DIREITOS AUTORIAIS

O material está sendo disponibilizado para destino e uso pessoal do consumidor que cadastrou
os seus dados e realizou a compra na plataforma.

Os direitos sobre esse conteúdo são reservados e exclusivos, portanto você não tem a permissão
para vender, disponibilizar, copiar, reproduzir ou encaminhá-lo de qualquer forma.

Qualquer tipo de violação aos direitos autorais você estará sujeito às ações legais e será
processado, tanto em esfera cível quanto criminal.

Quem sou eu?

Sou Heloisa, pediatra formada pelo Hospital Universitário da UFSC, e meu objetivo é criar
soluções digitais e práticas para os principais problemas relacionados à maternidade.

O que você vai encontrar nesse guia

O que é APLV?
Por que esse diagnóstico está tão frequente?
 Tipos de alergia alimentar
Sangue nas fezes é sempre APLV?
Cólicas, dificuldades para evacuar, refluxo e choro excessivo
Diarreia
Tratamento
Teste de provocação oral (TPO)
E após o diagnóstico?
Até quando manter a dieta?
Após 1 ano, que fórmula usar?
Prevenção
Suplementos para alérgicos
Bebidas vegetais

***SEM CONFLITO DE INTERESSES***

Afinal, o que é APLV?

Trata-se de uma reação anormal do corpo frente ao contato com a proteína do leite de
vaca mediada por mecanismos imunológicos. E é justamente por esse mecanismo, o
imunológico, que chamamos de ALERGIA.

O leite é composto por gorduras, carboidratos (como a lactose) e proteínas. Somente a

proteína que causa alergia? Isso mesmo! Então quer dizer que não existe alergia à
lactose? Isso mesmo, não existe alergia à lactose!

Por que esse diagnóstico

está tão frequente?
Você tem a impressão que atualmente se fala muito mais em APLV do que se falava
antigamente? Não é só impressão, os números são crescentes, e alguns fatores estão
envolvidos:

Menor contato com a natureza e excesso de higiene

Maior número de cesarianas
Desmame precoce e uso precoce de fórmulas
Maior número de pais alérgicos
Maior uso de antibióticos
Maior uso de medicamentos antiácidos (como o omeprazol)
Quais são os tipos de APLV?
IgE mediada
Reação acontece em até 2 h da ingestão (mais fácil de identificar o que causou)
Não é comum ocorrer via leite materno
Risco de reações graves e imprevisíveis
Exames auxiliam no diagnóstico (IgE e prick test) e podem ser solicitados em
qualquer idade quando suspeita clínica

Quais são os sintomas mais frequentes desse tipo de alergia?

Urticária

Angioedema

Rinite alérgica

Anafilaxia
Não IgE mediada
Reação ocorre em horas a dias
Pode haver reação via leite materno ou por ingestão direta pelo bebê
Não há exames para auxiliar no diagnóstico (não se pede IgE e prick test quando os
sintomas forem não IgE mediados!!!)

Quais são os sintomas mais frequentes desse tipo de alergia?

Sangue nas fezes

Diarreia

Dificuldade de ganho de peso

Refluxo
Constipação

FPIES

Mistas
Reação ocorre em horas a dias
Pode haver reação via leite materno ou por ingestão direta pelo bebê
Exames às vezes podem auxiliar (IgE e prick test)

Quais são os sintomas mais frequentes desse tipo de alergia?

Dermatite atópica

Esofagite eosinofílica
Asma

Sangue nas fezes é sempre

APLV?
Proctocolite alérgica - que é o sangue vermelho-vivo nas fezes - é a manifestação mais
frequente de APLV não IgE mediada e é responsável por 60% dos casos de sangramento
retal nos bebês.

Ele pode ser o único sintoma ou vir em associação com outros sinais de alergia (por ex.:
diarreia, dor abdominal, cólicas excessivas, doença do refluxo, dermatite atópica,
dificuldade de ganho de peso).

E por que sangra? O intestino das crianças com APLV inflama e fica friável, assim, quando
as fezes passam por essa região, carregam o sangue junto.

Sangue nas fezes é a manifestação mais benigna de APLV e com resolução mais
precoce (geralmente até 1 ano de idade).

E se não for APLV, quais outras causas de sangue nas fezes?

Fissura anal
Deglutir sangue materno durante a amamentação por lesão na mama
Úlceras e varizes de esôfago
Infecções
Invaginação intestinal
Doença inflamatória intestinal
Divertículo de Meckel
Pólipos intestinais
Coagulopatia
Reação a vacina do rotavírus (até 30 dias após a vacina) ⟶ não contraindica novas
doses
(IMPORTANTE: A VACINA DO ROTAVÍRUS NÃO CAUSA APLV! MITO!)

Não vamos nos ater a esses outros diagnósticos, mas saiba que eles existem e o
pediatra saberá como diferenciar.

Existe algum exame que possa ser feito para identificar a causa do sangramento?

A resposta é NÃO! Não se pede IgE e prick test e nem sangue oculto nas fezes.

Cólicas, dificuldades para

evacuar, refluxo e choro
excessivo
Por quer a APLV causa esses sintomas?

Porque causa uma inflamação na mucosa do trato gastrointestinal, maior produção de

gases e dismotilidade (movimentos anormais).

Quando suspeitar de alergia alimentar?

Bebê sempre irritado com grande impacto na qualidade de vida da família

História familiar de atopia (alergia)
Uso precoce de fórmula, principalmente na primeira semana de vida
Presença de dermatite atópica
Dificuldade de crescimento

Diarreia
Quando suspeitar de alergia alimentar?

Diarreia isolada (mudança significativa de padrão)

Pode ser acompanhada de:

Assaduras persistentes
Baixo ganho de peso
Muco em grande quantidade
Sangue
Dor abdominal, cólicas, distensão abdominal

***como identificar muco nas fezes:

Brilhoso como clara de ovo

Tratamento
O tratamento de APLV consiste em retirar a proteína do leite da dieta.

Bebê em aleitamento materno exclusivo: mãe deve iniciar dieta sem leite e derivados,
os traços de leite podem ou não ser restringidos.

Bebê em uso de fórmula: trocar a fórmula

Opções:

Bebês com sangue nas fezes, urticária/angioedema, dermatite atópica, refluxo e

constipação: fórmula extensamente hidrolisada com lactose - funciona em 90% dos
bebês, sabor mais agradável, mais barato.

Bebês com 1 ou + dos sintomas anteriores + cólicas intensas, muitos gases, diarreia,
distensão abdominal : fórmula extensamente hidrolisada sem lactose - funciona em 90%
dos bebês, sabor mais difícil, mais cara.
Bebês com sangue nas fezes quando estavam em aleitamento materno exclusivo ou
bebês que mantiveram sintomas com as fórmulas anteriores ou casos mais graves :
fórmula de aminoácidos - funciona em 100% dos bebês, sabor mais difícil, mais cara.

1ª opção para: Anafilaxia, FPIES, esofagite eosinofílica, Síndrome de Heiner

FÓRMULAS A BASE DE SOJA NÃO ESTÃO INDICADAS DEVIDO A CO-REAÇÃO COM LEITE DE
VACA.

Bebê em aleitamento misto: mãe deve iniciar dieta sem leite e derivados e trocar a
fórmula do bebê.

Em quanto tempo o bebê deve parar de sangrar?

Em 2-4 semanas (até 6 semanas).

Teste de provocação oral

(TPO)
É o método ouro para confirmar ou excluir o diagnóstico de alergia alimentar.

Ou seja , após retirar a proteína do leite da dieta do bebê e ele melhorar dos sintomas, o
diagnóstico ainda não está confirmado. É necessário reintroduzir a proteína do leite e
observar se há ou não reação.

O teste pode ser realizado após 2 semanas da estabilização do quadro podendo ser
postergado a critério do médico.

Em crianças com histórico de reações graves como vômitos intensos, prostração e

desidratação e crianças com dermatite atópica, o teste deve ser realizado sob
supervisão médica. Casos leves, sem risco de anafilaxia, podem ser realizados em
domicílio.
E após o diagnóstico?
Mães em dieta devem ter acompanhamento com nutricionista
Mães em dieta devem suplementar cálcio e vitamina D
Não atrasar o início da introdução alimentar
Na introdução alimentar, introduzir uma fruta nova a cada 2 dias, e uma proteína
animal a cada 7 dias

Até quando a dieta é

necessária?
Após o TPO: 6 meses de dieta ou 1 ano de idade.

O mais frequente é a cura por volta de 1 ano de vida.

Se com 1 ano não tiver curado, segue em dieta, com novo teste a cada 6 meses.

99% de cura até os 3 anos.

Após 1 ano, que fórmula

usar?
Caso a alergia persista após 1o primeiro ano, se a criança estava em uso de fórmula
extensamente hidrolisada (aptamil pepti, NAN althera, pregomin pepti ou alfaré),
mantém até os 2 anos de idade ou até que esteja curada.

Se estava em uso de fórmula de aminoácidos (neocate, puramino), temos a opção de

trocar pelo Neo Advance.

Como prevenir APLV?

O uso de fórmulas parcialmente hidrolisadas podem ser usadas em famílias de alto risco
para APLV, como primeiro filho alérgico.

Evitar alimentos durante a gravidez e amamentação NÃO reduz o risco de alergia.

Evitar o uso de fórmulas na 1ª semana de vida.

A fórmula de soja não é recomendada para prevenir a ocorrência de APLV.

Suplementos para alérgicos
Neo Spoon

Uso a partir de 6 meses

Pode ser usado como suplemento em crianças com dificuldade de ganho de peso
Pode ser usado como espessante (amido de arroz)
Como espessante: adicionar 1 a 2 medidas para cada 100ml de fórmula pronta
Sem sabor
Contém açúcar

Neoforte

Uso a partir de 1 ano

Pode ser usado como suplemento em crianças com dificuldade de ganho de peso
ou que não toleram fórmulas
Sabor morango ou baunilha
Contém açúcar

Bebidas vegetais
Não devem ser usadas como substitutas do leite materno ou fórmula em menores de 2
anos porque não atendem as recomendações nutricionais.

Em menores de 2 anos podem ser usadas em receitas.

Para dúvidas e mais

conteúdos me siga no
Instagram:
@heloisaabel.ped