ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PARA

GRAVEMENTE ENFERMOS
Profª MSc. Andrea Schulz

Alterações
Metabólicas
 SITUAÇÃO - PROBLEMA
• Rafaela é nutricionista clínica que trabalha em um
hospital na cidade em que reside.
• Na manhã de segunda-feira, após verificação e
conferência das dietas prescritas, Rafaela recebeu
Lara, a nova estagiária de nutrição, para seu primeiro
dia de trabalho.
• Lara acompanhará Rafaela durante toda sua jornada
de trabalho.
• Rafaela e Lara se dirigiram à unidade de terapia
intensiva (UTI), para avaliação de dois pacientes
gravemente enfermos que foram admitidos há três
dias, após grave acidente de carro.
 SITUAÇÃO - PROBLEMA

• A estagiária Lara está cursando o último semestre do

Curso de Nutrição e pretende se especializar em
nutrição clínica, pois se interessa muito por essa área;
• A abertura do estágio com Rafaela é uma
oportunidade única e Lara se dedicará muito para
atender às expectativas do setor de nutrição do
hospital.
• Para tanto, ela terá que dominar vários conceitos
relacionados à nutrição clínica e deverá saber atuar
com pacientes gravemente enfermos.
 SITUAÇÃO - PROBLEMA

Rafaela solicitou à estagiária um breve relatório que

abordasse os possíveis motivos da desnutrição nesses
pacientes, assim como suas consequências. Para
elaboração desse material, Lara terá que contemplar os
seguintes tópicos:
 SITUAÇÃO - PROBLEMA

• Qual é a principal consequência da falência

nutricional?
• O que pode contribuir para o quadro de desnutrição
nesses pacientes?
• Na presença de desnutrição, qual é o fator decisivo
que poderia contribuir para a ocorrência da caquexia
e sarcopenia nesses pacientes?
O que estamos criando?
Mas qual o nosso objetivo principal com o
paciente hospitalizado?

O melhor desfecho
para o paciente é
retornar ao seu
estado pré-existente
ou àquele esperado
para uma pessoa da
mesma idade e
condição clínica
 FALÊNCIA NUTRICIONAL

Processo que ocorre em todos os sistemas e órgãos e

leva o paciente gravemente enfermo à desnutrição.

O conceito de falência nutricional, segue o mesmo

princípio de outras falências orgânicas nas unidades de
terapia intensiva: alteração de um sistema ou órgão com
fisiopatologia conhecida de caráter grave temporário
com impacto sobre a sobrevida

Rosenfeld (2014)
 INFLAMAÇÃO

Uma das causas da falência nutricional

Gera altas demandas nutricionais

Rosenfeld (2014)
 INANIÇÃO

A inanição, por sua vez, facilita as complicações

clínicas, pois, além das demandas nutricionais
estarem aumentadas, não há oferta de
nutrientes para que o organismo consiga
reverter o quadro clínico
 Consequências da desnutrição
• Morbidade e mortalidade elevadas
• Maior tempo de internação
• Risco de reinternação precoce
Dependendo do fator desencadeante da falência
nutricional, a recuperação do estado nutricional
pode ser de longo prazo, podendo chegar a anos
para a recuperação da composição corporal
normal
 48% retornaram ao trabalho

Fraqueza neuromuscular persiste irreversivelmente com impacto na

qualidade de vida 5 anos após a alta

Minerva Anestesiologica 2013 July;79(7):793-803

A desnutrição é um “estado agudo, subagudo ou
crônico da nutrição, com ou sem atividade
inflamatória que podem levar a uma alteração
na composição corporal e função diminuída”
• Estudos mostraram que a desnutrição proteico
calórica gira em torno de 20 a 50%

• Durante as últimas décadas, a prevalência da

desnutrição não reduziu nas unidades de internação

Thibault, et al. (2011); Waitzberg, et al. (2001); Correia, et al. (2017)

Infelizmente, a desnutrição
hospitalar continua alta no
Brasil, com graves
consequências para os
pacientes.
Waitzberg, et al. (2017)
 A
17,2%

C B
51,6% 31,2%
• A desnutrição não é diagnosticada e nem
tratada, o que resulta em piora da condição
nutricional, aumento de complicações,
reinternações e mortalidade

Schindler, et al. (2017)

 DOENÇA + MÁ NUTRIÇÃO =

• Dependência prolongada do
ventilador;
• Internação prolongada na UTI;
• Aumento da susceptibilidade
às infecções e quadros de
diarreia;
• Aumento da mortalidade;
• Menor rotatividade de leito.
 Causas da
Desnutrição

A dieta hospitalar é importante por garantir o aporte

nutricional ao paciente e, assim, preservar ou recuperar
seu estado nutricional
 Causas da
Desnutrição

• Aproximadamente 30% da dieta oferecida “fica no

prato” e são descartadas

• Esse valor pode chegar até a 50%

Alam, et al. (2008); Williams, et al. (2011)

 SARCOPENIA

A função muscular é precocemente danificada

durante o período de internação na UTI
As doenças que exigem repouso
prolongado, com declínio de
mobilidade, tempo de
internação em UTI, uso de
determinados fármacos,
período de uso de ventilação
mecânica invasiva, idade
avançada, gravidade da doença,
são exemplos de causas que
promovem o desenvolvimento
da sarcopenia.
 SARCOPENIA

• DEFINIÇÃO

Presença de massa muscular reduzida associada

à perda de força ou de função muscular

Consenso Europeu (CRUZ-JENTOFT AJ et al., 2010)

 CAQUEXIA
A caquexia, que também está relacionada à perda de
massa magra, com rápida e marcante perda de peso,
ocorre nos estágios finais de doenças graves, como
câncer, cardiomiopatias, insuficiência renal, entre
outras