SEAP/PR - Técnico de Enfermagem

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Apostilas Domínio
1
 SEAP/PR - Técnico de Enfermagem

ÍNDICE

Língua Portuguesa ............................................................................................ 3

Raciocínio Lógico ......................................................................................... 163
Legislação ..................................................................................................... 186
Conhecimentos Específicos .......................................................................... 283

Apostilas Domínio
2
 Língua Portuguesa

SUMÁRIO

Compreensão E Interpretação De Texto. ............................................................ 1

Tipologia E Gêneros Textuais. .......................................................................... 26
Figuras De Linguagem. ..................................................................................... 47
Significação De Palavras E Expressões. Relações De Sinonímia E De
Antonímia................. ............................................................................................. 51
Ortografia. ......................................................................................................... 55
Acentuação Gráfica. .......................................................................................... 68
Uso Da Crase. .................................................................................................... 74
Morfologia: Classes De Palavras Variáveis E Invariáveis E Seus Empregos No
Texto. Locuções Verbais (Perífrases Verbais). ..................................................... 77
Funções Do “Que” E Do “Se”. ....................................................................... 100
Elementos De Comunicação E Funções Da Linguagem. ............................... 102
Domínio Dos Mecanismos De Coesão Textual: Emprego De Elementos De
Referenciação, Substituição E Repetição, De Conectores E De Outros Elementos De
Sequenciação Textual; Emprego De Tempos E Modos Verbais. Domínio Dos
Mecanismos De Coerência Textual. ................................................................... 105
Reescrita De Frases E Parágrafos Do Texto: Significação Das Palavras; Substituição
De Palavras Ou De Trechos De Texto; Reorganização Da Estrutura De Orações E De
Períodos Do Texto; Reescrita De Textos De Diferentes Gêneros E Níveis De
Formalidade. ........................................................................................................ 115
Sintaxe: Relações Sintático-Semânticas Estabelecidas Na Oração E Entre Orações,
Períodos Ou Parágrafos (Período Simples E Período Composto Por Coordenação E
Subordinação). ..................................................................................................... 126
Concordância Verbal E Nominal. ................................................................... 133
Regência Verbal E Nominal............................................................................ 137
Colocação Pronominal. ................................................................................... 139

Apostilas Domínio
 Língua Portuguesa

Emprego Dos Sinais De Pontuação E Sua Função No Texto. ........................ 141

Função Textual Dos Vocábulos. ..................................................................... 146
Variação Linguística. ...................................................................................... 151

Apostilas Domínio
 Língua Portuguesa
Compreensão E Interpretação De Texto.
Para interpretar e compreender um texto,
é preciso lê-lo. Sim, isso parece óbvio, mas
não se trata de qualquer leitura. Um texto só
pode ser compreendido a partir de uma
leitura atenta, com calma, analisando todas
as informações nele presentes.
Eis alguns significados da palavra
interpretar, de acordo com o dicionário
Priberam:
- Fazer a interpretação de.
- Tomar (alguma coisa) em determinado
sentido.
- Explicar (a si próprio ou a outrem).
- Traduzir ou verter de uma língua para
outra.
Ou seja, ao interpretar:
- Tomamos a informação do texto em
determinado sentido;
- Explicamos a nós mesmos aquilo que
acabamos de ler;
- E traduzimos para nosso intelecto todas
as palavras que formam as informações do
texto, realizamos a intelecção.
Já compreender é o mesmo que
entender. Ou seja, quando interpretamos
um texto da maneira correta,
compreendemos e entendemos a mensagem
que nos transmite.
Ter dificuldades em interpretar um texto
pode gerar vários problemas, já que, todos
os dias, nos deparamos com diversos textos,
seja em jornais, panfletos, nos estudos e,
sobretudo, na internet. E nesse mundo
virtual as falhas em interpretar um texto já
se tornaram uma piada, ou melhor, um
meme. Duvida? Então dê uma olhada nos
comentários de publicações em redes
sociais, especialmente aquelas que
envolvam algum tipo de notícia.
Em um concurso público saber
interpretar é essencial, visto que há muitas
questões desse tipo. A maioria delas irá
apresentar um texto e alternativas com
possíveis interpretações das ideias e
1
informações apresentadas pelo autor.
Apenas uma será a correta. Para isso, é
necessário confrontar as alternativas com o
texto em si e verificar se é aquilo mesmo
que está sendo dito.
Existem vários tipos e gêneros de textos
que podem cair em perguntas de concursos
e é preciso estar preparado para todos.
Geralmente há a informação de onde o texto
foi retirado, geralmente ao final. Assim,
caso não consiga identificar qual o tipo ou
gênero do texto, essa informação será de
grande ajuda.
O título também pode ajudar nesse
sentido, uma vez que pode apresentar o
tema ou assunto que será abordado ao longo
do texto.
É interessante ter essa noção, porém não
é o conhecimento do gênero ou tipo que
será determinante para uma boa
interpretação. Todo texto apresenta alguma
informação, que pode ser compreendida ao
se realizar uma leitura atenta.
Até mesmo as imagens trazem
informações, não precisam ser apenas
palavras. Tiras de jornais apresentam texto
e imagem. É comum trazerem conteúdo
bem-humorado ou de caráter crítico, com
toque de ironia.
Uma imagem sem qualquer texto pode
ser passível de interpretação. Caso seja a
imagem de alguém sorridente, é possível
inferir se tratar de alguma coisa boa. As
propagandas fazem isso com frequência,
pois as empresas querem seus produtos
associados a momentos felizes. Tipo o
Natal, uma época festiva e em família, que
acabou sendo associado à Coca-Cola,
graças a muito marketing.
Uma notícia de jornal ou um artigo de
opinião podem apresentar ideias que virão
de encontro a nossas confecções e valores.
Às vezes o autor pode defender um
posicionamento com o qual não
concordamos. Entretanto, nosso pessoal
não deve entrar em jogo. Interpretar um
texto é entender aquilo que está escrito, não
aquilo em que acreditamos. Sendo assim,
ao iniciar uma leitura, manter a neutralidade
é crucial.
 Língua Portuguesa
Tópico Frasal/Paragrafação
Um parágrafo é organizado a partir de
uma ideia central e outras secundárias.
Quando o autor quer iniciar uma nova ideia,
ele inicia outro parágrafo. O tópico frasal
normalmente inicia o parágrafo (é comum
estar nos dois períodos iniciais) e nele está
contida a ideia principal, também chamada
de tema (as ideias secundárias podem ser
chamadas de subtemas).
Veja o parágrafo:
“A pandemia acelerou o pagamento de
compras com o celular, porque muita gente
optou pela modalidade sem contato para
evitar tocar em dinheiro. A Apple tem uma
opção robusta de pagamentos eletrônicos há
mais de cinco anos com seu software Wallet
para iPhone, que permite que as pessoas
façam compras com cartão de crédito e
carreguem documentos importantes como
cartão de embarque e dados de saúde”.
(Disponível em: Como a atualização do iOS e do Android vai
mudar seu smartphone (msn.com). Adaptado.)
A ideia principal (ou central) está logo
no início: A pandemia acelerou o
pagamento de compras com o celular. E
logo após temos a secundária, uma
justificativa: porque muita gente optou pela
modalidade sem contato para evitar tocar
em dinheiro.
O restante do parágrafo se desenvolve a
partir da ideia principal, tendo alguma
relação com pagamentos com o celular.
Saber que a Apple tem uma opção
robusta de pagamentos eletrônicos com seu
software é uma informação até importante
e que se relaciona com o tema. Porém, saber
que esse aplicativo também possibilita
carregar documentos importantes e dados
de saúde é um dado irrelevante para a ideia
principal, já que não se relaciona com
pagamentos de compras com celular. Ao
realizar a releitura de um texto é
interessante não perder tempo focando em
informações de pouca relevância.
O título do texto apresenta uma ideia
geral a respeito do tema principal que será
abordado por ele.
2
Argumento
O tópico frasal apresenta a ideia central.
O autor precisa defender essa ideia e, para
isso, se valerá da argumentação. Ele quer
convencer o leitor a comprar sua ideia.
O autor pode recorrer ao argumento de
autoridade, quando faz uso de uma
autoridade no assunto para defender sua
ideia, podendo ser uma pessoa importante,
ou uma instituição.
Pode fazer uso do argumento histórico,
remetendo sua ideia a fatos históricos que
tenham sentido com o que está sendo
exposto.
Também pode utilizar o argumento de
exemplificação, que é pegar um fato
cotidiano para ilustrar sua ideia. É como as
lições de moral, pegar pelo exemplo de
outrem.
Existe o argumento de comparação,
que justamente compara elementos para dar
força à argumentação.
O argumento por apresentação de
dados estatísticos pode ser muito útil, pois
apresenta dados concretos para fortalecer o
argumento. Se o argumento é sobre a
pobreza no Brasil, o número de pessoas que
vivem nessa situação pode fortalecer o
argumento, mostrando que ele diz a
verdade, pois está de acordo com os dados.
Já o argumento por raciocínio lógico
está pautado na relação de causa e efeito. É
seguir uma lógica do tipo “se isso aconteceu
lá, acontecerá aqui também”.
As conjunções e os advérbios são muito
utilizados nas argumentações. Por exemplo,
quando o autor desejar comparar algo,
poderá empregar tanto quanto.
“O desemprego aumentou tanto quanto
a pobreza, ou seja, um tem relação com o
outro”.
Quando se fala em pertinência do
argumento, fala-se no quanto a informação
fornecida por quem está argumentando
cabe dentro do tema. Ou seja, um
argumento pertinente deve fazer sentido
dentro do tema que está sendo abordado.
A relevância de um argumento pode ser
analisada pelo quanto uma argumentação é
capaz de surtir um efeito sobre a
 Língua Portuguesa
problemática estabelecida pelo tema. Isto é,
um argumento relevante é aquele que pode
trazer grande peso para o convencimento do
leitor. O argumento relevante será decisivo
para isso.
Em relação à articulação dos
argumentos, diz respeito à identificação de
ligação entre uma informação apresentada e
outra, formando um argumento coerente e
homogêneo. As informações apresentadas
precisam fazer sentido. Não se deve
apresentar uma informação e logo em
seguida apresentar uma segunda totalmente
descontextualizada. Todas as informações
devem conversar entre si, para formar uma
ideia coerente, que dará ainda mais força ao
argumento, tornando-o ainda mais
relevante.
Relação de oposição ou restrição
Uma relação existente entre ideias
contrárias, isto é, que se opõem. Por
exemplo, “bom” é o oposto de “ruim”.
Alguns conectivos podem indicar ideia
de oposição ou restrição, como: Pelo
contrário, em contraste com, salvo, exceto,
menos, mas, contudo, todavia, entretanto,
no entanto, embora, apesar de, ainda que,
mesmo que, posto que, ao passo que, em
contrapartida.
Exemplo: “Eu gosto dela, mas, às vezes,
ela me irrita”.
“É um atleta muito dedicado, em
contrapartida, não faz nada além do
básico”.
Relação de causa e consequência
Relação de duas frases, uma das quais é
a causa que gera uma determinada
consequência ou efeito.
Exemplo: “O menino tirou dez porque
estudou muito”.
Causa: o menino estudou muito.
Consequência: o menino tirou dez.
Relação de exemplificação
Um exemplo serve para explicar uma
ideia. Podem ser introduzidos por: Por
exemplo, isto é, como se pode ver, a
exemplo de.
3
“O Brasil é um país muito rico em sua
natureza, como se pode ver pela
quantidade de animais presentes em nossas
florestas”. A expressão em destaque
introduz um exemplo para explicar a ideia
de o Brasil ser um país de natureza rica, um
motivo para tal.
Relação de generalização
É um tipo de argumento indutivo em que
se parte da observação de certas
características comuns a vários membros de
um dado grupo ou classe de coisas (uma
parte ou amostra do universo em causa)
para concluir que todos os membros desse
grupo ou classe de coisas têm também tal
característica. Concluir que todos os
indivíduos de uma dada classe têm as
características já observadas numa parte
deles é levar a cabo um processo de
generalização.
“(Todo o) Brasil vai às ruas contra a
corrupção e a favor de mais transparência.”
Na frase acima temos o efeito de sentido
de generalização, no qual o todo (ideia
irreal) substituiu uma parte (o real). Essa
generalização causa o efeito de que o país
inteiro estaria nas ruas, uma ideia pouco
provável de ter acontecido ou de que
aconteça um dia, levando em conta o
tamanho da população do país.
No caso do exemplo acima, o
quantificador “todo” está subentendido,
pois mesmo com sua retirada, o sentido de
generalização se manteria.
Relação de particularização
“Aliados da presidente admitem que a
situação se agrava”.
Nesta frase temos um exemplo de
particularização. Na generalização, parte-se
de algo menor para algo muito maior. Isto
é, havia uma certa quantidade de pessoas
nas ruas que, por ser grande, foi
generalizada para toda a população,
servindo como um argumento de que toda a
população brasileira estava protestando
 Língua Portuguesa
contra a corrupção e querendo maior
transparência. Já no caso da
particularização o efeito de sentido parte
para algo mais limitado e menor. No caso
do exemplo, apenas os “aliados” da
presidente admitem que a situação se
agrava. Não é um efeito que se expande
para mais pessoas, e sim um que de recolhe
para menos gente.
Relação de conclusão
Pode ser observada pelo uso das
conjunções conclusivas, que estabelecem
uma relação de conclusão: ligam duas
orações, sendo a mensagem da segunda
uma conclusão da primeira.
“Mantenho-me atento nas aulas, logo
não tenho medo das provas”.
Intertextualidade
Trata-se da superposição de um texto a
outro. A influência de um texto sobre outro
que o toma como modelo ou ponto de
partida, e que gera a atualização do texto
citado.
Os pesquisadores atuais dizem que todo
texto apresenta intertextualidade, visto que
é quase impossível escrever um texto sem
qualquer tipo de referência. Afinal, quando
escrevemos um texto, buscamos referências
mentais de outros textos que já lemos. É
preciso escrever uma notícia? Ah, então
vou pensar em uma notícia que já li e tentar
escrever mais ou menos igual.
Esses pesquisadores gostam de
complicar as coisas. Para simplificar,
vamos tomar a intertextualidade como uma
referência mais explícita, quando o autor do
texto, em sua escrita, faz referências a
textos de outros autores. Pode ser feita por
meio:
- Da citação: é dizer, nas mesmas
palavras, aquilo que outro autor disse. Seria
uma citação direta.
- Da paráfrase: é dizer aquilo que outro
autor disse, mas a partir das próprias
palavras. Seria uma citação indireta.
- Da alusão: é um tipo de referência
vaga, indireta, com poucos detalhes que
indicam se tratar de uma referência a outro
4
autor. Geralmente, para “pegar” a alusão, é
preciso ter um conhecimento prévio.
- Da paródia: uma paródia é uma
releitura de uma obra, texto, personagem ou
fato. Aparece de maneira cômica, com o
uso de deboche e ironia. O mais comum é
se parodiar algo famoso, conhecido.
Pode ocorrer a intertextualidade
intergêneros, que é um fenômeno segundo
o qual um gênero textual pode assumir a
forma de outro gênero textual, tendo em
vista o propósito da comunicação,
finalidade maior de todos os atos de fala.
Tal hibridização (outra denominação para a
intergenericidade) pode ser encontrada em
anúncios publicitários, tirinhas e mesmo em
artigos de opinião.
Temos um exemplo de intertextualidade.
A charge acima dialoga com uma parte do
enigma da Esfinge de Tebas, criatura
mitológica grega, que perguntava para
quem passava perto dela: “Decifra-me, ou
devoro-te”. Além dessa pergunta, o formato
do lixo empilhado lembra uma esfinge.
Intratextualidade
Ocorre quando o autor é capaz de criar
elos de aproximação entre todos os seus
contos de um volume até fazer do livro
quase um romance, só se baseando em
pequenos trechos de suas outras obras.
“A intratextualidade desse livro é muito
boa”.
 Língua Portuguesa
Fato ou Opinião
Os textos argumentativos são aqueles
nos quais o autor apresenta um ponto de
vista central a respeito de algum tema. Para
que o autor convença o leitor de seu ponto
de vista, isto é, de sua opinião, é necessário
apresentar argumentos bem elaborados.
Na argumentação desse texto, é possível
que o autor cite fatos e, em seguida, emita
sua opinião acerca deles, criando uma
explicação que pode convencer o leitor
daquela ideia.
Do outro lado do texto, o leitor deve
identificar e diferenciar o que é fato e o que
é opinião relativa a esse fato.
O fato é um acontecimento, uma
ocorrência, aquilo que acontece em
decorrência de eventos exteriores.
Exemplo: “O médico prescreveu um
remédio ao paciente”.
A opinião é um ponto de vista sobre um
fato. Ela não é, assim, um fato. Trata-se de
um julgamento pessoal, de um pensamento
em relação a algo, é um modo de pensar.
Exemplo: “O médico prescreveu um
remédio bastante caro ao paciente”.
Veja que no último exemplo que a
expressão “bastante caro” é uma opinião a
respeito do fato de o médico ter prescrito
um remédio ao paciente. Tal prescrição
ocorreu, é um fato. Todavia, o autor da frase
possui uma opinião específica sobre o fato:
o remédio é bastante caro.
Exemplo de paráfrase:
Original: O novo, o estranho e o
diferente não podem ser identificados com
as categorias e valores europeus.
Paráfrase: Não é possível identificar o
desconhecido (o estranho), o exótico (o
novo), o não semelhante (o diferente) às
classes (categorias) e aos valores europeus.
Informações explícitas
Estão expostas no texto, com todas as
palavras. Ao ler, fica óbvia. Basta ler aquilo
que o autor do texto diz para compreender
e interpretar a informação. Quando o
enunciado de uma questão diz “De acordo
com o texto”, por exemplo, trata-se de
encontrar uma informação explícita.
5
Informações implícitas
Para conseguir detectar as informações
implícitas, o leitor deve deduzir aquilo que
o autor quis dizer, mas não disse de maneira
explícita. Trata-se de ler nas entrelinhas.
Quando o enunciado de uma questão diz
“Depreende-se do texto”, por exemplo, é
preciso localizar uma informação implícita.
Inferência
A inferência está relacionada a ideias
não explicitadas pelo autor. A questão de
um concurso pode pedir, por exemplo, para
analisar a partir do ponto de vista do autor.
Isso quer dizer que o candidato precisa
encontrar no texto aquilo que o autor disse,
literalmente e explicitamente. Quando
questão apresentar enunciados do tipo
conclui-se, infere-se, será preciso inferir, ou
seja, fazer uma dedução a partir de uma
informação que não está explicita no texto.
Ou seja, tendo em vista tudo o que foi lido
no texto, o que será que o autor quis dizer?
Mas é preciso que essa inferência tenha
uma lógica, que esteja relacionada com o
texto.
De “Brasil está importando
computadores moderníssimos” é possível
inferir que o Brasil não está produzindo
computadores modernos em número
suficiente, afinal, se a produção fosse
suficiente, não haveria a necessidade de
importação. É possível inferir também que
parte dos brasileiros está exigindo
computadores moderníssimos, pois é
necessário haver demanda para importação.
Mas não é possível inferir que os
computadores importados são mais caros,
pois o trecho não faz nenhuma menção a
preços; ser importado não torna o
computador necessariamente mais caro.
Aliás, o assunto nem é preço, não há lógica.
Pensar que algo é mais caro por ser
importado é ler sem manter a neutralidade.
Pressupostos e Subentendidos
Os pressupostos e subentendidos estão
na área dos implícitos. Para “pegá-los”, é
preciso ter um ponto, a partir de algo.
 Língua Portuguesa
Sobre os pressupostos: Quando
inferimos uma ideia de um texto, buscamos
aquilo que está pressuposto e subentendido,
isto é, aquilo que está implícito. O autor não
vai transmitir uma ideia completa, com
todas as informações explícitas, todavia, a
partir de certas palavras e expressões é
possível inferir a ideia. Uma ideia
pressuposta não é dita explicitamente pelo
autor, mas espera-se que fique “óbvia” ao
leitor.
Quando é dito “José parou de jogar
futebol”, podemos pressupor que José
jogava futebol.
É importante prestar atenção aos verbos.
Por exemplo, se o autor disser “Os
funcionários deixaram o emprego após o
pronunciamento do diretor”. O verbo deixar
indica que, até antes do pronunciamento do
diretor, os funcionários estavam
trabalhando normalmente.
Os advérbios, do mesmo modo.
“Mariana também deixou a festa cedo”. O
“também” indica que mais pessoas além de
Mariana deixaram a festa cedo.
Os adjetivos. “Os profissionais
qualificados conseguem emprego com
maior facilidade”. O “qualificados” indica
que há profissionais que não são
qualificados e que esses talvez não
consigam emprego com tanta facilidade
quanto os qualificados.
Orações adjetivas. “Alunos que fizeram
silêncio foram premiados”. O “que fizeram
silêncio” indica que há alunos que não
fizeram silêncio e que, provavelmente, não
ganharam prêmio algum.
Palavras denotativas. “Até mesmo
Gabriel conseguiu entregar a tempo”. O
“até mesmo” indica que havia poucas
expectativas em torno de Gabriel, e que
outras pessoas conseguiram entregar a
tempo.
“Estou cansada de suas ciscadas por aí.”
O “ciscadas” indica que o interlocutor
estava fazendo coisas erradas, traindo ou
enganando a narradora.
“— Cíntia, eu sou um homem de
conduta ilibada, de quem você não pode
duvidar. E você é a mulher pela qual sou
6
apaixonado. Você tem tudo quanto quer de
mim e ainda assim sempre duvida dos
lugares onde digo que estou.
— É mesmo? Fiquei lisonjeada...”
O “lisonjeada” pressupõe que Cíntia está
sendo irônica. É uma informação implícita,
pois a ironia está escondida nessa palavra.
Sobre os subentendidos: A informação
subentendida depende do contexto é está
ainda menos evidente. É preciso ler nas
entrelinhas.
Vamos supor que, em uma tira, um
adulto, para um grupo de crianças, do que
elas estão brincando. A resposta é “de
governo”. O adulto adverte para que não
façam bagunça. Elas então respondem que
não é preciso se preocupar, pois não vão
fazer absolutamente nada.
Dessa tira seria possível subentender que
o governo não trabalha, pois quem não faz
nada também não trabalha. Se as crianças
estão brincando de governo e não estão
fazendo nada, então o governo nada faz,
não faz seu trabalho.
Em um texto, uma ideia subentendida
pode dizer uma coisa, mas fica entendido
que o leitor entenderá outra coisa. Se
alguém perguntar “Você tem horas?”, não
quer dizer que você tenha horas
fisicamente, mas sim fica subentendido que
a pessoa perguntou sobre as horas, que
horas são.
Referente
“O mito da Torre de Babel conta por que
existem tantas línguas no mundo. Nele,
uma população unida e monolíngue decide
construir uma torre que alcance o céu.
Deus, irritado com a prepotência das
pessoas, confunde a língua delas para que
não se entendam mais e espalha as línguas
pelo mundo”.
“Nele” tem como referente “o mito”,
pois o mito conta uma história, e nessa
história uma população unida e monolíngue
decide construir uma torre que alcance o
céu. É possível reescrever “No mito, uma
população...”.
 Língua Portuguesa
O referente do pronome “delas” é
“pessoas” (a língua delas, de quem?, das
pessoas). É possível reescrever “confunde a
língua das pessoas para que...”.
O referente é um termo retomado por
outro, para evitar sua repetição
desnecessária, dando coesão ao texto.
Contexto
Um texto é produzido em um
determinado contexto. Por exemplo, um
texto jornalístico é produzido na redação de
um jornal. Além disso, esse texto será
distribuído e lido em outros contextos. Da
mesma forma um poema, seu contexto de
produção e de recepção é outro.
Há também o contexto histórico. Um
texto antigo pode apresentar muitas
referências que dizem respeito ao tempo em
que foi produzido. O contexto dos dias
atuais já pode ser bem diferente. Basta
pensar em alguns textos antigos que
apresentam costumes que não fazem
sentido hoje em dia. Não entender esse
contexto pode prejudicar muito a
compreensão do texto e levar a
interpretações errôneas.
Sem falar de certas palavras que podem
deixar o leitor atual perdido. O
conhecimento histórico é muito importante,
assim como a compreensão desse contexto
histórico de produção.
Vamos supor que dois amigos estão
jogando um videogame de luta e um deles
diz para seu personagem: “Acabe com ele”.
Dentro desse contexto, não se trata de uma
frase que incita à violência. Mas fossem
duas pessoas brigando na rua e um
expectador gritando a mesma frase, aí sim
seria uma incitação à violência. Por isso é
importante compreender o contexto dentro
do texto.
Textos técnicos e teóricos, como artigos,
possuem uma linguagem técnica, mais
difícil, pois é produzido dentro do contexto
científico, pensando em leitores que
entendem sobre o assunto. Diferente de um
1
https://bit.ly/3VbafCs
7
jornal, que visa um público mais amplo,
variado.
É interessante também notar o contexto
semântico da palavra, isto é, seu significado
dependendo da situação na qual é
empregada.
Por exemplo, a palavra “droga”.
- “Esse time é uma droga!” - O time não
é literalmente uma droga, mas sim um time
ruim, que joga mal.
- “Parece que ele está usando drogas” -
Aqui a palavra está mais em seu contexto
literal, ou seja, indicando uma substância
química, geralmente ilícita.
- “Que droga!” - Neste caso, trata-se de
uma interjeição, uma expressão que indica
uma emoção, podendo tanto indicar raiva,
frustração, espanto.
Nunca tome uma palavra diretamente
pelo seu significado literal sem antes
analisar todo o contexto no qual foi
utilizada. Leia todo o texto para entender o
motivo de tal palavra ter sido escrita, e não
uma outra.
1
Gêneros de circulação da vida
cotidiana: adivinhas, álbum de família,
exposição oral, anedotas, fotos, bilhetes,
música, cantigas de roda, parlendas, carta
pessoal, cartão, provérbios, cartão-postal,
quadrinhas, causos, receitas, comunicado,
relatos de experiência vividas, convites,
trava-línguas, curriculum vitae.
Gêneros de estudo e pesquisa: artigos,
relato histórico, conferência, relatório,
debate, palestra, verbetes, pesquisas.
Gêneros midiáticos: blog, reality show,
chat, talk show, desenho animado,
telejornal, e-mail, telefonemas, entrevista,
torpedos, filmes, videoclipes, fotoblog,
videoconferência, home page.
Gêneros literários e artísticos:
autobiografia, letras de música, biografias,
narrativas de aventura, contos, narrativas de
enigma, contos de fadas, narrativas de
ficção, contos de fadas contemporâneos,
narrativas de humor, crônicas de ficção,
narrativas de terror, escultura, narrativas
 Língua Portuguesa
fantásticas, fábulas, narrativas míticas,
fábulas contemporâneas, paródias, haicai,
pinturas, histórias em quadrinhos, poemas,
lendas, romances, literatura de cordel,
memórias, textos dramáticos.
Coerência Textual
Um texto precisa ser organizado, com
suas ideias bem relacionadas. As ideias
secundárias precisam ter uma relação com
a ideia principal, pois as secundárias não
podem falar sobre um assunto que não tem
nada a ver com a principal. A boa
organização das ideias faz com que o texto
seja coerente.
O texto coerente apresenta uma ordem e
ele não se contradiz. O autor não pode
apresentar uma ideia em um parágrafo e,
mais diante, dizer o contrário. Ele estaria
sendo incoerente.
Há questões de concursos que mesclam
correção gramatical, reescrita de textos e
coerência. Por exemplo:
“Há a necessidade premente da
implantação de programas, projetos e
atividades de conservação e uso de
energia”.
O trecho destacado poderia ser
substituído por urge a, visto que o sentido e
a ideia seriam mantidos. Algo que urge tem
urgência, ou seja, necessidade.
Ponto de Vista do Autor
Há textos impessoais, onde a opinião do
autor não é expressa. Há também textos nos
quais a opinião do autor fica aparente, ou
seja, textos nos quais o autor apresenta seu
ponto de vista sobre determinada coisa ou
assunto.
“O céu é azul”, isso é um fato. “O céu
está bonito hoje”, isso é uma opinião, o
ponto de vista de quem está falando. Um
fato é incontestável, uma opinião não, já
que outros podem discordar dela.
Veja o texto de uma questão:
(Câmara de Taquaritinga - Técnico
Legislativo - VUNESP)
O líder é um canalha. Dirá alguém que
estou generalizando. Exato: estou
8
generalizando. Vejam, por exemplo, Stalin.
Ninguém mais líder. Lenin pode ser
esquecido, Stalin, não. Um dia, os
camponeses insinuaram uma resistência.
Stalin não teve nem dúvida, nem pena.
Matou, de fome punitiva, 12 milhões de
camponeses. Nem mais, nem menos: 12
milhões. Era um maravilhoso canalha e,
portanto, o líder puro.
E não foi traído. Aí está o mistério que,
realmente, não é mistério, é uma verdade
historicamente demonstrada: o canalha,
quando investido de liderança, faz, inventa,
aglutina e dinamiza massas de canalhas.
Façam a seguinte experiência: ponham um
santo na primeira esquina. Trepado num
caixote, ele fala ao povo. Mas não
convencerá ninguém, e repito: ninguém o
seguirá. Invertam a experiência e coloquem
na mesma esquina, e em cima do mesmo
caixote, um pulha indubitável.
Instantaneamente, outros pulhas, legiões de
pulhas, sairão atrás do chefe abjeto.
(Nelson Rodrigues, “Assim é um líder”. O óbvio Ululante.
Adaptado)
É correto afirmar que, do ponto de vista
do autor: líderes são lembrados
especialmente por atos que ele classifica
como canalhice.
Logo no início o autor já diz que um líder
é um canalha. Depois apresenta alguns
líderes e os atos que cometeram,
“canalhices” para o autor. A seguir, diz que
um santo não será seguido por ninguém,
mas o canalha sim. Stalin, canalha para o
autor, não pode ser esquecido e, realmente,
é um líder que não foi esquecido pela
história.
O autor de um texto pode tentar uma
maior aproximação com o leitor ao, por
exemplo, realizar perguntas dirigidas ao
leitor e fazer uso da linguagem coloquial, a
fim de conquistar atenção para as
informações desenvolvidas e despertar o
pensamento reflexivo.
Tipos de Discursos no Texto
Quando o autor realiza o discurso direto
em um texto, isso quer dizer que ele está
escrevendo exatamente o que outra pessoa
 Língua Portuguesa
disse. Por exemplo, quando o autor indica a
fala de uma personagem.
Quando o autor realiza o discurso
indireto, ele não diz exatamente o que a
personagem disse. Por exemplo: “Ela lhe
falou sobre o caso ocorrido ontem”. O autor
está dizendo sobre o que ela falou, porém
não com as palavras expressas.
O discurso indireto livre é uma mistura
dos dois anteriores. Junto com a fala do
narrador, a fala do personagem também é
apresentada. Por exemplo: “O rapaz estava
cansado. Poxa vida, como é duro viver
assim. Por mais que lamentasse, ele não
conseguia fazer nada a respeito”. Veja que
em “Poxa vida, como é duro viver assim”
temos a fala do personagem, e não mais a
do autor.
Síntese Textual
Realizar uma síntese textual é sintetizar
as ideias do texto longo, ou seja, fazer um
resumo, apresentando suas principais
ideias. Apresenta um caráter mais pessoal,
pois a escolha das informações mais
relevantes será feita por quem escreve a
síntese. É feita tendo como base aquilo que
foi lido e compreendido de um texto. Não
há um aprofundamento nas ideias do texto
e as ideias secundárias não devem ser
contempladas.
Apresenta vocabulário preciso e clareza,
bem como a linguagem denotativa, ou seja,
em seu sentido literal.
Geralmente o título de um texto faz uma
síntese de seu tema, daquilo que abordará.
O título “Somos 100% SUS” sugere que,
por exemplo, o SUS é um sistema de saúde
para todos os brasileiros e, mesmo os que
têm plano de saúde privado, são de alguma
maneira beneficiados por ele. Lendo esse
título, espera-se um texto que fale sobre o
que é o SUS, seu início e objetivo.
Adaptação
Sintetizar um texto é realizar um tipo de
adaptação. De um texto longo, ele se torna
uma síntese das principais ideias. O resumo
também é uma adaptação, pois apresenta o
texto com poucas palavras, focando,
9
sobretudo, em sua intencionalidade. Há
obras literárias adaptadas, por exemplo,
com linguagem mais simples ou mais atual
(considerando os clássicos). Muitas versões
adaptadas são resumidas, apresentando
apenas as situações principais de toda a
trama.
Uma adaptação pode ser pegar um texto
e transformar sua estrutura. Apresentar as
mesmas ideias, mas de maneira diferente,
com outras palavras e em outra ordem.
Muitos textos utilizados em questões de
concursos são adaptados, pois não caberiam
numa prova, já que são originalmente
longos demais, e uma prova não é um livro!
Nesse caso, o texto é adaptado com
objetivos didáticos.
No caso de um concurso, os textos são
verbais, pois fazem uso de palavras para
transmitir sua mensagem, usam a
linguagem verbal. A linguagem verbal é
dita ou escrita.
As palavras são signos, mas uma cor
também pode ser um signo. Como no caso
do semáforo. A cor vermelha indica “pare”.
Não é preciso escrever com palavras para
captar a mensagem. Essa é a linguagem
não-verbal, que pode aparecer também em
placas de trânsito, por exemplo. Grande
parte delas possuem apenas desenhos,
formas ou sinais que têm um significado
completo. Sendo assim, é possível adaptar
um texto verbal para a linguagem não-
verbal e vice-versa. A linguagem não-
verbal pode se dar por sons, gestos,
imagens, expressões faciais, cores, objetos,
etc. Formas podem passar uma mensagem
também. Um circulo geralmente é tomado
como “sim” e um X como “não”. Uma seta
para a esquerda pode indicar que é para
virar à esquerda, ou que o caminho segue
esse rumo.
Há também textos que misturam ambas
as linguagens. Uma placa com um cachorro
e a frase “Cão Bravo!” é um exemplo. Isso
significa para ter cuidado, pois na casa em
questão existe um cachorro grande, que
pode atacar e machucar alguém.
 Língua Portuguesa
Textos multissemióticos
2
Os textos multissemióticos estão muito
presentes em nosso cotidiano. Panfletos
com promoções de supermercados,
cartazes, posts para redes sociais, memes e
placas indicativas são alguns exemplos de
textos multissemióticos. Este tipo de texto é
composto por várias linguagens: verbal
(oral e escrita), visual (imagens, ícones e
desenhos), sonora, corporal e digital. A
maioria dos textos que circulam em nossa
sociedade possuem no mínimo a linguagem
verbal e a visual (fotos, ilustrações, cores).
Polêmica
3
Uma questão polêmica gera confronto
entre diferentes pontos de vista sobre um
mesmo tema. Capaz de motivar a escrita de
um artigo de opinião, ela envolve,
necessariamente, um assunto de interesse
público, ou seja, uma demanda em que ao
menos uma determinada comunidade esteja
envolvida, e diferentes soluções ou
respostas, cada uma das quais reunindo
posições favoráveis e contrárias. Assim,
trata-se de estabelecer – sempre por meio
do debate – qual delas deverá ser assumida
pela comunidade afetada.
Questões polêmicas envolvem confronto
entre diferentes pontos de vista sobre um
mesmo tema. Por exemplo:
- A política de ações afirmativas tem
colaborado para diminuir as desigualdades
sociais relacionadas às minorias étnicas?
- A redução da maioridade penal
contribuiria para reduzir a violência no
país?
- Há formas certas e erradas de falar o
português?
- As casas noturnas devem cobrar
entradas diferentes para homens e
mulheres?
- Na Amazônia, deve-se priorizar o
desenvolvimento econômico ou a por exemplo, recorrer à autoridade de um
preservação da floresta?
- O Brasil deve taxar as grandes
fortunas?
2 3
https://bit.ly/3WaIcE9
10
- Flexibilizar o porte e a posse de armas
contribui para diminuir a criminalidade?
- A demarcação de terras indígenas é
importante para a preservação do meio
ambiente?
Estratégia argumentativa e questão
polêmica
Podemos definir estratégia
argumentativa como o conjunto de
procedimentos e recursos verbais utilizados
pelo(a) argumentador(a) para convencer
tanto seus adversários quanto o auditório
envolvido. Como em qualquer outra área de
atividade humana, uma boa estratégia é
fundamental para garantir resultado
favorável. No caso da argumentação, isso
envolve desde a escolha das palavras mais
apropriadas à linguagem e ao “tom certo”
até os tipos de argumento construídos e a
organização geral da argumentação.
Um passo importante para definir uma
boa estratégia argumentativa é a definição
de “por onde” se vai entrar no debate, já que
toda questão polêmica envolve aspectos
muito diversos. Discutir se há formas certas
e erradas de falar o português, por exemplo,
envolve fatores diversos. O que dizem os
pesquisadores (linguistas, gramáticos,
filólogos etc.) a esse respeito? O que
pensam os diferentes “profissionais da
linguagem” (escritores, jornalistas,
professores, editores etc.)? Que aspectos
culturais e sociais estão associados a essa
questão? Cada um desses fatores permite ao
argumentador uma entrada diferente no
debate, reservando-lhe tanto um “lugar” a
ocupar quanto um estilo particular de
argumentação a desenvolver.
Assim, ao decidir “por onde entrar”, o(a)
argumentador(a) “se situa” no debate,
definindo, as estratégias a serem utilizadas.
Para quem escolhe o caminho do Direito,
jurista pode ser de grande valia; para aquele
que envereda pelo campo das ciências
experimentais, no entanto, o recurso ao
conhecimento de um especialista será de
https://bit.ly/3XIurx1
 Língua Portuguesa
pouca ou nenhuma valia se o argumentador
não dispuser de dados e experimentos
confiáveis para demonstrar sua tese. Outro
exemplo: carregar no apelo emocional (ou
moral) pode ser uma estratégia decisiva
num debate eleitoral; mas dificilmente será
apropriado numa discussão sobre saúde
pública. E assim por diante.
Recursos expressivos e efeitos de
sentido
4
O uso de recursos expressivos
possibilita uma leitura para além dos
elementos superficiais do texto e auxilia o
leitor na construção de novos significados.
Nesse sentido, o conhecimento de
diferentes gêneros textuais proporciona ao
leitor o desenvolvimento de estratégias de
antecipação de informações que o levam à
construção de significados.
Em diferentes gêneros textuais, tais
como a propaganda, por exemplo, os
recursos expressivos são largamente
utilizados, como caixa alta, negrito, itálico,
etc. Os poemas também se valem desses
recursos, exigindo atenção redobrada e
sensibilidade do leitor para perceber os
efeitos de sentido subjacentes ao texto.
Vale destacarmos que os sinais de
pontuação, como reticências, exclamação,
interrogação, etc., e outros mecanismos de
notação, como o itálico (para destacar a fala
de alguém ou uma palavra estrangeira), o
negrito (para destacar uma palavra ou
expressão em uma frase, chamando a
atenção do leitor), a caixa alta (que pode
indicar uma fala em tom de grito, ou chamar
a atenção para a palavra ou expressão) e o
tamanho da fonte (para indicar que a
palavra ou expressão se destaca das outras,
como PROMOÇÃO, em uma propaganda,
sendo a palavra que mais deve chamar a
atenção) podem expressar sentidos
variados.
O ponto de exclamação, por exemplo,
nem sempre expressa surpresa. Faz-se
necessário, portanto, que o leitor, ao
explorar o texto, perceba como esses
4
https://bit.ly/3WKTSwZ
11
elementos constroem a significação, na
situação comunicativa em que se
apresentam.
Vamos analisar uma questão:
(Prefeitura de Paulista - Técnico de
Enfermagem - UPENET/IAUPE)
Terra, planeta único
Marcelo Gleiser
(1) Hoje, escrevo sobre nossa casa
cósmica. Vivendo em cidades, na correria
do dia a dia, a gente pouco se dá conta do
que ocorre ao nível planetário, ou de como
nosso planeta é especial. Mas a Terra é
única, e devemos nossa existência a ela.
(2) Primeiro, temos uma cumplicidade
com o Sol, nossa estrela-mãe. A energia que
vem de lá, e que vem chegando aqui por
quase cinco bilhões de anos, é fundamental
para a vida. A Terra fica no que chamamos
de zona de habitabilidade, a faixa de
distância duma estrela onde a água, se
houver, tem chance de ser líquida. A
premissa, aqui, é que, sem água, a vida é
impossível. Mas vemos Vênus e Marte,
nossos planetas vizinhos também na zona
de habitabilidade do Sol, e a história lá é
bem diferente. Como no futebol, estar bem
posicionado não é suficiente para marcar
um gol. O que, num jogador, chamamos de
talento, num planeta chamamos de
propriedades adequadas.
(3) Vênus é um verdadeiro inferno, tão
quente que as rochas, lá, são
incandescentes. Além do mais, sua
atmosfera ultradensa é rica em muitos
compostos de enxofre, incluindo o que dá o
fedor dos ovos podres. Marte, o oposto, é
um deserto gelado, com cânions de rios e
outras estruturas geológicas que mostram
que seu passado foi diferente. Acreditamos
que, na sua infância, o Planeta Vermelho
tinha água em abundância e até, quem sabe,
algum tipo de vida rudimentar. Mas sua
atmosfera foi desaparecendo aos poucos,
vítima da gravidade mais fraca e dos ventos
 Língua Portuguesa
solares, radiação que sai do Sol e se espalha
pelo Sistema Solar.
(4) A Terra tem uma idade aproximada
de 4,53 bilhões de anos. Nos primeiros 600
milhões de anos, a situação foi bem
dramática, com bombardeios constantes
vindos dos céus, asteroides e cometas que
"sobraram" durante a formação dos
planetas e suas luas. Esses visitantes
trouxeram uma gama de compostos
químicos e muita água, ingredientes da sopa
que, em torno de 3,5 bilhões de anos atrás
ou mesmo antes disso, daria origem às
primeiras formas vivas.
(5) Essas criaturas, muito simples, eram
seres unicelulares do tipo procariotas.
Vemos fósseis deles em algumas rochas
bem antigas, como as descobertas na costa
oeste da Austrália, na Baía do Tubarão.
Durante um bilhão de anos, pouco
aconteceu. Mas a Terra foi se resfriando, os
oceanos já bem formados, e regiões com
terra firme foram cobrindo pequenas partes
da superfície.
(6) Foi então que, em torno de 2,4
bilhões de anos atrás, esses seres
unicelulares passaram por uma mutação
fundamental: descobriram a fotossíntese, a
capacidade de transformar a energia solar
em energia metabólica, consumindo gás
carbônico e produzindo oxigênio. Aos
poucos, essas criaturas foram mudando a
composição da atmosfera, que foi ficando
cada vez mais rica em oxigênio.
(7) Devemos, em grande parte, nossa
existência a essas bactérias e a essa
mutação. Mas formas de vida só podem se
transformar quando o planeta em que
existem oferece condições para tal. Apesar
das grandes transformações no decorrer de
sua existência, a Terra permaneceu
relativamente estável nos últimos dois
bilhões de anos, permitindo que as formas
de vida primitivas pudessem passar por
suas mutações.
(8) Os cataclismos que ocorreram –
enormes erupções vulcânicas, emissão de
metano, bombardeios de asteroides e
cometas – mudaram as condições
planetárias e, portanto, renegociaram as
12
formas de vida que podiam existir aqui.
Mas nunca a ponto de eliminar a vida por
completo. (Se bem que a grande extinção
do Permiano-Triássico chegou perto,
eliminando cerca de 95% das formas de
vida na Terra.)
(9) Comparada aos outros mundos que
conhecemos, a Terra se distingue por ser
um oásis para a vida. Sua atmosfera protege
a superfície dos raios ultravioleta letais que
vêm do Sol. O campo magnético –
resultado da circulação de ferro e níquel
líquidos no centro do planeta – funciona
também como um escudo contra radiação
nociva que vem do espaço, principalmente
partículas oriundas do Sol. (...)
(10) Portanto, viva a Terra! Não estamos
aqui por acaso. Somos produto disso tudo,
das inúmeras mutações que transformaram
bactérias em pessoas, dos acidentes
cataclísmicos que redefiniram as condições
planetárias, das inúmeras mudanças que
ocorreram no decorrer de bilhões de anos de
história.
(11) Saber disso não nos diminui; pelo
contrário, nos remete ao topo dessa cadeia
de vida, nós que somos as criaturas capazes
de reconstruir nosso passado com tanto
detalhe e, ao mesmo tempo, nos questionar
sobre o futuro. Por outro lado, devemos
lembrar que estar no topo não significa
desprezar o que está por baixo. Do poder
vem a responsabilidade, no caso, de guardar
a vida e o planeta, entendendo que somos
parte dessa dinâmica planetária, na verdade,
completamente dependentes dela. Somos
poderosos no nosso conhecimento, mas
frágeis quando comparamos forças com a
natureza. Tratar a Terra e suas formas de
vida com humildade e respeito é a única
opção que temos, se queremos continuar
por aqui, por outros tantos milhares de anos.
Disponível em:
http://www1.folha.uol.com.br/colunas/marcelogleis
er/2017/11/1932441-terra-planeta-
unico.shtml?loggedpaywall. Acesso em: 11 maio
2018. Adaptado
Se observarmos a organização que o
autor dá ao seu texto, vamos identificar que
ele emprega certas estratégias para obter
 Língua Portuguesa
alguns efeitos de sentido. Assinale a
alternativa que identifica e relaciona
CORRETAMENTE as estratégias e os
efeitos de sentido obtidos.
(A) Ao anunciar o tema que vai abordar
(1º parágrafo), o autor pretende destacar o
seu papel de especialista, mas acaba por
marcar certo distanciamento do seu leitor.
(B) O emprego de uma linguagem
predominantemente científica mostra que o
autor restringe o diálogo sobre a evolução
do nosso planeta a outros cientistas.
(C) Ao marcar o seu discurso com a
autoridade de quem detém amplo
conhecimento sobre o tema, o autor
pretende não abrir espaço para
questionamentos.
(D) Quando afirma: “mutações
transformaram bactérias em pessoas”
(penúltimo parágrafo), o autor quer
desqualificar a humanidade ante a situação
do Planeta.
(E) Na conclusão do texto (dois últimos
parágrafos), o autor sintetiza o assunto, ao
mesmo tempo em que responsabiliza e
envolve o leitor na causa ambiental.
Alternativa A: Incorreta
No primeiro parágrafo, o autor não diz,
em nenhum momento, que ele é um
especialista. Na verdade, ao anunciar o
tema, ele pretende falar sobre o que seu
texto vai discorrer. Comumente, é o que se
faz no primeiro parágrafo, uma introdução,
anunciando o tema do texto. Sem falar que
ele faz uso da terceira pessoa do plural
(nossa casa), o que marca uma proximidade
com o leitor. Quando o autor faz uso dessa
pessoa em um texto, pretende trazer o leitor
para si, encurtar a distância, tornando a
leitura uma conversa entre autor-leitor.
Esse é um efeito de sentido obtido com o
recurso expressivo da terceira pessoa do
plural.
Alternativa B: Incorreta
É incorreto dizer que a linguagem do
texto é predominantemente científica. É
uma linguagem bem acessível, na verdade,
que visa atingir um maior público. Há
13
alguns termos que podem ser considerados
mais científicos, menos populares, como
“cataclismos”, todavia, logo após empregar
esse termo, o autor oferece uma explicação
entre travessões “enormes erupções
vulcânicas, emissão de metano,
bombardeios de asteroides e cometas”. Isso
demonstra que o autor visa um público mais
amplo e mesmo leigo. Sem falar que ele até
utiliza o futebol para exemplificar aquilo
que está falando. Ele não escreve para
cientistas. Esse recurso expressivo, de uma
linguagem mais acessível, apresenta um
efeito didático e uma indicação de querer
atingir um público maior. Caso a escrita do
texto fosse predominantemente científica,
com uma linguagem que apenas
especialistas no assunto pudessem
compreender, o efeito seria o oposto.
Alternativa C: Incorreta
O texto é majoritariamente dissertativo-
argumentativo. O autor apresenta um tema
e o defende com argumentos baseados em
ciência. Mas o autor, apesar de ser um
especialista, não se coloca como um. Ele
não está pregando uma verdade absoluta,
não está citando fontes. Ele não quer provar
que sua palavra é a final. Com todos os fatos
que ele apresenta, podemos supor que ele
possui um amplo conhecimento. Esse é um
efeito de sentido obtido quando os
argumentos são fortalecidos com fatos da
Ciência: tornam-se mais fortes,
convincentes e transmitem a ideia de que o
autor detém amplo conhecimento sobre o
assunto. No último, parágrafo o autor faz
uma conclusão, afirmando que é necessário
“nos questionar sobre o futuro” e devemos
“Tratar a Terra e suas formas de vida com
humildade e respeito”. Aqui já vemos que o
autor não está fechado para
questionamentos. Seu texto é um convite à
reflexão.
Alternativa D: Incorreta
Quando o autor faz essa afirmação, ele
pretende exaltar a Terra. Ele não está
querendo desqualificar nada, nem ninguém.
O efeito de sentido que essa afirmação
 Língua Portuguesa

transmite é o de que, graças ao planeta Aqui, podemos dizer que o termo “o

Terra, o ser humano é como é e conseguiu
evoluir até os dias atuais. A Terra ofereceu
todas as condições para que isso ocorresse,
tendo em vista a visão evolucionista, de que
os seres mais complexos que existem hoje
vieram de uma simples bactéria, a partir da
evolução, ocorrida ao longo de milhões de
anos. O texto é um elogio à Terra, como
vemos no primeiro parágrafo “Mas a Terra
é única, e devemos nossa existência a ela”.
monte Everest” é um aposto que especifica
a expressão “o ponto culminante do
planeta”, a qual, por sua vez, completa o
sentido do verbo “escalar”, evidenciando
dados referentes ao local do acidente. O
aposto explica que o ponto culminante do
planeta (o mais alto) é o monte Everest. O
brasileiro escalou o monte Everest, que foi
o local do acidente, que acarretou em sua
morte.

Alternativa E: Correta Vamos analisar uma imagem:

Nesse tipo de texto, a parte final é
dedicada a uma conclusão. Nos dois
últimos parágrafos, o autor retoma sua tese,
de que devemos nossa existência à Terra
“Portanto, viva a Terra! Não estamos aqui
por acaso”. O autor exalta também os seres
humanos, que não são minimizados pela
Terra “Saber disso não nos diminui; pelo
contrário, nos remete ao topo dessa cadeia
de vida”. Isso, por si, já demonstra que a
alternativa “D” está errada e, em seguida, o
autor nos lembra de que aqueles que estão
no topo são responsáveis pelos que estão
abaixo “devemos lembrar que estar no topo
não significa desprezar o que está por
baixo”. Desse modo, ele responsabilizada a
todos os seres humanos pelo planeta,
indicando que devemos ser conscientes
“Tratar a Terra e suas formas de vida com
humildade e respeito é a única opção que
temos, se queremos continuar por aqui, por
outros tantos milhares de anos”. Cuidar do
planeta é a única maneira de garantir o
futuro da natureza como a conhecemos
hoje, e isso é uma causa ambiental. O efeito
de sentido da conclusão do texto é a
importância da proteção do meio ambiente.
Acerca das relações de sentido
produzidas pelos termos “sem" e “para", é
correto afirmar que dizem respeito aos
efeitos de sentido, respectivamente, de
exclusão e fim.
O termo “sem” geralmente indica uma
exclusão. “Estou sem dinheiro”, ou seja, o
termo “sem” está indicando um efeito de
sentido de exclusão desse dinheiro. “Viver
sem limite”, o “sem” exclui o “limite”.
“O Brasil trabalha para garantir a
autonomia e melhorar a qualidade de vida
das pessoas com deficiência”. O “para” é
uma conjunção final, que indica finalidade.
Qual é a finalidade do trabalho do Brasil? É
garantir a autonomia e melhorar a qualidade
de vida das pessoas com deficiência.

Vamos analisar um trecho:

“Um brasileiro de 38 anos, Vítor
Negrete, morreu no Tibete, após escalar,
pela segunda vez, o ponto culminante do
planeta, o monte Everest. Da primeira, usou
o reforço de um cilindro de oxigênio para
suportar a altura. Na segunda (e última),
dispensou o cilindro, devido ao seu estado
geral, que era considerado ótimo”.

14
 Língua Portuguesa
(Prefeitura de Montes Claros - Agente
Comunitário de Saúde - COTEC/2022)
Disponível em:
https://sosriosdobrasil.blogspot.com/2013/04/arma
ndinho-natureza-tirinha-de.html. Acesso em: 12
maio 2022.
A análise do texto permite inferir que o
homem está destruindo a natureza em um
processo contínuo e de difícil interrupção.
Essa ideia é evidenciada pelo uso do(a)
(A) substantivo “natureza”.
(B) “pronome “você”.
(C) verbo “tentem”.
(D) locução verbal “vai cuidar”
(E) advérbio “sim”.
Para inferir que o homem está destruindo
a natureza em um processo contínuo e de
difícil interrupção, é preciso encontrar no
texto o termo que retoma o “homem” junto
com a ideia de ação.
15
A forma verbal “tentem” cumpre essa
função. Ao dizer “tentem não destruir tudo
até lá”, o menino indica que a natureza está
sendo destruída no exato momento de sua
fala. Ele é uma criança e, até ser um adulto,
muito tempo terá se passado. Se os adultos
de seu tempo destruírem a natureza, não
sobrará nenhuma para o menino poder
cuidar quando for adulto.
(TJ-SP - Escrevente Técnico
Judiciário - VUNESP/2021) Leia o texto
para responder à questão.
Vida ao natural
Pois no Rio tinha um lugar com uma
lareira. E quando ela percebeu que, além do
frio, chovia nas árvores, não pôde acreditar
que tanto lhe fosse dado. O acordo do
mundo com aquilo que ela nem sequer sabia
que precisava como numa fome. Chovia,
chovia. O fogo aceso pisca para ela e para o
homem. Ele, o homem, se ocupa do que ela
nem sequer lhe agradece; ele atiça o fogo na
lareira, o que não lhe é senão dever de
nascimento. E ela – que é sempre inquieta,
fazedora de coisas e experimentadora de
curiosidades – pois ela nem lembra sequer
de atiçar o fogo; não é seu papel, pois se tem
o seu homem para isso. Não sendo donzela,
que o homem então cumpra a sua missão. O
mais que ela faz é às vezes instigá-lo:
“aquela acha*”, diz-lhe, “aquela ainda não
pegou”. E ele, um instante antes que ela
acabe a frase que o esclareceria, ele por ele
mesmo já notara a acha, homem seu que é,
e já está atiçando a acha. Não a comando
seu, que é a mulher de um homem e que
perderia seu estado se lhe desse ordem. A
outra mão dele, a livre, está ao alcance dela.
Ela sabe, e não a toma. Quer a mão dele,
sabe que quer, e não a toma. Tem
exatamente o que precisa: pode ter.
Ah, e dizer que isto vai acabar, que por
si mesmo não pode durar. Não, ela não está
se referindo ao fogo, refere-se ao que sente.
O que sente nunca dura, o que sente sempre
acaba, e pode nunca mais voltar. Encarniça-
se então sobre o momento, come-lhe o fogo,

e o fogo doce arde, arde, flameja. Então, ela
que sabe que tudo vai acabar, pega a mão
livre do homem, e ao prendê-la nas suas, ela
doce arde, arde, flameja.
(Clarice Lispector, Os melhores contos [seleção
Walnice Nogueira Galvão], 1996)
* pequeno pedaço de madeira usado para lenha
A repetição dos termos destacados tem a
função de enfatizar uma ação na passagem:
(A) ... homem seu que é [...] que é a
mulher de um homem...
(B) ... ele por ele mesmo já notara a
acha, [...] e já está atiçando a acha.
(C) ... come-lhe o fogo, e o fogo doce
arde, arde, flameja.
(D) Chovia, chovia. O fogo aceso pisca
para ela e para o homem.
(E) ... “aquela acha”, diz-lhe, “aquela
ainda não pegou”.
Os verbos indicam uma ação. A forma
verbal “é” não indica uma ação nesse texto.
Mas “chovia”, sim. Trata-se de um
fenômeno da natureza e sua repetição no
texto enfatiza algo: chovia muito. A
alternativa correta é a “D”.
Por fim, analisemos outra questão:
(Prefeitura de São Lourenço
Auxiliar de Secretaria - FUNDEP)
De acordo com uma reportagem do
portal UAI, uma escola de princesas será
inaugurada em BH. Parece fofo, afinal,
contos de fadas são realmente lindos, mas
são… contos! Aliás, esse universo é
onírico, remete à mais tenra infância e ajuda
os adultos a darem aquela escapada da
realidade.
Eu gastei muito tempo na minha vida
para aceitar que a vida não é uma fantasia.
Demorei a sair de uma espera passiva pelo
príncipe e por um reino com as contas já
pagas. A vida urge, é real, é dinâmica e nos
exige posturas e respostas agora. Custou,
mas descobri as delícias da vida adulta,
sobretudo a autonomia.
Uma coisa chata de ser princesa deve ser
ter que ficar só com príncipes. Não que eu
Língua Portuguesa
não saiba escolher o melhor para mim, mas
não é o suficiente o sujeito ser engraçado,
bom de papo, trabalhador, honesto e beijar
bem? E se o amor demorar um bocadinho,
temos que ficar dormindo até ele nos
despertar? E quando ele aparecer, precisa
nos levar para um castelo? Não dá para
dividir as contas de um apê segundo nossas
condições?
Aliás, somos mesmo príncipes e
princesas? Não basta sermos homens e
mulheres adultos que vivem conforme
suportam a própria realidade? Ou
necessitamos fantasiar o tempo inteiro a
nosso respeito e sobre as relações?
Nada contra as altezas. Por coincidência,
estou de viagem marcada à Disney para o
próximo mês, mas vou com o meu dinheiro,
conseguido por um esforço real.
[...]
Muitos de nós queremos o trono, e eu me
sinto coroada quando dispenso a varinha
mágica da fada madrinha e vou à luta,
colocando a bruxa pra correr e os dragões
para dormir. Minha coroa são as minhas
superações, as amizades que mantenho, as
relações que vivi e o que eu aprendi com
elas. É escolher a minha fé, e ter as minhas
convicções espirituais a partir das minhas
-
experiências e não do que me ensinaram.
Minha coroa é o adulto que me tornei e o
meu projeto de vida – traçado e executado
por mim.
Essa coroa não se herda, não vem de
brinde e não vem no curso de princesa: ela
é fabricada a duras penas na escola da vida.
CONRADO, Laura. Uai. 9 out. 2015. Disponível
em: <http://zip. net/bfr90m>. Acesso em: 13 out.
2015 (Adaptação).
Sobre a coerência, a coesão e os efeitos
de sentido do texto, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) A repetição de palavras comuns ao
universo dos contos de fada (princesas,
príncipes, bruxas, dragões) garante a
progressão do texto de forma coesa.
(B) As perguntas feitas pela autora no
terceiro e no quarto parágrafos são
retóricas.
16
 Língua Portuguesa
(C) A recorrência de pronomes
demonstrativos, usados para situar o leitor
no tempo e no espaço, é a responsável por
manter a unidade textual.
(D) Embora seja fruto do ponto de vista
da autora, o texto busca provocar reflexões
no leitor, com a intenção de fazer com que
ele analise e repense alguns conceitos.
Alternativa A não está incorreta
Quando a autora apresenta repetições, é
porque pretende atingir um efeito de
sentido. São repetições pensadas,
premeditadas e intencionais. Ao repetir
palavras comuns dos contos de fada, a
autora pretende remeter seu texto a esse
universo, com argumentos que fazem
alusão ao mesmo, visto que o texto fala a
respeito de uma escola de princesas que
será inaugurada em BH.
Alternativa B não está incorreta
Uma pergunta retórica é uma pergunta
feita para a qual já temos a resposta. A
pessoa que faz uma pergunta retórica já
sabe a resposta do questionamento feito e
busca ajudar o destinatário da interrogação
a refletir ou a entender determinado tema,
assunto ou situação. Esse é o efeito de
sentido de uma pergunta retórica.
Alternativa C está incorreta
Os pronomes demonstrativos, como
“este”, “aquele”, são responsáveis por
situar o leitor no tempo e no espaço. Esse é
o efeito de sentido desses pronomes. “Este
carro” está perto no espaço, “Aquele carro”
está longe no espaço; “Este ano foi bom” é
recente no tempo, “Aquele ano foi bom” é
distante no tempo. A responsável por
manter a unidade textual é coesão textual,
que garante a ligação e a harmonia entre os
elementos de um texto. As conjunções são
um exemplo, pois conectam orações
“Fiquei cansado porque corri demais”, a
conjunção “porque” tem sentido de
explicação, explicando o motivo de eu ter
ficado cansado. É também uma relação de
causa e consequência: causa - corri demais;
consequência - fiquei cansado. Já os
17
pronomes pessoais podem retomar um
termo dito anteriormente “O menino caiu
da bicicleta. Ele vinha muito rápido e se
desequilibrou”, o pronome pessoal “ele”
retoma “O menino”.
Alternativa D não está incorreta
O texto apresenta o ponto de vista da
autora, que é defendido por meio de
argumentos. Afinal, trata-se de um texto
dissertativo-argumentativo. A autora nos
coloca que a vida da maioria das pessoas
está bem distante de um mundo de
princesas, de conto de fadas. No mundo
real, há problemas, pessoas de diversos
tipos e devemos trabalhar muito para
conseguir as coisas. Sendo assim, fantasiar
um mundo de princesa não ajudaria em
nada, já que a vida adulta nos apresenta uma
realidade totalmente contrária a essa ideia.
A autora usa bastante a terceira pessoa do
plural, “Muitos de nós”, o que transmite um
efeito de sentido de proximidade com o
leitor. Sem falar nas perguntas retóricas,
que pretendem gerar reflexões nos leitores.
Texto Publicitário
São textos que aparecem em campanhas
publicitárias, ou seja, são propagandas.
Esses textos podem ser escritos, visuais,
orais ou uma mistura de todos ou de alguns
desses elementos. Por exemplo, uma
imagem, uma foto de um produto, é uma
publicidade visual. Um texto falando sobre
um produto é escrito. Um anúncio no rádio
é oral. Já uma propaganda na TV ou
internet, um vídeo, é uma mistura de todos,
pois há imagens, sons e textos.
Podem aparecer em diversos locais, na
rua, rádio, TV, internet, jornal, revistas, etc.
Possuem o objetivo de vender algo para o
leitor, convencendo-o de que determinado
produto é bom e necessário.
Para isso, apresentam uma linguagem
sugestiva e persuasiva, tentando seduzir o
possível cliente, fazendo uso de estratégias
que podem mexer com o psicológico, com
desejos e emoções. Podem também fazer
uso do humor, com trocadilhos e ironia.
 Língua Portuguesa

Apresentam uma linhagem conotativa e assim que inferimos uma informação da

apelativa. O texto publicitário não busca ser linguagem não verbal.
literal, pois tenta mexer com a ideia do Em concursos públicos, é mais comum
consumidor, fazendo-o imaginar as encontrar tiras de jornais, que apresentam
possibilidades que o produto pode trazer. um tom de humor, crítica, ironia ou mesmo
São textos geralmente curtos, que podem uma mistura de todos. Geralmente fazem
descrever o produto ou apenas apresentar uma crítica aos valores sociais.
situações. As propagandas de cervejas, por Para ler uma tira ou história em
exemplo, não falam sobre o produto em si, quadrinho, se tratando de nosso padrão
mas apresentam situações positivas, ocidental de elaborá-las, temos que ler da
relacionando-as com o produto. Desse esquerda para a direita, de cima para baixo.
modo, essa bebida fica relacionada a festas, Veja a tira a seguir, com a sequência
à praia, à diversão e a pessoas bonitas e enumerada:
felizes. A Coca-Cola tem sua imagem
relacionada ao Natal por conta da
propaganda.
Muitas empresas possuem slogans em
suas propagandas, que são frases de efeito
que ficam ligadas à marca. Como a dos
postos Ipiranga “Pergunta lá no posto
Ipiranga”. O McDonald's “Amo muito tudo
isso”.

Sequência de fatos ilustrados

Ao falar sobre esse assunto em
concursos públicos, estamos falando sobre
as tirinhas ou histórias em quadrinhos que
geralmente aparecem nas provas, em
diversos tipos de questões, sobretudo em
interpretação de textos.
Trata-se de um gênero textual que
mescla as linguagens verbal e não verbal, já
que há balões com as falas dos personagens
assim como ilustrações. Tanto as falas (Bill Watterson, Calvin e Haroldo. Disponível em:
quanto as ilustrações “conversam”, muitas https://www.google.com.br.

vezes se complementando. Por meio do

texto verbal é possível ler os fatos, assim
como pelas ilustrações. Mas, neste caso,
estamos lendo o desenho. Por exemplo,
quando um personagem está sorrindo,
podemos inferir que ele está alegre. O
mesmo vale para quando sua expressão
indica raiva; é um sinal de que ele está
bravo, nervoso.
Você já deve ter utilizado um emoji em
uma conversa pelo celular, não é mesmo?
Então, quando você envia uma carinha
sorridente, isso quer dizer que você está
feliz. Uma chorando de rir, é que achou algo
engraçado. Um coração, indica amor. E
Note que há uma sequência lógica entre
os quadrinhos. O menino acorda, prepara
seu café e o come assistindo à televisão.
Primeiro ele diz que adora sábados, explica
aquilo que faz ao longo dos sábados e
apresenta uma conclusão ao responder à
pergunta feita pelo tigre.
Essa tira é voltada ao humor, pois existe
uma informação implícita que causa esse
efeito de humor. Sabe qual? Os pais do
garoto não se animam a aumentar a prole
em razão do comportamento dele.
Ao longo dos sábados, ele aparenta ser
um menino que dá muito trabalho, porque,

18
 Língua Portuguesa

por causa do tanto de açúcar que come logo Disponível em:

cedo, fica agitado, hiperativo ao longo do http://bichinhosdejardim.com/triste-fim-relacoes-
afetivas/.
resto do dia. Sendo assim, seus pais não dão
conta dele, não aguentam tanta bagunça.
A personagem Joana considera as
Se com apenas um filho já é assim, por
pretensões de Caramelo como uma “cilada”
que iriam querer mais um? Um já dá muito
porque o discurso do personagem Caramelo
trabalho. Até parece ser uma estratégia do
não corresponde às suas ações. Se a ideia
menino para não ter irmãos, e que parece
fosse resgatar o contato e o carinho em
estar funcionando, levando em conta que
tempos de virtualização, não seria esperado
até o momento da tirinha seus pais não
que fosse promovido um encontro virtual
tiveram outro filho.
ou uma reunião online. O esperado seria
As tiras normalmente apresentam as
uma reunião presencial.
seguintes características:
- Balões de diversos tipos e formas que
indicam os diálogos dos personagens ou
suas ideias. Um balão redondo indica fala;
um em formato de nuvem, o pensamento;
um pontiagudo, uma fala alta ou um grito.
- Possui elementos básicos de narrativa,
como personagens, enredo, lugar, tempo e
desfecho.
- Sequência de imagens que compõem
uma cena.
- Quadros, cada um representando uma
cena da história.
- Metáforas visuais, como, por exemplo,
sinais musicais em uma cena onde
personagens estão dançando ou ouvindo
música. Ou caveiras, cobras e lagartos
saindo da boca, representando palavrões.

Disponível em: https://deposito-de-

tirinhas.tumblr.com/post/42574615291/por-clara-
gomes-bichinhos-de-jardim.

Tendo em vista a fala “Hoje almejo uma

janela para ver o dia passar!”, é correto
afirmar que, no último quadro, a fala do
personagem se revela irônica.
A ironia (ou antífrase) é uma figura de
linguagem empregada para dizer-se algo
por meio de expressões que remetem
propositalmente ao oposto do que se quis
dizer.
A ironia aqui é que antes o personagem
sonhava em ganhar na loteria, um emprego
maravilhoso. Agora, ele somente sonha
com uma janela (uma casa) para ver os
outros passarem. No final, quando ele diz
que o seu problema é a ambição desmedida,
a ironia ocorre em relação ao penúltimo

19
 Língua Portuguesa
quadrinho. Não se trata de uma “ambição
desmedida” sonhar com uma casa para
viver, a ironia está aí. Uma ambição
desmedida poderia ser ganhar na loteria.
Disponível em:
https://brainly.com.br/tarefa/38102601.
De acordo com o texto, “[...] sair de um
acidente em alta velocidade pelo vidro da
frente” indica uma consequência de dirigir
em alta velocidade sem o cinto de
segurança.
A expressão “pelo vidro da frente”
expressa uma circunstância de modo, pois é
o modo (a maneira) de se sair de um
acidente em alta velocidade.
Disponível em:
https://www.humordido.net/index.php/2017/10/30/
merisvaldo-cabeleireiro/.
Analise as afirmativas a seguir tendo em
vista o texto apresentado.
I. O problema ortográfico interfere no
sentido da mensagem, já que produz uma
ambiguidade.
20
Correto, pois a palavra “somente”
(apenas) está grafada de maneira incorreta,
criando duas palavras, “só” e “mente”. Isso
gera um duplo sentido. Merisvaldo trabalha
somente aos domingos, ou ele só conta
mentiras aos domingos?
II. Mesmo com o problema ortográfico
presente na mensagem, é possível
identificar o sentido que ela pretende
produzir.
Correto, pois, apesar do problema da
ambiguidade e do erro ortográfico, é
possível entender que Merisvaldo,
cabeleireiro, atende somente aos domingos.
III. Um dos sentidos que se poderia
atribuir à mensagem é que Merisvaldo atua
como cabeleireiro apenas aos domingos.
Correto, considerando que o correto
seria grafar “somente”, ele apenas
trabalharia como cabeleireiro aos
domingos.
IV. Um dos sentidos que se poderia
atribuir à mensagem é que Merisvaldo fala
a verdade de segunda-feira a sábado.
Correto, considerando a grafia “só” e
“mente”. Ou seja, Merisvaldo apenas fala
mentiras aos domingos. Nos demais dias,
diz a verdade.
V. A grafia da palavra “cabeleireiro”,
apresenta-se correta, embora, muitas vezes,
represente uma dificuldade para alguns
usuários da língua portuguesa.
Correto. Seria incorreto “cabeleleiro”.
Estão corretas as afirmativas I, II, III, IV
e V.
Além disso:
I. Verifica-se uma segmentação não
convencional na escrita da palavra.
“A gente” separado e “agente” junto são
palavras diferentes. Falando no sentido de
“nós”, a palavra deve ser segmentada, ou
seja, separada. “Agente”, sem a
segmentação, possui o sentido de “alguém
que atua, opera”.
Quem escreveu “só mente” segmentou a
palavra “somente” de maneira não
convencional.
III. Ocorre segmentação e acentuação
gráfica indevidas na escrita da palavra.
 Língua Portuguesa
A segmentação é indevida, pois altera o
sentido da frase, causando ambiguidade. É
preciso considerar que a intenção do autor
foi dizer “somente”, de “apenas”. Assim, a
acentuação também está incorreta, além da
segmentação.
Texto imagético
5
Está relacionado à imagem, fazendo uso
de outros elementos para construir sentido,
tais quais sons, as cores, as formas, e
especialmente as imagens. É também
conhecido como texto visual.
Sua construção linguística ocorre a partir
da imagem em suas diversas formas e
proporções. É comum o uso de múltiplas e
diversificadas cores, tons, tipografias,
formas, formatos e símbolos.
Tendo em vista que a imagem exerce um
papel anterior a palavra, o texto imagético é
um grande gerador de sentidos, pois a
observação é capaz de apontar inferências.
Esse tipo de texto considera que
elementos gráficos portadores de ideias e
conceitos recorrentes de uma linguagem
figurativa ou abstrata, que leva em conta o
grau de conhecimento de cada pessoa,
mesmo que ela não seja capaz de ler, já que
com o texto imagético a leitura das
experiências sobrepõe a leitura das
palavras.
Dica
Para tentar buscar as informações de um
texto, é interessante realizar algumas
perguntas, como:
O quê?; Quem?; Como?; Quando?;
Onde?; Por quê?.
O que foi dito no texto? Quem fez isso?
Como fez isso? Quando fez isso? Onde fez
isso? Por que fez isso?
Nem sempre é possível encontrar todas
as respostas, mas é uma dica que facilita
bastante a compreensão, sobretudo de
notícias.
5
https://bit.ly/3Gfj2OF
21
De olho na ambuiguidade
I. Um amigo dizia ao outro: – Sabe o que
é, rapaz? A minha mulher não me
compreende. E a tua? – Sei lá.
Nunca falei com ela a teu respeito.
II. À noite, enquanto o marido lê jornal,
a esposa comenta: – Você já percebeu como
vive o casal que mora aí em frente?
Parecem dois namorados! Todos os dias,
quando chega em casa, ele traz flores para
ela, a abraça, e os dois ficam se beijando
apaixonadamente. Por que você não faz o
mesmo: – Mas querida, eu mal conheço
essa mulher...
III. Um sujeito vai visitar seu amigo e
leva consigo sua cadela. Na chegada, após
os cumprimentos, o amigo diz:
– É melhor você não deixar que sua
cadela entre nesta casa. Ela está cheia de
pulgas.
– Ouviu, Laika? Não entre nessa casa,
porque ela está cheia de pulgas!
No primeiro item, tua diz respeito à
mulher do interlocutor e teu diz respeito ao
interlocutor. Não há ambuiguidade, tudo é
bastante compreensível.
No segundo item, o mesmo foi
empregado no sentido de por que você não
faz o mesmo comigo?, mas sem o comigo a
expressão fica ambígua, pois pode também
indicar fazer o mesmo que o homem que
mora em frente. É disso que sai o efeito de
humor.
No terceiro item, ela pode indicar tanto
a cadela quanto a casa, por isso há
ambiguidade. Claro, quem tem pulgas é a
cadela, mas o efeito de humor surge por
conta da ambiguidade, podemos entender
que é a casa que está cheia de pulgas.
“O fogo aceso pisca para ela e para o
homem. Ele, o homem, se ocupa do que ela
nem sequer lhe agradece”.
O pronome “ele” poderia também se
referir ao “fogo acesso”. Para evitar a
ambiguidade, o referente desse pronome, “o
 Língua Portuguesa
homem”, foi inserido para evitar esse
problema.
Redundância
A redundância torna difícil a
compreensão do texto devido ao uso de
ideias e palavras repetidas ou
desnecessárias que comprometem a clareza
da mensagem.
Para evitar tal repetição, é necessário
suprimir palavras supérfluas com o objetivo
de sintetizar informações e não
comprometer a qualidade do texto.
A repetição pode ser um recurso
estilístico para estabelecer a coesão no
texto. É utilizada com intenção especial em
textos humorísticos, publicitários,
literários, etc. Todavia, existem casos em
que é preciso evitá-la, para que a linguagem
não se torne deselegante, inadequada e
monótona.
- Palavras próximas e idênticas: “O povo
exige seus direitos, os direitos do povo
devem ser respeitados”. Seria melhor
escrever “O povo exige seus direitos, que
devem ser respeitados”.
- Repetições exageradas: “O ministro
apresentou sua proposta de trabalho, mas o
ministro não foi claro em várias questões e
as argumentações do ministro não foram
aceitas”. Seria melhor “O ministro
apresentou sua proposta de trabalho, mas
ele não foi claro em várias questões e suas
argumentações não foram aceitas”.
Sequência lógico-discursiva
Considere o seguinte trecho inicial do
parágrafo de um texto extraído da revista
Superinteressante:
Nos anos 1960, uma equipe de
arqueólogos encontrou treze corpos
enterrados no vale do Sado, no sul de
Portugal.
(Disponível em:
https://super.abril.com.br/ciencia/esqueleto-
encontrado-em-portugal-pode-pertencer-a-mumia-
mais-antiga-do-mundo/.)
Os segmentos abaixo dão continuidade a
esse trecho inicial, mas estão fora de ordem.
22
Numere os parênteses, identificando a
sequência que dá lógica discursiva ao texto.
( ) Isso o torna a múmia mais antiga de
que se tem notícia, batendo o recorde
anterior por mil anos.
( ) Os esqueletos estavam em covas de
oito mil anos, o que já os torna uma baita
descoberta arqueológica por si só.
( ) E pasmem: o recorde anterior não era
do Egito. Ele pertencia às múmias de sete
mil anos do povo Chinchorro, encontradas
no deserto do Atacama, no Chile.
( ) O arqueólogo Manuel Farinha dos
Santos tirou fotos em preto e branco, com
uma câmera analógica. As fotos foram
encontradas e reveladas recentemente.
( ) Após a análise das imagens e visita ao
sítio arqueológico, um grupo de
pesquisadores da Suécia descobriu que pelo
menos um daqueles corpos foi mumificado.
Assinale a alternativa que apresenta a
numeração correta dos parênteses, de cima
para baixo.
Resposta correta seria: 4 – 1 – 5 – 2 – 3.
O texto inicial fala que treze corpos
foram encontrados. Esses esqueletos
(corpos) estavam em covas de oito mil
anos. O arqueólogo Manuel Farinha tirou
fotos. As fotos foram analisadas, e
descobriram que os esqueletos eram de
corpos mumificados. Concluiu-se, então,
que se trata da múmia mais antiga, batendo
recordes. A conclusão do texto fala sobre o
recorde anterior, que não era do Egito, local
conhecido por possuir muitas múmias.
Questões
01. (Órgão: Prefeitura de São Miguel
do Passa Quatro - Médico -
OBJETIVA/2022)
Estudo analisa morte por câncer
associada ____ exposição laboral
Estudo elaborado pelo Ministério da
Saúde indica que, entre 1980 e 2019, mais
de 3 milhões de pessoas morreram no Brasil
por até 18 tipos de câncer que podem ter
 Língua Portuguesa
sido causados pela exposição ____
produtos, substâncias ou misturas presentes
em ambientes de trabalho.
Segundo o Atlas do Câncer Relacionado
ao Trabalho no Brasil, ao longo de 39 anos,
o Sistema de Informações sobre
Mortalidade registrou 3.010.046 óbitos
decorrentes desses tipos de câncer. O
resultado, segundo ____ equipe técnica,
poderia ser menor, caso mais ações
tivessem sido feitas para controlar ou
eliminar a exposição dos trabalhadores
____ agentes cancerígenos.
Após uma primeira versão do atlas,
publicada em 2018, os pesquisadores
voltaram a se debruçar sobre os registros
nacionais de câncer de bexiga, esôfago,
estômago, fígado, glândula tireoide,
laringe, mama, mesotélio, nasofaringe,
ovário, próstata, rim e traqueia, brônquios e
pulmões. Também são analisados o sistema
nervoso central e os casos de leucemias,
linfomas não Hodgkin, melanomas
cutâneos e mielomas múltiplos.
O objetivo do estudo é contribuir no
planejamento e na tomada de decisão nas
ações de vigilância em saúde do
trabalhador.
Segundo ____ estimativas globais, em
2015, cerca de 30% dos trabalhadores
vítimas de doenças associadas ao trabalho
morreram em consequência de um tipo de
câncer também relacionado ao trabalho. Do
total de mortes em consequência dos 18
tipos de câncer, a proporção de óbitos foi
1,4 vezes maior entre os homens.
No caso do câncer de laringe, a diferença
chegou a ser sete vezes maior. Além disso,
os óbitos relacionados a apenas oito das 18
tipologias selecionadas (pulmão, mama,
próstata, estômago, esôfago, fígado,
leucemia e sistema nervoso central)
representam mais de 80% de todos os
falecimentos.
O atlas apresenta uma análise do
problema nas cinco regiões brasileiras e
informações sobre atividades econômicas e
situações de exposição. Há, ainda,
recomendações, como a importância da
fiscalização dos processos e atividades com
23
potencial cancerígeno e a urgência de
estruturação de sistemas de informação e
monitoramento capazes de gerar dados
sobre os efeitos dos contaminantes
ambientais na saúde humana.
“Quando falamos de câncer relacionado
ao trabalho, estamos falando de agentes
químicos, físicos e biológicos que podem
ser eliminados e substituídos. No Brasil,
isso constitui um problema, porque
convivemos com agentes que já foram
banidos em outros países”, disse a gerente
da Unidade Técnica de Exposição
Ocupacional, Ambiental e Câncer do
Instituto Nacional de Câncer (Inca).
(Fonte: Sul 21 - adaptado.)
De acordo com o texto, analisar os itens
abaixo:
I. O atlas não apresenta uma análise
individual das regiões do Brasil; traz
informações mais relacionadas à
preocupação com as atividades econômicas
do país.
II. Em 2015, estimativas globais
apontavam que entre as vítimas de doenças
associadas ao trabalho, cerca de 30%
morreram em consequência de um tipo de
câncer.
III. Os 18 tipos de câncer apontados no
estudo matam mais os homens do que
mulheres.
Está(ão) CORRETO(S):
(A) Somente o item I.
(B) Somente o item III.
(C) Somente os itens II e III.
(D) Todos os itens.
02. (TIBAGIPREV - Contador -
FAFIPA/2022)
Letra de médico
Na farmácia, presencio uma cena
curiosa, mas não rara: balconista e cliente
tentam, inutilmente, decifrar o nome de um
medicamento na receita médica. Depois de
várias hipóteses acabam desistindo. O
resignado senhor que porta a receita diz que
vai telefonar ao seu médico e voltará mais
 Língua Portuguesa
tarde. "Letra de doutor", suspira o
balconista, com compreensível resignação.
Letra de médico já se tornou sinônimo de
hieróglifo, de coisa indecifrável.
Um fato tanto mais intrigante quando se
considera que os médicos, afinal, passaram
pelas mesmas escolas que outros
profissionais liberais. Exercício da
caligrafia é uma coisa que saiu de moda,
mas todo aluno sabe que precisa escrever
legivelmente, quando mais não seja, para
conquistar a boa vontade dos professores. A
letra dos médicos, portanto, é produto de
uma evolução, de uma transformação. Mas
que fatores estariam em jogo atrás dessa
transformação?
Que eu saiba, o assunto ainda não foi
objeto de uma tese de doutorado, mas
podemos tentar algumas explicações. A
primeira, mais óbvia (e mais ressentida),
atribui os garranchos médicos a um
mecanismo de poder. Doutor não precisa se
fazer entender: são os outros, os seres
humanos comuns, que precisam se
familiarizar com a caligrafia médica.
Quando os doutores se tornarem mais
humildes, sua letra ficará mais legível.
Pode ser isso, mas acho que não é só
isso. Há outros componentes: a urgência,
por exemplo. Um doutor que atende
dezenas de pacientes num movimentado
ambulatório de hospital não pode mesmo
caprichar na letra. Receita é uma coisa que
ele precisa fornecer - nenhum paciente se
considerará atendido se não levar uma
receita. A receita satisfaz a voracidade de
nossa cultura pelo remédio, e está envolta
numa aura mística: é como se o doutor,
através dela, acompanhasse o paciente.
Mágica ou não, a receita é, muitas vezes,
fornecida às pressas; daí a ilegibilidade.
Há um terceiro aspecto, mais obscuro e
delicado. É a relação ambivalente do
médico com aquilo que ele receita - a sua
dúvida quanto à eficácia (para o paciente,
indiscutível) dos medicamentos. Uma
dúvida que cresce com o tempo, mas que é
sinal de sabedoria. Os velhos doutores
sabem que a luta contra a doença não se
apoia em certezas, mas sim em tentativas:
24
"dans la médicine comme dans l'amour, ni
jamais, ni toujours", diziam os respeitados
clínicos franceses: na medicina e no amor,
"sempre" e "nunca" são palavras proibidas.
Daí a dúvida, daí a ansiedade da dúvida, da
qual o doutor se livra pela escrita rápida. E
pouco legível.
[...]
SCLIAR, Moacyr. A face oculta ? inusitadas e reveladoras
histórias da medicina. Porto Alegre: Artes e Ofícios, 2001.
[adaptado]
O texto traz suposições acerca dos
motivos pelos quais a caligrafia dos
médicos seria fruto de uma evolução (ou
transformação). Sobre essas teorias,
assinale a alternativa que encontra
embasamento no texto:
(A) Uma das teorias se baseia na tese de
doutorado e atribui a letra ilegível dos
médicos ao fato de sua suposta
superioridade intelectual em relação a
outros profissionais.
(B) O autor acredita que médicos que
conscientemente escrevem de forma
ilegível não têm dúvidas sobre a eficácia
dos medicamentos que estão prescrevendo
(C) Uma das teses afirma que a "letra
ilegível' do médico se dá devido a correria
em que o médico fornece a receita, por ter
que atender muitos pacientes.
(D) Uma suposição levantada pelo autor
é a de que os pacientes não dão
credibilidade a médicos que têm a letra
legível, por isso, é necessário que a
prescrição seja datilografada.
(E) Em uma das teorias, o fator
humildade é descartado como fator
predominante para a letra ilegível, sendo
questionado se todos os profissionais têm
essa característica.
03. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
COTEC/2022)
Texto 01: Nossa casa, nosso coração
Somos todos cercados por símbolos que
influenciam bastante a maneira como
 Língua Portuguesa
vivemos. Que tal partirmos para esta
observação por um lugar de fácil
reconhecimento para você? Sua casa. O
lugar onde você dorme, acorda e faz suas
refeições na maioria dos dias. Consegue
perceber como ela evidencia a maneira
como você vive? Móveis e objetos
acomodados de forma a reforçar aquilo que
você acredita?
De certa maneira, antigas habitações
eram pensadas assim também. Porém, com
um detalhe importante: sua construção
acontecia de forma que não interagisse
somente com o habitante, mas também com
a natureza. Um desenho planejado em
relação aos pontos cardeais, ao vento, ao
nascer e pôr do sol, aos rios e florestas.
Criado para que não agredisse ambos. Nem
o homem e nem a natureza. Verdadeiros
templos convidativos à elevação da
consciência humana. Uma técnica que
infelizmente já não utilizamos mais.
Assim, ao longo dos anos, infelizmente
deixamos de lado essa sabedoria e
passamos a construir casas nada adequadas
para nós, seres humanos. Edificações
incapazes de interagir com a natureza
externa e principalmente interna. Casas
cada vez mais sem sintonia e distantes do
que necessitamos, afetando diretamente
nosso modo de viver.
Curiosamente, a maioria dos animais
não necessita de uma casa como nós seres
humanos necessitamos. Edificamos nossas
casas para nos retirar e garantir nossa
intimidade. Algo que nos ajude a reciclar
harmoniosamente. Feito para voltar,
descansar, e assimilar o que se passou no
dia. Sem esse momento, seria impossível
absorver tantas ações diárias.
Assim como a natureza que amplia e
recolhe, expandimos durante o dia
saturados com tantas informações, para nos
aconchegarmos durante a noite em nossos
refúgios. E seguir heroicamente em frente
[...]
Fonte: AVEZEDO, Clô. Nossa casa, nosso
coração. Disponível em:
https://vidasimples.co/colunistas/nossa-casa-nosso-
coracao/. Acesso em: 12 maio 2022. Adaptado.
25
De acordo com o texto, é CORRETO
afirmar que
(A) Na atualidade, se observa que as
casas são construídas com a preocupação de
serem adequadas às necessidades daquele
que a habita.
(B) no decorrer do tempo, o homem, na
edificação das casas, conservou a sabedoria
de proteger tanto a natureza como a si
mesmo.
(C) assim como o homem, a maioria dos
animais necessita de uma casa, lugar para
onde voltar, aconchegar-se, enfim,
descansar das ações diárias.
(D) com o passar do tempo, as casas
deixaram de ser um espaço de interação do
homem com a natureza e do homem
consigo mesmo.
(E) independentemente de como elas são
construídas, as casas, com certeza, refletem
a personalidade do seu habitante em
perfeita sintonia.
04. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
COTEC/2022)
Texto 02: Os eremitas contemporâneos
Viver no isolamento de tudo e de todos
sempre fez parte do imaginário humano. À
medida que o progresso nos engole e
atropela com novas obrigações e
compromissos, uma parte de nós começa a
idealizar uma vida diferente de tudo que nos
cerca.
Imaginamos uma vida em uma cabana,
no meio da natureza, vivendo em regime de
subsistência, sem os luxos e comodidades
da vida moderna, mas com tempo,
autonomia e paz. Será que isso é possível?
E se eu contar a você que tem muita
gente jogando tudo para o alto e
transformando em realidade o que sempre
nos pareceu uma fantasia?
Não estou me referindo àqueles que, no
auge da pandemia, se mudaram para suas
casas no interior ou no litoral. Esse
movimento migratório, bem documentado
durante os anos 2020 e 2021, foi um
 Língua Portuguesa

experimento forçado pelo isolamento social (E) a insegurança proveniente de se

que nos foi imposto, e que agora que os viver fora do sistema.
escritórios começam a reabrir, e a vida
começa a voltar ao normal, terá sua prova Gabarito
de fogo.
Estou falando dos eremitas 01.C - 02.C - 03.D - 04.C
contemporâneos, que escolheram viver off-
the-grid, ou “fora do sistema”, em tradução
livre. Tipologia E Gêneros Textuais.
São pessoas que, em sua maioria, se
cansaram da vida nas grandes cidades,
valorizam um estilo de vida mais saudável, TIPOLOGIA TEXTUAL
estão conectadas com a sustentabilidade do
planeta, e cultivam um espírito aventureiro
As tipologias textuais são fundamentais
e, por que não, rebelde (no melhor sentido).
para a leitura e produção de textos. Elas
[...]
designam uma espécie de sequência
Adeptos deste estilo de vida relatam que
teoricamente definida pela natureza
viver fora do sistema nos conecta com
linguística predominante em sua
nossa insignificância diante do planeta.
composição.
Imersos na natureza, respeitando o ritmo do
Diferente daquilo que ocorre com os
dia e da noite, expostos aos fenômenos do
gêneros textuais, as tipologias apresentam
clima sem a (falsa) sensação de proteção
propriedades linguísticas intrínsecas, como
que as cidades nos proporcionam, é um
o vocabulário, relações lógicas, tempos
exercício de humildade, que nos torna
verbais, construções frasais e outras
conscientes de que quase nada está sob
características que definem os gêneros.
nosso controle. [...]
Os tipos de texto são estruturas mais ou
Por outro lado, é esse mesmo sentimento
menos fixas, padrões que servem para a
de impotência que nos força a ser
escrita de diversos gêneros textuais.
resilientes: com recursos limitados, somos
Enquanto os gêneros podem se modificar e
obrigados a ser criativos na resolução de
novos podem aparecer, os tipos textuais não
problemas, habilidosos na execução e
se modificam tanto assim, sem falar que é
vigilantes na antecipação de riscos. Quem
difícil pensar no surgimento de novos tipos.
vive fora da rede se sente quase sempre
Desse modo, um único texto pode
autossuficiente.
Fonte: JÁNER, Andrea. Os eremitas
apresentar características de mais de um
contemporâneos. Disponível em: tipo textual, pois estamos falando sobre a
https://vidasimples.co/colunistas/da-para-ser- estrutura de escrita, e um texto pode ser
autossuficiente-e-viver-forado-sistema/. Acesso em: construído de diversas maneiras. Um
12 maio 2022. Adaptado. romance, por exemplo, apresenta narração,
descrição, e pode apresentar argumentação
Como o texto 01, o texto 02 aborda, e exposição. Pode haver um tipo
como um dos temas, predominante, mas pode haver também a
(A) a rejeição de alguns ao conforto da estrutura de outros tipos textuais.
vida urbana moderna. Há cinco tipos textuais, ou tipos de
(B) a preferência de muitos por viverem textos.
em total isolamento.
(C) a sabedoria trazida pela vida em TEXTO NARRATIVO
contato com a natureza. Possui, como principal característica,
(D) a resiliência adquirida por quem vive uma narração, ou seja, esse tipo de texto
longe do progresso. conta uma história, ficcional ou não,

26
 Língua Portuguesa
geralmente contextualizada em um tempo e
espaço, nos quais transitam personagens.
Conta, um fato que pode ser verídico ou
fictício. Pode ser em primeira ou terceira
pessoa.
Os gêneros textuais que mais se
apropriam do texto narrativo são:
romances, contos, crônicas, biografias, etc.
Podemos dividir o esquema narrativo
pode em:
- apresentação: apresenta uma situação
estável;
- complicação: uma força perturbadora,
que instaura um desequilíbrio;
- clímax: o auge da narrativa, que
determina o final;
- desfecho: retoma o equilíbrio.
Basta pensar em um conto, no qual o
narrador, tanto em primeira ou terceira
pessoa, narra uma história com personagens
e seus feitos. Há um começo, um meio e um
fim.
Nesse tipo de texto, os tempos verbais
mais empregados são o pretérito perfeito, o
pretérito imperfeito e o pretérito mais-que-
perfeito do indicativo.
Os textos narrativos aparecem mais em
livros de ficção, romances, contos e
novelas. Podem aparecer em jornais
também, no caso das crônicas. Mas é
possível narrar uma história de maneira oral
também.
Um texto narrativo possui os seguintes
elementos: o fato (aquilo que vai ser
narrado); o tempo (que pode ser
cronológico ou psicológico); o cenário (o
local no qual o fato ocorre ou ocorreu); o
enredo (os eventos apresentados em
sequência); e o foco narrativo (que é a
perspectiva da narração, o ponto de vista do
narrador).
Enredo: é no enredo que acontece a
elaboração da sucessão dos acontecimentos
e fatos dentro da narrativa. É ele que
compõe a história.
O enredo segue uma determinada
estrutura:
- Apresentação (com a apresentação dos
personagens, do tempo e do espaço da
27
narrativa, situando o leitor dentro da
história, para que ele consiga acompanhar
seu desenvolvimento sem ficar “perdido”.
- Complicação (fato que trará um novo
rumo para a história, um conflito, algo a ser
resolvido).
- Clímax (é aonde a narrativa pretende
chegar, o ponto alto da história, tudo foi
desenvolvido para chegar a esse momento
tão esperado, como, por exemplo, a
revelação de um grande segredo que foi
sendo desenvolvido no decorrer da
narrativa).
- Desfecho (é como a complicação foi
resolvida, com a história chegando ao final,
podendo ser um final fechado em
definitivo, ou em aberto, com pontas soltas,
que deixam o leitor imaginando situações
ou podendo ser uma ponta para uma
sequência, como ocorre em séries de TV,
por exemplo, o final de uma temporada tem
um desfecho em aberto, que prende o
público para a próxima temporada,
deixando todos curiosos).
Esse é o padrão básico do enredo. Mas
há narrativas que não o seguem à risca.
Alguns autores gostam de criar novos
estilos e podem, por exemplo, começar a
contar uma história do final, para depois
explicar tudo. Ou pode se valer de
flashbacks, voltando no tempo, não
seguindo uma linha cronológica estável. Há
narrativas lineares, que seguem uma linha
reta, e outras não lineares, que dão voltas no
tempo.
Tempo: trata-se do momento no qual a
história acontece. O tempo cronológico
acontece em uma data cronológica, como,
por exemplo, tal história ocorreu em 1950,
em determinado mês e dia. O tempo
psicológico é o tempo que ocorre dentro da
mente de um personagem, quando ele
relembra ou narra fatos já ocorridos em sua
vida. Os personagens podem estar
fisicamente em 1950, mas um personagem
pode estar pensando em 1930, com fatos
desse tempo. É mais ou menos como
quando estamos distraídos: estamos de fato
no momento presente, mas nossa mente está
longe, pensando em uma outra coisa, talvez
 Língua Portuguesa
no dia anterior, na semana passada, ou
quando um fato nos faz lembrar de nossa
infância, por exemplo.
Personagem: são os indivíduos que
estão presentes na história, que agem dentro
da narrativa. O narrador relata a respeito
deles, podendo demonstrar seus
sentimentos, vontades, pensamentos, etc.
Eles interagem entre si, conversando, se
encontrando, de diversos modos.
Há personagens principais, que são os
protagonistas das histórias, e os
secundários, que, apesar de não serem o
foco central da narração, são importantes
para dar andamento ao enredo, para a sua
construção. Há também os antagonistas, ou
vilões, que são personagens também
principais, mas que estão contra os
protagonistas, pois possuem outros desejos
e outros entendimentos sobre o mundo
construído pela história. O encontro do
protagonista com o antagonista geralmente
resulta em embates, conflitos.
Alguns personagens secundários podem
funcionar como composição do cenário.
Espaço: é o local no qual a narrativa se
passa. Quando o espaço é físico, trata-se de
uma cidade, um país, ou seja, um local
físico, concreto. Já o espaço psicológico
ocorre dentro da mente de um personagem.
Muitas narrativas usam o fluxo de
consciência, que é narrar aquilo que se
passa dentro da mente do personagem.
Então, ao invés de narrar aquilo que se
passa no espaço físico, o narrador relata
aquilo que está se passando dentro da
cabeça do personagem.
Foco Narrativo
Esse elemento dos textos narrativos é o
determinador do tipo de narrador presente
no texto. O foco narrativo vai ser
determinado de acordo com as intenções do
autor, por qual modo ele deseja contar sua
história.
Narrador Personagem
Quando o narrador também é
personagem, ele participa da história de
28
algum modo, não está meramente narrando
a história, também se inclui nela.
Quando o narrador também é o
personagem principal da história, temos o
narrador protagonista. Quando o
narrador é somente um personagem
secundário, temos o narrador
testemunha. O narrador protagonista conta
uma história na qual é o personagem
principal, uma história sobre si. O narrador
testemunha faz parte da história, mas o foco
da narrativa não é sobre seu personagem, e
sim de outro.
Caso haja apenas um narrador
personagem, o texto se dá em 1ª pessoa do
singular: eu fiz, eu fui, eu falei. Caso haja
mais de um narrador personagem, o texto é
escrito na 1ª pessoa do plural: nós fizemos,
nós fomos, nos falamos.
Os textos com esse tipo de narrador são
marcados pela subjetividade, pois relatam a
partir da visão do eu, demonstrando as
opiniões e emoções do narrador.
Por ser uma visão do eu, é um relato
parcial da história, já que o personagem
narrador não pode saber a respeito de tudo
e de todos. Só pode narrar aquilo que sabe,
a partir de seu ângulo.
Narrador Observador
Os textos com um narrador observador
são escritos em 3ª pessoa: ele fez, eles
fizeram, ele foi, eles foram.
O narrador é observador porque conhece
a história que está narrando. Digamos que
ele tenha observado a história e está
narrando a partir daquilo que observou. O
narrador não está participando da história,
não é um personagem.
Narrador Onisciente
Alguém onisciente é uma pessoa que
sabe de tudo, nada foge de sua percepção.
O narrador onisciente conhece toda a
história que está narrando, assim como tudo
a respeito dos personagens, como seus
pensamentos, sentimentos, passado,
presente e futuro. A narração pode ocorrer
tanto em 1ª pessoa quanto em 3ª.
 Língua Portuguesa
Esse narrador pode ser neutro, caso
apenas narre a história sem tomar partidos
ou apresentar opiniões sobre aquilo que
narra, de modo objetivo e direto. Ou ele
pode ser intruso, quando apresenta
digressões sobre fatos ou personagens, isto
é, sua opinião, juízos de valor.
A narração impessoal é aquela em que o
narrador não se envolve emocionalmente
com os personagens.
A narração subjetiva é aquela realizada
de maneira mais impessoal e direta,
geralmente em 3ª pessoa, mas pode ser em
1ª.
TEXTO DISSERTATIVO
O texto dissertativo, ou dissertativo-
argumentativo, é um texto opinativo, ou
seja, apresenta ideias que são desenvolvidas
por meio de estratégias argumentativas,
visando convencer o interlocutor. Os
gêneros que mais fazem uso da estrutura
dissertativa são: ensaio, carta
argumentativa, dissertação, editorial, etc.
A argumentação deve ser coerente e
consistente, expor os fatos, refletir sobre
questão, apresentando justificativas.
O tempo verbal mais utilizado nesse tipo
textual é o presente do indicativo, uma vez
que aborda um assunto presente no
contexto comunicativo no qual o
enunciador está situado.
É um tipo de texto bastante comum no
meio acadêmico, pois teses e dissertações
desenvolvem ideias que são desenvolvidas
com argumentos baseados em teóricos, em
pesquisas, etc. Pode aparecer em jornais
também, quando o editorial defende um
ponto de vista sobre determinado assunto.
A dissertação expositiva é um tipo de
texto em que se expõem as ideias ou pontos
de vista.
TEXTO EXPOSITIVO
Seu objetivo é apresentar informações a
cerca de um objeto ou fato específico,
enumerando suas características por meio
de uma linguagem clara. É muito
29
importante que o texto expositivo apresente
dados verdadeiros e comprováveis.
O texto expositivo dará preferência ao
conteúdo, em detrimento da mensagem. Por
isso a linguagem empregada precisa ser
acessível e, até mesmo, impessoal,
buscando a neutralidade, ou
impessoalidade.
Diferente do texto dissertativo, onde há
argumentos sobre um tema, o texto
expositivo irá expor informações sobre o
tema, sem fazer juízo de valor, ou seja, sem
apresentar argumentos.
Os gêneros que mais se apropriam dessa
estrutura são: reportagem, resumo,
fichamento, artigo científico, etc.
O tipo expositivo está bastante presente
em jornais, por exemplo. Uma notícia
expõe fatos sem apresentar pessoalidade.
São apenas os fatos ocorridos que estão na
notícia, não uma opinião. Resumos de
artigos também são exemplos, pois expõem
sobre o que o artigo irá falar.
O texto expositivo informativo visa a
apresentação de um tema, buscando
informar o leitor sobre dados importantes
acerca dele. Nesse sentido, tais textos
possuem caráter explicativo e, diversas
vezes, descritivo, buscando instruir o leitor
por meio da exposição e explicação de
novas informações.
O texto expositivo argumentativo tem
como segunda característica predominante
o caráter argumentativo. Assim, além de
apresentar informações a respeito de
determinado assunto, o autor também visa
defender um posicionamento, isto é, expor
uma opinião embasada em argumentos
sólidos. Por essa razão, esse tipo de texto
expositivo possui o objetivo de informar e
convencer o leitor.
TEXTO DESCRITIVO
A finalidade desse tipo textual é
descrever, objetivamente ou
subjetivamente, coisas, lugares, seres,
pessoas ou situações. Consiste na exposição
das propriedades, qualidades e
características, oferecendo ao leitor a
 Língua Portuguesa
possiblidade de visualização daquilo que
está sendo apresentado (descrito).
Os gêneros que mais se apropriam dessa
estrutura são: laudo, relatório, ata, guia de
viagem, etc. Sem falar nos textos literários,
já que os autores descrevem os cenários, as
personagens, etc.
O tipo descritivo está presente em
diversos gêneros. Até mesmo uma notícia
pode, em algum momento, apresentar uma
descrição, do ambiente de onde o fato
ocorreu, por exemplo.
A descrição impessoal é aquela que
apresenta o objeto de forma concreta,
visando aproximar-se da realidade e deixar
de lado a impressão do autor.
A descrição subjetiva acontece quando
existe emoção por parte de quem escreve, é
algo pessoal, o objeto é descrito da maneira
que ele é visto e sentido.
TEXTO INJUNTIVO
Esse tipo de texto é utilizado para passar
instruções ao interlocutor, empregando
verbos no imperativo para atingir seu
objetivo. O autor escreve a informação se
referindo a algo a ser feito ou a como deve
ser feito.
Esse tipo está mais presente nos gêneros
que: manual de instruções, receitas
culinárias, bulas, regulamentos, editais, etc.
Uma receita apresenta verbos no
imperativo, para indicar o que deve ser
feito, cada passo a ser tomado para se
chegar a um determinado fim de maneira
correta.
TEXTO DIALOGAL
Muitos autores também colocam o texto
dialogal como um tipo textual.
Também conhecido como texto
conversacional, é constituído por uma
sequência de falas de dois ou mais
interlocutores que trocam ideias, realizam
perguntas e apresentam respostas.
Trata-se de um diálogo. Apresenta,
normalmente, três partes: uma abertura
(saudação inicial), uma interação (troca de
falas entre os interlocutores) e o
fechamento.
30
Algumas marcas desse tipo de texto, na
escrita, são o emprego de um verbo
introdutor, de dois pontos (:) e de falas que
iniciam por travessão (–), ou aspas (“”).
Na abertura, há uma apresentação da
situação do diálogo, onde se passa, quem
são os interlocutores. A interação é a
situação na qual os interlocutores interagem
por meio de diálogos. O fechamento o fim,
o que ocorreu após essa interação, após o
fim do diálogo.
É importante lembrar que este tipo
textual é uma narração em uma categoria
própria, com uma relação de pergunta-
resposta que segue uma sequência lógica.
Questões
01. (EMDUR - Técnico em Segurança
do Trabalho - FAU/2022)
Bombeiro que atuou na busca de
mulher dada como morta, mas que
apareceu viva horas depois revela:
'nunca vi algo semelhante'.
"Em 20 anos de profissão, nunca vi algo
semelhante", afirma o 3° sargento de
Polícia Militar Soniel, de 49 anos, que
atuou nas buscas pela esteticista Priscilla
Pereira da Silva, de 46, que ficou
desaparecida por quase 9h na última terça-
feira (17) no mar em Peruíbe, no litoral de
São Paulo. Ela chegou a ser dada como
morta por familiares e amigos. Em
entrevista exclusiva, o sargento do Corpo
de Bombeiros confessou que nunca havia
vivenciado situação semelhante à que foi
protagonizada pela esteticista.
Soniel conta que o grupo de salvamento,
formado por seis oficiais, começou o
trabalho de buscas por volta das 8h, na Praia
do Guaraú. A mulher, no entanto, foi
encontrada longe do mar, mais
precisamente na beira da estrada, por volta
das 16h. Foi uma colega confeiteira quem a
resgatou. Segundo o sargento, durante os
trabalhos de buscas, a sobrevivente chegou
a ser avistada na "Toca do Índio", praia que,
segundo ele, fica a aproximadamente três
 Língua Portuguesa

quilômetros da Praia do Guaraú [por mar]. a alternativa que não pode ser denominada
O profissional também contou que de tipo textual.
socorristas chegaram a utilizar motos (A) Texto narrativo.
aquáticas para procurar a vítima, mas não (B) Texto descritivo.
adiantou. (C) Texto dramático.
Soniel explica que os bombeiros (D) Texto dissertativo.
costumam navegar quase 300 metros ao
redor da área do desaparecimento. A Gabarito
distância, segundo ele, normalmente é
suficiente para localizar vítimas. No caso de 01.B - 02.C
Priscilla, porém a estratégia não funcionou.
"Uma coisa bem fora do normal", lembra. GÊNEROS TEXTUAIS
A sobrevivente relatou que, depois de ter
sido arrastada pelo mar para a segunda Conto
região de pedras, ela conseguiu subir nas Refere-se a uma narrativa breve e
rochas e seguiu por uma trilha. fictícia. A sua especificidade não pode ser
O sargento explicou que a trilha, apesar fixada com exatidão, porque a diferença
de poder ser utilizada, é pouco entre um conto extenso e uma novela é
movimentada e "difícil de andar". Além difícil de determinar.
disso, demonstrou surpresa pelo fato de a Um conto apresenta um grupo reduzido
esteticista não saber nadar e ter conseguido de personagens e um argumento não
se manter na água por horas numa região de demasiado complexo, uma vez que entre as
mar agitado. suas características aparece a economia de
Fonte: https://g1.globo.com/sp/santos-
regiao/noticia/2022/05/20/bombeiroque-atuou-na-busca-de- recursos narrativos.
mulher-dada-como-morta-mas-que-apareceu-vivahoras-depois-
revela-nunca-vi-algo-semelhante.ghtml (adaptado) Acesso em
Uma das características do conto é que
20 de maio de 2022. ele possui um enredo único, geralmente
focando apenas em uma situação. E um
Assinale a alternativa que apresente o conto também é simples de ser interpretado,
tipo textual predominante no texto: ao contrário de outros gêneros textuais.
(A) Poesia. Nele também as histórias costumam se
(B) Narração. desenrolar em um espaço de tempo mais
(C) Música. curto.
(D) Notícia. De onde o espaço da ação ser limitado: o
(E) Argumentação. conto pode transcorrer numa sala, num
cômodo, etc. E quando as personagens se
02. (MGS - Monitor Educacional - deslocam, os lugares não apresentam, via
IBFC/2022) Muitos estudantes de Língua de regra, a mesma intensidade dramática.
Portuguesa acabam por confundir “tipos Os pontos percorridos podem ser vários,
textuais” com “gêneros textuais”. Os tipos mas exclusivamente um conterá a tônica
textuais também denominados tipos de dramática; os demais funcionam como
textos, caracterizam-se pelo seu conteúdo e paradas necessárias à preparação do drama
pelo seu layout (formato). Já os gêneros que deflagrará em certo local. Assim, a
textuais são tipos relativamente estáveis de unidade de ação gera a unidade de lugar6.
enunciados, os quais apresentam uma Principais características:
função comunicativa baseada nas relações - Espaço delimitado;
socioculturais e comunicativas. Sabendo-se - Tempo marcado;
que há apenas cinco tipos textuais, assinale - Presença de narrador;

6
Massaud Moisés, Dicionário de Termos Literários.

31
 Língua Portuguesa
- O foco narrativo pode ser de 1ª pessoa
ou de 3ª pessoa;
- Poucos personagens;
- Enredo.
Crônica
Bastante presente em jornais, revistas,
portais de internet e blogs. Aborda aspectos
do cotidiano, questões comuns do dia a dia.
É um gênero situado entre o jornalismo
e a literatura. São textos curtos e de fácil
compreensão, com linguagem simples e
descontraída, poucos (ou nenhum)
personagens, apresentando uma visão
crítica a respeito de contextos e
circunstâncias, podendo conter humor
crítico, irônico e sarcástico, com uma linha
cronológica estabelecida.
O principal objetivo da crônica é
provocar uma reflexão sobre o assunto que
ela aborda.
A crônica pode ser descritiva, narrativa,
dissertativa, humorística, lírica, poética,
narrativo-descritiva, jornalística, histórica,
crônica-ensaio, ou filosófica.
7
Crônica argumentativa
Apresenta tom bem-humorado e crítico,
sendo um tipo de texto publicado com
frequência em revistas e jornais. Narra
situações do cotidiano ao mesmo tempo que
defende um ponto de vista. O cronista
elabora o seu texto de acordo com
acontecimentos corriqueiros do cotidiano.
Ele observa detalhes, com subjetividade e
abordagem crítica.
A essência de uma crônica
argumentativa é a boa utilização da
argumentação. Um argumento pode ser de
autoridade (quando feito por um
especialista) ou contra-argumentação
(quando posicionamentos contrários são
apresentados para fortalecer a tese
defendida pelo cronista).
Esse tipo de crônica segue uma
estrutura:
- Introdução: No primeiro parágrafo,
o cronista expõe o tema central do seu texto
7
https://bit.ly/3JgijN2
32
e sua opinião a respeito dele. É o melhor
lugar do texto para introduzir o flash que
motivou a criação da crônica.
- Desenvolvimento: Nesta parte do texto,
a opinião defendida na introdução precisa
ser embasada com argumentos coerentes.
- Conclusão: o fechamento deve
apresentar uma reflexão.
Diário
Trata-se de um tipo de texto pessoal em
que uma pessoa relata experiências, ideias,
opiniões, desejos, sentimentos,
acontecimentos e fatos do cotidiano. Ainda
que com a expansão da internet o diário
manuscrito tem sido pouco explorado,
muitas pessoas preferem produzir seus
textos com papel e caneta.
Na comunicação virtual, os blogs se
assemelham aos diários uma vez que
muitos possuem as mesmas características
e, por isso, são comumente chamados de
“Diários Virtuais".
As principais características dos diários
são:
Relatos pessoais, verídicos, escritos em
primeira pessoa e em ordem cronológica.
Têm caráter intimista e confidente,
geralmente em linguagem informal.
Biografia
É a história de vida de uma pessoa. Este
vocábulo também pode ser usado em
sentido simbólico/figurado. Nesse caso, a
noção de biografia faz referência à história
de vida em geral.
Nos casos mais usuais, porém, uma
biografia é uma narração escrita que resume
os principais fatos na vida de uma pessoa.
Também se dá o nome de biografia ao
género literário em que se
inserem/enquadram estas narrações.
Enquanto gênero literário, a biografia é
narrativa e expositiva. É redigida na terceira
pessoa, à exceção das autobiografias (onde
o protagonista é o próprio a narrar as ações).
Livros de biografia já contaram histórias
de músicos, cientistas, políticos e
 Língua Portuguesa
personalidades em geral mundo afora.
Essas obras vão a fundo na vida do
biografado, revelando, assim, detalhes da
intimidade dessas celebridades, tornando-
as mais humanas aos olhos dos fãs e
admiradores.
Texto informativo
8
Texto informativo é uma produção
textual com informação acerca de um
determinado assunto, que possui como
objetivo esclarecer uma pessoa ou conjunto
de pessoas a respeito dessa matéria.
Geralmente em prosa, o texto
informativo elucida e esclarece o leitor
sobre o tema em questão.
Editorial
Faz parte dos textos jornalísticos e que
normalmente aparecem no início das
colunas, em jornais ou revistas.
Os editoriais são textos de opinião, com
o objetivo de persuadir o leitor por meio de
argumentos consistentes como
comparações, depoimentos de autoridades,
dados estatísticos, de pesquisa etc.
A tipologia textual dos textos
argumentativos é a que está mais presente
nas sequências do gênero editorial.
Mesmo possuindo caráter subjetivo,
pode apresentar objetividade, já que os
editoriais apresentam quais assuntos serão
abordados em cada seção do jornal.
São textos organizados pelos
editorialistas, que expressam as opiniões da
equipe, não levando a assinatura do autor.
No geral, eles apresentam a opinião do
meio de comunicação (revista, jornal, rádio,
etc.).
Resenha Crítica
Apresenta dados informativos de uma
produção (livro, filme, peça de teatro e
outras obras artísticas, assim como
produções científicas) e emite uma opinião
sobre ela, favorável ou não.
Ademais, o crítico pode realizar
referências a outras obras, comparar,
8
https://encurtador.com.br/LNRW6
33
realizar citações, contra argumentar,
sempre com o objetivo de justificar seu
ponto de vista.
Pode aparecer em jornais, revistas,
blogs, sites, etc.
Texto científico
Primeiramente, textos acadêmicos são
aqueles utilizados por estudantes de curso
superior, geralmente, quando estes estão
aprendendo sobre algo. Dessa forma, no
ensino médio é um conteúdo incomum.
Portanto, textos acadêmicos costumam ser
utilizados por professores universitários nas
aulas e de forma didática.
Textos científicos, já são destinados à
comunidade científica, portanto assume-se
que quem está lendo já entenda sobre o
assunto. Dessa forma, diversos termos
técnicos são utilizados, metodologias são
apresentadas, bem como resultados e
hipóteses de estudos. O intuito é que outros
cientistas saibam das pesquisas que estão
sendo realizadas na sua área por meio de
revistas científicas, como a conhecida
Nature.
Por último, o texto de divulgação
científica vem como uma ponte entre os
textos científicos e a população. Tem o
intuito de divulgar o que está sendo
produzido de pesquisa, os achados recentes
e as contribuições que as pesquisas
possuem na vida das pessoas. Assim,
conteúdos sobre isso permite que pessoas
que não estão no meio acadêmico saibam
também o que está sendo feito nas
universidades, centros de pesquisas e
empresas.
Monografia: A monografia é
desenvolvida em cursos de especialização e
graduação, em que é abordado um único
tema e feito uma reflexão científica sobre o
mesmo.
Dissertação: Alunos que procuram obter
o título de Mestre, precisam desenvolver
uma pesquisa e escrever uma dissertação.
Assim, a dissertação tem uma característica
experimental voltado à pesquisa, em que é
 Língua Portuguesa
defendida uma ideia ou um
questionamento.
Tese: A tese já se refere àqueles que
buscam pelo título de doutor. Assim, o
doutorando defende uma nova ideia e
apresenta as descobertas encontradas no
desenvolvimento da sua pesquisa.
Artigo Científico: Artigos científicos são
publicados em revistas e periódicos
científicos, sendo uma publicação de
autoria declarada, com uma metodologia ou
ideia original. Eles contam com as mais
diversas áreas, e apresentam termos mais
técnicos. Além disso, ainda é passado por
uma banca de avaliadores antes de ser
publicado.
Projeto de pesquisa: O projeto de
pesquisa é uma prévia do que será
desenvolvido. Fornecendo informações de
metodologias, hipóteses e datas de entrega
de atividades. Normalmente, ao entrar em
um mestrado ou doutorado, o aluno deverá
escrever um projeto de pesquisa para
informar o que será feito no período
proposto.
Reportagem
9
A reportagem trata, de maneira
detalhada, um fato de interesse de uma
comunidade. É um mecanismo de
informação mais aprofundado do que a
notícia. Pode aparecer em jornais ou
revistas.
Não apenas apresenta os fatos, mas
também mostra como eles ocorreram,
interpretando-os e dando opiniões sobre
eles.
A reportagem normalmente apresenta
uma estrutura simples: o primeiro parágrafo
(chamado de lide), uma espécie de
introdução sobre o fato abordado, é seguido
pelo corpo da narrativa. Essa forma de
organização não é rígida, imutável. O lide
costuma anunciar os assuntos que serão
tratados de maneira mais minuciosa,
detalhada, nos demais parágrafos. A
reportagem habitualmente possui título e
9 10
https://bit.ly/3FPgh5U
34
subtítulo, que precisam estabelecer uma
ligação com o texto em si.
A preocupação de quem escreve uma
reportagem deve ser cativar o leitor,
transmitindo informações de modo atraente
e dinâmico. É importante, por isso, que
você capriche no conteúdo do texto e na
forma de apresentá-lo. Dependendo da
reportagem e do público a que ela se
destina, a linguagem do texto pode ser mais
ou menos formal.
Características básicas da reportagem:
- Linguagem geralmente formal.
- Informações claras e objetivas.
- Apresenta título e, às vezes, subtítulo.
- Contém lide seguido por demais
parágrafos.
- Questiona e interpreta os fatos
noticiados.
- Abordagem mais detalhada de um
determinado tema.
- Gráficos, imagens, estatísticas, dados,
depoimentos e citações embasam o assunto
abordado no lide.
Diferença entre reportagem e notícia:
Comummente, as reportagens são textos
mais longos, opinativos e assinados pelos
repórteres.
Por esse motivo, a reportagem é um
texto que precisa de mais tempo para ser
elaborado pelo repórter. Nela, se
desenvolve um debate sobre um tema, de
modo mais abrangente que a notícia.
Já as notícias são textos relativamente
curtos e impessoais que possuem o intuito
de apenas informar o leitor de um fato atual
ocorrido.
Logo, podemos dizer que a notícia faz
parte do jornalismo informativo, enquanto
as reportagens fazem parte do chamado
jornalismo opinativo.
Dissertação Expositiva
10
O texto dissertativo-expositivo tem
como principal objetivo informar e
esclarecer o leitor através da exposição de
um determinado assunto ou tema.
https://encurtador.com.br/mxFI9
 Língua Portuguesa
Ou seja, o foco deste gênero textual é a
exposição de ideias e não persuadir o leitor
sobre determinado posicionamento em
torno da temática.
Esse tipo de texto costuma ser
organizado em prosa, com uma exposição
lógica das ideias ao longo dos parágrafos.
Abaixo, apresentamos as principais
características de uma redação dissertativa-
expositiva:
- utiliza uma linguagem clara e objetiva;
- busca ser de fácil compreensão por
diversas pessoas;
- apresenta muita informação sobre um
determinado assunto;
- específica conceitos e definições;
- faz descrições;
- recorre a enumerações, comparações e
contrastes para clarificar os conceitos;
- mostra exemplos dos assuntos
abordados.
Exemplos de textos expositivos
- Notícias
- Guias
- Artigos científicos
Artigo de opinião
11
Esse gênero textual é habitualmente
publicado em jornais.
Comumente, os artigos de opinião
apresentam temas de interesse da
sociedade. Desse modo, é comum que
sejam abordados fatos recentes, muitas
vezes polêmicos, e de grande repercussão.
O artigo de opinião faz parte do grupo de
textos argumentativos. Nele, o ponto de
vista do autor a respeito de determinado
assunto é evidenciado.
Para comprovar a tese defendida,
precisam ser utilizados dados, fatos e outros
elementos.
É essencial ainda que o artigo respeite as
normas da língua portuguesa e faça uso de
uma linguagem de fácil compreensão.
É permitido utilizar verbos na primeira
pessoa do singular, mesmo que muitos
autores optem pela terceira pessoa.
11
https://bit.ly/3YnBv1Y
35
O artigo de opinião é, geralmente, curto,
para se encaixar aos espaços pré-
determinados dos canais de imprensa, e
assinado.
A estrutura do texto:
Introdução com tese: Em outros tipos
textuais, como a redação dissertativa, por
exemplo, a introdução é uma parte breve do
conteúdo - de, em média, um parágrafo -,
que introduz o tema do texto.
No artigo de opinião, ainda que a
introdução também seja indicada para falar
da tese, o número de linhas não é tão
limitado.
Isto é, a apresentação do ponto de vista
pode ser mais extensa e detalhada.
Desenvolvimento com argumentação: A
segunda parte, que representa os parágrafos
secundários, é destinada ao
desenvolvimento dos argumentos.
Trata-se do momento, portanto, de
apresentar todos os recursos disponíveis
para defender o seu ponto de vista.
Há também espaço para contra-
argumentar. Isto é, se antecipar aos
possíveis questionamentos de leitores com
opiniões contrárias.
Conclusão: O artigo de opinião termina
com uma conclusão. Nela, o autor precisa
realizar uma síntese daquilo que foi dito e
reforçar a tese defendida.
Carta familiar
12
Carta é uma conversa por escrito,
dirigida a uma pessoa ausente, próxima a
quem escreve, como amigo ou familiar,
com o objetivo de partilhar novidades e
trocar informações.
A carta pode ser manuscrita ou
datilografada. Apesar dos diversos recursos
tecnológicos atualmente existentes para a
comunicação pessoal, ela continua sendo
um instrumento de comunicação bem útil e
utilizado.
Características da carta familiar:
- O assunto de uma carta pessoal é livre,
comummente de ordem íntima e
sentimental; o seu tamanho pode variar
12
https://bit.ly/3KhE28X
 Língua Portuguesa
entre médio e grande, visto que, quando é
pequeno, é considerado um bilhete.
Estrutura da carta familiar:
- Local e data – devem ser colocados no
início da carta.
- Vocativo (fórmula de saudação) – pode
conter somente o nome do destinatário ou
vir acompanhado de palavras de cortesia ou
carinho, como, por exemplo, “Querido
amigo”, “Meu caro”, “Meu querido tio”.
- Texto ou corpo – no qual o remetente
apresenta o assunto da carta, abordando as
ideias principais do que deseja comunicar
em diversos parágrafos.
- Despedida – pode variar de acordo com
o grau de intimidade entre as pessoas
envolvidas, podendo ser formal, informal
ou cortês.
- Assinatura – O remetente escreve o seu
nome.
A carta, para ser enviada pelos correios,
necessita de um envelope devidamente
preenchido, no qual constarão os dados
(nome completo e endereço) do remetente e
do destinatário.
E-mail
O e-mail (do inglês electronic mail) ou
mensagem eletrônica é um gênero textual
do meio eletrônico, veiculado via internet,
muito utilizado na atualidade. Possui
característica epistolar, uma vez que ocorre
a partir da troca de mensagens entre os
interlocutores.
Nem sempre você fica sabendo quando
ou se sua mensagem foi lida. É registrada a
data e hora de envio da mensagem. Não
indicado para assuntos confidenciais.
Utilizada para contatar pessoas as quais são
difíceis de agendar uma reunião ou falar ao
telefone.
13
O e-mail ou mensagem eletrônica é,
geralmente, produzido pela mesma pessoa
que a transmite e o receptor é, quase
sempre, o destinatário da mensagem. O
envio e a entrega de mensagens são
mediados por um ou mais provedores de
Internet e seu tráfego é determinado pela
13
https://bit.ly/3YM5GRp
36
rede mundial de computadores, mas
qualquer que seja a rota seguida, a entrega
é, geralmente, feita em segundos. Caso haja
incompatibilidades entre os softwares
utilizados pelo produtor e receptor,
problemas na legibilidade podem
acontecer. As mensagens podem chegar em
branco ou cheia de sinais não
decodificáveis.
Carta de leitor
Esse gênero textual possibilita o diálogo
dos leitores com o editor de jornais e
revistas ou entre os leitores. É comum
aparecer em uma seção dedicada às cartas
de jornais ou revistas, como, por exemplo,
Painel do Leitor, Fórum dos Leitores,
Cartas, entre outros.
O objetivo da carta do leitor é
proporcionar aos leitores a oportunidade de
emitirem sua opinião a respeito dos
assuntos publicados em jornais ou revistas
ou sobre assuntos polêmicos do momento,
bem como apresentar elogios ou críticas.
Carta argumentativa
Constitui um texto de natureza
argumentativa, que possui por finalidade
defender o ponto de vista do locutor e
persuadir o interlocutor.
Apresenta formato constituído pelas
seguintes partes: data, vocativo, corpo do
texto (assunto), expressão cordial de
despedida e assinatura.
O corpo é formado por três partes
essenciais: exposição do ponto de vista do
autor (ou ideia principal); desenvolvimento
(com argumentos) desse ponto de vista;
conclusão.
Apresenta linguagem culta, formal,
impessoal, clara e objetiva. Os verbos estão
geralmente no presente do indicativo, com
predomínio da 1ª ou 3ª pessoa. Formas
verbais geralmente no presente do
indicativo e às vezes no imperativo.
Toda carta argumentativa apresenta um
propósito comunicativo, que pode ser:
 Língua Portuguesa
elogiar, criticar, parabenizar, solicitar,
reclamar, etc.
De acordo com o propósito
comunicativo de quem escreve (remetente),
as cartas argumentativas podem ser de:
- Solicitação: quando o remetente
solicita algo, isto é, faz um pedido. Para tal,
argumenta acerca desse pedido.
- Reclamação: quem a escreve realiza
uma reclamação de algo, expondo
argumentos dentro desse propósito.
- Leitor: textos em que os leitores
apresentam seus pontos de vista a respeito
do jornal ou a respeito do assunto
abordados. Em geral, a seção de cartas de
leitores seleciona, para a publicação,
trechos de cartas com diferentes tendências
de opinião. Os jornais podem ou não
responder seus leitores.
- Com máscara: como artifício para se
fugir ao lugar-comum, o autor escreve esse
tipo de carta como se fosse outra pessoa.
Em outros termos, ele utiliza uma
“máscara” para escrever.
Carta comercial
14
Como documento trocado entre
empresas, as cartas comerciais precisam ser
eficientes na comunicação, de modo a
beneficiar o emissor (causar boa
impressão). De certa maneira, elas podem
até mesmo ser consideradas um agente
publicitário.
Outro objetivo da correspondência
comercial é promover o bom
relacionamento (com outras empresas e
com os clientes), agradando o receptor por
meio do tom atencioso na linguagem. O
valor da carta é dado pela cortesia do
redator, pela sinceridade e pela
compreensão acerca do objetivo da
comunicação.
Para alcançar esses objetivos, a carta
comercial precisar ser cuidadosamente
aplicada. O redator pode seguir alguns
passos para que sua carta seja eficiente:
- Demonstrar que gosta da empresa em
que trabalha, “vista a camisa” da causa;
14
https://bit.ly/3TWIwFy
37
- Ser fiel, ao longo do texto, ao
pensamento e às ações características da
empresa;
- Mostrar-se cordial, mesmo que seja em
uma situação difícil, para causar boa
impressão na instituição;
- Acreditar que suas declarações serão
tomadas como posições da empresa;
- Sentir entusiasmo pelo trabalho
realizado, como o artista que pinta um
quadro;
- Mostrar-se aberto a opiniões, mesmo
que contrárias, e ter a grandeza de declará-
las certas quando o forem;
- Redigir para comunicar, e não para
impressionar;
- Uso da criatividade para atingir boas
formas de comunicação que sejam, ao
mesmo tempo, eficazes e simples.
15
São parte da introdução desse
documento os seguintes elementos:
Papel timbrado: são apresentados os
detalhes da pessoa jurídica ou física que
está enviando a comunicação.
Data e local: é importante que esteja
apresentado na carta a data (dia/mês/ano)
em que a correspondência foi redigida,
assim como a cidade do emissor.
Endereço interno: deverá também estar
na introdução da carta o destinatário, ou
seja, o nome da empresa ou indivíduo para
quem o texto está sendo escrito com o seu
endereço.
Referência: algum dado que possibilite
identificar com mais facilidade a que o
texto da carta se refere.
Em relação ao corpo da carta, o texto em
que precisa ser explicitado de modo claro e
conciso qual é o motivo da comunicação.
Os elementos que devem compor essa parte
da correspondência são:
Linha de saudação: é a maneira como o
destinatário será chamado, podendo ser, por
exemplo: Distinguido(s) Senhor(es) ou
Estimado(s) Senhor(es). Depende da pessoa
ou entidade para quem a carta está sendo
redigida.
15
https://bit.ly/3G3mYRM
 Língua Portuguesa
Texto da carta: o corpo da mensagem em
que são explicados com detalhes relevantes
o motivo da correspondência, assim como
os argumentos para a solicitação.
Despedida: manter a elegância em uma
carta comercial é essencial e, por isso
mesmo, é necessário ter uma linha de
despedida em que se saúda o destinatário
utilizando as cortesias convencionais.
O fechamento da carta comercial deve
conter os seguintes elementos:
Assinatura: nos casos em que o
remetente é uma empresa, deverá constar
seu nome. A assinatura deverá vir rubricada
pelo remetente.
Esclarecimento da assinatura: para que a
assinatura seja válida, é precisa que seja
acompanhada pelo nome completo do
indivíduo, assim como qual é o seu cargo na
companhia.
Convite
16
É um gênero textual com finalidade de
estabelecer uma comunicação a respeito de
um determinado evento. Desse modo, todas
as informações contidas nele devem ser
claras para que o leitor compreenda a
mensagem. existem muitos tipos de
convite: para festas de aniversário,
casamento e formatura, desfiles, palestras,
shows, festas da escola e outros. O convite
necessita dos seguintes elementos para ser
completo: nome da pessoa que está sendo
convidada; data, horário e local do
acontecimento ou evento; tipo de
comemoração; nome da pessoa ou
instituição que está enviando o convite. em
alguns casos, o tipo de traje a ser usado na
ocasião.
Cartaz
O cartaz é um gênero textual cuja função
é chamada de injuntiva e apresenta
características tais como um caráter
persuasivo e a presença de verbos no
imperativo.
16
https://bit.ly/40Ipche
38
Discurso
Esse gênero tem como característica um
prévio planejamento escrito e ele é
concretizado em sua leitura em um
momento específico. Busca defender uma
ideia e, por isso, é baseado na argumentação
e no desenvolvimento de um tema.
Campanha social
Apresenta informações a fim de
mobilizar o público sobre a necessidade de
esclarecer e se atentar sobre determinado
assunto.
Anedota
A Anedota é um gênero textual
humorístico, que tem o intuito de levar ao
riso. São textos populares que vão sendo
contados em ambientes informais, e que
normalmente não possuem um autor.
Trata-se de um texto narrativo simples
em que geralmente há presença de enredo,
personagens, tempo, espaço.
Texto argumentativo
São aqueles em que o autor elabora
comentários, avaliações, expectativas a
respeito de um determinado tema. Nesse
gênero, incluem-se os editoriais, os artigos
de análise ou pesquisa, as colunas de jornal
e os debates, entre outros.
Apesar de possuírem estruturas
particulares, geralmente tais textos se
organizam por meio da identificação de um
tema (acompanhado de seus antecedentes e
alcance) acerca do qual elabora-se uma
posição, ou seja, formula-se uma tese. Para
justificar tal tese, são apresentados
diferentes argumentos e evidências que lhe
proporcionem sustentação.
Texto normativo
17
Texto normativo é aquele que integra
um conjunto de regras, normas e preceitos.
Destina-se a reger o funcionamento de um
grupo ou de uma determinada atividade.
Normativo = que estabelece regras ou
normas.
17
https://bit.ly/3j0Gm9o
 Língua Portuguesa
Viver em sociedade significa seguir
regras, não é verdade? Regras de como
conviver com outras pessoas. Regras para
se ter segurança no trânsito. Regras de
como conseguir uma boa nota ou uma
promoção no trabalho. Formais ou
informais, elas decidem como nos
comportamos e são construídas por todos
nós, como sociedade.
São exemplos:
- Leis federais;
- As constituições estaduais;
- Contratos: trabalho, aluguel, prestação
de serviços (serviços de telefonia, internet
etc.);
- Regimento de condomínio;
- Regimento Escolar.
Os textos normativos e legais devem ser
claros, de modo a não causar problemas de
compreensão para o público a quem ele se
destina. Deve ser objetivo, ou seja, deve
concentrar-se na regulamentação do que
está em questão, ou seja, um texto
normativo voltado ao aluguel de um espaço
não pode legislar sobre as regras de
convivência em uma escola.
Além disso, a linguagem do texto
normativo deve ser simples, já que o
objetivo de textos assim é estabelecer
normas de conduta nos diversos campos da
vida social, procurando evitar – ao máximo
– a possibilidade de interpretações variadas
quanto ao que o texto estabelece.
Resumo
18
O resumo é um gênero textual que
consiste em extrair as ideias e pontos
principais de uma obra original e reproduzi-
las em um novo texto mais curto e objetivo.
Não se trata, portanto, de uma cópia,
mas, sim, de uma síntese.
O resumo é um mecanismo bastante
utilizado por estudantes, já que ajuda na
compreensão e memorização de conteúdos.
Para um texto ser considerado um
resumo, ele precisa ser:
- Breve e conciso
18
https://encurtador.com.br/sCJKY
39
Uma obra original costuma ser bastante
detalhada, com exemplos, dados e diversos
fatos narrados.
O resumo deve conter apenas a essência,
deixando de lado as informações
secundárias.
Sendo assim, o texto precisa ser sucinto
e preciso.
- Pessoal
Um resumo não deve ter as palavras do
autor da obra original.
Ele deve ser escrito pelo seu próprio
autor.
Ou seja, se é você que está resumindo,
seus pensamentos que precisam ser usados
na redação do texto.
- Logicamente estruturado
Resumir não é coletar informações e
jogá-las ao vento, ou, melhor, em uma folha
de papel ou arquivo de computador.
É preciso estruturar o conteúdo de forma
lógica.
O resumo precisa seguir uma linha de
raciocínio.
Quando nos referimos à uma linha de
raciocínio lógico, estamos querendo dizer
que o seu texto, além de ser coerente,
precisa ter uma narrativa estruturada.
O resumo segue basicamente a mesma
estrutura da maioria dos gêneros textuais.
Ele começa pela introdução, que deve
ser usada para apresentar o tema do texto.
Geralmente, é construída em apenas um
parágrafo.
Depois disso, vem a etapa de
desenvolvimento, que é o corpo do
conteúdo, onde todas as ideias são expostas.
E, por fim, a conclusão, que é o
fechamento da linha de raciocínio.
Lenda
A Lenda é uma narrativa de caráter
ficcional com um fundo histórico que é
transfigurado pela imaginação popular e
transmitida oralmente pelos povos do
mundo inteiro.
 Língua Portuguesa
Poema
19
É um gênero textual que possui
características específicas como a As obras lançam mão de versos, métricas
disposição das palavras, linguagem
conotativa predominante, a estrutura é
dividida em estrofe, versos e, geralmente,
os versos rimam.
Poesia é o lirismo, a forma de
pensamento expresso artisticamente e que
independe da estrutura e configuração
textual ou visual.
O eu lírico está presente nos poemas de
maneira criativa e pertencente aos
sentimentos do personagem criado pelo
autor.
A voz que está narrando o poema é o eu-
lírico do poema, que não necessariamente
corresponde ao autor. Aquilo que o texto
está dizendo são sentimentos, expressões e
pensamentos do eu-lírico.
Estrutura do texto poético
- Cada linha de um poema corresponde a
um verso. O verso é a unidade poética.
- Estrofe é um agrupamento de versos.
- A repetição regular de um verso ou de
uma estrofe, no poema, recebe a
denominação de estribilho.
- A rima é o resultado de sons iguais ou
semelhantes entre as palavras, no meio ou
no final de versos diferentes.
Cordel
20
Dentre os gêneros que têm ganhado
amplo espaço nas pesquisas acadêmicas,
destaca-se a literatura de cordel. Ela pode
ser conceituada como poesia de cunho/teor
popular, construída, linguisticamente, com
base na cultura da raça humana. Isto é, esse
tipo de literatura tem como fio condutor as
produções materiais e imateriais da espécie
humana, sendo marcada ideológica e
socialmente.
Ao fazer isso, o cordel desconsidera a
classe social, englobando, assim, o fazer do
ser humano, independentemente de suas
origens. Ou seja, essa literatura aborda as
construções/produções humanas, sejam
elas provenientes das camadas menos
19
https://bit.ly/3uL2BCK
20
https://bit.ly/47AsQOB
40
favorecidas economicamente ou das
camadas abastadas da sociedade.
e rimas que abrangem diversos tipos de
temáticas, como histórias fictícias, lendas,
mitos etc.
Algumas dessas histórias são
provenientes de gerações anteriores, mas
chegam aos dias atuais em função do povo
e das suas memórias. No entanto, seus
versos não se limitam a esse tipo de
temática; também englobam temas de
cunho social, levando para o âmbito
educacional temáticas de suma importância
para a formação dos discentes brasileiros,
temáticas essas que contribuem para a
inserção desses sujeitos na prática de ações
de transformação social.
Partindo desse pressuposto, a partir das
temáticas abordadas por ela, a literatura de
cordel contribui para a inserção dos alunos
no exercício pleno da cidadania.
21
A Literatura de Cordel – gênero
literário que recebeu o título de Patrimônio
Cultural Imaterial Brasileiro, no ano de
2018 – teve sua origem por aqui nas regiões
Nordeste e Norte, mas hoje já é difundida
em todo território nacional, atestando sua
relevância cultural para nós brasileiros.
Além de gênero literário, o cordel era
veículo de comunicação e ofício,
garantindo a sobrevivência de muitos
cordelistas. Inserido em nossa cultura, no
século XIX, tornou-se uma forma de
expressão da cultura brasileira, trazendo
contribuições da cultura africana, indígena,
europeia e árabe, entoando as tradições
orais, a prosa e a poesia. O termo “cordel”
era principalmente associado à forma
editorial dos textos, veiculados em
pequenas brochuras impressas em papel
barato, vendidas suspensas em cordões de
lojas de feiras e mercados.
Os poetas cordelistas modernos definem
o cordel como gênero literário constituído
obrigatoriamente de três elementos
principais: a métrica, a rima e a oração.
Esses elementos associados às
21
https://bit.ly/44mnlQF
 Língua Portuguesa
xilogravuras, que são as ilustrações das
histórias estampadas nas capas dos livretos,
formam o Cordel, ou melhor, a Literatura
de Cordel, uma fonte de informação da
cultura de um povo, de um determinado
período e a expressão das próprias histórias
criadas pelos cordelistas.
Ao contrário do que muitos pensam, o
Cordel não foi criado no Brasil; já existia no
período dos povos conquistado- res greco-
romanos, fenícios, cartagineses, saxões e
chegou na Península Ibérica – Portugal e
Espanha – por volta do século XVI. Por
aqui, chegou no balaio dos nossos
colonizadores, instalando-se na Bahia, mais
precisamente em Salvador, que à época era
a capital brasileira. De Salvador, a
Literatura de Cordel se difundiu para os
outros estados nordestinos, e pouco depois,
conquistou todo Brasil.
Dado seu valor cultural e histórico, o
Instituto do Patrimônio Histórico e
Artístico Nacional (IPHAN), concedeu à
Literatura de Cordel, em setembro de 2018,
o título de Patrimônio Cultural Imaterial
Brasileiro, sendo alçada a bem cultural de
natureza imaterial, patrimonializada pelo
valor simbólico e sua representatividade na
Cultura Popular Brasileira
Música
A música é aquilo que emite sons e
silêncio, mas de forma organizada.
Todavia, uma pessoa pode bater um pino
com um martelo e há som e silêncio, mas
não é música, visto que ninguém ficaria o
dia inteiro ouvindo aquilo
De modo mais didático, conceituamos
música como aquilo que possui melodia,
harmonia e ritmo.
Melodia é encadeamento harmonioso e
bonito de sons musicais. é a voz principal
do som, é aquilo que pode ser cantado.
Harmonia é a combinação de acordes
que faz o som agradável. Quando mais de
um instrumento tocam juntos,
acompanhado de uma voz que canta, o som
22
https://encurtador.com.br/cmqGH
41
destes devem estar combinados, fazendo a
harmonia.
Ritmo vem do grego rhythmos e designa
a cadência da melodia, ou seja, a marcação
do tempo de uma música. Bem como o
relógio marca as horas, o ritmo nos diz
como acompanhar a música.
A análise vocabular nos leva às origens
da letra de música, às condições espaciais e
temporais em que a letra foi criada: canções
mais antigas têm um léxico muito diferente
das atuais, as palavras também mostram sua
idade pelo modo como são entendidas em
cada época. Ela também nos dá pistas sobre
o lugar em que a letra foi criada. Quase
sempre há indícios que indicam o espaço: o
nome de uma rua, a descrição de uma
paisagem, tudo isso traduzido pelo modo
como o autor ou autores viram e viveram o
lugar onde criaram a letra. Atribuo um
cuidado diferenciado com esses aspectos
por conta do histórico que autor e texto
sugerem.
Mito
O Mito é um relato fantástico de tradição
oral, geralmente protagonizado por seres
que encarnam as forças da natureza e os
aspectos gerais da condição humana. Trata-
se também de uma narrativa acerca dos
tempos heroicos, que geralmente guarda
um fundo de verdade, passado de geração
em geração.
Observe que as designações lendas e
mitos são muitas vezes usadas como
sinônimos.
Sarau
22
A palavra “sarau” origina-se do latim
“seranus” que significa serão, ou seja,
atividade que é realizada durante a noite. O
saraus se caracterizam como eventos
musicais ou literários que aconteciam em
casas particulares de pessoas que se
reuniam com o intuito de promover a
integração social e cultural de um
determinado grupo. Na Idade Média, os
saraus eram os momentos em que se
 Língua Portuguesa
apresentavam cantores e trovadores.
Imortalizados no século XVIII, (eram na
corte de Luiz XV o exemplo de classe e
graça) os saraus marcaram a época do
Romantismo no Brasil, por tornarem-se o
espaço de encontros e exposição social,
para além de ambientes de debates e de
conhecimento das ideias abolicionistas e
libertárias dos artistas.
Atualmente os saraus acontecem em
bares, teatros ou até mesmo em praças
públicas. São eventos de leituras de autores
conhecidos ou até mesmo de produções
desconhecidas dos leitores. Da mesma
forma, guarda-se ainda, o agradável
convívio entre o homem e a arte.
23
Sarau literário é um dos tipos mais
populares de sarau, encontro promovido
para apresentar a literatura e poemas. Nesse
tipo de evento, pessoas recitam poemas,
leem trechos de obras literárias e debatem
conteúdos de livros.
Assim, o objetivo de um sarau literário é
reunir pessoas com interesses em comum
com a literatura. Esse tipo de encontro foi
muito comum durante o século XIX, entre
grupos de aristocratas e burgueses.
Ensaio
24
O ensaio pode apresentar, entre outras,
as seguintes características:
- É um estudo, uma investigação, uma
reflexão, etc. O ensaio parece possuir em
suas entranhas o caráter de provisoriedade,
de proposta, de algo que não possui a
pretensão de acabamento. A palavra ensaio
parece indicar essa condição;
- É um estudo formalmente
desenvolvido, dentro de padrões mais ou
menos formais; mais flexível que um
tratado, por exemplo. Ainda que seu estilo
se aproxime do literário, o ensaio é
elaborado, ou seja, não é o espontâneo nem
o caótico, e sim formalmente apresentado a
partir de determinados padrões;
- O ensaio, COMO texto, pode ser de
natureza literária, científica e filosófica.
Entre todos os gêneros textuais, é aquele
23
https://encurtador.com.br/cDPV0
24
https://bit.ly/3uQPSyx
42
que melhor possui trânsito entre a filosofia,
a ciência e a crítica;
- A exposição do assunto precisa ser
lógica, mesmo adotando o estilo livre, isto
é, sem seguir os passos de uma análise
detalhada ou uma demonstração exaustiva,
o ensaio apresenta a matéria com
racionalidade, mesmo quando utiliza a
linguagem poética;
- Tem o ensaio, apesar da diversidade de
modos de apresentação, algo em comum a
eles que é o rigor de argumentação, de
demonstração. O rigor, que não se confunde
com a exatidão, é característica
indispensável do verdadeiro ensaio;
- O rigor típico do ensaio aparece aliado,
quase sempre, à ao estilo de interpretação e
de julgamento pessoal. Sem ser subjetivo, o
ensaio não abole o espaço da subjetividade
como pretende fazer o tratado ou o artigo
científico.
- O rigor, a interpretação e o julgamento
pessoal do autor pressupõem que haja
maior liberdade de expressão, liberdade que
a maioria dos gêneros não possuem. A
liberdade consiste em poder defender uma
posição sem o apoio empírico, documentos
ou outros recursos metodológicos;
- Necessita o ensaio, levando em conta
esse conjunto de características, que o autor
tenha informação cultural e maturidade
intelectual. Nesse sentido, é um gênero
difícil de elaborar, pois, a liberdade de
estilo, de ritmo, de expressão exige sutileza
e equilíbrio.
Texto didático
25
O texto didático tem a finalidade
principal de ser pedagógico. Assim, se
mostra de modo no qual todos os seus
leitores chegarão a mesma conclusão.
É entendido como texto utilitário, pois
sua elaboração é realizada segundo o
conceito onde se preza por uma linguagem
de compreensão direta do leitor, visando
compreender o assunto base que é exposto.
O texto didático segue algumas
características essenciais. O objetivo
25
https://bit.ly/3htPdjs
 Língua Portuguesa
principal é uma escrita simples, objetiva e
que todo o leitor com breve conhecimento,
de acordo com o nível do texto, seja capaz
de compreender a mensagem com clareza.
É importante que esse texto seja claro e
coerente às exposições apresentadas em seu
conteúdo. Para atingir esse objetivo, o texto
precisa seguir algumas características, tais
como:
- Impessoalidade;
- Linguagem adaptada e acessível tendo
em vista o nível de conhecimento prévio do
leitor;
- Escrita objetiva;
- Abordagem que possibilite uma
interpretação, uma conclusão e o mesmo
fim para todos os que leem;
- Empregado com frequência nos
programas de ensino, aprendizagem de um
novo idioma, alfabetização e iniciação à
educação;
- Texto coeso, coerente e obediente às
normas da sintaxe;
- Adaptação de metáforas, construções
textuais e abrandamento de termos para
uma compreensão mais clara da mensagem
exposta.
Texto divinatório
26
Esse texto possui a finalidade de prever
algo. São exemplos o horóscopo e o
oráculo.
O horóscopo, por exemplo, é um gênero
informativo, no qual acredita-se na relação
entre os corpos celestes e a data de
nascimento das pessoas. Dessa maneira,
através do signo de cada pessoa, associa-se
os significados astrológicos ao contexto da
situação apresentada em consulta.
Independente de acreditar-se ou não
nessa possível relação, o fato é que o
horóscopo, enquanto um gênero textual do
cotidiano, está presente em nossa cultura e
é capaz de exercer influência na vida de
alguém. Seu público alvo são pessoas
jovens, entre a fase da adolescência e o
início da vida adulta. É escrito sobretudo
26
https://bit.ly/3BAYn4v
43
em revistas, jornais e/ou na internet e possui
uma linguagem informal.
As características desse gênero textual:
- Presença de boas e más previsões,
como agir na vida amorosa, no trabalho,
com os amigos, cores e números da sorte;
- Verbos no imperativo expressando
conselho (por exemplo: faça, decida,
dedique-se);
- Presença de modalizadores (por
exemplo: podem apresentar, podem
acontecer);
- Uso de adjetivos (por exemplo: grandes
conquistas, projetos ambiciosos, excelentes
resultados).
Cartum
Cartum é uma narrativa humorística,
expressa através da caricatura. O cartum é
uma anedota gráfica, e seu objetivo é
provocar o riso do espectador. E como uma
das manifestações da caricatura, ele chega
ao riso através da crítica mordaz, satírica,
irônica e principalmente humorística, do
comportamento do ser humano, das suas
fraquezas, dos seus hábitos e costumes.
Muitas vezes, porém, o riso contido num
cartum pode ser alcançado apenas com um
jogo criativo de ideias, por um achado
humorístico ou por uma forma inteligente
de trocadilho visual. Na composição do
cartum podem ser inseridos elementos
da história em quadrinhos, como balões,
subtítulos, onomatopeias, e até mesmo a
divisão das cenas em quadrinhos. A
narrativa do cartum pode comportar uma
cena apenas ou uma sequência de cenas.
Charge
É um cartum cujo objetivo é a crítica
humorística imediata de um fato ou
acontecimento específico, em geral de
natureza política. O conhecimento prévio,
por parte do leitor, do assunto de uma
charge é, quase sempre, fator essencial para
sua compreensão. A charge usa, quase
sempre, os elementos da caricatura na sua
primeira acepção, coisa que nunca acontece
 Língua Portuguesa
com o cartum, onde os bonecos
representam um tipo de ser humano e não
uma pessoa específica.
História em quadrinhos
Forma de narração, em sequência
dinâmica, de situações representadas por
meio de desenhos que constituem pequenas
unidades gráficas sucessivas (quadrinhos) e
são geralmente integrados por textos
sintéticos e diretos apresentados
em balões e legendas.
Desde o seu surgimento, a narrativa dos
quadrinhos experimenta permanente
evolução. Em sintonia com as linguagens
do cinema e da televisão, experimentam-se
novas concepções de montagem, de planos
e de enquadramentos.
Apresentam-se normalmente nas
seguintes categorias: cômicos, infantis, de
aventuras (faroeste, policial, ficção
científica etc.), sentimentais, biográficos,
históricos, de lendas e contos, ou de
propaganda. São conhecidas nos países de
língua inglesa pela expressão comics, por
ter sido humorística a primeira função
manifesta das HQ, um humor facilmente
acessível a todas as classes sociais e que
assegurou a sua difusão.
Tira
Historieta ou fragmento de história em
quadrinhos, geralmente apresentada em
uma única faixa horizontal, com três ou
quatro quadros, para ser publicada em
jornais ou revistas. Uma tira de HQ pode
conter uma história curta e completa (como
geralmente ocorre com as tiras cômicas ou
humorísticas e com historinhas didáticas),
ou pode ser um capítulo de uma história
seriada (é o caso das tiras de aventuras, em
geral).
Regionalismo
27
Pode ser entendido como formas de
apreensão do conjunto de particularidades
de determinada região geográfica,
decorrentes da cultura existente ali e de
27
https://bit.ly/3ONiAKf
28
CEGALLA, D. P. Novíssima gramática da língua portuguesa. São
44
fatores históricos que a originaram, sendo o
dialeto uma de suas principais formas de
expressão.
No âmbito da literatura, o regionalismo
é uma fase do romance brasileiro que, na
busca por conhecer e exaltar o Brasil,
contemplou um conjunto de costumes,
expressões linguísticas e outros valores que
enfatizaram a realidade nacional, evocando,
sobretudo, a variação entre uma região e
outra, a natureza e o exotismo nativista.
Do ponto de vista da geografia clássica,
tendo Richard Hartshorne como expoente
da categoria “região”, esse é um conceito
abstrato, pois não existe sem uma direta
construção intelectual humana que atribui
as diferenças entre os lugares (culturais,
paisagísticas, econômicas, e tantas quantas
forem possíveis identificar).
O regionalismo, nesses termos, deve ser
entendido como algo que singulariza
sujeitos pertencentes a determinada região.
Envolve as lutas, os costumes, a cultura, as
comidas e modos de falar específicos dos
habitantes do lugar em particular, que,
acoplados, formam um conjunto de modos
de ser, de se expressar, diferenciando os
sujeitos de um lugar dos outros, ainda que
pertençam ao mesmo país.
Elementos da Obra Literária
28
São elementos de uma obra literária o
conteúdo e a forma.
- Conteúdo (ou fundo): diz respeito às
ideias, aos conceitos, aos sentimentos, aos
apelos e às imagens imateriais que as
palavras podem transmitir da mente do
escritor para a do leitor.
- Forma: diz respeito à expressão
linguística, podendo ser a linguagem escrita
ou a falada, que é veículo das ideias e dos
sentimentos.
Uma obra literária pode ser escrita em
prosa ou em versos. A prosa apresenta uma
linguagem direta e objetiva. Uma obra
literária em prosa é escrita com orações e
períodos que formam parágrafos.
Paulo: Editora Companhia Nacional, 2020.
 Língua Portuguesa
Poesia, ou o texto em verso, apresenta
uma linguagem subjetiva, impregnada de
emoção e sentimento, apresentando ritmo e
melodia. Seu objetivo principal é estético,
apesar de que, após o Modernismo, a poesia
passou a ser mais livre e a abordar vários
temas sem apego à métrica.
Uma obra literária é um texto escrito que
visa a beleza da forma e a excelência do
conteúdo. Tem alto poder sugestivo, com
palavras capazes de tocar a sensibilidade do
leitor, e de empolgar seu espírito.
Estilo
Cada um possui um estilo, ou seja, um
modo típico para expressar seus
pensamentos, sentimentos e emoções,
fazendo uso da linguagem.
Cada escritor apresenta um estilo
próprio, com uma forma característica para
escrever, por meio da qual se manifestam
seus impulsos emotivos, sua sensibilidade.
Pode-se dizer que o estilo é o espelho que
reflete a alma do escritor, uma tela em que
a personalidade do artista é projetada.
O estilo pode revelar características
psicológicas e culturais da raça e as
tendências dominantes das diferentes
escolas literárias.
Tendo isso em vista, podemos dizer que
o estilo de um autor é clássico, barroco,
romântico, modernista, etc. O estilo de um
autor é capaz de criar obras marcantes e
memoráveis.
O aspecto material ou linguístico, que é
externo, são as possibilidades de expressão
que a língua permite ao escritor e que ele
seleciona a seu gosto e até mesmo recria. O
aspecto psíquico, mental, subjetivo, que é
interno, são os traços que exprimem a
dimensão psicológica do artista, suas
tendências, sua maneira de ver e julgar a
vida e o mundo em que vive. Esses dois
elementos dão origem ao estilo.
Gêneros Literários
Em prosa, temos os seguintes gêneros
literários:
29
https://bit.ly/3QAwK1D
45
- Gênero narrativo: romance histórico;
romance psicológico; romance policial;
romance de costumes; romance de
aventuras; conto; novela; história; fábula;
apólogo; crônica; memórias.
- Gênero oratório: oratória acadêmica
(discurso); oratória sagrada (sermão);
oratória forense; oratória política.
- Gênero dramático: drama; comédia.
- Gênero didático: crítica; ensaio;
tratado.
- Gênero epistolar: carta.
- Gênero polêmico: polêmica.
Em verso, temos os seguintes:
- Gênero lírico: poema; soneto; canção;
hino; ode; elegia; balada; bucólica.
- Gênero épico: epopeia; poema.
- Gênero dramático: drama; comédia;
tragédia.
- Gênero satírico: sátira; epigrama.
- Gênero narrativo: fábula.
Texto não-literário
29
O texto não-literário possui linguagem
objetiva, clara, concisa, e busca informar o
leitor sobre um determinado assunto. Para
tal, quanto mais simples for o vocabulário e
mais objetiva for a informação, mais fácil
se dará a compreensão do conteúdo: foco do
texto não literário. Possuem denotações, ou
seja, o que está escrito é no sentido de
dicionários, não permite outras
interpretações.
São exemplos de textos não literários: as
notícias, os artigos jornalísticos, os textos
didáticos, os verbetes de dicionários e
enciclopédias, as propagandas
publicitárias, os textos científicos, as
receitas culinárias, os manuais, etc.
Questões
01. (Prefeitura de Costa Marques -
Professor de Língua Portuguesa -
IBADE/2022)
MORRA BEM
 Língua Portuguesa
Um dos meus textos mais conhecidos
chama-se A morte devagar, que publiquei
na véspera de Finados de 2000 e que logo
ganhou o mundo com o título Morre
Lentamente. No início foi equivocadamente
atribuído a Pablo Neruda, por isso o
espalhamento e seu sucesso. Passado tanto
tempo, já me devolveram a autoria e hoje
esse texto virou canção na França e entrou
no roteiro de um filme italiano – sem falar
nas traduções para o espanhol, que alguns
desconfiados ainda acreditam ser seu
idioma de origem.
Na época, aproveitando a proximidade
do Dia dos Mortos, escrevi puxando as
orelhas (não os pés) daqueles que morrem
em vida: os que evitam o risco, a arte, a
paixão, o mistério, as viagens, as perguntas
- apenas atravessam os dias respirando.
Hoje, dia de Finados, 17 anos depois,
reitero: não morra lentamente. Morra
rápido, de uma vez só, sem delongas. Morra
quantas vezes for necessário.
Quando fiz meu mapa astral, ouvi da
astróloga: “Você tem dificuldade de lidar
com ambivalências, gosta das coisas
esclarecidas, para o bem ou para o mal”. E
ela concluiu: “Morrer é algo que você faz
bem. Ficar em banho-maria, não”.
Sombrio? Soturno? Ao contrário.
Entendi com clareza sobre o que ela falava.
Morte é a antessala da luz. Não a morte
definitiva, que encerra o assunto, mas as
diversas mortes em vida, os vários
falecimentos a que somos submetidos. É
preciso morrer bem enquanto se vive.
Cada final de amor é uma pequena
morte, por exemplo. Morre lentamente
quem fica alimentando fantasias de retorno,
planejando vinganças, cultivando
lembranças com naftalina. Sei que dói, mas
não deixe esse amor definhando na UTI, dê
logo a extrema-unção, acabe com isso,
morra rápido, morra de vez, para que possa
renascer ligeiro também.
Finais de carreira, finais de amizade,
finais de ciclo: mortes que acontecem aos
30, aos 40 anos, em qualquer idade. Dói, dói
demais, não estou negando a dor, mas o que
46
você prefere? As dúvidas, as ilusões, o
apego? Prefere a sobrevida a uma vida
nova? Confie na experiência de quem já se
enterrou algumas vezes. Morra. Morra bem
morrido, baby.
Final de juventude, final da faculdade,
final de uma viagem de intercâmbio: vai
ficar agindo como se tivesse 18 anos para
sempre? Mate o garoto, renasça adulto.
A morte daqueles que amamos é trágica,
mas nossa própria morte, não. Ela é uma
contingência de nossa longa existência, e
essa não é uma frase cínica, simplesmente é
assim. Nossos sonhos morrem. Nosso
passado morre. Nossas crenças, nossas
fases. Fazer o quê? Morra bem. Morra com
categoria. Com dignidade. O menos
lentamente possível. Morra de morte bem
arrematada, uma, duas, três mil vezes,
morra em definitivo sempre que for
exigido, para sobrar tempo.
Tempo para a vida em frente.
(O GLOBO, Marta Medeiros)
O Texto é classificado como uma/um:
(A) reportagem.
(B) apólogo.
(C) editorial.
(D) conto.
(E) crônica.
02. (Câmara de Ipuiuna -
Encarregado de Serviços Gerais -
Unilavras/2022)
Eu sei, mas não devia
Marina Colasanti
Eu sei que a gente se acostuma. Mas não
devia.
A gente se acostuma a morar em
apartamentos de fundos e a não ter outra
vista que não as janelas ao redor. E, porque
não tem vista, logo se acostuma a não olhar
para fora. E, porque não olha para fora, logo
se acostuma a não abrir de todo as cortinas.
E, porque não abre as cortinas, logo se
acostuma a acender mais cedo a luz. E, à
medida que se acostuma, esquece o sol,
esquece o ar, esquece a amplidão.
 Língua Portuguesa
A gente se acostuma a acordar de manhã
sobressaltado porque está na hora. A tomar
o café correndo porque está atrasado. A ler
o jornal no ônibus porque não pode perder
o tempo da viagem. A comer sanduíche
porque não dá para almoçar. A sair do
trabalho porque já é noite. A cochilar no
ônibus porque está cansado. A deitar cedo e
dormir pesado sem ter vivido o dia.
A gente se acostuma a abrir o jornal e a
ler sobre a guerra. E, aceitando a guerra,
aceita os mortos e que haja números para os
mortos. E, aceitando os números, aceita não
acreditar nas negociações de paz. E, não
acreditando nas negociações de paz, aceita
ler todo dia da guerra, dos números, da
longa duração.
A gente se acostuma a esperar o dia
inteiro e ouvir no telefone: hoje não posso
ir. A sorrir para as pessoas sem receber um
sorriso de volta. A ser ignorado quando
precisava tanto ser visto.
A gente se acostuma a pagar por tudo o
que deseja e o de que necessita. E a lutar
para ganhar o dinheiro com que pagar. E a
ganhar menos do que precisa. E a fazer fila
para pagar. E a pagar mais do que as coisas
valem. E a saber que cada vez pagará mais.
E a procurar mais trabalho, para ganhar
mais dinheiro, para ter com que pagar nas
filas em que se cobra.
A gente se acostuma a andar na rua e ver
cartazes. A abrir as revistas e ver anúncios.
A ligar a televisão e assistir a comerciais. A
ir ao cinema e engolir publicidade. A ser
instigado, conduzido, desnorteado, lançado
na infindável catarata dos produtos.
A gente se acostuma à poluição. Às salas
fechadas de ar condicionado e cheiro de
cigarro. À luz artificial de ligeiro tremor.
Ao choque que os olhos levam na luz
natural. Às bactérias da água potável. À
contaminação da água do mar. À lenta
morte dos rios. Se acostuma a não ouvir
passarinho, a não ter galo de madrugada, a
temer a hidrofobia dos cães, a não colher
fruta no pé, a não ter sequer uma planta.
A gente se acostuma a coisas demais,
para não sofrer. Em doses pequenas,
tentando não perceber, vai afastando uma
47
dor aqui, um ressentimento ali, uma revolta
acolá. Se o cinema está cheio, a gente senta
na primeira fila e torce um pouco o pescoço.
Se a praia está contaminada, a gente molha
só os pés e sua no resto do corpo. Se o
trabalho está duro, a gente se consola
pensando no fim de semana. E se no fim de
semana não há muito o que fazer a gente vai
dormir cedo e ainda fica satisfeito porque
tem sempre sono atrasado.
A gente se acostuma para não se ralar na
aspereza, para preservar a pele. Se
acostuma para evitar feridas, sangramentos,
para esquivar-se de faca e baioneta, para
poupar o peito. A gente se acostuma para
poupar a vida. Que aos poucos se gasta, e
que, gasta de tanto acostumar, se perde de
si mesma.
Disponível em:
<http://www.releituras.com/mcolasanti_eusei.asp>. Acesso em
20 mar. 2020.
A partir da função social do texto em
questão, pode-se considerar que este
pertence ao gênero textual
(A) crônica.
(B) conto.
(C) notícia.
(D) anedota.
Gabarito
01. E - 02. A
Figuras De Linguagem.
As figuras de linguagem ou de estilo são
empregadas para valorizar o texto, tornando
a linguagem mais expressiva. É um recurso
linguístico para expressar de formas
diferentes experiências comuns, conferindo
originalidade, emotividade ao discurso, ou
tornando-o poético.
As figuras revelam muito da
sensibilidade de quem as produz,
traduzindo particularidades estilísticas do
autor. A palavra empregada em sentido
figurado, conotativo, passa a pertencer a
 Língua Portuguesa
outro campo de significação, mais amplo e
criativo.
As figuras de linguagem classificam-se
em
Figuras de palavra
Consistem no emprego de um termo com
sentido diferente daquele empregado
convencionalmente, a fim e se conseguir
um efeito mais expressivo na comunicação.
Metáfora
É uma comparação abreviada,
associação de ideias, que dispensa o uso dos
conectivos (= conjunções) comparativos; é
uma comparação subjetiva. Normalmente
vem com o verbo de ligação claro ou
subentendido na frase.
- Comparação: Consiste em aproximar
dois elementos que se identificam, ligados
por conectivos comparativos
explícitos: como, tal qual, tal como, que,
que nem.
Também alguns verbos estabelecem a
comparação: parecer, assemelhar-se e
outros.
- Catacrese: É o emprego de um termo
em lugar de outro para o qual não existe
uma designação apropriada.
Exemplos
– folha de papel
– braço de poltrona
– céu da boca
- Sinestesia: Consiste na fusão
harmônica de, no mínimo, dois dos cinco
sentidos físicos.
A fusão de sensações físicas e
psicológicas também é sinestesia: “ódio
amargo", “alegria ruidosa", “paixão
luminosa", “indiferença gelada".
- Antonomásia ou perífrase: Consiste
em substituir um nome próprio por uma
qualidade, atributo ou circunstância que
individualiza o ser e notabiliza-o.
Cidade Maravilhosa. (Rio de Janeiro)
48
- Metonímia: Consiste na troca de uma
palavra por outra, de tal forma que a palavra
empregada lembra, sugere e retoma a que
foi omitida.
“A luta por um modelo de atendimento
e serviço gratuito para toda população
começou ainda nos anos 70.” (O termo
“luta” foi empregado fora de seu sentido
original. Não houve necessariamente uma
luta física em prol do modelo referido.
Poderia ser substituído pelo termo “busca”.
Todavia, o termo utilizado demonstra, com
maior eficácia, uma certa resistência ao
alcance do modelo desejado).
Desta forma, utilizando-se o termo
'"luta" fora de seu sentido original (briga), o
autor utilizou-se de uma metonímia para
dar mais clareza a sua explanação.
Alguns autores, em vez de metonímia,
classificam como sinédoque quando se
têm a parte pelo todo e o singular pelo
plural.
Autor pela obra: Ele adora Machado de
Assis. (ele gosta da obra de Machado de
Assis, não do escritor)
Continente pelo conteúdo: Os amigos
tomaram duas latas de cerveja. (tomaram a
cerveja e não as latas)
Parte pelo todo: O homem tem cem
cabeças de gato. (o homem tem cem bois)
Concreto pelo abstrato: Meu filho tem
ótima cabeça. (meu filho é inteligente,
esperto)
Figuras de Pensamento
Processos estilísticos realizados na
esfera do pensamento, dentro da frase.
Possuem forte influência da emoção, do
sentimento, da paixão.
- Antítese: É a aproximação de palavras
ou expressões com sentido oposto,
oposição.
“Aquele casal é uma coisa: vivem numa
relação de amor e ódio”.
- Apóstrofe: Uma interrupção feita para
se dirigir a pessoas ou coisas presentes ou
ausentes, sejam reais ou fictícias.
“Meu filho! Como você ficou grande!”
 Língua Portuguesa
“Povo do Brasil! Vamos mudar este
país!”
- Eufemismo: É uma suavização da
expressão de uma ideia triste ou
desagradável. O termo contundente acaba
sendo substituído por uma palavra ou
expressão mais branda, amena ou polida.
Em vez de dizer “Meu tio morreu”, fala-
se “Meu tio foi desta para melhor”.
Em vez de dizer “Ele foi fazer cocô”,
fala-se “Ele foi fazer suas necessidades”.
Em vez de dizer “Ela mentiu”, fala-se
“Ela faltou com a verdade”.
- Gradação: Trata-se de uma sequência
de ideias dispostas em sentido crescente ou
decrescente. Chama-se a crescente de
clímax e a decrescente de anticlímax.
“Os alunos chegaram, sentaram,
abriram os cadernos, escreveram, tomaram
notas”.
- Hipérbole: Trata-se de afirmação de
maneira exagerada, uma intensificação,
deformando a verdade na busca de um
efeito expressivo.
“Estava morto de fome”.
“Fiquei plantado semanas na fila”.
- Ironia: Acontece quando dizemos o
contrário daquilo que realmente pensamos,
geralmente com intenção sarcástica.
“Nossa, mas que serviço maravilhoso!”
(ao ver um serviço que foi feito de maneira
ruim)
“Vejam só a honestidade desse
candidato: envolvido em três escândalos de
corrupção!
“Povo passando fome, falta emprego,
falta saúde; está tudo sob controle, segundo
os economistas”.
- Paradoxo: É chamada também de
oxímoro. Trata-se do uso intencional de um
contrassenso.
“O amor faz sorrir e faz chorar”.
- Prosopopeia: É conhecida também
como personificação ou antropomorfismo.
49
Seu uso implica na atribuição de
sentimentos ou ações humanizadas, típicas
do ser humano, a um objeto, pessoa já
falecida, seres imaginários, animais.
“A bandeira está dançando no vento”.
“Que vergonha! Seu pai deve estar se
revirando no túmulo!”.
“Hoje o dia parece alegre”.
“As relações afetivas estão agonizando,
Joana!”
- Reticência: É a suspensão do
pensamento, deixando-o encoberto.
“Quem sabe se eu fizer assim...”
- Retificação: Trata-se da retificação de
uma afirmação anterior.
“É um rapaz brilhante, ou melhor
dizendo, é um crânio!”.
Figuras sonoras
- Aliteração: Consiste na repetição do
mesmo fonema consonantal, geralmente em
posição inicial da palavra.
A repetição intencional de fonema
consonantal:
[...] Vozes veladas, veludosas vozes,
Volúpias dos violões, vozes veladas [...]
Cruz e Sousa
- Assonância: Consiste na repetição do
mesmo fonema vocal ao longo de um verso
ou poesia.
- Paronomásia: Emprego de vocábulos
semelhantes na forma ou na prosódia, mas
diferentes no sentido.
Massas x Maçãs
Manhas x Manhãs
- Onomatopeia: Consiste na imitação
aproximada de um ruído ou som produzido
por seres animados e inanimados.
*Os verbos que exprimem os sons são
considerados onomatopaicos, como
cacarejar, tiquetaquear, miar etc.
Figuras de construção ou de sintaxe
São utilizadas para deixar uma oração
com mais expressividade, concisão ou
 Língua Portuguesa
elegância. Apresentam construções que
fogem um pouco das estruturas regulares.
Elipse
Consiste na omissão de um termo que
pode ser facilmente subentendido pelo
contexto.
As janelas eram vermelhas e as portas,
marrons e brilhantes. (elipse do verbo
eram)
Zeugma
Muitos consideram como um tipo de
elipse, porque a zeugma também é utilizada
pela omissão de um ou mais termos na
oração.
A elipse acontece com a omissão de um
ou mais termos do discurso que não foram
expressos anteriormente, sendo facilmente
identificáveis pelo interlocutor.
No caso da zeugma, os termos já foram
mencionados antes no discurso.
“Ficamos apreensivos com o orações, dando ênfase à afirmação ou
anunciado”. (por conta da conjugação
verbal é possível identificar a omissão do
pronome “nós”.) - elipse
“Rafaela comprou duas saias, eu, uma”.
(ocorre omissão do verbo no segundo
período: comprei). - zeugma
Quando a zeugma é utilizada, deve-se
usar vírgula.
Pleonasmo
Uso de palavras redundantes que
enfatizam uma expressão.
Estou falando a verdade! Eu vi com
meus próprios olhos! (só para ver com os
próprios olhos)
Polissíndeto
Repetição intencional de um conectivo
coordenativo.
A mulher canta, e dança, e pula, e gira.
Inversão
Alteração da ordem normal dos termos.
Esperança, desisti de ter.
50
Anacoluto
Quebra ou interrupção do fio de uma
frase, deixando termos desligados
sintaticamente do resto do período, sem
qualquer função.
Esses eletrodomésticos de hoje não se
pode confiar neles.
Silepse
A concordância não ocorre com os
termos, mas sim com a ideia em nossa
mente associadas a eles.
- De gênero: São Paulo é violenta. (a
cidade de São Paulo é violenta)
- De número: Havia gente por todo lado,
e dançavam. (há a ideia de muitas pessoas,
por isso dançavam, elas dançavam)
- De pessoa: Ela e eu vamos viajar. (ela
+ eu = nós)
Repetição ou reiteração
Trata-se de reiterar (repetir) palavras ou
sugerindo insistência, progressão.
Tudo, tudo caro: caro e absurdo.
Questões
01. (TRT/RS - Técnico Judiciário -
FCC/2022)
Sobre o amor, etc.
Dizem que o mundo está cada dia menor.
É tão perto do Rio a Paris! Assim é na
verdade, mas acontece que raramente
vamos sequer a Niterói. E alguma coisa,
talvez a idade, alonga nossas distâncias
sentimentais.
Na verdade, há amigos espalhados pelo
mundo. Antigamente era fácil pensar que a
vida oferecia uma perspectiva infinita e nos
sentíamos contentes achando que um dia
estaríamos todos reunidos em volta de uma
mesa farta e então tudo seria bom. Agora
começamos a aprender o que há de
irremissível nas separações.
Agora sabemos que jamais voltaremos a
estar juntos; pois quando estivermos juntos
perceberemos que já somos outros e
 Língua Portuguesa

estamos separados pelo tempo perdido na (D) Assim somos na paixão do amor (7º
distância. Poderemos falar, falar, para nos parágrafo)
correspondermos por cima dessa muralha (E) Sentimo-nos fortes, sólidos e
dupla; mas não estaremos juntos; seremos tranquilos (7º parágrafo)
duas outras pessoas, talvez por este motivo,
melancólicas. 02. (Prefeitura de Várzea - Médico
Chamem de tolo ao apaixonado que Clínico Geral - EDUCA/2022)
sente ciúmes quando ouve sua amada dizer
que na véspera de tarde o céu estava
lindíssimo. Se ela diz “nunca existirá um
céu tão bonito assim” estará dando,
certamente, sua impressão de momento; há
centenas de céus extraordinários. Ele
porém, na véspera, estava dentro de uma
sala qualquer e não viu céu nenhum. Se
acaso tivesse chegado à janela e visto, agora
seria feliz em saber que em outro ponto da
cidade ela também vira. Mas isso não
aconteceu, e ele tem ciúmes. Sente que sua
amada foi infiel; ela incorporou a si mesma
alguma coisa nova que ele não viveu. Será
um louco apenas na medida em que o amor
é loucura.
É horrível levar as coisas a fundo. O
amigo que procura manter suas amizades
distantes e manda longas cartas
sentimentais tem sempre um ar de náufrago
fazendo um apelo. Naufragamos a todo
instante no mar bobo do tempo e do espaço,
entre as ondas de coisas de todo dia. A figura de linguagem que aparece no
Assim somos na paixão do amor, primeiro quadrinho é
absurdos e tristes. Por isso nos sentimos tão (A) Perífrase.
felizes e livres quando deixamos de amar. (B) Onomatopeia.
Que maravilha, que liberdade sadia em (C) Catacrese.
poder viver a vida por nossa conta! (D) Ironia.
Sentimo-nos fortes, sólidos e tranquilos. (E) Eufemismo.
Até que começamos a desconfiar de que
estamos sozinhos, trancados do lado de fora Gabarito
da vida.
(Adaptado de: BRAGA, Rubem. Melhores crônicas. Global 01. B - 02. B
Editora, edição digital)

Identifica-se uma hipérbole no seguinte Significação De Palavras E Expressões.

trecho: Relações De Sinonímia E De Antonímia.
(A) Chamem de tolo ao apaixonado que
sente ciúmes (5º parágrafo)
(B) “nunca existirá um céu tão bonito Sinônimo
assim” (5º parágrafo) A sinonímia é o fato linguístico de
(C) Agora sabemos que jamais existirem sinônimos. Essa palavra também
voltaremos a estar juntos (4º parágrafo) designa o emprego de sinônimos.

51

Quando falamos em sinônimos, estamos
falando sobre palavras que apresentam
sentido igual ou aproximado. Por exemplo:
Moço - Rapaz
Garota - Menina
Bonito - Belo
Morte - Falecimento
Apesar de, na maioria das vezes, o uso
de um ou outro ser indiferente, é preciso
lembrar que há algumas diferenças entre os
significados, por vezes sutis.
Certos sinônimos apresentam um
sentido mais amplo, outros, mais restrito.
Há também contextos nos quais os
sinônimos se encaixam melhor, como numa
linguagem mais culta, literária ou científica.
Quando falamos “oculista”
“oftalmologista”, pensamos no médico
profissional dos olhos. Apesar de possuir o
mesmo significado, “oculista” é um termo
menos científico e menos formal. O mesmo
vale para “argênteo”, que significa o
mesmo que “prateado”, contudo, é
empregado com maior frequência no
contexto literário.
Outro exemplo é a palavra
“transformação” e “metamorfose”. A
primeira apresenta um significado mais
amplo, a segunda, mais restrito. Quando
falamos “fulano passou por uma
metamorfose”, estamos fazendo uso de uma
de uma metáfora. Sim, metamorfose
significa “transformação”, mas está mais
relacionada ao processo, por exemplo, da
lagarta se tornar borboleta.
Certos sinônimos podem variar em grau.
Por exemplo, posso dizer “menina bonita”
e “menina linda”. Note, porém, que a
segunda opção apresenta um maior grau de
beleza, já que “linda” está um pouco acima
de “bonita”.
Por outro lado, existem diversos pares
sinônimos que são praticamente
“perfeitos”:
- adversário e antagonista;
- alfabeto e abecedário;
- após e depois.
Língua Portuguesa
É interessante analisar o contexto no
qual a palavra foi empregada e entender seu
significado pela lógica e, claro, entendendo
o significado da palavra.
“As histórias falavam de deuses,
monstros, heróis, profetas, reis e rainhas, o
personagem comum era apenas figurante.”
No contexto acima, a palavra em
destaque quer dizer “pessoa que ocupa um
papel secundário ou insignificante”.
“Hoje vivemos o ápice de uma forma
social individualista”.
A palavra destacada, no contexto acima,
apresenta o sentido de “grau mais elevado,
culminância”.
e “Ele não quer saber de sabichões de
jornais, de cientistas e sua fala complexa,
ele quer os seus coetâneos que estão no
YouTube.”
A palavra em destaque, no contexto
acima, tem o sentido de “da mesma época,
contemporâneo”.
“O homem comum não se dobra aos
saberes tradicionais”.
Um sinônimo para a palavra acima
destacada é curva, pois se dobrar e se
curvar possuem o mesmo sentido.
“Agora é a vez dele de desenhar a
narrativa de como o mundo é.”
A palavra acima destacada poderia ser
substituída por delinear, pois, dentro desse
contexto, apresentam o mesmo sentido, são
sinônimas. Delinear é desenhar traços,
contornos, mas pode ter o sentido de
planejar. Quem desenha uma narrativa,
planeja uma narrativa.
Esse sentido da palavra dentro do
contexto é seu valor semântico. As
preposições, por exemplo, podem
apresentar diferentes valores semânticos
em diferentes contextos.
“Com muito esforço, consegui comprar
minha casa própria”. (com apresenta valor
de causa, pois a causa de conseguir a casa
própria é com muito esforço)
52
 Língua Portuguesa
“Vou com meu tio Zé”. (com apresenta
valor de companhia, pois a pessoa vai
junto com o tio Zé, na companhia dele)
“Me cortei com a navalha”. (com
apresenta valor de instrumento, pois foi
com o instrumento navalha que me cortei)
“Moro a poucos metros da padaria”. (a
apresenta valor de distância, pois marca a
distância entre a padaria e onde moro)
“O livro está sobre a mesa.” (sobre tem
sentido de lugar, pois sobre a mesa é o
lugar onde o livro está)
“Conversou sobre Língua Portuguesa”.
(sobre tem valor de assunto, pois o assunto
da conversa foi língua Portuguesa)
“Em vez disso, dê minha visão ao
homem que nunca viu o nascer do sol, o
rosto de um bebê ou o amor nos olhos da
pessoa amada”.
Seria um sinônimo para a expressão
destacada No lugar disso. Invés que não
poderia ser utilizado, já que a preposição
utilizada foi de. Igual a isso também não
caberia, já que a expressão original indica
algo diferente, não igual.
“Postergação (Adiamento) de
manutenção de equipamentos”;
“O que seria algo inédito (sem
precedentes)”;
“Ampliar a resiliência (capacidade de
recuperação) do sistema”.
A palavra “segregando” é sinônimo de:
Afastando (mesma ideia de afastamento,
distanciamento); Apartando (quem aparta
uma briga, por exemplo, afasta os brigões);
Isolando (algo afastado é algo isolado);
Separando (separar, agastar, distanciar).
Mas não poderia ser sinônimo de
“agregando”, pois agregar transmite a ideia
de juntar, trazer para perto, isto é, uma ideia
oposta.
Antônimo
A antonímia é uma relação de oposição
entre o significado de dois termos. Sendo
assim, os antônimos são aquelas palavras
que apresentam significados opostos, ao
53
contrário do que acontece com os
sinônimos.
Por exemplo:
Claro - Escuro
Quente - Frio
Bom - Mau
Bem - Mal
A mesma dica sobre a contextualização
e grau (apresentada no uso dos sinônimos),
vale para o uso dos antônimos. Por
exemplo, “destruído” e “quebrado” são
antônimos de “inteiro”. Podemos dizer que
o segundo é um antônimo mais imediato,
todavia, o primeiro também é válido, mas
apresenta um maior grau. Algo destruído
está arrasado, algo quebrado, por sua vez,
pode até ser consertado.
Leia as seguintes passagens:
“Na economia amorosa, só existe
pagamento à vista, missa de corpo
presente. O amor não se parcela...”
“Não existe essa de amor só amanhã,
como na placa do fiado do boteco. Amor é
hoje...”
“Amor não se sonega, amor é tudo a
declarar”.
Na organização e estruturação das
informações no texto, conclui-se
corretamente que, em cada par de
expressões destacadas, as relações entre as
ideias se baseiam no sentido de
(A) consequência.
(B) analogia.
(C) harmonia.
(D) semelhança.
(E) discrepância.
A alternativa correta é a “E”. Temos
casos de antonímia, de ideias diferentes.
Um pagamento pode ser feito à vista
(integralmente), ou pela ideia oposta, a
prazo (parcelado, em várias vezes).
Se algo é hoje, esse algo não pode ser
amanhã. Veja como há um sentido de
assimetria, uma discrepância.
Algo que é declarado não pode ser
sonegado, pois quem sonega, esconde;
quem declara, expõe.
 Língua Portuguesa
Homônimo
A homonímia ocorre quando palavras
apresentam a mesma pronúncia, mas a
grafia, ou seja, a escrita é diferente, bem
como seu significado.
O contexto do uso da palavra determina
seu significado, por isso pode causar
ambiguidade, isto é, a compreensão de uma
frase pode ficar incerta, sem precisão.
Podem ser homógrafos heterofônicos,
o que significa que a escrita é igual, mas há
diferenças na fala, sobretudo no timbre ou
na intensidade das vogais:
pelo (de cabelo); pelo (per+o, pelo
caminho)
apoio (substantivo); apoio (verbo, eu
apoio)
Podem ser homófonos heterográficos,
com escrita diferente, mas pronúncia igual:
consertar (arrumar, reparar); concertar
(tocar música)
sela (de cavalo); cela (onde presos são
colocados)
Podem ser homófonos homográficos,
com pronúncia e escrita iguais:
cedo (advérbio de tempo); cedo (verbo,
ceder)
acordo (verbo, acordar); acordo
(substantivo, entendimento)
Podem ser perfeitos, quando as palavras
apresentam escrita e pronúncia iguais, mas
com significados distintos:
manga (fruta), manga (da camisa)
Parônimo
A paronímia acontece quando as
palavras apresentam semelhanças na
pronúncia e na escrita. Os parônimos não
possuem nem pronúncia nem grafia iguais.
flagrante (de evidente); fragrante (de
perfumado)
osso (substantivo, parte do corpo); ouço
(verbo ouvir)
Hipônimo e Hiperônimo
O sentido das palavras pode apresentar
uma hierarquia. A hiponímia é uma relação
de restrição do sentido. Quando uma
30
https://bit.ly/3N5DC5O
54
palavra é hipônimo de outra, isso quer dizer
que seu sentido é um pouco mais restrito,
que engloba menos noções.
A hiperonímia é uma relação de
ampliação do sentido. Quando uma palavra
é hiperônimo de outra, isso quer dizer que
seu sentido é um pouco mais amplo, que
engloba mais noções.
Japão é hipônimo de país, pois a palavra
Japão não pode englobar país, mas o
contrário ocorre. Ou seja, Japão abarca
menos sentidos, dentro de uma hierarquia,
que país.
País é hiperônimo de Japão, pois país
pode englobar Japão, mas não o contrário.
Ou seja, país abarca mais sentidos, dentro
de uma hierarquia, que Japão.
Polissemia
Ocorre quando uma palavra apresenta
mais de um significado. Tais palavras são
polissêmicas.
Um bom exemplo é a pena, que possui
vários significados: pluma (de pássaro);
instrumento utilizado para escrever;
punição (cumprir a pena na prisão); dó (ter
pena de alguém).
30
Polissemia não deve ser confundida
com flexibilidade de uso. A vagueza pode
ser observada, por exemplo, em os
conceitos que dependem de propriedades
variantes numa escala contínua, verbos com
movimentos ou instrumentos
inespecificados etc.
Por exemplo, o que uma pessoa
considera como “criança”, “adulto” ou
“maduro” pode variar de pessoa para
pessoa, de contexto para contexto.
O contexto pode acrescentar
informações que não estão especificadas no
sentido.
“João é um jogador de basquete alto”.
“João é uma criança alta”.
“Maria tem o cabelo claro”.
Sentido Próprio e Figurado
Quando a palavra é utilizada em seu
sentido original, literal, então foi
 Língua Portuguesa

empregada em seu sentido próprio. Quando as Erradas e, após, assinalar a alternativa

a palavra é utilizada de modo simbólico, que apresenta a sequência CORRETA:
fora de seu contexto original, ela está sendo (_) “Fácil” é um sinônimo de
utilizada em seu sentido figurado. “laborioso”.
A estrutura e feita de puro aço. (é feita (_) “Ligeiro” é um sinônimo para
do metal) “fugaz”
Ele tinha punhos de aço. (fora do (_) “Nocivo” é um sinônimo de
contexto original, ninguém tem punhos de “inócuo”.
aço, mas há quem tenha punhos bem fortes, (A) C - E - C.
como o aço) (B) E - C - E.
(C) C - C - E.
Denotação e Conotação (D) E - E - C.
O uso de uma palavra pode denotar ou (E) E - C - C.
indicar somente uma coisa, seu sentido
próprio, sentido denotativo. 03. (Prefeitura de São José da Coroa
O Sol é uma estrela. (sentido literal da Grande - Professor do ensino
palavra, apenas denota o astro) Fundamental - UPENET/IAUPE/2023)
Mas o uso de uma palavra pode indicar Em qual alternativa inexiste Conotação?
outros sentidos, evocar outras ideias. Essa (A) Marisa está uma fera com os
seria a conotação, sentido conotativo. colegas.
Ele é meu sol. (pode indicar que a pessoa (B) Antonino é um cachorro, segundo
é a alegria da outra, assim como o Sol fala dos amigos.
ilumina o dia, a pessoa ilumina a vida da (C) Você tem um coração de pedra.
outra) (D) Ele era o sol da vida de Amanda
Na fala de Joana “Eu sabia que era (E) Em aula, o professor expôs aos
cilada”, tendo em vista o termo “cilada”, alunos os ossos do crânio.
observa-se o uso da linguagem informal e
conotativa. “Cilada” é um termo informal Gabarito
ou coloquial. Possui sentido de “ser uma
armadilha”, de “ter alguma coisa por trás”. 01.B - 02.B - 03.E
Desse modo, possui um sentido figurado
(conotativo).
Ortografia
Questões

01. (Prefeitura de Nova Hartz - Alfabeto

Auxiliar Administrativo - A letra representa o som na escrita e o
OBJETIVA/2022) Assinalar a alternativa conjunto de letras de um sistema de escrita
que apresenta antônimos: forma o alfabeto.
(A) Débil - frágil. O alfabeto da Língua Portuguesa possui
(B) Cômico - melancólico. 26 letras:
(C) Certo - garantido. abcdefghijklmnopqrstuvwx
(D) Triste - enfadado. yz
02. (Prefeitura de Simão Dias - Ordem alfabética
Auxiliar de Serviços Gerais - Objetiva A ordem alfabética serve para organizar
Concursos/2022) palavras e nomes em geral em uma lista
Em relação aos sinônimos das palavras, alfabética, ou seja, numa sequência que se
marcar C para as sentenças Certas, E para inicia no primeiro e vai até o último.

55
 Língua Portuguesa

Essa ordem deve seguir a ordem das Símbolos matemáticos:

letras no alfabeto, ou seja, começa com a e < - menor;
vai até o z, na ordem em que as letras ≤ - menor ou igual;
aparecem no alfabeto (a, b, c, d, e...). ≠ - diferente;
Para organizar essa ordem alfabética, é × - vezes;
preciso analisar se a palavra inicia com a ‰ - permilagem;
letra a, pois ele será o primeiro. Do
contrário, passa-se à próxima letra, no caso, Outros símbolos:
b, e assim em diante. & - e (comercial);
Mas pode haver mais de uma palavra que § - parágrafo;
se inicia com a letra a. Para saber qual vem # - cardinal (conhecido como hashtag na
primeiro, é só ver a próxima letra. A palavra internet);
cuja segunda letra vier antes será o @ - arroba.
primeiro.
Alberto vem primeiro que Amanda, pois Uso do H
o l vem antes do m no alfabeto. Quando Em nossa língua, o h não representa
houver letras repetidas, basta usar essa nenhum som e é utilizado somente:
mesma regra. Por exemplo, Fernanda vem - No início de algumas palavras
primeiro que Fernando, pois a diferença hoje; havia
está na última letra e o a aparece antes do o
no alfabeto. - Ao final de interjeições:
ah! oh!
As letras a, e, i, o, u são vogais. As
demais são consoantes. - Em palavras compostas, quando o
segundo elemento, que começa por h, se
Emprega-se as letras k, w e y em apenas junta ao primeiro pelo uso do hífen:
dois casos: super-homem; pré-vestibular
- Ao transcrever nomes estrangeiros e
seus derivados: - Em dígrafos ch, lh, nh:
Willian; Mary; kafkiano chove; malha; lenha

- Quando abreviamos os símbolos de Abreviação

uso internacional: Existem palavras longas e temos pouco
kg (quilograma) tempo, pois vivemos de maneira acelerada.
km (quilômetro) Então, para falar ou escrever mais rápidos,
yd (jarda) acabamos por abreviar certas palavras, para
acelerar as coisas. A abreviação ocorre de
Símbolos de unidades: uma maneira que não cause prejuízo à
km - quilómetro; compreensão da palavra. É comum
km² - quilómetro quadrado; abreviarmos palavras de compostos greco-
kW - quilowatt; latinos, como:
mA - miliampere. fotografia (foto); automóvel (auto);
motocicleta (moto); quilograma (quilo).
Símbolos de moedas:
€ - euro; Abreviatura
£ - libra; Representa uma palavra por meio de
¥ - iene; suas sílabas iniciais ou letras. É possível
$ - cifrão, dólar; realizar uma abreviatura escrevendo a
¢ - centavo, cêntimo. primeira sílaba e a primeira letra + ponto
final abreviativo: núm. (número)

56
 Língua Portuguesa
Em uma palavra cuja segunda sílaba seja
vogal, a abreviação se estende até a
consoante seguinte: biol. (biologia)
O acento gráfico da primeira sílaba, se
houver, será preservado: fáb. (fábrica)
Caso a segunda sílaba se inicie por duas
consoantes, estas devem ser preservadas:
gloss. (glossário)
Há ainda os casos que não obedecem a
nenhuma regra em particular: Ltda.
(limitada); apto. (apartamento); Cia.
(Companhia); entre outros.
Siglas
São as letras iniciais das palavras, ou
partes iniciais, formando uma quase-
palavra. É comum utilizar siglas para
assinar um nome, em nomes de
organizações, partidos políticos, sociedades
culturais, estudantis, etc.
MEC: Ministério da Educação.
FGV: Fundação Getúlio Vargas.
IBGE: Fundação Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística.
Detran: Departamento Estadual de
trânsito.
Embrapa: Empresa Brasileira de
pesquisa agropecuária.
Notações Léxicas
São sinais acessórios da escrita.
Acento agudo
- Assinala as vogais tônicas fechadas i e
u:
físico; açúcar
- Assinala as vogais tônicas abertas e
semiabertas a, e e o:
pálido; exército; herói
Acento grave
Indica a crase, que é a junção da
preposição a com o artigo feminino a(s).
Para não repetir o a duas vezes, usa-se o a
com crase:
Vou a a praia (a preposição + a artigo)
Vou à praia
Acento circunflexo
57
Indica as vogais tônicas semifechadas e
e o, e a vogal tônica a seguida de consoante
nasal:
mês; alô; tâmara
Til
Utilizado sobre as letras a e o para
indicar a nasalidade:
mãe; melões
*É um sinal gráfico, não um acento.
Trema
Abolido pelo Acordo Ortográfico. Só é
utilizado em palavras estrangeiras, nomes
próprios e seus derivados:
Günter Grass
Apóstrofo
Indica que houve a supressão de um
fonema, normalmente uma vogal. Está
ligado ao modo de pronunciar as palavras
ou em palavras ligadas pela preposição de:
copo d’água; anel d’ouro
Cedilha
Aparece debaixo da letra c, antes de a, o
e u, representando a fricativa alveolar surda
/s/:
calça; paçoca; açude
Hífen
- Liga elementos de palavras compostas
ou derivadas por prefixação:
pré-moldado; couve-flor
- Une pronomes átonos a verbos:
enviaram-me uma mensagem.
- Quando escrevemos e a linha termina,
separa uma palavra em duas partes:
Como é bom poder estudar e adquirir no-
-vos conhecimentos!
Hífen e Palavras Compostas
O hífen é utilizado em palavras
compostas em que a união dos dois
elementos apresenta um sentido único,
todavia, cada elemento mantém sua própria
independência, como acentuação própria.
 Língua Portuguesa
- Palavras compostas nas quais os
elementos perderam seu significado
próprio, formando um novo significado:
arco-íris; água-viva
- Palavras compostas cujo primeiro
elemento possui forma adjetiva:
latino-americano; sócio-histórico
- Palavras compostas com radicais auto-
, neo-, proto-, pseudo- e semi-, caso o
próximo elemento começar com h:
proto-histórico; semi-humano
- Palavras compostas com o radical pan-
ou circum-, quando o próximo elemento
começar por vogal, h, m ou n:
pan-americano; pan-helênico; circum-
navegação
- Palavras compostas com bem, se o
próximo elemento necessitar ou possuir
autonomia:
bem-aventurança
- Em palavras compostas com mal, se o
elemento seguinte começar com vogal ou h:
mal-entendido; mal-humorado
- Palavras compostas com sem, além,
aquém e recém:
sem-vergonha; além-mar; aquém-
fronteiras; recém-formado
- Quando o segundo elemento iniciar por
vogal, r ou s, não há hífen, e o r e o s são
duplicados:
autoajuda; paraquedas; autorregulagem;
autossabotagem
Hífen e a Prefixação
- contra-, extra-, infra-, intra-, supra- e
ultra-, há hífen caso o elemento a seguir
inicie por h ou pela mesma vogal que
finaliza o prefixo:
contra-almirante; ultra-humano
- ante-, anti-, arqui- e sobre-, caso o
elemento a seguir inicie por h ou pela
58
mesma vogal que encerra o prefixo, há
hífen:
arqui-inimigo;
do contrário, antiepilético, antebraço.
- super- e inter-, caso o elemento a
seguir inicie por h ou r, haverá hífen:
super-humano; inter-relações
- ab-, ad-, ob-, sob- e sub-, caso o
elemento seguinte iniciar por r, haverá
hífen:
sub-reino; ab-rogar
- sota-, soto-, vice- e ex- (com o sentido
de estado anterior):
soto-ministro; vice-presidente; ex-atleta
- pós-, pré- e pró-, quando possuírem
acento e significado próprios:
pós-doutor; pré-escola; pró-ocidente
- Quando não houver acento, ocorre
aglutinação com o radical seguinte:
pospor; preestabelecido; procônsul
- Se o segundo elemento iniciar com a
mesma vogal com que o prefixo termina,
ocorre o hífen:
intra-aurais; supra-auricular
G ou J?
Não há uma regra geral que abarcará
todos os usos dessas duas letras. Entretanto,
existem algumas regras que podem ajudar
em diversas situações:
Utiliza-se g:
- Em substantivos que terminam em -
agem, -igem, -ugem (exceto pajem):
garagem; fuligem; ferrugem
- Em palavras que terminam em -ágio,
égio, -ígio, -ógio, -úgio:
estágio; egrégio; prodígio; relógio;
refúgio
- Em verbos quer terminam em -ger e -
gir:
proteger, fugir
 Língua Portuguesa
- Em palavras que derivam de outras
grafadas com g:
garagista; fuliginoso
Utiliza-se j:
- Em palavras que derivam de outras
terminadas em -ja:
loja – lojista
cereja – cerejeira
- Em todas as formas da conjugação dos
verbos que terminam em -jar ou -jear:
viajar – viajo; viaje (viagem é um
substantivo)
despejar – despejo, despeje
trajar – trajo, traja, que eu traje
- Palavras cognatas ou que derivam de
outras que possuam j:
nojo – nojento
jeito – jeitoso
- Palavras de origem africana ou
ameríndia (como o tupi-guarani) ou árabe:
pajé – canjica – jiló – Jericó
*Berinjela é o correto, sendo uma
palavra que gera dúvidas. Gesto é o correto.
R e RR
- A sua pronúncia da letra r é marcada
por tremer a língua quando se está entre
duas vogais.
- Quando estiver entre uma vogal e uma
consoante, deve ser pronunciada de forma
fraca.
- Pode iniciar palavras, e nesses casos
sua pronúncia é forte, como se fosse rr.
- Nenhuma palavra se inicia por rr.
- Sua pronúncia é forte, é o próprio nome
da letra, mas feito com a garganta, sem
tremer a língua.
- Aparece apenas entre duas vogais.
C, Ç, S e SS
Letra C
- Utilizada em palavras de origem
africana, árabe ou tupi:
59
cipó - cacique
- Em palavras que derivam de outras que
terminam com -te e -to:
marte - marciano; torto – torcido
- Após ditongos:
coice – foice
- Palavras com terminações -ecer e -
encer:
anoitecer - pertencer
Letra Ç
- Nunca aparece antes de e e i. É usado
somente antes de a, o e u.
- Usado em palavras de origem indígena,
africana, árabe, italiana, francesa ou
exótica:
açaí - açúcar - açougue - muçarela -
Moçambique
- Palavras com o sufixo -guaçu e -açu:
Paraguaçu Paulista - cupuaçu
- Palavras que têm origem no radical to:
atento - atenção; exceto - exceção
- Palavras que derivam de outras
terminadas em -tar e -tor:
adotar – adoção; setor - seção
- Em adjetivos e substantivos que
derivam do verbo ter e seus derivados:
deter - detenção
- Em palavras que derivam de outras
terminadas em -tivo:
introspectivo - introspecção
- Na frente de ditongos:
feição
*Quando o verbo terminar em r e a
palavra que será sua derivada remover esse
r:
reeducar – reeducação; importar -
importação
 Língua Portuguesa
Letra S
- Substantivos que derivam de verbos em
corr, d, nd, nt, pel, rg, rt, no radical:
concorrer - concurso; imergir - imersão
- Adjetivos pátrios ou títulos de nobreza
que terminem em -ês(a) e -ense:
paranaense – marquês
- Palavras que terminam em -oso e -isa:
saboroso – fantasia
- Palavras que possuam o som de z e que
aparecem após um ditongo:
coisa - maisena
- Em substantivos que terminem em ase,
ese, ise, ose:
tese - mitose
*deslize e gaze são algumas exceções.
- Em verbos que terminam com isar,
caso seu correspondente possuir s no
radical:
liso - alisar
*Exceções: catequizar - catequese,
batizar - batismo, hipnotizar - hipnose),
sintetizar – síntese.
- Em palavras derivadas, caso a letra s
seja parte do radical da palavra original, o
diminutivo ocorre com s:
Luís - Lusinho; mesa - mesinha
*Quando a palavra de origem não
terminar em s, o z é utilizado:
mané - manezinho; pé - pezinho
Algumas palavras com S: cansar -
conversão - farsa - ganso - pretensão - valsa
- estresse
O SS
- Ocorre entre duas vogais e nunca deve
iniciar uma palavra.
amassar - arremessar - atravessar - gesso
- obsessão - sossegar.
- Aparece em verbos que terminam em
primir, meter, mitir, cutir, ceder, gredir,
sed(i)ar:
60
impressão - imprimir; repercussão –
repercutir; omissão - omitir
- Quando o prefixo termina em vogal e a
próxima palavra começa com s:
assimétrico - minissaia
O SC
Pode ser um dígrafo. Nesse caso a
unidade sonora se perde, representa apenas
um som consonantal, que equivale a /s/.
Quando ocorre, na separação silábica, o s e
o c são separados:
nas-cer
*Ocorre com maior frequência em
palavras mais cultas:
descender - ascender - ascensão -
consciência
O “X”
- Aparece após ditongo:
feixe - caixa - auxílio
- Depois do prefixo en:
enxugar - enxaqueca
- Em palavras que começam por me:
mexerica - mexer
- Em palavras de origem tupi, africana
ou inglesa (mantendo a grafia original):
xavante - xampu – xerife
Algumas palavras com X: máximo -
próximo - sintaxe
O CH
- Utilizado em palavras de origem latina,
francesa, espanhola, italiana, alemã,
inglesa, árabe:
chave - cheque - chope sanduíche
- Em palavras derivadas que possuam
ch:
chifre – chifrada; encher - enchente
- Aumentativo ou diminutivo, sufixos -
acho, -achão, -icho, -ucho
rabicho - gorducho - bonachão
 Língua Portuguesa
- Após an, en, in, on, un:
gancho - encher - inchado - poncho -
escarafunchar
Inicial Minúscula ou Maiúscula
Minúscula Inicial
- Comummente em todos os vocábulos
da língua nos usos correntes;
- Em nomes dos dias, meses, estações do
ano: terça-feira; domingo, janeiro; verão;
- Em títulos de obras literárias (depois do
primeiro nome, que inicia por maiúscula, os
outros vocábulos podem ser escritos com
minúscula, a não ser os nomes próprios que
estejam presentes): Menino de Engenho ou
Menino de engenho, Árvore e Tambor ou
Árvore e tambor;
- Nos usos de fulano, sicrano, beltrano.
- Em pontos cardeais (todavia, não em
suas abreviaturas); norte, sul (mas:
SW=sudoeste);
- Nos axiônimos e hagiônimos (neste
caso, opcionalmente, também pode ser
utilizada letra maiúscula): senhor doutor
Francisco Oliveira, bacharel Júlio Dantas;
santa Maria (ou Santa Maria);
- Em nomes que designam domínios do
saber, cursos e disciplinas (opcionalmente,
também com maiúscula): português (ou
Português), matemática (ou Matemática);
- Em cargos e títulos.
Maiúscula Inicial
- Na primeira palavra de período ou
citação;
- Em substantivos próprios;
- Em nomes de épocas históricas, datas e
fatos importantes;
- Em nomes de altos cargos e dignidades;
- Em nomes de altos conceitos religiosos
ou políticos;
- Em títulos de revistas e jornais;
- Nos topônimos, reais ou fictícios:
Lisboa, Luanda, Maputo, Rio de Janeiro;
Atlântida;
- Nos nomes de seres antropomorfizados
ou mitológicos: Adamastor; Netuno;
- Nos nomes que designam instituições:
Instituto de Pensões e Aposentadorias da
Previdência Social;
61
- Nos nomes de festas e festividades:
Natal, Páscoa;
- Nos pontos cardeais ou equivalentes,
quando empregados absolutamente:
Nordeste, por nordeste do Brasil, Norte, por
norte de Portugal, Meio-Dia, pelo sul da
França ou de outros países, Ocidente, por
ocidente europeu, Oriente, por oriente
asiático;
- Em siglas, símbolos ou abreviaturas
internacionais ou nacionalmente reguladas
com maiúsculas, iniciais ou mediais ou
finais ou o todo em maiúsculas: FAO,
NATO, ONU; H2O; Sr., V. Exa.;
- Em expressões de tratamento;
- De modo opcional, em palavras
empregadas reverencialmente ou
hierarquicamente, no começo de versos, em
categorizações de logradouros públicos:
(rua ou Rua da Liberdade, largo ou Largo
dos Leões), de templos (igreja ou Igreja do
Bonfim, templo ou Templo do Apostolado
Positivista), de edifícios (palácio ou Palácio
da Cultura, edifício ou Edifício Azevedo
Cunha).
Porquês
Por que (separado e sem acento):
utilizado para fazer perguntas. Pode ser
substituído por por qual motivo, por qual
razão.
Por que você fez isso? (por qual motivo
você fez isso?)
A expressão “por que” é formada pela
preposição “por” seguida do pronome
interrogativo “que”.
Por quê (separado e com acento): deve
ser usado no final de frases.
Você fez isso por quê?
Ele se irritou e nem disse por quê.
Quando aparece sozinho: Então é assim?
Por quê?
Porque (junto e sem acento): é
utilizado em respostas e justificativas. Tem
o mesmo valor de em razão de, pois, devido
a.
 Língua Portuguesa
Eu me cansei porque você demorou
muito. (Eu me cansei pois você demorou
muito)
Porquê (junto e com acento): Tem o
mesmo valor de razão, motivo, causa. É
comum ser precedido de artigo.
Eu queria saber o porquê de ele ter se
cansado. (Eu queria saber o motivo de ele
ter se cansado).
Comprimento ou Cumprimento
Comprimento: extensão de algo
considerado de uma extremidade à outra,
isto é, possui relação com tamanho. Ex.: O
comprimento da barra da calça.
Cumprimento: ato ou efeito de
cumprir; execução de algo. Ex.: O
cumprimento da missão. Ou pode ser gesto
ou palavra de saudação. Ex.: Ele
cumprimentou o tio com um aceno.
Privilégio ou Previlégio
Nunca utilizar previlégio, pois esta
palavra não existe. O correto é privilégio.
Mal ou Mau
Mal: é o oposto de bem.
Você está bem?
Não, estou mal.
Mau: é o oposto de bom.
Você é um homem bom.
Não, eu sou um homem mau.
Mais ou Mas
Mas: tem o mesmo valor de porém,
indicando uma oposição a uma ideia
anterior.
Eu gosto dela, mas ela me cansa.
Mais: tem o valor de adição. É o
contrário de menos.
Ele é mais forte que eu.
Onde ou Aonde
Onde: indica lugar no qual / em que.
A cidade onde nasci é grande. (A cidade
na qual nasci é grande)
62
Aonde: é a junção da preposição a +
onde. Deve ser empregado com verbos que
indicam movimento.
Vou aonde a vida me levar.
A, há ou à
A: pode ser um artigo feminino ou uma
preposição.
A borboleta. (artigo feminino antes do
substantivo feminino)
O prédio fica a cem metros de distância
(preposição indicando distância)
Vou ao trabalho daqui a 2h. (preposição
que indica tempo futuro)
Há: verbo haver. Pode indicar tempo
passado ou ter o sentido de existir.
Isso ocorreu há mil anos.
Há uma casa naquela rua.
À: junção de artigo com preposição,
formando crase.
Fui à missa.
Há menos de ou A menos de
A expressão há menos de tem o sentido
equivalente a “faz menos de” e é empregada
para tempo transcorrido, passado.
“Eles partiram para a China há menos
de uma semana. (= faz menos de uma
semana)
“A democracia naquele país é muito
recente. Há menos de dez anos, a
população ainda estava sob o jugo de um
ditador extremamente repressor.” (= faz
menos de dez anos)
Lembre-se de que, quando indica tempo
decorrido, o verbo fazer é impessoal,
portanto deve ser empregado na 3ª pessoa
do singular.
A locução prepositiva a menos de
denota a ideia de distância/quantidade
aproximada ou tempo futuro. É equivalente
a “por volta de”, “perto de”. Nesse caso,
não se pode substituir o a por faz.
“Há seguranças por toda parte, para
impedir que os turistas fiquem a menos de
cinco metros da beira da montanha mais
elevada.” (a menos de cinco metros =
distância aproximada)
 Língua Portuguesa
“A promulgação da nova Lei da
Previdência revoltou os trabalhadores que
estavam a menos de três anos da
aposentadoria.”
A ideia, aqui, é de tempo futuro: os
trabalhadores iriam se aposentar em menos
de três anos.
“Aquele país estava a menos de dois
anos da eleição quando aconteceu o golpe e
se implantou a ditadura.”
Aqui também temos a mesma ideia de
futuro: as eleições ocorreriam em menos de
dois anos, mas, antes, aconteceu o golpe.
Para concluir, é oportuno lembrar que
menos, palavra originada do latim minus, é
invariável, ou seja, não flexiona em gênero
nem em número. Assim:
“Os funcionários que trabalham
remotamente comparecem menos vezes à
empresa.”
“Só porque uma moça é menos vaidosa,
isso não deve torná-la alvo de críticas.”
Ao encontro de ou De encontro a
Ao encontro de: significa que algo está
de acordo.
Minha ideia foi ao encontro da sua. (as
ideias estão de acordo)
De encontro a: indica algo que não está
de acordo.
Minha ideia foi de encontro à sua. (as
ideias se opõem)
Afim ou Afim de
Afim: indica semelhança, igualdade.
Para meu aniversário, convidarei apenas
os meus parentes e afins.
Afim de: locução prepositiva que pode
ser substituído por para.
Vim aqui a fim de festejar.
Também indica interesse: Estou a fim de
você. (estou interessado em você)
A par ou ao par
A par significa estar ciente de alguma
coisa. A expressão é invariável.
63
Já a locução ao par só é utilizada em
relação ao câmbio, para expressar
equivalência econômica de moedas.
O governador garantiu que o governo
federal já está a par das necessidades das
famílias atingidas pela chuva.
A moeda inglesa está ao par da moeda
americana. (equivalente)
Acerca de, Cerca de ou A cerca de ou
Há cerca de
Acerca de é sinônimo de a respeito de:
Comentou a cerca do (a respeito do) filme,
conversaram acerca da (a respeito da)
situação econômica.
Cerca de significa aproximadamente.
Cerca de (aproximadamente) mil pessoas
ganharam o prêmio da loteria. Você tem
cerca de (aproximadamente) 90 dias para
pagar
A cerca de, pouco utilizado, indica
futuro. Chegará daqui a cerca de dez dias
(futuro). Estamos a cerca de cinco dias dos
jogos (futuro).
Há cerca de se refere a uma contagem
de tempo passado. Há cerca de 10 anos,
estive em Barcelona (contagem de tempo
passado). Trabalho aqui há cerca de três
anos (contagem de tempo passado).
Conhecemo-nos há cerca de oito meses
(contagem de tempo passado).
Ao invés ou Em vez
"Em vez de" é igual a "em lugar de", "em
troca de", "em substituição a". "Ao invés
de", por outro lado, tem o sentido de "ao
contrário de", "ao inverso de" e é usada nas
orações que exprimem situações contrárias,
exata oposição. Na dúvida, prefira utilizar a
expressão "em vez de", já que ela sempre
estará correta.
Em vez de:
Ele impetrou apelação cível em vez de
agravo de instrumento.
Passei a tarde vendo filmes, em vez de ir
à praia com meus irmãos.
Em vez de comprar a cesta básica,
gastou todo o dinheiro arrecadado em
roupas.
 Língua Portuguesa
Ao invés de:
Ao invés de confessar que praticou o
crime, o réu negou-o até o fim.
Ao invés de subir, o elevador desceu
novamente.
Saiu perdendo, ao invés de ganhar.
Bastante ou Bastantes
A palavra bastante, assim como várias
outras da Língua Portuguesa, pode agir de
maneiras distintas nas frases. Pode ser
advérbio de intensidade, adjetivo ou
pronome indefinido.
Função de advérbio de intensidade
Os advérbios são utilizados para
modificar verbos, adjetivos ou outros
advérbios. Bastante, nesse caso, confere
uma maior intensidade a palavra a qual se
refere.
“Eu comi bastante bolo ontem na festa.”
Na frase acima bastante altera o verbo
comer, conferindo uma intensidade maior à
ação do sujeito. Vale ressaltar que
desempenhando o papel de advérbio
bastante é invariável, isto é, é empregado
apenas no singular.
Função de adjetivo
Adjetivos possuem a função de
qualificar um substantivo. Além disso,
concordam com ele em número, grau e
gênero.
“Manuel tinha motivos bastantes para
sorrir.”
Na frase acima, bastantes, no plural,
concorda com o substantivo motivos.
Função de pronome indefinido
Desempenhando o papel de pronome
indefinido, bastante concorda com um
substantivo e denota uma grande
quantidade de algo, porém incerta. Quando
a palavra com a qual concorda está no
plural, ele também é flexionado.
“Comprei bastantes brinquedos para
meu filho.”
Nesse caso, bastante está concordando
com brinquedos e expressa uma quantidade
grande, mas indeterminada deles.
64
Dica: Troque bastante por muito. Se
muito for para o plural, bastante também
irá. Caso contrário, bastante continua no
singular.
“O sol é muito quente na hora do
almoço”
“O sol é bastante quente na hora do
almoço.”
“Eles tiveram muitas opções quando
eram jovens.”
“Eles tiveram bastantes opções quando
eram jovens.”
Se bastante puder ser substituído por
suficiente, sem que o sentido da frase seja
alterado, é um adjetivo. Nesse caso varia
em número de acordo com o substantivo ao
qual faz referência.
“Colocou pratos suficientes na mesa?”
“Colocou pratos bastantes na mesa?”
“Uma leitura não foi suficiente para
compreender o conceito.”
“Uma leitura não foi bastante para
compreender o conceito.”
Abaixo ou A baixo
O termo abaixo, faz referência a algo
que esteja numa posição inferior. Portanto,
é sinônimo de “embaixo”, “debaixo”,
“sob”, “por baixo”, etc.
Exemplos: Seguem abaixo os dados
necessários para inscrição no curso.
Na lista de convocados, seu nome está
abaixo do meu.
Embora seja mais utilizada como
advérbio de lugar, esse vocábulo também é
utilizado em situações que envolvem
interjeições.
Exemplos: Abaixo a Ditadura!
Fizemos um abaixo-assinado para
retirar o professor da disciplina.
*Observação: O termo "abaixo-
assinado" leva hífen quando se trata da
petição que reúne diversas assinaturas.
Já a expressão a baixo, é sinônima de
“de baixo” “para baixo” ou “até embaixo” e
antônima de “do alto” ou “de cima”. Esse
termo é formado pela preposição “a” mais
o adjetivo “baixo”. Quando utilizado em
contraposição as expressões antônimas, ele
desempenha o papel de locução adverbial,
 Língua Portuguesa
por exemplo: “de alto a baixo” ou “de cima
a baixo”.
Exemplos: Naquela tarde, o gato rasgou
a cortina de cima a baixo.
Roupas e calçados a baixo preço.
Sequer ou se quer
31
“Sequer” é um advérbio de
intensidade, sempre utilizado em orações
negativas. Esse advérbio, cujo significado é
“ao menos”, “pelo menos”, não tem, por si
só, sentido negativo. Para expressar
negação, é necessário que seja antecedido
de uma partícula negativa, como “nem”,
“sem”, “nunca”, ou ser utilizado em
orações nas quais já existe uma negação.
Desse modo:
“Por vezes, notamos quão limitada pode
ser a linguagem verbal, pois nem sequer
somos capazes de expressar inteiramente
nossos pensamentos e/ou sentimentos.”
“O novo filme daquela plataforma de
streaming foi um fracasso tão estrondoso
que não alcançou sequer mil
visualizações.”
De acordo com a gramática normativa,
não são corretas frases como estas:
“Minha tia voltou da venda e sequer
comprou um mísero litro de leite.”
“Aquela atriz de cinema, crendo-se
muito conhecida por todos, sequer se deu
ao trabalho de falar seu nome na recepção.”
Nessas duas orações, é preciso
acrescentar a conjunção aditiva nem, ou o
advérbio não, para indicar seu teor
negativo.
“Minha tia voltou da venda e não
comprou sequer um mísero litro de leite.”
“Aquela atriz de cinema, crendo-se
muito conhecida por todos, nem sequer se
deu ao trabalho de falar seu nome na
recepção.”
É preciso ressaltar que a língua é um
organismo vivo, em constante mudança.
Contrariando a norma culta, é cada vez mais
frequente, no português moderno, entre os
31
https://bit.ly/3QeSJel
65
falantes e até mesmo na imprensa escrita, o
emprego isolado do advérbio sequer em
construções que explicitam uma negação.
Isso poderá vir a ser definitivamente
incorporado na nossa língua e aceito e
registrado por nossos gramáticos. Fato
semelhante aconteceu, por exemplo, com o
advérbio jamais, que, a princípio, assim
como sequer, não tinha, por si só, sentido
negativo.
Se quer é o encontro da conjunção “se”
com o verbo “quer”. A expressão é
sinônima de “se pretende” ou “se deseja”.
“Se quer fazer, faça – disse a mãe de
Miguel”.
“Se quer ter uma aposentadoria
tranquila, faça investimentos inteligentes
desde já”.
Senão ou se não
Deve-se utilizar “senão”, em uma só
palavra, nestes casos:
- Toda vez que for utilizado com o
sentido de “a não ser” ou “exceto”.
“Durante a quaresma, ele não faz outra
coisa senão jejuar.”
“Após tantas denúncias, não restou
àquele deputado outra opção senão a
renúncia.”
- Quando for utilizado no sentido de
“mas”, “mas sim”, “mas também”.
“Esta escolha não cabe a ela, senão a
seus pais.”
“Esse pintor é conhecido não apenas em
sua cidade, senão em todo o país.”
- “Senão” como sinônimo de “caso
contrário”, “do contrário”, “de outro
modo".
“Cuidadoras do ensino infantil precisam
sempre ficar atentas a seus alunos, senão
eles podem se machucar.”
“É melhor irmos logo, senão vamos
perder o trem.”
 Língua Portuguesa
- Como substituto da expressão “mais do
que”.
“Não vimos senão três pessoas na fila.”
“Aquela equipe não é senão a quinta
colocada no campeonato regional.”
- Com o sentido de “subitamente”, “de
repente”, “eis que”.
“Eis senão quando a testemunha passou
a confessar tudo o que havia observado
naquela noite."
“Foi senão quando todos perceberam
que se tratava de um golpe.”
- “Senão” também é usado como
substantivo masculino com o sentido de
“erro”, “falha”, “defeito”, “problema”.
“Não tinha um senão na decisão
proferida pelo magistrado.”
“Aquele cara tende a observar somente
os senões alheios, falta-lhe autocrítica e
modéstia.”
Utiliza-se se não separado quando for
possível substituir por caso não.
“Se não chegar a tempo, perderá o voo”.
Esse se não é separado pois é o mesmo que
dizer: “Caso não chegue a tempo, perderá
o voo”.
“Fale mais alto, se não, ninguém vai
escutar”.
Essa frase pode ser compreendida como:
“Fale mais alto, se não (falar alto = caso
não fale mais alto), ninguém vai escutar.
Meio/Meia
32
A palavra “meio” é invariável quando
exercer a função de advérbio, isto é, quando
intensificar o adjetivo.
O modo mais fácil de saber se “meio” é
advérbio é substituí-lo por outro advérbio
de intensidade. Caso a frase ficar com
sentido, a palavra “meio” será um advérbio
e, assim, invariável. Veja um exemplo:
“Gina está meio brava”.
“Gina está um pouco brava”.
32
https://bit.ly/3MmWfDP
66
A substituição fez sentido, portanto é
advérbio. Utiliza-se “meio” e não “meia”.
“Meia” indica metade, é um numeral
variável. Pode ser substituída pela palavra
“metade”.
Por exemplo, o correto é dizer “meio-dia
e meia”. Isso ocorre pois o que quer ser dito
com essa expressão é que são meio dia e
meia hora. Também falamos dez e meia.
“Rafael tomou meio copo de suco”.
A quantidade que Rafael tomou de suco
equivale à metade do copo.
Quando “meio” é um advérbio, é
invariável, isto é, não existe “meia”, é
sempre “meio”.
Caso se trate de um numeral, então é
variável (meio ou meia), concordando com
o substantivo.
Feminino: meia (garrafa);
Masculino: meio (copo).
Para resumir:
A palavra “meia” pode ser empregada
corretamente como:
- Substantivo, designando peça de
vestuário (meia de lã; par de meias);
- Forma reduzida de meia-entrada. (“Nos
cinemas da cidade, estudantes pagam
meia”);
- Numeral, designando o número 6. (“O
telefone dela é três-sete-dois-quatro-meia-
cinco-três-meia”);
- Feminino do numeral fracionário meio,
estabelecendo concordância com o
substantivo ao qual se relaciona (“Ele
chupou meia laranja e meio limão”).
A gente, agente, há gente
A gente é uma locução pronominal que
se equivale ao pronome nós. Deve ser
conjugada na terceira pessoa do singular.
Seu uso faz parte da linguagem coloquial.
“A gente vai”, “Nós vamos”.
Agente quer dizer: que ou quem atua,
opera, agencia; que ou quem agencia
negócios alheios.
“Trabalho como agente comercial”.
 Língua Portuguesa
Há gente quer dizer que tem pessoas,
existem pessoas.
“Há gente que machuca os outros”.
Tampouco ou Tão pouco
Tampouco é um advérbio empregado
para reforçar uma negação expressa
anteriormente. Tem sentido equivalente a
“também não”, “nem”, “muito menos”.
“O magistrado afirmou que não pode,
neste momento, revelar nada sobre o réu,
tampouco emitir qualquer opinião sobre o
crime que lhe é atribuído.”
“Muitos pais não gostam de educar seus
filhos de maneira rígida, tampouco cobrá-
los excessivamente. Na verdade, querem
ser amigos dos filhos.”
Há quem utilize a expressão “nem
tampouco”, o que deve ser evitado por se
tratar de palavras sinônimas. Portanto, usá-
las numa mesma expressão é redundância,
é um vício de linguagem conhecido como
pleonasmo vicioso.
Tão pouco, escrito em duas palavras,
significa “muito pouco”, “pouquíssimo”, dá
ideia de “algo insuficiente”, “reduzido”.
“Faz tão pouco que nos vimos e já sinto
saudade.” (Aqui “pouco” modifica o verbo
“faz”.)
“Apesar de ter estudado tão pouco, fez
uma prova brilhante.” (Aqui “pouco”
modifica a forma verbal “ter estudado”.)
Nos dois exemplos acima, pouco
permanece invariável, porque exerce a
função de advérbio.
Como pronome indefinido com função
adjetiva, pouco acompanha o substantivo e
concorda com ele em gênero e número.
“Ninguém acreditou que Marcelo tenha
escrito aquele longo artigo em tão pouco
tempo.” (Aqui “pouco” qualifica, adjetiva,
“tempo.)
“Foi tão pouca a adesão ao novo plano
da Previdência que as seguradoras
decidiram rever as condições contratuais
para torná-lo mais atraente.” (Aqui “pouca”
qualifica, adjetiva, “adesão”.)
“A realidade do capitalismo pós-
moderno é esta: tão poucos bilionários em
meio a centenas de milhões que não têm o
67
que comer.” (Aqui “poucos” qualifica,
adjetiva, “bilionários”.)
“Tinha tão poucas razões para ficar, mas
não teve coragem de ir embora.” (Aqui
“poucas” qualifica, adjetiva, “razões”.)
Funções do “Como”
- Função de substantivo: para exercer
esta função deve acompanhado de artigo,
adjetivo, pronome ou numeral.
“Já sabemos o como, agora falta saber o
quando”.
- Função de verbo: a conjugação do
verbo comer na 1ª pessoa do singular do
presente do indicativo é como.
“Eu como de tudo um pouco”.
- Função de pronome relativo:
normalmente acontece quando como ser
precedido de modo, forma, maneira e jeito,
apresentando o mesmo sentido de com o(a)
qual, pelo(a) qual, etc.
“Não gosto do modo como ele me
chama.”
“Gosto do jeito como a professora
ensina”.
- Função de advérbio: neste caso, pode
ser um advérbio de modo “Isso não ocorreu
como eu esperava.”; interrogativo de
modo “Boa tarde. Como posso ajudá-lo?”;
de intensidade (pode ser substituído por
quanto ou quão) “Como é maravilhoso o
final da tarde”.
- Função de preposição acidental: é
comum acontecer quando como apresentar
valor semântico de por, na condição de ou
na qualidade de.
“Como escritor, é meu dever escutar meu
público leitor”.
“E ela ainda saiu como a vítima da
história!”
- Função de conjunção coordenativa
aditiva: apresenta o valor de bem como.
“Não só canta, como dança”.
 Língua Portuguesa
- Função de conjunção subordinativa
causal: apresenta o valor de porque, no
início de uma frase.
“Como guardamos dinheiro ao longo do
ano, fomos viajar no Natal”.
- Função de conjunção subordinativa
comparativa: apresenta o valor de tal qual.
“Eu estudei como você, mas falhei.”
- Função de conjunção subordinativa
conformativa: apresenta valor de
conforme.
“Como eu havia dito, não aceitarei
menos que isso”.
- Função de partícula expletiva ou de
realce: tem essa função quando seu
emprego realçar uma ideia ou palavra
dentro da frase. Em casos assim, o como
pode ser removido sem qualquer prejuízo
sintático.
“Sentiu como um aperto no peito e
precisou se sentar”.
- Função de interjeição: aparece em
frases interrogativas ou exclamativas, para
expressar emoção.
“Como?! Então ele realmente fez isso?”
Questões
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) Assinale a alternativa em
que todas as palavras estão escritas de
forma correta:
(A) garagem – genjiva – jilete
(B) vertigem – laranjinha – hegemonia
(C) gis – algema – estrangeiro
(D) geito – vertiginoso - prodígio
02. (Prefeitura de Juatuba - Assistente
Social - REIS & REIS/2022) Marque a
alternativa que traz uma afirmação correta
sobre o uso das letras iniciais maiúsculas e
minúsculas na frase a seguir.
“A cidade de Brasília, capital do país, foi
projetada por Lúcio Costa e inaugurada no
dia 21 de Abril de 1960.”
68
(A) Todas as letras iniciais das palavras
são usadas adequadamente.
(B) Há erro, pois a palavra “cidade” deve
ser escrita com inicial maiúscula.
(C) Há erro, pois a palavra “capital”
deve ser escrita com inicial maiúscula.
(D) Há erro, pois a palavra “Abril” deve
ser escrita com inicial minúscula.
03. (COMUR de Novo Hamburgo -
Agente de Atendimento e Vendas -
FUNDATEC/2021) A palavra “antebraço”
é grafada sem hífen. Assinale a alternativa
que apresenta palavra escrita corretamente,
da mesma forma, sem hífen.
(A) Autoestrada.
(B) Couveflor.
(C) Antihigiênico.
(D) Vicegovernador.
(E) Exmarido.
Gabarito
01.B - 02.D - 03.A
Acentuação Gráfica.
FONEMAS E SÍLABAS
Fonemas
Os fonemas são as menores unidades
sonoras da fala. São sons distintos que, ao
serem articulados e combinados, originam
as sílabas, as palavras e a frase num todo.
Pode ter a função de distinguir ou
diferenciar as palavras, visto que possuem a
capacidade de realizar uma diferenciação
de palavras entre si:
gata; mata; pata
mal; mar; mas
Uma mesma sílaba pode conter um ou
mais fonemas. Às vezes é possível
confundir fonema com letra. Lembre-se que
o fonema é som, e letra, sinal gráfico que
representa o som. Ao falar, utilizamos
fonemas, ao escrever, letras.
 Língua Portuguesa
É interessante observar que:
- Uma mesma letra é capaz de
representar fonemas diferentes: próXimo,
Xerox, eXame; Cara, Cida.
- Letras distintas podem figurar um
mesmo fonema: coZido, caSamento, eXato;
viaGem, paJem.
- Um dígrafo (grupo de duas letras) pode
representar um fonema: maCHucado,
maLHa, liNHa, maSSa, seRRa.
- A letras X é capaz de representar dois
fonemas distintos ao mesmo tempo: fiXa
(ficsa), tóraX (tóracs), táXi (tácsi).
- Certas letras, dependendo da palavra,
apresentam apenas a função de notação
léxica, sem representar um fonema: maNto
(mãto), teNda (tẽda), entregUe (U não é
pronunciado, indica que a pronúncia não é
entreje).
- Por conta de motivos etimológicos,
algumas letras não representam fonemas,
nem têm função de notações léxicas:
eXceção (eceção), Hotel (otel), diScípulo
(dicípulo).
- Alguns fonemas não são representados
graficamente: falam (fálãU), batem (bátẽi),
bem (bẽi).
É bastante comum o número de fonemas
ser igual ao número de letras. Por exemplo,
a palavra ovo (/o/v/o), possui três letras e
três fonemas. Por outro lado, na palavra
chuva isso não acontece, visto que o dígrafo
ch representa o som do /x/. Por isso essa
palavra possui quatro fonemas (/x/u/v/a) e
cinco letras.
Exemplos:
A palavra pato possui quatro letras e
quatro fonemas, pois todas as letras são
pronunciadas.
A palavra passo possui cinco letras e
quatro fonemas, pois o dígrafo consonantal
SS representa um único som.
A palavra chuva possui cinco letras e
quatro fonemas, pois o dígrafo consonantal
CH representa um único som, o de X.
A palavra taxi tem quatro letras e cinco
fonemas, pois o X representa o som de CS,
ou seja, dois sons distintos (/t/a/k/s/i/).
69
A palavra nascimento possui dez letras e
oito fonemas, pois o S não é pronunciado.
A palavra campo possui cinco letras e
quatro fonemas, pois o dígrafo vocálico AM
representa um único som.
Os fonemas são classificados em:
Vogais: são sonoros, com seu som
passando pela boca entreaberta, chegando
ao exterior de maneira livre, sem ruído: a,
é, ê, i. o, ô, u.
Semivogais: tratam-se dos fonemas /i/ e
/u/ átonos que, ao se unirem a uma vogal,
criam apenas uma sílaba: vai, ouro, água.
Consoantes: são ruídos advindos da
resistência que os órgãos da boca
imprimem contra a corrente de ar: bola,
copo. / B /, / C /, / D /, / F /, / G /, / H/ / J /,
/ K /, / L /, / M /, / N /, / P /, / Q /, / R /, / S
/, / T /, / V /, / W /, / X /, / Z /. A letra “H”,
em termos fonológicos, não é considerada
consoante porque ela sozinha não produz
som.
Sílabas
Tente pronunciar, pausadamente, a
palavra banana. Note que a pronúncia é
dividida em pequenos intervalos: ba - na -
na. Houve uma pausa entre cada som
emitido.
Cada uma dessas “partes” são as sílabas
da palavra. Trata-se de cada som ou grupo
de som pronunciado em apenas uma
expiração.
Podem compor uma sílaba:
- uma vogal, um ditongo ou um tritongo.
é, eu, uai!.
- uma vogal, um ditongo ou um tritongo
junto com consoantes.
fa-lar; vá-cuo; Pa-ra-guai.
Encontros Vocálicos
Ditongo: ocorre quando há uma vogal e
uma semivogal em uma mesma sílaba.
Apenas i e u funcionam como semivogais,
pois se juntam a uma vogal para formar uma
sílaba. Quando a semivogal aparece antes
da vogal, temos um ditongo crescente.
 Língua Portuguesa
Quando a vogal aparece antes da
semivogal, temos um ditongo decrescente.
á-gua (crescente); pai (decrescente).
O ditongo pode ser oral quando a vogal
for oral, mais aberta na pronúncia, ou pode
ser nasal, quando a vogal possui pronúncia
anasalada, o som sai mais pelo nariz.
pai (oral); quan-do (nasal).
Tritongo: ocorre com a junção de uma
semivogal + vogal + outra semivogal em
uma mesma sílaba. Pode ser oral ou nasal.
em-xa-guei (oral); sa-guão (nasal).
Hiato: é o encontro de duas vogais, mas
em sílabas diferentes.
sa-ú-de (a e ú formam um hiato)
Encontro consonantal: é o encontro de
duas ou mais consoantes em uma palavra.
Pode acontecer na mesma sílaba, sendo
chamados de encontros consonantais
inseparáveis. Esse encontro acontece com
maior frequência (não é regra!) entre uma
consoante + um l ou r. São inseparáveis por
ser necessário estarem na mesma sílaba
para formar o som.
flo-res; psí-qui-co; tzar.
Esse encontro pode ocorrer em sílabas
diferentes, sendo os encontros
consonantais separáveis, ocorrendo no
interior das palavras e a maioria desses
encontros acontece entre duas consoantes.
Note que os sons das consoantes são
independentes, não se juntam para formar
um som só, mas formam sons distintos.
ob-tu-so; naf-ta-li-na; cor-rup-to, ad-mi-
nis-tra-dor.
*O m e o n no final de sílabas não são
fonemas, apenas possuem a função de
tornar o som anasalado, como se fosse o til.
Por exemplo em samba, minto. Por isso não
há encontro consonantal nesses casos.
Dígrafo: é o encontro de duas letras que,
quando pronunciadas, emitem apenas um
único som.
- Dígrafos consonantais: representam
sons consonantais.
70
lh, nh, ch, rr, ss, qu, gu, sc, sç, xc, xs.
palha, manhã, chave, carro, isso,
quente, guerra, consciente, cresça, excesso,
exsudar.
- Dígrafos vocálicos: representam sons
vocálicos.
am, an, em, en, im, in, om, on, um, un.
também, tanto, tempo, tento, timbre,
tinto, pomba, tonto, algum, mundo.
Quando a sílaba termina com uma vogal,
ela é chamada de aberta: ba-na-na.
Quando termina com uma consoante, é
chamada de fechada: lar.
É possível classificar as palavras em
relação ao número de sílabas que possuem.
- Monossílabas: possuem apenas uma
sílaba.
nó; pá; voz.
- Dissílabas: possuem duas sílabas.
me-ta; ho-je; fe-liz.
- Trissílabas: possuem três sílabas.
jus-ti-ça; pro-je-to; sí-la-ba.
- Polissílabas: possuem mais de três
sílabas.
fi-na-li-da-de; ma-tu-ri-da-de; ge-nu-í-
no.
Regras para separar sílabas:
- Não se separam os ditongos: á-gua,
gra-tui-to.
- Não se separam os tritongos: sa-guão.
- Não se separam os dígrafos ch, lh, nh,
gu e qu: cha-ma; pa-lha; le-nha; pe-guei;
quen-te.
- Não se separam encontros
consonantais inseparáveis, como em: psi-
có-lo-go; bí-ceps; pa-trão, entre outros.
- Separam-se os hiatos: sa-ú-de.
- Separam-se os dígrafos rr, ss, sc, sç e
xc: car-ro; as-sa-do; cons-ci-en-te; cres-ça;
ex-ce-ção.
- Separam-se os encontros consonantais
separáveis: ab-do-me; Is-ra-el; abs-tra-to;
entre outros.
 Língua Portuguesa

- Quando o som de x se equivaler a cs, (E) podemos - é

ele deve se juntar à vogal seguinte, se
houver: fi-xo; o-xi-gê-nio. 04. (Prefeitura de Esteio - Sepultador
- Quando há duas vogais idênticas, ficam - FUNDATEC/2022) A palavra
separadas: vo-o; ál-co-ol; com-pre-en-der. “desidratar” possui quantas consoantes?
(A) 6.
Para saber o número de sílabas de uma (B) 7.
palavra, basta contar quantas vogais essa (C) 8.
palavra possui: (D) 9.
a-ba-ca-te (4 vogais e 4 sílabas) (E) 10.
sal (1 vogal e 1 sílaba)
sa-gui (2 vogais e 2 sílabas; note que na 05. (Prefeitura de Coronel Vivida -
última sílaba há um ditongo crescente, pois Técnico de Enfermagem -
a semivogal “u” vem antes da vogal “i”. UNICENTRO/2022) Assinale a
U-ru-guai (3 vogais e 3 sílabas; note que alternativa cuja palavra não apresente
na última sílaba há um tritongo, com a dígrafo:
vogal “a” entre as semivogais “u” e “i”. (A) melhores.
(B) morreu.
Questões (C) pessoal.
(D) filhos.
01. (Prefeitura de Marco - Agente de (E) advogado.
Comunitário de Saúde - ESP/CE/2022)
Assinale a alternativa que apresenta o grupo Gabarito
de palavras com a separação silábica
correta: 01.B - 02.C - 03.A - 04.A - 05.E
(A) mu-tua-men-te; hos-til; ter-res-tre.
(B) gla-ci-al; di-a; mu-tu-a-men-te. ACENTUAÇÃO TÔNICA E GRÁFICA
(C) pers-pec-ti-va; ma-go-ar; su-fi-cien-
te. Acentuação Tônica
(D) ma-goar; gla-cial; dia. O acento tônico indica a intensidade de
uma das sílabas de determinada palavra. A
02. (EMDUR - Advogado - FAU/2022) sílaba que leva acento é denominada
Assinale a alternativa cuja palavra possua tônica. As demais, que não apresentam
mais de quatro sílabas: acentuação sensível, são chamadas de
(A) hepática. átonas.
(B) homenagem. Podemos classificar as palavras com
(C) eletrônica. mais de uma sílaba, em relação ao acento
(D) constrangeram. tônico, em:
(E) condenada. - Oxítonas: última sílaba é a mais forte
Jo-sé; ci-vil; cor-rói
03. (Prefeitura de Xavantina -
Nutricionista - AMAUC/2022) Agora, o - Paroxítonas: penúltima sílaba é a mais
que podemos fazer é realmente ampliar forte
entre mil e dez mil vezes mais neste evento. fe-li-ci-da-de; bên-ção; pro-i-bi-do
Assinale a opção que contenha um hiato
e um ditongo, respectivamente. - Proparoxítonas: a sílaba mais forte é a
(A) ampliar - mais antepenúltima
(B) que - fazer ár-vo-re; bró-co-lis; pro-pa-ro-xí-to-na
(C) realmente - agora
(D) entre - vezes

71
 Língua Portuguesa
As palavras com apenas uma única
sílaba são chadas de monossílabos, e podem
ser classificados como átonos ou tônicos.
- Átonos: são pronunciados com pouca
intensidade, não possuindo autonomia
fonética, se apoiando no vocábulo vizinho,
como se fossem uma sílaba átona deste.
Exemplo: Envie-me / a carta / de
apresentação.
Um monossílabo átono é uma palavra
vazia de sentido, tais quais: os artigos; os
pronomes oblíquos e suas combinações;
elementos de ligação (preposições,
conjunções); as formas de tratamento dom
(D. João), frei (Frei Caneca), são (São
João).
- Tônicos: possuem independência
fonética, são pronunciados com maior força
e não precisam se apoiar em outro
vocábulo.
Exemplos de monossílabos tônicos: é, si,
dó, eu, flor, etc.
Quando uma palavra depende do acento
tônico da palavra anterior, amparando-se na
mesma, temos a ênclise (ouvindo-te).
Quando ocorre o contrário, ou seja, a
palavra átona se ampara na que vem depois,
temos a próclise (te peguei).
Os pronomes pessoais me, te, se, lhe, o,
a, nos, vos, lhes, os, as, estão relacionados
ao verbo dentro da frase, e podem aparecer
em próclise ou em ênclise.
Já o artigo definido (o, a, os, as), o
indefinido (um, uns), os pronomes relativos
(que, quem), as preposições e conjunções
monossilábicas aparecem apenas em
próclise.
Acentuação Gráfica
Acento agudo (´): marca a sílaba tônica;
empregado nas vogais abertas e
semiabertas.
Acento circunflexo (^): utilizado em
vogais tônicas semifechadas: a, e e o.
Trema (¨): a partir do Novo Acordo
Ortográfico, deixou de ser utilizado. Antes
era colocado sobre a letra u para indicar que
ela deve ser pronunciada nos grupos gue,
72
gui, que, qui. Seu uso apenas continua em
palavras estrangeiras e derivadas.
Ex.: Müller, mülleriano.
- Proparoxítonos
Essa é a mais fácil. Todas as palavras
proparoxítonas recebem acento gráfico.
mé-di-co; al-co-ó-li-co; jor-na-lís-ti-co
- Oxítonas
São acentuadas as palavras oxítonas
terminadas em:
a: já; pá; ma-ra-já; a-na-nás
e: Pe-lé; pé; ca-fés
o: do-mi-nó; a-vô; a-vó
*as vogais acima podem estar ou não
seguidas de s.
em: tam-bém; a-mém; nin-guém
ens: pa-ra-béns; há-réns; re-féns
A mesma regra vale para as formas
verbais que terminam em s, r ou z que são
acompanhadas pelos pronomes lo, la, los,
las, uma vez que essas consoantes deixam a
cena para a entrada do pronome.
fazer + la = fazê-la
repôs + lo = repô-lo
satisfez + las = satisfê-las
Sendo assim, oxítonas que terminam em
i ou u, seguidas ou não de s, não levam
acento gráfico.
a-li; u-ru-bu
*para esta regra, há algumas exceções
em casos de hiato.
- Paroxítonas
São acentuadas apenas:
Aquelas que terminam em i ou u,
seguidas de s ou não.
lá-pis; jú-ri
* Os prefixos paroxítonos que terminam
em i não levam acento: semideus
Aquelas que terminam em ão, ãos, ã, ãs.
bên-ção; ór-gãos; í-mã; ór-fãs
Aquelas que terminam em l, r, n, ps, x.
a-do-rá-vel; cór-tex; câ-non; bí-ceps; fê-
nix
 Língua Portuguesa
Aquelas que terminam em um, uns.
ál-bum; ál-buns.
Aquelas que terminam em ditongo oral.
jér-sei; tín-heis; fê-mea
*Nem prefixos paroxítonos que
terminam em r, muito menos as palavras
paroxítonas terminadas em ens, são
acentuados.
super-herói; nu-vens
- Ditongos
Não levam acento os ditongos abertos -
ei e -oi de palavras paroxítonas.
as-sem-blei-a; ji-boi-a
Por outro lado, os ditongos abertos -ei, -
eu e -oi, em monossílabos tônicos e em
oxítonas, são acentuados.
pa-péis; be-le-léu; he-rói
- Hiatos
Quando o i ou u tônicos não formar
sílaba com a vogal anterior, deverão receber
acento agudo.
sa-í-a; a-í; sa-ú-de; vi-ú-va
Se essas vogais apareceram antes de nh,
nd, mb ou de qualquer consoante que não s
(e que não se inicie em outra sílaba), não
haverá acento.
ra-i-nha; a-in-da; Co-im-bra; ju-iz
Os hiatos OO e EE não são acentuados.
a-bem-ço-o; vo-o; le-em; cre-em
- Outros Casos
As vogais tônicas i e u das paroxítonas,
precedidas de ditongo decrescente, não
serão acentuadas. Todavia, há acento nas
oxítonas.
fei-u-ra; Pi-a-uí
- Não há acento no u tônico (em formas
rizotônicas de verbos) precedido de g ou q
e seguido de e ou i.
ar-gui; o-bli-que
73
- As seguintes palavras deixaram de
receber acento por conta do Novo Acordo
Ortográfico:
coa, do verbo coar;
para, do verbo parar;
pela, do verbo pelar;
pera, fruta;
pelo, do verbo pelar, ou referente a pelos
corporais;
polo, extremidade, jogo.
- Permanecem as seguintes distinções:
pôr, verbo;
por, preposição;
quê, substantivo ou em final de frase;
que, pronome, conjunção;
porquê, em final de frase ou
substantivo;
porque, advérbio ou conjunção.
pôde, verbo poder no pretérito perfeito;
pode, verbo poder no presente do
indicativo;
têm, verbo ter na terceira pessoa do
plural do presente do indicativo;
tem, verbo ter na terceira pessoa do
singular do presente do indicativo;
vêm, verbo vir na terceira pessoa do
plural do presente do indicativo;
vem, verbo vir na terceira pessoa do
singular do presente do indicativo.
- Há distinção de acento em certos
verbos, singular e plural, que está ligada à
diversidade de pronúncia:
O pão contém glúten;
Os pães contêm glúten.
- O acento fica facultativo em:
fôrma, substantivo;
louvámos, verbo louvar no pretérito
perfeito do indicativo (no Brasil, usa-se sem
acento, porém, em Portugal, utilizam o
acento).
Ortoépia
Trata-se da boa pronuncia das palavras,
na fala. São preceitos da ortoépia:
- Uma perfeita emissão de vogais e
grupos vocálicos, enunciados de maneira
 Língua Portuguesa
nítida, sem acréscimo, omissão ou alteração
de fonemas, com respeito ao timbre das
vogais tônicas. Por exemplo:
moleque e chover, em vez de muleque e
chuver.
feixe e queijo, em vez de fêxe e quêjo.
roubo, em vez de róbo.
caranguejo, em vez de carangueijo.
- Uma correta e nítida articulação de
fonemas consonantais. Por exemplo:
mulher e falar, em vez de mulhé e falá.
companhia, em vez de compania.
obter e ritmo, em vez de obiter e rítimo.
- Uma correta e adequada ligação de
palavras na frase. Por exemplo:
Encontramos um túnel escuro, com cada
palavra pronunciada de maneira distinta, e
não Encontramo/suntúne/lescuro.
Prosódia
Trata-se da exata acentuação tônica das
palavras. Quando o acento tônico é
pronunciado de maneira incorreta, ocorre
uma silabada, ou acento prosódico.
Por isso, é interessante ter em mente que:
São oxítonas: aloés; mister; novel;
refém; sutil.
São paroxítonas: alanos; efebo;
inaudito; pletora; ciclope; gratuito;
onagro; táctil; edito (lei); ibero; periferia;
tulipa.
São proparoxítonas: etíope; númida;
êxodo; ômega; ágape; alcoólatra; bávaro;
lêvedo; zéfiro; hipódromo; protótipo.
Em “gratuito”, o acento tônico está no u
do ditongo ui. Para a norma culta, a
pronúncia é “gratúito”, não “gratuíto”.
O mesmo vale para vocábulos como
“fortuito”, “intuito”, “circuito” e “fluido”.
Em “subsídio”, a maneira correta de
pronunciar é “subcídio”, e não “subzídio”.
Em algumas palavras o acento prosódico
é incerto, oscilante, mesmo na língua culta.
Por exemplo: acrobata e acróbata;
autópsia e autopsia; hieroglifo e hieróglifo;
necrópsia e necropsia; ortoépia e ortoepia;
safári e safari; xerox e xérox.
74
Questões
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) Assinale a alternativa em
que a palavra deve receber o acento
circunflexo, de forma correta:
(A) Vôo
(B) Crêem
(C) Enjôo
(D) Pôde
02. (Prefeitura de Marco - Agente de
Comunitário de Saúde - ESP/CE/2022)
Assinale a alternativa que tem todas as
palavras acentuadas corretamente.
(A) Lâmpada; café; bárbarie; cumplice.
(B) Larápio; inconfidência; pitú; caída.
(C) Distúrbio; cajú; cafuné;
contêmporaneo.
(D) Recíproco; barbárie; pélvis;
cúmplice.
03. (Prefeitura de Itabira - Artífice de
Obras - Instituto Access/2022) Assinale a
opção em que haja uma palavra
proparoxítona, sendo por isso acentuada.
(A) compõe
(B) só
(C) também
(D) bióloga
Gabarito
01.D - 02.D - 03.D
Uso Da Crase.
Apesar de a crase ser marcada na escrita
com o acento grave, não se trata de uma
questão de acentuação ou tonicidade, mas
sim de uma contração da preposição a, que
pode ser com:
- o artigo feminino a ou as
“Fomos à Bahia e assistimos às
festividades”.
- o pronome demonstrativo a ou as
 Língua Portuguesa
“Chamou as funcionárias e entregou o
documento à mais experiente”.
- o a inicial dos pronomes aquele(s),
aquela(s), aquilo
“Estava se referindo àquele menino”.
“Poucos se aventuram àquela cidade”.
A crase é resultado da contração da
preposição a (exigida por um termo
subordinante) com o artigo feminino a ou
as (solicitado por um termo dependente).
“Fui à praia”
Fui a (preposição) +
a (artigo) praia
“Assisti à peça”
Assisti a (preposição) +
a (artigo) peça
Quando não existe a presença da
preposição ou do artigo, o uso da crase não
acontece.
“Os turistas visitaram a praia”
Os turistas visitaram +
a (artigo) praia
“Não conte a ninguém”
Não conte +
a (preposição) ninguém
Casos onde não há crase
- diante de palavras masculinas
“Não assisto a filmes de terror, pois
tenho medo”.
*Se as palavras moda ou maneira forem
retomadas, por elipse, pelas expressões à
moda de ou à maneira de, a crase aparece
diante de nomes masculinos:
“Estilo à Machado de Assis”.
“Deixou crescer o bigode à Salvador
Dalí”.
- diante de substantivos femininos
utilizados em sentido geral e indeterminado
“Não comparece a festas, muito menos a
reuniões”.
75
- diante de nomes de parentesco que
precedidos de pronome possessivo
“Peça desculpas a sua avó!”
- diante de nomes próprios, quando não
admitirem o artigo
“Ela pretende ir a Brasília e depois a São
Paulo”.
* Se o nome próprio admitir o artigo, ou
vier acompanhado de adjetivo ou locução
adjetivo, ocorrerá o uso da crase:
“Fomos à Alemanha para conhecer a
cultura local”.
“Fui à bela São Paulo”.
- diante da palavra casa, no sentido de
lar, domicílio, quando não estiver
acompanhada de adjetivo ou locução
adjetiva
“Voltei a casa alegre.” [Vou para casa;
vim de casa.]
*Se a palavra casa estiver acompanhada
de adjetivo ou locução adjetiva, ocorrerá o
uso da crase:
“Fui à casa de meu vizinho”.
*Quando casa não designar um lar,
deve-se empregar a crase:
“O economista foi à Casa da Moeda”.
“Dom Pedro II pertenceu à casa de
Bragança”.
- em locuções formadas pela repetição
da mesma palavra
“Os lutadores ficaram frente a frente”.
“Dia a dia, luto para melhorar de vida”.
- diante do substantivo terra, em
oposição a bordo, a mar
“O capitão resolveu fazer uma parada
para os marinheiros descerem a terra.”
*Com exceção desse tipo de caso, usa-se
crase:
“O piloto realizou uma manobra, e o
avião voou rente à terra”.
- diante de artigos indefinidos e de
pronomes pessoais (mesmo os de
tratamento) e interrogativos
“Chegaram à estação a uma hora ruim.”

“Para solucionarem o problema,
recorreram a mim”.
*Senhora e senhorita são exceções, por
isso a crase deve ser utilizada:
“Peço à senhora que tenha pena de
mim”.
“Quero entregar este presente à
senhorita”.
- antes de outros pronomes que não
aceitam o artigo, situação que ocorre com a
maioria dos indefinidos e relativos e grande
parte dos demonstrativos
“Referi-me a todas as pessoas”.
“Referi-me a quem pergunto”.
“Refiro-me a qualquer pessoa”.
“Pois essa é a vida a que almejamos”.
“Diariamente chegam visitas a esta
localidade”.
*Certos pronomes admitem o artigo, e
dão espação à crase:
“Prestavam atenção umas às outras”.
“Diga à tal senhora que aqui nós
trabalhamos com seriedade
profissionalismo”.
- diante de numerais cardinais que se
referem a substantivos não determinados
pelo artigo, utilizados em sentido genérico
“Assisti a duas séries em sequência”.
“A fábrica fica a seis quilômetros da
casa do trabalhador.”
“O número de pessoas na arquibancada
não chegava a quinze.”
*A crase deve ser utilizada em locuções
adverbiais que expressam hora determinada
e em casos nos quais o numeral ser
precedido de artigo:
“Chegou às duas horas da tarde”.
“Entregaram as medalhas às três atletas
vencedoras”.
- diante de verbos
“Estou disposto a fazer tudo o que
pedir”.
“Começaram a trabalhar com afinco”.
- Antes de palavra no plural:
“Não gosto de ir a festas muito lotadas.”
Língua Portuguesa
Por outro lado
A crase ocorre antes de locuções
formadas de substantivo feminino
- locuções adverbiais (à parte);
- locuções conjuntivas (à medida que);
- locuções prepositivas (à força de).
*Em locuções adverbiais que indicam
instrumento ou meio, a crase é opcional:
“Escrever a (ou à) mão”.
Em casos nos quais a palavra distância
aparecer determinada, ou quando essa
palavra significar na distância, usa-se
crase:
“O gol estava à distância de 30 metros
do batedor da falta”.
* Há um certo consenso entre gramáticos
de não utilizar crase nos casos onde a
distância não estiver especificada. Por isso
escreve-se:
“Educação a distância”.
“Observava-o a distância”.
e Haverá crase quando a locução
prepositiva até a aparecer seguida de
palavra feminina:
“Até à hora da saída, os alunos fizeram
muita bagunça”.
Uso facultativo da crase
- antes de nomes próprios femininos:
“Entregarei o presente de aniversário à
Júlia (ou a Júlia)”.
- antes de pronomes possessivos
femininos:
“Enviei a carta a minha mãe (ou à minha
mãe)”.
Dica:
Usamos crase quando temos a
preposição a + o artigo a.
“Vou à Lua”.
Tem crase, pois o verbo pede a
preposição a (quem vai, vai a algum lugar)
e Lua é feminina (a Lua).
“Vou a Marte”.
Não tem crase, pois Marte é indefinido.
Ninguém diz “o Marte” ou “a Marte”.
76
 Língua Portuguesa
“Vou ao Japão”.
Não tem crase, pois Japão é masculino
(o Japão). Então a preposição a se junta ao
artigo a, formando ao.
“Vou às praias do Nordeste”.
Tem crase, pois a preposição está no
plural, assim como o artigo antes do
substantivo no plural.
“Vou a praias e a montanhas.”
Não há crase, pois a preposição fica no
singular, apesar de os substantivos estarem
no plural. Os substantivos não estão
especificados, como no exemplo acima.
“Vou aos pontos turísticos mais
conhecidos”.
A preposição se junta ao artigo no plural
os, formando aos.
Questões
01. (PC-SP - Escrivão de Polícia -
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em
que os sinais indicativos de crase estão
empregados de acordo com a norma-
padrão.
(A) Foi comunicado à todas as seções
que os adiantamentos de salário estão
suspensos, até à próxima semana.
(B) Serão destinados recursos à
populações desabrigadas, com especial
atenção às crianças.
(C) Os depoimentos serão colhidos de
segunda à sexta- -feira, exigida à presença
da autoridade competente.
(D) Está definido que à partir da próxima
semana os documentos serão enviados à
matriz, para arquivamento.
(E) A preferência no atendimento será
dada àquelas pessoas que fizeram
agendamento pelo site, como convém à
ordem dos trabalhos.
02. (Prefeitura de Juatuba - Assistente
Social - REIS & REIS/2022) Assinale a
alternativa em que está correto o uso da
crase.
77
(A) À partir daquele momento, tudo
começou a fazer sentido.
(B) Os livros foram entregues à ele.
(C) Ela havia se referido às crianças da
vizinha.
(D) Tudo terminou dentro do prazo,
graças à Deus.
Gabarito
01.E - 02.C
Morfologia: Classes De Palavras
Variáveis E Invariáveis E Seus Empregos
No Texto. Locuções Verbais (Perífrases
Verbais).
As classes de palavras, ou classes
gramaticais, classificam, agrupam e
apresentam as funções das palavras da
Língua Portuguesa. A análise de cada uma
das classes de maneira isolada faz parte da
morfologia. A análise de seus usos e
funções dentro de uma oração faz parte da
sintaxe. Aqui você estará estudando tanto as
classes de palavras no nível da morfologia
quanto no nível da sintaxe, ou seja, será um
estudo morfossintático. Para uma maior
compreensão da questão da sintaxe, é muito
importante estudar também a oração e o
período.
O substantivo, o artigo, o adjetivo, o
numeral, o pronome e o verbo são classes
variáveis, ou seja, flexionam. Costuma-se
chamar, com exceção do verbo, a flexão
dessas classes de flexão nominal. A flexão
verbal é, obviamente, a flexão dos verbos.
As demais classes são invariáveis, ou
seja, não flexionam.
SUBSTANTIVO
Com o substantivo, nomeamos coisas e
seres em geral. São substantivos: nomes de
pessoas, animais, coisas, lugares, vegetais,
instituições.
Uma palavra de outra classe que
desempenhar alguma dessas funções terá a
equivalência de um substantivo.
 Língua Portuguesa
O substantivo pode ser concreto quando
se refere a coisas reais, concretas. Quando
o substantivo se refere a alguma ação, ação,
qualidade ou estado (coisas que não são
concretas), ele será abstrato.
gato e árvore são concretos;
consciência e instrução são abstratos.
Quando for possível utilizar o
substantivo para se referir a uma totalidade
ou a uma abstração, ele será comum. Caso
faça referência a um indivíduo em
específico, será próprio.
homem, casa e país são comuns, pois
fazem referência a uma totalidade;
José, Londres e Brasil são próprios, pois
José é um indivíduo único, e só há uma
Londres, assim como um Brasil.
Quando o substantivo possui apenas um
radical, ele é simples: bola, cola.
Quando possui mais de um radical, é
composto: guarda-roupas, cachorro-
quente.
Quando o substantivo deriva de alguma
palavra, ele é derivado: pedreiro, que
deriva de pedra, ou seja, um substantivo
primitivo, visto que não deriva de nenhuma
outra palavra.
Quando indicar um conjunto de uma
mesma espécie, temos um substantivo
coletivo:
turma ou classe: de alunos;
elenco: de atores;
banda: de músicos;
caravana: de viajantes;
tripulação: conjunto de pessoas que
guarnecem um navio, ou conjunto das
pessoas que trabalham numa aeronave;
matilha: de cães;
fato: de cabras;
rebanho: de ovelhas;
vara: de porcos;
fauna: de animais de uma determinada
região;
flora: de plantas de uma determinada
região;
réstia: de alhos;
olival: de oliveiras (planta);
frota: de carro;
78
feixe: de lenha;
resma: de papel.
Algumas palavras podem se tornar
substantivos quando um artigo vier antes
delas:
O cair da noite é lindo. (o verbo, aqui,
não possui função de verbo, mas tornou-se
um substantivo e sujeito da oração)
A bonita pensa que é quem? (o adjetivo
tornou-se substantivo)
Os substantivos podem flexionar em
gênero: feminino e masculino. O mais
comum é o masculino terminar com o átono
e o feminino com a átono.
Existem substantivos sobrecomuns, que
são aqueles que só possuem um gênero
tanto para o masculino, quanto para o
feminino: a criança, a pessoa, a vítima, o
algoz, o cônjuge, etc.
Existem os epicenos, que possuem
apenas um gênero para animais de ambos os
sexos: a águia, a baleia, o besouro, o
condor.
Existem aqueles com apenas um gênero
para nomear coisas: o vento, a rosa, a
alface, a alma, o livro.
Existem alguns que terminam com a mas
são masculinos: o clima, por exemplo.
Existem aqueles com apenas uma forma
para ambos os gêneros. O que indicará o
gênero será o artigo que precede o
substantivo: o agente, a agente; o jornalista,
a jornalista; o artista, a artista; etc.
Certos substantivos possuem formas
exclusivas para o masculino e para o
feminino, sendo pares opostos
semanticamente: cabra/bode; boi/vaca;
homem/mulher; cavalo/égua; etc.
Em muitos casos, o feminino acontece
quando se suprime a vogal temática o ou e:
mestre, mestra; lobo, loba.
Existem casos nos quais o masculino
termina em ão. O feminino pode aparecer
com ao: leão, leoa; pavão, pavoa; anfitrião,
anfitrioa (anfitriã); etc.
Com ã: cortesão, cortesã; alemão,
alemã; pagão, pagã; etc.
 Língua Portuguesa
Com ona: respondão, respondona;
valentão, valentona; solteirão; solteirona;
etc.
Existem casos que não seguem essas
regras: cão/cadela; ladrão/ladra;
barão/baronesa; etc.
Alguns substantivos apresentam gênero
duplo: a personagem, o personagem; a
pijama, o pijama; a agente, o agente; a
colega, o colega, etc.
Quando for masculino, é antecedido pelo
artigo o ou os. Caso seja feminino, pelos
artigos a, as.
O menino.
A menina.
Também podem flexionar em número,
indicando singular ou plural. A letra s (às
vezes es) marca o plural.
Menino, singular;
Meninos, plural.
Quando terminar em vogal ou ditongo, o
s marca o plural: pai, pais; café, cafés.
Quando terminar em em, im, om, ou um,
o s marca o plural: harém, haréns; capim,
capins; dom, dons; atum, atuns. (repare que
o m sai para a entrada de n + s).
Quando terminar em r, z, n ou s, o es
marca o plural: lugar, lugares; paz, pazes;
abdômen, abdômenes (ou abdomens);
inglês, ingleses.
Quando terminar em al, el, ol, ul, o l dá
lugar para is: real, reais; anel, anéis; lençol,
lençóis; paul, pauis.
Quando terminar em il, caso seja tônico,
dá lugar para is, caso seja átono, para eis:
fuzil, fuzis; réptil; répteis.
Quando terminar em ão, o plural pode
ser marcado por:
ões: balão, balões; peão, peões; atenção,
atenções; patrão, patrões; confissão,
confissões, etc.
ãos: cidadão, cidadãos; grão, grãos;
acórdão, acórdãos; sacristão, sacristãos, etc.
ães: pão, pães; guardião, guardiães;
tabelião, tabeliães; etc.
Certos substantivos só são usados no
plural, como: óculos, núpcias, copas (naipe
de baralho), etc.
79
No caso dos diminutivos -zinho e -zito, o
s deve sair para a entrada dos sufixos: pés,
pezinhos.
No caso dos substantivos compostos, o
plural pode ocorrer nos dois elementos
unidos por hífen:
- Quando houver dois substantivos:
tio-avô - tios-avôs
- Quando houver um substantivo e um
adjetivo:
água-viva - águas-vivas
- Quando houver um adjetivo e um
substantivo:
curta-metragem - curtas-metragens
- Quando houver um numeral e um
substantivo:
terça-feira - terças-feiras
*Existem exceções à regra:
grão-mestres, grã-cruzes, grã-finos,
terra-novas, claro-escuros (ou claros-
escuros), nova-iorquinos, os nova-
trentinos, são-bernardos, são-joanenses,
cavalos-vapor.
A variação pode ocorrer apenas no
último elemento:
- Quando não houver hífen unindo as
palavras:
girassol - girassóis
- Quando houver um verbo e um
substantivo:
lava-louça - lava-louças
- Quando houver palavra invariável e
uma variável:
recém-nascido - recém-nascidos
- Quando a segunda palavra for uma
repetição da primeira:
bate-bate - bate-bates
A variação pode acontecer somente no
primeiro elemento:
 Língua Portuguesa
- Quando houver um substantivo, uma
preposição e outro substantivo:
mão-de-vaca - mãos-de-vaca
- Quando o segundo elemento
determinar ou limitar o primeiro, apontando
uma semelhança, um tipo ou fim, como se
fosse um adjetivo:
peixe-boi – peixes-boi
Os dois elementos podem permanecer
invariáveis:
- Quando houver verbo e advérbio:
o bota-fora - os bota-fora
- Quando houver um verbo e um
substantivo no plural:
o saca-rolhas - os saca-rolhas
Os substantivos também podem
flexionar em grau, aumentativo ou
diminutivo.
O aumentativo indica um tamanho
maior, pode ser sintético, quando formado
por sufixos aumentativos:
ão: cavalão
aça: barcaça
alha: fornalha
açõ: ricaço
ona: meninona
uça: dentuça
uço: dentuço
Caso o aumentativo ocorra com a ajuda
de um adjetivo como grande e semelhantes,
temos o aumentativo analítico:
Uma grande promoção;
Inteligência enorme.
O diminutivo indica que algo é menor,
ou pode ser utilizado como forma
carinhosa.
Assim como o aumentativo, pode ser
sintético:
inho: Marquinho
inha: casinha
ejo: vilarejo
eta: banqueta
80
Pode também ser analítico, mas, neste
caso, com o adjetivo pequeno e
semelhantes: Você pode dar uma pequena
entrada e dividir o restante.
O substantivo possui algumas funções
sintáticas dentro de um texto:
Sujeito: O cachorro subiu no sofá.
Predicativo do sujeito: Carla é
professora.
Predicativo do objeto: A menina achou
o moço bonito.
Objeto direto: Eu decifrei o enigma.
Objeto indireto: Eu concordo com
Maria.
Complemento nominal: Rita tem pavor
de abelhas.
Aposto: João, o pai, veio aqui.
Vocativo: Garçom, traga mais uma
rodada!
É empregado em locuções adjetivas:
Estava com cólica de rim. (renal)
E em locuções adverbiais: Saiu de
manhã.
ARTIGO
O artigo é uma palavra que é colocada
antes do substantivo, determinando-o ou
indeterminando-o.
O artigo pode ser definido: a, o, as, os:
A moça; O rapaz; As moças; Os rapazes.
- Encontrei-me com o padre. (nessa
firmação, o artigo define o padre, fia
subtendido se tratar de um conhecido, um
padre em específico)
O artigo pode ser indefinido: uma, um,
umas, uns:
Uma coisa; Umas coisas; Um negócio;
Uns negócios.
- Encontrei-me com um padre. (nesta
afirmação, o artigo deixa o substantivo
indefinido, já que esse tal padre pode ser
qualquer um, não sendo especificado)
*Os artigos indefinidos podem
transmitir uma ideia de imprecisão,
justamente por serem indefinidos.
Além de flexionar em número, os artigos
também flexionam em gênero e devem
 Língua Portuguesa
estar de acordo com o gênero e número do
substantivo:
Masculino: no, nos, do, dos, ao, aos,
num, nuns, pelo, pelos.
Feminino: na, nas, da, das, à, às, numa,
numas, pela, pelas.
A função sintática do artigo é a de
adjunto adnominal. Aparece junto ao
substantivo, concordando em número e
gênero.
Além disso, o artigo pode substantivar
certas classes de palavras, ou seja, faz com
que certas palavras desempenhem papel de
substantivo.
O dourado é muito mais bonito que o
prateado. (dourado e prateado são
adjetivos, mas, nesta frase, funcionam
como substantivos, pois há o artigo o
determinando-os)
ADJETIVO
É comum dizer que o adjetivo expressa
uma qualidade, mas dizer que alguém é
ruim não é bem uma qualidade. Sendo
assim, o mais correto seria dizer que o
adjetivo modifica o substantivo.
Menino (substantivo)
Menino alto (substantivo + adjetivo)
No primeiro exemplo é apenas menino,
no segundo, menino alto, ou seja, o
substantivo foi modificado pelo adjetivo.
A posição do adjetivo pode dar um
significado distinto à frase:
Pedro é um menino grande. (ele é um
menino alto)
Pedro é um grande menino. (é um
menino com virtude, não se trata mais de
altura)
Um chinês velho meditava. (um chinês
que é velho meditava, o núcleo é chinês,
velho é determinante)
Um velho chinês meditava. (um velho
que é chinês meditava, o núcleo é velho,
chinês é determinante)
O adjetivo pode se tornar um substantivo
quando um artigo o anteceder:
81
A camisa xadrez. (característica da
camisa, adjetivo, modificando o
substantivo)
O xadrez da camisa. (substantivação do
adjetivo, pois tornou-se termo nuclear da
oração, que no exemplo anterior era
camisa)
Expressões formadas por uma ou mais
palavras podem ter a equivalência de um
adjetivo, são chamadas de locução adjetiva:
Presente de grego (preposição +
substantivo)
Eixo de trás (preposição + advérbio)
O adjetivo pode flexionar em número,
singular ou plural. O número estará de
acordo com o substantivo que ele modifica:
Chocolate gostoso; Chocolates gostosos.
Quando terminar em vogal ou ditongo, o
s marca o plural: pobre, pobres; mau, maus.
*Caso a terminação seja nasal, vogal ou
ditongo, o m dá lugar ao n + s: bom, bons;
ruim; ruins.
Quando terminar em r, z ou s, o es marca
o plural: espetacular, espetaculares; eficaz,
eficazes; escocês, escoceses.
Quando terminar em al, ol, ul, o plural é
marcado por ais, óis, uis, respectivamente:
mortal, mortais; mongol, mongóis; azul,
azuis.
Quando terminar em el, éis marca o
plural: cruel, cruéis. No caso dos átonos,
usa-se eis: inteligível, inteligíveis.
Quando terminar em il, is marca o plural:
anil, anis. Quando for átono, usa-se eis:
fácil, fáceis.
Quando terminar em ão, o plural fica em
ões: bonitão, bonitões. Mas existem
exceções, como alguns que terminam em
ães: alemães, charlatães, catalães. E outros
que terminam em ãos: cristãos, pagãos,
vãos.
No caso dos adjetivos compostos,
formados por dois elementos, somente o
último fica no plural:
Tecidos verde-escuros.
 Língua Portuguesa
*surdo-mudo é uma exceção, sendo
surdos-mudos, assim como cores que
possuam no segundo elemento um
substantivo, ficando ambos invariáveis:
papéis verde-piscina.
O adjetivo flexiona em gênero,
masculino e feminino, de acordo com o
substantivo que modifica:
Menino alto.
Menina alta.
Certos adjetivos possuem a mesma
forma para os dois gêneros, como os que
terminam em u: hindu, zulu; os que
terminam em ês: cortês, descortês, montês
e pedrês; os que terminam em or: anterior,
posterior, inferior, superior, interior,
multicor, incolor, sensabor, melhor, pior,
menor.
*Para a regra acima, com exceção dos
adjetivos supracitados, basta colocar um a
na frente do masculino para torna-lo
feminino:
Homem nu; Mulher nua;
Homem escocês; Mulher escocesa;
Homem trabalhador; Mulher
trabalhadora.
O adjetivo pode, ser uniforme, ou seja,
apresenta apenas uma forma para ambos os
gêneros:
Garota exemplar; Garoto exemplar;
Escolha feliz; Lugar feliz.
O adjetivo pode flexionar em grau,
comparativo ou superlativo.
Comparativo: faz uma comparação
entre duas coisas referente a uma
determinada qualidade, em grau inferior,
igual ou superior:
O pão custa menos que a carne.
A prata brilha tanto quanto o ouro.
O dólar vale mais que o real.
Tal comparação pode ocorrer entre duas
qualidades de um mesmo ser ou coisa:
O copo está menos vazio que cheio.
Jonas é tão orgulhoso quanto valente.
O copo está mais vazio que cheio.
82
No caso do superlativo, ele pode ser
absoluto sintético quando apresentar um
grau elevado de certa qualidade:
Meu pai é boníssimo. (bondade em um
grau elevado)
Mas pode ser uma característica ruim, ou
talvez um defeito:
Aquele rapaz é burríssimo.
O superlativo pode ser absoluto
analítico, quando palavras que indicam
intensidade são empregas, tais quais
extremamente, muito, etc.:
A maçã é muito gostosa.
O dia está extremamente quente.
Pode ser relativo, quando a qualidade do
ser ou coisa se sobressair perante a um
grupo:
Pelé é o jogador mais lembrado do
Santos. (de todos os jogadores que já
passam pelo clube, o mais lembrado deles é
Pelé)
Esse é um caso de superlativo relativo
de superioridade. Seria de inferioridade de
a frase fosse: Pelé é o jogador menos
lembrado do Santos.
Arqui, extra, hiper e super também são
formas de superlativo:
Arqui-inimigo; extracurricular;
hipermercado; superelegante.
Bom, mal, grande e pequeno são
adjetivos com comparativos e superlativos
anômalos.
Comparativo de superioridade:
melhor, pior, maior, menor.
Superlativo relativo: ótimo, péssimo,
máximo, mínimo.
Superlativo absoluto: o melhor, o pior,
o maior, o menor.
Adjetivos de relação são nomes
qualificadores oriundos de substantivos.
Restringem a extensão do significado de
unidades desta classe de palavras e
normalmente não admitem flexão de grau.
Por exemplo, ígneo = de fogo; férreo = de
ferro.
 Língua Portuguesa
Em termos sintáticos, no texto o adjetivo
pode desempenhar as funções de adjunto
adnominal ou de predicativo.
Adjunto adnominal: o adjetivo
modifica o sujeito sem necessidade de
verbo.
A moça bonita saiu para passear. (moça
é núcleo do sujeito e o adjetivo bonita o
modifica)
Predicativo do sujeito: o adjetivo
modifica o sujeito por meio de um verbo.
Joel ficou triste com o resultado. (triste
modifica o substantivo Joel, que o sujeito
da oração)
Predicativo do objeto: o adjetivo
modifica o sujeito o objeto através por meio
de um verbo transitivo.
O turista achou o passeio maravilhoso.
(maravilhoso modifica o substantivo
passeio, que é o núcleo do objeto direto)
PRONOME
Em uma oração, o pronome pode:
- Representar um substantivo, sendo um
pronome substantivo:
Havia um menino parado, que olhava
para o outro lado da rua. (neste caso, o
pronome substituiu o substantivo, para,
assim, evitar sua repetição)
Sintaticamente, no texto pode apresentar
a função de:
Sujeito: Ela é má.
Objeto indireto: Relatei o caso para
eles.
- Pode acompanhar um substantivo,
sendo um pronome adjetivo:
Na minha visão, é uma má ideia. (o
pronome determina o significado do
substantivo, ou seja, não é qualquer visão,
mas minha visão)
Sintaticamente, no texto pode apresentar
a função de:
Adjunto adnominal: Meu bairro é
sossegado.
Pronomes pessoais: indicam a pessoa
do discurso:
1ª pessoa, quem fala: eu (singular), nós
(plural);
83
2ª pessoa, com quem se fala: tu
(singular), vós (plural);
3ª pessoa, de quem ou de que se fala: ele,
ela (singular), eles, elas (plural).
Você e vocês servem para indicar a 2ª
pessoa do discurso, mas se comportam
como os de 3ª pessoa. Ele vai; Você vai;
Eles vão; Vocês vão.
*Estes também são chamados de
pronomes retos, pois podem funcionar
como sujeitos da oração: Eles queriam fazer
bagunça.
Podem funcionar como predicativo
também: O problema sou eu.
Os oblíquos funcionam como objetivos
ou complementos:
1ª pessoa singular: me, mim, comigo;
2ª pessoa singular: te, ti, contigo;
3ª pessoa singular: se, si, consigo, lhe, o,
a;
1ª pessoa plural: nos, conosco;
2ª pessoa plural: vos, convosco;
3ª pessoa plural: se, si, consigo, lhes, os,
as.
Sintaticamente, no texto, ele, ela, nós,
eles e elas podem exercer a função de:
Agente da passiva: O almoço foi feito
por ele.
Complemento nominal: Rita tinha
saudade de mim.
Complemento verbal: Solicitei a ela
mais empenho.
Já a, as, o, os podem ter a função de
complemento do verbo transitivo direto.
Marcos a abraçou.
Lhe e lhes podem ter a função de
complemento do verbo transitivo indireto.
O menino lhe obedeceu com facilidade.
Já me, te, se, no e vos podem ter a função
de objeto direto ou objeto indireto.
Abraçou-me com carinho. (objeto
direto)
Obedeceu-nos sem chororô. (objeto
indireto)
*Os pronomes pessoais da 2ª pessoa não
são mais usados, ou, quando são, não
apresentam a conjugação verbal correta. É
 Língua Portuguesa
mais comum utilizar você/vocês, que
equivalem à 3ª pessoa, mas se referem à 2ª
pessoa do discurso.
Em relação à tonicidade, o pronome
pode ser:
Tônico: mim, nós, ti, vós, ele(s), ela(s),
si.;
Átonos: me, te, se, lhe, lhes, o, a, os, as,
nos, vos.
Quando os verbos possuírem as
terminações -r, -s ou -z, os pronomes o, os,
a, as assumirão as formas -lo, -la, -los, -las:
- Seria possível adquiri-los.
- Encontramo-la parada à porta.
Quando as terminações forem ditongos
nasais (-ão, -õe(m), -am, -em), os
pronomes o, os, a, as assumem as formas -
no, -na, -nos, -nas:
- Façam-na parar!
- Esses vasos são meus. Põe-nos sobre a
mesa, por favor.
Quando o pronome é da mesma pessoa e
faz referência ao próprio sujeito da oração,
chama-se oblíquo reflexivo. Tirando o, a,
os, as, lhe, lhes, os demais oblíquos podem
ser reflexivos:
Maria fala de si o tempo todo.
Pronomes de tratamento: são
utilizados para se dirigir a pessoas de
maneira respeitosa, dependendo do grau de
formalidade ou do cargo exercido.
Vossa Alteza: príncipes, arquiduques,
duques (abreviatura V.A.);
Vossa Eminência: Cardeais
(abreviatura V.Em.ª);
Vossa Excelência: Altas autoridades do
Governo e das Forças Armadas (abreviatura
V.Ex.ª);
Vossa Magnificência: Reitores das
Universidades (abreviatura V.Mag.ª);
Vossa Majestade: Reis, imperadores
(abreviatura V.M.);
Vossa Excelência Reverendíssima:
Bispos e arcebispos (abreviatura V.Ex.ª
Rev.mª);
84
Vossa Paternidade: Abades, superiores
de conventos (abreviatura V.P.);
Vossa Reverência (V.Rev.ª) ou Vossa
Reverendíssima (V.Rev.mª): Sacerdotes
em geral;
Vossa Santidade: Papa (abreviatura
V.S.);
Vossa Senhoria: funcionários públicos
graduados, pessoas de cerimônia
(abreviatura V.S.ª).
Você: utilizado com pessoas familiares,
em relações sem grau de formalidade.
*Ao se referir na 2ª pessoa, a quem se
fala, é utilizado o verbo na 3ª pessoa:
Vossa Excelência é capaz de tomar sua
decisão sem interferências externas.
Ao se referir na 3ª pessoa, de quem se
fala, o possessivo torna-se Sua:
Sua Alteza solicita uma reunião urgente
com o cardeal.
Pronomes possessivos: indicam posse e
se referem à pessoa do discurso.
1ª pessoa singular: meu, minha, meus,
minhas;
2ª pessoa singular: teu, tua, teus, tuas;
3ª pessoa singular: seu, sua, seus, suas;
1ª pessoa plural: nosso, nossa, nossos,
nossas;
2ª pessoa plural: vosso, vossa, vossos,
vossas;
3ª pessoa plural: seu, sua, seus, suas.
Podem exercer no texto, sintaticamente,
a função de adjunto adnominal ao
acompanharem o substantivo:
Minha rua é esburacada. (adjunto
adnominal do sujeito)
Aquela é a minha rua. (adjunto
adnominal do predicativo do sujeito)
Pronomes demonstrativos: indicam
posição lugar ou a posição da pessoa do
discurso.
Variáveis masculinos: este, estes, esse,
esses, aquele, aqueles;
Variáveis femininos: esta, estas, essa,
essas, aquela, aquelas;
Invariáveis: isto, isso, aquilo.
 Língua Portuguesa
Estes demonstrativos podem se
combinar com as preposições de e em,
criando as formas: deste, desta, disto; neste,
nesta, nisto; desse, dessa, disso; nesse,
nessa, nisso; daquele, daquela, daquilo;
naquele, naquela, naquilo.
Aquele, aquela e aquilo podem se
contrair com a preposição a, gerando:
àquele, àquela e àquilo.
Podem também ser demonstrativos o (a,
os, as), mesmo, próprio, semelhante e tal.
Indicando aquilo que está próximo:
Veja bem, estas são minhas mãos.
(objeto próximo do falante)
Pode indicar o tempo presente, ou que
está próximo:
Esta semana será produtiva! (a semana
atual)
Indicando aquilo que está próximo da
pessoa a quem se fala:
Veja bem, essas são suas mãos. (objeto
está próximo da pessoa a quem se fala)
Pode indicar o tempo passado:
Eu me lembro bem, esse dia foi maneiro.
(um dia que já se foi, está no passado)
Indicando algo que está longe de quem e
a quem se fala:
Aquele homem, perto do poste, é meu
vizinho.
Indica um passado muito remota,
distante:
Os dinossauros viveram há milhões de
anos. Naquele tempo o planeta Terra era
diferente.
Os variáveis podem, no texto, ter a
função sintática de um substantivo ou de
um adjetivo.
Minha casa é aquela. (predicativo)
Esta tarefa é difícil. (adjunto adnominal)
Os invariáveis podem desempenhar a
função de um substantivo.
Isso é perfeito. (sujeito)
Ele disse aquilo. (objeto direto)
Ela necessita disso. (objeto indireto)
85
Com o objetivo de clareza ou de ênfase,
para precisar a situação das pessoas ou das
coisas a que nos referimos, pode-se
acompanhar o demonstrativo de algum
gesto indicador, ou reforçá-lo:
- Com os advérbios aqui, aí, ali, cá, lá,
acolá:
— Espera aí. Este aqui já pagou. Agora
vocês é que vão engolir tudo, se
maltratarem este rapaz.
- Com as palavras mesmo e próprio:
— Não aceitei. Não sei se fiz o correto.
— É por causa da moça.
— Isso mesmo.
Podem também ter a função de
demonstrativos as palavras tal, mesmo,
próprio e semelhante.
- Tal é demonstrativo quando sinônimo:
de este, esta, isto, esse, essa, isso, aquele,
aquela, aquilo:
Certas vezes tais meninos jogam bola no
campinho.
- De semelhante:
Fez-se tudo o que é possível em tais
situações.
Mesmo e próprio são demonstrativos
quando apresentam o sentido de exato,
idêntico ou de em pessoa:
Foi o próprio Marcelo quem me contou.
Semelhante funciona como
demonstrativo de identidade:
Ela, Raimunda, com toda a raiva do
mundo, não diria semelhante barbárie.
Pronomes relativos: fazem referência a
um substantivo já mencionado. Trata-se do
antecedente.
Variáveis masculinos: o qual, os quais,
cujo, cujos, quanto, quantos;
Variáveis femininos: a qual, as quais,
cuja, cujos, quanta, quantas;
Invariáveis: quem, que, onde.
Cujo e cuja têm o mesmo valor de do
qual, da qual e só pode aparecer antes de
um substantivo sem artigo:
O apresentador, cujo nome não me
recordo, foi demitido. (O apresentador, do
qual o nome não me recordo, foi demitido.)
 Língua Portuguesa
Quem só pode ser utilizado com pessoas
e uma preposição sempre o antecede:
Aquele moço, de quem meu pai nos
falou, abriu uma empresa.
Onde equivale a em que:
A cidade onde nasci é pequena. (A
cidade em que nasci é pequena.).
Sintaticamente, no texto podem
desempenhar a função de:
Sujeito: Fábio, que é esperto, venceu na
vida. (Fábio venceu na vida / Fábio é
esperto)
Predicativo: Caio é o profissional, que
muitos respeitam. (Caio é o profissional /
Muitos respeitam o profissional)
Complemento nominal: Ele tem medo
que os gatos arranhem. (Ele tem medo de
gato / Os gatos arranham)
Objeto direto: Rafael fez o curso, que
Marcos indicou. (Rafael fez o curso /
Marcos indicou o curso)
Objeto indireto: João falou sobre a
causa com a qual Rita simpatiza. (João
falou sobre a causa / Rita simpatiza com a
causa)
Adjunto adnominal: O rapaz cujo pai é
matemático quer ser literato. (O rapaz quer
ser literato / O pai do rapaz é matemático)
Adjunto adverbial: Já visitei a cidade
onde você vive. (Visitei a cidade / Você
vive em uma cidade)
Agente da passiva: O quadro que
Gabriela pintou ficou lindo. (O quadro é
lindo / O quadro foi pintado por Gabriela)
Pronomes interrogativos: Fazem
referência à 3ª pessoa e são utilizados em
frases interrogativas.
Por que fez isso?; Que horas são?; Quem
disse?; Qual será seu pedido?; Quantos
anos tem?; Quantas horas serão
necessárias?.
O interrogativo quem pode funcionar
como sujeito ou objeto indireto. Ou seja,
pode ter a função sintática de um
substantivo.
Quem falou isso? (sujeito)
86
Quem produziu essa música? (objeto
direto)
O interrogativo qual pode funcionar
como adjunto adnominal.
Qual carro é o seu?
O interrogativo que pode funcionar com
adjunto adnominal, com função adjetiva.
Que conversa foi essa? (que tipo de)
O interrogativo quanto pode funcionar
como adjunto adnominal, acompanhando
um substantivo (como geralmente faz).
Quantos cachorros ela tem?
Pronome indefinido: faz referência à 3ª
pessoa, seja no singular ou plural. Não faz
referência a algo em específico, por isso o
indefinido. Indicam algo indeterminado,
impreciso.
Alguém em casa?
Qualquer, cada, quem, ninguém, outro,
algum, nenhum, muito são exemplos de
pronomes indefinidos.
Sintaticamente, no texto podem ter a
função de um substantivo, caso
desempenhem a função de pronomes
substantivos.
Alguém fez isso. (função de sujeito)
Caso exerçam a função de um pronome
adjetivo, apresentaram a função sintática de
um adjetivo.
Cada pessoa pensa o que quiser.
(adjunto adnominal)
Pronomes indefinidos variáveis:
algum, alguns, alguma, algumas
(invariável = alguém);
nenhum, nenhuns, nenhuma, nenhumas
(invariável = ninguém);
todo, todos, toda, todas (invariável =
tudo);
outro, outros, outra, outras (invariável =
outrem);
muito, muitos, muita, muitas (invariável
= nada);
pouco, poucos, pouca, poucas
(invariável = cada);
 Língua Portuguesa
certo, certos, certa, certas (invariável =
algo);
vário, vários, vária, várias;
tanto, tantos, tanta, tantas;
quanto, quantos, quanta, quantas;
qualquer, quaisquer
Locuções pronominais indefinidas
São grupos de palavras que equivalem a
pronomes indefinidos: cada um, cada qual,
quem quer que, todo aquele que, seja quem
for, seja qual for, etc.
NUMERAL
Indica quantidade, ordem e lugar em
uma série. Pode ser:
- Cardinal: os números básicos (um,
dois, três...), que indicam quantidade em si
mesma:
Cinco e cinco são dez. (veja que neste
caso os numerais funcionam como
substantivos)
Podem indicar também a quantidade de
algo, acompanhando o substantivo:
Três pratos de trigo para três tigres
famintos.
Flexiona em gênero os cardinais um e
dois, assim como as centenas a partir de
duzentos:
uma, duas; duzentos, duzentas.
Flexiona em número milhão, bilhão,
etc.:
Dois trilhões.
Ambos pode substituir os dois e flexiona
em gênero:
Ambos os técnicos se estranharam.
Foi perfurar uma orelha e acabou
perfurando ambas.
- Ordinal: ordena, em uma série, uma
sucessão de seres ou coisas:
O piloto brasileiro foi o primeiro
colocado no Grande Prêmio.
Podem flexionar em número e gênero:
6º sexto, sexta; 10º décimo, décima.
sextos, sextas; décimos, décimas.
87
80º octogésimo(s), octogésima(s).
*Segundo indica uma ordem que vem
após o primeiro, mas antes do terceiro. Não
confundir com segundo no sentido de de
acordo com:
“Segundo o Ministério da Saúde, fumar
causa câncer”.
“De acordo com o Ministério da Saúde,
fumar causa câncer”.
- Multiplicativo: indica o aumento
proporcional de uma quantidade:
Meu irmão tem o dobro da idade do meu
primo.
Caso possua valor de substantivo, é
invariável. Quanto apresenta valor de
adjetivo, pode flexionar em número e
gênero:
Tomou três doses duplas de whisky.
Os multiplicativos dúplice, tríplice e etc.
podem variar em número:
Formaram alianças tríplices.
- Fracionário: indica diminuição
proporcional de uma quantidade:
Quitei três quintos do financiamento.
O emprego dos fracionários deve
concordar com os cardinais quanto indicar
número das partes:
O despertador marcava dez e um quinto.
Meio ou meia deve concordar em gênero
com aquilo que a quantidade da fração está
designando:
Estava a um passo e meio de distância.
Até às dez e meia da noite haverá tempo.
- Coletivo: indicam um conjunto de seres
ou coisas, dando o número exato: dezena,
década, dúzia, novena, centena, cento,
milhar, milheiro, par.
Flexionam-se em número:
centena, centenas; par, pares.
 Língua Portuguesa
É possível flexionar os numerais em
grau, aumentativo e diminutivo, assim
como os substantivos. Ao fazer isso, aplica-
se uma ênfase sobre o numeral.
Me dá uma chance. Só umazinha! - Aqui
uma está no diminutivo. Ao falar dessa
forma, há uma ênfase no pedido, para tentar
tocar o sentimento do interlocutor.
Foi muito caro! Paguei cinquentão! -
Aqui cinquenta está no aumentativo. Essa
ênfase indica que o preço, para quem fala,
foi muito caro. Não foi apenas cinquenta,
mas cinquentão, isto é, não foi barato.
Sintaticamente, em um texto o numeral
pode substituir um substantivo.
Sujeito: Dois é mais que um.
Predicativo do sujeito: O número da
sorte é treze.
Objeto direto: Acertei duas respostas e
ela acertou cinco.
Pode ter a função de adjunto adnominal
quando acompanhar o substantivo.
Dois funcionários chegaram tarde.
VERBO
Palavra que expressa ação, estado, fato
ou fenômeno. O verbo é indispensável na
organização do período. Na oração, sua
função obrigatória é a de predicado.
Pode flexionar em número e pessoa:
1ª pessoa (singular): Eu canto
1ª pessoa (plural): Nós cantamos
2ª pessoa (singular): Tu cantas
2ª pessoa (plural): Vós cantais
3ª pessoa (singular): Ele canta / Você
canta
3ª pessoa (plural): Eles cantam / Vocês
cantam
*Veja que as pessoas correspondem aos
pronomes pessoais.
Pode também flexionar em modo, que
são as diferentes formas de um verbo se
realizar:
Modo indicativo - expressa um fato
certo:
Vou amanhã.; Dormiram tarde.
Modo imperativo - expressa ordem,
pedido, proibição ou conselho:
88
Venha aqui,; Não faça isso.; Sejam
cuidadosos.
Subjuntivo - expressa um fato possível,
hipotético, duvidoso:
É provável que faça sol.
Os verbos também possuem formas
nominais, que são:
Infinitivo pessoal (quando houver
sujeito) - É necessário repensarmos os
nossos hábitos.
Infinitivo impessoal (quando não
houver sujeito) - Eles pediram para
participar no trabalho.
Gerúndio - Estou estudando.
Particípio - Havia estudado.
Os verbos apresentam a flexão de
tempo. Existe o tempo presente, que indica
que o fato ocorre no momento atual. Existe
o tempo pretérito, que indica fato ocorrido
no passado. Existe o tempo futuro, que
indica que o fato ainda vai ocorrer.
No modo indicativo e no subjuntivo, o
pretérito divide-se em imperfeito, perfeito
e mais-que-perfeito.
No modo indicativo, o futuro divide-se
em do presente e do pretérito. No
subjuntivo, em simples e composto.
O tempo presente é indivisível.
Vozes do verbo
Pode flexionar na voz. O fato que o
verbo expressa pode ser representado na
voz ativa, voz passiva ou voz reflexiva. Na
voz ativa temos um objeto direto, que se
torna o sujeito da voz passiva. No caso da
voz reflexiva, tanto o objeto direto quanto
o indireto são a mesma pessoa do sujeito.
Apenas os verbos transitivos permitem
transformação de voz.
Ação praticada pelo sujeito, voz ativa:
Carla abriu o livro.
Ação sofrida pelo sujeito, voz passiva:
O livro foi aberto por Carla.
Ação praticada e sofrida pelo sujeito:
Carla cortou-se.
A voz passiva pode ser expressa:
 Língua Portuguesa
Com o verbo auxiliar ser e o particípio
do verbo que se deseja conjugar - O livro foi
aberto por Carla.
Ou com o pronome apassivador se e uma
terceira pessoa verbal, tanto no singular
quanto no plural, que esteja em
concordância com o sujeito:
Não se vê uma nuvem no céu. (= não é
vista uma nuvem no céu)
A voz reflexiva aparece quando formas
da voz ativa se juntam aos pronomes
oblíquos me, te, nos, vos e se (seja no
singular ou no plural):
Eu me cortei. (Eu cortei a mim mesmo)
Quando o acento tônico recai no radical
de certas formas verbais, temos as formas
rizotônicas: falam, andem, pergunte.
Quando o acento tônico recai na
terminação, temos as formas
arrizotônicas: falamos, falemos.
Classificação
Os verbos são classificados em:
Regulares - acordar, beber e abrir são
verbos regulares, pois a flexão dos mesmos
segue um certo padrão. Podemos dizer que
falar pertence à 1ª conjugação, fazer, à 2ª, e
mentir à 3ª.
Irregulares - são verbos que não
seguem esse padrão estabelecido pelos
regulares, como, por exemplo, averiguar,
haver, medir, etc.
*Os verbos são irregulares quando
apresentam alterações nos radicais e nas
terminações verbais.
haver - houve: houve uma alteração no
radical hav-, que virou houv-. O verbo
haver é irregular
dar - dou: houve alteração na
terminação, -ar para -ou. O verbo dar é
irregular.
Alguns verbos, como os da 1ª
conjugação com radicais terminados em g,
precisam mudar de letra em certas
conjugações: chegar - cheguei. Essa é uma
necessidade gráfica, parar manter a
uniformidade da pronúncia. Caracteriza-se
89
como uma discordância gráfica, não como
uma irregularidade verbal.
Defectivos - são verbos como abolir e
falir, que não possuem algumas formas.
Abundantes - apresentam duas ou mais
formas equivalentes. A abundância
acontece do particípio. O verbo entregar,
por exemplo, possui os particípios
entregado e entregue.
A função do verbo pode ser a de
principal, que significa que o verbo
mantém seu significado total:
Comi pão.
Quando o verbo é combinado com
formas nominais de um verbo principal,
constituindo uma conjugação composta do
mesmo, perde seu significado próprio. Esse
verbo possui a função de auxiliar:
Tenho comido pão.
Verbos auxiliares são aqueles que
entram na formação dos tempos compostos
e das locuções verbais. O verbo principal,
quando acompanhado de verbo auxiliar, é
expresso em uma das formas nominais:
infinitivo, gerúndio ou particípio.
O jogador vem sendo o destaque da
equipe.
* Os auxiliares de uso mais comum são
ter, haver, ser, estar e ir.
Estrutura do verbo
O verbo possui um radical que é
geralmente invariável, e uma terminação
que pode variar para indicar o modo e o
tempo, a pessoa e o número:
fal- (radical) ar (terminação) = falar;
faz- (radical) er (terminação) = fazer;
abr- (radical) ir (terminação) = abrir
Os verbos possuem uma vogal temática,
que indica a conjugação. Há também a
desinência verbo-temporal, que expressa
o modo e o tempo do verbo: em
“falássemos” o elemento destacado no
verbo indica o tempo pretérito imperfeito
do subjuntivo. Além disso, há a desinência
número-pessoal, que indica a pessoa e o
 Língua Portuguesa
número: em abrimos, a flexão -mos indica
primeira pessoa do plural.
Conjugação do verbo
Quando conjugamos um verbo, fazemos
uso de todos os seus modos, tempos,
pessoas, números e vozes. Conjugar é
agrupar as flexões do verbo de acordo com
uma ordem. Existem três conjugações, que
são marcadas pela vogal temática:
1ª conjugação vogal temática a:
fal-a-r, and-a-r, cant-a-r.
2ª conjugação vogal temática e:
faz-e-r, com-e-r, bat-e-r.
3ª conjugação vogal temática i:
abr-i-r, part-i-r, sorr-i-r.
A vogal temática aparece com mais
ênfase no infinitivo e os verbos nesse modo
terminam com uma vogal temática + sufixo
r.
*O verbo pôr tem a terminação -or, não
possuindo a vogal temática no infinitivo.
Por isso é considerado um verbo anômalo.
Os verbos apresentam tempos
primitivos e derivados. Os primitivos são
o:
- Presente do infinitivo impessoal -
falar, fazer, etc.;
- Presente do indicativo (1ª e 2ª pessoas
do singular e 2ª pessoa do plural) - faço,
faças, fazeis;
- Pretérito perfeito do indicativo (3ª
pessoa do plural) - fizeram.
Os tempos derivados são formados com
o radical dos primitivos. Veja o tempo
simples na voz ativa:
Presente do infinitivo
dizer
Pretérito imperfeito do indicativo:
dizia, dizias, dizia, etc.
Futuro do presente: direi, dirás, dirá,
etc.
Futuro do pretérito: diria, dirias, diria,
etc.
Infinitivo pessoal: dizer, dizeres, dizer,
etc.
Gerúndio: dizendo
90
Particípio: dito
Presente do indicativo
faço, fazes, fazeis
Presente do subjuntivo: faço - faça,
faças, faça, façamos, façais, façam.
Imperativo afirmativo: fazes - faze;
fazeis -fazei.
Pretérito perfeito do indicativo
fizeram
Pretérito mais-que-perfeito do
indicativo: fizera, fizeras, fizera, etc.
Pretérito imperfeito do subjuntivo:
fizesse, fizesses, fizesse, etc.
Futuro do subjuntivo: fizer, fizeres,
fizer, etc.
Modo indicativo
Presente - expressa uma ação que ocorre
no tempo atual: Corro todos os dias.
Pretérito perfeito - expressa uma ação
concluída: Corri ontem.
Pretérito imperfeito - expressa uma
ação que ainda não foi acabada:
Antigamente não corria um dia sequer.
Pretérito mais-que-perfeito - expressa
uma ação anterior a outra que já foi
concluída: Correra pela manhã antes de ir à
escola.
Futuro do presente - expressa uma ação
que será realizada: Correrei amanhã cedo.
Futuro do pretérito - expressa uma
ação futura em relação a outra, já concluída:
Falou que não correria hoje.
Modo subjuntivo
Presente - expressa uma ação incerta no
tempo atual: Que eles corram.
Pretérito imperfeito - expressa o verbo
no passado que depende de uma ação
também passada: Se ele corresse teria mais
vigor.
Futuro - expressa uma ação futura cuja
realização depende de outra ação: Quando
eles correrem ficarão cansados.
Modo imperativo
É dividido em:
 Língua Portuguesa
- Imperativo afirmativo - em sua
formação, a 2ª pessoa do singular e do
plural são derivadas das pessoas
correspondentes do presente do indicativo,
retirando o s do final. As demais pessoas
apresentam a mesma forma do presente do
subjuntivo.
- Imperativo negativo - as pessoas do
apresentam a mesma forma daquelas do
presente do subjuntivo.
Afirmativo: Faça você.
Negativo: Não faça você.
Tempo Composto
Voz ativa - são antecedidos pelo verbo
ter ou pelo haver, seguidos do particípio do
verbo principal: Tenho dormido pouco;
Havíamos estado lá.
Voz Passiva - são antecedidos pelo
verbo ter ou pelo haver + o verbo ser,
seguidos do particípio do verbo principal:
Tenho sido feito de bobo por ela; Ambos
haviam sido vistos na rua.
Locução Verbal – é formada por um
verbo auxiliar seguido de gerúndio ou
infinitivo do verbo principal: Eles devem
iniciar os trabalhos a partir de amanhã; As
compras foram pagas à vista.
Em “As compras foram pagas à vista”, a
forma foram (verbo ser) é o auxiliar, e
pagas o principal.
Encontramos uma perífrase verbal, ou
locução verbal, quando do mesmo domínio
predicativo participam um verbo auxiliar e
uma forma nominal (infinitivo, gerúndio ou
particípio passado) do verbo principal
(verbo pleno), com intermediação, ou não,
de preposição (a, de, por, para).
Exemplos:
- Estou a escrever um romance.
- Está vendo?
- O Zé foi atropelado por uma bicicleta.
Verbo pronominal: são conjugados em
conjunto com um pronome oblíquo átono
(me, te, se, nos, vos, se). Esse pronome
oblíquo deve fazer referência à mesma
pessoa do sujeito.
91
Essa conjugação pode ser reflexiva,
caso a ação recaia sobre o próprio sujeito:
Cortei-me. (o sujeito cortou a si mesmo)
Ou pode ser recíproca, caso existam
dois sujeitos na oração e a ação recaia sobre
ambos: Eles se beijaram. (ambos deram um
beijo e receberam um beijo)
Verbo significativo: é o verbo que
apresenta função sintática de núcleo do
predicado verbal ou verbo-nominal. Nestes
casos, o verbo é a informação de maior
relevância.
João comeu torta. (o verbo é a
informação mais relevante, sem ele a frase
sequer faria sentido)
Esse tipo de verbo também pode ser
chamado de pleno. Indicam ações
praticadas ou fenômenos da natureza.
Pode ser transitivo direto, ou seja,
precisa de um complemento para fazer
sentido, mas não necessita
obrigatoriamente de uma preposição para se
conectar ao objeto direto.
Pode ser transitivo indireto, ou seja,
precisa de um complemento e necessita
obrigatoriamente de uma preposição para se
ligar ao objeto indireto e fazer sentido.
Pode ser intransitivo, ou seja, não
necessita de complemento para fazer
sentido e podem formar predicados por
conta própria.
O cachorro comeu ração. (o verbo se liga
ao objeto direto, que é ração, sem
preposição)
Eu fui a São Paulo. (o verbo se liga ao
objeto indireto, que é São Paulo, com o uso
de preposição)
Minha pipa caiu. (intransitivo, pois o
verbo já apresenta sentido por si mesmo)
Verbo de ligação: apresenta a função
sintática de predicado, ligando o sujeito ao
predicativo. Importante lembrar que o
núcleo do predicado é um adjetivo, pois é a
informação mais relevante.
Diferente dos verbos transitivos ou
intransitivos, não indica uma ação realizada
ou sofrida.
 Língua Portuguesa
São verbos de ligação: ser, estar,
permanecer, ficar, tornar-se, andar,
parecer, virar, continuar, viver.
A mulher parece nervosa. (não apresenta
nenhum tipo de ação, mas sim liga o sujeito,
a mulher, ao predicativo, nervosa)
Verbos que podem causar confusão
Certas conjugações podem causar um nó
em nossa cabeça. Veja algumas delas:
Verbo intervir: Eu intervenho (presente
do indicativo); Eu intervinha (pretérito
imperfeito do indicativo); Eu intervim
(pretérito perfeito do indicativo).
Verbo gerir: Eu giro (presente do
indicativo); Que eu gira; Que eles giram
(presente do subjuntivo).
Verbo intermediar: Eu intermedeio;
Eles intermedeiam (presente do indicativo);
Que eu intermedeie (presente do
subjuntivo).
Verbo requerer: Eu requeiro (presente
do indicativo); Eu requeri (pretérito
perfeito do indicativo); Que eu requeira
(presente do subjuntivo).
Verbo reaver no pretérito perfeito do
indicativo: Eu reouve; Ele reouve; Eles
reouveram.
Verbo pôr: Eu punha (pretérito
imperfeito do indicativo); Eu pus (pretérito
perfeito do indicativo); Eu pusera (pretérito
mais-que-perfeito do indicativo).
Verbo manter: Eu mantive; Ele
manteve; Eles mantiveram (pretérito
perfeito do indicativo).
Verbo ver: Quando eu vir; Quando ele
vir; Quando eles virem (futuro do
subjuntivo).
A relação temporal pode expressar ideia
de comparação:
“O que antes era restrito a profissionais
de educação e comunicação, agora já faz
parte da rotina de profissionais de várias
áreas”.
Há uma comparação entre o passado
(era) e o presente (faz).
92
Ter e Haver
Quando o verbo haver apresentar o
sentido de existir, acontecer, realizar-se e
fazer (este em orações que indiquem
tempo), ele será impessoal. Ou seja, deve
ficar na 3ª pessoa do singular.
Há diversas montanhas nessa região.
(sentido de existem).
Porque não há dúvidas de que, ao
desenhar, aquele homem estava
escrevendo. (sentido de existem)
Houve muitas festas e celebrações
durante o mês de junho. (sentido de
aconteceram)
Para organizar melhor o evento, haverá
algumas reuniões na próxima semana.
(sentido de será realizada)
Há muitos meses que ela não me visita.
(sentido de faz)
Quando o verbo ter puder substituir o
verbo haver, deve aparecer na 3ª pessoa do
singular, já que também será impessoal.
Vale lembrar que o uso do ter no lugar do
haver apresenta um pouco mais de
informalidade ao texto.
Tem diversas montanhas nessa região.
(sentido de existem).
Teve muitas festas e celebrações durante
o mês de junho. (sentido de aconteceram)
Para organizar melhor o evento, terá
algumas reuniões na próxima semana.
(sentido de será realizada)
Tem muitos meses que ela não me visita.
(sentido de faz)
“Eles haviam ficado tristes.”
“Eles tinham ficado tristes.”
Na frase acima, o verbo haver foi
empregado com sentido de ter. Nesse tipo
de caso é possível usar haviam, pois não há
impessoalidade.
CONJUGAÇÃO DE ALGUNS
VERBOS REGULARES
Verbos: estudar; escrever; partir.
Gerúndio: estudando; escrevendo;
partindo.
Particípio Passado: estudado; escrito;
partido.
 Língua Portuguesa
Infinitivo: estudar; escrever; partir.
Presente do Indicativo
Eu: estudo; escrevo; parto.
Tu: estudas; escreves; partes.
Ele/Ela: estuda; escreve; parte.
Nós: estudamos; escrevemos; partimos.
Vós: estudais; escreveis; partis.
Eles: estudam; escrevem; partem.
Pretérito Perfeito do Indicativo
Eu: estudei; escrevi; parti.
Tu: estudaste; escreveste; partiste.
Ele/Ela: estudou; escreveu; partiu.
Nós: estudamos; escrevemos; partimos.
Vós: estudastes; escrevestes; partistes.
Eles: estudaram; escreveram; partiram.
Pretérito Mais-Que-Perfeito do
Indicativo
Eu: estudara; escrevera; partira.
Tu: estudaras; escreveras; partiras.
Ele/Ela: estudara; escrevera; partira.
Nós: estudáramos; escrevêramos;
partíramos.
Vós: estudáreis; escrevêreis; partíreis.
Eles: estudaram; escreveram; partiram.
Pretérito Imperfeito do Indicativo
Eu: estudava; escrevia; partia.
Tu: estudavas; escrevias; partias.
Ele/Ela: estudava; escrevia; partia.
Nós: estudávamos; escrevíamos;
partíamos.
Vós: estudáveis; escrevíeis; partíeis.
Eles: estudavam; escreviam; partiam.
Futuro do Pretérito do Indicativo
Eu: estudaria; escreveria; partiria.
Tu: estudarias; escreverias; partirias.
Ele/Ela: estudaria; escreveria; partiria.
Nós: estudaríamos; escreveríamos;
partiríamos.
Vós: estudaríeis; escreveríeis; partiríeis.
Eles: estudariam; escreveriam;
partiriam.
Futuro do Presente do Indicativo
Eu: estudarei; escreverei; partirei.
Tu: estudarás; escreverás; partirás.
93
Ele/Ela: estudará; escreverá; partirá.
Nós: estudaremos; escreveremos;
partiremos.
Vós: estudareis; escrevereis; partireis.
Eles: estudarão; escreverão; partirão.
Presente do Subjuntivo
Que eu: estude; escreva; parta.
Que tu: estudes; escrevas; partas.
Que ele/ela: estude; escreva; parta.
Que nós: estudemos; escrevamos;
partamos.
Que vós: estudeis; escrevais; partais.
Que eles: estudem; escrevam; partam.
Pretérito Imperfeito do Subjuntivo
Se eu: estudasse; escrevesse; partisse.
Se tu: estudasses; escrevesses; partisses.
Se ele/ela: estudasse; escrevesse;
partisse.
Se nós: estudássemos; escrevêssemos;
partíssemos.
Se vós: estudásseis; escrevêsseis;
partísseis.
Se eles: estudassem; escrevessem;
partissem.
Futuro do Subjuntivo
Quando eu: estudar; escrever; partir.
Quando tu: estudares; escreveres;
partires.
Quando ele/ela: estudar; escrever;
partir.
Quando nós: estudarmos; escrevermos;
partirmos.
Quando vós: estudardes; escreverdes;
partirdes.
Quando eles: estudarem; escreverem;
partirem.
Imperativo Afirmativo
--
estuda; escreve; parte Tu.
estude; escreva; parta Você.
estudemos; escrevamos; partamos Nós.
estudai; escrevei; parti Vós.
estudem; escrevam; partam Vocês.
Imperativo Negativo
--
 Língua Portuguesa
Não estudes; escrevas; partas Tu.
Não estude; escreva; parta Você.
Não estudemos; escrevamos; partamos
Nós.
Não estudeis; escrevais; partais Vós.
Não estudem; escrevam; partam Vocês.
Infinitivo Pessoal
Por estudar; escrever; partir Eu.
Por estudares; escreveres; partires Tu.
Por estudar; escrever; partir Ele/Ela.
Por estudarmos; escrevermos; partirmos
Nós.
Por estudardes; escreverdes; partirdes
Vós.
Por estudarem; escreverem; partirem
Eles.
CONJUGAÇÃO DE ALGUNS
VERBOS IRREGULARES
Verbos: adequar; ser; ir.
Gerúndio: adequando; sendo; indo.
Particípio Passado: adequado; sido;
ido.
Infinitivo: adequar; ser; ir.
Presente do Indicativo
Eu: adéquo; sou; vou.
Tu: adéquas; és; vais.
Ele/Ela: adéqua; é; vai.
Nós: adequamos; somos; vamos.
Vós: adequais; sois; ides.
Eles: adéquam; são; vão.
Pretérito Perfeito do Indicativo
Eu: adequei; fui; fui.
Tu: adequaste; foste; foste.
Ele/Ela: adequou; foi; foi.
Nós: adequamos; fomos; fomos.
Vós: adequastes; fostes; fostes.
Eles: adequaram; foram; foram.
Pretérito Mais-Que-Perfeito do
Indicativo
Eu: adequara; fora; fora.
Tu: adequaras; foras; foras.
Ele/Ela: adequara; fora; fora.
Nós: adequáramos; fôramos; fôramos.
Vós: adequáreis; fôreis; fôreis.
Eles: adequaram; foram; foram.
94
Pretérito Imperfeito do Indicativo
Eu: adequava; era; ia.
Tu: adequavas; eras; ias.
Ele/Ela: adequava; era; ia.
Nós: adequávamos; éramos; íamos.
Vós: adequáveis; éreis; íeis.
Eles: adequavam; eram; iam.
Futuro do Pretérito do Indicativo
Eu: adequaria; seria; iria.
Tu: adequarias; serias; irias.
Ele/Ela: adequaria; seria; iria.
Nós: adequaríamos; seríamos; iríamos.
Vós: adequaríeis; seríeis; iríeis.
Eles: adequariam; seriam; iriam.
Futuro do Presente do Indicativo
Eu: adequarei; serei; irei.
Tu: adequarás; serás; irás.
Ele/Ela: adequará; será; irá.
Nós: adequaremos; seremos; iremos.
Vós: adequareis; sereis; ireis.
Eles: adequarão; serão; irão.
Presente do Subjuntivo
Que eu: adéque; seja; vá.
Que tu: adéques; sejas; vás.
Que ele/ela: adéque; seja; vá.
Que nós: adequemos; sejamos; vamos.
Que vós: adequeis; sejais; vades.
Que eles: adéquem; sejam; vão.
Pretérito Imperfeito do Subjuntivo
Se eu: adequasse; fosse; fosse.
Se tu: adequasses; fosses; fosses.
Se ele/ela: adequasse; fosse; fosse.
Se nós: adequássemos; fôssemos;
fôssemos.
Se vós: adequásseis; fôsseis; fôsseis.
Se eles: adequassem; fossem; fossem.
Futuro do Subjuntivo
Quando eu: adequar; for; for.
Quando tu: adequares; fores; fores.
Quando ele/ela: adequar; for; for.
Quando nós: adequarmos; formos;
formos.
Quando vós: adequardes; fordes;
fordes.
 Língua Portuguesa
Quando eles: adequarem; forem; forem.
Imperativo Afirmativo
--
adéqua; sê; vai Tu.
adéque; seja; vá Você.
adequemos; sejamos; vamos Nós.
adequai; sede; ide Vós.
adéquem; sejam; vão Vocês.
Imperativo Negativo
--
Não adéques; sejas; vás Tu.
Não adéque; seja; vá Você.
Não adequemos; sejamos; vamos Nós.
Não adequeis; sejais; vades Vós.
Não adéquem; sejam; vão Vocês.
Infinitivo Pessoal
Por adequar; ser; ir Eu.
Por adequares; seres; ires Tu.
Por adequar; ser; ir Ele/Ela.
Por adequarmos; sermos; irmos Nós.
Por adequardes; serdes; irdes Vós.
Por adequarem; serem; irem Eles.
ADVÉRBIO
Possui a função de modificar o verbo, o
adjetivo ou o próprio advérbio. Dentro da
oração, sua função sintática é a de adjunto
adverbial. Pode ser classificado como:
- De afirmação: sim, certamente,
deveras, incontestavelmente, realmente,
efetivamente.
- De dúvida: talvez, quiçá, acaso,
porventura, certamente, provavelmente,
decerto, certo.
- De intensidade: assaz, bastante, bem,
demais, mais, menos, muito, pouco, quanto,
quão, quase, tanto, tão, etc.
- De lugar: abaixo, acima, adiante, aí,
além, ali, aquém, aqui, atrás, através, cá,
defronte, dentro, detrás, fora, junto, lá,
longe, onde, perto, etc.
- De modo: assim, bem, debalde,
depressa, devagar, mal, melhor, pior e
95
quase todos aqueles que terminam em -
mente: inteligentemente, pesadamente, etc.
- De negação: não, tampouco.
- De tempo: agora, ainda, amanhã,
anteontem, antes, breve, cedo, depois,
então, hoje, já, jamais, logo, nunca, ontem,
outrora, sempre, tarde, etc.
Quando empregados em interrogações
diretas ou indiretas, alguns advérbios
podem ser classificados como
interrogativos:
- Por que? de causa:
Por que fez isso?
- Onde? de lugar:
Quero saber onde está minha carteira.
- Como? de modo:
Como está seu pai?
- Quando? de tempo:
Quando será seu aniversário?
Locução adverbial: são expressões, de
uma ou mais palavras, que funcionam como
advérbio. Podem ser formadas por uma
preposição + um substantivo, um adjetivo
ou um advérbio: à noite; de repente; de
perto.
Mas podem ser mais complexas, como
palmo a palmo.
Da mesma forma que os advérbios, as
locuções adverbiais podem ser:
- De afirmação (ou dúvida):
com certeza; sem dúvida
- De intensidade:
de pouco, de muito, etc.
- De lugar:
por aqui, à direita, etc.
- De modo:
de bom grado, à toa, etc.
- De negação:
de maneira alguma, de modo algum, etc.
 Língua Portuguesa
- De tempo:
de dia, à noite, etc.
Quando o advérbio modifica o adjetivo,
o particípio isolado ou o advérbio, aparece
antes destes:
Meio capenga, consegui atravessar o
deserto.
No caso dos advérbios de tempo e de
lugar, podem aparecer antes ou depois do
verbo:
Outrora fora um lugar de glórias.
Eu não consigo sair daqui.
No caso dos advérbios de negação, vêm
sempre antes do verbo:
Não consegui completar os objetivos
propostos.
PREPOSIÇÃO
Possuem a função de relacionar dois
termos de uma oração, fazendo com que o
sentido do primeiro (termo regente) seja
explicado ou completado pelo segundo
(termo regido). A preposição é uma palavra
invariável.
Sintaticamente, a preposição não
desempenha nenhuma função sintática na
oração. Sua função é unir palavras.
- “Vou a Paris”
Vou (regente)
a (preposição)
Paris (regido)
Quando expressa por apenas um
vocábulo, a preposição é simples; quando
formada por dois ou mais vocábulos (sendo
o último uma simples, normalmente de), é
composta.
Simples: a; ante; após, até; com; contra;
de; desde; em; entre; para; perante;
por(per); sem; sob; sobre; trás.
As preposições simples também são
chamadas de essenciais, para distingui-las
de palavras de outras classes que podem
acabar funcionando como proposições. São
as preposições acidentais: afora,
96
conforme, consoante, durante, exceto, fora,
mediante, não obstante, salvo, segundo,
senão, tirante, visto, etc.
Locuções prepositivas: são expressões
normalmente formadas por advérbio (ou
locução adverbial) + preposição, e possuem
função de preposição. Alguns exemplos:
abaixo de; apesar de; devido a; junto a.
Uma preposição isolada não apresenta
um sentido, mas, dentro de uma oração,
pode expressar:
Assunto: Comentou sobre futebol.
Tempo: Caminhei durante dias.
Finalidade: Estudo para aprender.
(para pode ser reduzido em pra, algo que
ocorre muito na fala; é preciso ficar atento,
pois tal redução faz parte da linguagem
informal, não da norma padrão/culta)
Lugar: Vivo em Brasília.
Meio: Viajei de ônibus.
Falta: Estou sem grana.
Oposição: Jogou a torcida contra o
técnico.
As preposições a, de e per podem se unir
a outras palavras, formando uma única
outra. Quando essa união ocorre sem a
perda de fonema, temos a combinação;
caso haja perda de fonema, o resultado é a
contração.
- A preposição a pode se unir aos artigos
e pronomes demonstrativos o, os, ou com o
advérbio onde: ao, aos, aonde.
*Dica: onde indica lugar, aonde,
movimento: Me lembro daquele lugar, onde
vivi na infância; Vou aonde você for. (vou
a + onde)
- As preposições a, de, em, per podem se
contrair com artigos, e algumas até mesmo
com pronomes e advérbios:
a + a = à; a + o = ao; de + o = do; em +
esse = nesse; per + a = pela.
CONJUNÇÃO
Tem a função de ligar orações ou
palavras da mesma oração. São conectivos.
Uma conjunção é invariável.
 Língua Portuguesa
Não desempenham função sintática na
oração. Quando utilizada em um período
composto, faz com que haja uma relação de
coordenação ou subordinação entre as
orações que integram o período.
Conjunção coordenativa: faz uma
ligação entre orações sem que uma dependa
da outra, ou seja, a segunda oração não
completa o sentido da primeira. Pode ser:
Aditiva - indica a ideia de adição: e,
nem, mas também, mas ainda, senão
também, como também, bem como.
Comeu o bolo, bem como o brigadeiro.
(comeu o bolo + o brigadeiro)
Meu cachorro não só rola, mas também
dá a patinha. (o cachorro rola e dá a patinha)
Adversativa - indica oposição,
contraste: mas, porém, todavia, contudo, no
entanto, entretanto.
O jogo estava bom, mas o time levou um
gol. (a segunda oração apresenta uma ideia
contrária, que faz oposição à primeira =
estava bom / ficou ruim)
*A conjunção e pode apresentar valor
adversativo em certas ocasiões, como:
Ele fala, e não faz. (Ele fala, mas não faz)
Alternativa - indica alternativa,
alternância: ou...ou, ora...ora, quer...quer,
seja...seja, nem...nem, já...já.
Ou você arruma um emprego ou você
estuda. (quando um fato for cumprido, o
outro não poderá ser efetivado)
Conclusiva - indica uma conclusão,
consequência: logo, pois, portanto, por
conseguinte, por isso, assim, então.
Carlos gastou tudo em apostas, por isso
ficou pobre. (a primeira oração apresenta
um fato, a segunda, sua consequência)
Explicativa - indica explicação, motivo:
que, porque, pois, porquanto.
Vou dormir, pois estou caindo de sono.
(a segunda oração explica a primeira, ou
seja, por estar muito cansado, vai dormir)
97
Conjunção subordinativa: faz uma
ligação de dependência, ou seja, o sentido
da segunda oração dependerá da primeira.
Excetuando as integrantes, as
subordinativas iniciam orações que indicam
circunstâncias.
Causal - apresenta ideia de causa:
porque, pois, porquanto, como [no sentido
de porque], pois que, por isso que, já que,
uma vez que, visto que, visto como, que.
O cachorro late porque é bravo. (a causa
de o cachorro latir é ele ser bravo)
Comparativa - inicia uma oração que
termina o segundo elemento de uma
comparação: que, do que (depois de - mais,
menos, maior, menor, melhor, pior), qual
(depois de tal), quanto (depois de tanto),
como, assim como, bem como, como se, que
nem.
Era mais inteligente que forte.
Nada me chateia tanto quanto uma
pessoa falsa.
Concessiva - inicia uma oração que
indica uma concessão, um fato contrário:
embora, conquanto, ainda que, mesmo que,
posto que, bem que, se bem que, apesar de
que, nem que, que, por mais que.
Coma, mesmo que apenas um pouco.
João se veste mal, embora seja rico.
Condicional - inicia uma oração que
apresenta uma hipótese ou condição
necessária: se, caso, contanto que, salvo se,
sem que [no sentido de se não], dado que,
desde que, a menos que, a não ser que.
Seria mais bonita, se fosse menos
metida.
Hoje será um dia feliz, caso faça sol.
Conformativa - inicia uma oração que
indica conformidade: como, conforme,
segundo, consoante.
As coisas não são como antigamente.
Consecutiva - inicia uma oração que
indica consequência: que (quando
combinada com: tal, tanto, tão ou tamanho,
presentes ou latentes na oração anterior), de
 Língua Portuguesa
forma que, de maneira que, de modo que,
de sorte que.
Minha voz falhava tanto que mal podia
falar.
Final - inicia uma oração que exprime
fim, finalidade: para que, a fim de que,
porque [no sentido de para que], que.
Trouxe a almofada para que se
aconchegue.
Troquei algumas peças a fim de que o
problema seja resolvido.
Proporcional - inicia uma oração que
indica proporcionalidade: à medida que, ao
passo que, à proporção que, enquanto,
quanto mais... (mais), quanto mais... (tanto
mais), quanto mais... (menos), quanto
mais... (tanto menos), quanto menos...
(menos), quanto menos... (tanto menos),
quanto menos... (mais), quanto menos...
(tanto mais).
Quanto menos pensava, menos se
preocupava. (o fato de uma oração se
realiza de maneira simultânea ao da outra)
Temporal - inicia uma oração que
indica tempo: quando, antes que, depois
que, até que, logo que, sempre que, assim
que, desde que, todas as vezes que, cada vez
que, apenas, enquanto, mal, que [no sentido
de desde que].
Veio me cumprimentar assim que me
viu.
Agora que está chovendo, você quer sair
de casa.
Integrante - inicia uma oração que pode
funcionar como substantivo. Quando o
verbo indicar certeza, utiliza-se que,
quando indicar incerteza, se.
Afirmo que sou inocente.
Verifique se o gás está fechado.
Locução conjuntiva: no entanto, visto
que, desde que, se bem que, por mais que,
ainda quando, à medida que, logo que, a
fim de que, ao mesmo tempo que.
98
Vamos supor a reescrita do trecho “Se o
regime de chuvas no verão não superar a
média dos últimos anos, a margem de
manobra para 2022 será ainda menor.”
Qual alternativa está em conformidade
com a norma-padrão e com o sentido do
trecho?
(A) Desde que o regime de chuvas no
verão não supera a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(B) Por mais que o regime de chuvas no
verão não supera a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(C) Enquanto o regime de chuvas no
verão não superar a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(D) Caso o regime de chuvas no verão
não supere a média dos últimos anos, a
margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(E) Ainda que o regime de chuvas no
verão não supere a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
A alternativa correta é a “D”. No trecho
original temos a conjunção subordinativa
condicional “se”. A alternativa “D” traz o
mesmo tipo de conjunção, “caso”.
Na alternativa “B” temos uma conjunção
concessiva (por mais que); na “C”, uma
temporal (enquanto); na “E”, uma
concessiva (ainda que).
A alternativa “A” traz uma conjunção
condicional (desde que), porém o verbo
“superar” apresenta conjugação incorreta,
pois deveria ser “supere” (subjuntivo
presente). A alternativa não está de acordo
com a norma-padrão.
INTERJEIÇÃO
É uma palavra ou locução utilizada para
exprimir uma emoção ou estado emotivo.
Uma mesma interjeição pode expressar
mais de uma reação emotiva, até mesmo
opostas.
 Língua Portuguesa
Sintaticamente, não desempenha função
na oração.
Alegria/satisfação: ah! oh! oba! opa!
Animação: avante! coragem! eia!
vamos!
Aplauso: bis! bem! bravo! viva!
Desejo: oh! oxalá! tomara!
Dor: ai! ui!
Espanto/surpresa: ah! chi! ih! oh! ué!
uai! puxa!
Impaciência: hum! hem!
Invocação: alô! ó! olá! psiu!
Silêncio: psiu! silêncio!
Suspensão: alto! basta!
Terror: ui! uh!
Locução interjectiva: duas ou mais
palavras que, juntas, formam expressões
que valem por interjeições: ai de mim!;
raios te partam!.
*Note que as interjeições aparecem
sempre acompanhadas por um ponto de
exclamação. São muito utilizadas em
histórias em quadrinhos ou na linguagem
literária.
Questões
01. (TIBAGIPREV - Contador -
FAFIPA/2022) "[...] balconista e cliente
tentam, inutilmente, decifrar o nome de um
medicamento na receita médica."
As palavras destacadas no trecho
anterior são classificadas, no seu contexto
de uso, respectivamente como:
(A) Advérbio, adjetivo e preposição.
(B) Adjetivo, conjunção e substantivo.
(C) Substantivo, preposição e adjetivo.
(D) Adjetivo, conjunção e substantivo.
(E) Substantivo, advérbio e adjetivo.
02. (Prefeitura de Viamão - Médico
Clínico Geral - FUNDATEC/2022) No
excerto “O conceito vem, ainda que
vagarosamente, ganhando destaque nas
mídias sociais e em rodas de conversas e
debates”, a locução conjuntiva sublinhada
exprime uma:
(A) Conformidade.
(B) Causa.
99
(C) Condição.
(D) Concessão.
(E) Comparação.
03. (Prefeitura de Arroio do Padre -
Técnico em Enfermagem -
OBJETIVA/2022) Na frase “Humanos
queriam seus pets pintadinhos”, o verbo
sublinhado está no tempo:
(A) Presente.
(B) Pretérito perfeito.
(C) Pretérito imperfeito.
(D) Futuro do presente.
04. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
COTEC/2022) Considere o trecho: “De
certa maneira, antigas habitações eram
pensadas assim também. Porém, com um
detalhe importante: sua construção
acontecia de forma que não interagisse
somente com o habitante, mas também
com a natureza.”
Os termos “porém” e “mas também”
inserem, no trecho, respectivamente, as
ideias de
(A) conclusão e adversidade.
(B) alternância e adversidade.
(C) conclusão e explicação.
(D) explicação e alternância.
(E) adversidade e adição.
05. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
COTEC/2022) Considere o trecho: “À
medida que o progresso nos engole e
atropela com novas obrigações e
compromissos, uma parte de nós começa a
idealizar uma vida diferente de tudo que nos
cerca.”
A locução conjuntiva “À medida que”
insere no trecho uma ideia de
(A) concessão.
(B) consequência.
(C) comparação.
(D) finalidade.
(E) proporção.
Gabarito
01.E - 02.D - 03.C - 04.E - 05.E
 Língua Portuguesa
Funções Do “Que” E Do “Se”.
Funções do “que”
A palavra que pode apresentar diversas
classificações dentro das classes de
palavras, podendo desempenhar a função
de várias delas.
O que pode determinar ou substituir um
substantivo, por isso pode exercer a função
de pronome, que pode ser de:
Pronome indefinido, quando apresentar
um sentido vago.
Que ânimo!
Pronome interrogativo, quando
empregado em orações interrogativas. A
pergunta pode ser feita somente com que ou
com a expressão o que.
Que prato vamos escolher? (direta)
Não sei que prato vamos escolher?
(indireta)
Pronome relativo, quando retoma e
substitui um termo antecedente, para evitar
sua repetição. Pode também unir duas
orações e até mesmo introduzir uma oração
subordinada adjetiva.
O prato que ele comeu é muito bom.
(retoma “prato”)
Não disse / o que queria.
Falou do que foi servido.
O que pode se equivaler à preposição de
e, neste caso, seu uso ocorre no meio de
uma locução verbal.
Eu não tenho que aturar tudo o que tenho
que aturar nesta casa.
As interjeições exprimem algum tipo de
emoção, como espanto ou admiração. O
que pode funcionar como interjeição.
– Sim, os dois foram vistos juntos.
– Quê!
O que pode modificar um adjetivo ou
advérbio, intensificando-os. Por isso pode
apresentar a função de advérbio.
Que incrível é esse lugar!
100
As conjunções coordenativas iniciam as
orações coordenadas e as conjunções
subordinativas, as orações subordinadas. O
que pode apresentar a função dessas
conjunções.
No caso da conjunção coordenativa,
ela pode ser aditiva, com o que, ao realizar
a união de duas orações coordenadas,
exprimindo ideia de adição. Aparece entre
verbos repetidos.
Nossa, aquela sua amiga fala que fala!
A conjunção coordenativa também
pode ser explicativa. Neste caso, o sentido
estabelecido pela união de duas orações é o
de explicação. O comum é aparecer depois
de um imperativo.
Trabalhem, que a vida não está fácil! (o
que da explicativa pode ser substituído por
porque ou pois).
O que, quando empregado no sentido de
conjunção subordinativa integrante,
inicia orações substantivas.
A situação demonstra que a velha
política não tem fim.
No sentido de subordinativa integrante
consecutiva, apresenta a consequência de
algo expresso na outra oração. Além de unir
orações adverbiais, aparece precedida de
intensificador (tanto, tão, tal, etc.)
Fazia tanto calor que suava litros.
A subordinativa adverbial inicia as
orações adverbiais. Pode ser comparativa
quando as orações estabelecem uma
comparação.
Empenhava-se mais que o outro.
A subordinativa adverbial pode ser
concessiva, ou seja, há uma ideia de
concessão entre as orações.
Que gritasse o mais alto, ele não se
abalaria.
A subordinativa adverbial pode ser
causal, ou seja, há uma ideia de causa e
consequência entre as orações.
Irei à escola, que preciso estudar.
 Língua Portuguesa
A subordinativa adverbial pode ser
final, ou seja, há uma ideia finalidade entre
as orações.
Segurei-lhe o braço que não caísse.
O que pode funcionar como uma
partícula expletiva ou de realce. Essa
partícula não possui função sintática ou
semântica, por isso sua retirada não
representa prejuízo. Seu uso acarreta
intensidade àquilo que se pretende
expressar.
Quase que comprei por impulso.
Os quietos é que são os piores. (há a
possibilidade de utilizar também as
expressões é que, será que, foi que).
O que pode ter função de substantivo.
Para isso, precisa ser precedido por artigo
ou pronome, ou seja, ser determinado por
eles. Levará acento em todos os casos.
O quê do queijo.
Esta apostila tem um quê de sucesso.
Funções do “se”
Assim como o que, o se também
apresenta diversas funções, dependendo de
como for utilizado. Vamos conhecê-las.
Quando o se indicar uma ação do sujeito
ao próprio sujeito, terá a função de
pronome reflexivo. Esse tipo de pronome
desempenha, sintaticamente, a função de
objeto direto ou indireto. É o contexto da
frase que explicitará o sujeito ou o tornará
implícito.
Rose se olhava no espelho. (Rose =
sujeito; se = objeto direto; olhava = verbo
transitivo direto)
Deu-se um carro novo de presente. (deu
= verbo transitivo direto indireto; se =
objeto indireto; um carro novo de presente
= objeto direto)
Quando o se apresentar uma relação de
reciprocidade, ou seja, dois ou mais seres
praticam e recebem uma ação ao mesmo
tempo, terá a função de pronome
recíproco.
Paulo e Andreia se beijaram.
101
Quando o se torna o sujeito paciente,
apresenta a função de pronome
apassivador. Para isso, precisa ligar-se a
um verbo transitivo direto ou transitivo
direto e indireto. O agente da passiva
(aquele que pratica a ação sobre o sujeito
paciente), não existe. Por isso a construção
estará na voz passiva sintética. O verbo o
verbo precisa concordar com o sujeito
paciente (aquele que recebe a ação).
Vendem-se ovos frescos. (vendem =
verbo transitivo direto; se = pronome
apassivador; ovos frescos = sujeito
paciente)
A construção com o se apassivador pode
ser transformada em voz passiva analítica.
É necessário usar o verbo ser ou estar +
particípio.
Ovos frescos são vendidos.
Quando o se é empregado para tornar o
sujeito da oração indeterminado, ele tem a
função de índice de indeterminação do
sujeito. Para isso ocorrer, o sujeito não
deve estar nem explícito, nem subentendido
pelo contexto. Sempre ocorre na voz
passiva, e normalmente com verbo
intransitivo, verbo transitivo indireto ou
verbo de ligação.
Sofre-se muito em São Paulo. (sofre =
verbo intransitivo; se = índice de
indeterminação do sujeito; muito =adjunto
adverbial de intensidade; em São Paulo
(adjunto adverbial de lugar)
Precisa-se de padeiro. (precisa = verbo
transitivo indireto; se = índice de
indeterminação do sujeito; de padeiro =
objeto indireto)
Quando o se estiver presente nos verbos
pronominais, terá a função de parte
integrante do verbo. Por acompanhar o
verbo, o pronome integrará o verbo em
todas as flexões. Dependendo do contexto,
o sujeito pode ser explícito ou implícito. A
parte integrante não exerce nenhuma
função sintática.
Ela se tornou uma atriz famosa. (ela =
sujeito; se = parte integrante do verbo;
tornou = verbo de ligação)
 Língua Portuguesa
Atrapalhava-se com a conversa (sujeito
implícito; atrapalhava = verbo transitivo
indireto; se = parte integrante do verbo;
com a conversa = objeto indireto)
Quando o se puder ser removido da
construção sem acarretar em prejuízo
semântico e sem afetar sua estrutura
sintática, apresentará a função de partícula
expletiva ou de realce. Para isso ocorrer, o
se não pode ser parte integrante de um
verbo, um pronome reflexivo, uma
partícula apassivadora ou índice de
determinação do sujeito.
Foi-se a época de abundância. (foi =
verbo intransitivo; a época = sujeito)
O se pode exercer a função de
conjunção ao ligar duas orações.
Pode ser a de conjunção subordinativa
integrante, não apresentando valor
semântico, aparecendo no começo da
oração. Inicia uma oração subordinada
substantiva.
Se ela cumprirá a promessa, ninguém
pode afirmar.
Pode ser a de conjunção subordinativa
condicional, que apresenta ideia de
condição. Inicia uma oração subordinada
adverbial condicional.
Se ela cumprir sua promessa, informarei
a todos.
Pode ser a de conjunção subordinativa
causal, que apresenta ideia de causa. Inicia
uma oração subordinada adverbial causal.
Se você tem pressa, não fique enrolando.
Pode ser a de conjunção subordinativa
concessiva, que apresenta ideia de
concessão. Inicia uma oração adverbial
concessiva.
Se o acesso à internet melhorou, a
qualidade da conexão tem deixado a
desejar.
Questões
01. (Câmara do Jaboatão dos
Guararapes - Analista Legislativo -
IDIB/2022) No período “...além de seu
valor e importância dentro de seu contexto
102
e discurso, o significado único que ela
possui...”, a partícula “que” desempenha
função de pronome relativo. Aponte a
alternativa em que a partícula “que”
desempenha a mesma função.
(A) Queremos entender o que você quis
realmente dizer naquele momento?
(B) Ele nunca me visita, que o trabalho
o impede de viajar por muito tempo.
(C) O Jornal Zero Impacto, que é de
Curitiba, divulgou em 1ª mão essa notícia.
(D) Viajar de avião é mais prazeroso do
que viajar de carro.
02. (AL/MA - Técnico de Gestão
Administrativa - ND/2022) "... porque no
lugar do papel com o número da fila usa-se
papel moeda." O "se" pode ser classificado,
sintaticamente, de igual maneira em:
(A) mora-se em um lugar extremamente
perigoso.
(B) garante-se informação verdadeira
aqui.
(C) vive-se bem na cidade do Rio de
Janeiro.
(D) necessita-se de apoio em decisões
importantes.
Gabarito
01.C - 02.B
Elementos De Comunicação E Funções
Da Linguagem.
A classificação das funções da
linguagem depende das relações
estabelecidas entre elas e os elementos do
circuito da comunicação. Baseando-se nos
seis elementos da comunicação, Roman
Jakobson elaborou um quadro das funções
da linguagem. Cada função é centrada em
um dos seis elementos que compõem o
circuito da comunicação. O
reconhecimento e a adequada utilização das
funções são fundamentais tanto na
produção quanto no entendimento de
qualquer tipo de texto.
 Língua Portuguesa
Função referencial
Centrada no contexto (a referência ou o
referente da mensagem) – é aquela que
remete à realidade exterior; sua finalidade é
informar o receptor. Tem como objetivo
transmitir uma mensagem de caráter
informativo. O emissor da linguagem
referencial buscará termos objetivos para
expressar o que quer dizer, fazendo uso de
uma linguagem direta, cujo conteúdo está
centrado no referente, ou seja, naquilo de
que se fala. É usada principalmente em
textos de caráter objetivo e teor
informativo.
Função emotiva ou expressiva
Centrada no emissor, o eu da
comunicação — é aquela que exterioriza o
estado psíquico do emissor, traduzindo suas
opiniões e emoções. Aparece, portanto, na
primeira pessoa.
Função fática
Centrada no canal da comunicação — é
aquela que tem por objetivo estabelecer o
contato com o receptor (“Olá, como vai?"),
testar o funcionamento do canal (“Alô, está
me ouvindo?") ou prolongar o contato, na
falta de outro conteúdo a comunicar (“Pois
é", “É fogo", “É" etc.):
Função conativa ou apelativa
Centrada no receptor (tu ou você), a
segunda pessoa da comunicação – é aquela
que tem por objetivo influir no
comportamento do receptor, por meio de
um apelo ou ordem. Emprega verbos no
imperativo e vocativos. É utilizada
principalmente em textos propagandísticos
e outros que visam a convencer o receptor a
adotar alguma opinião ou comportamento.
É um tipo de linguagem comum em
anúncios, que possuem a finalidade de
persuadir o interlocutor, influenciando o
seu comportamento e opinião.
Função poética ou estética
Centrada na mensagem, é aquela em
que o essencial é a organização do texto (a
mensagem), por meio da seleção e
103
arrumação de palavras, dos efeitos sonoros
e rítmicos, do jogo com figuras de
linguagem e do aproveitamento de todo tipo
de simetrias ou antissimétricas entre
palavras e frases. É utilizada
principalmente em textos literários.
A função poética ocorre também em que
o discurso convencional recebe uma
configuração nova, produzindo um efeito
estético inesperado (humor, impacto,
estranheza).
Função metalinguística
Centrada no código, é aquela voltada
para a própria linguagem e seus elementos
(palavras, regras gramaticais, estruturas da
mensagem etc.). Também corresponde à
função metalinguística o comentário ou
explicação de outros códigos e suas
mensagens (visuais, como a pintura ou o
cinema; sonoros, como a música etc.).
Elementos de comunicação
De acordo com os estudos linguísticos,
existem seis elementos de comunicação que
estão presentes em todos os atos
comunicativos.
Quando não há um desses elementos, ou
quando são mal utilizados, é dito que ocorre
um ruído na comunicação, ou seja, a
comunicação acaba não sendo bem-
sucedida.
Conhecer esses elementos pode garantir
o bom uso deles. Tais elementos são:
- Emissor (ou locutor): é aquele que
elabora a mensagem, ou seja, quem diz.
Função de comunicação predominante é a
emotiva ou expressiva.
- Receptor (ou interlocutor): é pessoa
a quem a mensagem se direciona, isto é, por
quem ela é captada. Função de
comunicação predominante é a conativa ou
apelativa.
- Mensagem: é o texto, a estrutura
textual, informação codificada, seja verbal
ou não verbal. Função de comunicação
predominante é a poética ou estética.
- Referente (ou contexto): trata-se do
assunto que perpassa o ato comunicativo,
sobre aquilo que a mensagem diz. Função
 Língua Portuguesa
de comunicação predominante é a
referencial.
- Canal (ou veículo): diz respeito ao
meio pelo qual a mensagem é divulgada,
seu veículo condutor. Por exemplo, um
jornal pode ser um canal para a transmissão
de uma notícia. Função de comunicação
predominante é a fática.
- Código: é a maneira como a mensagem
está organizada, um conjunto de sinais
organizados de modo que tanto o locutor
quanto o interlocutor conheçam e tenham
acesso (por exemplo, fala [sons], escrita).
Função de comunicação predominante é a
metalinguística.
Questões
01. (SEDU/ES - Professor Ensino
Fundamental e Médio - FCC/2022) Para
responder à questão, baseie-se nas quatro
estrofes abaixo, extraídas do poema
“Graciliano Ramos:”, de João Cabral de
Melo Neto. O poema é um tributo ao autor
de Vidas secas, com cuja linguagem João
Cabral se mostra bastante identificado.
Graciliano Ramos:
Falo somente com o que falo:
com as mesmas vinte palavras
girando ao redor do sol
que as limpa do que não é faca
[...]
Falo somente do que falo:
do seco e de suas paisagens,
Nordestes, debaixo de um sol
ali do mais quente vinagre
[...]
Falo somente por quem falo:
por quem existe nesses climas
condicionados pelo sol,
pelo gavião e outras rapinas
[...]
Falo somente para quem falo:
quem padece sono de morto
e precisa um despertador
acre, como o sol sobre o olho
104
Considerando-se o consagrado quadro
linguístico das funções da linguagem,
verifica-se que, nesse poema, a função
(A) poética ocorre por conta da
regionalização e do caráter oral desse
discurso.
(B) referencial apura-se pela invocação
do destinatário, que precisa ser despertado.
(C) conativa representa-se no emprego
abusivo de metáforas e metonímias.
(D) metalinguística é reconhecida na
tematização explícita da fala em curso.
(E) emotiva transparece na dissolução
do ritmo e na irregularidade da versificação.
02. (TJ/MS - Analista Judiciário -
FGV/2022) A linguagem tem múltiplas
funções; a frase abaixo em que a função da
linguagem empregada é a de abordar a
própria linguagem (metalinguagem) é:
(A) Para salvar seu crédito, você deve
esconder a sua ruína;
(B) Colhe as rosas enquanto estão vivas;
amanhã, já não estarão como hoje;
(C) Em geral, logo que uma coisa se
torna útil deixa de ser bela;
(D) Se você tiver que ser atropelado por
um carro, é melhor que seja por uma
Ferrari;
(E) O não produz inimigos; o sim, falsos
amigos.
03. (UERJ - Engenheiro Civil -
CEPUERJ/2021)
Texto II:Catar feijão
João Cabral de Melo Neto
1. Catar feijão se limita com escrever:
joga-se os grãos na água do alguidar
e as palavras na folha de papel;
e depois, joga-se fora o que boiar.
Certo, toda palavra boiará no papel,
água congelada, por chumbo seu verbo:
pois para catar esse feijão, soprar nele,
e jogar fora o leve e oco, palha e eco.
2. Ora, nesse catar feijão entra um risco:
o de que entre os grãos pesados entre
um grão qualquer, pedra ou indigesto,
 Língua Portuguesa
um grão imastigável, de quebrar dente.
Certo não, quando ao catar palavras:
a pedra dá à frase seu grão mais vivo:
obstrui a leitura fluviante, flutual,
açula a atenção, isca-a como o risco.
Fonte: https://www.recantodasletras.com.br
No Texto II, a função de comunicação
predominante é a metalinguística. Portanto,
pode-se afirmar que o elemento da
comunicação mais valorizado é:
(A) canal
(B) código
(C) emissor
(D) mensagem
Gabarito
01. D - 02. E - 03.B
Domínio Dos Mecanismos De Coesão
Textual: Emprego De Elementos De
Referenciação, Substituição E Repetição,
De Conectores E De Outros Elementos De
Sequenciação Textual; Emprego De
Tempos E Modos Verbais. Domínio Dos
Mecanismos De Coerência Textual.
Caro(a) candidato(a), sobre o emprego de
tempos e modos verbais, veja também o
tópico Morfologia: Classes De Palavras
Variáveis E Invariáveis E Seus Empregos
No Texto. Locuções Verbais (Perífrases
Verbais).
Um texto é uma unidade da língua em
uso. Para que o texto seja um texto de fato,
ele precisa apresentar e conter os fatores de
textualidade, que são fatores internos
(coesão e coerência), e fatores externos,
pragmáticos, como a intencionalidade, a
aceitabilidade, a informatividade, a
situacionalidade e a intertextualidade.
São os fatores de textualidade que tornam
uma sequência de orações um texto de fato.
O texto é o produto final e os fatores de
textualidade são as ferramentas para se
atingir esse fim.
105
A estruturação de um texto, em uma
sequência lógica, com princípio, meio e
fim, é importante para que o leitor seja
capaz de compreender o texto.
É essencial que um texto tenha uma
introdução (seção inicial), desenvolvimento
e uma conclusão (seção final), bem
definidas.
O texto é uma sequência de ideias e
informações, que precisa seguir uma ordem
para fazer sentido. Ou seja, ele precisa de
coesão e coerência. Além disso, é dividido
em parágrafos que, juntos, formam o texto
num todo.
O início, o meio e o fim devem estar
ordenados, encadeando as ideias. No início,
há uma espécie de introdução, onde o tema
ou assunto é apresentado. Depois vem a
argumentação, onde o autor apresentará
suas ideias e argumentos para defender seu
ponto de vista. Por fim, há uma conclusão,
na qual tudo aquilo que foi apresentador
antes será sintetizada. Ou seja, os
argumentos são o caminho pelo qual o autor
chega a uma determinada conclusão.
Um texto bem organizado possui todos
os fatores de textualidade.
Coesão Textual
Para bem entendermos acerca da coesão
e coerência presente nos textos precisamos,
primeiro, compreender que é por meio
destes recursos que partes separadas de um
enunciado se conectam de forma
compreensível e, assim, formam um só
enunciado transmissor de sentido.
Antes de mais nada:
Vale a pena lembrar que os textos se
dividem em parágrafos com o intuito de
apresentar o desenvolvimento das ideias.
Em cada um dos parágrafos deve existir
uma ideia central a ser desenvolvida. Como
no texto geral, o parágrafo também se
organiza com introdução, desenvolvimento
e fim. Logo, ele precisa ser pensado de
modo a formar um conjunto coeso.
Examinemos o exemplo a seguir:
 Língua Portuguesa
“Alugarei um apartamento; visitei
alguns esta manhã para conhecer a situação
e localização”.
Nos dois trechos acima, separados por
ponto e vírgula, a coesão textual encontra-
se presente na continuidade da conjugação
do verbo em primeira pessoa do singular,
EU, assim, é possível inferir que as ações
“alugar” e “visitar” foram praticadas pelo
mesmo sujeito.
Seguindo a mesma lógica de inferência
de elementos do texto, o pronome
indefinido ALGUNS, presente na segunda
oração, reporta-se contextualmente ao
substantivo APARTAMENTOS mencionado
anteriormente.
Logo, é possível afirmar que os
enunciados apresentados possuem coesão
entre si, como também, são coerentes, uma
vez que o conjunto de ideias obtidos
estabelecem uma relação lógica.
Retomando o exemplo citado, um
enunciado sem coerência seria:
“Alugarei um apartamento; tomei café
da manhã em alguns esta manhã”.
Nesta segunda construção, não há
sequência lógica entre as ideias, pois quem
busca alugar um apartamento não vai até
eles para tomar café da manhã. Podemos,
portanto, afirmar que é um texto com ideias
contraditórias, sendo incoerente.
Os pronomes pessoais podem mostrar
valor anafórico (quando se referem a algo já
presente no texto) ou dêitico (quando se
referem a elementos da situação de
comunicação).
Anafórico: O pagamento, não se deve
esperá-lo para tão cedo.
O pronome oblíquo átono “-lo” retoma
“o pagamento”, uma informação já presente
no texto.
Dêitico: Quem disse isso? Você?
O pronome pessoal “você” não está
presente no texto, ele não remete a nada dito
anteriormente. Trata-se de uma referência
que ocorre na situação de comunicação.
106
“Você” é o interlocutor, o destinatário, para
quem a pergunta foi direcionada.
Há, ainda, outros dois princípios de
coerência textual. Retomaremos aos
mecanismos que garantem a coesão aos
enunciados, abordando os recursos
denominados: referenciação, substituição e
elipse.
A referenciação pode ocorrer em dois
níveis:
1 - Referência pessoal – utilização de
pronomes pessoais e possessivos para
retomar vocábulos presentes. Exemplo:
Todos os alunos foram aprovados.
Agora, eles precisam entregar os
documentos na data prevista.
A utilização do pronome pessoal “eles”
tem por função retomar “todos os alunos”.
Por retomar um elemento já presente no
enunciado, esta referenciação pode ser
caracterizada por anáfora.
2- Referência demonstrativa – utilização de
pronomes demonstrativos e advérbios.
Exemplo:
Arquivamos todos os documentos, com
exceção deste: folha de declaração de bens.
O pronome demonstrativo “deste” faz
referência ao vocábulo “documentos” e
antecipa uma exemplificação. Por antecipar
um elemento, esta referenciação pode ser
caracterizada por catáfora.
Antes de mais nada:
Vale a pena lembrar que os pronomes
podem recuperar ideais ou elementos já
expressos no texto. Deste modo, eles
variam de acordo com o gênero, pessoa e
número do substantivo que substituem.
- Os pronomes pessoais do caso reto
são: eu; tu; ele; ela; nós; vós; eles; elas.
- Os pronomes pessoais do caso
oblíquo são: me; mim; comigo; te; ti;
contigo; se; o; a; lhe; si; consigo; ele; ela;
nos; nós; conosco; vos; vós; convosco;
os; as; lhes; eles; elas.
- Os pronomes possessivos são: meu;
minha; meus; minhas; teu; tua; teus; tuas;
 Língua Portuguesa
seu; sua; seus; suas; nosso; nossa; nossos;
nossas; vosso; vossa; vossos; vossas.
- A substituição atribui coesão aos textos
evitando construções repetitivas. Assim,
como estudado no tópico anterior –
referenciação – aqui os pronomes
assumem, também, papel fundamental para
a relação entre orações. Vejamos a seguir:
“Encontrei bons livros na biblioteca da
minha escola. Você os quer para estudar?”
O enunciado acima, apresenta o uso do
pronome pessoal “os” em substituição de
“bons livros”. Logo, ao optar pela
construção com o pronome, evitamos a
repetição do termo “bons livros” na frase.
- A elipse constitui-se como um recurso
em que ocorre a omissão de um termo da
frase que pode ser facilmente subentendido
pelo contexto. Na frase “As rosas florescem
em maio, as margaridas em agosto.” fica
claro que a construção da segunda oração
seria: as margaridas florescem em agosto.
Identificamos, portanto, a elipse do verbo
“florescem”.
Em relação à coesão por referenciação,
trata-se de um termo que é substituído e que
faz referência a outro elemento do texto. Os
elementos de referenciação são empregados
a fim de evitar a repetição de termos já
expressos no texto.
A referenciação acontece quando existe
a ocorrência do fenômeno endófora, que se
divide em dois movimentos, o de anáfora
(retrospectivo) e o de catáfora
(progressivo).
A anáfora é uma expressão que retoma
uma ideia anteriormente expressa
(retrospectivo). Ocorre quando um termo
que já foi dito é recuperado.
Ex.: “Pedro não quis ir ao baile. Obrigá-
lo só vai piorar a situação”.
O pronome “lo” retoma “João”.
A catáfora é uma expressão que faz
referência a um termo que será citado
posteriormente no texto, isto é, antecipa
uma expressão posterior do texto.
107
Ex.: “Só queremos isto: uma boa
semana!”
“Isto” será recuperado depois de se
verificar a expressão “boa semana”, que
surge posteriormente no texto.
Já a coesão por substituição ocorre
conforme substantivos, verbos, períodos ou
trechos de textos são substituídos por
conectivos ou expressões que resumem ou
remetam ao que já foi dito, evitando a
repetição. A coesão por substituição faz uso
de palavras e expressões que retomam
termos por meio da anáfora.
Ex.: “Jonas e Marcos chegaram do
trabalho. Os rapazes foram jantar”.
O termo “Os rapazes” substitui “Jonas e
Marcos”.
Vamos analisar o texto:
Nossa casa, nosso coração
Somos todos cercados por símbolos que
influenciam bastante a maneira como
vivemos. Que tal partirmos para esta
observação por um lugar de fácil
reconhecimento para você? Sua casa. O
lugar onde você dorme, acorda e faz suas
refeições na maioria dos dias. Consegue
perceber como ela evidencia a maneira
como você vive? Móveis e objetos
acomodados de forma a reforçar aquilo que
você acredita?
De certa maneira, antigas habitações
eram pensadas assim também. Porém, com
um detalhe importante: sua construção
acontecia de forma que não interagisse
somente com o habitante, mas também com
a natureza. Um desenho planejado em
relação aos pontos cardeais, ao vento, ao
nascer e pôr do sol, aos rios e florestas.
Criado para que não agredisse ambos. Nem
o homem e nem a natureza. Verdadeiros
templos convidativos à elevação da
consciência humana. Uma técnica que
infelizmente já não utilizamos mais.
Assim, ao longo dos anos, infelizmente
deixamos de lado essa sabedoria e
passamos a construir casas nada adequadas
para nós, seres humanos. Edificações
 Língua Portuguesa
incapazes de interagir com a natureza
externa e principalmente interna. Casas
cada vez mais sem sintonia e distantes do
que necessitamos, afetando diretamente
nosso modo de viver.
Curiosamente, a maioria dos animais
não necessita de uma casa como nós seres
humanos necessitamos. Edificamos nossas
casas para nos retirar e garantir nossa
intimidade. Algo que nos ajude a reciclar
harmoniosamente. Feito para voltar,
descansar, e assimilar o que se passou no
dia. Sem esse momento, seria impossível
absorver tantas ações diárias.
Assim como a natureza que amplia e
recolhe, expandimos durante o dia
saturados com tantas informações, para nos
aconchegarmos durante a noite em nossos
refúgios. E seguir heroicamente em frente
[...]
Fonte: AVEZEDO, Clô. Nossa casa, nosso
coração. Disponível em:
https://vidasimples.co/colunistas/nossa-casa-nosso-
coracao/.
Na construção da coesão textual, os
termos que a autora usa como referenciação
metafórica da palavra “casa(s)” são
“refúgio”, “templos”.
Essas palavras são usadas como
referenciação metafórica da palavra “casa”.
Um refúgio é um local seguro para se
proteger, esconder. Um templo é um local
sagrado, religioso.
Uma metáfora é o uso de uma palavra
com significado de outra, em uma forma de
comparação (subjetiva/implícita). Não são
palavras sinônimas de “casa”, mas são
utilizadas como metáforas, retomando o
termo “casa”.
Vale notar que o uso da 1.ª pessoa do
plural pela autora confere ao texto um
caráter de subjetividade.
A subjetividade é o conjunto de ideias,
significados e emoções baseados no ponto
de vista do sujeito, e, portanto,
influenciados por seus interesses e desejos
particulares. Escrever na 1ª pessoa marca
uma subjetividade, já que se trata de uma
visão pessoal daquele que está escrevendo,
a partir de seu ponto de vista, com um texto
108
mais pessoal. Um texto em 3ª pessoa, por
exemplo, elimina um pouco da
subjetividade, pois não há marcas da
primeira pessoa, tornando o texto mais
impessoal. Ainda é possível compreender,
em 3ª pessoa, o ponto de vista do autor, suas
ideias, etc., porém, não de maneira tão
direta e explícita.
Em oposição, a objetividade produz o
que pode ser verificável por diferentes
sujeitos.
Avançando nossos estudos, quando
falamos em coesão, não podemos nos
esquecer, também, do uso de conjunções,
que são operadores sequenciais, capazes de
ligar as orações estabelecendo relações
entre elas, ou seja, garantem a coesão
sequencial dos enunciados, por isso são,
também, chamados de nexos. A relação
estabelecida entre os enunciados pode se
dar em diferentes níveis, como:
Aditivas: e; nem; não só... mas também.
Eles não gostam de ler nem de estudar.
Adversativas: mas; porém; contudo;
entretanto.
Lia bastante livros, mas não entendia
bem.
Alternativas: ou... ou; ora... ora; quer...
quer.
Ora quer mudar-se, ora quer ficar.
Explicativas: porque; pois.
Preciso revisar o conteúdo, pois a prova
será semana que vem.
Conclusiva: logo; portanto; assim;
então; por conseguinte.
O chão estava todo molhado, logo
choveu.
Comparativa: como; tal qual.
Ela era sozinha como sua mãe.
Conformativa: conforme; segundo;
como.

Conforme estava escrito, não abrimos
ontem.
Condicional: se; caso.
Se levantar cedo, conseguiremos bons
lugares no ônibus.
Concessiva: embora; não obstante.
Ela era linda, embora se julgasse feia.
Causal: porque; pois.
Porque não acredita na história, foi
investigar o ocorrido.
Consecutiva: tal; tanto; tão.
Dedicou-se tanto ao emprego.
Oposição, contraste, restrição,
ressalva: pelo contrário; em contraste com;
salvo; exceto; menos; mas; contudo;
todavia; entretanto; no entanto; embora;
apesar de; ainda que; mesmo que; posto
que; ao passo que; em contrapartida.
Eu gosto muito dela, exceto quando está
nervosa.
Proporcional: quanto mais;
proporção que.
Quanto mais ouvia, mais se
decepcionava.
Temporal: quando; enquanto.
Quando chegaram a porta estava aberta.
Final: para que; a fim de que.
Estacione para que consigamos
conversar direito.
A ideia de inclusão pode ser dada por
meio dos advérbios inclusive, também,
mesmo, ainda, até, além disso.
Convidei seu irmão para a festa; também
a esposa dele.
A ideia de exclusão pode ser dada por
meio dos advérbios exclusive, menos,
exceto, fora, salvo, senão, sequer, somente,
apenas.
Convidei seu irmão para a festa; apenas
ele.
Língua Portuguesa
Coesão Recorrencial: Paráfrase
Trata-se da reescrita de um texto já
existente, um tipo de “tradução” dentro da
própria língua, um comentário pessoal em
texto livre.
É uma reprodução do texto do outro com
a palavra do autor. Ela não deve ser
confundida com o plágio, visto que o autor
deixa claro sua intenção e a fonte.
Essa palavra tem origem no grego
paraphrasis e significa, literalmente,
“repetição de uma sentença”.
Podemos dizer se tratar de uma imitação,
ou repetição de um texto com outras
palavras, mas sem alterar sua essência. Sem
que o sentido seja alterado. É a
intertextualidade das semelhanças.
Ou seja, é uma atividade efetiva de
reformulação por meio da qual, bem ou
mal, na totalidade ou em parte, fielmente ou
não, restaura-se o conteúdo de um texto
fonte num texto derivado.
Exemplo:
Você pode fechar um grande negócio
sem uma boa propaganda.
Uma paráfrase para a frase acima
à poderia ser Sem uma boa propaganda você
não conseguirá bons resultados no seu
negócio.
Não poderia ser Seu negócio irá à
falência se não tiver propaganda, pois a
frase original não fala de qualquer
propaganda, e sim de uma boa propaganda.
Não poderia ser Para fechar um grande
negócio você pode prescindir da
propaganda, pois prescindir é o mesmo que
dispensar, e uma boa propaganda é
necessária, sem falar que na frase original
fala-se em um negócio que pode falir, o que
não parece ser o caso aqui, já que pode se
tratar de um bom acordo de negócio.
Não poderia ser Sem um grande negócio
você não conseguirá ter uma boa
propaganda, já que o sentido desta frase
foge totalmente do sentido original.
“A fênix é um pássaro das Arábias. Não
morre nunca. Ou melhor, morre muitas
vezes queimada no fogo, e cada vez renasce
das cinzas. Como a fênix só renasce a cada
109
 Língua Portuguesa

1.500 anos, fica difícil saber se foi ela - Fui informada de que, meses antes, ele
mesma que renasceu. Mas os egípcios mudara de São Paulo com a família toda.
dizem que sim. Então é o único pássaro do
mundo que é pai, mãe e filho de si mesmo.” Futuro do presente: representa o fato
(NESTROVSKI, Arthur. Bichos que existem e como não concluído e o situa em um
bichos que não existem. São Paulo: Cosac & Naify, momento posterior ao presente.
2002.)
- Os trabalhadores não pagarão por isso.
Há uma paráfrase no trecho acima. O
marcador que introduz o parafraseamento,
Há, ainda, uma outra construção
neste caso, é Ou melhor. Após esse
possível na qual podemos denominar
marcador, o autor reformula aquilo que
“modalidade hipotética” ou “modalidade
havia dito anteriormente, com outras
dubitativa”:
palavras e com mais explicações, para
- Quem estará me ligando essa hora?
tornar a informação mais compreensível.
Futuro do pretérito: apresenta fatos não
Para fechar nossos estudos sobre os
concluídos e que se situam em 3 momentos
elementos de coesão, devemos retomar a
diferentes – momento posterior ao passado
questão dos tempos e modos verbais, uma
(categórico); momento simultâneo ao
vez que o uso adequado do verbo garante a
passado (possível); simultâneo ao presente
coesão entre os elementos do enunciado.
(universo hipotético).
Comecemos pelos tempos do modo
- O ministro comunicou que
indicativo:
renunciaria ao cargo. (posterior,
Presente – apresenta os fatos não
categórico)
concluídos, em que o tempo do enunciado
- Imaginei que eles estariam na frente de
coincide com o próprio momento da
casa. (simultâneo ao passado, possível)
enunciação dos fatos.
- Se eles estudassem um pouco mais,
- Moramos na rua das Acácias.
eles seriam aprovados. (simultâneo ao
- Esta palavra se escreve de outra forma.
presente, hipotético)
É, ainda, no tempo presente que se
E, agora, passemos para os tempos do
expressam as verdades científicas.
modo subjuntivo:
- Cometas são corpos de luz própria.
Presente – indica um acontecimento
presente, porém duvidoso ou incerto.
Pretérito perfeito – apresenta os fatos
- Talvez eu estude mais tarde.
concluídos, situando-os em um momento
Pode, ainda, indicar um desejo.
anterior ao presente.
- Espero que aprendam a lição.
- Ele morou nesta rua.
Ou em um momento anterior do futuro.
Pretérito perfeito – indica um passado
- Assim que você desembarcar, envie
incerto.
mensagem para dizer se chegou bem.
- Que tenham todos terminado a
faculdade.
Pretérito imperfeito – apresenta os fatos
não concluídos, porém o ponto de
Pretérito imperfeito – indica uma
referência é o passado.
hipótese ou condição.
- Em 1956, ele partia daquela cidade em
- Se ele parasse de gritar, seria uma
busca de novas aventuras.
pessoa querida.
Pretérito mais-que-perfeito: apresenta o
Pretérito mais-que-perfeito – indica uma
fato como concluído e o ponto de referência
situação ocorrida no passado do passado.
da ação é um tempo anterior ao passado.

110
 Língua Portuguesa
- Se tivessem procurado um pouco
mais, teriam encontrado.
Futuro – indica um acontecimento futuro
em relação a outro também futuro.
- Quando ele morar sozinho, aprenderá
preciosas lições.
O parágrafo precisa ser desenvolvido em
torno de uma ideia central e apresentar um
raciocínio completo.
Quando o autor muda de parágrafo, ele
precisa conectar as ideias. É preciso ter
cuidado para não quebrar o encadeamento
das ideias e prejudicar a clareza.
É interessante compor o parágrafo com
frases curtas e longas, pois, dessa forma, a
leitura acaba ganhando ritmo, ficando mais
fluída e agradável.
Para detectar um parágrafo, basta
observar a linha e a margem da página, já
que a primeira linha do parágrafo começa
com um recuo maior em relação à margem
do que as demais linhas do texto.
O sinal gráfico que simboliza o
parágrafo é §.
Modalizadores
Alguns advérbios possuem uma função
modalizadora, pois indicam o ponto de vista
ou estado emocional do interlocutor.
Modalização epistêmica: indica uma
análise a respeito do valor de verdade
daquilo que é dito. Divide-se em três
subclasses:
- Advérbios asseverativos: são
chamados de advérbios de afirmação, pois
demonstram que aquele que fala toma por
verdadeiro o conteúdo daquilo que é dito,
tanto em uma afirmação ou em uma
negação: certamente, evidentemente,
realmente, naturalmente, sem dúvida,
claro, etc.
“Este, naturalmente, é o caminho a ser
seguido”.
- Advérbios quase asseverativos: são
chamados de advérbios de dúvida e
demonstram que aquele que fala toma
quase verdade (relativização) o conteúdo
daquilo que é dito. Podem ter uma função
111
de esconder o ponto de vista de quem fala,
amenizando-o: provavelmente,
supostamente, possivelmente, etc.
“Não quero tomar um partido aqui, mas,
provavelmente, ela estava certa”.
- Advérbios delimitadores: são
chamados de advérbios de modo, indicam
os limites de como um determinado
conteúdo deve ser tomado:
geograficamente, humanamente,
basicamente, um tipo de, quase, etc.
“Agora, humanamente falando, seria
impossível agir dessa maneira.”
Modalização deôntica: também
conhecidos como advérbios de modo,
demonstram que aquilo que é dito é
obrigatório ou necessário para o
interlocutor: necessariamente,
imperiosamente, obrigatoriamente, etc.
“É uma escolha difícil, que deve ser feita
necessariamente”.
Modalização persuasiva: são os
advérbios ditos de intensidade, com
capacidade de realçar um conhecimento
que é geral, com o objetivo de convencer
alguém de que aquilo de que se fala é
verdade: obviamente, extremamente,
completamente, totalmente, etc.
“Eu sei que é difícil cortar gastos, mas é
extremamente necessário para o bem
geral”.
Modalização afetiva: são conhecidos
como advérbios de modo, indicam uma
emoção daquele que fala em relação àquilo
que é dito: infelizmente, felizmente,
lamentavelmente, surpreendentemente, etc.
“Felizmente o jogador errou o pênalti no
último minuto do jogo”.
Advérbios focalizadores: podem
focalizar ou realçar uma expressão em uma
frase: principalmente, especificamente,
exatamente, justamente, etc.
“Ele chegou tarde em casa, mais
especificamente às três da manhã.”
Clareza Textual
Um texto é claro quando as ideias
expressas por meio dele são inteligíveis.
Para que exista clareza em um texto é
necessário que os objetivos da produção
 Língua Portuguesa
estejam bem definidos, bem como o leitor
ao qual se destina.
Estabelecidos esses parâmetros, pode-se
adequar linguagem e contexto. O enunciadores para dar sequência a seus
encadeamento das ideias e a objetividade
colaboram também para a clareza textual.
Ao escrever um texto, é preciso também
evitar os períodos muito longos, a repetição
de termos, um vocabulário rebuscado e
obscuro e a pontuação inadequada.
Coerência Textual
No tópico anterior, estudamos um dos
princípios da coerência, o princípio da não
contradição (sugiro que retome ao
momento anterior e revise tal princípio).
Neste momento, analisaremos mais dois
princípios fundamentais para a existência
de coerência nos enunciados, o princípio da
não tautologia e o princípio da relevância.
A não tautologia admite a não
redundância de informações presentes na
frase, mesmo que seja expressa por palavras
diferentes. Veja o exemplo: Visitamos o
Canadá há cinco anos (coerência correta).
Visitamos o Canadá há cinco anos atrás
(coerência incorreta).
O princípio da relevância admite que as
ideias devem estar relacionadas entre si,
não podem ser apresentadas de forma
fragmentada para que não haja desvio no
sentido da mensagem. Exemplo:
O homem estava com muita fome, mas
não tinha dinheiro na carteira e por isso foi
ao banco e sacou uma determinada quantia
para utilizar. Em seguida, foi a um
restaurante e almoçou. (Coerência correta)
O homem estava com muita fome, mas
não tinha dinheiro na carteira. Foi a um
restaurante almoçar e em seguida foi ao
banco e sacou uma determinada quantia
para utilizar. (Coerência incorreta)
Antes de finalizar, vale a pena entender
que textos coerentes precisam apresentar
uma boa continuidade temática, ou seja, os
assuntos precisam surgir de forma de forma
organizada, sem que se crie a sensação de
mudança de assunto repentina.
33
https://bit.ly/3Cy5lbg
112
33
Quando falamos em progressão
temática, estamos falando a respeito de um
procedimento empregado pelos
textos, orais ou escritos.
É ela quem faz o texto avançar
apresentando novas informações sobre
aquilo de que se fala, que é o tema.
Todo texto precisa de uma unidade
temática, ou seja, precisa manter o fio da
meada, e, ao mesmo tempo, precisa
apresentar novas informações sobre o tema.
O texto não pode falar a respeito de um
tema e simplesmente começar a falar a
respeito de outro. Se o texto aborda o
futebol, ele precisa falar sobre diferentes
aspectos do futebol, mas não pode começar
a falar sobre basquete (a menos que este
novo tema seja apresentado dentro de um
argumento para defender determinado
ponto de vista).
A organização e hierarquização das
unidades semânticas do texto se
concretizam através de dois eixos de
informação, chamados de tema (tópico) e
de rema (comentário).
O tema do enunciado é aquilo que se
toma por base da comunicação, aquilo de
que se fala, e como rema aquilo que se diz
sobre o tema. Isto é, o tema é uma
informação apresentada ou facilmente
inferida a partir do contexto ou do próprio
texto. O rema apresenta informação nova
que é introduzida no texto.
A progressão do texto se dá pela
articulação entre esses eixos de informação.
É possível manter um único tema e
apresente sobre ele vários remas. Todavia,
também é possível que o tema principal se
desdobre em subtemas ou subtópicos, que
fazem o texto avançar.
É possível entender a progressão
temática no plano global do texto (qual é o
tema geral, como é desdobrado em
parágrafos, de que característica trata cada
um deles, introduzindo ou não novos
subtemas).

Também é possível compreender a
progressão temática no modo como os
temas e remas são encadeados em frases
que se sucedem no texto. Para dar um
exemplo, o tema de uma frase pode passar
a ser o rema da frase seguinte e o rema desta
pode passar a ser o tema da seguinte. Assim,
ocorre a progressão temática linear. A
progressão temática com tema constante
ocorre quando um mesmo tema se mantém
em sucessivas frases do texto.
A manutenção e a progressão do tema
são requisitos essenciais para a coesão e
para a coerência textual.
É necessário que novas informações
sejam introduzidas no texto, pois isto dá
uma sequência ao todo. Um texto que não
introduz aos poucos novas informações,
argumentos e pontos de vista, torna-se um
texto chato, cansativo e repetitivo, além de
irrelevante. Essa introdução de novas
informações é chamada de progressão
semântica.
Um texto é escrito para alguém, para um
receptor. O texto possui um produtor
(autor) e um receptor.
A intencionalidade de um texto diz
respeito àquilo que o produtor objetivava ao
escrever o texto. Todo texto possui uma
finalidade, a intenção do autor é atingir essa
finalidade.
A aceitabilidade tem a ver com o
receptor do texto, aquele que lê. Um texto
bem aceito é um texto lido e apreciado por
muitos. Quando isso ocorre,
intencionalidade do autor pode ter sido
positiva, já que o texto não foi rejeitado.
A situacionalidade diz respeito ao
contexto de produção e de recepção de um
texto. Um texto sobre futebol é produzido
visando um público receptor que aprecia
futebol. A aceitabilidade desse texto para
um público que não gosta de futebol seria
nula. Seria um texto fora de contexto, fora
de situação. Um mesmo texto pode causar
impressões e produzir significados
diferentes em situações diferentes.
34
https://bit.ly/3LoM6WE
Língua Portuguesa
A intertextualidade só será efetiva
dependendo dos fatores de produção e
recepção. Se um autor colocar elementos de
Machado de Assis dentro de seu texto e a
pessoa que ler esse texto não conhecer nada
a respeito de Machado de Assis, a
intertextualidade de nada valerá, pois os
feitos de sentidos só ocorrerão caso o leitor
consiga captar essa intertextualidade,
reconhecendo que elementos de Machado
de Assis estão presentes no texto.
Sobre a informatividade, é preciso
considerar os conhecimentos prévios do
leitor e os novos conhecimentos trazidos
pelo texto. É necessário haver um
equilíbrio, pois um texto que apresenta
apenas informações novas ao leitor será de
difícil compreensão, já que não haverá uma
âncora para esses novos conhecimentos.
Mas um texto que traz poucas informações
novas se torna chato, pois não causará
interesse, uma vez que o leitor já sabe tudo
aquilo.
Contradição
34
Para não haver contradição, deve-se
sempre seguir um único caminho (ponto de
vista), que não pode ser desviado. Ao se
defender um ponto de vista em um texto,
caso seja inserida uma informação ou um
argumento que vai contra essa ideia, isso
enfraquecerá a argumentação e o poder de
convencimento. O leitor ficará confuso e
não se conseguira atingir o objetivo de
a defender o ponto de vista.
Contradição é diferente de contraponto.
No texto dissertativo-argumentativo, é
comum que se traga uma ideia contrária
àquela que se está defendendo para fazer
um contraponto, e não há nada de errado em
utilizar esse recurso. É importante que fique
claro para o leitor que esse contraponto é a
opinião do outro, não é o que se está
defendendo. No contraponto, só se traz uma
ideia contrária para refutá-la, como uma
estratégia argumentativa. Já a contradição é
um erro porque passa para o leitor a ideia de
113
 Língua Portuguesa
que não concorda com as próprias ideias, e
isso deve ser evitado.
Operadores argumentativos
Um operador argumentativo pode ser
um advérbio, uma conjunção, uma
preposição ou uma palavra denotativa.
A função desses operadores é apresentar
vários tipos de argumentos, que podem
indicar certas inferências. É por causa deles
que o texto e os argumentos possuem
inteligibilidade. Sem eles não dá para
compreender a ideia de um texto ou
argumento.
Eles podem ter a função de:
- Apresentar argumentos que são
adicionados a outros: e, nem, não apenas,
mas também, tanto quanto, além de, além
disso, também.
“O jogador ajudou muito o time, além
disso, fez sua melhor apresentação nesta
temperada”.
- Apresentar argumentos que fazem
oposição a um outro argumento: mas,
porém, entretanto, todavia, apesar de,
mesmo que, por mais que, ao contrário,
agora, quando.
“Driblou o time todo e chutou para fora,
quando poderia ter tocado para o
companheiro melhor posicionado”.
- Apresentar argumentos excludentes ou
que causam alternância: ou, ou; ora, ora;
quer.
“Ou estudando, ou no chute, dessa vez
passarei no concurso”.
- Apresentar uma consequência ou
conclusão: pois, por isso, portanto, logo,
então.
“No passado foi uma empresa muito
poderosa, por isso ainda respira neste
momento de adversidade.
- Apresentar um argumento explicativo,
ou uma causa: porque, já que, visto que,
devido a.
“O país teve uma melhora na estimativa
de vida devido às novas tecnologias na área
da saúde”.
- Apresentar argumentos que realizam
uma comparação: mais do que, menos,
114
maior, melhor, assim como, tanto quanto,
como se.
“Ainda que ele tenha dito isso, como se
fosse de sua responsabilidade, o país
precisa tomar novos rumos urgentemente”.
- Apresentar argumentos que apresentam
uma condição ou uma hipótese: caso,
contanto que, se, exceto se, desde que.
“Posso assinar essa petição, desde que
surta um efeito positivo para toda a
população”.
- Apresentar um argumento de
conformidade: conforme, segundo, como.
“O jogador, conforme deixou claro em
sua entrevista, deseja atuar em outra equipe
na próxima temporada”.
- Apresentar um argumento
demonstrando uma finalidade: para, para
que, afim de que, com o objetivo de.
“O prefeito, com o objetivo de melhorar
a educação municipal, autorizou um
aumento de 30% no salário dos
professores”.
- Apresentar um argumento que indica
ideia de proporção: à medida que, quanto
mais, à proporção que, ao passo que.
“À medida que os salários dos
profissionais da educação aumentaram, o
índice de rendimento dos alunos
melhorou”.
- Apresentar uma ideia de prioridade ou
relevância: em primeiro lugar, sobretudo,
acima de tudo, primeiramente.
“Há muito o que se melhorar em nosso
país, sobretudo a educação”.
- Apresentar um argumento capaz de
resumir uma ideia apresentara
anteriormente: em resumo, afinal, em suma,
enfim.
“Pretendo dar prioridade à saúde, à
segurança e à educação; enfim, desejo
melhorar a qualidade de vida de toda a
população”.
- Apresentar um argumento capaz de
esclarecer algo, retificar: ou seja, melhor
dizendo, quer dizer, ou melhor, aliás.
“No seu tempo, só havia desemprego,
pobreza e violência. Melhor dizendo, você
conseguiu destruir nosso estado”.
 Língua Portuguesa
Questões
01. (Prefeitura de Córrego Novo -
Fiscal Tributário - Máxima/2022)
“Portanto termino dizendo para vocês,
homens e sociedade: "HOMENS
TAMBÉM ABORTAM". O modalizador
destacado iniciando o período pode ser
substituído sem prejuízo de sentido por:
(A) No entanto;
(B) Por conseguinte;
(C) Contato;
(D) Porquanto.
02. (Prefeitura de Palhoça - Professor
de Anos Finais - ESES/2022) Há um tipo
de coesão que é feita através de termos
(normalmente os pronomes) que fazem
referência a elementos anteriormente
citados. Sendo assim, na frase Pelé e Xuxa
são extremamente famosos. Esse foi o
principal jogador de futebol de todos os
tempos, e esta, apresentadora de
programas infantis, tem-se a chamada:
(A) Coesão lexical.
(B) Coesão por elipse.
(C) Coesão por inclusão.
(D) Coesão referencial.
Gabarito
01.B - 02.D
Reescrita De Frases E Parágrafos Do
Texto: Significação Das Palavras;
Substituição De Palavras Ou De Trechos
De Texto; Reorganização Da Estrutura
De Orações E De Períodos Do Texto;
Reescrita De Textos De Diferentes
Gêneros E Níveis De Formalidade.
Caro(a) candidato(a), sobre a significação
das palavras, veja o tópico Significação
De Palavras E Expressões. Relações De
Sinonímia E De Antonímia.
EQUIVALÊNCIA E
TRANSFORMAÇÃO DE
ESTRUTURAS
115
Muitos concursos costumam cobrar esse
assunto nos editais. O que normalmente é
cobrado pelas questões das provas é um tipo
de reescrita de frase, ou reorganização, de
uma maneira que o sentido original seja
mantido, bem como a correção gramatical.
Sendo assim, não há como responder a
questões desse tipo de maneira isolada. Tais
questões requerem do candidato o domínio
de outros assuntos da Língua Portuguesa,
tais quais a concordância verbal e
nominal, regência, pontuação, uso das
classes de palavras, oração e período, e por
aí vai. Nunca se sabe como a banca cobrará
tal assunto, por isso é interessante estudar e
buscar compreender e fixar a maioria dos
assuntos da gramática de nossa língua.
Vamos analisar uma questão de um
concurso:
(APEX - Analista - IADES) Quanto à
equivalência e à transformação de
estruturas do texto, assinale a alternativa
que reescreve o período “A mistura da
população é como a nossa, e nós damos as
boas-vindas a esse fato porque a
miscigenação enriquece o país”, mantendo
o sentido original da informação.
(A) A nossa mistura é como a população,
e nós damos as boas-vindas à miscigenação
porque esse fato enriquece o país.
(B) A mistura da população é como a
nossa, e a esse fato as boas-vindas são dadas
por nós porque o país é enriquecido pela
miscigenação.
(C) A população é uma mistura como a
nossa, e nós damos as boas-vindas porque
esse fato enriquece a miscigenação e o país.
(D) A mistura da população é como a
nossa miscigenação, e nós damos as boas-
vindas a esse fato porque enriquece o país.
(E) A mistura é como a nossa população,
e nós damos as boas-vindas porque a
miscigenação enriquece esse fato e o país.
“A mistura da população é / como a
nossa, / e nós damos as boas-vindas a esse
fato / porque a miscigenação enriquece o
país”
 Língua Portuguesa
A mistura da população é: ela é o que?
Ela é como a nossa.
Além disso, nós damos as boas-vindas a
esse fato, ou seja, à mistura da população.
E por qual motivo fazemos isso? Porque
a miscigenação (a mistura da população)
enriquece o país.
Alternativa A - Incorreta
(A) A nossa mistura é como a população,
e nós damos as boas-vindas à miscigenação
porque esse fato enriquece o país.
A mistura da população é como a nossa,
e não a nossa mistura é como a população.
A expressão não tem o mesmo alcance, pois
ocorreu um reducionismo.
Alternativa C - Incorreta
(C) A população é uma mistura como a
nossa, e nós damos as boas-vindas porque
esse fato enriquece a miscigenação e o país.
A mistura da população é como a nossa,
nunca foi dito que a população é uma
mistura. O sentido foi alterado
indevidamente.
Alternativa D - Incorreta
(D) A mistura da população é como a
nossa miscigenação, e nós damos as boas-
vindas a esse fato porque enriquece o país.
No texto original, as boas-vindas são
dadas ao fato de a mistura da população ser
como a nossa, e não pelo fato de a mistura
da população ser como a nossa
miscigenação. O sentido foi alterado.
Alternativa E - Incorreta
(E) A mistura é como a nossa população,
e nós damos as boas-vindas porque a
miscigenação enriquece esse fato e o país.
Já começa errado, pois o texto original
não diz que a mistura é como a população,
e sim que a mistura da população é como a
nossa. Além disso, a miscigenação apenas
enriquece o país, não o fato e o país.
Alternativa B - Correta
(B) A mistura da população é como a
nossa, e a esse fato as boas-vindas são dadas
116
por nós porque o país é enriquecido pela
miscigenação.
A mistura da população é como a nossa,
como no original.
/ e a esse fato as boas-vindas são dadas
por nós, apenas houve uma alteração para a
voz passiva, mas o sentido foi mantido.
/ porque o país é enriquecido pela
miscigenação, também na voz passiva, com
o sentido mantido.
Vamos analisar outra questão:
(HEMOPA - Patologia Clínica -
IADES) Considerando a equivalência e
transformação de estruturas, assinale a
alternativa que reescreve a oração “Doador
de sangue, faça a atualização de seus dados
na Fundação Hemopa.”, mantendo a
correção gramatical e o sentido da
informação.
(A) Doadores de sangue, faça a
atualização dos seus dados na Fundação
Hemopa.
(B) Na Fundação Hemopa, faça a
atualização do doador de sangue e de seus
dados.
(C) Doador, faça a atualização de sangue
e de seus dados na Fundação Hemopa.
(D) Faça a atualização do doador de
sangue, dos seus dados, na Fundação
Hemopa.
(E) Na Fundação Hemopa, doador de
sangue, faça a atualização dos seus dados.
Texto original:
Doador de sangue, faça a atualização de
seus dados na Fundação Hemopa.
Quem é o sujeito que deve fazer algo? O
doador de sangue.
O que ele deve fazer? A atualização de
seus dados.
Onde ele deve fazer isso? Na Fundação
Hemopa.
Alternativa A - Incorreta
(A) Doadores de sangue, faça a
atualização dos seus dados na Fundação
Hemopa.
 Língua Portuguesa
Se o plural tivesse sido utilizado
corretamente na frase toda, até poderia estar
correta, pois a estrutura e a equivalência
seriam mantidas, bem como a correção
gramatica. O problema é que o verbo fazer
está conjugado de maneira errada. O correto
seria façam, para concordar com doadores
de sangue.
Alternativa B - Incorreta
(B) Na Fundação Hemopa, faça a
atualização do doador de sangue e de seus
dados.
A atualização do doador de sangue não
deve ser feita, apenas a atualização dos
dados do doador de sangue. O começa até
estava correto, pois a ação deve ser feita na
Fundação Hemopa.
Alternativa C - Incorreta
(C) Doador, faça a atualização de sangue
e de seus dados na Fundação Hemopa.
O doador deve fazer apenas a
atualização dos seus dados, não a de
sangue. Aliás, há como atualizar o sangue?
Alternativa D - Incorreta
(D) Faça a atualização do doador de
sangue, dos seus dados, na Fundação
Hemopa.
É para ser feita apenas a atualização dos
dados do doador, e não a atualização do
doador em si.
Alternativa E - Correta
(E) Na Fundação Hemopa, doador de
sangue, faça a atualização dos seus dados.
Na Fundação Hemopa, local correto.
/ doador de sangue, quem deve realizar a
ação.
/ faça a atualização dos seus dados,
aquilo que deve ser feito pelo doador de
sangue na tal Fundação.
Além de tudo isso, é interessante ter em
mente a ordem dos termos, se é direta ou
indireta:
117
Ordem Direta
A estrutura da oração deve ser: Sujeito –
Verbo – Complemento (que pode ser objeto
direto ou indireto) – Adjunto Adverbial.
O carteiro entregou a encomenda ontem
de manhã.
Sujeito: o carteiro
Verbo: entregou
Complemento: a encomenda
Adjunto adverbial: ontem de manhã
Ordem Indireta
Os termos da oração são deslocados.
Ontem de manhã, o carteiro entregou a
encomenda.
Voz Ativa
A voz é ativa quando o sujeito realiza a
ação do verbo.
Eu pintei o quadro.
Voz Passiva
A voz é passiva quando o sujeito recebe
a ação do verbo.
O quadro foi pintado por mim.
Voz Passiva Sintética: Formada por um
verbo transitivo direto (ou direto e
indireto) na terceira pessoa do singular ou
plural, somada ao pronome apassivador se.
Relatou-se uma notícia bombástica.
Voz Passiva Analítica: Formada por
um verbo auxiliar (ser ou estar) somado
com o particípio de um verbo transitivo
direto, ou direto e indireto.
Uma notícia bombástica foi relatada.
A transformação da passiva para a ativa
e vice-versa é possível quando há verbo
transitivo direto. A conversão ocorre com a
troca de ênfase do sujeito e do verbo.
O menino (sujeito da ativa) comeu
(verbo) o pastel (objeto direto). - Voz ativa
O pastel (sujeito da passiva) foi comido
(verbo na forma passiva) pelo menino
(agente da passiva). - Voz passiva
Veja que o objeto direto é o sujeito da
passiva, o sujeito da ativa passará a agente
 Língua Portuguesa
da passiva e o verbo ativo passa a assumir a
forma passiva (particípio passado).
Quando o sujeito da voz ativa for
indeterminado, não ocorre complemento
agente na passiva.
Caluniaram-me.
Fui caluniado.
Questão
01. (SES/DF - Cardiologista - IADES)
No que se refere à equivalência e à
transformação de estruturas do texto,
assinale a alternativa que reescreve o
período “Se oficializado pela medicina, o
órgão pode ser considerado o maior do
corpo humano (título que hoje é da pele).”,
mantendo a coerência e a coesão da
informação.
(A) Conforme oficializado pela
medicina, o órgão é considerado o maior do
corpo humano (título que hoje é da pele).
(B) Embora oficializado pela medicina,
o órgão será considerado o maior do corpo
humano (título que hoje é da pele).
(C) Contanto que seja oficializado pela
medicina, o órgão poderá ser considerado o
maior do corpo humano (título que hoje é
da pele).
(D) Mesmo que seja oficializado pela
medicina, considera-se que ele é o maior
órgão do corpo humano (título que hoje é
da pele).
(E) Quando oficializado pela medicina,
o órgão foi considerado o maior do corpo
humano (título que hoje é da pele).
Gabarito
01.C
Vejamos um outro exemplo:
“Trouxe de volta a louça que a
arqueóloga franco-brasileira Niéde Guidon,
há muitos anos responsável pelo sítio
arqueológico, ensinou os locais a fazerem
para terem uma fonte de subsistência”.
Vamos supor que uma questão afirme
que a oração intercalada “[...] há muitos
anos responsável pelo sítio arqueológico
118
[...]” possa ser transposta para o final da
frase, sem ocasionar alterações de sentido
ao texto.
Essa afirmação estaria errada. A frase
ficaria:
“Trouxe de volta a louça que a
arqueóloga franco-brasileira Niéde Guidon
ensinou os locais a fazerem para terem uma
fonte de subsistência, há muitos anos
responsável pelo sítio arqueológico”.
Na frase original, a oração intercalada
tem ligação com Niéde Guidon, explica que
ela é responsável pelo sítio arqueológico há
muitos anos. Já na frase com alteração, a
oração intercalada passar a estar
relacionada a uma fonte de subsistência,
uma explicação, pois seria essa fonte a
responsável pelo sítio arqueológico há
muitos anos. Desse modo, há sim uma
alteração de sentido, e bem grande.
Esse tipo de assunto pode aparecer no
edital como Reescrita de frases e
parágrafos do texto, ou como
reestruturação textual. É basicamente a
mesma coisa (corrigir palavras incorretas
de um texto, pode ser um erro de ortografia,
de acentuação, ou de concordância, como
plural, gênero). Como os concursos cobram
o gênero culto, ou norma-padrão, claro que
essa correção deve acompanham tal norma,
ou seja, seguir as regras gramaticais.
Vamos ver como ele é cobrado nas
questões.
(CM/Cáceres - Jornalismo - UFMT) A
frase A julgar pelas pesquisas de opinião,
tudo vai mal. pode ser reescrita de diversas
maneiras, conservando-se o sentido.
Assinale a alternativa que NÃO apresenta
reescrita com o mesmo sentido da original.
(A) De acordo com as pesquisas de
opinião, tudo vai mal.
(B) Apesar das pesquisas de opinião,
tudo vai mal.
(C) Considerando as pesquisas de
opinião, tudo vai mal.
(D) Haja vista as pesquisas de opinião,
tudo vai mal.
 Língua Portuguesa
Alternativa A - Incorreta
A julgar pelas e de acordo com
apresentam a mesma função. É o mesmo
que dizer segundo tal coisa, tal coisa
acontece.
Alternativa B – Correta
Apesar das indica uma ideia de
contraste. Na verdade, as pesquisas indicam
que tudo vai mal. Utilizar apesar das traria
a ideia de que as pesquisas indicam o
contrário de tudo ir mal.
Alternativa C - Incorreta
Considerando as tem o mesmo valor de
de acordo com e a julgar pelas. É uma
conclusão que se baseia na pesquisa.
Alternativa D - Incorreta
Haja vista tem o mesmo sentido de tendo
em vista. Ou seja, segundo as pesquisas, a
julgar pelas, considerando as. A conclusão
leva em conta as pesquisas.
(Prefeitura de Barretos - Agente de
Controle de Vetores - VUNESP) Observe
a figura para responder à questão.
As frases reescritas, a partir da figura,
apresentam versão correta quanto à
pontuação em:
(A) O que são rios aéreos, brasileiros?
Maiores que o Rio Amazonas, são fluxos de
119
água que surgem da transpiração da
Floresta Amazônica.
(B) Vocês sabem, brasileiros o que são,
rios aéreos? Fluxos de água, maiores que o
rio Amazonas, surgem da transpiração da
floresta Amazônica.
(C) Vocês sabem o que são rios aéreos,
brasileiros? Surgem da transpiração da
Floresta, Amazônica e são, maiores que o
rio Amazonas.
(D) Brasileiros, vocês, sabem o que são,
rios aéreos, os fluxos de água que surgem
da transpiração da Floresta Amazônica e
são, maiores que o rio Amazonas?
(E) Brasileiros o que são rios aéreos?
Maiores, que o Rio Amazonas, são os
fluxos de água que surgem da transpiração,
da Floresta Amazônica.
Alternativa A - Correta
A primeira vírgula foi utilizada para
isolar o vocativo, brasileiros.
A segunda vírgula isola uma
comparação, um segmente com valor
comparativo, que é Maiores que o Rio
Amazonas.
Alternativa B - Incorreta
Brasileiros é um vocativo e deveria ser
isolado entre duas vírgulas, uma antes e
outra depois.
Não há uma justificativa para o emprego
da vírgula após são.
Alternativa C - Incorreta
A vírgula após amazônica está incorreta,
pois está isolando o adjetivo que modifica o
substantivo floresta.
A vírgula após o são está incorreta, pois
não há regra que justifique seu uso.
Alternativa D - Incorreta
A vírgula após vocês está separando o
sujeito de seu verbo, sabem.
A vírgula após o são está incorreta, pois
não há regra que justifique seu uso. Em
ambos os casos.
 Língua Portuguesa
Alternativa E - Incorreta
Uma vírgula deveria ser usada após
brasileiros, para isolar o vocativo.
A vírgula após maiores está incorreta,
pois atrapalha a comparação e nenhuma
regra a justifica. Assim como a vírgula após
transpiração.
(PC/RJ - Inspetor de Polícia - FGV)
Todas as frases abaixo foram reescritas na
forma negativa, mantendo-se o sentido
original; a forma adequada de reescritura
está na frase:
(A) A empresa fracassou / A empresa
não se desenvolveu;
(B) O time foi eliminado / O time não foi
campeão;
(C) Essa atriz está envelhecendo / Essa
atriz não atua mais;
(D) Proibiram-nos de sair do colégio /
Proibiram-nos que não entrássemos no
colégio;
(E) Aquele filme me aborreceu / Aquele
filme não me agradou.
Alternativa A - Incorreta
Uma empresa fracassar não significa que
ela não se desenvolveu. A segunda frase
não apresenta a forma negativa da primeira.
Alternativa B - Incorreta
Para chegar às finais, um time não pode
ser eliminado. Quando chega à final o time
pode perder a final, mas não ser eliminado.
Alternativa C - Incorreta
Envelhecer não impede um ator de atuar.
A segunda frase não é a negativa da
primeira.
Alternativa D - Incorreta
Na primeira frase, foram proibidos de
sair do colégio. Na segunda, foram
proibidos de entrar no colégio.
Alternativa E - Correta
A segunda frase é a negativa da primeira,
pois um filme que não agrada é um filme
que aborrece, mas com a frase empregada
na forma negativa.
120
Algumas dicas para reescrever frases:
Você pode reescrever modificando
palavras por outras que sejam sinônimas:
Diversos cachorros entraram na casa do
vizinho.
Vários cães adentraram a casa do
vizinho.
(TJ/SP - Escrevente Técnico
Judiciário - VUNESP/2021) Em
conformidade com a norma-padrão e o
sentido do texto, a frase – ... e não sou a
única pessoa que acha difícil encontrar
essa motivação. – está adequadamente
reescrita em:
(A) ... e outras pessoas, tal qual eu,
achamos difícil encontrar-lhe.
(B) ... e outras pessoas, tanto quanto eu,
acham difícil encontrar-na.
(C) ... e eu e outras pessoas também
acham difícil encontrar esta.
(D) ... e outras pessoas, assim como eu,
acham difícil encontrá-la.
(E) ... e eu e também outras pessoas
achamos difícil encontrar ela.
(A) Incorreta. A concordância verbal
deve ocorrer com o sujeito “outras
pessoas”. O verbo “encontrar” possui
complemento direto, que deve ser
substituído por forma clítica em função de
objeto direto, vedado o emprego da forma
“lhe”.
Reescrita correta: e outras pessoas, tal
qual eu, acham difícil encontrá-la.
(B) Incorreta. Diante de verbos
terminados em “r”, “s” ou “z”, a adequação
do clítico acontece com acréscimo da
consoante "l": “encontrá-la”.
Reescrita correta: e outras pessoas, tanto
quanto eu, acham difícil encontrá-la.
(C) Incorreta. Há um pronome de
primeira pessoa compondo o sujeito
composto, por isso a concordância deve
acontecer na primeira pessoa do plural. A
forma demonstrativa catafórica “esta” não
funciona para a retomada anafórica do
termo, não expressando de maneira clara o
referente.
 Língua Portuguesa
Reescrita correta: e eu e outras pessoas
também achamos difícil encontrá-la.
(D) Correta. Vide o comentário da
alternativa “B”.
(E) Incorreta. As formas pronominais
retas, quando possível a substituição do
complemento por forma oblíqua, não
devem ser assim empregadas.
Reescrita correta: e eu e também outras
pessoas achamos difícil encontrá-la.
(SME/SP - Professor de Ensino
Fundamental II e Médio - FGV/2023)
Um dos problemas encontrados nos textos
de redações é o emprego inadequado de
expressões da oralidade.
Assinale a frase que mostra a inclusão
indevida de uma dessas expressões.
(A) Em suma, parafraseando uma
sentença de Ortega, muito pior do que as
normas rigorosas é a ausência de normas,
que é a barbárie.
(B) Olhou em torno e não tinha ninguém.
Certificou-se ainda de que ninguém o
perseguia, mas positivamente não havia
pessoa alguma.
(C) O chefe do grupo aproximou-se da
entrada da caverna, encostou-se a uma
parede de rocha da entrada e observou com
atenção o interior da gruta, mas nada viu de
perigoso.
(D) Como a Língua Portuguesa é
caprichosa, muitos antropônimos e
topônimos deslizaram para substantivos
comuns.
(E) Vou desafiar a paciência de meus
leitores e escrever ainda um artigo sobre
esse assunto ao qual já voltei muitas vezes.
A alternativa correta é a “B”. Temos
uma marca da oralidade logo no início, em
“e não tinha ninguém”. Quando a banca fala
em marca da oralidade, trata-se de uma
marca que foge da norma dita culta, aquela
que segue as normas gramaticais à risca. A
oralidade é mais flexível, apresentando
variações e “imperfeições” que poderiam
ser consideradas indevidas em uma situação
de comunicação de grande formalidade (em
121
uma palestra, uma reunião, na fala
acadêmica, na escrita de um texto formal).
A forma verbal “tinha” é uma maneira
mais informal de se utilizar a forma
“havia”. Essa é a marca da oralidade que a
banca quer. Afinal, quando falamos,
sobretudo em situações comunicativas de
menos formalidade (falando com amigos,
familiares) costumamos utilizar “tinha”, o
que não está de acordo com a norma culta,
para a qual o correto seria “havia”.
Vamos analisar o texto e preencher as
lacunas:
Perto do apagão
________a falta de chuvas nos últimos
dois meses, inferiores ao padrão já escasso
do mesmo período de 2020, ficou mais
evidente a ameaça ________ a geração de
energia se mostre insuficiente para manter
o fornecimento até novembro, quando se
encerra o período seco.
Novas simulações do Operador Nacional
do Sistema (ONS) mostram agravamento,
com destaque para a região Sul, onde o
nível dos reservatórios até 24 de agosto caiu
para 30,7% – a projeção anterior apontava
para 50% no fechamento do mês.
Mesmo no cenário mais favorável, que
pressupõe um amplo conjunto de medidas,
como acionamento de grande capacidade de
geração térmica, importação de energia e
postergação de manutenção de
equipamentos, o país chegaria ________
novembro praticamente sem sobra de
potência, o que amplia a probabilidade de
apagões.
Embora se espere que tais medidas
sejam suficientes para evitar racionamento
neste ano, não se descartam sobressaltos
pontuais, no contexto da alta demanda
________ o sistema será submetido.
(Editorial. Folha de S.Paulo, 27.08.2021.
Adaptado)
As lacunas poderiam ser preenchidas,
seguindo a norma-padrão, com: Com ... de
que ... a ... a que.
 Língua Portuguesa
“Com” está sendo utilizada no sentido de
“em razão da”, “por conta da”. “Devido à”
também caberia, mas no texto temos um “a”
artigo, e é preciso preencher a lacuna sem
modificar o texto original. É necessário
preencher as lacunas para dar sentido ao
texto.
Qual ameaça ficou mais evidente?
Ameaça de que?
Quem chega, chega “a” algum lugar.
“A” preposição. “Novembro” é um
substantivo masculino, por isso não há
crase.
Quem é submetido, é submetido “a”
(preposição) alguma coisa. Para se referir à
“alta demanda”, que aparece antes do
pronome relativo “que”, é preciso deslocar
a preposição que o verbo requer para lá. O
correto é: “no contexto da alta demanda a
que o sistema será submetido”.
Você pode modificar palavras por outras
que sejam antônimas:
O homem era rico.
O homem não era pobre.
Você pode substantivar um verbo:
Trabalhará até que o problema se
conclua
Trabalhará até a conclusão do problema.
*Ou fazer o inverso, trocar a
substantivação pelo verbo.
Você pode mudar o tempo verbal:
Em 2002 o Brasil ganhou sua última
Copa.
Em 2002 o Brasil ganha sua última copa.
Você pode utilizar uma locução verbal:
Tomarei guaraná com goiabada para
sobremesa.
Vou tomar guaraná com goiabada para
sobremesa.
*Pode fazer o inverso.
Você pode utilizar o tempo composto:
Eu fora um bom aluno quando criança.
Eu tinha sido um bom aluno quando
criança.
122
Você pode trocar uma oração reduzida
por uma desenvolvida:
É recomendável economizar energia.
É recomendável que todos
economizemos energia.
*Pode ser feito o oposto.
Você pode trocar conjunções de mesmo
valor:
Fiz isso porque ela pediu.
Fiz isso pois ela pediu.
Em “A medicina preventiva tem como
principal objetivo manter”, uma reescrita
possível seria
“O principal propósito da medicina
preventiva é manter”.
Houve uma transformação da voz ativa
em voz passiva analítica, mantendo o
sentido original e a correção gramatical.
Em “O que diferencia um abusivo
loitering de uma apenas inocente ausência
de movimento depende da interpretação do
guarda.”, uma reescrita possível seria
“A depender da interpretação do guarda,
se estabelece a distinção entre o abuso do
loitering e a mera falta de movimento”.
A condição para a diferença entre um
loitering abusivo e uma inocente ausência
(ou falta) de movimento é a interpretação
do guarda. Ou seja, essa diferença depende
da interpretação do guarda.
Também é possível reescrever frases
escritas de maneira incorreta, que não
seguem a norma culta, que estão incorretas
gramaticalmente.
“O juiz julgou procedente a pretenção de
adoção requerida pela família”.
O correto seria pretensão.
“Pais biológicos desistem de guarda e
STF reintera adoção”.
O correto seria reitera.
“Atos contrários aos bons costumes
incindem na perda da adoção”.
O correto seria incidem.
 Língua Portuguesa
“É fundamental analizar as motivações
dos candidatos à adoção”.
O correto seria analisar.
Preste atenção às alternativas das
questões. A frase reescrita corretamente
deve seguir as normas gramaticais, bem
como respeitar a informação da frase
original, apesentando a mesma ideia,
mesmo que com o uso de palavras
diferentes.
Questão
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) “Platão alfinetou
Diógenes, e este retorquiu com
serenidade”
A frase acima manterá seu sentido
básico caso se substituam os elementos
sublinhados, respectivamente, por:
(A) redarguiu − correspondeu −
harmonia
(B) provocou − replicou − tranquilidade
(C) recriminou − interpôs − dignidade
(D) perturbou − rebateu – animosidade
Gabarito
01.B
DISCURSOS DIRETO, INDIRETO E
INDIRETO LIVRE
Discurso direto
É o discurso no qual não há um narrador.
Na verdade, o narrador reproduz as palavras
de outra pessoa ou personagem, separando-
as das suas próprias. É caracterizado por:
- Ser introduzido por verbo que indica a
fala de um personagem. Esses verbos são
chamados de verbos de dizer, ou dicendi,
ou de anunciar (dizer, falar, exclamar,
perguntar, responder, retrucar, afirmar,
falar, etc.). Tais verbos são normalmente
utilizados antes de uma declaração ou
pergunta;
- É comum, antes da fala do personagem,
aparecer alguns sinais tipográficos, como
dois pontos, travessão ou aspas;
123
- Os pronomes, o tempo verbal e
palavras que dependem de situação são
empregados de forma literal, determinados
pelo contexto.
Discurso indireto
É aquele no qual o narrador enuncia a
fala.
O discurso indireto é uma condensação
ou uma paráfrase daquilo que foi dito pelo
enunciador citado.
Paráfrase é um recurso textual que
implica em dizer com outras palavras
aquilo que já foi dito por alguém a quem
citamos.
A fala de outra pessoa é apresentada com
as palavras do narrador ou do enunciador do
texto, isto é, o narrador (ou o enunciador)
vai "relatando uma história", utilizando
suas próprias palavras para fazer isso. As
falas são apresentadas sob a forma de uma
oração subordinada substantiva direta,
introduzida por um verbo dicendi. Suas
características são:
- Também vem introduzido por verbo
de dizer;
- Aparece separado da fala do narrador
por uma partícula introdutória, sendo as
conjunções que ou se as mais comuns;
- Os pronomes, o tempo verbal e
elementos que dependem de situação são
determinados pelo contexto do narrador: o
verbo fica sempre na 3ª pessoa.
Vamos tomar como exemplo a fala de
uma determinada pessoa:
— Manuel, viajarei daqui uma semana!
Veja que os verbos e os elementos que
determinam uma situação (próxima
semana) são utilizados de maneira literal.
No discurso direto são empregadas as
mesmas palavras que a pessoa utilizou.
Agora, para o discurso indireto, vamos
tomar como exemplo uma fala sobre essa
pessoa que vai viajar:
 Língua Portuguesa
— Ele disse que viajaria dali a uma
semana.
As palavras da pessoa não foram
apresentadas de maneira literal. É preciso
ter em mente que algo que já foi dito está no
passado, por isso os verbos e elementos
determinantes da situação devem ser
atualizados para o tempo do narrador.
Transformação do discurso direto em
indireto
Para transformar o discurso direto em
indireto, é comum ocorrerem mudanças no
tempo e/ou modo verbal.
Estou com fome. / Ele disse que estava
com fome.
Pintei diversos quadros. / Ela disse que
havia pintado (pintara) vários quadros.
Descansarei bastante amanhã. / Ele
disse que descansaria bastante no dia
seguinte.
Eu não entregaria tua senha. / Ele disse
que não entregaria minha senha. (não há
mudança no tempo verbal)
Quando eu era criança, eu corria pelo
quintal. / Ele disse que quando era criança,
corria pelo quintal. (não há mudanças)
Certas modificações na construção da
oração são necessárias para que essa
transformação ocorra:
Discurso direto → Discurso indireto
1ª ou 2ª pessoa → 3ª pessoa
Pronomes esse ou este → Pronome aquele
Pronomes eu ou nós → Pronomes ele, ela,
eles, elas
Pronomes meu, meus, minhas, minhas,
nosso, nossos, nossa, nossos → Pronomes
seu, seus, sua, suas
Pronomes me, mim, comigo, nos, conosco
→ Pronomes ele, ela, eles, elas, lhe, lhes,
se, si, consigo, o, os, a, as
Modo indicativo ou imperativo → Modo
subjuntivo
Presente → Pretérito imperfeito
Pretérito perfeito → Pretérito mais-que-
perfeito
124
Futuro do presente → Futuro do pretérito
Futuro do subjuntivo → Pretérito
imperfeito do subjuntivo
Frase imperativa ou interrogativa → Frase
declarativa
É preciso também ter em mente os
marcadores de tempo em cada um dos
discursos:
Discurso direto → Discurso indireto
Hoje → No dia anterior (Naquele dia)
Agora → Naquele momento
Amanhã → No dia seguinte
Depois de amanhã → Dois dias depois
(Dali a dois dias)
Ontem → No dia anterior
Anteontem → Dois dias antes
No próximo ano → No ano seguinte
No ano passado → No ano anterior
Dois dias atrás → Dois dias antes
Neste dia → Naquele dia
Aqui, aí, cá → Ali, lá
Este, esta, isto → Aquele, aquela, aquilo
Exemplos:
Discurso direto: Eu vou tomar um
cafezinho.
Discurso indireto: Ele disse que ia
tomar um cafezinho.
Discurso direto: Mãe, como é possível
a senhora ser tão bonita, tão magrinha e ter
cabelos com tanto brilho?
Discurso indireto: O filho perguntou à
mãe como era possível ela ser tão bonita,
tão magrinha e ter os cabelos com tanto
brilho.
Discurso direto: O borracheiro
explicou-nos: — Os pneus se esvaziaram
com o uso, é fácil resolver este problema.
Discurso indireto: O borracheiro
explicou-nos que os pneus haviam
esvaziado com o uso, e que era fácil
resolver aquele problema.
 Língua Portuguesa
*Fica a dica!
Ao transpor uma frase do discurso direto
para o indireto, é preciso preservar o grau
de formalismo do original.
Se eu falo Eu não poderei ir ao Japão no
próximo ano, não posso passar para o
discurso indireto dessa maneira Ele disse
que não vai poder ir ao Japão no ano
seguinte, pois o verbo auxiliar vou marca
uma informalidade que não está presente no
original. Por isso correto seria Ele disse que
não poderia ir ao Japão no ano seguinte.
Discurso indireto livre
Ocorre uma espécie de fusão entre os
discursos direto e indireto. Por isso ocorre a
presença de intervenções do narrador assim
como de fala dos personagens.
Neste caso, não aparecem marcas que
denotem a mudança do discurso. Sendo
assim, é comum confundir a fala do
narrador com a dos personagens, sobretudo
se tratando de um narrador onisciente, que
sabe tudo sobre todos os personagens. Suas
características são:
- As falas das personagens, realizadas
em 1ª pessoa, aparecem de forma
espontânea no interior do discurso do
narrador, que ocorre na 3ª pessoa;
- Não existem marcas que demonstrem
uma separação entre a fala do narrador e a
fala do personagem;
- Não é introduzido por verbos de dizer,
muito menos por sinais de pontuação ou
conjunções;
- Às vezes pode ser difícil conseguir
observar os limites entre o início e o fim da
voz do personagem, já que está presente no
interior da voz do narrador;
- O discurso do narrador busca transmitir
o sentido do discurso da personagem.
D. Aurora sacudiu a cabeça e afastou o
juízo temerário. Para que estar catando
defeitos no próximo? Eram todos irmãos.
(Graciliano Ramos).
35
https://bit.ly/3Fbt9DD
125
D. Aurora sacudiu a cabeça e afastou o
juízo temerário é a fala do narrador, ele está
narrando o que a personagem fez.
Para que estar catando defeitos no
próximo? Eram todos irmãos é uma fala da
personagem dentro da fala do narrador. Por
ser onisciente, o narrador pode dizer até
mesmo aquilo que está na mente das
personagens, por isso os pensamentos dela
podem surgir dentro do discurso do
narrador.
Marcos avistou sua amada de longe e
caminhou confiante. É isso, hoje é o dia!
Em Marcos avistou sua amada de longe
e caminhou confiante o narrador relata os
passos do personagem. Em É isso, hoje é o
dia!, temos a marca de uma fala do
personagem, dentro do discurso do
narrador.
Modalização em Discurso Segundo35
Esta é a maneira mais simples e mais
direta que o enunciador pode indicar que
não é o responsável pelo discurso.
O que ocorre é a indicação de que o
discurso se apoia em um texto alheio, de
outra pessoa.
Para fazer isso, o enunciador pode fazer
uso de certas marcas linguísticas, como as
destacadas nos exemplos a seguir:
- Para Sigmund Freud, o aparelho
psíquico consiste em id, ego e superego.
- Uma boa noite de sono, segundo
dizem os especialistas, pode melhorar a
qualidade de vida consideravelmente.
- Faltou calma e trabalho em equipe no
jogo de hoje, conforme o técnico da
Seleção.
- A Amazônia, de acordo com os
pesquisadores, corre um sério risco de
desmatamento.
Ilha textual ou Ilha enunciativa
Trata-se de um modo híbrido de citação.
Veja os exemplos:
- Manuela disse desconsolada que pegou
seu namorado “secando a empregada”.
 Língua Portuguesa
- Ao ser questionado, a ambulante falou
que “os homi” agiram com violência.
- Segundo o porta-voz do planalto, o
Brasil está mudando de maneira acelerada,
aceleradíssima.
O enunciador de cada um dos exemplos
acima isolou em itálico e entre aspas um
fragmento que, ao mesmo tempo, faz uso e
menciona, emprega e cita.
Ainda que o fragmento conte com a
estrutura do discurso indireto ou da
modalização em discurso segundo, existe
neles certas palavras que são atribuídas aos
enunciadores citados.
A ilha é indicada pelas aspas e pelo
itálico. Este é o procedimento mais comum
na imprensa. É possível também encontrar
apenas as aspas ou apenas o itálico.
Nesse tipo de citação, as marcas
tipográficas possibilitam a verificação de
que essa parte do texto não é assumida pelo
enunciador.
Questões
01. (MPE/SC - Analista - FGV/2022)
Observe o seguinte segmento textual:
“Ele abriu e fechou várias vezes o grosso
livro, cada uma dessas vezes acompanhada
de um palavrão. Finalmente ele se
recompôs, releu o parágrafo a consertar,
gemeu. Bom, tudo bem, vamos lá!
– Vamos lá, falou em voz alta.
Levantou-se e saiu da sala”.
Nesse segmento de texto, o trecho que
exemplifica o discurso indireto livre, é:
(A) Ele abriu e fechou várias vezes o
grosso livro;
(B) ...cada uma dessas vezes
acompanhada de um palavrão;
(C) Bom, tudo bem, vamos lá!
(D) Vamos lá, falou em voz alta;
(E) Levantou-se e saiu da sala.
02. (SEFAZ/AM - Analista de
Tecnologia da Informação da Fazenda
Estadual - FGV/2022) A frase a seguir está
formulada no discurso indireto:
126
“Churchill respondeu com uma nota
dizendo que não poderia comparecer
naquela noite.”
Em discurso direto, a nota de Churchill
deveria estar escrita do seguinte modo:
(A) Não poderei comparecer esta noite.
(B) Naquela noite não poderei
comparecer.
(C) Nesta noite não vou poder
comparecer.
(D) Não vou poder comparecer esta
noite.
(E) Essa noite não vou poder
comparecer.
Gabarito
01.C - 02.A
Sintaxe: Relações Sintático-Semânticas
Estabelecidas Na Oração E Entre
Orações, Períodos Ou Parágrafos
(Período Simples E Período Composto Por
Coordenação E Subordinação).
Frase
São enunciações que apresentam sentido
completo. Utilizamos frases para expressar
pensamentos e sentimentos.
Existem frases formadas por apenas uma
palavra:
“Atenção!”
“Silêncio!”
Existem frases formadas por mais de
uma palavra, podendo ou não conter um
verbo:
“Que droga!”
“Pula a fogueira.!
Quando as frases não possuem verbo, o
que indica se tratar de uma frase é a
melodia, a pronúncia da frase.
As frases que não possuem verbo são as
frases nominais, as que possuem, as frases
verbais.
Os tipos de frases são:
 Língua Portuguesa
Exclamativas: funcionam para
expressar uma emoção ou surpresa. O ponto
de exclamação marca esse tipo de frase, já
que são terminadas com ele.
“Que susto!”
Interrogativas: funcionam para
expressar uma pergunta ou dúvida. O ponto
de interrogação marca esse tipo de frase, já
que são terminadas com ele.
“Qual sabor?”
Declarativas: funcionam para expressar
uma declaração. O ponto final marca esse
tipo de frase, já que são terminadas com ele.
Podem ser afirmativas ou negativas.
“Eu fiz isso”. (afirmativa)
“Eu não fiz isso”. (negativa)
Imperativas: assim como as
exclamativas, são marcadas pelo ponto de
exclamação. Funcionam para expressar
uma ordem, pedido ou conselho. Podem ser
afirmativas ou negativas. O verbo vem no
imperativo.
“Coma tudo!” (afirmativa)
“Não coma tudo!” (negativa)
Oração é toda declaração que pode ser
feita por meio de um verbo, evidente ou
oculto.
Uma frase pode conter uma ou mais
orações:
Eu comprei macarrão e molho. (apenas
uma forma verbal)
Eu comprei tomate e fiz o molho. (duas
formas verbais)
Importante não confundir oração e frase,
pois uma frase pode ser formada sem um
verbo, já a oração necessita de um verbo.
O período é uma frase organizada ao
redor de uma ou mais orações. Ele sempre
termina com uma pausa, marcada por
ponto, ponto de interrogação, ponto de
exclamação e, às vezes, até dois-pontos.
O período é simples quanto possui
apenas uma oração:
O menino jogava bola.
127
O período é composto quando possui
mais de uma oração:
Você sabe que ela confia em mim. (a
frase toda é um período, com duas orações:
você sabe que / ela confia em mim)
O sujeito e o predicado são termos
essenciais da oração. O sujeito é sobre o que
a declaração é feita, o predicado é aquilo
que se diz sobre o sujeito.
O menino chutou a bola longe.
Sujeito: O menino
Predicado: chutou a bola longe.
Tanto o sujeito quanto o predicado
podem não estar expressos. Às vezes ficam
subentendidos pelo contexto. Em casos
assim, o sujeito e o predicado são ocultos
ou elípticos:
Acordei com grande disposição. (o
sujeito só pode ser eu, por causa do verbo)
Na parede clara, duas manchas. (o verbo
haver fica subentendido, “havia duas
manchas na parede”.)
Na segunda pessoa, os sujeitos são: eu e
tu no singular, nós e vós no plural.
Na terceira pessoa, o núcleo do sujeito
pode ser:
- Um substantivo: Jorge falava muito.
- Pronomes pessoais ele, ela (singular);
eles, elas (plural): Ele estava sentado à
mesa. / Elas estavam sentadas à mesa.
- Pronome demonstrativo, relativo,
interrogativo, ou indefinido: Quem quebrou
a vidraça? / Ninguém gostou da comida.
- Um numeral: Quando um não quer,
dois não insistem.
- Palavra ou uma expressão
substantivada: O corajoso enfrenta os
desafios.
- Uma oração: É inevitável que ele venha
aqui hoje.
O sujeito é simples quando possui
somente um núcleo:
A menina cantou alto. (o verbo faz
referência a apenas um sujeito)
 Língua Portuguesa
Quando há mais de um núcleo, o sujeito
é composto:
Farinha, açúcar, sal e fermento são os
ingredientes. (substantivos)
Ele e eu escrevemos esta carta.
(pronomes)
O sujeito será indeterminado quando o
verbo não fazer referência a uma pessoa
determinada ou quando não ficar claro
quem realiza a ação do verbo.
Anunciaram o vencedor. (terceira pessoa
do plural, não é claro quem anunciou)
Não se fala sobre isso por aqui. (terceira
pessoa do singular, o verbo não se refere a
ninguém em específico)
Quando o verbo for impessoal, a oração
não terá sujeito.
Choveu hoje. (verbo impessoal, não dá
para atribuí-lo a um ser)
Há algo de podre no Reino da
Dinamarca. (quando o verbo haver indicar
“existir” ou tempo decorrido)
Era tarde. (verbo ser, fazer e ir,
indicando tempo em geral)
Caso o verbo indique uma ação do
sujeito, podemos ter um caso de atividade,
passividade ou atividade e passividade ao
mesmo tempo.
Marcos apertou o botão do controle. (o
sujeito Marcos realiza uma ação sobre o
controle por meio do verbo apertou;
Marcos é o agente)
A população periférica foi atingida pelo
deslizamento. (o sujeito A população não
realiza ação, na verdade sofre a ação; o
sujeito é paciente)
Penteou-se às pressas cantarolando uma
canção. (o sujeito ele está oculto, sofrendo
a ação de vestir-se e realizando a ação de
cantarolar; é ao mesmo tempo agente e
paciente)
No caso do predicado, ele pode ser
nominal, verbal ou verbo-nominal.
- Nominal: formado por um verbo de
ligação com o predicativo do sujeito. Os
verbos de ligação estabelecem uma união
128
entre duas palavras ou expressões de caráter
nominal. Já o predicativo do sujeito é o
termo do predicado nominal que faz
referência direta ao sujeito.
Era músico e ator. (representado por
substantivo, ou pode ser por expressão
substantivada)
Ela ficou surpresa, sem palavras.
(representado por adjetivo ou locução
adjetiva)
Sempre fez tudo na casa. (representado
por pronome)
Dois são os fatos principais do noticiado.
(representado por numeral)
O ruim é que gastei o dinheiro.
(representado por oração)
- Verbal: no caso do predicado verbal,
apresenta um verbo significativo como
sujeito, ou seja, verbos que apresentam uma
nova ideia para o sujeito, podendo ser
transitivos ou intransitivos.
Tarde, a moça dormiu. (verbo
intransitivo, não há necessidade de
complemento para o sentido)
Meu irmão gosta de jogos. (verbo
transitivo indireto, pois há a necessidade da
preposição, no caso, de, o verbo está ligado
a ela, não a jogos)
Pedro jogou bola. (verbo transitivo
direto, pois não há a necessidade de
preposição, o verbo faz ligação direta ao
objeto bola)
- Verbo-Nominal: é formado pela
ligação do predicativo do sujeito com um
verbo significativo
O homem respirou aliviado. (o verbo
aliviar é um verbo significativo e está
ligado a homem, já aliviado é uma
qualificação)
O predicativo do objeto é o termo da
oração que dá uma característica aos
complementos verbais de uma oração,
atribuindo uma “qualidade” ao objeto direto
ou ao objeto indireto.
Na frase “Eu acho esse filme ruim”,
temos o sujeito (eu), o predicado verbo-
nominal (acho esse filme ruim), o objeto
 Língua Portuguesa
direto (esse filme), e o predicativo do objeto
(ruim).
A grande diferença entre o predicativo
do objeto e o predicativo do sujeito é que,
no caso do predicativo do objeto, a
característica será atribuída ao objeto, já no
caso do predicativo do sujeito, será
atribuída ao sujeito.
Termos Integrantes da Oração
Algumas palavras podem completar o
sentido de outras. Algumas realizam essa
ligação ao substantivo, adjetivo ou
advérbio por meio de preposição, sendo
camadas de complementos nominais. As
palavras que fazem parte do sentido do
verbo são os complementos verbais.
- Complemento nominal pode ser
representado por:
Substantivo (pode ser acompanhado por
modificadores):
O caso da mulher estrangeira chamou
atenção.
Expressão substantivada:
Você gosta daquele pilantra?
Oração:
Tenho conhecimento de que fará o
possível.
Numeral:
A derrota de um é a conquista de todos.
Pronome:
O sonho dele era viajar pela Europa.
- Complemento verbal pode ser o
objeto direto que complementa um verbo
transitivo direto.
Homens e mulheres narram histórias.
(substantivo complementa o verbo)
Os políticos nada fizeram. (o pronome
complementa o verbo)
O trabalhador recebe 1200. (o numeral
complementa o verbo)
Tem um quê de mentira. (a palavra
substantivada complementa o verbo)
O padre dizia que o pecado não
compensa. (a oração complementa o verbo)
O complemento verbal pode ser o objeto
indireto, que complementa um verbo
transitivo indireto:
129
Falaram de diversos temas polêmicos.
(substantivo complementa o verbo por uma
ligação com preposição)
Discutia com todos. (pronome
complementa o verbo por uma ligação com
preposição)
Rafael optou pelo primeiro. (numeral
complementa o verbo por uma ligação com
preposição)
Quem dará esmola aos necessitados?
(expressão substantivada complementa o
verbo por uma ligação com preposição)
Esqueceu-se de que havia combinado o
horário. (oração complementa o verbo por
uma ligação com preposição)
Agente da passiva: tem a função de
indicar quem pratica a ação sofrida ou
recebida pelo sujeito. Ocorre na voz
passiva.
Antes de deixar o local foi filmado pela
câmera de segurança. (substantivo indica
quem praticou a ação de filmar)
Acabou aplaudido por todos. (pronome
indica quem praticou a ação de aplaudir)
O homem foi agredido por ambos.
(numeral indica quem praticou a ação de
agredir)
O time foi formado por quem sabia do
assunto. (oração indica quem praticou a
ação de formar)
Termos acessórios da oração: são
termos que se unem a um verbo ou a um
nome e lhes dão significado. São acessórios
pois não são essenciais para a compreensão
do enunciado.
Adjunto adnominal - apresenta valor
de adjetivo, delimitando ou especificando o
valor do substantivo.
O projeto inicial foi aceito. (expresso por
adjetivo)
Estava com um bafo de onça. (expresso
por locução adjetiva)
Cessaram as inscrições. (expresso por
artigo definido)
Às vezes, um milagre acontece.
(expresso por artigo indefinido)
Amanda nunca revelou este meu
segredo. (expresso por pronome adjetivo)
 Língua Portuguesa
As duas irmãs ficaram contentes.
(expresso por numeral)
A piada que lhe contei foi engraçada.
(expresso por oração)
Adjunto adverbial - é um termo com
valor de advérbio, indicando fato expresso
pelo verbo ou intensificando seu sentido,
bem como o de um adjetivo ou de outro
advérbio.
Eu jamais havia visto moça igual.
(representado por advérbio)
De repente começou a respirar com
força ao meu ouvido. (representado por
locução ou expressão adverbial)
Como eu achasse muito pouco, irritou-
se. (representado por oração)
Os adjuntos adverbiais podem ser:
De causa: A moça, por desejo de amar
e de paixão, escreveu uma carta ao amado.
De companhia: Morei com meus pais
durante vinte anos.
De concessão: Apesar de exausto, não se
entregou.
De dúvida: Talvez o documento fique
pronto para sexta.
De fim: Vou falar bem alto, para todos
me escutarem.
De instrumento: Retirou os pelos com a
lâmina.
De intensidade: Tenho estudado muito.
De lugar: Eu estudo em Bauru.
De meio: Cheguei de moto do trabalho.
De modo: Ela baila com alegria.
De negação: Não quero mais estudar.
De tempo: Ontem o carteiro passou.
Aposto e vocativo
O aposto é um termo nominal que se liga
ao substantivo, ao pronome ou a um
elemento equivalente destes. Funciona para
explicar ou apreciar. Normalmente o aposto
e o termo ao qual faz referência aparecem
separados por vírgula, travessão ou dois-
pontos:
Ele, Pelé, é o rei do futebol. (o termo
entre vírgulas explica o pronome)
130
Em algumas ocasiões, o aposto não
ficará separado de seu termo por nenhuma
pontuação:
O mês de agosto. (de agosto explica o
mês, de qual mês se trata)
*Não confundir: O clima do Brasil. (do
Brasil, neste caso, tem valor de adjetivo, ou
seja, é um adjunto adnominal)
Uma oração pode representar o aposto:
Finalizado, só havia uma opção: fazer o
trabalho.
O vocativo é um termo exclamativo e
que fica isolado do restante da frase. Ele
chama, invoca ou nomeia uma pessoa, algo.
Deus te abençoe, meu neto.
Ordem dos termos na oração
Ordem direta: é mais comum em
orações enunciativas ou declarativas.
sujeito + verbo + objeto direto + objeto
indireto
ou
sujeito + verbo + predicativo
“José estendeu a mão ao amigo”.
Sujeito: José
Verbo: estendeu
Objeto direto: a mão
Objeto indireto: ao amigo
“José é legal”.
Sujeito: José
Verbo: é
Predicativo: legal
Por razões estilísticas, é possível inverter
essa ordem. O sujeito é realçado quando
aparece depois do verbo.
“A terra onde cantam os rouxinóis”.
O predicativo, o objeto direto ou
indireto e o adjunto adverbial são
realçados quando aparecem antes do verbo.
“Pouco foi seu empenho.”
“Meu amor, tão singelo, a uma pessoa
ingrata entreguei”.
“A ele contava todos os seus segredos
mais profundos”.
 Língua Portuguesa
“Aqui, perto da estrada, a alegria
impera.”
O verbo pode vir antes do sujeito:
- Em perguntas.
“O que faz você aqui?”
- Quando a oração apresentar uma forma
verbal imperativa.
“Diga você, seu espertalhão.”
- Quando a oração apresentar verbo na
passiva pronominal.
“Oferecia-se a refeição às onze.”
O predicativo pode aparecer antes do
verbo:
- Em orações interrogativas e
exclamativas:
“Que cantor seria esse?”
“Que bonitos eram os dois quando
pequenos.”
- Em orações afetivas.
“Coragem, esse era o principal
diferencial dele!”
Na voz passiva analítica, o particípio
pode aparecer antes do verbo auxiliar ser,
demonstrando um desejo.
“Iluminados sejam aqueles que seguem
o bom caminho”.
O período composto
Em um período composto pode haver a
oração principal, que é aquela que não
exerce função sintática em outra oração do
mesmo período. Pode haver a oração
subordinada, aquela que exerce função
sintática em outra oração. Pode haver a
oração coordenada, que nunca é termo de
outra, mas pode ter ligação com outra
coordenada em sua integridade. As orações
coordenadas são orações independentes.
A oração coordenada pode ser
assindética quando não apresentar
conectivo (Não quero ir embora,). Pode ser
sindética quando for ligada por uma
conjunção coordenativa.
Acordei, levantei, comi, dirigi, cheguei.
(os termos estão justapostos, sem ligação
por conectivo, pois não é necessário para
formar sentido, trata-se de uma assindética)
131
“Levantou-se, olhou sua obra com
satisfação, andou cinco ou seis passos e,
novamente, se acocorou.”
No período acima, ocorrem quatro
orações coordenadas entre si, e elas
retomam o mesmo referente como sujeito
das ações expostas, que no caso está oculto.
O sujeito é Ele, pois ele levantou-se, ele
olhou sua obra, ele andou cinco ou seus
passos e ele se acocorou.
No caso da sindética, pode ser:
- Aditiva, com uma conjunção aditiva:
Paulo e Roberto conversaram na escola e no
trabalho.
- Adversativa, com uma conjunção
adversativa: Demorou, mas chegou.
- Alternativa, com uma conjunção
alternativa: Ou você estuda para a prova ou
você vai reprovar de ano.
- Conclusiva, com uma conjunção
conclusiva: O funcionário trabalhou bem,
portanto recebeu um bônus.
- Explicativa, com uma conjunção
explicativa: Não é preciso ficar com medo,
pois ele é manso.
A oração subordinada tem a função de
termo essencial, integrante ou acessório de
outra oração. Podem ser substantivas,
adjetivas e adverbiais, visto que exercem
funções semelhantes às dos substantivos,
adjetivos e advérbios.
- As substantivas podem ser iniciadas
por um pronome, um pronome indefinido
ou advérbio interrogativo, mas o mais
comum é iniciarem pela conjunção
integrante que. podem ser:
Subjetivas, quando realizarem a função
de sujeito: É capaz / que ela durma de novo.
Objetivas diretas, quando realizarem a
função de objeto direto: Nós queremos / que
o Brasil se desenvolva.
Objetivas indiretas, quando realizarem
a função de objeto indireto: Lembro-me / de
que disse isso.
Completivas nominais, quando
realizarem a função de complemento
nominal: Tenho medo / de viajar à noite.
 Língua Portuguesa
Predicativas, quando realizarem a
função de predicativo: O bom é / que o
evento será sábado.
Apositivas, quando realizarem a função
de aposto: Eu tinha um desejo: / que
pudesse abrir uma empresa.
Agentes da passiva, quando realizaram
a função de agente da passiva: As regras são
feitas / por quem manda.
No caso das orações subordinadas
adjetivas, possuem a função de adjunto
adnominal de um substantivo ou pronome
antecedente. O mais comum é iniciarem
por um pronome relativo. Elas podem
depender de qualquer termo da oração,
desde que o núcleo do mesmo seja um
pronome ou substantivo.
Há cães / que rosnam, / cães / que latem,
/ cães / que mordem.
A subordinada adjetiva pode ser
restritiva, caso restrinja o significado do
substantivo ou pronome antecedente,
exercendo a função de adjunto adnominal.
São necessárias e indispensáveis para o
entendimento da frase.
Esse é um dos poucos pratos / que é
apreciado por todos os turistas.
Pode ser também explicativa, ao
acrescentar uma informação acessória,
esclarecendo ou ampliando sua
significação. Não são essenciais para o
entendimento do sentido da frase.
Carlos Alberto, / que é um ótimo
atacante, / marcou o gol.
As orações subordinadas adverbiais
realizam a função de adjunto adverbial de
outras orações. É comum serem iniciadas
por uma das conjunções subordinativas,
exceto as integrantes. De acordo com a
conjunção ou locução conjuntiva com que
iniciam, as subordinadas adverbiais podem
ser classificadas como:
- Causais, quando a conjunção for
subordinativa causal:
Não comprou o lanche, / pois estava sem
dinheiro.
- Comparativas, quando a conjunção
for subordinativa comparativa:
132
Pedro é trabalhador tanto quanto
Alberto.
- Concessivas, quando a conjunção for
subordinativa concessiva:
Jonas quer jogar bola, / embora esteja
muito cansado.
- Condicionais, quando a conjunção for
subordinativa condicional:
Se fosse barato, / não me incomodaria.
- Conformativas, quando a conjunção
for subordinativa conformativa:
Faremos a torta / conforme a receita
passada pela Ana Maria.
- Consecutivas, quando a conjunção for
subordinativa consecutiva:
Trabalhou duro, / de modo que venceu
na vida.
- Finais, quando a conjunção for
subordinativa final:
Estava pensando em estudar, / para que
eu consiga passar no concurso.
- Proporcionais, quando a conjunção for
subordinativa proporcional:
À medida que o tempo passa, / ficamos
mais velhos.
- Temporais, quando a conjunção for
subordinativa temporal:
Você saberá / quando for a hora.
Os materiais desenvolvidos pelo
Ministério da Saúde, em parceria com a
Organização Pan-Americana de Saúde,
destacam a importância de proteger a saúde
de crianças, jovens e adolescentes, / 1ª que
são alvo de estratégias de venda / 2ª para
que possam se tornar um mercado
repositor de novos consumidores, / 3ª já
que o consumo de tabaco mata mais da
metade de seus usuários.
No trecho destacado há três orações que
expressam, correta e respectivamente,
sentidos de explicação, finalidade e causa.
A primeira oração é uma explicação para
crianças, jovens e adolescentes,
acrescentando uma informação acessória.
Na segunda, a conjunção “para” exprime
sentido de finalidade. As crianças, jovens e
adolescentes são alvo de estratégias de
venda para quê? Para que possam se tornar
 Língua Portuguesa
um mercado repositor de novos
consumidores.
Na terceira, a conjunção “já que”, no
contexto, transmite a ideia de causa. Veja:
em razão de o consumo de tabaco matar
mais da metade de seus usuários, há como
consequência as crianças, jovens e
adolescentes se tornarem alvo de estratégias
de venda para que possam se tornar
mercado repositor de novos consumidores.
Causa: o consumo de tabaco mata mais da
metade de seus usuários. Consequência:
crianças, jovens e adolescentes são alvo de
estratégias de venda para que possam se
tornar um mercado repositor de novos
consumidores.
Orações reduzidas
São orações subordinadas dependentes,
que não começam por pronome relativo
nem por conjunção subordinativa.
Apresentam o verbo em uma das formas
nominais: o infinitivo, o gerúndio, ou o
particípio.
- De infinitivo: podem sem substantivas
(objetivas diretas, objetivas indiretas,
completivas nominais, predicativas,
apositivas); adjetivas; adverbiais (causais,
concessivas, condicionais, consecutivas,
finais, temporais).
A solução era / ficar em casa.
- De gerúndio: podem ser adjetivas; ou
adverbiais (causais, concessivas,
condicionais).
Viu uma mulher / sorrindo.
- De particípio: podem ser adjetivas;
adverbiais (temporais, causais, concessivas,
condicionais).
Ocupado com um trabalho importante, /
esqueci de comer.
Questões
01. (Prefeitura de Córrego Novo -
Assistente Social - Máxima/2022) “Com
os dias, Senhora, o leite na primeira vez
coalhou.” O termo destacado é:
(A) Vocativo;
133
(B) Adjunto adnominal;
(C) Aposto;
(D) Núcleo do sujeito.
02. (Prefeitura de São Miguel do Passa
Quatro - Médico - OBJETIVA/2022)
Assinalar a alternativa que apresenta uma
oração cujo verbo tem como complemento
um objeto indireto:
(A) Ana e Carla tem mais uma chance.
(B) Ela é tão linda.
(C) Essas notícias falam só a verdade.
(D) Esses móveis precisam de conserto.
Gabarito
01.A - 02.D
Concordância Verbal E Nominal.
Concordância Nominal
É a relação estabelecida entre as palavras
e o substantivo que as rege:
- Deve ocorrer concordância de gênero
e número entre o núcleo nominal e os
artigos, os pronomes indefinidos variáveis,
os demonstrativos, os possessivos, os
numerais cardinais e os adjetivos.
Quinhentos gramas e não quinhentas
gramas, pois o numeral deve concordar em
gênero com o substantivo. Quando grama
tiver sentido de unidade de medida de peso,
tratar-se-á de um substantivo masculino.
- Adjetivo com dois ou mais
substantivos:
- Em substantivos do mesmo gênero, o
adjetivo passa para o plural desse gênero ou
concorda com o mais próximo:
Cabelo e bigode feitos (ou feito).
- Em substantivos de gêneros diferentes,
o adjetivo passa ao masculino plural ou
concorda com o mais próximo:
Barba e bigode feitos (ou feito).
 Língua Portuguesa
- Caso o adjetivo esteja anteposto aos
substantivos, concordará com o substantivo
mais próximo:
Mantenha feitas a barba e o bigode.
- O adjetivo deve concordar com o
substantivo mais próximo, quando teste
possuir sentido equivalente ou gradação:
Exalava muita raiva e rancor.
Particularidades
Possível
- Quando preceder de o mais, o menor,
o melhor, o pior (no singular):
Chegou o mais próximo possível.
- Quando preceder de os mais, os
menores, os melhores, os piores (no
plural):
Escolheu os melhores possíveis.
Incluso e Anexo
- O adjetivo concordará com o
substantivo ao qual se refere:
Envio-lhe inclusos (ou anexos) os
documentos.
*Em anexo é invariável:
Envio-lhe, em anexo, os documentos.
Leso
Do adjetivo “lesado”, deve concordar
com o substantivo com o qual forma
palavra composta:
O deputado cometeu crime de lesa-pátria
Predicativo
- Quando o substantivo apresentar
sentido indeterminado, sem artigo, o
adjetivo aparece no masculino:
É proibido entrada.
- Quando o substantivo apresentar
sentido determinado, com artigo, o adjetivo
deve concordar com o substantivo:
É necessária muita paciência.
- Meio, de metade, pode variar:
Só contou meias verdades.
- Meio, de advérbio, não varia:
134
Estava meio cansado.
- Muito, Pouco, Bastante, Tanto,
quando pronomes, podem variar:
Havia bastantes nuvens no céu.
*Quando advérbios, não variam:
Ficaram muito cansados.
- Só, quando adjetivo, pode variar
Ele se sente só.
Eles se sentem sós.
- Quando indicar exclusão, não pode
variar:
Só quem já passou por isso sabe.
- As palavras pseudo, alerta, salvo,
exceto não são variáveis:
Ele (ela) é um pseudointelectual.
É bom ficarmos alerta.
Salvo-condutos.
Exceto ele (eles).
- Quite, de se livrar de algo, concorda
com quem faz referência:
Estamos quites com o banco.
- As palavras obrigado, mesmo e
próprio devem concordar com o gênero e
número da pessoa a qual fazem referência:
Muito obrigada.
Ela mesma fez aquilo.
Sim, ela, a própria.
Importante lembrar que o artigo
concorda com o substantivo:
Os gatos.
A gata.
Quando o pronome substitui o
substantivo, deve concordar com o mesmo:
Rafael é um cara bacana. Ele é meu
amigo.
Maria e Gabriela são conhecidas. Elas
são minhas vizinhas.
*Note que: o adjetivo deve concordar
com o substantivo. Quando o pronome
substitui o substantivo, o adjetivo concorda
com o mesmo.
 Língua Portuguesa
Concordância Verbal
O verbo concorda em número e pessoa
com o sujeito da oração.
- Com sujeito simples, concordância em
número e pessoa:
Rafael escreverá diversos romances e
poesias.
- Caso seja sujeito composto, verbo no
plural:
Seu olhar e seu sorriso mexeram com
meu coração.
- Caso um desses sujeitos aparecer
depois do verbo, então a concordância
ocorre com o núcleo mais próximo, ou fica
no plural:
Ainda imperavam (ou imperava) o ferro
e o porrete.
- Se o sujeito for composto por pronomes
pessoais distintos, a concordância do verbo
se dará pela prioridade gramatical das
pessoas:
Eu e você somos amigos.
Tu e ele fazeis bem. Como o vós deixou
de ser utilizado, o mais comum, hoje, é “Tu
e ele fazem bem”.
- Quando as expressões não só...mas
também, tanto/quanto estão relacionadas a
sujeitos compostos, há a possibilidade de
concordância tanto no singular quanto no
plural:
Tanto meu primo quanto seu pai
conseguiram (ou conseguiu) uma nova
casa.
- Quando o sujeito composto, que estiver
ligado por ou, indicar uma exclusão ou
sinonímia, o verbo deve ficar no singular:
Carlos ou André será o vencedor.
- Mas se indicar uma inclusão ou
antonímia o verbo deve ficar no plural:
O bem e o mal estão presentes nas
pessoas.
135
- Caso indicar uma retificação, o verbo
dever concordar com o núcleo mais
próximo:
O técnico ou os jogadores darão
entrevista após o jogo.
- Quando expressões do tipo a maioria
de, a maior parte de + um nome representar
o sujeteito, o verbo deve concordar no
singular para realçar o todo, ou no plural
para realçar a ação individual:
A maioria das pessoas quer um país
melhor.
A maioria das pessoas querem um país
melhor.
Quando o referente do pronome relativo
que for, por exemplo, daqueles, o verbo vai
para a 3ª pessoa do plural.
Não sou daqueles que corre.
*Mas a concordância poderia ocorrer
com um daqueles.
Não sou um daqueles que correm.
- Quando houver o verbo ser + pronome
pessoal + que, a concordância do verbo
ocorre com o pronome pessoal:
Sou eu que faço isso. Somos nós que
fazemos isso.
- Caso ocorra o verbo ser + pronome
pessoal + quem, então o verbo concordará
com o pronome pessoal ou ficará na 3ª
pessoa do singular:
Sou eu quem começo a dança. Sou eu
quem começa a dança.
- O verbo fica no plural quando os nomes
próprios locativos ou intitulativos forem
precedidos de artigo no plural. Do
contrário, fica no singular:
Os Estados Unidos são uma potência
mundial.
Minas Gerais é um estado brasileiro.
- Quando as expressões um dos e uma
das vier antes do pronome relativo, o verbo
fica no plural ou na 3ª pessoa do singular:
Ele é um dos que mais jogou (ou
jogaram).
 Língua Portuguesa
- Caso transmita a ideia de seletividade,
o verbo fica no singular:
Aquele é um dos livros de Stephen King
que virará filme este ano.
- Quando ocorre sujeito nome de algo
(ou um dos pronomes nada, tudo, isso ou
aquilo) + o verbo ser + predicativo no
plural, o verbo ser fica no singular ou no
plural (o que comumente ocorre):
Assim falou o professor: a pátria não é
ninguém, são todos.
- Caso os pronomes quem, que e o que
iniciem uma oração interrogativa, o verbo
ser deverá concordar com o nome ou
pronome que o suceder:
Quem foram os eleitos?
- Quando o primeiro termo (que é
sujeito) for um substantivo e o segundo
termo for um pronome pessoal, o verbo ser
vai concordar com o pronome pessoal:
As árvores somos nós.
- O verbo ser fica no singular em
expressões como é muito, é pouco, é mais
de, é tanto, é bastante que indicam um
preço, medida ou quantidade:
Hoje em dia cem reais é quase nada.
- Quando o verbo ser indicar data, hora
ou distância, deve concordar com o
predicativo:
São exatamente duas horas. Hoje são 20
de setembro.
- Quando temos a voz passiva sintética e
o pronome apassivador se, o verbo deve
concordar com o objeto direto aparente, que
é o sujeito paciente:
Observavam-se luzes.
“Quando se usa sete chaves para guardar
o amor, ele vai da boca para fora”.
Vejamos: sete chaves são usadas.
Portanto, o verbo ficou no plural, então o
correto é: “quando se usam sete chaves..."
136
- Quando o sujeito é indeterminado e
houver o pronome indeterminador do
sujeito, o verbo aparece na 3ª pessoa do
singular:
Precisa-se de funcionários.
- O verbo “existir” aceita flexão:
Existe isso mesmo?
Existem pessoas bondosas por aí.
Questões
01. (Prefeitura de Bom Conselho -
Técnico de Laboratório -
UPENET/IAUPE/2022) Assinale a
alternativa cujo termo sublinhado NÃO
indica exemplo de Concordância Nominal.
(A) “...ele escreveria a famosa afirmação
de que a vontade de ter fé...”
(B) “E que um dos métodos mais
importantes para criar essa crença...”
(C) “...ou com praticamente nenhuma
consciência.”
(D) “Este é o verdadeiro poder do
hábito.”
(E) “...cria os mundos onde cada um de
nós habita. ”
02. (Prefeitura de Pedras Altas -
Tesoureiro - OBJETIVA/2022) Em
relação à concordância verbal, assinalar a
alternativa CORRETA:
(A) Haviam documentos guardados na
gaveta
(B) Os meninos não compreendeu
aquele cartaz.
(C) As alunas passaram na prova.
(D) Existe muitas pessoas que gostam de
verão.
03. (Câmara Municipal de São José
dos Campos - Auxiliar Legislativo -
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em
que a frase redigida a partir do texto está em
conformidade com a norma-padrão de
concordância verbal e nominal da língua
portuguesa.
(A) Mudanças profundas foram
observada em relação ao censo educacional
do último ano.
 Língua Portuguesa

(B) A condição de desigualdade Um verbo pode ser intransitivo, o que

econômica e cultural criam obstáculos à significa que ele apresenta um sentido
aprendizagem escolar. completo, por isso não precisa de um
(C) A queda no número de alunos complemento. Mesmo que adjuntos
matriculados em algumas séries é um dado adverbiais possam acompanhar alguns
muito significativo. desses verbos, não podem ser considerados
(D) A falta de vagas em creches e pré- como objetos.
escolas atingem de modo muito especial O adjunto adverbial demonstra uma
famílias pobres. circunstância, ou seja, tempo, intensidade,
(E) Nos estados do Norte do país as modo, lugar, etc. Trata-se de um termo
bibliotecas são mais escasso do que na acessório da oração e pode modificar um
região Sudeste. verbo, um advérbio ou um adjetivo. Caso
seja retirado da oração, a estrutura sintática
Gabarito da mesma não é prejudicada, já que se trata
de um termo acessório.
01.E - 02.C - 03.C
- Ventou pouco ontem.
Ventou é um verbo impessoal
Regência Verbal E Nominal. intransitivo, impessoal pois não há alguém
praticando a ação e intransitivo por
apresentar um sentido completo. Ao falar
Regência Nominal ventou, não há necessidade de
É a relação entre um substantivo, complemento, o sentido já fica
adjetivo ou advérbio e os termos por eles compreensível.
regidos. Uma preposição sempre será a Pouco ontem é um adjunto adverbial de
intermediadora dessa relação. intensidade (pouco) e de tempo (ontem).
Exemplos: Esse complemento não é necessário para o
verbo, é apenas um termo acessório.
Substantivos
união a, com, entre Um verbo também pode ser transitivo,
compaixão de, para com, por o que significa que ele precisa de um
respeito a, para com, com, por complemento para criar um sentido.
O verbo é transitivo direto quando é
Adjetivos acompanhado de objeto direto e não requer
acessível a uma preposição para a regência.
compatível com - Faço crochê.
desgostoso com, de Faço é transitivo direto, pois não
atencioso com, para com apresenta um sentido. Quem faz, faz
alguma coisa. Faço! Tá, mas faz o quê? Por
Advérbios isso há a necessidade do complemento,
rente a nesse caso a pessoa faz crochê, que é o
perto de objeto direto, uma vez que não há uma
preposição entre o verbo e o complemento.
Regência Verbal
É a relação entre o verbo e seus termos Por outro lado, no caso dos verbos
complementares, que podem ser objetos transitivos indiretos, o complemento
diretos ou indiretos, ou entre os termos que ocorre por meio de um objeto indireto.
caracterizam o verbo, como os adjuntos Isso quer dizer que há a necessidade de uma
adverbiais. preposição para a regência desse verbo.
- Voltei de Sergipe.

137
 Língua Portuguesa
Voltei é transitivo indireto, pois está
ligado à preposição. Quem volta, volta de
algum lugar. Sergipe é objeto indireto, já
que sua relação com voltei ocorre
indiretamente, por meio da preposição de.
Um verbo pode ser transitivo direto e
indireto. Em determinadas construções, o
verbo pode precisar de um objeto direto e
um indireto para fazer sentido.
“Eu vou emprestar o livro a você”.
(objeto direto = o livro; objeto indireto =
a você)
“Agradeci o convite ao noivo”. (objeto
direto = o convite; objeto indireto = ao
noivo)
É importante prestar atenção, pois
alguns verbos podem possuir mais de um
sentido, mas a mesma grafia. Como assistir.
No sentido de observar, ele é transitivo
indireto: Eu assisti ao jogo de futebol.
Porém, no sentido de prestar assistência
(ou acompanhar), pode ser transitivo direto:
O médico assistiu o paciente.
Pronome relativo
Esses pronomes iniciam orações
adjetivas. Caso o verbo, nesse tipo de
oração, precisar de uma preposição, ela
deve aparecer antes do pronome relativo.
O autor do qual sou fã venceu o Nobel.
(eu gosto do autor)
Este é o quadro a cujo pintor aludi. (aludi
ao pintor)
O bairro aonde foram é inóspito. (foram
a)
A cidade donde vinha é pouco
conhecida. (vinha de)
Alguns verbos e suas regências:
Aspirar: se empregado no sentido de
sorver, é transitivo direto.
“Aspirou o ar lentamente”.
Caso seja usado no sentido de pretender,
é transitivo indireto.
“Ele aspirava à carreira de jogador.”
Chamar: no sentido de convocar, é
transitivo direto.
138
“Pedro chamou o filho para dentro.”
No sentido de invocar, é transitivo
indireto.
“Chamou pela mãe”.
No sentido de qualificar, é transitivo
direto.
“Acho que vou chamá-lo inocente”. (o
objeto direto vem com predicativo)
“Acho que vou chamá-lo de inocente”.
(pode vir precedido pela preposição de)
Ensinar: se utilizado com pessoas, é
transitivo indireto, se utilizado com
coisas, transitivo direto.
“O professor ensinou aos alunos”.
“O professor deveria ter ensinado
aquilo”.
“O professor podia ensinar os alunos até
que aprendessem tudo”. (aqui aquilo que é
ensinado é silenciado, por isso é transitivo
direto)
No sentido de castigar, educar, é
transitivo direto.
“Vou ensiná-lo agora mesmo!”
Esquecer: no sentido de perder da
lembrança, é transitivo direto.
“Nunca esqueci o beijo que me deu”.
Quando pronominal, pede a preposição
de, sendo transitivo indireto.
“Eu me esqueci do dever de casa”.
Interessar: no sentido de dizer respeito
a, importar, ser proveitoso, ser do interesse
de, é transitivo direto ou indireto.
“Isso interessa a você?”.
“Eu pensei que isso não te interessasse”.
No sentido de prender a atenção, é
transitivo direto.
“O filme na televisão interessou o
garoto”.
No sentido de causar curiosidade, pode
ser direto e indireto.
“O anúncio conseguiu interessar toda a
população em suas promoções.”
No sentido de ter interesse, é indireto
podendo ser com a preposição em ou por:
“Ele não tinha interesse em
matemática”.
“Ele se interessava por futebol”.
 Língua Portuguesa

(D) Ele nos mostra que estar preparado

Responder: no sentido de dar resposta, para um revés da sorte é o caminho mais
é transitivo indireto em relação à seguro.
pergunta. (E) tomam a realidade simplesmente por
“A partir da leitura do texto, responda à aquilo que nossos olhos veem.
questão”.
Para expressar resposta, é transitivo Gabarito
direto.
“Respondi todas as cartas”. 01.A - 02.D
Pode ser direto e indireto.
“Respondeu-lhe que planejava tomar
novos rumos no futuro”. Colocação Pronominal.
No sentido de replicar, é transitivo
indireto.
“Respondeu com igual ferocidade”. Ênclise
Pode ser intransitivo. Quando o pronome átono vem depois do
“Perguntei, mas não responde.” verbo:
Se utilizado com sentido de repetir um Sujei-me
som, é intransitivo.
“Um gato miou, outro respondeu”. Próclise
No sentido de ser responsável, é Quando o pronome átono vem antes do
transitivo indireto com preposição por. verbo:
“O rapaz respondia pelo idoso”. Eu me sujei.
Questões Mesóclise
Quando o pronome átono aparece no
01. (SEA/SC - Engenheiro - meio, só podendo ocorrer com formas do
IBADE/2022) A alternativa em que a futuro do presente ou do futuro do pretérito:
regência verbal está de acordo com a norma Sujar-me-ei; Sujar-me-ia
culta da língua é:
(A) Quero-lhe muito bem, por isso vou Regras
assistir ao seu jogo. - Verbo no futuro do presente ou futuro
(B) Assim que lhe encontrar, aviso-lhe do pretérito: apenas próclise ou mesóclise:
do acontecido. Eu me limparia.
(C) Marta esqueceu do compromisso e Eu me limparei.
não pagou ao pintor. Limpar-me-ei
(D) Ela namora com Luís, mas prefere Limpar-me-ia
mais suas amigas de farra do que ele.
(E) Sérgio desobedecia seus avós, mas Próclise obrigatória:
obedecia os pais. - Em orações com palavras negativas
sem pausa entre tal palavra e o verbo:
02. (TJ/RS - Juiz Estadual - Nunca a encontrei tão bela e serena.
FAURGS/2022) Qual das expressões Aquela acha ainda não pegou e você não
sublinhadas abaixo é um termo regido por a atiçou.
um antecedente nominal?
(A) Sêneca esforçou-se por mostrar. - Em orações que começam por
(B) o autodomínio, pode ser trilhado por pronomes ou advérbios de interrogação:
qualquer indivíduo. Quem me enviou esse presente?
(C) pode auxiliar os humanos a viver de Por que te entregas a ele?
modo harmônico.

139
 Língua Portuguesa
- Em orações exclamativos ou que
indicam desejo:
Que Deus me acuda!
- Em orações subordinadas
desenvolvidas, mesmo que seja uma
conjugação oculta:
Quando me vesti, ela já me esperava
toda pronta.
- Preposição em e gerúndio:
Isso não está lhe fazendo bem.
- Nem a ênclise, nem a próclise, ocorre
com particípios. A forma oblíqua regida de
preposição é utilizada quando o particípio
estiver desacompanhado de auxiliar:
Dada a mim a redação, foi embora.
- A próclise e a ênclise são aceitas com
infinitivos, todavia, há uma preferência pela
segunda:
Conta-me histórias para me
impressionar.
Para não irritá-la, saí de fininho.
- Se o pronome apresentar a forma o
(principalmente no feminino a) e o
infinitivo estiver regido pela preposição a,
a ênclise é mais utilizada:
Se me ouvisse, não continuaria a mimá-
lo.
A próclise pode ocorrer também:
- Em advérbios (bem, mal, ainda, já,
sempre, só, talvez) ou em locuções
adverbiais que não tenham pausa os
separando:
Até mesmo ele, aos poucos, já me
parecia mais familiar.
- Em orações com ordem inversa que
comecem com objeto direto ou predicativo:
Fazem o que querem lá dentro; isso te
garanto.
- Quando o sujeito estiver anteposto ao
verbo com o numeral ambos ou pronomes
indefinidos:
Alguém lhe carregue daqui.
140
- Em orações alternativas:
- Só há duas opções: ou as pegue ou as
pego eu.
- Quando houver uma pausa antes do
advérbio ou locução adverbial, usa-se
ênclise:
Desde cedo, notou-se sua grande
genialidade.
- Em locuções verbais com o verbo
principal no gerúndio ou infinitivo, usa-se
ênclise:
O policial veio interrogar-me.
- Temos próclise com o verbo auxiliar
quando temos:
Uma palavra negativa: Ninguém o
questiona aqui.
Advérbios ou pronomes de interrogação:
Que é que lhe podia ocorrer?
Orações que comecem com palavras
exclamativas ou que denotem desejo: Ele
nos há de ajudar!
Orações subordinadas desenvolvidas,
mesmo que a conjugação esteja oculta:
Então virei à esquerda, onde o sujeito me
estava aguardando
- Se não houver um elemento que atraia
a próclise, a ênclise pode ocorrer ao verbo
auxiliar:
Ia-me correndo atrás dele.
- O pronome átono não pode fazer
ênclise ao verbo principal que estiver no
particípio. Nesse caso, o ocorre a próclise
ou a ênclise com o verbo auxiliar:
Tenho-o visitado diariamente, nunca
notou?
Dirija-se ao balcão, e tudo lhe será
devolvido.
- Ao escrever, nunca inicie uma oração
com um pronome oblíquo átono:
Me fizeram de bobo. Não é o correto na
norma culta
Fizeram-me de bobo. Esse é o correto.
 Língua Portuguesa
Questões
01. (PC/SP - Investigador de Polícia -
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em
que a posição do pronome destacado está
em conformidade com a norma-padrão de
colocação pronominal.
(A) Atualmente, ainda considera-se um
marco histórico o domínio de técnicas de
agricultura.
(B) Se conhecendo a natureza de nossos
ancestrais, será possível encontrar algumas
respostas.
(C) Nossa forma de organização resume-
se ao que já era visto entre nossos ancestrais
coletores.
(D) A psicologia evolutiva tem
dedicado-se a desvendar a origem de
aspectos da nossa natureza.
(E) Jamais soube-se o período de tempo
em que os humanos sobreviveram da caça e
da coleta.
02. (Prefeitura de São Miguel do Oeste
- Técnico Administrativo - - Isolando os elementos repetidos:
AMEOSC/2022) Marque a frase escrita
com exemplo de próclise.
(A) Pense na riqueza do "Nosso
Planeta".
(B) O crescimento constante da
população e o consequente aumento do
consumo.
(C) A maioria dos seres vivos só se
utiliza daquilo que realmente precisa para
subsistir.
(D) Mas uma espécie como a nossa,
capaz de realizações magníficas no campo
das artes, das ciências e da filosofia.
Gabarito
01.C - 02.C
Emprego Dos Sinais De Pontuação E Sua
Função No Texto.
Vírgula
Separa elementos de uma oração e
orações de um só período. No interior da
oração:
141
- Separa elementos que desempenham a
mesma função sintática (complementos,
sujeito composto, adjuntos), caso não
estejam unidos pelas conjunções e, ou e
nem:
No céu fosco, pelo vão da janela, as
estrelas ainda brilhavam. (C. D. de
Andrade)
- Separa elementos que desempenham
funções sintáticas variadas, visando realçá-
los.
- Isolando o aposto, ou outro elemento
de valor simplesmente explicativo:
Jonas, o jogador, é um craque.
- Isolando o vocativo:
Cara, desse jeito não dá.
- Isolando o adjunto adverbial
antecipado:
Depois de um belo almoço, retornei ao
trabalho.
O pão está quentinho, quentinho.
A vírgula pode ser empregada no interior
da oração para:
- Separar, na datação, o nome do lugar:
Júnior Almeida, 09 de outubro de 2001.
- Indicar a supressão de uma palavra
(normalmente o verbo) ou de um grupo de
palavras:
Veio a chuva; com ela, o frio.
A vírgula entre orações.
- Separa as orações coordenadas
assindéticas:
Deitava-me, dormia, sonhava.
- Separa as orações coordenadas
sindéticas, menos aquelas introduzidas pela
conjunção e:
Terminara a refeição, mas continuava
com fome.
 Língua Portuguesa
- As orações coordenadas unidas pela
conjunção e, e que possuem sujeito
diferente, são separadas por vírgula:
A senhora sorria calidamente, e o
menino correspondia ao sorriso.
- Quando a conjunção e é reiterada, o
comum é separar as orações introduzidas
por ela:
E nasce, e cresce, e vive, e falece.
- A conjunção adversativa mas deve vir
no início da oração, diferente das demais,
que podem vir tanto no início como depois
de um de seus termos. No primeiro caso, a
vírgula ocorre antes da conjunção; já no
segundo, é isolada por vírgulas:
Faça o que bem entender, mas saiba dos
riscos.
Faça o que bem entender, porém saiba
dos riscos.
Faça o que bem entender, saiba, todavia,
dos riscos.
- Se a conjunção conclusiva pois estiver
proposta a um termo da oração a que
pertence, deverá ser isolada por vírgulas:
Veste roupas alviverdes; é, pois,
palmeirense.
- Isola orações intercaladas:
Caso eu vá mais cedo, pensou consigo,
todos acharão esquisito.
- Isola orações subordinadas adjetivas
explicativas:
Senhor, que lavras a terra, descanse um
pouco.
- Separa orações subordinadas
adverbiais, sobretudo se antepostas à
principal:
Quando meu irmão voltou da Europa,
trouxe presentes para a família.
- Separa orações reduzidas de particípio,
de gerúndio e de infinitivo, caso se
equivalham a orações adverbiais:
Escondido no canto, observava-os com
atenção.
142
Não obtendo sucesso, entristeceu-se.
Ao abrir a porta, já sabia o que
encontraria.
“O homem, como não era donzela, que
cumprisse, então, a sua missão de cuidar do
fogo.”
As vírgulas estão aplicadas
corretamente. As duas primeiras vírgulas
isolam uma oração subordinada adverbial
causal (o “como” equivale à locução causal
“já que”). As duas seguintes isolam o
advérbio “então”. Trata-se de um termo de
natureza adverbial e, salvo raras exceções,
termos de natureza adverbial podem ser
sempre isolados dos demais elementos
constituintes da oração.
Importante lembrar que:
- Não se separa sujeito do verbo.
- Não se separa verbo do seu
complemento.
A pontuação diferente pode mudar o
sentido da frase:
“Retificadas as placas, pelo síndico será
marcada uma reunião para discussão de
outros problemas do prédio”. / “Retificadas
as placas pelo síndico, será marcada uma
reunião para discussão de outros problemas
do prédio”.
Há alteração de sentido, pois no primeiro
período quem marca a reunião é o síndico,
já no segundo período, o síndico retifica as
placas.
“É necessário corrigir essas placas de
aviso, que estão com emprego inadequado
de palavras”. / “É necessário corrigir essas
placas de aviso que estão com emprego
inadequado de palavras”.
Há mudança de sentido, visto que no
primeiro período há uma oração
subordinada adjetiva explicativa, já no
segundo período, existe uma oração
subordinada adjetiva restritiva, que são
orações introduzidas por pronomes
relativos.
Com vírgula = Explicativa
Sem Vírgulas = Restritivas

IMPORTANTE LEMBRAR
- Qualquer oração, ou termo de oração,
com valor puramente explicativo é
pronunciada entre pausas. Sendo assim, são
isolados por vírgula.
- Os termos essenciais e integrantes da
oração são interligados sem pausa. Desse
modo, não podem ser separados por
vírgula. Sendo assim, não se utiliza vírgula
entre uma oração subordinada substantiva e
a sua principal.
Ponto
- Indica o fim de uma oração declarativa,
tanto a absoluta, quanto a derradeira de um
período composto:
Nada pode contra a seleção brasileira.
Nada pode contra essa equipe que encanta
o mundo há gerações e gerações.
- É utilizado ao final das orações
independentes, sendo chamado de ponto
simples.
Faz calor. Há chuva. Parece que o verão
começou.
- Ao final de cada oração ou período que,
ligados pelo sentido, representarem
desdobramentos de somente uma ideia
central (não desencadeando, portanto,
mudança do teor do conjunto).
“Cálido, o estio abrasava. No esplendor
cáustico do céu imaculado, o sol, dum
brilho intenso de revérbero, parecia girar
vertiginosamente, espalhando raios em
torno. Os campos amolentados, numa
dormência canicular, recendiam
coivaras...” (Coelho Neto)
- O ponto simples também é utilizado em
abreviaturas:
Sr.
Sra.
- Na escrita, quando um grupo de ideias
é encerrado e quer-se passar para o
seguinte, um novo parágrafo é iniciado. O
ponto parágrafo é o que marca essa
mudança. Ele é o ponto que marca o fim do
parágrafo, com o próximo grupo de ideias
Língua Portuguesa
tendo início na próxima linha, num novo
parágrafo.
- O ponto que finaliza o escrito é
chamado de ponto final. É o último ponto,
ao final do texto.
Ponto e Vírgula
- É utilizado para separar orações
coordenadas de certa extensão:
"Logo após pegou o pacote vermelho;
entregou seu conteúdo ao amigo, ficando
apenas com a embalagem”.
- Utilizado para separar as séries ou
membros de frases já interiormente
separadas por vírgulas.
“Uns estudam, ralam, labutam; outros,
descansam, curtem, viajam”.
- Usado para separar os diversos itens de
enunciados enumerativos (em leis,
decretos, portarias, regulamentos, etc.).
Art. 16. O direito à liberdade compreende os
seguintes aspectos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e
espaços comunitários, ressalvadas as restrições
legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se; (...)
(Estatuto da Criança e do Adolescente)
- A palavra que vem após o ponto e
vírgula deve ser minúscula, já que uma
nova sentença não foi iniciada.
Dois Pontos
a São utilizados:
- Antes de uma citação:
Como afirma o artigo 2º do ECA:
“Considera-se criança, para os efeitos desta
Lei, a pessoa até doze anos de idade
incompletos, e adolescente aquela entre
doze e dezoito anos de idade”.
- Antes de apostos discriminativos (ou
indicar uma enumeração).
Duas coisas me impressionaram naquele
país: a educação do povo e a limpeza das
ruas.
143
 Língua Portuguesa
- Antes de orações apositivas:
Eu só peço o seguinte: tenha cuidado.
- Para indicar um esclarecimento, um
resultado, ou resumo do que foi dito:
Resumindo: faça tudo o que ele pediu.
*Os subtítulos de obras são marcados
por dois pontos, já que, geralmente,
possuem um caráter explicativo.
Batman: O Cavaleiro das Trevas
- Para anunciar a fala de personagens nas
obras de ficção:
“Ela acudiu pálida e trêmula, cuidou que
me estivessem matando, apeou-me, afagou-
me, enquanto o irmão perguntava:
— Mana Glória, pois um tamanhão
destes tem medo de besta mansa?”
(Machado de Assis)
Ponto de Interrogação
- Utilizado no fim das orações ou frases
para indicar uma pergunta direta:
Conte-me tudo. O que foi que ela fez?
- Pode ser utilizado entre parênteses, ao
final de uma pergunta intercalada:
Ontem o Corinthians (alguém
duvidada?) perdeu mais um jogo.
- Se a pergunta envolver dúvida, é
comum utilizar reticências após o ponto de
interrogação:
E?... como pôde?... o Antônio?...
- Caso a pergunta denote surpresa, ou
não possua endereço nem resposta, utiliza-
se a combinação de interrogação e
exclamação:
Como é que é?!
- Ao final de perguntas indiretas, o ponto
de interrogação não é utilizado:
Quero saber quem foi. Perguntei quem
foi.
Ponto de Exclamação
- Utilizado depois das interjeições,
locuções ou frases exclamativas:
Meu Deus! Que Susto!
144
- Utilizado depois de um imperativo:
Por aqui. Venha logo!
- Pode substituir a vírgula depois de um
vocativo enfático:
São Pedro! mande chuva para nós.
- É possível utilizar múltiplos pontos de
exclamação para enfatizar a surpresa,
irritação, ou seja, algum sentimento do tipo.
Também é possível utilizar diversos pontos
de interrogação para enfatizar a dúvida. É
algo mais comum em obras literárias
(romances, poemas) ou em tirinhas e
histórias em quadrinhos.
“Marcos!!! Quem foi que fez isso???”
Reticências
Podem ser utilizadas:
- Para indicar, por parte do narrador ou
personagem, uma pausa numa ideia
iniciada, mostrando que o mesmo passou a
outras considerações:
— Se eu pego ele... Não contem nada
para ele, vamos deixar as coisas como estão
por enquanto.
- Para indicar uma hesitação, dúvida,
surpresa, ou inflexões emocionais daquele
que fala:
Quis beijá-la... Não consegui... Comecei
a tremer... e saí correndo...
- Para indicar uma ideia incompleta ao
final de uma frase:
Mas é isso: as marcas na sala, a taça
sobre a mesa... Fui tapeado!
- Para indicar uma interferência em um
diálogo, por exemplo, quando um
personagem está conversando e outro
interrompe sua fala:
— Ora, mas você não pode estar
pensando que eu...
— É exatamente isso o que estou
pensando, e digo mais...
— Calma! Deixe-me explicar o caso!
- Para realçar uma palavra ou expressão,
a mesma pode vir “cercada” de reticências:
 Língua Portuguesa
E o cãozinho... Pobrezinho... Parece que
ninguém quer adotar animais nesta cidade.
- Para indicar a supressão de um trecho
de uma citação.
É importante “[...] destacar que o
pesquisador há de tomar cuidado com o uso
de estrangeirismos, utilizando-os somente
nos casos de indisponibilidade de
vocabulário equivalente na língua
portuguesa”. (MEDEIROS, 1999, p. 205)
Aspas
São utilizadas para:
- No início uma citação textual:
E disse Sigmund Freud: “o sonho é a
estrada real que conduz ao inconsciente”.
- Dar ênfase ou evidenciar uma
expressão:
O tal “trabalho” que ele fez não vale um
centavo!
- Indicar estrangeirismos, neologismos,
arcaísmos, gírias ou expressões:
Ele estava meio que numa “bad”.
Chávez, com 58 anos, é uma figura
doente e fugidia, que hoje representa o
“establishment”.
- Indicar o título de obras, jornais,
mídias:
O livro “Dom Casmurro” foi escrito por
Machado de Assis.
- Para realçar uma palavra ou expressão
imprópria; às vezes com objetivo irônico ou
malicioso.
Ele reagiu impulsivamente e lhe deu um
“não” sonoro.
Parênteses
- Indicam, no texto, uma explicação ou
reflexão referente àquilo que se diz:
E o meu irmão (aquele pestinha)
quebrou o vaso que estava sobre a mesa.
- Indicam nota emocional, expressa
geralmente de maneira exclamativa, ou
interrogativa:
145
Havia a escola, que era azul e tinha
Um mestre mau, de assustador pigarro...
(Meu Deus! que é isto? que emoção a
minha
Quando estas coisas tão singelas narro?)
(B. Lopes)
*Também é usada para indicar o autor de
uma frase ou citação, como no exemplo
acima.
Colchetes
São usados para:
- Na transcrição de textos alheios,
indicar um acréscimo do autor, de caráter
complementar e didático:
“A [palavra] do meio é a correta”.
- Em uma referência bibliográfica, para
indicar uma informação que não está
presente na obra:
ALENCAR, José de. O Guarani. 2 ed.
Rio de Janeiro: B. L. Garnier Editor [1864].
Travessão
- Indica o início da fala de uma
personagem e também a mudança de
interlocutor, daquele que fala:
— Então, como foi a festa?
— Estava esplendida minha cara,
esplendida!
- Isola, com travessão duplo, palavras ou
frases:
E ele fez — mesmo que sem vontade —
todo o dever de casa.
Em orações e expressões intercaladas, o
travessão é capaz de substituir a vírgula, os
parênteses, os colchetes ou os dois-pontos,
separando-as da oração principal:
Um grupo de alunos do Ensino Médio —
muito barulhentos — adentrou o museu no
qual fazíamos uma visita.
Meu avô — o sanfoneiro — vai tocar na
praça.
- Pode dar ênfase à parte final de uma
frase:

Por maiores que sejam os desejos e
necessidades, o povo só quer mesmo uma
coisa — um país melhor.
Asterisco
- Remete a uma nota de rodapé, ou, nos
dicionários, a um verbete.
- Esconde um nome próprio que não se
quer mencionar:
O Sr. M* disse às pessoas...
Questões
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) Assinale a frase escrita em
desconformidade com a norma-padrão da
língua portuguesa quanto ao emprego da
vírgula.
(A) O presidente do procedimento
investigatório criminal declarará, a
qualquer tempo, seu impedimento ou
suspeição.
(B) Durante a tramitação da
investigação, o interessado poderá arguir o
impedimento ou a suspeição do presidente
do procedimento investigatório criminal.
(C) A arguição de suspeição ou de
impedimento será formalizada em peça
própria, acompanhada das respectivas
razões, e instruída com a prova do fato
constitutivo alegado, sob pena de não
conhecimento.
(D) Recebida a arguição será autuada,
em apartado e apensada aos autos
principais.
02. (Prefeitura de Nova Hartz -
Técnico de Enfermagem
OBJETIVA/2022) Em relação
pontuação, assinalar a alternativa
CORRETA:
(A) Ele disse por, que estava com
dúvidas sobre o conteúdo.
(B) Maria, e Cleide, disseram que iriam
buscar João na estação.
(C) Ele foi preso, visto que, ameaçou sua
esposa.
(D) O presidente da empresa, Ramiro,
disse que estávamos de folga.
Língua Portuguesa
03. (Prefeitura de Guaratinguetá -
Engenheiro Agrônomo - VUNESP/2022)
Assinale a alternativa em que o emprego da
vírgula na frase redigida a partir do texto
está em conformidade com a norma-padrão
da língua.
(A) Os atores de Hollywood fazem, seu
registro, ao deixarem as marcas das mãos
na calçada da fama.
(B) A busca por reconhecimento social
tem movido, grande parte, da sociedade
contemporânea.
(C) Mesmo pessoas com trabalho e
família, se estão no anonimato, sentem-se
socialmente desprestigiadas.
(D) Ao observarem a exaltação, às
personalidades da mídia, as pessoas
anônimas sentem-se desprestigiadas.
(E) Quando faz uma intervenção
pichando um muro, o pichador está
querendo, registrar a sua presença.
Gabarito
01.D - 02.D - 03.C
Função Textual Dos Vocábulos.
As palavras podem desempenhar
diversas funções dentro de um texto. Há
palavras, ou classes de palavras, com
funções mais restritas, já outras, com
funções mais diversas.
Muitos editais costumam apresentar este
tópico no conteúdo programático de Língua
- Portuguesa e é interessante conhecer como
à esse assunto é abordado nas provas.
Basicamente a questão apresentará
algum trecho de um texto com algumas
alternativas com palavras destacadas. O
candidato deverá assinalar a questão que
indica a correta função dessa palavra dentro
desse texto.
(Prefeitura de Juazeiro Técnico
Informática - AOCP) Assinale a
alternativa correta quanto à função textual
dos vocábulos no texto.
146
 Língua Portuguesa
Estudos comprovam: sentimos dez vezes
mais medo do que nossos pais. O mundo
está mergulhado nele. Saiba como
chegamos a esse ponto.
Você acorda, escova os dentes, se veste,
sai para a rua. Pode ser atropelado,
assaltado, empurrado no metrô. Se estiver
de carro, pode sofrer um acidente de
trânsito - ou ficar preso no meio de uma
enchente. Ao chegar ao escritório, seu chefe
olha estranho... Pode estar pensando em
demiti-lo. Pode pegar gripe suína e morrer
em dias. Os agrotóxicos da comida podem
estar envenenando você. O seu avião pode
cair. Você pode ser rejeitado.
Nunca houve tantos motivos para sentir
medo. E isso está nos afetando. Segundo
dados do Instituto Nacional de Saúde
Mental dos EUA, 20,8% das pessoas têm
transtorno de ansiedade, ou seja, passam o
tempo inteiro com medo de alguma coisa
(pois a ansiedade nada mais é do que medo
antecipado, de algo que pode ou não
ocorrer). É dez vezes mais do que na década
de 1980. Mesmo que você não seja uma
delas, certamente já se sentiu incomodado
por algum tipo de medo. Ele se tornou o
maior problema psicológico do nosso
tempo - e virou parte do dia a dia de todo
mundo.
Ter medo não é ruim. Nós só estamos
aqui, afinal, porque nossos antepassados
eram medrosos e viviam fugindo do perigo.
O cérebro humano evoluiu para ser
extremamente sensível a ele. Mas isso
aconteceu há milhares de anos, quando a
vida era muito diferente. Hoje, a quantidade
de situações e estímulos que podem nos
causar receio é incalculavelmente maior.
Daí a explosão de medo na cabeça das
pessoas.
Quando você anda pela rua pensando nas
férias, o seu cérebro avançado está
decidindo para onde quer viajar. Mas o
cérebro instintivo, sem que você perceba,
também está a todo o vapor, de olho nas
ameaças imediatas (um buraco no chão, por
exemplo). Os dois são interligados, se
147
comunicam, influenciam um ao outro. Por
isso, os psicólogos preferem dividir a mente
em dois sistemas: o Sistema 1 e o Sistema
2. Cada um é um conjunto de processos
mentais envolvendo várias regiões do
cérebro.
O Sistema 1 é essencial para a
sobrevivência. É o instinto que nos permite
reagir rapidamente a ameaças - seja uma
cobra ou um ônibus que avança sobre a
faixa de pedestres bem na hora que você
está atravessando. Já o Sistema 2 é o
contrário: ele é o pensamento lento,
consciente, racional. A sua consciência
mora dentro dele. O problema é que o
Sistema 1 usa regras rudimentares, muitas
vezes erradas, para dosar o medo que vamos
sentir das coisas. Por exemplo: quanto mais
você se lembra (ou é lembrado) de uma
ameaça, mais medo o Sistema 1 produzirá,
independente do real perigo envolvido. E
ele também é fortemente influenciado pelo
medo que outras pessoas sentem (medo é
contagioso). Tudo isso nos leva a receios
exagerados e errados.
Há inúmeros exemplos assim, de medo
irracional. Como a mãe que tem medo que
seu filho fume maconha, mas não vê
problema se ele “encher a cara”, sendo que
o álcool é comprovadamente mais
prejudicial à saúde. A pessoa que tem medo
de usina nuclear, mas adora ir à praia se
expor à radiação solar, algo muito mais
arriscado (só o Brasil registra 120 mil casos
de câncer de pele por ano).
É por isso que existem tantos programas
policiais e notícias sobre violência.
“Vivemos num mundo onde somos
convocados a sentir medo. Na mídia, é
como se estivéssemos em perigo constante,
podendo ser assaltados em cada esquina”,
diz Luís Fernando Saraiva, do Conselho
Regional de Psicologia (CRP) de São
Paulo.
Todo mundo propaga o medo. Mas não
faz isso só por maldade ou interesse
próprio. “Se eu disser que há uma doença
mortal se espalhando na sala onde você
está, você sairá dela mesmo sem saber se é
verdade. E vai avisar as outras pessoas”, diz
 Língua Portuguesa
o publicitário dinamarquês Martin
Lindstrom, autor de cinco livros sobre as
táticas de manipulação usadas pelas
empresas. “Milhares de anos atrás, também
espalhávamos a notícia de uma planta
venenosa, porque isso aumentava a chance
de sobrevivência do grupo.” Ou seja:
conforme cada pessoa absorve mais medo,
ela também se torna propagadora, espalha
esse medo para os outros. É uma reação
instintiva.
[...]
(Eduardo Szklarz, Revista Super Interessante, Ed. 331, abril de
2014. Texto adaptado, disponível em:
http://super.abril.com.br/comportamento/ medo-como-vencer-
os-seus)
(A) Em “Ou seja: conforme cada pessoa
absorve mais medo, ela também se torna
propagadora, espalha esse medo para os
outros.”, o termo em destaque é utilizado
para apresentar um contraste, uma oposição
à ideia do período anterior.
(B) Em “Já o Sistema 2 é o contrário: ele
é o pensamento lento, consciente,
racional.”, o termo em destaque é utilizado
para dar uma maior explicação sobre o que
foi dito anteriormente, além de expressar
uma ideia de tempo.
(C) Em “Nós só estamos aqui, afinal,
porque nossos antepassados eram medrosos
e viviam fugindo do perigo.”, o termo em
destaque é utilizado para enfatizar que
nossos antepassados eram medrosos,
intensificando essa ideia.
(D) Em “E ele também é fortemente
influenciado pelo medo que outras pessoas
sentem”, o termo em destaque é utilizado
para excluir o argumento dado
anteriormente.
(E) Em “Hoje, a quantidade de situações
e estímulos que podem nos causar receio é
incalculavelmente maior.”, o termo em
destaque é utilizado para diferenciar a
quantidade de situações que causam o medo
há milhares de anos e nos dias atuais.
Alternativa A - Incorreta
O termo não indica um contraste, que
seria uma oposição ao que foi dito antes. Na
verdade, inicia uma explicação. Por
148
exemplo, “Eu trabalho, ou seja, tenho um
emprego (Eu trabalho, isto é, tenho um
emprego).
Alternativa B - Incorreta
O termo em destaque indica um
contraste. A palavra contrário ajuda a
indicar isso. Indica uma oposição entre o
Sistema 2 e o Sistema 1. Não há relação de
tempo neste caso.
Alternativa C - Incorreta
O termo em destaque indica uma relação
de lógica de conclusão. “Sou brasileiro,
afinal, nasci no Brasil”. (Nasci no Brasil,
por isso sou brasileiro).
Alternativa D - Incorreta
O termo em destaque adiciona mais um
argumento ao argumento anterior. “A casa
era muito bonita e também arejada”. (além
de bonita, a casa é também arejada)
Alternativa E – Correta
O termo em destaque é um advérbio com
valor de tempo. Foi empregado para separar
o tempo passado do tempo presente, atual.
(Prefeitura de Novo Hamburgo -
Agente Social - Instituto AOCP)
ENTENDENDO DIALETOS
Clara Braga
Quem já teve a oportunidade de conviver
minimamente com uma criança, sabe que o
processo de aprender a falar pode render
boas histórias.
As crianças, antes de desenvolverem
100% dessa habilidade, parece que criam
um dialeto. E engana-se quem acha que o
dialeto de todas as crianças é igual e que, se
você entende o que seu sobrinho ou
priminho fala, vai entender todas as
crianças.
O dialeto da criança é tão complexo que,
com exceção de poucas palavras que todas
parecem falar de uma forma igual, só aquela
criança fala aquela língua e só uma pessoa
 Língua Portuguesa
entende 100% do que está sendo dito: o ser
que eu chamo de “pãe”.
“Pãe” seria a mistura do pai e da mãe,
pois raramente um dos dois entende tudo o
que o filho está dizendo, eles podem
entender a frase toda pelo contexto, mas
decifrar e compreender palavrinha por
palavrinha, é um trabalho de grupo.
Às vezes pode parecer complicada essa
coisa de não entender o que a criança está
querendo dizer, mas confiem, em alguns
momentos isso pode ser bom.
Outro dia estava em um restaurante com
meu filho e, como toda criança, ele ficou
um tempo sentado e depois foi explorar a
redondeza. Fui acompanhando e, no
caminho, encontramos uma avó que estava
acompanhando a neta enquanto a mãe
jantava no mesmo restaurante onde
estávamos.
A senhora começou a puxar assunto
com meu filho, na tentativa de aproximar a
neta. Meu filho se mostrou aberto à
aproximação e ia respondendo tudo que a
senhora perguntava. Lá pelas tantas,
quando eu já estava surpreendida com a
quantidade de palavras que a senhora estava
entendendo do dialeto do meu filho, ele
decidiu pegar algo com a mão e mostrar
para a senhora e para a pequena netinha o
quão forte ele era. Foi então que a senhora
soltou a frase: uau, como você é forte!
Ele respondeu com uma de suas frases
prediletas, aprendida por causa de seu
interesse e do vício do pai pelo universo dos
heróis: Hulk esmagaaaaaa! Mas ele não
disse com um ar doce, ele disse como se
estivesse com raiva e de fato esmagando o
que estava na sua mão, tudo isso enquanto
olhava bem nos olhos na netinha da
senhora.
Eu fiquei um pouco assustada e com
receio do que viria depois, já dei um riso
meio sem graça e estava procurando uma
desculpa para aquela frase nada acolhedora.
Porém, os santos do dialeto me salvaram.
Quando ouviu a frase a senhora logo
respondeu para meu filho: ah sim, você é
forte porque come manga! Vou dar muita
149
manga para minha netinha, assim ela fica
forte como você!
Fiquei aliviada com a interpretação que
ela fez da frase que, para mim, ele tinha dito
com muita clareza. Muito melhor uma neta
comendo muita manga do que traumatizada
com um bebê que estava prestes a ficar
verde e esmagar as coisas ao redor. Acho
que vou optar por mostrar para ele desenhos
com frases mais amigáveis, ele está indo
bem no processo da fala, mas talvez algo
mais dócil ajude no processo de
socialização.
Disponível em:
<http://www.cronicadodia.com.br/2020/01/entendendo-
dialetos-clara-braga.html>. Acesso em: 04 fev. 2020.
Em relação à classificação morfológica e
à função textual dos vocábulos destacados,
assinale a alternativa correta.
(A) Em “As crianças, antes de
desenvolverem 100% dessa habilidade,
parece que criam um dialeto.”, a palavra
destacada é um adjetivo, pois caracteriza a
forma de falar das crianças.
(B) Em “A senhora começou a puxar
assunto com meu filho [...]”, o termo em
destaque é uma conjunção, já que serve para
unir duas orações.
(C) Na frase “Ele respondeu com uma de
suas frases prediletas [...]”, a palavra
destacada é um advérbio, visto que
caracteriza “frases”.
(D) No trecho “Fiquei aliviada com a
interpretação que ela fez da frase [...]”, o
termo em destaque é um adjetivo que
caracteriza momentaneamente a narradora.
(E) No período “Quem já teve a
oportunidade de conviver minimamente
com uma criança, sabe que o processo de
aprender a falar pode render boas
histórias.”, o vocábulo é um advérbio que
indica uma circunstância de lugar.
Alternativa A - Incorreta
A palavra dialeto é usada como
substantivo. O artigo indefinido um, que
vem, antes, ajuda nesse caso.
 Língua Portuguesa
Alternativa B - Incorreta
O termo em destaque é uma preposição,
que liga o verbo transitivo indireto puxar ao
objeto indireto meu filho.
Alternativa C - Incorreta
A palavra destacada é um adjetivo e tem
a função de modificar o substantivo frases.
Alternativa D - Correta
O termo em destaque é um adjetivo que
caracteriza a narradora naquele momento.
Está modificando o pronome pessoa
subentendido eu.
Alternativa E - Incorreta
O termo em destaque é um advérbio de
intensidade, com função de intensificar o
grau de intensidade de pequeno.
(FUNPRESP/JUD - Advogado -
Instituto AOCP) Considerando os
aspectos linguísticos do texto de apoio e os
sentidos por eles expressos, julgue o
seguinte item.
Em “Avançando nessa teoria
chegaríamos à conclusão de que tudo o que
é coletivo resvala no pessoal.”, os
vocábulos “que” pertencem a mesma classe
gramatical e apresentam a mesma função
textual: retomar um termo previamente
exposto na oração.
( ) Certo ( ) Errado
Alternativa correta é: Errado
O primeiro que é uma conjunção
integrante. Quando empregado no sentido
de conjunção subordinativa integrante,
inicia orações substantivas.
O segundo que é um pronome relativo,
que retoma um termo anterior, no caso,
tudo.
(Prefeitura de Montes Claros - Agente
Comunitário de Saúde - COTEC/2022)
Considere o trecho: “Estou falando dos
eremitas contemporâneos, que escolheram
viver off-the-grid, ou ‘fora do sistema’, em
tradução livre.”
150
Tendo em vista o sentido que o termo
“eremitas” assume no texto, o seu oposto
seria
(A) ermitões.
(B) cosmopolitas.
(C) ascetas.
(D) misantropos.
(E) insociáveis.
Ermitões: “ermitão” é o mesmo que
“eremita”, indivíduo que foge ao convívio
social, que vive sozinho; solitário.
Ascetas: pessoa que se consagra a
exercícios espirituais de autodisciplina.
Misantropos: que ou aquele que odeia a
humanidade ou sente aversão às pessoas.
Insociáveis: que foge ao convívio social;
misantropo, solitário, retraído.
Cosmopolitas: oriundo ou próprio dos
grandes centros urbanos, das grandes
cidades. Que ou aquele que faz muitas
viagens, adaptando-se rapidamente ao
modo de vida dos locais por onde passa.
Tendo em vista que o termo “eremitas”
foi usado para indicar pessoas que fogem do
convívio social, a alternativa correta é a B,
pois alguém cosmopolita é o oposto disso,
já que esse tipo de pessoa gosta de cidades
grandes, onde há muitas pessoas.
Estudar para “se tornar” alguém na vida,
arrumar um bom emprego, ganhar dinheiro,
bater metas, casar-se, ter filhos, aposentar-
se Todos esses passos já não seduzem mais
a nova turma que está desembarcando nesta
planetinha azul. O modelo de “sucesso”
talvez esteja pedindo outras roupagens.
No trecho “O modelo de “sucesso”
talvez esteja pedindo outras roupagens.” , o
termo que melhor poderia substituir a
expressão “outras roupagens”, sem que
houvesse alteração de sentido, seria
“inovações”.
Ou seja, o modelo de sucesso já não está
surtindo efeito, já não é tão bom como
antes. Desse modo, precisa inovar (se
reinventar) para conseguir ser um modelo
de sucesso novamente.
 Língua Portuguesa
Considerando o trecho: “São pessoas
que, em sua maioria, se cansaram da vida
nas grandes cidades, valorizam um estilo de
vida mais saudável, estão conectadas com a
sustentabilidade do planeta, e cultivam um
espírito aventureiro e, por que não, rebelde
(no melhor sentido) [...]”
Pela informação apresentada pela autora
nos parênteses, infere-se que o termo
“rebelde” foi usado no sentido positivo.
O termo “rebelde” geralmente possui um
sentido negativo, indicando que ou quem
não se submete, não acata ordem ou
disciplina; insubordinado. Mas, como a
autora indicou que o termo foi empregado
“no melhor sentido”, ela não quis indicar
esse sentido negativo da palavra. Sendo
assim, ela quis dar um tom positivo ao
termo.
Do mesmo modo, é possível dizer que o
jogador de futebol é um “monstro”, pois
joga muito bem (positivo), ou que é um
“monstro” por ser feio (negativo).
Variação Linguística.
Língua e Linguagem
Língua é um sistema de códigos usado
para facilitar o entendimento entre os
elementos de um grupo social. Já a
linguagem é individual e flexível e pode
variar. A maneira de articular as palavras,
organizá-las na frase, no texto, determina
nossa linguagem, nosso estilo.
As inovações linguísticas, criadas pelo
falante, provocam, com o decorrer do
tempo, mudanças na estrutura da língua,
que só as incorpora muito lentamente,
depois de aceitas por todo o grupo social.
Muitas novidades criadas na linguagem não
vingam na língua e caem em desuso.
Heterogeneidade
A língua não é utilizada por todos da
mesma maneira, sobretudo considerando o
Brasil, um país de vasta extensão e de
cultura diversa.
151
O uso da língua varia de acordo com a
época, com a região, com a classe social,
entre outros fatores.
Não existe uma variação melhor que a
outra. O que existe são situações nas quais
uma variante é mais adequada que outra.
Por exemplo, em ambientes mais formais, é
muito mais interessante utilizar a norma-
padrão da língua. Já em conversas com
amigos e familiares, descontraídas, nada
impede que se faça uso de uma variação
mais livre, menos rígida gramaticalmente.
Uma língua é uma ferramenta para a
comunicação. Para haver um entendimento
entre todos, é interessante existir uma regra,
uma norma-padrão. Essa norma segue as
regras gramaticais, e isso garante que uma
mesma língua seja compreendida e
ensinada a diversas pessoas. Já pensou que
bagunça seria se não houvesse uma regra
geral?
Mas, como cada pessoa é diferente uma
da outra e as culturas são diversas, essa
mesma língua apresenta variações, que
podem ocorrer:
- Em nível fonológico: na maneira em
que as palavras são pronunciadas. No
interior de vários estados, como São Paulo,
muitas pessoas puxam o r, que seria uma
maneira de falar “caipira. No Rio de
Janeiro, é comum as pessoas falarem com o
s chiado.
- Em nível morfossintático: é comum
observar pessoas conjugando verbos
irregulares como se fossem regulares, ou
até mesmo realizando uma conjugação
“errada”, que não segue a norma-padrão.
Manteu, ao invés de manteve. A variação
ocorre também na regência, como falar eu
lhe vi ao invés de eu o vi.
- Em nível vocabular: dependendo da
região, uma determinada palavra é utilizada
para designar certo conceito. Em São Paulo
é comum falar menino, já no Rio Grande do
Sul, guri é mais utilizado. Também existem
as formas moleque, garoto, piá.
Dialeto
Trata-se de uma variedade da língua, de
uma maneira de falar própria de
 Língua Portuguesa
determinado grupo de falantes da língua.
Pode-se identificar um dialeto nas
peculiaridades de pronúncia, de
vocabulário e de gramática. A nível
dialetal, a variação pode ocorrer:
- Historicamente:36 como a língua é
dinâmica, é comum que ao longo do tempo
ela sofra variação e deixe de usar e ou
incorpore algumas palavras:
“Antigamente, as moças chamavam-se
mademoiselles e eram todas mimosas e
muito prendadas. Não faziam anos:
completavam primaveras, em geral dezoito.
Os janotas, mesmo sendo rapagões, faziam-
lhes pé-de-alferes, arrastando a asa, mas
ficavam longos meses debaixo do balaio.”
(Carlos Drummond de Andrade)
- Regionalmente: muitas regiões do
país são marcadas por dialetos próprios,
maneiras de falar próprias de cada região.
- Socialmente: diferentes grupos sociais
e classes sociais também apresentam
maneiras distintas de falar, e isso pode
ocorrer em um espaço físico mais reduzido,
como em uma grande cidade, onde há
diversos grupos sociais distintos.
- Pela faixa etária: os jovens,
sobretudo, apresentam maneiras
particulares de falar. É comum adultos não
compreenderem as conversas de
adolescentes, por utilizarem palavras de uso
restrito em seus grupos etários.
- Pela profissão: há maneiras distintas
de falar de acordo com profissões
diferentes. Por exemplo, existe o linguajar
médico, que apresenta muitos tecnicismos
da profissão.
- Situacional (estilística): Ocorre de
acordo com o contexto ou situação em que
acontece o processo comunicativo.
Exemplo:
Fala, cara! Beleza? (linguagem
informal)
Bom dia! Tudo bem com você?
(linguagem formal)
Diacrônica, Diatópica, Diastrática,
Diamésica, Diafásica, Diageracional
36
https://bit.ly/3HNJ1wz
152
37
De acordo com Ilari; Basso; Calvet e
Bagno, a variação diacrônica é aquela que
se dá através do tempo, atuando na
comparação de gerações e no
desenvolvimento da mudança da língua
com o passar do tempo. Um exemplo deste
tipo de variação é o uso das gírias. Existem
gírias que podem ser entendidas por uma
geração mais jovem, assim como existem
aquelas que podem ser entendidas por uma
geração mais velha. Aquela que se verifica
na comparação entre diferentes etapas da
história de uma língua.
A variação diatópica na visão desses
autores pode ser definida como as
diferenças ou as comparações que são
realizadas em uma mesma língua quando
esta é falada em diversas regiões. A
variação diatópica também pode ser
chamada de regional e ser observada no
léxico como:
- A mesma realidade é expressa, de
acordo com cada região, por palavras
diferentes.
Exemplos: lanternagem/funilaria;
negócio/venda.
- As duas variedades regionais possuem
palavras com a mesma forma, contudo
possuem sentidos diferentes.
Exemplos: quitanda, em geral
“mercearia”, “tenda” / Em Minas Gerais,
“conjunto de iguarias doces e salgadas feita
com massa de farinha”.
É aquela que se verifica na comparação
entre os modos de falar de lugares
diferentes.
Estes teóricos ainda definem a variação
diastrática com a comparação do modo de
fala de diferentes classes sociais. Ela pode
ser evidenciada na utilização dos aspectos
linguísticos pelas classes sociais menos
escolarizadas.
- Fonético- fonológico: queda ou
nasalização da vogal átona inicial.
Exemplo: incelência por excelência;
Perda da distinção entre vogal e ditongo
antes de palatal. Exemplo: pexe por peixe.
37
https://encurtador.com.br/npEJO
 Língua Portuguesa
- Morfológico: perda do “s” da
desinência da primeira pessoa do plural.
Exemplo: nóis cantamo, nóis cantemo
por nós cantamos; Anteposição do advérbio
de comparação a adjetivos que já são
comparativos. Exemplo: mais mió em vez
de melhor.
- Sintático: o uso de uma única marca de
plural nos sintagmas nominais complexos e
ausência de marca de concordância na 3ª
pessoa do plural do verbo, com sujeito
posposto. Exemplos: os doce mais bonito
são/ é para as visita; Uso dos pronomes do
caso reto na posição de objeto. Exemplo: eu
vi ele/ a mulher xingou ele.
É aquela que se verifica na comparação
entre modos de falar das diferentes classes
sociais.
Sobre a variação diamésica, Ilari; Basso
e Bagno afirmam que compreendem as
diferenças ou comparações entre língua
falada e escrita. Os gêneros discursivos são
exemplos que se encaixam nas variações
diamésicas, pois dependendo dos textos,
sejam falados ou escritos, apresentam
recursos linguísticos próprios.
É a que se verifica na comparação entre
a língua falada e a língua escrita.
A variação diafásica, evidenciada por
Bagno, é vista como as variações
estilísticas, ou seja, os diferentes usos dos
recursos linguísticos que cada indivíduo
utiliza de acordo com o grau de
monitoramento na situação de fala.
Consiste no uso diferenciado que cada
indivíduo faz da língua de acordo com o
grau de monitoramento que ele confere ao
seu comportamento verbal.
Além das variações citadas acima, há
também a variação diageracional,
entendida como aquela que relaciona o
fator extralinguístico “faixa etária” na
interação de fala do indivíduo, ou seja, o
léxico de faixa etária que o falante possui.
Como exemplo, recorremos as gírias dos
idosos que fazem parte da memória
histórica exclusiva deles, suas marcas
lexicais. Para melhor elucidar a
38
https://bit.ly/3Xt5ioK
153
compreensão, segue abaixo um quadro
conceitual acerca dos tipos de variações
linguísticas.
Registro
O registro da língua é a forma escrita. O
grau de formalismo está relacionado ao
quanto o registre segue as normas
gramaticais. Escrever de maneira formal é
escrever seguindo todas as regras da
gramática, adequando a linguagem à
situação. Escrever de maneira informal não
necessariamente quer dizer escrever errado,
sem seguir regras. Mas é não ter uma
preocupação com a adequação situacional e
ser mais flexível, menos formal.
Língua escrita e língua oral
38
As modalidades oral e escrita são
universos específicos de linguagem e,
sendo assim, apresentam características
próprias.
A modalidade escrita parece se dirigir ao
espaço da totalidade, do distanciamento
máximo entre produtor e interlocutor,
enquanto a oralidade pressupõe um
envolvimento maior entre os falantes.
Todavia, essa configuração nem sempre se
concretiza.
Ao escrever, é possível impedir que o
leitor interfira diretamente no texto.
Indiretamente, contudo essa intervenção
acaba por ocorrer, já que, continuamente, a
escrita é ajustada à imagem que é feita dele,
prevendo possíveis perguntas que ele
poderia fazer – e tentando respondê-las.
Dessa maneira, a presença desse leitor
virtual requer de quem escreve um esforço
de elaboração e precisão, levando o texto
escrito para um certo grau de completude e
preenchimento, refletidos no vocabulário
apurado, no rigor gramatical, na obediência
à norma culta, na objetividade e clareza de
ideias, na eliminação de ambiguidades.
Por outro lado, na oralidade, a relação
estabelecida o interlocutor é direta,
traduzida em um processo de dialogação,
capaz de ainda contar com diversos
 Língua Portuguesa
recursos extralinguísticos, como gestos,
expressões faciais, entonação, postura, que
facilitarão a transmissão de ideias, emoções
e possibilitarão refazer a mensagem, caso
esta não seja assimilada ou bem
interpretada.
Nas as modalidades (oral e escrita),
espera-se que a comunicação seja efetiva e
consiga, de fato, se realizar pelo contínuo
ajustamento de linguagem que o emissor da
mensagem realiza com relação ao seu
destinatário.
Na língua escrita existem mais
exigências, no que diz respeito às regras da
gramática normativa. Isso ocorre pois, ao
falar, as pessoas podem ainda recorrer a
outros recursos para que a comunicação
ocorra – pode-se pedir que se repita o que
foi dito, há os gestos, etc.
Já na linguagem escrita, a interação é
mais complicada, o que faz necessário
assegurar que o texto escrito dê conta da
comunicação.
39
A escrita não reflete a fala individual
de ninguém e de nenhum grupo social. Por
tal razão, a fala e a escrita requerem
conhecimentos distintos. A maioria de nós,
brasileiros, falamos, por exemplo, "A gente
teve lá". O português na variante padrão
exige, porém, que se escreva assim: "Nós
estivemos lá". Essas diferenças criam
muitos conflitos.
Sem falar que existe uma segunda
diferenciação que acontece entre a
linguagem formal e coloquial. Dependendo
do ambiente em que o indivíduo se
encontra, ele fará uso a linguagem
coloquial, formal ou informal e essa
diferença de tratamento é parte da variação
estilística.
Os mais jovens, geralmente, fazem uso
de um dialeto que se contrasta bastante com
o utilizado pelas pessoas mais idosas.
Enquanto os jovens costumam absorver
com maior velocidade as novidades,
incorporando a todo tempo novas palavras
à sua linguagem informal, os mais velhos
tendem a ser mais “conservadores”.
39
https://bit.ly/3H0D2o2
154
Essa falta de conservadorismo
característica no dialeto dos jovens costuma
implicar mudanças na língua. Algumas
gírias utilizadas por jovens da década de
setenta, porém, não entraram na língua.
Uma das características da oralidade é o
apagamento de preposições no uso de
verbos que, de acordo com a norma, exigem
essas preposições. Muitas vezes, essa marca
de oralidade é trazida para o texto escrito,
como se pôde observar na passagem
“Móveis e objetos acomodados de forma a
reforçar aquilo que você acredita?”.
Note o “que”, pronome relativo. Quem
acredita, acredita “em” algo (é preciso a
preposição “em”); essa preposição deve vir
antes do “que”.
“Móveis e objetos acomodados de forma
a reforçar aquilo em que você acredita?”.
Fala:
-Espontânea;
- Hereditária;
-Fonética (som);
- Informal;
- Presença do interlocutor;
- Dinâmica(variável).
Escrita:
- Obediência às normas gramaticais;
- Adquirida;
- Ortográfica (grafia);
- Formal;
- Ausência do interlocutor;
- Estática (Invariável).
Níveis de Linguagem
São as variações no uso da língua que
ocorrem por conta das diversas situações
sociais nas quais estamos.
Existem os níveis: popular ou
coloquial; culto ou padrão; gírias;
regional; e com falhas gramaticais
(vulgar).
 Língua Portuguesa
Linguagem Popular e Linguagem
Culta
A língua falada e a escrita podem valer-
se tanto da linguagem popular quanto da
linguagem culta. Obviamente a linguagem
popular é mais usada na fala, nas
expressões orais cotidianas. Porém, nada
impede que ela esteja presente em poesias,
contos, crônicas e romances em que o
diálogo é usado para representar a língua
falada.
A linguagem informal, ou registro
informal, é empregada quando há
familiaridade entre os interlocutores da
comunicação ou em situações mais
descontraídas. É marcada por um
vocabulário mais simples, com uso de
expressões populares, gírias, palavras
abreviadas, sem preocupação em se apegar
às normas gramaticais. É uma linguagem
mais espontânea.
A Linguagem Popular ou Coloquial
É aquela usada espontânea e
fluentemente pelo povo, e é carregada de
vícios de linguagem (solecismo – erros de
regência e concordância; barbarismo –
erros de pronúncia, grafia e flexão;
ambiguidade; cacofonia; pleonasmo),
expressões vulgares, gírias e preferência
pela coordenação, que ressalta o caráter oral
e popular da língua. A linguagem popular
está presente nas conversas familiares ou
entre amigos, anedotas, irradiação de
esportes, programas de TV e auditório,
novelas, na expressão dos esta dos
emocionais etc.
Cê=você; tô=estou; tá=está;
tava=estava; pra=para; busão=ônibus.
Temos o uso coloquial de um verbo, por
exemplo, na frase “Cerca de 70 empresas
toparam entrar no estudo”.
“E aí, topa de ir ali comigo?”. É comum
falar assim com amigos, mas note que o “e
aí” e o “topa” são gírias. O “topa” possui
valor de “aceitar, concordar”, é uma fala
informal, não é a maneira de se falar, por
exemplo, em uma entrevista de emprego.
155
A Linguagem Culta ou Padrão
É a linguagem ensinada nas escolas e
serve de veículo às ciências em que se
apresenta com terminologia especial.
Caracteriza-se pela obediência às normas
gramaticais. Mais comumente usada na
linguagem escrita e literária, reflete
prestígio cultural. É mais artificial, mais
estável, menos sujeita a variações. Está
presente nas aulas, conferências, sermões,
discursos políticos, comunicações
científicas, noticiários de TV, programas
culturais etc.
Gíria
A gíria é criada por determinados grupos
que divulgam o palavreado para outros
grupos até chegar à mídia. Os meios de
comunicação de massa, como a televisão e
o rádio, propagam os novos vocábulos, às
vezes, também inventam alguns. A gíria
que circula pode aca - bar incorporada pela
língua oficial, permanecer no vocabulário
de pequenos grupos ou cair em desuso.
Ex.: “chutar o pau da barraca", “viajar na
maionese", “delirar na goiabada", “pirar na
batatinha", “galera", “mina",
“chuchuzinho", “tipo assim", “crush”,
“rolê”.
Linguagem Regional
Regionalismos são variações
geográficas do uso da língua padrão, quanto
às construções gramaticais e empregos de
certas palavras e expressões. Há, no Brasil,
por exemplo, os falares amazônicos,
nordestino, baiano, fluminense, mineiro,
sulino.
Em alguns lugares o comum é falar pão
francês, já em outros, como na região Sul,
esse tipo de pão pode ser conhecido como
cacetinho.
Linguagem com falhas gramaticais
Digamos que seja o oposto da forma
culta. As regras gramaticais acabam sendo
ignoradas, podendo demonstrar uma falta
de instrução formal do interlocutor, um
baixo nível de escolaridade. Geralmente
não ocorre concordância nominal ou verbal.
 Língua Portuguesa

Ainda que as regras da gramática em um sentido preciso, ora, ainda, em

normativa não sejam totalmente sentido estritamente técnico.
respeitadas, os falantes conseguem se
entender, pois a estrutura sintática ainda Preconceito linguístico
42
permanece. Mesmo sem instrução formal, Uma pessoa pode receber avaliações
aprendemos a falar e a se comunicar. Já negativas por conta da língua que fala ou do
chegamos à escola sabendo isso. Mas na modo como fala sua língua.
escola vamos estudar a norma-padrão e O preconceito linguístico é resultado da
suas regras, pois é o local onde esse tipo de comparação indevida entre o modelo
aprendizado deve ser adquirido. idealizado de língua presente nas
Exemplos: A gente vamos; Nós vai; Eu gramáticas normativas e nos dicionários e
truce os menino. os modos de falar reais das pessoas que
Como vemos nos exemplos, há muitas vivem na sociedade, modos de falar que são
falhas de concordância, ou flexão dos muitos e bem diferentes entre si.
verbos. A língua idealizada é baseada na
As pessoas não falam assim porque literatura consagrada, nas opções subjetivas
querem, e sim por desconhecerem as dos próprios gramáticos e dicionaristas, nas
normas da língua culta, da norma-padrão. regras da gramática latina, etc. No Brasil, a
Isso indica que tiveram uma escolarização língua idealizada tem um outro fator, que é
precária, ou mesmo nenhuma. Demonstra o português europeu do século XIX. Tudo
que precisamos valorizar a Educação e isso torna quase que impossível que alguém
melhorá-la muito. escreva e, sobretudo, fale de acordo essas
regras normativas, já que descrevem e
Linguagem Técnica/Científica prescrevem uma língua artificial,
40
É um tipo de linguagem utilizada ultrapassada, que não reflete os usos reais
geralmente em nichos específicos de estudo do público atual, seja no Brasil, seja em
ou áreas correlatas. Ela possui como Portugal, ou em qualquer outro lugar do
objetivo fazer uso de termos específicos mundo onde a língua é falada.
para definir processos e causas com a A principal fonte de preconceito
finalidade de objetivar de maneira clara o linguístico no Brasil está na comparação
contexto por meio de um significado. que as pessoas da classe média urbana das
O direito, a engenharia, a medicina e regiões mais desenvolvidas realizam entre
todos os outros cursos de estudo que sua maneira de falar e a maneira de falar das
existem contam com uma linguagem pessoas de outras classes sociais e das
técnica especifica para abordar assuntos outras regiões.
subjetivos da área. Tal preconceito é baseado em dois
41
A linguagem técnica e científica é uma rótulos: o “errado” e o “feio” que, mesmo
modalidade de linguagem que se aproxima sem nenhum fundamento real, estão
do nível culto. Pauta-se no uso da solidificados como estereótipos.
linguagem que se apoia também na Analisando com mais calma, vemos que o
gramaticalidade para transmitir a ideia de que está em jogo no preconceito linguístico
precisão, de neutralidade. não é a língua, uma vez que a maneira de
As palavras utilizadas na linguagem falar é somente um pretexto para
técnica, que por vezes, são as mesmas que discriminar um indivíduo ou um grupo
as utilizadas na linguagem comum, mas no social por suas características
trabalho científico devem ser empregadas socioculturais e socioeconômicas: gênero,

40
https://bit.ly/3zwXloJ eito-linguistico
41
https://bit.ly/3zCqq1S
42
https://www.ceale.fae.ufmg.br/glossarioceale/verbetes/preconc

156
 Língua Portuguesa
raça, classe social, grau de instrução, nível
de renda etc.
A escola tem sido, há muito tempo, a
principal agência de manutenção e difusão
do preconceito linguístico e de outras
formas de discriminação. Uma formação
docente adequada, baseada nos avanços das
ciências da linguagem, que visa a criação de
uma sociedade democrática e igualitária, é
um passo relevante na crítica e na
desconstrução desse círculo vicioso.
Questões
01. (Prefeitura de Costa Marques -
Microscopista - IBADE/2022)
A ARTE DE ESCUTAR BONITO
Mirian Goldenberg - Antropóloga e professora da
UFRJ
Desde que a pandemia começou, tive (e
continuo tendo) várias fases de depressão,
pânico, ansiedade, desespero, tristeza e
desesperança. Ainda não consegui
encontrar uma saída da concha ou da
caverna escura em que me escondi nos
últimos dois anos.
Foram os meus amigos e os meus livros
que me ajudaram a sobreviver física e
emocionalmente nos piores momentos.
Decidi relembrar aqui algumas lições que
aprendi em meio a essa tragédia para ajudar
quem está precisando de um colete salva
vidas ou de um abraço carinhoso, como eu
ainda preciso.
Viktor Frankl me desafiou a construir
uma vida com significado. Apesar das
circunstâncias dramáticas, ninguém pode
destruir a liberdade que temos de escolher a
melhor atitude para enfrentar o sofrimento
inevitável. Simone de Beauvoir e Jean-Paul
Sartre me mostraram que não importa o que
a vida fez de nós: o que importa é o que
fazemos com o que a vida fez de nós, quais
são os nossos propósitos e projetos de vida.
Epicteto me mostrou que a nossa
felicidade e liberdade começam com a
compreensão de um princípio básico:
algumas coisas estão sob nosso controle e
157
outras, não. Devemos sempre fazer o
máximo e o melhor que estiver ao nosso
alcance. Cada obstáculo pode ser encarado
como uma oportunidade para descobrirmos
a nossa coragem desconhecida e para
encontrarmos o nosso potencial escondido.
As provações que suportamos podem
revelar quais são as nossas forças e
fraquezas. [...]
Clarice Lispector me mostrou que os
nossos piores defeitos podem estar
sustentando o edifício inteiro. Ao aceitar as
nossas limitações, em vez de lutar contra
elas, a gente se torna livre. Com Clarice,
desisti de lutar contra as minhas angústias,
ansiedades, inseguranças, vergonhas,
culpas, obsessões, medos e tristezas, e
passei a olhar com mais carinho para a
Olívia Palito que se escondia no armário
para fugir da violência, gritos e surras do
pai e irmãos.
A minha história familiar me tornou a
mulher que escreve compulsivamente para,
como Clarice, salvar as vidas dos meus
amores e salvar a minha própria vida. Quem
eu seria hoje se não tivesse sobrevivido
como uma formiguinha com medo de ser
esmagada?
Rubem Alves me revelou que ostras
felizes não fazem pérolas: é a ostra triste
que, para se proteger do grão de areia que
machuca, produz as mais belas pérolas. Ele
também me ensinou "a arte de escutar
bonito", uma arte que só valorizamos em
meio ao sofrimento, dor e angústia
existencial.
Já contei aqui que o meu maior
arrependimento é não ter aprendido a
"escutar bonito" meus pais para
compreender melhor a minha própria
história. Tento compensar esse vazio
existencial "escutando bonito" meus
amigos nonagenários. [...]
Meu melhor amigo Guedes, de 98 anos,
me ensinou: "Tem que ter coragem, Mirian,
coragem". Ele nunca me deixa desistir
quando me sinto impotente, apavorada e
sem força para continuar. Sem ele, eu não
teria conseguido enfrentar a depressão, o
 Língua Portuguesa

desespero e o pânico que senti em vários

momentos.
Todos os dias às 18h30, desde o primeiro
dia da pandemia, ele telefona para mim:
conversamos, rimos, lemos, cantamos,
brincamos com as palavras e aprendemos
juntos a "escutar bonito". A nossa amizade
é o mais belo presente que ganhei da vida,
um tesouro que nenhum egoísta, vampiro
ou odiador de plantão conseguirá destruir.
São essas pequenas doses de amor que
me dão coragem para continuar escrevendo,
estudando e escutando bonito. São essas
pequenas epifanias que me socorrem nos
momentos em que, como escreveu Clarice,
eu acho que tudo o que eu faço com tanta
paixão "é pouco, é muito pouco".
Adaptado https://www1.folha.uol.com.br

Ao aceitar as nossas limitações, em vez

de lutar contra elas, a gente se torna livre.”
5º§
A expressão sublinhada nessa frase é
característica da linguagem:

(A) formal.
(B) acadêmica.
(C) coloquial.
(D) prolixa.
(E) jurídica.

02. (Prefeitura de Palhoça - Professor

de Anos Finais - IESES/2022) São as
variedades linguísticas comumente usadas
no passado, mas que caíram em desuso. São
percebidas por meio dos arcaísmos –
palavras ou expressões que caíram em
desuso no decorrer do tempo. Essas
variedades são normalmente encontradas
em textos literários, músicas ou
documentos antigos. Trata-se das:

(A) Variedades estilísticas.

(B) Variedades históricas.
(C) Variedades regionais.
(D) Variedades sociais.

Gabarito

01. C - 02. B

158
 Raciocínio Lógico

SUMÁRIO

Noções de Lógica. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos. Lógica da

argumentação. Tipos de Raciocínio. Conectivos Lógicos. Proposições lógicas simples
e compostas. ............................................................................................................ 1
Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade....... 11
Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com
números, figuras, palavras. .................................................................................... 17

Apostilas Domínio
 Raciocínio Lógico

F V
Noções de Lógica. Diagramas Lógicos:
F F
conjuntos e elementos. Lógica da
argumentação. Tipos de Raciocínio.
Conectivos Lógicos. Proposições lógicas E a terceira coluna depende do conectivo
simples e compostas. que estamos estudando.
Com 3 proposições
p q r
Sentença aberta: toda “frase” que não V V V
conseguimos atribuir um valor lógico de V F V
verdadeiro ou falso. V V F
Sentença fechada: atribuímos valor V F F
lógico e assim ela se torna uma proposição. F V V
Exemplos F F V
1+1=2 F V F
Conseguimos definir que essa frase é F F F
verdadeira, portanto, é uma proposição. Uma dica: quando tiver três proposições,
1+1=3 sempre colocar nessa ordem
É falso, mas não deixa de ser uma P: 4 V e 4F
proposição. Q: intercalar os verdadeiros e falsos.
Você é inteligente? R: 2V, 2F, 2V...
Observe que essa frase, não podemos
definir se é verdadeira ou falsa. Conectivos
As frases interrogativas e exclamativas, Tem a função de ligar uma proposição a
não são proposições. outra.
Proposição simples: apenas uma frase. Exemplo
Proposição composta: ligada por um Pedro é engenheiro – é uma proposição
conectivo. Que veremos mais sobre cada João é médico – proposição
um. Para poder ligar as duas, podemos usar
Princípios um conectivo.
I. Princípio da não Contradição: uma Pedro é engenheiro E João é médico.
proposição não pode ser verdadeira “e” Vamos estudar cada conectivo.
falsa ao mesmo tempo.
II. Princípio do Terceiro Excluído: toda Negação
proposição é verdadeira ou falsa, não há O símbolo para uma negação é (~)
uma terceira opção. Podemos saber que é negação quando a
frase possui o seguinte:
Tabela-verdade “não”, “é falso”, “não é verdade”.
Quando precisamos analisar as P: Pedro é engenheiro.
proposições compostas, com a tabela- ~p: Pedro não é engenheiro.
verdade fica fácil para não confundir cada ~p: É falso que Pedro é engenheiro.
valor lógico.
Para sabermos quantas linhas temos em Tabela-verdade negação
uma tabela-verdade, temos que: p ~p
Linhas: 2n, onde n é o número de
V F
proposições.
F V
Por exemplo com duas proposições
Conjunção
p q
O símbolo de conjunção é ().
V V
Ligamos as proposições através do “e”.
V F

1
 Raciocínio Lógico

Pedro é engenheiro e João é médico. p q p →q

Tabela – verdade conjunção V V V
p q p q V F F
V V V F V V
V F F F F V
F V F
F F F Bicondicional
Símbolo: ()
Só é verdadeiro quando todas as Pedro é engenheiro se, e somente se,
proposições tiverem o valor lógico João é médico.
verdadeiro. As proposições dependem uma da outra.
Disjunção Portanto, a composta só será verdadeira,
O símbolo é (). quando ambas forem verdadeiras, ou ambas
As proposições são ligadas por “ou”. falsas.
Pedro é engenheiro ou João é médico. p q p q
Aqui é o verdadeiro “tanto faz”. V V V
Se eu tiver uma sendo verdadeira, a V F F
proposição composta já tem seu valor F V F
lógico verdadeiro. F F V

Tabela – verdade disjunção E uso sempre a mesma frase, porque

acho que fica mais fácil para você estudar e
p q p q lembrar de uma frase e como fica a tabela-
V V V verdade de cada conectivo com essa frase.
V F V
F V V Tautologia
F F F Toda proposição COMPOSTA com
todos os valores lógicos verdadeiros.
Disjunção Exclusiva Princípio do Terceiro Excluído: toda
Símbolo:  proposição é verdadeira ou falsa, não há
Ou Pedro é engenheiro ou João é uma terceira opção.
médico.
Não pode ser as duas verdadeiras e nem P ~p p~p
as duas falsas. Só pode ser um ou outro. V F V
F V V
Tabela – verdade disjunção exclusiva
Essa parte não tem muito jeito, não pode
p q p q ter preguiça e montar a tabela-verdade para
V V F verificar se é tautologia ou não.
V F V
F V V Contradição
F F F Toda proposição COMPOSTA com
todos os valores lógicos falsos.
Condicional
Símbolo: (→) Princípio da não Contradição: uma
Se Pedro é engenheiro, então João é proposição não pode ser verdadeira e falsa
médico. ao mesmo tempo.
Tabela-verdade
P ~p p~p

2
 Raciocínio Lógico

V F F
F V F
Contingência
O valor lógico pode ser verdadeiro ou
falso, como é o caso das tabelas-verdade
que fizemos anteriormente de cada
conectivo.

Questões
01. (CRO/SC – Agente Fiscal –
QUADRIX/2023) Considerando que a
proposição “Sydney é a capital da
Austrália” é falsa e que a proposição “A
Austrália é localizada na Oceania” é
verdadeira, julgue o item.
A proposição “Sydney não é a capital da
Austrália e a Austrália não é localizada na
Oceania” é verdadeira.
( ) Certo ( )Errado
Lembrando que para negar o todo, basta
apenas colocar existe um..
Exemplo
Todo aluno sabe matemática.
Se tiver um que não sabe, já está
negando, certo?
Então: Existe um aluno que não sabe
matemática.
Cuidado e atenção com isso, pois é assim
que os examinadores pegam.

02. (CÂMARA DE FRANCA/SP – “Nenhum A é B”.

Assistente Contábil – IBFC/2022) O Nenhum pode ser substituído por não
número total de proposições simples da existe, ninguém.
proposição composta “Se Eduardo fez o
serviço corretamente, então recebeu pelo
trabalho e foi promovido se, e somente se,
não atrasou ou não faltou” é igual a:
A) 4
B) 3
C) 6
D) 5
“Algum A é B”.
Alternativas
Algum pode ser substituído por: ao
01. Certo - 02. D
menos um, existe.
Diagramas Lógicos

Representam as proposições categóricas

a partir de quantificadores.
Os quantificadores são divididos:
-Universal: todo, nenhum
-Particular: algum

Definições das proposições categóricas

“Todo A é B”. É a intersecção dos conjuntos, como já

O “todo” pode ser substituído por vimos em tópico acima.
qualquer, para todo.
“Algum A não é B”.

3
 Raciocínio Lógico

Pode ser substituído por: ao menos um, 04. (TJ/SP – Escrevente Técnico
existe. Judiciário – VUNESP/2021) Observe o
diagrama a seguir.

A partir das informações fornecidas pelo

diagrama, conclui-se que a única afirmação
Questões verdadeira é:
A) Os cantores pianistas são dançarinos.
01. (CEFET/MG – Técnico de B) Todo pianista é cantor ou dançarino.
Laboratório – CEFET/2022) Se é verdade C) Os pianistas que não são dançarinos
que são cantores.
• Todos os adolescentes são rebeldes. D) Todo cantor é pianista.
• Toda pessoa rebelde é imatura. E) Os dançarinos que são pianistas são
Então, a partir dessas informações, cantores
conclui-se corretamente que:
A) Nem todo adolescente é imaturo. Alternativas
B) Algum adolescente não é imaturo. 01 E – 02. C – 03. C – 04. A
C) Todas as pessoas imaturas são
rebeldes. Equivalências
D) Existem adolescentes que não são
imaturos. A tabela-verdade tem exatamente o
E) É falso que alguns adolescentes não mesmo valor lógico.
são rebeldes.
-Dupla negação
02. (PREFEITURA DE BARRA DE P ~p ~~p
SÃO FRANCISCO – Técnico de V F V
Enfermagem – IBADE/2022) Se alguns F V F
gatos são pretos, todos os animais pretos
são raros e todos os animais raros são -Condicional
domesticados, é possível concluir que: p→q p→ pq
A) todos os gatos são domesticados.
P Q pq p→ p→q
B) nenhum gato é domesticado.
C) alguns gatos são domesticados. pq
D) todos os animais pretos são gatos. V V V V V
E) algum animal preto é raro. V F F F F
F V F V V
03. (MGS – Cargos de nível médio – F F F V V
IBFC/2022) Se todo X é Y e nenhum Y é
Z, então é correto concluir que: Para os concursos, as mais utilizadas
A) todo X é Z são as próximas duas que irei apresentar,
B) pode haver X que é Z mas eu disse, as mais utilizadas! Não quer
C) nenhum X é Z dizer que a anterior não é usada, pois tudo
D) todo Y é X é possível.
p→q equivalente a ~q →~p
P Q p→ ~ ~ ~
q q p q

4
 Raciocínio Lógico

→~ E procuramos qual das opções tem uma

p das duas.
V V V F F V
V F F V F F Questões
F V V F V V
F F V V V V 01. (PREFEITURA DE VIAMÃO/RS
– Técnico em Enfermagem –
A condicional também possui outra FUNDATEC/2022) A alternativa que
equivalência apresenta uma proposição logicamente
P Q p→q ~p ~p equivalente à condicional “Se João é
q dentista, então Nara é jornalista” é:
V V V F V A) Se João não é dentista, então Nara
não é jornalista.
V F F F F
B) João é dentista e Nara não é
F V V V V
jornalista.
F F V V V
C) João é dentista ou Nara é jornalista.
D) Se Nara não é jornalista, então João
Convenhamos que demora muito, né?? não é dentista.
E a equivalência de uma condicional é o E) Nara não é jornalista ou João é
que mais cai, então bora decorar! dentista.
-Bicondicional
02. (DOCAS/PB – Assistente
pq(~pq)(~qp) Administrativo – VUNESP/2022) Uma
afirmação logicamente equivalente a: ‘Se
Exemplo amanhece com sol, então anoitece
(AGERS – Auxiliar Técnico em chovendo’ é:
Administração – FUNDATEC/2022) A A) Se anoitece chovendo, então
proposição “Se Jair é engenheiro, então ele amanhece com sol.
sabe matemática” é logicamente B) Se não anoitece chovendo, então
equivalente à proposição: amanhece com sol.
A - Jair não é engenheiro ou ele sabe C) Não amanhece com sol ou anoitece
matemática. chovendo.
B - Jair é engenheiro e ele sabe D) Não amanhece com sol ou não
matemática. anoitece chovendo
C - Se Jair não é engenheiro, então ele E) Amanhece com sol e anoitece
não sabe matemática. chovendo.
D - Se Jair sabe matemática, então ele é
engenheiro. 03. (CÂMARA DE TERESINA/PI –
E - Jair é engenheiro se, e somente se, Assistente Legislativo – INSTITUTO
ele sabe matemática. AOCP/2021) Considere como verdadeira a
seguinte proposição condicional: “Se a
Resolução idade de Maria é menor ou igual a 27 anos,
Temos duas opções: ~q →~p então a idade de Joaquim é maior que 43
Ou ~p q anos”. Dessa forma, é correto afirmar que,
P: Jair é engenheiro A) se a idade de Joaquim é maior ou
Q: ele sabe matemática igual a 43 anos, então a idade de Maria é
~q →~p: Se Jair não sabe matemática, menor que 27 anos.
então ele não é engenheiro. B) se a idade de Maria é maior que 27
~p q: Jair não é engenheiro ou ele sabe anos, então a idade de Joaquim é maior ou
matemática. igual a 43 anos.

5
 Raciocínio Lógico

C) se a idade de Joaquim é menor que 43 V V F F V F F

anos, então a idade de Maria é maior ou V F F V V F F
igual a 27 anos. F V V F V F F
D) se a idade de Maria é menor que 27 F F V V F V V
anos, então a idade de Joaquim é maior ou
igual a 43 anos. Para fixar: nega as duas, troca o “ou”
E) se a idade de Joaquim é menor ou por “e”
igual a 43 anos, então a idade de Maria é Exemplo:Tenho um cachorro ou um
maior que 27 anos. gato.
Negação: Não tenho um cachorro e não
Alternativas tenho um gato.
01. D – 02. C - 03.E
Negação condicional
Negação de Proposição Para fixar: Já ouviu falar o
Negação dos quantificadores, temos que MANE??Não?Pois é...aqui na negação
tomar cuidado!! temos
Lembrando que para negar o todo, basta MAntém a primeira e NEga a
apenas colocar existe um.. segunda.
Exemplo
Todo aluno sabe matemática. p q p ~ ~( p
Se tiver um que não sabe, já está →q q p→ ∧
negando, certo? q) ~q
Então: Existe um aluno que não sabe V V V F F F
matemática. V F F V V V
F V V F F V
E para negarmos as proposições F F V V F F
compostas??
Negação Conjunção Exemplo: Se tenho um cachorro, então
tenho um gato.
p q ~ ~ p ~ ~ Negação: Tenho um cachorro e não
p q ∧ q (p ∧ p ∨ tenho um gato.
q) ~q
V V F F V F F Questões
V F F V F V V
F V V F F V V 01. (CRMV/DF – Agente de
F F V V F V V Fiscalização – IBEST/2022) Quatro
amigas, Andressa, Bárbara, Carolina e
Então a negação da conjunção seria ~p Denise, possuem bicicletas do mesmo
∨ ~q modelo, mas de cores diferentes. Sabe-se
Exemplo: Eu tenho um cachorro e um que:
gato. • Há uma bicicleta amarela, uma branca,
Negação: Não tenho um cachorro ou uma verde e uma lilás;
não tenho um gato. • Cada amiga tem apenas uma bicicleta;
Para fixar: nega as duas, troca o “e” • A bicicleta de Andressa não é lilás;
por “ou” • A bicicleta de Bárbara não é branca e
nem lilás;
Negação disjunção • A bicicleta de Denise é amarela.
p q ~ ~ p ~ ~ Acerca dessa situação hipotética, julgue
p q ∨ q (p ∨ p∧ o item.
q) ~q

6
 Raciocínio Lógico
A negação da proposição “Toda
bicicleta tem duas rodas” é “Nenhuma
bicicleta tem duas rodas”.
( ) Certo ( )Errado
02. (AGERS – Auxiliar Técnico em
Administração – FUNDATEC/2022) De
acordo com as regras da lógica formal,
mais precisamente, as regras de De
Morgan, a sentença equivalente à negação
da proposição “Antônio é técnico em
contabilidade ou é técnico em
administração” é:
A) Antônio é técnico em contabilidade
e é técnico em administração.
B) Antônio não é técnico em
contabilidade e não é técnico em
administração.
C) Antônio é técnico em contabilidade
ou não é técnico em administração.
D) Antônio não é técnico em
contabilidade e é técnico em
administração.
E) Antônio não é técnico em
contabilidade ou não é técnico em
administração.
03. (TJ/SP – Escrevente Técnico
Judiciário – VUNESP/2021) Identifique a
afirmação que corresponda à negação
lógica da afirmação a seguir: Se a questão é
fácil, então todos os candidatos acertam.
A) A questão é fácil ou pelo menos um
candidato acerta.
B) A questão é fácil e pelo menos um
candidato não acerta.
C) Se a questão não é fácil, então
nenhum candidato acerta.
D) Se todos os candidatos não acertam,
então a questão não é fácil.
E) A questão não é fácil e todos os
candidatos acertam
04. (PREFEITURA DE SÃO
GONÇALO DO AMARANTE/RN –
Agente Administrativo – IBFC/2021)
Considere a proposição lógica composta
abaixo, baseada nos versos de Samba da
Minha Terra, de Dorival Caymmi.
“Eu nasci com o samba e no samba me
criei, e do danado do samba nunca me
separei”
7
Temos encadeadas as três proposições
simples (A, B e C) pelo conectivo lógico
“e”: “(A e B) e C”.
Assumindo que a negação de “nunca”
(advérbio de tempo) se dá pelo emprego da
palavra “sempre”, assinale a alternativa que
indica a negação da proposição.
A) Eu não nasci com o samba ou no
samba não me criei, ou do danado do samba
sempre me separei
B) Se eu não nasci com o samba, então
no samba não me criei e do danado do
samba sempre me separei
C) Eu não nasci com o samba, e no
samba não me criei, e do danado do samba
me separei
D) Eu não nasci com o samba, ou no
samba me criei e do danado do samba
sempre me separei
05. (TJM/SP – Técnico em
Comunicação e Processamento de Dados
Judiciário – VUNESP/2021) Considere as
proposições p e q, em que:
p: o dia está ensolarado e a temperatura
é baixa.
q: é inverno.
A negação da condicional p → q está
corretamente representada por:
A) Se o dia não está ensolarado ou a
temperatura não está baixa, então não é
inverno.
B) Se o dia não está ensolarado ou a
temperatura não está baixa, então é inverno.
C) Se o dia não está ensolarado e a
temperatura não está baixa, então é inverno.
D) O dia não está ensolarado ou a
temperatura não é baixa e é inverno.
E) O dia está ensolarado e a temperatura
é baixa e não é inverno.
Alternativas
01. Errado -02. B - 03. B – 04. A – 05. E
Um argumento é composto por
premissas e uma conclusão.
Estrutura de um argumento:
𝑃1 : 𝑝𝑟𝑒𝑚𝑖𝑠𝑠𝑎
𝑃2 : 𝑝𝑟𝑒𝑚𝑖𝑠𝑠𝑎
 Raciocínio Lógico

𝑃𝑛 : 𝑝𝑟𝑒𝑚𝑖𝑠𝑠𝑎 Choveu
𝐶𝑜𝑛𝑐𝑙𝑢𝑠ã𝑜 Logo, não irei a escola.
Sendo que as premissas e a conclusão
são proposições. -Modus Tollens
P1: p→q
Classificação P2: ~q
Os argumentos podem ser classificados C: ~p
em válidos ou inválidos.
Argumentos válidos: conclusão Exemplo
obrigatória em consequência de suas Se chover, não vou a escola.
premissas, ou seja, se as premissas forem Vou a escola.
verdadeiras, a conclusão também deve ser. Então, não choveu.

Exemplo - Silogismo Disjuntivo

P1: Todo ser humano pensa. P1: pq
P2: Maria pensa. P2: ~p
C: Logo, Maria é humana. C: q

Argumentos inválidos(sofisma): -Dilema Construtivo

premissas não são suficientes para garantir P1: p→q
a conclusão. P2: r→s
P3: pr
Exemplo C: qs
P1: Todo engenheiro sabe matemática.
P2: João sabe matemática. - Dilema Destrutivo
C: João é engenheiro. P1: p→q
P2: r→s
João não precisa ser obrigatoriamente
P3: ~q~s
um engenheiro.
C: ~p~r
Vamos entender algumas palavras que
podem surgir nas provas: Silogismo: quando há duas premissas e
Analogia - Há semelhança entre as uma conclusão, baseado na dedução.
proposições. Você utiliza a analogia para Argumento Dedutivo: Conclusão
pensar nas premissas e concluir algo. NECESSARIAMENTE verdadeira, através
de premissas verdadeiras.
Inferência – você deduz algo através das Argumento Indutivo : Conclusão
premissas para chegar a uma conclusão. POSSIVELMENTE verdadeira.

Regras de inferência Vamos de um exemplo, um pouco

- Modus Ponens diferente para analisar.
P1: p→q
(METRÔ/SP – Agente de Segurança
P2: p
Metroviária – FCC/2019) O inspetor de
C: q
uma escola percebeu uma porta quebrada e
Sempre que eu tiver uma condicional na
identificou, pelas imagens do sistema de
primeira premissa, a primeira proposição na
segurança, que foi pelo menos um dentre 4
segunda, a conclusão será a segunda
alunos o responsável pelo dano. Ele sabe
proposição.
que:
Exemplo
Se chover, não vou a escola.

8
 Raciocínio Lógico

− se Gustavo não teve participação, A) existe eletricista orgulhoso.

então Henrique teve; B) quem julga é orgulhoso.
− entre Henrique e Igor, exatamente um C) quem não julga é orgulhoso.
teve participação; D) Chico não julga.
− João teve participação se, e somente E) Chico não é eletricista.
se, Igor teve participação.
Para não prejudicar seus amigos, João, 02. (CEFET/MG – Técnico de
falando a verdade, assumiu ter participação, Laboratório – CEFET/2022) Considere a
o que permite concluir que todos os argumentação dada a seguir:
responsáveis pelo dano foram
A - João e Gustavo. Premissa I: Elefantes são maiores que
B - João e Henrique. formigas.
C - João e Igor.
D - João, Gustavo e Igor. Premissa II: Formigas são insetos.
E - João, Gustavo e Henrique. Conclusão: Elefantes são maiores que
Resolução insetos.
Sabemos que João fala a verdade, então
vamos começar por ele Assim, é correto afirmar que essa
João teve participação se, e somente se, argumentação
Igor teve participação. A) não é válida, pois a conclusão é falsa.
(V) B) é válida, entretanto a conclusão é
Para uma bicondicional ser verdadeira, falsa.
ambas são. C) não é válida, pois pelo menos uma
Igor teve participação (V) premissa é falsa.
Henrique e Igor, exatamente um teve D) é válida, sendo a conclusão
participação. verdadeira e decorrente das premissas.
Então, Henrique não teve. E) não é válida, pois embora a conclusão
− se Gustavo não teve participação, seja verdadeira, não decorre das premissas.
então Henrique teve;
03. (TRT 4ª REGIÃO/RS – Técnico
(F) Judiciário – FCC/2022) Toda vez que
Para uma condicional ser verdadeira, viaja ao interior, Luciano não vai à feira.
com a segunda proposição sendo falsa, a Quando está em férias e não é dia útil,
primeira deve ser falsa. Luciano viaja ao interior. Se hoje Luciano
Gustavo não teve participação(F) foi à feira, então, necessariamente,
Então, os culpados são João, Igor e A - é dia útil.
Gustavo. B - Luciano está em férias.
C - Luciano não está em férias.
Questões D - não é dia útil.
E - Luciano não viajou ao interior
01. (ELETROBRÁS
ELETRONUCLEAR - 04. (MGS – Cargos de Nível Médio –
Especialista em Segurança de Área IBFC/2022) Se a declaração “Todo
Protegida de Nuclear – professor é estudioso” for verdadeira, então
CESGRANRIO/2022) Considere como a alternativa que corresponde a uma
verdadeiras as seguintes sentenças: argumentação correta é:
I - Todo orgulhoso julga. A) Paulo é estudioso, então é professor
II - Eletricista não julga. B) João não é professor, então não é
III - Chico é orgulhoso. estudioso
É correto concluir que C) Todo estudioso é professor

9
 Raciocínio Lógico

D) César não é estudioso, então não é Tipos de Raciocínio

professor
São 3 tipos de raciocínio lógico:
05. (TJ/SP – Escrevente Técnico dedução, indução e abdução.
Judiciário – VUNESP/2021) Considere Na dedução, a conclusão é
verdadeiras as afirmações: I, III e IV, e necessariamente verdadeira. Isso a partir de
considere falsa a afirmação II. duas premissas também verdadeiras.
I. Se Leonardo é escrevente, então Partimos de um geral para o particular.
Marcela é técnica judiciária. Determinar a conclusão.
II. Se Natália é analista judiciária, então Exemplo
Olívia é oficial de justiça. P1: Mamíferos são mortais.
III. Se Marcela é técnica judiciária, então P2: homem é um mamífero.
Olívia é oficial de justiça. C: homem é mortal.
IV. Patrícia é juíza ou Leonardo é
escrevente. A indução tem uma conclusão
A partir dessas afirmações, é correto possivelmente verdadeira.
concluir que Partimos do particular para o geral.
A - Olívia é oficial de justiça ou Determinar a regra.
Leonardo é escrevente. Exemplo
B - Leonardo é escrevente e Natália é P1: Leão tem juba.
analista judiciária. P2: vi um leão com juba.
C - Patrícia é juíza ou Olívia é oficial de C: todos os leões têm juba.
justiça.
D - Marcela é técnica judiciária e E por fim, temos a abdução.
Patrícia é juíza. O raciocínio abdutivo através de uma
E - Marcela é técnica judiciária e Natália descrição de um fenômeno, surge uma
é analista judiciária. tentativa de explicação.
Determinar a premissa.
06. (TJ/SP – Escrevente Técnico Todos os humanos são mortais.
Judiciário – VUNESP/2021) Considere as Pedro é mortal.
afirmações: Pedro é humano.
I. Não existe mecânico que não goste de
carro. Questões
II. Alguns funileiros gostam de carro. A
partir dessas afirmações, é correto concluir 01. (MGS – Cargos de nível médio –
que IBFC/2022) Em lógica, pode-se dizer os 3
A) alguns funileiros são mecânicos. tipos de raciocínio são: dedução, indução e
B) se José gosta de carro, então José é abdução. Se for dada uma premissa, uma
funileiro. conclusão e uma regra pela qual a premissa
C) se Carlos não gosta de carro, então implica a conclusão, então podemos dizer
Carlos não é mecânico. que:
D) qualquer mecânico é funileiro. A) dedução corresponde a determinar a
E) quem gosta de carro é mecânico ou regra
funileiro. B) indução corresponde a determinar a
conclusão
Alternativas C) abdução corresponde a determinar a
01. E - 02. E - 03. E 04. D - 05. C – premissa
06. C D) indução corresponde a determinar a
premissa

10
 Raciocínio Lógico

02. (PREFEITURA DE SÃO O conjunto

GONÇALO – Agente Administrativo –
IBFC/2021) Uma pessoa procura ℕ = {0, 1, 2, 3, 4 … . }
argumentar listando as premissas. 0∈ℕ
P1: Toda autoridade pública ao cometer −1 ∉ ℕ
crime deve ser afastada. Relação de Inclusão
P2: Essa autoridade pública cometeu Relacionam conjuntos.
crime. (está contido), (contém)
De P1 e P2 a pessoa extrai a conclusão
adotando um tipo de raciocínio lógico - C: ℕ⊂ℤ⊂ℚ⊂ℝ
“Logo, essa autoridade deve ser
afastada”. A “boca” aberta é sempre para o maior
Essa frase é, então, formulada pela conjunto.
pessoa na forma de uma proposição,
formulada com o conectivo lógico
condicional: União()
“Se a autoridade cometeu esse crime,
então a autoridade deve ser afastada.” Exemplo: Sendo o conjunto
Assinale a alternativa que identifica A={1,2,3,4} e o conjunto B={4,6,7}.
corretamente o tipo de raciocínio lógico Calcule a união.
envolvido na construção da conclusão C do
argumento, e uma afirmação equivalente à AB={1, 2, 3, 4, 6, 7}
proposição condicional formulada acima.
A) Indução; “A autoridade cometeu esse Portanto, basta colocarmos todos os
crime ou a autoridade deve ser afastada.” números no mesmo conjunto.
B) Dedução; “Se a autoridade não Para os amantes de fórmulas:
cometeu esse crime, então a autoridade não N(AB)=n(A)+n(B)-n( AB)
deve ser
afastada.”
C) Indução; “A autoridade não cometeu
esse crime e a autoridade não deve ser
afastada.”
D) Dedução; “Se a autoridade não deve
ser afastada, então a autoridade não
cometeu esse crime.”

Alternativas Intersecção ()

01. C – 02. D
Vamos seguir sempre com os mesmos
exemplos, para ficar fácil a comparação.
Elementos de teoria dos conjuntos, análise Exemplo: Sendo o conjunto
combinatória e probabilidade. A={1,2,3,4} e o conjunto B={4,6,7}.
Calcule a intersecção.
Conjuntos
AB={4}
Relação de Pertinência
Para relacionar os números com os Ou seja, a intersecção é o elemento que
se repete nos dois conjuntos.
conjuntos, podemos colocar pertence ()
ou não pertence ()
Exemplo:

11
 Raciocínio Lógico

4 3 7
+ =
12 12 12
S={7/12}
Observe que se colocarmos U=N, a
solução seria S=

Conjunto finito e infinito

conjuntos dos naturais, inteiros,
Diferença racionais e reais-conjuntos infinitos.
A-B={1, 2, 3}
Mas, se definirmos um conjunto, ele é
Tudo que está em A e não está em B. finito(como nos exemplos citados).

Vamos com um exemplo de concurso

para tornar nossa vida mais divertida!

( CAU – Auxiliar de fiscalização –

IADES/2022)Em determinado dia, o
Conselho de Arquitetura e Urbanismo do
Brasil (CAU/BR) recebeu 40 solicitações
B-A={6, 7} de emissão da Certidão de Acervo Técnico
Tudo que está em B e não está em A. (CAT) ou da Certidão Negativa de Débito
(CND). Sabe-se que 34 empresas
solicitaram a CAT e 16 empresas
solicitaram a CND. Quantas empresas
solicitaram simultaneamente os dois tipos
de certidões?
A) 10
B) 11
C) 14
D) 15
Conjunto Vazio E) 16
Representado por { } ou .
É um conjunto sem elementos. Resolução
Dado dois conjuntos: N(AB)=n(A)+n(B)-n( AB)
A={conjuntos das dízimas periódicas} 40=34+16- n( AB)
B={conjunto dos números inteiros}
n( AB)=34+16-40
Qual a intersecção entre os dois
n( AB)=10
conjuntos?
AB={ }
Questões
Ou AB=
01. (EBSERH – Técnico em
Conjunto Universo Contabilidade – IBFC/2022) Para saber a
Representa todo o conjunto que estamos preferência entre a utilização de dois
trabalhando. produtos A e B foram entrevistadas 185
pessoas, das quais 72 utilizam o produto A,
Ex: U=R, calcule 94 utilizam o produto B, e 36 utilizam
1 1
+ ambos os produtos. Nessas condições, o
3 4 total de pessoas que não utilizam quaisquer
Fazendo o mmc
um dos 2 produtos é igual a:

12
 Raciocínio Lógico

A) 45
B) 55 S1 C1S1
C) 65 C1
D) 17
S2 C1S2
E) 38
S1 C2S1
02. (CÂMARA DE FRANCA/SP –
C2
Oficial Legislativo – IBFC/2022) Ao
S2 C2S2
observar os conjuntos finitos A = S1 C3S1
{1,3,5,7,9} e B = {0,2,3,7}, Marcelo C3
afirmou que a diferença entre os dois S2 C3S2
conjuntos, nessa ordem, é:
A) {0,1,5,9} Totalizando 6 possibilidades. Nossa,
B) {1,5,9} mas parece que se eu multiplicar, 3x2=6
C) {0,2} Exatamente! Basta apenas
D) {1,2,5,9} multiplicarmos as quantidades de cada
item.
03.(ELETROBRÁS Sobre a probabilidade, podemos pensar
ELETRONUCLEAR - nas possibilidades que temos em um
Especialista em Segurança de Área evento.
Protegida de Nuclear – No exemplo anterior, se eu quiser saber
CESGRANRIO/2022) Dois conjuntos não qual a probabilidade dele escolher a
vazios A e B são tais que: possibilidade C1S1?
A ∪ B ={3,4,6,7,9 } Vamos chamar de evento A, a
A B={ 4,7 } possibilidade C1S1 e demonstramos da
O conjunto (A - B) ∪ (B - A) é igual a seguinte forma:
A) N A={possibilidade de C1S1 acontecer}
B) {3,4,6,7,9} ou apenas A={C1S1}
C) {3,6,9} Como eu quero saber 1 possibilidade em
D) {4,7} 10, temos que a probabilidade seria
E) ∅ P(A)=1/10
Tem alguns casos específicos que eu
Alternativas gosto de usar o princípio da contagem.
01. B – 02. B Sempre que o exercício já der as letras ou
03. C números específicos e eu conseguir
visualizar em cada lugar. Ahm?
Através do princípio fundamental da Vamos exemplificar.
contagem(princípio multiplicativo),
podemos encontrar o total de possibilidades (TJ/TO – Técnico Judiciário –
para um determinado evento acontecer. FGV/2022) Considere as 4 letras da sigla
Como assim, professora?? TJTO. O número de maneiras de escrever
Ah...para entendermos melhor, vamos essas 4 letras em sequência, de modo que as
fazer a famosa árvore de possibilidades. 2 letras T não fiquem juntas, é:
Lembra daqueles exercícios famosos de A) 24;
quando estava na escola? B) 12;
João tem 3 camisetas e 2 shorts, quantas C) 8;
possibilidades ele tem para se vestir? D) 6;
Chamaremos de C1, C2, C3, as E) 4.
camisetas e S1 e S2 os shorts.

13
 Raciocínio Lógico

Opaa já me deram 4 letras, falando de B) É possível montar essa refeição de

sequência..meus olhos briiiilham para uma 2.460 maneiras diferentes.
contagem. O seu não? Pois deveria..rsrsrs C) É possível montar essa refeição de
3.550 maneiras diferentes.
___ ____ ____ ___ (4 espaços ) D) É possível montar essa refeição de
2.880 maneiras diferentes.
Para que as letras T não fiquem juntas, E) É possível montar essa refeição de
podemos só trocar o J e o O de lugar. 1.960 maneiras diferentes.
T __ T __
2  1=2 Alternativas
Traduzindo: duas possibilidades para o 01. D – 02. D
primeiro espaço(J ou O) e o segundo seria Arranjos e permutações
só uma possibilidade. Antes de começarmos a falar sobre esse
assunto, precisamos entender primeiro o
___ T___T fatorial.
Temos essa opção também que também 0!=1
são duas possibilidades. 1!=1
E por último: 2!=2.1=2
T__ __ T 3!=3.2.1=6
Que também são duas possibilidades.
O que totaliza 6 possibilidades. Para fazer o fatorial, basta multiplicar o
número e regredir até o 1.
Questões 4!=4.3.2.1=24

01. (UNESP – Assistente Técnico – Agora, que aprendemos o fatorial,

VUNESP/2022) Em uma parede será feita, veremos o que são arranjos, permutações e
em determinada altura, uma linha Combinações.
decorativa com azulejos, e, para tanto, há
três tipos de azulejos: A, B e C. Se nessa Arranjo
decoração não pode haver dois azulejos 𝑛!
An,p =
iguais, lado a lado, a quantidade total de (𝑛 − 𝑝)!
formas distintas para realizar a colocação Aposto que você já ouviu falar “a ordem
dos 5 primeiros azulejos dessa decoração é importa” ou “a ordem não importa”?
igual a No caso do arranjo, a ordem importa!
A) 12. Mas, o que isso quer dizer?
B) 24. Quando queremos escolher por exemplo
C) 36. duas pessoas entre 10 para dois cargos
D) 48. (diretor e coordenador).
E) 60. 10! 10.9.8!
𝐴10,2 = = = 90
(10 − 2)! 8!
02. (PREFEITURA DE LAGUNA/SC A ordem importa, porque são cargos
– Instrutor de Informática – diferentes, por isso usamos o arranjo.
UNESC/2022) Uma lanchonete oferece 18
tipos de sanduíche, 10 tipos de suco e 16 Permutação
tipos de sorvete. De quantas maneiras 𝑃𝑛 = 𝑛!
diferentes é possível montar uma refeição Troca de posição de objeto, de letras,
com um tipo de sanduíche, um tipo de suco pessoas.
e um tipo de sorvete?
A) É possível montar essa refeição de
1.320 maneiras diferentes.

14
 Raciocínio Lógico

Exemplo Combinação
De quantas maneiras possíveis 5 pessoas 𝑛!
𝐶𝑛𝑃 =
podem se sentar em uma mesa com 5 𝑝! (𝑛 − 𝑝)!
cadeiras? Lembrando que na combinação a ordem
P5=5!=5.4.3.2.1=120 não importa!
Então, estamos diante de exercícios mais
Permutação com repetição “gerais”, onde não são especificados
A palavra DOMINIO, possui quantas cargos, ou funções dos elementos.
anagramas?
Observe que temos uma repetição da Exemplo
letra O e da letra I. Em uma festa há 20 pessoas. Quantos
𝑛! apertos de mãos foram dados, sendo que
𝑃𝑛𝑎,𝑏 =
𝑎! ∙ 𝑏! cumprimentaram apenas uma vez cada?
Observe que nesse exemplo, são todas
7! 3! as pessoas, não há especificação.
𝑃72,2 = =7∙6∙5∙4∙
2! 2! 2∙2 Portanto, faremos uma combinação,
=7∙6∙5∙6
= 1260 𝑎𝑛𝑎𝑔𝑟𝑎𝑚𝑎𝑠 20! 20! 20.19.18!
𝐶20.2 = = =
2! (20 − 2)! 2! 18! 2.18!
Questões = 190
01. (CAU – Assistente administrativo Questões
– QUADRIX/2022) Assinale a alternativa
que apresenta o número de anagramas da 01. (PREFEITURA DE
palavra “SAMURAI”. PERITIBA/SC – Auxiliar de Escritório –
A) 630 AMAUC/2022) Uma turma de 10 amigas
B) 1.260 vão brincar de pular corda, então precisam
C) 2.520 formar trios para ordenar as jogadas, pois
D) 5.040 duas batem a corda enquanto uma pula. De
E) 10.080 quantas maneiras diferentes esses trios
podem ser formados?
02. (PREFEITURA DE A) Esses trios podem ser formados de
HORIZONTINA/RS – Agente 219 maneiras diferentes.
Administrativo – OBJETIVA/2021) B) Esses trios podem ser formados de
Certo restaurante oferece 5 opções de 120 maneiras diferentes.
refeições com carne. Supondo‐se que 3 C) Esses trios podem ser formados de
amigos, André, Bruno e Carlos, vão a esse 237 maneiras diferentes.
restaurante, e que cada um irá escolher uma D) Esses trios podem ser formados de
refeição diferente dos outros dois, ao 480 maneiras diferentes.
todo, de quantas maneiras diferentes eles E) Esses trios podem ser formados de
podem realizar os pedidos? 351 maneiras diferentes.
A) 60
B) 30 02. ( CAU – Auxiliar de fiscalização –
C) 20 IADES/2022) O conselho diretor do
D) 10 Conselho de Arquitetura e Urbanismo do
E) 50 Brasil (CAU/BR) é composto por um
presidente e dois vice-presidentes. De
Alternativas quantas maneiras distintas esses três cargos
01. C – 02. A podem ser ocupados pelos cinco membros
do conselho?

15
 Raciocínio Lógico

A) 45 B={(1,1), (1,3), (1,5), (3,1), (3,3), (3,5),

B) 60 (5,1), (5,3),(5,5)}
C) 81 AB={(1, 5), (3,3), (3, 5), (5,1), (5, 3),
D) 90 (5,5)}
E) 125 9
𝑃(𝐵) =
36
Alternativas
01. B – 02. B 6
𝑃(𝐴 ∩ 𝐵) 36 6 2
𝑃(𝐴|𝐵) = = = =
Espaço Amostral 𝑃(𝐵) 9 9 3
Conjunto com todos os resultados 36
possíveis.
Questões
Exemplo: um dado, o espaço amostral
seria
01. (PREFEITURA DE
E={1, 2, 3, 4, 5, 6}
LIDIANÓPOLIS/PR – Fiscal –
Uma moeda: {cara, coroa}
INSTITUTO UNIFIL/2022)
Considerando que dois dados, não viciados,
Evento
foram lançados ao mesmo tempo, assinale a
Determinado experimento acontecer.
alternativa que representa a probabilidade
Exemplo
de dois números iguais ficarem voltados
Números ímpares em um dado.
para cima.
E={1, 3, 5}
A) 10,30%
B) 12,56%
Probabilidade
C) 16,67%
Qual a chance de um determinado
D) 18,10%
evento acontecer dentro do espaço
amostral.
02. (FACELI – Agente Administrativo
Exemplo
– IBADE/2022) Luiza possui fichas
Qual a probabilidade de sair número
enumeradas de 20 a 40. Escolhendo uma
ímpar em um dado.
das fichas ao acaso, qual é a probabilidade
Como o evento é A={1, 3, 5}
de Luiza retirar uma ficha com numeração
E={1, 2, 3, 4, 5, 6}
3 1 par ou múltipla de 5?
𝑃(𝐴) = = A) 8/16
6 2 B) 9/21
Probabilidade Condicional
C) 9/16
Teorema de Bayes
𝑃(𝐴 ∩ 𝐵) D) 8/21
𝑃(𝐴|𝐵) = E) 13/21
𝑃(𝐵)
03. (TJ/TO – Técnico Judiciário –
Exemplo FGV/2022) Bárbara escreveu cada uma das
Em um lançamento de dois dados, qual a 13 letras da palavra PROBABILIDADE em
probabilidade de obter soma ser maior ou 13 cartões que foram colocados em uma
igual a 5 e as faces serem ímpar. urna. Depois, Bárbara retirou em sequência
A-soma maior ou igual a 5 2 cartões da urna, sem reposição. A
B – duas faces com número ímpar probabilidade de que Bárbara tenha retirado
A={(1,4), (1,5),(1,6), (2,3),(2,4), (2,5), os 2 cartões com a letra B é:
(2,6), (3,2), (3,3), (3,4), (3,5), (3,6), (4,1), A) 1/78
(4,2), (4,3), (4,4), (4,5), (4,6), (5,1),(5,2), B) 1/39
(5,3), (5,4), (5,5), (5,6),( 6,1), ( 6,2), ( 6,3), C) 1/26
( 6,4), ( 6,5), ( 6,6)}

16
 Raciocínio Lógico

D) 2/13 E somamos ao numerador: 5+2=7

E) 1/13 2 7
1 =
5 5
Alternativas
01. C – 02. E – 03. A -frações equivalentes
2 1
=
Resolução de problemas com frações, 4 2
conjuntos, porcentagens e sequências com Se dividirmos o numerador e
números, figuras, palavras. denominador por 2, chegamos a uma fração
equivalente.
OBS: podemos dividir por qualquer
Frações número, desde que seja possível fazer a
Representa divisão de dois números. divisão pelo mesmo número.
Sendo o número de cima chamado de
numerador e o debaixo de denominador. Fração irredutível: não conseguimos
2 mais simplificar.
𝐸𝑥:
5 Ex: 1/2
2-numerador
5-denominador Operações com frações

Representa a parte de um todo. É sempre -soma

legal pensarmos em pedaços de pizza, que Quando os denominadores são
as contas ficam mais fáceis. diferentes, devemos achar o mmc.
No exemplo acima: se dividirmos uma 2 3
pizza em 5, pegamos 2 pedaços. +
5 2
Mmc(2,5)=10
Tipos de Fração E dividimos pelo debaixo e
-fração própria: O numerador é menor multiplicamos pelo de cima:
que o denominador.
Ex: 2/5 2 4
=
5 10
-fração imprópria: numerador é maior 3 15
que o denominador, ou seja, é maior que um =
2 10
inteiro. Com os denominadores iguais, podemos
Ex: 7/5 fazer a soma:
4 15 19
-fração aparente: numerador é múltiplo + =
10 10 10
do denominador
Ex: 8/4=2
-Subtração
-fração mista: 1 parte inteira e uma Mesma coisa que a soma, mas
fracionária subtraímos.
2 2 3
𝐸𝑥: 1 −
5 5 2
2 4
Para transformarmos a fração mista em =
5 10
uma fração, o jeito mais simples é fazermos 3 15
o seguinte: =
2 10
No exemplo acima: multiplicamos o
inteiro pelo denominador: 1x5=5

17
 Raciocínio Lógico

4 15 11 C) 180.
− =− D) 210.
10 10 10
E) 240.
-Multiplicação
Multiplicamos numerador com 03. (PREFEITURA DE
numerador e denominador com PIRACICABA/SP – Escriturário -
denominador. VUNESP/2023) Em três dias de trabalho,
2 3 6 um funcionário organizou uma certa
∙ =
5 2 10 quantidade de pastas em um arquivo. No
Podemos deixar a fração de forma primeiro dia, ele conseguiu organizar 1/3
irredutível, dividindo por 2. das pastas. Já no segundo dia, organizou 24
pastas e com isso restaram 2/5 das pastas
6 3 para serem organizadas no terceiro dia de
=
10 5 trabalho. Desse modo, o número de pastas
que foram organizadas no terceiro dia foi de
-Divisão A) 24.
2 3 B) 28.
:
5 2 C) 30.
Vamos transformar em uma D) 36.
multiplicação, invertendo a segunda fração. Alternativas
01. C – 02. E - 03. D
2 2 4
∙ =
5 3 15 Porcentagem
O próprio nome já diz: PORCENTO.
Portanto, qualquer número dividido por
Questões cem.
40
01. (CÂMARA DE CONTAGEM – 40% =
100
Agente de Segurança – FUNDEP/2023) Como é demonstrado através de fração,
Um pomar foi dividido em 10 canteiros. podemos dividir e representar por decimal.
Plantou-se bananeiras em três deles, 40
goiabeiras em outros dois e mamoeiros em 40% = = 0,4
100
um outro canteiro. A fração que representa Um fato interessante para sabermos
a parte não plantada desse pomar é sobre porcentagem são os acréscimos e
A) 1/5. descontos.
B) 1/2. Exemplo: Estamos em uma loja, e a
C) 2/5. vendedora fala que temos um desconto de
D) 3/5. 30% a vista.
30%=0,3
02. (PREFEITURA DE
PINDAMONHANGABA/SP - Guarda – Desconto: 1-0,3=0,7
VUNESP/2023) Num clube de campo, 1/3 Se a peça valia R$ 80,00. Para sabermos
dos associados pratica natação e 1/10 com 30% de desconto, fazemos 80x0,7=56
desses nadadores participará de uma E se não pagarmos uma conta em dia e
competição. Sabendo-se que o número de ela tem um acréscimo de 12%.
sócios que participarão dessa competição é 1+0,12=1,12
de 8 atletas, o número total de sócios desse
clube é igual a Se a conta é de R$20,00, fazemos:
A) 80. 20x1,12=22,4
B) 120.

18
 Raciocínio Lógico

Supondo o mesmo exemplo acima, C) R$950,40.

podemos fazer a conta, pensando em cada D) R$940,00.
porcentagem, como?
Podemos calcular quanto é 30% de 80,00 03. (TJ/TO – Técnico Judiciário –
30 2400 FGV/2022) Sabe-se que o número X
∙ 80 = = 24
100 100 representa 20% do número Y.
Portanto, teria um desconto de 24 reais. A metade do número X, em relação ao
E assim descontaria de 80: dobro do número Y, representa:
80-24=56 A) 40%;
B) 25%;
Na conta de R$20,00 C) 20%;
12% de 20 D) 10%;
12 240 E) 5%.
∙ 20 = = 2,4
100 100
Alternativas
O acréscimo foi de 2,4, 01. B - 02.C – 03.E
portanto:20+2,4=22,4
Sequências
Não há problema nenhum em pensar Começaremos aqui, sequências de
dessa forma, apenas não podemos esquecer números, figuras e palavras.
de substrair o valor (desconto) e somar Essa parte de raciocínio, eu vou tentar
(acréscimo). ensinar todas as maneiras possíveis que eu
faço para conseguir resolver esses
Questões exercícios. Não temos uma fórmula. Essas
questões, depende muito da criatividade do
01. (CÂMARA DE CONTAGEM/MG pessoal da banca.
- Agente de Segurança – FUNDEP/2023) Por isso, quanto mais treinar, melhor vai
Foram disponibilizados 2.080 ingressos ser sua percepção.
para assistir a uma partida de futebol. Até o
horário do início da partida, foram vendidos Sequência de números
1.456 ingressos.
A porcentagem de ingressos que não (TRENSURB – Agente metroviário –
foram vendidos é de OBJETIVA/2021) Considerando-se que a
A) 10%. sequência numérica abaixo foi construída
B) 30%. obedecendo a certo padrão, assinalar a
C) 40%. alternativa que apresenta o próximo termo
D) 70%. dessa sequência, de modo que o padrão seja
mantido:
02. (CPGI – Auxiliar Administrativo - 1, 6, 30, 35, 175, 180, 900, 905, ?
INSTITUTO ACCESS/2022) Uma A - 4.525
bicicleta teve seu valor alterado durante os B - 2.225
três primeiros meses do ano. Em janeiro, ela C – 910
custava R$800,00 e sofreu um aumento de D - 9.050
10%. No mês posterior, ela teve um E - 10.505
desconto de 10%. Por último, ela voltou a
aumentar, tendo acréscimo de 20% em Resolução
relação ao valor anterior. Ao final dessas Só pelos números, conseguimos
alterações, a bicicleta passou a valer perceber que não se trata de uma PA ou uma
A) R$840,00. PG, portanto já excluímos.
B) R$920,60. Agora, vem da nossa percepção,

19
 Raciocínio Lógico

criatividade para ver como foi feita. Um, um um, dois um, um dois um um
Eu começo pensando na soma dos Você percebe que quando fala os
anteriores, que nesse caso, também já não números, é exatamente a quantidade do
deu. anterior? Fala em voz alta até perceber isso.
Falo os números para ver se às vezes,
começam com a mesma letra. 312211 nesse número temos, 1 número
Alguns somam 5 do seu anterior, mas 3
lógico que o número que ele pede, vem logo Já temos o começo do próximo
após isso, então devemos descobrir como é 13
esse número. Continuando
Vamos lá.. 312211 temos 1 número 1
5x6=30 1311
Parece que deu certo. 312211-temos 2 número 2
Vamos ver se com o próximo também 131122
da. 312211-2 número 1
35x5=175 13112221-
Opa! Acho que deu mesmo! soma=1+3+1+1+2+2+2+1=13
180x5=900
905x5=4525 Questões
01. (DOCAS/PB – Assistente
Mais uma! Administrativo – VUNESP/2022) A
sequência de números: 5, 10, 3, 7, 14, 5, 9,
(IFSP – Analista de Tecnologia da 18, 7, 11, 22, 9, 13, ..., foi criada com um
Informação – IFSP) Dada a sequência padrão e é ilimitada. Os números 46 e 62
fazem parte dessa sequência. Os dois
1 11 21 1211 111221 312211 ... números pertencentes a sequência,
imediatamente anteriores ao número 46,
Assinale a alternativa que contém a soma ambos somados com os dois números
dos algarismos do próximo termo (7º pertencentes a sequência, imediatamente
termo): posteriores ao número 62, resultam em
A – 10 A) 88.
B – 11 B) 96.
C – 12 C) 104.
D – 13 D) 112.
E) 118.
Resolução
Eu adoro essa questão hehe 02. (PGE/AM – Assistente
E gostaria de compartilhar com você. Procuratorial – FCC/2022) Um
Bom, eu já falei como eu costumo quadriculado 2 × 2 é preenchido com
pensar..e eu faço isso em todos os números do conjunto {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,
exercícios. 8, 9}, sem repetição. Em seguida, os
Não é PA e nem PG números formados nas linhas e nas colunas
Não é soma. são somados. Por exemplo, para o
Vamos falar os números de todas formas preenchimento do quadriculado abaixo,
possíveis temos 32 + 01 + 30 + 21 = 84.
Um, onze, vinte e um
Parece que não tem nada de sequência.
Vamos falar de outra maneira.
1 11 21 1211

20
 Raciocínio Lógico

Observe os desenhos a seguir:

Nessas condições, a maior soma possível

é: Que número falta no terceiro desenho?
A) 339 A) 80.
B) 357 B) 112.
C) 348 C) 135.
D) 396 D) 195.
E) 354
Alternativas 02.(CÂMARA DE ARANTINA/MG –
01. C – 02. B Técnico em Contabilidade –
ACCESS/2022) Gustavo adora se divertir
Sequência de figuras brincando com suas bolinhas de gude. Ele
Como as figuras são mais visuais, fica pegou suas bolinhas e fez uma sequência de
um pouco mais fácil. X “xis”, conforme ilustrado pela figura a
(TCE/RO – Técnico Judiciário – seguir:
FGV/2021) Observe a sequência de figuras
a seguir.

Seguindo o padrão representado,

suponha que ele tenha formado 10 “xis” e
ainda sobraram 3 bolinhas. Nesse sentido, é
Mantendo o padrão apresentado nas correto afirmar que o número de bolinhas
figuras acima, o número de bolinhas da de gude que Gustavo tinha era de
figura 15 é: A) 41.
A - 238; B)44.
B - 244; C) 230.
C - 258; D) 233.
D - 270; E) 840.
E - 304.
03. (CÂMARA DE LAGOA DE
Resolução ITAENGA/PE – Tesoureiro –
Figura 1: 1 fileira completa de 3 com 1 CONTEMAX/2022) Qual dentre as
bolinha acima. opções é feita pela junção de todas as
Figura 2: 2 fileiras completas de 4 com 2 formas com as correspondentes letras?
bolinhas acima.
Portanto, figura 15: 15 fileiras completas
com 17(15+2)+15
15x17=255
255+15=270 A-

Questões

01. (CÂMARA DE CONTAGEM/MG

- Agente de Segurança – FUNDEP/2023)

21
 Raciocínio Lógico

B- 20
6

Como sobra 6, a milésima letra é igual a

sexta letra SERGIPE
C-
Questões

01. (PREFEITURA DE
PAULÍNIA/SP – Auditor Fiscal
tributário – FGV/2021) Uma faixa
D- decorativa foi desenhada usando a palavra
PAULINIA e sua grafia ao contrário,
AINILUAP seguidas, sem repetir a letra
comum das extremidades:
PAULINIAINILUAPAULINIAINILU
E- APAUL...
A milésima letra dessa faixa é
A) A.
B) U.
C) L.
D) N.
E) I.
Alternativas
01. C – 02. D – 03. D 02. (PREFEITURA DE AREIAL/PB
– Assistente Social – CPCON/2021) O que
Sequência de palavras deve vir no lugar das interrogações (??) na
Para essa sequência, seguinte sequência de letras, com base na
NORMALMENTE, aparecem exercícios ordem alfabética em português vigente?
para saber qual a letra.
CH GL KP OT ??
Exemplo
(CÂMARA DE ARACAJU/SE – A) TW
Assistente Administrativo – FGV/2021) B) SY
Um artista criou uma faixa decorativa com C) SX
o nome do estado escrito diversas vezes em D) TX
sequência: E) YZ
SERGIPESERGIPESERGIPESERG... Alternativa
A milésima letra dessa faixa é: 01. D – 02. C
A - S;
B - R;
C - G;
D - I;
E - P.

Resolução
Sergipe tem 7 letras
Portanto a milésima letra:
1000|7
30 142

22
 Legislação

SUMÁRIO

Direito Administrativo: Definição De Princípios Básicos Do Direito

Administrativo........... .............................................................................................. 1
Poderes E Deveres Dos Agentes Públicos. ........................................................ 6
Poderes Vinculado, Discricionário, Hierárquico, Disciplinar E Regulamentar, Poder
De Polícia. ............................................................................................................ 14
Administração Pública: Estrutura Administrativa, Conceito E Poderes Do Estado,
Entidades Políticas E Administrativas, Espécies De Agentes Públicos. Atividade
Administrativa: Conceito, Natureza E Fins, Princípios Básicos. Organização
Administrativa: Administração Direta E Indireta. ............................................... 18
Ato Administrativo: Conceito, Requisitos, Atributos, Classificação,
Invalidação.................. .......................................................................................... 38
Contratos Administrativos: Ideia Central Sobre Contratos, Formalização,
Execução................ ............................................................................................... 51
Controle Da Administração Pública: Controle Administrativo, Legislativo E
Judiciário. ............................................................................................................. 69
Noções De Processos Administrativos: Lei Estadual Nº 20.656/2021. Título IV, Dos
Procedimentos Administrativos Especiais, Capítulo I, Da Sindicância E Do Processo
Administrativo Disciplinar, Seção I, Disposições Gerais, Seção II, Do Dever De
Comunicar E Apurar Irregularidades, Seção III, Do Afastamento Preventivo Do
Servidor Envolvido E Das Restrições Ao Afastamento Do Servidor Indiciado, Seção
V, Da Sindicância E Seção Vi, Do Processo Administrativo Disciplinar. .......... 72
Noções Do Estatuto Do Servidor Do Paraná: Lei Estadual Nº 6.174/1970 – Título
II, Dos Cargos E Da Função Gratificada, Capítulo I, Dos Cargos; Título V, Dos
Direitos, Vantagens E Concessões, Capítulo I, Do Tempo De Serviço; Título VIII, Do
Regime Disciplinar, Capítulo II, Dos Deveres, Capítulo IV, Das Proibições, Capítulo
V, Da Responsabilidade E Capítulo Vi, Das Penalidades. .................................. 85

Apostilas
Domínio
 Legislação

Noções Do Estatuto Da Criança E Do Adolescente (Eca): Lei Nº 8.069/1990 E Suas

Alterações. Título II, Dos Direitos Fundamentais, Capítulo IV, Do Direito À Educação,
À Cultura, Ao Esporte E Ao Lazer E Capítulo V, Do Direito À Profissionalização E À
Proteção No Trabalho............................................................................................ 93

Apostilas
Domínio
 Legislação

Pública visa agilizar a atuação estatal,

tornando-a eficiente, permitindo assim, a
Direito Administrativo: Definição De
delegação dos serviços públicos à iniciativa
Princípios Básicos Do Direito
Administrativo. privada.

Fontes
Diversas são as fontes que contemplam
Direito Administrativo o Direito Administrativo, temos:
•os preceitos normativos do
Conceito ordenamento jurídico;
•a jurisprudência;
O Direito Administrativo é o ramo do •a doutrina; e
direito público que trata de princípios e •os costumes.
regras que disciplinam a função
administrativa e que abrange entes, órgãos, Preceitos Normativos: é a fonte
agentes e atividades desempenhadas pela primária, encontram-se em leis, atos
Administração Pública na consecução do normativos que são editados pelo Poder
interesse público.1 Executivo e na própria Constituição

Evolução do Estado e do Direito Jurisprudência: é a fonte secundária e

Administrativo trata-se de diversos julgados que se reúnem
no mesmo sentido.
O Direito Administrativo confunde com
a evolução da concepção do Estado, quando Doutrina: é a fonte secundária e consiste
encontramos três momentos principais: na produção intelectual e científica de
diversos especialistas, para nossa disciplina
a) Estado Liberal de Direito: vinculada – Direito Administrativo.
à consagração do Estado Liberal de Direito, Para a confecção de uma doutrina são
concebia-se o Estado como um inimigo do usados artigos, livros, pareceres que servem
povo. O Estado marca a ordem econômica para embasamento e sustentação de
e social, assegurando a autonomia da sentenças e atos normativos.
vontade dos indivíduos.
A evolução do Estado demonstra a Costumes: são fontes secundárias e
necessidade do Poder Público intervir nas caracterizam-se pelas práticas reiteradas
relações econômicas e sociais, por que levam a certeza da obrigatoriedade do
imposição de normas de ordem pública, ato praticado. Para que essa cogência seja
para afastar a desigualdade social causada considerada um costume deve-se respeitar a
pelo abstencionismo do Estado Liberal. moralidade.
b) Estado Social de Direito: a
necessidade da eficiência e agilidade do Precedentes e Praxis Administrativos: o
Estado leva a fuga para o direito privado, precedente é uma norma jurídica extraída
trocando o modelo autoritário para o da decisão administrativa, válida e de
consensual. Por mais que tenha existido acordo com o interesse público, que após
várias conquistas do Estado Social, houve decidir determinado caso concreto, deve ser
uma hipertrofia do aparato estatal, não analisada em casos futuros pela mesma
podendo ser atendidas as tarefas destinadas. entidade da Administração Pública.
c) Estado Democrático de Direito: a Temos algumas normas como a vedação
desburocratização da Administração da aplicação retroativa de nova

1
Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene No 10. ed. – São Paulo: Atlas, 2020.

1
 Legislação

interpretação e a motivação com indicação - a forma como a Administração Pública

dos fatos e fundamentos jurídicos, todos atua, englobando os atos e contratos
eles demonstrados pela Lei 9.784/1999 administrativos, a forma como é processada
Aplica-se a teoria dos precedentes a licitação;
administrativos em relações jurídicas - os bens públicos e seu uso pelos
distintas que demonstram identidade particulares;
subjetiva (mesmo ente federativo e/ou a - o processo administrativo e respectivos
mesma entidade administrativa) e objetiva princípios informadores;
(semelhança entre os fatos envolvidos no - a responsabilidade civil do Estado;
precedente administrativo e no caso atual). - a responsabilidade das pessoas
O precedente administrativo, em jurídicas que causam danos à
princípio, somente é exigível quando Administração Pública;
estiver em compatibilidade com a - o controle da Administração Pública;
legislação. É possível, contudo, que, - a improbidade administrativa.
excepcionalmente, mesmo em relação aos
atos ilegais, os precedentes administrativos Mais recentemente, outros temas
retirem a sua força vinculante dos ganham força, como os pertinentes à
princípios da confiança legítima, da constitucionalização do Direito
segurança jurídica e da boa-fé. Administrativo, à ampliação do controle
judicial sobre aspectos discricionários dos
Objeto2 atos administrativos, ao papel do Direito
Administrativo na concretização dos
O Direito Administrativo passou por direitos
inúmeras mudanças e os objetos foram
juntando-se com o tempo. Podemos Princípios
considerar como objeto:
- Administração Pública, em sentido O Direito Administrativo é a disciplina
subjetivo: formada pelos órgãos que do ramo do Direito público e organiza-se
compõem a Administração Indireta, além por princípios basilares, que estão
de seus agentes; concatenados.
- Administração Pública em sentido Pelos princípios gerais temos os valores
objetivo: são as funções administrativas do e regramentos que regulam a
Estado, que realizam o serviço público; Administração Pública de modo amplo, são
- as entidades paraestatais (como os os mais conhecidos e constitucionalmente
serviços sociais autônomos) e as entidades previstos:
do chamado “terceiro setor”;
- o regime jurídico administrativo, Princípio da legalidade (artigo 37, CF)
contemplando as prerrogativas, privilégios – por ele ninguém será obrigado a fazer ou
e poderes da Administração, para que deixar de fazer alguma coisa senão em
respeitando os direitos individuais e as virtude de lei.
limitações impostas, o serviço público Diante da autonomia da vontade é
possa ser executado levando em conta o permitido fazer tudo o que a lei não proíbe.
interesse público;
- a intervenção do estado na propriedade Princípio da impessoalidade (artigo 37,
privada e suas espécies, tendo dessa forma CF) – a administração não pode atuar para
que se levar em consideração a função prejudicar ou beneficiar um grupo ou
social da propriedade privada, além dos indivíduo, já que o interesse público está
desdobramentos do poder de polícia; acima do interesse particular.

2
Adaptado de: Di Pietro, Maria Sylvia Zanella.Direito administrativo / Maria Sylvia Zanella Di Pietro. – 34. ed. – Rio de Janeiro: Forense, 2021.

2

Princípio da moralidade (artigo 37, CF)
– vai muito além de distinguir o bem do
mal, o legal do ilegal, é uma espécie de
moral administrativa que deve ser
respeitada pela lei. Já a moral
administrativa é interna, da própria
instituição e coloca condições para que
alguns poderes administrativos sejam
usados.
Princípio da publicidade (artigo 37, CF)
– os administrados precisam ter clareza,
transparência do que acontece na
Administração Pública, porém temos
exceção para os casos de sigilo.
Princípio da eficiência (artigo 37, CF) –
todos estamos sujeitos a erros e falhas,
porém estas devem ser evitadas pela
Administração Pública para que não haja
um gasto excessivo, um verdadeiro
desperdício com os recursos econômicos.
Quanto melhor a produção mais eficiência
ao final.
Princípio da motivação (doutrina e
jurisprudência) - os atos administrativos
devem ser motivados, pois se trata de
formalidade indispensável que irá controlar
a legalidade desses atos.
Princípio da razoabilidade e de interpretação e aplicação. É necessário
proporcionalidade – pela razoabilidade, as
condutas tomadas pela Administração serão
legítimas se for condizente com a finalidade
pretendida. Para os atos praticados é
necessário adequação entre os meios e os
fins.
Por sua vez a proporcionalidade vai além
da adequação entre os meios e os fins, será
analisado a real necessidade da aplicação
do ato restritivo de direitos fundamentais e
em caso positivo, constatada a existência de
mais uma forma adequada para tal, que seja
escolhida a menos gravosa aos direitos do
indivíduo que sofrerá a sanção. 3
3
Adaptado de: https://jus.com.br/artigos/91544/desmistificando-os-
principios-constitucionais-da-razoabilidade-e-da-proporcionalidade
3
Legislação
Codificação
A codificação consiste na reunião de
normas, de modo sistêmico e harmônico
das leis que regulam as matérias de um
campo do Direito.
Muito argumenta-se sobre a codificação
do Direito Administrativo, pois alega-se à
falta de clareza e certeza de algumas
normas, precisando ordenar e tornar
conhecida a legislação administrativa, para
que de acordo com alguns doutrinadores
não fiquemos diante do estado de
inferioridade científica.
No entanto, precisamos afirmar que a
codificação não é um assunto simples, de
fácil concretização. Basta pensar na
dificuldade que teríamos em codificar
normas escolares, ambientais, pois cada
ente possui atribuição para conseguir fazer
a organização administrativa no seu
governo, o que não poderíamos ver em um
caso de codificação.
Interpretação4
Para bem compreender o Direito
Administrativo devemos escapar da lógica
do Direito Privado, pois a diversidade de
seu objeto, sua natureza específica, os fins
sociais, o interesse público que suas normas
visam a tutelar, exigem uma lógica própria
compreender que a legislação
administrativa estabelece categorias
próprias e dá um tratamento distinto às
relações jurídicas estabelecidas entre a
administração pública e terceiros quando
está em jogo o interesse público. Nesse
contexto lógico vai se dizer que haverá a
incidência de distintos princípios que
norteiam a administração pública e pode-se
até falar em um regime jurídico específico,
o regime jurídico administrativo. Esse
regime é expresso por alguns pressupostos:
a desigualdade existente entre a
administração pública e o administrado,
decorrente da superioridade que deve ter a
administração pública em relação ao
4
Berwig, Aldemir. Direito administrativo / Aldemir Berwig. – Ijuí: Ed.
Unijuí, 2019. 456p. – (Coleção direito, política e Cidadania, 42)
 Legislação

particular, quando com ele se relaciona Administração são exemplos de relação

tendo por finalidade alcançar e concretizar entre o Direito Empresarial e o Direito
o interesse público, de forma que tal Administrativo.
atuação termina por autorizar a restrição de
direitos do particular. OBS: o Direito Administrativo, além das
As leis administrativas visam, outras ciências jurídicas, relaciona-se com
geralmente, a assegurar essa supremacia do outras ciências não jurídicas (ex.:
poder público sobre os indivíduos, Economia, Sociologia), mas ainda
enquanto necessária à consecução dos fins conferem a autonomia do sistema jurídico.
da administração. Ao aplicador da lei
compete interpretá-la de modo a estabelecer Mutação6
o equilíbrio entre os privilégios estatais e os O Direito Administrativo passou por
direitos individuais, sem perder de vista inúmeras transformações, sendo possível
aquela supremacia (Meirelles, 1999, p. 43). apontar mutações e tendências.

Integração a) Constitucionalização e o princípio da

A integração engloba atividades juridicidade: a constitucionalização leva ao
administrativas específicas, como é o caso reconhecimento da norma primária dos po
do poder de polícia. princípios constitucionais e a centralidade
dos direitos fundamentais, com a
Taxinomia5 supremacia do interesse público sobre o
O Direito Administrativo relaciona-se privado; a superação da concepção liberal
com outras matérias de Direito e outras do princípio da legalidade como vinculação
áreas de conhecimento não-jurídicos. positiva do administrador à lei e a
Ao apontarmos a área de direito interno consagração da vinculação direta à
temos a relação do Direito Administrativo Constituição.
com o Direito Constitucional, basta
pensarmos nos agentes públicos, b) Relativização de formalidades e
organização administrativa. ênfase no resultado: trata da efetivação dos
O Direito Tributário comporta o direitos fundamentais com a relativização
lançamento de tributos, a arrecadação de de formalidades desproporcionais, levando
receita, a efetivação da despesa pública, a substituição da Administração Pública
entre outras atividades financeiras ou burocrática e formalista pela Administração
tributárias. Pública gerencial e de resultados.
Já o Direito do Trabalho e Direito
Previdenciário tem destaque para os órgãos c) Elasticidade do Direito
e autarquias responsáveis pela fiscalização Administrativo: a elasticidade compreende
do cumprimento das normas trabalhistas e um diálogo com as mais diversas
previdenciárias, na concessão de disciplinas jurídicas.
benefícios, na aplicação de sanções.
O Direito Penal concentra os crimes d)Consensualidade e participação: é
contra a Administração, bem como é preciso que ocorra um consenso para a
possível aplicar princípios penais ao Direito construção da decisão estatal, conferindo
Administrativo sancionador assim maior legitimidade democrática à
O Direito Empresarial com a celebração Administração.
de contratos comerciais instituídas pela

5
Adaptado de: Oliveira, Rafael Carvalho Rezende. Curso de direito administrativo / Rafael Carvalho Rezende Oliveira. - 11. ed. - Rio de
administrativo / Rafael Carvalho Rezende Oliveira. - 11. ed. - Rio de Janeiro : Método, 2023.
Janeiro : Método, 2023.
6
Adaptado de: Oliveira, Rafael Carvalho Rezende. Curso de direito

4

e)Aproximação entre a Civil Law e a
Common Law: apesar da origem francesa,
de tradição romano-germânica (Civil Law),
o Direito Administrativo brasileiro tem
sofrido fortes influências de países da
tradição anglo-saxônica (Common Law),
especialmente a partir da globalização
econômica e jurídica, o que pode ser
exemplificado pela consagração de
princípios comuns (exs.: ampla defesa,
contraditório, devido processo legal,
razoabilidade).
Questões
01. (PC/ES - Assistente Social -
INSTITUTO AOCP/2019) Assinale a
alternativa correta acerca de conceito e
fontes do Direito Administrativo.
A - O sistema de direito administrativo
anglo-americano teve origem na França e é
focado, essencialmente, em reger as
relações entre cidadãos e Administração,
fixando prerrogativas e deveres à
Administração.
B - O sistema de direito administrativo
europeu continental deixa para o âmbito do
direito privado as relações entre Estado e
cidadãos. A jurisdição é una, exercida
exclusivamente pelo Poder Judiciário.
C - Os costumes não constituem fonte do
direito administrativo.
D - O Direito Administrativo, dentre
outros conceitos, pode ser definido como o
ramo do direito Público que tem por objeto
os órgãos, agentes e pessoas jurídicas
administrativas que integram
Administração Pública, a atividade jurídica
não contenciosa que exerce e os bens de que
se utiliza para a consecução de seus fins, de
natureza pública.
E - O direito administrativo visa à
regulação das relações jurídicas entre
servidores e entre estes e os órgãos da
administração, ao passo que o direito
privado regula a relação entre os órgãos e a
sociedade.
02. (SEFAZ/RS - Técnico Tributário
da Receita Estadual - CESPE-
Legislação
CEBRASPE) O direito administrativo é
formado por muitos conceitos, princípios,
elementos, fontes e poderes. As principais
fontes formais do direito administrativo,
segundo a doutrina majoritária, são
A - os princípios gerais de direito, a
jurisprudência, a lei e os atos normativos da
administração.
B - os costumes, a lei e os atos
normativos da administração.
C - a Constituição, a lei e os costumes.
D - a doutrina, a jurisprudência e a
Constituição.
E - a Constituição, a lei e os atos
normativos da administração pública.
03. (SAAE de Barra Mansa -
Advogado - BIO-RIO) Diferentemente
dos outros ramos do direito, o Direito
Administrativo brasileiro não é codificado.
Sendo assim, os princípios do direito
administrativo exercem as funções
sistematizadora e unificadora das leis, que
nos demais ramos são desempenhadas pelos
códigos. Assinale a opção CORRETA
sobre os princípios do direito
administrativo:
A - O princípio da eficiência passou a ter
assento constitucional com a Emenda
Constitucional n.19/98, que implementou o
modelo de administração pública gerencial,
voltada para um controle de resultados na
atuação estatal. A eficiência exige que a
atividade administrativa seja exercida com
presteza, perfeição, rendimento funcional e
redução de desperdícios.
a B - O princípio da legalidade não está
limitado ao simples cumprimento da lei em
seu sentido estrito. Assim, o administrador
está obrigado a respeitar o chamado bloco
de legalidade, que compreende a lei e os
demais instrumentos normativos existentes
na ordem jurídica. O princípio da legalidade
exclui, por completo, o exercício de atuação
discricionária do administrador, levando-se
em consideração a conveniência e
oportunidade do interesse público, o juízo
de valor da autoridade e a sua liberdade.
C - O princípio da isonomia impõe o
dever ao legislador e à Administração
5

Pública de dispensar o mesmo tratamento a
administrados que se encontrem em
situações equivalentes. Assim, critérios
discriminatórios de idade, sexo e altura, em
sede de concurso público, são
definitivamente vedados, para qualquer
carreira pública, ainda que os referidos
critérios estejam expressamente previstos
na lei regulamentadora da carreira.
D - O princípio da autotutela, também
conhecido como tutela administrativa,
estabelece que a Administração Pública
pode controlar os seus próprios atos, seja
para anulá-los, quando ilegais, ou revogá-
los, quando inconvenientes ou inoportunos,
independentemente de revisão pelo Poder
Judiciário.
04. (TJ/MG - Titular de Serviços de
Notas e de Registros - CONSULPLAN)
Quanto aos princípios do Direito
Administrativo, assinale a alternativa
correta:
A - O princípio da presunção de
legitimidade dos atos administrativos
envolve apenas os seus aspectos jurídicos,
não alcançando os fatos nos quais esses atos
se basearam.
B - Apesar da existência do princípio da
publicidade e do direito de acesso do
cidadão a dados a seu respeito, nem toda
informação pode ser transmitida ao
interessado, mesmo que se relacione com
sua pessoa.
C - A autotutela administrativa é
considerada um princípio onivalente, uma
vez que decorre da bipolaridade do Direito
Administrativo.
D - Pelo princípio da hierarquia, o direito
de um cidadão individualmente
considerado deve ceder aos interesses da
coletividade, representada pela
administração pública.
05. (Fundação Hemocentro de
Brasília/DF - Direito e Legislção –
IADES/2022) O direito administrativo, no
Brasil, ainda não se encontra estágio da
codificação. Todavia, isso não impede que
seja pautado por um sistema de normas,
6
Legislação
com princípios e regras, além de ser
influenciado por diversas outras fontes. A
respeito das fontes do direito
administrativo, assinale a alternativa
correta.
A - Como matriz da principiologia do
direito, é correto afirmar que resultam duas
operações lógicas, sendo, primeiramente, a
análise normativa, a fim de descobrir os
princípios aplicáveis, e, na sequência, a
própria síntese normativa, passando-se a
ter, assim, um corpo de teoria.
B - No Brasil, sem prejuízo da influência
que a jurisprudência exerce sobre o direito
administrativo para a construção da
fundamentação teórica, diferentemente de
alguns países, ainda não se apresentam
condições para cogitar da cogência de tal
fonte para a prática jurídica.
C - Os costumes, desde que secundum
legem, têm reconhecimento autônomo
como fonte no direito administrativo
brasileiro, não sendo aceitos os que se
manifestam contra legem.
D - O direito administrativo vem
sofrendo o processo de
constitucionalização, principalmente em
face da internalização progressiva de
normas administrativas.
E - A praxe administrativa, quanto aos
respectivos requisitos, equivale ao costume.
Alternativas
01.D – 02.E – 03.A – 04.B – 05.A
Poderes E Deveres Dos Agentes Públicos.
Agentes públicos
O agente público é toda pessoa física que
atua com ou sem vínculo empregatício em
nome do Estado ou ainda das pessoas
jurídicas que pertençam a Administração
Indireta.
 Legislação

Espécies e classificação Servidores públicos

São pessoas físicas que prestam serviços
ao Estado ou entidades da Administração,
possuindo vínculo empregatício, quem irá
remunerá-los será os cofres públicos.

Classificação:
- servidores públicos estatutários:
submetem-se ao regime estatutário, com lei
própria (ex: lei 8.112/1990), ocupantes de
cargos públicos.
- empregados públicos: submetem-se ao
regime contratual, regidos pela CLT.
Veda a aplicação do regime celetista
para os cargos em comissão, para os
servidores regidos pela Lei nº 8.112/90,
bem como para a criação de empregos não
Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene Nohara. – 10. ed. –
São Paulo: Atlas, 2020. criados por leis específicas; repete a
exigência constitucional, contida no artigo
Agentes Políticos 37, II, de concurso público de provas ou de
São as pessoas que fazem parte do provas e títulos.7
quadro governamental nos seus primeiros A partir da Emenda nº 19 a estabilidade
escalões, ocupam cargos, funções e estão é conferida apenas ao servidor nomeado pra
investidos em mandatos ou comissões, que cargo de provimento efetivo e não ao
pode ocorrer por eleição, designação ou servidor celetista, já que este é contratado
delegação para que possa enfim exercer o para emprego, enquanto aquele é nomeado
que assegura a constituição. para ocupar o cargo correspondente.
- servidores temporários: exercem
São alguns eles: atividades de modo temporário, não
- Chefes do Executivo, representado podendo se vincular para sempre à
pelo Presidente da República, Administração Pública, atendem as
Governadores de Estados e do Distrito necessidades temporárias de excepcional
Federal e os Prefeitos. interesse público
- Membros do Poder Legislativo
(Senadores, Deputados e Vereadores) Militares
- Membros do Poder Judiciário São as pessoas físicas que prestam
(magistrados em geral); serviços para as Forças Armadas.
- Membros do Ministério Público: Compõem o seu quadro:
(Procuradores da República, Promotores - a Marinha,
Públicos e Procuradores de Justiça). - o Exército e
- a Aeronáutica
Os agente políticos são investidos
através de eleição, contudo esta regra não se Todos esses militares devem respeitar o
aplica aos ministros e secretários, já que a estatuto próprio, de esfera federal.
nomeação destes ocorre por livre escolha Para ingressar para as Forças Armadas
do Chefe do Executivo temos a aprovação em concurso público ou
ainda o recrutamento oficial.

7
Di Pietro, Maria Sylvia Zanella. Direito administrativo / Maria Sylvia
Zanella Di Pietro. – 34. ed. – Rio de Janeiro: Forense, 2021.

7

Os policiais militares e os integrantes do
Corpo de Bombeiros possuem estatuto
próprio e ingressam através de concurso
público.
Particulares em colaboração com o
Poder Público ou Agentes de Fato
São pessoas físicas que prestam serviços
ao Estado, porém não há vínculo
empregatício, com ou sem remuneração.
Esses particulares não possuem investidura
prévia e válida.
Temos:
- agentes de fato putativos: exercem a
função pública em situação de normalidade
e possuem a aparência de servidor público
(ex.: agentes públicos que desempenham a
função pública sem a aprovação em
concurso público válido).
- agentes de fato necessários: exercem a
função pública em situações de calamidade
ou de emergência (ex.: particulares que,
socorrem vítimas de alagamentos,
deslizamentos).
- agentes delegados: são particulares que
exercem obra ou serviço público, atuando
em nome próprio, de acordo com as normas
do Estado, não possui vínculo com o Estado
(ex.: leiloeiros, tradutores públicos,
empregados de concessionárias e cometidas a um servidor”.
permissionárias).
-agentes credenciados: representam a
Administração Pública ao exercerem suas
funções e são remunerados pelo poder
público credenciante (ex: peritos).
- agentes honoríficos: via de regra, não
são remunerados e tratam-se de cidadãos,
que de forma transitória, são chamados para
colaborarem com o Estado ao prestarem
serviços públicos, por força de suas
condições cívicas e honrarias, destacando
também a capacidade profissional.
Vamos treinar com uma questão...
(DPE/GO - Defensor Público –
FCC/2021) Na classificação dos agentes
públicos, são definidos como agentes
credenciados aqueles que
8
Legislação
A - exercem atividade pública de
natureza profissional e remunerada, em
regime jurídico próprio imposto pela
entidade.
B - mantêm relação precária com a
Administração, executando serviço público
atípico, com ou sem remuneração.
C - recebem designação para,
transitoriamente, colaborarem com o
Estado, em função de sua importância,
mediante remuneração do Poder Público.
D - executam atividade ou serviço
público em nome próprio, mas sempre sob
a fiscalização da Administração.
E - recebem incumbência da
Administração para representá-la em
determinado ato ou praticar certa atividade.
Alternativa: E
Cargo, emprego e função públicos
O cargo público faz parte da organização
da Administração Direta, das fundações
públicas e autarquias, só pode ser ocupado
por servidor público, com funções
específicas e remuneração fixada em lei.
De acordo com o artigo 3º, caput, da lei
8.112/1990 significa “o conjunto de
atribuições e responsabilidades previstas na
estrutura organizacional que devem ser
Classificação dos cargos:
a) cargos vitalícios: os titulares que
pertencerem aos cargos vitalícios só podem
ser destituídos apenas por sentença judicial
transitada em julgado;
b) cargos efetivos: somente podem ser
ocupados por pessoas que tenham sido
aprovadas em concurso público de provas
ou provas e títulos;
c) cargos em comissão: ocupados por
titulares em caráter transitório e sua
nomeação independe de aprovação em
concurso público, bastando a confiança da
autoridade competente
Para ser admitido em um cargo público,
necessita-se da aprovação em concurso

público (regra geral). Desse modo estamos
diante do regime estatutário, com garantias
de estabilidade.
Emprego Público
O emprego público deve ser preenchido
por agente contratado para desempenhar
suas funções. O emprego público é gerado
pelo Estado, o contratante será o organismo
estatal, já no setor privado o contratante
será uma empresa que não seja pública.
O ocupante de emprego público é regido
pelo regime celetista e tem garantia ao
FGTS e se for demitido sem causa motivada
terá direito ao recebimento da multa.
Função Pública
Trata-se da atividade em si mesma,
refere-se as atribuições referentes às tarefas
que constituem o objeto dos serviços que
são prestados pelos servidores públicos.
Para exercer a função pública,
necessariamente não é obrigado a passar em
um concurso público, se estivermos diante
do critério residual.
Questões
01. (CRBM - 4 - Agente
Administrativo - Quadrox/2021) Com
relação à administração direta, à
administração indireta e a agentes públicos,
julgue o item.
O presidente da República, os senadores
e os deputados federais são considerados
como agentes políticos, enquanto os
membros do Poder Judiciário e do
Ministério Público são considerados como
servidores públicos estatutários.
02. (Prefeitura de Ametista do Sul/RS
- Auditor Fiscal de Tributos Municipais
- FUNDATEC/2021) Em relação aos
cargos, empregos e funções dos agentes
administrativos, assinale a alternativa
INCORRETA.
9
Legislação
A - Não são servidores estatutários, os
ocupantes de cargo em comissão.
B - O cargo público nem sempre é
ocupado mediante concurso público.
C - O emprego público é ocupado por
empregado público, sempre celetista.
D - O emprego público somente pode ser
ocupado mediante concurso público.
E - Servidores públicos são agentes
estatutários que ocupam um cargo público.
03. (CRF/GO - Farmacêutico
Consultor – Quadrix/2022) No que se
refere aos cargos públicos e à
responsabilidade civil do Estado, julgue o
item.
O cargo público é o conjunto de
atribuições e responsabilidades de um
servidor, previsto na estrutura
organizacional.
( ) Certo ( ) Errado
Alternativas
01. errado – 02.A– 03.certo
Investidura
A investidura em cargo público ocorrerá
com a posse.
Requisitos básicos para investidura em
cargo público:
I - a nacionalidade brasileira;
II - o gozo dos direitos políticos;
III - a quitação com as obrigações
militares e eleitorais;
IV - o nível de escolaridade exigido para
o exercício do cargo;
V - a idade mínima de dezoito anos;
VI - aptidão física e mental.
OBS: às pessoas portadoras de
deficiência é assegurado o direito de se
inscrever em concurso público para
provimento de cargo cujas atribuições
sejam compatíveis com a deficiência de que
são portadoras; para tais pessoas serão
 Legislação

reservadas até 20% (vinte por cento) das capacidade física ou mental verificada em
vagas oferecidas no concurso. inspeção médica.

Provimento b. Reversão é o retorno à atividade de

servidor aposentado:
É o ato administrativo de investidura do I - por invalidez, quando junta médica
agente público no exercício de cargo, oficial declarar insubsistentes os motivos da
emprego ou função pública, dividindo-se aposentadoria; ou
em provimento originário e derivado.8 II - no interesse da administração,
O provimento originário é aquele que dá atendendo alguns requisitos.
início a uma relação estatutária nova, seja
porque o titular não pertencia ao serviço OBS: não poderá reverter o aposentado
público anteriormente seja porque pertencia que já tiver completado 70 (setenta) anos de
a quadro funcional regido por estatuto idade.
diverso do que rege o cargo agora provido.
O provimento derivado pressupõe a c. Reintegração é a reinvestidura do
existência de um vínculo anterior do servidor estável no cargo anteriormente
servidor público com a Administração, ocupado, ou no cargo resultante de sua
devendo o servidor ser titular de outro cargo transformação, quando invalidada a sua
sujeito ao mesmo estatuto. As formas de demissão por decisão administrativa ou
provimento derivado independem de nova judicial, com ressarcimento de todas as
aprovação em concurso público. vantagens

Formas de provimento: d. Recondução é o retorno do servidor

estável ao cargo anteriormente ocupado e
- nomeação; decorrerá de:
- readaptação; I - inabilitação em estágio probatório
- reversão; relativo a outro cargo;
- aproveitamento; II - reintegração do anterior ocupante.
- reintegração;
- recondução. Vamos resolver uma questão para
memorizar melhor:
a. Nomeação: pode ser em caráter
efetivo e em comissão. (AL/MA - Técnico de Gestão
O servidor ocupante de cargo em Administrativa - ND/2022) João, servidor
comissão ou de natureza especial poderá ser estável, foi demitido após os trâmites de
nomeado para ter exercício, interinamente, processo administrativo por abandono de
em outro cargo de confiança, sem prejuízo cargo. Tempos depois move ação judicial
das atribuições do que atualmente ocupa, com a finalidade de comprovar que sua
hipótese em que deverá optar pela demissão foi injusta, ao final do processo
remuneração de um deles durante o período sentença declara que a demissão foi injusta
da interinidade. e determina a reinvestidura de João no
cargo que ocupava anteriormente.
a. Readaptação é a investidura do Nesta situação hipotética, o provimento
servidor em cargo de atribuições e do cargo público se dará através de:
responsabilidades compatíveis com a A - recondução.
limitação que tenha sofrido em sua B - readaptação.
C - reintegração.

8
%a3o%20final.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://app.uff.br/riuff/bitstream/handle/1/2402/monografia%20vers%c3

10

D - reverso.
Alternativa: C
Concurso Público
O concurso será de provas ou de provas
e títulos, podendo ser realizado em duas
etapas, conforme dispuserem a lei e o
regulamento do respectivo plano de
carreira,
O concurso público terá validade de até
2 (dois) anos, podendo ser prorrogado uma
única vez, por igual período.
Posse
A posse ocorrerá no prazo de trinta dias
contados da publicação do ato de
provimento. Poderá dar-se mediante
procuração específica. A posse em cargo
público dependerá de prévia inspeção
médica oficial.
Exercício
É o efetivo desempenho das atribuições
do cargo público ou da função de confiança.
É de quinze dias o prazo para o servidor
empossado em cargo público entrar em
exercício, contados da data da posse.
Ao entrar em exercício, o servidor
apresentará ao órgão competente os
elementos necessários ao seu assentamento
individual.
Estabilidade
O servidor habilitado em concurso
público e empossado em cargo de
provimento efetivo adquirirá estabilidade
no serviço público ao completar 2 (dois)
anos de efetivo exercício. (prazo 3 anos -
vide EMC nº 19).
O servidor estável só perderá o cargo em
virtude de sentença judicial transitada em
julgado ou de processo administrativo
disciplinar no qual lhe seja assegurada
ampla defesa.
11
Legislação
Vacância
Relaciona-se com o surgimento de vaga
no cargo público ocupado pelo servidor nas
seguintes hipóteses:
I - exoneração;
II – demissão;
III - promoção;
VI - readaptação;
VII - aposentadoria;
VIII - posse em outro cargo
inacumulável;
IX - falecimento.
OBS: quanto à demissão, trata-se de
penalidade aplicável aos servidores
públicos que cometeram infrações
administrativas.
Quanto à exoneração:
A exoneração de cargo efetivo dar-se-á a
pedido do servidor, ou de ofício.
De ofício dar-se-á:
I - quando não satisfeitas as condições do
estágio probatório;
II - quando, tendo tomado posse, o
servidor não entrar em exercício no prazo
estabelecido.
Remoção
É o deslocamento do servidor, a pedido
ou de ofício, no âmbito do mesmo quadro,
com ou sem mudança de sede.
São modalidades de remoção:
I - de ofício, no interesse da
Administração;
II - a pedido, a critério da
Administração;
III - a pedido, para outra localidade,
independentemente do interesse da
Administração.
Redistribuição
É o deslocamento de cargo de
provimento efetivo, ocupado ou vago no
âmbito do quadro geral de pessoal, para
outro órgão ou entidade do mesmo Poder,
com prévia apreciação do órgão central do
SIPEC,
A redistribuição ocorrerá ex officio para
ajustamento de lotação e da força de

trabalho às necessidades dos serviços,
inclusive nos casos de reorganização,
extinção ou criação de órgão ou entidade.
§ 3º Nos casos de reorganização ou
extinção de órgão ou entidade, extinto o
cargo ou declarada sua desnecessidade no
órgão ou entidade, o servidor estável que
não for redistribuído será colocado em
disponibilidade, até seu aproveitamento.
O servidor que não for redistribuído ou
colocado em disponibilidade poderá ser
mantido sob responsabilidade do órgão
central do SIPEC, e ter exercício
provisório, em outro órgão ou entidade, até
seu adequado aproveitamento.
Substituição
Os servidores investidos em cargo ou
função de direção ou chefia e os ocupantes
de cargo de Natureza Especial terão
substitutos indicados no regimento interno
ou, no caso de omissão, previamente
designados pelo dirigente máximo do órgão
ou entidade.
O substituto fará jus à retribuição pelo
exercício do cargo ou função de direção ou
chefia ou de cargo de Natureza Especial,
nos casos dos afastamentos ou
impedimentos legais do titular, superiores a
trinta dias consecutivos, paga na proporção
dos dias de efetiva substituição, que
excederem o referido período.
Direitos e Vantagens
Cito aqui alguns como: vencimento e
remuneração,
Remuneração e Vencimento:
Vencimento é a retribuição pecuniária
pelo exercício de cargo público, com valor
fixado em lei.
Remuneração é o vencimento do cargo
efetivo, acrescido das vantagens
pecuniárias permanentes estabelecidas em
lei.
12
Legislação
Vantagens:
São vantagens:
I - indenizações;
II - gratificações;
III - adicionais.
OBS1. As indenizações não se
incorporam ao vencimento ou provento
para qualquer efeito.
OBS2 As gratificações e os adicionais
incorporam-se ao vencimento ou provento,
nos casos e condições indicados em lei.
Das indenizações que mais chamam a
atenção e são cobradas em prova vale
destacar a diferença entre ajuda de custo e
diárias:
Ajuda de custo: destina-se a compensar
as despesas de instalação do servidor que,
no interesse do serviço, passar a ter
exercício em nova sede, com mudança de
domicílio em caráter permanente.
Diárias: o servidor que, a serviço,
afastar-se da sede em caráter eventual ou
transitório para outro ponto do território
nacional ou para o exterior, fará jus a
passagens e diárias destinadas a indenizar
as parcelas de despesas extraordinária com
pousada, alimentação e locomoção
urbana.
Férias
O servidor fará jus a trinta dias de férias,
que podem ser acumuladas, até o máximo
de dois períodos, no caso de necessidade do
serviço, ressalvadas as hipóteses em que
haja legislação específica.
OBS: O servidor que opera direta e
permanentemente com Raios X ou
substâncias radioativas gozará 20 (vinte)
dias consecutivos de férias, por semestre de
atividade profissional, proibida em
qualquer hipótese a acumulação.

Auxílio-moradia
O valor mensal do auxílio-moradia é
limitado a 25% (vinte e cinco por cento) do
valor do cargo em comissão, função
comissionada ou cargo de Ministro de
Estado ocupado.
O valor do auxílio-moradia não poderá
superar 25% (vinte e cinco por cento) da
remuneração de Ministro de Estado
Sobre gratificações e adicionais
Temos:
Retribuição pelo Exercício de Função de
Direção, Chefia e Assessoramento
Ao servidor ocupante de cargo efetivo
investido em função de direção, chefia ou
assessoramento, cargo de provimento em
comissão ou de Natureza Especial é devida
retribuição pelo seu exercício.
Gratificação Natalina
A gratificação natalina corresponde a
1/12 (um doze avos) da remuneração a que
o servidor fizer jus no mês de dezembro,
por mês de exercício no respectivo ano.
Deve ser paga até o dia 20 (vinte) do mês
de dezembro de cada ano.
OBS: A gratificação natalina não será
considerada para cálculo de qualquer
vantagem pecuniária.
Adicionais de Insalubridade,
Periculosidade ou Atividades Penosas
- Os servidores que trabalhem com
habitualidade em locais insalubres ou em
contato permanente com substâncias
tóxicas, radioativas ou com risco de vida,
fazem jus a um adicional sobre o
vencimento do cargo efetivo.
O servidor que fizer jus aos adicionais de
insalubridade e de periculosidade deverá
optar por um deles.
O direito ao adicional de insalubridade
ou periculosidade cessa com a eliminação
das condições ou dos riscos que deram
causa a sua concessão.
13
Legislação
- Servidores que operam com Raios X ou
substâncias radioativas
Os locais de trabalho e os servidores que
operam com Raios X ou substâncias
radioativas serão mantidos sob controle
permanente, de modo que as doses de
radiação ionizante não ultrapassem o nível
máximo previsto na legislação própria.
Parágrafo único. Os servidores a que se
refere este artigo serão submetidos a
exames médicos a cada 6 (seis) meses.
Adicional por Serviço Extraordinário
O serviço extraordinário será
remunerado com acréscimo de 50%
(cinquenta por cento) em relação à hora
normal de trabalho.
Somente será permitido serviço
extraordinário para atender a situações
excepcionais e temporárias, respeitado o
limite máximo de 2 (duas) horas por
jornada.
Adicional Noturno
Terá o valor-hora acrescido de 25%
(vinte e cinco por cento).
Adicional de Férias
Independentemente de solicitação, será
pago ao servidor, por ocasião das férias, um
adicional correspondente a 1/3 (um terço)
da remuneração do período das férias.
Férias
O servidor fará jus a trinta dias de férias,
que podem ser acumuladas, até o máximo
de dois períodos, no caso de necessidade do
serviço, ressalvadas as hipóteses em que
haja legislação específica.
As férias poderão ser parceladas em até
três etapas, desde que assim requeridas pelo
servidor, e no interesse da administração
pública.
Regime Disciplinar
Envolve deveres e proibições.
 Legislação

A dica para deveres e proibições é ler administrativamente pelo ato praticado.

pelo menos 4 vezes e entender alguns Nessa situação,
pontos. O ponto em comum é: A - a responsabilidade civil decorre
- pensar que o servidor deve atender bem independentemente de o ato cometido
ao público; importar prejuízo.
- zelar pelos materiais da Administração B - eventual dano cometido pelo policial
em pensar em economizar, ter carinho; exclui seus sucessores de repará-lo.
- falha grave de outro servidor deve ser C - eventuais sanções administrativa,
levado ao conhecimento de quem é o civil e penal serão dependentes entre si.
superior ou outro responsável. D - o ressarcimento de eventual dano
cometido implicará a supressão da
Poderes que o servidor não tem: responsabilidade administrativa.
- mando e desmando; E - eventual absolvição criminal por
- obrigatoriedade em participar de inexistência material do fato afastará a
eventos, sindicalizar-se. responsabilidade administrativa.
- cumprir as ordens superiores quando
estas forem ilegais (essa questão já caiu Alternativa
inúmeras vezes, inclusive é a mais exigida).
01.E
Responsabilidades dos servidores:

O servidor responde: Poderes Vinculado, Discricionário,

- civil; Hierárquico, Disciplinar E Regulamentar,
- penal e Poder De Polícia.
- administrativamente.

Civil: ato omissivo ou comissivo, doloso Poderes Administrativos9

ou culposo, que resulte em prejuízo ao
erário ou a terceiros. Os poderes fazem parte da
Penal: abrange os crimes e Administração Pública, tendo em vista que
contravenções imputadas ao servidor. Caso eles permitem que o administrador tenha
o servidor tenha sido absolvido maior facilidade ao impor as ordens,
criminalmente por inexistência material do deveres aos administrados, estes poderes
fato será afastada a responsabilidade são chamados de poderes-deveres.
administrativa. Como características são irrenunciáveis,
Administrativa: resulta de ato omissivo sendo que o administrador não pode dispor
ou comissivo praticado no desempenho do destes, já que buscam o interesse público
cargo ou função. por meio do Estado.

Questão Federação e o princípio da separação

de poderes: o exercício da função
01. (PC/PB - Delegado de Polícia Civil administrativa
- CESPE-CEBRASPE/2022) Considere
que um policial civil do estado da Paraíba Os poderes são distintos como entendido
seja acusado de ter exercido irregularmente por Montesquieu, pelo fato de ser uma
sua função e, se condenado, tenha de forma de reter o poder. O ponto de vista
responder civil, penal e defendido é que um bom governo depende

9
Adaptado de: Carvalho, Matheus. Manual de Direito Administrativo, 7ª
edição, Salvador, JusPODIVM, 2020.

14

da ausência de concentração no mesmo
órgão ou corpo social dos poderes de fazer
as leis, executando as resoluções públicas,
além de julgar crimes ou pontos distintos
entre as pessoas.
Vinculação e Discricionariedade
A lei é o instrumento que irá estabelecer
se a atuação administrativa será vinculada
ou discricionária, é por meio dela que o
agente notará se vai atuar com poder de
escolha, se assim for, estará diante do poder
discricionário, agora, caso a lei estipule
todos os elementos do ato que devem ser
praticados, não dando poder de escolha, o
poder será vinculado.
Poder Vinculado
A lei cria um ato administrativo e
estabelece a conduta que deve ser tomada
pela autoridade administrativa.
Com o preenchimento dos requisitos da
lei, o ato administrativo deve ser praticado,
não há liberdade de conveniência e
oportunidade.
Poder Discricionário
O administrador também está
subordinado a lei, mas essa mesma lei
confere poder de escolha ao administrador,
buscando o que for mais viável.
A discricionariedade existe tanto no
momento em que o ato é praticado, quanto
no momento em que a administração decide
revoga-lo, levando em consideração a
conveniência e a oportunidade.
Poder Normativo ou Regulamentar
É o poder conferido à Administração de
expedir atos administrativos gerais e
abstratos, com efeito erga omnes.
A lei como fonte primária do Direito
Administrativo cria regras e obrigam a
atuação do administrador público.
Os regulamentos são atos normativos
advindos do chefe do Poder Executivo e sua
15
Legislação
forma é o decreto, logo entendemos que o
regulamento é expedido pelo decreto.
Espécies de Regulamentos
- Regulamentos executivos - não irá
inovar mas pode complementar a lei;
- Regulamentos autônomos – atuam
substituindo a lei e irá inovar o
ordenamento jurídico.
Poder Hierárquico
Integra a estrutura das pessoas jurídicas
da Administração Pública direta ou
indireta.
A hierarquia só existe dentro de uma
mesma pessoa jurídica, que irá definir a
competência entre órgãos e agentes
públicos. Entre os diversos entes
federativos como União, Estados,
Município e Distrito Federal ou os entes da
administração direta e indireta não há
relação de hierarquia ou subordinação, pois
se trata de pessoas jurídicas diferentes.
Avocação – o chefe pode chamar para si,
de modo temporário, a competência
atribuída a um agente subordinado, por
outro agente de hierarquia superior.
Delegação – é a atribuição de um órgão
para o outro da mesma hierarquia ou ainda
de hierarquia inferior, não podendo ser
exclusiva. Ela é exercida de modo
temporário e não quer dizer que seja uma
transferência mas sim uma ampliação de
competência
Alguns casos não podem ser delegados
como as decisões de recurso hierárquico, a
edição de atos normativos e a competência
exclusiva que for definida em lei.
Poder Disciplinar
Permite a aplicação de sanções aos que
se sujeitem ao ente estatal. Deste modo,
entendemos que esse poder decorre do
Poder Hierárquico.

Não pode ser confundido com o poder de
polícia, pois pelo disciplinar as punições
acontecem internamente.
Pense da seguinte maneira, quem se
sujeita ao poder disciplinar pertence aos
quadros da Administração Pública.
Quando a Administração toma
conhecimento da prática de uma infração
pelo agente, é necessária a instauração de
processo administrativo disciplinar para a
aplicação das sanções cabíveis, sendo que
no momento da aplicação das sanções
encontramos acentuado o poder
discricionário, pois o agente tem margem
de escolha com relação a penalidade que vai
praticar e a possível sanção.
O agente pode praticar uma infração nas
três esferas (civil, penal e administrativa).
Essas instâncias devem ser incomunicáveis
, porém a jurisprudência dos tribunais
entende que em caso de absolvição criminal
por inexistência do fato ou autoria, haverá
também absolvição na esfera
administrativa.
Poder de Polícia
O Estado deve atuar buscando o
interesse da coletividade, colocando,
inclusive, limitações as liberdades
individuais e ao direito de propriedade das
pessoas, por meio destes pontos estamos
diante do Princípio da Supremacia do
Interesse Público.
O artigo 78 do Código Tributário
Nacional define:
Art. 78. Considera-se poder de polícia
atividade da administração pública que,
limitando ou disciplinando direito,
interesse ou liberdade, regula a prática de
ato ou abstenção de fato, em razão de
intêresse público concernente à segurança,
à higiene, à ordem, aos costumes, à
disciplina da produção e do mercado, ao
exercício de atividades econômicas
dependentes de concessão ou autorização
do Poder Público, à tranquilidade pública
ou ao respeito à propriedade e aos direitos
individuais ou coletivos.
16
Legislação
Parágrafo único. Considera-se regular
o exercício do poder de polícia quando
desempenhado pelo órgão competente nos
limites da lei aplicável, com observância do
processo legal e, tratando-se de atividade
que a lei tenha como discricionária, sem
abuso ou desvio de poder.
Por que o conceito desse poder está
disciplinado no Código Tributário?
O exercício e a prestação de serviços uti
singuli ensejam em grande a cobrança de
taxas.
Poder de Polícia Originário: é aquele
que nasce da própria entidade, não precisa
que seja repassado, transferido a ele por
algum órgão (União, Estados e
Municípios).
Poder de Polícia Delegado: existe por
intermédio de uma transferência legal, é
outorgado, quem irá recebe-lo é a
Administração Indireta (autarquias,
fundações, empresas públicas e sociedade
de economia mista).
é aquele que ocorre por meio de
transferência legal, ou seja, aquele que é
outorgado, sendo este recebido pela
administração pública indireta.
Vinculação e Discricionariedade
O agente público, pautado na lei irá
analisar o que for mais conveniente em prol
da coletividade (discricionariedade).
Atenção: nem sempre o Poder de Polícia
é discricionário, pense nas licenças para
construção, elas devem ser cumpridas de
acordo com o que for trazido.
Atributos
Discricionariedade (explicada acima);
Imperatividade – a Administração
Pública impõe obrigações que devem ser
cumpridas pelos particulares, mesmo que
estes concordem ou não.
Autoexecutoriedade – a Administração
tem poderes próprios para executar suas

próprias decisões, não precisar pedir
autorização para o Poder Judiciário.
Coercibilidade – a vontade do
administrado não é consultada, o ato se
torna obrigatório e a Administração pode
usar meios de coerção para cumprir as
determinações.
Uso e Abuso de Poder
O abuso de poder é encontrado quando o
poder é utilizado fora dos limites razoáveis
para o interesse público, neste caso estamos
diante de excesso de poder que não pode ser
confundido com o desvio de poder, pelo
fato deste ter finalidade diversa da que fora
pretendida.
Questões
01. (MPE/PE - Promotor de Justiça e
Promotor de Justiça Substituto -
FCC/2022) Acerca dos poderes
administrativos:
A - O poder regulamentar é uma
prerrogativa concedida pela Constituição
Federal exclusivamente ao chefe do Poder
Executivo Federal, não se estendendo aos
Governadores e aos Prefeitos.
B - A autoexecutoriedade, um dos
atributos do poder de polícia, existe em toda
e qualquer medida de polícia,
possibilitando que a Administração pública,
com seus próprios meios, execute as suas
decisões, sem necessitar recorrer
previamente ao Poder Judiciário.
C - É constitucional a delegação do
poder de polícia, por meio de lei, a pessoas
jurídicas de direito privado integrantes da
Administração pública indireta de capital
social majoritariamente público que
prestem exclusivamente serviço público de
atuação própria do Estado e em regime não
concorrencial.
D - A multa, como sanção resultante do
exercício do poder de polícia pela
Administração pública, goza do atributo da
autoexecutoriedade.
E - Poder hierárquico é o que cabe à
Administração pública para apurar
17
Legislação
infrações e aplicar penalidades aos
servidores públicos e demais pessoas
sujeitas à disciplina administrativa
02. (COREN/AP - Agente
Administrativo - Quadrix/2022) Acerca
dos poderes administrativos, julgue o item.
A polícia administrativa somente pode
agir de forma preventiva, sendo-lhe vedado
atuar repressivamente.
( ) Certo ( )Errado
03. (DETRAN/AM - Técnico
Administrativo – IBFC/2022) No que
tange aos Poderes Administrativos,
especialmente sobre o Poder Disciplinar,
analise as afirmativas abaixo.
I. Poder Disciplinar é o que cabe à
Administração Pública para apurar
infrações e aplicar penalidades aos
servidores públicos e demais pessoas
sujeitas à disciplina administrativa.
II. O Poder Disciplinar não abrange as
sanções impostas a particulares não sujeitos
à disciplina interna da Administração,
porque, nesse caso, as medidas punitivas
encontram seu fundamento no Poder de
Polícia do Estado.
III. Nenhuma penalidade pode ser
aplicada sem prévia apuração por meio de
procedimento legal, em que sejam
assegurados o contraditório e a ampla
defesa, com os meios e recursos a ela
inerentes.
Estão corretas as afirmativas:
A - I, II e III
B - I e II apenas
C - II e III apenas
D - I e III apenas
Alternativas
01.C – 02.errado – 03.A

Administração Pública: Estrutura
Administrativa, Conceito E Poderes Do
Estado, Entidades Políticas E
Administrativas, Espécies De Agentes
Públicos. Atividade Administrativa:
Conceito, Natureza E Fins, Princípios
Básicos. Organização Administrativa:
Administração Direta E Indireta.
Administração Pública
Como dito anteriormente, temos a
Administração Pública Direta e Indireta.
Quando estamos falando em Direta
temos as atividades administrativas
prestadas pelo próprio Estado, os órgãos
que possuem hierarquia no Poder
Executivo. Já na Administração Indireta, as
atividades administrativas são realizadas
por outras entidades, que podem ser de
direito público ou privado.
Poderes
São poderes hierárquicos e harmônicos
entre si: vinculado, discricionário,
hierárquico, disciplinar, regulamentar e o
de polícia.
Princípios da Administração Pública
Regem a Administração Pública os
seguintes princípios:
Princípio da Legalidade (art. 37,§5º,
CF).
O princípio da legalidade e o controle da
Administração feito pelo Judiciário
configuram uma das principais garantias
aos direitos individuais. A lei confere os
limites de atuação da Administração.
Em se tratando das relações particulares,
a eles é permitido fazer o que a lei não
proíbe.
Por respeito à lei, a edição de um ato
administrativo não faz com que a
Administração possa conferir direitos,
limitações e obrigações aos administrados.
18
Legislação
Princípio da Impessoalidade
A Administração pode atuar para
prejudicar ou beneficiar um grupo de
pessoas ou uma em específico, já que o
comportamento do interesse público é
conduzido pela própria Administração.
Pense que os atos praticados pelo
governo não são daquele funcionário ou
ainda de uma autoridade, mas sim da
entidade pública em nome de quem
produziu o ato.
Princípio da Moralidade
O princípio da moralidade está
relacionado com a atuação dos agentes
públicos, que deve pautar-se em padrões
éticos e legais. Vale destacar, no entanto,
que a moralidade administrativa não se
refere exatamente a moral comum, mas sim
aos valores morais que estão dispostos nas
normas jurídicas, ou seja, exige respeito a
padrões éticos, de boa-fé, decoro, lealdade,
honestidade e probidade incorporados pela
prática diária ao conceito de boa
administração.
Nesse sentido, quando a conduta da
Administração ou do administrado, embora
em consonância com a lei, ofende a moral,
os bons costumes ou as regras de boa
administração, estará havendo ofensa ao
princípio da moralidade administrativa.
Princípio da Publicidade
O Estado tem o dever de fornecer as
informações necessárias a coletividade,
contudo esse princípio comporta exceções
como nos casos de sigilo e segredo de
justiça.
Princípio da Eficiência
A eficiência possui relação com o
serviço público. Tem relação com a atuação
do agente público que presta o serviço e
busca os melhores resultados e também
com a organização e estrutura da
Administração Pública, que visa os
melhores resultados na prestação dos
serviços.

Princípio da Supremacia do interesse
público
Uma lei ao ser elaborada deverá levar em
consideração o interesse público, além de
proteger os interesses individuais.
Juntamente com a supremacia temos
também o princípio da finalidade pública,
que por se tratar e interesses da coletividade
não está à disposição de quem quer que
seja.
Presunção de legitimidade ou de
veracidade
Até que obtenha-se prova em contrário,
a lei pela qual a Administração é submetida,
presume-se como verdadeira (presunção
juris tantum) ou presunção relativa, por
permitir a inversão do ônus da prova.
As decisões administrativas devem ser
imediatamente cumpridas, independente ou
não de concordância do particular ou
administrado.
Princípio da Especialidade
A execução de algumas atividades nem
sempre fica nas mãos da própria
Administração, na maioria das vezes é
necessário ocorrer a descentralização
administrativa.
Essa descentralização ocorre para que a
prestação de serviços públicos chegue as
mãos de quem seja especialista em
determinada função.
Esse princípio geralmente é mais
aplicado as autarquias, mas nada impede
sua extensão às demais pessoas jurídicas
instituídas por lei, para integrarem a
Administração Pública Indireta. Em
nenhuma hipótese, as entidades poderão
seguir uma linha contrária aos objetivos
delimitados pela própria lei.
Princípio da Continuidade do Serviço
Público
O Estado não goza de Poder
Discricionário para paralisar suas
atividades.
Exemplo: algumas funções públicas
precisam contar com substitutos caso os
cargos fiquem vagos.
19
Legislação
Princípio da Razoabilidade e
proporcionalidade
É aplicado ao Direito Administrativo
como mais uma das formas de impor-se
limitações à discricionariedade
administrativa, aumentando o âmbito de
apreciação do ato administrativo pelo Poder
Judiciário.
Determinada decisão conferida ao Poder
Público de agir de modo discricionário
ajudará na satisfação do interesse público
O princípio da razoabilidade, exige certa
proporção entre os meios de que se utiliza a
Administração e os fins por ela almejados
Já a proporcionalidade deve ser vista de
acordo com os padrões do homem na
sociedade, não se vale única e
exclusivamente ao que está disposto na lei,
mas também de acordo com o caso
concreto.
Princípio da Motivação
A administração deve demonstrar os
fundamentos de fato e de direito ao tomar
as suas decisões. Qualquer tipo de ato
necessita dessa formalidade que atualmente
é necessário para que haja o controle dos
atos administrativos.
Princípio da Indisponibilidade do
Interesse Público
A Administração ao executar suas
atividades, deve faze-las respeitando o
interesse da sociedade, não devendo dispor
desse interesse, já que o administrador não
goza de livre disposição dos bens que ele
administra. A titularidade desses bens
pertence ao povo, em geral.
Diferença entre Princípios e Regras
Os princípios possuem uma ordem mais
geral, mais regrada, já as regras, por sua vez
podem ou não ser cumpridas, por se
tratarem de normas.
 Legislação

Organização da Administração federal, nos Ministérios da Justiça, da

Pública Saúde, da Educação etc.;
- em razão do grau: em que a divisão é
Quando falamos na organização da feita em função do nível de
Administração Pública contemplamos responsabilidade decisória nos distintos
quem a integra e quais suas funções. Deste escalões correspondentes aos diversos
modo, a Administração possui em sua patamares de autoridade, havendo o diretor
estrutura pessoas, órgãos e entidades que de departamento, o diretor de divisão, os
realizam funções administrativas. chefes de seção, os encarregados do setor
Nem todas as pessoas que prestam etc.; e
atividades para a Administração Pública - pelo critério territorial: que toma por
compõem os quadros dessa estrutura, são as base a divisão de atividades pela
pessoas jurídicas que se submetem ao localização da repartição, como é o caso das
regime privado e são prestadores de administrações regionais de Prefeitura, da
serviços públicos. Exemplo: Delegacia Regional da Saúde etc.
concessionárias ou permissionárias.
Centralização e Descentralização
Prestação da Atividade
Centralização
A forma de prestação de serviço pela É centralização da atividade é realizada
Administração ocorre pela desconcentração pelo próprio estado. Assim sendo, a
e descentralização. centralização é quando a prestação do
serviço é realizada pela própria
Concentração e Desconcentração Administração Direta do Estado (ex.:
Ministérios, Secretarias etc.). Portanto, o
Concentração ente federativo será tanto o titular como o
A concentração extingue órgãos, isso prestador do serviço público.
quer dizer que a pessoa jurídica extingue
alguns órgãos que fazem parte da sua Descentralização
formação e os reúne em apenas um órgão Já a descentralização é a distribuição de
nuclear. Neste caso, as competências competências de uma pessoa física ou
administrativas não precisam fazer a jurídica para outra. Elas podem ser:
distribuição interna entre os órgãos - políticas: referem-se aos entes
federativos (União, Estados, Distrito
Desconcentração Federal e Municípios), dotados de
A desconcentração, por sua vez, a personalidade jurídica de direito público,
distribuição ocorre internamente entre os possui relação constitucional; e
entes competentes, ou seja, as distribuições - administrativas: determinado ente
se dão dentro da mesma pessoa jurídica. Ela confere atribuições através do poder central
cria órgãos dentro da mesma pessoa que se dá por lei ou delegação, não tem viés
jurídica, o que não quer dizer que crie constitucional.
entidades.
Vamos resolver uma questão para
Segundo Celso Bandeira de Mello, são facilitar seus estudos
critérios para a desconcentração:10
- em razão da matéria: em que há a
criação de órgãos para tratar de assuntos
determinados, como ocorre, no âmbito

10 Paulo: Atlas, 2008. p. 150.

Bandeira de Mello, Celso Antônio. Curso de direito administrativo. São

20

Questão
01. (Prefeitura de Pires do Rio/GO -
Procurador Jurídico do Município -
CESPE-CEBRASPE/2022) No tocante à
concentração e à desconcentração
administrativas, julgue o item a seguir.
Ocorre desconcentração administrativa
quando a administração direta transfere a
execução do serviço a terceiros, mediante
outorga ou delegação.
( ) certo ( ) errado
Alternativa
01.errado
Administração Direta
Trata- se do conjunto de órgãos públicos
que possuem vinculação direta ao chefe do
governo correspondente, sem
personalidade jurídica própria.
Fazem parte da Administração Direta as
pessoas jurídicas políticas que são União,
Estados, Distrito Federal e Municípios,
além dos órgãos que não possuem
personalidade jurídica própria.
Sua organização é feita com base na
desconcentração e na hierarquia.
Para que os órgãos da Administração
Direta sejam criados e extintos é preciso
que haja lei de iniciativa do Chefe do Poder
Executivo.
Quem integra a Administração Direta?
Acompanhe essa questão de concurso
público abaixo:
(SES/MG - Área de Saúde -
IBADE/2022) Considerando as lições
sobre Direito Administrativo, é certo que
integram a Administração Direta:
A - Órgãos Públicos.
B - Empresas Públicas.
C - Fundações Públicas.
D - Sociedades de Economia Mista.
E - Autarquias.
21
Legislação
Alternativa
A
Administração Indireta
A Administração Indireta é composta
pelas autarquias, fundações, empresas
públicas e sociedades de economia mista.
A. Autarquia
Pessoa jurídica de direito público, criada
por lei específica, para a prestação de
serviço público ou ainda outra atividade
administrativa que possua poderes próprios
do Estado.
Caracteriza-se por ser criada por lei,
detentora de personalidade e natureza
jurídica públicas, possui anda capacidade
de autoadministração e especialização dos
fins ou das atividades.
Não se esqueça, uma autarquia só pode
ser criada extinta por meio de lei específica
(art. 37, XIX, CF).
A personalidade jurídica de direito
público está contida no artigo 41 do Código
Civil, que segue:
Art. 41. São pessoas jurídicas de direito
público interno:
I - a União;
II - os Estados, o Distrito Federal e os
Territórios;
III - os Municípios;
IV - as autarquias, inclusive as
associações públicas; (Redação dada pela
Lei nº 11.107, de 2005)
V - as demais entidades de caráter
público criadas por lei.
As autarquias independem de registro,
bastando o início de vigência da lei
criadora. Pensem que ela existe para
descentralizar os serviços, transferindo-lhe a
titularidade do serviço.
A autarquia é criada para descentralizar
serviços, sendo-lhe transferida por lei a
titularidade de serviço público ou de
atividade pública. A pessoa política que deu

vida à autarquia lhe destina certa matéria, o
que gera especialização dos fins e
atividades.
Classificação
- Âmbito federativo (União, estados e
municípios);
- Objeto (assistenciaisou de fomento;
previdenciárias; culturais ou de ensino;
profissionais ou corporativas; profissionais
ou corporativas; de controle
administrativas.
- Regime jurídico (autarquias comuns e
especiais).
Regime
Possuem regime jurídico administrativo
e gozam de imunidade recíproca, ou seja, a
regra constitucional impede que as pessoas
políticas exijam impostos reciprocamente,
umas das outras.
Regime de Bens
O regime de bens é público, sendo estes
de patrimônio próprio.
Como consequência os bens são
inalienáveis enquanto estiverem afetados à
destinação pública, de modo que para sua
alienação é necessário que sejam
desafetados, passando por uma avaliação
prévia e licitação.
São impenhoráveis e o processo de
execução contra a autarquia é feito por
procedimento especial do precatório.
Os bens são imprescritíveis, não sendo
como regra geral, adquiridos pela via da
usucapião e não podem ser afetados com
direitos reais de garantia.
Agências Executivas
Para ser uma agência executiva é preciso
a concessão de um decreto específico que é
dada a autarquias ou fundações que
celebrem contrato de gestão com a
Administração, visando a redução de custos
e melhora da eficiência.
11
Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene Nohara. – 10. ed. – São
Legislação
Para obter a qualificação de agência
executiva e ter regime jurídico especial
essas entidades autárquicas devem fazer
avaliação de seu modelo de gestão, fazendo
um plano de reestruturação e
desenvolvimento institucional.
Agências Reguladoras
São autarquias em regime especial,
criadas e extintas por lei. Note-se que uma
agência reguladora pode simultaneamente
e ser qualificada como agência executiva, se
tiver seu plano estratégico de reestruturação
e desenvolvimento aprovado e celebrar
contrato de gestão com o Ministério
supervisor correspondente à sua área de
atuação.11
Exemplos: ANEEL, ANCINE, ATAQ.
As agências reguladoras desempenham
algumas atividades como poder de polícia;
fomento e fiscalização de atividades
privadas; regulação, contratação e
fiscalização de atividades econômicas,
entre outras.
B. Fundações
Tratam-se de pessoas jurídicas com
patrimônio personalizado e podem ser tanto
de direito público, quanto de direito
privado.
Sua criação depende de lei específica,
podendo a Lei Complementar estabelecer
as áreas de atuação.
Temos três tipos:
- fundações de direito privado instituídas
por particulares, de competência do Direito
Civil;
- fundações de direito privado formadas
pelo Poder Público; e
- fundações de direito público que possui
natureza jurídica de autarquia.
A finalidade das fundações é a
realização da atividade social, educacional
ou cultural, ganhando destaque a saúde,
educação, cultura, meio-ambiente e
Paulo: Atlas, 2020.
22
 Legislação

assistência social, não podendo ter fins não pode ser integralizado por pessoas
lucrativos, conforme traz o aludido no físicas ou empresas privadas.
artigo 62 do Código Civil. Pode em seu quadro societário adotar a
S/A (sociedade anônima) e a LTDA
Art. 62. Para criar uma fundação, o seu (sociedade limitada).
instituidor fará, por escritura pública ou Quanto aos processos, a Empresa
testamento, dotação especial de bens livres, Pública será processada pela justiça federal.
especificando o fim a que se destina, e
declarando, se quiser, a maneira de D. Sociedade de Economia Mista
administrá-la.
Parágrafo único. A fundação somente Trata-se de empresa estatal, dotada de
poderá constituir-se para fins de personalidade jurídica de direito privado,
I – assistência social; criada após autorização legal específica,
II – cultura, defesa e conservação do integralizada com a participação do Poder
patrimônio histórico e artístico; Público e de pessoas físicas e entidades não
III – educação; estatais na formação do capital e na
IV – saúde; administração, organizada sob a forma de
V – segurança alimentar e nutricional; sociedade anônima para o desenvolvimento
VI – defesa, preservação e conservação de atividade econômica ou a prestação de
do meio ambiente e promoção do serviços públicos.
desenvolvimento sustentável; Exemplo: Petrobras, Banco do Nordeste
VII – pesquisa científica, e Sabesp.
desenvolvimento de tecnologias Aqui o capital é totalmente misto, ou
alternativas, modernização de sistemas de seja, o dinheiro é tanto privado quanto
gestão, produção e divulgação de público.
informações e conhecimentos técnicos e Em seu quadro societário só pode adotar
científicos; a S/A (sociedade anônima), sujeitando-se a
VIII – promoção da ética, da cidadania, Lei 5.404/1976.
da democracia e dos direitos humanos; Quanto aos processos, a Sociedade de
IX – atividades religiosas; e Economia Mista será processada pela
X – (VETADO). justiça estadual.

C. Empresa Pública Consórcios Públicos (Lei 11.107/2005)

É a entidade dotada de personalidade
jurídica de direito privado, com patrimônio
próprio e capital exclusivo da União ou de
suas entidades da administração indireta,
criada por lei para desempenhar atividades
de natureza empresarial que o governo seja
levado a exercer, por motivos de
conveniência ou contingência
administrativa, podendo tal entidade
revestir-se de qualquer das formas
admitidas em Direito.12
Seu capital precisa ser público, ainda que
pertença a diversas entidades que sejam de
direito público interno ou ainda integrantes
da Administração Indireta. O patrimônio
Os consórcios públicos são uma reunião
de entes federativos que visam a realização
de objetivos comuns.
Adquire personalidade jurídica com a
autorização legal, não bastando apenas a
celebração do contrato.
A lei dos consórcios foi criada servindo
de base geral a todos os entes da federação
para servir como norma geral para as
contratações serem celebradas.
De acordo com o artigo 1º,§2º da
referida lei, a União somente participará de
consórcios públicos em que também façam
parte todos os Estados em cujos territórios

12 empresa-publica
https://www.cnmp.mp.br/portal/institucional/476-glossario/8056-

23

estejam situados os Municípios
consorciados.
Questões
01. (Prefeitura de Timóteo/MG -
Advogado – FCC/2022) A administração
pública se divide entre a administração
direta e a indireta. Dentre as entidades que
compõem a administração indireta
destacam-se as autarquias, pessoas jurídicas
administrativas que realizam serviços
públicos e executam atividades típicas do
Estado de forma descentralizada.
Sobre as autarquias, é correto afirmar
que
A - possuem autonomia administrativa
para realizar suas atividades.
B - caracterizam-se pela sua capacidade
genérica, ou seja, atuam em múltiplas áreas
simultaneamente.
C - passam a ser consideradas parte da
administração direta quando desempenham
atividades específicas como controle e
governança.
D - estão diretamente subordinadas aos
ministérios e órgãos da administração direta
localizando-se, portanto, em posição
hierarquicamente inferior.
02. (DETRAN/AM - Técnico
Administrativo – IBFC/2022) No que se
refere às Empresas Públicas e Sociedades
de Economia Mista, também denominas de
Empresas Estatais, analise as afirmativas
abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso
(F).
( ) A constituição de empresa pública ou
de sociedade de economia mista dependerá
de prévia autorização legal que indique, de
forma clara, relevante interesse coletivo ou
imperativo de segurança nacional, nos
termos do caput do art. 173 da Constituição
Federal.
( ) Não é possível a participação de
outras pessoas jurídicas de direito público
interno, bem como de entidades da
administração indireta da União, dos
24
Legislação
Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, no capital da empresa pública.
( ) A Empresa Pública e a Sociedade de
Economia Mista são entidades dotadas de
personalidade jurídica de direito privado.
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo.
A-V-V-V
B-V-F-V
C-F-F-V
D-V-V-F
Alternativas
01.A – 02.B
Entidade Paraestatais e Terceiro Setor
As entidades paraestatais são entidades
privadas que exercem atividades de
interesse coletivo, sem fins lucrativos e os
incentivos recebidos provém das entidades
públicas. Tendo em vista tais incentivos
comporem a atividade administrativa de
fomento, as entidades paraestatais, mesmo
sendo instituídas por particulares, se
submetem algumas normas de direito
público, como o controle pela
Administração Pública e pelo Tribunal de
Contas.
Tipicamente, considera-se “entidade
paraestatal” sinônimo de entidades da
Administração Indireta.
Conforme estudamos, sabemos que
Administração Pública formal divide-se em
Administração Direta e Indireta, sendo a
indireta, formada por entidades com
personalidade jurídica própria, exercendo
atividades descentralizadas, e a direta,
subdividida em órgãos sem personalidade
jurídica, sendo utilizada para a pratica de
atividades centralizadas por parte do
Estado.
Contundo, a Administração Pública
formal, com seus órgãos e entidades não
conseguem suprir todas as demandas da
sociedade. Deste modo, há outras pessoas
jurídicas que, mesmo não integrando o

sistema da Administração Pública formal,
direta ou indireta, contribuem com o
Governo, exercendo atividades de utilidade
pública. Que são as entidades paraestatais.
Mesmo não constando na atual
Constituição, entidade paraestatal é
expressão que se localiza não só na doutrina
e na jurisprudência, como também em leis
ordinárias e complementares.
Maria Sylvia Di Pietro apresenta a
seguinte conceituação: “Entidades
paraestatais são pessoas privadas que
colaboram com o Estado desempenhando
atividade não lucrativa e às quais o Poder
Público dispensa especial proteção,
colocando a serviço delas manifestações do
seu poder de império, como o tributário,
por exemplo.”
A seguir citaremos alguns exemplos de
entidades paraestatais, sendo eles os
serviços sociais autônomos, as
organizações sociais, as organizações da
sociedade civil de interesse público e, as
organizações da sociedade civil. Todas
essas entidades estão entre as chamadas
organizações não governamentais
(ONGs).
A importância das entidades paraestatais
cresceu a partir do processo de Reforma do
Estado, segundo Maria Sylvia Di Pietro, os
teóricos da Reforma do Estado incluem as
entidades paraestatais no denominado
terceiro setor, assim entendido aquele que
é composto por entidades da sociedade civil
sem fins lucrativos; esse terceiro setor
coexiste com o primeiro setor, que é o
Estado, e o segundo setor, que é o mercado,
ou seja, o setor privado empresarial, com
fins lucrativos.
Com isso, compreendemos que as
entidades paraestatais integram o Terceiro
Setor e não são parte da Administração
Indireta.
As principais características das
entidades paraestatais
- Entidades privadas, ou seja, são
instituídas por particulares;
25
Legislação
- Desempenham atividades não
exclusivos do Estado, porém em
colaboração com ele;
- Recebem algum tipo de incentivo do
Poder Público (fomento);
- Submetem-se ao controle da
Administração Pública e do Tribunal de
Contas.
- Regidas pelo regime jurídico de direito
privado, mas parcialmente derrogado por
normas de direito público;
- Não são parte da Administração
Indireta;
- Integram do terceiro setor.
Vamos resolver uma questão para fixar
o assunto estudado:
01. (Câmara de Cuiabá-MT -
SELECON/2021) As pessoas jurídicas de
direito privado que, por lei, são autorizadas
a prestar serviço ou realizar atividade de
interesse público ou coletivo, não
exclusivos do Estado, como os serviços
sociais autônomos, são as entidades:
A) autárquicas
B) fundacionais
C) paraestatais
D) empresariais
Alternativa: C
Veremos a seguir um resumo sobre cada
uma das entidades paraestatais mais
estudadas pela doutrina.
Serviços sociais autônomos
Os serviços sociais autônomos, exercem
atividades de utilidade pública, sem fins
lucrativos, visam ministrar assistência ou
ensino a algumas categorias sociais ou
grupos profissionais.
São exemplos de serviços sociais
autônomos as entidades do “Sistema S”,
dentre elas: SESC, SESI, SENAI, SENAC,
SEBRAE, SENAR, SEST, SENAT e
SESCOOP.
Os serviços sociais autônomos, são
criados por intermédio de autorização

legislativa, possuem administração e
patrimônio próprios e são constituídos sob
a forma de instituições particulares
convencionais (fundações, sociedades civis
ou associações), eles são mantidos por
dotações orçamentárias ou por
contribuições parafiscais.
Ainda que sejam oficializadas pelo
Estado, não são partes integrantes da
Administração direta ou indireta, porém
trabalham ao lado do Estado, seja
cooperando com os diversos setores as
atividades e serviços que lhes são
repassados.
Consoante Hely Lopes Meirelles
(2003:362), tais entidades, “embora
oficializadas pelo Estado, não integram a
Administração direta nem a indireta, mas
trabalham ao lado do Estado, sob seu
amparo, cooperando nos setores, atividades
e serviços que lhes são atribuídos, por
considerados de interesse específico de
determinados beneficiários. Recebem, por
isso, oficialização do Poder Público e
autorização legal para arrecadarem e
utilizarem na sua manutenção contribuições
parafiscais, quando não são subsidiadas
diretamente por recursos orçamentários da
entidade que as criou”.
Destacamos, que o STF decidiu no RE
789.874 que as entidades do Sistema “S”
possuem natureza privada e não integram a
administração pública, direta ou indireta,
razão pela qual elas não estão obrigadas a
realizar concurso público para contratar
pessoal.
Organizações sociais (OS)
No âmbito federal, as Organizações
Sociais foram criadas pela Lei nº
9.637/1998. Para elas receberem o
qualificativo, devem ser sem fins
lucrativos, e os excedentes financeiros
precisam ser única e exclusivamente para o
fomento de suas atividades.
Maria Sylvia Di Pietro assim define as
organizações sociais:
26
Legislação
Organização social é a qualificação
jurídica dada a pessoa jurídica de direito
privado, sem fins lucrativos, instituída por
iniciativa de particulares, e que recebe a
delegação do Poder Público, mediante
contrato de gestão, para desempenhar
serviço público de natureza social.
Alguns exemplos dos serviços públicos
de natureza social: ensino, pesquisa
científica, proteção ao meio ambiente,
incentivo à cultura, programas de saúde.
Deste modo, entendemos que se tratam
de instrumento de privatização reduzir as
atividades desenvolvidas pelo Estado,
repassando-as, em caráter temporário, para
a iniciativa privada.
Segundo a Lei n. 9.637/1998, essa
parceria, acontecerá por meio de um
“contrato de gestão”, pelo qual serão
definidos os incentivos que essas pessoas
receberão do Estado para a execução das
atividades.
Vejamos as formas que ocorre o fomento
às organizações sociais:
- destinação de recursos orçamentários;
- destinação de bens públicos: necessário
ao cumprimento do contrato de gestão,
dispensada a licitação, conforme o disposto
na Lei n. 8.666/1993, mediante permissão
de uso.
- destinação de servidores;
Quando Administração Pública (federal,
estadual, distrital ou municipal) contrata
serviços a serem prestados pelas
organizações sociais, a licitação é
dispensável, desde que aquele serviço
esteja previsto no contrato de gestão
celebrado pela organização social.
Lei 8.666/1993:
Art. 24. É dispensável a licitação: (...)
XXIV — para a celebração de contratos
de prestação de serviços com as
organizações sociais, qualificadas no
âmbito das respectivas esferas de governo,

para atividades contempladas no contrato
de gestão.
Ressaltamos, que os contratos a serem
celebrados pelas Organizações Sociais com
terceiros, para aplicação dos recursos
públicos recebidos em razão do contrato de
gestão, devem ser conduzidos de forma
pública, objetiva e impessoal, com
observância dos princípios do caput do art.
37 da CF, e nos termos do regulamento
próprio a ser editado por cada entidade
(com isso, não precisam realizar licitação).
É o que leciona o art. 17 da Lei 9.637/1998:
Art. 17. A organização social fará
publicar, no prazo máximo de noventa dias
contado da assinatura do contrato de
gestão, regulamento próprio contendo os
procedimentos que adotará para a
contratação de obras e serviços, bem como
para compras com emprego de recursos
provenientes do Poder Público.
Ocorrendo o descumprimento das
disposições contidas no contrato de gestão,
o Poder Executivo poderá proceder à
desqualificação da entidade como
organização social, é o que leciona o art. 16
da Lei 9.637/1998:
Art. 16. O Poder Executivo poderá
proceder à desqualificação da entidade
como organização social, quando
constatado o descumprimento das
disposições contidas no contrato de gestão.
Sobre esse ponto, Carvalho Filho anota
que, a despeito de a lei ter empregado a
expressão “poderá proceder
desqualificação”, dando a impressão de que
se trata de conduta facultativa, o certo é que,
descumpridas as normas e cláusulas a que
está submetida, a Administração exercerá
atividade vinculada, devendo (e não
podendo) desqualificar a entidade
responsável pelo descumprimento.
Legislação
Ainda:
Art. 16 (...)
§ 1º A desqualificação será precedida de
processo administrativo, assegurado o
direito de ampla defesa, respondendo os
dirigentes da organização social,
individual e solidariamente, pelos danos ou
prejuízos decorrentes de sua ação ou
omissão.
§ 2º A desqualificação importará
reversão dos bens permitidos e dos valores
entregues à utilização da organização
social, sem prejuízo de outras sanções
cabíveis.
Organizações da sociedade civil de
interesse público (OSCIP)
Maria Sylvia Di Pietro define as
organizações da sociedade civil de interesse
público (Oscip) da seguinte forma:
Organização da sociedade civil de
interesse público (Oscip) é a qualificação
jurídica dada a pessoas jurídicas de direito
privado, sem fins lucrativos, instituídas por
iniciativa de particulares, para desempenhar
serviços sociais não exclusivos do Estado
com incentivo e fiscalização pelo Poder
Público, mediante vínculo jurídico
instituído por meio de termo de parceria.
Assim, como as organizações sociais
(OS), as Oscip não são uma categoria de
entidades, e sim uma qualificação
concedida pelo Poder Público a
determinadas pessoas jurídicas, sem fins
lucrativos, que realizam atividade de
à utilidade pública ou social.
No âmbito federal, as Oscip são
regulamentadas pela Lei 9.970/199, muito
importante a leitura de todos os artigos
desta lei para complementar os estudos.
De acordo com esta lei, a atuação das
Oscip deve conter ao menos uma das
seguintes finalidades previstas no art. 3º,
vejamos:
27

- Promoção da assistência social, da
cultura, defesa e conservação do patrimônio
histórico e artístico;
- Promoção gratuita da educação e da
saúde;
- Promoção da segurança alimentar e
nutricional;
- Defesa, preservação e conservação do
meio ambiente e promoção do
desenvolvimento sustentável;
- Promoção do voluntariado;
- Promoção do desenvolvimento
econômico e social e combate à pobreza;
- Experimentação, não lucrativa, de
novos modelos sócio-produtivos e de
sistemas alternativos de produção,
comércio, emprego e crédito;
- Promoção de direitos estabelecidos,
construção de novos direitos e assessoria
jurídica gratuita de interesse suplementar;
- Promoção da ética, da paz, da
cidadania, dos direitos humanos, da
democracia e de outros valores universais;
- Estudos e pesquisas, desenvolvimento
de tecnologias alternativas, produção e
divulgação de informações
conhecimentos técnicos e científicos que
digam respeito às atividades antes
mencionadas.
- Estudos e pesquisas para o
desenvolvimento, a disponibilização e a
implementação de tecnologias voltadas à
mobilidade de pessoas, por qualquer meio
de transporte.
A lei estabelece em seu art. 1º, caput,
que, além de atuar em algum dos
segmentos acima mencionados, somente
podem se qualificar como Oscip as pessoas
jurídicas de direito privado sem fins
lucrativos e que tenham sido constituídas e
se encontrem em funcionamento regular há,
no mínimo, 3 (três) anos.
Além disso, em seu art. 2º, a Lei
9.790/1999 enumerou um rol de entidades
que NÃO poderão ser qualificadas como
Oscip, mesmo que se dediquem de qualquer
forma às atividades anteriormente descritas.
Vejamos quais são elas:
Legislação
Art.2º (...)
I - as sociedades comerciais;
II - os sindicatos, as associações de
classe ou de representação de categoria
profissional;
III - as instituições religiosas ou
voltadas para a disseminação de credos,
cultos, práticas e visões devocionais e
confessionais;
IV - as organizações partidárias e
assemelhadas, inclusive suas fundações;
V - as entidades de benefício mútuo
destinadas a proporcionar bens ou serviços
a um círculo restrito de associados ou
sócios;
VI - as entidades e empresas que
comercializam planos de saúde e
assemelhados;
VII - as instituições hospitalares
privadas não gratuitas e suas
mantenedoras;
VIII - as escolas privadas dedicadas ao
ensino formal não gratuito e suas
mantenedoras;
IX - as organizações sociais;
e X - as cooperativas;
XI - as fundações públicas;
XII - as fundações, sociedades civis ou
associações de direito privado criadas por
órgão público ou por fundações públicas;
XIII - as organizações creditícias que
tenham quaisquer tipo de vinculação com o
sistema financeiro nacional a que se refere
o art. 192 da Constituição Federal.
A qualificação da entidade privada
interessada é concedida pelo Ministério da
Justiça, assim deve-se formalizar o
requerimento perante aquele Ministério, e
não pelo Ministério correspondente à área
de atuação da entidade.
O Ministério da Justiça, só poderá
indeferir a outorga da qualificação, caso a
pessoa jurídica requerente não atender a
algum desses requisitos (art. 1º, §1º e art. 6º,
§3º) por se tratar de um ato vinculado ao
cumprimento dos requisitos instituídos pela
Lei nº 9.790/1999.
28

Assim, o vínculo de cooperação entre o
Poder Público e as entidades qualificadas
como Oscip se dá mediante a celebração de
“termo de parceria”. Vejamos:
Art. 9º Fica instituído o Termo de
Parceria, assim considerado o instrumento
passível de ser firmado entre o Poder
Público e as entidades qualificadas como
Organizações da Sociedade Civil de
Interesse Público destinado à formação de
vínculo de cooperação entre as partes, para
o fomento e a execução das atividades de
interesse público previstas no art. 3º desta
Lei.
Art. 10. O Termo de Parceria firmado de
comum acordo entre o Poder Público e as
Organizações da Sociedade Civil de
Interesse Público discriminará direitos,
responsabilidades e obrigações das partes
signatárias.
§ 1º A celebração do Termo de Parceria
será precedida de consulta aos Conselhos
de Políticas Públicas das áreas
correspondentes de atuação existentes, nos
respectivos níveis de governo.
§ 2º São cláusulas essenciais do Termo
de Parceria:
I — a do objeto, que conterá a
especificação do programa de trabalho
proposto pela Organização da Sociedade
Civil de Interesse Público;
II — a de estipulação das metas e dos
resultados a serem atingidos e os
respectivos prazos de execução ou
cronograma;
III — a de previsão expressa dos
critérios objetivos de avaliação de
desempenho a serem utilizados, mediante
indicadores de resultado;
IV — a de previsão de receitas e
despesas a serem realizadas em seu
cumprimento, estipulando item por item as
categorias contábeis usadas pela
organização e o detalhamento das
remunerações e benefícios de pessoal a
serem pagos, com recursos oriundos ou
vinculados ao Termo de Parceria, a seus
diretores, empregados e consultores;
29
Legislação
V — a que estabelece as obrigações da
Sociedade Civil de Interesse Público, entre
as quais a de apresentar ao Poder Público,
ao término de cada exercício, relatório
sobre a execução do objeto do Termo de
Parceria, contendo comparativo específico
das metas propostas com os resultados
alcançados, acompanhado de prestação de
contas dos gastos e receitas efetivamente
realizados, independente das previsões
mencionadas no inciso IV;
VI — a de publicação, na imprensa
oficial do Município, do Estado ou da
União, conforme o alcance das atividades
celebradas entre o órgão parceiro e a
Organização da Sociedade Civil de
Interesse Público, de extrato do Termo de
Parceria e de demonstrativo da sua
execução física e financeira, conforme
modelo simplificado estabelecido no
regulamento desta Lei, contendo os dados
principais da documentação obrigatória do
inciso V, sob pena de não liberação dos
recursos previstos no Termo de Parceria.
- Diferenças entre Oscip e OS:
Nesse contexto, conclui-se que as
características dessas organizações se
assemelham, em muito, àquelas
relacionadas para as organizações sociais,
com a diferença básica de que o Estado não
transfere o serviço público para terceiros,
estabelecendo, ao revés, um termo de
parceria.
Nesse sentido, para melhor visualização
das diferenças envolvendo as organizações
sociais e as organizações da sociedade civil
de interesse público (OSCIP), confira-se o
seguinte quadro:
ORGANIZA
ÇÃO OSCIP
SOCIAL
LEGISLAÇ Lei n. Lei n.
ÃO 9.637/98 9.790/99
INSTRUME Contrato de Termo de
NTO gestão parceria
Com Sem
DIREÇÃO participação participação
da da
 Legislação

Administraçã Administra A) O contrato de parceria, elaborado de

o ção comum acordo entre o órgão ou entidade
Fomento a supervisora e a organização social,
atividades discriminará as atribuições,
Transferência
de interesse responsabilidades e obrigações do Poder
de serviços
público
públicos Público e da organização social.
Exemplo:
Exemplo:
assistência
B) Referente às OS, os membros eleitos
ensino, ou indicados para compor o Conselho de
OBJETO social,
saúde, Administração devem ter mandato de
voluntariad
cultura, meio quatro anos, vedada a recondução.
o, combate
ambiente, C) É vedada ao Poder Executivo a cessão
à pobreza,
pesquisa
desenvolvi especial de servidor para as organizações
científica
mento sociais.
sustentável D) Podem qualificar-se como
REPASSE Organizações da Sociedade Civil de
DE Impossibili Interesse Público as pes-soas jurídicas de
Possibilidade
SERVIDOR dade direito privado, com ou sem fins lucrativos,
ES
que tenham sido constituídas e se
RESTRIÇÕ
ES Impossibilida Possibilidad
encontrem em funcionamento regular há,
SOCIETÁR de e13 no mínimo, 02 (dois) anos, desde que os
IAS respectivos objetivos sociais e normas
estatutárias atendam aos requisitos
Questões estabelecidos por lei.
E) É permitida a participação de
01. (Câmara de Serrana-SP - servidores públicos na composição de
VUNESP/2019) A Lei n. 9.790/99, que conselho ou diretoria de Organização da
dispõe sobre a qualificação de pessoas Sociedade Civil de Interesse Público.
jurídicas de direito privado, sem fins
lucrativos, como Organizações da Alternativas:
Sociedade Civil de Interesse Público, 01. C
instituiu uma das principais inovações no 02. E
Terceiro Setor. Organizações da sociedade civil
É correto afirmar que o enunciado se
refere a um novo instrumento jurídico, Verificando a necessidade de
denominado aperfeiçoar a relação da Administração com
A) Protocolo de Intenções. o setor privado, tendo em vista as
B) Acordo de Leniência. constantes denúncias sobre desvio de
C) Termo de Parceria. verbas públicas nesse setor, criou-se a Lei º
D) Desapropriação Indireta. 13.019/2014, denominada Lei das
E) Contrato de Consórcio. Parcerias Voluntárias.

02. (Prefeitura de Betim-MG - Referida legislação, para Celso

Instituto AOCP/2020) Assinale a Spitzcovsky, trouxe importantes inovações
alternativa correta no que concerne às demonstrando que estas parcerias
Organizações Sociais (OS) e às voluntárias vão contribuir largamente para
Organizações da Sociedade Civil de a qualificação de políticas públicas,
Interesse Público (OSCIP). aproximando-as das pessoas e das

13
Direito Administrativo / Celso Spitzcovsky ; coord. Pedro Lenza. – 5. ed. – São Paulo :
SaraivaJur, 2022.

30

realidades locais, em homenagem aos
princípios da eficiência e da moralidade que
permeiam a atividade administrativa.
Traremos a seguir as principais
inovações apresentadas por esse marco
regulatório das organizações da sociedade
civil.
A Lei 13.019/2014, institui “normas
gerais”, as quais são aplicáveis às esferas de
governo (União, Estados, Distrito Federal e
Municípios). Ressalta-se que os entes
podem estabelecer normas próprias e
específicas, desde que observem as normas
gerais contidas na lei.
Objeto
O art. 2º dessa lei, destaca, inicialmente,
as definições acerca do objeto desse
relacionamento entre o Estado e a iniciativa
privada, mais precisamente, a definição de
parceria que se apresenta no inciso III,
vejamos:
Art. 2º Para os fins desta Lei, considera-
se: (...)
III - parceria: conjunto de direitos,
responsabilidades e obrigações
decorrentes de relação jurídica
estabelecida formalmente entre a Público;
administração pública e organizações da
sociedade civil, em regime de mútua
cooperação, para a consecução de
finalidades de interesse público e
recíproco, mediante a execução de
atividade ou de projeto expressos em
termos de colaboração, em termos de
fomento ou em acordos de cooperação;
Também em seu art. 3º, cuidou de
relacionar as hipóteses de não cabimento
dessas parcerias, vejamos:
Art. 3º Não se aplicam as exigências
desta Lei:
I - às transferências de recursos
homologadas pelo Congresso Nacional ou
autorizadas pelo Senado Federal naquilo
31
Legislação
em que as disposições específicas dos
tratados, acordos e convenções
internacionais conflitarem com esta Lei;
II - (revogado);
III - aos contratos de gestão celebrados
com organizações sociais, desde que
cumpridos os requisitos previstos na Lei nº
9.637, de 15 de maio de 1998;
IV - aos convênios e contratos
celebrados com entidades filantrópicas e
sem fins lucrativos nos termos do § 1º do
art. 199 da Constituição Federal;
V - aos termos de compromisso cultural
referidos no § 1º do art. 9º da Lei nº 13.018,
de 22 de julho de 2014;
VI - aos termos de parceria celebrados
com organizações da sociedade civil de
interesse público, desde que cumpridos os
requisitos previstos na Lei nº 9.790, de 23
de março de 1999;
VII - às transferências referidas no art.
2º da Lei nº 10.845, de 5 de março de 2004,
e nos arts. 5º e 22 da Lei nº 11.947, de 16
de junho de 2009;
VIII - (VETADO);
IX - aos pagamentos realizados a título
de anuidades, contribuições ou taxas
associativas em favor de organismos
internacionais ou entidades que sejam
obrigatoriamente constituídas por:
a) membros de Poder ou do Ministério
b) dirigentes de órgão ou de entidade da
administração pública;
c) pessoas jurídicas de direito público
interno;
d) pessoas jurídicas integrantes da
administração pública;
X - às parcerias entre a administração
pública e os serviços sociais autônomos.
Das organizações da sociedade civil
O Art.2º, traz a definição acerca dos
destinatários dessa legislação, mais
precisamente, as organizações da sociedade
civil, que aparece, agora em seu inciso I.
Vejamos:
Art. 2º Para os fins desta Lei, considera-
se: (...)

I - organização da sociedade civil:
a) entidade privada sem fins lucrativos
que não distribua entre os seus sócios ou
associados, conselheiros, diretores,
empregados, doadores ou terceiros
eventuais resultados, sobras, excedentes
operacionais, brutos ou líquidos,
dividendos, isenções de qualquer natureza,
participações ou parcelas do seu
patrimônio, auferidos mediante o exercício
de suas atividades, e que os aplique
integralmente na consecução do respectivo
objeto social, de forma imediata ou por
meio da constituição de fundo patrimonial
ou fundo de reserva;
b) as sociedades cooperativas previstas
na Lei nº 9.867, de 10 de novembro de 1999
; as integradas por pessoas em situação de
risco ou vulnerabilidade pessoal ou social;
as alcançadas por programas e ações de
combate à pobreza e de geração de
trabalho e renda; as voltadas para fomento,
educação e capacitação de trabalhadores
rurais ou capacitação de agentes de
assistência técnica e extensão rural; e as
capacitadas para execução de atividades
ou de projetos de interesse público e de
cunho social.
c) as organizações religiosas que se
dediquem a atividades ou a projetos de
interesse público e de cunho social distintas
das destinadas a fins exclusivamente
religiosos;
Importante anotar que este inciso
ampliou o conceito de organização da
sociedade civil mais que daquelas pessoas
jurídicas de direito privado, incluindo
também as cooperativas sociais, o que é
positivo, visto que permite que essas
parcerias possam ser utilizadas em relação
a um universo amplo.
A lei ainda, em respeito aos princípios da
eficiência e da moralidade, limitou no
âmbito das organizações da sociedade civil
quem pode celebrar essas parcerias com o
Poder Público, vejamos o que preceitua o
Art. 39:
32
Legislação
Art. 39. Ficará impedida de celebrar
qualquer modalidade de parceria prevista
nesta Lei a organização da sociedade civil
que:
I - não esteja regularmente constituída
ou, se estrangeira, não esteja autorizada a
funcionar no território nacional;
II - esteja omissa no dever de prestar
contas de parceria anteriormente
celebrada;
III - tenha como dirigente membro de
Poder ou do Ministério Público, ou
dirigente de órgão ou entidade da
administração pública da mesma esfera
governamental na qual será celebrado o
termo de colaboração ou de fomento,
estendendo-se a vedação aos respectivos
cônjuges ou companheiros, bem como
parentes em linha reta, colateral ou por
afinidade, até o segundo grau;
IV - tenha tido as contas rejeitadas pela
administração pública nos últimos cinco
anos, exceto se:
a) for sanada a irregularidade que
motivou a rejeição e quitados os débitos
eventualmente imputados;
b) for reconsiderada ou revista a
decisão pela rejeição;
c) a apreciação das contas estiver
pendente de decisão sobre recurso com
efeito suspensivo;
V - tenha sido punida com uma das
seguintes sanções, pelo período que durar
a penalidade:
a) suspensão de participação em
licitação e impedimento de contratar com a
administração;
b) declaração de inidoneidade para
licitar ou contratar com a administração
pública;
c) a prevista no inciso II do art. 73 desta
Lei;
d) a prevista no inciso III do art. 73
desta Lei;
VI - tenha tido contas de parceria
julgadas irregulares ou rejeitadas por
Tribunal ou Conselho de Contas de
qualquer esfera da Federação, em decisão
irrecorrível, nos últimos 8 (oito) anos;
VII - tenha entre seus dirigentes pessoa:

a) cujas contas relativas a parcerias
tenham sido julgadas irregulares ou
rejeitadas por Tribunal ou Conselho de
Contas de qualquer esfera da Federação,
em decisão irrecorrível, nos últimos 8 (oito)
anos;
b) julgada responsável por falta grave e
inabilitada para o exercício de cargo em
comissão ou função de confiança, enquanto
durar a inabilitação;
c) considerada responsável por ato de
improbidade, enquanto durarem os prazos
estabelecidos nos incisos I, II e III do art.
12 da Lei nº 8.429, de 2 de junho de 1992.
Dos instrumentos viabilizadores das
parcerias
Vejamos a seguir os instrumentos que
formalizam as parcerias entre o Poder
Público e as organizações da sociedade
civil, os que realmente viabilizam as
finalidades de interesse público:
Art. 2º Para os fins desta Lei, considera-
se: (...)
VII - termo de colaboração: instrumento
por meio do qual são formalizadas as
parcerias estabelecidas pela administração
pública com organizações da sociedade
civil para a consecução de finalidades de
interesse público e recíproco propostas
pela administração pública que envolvam a
transferência de recursos financeiros;
VIII - termo de fomento: instrumento
por meio do qual são formalizadas as
parcerias estabelecidas pela administração
pública com organizações da sociedade
civil para a consecução de finalidades de
interesse público e recíproco propostas
pelas organizações da sociedade civil, que
envolvam a transferência de recursos
financeiros;
A diferença entre elas se dá em relação
ao autor das propostas, visto que no termo
de colaboração serão elas produzidas pela
Administração Pública, enquanto no termo
de fomento serão concluídas pelas
organizações da sociedade civil.
33
Legislação
Há necessidade do preenchimento de
alguns requisitos, para que estes ajustes
sejam celebrados, veremos as condições
impostas no Art. 33:
Art. 33. Para celebrar as parcerias
previstas nesta Lei, as organizações da
sociedade civil deverão ser regidas por
normas de organização interna que
prevejam, expressamente:
I - objetivos voltados à promoção de
atividades e finalidades de relevância
pública e social;
II - (Revogado)
III - que, em caso de dissolução da
entidade, o respectivo patrimônio líquido
seja transferido a outra pessoa jurídica de
igual natureza que preencha os requisitos
desta Lei e cujo objeto social seja,
preferencialmente, o mesmo da entidade
extinta;
IV - escrituração de acordo com os
princípios fundamentais de contabilidade e
com as Normas Brasileiras de
Contabilidade;
a) (revogada)
b) (revogada)
V - possuir:
a) no mínimo, um, dois ou três anos de
existência, com cadastro ativo,
comprovados por meio de documentação
emitida pela Secretaria da Receita Federal
do Brasil, com base no Cadastro Nacional
da Pessoa Jurídica - CNPJ, conforme,
respectivamente, a parceria seja celebrada
no âmbito dos Municípios, do Distrito
Federal ou dos Estados e da União,
admitida a redução desses prazos por ato
específico de cada ente na hipótese de
nenhuma organização atingi-los;
b) experiência prévia na realização, com
efetividade, do objeto da parceria ou de
natureza semelhante;
c) instalações, condições materiais e
capacidade técnica e operacional para o
desenvolvimento das atividades ou projetos
previstos na parceria e o cumprimento das
metas estabelecidas.

§ 1º Na celebração de acordos de
cooperação, somente será exigido o
requisito previsto no inciso I.
§ 2º Serão dispensadas do atendimento
ao disposto nos incisos I e III as
organizações religiosas.
§ 3º As sociedades cooperativas deverão
atender às exigências previstas na
legislação específica e ao disposto no
inciso IV, estando dispensadas do
atendimento aos requisitos previstos nos
incisos I e III.
§ 4º (VETADO).
§ 5º Para fins de atendimento do
previsto na alínea c do inciso V, não será
necessária a demonstração de capacidade
instalada prévia.
Forma de escolha: chamamento
público
Após apresentarmos os instrumentos
viabilizadores dessas parcerias, vale anotar
que sua celebração deve ser precedida da
realização de chamamento público,
modalidade de licitação, prevista no Art.
24:
Art. 24. Exceto nas hipóteses previstas
nesta Lei, a celebração de termo de
colaboração ou de fomento será precedida
de chamamento público voltado a
selecionar organizações da sociedade civil
que tornem mais eficaz a execução do
objeto.
§ 1º O edital do chamamento público
especificará, no mínimo:
I - a programação orçamentária que
autoriza e viabiliza a celebração da
parceria;
II - (revogado) ;
III - o objeto da parceria;
IV - as datas, os prazos, as condições, o
local e a forma de apresentação das
propostas;
V - as datas e os critérios de seleção e
julgamento das propostas, inclusive no que
se refere à metodologia de pontuação e ao
peso atribuído a cada um dos critérios
estabelecidos, se for o caso;
34
Legislação
VI - o valor previsto para a realização
do objeto;
VII - (revogado) ;
a) (revogada) ;
b) (revogada) ;
c) (revogada) ;
VIII - as condições para interposição de
recurso administrativo;
IX - a minuta do instrumento por meio
do qual será celebrada a parceria;
X - de acordo com as características do
objeto da parceria, medidas de
acessibilidade para pessoas com
deficiência ou mobilidade reduzida e
idosos.
X - de acordo com as características do
objeto da parceria, medidas de
acessibilidade para pessoas com
deficiência ou mobilidade reduzida e
idosos.
§ 2º É vedado admitir, prever, incluir ou
tolerar, nos atos de convocação, cláusulas
ou condições que comprometam, restrinjam
ou frustrem o seu caráter competitivo em
decorrência de qualquer circunstância
impertinente ou irrelevante para o
específico objeto da parceria, admitidos:
I - a seleção de propostas apresentadas
exclusivamente por concorrentes sediados
ou com representação atuante e
reconhecida na unidade da Federação
onde será executado o objeto da parceria;
II - o estabelecimento de cláusula que
delimite o território ou a abrangência da
prestação de atividades ou da execução de
projetos, conforme estabelecido nas
políticas setoriais.
Ainda, dentro deste contexto, importante
a leitura do Art. 2º, XII:
Art. 2º Para os fins desta Lei, considera-
se: (...)
XII - chamamento público:
procedimento destinado a selecionar
organização da sociedade civil para firmar
parceria por meio de termo de colaboração
ou de fomento, no qual se garanta a
observância dos princípios da isonomia, da
legalidade, da impessoalidade, da
 Legislação

moralidade, da igualdade, da publicidade, do plano de trabalho e utilizará os

da probidade administrativa, da vinculação resultados como subsídio na avaliação da
ao instrumento convocatório, do parceria celebrada e do cumprimento dos
julgamento objetivo e dos que lhes são objetivos pactuados, bem como na
correlatos; reorientação e no ajuste das metas e
atividades definidas.
Princípios do chamamento público: § 3º Para a implementação do disposto
• Isonomia no § 2º , a administração pública poderá
• Legalidade valer-se do apoio técnico de terceiros,
• Impessoalidade delegar competência ou firmar parcerias
• Moralidade com órgãos ou entidades que se situem
• Igualdade próximos ao local de aplicação dos
• Publicidade recursos.
• Probidade administrativa (...)
• Vinculação ao instrumento
convocatório Art. 60. Sem prejuízo da fiscalização
• Julgamento objetivo pela administração pública e pelos órgãos
de controle, a execução da parceria será
Da publicidade acompanhada e fiscalizada pelos conselhos
de políticas públicas das áreas
Em atenção ao princípio constitucional correspondentes de atuação existentes em
da publicidade, vejamos: cada esfera de governo.
Parágrafo único. As parcerias de que
Art. 10. A administração pública deverá trata esta Lei estarão também sujeitas aos
manter, em seu sítio oficial na internet, a mecanismos de controle social previstos na
relação das parcerias celebradas e dos legislação.
respectivos planos de trabalho, até cento e
oitenta dias após o respectivo Da vigência
encerramento. Vale destacar que a Lei nº 13.019/2014
não entrou ela em vigor de imediato, em
Do controle de resultados e razão da previsão estabelecida em seu art.
monitoramento 88, caput, que inicialmente estabeleceu um
prazo de 360 dias, posteriormente alterado,
Em relação ao princípio da eficiência, resultando na redação que a seguir:
vejamos:
Art. 88. Esta Lei entra em vigor após
Art. 58. A administração pública decorridos quinhentos e quarenta dias de
promoverá o monitoramento e a avaliação sua publicação oficial, observado o
do cumprimento do objeto da parceria. disposto nos §§ 1º e 2º deste artigo.
§ 1º Para a implementação do disposto § 1º Para os Municípios, esta Lei entra
no caput, a administração pública poderá em vigor a partir de 1º de janeiro de 2017.
valer-se do apoio técnico de terceiros, § 2º Por ato administrativo local, o
delegar competência ou firmar parcerias disposto nesta Lei poderá ser implantado
com órgãos ou entidades que se situem nos Municípios a partir da data decorrente
próximos ao local de aplicação dos do disposto no caput.
recursos.
§ 2º Nas parcerias com vigência Desta forma, conclui-se que, para as
superior a 1 (um) ano, a administração esferas federal, estadual e distrital, a
pública realizará, sempre que possível, referida lei entrou em vigor em 23/01/2016,
pesquisa de satisfação com os beneficiários

35

enquanto para a esfera municipal a vigência
se deu a partir de 1º/01/2017.
Das contratações diretas
Ao que se verifica na Lei nº 8.666/93, o
legislador se preocupou em estabelecer
hipóteses de contratação direta,
apresentaremos as seguir as por dispensa
de licitação e que apresentam entre si a
viabilidade de competição:
Art. 30. A administração pública poderá
dispensar a realização do chamamento
público:
I - no caso de urgência decorrente de
paralisação ou iminência de paralisação de
atividades de relevante interesse público,
pelo prazo de até cento e oitenta dias;
II - nos casos de guerra, calamidade
pública, grave perturbação da ordem
pública ou ameaça à paz social;
III - quando se tratar da realização de
programa de proteção a pessoas
ameaçadas ou em situação que possa
comprometer a sua segurança;
IV - (VETADO).
V - (VETADO);
VI - no caso de atividades voltadas ou
vinculadas a serviços de educação, saúde e
assistência social, desde que executadas
por organizações da sociedade civil
previamente credenciadas pelo órgão
gestor da respectiva política.
Por outra parte, as hipóteses de
inelegibilidade, que pressupõem
inviabilidade de competição:
Art. 31. Será considerado inexigível o
chamamento público na hipótese de
inviabilidade de competição entre as
organizações da sociedade civil, em razão
da natureza singular do objeto da parceria
ou se as metas somente puderem ser
atingidas por uma entidade específica,
especialmente quando:
I - o objeto da parceria constituir
incumbência prevista em acordo, ato ou
14
Direito Administrativo / Celso Spitzcovsky ;
36
Legislação
compromisso internacional, no qual sejam
indicadas as instituições que utilizarão os
recursos;
II - a parceria decorrer de transferência
para organização da sociedade civil que
esteja autorizada em lei na qual seja
identificada expressamente a entidade
beneficiária, inclusive quando se tratar da
subvenção prevista no inciso I do § 3º do
art. 12 da Lei nº 4.320, de 17 de março de
1964, observado o disposto no art. 26 da
Lei Complementar nº 101, de 4 de maio de
2000
ATENÇÃO: importante ressaltar que
descumprimento destas diretrizes pode
configurar hipótese de improbidade
administrativa, nos termos previstos pela
Lei n. 14.230/21, com destaque para os
arts. 10, VIII e 11, XVII, XIX e XX, que se
apresentam, tão somente, na modalidade
dolosa.14
Entidades de Apoio
Maria Sylvia Di Pietro define entidades
de apoio da seguinte forma:
São entidades de apoio as pessoas
jurídicas de direito privado, sem fins
lucrativos, instituídas por servidores
públicos, porém em nome próprio, sob a
forma de fundação, associação ou
cooperativa, para a prestação, em caráter
privado, de serviços sociais não exclusivos
do Estado, mantendo vínculo jurídico com
entidades da Administração Direta ou
Indireta, em regra por meio de convênio.
O exemplo mais comum desse tipo de
entidade são as fundações de apoio que
atuam junto a hospitais públicos e
universidades públicas.
As entidades de apoio podem ser
constituídas na forma de associação ou
cooperativa, mas geralmente assumem a
forma de fundação (de direito privado, não
coord. Pedro Lenza. – 5. ed. – São Paulo :
SaraivaJur, 2022.

integrante da Administração Pública
formal).
Não há uma norma própria que regule as
entidades de apoio de forma geral. Porém, a
Lei nº 8.958/1994, disciplina apenas uma
espécie de entidade de apoio, que são as
fundações instituídas com a finalidade de
apoiar projetos de ensino e pesquisa de
interesse das Instituições Federais de
Ensino Superior - IFES e demais
Instituições Científicas e Tecnológicas -
ICTs.
Importante a leitura do Art. 2º:
Art. 2º. As fundações a que se refere o
art. 1o deverão estar constituídas na forma
de fundações de direito privado, sem fins
lucrativos, regidas pela Lei no 10.406, de
10 de janeiro de 2002 - Código Civil, e por
estatutos cujas normas expressamente
disponham sobre a observância dos
princípios da legalidade, impessoalidade,
moralidade, publicidade, economicidade e
eficiência, e sujeitas, em especial:
I - a fiscalização pelo Ministério
Público, nos termos do Código Civil e do
Código de Processo Civil;
II - à legislação trabalhista;
III - ao prévio credenciamento no
Ministério da Educação e no Ministério da
Ciência, Tecnologia, Inovações e determinado, com as fundações de apoio,
Comunicações, renovável a cada 5 (cinco)
anos.
Parágrafo único. Em caso de renovação
do credenciamento, prevista no inciso III
do caput, o Conselho Superior ou o órgão
competente da instituição federal a ser
apoiada deverá se manifestar quanto ao
cumprimento pela fundação de apoio das
disposições contidas no art. 4º-A.
Ainda, de acordo com Segundo a Lei nº
8.958/1994, as IFES e as demais ICTs
podem celebrar convênios e contratos com
15
Art. 24. É dispensável a licitação:
XIII - na contratação de instituição brasileira
incumbida regimental ou estatutariamente da
pesquisa, do ensino ou do desenvolvimento
37
Legislação
as fundações de apoio por dispensa de
licitação. Bem como, é permitido por lei
que outras entidades da Administração
Pública, como Financiadora de Estudos e
Projetos - FINEP e do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico – CNPq, também contratem as
fundações de apoio por dispensa de
licitação. Vejamos:
Art. 1º-A. A Financiadora de Estudos e
Projetos - FINEP, como secretaria
executiva do Fundo Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico -
FNDCT, o Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico -
CNPq, as agências financeiras oficiais de
fomento e empresas públicas ou sociedades
de economia mista, suas subsidiárias ou
controladas, poderão celebrar convênios e
contratos, nos termos do inciso XIII do
caput do art. 24 da Lei no 8.666, de 21 de
junho de 1993, 15por prazo determinado,
com as fundações de apoio, com finalidade
de dar apoio às IFES e às demais ICTs,
inclusive na gestão administrativa e
financeira dos projetos mencionados no
caput do art. 1º, com a anuência expressa
das instituições apoiadas.
Art. 1º-B. As organizações sociais e
entidades privadas poderão realizar
convênios e contratos, por prazo
com a finalidade de dar apoio às IFES e às
demais ICTs, inclusive na gestão
administrativa e financeira dos projetos
mencionados no caput do art. 1º, com a
anuência expressa das instituições
apoiadas.
Parágrafo único. A celebração de
convênios entre a IFES ou demais ICTs
apoiadas, fundação de apoio, entidades
privadas, empresas públicas ou sociedades
de economia mista, suas subsidiárias ou
controladas, e organizações sociais, para
finalidades de pesquisa, desenvolvimento,
institucional, ou de instituição dedicada à
recuperação social do preso, desde que a
contratada detenha inquestionável reputação ético-
profissional e não tenha fins lucrativos;

estímulo e fomento à inovação, será
realizada mediante critérios de habilitação
das empresas, regulamentados em ato do
Poder Executivo federal, não se aplicando
nesses casos a legislação federal que
institui normas para licitações e contratos
da administração pública para a
identificação e escolha das empresas
convenentes.
Art. 1º-C. Os convênios de que trata esta
Lei serão regulamentados por ato do Poder
Executivo federal.
Questão
01. (Prefeitura de Arenápolis-MT -
Método Soluções Educacionais/2019)
Acerca do terceiro setor, assinale a
alternativa correta:
A) Os serviços sociais autônomos
prestam serviços públicos delegados pelo
Estado.
B) A chamadas entidades de apoio são
pessoas jurídicas de natureza privada que
exercem, sem fins lucrativos, atividade
social e/ou serviços sociais não exclusivos
do Estado, relacionados a ciência, pesquisa,
saúde e educação.
C) As organizações sociais são pessoas
jurídicas de direito público ou privado,
criadas por particulares ou por Estados e os
Municípios.
D) Para a qualificação, enquanto
organização da sociedade civil de interesse
público, é necessária a habilitação junto ao
Ministério do Planejamento.
Alternativa
01. B
16
Oliveira, Rafael Carvalho R. Curso de Direito
38
Legislação
Ato Administrativo: Conceito, Requisitos,
Atributos, Classificação, Invalidação.
Ato administrativo
Conceito
É um ato jurídico emanado por um
agente público (múnus público) e atua em
nome da Administração.
Em sentido restrito, trata-se de
declaração unilateral de vontade do poder
público, possuindo as prerrogativas do
regime de direito público, sujeitando-se ao
controle jurisdicional.
Em sentido amplo, decorre de acordos
feitos pelo poder público, além dos atos
gerais e abstratos que são praticados pelo
poder público.
Vamos resolver essa questão para
entender melhor o conceito
Questão
01. (ICMBIO - Técnico Ambiental –
CESPE-CEBRASPE/2022) Acerca do
conceito de ato administrativo, julgue o
item a seguir.
Ato administrativo é aquele que decorre
de acontecimentos naturais que
independem do ser humano.
( ) Certo ( ) Errado
Alternativa
01. Errado
Ato administrativo e o princípio da
separação dos poderes16
A separação dos poderes é, no Brasil, o
fundamento do Estado Constitucional
Democrático de Direito, no qual cada um
dos integrantes dos três poderes
(Legislativo, Executivo e Judiciário) deve
Administrativo. Disponível em: Minha Biblioteca,
(11th edição). Grupo GEN, 2023.

observar sua função frente a um propósito
social.
A nossa atual Constituição, promulgada
em 5 de outubro de 1988, prevê em seu
artigo 2º: “São Poderes das União,
independentes e harmônicos entre si, o
Legislativo, o Executivo e o Judiciário.
Desse modo, podemos conceituar, pelo
critério objetivo, que, são atos
administrativos, todos aqueles atos
praticados no exercício da função
administrativa, sejam eles praticados por
órgãos dos Poderes Executivo, Legislativo
ou Judiciário.
Vale destacar que, de acordo com o
princípio constitucional da separação de
poderes, cada um dos três poderes
(Executivo, Legislativo e Judiciário) têm
uma função principal, mas também
exercem funções típicas dos outros poderes,
ainda que de forma secundária. É
importante destacar que o ato
administrativo relaciona-se com o exercício
da função administrativa,
independentemente da qualidade do agente.
Normalmente editado pelo Executivo,
que exerce de maneira típica a função
administrativa, o ato administrativo
também pode ser editado pelo Poder
Legislativo e Judiciário (ex.: o ato que
concede férias e o ato disciplinar, editados
no âmbito de qualquer Poder, são
considerados atos administrativos).
Registre-se que o princípio da separação de
poderes (rectius: funções) não se
fundamenta no critério da exclusividade da
função exercida por todo Poder, mas, sim,
no critério da preponderância, razão pela
qual os Poderes Legislativo e Judiciário
exercem, de forma atípica, função
administrativa.
Ato administrativo e ato privado da
administração
No âmbito da Administração Pública, é
preciso verificar a natureza da atividade
exercida para caracterização do ato
administrativo, pois a Administração, além
dos atos administrativos, edita atos
39
Legislação
privados que não se vinculam ao exercício
de função administrativa.
Desse modo, a empresa pública e a
sociedade de economia mista que executam
atividade econômica, concorrendo com as
demais entidades privadas, submetem-se,
normalmente, ao mesmo regime jurídico
privado aplicável às empresas em geral (art.
173, § 1.º, II, da CRFB). Não se trata, por
óbvio, de regime totalmente privado, uma
vez que as referidas entidades exercem,
também, funções tipicamente
administrativas por imposição
constitucional (ex.: concurso público para
contratação de agentes; licitação para
determinadas contratações etc.), razão pela
qual os respectivos atos serão considerados
administrativos. Por esse motivo, a Súmula
333 do STJ dispõe: “Cabe mandado de
segurança contra ato praticado em licitação
promovida por sociedade de economia
mista ou empresa pública”. Os atos
praticados na licitação e em outros
procedimentos administrativos devem ser
considerados materialmente
administrativos e sujeitos à impugnação por
meio do mandado de segurança.
Ato administrativo e delegatários de
atividades estatais
O ato administrativo relaciona-se com a
função administrativa, que pode ser
encontrada dentro ou fora da Administração
Pública.
Dessa maneira, a edição de atos
administrativos não é exclusividade dos
entes e das entidades que compõem a
Administração Pública Direta e Indireta. As
entidades delegatárias de atividades
administrativas, que não integram a
Administração Pública, também podem
editar atos materialmente administrativos
quando exercem a atividade delegada. Em
consequência, o STJ tem admitido a
impetração de mandado de segurança
contra atos das concessionárias de serviços
públicos que determinam a interrupção do
serviço ao usuário, uma vez que tais atos
 Legislação

não são de simples gestão, mas de administrativo é a manifestação unilateral

delegação de administrativa. de vontade da Administração destinada à
produção de efeitos jurídicos. De outro
Ato e fato administrativo lado, o processo administrativo refere-se à
Os atos administrativos não se sequência encadeada de atos instrumentais
confundem com os fatos administrativos. para obtenção da decisão administrativa.
Aliás, no Direito Civil é comum a distinção
entre atos e fatos jurídicos. Enquanto o ato administrativo é
Os atos administrativos, espécies de atos marcado pelo caráter estático, o processo é
jurídicos, representam a vontade da dinâmico, projetando-se no tempo.
Administração preordenada ao atendimento Apesar de institutos distintos, existe uma
da finalidade pública (ex.: ato forte relação entre o ato e o processo
administrativo punitivo editado no administrativo, uma vez que este último
Processo Administrativo Disciplinar – PAD compreende, necessariamente, a edição
– tem por objetivo punir o agente público). daquele. Vale dizer: o processo
administrativo, com nítido caráter
Fato da Administração instrumental, tem por objetivo a produção
Entende-se por fato toda ação ou do ato administrativo.
omissão do Poder Público que poderá recair
diretamente sobre o contrato, impedindo Ato administrativo e ato de governo
que o mesmo seja executado. (político)
A distinção entre ato administrativo e ato
São fatos da Administração:17 de governo (político) remete à tradicional
- atraso superior a 90 dias dos dicotomia função administrativa
pagamentos devidos pela administração (Administração) e função política
decorrentes de obras, serviços ou (Governo).
fornecimentos, ou de parcelas destes, já
recebidos ou executados, salvo em caso de Características
(a) calamidade pública, (b) grave
perturbação da ordem interna; e (c) guerra Os atos administrativos apresentam as
(art. 78, XV); seguintes características básicas:
- suspensão da execução, por ordem
escrita da Administração, por mais de 120 a)referem-se ao exercício da função
dias, ou ainda por repetidas suspensões que administrativa;
totalizem o mesmo prazo, salvo em caso de b)são editados pelo Poder Executivo, na
(a) calamidade pública; (b) grave função típica, e pelos Poderes Legislativo e
perturbação da ordem interna; e (c) guerra Judiciário, nas funções atípicas;
(art. 78, XIV); c)inserem-se no Direito Administrativo.
- não liberação, por parte da São exemplos de atos administrativos os
Administração, de área, local ou objeto para atos de consentimento (autorização de uso
execução de obra, serviço ou fornecimento, de bem público etc.), os atos sancionatórios
nos prazos contratuais, bem como das (demissão do servidor etc.), entre outros.
fontes materiais naturais especificadas no
projeto (art. 78, XVI). Por outro lado, os atos políticos são
caracterizados da seguinte forma:
Ato e processo administrativo; a)relacionam-se com o exercício da
Ato e processo administrativo não se função política;
confundem. De um lado, o ato

17 Paulo: Atlas, 2020.

Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene Nohara. – 10. ed. – São

40

b)são editados pelos Poderes Executivo
e Legislativo;
c)integram o Direito Constitucional.
Podem ser mencionados os seguintes
exemplos de atos políticos: sanção e veto de
projetos de leis, declaração de guerra etc.
Tradicionalmente, a referida distinção
tem por objetivo principal afastar os atos de
governo (políticos) do controle judicial.
Todavia, a tendência atual é a submissão,
em regra, de todo e qualquer ato ao controle
judicial, tendo em vista o princípio da
inafastabilidade consagrado no art. 5.º,
XXXV, da CRFB, conforme demonstra a
denominada “judicialização das políticas
públicas”.
Silêncio Administrativo
O silêncio é a ausência de manifestação
da Administração por meio da petição do
administrado.
Elementos do ato administrativo
Os atos administrativos, espécies de atos
jurídicos, podem ser analisados a partir dos
planos da existência (elementos de
estruturação dos atos), validade
(compatibilidade com o ordenamento
jurídico) e eficácia (aptidão para produção
de efeitos jurídicos).
Os elementos do ato administrativo são:
sujeito, objeto, forma, motivo e finalidade.
Sujeito
É o agente que pode praticar o ato
administrativo, já que a lei permite a prática
do ato. Pelo fato do Estado ser formado por
pessoas jurídicas, não haverá vontade
própria. Apenas teremos vontade se
estivermos falando de pessoas físicas
(agentes públicos).
Objeto
O objeto é o efeito jurídico imediato que
precisa ser moral e lícito.
41
Legislação
Forma
É o modo de exteriorização do ato
administrativo. Geralmente são produzidos
por escrito, mas nada impede que sejam
verbais ou sinalagmáticos. A imposição de
uma forma para o ato leva a constatar que o
ato é discricionário.
Motivo
É o pressuposto de fato e direito que
permite que a Administração pratique um
ato administrativo.
O pressuposto de direito são os
dispositivos legais que servem de base para
o ato, enquanto o pressuposto de fato é o
conjunto de acontecimentos que fazem com
que a Administração pratique um ato.
OBS: motivação e motivo são distintos,
aquele refere-se a um discurso que justifica
a edição de um ato, é a formalidade do ato,
enquanto o motivo é a explicação dos
motivos.
Finalidade
É a finalidade que a administração visa
alcançar, podendo ser lato sensu (ato para
satisfação da coletividade) e stricto sensu
(ato específico)
Validade
Para um ato ser válido todas as etapas
precisam ter sido cumpridas, portanto, ato
válido é aquele criado de acordo coma
regras estipuladas pela legislação
correspondente. Passou então pelo seu
período de formação até ser constituído ao
seu final.
Vale ressaltar que o ato imperfeito existe
nesse momento, quando ele ainda está em
formação e não concluiu todas as suas
etapas definidas em lei.
Inexistência
Os atos inexistentes aparentam vontade
de manifestação da Administração
Pública.C onstatada, a qualquer momento,
a prática de um ato inexistente, será
declarada a sua inexistência e serão

desconstituídos os efeitos produzidos por
esse ato.
Eficácia
É a aptidão para produção de efeitos,
podendo a eficácia ser imediata, logo
depois que houver a publicação, já outros
podem ser editados ou terem condições
suspensivas, sendo ainda ineficazes, por
estarem pendentes.
Os atos administrativos produzem
efeitos próprios (efeitos típicos do ato).
Exemplo: em uma ação de desapropriação
tem-se a perda do bem pelo particular.
Temos também os efeitos impróprios
(efeitos atípicos do ato) podendo estes
efeitos serem reflexos e prodrômicos.
Discricionariedade e Vinculação
Os atos vinculados não conferem ao
agente público margem de escolha, de
modo que a competência, finalidade e
forma são elementos vinculados.
Os atos discricionários, por sua vez,
conferem margem de escolha ao agente
público, quando não houver previsão em lei
para a prática de determinados atos, de
modo que o motivo e o objeto são
elementos discricionários do ato
administrativo, devendo o administrador
atuar de acordo com a oportunidade e a
conveniência.
O motivo e o objeto fazem parte do
mérito de um ato, não tendo condições de
ser controlado pelo Poder Judiciário.
OBS: não se esqueça, por mais que um
ato seja discricionário ele deve cumprir
com a lei, já que a Administração segue o
princípio da legalidade.
Mérito Administrativo
É a aplicação do poder discricionário
dado por lei ao administrador. É por ele que
o agente público decide sobre a
oportunidade e conveniência da prática do
ato.
42
Legislação
Controle judicial dos atos
administrativos discricionários
Tradicionalmente, quanto ao parâmetro
do controle sobre a atuação administrativa,
o controle dos atos administrativos é
dividido em duas espécies:
a)controle de legalidade: adequação
formal do ato administrativo com a
legislação; e
b)controle do mérito: verificação da
conveniência e da oportunidade relativas ao
motivo e ao objeto do ato administrativo.
O controle jurisdicional sobre os atos
oriundos dos demais Poderes (Executivo e
Legislativo) restringe-se aos aspectos de
legalidade (juridicidade), sendo vedado ao
Poder Judiciário substituir-se ao
administrador e ao legislador para definir,
dentro da moldura normativa, qual a
decisão mais conveniente ou oportuna para
o atendimento do interesse público, sob
pena de afronta ao princípio constitucional
da separação de poderes.
Assim, o Judiciário deve invalidar os
atos ilegais da Administração, mas não
pode revogá-los por razões de conveniência
e oportunidade.
O controle judicial da discricionariedade
administrativa evoluiu ao longo do tempo.
Após o abandono da noção de imunidade
judicial da discricionariedade, várias teorias
procuraram explicar e legitimar o controle
judicial da atuação estatal discricionária,
com destaque para três teorias que serão
estudadas a seguir:
a)teoria do desvio de poder
(détournement de pouvoir) ou desvio de
finalidade;
b)teoria dos motivos determinantes; e
c)teoria dos princípios jurídicos
(juridicidade).
Teoria do desvio de poder
(détournement de pouvoir) ou desvio de
finalidade
A teoria do desvio de poder
(détournement de pouvoir) ou desvio de

finalidade, oriunda do Conselho de Estado
francês,41 admite que o Judiciário invalide
ato administrativo em desacordo com a
finalidade da norma (ex.: a remoção ex
officio de um servidor em razão de
perseguição pessoal do seu chefe – a
remoção não pode ter caráter punitivo; a
cessão de imóvel desapropriado para
empresa privada executora de atividade
econômica lucrativa – a desapropriação só
pode ter por finalidade a utilidade pública,
a necessidade pública ou o interesse social).
Teoria dos motivos determinantes
De acordo com a teoria dos motivos
determinantes, a validade do ato
administrativo depende da correspondência
entre os motivos nele expostos e a
existência concreta dos fatos que ensejaram
a sua edição. Mesmo naquelas situações
excepcionais em que a lei não exige a
motivação (exteriorização dos motivos),
caso o agente exponha os motivos do ato, a
sua validade dependerá da correspondência
com a realidade (ex.: exoneração de agente
ocupante de cargo em comissão motivada
pelo reiterado descumprimento do horário
de trabalho. Comprovado pelo agente que a
motivação é falsa, o ato será invalidado).
Na hipótese de pluralidade de motivos
justificadores da edição do ato, a eventual
apresentação de motivo ilícito, que não
contamine a substância do ato, não tem o
condão de gerar a sua nulidade, tendo em
vista a inexistência de prejuízo (pas de
nullité sans grief).
Teoria dos princípios jurídicos e o
controle de juridicidade
Por fim, a teoria dos princípios jurídicos
exige a compatibilidade dos atos
administrativos com os princípios
consagrados no ordenamento jurídico. A
referida teoria ganhou relevância com o
reconhecimento da normatividade dos
princípios, no contexto da
constitucionalização do Direito
Administrativo e do Pós-Positivismo,
abrindo a possibilidade do controle
43
Legislação
ampliado e dotado de maior efetividade do
ato administrativo.
A partir do reconhecimento do papel
central da Constituição e da normatividade
dos princípios constitucionais, a legalidade
deixa de ser o único parâmetro para
verificação da validade da atuação
administrativa. Trata-se do princípio da
juridicidade que não aceita a concepção da
Administração vinculada exclusivamente
às regras prefixadas nas leis, mas sim ao
próprio Direito, o que inclui as regras e
princípios previstos na Constituição.
O STF editou a Sumula Vinculante 13
para vedar o nepotismo na Administração
Pública com fundamento nos princípios da
impessoalidade, moralidade e eficiência. O
STJ, por sua vez, utiliza-se rotineiramente
dos princípios da razoabilidade e da
isonomia (impessoalidade) para saber se
algumas das exigências contidas em editais
de concursos públicos são válidas ou não.
A juridicidade, como se vê, amplia a
margem de controle do ato discricionário
levada a efeito pelo Judiciário. E isso não
para permitir a apreciação do mérito
administrativo propriamente dito, porque
importaria em inadmissível violação ao
princípio da separação de poderes, mas para
garantir que o mérito da atuação
administrativa não seja um artifício ou
escudo à violação, por via transversa, da
ordem jurídica pelo administrador.
Contudo, com o intuito de evitar uma
simples troca da arbitrariedade
administrativa pela judicial, é indispensável
a justificação da decisão judicial, como
elemento essencial para sua legitimidade,
pois só assim há possibilidade do controle
“final” pelos “donos do poder” (o povo).
É oportuno notar que o reconhecimento
da existência do princípio da juridicidade é
uma via de mão dupla: ao mesmo tempo em
que há um nítido incremento do prestígio da
atividade exercida pela Administração
Pública na concretização das normas

constitucionais, a juridicidade gera
necessariamente restrições mais sensíveis à
atuação do administrador e acarreta a
ampliação do controle judicial dos atos
administrativos, uma vez que a atuação
administrativa, para ser considerada válida,
deve compatibilizar-se com os princípios
consagrados na Constituição da República
(moralidade, eficiência, razoabilidade etc.).
Atributos dos Atos Administrativos
Os atributos são as prerrogativas
conferidas por lei em virtude do princípio
da supremacia do interesse público sobre o
privado. São atributos:
- Presunção de legitimidade: até que se
prove o contrário, o ato foi editado
seguindo a lei, não admitindo-se inversão
do ônus da prova, porém é cabível a
demonstração do ato ilícito. Caso o
particular queira tornar o ato ilegítimo
deverá provar que ele não foi praticado
respeitando os trâmites legais.
- Presunção de veracidade: o ato possui
fé pública e os fatos que existem em sua
prática são verdadeiros, essa presunção de
veracidade não é absoluta, já que admite-se
prova em contrário pelo interessado.
São colocados à prova os fatos, devendo
o lesado provar a falsidade com a inversão
do ônus da prova dos fatos alegados no ato
administrativo. Exemplo: a pessoa que é
multada precisa comprovar que não
cometeu a infração.
- Imperatividade: os atos são
imperativos quando impõem obrigações e
deveres ao particular, se um ato não gozar
dessa imposição não será um ato
imperativo. Mesmo que um ato seja
inválido pelo particular, não poderá ser
ilegal enquanto assim não for assim
declarado, devendo a regras serem
cumpridas pelo agente.
- Exigibilidade: o particular deve
cumprir a exigência imposta pelo ato, sob
44
Legislação
pena de sanção disciplinar, o que permite
que o Estado aplique a penalidade sem
necessidade de provimento judicial.
Exemplo: a placa de sinalização de proibido
parar e estacionar exige que o particular
cumpra essa ordem, independente ou não de
aceitação.
- Executoriedade ou
autoexecutoriedade: em alguns casos
apenas os meios indiretos de coerção não
atendem ao interesse público, sendo
necessária a aplicação de meios direitos de
execução dos atos administrativos. Se o
carro estiver parado na área de proibido
parar e estacionar o guincho pode ser
acionado e retirar o veículo do local frente
ao descumprimento de um ato.
- Tipicidade: de modo simples, todo
administrativo precisa ter previsão em lei,
possuir um tipo legal definido.
Questões
01. (Câmara Municipal de São José
dos Campos/SP - Técnico Legislativo –
VUNESP/2020) Acerca dos atributos dos
atos administrativos, assinale a alternativa
correta.
A - A presunção de veracidade se aplica
aos atos privados da Administração
Pública.
B - A imperatividade constitui na
prerrogativa de a Administração Pública
executar, diretamente, os seus atos,
independentemente da manifestação do
Poder Judiciário.
C - A presunção de veracidade não
implica na inversão do ônus da prova, pois
o cidadão tem o direito de exigir sempre que
a autoridade pública comprove que está
agindo de acordo com o princípio da
legalidade.
D - Prevalece na doutrina o
entendimento de que a autoexecutoriedade
prescinde prévia autorização legislativa ou
a caracterização de situação emergencial.
E - A autoexecutoriedade autoriza a
Administração a, em determinados casos,

utilizar de forma moderada a força para
viabilizar a execução do interesse público.
02. (DPE-MT - Técnico de Apoio
Administrativo - IBFC/2022) O ato
administrativo deve conter seus
componentes para que seja perfeito e
válido. São sete os requisitos do ato
administrativo. Assinale a alternativa que
contém o requisito que é o modo pelo qual
o ato aparece e revela sua existência.
A- Finalidade
B- Forma
C- Agente público
D- Motivo
03. (MPC-SC - Técnico em Atividades
Administrativas - agente público.
CESPE/CEBRASPE/2022) Maria,
servidora pública de determinada autarquia
estadual, aplicou advertência a Caio, seu
subordinado, por este ter praticado ato que
não era de sua atribuição legal.
Inconformado com a punição, Caio
impetrou mandado de segurança visando
anular a pena administrativa aplicada.
Acerca dessa situação hipotética, julgue
o item seguinte.
Considerando que Caio realmente tenha
atuado fora dos limites de sua competência
legal, é correto afirmar que o ato
administrativo por ele praticado apresentou
vício de competência.
( ) Certo ( ) Errado
04. (DPE-AM - Assistente Técnico de
Defensoria - Assistente Técnico
Administrativo - FCC/2022) João, chefe
de uma repartição pública, justifica a
remoção de Maria para uma cidade distante
com base no interesse público. No entanto,
sua intenção era puni-la por desavenças
anteriores. Na presente situação, o ato
administrativo carrega vício de
A- ilegalidade de objeto.
B- incompetência do agente.
C- forma.
D- ausência de motivação.
E- desvio de finalidade.
45
Legislação
Alternativas
01. E - 02. B - 03. Certo - 04. E
Classificação
A classificação existe para separar os
grupos de atos, vejamos:
- Quanto à liberdade (vinculados e
discricionários)
Vinculados: possuem definição em lei e
não dão margem de escolha ao agente
público;
Discricionários: ainda que sejam
regulamentados por lei, este instrumento
legal dá poder de escolha a atuação do
- Quanto à formação (simples,
complexos e compostos)
Simples: necessita da manifestação da
vontade de apenas um órgão, tornando-o
perfeito;
Complexos: necessita da vontade de
órgãos públicos diferentes, em mesmo nível
hierárquico;
Compostos: necessita da manifestação
da vontade de mais de um órgão. É preciso
ter uma vontade principal e uma acessória.
- Quanto aos destinatários (gerais ou
individuais)
Gerais: voltado para uma quantidade
indeterminada de pessoas, não
especificando a(s) pessoa(s). Dependem de
publicação para produção de efeitos;
Individuais: voltado para indivíduos
específicos, devendo para tanto estar
explicitado no ato.
- Quanto ao objeto (império, expediente
e gestão)
Império: o poder público coloca
imposições, aplica penalidades, levando em
consideração a supremacia do interesse
público sobre o privado. Podem ser
anulados pela Administração ou Poder
Judiciário ou revogado por motivo de
interesse público;

Expediente: dá andamento a atividade
administrativa, sendo considerada a
execução de condutas definidas;
Gestão: será executado pelo Poder
Público, porém sem as prerrogativas do
Estado, sendo que particular e
Administração ficam em posição de
igualdade. Aqui não há restrições e o
Estado não pode se valer de meios
coercitivos para forçar a execução.
- Quanto à estrutura (concretos e
abstratos)
Concretos: irá resolver um caso em
específico, de modo que os seus efeitos
findam em um único momento, não
restando resquícios após a aplicação de
determinado ato;
Abstratos: definem uma regra genérica
que deve ser aplicado quando a situação que
constar no ato de fato ocorrer.
- Quanto aos efeitos (constitutivos e
declaratórios)
Constitutivos: cria-se uma situação
jurídica nova que ainda não existia
previamente, portanto são novos direitos ou
até mesmo o final de outros que já não
servem para esses novos atos;
Declaratórios: afirmam um direito
preexistente, com o reconhecimento de uma
situação jurídica previamente formado.
- Quanto aos resultados (ampliativos e
restritivos)
Ampliativos: conferem direitos e
vantagens aos seus destinatários,
concedendo vantagens feitas pelo
interessado;
Restritivos: dentro dos limites da lei há
uma imposição de obrigações e aplicação
de penalidades aos destinatários.
- Quanto ao alcance (internos e externos)
Internos :os efeitos são produzidos
dentro da estrutura da Administração
Pública, conferindo regras que devem ser
cumpridas pelos agentes públicos, não
atingindo pessoas que sejam estranhas ao
46
Legislação
quadro da Administração. Não dependem
de publicação oficial;
Externos: produzem efeitos aos
administrados que sejam estranhos à
Administração, não necessita ser alguém
interno. Por isso para a produção de efeitos
esses atos precisam ser publicados em
órgão oficial para que a sociedade tome
conhecimento.
- Quanto à capacidade de produção
Unilaterais: formado por uma única
vontade. Exemplo: alvará de
funcionamento.
Bilaterais: formados pelo acordo de
vontades. Exemplo: contrato
Multilaterais: formado por diversas
vontades de vários agentes.
Espécies de atos administrativos.
- Atos administrativos normativos
São atos gerais e abstratos que causam
obrigações a um número indeterminado de
pessoas, respeitando os limites da lei. Esses
atos ocorrem devido ao poder normativo do
Estado, por meio da execução das leis,
permitindo aplicação das seguintes
espécies:
Regulamento: ato normativo privativo
do chefe do Poder Executivo, feito por meio
da expedição de decreto. Os regulamentos
podem ser executivos e autônomos.
- Atos administrativos ordinatórios
São atos de ordenação e organização
interna advindos do poder hierárquico.
Destinam-se a produzir efeitos no âmbito
da Administração Pública.
Os ordinatórios podem ser por portaria,
circular, ordem de serviço, despacho,
memorando e ofício.
- Atos negociais ou de consentimento
São aqueles em que a administração
confere direitos pretendidos pelos
particulares. O interesse do particular e do
Estado comunicam-se ao mesmo tempo.

Fazem parte dos atos negociais a
autorização, a permissão, a licença,
admissão, aprovação e homologação.
- Atos administrativos enunciativos
São os que estabelecem opiniões e
conclusões do ente estatal, não estão
sujeitos à análise de mérito ou legalidade,
portanto não produzem efeitos imediatos.
Fazem parte dos atos enunciativos o
atestado, a certidão, apostila ou averbação e
parecer.
- Atos administrativos de controle ou
de verificação
Os atos administrativos de controle ou
de verificação são aqueles que controlam a
legalidade e o mérito de atos
administrativos já editados. Em
determinados casos, os atos de controle são
necessários para produção de eficácia de
certos atos administrativos, razão pela qual
parcela da doutrina utiliza também a
expressão atos confirmatórios (ou de
confirmação). Os atos de controle são:
aprovação, homologação e visto
Aprovação- É o ato administrativo
discricionário que controla, preventiva ou
repressivamente, outro ato administrativo
(ex.: aprovação de projeto para execução de
uma obra).
Homologação- A homologação, por sua
vez, é o ato administrativo que controla a
legalidade e o mérito de ato anterior. Ex.:
homologação da licitação.
Visto- O visto é o ato administrativo que
verifica a legitimidade formal de outro ato
(ex.: visto da autoridade superior em
relação ao parecer elaborado pelo
subordinado).
- Atos administrativos punitivos ou
sancionatórios
Punitivos são aqueles que contêm
sanção imposta pela Administração aos
servidores e particulares que se submetem à
disciplina administrativa. São exemplos de
atos punitivos, para Hely Lopes Meirelles:
imposição de multa administrativa,
47
Legislação
interdição de atividade e punição
disciplinar de servidores públicos.
Os atos administrativos punitivos ou
sancionatórios podem ser aplicados sobre
os administrados (viola a norma
administrativa) e os agentes públicos
(infração funcional, poder disciplinar. Ex.:
demissão, suspensão de direitos políticos).
Questões
01. (Câmara Municipal de Sorocaba -
Oficial Legislativo - Avança/2022)
Considerando as espécies de atos
administrativos, são denominados
ordinatórios, EXCETO:
A - Circulares.
B - Ofícios.
C - Instruções.
D - Deliberações.
E - Despachos.
02. (PC/BA - Investigador de Polícia
Civil - IBFC/2022) Acerca das espécies
dos atos administrativos, especialmente
quanto ao seu conteúdo, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro
(V) ou Falso (F).
( ) Licença é o ato administrativo
unilateral e vinculado pelo qual a
Administração faculta àquele que preencha
os requisitos legais o exercício de uma
atividade.
( ) A autorização é ato constitutivo e a
licença é ato declaratório de direito
preexistente.
( ) A autorização administrativa baseia-
se no poder hierárquico e disciplinar do
Estado sobre a atividade privada.
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo.
A-V-V-V
B-V-F-V
C-F-F-V
D-V-V-F
E-F-V-F

03. (CRF-GO - Agente Administrativo
- QUADRIX/2022) No que se refere aos
atos administrativos, julgue o item.
Atos gerais, também denominados
normativos, são os que regulam uma
quantidade indeterminada de pessoas que se
encontram na mesma situação jurídica.
( ) Certo
( ) Errado
04. (CRF-GO - Agente Administrativo
- QUADRIX/2022) No que se refere aos
atos administrativos, julgue o item.
Os atos de polícia, tais como a apreensão
de bens, podem ser classificados como atos
de gestão.
( ) Certo
( ) Errado
Alternativas
01.D – 02.D - 03. Certo - 04. Errado
Teoria dos Motivos Determinantes
Pela Teoria dos Motivos Determinantes,
a validade do ato administrativo está
vinculada à existência e à veracidade dos
motivos apontados como fundamentos para
a sua adoção, a sujeitar o ente público aos
seus termos.18
Vícios
O vício é o defeito do ato administrativo,
que permite a sua invalidação, já que
apresenta um defeito nos seus elementos.
Os vícios permitem a declaração de
nulidade ou a anulação dos atos
administrativos.
Dentre os vícios aqui vale frisar os que
mais são cobrados em concursos: vício da
forma. O vício da forma é sanável quando
não for capaz de causar prejuízos ao
interesse público e a terceiros, devendo
manter esse interesse.
Temos também o vício de finalidade,
que ocorre quando há um desvio de poder
ou de finalidade. O agente possui
18
https://www.stj.jus.br/docs_internet/revista/eletroni
48
Legislação
competência para agir buscando uma
finalidade de interesse geral.
Ato Nulo x Ato Anulável
A diferença entre ambos está nos efeitos,
se o ato for nulo, não possui aptidão para
produção de efeitos jurídicos, tornando
inválida a decisão, que não será eficaz.
Se o ato for anulável ele produzirá
efeitos até o momento da sua anulação,
afastando, assim, todos os efeitos
produzidos desde o início.
Extinção dos atos administrativos.
Na extinção o ato já cumpriu todos os
efeitos ou ainda já chegou ao seu termo
final.
Extinção normal ou natural
O ato administrativo extingue-se
naturalmente quando produz seus efeitos ou
no advento do prazo nele estipulado (ex.: o
ato que concede férias é extinto com o gozo
das férias pelo servidor; a autorização de
uso de bem público, editada pelo prazo de
cinco anos, é extinta com o término do
prazo).
Extinção por manifestação de vontade
da Administração: caducidade, cassação,
anulação e revogação
Renúncia
Forma de extinção aplicada para atos
ampliativos e confere direitos a
particulares, pois não é possível renunciar a
obrigações. Na prática, o particular abre
mão de um direito através da edição de um
ato administrativo.
Retirada
É a extinção precoce do ato
administrativo, por intermédio da edição de
um ato que o desfaça. Pode ocorrer por
meio de anulação, revogação, cassação,
caducidade e contraposição.
ca/stj-revista-eletronica-
2010_218_capSextaTurma.pdf

a. anulação (invalidação):
desfazimento do ato administrativo por
razões de ilegalidade. Ela produz efeitos
retroativos à data em que foi emitido
(efeitos ex tunc).
SÚMULA 346, STF
A administração pública pode declarar
a nulidade dos seus próprios atos.
SÚMULA 473, STF
A administração pode anular seus
próprios atos, quando eivados de vícios que
os tornam ilegais, porque deles não se
originam direitos; ou revogá-los, por
motivo de conveniência ou oportunidade,
respeitados os direitos adquiridos, e
ressalvada, em todos os casos, a
apreciação judicial.
Quando feita pelo Poder Judiciário, é
necessária provocação dos interessados,
que poderão usar as ações ordinárias e
especiais, previstas na lei processual.
Quando feita pela própria
Administração, independe de provocação
do interessado, pois está vinculada ao
princípio da legalidade.
O ato administrativo pode ser
convalidado e diante disso estamos nos
referindo à convalidação ou sanatória, que
permite a correção do ato se o interesse
público exigir e o vício for sanável, desde
que seja oportuno e conveniente, além de
não causar prejuízos a terceiros.
b. revogação: é a extinção do ato
administrativo por motivos de conveniência
e oportunidade ou ainda razões de mérito.
Pense da seguinte forma, não há mais vícios
no ato, porém ele se tornou desnecessário
para a Administração.
Não compete ao Judiciário examinar o
mérito do ato administrativo, de modo que
somente a Administração poderá de ofício
ou por provocação.
Alguns atos não podem ser revogados,
no caso dos consumados, irrevogáveis, que
49
Legislação
gerem direitos adquiridos, atos vinculados,
enunciativos, de controle e complexo.
c. Cassação: é a extinção do ato por
motivo de ilegalidade superveniente
decorrente do descumprimento dos
requisitos impostos para a sua expedição
pelo beneficiário.
d. Caducidade: é a extinção do ato por
lei superveniente que impede a manutenção
do ato que era válido no seu início. É um
caso de ilegalidade superveniente que
contam exclusivamente com a ação do
legislador por ter alterado determinada lei.
e. Contraposição: é a extinção do ato
por ser impossível mante-lo, já que conflita
com um ato novo que trata da matéria.
f. Convalidação ou Sanatória
(saneamento): é a forma que a
Administração usa para suprir um vício,
possui efeitos retroativos à data em que foi
praticado o vício, para produzir os efeitos
almejados. Nem todo ato ilegal pode ser
convalidado, ainda que ele recaia sobre a
ilegalidade.
Prescrição Administrativa
No regime administrativo, sob a ótica da
Administração Pública, a prescrição pode
ser definida como a perda do prazo pela
Administração Pública para rever os
próprios atos ou para aplicar penalidades
administrativas. Já sob a ótica do
administrado, pode ser entendida como a
perda do prazo de que dispõe o particular
para recorrer de decisões administrativas.
Diante da prática do ato irregular ou, em
caso de infração permanente, o prazo para a
Administração agir é de 5 anos. Da mesma
forma, aplica-se também o prazo
prescricional quinquenal ao particular.
Decadência Administrativa
A decadência administrativa é a perda do
direito potestativo pela inércia do seu titular
no período determinado em lei.
 Legislação

Essencialmente19, a prescrição extingue D - competência da autotutela.

a ação e a decadência extingue o direito. A E - extinção inominada.
decadência faz perecer o direito e, portanto,
o prazo decadencial não se interrompe nem 03. (SEFAZ-AM - Assistente
se suspende. Já a prescrição impede o Administrativo da Fazenda Estadual -
exercício do direito, isto é, com o término FCC/2022) O empresário João obteve do
do prazo de prescrição, o direito de fundo poder público licença para funcionamento
subsiste, porém, o seu titular não mais pode de um hotel. Seis meses após o início das
exigir o seu cumprimento. atividades de seu estabelecimento, João
mudou a finalidade do empreendimento,
Questões que passou a ser um misto de casa de show
e de motel, sem qualquer comunicação ou
01. (Câmara Municipal de São José ciência do poder público.
dos Campos/SP - Técnico Legislativo -
VUNESP/2022) O Diretor Administrativo Tendo em vista que, de forma
da Câmara Municipal emitiu ato superveniente à concessão da licença, João,
administrativo vinculado que possui vício por sua culpa, descumpriu os requisitos do
de forma. A autoridade administrativa ato de sua concessão, haverá a extinção do
entende que o interesse público será melhor ato administrativo de licença por meio da
atendido caso o ato seja preservado. Com A- caducidade.
base na situação hipotética e na teoria do ato B- cassação.
administrativo, é correto afirmar que C- contraposição.
A - por se tratar de vício sanável, será D- revogação.
cabível a convalidação, que produzirá E- convalidação.
efeitos retroativos.
B - em função do princípio da 04. (IGP-SC - Auxiliar Médico-Legal -
legalidade, qualquer ato administrativo FEPESE/2022) Assinale a alternativa
viciado deve ser anulado. correta acerca da invalidação do ato
C - o ato deverá ser revogado. administrativo.
D - será possível a convalidação, ainda A- A invalidação do ato administrativo
que haja prejuízo a terceiro, sempre que não gerar o dever de a administração
essa conduta se mostrar adequada a atender pública indenizar o particular.
o interesse público. B- A revogação do ato administrativo
E - o ato administrativo deve ser vinculado ou já consumado está sujeito aos
anulado, pois o vício de forma não é mesmos requisitos para a sua edição.
passível de convalidação. C- O motivo para a revogação do ato
administrativo é o vício de ilegalidade.
02. (MPCM/PA - Subprocurador de D- A competência para revogar o ato
Contas - CESPE-CEBRASPE/2022) No administrativo é da própria administração
direito administrativo, o ato vinculado, pública ou do Poder Judiciário.
perfeito e eficaz, destituído de vícios e que E- Os efeitos do ato administrativo
poderá extinguir um ato administrativo, revogado devem permanecer vigentes até a
desde que seus efeitos não estejam edição do ato revogatório.
preclusos ou exauridos, é conhecido por
A - convalidação. Alternativas
B - revogação. 01. A - 02. B - 03. B - 04. E
C - anulação.

19
REIS, PALHARES MOREIRA – “Decadência e Prescrição” - /doc_biblioteca/bibli_servicos_produtos/bibli_boletim/bibli_bol_2006/R
disponível em: DC_04_41.pdf
https://www.mpsp.mp.br/portal/page/portal/documentacao_e_divulgacao

50
 Legislação

os termos do ato que autorizou a

Contratos Administrativos: Ideia Central contratação direta e os da respectiva
Sobre Contratos, Formalização, proposta.
Execução.
Cláusula Necessária

Atualmente os Contratos As condições para a assinatura do

Administrativos estão regulamentados na contrato, incluído o prazo para celebração
Lei nº. 14.133/2021 - Lei de Licitações e do ajuste, portanto, será cláusula necessária
Contratos Administrativos, vejamos: do edital, fato que acaba por vincular tanto
a Administração licitante quanto ao
LEI Nº 14.133, DE 1º DE ABRIL DE particular adjudicatário que acudiu ao
202120 chamado do Poder Público.21

Lei de Licitações e Contratos Art. 90. A Administração convocará

Administrativos. regularmente o licitante vencedor para
assinar o termo de contrato ou para aceitar
(...) ou retirar o instrumento equivalente, dentro
do prazo e nas condições estabelecidas no
TÍTULO III edital de licitação, sob pena de decair o
DOS CONTRATOS direito à contratação, sem prejuízo das
ADMINISTRATIVOS sanções previstas nesta Lei.
CAPÍTULO I § 1º O prazo de convocação poderá ser
DA FORMALIZAÇÃO DOS prorrogado 1 (uma) vez, por igual período,
CONTRATOS mediante solicitação da parte durante seu
transcurso, devidamente justificada, e
Art. 89. Os contratos de que trata esta desde que o motivo apresentado seja aceito
Lei regular-se-ão pelas suas cláusulas e pela Administração.
pelos preceitos de direito público, e a eles § 2º Será facultado à Administração,
serão aplicados, supletivamente, os quando o convocado não assinar o termo de
princípios da teoria geral dos contratos e as contrato ou não aceitar ou não retirar o
disposições de direito privado. instrumento equivalente no prazo e nas
§ 1º Todo contrato deverá mencionar os condições estabelecidas, convocar os
nomes das partes e os de seus licitantes remanescentes, na ordem de
representantes, a finalidade, o ato que classificação, para a celebração do contrato
autorizou sua lavratura, o número do nas condições propostas pelo licitante
processo da licitação ou da contratação vencedor.
direta e a sujeição dos contratantes às § 3º Decorrido o prazo de validade da
normas desta Lei e às cláusulas contratuais. proposta indicado no edital sem
§ 2º Os contratos deverão estabelecer convocação para a contratação, ficarão os
com clareza e precisão as condições para licitantes liberados dos compromissos
sua execução, expressas em cláusulas que assumidos.
definam os direitos, as obrigações e as § 4º Na hipótese de nenhum dos
responsabilidades das partes, em licitantes aceitar a contratação nos termos
conformidade com os termos do edital de do § 2º deste artigo, a Administração,
licitação e os da proposta vencedora ou com

20
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019- 2021 / Antonio Cecilio Moreira Pires, Aniello Reis Parziale. – São Paulo
2022/2021/lei/L14133.htm, visitado em: 15.01.2024. : Almedina, 2022.
21
Pires, Antonio Cecilio Moreira – Comentários à nova lei de licitações
públicas e contratos administrativos : Lei no 14.133, de 1o de abril de

51

observados o valor estimado e sua eventual
atualização nos termos do edital, poderá:
I - convocar os licitantes remanescentes
para negociação, na ordem de classificação,
com vistas à obtenção de preço melhor,
mesmo que acima do preço do
adjudicatário;
II - adjudicar e celebrar o contrato nas
condições ofertadas pelos licitantes
remanescentes, atendida a ordem
classificatória, quando frustrada
negociação de melhor condição.
§ 5º A recusa injustificada do
adjudicatário em assinar o contrato ou em
aceitar ou retirar o instrumento equivalente
no prazo estabelecido pela Administração
caracterizará o descumprimento total da
obrigação assumida e o sujeitará às
penalidades legalmente estabelecidas e à
imediata perda da garantia de proposta em
favor do órgão ou entidade licitante.
§ 6º A regra do § 5º não se aplicará aos
licitantes remanescentes convocados na
forma do inciso I do § 4º deste artigo.
§ 7º Será facultada à Administração a
convocação dos demais licitantes
classificados para a contratação de
remanescente de obra, de serviço ou de
fornecimento em consequência de rescisão
contratual, observados os mesmos critérios
estabelecidos nos §§ 2º e 4º deste artigo.
Art. 91. Os contratos e seus aditamentos
terão forma escrita e serão juntados ao
processo que tiver dado origem à
contratação, divulgados e mantidos à
disposição do público em sítio eletrônico
oficial.
§ 1º Será admitida a manutenção em
sigilo de contratos e de termos aditivos
quando imprescindível à segurança da
sociedade e do Estado, nos termos da
legislação que regula o acesso à
informação.
§ 2º Contratos relativos a direitos reais
sobre imóveis serão formalizados por
escritura pública lavrada em notas de
tabelião, cujo teor deverá ser divulgado e
mantido à disposição do público em sítio
eletrônico oficial.
Legislação
§ 3º Será admitida a forma eletrônica na
celebração de contratos e de termos
aditivos, atendidas as exigências previstas
em regulamento.
§ 4º Antes de formalizar ou prorrogar o
prazo de vigência do contrato, a
Administração deverá verificar a
regularidade fiscal do contratado, consultar
o Cadastro Nacional de Empresas Inidôneas
e Suspensas (Ceis) e o Cadastro Nacional
a de Empresas Punidas (Cnep), emitir as
certidões negativas de inidoneidade, de
impedimento e de débitos trabalhistas e
juntá-las ao respectivo processo.
Art. 92. São necessárias em todo
contrato cláusulas que estabeleçam:
I - o objeto e seus elementos
característicos;
II - a vinculação ao edital de licitação e
à proposta do licitante vencedor ou ao ato
que tiver autorizado a contratação direta e à
respectiva proposta;
III - a legislação aplicável à execução do
contrato, inclusive quanto aos casos
omissos;
IV - o regime de execução ou a forma de
fornecimento;
V - o preço e as condições de pagamento,
os critérios, a data-base e a periodicidade do
reajustamento de preços e os critérios de
atualização monetária entre a data do
adimplemento das obrigações e a do efetivo
pagamento;
VI - os critérios e a periodicidade da
medição, quando for o caso, e o prazo para
liquidação e para pagamento;
VII - os prazos de início das etapas de
execução, conclusão, entrega, observação e
recebimento definitivo, quando for o caso;
VIII - o crédito pelo qual correrá a
despesa, com a indicação da classificação
funcional programática e da categoria
econômica;
IX - a matriz de risco, quando for o caso;
X - o prazo para resposta ao pedido de
repactuação de preços, quando for o caso;
XI - o prazo para resposta ao pedido de
restabelecimento do equilíbrio econômico-
financeiro, quando for o caso;
52

XII - as garantias oferecidas para
assegurar sua plena execução, quando
exigidas, inclusive as que forem oferecidas
pelo contratado no caso de antecipação de
valores a título de pagamento;
XIII - o prazo de garantia mínima do
objeto, observados os prazos mínimos
estabelecidos nesta Lei e nas normas
técnicas aplicáveis, e as condições de
manutenção e assistência técnica, quando
for o caso;
XIV - os direitos e as responsabilidades
das partes, as penalidades cabíveis e os
valores das multas e suas bases de cálculo;
XV - as condições de importação e a data
e a taxa de câmbio para conversão, quando
for o caso;
XVI - a obrigação do contratado de
manter, durante toda a execução do
contrato, em compatibilidade com as
obrigações por ele assumidas, todas as
condições exigidas para a habilitação na
licitação, ou para a qualificação, na
contratação direta;
XVII - a obrigação de o contratado
cumprir as exigências de reserva de cargos
prevista em lei, bem como em outras
normas específicas, para pessoa com
deficiência, para reabilitado da Previdência
Social e para aprendiz;
XVIII - o modelo de gestão do contrato,
observados os requisitos definidos em
regulamento;
XIX - os casos de extinção.
§ 1º Os contratos celebrados pela
Administração Pública com pessoas físicas
ou jurídicas, inclusive as domiciliadas no
exterior, deverão conter cláusula que
declare competente o foro da sede da
Administração para dirimir qualquer
questão contratual, ressalvadas as seguintes
hipóteses:
I - licitação internacional para a
aquisição de bens e serviços cujo
pagamento seja feito com o produto de
financiamento concedido por organismo
financeiro internacional de que o Brasil
faça parte ou por agência estrangeira de
cooperação;
53
Legislação
II - contratação com empresa estrangeira
para a compra de equipamentos fabricados
e entregues no exterior precedida de
autorização do Chefe do Poder Executivo;
III - aquisição de bens e serviços
realizada por unidades administrativas com
sede no exterior.
§ 2º De acordo com as peculiaridades de
seu objeto e de seu regime de execução, o
contrato conterá cláusula que preveja
período antecedente à expedição da ordem
de serviço para verificação de pendências,
liberação de áreas ou adoção de outras
providências cabíveis para a regularidade
do início de sua execução.
§ 3º Independentemente do prazo de
duração, o contrato deverá conter cláusula
que estabeleça o índice de reajustamento de
preço, com data-base vinculada à data do
orçamento estimado, e poderá ser
estabelecido mais de um índice específico
ou setorial, em conformidade com a
realidade de mercado dos respectivos
insumos.
§ 4º Nos contratos de serviços contínuos,
observado o interregno mínimo de 1 (um)
ano, o critério de reajustamento de preços
será por:
I - reajustamento em sentido estrito,
quando não houver regime de dedicação
exclusiva de mão de obra ou predominância
de mão de obra, mediante previsão de
índices específicos ou setoriais;
II - repactuação, quando houver regime
de dedicação exclusiva de mão de obra ou
predominância de mão de obra, mediante
demonstração analítica da variação dos
custos.
§ 5º Nos contratos de obras e serviços de
engenharia, sempre que compatível com o
regime de execução, a medição será
mensal.
§ 6º Nos contratos para serviços
contínuos com regime de dedicação
exclusiva de mão de obra ou com
predominância de mão de obra, o prazo para
resposta ao pedido de repactuação de
preços será preferencialmente de 1 (um)
mês, contado da data do fornecimento da

documentação prevista no § 6º do art. 135
desta Lei.
§ 7º Para efeito do disposto nesta Lei,
consideram-se como adimplemento da
obrigação contratual a prestação do serviço,
a realização da obra ou a entrega do bem,
ou parcela destes, bem como qualquer outro
evento contratual a cuja ocorrência esteja
vinculada a emissão de documento de
cobrança. (Incluído pela Lei nº 14.770, de
2023).
Art. 93. Nas contratações de projetos ou
de serviços técnicos especializados,
inclusive daqueles que contemplem o
desenvolvimento de programas e § 2º A divulgação de que trata o caput
aplicações de internet para computadores,
máquinas, equipamentos e dispositivos de
tratamento e de comunicação da
informação (software) - e a respectiva
documentação técnica associada -, o autor
deverá ceder todos os direitos patrimoniais
a eles relativos para a Administração
Pública, hipótese em que poderão ser
livremente utilizados e alterados por ela em
outras ocasiões, sem necessidade de nova
autorização de seu autor.
§ 1º Quando o projeto se referir a obra
imaterial de caráter tecnológico,
insuscetível de privilégio, a cessão dos
direitos a que se refere o caput deste artigo
incluirá o fornecimento de todos os dados,
documentos e elementos de informação
pertinentes à tecnologia de concepção,
desenvolvimento, fixação em suporte físico
de qualquer natureza e aplicação da obra.
§ 2º É facultado à Administração Pública
deixar de exigir a cessão de direitos a que
se refere o caput deste artigo quando o
objeto da contratação envolver atividade de
pesquisa e desenvolvimento de caráter
científico, tecnológico ou de inovação,
considerados os princípios e os mecanismos
instituídos pela Lei nº 10.973, de 2 de
dezembro de 2004.
§ 3º Na hipótese de posterior alteração
do projeto pela Administração Pública, o
autor deverá ser comunicado, e os registros
serão promovidos nos órgãos ou entidades
competentes.
54
Legislação
Art. 94. A divulgação no Portal Nacional
de Contratações Públicas (PNCP) é
condição indispensável para a eficácia do
contrato e de seus aditamentos e deverá
ocorrer nos seguintes prazos, contados da
data de sua assinatura:
I - 20 (vinte) dias úteis, no caso de
licitação;
II - 10 (dez) dias úteis, no caso de
contratação direta.
§ 1º Os contratos celebrados em caso de
urgência terão eficácia a partir de sua
assinatura e deverão ser publicados nos
prazos previstos nos incisos I e II do caput
deste artigo, sob pena de nulidade.
deste artigo, quando referente à contratação
de profissional do setor artístico por
inexigibilidade, deverá identificar os custos
do cachê do artista, dos músicos ou da
banda, quando houver, do transporte, da
hospedagem, da infraestrutura, da logística
do evento e das demais despesas
específicas.
§ 3º No caso de obras, a Administração
divulgará em sítio eletrônico oficial, em até
25 (vinte e cinco) dias úteis após a
assinatura do contrato, os quantitativos e os
preços unitários e totais que contratar e, em
até 45 (quarenta e cinco) dias úteis após a
conclusão do contrato, os quantitativos
executados e os preços praticados.
§ 4º (VETADO).
§ 5º (VETADO).
Art. 95. O instrumento de contrato é
obrigatório, salvo nas seguintes hipóteses,
em que a Administração poderá substituí-lo
por outro instrumento hábil, como carta-
contrato, nota de empenho de despesa,
autorização de compra ou ordem de
execução de serviço:
I - dispensa de licitação em razão de
valor;
II - compras com entrega imediata e
integral dos bens adquiridos e dos quais não
resultem obrigações futuras, inclusive
quanto a assistência técnica,
independentemente de seu valor.

§ 1º Às hipóteses de substituição do
instrumento de contrato, aplica-se, no que
couber, o disposto no art. 92 desta Lei.
§ 2º É nulo e de nenhum efeito o contrato
verbal com a Administração, salvo o de
pequenas compras ou o de prestação de
serviços de pronto pagamento, assim
entendidos aqueles de valor não superior a
R$ 10.000,00 (dez mil reais).
CAPÍTULO II
DAS GARANTIAS
Art. 96. A critério da autoridade
competente, em cada caso, poderá ser
exigida, mediante previsão no edital,
prestação de garantia nas contratações de
obras, serviços e fornecimentos.
§ 1º Caberá ao contratado optar por uma
das seguintes modalidades de garantia:
I - caução em dinheiro ou em títulos da
dívida pública emitidos sob a forma
escritural, mediante registro em sistema
centralizado de liquidação e de custódia
autorizado pelo Banco Central do Brasil, e
avaliados por seus valores econômicos,
conforme definido pelo Ministério da
Economia;
II - seguro-garantia;
III - fiança bancária emitida por banco
ou instituição financeira devidamente
autorizada a operar no País pelo Banco
Central do Brasil.
IV - título de capitalização custeado por
pagamento único, com resgate pelo valor
total. (Incluído pela Lei nº 14.770, de
2023).
§ 2º Na hipótese de suspensão do
contrato por ordem ou inadimplemento da
Administração, o contratado ficará
desobrigado de renovar a garantia ou de
endossar a apólice de seguro até a ordem de
reinício da execução ou o adimplemento
pela Administração.
§ 3º O edital fixará prazo mínimo de 1
(um) mês, contado da data de homologação
da licitação e anterior à assinatura do
contrato, para a prestação da garantia pelo
contratado quando optar pela modalidade
prevista no inciso II do § 1º deste artigo.
55
Legislação
Art. 97. O seguro-garantia tem por
objetivo garantir o fiel cumprimento das
obrigações assumidas pelo contratado
perante à Administração, inclusive as
multas, os prejuízos e as indenizações
decorrentes de inadimplemento, observadas
as seguintes regras nas contratações regidas
por esta Lei:
I - o prazo de vigência da apólice será
igual ou superior ao prazo estabelecido no
contrato principal e deverá acompanhar as
modificações referentes à vigência deste
mediante a emissão do respectivo endosso
pela seguradora;
II - o seguro-garantia continuará em
vigor mesmo se o contratado não tiver pago
o prêmio nas datas convencionadas.
Parágrafo único. Nos contratos de
execução continuada ou de fornecimento
contínuo de bens e serviços, será permitida
a substituição da apólice de seguro-garantia
na data de renovação ou de aniversário,
desde que mantidas as mesmas condições e
coberturas da apólice vigente e desde que
nenhum período fique descoberto,
ressalvado o disposto no § 2º do art. 96
desta Lei.
Art. 98. Nas contratações de obras,
serviços e fornecimentos, a garantia poderá
ser de até 5% (cinco por cento) do valor
inicial do contrato, autorizada a majoração
desse percentual para até 10% (dez por
cento), desde que justificada mediante
análise da complexidade técnica e dos
riscos envolvidos.
Parágrafo único. Nas contratações de
serviços e fornecimentos contínuos com
vigência superior a 1 (um) ano, assim como
nas subsequentes prorrogações, será
utilizado o valor anual do contrato para
definição e aplicação dos percentuais
previstos no caput deste artigo.
Art. 99. Nas contratações de obras e
serviços de engenharia de grande vulto,
poderá ser exigida a prestação de garantia,
na modalidade seguro-garantia, com
cláusula de retomada prevista no art. 102
desta Lei, em percentual equivalente a até

30% (trinta por cento) do valor inicial do
contrato.
Art. 100. A garantia prestada pelo
contratado será liberada ou restituída após a
fiel execução do contrato ou após a sua
extinção por culpa exclusiva da
Administração e, quando em dinheiro,
atualizada monetariamente.
Art. 101. Nos casos de contratos que
impliquem a entrega de bens pela
Administração, dos quais o contratado
ficará depositário, o valor desses bens
deverá ser acrescido ao valor da garantia.
Art. 102. Na contratação de obras e
serviços de engenharia, o edital poderá
exigir a prestação da garantia na
modalidade seguro-garantia e prever a
obrigação de a seguradora, em caso de
inadimplemento pelo contratado, assumir a
execução e concluir o objeto do contrato,
hipótese em que:
I - a seguradora deverá firmar o contrato,
inclusive os aditivos, como interveniente
anuente e poderá:
a) ter livre acesso às instalações em que
for executado o contrato principal;
b) acompanhar a execução do contrato
principal;
c) ter acesso a auditoria técnica e
contábil;
d) requerer esclarecimentos ao
responsável técnico pela obra ou pelo
fornecimento;
II - a emissão de empenho em nome da
seguradora, ou a quem ela indicar para a
conclusão do contrato, será autorizada
desde que demonstrada sua regularidade
fiscal;
III - a seguradora poderá subcontratar a
conclusão do contrato, total ou
parcialmente.
Parágrafo único. Na hipótese de
inadimplemento do contratado, serão
observadas as seguintes disposições:
I - caso a seguradora execute e conclua o
objeto do contrato, estará isenta da
56
Legislação
obrigação de pagar a importância segurada
indicada na apólice;
II - caso a seguradora não assuma a
execução do contrato, pagará a
integralidade da importância segurada
indicada na apólice.
Questão
01. (SEFAZ-CE - CESPE /
CEBRASPE / 2021) Em relação ao que
dispõe a Lei n.º 14.133/2021 e aos
conceitos referentes às licitações e aos
contratos públicos, julgue o item a seguir.
Caso o licitante vencedor não assine o
termo de contrato no prazo especificado,
será permitido à administração convocar os
licitantes remanescentes, respeitada a
ordem de classificação.
( ) Certo ( ) Errado
Alternativa
01. Certo (Art. 90,§ 2º)
CAPÍTULO III
DA ALOCAÇÃO DE RISCOS
Art. 103. O contrato poderá identificar
os riscos contratuais previstos e
presumíveis e prever matriz de alocação de
riscos, alocando-os entre contratante e
contratado, mediante indicação daqueles a
serem assumidos pelo setor público ou pelo
setor privado ou daqueles a serem
compartilhados.
§ 1º A alocação de riscos de que trata o
caput deste artigo considerará, em
compatibilidade com as obrigações e os
encargos atribuídos às partes no contrato, a
natureza do risco, o beneficiário das
prestações a que se vincula e a capacidade
de cada setor para melhor gerenciá-lo.
§ 2º Os riscos que tenham cobertura
oferecida por seguradoras serão
preferencialmente transferidos ao
contratado.
§ 3º A alocação dos riscos contratuais
será quantificada para fins de projeção dos

reflexos de seus custos no valor estimado da
contratação.
§ 4º A matriz de alocação de riscos
definirá o equilíbrio econômico-financeiro
inicial do contrato em relação a eventos
supervenientes e deverá ser observada na
solução de eventuais pleitos das partes.
§ 5º Sempre que atendidas as condições
do contrato e da matriz de alocação de
riscos, será considerado mantido o
equilíbrio econômico-financeiro,
renunciando as partes aos pedidos de
restabelecimento do equilíbrio relacionados
aos riscos assumidos, exceto no que se
refere:
I - às alterações unilaterais determinadas
pela Administração, nas hipóteses do inciso
I do caput do art. 124 desta Lei;
II - ao aumento ou à redução, por
legislação superveniente, dos tributos
diretamente pagos pelo contratado em
decorrência do contrato.
§ 6º Na alocação de que trata o caput
deste artigo, poderão ser adotados métodos
e padrões usualmente utilizados por
entidades públicas e privadas, e os
ministérios e secretarias supervisores dos
órgãos e das entidades da Administração
Pública poderão definir os parâmetros e o
detalhamento dos procedimentos
necessários a sua identificação, alocação e
quantificação financeira.
CAPÍTULO IV
DAS PRERROGATIVAS DA
ADMINISTRAÇÃO
Art. 104. O regime jurídico dos contratos
instituído por esta Lei confere à
Administração, em relação a eles, as
prerrogativas de:
I - modificá-los, unilateralmente, para
melhor adequação às finalidades de
interesse público, respeitados os direitos do
contratado;
II - extingui-los, unilateralmente, nos
casos especificados nesta Lei;
III - fiscalizar sua execução;
IV - aplicar sanções motivadas pela
inexecução total ou parcial do ajuste;
57
Legislação
V - ocupar provisoriamente bens móveis
e imóveis e utilizar pessoal e serviços
vinculados ao objeto do contrato nas
hipóteses de:
a) risco à prestação de serviços
essenciais;
b) necessidade de acautelar apuração
administrativa de faltas contratuais pelo
contratado, inclusive após extinção do
contrato.
§ 1º As cláusulas econômico-financeiras
e monetárias dos contratos não poderão ser
alteradas sem prévia concordância do
contratado.
§ 2º Na hipótese prevista no inciso I do
caput deste artigo, as cláusulas econômico-
financeiras do contrato deverão ser revistas
para que se mantenha o equilíbrio
contratual.
CAPÍTULO V
DA DURAÇÃO DOS CONTRATOS
Art. 105. A duração dos contratos
regidos por esta Lei será a prevista em
edital, e deverão ser observadas, no
momento da contratação e a cada exercício
financeiro, a disponibilidade de créditos
orçamentários, bem como a previsão no
plano plurianual, quando ultrapassar 1 (um)
exercício financeiro.
Art. 106. A Administração poderá
celebrar contratos com prazo de até 5
(cinco) anos nas hipóteses de serviços e
fornecimentos contínuos, observadas as
seguintes diretrizes:
I - a autoridade competente do órgão ou
entidade contratante deverá atestar a maior
vantagem econômica vislumbrada em razão
da contratação plurianual;
II - a Administração deverá atestar, no
início da contratação e de cada exercício, a
existência de créditos orçamentários
vinculados à contratação e a vantagem em
sua manutenção;
III - a Administração terá a opção de
extinguir o contrato, sem ônus, quando não
dispuser de créditos orçamentários para sua

continuidade ou quando entender que o
contrato não mais lhe oferece vantagem.
§ 1º A extinção mencionada no inciso III
do caput deste artigo ocorrerá apenas na
próxima data de aniversário do contrato e
não poderá ocorrer em prazo inferior a 2
(dois) meses, contado da referida data.
§ 2º Aplica-se o disposto neste artigo ao
aluguel de equipamentos e à utilização de
programas de informática.
Art. 107. Os contratos de serviços e
fornecimentos contínuos poderão ser
prorrogados sucessivamente, respeitada a
vigência máxima decenal, desde que haja
previsão em edital e que a autoridade
competente ateste que as condições e os
preços permanecem vantajosos para a
Administração, permitida a negociação
com o contratado ou a extinção contratual
sem ônus para qualquer das partes.
Art. 108. A Administração poderá
celebrar contratos com prazo de até 10 (dez)
anos nas hipóteses previstas nas alíneas “f”
e “g” do inciso IV e nos incisos V, VI, XII
e XVI do caput do art. 75 desta Lei.
Art. 109. A Administração poderá
estabelecer a vigência por prazo
indeterminado nos contratos em que seja
usuária de serviço público oferecido em
regime de monopólio, desde que
comprovada, a cada exercício financeiro, a
existência de créditos orçamentários
vinculados à contratação.
Art. 110. Na contratação que gere receita
e no contrato de eficiência que gere
economia para a Administração, os prazos
serão de:
I - até 10 (dez) anos, nos contratos sem
investimento;
II - até 35 (trinta e cinco) anos, nos
contratos com investimento, assim
considerados aqueles que impliquem a
elaboração de benfeitorias permanentes,
realizadas exclusivamente a expensas do
contratado, que serão revertidas ao
58
Legislação
patrimônio da Administração Pública ao
término do contrato.
Art. 111. Na contratação que previr a
conclusão de escopo predefinido, o prazo
de vigência será automaticamente
prorrogado quando seu objeto não for
concluído no período firmado no contrato.
Parágrafo único. Quando a não
conclusão decorrer de culpa do contratado:
I - o contratado será constituído em
mora, aplicáveis a ele as respectivas
sanções administrativas;
II - a Administração poderá optar pela
extinção do contrato e, nesse caso, adotará
as medidas admitidas em lei para a
continuidade da execução contratual.
Art. 112. Os prazos contratuais previstos
nesta Lei não excluem nem revogam os
prazos contratuais previstos em lei especial.
Art. 113. O contrato firmado sob o
regime de fornecimento e prestação de
serviço associado terá sua vigência máxima
definida pela soma do prazo relativo ao
fornecimento inicial ou à entrega da obra
com o prazo relativo ao serviço de operação
e manutenção, este limitado a 5 (cinco)
anos contados da data de recebimento do
objeto inicial, autorizada a prorrogação na
forma do art. 107 desta Lei.
Art. 114. O contrato que previr a
operação continuada de sistemas
estruturantes de tecnologia da informação
poderá ter vigência máxima de 15 (quinze)
anos.
CAPÍTULO VI
DA EXECUÇÃO DOS
CONTRATOS
Art. 115. O contrato deverá ser
executado fielmente pelas partes, de acordo
com as cláusulas avençadas e as normas
desta Lei, e cada parte responderá pelas
consequências de sua inexecução total ou
parcial.

§ 1º É proibido à Administração retardar
imotivadamente a execução de obra ou
serviço, ou de suas parcelas, inclusive na
hipótese de posse do respectivo chefe do
Poder Executivo ou de novo titular no órgão
ou entidade contratante.
§ 2º (VETADO).
§ 3º (VETADO).
§ 4º Nas contratações de obras e serviços
de engenharia, sempre que
responsabilidade pelo licenciamento
ambiental for da Administração, a
manifestação prévia ou licença prévia,
quando cabíveis, deverão ser obtidas antes
da divulgação do edital.
§ 5º Em caso de impedimento, ordem de
paralisação ou suspensão do contrato, o
cronograma de execução será prorrogado
automaticamente pelo tempo
correspondente, anotadas tais
circunstâncias mediante simples apostila.
§ 6º Nas contratações de obras,
verificada a ocorrência do disposto no § 5º
deste artigo por mais de 1 (um) mês, a
Administração deverá divulgar, em sítio
eletrônico oficial e em placa a ser afixada
em local da obra de fácil visualização pelos
cidadãos, aviso público de obra paralisada,
com o motivo e o responsável pela
inexecução temporária do objeto do
contrato e a data prevista para o reinício da
sua execução.
§ 7º Os textos com as informações de
que trata o § 6º deste artigo deverão ser
elaborados pela Administração.
Art. 116. Ao longo de toda a execução
do contrato, o contratado deverá cumprir a
reserva de cargos prevista em lei para
pessoa com deficiência, para reabilitado da
Previdência Social ou para aprendiz, bem
como as reservas de cargos previstas em
outras normas específicas.
Parágrafo único. Sempre que solicitado
pela Administração, o contratado deverá
comprovar o cumprimento da reserva de
cargos a que se refere o caput deste artigo,
com a indicação dos empregados que
preencherem as referidas vagas.
Legislação
Art. 117. A execução do contrato deverá
ser acompanhada e fiscalizada por 1 (um)
ou mais fiscais do contrato, representantes
da Administração especialmente
designados conforme requisitos
estabelecidos no art. 7º desta Lei, ou pelos
respectivos substitutos, permitida a
contratação de terceiros para assisti-los e
subsidiá-los com informações pertinentes a
a essa atribuição.
§ 1º O fiscal do contrato anotará em
registro próprio todas as ocorrências
relacionadas à execução do contrato,
determinando o que for necessário para a
regularização das faltas ou dos defeitos
observados.
§ 2º O fiscal do contrato informará a seus
superiores, em tempo hábil para a adoção
das medidas convenientes, a situação que
demandar decisão ou providência que
ultrapasse sua competência.
§ 3º O fiscal do contrato será auxiliado
pelos órgãos de assessoramento jurídico e
de controle interno da Administração, que
deverão dirimir dúvidas e subsidiá-lo com
informações relevantes para prevenir riscos
na execução contratual.
§ 4º Na hipótese da contratação de
terceiros prevista no caput deste artigo,
deverão ser observadas as seguintes regras:
I - a empresa ou o profissional
contratado assumirá responsabilidade civil
objetiva pela veracidade e pela precisão das
informações prestadas, firmará termo de
compromisso de confidencialidade e não
poderá exercer atribuição própria e
exclusiva de fiscal de contrato;
II - a contratação de terceiros não
eximirá de responsabilidade o fiscal do
contrato, nos limites das informações
recebidas do terceiro contratado.
Art. 118. O contratado deverá manter
preposto aceito pela Administração no local
da obra ou do serviço para representá-lo na
execução do contrato.
Art. 119. O contratado será obrigado a
reparar, corrigir, remover, reconstruir ou
substituir, a suas expensas, no total ou em
59

parte, o objeto do contrato em que se
verificarem vícios, defeitos ou incorreções
resultantes de sua execução ou de materiais
nela empregados.
Art. 120. O contratado será responsável
pelos danos causados diretamente à
Administração ou a terceiros em razão da
execução do contrato, e não excluirá nem
reduzirá essa responsabilidade a empregados do contratado que participarem
fiscalização ou o acompanhamento pelo
contratante.
Art. 121. Somente o contratado será
responsável pelos encargos trabalhistas,
previdenciários, fiscais e comerciais
resultantes da execução do contrato.
§ 1º A inadimplência do contratado em
relação aos encargos trabalhistas, fiscais e
comerciais não transferirá à Administração
a responsabilidade pelo seu pagamento e
não poderá onerar o objeto do contrato nem
restringir a regularização e o uso das obras
e das edificações, inclusive perante o
registro de imóveis, ressalvada a hipótese
prevista no § 2º deste artigo.
§ 2º Exclusivamente nas contratações de
serviços contínuos com regime de
dedicação exclusiva de mão de obra, a
Administração responderá solidariamente
pelos encargos previdenciários e subcontratado, que será avaliada e juntada
subsidiariamente pelos encargos
trabalhistas se comprovada falha na
fiscalização do cumprimento das
obrigações do contratado.
§ 3º Nas contratações de serviços
contínuos com regime de dedicação
exclusiva de mão de obra, para assegurar o
cumprimento de obrigações trabalhistas
pelo contratado, a Administração, mediante
disposição em edital ou em contrato,
poderá, entre outras medidas:
I - exigir caução, fiança bancária ou
contratação de seguro-garantia com
cobertura para verbas rescisórias
inadimplidas;
II - condicionar o pagamento à
comprovação de quitação das obrigações
trabalhistas vencidas relativas ao contrato;
60
Legislação
III - efetuar o depósito de valores em
conta vinculada;
IV - em caso de inadimplemento, efetuar
diretamente o pagamento das verbas
trabalhistas, que serão deduzidas do
pagamento devido ao contratado;
V - estabelecer que os valores destinados
a férias, a décimo terceiro salário, a
ausências legais e a verbas rescisórias dos
da execução dos serviços contratados serão
pagos pelo contratante ao contratado
somente na ocorrência do fato gerador.
§ 4º Os valores depositados na conta
vinculada a que se refere o inciso III do § 3º
deste artigo são absolutamente
impenhoráveis.
§ 5º O recolhimento das contribuições
previdenciárias observará o disposto no art.
31 da Lei nº 8.212, de 24 de julho de 1991.
Art. 122. Na execução do contrato e sem
prejuízo das responsabilidades contratuais e
legais, o contratado poderá subcontratar
partes da obra, do serviço ou do
fornecimento até o limite autorizado, em
cada caso, pela Administração.
§ 1º O contratado apresentará à
Administração documentação que
comprove a capacidade técnica do
aos autos do processo correspondente.
§ 2º Regulamento ou edital de licitação
poderão vedar, restringir ou estabelecer
condições para a subcontratação.
§ 3º Será vedada a subcontratação de
pessoa física ou jurídica, se aquela ou os
dirigentes desta mantiverem vínculo de
natureza técnica, comercial, econômica,
financeira, trabalhista ou civil com
dirigente do órgão ou entidade contratante
ou com agente público que desempenhe
função na licitação ou atue na fiscalização
ou na gestão do contrato, ou se deles forem
cônjuge, companheiro ou parente em linha
reta, colateral, ou por afinidade, até o
terceiro grau, devendo essa proibição
constar expressamente do edital de
licitação.

Art. 123. A Administração terá o dever
de explicitamente emitir decisão sobre
todas as solicitações e reclamações
relacionadas à execução dos contratos
regidos por esta Lei, ressalvados os
requerimentos manifestamente
impertinentes, meramente protelatórios ou
de nenhum interesse para a boa execução do
contrato.
Parágrafo único. Salvo disposição legal
ou cláusula contratual que estabeleça prazo
específico, concluída a instrução do
requerimento, a Administração terá o prazo
de 1 (um) mês para decidir, admitida a
prorrogação motivada por igual período.
CAPÍTULO VII
DA ALTERAÇÃO DOS
CONTRATOS E DOS PREÇOS
Art. 124. Os contratos regidos por esta
Lei poderão ser alterados, com as devidas
justificativas, nos seguintes casos:
I - unilateralmente pela Administração:
a) quando houver modificação do
projeto ou das especificações, para melhor
adequação técnica a seus objetivos;
b) quando for necessária a modificação
do valor contratual em decorrência de
acréscimo ou diminuição quantitativa de
seu objeto, nos limites permitidos por esta
Lei;
II - por acordo entre as partes:
a) quando conveniente a substituição da
garantia de execução;
b) quando necessária a modificação do
regime de execução da obra ou do serviço,
bem como do modo de fornecimento, em
face de verificação técnica da
inaplicabilidade dos termos contratuais
originários;
c) quando necessária a modificação da
forma de pagamento por imposição de
circunstâncias supervenientes, mantido o
valor inicial atualizado e vedada a
antecipação do pagamento em relação ao
cronograma financeiro fixado sem a
correspondente contraprestação de
fornecimento de bens ou execução de obra
ou serviço;
61
Legislação
d) para restabelecer o equilíbrio
econômico-financeiro inicial do contrato
em caso de força maior, caso fortuito ou
fato do príncipe ou em decorrência de fatos
imprevisíveis ou previsíveis de
consequências incalculáveis, que
inviabilizem a execução do contrato tal
como pactuado, respeitada, em qualquer
caso, a repartição objetiva de risco
estabelecida no contrato.
§ 1º Se forem decorrentes de falhas de
projeto, as alterações de contratos de obras
e serviços de engenharia ensejarão
apuração de responsabilidade do
responsável técnico e adoção das
providências necessárias para o
ressarcimento dos danos causados à
Administração.
§ 2º Será aplicado o disposto na alínea
“d” do inciso II do caput deste artigo às
contratações de obras e serviços de
engenharia, quando a execução for obstada
pelo atraso na conclusão de procedimentos
de desapropriação, desocupação, servidão
administrativa ou licenciamento ambiental,
por circunstâncias alheias ao contratado.
Art. 125. Nas alterações unilaterais a que
se refere o inciso I do caput do art. 124 desta
Lei, o contratado será obrigado a aceitar,
nas mesmas condições contratuais,
acréscimos ou supressões de até 25% (vinte
e cinco por cento) do valor inicial
atualizado do contrato que se fizerem nas
obras, nos serviços ou nas compras, e, no
caso de reforma de edifício ou de
equipamento, o limite para os acréscimos
será de 50% (cinquenta por cento).
Art. 126. As alterações unilaterais a que
se refere o inciso I do caput do art. 124 desta
Lei não poderão transfigurar o objeto da
contratação.
Art. 127. Se o contrato não contemplar
preços unitários para obras ou serviços cujo
aditamento se fizer necessário, esses serão
fixados por meio da aplicação da relação
geral entre os valores da proposta e o do
orçamento-base da Administração sobre os

preços referenciais ou de mercado vigentes
na data do aditamento, respeitados os
limites estabelecidos no art. 125 desta Lei.
Art. 128. Nas contratações de obras e
serviços de engenharia, a diferença
percentual entre o valor global do contrato
e o preço global de referência não poderá
ser reduzida em favor do contratado em
decorrência de aditamentos que
modifiquem a planilha orçamentária.
Art. 129. Nas alterações contratuais para
supressão de obras, bens ou serviços, se o
contratado já houver adquirido os materiais
e os colocado no local dos trabalhos, estes
deverão ser pagos pela Administração pelos
custos de aquisição regularmente
comprovados e monetariamente
reajustados, podendo caber indenização por
outros danos eventualmente decorrentes da
supressão, desde que regularmente
comprovados.
Art. 130. Caso haja alteração unilateral
do contrato que aumente ou diminua os
encargos do contratado, a Administração
deverá restabelecer, no mesmo termo
aditivo, o equilíbrio econômico-financeiro
inicial.
Art. 131. A extinção do contrato não
configurará óbice para o reconhecimento do
desequilíbrio econômico-financeiro,
hipótese em que será concedida
indenização por meio de termo
indenizatório.
Parágrafo único. O pedido de
restabelecimento do equilíbrio econômico-
financeiro deverá ser formulado durante a
vigência do contrato e antes de eventual
prorrogação nos termos do art. 107 desta
Lei.
Art. 132. A formalização do termo
aditivo é condição para a execução, pelo
contratado, das prestações determinadas
pela Administração no curso da execução
do contrato, salvo nos casos de justificada
necessidade de antecipação de seus efeitos,
62
Legislação
hipótese em que a formalização deverá
ocorrer no prazo máximo de 1 (um) mês.
Art. 133. Nas hipóteses em que for
adotada a contratação integrada ou semi-
integrada, é vedada a alteração dos valores
contratuais, exceto nos seguintes casos:
I - para restabelecimento do equilíbrio
econômico-financeiro decorrente de caso
fortuito ou força maior;
II - por necessidade de alteração do
projeto ou das especificações para melhor
adequação técnica aos objetivos da
contratação, a pedido da Administração,
desde que não decorrente de erros ou
omissões por parte do contratado,
observados os limites estabelecidos no art.
125 desta Lei;
III - por necessidade de alteração do
projeto nas contratações semi-integradas,
nos termos do § 5º do art. 46 desta Lei;
IV - por ocorrência de evento
superveniente alocado na matriz de riscos
como de responsabilidade da
Administração.
Art. 134. Os preços contratados serão
alterados, para mais ou para menos,
conforme o caso, se houver, após a data da
apresentação da proposta, criação, alteração
ou extinção de quaisquer tributos ou
encargos legais ou a superveniência de
disposições legais, com comprovada
repercussão sobre os preços contratados.
Art. 135. Os preços dos contratos para
serviços contínuos com regime de
dedicação exclusiva de mão de obra ou com
predominância de mão de obra serão
repactuados para manutenção do equilíbrio
econômico-financeiro, mediante
demonstração analítica da variação dos
custos contratuais, com data vinculada:
I - à da apresentação da proposta, para
custos decorrentes do mercado;
II - ao acordo, à convenção coletiva ou
ao dissídio coletivo ao qual a proposta
esteja vinculada, para os custos de mão de
obra.

§ 1º A Administração não se vinculará às
disposições contidas em acordos,
convenções ou dissídios coletivos de
trabalho que tratem de matéria não
trabalhista, de pagamento de participação
dos trabalhadores nos lucros ou resultados
do contratado, ou que estabeleçam direitos
não previstos em lei, como valores ou
índices obrigatórios de encargos sociais ou
previdenciários, bem como de preços para
os insumos relacionados ao exercício da
atividade.
§ 2º É vedado a órgão ou entidade
contratante vincular-se às disposições
previstas nos acordos, convenções ou
dissídios coletivos de trabalho que tratem
de obrigações e direitos que somente se
aplicam aos contratos com a Administração
Pública.
§ 3º A repactuação deverá observar o
interregno mínimo de 1 (um) ano, contado
da data da apresentação da proposta ou da
data da última repactuação.
§ 4º A repactuação poderá ser dividida
em tantas parcelas quantas forem
necessárias, observado o princípio da
anualidade do reajuste de preços da
contratação, podendo ser realizada em
momentos distintos para discutir a variação
de custos que tenham sua anualidade
resultante em datas diferenciadas, como os
decorrentes de mão de obra e os decorrentes
dos insumos necessários à execução dos
serviços.
§ 5º Quando a contratação envolver mais
de uma categoria profissional, a
repactuação a que se refere o inciso II do
caput deste artigo poderá ser dividida em
tantos quantos forem os acordos,
convenções ou dissídios coletivos de
trabalho das categorias envolvidas na
contratação.
§ 6º A repactuação será precedida de
solicitação do contratado, acompanhada de
demonstração analítica da variação dos
custos, por meio de apresentação da
planilha de custos e formação de preços, ou
do novo acordo, convenção ou sentença
normativa que fundamenta a repactuação.
63
Legislação
Art. 136. Registros que não caracterizam
alteração do contrato podem ser realizados
por simples apostila, dispensada a
celebração de termo aditivo, como nas
seguintes situações:
I - variação do valor contratual para fazer
face ao reajuste ou à repactuação de preços
previstos no próprio contrato;
II - atualizações, compensações ou
penalizações financeiras decorrentes das
condições de pagamento previstas no
contrato;
III - alterações na razão ou na
denominação social do contratado;
IV - empenho de dotações
orçamentárias.
CAPÍTULO VIII
DAS HIPÓTESES DE EXTINÇÃO
DOS CONTRATOS
Art. 137. Constituirão motivos para
extinção do contrato, a qual deverá ser
formalmente motivada nos autos do
processo, assegurados o contraditório e a
ampla defesa, as seguintes situações:
I - não cumprimento ou cumprimento
irregular de normas editalícias ou de
cláusulas contratuais, de especificações, de
projetos ou de prazos;
II - desatendimento das determinações
regulares emitidas pela autoridade
designada para acompanhar e fiscalizar sua
execução ou por autoridade superior;
III - alteração social ou modificação da
finalidade ou da estrutura da empresa que
restrinja sua capacidade de concluir o
contrato;
IV - decretação de falência ou de
insolvência civil, dissolução da sociedade
ou falecimento do contratado;
V - caso fortuito ou força maior,
regularmente comprovados, impeditivos da
execução do contrato;
VI - atraso na obtenção da licença
ambiental, ou impossibilidade de obtê-la,
ou alteração substancial do anteprojeto que
dela resultar, ainda que obtida no prazo
previsto;

VII - atraso na liberação das áreas
sujeitas a desapropriação, a desocupação ou
a servidão administrativa, ou
impossibilidade de liberação dessas áreas;
VIII - razões de interesse público,
justificadas pela autoridade máxima do
órgão ou da entidade contratante;
IX - não cumprimento das obrigações
relativas à reserva de cargos prevista em lei,
bem como em outras normas específicas,
para pessoa com deficiência, para
reabilitado da Previdência Social ou para
aprendiz.
§ 1º Regulamento poderá especificar
procedimentos e critérios para verificação
da ocorrência dos motivos previstos no
caput deste artigo.
§ 2º O contratado terá direito à extinção
do contrato nas seguintes hipóteses:
I - supressão, por parte da
Administração, de obras, serviços ou
compras que acarrete modificação do valor
inicial do contrato além do limite permitido
no art. 125 desta Lei;
II - suspensão de execução do contrato,
por ordem escrita da Administração, por
prazo superior a 3 (três) meses;
III - repetidas suspensões que totalizem
90 (noventa) dias úteis, independentemente
do pagamento obrigatório de indenização
pelas sucessivas e contratualmente
imprevistas desmobilizações e partes, por conciliação, por mediação ou
mobilizações e outras previstas;
IV - atraso superior a 2 (dois) meses,
contado da emissão da nota fiscal, dos
pagamentos ou de parcelas de pagamentos
devidos pela Administração por despesas
de obras, serviços ou fornecimentos;
V - não liberação pela Administração,
nos prazos contratuais, de área, local ou
objeto, para execução de obra, serviço ou
fornecimento, e de fontes de materiais
naturais especificadas no projeto, inclusive
devido a atraso ou descumprimento das
obrigações atribuídas pelo contrato à
Administração relacionadas a exclusiva da Administração, o contratado
desapropriação, a desocupação de áreas
públicas ou a licenciamento ambiental.
64
Legislação
§ 3º As hipóteses de extinção a que se
referem os incisos II, III e IV do § 2º deste
artigo observarão as seguintes disposições:
I - não serão admitidas em caso de
calamidade pública, de grave perturbação
da ordem interna ou de guerra, bem como
quando decorrerem de ato ou fato que o
contratado tenha praticado, do qual tenha
participado ou para o qual tenha
contribuído;
II - assegurarão ao contratado o direito
de optar pela suspensão do cumprimento
das obrigações assumidas até a
normalização da situação, admitido o
restabelecimento do equilíbrio econômico-
financeiro do contrato, na forma da alínea
“d” do inciso II do caput do art. 124 desta
Lei.
§ 4º Os emitentes das garantias previstas
no art. 96 desta Lei deverão ser notificados
pelo contratante quanto ao início de
processo administrativo para apuração de
descumprimento de cláusulas contratuais.
Art. 138. A extinção do contrato poderá
ser:
I - determinada por ato unilateral e
escrito da Administração, exceto no caso de
descumprimento decorrente de sua própria
conduta;
II - consensual, por acordo entre as
por comitê de resolução de disputas, desde
que haja interesse da Administração;
III - determinada por decisão arbitral, em
decorrência de cláusula compromissória ou
compromisso arbitral, ou por decisão
judicial.
§ 1º A extinção determinada por ato
unilateral da Administração e a extinção
consensual deverão ser precedidas de
autorização escrita e fundamentada da
autoridade competente e reduzidas a termo
no respectivo processo.
§ 2º Quando a extinção decorrer de culpa
será ressarcido pelos prejuízos
regularmente comprovados que houver
sofrido e terá direito a:
I - devolução da garantia;

II - pagamentos devidos pela execução
do contrato até a data de extinção;
III - pagamento do custo da
desmobilização.
Art. 139. A extinção determinada por ato
unilateral da Administração poderá
acarretar, sem prejuízo das sanções
previstas nesta Lei, as seguintes
consequências:
I - assunção imediata do objeto do
contrato, no estado e local em que se
encontrar, por ato próprio
Administração;
II - ocupação e utilização do local, das
instalações, dos equipamentos, do material
e do pessoal empregados na execução do
contrato e necessários à sua continuidade;
III - execução da garantia contratual
para:
a) ressarcimento da Administração
Pública por prejuízos decorrentes da não
execução;
b) pagamento de verbas trabalhistas,
fundiárias e previdenciárias, quando
cabível;
c) pagamento das multas devidas à
Administração Pública;
d) exigência da assunção da execução e
da conclusão do objeto do contrato pela
seguradora, quando cabível;
IV - retenção dos créditos decorrentes do
contrato até o limite dos prejuízos causados
à Administração Pública e das multas
aplicadas.
§ 1º A aplicação das medidas previstas
nos incisos I e II do caput deste artigo ficará
a critério da Administração, que poderá dar
continuidade à obra ou ao serviço por
execução direta ou indireta.
§ 2º Na hipótese do inciso II do caput
deste artigo, o ato deverá ser precedido de
autorização expressa do ministro de Estado,
do secretário estadual ou do secretário
municipal competente, conforme o caso.
CAPÍTULO IX
DO RECEBIMENTO DO OBJETO
DO CONTRATO
Legislação
Art. 140. O objeto do contrato será
recebido:
I - em se tratando de obras e serviços:
a) provisoriamente, pelo responsável por
seu acompanhamento e fiscalização,
mediante termo detalhado, quando
verificado o cumprimento das exigências de
caráter técnico;
b) definitivamente, por servidor ou
comissão designada pela autoridade
competente, mediante termo detalhado que
comprove o atendimento das exigências
da contratuais;
II - em se tratando de compras:
a) provisoriamente, de forma sumária,
pelo responsável por seu acompanhamento
e fiscalização, com verificação posterior da
conformidade do material com as
exigências contratuais;
b) definitivamente, por servidor ou
comissão designada pela autoridade
competente, mediante termo detalhado que
comprove o atendimento das exigências
contratuais.
§ 1º O objeto do contrato poderá ser
rejeitado, no todo ou em parte, quando
estiver em desacordo com o contrato.
§ 2º O recebimento provisório ou
definitivo não excluirá a responsabilidade
civil pela solidez e pela segurança da obra
ou serviço nem a responsabilidade ético-
profissional pela perfeita execução do
contrato, nos limites estabelecidos pela lei
ou pelo contrato.
§ 3º Os prazos e os métodos para a
realização dos recebimentos provisório e
definitivo serão definidos em regulamento
ou no contrato.
§ 4º Salvo disposição em contrário
constante do edital ou de ato normativo, os
ensaios, os testes e as demais provas para
aferição da boa execução do objeto do
contrato exigidos por normas técnicas
oficiais correrão por conta do contratado.
§ 5º Em se tratando de projeto de obra, o
recebimento definitivo pela Administração
não eximirá o projetista ou o consultor da
responsabilidade objetiva por todos os
danos causados por falha de projeto.
65

§ 6º Em se tratando de obra, o
recebimento definitivo pela Administração
não eximirá o contratado, pelo prazo
mínimo de 5 (cinco) anos, admitida a
previsão de prazo de garantia superior no
edital e no contrato, da responsabilidade
objetiva pela solidez e pela segurança dos
materiais e dos serviços executados e pela
funcionalidade da construção, da reforma,
da recuperação ou da ampliação do bem
imóvel, e, em caso de vício, defeito ou
incorreção identificados, o contratado
ficará responsável pela reparação, pela
correção, pela reconstrução ou pela
substituição necessárias.
CAPÍTULO X
DOS PAGAMENTOS
Art. 141. No dever de pagamento pela
Administração, será observada a ordem
cronológica para cada fonte diferenciada de
recursos, subdividida nas seguintes
categorias de contratos:
I - fornecimento de bens;
II - locações;
III - prestação de serviços;
IV - realização de obras.
§ 1º A ordem cronológica referida no
caput deste artigo poderá ser alterada,
mediante prévia justificativa da autoridade
competente e posterior comunicação ao
órgão de controle interno da Administração
e ao tribunal de contas competente,
exclusivamente nas seguintes situações:
I - grave perturbação da ordem, situação
de emergência ou calamidade pública;
II - pagamento a microempresa, empresa
de pequeno porte, agricultor familiar,
produtor rural pessoa física,
microempreendedor individual e sociedade
cooperativa, desde que demonstrado o risco
de descontinuidade do cumprimento do
objeto do contrato;
III - pagamento de serviços necessários
ao funcionamento dos sistemas
estruturantes, desde que demonstrado o
risco de descontinuidade do cumprimento
do objeto do contrato;
66
Legislação
IV - pagamento de direitos oriundos de
contratos em caso de falência, recuperação
judicial ou dissolução da empresa
contratada;
V - pagamento de contrato cujo objeto
seja imprescindível para assegurar a
integridade do patrimônio público ou para
manter o funcionamento das atividades
finalísticas do órgão ou entidade, quando
demonstrado o risco de descontinuidade da
prestação de serviço público de relevância
ou o cumprimento da missão institucional.
§ 2º A inobservância imotivada da
ordem cronológica referida no caput deste
artigo ensejará a apuração de
responsabilidade do agente responsável,
cabendo aos órgãos de controle a sua
fiscalização.
§ 3º O órgão ou entidade deverá
disponibilizar, mensalmente, em seção
específica de acesso à informação em seu
sítio na internet, a ordem cronológica de
seus pagamentos, bem como as
justificativas que fundamentarem a
eventual alteração dessa ordem.
Art. 142. Disposição expressa no edital
ou no contrato poderá prever pagamento em
conta vinculada ou pagamento pela efetiva
comprovação do fato gerador.
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 143. No caso de controvérsia sobre
a execução do objeto, quanto a dimensão,
qualidade e quantidade, a parcela
incontroversa deverá ser liberada no prazo
previsto para pagamento.
Art. 144. Na contratação de obras,
fornecimentos e serviços, inclusive de
engenharia, poderá ser estabelecida
remuneração variável vinculada ao
desempenho do contratado, com base em
metas, padrões de qualidade, critérios de
sustentabilidade ambiental e prazos de
entrega definidos no edital de licitação e no
contrato.
§ 1º O pagamento poderá ser ajustado
em base percentual sobre o valor
economizado em determinada despesa,

quando o objeto do contrato visar à
implantação de processo de racionalização,
hipótese em que as despesas correrão à
conta dos mesmos créditos orçamentários,
na forma de regulamentação específica.
§ 2º A utilização de remuneração
variável será motivada e respeitará o limite
orçamentário fixado pela Administração
para a contratação.
Art. 145. Não será permitido pagamento
antecipado, parcial ou total, relativo a
parcelas contratuais vinculadas ao
fornecimento de bens, à execução de obras
ou à prestação de serviços.
§ 1º A antecipação de pagamento
somente será permitida se propiciar
sensível economia de recursos ou se
representar condição indispensável para a
obtenção do bem ou para a prestação do
serviço, hipótese que deverá ser
previamente justificada no processo
licitatório e expressamente prevista no
edital de licitação ou instrumento formal de
contratação direta.
§ 2º A Administração poderá exigir a
prestação de garantia adicional como
condição para o pagamento antecipado.
§ 3º Caso o objeto não seja executado no
prazo contratual, o valor antecipado deverá
ser devolvido.
Art. 146. No ato de liquidação da
despesa, os serviços de contabilidade
comunicarão aos órgãos da administração
tributária as características da despesa e os
valores pagos, conforme o disposto no art.
63 da Lei nº 4.320, de 17 de março de 1964.
CAPÍTULO XI
DA NULIDADE DOS CONTRATOS
Art. 147. Constatada irregularidade no
procedimento licitatório ou na execução
contratual, caso não seja possível o
saneamento, a decisão sobre a suspensão da
execução ou sobre a declaração de nulidade
do contrato somente será adotada na
hipótese em que se revelar medida de
67
Legislação
interesse público, com avaliação, entre
outros, dos seguintes aspectos:
I - impactos econômicos e financeiros
decorrentes do atraso na fruição dos
benefícios do objeto do contrato;
II - riscos sociais, ambientais e à
segurança da população local decorrentes
do atraso na fruição dos benefícios do
objeto do contrato;
III - motivação social e ambiental do
contrato;
IV - custo da deterioração ou da perda
das parcelas executadas;
V - despesa necessária à preservação das
instalações e dos serviços já executados;
VI - despesa inerente à desmobilização e
ao posterior retorno às atividades;
VII - medidas efetivamente adotadas
pelo titular do órgão ou entidade para o
saneamento dos indícios de irregularidades
apontados;
VIII - custo total e estágio de execução
física e financeira dos contratos, dos
convênios, das obras ou das parcelas
envolvidas;
IX - fechamento de postos de trabalho
diretos e indiretos em razão da paralisação;
X - custo para realização de nova
licitação ou celebração de novo contrato;
XI - custo de oportunidade do capital
durante o período de paralisação.
Parágrafo único. Caso a paralisação ou
anulação não se revele medida de interesse
público, o poder público deverá optar pela
continuidade do contrato e pela solução da
irregularidade por meio de indenização por
perdas e danos, sem prejuízo da apuração de
responsabilidade e da aplicação de
penalidades cabíveis.
Art. 148. A declaração de nulidade do
contrato administrativo requererá análise
prévia do interesse público envolvido, na
forma do art. 147 desta Lei, e operará
retroativamente, impedindo os efeitos
jurídicos que o contrato deveria produzir
ordinariamente e desconstituindo os já
produzidos.
§ 1º Caso não seja possível o retorno à
situação fática anterior, a nulidade será

resolvida pela indenização por perdas e
danos, sem prejuízo da apuração de
responsabilidade e aplicação das
penalidades cabíveis.
§ 2º Ao declarar a nulidade do contrato,
a autoridade, com vistas à continuidade da
atividade administrativa, poderá decidir que
ela só tenha eficácia em momento futuro,
suficiente para efetuar nova contratação,
por prazo de até 6 (seis) meses, prorrogável
uma única vez.
Art. 149. A nulidade não exonerará a
Administração do dever de indenizar o
contratado pelo que houver executado até a
data em que for declarada ou tornada eficaz,
bem como por outros prejuízos
regularmente comprovados, desde que não
lhe seja imputável, e será promovida a
responsabilização de quem lhe tenha dado
causa.
Art. 150. Nenhuma contratação será
feita sem a caracterização adequada de seu
objeto e sem a indicação dos créditos
orçamentários para pagamento das parcelas
contratuais vincendas no exercício em que
for realizada a contratação, sob pena de
nulidade do ato e de responsabilização de
quem lhe tiver dado causa.
CAPÍTULO XII
DOS MEIOS ALTERNATIVOS DE
RESOLUÇÃO DE CONTROVÉRSIAS
Art. 151. Nas contratações regidas por
esta Lei, poderão ser utilizados meios
alternativos de prevenção e resolução de
controvérsias, notadamente a conciliação, a
mediação, o comitê de resolução de
disputas e a arbitragem.
Parágrafo único. Será aplicado o
disposto no caput deste artigo às
controvérsias relacionadas a direitos
patrimoniais disponíveis, como as questões
relacionadas ao restabelecimento do
equilíbrio econômico-financeiro do
contrato, ao inadimplemento de obrigações
contratuais por quaisquer das partes e ao
cálculo de indenizações.
68
Legislação
Art. 152. A arbitragem será sempre de
direito e observará o princípio da
publicidade.
Art. 153. Os contratos poderão ser
aditados para permitir a adoção dos meios
alternativos de resolução de controvérsias.
Art. 154. O processo de escolha dos
árbitros, dos colegiados arbitrais e dos
comitês de resolução de disputas observará
critérios isonômicos, técnicos e
transparentes.
(...)
Questão
01. (DPE/PR - Defensor Público -
INSTITUTO AOCP/2022) Em relação à
disciplina dos contratos administrativos e
considerando a Lei n.º 14.133/2021 (nova
Lei de Licitações e Contratos
Administrativos), assinale a alternativa
correta.
A - É possível a celebração de contratos
com duração superior a um exercício
financeiro, hipótese em que será necessária
apenas a verificação da disponibilidade de
créditos orçamentários a cada exercício
financeiro.
B - Os contratos administrativos e seus
aditivos terem a forma escrita e a sua
disponibilização física na sede do órgão ou
Poder é suficiente para garantia da
transparência.
C - Os bens ou serviços licitados só
poderão ser adquiridos pela Administração
Pública através do instrumento do contrato.
D - É possível que a Administração
Pública estabeleça contrato com prazo
indeterminado quando se tratar de serviço
público oferecido em regime de monopólio.
E - É lícito à Administração Pública
retardar a execução de obra ou serviço
contratado quando justificado na posse de
novo representante do órgão público.
Alternativa
01.D (Art. 109)
 Legislação

Controle Prévio, Controle

Controle Da Administração Pública: Concomitante e Controle Posterior
Controle Administrativo, Legislativo E
Judiciário. - Prévio (a priori): trata-se do controle
realizado de forma preventiva, antes da
prática ou da conclusão do ato
Controle da Administração22 administrativo. Busca evitar a ocorrência de
irregularidades. Ex: pareceres de licitação.
Controle é o conjunto de instrumentos
definidos pelo ordenamento jurídico para a - Concomitante (pari passu): trata-se do
fiscalização da atual do Estado através dos controle realizado durante a prática da
serviços prestados pelos seus órgãos, além conduta administrativa / à medida que os
das entidades da Administração Direta, atos ou atividades são executados, para
Poderes Legislativo e Judiciário e claro, verificar a regularidade de sua formação.
sem deixar passar a atividade que é Ex.: auditoria de obras públicas. Este
representada pelos indivíduos “povo”. controle também possui um caráter
preventivo, pois permite coibir
Antes, abordaremos os controles interno irregularidades de forma tempestiva.
e externo.
- Posterior (a posteriori) /corretivo:
Controle Interno: é o que cada um dos trata-se do controle realizado após a prática
Poderes exerce sobre seus próprios atos e do ato administrativo, buscando corrigir-lhe
agentes (convalidação), desfazer-lhe (anulação ou
revogação) ou conferir-lhe eficácia. Assim,
Controle Externo: é o controle que um este controle pode ter a finalidade de
Poder exerce sobre o outro, além daquele corrigir (corretivo) ou de confirmar uma
exercido pela Administração Direta e situação. Ex.: homologação de licitação.
Indireta.
Controle Administrativo
A Constituição Federal, no capítulo
concernente à fiscalização contábil, O controle é feito pela própria
financeira e orçamentária, prevê o controle Administração (autotutela), de modo que
externo, a cargo do Congresso Nacional, irá fiscalizar e revisar os seus atos, seja de
com o auxílio do Tribunal de Contas (art. provocação, quanto de ofício, para
71) e o controle interno que cada Poder verificação da ilegalidade, sob pena de
exercerá sobre seus próprios atos (arts. 70 e anulação do ato e ato revogação caso seja o
74). Esse controle interno é feito, caso de falta de interesse público e
normalmente, pelo sistema de auditoria, manutenção da conduta.
que acompanha a execução do orçamento,
verifica a legalidade na aplicação do Os meios de controle são a supervisão
dinheiro público e auxilia o Tribunal de ministerial e o controle hierárquico.
Contas no exercício de sua missão Pelo controle hierárquico, os órgãos
institucional. hierarquicamente elevados têm
competência para rever os atos dos
inferiormente hierárquicos. Já na
supervisão ministerial, existem entidades

22
Adaptado de: Carvalho, Matheus. Manual de Direito Administrativo,
7ª edição, Salvador, JusPODIVM, 2020.

69

diferentes, o controle não é feito segundo a
regra da hierarquia.
Caso seja necessária a provocação da
Administração, esta se dará por meio de
representação, reclamação ou pedido de
consideração.
Usufruindo do direito de petição abre-se
o momento para o processo administrativo
em que o Poder Público produzirá todas as
provas em direito admitidas, devendo
seguir a ampla defesa e o contraditório.
Admite-se a interposição de recursos
administrativos para combater uma decisão
que tenha sido eivada de ilegalidade. Com
a tramitação do processo de forma regular
em todas as instâncias administrativas
termos a coisa julgada administrativa, logo,
essa mesma matéria não será mais discutida
na esfera administrativa.
Os recursos interpostos podem ser
próprios (dirigidos à autoridade hierárquica
superior à que praticou o ato recorrido) ou
impróprios (dirigido à autoridade que não
possui grau de superioridade hierárquica se
comparado com quem praticou o ato).
Controle Judicial
O Brasil adotou o sistema de jurisdição
única, o que consiste na exclusividade do
Estado de exercer a função jurisdicional por
meio do Poder Judiciário. Nesse sentido, os
litígios privados ou administrativos podem
ser levados à justiça comum (Poder
Judiciário).
O controle é feito pelo Poder Judiciário,
por provocação de qualquer interessado que
esteja sofrendo ameaça de lesão em
decorrência de atos omissivos ou
comissivos da Administração e que recaia
sobre esse indivíduo.
Vale ressaltar que a provocação do
interessado poder ser anterior ou posterior
aos aspectos da legalidade, mas não admite-
se que o Judiciário atue na causa se os
motivos alegados forem de conveniência e
oportunidade para a prática dos atos.
O Poder Judiciário, ao exercer o controle
jurisdicional da atividade da administração
70
Legislação
pública, não deve restringir sua análise ao
exame estrito da legalidade do ato
administrativo, além de analisar a
conformidade do ato com lei, deve
considerar também sua conformação com a
moral administrativa e com o interesse
coletivo.
A coisa julgada administrativa (decisão
considerada como imutável, após a análise
de todos os prazos para interposição de
recursos administrativos) não obsta a
revisão da decisão prolatada.
Meios de Controle Jurisdicional
Como forma de controle jurisdicional, é
permitida a aplicação de algumas ações:
mandado de segurança, habeas data, habeas
corpus, mandado de injunção, ação popular,
ação civil pública, entre outras.
Controle Legislativo
O controle é feito diretamente pelo
Poder Legislativo, podendo, caso necessite
contar o Tribunal de Contas. Desse modo,
dizemos de acordo com a doutrina que o
controle pode ser feito de ofício ou
mediante provocação do(s) particular(es)
interessado(s).
Controle pelo Tribunal de Contas
O TCU atua como auxiliar do Poder
Legislativo no controle externo e irá
fiscalizar as entidades públicas (Ministério
Público, Legislativo e Judiciário), além de
controlar as entidades privadas que usam
dinheiro público para execução de suas
atividades.
Sobre o TCU, acompanhe o trazido no
texto constitucional:
Art. 71. O controle externo, a cargo do
Congresso Nacional, será exercido com o
auxílio do Tribunal de Contas da União, ao
qual compete:

I - apreciar as contas prestadas
anualmente pelo Presidente da República,
mediante parecer prévio que deverá ser
elaborado em sessenta dias a contar de seu
recebimento;
II - julgar as contas dos administradores
e demais responsáveis por dinheiros, bens
e valores públicos da administração direta
e indireta, incluídas as fundações e
sociedades instituídas e mantidas pelo
Poder Público federal, e as contas daqueles
que derem causa a perda, extravio ou outra
irregularidade de que resulte prejuízo ao
erário público;
III - apreciar, para fins de registro, a
legalidade dos atos de admissão de pessoal,
a qualquer título, na administração direta e
indireta, incluídas as fundações instituídas
e mantidas pelo Poder Público, excetuadas
as nomeações para cargo de provimento
em comissão, bem como a das concessões
de aposentadorias, reformas e pensões,
ressalvadas as melhorias posteriores que
não alterem o fundamento legal do ato
concessório;
IV - realizar, por iniciativa própria, da
Câmara dos Deputados, do Senado
Federal, de Comissão técnica ou de
inquérito, inspeções e auditorias de
natureza contábil, financeira,
orçamentária, operacional e patrimonial,
nas unidades administrativas dos Poderes
Legislativo, Executivo e Judiciário, e
demais entidades referidas no inciso II;
V - fiscalizar as contas nacionais das
empresas supranacionais de cujo capital
social a União participe, de forma direta ou
indireta, nos termos do tratado
constitutivo;
VI - fiscalizar a aplicação de quaisquer
recursos repassados pela União mediante
convênio, acordo, ajuste ou outros
instrumentos congêneres, a Estado, ao
Distrito Federal ou a Município;
VII - prestar as informações solicitadas
pelo Congresso Nacional, por qualquer de
suas Casas, ou por qualquer das
respectivas Comissões, sobre a fiscalização
contábil, financeira, orçamentária,
operacional e patrimonial e sobre
71
Legislação
resultados de auditorias e inspeções
realizadas;
VIII - aplicar aos responsáveis, em caso
de ilegalidade de despesa ou
irregularidade de contas, as sanções
previstas em lei, que estabelecerá, entre
outras cominações, multa proporcional ao
dano causado ao erário;
IX - assinar prazo para que o órgão ou
entidade adote as providências necessárias
ao exato cumprimento da lei, se verificada
ilegalidade;
X - sustar, se não atendido, a execução
do ato impugnado, comunicando a decisão
à Câmara dos Deputados e ao Senado
Federal;
XI - representar ao Poder competente
sobre irregularidades ou abusos apurados.
§ 1º No caso de contrato, o ato de
sustação será adotado diretamente pelo
Congresso Nacional, que solicitará, de
imediato, ao Poder Executivo as medidas
cabíveis.
§ 2º Se o Congresso Nacional ou o Poder
Executivo, no prazo de noventa dias, não
efetivar as medidas previstas no parágrafo
anterior, o Tribunal decidirá a respeito.
§ 3º As decisões do Tribunal de que
resulte imputação de débito ou multa terão
eficácia de título executivo.
§ 4º O Tribunal encaminhará ao
Congresso Nacional, trimestral e
anualmente, relatório de suas atividades.
Questões
01. (SEFAZ/BA - Agente de Tributos
Estaduais - FGV/2022) Em matéria de
controle da Administração Pública, extrai-
se do texto constitucional que o controle
externo, a cargo do Poder Legislativo, será
exercido com o auxílio do Tribunal de
Contas, ao qual compete
A - apreciar as contas prestadas
semestralmente pelo chefe do Poder
Executivo, mediante parecer prévio, que
vincula o julgamento dessas contas pelo
Poder Legislativo.
B - assinar prazo para que o órgão ou
entidade adote as providências necessárias
 Legislação

ao exato cumprimento da lei, se verificada C - revisão é o recurso pelo qual o

ilegalidade, e, descumprida a ordem, interessado requer o reexame do ato à
condenar o gestor omisso à suspensão dos própria autoridade que o emitiu.
direitos políticos por até 8 (oito) anos e D - pedido de reconsideração é o pedido
ressarcimento pelos danos causados ao de reexame do ato administrativo dirigido à
erário. autoridade superior a que proferiu o ato,
C - aplicar aos responsáveis, em caso de visando sua alteração e restabelecimento do
ilegalidade de despesa ou irregularidade de status quo.
contas, as sanções previstas em lei, que E - reclamação administrativa é o ato
estabelecerá, entre outras cominações, pelo qual o administrado, seja particular ou
suspensão dos direitos políticos por até 5 servidor público, deduz uma pretensão
(cinco) anos e ressarcimento pelos danos perante a Administração Pública, visando
causados ao erário. obter o reconhecimento de um direito ou a
D - julgar as contas dos administradores correção de um ato que lhe cause lesão ou
e demais responsáveis por dinheiros, bens e ameaça de lesão.
valores públicos da administração direta,
mas não da administração indireta, e as 03. (CRT/SP - Fiscal - Quadrix/2021)
contas daqueles que derem causa à perda, Julgue o item com relação aos tribunais de
ao extravio ou a outra irregularidade de que contas.
resulte prejuízo ao erário público. O trânsito em julgado de decisão
E - apreciar, para fins de registro, a proferida por tribunais de contas não inibe,
legalidade dos atos de admissão de pessoal, por força da inafastabilidade jurisdicional,
a qualquer título, na administração direta e que o acórdão possa ser levado a controle
indireta, incluídas as fundações instituídas judicial.
e mantidas pelo Poder Público, excetuadas ( ) Certo ( ) Errado
as nomeações para cargo de provimento em
comissão, bem como a das concessões de Alternativas
aposentadorias, reformas e pensões, 01.E – 02.E – 03.certo
ressalvadas as melhorias posteriores que
não alterem o fundamento legal do ato
concessório. Noções De Processos Administrativos: Lei
Estadual Nº 20.656/2021. Título IV, Dos
02. (DPE/RR - Defensor Público - Procedimentos Administrativos Especiais,
FCC/2021) No campo do controle da Capítulo I, Da Sindicância E Do Processo
Administrativo Disciplinar, Seção I,
Administração Pública, quanto aos recursos
Disposições Gerais, Seção II, Do Dever
administrativos a De Comunicar E Apurar Irregularidades,
A - solicitação de perdão administrativo Seção III, Do Afastamento Preventivo Do
é aquele dirigido à autoridade de outro Servidor Envolvido E Das Restrições Ao
órgão não integrado na mesma hierarquia Afastamento Do Servidor Indiciado,
daquele que proferiu o ato, com a finalidade Seção V, Da Sindicância E Seção Vi, Do
de tornar sem efeito penalidade Processo Administrativo Disciplinar.
anteriormente aplicada ao administrado.
B - retificação hierárquica é aquela
apresentada pelo interessado, atingido pelo LEI 20.656 DE 03 DE AGOSTO DE
ato administrativo, para que o superior 202123
hierárquico do departamento que o emitiu
faça cessar os efeitos por ele causados ao Estabelece normas gerais e
administrado. procedimentos especiais sobre atos e

23
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72

processos administrativos que não tenham
disciplina legal específica, no âmbito do
Estado do Paraná.
(...)
TÍTULO IV
DOS PROCEDIMENTOS
ADMINISTRATIVOS ESPECIAIS
CAPÍTULO I
DA SINDICÂNCIA E DO PROCESSO
ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR
Seção I
Disposições Gerais
Art. 90. Este Capítulo estabelece normas
sobre Sindicância e Processo
Administrativo Disciplinar - PAD no
âmbito dos órgãos e entidades mencionados
no § 1º do art. 1º desta Lei.
Art. 91. A exoneração ou a mudança de
situação funcional do servidor não
impedem a instauração de processo
administrativo disciplinar e eventual
punição por infrações cometidas no
exercício das atribuições do cargo
originárias.
Art. 92. Sem prejuízo das circunstâncias
atenuantes e agravantes previstas em
legislação específica, para imposição e
gradação de sanções administrativas, a
autoridade competente observará:
I - proporcionalidade entre a sanção e a
gravidade da infração;
II - a gravidade do fato, tendo em vista
os motivos da infração e suas
consequências;
III - os antecedentes do infrator, quanto
ao cumprimento da legislação violada;
IV - a reincidência, assim compreendida
a repetição de infração de igual natureza
após aplicação de sanção anterior;
V - a situação econômica do infrator, em
especial sua capacidade de geração de
rendas e seu patrimônio, no caso de
aplicação de multa;
VI - circunstâncias gerais agravantes ou
atenuantes da infração.
73
Legislação
Art. 93. São circunstâncias que sempre
atenuam a penalidade:
I - a ausência de dolo;
II - o baixo grau de instrução ou
escolaridade do infrator;
III - a reparação espontânea do dano, ou
sua limitação significativa;
IV - a comunicação prévia e eficaz, pelo
infrator, do risco de danos a bens, pessoas e
serviços; V - a colaboração com os agentes
encarregados da vigilância e da fiscalização
da atividade.
Art. 94. São circunstâncias que sempre
agravam a penalidade, quando não
constituem ou qualificam a infração:
I - reincidência nas infrações;
II - ausência de comunicação, pelo
infrator, do risco de danos a bens, pessoas e
serviços; III - ter o infrator cometido a
infração:
a) para obter vantagem pecuniária ou por
outro motivo torpe;
b) coagindo outrem para a execução
material da infração;
c) afetando ou expondo a perigo, de
maneira grave, a saúde pública ou o meio
ambiente;
d) causando danos à propriedade alheia;
e) à noite;
f) mediante fraude ou abuso de
confiança;
g) mediante abuso do direito de licença,
permissão ou autorização;
h) no interesse de pessoa jurídica
mantida, total ou parcialmente, por verbas
públicas ou beneficiada por incentivos
fiscais.
Art. 95. A ação punitiva da
Administração Pública Estadual prescreve:
I - em dois anos, a falta sujeita às penas
de advertência, repreensão e suspensão; II -
em cinco anos, a falta sujeita:
a) à pena de demissão ou destituição de
função ou de cargo em comissão;
b) à cassação da aposentadoria ou
disponibilidade.
§ 1º Interrompe-se a prescrição:

I - pela notificação do indiciado ou
acusado, inclusive por meio de edital; II -
por qualquer ato inequívoco, que importe
apuração do fato.
§ 2º Suspende o curso do prazo
prescricional:
I - durante o período de cumprimento de
termo de ajuste de conduta disciplinar
firmado com o servidor de que trata este
Código;
II - durante o sobrestamento do Processo
Administrativo Disciplinar;
III - enquanto não proferida decisão
judicial da qual dependa o prosseguimento
do processo administrativo disciplinar;
IV - em razão de ordem judicial que
suspenda o curso da Sindicância ou do
Processo Administrativo Disciplinar.
§ 3º Os prazos de prescrição previstos na
lei penal aplicam-se às infrações
disciplinares capituladas também como
crime.
§ 4º Incide a prescrição no processo
administrativo disciplinar paralisado por
mais de três anos, pendente de julgamento
ou despacho, cujos autos serão arquivados
de ofício ou mediante requerimento da
parte interessada, sem prejuízo da apuração
da responsabilidade funcional decorrente
da paralisação, se for o caso.
Art. 96. É vedada a exoneração a pedido,
bem como a concessão de aposentadoria
voluntária, a servidor que esteja
respondendo a processo administrativo
disciplinar, e, se aplicada pena, somente
após o seu cumprimento.
§ 1º O disposto no caput deste artigo se
aplica também quando da instauração de
processo de ajustamento de conduta
disciplinar, até o completo cumprimento
das condições estipuladas.
§ 2º Excetuam-se da regra prevista no
caput deste artigo os casos de exoneração a
pedido formulado por servidor que estiver
respondendo processo administrativo
disciplinar por abandono de cargo público,
inassiduidade habitual ou acúmulo ilegal de
cargos.
74
Legislação
Art. 97. No caso de envolvimento de
servidores requisitados ou cedidos que não
estejam sujeitos ao regime disciplinar deste
Código, cópia dos autos da sindicância ou
do processo, após concluídos, deverão ser
remetidos para os órgãos ou entidades a que
estejam vinculados para fins de adoção das
providências cabíveis de acordo com a
respectiva legislação.
Seção II
Do Dever de Comunicar e Apurar
Irregularidades
Subseção I
Da Comunicação e Apuração de
Irregularidades
Art. 98. O servidor que, em razão do
cargo, tiver conhecimento de irregularidade
no serviço público, deve levá-la ao
conhecimento da autoridade superior, para
adoção das providências cabíveis, sob pena
de responsabilização.
Art. 99. São competentes para instaurar
Sindicância e Processo Administrativo
Disciplinar, o Controlador-Geral do Estado,
bem como as autoridades máximas e
superiores dos órgãos, entidades e Poderes
elencados no § 1º do art. 1º desta Lei.
Parágrafo único. Quando o servidor, ao
tempo do fato apurado, exercer funções em
órgão da Administração diverso do de sua
lotação original, a apuração dos fatos se
dará no referido órgão, por servidores ali
lotados.
Art. 100. A autoridade máxima ou
superior, bem como o Controlador-Geral do
Estado, quando tiverem ciência ou notícia
de irregularidade no serviço público
estadual, ou de faltas funcionais, são
obrigados, sob pena de se tornar
responsável solidário, a adotar uma das
seguintes medidas:
I - efetuar verificação preliminar,
mediante auditoria ou relatórios do setor
envolvido, quando não houver razoáveis
indícios de irregularidade, para depois

deliberar sobre a instauração de sindicância
ou processo administrativo;
II - instaurar sindicância, quando houver
indício da irregularidade e/ou da autoria;
III - instaurar Processo Administrativo
Disciplinar, quando, antecedido ou não de
sindicância, houver definição da existência
do fato irregular, for determinada a sua
possível autoria e houver a indicação do
possível dispositivo legal infringido.
Subseção II
Das Denúncias e Representações
Art. 101. As denúncias sobre
irregularidades serão objeto de apuração,
desde que contenham informações sobre
indícios de irregularidade e/ou autoria.
Parágrafo único. Quando o fato narrado
não configurar infração disciplinar, a
denúncia será arquivada motivadamente.
Art. 102. A representação em razão de
ilegalidade, omissão ou abuso de poder
deverá:
I - conter a identificação do
representante e do representado e a
indicação precisa do fato que, por ação ou
omissão do representado, em razão do
cargo, constitui ilegalidade, omissão ou
abuso de poder;
II - vir acompanhada das provas que o
representante dispuser ou da indicação das
que tenha conhecimento;
III - indicar as testemunhas, se houver.
§ 1º Quando a representação for genérica
ou não indicar elementos suficientes,
poderá ser devolvida ao representante para
que preste os esclarecimentos adicionais
indispensáveis à defesa do representado e à
decisão da autoridade competente.
§ 2º Atendendo a denúncia ou
representação os requisitos de
admissibilidade, a autoridade determinará a
imediata apuração dos fatos, mediante
verificação preliminar, Sindicância ou
PAD.
75
Legislação
Seção III
Do Afastamento Preventivo do Servidor
Envolvido e das Restrições ao
Afastamento do Servidor Indiciado
Art. 103. Para assegurar a produção de
provas e a integridade da Sindicância ou do
Processo Administrativo Disciplinar, a
autoridade instauradora poderá determinar
o afastamento cautelar de servidor que
possa influir na apuração das
irregularidades, com direito à remuneração,
pelo prazo de até trinta dias contínuos,
observado o disposto em lei específica.
Parágrafo único. Sendo insuficiente o
prazo de que trata este artigo, a autoridade
competente poderá, por solicitação do
presidente da comissão, prorrogar o
afastamento por até trinta dias contínuos,
findo o qual cessarão os seus efeitos, ainda
que não concluído o processo.
Art. 104. A concessão ao servidor
indiciado de licença ou qualquer outra
forma de afastamento do serviço, será
precedida, obrigatoriamente, de
manifestação da autoridade instauradora do
Processo Administrativo Disciplinar.
Parágrafo único. A manifestação de que
trata o caput, sobre a conveniência e
oportunidade da concessão, deverá ser
realizada em prazo não superior a três dias.
Art. 105. É vedada a exoneração a
pedido, bem como a concessão de
aposentadoria voluntária, a servidor que
esteja sujeito à sindicância ou respondendo
a Processo Administrativo Disciplinar e, se
aplicada pena, somente após o seu
cumprimento.
Parágrafo único. Excetuam-se da regra
prevista no caput deste artigo os casos de
exoneração a pedido formulado por
servidor que estiver respondendo a
Processo Administrativo Disciplinar por
abandono de cargo público, inassiduidade
habitual ou acúmulo ilegal de cargos.
Art. 106. Durante o afastamento
preventivo o servidor:

I - terá direito à contagem do tempo de
serviço público relativo ao período de
afastamento, quando não resultar pena
disciplinar ou esta se limitar à repreensão;
II - não perceberá vantagens, quotas de
produtividade e demais gratificações
relacionadas ao efetivo exercício,
observado o disposto em lei específica;
III - perceberá, retroativamente, as
vantagens, quotas de produtividade e
gratificações relacionadas ao efetivo
exercício, reconhecida a sua inocência ao
final do processo administrativo disciplinar.
(...)
Seção V
Da Sindicância
Subseção I
Considerações Gerais
Art. 116. A sindicância destina-se a
apurar indícios de autoria e materialidade
de irregularidade praticada no serviço
público, devendo ser instruída com
brevidade, clareza e exatidão.
Art. 117. A sindicância, dependendo da
gravidade da irregularidade e a critério da
autoridade instauradora, poderá ser
conduzida por uma comissão de dois ou três
servidores, devendo ser iniciada e
concluída, em quinze dias.
Parágrafo único. Não se aplicam à
sindicância os demais prazos contidos na
parte geral deste Código.
Art. 118. O ato administrativo inaugural
da Sindicância deverá conter apenas o fato,
indicar o órgão onde ocorreu e os
integrantes da Comissão designada.
Art. 119. A sindicância deverá apurar se
as irregularidades praticadas indicam
responsabilidade administrativa, civil e
penal dos servidores envolvidos.
Art. 120. Os possíveis envolvidos nos
fatos em apuração serão notificados para
comparecerem perante a Comissão
76
Legislação
Sindicante, com o objetivo de prestar
declarações.
Art. 121. A vítima e o denunciante ou
representante, por terem interesse no
resultado da apuração, prestarão
declarações.
Art. 122. O depoimento só deverá ser
tomado das pessoas que podem atuar como
testemunha.
§ 1º Não são obrigados a prestar
depoimento, o ascendente ou descendente,
o afim em linha reta, o cônjuge, o ex-
cônjuge, o irmão e o pai, a mãe, ou o filho
do envolvido no fato em apuração,
podendo, entretanto, quando absolutamente
necessário ao esclarecimento do fato, serem
ouvidos como informantes.
§ 2º Ninguém pode ser obrigado a depor
sobre fato:
I - a cujo respeito, por estado ou
profissão, deva guardar segredo;
II - a que não possa responder sem
desonra própria, de seu cônjuge, ascendente
ou descendente, ou amigo íntimo;
III - que o exponha, ou às pessoas
referidas no inciso antecedente, a perigo de
vida, de demanda, ou de dano patrimonial
imediato.
Art. 123. Os autos da Sindicância serão
apensados aos autos do Processo
Administrativo Disciplinar como peça
informativa.
Subseção II
Da Autuação
Art. 124. A autuação da Sindicância será
efetuada, obedecendo-se a seguinte ordem:
I - ato Administrativo inaugural da
Autoridade, instaurando o processo e
designando os servidores para compor à
Comissão Sindicante;
II - publicação do Ato Administrativo
inaugural;
III - ato Administrativo do Presidente da
Comissão, designando o Secretário e sua
assinatura no Termo de Compromisso;

IV - ata de Abertura;
V - histórico funcional dos possíveis
envolvidos;
VI - documentação que originou a
sindicância;
VII - depoimentos, Declarações e
Documentos juntados;
VIII - declarações do(s) possível(eis)
envolvidos;
IX - inquirição de testemunhas, e
produção de outros elementos probatórios,
se for o caso; X - relatório da Comissão e
encaminhamento à Autoridade
Instauradora.
Subseção III
Do Relatório de Sindicância
Art. 125. O Relatório da Sindicância
deverá ser estruturado da seguinte forma:
I - histórico: relato acerca da denúncia
dos fatos apurados;
II - legislação: Indicação dos
dispositivos legais que subsidiaram a
atuação da comissão;
III - provas: enumeração das medidas
tomadas pela Comissão para a elucidação
do fato, as provas coletadas pela Comissão
e as provas apresentadas pelos interessados,
se houver;
IV conclusão: a Comissão, mediante
parecer devidamente motivado e obscuridade.
fundamentado poderá sugerir:
a) arquivamento, por falta de objetivo a
perseguir, no caso de conclusão pela
inexistência de irregularidade ou de
impossibilidade de identificar o autor da
irregularidade administrativa;
b) arquivamento, por falta de objetivo a
perseguir na esfera administrativa, e
encaminhamento de cópia à Procuradoria-
Geral do Estado ou à Procuradoria da
Autarquia ou Fundação, para persecução
judicial de responsabilidade ou
improbidade administrativa;
c) arquivamento, por falta de objetivo a
perseguir na esfera administrativa, e
remessa de cópia autenticada ao Ministério
Público, quando o fato em apuração estiver
77
Legislação
tipificado como ilícito penal ou
improbidade administrativa;
d) instauração de Processo
Administrativo Disciplinar, nos casos
previstos neste Código;
e) implementação de medidas visando
ao aperfeiçoamento dos serviços públicos e
inibição de nova ocorrência das mesmas
irregularidades em apuração.
Seção VI
Do Processo Administrativo Disciplinar
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 126. O Processo Administrativo
Disciplinar é o instrumento destinado a
apurar responsabilidade de servidor por
infração praticada no exercício de suas
atribuições, ou que tenha relação com as
atribuições do cargo em que se encontre
investido.
Art. 127. O Processo Administrativo
Disciplinar obedecerá ao princípio do
contraditório, assegurando-se ao indiciado
ampla defesa.
Parágrafo único. Da decisão proferida
em processo administrativo disciplinar não
caberá recurso, salvo, no prazo de cinco
dias, para suprir contradição, omissão ou
Art. 128. A exoneração de cargo em
comissão não impede a instauração ou
continuidade do Processo Administrativo
Disciplinar, tampouco eventual punição por
infrações cometidas no exercício no cargo.
Art. 129. A Autoridade instauradora dará
conhecimento à Procuradoria Geral do
Estado, ao Ministério Público e ao Tribunal
de Contas competentes da instauração de
processo administrativo para apurar a
prática de infração que também constitua
ato de improbidade administrativa de que
trata a Lei Federal nº 8.429, de 2 de junho
de 1992.

Art. 130. Havendo indícios de
responsabilidade civil, a Comissão
encaminhará à procuradoria do órgão da
Administração Indireta ou à Procuradoria-
Geral do Estado, para análise e
providências cabíveis no âmbito de sua
competência.
Art. 131. O Processo Administrativo
Disciplinar se desenvolve nas seguintes
fases:
I - instauração, com a publicação do ato
que designar a Comissão Processante;
II - indiciamento pela Comissão
Processante;
III - defesa;
IV - instrução;
V - relatório;
VI - julgamento.
Parágrafo único. A autuação do Processo
Administrativo Disciplinar observará a
seguinte ordem:
I - ato administrativo inaugural da
Autoridade, instaurando o processo e
designando os servidores para compor a
Comissão Processante permanente ou
especial;
II - publicação do ato administrativo
inaugural;
III - ato administrativo do Presidente da
Comissão, designando o Secretário e sua
assinatura no Termo de Compromisso;
IV - ata de abertura;
V - Informações existentes na
Administração Pública a respeito do(s)
indiciado(s);
VI - documentação que originou o
Processo Administrativo para Apuração de
Responsabilidade;
VII - despacho de indiciamento;
VIII - notificação do(s) indiciado(s);
IX - defesa, se houver;
X - produção de provas e inquirição de
testemunhas, se for o caso;
XI - notificação do interessado, para
apresentação de razões finais de defesa;
XII - juntada das razões finais;
XIII - relatório da Comissão e
encaminhamento à Autoridade
Instauradora.
78
Legislação
Subseção II
Da Instauração
Art. 132. O ato administrativo
instaurador do Processo Administrativo
Disciplinar conterá:
I - a identificação do indiciado pelo
nome e documentos pessoais;
II - a descrição sumária dos fatos
imputados ao indiciado;
III a indicação dos dispositivos legais em
tese violados e das sanções passíveis de
serem aplicadas;
IV - a designação dos nomes que
integram a Comissão Processante e a
indicação de seu presidente;
Art. 133. O ato administrativo de
Instauração deverá ser publicado em Diário
Oficial.
Parágrafo único. Quando o suposto ato a
ser apurado puder expor a honra, a
intimidade, a vida privada ou a imagem de
servidores ou terceiros, a autoridade
instauradora deverá, motivadamente,
dispensar a publicação em Diário Oficial
dos elementos que permitam sua
identificação.
Art. 134. Os trabalhos da Comissão
somente poderão ser iniciados a partir da
data de publicação do ato administrativo
designador, sob pena de nulidade dos atos
anteriormente praticados.
§ 1º Os trabalhos da Comissão terão
início em até três dias a partir da data de
publicação do ato administrativo
designador.
§ 2º A autoridade que designou a
comissão poderá substituir,
justificadamente, qualquer dos seus
integrantes mediante publicação do
respectivo ato em Diário Oficial, sem
interrupção ou suspensão do prazo para
conclusão dos trabalhos.
Subseção III
Do Despacho de indiciamento

Art. 135. O ato de indiciamento será
elaborado pela Comissão Processante e
conterá a descrição pormenorizada da
irregularidade cometida, em tese, e o
dispositivo legal infringido, delimitando o
alcance das acusações.
§ 1º A Comissão Processante deve se ater
aos fatos ali descritos, podendo, entretanto,
antes da decisão final da autoridade
competente, requerer a esta o aditamento do
ato administrativo instaurador, quando do
surgimento de fatos novos durante a
instrução probatória e/ou novos envolvidos
no decorrer das apurações.
§ 2º Na hipótese de surgimento de novos
envolvidos no decorrer das apurações, a
autoridade poderá decidir motivadamente
pelo desmembramento dos processos
administrativos disciplinares.
§ 3º O ato de aditamento do ato
administrativo instaurador, devidamente
identificado pelo número do Protocolo
Geral do Estado atribuído ao expediente,
deverá ser publicado em Diário Oficial e no
sítio eletrônico do órgão ou entidade
processante.
§ 4º Aditado o ato administrativo
instaurador, a Comissão Processante
procederá ao aditamento do termo de
indiciamento, sendo o indiciado intimado
para, em quinze dias, querendo, apresentar
defesa complementar e arrolar até três
testemunhas.
§ 5º Na hipótese dos aditamentos
acarretarem o indiciamento de novo
servidor, este será notificado nos termos
deste Código.
Subseção IV
Da Notificação e da Defesa Prévia
Art. 136. Instaurado o Processo
Administrativo Disciplinar e formalizado o
termo de indiciamento, o indiciado será
notificado para a apresentação de defesa
prévia, no prazo de quinze dias.
Parágrafo único. Na defesa prévia, o
indiciado apresentar as provas de que
dispuser, requerer perícias e diligências e
arrolar, no máximo, oito testemunhas.
79
Legislação
Art. 137. Se o indiciado, regularmente
notificado, não comparecer para exercer o
direito de acompanhar o Processo
Administrativo, será considerado revel,
devendo constar advertência nesse sentido
na notificação.
Parágrafo único. No Processo
Administrativo Disciplinar, ao indicado
revel, bem como nos casos de notificação
ficta, será nomeado defensor dativo,
escolhido dentre os servidores públicos que
componham a mesma carreira daquele.
Subseção V
Da Instrução do Processo
Administrativo Disciplinar
Art. 138. Durante a instrução, a
Comissão promoverá a tomada de
declarações e depoimentos, acareações,
investigações e diligências cabíveis,
objetivando a coleta de provas, recorrendo,
quando necessário, a técnicos e peritos, de
modo a permitir a completa elucidação dos
fatos.
Parágrafo único. À Comissão
Processante também compete elucidar se o
fato tido como irregular causou dano ao
patrimônio público e, em caso positivo,
qual foi o valor deste dano.
Art. 139. As oitivas serão registradas em:
I - Termo de Declarações: quando a
pessoa a ser ouvida estiver na condição de
denunciante, vítima ou indiciado;
II - Termo de Depoimento: quando a
pessoa estiver na condição de testemunha;
III - Termo de Informação: quando a
pessoa não possa ser legalmente
considerada como testemunha, mas deva
ser ouvida para esclarecer o fato em
apuração.
Art. 140. Nenhum ato da instrução
poderá ser praticado sem a prévia
comunicação do indiciado.
Art. 141. O indiciado é obrigado a
comunicar ao Presidente de Comissão

qualquer alteração do endereço onde devam
ser intimados.
Art. 142. O Presidente da Comissão
poderá, motivadamente, denegar pedidos
considerados impertinentes, meramente
protelatórios, ou de nenhum interesse para
o esclarecimento dos fatos.
Art. 143. Será indeferido,
motivadamente, pelo Presidente da
Comissão, pedido de prova pericial, quando
a comprovação do fato independer de
conhecimento especial de perito, for
desnecessária em vista de outras provas ou
a verificação for ineficaz.
Subseção VI
Do Interrogatório do Indiciado
Art. 144. O interrogatório deverá ser
previamente preparado de modo a se obter
clareza, objetividade e celeridade.
Art. 145. Se houver mais de um
indiciado, cada um deles será interrogado
separadamente e sem a presença dos
demais.
Parágrafo único. Quando os indiciados
ou seus representantes divergirem em suas
declarações sobre fatos ou circunstâncias,
poderá ser promovida a acareação entre
eles.
Art. 146. Ao indiciado ou seu
representante será perguntado sobre o seu
nome, número e tipo do documento de
identidade, naturalidade, estado civil, data
de nascimento, filiação, residência, telefone
de contato, profissão e lugar onde exerce a
sua atividade, e, depois de cientificado da
acusação, será interrogado sobre os fatos e
circunstâncias que constituem o objeto do
processo e sobre a imputação que lhe é
feita.
Art. 147. Consignar-se-ão as perguntas
que o indiciado deixar de responder e as
razões que invocar para tanto.
80
Legislação
Parágrafo único. O silêncio do indiciado
ou seu representante não importará
confissão, mas poderá constituir elemento
para a formação do convencimento da
autoridade julgadora.
Art. 148. O defensor do indiciado
assistirá ao interrogatório, sendo-lhe
vedado interferir ou influir, de qualquer
modo, nas perguntas dos membros da
Comissão e nas respostas do indiciado.
Parágrafo único. Esgotados os
questionamentos da Comissão ao indiciado,
será concedida a palavra ao seu defensor
para, querendo, em continuação ao
interrogatório, promover as perguntas que
entender pertinentes.
Art. 149. Sempre que o indiciado desejar
algum esclarecimento, propor quesito para
perícia ou que seja realizada diligência,
deverá solicitar por escrito ao presidente da
Comissão, que, em decisão fundamentada,
deferirá ou indeferirá o pedido.
Art. 150. Ao interrogatório aplicam-se,
no que couber, as disposições relativas ao
depoimento das testemunhas.
Subseção VII
Da inquirição das Testemunhas
Art. 151. Gozam dos seguintes
privilégios, em razão de situação especial:
I - as pessoas impossibilitadas de
comparecer, por enfermidade ou outra
dificuldade impeditiva de locomoção, serão
inquiridas onde estiverem;
II - poderão ajustar previamente com o
Presidente da Comissão o dia, o local e a
hora em que serão ouvidas as autoridades
elencadas no inciso XI do art. 2º desta Lei;
III - os bombeiros militares, os policiais
militares e civis, e os agentes penitenciários
deverão ser requisitados, mediante ofício,
ao seu superior hierárquico, o qual se
incumbirá de encaminhar a Intimação do
dia e hora da audiência a cada um de seus
subordinados.

Art. 152. As testemunhas serão
intimadas a depor com antecedência
mínima de três dias quanto à data de
comparecimento, mediante comunicação
expedida pelo presidente da Comissão, com
a indicação do local, dia e hora para serem
ouvidas, devendo-se ouvir, em primeiro
lugar, as testemunhas arroladas pelo
denunciante ou vítima, se houver, pela
Comissão e, posteriormente, aquelas que
forem arroladas pelo indiciado.
Art. 153. A intimação de testemunhas
para depor deve:
I - sempre que possível, ser entregue
direta e pessoalmente ao destinatário;
II - ser individual, ainda que diversas
testemunhas residam no mesmo local ou
trabalhem na mesma repartição ou seção;
III - ser encaminhada ao responsável
legal quando a testemunha for menor de
dezoito anos, com a advertência de que
deverá comparecer acompanhado de seu
responsável.
Art. 154. O indiciado deverá ser
obrigatoriamente comunicado da intimação
das testemunhas para que possa exercer o
direito de acompanhar os depoimentos,
sendo que sua ausência não é causa para o
cancelamento ou adiamento daquele ato.
Parágrafo único. A ausência do indiciado
à tomada de depoimento da testemunha,
quando devidamente comunicados nos
termos do caput, não é causa para
cancelamento ou adiamento daquele ato.
Art. 155. A testemunha, quando servidor
público, não poderá eximir-se da obrigação
de depor, podendo recusar-se a fazê-lo o
ascendente ou descendente, o afim em linha
reta, o cônjuge, o irmão, o pai, a mãe, ou
filho do indiciado.
Parágrafo único. A ausência da
testemunha será considerada falta ao
trabalho e, quando não for legalmente
justificada, deverá ensejar o desconto da
remuneração correspondente ao dia não
trabalhado.
81
Legislação
Art. 156. Podem depor como
testemunhas todas as pessoas, exceto as
incapazes, impedidas ou suspeitas.
Parágrafo único. Sendo necessário, o
Presidente da Comissão poderá admitir
sejam prestadas declarações,
independentemente de compromisso, por
pessoas menores, impedidas ou suspeitas.
Art. 157. Ninguém pode ser obrigado a
depor sobre fato que:
I - deva guardar sigilo em virtude de
função, ministério, ofício ou profissão;
II - acarreta grave dano a si próprio, bem
como ao seu cônjuge ou companheiro e aos
seus parentes consanguíneos ou afins, em
linha reta ou colateral, até o terceiro grau.
Art. 158. A testemunha prestará
depoimento do que lhe for perguntado e do
que souber a respeito dos fatos objeto do
Processo Administrativo Disciplinar,
devendo declarar seu nome, data de
nascimento, estado civil, residência,
profissão, se é parente, e em que grau, do
indiciado, explicando sempre as razões de
sua ciência ou as circunstâncias pelas quais
se possa avaliar sua credibilidade.
Art. 159. As testemunhas serão
inquiridas de modo que umas não ouçam os
depoimentos das outras.
Parágrafo único. Se nem todas as
testemunhas intimadas puderem ser
ouvidas no mesmo dia, o Presidente da
Comissão expedirá nova intimação, com
indicação do local, dia e hora para serem
ouvidas.
Art. 160. Não será permitido que a
testemunha manifeste suas apreciações
pessoais, salvo quando inseparáveis da
narrativa do fato.
Art. 161. O presidente da Comissão,
antes de dar início à inquirição advertirá o
depoente de que se faltar com a verdade
estará incurso em crime de falso
testemunho tipificado no art. 342 do
Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de

1940 (Código Penal), bem como perguntará
se encontra-se em algumas das hipóteses de
suspeição ou impedimento previstas neste
Código, especialmente se é amigo íntimo
ou inimigo capital do indiciado.
Parágrafo único. O indiciado poderá
contraditar a testemunha antes do início da
audiência, cabendo ao presidente da
Comissão, registrar no próprio Termo as
razões e provas da contradita apresentada e
a decisão proferida, a qual poderá ser:
I - deferimento da contradita e dispensa
da testemunha, quando ocorrer as hipóteses
de impedimento e suspeição.
II - deferimento da contradita e oitiva da
pessoa, na qualidade de Informante,
dispensando-lhe de compromisso.
III - indeferimento da contradita e oitiva
da pessoa na qualidade de testemunha,
quando do cotejo das razões da contradita e
das respostas da pessoa aos
questionamentos apresentados pelo
presidente da Comissão não for possível
concluir que a testemunha é suspeita.
Art. 162. Se ficar comprovado no
processo que alguma testemunha fez
afirmação falsa, calou ou negou a verdade,
o presidente da Comissão remeterá cópia do
depoimento à autoridade julgadora para
exame e decisão.
Art. 163. O depoimento será prestado
oralmente e reduzido a termo, não sendo
lícito à testemunha trazê-lo por escrito,
sendo permitidas breves consultas a
apontamentos.
Parágrafo único. Na redução a termo do
depoimento, o presidente da Comissão
deverá cingirse, tanto quanto possível, às
expressões usadas pelas testemunhas,
reproduzindo fielmente as suas frases.
Art. 164. Na hipótese de depoimentos
contraditórios ou que se infirmem,
proceder-se-á à acareação entre os
depoentes.
Art. 165. A Comissão empregará, ao
longo de toda a arguição, tom neutro, não
82
Legislação
lhe sendo lícito usar de meios que revelem
coação, intimidação ou invectiva.
Parágrafo único. As perguntas devem ser
formuladas com precisão e habilidade,
podendo, em certos casos, serem
reformuladas, para que se possa avaliar a
segurança das alegações do depoente.
Art. 166. Concluídos os
questionamentos da Comissão, o Presidente
franqueará ao indiciado a oportunidade de
formular quesitos a serem respondidos pela
testemunha.
Parágrafo único. Ao final do
depoimento, o presidente da Comissão
franqueará a palavra ao depoente.
Art. 167. O depoimento será assinado ao
final, bem como rubricadas todas as suas
folhas, pela testemunha, pelo presidente da
Comissão, pelo vogal, pelo secretário, pelo
indiciado e seu defensor.
§ 1º Se a testemunha não souber assinar,
ou não puder fazê-lo, o presidente pedirá ao
secretário que leia o termo, em voz alta, e
colha a sua impressão digital.
§ 2º Tratando-se de processo eletrônico,
será admitido que a assinatura do termo seja
realizada por meio de certificação digital.
§ 3º O depoimento gravado em vídeo
dispensa as assinaturas de que tratam o
caput deste artigo.
Art. 168. O depoimento gravado em
vídeo dispensa as assinaturas de que tratam
o caput deste artigo.
Subseção VIII
Das Diligências e Perícias
Art. 169. A Comissão, para colher
elementos ou esclarecer dúvidas poderá:
I - realizar diligências, cujos resultados
deverão ser reduzidos a termo;
II - solicitar à autoridade instauradora a
realização de perícia ou de assessoria
técnica, formulando previamente os
quesitos ou temas que devam ser
respondidos ou desenvolvidos, quando o

assunto demandar conhecimentos
especializados.
Art. 170. A escolha dos peritos e dos
assessores técnicos deverá recair,
preferencialmente, entre servidores
públicos, salvo se, em função da matéria,
esse procedimento for inviável.
Art. 171. Indicado o perito ou assessor
técnico, será editado o respectivo ato
administrativo de designação pelo
presidente da Comissão e providenciada a
comunicação ao indicado para a
apresentação de quesitos, no prazo de
quinze dias.
Art. 172. Os peritos e assessores
elaborarão laudo ou relatório em que, além
das respostas dadas aos quesitos e temas
apresentados pela Comissão e pelo
defensor, poderão estender-se em outras
considerações que julgarem adequadas ao
caso.
§ 1º A Comissão poderá dispensar a
realização da prova pericial quando existir
laudo técnico anterior, produzido em
Sindicância, em Processo Administrativo
Disciplinar ou em Processo Judicial,
suficiente para a elucidação dos fatos.
§ 2º Sendo o laudo técnico anterior
suficiente para a elucidação apenas parcial
dos fatos, a Comissão poderá determinar a
realização de prova pericial relativamente
aos fatos que faltarem ser esclarecidos.
Subseção IX
Da Acareação
Art. 173. A acareação será admitida entre
indiciados, entre indiciado e testemunha e
entre testemunhas, sempre que divergirem,
em suas declarações, sobre fatos ou
circunstâncias relevantes.
Art. 174. Constatada a divergência, o
presidente da Comissão notificará as
pessoas cujas afirmações sejam
divergentes, indicando local, dia e hora para
a competente acareação.
83
Legislação
Art. 175. O Termo de Acareação deverá
conter referências sobre as afirmações
anteriores dos acareados e se foram ou não
confirmadas.
Art. 176. Os acareados serão
reinquiridos, para que expliquem os pontos
de divergência, reduzindo-se a termo o ato
de acareação, que será assinado pelos
acareados, pelos integrantes da Comissão e
pelo defensor.
Art. 177. Se ausente algum dos
intimados para a acareação, ao que estiver
presente dar-se-á a conhecer os pontos de
divergência, consignando-se o que explicar
ou observar.
Subseção X
Do Incidente de insanidade mental
Art. 178. Quando houver dúvida sobre a
sanidade mental do indiciado, a comissão
proporá à autoridade competente que ele
seja submetido a exame por junta médica
oficial, da qual participe pelo menos um
médico psiquiatra.
Parágrafo único. O incidente de sanidade
mental será processado em auto apartado e
apenso ao processo principal, após a
expedição do laudo pericial.
Subseção XI
Do Sobrestamento e das Razões Finais
Art. 179. O andamento do processo ou
de uma diligência poderá ser interrompido
até a solução do fato que impede o
andamento do processo, ficando o prazo
prescricional sujeito ao contido no inciso II
do § 2º do art. 95 desta Lei.
§ 1º O sobrestamento será proposto pela
Comissão e autorizado pela autoridade
instauradora do Processo Administrativo.
§ 2º O indiciado será intimado do
sobrestamento.
Art. 180. O prazo para apresentação de
razões finais de defesa será de quinze dias.

Subseção XII
Do Relatório
Art. 181. Recebidas as razões finais de
defesa, a Comissão elaborará relatório
minucioso onde mencionará os fatos
imputados, os dispositivos legais e
regulamentares infringidos, as penas a que
estaria sujeito o indiciado, as peças
principais dos autos, analisará as
manifestações da defesa e indicará as
provas em que se baseou para formar sua
convicção, fazendo referência às folhas do
processo onde se encontram.
Art. 182. O relatório será sempre
conclusivo quanto à inocência ou à
responsabilidade do indiciado e informará,
quando for o caso, se houve falta capitulada
como crime e se houve danos aos cofres
públicos, sugerindo à autoridade julgadora
a remessa de cópia do processo ao setor
competente para inscrição em dívida ativa e
cobrança.
Parágrafo único. Havendo danos aos
cofres públicos o relatório deverá sugerir à
autoridade julgadora a adoção de medidas
para o ressarcimento dos danos mediante
desconto em folha de pagamento ou a
remessa de cópia do processo ao setor
competente para inscrição em dívida ativa e
cobrança.
Art. 183. O relatório poderá, ainda,
propor o arquivamento do processo por
insuficiência de provas, por não ter sido
possível apurar a autoria ou por falecimento
do indiciado quando pessoa física, sem
prejuízo da eventual responsabilidade civil.
Art. 184. O relatório poderá conter
sugestões sobre medidas que podem ser
adotadas pela Administração, objetivando
evitar a repetição de fatos ou
irregularidades semelhantes aos apurados
no Processo Administrativo Disciplinar.
Art. 185. O Processo Administrativo
Disciplinar, com o relatório da Comissão,
84
Legislação
será remetido à autoridade que determinou
a sua instauração, para julgamento.
Art. 186. Apresentado o relatório, a
comissão ficará à disposição da autoridade
responsável pela instauração do processo
para a apuração de responsabilidade, para
prestação de qualquer esclarecimento
julgado necessário, dissolvendo-se
imediatamente após a data em que for
proferido o julgamento.
Subseção XIII
Do Julgamento
Art. 187. A autoridade julgadora formará
sua convicção mediante livre apreciação
das provas.
§ 1º A autoridade julgadora não acatará
o relatório da Comissão quando contrário às
provas dos autos, devendo motivar a
decisão.
§ 2º As conclusões oferecidas no
relatório da Comissão não vinculam a
autoridade julgadora, que poderá, em
despacho motivado, agravar a penalidade
proposta, abrandá-la ou isentar o indiciado
de responsabilidade.
§ 3º A decisão proferida e os atos dela
decorrentes deverão ser publicados em
Diário Oficial, no prazo de oito dias, e no
sítio eletrônico do órgão processante.
Art. 188. Se a penalidade a ser aplicada
exceder a alçada da autoridade
instauradora, o processo será encaminhado
à autoridade competente, desde que se
tenha obedecido ao princípio do
contraditório e assegurado ao indiciado a
ampla defesa.
Art. 189. Quando for verificada a
ocorrência de prejuízo aos cofres públicos,
a autoridade instauradora encaminhará
cópia dos autos ao setor competente para
inscrição em dívida ativa.
Art. 190. Cópias dos ofícios remetidos
aos órgãos competentes para promover as
ações penais e cíveis cabíveis deverão ser
 Legislação

juntadas ao Processo Administrativo para a apresentação de defesa prévia, no

Disciplinar a ser mantido arquivado no prazo de dez dias.
órgão onde foi procedido o julgamento. ( ) Certo ( ) Errado

(...) Alternativas

Questões 01.Certo (Art. 91)

02.Certo (Art. 126)
01. Julgue o item abaixo nos termos da 03.Errado (Art. 136)
Lei nº. 20.656/2021 que estabelece normas
gerais e procedimentos especiais sobre atos
e processos administrativos que não tenham Noções Do Estatuto Do Servidor Do
disciplina legal específica, no âmbito do Paraná: Lei Estadual Nº 6.174/1970 –
Título II, Dos Cargos E Da Função
Estado do Paraná:
Gratificada, Capítulo I, Dos Cargos;
Título V, Dos Direitos, Vantagens E
A exoneração ou a mudança de situação Concessões, Capítulo I, Do Tempo De
funcional do servidor não impedem a Serviço; Título VIII, Do Regime
instauração de processo administrativo Disciplinar, Capítulo II, Dos Deveres,
disciplinar e eventual punição por infrações Capítulo IV, Das Proibições, Capítulo V,
cometidas no exercício das atribuições do Da Responsabilidade E Capítulo Vi, Das
cargo originárias. Penalidades.
( ) Certo ( ) Errado

02. Julgue o item abaixo nos termos da LEI 6.174 DE 16 DE NOVEMBRO DE

Lei nº. 20.656/2021 que estabelece normas 197024
gerais e procedimentos especiais sobre atos
e processos administrativos que não tenham Estabelece o regime jurídico dos
disciplina legal específica, no âmbito do funcionários civis do Poder Executivo do
Estado do Paraná: Estado do Paraná.

O Processo Administrativo Disciplinar é (...)

o instrumento destinado a apurar
responsabilidade de servidor por infração TÍTULO II
praticada no exercício de suas atribuições, DOS CARGOS E DA FUNÇÃO
ou que tenha relação com as atribuições do GRATIFICADA
cargo em que se encontre investido. CAPÍTULO I
( ) Certo ( ) Errado DOS CARGOS
SEÇÃO I
03. Julgue o item abaixo nos termos da Disposições Preliminares
Lei nº. 20.656/2021 que estabelece normas
gerais e procedimentos especiais sobre atos Art. 3º. Cargo é o conjunto de
e processos administrativos que não tenham atribuições e responsabilidades cometidas a
disciplina legal específica, no âmbito do um funcionário, identificando-se pelas
Estado do Paraná: características de criação por lei,
denominação própria, número certo e
Instaurado o Processo Administrativo pagamento pelos cofres do Estado.
Disciplinar e formalizado o termo de
indiciamento, o indiciado será notificado

24
https://www.legislacao.pr.gov.br/legislacao/pesquisarAto.do?action=ex visitado em 15.01.2024.
ibir&codAto=10297&codTipoAto=&tipoVisualizacao=compilado -

85

Art. 4º. Os cargos públicos do Poder
Executivo do Estado do Paraná são
acessíveis a todos os brasileiros,
preenchidas as condições prescritas em lei
e regulamento.
Art. 5º. A nomeação em caráter efetivo
para cargo público exige aprovação prévia
em concurso público de provas ou de
provas e títulos, salvo as exceções legais.
Art. 6º. É vedada a atribuição, ao
funcionário, de encargos ou serviços
diferentes das tarefas próprias do seu cargo,
como tal definidas em lei ou regulamento,
ressalvado o caso de readaptação por
redução da capacidade física e deficiência
de saúde, na forma do art. 120, inciso I.
Art. 7º. Os cargos podem ser de
provimento efetivo ou de provimento de
comissão.
SEÇÃO II
Dos cargos de Provimento Efetivo
Art. 8º. Os cargos de provimento efetivo
se dispõem em classes singulares ou séries
de classes.
Parágrafo único. Declarados extintos ao
vagarem, os cargos de provimento efetivo
não precisam conformar-se ao disposto
neste artigo.
Art. 9º. As classes e séries de classes
integram grupos ocupacionais, que se
compõem em Serviços.
Art. 10. Para os efeitos desta lei:
I - Classe é o agrupamento de cargos da
mesma denominação e com iguais
atribuições e responsabilidades;
II - Série de Classes é o conjunto de
classes da mesma natureza de trabalho,
dispostas hierarquicamente, de acordo com
o grau de complexidade ou dificuldade das
atribuições e com o nível de
responsabilidade, constituindo a linha
natural de promoção do funcionário;
86
Legislação
III - Grupo Ocupacional é o conjunto de
séries de classes ou classes que dizem
respeito a atividades profissionais
correlatas ou afins, quanto à natureza dos
respectivos trabalhos ou ao ramo de
conhecimentos aplicados em seu
desempenho;
IV - Serviço é a justaposição de grupos
ocupacionais, tendo em vista a similaridade
ou a conexidade das respectivas atividades
profissionais.
Art. 11. As atribuições,
responsabilidades e características
pertinentes a cada classe são especificadas
em regulamento.
Parágrafo único. As especificações para
cada classe compreendem, além de outros,
os seguintes elementos: denominação,
código, descrição sintética das atribuições e
responsabilidades, exemplos típicos de
tarefas, características especiais,
qualificações exigidas, forma de
recrutamento, linhas de promoção e de
acesso.
SEÇÃO III
Dos Cargos de Provimento em Comissão
Art. 12. Os cargos de provimento em
comissão se destinam a atender encargos de
direção, de chefia, de consulta ou de
assessoramento.
§ 1º. Os cargos de que trata este artigo
são providos através de livre escolha do
Chefe do Poder Executivo, por pessoas que
reúnam as condições necessárias à
investidura no serviço público e
competência profissional.
§ 2º. A escolha dos ocupantes de cargos
em comissão poderá recair, ou não, em
funcionários do Estado.
§ 3º. No caso de recair a escolha em
funcionário de órgão público não
subordinado ao Governo Estadual, o ato de
nomeação será precedido da necessária
autorização da autoridade competente.
§ 4º. Sempre que o interesse da
Administração o exigir, o Chefe do Poder
Executivo poderá dispensar os requisitos

relativos à habilitação profissional
legalmente indicada em cada caso, salvo
quando por lei for exigida habilitação de
nível técnico-científico.
§ 5º. A posse em cargo em comissão
determina o concomitante afastamento do
funcionário do cargo efetivo de que for
titular, ressalvados os casos de acumulação
legal comprovada.
Art. 13. As atribuições e para fins de estágio probatório, salvo se
responsabilidades dos cargos em comissão
são definidas nas leis próprias ou nos
regulamentos das respectivas repartições.
(...)
TÍTULO V
DOS DIREITOS, VANTAGENS E
CONCESSÕES
CAPÍTULO I
DO TEMPO DE SERVIÇO
Art. 128. Será considerado de efetivo
exercício o afastamento em virtude de:
I - férias;
II - casamento, até oito dias;
III - luto por falecimento do cônjuge,
filho, pai, mãe e irmão, até oito dias;
IV - trânsito;
V - convocação para o serviço militar;
VI - júri e outros serviços obrigatórios
por lei;
VII - exercício de função do Governo ou
administração em qualquer parte do
território estadual, por nomeação do Chefe
do Poder Executivo;
VIII - exercício de cargo ou função do
Governo ou administração, por designação
do Presidente da República ou através de
mandato eletivo, na administração pública
federal, estadual e municipal, inclusive
autarquias sociedades de economia mista,
empresas públicas e fundações instituídas
pelo Poder Público;
IX - missão ou estudo no exterior ou em
qualquer parte do território nacional,
quando o afastamento houver sido
autorizado pelo Chefe do Poder Executivo;
87
Legislação
X - exercício de mandato legislativo da
União, dos Estados e dos Municípios;
XI - (Revogado pela Lei Complementar
217 de 22/10/2019)
XII - licença para tratamento de saúde;
XIII - licença a funcionário que sofrer
acidente no trabalho ou for atacado de
doença profissional, na forma dos
parágrafos 1º., 2º., 3º. e 4º., deste artigo;
XIV - licença maternidade, inclusive
houver disposição contrária em lei
específica de carreira; (Redação dada pela
Lei 18187 de 06/08/2014)
XV - faltas até o máximo de três durante
o mês, por motivo de doença comprovada
na forma regulamentar;
XVI - licença para o trato de interesses
particulares, desde que estas licenças não
ultrapassem de noventa dias durante um
quinquênio;
XVII - licença por motivo de doença em
pessoas da família: cônjuge, filhos, pai, mãe
ou irmão, até noventa dias num quinquênio;
XVIII - licença compulsória;
XIX - faltas não justificadas, não
excedentes de sessenta dias, durante um
quinquênio.
§ 1º. (Revogado pela Lei 10692 de
27/12/1993)
§ 2º. (Revogado pela Lei 10692 de
27/12/1993)
§ 3º. (Revogado pela Lei 10692 de
27/12/1993)
§ 4º. (Revogado pela Lei 10692 de
27/12/1993)
§ 5º. (Revogado pela Lei 10692 de
27/12/1993)
XX - Licença concedida com base na Lei
Estadual de Inovação, quando
fundamentada no interesse público da
instituição de origem e do Estado, limitada
ao prazo de três anos, podendo ser
prorrogada uma única vez. (Incluído pela
Lei 20541 de 20/04/2021)
Art. 129. Computar-se-á, para todos os
efeitos legais:
I - o tempo de serviço prestado ao Estado
do Paraná, desde que remunerado;

II - o período de férias não gozadas na
administração estadual, contado em dobro.
III - ... vetado ... .
IV - ... vetado ... .
Parágrafo único. ... vetado ... .
Art. 130. Para os efeitos de
aposentadoria e disponibilidade será
computado integralmente:
I - o tempo de serviço público federal,
municipal e estadual prestado aos demais
Estados da Federação;
II - o período de serviço ativo nas forças
Armadas, prestado durante a paz,
computado pelo dôbro o tempo em
operação de guerra;
III - o tempo de serviço prestado em
emprêsa pública, sociedade de economia
mista ou fundação instituída pelo Poder
Público estadual;
IV - o período de trabalho prestado a
instituição de caráter privado, que tiver sido
transformada em estabelecimento de
serviço público;
V - o tempo em que o funcionário esteve
em disponibilidade ou aposentado; VI - ...
vetado ... .
Parágrafo único. O tempo de serviço a
que alude este artigo será computado à vista
de certidões passadas pelo órgão
competente e na forma da regulamentação
própria.
Art. 131. Durante o exercício de
mandato eletivo federal ou estadual, o
funcionário fica afastado do exercício do
cargo, e somente por antiguidade pode ser
promovido ou provido por acesso,
contandose-lhe o tempo de serviço apenas
para essa promoção, acesso e II - Pontualidade;
aposentadoria.
§ 1º. Se o mandato for de prefeito, o
funcionário é licenciado com opção de
vencimento e sem prejuízo dos demais
direitos assegurados em lei.
§ 2º. Se o mandato for de vereador, o
funcionário pode licenciar-se com perda de
vencimento ou obter horário especial para
frequência às sessões da Câmara, com
88
Legislação
opção de vencimentos, se o mandato for
remunerado.
Art. 132. A apuração do tempo de
serviço será feita em dias.
§ 1º. O número de dias será convertido
em anos, considerado o ano como de
trezentos e sessenta e cinco dias.
§ 2º. Feita a conversão, os dias restantes
até cento e oitenta e dois não serão
computados, arredondando-se para um ano
quando excederem esse número, nos casos
de cálculo para efeito de aposentadoria e
disponibilidade.
Art. 133. É vedada a acumulação de
tempo de serviço prestado, concorrente ou
simultaneamente, em dois ou mais cargos
ou funções da União, dos Estados, Distrito
Federal, Territórios, Municípios,
Autarquias, Empresas Públicas, Sociedades
de Economia Mista, Fundações instituídas
pelo Poder Público e Instituições de caráter
privado que hajam sido convertidas em
estabelecimentos de serviço público.
Art. 134. ... vetado ... .
(...)
TÍTULO VIII
Do Regime Disciplinar
(...)
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 279. São deveres do funcionário:
I - Assiduidade;
III - Urbanidade;
IV - Discrição;
V - Lealdade e respeito às instituições
constitucionais e administrativas a que
servir;
VI - Observância das normas legais e
regulamentares;
VII - Obediência às ordens superiores,
exceto quando manifestamente ilegais;

VIII - Levar ao conhecimento de
autoridade superior irregularidades de que
tiver ciência em razão do cargo ou função;
IX - Zelar pela economia e conservação
do material que lhe for confiado;
X - Providenciar para que esteja sempre
em ordem, no assentamento individual, sua
declaração de família;
XI - Atender prontamente às requisições
para defesa da Fazenda Pública e à
expedição de certidões para defesa de
direito;
XII - Guardar sigilo sobre a
documentação e os assuntos de natureza
reservada de que tenha conhecimento em
razão do cargo ou função;
XIII - Apresentar-se decentemente
trajado em serviço ou com uniforme que for
destinado para cada caso;
XIV - Proceder na vida pública e privada
de forma a dignificar sempre a função
pública;
XV - Submeter-se a inspeção médica
que for determinada pela autoridade
competente;
XVI - Frequentar cursos legalmente
instituídos para aperfeiçoamento ou
especialização;
XVII - Comparecer à repartição às horas
de trabalho ordinário e às de extraordinário,
quando convocado, executando os serviços
que lhe competirem.
(...)
CAPÍTULO IV
DAS PROIBIÇÕES
Art. 285. Ao funcionário é proibido:
I - exercer cumulativamente dois ou
mais cargos ou funções públicas, salvo as
exceções permitidas em lei;
II - referir-se de modo depreciativo em
informação, parecer ou despacho, às
autoridades e atos da administração
pública, federal ou estadual, podendo,
porém, em trabalho assinado, criticá-los do
ponto de vista doutrinário ou da
organização do serviço;
III - retirar, modificar ou substituir, sem
89
Legislação
prévia autorização da autoridade
competente, qualquer documento de órgão
estadual, com o fim de criar direito ou
obrigação ou de alterar a verdade dos fatos;
IV - valer-se do cargo para lograr
proveito pessoal em detrimento da
dignidade do cargo ou função;
V - promover manifestação de apreço ou
desapreço e fazer circular ou subscrever
lista de donativos, no recinto de serviço;
VI - coagir ou aliciar subordinados com
o objetivo de natureza partidária;
VII - enquanto na atividade, participar de
diretoria, gerência, administração,
Conselho Técnico ou Administrativo de
empresa ou sociedade comercial ou
industrial:
a) contratante ou concessionária de
serviço público estadual;
b) fornecedora de equipamento ou
material de qualquer natureza ou espécie, a
qualquer órgão estadual;
VIII - praticar a usura em qualquer de
suas formas;
IX - pleitear, como procurador ou
intermediário, junto aos órgãos estaduais,
salvo quando se tratar da percepção de
vencimento, remuneração, provento ou
vantagens de parente, consanguíneo ou
afim, até segundo grau;
X - receber propinas, comissões,
presentes e vantagens de qualquer espécie,
em razão do cargo ou função;
XI - revelar fato ou informação de
natureza sigilosa de que tenha ciência, em
razão do cargo ou função, salvo quando se
tratar de depoimento em processo judicial,
policial ou administrativo;
XII - cometer a pessoa estranha ao
serviço do Estado, salvo nos casos previstos
em lei, o desempenho de encargo que lhe
competir ou a seus subordinados;
XIII - censurar pela imprensa ou por
qualquer outro órgão de divulgação pública
as autoridades constituídas, podendo,
porém, fazê-lo em trabalhos assinados,
apreciando atos dessas autoridades sob o
ponto de vista doutrinário, com ânimo
construtivo;
XIV - entreter-se nos locais e horas de

trabalho, em palestras, leituras ou outras
atividades estranhas ao serviço;
XV - deixar de comparecer ao trabalho
sem causa justificada;
XVI - atender pessoas estranhas ao
serviço, no local do trabalho, para o trato de
assuntos particulares;
XVII - empregar materiais e bens do
Estado em serviço particular, ou, sem
autorização superior, retirar objetos de
órgãos estaduais;
XVIII - aceitar representações de
Estados estrangeiros;
XIX - incitar greves ou aderir a elas;
XX - exercer comércio entre os colegas
de trabalho.
XXI - valer-se de sua qualidade de
funcionário para melhor desempenhar
atividade estranha às suas funções ou para
lograr qualquer proveito, direta ou
indiretamente, por sí ou por interposta
pessoa.
XXII - violar prerrogativas e direitos dos
advogados no exercício de sua função.
(Incluído pela Lei 21752 de 21/11/2023)
Parágrafo único. Não estão
compreendidas nas proibições do item VII
deste artigo a participação do funcionário
em Cooperativas e Associações de classe,
na qualidade de dirigente ou associado,
tampouco a participação em pessoa jurídica
de direito privado, dedicada ao
desenvolvimento e exploração de
atividades de pesquisa, desenvolvimento
científico e tecnológico e de inovação,
incentivadas nos termos da Lei Estadual de
Inovação. (Redação dada pela Lei 20541 de
20/04/2021)
CAPÍTULO V
DA RESPONSABILIDADE
Art. 286. Pelo exercício irregular de suas
atribuições, o funcionário responde civil,
penal e administrativamente.
Art. 287. A responsabilidade civil
decorre de procedimento doloso ou
culposo, que importe em prejuízo da
Fazenda Estadual ou de terceiros.
90
Legislação
§ 1º. A indenização de prejuízo à
Fazenda Estadual no que exceder os limites
da fiança, poderá ser liquidada mediante
desconto em prestações mensais não
excedentes da quinta parte do vencimento
ou remuneração, à falta de outros bens que
respondam pela indenização.
§ 2°. Tratando-se de dano causado a
terceiros, responderá o funcionário perante
a Fazenda Estadual em ação regressiva
proposta depois de transitar em julgado a
decisão de última instância que houver
condenado a Fazenda a indenizar o terceiro
prejudicado.
Art. 288. A responsabilidade penal
abrange os crimes e contravenções
imputados ao funcionário nessa qualidade.
Art. 289. A responsabilidade
administrativa resulta de atos praticados ou
omissões ocorridas no desempenho do
cargo ou função.
Art. 290. As cominações civis, penais e
disciplinares poderão cumular-se, sendo
uma e outras independentes entre sí, bem
assim as instâncias civil, penal e
administrativa.
CAPÍTULO VI
DAS PENALIDADES
Art. 291. São penas disciplinares:
I - advertência;
II - repreensão;
III - suspensão;
IV - multa;
V - destituição de função;
VI - demissão;
VII - cassação de aposentadoria ou
disponibilidade.
Art. 292. Na aplicação das penas
disciplinares serão consideradas a natureza
e a gravidade de infração, os danos que dela
provierem para o serviço público e os
antecedentes funcionais do servidor.

Art. 293. São cabíveis penas
disciplinares:
I - a de advertência, aplicada
verbalmente em caso de mera negligência;
II - a de repreensão, aplicada por escrito,
em caso de desobediência ou falta de
cumprimento dos deveres e reincidência em
falta que tenha resultado na pena de
advertência;
III - a de suspensão, que não excederá de
noventa dias, aplicada em caso de falta
grave, de infração às proibições, e de
reincidência em falta que tenha resultado
em pena de repreensão;
IV - a de destituição de função, aplicada
em caso de falta de exação no cumprimento
do dever, de benevolência ou negligência
contributiva para falta de apuração, no
devido tempo, de infração perpetrada por
outrem;
V - a de demissão, aplicada nos casos de:
a) crime contra a administração pública;
b) abandono do cargo;
c) incontinência pública e escandalosa,
vício de jogos proibidos e embriaguez
habitual;
d) ofensa física em serviço, contra
servidor ou particular, salvo em legítima
defesa;
e) insubordinação grave em serviço;
f) aplicação irregular dos dinheiros
públicos;
g) revelação de segredo que se conheça
em razão do cargo ou função;
h) lesão aos cofres públicos e
dilapidação do patrimônio do Estado;
i) corrupção passiva, nos termos da Lei
penal;
j) transgressão a qualquer das proibições
previstas no item II, do art. 285, quando de
natureza grave a se comprovada má-fé;
k) e nos demais casos expressos neste
Estatuto.
§ 1º. Considera-se abandono de cargo a
ausência ao serviço, sem justa causa, por
trinta dias consecutivos.
§ 2°. Será ainda demitido o funcionário
que, durante o período de doze meses, faltar
ao serviço sessenta dias interpoladamente,
sem causa justificada.
91
Legislação
§ 3º. Entender-se-á por ausência ao
serviço, com justa causa, não somente
aquela autorizada na forma da legislação
vigente, como a que assim for considerada
após a devida comprovação em inquérito
administrativo, caso em que as faltas serão
justificadas apenas para fins disciplinares.
§ 4º. O funcionário suspenso perderá
todas as vantagens decorrentes do exercício
do cargo.
§ 5º. Quando houver conveniência para
o serviço, a pena de suspensão poderá ser
convertida em multa, na base de cinquenta
por cento por dia de vencimento ou
remuneração, obrigado, neste caso o
funcionário a permanecer no serviço.
Art. 294. O ato de demissão mencionará
sempre o dispositivo legal em que se
enquadre.
Art. 295. É punido o funcionário que se
recusar a inspeção médica ou a seguir
tratamento adequado, com a pena de
suspensão, no primeiro caso, e com o
cancelamento da licença, no segundo.
Parágrafo único. A suspensão ou o
cancelamento cessam desde que seja
efetuada a inspeção, ou iniciado o
tratamento.
Art. 296. São competentes para
aplicação das penalidades disciplinares:
I - O Chefe do Poder Executivo, em
qualquer caso e, privativamente, nos casos
de demissão ou cassação da aposentadoria
e disponibilidade;
II - os Secretários de Estado e demais
Chefes de órgãos diretamente subordinados
ao Chefe do Poder Executivo, em todos os
casos, salvo nos de competência privativa
deste;
III - os Chefes de unidades
administrativas em geral no caso das
penalidades de advertência, repreensão,
suspensão até trinta dias e multa
correspondente.
§ 1º. A mesma autoridade que aplicar a
penalidade, ou autoridade superior, poderá
torná-la sem efeito.

§ 2°. A aplicação da pena de destituição
de função caberá à autoridade que houver
feito a designação do funcionário.
§ 3º. Nos casos dos itens II e III, sempre
que a imposição de pena depender da
instauração de processo administrativo, a
competência para decidir é do Secretário de
Estado respectivo ou do chefe do órgão
diretamente subordinado ao chefe do Poder
Executivo.
Art. 297. O funcionário que deixar de
atender, sem causa justificada, a qualquer
exigência, para cujo cumprimento seja
marcado prazo certo, terá suspenso o
pagamento de seu vencimento ou
remuneração, até que satisfaça essa
exigência.
Art. 298. Além da pena judicial que
couber, serão considerados como de
suspensão os dias em que o funcionário
deixar de atender à convocação do júri e
outros serviços, obrigatórios por lei, sem
motivo justificado.
Art. 299. Deverão constar do
assentamento individual todas as penas
impostas ao funcionário, inclusive as
decorrentes da falta de comparecimento às
sessões do júri para que for sorteado.
Art. 300. Será cassada a aposentadoria
ou a disponibilidade se ficar provado que o
inativo:
I - praticou falta grave no exercício do
cargo ou função;
II - aceitou ilegalmente cargo ou função
pública;
III - aceitou representação de Estado
estrangeiro sem prévia autorização do
Presidente da República;
IV - praticou usura em qualquer de suas
formas; V - perdeu a nacionalidade
brasileira.
Parágrafo único. Será igualmente
cassada a disponibilidade ao funcionário
que não assumir, no prazo legal, o exercício
do cargo ou função em que for aproveitado.
92
Legislação
Art. 301. Prescreverá:
I - em dois anos, a falta sujeita às penas
de repreensão ou suspensão;
II - em cinco anos, a falta
sujeita:(Redação dada pela Lei 13640 de
25/06/2002)
a) a pena de demissão ou destituição de
função;(Redação dada pela Lei 13640 de
25/06/2002)
b) a cassação da aposentadoria ou
disponibilidade.(Redação dada pela Lei
13640 de 25/06/2002)
III - ...vetado... .
§ 1º. Interrompem-se os prazos
prescricionais previstos no caput e incisos I
e II deste artigo:(Redação dada pela Lei
13640 de 25/06/2002)
a) pela instauração de
Sindicância;(Incluído pela Lei 13640 de
25/06/2002)
b) pela instauração de Processo
Administrativo;(Incluído pela Lei 13640 de
25/06/2002)
c) pela interposição de Recurso
Administrativo com efeito
suspensivo;(Incluído pela Lei 13640 de
25/06/2002)
d) pela decisão final proferida no
Processo Administrativo;(Incluído pela Lei
13640 de 25/06/2002)
e) pela interposição de Pedido de
Revisão da decisão proferida no Processo
Administrativo;(Incluído pela Lei 13640 de
25/06/2002)
f) pela decisão final proferida no Pedido
de Revisão de que trata a letra
anterior;(Incluído pela Lei 13640 de
25/06/2002)
g) pela propositura de ação na esfera
jurisdicional, que tenha por pretensão a
anulação ou revisão do ato administrativo
que aplicou a sanção ao servidor.(Incluído
pela Lei 13640 de 25/06/2002)
§ 2º. Fica suspenso o curso do prazo
prescricional enquanto não sobrevier
decisão judicial transitada em julgado no
processo ao qual se refere a letra "g", do §
1º.(Incluído pela Lei 13640 de 25/06/2002)
(...)
 Legislação

Questão Art. 53. A criança e o adolescente têm

direito à educação, visando ao pleno
01. (MPE/PR - Auxiliar desenvolvimento de sua pessoa, preparo
Administrativo - ESPP) Sobre a lei 6174 - para o exercício da cidadania e qualificação
Estatuto do Servidor Funcionários Civis do para o trabalho, assegurando-se-lhes:
Paraná - Capítulo I, Dos Cargos - Seção I - I - igualdade de condições para o acesso
Disposições Preliminares, a atribuição ao e permanência na escola;
funcionário público de encargos ou serviços II - direito de ser respeitado por seus
diferentes das tarefas próprias de seu cargo: educadores;
A - É vedada, em qualquer hipótese. III - direito de contestar critérios
B - É possível, em qualquer hipótese. avaliativos, podendo recorrer às instâncias
C - É possível, desde que requerida pelo escolares superiores;
funcionário. IV - direito de organização e
D - É vedada, salvo no caso de participação em entidades estudantis;
readaptação por redução da capacidade V - acesso à escola pública e gratuita,
física e deficiência da saúde. próxima de sua residência, garantindo-se
E - É vedada, salvo se houver redução vagas no mesmo estabelecimento a irmãos
da capacidade física e deficiência da saúde, que frequentem a mesma etapa ou ciclo de
independente de readaptação. ensino da educação básica. (Redação dada
pela Lei nº 13.845, de 2019)
Alternativa Parágrafo único. É direito dos pais ou
responsáveis ter ciência do processo
01.D (Art. 6º) pedagógico, bem como participar da
definição das propostas educacionais.
Noções Do Estatuto Da Criança E Do
Adolescente (Eca): Lei Nº 8.069/1990 E Art. 53-A. É dever da instituição de
Suas Alterações. Título II, Dos Direitos ensino, clubes e agremiações recreativas e
Fundamentais, Capítulo IV, Do Direito À de estabelecimentos congêneres assegurar
Educação, À Cultura, Ao Esporte E Ao medidas de conscientização, prevenção e
Lazer E Capítulo V, Do Direito À enfrentamento ao uso ou dependência de
Profissionalização E À Proteção No drogas ilícitas. (Incluído pela Lei nº 13.840,
Trabalho. de 2019)

Art. 54. É dever do Estado assegurar à

LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE criança e ao adolescente:
1990.25 I - ensino fundamental, obrigatório e
gratuito, inclusive para os que a ele não
Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do tiveram acesso na idade própria;
Adolescente e dá outras providências. II - progressiva extensão da
obrigatoriedade e gratuidade ao ensino
(...) médio;
III - atendimento educacional
Título II especializado aos portadores de deficiência,
Dos Direitos Fundamentais preferencialmente na rede regular de
(...) ensino;
Capítulo IV IV - atendimento em creche e pré-escola
Do Direito à Educação, à Cultura, ao às crianças de zero a cinco anos de idade;
Esporte e ao Lazer

25
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069compilado.htm - visitado em 15.01.2024.

93

V - acesso aos níveis mais elevados do
ensino, da pesquisa e da criação artística,
segundo a capacidade de cada um;
VI - oferta de ensino noturno regular,
adequado às condições do adolescente
trabalhador;
VII - atendimento no ensino
fundamental, através de programas
suplementares de material didático-escolar,
transporte, alimentação e assistência à
saúde.
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e
gratuito é direito público subjetivo.
§ 2º O não oferecimento do ensino
obrigatório pelo poder público ou sua oferta
irregular importa responsabilidade da
autoridade competente.
§ 3º Compete ao poder público recensear
os educandos no ensino fundamental, fazer-
lhes a chamada e zelar, junto aos pais ou
responsável, pela frequência à escola.
Art. 55. Os pais ou responsável têm a
obrigação de matricular seus filhos ou
pupilos na rede regular de ensino.
Art. 56. Os dirigentes
estabelecimentos de ensino fundamental
comunicarão ao Conselho Tutelar os casos
de:
I - maus-tratos envolvendo seus alunos;
II - reiteração de faltas injustificadas e de
evasão escolar, esgotados os recursos
escolares;
III - elevados níveis de repetência.
Art. 57. O poder público estimulará
pesquisas, experiências e novas propostas
relativas a calendário, seriação, currículo,
metodologia, didática e avaliação, com
vistas à inserção de crianças e adolescentes
excluídos do ensino fundamental
obrigatório.
Art. 58. No processo educacional
respeitar-se-ão os valores culturais,
artísticos e históricos próprios do contexto
social da criança e do adolescente,
garantindo-se a estes a liberdade da criação
e o acesso às fontes de cultura.
Legislação
Art. 59. Os municípios, com apoio dos
estados e da União, estimularão e facilitarão
a destinação de recursos e espaços para
programações culturais, esportivas e de
lazer voltadas para a infância e a juventude.
Art. 59-A. As instituições sociais
públicas ou privadas que desenvolvam
atividades com crianças e adolescentes e
que recebam recursos públicos deverão
exigir e manter certidões de antecedentes
criminais de todos os seus colaboradores, as
quais deverão ser atualizadas a cada 6 (seis)
meses. (Incluído pela Lei nº 14.811, de
2024)
Parágrafo único. Os estabelecimentos
educacionais e similares, públicos ou
privados, que desenvolvem atividades com
crianças e adolescentes,
independentemente de recebimento de
recursos públicos, deverão manter fichas
cadastrais e certidões de antecedentes
criminais atualizadas de todos os seus
colaboradores. (Incluído pela Lei nº
14.811, de 2024)
de Capítulo V
Do Direito à Profissionalização e à
Proteção no Trabalho
Art. 60. É proibido qualquer trabalho a
menores de quatorze anos de idade, salvo
na condição de aprendiz. (Vide
Constituição Federal)
Art. 61. A proteção ao trabalho dos
adolescentes é regulada por legislação
especial, sem prejuízo do disposto nesta
Lei.
Art. 62. Considera-se aprendizagem a
formação técnico-profissional ministrada
segundo as diretrizes e bases da legislação
de educação em vigor.
Art. 63. A formação técnico-profissional
obedecerá aos seguintes princípios:
I - garantia de acesso e frequência
obrigatória ao ensino regular;
94

II - atividade compatível com o
desenvolvimento do adolescente;
III - horário especial para o exercício das
atividades.
Art. 64. Ao adolescente até quatorze
anos de idade é assegurada bolsa de
aprendizagem.
Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior
de quatorze anos, são assegurados os
direitos trabalhistas e previdenciários.
Art. 66. Ao adolescente portador de
deficiência é assegurado trabalho
protegido.
Art. 67. Ao adolescente empregado,
aprendiz, em regime familiar de trabalho,
aluno de escola técnica, assistido em
entidade governamental ou não-
governamental, é vedado trabalho:
I - noturno, realizado entre as vinte e
duas horas de um dia e as cinco horas do dia
seguinte;
II - perigoso, insalubre ou penoso;
III - realizado em locais prejudiciais à
sua formação e ao seu desenvolvimento
físico, psíquico, moral e social;
IV - realizado em horários e locais que
não permitam a frequência à escola.
Art. 68. O programa social que tenha por
base o trabalho educativo, sob
responsabilidade de entidade
governamental ou não-governamental sem
fins lucrativos, deverá assegurar ao
adolescente que dele participe condições de
capacitação para o exercício de atividade
regular remunerada.
§ 1º Entende-se por trabalho educativo a
atividade laboral em que as exigências
pedagógicas relativas ao desenvolvimento
pessoal e social do educando prevalecem
sobre o aspecto produtivo.
§ 2º A remuneração que o adolescente
recebe pelo trabalho efetuado ou a
participação na venda dos produtos de seu
trabalho não desfigura o caráter educativo.
Art. 69. O adolescente tem direito à
profissionalização e à proteção no trabalho,
observados os seguintes aspectos, entre
outros:
95
Legislação
I - respeito à condição peculiar de pessoa
em desenvolvimento;
II - capacitação profissional adequada ao
mercado de trabalho.
(...)
Questão
01. (Prefeitura de Goiânia/GO -
Profissional da Educação II - Instituto
Verbena/2022) Leia o texto a seguir:
“J., 15 anos, cursando o ensino
fundamental, ao sair com os amigos no final
de semana, no famoso rolê, viu que o amigo
W., conhecido por todos como M., estava
armado. M. falou com J.: Vamos meter
medo em uns carinhas do bairro? J. não teve
nem tempo de responder. Em seguida, viu
M. sacar sua arma e assaltar um menino que
passava pela rua, de porte franzino, de
posse apenas do material escolar e de um
celular. Perto dali passava uma viatura, que
ao ver o movimento, resolveu abordar os
adolescentes. Conclusão: tanto J. como M.
foram apreendidos e, de acordo com o
Artigo 112 do Estatuto da Criança e
Adolescente, considerados infratores.
Acontece que J., pelo fato de estar
estudando o 9º ano, precisou ser
matriculado em uma escola nas redondezas
do Centro de Internação. A diretora da
escola, ao ser alertada por um dos pais que
conheciam J. e sua história, resolveu
impedir a sua matrícula.”
De acordo com o artigo 53 a Lei n.
8.069/1990, a atitude dessa diretora,
baseou-se
A - na presteza e atenção para com os
cuidados com os demais estudantes.
B - no atendimento com celeridade aos
pais, garantindo-lhes o direito de proteção.
C - no cumprimento ao que apregoa os
valores das famílias.
D - no impedimento da igualdade de
condições para o acesso e a permanência na
escola.
Alternativa
01.D (Art. 53)
 Conhecimentos Específicos

SUMÁRIO

Código De Ética Em Enfermagem. .................................................................... 1

Lei nº 7.498/1986. ............................................................................................ 13
Enfermagem No Centro Cirúrgico: Recuperação Da Anestesia, Central De Material
E Esterilização, Atuação Nos Períodos Pré, Trans E Pós-Operatório, Os Procedimentos
Cirúrgico-Anestésicos, Materiais E Equipamentos Básicos Nas Salas De Cirurgia E
Recuperação Anestésica, Rotinas De Limpeza Da Sala De Cirurgia, Uso De Material
Estéril; Manuseio De Equipamentos: Autoclaves; Seladora Térmica E Lavadora
Automática Ultrassônica; ..................................................................................... 18
Dados Vitais; Aferição PA; Dados Antropométricos; ..................................... 45
Visita Domiciliar; ............................................................................................. 52
Aplicação De Medicação; Punção Venosa; ..................................................... 60
Curativo De Lesões Crônicas E Recentes; ....................................................... 80
Conceitos Básicos Em Imunobiologia; Programa Nacional De Imunização;
Calendário Nacional De Vacinação: Esquema, Tipos De Imunobiólogicos,
Contraindicações E Eventos Adversos Pós-vacinação; Imunobiológicos Usados Em
Situações Especiais; Rede De Frio; ...................................................................... 86
Realização De Teste Do Pezinho; .................................................................... 98
Acolhimento Ao Usuário; ................................................................................ 98
Trabalho Em Equipe Na Atenção Básica; Organização Do Serviço Na Atenção
Básica; ................................................................................................................ 122
Promoção A Saúde; ........................................................................................ 122
Doenças Crônicas, .......................................................................................... 127
Saúde Da Criança, Ações Do 5º Dia, Aleitamento Materno, Saúde Do
Adolescente,................ ........................................................................................ 135
Saúde Da Mulher, Gestante, Puérpera, .......................................................... 160
Saúde Do Homem, ......................................................................................... 193

Apostilas
Domínio
 Conhecimentos Específicos

Saúde Do Idoso, ............................................................................................. 197

Saúde Do Trabalhador, ................................................................................... 210
Saúde Mental, ................................................................................................. 214
Hanseníase, ..................................................................................................... 232
Tuberculose, ................................................................................................... 234
IST, ................................................................................................................. 237
Tabagismo, ..................................................................................................... 241
Dengue, Zica, Chikungunya: Conhecimentos Básicos; ................................. 241
Constituição Federal 1988: Seção II. Da Saúde. ............................................ 262
Lei Nº 8080/1990. .......................................................................................... 266
Lei Nº 8142/1990. .......................................................................................... 285
Política Nacional De Atenção Básica: Portaria Nº 2436/2017. ...................... 287

Apostilas
Domínio
 Conhecimentos Específicos

na 1ª Conferência Nacional de Ética na

Código De Ética Em Enfermagem. Enfermagem - 1ª CONEENF, ocorrida no
período de 07 a 09 de junho de 2017, em
Brasília - DF, realizada pelo Conselho
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/20171 Federal de Enfermagem e Coordenada pela
Comissão Nacional de Reformulação do
Aprova o novo Código de Ética dos Código de Ética dos Profissionais de
Profissionais de Enfermagem. Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen
nº 1.351/2016;
O Conselho Federal de Enfermagem - CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de
Cofen, no uso das atribuições que lhe são 07 de agosto de 2006 (Lei Maria da Penha)
conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho que cria mecanismos para coibir a violência
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, doméstica e familiar contra a mulher, nos
aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de termos do § 8º do art. 226 da Constituição
15 de fevereiro de 2012, e Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de
CONSIDERANDO que nos termos do novembro de 2003, que estabelece a
inciso III do artigo 8º da Lei 5.905, de 12 de notificação compulsória, no território
julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o nacional, nos casos de violência contra a
Código de Deontologia de Enfermagem e mulher que for atendida em serviços de
alterá-lo, quando necessário, ouvidos os saúde públicos e privados;
Conselhos Regionais; CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de
CONSIDERANDO que o Código de 13 de julho de 1990, que dispõe sobre o
Deontologia de Enfermagem deve Estatuto da Criança e do Adolescente;
submeter-se aos dispositivos CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de
constitucionais vigentes; 01 de outubro de 2003, que dispõe sobre o
CONSIDERANDO a Declaração Estatuto do Idoso;
Universal dos Direitos Humanos, CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de
promulgada pela Assembleia Geral das 06 de abril de 2001, que dispõe sobre a
Nações Unidas (1948) e adotada pela proteção e os direitos das pessoas
Convenção de Genebra (1949), cujos portadoras de transtornos mentais e
postulados estão contidos no Código de redireciona o modelo assistencial em saúde
Ética do Conselho Internacional de mental;
Enfermeiras (1953, revisado em 2012); CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19
CONSIDERANDO a Declaração de setembro de 1990, que dispõe sobre as
Universal sobre Bioética e Direitos condições para a promoção, proteção e
Humanos (2005); recuperação da saúde, a organização e o
CONSIDERANDO o Código de funcionamento dos serviços
Deontologia de Enfermagem do Conselho correspondentes;
Federal de Enfermagem (1976), o Código CONSIDERANDO as sugestões
de Ética dos Profissionais de Enfermagem apresentadas na Assembleia Extraordinária
(1993, reformulado em 2000 e 2007), as de Presidentes dos Conselhos Regionais de
normas nacionais de pesquisa (Resolução Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen,
do Conselho Nacional de Saúde - CNS nº em Brasília, Distrito Federal, no dia 18 de
196/1996), revisadas pela Resolução nº julho de 2017, e
466/2012, e as normas internacionais sobre CONSIDERANDO a deliberação do
pesquisa envolvendo seres humanos; Plenário do Conselho Federal de
CONSIDERANDO a proposta de Enfermagem em sua 491ª Reunião
Reformulação do Código de Ética dos Ordinária,
Profissionais de Enfermagem, consolidada
1
https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017/ - visitado em 16.01.2024

1
 Conhecimentos Específicos
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem,
conforme o anexo desta Resolução, para
observância e respeito dos profissionais de
Enfermagem, que poderá ser consultado
através do sítio de internet do Cofen
(www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos
Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem,
Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e
Parteiras, bem como aos atendentes de
Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão
resolvidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado
pelo Conselho Federal de Enfermagem, por
proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos
do Conselho Federal ou mediante proposta
de 2/3 dos Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida
deve ser precedida de ampla discussão com
a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do
Conselho Federal de Enfermagem, em
formato de Conferência Nacional,
precedida de Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em
vigor 120 (cento e vinte) dias a partir da
data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando-se as disposições em
contrário, em especial a Resolução Cofen nº
311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
MANOEL CARLOS N. DA SILVA
COREN-RO Nº 63592
Presidente
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº
564/2017
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PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao
revisar o Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem - CEPE, norteou-se por
princípios fundamentais, que representam
imperativos para a conduta profissional e
consideram que a Enfermagem é uma
ciência, arte e uma prática social,
indispensável à organização e ao
funcionamento dos serviços de saúde; tem
como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de
agravos e doenças e o alívio do sofrimento;
proporciona cuidados à pessoa, à família e
à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em
colaboração com outros profissionais da
área; tem direito a remuneração justa e a
condições adequadas de trabalho, que
possibilitem um cuidado profissional
seguro e livre de danos. Sobretudo, esses
princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao
exercício da profissão, o que inclui os
direitos da pessoa à vida, à saúde, à
liberdade, à igualdade, à segurança pessoal,
à livre escolha, à dignidade e a ser tratada
sem distinção de classe social, geração,
etnia, cor, crença religiosa, cultura,
incapacidade, deficiência, doença,
identidade de gênero, orientação sexual,
nacionalidade, convicção política, raça ou
condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é
que o Conselho Federal de Enfermagem, no
uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de
12 de julho de 1973, aprova e edita esta
nova revisão do CEPE, exortando os
profissionais de Enfermagem à sua fiel
observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a
produção e gestão do cuidado prestado nos
diferentes contextos socioambientais e
culturais em resposta às necessidades da
pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com
autonomia e em consonância com os
 Conhecimentos Específicos
preceitos éticos e legais, técnico-científico
e teórico-filosófico; exerce suas atividades
com competência para promoção do ser
humano na sua integralidade, de acordo
com os Princípios da Ética e da Bioética, e
participa como integrante da equipe de
Enfermagem e de saúde na defesa das
Políticas Públicas, com ênfase nas políticas
de saúde que garantam a universalidade de
acesso, integralidade da assistência,
resolutividade, preservação da autonomia
das pessoas, participação da comunidade,
hierarquização e descentralização político-
administrativa dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se
fundamenta no conhecimento próprio da
profissão e nas ciências humanas, sociais e
aplicadas e é executado pelos profissionais
na prática social e cotidiana de assistir,
gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com
liberdade, segurança técnica, científica e
ambiental, autonomia, e ser tratado sem
discriminação de qualquer natureza,
segundo os princípios e pressupostos legais,
éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de
trabalho livre de riscos e danos e violências
física e psicológica à saúde do trabalhador,
em respeito à dignidade humana e à
proteção dos direitos dos profissionais de
enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de
movimentos de defesa da dignidade
profissional, do exercício da cidadania e das
reivindicações por melhores condições de
assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da
legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática
multiprofissional, interdisciplinar e profissional.
transdisciplinar com responsabilidade,
autonomia e liberdade, observando os
3
preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e
participar de Organizações da Categoria e
Órgãos de Fiscalização do Exercício
Profissional, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos
técnico-científicos, ético-políticos,
socioeducativos, históricos e culturais que
dão sustentação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações
relacionadas à pessoa, família e
coletividade, necessárias ao exercício
profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional
de Enfermagem, de forma fundamentada,
medidas cabíveis para obtenção de
desagravo público em decorrência de
ofensa sofrida no exercício profissional ou
que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional
de Enfermagem, de forma fundamentada,
quando impedido de cumprir o presente
Código, a Legislação do Exercício
Profissional e as Resoluções, Decisões e
Pareceres Normativos emanados pelo
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de
informação disponíveis, às diretrizes
políticas, normativas e protocolos
institucionais, bem como participar de sua
elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão
de Ética de Enfermagem, bem como de
comissões interdisciplinares da instituição
em que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar
informações confidenciais de que tenha
conhecimento em razão de seu exercício
 Conhecimentos Específicos
Art. 13 Suspender as atividades,
individuais ou coletivas, quando o local de
trabalho não oferecer condições seguras
para o exercício profissional e/ou
desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e
emergência, devendo formalizar
imediatamente sua decisão por escrito e/ou
por meio de correio eletrônico à instituição
e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de
Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar,
avaliar e documentar o cuidado à pessoa,
família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção,
gestão e coordenação, no âmbito da saúde
ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da
Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de
ensino, pesquisa e extensão que envolvam
pessoas e/ou local de trabalho sob sua
responsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de
atividades de ensino, pesquisa e extensão,
respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou
participação em pesquisa, extensão e
produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de
comunicação, mídias sociais e meios
eletrônicos para conceder entrevistas,
ministrar cursos, palestras, conferências,
sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa
e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços
para os quais detenha habilidades e
competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado,
fotografado e exposto em mídias sociais
4
durante o desempenho de suas atividades
profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades
que não sejam de sua competência técnica,
científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à
família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a
quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à
sua integridade física e moral,
comunicando ao Coren e assegurando a
continuidade da assistência de
Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça,
compromisso, equidade, resolutividade,
dignidade, competência, responsabilidade,
honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no
direito, na prudência, no respeito, na
solidariedade e na diversidade de opinião e
posição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer
cumprir o Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem e demais normativos do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a
participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades
em organizações da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao
Conselho Regional de Enfermagem e aos
órgãos competentes fatos que infrinjam
dispositivos éticos-legais e que possam
prejudicar o exercício profissional e a
segurança à saúde da pessoa, família e
coletividade.
 Conhecimentos Específicos
Art. 29 Comunicar formalmente, ao
Conselho Regional de Enfermagem, fatos
que envolvam recusa e/ou demissão de
cargo, função ou emprego, motivado pela
necessidade do profissional em cumprir o
presente Código e a legislação do exercício
profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido,
determinações, notificações, citações,
convocações e intimações do Sistema
Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de
fiscalização do exercício profissional e
prestar informações fidedignas, permitindo
o acesso a documentos e a área física
institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho
Regional de Enfermagem, com jurisdição
na área onde ocorrer o exercício
profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais
atualizados junto ao Conselho Regional de
Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as
obrigações financeiras junto ao Conselho
Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome
social, ambos legíveis, número e categoria
de inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, assinatura ou rubrica nos
documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com
nome completo, número e categoria de
inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário
eletrônico, a assinatura deverá ser
certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em
outros documentos as informações
inerentes e indispensáveis ao processo de
5
cuidar de forma clara, objetiva,
cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as
etapas do processo de Enfermagem, em
consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou
verbais, completas e fidedignas, necessárias
à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e
coletividade, a respeito dos direitos, riscos,
benefícios e intercorrências acerca da
assistência de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre
preparo, benefícios, riscos e consequências
decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de
recusa da pessoa ou de seu representante
legal.
Art. 41 Prestar assistência de
Enfermagem sem discriminação de
qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício
da autonomia da pessoa ou de seu
representante legal na tomada de decisão,
livre e esclarecida, sobre sua saúde,
segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo
com os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas
antecipadas da pessoa no que concerne às
decisões sobre cuidados e tratamentos que
deseja ou não receber no momento em que
estiver incapacitado de expressar, livre e
autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade
e a intimidade da pessoa, em todo seu ciclo
vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de
Enfermagem em condições que ofereçam
segurança, mesmo em caso de suspensão
 Conhecimentos Específicos
das atividades profissionais decorrentes de
movimentos reivindicatórios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o
direito de greve e, nos casos de movimentos
reivindicatórios da categoria, deverão ser
prestados os cuidados mínimos que
garantam uma assistência segura, conforme
a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de
Enfermagem livre de danos decorrentes de
imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição
de Enfermagem e Médica na qual não
constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação
de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem
deverá recusar-se a executar prescrição de
Enfermagem e Médica em caso de
identificação de erro e/ou ilegibilidade da
mesma, devendo esclarecer com o
prescritor ou outro profissional, registrando
no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de
Enfermagem o cumprimento de prescrição
à distância, exceto em casos de urgência e
emergência e regulação, conforme
Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e
denunciar aos órgãos competentes, ações e
procedimentos de membros da equipe de
saúde, quando houver risco de danos
decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a
proteção da pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de
Enfermagem promovendo a qualidade de
vida à pessoa e família no processo do
nascer, viver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças
graves incuráveis e terminais com risco
iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os
cuidados paliativos disponíveis para
assegurar o conforto físico, psíquico, social
6
e espiritual, respeitada a vontade da pessoa
ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de
Enfermagem à coletividade em casos de
emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
sem pleitear vantagens pessoais, quando
convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional
mediante consentimento prévio do
paciente, representante ou responsável
legal, ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados
os casos em que não haja capacidade de
decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta
cometida em suas atividades profissionais,
independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia,
imprudência ou negligência, desde que
tenha participação e/ou conhecimento
prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for
praticada em equipe, a responsabilidade
será atribuída na medida do(s) ato(s)
praticado(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que
tenha conhecimento em razão da atividade
profissional, exceto nos casos previstos na
legislação ou por determinação judicial, ou
com o consentimento escrito da pessoa
envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando
o fato seja de conhecimento público e em
caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado
em situações de ameaça à vida e à
dignidade, na defesa própria ou em
atividade multiprofissional, quando
necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem
intimado como testemunha deverá
comparecer perante a autoridade e, se for o
caso, declarar suas razões éticas para
 Conhecimentos Específicos
manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação
externa, para os órgãos de
responsabilização criminal,
independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e
adolescentes; idosos; e pessoas
incapacitadas ou sem condições de firmar
consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os
órgãos de responsabilização criminal em
casos de violência doméstica e familiar
contra mulher adulta e capaz será devida,
independentemente de autorização, em caso
de risco à comunidade ou à vítima, a juízo
do profissional e com conhecimento prévio
da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e
legais da profissão quanto ao conteúdo e
imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação
e o aperfeiçoamento técnico-científico,
ético-político, socioeducativo e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua
supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos
técnico-científicos, ético-políticos,
socioeducativos e culturais, em benefício
da pessoa, família e coletividade e do
desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e
promover o desenvolvimento de atividades
de ensino, pesquisa e extensão,
devidamente aprovados nas instâncias
deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente
para a pesquisa envolvendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e
os direitos autorais no processo de pesquisa,
em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou
atribuições quando se julgar técnica,
7
científica e legalmente apto para o
desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da
profissão, a legislação vigente relativa à
preservação do meio ambiente no
gerenciamento de resíduos de serviços de
saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos
contrários ao Código de Ética e à legislação
que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não
sejam de sua competência técnica,
científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à
família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se
com pessoas físicas ou jurídicas que
desrespeitem a legislação e princípios que
disciplinam o exercício profissional de
Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser
conivente ou omisso diante de qualquer
forma ou tipo de violência contra a pessoa,
família e coletividade, quando no exercício
da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou
emprego vago em decorrência de fatos que
envolvam recusa ou demissão motivada
pela necessidade do profissional em
cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear
cargo, função ou emprego ocupado por
colega, utilizando-se de concorrência
desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no
quadro de pessoal de qualquer instituição
ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem
estabelecidas na legislação.
 Conhecimentos Específicos
Art. 67 Receber vantagens de
instituição, empresa, pessoa, família e
coletividade, além do que lhe é devido,
como forma de garantir assistência de
Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da
profissão, de mecanismos de coação,
omissão ou suborno, com pessoas físicas ou
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de
vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere
a posição ou cargo, para impor ou induzir
ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito
que atentem contra a dignidade da pessoa
humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de
enfermagem para praticar atos tipificados
como crime ou contravenção penal, tanto
em ambientes onde exerça a profissão,
quanto naqueles em que não a exerça, ou
qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com
injúria, calúnia e difamação de pessoa e
família, membros das equipes de
Enfermagem e de saúde, organizações da
Enfermagem, trabalhadores de outras áreas
e instituições em que exerce sua atividade
profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com
crime, contravenção penal ou qualquer
outro ato que infrinja postulados éticos e
legais, no exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em
prática destinada a interromper a gestação,
exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos
pela legislação, o profissional deverá
decidir de acordo com a sua consciência
sobre sua participação, desde que seja
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garantida a continuidade da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de
prática destinada a antecipar a morte da
pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas
situações de emergência ou naquelas
expressamente autorizadas na legislação,
desde que possua competência técnica-
científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de
enfermagem em situações de urgência,
emergência, epidemia, desastre e catástrofe,
desde que não ofereça risco a integridade
física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou
participar da assistência à saúde sem o
consentimento formal da pessoa ou de seu
representante ou responsável legal, exceto
em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem
conhecer indicação, ação da droga, via de
administração e potenciais riscos,
respeitados os graus de formação do
profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que
não estejam estabelecidos em programas de
saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de
emergência.
Art. 80 Executar prescrições e
procedimentos de qualquer natureza que
comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua
natureza, competem a outro profissional,
exceto em caso de emergência, ou que
estiverem expressamente autorizados na
legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou
indiretamente, com outros profissionais de
saúde ou áreas vinculadas, no
descumprimento da legislação referente aos
 Conhecimentos Específicos
transplantes de órgãos, tecidos,
esterilização humana, reprodução assistida
ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou
coletivamente, quando no exercício
profissional, assédio moral, sexual ou de
qualquer natureza, contra pessoa, família,
coletividade ou qualquer membro da equipe
de saúde, seja por meio de atos ou
expressões que tenham por consequência
atingir a dignidade ou criar condições
humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional,
qualificação e título que não possa
comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que
causem prejuízo ao patrimônio das
organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar
informação inverídica ou de conteúdo
duvidoso sobre assunto de sua área
profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a
casos, situações ou fatos, e inserir imagens
que possam identificar pessoas ou
instituições sem prévia autorização, em
qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações
incompletas, imprecisas ou inverídicas
sobre a assistência de Enfermagem prestada
à pessoa, família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de
Enfermagem que não executou, bem como
permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a
informações e documentos a terceiros que
não estão diretamente envolvidos na
prestação da assistência de saúde ao
paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável
legal, por determinação judicial.
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Art. 90 Negar, omitir informações ou
emitir falsas declarações sobre o exercício
profissional quando solicitado pelo
Conselho Regional de Enfermagem e/ou
Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas
do(a) Enfermeiro(a) a outro membro da
equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar
atividades privativas a outros membros da
equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as)
profissionais de enfermagem, previstas na
legislação, para acompanhantes e/ou
responsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no
caput não se aplica nos casos da atenção
domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade
legal da assistência prestada aos pacientes
sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou
orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor,
bem móvel ou imóvel, público ou
particular, que esteja sob sua
responsabilidade em razão do cargo ou do
exercício profissional, bem como desviá-lo
em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de
atividades de ensino, pesquisa e extensão,
em que os direitos inalienáveis da pessoa,
família e coletividade sejam desrespeitados
ou ofereçam quaisquer tipos de riscos ou
danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência
ao interesse e segurança da pessoa, família
e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular
resultados de pesquisa, bem como usá-los
para fins diferentes dos objetivos
previamente estabelecidos.
 Conhecimentos Específicos
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas
que identifiquem o participante do estudo
e/ou instituição envolvida, sem a
autorização prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu
nome, produção técnico-científica ou
instrumento de organização formal do qual
não tenha participado ou omitir nomes de
coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou
opiniões ainda não publicadas, sem
referência do autor ou sem a sua
autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar
produções técnico-científicas, das quais
tenha ou não participado como autor, sem
concordância ou concessão dos demais
partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição
hierárquica para fazer constar seu nome
como autor ou coautor em obra técnico-
científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações
éticas e disciplinares, bem como a aplicação
das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções
previstas em outros dispositivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e
disciplinar a ação, omissão ou conivência
que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem,
bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de
Enfermagem responde pela infração ética
e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir
para sua prática, e, quando cometida(s) por
outrem, dela(s) obtiver benefício.
10
Art. 106 A gravidade da infração é
caracterizada por meio da análise do(s)
fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s)
omissivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em
processo instaurado e conduzido nos termos
do Código de Processo Ético-Disciplinar
vigente, aprovado pelo Conselho Federal de
Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem
impostas pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem, conforme o que
determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12
de julho de 1973, são as seguintes:
I - Advertência verbal;
II - Multa;
III - Censura;
IV - Suspensão do Exercício
Profissional;
V - Cassação do direito ao Exercício
Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na
admoestação ao infrator, de forma
reservada, que será registrada no prontuário
do mesmo, na presença de duas
testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade
de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes
o valor da anuidade da categoria
profissional à qual pertence o infrator, em
vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão
que será divulgada nas publicações oficiais
do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem e em jornais de grande
circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição
do exercício profissional da Enfermagem
por um período de até 90 (noventa) dias e
será divulgada nas publicações oficiais do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem, jornais de grande circulação
e comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do
direito ao exercício da Enfermagem por um
período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem e em jornais de
 Conhecimentos Específicos
grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão
ser registradas no prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e
cassação, o profissional terá sua carteira
retida no ato da notificação, em todas as
categorias em que for inscrito, sendo
devolvida após o cumprimento da pena e,
no caso da cassação, após o processo de
reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à
advertência verbal, multa, censura e
suspensão do exercício profissional, são da
responsabilidade do Conselho Regional de
Enfermagem, serão registradas no
prontuário do profissional de Enfermagem;
a pena de cassação do direito ao exercício
profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o
disposto no art. 18, parágrafo primeiro, da
Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o
processo tiver origem no Conselho Federal
de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância
superior a Assembleia de Presidentes dos
Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade
e respectiva imposição consideram-se:
I - A gravidade da infração;
II - As circunstâncias agravantes e
atenuantes da infração;
III - O dano causado e o resultado;
IV - Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão
consideradas leves, moderadas, graves ou
gravíssimas, segundo a natureza do ato e a
circunstância de cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as
que ofendam a integridade física, mental ou
moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a
difamar organizações da categoria ou
instituições ou ainda que causem danos
patrimoniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações
moderadas as que provoquem debilidade
11
temporária de membro, sentido ou função
na pessoa ou ainda as que causem danos
mentais, morais, patrimoniais ou
financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves
as que provoquem perigo de morte,
debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na
pessoa ou ainda as que causem danos
mentais, morais, patrimoniais ou
financeiros.
§ 4º São consideradas infrações
gravíssimas as que provoquem a morte,
debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na
pessoa.
Art. 112 São consideradas
circunstâncias atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo após a
infração, por sua espontânea vontade e com
eficiência, evitar ou minorar as
consequências do seu ato;
II - Ter bons antecedentes profissionais;
III - Realizar atos sob coação e/ou
intimidação ou grave ameaça;
IV - Realizar atos sob emprego real de
força física;
V - Ter confessado espontaneamente a
autoria da infração;
VI - Ter colaborado espontaneamente
com a elucidação dos fatos.
Art. 113 São consideradas
circunstâncias agravantes:
I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparáveis;
III - Cometer infração dolosamente;
IV - Cometer a infração por motivo fútil
ou torpe;
V - Facilitar ou assegurar a execução, a
ocultação, a impunidade ou a vantagem de
outra infração;
VI - Aproveitar-se da fragilidade da
vítima;
VII - Cometer a infração com abuso de
autoridade ou violação do dever inerente ao
cargo ou função ou exercício profissional;
VIII - Ter maus antecedentes
profissionais;
 Conhecimentos Específicos
IX - Alterar ou falsificar prova, ou
concorrer para a desconstrução de fato que
se relacione com o apurado na denúncia
durante a condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS
PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste
Código somente poderão ser aplicadas,
cumulativamente, quando houver infração a
mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é
aplicável nos casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46,
48, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58,
59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92,
93, 94, 95, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos
casos de infrações ao que está estabelecido
nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38,
39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59,
61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72,
73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84,
85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96,
97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável
nos casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44,
45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65,
66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75, 76, 77, 78,
79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92,
93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do
Exercício Profissional é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52,
59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74,
75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89,
90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito
ao Exercício Profissional é aplicável nos
12
casos de infrações ao que está estabelecido
nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82,
83, 94, 96 e 97.
Questões
01. (AL/MA - Técnico de Gestão
Administrativa - Enfermeiro -
CEPERJ/2022) De acordo Resolução
COFEN Nº 564/2017, ao enfermeiro
incumbe privativamente:
A - execução e assistência obstétrica em
situação de emergência e execução do
parto sem distócia.
B - elaboração de medidas de
prevenção e controle sistemático de danos
que possam ser causados durante a
assistência de enfermagem.
C - planejamento, organização,
coordenação, execução e avaliação dos
serviços da assistência de enfermagem.
D - elaboração e operacionalização do
sistema de referência e contra referência
do paciente nos diferentes níveis de
atenção à saúde.
02. (Prefeitura de Esteio/RS -
Enfermeiro Assistencial -
FUNDATEC/2022) Conforme o novo
Código de Ética da Enfermagem,
resolução Cofen nº 564/2017, assinale a
alternativa correta.
A - É dever do profissional de
enfermagem aplicar o processo de
enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar,
avaliar e documentar o cuidado à pessoa.
B - As infrações são consideradas leves,
moderadas, graves ou gravíssimas,
segundo a natureza do ato e a circunstância
de cada caso.
C - O enfermeiro com especializações
comprovadas tem autonomia para
prescrever medicações quando o médico
solicita por telefone.
D - O profissional de enfermagem,
durante o desempenho das suas atividades,
não pode recusar-se a ser fotografado para
as mídias sociais em prol da instituição.
E - Todos os profissionais de
 Conhecimentos Específicos

enfermagem têm a obrigação de uma vez Proibições do Código de Ética dos

ao ano manter os dados cadastrais Profissionais de Enfermagem?
atualizados junto ao Conselho Regional de A - Apenas I.
Enfermagem de sua jurisdição. B - Apenas II.
C - Apenas III.
03. (SES/RS - Enfermeiro- D - Apenas I e III.
FAURGS/2022) Qual das alternativas E - Apenas II e IV.
corresponde ao Capítulo dos Direitos,
constante na Resolução COFEN nº Alternativas
564/2017, que aprova o novo Código de 01.C - 02.B - 03.A - 04.B
Ética dos profissionais de Enfermagem?
A - Realizar e participar de atividades
Lei nº 7.498/1986.
de ensino, pesquisa e extensão,
respeitando a legislação vigente.
B - Respeitar os princípios éticos e os
direitos autorais no processo de pesquisa, LEI No 7.498, DE 25 DE JUNHO DE
em todas as etapas. 1986.2
C - Cumprir a legislação vigente para a
pesquisa envolvendo seres humanos. Dispõe sobre a regulamentação do
D - Publicar resultados de pesquisas exercício da enfermagem, e dá outras
que identifiquem o participante do estudo providências.
e/ou instituição envolvida, sem a
autorização prévia. O PRESIDENTE DA REPÚBLICA
E - Utilizar dados, informações, ou Faço saber que o Congresso Nacional
opiniões ainda não publicadas, sem decreta e eu sanciono a seguinte lei:
referência do autor ou sem a sua
autorização. Art. 1º É livre o exercício da
enfermagem em todo o território nacional,
04. (SES/RS - Técnico de observadas as disposições desta lei.
Enfermagem - FAURGS/2022) A
Resolução COFEN nº 564/2017 instituiu o Art. 2º A enfermagem e suas atividades
novo Código de Ética dos Profissionais de auxiliares somente podem ser exercidas por
Enfermagem. Considere os itens a seguir. pessoas legalmente habilitadas e inscritas
I - Ter acesso às informações no Conselho Regional de Enfermagem com
relacionadas a pessoa, família e jurisdição na área onde ocorre o exercício.
coletividade, necessárias ao exercício Parágrafo único. A enfermagem é
profissional. exercida privativamente pelo Enfermeiro,
II - Administrar medicamentos sem pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar
conhecer indicação, ação da droga, via de de Enfermagem e pela Parteira, respeitados
administração e potenciais riscos, os respectivos graus de habilitação.
respeitados os graus de formação do
profissional. Art. 3º O planejamento e a programação
III- Abster-se de revelar informações das instituições e serviços de saúde incluem
confidenciais de que tenha conhecimento planejamento e programação de
em razão de seu exercício profissional. enfermagem.
IV - Prestar assistência de Enfermagem
sem discriminação de qualquer natureza. Art. 4º A programação de enfermagem
Quais estão presentes no capítulo Das inclui a prescrição da assistência de
enfermagem.
2
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm. - visitado em 16.01.2024.

13
 Conhecimentos Específicos
Art. 5º (VETADO).
§ 1º (VETADO).
§ 2º (VETADO).
Art. 6º São enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro
conferido por instituição de ensino, nos
termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de
Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica,
conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado
de Enfermeira e a titular do diploma ou
certificado de Enfermeira Obstétrica ou de
Obstetriz, ou equivalente, conferido por
escola estrangeira segundo as leis do país,
registrado em virtude de acordo de
intercâmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos
incisos anteriores, obtiverem título de
Enfermeiro conforme o disposto na alínea d
do art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de
março de 1961.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado
de Técnico de Enfermagem, expedido de
acordo com a legislação e registrado pelo
órgão competente;
II - o titular do diploma ou do certificado
legalmente conferido por escola ou curso
estrangeiro, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de
Enfermagem conferido por instituição de
ensino, nos termos da lei e registrado no
órgão competente;
II - o titular de diploma a que se refere a
Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a
que se refere o inciso III do art. 2º da Lei nº
2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de
dezembro de 1961;
14
IV - o titular de certificado de
Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo
Serviço Nacional de Fiscalização da
Medicina e Farmácia, do Ministério da
Saúde, ou por órgão congênere da
Secretaria de Saúde nas Unidades da
Federação, nos termos do Decreto-lei nº
23.774, de 22 de janeiro de 1934, do
Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro de
1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar
de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei
nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado
conferido por escola ou curso estrangeiro,
segundo as leis do país, registrado em
virtude de acordo de intercâmbio cultural
ou revalidado no Brasil como certificado de
Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º São Parteiras:
I - a titular do certificado previsto no art.
1º do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro
de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de
Parteira, ou equivalente, conferido por
escola ou curso estrangeiro, segundo as leis
do país, registrado em virtude de
intercâmbio cultural ou revalidado no
Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação
desta lei, como certificado de Parteira.
Art. 10. (VETADO).
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as
atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem
integrante da estrutura básica da instituição
de saúde, pública e privada, e chefia de
serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de
enfermagem e de suas atividades técnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização,
coordenação, execução e avaliação dos
 Conhecimentos Específicos
serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de
parecer sobre matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de
enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam
conhecimentos de base científica e
capacidade de tomar decisões imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento,
execução e avaliação da programação de
saúde;
b) participação na elaboração, execução
e avaliação dos planos assistenciais de
saúde;
c) prescrição de medicamentos
estabelecidos em programas de saúde
pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde;
d) participação em projetos de
construção ou reforma de unidades de
internação;
e) prevenção e controle sistemático da
infecção hospitalar e de doenças
transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de
danos que possam ser causados à clientela
durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante,
parturiente e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do
trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde
da população.
Parágrafo único. As profissionais
referidas no inciso II do art. 6º desta lei
incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto
normal;
b) identificação das distocias obstétricas
e tomada de providências até a chegada do
15
médico;
c) realização de episiotomia e
episiorrafia e aplicação de anestesia local,
quando necessária.
Art. 12. O Técnico de Enfermagem
exerce atividade de nível médio,
envolvendo orientação e acompanhamento
do trabalho de enfermagem em grau
auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
a) participar da programação da
assistência de enfermagem;
b) executar ações assistenciais de
enfermagem, exceto as privativas do
Enfermeiro, observado o disposto no
parágrafo único do art. 11 desta lei;
c) participar da orientação e supervisão
do trabalho de enfermagem em grau
auxiliar;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem
exerce atividades de nível médio, de
natureza repetitiva, envolvendo serviços
auxiliares de enfermagem sob supervisão,
bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de
tratamento, cabendo-lhe especialmente:
a) observar, reconhecer e descrever
sinais e sintomas;
b) executar ações de tratamento simples;
c) prestar cuidados de higiene e conforto
ao paciente;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 14. (VETADO).
Art. 15. As atividades referidas nos arts.
12 e 13 desta lei, quando exercidas em
instituições de saúde, públicas e privadas, e
em programas de saúde, somente podem ser
desempenhadas sob orientação e supervisão
de Enfermeiro.
Art. 15-A. O piso salarial nacional dos
Enfermeiros contratados sob o regime da
Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),
aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º
 Conhecimentos Específicos
de maio de 1943, será de R$ 4.750,00
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos
profissionais celetistas de que tratam os
arts. 7º, 8º e 9º desta Lei é fixado com base
no piso estabelecido no caput deste artigo,
para o Enfermeiro, na razão de: (Incluído
pela Lei nº 14.434, de 2022)
I - 70% (setenta por cento) para o
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
II - 50% (cinquenta por cento) para o
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-B. O piso salarial nacional dos
Enfermeiros contratados sob o regime dos
servidores públicos civis da União, das
autarquias e das fundações públicas
federais, nos termos da Lei nº 8.112, de 11
de dezembro de 1990, será de R$ 4.750,00
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos
servidores de que tratam os arts. 7º, 8º e 9º
desta Lei é fixado com base no piso
estabelecido no caput deste artigo, para o
Enfermeiro, na razão de: (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
I - 70% (setenta por cento) para o
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
II - 50% (cinquenta por cento) para o
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-C. O piso salarial nacional dos
Enfermeiros servidores dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios e de suas
autarquias e fundações será de R$ 4.750,00
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos
servidores de que tratam os arts. 7º, 8º e 9º
desta Lei é fixado com base no piso
estabelecido no caput deste artigo, para o
16
Enfermeiro, na razão de: (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
I - 70% (setenta por cento) para o
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
II - 50% (cinquenta por cento) para o
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-D. (VETADO). (Incluído pela
Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-E. As instituições de saúde,
públicas e privadas, ofertarão aos
profissionais de enfermagem referidos no
parágrafo único do art. 2º condições
adequadas de repouso, durante todo o
horário de trabalho. (incluído pela Lei nº
14.602, de 2023)
Parágrafo único. Os locais de repouso
dos profissionais de enfermagem devem, na
forma do regulamento: (incluído pela Lei nº
14.602, de 2023)
I - ser destinados especificamente para o
descanso dos profissionais de enfermagem;
(incluído pela Lei nº 14.602, de 2023)
II - ser arejados; (incluído pela Lei nº
14.602, de 2023)
III - ser providos de mobiliário
adequado; (incluído pela Lei nº 14.602, de
2023)
IV - ser dotados de conforto térmico e
acústico; (incluído pela Lei nº 14.602, de
2023)
V - ser equipados com instalações
sanitárias; (incluído pela Lei nº 14.602, de
2023)
VI - ter área útil compatível com a
quantidade de profissionais diariamente em
serviço. (incluído pela Lei nº 14.602, de
2023)
Art. 16. (VETADO).
Art. 17. (VETADO).
Art. 18. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 19. (VETADO).
 Conhecimentos Específicos
Art. 20. Os órgãos de pessoal da
administração pública direta e indireta,
federal, estadual, municipal, do Distrito
Federal e dos Territórios observarão, no
provimento de cargos e funções e na
contratação de pessoal de enfermagem, de
todos os graus, os preceitos desta lei.
Parágrafo único. Os órgãos a que se
refere este artigo promoverão as medidas
necessárias à harmonização das situações já
existentes com as disposições desta lei,
respeitados os direitos adquiridos quanto a
vencimentos e salários.
Art. 21. (VETADO).
Art. 22. (VETADO).
Art. 23. O pessoal que se encontra
executando tarefas de enfermagem, em
virtude de carência de recursos humanos de
nível médio nessa área, sem possuir
formação específica regulada em lei, será
autorizado, pelo Conselho Federal de
Enfermagem, a exercer atividades
elementares de enfermagem, observado o
disposto no art. 15 desta lei.
Parágrafo único. É assegurado aos
atendentes de enfermagem, admitidos antes
da vigência desta lei, o exercício das
atividades elementares da enfermagem,
observado o disposto em seu artigo 15.
Art. 24. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 25. O Poder Executivo
regulamentará esta lei no prazo de 120
(cento e vinte) dias a contar da data de sua
publicação.
Art. 26. Esta lei entra em vigor na data
de sua publicação.
Art. 27. Revogam-se (VETADO) as
demais disposições em contrário.
Brasília, 25 de junho de 1986; 165º da
Independência e 98º da República.
17
JOSÉ SARNEY
Almir Pazzianotto Pinto
Questões
01. (SES/DF - Enfermeiro -
IBFC/2022) De acordo com a Lei no
7.498, 25 de junho de 1986, que dispõe
sobre a regulamentação do exercício da
enfermagem e dá outras providências,
assinale a alternativa que não é atividade
privativa do Enfermeiro.
A - Consultoria, auditoria e emissão de
parecer sobre matéria de enfermagem.
B - Cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam
conhecimentos de base científica e
capacidade de tomar decisões imediatas.
C - Consulta de enfermagem.
D - Prescrição de medicamentos
estabelecidos em programas de saúde
pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde.
E - Cuidados diretos de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida.
02. (SES/RS - Técnico de
Enfermagem - FAURGS/2022)
Conforme a Lei nº 7.498, de 25 de junho
de 1986, referente à Regulamentação do
Exercício de Enfermagem, o Técnico de
Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo ________ e
_________ do trabalho de enfermagem em
grau auxiliar, e ________ no planejamento
da assistência de enfermagem, cabendo-
lhe participar da _________ da assistência
de enfermagem, __________ ações
assistenciais de enfermagem, participar da
orientação e __________ do trabalho de
enfermagem em grau auxiliar e participar
da equipe de saúde.
Assinale a alternativa que representa
corretamente a ordem das lacunas.
A - acompanhamento - orientação -
programação - supervisão - executar -
participação.
B - acompanhamento - orientação -
programação - supervisão - programar -
supervisão.

C - orientação - acompanhamento
participação - supervisão - executar
programação.
D - orientação - acompanhamento
participação - programação - executar
supervisão.
E - supervisão - orientação
participação - programação - executar
acompanhamento.
03. (UFMT - Técnico
Enfermagem- UFMT/2021) De acordo
com a Lei n.º 7.498, de 25 de junho de
1986, NÃO é atribuição do Profissional
Técnico de Enfermagem:
A - Realizar consulta de enfermagem.
B - Participar da programação da
assistência de enfermagem.
C - Orientar e supervisionar o trabalho
de enfermagem em grau auxiliar.
D - Participar da equipe de saúde.
Alternativas
01.D (Art. 11, II, “c”)
02.D (Art. 12)
03.A (Art. 11, I, “i”)
Enfermagem No Centro Cirúrgico:
Recuperação Da Anestesia, Central De
Material E Esterilização, Atuação Nos
Períodos Pré, Trans E Pós-Operatório, Os
Procedimentos Cirúrgico-Anestésicos,
Materiais E Equipamentos Básicos Nas
Salas De Cirurgia E Recuperação
Anestésica, Rotinas De Limpeza Da Sala
De Cirurgia, Uso De Material Estéril;
Manuseio De Equipamentos: Autoclaves;
Seladora Térmica E Lavadora Automática
Ultrassônica
Enfermagem no Centro Cirúrgico
Todo paciente34 que é submetido a um
procedimento cirúrgico sob efeito de
anestesia regional ou geral fica em estado
3
http://instrumentadorasdeplantao.com.br/conheca-escala-de-aldrete-e-
kroulik-recuperacao-anestesica/
4
OLIVEIRA, S. M. K. [et al.]. Centro cirúrgico e CME. Porto Alegre:
Conhecimentos Específicos
- de instabilidade cardiorrespiratória, em
- decorrência das alterações fisiológicas do
procedimento anestésico-cirúrgico. Além
- disso, depois de uma anestesia geral, os
- pacientes ficarão sob os efeitos residuais de
drogas anestésicas que foram utilizadas no
- procedimento cirúrgico e de seus
- metabólitos ativos por algum tempo
(LOURENÇO; PENICHE; COSTA, 2013).
Os pacientes que realizarem um
de procedimento cirúrgico com sedação, blo-
queio terapêutico ou anestesia geral devem
ser levados à SRPA acompanhados do
médico anestesiologista que efetuou a
indução anestésica, salvo situações em que
haja recomendação diferente por parte
desse médico. A Resolução CREMEC no
51/2018, que define e regulamenta as
atividades da SRPA, expressa em seu art. 1°
o conceito de SRPA: “[...] designa-se Sala
de Recuperação Pós-anestésica (SRPA)
uma unidade de cuidados específicos cuja
função é garantir a recuperação segura da
cirurgia e prestar cuidados pós-operatórios
imediatos a pacientes egressos de cirurgias
[...]”
A assistência pós-anestésica contempla
ações de monitoramento e tratamento
realizadas em paciente que se submeteu a
um procedimento anestésico-cirúrgico, o
qual deverá permanecer na SRPA até que
tenha a consciência recuperada e esteja com
seus sinais vitais estáveis. É importante
ressaltar que os pacientes que tenham
indicação de tratamento intensivo ou
estejam em estado grave devem ser
encaminhados à unidade de tratamento
intensivo (UTI).
A SRPA deve estar localizada dentro do
bloco cirúrgico ou próximo a ele, de modo
que o transporte do paciente anestesiado
seja facilitado, bem como seu retorno
rápido à sala de cirurgia, caso seja
necessário. Além disso, a área deve ter livre
acesso aos integrantes da equipe cirúrgica.
A estrutura física da SRPA deve ser
planejada de forma que seja possível a
SAGAH, 2019.
18
 Conhecimentos Específicos
visualização constante de todos os
pacientes pelas equipes de enfermagem e
médicas. O número de leitos deve ser
relacionado diretamente à programação do
bloco cirúrgico. De acordo com as
recomendações do Ministério da Saúde, a
SRPA deve ser bem-iluminada e conter
paredes e pisos revestidos com material que
facilite a limpeza, além de portas largas que
permitam a passagem de camas, macas e
equipamentos (BRASIL, 2002).
A temperatura e a ventilação devem ser
semelhantes às da sala de cirurgia, de modo
a oferecer conforto aos pacientes. A equipe
de trabalho da SRPA deve ser formada,
obrigatoriamente, por um médico
anestesiologista, um enfermeiro e técnicos
de enfermagem plantonistas. A reduzir os riscos de contaminação e
responsabilidade pelo paciente é do médico
plantonista e tem início no momento da
internação na sala de recuperação,
independentemente do fato de o paciente
estar acompanhado pelo seu médico
assistente.
A admissão do paciente na SRPA deve
ser realizada pelo médico anestesiologista
plantonista e pela enfermeira da unidade.
Desde o momento da admissão até a alta,
o paciente deverá ter monitoramento de:
• Condições
circulatórias, pressão arterial, frequência
cardíaca e ritmo cardíaco;
• Condições
respiratórias, determinação contínua da
oximetria de pulso e da oxigenação do
sangue arterial;
• Estado de
consciência;
• Temperatura;
• Dor.
O bloco cirúrgico se configura em uma
unidade hospitalar de alta complexidade,
especializada, constituída por salas
reservadas, um conjunto de ambientes,
adequadamente planejados, localizados e
dimensionados, para a realização de
diferentes cirurgias. Esses ambientes se
inter-relacionam e são compostos por
19
instalações e equipamentos próprios que
são utilizados por profissionais qualificados
para a realização de cirurgias (LAMB,
2000).
A localização do bloco cirúrgico deve ter
acesso restrito de pessoas, com o trânsito
livre para os profissionais que atuam ali
(FIGUEIREDO, 2003).
O local deve ser de fácil acesso a
pacientes críticos do centro de tratamento
intensivo (CTI), emergência ou unidades de
internação, além de estar perto de áreas de
suporte, como: almoxarifado, farmácia,
laboratório, banco de sangue, etc.
Quanto à sua estrutura física, o bloco
cirúrgico precisa ter áreas com diferentes
níveis de restrição de acesso, de forma a
infecções, contando, assim, com uma área
não restrita, semirrestrita ou restrita.
Área não restrita: espaço de acesso dos
profissionais que exercem suas atividades
no bloco cirúrgico, como recepção interna,
secretaria, vestiários, sala de descanso da
equipe.
Área semirrestrita: local de
atendimento assistencial de pacientes no
pré e pós-operatório, como SRPA,
corredores, expurgo, sala de preparo do
material, sala para o depósito de materiais e
equipamentos.
Área restrita: local onde é obrigatório o
uso de roupas próprias do centro cirúrgico,
máscaras e gorro, como o escovário da
equipe cirúrgica e as salas de cirurgia.
O encaminhamento do paciente ao
centro cirúrgico pode ser realizado pela
emergência do hospital para procedimento
cirúrgico de emergência ou por meio do
processo de internação eletiva, tendo a
cirurgia previamente agendada. Na chegada
à recepção do bloco cirúrgico, ao
enfermeiro realiza a admissão do paciente,
que é encaminhado ao preparo do
procedimento, e dá continuidade ao
protocolo de cirurgia segura, conferindo a
documentação do paciente, a
disponibilidade de sala, os produtos que
serão utilizados, a reserva de sangue e UTI,
se necessário. O profissional circulante
 Conhecimentos Específicos
prepara a sala cirúrgica e realiza a admissão
do paciente (CRUZ; VARELA, 2002).
Após a conferência do checklist da
cirurgia segura, o paciente é anestesiado,
e o procedimento é realizado. Ao final, é
realizada a checagem de materiais,
conforme protocolo de cirurgia segura, e o
anestesiologista acompanha o paciente até a
SRPA.
Para que o paciente possa receber alta da
SRPA, ele precisa estar como os sinais
vitais estáveis e com a atividade motora
recuperada e o nível de consciência
recuperados.
O Índice de Aldrete e Kroulik é
amplamente utilizado na avaliação de alta
do paciente em SRPA.
Índice de Aldrete e Kroulik
A sala de recuperação pós-anestésica
(SRPA) é usada para reconhecer sinais de
comprometimento, antecipar e prever
dificuldades pós-operatórias. O paciente
deve permanecer nesse ambiente até que
apresente estabilidade dos sinais vitais e
condição respiratória, normalização dos
reflexos, controle da dor, nível de
consciência e orientação no tempo e espaço
(NETTINA, 2012).
Para a alta, o paciente deve ser
submetido a uma avaliação, sendo de
responsabilidade do anestesiologista, de
acordo com a Resolução CFM no.
1.363/1993, que, em seu art. VIII, propõe
que “os critérios de alta do paciente no
período de recuperação pós-anestésica são
de responsabilidade intransferível do
anestesista [...]”.
20
Avaliação inicial pós-anestésica
A admissão do paciente na SRPA deve
ser sistematizada, de modo a padronizar a
assistência em três etapas:
Avaliação do ABC: airway (vias
aéreas), breathing (respiração) e circulation
(circulação). Na avaliação do ABC, as vias
aéreas (a) são avaliadas e, se estiverem
pérvias, administra-se O2 umidificado e
inicia-se oximetria de pulso; na respiração
(b), verifica-se as incursões respiratórias e
determina-se a qualidade dos murmúrios
respiratórios; na circulação (c), o monitor
cardíaco é conectado e avalia-se a
frequência e o ritmo cardíaco.
Recebimento do plantão e registro das
informações.
Avaliação inicial. Realizar avaliação
específica do paciente pela abor-dagem
craniopodálica, dos sistemas neurológico,
respiratório, cardiovascular, gastrintestinal
e geniturinário.
Todo paciente cirúrgico deve ser
avaliado pelo anestesiologista responsável
na realização do procedimento cirúrgico.
Apesar de sua aparente simplicidade, esse
sistema de pontuação é conceitualmente
complexo, pois combina elementos da
condição do paciente antes da cirurgia
(classes de 1 a 3) com elementos da opinião
subjetiva do anestesista (classes 4 e 5).
Sistema de Classificação da Sociedade
Americana de Anestesiologistas (ASA):
ASA I: paciente normal e hígido.
ASA II: paciente com doença sistêmica
de grau leve.
ASA III: paciente com doença sistêmica
grave.
ASA IV: paciente com doença sistêmica
grave, que é uma ameaça constante à vida.
ASA V: paciente moribundo, sem
expectativa de sobrevivência sem cirurgia.
ASA VI: paciente com morte cerebral
cujos órgãos serão removidos para fins de
doação.
 Conhecimentos Específicos
Parâmetros avaliados para a alta do
paciente da SRPA
Para garantir que o paciente apresenta
condições adequadas para receber alta da
SRPA, alguns parâmetros devem ser
avaliados (SOBECC, 2017): função
pulmonar não comprometida e saturação de
O2 dentro dos limites da normalidade
(maior que 90% em ar ambiente); sinais
vitais estáveis, incluindo normotermia
(considerando adequada a temperatura
axilar acima de 35,5°C e abaixo de 37,8°C);
orientação correta do paciente no tempo,
espaço e procedimento cirúrgico; paciente
facilmente “despertável” e respondendo aos
estímulos verbais; débito urinário superior
a 30 mL/hora; náuseas e vômitos sob
controle; dor mínima ou ausente, de acordo
com a escala analógica adotada, e
intervenções para o tratamento ideal da dor;
ausência de sangramento ativo na ferida
operatória; sensibilidade cutânea e
movimentação ativa dos membros, após
bloqueio anestésico; débitos de sondas e
drenos dentro dos valores considerados
normal para o procedimento; índice de
Aldrete e Kroulik modificado entre 8 e 10
pontos.
Essas informações devem servir como
orientação geral. A situação de cada
paciente representa um conjunto único de
fatores clínicos que exigem a avaliação de
enfermagem para orientar os cuidados, que
podem incluir medidas e condutas
adicionais ou alternativa (NETINNA,
2012).
Equipamentos utilizados na SRPA e
no bloco cirúrgico
Segundo a RDC no 50/2002, a SRPA
deve ter instalações, equipamentos e
abastecimento que possam garantir o
atendimento imediato e contínuo ao
paciente que realizou um procedimento
cirúrgico. Nesse sentido, de acordo com a
legislação vigente, para poder funcionar, a
SRPA deve conter, no mínimo: tomadas
110V e 220V; ar comprimido; vácuo
21
clínico; oxigênio com fluxômetro; óxido
nitroso; focos de luz; termômetros;
mobiliário e equipamentos: maca com
grade; mesa para instrumental; hamper;
baldes cilíndricos porta detritos; suportes
para soro. Equipamentos e materiais
utilizados no suporte cardiovascular e
respiratório: monitores cardíacos;
eletrocardiógrafo; esfigmomanômetros;
estetoscópios; oxímetros de pulso;
materiais para punção venosa,
administração de medicamentos e
transfusão de sangue; cateteres e máscaras
de oxigênio, sondas de aspiração; material
para intubação e ventilação manual;
laringoscópio rígido; ventilômetro para
volume; ventilador ciclado; umidificador
aquecido com circuito respiratório; bombas
de infusão.
A SRPA deve ter, obrigatoriamente, um
carrinho de emergência com des-
fibrilador/cardioversor, material para
intubação, medicações e materiais que
possam ser prontamente utilizados em caso
de parada cardiorrespiratória. De acordo
com o Parecer no.
024/2018/COFEN/CTAS, a conferência do
carrinho de emergência é de competência
do enfermeiro da unidade.
A SRPA é um local de fluxo dinâmico,
onde o paciente permanecerá apenas o
tempo necessário para a sua recuperação da
indução anestésica, sendo posteriormente
transferido para o quarto de internação ou
para a UTI, quando necessário. A equipe de
enfermagem deve manter-se atenta em
identificando possíveis avarias e
solicitando as devidas manutenção e
substituição.
De acordo com Figueiredo (2003), os
equipamentos da sala de cirurgia podem ser
classificados em fixos e móveis, conforme
segue.
Equipamentos fixos: ar-condicionado;
armários embutidos; balcão; negatoscópio;
foco central; suporte respiratório de parede.
Equipamentos móveis: mesa de Mayo;
mesa auxiliar; mesa de cirurgia; foco
auxiliar; aspirador portátil; bisturi elétrico;
monitores multiparâmetros; instrumental
 Conhecimentos Específicos
cirúrgico; carrinho de anestesia; suportes
para soro; esfigmomanômetro e gorros é evitar a contaminação do campo
estetoscópio; hamper; bacias, baldes, cubas,
etc.
Os profissionais de saúde que trabalham
no bloco cirúrgico devem ser capazes de
reconhecer e manipular os equipamentos da
sala de cirurgia, tanto para a sua utilização
quanto para a realização da sua desinfecção.
Além dos equipamentos e instrumentos, a
sala cirúrgica deve conter todos os
materiais de consumo necessários à
realização do procedimento cirúrgico, entre
os quais se destacam: medicamentos;
seringas e agulhas; compressas e gazes;
sondas e drenos; cateteres; fios cirúrgicos;
luvas, etc.
Paramentação Cirúrgica
A realização de uma cirurgia deve ser
cercada de cuidados que viabilizem a
redução dos riscos biológicos para o
paciente e a equipe cirúrgica. Durante a
realização de uma cirurgia, paciente,
equipe, instrumentos e equipamentos são
expostos a fluidos, sangue e tecidos
orgânicos, que são potenciais
contaminantes.
A roupa de uso restrito ou veste cirúrgica
é composta por calça e jaleco
confeccionados, na maioria das vezes, em
tecido de algodão, não esterilizado,
podendo ser reprocessados. Essa
vestimenta não deve ser usada em outros
setores do hospital, sendo restrita ao centro
cirúrgico.
Os profissionais devem colocar os
propés antes de entrar na área restrita do
centro cirúrgico, como principal função de
prevenir a contaminação do chão por
microrganismos trazidos nas solas dos
sapatos. Além disso, seu uso visa a oferecer
maior proteção aos usuários, na medida em
que devem recobrir os calçados fechados,
evitando acidentes com materiais
perfurocortantes (DUARTE; LEITE,
2013).
22
O objetivo da utilização de toucas ou
cirúrgico pela microbiota ou queda de
cabelos. Esses EPI devem ser colocados no
vestiário do centro cirúrgico antes de o
profissional entrar na área restrita.
A utilização das máscaras cirúrgicas tem
dupla finalidade: proteger o paciente de
partículas (gotículas e aerossóis) da
orofaringe dos profissionais, que podem ser
expelidas ao falar, tossir ou espirrar e estar
carregadas de microrganismos; e proteger
as mucosas dos profissionais da equipe
cirúrgica contra respingos de secreções ou
fluidos infectantes provenientes do paciente
(DUARTE; LEITE, 2013).
O objetivo dos óculos de proteção dos
olhos é preservar o profissional do contato
com respingos de secreções, fluidos ou
sangue dos pacientes. Eles podem ser
confeccionados em diferentes materiais,
contudo devem aderir adequadamente à
pele sem provocar desconforto.
O avental cirúrgico é colocado por cima
da veste de cirurgia, dentro da área restrita
do centro cirúrgico. Sua utilização tem
como finalidade impedir a disseminação
dos microrganismos presentes no corpo e
proteger o profissional de fluidos
contaminantes, provenientes do paciente.
As luvas cirúrgicas são indispensáveis,
na medida em que as mãos dos profissionais
da equipe cirúrgica estão em contato direto
com o sítio cirúrgico. Em alguns casos, é
recomendada a sobreposição delas,
evitando a perda da continuidade no uso,
principalmente em procedimentos muito
longos (DUARTE; LEITE, 2013).
Equipamentos
De acordo com Figueiredo (2003), os
equipamentos da sala de cirurgia podem ser
classificados em fixos e móveis, conforme
segue.
Equipamentos fixos:
- ar-condicionado;
- armários embutidos;
- balcão;
- negatoscópio;
 Conhecimentos Específicos
- foco central;
- suporte respiratório de parede.
Equipamentos móveis:
- mesa de Mayo;
- mesa auxiliar;
- mesa de cirurgia;
- foco auxiliar;
- aspirador portátil;
- bisturi elétrico;
- monitores multiparâmetros;
- instrumental cirúrgico;
- carrinho de anestesia;
- suportes para soro;
- esfigmomanômetro e estetoscópio;
- hamper;
- bacias, baldes, cubas, etc.
Os profissionais de saúde que trabalham
no bloco cirúrgico devem ser capazes de
reconhecer e manipular os equipamentos da
sala de cirurgia, tanto para a sua utilização
quanto para a realização da sua desinfecção.
Além dos equipamentos e instrumentos, a
sala cirúrgica deve conter todos os
materiais de consumo necessários à
realização do procedimento cirúrgico, entre
os quais se destacam:
- medicamentos;
- seringas e agulhas;
- compressas e gazes;
- sondas e drenos;
- cateteres;
- fios cirúrgicos;
- luvas, etc.
Alguns cuidados importantes devem ser
tomados para a manutenção dos
equipamentos, como, os listados a seguir.
- Os instrumentais devem ser mantidos
úmidos, evitando que os resíduos
contaminantes se ressequem, até o
momento de o processo de limpeza iniciar.
- As instruções de uso do fabricante do
instrumental para a utilização de detergente
e as formas de limpeza devem ser seguidas,
evitando-se danos aos equipamentos.
Alguns instrumentais de cirurgias
intraoculares precisam ser enxaguados com
água deionizada ou destilada.
23
- O enxague deve ser realizado de forma
a remover completamente os resíduos
contaminantes e o detergente utilizado na
limpeza.
- As recomendações dos fabricantes
devem ser seguidas, para a definição do
método de esterilização de cada material.
- Os instrumentais precisam ser
examinados, preferencialmente com o
auxílio de uma lente de aumento, logo após
a sua limpeza e antes de serem embalados,
à procura de danos ou resíduos.
- Os cirurgiões devem inspecionar os
instrumentais sob microscópio, com vistas
a rejeitar aqueles que possuírem sinais de
dano ou resíduos.
Posicionamento do Paciente
Para posicionar o paciente com
segurança, os profissionais de enfermagem
precisam ter habilidade, agilidade, precisão
nos movimentos, sincronia e delicadeza. O
posicionamento correto pode evitar
complicações no pós-operatório, tais como:
entorses, parestesias, dores lombares,
traumas cirúrgicos e desconfortos
(CAPELA; GUIMARÃES, 2009).
Destacam-se, a seguir, algumas posições
cirúrgicas.
Posição supina ou decúbito dorsal: na
posição supina, o paciente fica deitado de
costas, as pernas e os braços ficam
estendidos, sustentados por talas. Essa
posição é muito utilizada em cirurgias de
cabeça e pescoço, torácicas, abdominais
infra e supraumbilicais, como:
tireoidectomia, colecistectomia,
caraniotomia, cesariana.
Posição supina oferece melhor
tolerância ao paciente sob efeito de
anestesia,sendo a mais utilizada por
apresentar menor incidência de
complicações nos períodos intra e pós-
operatório.
Posição de Trendelenburg: constitui-
se em uma variação da posição supina, o
paciente permanece deitado de costas, com
as pernas estendidas e os braços sustentados
por talas. A mesa cirúrgica é posicionada de
 Conhecimentos Específicos
modo que as pernas fiquem em posição
mais elevada do que a cabeça.
Essa posição é utilizada em
procedimentos cirúrgicos em órgãos da
pelve, laparotomia de abdômen inferior, em
que as alças intestinais devem ser mantidas
na parte superior da cavidade abdominal.
Além disso, essa posição permite o
aumento do fluxo sanguíneo para o crânio e
da pressão arterial do paciente durante o
procedimento (MAGALHÃES, 2004).
Posição de Trendelenburg reversa ou
proclive: o paciente fica deitado em
decúbito dorsal, e a mesa cirúrgica é
inclinada de modo que a cabeça fique acima
do nível dos pés.
Essa posição é utilizada em cirurgias de
cabeça e pescoço e naquelas em que as alças
intestinais precisam ser mantidas na parte
inferior do abdômen. Portanto, é indicada
em procedimentos cirúrgicos da cavidade
abdominal superior. Além disso, pode ser
usada para facilitar a ventilação de
pacientes com sobrepeso e tratar o
embolismo aéreo venoso (MAGALHÃES,
2004).
Posição Fowler ou sentada: paciente
fica praticamente sentado na mesa
cirúrgica. Suas costas ficam apoiadas no
encosto, que é elevado ao ângulo definido
pelo médico cirurgião. Deve-se ter o
cuidado de colocar coxins na região das
fossas poplíteas, de forma a proporcionar
maior conforto, evitando lesões nas
estruturas das pernas e na coluna vertebral.
Dependendo do ângulo em que o paciente
ficar sentado, deverá ser usado um suporte
de apoio para a cabeça, mantendo-a segura
a evitar lesão na coluna cervical.
Os braços do paciente podem ficar
flexionados em posição transversa
aoabdômen. A posição Fowler é utilizada
em procedimentos como mamoplastia
mamária ou os que exijam que o médico
tenha ampla visualização do tórax, como
para a colocação de dreno torácico.
Posição litotômica: o paciente fica em
decúbito dorsal, com as pernas flexionadas
e apoiadas em perneiras e suportes
acolchoados, deixando a região perineal
24
exposta. Os suportes das pernas precisam
estar simétricos e nivelados conforme o
tamanho do paciente.
Os braços do paciente podem ficar
estendidos, apoiados em suportes. Essa
posição é indicada em cirurgias
ginecológicas, urológicas, proctológicas,
perineoplastia e outras. Deve-se ter muito
cuidado ao flexionar as pernas do paciente:
o movimento deve ser simultâneo, evitando
lesões musculares em nervo ciático
(OLIVEIRA, 2017).
Posição prona ou decúbito ventral: o
paciente fica deitado com o abdômen para
baixo, encostado na mesa cirúrgica. Seus
braços permanecem estendidos para frente,
apoiados em suportes. Podem ser utilizados
dispositivos de apoio para que o paciente
fique mais confortável.
Essa posição facilita o acesso à região
posterior da cabeça, do pescoço e da coluna
vertebral. Dessa forma, é utilizada em
cirurgias de craniotomias, da coluna
vertebral e da região sacrococcígea. Joelhos
e pés precisam ficar apoiados em
almofadas, que evitem a pressão excessiva
(LOPES; GALVÃO, 2010).
Posição Kraske ou de “canivete”
(jackknife): o paciente é colocado em
decúbito ventral, com o tórax posicionado
sobre a mesa, que é inclinada em um ângulo
de 90 graus, fazendo com que as pernas
fiquem abaixadas. A cabeça do paciente
fica abaixada, e os quadris ficam elevados.
Essa posição é utilizada em
procedimentos cirúrgicos de proctologia,
como: hemorroidectomia e fístula anal. O
paciente deve ser posicionado após a
indução anestésica, com cuidado e firmeza.
Devem ser colocadas almofadas em pontos
de apoio, evitando lesões (MAGALHÃES,
2004).
Posição lateral: o paciente é deitado de
lado, com a perna que fica sobre a mesa
cirúrgica semiflexionada, e a outra
estendida por cima, apoiada em uma
almofada que protegerá a extensão dos
joelhos aos tornozelos. O paciente será
fixado transversalmente à mesa, com o
auxílio de uma correia. Seus braços ficam
 Conhecimentos Específicos
apoiados e presos a suportes, e a cabeça
deve ficar apoiada em uma almofada.
O paciente é colocado nessa posição
para a realização de cirurgias nos pulmões,
renais, de quadril e outras. Deve-se
observar o correto posicionamento das
almofadas, proporcionando conforto ao
paciente e evitando parestesias e lesões
(LOPES; GALVÃO, 2010).
Tipos de Anestesias
O procedimento cirúrgico é realizado a
partir de uma incisão na região em que será
realizada a intervenção, representando,
portanto, uma injúria ao tecido lesado. Para
evitar que o indivíduo sinta a dor causada
pela cirurgia, ele passa por indução
anestésica, com a utilização de fármacos
que impedirão que o cérebro reconheça o
estímulo de dor.
A anestesia de um paciente tem como
objetivo obter a analgesia do local onde será
realizada a cirurgia e o relaxamento
muscular completo do paciente, evitando
que apresente reflexos ao ser cortado. Além
disso, faz com que o paciente tenha uma
amnésia em relação ao tempo em que se
submeteu ao procedimento, ou seja, ele não
se lembrará do que aconteceu.
A escolha do tipo de anestesia ideal para
o procedimento a ser realizado se dá pelo
anestesiologista na avaliação pré-anestésica
do paciente realizada antes da cirurgia. Para
essa tomada de decisão, o anestesiologista
adotará critérios físicos, clínicos, resultados
de exames pré-operatórios e o tipo de
cirurgia a ser realizado. A anestesia poderá
ser geral, bloqueio regional ou local.
Anestesia geral
Em cirurgias de grande porte ou de
maior complexidade ou situações em que
anestesiar apenas determinado local do
corpo torna-se inviável, será adotada como
conduta a anestesia geral do paciente. Nesse
tipo, o paciente ficará totalmente
inconsciente e imóvel (STOELTING et al.,
2016).
25
Anestesia raquidiana
Nesse tipo, o anestésico é administrado
no espaço subaracnóideo, no interior da
coluna espinal, pela inserção de uma agulha
pouco calibrosa. O anestésico bloqueará
temporariamente as raízes nervosas
anteriores e as posteriores, além dos
gânglios das raízes posteriores e de um
segmento da medula espinal, ocasionando a
inibição da função autônoma e das funções
motoras e sensitivas.
Anestesia peridural
Nesse tipo de anestesia, a administração
do anestésico é realizada com a inserção de
um cateter na região peridural, que fica em
torno do canal espinal, ou seja, não é
injetado anestésico dentro do canal espinal,
como no caso da raquidiana. Após a
inserção do cateter no espaço peridural, o
anestésico é injetado, conforme a
necessidade do procedimento.
Anestesia local
Com o objetivo de conter totalmente a
dor em determinada região do corpo, é
empregada em procedimento simples, que
requerem a analgesia local, como suturas na
pele, punção venosa profunda, punção
lombar, realização de biópsias e
procedimentos odontológicos.
O anestésico local é administrado,
geralmente, com a injeção do medica-
mento na pele e na região subcutânea. O
anestésico bloqueará os receptores para a
dor na região, para impedir o envio de
estímulos dolorosos ao cérebro
(MALAMED, 2005).
Tempos Cirúrgicos
As técnicas cirúrgicas foram
aprimoradas ao longo dos anos, recursos
tecnológicos foram desenvolvidos, e
procedimentos se tornaram cada vez menos
invasivos e mais seguros. Os tempos
cirúrgicos são uma sequência de condutas
consecutivas realizadas pelo médico
cirurgião, que definem as etapas do início
ao fim da cirurgia (COSTA JR., 2017).
 Conhecimentos Específicos
Desse modo, a realização de uma
cirurgia contempla quatro
momentosdistintos , ou seja, quatro tempos
cirúrgicos: diérese, hemostasia, exérese
(ou cirurgia propriamente dita) e síntese.
Diérese
Diz respeito, basicamente, aos
procedimentos de dividir, cortar e separar.
São realizadas a secção dos tecidos e a
separação dos planos anatômicos, de modo
a viabilizar o acesso e a abordagem de uma
região ou um órgão para intervenção. A
diérese pode ser realizada por meio de
processo mecânico ou físico (SANTOS;
KEMP, 2011).
A diérese mecânica utiliza instrumentos
cortantes e pode ser executada a partir de
diferentes procedimentos, como os
elencados a seguir:
Secção: ação de dividir ou cortar
(seccionar) tecidos com a utilização de
instrumentos cortantes, tais como: bisturi,
tesoura, lâminas, serras, etc.
Divulsão: afastamento dos tecidos sem
seccioná-los, com a utilização de pinças,
tesouras de ponta romba, afastadores, etc.
Descolamento: separação dos tecidos
em um espaço anatômico, com a utilização
de descoladores específicos, pinças
descoladoras, etc.
Dilatação: processo de proporcionar o
aumento do diâmetro de estruturas físicas
anatômicas por meio da utilização de
dilatadores específicos.
Curetagem: raspagem da superfície de
um órgão, com a utilização de uma cureta.
Punção: emprego de instrumentos
perfurantes, tais como agulha de Veres,
trocarte, etc., com o objetivo de realizar a
drenagem de líquidos e de coleção líquida
do interior de órgãos ou cavidades, coletar
fragmentos de tecidos ou líquidos orgânicos
para fins de exames diagnósticos, etc.
Hemostasia
Trata-se de uma série de condutas
adotadas pelo médico cirurgião, com vistas
a prevenir, conter ou impedir o
sangramento no período intraoperatório,
26
subsequente ou não à secção de tecidos ou
vísceras. Além disso, busca a manutenção
da limpeza do campo operatório, de modo a
reduzir a composição de coleções
sanguíneas e coágulos que podem favorecer
a infecção. A hemostasia pode ser pré-
operatória (preventiva), temporária ou
definitiva.
Hemostasia pré-operatória: pode ser
medicamentosa, quando é realizada com o
uso de medicamentos, ou cirúrgica, quando
o fluxo de sangue para a ferida operatória é
interrompido, de forma provisória, com a
utilização de garrote pneumático ou, ainda,
com a faixa de Smarth.
Hemostasia temporária: é realizada
durante a cirurgia, com vistas a conter ou
impedir, temporariamente, o fluxo de
sangue no espaço onde está sendo
executada a cirurgia. Pode ser feita com a
utilização de tamponamento compressivo,
pinçamento (pinças Rochester, Kelly e
Halsted), hemostáticos, etc.
Hemostasia definitiva: ocorre a
interrupção definitiva do fluxo de sangue
do vaso, por meio de sutura, utilização de
bisturi elétrico (eletrocoagulação),
hemostáticos, laqueadura, etc.
Exérese ou cirurgia propriamente dita
No momento da exérese, os tecidos já
foram divididos e separados, a cavidade
encontra-se aberta, e o cirurgião executa a
intervenção no tecido ou órgão desejado.
Trata-se do tempo cirúrgico de maior
elaboração, exigindo todos os cuidados da
equipe de cirurgia. Após a realização da
intervenção no tecido ou órgão-alvo, o
cirurgião deve tentar reconstituir o local,
permitindo a sua funcionalidade fisiológica,
sempre que possível.
Síntese cirúrgica
Configura-se na união das bordas da incisão
cirúrgica, com o objetivo de proporcionar a
continuidade do processo de cicatrização. A
síntese cirúrgica pode ser classificada em
seis tipos.
Cruenta: realizada por meio de sutura
dos tecidos, que pode ser removível ou
 Conhecimentos Específicos
permanente, com a utilização de agulhas de
sutura e fios apropriados para os diferentes
tipos de suturas.
Incruenta: a união dos tecidos é
realizada com a utilização de adesivo,
atadura ou gesso.
Imediata: quando a união das bordas da
ferida operatória é realizada imediatamente
após o término da exérese.
Mediata: quando a aproximação dos
tecidos é realizada após algum tempo da
lesão.
Completa: quando é realizada a
aproximação das bordas da ferida
operatória em toda a sua extensão.
Incompleta: quando as bordas do tecido
não são aproximadas em toda a extensão da
incisão, deixando-se uma abertura para a
instalação de um dreno.
A sutura deve ser feita de modo a reduzir
o risco de infecção no sítio cirúrgico e
viabilizar a cicatrização local. Ademais, o
cirurgião deve buscar realizar a sutura de
modo a evitar grandes cicatrizes. Os tempos
cirúrgicos são fundamentais na organização
da cirurgia.
Os instrumentos e equipamentos que
serão utilizados na realização do pro-
cedimento cirúrgico são organizados de
acordo com cada etapa cirúrgica.
Assistência de Enfermagem nos
períodos: perioperatório,
transoperatório e pós-operatório
O enfermeiro é muito importante nos
processos operatórios em todos os seus
períodos, já que compete a esse profissional
o planejamento da assistência de
enfermagem, visando à qualidade
assistencial do paciente, de seus familiares
e da equipe envolvida no procedimento
cirúrgico (CHRISTÓFORO;
CARVALHO, 2009; MONTEIRO et al.,
2014).
Conforme Christóforo e Carvalho
(2009), as complicações pós-cirúrgicas
estão diretamente relacionadas às falhas
ocorridas nas informações comunicadas no
27
período pré-operatório. Portanto, o
enfermeiro busca, no pré-operatório,
identificar alterações anatômicas e
fisiológicas que possam estar associados ao
tipo de anestesia, procedimento e tempo
cirúrgico, para que não ocorram
complicações no pós-operatório
(MIRANDA et al., 2016).
Dessa maneira, os cuidados prestados
nesse primeiro momento devem ser
individualizados, com o fornecimento de
informações claras, baseadas em evidências
científicas e reforçadas pelas características
do paciente, como estado de saúde, tipo de
cirurgia a ser realizada, média de
permanência hospitalar pelo tipo de
procedimento, etc. (CHRISTÓFORO;
CARVALHO, 2009; ROCHA; IVO, 2015).
No período transoperatório, a
importância do enfermeiro reside nos
cuida-dos vinculados aos riscos que o
paciente apresenta em decorrência do
tempo de cirurgia e da necessidade de
posicionamento cirúrgico (MIRANDA et
al., 2016).
Em geral, os períodos operatórios se
classificam em (CHRISTÓFORO;
CARVALHO, 2009; MONTEIRO et al.,
2014):
Pré-operatório: compreende desde a
informação ao paciente sobre a realização
da cirurgia até o encaminhamento ao
Centro Cirúrgico (CC);
Transoperatório: período do ato
cirúrgico propriamente dito;
Pós-operatório: período compreendido
até as 24 ou 48 horas após o procedimento
cirúrgico.
O período pós-operatório se divide em
três etapas (MORAES; PENICHE, 2003):
1. pós-operatório imediato: 12 a 24
horas após o término da cirurgia. Varia
conforme o porte, a gravidade da cirurgia e
o estado do paciente.
2. pós-operatório mediato: Inicia nas
primeiras 24 horas até a alta hospitalar.
Tempo de duração variável conforme
cirurgia: cirurgia de menor porte em torno
 Conhecimentos Específicos

de 2 a 4 dias. Cirurgia de grande porte em Alternativas

torno de 7 a 10 dias. 01.C - 02.B
3. pós-operatório tardio: Inicia ao
término do mediato. Duração de 1 a 2 Central de Material Esterilizado
meses, até a completa cicatrização da ferida (CME)
cirúrgica ou até a fase de ganho ponderal.
A Central de Materiais e Esterilização
Questões (CME)567 é um dos setores mais críticos de
um hospital, pois é responsável pelo
01. (SEA/SC – Enfermeiro - processamento de produtos para a saúde, de
IBADE/2022) Com relação à classificação forma a garantir materiais esterilizados, por
dos períodos cirúrgicos, assinale a meio de condições adequadas, e a
alternativa correta: segurança do paciente e dos profissionais
A - o período transoperatório que os utilizam (BORGHETI; VIEGAS;
compreende desde a chegada do paciente à CAREGNATO, 2016).
SRPA até sua alta para unidade de origem. Sua maior responsabilidade está em
B - o intraoperatório compreende desde receber os artigos contaminados e fornecê-
o momento em que o paciente é recebido los para novo uso livre de microrganis mos.
na unidade de CC até sua saída da sala de Sendo os profissionais de enfermagem os
operações. principais responsáveis pela prestação de
C - o pré-operatório imediato uma assistência com qualidade aos usuários
compreende o período de 24 horas antes dos serviços de saúde, sua atuação também
do procedimento anestésicocirúrgico até o se dá nesse setor, pois, mesmo que a
encaminhamento do paciente ao Centro assistência esteja sendo realizada de forma
Cirúrgico. indireta ao paciente, não está eximida a
D - a recuperação pós-anestésica responsabilização pelo surgimento de
compreende desde a chegada do paciente à infecções relacionados a falhas de processo
SRPA até sua alta para unidade de origem. (LIMA et al., 2018; SILVA, 2018).
E - o pós-operatório imediato A CME deve ter um fluxo contínuo e
compreende as primeiras 12 horas depois unidirecional de material, não sendo
da intervenção anestésico-cirúrgica. permitido o cruzamento de materiais sujos
com os limpos e esterilizados. Os
02. (SES/DF – Enfermeiro - trabalhadores dessa unidade não podem
IBFC/2022) Sobre o tempo cirúrgico, na circular entre áreas sujas e limpas, e o fluxo
etapa ______ o cirurgião rompe os tecidos de pessoas deverá ser restrito aos que
para poder abordar uma região ou um trabalham na área indicada do colaborador.
órgão. Dependendo dos instrumentos Deve haver separação específica dos
utilizados, pode ser mecânica ou física. ambientes que auxiliam no controle de
Assinale a alternativa que preencha infecções hospitalares, como uso de
corretamente a lacuna. barreiras físicas e técnicas, proteções,
A - Hemostasia. recursos físicos, operacionais e funcionais.
B - Diérese. A utilização de um fluxograma possibilita
C - Exérese. um ambiente limpo e livre de contaminação
D - Operação propriamente dita. e facilita o trabalho a ser realizado.
E – Síntese. A seleção do método de esterilização a
ser utilizado está relacionada di-retamente
com o tipo de material a ser processado, por
5
OLIVEIRA, S. M. K. [et al.]. Centro cirúrgico e CME. Porto Alegre: cc51-27f5-82a415e49189?t=1648646286792
7
SAGAH, 2019. GRAZIANO, K. U., et al. Enfermagem em Centro de Material e
6
https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/87400/Manual+de+Proc Esterilização. Editora Manole, 2011.
essamento+de+Produtos+para+Sa%C3%BAde.pdf/5546c52c-7faa-

28
 Conhecimentos Específicos
exemplo, materiais termossensíveis
requerem métodos de esterilização de baixa
temperatura. Os produtos, ao final do
processo, devem ser armazenados e
transportados de forma que mantenham as
características de esterilização. Para que
isso ocorra, devem ser pouco manipulados
ou os funcionários devem fazê-la com as
mãos limpas e de forma cuidadosa
(SOUZA, 2012).
Dentro da CME, há uma rotina de
trabalho conforme as divisões de áreas,
sendo que, na área de recepção, os
funcionários do local devem receber
material sujo das outras unidades do
hospital e do centro cirúrgico, seguindo
horário preestabelecido e utilizando EPI. A
descontaminação prévia do material é feita
por meio dos métodos mecânico (fricção
com o uso de escovas ou esponjas
embebidas em solução desinfetante), físico
(imersão do material em água fervente por
30 minutos ou uso de máquinas lavadoras
por 15 minutos, ou autoclaves de material
contaminado, sem ciclo de secagem) e
químico (imersão completa do artigo em
solução desinfetante).
A atribuição do colaborador nessa área é
realizar a limpeza dos materiais, separados
de acordo com suas características;
vidrarias, instrumentais, borrachas e
material inoxidável. Quando feita
manualmente, são eles colocados em
solução desencrostante ou de detergente
enzimático e, após, transferidos para as
pias, lavados com o auxílio de escova ou
outro dispositivo que possibilite a remoção
de sujidades, sempre com cautela para não
causar danos. Depois, devem ser
enxaguados com jatos de água e/ou
detergente ou ultrassom (se lavadora
ultrassônica) e, concluído o ciclo, são
retirados, e a eficácia do processo de
lavagem deverá ser verificada.
Após esterilização (química) e artigos, desinfecção
acondicionamento, os funcionários deve-
rão receber os materiais, separá-los nas
seções correspondentes e prepará-los de
acordo com técnica padronizada e
funcional, a fim de facilitar seu uso e
29
favorecer a técnica asséptica.
Posteriormente, os instrumentos são
colocados nas caixas metálicas, conforme
listagem padronizada.
Em situação de esterilização química,
deve-se colocar um indicador químico de
esterilização e registrar/anotar todos os
materiais preparados em impressos
próprios, possibilitando a avaliação
estatística mensal e anual da produção da
CME. Todos os materiais deverão ser
agrupados e preparados por tipo em local
adequado para esterilização e deverá haver
um controle de todos os materiais que serão
encaminhados a serviços terceirizados de
esterilização, quando não se dispuser de
autoclaves de óxido de etileno ou peróxido
de hidrogênio.
Posteriormente à esterilização, os
materiais deverão ser colocados nas
autoclaves, estufas ou outros processos
(óxido de etileno, paraformaldeído,
peróxido de hidrogênio), de acordo com sua
especificidade e sensibilidade ao método de
esterilização, e obedecer às normas de cada
tipo de aparelho e material. No caso das
autoclaves, a disposição dos materiais deve
ser de forma que permita a penetração e a
circulação do vapor e a eliminação do ar,
utilizando até 80% da capacidade do
aparelho (não lotar). Não se deve colocar os
pacotes ainda quentes sobre superfícies
frias (poderá ocorrer danos aos metais por
choque térmico).
Após o processamento térmico, o
material deverá ser retirado dos
equipamentos; após o material ter resfriado,
as embalagens deverão ser lacradas e
identificadas quanto ao aparelho, ao
número do ciclo e à data de esterilização e,
finalmente, ser encaminhadas à área de
guarda e distribuição.
Processo de esterilização: limpeza de
Conforme a Resolução da diretoria
colegiada (RDC) no. 15/2012, os artigos de
múltiplo uso são classificados de acordo
com os riscos potenciais de transmissão de
 Conhecimentos Específicos
infecção para os pacientes e para definição
dos processos a que serão submetidos após
seu uso da seguinte maneira:
Artigos críticos: materiais utilizados em
procedimentos invasivos (penetração em
pele e mucosas adjacentes, tecidos
subepiteliais e sistema vascular - áreas sem
colonização com microbiota própria),
incluindo todos os artigos ou produtos a
eles conectados. Após a limpeza, esses
artigos deverão ser submetidos à
esterilização;
Artigos semicríticos: materiais que
entram em contato com a pele não íntegra
ou com mucosas íntegras (tecidos que
apresentam colonização com microbiota
própria). Após a limpeza, devem ser
submetidos à desinfecção de alto nível ou
esterilização;
Artigos não críticos: materiais que
entram em contato com a pele íntegra e,
também, aqueles que não entram em
contato direto com o paciente, requerendo
limpeza após seu uso. Ainda, dependendo
do destino de seu último uso, deverão ser
submetidos à desinfecção de baixo ou
médio nível.
Desinfecção
Eliminação ou remoção de todos os
microrganismos na forma vegetativa,
independente de serem patogênicos,
presentes em artigos e superfícies
inanimadas (bancadas, mesas etc.).
Eventualmente ocorre remoção de
esporulados, mas não é possível
quantificar.
Descontaminação: conjunto de
operações de limpeza, de desinfecção e/ou
esterilização de superfícies contaminadas
por agentes indesejáveis e potencialmente
patogênicos, de maneira a tornar estas
superfícies barreiras efetivas que
minimizem qualquer tipo de contaminação
cruzada.
Limpeza: remoção mecânica e/ou
química de sujidades em geral de
determinado local.
30
Antissepsia: eliminação de micro-
organismos da pele, mucosa ou tecidos
vivos, com auxílio de antissépticos,
substâncias microbiocidas ou
microbiostáticas.
Assepsia: métodos empregados para
impedir a contaminação de determinado
material ou superfície.
Conforme a Organização Mundial da
Saúde (2016), a limpeza consiste na
remoção de sujidade visível, matéria
orgânica e inorgânica de objetos e
superfícies, manual ou mecanicamente pelo
uso de água com detergentes ou produtos
enzimáticos. A limpeza minuciosa é
essencial antes da desinfecção de alto nível
e da esterilização porque as matérias
orgânica e inorgânica que ficam nas
superfícies dos instrumentos interferem na
eficácia desses processos.
Não existe um único agente de limpeza
que remove todos os tipos de biocarga,
segundo a Organização Mundial da Saúde
(2016). A biocarga é composta de várias
matérias, que podem ser solúveis ou
insolúveis em água, além de orgânicas ou
inorgânicas. As propriedades associadas a
agentes de limpeza ideais são
emulsificação, saponificação, surfactação,
dispersão e suspensão, peptização,
abrandamento da água, fácil enxágue e ser
atóxico.
Agentes de limpeza removem
contaminantes orgânicos, inorgânicos e
microbianos. Nenhum composto sozinho
tem todas as propriedades necessárias para
remover todos os depósitos de sujidades.
O primeiro passo da limpeza consiste no
uso de surfactantes ou agentes que atuam
para reduzir a tensão superficial, ajudando
a sujidade a ficar presa na solução de
limpeza. A sujidade grossa deve ser
removida primeiro por meio de enxágue
com detergente e água. Se o sangue ou as
excreções secarem ou endurecerem, pode
ser necessário deixar o material de molho
em uma solução morna de detergente
enzimático (proteolíticos). Agentes de
limpeza que contêm enzimas para quebrar a
 Conhecimentos Específicos
matéria proteica podem ser usados para
equipamentos sensíveis se o fabricante do
equipamento aprovar o seu uso.
As luvas de borracha ou nitrila,
conforme a Norma Regulamentadora (NR)
32, são recomendadas para manusear
soluções enzimáticas, visto que os agentes
de limpeza enzimáticos degradam as luvas
de látex (BRASIL, 2005).
Um detergente levemente alcalino (não
enzimático) conforme o Ministério da
Saúde (BRASIL, 2001), é o melhor produto
para limpeza manual, limpeza ultrassônica
ou um dos vários tipos de lavadoras de
instrumento. Detergentes levemente
alcalinos (pH entre 8,0 e 10,8) são agentes
de limpeza mais eficientes para
instrumentos cirúrgicos do que detergentes
de pH neutro ou à base de surfactantes.
Recomenda-se que a instituição trabalhe
com os fornecedores de produtos químicos
para determinar o melhor detergente
necessário, já que isso dependerá da
qualidade da água da instituição.
Limpeza manual
Conforme a Organização Mundial da
Saúde (2016), as instituições com recursos
mínimos podem limpar adequadamente e
preparar dispositivos para esterilização com
processos eficazes de limpeza manual.
Certifique-se de que o dispositivo a ser
limpo é compatível com as soluções
químicas utilizadas na instituição, mergulhe
completamente itens submersíveis durante
o processo de limpeza para minimizar a
aerossolização e auxiliar na limpeza,
remova a sujidade grosseira usando
artefatos e acessórios (como escovas e
panos descartáveis), minimize a produção
de aerossóis ao limpar dispositivos não
imersíveis, limpe dispositivos com lúmen
com uma escova apropriada para lumens,
aplique manual ou mecanicamente um jato
com solução detergente, enxágue com água
potável e verifique se os dispositivos com
lúmen têm obstruções e vazamentos.
Método de imersão
A Organização Mundial da Saúde
31
(2016) orienta, para o método de imersão,
encher a pia ou qualquer outro recipiente
apropriado com água quente suficiente para
a imersão completa do dispositivo,
acrescentando a quantidade apropriada de
detergente seguindo as instruções do
fabricante para dosagem.
Depois, limpe o dispositivo abaixo da
superfície da água para evitar aerossóis, use
escovas apropriadas para limpar
devidamente reentrâncias, lumens e outras
áreas de difícil limpeza e escovas macias
com cerdas de nylon para não danificar a
superfície do instrumento.
Remova toda a sujidade visível do
utensílio. Em outra pia ou bacia, mergulhe
completamente o dispositivo em água limpa
purificada e enxágue o dispositivo
minuciosamente, secando mecanicamente;
se não estiver disponível ou não for
recomendado pelo fabricante, seque com ar
ou manualmente usando um pano
descartável limpo que não solte fiapos.
Método sem imersão
Ainda, a Organização Mundial da Saúde
(2016) orienta a limpar as superfícies do
dispositivo minuciosamente, passando um
pano limpo descartável que não solta fiapos
com detergente, cuidando para que a
umidade não penetre as áreas críticas do
dispositivo (p. ex., conexões elétricas) até
que toda sujidade visível tenha sido
removida. Em seguida, enxágue as
superfícies do dispositivo minuciosamente
passando um pano úmido descartável limpo
que não solta fiapos até que todo resíduo de
detergente tenha sido removido. Seque
mecanicamente, mas, se não estiver
disponível ou não for recomendado pelo
fabricante, seque com ar ou manualmente
com um pano descartável limpo que não
solta fiapos.
Limpeza automatizada ou
mecanizada
Podem fornecer resultados controlados e
uniformemente confiáveis se o equi-
pamento tiver boa manutenção.
Equipamentos usados para a limpeza
 Conhecimentos Específicos
automatizada de produtos para saúde
incluem lavadoras ultrassônicas,
automáticas ou desinfetadoras, além das
automáticas de carrinhos.
Quando há equipamentos disponíveis e
os dispositivos são projetados para processo
automático, as vantagens de usá-los na
limpeza e na termodesinfecção de produtos
para saúde consistem em processamento
mais rápido dos dispositivos, maior
consistência de resultados, padrões mais
altos de limpeza (que podem ser validados)
e menor risco para a equipe profissional.
Processo de Esterilização
A Organização Mundial da Saúde
(2016) indica que os produtos para saúde
devem ser embalados antes da esterilização.
Materiais e técnicas de embalagem são
elaborados para conter e proteger os
dispositivos a fim de facilitar a
esterilização, manter a esterilidade e
permitir a transferência asséptica dos
conteúdos até o local de uso. O material
selecionado depende do método de
esterilização recomendado e deve obedecer
a padrões internacionais.
É preciso escolher o tamanho apropriado
do material de embalagem para cobrir
adequadamente o item a ser embalado e
sem romper durante o processo.
Os materiais de embalagem devem ser
armazenados em temperatura ambiente
entre 18 e 22°C e com umidade relativa de
35 a 70%. É importante que os materiais de
embalagem mantenham o equilíbrio de
temperatura e umidade para preservar a
integridade do produto, não devendo ser
armazenados próximos a paredes externas
ou outras superfícies que possam estar em
temperatura mais baixa ou alta do que a
temperatura ambiente da sala de estocagem.
Precisam, ainda, ser armazenados em
prateleiras 28 cm acima do nível do piso e
passar por um rodízio para garantir que não
excedam sua vida de prateleira (“primeiro a
entrar, primeiro a sair”).
Os invólucros de esterilização,
incluindo papel crepado (BRASIL, 2001)
32
alvejado e invólucros combinando celulose
e fibras sintéticas, são os materiais de
embalagem comumente usados para
esterilização a vapor, calor seco e óxido de
etileno (ETO). São permeáveis a vapor, ar e
vapores químicos e fornecem uma barreira
eficaz caso os pacotes sejam guardados em
local limpo e seco. O papel grau cirúrgico é
isento de partículas soltas, mas soltará
partículas se os pacotes forem abertos,
rasgando-se, cortando-se ou abrindo-se o
lacre de fibra.
Os contêineres rígidos reutilizáveis,
conforme o Ministério da Saúde (BRASIL,
2001), são empregados para esterilização
por calor úmido de grandes jogos de
instrumentos cirúrgicos. São feitos de
vários metais, como alumí-nio, polímeros
de alta densidade ou uma combinação de
metais e plástico. Perfurações na base e na
tampa são revestidas com material HEPA
permeável ao vapor. Os recipientes devem
ser adequadamente carregados em termos
de densidade para evitar problemas de
retenção de umidade e o aumento dos
tempos de secagem. Após o uso, os
recipientes devem ser desmontados e
limpos para lavagem com detergente e água
e secos antes da esterilização. A rotina de
inspeção e manutenção é essencial para
garantir sua eficácia contínua. Os sistemas
de recipiente devem ser validados antes do
uso.
Recipientes não perfurados de vidro
ou metal, conforme a Ministério da Saúde
(2001), poderão ser tubos de vidro fechados
com tampões de algodão não absorvente ou
tampas de papel-alumínio amassado,
apenas na esterilização por calor seco de
seringas de vidro e agulhas. Como o vidro
não é bom condutor de calor, torna-se
necessário pesquisar se houve penetração
do calor. As agulhas devem ser apoiadas de
modo que sua ponta não entre em contato
com a parede do recipiente.
Vapor saturado sob pressão (calor
úmido)
O processo de esterilização de materiais
termorresistentes utilizados na assistência à
 Conhecimentos Específicos
saúde que oferece maior segurança é o
vapor saturado sob pressão, realizado em
autoclaves.
O mecanismo de ação desse método é a
termocoagulação e a desnaturação de
enzimas e proteínas estruturais da célula
microbiana. Os elementos essenciais para
garantir o sucesso da esterilização por
autoclave são o vapor saturado, a pressão, a
temperatura e o tempo. O calor úmido é
mais eficiente que o calor seco porque a
presença de água favorece a coagulação de
proteínas, de tal modo que a ação
microbicida do calor úmido ocorre em
temperaturas e tempos inferiores aos
empregados no calor seco.
O mecanismo de ação das autoclaves
baseia-se em princípios físicos elementares.
Sabe-se que, no nível do mar, a temperatura
de ebulição da água é 100°C, diminuindo
em aproximadamente 1°C a cada 300
metros de altitude. Um aumento de pressão
irá produzir aumento correspondente na
temperatura do vapor formado.
O princípio básico da esterilização por
vapor é a transferência do calor latente
contido no vapor de água, que, ao contato
com pacotes frios dispostos nas prateleiras
da câmara interna da autoclave, se condensa
para a forma líquida e, nessa ação, libera
uma grande quantidade de calor em torno
de todos os pacotes. Assim, a caloria
contida no vapor é liberada para o
microambiente em torno de cada pacote, no
qual a condensação do vapor ocorreu em
decorrência da mudança do estado físico da
água de vapor para o líquido. Essa caloria é
então conduzida para dentro de todos os
pacotes (recebendo o nome de calor
sensível) e coagula as proteínas
microbianas, acarretando em um efeito letal
para os micro-organismos e possibilitando
a esterilização dos pacotes.
Teste Seladora Térmica
Com o propósito de atestar o bom
funcionamento da seladora térmica, deve-
se realizar teste de selagem semanalmente.
Estes testes indicam falhas que
comprometem a integridade da
33
embalagem como canais, dobras, vincos,
pouca pressão ou pouca temperatura.
Também podem ser feitos testes de
vazamento, no qual uma solução de azul
de metileno é introduzida na embalagem,
de forma a identificar qualquer local de
possível vazamento e falha da selagem.
Lavadora Ultrassônica
As lavadoras ultrassônicas são usadas
para auxiliar no processo de limpeza após
a remoção da sujidade grosseira dos
artigos por método manual. Ela produz
ondas sonoras inaudíveis, que requerem
um meio líquido para serem transmitidas
de forma eficiente. Usualmente utiliza-se
algum tipo de detergente neutro é
acrescentado à água, para que as ondas
sonoras sejam transmitidas de forma
eficiente. De tal modo, as ondas de alta
energia geram cavidades microscópicas
(bolhas) que aumentam e posteriormente
se estouram. Como produto desse
fenômeno, ocorre o surgimento de vácuos
que criam áreas localizadas de sucção que
aspiram os resíduos aderidos na superfície
dos artigos que são então liberados e
removidos. Esse mecanismo é
denominado de cavitação.
Lavadoras Termodesinfectoras
Consistem em equipamentos que
realizam a limpeza e a desinfecção de
vasta gama de produtos: instrumentos
cirúrgicos, utensílios diversos (cubas,
cúpulas, frascos, bacias), acessórios de
assistência respiratória e de anestesia,
dentre outros.
As lavadoras termodesinfectoras
incorporam na lavagem o processo de
desinfecção térmica de alto nível, por meio
da ação de calor úmido, mantido sobre
uma superfície. Retiram a sujidade pela
ação de força do spray de água e de
solução detergente com baixa produção de
espuma, aplicados por meio de bicos ou
braços rotativos.
 Conhecimentos Específicos
Métodos de Desinfecção
Vários agentes químicos são usados para
desinfetar itens ou equipamentos no setor
de assistência à saúde, conforme a
Organização Mundial da Saúde (2016).
Esta seção lidará especificamente com o
uso de desinfetantes químicos após a
limpeza de dispositivos termossensíveis.
O desinfetante ideal deve ter alta
atividade germicida, matar rapidamente
uma ampla gama de microrganismos
incluindo esporos, ser quimicamente
estável, ser eficaz na presença de
compostos orgânicos, ser compatível com o
material a ser desinfetado, ter a capacidade
de penetrar em fendas (desejável), ter baixo
custo e ser esteticamente aceitável.
Ortoftalaldeído (OPA) (Cidex OPA®
): agente químico usado para desinfecção
de alto nível. Corresponde ao grupo de
aldeídos inorgânicos, que contém
benzenocarboxaldeído.
Formaldeído (BRASIL, 2001): solução
aquosa (formalina é uma solução de
formaldeído a 40% estabilizada).
Ácido peracético: agente oxidante que
age do mesmo modo que o peróxido de
hidrogênio. Disponível sob a forma líquida
e em pó, com pH variando entre os
fabricantes.
Peróxido de hidrogênio (BRASIL,
2001): agente oxidante usado para
desinfecção de alto nível.
Compostos à base de cloro (BRASIL,
2001): estão disponíveis na forma líquida
(hipoclorito de sódio “alvejante”) ou sólida
[hipoclorito de cálcio ou
dicloroisocianurato de sódio (NaDCC)].
Métodos de Esterilização
Conforme o Ministério da Saúde
(BRASIL, 2001), considera-se um artigo
estéril quando a probabilidade de
sobrevivência dos microrganismos
contaminantes é menor do que 1:1000.000.
A exposição de um artigo a um agente
esterilizante não garante a segurança do
processo de esterilização, uma vez que essa
34
depende de limpeza adequada, enquanto o
método de esterilização depende do tipo de
artigo a ser esterilizado e de suas
recomendações. Esses métodos podem ser
físicos, químicos ou físico-químicos.
Conforme a Organização Mundial da
Saúde (2016), a esterilização é usada em
produtos para saúde críticos e, sempre que
possível, em produtos para saúde
semicríticos. O método preferencial para a
esterilização de dispositivos críticos
termorresistentes é a esterilização por
vapor/calor úmido. A maioria dos produtos
para saúde e cirúrgicos usados em
instituições de assistência à saúde é feita de
materiais termoestáveis, que, portanto,
podem ser submetidos à esterilização por
calor.
Para dispositivos termossensíveis que
não suportam esterilização a vapor, alguns
exemplos de esterilizantes químicos
disponíveis são: a) gás de ETO; b) gás de
peróxido de hidrogênio; c) gás Plasma
peróxido de hidrogênio; d) gás de
formaldeído; e) ozônio; f) calor seco.
Tipos de esterilização
Esterilização a vapor: é o processo que
usa vapor saturado sob pressão como
esterilizante, sendo o preferencial para a
esterilização de produtos para saúde
críticos. A remoção de ar é essencial para
garantir um processo de esterilização
eficiente (a esterilização não pode ocorrer
na presença de ar). Os tipos de
esterilizadoras a vapor são: pré-vácuo,
vácuo fracionado, gravitacional e a vapor.
Sistema de esterilização para uso
imediato (esterilização “flash”): é um
termo comumente usado para descrever a
prática de esterilização rápida de
instrumentos cirúrgicos não porosos e/ou
não canulados, de-sembrulhados, em
esterilizadoras de instrumentos por
deslocamento de vapor por gravidade,
localizado próximo ao local onde os
instrumentos serão usados imediatamente.
Esterilizadoras de bancada: é a
esterilizadora a vapor mais frequentemente
usada em clínicas ambulatoriais,
 Conhecimentos Específicos
odontológicas e rurais, volume de câmara
não excede 56L, gerando seu próprio vapor
quando água destilada ou deionizada é
acrescentada pelo usuário.
Métodos de esterilização química
(baixa temperatura): é usado para
esterilizar produtos para saúde sensíveis ao
calor e à umidade. Deverá ser realizada em
câmaras com ciclos automáticos que
fornecem segurança para o usuário e
garantem o processo. O usuário deve obter
informações por escrito sobre a
compatibilidade funcional do fabricante do
dispositivo e as informações sobre a
eficácia da esterilizadora de seu fabricante.
Monitoramento do ciclo de
esterilização
O monitoramento de cada máquina de
esterilização e de todos os ciclos é essencial
para garantir a esterilidade dos produtos
para saúde reprocessados. Os meios de
monitoramento disponíveis são os
seguintes: físicos (cadernos, pôsteres e
impressos); químicos (indicadores internos
e externos) e biológicos.
Indicadores químicos
Indicadores de processo: são usados
com pacotes ou recipientes para indicar que
foram diretamente expostos ao processo de
esterilização e para diferenciar unidades
processadas de não processadas.
Indicadores para uso em testes
específico: são usados em procedimentos
de testes específicos, como o de Bowie-
Dick para remoção de ar.
Indicadores de variável única: são
elaborados para reagir a uma das variáveis
críticas de esterilização, como tempo ou
temperatura, e indicam a exposição a uma
variável predeterminada do processo de
esterilização, como 134°C.
Indicadores multivariáveis: são
elaborados para reagir a duas ou mais
variáveis críticas de esterilização, como
tempo e temperatura, e indicam exposição a
variáveis predeterminadas do processo de
esterilização, como 134°C e 3 minutos.
Indicadores integradores: são
35
elaborados para reagir a todas as variáveis
críticas do processo de esterilização, como
tempo, temperatura e presença de umidade,
e são equivalentes ou excedem o
desempenho de requisitos determinados na
série ISO 11138 para indicadores
biológicos.
Indicadores emulativos: são
elaborados para reagir a todas as variáveis
críticas do processo de esterilização, como
tempo, temperatura e presença de umidade,
e são equivalentes às variáveis críticas de
um processo específico de esterilização.
Questões
01. (SES/PB – Enfermeiro (CME)-
SES - PB/2022) Todas as precauções que
a equipe da CME (Central de Material
Esterilizado), tem em relação à estrutura
física e às técnicas de esterilização dos
materiais visam diminuir os riscos de
infecção, com a finalidade de:
A - Evitar outras complicações, que
acarretam sofrimento ao cliente, bem
como um tempo maior de internação.
B - Evitar outras complicações, que
acarretam uma demanda maior de
procedimentos ao auxiliar de enfermagem,
bem como um tempo maior de internação
do cliente.
C - Evitar outras complicações, que
acarretam no aumento da carga horário de
trabalho da equipe multidisciplinar.
D - Evitar outras complicações, que
acarretam maior uso de medicamentos e
realizações de exames.
02. (Prefeitura de Seara/SC –
Técnico em Enfermagem – Prefeitura
de Seara/SC/2021) São considerados
produtos hospitalares aqueles utilizados na
assistência à saúde, compreendidos ou não
como dispositivos médicos, e que
necessitam passar por alguma etapa de
processamento (esterilização). Os
produtos para a assistência à saúde que
entram em contato com partes
normalmente estéreis do corpo humano,
como em procedimentos invasivos com
 Conhecimentos Específicos

penetração de pele, mucosas, tecidos Fase intraoperatória – estende-se do

subepiteliais e sistema vascular, bem como momento em que o paciente é recebido na
produtos diretamente conectados com sala de cirurgia até ser admitido na
esses sistemas devem esta esterilizados e unidade de recuperação pós-anestésica
são chamados de: (URPA).
A - Produtos críticos. Fase pós-operatória – estende-se
B - Produtos normais. desde o momento da admissão na URPA
C - Produtos não críticos. até a avaliação de seguimento após a alta.
D - Produtos semi-críticos.
E - Produtos de conformação não O período pós-operatório é dividido
complexa. em diferentes momentos: imediato
(primeiras 24 horas após a intervenção
03. (Prefeitura de Cunha Porã/SC – anestésico-cirúrgica), mediato (inicia-se
Técnico em Enfermagem – Instituto após as primeiras 24 horas da cirurgia e se
UniFil/2020) O ato de remover as estende até a alta hospitalar) e tardio
sujidades por meio da fricção e uso de (acompanhamento em ambulatório ou
água e/ou soluções detergentes é um domicílio). A recuperação anestésica é
A - processo de limpeza. compreendida do momento que o paciente
B - processo de desinfecção. é admitido após procedimento anestésico-
C - processo de descontaminação. cirúrgico até o momento em que o paciente
D - processo mecânico. recebe alta da SRPA.
O paciente segue na SRPA sob os
04. (Prefeitura de Areal/RJ – Técnico cuidados da equipe de enfermagem até que
em Enfermagem – GUALIMP/2020) tenha se recuperado dos efeitos da
Assinale a alternativa correspondente à anestesia, retomado as funções motoras e
remoção mecânica de sujidade orgânica e sensoriais, esteja orientado, com sinais
/ ou inorgânica de um artigo: vitais estáveis e não demonstre nenhuma
A – Esterilização evidência de hemorragia, náusea ou
B - Desinfecção de alto nível. vômito. Esse período é considerado
C - Desinfecção de nível intermediário. crítico, pois muitas vezes os pacientes se
D – Limpeza encontram inconscientes, entorpecidos e
com diminuição dos reflexos protetores,
Alternativas encontrando-se sob risco permanente de
01.A / 02.A / 03.A / 04.D eventos adversos indesejáveis e
prejudiciais à sua integridade. É de suma
Enfermagem Perioperatória importância antecipar ocorrências na
SRPA, podendo ser detectadas
Enfermagem peroperatória8 é o termo precocemente por meio da avaliação dos
utilizado para descrever os cuidados de sinais e sintomas, monitoração e
enfermagem prestados ao paciente durante prevenção de complicações.
todas as fases da experiência cirúrgica:
pré-operatório, intraoperatório e pós- Tipos de Cirurgias
operatório. O anestesista é o profissional que pode
administrar e monitorar a anestesia
Fase pré-operatória – estende-se do durante um procedimento cirúrgico; trata-
momento em que é tomada a decisão de se se de um médico registrado e especialista
fazer uma intervenção cirúrgica até a em anestesiologia, também conhecido
transferência do paciente para a sala de como anestesiologista. Os tipos de cirurgia
cirurgia.
8
NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 11. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2021.

36
 Conhecimentos Específicos
incluem:
Eletiva – o momento estipulado para a
cirurgia é conveniente ao paciente; caso a
cirurgia seja postergada, não ocorrem
complicações catastróficas (p. ex., cisto
superficial).
Necessária – a condição requer cirurgia
dentro de poucas semanas (p. ex.,
catarata).
Urgente – a intervenção cirúrgica
precisa ser realizada o mais rápido
possível, mas pode ser adiada por um curto
período de tempo (p. ex., fixação interna
de fratura).
Emergente – a condição requer
intervenção cirúrgica imediata, sem demora
(p. ex., obstrução intestinal). A cirurgia
deve ser realizada para salvar a vida, um
membro ou a capacidade funcional.
Segurança peroperatória
A segurança e o bem-estar dos
pacientes durante a intervenção cirúrgica
são considerações fundamentais.
Pacientes que necessitam de intervenções
peroperatórias estão expostos a risco de
infecção, comprometimento da
integridade cutânea, alteração na
temperatura corporal, déficit de volume de
líquidos, lesões relacionadas com o
posicionamento, além de riscos químicos,
elétricos e físicos.
Vários programas e estratégias, como o
Projeto de Melhoria do Cuidado Cirúrgico
(em inglês, Surgical Care Improvement
Project – SCIP), as Metas Nacionais para
Cirurgia Segura (em inglês, National
Safety Goals for Surgery) e a Recuperação
Otimizada após Cirurgia (em inglês,
Enhanced Recovery After Surgery –
ERAS), resultaram em grandes avanços
nos desfechos clínicos. Os protocolos de
cuidado são desenvolvidos com base em
evidências científicas de melhores
práticas. Os exemplos incluem práticas
fundamentais, como a identificação
correta e a mobilização precoce, bem
como uso apropriado de antibióticos,
cirurgia minimamente invasiva e a.Utilize protocolos baseados em
abordagens multimodais para resolução de
37
problemas.
Projeto de melhoria do cuidado
cirúrgico
1.O SCIP é uma iniciativa dos EUA de
melhoria da qualidade da assistência
cirúrgica, visando reduzir
significativamente complicações
cirúrgicas. É uma coalizão de
organizações de saúde que desenvolveu
diretrizes com intervenções baseadas em
evidências, que se mostraram
comprovadamente efetivas.
a.A meta é reduzir complicações
cirúrgicas em 25%.
b.A implementação de intervenções de
enfermagem no estágio mais precoce
possível de desenvolvimento de uma
complicação também é de extrema
importância.
2.As metas do SCIP que tem se
mostrado efetivas incluem:
a.Administração de antibiótico
profilático 1 h antes da incisão cirúrgica.
b.Suspensão do antibiótico profilático
24 h após o término da cirurgia.
c.Controle de glicemia sérica no pós-
operatório de pacientes de cirurgia
cardíaca.
d.Remoção adequada de pelos
corporais em pacientes cirúrgicos.
e.Remoção de sonda vesical no 1° dia
de pós-operatório ou no 2° dia de pós-
operatório, considerando-se o dia da
cirurgia como sendo o dia 0.
f.Permanência do uso de
betabloqueadores no dia da cirurgia.
g.Realização de profilaxia e tratamento
adequados para tromboembolismo venoso
(TEV).
Metas nacionais de segurança do
paciente
1.Prevenção de infecção – use as
diretrizes de higienização das mãos da
Organização Mundial da Saúde (OMS) ou
do Centers for Disease Control and
Prevention (CDC).
evidências para a prevenção de infecções
 Conhecimentos Específicos
de difícil tratamento.
b.Implemente protocolos baseados em
evidências para a prevenção de infecção de
corrente sanguínea relacionada com
cateter central.
c.Realize cuidados baseados em
evidência para a prevenção de infecção no
pós-operatório.
d.Implemente medidas baseadas em
evidências para a prevenção de infecção
do sistema urinário relacionada com o uso
de sonda vesical.
2.Previna erros em cirurgia –
certifique-se de que a cirurgia correta seja
feita no paciente correto e no local do
corpo correto.
a.Siga os protocolos institucionais para
a demarcação do local correto, no corpo do
paciente, no qual a cirurgia deve ser feita.
b.Institua pausa antes da cirurgia para
se certificar da ausência de erros.
Recuperação otimizada após cirurgia
Estabeleça estratégias multimodais de
condução de cuidados peroperatórios
planejados para a obtenção de recuperação
precoce após procedimentos cirúrgicos,
mantendo a função dos órgãos no período
peroperatório e reduzindo a profunda
resposta de estresse pós-cirúrgico.
Cirurgia ambulatorial
A cirurgia ambulatorial (comumente
denominada cirurgia-dia) é uma
intervenção comum para certos tipos de
procedimentos. O enfermeiro encontra-se
em posição privilegiada para avaliar as
condições clínicas do paciente, planejar a
experiência peroperatória e monitorar,
educar e avaliar o paciente.
Vantagens
1.Redução de custos para as
instituições de saúde, planos de saúde e
órgãos governamentais.
2.Redução de estresse psicológico do
paciente.
3.Menor incidência de infecção
relacionada com a assistência à saúde.
4.Menor tempo de afastamento do
38
trabalho para o paciente e menor
interrupção das atividades do paciente e da
vida familiar.
Desvantagens
1.Menos tempo para avaliar o paciente
e realizar orientações pré-operatórias.
2.Menos tempo para estabelecer
relação entre o paciente e a equipe de
saúde.
3.Menos oportunidades de avaliar
complicações pós-operatórias tardias.
(Essa responsabilidade é direcionada
principalmente ao paciente, embora seja
possível o seguimento por telefone e no
atendimento domiciliar.)
Seleção do paciente
Os critérios de seleção do paciente
incluem:
1.Cirurgia de curta duração (varia de
acordo com o procedimento e a
instituição).
2.Cirurgias não contaminadas.
3.Tipo de intervenção cirúrgica, na qual
a ocorrência de complicações pós-
operatórias é baixa.
4.A idade do paciente, geralmente, não
é um fator determinante, embora seja
reconhecidamente arriscada para recém-
nascidos prematuros.
5.Seguem alguns exemplos de
procedimentos comumente realizados:
a.Otorrinolaringologia –
amigdalectomia, adenoidectomia.
b.Ginecologia – laparoscopia
diagnóstica, laqueadura, dilatação e
curetagem.
c.Ortopedia – artroscopia, reparo de
fratura ou lesão de tendão.
d.Cirurgia bucal – extração do terceiro
molar (dente siso), instalação de implantes
dentários.
e.Urologia – circuncisão, cistoscopia,
vasectomia.
f.Oftalmologia – catarata.
g.Cirurgia plástica – implantes
mamários, mamoplastia redutora,
lipoaspiração, blefaroplastia, lifting facial.
h.Cirurgia geral – correção de hérnia
 Conhecimentos Específicos
por laparoscopia, colecistectomia
laparoscópica, biopsia, remoção de cisto.
Assistência de enfermagem
Avaliação inicial
1.Realize a coleta do histórico de
enfermagem do paciente ambulatorial;
pode ser feita durante a consulta de
enfermagem pré-operatória. O histórico de
enfermagem deve ser padronizado na
instituição e incluir avaliação de aspectos
físicos e psicológicos do paciente.
Investigue também: possíveis alergias, uso
de tabaco, álcool e drogas ilícitas;
deficiências ou limitações; medicamentos
atuais de uso contínuo (incluindo
medicamentos não prescritos, vitaminas,
suplementos e fitoterápicos); condição
atual de saúde (foque em alterações
cardiovasculares e respiratórias, diabetes e
problemas renais). Questione sobre
quaisquer cirurgias realizadas e/ou
problemas com anestesia anteriores.
2.Garanta a disponibilidade do
formulário de consentimento informado,
no qual conste o procedimento cirúrgico e
o local de cirurgia corretos, e solicite a
assinatura do paciente.
3.Explique a necessidade de qualquer
exame laboratorial adicional e descreva o
motivo.
4.Inicie a educação em saúde, incluindo
as seguintes orientações ao paciente:
a.Notifique imediatamente ao médico e
à unidade cirúrgica se estiver resfriado,
com febre ou alguma doença antes da data
da cirurgia.
b.Chegue no horário especificado.
c.Restrinja a ingestão de alimentos e
líquidos antes da cirurgia, de acordo com
o protocolo da instituição, para evitar a
aspiração do conteúdo gástrico. Com base
em evidências científicas, a American
Society of Anesthesiologists publicou
diretrizes para procedimentos eletivos, que
recomendam o seguinte:
i.Líquidos claros – jejum mínimo de 2
h.
ii.Leite materno – jejum mínimo de 4 h.
iii.Fórmula infantil – jejum mínimo de
39
6 h.
iv.Leite não humano – jejum mínimo de
6 h.
v.Refeição leve – jejum mínimo de 6 h.
d.Não use maquiagem ou esmalte nas
unhas.
e.Use roupas confortáveis e soltas, e
sapatos de salto baixo.
f.Deixe objetos de valor ou joias em
casa.
g.Escove os dentes de manhã e, ao
enxágue, não engula nenhum líquido.
h.Tome banho na noite anterior ou no
dia da cirurgia.
i.Siga as instruções do profissional de
saúde quanto à tomada de medicamentos,
incluindo os não prescritos e suplementos.
j.Peça a um adulto responsável para
acompanhá-lo e levá-lo para casa. Solicite
que alguém o acompanhe por 24 h após a
cirurgia.
Preparo pré-operatório
1.Realize a avaliação de enfermagem,
com enfoque nas condições
cardiovasculares e respiratórias. Verifique
se o paciente é diabético e, em caso
afirmativo, institua medidas para o
controle da glicose. Verificar sinais vitais
basais, incluindo o nível de saturação de
oxigênio e o escore de dor atual.
2.Revise o prontuário do paciente
quanto a presença do consentimento
informado, lateralidade (direita ou
esquerda, se aplicável), exames de
laboratório, histórico e exame físico.
3.Verifique se é o paciente correto, o
local correto e o procedimento correto.
Considere o time-out1ou tempo limite
para a checagem antes da cirurgia e as
medidas do projeto SCIP, incluindo a
marcação do local da incisão.
4.Certifique-se de que o paciente tenha
seguido as orientações quanto à pausa na
ingestão de alimentos e líquidos, tenha
removido joias, próteses dentárias e esteja
com a vestimenta adequada para a
cirurgia.
5.Realize a reconciliação
medicamentosa. Certos medicamentos
 Conhecimentos Específicos
utilizados em domicílio podem ser
tomados, especialmente
betabloqueadores. Verifique com o
médico e peça ao paciente para ingerir os
medicamentos com um gole de água.
6.Informe ao anestesista se o paciente
estiver utilizando fitoterápicos.
7.Realize medicação pré-
procedimento, se aplicável.
Cuidados pós-operatórios
1.Verifique os sinais vitais, incluindo a
saturação de oxigênio, a temperatura e o
escore de dor.
2.Administre oxigênio, se necessário.
3.Mude o decúbito do paciente e
aumente progressivamente sua atividade –
cabeceira da cama elevada, levantar e
andar. Atente para a ocorrência de tontura
ou náuseas.
4.Verifique se o paciente se recuperou
adequadamente para receber alta, usando
os seguintes critérios:
a.Os sinais vitais encontram-se estáveis
e retornaram ao nível pré-operatório.
b.É capaz de permanecer em pé sem
sentir muita tontura e de caminhar
distâncias curtas.
c.Tem escore de dor em nível tolerável
(geralmente menor que 3).
d.É capaz de ingerir líquidos.
e.Está orientado em relação a tempo,
local e pessoa.
f.Não há evidência de desconforto
respiratório.
g.Existe um adulto responsável que
possa acompanhar o paciente para casa e
permanecer com ele.
h.Entende as instruções pós-operatórias
e recebe documento com instruções para
casa.
Consentimento informado
O consentimento informado
(autorização para cirurgia) constitui
processo no qual se informa ao paciente
sobre o procedimento cirúrgico,
destacando-se possíveis riscos e 3.Procedimentos
complicações decorrentes da cirurgia e
anestesia. O consentimento é obtido pelo
40
cirurgião. Esse é um requisito legal. Os
hospitais geralmente têm um formulário
de consentimento informado padrão,
aprovado pelo departamento jurídico da
instituição.
Finalidades
1.Assegura que o paciente compreende
a natureza do tratamento, incluindo
complicações potenciais e tratamentos ou
procedimentos alternativos.
2.Evidencia que a decisão do paciente
foi tomada sem que se sentisse
pressionado.
3.Protege o paciente da realização de
procedimentos não autorizados e assegura
que o procedimento seja realizado no local
do corpo correto.
4.Protege o cirurgião e a instituição
contra ações legais de um paciente que
alegar ter sido realizado procedimento não
autorizado.
Paciente adolescente e consentimento
informado
1.Um adolescente pode ser um menor
emancipado, ou seja, obteve legalmente o
reconhecimento de ser alguém que não
está mais sujeito ao controle parental. Os
regulamentos variam de acordo com a
jurisdição, mas podem incluir:
a.Menor casado.
b.Aqueles no serviço militar.
c.Menor que tem filho.
2.Existem estatutos referentes ao
tratamento de menores de idade.
3.Os padrões para o consentimento
informado são os mesmos dos adultos.
Procedimentos que exigem
consentimento informado e time-out
1.Quaisquer procedimentos cirúrgicos
de grande ou pequeno porte.
2.Penetração em uma cavidade do
corpo, como colonoscopia, paracentese,
broncoscopia, cistoscopia ou punção
lombar.
radiológicos,
particularmente se for necessário o uso de
contraste (como mielograma, ressonância
 Conhecimentos Específicos

magnética com contraste, angiografia). recomendando-se a presença de duas

4.Todos os procedimentos que requerem testemunhas.
qualquer tipo de anestesia, incluindo
cardioversão. Fatores de risco cirúrgico e
estratégias de prevenção
Obtenção de consentimento
informado Obesidade
1.Antes de assinar um termo de Riscos
consentimento informado, é preciso que o 1.Aumenta a dificuldade envolvida nos
paciente: aspectos técnicos do procedimento
a.Seja informado pelo cirurgião, de cirúrgico; o risco de deiscência deferida
forma simples e clara, sobre o que deve ser operatória é maior.
feito, os riscos e benefícios, bem como 2.Eleva a probabilidade de infecção
quaisquer alternativas à cirurgia ou ao devido à perfusão tecidual comprometida.
procedimento. O anestesista deve explicar 3.Amplia o potencial de
o plano de anestesia e os possíveis riscos e desenvolvimento de pneumonia pós-
complicações. operatória e outras complicações
b.Tenha uma noção geral do que pulmonares, porque pacientes obesos têm
esperar no pós-operatório imediato e hipoventilação crônica.
tardio. 4.Aumenta a demanda cardíaca,
c.Tenha uma noção geral do tempo levando a comprometimento
decorrido da cirurgia até a recuperação. cardiovascular.
d.Tenha a oportunidade de fazer 5.Eleva o risco de complicações
quaisquer perguntas. relacionadas com as vias respiratórias.
e.Assine um formulário separado para 6.Altera a resposta a vários fármacos e
cada procedimento ou cirurgia, em alguns anestésicos.
casos. 7.Diminui a probabilidade de
2.É obrigatória, por lei, a aplicação de deambulação precoce.
consentimento informado por escrito,
sendo necessária a presença de uma Abordagem terapêutica
testemunha, de acordo com a política da 1.Incentive a redução de peso, se
instituição. houver tempo suficiente.
3.A assinatura deve ser obtida após o 2.Informe sobre possíveis
completo entendimento, pelo paciente, complicações pós-operatórias
sobre o que deve ocorrer; deve ser obtida relacionadas com a obesidade.
antes que o paciente receba sedação, sendo 3.Seja extremamente vigilante para
protegido de pressão ou coerção. Em caso complicações respiratórias.
de menor de idade (ou paciente 4.Contenha cuidadosamente as incisões
inconsciente ou legalmente incapaz), é abdominais para que o paciente possa se
necessária a permissão de um familiar ou mover ou tossir.
responsável legal – pais, tutor legal ou 5.Esteja alerta, pois alguns
tutor nomeado pelo tribunal. medicamentos precisam ser dosados de
5.Em caso de menor casado e acordo com o peso corporal ideal, e não o
emancipado, é aceitável a permissão do peso real (devido à composição de
cônjuge quando o paciente for declarado gordura), para evitar toxicidade, incluindo
incapaz. digoxina, lidocaína, antibióticos
6.Se o paciente não conseguir escrever, aminoglicosídeos e teofilina.
a colocação de um “X” é aceitável. 6.Atente para o fato de que pacientes
7.Em caso de emergência, a permissão obesos precisam de doses mais elevadas de
obtida por telefone é aceitável, antibióticos para alcançar níveis teciduais

41
 Conhecimentos Específicos
eficazes.
7.Evite injeções intramusculares (IM)
em indivíduos com obesidade mórbida (dê
preferência às vias intravenosa [IV] ou
subcutânea).
8.Nunca tente mover um paciente com
limitações sem assistência ou sem usar
uma mecânica corporal adequada.
9.Solicite a avaliação nutricional no
início do período pós-operatório do
paciente.
Nutrição inadequada
Riscos
1.Compromete profundamente a 5.Monitore ganhos e perdas de líquidos
cicatrização de feridas (especialmente nos
casos de deficiência proteico-calórica e de
balanço nitrogenado negativo).
2.Aumenta o risco de infecção.
Abordagem terapêutica
1.Qualquer perda de peso recente (em
um intervalo de 4 a 6 semanas) de 10% do
peso corporal normal do paciente ou
diminuição do nível de albumina sérica,
deve alertar a equipe de saúde para o
estado nutricional deficiente e a
necessidade de investigar a causa da perda
de peso.
2.Institua medidas para promover a
melhoria do estado nutricional antes e
depois da cirurgia. A menos que
contraindicado, ofereça uma dieta rica em
proteínas, calorias e vitaminas
(especialmente vitaminas C e A); para
tanto, pode ser necessário dieta enteral e
parenteral.
3.Reavalie o nível sérico de pré-
albumina para determinar o estado
nutricional recente.
4.Recomende o tratamento de cáries
dentárias e a higiene bucal adequada, a fim
de prevenir a infecção.
Desequilíbrio hidreletrolítico
Riscos
Pode acarretar efeitos deletérios
decorrentes da anestesia geral e da perda
esperada de líquidos associada à cirurgia,
42
predispondo a ocorrência de choque e
arritmia cardíaca.
Abordagem terapêutica
1.Avalie a condição hidreletrolítica do
paciente.
2.Reidrate o paciente por via parenteral
e oral, conforme prescrição.
3.Monitore evidências de desequilíbrio
eletrolítico, especialmente de Na+, K+,
Mg++ e Ca++.
4.Esteja alerta para a quantidade e o
tipo de secreções drenadas esperadas;
relate casos de excesso e anormalidade.
do paciente; não se esqueça de incluir
todas as possíveis perdas de fluidos
corporais.
Idosos
Riscos
1.O potencial para danos é maior em
idosos.
2.Esteja alerta, pois o efeito cumulativo
de medicamentos é maior no paciente
idoso.
3.Medicamentos administrados nas
doses habituais, como a morfina, podem
causar confusão mental, desorientação e
depressão respiratória.
Abordagem terapêutica
1.Considere o uso de doses menores de
medicamentos para o alcance do efeito
desejado.
2.Preveja potenciais problemas
decorrentes de doenças crônicas, como
anemia, obesidade, diabetes e
hipoproteinemia.
3.Ajuste a ingesta de nutrientes para
atender às necessidades aumentadas de
proteínas e vitaminas.
4.Sempre que possível, respeite rotinas
estabelecidas por pacientes mais idosos,
como horário de dormir e alimentar-se.
Doença cardiovascular
Riscos
1.Pode acentuar o estresse da anestesia
e do procedimento cirúrgico.
 Conhecimentos Específicos
2.Pode resultar em comprometimento
da oxigenação, ritmo cardíaco, débito
cardíaco e da circulação.
3.Pode também causar
descompensação cardíaca, arritmia súbita,
tromboembolismo, infarto agudo do
miocárdio (IAM) ou parada cardíaca.
4.A interrupção de fármacos de ação
cardíaca, particularmente
betabloqueadores, pode ter um impacto
negativo sobre a função cardíaca.
Abordagem terapêutica
1.Avalie constantemente a frequência
cardíaca, a pressão arterial (PA), a função
hemodinâmica e o ritmo cardíaco, se
indicado.
2.Evite a sobrecarga hídrica (oral,
parenteral, hemocomponentes) devido a
possibilidade de IAM, angina,
insuficiência cardíaca e edema pulmonar.
3.Em conformidade com as medidas do
programa SCIP, certifique-se de que o
paciente mantenha os betabloqueadores
antes da cirurgia. Administre com um
pequeno gole de água.
4.Previna a imobilização prolongada,
pois resulta em estase venosa. Monitore
devido ao potencial para trombose venosa
profunda (TVP) ou embolia pulmonar.
5.Incentive as mudanças de decúbito,
mas evite esforço súbito.
6.Use meias antiembólicas e/ou
dispositivo de compressão sequencial no
período intra e pós-operatório.
7.Observe a evidência de hipoxia e
inicie a terapia.
Diabetes melito
Riscos
1.Pode haver hipoglicemia em
decorrência das restrições alimentares e de
líquidos, bem como da anestesia.
2.Hiperglicemia e cetoacidose podem
ser potencializadas pelo aumento da
secreção de catecolaminas e de abstinência aguda no intervalo de 72 h
glicocorticoides, decorrentes do estresse
cirúrgico.
3.Hiperglicemia crônica compromete o
processo de cicatrização e aumenta a
43
suscetibilidade à infecção.
4.Pesquisas demonstraram que
pacientes cirúrgicos têm melhores
resultados quando os níveis de glicose são
bem controlados durante todo o processo
cirúrgico.
Abordagem terapêutica
1.Reconheça os sinais e sintomas de
cetoacidose e hipoglicemia, que podem
colocar em risco uma intervenção
cirúrgica que se deu sem intercorrências.
A desidratação também traz risco de
comprometimento da função renal.
2.Monitore a glicose no sangue e atente
para a necessidade de administração de
insulina, se necessário, ou tratamento de
hipoglicemia.
3.Confirme com o paciente quais
medicamentos utilizou e quais foram
suspensos. O protocolo das instituições e
as condutas de profissionais de saúde
podem variar, mas o objetivo é prevenir a
hipoglicemia. Se o paciente estiver em
jejum oral, medicamentos de
administração por via oral geralmente são
suspensos e a insulina pode ser prescrita a
75% da dose usual.
4.Assegure ao paciente diabético que,
quando a doença está controlada, o risco
cirúrgico não é maior do que para um
paciente não diabético.
Alcoolismo
Riscos
A desnutrição constitui possível agravo
adicional, que pode ocorrer no paciente
pré-cirúrgico com alcoolismo. O paciente
também pode apresentar tolerância
aumentada aos anestésicos.
Abordagem terapêutica
1.Observe que o risco cirúrgico é maior
para o paciente com alcoolismo crônico.
2.Antecipe a possibilidade de síndrome
após a última ingestão de bebida alcoólica.
 Conhecimentos Específicos
Doença pulmonar e de vias
respiratórias superiores
Riscos
1.A existência de doença pulmonar
crônica pode contribuir para a ocorrência
de hipoventilação, levando a pneumonia e
atelectasias.
2.A cirurgia pode ser contraindicada no
paciente com infecção de vias respiratórias
superiores, devido à possível progressão
da infecção para pneumonia e sepse.
3.A apneia do sono no paciente
submetido a procedimento cirúrgico
acarreta relevante risco à anestesia e deve
ser observada e avaliada antes da cirurgia.
Abordagem terapêutica
1.Pacientes com problemas pulmonares
crônicos, como enfisema ou
bronquiectasia, devem ser avaliados e
tratados antes da cirurgia, para otimizar a
função pulmonar com o uso de
broncodilatadores e corticosteroides, a
realização de cuidados quanto à higiene
oral, a redução do peso e do tabagismo e a
instituição de métodos para o controle
secreções.
2.Pacientes com apneia obstrutiva do
sono devem ser avaliados por um
anestesista antes da cirurgia. A anestesia
geral deve ser evitada, se possível. Os
pacientes precisam levar para o hospital
seus aparelhos de pressão positiva
contínua de vias respiratórias (CPAP),
para uso pós-anestésico.
3.Opioides devem ser utilizados com
cautela, para evitar a hipoventilação. Dê
preferência à analgesia controlada pelo
paciente (PCA).
4.Deve ser administrado oxigênio para
a prevenção de hipoxemia (baixo fluxo de
litros por minuto na vigência de doença
pulmonar obstrutiva crônica).
Terapia medicamentosa atual ou
pregressa
Riscos
Existem riscos quando determinados
medicamentos são administrados
concomitantemente a outros (p. ex.,
44
interação de alguns fármacos com
anestésicos pode acarretar hipotensão e
colapso circulatório). Isso também inclui o
uso de muitos fitoterápicos. Embora
fitoterápicos sejam produtos naturais,
podem interagir com outros medicamentos
utilizados em cirurgia.
Abordagem terapêutica
1.É essencial conhecer a terapia
medicamentosa do paciente.
2.Notifique ao cirurgião, ao anestesista
e a outros profissionais de saúde se o
paciente estiver tomando algum dos
seguintes medicamentos:
a.Antibióticos.
b.Antidepressivos, particularmente os
inibidores da monoamina oxidase e erva-
de-são-joão, um fitoterápico.
c.Fenotiazinas.
d.Diuréticos, particularmente
tiazídicos.
e.Corticosteroides.
f.Anticoagulantes, como varfarina ou
heparina, além de outros medicamentos ou
fitoterápicos que possam alterar a
coagulação, como ácido acetilsalicílico,
matricária, Ginkgo biloba, anti-
inflamatórios não esteroides, ticlopidina e
clopidogrel.
Questões
01. (Prefeitura de Balneário
Camburiú/SC – Técnico em
Enfermagem – FEPESE/2023) Sobre a
enfermagem perioperatória, é correto
afirmar:
A - O pós-operatório imediato
corresponde ao período que vai de 24
horas após a cirurgia até 7 dias da
realização da mesma.
B - O período transoperatório
corresponde ao tempo envolvido durante a
cirurgia.
C - A enfermagem pré-operatória
corresponde ao período de 24 horas antes
da cirurgia.
D - A enfermagem perioperatória
corresponde aos períodos pré, trans e pós-
 Conhecimentos Específicos

operatório. A verificação dos sinais vitais fazem

E - O pós-operatório mediato parte de muitos serviços de saúde, como o
corresponde ao período que vai do término primeiro atendimento na atenção básica.
da cirurgia até 24 horas após. Os sinais vitais são: frequência
cardíaca, frequência respiratória,
02. (Prefeitura de Jaguaribe/CE – pressão arterial e temperatura. A seguir
Enfermeiro – IDIB/2020) No que se abordaremos cada um deles.
refere à assistência de enfermagem
perioperatória relacionada à segurança do Frequência cardíaca (FC)
paciente, assinale a alternativa incorreta. A FC representa o número de batimentos
A - Entende-se como perioperatório do coração por minuto. O paciente deve
todos os períodos que envolvem um ato estar tranquilo, sem a influência de fatores
cirúrgico: pré-operatório, transoperatório de estresse e ruídos que interfiram na
e pós-operatório. contagem.
B - As instituições de saúde, •Higienize as mãos;
objetivando implementar a segurança do •Posicione o paciente
paciente e garantir a qualidade da confortavelmente;
assistência, utilizam os programas de •Realize a assepsia das olivas e do
acreditação, como o da Organização diafragma do estetoscópio com algodão
Mundial de Saúde (OMS). embebido em álcool a 70%;
C - Os enfermeiros que atuam nessa •Coloque o estetoscópio nos ouvidos e
área podem utilizar a sistematização da posicione-o no tórax do paciente, no 5°
assistência de enfermagem perioperatória, espaço intercostal esquerdo da linha
com o propósito de promover assistência hemiclavicular;
de qualidade ao paciente cirúrgico de •Ausculte e conte os batimentos
forma continuada, participativa, cardíacos por 1 min. Repita o
individualizada e documentada. procedimento, se necessário.
D - Estabelecer um vínculo de Valores de referência
comunicação eficaz é fundamental para Os valores de referência para a
construir parcerias em prol de uma frequência cardíaca em adultos são: 60 a
assistência perioperatória mais qualificada 100 bpm (normocardia), < 60 bpm
e segura, pois ajuda a reduzir a ocorrência (bradicardia), > 100 bpm (taquicardia);
de erros durante os processos assistenciais. sendo bpm: batimentos por minuto

Alternativas Frequência respiratória (FR)

01.D / 02.B Para que a verificação da frequência
respiratória seja feita de maneira correta, é
necessário que o paciente esteja tranquilo e
Dados Vitais; Aferição PA; Dados
em silêncio, a FR demonstra a quantidade
Antropométricos
de respirações completas em um minuto.
•Higienize as mãos;
Verificação dos Sinais Clínicos •Posicione o paciente
confortavelmente;
A verificação dos sinais vitais9 é de suma •Observe os movimentos respiratórios
importância, pois medem funções vitais (subida e descida do tórax). Em pacientes
para a manutenção da sáude. Devido a sua conscientes, coloque a mão no seu pulso
importância é necessário conhecer os radial, como se fosse controlá-lo (aqueça
procedimentos e os valores de normalidade. as mãos, se necessário, friccionando-as), e

9
CARMAGNANI, M. I. S. [et. al.]. Procedimentos de enfermagem: guia prático. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

45
 Conhecimentos Específicos
observe os movimentos respiratórios sem
que o paciente perceba;
•Conte a frequência respiratória
(inspiração e expiração) por 1 min e
observe também o ritmo e a profundidade
da respiração. Repita o procedimento, se
necessário.
Valores de referência
•Para frequência respiratória, os valores
são:
Adultos: 12 a 22 rpm (eupneia), > 22
rpm (taquipneia), < 12 rpm (bradipneia)
Crianças: 20 a 25 rpm (eupneia), RN:
30 a 60 rpm (eupneia).
Nomenclatura
•rpm: respirações por minuto;
•Dispneia: refere-se à sensação
subjetiva de falta de ar relatada pelo
paciente. Pode ou não estar associada à
taquipneia.
Pressão Arterial (PA)
Pressão sanguínea é a pressão exercida
pelo sangue contra a parede de um vaso
sanguíneo.
Pressão arterial sistólica é quando o
coração se contrai (sístole) para
impulsionar o sangue para o resto do
corpo, o sangue sai pela artéria aorta no
ventrículo esquerdo, a pressão é máxima.
Pressão arterial diastólica é quando o
coração se encontra na fase de
relaxamento (diástole), o sangue flui
através da circulação sistêmica chegando
ao átrio direito pelas veias cavas inferior e
superior, sua pressão cai ao mínimo.
•Higienize as mãos;
•Selecione o manguito de tamanho
adequado ao braço;
•Realize assepsia com algodão
embebido em álcool a 70% nas olivas e no
diafragma do estetoscópio;
•Posicione o paciente
confortavelmente;
•Se necessário, remova a manga da
blusa do braço do paciente no qual será
colocado o manguito;
•Posicione o braço na altura do coração
(nível do ponto médio do esterno ou 4°
espaço intercostal), apoiado com a palma
46
da mão voltada para cima e o cotovelo
ligeiramente fletido;
•Coloque o manguito, sem deixar
folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a
3 cm;
•Centralize o meio da parte
compressiva do manguito sobre a artéria
braquial;
•Coloque o visor do manômetro
aneroide de modo que fique fácil de
visualizar;
•Solicite ao paciente que não fale
durante a mensuração;
•Palpe a artéria braquial e coloque o
estetoscópio sobre a região;
•Insufle o manguito até ultrapassar 20 a
30 mmHg o nível estimado da pressão
sistólica (ponto de desaparecimento do
pulso radial);
•Proceda à deflação lentamente;
•Determine a pressão sistólica na
ausculta do primeiro som, que é um som
fraco seguido de batidas regulares, e, em
seguida, aumente ligeiramente a
velocidade de deflação. Determine a
pressão diastólica ao desaparecimento do
som;
•Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg
abaixo do último som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceda à
deflação rápida e completa;
•Se os batimentos persistirem até o
nível zero, determine a pressão diastólica
ao abafamento dos sons;
•Retire delicadamente o manguito e
deixe o paciente confortável;
•Espere 1 a 2 min antes de novas
mensurações.
Valores de referência
•Normotenso (adultos): Sistólica: 90 a
130 mmHg, Diastólica: 60 a 85 mmHg
•Normotenso (crianças): Sistólica: 60 a
90 mmHg, Diastólica: 30 a 60 mmHg.
Temperatura (TA)
A medição da temperatura é realizada
fazendo uso de um termômetro,
demonstrando o resultado entre ganho e
perda de calor do corpo para o ambiente.
•Higienize as mãos;
 Conhecimentos Específicos
•Posicione o paciente
confortavelmente;
•Promova a privacidade do paciente;
•Realize a assepsia do termômetro
utilizando algodão embebido em álcool a
70%;
•Coloque o termômetro digital na
região axilar com o sensor em contato
direto com a pele do paciente, pedindo
para que comprima o braço (caso seja
necessário, enxugue a axila);
•Aguarde o termômetro digital apitar.
Retire o termômetro e realize a leitura;
•Repita o procedimento, se necessário;
•Realize a assepsia do termômetro
utilizando algodão embebido em álcool a
70% e guarde-o em local apropriado;
Valores de referência
Oral: 33,2 a 38,2
Retal: 34,4 a 37,8
Timpânica: 35,4 a 37,8
Axilar: 35,5 a 37
•Alguns fatores intrínsecos influenciam
a temperatura, como ovulação, ritmo
circadiano, idade, exercício físico,
hormônios tireoidianos
•Interpretações das temperaturas:
Hipotermia: temperatura central <
35°C.
Febre: é um aumento na temperatura de
> 38°C e uma resposta normal para
infecções, inflamações ou terapias com
drogas.
Hipertermia: temperatura central >
40°C. Está associada a danos que resultam
em falência do hipotálamo.
Monitor TPR10
O monitor TPR exibe temperatura,
frequência cardíaca, oximetria de pulso,
frequência respiratória e também exibe
uma forma de onda respiratória. Uma
barra de pulso quantitativa mostra
visualmente a intensidade do pulso. Este
monitor vem com uma fonte de
alimentação, sonda de temperatura
descartável e cabo reutilizável, 2 sensores
de oximetria de pulso com cabo de
10
https://www.medicalexpo.com/pt/prod/smiths-medical-
47
extensão, cabo respiratório com sensor e
uma bota protectora.
Questões
01. (Prefeitura de Santo Antônio da
Platina/PR – Técnico em Enfermagem -
UNIOESTE/2022) Sobre a técnica de
verificação dos sinais vitais, é CORRETO:
A - A verificação da respiração deve ser
realizada contando o ciclo respiratório
(inspiração e expiração) durante 30
segundos. Então, multiplica-se o valor
encontrado por quatro. E registra-se.
B - A verificação da respiração deve ser
realizada contando o ciclo respiratório
(inspiração e expiração) durante 15
segundos. Então, multiplica-se o valor
encontrado por quatro. E registra-se.
C - A verificação da pressão arterial no
adulto deve ser realizada colocando-se o
esfigmomanômetro aneroide a um terço da
fossa cubital. Em seguida, insuflá-lo até
200mmHG, posicionar o estetoscópio
sobre a artéria braquial e desinsuflar até
ouvir o primeiro e o último sons de
Korotkoff. E registrar.
D - A verificação do pulso é realizada
colocando-se os dedos indicador e médio
do examinador sobre uma artéria
periférica. Então, contam-se os batimentos
durante 15 segundos e multiplica-se o
valor encontrado por quatro. E registra-se.
E - A verificação do pulso é realizada
colocando-se os dedos indicador e médio
do examinador sobre uma artéria
periférica. Então, contam-se os batimentos
durante um minuto. E registra-se.
02. (Prefeitura de Pedra Lavrada/PB
– Técnico em Enfermagem -
CONTEMAX/2020) Ao atender um
paciente adulto na Unidade Básica de
Saúde o Enfermeiro verifica os sinais
vitais (medidas corporais básicas) que
compreendem:
A – Temperatura e pressão arterial
B – Temperatura, frequência
respiratória, frequência cardíaca e pressão
surgivet/product-78974-491700.html
 Conhecimentos Específicos

arterial As principais medidas antropométricas

C - Temperatura, frequência cardíaca e utilizadas nos serviços de saúde são: peso,
pressão arterial altura, circunferência abdominal e
D - Nenhuma resposta correta cefálica. Mais do que realizar uma ação
rotineira, essas medidas fazem parte da
03. (IAPEN/AC – Técnico de vigilância em saúde.
Enfermagem - IBADE/2020) A
temperatura corporal é o equilíbrio entre a A avaliação da composição corporal é
produção e a perda de calor do organismo, importante para determinar e monitorar:
mediado pelo centro termoregulador. Este - Diagnóstico do estado nutricional
sinal vital pode ser verificado na região (desnutrição, excesso de peso e
axilar, inguinal, bucal ou retal. A obesidade).
temperatura axilar é a mais comumente - Avaliação dos riscos para algumas
verificada e é correto afirmar que, segundo doenças, como diabetes mellitus (DM),
Oliveira (2016), o seu valor normal varia cardiopatias, hipertensão arterial sistêmica
no adulto, entre: (HAS), síndrome da apneia obstrutiva do
A - 34° e 35,5° C. sono (SAOS).
B - 35,5° e 36,9° C.
C - 37° e 37,7° C. Esse método de avaliação tem como
D - 38° e 39° C. vantagens o baixo custo, a simplicidade do
E - 39° e 40° C. equipamento, a confiabilidade quando
realizado e interpretado por pessoas
04. (Prefeitura de Pedra Lavrada/PB experientes e o fato de poder ser aferido em
– Técnico em Enfermagem - crianças, adultos, gestantes e idosos.
CONTEMAX/2020) Qual dos materiais A perda de massa muscular está
abaixo não é indicado para verificação dos associada ao envelhecimento, presença de
Sinais Vitais? doenças agudas e crônicas que impactam
A – Estetoscópio em menor capacidade de realização de
B – Esfigmomanômetro atividade física e mobilidade. Pode ocorrer
C - Termômetro digital. também atrofia muscular, aumento do
D - Cuba rim. tecido adiposo e sua redistribuição das
E - Algodão e álcool 70%. extremidades para o tronco, além de perda
de massa óssea.
Alternativas
01.E – 02.B - 03.B – 04.D Situações que impactam na avaliação
por antropometria
Dados Antropométricos O paciente edemaciado apresenta
alterações dos compartimentos corporais.
A antropometria11121314 é definida como O acúmulo de líquido pode ocorrer nos
o estudo das medidas de tamanho e membros superiores e inferiores e na
proporções do corpo humano. Mede de região abdominal, denominado ascite.
maneira estática diversos compartimentos Nessas condições os resultados ficam
corporais, como massa óssea, muscular e comprometidos, não refletindo a real
adiposa. Inclui medidas de peso, estatura, condição da composição corporal. O
dobras cutâneas e circunferências dos acúmulo de líquidos mascara o peso e as
membros. medidas corporais, podendo, por exemplo,
11
RODRIGUES, A. L. C. C. et al. Avaliação da composição corporal em antropometricas/
14
pacientes hospitalizados. Editora Manole, 2021. https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-
12
https://semiologiamedica.ufop.br/antropometria#:~:text=As%20princip nordeste/hulw-ufpb/acesso-a-informacao/gestao-documental/pop-
ais%20medidas%20antropom%C3%A9tricas%20utilizadas,parte%20da procedimento-operacional-padrao/2020/ambped-ambulatorio-de-
%20vigil%C3%A2ncia%20em%20sa%C3%BAde. pediatria-1/pop-ambped-002-medidas-antropometricas.pdf
13
https://enfermagemonlinebr.wordpress.com/2016/03/15/medidas-

48
 Conhecimentos Específicos
resultar em diagnóstico de eutrofia ou até
mesmo sobrepeso quando o paciente se
encontra desnutrido. Assim, as
circunferências e pregas cutâneas não
devem ser usadas como parâmetro para
classificar o estado nutricional do
paciente, a não ser em membros que não
estiverem edemaciados.
Observa-se quais membros apresentam
edema e, em casos de ascite e edema de
membros inferiores, a circunferência do
braço e a prega cutânea subescapular
podem ser avaliadas. No caso de edema
em membros superiores, a medida da
circunferência da panturrilha pode ser
considerada como parâmetro.
Experiência prática do time de avaliação
(HSL): a mensuração das medidas
corporais em pacientes com obesidade
extrema pode ser dificultada em relação às
dobras cutâneas, devido à abertura do
adipômetro. Nesse caso, realizar as medidas
possíveis (circunferências) e, conforme
haja redução do peso, avaliar também as
dobras cutâneas. Em pacientes idosos o
excesso de pele pode alterar as medidas.
Padronizar se a medida será feita
pressionando a pele ou não.
Peso
O peso é uma das medidas mais
importantes para a realização da avaliação
nutricional. É utilizado para cálculos de
estimativas de gasto energético e nos
índices de composição corporal. A balança
de chão é indicada para pacientes que
conseguem deambular; a cama-balança e a
maca-balança podem ser utilizadas para
pacientes acamados ou com dificuldade de
mobilidade.
O paciente deve estar em pé, sem
sapatos, no centro da balança, com os
calcanhares alinhados e em posição ereta.
Existem considerações importantes
sobre a mensuração do peso, conforme
demonstrado a seguir:
- Peso usual: referência nas mudanças
recentes de peso e em casos de
impossibilidade de medir o peso atual.
49
- Peso ideal:
- Adequação de peso (%): serve para
comparar o peso ideal com o peso atual.
- Peso ajustado: é o peso ideal corrigido
para determinação da necessidade
energética quando a adequação de peso for
inferior a 95% ou superior a 115%:
- Quando for superior a 130%
(obesidade):
- Estimativa de peso: quando não é
possível aferir o peso na balança de chão ou
maca-balança, podemos utilizar as
equações a seguir:
AJ: altura do joelho; CB: circunferência
do braço; CP: circunferência da panturrilha;
DCSE: dobra cutânea subescapular.
CA: circunferência abdominal; CB:
circunferência do braço; CP: circunferência
da panturrilha; G: gênero (gênero
masculino = 1; gênero feminino = 2).
Estatura
A estatura avalia o crescimento e
contribui para a determinação das
dimensões corporais. Pacientes idosos e
homens tendem a superestimar essa
medida.
O paciente deve ficar em pé, ereto, com
calcanhares alinhados se tocando, braços
estendidos ao longo do corpo. Ombros e
nádegas em contato com a parede. Manter a
cabeça na posição de Frankfurt, ou seja,
erguida, olhando para um ponto fixo na
altura dos olhos.
Posição de Frankfurt
Se não for possível aferir a medida da
estatura devido ao fato de o paciente estar
acamado ou ter alterações na curvatura
espinhal, equações preditivas podem ser
utilizadas:
 Conhecimentos Específicos
- Altura do joelho: o indivíduo deve
estar sentado o mais próximo possível da
extremidade da cadeira, com o joelho
esquerdo flexionado em ângulo de 90°. O
comprimento entre o calcanhar e a
superfície anterior da perna na altura do
joelho deve ser medido.
Após a medição da altura do joelho, o
valor deve ser utilizado na fórmula a seguir:
- Extensão dos braços: os braços devem
ficar estendidos, formando um ângulo de
90° com o corpo. Mede-se a distância entre
os dedos médios das mãos utilizando-se
uma fita métrica flexível. A medida obtida
corresponde à estimativa de estatura do
indivíduo.
- Estatura recumbente: o indivíduo deve
estar em posição supina e com o leito na
posição horizontal. Marcar o lençol na
altura da extremidade da cabeça e da base
do pé no lado direito do indivíduo com o
auxílio de um triângulo, e medir a distância
entre as marcas.
- Semienvergadura (SE): o paciente deve
estar com o braço formando um ângulo de
90° com o corpo. Dessa forma, localizar a
ponta da clavícula direita, na incisura
esternal. O paciente deve estender o braço
esquerdo em posição horizontal, alinhado
com os ombros e com o pulso reto. Com a
fita métrica, passando paralelamente à
clavícula, medir a distância entre a linha
mediana na incisura esternal até a ponta do
dedo médio. A medida deve ser aplicada na
fórmula a seguir:
O peso e estatura reais são essenciais,
pois irão influenciar na decisão e no
monitoramento do tratamento. Essas
medidas incorretas podem resultar em erros
no cálculo das necessidades calóricas e
proteicas e consequente oferta inadequada
da dieta ou suplementação, além de
superdosagem ou subdosagem de
medicamentos, que estão associadas ao
aumento do risco de diversos eventos
adversos.
50
Indice de massa corporal
O índice de massa corporal (IMC) é
determinado por meio da fórmula:
É utilizado para obtenção de um
diagnóstico nutricional, conforme a
classificação nas tabelas a seguir, de acordo
com a faixa etária:
Classificação do índice de massa
corporal para adultos
Classificação do índice de massa para
idosos
Índices antropométricos utilizados
para classificação final do estado
nutricional para pediatria, segundo a
faixa etária
O IMC pode ser utilizado tanto na
prática clínica quanto em estudos
populacionais.
Na prática clínica deve ser analisado
com cautela e sempre associado a outras
medidas, pois não estabelece a
composição corporal. Pessoas com pernas
curtas para sua altura terão valores de IMC
aumentados, independentemente de sua
massa gorda. Quando o indivíduo for
atleta ou musculoso, o IMC pode ser
classificado como obesidade, não
refletindo sua real condição nutricional.
Quando está elevado, correlaciona-se
positivamente com morbidade e
mortalidade por diversas doenças crônicas
não transmissíveis, conforme demonstra
estudo de Yu et al. que investigou a relação
entre indivíduos com IMC elevado e
mortalidade em 225.072 homens e
mulheres, com seguimento de 12,3 anos, e
 Conhecimentos Específicos
mostrou que participantes que
apresentavam o IMC máximo do
sobrepeso e obesidade graus I e II foram
associados com aumento de mortalidade
por todas as causas.
Em pacientes com câncer avançado pode
ser um preditor de sobrevida, conforme
mostra abaixo. A relação entre o IMC e a
porcentagem de perda de peso prediz que,
quanto menor o IMC associado a maior
perda de peso, pior é o prognóstico (0:
melhor e 4: pior).
Circunferência da cintura (CC)
A medida da circunferência da cintura
indica o risco de doenças associadas à
obesidade.
O paciente deve ficar em pé com os
braços relaxados. Realizar a mensuração na
região mais estreita entre o tórax e o quadril
no momento da expiração.
Valores de CC (cm) para risco de
doenças associadas à obesidade
Para idosos deve-se considerar que a
osteoporose ou alterações na coluna
vertebral podem aumentar a CC devido ao
aumento do tronco e ao encurtamento da
altura.
Além da circunferência da cintura,
existe também a medida da circunferência
abdominal. A circunferência abdominal é
a medida realizada na cicatriz umbilical e
indica a gordura subcutânea. Já a
circunferência da cintura, que é mensurada
conforme demonstrado anteriormente,
reflete a gordura visceral e, portanto, é a
51
mais indicada para avaliar o risco
cardiovascular.
Em estudo de Gu Z, a circunferência da
cintura aumentada indicou maior risco
metabólico em um estudo que avaliou 5.685
idosos.
Dobra cutânea abdominal
O paciente fica em posição relaxada,
com os braços estendidos ao lado do corpo.
Marcar um ponto de 3-5 cm lateralmente à
cicatriz umbilical. Nessa marca, realizar a
medida verticalmente.
Dobra cutânea suprailíaca (DCSI)
Logo acima da crista ilíaca, a 1 cm
anterior da linha média axilar, na direção
diagonal, seguindo as linhas de divisão
natural da pele.
Perímetro torácico
É a medida da circunferência torácica e
confere parâmetros sobre o crescimento
anormal do tórax, indicando anomalias
pulmonares e cardíacas, entre outra.
- Posicionar a criança em decúbito
dorsal, sem a parte de cima das
vestimentas;
- Colocar a fita métrica em volta do
tórax, passando sobre os mamilos;
- Atentar para: crianças maiores de 3
anos, adolescentes e adultos, posicionar o
usuário de pé, com o tórax desnudo, passar
fita métrica ao nível do apêndice xifoide e
fazer a medição;
- Registrar o valor em centímetro no
prontuário.
Perímetro cefálico
O perímetro cefálico (PC) varia
conforme a idade gestacional do bebê.
Assim, na maioria das crianças que
nascem após nove meses de gestação, o PC
de 33 cm é considerado normal para a
população brasileira, podendo haver
alguma variação para menos, dependendo
das características étnicas e genéticas da
população.
 Conhecimentos Específicos

OBS: O acompanhamento do perímetro

cefálico ainda na fase intra-uterina do bebê Visita Domiciliar
de acordo com a semana gestacional e
conforme os meses e anos de vida da
criança é feito em gráficos em caderneta
própria disponibilizada pelo Ministério da Atenção Domiciliar
Saúde.
A atenção domiciliar (AD)15 pode ser
Questões entendida como o conjunto de ações em
saúde realizadas no domicílio, com foco
01. (Prefeitura de Nova Odessa/SP – principal – mas não exclusivo – em
Técnico de Enfermagem – situações clínicas peculiares,
MetroCapital Soluções/2022) São caracterizadas por estabilidade clínica,
medidas antropométricas, exceto: densidade tecnológica específica, e
A - peso. dependente de pessoas que realizam ações
B - altura. complementares às ações das equipes de
C - ausculta pulmonar. saúde.
D - perímetro cefálico. Como tal, implica uma série de
E - circunferência abdominal. competências profissionais que – embora
nem sempre sejam exclusivas deste locus
02. (Prefeitura de Laguna /SC – de atuação – se apresentam como
Técnico em Enfermagem – Unesc/2022) necessárias e não podem ser apreendidas
A antropometria é de grande interesse para em um único curso de graduação da área,
os profissionais da saúde, cientistas e nem em uma especialidade em saúde,
público em geral. demandando conhecimentos e habilidades
Com base na antropometria, julgue as que derivam de espaços tão diversos
afirmativas abaixo: quanto a atenção primária à saúde (APS),
I.Os métodos diretos são indicados para a psicologia, a reabilitação ou os âmbitos
pessoas estão impossibilitadas de ficar em intensivista, paliativista e hospitalar;
pé. requer, portanto, formação específica e
II.A altura recumbente envolve a medida direcionada para o campo e para a área. Tal
do comprimento do indivíduo, do topo da formação exige ações de prevenção e
cabeça até a planta do pé. promoção baseadas nas melhores
III.A medida da extensão dos braços é evidências científicas, bem como ações de
também chamada de envergadura ou tratamento, controle ou cura, reabilitação e
chanfradura. cuidados paliativos.
IV.A maca-balança é indicada em A evolução dos conceitos de AD seguiu
situações em que levantado para fora do a lógica das grandes mudanças nos
leito. modelos de atenção à saúde, partindo
Qual (is) a (s) afirmativa (s) está (ão) inicialmente de cuidados não baseados em
CORRETA (S)? ciência, passando por uma centralização
A - Apenas, I e IV. do papel do médico e do hospital nos
B - Apenas, I e II. modos de cuidados, vivenciando a lógica
C - Apenas, II e III. da progressão de cuidados privados, para a
D - Apenas, III e IV. seguir integrar serviços e, por fim,
E - Apenas, II, III e IV. sistemas de atenção à saúde, levando ao
conceito de redes de atenção à saúde
Alternativas (RAS). Ocorrem, então, a descentralização
01.C – 02.C e a hierarquização dos níveis de atenção e
15
SAVASSI, L. C. M. et al. Tratado de atenção domiciliar. Editora Manole, 2022.

52
 Conhecimentos Específicos
a capilarização da atuação, com a
valorização da APS como âmbito
privilegiado de oferta de cuidados e a
demanda de maior integração entre todos
esses pontos. Assim, a lógica dos
conceitos de cuidados domiciliares viveu
essa mesma dicotomia de centralização,
seguida de divisão e fragmentação e, por
fim, sua reintegração, ainda que realizada
por mais de um dos pontos da RAS.
A AD amplia as possibilidades de
cuidado, representando desde um nível
perene de cuidados dentro da rede de
atenção à saúde, passando por um serviço
com papel de transferência entre níveis ou
pontos de atenção, transitória, que propicia
uma transição do cuidado mais segura e
eficaz, até mesmo como uma ação
estratégica pontual para o entendimento do
contexto de vida das pessoas, resolução de
conflitos familiares ou mudança de
proposta terapêutica. Também se incluem
nesse rol de atuação as ações de vigilância,
que envolvem desde ações de vigilância
epidemiológica até aquelas de vigilância
específica em saúde para acompanhamento
de casos, busca ativa ou outras.
A evolução dos conceitos de AD seguiu
a lógica das grandes mudanças nos modelos
de atenção à saúde, partindo inicialmente de
cuidados não baseados em ciência,
passando por uma centralização do papel do
médico e do hospital nos modos de
cuidados, vivenciando a lógica da
progressão de cuidados privados, para a
seguir integrar serviços e, por fim, sistemas
de atenção à saúde, levando ao conceito de
redes de atenção à saúde (RAS). Ocorrem,
então, a descentralização e a hierarquização
dos níveis de atenção e a capilarização da
atuação, com a valorização da APS como
âmbito privilegiado de oferta de cuidados e
a demanda de maior integração entre todos
esses pontos. Assim, a lógica dos conceitos
de cuidados domiciliares viveu essa mesma
dicotomia de centralização, seguida de
divisão e fragmentação e, por fim, sua
reintegração, ainda que realizada por mais
de um dos pontos da RAS.
A casa é o espaço de maior intimidade
53
da pessoa. Enquanto no hospital o paciente
está em território médico com regras
rígidas, no domicílio são os profissionais de
saúde que adentram o território do outro, o
que exige uma postura diferenciada que se
reflete em competências específicas para a
atuação.
Um primeiro conceito a ser apresentado
é que a visita domiciliar (VD) não é
necessariamente sinônimo de atenção
domiciliar. Isso porque uma VD pode
representar um atendimento pontual, ou
uma atuação voltada a ações que não
necessariamente envolvem abordagens
clínicas, mas que podem ser centradas na
vigilância em saúde, epidemiológica, ou
outras. Assim, a percepção de uma VD
como atendimento isolado vai depender das
ações realizadas no domicílio.
A internação domiciliar, hoje, está
muito mais ligada ao uso de tecnologias do
que propriamente à frequência, e faz mais
sentido dar o nome da modalidade do
cuidado, como ventilação mecânica, do
que tentar diferenciar burocraticamente
internação de assistência.
O uso do termo home care está
consagrado como terminologia que define,
em geral, serviços de AD exercidos pelo
subsetor privado e suplementar, embora a
tradução literal para o português seja
“atenção domiciliar”. Assim, embora em
geral seja utilizado para descrever esses
serviços, há similaridade na percepção da
AD como um todo em pesquisas.
A iniciativa hospital at home, ainda que
tenha sido desenvolvida e patenteada pelo
Grupo Johns Hopkins, focada
especificamente nos idosos, hoje se refere a
toda uma gama de iniciativas de
desospitalização de pessoas para a
continuidade do cuidado em domicílio. Sob
essa ótica, aproxima-se muito da principal
estratégia fomentada pelo Programa
Melhor em Casa (que inclusive teve como
um de seus slogans “a segurança do hospital
no conforto de sua casa”), que centra grande
parte de sua estratégia na desospitalização
de casos em que estabilidade clínica e
densidade tecnológica permitem sua
 Conhecimentos Específicos
continuidade em casa com segurança,
otimizando leitos hospitalares e garantindo
a segurança do paciente a partir de uma
equipe capaz de realizar a transição do
cuidado com qualidade.
Assim, é um modelo de atendimento
que fornece atendimento na casa de um
paciente como um substituto completo
para atendimento hospitalar em geral de
quadros agudos (ou crônicos agudizados),
melhorando a segurança do paciente, a
qualidade da atenção e se comprometendo
com o tripé de qualidade clínica,
acessibilidade e experiência excepcional
do paciente.
O cuidado no domicílio em substituição
ao hospital leva a melhores resultados
clínicos, como menores taxas de
mortalidade, menor incidência de delirium
e respectivos medicamentos no idoso,
maior satisfação do paciente e da família,
menos estresse do cuidador, melhores
resultados funcionais em casa, presumida
redução de custos em comparação com o
atendimento hospitalar tradicional, menos
testes laboratoriais e de diagnóstico, em
comparação com pacientes semelhantes
em cuidados hospitalares agudos.
A estratégia de utilizar a AD para
gerenciamento de casos ou gerenciamento
de crônicos, proporcionando a adequada
gestão da clínica, também vem se
expandindo, numa lógica de coordenação
da atenção. Representa também uma
estratégia relevante de cuidado que
envolve o tripé de benefícios da AD: a
coordenação do cuidado por uma equipe
capaz de realizar o gerenciamento dessa
atenção, evitando confusões, prescrições
antagônicas e um cuidado fragmentado;
satisfação do paciente/usuário do serviço
por uma atenção personalizada, adaptada
ao contexto e que evita deslocamentos
desnecessários ao serviços; e redução de
custos pelo gerenciamento da atenção por
um profissional que consegue, ao
coordenar o cuidado, tanto evitar
internações desnecessárias, quanto ao uso
de vários profissionais do serviço por
conseguir compreender as necessidades de
54
atenção e ser realmente centrado na pessoa
domiciliada. Assim, em ambos os
subserviços – público e privado, a
estratégia de gerenciar o cuidado tem sido
adotada como solução para pacientes com
quadros complexos.
O home-based primary care (HBPC) é
um nome dado a estratégias de organização
da APS para o cuidado em domicílio,
estabelecendo a casa das pessoas como
espaço de cuidados, naquelas situações de
impossibilidade ou dificuldade de
deslocamento até um serviço de saúde, à
semelhança do que o Melhor em Casa
definiu como AD de Nível 1, realizada
pelas equipes de APS.
O cuidado domiciliar sempre esteve
presente no campo da saúde, notadamente
antes da organização da atenção em
ambulatórios e hospitais. Apesar de
reduzir-se ao longo do último século, a AD
renovou-se com uma perspectiva de futuro
ambiciosa: substituir outros serviços com
maior segurança, qualidade e ambiência.
Tendo em vista a elevação exponencial
dos custos em saúde, a AD se apresenta
como opção de racionalidade da
assistência, ao mesmo tempo otimizando
leitos hospitalares, desocupando salas de
observação de unidades de urgência e
reduzindo diretamente os gastos a partir da
substituição da estrutura, intervenção e
mão de obra hospitalar pela estrutura do
ambiente.
Por outro lado, há segurança crescente
nas ações realizadas em casa, devido à
ampliação das possibilidades de
monitoramento e avaliação das pessoas
domiciliadas, das tecnologias de
comunicação e informação cada vez mais
disponíveis, especialmente pela redução
dos riscos hospitalares referentes à
iatrogenia e exposição a micro-organismos
mais resistentes.
Outro elemento fundamental, além do
menor custo e da maior segurança, são os
benefícios secundários à satisfação do
usuário com o serviço de AD, que leva ao
reconhecimento da qualidade do sistema
de saúde e maior possibilidade de adesão à
 Conhecimentos Específicos
terapêutica estabelecida. O recebimento de
cuidados domiciliares por pacientes e
cuidadores gera uma percepção de valor
que se traduz, também, no reconhecimento
da própria gestão do serviço.
Por fim, a AD propicia maior qualidade
de vida para pacientes e familiares,
preservando o conforto do domicílio
enquanto se recebe a terapêutica prescrita.
Com isso, o paciente recebe a atenção
necessária em seu quarto, cercado pelos
símbolos de seus valores pessoais e
crenças, as fotos de entes queridos, o
travesseiro, o colchão e o banheiro com o
qual sempre esteve acostumado. Ele pode
se alimentar na sua cozinha, sentar-se no
seu sofá e adaptar seu tratamento à
manutenção de uma vida diária mais
natural, ao invés de adiar seus planos
pessoais para estar dentro de um espaço
desconhecido, pouco confortável e
impessoal. E pode se cercar de todos os
familiares que estejam dispostos a
acompanhá-lo nessa caminhada, sem as
limitações impostas pelo acesso deles às
instituições hospitalares.
Essa autonomia da pessoa cuidada
representa um desafio para a equipe de
saúde, especialmente em termos de
pactuação de prescrições e seguimento de
horários, o que gera a necessidade de uma
relação profissional de saúde-cuidadores e
pacientes que seja construtiva. Entretanto,
trata-se de um enorme ganho para ambos no
sentido de estabelecer novas relações
profissionais que tornam essa atenção
personalizada, pautada pelo convencimento
em vez da prescrição impositiva, e de um
cuidado realmente centrado nas pessoas,
mais do que na doença. O que, por sinal, se
confunde com a própria percepção da AD,
que se define muito mais pela demanda das
pessoas do que pela doença diagnosticada.
A atenção domiciliar deve transitar de
forma colaborativa com os diversos pontos
de atenção das redes de atenção à saúde
(primário, secundário e terciário),
trabalhando de forma integrada com tais
serviços.
55
Os serviços de atenção domiciliar são
constituídos por equipes
multiprofissionais, integrando diversos
saberes e atuações profissionais para
possibilitar a atenção resolutiva e integral
no atendimento prestado. Entretanto, para
além do cuidado sanitário, o olhar do
profissional proveniente de dentro das
moradias mostra muitas vezes que o
problema de saúde é somente uma
pequena parte da complexa situação social
e familiar, impondo uma afinada relação
com os demais serviços públicos do
território, no sentido de buscar a resolução
de problemas diversas ordens, por isso
sendo imprescindível uma abordagem
intersetorial.
A intersetorialidade se baseia na
articulação de diferentes setores sociais
para a resolução dos problemas
multifatoriais, com a perspectiva da
abordagem integral e promoção da
equidade, com respeito aos diferentes
saberes e superação da fragmentação dos
conhecimentos. Portanto, deve ser
considerada como grande potência para o
desenvolvimento de políticas públicas, com
foco na produção de efeitos mais
significativos na saúde da população, tendo
como partida a visão ampliada dos
indivíduo.
Para ser alcançada de forma mais
abrangente e efetiva, deve-se considerar a
integralidade do indivíduo em diversas
dimensões (biopsicossocial), a partir de
uma concepção da visão ampliada das
necessidades tanto dele e sua família
quanto da população, na qual a saúde não
é entendida apenas como ausência de
doenças, mas como um emaranhado de
fatores econômicos, culturais e sociais.
Nessa perspectiva da atenção
domiciliar, ações intersetoriais têm se
mostrado uma boa estratégia na busca de
novos modelos organizacionais para a
resolução de problemas do cotidiano das
equipes e pode ser entendida como
articulação dos diferentes saberes, das
políticas, dos programas e projetos
dirigidos a comunidades aos pacientes que
 Conhecimentos Específicos
estão em cuidados domiciliares, com o
objetivo de atender às suas necessidades e
expectativas de forma integral.
São muitos os desafios da
intersetorialidade na prática da atenção
domiciliar; não existe um protocolo de
como realizá-la. Entretanto, existem, na
literatura, experiências e evidências que
podem dar orientações para a resolução de
alguns dos problemas enfrentados pelas
equipes de saúde. Ainda é um processo de
aprendizagem e de determinação dos
sujeitos, que resulta também na gestão
integrada das políticas sociais e que procura
responder com efetividade aos problemas
da população de um determinado território.
O trabalho em equipe é um dos pilares
da atenção domiciliar, que tem como
princípio básico a integração profissional
e o trabalho interdisciplinar e I
transdisciplinar. Pressupõe que as equipes
tenham o desejo em comum a todos os
integrantes de proporcionar relações de
compartilhamento de saberes, respeito,
integridade, considerando a importância
do trabalho de cada um para o alcance dos
objetivos da equipe e para a resolutividade
da assistência.
O trabalho em equipe pode ser definido
como aquele que envolve profissionais de
diferentes categorias, não necessariamente
apenas da área da saúde, que juntos vão
compartilhar de um senso de
pertencimento. Devem buscar trabalhar de
maneira integrada e interdependente, com
vistas a atender às necessidades de saúde
de determinada população. Nas equipes de
atenção domiciliar, não há espaço para
individualismos na produção do cuidado
em saúde; todo o trabalho é resultado de
um esforço conjunto e, portanto, requer
uma construção dinâmica, na qual os
integrantes se conheçam e aprendam a
trabalhar em parceria, com o meio de ações como busca ativa e reuniões
reconhecimento dos papéis individuais e
da importância do resultado do trabalho
em grupo.
Além das funções específicas de cada
profissional da equipe, existem funções
56
comuns a todos, como:
- Conhecer o perfil da população
adscrita, bem como as características,
demandas e necessidades de saúde dos
usuários da atenção domiciliar.
- Definir e elaborar os objetivos
comuns da equipe e o planejamento das
ações e cuidados de saúde.
- Construir em conjunto os projetos
terapêuticos singulares para usuários e
famílias em situações de saúde de maior
complexidade.
A Portaria n. 825, que redefine a
atenção domiciliar no SUS, em seu artigo
7º, preconiza que:
Nas três modalidades de AD, as
equipes responsáveis pela assistência têm
como atribuição:
– Trabalhar em equipe
multiprofissional integrada à RAS.
II – Identificar, orientar e capacitar o(s)
cuidador(es) do usuário em atendimento,
envolvendo-o(s) na realização de
cuidados, respeitando seus limites e
potencialidades, considerando-o(s) como
sujeito(s) do processo.
III – Acolher demanda de dúvidas e
queixas dos usuários, familiares ou
cuidadores.
IV – Promover espaços de cuidado e de
trocas de experiências para cuidadores e
familiares.
V – Utilizar linguagem acessível,
considerando o contexto.
VI – Pactuar fluxos para atestado de
óbito, devendo ser preferencialmente
emitido por médico da EMAD ou da
Equipe de Atenção Básica do respectivo
território.
VII – Articular, com os demais
estabelecimentos da RAS, fluxos para
admissão e alta dos usuários em AD, por
periódicas.
VIII – Participar dos processos de
educação permanente e capacitações
pertinentes.
O diálogo é um elemento fundamental

para o trabalho em equipe, pois é nele que
emergem as ideias e emoções, e é por meio
dele que ocorre a aproximação das pessoas
e se consegue chegar a soluções e
entendimentos. Logo, deve estar presente
o tempo todo, porque, embora os objetivos
da equipe sejam comuns, as ideias nem
sempre são convergentes, e o resultado do
trabalho em equipe depende de dar
capacidade de negociação e argumentação
dos integrantes envolvidos; implica saber
ouvir e ceder diante de todas as situações
bem fundamentadas.
Para que as equipes possam manter um
diálogo permanente, é importante que
sejam criados espaços para isso.
Destacamos, portanto, a importância de
reuniões periódicas sistematizadas para
planejar e avaliar o processo de trabalho
com base na análise de indicadores, bem
como para discutir casos clínicos, elaborar
projetos terapêuticos, discutir sobre
conflitos e tensões do cotidiano. Esse
espaço ajuda a:
- Identificar soluções
encaminhamentos para os problemas e
desafios do cotidiano.
- Ajustar o processo de trabalho ao
aprender com os erros e acertos.
- Promover sentimentos de grupalidade
e pertencimento por meio da disseminação
dos saberes e das trocas de experiências.
- Construir coletivamente projetos,
protocolos assistenciais e capacitações.
A atenção domiciliar tem assumido
maior relevo na rede de atenção à saúde,
não somente por sua capacidade de
personalizar o cuidado, mas também de
otimizar recursos, tanto nos sistemas
públicos quanto nos privados, ao redor do
mundo. Entre outras características dessa
modalidade, sobressaem as capacidades
de:
- Promover a humanização do cuidado.
- Ter porosidade no olhar e na escuta,
de forma a tecer soluções criativas,
16
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-04642014_27457.html.
Conhecimentos Específicos
compartilhadas e singulares.
- Trazer a corresponsabilização para o
cuidado à família, os cuidadores e o
próprio usuário.
- Atuar como observatório do sistema,
ao integrar-se à rede de saúde por meio da
visão de dentro dos domicílios.
- Promover interlocução intersetorial
(SUS) e extrassetorial para a produção de
melhores desfechos ao atuar para além da
saúde nas situações de extrema
vulnerabilidade.
- Promover a desinstitucionalização da
saúde, mostrando a potência de outros
locais no cuidado e desconstruindo o já
insuficiente modelo hospitalocêntrico.
RESOLUÇÃO COFEN Nº
0464/201416
Normatiza a atuação da equipe de
enfermagem na atenção domiciliar.
O Conselho Federal de Enfermagem
(Cofen), no uso das atribuições que lhe são
e conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia,
aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de
15 de fevereiro de 2012.
CONSIDERANDO a Lei nº 7.498, de
25 de junho de 1986, e o Decreto nº
94.406, de 08 de junho de 1987, que
regulamentam o exercício da Enfermagem
no país;
CONSIDERANDO o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem,
aprovado pela Resolução nº 311, de 8 de
fevereiro de 2007;
CONSIDERANDO os termos da
Resolução Cofen nº 429, de 30 de maio de
2012, que dispõe sobre os registros das
ações profissionais no prontuário do
paciente, e outros documentos próprios da
enfermagem, independente do meio de
suporte – tradicional ou eletrônico;
Visitado em 16.01.2024
57
 Conhecimentos Específicos
CONSIDERANDO os termos da
Resolução Cofen nº 358, de 15 de outubro
de 2009, que dispõe sobre a
Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a implementação do
Processo de Enfermagem em ambientes,
públicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem;
CONSIDERANDO os termos da
Resolução Cofen nº 270, de 18 de abril de
2002, que aprova a regulamentação das
empresas que prestam Serviços de
Enfermagem Domiciliar – Home Care;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.080, de
19 de setembro de 1990, que dispõe sobre
as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços
correspondentes;
CONSIDERANDO a Lei nº 10.424, de
15 de abril de 2002, que acrescenta
capítulo e artigo à Lei nº 8.080 / 1990,
regulamentando a assistência domiciliar
no Sistema Único de Saúde (SUS);
CONSIDERANDO a Resolução da
Diretoria Colegiada da ANVISA – RDC nº
11, de 26 de janeiro de 2006, que dispõe
sobre o regulamento técnico de
funcionamento de serviços que prestam
atenção domiciliar;
CONSIDERANDO a Portaria
Ministerial nº 2.029 de 24 de agosto de
2011, que institui a Atenção Domiciliar no
âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS;
CONSIDERANDO a Portaria Nº
2.488, de 21 e outubro 2011, que aprova a
Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes e
normas para a organização a Atenção
Básica, para a Estratégia Saúde da Família
(ESF) e o Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS); e
58
CONSIDERANDO a deliberação do
Plenário em sua 453ª Reunião Ordinária,
realizada na cidade de Brasília/DF, no
período de 8 a 9 de outubro 2014.
RESOLVE:
Art. 1º Para os efeitos desta norma,
entende-se por atenção domiciliar de
enfermagem as ações desenvolvidas no
domicílio da pessoa, que visem à
promoção de sua saúde, à prevenção de
agravos e tratamento de doenças, bem
como à sua reabilitação e nos cuidados
paliativos.
§1º A Atenção Domiciliar compreende
as seguintes modalidades:
I – Atendimento Domiciliar:
compreende todas as ações, sejam elas
educativas ou assistências, desenvolvidas
pelos profissionais de enfermagem no
domicilio, direcionadas ao paciente e seus
familiares.
II – Internação Domiciliar – é a
prestação de cuidados sistematizados de
forma integral e contínuo e até mesmo
ininterrupto, no domicilio, com oferta de
tecnologia e de recursos humanos,
equipamentos, materiais e medicamentos,
para pacientes que demandam assistência
semelhante à oferecida em ambiente
hospitalar.
III – Visita Domiciliar: considera um
contato pontual da equipe de enfermagem
para avaliação das demandas exigidas pelo
usuário e/ou familiar, bem como o
ambiente onde vivem, visando estabelecer
um plano assistencial, programado com
objetivo definido.
§2º A atenção domiciliar de
enfermagem abrange um conjunto de
atividades desenvolvidas por membros da
equipe de enfermagem, caracterizadas
pela atenção no domicílio do usuário do
sistema de saúde que necessita de cuidados
técnicos.
§ 3º A atenção domiciliar de
Enfermagem pode ser executada no
âmbito da Atenção Primaria e Secundária,
por Enfermeiros que atuam de forma
autônoma ou em equipe multidisciplinar
 Conhecimentos Específicos
por instituições públicas, privadas ou
filantrópicas que ofereçam serviços de
atendimento domiciliar.
§ 4º O Técnico de Enfermagem, em
conformidade com o disposto na Lei do
Exercício Profissional e no Decreto que a
regulamenta, participa da execução da
atenção domiciliar de enfermagem,
naquilo que lhe couber, sob supervisão e
orientação do Enfermeiro.
Art. 2º Na atenção domiciliar de
enfermagem, compete ao Enfermeiro,
privativamente:
I – Dimensionar a equipe de
enfermagem;
II – Planejar, organizar, coordenar,
supervisionar e avaliar a prestação da
assistência de enfermagem;
III – Organizar e coordenar as
condições ambientais, equipamentos e
materiais necessários à produção de
cuidado competente, resolutivo e seguro;
IV- Atuar de forma contínua na
capacitação da equipe de enfermagem que
atua na realização de cuidados nesse
ambiente;
V- Executar os cuidados de
enfermagem de maior complexidade
técnicocientífica e que demandem a
necessidade de tomar decisões imediatas;
Art. 3º A atenção domiciliar de
enfermagem deve ser executada no
contexto da Sistematização da Assistência
de Enfermagem, sendo pautada por
normas, rotinas, protocolos validados e
frequentemente revisados, com a
operacionalização do Processo de
Enfermagem, de acordo com as etapas
previstas na Resolução COFEN nº
358/2009, a saber:
I – Coleta de dados de (Histórico de
Enfermagem);
II – Diagnóstico de Enfermagem;
III – Planejamento de Enfermagem;
IV – Implementação; e
V – Avaliação de Enfermagem
59
Art. 4º Todas as ações concernentes à
atenção domiciliar de enfermagem devem
ser registradas em prontuário, a ser
mantido no domicílio, para orientação da
equipe.
§ 1º Deverá ser assegurado, no
domicilio do atendimento, instrumento
próprio para registro da assistência
prestada de forma continua.
§ 2º O registro da atenção domiciliar de
enfermagem envolve:
I – Um resumo dos dados coletados
sobre a pessoa e família;
II – Os diagnósticos de enfermagem
acerca das respostas da pessoa e família à
situação que estão vivenciando;
III – Os resultados esperados;
IV – As ações ou intervenções
realizadas face aos diagnósticos de
enfermagem identificados;
V – Os resultados alcançados como
consequência das ações ou intervenções de
enfermagem realizadas;
VI – As intercorrências.
§ 3º O registro da atenção domiciliar e
as observações efetuadas deverão ser
registradas no prontuário, enquanto
documento legal de forma clara, legível,
concisa, datado e assinada pelo autor das
ações.
Art. 5º Ficam os Conselhos Regionais
de Enfermagem responsáveis para
implementar ações fiscalizatórias junto
aos profissionais de enfermagem que
atuam em domicilio.
Art. 6º Esta Resolução entra em vigor
60 (sessenta) dias após a data da sua
publicação, revogando-se as disposições
contrárias, em especial, a Resolução Cofen
nº 267/2001.
Brasília, 20 de outubro de 2014.
OSVALDO A. SOUSA FILHO
COREN-CE Nº 56145
Presidente
 Conhecimentos Específicos

Questões prestação da assistência de enfermagem,

organizar e coordenar as condições
01. (Prefeitura de Fortaleza/CE – ambientais, equipamentos e materiais
Enfermeiro – IMPARH/2021) De acordo necessários à produção de cuidado
com a Portaria nº 825, de 25 de abril de competente, resolutivo e seguro, sob
2016, que redefine a Atenção Domiciliar supervisão indireta do enfermeiro.
no âmbito do Sistema Único de Saúde D - A atenção domiciliar de enfermagem
(SUS) e atualiza as equipes habilitadas, a abrange um conjunto de atividades
“Modalidade de atenção à saúde integrada desenvolvidas por membros da equipe de
às Redes de Atenção à Saúde (RAS), enfermagem, caracterizadas pela atenção
caracterizada por um conjunto de ações de no domicílio do usuário do sistema de saúde
prevenção e tratamento de doenças, que necessita de cuidados técnicos.
reabilitação, paliação e promoção à saúde,
prestadas em domicílio, garantindo Alternativas
continuidade de cuidados” é conhecida 01.B – 02.D
como:
A - Serviço de Atenção Domiciliar
(SAD). Aplicação De Medicação; Punção Venosa
B - Atenção Domiciliar (AD).
C - Assistência em Home Care.
D - Enfermagem Domiciliar. Administração de Medicamentos

02. (Prefeitura de Araguaína/TO – A administração de medicamentos171819

Enfermeiro – IDIB/2020) De acordo com é uma das atividades do enfermeiro, do
a Resolução Cofen nº 0464/2014, que técnico e do auxiliar de enfermagem e
normatiza a atuação da equipe de constitui, seguramente, uma das maiores
enfermagem na atenção domiciliar, assinale responsabilidades profissionais da equipe
a alternativa correta. de enfermagem. Está prevista em lei e é
A - A atenção domiciliar de enfermagem uma das práticas mais frequentes no
deve ser executada no contexto da cotidiano de trabalho.
Sistematização da Assistência de É um procedimento complexo, que
Enfermagem, sendo pautada por normas, exige o cumprimento de várias etapas: a
rotinas, protocolos validados e prescrição médica, a provisão e a
frequentemente revisados, com a dispensação do medicamento pela
operacionalização do Processo de farmácia, o aprazamento, o preparo e a
Enfermagem, de acordo com as etapas administração aos pacientes pelos
previstas na Resolução Cofen nº 358/2009, profissionais de enfermagem, o
a saber: exame físico, prescrição, evolução monitoramento individual do paciente e a
e passagem de plantão. anotação minuciosa em seu prontuário.
B - As ações concernentes à atenção O processo de administração de
domiciliar de enfermagem devem ser medicamentos demanda uma série de
registradas em livro de ata. ações e decisões que envolvem a equipe
C - Na atenção domiciliar de multiprofissional (o médico, o
enfermagem, compete ao Técnico em farmacêutico e a equipe de enfermagem),
Enfermagem: dimensionar a equipe de e inclui, também, o próprio paciente. Os
enfermagem, planejar, organizar, técnicos e os auxiliares de enfermagem
coordenar, supervisionar e avaliar a possuem importância crucial para a correta

17
GUARESCHI, A. P. D. F.; CARVALHO, L. V. B.; SALATI, M. I.
Medicamentos em enfermagem: farmacologia e administração. 1. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
18
BARROS, A. L. B. L.; LOPES, J. L.; MORAIS, S. C. R. V.
Procedimentos de enfermagem para a prática clínica. Porto Alegre:
Artmed, 2019.
19
MOTTA, A. L. C. et al. NORMAS, ROTINAS E TÉCNICAS DE
ENFERMAGEM. 7ª edição. Editora Saraiva, 2020.

60
 Conhecimentos Específicos
execução desse processo, pois são estes
profissionais que, efetivamente,
administram os medicamentos e medicamento.
monitoram as reações adversas que
possam ocorrer com os pacientes.
Para o paciente, o erro na administração
de medicamentos pode ter como
consequência desde um pequeno
hematoma decorrente de uma falha técnica
na aplicação do medicamento, até a morte
do paciente pelo recebimento de uma dose
errada. Para a instituição, pode acarretar
maior custo pela necessidade de
prolongamento da internação do paciente,
bem como refletir negativamente na sua
imagem. Já para o profissional de
enfermagem, um erro dessa natureza pode
resultar em punições ou medidas
disciplinares, como advertência verbal e
escrita, ou mesmo levar à sua demissão.
Pode, ainda, de acordo com a gravidade do
erro, ocasionar, ao profissional, o
enfrentamento de processos éticos, civis e
penais, e culminar na cassação do direito
de exercer a profissão.
Tecnicamente, o erro na administração
de medicamentos ou erro de medicação é
definido como o uso não intencional de um
plano incorreto para alcançar um objetivo
(erro de execução) ou como a não
execução a contento de uma ação
planejada (erro de planejamento).
Entretanto, nem todo erro de medicação
resulta em dano ou prejuízo ao paciente.
Pela administração dos medicamentos,
mantemos ou recuperamos as atividades
normais de nosso organismo. Os
medicamentos, sob suas variadas formas,
podem ser ingeridos, injetados ou
aplicados externamente, pois há uma
variação de metabolização por cada via.
Medicamentos: substâncias que, ao
serem introduzidas no organismo,
atendem a uma necessidade terapêutica,
como prevenir doenças, vacinar, aliviar
sintomas, reduzir a dor (analgesia) ou
auxiliar nos diag-nósticos, como
contrastes.
Drogas: palavra derivada do holandês
drog (que significa seco – talvez pelo fato
61
de os primeiros medicamentos serem
derivados de plantas secas). É sinônimo de
Dose: quantidade de droga
administrada para fins terapêuticos.
Soluto: é a própria droga em si.
Solvente: é onde a droga será
reconstituída.
Ação sistêmica: ocorre quando um
agente é absorvido pela corrente sanguínea
e é distribuído no organismo.
Ação localizada: ocorre quando um
agente é indicado para ser usado em um
determinado tecido.
Frequência de administração: a
definição quanto aos horários de
administração de medicamentos será de
acordo com o intervalo estabelecido em
prescrição médica, dependendo da
natureza do medicamento e do plano
assistencial elaborado para o cliente. Deve
ser analisado o melhor horário para o
cliente, mas também o nível sanguíneo em
que deve ser mantida a droga.
Sinergismo: quando as drogas são
associadas e uma potencializa o efeito da
outra.
Antagonismo: quando as drogas são
associadas e uma anula ou minimiza o
efeito da outra.
A prescrição médica deve ser composta
pelos seguintes itens: a) Nome completo
do cliente. b) Data e horário da realização
da prescrição. c) Nome do medicamento.
d) Dosagem e intervalo. e) Via de
administração. f) Tempo de infusão. g)
Assinatura de quem prescreveu.
Devemos lembrar que a prescrição
médica legível é uma obrigação legal do
médico. A enfermagem deve ter certeza
daquilo que está lendo para ser
administrado e, em casos de dúvidas, deve
esclarecer com quem prescreveu.
Cuidados no preparo do medicamento
Alguns cuidados e medidas são
fundamentais para o preparo do medica-
mento e para sua administração segura,
sendo: a) boa iluminação no local de
 Conhecimentos Específicos
preparo; b) concentração; c) não
interromper a tarefa antes de finalizá-la; d)
manter a prescrição médica sempre à
frente enquanto é preparada; e) ler e
conferir o rótulo antes de retirar o
medicamento do armário, antes de
preparar o medicamento e antes de repor o
medicamento no armário; f) verificar a
data de validade do medicamento; g)
nunca administrar o medicamento sem
rótulo, tendo como parâmetro apenas a
cor; h) o medicamento deve conter
etiqueta com nome do cliente, número do
leito, nome do medicamento, dosagem,
diluição, via de administração e nome de
quem preparou.
Farmacoterapia
A farmacoterapia ocorre por meio de
processos não muito simples, capazes de
prevenir ou tratar uma doença. A terapia
por meio de fármacos desenvolveu-se a
partir de conhecimentos populares, leigos,
empíricos, com viés de magia e também da
observação de aspectos clínicos no
processo de melhora. Historicamente,
houve mudanças no conhecimento médico
quanto ao diagnóstico e à compreensão das
patologias, o que, em paralelo, incentivou
o avanço da farmacologia básica e clínica
a fim de melhorar a compreensão dos
alvos farmacológicos, com o intuito de
criar fármacos mais eficazes, específicos e
com menos efeitos colaterais, tornando,
assim, a farmacoterapia mais apropriada e
segura, para que seu efeito farmacológico
seja o mais próximo possível do desejado,
diante de boa especificidade.
Segundo a Organização Mundial da
Saúde (OMS), o conceito de droga
restringe-se às substâncias usadas no ser
humano para diagnóstico, prevenção e
tratamento das doenças. Já o conceito de
medicamento é mais limitado, pois diz
respeito a drogas de ação preventiva,
paliativa ou curativa no organismo doente.
Contudo, habitualmente, os termos
“droga”, “fármaco” e “medicamento” são
usados como sinônimos.
Os aspectos relacionados com a
62
propriedade da formulação do fármaco
são: miligramagem, tamanho do soluto,
excipientes, desintegração, dissolução de
comprimidos; tipo de absorção (intestinal,
dérmica, subcutânea, intramuscular etc.).
Pode-se dizer aqui como o medicamento
entrará no organismo, ou seja, sua
penetração pelos tecidos, sua via de
administração.
Farmacocinética
Estuda os processos de absorção, a
distribuição e a eliminação dos fármacos.
Na eliminação, consideram-se a
biotransformação e a excreção desses
medicamentos, geralmente estudados por
meio da concentração dos fármacos e seus
metabólitos no sangue e/ou na urina, após
algum tempo de sua administração. Para
isso, normalmente, as moléculas do
fármaco devem vencer barreiras
metabólicas e estruturais para chegar ao
seu local de ação com concentração
suficiente para exercer o efeito esperado
com o mínimo de toxicidade. Portanto,
características farmacocinéticas bem
determinadas de uma medicação fornecem
informações importantes para a terapia do
paciente.
Alguns fatores podem interferir na
farmacocinética, como: peso, uso de
álcool, sexo, idade, presença de doença
hepática, doença renal, insuficiência
cardíaca.
Quanto à via oral (VO) de
administração de um fármaco, a absorção
pelo trato digestivo para atingir a corrente
sanguínea depende, em parte, do
metabolismo pré-sistêmico, que extrai
parte do fármaco, diminuindo sua
biodisponibilidade. Então,
biodisponibilidade ou disponibilidade
sistêmica é a quantidade da medicação
administrada que chega à circulação
sistêmica na forma intacta. Nesse sentido,
depende de fatores farmacêuticos e da
absorção pelo trato digestivo.
Índice terapêutico é a diferença entre
a dose terapêutica e a dose tóxica de um
fármaco, sendo um dado importante da
 Conhecimentos Específicos
farmacocinética para formular um
medicamento, sua dose, sua via de
administração, a frequência de
administração, entre outros aspectos
clínicos relacionados. Fármacos com
baixo índice terapêutico exigem ajustes
posológicos, observação de possíveis
efeitos colaterais, dosagem sérica e
acompanhamento de exames laboratoriais
que ajudam o médico no ajuste da dose
para maximizar o efeito esperado e
minimizar os colaterais.
Farmacodinâmica
Considera o efeito farmacológico, os
efeitos colaterais e seu mecanismo de
ação. A relação existente entre a
farmacocinética e a farmacodinâmica é
complexa, pelos aspectos discutidos a
seguir.
Muitas vezes, o fármaco pode ligar-se e
desligar-se de seu receptor, de maneira que
seu efeito aumenta e diminui conforme sua
concentração sanguínea. Um exemplo
disso é o nitroprussiato de sódio: ao
aumentar sua infusão, potencializa-se seu
efeito farmacológico e, ao diminuir a dose
infundida, diminui-se esse efeito.
Há também fármacos que se ligam ao
seu receptor, mas não se desligam
facilmente, podendo, assim, ter
persistência do efeito farmacológico
apesar da redução da concentração
sanguínea. Isso pode ser visto, por
exemplo, no uso de fármacos inibidores de
monoamina oxidase (IMAO).
Além dessas situações, há o fármaco
que se liga ao receptor e, indiferente de se
dissociar deste, continua a ter o efeito
independente do decréscimo de sua
concentração plasmática, como acontece
com os corticosteroides.
Cabe ressaltar que, nos últimos dois
casos, pode ser muito difícil relacionar o
efeito farmacológico com a concentração
plasmática.
Efeito terapêutico
O efeito farmacológico deve causar o
efeito terapêutico esperado, ou seja,
63
benefício clínico ao paciente, o que nem
sempre é alcançado.
O efeito terapêutico depende das
características do fármaco (forma
farmacêutica, via de administração,
dissolução etc.) e do indivíduo para
promover a melhor biodisponibilidade.
Procedimentos
Antes e após a realização de qualquer
procedimento, deve-se realizar a
higienização das mãos.
Para a administração de medicamentos
(qualquer via), todas as etapas a seguir
devem ser adotadas para se garantir a
administração segura.
Verificar paciente certo, utilizando dois
identificadores para cada paciente (nome
do paciente e data de nascimento).
Verificar medicamento certo,
confirmando o medicamento com a
prescrição e conferindo três vezes o rótulo.
Verificar via certa. Verificar hora certa.
Verificar dose certa. Realizar registro
certo.
Via Oral (VO)
A administração de medicamentos via
oral possui diversas vantagens e, entre
elas, podemos citar a facilidade, o
conforto, a economia e o maior controle de
efeitos locais e sistêmicos. Contudo, essa
via apresenta limitações. Vários
medicamentos, por exemplo, podem ser
destruídos pelo suco gástrico, podendo não
ocorrer, assim, o efeito desejável; alguns
pacientes podem apresentar dificuldade de
engolir e sentir náusea no momento da
administração; também há a limitação da
administração desses medicamentos em
pacientes com drenagem gástrica,
inconsciência, confusão ou resistência em
cooperar. Os medicamentos administrados
VO podem ainda irritar o revestimento do
trato gastrintestinal, alterar a coloração dos
dentes e apresentar sabor desagradável.
Administração de medicamentos
compatíveis para administração VO. É
indicada para pacientes sem alterações no
 Conhecimentos Específicos
nível de consciência e sem dificuldades de
deglutição.
Via sublingual
Colocar o medicamento prescrito sob a
língua do cliente e pedir sua colaboração
no sentido de abster-se de engolir a saliva,
a fim de que a droga seja absorvida.
Procedimentos a) Conferir a estruturas no sistema de ressonância da
prescrição médica e a medicação a ser
administrada. b) Identificar os copinhos
com nome do cliente, nome da medicação,
hora e número do leito. c) Diluir o
medicamento, se necessário. d) Conferir
novamente a medicação e prescrição
médica verificando data, cliente, hora, via
de administração e dose. e) Levar bandeja
de medicação junto ao cliente. f) Perguntar
o nome do cliente. g) Oferecer o remédio.
h) Lavar a bandeja na sala de utilidades. i)
Checar na prescrição médica.
Via auricular
A administração tópica de
medicamentos geralmente é utilizada para
o tratamento de afecções do conduto
auditivo ou de estruturas mais profundas
do sistema auditivo. Esses medicamentos
possuem três formas de apresentação:
pomada, gotas ou soluções.
Indicada para o tratamento de
infecções, inflamações ou produção
excessiva de cerume.
Via Oftálmica
A administração tópica de
medicamentos é geralmente utilizada para
o tratamento de afecções do globo ocular
ou de estruturas mais profundas, como
alergias, conjuntivites, degeneração
macular, descolamento de retina,
glaucoma, etc. As formas de apresentação
do medicamento podem ser: pomada,
gotas ou gel.
As indicações estão baseadas na
prescrição médica e podem ser: tratamento
de infecções, inflamações, lubrificação e
outras afecções.
64
Via nasal
O nariz é um componente do trato
respiratório e possui as funções de limpar
e aquecer o ar inspirado. Por meio dos
cílios nasais, as impurezas do ar são
filtradas para que ele chegue mais limpo
aos pulmões. Além disso, outra função
importante do nariz é atuar como uma das
fala. O transporte mucociliar nasal atua no
mecanismo de defesa das vias aéreas
superiores, permitindo que partículas e
patógenos inalados sejam removidos por
meio do batimento ciliar em direção à
orofaringe.
A administração de medicamentos via
nasal possibilita rápida absorção por não
sofrer influência do mecanismo hepático
nem ter ação diminuída ou nula decorrente
da presença de vômitos ou diarreia.
A administração de medicação via
nasal é indicada para tratamento de
rinossinusites, sinusites, congestão nasal,
asma e patologias associadas ao trato
respiratório em geral. Entretanto,
medicamentos como desmopressina,
sumatriptana, insulina, calcitonina, entre
outros, possuem efeitos sistêmicos e são
preparados na forma de instilação nasal.
Via endovenosa
A terapia endovenosa (TEV) representa
um dos recursos terapêuticos mais
utilizados, cuja indicação clínica abrange
um amplo espectro de doenças e um
grande número de pacientes.
As principais vantagens da TEV são a
possibilidade de infusão de grandes
volumes de soluções, a obtenção rápida do
efeito farmacológico e a administração de
medicamentos, que são degradados pelo
suco gástrico ou mal absorvidos pelo trato
gastrintestinal, e de substâncias irritantes e
vesicantes. No entanto, várias
complicações estão associadas à TEV.
Considerando a diversidade e a
gravidade dessas complicações,
profissionais qualificados podem
favorecer a segurança e a qualidade do
cuidado.
 Conhecimentos Específicos
Administração de medicamentos
compatíveis para administração
endovenosa (EV).
Alguns acidentes podem ocorrer na
administração de medicamentos
endovenosos: a) Esclerose da veia:
aplicações sucessivas no mesmo local. b)
Abscessos: administração de
medicamentos fora da veia, assepsia
inadequada no local da punção e material
contaminado. c) Hematomas:
extravasamento de sangue da veia no
espaço intersticial por transfixação da
veia. d) Flebites: longa permanência de
dispositivos endovenosos ou drogas
irritantes. e) Êmbolos: deslocamento de
resíduos de medicamentos mal diluídos ou
coágulos de sangue podem agir como
êmbolos. f) Infiltração: passagem do
líquido para o tecido subcutâneo. Ocorre
por deslocamento da agulha ou pela sua
penetração na parede do vaso. g) Choque:
quando se aplica determinado
medicamento, pode ocorrer o estado de
choque, vasodilatação geral, palidez,
vertigem, agitação, cianose, ansiedade,
tremores. Pode se tratar do choque
pirogênico, que ocorre quando existe
pirogênio no medicamento, ou seja,
substância produzida por bactéria,
produzindo reações como febre e alergias;
e choque anafilático devido à controlado de hora em hora pelo técnico,
susceptibilidade do cliente ao
medicamento.
Os cuidados de enfermagem na
administração de medicamentos
endovenosos são: a) O local escolhido
deve ser seguro, de fácil acesso,
confortável ao cliente. O segmento
escolhido deve ser mais longo que a
agulha. b) Nunca puncionar uma veia em
um membro do mesmo lado em que foi
feita uma mastectomia, existam paresias
ou paralisias ou fístulas arteriovenosas. c)
Dar preferência às veias da mão, cefálica,
basílica, radial e antecubital. d) Quando
estiver previsto para que o cliente faça
uma terapia intrave-nosa prolongada,
65
iniciar a punção pelas veias periféricas
menores, recorrendo às veias maiores e
mais centrais após ter utilizado os locais
periféricos. e) O calibre da agulha deve ser
escolhido considerando a finalidade da in-
fusão, ou seja, para agentes irritantes
(antibióticos), usar uma agulha de pequeno
calibre em uma veia de grande calibre,
para melhor diluir a solução infundida.
Quando há a necessidade de infusão de
grande volume rapidamente, deve-se usar
uma agulha de grande calibre em grande
veia. f) Evitar “tapinhas” sobre o local a
ser puncionado, pois permitem o rom-
pimento da veia no momento da punção.
g) Compressas mornas sobre o local a ser
puncionado auxiliam na punção.
Os cuidados de enfermagem no
controle e na manutenção de soluções
endovenosas (soros) são: a) Observar
atentamente o gotejamento do soro, pois
uma infusão mais lenta do que o prescrito
pode resultar em um retardo da restauração
do equilíbrio hidroeletrolítico, e uma
infusão mais rápida do que a prescrita
pode sobrecarregar o organismo. b)
Quando houver atraso ou adiantamento no
tempo de infusão, não se deve alterar o
gotejamento para que chegue ao horário
certo, mas apenas corrigi-lo e comunicar
ao enfermeiro. c) O gotejamento deve ser
auxiliar ou enfermeiro. d) Se o soro parar
de gotejar, verificar se não há dobra no
sistema tubular ou pinçamento. Observar
as características do local puncionado
(edema, hiperemia); se houver, retirar a
agulha. e) Se houver sinais de coagulação
de sangue na agulha causando obstrução,
tentar desobstruir aspirando com uma
seringa contendo solução salina. f) Se o
gotejamento estiver irregular, pode ser que
o bisel da agulha esteja encostando na
parede do vaso; basta remover a fixação e
depois fixá-la novamente.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
Preparar a medicação fazendo a assepsia
da ampola e, após aspiração do
 Conhecimentos Específicos
medicamento, proteger a seringa. c)
Orientar o cliente quanto ao procedimento.
d) Proteger a cama com papel toalha. e)
Garrotear o membro um pouco acima do
local a ser puncionado. f) Fazer antissepsia
no local com movimento de cima para
baixo, remo-vendo a sujidade do local da
punção para distante dele. g) Fixar a veia e
fazer punção. h) Retirar garrote. i) Injetar
o medicamento observando as reações do
cliente. j) Retirar a agulha e comprimir o
local.
Via subcutânea
A via subcutânea (SC) é utilizada para
administração de fármacos isotônicos, não
irritantes, não viscosos e solúveis em água.
O tecido conectivo é sensível a soluções
irritantes e, por isso, devem ser prescritos
e administrados medicamentos
hidrossolúveis. Deve-se atentar também
para o peso corporal da pessoa, pois
indicará a profundidade da camada
subcutânea, o que implicará na escolha do
comprimento da agulha e do ângulo de
administração.
Está indicada para administração de
medicamentos compatíveis para
administração no tecido SC.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
Preparar a medicação fazendo a assepsia
da ampola e, após a aspira-ção do
medicamento, colocar o protetor na
agulha. c) Orientar o cliente quanto ao
procedimento. d) Fazer antissepsia da pele
de cima para baixo, removendo a sujidade
para longe do local da punção. e)
Posicionar a agulha em ângulo de 30° a
60° em relação à superfície da pele com
agulha 20 × 07. f) Se for usada agulha 10
× 05, deve-se fazer um ângulo de 90° em
relação à superfície da pele. g) Introduzir a
agulha com o bisel para cima. h) Não
friccionar o local após aplicação. i) Em
indivíduos magros, levantar a pele,
mantendo-a suspensa e intro-duzir a
agulha paralela à pele. j) Administrar até
1,5 mL.
66
Via intramuscular
A administração de medicamentos via
intramuscular (IM) envolve decisões
complexas relacionadas a técnica de
administração, seleção do sítio de
aplicação, medicamento a ser
administrado, material a ser utilizado,
volume a ser injetado e complicações
associadas. Profissionais qualificados
podem dirimir iatrogenias e favorecer a
segurança.
Administração de medicamentos
compatíveis para administração no tecido
IM.
Injeção intramuscular em região
dorsoglútea
Os três músculos da região glútea são
glúteo máximo, médio e mínimo. Um dos
locais da região glútea que pode ser
utilizado para injeção IM é o quadrante
superior externo (região dorsoglútea), no
qual a solução é introduzida no músculo
máximo.
A área de aplicação pode ser delimitada
traçando uma linha imaginária horizontal,
que parta do final da prega glútea à espinha
ilíaca, e uma linha vertical no meio dessa
linha horizontal, de modo que o glúteo se
divida em quatro quadrantes. É
contraindicada em crianças de 0 a 2 anos,
adultos excessivamente magros e adultos
com mais de 60 anos. Podem ocorrer
acidentes, como lesão do nervo ciático,
causando paralisia do músculo dorsoflexor
do pé, necrose da área glútea, formação de
nódulos e infiltrados subcutâneos.
Injeção intramuscular na face lateral
da coxa
Na face anterolateral da coxa,
encontramos o músculo vasto lateral, o
maior dos componentes do grupo
quadríceps. É uma região de grande massa
muscular e extensa área de aplicação por
estar livre de vasos, veias e nervos. Sua
aplicação pode ser determinada
superiormente, respeitando a distância de
12 cm a 15 cm abaixo do trocânter maior e,
inferiormente, com a distância de 9 cm a 12
cm acima do joelho em uma faixa de 7 cm
a 10 cm de largura. Essa região é
 Conhecimentos Específicos
contraindicada em recém-nascidos de 0 a
28 dias, podendo ser aplicada em qualquer
outra idade. O risco de lesões é mínimo.
Injeção intramuscular em região
ventro-glútea (ou Hochstetter)
Esse local é muito adequado, pois possui
grande espessura muscular cons-tituída
pelos músculos glúteo médio e mínimo,
sendo limitada pelo osso ilíaco que a separa
das estruturas profundamente situadas.
Possui feixes musculares com direções que
previnem o deslizamento da solução
injetada em direção ao nervo ciático. Pode
ser aplicada em qualquer faixa etária e em
qualquer cliente, magro ou obeso, mas o
incômodo é relacionado à ansiedade do
cliente quando vê a via de administração.
O profissional de enfermagem deve ser
altamente treinado para essa prática. Deve-
se colocar a mão esquerda no quadril direito
do cliente, localizar com a falange distal do
dedo indicador a espinha ilíaca
anterossuperior direita, estender o dedo
médio ao longo da crista ilíaca, espalmando
a mão sobre a base do grande trocânter do
fêmur e formando com o indicador um
triângulo.
Em seguida, deve-se localizar a punção
nesse triângulo com a agulha dirigida
ligeiramente para a crista ilíaca. Se a
aplicação for do lado esquerdo do cliente,
colocar o dedo médio na espinha ilíaca
anterossuperior e depois afastar o dedo
indicador para formar o triângulo. Em
crianças, deve-se colocar o espaço
interdigital dos dedos médio e indicador na
saliência rolante do grande trocânter. Em
caso de mãos pequenas, coloque o punho no
grande trocânter em lugar da mão
espalmada.
Injeção intramuscular em região
deltoide
Esse músculo possui formato triangular,
tendo sua base inserida na clavícula e na
escápula. Aplica-se a injeção respeitando a
distância de 3 cm a 5 cm abaixo do acrômio
ou a 3 cm a 5 cm da margem inferior do
deltoide na inserção do bíceps. É
contraindicada em crianças de 0 a 10 anos,
pois é um músculo muito pequeno e de
67
espessura reduzida, contraindicada também
em clientes com pequeno desenvolvimento
muscular local, substâncias irritantes,
volume superior a 2 mL e injeções
consecutivas. Podem ocorrer acidentes
como lesão tissular do feixe
vasculonervoso.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
Escolher a seringa de acordo com o volume
a ser injetado. c) O comprimento e o calibre
da agulha variam de acordo com o grupo
etário, a espessura do tecido subcutâneo e a
solubilidade da droga. d) Preparar a
medicação fazendo a assepsia da ampola e,
após a aspira-ção do medicamento, colocar
o protetor na agulha. e) Orientar o cliente
quanto ao procedimento. f) Fazer
antissepsia da pele de cima para baixo,
removendo a sujidade para longe do local
da punção. g) Administrar o medicamento
(ângulo de 90°). h) Aspirar antes de injetar
o me-dicamento, verificando se al-gum
vaso foi atingido. i) Injetar lentamente o
líquido. j) Fazer uma leve compressão no
local após administração. k) Checar na
prescrição médica. l) Anotar os gastos.
Atenção: Injeções volumosas e
dolorosas devem ser aplicadas na região
glútea (Benzetacil, Voltarem etc.). Locais
de aplicação: quadrante superior externo
dos glúteos, deltoide, terço médio do
músculo vasto lateral, região ventro-glútea
(Hochstetter). Não administrar medicações
intramusculares em clientes que estão
fazendo uso de anticoagulantes. Nos casos
de medicamentos em pó, fazer a assepsia da
ampola e e do frasco antes de diluir a água
destilada no frasco contendo o pó.
Via intradérmica
É a introdução do medicamento na
derme. É raramente usada para tratamento,
porém incide na dessensibilização e nas
vacinas. O volume máximo para ser
administrado é de 0,5 cc. A dor no momento
da aplicação, como uma picada de inseto, e
necrose na região podem ser alguns
acidentes.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
 Conhecimentos Específicos

Preparar a medicação fazendo a assepsia da submetido durante a internação hospitalar,

ampola e, após a aspiração do a incidência de uma alta taxa de erros é uma
medicamento, colocar o protetor na agulha. possibilidade, caso não existam medidas
c) Orientar o cliente quanto ao que visem sua prevenção, detecção e
procedimento. d) Fazer antissepsia da pele intervenção.
de cima para baixo, removendo a sujidade Conhecer e aplicar adequadamente os
para longe do local da punção. Geralmente, fundamentos da aritmética e da matemática
essa injeção é feita sem antissepsia. e) auxilia o profissional de saúde na
Posicionar a agulha em ângulo de 15° em prevenção de erros relacionados ao preparo,
relação à superfície da pele. f) Introduzir a a dosagem e ou à administração de
agulha com o bisel para cima para formar medicamentos.
uma pápula. Trabalhar com números, nem sempre é
agradável para algumas pessoas,
BOAS PRÁTICAS: CÁLCULO principalmente para aquelas que
SEGURO enfrentaram dificuldades com a matemática
VOLUME II: CÁLCULO E durante o período escolar, portanto é um
DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS desafio para quem conduz o treinamento
tornar a atividade fácil e interessante, daí a
A terapia medicamentosa20 tornou-se importância de se utilizar técnicas didáticas
uma das formas mais comuns de que possibilitem o aprendizado.
intervenção no cuidado ao paciente,
utilizada ao longo dos anos na cura de DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS
doenças. Cerca de 88% dos pacientes que
procuram atendimento à saúde recebem 1º Exemplo:
prescrições de medicamentos. A correta
administração requer conhecimento pleno Frasco-ampola de Keflin de 1g (
dos integrantes da equipe de enfermagem Cefalotina Sódica)
envolvidos no cuidado ao paciente. Deve-se diluir de preferência por um
A terapêutica medicamentosa, devido a volume de 5 ml de solvente, assim obtém-
complexidade do sistema de saúde, tem se uma solução total de 5ml. Para saber
sido exercida em ambientes cada vez mais quanto de Keflin existe em cada ml, deve-
especializados e dinâmicos, e muitas vezes se seguir a
sob condições que contribuem para a Regra de Três.
ocorrência de erros. Estudos realizados ao
longo dos últimos anos têm evidenciado a Então,
presença de erros durante o tratamento
medicamentoso. Os erros relacionados à
utilização de medicamentos podem resultar
em sérias consequências para o paciente e
sua família, como gerar incapacidades,
prolongar o tempo de internação e de
recuperação, expor o paciente a um maior
número de procedimentos e medidas
terapêuticas, atrasar ou impedir que
reassuma suas funções sociais, e até mesmo Resposta: Cada ml da diluição terá
a morte. 200mg
Tendo em vista o grande número de
intervenções às quais o paciente é

20
https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2013/03/boas- medicamentos_0.pdf
praticas-calculo-seguro-volume-2-calculo-e-diluicao-de-

68
 Conhecimentos Específicos
2º Exemplo:
Frasco-ampola de Amplicilina de 500
mg.
Deve-se diluir de preferência com 5 ml
de solvente, assim obtém-se uma solução
medicamentosa total de 5ml onde estarão
500 mg de Amplicilina..
Então,
Resposta: Cada ml da diluição terá
100mg
A capacidade da maioria dos frascos -
ampolas de medicamentos é de no máximo
10ml.
PENICILINA CRISTALINA
Antibiótico de largo espectro largamente
utilizado em unidades hospitalares tem
frascoampola em apresentações mais
comuns com 5.000.000 UI e 10.000.000 UI.
Destilada em 1 Frasco-Ampola de
10.000.000 UI, obtém-se como resultado
uma solução contendo 10ml.
Esquematizando:
se 5.000.000 UI estão para 8 ml AD + 2
ml de cristais (10ml), logo 5000.000 UI
estão para 10 ml.
se 10.000.000 UI estão para 6 ml AD +
4 ml de cristais (10 ml), logo 10.000.000 UI
estão para 10 ml.
se 10.000.000 UI estão para 16 ml AD +
4 ml de cristais (20 ml), logo 10.000.000 UI
estão para 20 ml.
Observação:
1) Lembre-se que a quantidade de
solvente (AD), se não estiver expressa na
prescrição ou houver orientação do
69
fabricante, quem determina é quem está
preparando.
2) Utiliza-se 8ml no caso de Penicilina
Cristalina de 5.000.000 UI e 6ml no caso de
Penicilina Cristalina de 10.000.000 UI, para
que tenha-se maior facilidade na hora do
cálculo.
3) Ao administrar Penicilina Cristalina,
lembre-se que esta medicação é colocada
normalmente em bureta com 50ml ou
100ml, conforme PM.
Exemplo:
Foi prescrito Penicilina Cristalina
4.800.000 UI, na unidade tem-se o frasco
ampola de 10.000.000UI. Como proceder?
Deve-se entender o que foi pedido, então
coloca-se o que se tem.
PM – PC: 4.800.000 UI
AP – PC: FA 10.000.000 UI
DIL – 6ml (lembrou que quem
determina é quem está preparando?)
Resposta: Deve-se aspirar da solução
4,8ml que corresponde a 4.800.000UI
REDILUIÇÃO
Se diluir uma solução significa dissolver
(Pasquale, 2009); adiciona-se a ela solvente
não alterando a massa do soluto. Então o
que é rediluição ?
É diluir mais ainda o medicamento,
aumentando o volume do solvente (Água
Destilada, SF, SG ou diluente para injeção),
com o objetivo de obter dosagens pequenas,
ou seja concentrações menores de soluto,
 Conhecimentos Específicos

porém com um volume que possa ser Ficou mais claro com esses exemplos?
trabalhado (aspirado) com segurança.
Utiliza-se a rediluição quando se
necessita de doses bem pequenas, como as
utilizadas em: neonatologia, pediatria e
algumas clínicas especializadas.
Fazendo este exercício pode-se entender
melhor;
Foi prescrito Aminofilina 15mg IV, tem-
se na unidade, ampolas de 240mg/10 ml.
Tem-se agora uma nova apresentação.
Como proceder? Lembre-se que falamos de aumento de
volume com a mesma quantidade de soluto
Deve-se entender o que foi pedido e (24mg). Agora é só aspirarmos mais 9ml de
então colocar o que se tem. AD completando 10ml que corresponde a
24mg. Por que completar 10 ml?
Apenas para facilitar os cálculos:
Então:

Resposta: Deve-se aspirar 1,25 ml da

rediluição.
Vamos fazer um comparativo para
melhor entendimento: Foi prescrito Penicilina G Potássica
35.000 UI IV, tem-se na unidade frascos-
Quando se tem muitas pessoas para o ampolas de 10.000.000 UI. Como
jantar, porém não se estava esperando, proceder?
lembre-se da expressão:
"Colocar mais água no feijão". A
quantidade de grãos é a mesma, no entanto,
ao se colocar mais água, o volume torna-se
maior.
O mesmo ocorre quando prepara-se o
suco em pó e coloca-se mais água do que o
indicado pelo fabricante. A quantidade de
pó é a mesma, porém o volume foi
aumentado (Refluímos o pó do suco). Novamente, após aspirar este 1 ml,
completa-se na seringa 10 ml, adicionando
9 ml de AD; o que resulta em uma nova
apresentação a ser utilizada

70
 Conhecimentos Específicos
Resposta: Deve-se aspirar 0,35 ml da
rediluição
CÁLCULOS COM INSULINA
REGULAR (simples ou composta) ação
rápida ou média - aspecto límpida
NPH – ação lenta – aspecto leitoso
Insulina glargina (Lantus) – ação
contínua (uma única dose a cada 24 h) –
aspecto incolor
A insulina é sempre medida em unidades
internacionais (UI) ou (U).
Atualmente existem no mercado frascos
de insulina graduada em 100 UI/ml e
seringas de insulina graduadas também em
100 UI/ml.
Exemplo:
Prescrição Médica 20 UI de insulina
NPH rotulado 100 UI/ml e seringa de
insulina graduada 100 UI/ml.
Resposta: Deve-se aspirar na seringa de
insulina até a demarcação de 20 UI.
Neste caso é muito tranquilo, pois tanto
o frasco quanto a seringa tem a mesma
relação unidades/ml; isto significa que o
frasco tem a apresentação 100 UI/ml e a
seringa também tem esta apresentação.
Quando se tem frascos com
apresentação diferente da graduação da
seringa ou ainda quando não existir seringa
de insulina na unidade, utiliza-se uma
"fórmula". Será necessário o uso de
seringas hipodérmicas de 3 ou 5 ml.
Utilizando o mesmo exemplo de uma
prescrição de 20 UI de insulina NPH, tendo
o frasco de 100 UI/ml, mas com seringas de
3 ml
71
Resposta: Deve-se aspirar 0,2 ml na
seringa utilizada ( 3 ou 5 ml).
Se não houver nenhum tipo de seringa de
insulina na unidade e sendo necessário o
uso de seringa hipodérmica (3 ml-5 ml), o
volume aspirado terá por base sempre 1ml
da seringa, não importando o tamanho da
seringa. Atenção: caso a Prescrição Médica
seja em valores mínimos, não sendo
possível aspirá-lo, o médico deverá ser
comunicado, pois não está indicada a
diluição da insulina devido a perda da
estabilidade.
É uma solução que pode ser isotônica,
hipertônica e hipotônica e tem como
finalidades: hidratação, alimentação,
curativos, solvente de medicações
(ampolas), compressa ocular, compressas
diversas, e outros.
Define-se da seguinte forma:
Solução Isotônica: a concentração é
igual ou próxima a do plasma sanguíneo.
Solução Hipertônica: a concentração é
maior que a do plasma sanguíneo. Solução
Hipotônica: a concentração é menor que a
do plasma sanguíneo.
Alguns tipos de soro mais utilizados:
Soro Glicosado 5 % e 10% (SG 5% e
SG 10%)
Soro Fisiológico 0,9% (SF 0,9%)
Soro glicofisiológico (SGF)
Soro ringer com lactato ou ringer
simples
Seus volumes podem variar de ampolas
de 10 ml ou 20 ml e frascos de 100 ml, 250
ml, 500 ml e 1000 ml.
Pode-se manipular de forma a aumentar
ou diminuir a concentração ou estabelecer
uma nova solução.
Para aumentar a concentração de um
soro: Neste caso será necessário descobrir
 Conhecimentos Específicos

de quanto é a concentração do soro 3) Queremos um soro que contenha 37,5

prescrito e a concentração da solução que gramas de cloreto de sódio; como tem-se
temos disponível na unidade. um soro com 4,5 gramas, é preciso
acrescentar 33 gramas ;(pois 37,5 g – 4,5 g
Vamos recordar? =33 g).
Quando fala-se de SG 5% tem-se 5g —
100ml
Quando fala-se de SG 10% tem-se 10g
—100ml
Quando fala-se de SG 15% tem-se 15g
—100ml
Quando fala-se de SF 0,9% tem-se 0,9g
—100ml

1º Exemplo:
Soro prescrito SF 7,5% 500
ml
5) sabendo quantos gramas tem-se em
Soro que se tem disponível na unidade
cada ampola
SF 0,9% 500 ml
Solução disponível na unidade
Ampolas de NaCl 20% 10ml

1) Soro que se tem:

Ou seja, é preciso acrescentar 165 ml de

cloreto de sódio a 20%, que corresponderá
a X ampolas.

2) soro prescrito:

Lembre-se... o frasco do soro não

suporta o volume adicional.
Para adicionar 165 ml deve-se desprezar
165 ml (!).

6) calcular quanto de cloreto de sódio

perde-se quando despreza-se.

72
 Conhecimentos Específicos

Estas fórmulas só poderão ser utilizadas

para t (tempo) em “hora inteira”, isto é, 1h,
2h, 3h, 10h, etc...

Deve-se repor estas 0,9 gramas de

cloreto de sódio que foram desprezados.
7) calculando a reposição
Já estas fórmulas só poderão ser
utilizadas Quando t (tempo) for em
minutos, ou seja, 90 min., 30 min., 180 min,
etc.

1º exemplo

Queremos que seja gts/min

GOTEJAMENTO DE SOLUÇÕES
LEGENDA

Vol = Volume
t = Tempo
min = Minutos
gts = gotas
mgts = microgotas

Ainda que na maioria dos Serviços essa

tarefa seja realizada por bombas de infusão,
é preciso observar que em provas,
concursos e em casos de falhas nos
equipamentos deve-se utilizar as fórmulas Resposta: Em 8 horas deverá correr
tradicionais com os seguintes elementos: aproximadamente 21 gotas por minutos.

● Volume a ser infundido em ml (V) 2º exemplo:

● Tempo que se leva para que a solução
“corra”; podendo ser em horas e minutos
(T)
● Gotas (gts)
● Microgotas (mgts)

Então vamos demonstrá-las

Queremos que seja mgt/min

73
 Conhecimentos Específicos

Substituímos na fórmula os valores

determinados.

Resposta: Em 2 horas e 30 minutos

deverão correr 67 gt/min.

3º exemplo:

Queremos que seja mgt/min

Tempo = 16,6 h ou 16 h + 0,6 h

Resposta: Em 30 minutos deverá correr
(separamos 16 horas inteiras mais 0,6
200 mgts/min.
horas)
Para obtermos a fração 0,6 h e somente
Observação:
relembrarmos a regra de 3.
Podemos ainda encontrar enunciados de
outras formas: onde temos o volume o
1h – 60 min.
número
0,6 – x
de gotas/minuto e queremos determinar
x = 36 min.
o tempo.
Portanto a solução de 500 ml,
Qual o tempo necessário para o
infundindo a uma velocidade de 10
término de uma solução?
gotas/min, irá terminar em 16 horas e 36
Para descobrirmos o tempo necessário
min.
para o término de uma solução, devemos:
O cálculo para conhecermos o tempo
Ex: Vol = 500 ml
necessário para o término de uma solução
Nº de gotas / min. = 10 gts/min.
que corre em micro gotas/min. É idêntico
ao de gotas/min.
No exemplo anterior, afirmamos que o
soro será infundido a uma velocidade de 10
Questões
gotas/min.
01. (IPE Saúde – Analista de Gestão em
Utilizamos a fórmula para chegarmos
Saúde - Enfermagem –
ao tempo para o término da solução:

74
 Conhecimentos Específicos

FUNDATEC/2022) A Unidade de Saúde Métodos de administração

dispõe de frasco-ampola de Penicilina intravenosa
Cristalina de 5.000.000 UI. Para atender Injeção direta em uma veia
uma prescrição de 2.650.000 UI de - Chamada, com frequência, injeção em
Pecinilina Cristalina, é necessário aspirar bolo;
_____ de diluente e colocar no frasco- - Em geral, não compromete o local de
ampola da Penicilina Cristalina para administração;
diluição. Após diluição, aspirar ____ do - Indicada quando é necessário
frasco-ampola, que indica a dose prescrita administrar um medicamento com baixo
em ml. risco de reações adversas imediatas para o
cliente sem outras necessidades IV.
Assinale a alternativa que preenche,
correta e respectivamente, as lacunas do Vantagens
trecho acima. - Elimina o risco de complicações de um
A - 10 ml – 5,7 ml dispositivo de acesso venoso prolongado;
B - 6 ml – 4,5 ml - Elimina o incômodo de um dispositivo
C - 8 ml – 5,3 ml de acesso venoso prolongado.
D - 6 ml – 3,7 ml
E - 8 ml – 5 ml Desvantagens
- Deve ser aplicada pela enfermeira ou
02. (Prefeitura de Porto Alegre/RS – pela equipe de enfermagem;
Técnico em Enfermagem - - Exige punção venosa;
FUNDATEC/2022) O técnico de - Risco de infiltração;
enfermagem recebe uma prescrição - Risco de coagulação com
médica para administrar em um paciente administração muito lenta, mesmo de um
uma solução de ringer lactato 500 ml em pequeno volume.
8h. Quantas microgotas/minutos serão
infundidas no paciente para que a Injeção direta através de um acesso
prescrição seja cumprida? venoso
A - 62,5 mgts/min. - Indicada quando um medicamento
B - 72,8 mgts/min. deve ser aplicado como injeção em bolo,
C - 72,5 mgts/min. para que tenha efeito terapêutico;
D - 60,5 mgts/min. - Indicada quando há necessidade
E - 61,8 mgts/min. imediata de altos níveis sanguíneos de um
medicamento;
Alternativas - Indicada em emergências, quando o
01.C– 02.A medicamento deve ser aplicado com
rapidez, para efeito imediato.
Terapia Intravenosa
Vantagens
2122
A Terapia Intravenosa é um recurso - Não há necessidade de punção venosa;
indispensável quando há necessidade de - Não há necessidade de outra agulha;
infusão de fármacos e soluções - Possibilita o uso de uma solução IV
medicamentosas através das veias. Com para se testar a permeabilidade do acesso
fins terapêuticos, o procedimento traz antes da administração;
maior conforto e a máxima resposta clínica - Possibilita a manutenção do acesso
do paciente. venoso, em caso de reações adversas;

21 22
http://www.santalucia.com.br/noticias/qual-a-importancia-da-terapia- BANTON, J., et al. Terapia Intravenosa. Rio de Janeiro: Guanabara
intravenosa-tiv-no-cuidado-com-o-paciente/ Koogan, 2005

75
 Conhecimentos Específicos
- Reduz o risco de infiltração com
medicamentos irritantes.
Desvantagens
- Aumenta o risco de incompatibilidade
com medicamentos administrados por um
acesso secundário;
- Restringe a mobilidade do cliente;
- Aumenta o risco de infiltração não-
detectada, porque a infusão lenta dificulta a
percepção de edema na área infiltrada;
- Aumenta o risco de flebite ou irritação
venosa pela administração de um número
maior de medicamentos.
Infusão intermitente por meio de um
acesso secundário
- Usada com frequência para terapêutica
medicamentosa aplicadas em curtos
períodos, a intervalos variáveis.
Vantagens
- Evita injeções múltiplas;
- Possibilita a administração repetida de
medicamentos por um único acesso venoso;
- Possibilita altos níveis sanguíneos de
medicamentos por curtos períodos sem
causar toxicidade.
Desvantagens
- Pode resultar em períodos em que os
níveis sanguíneos de medicamentos estão
baixos demais para eficácia clínica.
Cálculo da velocidade de infusão
Lembre-se de que a quantidade
necessária de gotas para se infundir 1 mℓ
varia com o tipo de dispositivo e com a
calibragem usada pelo fabricante deste:
Gotas (tipo padrão):
libera 10, 15 ou 20 gotas/min
Microgotas:
em geral, libera 60 gotas/min
Uma vez que cada fabricante calibra seu
dispositivo de maneira diferente, procure o
“fator de gotas” (expresso em gotas por
mililitro: gotas/mℓ) na embalagem do
equipo que está sendo utilizado.
76
- Quando souber o fator de gotas do
equipo, aplique a seguinte fórmula para
calcular as velocidades de infusão:
Após calcular a velocidade de infusão
que você vai adotar, tire o relógio ou
posicione o pulso de modo a ver ao mesmo
tempo o relógio e as gotas.
- Ajuste o fluxo e conte as gotas durante
1 minuto completo.
- Reajuste a pinça-rolete de acordo com
o necessário e conte as gotas durante outro
minuto.
- Continue a ajustar a pinça e a contar as
gotas até obter a velocidade correta.
Infusão intermitente por meio de
dispositivo salinizado
- Indicada quando o cliente necessita de
acesso venoso puncionado, mas não de
infusão contínua.
Vantagens
- Possibilita acesso venoso em clientes
com restrições hídricas;
- Possibilita maior mobilidade do cliente
entre as doses de medicamentos;
- Preserva a rede venosa, reduzindo a
frequência de punções;
- Diminui o custo.
Desvantagens
- Exige monitorização atenta da
administração de medicamento, para que o
dispositivo possa ser salinizado após a
infusão;
- Mais usado em adultos com
dispositivos de acesso venoso periférico.
Infusão intermitente por meio de
dispositivo de controle de volume
- Inclui uma câmara de medicamento,
que possibilita a administração de pequenas
doses em um tempo prolongado;
-Indicada quando o cliente precisa de
pouco volume de líquido.
 Conhecimentos Específicos
Vantagens
- Exige só um frasco de grande volume,
e impede sobrecarga de líquido da infusão
de manutenção da veia.
Desvantagens
- O custo do equipamento pode ser alto;
- Risco de contaminação alto;
- Requer o clampeamento do equipo
quando o dispositivo se esvazia, se o
dispositivo não incluir uma membrana que
bloqueie a passagem de ar quando está
vazio.
Infusão contínua por um acesso
primário
- Indicada quando é necessário manter o
nível do medicamento no sangue e o
volume.
Vantagens
- Mantém volume sanguíneo estável;
- Diminui o risco de choque agudo e de
irritação venosa, por causa da grande
diluição do medicamento.
Desvantagens
- Aumenta o risco de incompatibilidade
com medicamentos administrados por um
acesso secundário;
- Restringe a mobilidade do cliente,
quando está ligado a bomba infusora;
- Aumenta o risco de infiltração não-
detectada, porque a infusão lenta dificulta a
percepção de edema na área infiltrada.
Apresentando os Dispositivos de
Punção Venosa
Cateter venoso periférico
Finalidade
- Terapia de longa duração para clientes
ativos ou agitados.
Vantagens
- Menor probabilidade de perfuração
inadvertida da veia do que com agulha do
tipo borboleta;
- Mais confortável para o cliente;
- Linha radiopaca para localização fácil;
77
- Algumas unidades incluem uma
seringa, que permite verificar com
facilidade o retorno de sangue e impede a
entrada de ar durante a inserção;
- A necessidade de restrição de
movimentos, é rara.
Desvantagens
- Inserção difícil;
- É necessário cuidado especial para se
verificar a inserção da agulha e do cateter
na veia.
Agulha do tipo borboleta
Finalidade
- Tratamento de curta duração para
adultos cooperativos;
- Tratamento de qualquer duração para
bebês e crianças;
- Tratamento de qualquer duração para
idosos com veias frágeis ou esclerosadas;
- Administração de dose única.
Vantagens
- Agulha de paredes finas, muito afiada;
- Ideal para injeção de medicamentos em
bolo;
- Disponível com um cateter que pode
ser mantido no local (tal como o cateter
venoso periférico).
Desvantagens
- Ocorre infiltração com facilidade,
quando se utiliza agulha rígida.
 Conhecimentos Específicos
Como fixar as veias
Fossa ante cubital
- Instruir o cliente a fechar o punho e
estender completamente o braço;
- Com o polegar, fixar a pele 5 a 7,5 cm
abaixo da fossa ante cubital.
Veia basílica no braço
- Instruir o cliente a fechar o punho e
dobrar o cotovelo;
- Em frente ao cliente, puxar a pele para
fora do local e fixar a veia com o polegar;
- Como alternativa, girar para dentro o
antebraço estendido do paciente, e alcançar
a veia por trás do braço. (Pode ser difícil
para o cliente manter-se nessa posição.)
Veia cefálica acima do pulso
- Instruir o cliente a fechar o punho;
- Estender o punho lateralmente para
baixo;
- Imobilizar a pele com o polegar da
outra mão.
Face interna do braço
- Estender o punho fechado do cliente
para trás;
- Fixar a veia com o polegar, acima do
pulso.
Face interna do pulso
- Estender a mão aberta do cliente para
trás;
- Fixar a veia com o polegar, abaixo do
local da punção.
78
Veias da mão
- Estender a mão e o pulso do cliente
para baixo;
- Com o polegar, manter a pele esticada.
Como obter uma amostra de sangue
- Colocar um impermeável abaixo do
local, para proteger a roupa de cama;
- Quando o dispositivo de punção venosa
estiver inserido corretamente, remover a
agulha interna, se estiver usando um cateter
venoso periférico;
- Deixar o torniquete apertado;
- Ajustar a seringa ao adaptador do
dispositivo de punção;
- Retirar a quantidade adequada de
sangue;
- Soltar o torniquete e desconectar a
seringa;
- Salinizar o cateter ou instalar o soro
fisiológico;
- Ajustar o fluxo;
- Estabilizar o dispositivo;
- Conectar um dispositivo 19G à seringa
e passar o sangue para os tubos de vácuo;
- Descartar em local apropriado o
material utilizado;
- Verificar se o cliente está confortável.
Manutenção da terapia IV periférica
Método cruzado de fixar um local de
punção
- Cortar uma tira longa de esparadrapo,
de 1,3 cm de largura;
- Colocar a face adesiva para cima, sob o
conector do cateter;
- Cruzar as pontas do esparadrapo sobre
o conector;
- Fixar o esparadrapo na pele do cliente,
nos dois lados do conector;
- Aplicar um pedaço de esparadrapo de
1,3 cm de largura sobre as pontas do
esparadrapo cruzado;
- Fazer uma alça com a linha IV;
- Fixar a alça com outro pedaço de
esparadrapo de 1,3 cm de largura;
- Colocar um rótulo com data e hora da
inserção, tipo e calibre da agulha e rubricar.
 Conhecimentos Específicos
Método em U de fixação de local de
punção
- Cortar uma tira de esparadrapo de 1,3
cm de largura;
- Colocar a face adesiva para cima, sob o
adaptador do cateter;
- Levantar as duas extremidades do
esparadrapo, dobrando-o sobre as asas do
cateter;
- Fixar as extremidades na pele,
paralelos ao cateter;
- Aplicar esparadrapo para fixar o
cateter;
- Colocar um rótulo com data e hora da
inserção, tipo e calibre da agulha e rubricar.
Método em H de fixação de local de
punção
- Cortar três tiras de esparadrapo de 1,3
cm de largura;
- Colocar uma tira sobre cada asa,
mantendo o esparadrapo paralelo ao cateter;
- Colocar a terceira tira perpendicular às
duas primeiras;
- Colocar o esparadrapo diretamente
sobre as asas;
- Verificar se o cateter está fixo;
- Aplicar um curativo;
- Colocar um rótulo com data e hora da
inserção, tipo e calibre da agulha e rubricar.
Aplicação de um curativo
semipermeável transparente
- Verificar se o local de inserção está
limpo e seco;
- Retirar o curativo da embalagem;
- Usando técnica asséptica, retirar o selo
protetor;
- Evitar tocar na superfície estéril;
- Colocar o curativo diretamente sobre o
local de inserção e o adaptador;
- Evitar cobrir o equipo;
- Evitar estiramento do curativo, o que
pode causar prurido;
- Pressionar o curativo em volta e sobre
o cateter, para vedar e proteger o local
contra microrganismos;
- Para retirar o curativo, segurar um lado
e puxar.
79
Questões
01. (Prefeitura de Ramilândia/PR –
Técnico em Enfermagem -
UNIOESTE/2022) O preparo e a
administração de medicamentos requerem
conhecimento e prática para que se tenha
um desempenho competente e seguro
nessa ação. A via intravenosa é utilizada
para administrar um medicamento
diretamente na veia. Assinale a alternativa
CORRETA sobre os objetivos do método
de administração de medicamentos ou
soluções através de uma veia:
A - Permitir a absorção rápida do
medicamento. No entanto, não importa se
não tem outra via que se tenha
possibilidade de administrar a medicação,
pois essa é a via mais fácil.
B - Permitir a absorção rápida do
medicamento. Aplicar medicamentos a
pacientes impossibilitados de utilizar outra
via. Administrar doses elevadas de
medicamentos e soros.
Manter/restabelecer o equilíbrio
hidroeletrolítico.
C - É considerada a mais conveniente
entre as vias. Para a sua realização, muitas
vezes não é necessário um profissional da
saúde, porém, em alguns casos em que o
cliente apresenta alteração cognitiva, o
profissional deve preparar a medicação,
conforme prescrição médica.
D - Permitir a absorção rápida do
medicamento. Aplicar medicamentos a
pacientes internados. Administrar soros,
não importando o equilíbrio
hidroeletrolítico.
E - Em geral, é indicada para pacientes
com doença pulmonar, pois o
medicamento será inalado e rapidamente
chegará ao local de ação desejável.
Alternativas
01.B
 Conhecimentos Específicos

curativos de espuma protegem a superfície

Curativo De Lesões Crônicas E Recentes da ferida e, ao mesmo tempo, mantêm um
ambiente úmido e isolado. As diretrizes de
aplicação variam entre as diferentes
Curativos marcas de curativos de espuma.
Os curativos de alginato criam um
Os curativos2324 de hidrocoloide são ambiente úmido e, portanto, promovem a
uma formulação de elastômeros, adesivo e autólise, granulação e epitelização (Bryant
gel. São curativos que absorvem a e Nix, 2016). Esses curativos incluem
drenagem, além de hidratarem e materiais contendo alginato de cálcio, que
desbridarem as feridas. Ao entrar em são manufaturados a partir de matéria-
contato com a drenagem de uma ferida, o prima natural (algas marinhas) e
hidrocoloide forma um gel que promove conhecidos por suas propriedades
um ambiente úmido e favorece os absortivas, formando um gel sobre a
desbridamento autolítico e enzimático. O superfície da ferida, para conter o
efeito de enchimento de um curativo exsudato. O curativo pode ser
adesivo de hidrocoloide minimiza a dor e comercializado na forma de lâmina ou em
protege tanto a ferida quanto a pele ao cordão, que pode ser usado no
redor dela. Esse tipo de curativo se ajusta preenchimento de uma ferida. É possível
bem a diferentes contornos corporais e fazer o acondicionamento seguro de
protege o entorno da ferida contra a feridas profundas com a preparação do
formação de bolhas quando um curativo alginato de cálcio e sódio, que possibilita a
colocado sobre uma articulação (p. ex., fácil remoção com pouco risco de reter os
joelho ou quadril) é flexionado com o curativos no fundo da cavidade da ferida
movimento (Siddique et al., 2011). Os (Bryant e Nix, 2016).
curativos de hidrocoloide são O procedimento de aplicar um curativo
comercializados na forma de grânulos, de hidrocoloide, hidrogel, espuma ou
massa ou wafers. alginato não pode ser delegado ao pessoal
Os curativos de hidrogel, à base de de enfermagem de nível médio (PENM) -
glicerina ou água, são projetados para técnico de enfermagem e auxiliar de
hidratar a ferida e assim promover autólise enfermagem.
e cicatrização da ferida úmida (Bryant e
Nix, 2016). Têm algumas propriedades Material: luvas estéreis (opcional),
absortivas. Esses curativos são similares luvas de procedimento, tesoura estéril
aos hidrocoloides e são comercializados (opcional), campos estéreis (opcional),
na forma de lâminas, géis amorfos e gaze curativos primários necessários: gaze,
impregnada. Os curativos em gel não são hidrocoloide, hidrogel, espuma ou
aderentes e sua remoção é menos dolorosa. alginato; curativo secundário de escolha;
Os curativos de espuma de poliuretano gazes estéreis (10 × 10 cm); solução salina
são camadas de polímeros espumados estéril ou outra solução de limpeza
contendo pequenas células abertas capazes (conforme solicitado); lenço para barreira
de manter o exsudato da ferida longe do da pele; esparadrapo (de material
leito da ferida (Bryant e Nix, 2016). Os antialergênico ou adesivo) e faixas,
curativos de espuma não são apropriados conforme necessário; guia de medição
quando há tunelização, pois o curativo (fita métrica, papel quadriculado, câmera,
expande e isso pode ampliar os túneis. Os se necessário); removedor de adesivo;

23 24
PERRY, A. G.; POTTER, P. A. Guia completo de procedimentos e RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora
competências de enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Saraiva, 2020
Koogan Ltda., 2021.

80
 Conhecimentos Específicos
sSaco de descarte de material biológico;
gel de desbridamento (conforme
solicitado); solução de irrigação, se
indicado; equipamento de proteção
individual (EPI) (p. ex., avental, máscara e
óculos protetores, quando necessário).
Procedimento
Rever a prescrição médica quanto ao
tipo e à frequência da troca de curativo.
Não usar curativos absorventes ou de
alginato em feridas sem exsudato.
Expor o local da ferida e aplicar o
campo no paciente. Orientar o paciente a
não tocar a ferida ou os materiais estéreis.
Colocar o saco de descarte biológico
em local acessível, na área de trabalho.
Dobrar a parte superior do saco, fazendo
um manguito.
Higienizar as mãos e calçar luvas de
procedimento descartáveis. Vestir o
avental impermeável, a máscara e os
óculos de proteção, se houver risco de
respingos.
Remover o curativo antigo, uma
camada de cada vez. Notar a quantidade e
as características da drenagem. Tomar
cuidado para evitar a tensão dos drenos.
Dobrar os curativos contendo
drenagem e remover as luvas usadas
viradas do avesso. No caso dos curativos
pequenos, retirar as luvas virando-as pelo
avesso, de modo a englobar o curativo.
Descartar as luvas e os curativos sujos
conforme a política da instituição. Cobrir
levemente a ferida com gaze estéril (10 ×
10 cm). Higienizar as mãos.
Preparar um campo estéril com o kit de
curativo estéril ou os suprimentos estéreis
individualmente embalados na mesa de
cabeceira do leito. Despejar a solução
prescrita em uma bacia estéril.
Remover a cobertura de gaze colocada
sobre a ferida.
Limpeza da ferida:
Higienizar as mãos. Calçar luvas de
procedimento (usar luvas estéreis é
opcional - consultar a política da
instituição). Usar gazes de 10 × 10 cm ou
bolas de algodão umedecidas em solução
81
salina, ou um swab antisséptico (de acordo
com a prescrição médica), para cada
limpeza. Opcional: borrifar agente de
limpeza na ferida. Começar a limpar da
área menos contaminada para a área mais
contaminada. Limpar ao redor de qualquer
dreno existente, fazendo movimentos
circulares, que começam perto do dreno e
seguem para fora, afastando-se do local da
inserção.
Usar gazes estéreis de 10 × 10 cm para
secar delicadamente o excesso de solução
salina ou agente de limpeza no leito da
ferida e na pele ao redor.
Inspecionar o estado e a aparência da
ferida. Medir o tamanho e a profundidade
da ferida.
Retirar as luvas e higienizar as mãos.
Aplicar o curativo de acordo com as
instruções do fabricante.
Curativos de hidrocoloide:
Selecionar o wafer de tamanho
apropriado, possibilitando que o curativo
se estenda até a pele intacta ao redor da
ferida, pelo menos em 2,5 cm (Bryant e
Nix, 2016). Não esticar o curativo; evitar
rugas e torções.
No caso de uma ferida profunda, aplicar
grânulos de hidrocoloides, gaze
impregnada ou massa antes do wafer.
Remover a proteção de papel do lado
adesivo e colocar sobre a ferida. Não
esticar o curativo e evitar rugas ou torções.
Manter o curativo no lugar por 30 a 60 s
após a aplicação.
Se cortado de um pedaço maior, fixar as
bordas com esparadrapo antialergênico,
para evitar rolamento ou adesão à roupa.
Curativos de hidrogel:
Aplicar o lenço de barreira da pele na
pele circundante que ficará em contato
com o adesivo ou gel.
Aplicar o gel ou a gaze impregnada
com gel diretamente na ferida, espalhando
uniformemente sobre o leito da ferida.
Preencher a cavidade da ferida com gel até
cerca de metade a um terço, ou
acondicionar a gaze de maneira frouxa,
incluindo todas as áreas de descolamento
ou tunelizadas. Cobrir com curativo
 Conhecimentos Específicos
hidrocoloide retentor de umidade ou
wafer. Opção: lâminas de hidrogel
composto de água devem ser cortadas
unicamente no tamanho da ferida.
Cortar a lâmina de hidrogel contendo
glicerina, de modo que se estenda em 2,5
cm sobre a pele intacta ao redor da ferida.
Cobrir com curativo secundário retentor
de umidade, se necessário.
Fixar o curativo com esparadrapo
antialergênico se o curativo secundário
não for autoaderente.
Curativos de espuma:
Conhecer as características de remoção
e aplicação da marca específica de
curativo de espuma.
Aplicar o lenço de barreira da pele na
pele circundante que ficará em contato
com o fino adesivo do curativo de espuma.
Cortar a lâmina de espuma de modo que
se estenda em 2,5 cm sobre a pele intacta
ao redor da ferida. (Verificar qual lado do
curativo de espuma deve ser colocado na
direção do leito da ferida e qual deve ficar
para o lado oposto; ver as instruções do
fabricante.)
Cortar a espuma para acomodá-la ao
redor do dreno ou tubo.
Cobrir com curativo secundário,
conforme a necessidade.
Curativos de alginato:
Cortar a lâmina ou cordão conforme o
tamanho da ferida ou acondicionar a ferida
de maneira frouxa no espaço, preenchendo
até metade a dois terços.
Aplicar o curativo secundário, como
película transparente, espuma ou
hidrocoloide.
Lesão por Pressão
A lesão por pressão é um dano
localizado na pele e/ou tecido mole
subjacente, geralmente sobre uma
proeminência óssea ou pode ainda estar
relacionado a equipamentos médicos ou
outro tipo de dispositivo.
Esse tipo de lesão pode apresentar-se
como pele intacta ou como úlcera aberta e
pode ser dolorosa. Esse tipo de lesão é
82
decorrente de uma intensa e/ou prolongada
pressão ou de pressão combinada com
cisalhamento. Fatores como microclima,
nutrição, perfusão, doenças associadas e
situação do tecido mole são condições que
contribuem para o surgimento das lesões
por pressão.
Estágios da lesão por pressão
As lesões por pressão estão
categorizadas em seis estágios, conforme a
extensão da lesão ocorrida no tecido. Sem
um cuidado de enfermagem efetivo, as
úlceras podem evoluir facilmente para os
estágios mais avançados. Em 13 de abril
de 2016, o National Pressure Ulcer
Advisory Panel (NPUAP) anunciou a
mudança na terminologia Úlcera por
Pressão para Lesão por Pressão, e a
atualização da nomenclatura dos estágios
do sistema de classificação.
•Estágio I: lesão eritematosa não
branqueável em pele intacta nas áreas de
proeminências ósseas. Ocorre dano celular
se a pele não consegue retomar sua cor
normal, quando há alívio da pressão.
•Estágio II: lesão por pressão que se
apresenta hiperemiada, estando
acompanhada de flictena ou de ruptura não
profunda da pele. O dano da pele pode
levar à colonização e à infecção da ferida.
•Estágio III: são aquelas em que o
dano superficial da pele evolui para uma
abertura que atinge o tecido subcutâneo.
Podem estar acompanhadas de drenagem
sérica ou purulenta.
•Estágio IV: são as mais traumáticas e
o tecido está profundamente lesionado,
com músculos e ossos expostos. O tecido
morto pode produzir odor desagradável.
Uma infecção local pode se disseminar
com facilidade para todo o organismo,
evoluindo para uma septicemia.
Além dos quatros estágios citados,
existem ainda mais duas classificações:
•Categoria não graduável: quando há
perda total dos tecidos, com a
profundidade preenchida por tecido
necrosado.
 Conhecimentos Específicos
•Categoria suspeita de lesão tissular
profunda: quando apresenta lesões com
áreas vermelha-escuras, flictema com
sangue, provocadas por danos no tecido
mole subjacente resultantes de pressão ou
cisalhamento.
•Lesão por Pressão Relacionada a
Dispositivo Médico: essa terminologia
descreve a etiologia da lesão. A Lesão por
Pressão Relacionada a Dispositivo Médico
resulta do uso de dispositivos criados e
aplicados para fins diagnósticos e
terapêuticos. A lesão por pressão
resultante geralmente apresenta o padrão
ou forma do dispositivo. Essa lesão deve
ser categorizada usando o sistema de
classificação de lesões por pressão.
•Lesão por Pressão em Membranas
Mucosas: a lesão por pressão em
membranas mucosas é encontrada quando
há histórico de uso de dispositivos
médicos no local do dano. Devido à
anatomia do tecido, essas lesões não
podem ser categorizadas.
Questões
01. (Prefeitura de Porto Alegre/RS –
Técnico em Enfermagem - largura e a profundidade de cada lesão.
FUNDATEC/2022) Curativo é um
cuidado de enfermagem dispensado a uma
área do corpo que sofreu solução de
continuidade. São objetivos de um
curativo, EXCETO:
A - Promover a cicatrização
hipertrófica.
B - Promover hemostasia.
C - Manter o local isento de partículas
e toxinas contaminantes da lesão.
D - Reduzir a infecção das lesões
contaminadas.
E - Facilitar a drenagem.
Alternativas
01.A
25
POTTER, P. Fundamentos de Enfermagem. 9ª edição. Editora
Guanabara Koogan, 2018.
83
Lesões Cutâneas
O termo lesão2526 refere-se, em sentido
amplo, a qualquer achado incomum da
superfície da pele. Em geral, a pele é isenta
de lesões, à exceção de sardas comuns ou
alterações relacionadas com a idade, como
projeções de pele, ceratose senil
(espessamento da pele), angiomas-cereja
(pápulas vermelho-rubi) e verrugas
atróficas.
As lesões primárias ocorrem como um
sinal inicial espontâneo de um processo
patológico, como uma picada de inseto.
As lesões secundárias resultam de
formação posterior ou traumatismo de uma
lesão primária, tal como ocorre com uma
lesão por pressão, por exemplo. Ao
encontrar uma lesão, busque informações-
padrão sobre a cor, o local, a textura, o
tamanho, a forma, o tipo, o agrupamento
(aglomerada ou linear) e a distribuição
(localizada ou generalizada) da lesão. Em
seguida, observe a eventual presença de
exsudato, odor, proporções e consistência
da lesão. Com uma régua pequena,
transparente e flexível, meça o tamanho da
lesão em centímetros. Meça a altura, a
A palpação ajuda a determinar a
mobilidade, o contorno (plano, elevado ou
deprimido) e a consistência (mole ou
endurecida) de uma lesão. Determinados
tipos de lesão apresentam padrões
característicos. Por exemplo, um tumor
normalmente é uma lesão sólida e elevada
com mais de 2 cm.
As lesões primárias, como as máculas e
os nódulos, formam-se a partir de algum
estímulo da pele.
As lesões secundárias, como as úlceras,
ocorrem como alterações das lesões
primárias. Depois de identificar uma lesão,
inspecione-a minuciosamente em um
ambiente bem-iluminado. Palpe-a
delicadamente, abrangendo toda a área
lesionada. Se houver umidade ou líquido
drenando, use luvas durante a palpação e
26
NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 11ª edição. Editora
Guanabara Koogan, 2021.
 Conhecimentos Específicos
preste atenção se o paciente identifica
alguma área de sensibilidade.
As malignidades da pele (cutâneas) são
as neoplasias mais comuns encontradas nos
pacientes. Por essa razão, o examinador
deve fazer uma avaliação de pele completa
em todo paciente. As lesões cancerosas
apresentam características distintas e, com
o tempo, sofrem alterações de cor e
tamanho. O carcinoma das células basais é
mais comum em áreas expostas ao sol e
geralmente ocorre associado a uma história
de pele danificada pelo sol, quase nunca se
disseminando para outras partes do corpo.
O carcinoma das células escamosas é mais
sério que o das células basais e desenvolve-
se nas camadas externas da pele expostas ao
sol; essas células podem deslocar-se para os
linfonodos e todas as partes do corpo. O
melanoma maligno, um câncer de pele que
se desenvolve a partir dos melanócitos,
começa como uma pinta ou outra área que
muda de aparência e normalmente
encontra-se localizada na pele normal
(NOTA: o melanoma pode originar-se
também em locais primários não cutâneos,
como no epitélio mucoso (trato GI), nas
retinas e nas leptomeninges). Nos
afrodescendentes (mais que em outras
raças), pode aparecer também sob as unhas
ou nas palmas das mãos ou nas solas dos
pés. Use a mnemônica ABCD para avaliar
a pele e verificar a eventual presença de
qualquer tipo de carcinoma (ACS, 2015a):
• Assimetria – Procure uma forma
irregular. Metade de uma pinta não
corresponde à outra.
• Borda irregular – Procure a presença
de bordas indefinidas, entalhadas ou
irregulares.
• Cor – Procure uma pigmentação não
homogênea; áreas variadas de tonalidade
azulada, enegrecida e marrom e áreas de
coloração rosada, esbranquiçada,
acinzentada, azulada ou avermelhada são
anormais.
• Diâmetro – Procure áreas com mais de
6 mm (aproximadamente do tamanho de
um apagador [borracha] de lápis normal).
84
Lesões primárias
1.Mácula – descoloração plana e
circunscrita da pele; pode ter qualquer
tamanho ou forma.
2.Pápula – lesão sólida elevada com
menos de 1 cm de largura.
3.Nódulo – lesão sólida elevada com
mais de 1 cm de largura.
4.Vesícula – lesão elevada circunscrita
menor que 0,5 cm, contendo líquido.
5.Bolha – vesícula com mais de 0,5 cm
de largura.
6.Pústula – lesão elevada circunscrita
que contém secreção purulenta; pode se
formar como resultado de alterações
purulentas em uma vesícula.
7.Urticária – elevação da pele que dura
menos de 24 horas, causada por edema da
derme; pode estar rodeada por eritema ou
descoloração.
8.Placa – lesão sólida e elevada na pele
ou nas mucosas, com mais de 1 cm de
diâmetro; a psoríase costuma manifestar-se
como placa na pele; a leucoplasia é um
exemplo de condição que gera formação de
placas nas mucosas.
9.Cisto – massa macia ou firme na pele,
preenchida com material semissólido ou
líquido contido em uma bolsa.
Lesões secundárias
As lesões secundárias são alterações que
ocorrem nas lesões primárias, modificando-
as.
1.Escama – camada de epiderme morta
com textura áspera; pode se desenvolver
como resultado de alterações inflamatórias.
2.Crosta – formada a partir de um
líquido seroso, pus ou sangue seco.
3.Escoriação – arranhões lineares ou
áreas traumatizadas da pele.
4.Fissura – rachaduras lineares sobre a
pele, geralmente causadas por
ressecamento acentuado e inflamação
prolongada.
5.Úlcera – lesão formada pela destruição
local da epiderme e por parte ou toda a
derme subjacente.
6.Liquenificação – espessamento
acompanhado por acentuação das marcas
 Conhecimentos Específicos
na pele.
7.Cicatriz/queloide – formação anormal
de tecido conjuntivo que substitui a perda
de substância na derme como resultado de
lesão ou doença. Um queloide é uma
cicatriz hipertrófica maior que a lesão
original.
8.Atrofia – diminuição no tamanho ou
perda de células, que causa o afinamento da
pele.
Outras lesões
1.Petéquias – depósitos circunscritos de
sangue ou pigmento sanguíneo com 1 a 2
mm de largura.
2.Púrpura – depósitos circunscritos de
sangue ou pigmento sanguíneo com mais de
0,5 cm de largura.
3.Comedões – folículo piloso obstruído
por um tampão de gordura e queratina;
cravos e espinhas.
4.Telangiectasia – pequenos vasos
sanguíneos irregulares visíveis na
epiderme.
5.Túnel – escavação linear, irregular e
elevada produzida por parasitos.
Relate para o profissional de saúde a
presença de quaisquer lesões anormais para
que ele examine melhor. Como a luz
ultravioleta do sol ou as camas de
bronzeamento artificial aumentam o risco
de desenvolvimento de câncer de pele,
esclareça aos pacientes os riscos existentes.
Eles devem ser orientados sobre como fazer
o autoexame da pele utilizando materiais de
ensino da melhor qualidade.
Procedimentos Gerais e Modalidades
Terapêuticas
Banhos e compressas úmidas
Realiza-se um banho terapêutico para
aplicar a medicação em toda a superfície da
pele, útil no tratamento de erupções e
prurido generalizados. Os banhos acalmam,
suavizam e reduzem a inflamação; aliviam
o prurido e o ressecamento. Curativos e
compressas úmidas contêm água, soro
fisiológico, solução de acetato de alumínio
85
(líquido de Burow) ou solução de sulfato de
magnésio. As soluções podem ser estéreis
ou não, quentes ou frias, dependendo da
condição da pele e da área em que são
aplicadas.
Banhos terapêuticos
Indicações
1.Distúrbios vesiculares, eczema,
dermatite atópica.
2.Condições inflamatórias agudas.
3.Erosões e superfícies exsudativas e
com crostas.
Considerações de enfermagem e
cuidados com o paciente
1.Prepare ou ensine o paciente a preparar
um banho morno de 32,2°C a 37,8°C; com
a banheira meio cheia, adicionando a
quantidade prescrita de medicamento e
misturando bem para evitar uma reação de
sensibilidade. Adicione produtos à base de
aveia ou óleo para emulsionar os banhos.
a. Os banhos com hipoclorito de sódio
podem ser usados nos tratamentos agudo e
crônico de dermatite atópica.
b. Adicione ½ xícara de hipoclorito de
sódio em uma banheira cheia ou ¼ xícara
em meia banheira de água morna e deixe os
membros e o tronco imersos por 5 a 10
minutos (não submerja a cabeça), não mais
que 2 vezes/semana.
2.Não esfregue a pele. A imersão por,
pelo menos, 5 a 10 minutos promoverá a
remoção de escamas soltas.
3.Mantenha o ambiente e a água em
temperatura agradável e limite o banho a 20
ou 30 minutos; a área de banho deve ser
bem ventilada se for realizado banho com
alcatrão, porque a substância é volátil.
4.Diga ao paciente para usar um tapete
de boxe dentro da banheira e um tapete
antiderrapante do lado de fora ao se banhar
em casa, pois os medicamentos podem
tornar escorregadias a banheira e outras
superfícies úmidas.
5.Seque a pele com uma toalha e aplique
um medicamento emoliente ou tópico à
pele úmida. Enquanto a pele estiver
molhada, aplique o esteroide sobre as áreas
 Conhecimentos Específicos

inflamadas, se houver prescrição. cutâneas primárias que o enfermeiro pode

encontrar na pele do paciente durante a
Banhos Terapêuticos consulta de enfermagem, relacione
adequadamente as colunas a seguir. 1.
Cisto. 2. Tumor. 3. Mácula. 4. Pústula. ( )
Área de pigmentação plana e bem
demarcada. ( ) Lesão sólida e elevada com
mais de 2 cm de diâmetro, estendendo-se
até a derme e as camadas subcutâneas.
( ) Lesão elevada e bem demarcada, em
Compressas úmidas abertas geral com menos de 2 cm de diâmetro, e
Indicações contendo material purulento, o que lhe
1.Infecções bacterianas que requerem confere uma coloração branco-amarelada.
drenagem. ( ) Massa semisólida ou cheia de líquido e
2.Condições inflamatórias e encapsulada, estendendo-se às camadas
pruriginosas. profundas da derme.
3.Condições com saída de secreções e A sequência está correta em
formação de crostas. A - 1, 4, 2, 3.
B - 2, 3, 1, 4.
Considerações de enfermagem e C - 3, 2, 4, 1.
cuidados com o paciente D - 4, 1, 3, 2.
1.Aplique o curativo sobre a área afetada
ou ensine o paciente a aplicar. Umedeça até Alternativas
a compressa se encharcar levemente; torne 01.C
a umedecer sempre que necessário.
2.Use água quente, se desejar
aquecimento.
3.A aplicação pode ser de 5 a 15
minutos, 3 a 4 vezes/dia, se não houver Conceitos Básicos Em Imunobiologia;
contraindicação. Programa Nacional De Imunização;
4.Mantenha o paciente aquecido e não Calendário Nacional De Vacinação:
trate mais de um terço do corpo de cada vez, Esquema, Tipos De Imunobiólogicos,
pois curativos abertos e úmidos podem Contraindicações E Eventos Adversos
Pós-vacinação; Imunobiológicos Usados
causar calafrios e hipotermia.
Em Situações Especiais; Rede De Frio
5.Ensine o paciente a evitar queimaduras
medindo a temperatura da solução com um
termômetro de banho ou testando a água da
torneira no punho antes de aplicar a
compressa. Aconselhe a não aquecer os
curativos em forno de micro-ondas, pois o Imunização
aquecimento é desigual.
No Brasil, as ações de vacinação272829
Questões são coordenadas por um programa
específico, denominado Programa Nacional
01. (Prefeitura de Pitangueiras/SP – de Imunizações (PNI), regido pela
Enfermeiro ESF – Instituto Secretaria de Vigilância em Saúde do
Consulplan/2019) Considerando as lesões Ministério da Saúde.

27 29
https://www.saude.go.gov.br/files/imunizacao/manuais/MANUAL.Proce CAMPOS, A. R.; MARTINS, V. R. Atuação do enfermeiro nas doenças
dimentos.Vacinacao_2014.pdf imunopreveníveis e imunização. São Paulo: Platos Soluções Educacionais
28
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario- S.A., 2021.
nacional-de-vacinacao

86
 Conhecimentos Específicos
A iniciativa do PNI se deu durante a
primeira campanha de vacinação em massa,
que contemplava a cobertura da vacina
contra a poliomielite. Essa campanha
apresentou um resultado de sucesso,
atingindo a meta de vacinação em crianças
de até 5 anos em apenas um dia. Tão bem-
sucedida foi a ação que o registro do último
caso de poliomielite no Brasil se deu em
1989. Além disso, houve a erradicação de
outras doenças imunopreveníveis, como
sarampo e tétano neonatal, e o controle de
doenças como difteria, coqueluche, tétano
acidental, hepatite B, meningite, febre
amarela, formas graves de tuberculose,
rubéola e caxumba (BRASIL, 2019).
O calendário vacinal é definido com
base na situação epidemiológica, na
vulnerabilidade e no risco da população,
com especificidades de localidade e perfil
por faixa etária.
30
Programa Nacional de Imunizações
O Programa Nacional de Imunizações
do Brasil tem avançado ano a ano para
proporcionar melhor qualidade de vida à
população com a prevenção de doenças.
Tal como ocorre nos países desenvolvidos,
o Calendário Nacional de Vacinação do
Brasil contempla não só as crianças, mas
também adolescentes, adultos, idosos,
gestantes e povos indígenas. No total, são
disponibilizadas na rotina de imunização 19
vacinas cuja proteção inicia ainda nos
recém-nascidos, podendo se estender por
toda a vida.
As vacinas são seguras e estimulam o
sistema imunológico a proteger a pessoa
contra doenças transmissíveis. Quando
adotada como estratégia de saúde pública,
elas são consideradas um dos melhores
investimentos em saúde considerando o
custo-benefício.
O Programa Nacional de Imunizações
do Brasil é um dos maiores do mundo,
ofertando 45 diferentes imunobiológicos
para toda a população. Há vacinas
destinadas a todas as faixas-etárias e
30
https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-
87
campanhas anuais para atualização da
caderneta de vacinação.
História da vacinação no Brasil
O êxito das Campanhas de Vacinação
contra a varíola na década dos anos sessenta
mostrou que a vacinação em massa tinha o
poder de erradicar a doença. O último caso
de varíola notificado no Brasil foi em 1971,
e no mundo em 1977 na Somália.
Em 1973 foi formulado o Programa
Nacional de Imunizações (PNI), por
determinação do Ministério da Saúde, com
o objetivo de coordenar as ações de
imunizações que se caracterizavam, até
então, pela descontinuidade, pelo caráter
episódico e pela reduzida área de cobertura.
A proposta básica para o Programa,
constante de documento elaborado por
técnicos do Departamento Nacional de
Profilaxia e Controle de Doenças
(Ministério da Saúde) e da Central de
Medicamentos (CEME - Presidência da
República), foi aprovada em reunião
realizada em Brasília, em 18 de setembro de
1973, presidida pelo próprio Ministro
Mário Machado Lemos e contou com a
participação de renomados sanitaristas e
infectologistas, bem como de
representantes de diversas instituições.
Em 1975 foi institucionalizado o PNI,
resultante do somatório de fatores, de
âmbito nacional e internacional, que
convergiam para estimular e expandir a
utilização de agentes imunizantes,
buscando a integridade das ações de
imunizações realizadas no país. O PNI
passou a coordenar, assim, as atividades de
imunizações desenvolvidas rotineiramente
na rede de serviços e, para tanto, traçou
diretrizes pautadas na experiência da
Fundação de Serviços de Saúde Pública
(FSESP), com a prestação de serviços
integrais de saúde através de sua rede
própria. A legislação específica sobre
imunizações e vigilância epidemiológica
(Lei 6.259 de 30-10-1975 e Decreto 78.231
de 30-12-76) deu ênfase às atividades
programas/programa-nacional-de-imunizacoes-vacinacao
 Conhecimentos Específicos
permanentes de vacinação e contribuiu para
fortalecer institucionalmente o Programa.
Em seguimento à erradicação da varíola,
inicia-se em 1980 a 1ª Campanha Nacional
De Vacinação Contra A Poliomielite, com
a meta de vacinar todas as crianças menores
de 5 anos em um só dia. O último caso de
poliomielite no Brasil ocorreu na Paraíba
em março de 1989. Em setembro de 1994 o
Brasil junto com os demais países da região
das Américas, recebeu da Comissão
Internacional para a Certificação da
Ausência de Circulação Autóctone do
Poliovírus Selvagem nas Américas, o
Certificado que a doença e o vírus foram
eliminados de nosso continente.
De 1990 a 2003, o PNI fez parte da
Fundação Nacional de Saúde. A partir de
2003, passou a integrar o DEVEP/SVS -
Secretaria de Vigilância em Saúde, inserido
na Coordenação Geral do Programa
Nacional de Imunizações (CGPNI).
Ao longo do tempo, a atuação do PNI
alcançou consideráveis avanços ao
consolidar a estratégia de vacinação
nacional. As metas mais recentes
contemplam a eliminação do sarampo e do
tétano neonatal. A essas, se soma o controle
de outras doenças imunopreveníveis como
Difteria, Coqueluche e Tétano acidental,
Hepatite B, Meningites, Febre Amarela,
formas graves da Tuberculose, Rubéola e
Caxumba em alguns Estados, bem como, a
manutenção da erradicação da Poliomielite.
O PNI adquire, distribui e normatiza
também o uso dos imunobiológicos
especiais, indicados para situações e grupos
populacionais específicos que serão
atendidos nos Centros de Referência para
Imunobiológicos Especiais (CRIE). É
também de responsabilidade desta
coordenação a implantação do Sistema de
Informação e a consolidação dos dados de
cobertura vacinal em todo o país.
Destacamos que o objetivo principal do
Programa é de oferecer todas as vacinas
com qualidade a todas as crianças que
nascem anualmente em nosso país,
tentando alcançar coberturas vacinais de
100% de forma homogênea em todos os
88
municípios e em todos os bairros.
O PNI é, hoje, parte integrante do
Programa da Organização Mundial da
Saúde, com o apoio técnico, operacional e
financeiro da UNICEF e contribuições do
Rotary Internacional e do Programa das
Nações Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD).
Bases imunológicas da vacinação
A imunologia é o estudo da imunidade,
ou seja, dos eventos moleculares e celulares
que ocorrem quando o organismo entra em
contato com micro-organismos ou
macromoléculas estranhas presentes no
ambiente.
Os seres humanos estão constantemente
expostos a agentes infecciosos, como
parasitas, bactérias, vírus e fungos. Então,
para se defender desses agentes, o sistema
imune atua de duas maneiras:
1) Ele reage rapidamente (de minutos a
horas) aos agentes infecciosos, como, por
exemplo, a fagocitose e outros mecanismos
que já estão presentes no organismo antes
da infecção. Essa é a resposta natural, inata
ou inespecífica.
2) Ele desenvolve mais lentamente (ao
longo de dias ou semanas) uma resposta
imune específica, como, por exemplo, a
produção de anticorpos específicos para o
sarampo. Essa é a resposta adquirida,
adaptativa ou específica.
As células da resposta imunológica são
produzidas na medula óssea. Os linfócitos
T e os linfócitos B são encontrados na
medula óssea, no timo, nos gânglios
linfáticos, no baço e nas placas de Peyer, no
intestino.
Imunidade inespecífica (natural ou
inata)
É constituída de mecanismos de defesa
bioquímicos e celulares que já estão
presentes no organismo antes mesmo de se
iniciar o processo infeccioso, respondendo,
prontamente, à infecção.
Seus principais componentes são:
• barreiras físicas: a pele e as mucosas;
 Conhecimentos Específicos
• barreiras fisiológicas: secreções das
glândulas sudoríparas e sebáceas, das
mucosas, atividades ciliares do epitélio das
vias respiratórias, saliva, acidez gástrica e
urinária, ação mucolítica da bile,
peristaltismo intestinal, ação da lisozima
(enzima que destrói a camada protetora de
várias bactérias), presente na lágrima, na
saliva e nas secreções nasais;
• fatores séricos e teciduais:
complemento, interferon;
• fagocitose.
A imunidade inespecífica não necessita
de estímulos prévios e não tem período de
latência. Esse tipo de imunidade se opõe à
colonização, à penetração, à multiplicação
e à persistência do agente infeccioso no
organismo.
A imunidade inespecífica é a linha de
frente da defesa do nosso organismo, capaz
de impedir que a doença se instale.
Imunidade específica (adquirida ou
adaptativa)
A imunidade adquirida específica
corresponde à proteção contra cada agente
infeccioso ou antígeno.
A resposta específica inicia-se quando
os agentes infecciosos são reconhecidos nos
órgãos linfoides pelos linfócitos T e B. Os
linfócitos B iniciam a produção de
anticorpos específicos (imunidade
humoral) contra o antígeno. Já os linfócitos
T viabilizam a produção de células de
memória (imunidade celular).
Imunidade ativa e passiva
A imunidade específica pode ser
adquirida de modo ativo ou passivo.
Imunidade ativa
A proteção adquirida de modo ativo é
aquela obtida pela estimulação da resposta
imunológica com a produção de anticorpos
específicos.
A infecção natural (com ou sem
sintomas) confere imunidade ativa, natural
e é duradoura, pois há estimulação das
células de memória. Após uma infecção por
sarampo, rubéola ou varicela, por exemplo,
89
o indivíduo ficará protegido, não havendo
mais o risco de adquirir a mesma doença
novamente.
A imunidade ativa, adquirida de modo
artificial, é obtida pela administração de
vacinas, que estimulam a resposta
imunológica, para que esta produza
anticorpos específicos.
Imunidade passiva
A imunidade adquirida passivamente é
imediata, mas transitória. É conferida a um
indivíduomediante a:
• passagem de anticorpos maternos por
via transplacentária, por intermédio da
amamentação pelo colostro e pelo leite
materno (imunidade passiva natural);
• administração parenteral de soro
heterólogo/homólogo ou de
imunoglobulina de origem humana
(imunidade passiva artificial) ou de
anticorpos monoclonais. Exemplo: soro
antitetânico, antidiftérico, antibotrópico e
as imunoglobulinas específicas contra a
varicela, hepatite B e tétano, palivizumabe.
Neste tipo de imunidade, administram-
se anticorpos prontos, que conferem a
imunidade imediata.
Não há o reconhecimento do antígeno e,
portanto, não ocorre a ativação de célula de
memória. Algumas semanas depois, o nível
de anticorpos começa a diminuir, o que dá
a esse tipo de imunidade um caráter
temporário. Utiliza-se a imunidade passiva
quando há necessidade de uma resposta
imediata e não se pode aguardar o tempo
para a produção de anticorpos em
quantidade adequada.
Composição das vacinas
As vacinas possuem em sua composição
microrganismos atenuados,
microrganismos inativados ou apenas suas
frações que tenham propriedades
antigênicas.
As vacinas vivas atenuadas têm a
característica de serem produzidas a partir
do cultivo do patógeno em condições
desfavoráveis no meio de cultura, para que
seja garantida a sua atenuação. Justamente
 Conhecimentos Específicos
por este fator, existe a necessidade de
reforço ou repetição das doses aplicadas,
para que possíveis falhas sejam cobertas.
Porém, a imunidade é de longa duração.
Essas vacinas apresentam riscos à saúde de
crianças e adolescentes imunodeprimidos,
uma vez que podem gerar uma
multiplicação exacerbada do
microrganismo, causando a doença. As
vacinas vivas atenuadas são possíveis de
serem administradas por via oral (BRASIL,
2014).
As vacinas não vivas, também chamadas
de inativadas, são, por sua vez, produzidas
através do tratamento químico, físico ou da
manipulação genética direta dos patógenos
virulentos, para que sejam inativados, ou
ainda, podem ser utilizados apenas os
componentes imunogênicos retirados dos
vírus. Por causa da inativação, diversas
doses para a indução da imunidade são
necessárias, excetuando-se as vacinas
polissacarídicas não conjugadas. Não
apresentam riscos para as crianças e os
adolescentes imunodeprimidos, possuem
uma estabilidade maior do que as vacinas
vivas atenuadas e são possíveis de serem
aplicadas apenas pelas vias parenterais:
intradérmica, subcutânea e intramuscular
(BRASIL, 2014).
As vacinas fracionadas de base proteica
são constituídas de pequenas frações da
proteína ou do seu invólucro e imitam a
estrutura do vírus a combater. Já as
produzidas por um vetor viral são
confeccionadas através da inserção de um
gene dentro de outro vírus e, após esse
processo, o vírus ainda é modificado, para
que não haja chance de ser replicado. Dessa
forma, ele apenas transmite a informação
para que nossas células produzam os
anticorpos (SBIm, 2021).
90
A BCG (bacilo de Calmette e Guérin)
é uma vacina aplicada em dose única,
preferencialmente ao nascer, que previne
formas graves da tuberculose miliar e
meningite tuberculosa. Essa vacina é
conhecida popularmente por deixar a
marquinha no braço no local da aplicação.
Antigamente, era recomendada a
reaplicação da vacina caso não se formasse
essa cicatriz, mas atualmente essa
informação entrou em desuso. A vacina
também é indicada em casos de
comunicantes domiciliares de hanseníase -
independentemente da condição clínica, se
faz necessária a aplicação da segunda dose.
Outras especificidades no que diz respeito à
aplicação têm relação com recém-nascidos
(RNs) cujas mães, durante a gestação,
necessitaram de imunossupressor ou com
casos de imunossupressão familiar. Nestes
casos, é indicado o adiamento ou a
contraindicação da vacina (SBP, 2021).
A vacina da hepatite B é aplicada
preferencialmente de 12 a 24 horas após o
nascimento, a fim de prevenir a hepatite
crônica que acomete 90% dos RNs
contaminados ao nascer. Seguida de doses
nos 2°, 4° e 6° meses de vida da criança, a
vacina previne infecções no fígado. Uma
particularidade diz respeito a RNs filhos de
mães portadoras do vírus da hepatite B
(HBsAg positivo), que além de receberem a
vacina, devem receber 0,5 ml de
imunoglobulina específica para hepatite B
(HBIG) preferencialmente ao nascer,
podendo ser aplicada com até 7 dias de vida
(SBIM, 2020).
A vacina contra o rotavírus previne a
doença diarreica causada por rotavírus e é
oferecida na forma monovalente pelo PNI.
É indicada a aplicação em duas doses, a
primeira aos 2 meses (com limites de 1 mês
e 15 dias até 3 meses e 15 dias) e a segunda
aos 4 meses (com limites de 3 meses e 15
dias até 7 meses e 29 dias). A vacina é
contraindicada para crianças fora da faixa
etária de até 7 meses e 29 dias, com
deficiências imunológicas ou em uso de
 Conhecimentos Específicos
medicamentos que causam
imunossupressão, que apresentem formas
graves de alergia decorrente de algum
componente da vacina ou que tenham
história prévia de doenças do trato
gastrointestinal ou invaginação intestinal
(SBIM, 2020).
A vacina tríplice bacteriana
DTP/DTPa engloba as doenças difteria,
tétano e pertussis ou coqueluche. A DTP
apresenta-se no formato com células
inteiras e a DTPa apresenta-se no formato
acelular. Sempre que possível, recomenda-
se a aplicação da vacina no formato
acelular, pois apresenta eficácia similar e os
efeitos adversos são mais brandos. A
aplicação da vacina é recomendada em
esquema com cinco doses, sendo elas nos
2°, 4°, 6° e 15° meses de vida, e depois entre
4 e 6 anos. A contraindicação da vacina se
dá para crianças que sejam maiores de 7
anos de idade, que apresentem
encefalopatia após 7 dias do recebimento da
vacina contendo o componente pertussis ou
que apresentem anafilaxia a qualquer
componente da vacina (SBIM, 2020).
A vacina dT/dTpa trata-se do reforço
da DTP/DTPa na adolescência e deve ser
aplicada entre os 13 e 15 anos. É indicada
para gestantes a partir da 20° semana de
gestação, para prevenir a coqueluche nos
RNs.
A vacina HIB é ofertada pelo PNI
combinada contra difteria, tétano,
coqueluche, hepatite B e Haemophilus
influenzae B (conjugada), combatendo
principalmente a meningite. A indicação de
esquema vacinal é o recebimento em quatro
doses, sendo elas nos 2°, 4°, 6° e 15° meses
de vida. A última dose contribui para que o
ressurgimento das doenças invasivas
causadas pela Hib seja diminuído em longo
prazo. A vacina é contraindicaa em casos de
anafilaxia a qualquer um de seus
componentes (SBIM, 2020).
Por sua vez, a vacina VIP/VOP
combate a poliomielite, e sua forma de
91
apresentação é oral atenuada bivalente VOP
(contendo o vírus da pólio tipos 1 e 3 vivos,
porém enfraquecidos) ou trivalente
injetável VIP (contendo partículas dos vírus
tipos 1, 2 e 3). A oferta do esquema vacinal
é de cinco doses, sendo elas nos 2°, 4°, 6° e
15° meses de vida, e entre 4 e 6 anos. A
vacina é contraindicada em casos de
anafilaxia a qualquer um de seus
componentes (SBIM, 2020).
A vacina pneumocócica conjugada
combate as doenças pneumonia, meningite
e otite em crianças. O esquema para
aplicação das quatro doses consiste em
oferta aos 2°, 4°, 6° e 12° meses de vida
(podendo ser aplicada até os 4 anos e 11
meses de idade). A contraindicação para o
recebimento da vacina se dá em casos de
anafilaxia a qualquer um de seus
componentes. Existem recomendações
específicas para casos de crianças com risco
aumentado de desenvolver doença
pneumocócica. Em outras situações, para
complemento de doses adicionais, crianças
que estejam com quadro vacinal completo
podem receber a dose de reforço até os 5
anos de idade (SBIM, 2020).
A vacina meningocócica conjugada C
e ACWY previne a doença meningite e
demais infecções causadas pela bactéria
meningococo dos tipos A, C, W e Y. O
esquema para recebimento das seis doses da
vacina é distribuído entre os 3°, 5° e 12°
meses de vida e entre os 4/6 anos, 11/12
anos e 16 anos. A contraindicação para
recebimento da vacina se dá em caso de se
apresentar anafilaxia a algum de seus
componentes (SBIM, 2020).
A vacina meningocócica B
recombinante previne a meningite e as
doenças infecciosas generalizadas causadas
pela bactéria meningococo do tipo B. Vale
ressaltar que essa vacina está disponível em
rede de vacinação privada, não estando
inclusa no calendário de vacinação da rede
pública. O esquema vacinal está dividido
para recebimento em três doses, entre os 3°,
 Conhecimentos Específicos
5° e 12° meses de vida. Adolescentes não
vacinados deverão receber 2 doses com
intervalo de dois meses entre elas. A
contraindicação para recebimento da vacina
se dá em caso de se apresentar anafilaxia a
algum de seus componentes (SBIM, 2020).
A vacina influenza previne formas
graves de gripes. O esquema vacinal
consiste em uma aplicação anual,
principalmente antes de períodos sazonais,
e o seu início se dá com aplicações em
crianças a partir de 6 meses de idade,
repetindo-se até a fase de vida adulta. Há
contraindicação para recebimento da vacina
em caso de anafilaxia a algum de seus
componentes (MSD, 2019).
A vacina contra SCR, varicela e
SCRV protege o indivíduo de forma eficaz
contra as doenças sarampo, caxumba,
rubéola e varicela. A aplicação da vacina se
dá em duas doses, sendo elas com 12 meses
e entre 15 meses e 4 anos (dose de reforço).
Normalmente, crianças com histórico de
alergias a ovo apresentam contraindicação
à vacina, por causa da alta probabilidade de
desenvolver anafilaxia a algum de seus
componentes (MSD, 2019).
A vacina da hepatite A previne a
doença causada pelo vírus HAV, que
acomete o fígado e pode levar à
insuficiência hepática (em casos mais
graves, o desfecho pode ser o óbito). O
indivíduo deve receber duas doses da
vacina, com 12 e 18 meses de vida. A
contraindicação para recebimento da vacina
se dá ao ser apresentada anafilaxia a algum
de seus componentes (SBP, 2021).
Contra o HPV (papilomavírus
humano), o PNI disponibiliza a vacina que
contempla crianças a partir dos 9 anos. A
indicação para aplicação da vacina é de
duas doses para crianças hígidas entre 9 e
14 anos, em um intervalo de 6 meses entre
as doses. Já para crianças
imunocomprometidas, é indicada a
imunização com três doses, no intervalo de
92
1 a 2 meses após a primeira e 6 meses após
a primeira. Uma particularidade da vacina é
que ela apresenta maior eficácia em
indivíduos que ainda não iniciaram a vida
sexual, uma vez que nesse contexto não
houve exposição aos tipos virais presentes
na vacina (INCA, 2017).
Para a imunização contra a febre
amarela, o PNI preconiza que crianças a
partir de 9 meses recebam a vacinação, com
indicação de dose de reforço aos 4 anos. A
indicação é que a vacina seja aplicada
isolada da vacina contra SCR, com um
intervalo de pelo menos 30 dias, devido à
possível interferência de resposta imune.
Outra particularidade é que a vacina é
exigida pela OMS em viagens
internacionais (BRASIL, 2019).
A vacina contra dengue é indicada para
crianças a partir de 9 anos e com infecção
prévia confirmada. O esquema vacinal
contempla três doses, com intervalo de 0, 6
e 12 meses. Outra indicação é que a
aplicação da vacina seja isolada de outras
doses do calendário vacinal (SBP, 2021).
Vias de aplicação
As possíveis vias de administração de
vacinas são: oral (vacina na forma oral),
intramuscular (aproximadamente 72° de
inclinação da estrutura corporal),
subcutânea (90° ou 45° de inclinação) e
intradérmica (aproximadamente 15° de
inclinação). Cada uma dessas vias segue as
indicações pertinentes à respectiva vacina
que será aplicada (BRASIL, 2021).
A via intradérmica permite apenas
pequenos volumes, na região do deltoide,
com seringas graduadas em mililitros e
agulhas nos tamanhos 13 x 3,8 mm, 13 x 4,0
mm e 13 x 4,5 mm. Sua forma de aplicação
condiz com a introdução da agulha na
camada superficial da pele, até que o bisel
desapareça. Recomenda-se não aspirar e
injetar lentamente a vacina (BRASIL,
2020).
 Conhecimentos Específicos

Já para a via de administração subcutânea, indicada para a administração de vacinas virais

atenuadas, a aplicação é no terço proximal da região do deltoide, com agulhas nos calibres de
13 x 3,8 mm, 13 x 4,0 mm, 13 x 4,5 mm, 20 x 5,5 mm e 20 x 6,0 mm. Sua forma de injeção
condiz com pinçar o tecido no local de aplicação, introduzir a agulha em angulo de 90° e não
aspirar, injetando a vacina lentamente (não massagear o local) (BRASIL, 2020).
Nas aplicações de vacinas por via intramuscular, os locais são indicados como sendo
distantes de grandes nervos e vasos, sendo então o músculo vasto lateral da coxa (sendo este
apenas para bebês) e o deltoide. São utilizadas agulhas nos calibres de 20 x 5,5 mm, 20 x 6,0
mm, 25 x 6,0 mm, 25 x 7,0 mm e 30 x 7,0 mm. Sua forma de aplicação requer a escolha do
local e a inserção da agulha no ângulo de 90°. É necessário e importante aspirar após introdução
da agulha. Se não houver retorno venoso, injetar. Caso haja retorno venoso, desprezar o
material (BRASIL, 2020).
A aplicação de mais de uma vacina intramuscular no mesmo local deve ser sobre o eixo da
coxa, com 2,5 cm de distância entre os locais de aplicação. Por exemplo, a primeira e a segunda
doses da vacina pneumocócica conjugada e da vacina contra Paralisia Infantil Inativada (VIP)
ocorrem simultaneamente no segundo e no quarto mês de idade, e são administradas no
músculo vasto lateral da coxa direita. Múltiplas vacinas não reduzem os efeitos, tampouco
aumentam possibilidade de gravidade. É importante o registro correto, identificando qual
vacina foi aplicada, em caso de reações (BRASIL, 2020).
A via oral apresenta apenas uma restrição: quando administrar a VOP, não permitir que a
bisnaga encoste na boca da criança.

Rede de frio
A Rede de Frio é um sistema amplo que compõe o PNI, na estrutura técnico-administrativa,
para garantir o planejamento, a avaliação e o financiamento da adequada manutenção da cadeia
de frio (BRASIL, 2017).
Trata-se de um processo logístico para conservação de imunobiológicos, desde a produção
até a chegada ao paciente (BRASIL, 2017).
A estrutura da Rede de Frio permeia três esferas de gestão, para garantir a organização e o
fluxo desde o armazenamento até a distribuição (BRASIL, 2017).
Dentro dessa esfera, a sala de imunização é o local onde há maior interação do enfermeiro
para garantir o armazenamento e a distribuição das vacinas, certificando-se de que a sua
principal função seja preservada até que cheguem à população (BRASIL, 2017).
O enfermeiro é o encarregado das ações dentro de estruturas físicas do serviço, além de ser
responsável pela garantia de imunização à população.
Os imunobiológicos são termolábeis. Portanto, a máxima garantia de proteção contra
exposição à luz, umidade e cepas vacinais torna-se crucial para a efetividade do produto,
principalmente no que diz respeito à temperatura. Em nível nacional, os imunobiológicos são
conservados em temperaturas negativas, mas a regra é diferente quando levamos em conta a
particularidade de conservação em nível local (entre +2°C e +8°C) (BRASIL, 2017).

Vacinas para a criança

Número de Doses Idade Intervalo entre as Doses
Proteção
Vacina Composição Esquema Reforç Recomendad Recomendad Mínim
Contra
Básico o a o o
Formas
graves de
Bactéria viva
BCG (1) tuberculose,
atenuada
Dose única - Ao nascer - -
meníngea e
miliar

93
 Conhecimentos Específicos

Antígeno
Hepatite B recombinante
Dose ao
recombinante Hepatite B de superfície
nascer
- Ao nascer - -
(2) do vírus
purificado
2
Poliomielite reforços 1ª dose: 2 meses
Vírus inativado
1,2,3 (VIP - Poliomielite
tipos 1, 2, e 3
3 doses com a 2ª dose: 4 meses 60 dias 30 dias
inativada) vacina 3ª dose: 6 meses
VOP
1º
reforço:
6 meses
após 3ª
Poliomielite 1 1° reforço:15
Vírus vivo dose da
2 meses
e 3 (VOP - Poliomielite atenuado tipos -
reforços 2° reforço: 4
- VIP
atenuada) 1e3 2º
anos de idade
reforço:
6 meses
após 1º
reforço
Rotavírus
humano Diarreia por Vírus vivo 1ª dose: 2 meses
2 doses - 60 dias 30 dias
G1P1 (VRH) Rotavírus atenuado 2ª dose: 4 meses
(3)
Toxoides
diftérico e
tetânico
purificados e
Difteria,
bactéria da 2
Tétano,
coqueluche reforços 1ª dose: 2 meses
DTP+Hib+H Coqueluche,
inativada. 3 doses com a 2ª dose: 4 meses 60 dias 30 dias
B (Penta) Haemophilus
Oligossacaríde vacina 3ª dose: 6 meses
influenzae B
os conjugados DTP
e Hepatite B
do HiB,
antígeno de
superfície de
HB
30 dias
Pneumonias,
da 1ª
Meningites,
para 2ª
Pneumocócic Otites, Polissacarídeo 1ª dose: 2 meses
dose e
Sinusites capsular de 10 2ª dose: 4 meses
a 10-valente pelos sorotipos
2 doses Reforço
Reforço:
60 dias de 60
(PCV 10) (4) dias da
sorotipos que pneumococos 12meses
2ª dose
compõem a
para o
vacina
reforço
30 dias
da 1ª
Polissacarídeos
Meningocócic para 2ª
capsulares 1ª dose: 3 meses
Meningite dose e
aC purificados da 2ª dose: 5 meses
meningocóci 2 doses Reforço 60 dias de 60
(Conjugada) Neisseria Reforço: 12
ca tipo C dias da
(4) meningitidis do meses
2ª dose
sorogrupo C
para o 1º
reforço
Febre
Dose: 9 meses
Amarela Febre Vírus vivo
1 dose Reforço Reforço: 4 anos - 30 dias
(Atenuada) Amarela atenuado
de idade
(5)
2 doses
Sarampo, (primeira
Sarampo, dose com
Caxumba e Vírus vivos
Caxumba e SCR e - 12 meses - 30 dias
Rubéola atenuados
Rubéola segunda
(SCR) (6) dose com
SCRV)
Sarampo, 2 doses
30 dias
Caxumba, entre a
Sarampo, (segunda
dose de
Rubéola e Caxumba, Vírus vivos dose da
- 15 meses - tríplice
Varicela Rubéola e atenuados SCR e
viral e a
(SCRV) (4) Varicela primeira de
dose de
varicela)
(7) tetraviral

94
 Conhecimentos Específicos

Antígeno do
Hepatite A vírus da
Hepatite A 1 dose - 15 meses - -
(HA) (4) hepatite A,
inativada
1º
reforço:
Toxoides
6 meses
Difteria, diftérico e Considerar
1º reforço: 15 1º ref. 9 meses após 3ª
Difteria tetânico doses
Tétano e 2 meses após 3ª dose dose
Tétano e purificados e anteriores
Pertussis reforços 2º reforço: 4 2º ref. 3 anos 2º
Coqueluche bactéria da com penta
(DTP) anos de idade após 1º reforço reforço:
coqueluche, e DTP
6 meses
inativada
após 1º
reforço
A cada
3 doses 10 anos.
Toxoides
(Considerar Em caso
diftérico e
Difteria e Difteria e doses de A partir dos 7
tetânico 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano anteriores feriment anos de idade
purificados,
com penta os graves
inativada
e DTP) a cada 5
anos
Papilomavíru
Papilomavíru Partícula da
s Humano 6, 9 a 14 anos para
cápsula do 2ª dose: 6 meses
s humano 11, 16 e 18
vírus antígeno
2 doses - meninas e
após 1ª dose
-
(HPV) (recombinant meninos
de superfície
e)

Meningite, A partir de 5
Pneumocócic Sepse Polissacarídeo anos de idade
Pneumonias, capsular de 23 para os povos
a 23-valente Sinusite, sorotipos
1 dose -
indígenas, sem
- -
(PPV 23) (8) Otite e pneumococos comprovação da
Bronquite vacina PCV 10
1 dose
(correspon
Vírus vivo de à
Varicela (9) Varicela
atenuado segunda
- 4 anos - 30 dias
dose da
varicela)
Notas:
(1) Devido à situação epidemiológica do país é recomendável que a vacina BCG seja administrada na maternidade. Caso não tenha sido administrada na
maternidade aplicá-la na primeira visita ao serviço de saúde. Crianças que não apresentarem cicatriz vacinal após receberem a dose da vacina BCG não precisam
ser revacinadas.
(2) A vacina Hepatite B deve ser administrada nas primeiras 24 horas, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade. Esta dose pode
ser administrada até 30 dias após o nascimento. Crianças até 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto, iniciar ou
completar esquema com penta que está disponível na rotina dos serviços de saúde, com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias, conforme esquema
detalhado no tópico da vacina penta. Crianças com 7 anos completos sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto: completar 3 (três) doses com a
vacina hepatite B com intervalo de 30 dias para a 2ª dose e de 6 meses entre a 1ª e a 3ª.
(3) A idade mínima para a administração da primeira dose é de 1 mês e 15 dias e a idade máxima é de 3 meses e 15 dias. A idade mínima para a administração da
segunda dose é de 3 meses e 15 dias e a idade máxima é de 7 meses e 29 dias. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não repita a dose. Nestes
casos, considere a dose válida.
(4) Administrar 1 (uma) dose da vacina Pneumocócica 10V (conjugada), da vacina Meningocócica C (conjugada), da vacina hepatite A e da vacina tetra viral em
crianças até 4 anos (4 anos 11 meses e 29 dias) de idade, que tenham perdido a oportunidade de se vacinar.
(5) A recomendação de vacinação contra a febre amarela é para todo Brasil, devendo seguir o esquema de acordo com as indicações da faixa etária e situação
vacinal, sendo que, crianças entre 9 (nove) meses a menores de 5 (cinco) anos de idade, administrar 1 (uma) dose aos 9 (nove) meses e 1 (uma) dose de reforço
aos 4 (quatro) anos. Para as crianças a partir de 5 (cinco) anos de idade, administrar 1 (uma) dose única.
(6) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses.
(7) A vacina tetra viral corresponde à segunda dose da tríplice viral e à primeira dose da vacina varicela. Na sua indisponibilidade, pode ser substituída pelas
vacinas tríplice viral e vacina varicela (monovalente).
(8) Esta vacina está indicada para população indígena a partir dos 5 (cinco) anos de idade.
(9) A vacina varicela pode ser administrada até 6 anos, 11 meses e 29 dias. Está indicada para toda população indígena a partir dos 7 (sete) anos de idade, não
vacinada contra varicela.

Vacinas para o adolescente

Intervalo entre as
Número de Doses Idade
Proteção Composiç Doses
Vacina Recomenda
Contra ão Esquem Reforç Recomenda Mínim
da
a Básico o do o
3 doses 2ª dose:
(iniciar ou 1 mês
Antígeno 2ª dose: 1 mês
Hepatite B completar após 1ª
recombinante após 1ª dose
o esquema, dose
recombinant Hepatite B de superfície
de acordo
- - 3ª dose: 6
3ª dose:
e do vírus meses após 1ª
com 4 meses
purificado dose
situação após 1ª
vacinal) dose

95
 Conhecimentos Específicos

3 doses A cada
(iniciar ou 10 anos.
Toxoides
completar Em caso
diftérico e
Difteria e Difteria e o esquema, de
tetânico - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano de acordo feriment
purificados,
com os graves
inativada
situação a cada 5
vacinal) anos
Reforço,
Dose
caso a
única, para
pessoa Dose única para
pessoas
tenha pessoas que
Febre que nunca
recebido nunca foram
Febre Vírus vivo foram
amarela Amarela atenuado vacinadas
uma dose vacinadas ou - -
(Atenuada) da vacina sem
ou sem
antes de comprovante de
comprovan
completa vacinação
te de
r 5 anos
vacinação
de idade
Iniciar ou
Sarampo, completar
Sarampo, 2 doses, de
Caxumba e Vírus vivos
Caxumba e acordo - - - 30 dias
Rubéola atenuados
Rubéola com
(SCR) (1) (2) situação
vacinal
Iniciar ou
Papilomavíru Partícula da completar
Papilomavír s humano 6, cápsula do 2 doses, de 9 a 14 anos para 2ª dose: 6
us humano 11, 16 e 18 vírus acordo - meninas e meses após 1ª -
(HPV) (3) (recombinant antígeno de com meninos dose
e) superfície situação
vacinal
A partir de 5
Meningite,
anos de idade
Pneumocócic Sepse, Polissacaríde
para os povos
Pneumonias, o capsular de
a 23-valente Sinusite, 23 sorotipos
1 dose - indígenas, sem - -
(PPV 23) (4) comprovação
Otite e pneumococos
da vacina PCV
Bronquite
10
Polissacaríde
os capsulares
Meningite
Meningocóci purificados
meningocóci
da Neisseria
ca ACWY ca -
meningitidis
1 dose - 11 e 14 anos - -
(Conjugada) sorogrupos
dos
A, C, W e Y
sorogrupos
A, C, W e Y
Notas:
(1) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independentemente da idade em que foram vacinadas, não precisam receber doses adicionais.
(2) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses. Recomenda-se não engravidar por um
período de 30 dias, após a aplicação da vacina.
(3) A vacina HPV também está disponível em de esquema de 3 (três) doses aos 0, 2 e 6 meses, para as mulheres (de nove a 45 anos de idade) e homens (de nove
a 26 anos de idade) vivendo com HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos, de medula óssea e pacientes oncológicos. (4) Esta vacina está indicada para povos
indígenas a partir dos 5 (cinco) anos de idade.

Vacinas para o adulto e idoso

Intervalo entre as
Número de Doses
Proteçã Idade Doses
Composiç
Vacina o Esquem Recomenda
ão Reforç Recomenda Mínim
Contra a da
o do o
Básico
3 doses
2ª dose: 1
(iniciar ou
Antígeno mês após
Hepatite B completar 2ª dose: 1 mês
recombinante 1ª dose
o esquema, após 1ª dose
recombinan Hepatite B de superfície
de acordo
- -
3ª dose: 6 meses
3ª dose: 4
te do vírus meses
com após 1ª dose
purificado após 1ª
situação
dose
vacinal)
3 doses A cada
Toxoides
(iniciar ou 10 anos.
diftérico e
Difteria e Difteria e completar Em caso
tetânico - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano o esquema, de
purificados,
de acordo ferimento
inativada
com s graves a

96
 Conhecimentos Específicos

situação cada 5
vacinal) anos

Reforço,
caso a
Dose pessoa
única, para tenha
pessoas recebido
Febre que nunca uma dose Dose única para
Febre Vírus vivo foram da vacina pessoas até 59
Amarela Amarela atenuado vacinadas antes de anos de idade,
- -
(Atenuada) ou sem completa não vacinada.
comprovan r 5 anos
te de de idade
vacinação até 59
anos de
idade.
2 doses (20
Sarampo, a 29 anos)
Caxumba e 1 dose (30
Sarampo,
Vírus vivo a 59 anos)
Rubéola Caxumba
atenuado (verificar
- - - 30 dias
(SCR) (1) e Rubéola
situação
(2) vacinal
anterior)
1 dose
Meningite,
Pneumocóci deve ser
Sepse, Polissacarídeo 60 anos
feita 5
ca 23 - Pneumonia capsular de 23 (acamados ou
1 dose anos após - -
valente s, Sinusite, sorotipos institucionalizado
a
(PPV 23) (3) Otite e pneumococos s)
primeira
Bronquite
dose
Notas:
(1) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independentemente da idade em que foram vacinadas, não precisam receber doses adicionais.
(2) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses. Para os adultos com até 29 anos e
profissionais de saúde de qualquer idade, recomenda-se duas doses da vacina SCR, com intervalo de 30 dias. Recomenda-se não engravidar por um período de 30
dias, após a aplicação da vacina.
(3) Esta vacina está indicada para pessoas a partir dos 60 anos de idade em condições clínicas especiais (acamados, hospitalizados ou institucionalizados) e
povos indígena a partir dos 5 (cinco) anos de idade.

Vacinas para a gestante

Proteçã Número de Doses Idade Intervalo entre as Doses
Composiçã
Vacina o Esquema Reforç Recomendad Recomendad Mínim
o
Contra Básico o a o o
3 doses (iniciar 2ª dose:
ou completar o 1 mês
Antígeno
esquema, de 2ª dose: 1 mês após 1ª
Hepatite B recombinante
acordo com após 1ª dose dose
recombinan Hepatite B de superfície
situação vacinal,
- -
3ª dose: 6 meses
do vírus 3ª dose:
te (1) independentemen após 1ª dose 4 meses
purificado
te da idade após 1ª
gestacional) dose
A cada
3 doses (iniciar 10 anos.
Em caso
Toxoides ou completar o
Difteria e Difteria e
diftérico e esquema, de
de
- 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano ferimento
tetânico acordo com
s graves
situação vacinal)
a cada 5
anos
Difteria, Toxoides
diftérico e
Tétano e Difteria, 1 dose para
tetânico 1 dose a
Pertussis Tétano e
purificados e
gestantes a partir
cada - 60 dias após dT
30 dias
acelular Coqueluch da 20ª semana de após dT
bactéria da gestação
(dTpa) e gravidez
coqueluche,
(2) inativada
Nota:
(1) Administrar 3 (três) doses da vacina hepatite B, considerando a situação de vacinal anterior e os intervalos preconizados entre as doses. Caso não seja possível
completar o esquema durante a gestação, deverá concluir após o parto.
(2) Gestantes que perderam a oportunidade de serem vacinadas durante o período gestacional, administrar 1 (uma) dose de dTpa no puerpério (até 45 dias), o mais
precocemente possível. A vacina dTpa também será ofertada para todos os profissionais de saúde. Gestantes sem histórico vacinal da dT, administrar 2 (duas)
doses da vacina dupla adulto (dT) e 1 (uma) dose da vacina dTpa a partir da 20ª semana de gestação

97
 Conhecimentos Específicos

Questões B. VIP - Pentavalente - Rotavírus

humano - Pneumocócica 10 valente.
01. (SES/RS - Técnico de Enfermagem C. SCR - DTP - Pneumocócica 10
- FAURGS/2022) Uma das principais valente - Pentavalente.
medidas de prevenção de doenças é a D. BCG - VIP - Rotavírus humano -
imunização, que objetiva conferir ao Meningocócica C.
indivíduo vacinado a imunidade contra E. Hepatite B - VOP - Febre amarela -
determinada doença. Logo é correto Pneumocócica 10 valente.
afirmar que
A. as vacinas podem ser realizadas Alternativas
simultaneamente, exceto as vacinas 01.B - 02.B
atenuadas parenterais, como BCG e a
Meningococo, em crianças menores de 1
Realização De Teste Do Pezinho
ano.
B. as vacinas são preparações contendo
microrganismos atenuados ou inativados Prezado (a) candidato (a) esse assunto será
ou suas frações possuidoras de abordado no tópico Saúde Da Criança,
propriedades antigênicas. Induzem o Ações Do 5º Dia, Aleitamento Materno,
sistema imunológico a produzir Saúde Do Adolescente.
anticorpos.
C. os imunobiológicos não contêm
Acolhimento Ao Usuário
anticorpos necessários para combater uma
doença ou intoxicação e podem se
apresentar na forma homóloga (origem ACOLHIMENTO À DEMANDA
humana) ou heteróloga (origem animal). ESPONTÂNEA31
D. a imunoglobulina é o estado de
resistência, geralmente associado à A atenção básica, enquanto um dos eixos
presença de anticorpos, os quais possuem estruturantes do SUS, vive um momento
ação específica sobre o organismo especial ao ser assumida como uma das
responsável por uma doença infecciosa prioridades do Ministério da Saúde e do
específica ou sobre suas toxinas. governo federal. Entre os seus desafios
E. a prematuridade é uma atuais, destacam-se aqueles relativos ao
contraindicação à vacinação, assim como acesso e acolhimento, à efetividade e
história de alergia não específica, resolutividade das suas práticas, ao
individual ou familiar. recrutamento, provimento e fixação de
profissionais, à capacidade de
02. (Prefeitura de Esteio/RS - gestão/coordenação do cuidado e, de modo
Técnico de Enfermagem - mais amplo, às suas bases de sustentação e
FUNDATEC/2022) Chega na sala de legitimidade social.
vacinação um menino de 2 meses de idade; Em ano de Conferência Nacional de
o técnico de enfermagem, ao revisar a Saúde, a coincidência do enfoque deste
carteira vacinal, identifica que foram Caderno com o tema desse evento
realizadas somente as vacinas ao nascer. democrático do sistema de saúde brasileiro
Para atualizar a carteira vacinal dessa é mais uma oportunidade histórica de o
criança, conforme Calendário Nacional de abordarmos com a profundidade e
vacinação, quais vacinas deverão ser visibilidade que o tema requer, pois diz
aplicadas? respeito, de maneira aguda, a um
A. VOP - Rotavírus humano -
Pentavalente - Meningocócica C.
31
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_demanda_esp ontanea_cab28v1.pdf

98
 Conhecimentos Específicos

posicionamento concreto de defesa da vida INTRODUÇÃO: O SUS, AS REDES

das pessoas. DE ATENÇÃO E A ATENÇÃO
O volume I deste Caderno trata do BÁSICA
acolhimento contextualizado na gestão do
processo de trabalho em saúde na atenção O SUS, sem dúvida, é atualmente um
básica, tocando em aspectos centrais à sua dos maiores exemplos de política pública
implementação no cotidiano dos serviços. no Brasil. Esse sistema, fruto de debates e
O volume II, como desdobramento do lutas democráticas na sociedade civil e nos
primeiro, apresenta ofertas de abordagem espaços institucionais do Estado brasileiro,
de situações comuns no acolhimento à sobretudo do movimento da reforma
demanda espontânea, utilizando-se do saber sanitária (um “movimento de
clínico, epidemiológico e da subjetividade, movimentos”), foi afirmado na
por meio do olhar para riscos e Constituição de 1988, alicerçado na
vulnerabilidades. premissa da saúde como direito de todos e
Esperamos que essa organização do dever do Estado e em princípios e diretrizes
material contemple gestores e trabalhadores como a universalidade, equidade,
nas suas necessidades específicas e, integralidade, descentralização e controle
sobretudo, naquilo que é (ou os deve ser) social. O SUS vem se desenvolvendo ao
comum, superando as divisões rígidas entre longo dos últimos 20 anos de modo
cuidado e gestão, dado que o cuidado em paradoxal, pois tem implantado um
saúde requer gestão e a gestão em saúde conjunto de políticas de saúde includentes,
objetiva o cuidado. apesar de sofrer de problemas crônicos,
Nesse sentido, este Caderno deve ser entre os quais o financiamento insuficiente
encarado como oferta ativa do e desigual (CAMPOS, 2006). Isso
DAB/SAS/MS, como ferramenta demonstra, por um lado, a força do ideário
potencialmente útil, não substituindo (mas e do conjunto de atores e instituições
auxiliando) a construção partilhada e construtores do SUS, tornando-o um
cotidiana de modos de cuidar e gerir. A verdadeiro patrimônio público, que, como
potência e o valor de uso deste Caderno tal, deve ser bem cuidado. Por outro lado, o
serão maiores se ele estiver vinculado a SUS precisa ser “protegido” e “cultivado”
experimentações concretas e à não apenas para evitar retrocessos ao
problematização dos efeitos, desafios e grande pacto social do qual é resultado, mas
práticas reais pelas próprias equipes, com também porque ainda há muito que fazer
apoio intensivo da gestão, nos próprios para consolidar esse sistema e, assim,
serviços, tomando o processo de trabalho possibilitar que todo brasileiro se sinta
real como objeto de análise e intervenção. cuidado diante das suas demandas e
Por fim, esperamos que, com essa necessidades de saúde32.
iniciativa e em articulação com outras ações Nesse sentido, há inúmeros desafios a
desenvolvidas pelo DAB/SAS/MS, enfrentar e, entre eles, destacam-se aqueles
possamos contribuir efetivamente para o relativos ao financiamento, à força de
fortalecimento da atenção básica, no seu trabalho e aos modelos de gestão e de
papel protagonista de produção e gestão do atenção. Esses últimos (os modelos de
cuidado integral em rede, impactando atenção), que se referem a modos de pensar
positivamente na vida das pessoas e e organizar os sistemas e serviços de saúde
coletivos. a partir de opções técnico-políticas, devem
ser objeto de atenção especial, na medida

32 Entendemos que as demandas e necessidades de saúde são construídas
socialmente, ou seja, não têm uma essência imutável e não devem ser
naturalizadas. Dessa forma, é restritivo falar em “reais necessidades de
saúde da população”, pois isso parte da premissa de que é possível definir
as verdadeiras necessidades de saúde, quando, de fato, estas são
construções produzidas na dinâmica social (LUZ, 2006; CAMARGO JR.,
2005; CECÍLIO, 2001). Por isso é recomendável considerar que diferentes
sujeitos e atores sociais produzem, com interesses e formas variados, o que
são demandas e necessidades de saúde, e que esses diferentes
entendimentos sejam explicitados e colocados em diálogo.

99
 Conhecimentos Específicos

em que influenciam fortemente o modo articulando diversos tipos de tecnologias35 ,

como os indivíduos e coletivos serão desde que tenha (ou construa) disposição e
concretamente cuidados no cotidiano. capacidade de identificar/compreender as
Sendo assim, é fundamental existirem não variadas
somente serviços de saúde em quantidades demandas/problemas/necessidades de
adequadas, mas também que esses serviços saúde e de intervir nessas situações de
sejam articulados de maneira forma resolutiva e abrangente.
complementar e não competitiva, na Consequentemente, a atenção básica, para
perspectiva de redes de atenção, que sejam ser resolutiva, reconhecida e ter
capazes de responder às necessidades de legitimidade, não pode ser o lugar onde se
todos e de cada um, de maneira singular, faz apenas promoção e prevenção no nível
integral, equânime e compartilhada. coletivo (embora sejam ações altamente
Nessa perspectiva, destacamos o caráter necessárias), nem tampouco pode se
estruturante e estratégico que a ATENÇÃO restringir a realizar consultas e
BÁSICA (ou Atenção Primária à Saúde33) procedimentos (por mais que se constituam
pode e deve ter na constituição das redes de como ações obrigatórias e essenciais). As
atenção à saúde, na medida em que (a dicotomias e rivalidades entre individual e
atenção básica) se caracteriza pela grande coletivo, clínica e saúde pública, prevenção
proximidade ao cotidiano da vida das e cura, doença e saúde, demanda
pessoas e coletivos em seus territórios34 , espontânea e agenda programada,
pois as unidades básicas são o tipo de efetivamente, não contribuem para a
serviço de saúde com maior grau de melhoria da vida real das pessoas e, às
descentralização e capilaridade. As equipes vezes, até ajudam a piorar. Além disso, a
da atenção básica têm a possibilidade de se procura exacerbada por serviços de
vincular, se responsabilizar e atuar na urgência e especializados (com todas as
realização de ações coletivas de promoção consequências daí advindas), apesar de ser
e prevenção no território, no cuidado explicada pelo imaginário social e pelas
individual e familiar, assim como na (co) influências do complexo médico-industrial,
gestão dos projetos terapêuticos singulares é também modulada pelas ofertas e pela
dos usuários, que, por vezes, requerem capacidade de cuidado da atenção básica.
percursos, trajetórias, linhas de cuidado que Além de ser uma das principais portas de
perpassam outras modalidades de serviços entrada do sistema de saúde, a atenção
para atenderem às necessidades de saúde de básica tem que se constituir numa “porta
modo integral. aberta” capaz de dar respostas “positivas”
É importante destacar que, a despeito de aos usuários, não podendo se tornar
a atenção básica não ser capaz de oferecer simplesmente um lugar burocrático e
atenção integral, isoladamente, em todas as obrigatório de passagem para outros tipos
situações, ela pode dar conta de grande de serviços.
parte dos problemas e necessidades de As equipes de saúde36 da atenção básica,
saúde das pessoas e grupos populacionais, seus trabalhadores, têm que estar abertos

33 Considera-se, neste material, atenção básica e atenção primária (nas
concepções atuais) como equivalentes, associando esses termos às noções
de vinculação e responsabilização de equipes de saúde pelo cuidado
continuado de pessoas em seus territórios de vida, acessibilidade, atenção
abrangente e integral (não focalizada e não seletiva), alta resolutividade
e protagonismo na gestão do cuidado.
34 Compreende-se a noção de território em suas várias dimensões, tais
como o “território físico” (material, visível e delimitado), o “território
como espaço-processo” (construído cultural e socialmente, de forma
dinâmica) e o “território existencial” (referido às conexões produzidas
pelos indivíduos e grupos na busca de sentidos para a vida). Na prática, é
importante perceber como essas diferentes perspectivas coexistem, se
interpenetram e, às vezes, se tensionam. Um exemplo é o que ocorre nas
chamadas “cidades-dormitório”, e outro é o dos territórios
escolhidos/inventados pelas pessoas em situação de rua.
35 Adota-se, aqui, a ideia de que as tecnologias utilizadas em saúde não
se restringem a equipamentos e máquinas (tecnologias duras), mas que
fazem parte da composição do trabalho em saúde, também, as
“tecnologias leve-duras” (conhecimentos estruturados, como a clínica, a
epidemiologia, a psicanálise) e as “tecnologias leves” (tecnologias
relacionais, que se configuram no trabalho vivo em ato, nos “encontros”
entre trabalhadores e usuários, modulando, inclusive, a utilização de
tecnologias leve-duras e duras) (MERHY; CHAKOUR, 2006). É
importante dizer que todos os tipos de serviços de saúde (inclusive os da
atenção básica) utilizam os três tipos de tecnologias acima, ainda que
alguns se dediquem ou se caracterizem mais pela utilização de um ou outro
tipo.
36 Equipes de saúde da atenção básica, neste material, é uma
denominação que engloba tanto as equipes de Saúde da Família quanto as
equipes de atenção básica com outros formatos/composições, que atuam
em geral nas unidades básicas e/ou centros de saúde (também chamadas
de “unidades tradicionais”). A exemplo das unidades de Saúde da Família,

100
 Conhecimentos Específicos

para perceber as peculiaridades de cada resolutiva, deve ter tanto capacidade

situação que se apresenta, buscando ampliada de escuta (e análise) quanto um
agenciar os tipos de recursos e tecnologias repertório, um escopo ampliado de ofertas
(leves, leve-duras e duras) que ajudem a: para lidar com a complexidade de
aliviar o sofrimento, melhorar e prolongar a sofrimentos, adoecimentos, demandas e
vida, evitar ou reduzir danos, (re)construir necessidades de saúde às quais as equipes
a autonomia, melhorar as condições de estão constantemente expostas.
vida, favorecer a criação de vínculos Paradoxalmente, aqui reside o desafio e a
positivos, diminuir o isolamento e beleza do trabalho na atenção básica e, ao
abandono. Faz muito sentido, dessa forma, mesmo tempo, algumas chaves para sua
que as equipes de Saúde da Família (eSF) efetivação e legitimação na sociedade.
possam, por exemplo: realizar uma ação de Neste contexto, o “acolhimento” é um dos
promoção à saúde para combater o lixo temas que se apresentam com alta
acumulado inapropriadamente (que oferece relevância e centralidade.
riscos à saúde); inserir pessoas com baixa Sendo assim, esperamos que este
renda em programas sociais; fazer a Caderno seja utilizado por trabalhadores
notificação de um acidente de trabalho; das unidades de atenção básica, por equipes
utilizar uma medicação ou realizar um dos NASFs, apoiadores institucionais e
procedimento que cure uma doença ou gestores. Para tanto, foi elaborado de modo
diminua uma dor; cuidar de alguém (que a ser útil para trabalhadores no processo de
tem hipertensão arterial, diabetes) reflexão sobre o acolhimento que ocorre em
considerando seus detalhes (sua sua unidade, para atendimento individual
singularidade); pedir ajuda ao CAPS ou diante de situações mais comuns que se
NASF para abordar casos relacionados à apresentam no acolhimento à demanda
saúde mental, inclusive os mais graves, espontânea, para auxiliar o trabalho dos
como um caso de cárcere privado; apoiadores e gestores no suporte aos
conversar com gestantes, em grupos e profissionais das unidades de saúde para
individualmente, sobre a gestação, mas qualificação do acolhimento, bem como
também sobre as questões gerais para ser um material de apoio para cursos e
relacionadas à sua vida, como a sua momentos de educação permanente para as
sexualidade; descobrir/acionar a rede social equipes de Saúde da Família promovidos
significativa de uma pessoa (não pelas gestões dos Estados, dos municípios e
necessariamente as redes sociais formais); do Distrito Federal e/ou pelas
participar da coordenação do projeto universidades.
terapêutico de um usuário que foi
encaminhado para um especialista de outro ACOLHIMENTO NA ATENÇÃO
serviço de saúde; dar suporte a alguém (e a BÁSICA
seus familiares) que está em estado terminal
de vida para conduzir uma “boa morte”; Conforme vimos anteriormente, a
oferecer escuta a quem chega ansioso ou atenção básica lida com situações e
nervoso querendo atendimento imediato problemas de saúde de grande variabilidade
sem estar agendado; realizar hidratação (desde as mais simples até as mais
intravenosa num usuário com suspeita de complexas), que exigem diferentes tipos de
dengue que disso necessite; tratar e esforços de suas equipes. Tal complexidade
observar um paciente com crise se caracteriza pela exigência de se
hipertensiva. considerarem, a todo tempo e de acordo
Em resumo, os exemplos anteriores com cada situação, as dimensões orgânica,
evidenciam que a atenção básica, para ser subjetiva e social do processo saúde-

é fundamental que o trabalho dos profissionais nas unidades tradicionais clientela e responsabilização sanitária.
também seja organizado em equipes multiprofissionais, com adscrição de

101
 Conhecimentos Específicos
doença-cuidado, para que as ações de
cuidado possam ter efetividade. Além
disso, as equipes da atenção básica estão
fortemente expostas à dinâmica cotidiana
da vida das pessoas nos territórios. Nesse
sentido, a capacidade de acolhida e escuta
das equipes aos pedidos, demandas,
necessidades e manifestações dos usuários
no domicílio, nos espaços comunitários e
nas unidades de saúde é um elemento-
chave. Neste Caderno, o foco principal
será dado ao acolhimento à demanda
espontânea nas unidades de atenção
básica6, mas é importante lembrar que o
acolhimento não se restringe a essas
situações.
2.1 Mas, afinal, o que é o acolhimento?
“Cristina, que trabalha como diarista,
passou a noite anterior em claro, pois Vítor,
seu filho de dois anos, teve febre e estava
tossindo muito. Antes de ir ao trabalho do
dia, Cristina levou Vítor a um pronto-
atendimento (PA), demorando 25 minutos
para chegar (de ônibus). Ao chegar lá, foi
avisada que não havia pediatra e orientada
a procurar o posto de saúde mais próximo
de sua casa. Ela achava que o posto não ia
atender, pois já eram 10h da manhã e Vítor
não tinha consulta marcada. Ao chegar à
unidade de Saúde da Família, informando
que o PA a encaminhou com o filho,
disseram a ela que o acolhimento era das
7h às 9h. Raivosa, Cristina resolveu levar o
filho a um pronto-socorro mais distante,
perdeu o dia de trabalho, mas conseguiu
atendimento”.
Existem várias definições de
acolhimento, tanto nos dicionários quanto
em setores como a saúde. A existência de
várias definições revela os múltiplos
sentidos e significados atribuídos a esse
termo, de maneira legítima, como
pretensões de verdade. Ou seja, o mais
importante não é a busca pela definição
correta ou verdadeira de acolhimento,
mas a clareza e explicitação da noção de
acolhimento que é adotada ou assumida
situacionalmente por atores concretos,
revelando perspectivas e acolhidos e satisfeitos na atenção básica,
102
intencionalidades. Nesse sentido,
poderíamos dizer, genericamente, que o
acolhimento é uma prática presente em
todas as relações de cuidado, nos
encontros reais entre trabalhadores de
saúde e usuários, nos atos de receber e
escutar as pessoas, podendo acontecer de
formas variadas (“há acolhimentos e
acolhimentos”). Em outras palavras, ele
não é, a priori, algo bom ou ruim, mas sim
uma prática constitutiva das relações de
cuidado. Sendo assim, em vez (ou além) de
perguntar se, em determinado serviço,
há ou não acolhimento, talvez seja mais
apropriado analisar como ele se dá. O
acolhimento se revela menos no discurso
sobre ele do que nas práticas concretas.
Partindo dessa perspectiva, podemos pensar
em modos de acolher a demanda
espontânea que chega às unidades de
atenção básica.
2.2 Por que acolher a demanda
espontânea na atenção básica?
Por algumas razões. A primeira delas é
porque, a despeito da existência de formas
cientificamente fundadas de definição
objetiva das necessidades de saúde e das
formas de lidar com elas, é preciso entender
que a ciência e os profissionais de saúde não
são os únicos definidores das necessidades
de saúde. Queiramos ou não, o usuário
também define, com formas e graus
variados, o que é necessidade de saúde
para ele, podendo apresentá-la enquanto
demanda ao serviço de saúde. E é
importante que a demanda apresentada pelo
usuário seja acolhida, escutada,
problematizada, reconhecida como
legítima. Às vezes, há coincidência da
demanda e do olhar técnico-profissional.
No entanto, quando isso não acontece, é
necessário um esforço de diálogo e
compreensão, sem o qual são produzidos
ruídos que se materializam, por exemplo,
em queixas, reclamações, retornos
repetidos, busca por outros serviços.
A segunda razão é que os vários tipos de
demanda podem, em grande parte, ser

inclusive com as modalidades de
tecnologias leve-duras (conhecimentos,
protocolos) e duras (materiais,
equipamentos), que podem e devem estar
disponíveis nesse tipo de serviço. Vejamos
alguns exemplos de situações não
programadas que podem ser acolhidas na
atenção básica: usuário com cefaleia ou
tontura; pessoa com ardência ou dor ao
urinar; alguém que está com insônia há uma
semana; criança com febre; mulher com
sangramento genital, entre outros. Essas
situações revelam que, apesar de ser
necessário programar o acompanhamento
das pessoas nas agendas dos profissionais
(sob pena de a atenção básica se reduzir a
um pronto-atendimento), também é
fundamental que as unidades de atenção
básica estejam abertas e preparadas para
acolher o que não pode ser programado, as
eventualidades, os imprevistos. Como um
usuário poderia decidir o dia e hora em que
ficaria gripado ou teria dor de cabeça? Seria
possível prevenir todos os casos de
ansiedade e dor muscular? É evidente que
não. O que não quer dizer que, diante desses
casos, o modo de atuar seja somente do tipo
queixa-conduta. Muitas vezes,
acolhimento a essas situações demandará
continuidade no cuidado. Em outras, poderá
requerer, inclusive, apoio matricial e/ou
encaminhamento para outros serviços.
Outra razão é que, muitas vezes, esses
momentos de sofrimento dos usuários são
fundamentais para a criação
fortalecimento de vínculos. São momentos
em que se sentem, comumente,
desamparados, desprotegidos, ameaçados,
fragilizados. Nessas situações, é bastante
razoável que muitos deles recorram às
unidades de atenção básica quer pela
proximidade física, quer pelos vínculos que
possuem com os profissionais em quem
eles confiam. O fato de conhecer um
usuário, sua história, não só facilita a
identificação do problema (evitando, às
vezes, exames e procedimentos
desnecessários ou indesejáveis), como
também o seu acompanhamento.
Conhecimentos Específicos
Não devemos esquecer, também, que
mesmo os usuários que são acompanhados
regularmente pelas ações programáticas
podem apresentar exacerbações em seu
quadro clínico e demandar atenção em
momentos que não o de acompanhamento
agendado. Perde-se legitimidade perante
eles uma unidade que os acompanha na
atividade programada e não os acolhe no
momento de agudização. Constrói-se a
imagem na sociedade de que “a unidade
básica de saúde só serve para quando a
pessoa estiver saudável; se estiver doente,
tem é que ir a um pronto-atendimento
ACOLHIMENTO À DEMANDA
ESPONTÂNEA ou hospital”. Dessa
concepção até se pensar na UBS como um
serviço de menor relevância e de qualidade
inferior é “um pulo”.
Além disso, ao atender à demanda
espontânea, as equipes podem se deparar
com a não efetividade de algumas condutas
e projetos terapêuticos prévios, ou com
situações novas que usuário que apresenta
vários problemas de saúde, por onde
começar? Como atender à demanda I
requerem invenção de novas estratégias de
o cuidado e de reorganização do serviço. Por
exemplo, como lidar com o usuário que só
procura a unidade quando está se sentindo
muito mal? O que fazer com a senhora
“poliqueixosa” que aparece todo dia na
unidade? Diante de algum espontânea
adequadamente e, ao mesmo tempo, não
e prejudicar o atendimento programado e não
sobrecarregar os profissionais?
Para essas questões, não há receitas ou
fórmulas suficientes. O que se recomenda é
que essas situações sejam objeto de
conversa, decisão, experimentação e
análise pelos trabalhadores das equipes,
aproveitando as ferramentas e experiências
já existentes.
2.3 Dimensões constitutivas do
acolhimento
Apresentamos, a seguir, a situação
vivenciada por uma usuária, na recepção de
uma unidade de atenção básica:
103
 Conhecimentos Específicos
“ - Joana: Bom dia, eu queria marcar
uma consulta com o Dr. Antônio.
- Vilma: O dia de marcação pro
médico é a sexta-feira, tem que chegar cedo
porque são distribuídas 20 senhas.
- Joana: Mas a minha irmã acabou
de marcar uma consulta pra próxima
semana.
- Vilma: É porque ela é hipertensa e
faz parte de um programa.
- Joana: Mas eu não tô me sentindo
muito bem desde ontem.
- Vilma: Aqui é PSF, não é urgência.
Você tem que ir ao PA.
- Joana: O problema é que o PA é
longe, eu tô sem dinheiro, e o Dr. Antônio é
muito bom. Não dá pra fazer um encaixe
não?
- Vilma: Já falei, ou você vai ao PA
ou volta na sexta-feira logo cedo. Quem é o
próximo?”
Infelizmente, o caso de Joana não é só
uma ficção. Muitas pessoas já viveram e
vivem, na pele, situações como a do diálogo
acima, em que o trabalhador não consegue
se colocar no lugar do outro que sofre, e o
trata de forma burocrática. Este é talvez um
dos principais problemas vividos no SUS, a
banalização do sofrimento alheio. Isso nos
permite perceber que, em processos de
implantação ou reestruturação das práticas
de acolhimento da demanda espontânea, é
recomendável considerar diferentes
sentidos relacionados ao acolhimento, entre
os quais destacamos alguns:
2.3.1 O acolhimento como mecanismo
de ampliação/facilitação do acesso
O acolhimento aparece, aqui, como
forma de inclusão dos usuários, na medida
em que pressupõe que não apenas
determinados grupos populacionais
(portadores de agravos mais prevalentes
Ministério da Saúde | Secretaria de Atenção
Básica | Departamento de Atenção Básica
e/ou recortados a partir de ciclos de vida)
são objeto privilegiado do trabalho das
equipes, mas também as pessoas que
apresentam necessidades de saúde que não
estão contempladas nesses critérios. Sendo
104
assim, podem ser cuidados na atenção
básica, por exemplo, tanto um portador de
hipertensão arterial como alguém com
gastrite. Além disso, a ampliação de acesso
se dá, também, uma vez que contempla
adequadamente tanto a agenda programada
quanto a demanda espontânea, abordando-
se cada uma dessas situações segundo as
especificidades de suas dinâmicas e
tempos.
2.3.2 O acolhimento como postura,
atitude e tecnologia de cuidado
Nesse aspecto, o acolhimento aparece
centralmente marcado no território das
tecnologias leves, encarnadas nas relações
que se estabelecem entre trabalhadores e
usuários, nos modos de escutas e filtros, nas
maneiras de lidar com o não previsto, nos
modos de construção de vínculos, nas
formas de sensibilidade do trabalhador,
num certo posicionamento ético
situacional, que influencia fortemente,
inclusive, o modo de agenciamento de
tecnologias leve-duras e duras. Além disso,
o acolhimento pode facilitar a continuidade
e redefinição dos projetos terapêuticos dos
usuários, sobretudo quando eles procuram a
unidade de saúde fora das consultas ou
atividades agendadas. Como exemplo,
podemos pensar na atitude da equipe
quando uma mulher que não leva o filho às
consultas programadas de puericultura
resolve levá-lo com diarreia ao serviço,
num dia não previsto.
2.3.3 O acolhimento como dispositivo
de (re)organização do processo de
trabalho em equipe
Nesse caso, a implantação de
acolhimento da demanda espontânea
“pede” e provoca mudanças nos modos de
organização das equipes, nas relações entre
os trabalhadores e nos modos de cuidar.
Para acolher a demanda espontânea com
equidade e qualidade, não basta distribuir
senhas em número limitado (fazendo com
que os usuários formem filas na
madrugada), nem é possível (nem
necessário) encaminhar todas as pessoas ao

médico (o acolhimento não deve se
restringir a uma triagem para
atendimento médico). Organizar-se a
partir do acolhimento dos usuários exige
que a equipe reflita sobre o conjunto de
ofertas que ela tem apresentado para lidar
com as necessidades de saúde da
população, pois são todas as ofertas que
devem estar à disposição para serem
agenciadas, quando necessário, na
realização da escuta qualificada da
demanda. É importante, por exemplo, que
as equipes discutam e definam (mesmo que
provisoriamente) o modo como os
diferentes profissionais participarão do
acolhimento. Quem vai receber o usuário
que chega; como avaliar o risco e a
vulnerabilidade desse usuário; o que fazer
de imediato; quando encaminhar/agendar
uma consulta médica; como organizar a
agenda dos profissionais; que outras ofertas
de cuidado (além da consulta) podem ser
necessárias etc. Como se pode ver, é
fundamental ampliar a capacidade clínica
da equipe de saúde, para escutar de forma
ampliada, reconhecer riscos
vulnerabilidades e realizar/acionar
intervenções.
A REORGANIZAÇÃO DO
PROCESSO DE TRABALHO E O
ACOLHIMENTO DA DEMANDA
ESPONTÂNEA NA ATENÇÃO
BÁSICA
Para implantar práticas e processos de
acolhimento visando a melhorar a
acessibilidade do usuário e a escuta dos
profissionais, não são suficientes ações
normativas, burocráticas nem discursivas.
Além disso, apesar de ser útil e até
necessária em alguns tipos de unidades, não
basta ter uma “sala de acolhimento”, por
exemplo, e é equivocado restringir a
responsabilidade pelo ato de acolher aos
trabalhadores da recepção (ou a qualquer
trabalhador isoladamente), pois o casos, intervenções. Em boa parte dos
acolhimento não se reduz a uma etapa nem
a um lugar. Também é insuficiente fazer a
escuta da demanda espontânea no início do
Conhecimentos Específicos
turno de atendimento e retomar um
conjunto de barreiras para um usuário que,
eventualmente, chegue “fora do horário
estipulado para o funcionamento do
acolhimento”. Assumir efetivamente o
acolhimento como diretriz é um processo
que demanda transformações intensas na
maneira de funcionar a atenção básica. Isso
requer um conjunto de ações articuladas,
envolvendo usuários, trabalhadores e
gestores, pois a implantação do
acolhimento dificilmente se dá apenas a
partir da vontade de um ator isolado.
Com efeito, múltiplos aspectos técnicos
e político-institucionais precisam ser
mobilizados para obtermos êxito na
implementação do acolhimento. Quaisquer
que sejam as ações, é fundamental termos
arranjos organizacionais que se adaptem à
demanda real de cada situação. Serão
apresentadas, a seguir, algumas estratégias
possíveis, mas desde já vale frisar que não
se trata de uma proposta operacional para
ser assim aplicada em todos os lugares
(independentemente da realidade local),
e tampouco de uma receita. Trata-se de
alguns aspectos frequentemente vistos
como cruciais em experiências de
implantação de acolhimento, e que servem
como exemplos, referências, fonte de
diálogos, podendo ser mais ou menos
pertinentes de acordo com a dinâmica de
cada realidade. Vejamos:
3.1 Fluxos dos usuários na UBS
O fluxograma a seguir busca representar
um padrão de fluxo dos usuários nas
UNIDADES BÁSICAS de SAÚDE (UBS),
partindo do pressuposto de que a recepção
é o primeiro contato e de que, havendo
situações imprevistas cuja avaliação e
definição de oferta(s) precisa(s) de cuidado
não sejam possíveis na recepção, deve
haver um espaço adequado para escuta,
análise, definição de oferta de cuidado com
base na necessidade de saúde e, em alguns
serviços, esse espaço é uma sala de
acolhimento (lugar especificamente tomado
com essa função, mas que deve ser visto
105
 Conhecimentos Específicos
como um dos momentos e espaços de
acolhimento, sem exclusividade, pois há –
ou pode haver – acolhimento antes e depois,
com ou sem uma sala específica).
Como todo padrão, este, ainda que se
aplique a grande número de situações, não
pode ser tomado em caráter absoluto, sob
pena de gerar problemas decorrentes da
falta de mediação e ajuste entre um padrão
recomendado e uma realidade com
características singulares. O mais
importante, nesse desenho, não é a
definição da ordem e do local onde cada
ação deve ser realizada, mas a lógica dele,
que, sinteticamente, supõe:
1) Que usuários com atividades
agendadas (consultas, por exemplo) ou da
rotina da unidade (vacina, por exemplo)
devem ser recebidos e devidamente
direcionados, evitando esperas
desnecessárias com potencial de confusão
na recepção;
2) Que situações imprevistas são
inerentes à vida e, nesse caso, requerem
certa organização da unidade e do processo
de trabalho da equipe, tanto para
compreendê-las quanto para intervir sobre
elas;
3) Que os trabalhadores encarregados
de escutar demandas que surgem
espontaneamente (sem agendamento
prévio) devem ter: capacidade de analisá-
las (identificando riscos e analisando
vulnerabilidade), clareza das ofertas de
cuidado existentes na UBS, possibilidade
de diálogo com outros colegas, algum grau
de resolutividade e respaldo para acionar as
ofertas de cuidado em tempos e modos que
considerem a necessidade dos usuários.
É importante lembrar, ainda, que alguns
fatores podem exigir ajustes no fluxograma.
Por exemplo, o número de equipes de
atenção básica da unidade que, quando
pequeno (uma ou duas equipes),
provavelmente fará com que algum
membro da própria equipe de referência do
usuário realize a escuta e, possivelmente,
algumas intervenções, abreviando o fluxo
do usuário na unidade. Isso pode ocorrer em
UBS com maior número de equipes que se
106
organizam por meio da modelagem
“acolhimento pela equipe de referência do
usuário” (descrita em item adiante neste
Caderno). Porém a estrutura física da UBS
também pode interferir no fluxo.
Outro aspecto importante que merece ser
destacado é que, em algumas situações, a
própria pessoa que realiza a escuta pode ser
a responsável por realizar intervenções (em
maior ou menor grau). Por exemplo, se um
usuário apresenta dispneia moderada, a
acomodação dele e a colocação de uma
máscara de oxigênio podem ser feitas até
que o médico o avalie. Se uma usuária
refere atraso menstrual ou tosse (sem sinais
de gravidade) há seis semanas e se a escuta
e avaliação está sendo realizada por um
enfermeiro, já se pode avaliar a
possibilidade de solicitação de teste de
gravidez e exame de escarro,
respectivamente, considerando os
protocolos locais ou aqueles recomendados
pelo Ministério da Saúde. Ou, ainda, se uma
criança de quatro anos apresenta diarreia
leve sem qualquer sinal de risco, o
enfermeiro, imediatamente após a escuta,
pode oferecer sais para reidratação oral e
orientar os pais sobre cuidados e sinais de
risco, inclusive solicitando o agente
comunitário de saúde a visitar a família, se
necessário (a depender da avaliação de
vulnerabilidade psicossocial).
Em todos esses casos, fica evidente a
preocupação de não burocratizar o
acolhimento e o fluxo do usuário na
unidade, bem como de ampliar a
resolutividade e a capacidade de cuidado da
equipe. Lembrando que, na atenção básica,
os usuários geralmente são conhecidos ou
estão próximos (por morarem perto ou
serem adstritos à UBS) e que o efetivo
trabalho em equipe (multi e
transdisciplinar) produz relações solidárias
e complementares entre os profissionais
(enriquecendo-os individualmente e ao
conjunto da equipe), gerando, assim, mais
segurança e proteção para os usuários.
No que se refere à definição de
intervenções segundo a estratificação da
necessidade do usuário (mediante avaliação
 Conhecimentos Específicos
de risco e vulnerabilidade) em “não agudo”
(intervenções programadas) e “agudo”
(atendimento imediato, prioritário ou no
dia), o que se pretende é que a necessidade
do usuário seja estruturante do tipo e do
tempo das intervenções, materializando,
aqui, o princípio da equidade. Mais uma
vez, o fluxograma proposto deve ser
contextualizado, pois, se há um usuário cuja
necessidade requer agendamento de
consulta em até uma semana e se há
disponibilidade no dia (pelo número de
faltosos, por exemplo), pode-se aproveitar
para atendê-lo (facilitando a vida dele,
otimizando as ofertas existentes e
fortalecendo potencialmente o seu vínculo
com a equipe). No item que trata da
“avaliação de risco e vulnerabilidade”, bem
como no volume 2 deste Caderno, esse
tema será abordado de forma mais
detalhada.
Em síntese, este fluxograma deve ser
tomado como uma oferta, um ponto de
partida possível, uma estratégia de
visualização e organização do trabalho
coletivo na UBS, devendo, sempre que
necessário, ser adaptado, enriquecido,
testado e ajustado, considerando a
singularidade de cada lugar, de modo a
facilitar o acesso, a escuta qualificada e o
atendimento a necessidades de saúde com
equidade, assumindo a perspectiva usuário-
centrada como um posicionamento ético
político que tem implicações organizativas
e no processo de trabalho das equipes.
107
3.2 Modelagens de acolhimento
Quando falamos do acolhimento como
atitude e tecnologia de cuidado, como
mecanismo de ampliação do acesso e como
dispositivo de (re)organização do processo
de trabalho das equipes, imprimimos
sentidos e perspectivas a ele que são
fundamentais aos sujeitos em ação que
pretendem constituir novos modos de
receber e escutar os usuários na atenção
básica. No entanto, sobretudo quando
estamos falando do acolhimento à demanda
espontânea, é fundamental traduzir tais
sentidos e perspectivas em arranjos e
práticas concretas, mesmo que
provisoriamente. Também é importante
colocar essa tradução concreta em análise
(identificando alcances e limites, problemas
e potencialidades) e fazer os ajustes
necessários, pois isso faz parte do dia a dia
do trabalho.
Nesse sentido, apesar de ser frequente o
êxito do “Acolhimento pela equipe de
referência do usuário”, principalmente em
termos de vinculação e responsabilização,
cabe dizer que não existe uma única e
melhor forma de acolher a demanda
espontânea para todos os contextos, a
priori. Há, antes, diferentes possibilidades
de modelagens, cuja experimentação
propicia tanto o ajuste à realidade de cada
unidade como o protagonismo dos
trabalhadores na implementação do
acolhimento, de forma dialogada e
compartilhada. A participação dos
trabalhadores na análise e decisão sobre os
modos de acolher a demanda espontânea é
fundamental, também, para a
sustentabilidade desse tipo de iniciativa, na
medida em que aumenta as chances de
autoria e pertencimento coletivos.
Como exemplos, listamos algumas
modelagens de acolhimento utilizadas em
diferentes lugares, a saber:
1) Acolhimento pela equipe de
referência do usuário: a principal
característica é que cada usuário é acolhido
pelos profissionais de sua equipe de
referência, de modo que um ou mais
profissionais de cada equipe realizam a
 Conhecimentos Específicos
primeira escuta, negociando com os
usuários as ofertas mais adequadas para
responder às suas necessidades. Há diversas
maneiras de desenvolver esta modelagem;
apenas para citar algumas: a) o enfermeiro
de cada equipe realiza a primeira escuta,
atendendo à demanda espontânea da
população residente na sua área de
abrangência e também os seus usuários
agendados; nestas situações, o médico faz
a retaguarda para os casos agudos da sua
área e também atende os usuários
agendados; b) mais de um profissional
está simultaneamente realizando a
primeira escuta dos usuários de sua área
de abrangência organizando o acesso dos
usuários num determinado momento,
posteriormente assumindo suas demais
atribuições; c) em algumas equipes, o
enfermeiro realiza a primeira escuta do
acolhimento até determinada hora, a
partir da qual desempenha outras
atribuições, passando a primeira escuta
do acolhimento a ser realizada pelo
técnico de enfermagem, estando o
enfermeiro e o médico na retaguarda. A
principal vantagem dessa modelagem é a
potencialização do vínculo e agendados, para atender à demanda
responsabilização entre equipe e população
adscrita, e uma das dificuldades é a
conciliação com atividades da equipe fora
da unidade (visita domiciliar, por exemplo),
bem como com os atendimentos
programados nos dias em que a demanda
espontânea é muito alta.
2) Equipe de acolhimento do dia: em
unidades com mais de uma equipe, o
enfermeiro e/ou técnico de enfermagem de
determinada equipe ficam na linha de frente
do acolhimento, atendendo os usuários que
chegam por demanda espontânea de todas
as áreas/equipes da unidade. O médico da
equipe do acolhimento do dia fica na
retaguarda do acolhimento. Todos os
profissionais da equipe de acolhimento
ficam com suas agendas voltadas
exclusivamente para isso. Os profissionais
das outras equipes da unidade, quando não
estão “escalados”, não precisam reservar
agenda para o acolhimento, somente
108
atendendo aos casos agudos em situações
excepcionais em que a quantidade de
pessoas com tal necessidade exceder a
capacidade de atendimento da equipe do
acolhimento do dia. A principal vantagem
dessa modelagem é que as equipes que não
estão “escaladas” podem realizar as
atividades programadas com mais
facilidade, e as desvantagens são a menor
responsabilização e vínculo entre equipe e
população adscrita (quando comparado
com o acolhimento por equipe) e a
sobrecarga da equipe que está no
acolhimento do dia, sobretudo em dias de
maior demanda.
3) Acolhimento misto (equipe de
referência do usuário + equipe de
acolhimento do dia): em unidades com
mais de uma equipe, estipula-se
determinada quantidade de usuários ou
horário até onde o enfermeiro de cada
equipe acolhe a demanda espontânea da sua
área, bem como uma quantidade de casos
agudos encaminhados pelo acolhimento
que o médico irá atender de pacientes de sua
área durante o turno. Um dos enfermeiros
fica a cada dia sem atendimentos
espontânea de todas as áreas a partir do
momento que ultrapasse a quantidade ou
horário previamente estipulados para
acolhimento das equipes; um dos médicos
também sem atendimentos agendados para,
independentemente da área, atender aos
casos agudos encaminhados pelo
acolhimento que excederem a quantidade
predeterminada a que cada um dos outros
médicos atenderiam. Essa modelagem se
apresenta como intermediária entre o
acolhimento por equipe e o acolhimento do
dia, mas requer comunicação mais intensa
entre equipes e alguns instrumentos para
facilitar a gestão das agendas.
4) Acolhimento coletivo: no primeiro
momento do funcionamento da unidade,
toda a equipe se reúne com os usuários que
vieram à unidade de saúde por demanda
espontânea e, nesse espaço coletivo, fazem-
se escutas e conversas com eles (se
necessário ou mais apropriado, essa escuta
 Conhecimentos Específicos
é feita num consultório). Além do
acolhimento, aproveita-se a ocasião para
explicar à população o modo de
funcionamento da unidade e o processo de
trabalho das equipes, bem como se realizam
atividades de educação em saúde. Para
todos os profissionais da equipe poderem
estar no acolhimento coletivo e atenderem
aos casos agudos identificados, é necessário
que o agendamento seja feito por hora
marcada, não sendo agendados pacientes
para o início do turno. Após o momento de
acolhimento coletivo realizado pela equipe,
para garantir acesso a usuários que
cheguem durante o turno, segue-se o
trabalho com outra modelagem de
acolhimento associada. O acolhimento
coletivo permite envolver toda a equipe na
realização da primeira escuta, possibilita
identificar usuários com risco e sofrimento
mais evidentes e pode contribuir para o
aumento da capacidade de autoavaliação
dos riscos pelos usuários, mas apresenta
como principal inconveniente o todos os profissionais. Por exemplo,
constrangimento das pessoas, que podem se
sentir expostas na sua intimidade e
privacidade, além de não oportunizar uma
adequada avaliação dos riscos não
evidentes e da vulnerabilidade, devendo,
por isso, ser necessariamente articulada à
escuta individualizada (GOMES; MELO;
PINTO, 2005).
Em alguns casos, pode ser interessante
misturar elementos de diferentes
modelagens. Por exemplo, sinais evidentes
de maior risco ou sofrimento podem ser
identificados/percebidos também pelos
trabalhadores da recepção, que devem ter a
possibilidade de contato direto com as
pessoas que estão realizando a primeira
escuta do acolhimento, facilitando a
priorização desses casos. Em outras
situações, os agentes comunitários de
saúde, além de perceberem o risco, podem
ter contribuição muito valiosa na avaliação
da vulnerabilidade. Ainda, as necessidades
de saúde bucal também precisam ser
apreciadas no acolhimento, podendo os
profissionais que atuam no cuidado à saúde
bucal também ser inseridos no processo de
109
escuta qualificada, bem como os outros
profissionais que realizam a primeira escuta
precisam estar atentos para eventuais
queixas que podem ter relação com a saúde
bucal e necessitariam de uma avaliação
específica, tal como uma cefaleia
recorrente, que inicialmente se acreditou de
origem tensional, mas que está sendo
causada por causa dentária. Em síntese,
queremos aqui salientar que a realização da
escuta qualificada não é prerrogativa
exclusiva de nenhum profissional, devendo
ser prática corrente de toda a equipe.
Mais uma vez, é importante lembrar que
há múltiplos formatos de acolhimento da
demanda espontânea possíveis, e que vale a
pena apoiar a invenção e experimentação de
diferentes modelagens pelas equipes, desde
que essas tentativas sejam pactuadas e
analisadas em seus efeitos, tanto pelos
trabalhadores quanto pelos usuários.
Este processo, entretanto, precisa se
desenvolver de forma solidária por parte de
quando um profissional que atende alguém
analisado como prioritário por parte de
quem está na escuta discordar da sua
classificação, ao invés de desencadear uma
crítica, pode tomar isto como necessidade
para desenvolver processos de educação
permanente. Os momentos de implantação
ou de mudança na modelagem do
acolhimento, certamente, são os que
promovem maior tensão em relação ao
modo como se organiza o acesso dos
usuários à unidade, mas mesmo quando já
estamos adaptados a certo modus operandi,
ainda assim há diversas tensões que
ocorrem no cotidiano e que precisam ser
trabalhadas com muita delicadeza e
parceria por parte de todos. É necessário
também que haja solidariedade entre
trabalhadores e usuários: que os
trabalhadores compreendam as angústias e
os diferentes critérios de urgência
construídos legitimamente por parte dos
usuários; que os usuários compreendam o
esforço dos trabalhadores em organizar o
acesso de modo a garantir a melhor
qualidade no cuidado a todos. Esta relação
 Conhecimentos Específicos
solidária com usuários e entre
trabalhadores, entretanto, está condicionada
à maneira como todos estão participando da
gestão da unidade, sendo o modo como se
dá o acesso apenas mais uma das dimensões
desta relação maior (estes e outros
elementos serão ainda abordados no
capítulo 4 deste Caderno).
Por fim, vale salientar que a maioria das
modelagens tem limites e potencialidades,
a depender de fatores como o número de
equipes da unidade, os profissionais que
participam do acolhimento, as
particularidades de cada população
adscrita, a estrutura física e ambiência da
unidade, entre outros. Um critério de
avaliação da modelagem mais adequada
pode ser, por exemplo, o atendimento
satisfatório às necessidades dos usuários
que gera menos sofrimento/ sobrecarga
para as equipes e que não sacrifica a atenção
programada. Talvez esta seja uma equação
a ser considerada em cada lugar. Para
definir modelagens e realizar avaliações ao
longo do tempo, propomos algumas
questões norteadoras para serem
consideradas em cada realidade:
• Como realizamos o acolhimento em
nossa unidade?
• Que profissionais estão na “linha de
frente” do acolhimento? Eles mudam em
diferentes horários?
• O que ofertamos no acolhimento?
• Qual a distribuição das ofertas da
UBS ao longo do dia e no decorrer da
semana?
• Qual o perfil da demanda
espontânea?
• O que as pessoas que estão cedo na
UBS estão demandando?
• Quantas são com cada grupo de
demandas?
• Essa distribuição varia ao longo do
dia ou certos padrões de demandas se
concentram em determinados horários?
• São demandas passíveis de serem
negociadas para outros horários de menor
movimento?
110
3.3 Avaliação de risco e
vulnerabilidade
A fila e a cota de “consultas do dia”
(senhas limitadas), além de submeterem as
pessoas à espera em situação
desconfortável e sem garantia de acesso,
são muitas vezes o contrário do princípio da
equidade, na medida em que o critério mais
comum de acesso, nesses casos, é a ordem
de chegada.
Dessa forma, o acesso com equidade
deve ser uma preocupação constante no
acolhimento da demanda espontânea. A
equidade, como princípio de justiça, baseia-
se na premissa de que é preciso tratar
diferentemente os desiguais (diferenciação
positiva) ou cada um de acordo com a sua
necessidade, corrigindo/evitando
diferenciações injustas e negativas.
Como fazer isso no cotidiano dos
serviços, onde muitas vezes chegam, ao
mesmo tempo, várias pessoas com
necessidades distintas? Uma estratégia
importante de garantia de acesso com
equidade é a adoção da
avaliação/estratificação de risco como
ferramenta, possibilitando identificar as
diferentes gradações de risco, as situações
de maior urgência e, com isso, procedendo
às devidas priorizações. Para isso, o
trabalho em equipe é fundamental. Já na
recepção da unidade, uma atendente, um
porteiro ou um segurança podem identificar
situações que apresentam maior risco ou
que geram sofrimento intenso. Por
exemplo, uma criança com febre alta, um
adulto com cólica renal, um usuário
agitado, uma pessoa com dificuldade de
respirar, um idoso com dor no peito. O
reconhecimento desses e de outros sinais de
risco pelos trabalhadores que comumente
circulam ou permanecem nas áreas de
recepção/esperas pode e deve ser apoiado.
Além disso, é recomendável que os demais
profissionais façam ativamente esse tipo de
observação, sobretudo nos horários em que
a unidade de saúde estiver mais cheia. As
atividades de “sala de espera”, por
exemplo, são também oportunidades de
identificação de riscos mais evidentes.
 Conhecimentos Específicos
Mas é importante garantir espaços mais
reservados para escuta e identificação de
riscos, como o atendimento individual de
enfermagem. Tanto porque o limiar de dor
e o modo de manifestação de sofrimento
variam entre as pessoas (nem sempre o
risco é facilmente reconhecível), quanto
porque há situações em que a exposição
pública do sofrimento (ou do motivo da
procura) intimida ou desrespeita os
usuários. Por exemplo, um jovem com
corrimento uretral, uma mulher com
amenorreia, uma pessoa mais tímida ou
retraída provavelmente reagirão de forma
diferente na sala de espera e no consultório.
A estratificação de risco vai orientar não
só o tipo de intervenção (ou oferta de
cuidado) necessário, como também o tempo
em que isso deve ocorrer. Na atenção
básica, diferentemente de um pronto-
socorro, não é necessário adotar limites
rígidos de tempo para atendimento médico
(após acolhimento inicial), a não ser em
situações de alto risco, nas quais a
intervenção médica imediata se faz
necessária (junto com os outros membros
da equipe). Porém, em certas situações, é
importante priorizar o atendimento, sob
pena de manter a pessoa em sofrimento, por
tempo prolongado. E a estratificação de
risco pode ser bastante útil nesse sentido.
No entanto, não basta olhar o risco em
termos biológicos. É essencial lembrar que
há algumas condições que aumentam a
vulnerabilidade das pessoas e que o
acolhimento representa grande
oportunidade de incluí-las, de inseri-las em
planos de cuidado. Como uma criança
desnutrida que não é levada às consultas de
puericultura há oito meses, um homem de
50 anos que vai a um serviço de saúde pela
primeira vez depois de muitos anos, uma
mulher em idade fértil (sem realizar
Papanicolau há quatro anos) que trabalha
como diarista (sem carteira assinada) e
cuida sozinha de três filhos menores de
idade. Se eles procuram a unidade com um
problema clinicamente simples e de baixo
risco, esse momento é oportuno também
111
para ofertar ou programar outras
possibilidades de cuidado.
Em alguns casos, o tato, a competência
técnica, o bom senso e a sensibilidade são
suficientes para avaliar os casos atendidos,
considerando o risco e a vulnerabilidade.
No entanto, pode haver dificuldades na
estratificação, seja de cunho técnico, seja
em termos da aceitação/suporte pelos
colegas de trabalho. Por isso é importante
que as equipes discutam, que haja troca de
conhecimentos, que sejam pactuados
critérios e sinais que sirvam de subsídios
para a classificação do risco, bem como
para o entendimento da vulnerabilidade
(que, muitas vezes, requer exceção ao que
está padronizado).
Tem sido cada vez mais comum,
principalmente nos serviços de
urgência/emergência, a adoção de
protocolos de estratificação de risco. A
utilização de tais protocolos e suas
respectivas escalas têm impacto importante
na qualidade do acesso desses serviços.
Esses protocolos podem ser referência, mas
necessariamente precisam ser
ressignificados e ajustados quando se trata
da atenção básica. A natureza da atenção
básica, na qual as noções de vinculação,
responsabilização, clínica ampliada e
gestão do cuidado são fundamentais, exige,
de forma bastante evidente, a combinação
do olhar sobre riscos e vulnerabilidades.
Por várias razões, entre as quais destacamos
algumas:
• A presença de condições geradoras
de grande vulnerabilidade (riscos sociais ou
subjetivos) pode requerer intervenções no
mesmo dia (médicas ou não), agendamento
para data próxima ou construção de projeto
terapêutico singular em curto prazo, mesmo
com risco biológico baixo;
• As classificações devem ser
encaradas de maneira dinâmica, já que pode
haver mudança no grau de risco de um
usuário, estando na unidade ou após ter
saído dela;
• Pode haver necessidade de mais de
um tipo de intervenção (oferta de cuidado)
no mesmo dia ou de programar outra(s)
 Conhecimentos Específicos
intervenção(ões). Por exemplo, uma
criança com febre de 38,5 graus e dispneia
leve pode receber um antitérmico ou
compressa fria (pelo enfermeiro) antes de
ser avaliada pelo médico (combinando
previamente).
Além disso, escutar a avaliação que os
usuários fazem da sua situação é uma
atitude de respeito e de apoio à construção
de mais autonomia. Em outras palavras, a
avaliação de risco e vulnerabilidade devem
ser, preferencialmente, um processo
dialógico, não unilateral. Isso contribui para
o autocuidado, assim como para a
solidariedade entre os usuários.
Obviamente, se um paciente estiver
inconsciente, com dispneia grave ou com
uma dor precordial forte, é importante agir
imediatamente e dialogar de acordo com a
possibilidade do outro.
Ainda, há situações não previstas, como
um eventual dia em que a quantidade de
atendimentos está abaixo do esperado e os
profissionais podem preferir atender
pessoas que, em outros momentos de maior
demanda, seriam agendadas para
atendimento posterior. Isso otimiza a
agenda, responde mais rapidamente a
necessidades e pode aumentar a vinculação.
No fluxograma anteriormente exposto
no item “Fluxo dos usuários na UBS”,
apresentamos um modo de classificação
sintético que correlaciona a avaliação de
risco e vulnerabilidade aos modos de
intervenção necessários. Nesse caso,
adotamos a seguinte classificação:
1) Situação não aguda – condutas
possíveis:
• Orientação específica e/ou sobre as
ofertas da unidade;
• Adiantamento de ações previstas
em protocolos (ex.: teste de gravidez);
• Agendamento/programação de
Intervenções.
2) Situação aguda – condutas
possíveis:
• Atendimento imediato (alto risco de
vida): necessita de intervenção da equipe no
mesmo momento, obrigatoriamente com a
112
presença do médico. Exs.: PCR, dificuldade
respiratória grave, convulsão, RNC, dor
severa;
• Atendimento prioritário (risco
moderado): necessita de intervenção breve
da equipe, podendo ser ofertada
inicialmente medida de conforto pela
enfermagem até a nova avaliação do
profissional mais indicado para o caso.
Influência na ordem de atendimento. Exs.:
crise asmática leve e moderada, febre sem
complicação, gestante com dor abdominal,
usuários que necessitam de isolamento,
pessoas com ansiedade significativa;
• Atendimento no dia (risco baixo ou
ausência de risco com vulnerabilidade
importante): situação que precisa ser
manejada no mesmo dia pela equipe
levando em conta a estratificação de risco
biológico e a vulnerabilidade psicossocial.
O manejo poderá ser feito pelo enfermeiro
e/ou médico e/ou odontólogo, dependendo
da situação e dos protocolos locais. Exs.:
disúria, tosse sem sinais de risco, dor
lombar leve, renovação de medicamento de
uso contínuo que já terminou, conflito
familiar, usuário que não conseguirá
acessar o serviço em outro momento.
A situação não aguda e os três tipos de
atendimento da situação aguda podem, para
fins de visualização e comunicação, ser
representados por cores, a exemplo do que
é feito nos protocolos de classificação de
risco utilizados nos serviços de urgência. É
oportuno lembrar ainda que, em qualquer
situação, a vulnerabilidade deve ser
considerada, com o cuidado de perceber se
isso deve ser enfocado de imediato ou num
momento posterior (se há alto risco de vida,
a prioridade é a preservação da vida,
obviamente).
No volume 2 deste Caderno, a avaliação
e classificação de risco, bem como a
avaliação de vulnerabilidade, serão
abordadas com maior detalhamento e
profundidade, a partir de situações
concretas (exs.: falta de ar, sangramento,
cefaleia, ansiedade etc.).
 Conhecimentos Específicos
Anteciparemos, no entanto, algumas
perguntas que auxiliam na avaliação da
vulnerabilidade. Vejamos:
Perguntas para avaliação da
experiência/vivência do problema de saúde
e vulnerabilidade:
1) O que você acha que está
acontecendo?
2) Por que essa situação incomoda
você?
3) Como essa situação interfere na sua
vida?
4) Como você percebe que a equipe
pode ajudar hoje?
Ao atentar para a vulnerabilidade, é
importante também considerar se é um
momento oportuno de intervenção (exs.:
percepção de situações de violência ou
negligência, baixa adesão etc.), problema
de magnitude no território, situação
importante para criar ou reforçar o vínculo
etc. Em outras palavras, o grau de
vulnerabilidade pode ser verbalizado ou
não, e a sua identificação pode requerer,
portanto, escuta ativa e percepção
ampliadas.
3.4 Gestão das agendas de
atendimento individual
O acolhimento demanda uma mudança
do modo de realizar o atendimento
individual para além da inclusão do
“atendimento de casos agudos do dia”.
Nesse sentido, a agenda dos profissionais se
torna um recurso-chave tanto para garantir
a retaguarda para o acolhimento, quanto
para a continuidade do cuidado
(programático ou não). Por isso, é
fundamental uma metodologia consistente
de planejamento e gestão das agendas que
contemple essas diferentes situações.
Apresentamos, abaixo, algumas
possibilidades:
• Agenda programada para grupos
específicos: abrange o atendimento de
pessoas previsto nas ações programáticas,
cuja periodicidade de acompanhamento
também deve se pautar pela avaliação de
risco e vulnerabilidade. Essas pessoas não
devem “disputar” as vagas de seu
113
acompanhamento no acolhimento, sendo
necessário que já saiam de uma consulta
com a marcação de seu retorno, com hora e
data definidas, inclusive intercalando, por
exemplo, as consultas médicas com as de
enfermagem (sai do consultório do médico
já com a marcação do retorno para a
enfermeira garantido, e vice-versa);
• Agenda de atendimentos agudos:
identificados a partir do acolhimento da
demanda espontânea, estejam ou não já
inseridos em acompanhamento
programado, os usuários deveriam ser
atendidos, de preferência, de acordo com a
estratificação de risco, trabalhada no tópico
anterior e aprofundada no volume II do
“Caderno de Acolhimento à Demanda
Espontânea na Atenção Básica”;
• Agenda de retorno/reavaliação e de
usuários que não fazem parte de ações
programáticas: reserva de consultas para
pessoas identificadas a partir do
acolhimento e que não se incluem nas
categorias anteriores, mas que demandam
atenção, como o adulto que utiliza
benzodiazepínico sem avaliação médica há
sete meses. Reserva de parte dos
atendimentos de cada profissional para ele
marcar os retornos de pessoas que precisam
vir, por exemplo, para avaliar a eficácia de
um tratamento prescrito e reavaliar quanto
à evolução do quadro clínico, como no caso
de uma criança em tratamento ambulatorial
de pneumonia, que é preciso reavaliar em
até 48 horas.
Mais uma vez, trata-se de uma oferta, e
não de um formato de agenda que
certamente dá certo em qualquer contexto.
Além disso, é importante que esse tipo de
agenda seja construído com base em
critérios (por exemplo, é possível estimar o
número de consultas programadas para
gestantes por semana, na agenda do médico
e do enfermeiro). Da mesma forma, é
possível, com o tempo, ir ajustando o
número de consultas médicas que devem
ser reservadas para a retaguarda do
acolhimento. Não é aconselhável manter
uma programação estanque de consultas
 Conhecimentos Específicos
segundo categorias ou grupos, pois estas
podem variar a depender das outras ofertas
de cuidado e de mudanças na situação
epidemiológica. Reservar consultas para
gestantes não necessariamente significa
que, em determinado dia ou turno, apenas
elas serão atendidas, independentemente da
possibilidade de ida das gestantes no
horário e da existência de vagas não
preenchidas (isso pode burocratizar o
serviço, além de diminuir o acesso). O
planejamento e organização da agenda são
importantes, assim como também é
necessário o esforço para diminuir o tempo
de espera para atendimento individual,
sendo necessário, para isso, avaliar
constantemente a agenda. Quanto maior o
tempo de espera, maior a chance de os
usuários buscarem outros meios de resolver
os seus problemas, e maiores costumam ser
as taxas de absenteísmo dos pacientes
agendados (agravando o acesso).
Sempre que possível, realizar o
agendamento por hora marcada, nos
diferentes formatos possíveis, é uma
estratégia que possibilita, por um lado, a
atenção em tempo oportuno à maior parte
dos “casos agudos” que apresentam maior
risco ou sofrimento e, por outro lado,
auxilia na melhor distribuição do número
de usuários na unidade ao longo do dia,
evitando superlotação, desconforto e
tensões.
Por fim, é importante considerar a
necessidade de as equipes definirem
indicadores que serão utilizados nos
processos de autoavaliação e de educação
permanente, a fim de redefinir o modo
como as agendas estão organizadas. Ao
longo deste Caderno, outras questões serão
encontradas para ajudar a realizar esses
momentos. Mais diretamente relacionadas à
gestão das agendas das equipes, seguem
algumas sugestões de indicadores:
• Tempo médio de espera para
agendamento/realização de consulta;
• Proporção entre as diferentes
ofertas da agenda (% de pessoas de ações
programáticas ou de agudos atendidos);
114
• Proporção de dias/turnos em que a
quantidade de vagas para agudos é
insuficiente e em que “estoura” a agenda da
equipe;
• Proporção de faltosos às consultas
agendadas não programáticas;
• Proporção de faltosos às consultas
programáticas;
• Proporção de usuários que chegam
atrasados às consultas com hora marcada.
Além dos indicadores, é também
importante estar atento ao que chamamos
de “analisadores”, definidos como
situações ou acontecimentos que revelam
coisas, e que podem aparecer
espontaneamente ou ser produzidos
ativamente. Seja como for, o que importa é
que os analisadores indicam tensões e
possibilidades de análise e intervenção,
altamente necessárias a quem coloca para si
o desafio da mudança do que está instituído.
3.5 O acolhimento em diferentes
realidades e modalidades de atenção
básica
É importante reforçar que a maneira
como se organizará a agenda e a
modalidade adequada para se desenvolver o
acolhimento em uma unidade precisa
variar, de acordo com determinadas
características locais, o que nos leva sempre
a chamar a atenção para a necessidade de
não encarar as proposições deste Caderno
como prescritivas, e sim como ofertas para
reflexão e experimentação.
Entre os aspectos mais fortemente
relacionados com a capacidade de uma
equipe decidir sobre o modo de estruturar o
acolhimento, encontra-se a quantidade de
pessoas e a situação social da população
adscrita à sua equipe. Isso se dá porque
áreas que têm uma população que vive em
situações de piores condições econômicas,
com pouca oferta de serviços públicos e de
restritas áreas sociais de convivência,
tendem a apresentar maior quantidade de
doentes. Soma-se a isso os efeitos da
intensa medicalização que tem levado a
perdas de capacidade de autocuidado que as
 Conhecimentos Específicos
pessoas foram, durante gerações,
desenvolvendo. Essas características levam
a que a demanda espontânea nessas áreas
seja, proporcionalmente, muito maior do
que naquelas de melhores condições sociais
e econômicas, onde, mesmo submetidas aos
mesmos processos de medicalização da
vida, as pessoas têm menos exposição a
fatores agressores (alimentação
inadequada, falta de saneamento básico,
excesso de umidade nas residências etc.) e
parte delas recorre a serviços e planos
privados de saúde.
Sendo assim, boa alternativa é que os
municípios desenvolvam estudos sobre o
perfil de sua população, considerando
dados de mortalidade, morbidade,
condições sociais, violência, saneamento,
redes de serviços públicos e privados, entre
outros, para determinar estratificações entre
as diferentes regiões. Esse estudo orientaria
processos de cadastramento de população
ou de remapeamento das unidades, a fim de
que as equipes que estão acompanhando
populações mais vulneráveis fiquem
responsáveis por uma quantidade menor de
pessoas do que equipes que atuam em
situações mais bem avaliadas. Também,
como a fixação de profissionais em áreas de
maior risco tende a ser mais difícil, uma
estratégia que pode ter bons resultados é
ofertar benefícios para os profissionais que
atuem nessas áreas, tais como gratificação
financeira diferenciada, entre outros.
Além da quantidade e perfil da
população, um elemento fundamental para
se definir o modo como deve funcionar o
acolhimento é a quantidade de equipes que
atuam numa mesma unidade.
Entre as modelagens propostas para
reflexão em seção anterior, há algumas
delas que somente são possíveis em
unidades em que há mais de uma equipe
atuando, de preferência número entre três e
quatro. Já outras modalidades são possíveis
e permitem maior qualificação quando
utilizadas em unidades de apenas uma
equipe.
Além desses aspectos, devemos
considerar, entretanto, que o debate sobre o
115
acolhimento deve abranger todo o universo
de serviços que constituem a atenção
básica, e não apenas os que se estruturaram
de acordo com a Estratégia Saúde da
Família (ESF).
Há anos, o Ministério da Saúde vem
desenvolvendo a ESF como modalidade
prioritária para a reorganização dos
serviços de atenção básica em todo o Brasil.
Entretanto, não obstante a necessidade de
continuarmos a investir nessa proposta
organizacional, não podemos desconsiderar
que ainda há um grande contingente de
serviços, distribuídos diferentemente em
todo o território nacional, que não aderiu,
ou que o fez parcialmente, ao desenho de
equipe e de modo de funcionamento
proposto pela Estratégia Saúde da Família.
Essas unidades, muitas vezes,
permaneceram como unidades tradicionais,
por já apresentarem profissionais
concursados para atuar em jornadas de
trabalho incompatíveis com o mínimo
exigido nas equipes de Saúde da Família
(eSF). Ou, mesmo, porque o município e
sua população avaliaram que a maneira
como os serviços tradicionalmente se
organizaram é adequada para a sua
realidade local. Em certas ocasiões, mesmo
o município querendo implementar uma
eSF, não foi possível em determinadas
localidades por problemas relacionados à
falta de recursos ou de trabalhadores
interessados.
O fato é que, mesmo nessas unidades
que não integram as milhares de equipes de
Saúde da Família existentes, é fundamental
que se reflita sobre a maneira como se dá o
acolhimento e como se organiza a atenção à
demanda espontânea.
Mesmo antes do desenvolvimento da
ESF, há registros de que já existiam
unidades básicas tradicionais que
trabalhavam na lógica do vínculo, da
adscrição de clientela, da responsabilização
e, também, do acolhimento. Sendo assim,
não ter se tornado unidade de Saúde da
Família não implica, necessariamente, que
a unidade deve realizar atendimento de
menor qualidade ou ser mero serviço com

precárias condições de infraestrutura que
opera na lógica de queixa-conduta. Por
exemplo, o registro dos atendimentos
realizados em prontuário
individual/familiar para permitir o melhor
acompanhamento e a longitudinalidade do
cuidado é não apenas factível, mas
necessário, em qualquer Unidade Básica de
Saúde, independentemente da modalidade
de equipe que nela esteja implantada.
É preciso que os profissionais que atuam
nesses serviços e seus gestores destinem a
estes a mesma energia que direcionam para
as unidades de Saúde da Família, no que se
refere à promoção da reflexão sobre o seu
processo de trabalho e à construção de
estratégias coletivas de desenvolvimento da
gestão do cuidado.
3.6 Ofertas de cuidado
desmedicalização
Com alguma frequência, vê-se o
acolhimento da demanda espontânea na
atenção básica se reduzir a uma triagem
para o atendimento médico. E, quando a
consulta médica é a principal (ou única)
oferta de cuidado de uma unidade, esse
risco transforma-se praticamente numa
certeza. Sendo assim, se um dos efeitos e
condições do acolhimento da demanda
espontânea é a ampliação da capacidade
clínica e de cuidado da equipe, isso tem que
ser objeto de traduções concretas no
cotidiano da unidade de saúde. A ampliação
da capacidade clínica da equipe deve ser
perseguida não apenas para estratificar os
riscos (o que é fundamental) ou para
realizar intervenções imediatas, ou seja, não
deve se limitar ao momento do acolhimento
inicial nem a respostas do tipo queixa-
conduta. É crucial passar da lógica
procedimento-centrada à lógica usuário-
centrada.
Por quê? Todos sabemos que, nos dias
de hoje, o fenômeno da medicalização da
vida aumenta. Medicalização que se
caracteriza pela transformação reducionista
e interessada de problemas da vida social
em problemas tipicamente médicos, muitas
vezes com intervenções que se antecipam
Conhecimentos Específicos
aos problemas – intervenções que inventam
problemas para si (CAMARGO JR., 2005).
Uso exagerado de medicamentos,
hiperdiagnósticos, utilização maciça de
exames e procedimentos, cirurgias de
efetividade duvidosa, obsessão pelo
controle de riscos e pela definição de estilos
de vida saudáveis. A medicalização é
fortemente influenciada por interesses da
indústria de medicamentos, de
equipamentos diagnósticos e terapêuticos,
de alimentos, pelas instituições formadoras
e pelas corporações profissionais. E,
embora o médico possa ser um importante
agente de medicalização, os outros
profissionais de saúde também podem
atuar, em algum grau, nesse processo,
ampliando o exercício profissional para
dimensões da vida até então relativamente
e livres desse tipo de intervenção. Como
imaginar um grupo de caminhada depender
da presença incondicional de um educador
físico para acontecer, por exemplo?
E o que tem a ver acolhimento com
medicalização? Ele pode ser uma forma de
ampliação da medicalização via ampliação
do acesso (TESSER; POLI NETO;
CAMPOS, 2010). Mas esse risco pode ser
diminuído se o conjunto das práticas da
unidade (mesmo as tipicamente curativas)
estiver articulado e comprometido com a
construção de maiores graus de autonomia
dos usuários. Por isso é importante que a
unidade tenha um “cardápio” diversificado
de ofertas de cuidado, e que seja capaz de
apoiar e acionar redes sociais significativas
e redes de cuidado comunitárias. Grupos
variados, oficinas, práticas corporais e de
autocuidado, atividades lúdicas e laborais
etc. Não para ignorar a necessidade de
conhecimentos científicos, medicações,
exames, dieta, atividade física (isso seria
ingênuo e até irresponsável). Esses recursos
são fundamentais, porém insuficientes. Em
suma, é preciso aumentar a resolutividade
clínica e a capacidade de cuidado da
atenção básica, tendo como norte a
diminuição do sofrimento e da dependência
dos usuários, a (re)construção de graus
progressivos de autonomia, a capacidade
116
 Conhecimentos Específicos
dos usuários de gerir a própria vida (com
apoio e suporte dos profissionais de saúde e
das redes sociais). Não de forma abrupta e
indiscriminada, mas considerando as
singularidades dos sujeitos e coletivos. As
ofertas de cuidado de uma unidade
influenciam a demanda (FRANCO;
BUENO; MERHY, 2004), “para o bem e
para o mal”. E o perfil da demanda também
pode indicar, com o tempo e até certo ponto,
as limitações e potencialidades dos modos
por meio dos quais as equipes produzem
cuidado.
Conforme vimos no capítulo anterior,
para se realizar o acolhimento, é
fundamental que as equipes de saúde
reflitam sobre um conjunto de elementos
que vão desde os saberes que subsidiam o
atendimento individual em saúde até a
maneira como interagem na organização do
processo de trabalho em equipe.
Entretanto, o desafio de organizar
adequadamente o acolhimento em uma
unidade de saúde exige a agregação de
novos sujeitos capazes de se envolver com
a gestão do cuidado. No trabalho em saúde,
a produção e o desenvolvimento da gestão
do cuidado são aspectos indissociáveis e
que demandam a integração de mais atores
do que apenas os membros das equipes
mínimas da Estratégia Saúde da Família.
Por exemplo, é dado que os profissionais
de saúde bucal deverão ser envolvidos no
acolhimento à demanda espontânea e às
urgências odontológicas. Entretanto, para
que o acolhimento às situações de saúde
bucal possa ocorrer adequadamente, é
fundamental que atuem, em conjunto, todos
os profissionais da unidade, bem como os
apoiadores e gestores, os trabalhadores que
atuam na regulação e em outros serviços de
saúde. Isso fica evidente quando, por
exemplo, as necessidades que se
apresentam na unidade de Saúde da Família
demandam o encaminhamento a um serviço
de referência odontológica (como Centros
de Especialidades Odontológicas – CEO
etc.).
Em outra perspectiva, não apenas
trabalhadores de saúde, mas os próprios
117
usuários precisam compreender o que
significa o acolhimento e se envolver com
ele, seja para promover sua qualificação, ou
mesmo para que se evitem eventuais
desentendimentos no cotidiano do serviço.
Os tópicos seguintes tentam
desenvolver um pouco melhor alguns
desses aspectos.
PARA VIABILIZAR A
IMPLEMENTAÇÃO DO
ACOLHIMENTO À DEMANDA
ESPONTÂNEA NA ATENÇÃO
BÁSICA
4.1 Novos personagens na produção
do acolhimento
Conforme afirmamos anteriormente, é
equivocado restringir a responsabilidade
pelo ato de acolher aos trabalhadores da
recepção (ou a qualquer outro
isoladamente), pois o acolhimento não se
reduz a uma etapa nem a um lugar.
Entretanto, também é limitado discutir a sua
implementação apenas com os profissionais
que constituem a equipe mínima da Saúde
da Família, excluindo aqueles que,
porventura, atuem na unidade de saúde.
Uma ação bem desenvolvida pela
enfermeira pode ser prejudicada, caso o
segurança que fica na porta não
compreenda a maneira com que a unidade
desenvolve o acolhimento. Do mesmo
modo, uma pessoa que atua na higienização
e limpeza da unidade pode, em
determinadas situações, produzir
intervenções potentes e inesperadas na sala
de espera, capazes, inclusive, de facilitar o
trabalho dos profissionais que se envolvem
diretamente no atendimento individual.
Embora exemplos pudessem ser citados
com quaisquer profissionais que atuam na
unidade, é fundamental desenvolvermos
um pouco mais o papel central dos
trabalhadores da recepção das unidades de
saúde.
Na quase totalidade das situações, o
primeiro contato dos usuários que procuram
a unidade de Saúde da Família se dá com
profissionais que não tiveram formação
 Conhecimentos Específicos
específica para atuar na área da saúde. Isso
pode levar as equipes de Saúde da Família
(eSF) e os gestores, por vezes, a excluírem
essas pessoas de momentos de reflexão
sobre o acolhimento.
Já foram indicadas situações em que os
profissionais da recepção podem identificar
casos de maior risco e vulnerabilidade e
facilitar o acesso dos usuários a uma
avaliação mais rápida por parte de um
profissional de saúde. Para isso, esses
trabalhadores deveriam ser envolvidos em
reuniões sistemáticas das unidades, que
tivessem como foco a organização da
recepção e escuta às pessoas, bem como os
fluxos dos usuários na unidade e na rede.
Não há uma única maneira de se
inserirem os profissionais da recepção no
acolhimento. Compartilhamos, entretanto,
algumas questões que podem ajudar nesse
sentido:
• Quem atua na recepção da unidade?
Qual o vínculo, formação, número de
profissionais em cada hora, carga horária
que possuem?
• O que faz a recepção? Quais são as
funções e fluxos que coordena? Existem
pessoas com o papel de organizar o fluxo
dos usuários na unidade?
• Quais são as dúvidas, questões e
necessidades que os usuários mais dirigem
a eles ao longo do dia?
• Quais os problemas e conflitos
enfrentados pelos profissionais da
recepção?
• Quais são as tentativas de solução
desses problemas? Quais estratégias e ações
vêm desenvolvendo? Estão dando certo?
Por quê?
• Como se dá participação dos
trabalhadores da recepção nas reuniões da
equipe ou de colegiado da UBS?
Há outros atores que podem
contribuir com o acolhimento. Os
trabalhadores do NASF, por exemplo,
podem (e devem) atuar para ampliar a
resolutividade/capacidade de cuidado das
eSF, inclusive diante de situações que se
apresentam por demanda espontânea, tanto
do ponto de vista clínico como por meio da
118
participação em conversas e atividades
relativas ao fluxo dos usuários.
Um conjunto de sujeitos que pode
agregar outras perspectivas para a gestão do
cuidado pode ser os professores e
estudantes que atuam nas Unidades Básicas
de Saúde. Os movimentos de reforma
curricular que foram desencadeados nos
últimos anos têm levado as instituições de
ensino, cada vez mais, a verem a rede básica
como campo de prática fundamental para a
formação em saúde. Isso tem feito com que
professores mudem seus ambientes de
trabalho – acontecimento, muitas vezes,
produtor de novidades e de angústias nos
docentes – e procurem estabelecer novas
relações com os profissionais da atenção
básica/Estratégia Saúde da Família. Além
das atividades de graduação, são muitos os
grupos de pesquisa, extensão ou mesmo
grupos tutoriais do Programa de Educação
pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde)
que estão se inserindo de variadas formas
nos serviços.
As contribuições dessas instituições de
ensino podem ser as mais diversas. Elas
podem se inserir diretamente na realização
do acolhimento, compartilhando a
realização de escuta qualificada e tomando-
a como objeto de aprofundamento e
reflexão teórica. Pesquisas podem ser
desenvolvidas para avaliar e propor
modificações na maneira de se organizar o
acolhimento. As situações de maior
dificuldade podem ser discutidas em
momentos de educação permanente, com o
apoio de professores e estudantes. Os
médicos residentes de Medicina de Família
e Comunidade e outros trabalhadores que
realizam residência multiprofissional em
Saúde da Família podem desenvolver parte
de suas atividades com ênfase no
acolhimento à demanda espontânea.
4.2 O acolhimento à demanda
espontânea e a Rede de Atenção às
Urgências
É fundamental que as unidades de
atenção básica estejam inseridas e
produzam concretas relações com o
 Conhecimentos Específicos
conjunto dos serviços que constituem a
Rede de Atenção às Urgências no seu
município ou em determinada região.
Entre os desafios e necessidades da
atenção às urgências, destacam-se a
estratificação de riscos (produzindo
equidade), a garantia de acesso aos serviços
de acordo com a situação, bem como a
integração entre unidades assistenciais de
diferentes perfis, como as unidades de
Saúde da Família, as unidades de pronto-
atendimento (UPA), o SAMU e os hospitais
de emergência e trauma.
A atenção básica deve se constituir como
grande articuladora da rede de atenção à
saúde, desenvolvendo-se como importante
porta de entrada e ordenadora da rede.
Dessa forma, o atendimento à demanda
espontânea deve ser realizado pelas UBS,
principalmente os casos de pacientes
crônicos em episódios de agudização e
urgências de menor gravidade. Nas
situações de emergência, a equipe deve
estar capacitada para diagnosticar
precocemente os casos graves, iniciar
manobras de suporte básico de vida e
acionar o serviço de remoção para que haja
a adequada continuidade do atendimento.
Tais atribuições estão definidas na Política
Nacional de Atenção Básica (2011), bem
como na Política Nacional de Atenção às
Urgências (2011) e na Política Nacional de
Humanização (BRASIL, 2010).
Entretanto, é fundamental que as
unidades básicas possuam adequada
retaguarda pactuada para o referenciamento
dos pacientes que, uma vez acolhidos,
avaliados e tratados, necessitem de
cuidados de outros serviços. Assim,
mediados pelas “Centrais de Regulação de
Urgências” e pela comunicação entre
profissionais e gestores de diferentes
serviços, devem ser pactuados e definidos
os fluxos e mecanismos de
transferência/encaminhamento dos
usuários que necessitarem de outros
recursos assistenciais, de forma a garantir o
acesso, em tempo oportuno, ao tipo de
tecnologia necessária. Voltaremos a esse
ponto no item seguinte, buscando apontar
119
modos de atuação dos gestores que
contribuam para a efetiva participação da
atenção básica na atenção às urgências.
4.3 Apoio dos gestores às equipes de
saúde
Se a implementação de novas lógicas de
acolhimento à demanda espontânea não
pode acontecer por meio de ações
puramente normativas, dificilmente ocorre
espontaneamente, a não ser quando a força
dos usuários é grande a esse ponto ou
quando há muita sensibilidade e iniciativa
nas equipes. O mais comum é haver a
necessidade de provocação, de “convite”
por parte dos gestores formais às equipes.
Mas, além de provocar, de pautar o tema do
acolhimento, frequentemente as equipes
precisam de apoio externo, pois o
acolhimento à demanda espontânea
costuma desestabilizar a unidade,
produzindo tensões entre os profissionais e
destes com os usuários e outros serviços,
gerando a necessidade de arranjos e
dispositivos para dar conta da nova
situação. É muito importante, para as
equipes, ter pessoas externas de referência
que atuam como apoiadores, facilitando a
análise do processo de trabalho e a
construção de novos modos de lidar com os
problemas vividos, dando suporte aos
trabalhadores para que estes possam cuidar
melhor dos usuários e se constituir
enquanto equipe. Vejamos algumas
situações comuns nas quais o apoio da
gestão (e/ou externo) pode facilitar esse
processo:
• É importante pensar em modos de
disparar, de provocar a implementação do
acolhimento da demanda espontânea.
Algumas ferramentas e estratégias podem
ser úteis, como a discussão de um caso
fictício na equipe (como o de Joana ou o do
pequeno Vítor e sua mãe), a discussão de
uma situação real (problemática) de
acolhimento na unidade, a leitura de um
texto, a exibição e discussão de um vídeo,
entre outras. Quando a equipe (ou pelo
menos parte dela) está ativada, mobilizada,
quando faz sentido, fica mais fácil de se

engajar nesse tipo de processo. É
fundamental que o acolhimento faça
diferença (no bom sentido) não só para os
gestores, mas, sobretudo, para os usuários e
trabalhadores. Obviamente, esse tipo de
processo tende a produzir desconfortos, e é
necessário tomar os incômodos e tensões
como matéria-prima da gestão (sem sufocá-
los ou negá-los), buscando fazer com que
sejam conflitos produtivos (CECÍLIO,
2006);
• O acolhimento, principalmente nos
momentos iniciais, tende a sobrecarregar os
profissionais, até pelo fato de abrir as portas
diante de uma demanda reprimida e de
novas expectativas criadas. Conforme
abordado anteriormente, um dos aportes
necessários, nesse caso, é a incorporação da
avaliação de risco e vulnerabilidade pela
equipe, bem como a diversificação das
ofertas, facilitando a garantia do acesso
com equidade. Também é importante, nesse
momento inicial, planejamento dinâmico e
flexível das agendas;
• O incentivo à experimentação de
diferentes modelagens (conforme abordado
anteriormente) também é algo a ser
considerado. Além disso, é fundamental
que as equipes tenham momentos para
discussão dos problemas e dificuldades,
para redefinição de ações
responsabilidades, ou seja, espaços de
gestão colegiada e educação permanente
nos quais os problemas do processo de
trabalho possam ser pautados e abordados
em tempos e com abordagens coerentes
com a complexidade desse tipo de tema.
Faz parte do trabalho (é essencial) ter tempo
e espaço adequado para pensar sobre o que
se faz e para construir e pactuar novas
ações, novos arranjos. A gestão do processo
de trabalho também é feita pela equipe, não
apenas pelo gerente ou coordenador local;
• Se a população adstrita às equipes é
muito maior do que a capacidade delas (por
exemplo, 10 mil pessoas para duas equipes
de Saúde da Família, numa área de alto
risco e vulnerabilidade e com poucos
equipamentos sociais), isso provavelmente
vai dificultar a conciliação do acolhimento
Conhecimentos Específicos
à demanda espontânea com as demais
atividades (consultas programadas, grupos,
visitas domiciliares, reuniões de equipe
etc.). Nesses casos, são muito relevantes
esforços como a redistribuição da clientela
adstrita com outras equipes, implantação de
novas equipes ou ampliação do número de
profissionais delas, dimensionamento do
número de famílias por equipe conforme
grau de risco da área adstrita, entre outros;
• Para o acolhimento dos casos
agudos, a existência de retaguarda médica é
fundamental. No entanto, não é raro que os
profissionais de enfermagem tenham que
pedir para que os médicos atendam aos
casos agudos. Mas há situações em que os
médicos discordam da avaliação de que
certos casos são agudos e de que requerem
intervenção médica no dia. Isso coloca a
necessidade de discutir/construir/pactuar
critérios de risco, bem como de organizar a
agenda dos profissionais de modo a
contemplar agenda programada e casos
agudos, por exemplo;
• Sobretudo, é fundamental construir
diálogos, pactos e fluxos com os serviços de
retaguarda, sobretudo o SAMU e as
unidades de pronto-atendimento e pronto-
socorro. A cooperação e suporte entre
gestores e trabalhadores dessas unidades
e facilitam a execução do papel que a atenção
básica tem na atenção às urgências, seja
assumindo integralmente as “pequenas
urgências”, seja prestando atendimento
inicial até a remoção dos pacientes.
Problemas como grandes atrasos de
ambulâncias (extrapolando com frequência
o horário de trabalho dos profissionais da
unidade básica), envio de pacientes sem
referência ou resumo de alta, por exemplo,
devem ser objeto de discussão e pactuação
entre trabalhadores e gestores. Em algumas
realidades, a possibilidade de os
profissionais da atenção básica atuarem,
também, nos serviços de urgência facilita a
cooperação e o fluxo dos usuários entre os
serviços. Outra estratégia é a constituição
de espaços de reunião regulares,
envolvendo trabalhadores e gestores da
atenção básica e dos serviços de urgência
120
 Conhecimentos Específicos
típicos, nos quais sejam discutidos casos
reais (para além da queixa ou denúncia) e
pactuados fluxos e responsabilidades entre
serviços.
Para essas e outras situações, a
existência de “apoiadores institucionais”
que deem suporte aos trabalhadores das
Unidades Básicas de Saúde é essencial, na
medida em que isso possibilita a
identificação e expressão de demandas e
dificuldades/problemas das equipes, bem
como a construção conjunta de soluções ou
o oferecimento de saídas, de alternativas
aos desafios enfrentados. A presença de um
ator com esse papel (de apoiador) aumenta
as chances de os trabalhadores colocarem o
seu próprio trabalho em análise,
qualificando-o no sentido da defesa da vida
dos usuários.
4.4 Diálogo com os usuários
Se o sentido do acolhimento da demanda
espontânea é fortemente marcado pela
perspectiva de incorporação de novas
formas de escutar e receber os usuários, não
basta conduzir esse processo entre os
trabalhadores e gestores. Eis algumas
razões:
• Se os usuários compreenderem os
objetivos do acolhimento e, nas situações
concretas, se sentirem de fato acolhidos,
escutados, cuidados, isso pode facilitar o
entendimento de outros e diminuir algumas
tensões;
• É comum que usuários agendados
fiquem irritados com o fato de alguns
pacientes de demanda espontânea serem
priorizados, assim como acontece de
aqueles com risco baixo exigirem
atendimento médico imediato. Essas
situações evidenciam a necessidade de
haver conversas entre trabalhadores e
usuários sobre o modo de funcionamento da
unidade, em diferentes ocasiões, tais como:
nas consultas, na sala de espera, durante as
visitas domiciliares, nas atividades
coletivas comunitárias, nas reuniões dos
conselhos locais de saúde, nos grupos.
Acolher a irritação e ansiedade dos
usuários, nesses casos (em vez de reagir),
121
escutar o conteúdo expresso nesses ruídos e
problematizá-los (sem deslegitimar a
manifestação deles) são atitudes que podem
facilitar a construção de consensos e
entendimentos a esse respeito;
• As conversas com os usuários e,
sobretudo, as experiências de acolhimento
vividas por eles podem facilitar a
construção de vínculos com os
trabalhadores, bem como ampliar a
capacidade de autocuidado, na medida em
que se veem capazes de reconhecer sua
situação (fatores e sinais de risco e de
proteção) e seguros quanto à possibilidade
de serem acolhidos na unidade de saúde;
• Não podemos esquecer que, mesmo
quando o acesso se dá de forma
burocratizada, é relativamente comum a
existência de fluxos “paralelos” e
“privilégios” de acesso, por diferentes
motivos. Os usuários que tinham acesso
facilitado poderão sentir que estão menos
“empoderados” ou que perderam espaço,
apresentando resistência ao acolhimento.
Devemos dialogar com todos os
profissionais que atuam na unidade de
saúde e com o conjunto dos usuários sobre
as resistências ao acolhimento, seja para
agregar pessoas inicialmente reticentes,
para reconhecer limites no modo de
implementar o acolhimento ou para se
fortalecer a proposta diante da maioria que
passa a ter um acesso mais democratizado e
justo ao serviço.
Para operar nessa perspectiva, além de
espaços formais de participação popular,
tais como a implantação e constante
interação com o conselho local de saúde, é
muito importante que as equipes estejam
atentas a outras maneiras não
institucionalizadas de expressão popular,
tais como as redes de apoio social, os
movimentos reivindicatórios, as ouvidorias
coletivas, as rádios comunitárias, entre
outras (VALLA, 1999; LACERDA e cols.,
2006).
Cabe lembrar, uma vez mais, que as
experiências de acolhimento de fato
vividas, sentidas ou percebidas pelos
usuários são mais efetivas do que o discurso
 Conhecimentos Específicos

ou a argumentação racional, ainda que isso podemos reconhecer no nosso cotidiano,

seja necessário. Se a existência do com o qual pesquisadores e cientistas
acolhimento for produtora de cuidado e concordam inteiramente. Isto é, a saúde
inclusão para os usuários, com o tempo, contribui para melhorar a qualidade de vida
provavelmente, eles irão defender mais esse e esta é fundamental para que um indivíduo
dispositivo, aumentando suas chances de ou comunidade tenha saúde. Em síntese,
sustentabilidade e, consequentemente, a promover a saúde é promover a qualidade
legitimidade da atenção básica. de vida.
A Conferência Internacional sobre
Promoção da Saúde, realizada em Ottawa,
Trabalho Em Equipe Na Atenção Básica; no Canadá, em 1986 que estabeleceu uma
Organização Do Serviço Na Atenção série de princípios éticos e políticos,
Básica
definindo os campos de ação. De acordo
com o documento, promoção da saúde é o
“processo de capacitação da comunidade
Prezado (a) candidato (a) esse assunto será para atuar na melhoria da sua qualidade de
abordado no tópico Política Nacional De vida e saúde, incluindo maior participação
Atenção Básica: Portaria Nº 2436/2017. no controle desse processo”.
Para atingir um estado de completo bem-
estar físico, mental e social, os indivíduos e
Promoção A Saúde
grupos devem saber identificar aspirações,
satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural, político
Promoção da Saúde e social. A saúde é, portanto, um conceito
positivo, que enfatiza os recursos sociais e
Os cuidados integrais com a pessoais, bem como as capacidades físicas.
saúde37383940 implicam ações de promoção Assim, não é responsabilidade exclusiva do
da saúde, prevenção de doenças e fatores de setor saúde e vai além de um estilo de vida
risco e, depois de instalada a doença, o saudável, na direção de um bem-estar
tratamento adequado dos doentes. Esses global.
três tipos de ação têm áreas de A carta afirma que são recursos
superposição, como seria de esperar. indispensáveis para ter saúde: paz, renda,
Saúde é um direito humano fundamental habitação, educação, alimentação
reconhecido por todos os foros mundiais e adequada, ambiente saudável, recursos
em todas as sociedades. Como tal, a saúde sustentáveis, equidade e justiça social, com
se encontra em pé de igualdade com outros toda a complexidade que implicam alguns
direitos garantidos pela Declaração desses conceitos. A promoção da saúde é o
Universal dos Direitos Humanos, de 1948: resultado de um conjunto de fatores sociais,
liberdade, alimentação, educação, econômicos, políticos e culturais, coletivos
segurança, nacionalidade etc. A saúde é e individuais, que se combinam de forma
amplamente reconhecida como o maior e o particular em cada sociedade e em
melhor recurso para os desenvolvimentos conjunturas específicas, resultando em
social, econômico e pessoal, assim como sociedades mais ou menos saudáveis.
uma das mais importantes dimensões da Na maior parte do tempo de suas vidas,
qualidade de vida. a maioria das pessoas é saudável, ou seja,
Saúde e qualidade de vida são dois temas não necessita de hospitais, CTI ou
estreitamente relacionados, fato que complexos procedimentos médicos,
37 39
https://agencia.fiocruz.br/o-conceito-de-promo%C3%A7%C3%A3o- https://bityli.com/LMvONBmm
40
da-sa%C3%BAde-e-os-determinantes-sociais SCHOELLER, S., D. et al. Enfermagem de Reabilitação. Rio de
38
https://www.portaldaindustria.com.br/industria-de-a-z/promocao-da- Janeiro: Thieme Revinter Publicações Ltda, 2021.
saude/

122
 Conhecimentos Específicos
diagnósticos ou terapêuticos. Mas, durante
toda a vida, todas as pessoas necessitam de
água e ar puros, ambiente saudável,
alimentação adequada, situações social,
econômica e cultural favoráveis, prevenção
de problemas específicos de saúde, assim
como educação e informação – estes,
componentes importantes da promoção da
saúde. Então, para promover a saúde, é
preciso enfrentar os chamados
determinantes sociais da saúde.
A promoção da saúde se refere às ações
sobre os condicionantes e determinantes
sociais da saúde, dirigidas a impactar
favoravelmente a qualidade de vida. Por
isso, caracterizam-se fundamentalmente
por uma composição intersetorial e, intra-
setorialmente, pelas ações de ampliação da
consciência sanitária – direitos e deveres da
cidadania, educação para a saúde, estilos de
vida e aspectos comportamentais etc.
Assim, para melhorar as condições de
saúde de uma população, são necessárias
mudanças profundas dos padrões
econômicos no interior dessas sociedades e
intensificação de políticas sociais, que são
eminentemente políticas públicas. Ou seja,
para que uma sociedade conquiste saúde
para todos os seus integrantes, é necessária
ação intersetorial e políticas públicas
saudáveis.
Além disso, espera-se uma série de
políticas no campo da saúde para que uma
sociedade alcance o objetivo de ter pessoas
saudáveis, que realizem o pleno potencial
humano de longevidade com qualidade de
vida, vivendo ademais uma vida
socialmente produtiva. A Comissão
Nacional dos Determinantes Sociais da
Saúde fez uma análise profunda dos
determinantes sociais da saúde no Brasil e
uma série de políticas e ações, cujo objetivo
último é a promoção da saúde.
Para a atenção integral de saúde, será
necessário utilizar e integrar saberes e
práticas hoje reunidos em compartimentos
isolados: atenção médico-hospitalar;
programas de saúde pública; vigilância
epidemiológica; vigilância sanitária;
educação para a saúde etc. com ações extra
123
setoriais em distintos campos, como água,
esgoto, resíduos, drenagem urbana, e
também na educação, habitação,
alimentação e nutrição etc., e dirigir esses
saberes e práticas integrados a um território
peculiar, diferente de outros territórios,
onde habita uma população com
características culturais, sociais, políticas,
econômicas etc. também diferentes de
outras populações que vivem em outros
territórios.
Promoção da saúde - conceitos e
estratégias
As primeiras recomendações foram
emanadas da primeira conferência
internacional sobre promoção da saúde que
foi realizada em 1986 no Canadá. Aqui, foi
realçada a preponderância da saúde como
um todo, onde esta deve ser entendida como
um precioso recurso para a vida, e não
como objetivo de viver.
Ou seja, a saúde deve ser entendida de
uma forma positiva, dando especial realce
aos recursos pessoais e sociais de cada
indivíduo, não cabendo, por isso, a
responsabilidade da promoção da saúde
exclusivamente ao setor da saúde, mas sim
a todos nós caminhando, assim, para um
bem-estar global. Cada indivíduo, deve
pensar e agir de forma a aumentar o
controlo sobre a sua saúde.
Devemos olhar para o conceito de
promoção de saúde de uma forma ampla,
envolvendo os organismos estatais, entre
outros, que tutelam os sistemas de saúde.
Estes organismos devem preocupar-se em
definir políticas, planos ou programas de
saúde pública, que contemplem medidas
que permitam às pessoas prevenir
determinadas doenças. Estes organismos
podem, por exemplo, criar programas ou
planos específicos de combate e prevenção
da diabetes, da hipertensão arterial, etc.
A título individual, cada um de nós deve
perceber a importância da promoção da
saúde e agir em conformidade. As empresas
ou organizações são também entidades que
devem preocupar-se com a promoção da
saúde dos seus colaboradores. Veja mais
 Conhecimentos Específicos
informação em ações de promoção de
saúde.
Princípios de promoção da saúde
A OMS qualifica como ações de
promoção de saúde os programas, as
políticas e as atividades baseadas nos
seguintes princípios:
• Concepção holística
• Intersetorialidade
• Empoderamento
• Participação social
• Equidade
• Ações multi-estratégicas
• Sustentabilidade
Princípios da Política Nacional de
Promoção da Saúde
A Política Nacional de Promoção de
Saúde segue os princípios da Constituição
Federal:
• Universalidade
• Integralidade
• Equidade
• Diretrizes de descentralização
• Organização hierarquizada
Prevenção
Fazer escolhas que minimizem ao
máximo o risco de desenvolver alguma
doença é prevenir e promover a saúde.
Decidir por esse caminho tem impacto
significativo: reduz o risco de morte
prematura, os gastos com medicamentos e
tratamentos médicos, ausências no trabalho
por motivos de doenças e melhora
significativamente a qualidade de vida. Os
benefícios são diversos.
Portanto, educar e conscientizar os
cidadãos, difundindo informações e
conhecimentos que incitem atitudes e
comportamentos saudáveis, é uma
estratégia essencial de prevenção e
promoção da saúde.
A palavra prevenção, no contexto da
promoção da saúde, refere-se a um conjunto
de atitudes tomadas por antecipação, para
evitar doenças ou acidentes. Assim,
prevenção e promoção da saúde estão ligas
124
a mudanças de atitudes. Às vezes, pequenas
modificações na rotina podem resultar em
um grande benefício na saúde do indivíduo,
podendo impactar também nos que vivem
ao redor.
A prevenção da saúde se divide em
primária e secundária.
Ações Primárias
• Vacinar e cuidar de crianças, adultos e
idosos;
• Informar sobre os riscos
comportamentais e médicos para a saúde;
• Investir na redução de riscos
individuais e populacionais;
• Incluir programas de prevenção de
doenças na atenção primária e
especializada;
• Suplementar a alimentação;
• Educar sobre a importância da higiene
bucal e oferecer serviços de saúde bucal.
Ações Secundárias
• Rastrear doenças de forma precoce;
• Promover a saúde materno-infantil;
• Fornecer agentes profiláticos para
controlar fatores de risco.
Cuidado Centrado no Sujeito, na
Família e na Comunidade
Esse princípio refere-se ao cuidado
planejado, prestado, gerenciado e
continuamente aprimorado em parceria
ativa com os sujeitos em reabilitação,
familiares e comunidade, de forma a
garantir a integração de objetivos,
assistência, preferências e valores. Inclui a
de-terminação explícita e conjunta de metas
e de opções de tratamento e de manejo, e
requer a avaliação contínua do cuidado
frente aos objetivos estabelecidos. O
cuidado é norteado pelas necessidades,
expectativas, valores, contextos e
percepções dos pacientes, dos familiares e
da comunidade na qual vivem. A parceria
entre os envolvidos é fomentada, e a
adaptação ao plano terapêutico ocorre
continuamente.
Interdisciplinaridade do Cuidado
A essência da reabilitação vai além do
 Conhecimentos Específicos
trabalho conjunto dos profissionais de
saúde. Vai além da prática da
multidisciplinaridade, definida como a
associação de disciplinas diante de um
projeto ou objeto comum. É o entendimento
dos indivíduos enquanto técnicos para
resolver juntos uma questão. O processo de
reabilitação demanda o desenvolvimento da
interdisciplinaridade do cuidado, entendida
como instrumento e expressão de uma
crítica do saber disciplinar e como uma
maneira de entender e de enfrentar de forma
conjunta os problemas existentes. A
interdisciplinaridade exige a integração de
saberes e de práticas, concretizando a
íntima relação entre o conhecimento e a
ação. A troca de ideias, de informações e de
práticas entre os profissionais de saúde são
essenciais para o desenvolvimento de um
cuidado singular e holístico. Ao atuar de
forma interdisciplinar, os saberes e as ações
dos envolvidos são discutidos ao longo do
processo de reabilitação, agregando valor
ao plano terapêutico, não esquecendo nunca
de incluir a experiência do sujeito em
reabilitação, da família e da comunidade.
Reabilitação
No Relatório Mundial sobre Deficiência,
a Organização Mundial da Saúde (OMS)
conceituou reabilitação como “o conjunto
de medidas que ajudam pessoas com
deficiência ou prestes a adquirir deficiência
a terem e manterem uma funcionalidade
ideal na interação com seu ambiente”.
Embora o conceito seja amplo, não
englobou tudo que diz respeito a
deficiência. A reabilitação, no relatório,
visa a melhoria da funcionalidade
individual, por exemplo, melhorando a
capacidade de uma pessoa comer e beber
sem auxílio. Ela também inclui
intervenções no ambiente, a instalação de
uma barra de apoio no banheiro, por
exemplo, contudo, iniciativas para remover
barreiras no âmbito social, que reduzam ou
impeçam a discriminação e a segregação e
impulsionem a inclusão não foram
consideradas no relatório. Vale ressaltar,
125
que as dificuldades de acesso da PcD, não
se limitam apenas às barreiras físicas,
existem outros obstáculos que impedem a
inclusão, dentre eles, talvez o mais
importante, a forma de pensar e agir da
sociedade.
De acordo com a Organização
Internacional do Trabalho (OIT), a
Organização das Nações Unidas para a
Educação, Ciência e Cultura (UNESCO) e
a Organização Mundial da Saúde (OMS), a
reabilitação baseada na comunidade (RBC)
constitui uma estratégia de
desenvolvimento comunitário para a
reabilitação, equalização de oportunidades
e integração social de pessoas com
deficiência. Essa estratégia multissetorial
tem sido abordada em diferentes países ao
longo dos anos a partir de esforços
conjuntos entre as pessoas com deficiência,
suas famílias, organizações, as
comunidades das quais fazem parte, e dos
serviços governamentais e não
governamentais de saúde, educação,
trabalho e outros.
A reabilitação baseada na comunidade,
como o próprio nome indica, parte da ideia
constitutiva da integração e da participação
direta da/com a comunidade, na qual se gera
um espaço autônomo de inclusão das
pessoas com deficiência, e, ao mesmo
tempo, dá visibilidade ao desenvolvimento
comunitário voltado para a consolidação de
redes de apoio e transformação social.
Deste modo, a reabilitação baseada na
comunidade também pressupõe uma
delegação de responsabilidades e
transferência de recursos dos governos para
as comunidades, para que possam construir
seus programas de reabilitação.
Nesse sentido, as orientações ou
diretrizes da RBC dadas pela OMS, OIT,
UNESCO e IDDC (International Disability
and Development Consortium – IDDC),
têm se concentrado na criação de
sociedades e comunidades inclusivas onde
a acessibilidade da população com qualquer
tipo de deficiência torna-se um benefício do
desenvolvimento baseado nos princípios
dos direitos humanos. No entanto, os
 Conhecimentos Específicos
procedimentos específicos usados na
aplicação da RBC e os recursos disponíveis
para esses fins divergem de país para país.
Um dos principais desafios tem sido a
adoção da RBC em vários países como
parte integrante das políticas sociais. Isso
significa que, no âmbito das políticas
nacionais, a reabilitação baseada na
comunidade seja parte das medidas
governamentais adotadas em benefício de
todas as pessoas com algum tipo de
deficiência sem importar a idade. Para a
área de política regional é essencial no
desenvolvimento dos diferentes programas
de RBC contar com serviços de atenção e
apoio que envolvam múltiplos setores na
promoção, execução e monitoramento dos
programas, além de ter cenários que
estimulem a transmissão do conhecimento
entre as comunidades. Da mesma forma, no
nível da comunidade, é relevante manter as
políticas de inserção que são realizadas sob
a gestão da própria comunidade, pois é nela
que se “cria e desenvolve” o programa
RBC, permitindo uma maior participação
das pessoas com deficiência, suas famílias
e redes multissetoriais locais, garantindo
assim a qualidade de vida.
Os princípios da reabilitação visam
nortear os profissionais de saúde a
desenvolverem práticas seguras, baseadas
em evidências, levando-se em consideração
o engajamento, a visão holística, as
necessidades, os valores e o contexto das
pessoas, familiares e comunidade. A
adoção desses fundamentos suscita
melhorias no desempenho do cuidado
prestado, com consequentes reflexos
positivos na vida e na qualidade de vida dos
envolvidos, além de resultados positivos e
progressos na gestão dos serviços de saúde.
Os princípios que sustentam o processo de
reabilitação são: respeito à diversidade;
respeito aos direitos das pessoas, em
especial as com deficiência; prática clínica
baseada em evidências; cuidado centrado
no sujeito, na família e na comunidade;
interdisciplinaridade no cuidado; ética;
integralidade e continuidade do cuidado.
126
Questões
01. (UFU/MG – Médico – Medicina
de Família e Comunidade – UFU-
MG/2020) São consideradas ações de
Promoção à Saúde:
A - Proibição de propagandas de
cigarro e aumento de seus impostos.
B - Renovação de receitas de pacientes
hipertensos em consultas de acesso.
C - Utilização de evidências atualizadas
para a recomendação de solicitação de
exames.
D - Atendimento domiciliar com
fisioterapeuta para pacientes com AVC
recente.
02. (Prefeitura de São Roque do
Canaã/ES – Agente de Combate a
Endemias – IDCAP/2020) Promoção da
saúde é o "processo de capacitação da
comunidade para atuar na melhoria da sua
qualidade de vida e saúde, incluindo maior
participação no controle desse processo".
(Fonte: https://agencia. fiocruz.br) Marque
a alternativa correta a respeito das táticas
em promoção da saúde:
A - A promoção da saúde é o resultado
de um conjunto de fatores sociais,
econômicos, políticos e culturais,
coletivos e individuais, que se combinam
de forma particular em cada sociedade e
em conjunturas específicas, resultando em
sociedades mais ou menos saudáveis.
B - A saúde contribui para melhorar a
qualidade de vida, mas a qualidade de vida
não tem influência na saúde de um
indivíduo ou comunidade. Em síntese,
promover a saúde é promover a qualidade
de vida. Mas promover a qualidade de vida
não é promover saúde.
C - São recursos dispensáveis e não
relacionados a saúde: paz, renda,
habitação, educação, ambiente saudável,
recursos sustentáveis, equidade e justiça
social.
D - Para atingir um estado de completo
bem-estar físico, mental e social, os
indivíduos e grupos devem saber
identificar aspirações, satisfazer
 Conhecimentos Específicos
necessidades, mas nunca modificar o
ambiente natural, político e social.
E - As condições de saúde de uma
população não estão relacionadas a
mudanças dos padrões econômicos no
interior dessas sociedades, sendo as
políticas sociais totalmente prejudiciais a
promoção em saúde.
Alternativas
01.A – 02.A
Doenças Crônicas
Doenças Crônicas
Uma doença crônica4142 persiste,
geralmente por mais de 6 meses, é
irreversível e afeta o funcionamento em um
ou mais sistemas. Os pacientes quase
sempre oscilam entre um funcionamento
máximo e sérias recidivas da saúde, que
podem acarretar risco de vida. Uma pessoa
com uma doença crônica é similar à que
apresenta uma incapacidade, já que ambas
exibem graus variáveis de limitações
funcionais resultantes de um processo
patológico ou uma lesão (Larsen, 2013a).
Além disso, geralmente os ambientes social
e físico nos quais o indivíduo vive afetam
suas habilidades, motivação e manutenção
psicológica.
Doenças e incapacidades crônicas
continuam a ser um importante problema de
saúde na América do Norte para idosos e
crianças. Os problemas de enfrentamento e
convivência com uma doença crônica
podem ser complexos e devastadores. Os
Centers for Disease Control and Prevention
relatam que em 2012 cerca da metade dos
adultos nos Estados Unidos tinham, pelo
menos, uma doença ou problema de saúde
crônico (CDC, 2015). Muitas doenças
crônicas estão relacionadas com quatro
comportamentos de saúde modificáveis:
inatividade física, má nutrição, tabagismo e
41
POTTER, P. Fundamentos de Enfermagem. 9ª edição. Editora:
Guanabara Koogan, 2018.
127
consumo excessivo de álcool (CDC, 2015).
Um importante papel da enfermagem é
providenciar a educação dos pacientes com
o objetivo de ajudá-los a tratar sua doença
ou incapacidade. O objetivo de tratar uma
doença crônica é reduzir a ocorrência ou
melhorar a tolerância aos sintomas. Ao
aumentar o bem-estar, as (os) enfermeiras
(os) melhoram a qualidade de vida dos
pacientes que vivem com doenças ou
incapacidades crônicas.
Os pacientes com doenças crônicas e
suas famílias se ajustam e se adaptam
continuamente às suas doenças. A maneira
como um indivíduo percebe uma doença
influencia o tipo de suas respostas de
enfrentamento. Em resposta a uma doença
crônica, o paciente desenvolve uma carreira
da doença. A carreira da doença é flexível e
se altera em resposta a alterações na saúde,
interações com profissionais da saúde,
mudanças psicológicas relacionadas com
luto e estresse relacionado com a doença
(Larsen, 2013b).
As doenças crônicas são um problema de
saúde global e apresentam contínuos
desafios para as famílias. Frequentemente,
os padrões e as interações familiares,
atividades sociais, trabalho e horários da
casa, recursos econômicos bem como
outras necessidades e funções da família
devem ser reorganizados em torno da
doença ou deficiência crônica. Apesar dos
estressores, as famílias desejam aceitar e
administrar a doença e se esforçam para
adquirir o equilíbrio na vida familiar
(Arestedt et al., 2013). Um cuidado de
enfermagem inteligente envolve o paciente
e a família na prevenção e/ou controle das
crises médicas, controle dos sintomas,
aprendizagem de como executar terapias
específicas, ajustes às mudanças no
decorrer da doença, prevenção do
isolamento, obtenção de recursos na
comunidade e assistência à família na
resolução do conflito (Arestedt et al., 2013;
O’Shea et al., 2014).
Os estilos de vida (p. ex., uso de tabaco
42
https://bityli.com/iVjjqAmlp
 Conhecimentos Específicos
ou álcool) dos adultos jovens pode pô-los
em risco de doenças ou incapacidades
durante seus anos da meia-idade ou idade
avançada. Os adultos jovens também são
geneticamente suscetíveis a certas doenças
crônicas, como diabetes melito e
hipercolesterolemia familiar (Huether e
McCance, 2013). Algumas doenças que
aparecem nos últimos anos de vida são
evitáveis desde que identificadas
precocemente. A enfermagem deve
incentivar os adultos do sexo masculino a
realizar autoexame mensal de pele, mama
ou genitália. O câncer de mama é o câncer
mais comum em mulheres nos Estados
Unidos, com uma incidência
uniformemente crescente. O papel da
enfermagem é extremamente importante na
educação de pacientes do sexo feminino
sobre autoexames de mama (AEMs) e as
recomendações atuais de triagem da mama.
Incentive a avaliação de rotina sobre a pele
quanto a recentes alterações da cor ou
presença de lesões e alterações em sua
aparência. A exposição prolongada aos
raios solares ultravioleta por adolescentes e
adultos jovens aumenta o risco de
desenvolvimento de câncer de pele em fase
avançada da vida. A doença de Crohn, uma
doença inflamatória crônica do intestino
delgado, ocorre com mais frequência entre
15 e 35 anos de idade. Muitos adultos
jovens têm concepções errôneas referentes
à transmissão e tratamento das ISTs. A
enfermagem deve incentivar os parceiros a
conhecer a história e as práticas sexuais
mútuas. Fique alerta às ISTs quando os
pacientes vêm à clínica com queixas de
problemas urológicos ou ginecológicos.
Avalie os adultos jovens quanto ao
conhecimento e uso de práticas sexuais
seguras e autoexames genitais. Ofereça
informações sobre a prática sexual (p. ex.,
uso de preservativos e ter somente um
parceiro).
As doenças crônicas, como hipertensão,
doença arterial coronariana e diabetes, têm
seu início na idade adulta jovem, mas
podem não ser identificadas, a não ser no
final da vida. As causas de doença crônica
128
e incapacidade no adulto jovem incluem
acidentes, esclerose múltipla, artrite
reumatoide, AIDS e câncer. A doença
crônica ou incapacidade ameaça a
independência do adulto jovem e resulta na
necessidade de mudança pessoal e familiar,
assim como das metas de carreira. As
intervenções de enfermagem para o adulto
jovem diante da doença crônica ou
incapacidade precisam ter seu foco nos
problemas relacionados ao senso de
identidade, estabelecimento da
independência, reorganização de
relacionamentos íntimos e estrutura da
família, e início da escolha da carreira.
Doenças Degenerativas
As doenças degenerativas são aquelas
que causam lesões nas células, podendo
afetar a visão, os ossos, os tecidos, os vasos
sanguíneos, entre outros. Essas doenças são
crônicas e não são transmitidas, afetando as
células do corpo de forma contínua,
irreversível e com os sintomas de piora
progressiva, limitando as funções básicas
do corpo, como o movimento, a respiração
e o raciocínio, levando em alguns casos à
morte.
As causas do surgimento de doenças
degenerativas são relacionadas com
aspectos genéticos, fatores ambientais, má
alimentação e sedentarismo. Atualmente,
não há cura e nem tratamento específico
para essas doenças. O uso de medicamentos
alivia os sintomas da doença e proporciona
melhores condições de vida aos doentes.
Com o crescimento da idade média da
população, as doenças degenerativas – mais
comuns nos idosos – têm aumentado na
sociedade.
As doenças degenerativas são
classificadas como: doenças degenerativas
do sistema nervoso ou doenças generativas
do sistema muscular e as principais são:
Alzheimer
A doença ou mal de Alzheimer afeta o
cérebro e causa a morte de neurônios. As
áreas afetadas no cérebro comprometem a
 Conhecimentos Específicos

memória, a capacidade de linguagem e o prevenir as doenças degenerativas.

comportamento. Algumas poucas podem resultar da
No Brasil, estima-se que mais de 1 exposição a certos agentes nocivos, como
milhão de pessoas sofram com a doença de metais pesados; nesses casos, deve-se evitar
Alzheimer. Essa doença afeta, o contato com esses agentes.
principalmente, as pessoas a partir dos 60
anos de idade. Doenças não Transmissíveis
Parkinson
A doença ou mal de Parkinson é causada As doenças crônicas não
43444546
pela destruição de neurônios, na área transmissíveis são as doenças
conhecida como substância negra. Essa cardiovasculares, como a hipertensão; os
região é responsável pela produção do diferentes tipos de diabetes; as doenças
neurotransmissor dopamina. Dentre as respiratórias crônicas, como a asma e a
várias funções da dopamina está o controle rinite alérgica; e alguns tipos de câncer.
dos movimentos corporais. Essas doenças foram incluídas pela
Esclerose Múltipla Organização Mundial da Saúde (OMS),
A esclerose múltipla é uma doença em 2019, na lista das dez maiores ameaças
autoimune, na qual as células de defesa do à saúde pública no planeta e o combate a
organismo atacam os neurônios e destroem elas faz parte do novo plano estratégico
a sua bainha de mielina. Essa condição para os próximos cinco anos da entidade.
provoca lesões no cérebro que levam à
atrofia ou perda de massa cerebral. Assim, Hipertensão arterial
as funções do sistema nervoso central ficam A hipertensão arterial é definida como
comprometidas. pressão arterial sistólica superior a 140
Osteoporose mmHg e pressão diastólica superior a 90
Ocorre quando as células ósseas não mmHg, com base na média de duas ou
estão sendo renovadas de maneira mais medidas. A hipertensão primária
satisfatória, ocasionando maior fragilidade (também denominada essencial) (mais
e menor espessura óssea. Esta doença comum) refere-se à hipertensão em que
acomete principalmente mulheres, porque não existe nenhuma causa identificável; a
seus ossos já são naturalmente mais finos. hipertensão secundária descreve a
Sintomas: fraturas, dor ou sensibilidade hipertensão cuja causa é identificada (p.
óssea, postura encurvada. ex., doença parenquimatosa renal,
Distrofia Muscular feocromocitoma, determinados
A distrofia muscular caracteriza um medicamentos, gravidez).
grupo de mais de 30 doenças que causam a
degeneração progressiva dos músculos. A hipertensão pode ser classificada da
Não há cura para qualquer uma das formas seguinte maneira:
de distrofia muscular. •Normal: pressão sistólica inferior a
Na maioria dos casos, não há como 120 mmHg; pressão diastólica inferior a
prevenir as doenças degenerativas. 80 mmHg;
Algumas poucas podem resultar da •Limítrofe: pressão sistólica de 120 a
exposição a certos agentes nocivos, como 139 mmHg; pressão diastólica de 80 a 89
metais pesados; nesses casos, deve-se evitar mmHg;
o contato com esses agentes. •Estágio 1: pressão sistólica de 140 a
159 mmHg; pressão diastólica de 90 a 99
Na maioria dos casos, não há como mmHg;

43 45
https://www.canalsaude.fiocruz.br/ BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Manual de enfermagem médico-
44
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_infecciosas_parasi cirúrgica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
46
taria_guia_bolso.pdf http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_40.pdf

129
 Conhecimentos Específicos
•Estágio 2: pressão sistólica ≥ 160
mmHg; pressão diastólica ≥ 100 mmHg.
A hipertensão arterial constitui
importante fator de risco para doença
cardiovascular aterosclerótica,
insuficiência cardíaca (IC), acidente
vascular encefálico e insuficiência renal. A
hipertensão arterial está associada a risco
de morbidade ou mortalidade prematuras,
que aumenta à medida que as pressões
sistólica e diastólica se elevam. A elevação
prolongada da pressão arterial provoca
lesão dos vasos sanguíneos nos órgãos-
alvo (coração, rins, cérebro e olhos). A
emergência hipertensiva e a urgência
hipertensiva são condições que exigem
intervenção imediata.
A meta de qualquer programa consiste
em evitar as complicações e a morte,
alcançando e mantendo, sempre que
possível, a pressão arterial em 140/90
mmHg ou menos (130/80 mmHg para
indivíduos com diabetes melito ou com
doença renal crônica). As abordagens não
farmacológicas incluem modificações no
estilo de vida, como redução do peso,
redução do consumo de bebidas alcoólicas
e de sódio e exercício físico regular. Foi
constatado que uma dieta DASH (Dietary
Approaches to Stop Hypertension) rica em
frutas e vegetais e derivados do leite com
baixo teor de gordura diminui as pressões
elevadas.
Os medicamentos usados para o
tratamento da hipertensão arterial
diminuem a resistência periférica, o
volume sanguíneo ou a força e a
frequência da contração do miocárdio.
• Os medicamentos de primeira linha
incluem diuréticos, betabloqueadores ou
ambos, iniciando com doses baixas; as
doses são aumentadas de modo gradual até
que a hipertensão arterial seja controlada.
Outros medicamentos podem ser
acrescentados.
• Se a pressão arterial permanecer
abaixo de 140/90 mmHg durante pelo
menos 1 ano, pode-se considerar uma
redução das doses dos medicamentos.
130
• Promover a adesão do paciente ao
tratamento, evitando esquemas de
medicamentos complicados; um só agente
ou múltiplos agentes podem ser
combinados em um único comprimido.
Diabetes melito
O diabetes melito, comumente
designado como diabetes, abrange um
grupo de doenças metabólicas,
caracterizadas por níveis elevados de
glicose no sangue (hiperglicemia), devido
a defeitos na secreção ou na ação da
insulina ou em ambas.
As principais classificações do diabetes
são: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2,
diabetes gestacional e diabetes melito em
associação a outras condições ou
síndromes. O pré-diabetes é classificado
como comprometimento da tolerância à
glicose (CTG) ou comprometimento da
glicose em jejum (CGJ) e refere-se a uma
condição em que os níveis de glicemia
estão entre os valores normais e aqueles
considerados diagnósticos para o diabetes.
As três principais complicações agudas
do diabetes relacionadas com
desequilíbrios a curto prazo nos níveis de
glicemia são hipoglicemia, cetoacidose
diabética (CAD) e síndrome hiperosmolar
hiperglicêmica (SHH).
A hiperglicemia a longo prazo pode
contribuir para complicações
microvasculares crônicas (doença renal e
ocular) e complicações neuropáticas. O
diabetes também está associado à
ocorrência aumentada de doenças
macrovasculares, incluindo doença das
artérias coronárias (infarto agudo do
miocárdio), doença vascular cerebral
(acidente vascular encefálico) e doença
vascular periférica.
O diabetes é prevalente em idosos; as
populações minoritárias, incluindo
pacientes de ascendência afro-americana,
norte-americanos nativos e ascendência
hispânica, são desproporcionalmente
afetadas, em comparação com indivíduos
brancos.
A principal meta do tratamento do
 Conhecimentos Específicos
diabetes consiste em normalizar a
atividade da insulina e os níveis de
glicemia, a fim de reduzir o
desenvolvimento de complicações
vasculares e neuropáticas.
A meta terapêutica em cada tipo de
diabetes consiste em alcançar níveis de
glicemia normais (euglicemia) sem
hipoglicemia e sem interferir
acentuadamente nas atividades habituais
do paciente. Existem cinco componentes
no tratamento do diabetes: nutrição,
exercício físico, monitoramento dos níveis
de glicose e das cetonas, tratamento
farmacológico e orientação.
• O principal tratamento do diabetes
tipo 1 consiste na administração de
insulina.
• Os principais tratamentos do diabetes
tipo 2 consistem em redução do peso e
modificações nutricionais. Uma perda
ponderal de apenas 5 a 10% do peso total
já pode melhorar significativamente os
níveis de glicose no sangue.
• Uma nova classe de medicamentos
que reduzem os níveis de glicose em
pessoas com diabetes tipo 2 também tem
sido associada a perda de peso. Esses
fármacos, chamados incretinas,
mimetizam hormônios, reduzindo o
apetite.
• O exercício físico é importante para
melhorar a efetividade da insulina.
• Utilizar agentes antidiabéticos orais
quando a dieta e o exercício não
apresentarem sucesso no controle dos
níveis de glicemia; injeções de insulina
podem ser usadas em situações agudas.
• Como o tratamento varia durante toda
a evolução, devido a mudanças no estilo de
vida e no estado físico e emocional e
avanços no tratamento, é necessário
avaliar e modificar continuamente o plano
de tratamento e ajustes diários na terapia;
a orientação é necessária tanto para o
paciente quanto para a sua família.
O manejo de enfermagem para
pacientes com diabetes melito pode
envolver o tratamento de uma ampla
variedade de distúrbios fisiológicos,
131
dependendo do estado de saúde do
paciente e de ele estar com diagnóstico
recente ou procurando assistência médica
devido a algum problema de saúde não
relacionado. Como todos os pacientes com
diabetes precisam dominar os conceitos e
as habilidades necessários para um
tratamento a longo prazo e evitar as
complicações potenciais do diabetes, um
foco contínuo do manejo de enfermagem
consiste em uma sólida base educacional,
que é necessária para o autocuidado
competente.
Obesidade
A obesidade é definida como um
acúmulo anormal ou excessivo de gordura
que pode prejudicar a saúde.
O ônus da obesidade é significativo
tanto em países desenvolvidos quanto em
países em desenvolvimento. As causas da
obesidade são complexas e multifatoriais,
incluindo fatores comportamentais,
ambientais, fisiológicos e genéticos.
A cirurgia bariátrica ou cirurgia para a
obesidade é realizada somente após a
ausência de resposta a outras tentativas
não cirúrgicas de controle de peso. A
maioria das instituições de saúde só realiza
a cirurgia bariátrica depois que um
paciente obeso se submete a um regime
clinicamente supervisionado de 6 a 18
meses, que não tem êxito em alcançar a
meta de perda de peso. A seleção dos
pacientes é criteriosa; por conseguinte, os
pacientes precisam se submeter a
aconselhamento e acompanhamento antes
e depois da cirurgia.
A obesidade é uma doença crônica e
recidivante, caracterizada por um acúmulo
excessivo de gordura corporal e ganho de
peso. Esses aumentos na gordura corporal
causam adiposopatia (i. e., disfunção do
tecido adiposo), o que promove o
desenvolvimento de doenças e distúrbios
metabólicos, biomecânicos e
psicossociais. Células disfuncionais do
tecido adiposo liberam mediadores
bioquímicos que causam alterações
inflamatórias crônicas, que podem levar a
 Conhecimentos Específicos
inúmeras doenças, incluindo cardiopatias,
hipertensão e diabetes tipo 2. No nível
mais fundamental, a obesidade resulta de
um desequilíbrio metabólico,
caracterizado por um excesso de consumo
calórico em relação aos gastos calóricos.
Ou seja, alimentos são consumidos em
grande quantidade enquanto se realiza
pouca atividade física a longo prazo, o que
resulta em ganho de peso.
O tratamento da obesidade geralmente
inclui modificação do estilo de vida,
manejo farmacológico e intervenções
cirúrgicas ou não cirúrgicas.
Doença renal crônica
Quando um paciente apresenta lesão
renal sustentada o suficiente para exigir
terapia de substituição renal em uma base
permanente, isso significa que ele passou
para o quinto ou derradeiro estágio da
doença renal crônica, também designada
como doença renal em estágio terminal
(DRET).
A velocidade de declínio da função
renal e da progressão da DRET está
relacionada com o distúrbio subjacente, a
excreção urinária de proteína e a existência
de hipertensão arterial. A doença tende a
progredir mais rapidamente nos pacientes
que excretam quantidades significativas de
proteína (ou que apresentam pressão
arterial elevada), em comparação com
aqueles sem essas condições.
O diabetes melito, a hipertensão
arterial, a glomerulonefrite crônica, a
nefrite intersticial e a obstrução do trato
urinário constituem causas de DRET no
indivíduo idoso. Os sintomas de outros
distúrbios (insuficiência cardíaca,
demência) podem mascarar os da doença
renal e retardar ou impedir o diagnóstico e
o tratamento. Frequentemente o paciente
queixa-se de sinais e sintomas de síndrome
nefrótica, como edema e proteinúria. O
paciente idoso pode desenvolver sinais
inespecíficos de distúrbio da função renal
e desequilíbrio hidreletrolítico. A
hemodiálise e a diálise peritoneal têm sido
usadas, efetivamente, no tratamento de
132
pacientes idosos. A presença de distúrbios
concomitantes fez com que o transplante
passasse a ser tratamento menos comum
para o idoso. O tratamento conservador,
incluindo terapia nutricional, controle dos
líquidos e medicamentos (como agentes de
ligação do fosfato), pode ser utilizado se a
diálise ou o transplante não forem
apropriados.
As metas do manejo consistem em
manter a função renal e a homeostasia pelo
maior tempo possível. Todos os fatores
que contribuem para a DRET e aqueles
que são reversíveis (p. ex., obstrução) são
identificados e tratados. O manejo é
realizado, principalmente, com
medicamentos e dieta. A diálise pode ser
necessária para diminuir o nível de
produtos de degradação urêmicos no
sangue e para controlar o equilíbrio
eletrolítico.
Tabagismo
O consumo de derivados do tabaco,
definido como tabagismo, pode ser feito de
diferentes formas, definindo-se duas
grandes categorias:
• Tabaco fumado.
• Tabaco não fumado.
Define-se como tabaco fumado o tabaco
consumido a partir da sua queima (gerando
“fumaça”). O principal representante deste
grupo é o cigarro industrializado, que conta
ainda com os cachimbos, charutos, cigarros
de palha e narguilé. A fumaça exalada pelo
produto afeta não somente o usuário,
definido como tabagismo ativo, mas
também as pessoas que estão ao seu redor e
expostas à poluição tabagística ambiental
em locais fechados ou cobertos, definida
como tabagismo passivo.
Já tabaco não fumado é toda forma de
tabaco consumido sem a sua queima
(portanto, sem gerar “fumaça”). O tabaco
pode ser deixado entre a gengiva e o lábio
(superior ou inferior), mascado, inalado ou
aplicado sobre a pele (FIORE et al., 2008a).
Ao contrário do que se possa pensar, o uso
de tabaco não fumado também se relaciona
a diversos problemas de saúde, incluindo
 Conhecimentos Específicos
câncer (especialmente em cavidade oral) e
dependência à nicotina (CENTER FOR
DISEASE CONTROL AND
PREVENTION, 2009). No Brasil, as
formas mais comuns de uso são o tabaco
mascado e o rapé (tabaco em pó, aspirado
pelo nariz), mas representam uma pequena
minoria na proporção total de usuários de
tabaco no País (BRASIL, 2011a).
Define-se como fumante regular o
tabagista com consumo superior a 100
cigarros na vida e que continua fumando.
Consumo inferior ao descrito caracteriza-se
como fase de experimentação.
A pessoa com consumo superior a 100
cigarros na vida e que interrompeu o uso é
definida como ex-fumante (CENTER FOR
DISEASE CONTROL AND
PREVENTION, 2009). Apesar de não
serem consensos na literatura, essas
definições podem auxiliar a equipe de
saúde no planejamento e no
acompanhamento do cuidado da sua
população.
A cessação definitiva é a interrupção
permanente do tabagismo (ou até que
ocorra a recaída), sem que exista, porém,
consenso do período de tempo necessário
para se caracterizá-la. A recaída é o retorno
do hábito tabágico após um período de
interrupção, enquanto o lapso é o uso
ocasional e isolado da substância durante o
período de abstinência dela, caracterizado
como um “deslize” (CENTER FOR
DISEASE CONTROL AND
PREVENTION, 2009; REICHERT et al.,
2008).
Relação do tabagismo com as doenças
crônicas não transmissíveis
Com o advento da Transição
Epidemiológica, as doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT) tornaram-se
progressivamente mais prevalentes ao
longo do último século, e representam hoje
a maior carga de doença no Brasil e no
mundo. Os principais integrantes desse
grupo são as doenças cardiovasculares, as
neoplasias e o diabetes mellitus. Em 2008,
as DCNT representaram 63% de todas as
133
causas de morte no mundo, sendo que 80%
dessas mortes ocorreram em países de
renda baixa e média (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2011a). No Brasil, as
estatísticas também são alarmantes: em
2007, 72% das mortes foram ocasionadas
em decorrência destas patologias, sendo
31% por doenças do aparelho circulatório,
16,3% por neoplasias e 5,2% por diabetes
(SCHMIDT et al., 2011).
Os principais fatores de risco
preveníveis para o desenvolvimento das
DCNT são o tabagismo, o consumo
excessivo de bebidas alcoólicas, as dietas
inadequadas e a inatividade física
(WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2011a). Dentre esses, sobressai-se o
tabagismo que, ao contrário dos demais
fatores de risco, relaciona-se não somente
com as doenças cardiovasculares, o
diabetes e as neoplasias, mas também com
as doenças respiratórias crônicas, dessa
forma, impactando significativamente no
grupo das quatro principais doenças
crônicas não transmissíveis na atualidade.
O tabagismo é, hoje, a principal causa
global de morbimortalidade prevenível. O
tratamento para cessação do tabagismo
está entre as intervenções médicas que
apresentam a melhor relação custo-
benefício, superior inclusive aos
tratamentos direcionados para hipertensão
arterial leve a moderada, dislipidemia e
infarto do miocárdio (BRASIL, 2001).
O acesso ao tratamento
Há evidências de que o apoio ofertado
aos tabagistas para cessação do tabagismo
pelos serviços de saúde no Brasil ainda é
deficiente e insuficiente, apesar do elevado
porcentual dos fumantes que desejam ou
tentam parar de fumar. Na PNS de 2013,
dos tabagistas com idade de 18 anos ou
mais entrevistados, 51,1% afirmaram que
tentaram parar de fumar nos 12 meses
anteriores. Do total de fumantes, porém,
apenas 8,8% afirmaram ter procurado
tratamento com profissional da Saúde para
a tentativa de cessação (IBGE; FIOCRUZ,
 Conhecimentos Específicos
2014).
Dados semelhantes foram encontrados
na Pnad 2008. Do total de entrevistados
com 15 anos ou mais, 51,1% referiram
desejo de parar de fumar – apesar de mais
da metade destes não terem planos de
parada para os 12 meses subsequentes.
Apenas 57,1% dos tabagistas afirmaram
ter sido advertidos a parar de fumar por
serviços de saúde nos 12 meses anteriores.
Do total de entrevistados que pararam de
fumar no mesmo período, apenas 15,2%
afirmaram ter recebido aconselhamento de
profissionais durante a tentativa de
cessação e somente 6,7% terem usado
medicamentos para isso (BRASIL,
2011a). Todos esses dados indicam ainda
um baixo acesso dos fumantes aos avanços
no campo do tratamento do tabagismo, que
pode aumentar as taxas de cessação de 3%
para até 30% em um ano (BRASIL, 2001).
Como resposta a este problema, o
acesso ao tratamento para cessação do
tabagismo no Brasil tem sido ampliado nos
últimos anos, abrangendo as equipes da
AB. Dessa forma, a identifi cação, a
abordagem e o tratamento da pessoa
tabagista podem (e devem) ser realizadas
no seu território, melhorando a saúde e a
qualidade de vida do usuário, e
contribuindo para o controle dos custos
envolvidos no tratamento para cessação do
tabagismo no País.
Em 2011, o Brasil assumiu o
compromisso, na Reunião de Alto Nível
sobre Doenças Crônicas Não
Transmissíveis, realizada pela ONU com
vários chefes de Estado, de trabalhar
veementemente na implementação dos
artigos da Convenção-Quadro para o
Controle do Tabaco, que serão descritos
com mais detalhes adiante. A meta é
reduzir em dez anos a prevalência do
tabagismo de 14,8% para 9,1% até o ano
de 2022 (MALTA; SILVA JÚNIOR,
2013).
Prevenção do tabagismo
O Brasil é considerado referência
mundial no controle do tabaco, resultado
134
de um longo trabalho voltado a este
propósito, intensificado desde a década de
1980. Para tanto, foram fundamentais o
incentivo e a adoção de ações educativas e
de tratamento, aliados a medidas
legislativas, publicitárias e econômicas.
Visto o impacto na saúde, individual e
coletivamente, é essencial que sejam
desenvolvidas ações de prevenção ao uso
do tabaco, especialmente no âmbito da
Saúde e da Educação. Nesse sentido,
informar os usuários da unidade de saúde
acerca dos malefícios do tabagismo é uma
das ferramentas mais importantes, bem
como estabelecer parcerias intersetoriais
para divulgação dessas informações em
escolas, parques ou outros espaços da
comunidade (BRASIL, 2001).
O profi ssional de saúde pode articular
ações com os profi ssionais dos Núcleos de
Apoio à Saúde da Família (que podem
auxiliar no manejo de usuários com
comorbidades psiquiátricas ou que estejam
com dificuldades em relação à nutrição
para frear o ganho de peso, por exemplo),
bem como acionar ferramentas e
equipamentos de saúde, como a Academia
da Saúde, inclusive realizando os grupos
de acompanhamento nos polos, de modo a
estimular as práticas coletivas e de
exercício físico.
Um grupo especialmente vulnerável
para iniciação do tabagismo e, por isso,
prioritário para as ações de prevenção do
uso de tabaco, são as crianças e os
adolescentes. Nesse sentido, o Programa
Saúde na Escola pode ser mais um espaço
para os profissionais de saúde tratarem do
tema tabagismo nas intervenções que
realizam nas escolas (BRASIL, 2007).
Diretrizes para tratamento da cessação
do tabagismo
A partir de 1996, o Programa Nacional
de Controle do Tabagismo (PNCT) passou
a implementar ações com vistas a
promover a cessação do tabagismo no
País. No ano seguinte foi lançado o livro
Ajudando seu Paciente a Deixar de Fumar,
com informações sobre dependência da

nicotina, abordagem mínima ao tabagista e
uso de medicamentos no tratamento do
tabagismo (BRASIL, 1997; 2001).
Em 2000, o INCA organizou e
coordenou o I Encontro Nacional de
Consenso sobre Abordagem e Tratamento
do Fumante, com o objetivo de oferecer
recomendações sobre condutas a serem
empregadas no tratamento do tabagista no
Brasil. Participaram desse Encontro
profissionais de diferentes regiões do País
com reconhecida experiência na prática da
cessação do tabagismo, além de Conselhos
e Associações Profissionais, Sociedades
Científicas da área da Saúde e os membros
da Câmara Técnica de Tabagismo do
INCA. Este encontro gerou a publicação
do Consenso em Abordagem e Tratamento
do Fumante, em 2001. Nele apresentam-se
recomendações para avaliação,
acompanhamento e tratamento dos
fumantes, com ênfase na abordagem
cognitivo-comportamental (base
cessação do tabagismo) e informações
básicas sobre o tratamento
medicamentoso, baseadas nas evidências
científicas disponíveis à época, servindo
de base para as ações de implantação do
tratamento do tabagismo na rede SUS
(BRASIL, 2001).
Questões
01. (Prefeitura de Riacho dos
Cavalos/PB – Técnico de Enfermagem –
Ápice Consultoria/2022) A Sociedade
Brasileira de Hipertensão Arterial
considera a hipertensão estágio 1
caracterizada por P.A. sistólica e P.A,
diastólica, respectivamente:
A - PAS entre 140- 150 e/ou PAD entre
90- 99 mmHg;
B - PAS entre 140- 159 e/ou PAD entre
90- 99 mmHg;
C - PAS entre 130- 139 3/ou PAD entre
85-89 mmHg;
D - PAS entre 160- 179 e/ou PAD entre
100- 109 mmHg;
47
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora
Saraiva, 2020.
Conhecimentos Específicos
E - PAS entre 130- 140 e/ou PAD entre
90- 100 mmHg.
02. (SEA-SC – Enfermeiro –
IBADE/2022) Sobre o Diabetes Mellitus
(DM), é correto afirmar:
A - no DM tipo 2, o corpo começa a
atacar as células do pâncreas que
produzem insulina.
B - mudanças no estilo de vida, como
alimentação balanceada e prática de
atividade física, diminuem a incidência do
diabetes tipo 2.
C - no MD tipo 1 acontece a perda
progressiva de secreção insulínica bem
como a resistência à insulina.
D ao contrário do diabetes tipo 1, o
diabetes tipo 2 não ocorre devido ao estilo
de vida, mas devido a um defeito no
sistema imunológico.
E - a hemoglobina glicada é um
importante exame para rastreamento do
da diabético pois revela os níveis glicêmicos
dos últimos 15 dias.
Alternativas
01.B – 02.B
Saúde Da Criança, Ações Do 5º Dia,
Aleitamento Materno, Saúde Do
Adolescente
Assistência de Enfermagem na Saúde da
Criança e do Adolescente
Os cuidados de enfermagem4748 para as
crianças e suas familias incluem uma
avaliação eficaz de todos os fatores que
podem afetar a saúde da criança. Os
enfermeiros devem desempenhar papel
fundamental na determinação do impacto
desses fatores nas crianças e suas familias.
Os enfermeiros devem ter uma base sólida
de conhecimento sobre as familias,
inclusive as diferentes estruturas, os papéis
e as funções encontradas na sociedade
moderna. O reconhecimento de situações
48
https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/1655/1/Mod6.Un2.pdf
135
 Conhecimentos Específicos
especiais é importante para a prestação de
serviços individualizados.
Outras avaliações devem focar a
genética, os papéis sociais, nível
socioeconômico, cultura, etnia,
espiritualidade e comunidade. As
informações reunidas ajudam ao
encaminhamento das famílias para recursos
que possam auxiliá-la com estabilidade no
atendimento das necessidades de saúde.
Crescimento: é o aumento do número
(hiperplasia) e do tamanho (hipertrofia) das
células. Refere-se ao aumento de tamanho
(estatura) e de peso de todo o organismo ou
de qualquer uma de suas partes. Ocorre
maior velocidade nos períodos de 0 a 2 anos
de idade e na adolescência. Pode ser medido
em centímetros e gramas.
Maturação: os sistemas corporais do
recém-nascido e do lactente passam por
alterações significativas conforme o
crescimento da criança. Entre os que
passam por alterações expressivas estão os
sistemas neurológicos, cardiovascular,
respiratório, gastrointestinal, renal,
hematopoético, imunológico e tegumentar.
Desenvolvimento: é um processo
generalizado, integrado e organizado de
aperfeiçoamento das funções dos órgãos,
que adquirem habilidades cada vez mais
complexas. Precisa ocorrer uma integração
dos sistemas nervoso e músculo
esquelético, que possibilite a interação com
o meio ambiente.
Crescimento e desenvolvimento:
correspondem a processos distintos, porém
intimamente relacionados. Uma criança
pode crescer e não se desenvolver e vice-
versa.
Alguns fatores podem influenciar no
crescimento e no desenvolvimento normal
da criança, entre eles estão:
Fatores intrínsecos
•Fatores genéticos: genes herdados dos
pais.
•Fatores neuroendócrinos: ação dos
hormônios sobre o encéfalo, modificando
suas atividades.
136
Fatores extrínsecos
•Pré-natal
•Nutricionais: desnutrição materna,
deficiência de vitaminas, iodo etc.
•Mecânicos: posição anormal do feto.
•Endócrinos: diabetes materna.
•Actínicos: irradiações.
•Infecciosos: rubéola, toxoplasmose,
sífilis.
•Imunitários: incompatibilidade
sanguínea materno-fetal.
•Anóxicos: função placentária
deficiente.
•Pós-natais
•Privação materna (ou cuidados
maternos): age negativamente na
capacidade de crescer e atraso severo no
desenvolvimento neuropsicomotor e
emocional.
•Doença: poliomielite, raquitismo,
febre reumática (repouso).
•Nutricionais: no primeiro ano de vida,
40% das calorias são destinadas ao
crescimento e, a partir do primeiro ano,
apenas 20%.
Crescimento
Toda a criança saudável apresenta um
crescimento progressive, pois as células
estão constantemente em crescimento e
multiplicação.
Ritmos do crescimento
O crescimento processa-se em surtos de
maior e de menor intensidade.
•Primeiro ano de vida: ritmo de
crescimento acelerado tanto no peso
quanto em estatura.
•Segundo ano de vida: desacelera e
torna-se relativamente constante.
Indicadores do crescimento
• Peso (P): aumento da massa corporal.
Sempre que verificado, devem-se
considerar fatores relacionados (estados
agudos) que afetam o peso
temporariamente, como repleção.
Ao nascimento, é uma medida que varia
mais do que a altura, refletindo muito o
 Conhecimentos Específicos
ambiente intrauterino.
Em geral, o peso médio ao nascer é de
3,100 kg a 3,400 kg e corresponde a um
aumento aproximado de três bilhões de
vezes o peso do óvulo fecundado. Ao
atingir a maturidade, o peso de nascimento
aumenta cerca de 20 vezes, pois duplica
aos cinco meses de vida, triplica no final
do primeiro ano, quadruplica no final do
segundo ano e quintuplica entre quatro e
cinco anos.
•Altura: crescimento linear do
organismo, considerada uma medida
estável do crescimento geral. No primeiro
ano de vida, a criança cresce cerca de 25
cm. No segundo ano, cresce
aproximadamente 50% da sua estatura
adulta e no quarto ano duplica a estatura
do nascimento. Dos 3 aos 12 anos, cresce
aproximadamente 5 a 6 cm/ano.
•Perímetro cefálico (PC): indica
crescimento cerebral. No nascimento, o
PC varia entre 32 e 38 cm, com média de
34 cm. No primeiro ano de vida aumenta
muito, sendo cerca de 10 cm. Já no
segundo ano, atinge 75% do seu
crescimento total e, acima de 15 anos,
cresce os 10 cm restantes.
O Ministério da Saúde passou a adotar,
a partir de 2016, novos parâmetros para
medir o perímetro cefálico e identificar
casos suspeitos de bebês com
microcefalia. Para menino, a medida será
igual ou inferior a 31,9 centímetros e, para
menina, igual ou inferior a 31,5
centímetros.
A mudança está de acordo com
recomendação anunciada pela OMS. O
objetivo da alteração é padronizar as
referências para todos os países, valendo
para bebês nascidos com 37 ou mais
semanas de gestação.
•Perímetro torácico (PT): indica
crescimento (e funcionamento) dos órgãos
torácicos. Relaciona-se com o perímetro
cefálico da seguinte forma,
aproximadamente: ao nascimento, o PT é
2 cm menor do que o PC. Aos 6 meses, o
PT é igual ao PC e, a partir dos 12 meses,
é 2 cm do maior que o PC. Na idade
137
escolar, o PT é 5 a 7 cm maior do que o
PC.
•Perímetro abdominal (PA): não é
uma medida comumente usada para
avaliação do crescimento. No entanto, é
medido quando existe alguma patologia
que aumente o seu perímetro, como
hepatopatia.
•Perímetro braquial: indica
crescimento muscular. É muito sensível às
alterações nutricionais.
•Idade óssea: refere-se ao grau de
maturação óssea. São verificados os
núcleos secundários de ossificação por
meio de raios X.
•Crianças pequenas: mãos e punhos.
•Puberdade: epífise dos ossos longos.
•Erupções dos dentes: existem
diferenças individuais e até familiares. A
ordem da erupção dos dentes é mais
estável do que a época de erupção.
•Fontanelas e suturas: são ligadas ao
perímetro cefálico e a problemas de saúde
que podem interferir no desenvolvimento.
A criança nasce com seis fontanelas, mas,
habitualmente, apenas duas são palpáveis.
•Fontanela anterior: bregma ou
bregmática.
•Fontanela posterior: lambda ou
lambdoide.
•Fontanela bregmática: mede
aproximadamente 2,5 × 2,5 ou 3,0 cm.
Fecha entre o 9º e 16º mês de idade.
•Fontanela lambdoide: mede
aproximadamente 1,0 × 1,0 cm. Fecha entre
o terceiro e o quarto mês.
As suturas podem ser salientes ao nascer
(encavalgamento durante o parto). Três
suturas são palpáveis e achatam-se,
normalmente, até o sexto mês. São elas:
coronária, sagital e lambdoide.
Desenvolvimento
O desenvolvimento infantil ocorre de
maneira ordenada e com padrões
previsíveis. Os estilos de criação e os
comportamentos de promoção da saúde
podem ser influenciados significativamente
pela cultura. As crenças relativas à saúde
 Conhecimentos Específicos
podem ser influenciadas pela formação
religiosa de um indivíduo. Em alguns casos,
podem gerar conflitos no contexto de
cuidado de saúde, pois o professional de
saúde pode ter sistema de valor diferente
daquele adotado pela familia da criança.
Os princípios do desenvolvimento são:
•As crianças são competentes e dotadas
de qualidades e habilidades que asseguram
sua sobrevivência e promovem seu
desenvolvimento. As capacidades
fundamentais para sobreviver, crescer e se
desenvolver são repetidamente
demonstradas por toda a infância e
adolescência, se o ambiente for adequado.
•As crianças se parecem umas com as
outras, pois as características físicas e
comportamentais de cada idade, bem
como as mudanças que ocorrem com o
avanço da idade, são similares entre elas.
•Cada criança é única, embora possa
apresentar aspectos comuns àquelas do
mesmo grupo de idade. Cada criança
possui características próprias, o que a
difere das outras. Conforme a criança
cresce e adquire mais experiências, as
diferenças aumentam.
•Há de se considerar um desvio normal
relacionado a padrão familiar; influências
culturais, raciais e étnicas; história
pregressa da criança; opinião de outros
colegas.
•O crescimento e o desenvolvimento
são direcionais, pois se processam em
direções ou progressões regulares, que
refletem o desenvolvimento físico e a
maturação das funções neuromusculares.
•A atenção integral nessa faixa etária
influencia no sucesso escolar, no
desenvolvimento de fatores de resiliência
e na auto-estima necessários para
continuar a aprendizagem, na formação
das relações e da autoproteção requeridas
para independência econômica e no
preparo para a vida familiar.
O crescimento e o desenvolvimento
afetam todos os aspectos da vida da
criança. À medida que os lactentes
138
progridem pelos diversos estágios do
desenvolvimento, o processo ocorre de
modo previsível. São sequenciais e
ordenados, embora algumas crianças se
desenvolvam mais rapidamente do que
outras. As consultas rotineiras de saúde
enfatizam principalmente as instruções
antecipadas.
PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA
INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA
(PAISC)
Foi implantado pelo Ministério da
Saúde em 5 de agosto de 2015 com o
objetivo de assegurar a integralidade na
assistência prestada e o princípio da
assistência multiprofissional, priorizando
as ações preventivas, cujo eixo básico é
garantir o crescimento e o
desenvolvimento infantil.
As cinco ações básicas do PAISC são:
•incentivo ao aleitamento materno e
orientações para o desmame adequado;
•assistência e controle das infecções
respiratórias agudas;
•imunização para controle das doenças
que podem ser prevenidas;
•controle das doenças diarreicas;
•acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil.
O acompanhamento da evolução das
crianças é feito a partir das anotações na
Caderneta de Saúde da Criança, as quais
são realizadas do nascimento aos 10 anos
de idade para monitorização do ganho
ponderal, calendário vacinal, gráfico de
perímetro cefálico e estatura.
A Caderneta de Saúde da Criança
também oferece informações de
identificação da criança, tipo de parto,
índice de Apgar, local e data de
nascimento. É válida em todo o território
nacional como comprovação de vacinação
e seu fornecimento é gratuito.
O Ministério da Saúde, a partir do
PAISC, estabeleceu um calendário
 Conhecimentos Específicos
mínimo de consultas para atendimento às
crianças.
Avaliação do Crescimento
Para a avaliação do crescimento,
utilizamos gráficos pré-estabelecido, nos
quais as curvas indicam o crescimento
esperado para as diferentes faixas etárias.
Utilizamos o padrão da OMS, que deve ser
usado para avaliar crianças de qualquer
país, independentemente de etnia,
condição socioeconômica e tipo de
alimentação.
•Curvas da OMS (2006)
•Público: menores de 5 anos.
•Visa estabelecer novo padrão
internacional mediante a elaboração de um
conjunto de curvas adequadas para avaliar
o crescimento e o estado nutricional de
crianças em idade escolar.
•Curvas da OMS (2007)
•Público: crianças a partir dos 5 anos e
adolescentes (até 19 anos).
•Em janeiro de 2006 houve uma
reunião de especialistas, com apoio da
OMS para avaliar a viabilidade do
desenvolvimento de uma referência
nacional de crescimento para crianças em
fase escolar e adolescente, devido à
epidemia de obesidade no mundo.
Para que seja definido quando um
parâmetro está ou não dentro do esperado,
é preciso que sejam conhecidos os
referenciais de comparação e estabelecido
os pontos de corte.
São utilizados os percentis ou os
escores, que representam uma maneira
simples de triar os casos em risco
139
nutricional.
Para ser feito um diagnóstico
antropométrico, é necessária a
comparação dos valores encontrados na
avaliação com valores de referência que
caracterizam a distribuição do índice em
uma população saudável, como esse índice
se distribuiria se não houvesse nenhuma
interferência ambiental ou social que
pudesse prejudicar o crescimento e o
desenvolvimento da criança ou a saúde das
pessoas em outras fases da vida.
Pontos de corte:
•P/I: peso em relação à idade.
•C/I: comprimento em relação à idade.
•E/I: estatura em relação à idade.
•P/C: peso em relação ao comprimento.
•P/E: peso em relação à estatura.
•PC/I: perímetro cefálico em relação à
idade.
Os pontos de corte correspondem aos
limites que separam os indivíduos que
estão saudáveis daqueles que não estão.
Pontos de corte de peso para idade em
crianças
Pontos de corte de estatura para idade
em crianças
Principais Acidentes da Infância
Os acidentes constituem uma
importante causa de morbidade e
mortalidade na infância em todo o mundo.
As crianças e os adolescentes são os
grupos mais vulneráveis. As crianças pela
sua limitação física, sensorial, psicomotora
e cognitiva, aspectos desenvolvidos apenas
 Conhecimentos Específicos
com o tempo. Os adolescentes por
assumirem atitudes arriscadas e irrefletidas,
expondo-se ao acidente, como parte do
comportamento próprio da idade. Os
acidentes constituem a principal causa de
óbito durante o primeiro ano de vida,
especialmente em crianças de seis a 12
meses.
Podemos agrupar os acidentes nas
seguintes categorias:
- Lactente até 6 meses: quedas
sufocação;
- Lactentes de 7 a 12 meses: queda,
queimadura, envenenamento, sufocação,
intoxicação e choque elétrico.
- Crianças de 1 a 2 anos: quedas e
ferimentos; afogamento; queimaduras e
choque elétrico.
- Crianças de 2 a 6 anos: quedas,
ferimentos e afogamentos; queimaduras;
acidentes de automóveis; envenenamento;
mordidas de animais e afogamento.
Cuidados rotineiros ao recém-nascido
O recém-nascido é esperado e desejado
na maioria das famílias e inaugura um
momento importante no ciclo vital da
mulher e do homem. Teoricamente, o
recém-nascido de termo é aquele que está
com 37 a 42 semanas ao nascer, com bom
índice de Apgar e peso entre o percentil 10
e 90.
É necessária uma avaliação criteriosa e
detalhada do recém-nascido, que inclui a
mensuração dos dados antropométricos e
dos sinais vitais e outros cuidados
imediatos, como clampeamento do cordão
umbilical, prevenção da perda de calor e
estabilização inicial.
140
Os valores normais dos sinais vitais do
recém-nascido são:
•Temperatura axilar: 36,5 ˚C a 37 ˚C.
•Frequência cardíaca: 120 a 140
batimentos por minuto.
•Respiração: 30 a 60 incursões por
minuto.
•Pressão arterial: 65/40 mmHg.
Dados avaliados no boletim de Apgar
A identificação do recém-nascido deve
ser realizada na sala de parto logo após o
nascimento, por meio de pulseira com o
nome da mãe, registro hospitalar, sexo,
data e hora do parto. A mãe deve receber
uma pulseira de identificação com as
mesmas informações.
A cada turno, a pulseira de identificação
deve ser avaliada, se está devidamente
presa e, toda vez que o RN for entregue aos
pais, deve ser comparada com a da mãe.
A profilaxia ocular tem o objetivo de
prevenir a infecção oftálmica gonocócica.
O RN deve receber solução de nitrato de
prata a 1% instilado no saco da conjuntiva
inferior; deve-se utilizar gaze para retirar o
excesso e não lavar os olhos em seguida.
É preciso administrar vitamina K
devido à deficiência causada pela ausência
de flora intestinal. É necessário
administração intramuscular em músculo
vasto lateral na dosagem de 0,5 mg a 1 mg.
Tomar os devidos cuidados com o coto
umbilical. No início da respiração, o
cordão umbilical é clampeado. O coto
deve ser higienizado com uso de
antisséptico tópico com o objetivo de
minimizar colonização bacteriana.
A higiene deve ser realizada na região
da base e em sua extensão com cotonete e
álcool a 70%. O coto umbilical sofre um
processo de mumificação e a queda ocorre
no período de 10 a 14 dias.
 Conhecimentos Específicos
O banho deve ser realizado após a
estabilização da temperatura e na direção
cefalopodal. Inicia-se a partir da limpeza
dos olhos no sentido interno para o externo,
seguindo para a face e para o couro
cabeludo, mantendo coberto o restante do
corpo.
A cabeça deve ser enxuta e as orelhas
limpas com compressas de algodão ou
gaze. Deve-se realizar o banho do restante
do corpo sem a necessidade de esfregar a
pele do RN.
Deve ser utilizada vestimenta
confortável e favorecer a estabilização da
temperatura corporal.
Amamentação
A amamentação inicia-se nas primeiras
horas de vida e deve ser encorajada e
promovida. O benefício mais importante da
amamentação é o vínculo entre mãe e filho,
além da proteção contra infecção e outros.
Cuidados Especiais
O cuidar do RN de alto risco é um
grande desafio para a equipe de saúde.
Eles são classificados teoricamente de
acordo com tamanho, idade gestacional,
adaptação à vida extrauterina e problemas
fisiopatológicos.
O RN de alto risco é admitido em
unidade de tratamento intensivo devido às
suas condições, sendo separado de seus
pais e cuidado pela equipe de saúde,
monitorado quanto à frequência cardíaca,
respiratória e à temperatura. De acordo
com a OMS, considera-se prematura a
criança com menos de 37 semanas de
gestação.
Os principais problemas que essas
crianças apresentam são controle ineficaz
da temperatura, da sucção, de deglutição,
de respiração e hiperbilirrubinemia.
A equipe de enfermagem deve ser
treinada e especializada para oferecer um
cuidado adequado que favoreça o
desenvolvimento do RN e minimize os
índices de infecção.
141
O RN prematuro é homeotérmico
imperfeito e apresenta variações
importantes de temperatura, favorecendo o
aumento da mortalidade. O uso de
incubadora de parede dupla favorece a
manutenção da temperatura do RN. A
temperatura da incubadora deve ser
regulada frente ao peso e à idade
gestacional.
O RN hipotérmico, ou seja, com
temperatura axilar menor que 36 ˚C,
apresenta sinais clínicos como palidez com
cianose central, bradicardia, distensão
abdominal, sucção débil, hipoglicemia,
hipotensão, respiração lenta e acidose
metabólica.
A nutrição do RN pode determinar a sua
sobrevida, pois funções imunológicas,
respiratórias, hepáticas e hemodinâmicas
dependem de sua higidez nutricional. Os
métodos de alimentação são
sucção/deglutição por sonda nasogástrica
em RN prematuro.
•Hiperbilirrubinemia: é o aumento da
taxa de bilirrubina no organismo. A
bilirrubina é o produto final da degradação
do grupo “heme”, parte constituinte das
hemácias, mioglobinas e enzimas
respiratórias.
•Icterícia neonatal
•Fisiológica
•Aparece após 36-48 horas de vida.
•Pico de bilirrubina em torno do 3º - 5º
DV.
•Desaparece aproximadamente com 7
dias de vida.
•Quadro clínico: pele amarelada.
•Patológica
•Aparece durante as primeiras 24 horas
de vida.
•Principais causas: incompatibilidade
ABO/Rh, coleções sg extravascular.
•Quadro clínico: sucção débil,
hipoatividade, anemia e anasarca.
•Tratamento
•Fototerapia
•Tratamento universal.
•Mecanismos de fotoisomerização e
 Conhecimentos Específicos
fotoxidação.
•Equipamentos: lâmpada fluorescente,
bilispot, biliberço, bilitron.
•Eficiência: somente com utilização do
radiômetro.
Os cuidados com o RN em fototerapia
são cobertura adequada dos olhos com
material opaco, mudança de decúbito,
distância entre as lâmpadas e o RN não deve
ser inferior a 45 cm, medição fotométrica da
intensidade da luz, controle do número e
aspecto das evacuações, controle da
temperatura axilar. Retirar a cobertura
ocular no momento das mamadas e
observar a presença de secreção na região.
•Ao lactente
As diferentes faixas etárias requerem
conhecimento e atendimento diferenciado.
Precisamos conhecer cada etapa para
atender adequadamente as necessidades de
cada faixa etária.
Ao Toddler (Infante), pré-escolar e
ao escolar
É chamado de Toddler a criança na faixa
etária de 1 a 3 anos de idade e de acordo
com seu desenvolvimento apresenta
necessidades especificas para crescer e se
desenvolver adequadamente.
Define-se Toddler ou infante como a
criança de 12 meses e 1 dia a 3 anos e pré-
escolar a criança de 3 anos a 6 anos. As
peculiaridades dessas duas fases é que o
crescimento se torna mais lento, assim
como o índice de perímetro cefálico. O
perímetro torácico mantém o aumento de
seu índice, tornando-se maior do que o
cefálico e mudando o formato.
Pré-escolar
O apetite diminui e pode aparecer a
anemia ferropriva. É necessário oferecer à
criança uma nutrição balanceada e
nutritiva, que desperte seu interesse em se
alimentar.
Aos 4 anos, o Sistema Nervoso Central
encontra-se desenvolvido e a criança é
mais independente em suas atividades. A
linguagem oral está em plena
transformação. A independência da
142
criança a partir dos 2 anos inclui o controle
esfincteriano diurno e o noturno está
completo por volta dos quatro anos de
idade.
O brincar é uma atividade de lazer
fundamental para o desenvolvimento
biopsicossocial da criança que favorece
suas habilidades e o sentido de segurança.
As infecções mais frequentes nessa
faixa etária são as parasitárias, visto que o
sistema imunológico já está desenvolvido
e o calendário vacinal completo em
relação às vacinas básicas. As doenças
contagiosas ainda estão presentes, como
varicela, eritema infeccioso, roséola,
rubéola, caxumba, coqueluche e
escarlatina.
As características psicológicas
pertinentes a esse grupo são egocentrismo,
centralização, pensamentos mágicos e
animismo.
Denomina-se escolar a criança que está
na faixa etária entre os 6 e 10 anos,
marcada pelo início do aprendizado, por
uma visão mais realista e um raciocínio
mais lógico.
O desenvolvimento biológico é
marcado pelo crescimento mais gradual,
porém constante, melhora da postura,
início das trocas dos dentes, diminuição do
tecido adiposo e maturidade da visão.
O desenvolvimento psicossocial dessa
fase intermediária foi descrito pelo
psiquiatra austríaco Sigmund Freud
(1856-1939) como a fase de latência, ou
seja, os grupos relacionam-se com
membros do mesmo sexo.
O desenvolvimento social caracteriza-
se por comportamentos inadequados como
mentir e roubar. Os pais devem ser
orientados sobre a importância do diálogo.
A promoção da saúde no escolar deve
contemplar a nutrição balanceada com
pouca oferta de gorduras e açúcares, que
não favorecem o crescimento. A atividade
física é importante para o
desenvolvimento muscular, ganho de
força física e habilidade para enfrentar
desafios.
Dificuldade apresentada na escola é uma
 Conhecimentos Específicos

realidade na população e as causas podem clínica e do diagnóstico das principais

ser identificadas quanto à criança, família verminoses:
ou escola. Um atendimento Giardia lamblia
multiprofissional deve ser oferecido ao • Clínica: possui um amplo espectro
escolar e à família com o objetivo de clínico incluindo ausência de sintomas,
descobrir as causas e minimizar a diarreia aguda com ou sem vômitos e
problemática. diarreia crônica. A diarreia crônica
associa-se frequentemente a sintomas de
Enteroparasitoses em Crianças má absorção intestinal (fezes fétidas,
As infecções parasitárias estão flatulência, distensão abdominal),
relacionadas às questões de higiene anorexia, má progressão ponderal ou perda
ambiental e do indivíduo e envolvem de peso e anemia.
fatores socioeconômicos e educacionais • Diagnóstico: o exame direto das fezes
(ARAUJO FILHO et al., 2011). permite o diagnóstico em 85% e 95% dos
Os parasitas mais prevalentes nas casos, quando analisadas duas ou mais
crianças pré-escolares e escolares, em amostras. Se existe forte suspeita clínica e
nosso meio são: o exame parasitológico de fezes é
• Protozoários negativo, pode-se recorrer a técnicas de
- Giardia lamblia ELISA ou imunofluorescência para a
- Entamoeba histolytica detecção de antígenios nas fezes, com
• Helmintos sensibilidade e especificidade muito
- Nemátodes: próximas de 100%.
1) Enterobius vermicularis Entamoeba histolytica
2) Ascaris lumbricoides • Clínica: a infecção pode variar de
3) Trichuris trichiura estado de portador assintomático (até 90%
4) Ancilostomas (ancylostomas dos casos) à doença invasiva grave. A
duodenalis) forma aguda pode cursar com diarreia
- Cétodes: sanguinolenta, associada à dor abdominal,
1)Tênias (T. saginata, T. solium) tenesmo e desidratação.
-Tremátodes: Nesta fase podem surgir complicações
1) Schistosomas graves incluindo megacólon tóxico, colite
necrosante fulminante e perfuração
Manifestações clínicas intestinal. As formas crônicas manifestam-
• Forma assintomática; se por queixas intermitentes de dor
• Forma sintomática: com sintomas abdominal e diarreia não sanguinolenta,
gastrointestinais inespecíficos (dor associadas à perda de peso. Pode ainda
abdominal, vômitos e diarreia), ocorrer ameboma ou abscesso hepático.
frequentemente associados à perda de • Diagnóstico: os seus ovos podem ser
peso. encontrados nas fezes.

Diagnóstico Enterobius vermicularis

• O parasitológico de fezes, conhecido
como “EPS”, é o exame laboratorial que
nos ajuda a diagnosticar as principais
verminoses na atenção básica, permitindo
a detecção de ovos, quistos ou trofozoítos.
A coleta das fezes deve ser feita, se
possível, em três dias consecutivos, para
aumentar sua sensibilidade.
Conheça algumas particularidades da
• Clínica: predomina o prurido anal
noturno, por vezes com agitação
importante. É causa frequente de
vulvovaginite. A eventual relação causal
com alguns sintomas como bruxismo,
enurese noturna e perda de peso nunca foi
confirmada.
• Diagnóstico: os oxiúros podem ser
detectados ocasionalmente nas fezes, mas

143
 Conhecimentos Específicos
raramente os seus ovos (5% dos casos),
não sendo, portanto, recomendado o
exame parasitológico de fezes para o
diagnóstico desta infecção. A forma mais
simples de fazer o diagnóstico é identificar
os ovos mediante a colocação de uma fita-
cola sobre o ânus durante a noite (altura
em que as fêmeas saem para pôr os ovos),
que será retirada de manhã e colada numa
lâmina de vidro para ser visualizada ao
microscópio. Outra possibilidade é utilizar
a técnica de Graham que consiste no toque
das margens anais com a parte aderente da
fita-cola com a ajuda de uma espátula,
logo de manhã e antes de qualquer
manipulação, para fazer a recolha dos ovos
Ascaris lumbricoides
• Clínica: pode cursar com queixas
inespecíficas de dor ou desconforto
abdominal e sintomas de má absorção
quando a infecção é prolongada. Na fase
de migração larvar pode haver
envolvimento pulmonar, sob a forma de
pneumonite transitória aguda, com febre e
eosinofilia (Síndrome de Löffler), que
pode ocorrer semanas antes da
sintomatologia gastrointestinal. A parasitológico de fezes. A coleta de sangue
obstrução intestinal alta é a complicação
mais frequente em parasitações
volumosas.
A migração dos vermes adultos através
da parede intestinal pode provocar
colecistite, colangite, pancreatite de causa
obstrutiva e peritonite.
• Diagnóstico: normalmente basta
apenas uma amostra de fezes para detectar
os ovos. A clínica pulmonar é provocada
por larvas, pelo que não se encontram ovos
nas fezes durante essa fase, mas sim cerca
de quatro semanas depois. O exame de
sangue tem pouca utilidade para o
diagnóstico. Pode ser detectada eosinofilia
(> 500 eosinófilos/mm³) ou
hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm³)
quando se trata de helmintas com
envolvimento extraintestinal.
Trichuris trichiura
• Clínica: os indivíduos afetados podem
144
manter-se assintomáticos, desenvolver um
quadro disentérico (dor abdominal,
tenesmo, diarreia mucosanguinolenta) ou
colite crônica, frequentemente com
tenesmo e prolapso retal. Pode manifestar-
se por anemia.
• Diagnóstico: os seus ovos podem ser
encontrados nas fezes.
Ancilostomas (ancylostomas
duodenalis)
• Clínica: a infecção habitualmente
ocorre pela penetração da larva através da
pele, podendo posteriormente atingir os
pulmões, originando pneumonite
normalmente ligeira. A infecção também
pode ocorrer por ingestão, sendo que a
presença de vermes adultos no tubo
digestivo se manifesta de forma
inespecífica por dor abdominal. A
infecção intestinal pode levar à formação
de úlceras com consequente perda crônica
de sangue e anemia microcítica
hipocrômica moderada a grave. Pode
também associar- se à hipoproteinemia e
edema.
• Diagnóstico: pode ser encontrado no
tem pouca utilidade para o diagnóstico.
Pode ser detectada eosinofilia (> 500
eosinófilos/mm³) ou hipereosinofilia (>
1500 eosinófilos/mm³) quando se trata de
helmintas com envolvimento
extraintestinal.
Tênias
• Clínica: a infecção é frequentemente
assintomática, mas pode cursar com
sintomas gastrointestinais ligeiros
incluindo náuseas, diarreia e dor
abdominal. A passagem das proglótides
através do ânus pode originar desconforto
e sensação de tenesmo.
• Diagnóstico: A visualização das
proglótides é patognomônico.
Strongyloides stercoralis
• Clínica: a infecção ocorre por
penetração da larva através da pele,
atingindo posteriormente os pulmões. As
 Conhecimentos Específicos

queixas intestinais assemelham-se à Saúde do Adolescente

síndrome do cólon irritável, alternado
períodos de diarreia com períodos de O adolescente apresenta características
obstipação, associados à dor abdominal específicas dessa faixa etária e para que
intermitente. A infecção intestinal crônica ultrapasse essa fase com tranquilidade,
cursa com diarreia crônica, associada a precisa ser atendido adequadamente em
sintomas de má absorção. suas necessidades.
• Diagnóstico: as larvas poderão ser
procuradas nas fezes (cultura de larvas de
um a sete dias), no conteúdo duodenal e na
expectoração. Pode ser detectada
eosinofilia (> 500 eosinófilos/mm³) ou
hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm³)
quando se trata de helmintas com
envolvimento extraintestinal.
A adolescência, segundo a OMS, é
definida cronologicamente como a faixa
Schistosomas
etária dos 10 aos 19 anos.
• Clínica: a infecção ocorre por
penetração das larvas através da pele. O
Adolescência
envolvimento gastrointestinal manifesta-
É uma das fases mais importantes do
se habitualmente por quadro de diarreia
ciclo de vida do indivíduo, pois nela se
mucosanguinolenta, associada à dor
completa o período de desenvolvimento e
abdominal intensa e hepatomegalia
crescimento.
dolorosa. Pode associar-se à polipose
A assistência à saúde do adolescente
cólica.
deve contemplar o indivíduo
• Diagnóstico: o esfregaço espesso de
biopsicossocial como um todo, tendo
Kato nas fezes é a técnica mais adequada
como diretrizes a promoção da saúde e a
para a pesquisa dos ovos. Pode ser
prevenção dos agravos e acidentes.
detectada eosinofilia (> 500
A relação entre o profissional de saúde
eosinófilos/mm³) ou hipereosinofilia (>
e o adolescente requer discussões abertas
1500 eosinófilos/mm³) quando se trata de
e, gradativamente, o adolescente deve
helmintas com envolvimento extra-
assumir responsabilidades sobre sua
intestinal.
saúde.
Questões éticas como o direito à
Tratamento
individualização no atendimento e ao
O tratamento das verminoses pode ser
sigilo profissional são importantes na
organizado em duas partes:
relação de confiança, porém podem ser
• Medidas orientadoras e preventivas:
quebradas na vigência de doenças como a
deve-se levar em consideração a
Aids, tentativas de suicídio, gravidez,
viabilidade das orientações, analisando o
aborto e recusa de tratamento e ou
contexto social no qual a criança está
medicação.
inserida.
A adolescência é marcada por
• Tratamento medicamentoso: as
alterações hormonais. Durante a infância,
opções terapêuticas são variadas na maior
os hormônios são encontrados em pequena
parte das patologias. Os derivados
quantidade, iniciando a partir dos 11 anos
benzimidazóis (mebendazol, albendazol)
o aumento gradual do estrógeno nas
são o grupo de fármacos mais amplamente
meninas, que permanece por toda a fase
utilizado, devido à sua elevada eficácia e
reprodutiva da mulher, e nos meninos
comodidade de administração.
apenas durante a fase de maturação. Os

145
 Conhecimentos Específicos

andrógenos, hormônios masculinos, são desajustes individuais e sociais.

encontrados nos dois sexos, porém a •Normatizar as ações consideradas nas
testosterona encontra-se em maior áreas prioritárias.
quantidade nos meninos, atingindo o •Estimular e apoiar a implantação e/ou
máximo na maturidade. implementação dos programas estaduais e
A relação com o sexo oposto torna-se municipais, na perspectiva de assegurar ao
importante nessa fase, colaborando para o adolescente um atendimento adequado às
desenvolvimento social, da autoimagem, suas características, respeitando as
corporal, com os amigos e o início da particularidades regionais e a realidade
atividade sexual. local.
Temas como prevenção de acidentes, •Promover e apoiar estudos e pesquisas
saúde mental ruim, violência, drogas, multicêntricas relativas à adolescência.
doenças sexualmente trans-missíveis e •Contribuir com as atividades intra e
gravidez requerem ações importantes da interinstitucionais nos âmbitos
equipe de saúde, como também a governamentais e não governamentais,
atualização das imunizações, nutrição visando à formulação de uma política
adequada e atividade física. nacional para a adolescência e a juventude
Os acidentes são a principal causa de a ser desenvolvida nos âmbitos federal,
morbimortalidade na adolescência, entre estadual e municipal.
eles acidente automobilístico, arma de •Áreas como crescimento e
fogo e traumatismos ligados aos esportes. desenvolvimento, sexualidade, saúde
O adolescente deve ser orientado a mental, reprodutiva, prevenção de
incorporar um estilo de vida saudável para acidentes, violência, maus-tratos e o
prevenção das doenças da fase adulta. convívio familiar são o eixo de sustentação
desse projeto.
Programa de Saúde do Adolescente
Para que o atendimento ao adolescente
Foi criado pelo Ministério Público, em seja completo, não podemos esquecer de
1989, com o objetivo de promoção da investigar pontos chaves, como:
saúde, identificação dos grupos de riscos, comportamento de risco, levar em conta o
detecção dos agravos à saúde e egocentrismo natural dessa fase, conhecer o
reabilitação do adolescente. grupo de colegas que se relaciona, conhecer
O Programa de Saúde do Adolescente as etapas referentes à menarca, à puberdade
(Prosad) possui como princípio básico a e à sexualidade.
atenção integral à saúde a partir do
atendimento multiprofissional na rede de Programa de Assistência Integrada
atendimento primário, com foco na a Saúde da Criança
prevenção e na promoção da saúde do
adolescente, bem como no seu contexto da A Agenda de Compromissos para a
família, da escola, do trabalho e da Saúde Integral da Criança49 e Redução da
comunidade. O Prosad é dirigido a todos os Mortalidade Infantil, lançada pelo
jovens entre 10 a 19 anos. Ministério da Saúde (MS) em 2004,
declara a importância do cuidado integral
Os objetivos do Programa são: e multiprofissional. Esse cuidado deve ser
•Promover a saúde integral do compreendido em todos os níveis, da
adolescente, favorecendo o processo geral promoção da saúde ao mais complexo da
de seu crescimento e desenvolvimento, assistência, do lócus próprio da atenção à
buscando reduzir a morbimortalidade e os saúde aos demais setores que têm interface

49
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

146

estreita com ele, tais como: moradia,
saneamento básico, educação e lazer.
Os princípios norteadores do cuidado à
saúde da criança, definidos por essa
agenda, têm como ponto de partida a
Constituição Federal, no seu artigo 196:
“A Saúde é um direito de todos e um dever
do Estado”, estando este em consonância
com os princípios que regem o Sistema
Único de Saúde (SUS), os quais visam
uma assistência universal, igualitária e
equitativa. Nesse sentido, o Estado deve
oferecer um atendimento indiscriminado,
respeitando o sujeito na sua singularidade.
Sobre a atenção global à criança, a
Constituição Federal de 1988, no artigo
227, declara: “É dever da família, da
sociedade e do Estado assegurar à criança
e ao adolescente, com absoluta prioridade,
o direito à vida, à saúde […], além de
colocá-los a salvo de toda forma de
negligência, discriminação, exploração,
violência, crueldade e opressão”.
Registra-se que no âmbito da legislação
brasileira, por meio da regulamentação
constitucional, o Estatuto da Criança e do
Adolescente (ECA), promulgado em
1990, assegura, legalmente,
compromisso com a promoção do bem-
estar das crianças e adolescentes,
declarando que a responsabilidade não é
apenas da família, mas do Estado e da
sociedade como um todo. Dessa forma, há
a contformação de uma rede integrada de
assistência à criança, a qual abrange a
linha de cuidado integral à saúde,
identifica ações prioritárias e estratégias, e
visa o cumprimento dos objetivos de
promover a saúde e reduzir a
morbimortalidade infantil a valores
aceitáveis.
Para o ECA, criança é a pessoa com até
11 anos de idade. Já o MS considera
criança a pessoa na faixa etária de 0 a 9
anos.
A organização da assistência nessa
agenda foi composta por quatro linhas de
cuidado definidas como prioritárias:
nascimento saudável, crescimento e
desenvolvimento, distúrbios nutricionais e
Conhecimentos Específicos
doenças prevalentes na infância,
garantindo a continuidade do cuidado
integral. Vale ressaltar que o cuidado
integral preconizado pela agenda envolve
a equipe de saúde e encontra barreiras
relacionadas às vulnerabilidades da
criança e de sua família.
Nascimento saudável
O nascimento saudável compreende a
melhoria do acesso e cobertura da atenção
prestada à gestante e ao recém-nascido
(RN). Para que ocorra essa cobertura, faz-
se necessária a reorganização de toda a
rede que compõe o sistema, isto é, a
integração das ações básicas com as de
média e alta complexidade, conformando-
se uma rede articulada e regionalizada de
assistência que responda às necessidades
do binômio mãe-filho. A regionalização da
atenção, humanizada e qualificada, à
gestante e ao recém-nascido é uma
estratégia de esforços coordenados dos
prestadores de serviço de saúde de uma
determinada região, com o propósito de
intervir no processo reprodutivo,
colocando à disposição da gestante e do
o seu filho o nível de cuidado adequado à
sua morbidade ou risco de vida.
A organização dos serviços de saúde,
em conformidade com o nível de
complexidade, deve contar com: recursos
humanos adequadamente capacitados;
infraestrutura quanto a equipamentos e
tecnologias necessários, incluindo a
manutenção sistemática; sistema de
informação que permita o
acompanhamento adequado das gestantes
e dos RNs em todo o período perinatal, de
acordo com o planejamento das suas
necessidades; medicamentos e retaguarda
laboratorial de unidades transfusionais e
de bancos de leite.
A importância do conjunto de
intervenções obstétricas e neonatais
ampliadas nos serviços de maternidade
tem sido alvo de constantes reavaliações
das tecnologias disponíveis, representadas
pelo material concreto, como
equipamentos, mobiliário tipo permanente
147

ou de consumo, pelos saberes estruturados
e representados pelas disciplinas que
operam em saúde e pela tecnologia que se
expressa pelo processo de produção das
inter-relações entre os trabalhadores do
setor e usuário com necessidades de ações
de saúde.
Uma das propostas para atender ao
binômio mãe-filho foi a criação do
Sistema de Alojamento Conjunto. Em
meados dos anos 1980, a Organização
Mundial da Saúde (OMS), o MS e o Fundo
das Nações Unidas para a Infância
(UNICEF) determinaram
implementação do alojamento conjunto
com a intenção de diminuir as altas taxas
de desmame precoce no país. No ano de
1993, foi aprovada e publicada a Portaria
n° 1.016, que normatiza a implantação do
Sistema de Alojamento Conjunto.
O Método Canguru foi idealizado e
implantado por Edgar Rey Sanabria e
Hector Martinez em 1979, no Instituto
Materno-Infantil de Bogotá, Colômbia, e
recebeu esta denominação devido à
maneira pela qual as mães carregavam
seus bebês após o nascimento, de forma
semelhante aos marsupiais. A proposta
inicial era dar alta precoce para recém-
nascidos de baixo peso, frente a uma
situação crítica de falta de recursos
tecnológicos, desmame precoce e altas
taxas de mortalidade por infecção
hospitalar neonatal e abandono materno,
visando à redução de gastos hospitalares e
do índice de mortalidade neonatal. Essa
iniciativa contou com o apoio do UNICEF,
o qual divulgou amplamente seus
resultados, especialmente no tocante à
redução da mortalidade, aos benefícios
psicológicos e ao baixo custo.
Dentre as vantagens desse método, se
pode registrar: melhoria do vínculo mãe-
filho; redução do tempo de separação mãe-
filho; melhoria da qualidade do
desenvolvimento neuropsicomotor do
recém-nascido; estímulo ao aleitamento
materno, permitindo seu início precoce e
aumento de sua prevalência e duração;
possibilita o controle térmico, favorecendo
Conhecimentos Específicos
a estimulação sensorial adequada;
contribui para a redução do risco de
infecção hospitalar; reduz o estresse e a
dor do RN de baixo peso; propicia um
melhor relacionamento da família com a
equipe de saúde; possibilita maior
competência e confiança dos pais no
manuseio do seu filho de baixo peso no
período de internação e após a alta
hospitalar; e contribui para a otimização
dos leitos de Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal e da Unidade de Cuidados
Intermediários, possibilitando maior
a rotatividade de leitos.
A humanização do cuidado neonatal
engloba ações voltadas para o respeito da
individualidade, garantia da tecnologia
que permita a segurança e acolhimento do
recém-nascido e sua família, facilitando o
vínculo pais-recém-nascido (RN) durante
sua permanência no hospital e após a alta.
O processo de alta hospitalar deve se
organizado de forma contínua,
objetivando fornecer informações à
família, capacitando-a para atuar em
diferentes situações no ambiente
doméstico.
Triagem Neonatal: Teste do Pezinho
Umas das ações recomendadas pela
Agenda de Compromissos para a Saúde
Integral da Criança e Redução da
Mortalidade Infantil é a triagem neonatal.
Esse programa direciona a realização de
testes laboratoriais realizados nos RN,
após 48 horas do nascimento e antes de
completar sete dias de vida. Esses testes
permitem o início precoce do tratamento,
quando realizados de forma adequada,
dentro do tempo em que é possível evitar
sequelas no desenvolvimento da criança.
A triagem neonatal é um dos vários
programas de rastreamento populacional,
empregado para o diagnóstico precoce de
doenças genéticas e infecciosas durante o
período neonatal. Os resultados alterados
são confirmados por testes mais
específicos realizados em amostras de
soro, sangue total ou urina. Após essa
etapa, os casos confirmados são
148
 Conhecimentos Específicos
encaminhados para tratamento específico
e/ou investigações adicionais em serviços
de referência.
A legislação brasileira prevê a
obrigatoriedade do exame, por meio de
leis que, direta ou indiretamente,
regulamentam os testes de triagem
neonatal. O ECA deixa claro no inciso III
do artigo 10: “Proceder ao exame visando
o diagnóstico e terapêuticas de
anormalidades no metabolismo do recém-
nascido, bem como prestar orientação aos
pais”. Dessa forma, todos os recém-
nascidos devem ser submetidos ao teste
idealmente entre o terceiro e o sétimo dias
de vida.
As doenças comumente diagnosticadas
pelo Programa Nacional de Triagem
Neonatal (PNTN) apresentam uma
magnitude relativamente pequena, porém
de elevada transcendência em todos os
seus aspectos e vulnerabilidades. Este
grupo de doenças apresenta frequências
bastante variáveis, porém com potencial
mórbido, incapacitante e causador de
sequelas de tal ordem que tornam sua
severidade, relevância social e econômica
indiscutíveis. A detecção precoce dessas
doenças tem importância para o sistema de
saúde brasileiro, pois essa medida otimiza
e racionaliza os gastos com os serviços de
alta complexidade e visa a melhoria da
qualidade de vida do individuo
comprometido, melhorando seu
desenvolvimento e longevidade,
amenizando para a família os desgastes
sociais, emocionais e financeiros.
A Enfermagem, enquanto integrante da
equipe multidisciplinar, tem participação
importante e intransferível no PNTN. A
equipe de enfermagem é quem mais
interage com o binômio mãe-filho,
orientando e informando a gestante em
todo o período pré-natal quanto à
necessidade da realização do exame após
o nascimento da criança, na alta da
maternidade. Nesse exame, comumente
chamado “Teste do Pezinho”, são
coletadas algumas gotas de sangue da
criança em cartões de papel-filtro.
149
Ressalta-se que é um exame gratuito e
exigido por lei.
Na organização do programa em nível
local, o trabalho do Agente Comunitário
de Saúde (ACS) é de importância
fundamental na busca ativa dos RN com a
finalidade de realizar o teste do pezinho e
de mostrar o resultado do exame já
realizado. A identificação, a busca ativa e
o monitoramento do RN são ações
resolutivas com a identificação precoce
das doenças atendidas pelo PNTN,
possibilitando o rastreamento de novos
casos. Esse trabalho está fundamentado
nos conceitos de prevenção, promoção e
de reorganização da APS.
A técnica de coleta é procedimento de
enfermagem. O profissional responsável
por esse ato deverá estar ciente do seu
papel. O profissional executor do
procedimento deverá preencher a ficha de
coleta, onde estarão registradas as
informações necessárias sobre a criança,
pois, caso haja necessidade de se realizar
nova coleta, devido a problemas técnicos
ou por resultados alterados dos exames, a
busca será mais rápida e eficiente.
No momento da coleta, é necessário
manter um diálogo de reciprocidade com a
mãe ou familiar responsável, ser acolhedor
e transmitir segurança de forma efetiva.
Crescimento e desenvolvimento
O acompanhamento do Crescimento e
Desenvolvimento (C&D) infantil é
considerado um dos fatores relacionados à
melhoria dos indicadores do nível de saúde
da população, tratando-se da expressão da
potencialidade relacionada ao estado
nutricional adequado, bom estado de
saúde, alimentação adequada e boas
condições de vida. Dessa forma, a
avaliação do crescimento e
desenvolvimento é recomendada com
frequência para que se indique, por
medidas antropométricas e sinais, as
condições gerais de vida que prevalecem
nas sociedades.
O crescimento humano é um processo
dinâmico e contínuo que ocorre desde a
 Conhecimentos Específicos
concepção até o final da vida, sendo
expresso pelo aumento do tamanho
corporal. Constitui um dos melhores
indicadores de saúde da criança, refletindo
as suas condições de vida no passado e no
presente. Todo ser humano nasce com um
potencial genético de crescimento, que
poderá ser ou não alcançado, dependendo
das condições de vida a que esteja exposto,
desde a concepção até a idade adulta,
considerando-se os fenômenos de
substituição e regeneração de tecidos e
órgãos. O processo de crescimento está
intimamente ligado a fatores intrínsecos
(genéticos, metabólicos e malformações,
muitas vezes correlacionados) e seguimento dos protocolos estabelecidos,
extrínsecos, dentre os quais destacam-se: o
ambiente, a alimentação, a saúde, a
ocorrência de doenças, a higiene, as
condições de habitação e saneamento
básico, o acesso aos serviços de saúde e os
cuidados gerais com a criança, que atuam
acelerando ou retardando esse processo.
Sabe-se que a avaliação periódica do
ganho de peso permite o acompanhamento
do progresso individual de cada criança,
identificando aquelas de maior risco de
morbimortalidade e sinalizando o alarme
precoce para a desnutrição, que é causa
básica da instalação ou do agravamento da
maior parte dos problemas de saúde
infantil.
O acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento é considerado o eixo
norteador da assistência à saúde da
criança, com ênfase na vigilância de
fatores que podem interferir nesse
processo. Dessa forma, o atraso escolar e desenvolvimento de
acompanhamento desse grupo etário pelas
unidades e serviços de saúde configura-se
como uma das ações mais importantes
para a redução do coeficiente de
mortalidade infantil e seus componentes,
visando alcançar a melhoria da qualidade
de vida desse estrato populacional.
O monitoramento do crescimento e
desenvolvimento é de fundamental
importância para a promoção à saúde e
prevenção de agravos. Esse
monitoramento possibilita a identificação
150
de problemas nutricionais, alterações no
desenvolvimento neuropsicomotor e
situações de risco, e em casos de agravos,
a atuação de forma precoce minimiza as
possíveis intercorrências. Ações simples,
como pesar, medir e avaliar os marcos do
desenvolvimento e aquisição de novas
habilidades, devem estar registradas na
Caderneta de Saúde da Criança. Essas
medidas devem ser incorporadas pelas
equipes de saúde em sua rotina de
atendimento.
Para que esse processo ocorra de forma
segura, faz-se necessária a capacitação
continuada dos profissionais de saúde, o
bem como o trabalho integrado das
equipes. O seguimento da criança deverá
ser feito como medida que visa estreitar e
manter o vínculo da criança e da família
com os serviços de saúde, propiciando
oportunidades de abordagem para a
promoção da saúde, de hábitos de vida
saudáveis, a vacinação, a prevenção de
problemas e agravos, provendo o cuidado
em tempo oportuno.
Registra-se que a criança em condições
favoráveis cresce, em média, 25cm no
primeiro ano de vida e 12cm no segundo
ano, passando, a partir dos 3 anos, a
crescer de 5 a 7cm por ano. Associado a
esse crescimento físico, adquire
capacidades psicomotoras e neurológicas
que podem ser observadas a cada mês. A
alimentação da criança está ligada a
questões de morbimortalidade infantil e
sequelas como retardo de crescimento,
doenças crônicas não transmissíveis.
Aleitamento materno
O leite materno representa uma forma
natural de alimentar a criança nos
primeiros meses de vida e é considerado o
alimento ideal para o recém-nascido. A
amamentação exclusiva é preconizada até
o sexto mês, por oferecer os nutrientes
necessários para uma vida saudável.
As vantagens da prática da
amamentação para o RN são que este
 Conhecimentos Específicos
receba o colostro e estimule maior
produção de leite, o que promove a
prevenção de doenças infecciosas e
diarreicas; proteção contra alergias;
favorece o crescimento e desenvolvimento
intelectual do lactente, além, de
intensificar as relações entre mãe e filho.
Destaca-se ainda a vantagem técnica por
ser operacionalmente simples e de baixo
custo financeiro. Além disso, protege a
mulher contra o câncer mamário e
ovariano, auxilia na involução uterina,
retarda a volta da fertilidade.
O estímulo ao aleitamento materno
deve acontecer precocemente, isto é, a
gestante deve ser acolhida no pré-natal, no
qual deve se garantir a orientação
apropriada quanto aos benefícios da
amamentação para mãe, a criança, a
família e a sociedade. Além disso, devem
ser realizadas orientações quanto à
importância do alojamento conjunto; aos
riscos de uso de chupetas, mamadeiras e
qualquer tipo de bico artificial; ao correto
posicionamento da criança e pega da
aréola; como realizar a ordenha manual do
leite, como guardá-lo e/ou doá-lo; como
superar dificuldades, por exemplo o
ingurgitamento mamário, além de oferecer
apoio emocional, estimular a troca de
experiências, dedicar tempo, ouvir suas
dúvidas, preocupações e dificuldades.
Essa abordagem irá aumentar a
autoconfiança materna quanto à sua
capacidade de amamentar, além de
envolver os familiares e a comunidade
nesse processo.
Após a alta da maternidade, a UBS em
que a gestante realizou o pré-natal deverá
providenciar a visita domiciliar dos
agentes comunitários de saúde ou de
outros membros da equipe de saúde, na
primeira semana de vida da criança, sendo
uma ação prioritária de vigilância à saúde
da mãe e do recém-nascido para o
incentivo, orientação e apoio à
amamentação. Com a implantação do
Programa Nacional de Incentivo ao
Aleitamento Materno, iniciou-se um
processo de conscientização dos
151
profissionais enfatizando a
responsabilidade de todos na promoção,
incentivo e apoio ao aleitamento materno.
Na equipe multiprofissional, o
enfermeiro é o profissional que mais
estreitamente se relaciona com a mulher
durante o ciclo gravídico-puerperal e tem
importante papel nos programas de
educação em saúde. Durante o pré-natal,
ele deve preparar a gestante para o
aleitamento, para que no pós-parto o
processo de adaptação da puérpera a essa
prática seja facilitado e tranquilo,
evitando, assim, dúvidas, dificuldades e
possíveis complicações.
A atuação do enfermeiro nos programas
sobre o aleitamento materno começa no
início do ciclo gravídico, com orientações
para a mulher e familiares sobre a
importância dessa prática incentivando a
participação desses sujeitos no AME.
Cabe ainda ao Enfermeiro oferecer
estrutura na qual as necessidades
individuais do cliente, seja ele indivíduo,
família ou comunidade, possam ser
satisfeitas. E no que diz respeito à
amamentação, é iminente estar atento às
necessidades individuais de cada mulher,
de forma a personalizar o atendimento.
Nessa direção, é muito importante
ressaltar o papel do ACS, como elo entre a
comunidade e os profissionais de saúde da
APS. O êxito do trabalho do ACS está
centrado nas informações fornecidas às
mães com o intuito de auxiliarem em
algumas adversidades que surgem no
período pós-parto, como, por exemplo, as
intercorrências comuns ao período da
lactação.
Nesse sentido, para o estabelecimento e
manutenção do aleitamento materno, é
necessário o oferecimento de orientações
adequadas e acessíveis, por parte dos
profissionais de enfermagem, às gestantes
e nutrizes, com o intuito de prevenir as
dificuldades e intercorrências comuns a
esse período. Para que isso aconteça, é
necessário que enfermeiros e
técnicos/auxiliares de enfermagem
estejam devidamente qualificados e,
 Conhecimentos Específicos
principalmente, conscientes da gama de
estratégias existentes na Política Nacional
de Promoção, Proteção e Apoio ao
Aleitamento Materno, que os apoiam para
a atuação em aleitamento materno desde a
gestação até os dois anos de vida da
criança ou mais, especialmente na atenção
primária.
Desnutrição
Segundo a OMS, desnutrição proteico-
calórica, mais recentemente denominada
desnutrição energético-proteica (DEP),
trata-se de uma síndrome composta por
“uma variedade de condições patológicas
decorrentes da falta concomitante de
calorias e de proteínas, em diferentes
proporções, mais frequente nos lactentes e
nos pré escolares e geralmente associada a
infecções repetidas”.
A grande maioria das crianças com
desnutrição moderada a leve apresenta
como manifestação clínica apenas o déficit
de crescimento. Os indicadores da altura
para a idade, peso para a altura e peso para
a idade são os considerados ideais pela
OMS para avaliar menores de 10 anos.
Consideram-se três formas de
desnutrição:
• Baixa estatura ou nanismo nutricional
(estatura/idade <- 2 DP).
• Emagrecimento (peso/estatura <-2
DP).
• Baixo peso (peso/idade <-2 DP).
Outra forma de classificação é o
sistema de percentis, utilizado pelo MS
nos serviços de saúde do Brasil e no
Sistema de Vigilância Alimentar e
Nutricional (SISVAN). Os pontos de
cortes são:
• Desnutrição grave: abaixo do
percentil 0,1.
• Desnutrição moderada: entre percentil
0,1 e 3.
• Desnutrição leve: entre os percentis 3
e 10.
O atendimento em nível
ambulatorial/domiciliar é o mais barato
152
para o setor de saúde e o preferido pelas
mães, porém possui como limitação a
dificuldade de acompanhamento contínuo
e menor tempo para o desenvolvimento de
ações, como a educação permanente. Essa
oportunidade se torna mais viável com as
ESFs, estando os profissionais dentro do
domicílio das crianças desnutridas durante
as visitas e podendo atuar na realidade de
cada família. Logo, esse é o melhor espaço
para educar e ajudar as mães a adquirirem
práticas adequadas de cuidados infantis. A
responsabilidade de cuidar da criança é
dos pais e da equipe de saúde, tendo estes
um mesmo objetivo.
Durante o primeiro atendimento, deve-
se colher anamnese com história clínica
completa, exame físico, condições
socioeconômicas da família para a
identificação da etiologia da DEP (causas
primárias, baixa quantidade de alimentos;
ou secundárias, doenças associadas a
ingestão ou absorção). É importante
abordar questões referentes a condições
neonatais, idade gestacional, peso ao
nascimento, tipo de amamentação,
morbidade pregressa, ocorrência de
diarreias e vômitos, cirurgias recentes,
anormalidades digestivas, doenças
crônicas ou histórico de infecções.
A DEP, em primeiro momento,
promove o comprometimento do peso
corporal, havendo estacionamento ou
declínio da curva de crescimento. Se esta
se mantém, o comprometimento do peso
se torna superior a altura, ficando a pele
flácida por perda do tecido adiposo. A
criança se torna apática, letárgica,
hipoativa, não sorri, tem baixa resposta a
estímulos. Após isso, pode ocorrer
comprometimento metabólico e de
controle hormonal. Existe consumo do
tecido muscular, podendo evoluir para
situações clássicas de desnutrição, como
kwashiorkor e marasmo.
O kwashiorkor apresenta-se geralmente
apático, com retardo de crescimento, perda
de gordura subcutânea e muscular (menos
intensa que no marasmo), edema
depressível, localizado preferencialmente
 Conhecimentos Específicos
nas pernas (mas pode atingir todo o corpo),
hepatomegalia pela esteatose hepática e
alterações mentais e de humor, podendo
apresentar, também, lesões de pele
(despigmentação, dermatose,
descamação) e alterações do cabelo
(textura, cor, brilho e queda).
A criança com marasmo é muito magra,
apresenta-se mais alerta que apática, tem
evidente perda de massa muscular,
extremidades muito delgadas e abdome às
vezes proeminente. A face tem aparência
de velho, ou “simiesca”, e pregas soltas da
pele podem ser vistas, especialmente nas
nádegas. Apresenta peso muito baixo
(abaixo de 60% do peso para a idade),
retardo do crescimento (baixa estatura
para a idade), gordura cutânea escassa ou
ausente, sinais de carência de
micronutrientes (como xeroftalmia)
deficiência de vitamina B e C, anemia
ferropriva, entre outros.
Como condutas para a recuperação
nutricional da DEP, estão o controle de
doenças associadas, reposição hídrica e
eletrolítica, cuidados dietéticos de
reposição e reabilitação nutricional,
aumentar a variabilidade e disponibilidade
de alimentos da dieta da criança, adicionar
óleos vegetais a dieta, cozinhar bem os
alimentos para facilitar digestão, evitar
alimentos ricos em fibras, promovendo
maior absorção intestinal, manter
aleitamento materno ou substituição do
leite materno de acordo com a idade da
criança e repor micronutrientes.
Embora o tratamento em domicílio seja
mais lento que o hospitalar e deva incluir
orientação efetiva nos serviços de saúde e
garantia de extensão dos cuidados
ambulatoriais para o nível domiciliar, a
recuperação nutricional em tratamento em
ambulatório e em domicílio é possível por
meio de ação dos agentes comunitários de
saúde. Isso é essencial para o sucesso do
tratamento e a prevenção de novas
recaídas e agravamentos de situação, com
consequente internação.
Os trabalhadores da APS precisam estar
devidamente capacitados para orientar,
153
apoiar, e supervisionar adequadamente o
cuidado prestado pelas famílias à criança
desnutrida, bem como para identificar a
necessidade de encaminhamento e garantir
referência quando necessário.
Quando devidamente capacitados e
atuando de forma integrada com os
profissionais da APS, os ACS podem
melhor exercer uma função educativa
diretamente na realidade de vida e no
ambiente natural dos domicílios dessas
crianças. Além disso, também podem
funcionar como canal para que a equipe da
UBS conheça os problemas e as
dificuldades enfrentadas por eles e pelas
mães para executarem as ações.
Doenças prevalentes na infância
Nos primeiros cinco anos de vida da
criança as doenças diarreicas e
respiratórias estão ente os graves
problemas desse grupo populacional. Na
maioria das vezes, essas doenças estão
associadas à desnutrição e condições de
sociais.
A diarreia é considerada a perda
aumentada de água e eletrólitos nas fezes
com a modificação brusca do hábito
intestinal. Clinicamente apresenta-se
como aumento no número de evacuações
e/ou pela diminuição da consistência das
fezes, associada ou não a vômitos e/ou
febre. A percepção materna da mudança
do hábito intestinal deve ser valorizada.
Até 14 dias de evolução, a diarreia é
denominada aguda. Após esse tempo, é
denominada diarreia persistente. A
diarreia com sangue, com ou sem muco, é
chamada disenteria. O agente mais comum
responsável pela disenteria é a bactéria
Shigella.
O manejo de sua principal
complicação, a desidratação, pode ser
realizado em 90% dos casos mediante a
administração da Terapia de Reidratação
Oral (TRO), que possui a mesma eficácia,
é menos invasiva e implica menores custos
do que a Terapia de Reidratação Venosa
(TRV) no restabelecimento do déficit
hidroeletrolítico.
 Conhecimentos Específicos
As doenças respiratórias, tanto as
agudas quanto as crônicas, têm grande
importância epidemiológica na infância.
Em escala mundial as crianças menores de
cinco anos moradoras em áreas urbanas
apresentam 4 a 6 episódios de Infecção
Respiratória Aguda (IRA) por ano;
enquanto que em áreas rurais a frequência
é de 2 a 4 episódios por criança/ano,
independente do nível de desenvolvimento
da região.
As pneumonias são a principal causa de
óbito nos menores de cinco anos
(excluindo as causas perinatais); a asma, a
segunda causa de hospitalização de 1 a 9
anos; e as infecções de vias aéreas
superiores, a primeira causa de
atendimento ambulatorial.
Dentre os fatores de risco para
internação hospitalar por doenças
respiratórias, incluem-se: exposição a
poluentes ambientais, especialmente o
tabagismo; a aglomeração domiciliar;
déficit no estado nutricional; sazonalidade
climática; esquemas de imunização
incompletos; baixa condição
socioeconômica; e exposição a agentes
biológicos, como o pólen. Tais fatores
atingem principalmente os indivíduos nos
extremos de idade, como crianças menores
de cinco anos ou idosos maiores de 65
anos.
Dentre as ações destinadas ao
enfrentamento desse grave problema de
saúde pública que representam as doenças
respiratórias, devem-se levar em conta as
características clínicas,
anatomofisiológicas e epidemiológicas da
faixa etária infantil, tornando-os
vulneráveis aos agravos do sistema
respiratório. Os lactentes apresentam
várias condições que propiciam ao
agravamento do quadro respiratório.
Vias aéreas de menor calibre são mais
suscetíveis à obstrução por processos
inflamatórios e consequente aumento da
resistência quando comparadas às de
adultos e crianças maiores. Há ausência de
poros de ventilação colateral para desvio
do ar quando uma via aérea se torna
154
obstruída. Esse fator anatômico tem
grande importância clínica e
epidemiológica. Em caso de obstrução, a
área do pulmão que recebia ar dessa via
aérea se colaba, e isso é interpretado como
Pneumonia. Esse fato ocorre
principalmente nos lactentes chiadores,
que frequentemente se internam e são
diagnosticados com pneumonia, elevando
as estatísticas oficiais.
A criança que é levada ao serviço de
saúde com queixa de tosse e/ou
dificuldade respiratória deverá receber
atenção cuidadosa, pois a possibilidade de
diagnósticos é ampla, englobando uma
variedade de doenças que vão desde o
resfriado comum até situações de risco de
vida, como pneumonia e crise asmática
grave.
Ao profissional de saúde cabe observar
e ficar atento aos sinais e sintomas de
alerta, e tomar as decisões adequadas o
mais rápido possível. É fato que a maioria
das paradas cardiorrespiratórias na
infância se inicia com um quadro de
insuficiência respiratória, que, por esse
motivo, deve ser prevenida com a
abordagem adequada das afecções de vias
aéreas.
Violência contra a criança
A temática da violência, que aflige
crianças e adolescentes na realidade
brasileira, mobiliza todos os setores da
sociedade, já sendo reconhecida como
relevante problema de saúde pública. Os
serviços de saúde constituem-se em um
dos setores da sociedade mais requisitados
para atuarem frente a essa questão. O MS
e instituições internacionais que atuam no
país, como a Organização Panamericana
da Saúde (OPAS), têm buscado se
posicionar frente ao tema, em conjunto
com distintas organizações
governamentais e não governamentais da
área da saúde.
A OMS define violência como o uso
intencional de força ou poder físico, como
ameaça ou concretamente, contra si
mesmo, outra pessoa, um grupo ou
 Conhecimentos Específicos
comunidade, causando ou possibilitando
lesões, morte, danos psicológicos ou
privações.
Para alguns grupos sociais, a violência
intrafamiliar contra a criança foi, e
continua sendo, justificada, em geral,
como maneira de educar e até de
demonstrar carinho e afeto.
Os direitos das crianças e adolescentes
estão definidos na Declaração Universal
dos Direitos Humanos de 1948, bem como
no ECA, de 1990. Este estatuto prevê, a
partir de uma doutrina de proteção
integral, estratégias legais de proteção às
crianças, designadas como medidas de
proteção. A Constituição Federal foi a
base para a elaboração do ECA.
Nessa direção, o MS, em consonância
com os pressupostos do ECA, deu
sequência à implementação da Linha de
Cuidados para a Atenção Integral à Saúde
de Crianças, Adolescentes e suas Famílias
em Situação de Violências - Orientação
para gestores e profissionais de saúde, com
o propósito de sensibilizar e orientar os
gestores e profissionais de saúde para uma
ação contínua e permanente para a atenção
integral à saúde de crianças, adolescentes
e suas famílias em situação de violência.
No ECA, essa linha de cuidado está
contemplada no artigo 5°: “nenhuma
criança ou adolescente será objeto de
qualquer forma de negligência,
discriminação, exploração, violência,
crueldade e opressão, punindo na forma da
lei qualquer atentado, por ação ou
omissão, aos seus direitos fundamentais”.
Porém, várias crianças e adolescentes
sofrem violência de natureza física, sexual
e psicológica, assim como negligência e
abandono. Esses tipos de violência
tornam-se ameaças ao direito à vida e à
saúde de crianças e adolescentes. Cabe aos
serviços de saúde conhecer os tipos e
natureza da violência, bem como as suas
formas e manifestações, além das
consequências da exposição, para
poderem atuar no cuidado, em todas as
dimensões.
A violência contra a criança e o
155
adolescente é apresentada na literatura,
classicamente, como: violência física,
violência psicológica, violência sexual e
negligência. A violência física é a mais
frequente, pois a vítima, que está em
desenvolvimento é indefesa frente ao
agressor, que na maioria das vezes é o
sujeito legalmente constituído, advindo do
seio familiar. Esse tipo de agressão
caracteriza-se por qualquer ação única ou
repetida, danosa à integridade física da
criança ou adolescente, cometida sempre
com caráter intencional, ou seja, não
acidental. O dano pode variar desde lesões
leves até a morte.
Violência psicológica caracteriza-se
como toda ação ou omissão que pode
desencadear sintomas agudos de
sofrimento e, progressivamente, vir a
bloquear ou impedir o curso normal do
desenvolvimento, num processo crônico
que deixará sequelas em vários níveis de
gravidade. As consequências surgem
como sinais de angústia e ansiedade, que
acabam por determinar problemas
comportamentais, que fogem ao padrão
habitual e motivam a procura dos serviços
de saúde.
A violência psicológica provoca danos
à autoestima, à identidade, interferindo de
maneira negativa no desenvolvimento da
criança, causando-lhe grande sofrimento
mental. É importante ressaltar que essa
atitude pode se expressar sobre a forma de
ação ou omissão. Ameaças de abandono e
a depreciação da criança ou adolescente
bloqueiam seus esforços de autoaceitação
e interferem de maneira negativa no seu
desenvolvimento.
A violência sexual acontece no âmbito
doméstico e é praticada por sujeito em
condições superiores de idade, posição
social ou econômica e inteligência,
usando-se de autoridade sobre a criança
indefesa. Esse sujeito comete um dano
físico ou psicológico, contrariamente à
vontade da criança ou por consentimento
obtido a partir de indução ou sedução
enganosa. Em geral, o ato sexual com
penetração acontece depois de algum
 Conhecimentos Específicos
tempo de sedução da vítima pelo adulto.
Vários casos de violência sexual infantil
não são denunciados, e muitas crianças
sofrem caladas diante desse acontecimento
e crescem em um ambiente que as reprime
e não contribui para o seu pleno
crescimento e desenvolvimento. O
atendimento desses casos na rede pública
de saúde ou em serviços de emergência
deve ser feito por uma equipe
multiprofissional, a qual deve estar
preparada, tanto técnica como
emocionalmente, para cuidar dessa criança
e da família/responsável que a acompanha.
A negligência é a omissão de cuidados,
sendo mais comum em crianças. Em sua
forma mais branda, pode ser encarada
como uma falta de vigilância e segurança.
Já em sua forma mais grave, o paciente se
apresenta com retardo no crescimento e
desenvolvimento, como resultado de
alimentação inadequada. Enquadram-se
na negligência emocional todos os sinais
apresentados pela criança, que apontam
para a despreocupação dos responsáveis
com o desenvolvimento, o bem-estar e a
segurança da criança ou do adolescente.
O profissional da saúde, no exercício
pleno de sua profissão, tem o dever ético e
legal de denunciar casos de violência
contra a criança e o adolescente. Porém,
nem sempre é o que acontece. Muitos
profissionais sentem apreensão em invadir
o espaço familiar, alguns temem
retaliações por parte do agressor e outros
consideram que têm conhecimento
insuficiente para os procedimentos de
notificação.
Em algumas situações de violência
física, sexual grave e negligência, que
demandam medidas urgentes do
profissional de saúde, é necessário que se
faça uma avaliação do risco, pois essas
situações envolvem ações de caráter
clínico e de proteção. As ações de proteção
incluem o afastamento da criança ou
adolescente do autor da agressão e o
acolhimento institucional, sendo passíveis
de serem solicitadas de forma emergencial
aos órgãos de proteção legal.
156
O MS preconiza que o atendimento seja
prestado por equipe multiprofissional,
composta por médicos, psicólogos,
enfermeiros e assistentes sociais, cabendo
a estes executarem funções-chave do setor
da saúde no sistema de proteção à criança,
tais como: identificação e notificação dos
casos suspeitos; implementação de
serviços para diagnóstico e tratamento;
promoção e interação com agências de
proteção, que visam atender às demandas
judiciais; fornecimento de informações
aos pais sobre necessidades, cuidados e
tratamento de seus filhos; identificação e
suporte para famílias de risco para maus-
tratos; desenvolvimento e condução de
programas de prevenção primária;
fornecimento de capacitação e
participação em equipes
multidisciplinares.
O trabalho em equipe é muito
importante para a realização de atividades
que favoreçam a reflexão coletiva sobre o
problema da violência, sobre as
dificuldades que crianças, adolescentes e
suas famílias enfrentam para compartilhar
esse tipo de problema, sobre os direitos
assegurados pelas leis brasileiras e sobre o
papel do setor saúde em sua condição de
corresponsável na garantia desses direitos.
Entre os profissionais envolvidos neste
cuidado à criança, estão o enfermeiro e a
equipe de enfermagem. Nesse cenário, a
equipe de enfermagem tem como enfoque
o bem-estar e o conforto do cliente,
exigindo desses profissionais esforços
constantes no entendimento da
complexidade e fragilidade do ser humano
sob sua responsabilidade. Para melhor
atender a essa população em situação de
vulnerabilidade, a equipe de Enfermagem
deve dispor de protocolos para a
assistência, como forma de garantir a
continuidade de um trabalho integrado
com a equipe multiprofissional, atuando
na orientação e no acolhimento dos
familiares.
Um dos papéis mais importantes do
enfermeiro é o de educador, pois este
promove a capacitação de sua equipe para
 Conhecimentos Específicos
a realização do cuidado dentro do contexto
de trabalho em que estão inseridos. Tal
capacitação acontece por meio de
dinâmicas de grupo, entre outros
programas, instrumentalizando,
fortalecendo e incentivando a equipe para
atuar individual ou coletivamente, e agir
sobremaneira na vida de crianças e
adolescentes e de suas famílias.
Questões
01. (Prefeitura de Córrego Novo/MG
– Enfermeiro – Prefeitura de
Garuva/SC/2020) O teste do pezinho
deverá ser feito:
A - a partir do 3º dia de vida da criança.
B - nas primeiras 24 horas de vida.
C - entre o 1º e o 7º dia de vida da
criança.
D - até o 20º dia de vida do bebê.
Alternativas
01.A
Programa de Assistência Integrada
a Saúde do Adolescente
A adolescência50 e a juventude eram
consideradas até pouco tempo como
etapas do desenvolvimento humano
delimitadas simplesmente pela idade
cronológica. Essas fases eram pré-
determinadas pela época em que ocorriam
certas mudanças, fossem elas físicas,
sociais ou psicológicas. Atualmente, sabe-
se que para cada etapa ou ciclo de vida
existem características, duração e
significados sociais e culturais atribuídos,
portanto não se pode caracterizá-las,
limitando-as ao atributo cronológico.
Na adolescência e juventude, embora
muitas características sejam comuns, há
maneiras diversas no modo de vivenciá-
las, pois os indivíduos sofrem influências
de determinantes como a origem, a
trajetória de vida e dos familiares, a classe
social, o estilo de vida, o grupo a que
50
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado
e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.
157
pertencem, as relações, o local onde
moram, a relação de gênero, a diversidade
sexual, entre outros. Dessa forma, deve-se
considerar a adolescência como uma fase
repleta de elementos e possibilidades.
Trata-se, então, de uma etapa de
transição da infância para a vida adulta,
cujo escopo é a busca pela autonomia e a
elaboração de própria identidade,
mergulhados na inquietação das ideias e na
vontade de experimentar.
A fase da adolescência relaciona-se
com um momento de alcance de valores
pessoais; de adquirir a identidade sexual;
da conquista de autonomia em diversos
campos da vida; de estabelecer relações
afetivas concomitantemente com
mudanças físicas, psicossociais,
relacionadas à sexualidade; a inserção no
mercado de trabalho; entre outras
situações.
Na atenção primária à saúde, a captação
do adolescente pode ocorrer de várias
formas, como na busca direta por
atendimento odontológico, consulta
médica, informações para trabalhos
escolares, acompanhamento de familiares
no serviço de saúde, para realização de
curativos ou vacinas; pode ocorrer durante
a visita domiciliar para um familiar ou
outros acompanhamentos, ou ainda na
escola, em grupos religiosos, de esporte,
cursos ou momentos de descontração.
A abordagem do adolescente deve ser
clara, franca, adequada, evitando
induções, juízos de valor, reprovações,
imposições, práticas discriminatórias, que
gerem desigualdades ou tratamento de
forma infantilizada. Deve ser permeada
pelo respeito e confiança, favorecendo um
diálogo aberto e fundamentado sobre
questões de saúde.
A atitude que o profissional de saúde
deverá ter será de intencionalidade do
cuidado (finalidade) e com projeção de
resultados a atingir. Nesse processo,
embora haja a necessidade de vínculo,
deve-se evitar a adoção de modos e
 Conhecimentos Específicos
linguajar próprios dos adolescentes, bem
como a postura hierárquica de pai, mãe,
juiz ou Deus, atentando também para não
se deixar usar pelos pais ou familiares.
Assim, se constrói o papel de cuidador.
O adolescente possui comportamentos
próprios, que é denominado como
“síndrome da adolescência normal”, e o
Enfermeiro deve estar apto a reconhecê-la.
A síndrome apresenta algumas
características:
• Busca de identidade adulta.
• Tendência de reconhecimento em
grupos.
• Presença de fantasias ou de excesso de
argumentação intelectual.
• Questionamento da relação com a
divindade.
• Relativização temporal (ora é tempo
demais, ora pouco tempo).
• Revolução sexual e hormonal.
• Atitude social reivindicatória.
• Condutas contraditórias.
• Flutuação de humor.
• Desligamento progressivo da
presença dos pais.
Consulta de enfermagem
Ao realizar a consulta de enfermagem,
os enfermeiros devem contemplar os
processos socioculturais, familiares e
comportamentais que possam gerar
vulnerabilidades ou que sejam promotores
de potenciais para o enfrentamento de
problemas visando promoção da saúde,
prevenção de agravos, monitoramento e
reabilitação.
A Consulta de Enfermagem é, portanto,
um instrumento relevante para o
enfermeiro, pois poderá potencializar a
formação de autonomia, além de
contribuir para uma assistência
sistematizada com mais qualidade a partir
de processos de interação, investigação,
diagnóstico, intervenção, medidas
educativas e de articulação para apoios
necessários.
A oferta da Consulta de Enfermagem
faz com que a convivência profissional-
158
adolescente-família estimule a relação
social, permitindo a troca de informações
e o apoio mútuo. Ela deve ser
operacionalizada com ações múltiplas e
articuladas interna e externamente,
envolvendo a equipe multiprofissional,
práticas interdisciplinares e intersetoriais.
Sendo assim, a Consulta de
Enfermagem constitui-se num momento
de expressão/captação de necessidades e
de resolução de problemas, contemplando
a participação ativa dos sujeitos. Essas
ações requerem do profissional além da
competência técnica, sensibilidade para
compreender o ser humano e o seu modo
de vida e habilidade de comunicação,
baseada na escuta e na ação. É também,
momento de integração e articulação com
outros saberes, considerando outros
profissionais, setores e equipamentos de
apoio.
A Consulta de Enfermagem
compreende diversas fases, sendo a coleta
de dados o início das ações. Nesse
momento, é importante:
• Identificar o motivo de
comparecimento.
• Investigar situações de sua infância e
história familiar de doenças.
• Investigar seu pertencimento familiar,
ou seja, o modo de viver, com quem mora
e a forma de se relacionar com familiares
e amigos próximos.
• Identificar seu pertencimento social,
ou seja, sua inserção e desempenho na
escola, sua participação em grupos,
religião, a prática de atividades físicas e
recreativas.
• Investigar sua relação com jovens do
sexo oposto ou do mesmo sexo, sua
sexualidade (ficar, namorar, transar),
formas de prevenção doenças e promoção
da saúde (IST, gravidez).
• Identificar o padrão alimentar, seu
estado vacinal, seu padrão de sono.
• Pesquisar a convivência familiar e
social com usuários de álcool, tabaco e
outras drogas.
• Identificar “forma de andar a vida”, ou
 Conhecimentos Específicos
seja, qual seu projeto de vida, suas dúvidas
e medos, e a presença de resiliência.
Durante a coleta, algumas questões
importantes relacionadas ao autocuidado
devem ser investigadas, tais como: rotinas
diárias de higiene corporal e cuidado com
o ambiente íntimo (quarto, material
escolar, calçados, entre outros); assim
como em relação à autoestima, como a
opinião sobre si mesmo, as crenças e a
aceitação de críticas e elogios.
O exame físico complementa a coleta
de dados e deve ser realizado com
privacidade, discrição, calma e preocupações).
esclarecimento de todos os passos a serem
realizados, utilizando-se de linguagem de
fácil compreensão e evitando a exposição
desnecessária do corpo. Essa etapa é um
ótimo momento para avaliar o estado de
saúde do adolescente e para realizar
orientações sobre as transformações
físicas e emocionais.
Nem sempre é possível realizar o
exame físico completo na primeira
consulta, vai depender da demanda trazida
pelo adolescente e do vínculo com o
profissional de saúde, sendo
imprescindível a presença de outro
profissional de saúde no momento do
exame físico.
O exame físico compõe-se da
avaliação:
• De sinais vitais, aferição de medidas
antropométricas, avaliação de alterações
nutricionais.
• Da consciência; orientação; marcha;
equilíbrio; alterações posturais (desvios);
tônus; força muscular; e presença de
tiques.
• Da cavidade bucal.
• Das acuidades auditivas e visuais.
• Das alterações na pele e mucosas
(acne, marcas de nascença, lesões,
presença de tatuagens, piercings).
• Alterações do sistema cardiovascular
(varizes, retenção hídrica, enfartamento
ganglionar).
• Estadiamento puberal (critérios de
159
Tanner).
• Alterações genitais (alterações
urinárias, secreções e lesões características
das doenças sexualmente transmissíveis,
presença de fimose, testículos, realizar o
exame das mamas e ginecológico
(inspecionar a vulva e vagina) e a coleta de
material para exame citopatológico,
condições de higiene.
• Alterações psicoemocionais
(comportamentos de agressividade,
nervosismo, depressão, ansiedade,
hiperatividade, apatia, manifestações de
possíveis abusos físicos, sexuais, medos e
Para o adolescente, conhecer o
funcionamento do próprio corpo e os
cuidados a ele associados emerge como de
grande importância. Alguns dos
problemas mais preocupantes nessa faixa
etária, e que por isso se configuraram
como áreas prioritárias nesse atendimento,
tratam justamente da saúde reprodutiva e
da sexualidade.
A partir dessa investigação e
levantamento de problemas, define(m)-se
o(s) diagnóstico(s) de enfermagem, o(s)
qual(is) fornece(m) a base para as
intervenções, prescrições de enfermagem
e o estabelecimento de resultados. Cabe
ressaltar que são priorizadas as
intervenções mais emergentes, podendo-
se retomar, em outra oportunidade, as
questões identificadas, mas que são de
menor risco ou que podem aguardar a sua
resolução.
O planejamento das ações normalmente
ocorre naturalmente diluído nas etapas
anteriores. Entretanto, vale ressaltar que é
uma etapa importantíssima para o
monitoramente e avaliação dos resultados.
Ponto importante a ser destacado é o
registro da consulta de enfermagem que
deve, por necessidade legal e por
compromisso ético com o cuidado, ser
efetivado no prontuário do adolescente.
Em todo o processo de atendimento ao
adolescente, devem ser verificadas
situações de maior vulnerabilidade, dentre
 Conhecimentos Específicos

elas as relacionadas: apresentar-se ansioso, inseguro ou até

• Com a alimentação, como a mesmo em mais absoluto silêncio durante a
obesidade, a desnutrição, a bulimia e a consulta de enfermagem, para obter
anorexia. informações de saúde.
• Com os transtornos da saúde mental, B - sempre encorajar o adolescente a
como a depressão, o desejo do suicídio e o envolver a família no acompanhamento dos
uso de drogas e álcool. seus problemas, já que os pais ou
• Com a ergonomia, como os problemas responsáveis têm a obrigação, legal, de
de postura e coluna vertebral. proteção e orientação de seus filhos ou
tutelados.
• Com a sexualidade, como a gravidez C - negar atendimento, caso o
indesejada, o uso de anticoncepcionais adolescente procure a unidade de saúde sem
sem acompanhamento e as doenças o acompanhamento dos pais. No entanto,
sexualmente transmissíveis. caso seja de interesse do adolescente,
• Com a vida em família e sociedade, agendar nova consulta exigindo a presença
como as violências, dentre elas, a dos pais ou responsáveis.
doméstica, a patrimonial, a psicológica e a D - assegurar o adolescente do caráter
social. confidencial da consulta, principalmente,
em situações estão relacionadas a riscos de
O processo de adolescer é um espaço do morte próprio e/ou de outras pessoas, para
ciclo de vida em que se demostram não romper o vínculo de confiança entre o
processos saudáveis, entretanto a busca profissional e o adolescente.
pela autonomia e a elaboração da própria
identidade do adolescente faz com que ele Alternativas
seja exposto a situações que por vezes 01.B
sugerem a necessidade de auxílio. Esse
auxílio pode ser oferecido no âmbito da
própria família ou no interior dos serviços. Saúde Da Mulher, Gestante, Puérpera
O enfermeiro deve estar preparado para
lidar com as particularidades da
adolescência de forma a compreendê-las, Assistência de Enfermagem na Saúde
bem como estar atento às vulnerabilidades da Mulher
presentes nesse ciclo de vida.
As mulheres515253 são a maioria da
Questões população brasileira (50,77%) e as
principais usuárias do Sistema Único de
01. (AL/MA – Técnico de Gestão Saúde (SUS). Diferentes aspectos da vida
Administrativa - Enfermeiro – da mulher, como acesso a serviços de
CEPERJ/2022) Na abordagem clínica do saúde, condições de trabalho, moradia,
atendimento à saúde de adolescente, alguns renda e lazer influenciam diretamente o
pontos devem ser considerados. Dentre processo de saúde e doença dessas
eles, destaca-se o estabelecimento do mulheres.
vínculo de confiança entre a equipe de Apesar de as mulheres viverem mais do
saúde, o adolescente e sua família. Acerca que os homens, elas adoecem mais
da Assistência à Saúde Integral do frequentemente. Essa vulnerabilidade
Adolescente, o enfermeiro deve: feminina frente a certas doenças está mais
A - confrontar o adolescente sempre que relacionada à situação de discriminação na

51
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora Manole, 2015.
53
Saraiva, 2020. SANTOS, N. C. M. Assistência de Enfermagem Materno-Infantil.
52
ANTUNES, R. César, P. et al. Prevenção do Câncer. 2ª edição. Editora Editora Saraiva, 2009.

160
 Conhecimentos Específicos
sociedade, discriminação nas relações de
trabalho e a sobrecarga com as
responsabilidades com o trabalho
doméstico, do que com fatores biológicos.
A compreensão das condições de vida e
de saúde das mulheres é de fundamental
importância para uma adequada assistência
de enfermagem. Para tanto, este capítulo
descreverá as políticas de saúde da mulher,
apresentará uma revisão da anatomia e da
fisiologia do aparelho reprodutivo
feminino, abordará o planejamento familiar
e os principais métodos contraceptivos
existentes na atualidade, e, por fim,
descreverá a assistência de enfermagem no
ciclo gravídico-puerperal e no climatério.
Políticas de Atenção à Saúde da
Mulher
No Brasil, a saúde da mulher foi
incorporada às políticas nacionais de
saúde nas primeiras décadas do século
XX, sendo limitada, nesse período, às
demandas relativas à gravidez e ao parto.
Os programas materno-infantis,
elaborados nas décadas de 1930, 1950 e
1970, traduziam uma visão restrita sobre a
mulher, com base em sua especificidade
biológica e no seu papel social de mãe e
doméstica, responsável pela criação, pela
educação e pelo cuidado com a saúde dos
filhos e demais familiar.
O Programa de Assistência Integral a
Saúde da Mulher (PAISM), implementado
na década de 1980, propunha uma
abordagem global da saúde da mulher em
todas as fases do seu ciclo vital, e não
apenas no ciclo gravídico-puerperal.
Na atualidade, as mulheres ainda
sofrem com a violência de gênero (sexual
ou doméstica, na maioria dos casos), com
o risco de contraírem doenças e infecções
sexualmente transmissíveis, com a
criminalização do aborto, com os
transtornos mentais, uso abusivo de drogas
e álcool, entre tantos outros casos e
consequências sociais que incidem e são
indicadores das políticas de saúde. Índices
nacionais mostram que 18% da população
de rua é feminina; no campo, esse número
161
chega a 48%. O Sistema de Informação da
Mortalidade (SIM), aponta que 60% das
mortes maternas são de mulheres negras e
90% desses casos poderiam ser evitados
com ações concretas na saúde pública.(3)
O SIM foi criado pelo Ministério da Saúde
e possui variáveis que permitem, a partir
da causa mortis atestada pelo médico,
construir indicadores e processar análises
epidemiológicas que contribuam para a
eficiência da gestão em saúde.
No que se refere à assistência ao ciclo
gravídico/puerperal, pode-se afirmar que o
modelo de assistência ao parto ainda é
obsoleto e intervencionista, os resultados
da pesquisa Nascer no Brasil.
Evidenciam que 98% dos partos são
hospitalares, que a razão de mortalidade
maternal é alta (68,2%/100.00 NV) e que
se desconhece a frequência da utilização
de boas práticas na condução do trabalho
de parto e puerpério.
A Portaria nº 1.459, de 24 de junho de
2011, instituiu a proposta do Programa
Rede Cegonha, que é uma rede de
cuidados que assegura às mulheres o
direito ao planejamento reprodutivo, a
atenção humanizada na gestação, parto e
puerpério e às crianças o direito ao
nascimento seguro, crescimento e
desenvolvimento saudáveis.
Acredita-se que é necessário feminizar o
coletivo, construir uma nova ética e um
novo paradigma de consciência,
modificando a forma de fazer política, de
considerar os espaços sociais e a cidadania.
Anatomia e Fisiologia
O técnico de enfermagem integra a
equipe de saúde, sendo corresponsável
pela qualidade da assistência à saúde
prestada por essa equipe. No contexto da
assistência à mulher, o conhecimento da
fisiologia e das estruturas anatômicas que
compõem o aparelho reprodutor feminino,
bem como da relação existente entre elas,
das suas localizações e das suas funções é
essencial para o alcance de uma assistência
segura e de qualidade.
 Conhecimentos Específicos
A genitália feminina é constituída por
órgãos externos e órgãos internos.
•Genitália externa ou vulva:
constituída por monte pubiano, grandes e
pequenos lábios, vestíbulo, clitóris,
introito vaginal, meato uretral e pelas
glândulas vestibulares maiores e menores.
•Genitália interna: constituída pela
vagina, pelos ovários, pelas tubas uterinas
e pelo útero.
•Órgãos genitais externos
•Monte pubiano: coxim de tecido
adiposo e conjuntivo que reveste a sínfise
púbica. Sua pele contém glândulas
sebáceas e é recoberta por pelos após a
puberdade.
•Grandes lábios: são duas pregas
cutâneas que se estendem do monte
pubiano ao períneo. Possuem a função de
proteger a abertura da vagina e da uretra
contra os diversos microrganismos.
Embora o tamanho e a aparência dos
grandes lábios sejam diferentes de uma
mulher para outra, as faces laterais dos
grandes lábios têm a pele parecida com a
do escroto, sendo pigmentadas e cobertas
de pelos. Já as faces mediais são róseas,
úmidas, lisas e sem pelos.
•Pequenos lábios: finos folhetos
cutâneos situados entre os grandes lábios.
Contêm numerosas glândulas sebáceas,
vasos sanguíneos e são bastante inervados.
O espaço entre os lábios menores
compreende o vestíbulo da vagina, no qual
se apresentam o meato uretral, o introito
vaginal e os orifícios das glândulas
vestibulares.
•Vestíbulo: é o espaço circundado pelos
pequenos lábios. Corresponde a uma área
triangular cujo ápice é o clitóris e a base é
a fúrcula.
•Clitóris: pequeno corpúsculo
cilíndrico com 2 cm a 3 cm, localizado na
porção superior da vulva. É similar ao
pênis por conter tecido erétil, vasos
sanguíneos e nervos. O clitóris é uma
estrutura extremamente sensível e ligada à
excitabilidade sexual feminina.
•Meato uretral: está situado abaixo do
clitóris e acima do orifício vaginal. O
162
meato uretral não é um órgão reprodutivo,
mas é considerada aqui devido à sua
localização.
•Introito vaginal (e hímen): situa-se na
porção inferior do vestíbulo e é
parcialmente recoberto pelo hímen (tecido
membranoso de diferentes formatos).
•Glândulas vestibulares maiores: são
em número de duas, situadas
profundamente e em cada lado do introito
da vagina e têm como função lubrificação
durante o ato sexual.
•Glândulas vestibulares menores: são
em números variáveis e seus minúsculos
ductos se abrem no vestíbulo da vagina,
entre o meato uretral e o introito vaginal.
•Órgãos genitais internos: os órgãos
genitais internos ficam na cavidade
abdominal e são compostos por vagina,
útero, ovários, tubas uterinas.
•Vagina: estrutura tubular, com cerca
de 10 cm de comprimento e 4 cm de
diâmetro, que se estende da vulva até o
útero e repousa entre a bexiga e o reto. A
vagina funciona como órgão feminino da
copulação, permite o escoamento do fluxo
menstrual e a passagem do bebê no parto
normal.
•Ovários: órgãos pares que têm como
função a produção de óvulos e, por
conseguinte a ovulação e a produção de
hormônios, como os estrógenos e a
progesterona.
•Tubas uterinas ou trompas de Falópio:
são dois canais que transportam os óvulos
que romperam a superfície do ovário para
a cavidade do útero. Por eles, também
passam, em direção oposta, os
espermatozoides e a fecundação ocorrem
habitualmente dentro da tuba. Variam de 8
cm a 14 cm de comprimento.
•Útero: órgão muscular oco, que mede
aproximadamente 8 cm de comprimento e
pesa 60 gramas. Tem o formato de uma pera
invertida. É dividido em colo, corpo e
fundo. A parede uterina é constituída por
três camadas: o endométrio (camada
interna), que sofre modificações com a fase
do ciclo menstrual ou com a gravidez, o
miométrio (camada muscular) e o
 Conhecimentos Específicos
perimétrio (camada externa). É no útero que
ocorre a recepção, a implantação, a
retenção e a nutrição do ovo fertilizado que
aí de desenvolve até o nascimento.
Fases do ciclo reprodutivo
O início do período reprodutivo da
mulher é marcado pela menarca ou
primeira menstruação, que ocorre entre 10
e 16 anos. Todo o período reprodutivo da
mulher é denominado menacme.
O ciclo menstrual se dá pela ação
ordenada de hormônios produzidos pela
hipófise e pelos ovários. A hipófise é
responsável pela produção do hormônio
foliculestimulante (FSH) e o hormônio
luteinizante (LH). Já os ovários são
responsáveis pela produção do estrogênio e
da progesterona.
Ciclo Menstrual
O ciclo menstrual é composto por duas
fases principais: a fase folicular e a fase
lútea. Ainda se pode reconhecer uma
terceira fase, a ovulatória, caracterizada
pelo momento da ovulação.
A fase folicular dura em média 14 dias
e tem início no primeiro dia da
menstruação e término com a ovulação.
Nesta fase, ocorre um aumento da
produção do FSH, que faz com que os
folículos que contêm os óvulos se
desenvolvam. Esses folículos também
produzem estrogênio, que será
responsável pelo espessamento do
endométrio e formação de vasos, tornando
o útero preparado para receber o óvulo
fecundado e iniciar a gravidez. Em torno
de 15 ou mais folículos iniciam o processo
de desenvolvimento em cada ciclo, mas
apenas um madura por completo.
No final da fase folicular, o principal
folículo continua seu desenvolvimento e
crescimento, secretando estrogênio cada
vez mais rápido, garantindo condições para
que o óvulo seja liberado. Além disso, o
estrogênio ativa a liberação do LH. Uma
onda acentuada do LH e um pico menor de
estrogênio precedem a expulsão do óvulo
do folículo de Graaf e consequentemente a
163
ovulação. Com a ovulação, ocorre a
formação do corpo lúteo, também
conhecido por corpo amarelo, que terá a
função de aumentar a produção de
progesterona. Esta, por sua vez, preparará
ainda mais o endométrio para uma possível
fertilização. Se não ocorrer a fertilização do
óvulo ou fecundação, ocorrerá a queda nos
níveis de LH, que mantém o corpo lúteo
ativo e, consequentemente, queda nos
níveis de estrogênio e progesterona. Dessa
forma, o endométrio é parcialmente
destruído sob a forma de menstruação.
Se houver a fertilização e a implantação
do óvulo fecundado na cavidade uterina, a
progesterona continuará sendo produzida
pelo corpo lúteo até a formação da placenta,
que passa a assumir sua produção até o final
da gestação.
Planejamento familiar e reprodutivo
A atenção em planejamento familiar e
reprodutivo inclui, além da oferta e da
escolha de métodos contraceptivos de
forma livre e informada, a oferta de
informações e acompanhamento para a
vivência da sexualidade de forma livre e
segura.
A atuação dos profissionais de saúde no
que se refere à saúde reprodutiva envolve
três tipos de atividades: aconselhamento,
atividades educativas e atividades clínicas.
O aconselhamento pressupõe o
acolhimento das demandas do casal,
relacionadas às questões de sexualidade,
planejamento reprodutivo e prevenção de
IST/HIV/Aids e visa proporcionar às
pessoas condições para avaliação de suas
vulnerabilidades, tomada de decisões
sobre ter ou não filhos e o momento de tê-
los, além de recursos para concretizar suas
escolhas e a prática de sexo seguro.
As atividades educativas devem ser
desenvolvidas com o objetivo de oferecer
aos clientes conhecimentos necessários
para a escolha e posterior utilização do
método anticoncepcional mais adequado,
e propiciar o questionamento e reflexão
sobre temas que estão relacionados com a
anticoncepção.
 Conhecimentos Específicos
Elas devem ser realizadas em grupos,
com caráter participativo, permitindo troca
de informações e experiências entre os
integrantes do grupo.
As atividades clínicas voltadas para a
saúde sexual e reprodutiva devem incluir a
anamnese e o exame físico e visam
identificar as necessidades individuais e/ou
do casal, permitir a expressão de dúvidas ou
sentimentos, além da orientação, da oferta e
do acompanhamento do uso de métodos
contraceptivos e possibilitar ações para
prevenção de IST/HIV/Aids e de controle
de cânceres de colo do útero, mamas e
próstata. Na atenção em anticoncepção, é
importante oferecer diferentes opções de
métodos anticoncepcionais para todas as
etapas da vida reprodutiva para que as
pessoas possam escolher os métodos mais
adequados às suas necessidades.
Ciclo gravídico-puerperal
O período pré-natal é dividido em três
fases:
•Fase germinativa: da fecundação à
implantação na cavidade uterina.
•Fase embrionária: até a 8ª semana.
•Fase fetal: até o parto.
Uma gestação dura em média 40
semanas, 9 meses ou 280 dias. No ciclo
gravídico puerperal, o corpo da mulher
passa por inúmeras modificações
fisiológicas e psíquicas. Influências
determinadas por aspectos culturais e
ambientais, superstições e crenças muitas
vezes induzem as pacientes a se sentirem
preocupadas, hipervalorizando alguns
desconfortos, que acabam aflorando como
queixas graves.
Considerando todo o período de vida
extra-uterina, nenhuma alteração
fisiológica se compara à constatada
durante a gravidez.
Algumas das principais modificações
da gravidez são:
•O útero aumenta certa de 20 vezes
durante a gravidez, passando a pesar de 60
164
a 100 gramas para 1.000 a 1.200 gramas.
•O volume sanguíneo aumenta de 1.000
mL a 1.500 mL a partir da 10ª semana de
gestação.
•A distensão abdominal pode provocar
diástese (separação dos músculos retos),
sendo visível no puerpério.
•Coloração violácea da cérvice, vagina
e vulva causada por congestão venosa que
é definida como sinal de ChadwicK) e os
sinais de Hegar e Godel que compreende o
amolecimento do istmo e do colo do útero
que pode ser percebido a partir da 8ª
semana de gestação.
•Aumento do volume das mamas.
•A hipertrofia dos alvéolos,
aparecimento das glândulas areolares ou
glândulas de Montgomery.
•Sensação de formigamento da mama.
•A frequência cardíaca aumenta 15
bat/min.
•O diafragma eleva-se até 4 cm.
•Diminuição da extensão dos pulmões.
Alargamento do tórax em 2 cm.
•A respiração é mais diafragmática e
menos costal.
•Aumentam as necessidades maternas
de O2. As gestantes hiperventilam com o
nível normal de CO2; 60 a 70% das
gestantes desenvolvem dispneia.
•Hipervascularização gengival devido à
ação estrogênica.
As medidas de conforto para tais
alterações são:
•deitar em decúbito lateral esquerdo
quando em repouso;
•realizar a reposição de ferro se a
hemoglobina tiver abaixo de 11 mg/dL;
•não permanecer muito tempo em pé ou
sentada;
•repousar com as pernas elevadas;
•usar roupas leves e de algodão;
•fazer atividades físicas de baixo
impacto;
•manter o ciclo regular de sono;
•acentuar a higienização bucal mesmo
na presença de sangramento; utilizar escova
de dente de cerdas macias e arredondadas.
 Conhecimentos Específicos
Pré-natal
Acredita-se que o principal indicador
do prognóstico ao nascimento seja o
acesso à assistência pré-natal.
O número adequado de consultas deve
ser igual ou superior a seis. As consultas
deverão ser mensais até a 28ª semana,
quinzenais entre as 28ª e 36ª semanas e
semanais no termo. Não existe alta do pré-
natal.
A consulta deve ser iniciada
imediatamente ao diagnóstico, para não se
perder a oportunidade de captação precoce.
Confirmação do diagnóstico da
gravidez
O diagnóstico de gravidez tem sinais de
presunção (amenorreia, abdome
volumoso), sinais de probabilidade
(formigamento da mama, alteração
hormonal) e sinais de certeza, que
compreende a visualização do embrião ou
a ausculta do BCF.
O exame de diagnóstico é feito pela
dosagem de BHCG (dosagem de
gonadotrofina coriônica humana) e TIG
(teste imunológico de gravidez).
Na gestação, a anotação da paridade é
feita utilizando a seguinte legenda:
•G = gestação/gestações
•P = parto(s)
•A = aborto(s)
Exames de rotina no PN
•Glicemia de jejum: um exame na
primeira consulta e outro entre a 24ª e 28ª
semanas de gestação.
•HC: hemoglobina/hematócrito, na
primeira consulta.
•ABO-Rh (Coombs).
•VDRL: um exame na primeira
consulta e outro próximo à 30ª semana de
gestação.
•Urina tipo 1: um exame na primeira
consulta e outro próximo à 30ª semana de
gestação.
•Testagem anti-HIV: um exame na
primeira consulta e outro próximo à 30ª
semanas de gestação.
165
•Sorologia para hepatite B (HBsAg):
um exame, de preferência, próximo à 30ª
semana de gestação, se disponível.
•Sorologia para toxoplasmose: na
primeira consulta (avaliar sorologia).
•Mulher com fator Rh negativo com
parceiro Rh positivo ou desconhecido:
solicitar teste de Coombs indireto e repeti-
lo em torno da 30ª semana.
•Coombs positivo: referir pré-natal de
alto risco.
Se recém-nascido(RN) for Rh positivo, a
mãe deverá receber isoimunização com
imunoglobulina anti-D o mais precoce
possível e até 72 horas do pós-parto.
Gestação de Alto Risco
O cuidado de enfermagem básico para a
gestante de pré-natal normal se repete
também para as gestantes de alto risco,
porém com alguns detalhes mais
específicos de acordo com a patologia
apresentada e suas condições clínicas.
O Ministério da Saúde juntamente com a
Secretaria de Saúde do Estado preconizam
alguns critérios para caracterizar uma
gestação de alto risco. Alertam que nas
gestações de alto risco é importante que a
equipe de saúde identifique o mais rápido
possível o problema e faça um diagnóstico
das doenças ligadas à gravidez. A consulta
de enfermagem passa a ter um enfoque na
avaliação antropométrica da gestante e na
anamnese voltada para os hábitos
nutricionais.
Fatores de risco na gravidez
1) Características individuais e
condições sociodemográficas
desfavoráveis:
• Idade abaixo de 17 anos e acima de 35
anos;
• Ocupação: esforço físico, carga
horária, rotatividade de horário, exposição
a agentes físicos, químicos e biológicos,
estresse;
• Situação conjugal insegura;
• Baixa escolaridade;
 Conhecimentos Específicos

• Condições ambientais desfavoráveis; gestação (SHEG) é uma das doenças mais

• Altura abaixo de 1,45cm;
• Peso abaixo de 45 quilos e acima de 75
quilos;
• Dependência de drogas lícitas ou
ilícitas.
2) História reprodutiva anterior:
• Morte perinatal explicada ou
inexplicada;
• Recém-nascido com crescimento
retardado, pré-termo ou malformado;
• Abortamento habitual;
• Esterilidade ou infertilidade;
• Intervalo interpartal menos de dois
anos ou mais de cinco anos;
• Nuliparidade ou multiparidade;
• Síndrome hemorrágica ou
hipertensiva;
• Cirurgia uterina anterior.
3) Doença obstétrica na gravidez atual:
• Desvio quanto ao crescimento uterino,
número de fetos, volume do líquido
amniótico;
• Trabalho de parto prematuro e gravidez
prolongada;
• Ganho ponderal inadequado;
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
• Diabetes gestacional;
• Amniorrexe prematura;
• Hemorragias na gestação;
• Aloimunização;
• Óbito fetal.
frequentemente observadas na gestação.
Para se adquirir melhor compreensão
acerca dos cuidados a serem prestados e das
alterações de cunho patológico da doença, é
necessário compreender, primordialmente,
suas formas clínicas e seus fatores de risco.
A fim de se garantir a assistência
qualificada às gestantes em pré-natal de alto
risco portadoras da SHEG, é de suma
importância a revisão da fisiopatologia e de
suas alterações no período gravídico,
atentando-se, em seguida, para a melhor
compreensão dos fármacos utilizados em
seu tratamento e na contenção de crises.
Em casos leves, a SHEG tem
prognóstico favorável, mas, em suas formas
mais graves, como eclâmpsia e síndrome
HELLP, apresenta maiores taxas de
morbidade e mortalidade maternas e
neonatais. Tem como principal
característica a presença de hipertensão
arterial, edema e/ou proteinúria a partir das
20 semanas de gestação, na maioria dos
casos em pacientes previamente
normotensas.
Caracteriza-se pela ocorrência de grande
morbidade e mortalidade maternas e
perinatais no Brasil, e possui elevadas taxas
de incidência e prevalência, constituindo-se
a doença de maior número de morte
materna.

4) Intercorrências clínicas:
• Hipertensão arterial;
• Cardiopatias;
• Pneumopatias;
• Nefropatias;
• Endocrinopatias;
De acordo com o Manual de Gestação de
• Hemopatias;
Alto Risco do Ministério da Saúde, a pré-
• Epilepsia;
eclâmpsia é classificada como leve ou
• Doenças infecciosas;
grave de acordo com o grau de
• Doenças autoimunes;
comprometimento, que é dado pela
• Ginecopatias.
presença de um ou mais dos seguintes
critérios:
Síndromes Hipertensivas
• pressão arterial diastólica ≥ 110
mmHg;
A síndrome hipertensiva específica da

166
 Conhecimentos Específicos
• proteinúria ≥ 2 g em 24 horas ou 2+ em
fita urinária;
• oligúria (< 500 mL/dia ou 25 mL/hora);
• níveis séricos de creatinina > 1,2
mg/dL;
• sinais de encefalopatia hipertensiva
(cefaleia e distúrbios visuais);
• dor epigástrica ou no hipocôndrio
direito;
• evidência clínica e/ou laboratorial de
coagulopatia;
• plaquetopenia (< 100.000/mm3);
• aumento de enzimas hepáticas (AST ou
TGO, ALT ou TGP, DHL) e bilirrubinas;
• presença de esquizócitos em esfregaço
de sangue periférico;
• outros sinais que podem sugerir
diagnóstico, como acidente vascular
cerebral, sinais de insuficiência cardíaca ou
cianose e presença de restrição
derescimento intrauterino e/ou
oligoidrâmnio.
Na terapia medicamentosa da SHEG,
são utilizados fármacos anti-hipertensivos,
como:
• metildopa: anti-hipertensivo, cuja ação
consiste em promover a estimulação de
receptores centrais alfa-2-adrenérgicos,
diminuindo os impulsos simpáticos e,
assim, a pressão arterial. É utilizado em
apresentações de 250 a 500 mg;
• pindolol: anti-hipertensivo, cuja ação
consiste em bloquear os efeitos
estimulantes agonistas dos
neurotransmissores simpáticos,
competindo pela ligação dos receptores
beta. É um bloqueador não seletivo dos
receptores B1 e B2, diminuindo a
frequência cardíaca e a pressão arterial.
Apresenta-se em comprimidos de 5 e 10
mg;
• nifedipina: anti-hipertensivo que
diminui a concentração de cálcio no interior
das células do músculo cardíaco e da
musculatura lisa, dilatando as artérias
coronárias, periféricas e arteríolas. Reduz a
frequência cardíaca e a contratilidade do
miocárdio, diminuindo a pressão arterial.
Apresenta-se em comprimidos de
167
10/20/30/50 e 60 mg;
• hidralazina: anti-hipertensivo que
promove vasodilatação por ação direta da
musculatura lisa arterial, diminuindo a
pressão arterial. Apresenta-se em
comprimidos de 25 e 50 mg ou injetável;
nesta última forma, pode-se diluir uma
ampola de 1 mL/20 mg em 19 mL de água
destilada, cada ciclo com infusão de 5 mL,
até o máximo de 20 mL a cada 20 minutos;
• sulfato de magnésio: medicamento
anticonvulsivante, cuja ação consiste em
deprimir o sistema nervoso central,
bloqueando a transmissão neuromuscular,
controlando, assim, as convulsões. Não tem
ação anti-hipertensiva. Apresenta dose de
ação efetiva próxima à toxicidade, por isso,
é necessário utilizar também o gluconato de
cálcio, como antídoto em caso de
toxicidade;
• gluconato de cálcio: indicado no
tratamento dos estados agudos de
hipopotassemia, mas requer antídoto
quando ocorre toxicidade por sulfato de
magnésio, apresentado de modo
endovenoso em uma ampola de 10%.
A conduta de enfermagem adiante da
gestante portadora de síndrome
hipertensiva é fundamental para que ela
tenha tratamento adequado:
• manter a paciente em decúbito lateral
esquerdo (DLE);
• prover monitoração contínua da
paciente, atentando-se para pressão arterial,
frequências cardíaca e respiratória,
temperatura e saturação de oxigênio;
• atentar-se para queixas como cefaleia,
alterações visuais, epigastralgia, náuseas e
vômitos;
• atentar-se para a presença de edema
generalizado;
• atentar-se para o padrão urinário;
• manter monitoração fetal de acordo
com a idade gestacional.
Em casos de pacientes em uso de sulfato
de magnésio, prover:
• ambiente tranquilo e silencioso, se
possível na penumbra;
 Conhecimentos Específicos
• cateter nasal com oxigênio – 5
L/minuto;
• decúbito elevado a 30°;
• posicionamento da paciente em DLE;
• monitoração de pressão arterial
contínua;
• sondagem vesical de demora;
• acesso venoso calibroso;
• reflexo patelar;
• frequência respiratória;
• monitoração fetal de acordo com a
idade gestacional;
• gluconato de cálcio a 10% aspirado a
beira do leito e devidamente identificado.
168
Diabetes Melito Gestacional
A gravidez é caracterizada por um
aumento na resistência periférica à
insulina e por acréscimo na produção de
insulina pelas células-beta do pâncreas. A
resistência à insulina se eleva durante a
gestação em virtude da secreção
placentária de alguns hormônios
considerados diabetogênicos, como
hormônio do crescimento, cortisol e
lactogênio placentário (hPL).
Quando a função do pâncreas fica
comprometida para combater a resistência
à insulina, surge o DMG.
A intolerância a carboidratos de grau
variável, diagnosticada durante a gravidez,
se aplica a DMG e é uma das doenças mais
comuns que pode acometer uma gestante.
A DMG só acomete mulheres grávidas em
decorrência de grande mudança
metabólica em seu organismo e,
normalmente, desaparece após o parto,
desde que a mulher não seja previamente
portadora de DM2.
A gestação é um fenômeno fisiológico
que, na maioria das vezes, ocorre sem
intercorrências, mas em 10% dos casos
pode ser acometida por doenças
relacionadas ao período gestacional.
Entretanto, por algum motivo ou agravo
durante esse processo, a mulher pode
apresentar mudanças significativas
comprometedoras para o binômio mãe-
bebê, de modo que a gravidez passa a ser
denominada de alto risco.
As transformações do metabolismo da
gestante incluem hipoglicemia de jejum,
catabolismo exagerado dos lipídios com
consequente formação de corpos cetônicos
e elevação da resistência à insulina.
A resistência à insulina se eleva à
medida que a placenta cresce e aumenta a
produção de hormônios – progesterona,
cortisol, lactogênio placentário humano,
somatotrofina, hormônio do crescimento e
prolactina.
O diagnóstico de DM costuma ser feito
por volta do final do 2° trimestre e no
início do 3° trimestre, quando a resistência

à insulina começa a aumentar.
Fatores de risco:
• Idade materna ≥ 35 anos;
• sobrepeso materno e/ou ganho de peso
excessivo;
• antecedentes familiares;
• dmg em gravidez anterior;
• intolerância à glicose anterior à
gravidez;
• macrossomia fetal e/ou feto grande
para a idade gestacional;
• aumento do volume de líquido
amniótico;
• malformação fetal;
• antecedente de óbito perinatal;
• hipertensão arterial;
• abortamento;
• uso de drogas hiperglicemiantes
(p.ex., corticosteroides e diuréticos
tiazídicos);
• síndrome dos ovários policísticos;
• polifagia, polidipsia e/ou poliúria;
• estatura baixa.
O DMG pode ocasionar complicações e
repercussões maternas e no recém-
nascido:
• bacteriúria assintomática
pielonefrite;
• doença hipertensiva específica da
gravidez (DHEG);
• mortalidade materna;
• abortamento;
• prematuridade;
• polidrâmnio;
• macrossomia peso > 4.000 g;
• síndrome de desconforto respiratório
agudo;
• parto cesariano por distocia de ombro;
• fratura de clavícula;
• lesão de plexo braquial;
• alterações metabólicas do recém-
nascido;
• mortalidade do perinatal.
O tratamento da gestante diabética
baseia-se em mudança de alimentação,
exercícios físicos e uso de insulina. O
trabalho também requer acompanhamento
Conhecimentos Específicos
com equipe multiprofissional.
Para obter sucesso no tratamento do
DMG e do pré-gestacional, o primeiro
passo é a conscientização de uma dieta
equilibrada. Durante a gestação, há
aumento de necessidade calórica e, para se
definir a necessidade calórica de cada
gestante, deve-se considerar o peso atual
como o peso ideal da gestante.
Normalmente, a necessidade calórica é
estimada no total de 1.800 a 2.200 calorias
diárias. Vale ressaltar que cada paciente
deve ser avaliada de forma individual e
também se torna necessário o cálculo do
índice de massa corpórea (IMC), para que
fique determinado o valor exato de cada
dieta.
A prática de exercícios físicos melhora
de forma significativa o controle
glicêmico e pode ser adotada, desde que
não haja contraindicação obstétrica. A
realização de exercícios físicos diminui a
intolerância à glicose, podendo reduzir
também a necessidade de insulina, além de
promover a sensação de bem-estar, menor
ganho de peso e redução da adiposidade
fetal e dos problemas durante o parto.
A insulinoterapia é a primeira escolha
e medicamentosa para o tratamento do
diabetes. As insulinas mais utilizadas para
o tratamento durante a gestação são
insulina NPH e insulina regular. A dose
inicial deve oscilar em torno de 0,5 U/kg.
Os hipoglicemiantes orais têm sido a
opção terapêutica para pacientes com
DM2 ou DMG. Seu uso é seguro, porque
seus componentes não ultrapassam a
barreira placentária. Outra medicação
também considerada segura é a
metformina.
O controle da glicemia capilar é
imprescindível e deve ser feito pela
própria paciente, o que diminui a
necessidade de internação de forma
significativa. É recomendado que seja
feito de acordo com cada tipo de diabetes:
para pré-gestacional (I ou II),
recomendam-se 6 vezes/dia, e, no caso de
diabetes gestacional, a orientação é de 4
vezes/dia.
169
 Conhecimentos Específicos
Emergências Obstétricas
Entendemos por emergência obstétrica
toda intercorrência que acontece no
decurso da gestação, que possa ameaçar a
vida da mãe ou do feto, ou de ambos, e que
exija a intervenção de um socorrista de
imediato.
O eficaz atendimento das emergências
obstétricas exige conhecimentos,
habilidades técnicas, capacidade de
organização e comunicação rápida e
precisa por parte de toda equipe de
atendimento.
Destacam-se em seguida as principais
emergências obstétricas:
• Prolapso de cordão umbilical;
• Ruptura uterina;
• Hiperestimulação uterina com
compromisso hipóxico fetal;
• Hipotensão materna secundária a
analgesia epidural;
• Retenção da cabeça após parto
pélvico;
• Distócia de ombros;
• Hemorragia pós-parto;
• Crise eclâmptica.
Cuidados de Enfermagem no Parto
Normal
• Qualquer que seja a situação
tranquilize a gestante.
• Anote as características das
contrações: duração, intensidade,
frequência.
• Observe se houve perda do tampão
vaginal; associe a perda do tampão com as
contrações.
• Oriente a gestante a NÃO fazer força
e respirar com calma, e somente respirar
ofegante (do tipo cachorrinho) quando
sentir forte contração. A força indevida
pode causar a exaustão da gestante e ainda
provocar dilaceração do canal do parto.
• Observe se a bolsa está rota.
• Tente transportá-la ao hospital mais
próximo nesse período.
• Durante o período de expulsão é
visível um sangramento leve, que indica
170
que a criança está passando pelo canal do
parto, que já está dilatado.
• Podem ocorrer vômitos e caso
ocorram, fique atenta para não deixar a
gestante aspirar e obstruir as vias aéreas.
Posicione a cabeça da gestante
lateralmente.
• Após a expulsão, coloque a criança
sobre o abdômen da mãe, em decúbito
lateral, com a cabeça rebaixada,
facilitando assim a drenagem de fluidos
que permanecem na via aérea.
• Proceda à limpeza das vias aéreas da
criança.
• Observe sua respiração, estimule o
choro.
• Providencie o clampeamento do
cordão com cadarço ou fio,
preferencialmente estéril,
aproximadamente 15 a 20cm do abdômen
do RN, dê mais um espaço de 3cm e
amarre novamente. Corte o cordão entre os
dois espaços. ATENÇÃO: O
clampeamento do cordão deve ser feito
com material estéril. Na ausência dele,
transporte imediatamente a mãe e a criança
para um hospital, mantenha a criança
sobre o abdômen da mãe em decúbito
lateral, com a cabeça levemente mais
baixa que o restante do corpo e proteja-os.
Cuidados de Enfermagem em Partos
com Dificuldade
Criança em posição invertida: posição
sentada - assim que perceber que se trata
de parto em posição "invertida", prepare-
se para segurar a criança, deixando-a
descansar sobre sua mão e antebraço, de
barriga para baixo. Em determinado
momento, pernas, quadril, abdômen e
tórax estarão fora da vagina, faltando
apenas a exteriorização da cabeça,
podendo ser, às vezes, demorado. Se isso
acontecer, NÃO puxe a cabeça da criança.
Para evitar que ela seja asfixiada no canal
do parto, crie passagem de ar segurando o
corpo do RN com uma das mãos e
inserindo os dedos indicador e médio da
outra mão no canal vaginal da mãe, de tal
 Conhecimentos Específicos
maneira que a palma da mão fique virada
para a criança. Corra os dedos indicador e
médio ao redor do pescoço da criança até
encontrar o queixo. Introduza os dois
dedos abrindo espaço entre o queixo e a
parede do canal vaginal. Quando encontrar
o nariz, separe os dedos suficientemente
para colocá-Ios um de cada lado do nariz e
empurre a face, criando espaço pelo qual o
ar possa penetrar. Mantenha os dedos
nessa posição até a saída total da cabeça.
Esta é a única ocasião em que o socorrista
deve tocar a área vaginal.
Apresentação inicial de um dos pés,
mão ou cordão umbilical: um desses
membros saindo primeiro - tranquilize a
mãe e a transporte rapidamente para um
serviço de emergência, tomando especial
cuidado para não machucar a parte
exteriorizada (em prolapso). NÃO tente
repor a parte em prolapso dentro do canal.
Se um pé, ou mão, ou o cordão estiver para
fora, cubra com material estéril (gaze,
compressa ou toalha), na ausência de
material estéril, providencie um pano
limpo. No caso do cordão para fora, seja
ágil porque a criança pode estar em perigo
por causa da compressão do cordão entre a
cabeça e o canal de parto. Enquanto o
cordão estiver comprimido, a criança não
receberá quantidades adequadas de sangue
e oxigênio. No caso de prolapso do cordão,
transporte a mãe em decúbito dorsal, com
os quadris elevados sobre dois ou três
travesseiros ou cobertores dobrados, e
administre oxigênio. Isso fará com que a
criança escorregue um pouco para dentro
do útero e receba mais oxigênio.
Asfixia pela bolsa d’água: situação
incomum que pode ocorrer, em que a
criança pode ficar presa à bolsa d’água no
início do trabalho de parto. Deve-se
romper a bolsa d’água e retirá-la da frente
da boca e do nariz. Cuidado ao romper a
bolsa para não machucar o bebê. Puxe a
superfície da bolsa antes de furá-Ia.
Trabalho de parto com cesariana
anterior: situação em que pode ocorrer o
rompimento da cicatriz da parede do útero
devido à cesárea anterior, ocasionando
171
hemorragia interna, podendo ser grave.
Transporte a mãe imediatamente ao
hospital, só realize o parto se o coroamento
estiver presente.
Parto múltiplo: não deve ser
considerado a princípio uma complicação.
Após a saída da primeira criança, proceda
ao clampeamento do cordão umbilical e
aguarde o tempo de expulsão da segunda
criança. NÃO acelere nem interfira na
expulsão das crianças. Mantenha as
crianças aquecidas.
Recém-nascido prematuro: considera-
se prematura a criança com peso inferior a
2,5kg e abaixo de sete meses de gestação.
A criança é menor, mais magra e tem a
cabeça maior comparada ao restante do
corpo. O parto deve proceder da mesma
forma que os demais partos, sendo o
diferencial o tamanho e o peso da criança.
Mantenha a criança bem aquecida, se for o
caso, providencie um cobertor envolto em
papel alumínio, enrole a criança nesse
cobertor e mantenha sua face descoberta.
Providencie a limpeza das vias aéreas e
mantenha-as livre. Verifique se no final do
cordão umbilical há sangramento, se
positivo, clampeie novamente. Observe a
oxigenação da criança, só administre
oxigênio sob conduta médica. A criança
prematura é muito suscetível a infecções,
evite tossir, espirrar, falar ou respirar
diretamente sobre sua face e mantenha
afastadas as demais pessoas.
Sinais de início do trabalho de parto
•Contrações regulares;
•perda do tampão mucoso;
•dilatação e/ou apagamento do colo
(3/4 cm);
•perda de líquido amniótico.
Períodos clínicos do parto
No final da gravidez, a gestante pode ter
dificuldade de diferenciar o falso trabalho
de parto ou fase latente prolongada da fase
ativa, considerando que 1,3% das mulheres
pode apresentar uma fase latente
prolongada. Essa fase pode durar, em
média, 22 horas. Deve-se evitar a
 Conhecimentos Específicos
internação nessa fase, o que pode ser um
fator determinante para uma cesárea
desnecessária.
Didaticamente o parto é dividido em 4
períodos:
1º.Período de dilatação: começa com
a dilatação de 4 cm, com as contrações
efetivas (no mínimo 2 contrações em 10
minutos) e termina com a dilatação
completa e com a presença dos puxos.
2º.Período expulsivo: começa com a
dilatação completa com a presença dos
puxos e termina com o nascimento do
bebê.
3º.Período de dequitação: começa
com o nascimento do bebê e termina com
a saída da placenta.
4º.Período de Greemberg ou de
observação: compreende as primeiras duas
horas após a saída da placenta.
Durante o 1º período do trabalho de
parto
•Auscultar o BCF a cada 30 minutos.
•Fazer a dinâmica uterina a cada 1 hora.
•Verificação dos sinais vitais.
•Utilização dos métodos não
farmacológicos de alívio da dor (banho de
chuveiro, massagens na região sacral e
lombar).
•Estimular a livre movimentação da
gestante e as diferentes posições.
•Exercícios ativos na bola suíça (bola
do nascimento).
•Estimular a participação ativa do
acompanhante no plano de cuidados.
•Oferecer dieta líquida açucarada para a
mulher em trabalho de parto.
•Orientar a mulher a ficar em decúbito
lateral esquerdo.
A avaliação da progressão do trabalho
de parto é feita a partir do registro no
partograma, no qual é observada a descida
do feto e a dilatação da cérvice durante a
evolução do parto.
Um processo lento deveria ser um
motivo para avaliação, e não para
intervenção.
172
Durante o 2º estágio do trabalho de
parto
•Incentivar a mulher a ficar na posição
que for mais confortável.
•Posição verticalizada – causa menos
desconforto e dificuldades do puxo, menos
dor, menos traumatismo vaginal e
infecções, menos dor lombar.
•Atentar para o fato de que, em
multíparas, a duração média do 2º estágio
é de 45 minutos e em primíparas pode
chegar a 3 horas.
•Adotar práticas como o hands off
(técnicas de massagem e compressas para
reduzir o trauma perineal).
•Evitar a episiotomia de rotina – está só
é indicada em casos de sofrimento fetal,
progressão insuficiente do parto, ameaça
de laceração de 3º grau ou parto pré-termo.
•Clampeamento tardio do cordão.
Esperar em torno de 1 minuto:
•Cuidados imediatos com o bebê
(retirar campos úmidos, promover o
estímulo tátil).
•Estímulo ao contato pele a pele.
•Garantir a amamentação na primeira
hora de vida.
•Administrar a ocitocina 2 ampolas IM
– Intramuscular no primeiro minuto.
Durante o 3º estágio do trabalho de
parto
•Esse período dura em média 30
minutos.
•Verificar o sangramento.
•Avaliar a involução uterina.
•Verificar a formação do globo de
segurança (Globo de Pinard). O fundo do
útero deve estar ao nível da cicatriz
umbilical.
•Verificação dos sinais vitais.
•Manter o bebê no colo da mãe.
Hora de ouro:
•Observar a integridade da placenta.
•Observar a laceração.
•Auxiliar na amamentação.
Durante o período de observação
•Priorizar o alojamento conjunto.
 Conhecimentos Específicos
•Observar o local da episiorrafia ou
rafia.
•Avaliar o sangramento (leve,
moderado ou volumoso).
•Avaliar a pega do bebê durante a
amamentação.
•Oferecer alimento a puérpera.
•Monitorar os sinais vitais.
•Promover um ambiente tranquilo e
aconchegante a tríade (mãe, bebê e
companheiro).
Parto Cesariana
A liberação do feto ocorre por via
cirúrgica por meio de uma incisão
abdominal baixa, próxima ao útero.
Indicação
Distócia: dificuldade de progressão do
feto por qualquer motivo materno ou fetal,
como, por exemplo, se há dificuldade ao
estreitamento da bacia, ou qualquer outra
alteração no trajeto. A distócia pode
ocorrer por PP, DPP, infecções do canal do
parto, bolsa rota por mais de 12 horas,
apresentação pélvica, toxemia gravídica e
outras.
Eletiva ou de urgência: por indicação
médica e história anterior da gestante,
devendo ter o cuidado de fazer um exame
para avaliar a maturidade fetal, evitando,
assim, fetos pré-termos.
Assistência de enfermagem para as
anestesias
• Verificar com o anestesista o tipo de
anestesia e o anestésico que será realizado
e separar os materiais e medicamentos e
auxilia-lo no quer for necessário;
• Orientar a gestante quanto à anestesia,
técnica e medica- mento utilizados.
• Verificar PA e BCF antes de iniciar a
anestesia, em seguida da mesma.
• Posiciona-la para o parto.
• Apoiar a gestante para que consiga
sustentar a posição até que a anestesia
finalize.
• Observar presença de lipotimia e
vômitos, comunicando ao anestesista
173
imediatamente, e lateralizando a cabeça da
gestante.
• Auxiliar a equipe médica e a gestante
no que for necessário para o bom
andamento do parto.
Abortamento
O abortamento representa um grave
problema de saúde pública, com maior
incidência em países em desenvolvimento,
sendo uma das principais causas de
mortalidade materna. Aspectos culturais,
religiosos, legais e morais inibem as
mulheres a declararem seus abortamentos,
dificultando o cálculo de sua magnitude. A
inclusão de um modelo humanizado de
atenção às mulheres em situação de
abortamento é um propósito do Ministério
da Saúde.
A definição de abortamento é baseada
na idade gestacional e no peso fetal.
•Abortamento: é a interrupção da
gravidez até a 20ª ou 22ª semana e com o
produto da concepção pesando menos que
500 g.
•Aborto: é o produto da concepção
eliminado no abortamento.
Classificação dos abortamentos
O aborto é caracterizado de acordo com
sinais e sintomas apresentados e com a sua
evolução.
Ameaça de abortamento
•O sangramento genital é de pequena a
moderada intensidade, podendo existir
dores, tipo cólicas, geralmente pouco
intensas.
•O colo uterino (orifício interno)
encontra-se fechado, o volume uterino é
compatível com o esperado para a idade
gestacional, e não existem sinais de
infecção.
•O exame de ultrassom mostra-se
normal, com feto vivo, podendo encontrar
pequena área de descolamento ovular.
•Não existe indicação de internação
hospitalar; a mulher deve ser orientada para
ficar em repouso, utilizar analgésico se
 Conhecimentos Específicos
apresentar dor, evitar relações sexuais
durante a perda sanguínea, e retornar ao
atendimento de pré-natal.
Abortamento completo
•Geralmente, ocorre em gestações com
menos de oito semanas.
•A perda sanguínea e as dores
diminuem ou cessam após a expulsão do
material ovular.
•O colo uterino (orifício interno) pode
estar aberto e o tamanho uterino mostra-se
menor do que o esperado para a idade
gestacional.
•No exame de ultrassom, encontra-se
cavidade uterina vazia ou com imagens
sugestivas de coágulos.
•A conduta, nesse caso, é de observação,
com atenção ao sangramento e/ou à
infecção uterina.
Abortamento inevitável/incompleto
•O sangramento é maior do que na
ameaça de abortamento, que diminui com
a saída de coágulos ou de restos ovulares,
as dores costumam ser de maior
intensidade do que na ameaça, e o orifício
cervical interno encontra-se aberto.
•O exame de ultrassom confirma a
hipótese diagnóstica, embora não seja
imprescindível.
Abortamento retido
•Em geral, o abortamento retido cursa
com regressão dos sintomas e sinais da
gestação; o colo uterino encontra-se
fechado e não há perda sanguínea.
•O exame de ultrassom revela ausência
de sinais de vitalidade ou a presença de
saco gestacional sem embrião (ovo
anembrionado).
•Pode ocorrer o abortamento retido sem
os sinais de ameaça.
Abortamento infectado
•Com muita frequência, está associado
a manipulações da cavidade uterina pelo
uso de técnicas inadequadas e inseguras.
•Essas infecções são polimicrobianas e
provocadas, geralmente, por bactérias da
174
flora vaginal.
•São casos graves e devem ser tratados,
independentemente da vitalidade do feto.
•As manifestações clínicas mais
frequentes são: elevação da temperatura,
sangramento genital com odor fétido
acompanhado de dores abdominais ou
eliminação de secreção purulenta por meio
do colo uterino.
•Na manipulação dos órgãos pélvicos, a
partir do toque vaginal, a mulher pode
referir bastante dor e deve-se sempre
pensar na possibilidade de perfuração
uterina.
Abortamento habitual
•Caracteriza-se pela perda espontânea e
consecutiva de três ou mais gestações
antes da 22ª semana.
•É primário quando a mulher jamais
conseguiu levar a termo qualquer
gestação, e secundário quando houve uma
gravidez a termo.
•Essas mulheres devem ser
encaminhadas para tratamento
especializado, no qual seja possível
identificar as causas e realizados
tratamentos específicos.
Abortamento eletivo previsto em lei
•Nos casos em que exista indicação de
interrupção da gestação, obedecida a
legislação vigente e, por solicitação da
mulher ou de seu representante, deve ser
oferecida à mulher a opção de escolha da
técnica a ser empregada: abortamento
farmacológico, procedimento aspirativo
(AMIU) ou a dilatação e curetagem.
•Tal escolha deverá ocorrer depois de
adequados esclarecimentos das vantagens
e desvantagens de cada método, suas taxas
de complicações e efeitos adversos.
•Legislação: no Brasil, o Código Penal
de 1940 permite o abortamento nos casos
de estupro e na existência de risco de
morte materna. Para as situações de
diagnóstico de anomalia fetal letal, é
necessária a autorização judicial para a
interrupção da gestação por anomalia fetal
letal.
 Conhecimentos Específicos
No Brasil, a legislação sobre
abortamento, constante no Código Penal
de 1940, permite o abortamento nos casos
de estupro e na existência de risco de
morte materna. Em relação às situações de
diagnóstico de anomalia fetal letal, é
necessária autorização judicial para a
interrupção da gestação.
À mulher hospitalizada
Acolher a mulher, ouvindo suas
queixas e angústia, e procurar entender o
significado daquele abortamento para ela e
sua família.
•Em casos de abortamento completo,
inevitável ou incompleto, orientar e
preparar a mulher para a Aspiração
Manual Intrauterina (AMIU) ou
curetagem uterina, conforme prescrição
médica.
•Em caso de abortamento retido, é
indicado o uso de dilatadores por via
vaginal (misoprostol) ou infusão
endovenosa de ocitocina, conforme
prescrição médica.
•Em casos de abortamento infectado,
preparar a mulher para exames de sangue,
infusões parenterais, hemotransfusão e
antibioticoterapia, conforme prescrição
médica.
•Orientar sobre a coleta de sangue para
a determinação da tipagem sanguínea. Se
for Rh negativo e não houver ainda
sensibilização, faz-se obrigatória a
administração da imunoglobulina anti-D.
•Orientar sobre a coleta de sangue para
sorologias de HIV, hepatite B, sífilis e
outras IST, se necessário.
•Orientar a observação de sintomas e
manifestações clínicas de infecção, como
sangramento com odor fétido, dor
abdominal e febre.
•Acolher e apoiar familiares e
acompanhantes.
No cuidado ambulatorial
•Orientar abstinência sexual enquanto
houver sangramento.
•Esclarecer, orientar e ofertar a mulher
175
e ao seu companheiro métodos
contraceptivos.
•Aconselhar a dupla proteção com o
uso de preservativos, tendo em vista o
crescimento das IST e HIV/Aids em
mulheres.
•Orientar a mulher no sentido de
esclarecer as causas do abortamento caso
esta deseje engravidar imediatamente após
a prática do aborto.
•Informar sobre a rotina do seguimento
ambulatorial com a equipe
multidisciplinar e agendar retornos quando
necessário com enfermeiro, ginecologista,
infectologista, psicólogo e assistente
social.
•Orientar sobre o exame ginecológico, a
coleta de secreção vaginal e de sorologias
para HIV, hepatites B e C e sífilis durante o
atendimento.
Prevenção do Câncer de Colo de
Útero
A evolução do câncer do colo do útero,
na maioria das vezes, acontece de forma
lenta, passando por fases pré-clínicas
detectáveis e curáveis. Dentre todos os tipos
de câncer, é o que apresenta um dos mais
altos potenciais de prevenção e cura,
chegando próximo a 100%, quando
diagnosticado precocemente.
A realização periódica do exame
citopatológico continua sendo a estratégia
mais adotada para o rastreamento do câncer
do colo do útero. Atingir a maior parte da
população definida como alvo é o
componente mais importante no âmbito da
atenção primária para que se obtenha sig
nificativa redução da incidência e
mortalidade por câncer do colo do útero.
Países onde se consegue atingir mais de
50% da população com exame
citopatológico realizado a cada 3 a 5 anos
apresentam taxas inferiores a 3 mortes por
100 mil mulheres por ano.
O câncer do colo do útero está
consistentemente associado, em todas as
regiões do mundo, com o baixo nível
socioeconômico, ou seja, com os grupos
 Conhecimentos Específicos
que têm a maior vulnerabilidade social, nos
quais se concentram as maiores barreiras de
acesso à rede de serviços para a detecção e
o tratamento precoce da doença, advindas
das dificuldades econômicas e geográficas,
da insuficiência de serviços e das questões
culturais, como o medo e o preconceito dos
companheiros.
Fatores de risco
Muitos estudos epidemiológicos
associam o câncer do colo do útero e as
lesões precursoras à atividade sexual. A
rara incidência em mulheres celibatárias e a
elevada em prostitutas indicam que a
atividade sexual (incluindo a idade do
início das atividades sexuais e o número de
parceiros) sustenta a hipótese de se tratar de
um fator causal de transmissão sexual.
Atualmente, considera-se que a
persistência da infecção pelo papilo-
mavírus humano (HPV), que é a doença
sexualmente transmissível mais prevalente
no mundo e mais comum em mulheres
jovens, represente o principal fator de risco
de desenvolvimento do câncer do colo do
útero. A idade também interfere nesse
processo; a maioria das infecções por HPV
em mulheres com menos de 30 anos regride
espontaneamente, ao passo que, acima
dessa idade, a persistência é mais frequente.
O tabagismo eleva o risco de
desenvolvimento de câncer do colo do
útero. Esse risco é proporcional ao número
de cigarros fumados por dia e aumenta,
sobretudo, quando o ato de fumar é iniciado
em idade precoce.
Há circunstâncias que favorecem a
proliferação viral ou causam uma
diminuição da imunidade local, como o uso
crônico de corticosteroide, o diabete melito,
a Aids e o lúpus eritematoso sistêmico.
Mulheres portadoras dessas patologias que
já tiveram alterações citopatológicas ou
clínicas compatíveis com o HPV, ou com
alterações citopatológicas de baixo grau de
malignidade devem ser consideradas como
de risco.
Quanto a Chlamydia, sugere-se que
tenha o papel de mediar a carcinogênese
176
induzida pelo HPV através da inflamação
crônica. O risco relativo de câncer do colo
do útero associado a mulheres com passado
de C. trachomatis é de 17,1.
A prevenção primaria de câncer do colo
do útero é feita, portanto, com a correção de
alguns desses fatores de risco, como a
criação de barreiras para evitar a aquisição
do principal agente etiológico, o HPV, com
estímulo ao sexo seguro e à vacinação.
A prevenção secundária é a detecção
precoce do câncer ou de suas lesões
precursoras, para chegar, assim, a 100% de
curabilidade.
Exame citopatológico
O exame citopatológico tem sido
reconhecido como a estratégia mais efetiva
na redução da mortalidade por esse câncer.
Em 1943, George Papanicolaou e Herbert
F. Traut publicaram o documento
Diagnosis of Uterine Cancer by Vaginal
Smear, ressaltando a estratégia simples e
barata que poderia ser aplicada a um grande
número de mulheres. Em 1950, o
rastreamento para câncer cervical foi
instalado nos Estados Unidos.
Existem diversos métodos que podem
ser utilizados, sendo o exame
citopatológico (Papanicolaou) o mais
empregado. Todas essas características,
somadas à existência desse método de
rastreamento sensível, seguro e de baixo
custo, tornam possível a detecção de lesões
precursoras e das formas iniciais,
justificando os esforços para atingir
prioritariamente a faixa etária de 25 a 59
anos nos programas de rastreamento em
massa. A American Cancer Society só
admitiu o método como teste efetivo em
1945 e, a partir daí, pôde ser observada
queda significativa nas taxas de carcinoma
cervical nos países em que o teste foi
implantado. O primeiro país a estabelecer
um programa organizado foi a Noruega em
1959, seguida pela Escócia em 1960. Com
esse método, é possível diagnosticar
precocemente as lesões precursoras e o
câncer inicial do colo do útero.
As lesões precursoras são as neoplasias
 Conhecimentos Específicos
intraepiteliais escamosas do colo do útero,
denominação aplicada por Richart e que
substituiu o termo “displasias”. As
neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC)
correspondem a um grupo de alterações na
maturação celular restrito ao epitélio e
graduado segundo a proporção de células
imaturas atípicas e o grau de discariose.
Essas lesões caracterizam-se por aumento
da relação núcleo-citoplasma, atipias
nucleares e mitoses, e são acompanhadas de
sinais citológicos indicativos de infecção
pelo HPV, inversamente proporcionais à
perda da diferenciação.
Para enfatizar que não há
necessariamente processo neoplásico,
houve uma mudança de nomenclatura de
neoplasia para lesão: SIL:
• lesão intraepitelial escamosa
(squamous intraepithelial lesion).
• LSIL: alterações condilomatosas
(HPV) planas e NIC 1 (LIEBG ou NIC de
baixo grau).
• HSIL: NIC 2 e 3 e lesão intraepitelial
de alto grau (LIEAG).
Essas alterações são classificadas em
três graus de intensidade: NIC 1, NIC 2 e
NIC 3. Essa apresentação morfológica faz
supor um espectro evolutivo contínuo.
Atualmente, existe uma tendência de
classificar essas lesões em dois grupos:
lesão escamosa de baixo grau (LSIL) e
lesão escamosa de alto grau (HSIL), com
base no seu potencial evolutivo para câncer.
As evidências sugerem que a maioria das
lesões de baixo grau (NIC 1, NIC 2)
representam infecção pelo HPV
autolimitada, enquanto as lesões de alto
grau (NIC 3) correspondem às verdadeiras
lesões precursoras do câncer.
No Brasil, a estratégia recomendada pelo
Ministério da Saúde é o exame
citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos
de idade. Para a efetividade do programa de
controle do câncer do colo do útero, faz-se
necessário garantir a organização, a
integralidade e a qualidade dos serviços,
com garantia do tratamento, e o seguimento
177
das pacientes.
Em situações especiais, como gestantes,
a recomendação é a mesma que para as
demais mulheres; em mulheres na pós-
menopausa, deve-se proceder ao tratamento
tópico com estrógeno antes da coleta,
quando presente amostra com evidência de
atrofia (aumento de casos falsos-positivos).
Para estabelecer um diagnóstico
definitivo das lesões cervicais, é possível
empregar a integração citológica,
colposcópica e histopatológica. As biópsias
dirigidas podem ser realizadas por visão
colposcópica ou a olho nu (desde que com
a área previamente identificada pela
colposcopia).
O método de rastreamento do câncer do
colo do útero e de suas lesões precursoras é
o exame citopatológico. Em 1986, o estudo
da IARC estimou que, ao iniciar o
rastreamento com 25 anos de idade, e não
aos 20 anos, perde-se apenas 1% da redução
da incidência cumulativa do câncer do colo
do útero.
Quando a Organização Mundial da
Saúde (OMS) criou as reco-mendações que
deram origem às normas brasileiras,
estabeleceu-se o início da coleta aos 25
anos de idade para mulheres que já tivessem
iniciado atividade sexual.
Prevenção do câncer de mama
A incidência do câncer de mama
continua aumentando, tanto no Brasil
quanto na maioria dos países de todo o
mundo. Estima-se que surjam no mundo
cerca de 1.400.000 novos casos a cada ano,
com aproxima-damente 400.000 mortes
anuais.
Também a mortalidade por câncer de
mama, em nosso país, ainda
é alta, em virtude de, em muitos casos, seu
diagnóstico ainda ser tardio.
Como não existe um remédio milagroso
que cure indistintamente todos os casos de
câncer de mama, um dos fatores mais
importantes na luta contra a doença é a
prevenção; além disso, há o diagnóstico
precoce, pois, em razão de sua biologia
tumoral, na grande maioria dos casos,
 Conhecimentos Específicos
quanto menor for o tumor diagnosticado,
maior será a chance de cura.
A prevenção do câncer, de maneira
geral, é dividida em primária, secundária e
terciária. A prevenção primária tem a
finalidade de diminuir a incidência do
câncer de mama por meio de medidas que
visem a diminuir a exposição da paciente
aos fatores de risco que podem ser
determinantes para o seu aparecimento; na
secundária, o câncer de mama já surgiu e as
medidas preventivas ocorrem no sentido de
que seu diagnóstico seja o mais precoce
possível, facilitando seu tratamento e,
consequentemente, a cura; por fim, a
terciária compreende uma série de ações no
sentido de minimizar o impacto da doença
já estabelecida.
Prevenção primária do câncer de
mama
As ações relacionadas à prevenção
primária do câncer de mama, por sua
importância, precisam ser realizadas por
meio de uma união de forças entre
entidades governamentais, privadas,
filantrópicas, sociedades médicas e
instituições universitárias, em razão do
aumento progressivo de sua incidência no
país, bem como do diagnóstico tardio e das
altas taxas de mortalidade.
Dessa forma, as medidas
socioeducativas para a população precisam
ser incrementadas e constantes, sem hiatos.
Baseadas nos fatores de risco, essas
medidas devem englobar estratégias que
fixem na mente da população a importância
de determinados fatores protetores e da
diminuição do risco de aparecimento do
câncer de mama.
Atividades físicas
Autores como Monninkhof e inúmeros
outros vêm demonstrando a importância da
atividade física na redução do risco para
câncer de mama. Essa redução é ainda mais
intensa entre as mulheres na pós-
menopausa. As atividades físicas estariam
associadas a uma redução de risco em torno
de 20%. As possíveis explicações para isso
178
estariam relacionadas à diminuição da
obesidade, à redução da capacidade de
atuação dos estrógenos sobre os tecidos-
alvo das mamas e ao aumento das defesas
imunológicas, além de outros fatores ainda
em pesquisa.
Dieta
Uma dieta rica em gorduras está
relacionada ao aumento da obesidade e às
consequências já citadas anteriormente.
Assim, uma dieta relacionada à prevenção
do câncer de mama inicia-se com a
eliminação do excesso de gordura. O alto
consumo de carboidratos também deve ser
evitado, especialmente os amidos
(encontrados em massas, pães e biscoitos),
por contribuírem para o aumento da
obesidade. A dieta ideal para a diminuição
do risco para câncer de mama, além da
redução da ingestão de gorduras e
carboidratos, deve ser rica em fibras (que
ajudam a diminuir a absorção de gorduras
no intestino) e rica em legumes, verduras,
frutas e peixes.
A obesidade infantil deve ser evitada por
inúmeros motivos, dentre os quais,
relacionados ao aumento do risco para
câncer de mama, está o favorecimento da
puberdade prematura. Esse fator pode
determinar o aumento do número de ciclos
menstruais ovulatórios (conforme já
comentado no início deste capítulo). A
amamentação do recém-nascido por pelo
menos 1 ano tende a resultar em menor
prevalência de obesidade na infância e na
adolescência.
Quimioprevenção do câncer de mama
O câncer de mama é o tumor mais
diagnosticado globalmente, necessitando
de estratégias de impacto global para
efetivamente reduzir o risco de
aparecimento da doença. A
quimioprevenção do câncer de mama
consiste no uso de substâncias naturais ou
sintéticas para bloquear, reverter ou
prevenir o desenvolvimento de cânceres
invasivos. A quimioprevenção humana
parte do princípio de que se pode intervir
 Conhecimentos Específicos
em várias etapas do processo de
carcinogênese ao longo dos anos.
O risco de desenvolvimento de câncer de
mama na mulher pode ser influenciado por
vários fatores, sem ter uma definição formal
de alto risco. As mulheres portadoras de
mutação nos genes BRCA 1 ou BRCA 2 ou
com uma história familiar consistente de
câncer de mama geneticamente transmitido
são consideradas de alto risco em relação à
população geral.
Mulheres com carcinoma lobular in situ
ou hiperplasia atípica na biópsia de mama
são também consideradas de alto risco.
Nas mulheres de alto risco, a conduta
para reduzi-lo inclui acompanhamento
intensivo, quimioprevenção com
moduladores seletivos do receptor de
estrógeno (SERM) e cirurgia profilática.
Pevenção secundária
O câncer de mama é o tumor maligno
mais frequente na mulher, sendo a segunda
causa de morte por essa patologia (após o
câncer de pulmão); causa grande impacto
na conduta terapêutica aplicável, na
qualidade de vida posterior e na sobrevida
da paciente como um todo.
As campanhas de esclarecimento junto à
população que visam à diminuição da
exposição da mulher aos fatores de risco
constituem a prevenção primária, como
enfatizado anteriormente. O seu
diagnóstico precoce é a prevenção
secundária, indo ao encontro das
observações antes efetuadas.
A prevenção secundária do câncer de
mama está relacionada ao seu diagnóstico
precoce, já tendo ocorrido o surgimento do
câncer. São as medidas e os procedimentos
a serem tomados para um diagnóstico mais
precoce possível, de preferência subclínico,
o que irá acarretar aumento dos casos de
cura com o tratamento.
Atualmente, com relação ao diagnóstico
precoce, o ideal seria um programa de
rastreamento com a mamografia. A
mamografia é o instrumento diagnóstico
mais eficaz e mais utilizado para efetuar a
triagem de casos suspeitos, não só pelo
179
custo mais acessível como pela
disponibilidade, pois mostra elevada
sensibilidade, mas especificidade variável
na distinção entre lesões benignas e
malignas.
A ultrassonografia mamária e a
ressonância magnética das mamas são
exames que também podem ter papel
importante no diagnóstico de lesões
precoces do câncer de mama. A utilização
de outros métodos complementares pode
prestar informações substantivas, como os
traçadores radioativos empregados
rotineiramente na medicina nuclear.
O autoexame das mamas, que já foi
mandatório em programas de prevenção e
detecção precoce do câncer, em estudos
recentes não apresentou redução
significativamente estatística em relação às
taxas de mortalidade por câncer no grupo de
mulheres que o realizavam. Entretanto,
ainda é recomendado, pois ajuda a manter a
mulher alerta com relação à doença.
Fatores de risco
Muitos são os fatores de risco
relacionados ao câncer de mama, sendo que
vários deles agravam-se com as
modificações dos hábitos de vida da mulher
moderna. Podem ser citados, entre eles, a
idade, a genética, a história familiar, os
fatores endócrinos e reprodutivos, a
ingestão de bebidas alcoólicas, as dietas
ricas em gorduras, a obesidade, as lesões
pré-malignas da mama e a densidade
mamária.
Idade
Inúmeros autores já demonstraram que o
risco para o aparecimento do câncer de
mama acentua-se a partir da quinta década
de vida.
Genética e história familiar
O câncer de mama hereditário,
decorrente de alterações em genes, como
BRCA 1 e BRCA 2, corresponde a cerca de
5 a 10% dos casos de câncer de mama.
Entretanto, observa-se um risco aumentado
em mulheres que não apresentam alterações
 Conhecimentos Específicos
genéticas conhecidas até o momento, mas
que têm casos de câncer de mama em
familiares de primeiro grau (mãe, irmã, tia)
− risco que ainda é mais elevado quando
esses familiares apresentam câncer bilateral
de mama ou antes dos 50 anos de idade. No
câncer hereditário, ao nascer, a mulher
herda a primeira mutação genética
necessária para o aparecimento da doença,
surgindo a segunda mutação após o
nascimento. Nos demais casos, ambas as
mutações seriam somáticas (após o
nascimento).
Fatores endócrinos e reprodutivos
Inúmeros são os fatores endócrinos
relacionados ao câncer de mama − alguns,
aos hábitos modernos de vida. A menarca
precoce e a menopausa tardia aumentam o
risco para o aparecimento de câncer de
mama, em virtude do maior número de
ciclos menstruais e consequentemente da
maior exposição estrogênica. No ano de
1900, para efeito de comparação, uma
mulher menstruava em toda a sua vida, em
média, cerca de 35 vezes. Esse número
baixo de ciclos menstruais devia-se a vários
fatores: a menarca geralmente ocorria em
torno dos 15 anos de idade, as meninas
casavam bem jovens, tinham muitos filhos
e passavam muito tempo amamentando.
Em razão do estilo de vida moderno, a
mulher atual menstrua cerca de 350 vezes,
ou seja, 10 vezes mais do que há pouco mais
de 100 anos.
A terapia de reposição hormonal
comprovadamente aumenta o risco para
câncer de mama em determinados casos e
situações; o tema é controverso. Os
cancerologistas e os mastologistas sugerem
às pacientes que desejam se submeter à
terapia de reposição hormonal que
conversem com seu médico e fiquem bem
esclarecidas dos riscos e dos benefícios do
procedimento antes de tomar a decisão.
Álcool
A ingestão de bebidas alcoólicas
diariamente também pode estar re-
lacionada ao aumento do risco para câncer
180
de mama. Autores como Katsouyanni e La
Vecchia demonstraram que o risco relativo
em mulheres que ingerem mais de três
bebidas alcoólicas por dia é equivalente a
mais do que o dobro das que não
consomem.
Dieta rica em gorduras e obesidade
Inúmeros autores, como Cho et al.,
demonstraram a associação entre o aumento
do risco para câncer de mama, uma dieta
rica em gorduras e a obesidade, o que
poderia estar relacionado ao aumento do
estrógeno endógeno e à maior expressão da
aromatase no tecido adiposo, enzima
responsável pela conversão de androgênio
em estrógeno.
Climatério
A fase de transição entre o período
reprodutivo e o não reprodutivo da mulher
é denominada climatério, que tem início
por volta dos 40 anos e termina por volta
dos 64 anos. A menopausa constitui-se em
um evento dentro do climatério e
corresponde ao último ciclo menstrual.
Assim como a menarca, a menopausa é um
marco na fase reprodutiva da mulher,
sendo considerada após a ocorrência de 12
meses consecutivos de ausência de
menstruação e ocorre em 50% dos casos
entre os 50 e 51 anos de idade.
No climatério, os ovários começam a
entrar em falência e a produção de
hormônios importantes, como o
estrogênio, vai diminuindo
progressivamente. Em decorrência disso,
vários sintomas aparecem, dentre eles:
alterações do ciclo menstrual, ondas de
calor (fogachos), sudorese fria e calafrios,
aumento do peso, insônia, depressão,
cefaleia, perda da memória, diminuição da
elasticidade da pele, atrofia vaginal, secura
vaginal e incontinência urinária.
Como os hormônios ovarianos possuem
funções importantes relacionadas à
proteção de doenças cardiovasculares,
como a manutenção dos níveis de
colesterol, durante o climatério há um
aumento da incidência dessas doenças,
 Conhecimentos Específicos

como o infarto agudo do miocárdio (IAM) Milênio,4 quando se colocam entre eles:
e o acidente vascular encefálico (AVE). “promover a igualdade entre os sexos e a
A assistência de enfermagem está autonomia das mulheres” e “melhorar a
relacionada à ampla compreensão do saúde materna”, e ao se falar em
climatério e da menopausa como integralidade, decorre um terceiro objetivo
ocorrências naturais ao longo da vida das relacionado: “reduzir a mortalidade na
mulheres e não como doenças. Assim, é infância”.
importante a realização de medidas de Contudo, esse caminho vem sendo
promoção da saúde e de prevenção de percorrido no Brasil desde algumas
agravos. É fundamental que a mulher seja décadas. Em 1984, foi criado o Programa
orientada a adotar um estilo de vida mais de Atenção Integral à Saúde da Mulher
saudável, que contemple uma alimentação (PAISM). Esse programa surgiu com
equilibrada, atividade física regular propostas e abordagens voltadas para a
(caminhada, hidroginástica, natação, entre saúde da mulher, visando sua integralidade
outras) e atividades que promovam o e não somente a saúde reprodutiva. Foi a
crescimento intelectual e o estímulo de partir do PAISM que houve um novo
novas experiências. Além disso, é enfoque nas políticas públicas voltadas
importante que a mulher faça para a saúde da mulher em todas as fases
acompanhamento médico regularmente. O de seu ciclo vital.
profissional médico poderá avaliar a O PAISM preconizava ações que
necessidade da terapia de reposição envolviam o pré-natal, parto e puerpério,
hormonal, contraindicada para mulheres câncer ginecológico, infecções
com histórico familiar de câncer de mama. sexualmente transmissíveis (IST) e o
planejamento familiar com enfoque na
O climatério e a menopausa não concepção e contracepção. A atenção à
significam o término da vida sexual; ao saúde da mulher deveria, então, envolver
contrário disso, nessas fases, a sexualidade ações clínico-ginecológicas e educativas,
pode ser vivida com maior desprendimento. com abordagem em todas as fases de vida,
Além disso, são fases que podem ser desde a adolescência até a terceira idade.
aproveitadas para muito aprendizado, como A epidemiologia dos agravos à saúde
aprender a dançar, tocar instrumentos da mulher aponta como principais
musicais, reviver velhas amizades e fazer necessidades, vulnerabilidades e agravos,
novas. entre outras, as IST/AIDS; o câncer
ginecológico; a violência; as
Programa de Assistência Integrada intercorrências da menopausa/climatério;
a Saúde da Mulher questões do trabalho; a saúde mental; as
necessidades relativas ao planejamento
Insere-se plenamente a Consulta de familiar (concepção, contracepção e
Enfermagem5455 (CE) como o conjunto de aborto); e as necessidades relativas ao
ações realizadas sistematicamente para ciclo gravídico-puerperal (pré-natal, parto,
conhecer e intervir numa determinada nascimento e puerpério humanizados).
situação de saúde, e, considerando-a como Na área da saúde da mulher, destacam-
a tecnologia Processo de Enfermagem se outras vulnerabilidades com relação ao
(PE), se constitui o âmbito da controle das IST, citando-se aqui questões
Sistematização da Assistência de como a feminização da AIDS no Brasil,
Enfermagem (SAE) para a mulher. que, entre outros determinantes, é reflexo
As necessidades da saúde da mulher das dificuldades apontadas nas
estão presentes entre os oito Objetivos do negociações entre casais sobre o uso do

54 55
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado LARA, S. R. G.; CESAR, M. B. N. Enfermagem em Obstetrícia e
e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012. Ginecologia. Editora Manole, 2017.

181
 Conhecimentos Específicos
preservativo, com predominância das
decisões masculinas.
A abordagem integral das pessoas no
campo de atuação para controle de IST
prevê o atendimento, aconselhamento e a
oferta de preservativos. Nesse contexto, a
Enfermagem deve estar atenta aos agravos
não curáveis, tendo em vista a exposição
que a mulher sofre.
Os programas de controle do câncer
preveem ações de promoção da saúde,
prevenção do câncer e atendimento
integral dos portadores em todos os níveis
de assistência. A promoção da saúde e
prevenção do câncer englobam ações de
educação em favor de hábitos saudáveis de
vida e tratamento de lesões precursoras. O
diagnóstico precoce é possível por meio
dos programas de rastreamento. O
tratamento requer assistência de alta
complexidade, sendo as formas básicas de
tratamento: a cirurgia, a radioterapia e a
quimioterapia, e ainda hormonioterapia,
imunoterapia, bioterapia, sendo que o
tratamento frequentemente envolve mais
de uma modalidade - terapia combinada.
Insere-se nesse contexto o universo dos
cuidados paliativos.
Pontuando questões específicas em
relação aos dois tipos de câncer
ginecológico mais incidentes e com os
quais se lida no cotidiano - mama e colo de
útero -, se ressalta que, para o câncer de
mama, não são apontadas ações de
prevenção, cabendo promover uma vida
saudável e o autoexame de mamas
juntamente com o exame clínico anual de
mamas, como forma de diagnóstico
precoce. Já para o câncer de colo de útero,
existe prevenção e esta se dá na realização
anual do exame citopatológico.
A mulher em situação de violência
configura-se também como um agravo a
sua saúde, e sua prevenção é uma das
necessidades na área. Historicamente, a
violência contra a mulher é estrutural. O
Ministério da Saúde estima que a violência
sexual atinja 12 milhões de pessoas a cada
ano no mundo. As mulheres expostas à
violência física perpetrada por parceiros
182
íntimos também estão vulneráveis à
violência sexual. A violência física nos
relacionamentos íntimos normalmente é
acompanhada por abuso psicológico e, de
um terço a mais da metade dos casos, por
abuso sexual. A violência sexual, no
âmbito biológico, pode levar diretamente à
gravidez indesejada ou a doenças
sexualmente transmissíveis, entre elas, a
infecção pelo HIV, influenciando sobre o
uso de contraceptivos e sobre a adoção de
práticas de autocuidado.
Não se pode deixar de discutir que a
violência tem grande impacto sobre o
estado psicológico e social da mulher. Por
medo, vergonha ou mesmo por considerar
os obstáculos encontrados em sua
trajetória para denunciar e obter
assistência e proteção, a maior parte das
mulheres omite a violência sofrida.
Somam-se aqui outras vulnerabilidades,
como o absenteísmo trabalhista gerado
pela violência doméstica e sexual e a
demanda por serviços de saúde, que nem
sempre estão qualificados para esse tipo de
atendimento.
A organização dos serviços de atenção
à mulher vítima de violência requer
instalação de equipamentos, instrumental
e área física adequados, registros
específicos e recursos humanos
qualificados, sensibilizados e capacitados.
No intuito de propiciar prontamente o
atendimento à mulher vítima de violência,
todas as unidades de saúde deveriam estar
preparadas.
A transição epidemiológica e
envelhecimento da população no Brasil
remete à atenção às necessidades e
intercorrências da mulher na
menopausa/climatério. O climatério é a
fase de vida da mulher em que sua
capacidade reprodutiva cessa. Nele,
acontece a última menstruação,
denominada de menopausa. Em nosso
meio, ocorre entre 45 e 50 anos de idade.
Como toda fase evolutiva de vida, o
climatério acarreta mudanças, de ordem
física, psicoemocional e social.
Constituem-se assim necessidades na
 Conhecimentos Específicos
atenção a mulher climatérica as ações de
controle nas modificações físicas locais,
como as alterações menstruais, prurido
vulvar, vaginites, distopias genitais e do
colo vesical, atrofia mamária e genital; as
gerais, como alterações da pele, alterações
cardiovasculares, osteoarticulares,
virilização; e as manifestações da
síndrome climatérica, como os fenômenos
vasoativos (ondas de calor) e a
instabilidade emocional.
As alterações psicoemocionais e sociais
serão fortemente marcadas pelo grau de
estabilidade emocional, ajuste psicológico
e experiências prévias da mulher.
Atribuem-se essas alterações à falta da
proteção hormonal da menacme - período
que decorre entre a menarca e menopausa,
período reprodutivo da vida da mulher.
As necessidades e vulnerabilidades da
mulher no ciclo gravídico-puerperal
constituem grupo de destaque, por suas
implicações diretamente ligadas à saúde
dela e da família, à saúde pública e à
expectativa da humanidade de garantia do
direito de nascer saudável.
As necessidades e vulnerabilidades da
mulher relativas ao ciclo gravídico-
puerperal remetem-se primeiramente às
necessidades de garantia do direito ao
planejamento familiar. O planejamento
familiar deve ser tratado dentro do
contexto dos direitos reprodutivos, tendo,
portanto, como principal objetivo garantir
às mulheres e aos homens um direito
básico de cidadania, previsto na
Constituição Brasileira: o direito de ter ou
não filhos. A Linha de Cuidado (LC) deve,
então, garantir o acesso aos meios para
evitar ou propiciar a gravidez, o
acompanhamento clínico-ginecológico e
ações educativas para que as escolhas
sejam conscientes.
O ciclo gravídico-puerperal é um
momento/processo peculiar na vida da
mulher com repercussões no seu contexto
familiar, social e não somente físico.
Insere-se no seu ciclo de vida e faz parte
da fase evolutiva reprodutiva denominada
menacme - período que decorre entre a
183
menarca e menopausa. O ciclo gravídico-
puerperal é absolutamente fisiológico.
Contudo, por ser um momento/processo
peculiar à reprodução humana, coloca a
mulher em situação de vulnerabilidade e
traz necessidades específicas que
requerem atenção para não se tornarem
agravos à saúde da mulher. Desse
pressuposto, decorre a caracterização do
processo como sendo de risco habitual.
As necessidades da mulher no processo
de conceber-gestar-parir-amamentar-
recuperar-se são aquelas apresentadas no
planejamento familiar; no
desenvolvimento da gestação com as
repercussões da gestação sobre o
organismo materno; no processo
fisiológico de parturição; no manejo do
aleitamento materno e no processo de
involução puerperal. Essas necessidades
são de baixa complexidade, requerendo
recursos de assistência básica; contudo,
exigem nível de excelência na prática
clínica dos profissionais.
Consulta de enfermagem
A unidade de produção de ações de
enfermagem é, por excelência, a Consulta
de Enfermagem (CE), em que é possível o
desenvolvimento do Processo de
Enfermagem (PE), método lógico e
científico de trabalho profissional, que
envolve etapas como: levantamento de
informações, análise dessas informações,
definição de prioridades para intervenção,
proposta de intervenção, intervenção e
avaliação dos resultados. O PE realizado
sistematicamente, na periodicidade
necessária a cada caso e estruturalmente
apoiado em recursos humanos, materiais,
organizacionais e compõem a
Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE).
A SAE insere-se na atenção
multiprofissional como contribuição
específica do enfermeiro na LC - as ações
cuidativas são peculiares e privativas do
Enfermeiro e da equipe de Enfermagem
sob a responsabilidade dele. Considerando
que a LC é centrada no usuário e que, no
 Conhecimentos Específicos
contexto da saúde da mulher, esta deve
protagonizar as ações cuidativas, emerge a
afirmação de que se deve valorizar o
autocuidado da mulher e a sua autonomia.
A CE é “constituída por uma série de
etapas a serem seguidas, em determinada
ordem que a prática ensinou ser a mais
lógica e eficiente”. Sucedem-se:
anamnese, exame físico geral incluindo
avaliação de peso, altura e índice de massa
corporal (IMC), sinais vitais e exame
ginecológico. O exame ginecológico é
integrado por tempos fundamentais e
tempos complementares. São tempos
fundamentais: exame das mamas, exame
do abdome, órgãos genitais externos,
órgãos genitais internos - por meio de
exame especular e toque vaginal; são
tempos complementares: exames
laboratoriais, imagenológicos e outros.
Coleta de material para colpocitologia
oncológica:
1. Colocar a mulher em posição
ginecológica.
2. Posicionar o espéculo vaginal.
3. Introduzir a espátula de Ayre no
canal vaginal.
4. Colocar a ponta da espátula no centro
do colo uterino.
5. Girar a espátula em torno do orifício
endocervical por 360°, de modo firme,
mas não traumático.
6. Espalhar levemente sobre a lâmina o
material celular contido na espátula, e
colocar a lâmina em solução fixadora
(álcool e éter a 1:1).
7. Introduzir a escova citológica no
orifício cervical e girar 360°.
8. Passar a escova sobre a lâmina e
colocar em solução fixadora.
Na condição em que a mulher busca
atendimento devido a uma queixa
específica, para tratamento e resolução de
um agravo e recuperação da saúde, ela
deve ter garantia de assistência segundo os
pressupostos doutrinários do Sistema
Único de Saúde (SUS): universalidade,
integralidade, equidade. É o que se aplica,
184
por exemplo, em situações do processo
saúde-doença como a miomatose uterina,
distopias genito-urinária, aborto -
implementação do projeto terapêutico.
O gestor do caso - aqui o Enfermeiro -
é o responsável pela inserção e
manutenção da mulher na LC, zelando
pela promoção de sua saúde e resolução de
seus problemas em conjunto com ela
própria e, tanto quanto possível, com sua
família e comunidade, garantindo ainda a
assistência multiprofissional.
Da avaliação dos resultados das ações
implementadas, partem novas ações de
saúde ou projetos terapêuticos. Esse
contínuo de atenção à saúde, com o devido
suporte estrutural, constitui a SAE.
Gestação
A gestação é diagnosticada como tal, a
partir do momento em que a presença do
embrião/feto é identificada. Se
permitirmos que isso ocorra
espontaneamente, se fará o diagnóstico da
gravidez por volta da 16ª semana de
gestação, momento em que, no mínimo, se
pode ouvir os batimentos cardíacos fetais.
Outros sinais positivos de gravidez são a
percepção dos movimentos fetais pela mãe
e a palpação de partes fetais através do
abdome materno; isso terá início entre a
16ª e a 20ª semanas gestacionais.
A 20ª semana gestacional é já a metade
da gravidez, portanto, é absolutamente
necessário que o diagnóstico de gravidez
tenha sido feito muito mais precocemente.
Para que a gestante e a sua gestação
sejam adequadamente assistidas, é
necessário que o diagnóstico da gravidez
se faça o mais precocemente possível.
Idealmente entre a 6ª e a 8ª semanas de
gestação.
A idade gestacional (IG) é contada em
semanas a partir da provável data de
fecundação, usando-se como referência a
data da última menstruação (DUM), o que
permitirá avaliar, ao longo do processo
gestacional, momento a momento, o
desenvolvimento do embrião/feto, bem
como o bem-estar materno,
 Conhecimentos Específicos
correlacionando-se os achados de
determinado momento com os
conhecimentos a respeito do
desenvolvimento da gestação normal.
A data provável do parto (DPP)
também é calculada a partir da DUM (a
DUM é o único marco evidente para ser
usado como base de cálculo). Então,
contam-se 280 dias, a partir de sete dias
posteriores à DUM. Uma regra criada para
aproximar-se da DPP é a conhecida Regra
de Naegele, assim aplicada:
• DUM mais sete dias, restando três
meses - é a DPP, ou seja,
• DUM + 7 dias - 3 meses = DPP;
• Por exemplo: 05/05 + 7 dias (5 + 7 =
12) - 3 meses (5 - 3 = 2) = 12/02.
A aplicação desses cálculos é apenas
uma aproximação da data exata. Apenas
20% dos partos acontecem na DPP; os
restantes 80% ocorrem dentro de 15 dias
antes ou 15 dias após a DPP. Por isso, se
dá preferência ao uso da terminologia
período provável do parto (PPP), sabendo
que o bebê pode nascer normalmente entre
a 38ª e a 42ª semana de gestação.
Ao se conhecer com a exatidão possível
a IG e PPP, tem-se a possibilidade de
assistir a gestante acompanhando o
desenvolvimento da gestação, discernindo
o normal das alterações. Aqui, também,
sofisticados métodos laboratoriais e
ultrassonográficos podem auxiliar,
conferindo maior exatidão aos cálculos.
A presença da gravidez no organismo
da mulher, o desenvolvimento normal do
embrião/feto no interior do útero, exigirão
alguns aportes: espaço, oxigênio, água,
nutrientes, entre outros. O espaço será
concedido pela complacência da
musculatura uterina e deslocamento de
estruturas abdominais; o oxigênio, a água,
os nutrientes e demais produtos serão
transferidos pela placenta e conduzidos
pelo cordão umbilical. Daí decorrem as
repercussões.
É no aparelho reprodutor feminino que
se notarão as maiores modificações. O
185
útero, que antes da gravidez mede
aproximadamente 12 cm, atingirá 30 cm
de comprimento, e de aproximadamente
50 g que possui fora da gestação, chegará
a 1 kg ao final dela.
O colo do útero, a vagina e a vulva
tornam-se progressivamente mais
elásticos, macios, abundantes em
secreções e de coloração intensificada.
Essas mudanças se devem ao acúmulo de
líquidos, hiperprodutividade e aumento do
aporte sanguíneo.
Nas mamas, o aumento considerável no
volume, firmeza e vascularização são
percebidos desde o início da gestação,
sendo que ao final dela, já estão totalmente
preenchidas com colostro (leite imaturo).
Porém, é após o nascimento do bebê que a
real produtividade mamária tem início,
mantendo-se assim enquanto durar a
lactação.
Há uma distensão gradativa e alteração
no contorno do abdome à medida que o
útero cresce na cavidade abdominal. Até a
20ª semana, a gestação poderá passar
despercebida. Na 16ª semana, o fundo do
útero deverá ser palpado a meio caminho
entre o osso púbis e a cicatriz umbilical; na
20ª semana, na altura da cicatriz umbilical;
na 28ª, entre a cicatriz umbilical e o
processo xifoide - ponta do osso esterno;
na 36ª, no processo xifoide; e na 40ª
semana, abaixo do processo xifoide,
porque ao final, o feto inicia um processo
de descida para dentro da bacia óssea,
fazendo com que o fundo uterino pareça
mais baixo.
A retenção hídrica - embebição
gravídica - e os depósitos de gordura são
os grandes responsáveis, juntamente com
o bebê e os anexos gestacionais, pelo
ganho de peso da gestante, que não deve
ultrapassar, até o final da gravidez, um
total de 12 kg, assim distribuídos:
• 3.500 g do feto a termo.
• 500 g da placenta.
• 1.000 g do útero distendido.
• 1.000 g do líquido amniótico.
• 2.000 g de retenção hídrica.
 Conhecimentos Específicos
• 4.000 g de tecido adiposo (no
máximo).
Esse ganho deve ser perdido até 28 dias,
ou quatro semanas lunares, após o parto, se
a mãe amamentar e retomar suas
atividades de vida normais.
Essas repercussões, muitas vezes
sentidas pelas gestantes, são geralmente
traduzidas clinicamente por “pequenas
queixas” da gravidez e manifestam-se
como: náuseas e vômitos do primeiro
trimestre, dor mamária, diminuição do
trânsito intestinal, aumento da frequência
urinária, dor lombar, edema generalizado,
aparecimento de manchas na pele,
aumento da salivação, azia.
Essas queixas são facilmente
controláveis com o autocuidado que a
gestante deve tomar, e a assistência pré-
natal dada por um profissional da área da
saúde deve garantir segurança no que
tange a diferenciar o esperado do
patológico.
Pré-natal
O calendário de atendimento pré-natal
deve ser programado em função: da idade
gestacional na primeira consulta; dos
períodos mais adequados para a coleta de
dados necessários ao bom seguimento da
gestação; dos períodos nos quais se
necessita intensificar a vigilância; pela
possibilidade maior de incidência de
complicações; e dos recursos disponíveis
nos serviços de saúde e da possibilidade de
acesso da gestante a esses serviços.
De acordo com as orientações do
Ministério da Saúde - Área Técnica da
Saúde da Mulher: o intervalo entre as
consultas deve ser de quatro semanas. No
entanto, após a 36ª semana, a gestante
deverá ser acompanhada a cada duas
semanas, visando a avaliação da pressão
arterial, da presença de edemas, da altura
uterina, dos movimentos do feto e dos
batimentos cardiofetais. A primeira
consulta desse período deve ser realizada
o mais precocemente possível e frente a
qualquer alteração, ou se o parto não
186
ocorrer até sete dias após a data provável,
a gestante deverá ter consulta médica
assegurada, ou ser referida para serviço de
maior complexidade.
O acompanhamento à
gestante/companheiro/família deve
incluir: acolhimento, visitas domiciliares
(VD), sistema eficiente de referência e
contrarreferência, “porta aberta” 24 horas
para gestantes e formação de grupos de
gestantes.
Os objetivos das VD são: captar
gestantes não inscritas no pré-natal;
reconduzir gestantes faltosas ao pré-natal,
especialmente as de alto risco, uma vez
que podem surgir complicações;
acompanhar a evolução de alguns aspectos
da gestação, segundo orientação da
unidade de saúde, nos casos em que o
deslocamento da gestante à unidade, em
determinado período, seja considerado
inconveniente ou desnecessário;
completar o trabalho educativo com a
gestante e seu grupo familiar; e reavaliar,
dar seguimento ou reorientar as pessoas
visitadas sobre outras ações desenvolvidas
pela unidade de saúde.
O diagnóstico de gravidez requer
exame clínico e exames subsidiários,
sendo:
• Exame clínico: baseado em sinais e
sintomas (bastante difícil no primeiro
trimestre).
• Exames subsidiários: 1) exame
imunológico - detecção de HCG na urina
ou plasma materno, a partir do oitavo dia
da fecundação; o período ideal para
realização do teste é de 10 a 14 dias após
atraso menstrual; valores de referência:
acima de 1.000 UI/ml = cerca de 95% de
certeza; abaixo de 1.000 UI/ml = repetir o
exame. 2) ultrassonografia - deve ser
usada como diagnóstico diferencial; USG
abdominal = revela BCF por volta da
sétima semana; USG transvaginal = revela
BCF por volta da sexta semana.
O exame clínico é baseado em sinais e
sintomas presuntivos, prováveis e
positivos. Os presuntivos, que acontecem
 Conhecimentos Específicos
entre a quarta e a oitava semanas de
gestação, são: amenorreia, náuseas e
vômitos, alteração do apetite, sialorreia,
polaciúria, aumento do volume mamário,
hiperpigmentação da aréola e mamilos,
surgimento dos tubérculos de
Montegomery, hipersensibilidade
mamária e fadiga. Soma-se a estes, por
volta da 16ª semana, a presença de colostro
e o aumento da circulação venosa das
mamas (rede de Haller). Já os prováveis
são: aumento do volume do útero (por
volta da sexta semana), o útero poderá ser
palpado acima da sínfise púbica com 12
semanas de gestação, alterações na forma,
tamanho e consistência do útero (por volta
de oito semanas), aumento do volume
abdominal (por volta da 16ª semana). E os
positivos são: percepção e palpação dos
movimentos fetais, palpação das partes
fetais e por volta da 22ª semana ausculta
dos batimentos cardiofetais (BCF), sendo
que em torno de 20-21 semanas de
gravidez, com estetoscópio de PINARD e
a partir de 12 semanas, com Sonar-
Doppler.
O cálculo de datas em obstetrícia (IG e
PPP) se fazem pelo uso da regra de Nae-
Gele e pelo uso do gestograma. Outro
cálculo utilizado é o da IG, pela
mensuração da altura do fundo do útero
(FU); pode ser feito pela palpação do
abdome, comparando-se a altura do fundo
em relação a outros marcos abdominais ou
pela mensuração da distância da borda
superior da sínfise pubiana ao topo do
fundo, com um compasso ou fita métrica.
Quando o abdome é palpado, observa-se
que o fundo uterino é percebido como um
órgão firme, arredondado, logo acima da
sínfise pubiana por volta da 12ª semana.
Outra regra criada para estimar a idade
gestacional pela altura do fundo do útero é
medir com fita métrica a distância em
centímetros, da sínfise pubiana (borda
superior) ao topo do fundo; a partir da 20ª
semana de amenorreia, o número de
centímetros equivale ao número de
semanas de gravidez (p. ex., FU = 28 cm,
gestação de 28 semanas). Todos os
187
métodos devem ser usados em conjunto,
devido à sua imprecisão.
O exame físico é dividido em geral e
obstétrico.
1. Geral: determinação do peso e
avaliação do estado nutricional da
gestante, medida da estatura, determinação
da frequência cardíaca, medida da
temperatura axilar, medida da pressão
arterial, inspeção da pele e das mucosas,
palpação da tireoide, ausculta
cardiopulmonar, exame do abdome,
palpação dos gânglios inguinais, exame
dos membros inferiores, pesquisa de
edema (face, tronco, membros).
2. Obstétrico específico: exame das
mamas (orientado também para o
aleitamento materno), medida da altura
uterina, ausculta dos batimentos
cardiofetais (entre a 7ª e a 12ª semanas
com auxílio de sonar Doppler, e após 24ª
semana, com estetoscópio de Pinard),
identificação da situação e apresentação
fetal (terceiro trimestre) - Manobras de
Leopold, inspeção dos genitais externos,
exame especular, toque vaginal, outros
exames se necessário.
São manobras específicas no exame
obstétrico: mensuração, palpação,
ausculta, toque/especular.
1. Mensuração (realizada com uma fita
métrica): a ponta da fita é colocada sobre a
borda superior da sínfise púbica e estirada
sobre o abdome, passando sobre o umbigo,
até o fundo do útero; a partir da 20ª
semana, existe uma relação aproximada
entre as semanas de gestação e a medida
da altura uterina, em que cada centímetro
equivale a uma semana de gestação.
2. Palpação: tem por objetivo avaliar o
esenvolvimento uterino e fetal. Nos dois
primeiros trimestres, é praticamente
impossível palpar o feto, palpa-se apenas o
desenvolvimento e tônus muscular uterino
e avalia-se a IG. A partir do início do
terceiro trimestre, pode-se palpar partes
fetais, porque as paredes uterinas estão
mais finas e distendidas. Poli-hidrâmnios e
obesidade podem dificultar a palpação; a
 Conhecimentos Específicos
bexiga deverá ser esvaziada antes da
palpação. A palpação é realizada
sistematicamente (manobras de Leopold).
(a) 1ª manobra: palpar o fundo uterino
para determinar a posição fetal e extensão
do útero.
(b) 2ª manobra: palpar as laterais do
útero para determinar o lado do dorso do
feto.
(c) 3ª manobra: o polegar é afastado dos
outros dedos, tanto quanto possível,
colocados no abdome, bem acima da
sínfise púbica, e é aplicada leve pressão.
Isso confirma a apresentação e posição do
feto.
(d) 4ª manobra: com ambas as mãos,
palpa-se a parte inferior do abdome
materno, para determinar a flexão da
cabeça do feto.
3. Ausculta: o BCF é ouvido por
intermédio de um estetoscópio (Pinard ou
Sonar), colocado contra o abdome da mãe.
O som do BCF é geralmente transmitido
através da superfície convexa do feto que
fica mais próxima à parede uterina (dorso).
A posição do “foco” no abdome materno
depende do grau de descida do pólo
cefálico na pelve e da posição fetal.
4. Toque: são realizadas as mesmas
manobras do toque ginecológico. Além
das observações comuns ao toque
ginecológico, observa-se principalmente:
tamanho, consistência e elasticidade do
colo uterino; obstáculos no trajeto vaginal:
presença de espinhas isquiáticas e
promontório atingível, lacerações,
tumorações, ulcerações, entre outras, na
parede vaginal.
Ao término da anamnese e dos exames
físico geral e obstétrico, procede-se à
interpretação das informações levantadas e
determinação das necessidades da
gestante. Avalia-se a idade gestacional,
maturidade e vitalidade fetal, estado geral
da gestante.
Solicitação de exames
complementares: dosagem de
hemoglobina (Hb), grupo sanguíneo e
fator Rh, teste de Coombs indireto,
sorologia para sífilis (VDRL), glicemia de
188
jejum, teste de tolerância com sobrecarga
oral de 75 g de glicose anidra, exame
sumário de urina (tipo I), urocultura com
antibiograma, exame parasitológico de
fezes, colpocitologia oncótica,
bacterioscopia do conteúdo vaginal, teste
anti-HIV, sorologia para toxoplasmose,
ultrassonografia (1ª entre a 10ª a 12ª
semana; 2ª entre a 20ª e 22ª semana; e a 3ª
entre a 34ª e 38ª semana).
Cabe aqui a avaliação dos riscos da
gravidez, entre eles: características
individuais e condições
sociodemográficas desfavoráveis; idade
menor que 17 e maior que 35 anos; tipo de
ocupação: esforço físico, carga horária,
rotatividade de horário, exposição a
agentes físicos, químicos e biológicos;
estresse; situação conjugal insegura; baixa
escolaridade: menor de cinco anos;
condições ambientais desfavoráveis;
altura menor que 1m45cm; peso abaixo de
45 kg e acima de 75 kg; dependência de
drogas lícitas ou ilícitas. Ainda deve ser
avaliada a história reprodutiva anterior; a
presença de doença obstétrica na gravidez
atual e outras intercorrências clínicas.
Outras ações no pré-natal são:
encaminhamento para pré-natal de risco
ou especialidades; encaminhamento para
odontologia, psicologia, serviço social, e
outros, conforme necessidade; orientação
nutricional; profilaxia do tétano;
agendamento da próxima consulta e
demais atendimentos; orientação e preparo
para o aleitamento materno; atividades
educativas individuais e/ou em família;
atividades educativas em grupo.
Todas as atividades devem ser
registradas no prontuário e no cartão da
gestante.
Parto
A gestação chega a termo 280 dias após
a fecundação, ou seja, dura 40 semanas
lunares, ou 10 meses também lunares.
Contudo, o feto está apto para a vida
extrauterina, dito “a termo”, a partir da 38ª
semana de gestação, podendo nascer
naturalmente, a partir de então, até a 42ª
 Conhecimentos Específicos
semana, o período provável do parto.
Durante o período provável do parto,
estímulos diversos, alguns não bem
conhecidos, podem fazer desencadear o
trabalho de parto. Um sinal de que o parto
está para acontecer é o aclaramento ou
descida da barriga, dado pela progressão
do feto no trajeto de parto: bacia óssea
materna. Outro sinal é o surgimento de um
discreto desconforto em baixo ventre,
ocasionado pelo afastamento das duas
extremidades ósseas do púbis, no ponto
ligamentoso denominado sínfise púbica,
por ação de um hormônio, a relaxina, que
promove relaxamento nas articulações dos
ossos do quadril, facilitando dessa forma a
progressão do feto pelo trajeto do parto.
O trabalho de parto é também
precedido por um período pré-monitório
ou prodrômico - aura -, evidenciado por
mudanças de comportamento materno:
introspecção, isolamento social e
necessidade de privacidade.
Nesse contexto, o trabalho de parto
pode ter início a partir de estímulos como
uma pequena caminhada, uma relação
sexual completa, um transtorno de humor
ou mesmo espontaneamente.
O trabalho de parto e o parto são a
sequência de eventos fisiológicos que
permitem a expulsão do feto através da
pélvis materna. Esse processo é composto
por três fases distintas: fase de dilatação do
colo uterino, fase de expulsão do feto, fase
de expulsão da placenta que representam a
trajetória do feto pelo canal de parto,
impulsionado pelas forças motoras das
contrações uterinas.
A embebição gravídica facilita esse
mecanismo, uma vez que torna os tecidos
moles do canal de parto mais elásticos. Um
hormônio estimula a formação das
contrações, a oxitocina.
As necessidades assistenciais da
parturiente - puérpera - nutriz são de
pequena complexidade, ou seja, o parto e
o nascimento não requerem procedimentos
médico-hospitalares sofisticados. No
entanto, requerem atenção e apoio
contínuos e humanizantes.
189
Puerpério
Puerpério é o período de tempo que se
estende após o parto. Durante o puerpério,
ocorre a involução das
modificações/repercussões da gestação no
organismo materno. Ao final deste,
período o organismo materno deverá
voltar a ser como era antes da gestação, e
considera-se que termina em oito semanas
para aquelas que não amamentam seus
bebês. Quando a mãe amamenta - é nutriz
-, o puerpério estende-se até seis meses.
Sob alguns pontos de vista
epidemiológicos, pode durar até dois anos,
ou seja, quando alguns
problemas/situações decorrentes da
gestação e parto estenderam-se por mais
tempo.
As mamas são os únicos órgãos que têm
seu real desenvolvimento após o parto.
Com a expulsão da placenta e a
consequente queda da quantidade de
hormônios produzidos por ela no sangue
materno - progesterona, gonadotrofina
coriônica humana -, acentua-se a produção
de um outro hormônio - a prolactina, que
promove a produção de leite (lactogênese),
a partir de nutrientes advindos do próprio
organismo materno e principalmente do
líquido acumulado durante a gestação
(embebição).
Com esses substratos, o leite é
produzido em células especiais (ácinos)
que revestem pequenas formações
saciformes na mama (os alvéolos), e ali é
acumulado, sendo eliminado (ou drenado)
por pequenos ductos até o mamilo, no
centro da aréola, por onde se exterioriza.
A secreção do leite gradualmente se
altera em sua composição, passando do
colostro, através de um líquido de
transição, leite imaturo, até o leite
verdadeiro no final da primeira semana
após o parto.
O colostro é um líquido fino e amarelo
secretado desde o primeiro trimestre da
gestação, composto de proteínas,
gorduras, açúcar, sais e água em
proporções diferentes das do leite, tendo
menos gordura e açúcar e maior
 Conhecimentos Específicos
quantidade de proteínas e sais, e é rico em
vitaminas e anticorpos. Além disso, possui
células com grande quantidade de gordura
- chamadas corpúsculos do colostro,
células secretoras que sofrem degeneração
gordurosa associada à proteção.
O colostro é secretado lentamente
durante dois ou três dias após o parto. Nas
primeiras mamadas, o bebê recebe até 15
ml de colostro. Essa alimentação é de
fundamental importância para o recém-
nascido.
No terceiro ou quarto dia após o parto,
acontece uma grande produção de leite
fazendo com que as mamas aumentem
consideravelmente de volume. É a
“apojadura” do leite. A partir de então, a
produção de leite pode se manter por
tempo indeterminado. A composição do
leite materno, genericamente, é de água:
87 a 87,5%; calorias: 20 calorias por 30
gramas; proteínas: 1 a 1,5% (60% dessa
quantidade é constituída de lactoalbumina,
e 40%, caseína); carboidratos: 6,5 a 7,5%
(em forma de lactose); lipídios: 3,5%
(oleína); minerais: 0,15 a 0,25% (com
baixo teor de ferro: 1,5 mg/l); vitaminas
(variam com a ingesta materna);
imunoglobulinas.
Nas primeiras horas de pós-parto,
puerpério imediato, a mãe deve retomar
progressivamente suas atividades
rotineiras. Equilíbrio entre sono-repouso,
atividades físicas, alimentação saudável e
equilibrada são requisitos fundamentais.
Cuidados especiais com a higiene corporal
referem-se à manutenção da integridade da
vulva e períneo. A atividade sexual pode
ser retomada quando desejada; contudo, a
penetração completa do pênis na vagina
deve ser evitada até o 40° dia de pós-parto,
tempo necessário para a cicatrização da
ferida placentária.
“Recomenda-se que a criança seja
amamentada sem restrições de horários e
de tempo de permanência na mama. É o
que se chama de amamentação em livre
demanda”.23 A primeira quantidade de
leite ejetado por uma mama contém grande
190
quantidade de água, enquanto que o leite
contido na parte mais posterior da mama é
mais rico em nutrientes; assim, o primeiro
leite mata a sede, o segundo mata a fome.
Então o bebê deve sugar todo o conteúdo
de uma mama em uma mamada.
Outros cuidados com a mama são a
higiene durante o banho, sendo
desnecessário o uso de antissépticos como
água boricada antes da mamada. Manter as
mamas arejadas por alguns intervalos de
tempo durante o dia e expô-las ao sol da
manhã por 15 minutos favorecem a
integridade da pele, aréolas e mamilo.
Deve-se evitar sempre o uso de qualquer
pomada ou loção oleosa ou hidratante
sobre aréolas e mamilos. Isso os torna mais
suscetíveis a escoriações e fissuras
provocados pela própria sucção do bebê.
Importante ressaltar que mamas vazias são
o sinal neurológico para produção de leite.
O recém-nascido não conhece nossa
decomposição do tempo em dias e horas,
então não compreende o porquê de as
mamadas acontecerem em horários
regulares. Deve-lhe ser permitido mamar
quando desejado.
Ao sentir necessidade de mamar, o bebê
chamará sua mãe como puder - chorando,
geralmente. A resposta positiva a esse seu
comportamento lhe ensinará quem é
aquela pessoa que sacia suas necessidades.
Essa pessoa passará a ser identificada
ainda pelos sons que emite, por seu cheiro,
pela textura de sua pele. Essa pessoa será
uma referência positiva para o resto de sua
vida.
Uma mamada terá a duração
determinada pelo bebê. Um bebê mama
mais rápido ou lentamente de acordo
consigo mesmo. Ao sentir-se saciado,
poderá dormir profundamente por algumas
horas. Nesse momento, é oportuno mantê-
lo com o tronco elevado para eructar
(arrotar), e deverá ser colocado para
dormir em posição horizontal dorsal. Caso
ele vomite (fato muito comum), o vômito
será eliminado facilmente.
Com o passar dos dias, o bebê começa
 Conhecimentos Específicos
a regular seus próprios horários com
aqueles do ambiente. Enquanto cresce e se
fortalece, sua sucção e mamada tornam-se
mais eficazes, então passa a espaçar
naturalmente os horários de solicitação. A
produção de leite pela mãe é regulada pela
demanda do bebê. Estabelece-se assim
uma amamentação adequada.
Durante a mamada, a mãe deve
entregar-se completamente ao bebê. Um
ambiente acolhedor, calmo, terno,
aconchegante aos abraços com a mãe
mantendo todo o peito desnudo e o bebê
apenas de fralda são exemplos de situações
que favorecem o “apego”. A qualidade
desses momentos supre a falta de
quantidade sentida após o nascimento,
quando o bebê perdeu o aconchego do
útero.
A amamentação deve estender-se por
dois anos, quando a mãe já pode
recomeçar a pensar em refazer o processo
com uma nova gravidez.
Assistência de Enfermagem no
Puerpério Imediato
Involução uterina: após a expulsão da
placenta, a manutenção da contratilidade
uterina promove a involução do útero, bem
como a hemostase do sítio de inserção
placentária, que se torna endurecido e
globoso (globo de segurança de Pinard) e
é sucedido pela trombose local dos vasos
(fase de trombotamponagem). Em
algumas horas, o útero alcança a cicatriz
umbilical e permanece por 24 a 48 horas,
apresentando-se com consistência firme.
A altura do fundo uterino diminui em
média de 0,7 a 1,5 cm/dia, de modo que,
no 10° dia do puerpério, não é palpável
acima da sínfise púbica, retomando a sua
posição original (cavidade pélvica) e seu
peso, que inicialmente era de
aproximadamente 1.000 g e está reduzido
a menos da metade, e o processo de
involução continua por cerca de 5 a 6
semanas;
Loquiação: o fluxo genital decorrente
da drenagem uterina puerperal denomina-
se lóquios. São secreções que resultam da
191
produção de exsudatos e transudatos
misturados com elementos celulares de
descamação e sangue. Inicialmente, o
fluxo é sanguíneo (lochia rubra) e tem
volume variável, normalmente não
ultrapassando o de um fluxo menstrual. Já
a partir do 5° dia de puerpério torna-se
acastanhado (lochia fusca) e,
gradativamente, serossanguíneo (lochia
flava) por volta do 10° dia até que,
finalmente, adquire aspecto seroso (lochia
alva). Nas nutrizes ou nas mulheres
submetidas à operação cesariana com
limpeza abundante da cavidade uterina, os
lóquios costumam ter menor intensidade.
Colo: imediatamente após o parto, o
colo apresenta-se com bordos
edemaciados, limites imprecisos e
pequenas lacerações, que têm resolução
espontânea. A regressão do diâmetro
cervical é progressiva e, por volta do 10°
dia, já se apresenta impérvio, com orifício
em fenda na maioria das mulheres que
tiveram parto vaginal.
Vagina: no pós-parto imediato, ela
encontra-se edemaciada, congesta e com
grande relaxamento de suas paredes,
alterações que regridem após os 2
primeiros dias.
Vulva e períneo: apresentam-se
edemaciados e congestos, retornando à
normalidade rapidamente; lacerações
pequenas são frequentes, mas cicatrizam
espontaneamente. A ocorrência de botões
hemorroidários é frequente, pela
congestão venosa e pela compressão do
plexo hemorroidário provocado pela
passagem do feto no canal de parto.
Sistema cardiovascular: nas primeiras
horas e dias do puerpério, ocorre o
aumento do débito cardíaco. O diafragma
desce, permitindo o desaparecimento da
alcalose respiratória e o retorno do coração
à sua posição original, com a consequente
normalização do seu eixo elétrico.
Diminui a pressão venosa dos membros
inferiores, com consequente melhora das
varizes e dos edemas.
Aparelho digestivo: com o retorno
progressivo das vísceras abdominais ao
 Conhecimentos Específicos

seu sítio anatômico de origem e a primeiras horas.

diminuição da ação progesterônica na Membros inferiores: pesquisar sinais de
musculatura lisa do tubo digestivo, trombose venosa profunda.
diminuindo o peristaltismo, o quadro de Aleitamento: manter as mamas limpas
obstipação frequente durante a gestação e elevadas por sutiã apropriado;
tende a regredir. O tempo de esvaziamento ingurgitamento mamário por ocasião da
gástrico que se encontrava aumentado apojadura deve ser abordado com
também tende a normalizar-se. Nas esvaziamento manual.
pacientes submetidas à operação Atividade sexual: liberada após 4 a 5
cesariana, a ocorrência temporária de íleo semanas do parto, respeitando-se o
paralítico pode causar distensão conforto e o desejo da paciente.
abdominal e obstipação por 48 a 72 horas Alta obstétrica: salvo intercorrências,
Aparelho urinário: nos primeiros dias pode ser autorizada após 48 horas. Em
de puerpério, a bexiga puerperal fica com caso de parto vaginal, admite-se antecipá-
a capacidade aumentada e pode reter la quando, além de evolução puerperal
grandes volumes de urina. Pode ocorrer fisiológica em parto eutócico, constata-se
incontinência urinária decorrente das ausência de comorbidade materna.
lesões traumáticas. A maior capacidade Revisão puerperal: a consulta obstétrica
vesical, a retenção urinária e a passagem deve ser rotineiramente agendada para 7 a
de cateter na bexiga (cateterização vesical) 10 dias após o parto, ocasião em que é
predispõem à ocorrência de infecção nesse realizado exame ginecológico e
período. A dilatação uretral e sua posição assegurada a manutenção da
anatômica tendem à normalidade no amamentação. Procede-se à orientação
período de 4 a 6 semanas. individualizada a respeito da
contracepção.
Assistência de Enfermagem no
Puerpério Mediato Questões
Deambulação: deve ser estimulada
desde as primeiras horas do pós-parto e 01. (Prefeitura de Coronel Vivida/PR
permitida com supervisão (pela ocorrência – Técnico de Enfermagem –
de lipotimia), desde que cessado os efeitos UNICENTRO/2022) Preencha a lacuna
da anestesia. O desconforto causado pela com a alternativa correta:
flacidez abdominal nos primeiros dias de A Hipertensão Gestacional caracteriza-
puerpério pode ser minimizado com o uso se pela hipertensão arterial que aparece
de faixas ou cintas apropriadas. apenas após a 20ª semana de
Alimentação: pode ser liberada logo ___________.
após o parto. Não há restrições A - Amenorreia.
alimentares. A dieta deve conter elevado B - Puerpério.
teor de proteínas e calorias. É importante C - Abortamento.
incentivar a ingesta hídrica. D - Gestação.
Higiene: a vulva e o períneo devem ser E - Pré-eclâmpsia.
lavados com água e sabão após cada
micção e evacuação; orientar a higiene 02. (Prefeitura de Modelo/SC –
sempre na direção do ânus e evitar o uso Enfermeiro – Alternative
de papel higiênico. Concursos/2021) São exames
Episiorrafia: não é necessária a complementares recomendados pelo
prescrição rotineira de antissépticos e Ministério da Saúde na rotina do pré-natal
pomadas cicatrizantes; compressas de gelo de baixo risco, exceto:
na região perineal podem reduzir o edema A - Teste rápido de triagem para sífilis
e o desconforto da episiorrafia nas B - Colpocitologia oncótica.

192
 Conhecimentos Específicos

C - Eletroforese de hemoglobina realidade singular masculina nos seus

D - Anti-HBS.
E - Coombs indireto.
03. (HUB – Residência
Multiprofissional - Nutrição – por causas preveníveis e evitáveis nessa
CESPE/CEBRASPE/2020) A avaliação
do estado nutricional configura estratégia
fundamental para o diagnóstico, a
intervenção e o acompanhamento de
pacientes clínicos e cirúrgicos em situação
de risco nutricional. A respeito desse
assunto, julgue o item que se segue.
Para avaliar o estado nutricional da
gestante, é necessário que, na primeira
consulta, seja realizada a aferição do peso e
da estatura da mulher, além do cálculo da
semana gestacional.
( ) certo ( ) errado
Alternativa
01.D - 02.D – 03.Certo
Saúde Do Homem
Programa de Assistência Integrada
a Saúde do Homem
A fase adulta56 é uma das etapas da vida
do ser humano marcada pela estabilidade,
pelo amadurecimento, responsabilidade e
produtividade.
Uma das prioridades do Ministério da
Saúde tem sido inserir a Política Nacional
de Atenção Integral a Saúde do Homem
(PNAISH) desde 2008, a qual reconhece
que os agravos do sexo masculino é um
importante problema de saúde pública.
Desse modo, o Brasil passa a ser o
segundo país da América a possuir uma
política específica específico para a saúde
do homem.
Um dos seus principais objetivos é
promover ações de saúde que contribuam
significativamente para a compreensão da
diversos contextos socioculturais e
político-econômicos e possibilitar o
aumento da expectativa de vida e a
redução dos índices de morbimortalidade
população; além de estimular o
autocuidado.
De acordo com o Panorama da Saúde
no Brasil, com relação à presença de
doenças crônicas, foi observado um menor
percentual entre os homens (27,2%) em
relação às mulheres (35,2%). Contudo, de
acordo com o Ministério da Saúde, as
principais causas de mortalidade no ano de
2009, entre os homens foram as doenças
do aparelho circulatório (26,6%), seguidas
pelas causas externas (18,1%) e as
neoplasias (14,7%).
Sabendo-se, então, que a doença
cardiovascular é a principal causa de
morbimortalidade entre os homens, deve-
se destacar a relação da idade com a
doença. Estima-se que, no Brasil, 40% de
todas as mortes por doença cardiovascular
situam-se na faixa etária inferior a 65 anos,
e também está acometendo indivíduos
mais jovens na idade produtiva entre 25 a
59 anos, apresentando óbitos em um
percentual de 26,8%.
Um importante fator de risco que
contribui para o aumento das doenças
cardiovasculares é o tabagismo, sendo esse
hábito maior entre os homens (21%) que
as mulheres (13,2%).
Com isso, o foco do PNAISH é para
homens na faixa etária de 25 a 59 anos,
devido ao alto índice de procura dessa
população pela atenção especializada,
porém deve-se destacar que as outras
faixas etárias também estão incluídas na
política.
Uma das importantes questões para
esse problema é a falta de inserção do
homem nos serviços de saúde, com
destaque para a atenção primária, que é a
porta de entrada do sistema de saúde e que
proporciona uma conscientização sobre a

56
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

193
 Conhecimentos Específicos
prevenção e promoção da saúde.
Em estudo realizado com homens a
respeito dos obstáculos que levam a uma
menor busca pelos serviços de saúde,
evidenciou-se que a dificuldade à adoção
de práticas de autocuidado pode estar
relacionada à questão do gênero
masculino, pois procurar o serviço de
saúde, numa perspectiva preventiva,
poderia associá-lo à fraqueza, medo e
insegurança, o que estaria aproximando
das representações do universo feminino e
implicaria, possivelmente, em
desconfianças acerca dessa masculinidade
socialmente instituída. Entre outras
questões que afastam os homens dos
serviços de saúde, estão:
• Medo do diagnóstico de uma doença
grave.
• Exposição corporal frente ao
profissional de saúde.
• Ausência de serviços que privilegiem
ações específicas e horários adequados
que não confrontem com o trabalho.
Para minimizar os efeitos que a doença
cardiovascular causa para a saúde do
homem, a Sociedade Brasileira de
Cardiologia (SBC) desenvolveu um
documento para a PNAISH.
A SBC entendeu que a PNAISH deve
ser inserida como uma das prioridades
governamentais específicas, com enfoque
na preparação de equipes técnicas
especializadas na área, participação das
sociedades de especialidades e definição
das verbas utilizadas para diagnóstico e
terapêutica.9
Abaixo, encontram-se os critérios de
inclusão de pacientes no Programa de
Saúde do Homem, estabelecidos para o
desenvolvimento da política:
1. Sexo Masculino.
2. Idade entre 25 e 59 anos.
3. Presença de fatores de risco
familiares (<30 anos).
4. Presença de quaisquer fatores de
risco detectados a partir dos instrumentos
194
de Framingham e InterHeart.
5. Pacientes em tratamento
cardiovascular.
6. Pacientes encaminhados pela rede de
atenção primária.
O trabalho e o processo saúde-
doença
Nos dias de hoje, trabalhar é uma
condição intrínseca para a vida do ser
humano, é uma forma de sobrevivência.
As pessoas lutam, almejam e buscam
estabilidade em suas vidas, e uma das
estratégias utilizadas é o trabalho. A partir
disto, é necessário que se discuta a relação
do processo saúde-doença com o trabalho.
O trabalho é considerado uma atividade
sistematizada, dirigida à satisfação da
natureza humana, obtida por meio da
identificação das necessidades dos
ambientes internos e externos, buscando
equilíbrio e harmonia a partir da
motivação de todas as pessoas envolvidas.
O trabalho é uma forma de dignificar o
homem, é por meio dessa ação que ele se
estabiliza. O que se percebe é que quando
o trabalho está inserido em suas
atividades, ele se dedica por inteiro; para
ele, trabalhar é a resolução dos seus
problemas, é a sua condição de vida.
Uma das condições para manter uma
estabilidade é o trabalho, o homem traz
dentro de si uma força que o direciona, o
que permite desenvolver várias atividades,
faz com que ele se sinta o dono de suas
ações.
O trabalho faz parte da vida do homem,
ocupa uma grande parte do seu dia, como
também organiza sua vida e contribui para
formação de sua identidade e
subjetividade. O trabalho permite às
pessoas se relacionarem, viver a
coletividade, trabalhar em equipe, buscar
novos conhecimentos, almejando o
crescimento tanto pessoal como
profissional.
O trabalho é como uma atividade
desenvolvida com consciência pelo
homem sobre a natureza. Por meio dele, o
homem domina e transforma o meio

ambiente, dando-lhe uma forma que
existia inicialmente apenas na sua
imaginação. Esse domínio
transformações tem sido importantes, pois
o homem tem buscado melhorar o
ambiente humano, seja no trabalho, em
casa ou até mesmo no lazer.
O trabalho forma a identidade do
indivíduo, a profissão caracteriza o seu ser,
sendo que a sua essência é a sua profissão.
Assim, percebe-se que o trabalho
dignifica o homem, fazendo com que ele
se sinta bem consigo mesmo e com a
sociedade. Sua formação pessoal acontece
por meio da profissionalização do seu
trabalho; porém, deve-se destacar que o
ser humano, principalmente o homem,
sente necessidade de demonstrar os seus
conhecimentos, mostrar suas habilidades,
participar os colegas de trabalho e
particularmente o seu desempenho nas
suas atividades. É preciso estar atento
como isso ocorre, pois a atividade
executada em excesso, sem cautela, pode
provocar alterações de saúde,
desestruturando o organismo e podendo
levar a adoecimentos.
O processo saúde-doença representa o
conjunto das relações e variáveis que
produz e condiciona o estado de saúde e
doença de uma população, e que se
modifica nos diversos momentos
históricos e do desenvolvimento científico
da humanidade.
Atualmente, o processo saúde-doença é
considerado como resultante de fatores
biopsicossociais, e essa concepção
permeia todas as políticas públicas para
saúde instituídas após a Constituição
Brasileira de 1988.
O conceito de saúde possui diferentes
representações para cada indivíduo, uma
vez que dependerá de valores individuais e
concepções de cada indíviduo, sendo este
mesmo critério para a doença.
De acordo com a Organização Mundial
de Saúde (OMS), o conceito de saúde, era
considerado um estado de total bem-estar
físico, mental e social e não meramente a
ausência de doença ou de enfermidade.
Conhecimentos Específicos
Essa definição torna-se difícil de ser
alcançada, pois raramente uma pessoa se
e encontra em completo bem-estar físico e
mental. Dificilmente, está inserida na
sociedade, participando das reuniões
familiares e sociais e com ausência de
doenças e enfermidades.
O processo de trabalho causa desgaste
à saúde do trabalhador, o que muitas vezes
se traduz pelo adoecimento do corpo.
“A doença é um estado de desconforto,
resultante do momento em que a saúde de
um indivíduo torna-se prejudicada por
enfermidade, estresse, acidente ou
trauma”. É o desequilíbrio do indivíduo
consigo mesmo, com os outros e/ou com o
meio, indo além de alterações
morfofuncionais.
O adoecimento de um órgão ou sistema
pode ser visto como um dos mecanismos
de adaptação do corpo a uma condição
adversa que ameaça o equilíbrio do todo.
A atividade faz com que o ser humano
se sinta produtivo, vivo, potencializador
da vivência de outros seres que são seus
dependentes. Observa-se que a força
humana está direcionada ao trabalho. É
por meio do trabalho que as pessoas se
desenvolvem, esquecendo até mesmo do
seu ser, de sua saúde. O homem, quando
inserido no trabalho, estrutura-se, acredita
que a sua energia se concretiza, esquece
até que o seu excesso pode ser prejudicial.
O indivíduo em qualquer situação de
estresse, ou seja, quando se torna incapaz
de reagir contra os fatores ameaçadores ao
seu organismo, como a realização de um
trabalho exaustivo, alterações no estilo de
vida, acidentes de trabalho, desequilíbrio
emocional, dentre outros fatores, pode se
tornar doente.
Nesse sentido, a Saúde do Trabalhador
busca estudar, discutir e refletir o binômio
trabalho-saúde. É uma área do
conhecimento científico que tem como
objeto de estudo a relação entre o trabalho
e o processo saúde-doença nos grupos
humanos. Engloba ações destinadas à
promoção, proteção, recuperação e
reabilitação dos trababalhadores
195
 Conhecimentos Específicos
submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho.
A Saúde do Trabalhador busca
compreender a relação existente entre o
processo saúde-doença dos trabalhadores,
com o objetivo de melhorar as condições
de trabalho, as questões de saúde e a
redução ou eliminação de doenças, através
da promoção da saúde, proteção,
recuperação e reabilitação desses
trabalhadores, acompanhando, orientando
e desenvolvendo ações de promoção da
saúde e intervenções no local de tabalho, a
fim de que o indivíduo possa ter um
ambiente laboral adequado para o
desenvolvimento de suas atividades. Essa
linha de cuidado referente à saúde do
trabalhador deve ser alvo de busca ativa,
tanto pelas empresas, quanto pelo próprio
ser.
Por meio de orientações,
acompanhamentos e palestras educativas,
a enfermagem pode promover a saúde aos
trabalhadores orientando-os e auxiliando-
os a viver de maneira saudável,
minimizando o adoecimento.
Consulta de enfermagem
No Brasil, a atenção primária à saúde
tem como uma de suas bases o Programa
de Saúde da Família (PSF), que é formado
por uma equipe multiprofissional e que
atende famílias de uma determinada área
geográfica e atuam em ações de promoção,
prevenção, reabilitação e esse paciente, o que visa a melhora na
acompanhamento de doenças e agravos.
Dentro desse programa, uma das áreas
de atuação do enfermeiro é a Consulta de
Enfermagem, que é um momento no qual
o profissional Enfermeiro e o homem
trabalhador estabelecerão vínculo. Espera-
se, com isso, atingir o papel educativo a
fim de que haja melhoria em suas
condições de trabalho, fornecendo assim
uma melhoria na qualidade de vida desse
profissional.
A enfermagem é uma das profissões
que integram a área de saúde do
trabalhador, e cabe ao enfermeiro estar
atento as alterações de saúde do
196
trabalhador. Na Atenção Primária à Saúde,
cabe ao Enfermeiro realizar a educação em
saúde para o homem que aguarda consulta
na sala de espera esteja atento aos
cuidados que deve ter com a sua saúde e
prevenção de doenças.
Na Consulta de Enfermagem, o
Enfermeiro deve estar atento às queixas
referidas pelo homem, pois às vezes elas
podem estar relacionadas com a exposição
aos riscos presentes nos locais de trabalho.
Segundo o Ministério do Trabalho, esses
riscos ocupacionais são classificados em
grupos, de acordo com a sua natureza e a
padronização das cores correpondentes.
O homem é um ser humano que precisa
ser buscado para a sua realidade, pois, na
maioria das vezes ele está direcionado às
suas necessidades de trabalho, buscando
estabilizar a vida de seus familiares, das
pessoas de seu convívio, não percebendo
as vulnerabilidades presentes no dia a dia.
Geralmente, sua vida acontece em
torno de seus afazeres, de suas atividades
laborais, deixando de existir o lazer, o
descanso e a qualidade de vida para sua
estabilidade.
Recomenda-se à equipe de saúde
multiprofissional, no geral e o enfermeiro
em específico, que direcione seus olhares
para a saúde do homem, que busque
diretrizes para melhorar o atendimento a
esse ser, e que exista uma relação de
confiança entre o profissional de saúde e
atenção à saúde desse trabalhador. É
necessário viabilizar o atendimento,
mostrar a importância do autocuidado, da
prevenção de doenças e estabilidade da
saúde.
 Conhecimentos Específicos

requer mais do que uma habilidade técnico-

Saúde Do Idoso científica; exige uma postura profissional
de paciência, carinho, muita atenção,
compreensão e respeito por suas limitações
físicas e/ou mentais, encorajando e
Saúde do Idoso
elogiando suas conquistas. Para tanto, é
necessário visualizar a pessoa que
Gerontologia57 é uma palavra de origem
envelhece sem preconceitos, considerando
grega (gero = envelhecimento + logia =
o contexto de sua vida e de seu habitat.
estudo); é a ciência que estuda o processo
Trata-se de entender a fase da velhice como
de envelhecimento em suas dimensões
mais uma fase do processo de
biológica, psicológica e social. Geriatria,
desenvolvimento humano, carregada de
por sua vez, é o ramo da medicina que se
peculiaridades, assim como em todas as
dedica ao idoso, ocupando-se não apenas da
outras fases da vida, que sofrem influência
prevenção, do diagnóstico e do tratamento
do ambiente cultural ao qual cada pessoa
das suas doenças agudas e crônicas, mas da
pertence. Acreditamos que só nessa
sua recuperação funcional e reinserção na
perspectiva de idoso, como ser humano
sociedade.
cultural, biográfico, integral e indissolúvel,
A gerontologia destaca-se como campo
é que poderemos identificar suas reais
da ciência humana que busca estudar o
necessidades e intervir de forma adequada
envelhecimento, fundamentada na
nos vários níveis de sua dimensão:
interdisciplinaridade e na visão global do
biológica, psicológica e social.
idoso enquanto pessoa. A enfermagem é
A saúde de idosos não está centrada na
essencial nessa equipe de saúde, pois
ausência de doenças e, sim, na manutenção
emprega conhecimento técnico-científico
da sua capacidade funcional, ou seja, na
centrado no cuidado ético e humano.
capacidade de preservar competências para
A enfermagem gerontológica utiliza o
se manter ativo no seu ambiente físico e
conhecimento do processo de
social. Isso significa que o idoso, mesmo
envelhecimento para o planejamento
portando uma ou mais doenças, pode sentir-
adequado da assistência com objetivo de
se saudável, pois consegue manter seu
promover a saúde e qualidade de vida dos
tratamento adequado e sua integridade
idosos. Os técnicos são profissionais que
como pessoa estará conservada, alicerçada
integram a equipe de enfermagem e,
na sua independência, sua autonomia e seu
portanto, devem desenvolver seu
sentimento de pertencimento. Quando
conhecimento sobre o contexto atual de
falamos de sentimento de pertencimento,
saúde da população idosa para o exercício
isso quer dizer aquela sensação de sentir-se
competente.
parte do grupo, de manter sua identidade, de
Prestar cuidado de enfermagem ao idoso
ser respeitado pela família, pela
inclui o entendimento das mudanças
comunidade e poder dar sua contribuição à
fisiológicas do processo de envelhecimento
sociedade.
e consequente reconhecimento de
alterações na ocorrência de doenças. Em
Doenças crônico-degenerativas
conjunto com a equipe multidisciplinar, a
São doenças que, com frequência,
enfermagem contribui ajudando o idoso e
acometem o idoso. São aquelas doenças de
sua família a adaptar-se nesse processo de
curso prolongado, com evolução lenta e que
mudanças, a fim de que não se tornem
podem comprometer a qualidade de vida do
adversas e agressoras ao seu equilíbrio
indivíduo durante longos anos. Podem
biopsicossocial.
gerar incapacidades, dependência e perda
O cuidado de enfermagem ao geronte

57
RODRIGUES, A. B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora Saraiva, 2020.

197
 Conhecimentos Específicos
da autonomia. São citadas como exemplo:
diabetes, hipertensão, demência, entre
outras.
Alterações fisiológicas do
envelhecimento
As alterações fisiológicas do
envelhecimento podem ocorrer a nível
biológico em diversos sistemas do corpo
humano, como o tegumentar,
cardiovascular, neurológico, entre outros.
As mudanças biológicas são:
•Redução da função celular: pouca
liberação de adenosina trifosfato (ATP) e
grande produção de radicais livres.
•Redução na função metabólica:
diminuição de proteínas, gordura, cálcio,
zinco; redução de magnésio (70% são
combinados com cálcio e fósforo no osso e
30% fazem parte do processo de contração
muscular e transmissão dos impulsos
nervosos); diminuição de fibras (importante
para o funcionamento intestinal); redução
de vitaminas C e D, principalmente nos
idosos institucionalizados.
A redução da função celular e na função
metabólica pode resultar em:
•Desnutrição: fatores fisiológicos ´
fatores mórbidos ´ fatores
neuropsiquiátricos.
•Perda de peso.
Sistema tegumentar
A pele do idoso sofre significativa perda
de tecido, com diminuição da espessura da
derme e epiderme. Com isso, ficam
prejudicados as funções de barreira
protetora, termorregulação (retenção e
perda de calor) e comprometimento dos
receptores sensoriais. Ocorrem diminuições
da massa muscular e a espessura da dobra
da pele (rugas) e o aparecimento de
manchas senis (manchas planas, com borda
irregular e de coloração acastanhada).
Apresentam alterações do cabelo e unhas:
os cabelos finos e brancos, pelos finos na
axila e região pubiana, pelos mais espessos
no nariz e orelhas, calvície nos homens,
198
unhas quebradiças e espessas, unhas dos
pés mais grossas.
O cuidado de enfermagem com a pele do
idoso visa prevenir o surgimento de lesões
indesejáveis como:
•lesão por pressão devido ao tempo
prolongado na mesma posição e o intenso
ressecamento da pele (xerose),
acompanhado de prurido (coceira) devido à
diminuição do conteúdo de água e à
redução do conteúdo das glândulas
sebáceas e sudoríparas;
•no caso de idosos acamados, são
utilizados produtos hidratantes e colchão
piramidal;
•evita-se banhos excessivamente
quentes;
•remove-se a umidade do leito (troca de
fraldas);
•intensificam-se medidas de
posicionamento no leito, com mudança de
decúbito a cada 2 horas.
Sistema nervoso e órgãos sensoriais
Com o envelhecimento, ocorre
significativa perda neuronal (células do
sistema nervoso – neurônios) não
resultando necessariamente em alteração do
estado mental, contribuindo para:
•presbiacusia – diminuição a capacidade
auditiva;
•presbiopia – diminuição da capacidade
visual para perto;
•redução do olfato, tato, capacidade de
termorregulação e sensação de dor
diminuída devido à lentidão na velocidade
de condução somada às alterações
degenerativas da pele;
•a diminuição da capacidade sensorial
contribui para quadros de perda do
equilíbrio do corpo (dificuldade em manter
a postura) e resposta mais lenta e retardada
à estímulos externos, ou seja, os reflexos
diminuem e, em consequência, os
movimentos tornam-se mais lentos.
•o reflexo pupilar também se torna
lentificado, comprometendo a capacidade
de reação ao estímulo luminoso, as pupilas
podem apresentar-se mais mióticas
 Conhecimentos Específicos
(fechadas);
•no olho envelhecido ocorre um
acúmulo de lipídios na camada mais
externa da córnea, denominado de arco
senil, sendo comum nos idosos e não
significa doença;
•número de neurônios é reduzido
principalmente no córtex cerebral;
•diminuição da liberação de
neurotransmissores;
•redução das sinapses nervosas;
•diminuição da condução nervosa;
•o tremor essencial benigno também é
comum entre os idosos; afeta
principalmente as mãos e a cabeça; está
mais presente durante a realização de
atividades que requeiram precisão e
normalmente desaparece durante o repouso,
não significando existência de doença
neurológica. Em geral, esse tipo de tremor
não compromete a capacidade funcional do
idoso, mantendo um bom desempenho de
suas tarefas;
•a memória imediata, ou seja, a curto
prazo como repetir o número de um
telefone não é afetada. A capacidade de
aprendizagem também não é
comprometida.
A enfermagem tem como meta manter e
estimular a memória do idoso,
estabelecendo rotinas para a execução de
tarefas. Respeite o tempo do idoso. É
importante compreender e sensibilizar-se
com as dificuldades de comunicação
verbal, fadiga e medo apresentados durante
a execução das tarefas relacionados à
capacidade física prejudicada e déficits
neurológicos.
Uma das principais complicações
decorrentes da soma de alterações
neurológicas é o elevado índice de quedas
com idosos. A enfermagem cuida para
prevenção de tal evento.
Sistema cardiovascular
São diversas as alterações que ocorrem
no sistema cardiovascular, levando a
alterações que variam de leves a
significativas.
199
•Diminuição da complacência
ventricular com consequente hipertrofia
ventricular esquerda.
•Aorta mostra-se mais dilatada e
alongada.
•As válvulas tornam-se espessas,
calcificadas e rígidas, perdendo sua
elasticidade.
•O débito cardíaco diminui.
•Frequência cardíaca diminui em
repouso e pode ocorrer irregularidade no
pulso devido à diminuição da atividade do
nódulo sinoatrial (SA).
•Vasos – aumento do componente
colágeno e perda do componente elástico,
ocasionando maior rigidez da parede.
•As veias tornam-se menos eficientes
aumentando o risco para varizes e úlceras
de estase.
•O declínio da elasticidade arterial
associado ao aumento da resistência
periférica favorece o quadro de hipertensão
arterial.
•Ocorre uma circulação colateral no
coração para compensar o efeito da
aterosclerose.
Sistema respiratório
As alterações no sistema respiratório no
idoso são descritas a seguir.
•Redução da expansibilidade da caixa
torácica.
•Diminuição da elasticidade pulmonar.
•Diminuição do volume residual.
•As paredes dos alvéolos tornam-se mais
finas, diminuindo a área de superfície para
a troca gasosa (entrada de oxigênio e saída
de gás carbônico).
•As cartilagens costais ficam mais
rígidas, dificultando a capacidade de
distensão pulmonar (complacência), sendo
necessária a utilização dos músculos
acessórios para respirar.
•Há uma tendência a acumular secreções
nas bases dos pulmões, diminuição da
capacidade de tossir e eliminar secreções
pela diminuição da ação ciliar dentro dos
brônquios.
 Conhecimentos Específicos
Alterações na funcionalidade do sistema
respiratório colocam o idoso acamado com
maior risco para desenvolver quadros de
pneumonia. A enfermagem deve ficar
atenta a quadros de febre, dispneia (falta de
ar), taquipneia (FR > 20 rpm), tosse intensa
e características das secreções expectoradas
(aspecto, frequência e coloração).
Sistema gastrointestinal
As alterações no sistema gastrointestinal
do idoso levam a alterações secundárias.
Como exemplo, tem-se a alteração da
peristalse com consequente tendência a
constipação.
•A perda de dentes pode comprometer a
capacidade de mastigar.
•Perda do paladar.
•Perda dentária.
•Redução da inervação do esôfago.
•No estômago, há diminuição da
produção de suco gástrico.
•Alteração de peristalse.
•Redução na secreção de lípase e
insulina pelo pâncreas.
•Diminuição da metabolização de
medicamentos pelo fígado.
•A vesícula biliar tem maior dificuldade
em eliminar a bile, havendo tendência a
desenvolver cálculos biliares.
•Fígado diminui de tamanho, reduzindo
a produção de enzimas e comprometendo o
metabolismo das drogas.
•Enfraquecimento muscular do cólon.
•A musculatura do intestino enfraquece
diminuindo a peristalse (movimentos
intestinais) podendo ocorrer quadros de
constipação (ausência de evacuação).
Disfagia se refere à dificuldade de
deglutir estando relacionada a problemas
patológicos e não faz parte do processo de
envelhecimento normal. A enfermagem
deve observar essa dificuldade
certificando-se de que o idoso deglutiu todo
o alimento. No caso de suspeita de disfagia,
o enfermeiro deverá ser comunicado.
200
Sistema geniturinário
O sistema geniturinário sofre alterações
anatômicas e funcionais durante o
envelhecimento, conforme descritas a
seguir.
Alterações fisiológicas
•Atrofia senil.
•Número de néfrons diminui (50% até os
80 anos), o que não compromete
necessariamente a função renal do idoso em
situações de homeostase.
•Menor taxa de filtração glomerular,
excreção e absorção diminuindo a
capacidade de eliminação de medicamento
pelo rim e favorecendo níveis tóxicos.
•Distúrbios eletrolíticos.
•O prejuízo da filtração glomerular pode
levar a quadros de hipercalemia (elevados
níveis de potássio [K] no sangue) e de
hiponatremia (baixos níveis de sódio [Na]
no sangue).
•Bexiga menos elástica.
•Enfraquecimento da musculatura
pélvica e do assoalho pélvico.
•Perda de elasticidade uretral e de colo:
•incontinência urinária;
•incontinência urinária de urgência
(incapacidade de controlar a bexiga);
•incontinência urinária de esforço
(escapamento da urina por pressão
abdominal)
•Hiperplasia prostática (crescimento da
próstata causando compressão na uretra).
A incontinência urinária (perda
involuntária de urina) ocorre em 50% dos
idosos institucionalizados (hospitalizados e
moradores de ILP). É decorrente da
capacidade insuficiente da bexiga em reter
a urina por prejuízo da sua capacidade de
contração muscular, podendo ocorrer o
esvaziamento incompleto dela. Essa
condição justifica quadros de infecção
urinária, situação patológica frequente do
sistema urinário. A enfermagem estabelece
horários regulares para realização da
higiene íntima e trocas de fraldas quando
adequadas para diminuir o risco de
infecções urinárias.

Sistema músculo esquelético
O sistema músculo esquelético sofre
mudanças durante o processo de
envelhecimento que podem interferir na
capacidade funcional e desempenho das
atividades de vida diária.
•As mudanças ocorridas nesse sistema
afetam a aparência física, a deambulação
(caminhada) e a velocidade dos
movimentos que fica diminuída.
•Perda óssea, colocando o idoso
propenso a ocorrência de fraturas.
•A altura diminui devido ao achatamento
dos discos vertebrais, causando alteração da
postura.
•O idoso tende a encurvar-se para frente
devido ao encurtamento da coluna.
•Com o avançar da idade, há diminuição
do líquido sinovial (líquido que lubrifica as
cartilagens) ocorrendo um desgaste dela,
tornando-a mais fina. Isso interfere na
flexibilidade e amplitude dos movimentos
das articulações acometidas.
•Os músculos tornam-se mais finos e
flácidos nos braços e nas pernas, a
contração muscular se torna mais lenta.
•As fibras musculares diminuem com a
idade (cerca de 50% acima de 80 anos).
•As fibras elásticas perdem elasticidade,
sofrem fragmentação, desgaste
calcificações.
•A massa óssea diminui após a terceira
década de vida (mais acentuado após
menopausa).
•Cartilagens, tendões e ligamentos
tornam-se rígidos e espessos.
Todos esses fatores contribuem para a
diminuição do movimento e aumentam as
chances de o idoso cair.
A enfermagem deve prevenir situações
que expõe o idoso ao risco de quedas como:
retirar obstáculos à deambulação, manter a
cama baixa, manter utensílios de uso
pessoal próximo ao idoso, orientar o
familiar e equipe multiprofissional sobre o
risco, deixar a campainha de comunicação
ao alcance do idoso.
Conhecimentos Específicos
Sistema imunológico
O sistema imunológico é um dos
sistemas que também sofre alterações
significativas durante o processo de
envelhecimento, são elas:
•encolhimento do timo;
•diminuição do funcionamento das
células T;
•risco de infecção;
•processo de cicatrização lento;
•distúrbios autoimunes;
•dificuldade de combater doenças.
Demência
A demência é uma síndrome devido a
uma doença cerebral, frequentemente de
natureza crônica ou progressiva, na qual há
comprometimento de múltiplas funções
corticais superiores, como a memória, o
pensamento, a orientação, a compreensão, o
cálculo, a capacidade de aprendizagem, a
linguagem e o julgamento.
A síndrome não se acompanhada de uma
obnubilação (estado de alteração da
consciência, caracterizado por ofuscação da
vista e obscurecimento do pensamento) da
consciência. O comprometimento das
funções cognitivas se acompanha
habitualmente e é, por vezes, precedida por
e uma deterioração do controle emocional, do
comportamento social ou da motivação.
A síndrome ocorre na doença de
Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e
em outras afecções que atingem primária ou
secundariamente o cérebro.
As causas de demência são:
•neurodegenerativas;
•corpúsculos de Lewy, frontotemporal,
Parkinson, Huntington, outras;
•vascular;
•distúrbios endócrinos;
•déficits de vitaminas;
•quadros infecciosos;
•doenças sistêmicas;
•traumatismo craniano;
•toxinas.
201
 Conhecimentos Específicos
Doença de Alzheimer
A doença de Alzheimer (DA) é um
distúrbio neurológico frequente na
população geriátrica, sendo a causa mais
comum de demência respondendo por mais
de 50%. Foi descoberta em 1907 pelo
cientista alemão Alois Alzheimer (1864-
1915).
•Considerada uma doença
neurodegenerativa progressiva do córtex
cerebral comprometendo a memória, o
raciocínio e alterações de comportamento.
•Caracterizada pelo declínio funcional,
com prejuízo da autonomia e instalação de
dependências. Sua incidência e sua
prevalência aumentam com a idade.
•A partir dos 60 anos, as chances de um
idoso apresentar DA é de 5% a 10% e após
os 75 anos, essa relação aumenta para 15%
a 20%.
•A doença pode ter um curso de 8 a 12
anos de forma gradual e contínua.
Ainda não está clara a causa dessa
doença. Existe uma correlação com fatores
neuroquímicos. Sabe-se que as informações
são transmitidas de um neurônio a outro por
um mecanismo unidirecional na forma de
impulsos nervos. Para que ocorra a
transmissão nervosa são necessários dois
neurônios.
O primeiro neurônio, chamado pré-
sináptico, é responsável em secretar uma
substância química que atua sobre a
membrana receptora do segundo neurônio,
tanto para o excitar como para o inibir. Esse
fenômeno é conhecido como sinapse.
Pesquisas têm demonstrado que na
doença de Alzheimer existe uma
deficiência dessas substâncias
neurotransmissoras (acetilcolina,
serotonina, norepinefrina) que causa
lentidão no estímulo nervoso.
O exame neuropatológico (após a morte)
de pacientes portadores de DA identificou
importante morte dos neurônios e intensa
degeneração sináptica, decompostas no
córtex cerebral na forma de placas senis ou
neuríticas e de emaranhados
neurofibrilares.
202
São consideradas a localização, a
distribuição e a quantidade das placas senis,
pois estão presentes no cérebro normal de
pessoas idosas em menor quantidades do
que em um idoso com DA.
Outros fatores que têm sido
considerados como causa da DA são: virais,
traumatismo, fatores genéticos ligados
principalmente ao cromossomo 21. A
aparência morfológica do cérebro é de uma
perda de parênquima cerebral (córtex) e
alargamento dos ventrículos.
Fatores de risco
•Idade – quanto mais idoso, maior é a
chance de desenvolver a doença.
•História familiar (início precoce).
•Pessoas portadoras da síndrome de
Down (relação com cromossoma 21).
•Outros defeitos genéticos.
•Trauma crânio encefálico.
•Falta de estimulação.
•APOE ε4.
Apolipoproteína E (APOE) está
envolvida no transporte de colesterol e
outros lipídios entre as estruturas celulares.
Está geneticamente associado a dois
polimorfismos de nucleotídeo único que
marcam três alelos, ε2, ε3 e ε4. O ε4, em
particular, tem uma taxa mais alta de
depuração de lipoproteínas, alterando tanto
o nível de colesterol plasmático como
perturbando os processos de reinervação
cerebral, que dependem de lipídios.
APOE também está envolvida na
eliminação de beta-amiloide do cérebro, e o
alelo ε4 pode ser menos eficiente. O efeito
combinado de mudanças nesses
mecanismos significa que indivíduos
heterozigotos para o genótipo ε4 da APOE
têm três vezes mais risco de desenvolver a
doença de Alzheimer (DA) esporádica,
aumentando para 14 vezes o risco de
homozigotos.
Fatores protetores
•Vitaminas E e C.
•Vitamina B12 e ácido fólico.
•Sinvastatinas.
 Conhecimentos Específicos
•AINE (anti-inflamatório não
esteroidal).
•Atividade física e intelectual.
•Reposição hormonal.
Manifestações clínicas
•Perda gradual da memória.
•Declínio no desempenho de tarefas
cotidianas.
•Diminuição do senso crítico.
•Desorientação no tempo e no espaço.
•Mudança de personalidade.
•Dificuldade no aprendizado.
•Dificuldade de comunicação.
É uma doença de início impreciso e com
grande variabilidade entre os indivíduos na
forma como progride, podendo evoluir em
2 anos ou durar até 25 anos com completa
deterioração intelectual.
Investigação
•História clínica detalhada.
•Avaliação funcional.
•Exame físico e neurológico.
•Avaliação do estado mental (MEM).
•Avaliação neuropsicológica.
•Exames complementares (RNM, EEG,
SPECT, função tireoidiana, renal e
hepática, glicemia, hemograma, dosagem
de vitamina B12, ácido fólico, HIV,
VDRL).
•Avaliação multimensional do idoso.
Tratamento
Atualmente, não há cura para a Doença
de Alzheimer ou medicamentos que possam
interromper, modificar ou mesmo impedir o
desenvolvimento da doença. Porém, há
muito que se fazer para o paciente portador
de DA, seus familiares e seus cuidadores. A
abordagem é multidisciplinar, com a
participação do paciente, dos familiares e
do cuidador, tendo como metas: melhorar o
desempenho funcional e na qualidade de
vida dos pacientes promovendo o mais alto
grau de autonomia possível. O tratamento
farmacológico restringe-se às reações
sintomáticas, com efeito benéfico sobre os
aspectos cognitivos, comportamentais e
203
funcionais do indivíduo.
A abordagem multidisciplinar do idoso
é:
•retardar a progressão da doença;
•promover a autonomia e maximizar o
desempenho funcional do idoso;
•intervir nas alterações cognitivas, do
humor e do comportamento;
•controlar as condições clínicas
associadas;
•manter o estado nutricional adequado;
•melhorar a qualidade de vida.
O tratamento farmacológico é a
principal classe terapêutica utilizada
(inibidores da acetilcolinesterase [IAChE]).
Assistência de enfermagem
O planejamento da assistência de
enfermagem ao idoso portador da Doença
de Alzheimer visa melhorar as condições de
comunicação, comportamento, segurança
na prevenção de acidente, memória e no
controle da terapia medicamentosa para
alcance de seu melhor desempenho e
independência durante a prática de suas
atividades de vida diária.
Doença de parkinson
Foi descoberta em 1817 pelo
farmacêutico inglês James Parkinson
(1755-1824). É o resultado de uma ampla
destruição da substância negra do cérebro,
responsável pelo controle dos movimentos.
A substância negra é responsável em
mandar fibras nervosas secretoras
dopaminas (principal neurotransmissor
para execução dos movimentos). Afeta
principalmente a capacidade do indivíduo
em controlar os movimentos do corpo.
•Incidência: 50 a 60 anos, mais comum
em homens.
Trata-se de uma doença
neurodegeneretiva com redução de
neurônios dopaminérgicos, levando a uma
tríade clássica de sintomas:
•tremor em repouso assimétrico;
•rigidez muscular (hipertonia);
 Conhecimentos Específicos
•diminuição dos movimentos
(bradicinesia).
Descrição da fisiopatologia
Resulta da despigmentação da
substância negra dos gânglios basais, com
consequente perda substancial dos
neurônios, o que leva à diminuição da
produção do neurotransmissor dopamina,
causando déficit nos centros de
coordenação e controle do tônus muscular,
tanto para a iniciação quanto para a inibição
dos movimentos. Estudos
anatomopatológicos evidenciaram a marcha. Ocorre maior demora no
presença de corpos de Lewy (substância
encontrada dentro do citoplasma de
neurônios da substância negra) no cérebro
de pessoas portadoras da doença.
•Fatores de risco
•Hereditariedade;
•antecedentes de acidentes vasculares
encefálicos e encefalites;
•exposição a fatores ambientais que
destroem as células da substância negra do
cérebro (toxinas como o pó de manganês e
monóxido de carbono).
Manifestações clínicas
•Tremor em repouso (60% dos casos):
um leve tremor regular, rítmico e de baixa
amplitude, que inicia em uma das mãos,
mais frequentemente nos dedos, assumindo
um movimento contínuo de dedilhar do
dedo polegar contra o indicador (como se
tivesse contanto dinheiro) e,
posteriormente, estende-se para a cabeça.
Piora quando a pessoa fica ansiosa.
•Bradicinesia: lentidão ao iniciar o
movimento, causando comprometimento
do equilíbrio e da coordenação corporal.
•Rigidez de grande parte do corpo:
ocorre principalmente durante a execução
de movimentos. É comum a presença de
sialorreia (intensa salivação) causada pela
dificuldade de deglutir por conta da rigidez
muscular dos músculos da face e do
pescoço. A expressão facial fica quase
inalterada devido à dificuldade de piscar ou
franzir a testa, assumindo uma aparência
como se fosse de uma máscara (sem
204
expressão facial = hiponímia). A fala
tornar-se lenta, monótona e de baixa
sonoridade (hipofonia). A escrita torna-se
difícil e a letra fica pequena (micrografia).
Apresenta dificuldade para executar
movimentos simultâneos.
•Instabilidade postural: o caminhar
tornar-se difícil, com os pés arrastados e
inclinando o corpo para frente em busca de
equilíbrio (movimento de propulsão), por
vezes apresenta incapacidade de mover-se
(congelamento). Os braços rígidos não se
movimentam ao lado do corpo durante a
desempenho das atividades básicas de vida
diária, como banhar-se, vestir-se, arrumar-
se ou alimentar-se.
Diagnóstico
É embasado nas alterações clínicas e nos
exames complementares para exclusão de
outras patologias.
Tratamento
•Visa ao controle de sinais e sintomas,
não havendo, até o momento, cura para a
doença.
•O tratamento medicamentoso de
escolha tem sido a Levodopa (substância
precursora da dopamina – Sinemet) em
associação com o inibidor da
dopadescarboxilase (carbidopa), reduzindo
em 80% a quantidade necessária para
produzir um efeito clínico e melhorando os
efeitos colaterais (náuseas e vômitos).
•Entre as medidas de tratamento não
farmacológico incluem-se: a prática de
exercícios físicos, uma boa nutrição,
atendimento multidisciplinar e orientação
do paciente, familiares e cuidadores sobre a
evolução da doença.
Assistência de enfermagem
O planejamento da assistência de
enfermagem para o idoso portador de
doença de Parkinson visa melhorar as
condições de mobilidade, equilíbrio e
prevenção de lesões para alcance de seu
melhor desempenho e independência
durante a prática de suas atividades de vida
 Conhecimentos Específicos
diária.
Osteoporose
Trata-se de uma doença crônica,
assintomática, causada pelo aumento da
reabsorção óssea, levando à diminuição
progressiva da massa óssea, tornando os
ossos frágeis e propensos a sofrer fraturas.
Acomete pessoas idosas de ambos os sexos,
porém com incidência maior a partir dos 80
anos, sendo 50% mais frequente nas
mulheres. São classificadas em primária e
secundária:
•Primária tipo I: acomete mulheres com
idade superior a 50 anos, caracterizada pela
perda de osso trabecular, sendo mais
frequente fraturas vertebrais (coluna).
•Primária tipo II: ocorre em ambos os
sexos, comprometendo tanto osso cortical
quanto trabecular, presença de fraturas
vertebrais e de fêmur.
•Secundária: consequente de outras
causas, como doenças endócrinas, drogas
(corticoides), doença genética, artrite,
doenças gastrintestinais e imobilização
prolongada, entre outras.
Descrição da fisiopatologia
•Osso é formado por três tipos de
células: osteócitos, osteoblastos e Existem outros fatores de riscos
osteoclastos mergulhados em uma matriz
proteica de fibras colágenas (que dão
elasticidade) e sais minerais, especialmente
o cálcio (que dá resistência).
•Há dois tipos de osso: cortical ou
compacto, que é aquele que dá maior
resistência, e osso trabecular mais frágil,
responsável pela função metabólica. Os
osteócitos e os osteoblastos têm a função de
formar a matriz óssea, enquanto os
osteoclastos são responsáveis pela
reabsorção óssea.
•Na osteoporose, ocorre um
desequilíbrio no processo de remodelação
óssea. Além disso, na matriz óssea da
pessoa idosa, há maior predominância de
minerais do que de fibras colágenas, o que
aumenta a fragilidade do osso e diminui sua
flexibilidade.
•Um importante estímulo para a
remodelação óssea é o oferecido pelas
205
forças mecânicas existentes durante a
realização de exercícios físicos.
•Existem fatores hormonais que
concorrem nesse controle, que são:
calcitonina (hormônio produzido pela
tireoide) responsável pela redução da
atividade dos osteoclastos, hormônio
paratireoide (produzido pela glândula
paratireoide) que, ao contrário, estimula e
favorece a reabsorção óssea e nas mulheres,
o estrogênio é importante para favorecer a
absorção de cálcio e também age inibindo a
reabsorção óssea.
•Na velhice, esses hormônios estão
inversamente presentes concorrendo para
maior absorção do que produção.
•Fatores de risco
•Sexo feminino;
•baixa massa óssea;
•ocorrência de fratura prévia;
•etnia asiática ou caucásica;
•idade avançada para ambos os sexos;
•história materna de fratura de fêmur
e/ou de osteoporose;
•menopausa precoce (antes dos 40 anos)
não tratada e uso de corticoides.
classificados como menores:
•imobilização prolongada;
•dieta pobre em cálcio;
•doenças que induzem à perda óssea;
•hábitos sociais de tabagismo e
alcoolismo;
•baixo índice de massa corpórea;
•amenorreia primária ou secundária,
entre outros.
Manifestações clínicas
A ocorrência de fratura de baixo
impacto, como no punho e na coluna
vertebral. A dor pode surgir em
consequência de fratura. Cifose, perda de
altura e protusão do abdome podem
prejudicar a autoimagem do idoso e levar a
problemas de convívio social.
Diagnóstico
Procuram excluir outras causas de
 Conhecimentos Específicos
doenças ósseas, como câncer e tumores.
Exames complementares mais comumente
utilizados são raio X e densitometria óssea
(método capaz de medir a densidade óssea,
a quantidade de osso em uma área definida).
Tratamento
As medidas preventivas e não
farmacológicas incluem:
•prática de exercício físico;
•adequada nutrição a base de cálcio;
•hábito social saudável (evitando o fumo
e abuso de álcool);
•controle do ambiente para evitar
quedas.
O tratamento farmacológico é a base de
medicamentos que atuam no metabolismo
ósseo, como os biofosfonados. Também é
utilizado na reposição de vitamina D
(responsável pela absorção do cálcio e de
seu transporte até os ossos) na dose de 400
a 800 UI/dia.
Assistência de enfermagem
O planejamento da assistência de
enfermagem ao idoso portador de
osteoporose visa melhorar as condições
para o controle do risco de lesões
relacionadas à queda, incentivo a uma dieta
balanceada e, também, à vigilância e ao
alívio da dor para alcance de seu melhor
desempenho e independência durante a
prática de suas atividades de vida diária.
Questões
01. (UDESC – Enfermeiro –
FEPESE/2022) O envelhecimento é
considerado um processo natural onde
ocorrem modificações fisiológicas que
ocasionam queda da capacidade de
adaptação do indivíduo ao meio ambiente
e perda da capacidade de manter o
equilíbrio homeostático.
Sobre as alterações comuns com o
processo de envelhecimento, é correto
afirmar:
A- Alterações urinárias podem ocorrer
com o processo de envelhecimento como
206
aumento das contrações involuntárias da
bexiga, aumento do volume pós-miccional
e maior resistência ao fluxo miccional,
colocando o idoso mais susceptível a ter
incontinência urinária.
B - A caixa torácica fica enrijecida, com
diminuição da elasticidade pulmonar,
acarretando aumento da ventilação
pulmonar, da elasticidade dos alvéolos e
subtração da capacidade vital.
C - Com o envelhecimento ocorre um
aumento da estatura em decorrência do
distanciamento dos discos intervertebrais.
D - O processo de envelhecimento afeta
intimamente o Sistema Nervoso Central,
levando-o gradualmente a um declínio
cognitivo, fazendo com que as demências
estejam sempre presentes com o avanço da
idade.
E - Considerando as alterações ocorridas
nos sistema termorregulador do idoso, em
situações de suspeita de infecção, a febre é
o melhor parâmetro de avaliação a ser
considerado pelo enfermeiro, uma vez que
ela sempre estará presente no idoso.
02. (Prefeitura de Ubá/MG – Técnico
de Enfermagem – FUNDEP (Gestão de
Concursos/2021) O processo de
envelhecimento acarreta mudanças no
corpo, que surgem como efeito da
passagem do tempo. Esses efeitos podem
causar mudanças nos diversos sistemas e
órgãos dos sentidos.
São alterações funcionais que surgem no
processo de envelhecimento, exceto:
A - Diminuição na rapidez dos reflexos
e da resposta motora.
B - Diminuição da água corporal total.
C - Diminuição da produção de saliva e
da sensibilidade do paladar.
D - Flacidez da parede dos vasos
sanguíneos.
03. (Prefeitura de Xinguara/PA –
Agente Comunitário de Saúde –
IDIB/2020) O perfil epidemiológico da
população idosa é caracterizado pela tripla
carga de doenças com forte predomínio das
causas externas e agudizações de condições
 Conhecimentos Específicos

crônicas. A maioria dos idosos é portadora Programa de Assistência Integrada

de doenças ou disfunções orgânicas, mas
cabe destacar que esse quadro não significa
necessariamente limitação de suas
atividades, restrição da participação social
ou do desempenho do seu papel social. Em
relação a atenção ao idoso, marque o item
correto:
A - Todo idoso tem direito ao acesso
diferenciado às ações e serviços para
prevenção, promoção, proteção
recuperação da saúde.
B - A prevenção e a manutenção da
saúde serão efetivadas, entre outros, através
do atendimento geriátrico e gerontológico
em ambulatórios.
C - O atendimento domiciliar ao idoso
não inclui a internação domiciliar.
D - O poder público deve garantir o
fornecimento de medicações de uso
continuo, mas não de órteses e próteses.
04. (Prefeitura de Tupãssi/PR –
Técnico de Enfermagem – Intituto
UniFil/2020) O processo
envelhecimento da população é reflexo na
mudança dos indicadores de saúde, a
qualidade de vida durante
envelhecimento, garantindo assim a
senescência é de fundamental importância.
Considerando isso e outros aspectos, o
Ministério da Saúde sancionou a Política
Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. O
envelhecimento ativo e saudável é quando
o idoso
A- mantém a capacidade funcional e
autonomia.
B - envelhece sem nenhuma
comorbidade.
C - mantém a prática regular de atividade
física e alimentação saudável.
D - envelhece com poucas patologias ou
tem o total controle das existentes.
Alternativas
01.A / 02.D / 03.B / 04.A
a Saúde do Idoso
O processo58 continuado de mudanças
nos padrões demográficos com o
consequente aumento da proporção de
pessoas idosas tem se configurado um
fenômeno mundial. O processo gradual da
passagem de altas taxas de fecundidade e
de mortalidade para uma diminuição
e desses indicadores é denominado transição
demográfica. A queda da taxa de
mortalidade e a diminuição da taxa de
fecundidade geram aumento da
expectativa de vida, e, consequentemente,
a população começa a envelhecer.
Cronologicamente, define-se idoso
como a pessoa que possui 60 anos ou mais
de idade, nos países em desenvolvimento
e 65 ou mais, nos desenvolvidos. Esse fato
está relacionado com a maior expectativa
de vida nos países desenvolvidos, devido
ao maior acesso da população aos serviços
de saúde e às melhores condições de vida.
de No Brasil, o estatuto do idoso corrobora a
referida definição, tendo como ponto de
corte cronológico pessoas com 60 anos ou
o mais de idade.
O envelhecimento populacional
brasileiro traz desafios para a sociedade,
relacionados à pobreza, aposentadoria,
família, Instituições de Longa
Permanência, formação de profissionais
de saúde e promoção da saúde.
Concernente à pobreza, considera-se
que os idosos, em geral, são menos
favorecidos economicamente, comparados
aos adultos jovens. A renda do idoso,
geralmente proveniente de aposentadorias
e pensões, é importante para cobrir as
despesas familiares. Destaca-se que esse
rendimento, por vezes, é maior do que da
população jovem, porém menor do que a
renda das pessoas de 40 a 59 anos.
Os idosos podem vivenciar a
aposentadoria com liberdade e
possibilidade de realizações, porém,
alguns idosos a consideram sem sentido,

58
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado
e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

207
 Conhecimentos Específicos
experimentando desvalorização social e
nostalgia. Esse fato pode estar relacionado
ao valor do trabalho em si como
enriquecimento pessoal. Nas classes
menos favorecidas economicamente, a
renda pode tornar-se insuficiente para o
provimento do idoso e seus familiares. Por
sua vez, o idoso aposentado pode ter a
visibilidade de pessoa socialmente ativa,
afastando-se da perspectiva de segregação
e inatividade.
Para atender as especificidades na
atenção ao idoso, é essencial a formação
de profissionais de saúde com capacidade
de prestar cuidado qualificado e resolutivo
e, em especial, que reconheçam o limite
tênue dos processos patológicos que
geram dependências.
Nesse sentido, ressalta-se a Política
Nacional Brasileira, que propõe a
promoção do envelhecimento saudável; a
manutenção e a utilização máxima do
potencial da capacidade funcional dos
idosos; a prevenção de doenças, a
recuperação da saúde e a reabilitação.
Ademais, visa garantir a inserção social do
idoso, respeitando sua independência e
autonomia.
Nesse contexto, destaca-se a transição
epidemiológica representada pela
mudança do perfil de morbimortalidade,
em que se observa que as doenças crônico-
degenerativas se sobrepõem às infecciosas
e parasitárias. As doenças crônico-
degenerativas são consideradas
complexas, onerosas e, por vezes,
múltiplas, exigindo cuidados constantes,
medicação contínua e exames periódicos.
As doenças crônico-degenerativas, em
especial as cardiovasculares, são mais
frequentes entre os idosos. Entretanto, o
desenvolvimento dessas doenças acomete
diferencialmente as pessoas, com menor
frequência e gravidade naqueles com
trajetória e cotidiano mais saudáveis.
Nessa perspectiva, para o planejamento da
atenção à saúde, é essencial identificar as
possíveis vulnerabilidades a que os idosos
estão submetidos.
No Brasil, as principais causas de
208
internação dos idosos são motivadas pelas
doenças do aparelho circulatório
(26,77%), seguidas pelas respiratórias
(16,66%), digestórias (10,39%) e
neoplasias (8,73%).
Redes de atenção
As redes de atenção à saúde são
organizações poliárquicas de conjuntos de
serviços de saúde que, unidos por um
objetivo comum, destinam-se a prestar
atenção contínua e integral a determinada
população. Cabe à gestão da atenção
primária coordenar essas ações para que
elas ocorram de modo a satisfazer as
necessidades da população-alvo.
Cabe ressaltar que os recursos em saúde
devem ser utilizados de forma racional,
considerando aqueles já disponíveis e a
rede de serviços existentes, de forma a
otimizar as ações planejadas na atenção à
saúde do idoso. Dessa forma, é relevante
aos profissionais de saúde conhecer a
estruturação da rede de atenção à saúde do
idoso. Toda rede constitui-se de três
elementos, a saber: população, estrutura
operacional e o modelo de atenção à saúde.
Considerando que, neste caso, a
população-alvo são os idosos, devem-se
compreender suas necessidades de saúde,
e como eles se locomovem dentro da
estrutura operacional dessa rede. Para
tanto, usualmente é estabelecido um fluxo
de serviços de acordo com a rede de saúde,
seguindo a linha-guia. Nesta, a atenção
primária à saúde apresenta elo com o
cuidador, os agentes comunitários de
saúde, as unidades de cuidados paliativos,
as ILPIs, os atendimentos de reabilitação,
bem como o Núcleo de Referência de
Atenção ao Idoso e Centro de Referência
em Atenção ao Idoso (CRAI).
Na medida em que se conhece e
estabelece os fluxos ao longo da rede de
atenção, além de intervenções
relacionadas à prevenção de doenças;
promoção da saúde; cura, reabilitação e
ações paliativas, é possível elaborar o
planejamento do cuidado.
Ao primeiro componente da rede, a
 Conhecimentos Específicos
atenção primária, cabe a responsabilidade
de: responder as necessidades da
população por meio da resolutividade,
atendendo no mínimo 80% dos problemas
de saúde; coordenar os fluxos e
contrafluxos nos três níveis de atenção;
responsabilizar pela saúde da pessoa em
qualquer nível de atenção.
A atenção primária à saúde, além de se
articular com os outros níveis de atenção,
deve relacionar-se com os cuidadores de
idosos, com a Unidade de Cuidados
Paliativos e as Instituições de Longa
Permanência, quando presentes na área
adstrita.
Na atenção secundária, os idosos
podem ser referenciados ao Núcleo de
Referência em Atenção ao Idoso e ao
Centro de Referência em Atenção ao
Idoso, assim como ser contrarreferenciado
para a Atenção Primária. Os sistemas
logísticos devem garantir a integração dos
serviços nos três níveis de atenção.
Esses locais são pontos de atenção
específica para atendimento ao idoso. O
Centro de Referência em Atenção ao idoso
caracteriza-se por diversas modalidades de
atenção: hospital dia e centro de
enfermagem; ambulatórios, internação
domiciliar e atendimento domiciliar
terapêutico. Na atenção terciária, localiza-
se o hospital, constituído por equipe
multidisciplinar e por leitos destinados a
idosos frágeis.
Além do encaminhamento às unidades
secundárias e terciárias, os idosos podem
ser direcionados a outros serviços que
atendam às suas necessidades,
denominados de serviços de apoio. O
terceiro componente da rede de atenção à
saúde está constituído pelos serviços de:
diagnóstico e terapêutica, assistência
farmacêutica e sistemas de informação em
saúde.
O quarto componente da rede de
atenção à saúde - os sistemas logísticos - é
representado pelo cartão de identificação
das pessoas, prontuário clínico, sistemas
de acesso regulado e sistemas de
transporte. Eles devem garantir o fluxo
209
racional de referência e contrarreferência
ao longo de todos os pontos de atenção.
Por sua vez, o quinto componente das
redes de atenção está composto pelo
sistema de governança, expresso pelas
comissões intergestoras municipais,
estaduais e nacionais. Tal sistema tem
função de gerir a rede de atenção à saúde.
Consulta de enfermagem
Alguns princípios devem nortear o
planejamento do Cuidado de Enfermagem
ao idoso, dentre eles: a independência, a
autonomia, a inserção e o suporte social.
Destaca-se, ainda, a necessidade de
identificar a capacidade do idoso e de sua
família em lidar com as doenças, quando
da sua presença.
Nessa perspectiva, a utilização de
instrumentos validados para essa
população contribui para a coleta de
informações fidedignas e,
consequentemente, para o cuidado
qualificado de enfermagem. Soma-se a
isso, a necessidade de realizar uma
avaliação abrangente do idoso, com intuito
de contemplar as diferentes dimensões
envolvidas na sua condição de saúde. A
avaliação multidimensional propicia uma
atenção consoante com a necessidade de
saúde do idoso, bem como o planejamento
e o gerenciamento dos recursos
necessários para a intervenção.
Baseando-se no conceito de
vulnerabilidade, bem como na capacidade
funcional e nas possíveis morbidades a que
os idosos estão submetidos, elaborou-se
um roteiro para nortear a consulta de
enfermagem. Ao apresentar um roteiro dos
aspectos a serem avaliados nessa consulta,
não se pretende ser prescritivo e sim
sistematizar determinados itens
considerados relevantes para o
planejamento do cuidado.
Após o preenchimento do nome do
idoso, a data de nascimento e a idade, faz-
se a avaliação da função mental, visando
assegurar a confiabilidade das
informações fornecidas pelo idoso.48
Quando identificado declínio cognitivo, as
 Conhecimentos Específicos

informações podem ser complementadas idoso, mas que possibilite a promoção de

por membro familiar próximo e/ou sua independência e autonomia.
cuidador, quando for o caso.
Para a avaliação da função mental, Questões
sugere-se o teste Miniexame do Estado
Mental (MEEM) elaborado por Folstein, 01. (SESACRE – Enfermeiro –
Folstein e McHugh, adaptado e validado IBFC/2019) O envelhecimento, antes
no Brasil por Bertolucci, Brucki, considerado um fenômeno, hoje, faz parte
Campacci et al. Esse teste destina-se à da realidade da maioria das sociedades.
avaliação da função cognitiva e ao Sobre o processo de envelhecimento,
rastreamento de quadros de demências, assinale a alternativa correta.
tendo como critérios as orientações A - O envelhecimento populacional é
temporal e espacial, atenção e cálculo uma resposta à mudança de alguns
simples, memória imediata de evocação e indicadores de saúde, especialmente o
linguagem. aumento da fecundidade e da mortalidade
Ao término da avaliação da função e a queda da esperança de vida.
mental, passa-se ao preenchimento dos B - Certas alterações decorrentes do
itens elencados a seguir: idade, processo de senescência (envelhecimento
hereditariedade, atuopercepção de saúde normal) ficam impossíveis de ter seus
atual, queixa atual, morbidades, efeitos minimizados pela assimilação de
capacidade funcional, alimentação, um estilo de vida mais ativo.
hidratação, dor, distúrbios do C - O maior desafio na atenção à pessoa
comportamento, vida sexual, escolaridade, idosa é conseguir contribuir para que,
estado conjugal, renda individual, apesar das progressivas limitações que
moradia, suporte familiar, lazer, riscos possam ocorrer, elas possam redescobrir
para queda, acuidade visual, acuidade possibilidades de viver sua própria vida
auditiva, tratamento medicamentoso, com a máxima qualidade possível.
tontura, sono, fadiga e depressão. D - O envelhecimento pode ser
compreendido como um processo
Exame físico patológico, de diminuição progressiva da
A descrição do exame físico deve reserva funcional dos indivíduos o que
seguir a ordem cefalocaudal: cabeça, sempre causa inúmeros problemas,
aparelho cardiovascular, respiratório, independente da idade do idoso.
digestório, urinário, genital e avaliação
neurológica. Vale ressaltar que os aspectos Alternativas
inerentes às técnicas básicas do exame 01.C
físico deverão ser buscados em livros de
semiologia.
É importante ressaltar a Saúde Do Trabalhador
responsabilidade do profissional de saúde,
no caso o enfermeiro, ao realizar a
avaliação do estado de saúde dos idosos.
Conforme apresentado são inúmeros Enfermagem na Saúde do
sinais e sintomas que devem ser Trabalhador59
observados e interpretados durante o
exame físico, a fim de subsidiar a O enfermeiro do trabalho possui um
elaboração de um plano assistencial que papel importante para a saúde dos
não só garanta a manutenção da saúde do trabalhadores nas empresas. É o
profissional responsável pela promoção da

59
SANTOS, S. V. M., D. et al. Saúde do trabalhador .Editora SAGAH, 2019.

210
 Conhecimentos Específicos
saúde, da qualidade de vida e do trabalho
em ambientes laborais. Por isso, a sua
atuação tem crescido nos últimos anos,
também em decorrência do aumento do
número de empresas e das novas
legislações direcionadas à saúde do
trabalhador. Assim, o enfermeiro do
trabalho é o profissional com maior
capacidade de atuar de forma integral e
individual com os trabalhadores. Por isso,
devido às suas habilidades para a promoção
da saúde e do reconhecimento das
necessidades individuais, essa profissão
tem chamado atenção nos últimos anos
(CARVALHO, 2014).
O trabalho do enfermeiro ocupacional
está direcionado à promoção, à proteção e
ao restabelecimento da saúde dos
trabalhadores no ambiente laboral, de modo
a promover um trabalho seguro e saudável.
Por isso, a enfermagem do trabalho é
designada como uma ciência especializada.
Historicamente, essa área de atuação
profissional iniciou-se na Inglaterra, no
século XIX, onde era conhecida como
enfermagem laboral. Nessa época, os
enfermeiros laborais ofereciam assistência
na prevenção e na saúde pública, com
visitas domiciliares aos operários doentes e
a seus familiares (MORAIS, 2012).
No Brasil, a atenção à saúde do
trabalhador para a tríade saúde-trabalho-
doença iniciou-se por meio da medicina do
trabalho, por volta de 1830. Após esse
período, houve uma expansão dessa
profissão no século XX, estruturada na
figura do médico do trabalho. Essa visão
era mais centrada na ótica biológica da
medicina do corpo individual, com um
enfoque na clínica-terapêutica, com a
análise do microambiente e da ação
patogênica de alguns agentes presentes no
ambiente laboral.
Já a enfermagem do trabalho teve início
no Brasil em 1950, com a atividade de
muitas enfermeiras atuando em indústria,
no contexto da medicina industrial e
ocupacional. No entanto, essa atividade não
tinha aparato legal na proteção dos
trabalhadores até 1959. A partir dessa data,
211
a Organização Internacional do Trabalho
criou a obrigatoriedade da presença de
profissionais de saúde ocupacional nos
ambientes laborais, por meio da Resolução
112 (MARZIALE; HONG, 2005).
De acordo com a Associação Nacional
de Enfermeiros do Trabalho (ANENT)
(c2018) e a Classificação Brasileira de
Ocupações do Ministério do Trabalho e
Emprego (c2017), os enfermeiros do
trabalho exercem funções direcionadas a
higiene, segurança e medicina ocupacional.
Além disso, participam de grupos de
pesquisa voltados para a saúde e segurança
do trabalhador. Entre as responsabilidades
desses profissionais, estão as tarefas de
prevenção de acidentes e doenças do
trabalho, assim como a promoção e
valorização da saúde do trabalhador no
ambiente laboral.
Além das funções já mencionadas, outra
competência do enfermeiro do trabalho é
analisar as condições de segurança e
periculosidade nas empresas. O seu papel é
verificar as condições de trabalho nos
ambientes laborais e analisá-las junto à
equipe multidisciplinar do Serviços
Especializados em Engenharia de
Segurança e Medicina do Trabalho
(SESMT), a fim de identificar as
necessidades de melhorias em segurança e
higiene do trabalho. Além disso, compete
também ao enfermeiro do trabalho
organizar e executar ações e programas de
proteção à saúde dos trabalhadores,
participar da organização de inquéritos
sanitários, executar e avaliar programas de
prevenção de acidentes e doenças
ocupacionais, e realizar levantamentos de
doenças profissionais e lesões traumáticas
(ANENT, c2018).
Segundo o Código Internacional de
Ética para os profissionais de saúde no
trabalho, os profissionais que promovem a
saúde e a segurança do trabalhador no
ambiente laboral incluem médicos e
enfermeiros do trabalho, técnicos de
segurança, especialistas em ergonomia,
higienistas ocupacionais, psicólogos
ocupacionais, especialistas em reabilitação
 Conhecimentos Específicos
profissional e em prevenção de acidentes, e
profissionais que fazem pesquisas em saúde
e segurança no trabalho (COMISSÃO
INTERNACIONAL DE SAÚDE NO
TRABALHO — ICOH, 2016).
Nos Estados Unidos, os enfermeiros do
trabalho são amparados pela American
Association of Occupational Health Nurses,
que atende mais de 4.000 membros no país.
É uma associação profissional de
enfermeiros licenciados envolvidos na
prática de enfermagem de ocupação e saúde
ambiental. A American Association of
Occupational Health Nurses é composta por
100 organizações de capítulo, que são
agências incorporadas de acordo com os
seus regulamentos estaduais (AAOHN,
2019).
No Brasil, a ANENT conta com
associados e representantes estaduais em
todo o país. Essa associação de enfermeiros
do trabalho tem a finalidade de definir
estatutos, realizar estudos na área da
enfermagem do trabalho, estimular criação
de cursos de especialização, realizar
intercâmbios com entidades nacionais e
internacionais, bem como promover e
participar de atividades científicas
relacionadas à enfermagem do trabalho
(ANENT, c2018).
O enfermeiro do trabalho tem executado
uma função decisiva no planejamento das
ações de segurança e saúde nos ambientes
de trabalho, onde é desenvolvida uma
profunda assistência com maior custo-
benefício. Esse profissional deve possuir
conhecimento técnico-científico para atuar
nas empresas, assim como uma visão
ampla, de modo a superar os horizontes da
enfermagem.
O serviço da enfermagem na assistência
ao trabalhador é amparado pela Portaria n°
3.214, de 08 de junho de 1978 do Ministério
do Trabalho e Emprego (BRASIL, 1978). A
Norma Regulamentadora (NR) no. 4, que
trata dos SESMTs, menciona que as
empresas públicas e privadas, assim como
os órgãos públicos que tenham
trabalhadores contratados conforme a
Consolidação das Leis do Trabalho,
212
precisam possuir, obrigatoriamente, os
SESMT, de forma a promover a saúde e
proteger a integridade do trabalhador no
ambiente laboral (BRASIL, 2016).
As orientações sobre a organização do
trabalho dos profissionais do SESMT estão
presentes no Item 4.12 da NR 04. Nesse
item é possível observar as competências,
as qualificações, os campos específicos de
trabalho, o grau de risco das empresas, o
dimensionamento de funcionários, a carga
horária dos profissionais em cada tipo de
empresa (conforme o ramo de atividade), e
o número de funcionários. A equipe do
SESMT deve ser multiprofissional,
composta por engenheiro e técnico em
segurança do trabalho, médico e enfermeiro
do trabalho, auxiliar e/ou técnico em
enfermagem do trabalho (BRASIL, 2016).
Além das instituições e empresas, o
mercado de trabalho para esse profissional
também tem aumentado em decorrência da
atual política de saúde ocupacional no
Brasil. Essa política determina que os
enfermeiros do trabalho, enquanto
membros de Centros de Referência em
Saúde do Trabalhador em níveis regionais e
nacionais, devem elaborar ações
descentralizadas e estruturadas em
prevenção, tratamento e reabilitação dos
trabalhadores por meio da Rede Nacional
de Atenção em Saúde do Trabalhador e do
Sistema Único de Saúde. Com isso, pode-se
constatar que a prática de trabalho do
enfermeiro do trabalho no Brasil é ampla e
necessária, uma vez que possui como
principais funções a promoção da saúde e a
segurança dos trabalhadores em ambientes
de trabalho.
Identificação dos Agravos à Saúde do
Trabalhador
A saúde é definida como um estado de
equilíbrio entre o ser humano e o seu
ambiente físico, psíquico e social, sendo
compatível com a plena atividade funcional
do indivíduo, ou o estado caracterizado pela
integridade e capacidade de desempenhar
papéis na sociedade, na família, no
 Conhecimentos Específicos
trabalho, lidar com os agressores físicos,
biológicos e sociais.
O indivíduo está sadio no ambiente de
trabalho quando há:
- O prolongamento da expectativa de
vida;
- A minimização da incidência de
incapacidade, de doença, de dor e
desconforto;
- O melhoramento das habilidades em
relação a sexo, idade e a preservação das
capacidades de reserva e dos mecanismos
de adaptação;
- A provisão da realização pessoal,
fazendo com que as pessoas sejam sujeitos
criativos;
- O melhoramento da capacidade mental
e física;
- A adaptabilidade a situações novas e às
mudanças das circunstâncias de vida e de
trabalho.
Desta forma podemos afirmar que a
saúde pode ser prejudicada não apenas pela
presença de fatores agressivos ou fatores de
risco, tais como os agentes físicos,
químicos, biológicos e fatores
ergonômicos, mas também pela ausência ou
deficit de fatores de interação e gregária,
tais como falta de comunicação
interpessoal, falta de diversificação de
tarefas (monotonia), falta de
atividade/motivação no ambiente de
trabalho, sendo esses fatores psíquicos que
contribuem com o aumento ou diminuição
dos níveis de satisfação com relação à
saúde.
Os agravos à saúde do trabalhador
podem ser provenientes de fatores nocivos,
presentes no ambiente social e onde o
trabalhador vive, ou de fatores
característicos do ambiente de trabalho com
a presença de agentes físicos, químicos,
biológicos ou fatores ergonômicos, ou do
modo como o trabalho é realizado, com o
desenvolvimento dos estressores.
Nesse sentido, na realização do trabalho
podemos citar a repetitividade, ansiedade, o
deficit de atenção, as posições
213
desconfortáveis e incômodas, o ritmo
excessivo de trabalho ou monotonia.
Mecanismos de Detecção dos Agravos
à Saúde do Trabalhador
Cabe ao enfermeiro do trabalho, por
meio de medidas preventivas e de
promoção da saúde, com a participação nos
programas de saúde e avaliação contínua
dos indivíduos em seu local de trabalho,
realizar a detecção precoce dos mecanismos
de agravos à saúde do trabalhador e desta
forma, precocemente, evitar, impedir ou
reverter o desenvolvimento de doenças e
acidentes, decorrentes do trabalho ou da
forma como ele é desenvolvido.
A consulta de enfermagem é o ato
privativo, privilegiado e priorizado pelo
enfermeiro do trabalho, com a finalidade de
detecção dos agravos à saúde do
trabalhador, realizada na interação entre o
profissional enfermeiro e o indivíduo.
Com a visita ao local de trabalho a
consulta de enfermagem é enriquecida, pois
esses dois instrumentos são imprescindíveis
para a detecção dos agravos à saúde do
trabalhador, além de reunir o raciocínio
clínico do enfermeiro do trabalho com
informações que subsidiarão os
diagnósticos de enfermagem e a
implementação das intervenções de
enfermagem.
A consulta de enfermagem, portanto, é
um instrumento de detecção de agravos,
com enfoque individual, enquanto os
programas de saúde e a vigilância contínua
e efetiva à saúde do trabalhador são o
instrumento de detecção de agravos por
meio do enfoque coletivo.
O enfoque coletivo visa estudar a
frequência e a distribuição de determinado
agravo na população trabalhadora, assim
como adquirir novos conhecimentos sobre
os fatores causais. Podem ser utilizados
quatro diferentes tipos de estudo:
ecológico, de casos a serem monitorados
(caso-controle), de corte e seccional (ou de
prevalência).
Para elaborar o processo de enfermagem
do trabalho, o enfermeiro do trabalho pode
 Conhecimentos Específicos

realizar o enfoque coletivo (grupos de contexto social que ele se encaixa. Citamos
orientação, palestras, grupos de apoio, entre como exemplo dessas condições os
outros) e quando da detecção de agravos e aspectos culturais de valores, sexo, religião
presença de dados epidemiológicos e idade, nos fazendo refletir sobre a
significativos, realizar a abordagem ao complexidade do ato de se comunicar.
trabalhador com enfoque individual Valores, atitudes e crenças geralmente
(consulta de enfermagem). são modos aprendidos de pensar e que são
internalizados na infância, podendo ou não
ser modificados na vida adulta. Eles se
Saúde Mental expressam com o comportamento e têm
natureza simbólica. Por exemplo, o
indivíduo que valoriza a juventude
provavelmente pode se comportar e se
Comunicação Terapêutica e
vestir como uma pessoa jovem da sua
Relacionamento Terapêutico
cultura.
O sexo influencia em relação à forma de
A interação606162 entre os indivíduos é
manifestação de sentimentos. As regras
mediada pela comunicação. Comunicar é
sobre quando e de que forma homens e
um processo transacional entre mensagens
mulheres podem manifestar seus
enviadas e recebidas e a forma como isso
pensamentos e crenças foram
ocorre poderá exercer influência no
historicamente construídas. Em algumas
comportamento das pessoas. O objetivo
culturas, por exemplo, homens que choram
fundamental da comunicação é entender e
em público podem ser taxados de fracos e
se fazer entendido. Para que isso ocorra,
incapazes.
todos os envolvidos nesse processo
A religião pode influenciar na
precisam estar atentos, pois a comunicação
comunicação à medida que as pessoas
está sendo relacionada ao que é falado,
seguem padrões preestabelecidos por seus
escrito ou observado (SCHOLL, 2013).
líderes espirituais e há uma imposição sobre
O processo comunicativo é sempre
o que pode ou não ser dito dentro daquele
intencional, ou seja, previamente elabo-
contexto.
rado e executado com vistas a outra
A influência da idade na comunicação é
pessoa/pessoas. Por seu caráter relacional e
facilmente notada quando citamos, por
interativo, ela visa a transmitir, anunciar ou
exemplo, a adolescência. Jovens em busca
ligar ideias a fatos e sofre influência do
de estabelecerem suas próprias identidades
comportamento e da personalidade dos
geram um padrão próprio de comunicação,
indivíduos interlocutores (COWIN;
que muda de geração para geração. Nessa
EAGAR, 2013).
fase, geralmente, são incluídas no linguajar
Cada gesto executado ou palavra
expressões idiomáticas e que simbolizam
referida gera uma mensagem e condições
para eles uma independência dos padrões
preexistentes modificam, de maneira
parentais impostos (BERLO, 2003).
positiva ou negativa, a interpretação dessa
Por meio do exercício da comunicação,
mensagem para ambos. Nesse processo de
há troca e confronto de ideias e
comunicação, é necessário lembrar que
compartilhamento de pensamentos e de
emissor e receptor de mensagens não agem
informações; é um meio para execução da
livremente, pois eles são influenciados por
prática de humanização (BROCA;
questões socioculturais. Portanto, é preciso
FERREIRA, 2012).
reconhecer o papel daquele indivíduo no

60 62
TAVARES, M. L., O. et al. Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem em https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.
Psiquiatria. Editora SAGAH, 2019. pdf
61
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_gestao_saude_me
ntal_2003-2006.pdf

214
 Conhecimentos Específicos
A comunicação é fundamental na
atuação do enfermeiro, devendo esse
profissional saber ouvir, observar e falar
cautelosamente. Para adentramos ao
universo do cliente e podermos
compreender suas necessidades, é de sua saúde;
importante que o profissional saiba escolher
o estilo de comunicação que melhor se
adapte ao seu cliente. Ele precisa também
ter plena atenção no comportamento
humano, a fim de ser específico o suficiente
com o real comportamento da
comunicação. Deve haver coerência entre o
que é dito e a forma para dizer, evitando que
haja incoerência e contrariedade na
mensagem emitida (RENNÓ; CAMPOS,
2014).
Existe um tipo singular de comunicação
utilizada por profissionais de saúde a fim de
apoiar, informar e educar pessoas em
processos de saúde-doença que é chamado
de comunicação terapêutica. A preocupações em profundidade, já outras
comunicação terapêutica é um processo
consciente e deliberado, usado para a
identificação de crenças que podem
influenciar negativamente na saúde do
cliente assistido, para a avaliação da
percepção que o assistido tem sobre seu
problema e no reconhecimento das
necessidades dele (ROSENBERG, 2015).
Quando esse tipo de comunicação
ocorre, o profissional de saúde pode ajudar
o cliente no enfrentamento de seus
problemas, no relacionamento entre seus
pares, no processo de ajustamento no que
não pode ser mudado e no enfrentamento de
bloqueios para a autorrealização
(CARDOSO et al., 2011).
Por meio do encorajamento do cliente na
exploração de seus sentimentos, o
enfermeiro promove mudanças
comportamentais importantes que geram
recuperação da saúde como um todo. Sendo
assim, os principais objetivos da
comunicação terapêutica são:
- identificação de crenças que podem
influenciar negativamente na saúde do
acometido por transtorno mental;
- avaliação da percepção que o cliente
215
tem sobre seu problema;
- reconhecer necessidades do cliente
assistido;
- estabelecer junto ao paciente planos
para aquisição de mudanças em benefício
- orientar o cliente sobre as modificações
específicas em seu padrão comportamental
e de comunicação que subsidiem melhora
em seu padrão atual de saúde.
A escolha da técnica depende do
objetivo da interação e da habilidade do
cliente em seu comunicar, devendo a
seleção de técnicas facilitar a interação
entre ele e o cliente. As técnicas de
comunicação terapêutica verbal auxiliam o
enfermeiro a interagir com o cliente e
envolvem a palavra oral e escrita. Algumas
técnicas verbais irão encorajar o cliente a
discutir seus próprios sentimentos e
ajudam a focar ou esclarecer o que está
sendo dito. Tais técnicas incluem: uso do
silêncio; demonstração de aceitação na
oferta de reconhecimento; expressão clara
de disponibilidade ao cliente para escuta e
apoio; exploração dos assuntos trazidos
pelo cliente; e apresentar a realidade ao
cliente, vocalizando dúvidas e verbalizando
o implícito.
Devemos planejar atentamente as
técnicas a serem utilizadas, pois é comum
na prática clínica que enfermeiros deixem-
se levar pelo senso comum e executem
técnicas consideradas não terapêuticas.
Respostas do tipo “isso é bobagem, vai
passar logo” ou “não me preocuparia se
fosse você” interrompem a comunicação e
tornam mais difícil a continuidade da
interação. Talvez, nesses casos, o
enfermeiro até tenha a intenção de ajudar o
assistido, mas pode transmitir a mensagem
de que está desqualificando o sofrimento
alheio.
Técnicas não verbais auxiliam o
profissional na transmissão de mensagens
por meio de outros recursos, como
expressão facial, contato visual,
vestimentas, movimentos, postura corporal
 Conhecimentos Específicos
e toque. Essa forma de comunicação
manifesta o subconsciente e complementa o
conteúdo a ser passado. Com ela, podemos
dar ênfase em uma frase (balançando a
cabeça afirmativamente), demonstrar
impaciência (respirando profundamente) e
até demonstrar desaprovação (cruzar os
braços, por exemplo).
A comunicação terapêutica é a base para
uma série de interações planejadas e
sistematizadas pelo enfermeiro para com o
cliente. O estabelecimento de ações e atos
específicos para com o cliente buscando
uma melhora em seus níveis de saúde físico
e mental recebe o nome de relacionamento
terapêutico. O relacionamento terapêutico
foi elaborado e implementado pela
enfermeira Dra. Hildegard Elizabeth
Peplau, em 1948. A teoria das relações
interpessoais da autora tem como finalidade
a explicar as causas e os efeitos da relação
interpessoal entre enfermeiro-cliente e tem
como premissa que o comportamento
humano se desenvolve a partir das relações
com outras pessoas. Dessa forma, relações
interpessoais podem modificar a melhora do desempenho social, a presença
personalidade do indivíduo em qualquer
momento de sua vida.
A autora parte do pressuposto de que o
ser humano apresenta necessidade de
satisfação e segurança e, nesse processo de
cuidar, cabe ao enfermeiro ajudar o
paciente a diminuir sua insegurança,
convertendo a uma ação construtiva no
relacionamento terapêutico. A teoria é
estruturada por um grupo de conceitos e
constituída por um processo interpessoal
com quatro fases distintas, com objetivos a
longo, médio e curto prazos, com foco na
singularidade do cliente e em suas
necessidades.
As fases são chamadas de pré-
interação, interação inicial, fase de
trabalho e fase de término. Pode haver
sobreposição destas ou não ocorrência de
uma delas, dependendo da situação
apresentada pelo cliente.
Na fase de pré-interação, o enfermeiro
obtém dados sobre o cliente e seu
comportando, construindo sua primeira
216
impressão, que depois terá seus dados
validados com os membros da própria
equipe e familiares.
A principal característica da fase de
interação inicial é o conhecimento mútuo
entre enfermeiro e cliente, que pode durar
de 15 a 30 minutos. Nessa fase, o cliente
será esclarecido sobre o objetivo da relação
e o contrato de sigilo e responsabilidade
profissional diante do tratamento.
Com os dados já validados sobre o
cliente, sua família e os diagnósticos de
enfermagem iniciais identificados, o
enfermeiro adentra, então, na fase de
trabalho. Nela o enfermeiro elabora junto
ao cliente e seus familiares os resultados a
serem alcançados nessa relação (lembrando
sempre de utilizar as técnicas de
comunicação terapêutica) e tenta discutir,
sempre que necessário, a redefiniçao destes,
caso tenham remissão ou melhora de
sintomas.
Por fim, a fase de término advém
quando cliente e enfermeiro vivenciam a
conclusão de metas. Percebe-se no cliente a
de comportamentos mais adaptados às
adversidades e um senso de independência
e identidade.
O interesse genuíno do enfermeiro no
caso faz com que o cliente se sinta seguro,
e o enfermeiro pode colocar isso em prática
sendo autêntico e sincero em suas respostas.
A empatia é considerada uma das
habilidades essenciais, pois trata-se da
capacidade do enfermeiro de se colocar no
lugar do cliente.
A partir do momento que ele reflete
sobre a realidade do assistido, ele com-
preende melhor os sentimentos ali
trabalhados, conseguindo formular ações
mais fundamentadas na individualidade do
ser.
A aceitação é manifestada a partir do
momento e, que o profissional demonstra
ao indivíduo que está “ao seu lado”
independentemente de seu estado
emocional, o aceitando em sua totalidade
com raivas, fúrias, medos ou frustrações.
Por fim, o uso terapêutico de si mesmo

fundamenta todo o processo de
relacionamento terapêutico. A forma de
agir do enfermeiro, seu tom de voz, suas
ações, os toques e o amparo para com o
cliente é a forma de demonstrar a ele as
possibilidades de interação que vai
encontrar na sociedade. O que o cliente
aprende nessa relação poderá reproduzir no
mundo exterior.
O relacionamento terapêutico deve ser
desenvolvido pelos enfermeiros em locais
onde os clientes se encontram, sejam eles
em atenção primária, ambulatórios,
serviços especializados de psiquiatria,
domicílio ou hospitais gerais. Enfermeiros
dotados de embasamentos técnicos e
teóricos nessa temática têm a possibilidade
de executar mudanças importantes na
sociedade e na qualidade de vida de todos
os clientes por eles assistidos.
Conceituação de Saúde e Saúde
Mental
O conceito de saúde e de saúde mental é
dinâmico e reflete o momento histórico de
sua construção. Atualmente, vivemos em
uma era que almeja a percepção holística e
integrativa da saúde, incorporando diversas
visões sobre a saúde e concretizado no
conceito de saúde proposto pela
Organização Mundial da Saúde (OMS).
Não se trata de uma “superação” ou
“evolução” dos modelos anteriores, mas,
sim, da valorização e integração deles.
Existem críticas a este conceito proposto
pela OMS. Uma delas seria de que o
conceito é idealizado e utópico, já que o
completo bem-estar físico, mental e social é
inatingível a qualquer ser humano.
Ninguém pode ser considerado saudável se
o conceito de saúde for interpretado de
forma concreta e literal. Alternativamente,
pode-se interpretar que cada indivíduo está
em um processo de saúde/doença contínuo
e mutável.
Outra crítica se refere à possibilidade de
o conceito fomentar um Estado
excessivamente paternalista
intervencionista, podendo assumir posturas
autoritárias justificadas pela busca do
Conhecimentos Específicos
completo bem-estar social (SCLIAR,
2007). Ademais, diferentes culturas e
indivíduos podem ter ideias diferentes
sobre quais elementos constituem o “bem-
estar social”.
Não é somente no campo teórico que
encontraremos implicações da
caracterização da saúde e saúde mental. As
óticas previamente explanadas podem ser
percebidas no cotidiano clínico ao se
entrevistar clientes e seus familiares.
Os mais diversos sintomas psiquiátricos
podem ser interpretados como possessão
demoníaca, “encosto”, “falta de Deus no
coração” ou outras explicações de cunho
religioso, direcionando o tratamento à reza,
sessões de descarrego, exorcismo ou
cirurgia espiritual. Tal interpretação tem
potencial de ser nociva ao cliente caso o
afaste ou atrase o início de intervenções
com embasamento científico.
O comportamento grosseiramente
desviante do esperado culturalmente
também pode ser caracterizado como
transtorno mental mesmo nos dias de hoje.
Tomemos como exemplo o transtorno de
personalidade dependente, caracterizado
pela marcante dificuldade de tomar
decisões cotidianas, discordar de terceiros,
tomar iniciativa por conta própria e se
assumir como uma pessoa autônoma e
independente. Uma mulher com tais traços
seria considerada portadora de transtorno
mental na cultura ocidental do século XXI,
porém, teria status de esposa exemplar pela
sua submissão ao marido em culturas
muçulmanas tradicionais.
Devemos tomar o cuidado de não
posicionar a compreensão biológica da
saúde como modelo “correto” ou absoluto.
Essa visão trouxe inquestionáveis avanços
a todas as áreas da medicina. Entretanto,
sua utilização de forma única e restrita
resultou em décadas de aplicação do
modelo biomédico, hospitalocêntrico,
curativista e centrado no especialista. Suas
limitações são claras na psiquiatria e na
e medicina psicossomática, mas mesmo
doenças de etiologia inquestionavelmente
biológica devem ser avaliadas sob a ótica
217
 Conhecimentos Específicos
biop-sicossocial. Uma parasitose, por
exemplo, não deve ser tratada
exclusivamente com a prescrição de anti-
helmínticos. Também deve ser realizada
educação em saúde sobre lavagem de mãos,
higiene pessoal, cuidados com alimentos,
verificação de acesso a água tratada e
saneamento básico, rastreio de familiares e
envolvimento dos pais em todo o processo
de tratamento.
O processo de Reforma Psiquiátrica
O início do processo de Reforma
Psiquiátrica no Brasil é contemporâneo da
eclosão do “movimento sanitário”, nos anos
70, em favor da mudança dos modelos de
atenção e gestão nas práticas de saúde,
defesa da saúde coletiva, equidade na oferta
dos serviços, e protagonismo dos
trabalhadores e usuários dos serviços de
saúde nos processos de gestão e produção
de tecnologias de cuidado.
Embora contemporâneo da Reforma
Sanitária, o processo de Reforma
Psiquiátrica brasileira tem uma história
própria, inscrita num contexto
internacional de mudanças pela superação
da violência asilar. Fundado, ao final dos
anos 70, na crise do modelo de assistência
centrado no hospital psiquiátrico, por um
lado, e na eclosão, por outro, dos esforços
dos movimentos sociais pelos direitos dos
pacientes psiquiátricos, o processo da
Reforma Psiquiátrica brasileira é maior do
que a sanção de novas leis e normas e
maior do que o conjunto de mudanças nas
políticas governamentais e nos serviços de
saúde.
A Reforma Psiquiátrica é processo
político e social complexo, composto de
atores, instituições e forças de diferentes
origens, e que incide em territórios
diversos, nos governos federal, estadual e
municipal, nas universidades, no mercado
dos serviços de saúde, nos conselhos
profissionais, nas associações de pessoas
com transtornos mentais e de seus
familiares, nos movimentos sociais, e nos
territórios do imaginário social e da
opinião pública. Compreendida como um
218
conjunto de transformações de práticas,
saberes, valores culturais e sociais, é no
cotidiano da vida das instituições, dos
serviços e das relações interpessoais que o
processo da Reforma Psiquiátrica avança,
marcado por impasses, tensões, conflitos e
desafios.
Atuação do Enfermeiro nas
Psicopatologias
A atuação da enfermagem na assistência
aos pacientes com manifestações clínicas
decorrentes da esquizofrenia é fundamental
para uma assistência humanizada,
alicerçada na valorização dos hábitos e da
cultura do paciente e sua família,
reconhecendo-o como um ser individual e
com necessidades diferenciadas. Isso
garante um atendimento integral, um dos
princípios consolidadores do Sistema
Único de Saúde (SUS) (SOUZA;
GUSMÃO, 2017).
Os aspectos gerais do tratamento de
pacientes com esquizofrenia são abordados
em um artigo que resume os passos
elaborados pela APA para o manejo clínico
do tratamento de pacientes com
esquizofrenia, evidenciando assim a
relevância de estabelecer e manter a aliança
terapêutica (SHIRAKAWA, 2000). Esses
passos consistem em:
[...] monitorar e acompanhar o paciente,
prestando atenção aos sintomas prodrô-
micos de recaída; promover educação sobre
a esquizofrenia e seu tratamento;
[...]; reforçar a adesão ao plano de
tratamento; incentivar a compreensão e a
adaptação psicossocial, e buscar uma
adaptação social compatível para cada caso;
ajudar a reconhecer precocemente as
recaídas, promover as mudanças no
tratamento e identificar fatores que
precipitam ou perpetuam os surtos; envidar
esforços para aliviar o estresse familiar e
melhorar o funcionamento familiar;
facilitar o acesso do paciente aos diversos
serviços e coordenar os recursos destinados
à saúde mental, tratamento clínico-geral,
necessidades advocatícias, aposentadoria,
lazer etc. (SHIRAKAWA, 2000, p. 58).
 Conhecimentos Específicos
As condutas acima podem ser realizadas
pelo enfermeiro, que deve, ainda, por meio
da consulta de enfermagem, levantar
informações sobre o histórico do paciente.
Por meio da consulta de enfermagem, o
enfermeiro pode identificar quais os
vínculos do paciente com sua família, além
de conhecer a dinâmica familiar e sua rede
de apoio social e financeiro.
Outra intervenção passível de utilização
pelos enfermeiros é a realização de grupos,
sejam operativos, de suporte/apoio ou em
sala de espera. A abordagem de grupo pode
ser utilizada por ser uma terapêutica que
demanda baixo investimento financeiro e,
em contrapartida, pode ter elevado alcance
por abranger o maior número de pessoas
possível. Segundo Cordeiro e outros
autores (2012, p. 178), os grupos possuem
a “[...] capacidade de recriar ambientes,
possibilidades, conhecimentos e mental, na prevenção de enfermidades e
experiências que além de valorizar as
experiências humanas, busca alternativas
de crescimento em conjunto baseados nesse
compartilhamento de saberes”.
Tanto as orientações concedidas durante
a realização de grupo quanto aquelas feitas
para os cuidadores ou mesmo os indivíduos
com demência devem abranger as
necessidades apresentadas pelas partes
envolvidas, sempre considerando suas
dificuldades e potencialidades.
O planejamento e a implementação dos
cuidados de enfermagem aos pacientes com
transtornos do humor, de personalidade e de
ansiedade devem basear-se nas
manifestações e características clínicas que
o indivíduo apresenta, sejam elas
fisiológicas, cognitivas ou emocionais, as
quais serão identificadas por meio da
observação e do relacionamento
profissional-paciente. Para isso, é para os sentimentos negativos — dessa
necessário que se estabeleçam vínculos
capazes de construírem relações de
confiança, o que auxilia nos cuidados
físicos, como administração de medi-
camentos, incentivo à adesão de práticas
promotoras de saúde, dentre outros.
Importante ressaltar que a construção dessa
relação deve sempre ocorrer de forma
219
terapêutica.
Em geral, os cuidados de enfermagem
iniciam na maneira de abordar o paciente, a
qual deve ser realizada com tranquilidade,
sem críticas ou jul-gamentos que intimidem
o indivíduo a expor seus sentimentos. Além
disso, os profissionais devem ser
compreensivos e gentis, no entanto, sem
perder a postura de seriedade. Cândido e
Furegato (2005, p. 9) afirmam que “[...] a
paciência é um elemento importante no
cuidado a essas pessoas, pois apre-sentam
várias funções prejudicadas (pensamento,
sentimentos e ações) e cada movimento ou
palavra exige esforço e tempo excessivos”.
Na saúde mental, os cuidados de
enfermagem se baseiam em ações com o
objetivo de melhorar a condição do
paciente e de sua família. Para isso, o
enfermeiro atua na promoção da saúde
agravos e na atenuação de problemas
preexistentes.
Outras ações que o enfermeiro pode
executar envolvem: o auxílio ao paciente a
identificar seus sentimentos e enfrentar seus
problemas; a identificação de fatores
envolvidos no desencadeamento de
manifestações e/ou condições apresentadas
pelo paciente — desse modo, o enfermeiro
pode atuar na prevenção desses fatores; a
avaliação do nível de limitação do paciente
para que ele incentive o mesmo a transpor
as barreiras que o limita; o auxílio ao
paciente e a sua família para reconhecer
alterações positivas diante das interações
sociais e interpessoais prejudicadas,
promovendo a reinserção social desses
sujeitos; a promoção do bem-estar dos
envolvidos por meio de orientação; a
atenuação das condições que contribuem
forma, pode ser capaz de evitar crises; a
ajuda ao paciente a aceitar sua
responsabilidade por seu comportamento; e
a ajuda ao paciente a planejar ações no
sentido de corrigir e lidar com a sua
situação – isso transfere a responsabilidade
das atitudes e decisões para o próprio
indivíduo, fazendo com que ele reflita sobre
 Conhecimentos Específicos
o seu papel no tratamento. Vale ressaltar
que essas ações não são padronizadas em
todos os transtornos, pois depende das
características individuais de cada um.
Dentre os transtornos mentais
supracitados, alguns apresentam
manifestações fisiológicas como dispneia,
vertigem, taquicardia, sudorese, náusea,
parestesias, dentre outras que demandam do
enfermeiro a promoção de um ambiente
acolhedor que promova a redução e
ocorrência desses sinais e sintomas capazes
de desestabilizar a homeostase física do
indivíduo (CAÍRES; SHINOHARA, 2010).
O enfermeiro apresenta papel
fundamental nos cuidados ao paciente e
seus familiares. Tal cuidado deve ser
implementado desde o diagnóstico até os
estágios mais avançados da doença. Por
esse motivo é de suma importância que o
profissional detenha o conhecimento, as
habilidades e as técnicas para a
implementação da assistência de
enfermagem a esses pacientes. Lembre-se
que, além de atuar no decorrer de toda
doença o enfermeiro ainda é capaz de
intervir precocemente por meio de ações de
educação em saúde e promoção de hábitos
de vida saudáveis capazes de retardar o
início das manifestações clínicas, as quais
comumente incluem demência, declínio das
funções intelectuais e aprendizado,
desorientação no tempo e espaço, distúrbios
da linguagem e dificuldade de realizar
atividades da vida diária. Além disso,
podemos encontrar o comprometimento das
habilidades cognitivas, a perda da memória
recente, a redução das habilidades visual-
espaciais, as dificulda des para realização
de cálculos, o uso de objetos e ferramentas
comuns, etc. (SOARES; CÂNDIDO,
2014).
O enfermeiro pode atuar no cuidado ao
paciente acometido por doença de
Alzheimer nos três níveis de atenção: seja
na atenção primária à saúde, nos serviços
especializados ou, ainda, na atenção
hospitalar. Na atenção primária à saúde, é
preponderante o papel do enfermeiro no
planejamento, a execução, o
220
monitoramento e a avaliação dos planos de
cuidados a esses pacientes e seus familiares.
É importante que o enfermeiro investigue
as necessidades e prepare a família para
atuar nas atividades voltadas para o apoio
na execução do autocuidado, além de
pactuar rotinas de cuidados com os
familiares.
Nos serviços especializados e no
atendimento ambulatorial, o enfermeiro
pode atuar por meio de consultas de
enfermagem, nas quais realiza anamnese,
exame físico e aplicação de instrumentos
que avaliem a cognição e a capacidade
funcional dos pacientes com o objetivo de
elaborar planos de cuidados
individualizados. Importante ressaltar que a
família deve sempre ser incluída pelo
enfermeiro em todas as atividades de
proposição e implementação do cuidado,
uma vez que é ela quem irá assistir ao
paciente no domicílio diariamente.
Já em nível hospitalar, as atribuições do
enfermeiro envolvem a orientação e a
supervisão da equipe para o cumprimento
da terapêutica estabelecida, além da
capacitação de sua equipe sobre a doença.
Vale ressaltar que independentemente do
nível de atenção, o enfermeiro deve sempre
exercer papel de educador junto à família, a
qual, na maioria das vezes, encontra-se
fragilizada em razão das incertezas
causadas pela doença de Alzheimer, além
de buscar atuar de maneira
multiprofissional para que o paciente seja
atendido integralmente em suas
necessidades (CORDEIRO et al., 2012).
Em relação aos cuidados específicos, o
enfermeiro pode atuar nos cuidados com a
pele, na prevenção de lesões, na higiene
corporal desses pacientes, na nutrição, na
hidratação e na administração de
medicamentos. Além disso, o enfermeiro
pode, também, orientar a família a lidar
com comportamentos comuns em pacientes
demenciados, dentre eles o furto, as
agitações, as reações exacerbadas, as
alucinações, os delírios, dentre outros.
 Conhecimentos Específicos
Cuidado de Enfermagem nos
Trasntornos Mentais
O cuidado de enfermagem nos
transtornos mentais em indivíduos adultos,
em sua essência, não difere dos cuidados
dispensados a crianças e adolescentes, no
entanto, a forma de abordá-los, tanto na
prevenção quanto nos momentos em que a
doença já está instalada, é preponderante
para o desenvolvimento do processo de
cuidado.
Por apresentar múltiplas causas
relacionadas ao comportamento e à
condição
humana, um dos principais problemas na
prevenção dos transtornos mentais é a
identificação dos fatores relacionados,
portanto, os profissionais de saúde,
incluindo os enfermeiros, devem se
esforçar na identificação da presença de
fatores de risco/vulnerabilidade que
apontam a presença de predisposição para
os transtornos mentais, bem como controlar
aqueles capazes de desencadear crises.
Embora seja difícil prevenir a ocorrência
dos transtornos mentais, é necessário que os
profissionais de saúde, incluindo os
enfermeiros, se esforcem no controle dos
fatores que predispõem o desencadeamento
de crises. Estima-se que 50 a 75% dos
transtornos mentais começam na infância e
na adolescência (MACHADO et al., 2014).
Logo, estratégias capazes de promover
saúde devem ser implementadas em todos
os ciclos da vida, sendo a infância um bom
momento para se prevenir situações e
condições de vida apontados como fatores
de risco, dentre eles a existência de
conflitos familiares e o uso de substâncias
psicoativas, além de promover e fortalecer
fatores protetores.
Na UBS, o enfermeiro está inserido no
território do indivíduo, o que pode subsidiá-
lo na identificação de fatores estressores
potencialmente causadores de crises, além
de conhecer a família desse indivíduo e ser
capaz de identificar situações e conflitos
familiares, atuando como interveniente
quando necessário e apropriado. Além
221
disso, existem estratégias que podem ser
utilizadas por enfermeiros de família ao
abordar os transtornos mentais (COFEN,
2018; LOPES, 2012):
- condução de entrevistas
adequadamente é tão importante para e
enfermagem quanto para o corpo médico;
- utilizar a escuta ativa, no sentido de
compreender o que ocorre com o paciente e
o modo como seus problemas são vistos por
ele e sua família;
- utilizar escalas que auxiliam a
identificação de supostos casos de uso de
substâncias psicoativas, ansiedade e
depressão, demência e depressão em
idosos;
- promover ações preventivas em saúde
mental com as seguintes diretrizes:
direcionadas à população de risco, com o
objetivo de ajudar as pessoas a retomar o
controle de suas vidas, utilizando todos os
recursos comunitários disponíveis com o
intuito de ampliar o suporte psicossocial;
- avaliar o risco de suicídio em pacientes
com depressão;
- atender aos quadros depressivos por
meio do autocuidado apoiado, sempre
estimulando o paciente a desenvolver sua
autonomia;
- desenvolver ações de saúde mental em
pacientes já diagnosticados com algum
transtorno por meio do encorajamento para
a adesão ao tratamento, seja farmacológico
ou psicoterápico;
- monitorar efeitos colaterais e avaliar
resposta ao tratamento medicamentoso;
- identificar e encaminhar casos em que
o tratamento psicoterápico seja necessário;
- estimular a participação nas redes de
apoio social (grupos de autoajuda,
espiritualidade, dentre outros);
- programar e gerenciar planos de
cuidados para pacientes com transtornos
mentais severos e persistentes.
A identificação e o controle dos
“gatilhos” capazes de desencadear
situações de crise é um papel importante
que o enfermeiro pode desempenhar,
independentemente do nível de atenção à
 Conhecimentos Específicos
saúde. Já no CAPS, quando o transtorno já
está instalado, os enfermeiros podem atuar
na prevenção da ocorrência das crises, o que
engloba todo o processo de trabalho da
enfermagem no CAPS, da administração de
medicamento ao planejamento do cuidado,
todas as ações visam, além da recuperação
do paciente, à prevenção da ocorrência de
crises. Segundo Moraes-Filho et al. (2015),
as ações de enfermagem no CAPS incluem:
- triagem, anamnese e histórico da
doença (consulta de enfermagem);
- visita domiciliar;
- participação na elaboração do projeto
terapêutico singular;
- reuniões de equipe;
- coordenação de grupos/oficinas;
- atendimento a familiares;
- atendimento individual;
- implementação da sistematização da
assistência de enfermagem;
- supervisão e capacitação dos auxiliares
e técnicos de enfermagem.
Ainda que seja complexa e dificultosa a
prevenção dos transtornos mentais, em
razão da diversidade de fatores
relacionados à sua ocorrência, o enfermeiro
deve trabalhar em prol da promoção da
saúde, visando ao estabelecimento de
práticas capazes de promover a saúde
mental.
Os Ambulatórios de saúde mental
Podemos considerar que avançamos
nos últimos anos na superação da
dicotomia CAPS versus ambulatórios,
muito embora esta discussão exija ainda
maior amadurecimento. Não avançamos,
ou avançamos muito pouco, no entanto, na
apreensão qualificada dos dados sobre o
número, a configuração e o modo de
funcionamento dos ambulatórios (862
serviços, segundo levantamento realizado
pela Coordenação de Saúde Mental em
dezembro de 2006). De fato, é necessário
que o campo da Saúde Mental discuta
estes serviços de forma mais aprofundada,
articule melhor a relação entre CAPS –
ambulatórios – território e entre
222
ambulatórios - atenção básica e território,
formulando diretrizes de funcionamento
destes equipamentos, ainda sob a
normatização da PT SNAS 224, de 1992.
Neste campo, ainda há muito a ser feito.
Em geral, os ambulatórios de saúde mental
prestam assistência sobretudo às pessoas
com transtornos mentais menores - cerca
de 9% da população (todas as faixas
etárias) - e apresentam, em sua grande
maioria, um funcionamento pouco
articulado à rede de atenção à saúde. São
referência para inúmeras consultas em
psiquiatria e psicologia, em especial, mas
sua resolutividade tem sido baixa - a
maioria possui imensas listas de espera e
as crises no seu funcionamento são
freqüentes. Entendemos que, em muitos
locais, é necessária uma reformulação
deste modo de funcionamento,
rediscutindo o papel dos ambulatórios na
rede de atenção em saúde mental e
possibilitando uma integração dos
serviços existentes.
Os ambulatórios são especialmente
necessários em municípios maiores que
possuem maior demanda de atenção aos
transtornos em geral. Nestes locais, junto a
uma rede efetiva de CAPS, os
ambulatórios existentes certamente podem
servir de suporte para o atendimento dos
transtornos menos graves, buscando a
articulação com as equipes da atenção
básica em cada território. Porém, em
municípios que ainda não possuem CAPS
e municípios menores, é necessário que os
ambulatórios existentes se
responsabilizem pelos transtornos mentais
graves, articulando-se com a atenção
básica para o acompanhamento dos
transtornos menores. Para isso, é
necessário que se aproximem cada vez
mais da forma de atendimento realizada
pelos CAPS. Essa discussão ainda precisa
de um maior aprofundamento para a
definição de novas diretrizes nos próximos
anos.
Também integram o componente
ambulatorial os procedimentos do sistema
SIA, que remontam ao antigo INAMPS:
 Conhecimentos Específicos
consultas de psiquiatria, psicodiagnóstico,
terapias em grupo, terapias individuais. O
quadro abaixo expressa o número de
consultas de psiquiatria, em totais anuais,
no período 2002-2006. O número
permanece estável. Este componente
(consultas avulsas remuneradas pelo SUS)
tem baixa articulação com o sistema como
um todo, regulação apenas administrativa
e efetividade de difícil avaliação.
Principais grupos
psicofarmacológicos e suas indicações
A escolha do psicofármaco adequado
baseia-se nos sinais e sintomas
apresentados pelo indivíduo e sua doença
de base, uma vez que o mecanismo de ação
dessas drogas está relacionado com o
controle dos níveis de neurotransmissores
disponíveis no sistema nervoso central
(SNC). Embora a revolução causada pelo
tratamento com psicofármacos tenha
oferecido aos profissionais de saúde outras
alternativas no manejo dos transtornos
mentais, é necessária constante atualização
sobre as teorias biológicas que justificam o
uso desses medicamentos.
Para que você possa entender melhor
sobre o funcionamento desses fármacos,
deve, primeiramente, compreender como
ocorrem os transtornos mentais, assim,
poderá associar o uso da substância ao
sinal/sintoma apresentado. A seguir, você
conhecerá um pouco mais sobre os
principais grupos de psicofármacos.
Ansiolíticos
Os fármacos ansiolíticos são indicados
no tratamento de quadros de ansiedade,
além de serem bons indutores do sono,
hipnóticos, relaxantes musculares e
anticonvulsivantes. Para compreender seu
mecanismo de ação, é necessário que você
entenda o papel do GABA no corpo
humano. Considerado o principal
neurotransmissor inibitório do SNC, o
GABA é responsável pela redução/inibição
das atividades neuronais, sendo assim, o
uso dos ansiolíticos é capaz de reduzir os
sintomas de ansiedade, induzir o sono e
223
outros efeitos repercutidos pela
inibição/redução das atividades neuronais
em nível de SNC.
Dentre os fármacos ansiolíticos, a classe
mais utilizada é a dos benzodiazepínicos,
cujo mecanismo de ação compreende o
seguinte esquema: os receptores de
benzodiazepínicos na célula neuronal são
um subtipo de receptor GABA A e, por
meio da sua ativação, a ação do GABA é
intensificada, o que resulta na abertura dos
canais de cloro, provocando um influxo
desse íon na célula nervosa, reduzindo,
assim, a excitação nervosa. Desse modo,
compreende-se que essa é uma ação
indireta e limitada de acordo com a
quantidade de GABA disponível
(GORENSTEIN; ZILBERMAN, 2008).
Dentre os benzodiazepínicos, podemos
encontrar: diazepam, clonazepam,
alprazolam, bromazepam, lorazepam,
clobazam, cloxazolam, nitrazepam,
flunitrazepam, flurazepam, midazolam e
clordiazepóxido (BAES; JURUENA,
2017).
A buspirona representa um fármaco
ansiolítico não benzodiazepínico para uso
alternativo, visto que não apresenta
inconvenientes como sedação e
dependência, comuns no uso dos
benzodiazepínicos, sendo, então, uma
segunda opção para o tratamento dos
transtornos de ansiedade quando existe
contraindicações para o uso dos
benzodiazepínicos, também é escolhida
para uso em pacientes idosos, ou em abuso
de substâncias como o álcool. Diferente dos
benzodiazepínicos, a buspirona atua como
agonista parcial dos receptores de
serotonina do tipo 1A (5HT1A), além de
atuar, ainda, como agonista ou antagonista
sobre os receptores de dopamina do tipo 2
(D2).
Antidepressivos
O mecanismo de ação dos fármacos
antidepressivos está relacionado à sua
classe, embora, no geral, a maioria dos
antidepressivos afetem os sistemas
serotonérgicos (5HT) ou
 Conhecimentos Específicos
catecolaminérgicos (dopamina e tratamentos anteriores, a sua resposta às
noradrenalina). Por meio de diferentes
mecanismos de ação envolvendo bloqueio
da recaptação, liberação na fenda sináptica,
inibição do seu catabolismo (IMAO) ou por
ação agonista ou antagonista nos receptores
presentes na membra celular, a
concentração desses neurotransmissores é
alterada, embora os efeitos clínicos possam
demorar para aparecer (CORDIOLLI, [20--
]). Sabe-se ainda que a ação da maioria dos
receptores está associada à proteína G.
Acredita-se que a ação prolongada dos
antidepressivos sobre os receptores poderia
causar modulação dessa proteína e outros
sistemas de segundos mensageiros, como
consequência, haveria uma alteração na
conformação dos novos receptores criados,
o que resultaria na sua dessensibilização,
contribuindo para a ação terapêutica desses
fármacos, bem como para o (D1, D2, D3 e D4) tanto nas vias
desenvolvimento de tolerância e efeitos
colaterais (CORDIOLLI, [20--]).
Importante ressaltar, ainda, que todas as
classes de antidepressivos potencializam os
efeitos do álcool sobre o SNC e a suspensão
do seu uso deve ocorrer de maneira gradual.
Por atuar na concentração de
neurotransmissores na fenda sináptica, as
ações dos antidepressivos são efetivas no
tratamento dos transtornos depressivos,
mas também podem ser utilizados em
transtornos ansiosos, de pânico e obsessivo-
compulsivo, bulimia e anorexia, dor
neuropática, fibromialgia, dentre outros
sinais e sintomas (BAES; JURUENA,
2017).
A escolha do fármaco mais adequado a
ser utilizado é fundamental para a adesão do
paciente ao tratamento, uma vez que essas
substâncias se diferenciam em relação aos
efeitos colaterais comumente encontrados e
que são grandes responsáveis pela
descontinuidade do tratamento, embora não
exista uma classe de antidepressivo
superior a outra, uma vez que todos
apresentam efetividade no tratamento.
Segundo a literatura científica, ao
prescrever psico-fármacos, o profissional
deve considerar o histórico do paciente a
224
substâncias, bem como o desenvolvimento
de tolerância, a presença de comorbidades,
a gravidade do quadro, dentre outras
considerações referentes ao histórico de
saúde do paciente (BAES; JURENA, 2017;
MARANGELL, 2004).
Antipsicóticos
Os fármacos antipsicóticos podem ser
classificados como típicos ou atípicos, em
geral, essa divisão está relacionada com seu
mecanismo de ação, predominantemente
por meio do bloqueio de receptores da
dopamina (D), no caso dos típicos, e dos
receptores dopaminérgicos e
serotonérgicos (5HT), no caso dos atípicos.
Essa diferença resulta e manifestações de
efeitos colaterais distintas. Pode haver o
bloqueio de todos os subtipos de receptores
mesolímbicas quanto nas vias
mesocorticais. O bloqueio dessas vias
antagoniza a ação da dopamina.
Segundo Baes e Juruena (2017,
documento on-line), os antipsicóticos
podem ser utilizados nos seguintes casos:
a) tratamento da Esquizofrenia
(episódios agudos, tratamento de
manutenção, prevenção de
recaídas); b) transtornos
delirantes; c) Psicoses agudas; d)
Transtornos esquizoafetivos; e)
Episódios agudos de mania com
sintomas psicóticos ou agitação; f)
Transtorno bipolar; g) Depressão
psicótica; h) Psicoses induzidas
por drogas; i) Psicoses cerebrais
orgânicas; j) Controle da agitação
e da agressividade em pacientes
com retardo mental ou demência;
k) Transtorno de Tourette e l)
Transtorno de personalidade
Borderline.
b)
Os antipsicóticos típicos disponíveis
atualmente compreendem clorpromazina,
levomepromazina, flufenazina,
haloperidol, tioridazina e pimozida, os
 Conhecimentos Específicos

atípicos são representados por risperidona, nº 514/2016, que aprova o Guia de

olanzapina, quetiapina, ziprasidona, Recomendações para os registros de
aripiprazol, sulpirida, amisulprida, enfermagem no prontuário do usuário;
asenapina e clozapina (BAES; JURENA,
2017). CONSIDERANDO a Resolução Cofen
nº 581/2018 que atualiza, no âmbito do
RESOLUÇÃO COFEN Nº 678/202163 Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem, os procedimentos para
Aprova a atuação da Equipe de Registro de Títulos de Pós-Graduação
Enfermagem em Saúde Mental e em Lato e Stricto Sensu concedidos a
Enfermagem Psiquiátrica. Enfermeiros e aprova a lista das
especialidades;
O CONSELHO FEDERAL DE
ENFERMAGEM – COFEN, no uso das CONSIDERANDO a Portaria de
atribuições que lhe são conferidas pela Lei Consolidação nº 05, de 28 de setembro de
nº 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo 2017, que trata da Consolidação das
Regimento Interno da Autarquia, normas sobre as ações e os serviços de
aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de saúde do Sistema Único de Saúde;
15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO a Portaria nº
CONSIDERANDO a prerrogativa 336/GM/MS, 19 de fevereiro de 2002; a
estabelecida ao Cofen no art. 8º, inciso IV, Portaria nº 2.391/GM/MS, de 26 de
da Lei nº 5.905/1973, de baixar dezembro de 2002; a Portaria nº 130 MS,
provimentos e expedir instruções, para de 26 de janeiro de 2012; a Portaria nº
uniformidade de procedimento e bom 3.088/GM/MS, de 21 de maio de 2013 e a
funcionamento dos Conselhos Regionais; Portaria nº 3.588/GM/MS de 26 de
dezembro de 2017, que altera as Portarias
CONSIDERANDO o disposto no art. de Consolidação nº 3 e nº 6, de 28 de
22, inciso X, do Regimento Interno do setembro de 2017, para dispor sobre a
Cofen, aprovado pela Resolução Cofen nº Rede de Atenção Psicossocial;
421/2012, que autoriza o Conselho Federal
de Enfermagem baixar Resoluções, CONSIDERANDO as contribuições
Decisões e demais instrumentos legais no sobre atuação da Enfermagem em saúde
âmbito da Autarquia; mental e psiquiátrica de profissionais de
Enfermagem, Conselhos Regionais e
CONSIDERANDO o Decreto nº 7.508, Associações de Especialistas de
de 28 de junho de 2011, que regulamenta Enfermagem, recebidas por meio de
a Lei nº 8080, de 19 de setembro de 1990; Consulta Pública;

CONSIDERANDO a Resolução Cofen CONSIDERANDO tudo o mais que

nº 358/2009, que dispõe sobre a consta nos autos do Processo
Sistematização da Assistência de Administrativo Cofen nº 548/2019 e a
Enfermagem e a implementação do deliberação do Plenário em sua 531ª
Processo de Enfermagem em ambientes, Reunião Ordinária,
públicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem; RESOLVE:
Art. 1º Aprovar a normatização da
CONSIDERANDO a Resolução Cofen atuação da Equipe de Enfermagem em

63
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-678-2021_90358.html. Visitado em 16.01.2024

225
 Conhecimentos Específicos
Saúde Mental e em Enfermagem
Psiquiátrica.
Art. 2º Para atuar em Equipe de
Enfermagem em Saúde Mental e
Psiquiátrica o Enfermeiro deverá,
preferencialmente, ter pós-graduação em
Saúde Mental, Enfermagem Psiquiátrica
ou Atenção Psicossocial.
Art. 3º Para atuar em Equipe de
Enfermagem em Saúde Mental e em
Enfermagem Psiquiátrica, o técnico de
enfermagem deverá, preferencialmente,
ter especialização em saúde mental.
Art. 4º Os casos omissos serão
resolvidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem.
Art. 5º Esta Resolução entra em vigor
após a sua publicação no Diário Oficial da
União, revogada a Resolução lCofen nº
599, de 19 de dezembro de 2018,
publicada no D.O.U. nº 245, Seção 1,
página nº 899, de 21 de dezembro de 2018.
Brasília, 19 de agosto de 2021.
BETANIA Mª P. DOS SANTOS
COREN-PB Nº 42725
Presidente
SILVIA MARIA NERI PIEDADE
COREN-RO Nº 92597
Primeira-Secretária
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN
Nº 0678/2021 – ALTERADO PELA
DECISÃO COFEN Nº 13/2022
ATUAÇÃO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL
E EM ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA
Para efeito desta Resolução, são
adotadas as seguintes definições:
Abstinência – ação de se abster ou
privar-se de algo, no sentido de renúncia
voluntária à satisfação de uma necessidade
226
ou desejo.
Ambiente Terapêutico – espaço no qual
a estrutura física, social e profissional
proporciona de maneira terapêutica o
acesso, o acolhimento, as relações,
acompanhamento e alta do usuário e
familiar.
Apoio matricial – retaguarda
especializada que oferece suporte técnico
pedagógico às equipes de referências,
responsáveis pela condução de um caso
individual, familiar ou comunitário.
Atenção domiciliar – modalidade de
cuidado transversal realizado em casa,
onde o usuário goza de grande autonomia
e que impõe, à equipe de saúde mental, um
olhar e um agir ampliados (clínica
ampliada) para garantir a integralidade do
cuidado, caracterizando-se por ações de
promoção, prevenção e reabilitação, na
perspectiva do autocuidado integrado à
rede de atenção psicossocial.
Atendimento de orientação –
aconselhamento ou instrução, individual
ou em grupo, sobre algum tema específico,
de acordo com a necessidade do usuário.
Atendimento emocional – encontros
individuais ou em grupos onde são usadas
técnicas de psicoterapia.
Relacionamento terapêutico – processo
terapêutico fundamentado no
relacionamento interpessoal, como
ferramenta do cuidado, entre o profissional
e o usuário, no contexto individual ou em
grupo.
Comunicação terapêutica – uso da
comunicação terapêutica como
instrumento básico do cuidar, instituído no
relacionamento interpessoal, individual ou
em grupo.
Centro de Atenção Psicossocial
(CAPS) – serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, voltados ao
atendimento de pessoas e sua família com
sofrimento ou transtorno mental grave, e
ou com necessidades decorrentes do uso
de álcool e outras drogas. Trabalham na
perspectiva interdisciplinar com equipe
multiprofissional e realizam ações
prioritariamente em sua área territorial,
 Conhecimentos Específicos
seja em situações de crise ou nos processos
de reabilitação psicossocial. Modalidades:
CAPS I: atendimento a todas as faixas
etárias para transtornos mentais graves e
persistentes, inclusive pelo uso de
substâncias psicoativas, atende cidades e
ou regiões com pelo menos 15 (quinze)
mil habitantes.
CAPS II: atendimento a todas as faixas
etárias para transtornos mentais graves e
persistentes, inclusive pelo uso de
substâncias psicoativas, atende cidades e
ou regiões com pelo menos 70 (setenta)
mil habitantes.
CAPS III: atendimento para todas as
faixas etárias com até 5 (cinco) vagas de
acolhimento noturno e observação para
transtornos mentais graves e persistentes
inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões
com pelo menos 150 (cento e cinquenta)
mil habitantes.
CAPS i: atendimento a crianças e
adolescentes, para transtornos mentais
graves e persistentes, inclusive pelo uso de
substâncias psicoativas, atende cidades e
ou regiões com pelo menos 70 (setenta)
mil habitantes.
CAPS ad: atendimento a todas as faixas
etárias, especializado em transtornos pelo
uso de álcool e outras drogas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 70
(setenta) mil habitantes.
CAPS ad III: atendimento a todas as
faixas etárias com 8 (oito) a 12 (doze)
vagas de acolhimento noturno e
observação; funcionamento 24 (vinte e
quatro) horas; transtornos pelo uso de
álcool e outras drogas, atende cidades e ou
regiões com pelo menos 150 (cento e
cinquenta) mil habitantes.
CAPS AD IV: atende pessoas com
quadros graves e intenso sofrimento
decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas. Sua implantação deve ser
planejada junto a cenas de uso em
municípios com mais de 500.000
(quinhentos mil) habitantes e capitais de
Estado, de forma a maximizar a assistência
a essa parcela da população. Tem como
227
objetivos atender pessoas de todas as
faixas etárias; proporcionar serviços de
atenção contínua, com funcionamento 24
(vinte e quatro) horas, incluindo feriados e
finais de semana; e ofertar assistência a
urgências e emergências, contando com
leitos de observação.” (NR)
Crise – situações de crise são aquelas
nas quais se identificam pelo menos três
dos seguintes parâmetros: grave
sintomatologia psiquiátrica aguda; grave
ruptura de relações familiares e/ou sociais;
recusa das intervenções; recusa de
qualquer forma de contato; e situações
emergenciais no contexto familiar e/ou
social ou, ainda, impossibilidades pessoais
de enfrentá-las.
Desinstitucionalização: é um dos
princípios da Reforma Psiquiátrica de
desconstrução dos aparatos manicomiais e
pretende mobilizar como atores os sujeitos
envolvidos, modificar as relações de poder
entre os usuários e as instituições e
produzir diversas ações de saúde mental
substitutivas à internação no hospital
psiquiátrico.
Gerenciamento de Casos –
sistematização do cuidado em saúde
mental que se articula pelo planejamento,
organização, execução e avaliação desse
processo por meio de um gerenciador e
equipe multiprofissional do caso junto às
possibilidades do serviço, território e ou
das ações Inter setoriais para o indivíduo.
Inserção social – ações de inclusão e/ou
manutenção das relações sociais do
indivíduo com o objetivo de garantir o uso
de equipamentos sociais para atividades
básicas e instrumentais da vida diária
(moradia, trabalho, lazer, etc.).
Intensificação de cuidados – conjunto
de procedimentos terapêuticos e sociais
direcionados ao indivíduo e/ou do seu
grupo social mais próximo, visando ao
fortalecimento dos vínculos e à
potencialização das redes sociais de sua
relação, bem como ao estabelecimento
destas nas causas de desfiliação ou forte
precarização dos vínculos que lhes dão
sustentação na sociedade.

Internação hospitalar – é a permanência
diurna e/ou noturna do usuário em
enfermarias especializadas de hospital
geral ou especializado, com diferentes
possibilidades de tratamento para redução
dos sintomas graves do transtorno mental.
Projeto Terapêutico Singular –
ferramenta para planejar estratégias de
intervenção para o usuário em situação de
vulnerabilidade, considerando os recursos
disponíveis da equipe, do território a que
pertence e as necessidades do usuário,
baseados nos conceitos de
corresponsabilização e gestão integrada do
cuidado. Deve ser elaborado com base na
singularidade do sujeito de forma
interdisciplinar num processo coletivo
envolvendo toda a equipe do serviço, o
próprio usuário e sua família.
Reabilitação Psicossocial – processo
que determina o aumento da capacidade do
usuário de utilizar oportunidades e
recursos num percurso que faça crescer
sua contratualidade psicológica e social,
construindo o direito pleno da cidadania e
a constituição material de tal direito.
Rede de Atenção Psicossocial – rede de
saúde mental integrada, articulada e
efetiva nos diferentes componentes e
pontos de atenção, com linhas de cuidado
para atender as pessoas em sofrimento
e/ou com demandas decorrentes dos
transtornos mentais e/ou do consumo de
álcool e outras drogas.
Redução de danos – conjunto de
políticas e práticas a fim de reduzir os
danos associados ao uso de drogas
psicoativas em pessoas que não
conseguem ou não querem parar o uso de
álcool e outras drogas, visando minimizar
as consequências negativas à saúde, aos
aspectos sociais e econômicos decorrentes
de substâncias que alteram
comportamento, suas famílias
comunidade. Atua na perspectiva
transdisciplinar de saúde, cultura,
educação, assistência social, trabalho e
renda, visando a garantia do cuidado e dos
direitos, o que não exclui a abstinência.
Serviços Residenciais Terapêuticos –
Conhecimentos Específicos
alternativas de moradia para acolher
egressos de longa internação em
instituições psiquiátricas, que não contam
com suporte familiar e social adequados.
Contam sempre com apoio de
profissionais do CAPS, atenção básica ou
outros profissionais da saúde que
colaboram com os usuários na
reintegração social e na “superação” do
modelo de atenção centrado no isolamento
e na exclusão social.
Substâncias psicoativas – produtos de
origem natural ou sintética, que agem
principalmente no sistema nervoso central,
alterando o senso de percepção, humor,
comportamento e consciência das pessoas.
Transtornos mentais – quaisquer
alterações, sofrimento ou
comprometimento de ordem psicológica
e/ou mental que prejudicam o desempenho
da pessoa na vida pessoal, familiar,
afetiva, social, trabalho, estudos, na
compreensão de si e dos outros, na
possibilidade de autocrítica, na tolerância
aos problemas e na possibilidade de ter
prazer na vida em geral.
1. COMPETÊNCIAS DA EQUIPE
DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
MENTAL E PSIQUIÁTRICA.
As instituições ou unidades prestadoras
de serviços de saúde, na Rede de Atenção
Psicossocial (RAPS) e no domicílio,
devem contar com um quadro de pessoal
de enfermagem qualificado e em
quantidade que possibilite atender à
demanda de atenção e aos requisitos desta
Resolução.
A equipe de enfermagem envolvida na
atenção à Saúde Mental e Psiquiátrica é
formada por Enfermeiros, Técnicos de
Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem,
o que devem executar suas atribuições em
e conformidade com o disposto na Lei nº
7.498, de 25 de junho de 1986, e o Decreto
nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que
regulamentam o exercício da Enfermagem
no país.
1.1. Competências do Enfermeiro
Compete ao Enfermeiro cuidados de
228

Enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos
científicos adequados e capacidade de
tomar decisões imediatas:
a) Planejamento, coordenação,
organização, direção e avaliação do
serviço de enfermagem nos serviços da
Rede de Atenção Psicossocial;
b) Realizar Processo de Enfermagem
por meio da consulta de enfermagem em
saúde mental com o objetivo de viabilizar
a Sistematização da Assistência de
Enfermagem utilizando modelos teóricos
para fundamentar as ações de cuidado;
c) Prescrever cuidados de enfermagem
voltados à saúde do indivíduo em
sofrimento mental;
d) Estabelecer vínculo objetivando o
processo do favorecer o relacionamento
terapêutico;
e) Programar e gerenciar planos de
cuidados para usuários com transtornos
mentais persistentes; leves e/ou graves;
g) Realizar práticas integrativas e
complementares em saúde dentre as ações
de cuidado, em casos específicos, se
detentor de formação especializada;
(Redação excluída pela Decisão Cofen nº
13/2022)
f) Elaborar e participar
desenvolvimento do Projeto Terapêutico
Singular dos usuários dos serviços em que
atua, com a equipe multiprofissional;
g) Realizar atendimento individual e/ou
em grupo com os usuários em sofrimento
psíquico e seus familiares;
h) Conduzir e coordenar grupos
terapêuticos;
i) Participar das ações
psicoeducação de usuários, familiares e
comunidade;
j) Promover o vínculo terapêutico,
escuta atenta e compreensão empática nas
ações de enfermagem aos usuários e
familiares;
k) Participar da equipe
multiprofissional na gestão de caso;
l) Prescrever medicamentos e solicitar
exames descritos nos protocolos de saúde
pública e/ou rotinas institucionais;
Conhecimentos Específicos
m) Participar dos estudos de caso,
discussão e processos de educação
permanente na área da saúde mental e
psiquiatria;
n) Efetuar a referência e contra
referência dos usuários;
o) Desenvolver ações de treinamento
operacional e de educação permanente, de
modo a garantir a capacitação e
atualização da equipe de enfermagem;
p) Promover a vinculação das pessoas
em sofrimento/transtornos mentais e com
necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas e suas famílias aos
pontos de atenção no território;
q) Participar da regulação do acesso aos
leitos de acolhimento noturno, com base
em critérios clínicos, em especial
desintoxicação e/ou critérios
psicossociais, como a necessidade de
observação, repouso e proteção, manejo de
conflito, dentre outros;
r) Promover ações para o
desenvolvimento do processo de
reabilitação psicossocial;
s) Efetuar registro, individualizado e
sistematizado, no prontuário, contendo os
dados relevantes da permanência do
usuário;
do t) Aplicar testes e escalas para uso em
Saúde Mental que não sejam privativas de
outros profissionais.
1.2. Competências do Enfermeiro
Especialista
Além das competências acima descritas
para o Enfermeiro, compete ainda:
a) Gerenciar as unidades de saúde
de mental e/ou psiquiatria;
b) Estabelecer o relacionamento
terapêutico como base no processo de
cuidar em saúde mental, fundamentado em
teorias de enfermagem que subsidiam a
interação com o usuário de forma
sistemática e planejada;
c) Prestar apoio matricial às equipes de
saúde e outras áreas, quanto ao
acompanhamento e cuidado em saúde
mental, álcool e outras drogas;
d) Conduzir e coordenar grupos
229
 Conhecimentos Específicos
terapêuticos;
e) Desenvolver ações de treinamento
operacional e de educação permanente, de
modo a garantir a capacitação e
atualização da equipe de enfermagem,
específicas da Saúde Mental;
d) Estabelecer o dimensionamento da
equipe de Enfermagem em saúde mental.
1.3. Competências do Técnico de
Enfermagem
a) Promover cuidados gerais ao usuário
de acordo com a prescrição de
enfermagem considerando que o usuário é
singular;
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer
intercorrência;
c) Participar de treinamento, conforme
programas estabelecidos, garantindo a
capacitação e atualização referente às boas
práticas da atenção à saúde mental e
psiquiatria;
d) Proceder ao registro das ações
efetuadas, no prontuário do usuário, de
forma clara, precisa e pontual;
e) Participar e contribuir nas atividades
grupais junto aos demais profissionais da
equipe de saúde mental.
1.4. Competências do Auxiliar de
Enfermagem
a) Participar dos cuidados gerais aos
usuários de acordo com a Legislação e
com a prescrição de enfermagem;
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer
intercorrência;
c) Participar de treinamento, conforme
programas estabelecidos, garantindo a
capacitação e atualização referente às boas
práticas da atenção à saúde mental e
psiquiatria;
d) Proceder o registro das ações
efetuadas, no prontuário, de forma clara,
precisa e pontual;
e) Participar e contribuir nas atividades
grupais junto aos demais profissionais da
equipe de saúde mental.
230
Questões
01. (SES/PE – Residência
Multiprofissional em Saúde -
Enfermagem – UPENET/IAUPE/2022)
Na Resolução COFEN Nº 0678/2021 –
alterado pela decisão COFEN Nº 13/2022,
a competência em saúde mental e
psiquiátrica de “estabelecer o
relacionamento terapêutico como base no
processo de cuidar em saúde mental,
fundamentado em teorias de enfermagem
que subsidiam a interação com o usuário de
forma sistemática e planejada”, cabe à(ao,
A - Auxiliar de enfermagem.
B - Enfermeiro(a).
C - Técnico (a) de enfermagem.
D - Enfermeiro (a) especialista.
E - todos da equipe de enfermagem.
02. (Prefeitura de Sousa/PB –
Enfermeiro – Saúde Mental –
CPCON/2021) Com relação à
regulamentação do exercício profissional
de enfermagem na atenção à Saúde
Mental, leia os itens abaixo e depois
responda ao que se pede:
I- Para atuar em Equipe de Enfermagem
em Saúde Mental e em Enfermagem
Psiquiátrica, o enfermeiro deverá,
preferencialmente, ter pós-graduação em
saúde mental, enfermagem psiquiátrica ou
atenção psicossocial.
II- Par atuar em Equipe de Enfermagem
em Saúde Mental e Psiquiátrica, o técnico
de enfermagem deverá, preferencialmente,
ter especialização em saúde mental.
III- O Enfermeiro, dentre as suas
competências precisará utilizar modelos
teóricos para fundamentar e sistematizar
as ações de cuidado de enfermagem em
saúde mental, por meio do Processo de
Enfermagem.
IV- É competência do Enfermeiro em
Saúde Mental e em Enfermagem
Psiquiátrica programar e gerenciar planos
de cuidados para usuários com transtornos
mentais leves ou severos e persistentes.
É VERDADE o que se afirma em:
A - I, II e III, apenas.
 Conhecimentos Específicos
B - I, II e IV, apenas.
C - I, II, III e IV.
D - I e III, apenas.
E - IV, apenas.
03. (Prefeitura de Areial/PB – Técnico
de Enfermagem – CPCON/2021) De
acordo com a RESOLUÇÃO COFEN Nº
0599/2018, que discorre sobre a atuação da
equipe de enfermagem em Saúde Mental e
Psiquiatria, dentre as competências do
Técnico de Enfermagem em Saúde Mental
e Psiquiatria, assinale a alternativa
CORRETA:
A - Elaborar o Projeto Terapêutico
Singular dos usuários dos serviços em que
atua; realizar atendimento individual e/ou
em grupo com os usuários em sofrimento
psíquico e seus familiares; conduzir e
coordenar grupos terapêuticos; e prescrever
ações de educação em saúde.
B - Gerenciamento das unidades de
saúde mental e/ou psiquiatria; prescrever o
tratamento terapêutico como base no
processo de cuidar em saúde mental e
realizar a consulta de enfermagem.
C - Promover ações para o
desenvolvimento do processo de
reabilitação psicossocial; efetuar registro
escrito, individualizado e sistemático, no
prontuário, determinando os diagnósticos,
resultados e intervenções de enfermagem.
D - Promover a vinculação das pessoas
em sofrimento/transtornos mentais e com
necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas e suas famílias aos
pontos de atenção no território; participar
da regulação do acesso aos leitos de
acolhimento noturno, com base em critérios
clínicos, em especial desintoxicação e/ou
critérios psicossociais, como a necessidade
de observação, repouso e proteção, manejo
de conflito, dentre outros; realizar a
Consulta de Enfermagem.
E - Promover cuidados gerais do usuário
de acordo com a prescrição de enfermagem
ou protocolo pré-estabelecido; comunicar
ao Enfermeiro qualquer intercorrência;
participar de treinamento, conforme
programas estabelecidos, garantindo a
231
capacitação e atualização referente às boas
práticas da atenção à saúde mental e
psiquiatria.
04. (UEPA – Técnico de Nível
Superior - Enfermagem –
FADESP/2020) A Resolução do Conselho
Federal de Enfermagem nº 0599/2018
determina Norma Técnica para atuação da
Equipe de Enfermagem em Saúde mental e
Psiquiatria. A equipe de enfermagem da
Saúde Mental e Psiquiatria é formada por
Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem e
Auxiliares de Enfermagem. Esses
profissionais devem realizar suas
atribuições em conformidade com o
disposto na Lei nº 7.498, de 25 de junho de
1986, e o Decreto nº 94.406, de 08 de junho
de 1987, que regulamentam o exercício da
Enfermagem no país. Dentre as
competências do Enfermeiro indicam-se as
seguintes:
A - implantar as práticas integrativas e
complementares; incentivar o
desenvolvimento do Projeto Terapêutico
Singular dos usuários nos serviços em que
atua; prescrever medicações padronizadas
aos usuários em sofrimento psíquico;
supervisionar o funcionamento dos grupos
terapêuticos.
B - planejar, coordenar, organizar,
dirigir e avaliar o serviço de enfermagem na
atenção em saúde mental e psiquiatria;
realizar Processo de Enfermagem por meio
da consulta de enfermagem em saúde
mental com o objetivo de viabilizar a
Sistematização da Assistência de
Enfermagem; prescrever cuidados de
enfermagem voltados à saúde do indivíduo
em sofrimento mental; utilizar modelos
teóricos para fundamentar e sistematizar as
ações de cuidado de enfermagem em saúde
mental, por meio do Processo de
Enfermagem.
C - supervisionar as ações para o
desenvolvimento do processo de
reabilitação psicossocial; realizar registro
escrito dos trabalhos em grupo no livro de
ocorrências, aplicar testes e escalas em
Saúde Mental quando da ausência de outros
 Conhecimentos Específicos

profissionais e se necessário. Saúde, a doença pode ser classificada como

D - realizar, privativamente, a regulação indeterminada, tuberculoide, virchowiana e
do acesso aos leitos de acolhimento dimorfa.
noturno, com base em critérios clínicos, em
especial, desintoxicação e/ou critérios Indeterminada
psicossociais, como a necessidade de É a forma inicial, caracterizada por uma
observação, repouso e proteção, manejo de ou poucas lesões hipocrômicas e planas,
conflito, dentre outros. sem espessamento de nervos.

Alternativas Tuberculoide
01.D / 02.C / 03.E / 04.B Resulta da evolução da doença em
indivíduos não tratados que apresentam
resistência natural ao bacilo. É
Hanseníase caracterizada por lesões limitadas, em
placa, com a presença de pápulas
(tubérculos), podendo haver
comprometimento de nervos.
Hanseníase
Virchowiana
A hanseníase64 é uma das doenças mais É consequência do desenvolvimento da
antigas no mundo e era conhecida como doença em indivíduos não tratados que
lepra na antiguidade. É uma doença que tem apresentam resistência de M. leprae.
um estigma social presente e desde o século Apresenta manchas eritematosas e
XX é uma doença de notificação infiltradas, de limites imprecisos, podendo
compulsória em todo o país (SOUZA et al., surgir pápulas, tubérculos e infiltrações em
2019). placas e lesões denominadas hansenomas.
Tem como agente etiológico o Geralmente apresentam comprometimento
Mycobacterium leprae ou o bacilo de neural lento e insidioso.
Hansen, que se trata de um parasita
intracelular obrigatório que se aloja nas Dimorfa
células de Schwann e na pele. Seu longo Apresenta características transitórias
período de incubação, de dois a sete anos, e entre as formas tuberculoide e virchowiana,
sua reprodução mais lenta resultam em uma com lesões neurais importantes (neurites
evolução clínica insidiosa da doença e que agudas). Também resulta da evolução da
se manifesta principalmente por meio de doença em indivíduos com baixa imunidade
lesões na pele e nos nervos periféricos, ao bacilo e é a forma clínica mais
olhos, mãos e pés. O homem é considerado encontrada em pacientes.
o seu único reservatório natural e a sua
transmissão e infecção ocorre pelas vias Há também uma classificação clínica
aéreas superiores, por meio do contato operacional, para fins de tratamento,
frequente e prolongado com pacientes podendo ser classificadas em
portadores da forma multibacilares, que é paucibacilares e multibacilares. O primeiro
considerada a principal fonte de infecção envolve pacientes que apresentam até cinco
(SOUZA et al., 2019). lesões da pele e representa o estágio não
A hanseníase apresenta uma variedade transmissível da doença, enquanto o
de manifestações clínicas, que estão segundo reúne aqueles que apresentam
relacionadas com a resposta imunológica mais de cinco lesões cutâneas, por meio dos
do hospedeiro. De acordo com a quais a doença pode ser transmitida. Por ter
classificação, adotada pelo Ministério da
64
ZAVALHIA, L. S. M. et al. Cuidado integral ao paciente nas doenças infectoparasitárias. Editora SAGAH, 2019.

232
 Conhecimentos Específicos
como principal característica o Cuidados de enfermagem
acometimento dos nervos periféricos, a
doença pode provocar incapacidades físicas
que podem ocasionar deformidades. Essas
deformidades podem levar a problemas
sociais, tais como a diminuição da
capacidade de trabalho, a limitação da vida
social e os problemas psicológicos, e isso
está relacionado ao estigma e ao
preconceito oriundos da doença (SILVA;
FERREIRA, 2006; VELÔSO et al., 2018).
O tratamento preconizado pelo
Ministério da Saúde na paucibacilar são
seis doses de rifampicina e dapsona, em um
período de até nove meses, enquanto na
multibacilar são 12 doses de rifampicina,
dapsona e clofazimina, em período de até
18 meses. A melhor forma de prevenção é a
detecção precoce. A vacina BCG deve ser
realizada nos contatos intradomiciliares.
No que tange à hanseníase, o enfermeiro
tem papel fundamental. Por ser
um tratamento longo e de difícil adesão, são
necessários a educação em saúde e o
adequado manejo a esses pacientes. Todos
os indivíduos com diagnóstico de
hanseníase devem ser acompanhados na
atenção básica, especificamente nas
estratégias de saúde da família. O indivíduo
realiza o tratamento com a - administrar medicações para o
poliquimioterapia padronizada
mensalmente e também avaliação
dermatológica e neurológica, para
identificar avanços e retrocessos da
sintomatologia. Há estudos que indicam
alto índice de não adesão ao tratamento em
pacientes com hanseníase, principalmente
no sexo masculino (ABRAÇADO;
CUNHA; XAVIER, 2015).
O tratamento da hanseníase ocorre nas
unidades de saúde da atenção básica. O
encaminhamento para serviços
especializados deve ocorrer em casos de
intercorrências graves ou necessidade de
intervenção cirúrgica e, após as
intervenções necessárias, o seguimento do
tratamento deve continuar na atenção
básica.
233
Os cuidados de enfermagem devem ser
pautados de conhecimento científico,
assim, o processo de enfermagem surge
como aplicação do método científico na
prática profissional do enfermeiro. O
processo de enfermagem tem seis etapas
inter-relacionadas: histórico de
enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
resultados esperados, plano de cuidados,
intervenções de enfermagem e resultados.
A partir do histórico de enfermagem, o
enfermeiro realiza o seu julgamento clínico
e, por conseguinte, cria seu plano de
cuidados de enfermagem ao paciente com a
finalidade de prover promoção, prevenção
e recuperação em saúde. Assim, as
intervenções de enfermagem, que são a
quinta etapa do processo de enfermagem,
são definidas como qualquer tratamento
baseado no julgamento e no conhecimento
clínico que um enfermeiro realiza para
melhorar os resultados do paciente.
(GARCIA, 2016).
Em relação aos cuidados de
enfermagem, pode ser elencado o seguinte
plano de cuidados ao paciente com
hanseníase:
tratamento da hanseníase, conforme
prescrição médica;
- avaliar dor conforme escala verbal de
dor, intensidade da dor e local da dor;
- avaliar e descrever as manchas na pele:
tamanho, cor e sensibilidade;
- realizar teste de força muscular em
ambos os membros;
- realizar teste de sensibilidade com
monofilamento ou caneta esferográfica
comum;
- auxiliar profissional médico durante a
coleta de baciloscopia;
- auxiliar o paciente na adesão da
poliquimioterapia.
 Conhecimentos Específicos

de medicamentos específicos e de alto

custo, além de maior tempo de tratamento.
Tuberculose

Definição de adesão:
[a] adesão não se reduz a um ato de
Tuberculose na Atenção Primária à volição, desconectado da realidade do
saúde: Protocolo de Enfermagem sujeito doente, mas depende de uma série
de intermediações que envolvem o
A adesão65 ao tratamento da indivíduo na sociedade, a organização dos
tuberculose e o papel da enfermagem processos de trabalho em saúde e a
Mesmo tantos anos após a descoberta acessibilidade em sentido amplo, que diz
do agente etiológico da TB e de respeito aos processos relacionados ao
medicamentos eficazes para o seu desenvolvimento da vida com dignidade e
tratamento, a doença ainda protagoniza um liberdade (BERTOLOZZI, 1998).
problema de saúde pública no cenário
epidemiológico mundial, e, nos países que Depreende-se, assim, que a adesão ao
apresentam as mais altas taxas de tratamento vai além das atitudes e
incidência, dissemina-se mais comportamentos individuais. A TB deve
rapidamente do que os esforços para o seu ser enfrentada como uma questão
controle. associada às condições sociais. Portanto, é
Essa situação decorre, principalmente, necessário ir além de ações focadas na
de sua associação com o HIV, da dimensão biológica, clínica e
multirresistência aos medicamentos medicamentosa, mas orientar-se rumo ao
utilizados para o tratamento, da crescente amplo acesso aos serviços de saúde, a
piora das condições de vida (OXFAM modelos de assistência que tenham o
BRASIL, 2017) e da dificuldade de acesso cuidado centrado na pessoa, ao
da maior parte da população ao setor saúde reconhecimento das necessidades de saúde
e de suas decorrências, além de falhas na e ao financiamento adequado para a
adesão ao tratamento. sustentabilidade das ações do programa de
Observa-se que as ações aplicadas para controle da TB.
o controle da TB não têm mudado, de
forma profunda, o quadro epidemiológico Atribuições do enfermeiro e equipe
da doença; além disso, a precariedade das de enfermagem na Atenção Primária à
condições de vida e de trabalho a que estão Saúde para manejo da tuberculose:
expostos certos grupos sociais, Considerando que os profissionais de
paralelamente às deficiências dos serviços enfermagem respondem pela maior força
de saúde, podem influenciar na de trabalho em saúde dentro da APS no
manutenção da transmissão da doença. Brasil, faz-se necessária uma
A adesão ao tratamento é um regulamentação específica para o
importante desafio para o controle da TB, exercício desses profissionais nos
sendo fundamental para diminuir o serviços, legislação que é respaldada pelo
sofrimento causado pelo tempo Cofen. Particularmente, as atribuições dos
prolongado de tratamento. profissionais de enfermagem na APS para
A adesão aumenta a probabilidade de o tratamento de tuberculose são
cura, interrompe a cadeia de transmissão importantes devido à magnitude dessa
da doença e reduz a ocorrência de óbitos e enfermidade na sociedade, e abrangem
de multirresistência aos medicamentos, a desde a prevenção até a reabilitação. Nesse
qual pode acarretar a necessidade do uso sentido, o trabalho em saúde com a TB no
65
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de- atencao-primaria-a-saude-protocolo-de-enfermagem.pdf
conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/tuberculose/tuberculose-na-

234
 Conhecimentos Específicos
âmbito da APS deve ser operacionalizado
em equipe e, portanto, é fundamental a
articulação com outros profissionais que
atuam nessa esfera de atenção, com vistas
ao atendimento das necessidades da
pessoa com TB e seus contatos.
O enfermeiro e os profissionais de
enfermagem estão presentes em todas as
etapas do processo de trabalho de manejo
com a pessoa de TB, desenvolvendo ações
desde o planejamento, gestão, gerência e
ações educativas até a assistência. Além de
o enfermeiro ser o orientador e
coordenador da equipe de enfermagem, ele
exerce função de liderança com pronta
tomada de decisão e incremento de
práticas inovadoras no cuidar junto às
equipes, o que requer habilidades e
competências específicas para a atuação
individual e coletiva.
O profissional de enfermagem é
reconhecido pela capacidade de
compreender o ser humano
holisticamente, de atuar para a
integralidade da assistência e do cuidado à
saúde e de acolher fragilidades, além de
identificar-se com as necessidades da
comunidade, o que demanda desses
profissionais resoluções práticas no
processo de trabalho. Todas as ações de
enfermagem devem estar pautadas nos
princípios do SUS, que têm por base
valores éticos e humanísticos. As
legislações emanadas pelo Cofen e pelo
MS respaldam e fortalecem a assistência
ampliada do enfermeiro na APS no Brasil,
particularmente nas ações centradas nas
pessoas com TB.
Atribuições do enfermeiro e equipe
de enfermagem na Atenção Primária à
Saúde para o manejo da tuberculose
>> Identificar a pessoa com sintomas
respiratórios.
>> Identificar o pote para a coleta do
escarro com o nome da pessoa.
>> Solicitar exames para o diagnóstico
de TB ativa e ILTB: teste rápido molecular
para tuberculose (TRM-TB), baciloscopia,
cultura, teste de sensibilidade
235
(TS), raio-X de tórax, prova
tuberculínica (PT) e ensaio de liberação de
interferon-γ (Igra).
>> Solicitar teste de HIV após
consentimento e aconselhamento.
>> Iniciar o tratamento de TB sensível,
prescrevendo o esquema básico
(rifampicina/isoniazida/pirazinamida/eta
mbutol), conforme as disposições legais da
profissão, protocolos ou normas técnicas
do MS.
>> Solicitar exames de
acompanhamento dos casos de TB.
>> Orientar a pessoa para a coleta de
escarro.
>> Registrar em prontuário a evolução
clínica dos casos de TB e de seus contatos.
>> Preencher livro de registro do
“Sintomático Respiratório nos Serviços de
Saúde” e de “Registro de pessoas com
tuberculose e acompanhamento do
tratamento”.
>> Coordenar a busca ativa das pessoas
que não retornaram com o material
coletado ou resultado de exame.
>> Realizar assistência integral às
pessoas e famílias, inclusive, quando
indicado ou necessário, no domicílio ou
nos demais espaços comunitários.
>> Administrar vacina BCG, após
capacitação.
>> Realizar PT, após capacitação.
>> Realizar consulta de enfermagem.
>> Convocar/convidar contatos de TB
para investigação.
>> Orientar a pessoa em tratamento e
seus familiares quanto ao uso de
medicações, reações adversas e demais
questionamentos relativos ao tratamento,
seguimento e controle de contatos.
>> Convocar/identificar a pessoa que
falta à consulta ou ao TDO.
>> Realizar assistência domiciliar,
quando necessário.
>> Investigar e notificar os casos
confirmados e os casos de ILTB.
>> Planejar, gerenciar, coordenar e
avaliar as ações desenvolvidas pelo
programa de TB, incluindo os
procedimentos realizados por técnicos e
 Conhecimentos Específicos
auxiliares de enfermagem.
>> Orientar os técnicos e auxiliares de
enfermagem quanto ao acompanhamento
de TDO.
>>> Contribuir e participar nas
atividades de educação permanente (EP)
dos membros das equipes quanto à
prevenção, manejo do tratamento, ações
de VE e controle da doença.
>> Realizar o TDO e registrar em
“Ficha de Acompanhamento da Tomada
Diária da Medicação”.
>> Realizar e avaliar anualmente a
programação das ações do programa local
de TB, estabelecida para cada unidade de
saúde.
>> Observar os cuidados de
biossegurança relativos à redução da
transmissão do Mycobacterium
tuberculosis no âmbito da unidade de
saúde.
>> Articular com a sociedade civil a
realização de atividades voltadas à
mobilização de atores, com apoio na
formulação de políticas públicas de saúde
destinadas a qualificar o controle da TB.
Atribuições do Técnico de
Enfermagem no enfrentamento da
tuberculose na Atenção Primária à
Saúde
>> Identificar a pessoa com sintomas
respiratórios.
>> Identificar o pote para a coleta do
escarro com nome da pessoa.
>> Orientar a pessoa para coleta do
escarro.
>> Preencher adequadamente o
formulário de requisição de exames e do
raio-X de tórax.
>> Receber os resultados dos exames,
protocolá-los e/ou anexá-los ao
prontuário. No caso de recebimento
eletrônico, via Gerenciador de Ambiente
Laboratorial
(GAL), emitir a cópia do resultado do
exame e anexá-la ao prontuário.
>> Preencher livro de registro do
“Sintomático Respiratório nos Serviços de
Saúde” e de “Registro de pessoas com
236
tuberculose e acompanhamento do
tratamento”.
>> Buscar as pessoas que não
retornaram com o material coletado e/ou
que não receberam o resultado do exame.
>> Auxiliar a equipe na assistência
integral às pessoas e famílias, inclusive,
quando indicado ou necessário, no
domicílio ou nos demais espaços
comunitários.
>> Administrar vacina BCG, após
capacitação.
>> Realizar PT, após capacitação.
>> Orientar as pessoas em tratamento e
seus familiares quanto ao uso de
medicações, reações adversas e demais
questionamentos relativos ao tratamento,
seguimento e controle de contatos.
>> Convocar/identificar doentes
faltosos às consultas médicas e/ou seus
contatos que não comparecerem à unidade
de saúde para a realização de exames.
>> Realizar assistência domiciliar,
quando necessário.
>> Notificar casos confirmados.
>> Realizar o TDO em todas as pessoas
com TB.
>> Supervisionar o TDO, na UBS ou no
domicílio, fazendo o registro diário na
“Ficha de Acompanhamento da Tomada
Diária da Medicação”.
>> Agendar consultas médicas e de
enfermagem para a pessoa com TB ou para
seus contatos.
>> Participar da programação e
avaliação das ações de controle da TB na
UBS.
>> Realizar ações educativas junto à
comunidade.
>> Observar os cuidados relativos à
biossegurança na unidade de saúde.
Atribuições do Auxiliar de
Enfermagem para o cuidado da pessoa
com tuberculose na Atenção Primária à
Saúde
>> Identificar as pessoas com sintomas
respiratórios na visita domiciliar, na
comunidade e na UBS.
>> Convocar os contatos para

realização dos exames diagnósticos de TB
ou ILTB.
>> Identificar o pote de coleta de
escarro com o nome da pessoa.
>> Orientar a coleta de escarro.
>> Notificar e investigar casos
confirmados.
>> Realizar o TDO em todas as pessoas
com TB.
>> Receber os resultados dos exames,
protocolá-los e/ou anexá-los
prontuário.
No caso de recebimento eletrônico, via
Gerenciador de Ambiente Laboratorial
(GAL), emitir a cópia do resultado do
exame e anexá-la ao prontuário.
>> Supervisionar e/ou realizar o TDO
na UBS ou no domicílio, fazendo o
registro diário na “Ficha
Acompanhamento da Tomada Diária da
Medicação”.
>> Orientar a pessoa em tratamento e
seus familiares quanto ao uso dos
medicamentos, reações adversas e demais
questionamentos relativos ao tratamento,
seguimento e controle de contatos.
>> Supervisionar o comparecimento às
consultas, de acordo com a rotina da
equipe.
>> Agendar consultas médicas e de
enfermagem para a pessoa com TB ou para
seus contatos.
>> Convocar/identificar doentes
faltosos às consultas médicas e/ou seus
contatos que não comparecerem à unidade
de saúde para a realização de exames.
>> Convocar pessoas em abandono de
tratamento por meio de visita domiciliar.
>> Realizar ações educativas junto à
comunidade.
>> Participar da programação e
avaliação das ações de controle da TB na
UBS.
>> Manter a “Ficha
Notificação/Investigação da Tuberculose”
atualizada.
66
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/dst
67
https://enfermagemilustrada.com/tipos-de-isolamento/
Conhecimentos Específicos
IST
Doenças Sexualmente Transmissíveis
As Infecções Sexualmente
Transmissíveis (IST)666768 são causadas
por vírus, bactérias ou outros
microrganismos.
ao Elas são transmitidas, principalmente,
por meio do contato sexual (oral, vaginal,
anal) sem o uso de camisinha masculina ou
feminina, com uma pessoa que esteja
infectada. A transmissão de uma IST pode
acontecer, ainda, da mãe para a criança
durante a gestação, o parto ou a
amamentação. De maneira menos comum,
de as IST também podem ser transmitidas por
meio não sexual, pelo contato de mucosas
ou pele não íntegra com secreções
corporais contaminadas.
O tratamento das pessoas com IST
melhora a qualidade de vida e interrompe
a cadeia de transmissão dessas infecções.
O atendimento, o diagnóstico e o
tratamento são gratuitos nos serviços de
saúde do SUS.
A terminologia Infecções Sexualmente
Transmissíveis (IST) passou a ser adotada
em substituição à expressão Doenças
Sexualmente Transmissíveis (DST),
porque destaca a possibilidade de uma
pessoa ter e transmitir uma infecção,
mesmo sem sinais e sintomas.
Se não tratadas adequadamente, podem
provocar diversas complicações e levar a
pessoa, inclusive, à morte.
Cada IST apresenta sinais, sintomas e
características distintos. São três as
principais manifestações clínicas das IST:
de corrimentos, feridas e verrugas
anogenitais.
Corrimentos: aparecem no pênis,
vagina ou ânus; podem ser
esbranquiçados, esverdeados ou
68
https://www.gov.br/aids/pt-br/assuntos/hiv-aids
237
 Conhecimentos Específicos
amarelados, dependendo da IST; podem
ter cheiro forte e/ou causar coceira;
provocam dor ao urinar ou durante a
relação sexual; nas mulheres, quando é
pouco, o corrimento só é visto em exames
ginecológicos; podem se manifestar na
gonorreia, clamídia e tricomoníase.
IMPORTANTE: O corrimento vaginal
é um sintoma muito comum e existem
várias causas de corrimento que não são
consideradas IST, como a vaginose
bacteriana e a candidíase vaginal.
Feridas: aparecem nos órgãos genitais
ou em qualquer parte do corpo, com ou
sem dor; os tipos de feridas são muito
variados e podem se apresentar como
vesículas, úlceras, manchas, entre outros;
podem ser manifestações da sífilis, herpes
genital, cancroide (cancro mole),
donovanose e linfogranuloma venéreo.
Verrugas anogenitais: são causadas
pelo papilomavírus humano (HPV) e
podem aparecer em forma de couve-flor,
quando a infecção está em estágio
avançado; em geral, não doem, mas pode
ocorrer irritação ou coceira.
Prevenção
O uso da camisinha (masculina ou
feminina) em todas as relações sexuais
(orais, anais e vaginais) é o método mais
eficaz para evitar a transmissão das IST,
do HIV/aids e das hepatites virais B e C.
Serve também para evitar a gravidez.
Importante ressaltar que existem vários
métodos para evitar a gravidez; no entanto,
o único método com eficácia para
prevenção de IST é a camisinha
(masculina ou feminina). Orienta-se,
sempre que possível, realizar dupla
proteção: uso da camisinha e outro método
anticonceptivo de escolha.
A camisinha masculina ou feminina
pode ser retirada gratuitamente nas
unidades de saúde.
Quem tem relação sexual desprotegida
pode contrair uma IST. Não importa idade,
estado civil, classe social, identidade de
gênero, orientação sexual, credo ou
religião. A pessoa pode estar
238
aparentemente saudável, mas pode estar
infectada por uma IST.
A prevenção combinada abrange o uso
da camisinha masculina ou feminina,
ações de prevenção, diagnóstico e
tratamento das IST, testagem para HIV,
sífilis e hepatites virais B e C, profilaxia
pós-exposição ao HIV, imunização para
HPV e hepatite B, prevenção da
transmissão vertical de HIV, sífilis e
hepatite B, tratamento antirretroviral para
todas as PVHIV, redução de danos, entre
outros.
HIV/aids
HIV é a sigla em inglês do vírus da
imunodeficiência humana. Causador da
aids, ataca o sistema imunológico,
responsável por defender o organismo de
doenças. As células mais atingidas são os
linfócitos T CD4+. E é alterando o DNA
dessa célula que o HIV faz cópias de si
mesmo. Depois de se multiplicar, rompe
os linfócitos em busca de outros para
continuar a infecção.
Ter o HIV não é a mesma coisa que ter
aids. Há muitos soropositivos que vivem
anos sem apresentar sintomas e sem
desenvolver a doença. Mas podem
transmitir o vírus a outras pessoas pelas
relações sexuais desprotegidas, pelo
compartilhamento de seringas
contaminadas ou de mãe para filho durante
a gravidez e a amamentação, quando não
tomam as devidas medidas de prevenção.
Por isso, é sempre importante fazer o teste
e se proteger em todas as situações.
Biologia
O HIV é um retrovírus, classificado na
subfamília dos Lentiviridae. Esses vírus
compartilham algumas propriedades
comuns: período de incubação prolongado
antes do surgimento dos sintomas da
doença, infecção das células do sangue e
do sistema nervoso e supressão do sistema
imune.
Assim pega:
- Sexo vaginal sem camisinha;
 Conhecimentos Específicos
- Sexo anal sem camisinha;
- Sexo oral sem camisinha;
- Uso de seringa por mais de uma
pessoa;
- Transfusão de sangue contaminado;
- Da mãe infectada para seu filho
durante a gravidez, no parto e na
amamentação;
- Instrumentos que furam ou cortam
não esterilizados.
Assim não pega:
- Sexo desde que se use corretamente a
camisinha;
- Masturbação a dois;
- Beijo no rosto ou na boca;
- Suor e lágrima;
- Picada de inseto;
- Aperto de mão ou abraço;
- Sabonete/toalha/lençóis;
- Talheres/copos;
- Assento de ônibus;
- Piscina;
- Banheiro;
- Doação de sangue;
- Pelo ar.
Prevenção
A melhor técnica de evitar a Aids / HIV
é a pretenção combinada, que consiste no
uso simultâneo de diferentes abordagens
de prevenção, aplicadas em diversos níveis
para responder as necessidades específicas
de determinados segmentos populacionais
e de determinadas formas de transmissão
do HIV.
Por isso, se você passou por uma
situação de risco, como ter feito sexo
desprotegido ou compartilhado seringas,
faça o teste de HIV. Caso a exposição
sexual de risco tenha acontecido há menos
de 72 horas, informe-se sobre a Profilaxia
Pós-Exposição ao HIV (PEP). O
diagnóstico da infecção pelo HIV é feito a
partir da coleta de sangue ou por fluido
oral. No Brasil, temos os exames
laboratoriais e os testes rápidos, que
detectam os anticorpos contra o HIV em
cerca de 30 minutos. Esses testes são
realizados gratuitamente pelo Sistema
239
Único de Saúde (SUS), nas unidades da
rede pública e nos Centros de Testagem e
Aconselhamento (CTA).
Intervenções biomédicas
São ações voltadas à redução do risco
de exposição, mediante intervenção na
interação entre o HIV e a pessoa passível
de infecção. Essas estratégias podem ser
divididas em dois grupos: intervenções
biomédicas clássicas, que empregam
métodos de barreira física ao vírus, já
largamente utilizados no Brasil; e
intervenções biomédicas baseadas no uso
de antirretrovirais (ARV).
Como exemplo do primeiro grupo, tem-
se a distribuição de preservativos
masculinos e femininos e de gel
lubrificante. Os exemplos do segundo
grupo incluem o Tratamento para Todas as
Pessoas – TTP; a Profilaxia Pós-
Exposição – PEP; e a Profilaxia Pré-
Exposição – PrEP.
Intervenções comportamentais
São ações que contribuem para o
aumento da informação e da percepção do
risco de exposição ao HIV e para sua
consequente redução, mediante incentivos
a mudanças de comportamento da pessoa
e da comunidade ou grupo social em que
ela está inserida.
Como exemplos, podem ser citados:
incentivo ao uso de preservativos
masculinos e femininos; aconselhamento
sobre HIV/aids e outras IST; incentivo à
testagem; adesão às intervenções
biomédicas; vinculação e retenção nos
serviços de saúde; redução de danos para
as pessoas que usam álcool e outras
drogas; e estratégias de comunicação e
educação entre pares.
Intervenções estruturais
São ações voltadas aos fatores e
condições socioculturais que influenciam
diretamente a vulnerabilidade de
indivíduos ou grupos sociais específicos
ao HIV, envolvendo preconceito, estigma,
discriminação ou qualquer outra forma de
 Conhecimentos Específicos
alienação dos direitos e garantias
fundamentais à dignidade humana.
Podemos enumerar como exemplos:
ações de enfrentamento ao racismo,
sexismo, LGBTfobia e demais
preconceitos; promoção e defesa dos
direitos humanos; campanhas educativas e
de conscientização.
Diagnóstico
O diagnóstico da infecção pelo HIV é
feito a partir da coleta de sangue venoso ou
digital (ponta do dedo), para realização de
testes rápidos ou laboratoriais que
detectam os anticorpos contra o HIV.
Com os testes rápidos é possível obter
um resultado em cerca de 30 minutos.
Esses testes são realizados gratuitamente
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nas
unidades da rede pública e nos Centros de
Testagem e Aconselhamento (CTA).
Além disso, autotestes de HIV também
são ofertados gratuitamente pelo SUS para
que as pessoas possam se testar quando e
onde quiserem.
Isolamento
É um conjunto de medidas técnicas
para formar uma barreira asséptica, com o
intuíto de impedir a disseminação de
agentes infecciosos de um paciente para o
outro, aos funcionários, visitantes, ao meio
ambiente.
Objetivos
- Reduzir a contaminação por meio da
desinfecção concorrente e limpeza
terminal;
- Proteger a equipe de Saúde da unidade
de tramento, através de medidas
assépticas;
- Impedir a disseminação de agente
infeccioso de um paciente para outro, aos
funcionários, aos visitantes e ao meio
ambiente.
Tipos de Isolamentos
Isolamento respiratório
240
Destina-se a prevenir a transmissão de
micro-organismos que se difundem
através do ar contaminado, do contato
direto por secreções eliminadas pelas vias
aéreas superiores. É necessário:
- Quarto privativo, o qual a porta deve
ser mantida fechada, e com uma placa de
advertência;
- Máscara o uso deve ser obrigatório;
- Lavagem das mãos, na entrada e saída
do quarto do paciente;
- Visitantes devem ser orientados pelo
pessoal de enfermagem quantos aos
cuidados que devem ter no contato com o
paciente;
- É necessário o uso de máscará por
parte do paciente.
Isolamento reverso ou protetor
Destina-se a paciente cuja resistência à
infecção esteja seriamente comprometida.
É necessário:
- Quarto privativo necessário;
- Manter a porta sempre fechada;
- Capa: deve ser usada por todas as
pessoas que entrarem no quarto;
- Máscara deve ser utilizada pelo
paciente;
- Lavagem das mãos, na entrada e sáida
do quarto do paciente;
- Luvas: devem ser usadas por todas as
pessoas que têm contato direto com o
paciente.
- Visitas devem ser limitadas e
instruídas quanto aos cuidados a serem
tomados dentro do quarto;
- Transporte de pacientes: deve ser
evitado a exposição do paciente a qualquer
fonte de infecção.
Isolamento entérico
Destina-se a prevenir a transmissão de
doenças por contato direto ou indireto com
fezes infectadas e objetos ou artigos
contaminados. É necessário:
- Quarto privativo;
- Capa: deve ser usadas por todas as
pessoas que entrarem no quarto;
- Luvas: devem ser usadas por todas as
pessoas que têm contato direto com o
 Conhecimentos Específicos

paciente. a seguir:
I. As principais estratégias de
Isolamento total ou rigoroso prevenção contra o HIV empregadas pelos
Para casos de doenças altamente programas de controle envolvem a
contagiosas e que requerem cuidados promoção do uso de preservativos, a
completos. É necesário: promoção do uso de agulhas e seringas
- Quarto privativo, o qual a porta deve esterilizadas ou descartáveis, o controle do
ser mantida fechada, e com uma placa de sangue e derivados, a adoção de cuidados
advertência; na exposição ocupacional a material
- Capa, luvas e máscaras: deve ser biológico e o manejo adequado das outras
usadas por todas as pessoas que entrarem DST.
no quarto; II. A realização de transfusão de sangue
- Lavagem das mãos, na entrada e saída contaminado não é um fator de risco para
do quarto, deve ser obrigatória; a transmissão do HIV.
- Material utilizado no paciente deve ser Marque a alternativa CORRETA:
adequadamente embalado com duplo A - As duas afirmativas são
empacotamento ou devidamente verdadeiras.
identificado, antes de serem enviados ao B - A afirmativa I é verdadeira, e a II é
CME. falsa.
C - A afirmativa II é verdadeira, e a I é
Questões falsa.
D - As duas afirmativas são falsas.
01. (Prefeitura de Icapuí/CE –
Técnico em Enfermagem – Alternativas
CETREDE/2021) O HIV é um retrovírus 01.B / 02.B
classificado na subfamília dos
Lentiviridae. Esses vírus compartilham
algumas propriedades comuns: período de Tabagismo
incubação prolongado antes do surgimento
dos sintomas da doença, infecção das
células do sangue e do sistema nervoso e Prezado (a) candidato (a) esse assunto foi
supressão do sistema imune. Em relação às abordado no tópico Doenças Crônicas.
formas de transmissão do HIV, marque a
opção que apresenta uma maneira em que
o vírus NÃO é transmitido de pessoa para Dengue, Zica, Chikungunya:
Conhecimentos Básicos
pessoa.
A - Da mãe infectada para seu filho
durante a gravidez, no parto e na
amamentação. DENGUE
B - Picada de inseto.
C - Sexo vaginal sem camisinha. Características gerais
D - Sexo oral sem camisinha. Descrição
E - Instrumentos que furam ou cortam
não esterilizados. Doença69 febril aguda, que pode ser de
curso benigno ou grave, dependendo da
02. (Prefeitura de Gravatá/PE – forma como se apresente: infecção
Médico do Trabalho – inaparente, dengue clássico (DC), febre
ADM&TEC/2020) Analise as afirmativas hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome

69
http://www.funasa.gov.br/site/wp-
content/uploads/2010/01/dengue_%20guia_vig_epid.pdf

241
 Conhecimentos Específicos
do choque da dengue (SCD). Atualmente, é
a mais importante arbovirose que afeta o ser
humano, constituindo-se em sério problema
de saúde pública no mundo. Ocorre e
dissemina-se especialmente nos países
tropicais, onde as condições do meio
ambiente favorecem o desenvolvi- mento e
a proliferação do Aedes aegypti, principal
mosquito vetor.
Agente etiológico
É um vírus RNA. Arbovírus do gênero
Flavivírus, pertencente à família
Flaviviridae. São conhecidos quatro
sorotipos: DENV 1, DENV 2, DENV 3 e
DENV 4.
Reservatório
A fonte da infecção e reservatório
vertebrado é o ser humano. Foi descrito, na
Ásia e na África, um ciclo selvagem
envolvendo macacos.
Vetores
São mosquitos do gênero Aedes. A
espécie Ae. aegypti é a mais importante na
transmissão da doença e também pode ser
transmissora da febre amarela urbana. O
Aedes albopictus, já presente nas Américas,
com ampla dispersão em todas as regiões do
Brasil, é o vetor de manutenção da dengue
na Ásia, mas, até o momento, não foi
associado à transmissão da dengue nas
Américas.
Modo de transmissão
A transmissão se faz pela picada dos
mosquitos Ae. aegypti, no ciclo ser humano
– Ae. Aegypti – ser humano. Após um
repasto de sangue infectado, o mosquito
está apto a transmitir o vírus, depois de 8 a
12 dias de incubação extrínseca. A
transmissão mecânica também é possível,
quando o repasto é interrompido e o
mosquito, imediatamente, se alimenta num
hospedeiro suscetível próximo. Não há
transmissão por contato direto de um
doente ou de suas secreções com uma
pessoa sadia, nem por intermédio de fontes
de água ou alimento. Há relatos de casos de
242
transmissão vertical (gestante bebê) do
vírus DENV-2, ocorridos na Tailândia e
Malásia.
Período de incubação
Varia de 3 a 15 dias, sendo em média de
5 a 6 dias.
Período de transmissibilidade
O período de transmissibilidade da
doença compreende dois ciclos: um
intrínseco, que ocorre no ser humano, e
outro extrínseco, que ocorre no vetor.
A transmissão do ser humano para o
mosquito ocorre enquanto houver presença
de vírus no sangue do ser humano (período
de viremia). Esse período começa 1 dia
antes do aparecimento da febre e vai até o
6º dia da doença.
No mosquito, após um repasto de sangue
infectado, o vírus vai se localizar nas
glândulas salivares da fêmea do mosquito,
onde se multiplica depois de 8 a 12 dias de
incubação. A partir desse momento, é capaz
de transmitir a doença e assim permanece
até o final de sua vida (de 6 a 8 semanas).
Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade ao vírus da dengue é
universal. A imunidade é permanente para
um mesmo sorotipo (homóloga).
Entretanto, a imunidade cruzada
(heteróloga) existe temporariamente. A
fisiopatogenia da resposta imunológica à
infecção aguda por dengue pode ser
primária e secundária. A resposta primária
ocorre em pessoas não expostas
anteriormente ao flavivírus, no qual o título
dos anticorpos se eleva lentamente. A
resposta secundária ocorre em pessoas com
infecção aguda por dengue, mas que
tiveram infecção prévia por flavivírus, no
qual o título de anticorpos se eleva
rapidamente, atingindo níveis altos.
A suscetibilidade, em relação à FHD,
não está totalmente esclarecida. Três teorias
mais conhecidas tentam explicar sua
ocorrência:
 Conhecimentos Específicos
• teoria de Rosen – relaciona o
aparecimento de FHD à virulência da cepa
infectante, de modo que as formas mais
graves sejam resultantes de cepas
extremamente virulentas;
• teoria de Halstead – relaciona a
FHD com infecções sequenciais por
diferentes sorotipos do vírus da dengue.
Nessa teoria, a resposta imunológica, na
segunda infecção, é exacerbada, o que
resulta numa forma mais grave da doença;
• teoria integral de multicausalidade –
tem sido proposta por autores cubanos,
segundo a qual se aliam vários fatores de
risco às teorias de infecções sequenciais e
de virulência da cepa. A interação dos
fatores de risco, a seguir listados,
promoveria condições para a ocorrência da
FHD:
› fatores individuais – menores de 15
anos e lactentes, adultos do sexo feminino,
raça branca, bom estado nutricional,
presença de enfermidades crônicas (alergia,
diabetes, hipertensão, asma brônquica,
anemia falciforme), preexistência de
anticorpos, intensidade da resposta imune
anterior;
› fatores virais – sorotipos circulantes e
virulência das cepas;
› fatores epidemiológicos – existência de
população suscetível, circulação simultânea
de dois ou mais sorotipos, presença de vetor
eficiente, alta densidade vetorial, intervalo
de tempo calculado de 3 meses e 5 anos
entre duas infecções por sorotipos
diferentes, sequência das infecções (DEN-2
secundário aos outros sorotipos), ampla
circulação do vírus.
Aspectos clínicos e laboratoriais
Manifestações clínicas
A infecção por dengue causa uma
doença cujo espectro inclui desde formas
oligo ou assintomáticas até quadros com
hemorragia e choque, podendo evoluir para
o óbito.
Dengue clássico (DC) – a primeira
manifestação é a febre alta (39° a 40°C), de
243
início abrupto, seguida de cefaleia, mialgia,
prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor
retroorbital, náuseas, vômitos, exantema,
prurido cutâneo. Hepatomegalia dolorosa
pode ocorrer, ocasionalmente, desde o
aparecimento da febre. Alguns aspectos
clínicos dependem da idade do paciente.
Desse modo, dor abdominal generalizada
tem sido observada, mais frequentemente
entre crianças, e manifestações
hemorrágicas, como petéquias, epistaxe,
gengivorragia, e metrorragia, têm sido
relatadas mais frequentemente entre
adultos, ao fim do período febril. A doença
tem duração de 5 a 7 dias, mas o período de
convalescença pode ser acompanhado de
grande debilidade física, e prolongar-se por
várias semanas.
Febre hemorrágica da dengue (FHD) –
os sintomas iniciais são semelhantes aos do
DC, porém há um agravamento do quadro,
geralmente entre o 3º ou 4º dia de evolução,
com aparecimento de manifestações
hemorrágicas e colapso circulatório. A
fragilidade capilar é evidenciada pela
positividade da prova do laço. Outras
manifestações hemorrágicas incluem
petéquias, equimoses, epistaxe,
gengivorragia, hemorragia em diversos
órgãos (gastrintestinal, intracraniana,etc.) e
hemorragia espontânea pelos locais de
punção venosa. Nos casos graves de FHD,
o choque geralmente ocorre entre o 3º e 7º
dias de doença, geralmente precedido por
dor abdominal. O choque é decorrente do
aumento de permeabilidade vascular,
seguida de extravasamento plasmático
(evidenciado por hemoconcentração,
derrames cavitários e hipoalbuminemia) e
falência circulatória. É de curta duração e
pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à
recuperação rápida, após terapia antichoque
apropriada. Caracteriza-se por pulso rápido
e fraco, com diminuição da pressão de
pulso e arterial, extremidades frias, pele
pegajosa e agitação. Alguns pacientes
podem ainda apresentar manifestações
neurológicas, como convulsões e
irritabilidade.
 Conhecimentos Específicos
A prova do laço, que não pode ser
realizada com garrote ou torniquete,
consiste em se obter, por meio do
esfignomanômetro, o ponto médio entre a
pressão arterial máxima e mínima do
paciente, mantendo-se essa pressão por 5
minutos (no adulto) e 3 minutos (na
criança); quando positiva, aparecem
petéquias sob o aparelho ou abaixo do
mesmo. Se o número de petéquias for de 20
ou mais (em adultos) e 10 ou mais (em
crianças), em um quadrado com 2,5cm de
lado, a prova é considerada positiva
Segundo a Organização Mundial de
Saúde (OMS), a definição de FHD é
baseada em critérios clínicos e diferencial são: leptospirose, febre amarela,
laboratoriais. Após o preenchimento desses
critérios, os casos devem ser classificados
quanto à gravidade de acordo com as
categorias abaixo.
• Grau I – preenche todos os critérios
de FHD, sendo que a única manifestação
hemorrágica é a prova do laço positiva;
• Grau II – preenche todos os critérios
de FHD, com presença de manifestações
hemorrágicas espontâneas (sangramentos
de pele, petéquias, epistaxe, gengivorragia
e outros);
• Grau III – preenche todos os
critérios de FHD e apresenta colapso
circulatório com pulso fraco e rápido,
diminuição da pressão arterial ou
hipotensão, pele pegajosa e fria e
inquietação;
• Grau IV – preenche todos os
critérios de FHD e apresenta choque
profundo, com pressão arterial e pulso
imperceptíveis.
Os graus III e IV também são chamados
síndrome do choque da dengue (SCD).
Para uma melhor compreensão, o
espectro da febre hemorrágica da dengue
está indicado na Figura 1.
Diagnóstico diferencial
Dengue clássico (DC) – a dengue tem
um amplo espectro clínico, mas as
244
principais doenças a serem consideradas no
diagnóstico diferencial são: gripe, rubéola,
sarampo e outras infecções virais,
bacterianas e exantemáticas. Além das
doenças citadas, outros agravos devem ser
considerados de acordo com a situação
epidemiológica da região.
Febre hemorrágica da dengue (FHD)
– no início da fase febril, o diagnóstico
diferencial deve ser feito com outras
infecções virais e bacterianas e, a partir do
3º ou 4º dia, com choque endotóxico
decorrente de infecção bacteriana ou
meningococcemia. Outras doenças com as
quais deve-se fazer o diagnóstico
malária, hepatite infecciosa, influenza, bem
como outras febres hemorrágicas
transmitidas por mosquitos ou carrapatos.
Diagnóstico laboratorial
Exames específicos – pesquisa de
anticorpos IgM por testes sorológicos
(ELISA); pesquisa de vírus (tentativa de
isolamento viral); pesquisa de genoma do
vírus dengue (RT-PCR); pesquisa de
antígeno NS1; ou ainda estudo
anatomopatológico seguido de pesquisa de
antígenos virais por imunohistoquímica.
Exames inespecíficos – hematócrito,
contagem de plaquetas e dosagem de
albumina são os mais importantes para o
diagnóstico e acompanhamento dos
pacientes com dengue, especialmente os
que apresentarem sinais de alarme,
sangramento, e para pacientes em situações
especiais, como criança, gestante, idoso
(>65 anos), portadores de hipertensão
arterial, diabetes melitus, asma brônquica,
alergias, doença hematológica ou renal
crônicas, doença severa do sistema
cardiovascular, doença ácido-péptica ou
doença autoimune. Sua interpretação está
descrita no Anexo A.
 Conhecimentos Específicos
Tratamento
O tratamento baseia-se principalmente
em hidratação adequada, levando em
consideração o estadiamento (Grupo A, B,
C e D) da doença, segundo os sinais e
sintomas apresentados pelo paciente, para
decidir condutas, bem como o população humana suscetível, presença do
reconhecimento precoce dos sinais de
alarme (Anexo B). É importante reconhecer
precocemente os sinais de extravasamento
plasmático para correção rápida com
infusão de fluidos. Quanto ao tipo de
unidade de saúde para o atendimento dos
pacientes de dengue, deve-se levar em
consideração o estadiamento da doença,
seguindo as indicações a seguir:
• tratamento ambulatorial para os
pacientes que se consultam durante as
primeiras 48 horas e que NÃO apresentam
sangramento e NEM sinal de alarme. Esses
pacientes pertencem ao Grupo A;
• tratamento em unidade de saúde
com leitos de observação para os pacientes
que apresentam algum tipo de sangramento
(espontâneo ou induzido). Esses pertencem
ao Grupo B;
• tratamento em unidade hospitalar
com leitos de internação para os pacientes
que apresentam SINAIS DE ALARME.
Esses pertencem ao Grupo C;
• tratamento em unidade hospitalar
com leitos de UTI para pacientes que
apresentem SINAIS DE CHOQUE. Esses
pertencem ao Grupo D.
Deve-se manter avaliação clínica
contínua de todos os pacientes
hospitalizados, registrando sinais vitais,
diurese, controle hídrico, assim como os
245
SINAIS DE ALARME. Essa classificação
determina as decisões clínicas, de
laboratórios, de hospitalização e
terapêutica, pois o paciente pode, durante a
evolução da doença, passar de um grupo a
outro, em curto tempo.
Aspectos epidemiológicos
Tem sido observado um padrão sazonal
de incidência coincidente com o verão,
devido à maior ocorrência de chuvas e ao
aumento da temperatura nessa estação. É
mais comum nos núcleos urbanos, onde é
maior a quantidade de criadouros naturais
ou resultantes da ação do ser humano.
Entretanto, a doença pode ocorrer em
qualquer localidade, desde que exista
vetor e o vírus seja introduzido.
• Nas Américas – a dengue tem sido
relatada nas Américas há mais de 200 anos.
Na década de 50, a FHD foi descrita, pela
primeira vez, nas Filipinas e Tailândia.
Após a década de 60, a circulação do vírus
da dengue intensificou-se nas Américas. A
partir de 1963, houve circulação
comprovada dos sorotipos 2 e 3, em vários
países. Em 1977, o sorotipo 1 foi
introduzido nas Américas, inicialmente
pela Jamaica. A partir de 1980, foram
notificadas epidemias em vários países,
aumentando consideravelmente a
magnitude do problema. Cabe citar: Brasil
(1982/1986/2002/2008), Bolívia (1987),
Paraguai (1988), Equador (1988), Peru
(1990) e Cuba (1977/1981). A FHD que
afetou Cuba, em 1981, é considerada como
evento de extrema importância na história
da dengue nas Américas. Essa epidemia foi
causada pelo sorotipo 2, tendo sido o
primeiro relato de febre hemorrágica da
dengue, ocorrido fora do Sudeste Asiático e
do Pacífico Ocidental. O segundo surto
ocorreu na Venezuela, em 1989.
• No Brasil – há referências de
epidemias desde o século XIX. No século
passado, há relatos em 1916, em São Paulo,
e em 1923, em Niterói, no Rio de Janeiro,
sem diagnóstico laboratorial. A primeira
 Conhecimentos Específicos
epidemia, documentada clínica e No Brasil, os adultos jovens foram os
laboratorialmente, ocorreu em 1981-1982,
em Boa Vista-RR, causada pelos sorotipos
1 e 4. Em 1986, ocorreram epidemias,
atingindo o Rio de Janeiro e algumas
capitais da região Nordeste. Desde então, a
dengue vem ocorrendo no Brasil de forma
continuada, intercalando-se com a
ocorrência de epidemias, geralmente
associadas com a introdução de novos
sorotipos em áreas anteriormente indenes
ou alteração do sorotipo predominante. Na
epidemia de 1986, identificou-se a
ocorrência da circulação do sorotipo
DENV1, inicialmente no estado do Rio de
Janeiro, disseminando-se, a seguir, para
outros seis estados até 1990. Nesse ano, foi
identificada a circulação de um novo
sorotipo, o DENV2, também no estado do
Rio de Janeiro. Durante a década de 90,
ocorreu um aumento significativo da
incidência, reflexo da ampla dispersão do
Ae. aegypti no território nacional. A
presença do vetor associada à mobilidade
da população levou à disseminação dos
sorotipos 1 e 2, para 20 dos 27 estados do
país. Entre os anos de 1990 e 2000, várias
epidemias foram registradas, sobretudo nos
grandes centros urbanos das regiões
Sudeste e Nordeste, responsáveis pela
maior parte dos casos notificados. As
regiões Centro-oeste e Norte foram
acometidas mais tardiamente, pois as
epidemias só foram registradas a partir da
segunda metade da década de 90.
A circulação do DENV 3 foi
identificada, pela primeira vez, em
dezembro de 2000, também no estado do
Rio de Janeiro e, posteriormente, no estado
de Roraima, em novembro de 2001. Em
2002, foi observada a maior incidência da
doença, quando foram confirmados cerca
de 697.000 casos, refletindo a introdução do
sorotipo 3. Essa epidemia levou a uma
rápida dispersão do DENV3 para outros
estados, sendo que, em 2004, 23 dos 27
estados do país já apresentavam a
circulação simultânea dos sorotipos 1, 2 e 3
do vírus da dengue.
246
mais atingidos pela doença desde a
introdução do vírus. No entanto, a partir de
2006, alguns estados apresentaram a
recirculação do sorotipo 2, após alguns anos
de predomínio do DENV3. Esse cenário
levou a um aumento no número de casos, de
formas graves e de hospitalizações em
crianças, principalmente no Nordeste do
país. Em 2008, novas epidemias causadas
pelo DENV2 ocorreram em diversos
estados do país, marcando o pior cenário da
doença no Brasil em relação ao total de
internações e de óbitos até, o momento
(Gráfico 1). Essas epidemias foram
caracterizadas por um padrão de gravidade
em crianças, que representaram mais de
50% dos casos internados nos municípios
de maior contingente populacional. Mesmo
em municípios com menor população, mais
de 25% dos pacientes internados por
dengue eram crianças, o que evidencia que
todo o país vem sofrendo, de maneira
semelhante, essas alterações no perfil da
doença.
Vigilância epidemiológica
Objetivos
• Detectar precocemente os casos,
visando promover tratamento adequado e
oportuno e reduzir a morbidade e,
consequentemente, evitar o óbito.
• Detectar precocemente o aumento
de ocorrência da doença, para adoção de
medidas de controle, evitando que
processos epidêmicos se instalem.
• Realizar investigação para
identificar a área de transmissão e orientar
 Conhecimentos Específicos
ações integradas de bloqueio e controle
vetorial.
• Acompanhar a curva epidêmica,
identificando área de maior ocorrência de
casos e grupos mais acometidos, visando
controlar a transmissão em curso.
• Realizar investigação de óbitos
suspeitos, visando identificar possíveis
determinantes.
Definição de caso
Caso suspeito de dengue clássico –
paciente que tenha doença febril aguda,
com duração máxima de 7 dias,
acompanhada de pelo menos dois dos
seguintes sintomas: cefaleia, dor
retroorbital, mialgia, artralgia, prostração,
exantema. Além desses sintomas, deve ter
estado, nos últimos 15 dias, em área onde
esteja ocorrendo transmissão de dengue ou
tenha a presença de Ae. aegypti.
Caso suspeito de FHD – é todo caso
suspeito de dengue clássico que apresente
também manifestações hemorrágicas,
variando desde prova do laço positiva até
fenômenos mais graves, como hematêmese,
melena e outros. A ocorrência de
manifestações hemorrágicas, acrescidas de
sinais e sintomas de choque cardiovascular
(pulso arterial fino e rápido ou ausente,
diminuição ou ausência de pressão arterial,
pele fria e úmida, agitação), leva à suspeita
de síndrome de choque.
Caso confirmado de dengue clássico – é
o caso confirmado laboratorialmente. No
curso de uma epidemia, a confirmação pode
ser feita através de critério clínico-
epidemiológico, exceto nos primeiros casos
da área, que deverão ter confirmação
laboratorial.
Caso confirmado de FHD – é o caso em
que todos os critérios abaixo estão
presentes:
• febre ou história de febre recente,
com duração de 7 dias ou menos;
• trombocitopenia ( 100.000/mm3);
247
• manifestações hemorrágicas
evidenciadas por um ou mais dos seguintes
sinais:
› prova do laço positiva, petéquias,
equimoses ou púrpuras, sangramentos de
mucosas, do trato gastrointestinal e outros;
• extravasamento de plasma, devido
ao aumento de permeabilidade capilar,
manifestado por:
› hematócrito apresentando um aumento
de 20% do valor basal (valor do
hematócrito anterior à doença) ou valores
superiores a: 45% em crianças, a 48% em
mulheres e a 54% em homens; ou,
› queda do hematócrito em 20%, após o
tratamento; ou,
› presença de derrame pleural e/ou
pericárdico, ascite e hipoproteinemia;
• confirmação laboratorial específica
(sorologia ou isolamento).
Caso de dengue com complicações – é
todo caso suspeito de dengue que apresente
uma das situações abaixo:
• Caso suspeito de dengue que evolui
para forma grave, mas não possui TODOS
os critérios para ser encerrado como FHD;
nessa situação, a presença de PELO
MENOS UMA das alterações clínicas e/ou
laboratoriais abaixo é suficiente para
encerrar o caso como dengue com
complicações:
› alterações neurológicas;
› disfunção cardiorrespiratória;
› insuficiência hepática;
› hemorragia digestiva importante
(volumosa);
› derrame pleural, pericárdico e ascite;
› plaquetopenia < inferior a 20.000/mm3
.
› leucometria igual ou inferior a
1ml/mm3.
• Caso suspeito de dengue que evolui
para óbito, mas não possui TODOS os
critérios para ser encerrado como FHD.
Caso descartado
• Caso suspeito com diagnóstico
laboratorial negativo (2 resultados
 Conhecimentos Específicos
negativos, amostras pareadas IgM), desde
que se comprove que as amostras foram
coletadas e transportadas adequadamente.
• Caso suspeito de dengue com
diagnóstico laboratorial de outra entidade
clínica.
• Caso suspeito, sem exame
laboratorial, cuja investigações clínica e
epidemiológica são compatíveis com outras
patologias.
Notificação
Por ser uma doença de notificação
compulsória, todo caso suspeito e/ou
confirmado, deve ser comunicado ao
Serviço de Vigilância Epidemiológica, o
mais rapidamente possível. Esse serviço
deverá informar, imediatamente, o fato à
equipe de controle vetorial local para a
adoção das medidas necessárias ao combate
do vetor. Em situações epidêmicas, a coleta
e o fluxo dos dados devem permitir o
acompanhamento da curva epidêmica, com
vistas ao desencadeamento e avaliação das
medidas de controle. Os casos graves
devem ser notificados e investigados
imediatamente, preferencialmente, durante
o período de internação.
Primeiras medidas a serem adotadas
Atenção médica ao paciente – organizar
a rede de assistência, utilizando atenção
básica para atendimento dos pacientes
suspeitos de dengue sem sinais de alarme e
sem sangramento. Programar essas
unidades com leitos de observação por 24
horas para os pacientes com manifestações
hemorrágicas. Dessa maneira, consegue-se
diminuir a demanda nas unidades
hospitalares, facilitando o atendimento dos
pacientes com forma grave. Ver detalhes de
conduta clínica no guia específico de
Manejo do Paciente com Dengue, do
Ministério da Saúde.
Qualidade da assistência – verificar se
os casos estão sendo atendidos em unidades
de saúde, com capacidade para prestar
atendimento adequado e oportuno.
248
Considerar a necessidade de adequação da
rede para prestar atendimento, inclusive
provendo infraestrutura para realizar
hematócrito, contagem de plaquetas e
hidratação venosa. Na maioria das vezes, os
pacientes que apresentam a forma clássica
da doença não necessitam de cuidados
hospitalares. Entretanto, os pacientes que
venham a desenvolver quadros graves ou
FHD, principalmente seguidos de choque,
demandam internamento em unidades de
saúde de maior complexidade. Ver detalhes
da organização de serviços na linha guia de
assistência e organização de serviços do
Plano de Contingência.
Proteção individual para evitar
circulação viral – se o paciente estiver em
centro urbano infestado por Ae. aegypti, é
recomendável a busca de possíveis
criadouros no domicílio e peridomicílio
visando eliminar a proliferação dos
mosquitos. Não é necessário isolamento,
uma vez que a infecção não se transmite de
pessoa a pessoa, nem por meio dos fluidos,
secreções orgânicas ou fômites.
Confirmação diagnóstica – a depender
da situação epidemiológica, coletar
material para diagnóstico laboratorial, de
acordo com as orientações do Anexo A.
Proteção da população – logo que se
tenha conhecimento da suspeita de caso de
dengue, no período não epidêmico, devem
ser organizadas ações de bloqueio na área
provável de transmissão, visando eliminar
fêmeas do vetor, responsáveis pela
transmissão. Esse procedimento não pode
aguardar resultados de exames
laboratoriais, para confirmação dos casos
suspeitos.
A integração das atividades de vigilância
epidemiológica e controle vetorial são de
fundamental importância para o sucesso do
controle da doença. É necessário que o
repasse de informações da localização dos
casos suspeitos para a vigilância
entomológica ocorra da forma mais ágil
 Conhecimentos Específicos

possível, viabilizando ações de bloqueio em Figura 2. Município não-infestado por

momento oportuno. Aedes aegypti

Ações de esclarecimento à população,

por intermédio de meios de comunicação de
massa (rádio e televisão), visitas
domiciliares pelos agentes de
endemias/saúde e palestras nas
comunidades, devem ser organizadas.
Conhecimento sobre o ciclo de transmissão,
gravidade da doença e situação de risco
devem ser veiculadas, assim como medidas
de proteção individual, como uso de Área infestada sem transmissão de
repelentes e de telas nas portas e janelas. dengue (Figura 3) – o objetivo da VE é
monitorar os índices de infestação predial,
Investigação – envolve uma sequência acompanhando as atividades das equipes de
de ações diferenciadas, de acordo com a controle, visando conhecer a distribuição
situação epidemiológica do município. geográfica do vetor, seus índices de
infestação, identificando as áreas de maior
Roteiro da investigação epidemiológica risco para a introdução do vírus, e
A depender da situação entomológica e acionando as medidas pertinentes,
de circulação prévia do vírus da dengue em detectando oportunamente os casos e
cada área, fazem-se necessárias condutas de determinando o local provável de infecção.
vigilância e controle diferenciadas, que
exigem roteiros e condutas de investigação Nessa situação, recomenda-se
específicas. implementar a vigilância das febres agudas
exantemáticas e a vigilância sorológica
Área não infestada (Figura 2) – o (realizar sorologia de dengue em pacientes
objetivo da vigilância epidemiológica (VE) com suspeita inicial de rubéola e/ou
é impedir a introdução do Aedes, sarampo, que tiveram resultado sorológico
procurando detectar precocemente os focos negativo para ambos).
(vigilância entomológica), debelá-los em
tempo hábil e fazer a vigilância de casos Quando houver suspeita de dengue,
suspeitos, de acordo com as definições de deve-se proceder à notificação e
caso preconizadas. investigação imediata de todos os casos
• Notificar os casos, de acordo com o suspeitos.
fluxo estabelecido para o estado;
• solicitar a coleta de sangue e
encaminhar ao laboratório de referência
para confirmação laboratorial;
• investigar o caso para detectar o
local provável de infecção; no caso de
suspeita de autoctonia, solicitar à equipe de
controle vetorial pesquisa de Ae. aegypti na
área;
• preencher a ficha de investigação de
dengue, enviá-la ao nível hierárquico
superior e encerrar o caso.

249
 Conhecimentos Específicos
Área com história prévia de transmissão
de dengue (Figuras 4 e 5) – o objetivo é
detectar precocemente a circulação viral,
nos períodos não epidêmicos, e diminuir o
número de casos e o tempo de duração da
epidemia nos períodos epidêmicos.
• Períodos não-epidêmicos;
• notificar, de acordo com o fluxo
estabelecido para o município e estado;
• investigar, com busca ativa, os
possíveis casos suspeitos nas proximidades
da residência, trabalho ou outros locais que
tenha frequentado;
• coletar material para sorologia de
todos os pacientes suspeitos e concluir os
casos. Atentar para as normas e
procedimentos de coleta, de acordo com o
Anexo A;
• realizar monitoramento viral,
conforme rotina estabelecida pela
vigilância epidemiológica municipal /
estadual e pelo Lacen;
• manter as medidas de combate ao
vetor e desenvolver atividades educativas e
de participação comunitária;
• investigar imediatamente os óbitos
notificados para identificação e correção
dos seus fatores determinantes.
• acompanhar a curva epidemiológica
para detectar mudança no padrão de
transmissão. Sugere-se o uso de diagramas
de controle ou outros métodos estatísticos.
250
• Períodos epidêmicos
› Notificar, de acordo com o fluxo
estabelecido para o município e estado;
› realizar a sorologia em apenas uma
amostra dos pacientes com dengue clássico,
pois a confirmação da maioria dos casos
será feita pelo critério clínico-
epidemiológico, após a confirmação
laboratorial da circulação viral na área. Em
geral, tem-se estabelecido que se colha
sangue de um a cada dez pacientes (10%)
com suspeita de febre do dengue. A coleta
é obrigatória para 100% dos casos graves.
Atentar para as normas e procedimentos de
coleta, de acordo com o Anexo A;
› realizar monitoramento viral, conforme
rotina estabelecida pela vigilância
epidemiológica estadual/Lacen, e
investigar imediatamente os óbitos
notificados para identificação e correção
dos seus fatores determinantes;
› adotar concomitantemente as seguintes
medidas:
- organizar imediatamente a atenção
médica na rede básica de saúde;
- capacitar os profissionais de saúde,
de acordo com a necessidade, no
diagnóstico e tratamento da doença, nas
suas diversas apresentações clínicas;
- disponibilizar o protocolo de
atendimento padronizado para toda a rede;
- divulgar as unidades de referência
para casos graves;
- intensificar o combate ao Aedes;
- incrementar as atividades de
educação em saúde e mobilização social;
- reorganizar o fluxo de informação,
para garantir o acompanhamento da curva
epidêmica; analisar a distribuição espacial
 Conhecimentos Específicos
dos casos, para orientar as medidas de
controle; acompanhar os indicadores
epidemiológicos (incidência e letalidade)
para conhecer a magnitude da epidemia e a
qualidade da assistência médica;
- criar sala de situação para
acompanhar indicadores epidemiológicos,
entomológicos e de atividades
desenvolvidas durante esse período.
Coleta de dados clínicos e investigação de óbitos, devendo essa
epidemiológicos
Casos de dengue clássico – no período
não epidêmico, preencher todos os campos
dos itens da ficha de investigação
epidemiológica do Sinan, relativos aos
dados gerais, notificação individual e dados
de residência, exames laboratoriais e
conclusão do caso. Durante epidemias, o
município pode adotar o preenchimento
apenas da notificação, não preenchendo a
ficha de investigação. Essa medida visa
garantir a oportunidade da notificação e
deve, obrigatoriamente, ser acordada com a
secretaria estadual de saúde.
Casos de dengue com complicações e
FHD – preencher a ficha de investigação
mesmo em período epidêmico, com
especial atenção para os campos referentes
aos exames laboratoriais e conclusão do
caso. Consultar o prontuário dos casos e o
médico assistente para preencher as
informações sobre sinais e sintomas e
exames laboratoriais inespecíficos
realizados (plaquetas e exames que
mostram evidências de extravasamento
plasmático). Verificar e anotar se foi
realizada a prova do laço e qual foi o
resultado.
Busca ativa de casos graves – deve ser
realizada busca ativa de casos suspeitos de
FHD nas unidades de saúde, não devendo
aguardar apenas a notificação passiva.
Quando o evento estiver ocorrendo em um
grande centro urbano; além dessa busca,
deve-se alertar os serviços de emergências
para a possibilidade de casos graves e
251
solicitar a notificação imediata dos casos
suspeitos ao serviço de vigilância. Esse
alerta facilita a busca ativa e a mensuração
da magnitude da ocorrência de casos
graves.
Investigação de óbitos – os óbitos com
manifestações clínicas e/ou laboratoriais
que levem à suspeita de dengue devem ser
investigados utilizando o protocolo de
investigação ser iniciada imediatamente
após a ocorrência. Devem ser coletadas
informações do prontuário do paciente de
cada dia internação, de todos os serviços de
saúde no qual o paciente foi atendido. Além
das informações do prontuário, deve ser
realizada investigação junto aos familiares
para preencher as informações do
atendimento prestado ao paciente nos
serviços de saúde, bem como informações
de saúde antes do adoecimento por dengue.
Essa investigação visa identificar possíveis
causas associadas à gravidade da FHD, que
levou ao óbito.
Medidas de controle
Vigilância entomológica – as atividades
de rotina têm como principal função reduzir
os criadouros do mosquito, empregando-se
preferencialmente métodos mecânicos. Os
larvicidas, quando indicados, devem ser
empregados somente nos recipientes que
não possam ser removidos, destruídos,
descartados, cobertos ou manipulados de
forma que se tornem incapazes de permitir
a reprodução do vetor. As ações de rotina,
além de contribuir para a redução da
infestação por Ae. aegypti, podem evitar a
sua reintrodução em outras áreas.
• Determinação e/ou
acompanhamento dos níveis de infestação
vetorial – as atividades de vigilância
entomológica devem ser executadas
rotineiramente em toda área urbana do
município, com a finalidade de levantar os
índices larvários (predial, Breteau,
recipientes, etc.) para monitoramento das
 Conhecimentos Específicos
ações executadas e possíveis
redirecionamentos necessários. O período
não epidêmico é o momento ideal para a
adoção de medidas, visando impedir
epidemias futuras. Recomenda-se que os
índices de infestação predial sejam
mantidos abaixo de 1%. É fundamental que
os depósitos de difícil acesso sejam
rotineiramente inspecionados, devendo ser
adotada estratégia diferenciada para essa
inspeção.
• Intensificação do combate ao vetor
– as atividades de emergência devem ser
tomadas em caso de surtos e epidemias.
Nessas situações, as aplicações de
inseticida a ultra baixo volume (UBV) são
utilizadas para reduzir ou mesmo
interromper a transmissão (eliminação de
fêmeas infectadas), devendo ser
programadas para repetições semanais. As
ações de rotina (visita casa a casa,
mobilização da população, mutirões de
limpeza) devem ser reavaliadas e
reiniciadas imediatamente. Naquelas
situações onde a situação epidemiológica
(surto ou epidemia) indique ações que
venham a ultrapassar a capacidade
operativa do município, deve ser solicitado
apoio ao nível estadual. Outras ações de
controle estão especificadas no tópico
Instrumentos disponíveis para controle. As
avaliações entomo-epidemiológicas
deverão ser consideradas para interromper
as aplicações de UBV. Observe-se que
essas aplicações estão sujeitas a influências
climáticas e operacionais, que contribuem
para diminuição de sua eficácia, razão pela
qual devem ser adotados procedimentos
específicos para minimizar tais problemas.
Mesmo com eficácia diminuída, indica-se a
adoção dessa medida em situações
epidêmicas.
Vigilância epidemiológica
• Acompanhar sistematicamente a
evolução temporal da incidência de casos
em cada área da cidade e confrontar com os
índices de infestação vetorial.
252
• Organizar discussões conjuntas
com equipes de controle de vetores, visando
adoção de medidas capazes de reduzir
(impedir) a circulação viral, em momento
oportuno.
• Organizar discussões conjuntas
com a equipe de assistência sobre a
necessidade de capacitação de profissionais
de saúde. Discutir os resultados das
investigações dos óbitos e demais medidas
do plano de contingência.
• Alertar os níveis hierárquicos
superiores quando se observar risco de
epidemias.
• Implantar vigilância ativa de casos e
do vírus em função da ocorrência de
inúmeras infecções oligossintomáticas e
dos problemas de subnotificação e
subregistro de casos. Para isso, devem ser
definidas unidades sentinelas, em cada área
da cidade, e realizada coleta de material
biológico (sangue e/ou soro) de indivíduos
com suspeita de dengue, para isolamento
e/ou sorologia. Esse procedimento
permitirá o monitoramento da circulação
viral e poderá detectar, mais precocemente,
a introdução de um novo sorotipo na
cidade.
• Investigar o local provável de
infecção, verificando cuidadosamente a
possibilidade de ser caso autóctone.
Encerramento de casos
Os dados de notificação, junto com os
resultados dos exames laboratoriais e, nos
casos em que for indicada a investigação
epidemiológica, trarão os subsídios para o
diagnóstico final, considerando as
definições de caso.
Risco de urbanização de febre
amarela
A atual situação de dispersão e a elevada
densidade do Ae. aegypti aumentam o risco
de reurbanização da Febre Amarela.
Atualmente, um dos principais objetivos da
VE do país é o de impedir essa ocorrência,
a partir da detecção oportuna de casos
suspeitos dessa doença. A conduta a ser
adotada frente a casos suspeitos deve seguir
 Conhecimentos Específicos
as orientações detalhadas no capítulo sobre
Febre Amarela deste Guia.
Análise de dados
A análise dos dados das investigações
deve permitir a avaliação da magnitude do
problema e orientar / avaliar as medidas que
vêm sendo adotadas. Ela deve ser feita
sistematicamente, em todos os níveis do
sistema, e sua periodicidade dependerá da
situação epidemiológica e da organização
do fluxo de informações. É preciso
considerar os dados referentes à
distribuição, à densidade do vetor e à
ocorrência de casos, para que as
informações possam subsidiar a análise da
situação epidemiológica e otimizar o uso
dos recursos de controle disponíveis.
Os dados referentes aos casos devem ser
consolidados, agrupados e ordenados,
segundo características de pessoa, tempo,
lugar, para possibilitar uma avaliação de
tendência da doença e comparação com
igual período de anos anteriores (se for o
caso). As tabelas devem ser atualizadas
periodicamente, bem como as curvas
endêmica e epidêmica, para que forneçam
uma visão global do evento e permitam o
acompanhamento sistemático de sua
evolução. Nos relatórios, empregar
linguagem clara e acessível, visando sua
divulgação para a população, imprensa e
dirigentes dos órgãos de saúde. Os
municípios podem utilizar diagrama de
controle, o qual possibilita analisar os
níveis endêmicos da doença e, assim,
identificar precocemente a ocorrência de
epidemias.
Instrumentos disponíveis para
controle
Não existem medidas de controle
específicas direcionadas ao homem, uma
vez que não se dispõe de nenhuma vacina
ou drogas antivirais. A notificação dos
casos suspeitos, a investigação do local
provável de infecção, bem como a busca
ativa de casos são elementos fundamentais.
253
Atualmente, o único elo vulnerável da
cadeia epidemiológica do dengue é o
mosquito. Assim, o controle está centrado
na redução da densidade vetorial.
A única garantia para que não exista
dengue é a ausência de circulação viral e a
manutenção de níveis baixos de infestação.
Embora não exista determinação precisa do
limite abaixo do qual se possa ter certeza de
que não ocorrerão surtos de dengue, há
evidências que esse nível deve ser abaixo de
1%. Dessa forma, em áreas com Aedes, o
monitoramento do vetor deve ser realizado
rotineiramente para conhecer as áreas
infestadas e desencadear as medidas de
controle:
• manejo ambiental: mudanças no
meio ambiente que impeçam ou minimizem
a propagação do vetor, evitando ou
destruindo os criadouros potenciais do
Aedes;
• melhoria de saneamento básico e
coleta de resíduos sólidos;
• participação comunitária, no
sentido de evitar a infestação domiciliar do
Aedes, mantendo o ambiente domiciliar
livre de potenciais criadouros do vetor;
• controle químico: consiste em
emprego das seguintes modalidades de
intervenção: (i) tratamento focal (larvário);
(ii) perifocal em Pontos Estratégicos – PE
(cemitérios, ferros-velho, etc.); (iii)
espacial (UBV, restritos aos bloqueios de
casos em períodos não epidêmicos e para
controle de epidemias).
Educação em saúde, comunicação e
mobilização social
As áreas de comunicação e mobilização
devem manter ações e atividades
estratégicas e de rotina nas instituições nas
quais estão inseridas, de forma articulada e
complementar, potencializando a
divulgação, a discussão e a compreensão de
temas elegidos como prioritários e de
relevância em Saúde Pública. A produção
de informações oportunas, coerentes e
confiáveis sobre a dengue é parte do
 Conhecimentos Específicos
processo de sensibilização e mobilização da
população, necessário ao fortalecimento do
SUS, em defesa da saúde das pessoas.
As ações de comunicação e mobilização
são de responsabilidades das três esferas de
gestão, devendo ser conduzidas de forma
intersetorial, com apoio de entidades da
sociedade civil. Devem ser utilizados meios
de comunicação de massa (por seu grande
alcance e eficácia), além da produção e
distribuição de material que contemple as
especificidades regionais.
O gestor deverá direcionar as ações de
comunicação e mobilização para a
população geral e para os atores que atuam
na saúde (conselheiros, lideranças sociais,
movimentos sociais), incentivando a
corresponsabilidade da população para o
controle da doença, pautando-se nos temas
a seguir.
Período não epidêmico – divulgar
informações gerais sobre medidas de
prevenção: eliminação dos criadouros dos
mosquitos da dengue; informar sobre o
ciclo do mosquito; informar os locais com
maior concentração de mosquito ou casos
da doença; informar os principais sintomas
da doença; e recomendar a procura pelo
atendimento na rede de saúde.
Período epidêmico – definir um porta-
voz que transmitirá informações
atualizadas; divulgar sinais e sintomas da
complicação da doença para evitar óbitos;
alertar sobre os perigos da automedicação;
orientar a população a procurar a unidade
básica de saúde aos primeiros sintomas;
prestar esclarecimentos sobre medidas de
autocuidado (vigorosa hidratação oral na
vigência de sinais e sintomas de dengue);
reforçar ações realizadas no período não
epidêmico.
254
Anexo A
Normas para procedimentos
laboratoriais
O diagnóstico laboratorial específico dos
pacientes com suspeita de dengue é
indicado de acordo com a situação
epidemiológica de cada área. A seguir,
descrevem-se os exames laboratoriais
disponíveis, sua interpretação e os
procedimentos para coleta dos espécimes
biológicos.
Exames específicos
A comprovação laboratorial das
infecções pelo vírus dengue (VDEN) pode
ser feita por meio de isolamento viral,
pesquisa de anticorpos (sorologia),
detecção de genoma viral (RT-PCR) ou por
estudo histopatológico seguido de pesquisa
de antígenos virais por imunohistoquímica.
• Sorologia – é o método de escolha
para a confirmação laboratorial na rotina.
Existem várias técnicas, sendo a captura de
IgM por ELISA (MAC ELISA) o método
de escolha, pois detecta infecções atuais ou
recentes. Baseia-se na detecção de
anticorpos IgM para o VDEN. Na maioria
dos casos, somente uma amostra de soro é
necessária para a confirmação diagnóstica,
contudo um resultado negativo em amostra
de soro coletada em fase recente (6 a 10 dias
após o início dos sintomas) não exclui o
diagnóstico de dengue, uma vez que, em
alguns casos, os níveis de IgM tornam-se
detectáveis pelo teste somente após esse
período. O anticorpo IgM anti-dengue
desenvolve-se rapidamente, geralmente a
partir do quinto dia do início da doença na
maioria dos casos, e tanto as
primoinfecções, quanto as infecções
secundárias, apresentam esses anticorpos
detectáveis. A detecção dos anticorpos IgM
do vírus de dengue é de extrema
importância, tanto para o diagnóstico de
casos suspeitos, quanto para as ações da
vigilância epidemiológica.

Outras técnicas também podem ser
utilizadas no diagnóstico sorológico de
dengue, incluindo a pesquisa de anticorpos
IgG (ELISA) e o teste de inibição de
hemaglutinação (IH), que exigem amostras
do soro pareadas (fase aguda e
convalescente recente) de casos suspeitos.
• Isolamento viral – é o método mais
específico (padrão ouro) para o isolamento
e a identificação do sorotipo do VDEN
responsável pela infecção. Pode ser
realizado em amostras de sangue, líquido
cefalorraquidiano (LCR) e fragmentos de
vísceras (fígado, baço, coração, pulmão,
rim e cérebro). A colheita da amostra de
sangue deverá ser feita na primeira semana
da doença, durante o período de viremia,
preferencialmente até o quinto dia do início
dos sintomas. Para a identificação viral,
utiliza-se a técnica de Imunofluorescência,
que se baseia na reação de um anticorpo
marcado com um fluorocromo (anticorpos
fluorescentes) com o seu antígeno
homólogo. A colheita de espécimes
biológicos para a tentativa de isolamento
viral deverá ser orientada pela vigilância
epidemiológica, respeitando-se
capacidade dos laboratórios de referência.
• Detecção do ácido nucléico viral
pelo método da transcrição reversa seguida
da reação em cadeia da polimerase (RT-
PCR) – não é utilizada na rotina
diagnóstica, contudo tem importância para
o diagnóstico dos casos em que as técnicas
de rotina foram insuficientes para a
definição diagnóstica, especialmente nos
casos que evoluíram a óbito, ou ainda nas
urgências. O método pode ser realizado em
amostras de sangue, soro, líquido céfalo-
raquidiano (LCR), fragmentos de vísceras
(fígado, baço, linfonodos, coração, pulmão,
rim e cérebro) e ainda em lotes de
mosquitos vetores. Esta técnica permite a
detecção de quantidades reduzidas de ácido
nucléico viral presente nos espécimes
biológicos, pela amplificação do c-DNA
obtido a partir do RNA viral, utilizando
iniciadores específicos dos sorotipos do
VDEN. As elevadas sensibilidade e
especificidade e a rápida detecção de
Conhecimentos Específicos
quantidades mínimas de material genético
em amostras de paciente fazem do RT-PCR
um excelente
método para o diagnóstico precoce de
infecção por VDEN. Os resultados falsos
positivos geralmente estão relacionados
com a manipulação inadequada das
amostras. O sucesso desse método depende
em parte da preservação do espécime
clínico, sendo recomendado mantê-lo na
menor temperatura possível (-70ºC).
• Detecção de antígenos NS1 –
método imunoenzimático (ELISA) que
permite a detecção de antígenos virais
específicos de dengue do tipo NS1. É um
método que, a princípio, é bastante sensível
e específico e deve ser utilizado em
pesquisas e nos casos graves. O Ministério
da Saúde disponibiliza kits de teste NS1
Elisa para triagem das amostras para
isolamento viral em unidades sentinelas.
• Diagnóstico histopatológico –
realizado em material obtido após a morte
do paciente. As lesões anatomopatológicas
podem ser encontradas no fígado, baço,
a coração, linfonodos, rins e cérebro. O
diagnóstico é presuntivo.
• Imunohistoquímica – esse método
permite a detecção de antígenos virais em
cortes de tecidos fixados em formalina e
emblocados em parafina, corados pela
fosfatase alcalina ou peroxidase marcada
com anticorpo específico. Essa técnica é
bastante sensível e específica, sendo
considerada exame confirmatório e deve ser
utilizada após o diagnóstico histopatológico
presuntivo.
0
Exames inespecíficos
255
 Conhecimentos Específicos

Os exames inespecíficos devem ser (conhecida anteriormente por transaminase

solicitados de acordo com a classificação
clínica:
Grupo A
• Hematócrito, hemoglobina,
plaquetas e leucograma – recomendado
para pacientes que se enquadrem nas
seguintes situações: gestantes; idosos (> 65
anos); hipertensão arterial, diabete melito,
DPOC, doenças hematológicas crônicas
(principalmente, anemia falciforme),
doença renal crônica, doença severa do
sistema cardiovascular, doença ácido-
péptica e doenças autoimunes.
glutâmico pirúvica – TGP).
Anexo B
Sinais de alarme
A presença de sinais de alerta constantes
do Quadro 2, indica a possibilidade de
gravidade do quadro clínico.
Quadro 1. Sinais de alarme na dengue
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes

Grupo B Hipotensão postural e/ou lipotímia

• Hematócrito, hemoglobina,
Hepatomegalia dolorosa
plaquetas e leucograma – obrigatório para
todos os pacientes deste grupo. Hemorragias importantes

Grupo C e D Sonolência e/ou irritabilidade (em

• Hematócrito, hemoglobina, crianças)
plaquetas, leucograma e outros conforme Diminuição da diurese
necessidade (gasometria, eletrólitos,
transaminases, albumina, Rx de tórax, Diminuição repentina da temperatura
ultrassonografia de abdome); corpórea ou hipotermia
• Uréia, creatinina, glicose, Desconforto respiratório
eletrólitos, provas de função hepática,
líquor, urina, etc.: orientados pela história e Aumento repentino do hematócrito
evolução clínica.
Queda abrupta das plaquetas
Alterações observadas
• Hemograma – a contagem de Quadro 2. Sinais de choque
leucócitos é variável, podendo ocorrer
desde leucopenia até leucocitose leve. A Sinais de choque
linfocitose com atipia linfocitária é um
Pressão diferencial convergente (PA
achado comum.
diferencial <20mmHg )
• Coagulograma – aumento nos
Hipotensão arterial
tempos de protrombina, tromboplastina
parcial e trombina. Diminuição de Extremidades frias, cianose
fibrinogênio, protrombina, fator VIII, fator
XII, antitrombina e antiplasmina. Pulso rápido e fino
• Bioquímica – hipoalbuminemia e Enchimento capilar lento (>2 segundos)
discreto aumento dos testes de função
hepática: aminotransferase aspartato sérica
– AST (conhecida anteriormente por Anexo C
transaminase glutâmicooxalacética – TGO)
e aminotransferase alanina sérica – ALT Laboratórios credenciados para o envio
de amostras para diagnóstico de dengue

256
 Conhecimentos Específicos

Ásia, Oceania e Américas.

Laboratório de Referência Nacional A maioria das infecções pelo ZIKV são
Instituto Evandro Chagas IEC/PA assintomáticas ou representam uma doença
Rodovia BR 316 Km 07, s/n° Levilândia febril autolimitada semelhante às infecções
Ananindeua PA por chikungunya e dengue. Entretanto, a
CEP: 67030-000 associação da infecção viral com
Telefone: (91) 3214-2258 / 2264 / 2238 complicações neurológicas como
Fax: (91) 3214-2214 microcefalia congênita e síndrome de
Laboratórios de Referência Regional Guillain-Barré (SGB) foi demonstrada por
estudos realizados durante surtos da doença
Instituto Oswaldo Cruz IOC/Fiocruz/RJ no Brasil e na Polinésia Francesa.
Av. Brasil, 4365 Manguinhos Rio de
Janeiro RJ Transmissão
CEP: 21040-900 A principal forma de transmissão do
Telefone: (21) 2598-4316 / 4242 / 4215 ZIKV aos humanos é por meio da picada de
Fax: (21) 2598-4215 mosquitos vetores infectados da espécie
Instituto Adolfo Lutz IAL/SP Aedes aegypti. Esta espécie de mosquito
Av. Dr. Arnaldo, 355 Cerqueira César São também é responsável pela transmissão da
Paulo SP dengue e chikungunya no Brasil. Outras
CEP: 01246-902 formas não vetoriais de transmissão do
Telefone: (11) 3068-2800 ZIKV incluem da mãe para feto durante a
Fax: (11) 3085-3505 / 3088-3041 gravidez (transmissão vertical),
Laboratório Central de Saúde Pública Dr. transmissão interpessoal durante o contato
Milton Bezerra Sobral/Fusan sexual e transmissão por transfusão de
Rua Fernandes Vieira, s/n° Boa Vista sangue. A transmissão vertical do ZIKV
Recife PE pode ocorrer em todos os três trimestres da
CEP: 50050-220 gestação, independentemente da presença
Telefone: (81) 3181-6416 / 6417 ou ausência de sintomas na mãe.
Fax: (81) 3181-6333 Aproximadamente 26% das mães
Laboratório Central do Distrito Federal infectadas transmitem o ZIKV aos fetos, no
Lacen/DF entanto, o risco de desenvolver defeitos
SGAN Quadra 601 Lotes O e P Brasília DF congênitos, incluindo anormalidades
CEP: 70830-010 neurológicas como a microcefalia, foi
Telefone: (61) 3325-5287 / 5288 maior entre as mulheres infectadas durante
Fax: (61) 3321-9995 o primeiro trimestre.
Em contraste, o risco de complicações
Zika Vírus neurológicas fetais foi menor entre as
mulheres grávidas que adquiriram infecção
É uma arbovirose70 causada pelo vírus pelo ZIKV durante o terceiro trimestre da
Zika (ZIKV). Arboviroses são doenças infecção. Embora a infecção pelo ZIKV do
causadas por vírus (arbovírus) transmitidos feto da mãe que adquiriu o ZIKV após a
por meio da picada de mosquitos, relação sexual tenha sido relatada, não está
principalmente fêmeas. O ZIKV foi isolado claro se o risco de infecção fetal é maior por
pela primeira vez em macacos na floresta meio da transmissão sexual para a mãe do
Zika de Kampala, Uganda no ano 1947. O que pela transmissão vetorial para a mãe.
primeiro isolamento humano do ZIKV foi As taxas de detecção do ZIKV no sêmen de
relatado na Nigéria em 1953. Desde então, homens infectados sintomáticos têm sido
o ZIKV expandiu sua abrangência consistentes na maioria dos estudos,
geográfica para vários países da África,

70
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/z/zika-virus

257
 Conhecimentos Específicos
variando de 50% a 60% no primeiro mês do
início dos sintomas. Quase todos os casos
de transmissão sexual do ZIKV foram
identificados dentro de 20 dias após o início
da doença do parceiro infectado.
Acredita-se que a duração variável da
excreção de ZIKA no sêmen dos homens
seja devida a diferentes características
virais e do hospedeiro. O ZIKV foi
detectado em doadores de sangue
assintomáticos durante o surto na Polinésia
Francesa em 2014. Onze desses 42
doadores eventualmente se tornaram
sintomáticos. A transmissão do ZIKV
relacionada à transfusão foi relatada no
Brasil no ano de 2016, após a transfusão de
concentrado de hemácias e plaquetas.
Como acontece com a transmissão sexual, a
infecção transmitida por transfusão é difícil
de provar e medir em áreas endêmicas com
presença abundante de mosquitos. Como a
maioria dos pacientes com infecção por
ZIKV são assintomáticos, a história de
possível exposição ou sintomas de ZIKV
pode não ser um método confiável de
triagem de doadores.
Sinais e sintomas
A infecção pelo vírus Zika pode ser
assintomática ou sintomática. Quando
sintomática, pode apresentar quadro clínico
variável, desde manifestações brandas e
autolimitadas até complicações
neurológicas e malformações congênitas.
Estudos recentes indicam que mais de 50%
dos pacientes infectados por Zika tornam-
se sintomáticos. O período de incubação da
doença varia de 2 a 7 dias. Manifestações
mais comuns:
- Febre baixa (≤38,5 ºC) ou ausente;
- Exantema (geralmente pruriginoso e
maculopapular craniocaudal) de início
precoce;
- Conjuntivite não purulenta;
- Cefaleia, artralgia, astenia e mialgia;
- Edema periarticular, linfonodomegalia.
Além da manifestação clínica
exantemática febril leve da infecção pelo
ZIKV, o prurido é um sintoma importante
258
durante o período agudo, podendo afetar as
atividades cotidianas e o sono. Duas
complicações neurológicas graves
relacionadas ao ZIKV foram identificadas:
Síndrome de Guillan-Barré (SGB), uma
condição rara em que o sistema
imunológico de uma pessoa ataca os nervos
periféricos, e microcefalia, a manifestação
mais grave de um espectro de defeitos
congênitos. Gestantes infectadas podem
transmitir o vírus ao feto e essa forma de
transmissão da infecção pode resultar em
aborto espontâneo, óbito fetal ou
malformações congênitas, como a
microcefalia. Deve-se ficar atento para o
aparecimento de outros quadros
neurológicos, tais como, encefalites,
mielites e neurite óptica, entre outros.
Síndrome Congênita do Zika Vírus
A gestante infectada, sintomática ou
assintomática, pode transmitir o vírus para
o feto durante todo o período gestacional,
oportunizando a manifestação de diversas
anomalias congênitas - sobretudo a
microcefalia -, alterações do Sistema
Nervoso Central e outras complicações
neurológicas que, em conjunto, constituem
a Síndrome Congênita do vírus Zika (SCZ).
As crianças com SCZ tendem a ter uma
ampla gama de deficiências intelectuais,
físicas e sensoriais, que duram a vida toda.
No ano de 2015, em decorrência do
aumento de nascimentos com microcefalia
e sua associação com a infecção pelo vírus
Zika, foi declarado no Brasil o estado de
Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN). Para
qualificar a assistência as crianças durante
o período da emergência, foi estabelecida
no país a vigilância da Síndrome Congênita
do Vírus Zika (SCZ) e de outras etiologias
infecciosas como Sífilis, Toxoplasmose,
Rubéola, Citomegalovírus e Herpes
Simplex (STORCH). Essa vigilância possui
como propósito a identificação de
complicações relacionadas à infecção pelo
vírus Zika e outras etiologias no pré-natal,
parto, pós-parto e puericultura nos
primeiros anos de vida, bem como fornecer
 Conhecimentos Específicos
informações atualizadas de modo a guiar
políticas para promoção do cuidado
adequado às crianças com alterações no
crescimento e no desenvolvimento,
independentemente da etiologia.
Diagnóstico
O diagnóstico do Zika Vírus é clínico e
feito por um médico. O resultado é
confirmado por meio de exames
laboratoriais de sorologia e biologia
molecular. Todos os exames estão
disponíveis no Sistema Único de Saúde
(SUS). Os recém-nascidos com suspeita de
comprometimento neurológico necessitam
de exames de imagem, como ultrassom.
Tomografias ou ressonância magnética. Em
caso de confirmação do Zika a notificação
deve ser ao Ministério da Saúde em até 24
horas. O diagnóstico laboratorial específico
do ZIKV pode ser realizado por métodos
diretos, que incluem o isolamento viral e a
pesquisa de genoma viral por transcrição
reversa seguida por reação em cadeia da
polimerase (RT-PCR) e indiretos, que
consistem na identificação da presença de
anticorpos virais.
Em caso de óbito suspeito de infecção
pelo ZIKV é recomendado o estudo
anatomopatológico seguido de pesquisa de
antígenos virais por imuno-histoquímica
(IHQ). Em razão da semelhança entre
alguns sinais e sintomas da infecção pelo
ZIKV com a dengue e chikungunya,
recomenda-se, em caso de a suspeita inicial
ser Zika, que a testagem seja iniciada por
métodos diretos. Amostras de urina podem
ser utilizadas para confirmar a infecção
viral até o 15° dia do início dos sintomas.
Dessa forma, recomenda-se que as
amostras sejam testadas em paralelo para as
duas doenças, também com o objetivo de
reduzir o número de falso-positivos. As
amostras negativas para Zika e dengue
deverão ser testadas posteriormente para
chikungunya.
Tratamento
Ainda não existe antiviral disponível
para tratamento específico da infecção pelo
259
vírus Zika. Para os quadros sintomáticos,
aplicam-se as principais medidas:
- Repouso relativo, enquanto durar a
febre;
- Estímulo à ingestão de líquidos;
- Administração de paracetamol ou
dipirona em caso de dor ou febre;
- Não administração de ácido
acetilsalicílico;
- Administração de anti-histamínicos;
- Recomendação ao paciente para que
retorne imediatamente ao serviço de saúde,
em casos de sensação de formigamento de
membros ou alterações do nível de
consciência (para investigação de SGB e de
outros quadros neurológicos);
- Diante da queixa de alteração visual,
encaminhamento ao oftalmologista para
avaliação e tratamento.
Prevenção
Atualmente, não há vacinas ou terapias
específicas para o ZIKV viáveis
disponíveis. Portanto, o controle do vetor é
o principal método para a prevenção e
controle de doenças transmitidas por
mosquitos, como Zika, seja pelo manejo
integrado de vetores ou pela prevenção
pessoal. Deve-se reduzir a infestação de
mosquitos por meio da eliminação de
criadouros, sempre que possível, ou manter
os reservatórios e qualquer local que possa
acumular água totalmente cobertos com
telas/capas/tampas, impedindo o acesso do
mosquito Aedes Aegypti.
Medidas de proteção individual para
evitar picadas de mosquitos devem ser
adotadas por viajantes e residentes em áreas
de transmissão. A proteção contra picadas
de mosquito é necessária principalmente ao
longo do dia, pois o Aedes Aegypti pica
principalmente durante o dia. Recomenda-
se as seguintes medidas de proteção
individual:
- Proteger as áreas do corpo que o
mosquito possa picar, com o uso de calças
e camisas de mangas compridas;
- Usar repelentes à base de DEET (N-N-
dietilmetatoluamida), IR3535 ou de
 Conhecimentos Específicos

Icaridina nas partes expostas do corpo. insetos-vetores do gênero Aedes, que em

Também pode ser aplicado sobre as roupas. cidades é principalmente pelo Aedes
O uso deve seguir as indicações do aegypti e em ambientes rurais ou selvagens
fabricante em relação à faixa etária e à pode ser por Aedes albopictus. Embora a
frequência de aplicação. Deve ser transmissão direta entre humanos não esteja
observada a existência de registro em órgão demonstrada, há de se considerar a
competente. Repelentes de insetos possibilidade da transmissão in útero da
contendo DEET, IR3535 ou Icaridina são mãe para o feto. O período de incubação do
seguros para uso durante a gravidez, vírus é de 4 a 7 dias, e a doença, na maioria
quando usados de acordo com as instruções dos casos, é autolimitante. A mortalidade
do fabricante. Em crianças menores de 2 em menores de um ano é de 0,4%, podendo
anos de idade, não é recomendado o uso de ser mais elevada em indivíduos com
repelente sem orientação médica. Para patologias associadas.
crianças entre 2 e 12 anos, usar
concentrações até 10% de DEET, no Sintomas
máximo 3 vezes ao dia; - Febre;
- A utilização de mosquiteiros sobre a - Dores intensas nas articulações;
cama, uso de telas em portas e janelas e, - Dor nas costas;
quando disponível, ar-condicionado. - Dores pelo corpo;
- Erupção avermelhada na pele;
Chikungunya - Dor de cabeça;
- Náuseas e vômitos;
É uma arbovirose7172 cujo agente - Dor retro ocular;
etiológico é transmitido pela picada de - Dor de garganta;
fêmeas infectadas do gênero Aedes. No - Calafrios;
Brasil, até o momento, o vetor envolvido na - Diarreia e/ou dor abdominal
transmissão do vírus chikungunya (manifestações do trato gastrointestinal são
(CHIKV) e o Aedes aegypti (Organizacion mais presentes em crianças).
Panamericana de la Salud, 2011). O vírus
chikungunya (CHIKV) foi introduzido no
continente americano em 2013 e ocasionou
uma importante onda epidêmica em
diversos países da América Central e ilhas
do Caribe.

Destaca-se que a doença pode evoluir

em três fases:
- Febril ou aguda: tem duração de 5 a 14
dias;
- Pós-aguda: tem um curso de até 3
meses;
- Crônica: Se os sintomas persistirem por
mais de 3 meses após o início da doença, Sistema/órgão Manifestações
considera-se instalada a fase crônica. Nervoso Meningoencefalite,
encefalopatia,
Transmissão convulsão, síndrome
A transmissão do vírus chikungunya de Guillain-Barré,
(CHIKV) é feita através da picada de síndrome cerebelar,
71
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/chikungunya transmissao-e-prevencao
72
https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/chikungunya-sintomas-

260
 Conhecimentos Específicos
paresias, paralisias e
neuropatias.
Olhos Neurite óptica,
iridociclite, episclerite,
retinite e uveíte
Cardiovascular Miocardite,
pericardite,
insuficiência cardíaca,
arritmia e instabilidade
hemodinâmica.
Pele Hiperpigmentação por
fotossensibilidade,
dermatoses
vesiculobolhosas e sugestiva.
ulcerações aftosa-like.
Rins Nefrite e insuficiência
renal aguda.
Outros Discrasia sanguínea,
pneumonia,
insuficiência
respiratória, hepatite,
pancreatite, síndrome
da secreção
inapropriada do
hormônio
antidiurético e idade e fase da doença.
insuficiência adrenal.
Diagnóstico
O diagnóstico da chikungunya é clínico
e feito por um médico. Todos os exames
estão disponíveis no Sistema Único de
Saúde (SUS). Em caso de confirmação da
doença a notificação deve ser feita ao
Ministério da Saúde em até 24 horas.
Casos suspeitos
Indivíduo que apresentar febre de início
súbito maior que 38,5ºC e artralgia ou
artrite intensa (dor nas articulações e/ou
juntas) de início agudo, não explicado por
outras condições, residente em (ou que
tenha visitado) áreas com transmissão até
duas semanas antes de começar os
sintomas, ou que tenha vínculo
epidemiológico com caso importado
confirmado.
261
Casos confirmados
É todo caso suspeito de chikungunya
confirmado laboratorialmente por
isolamento viral positivo, detecção de RNA
viral por RT-PCR, detecção de IgM em
uma única amostra de soro durante a fase
aguda (a partir do 6º dia) ou convalescente
(15 dias após o início dos sintomas),
demonstração de soro conversão entre as
amostras na fase aguda (1ª amostra) e
convalescente (2ª amostra) ou detecção de
IgG em amostras coletadas de pacientes na
fase crônica da doença, com clínica
Tratamento
O tratamento da chikungunya é feito de
acordo com os sintomas. Até o momento,
não há tratamento antiviral específico para
chikungunya. A terapia utilizada é
analgesia e suporte. É necessário estimular
a hidratação oral dos pacientes e a escolha
dos medicamentos devem ser realizadas
após a avaliação do paciente, com aplicação
de escalas de dor apropriadas para cada
Em casos de sequelas mais graves, e sob
avaliação médica conforme cada caso, pode
ser recomendada a fisioterapia. Em caso de
suspeita, com o surgimento de qualquer
sintoma, é fundamental procurar um
profissional de saúde para o correto
diagnóstico e prescrição dos medicamentos,
evitando sempre a automedicação. Os
tratamentos são oferecidos de forma
integral e gratuita por meio do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Prevenção
Assim como a dengue, Zika e febre
amarela, é fundamental que as pessoas
reforcem as medidas de eliminação dos
criadouros de mosquitos Aedes aegypti nas
suas casas, trabalhos e na vizinhança.
A melhor prevenção, sendo esta a
principal e mais eficaz, é evitar a
proliferação do mosquito eliminando água
armazenada que pode se tornar possíveis
criadouros, como em vasos de plantas,
pneus, garrafas plásticas, piscinas sem uso

e em manutenção, e até mesmo em
recipientes pequenos como tampas de
garrafas.
Questões
01. (Prefeitura de Marco/CE –Agente
de Combate às Endemias
ESP/CE/2022) A Dengue é uma doença
infecciosa febril aguda, comum em países
tropicais e subtropicais, cujas condições
sócio-ambientais contribuem para a
proliferação e desenvolvimento do seu
principal vetor Aedes aegypti. Sobre a
DENGUE assinale a alternativa que
contempla a opção CORRETA:
A - O vírus da dengue é um arbovírus do
gênero Flavivírus, pertencente à família
Flaviviridae.
B - Seus sorotipos são 3 e denomina-se
genoma RNA(DEN1, DEN2 e DEN3).
C - O Aedes aegypti é originário da
África, possui a cor clara, rajado de branco
somente na cabeça.
D - A dengue não é considerada uma
doença de notificação compulsória.
02. (Prefeitura de Almirante
Tamandaré/PR –Agente de Combate a
Endemias – UFPR/2022) A dengue é
doença febril:
A - crônica e de etiologia bacteriana.
B - aguda e de etiologia viral.
C - aguda e de etiologia desconhecida.
D - crônica e de etiologia parasitária.
E - aguda e de etiologia neoplásica.
03. (Prefeitura de Costa
Marques/RO –Agente de Combate às
Endemias – IBADE/2022) Sobre a
dengue, marque a alternativa
INCORRETA.
A - A transmissão ocorre quando a
fêmea da espécie vetora se contamina ao
picar um indivíduo infectado que se
encontra na fase virêmica da doença.
B - É uma doença febril aguda,
caracterizada, em sua forma clássica, por
dores musculares e articulares intensas.
Conhecimentos Específicos
C - Na forma clássica, é uma doença de
baixa letalidade.
D - A infecção por qualquer um dos seus
agentes confere imunidade permanente
para todos os outros tipos.
E - Várias espécies de mosquitos do
gênero Aedes podem servir como
– transmissores do vírus da dengue.
Alternativas
01.A – 02.B – 03.D
Constituição Federal 1988: Seção II. Da
Saúde.
Da Saúde (artigos 196 - 200, CF)
Em âmbito de competência, sabemos
que a saúde é de competência comum entre
União, Estados, Distrito Federal e
Municípios.
Como direito de todos e dever do Estado,
as políticas sociais e econômicas
implementadas visam à redução do risco de
doenças e outros agravos
Dispositivos da CF:
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
(...)
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante
políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário
às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as
ações e serviços de saúde, cabendo ao
Poder Público dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentação, fiscalização e
controle, devendo sua execução ser feita
262
 Conhecimentos Específicos
diretamente ou através de terceiros e,
também, por pessoa física ou jurídica de
direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de
saúde integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema
único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única
em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será
financiado, nos termos do art. 195, com
recursos do orçamento da seguridade
social, da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, além de outras
fontes.
§ 2º A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios aplicarão,
anualmente, em ações e serviços públicos
de saúde recursos mínimos derivados da
aplicação de percentuais calculados sobre:
I - no caso da União, a receita corrente
líquida do respectivo exercício financeiro,
não podendo ser inferior a 15% (quinze por
cento);
II - no caso dos Estados e do Distrito
Federal, o produto da arrecadação dos
impostos a que se referem os arts. 155 e
156-A e dos recursos de que tratam os arts.
157 e 159, I, "a", e II, deduzidas as parcelas
que forem transferidas aos respectivos
Municípios; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 132, de 2023)
III - no caso dos Municípios e do Distrito
Federal, o produto da arrecadação dos
impostos a que se referem os arts. 156 e
156-A e dos recursos de que tratam os arts.
158 e 159, I, "b", e § 3º. (Redação dada
pela Emenda Constitucional nº 132, de
2023)
§ 3º Lei complementar, que será
reavaliada pelo menos a cada cinco anos,
estabelecerá:
I - os percentuais de que tratam os
incisos II e III do § 2º;
263
II - os critérios de rateio dos recursos da
União vinculados à saúde destinados aos
Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios, e dos Estados destinados a
seus respectivos Municípios, objetivando a
progressiva redução das disparidades
regionais;
III - as normas de fiscalização,
avaliação e controle das despesas com
saúde nas esferas federal, estadual,
distrital e municipal;
IV - (revogado).
§ 4º Os gestores locais do sistema único
de saúde poderão admitir agentes
comunitários de saúde e agentes de
combate às endemias por meio de processo
seletivo público, de acordo com a natureza
e complexidade de suas atribuições e
requisitos específicos para sua atuação.
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime
jurídico, o piso salarial profissional
nacional, as diretrizes para os Planos de
Carreira e a regulamentação das
atividades de agente comunitário de saúde
e agente de combate às endemias,
competindo à União, nos termos da lei,
prestar assistência financeira
complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios, para o
cumprimento do referido piso salarial.
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º
do art. 41 e no § 4º do art. 169 da
Constituição Federal, o servidor que
exerça funções equivalentes às de agente
comunitário de saúde ou de agente de
combate às endemias poderá perder o
cargo em caso de descumprimento dos
requisitos específicos, fixados em lei, para
o seu exercício.
§ 7º O vencimento dos agentes
comunitários de saúde e dos agentes de
combate às endemias fica sob
responsabilidade da União, e cabe aos
Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios estabelecer, além de outros
consectários e vantagens, incentivos,
auxílios, gratificações e indenizações, a fim
de valorizar o trabalho desses
profissionais. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
 Conhecimentos Específicos
§ 8º Os recursos destinados ao
pagamento do vencimento dos agentes
comunitários de saúde e dos agentes de
combate às endemias serão consignados no
orçamento geral da União com dotação
própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
§ 9º O vencimento dos agentes
comunitários de saúde e dos agentes de
combate às endemias não será inferior a 2
(dois) salários mínimos, repassados pela
União aos Municípios, aos Estados e ao
Distrito Federal. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
§ 10. Os agentes comunitários de saúde
e os agentes de combate às endemias terão
também, em razão dos riscos inerentes às
funções desempenhadas, aposentadoria
especial e, somado aos seus vencimentos,
adicional de insalubridade. (Incluído
pela Emenda Constitucional nº 120, de
2022)
§ 11. Os recursos financeiros
repassados pela União aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para
pagamento do vencimento ou de qualquer
outra vantagem dos agentes comunitários
de saúde e dos agentes de combate às
endemias não serão objeto de inclusão no
cálculo para fins do limite de despesa com
pessoal. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
§ 12. Lei federal instituirá pisos
salariais profissionais nacionais para o
enfermeiro, o técnico de enfermagem, o
auxiliar de enfermagem e a parteira, a
serem observados por pessoas jurídicas de
direito público e de direito
privado. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 124, de 2022)
§ 13. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios, até o final do
exercício financeiro em que for publicada a
lei de que trata o § 12 deste artigo,
adequarão a remuneração dos cargos ou
dos respectivos planos de carreiras,
quando houver, de modo a atender aos
pisos estabelecidos para cada categoria
profissional. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 124, de 2022)
264
§ 14. Compete à União, nos termos da
lei, prestar assistência financeira
complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios e às entidades
filantrópicas, bem como aos prestadores de
serviços contratualizados que atendam, no
mínimo, 60% (sessenta por cento) de seus
pacientes pelo sistema único de saúde, para
o cumprimento dos pisos salariais de que
trata o § 12 deste artigo. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
§ 15. Os recursos federais destinados
aos pagamentos da assistência financeira
complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios e às entidades
filantrópicas, bem como aos prestadores de
serviços contratualizados que atendam, no
mínimo, 60% (sessenta por cento) de seus
pacientes pelo sistema único de saúde, para
o cumprimento dos pisos salariais de que
trata o § 12 deste artigo serão consignados
no orçamento geral da União com dotação
própria e exclusiva. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão
participar de forma complementar do
sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público
ou convênio, tendo preferência as
entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos
públicos para auxílios ou subvenções às
instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou
indireta de empresas ou capitais
estrangeiros na assistência à saúde no
País, salvo nos casos previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e
os requisitos que facilitem a remoção de
órgãos, tecidos e substâncias humanas
para fins de transplante, pesquisa e
tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e
 Conhecimentos Específicos
seus derivados, sendo vedado todo tipo de
comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde
compete, além de outras atribuições, nos
termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde e participar da produção de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros
insumos;
II - executar as ações de vigilância
sanitária e epidemiológica, bem como as de
saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos
humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política
e da execução das ações de saneamento
básico;
V - incrementar, em sua área de
atuação, o desenvolvimento científico e
tecnológico e a inovação;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos,
compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e águas
para consumo humano;
VII - participar do controle e
fiscalização da produção, transporte,
guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho.
Questões
01. (Prefeitura de Porto Alegre/RS -
Técnico em Enfermagem - Alternativas
FUNDATEC/2022) De acordo com a
Constituição Federal, Art. 200, ao Sistema
Único de Saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei, EXCETO:
A - Ordenar a formação de recursos
humanos na área de saúde.
B - Incrementar em sua área de atuação
o desenvolvimento científico e tecnológico.
C - Participar do controle e fiscalização
da produção, transporte, guarda e utilização
265
de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos.
D - Controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde e participar da produção de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros
insumos.
E - Fiscalizar as ações de vigilância
sanitária e epidemiológica, bem como as de
saúde do trabalhador.
02. (Prefeitura de Varginha/MG -
Procurador Municipal -
OBJETIVA/2022) De acordo com a
Constituição Federal, ao Sistema Único de
Saúde compete, além de outras atribuições,
nos termos da lei:
I. Participar do controle e da fiscalização
de produção, transporte, guarda e utilização
de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos.
II. Executar as ações de vigilância
sanitária e epidemiológica, exceto as de
saúde do trabalhador.
III. Controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde e participar da produção de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros
insumos.
Está(ão) CORRETO(S):
A - Somente o item I.
B - Somente o item II.
C - Somente os itens I e III.
D - Todos os itens.
01.E - 02.C
 Conhecimentos Específicos

condicionantes, entre outros, a

Lei Nº 8080/1990. alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educação, a atividade física, o
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO transporte, o lazer e o acesso aos bens e
DE 199073. serviços essenciais.
Parágrafo único. Dizem respeito
Dispõe sobre as condições para a também à saúde as ações que, por força do
promoção, proteção e recuperação da disposto no artigo anterior, se destinam a
saúde, a organização e o funcionamento garantir às pessoas e à coletividade
dos serviços correspondentes e dá outras condições de bem-estar físico, mental e
providências. social.

O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, TÍTULO II

faço saber que o Congresso Nacional DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
decreta e eu sanciono a seguinte lei: DISPOSIÇÃO PRELIMINAR

DISPOSIÇÃO PRELIMINAR Art. 4º O conjunto de ações e serviços

de saúde, prestados por órgãos e
Art. 1º Esta lei regula, em todo o instituições públicas federais, estaduais e
território nacional, as ações e serviços de municipais, da Administração direta e
saúde, executados isolada ou indireta e das fundações mantidas pelo
conjuntamente, em caráter permanente ou Poder Público, constitui o Sistema Único
eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de Saúde (SUS).
de direito Público ou privado. § 1º Estão incluídas no disposto neste
artigo as instituições públicas federais,
TÍTULO I estaduais e municipais de controle de
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS qualidade, pesquisa e produção de
insumos, medicamentos, inclusive de
Art. 2º A saúde é um direito sangue e hemoderivados, e de
fundamental do ser humano, devendo o equipamentos para saúde.
Estado prover as condições indispensáveis § 2º A iniciativa privada poderá
ao seu pleno exercício. participar do Sistema Único de Saúde
§ 1º O dever do Estado de garantir a (SUS), em caráter complementar.
saúde consiste na formulação e execução
de políticas econômicas e sociais que CAPÍTULO I
visem à redução de riscos de doenças e de Dos Objetivos e Atribuições
outros agravos e no estabelecimento de
condições que assegurem acesso universal Art. 5º São objetivos do Sistema Único
e igualitário às ações e aos serviços para a de Saúde SUS:
sua promoção, proteção e recuperação. I - a identificação e divulgação dos
§ 2º O dever do Estado não exclui o das fatores condicionantes e determinantes da
pessoas, da família, das empresas e da saúde;
sociedade. II - a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos
Art. 3° Os níveis de saúde expressam a econômico e social, a observância do
organização social e econômica do País, disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
tendo a saúde como determinantes e III - a assistência às pessoas por

73
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm, visitado em 16.01.2024.

266
 Conhecimentos Específicos
intermédio de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde, com a
realização integrada das ações
assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo
de atuação do Sistema Único de Saúde
(SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; (Redação
dada pela Lei nº 14.572, de 2023)
d) de assistência terapêutica integral,
inclusive farmacêutica;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei
nº 14.572, de 2023)
II - a participação na formulação da
política e na execução de ações de
saneamento básico;
III - a ordenação da formação de
recursos humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a
orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho;
VI - a formulação da política de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de
interesse para a saúde e a participação na
sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de
serviços, produtos e substâncias de
interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de
alimentos, água e bebidas para consumo
humano;
IX - a participação no controle e na
fiscalização da produção, transporte,
guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e doença profissional e do trabalho;
radioativos;
X - o incremento, em sua área de
atuação, do desenvolvimento científico e
tecnológico;
XI - a formulação e execução da
política de sangue e seus derivados.
XII - a formulação e a execução da
política de informação e assistência
267
toxicológica e de logística de antídotos e
medicamentos utilizados em intoxicações.
(Incluído pela Lei nº 14.715, de 2023)
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária
um conjunto de ações capaz de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que,
direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao
consumo; e
II - o controle da prestação de serviços
que se relacionam direta ou indiretamente
com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância
epidemiológica um conjunto de ações que
proporcionam o conhecimento, a detecção
ou prevenção de qualquer mudança nos
fatores determinantes e condicionantes de
saúde individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das
doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do
trabalhador, para fins desta lei, um
conjunto de atividades que se destina,
através das ações de vigilância
epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à
recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de
trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de
acidentes de trabalho ou portador de
II - participação, no âmbito de
competência do Sistema Único de Saúde
(SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e
controle dos riscos e agravos potenciais à
saúde existentes no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de
competência do Sistema Único de Saúde
(SUS), da normatização, fiscalização e
 Conhecimentos Específicos
controle das condições de produção,
extração, armazenamento, transporte,
distribuição e manuseio de substâncias, de
produtos, de máquinas e de equipamentos
que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as
tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua
respectiva entidade sindical e às empresas
sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem
como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde,
de admissão, periódicos e de demissão,
respeitados os preceitos da ética
profissional;
VI - participação na normatização,
fiscalização e controle dos serviços de
saúde do trabalhador nas instituições e
empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem
oficial de doenças originadas no processo
de trabalho, tendo na sua elaboração a
colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos
trabalhadores de requerer ao órgão
competente a interdição de máquina, de
setor de serviço ou de todo ambiente de
trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
§ 4º Entende-se por saúde bucal o
conjunto articulado de ações, em todos os
níveis de complexidade, que visem a
garantir promoção, prevenção,
recuperação e reabilitação odontológica,
individual e coletiva, inseridas no contexto
da integralidade da atenção à saúde.
(Incluído pela Lei nº 14.572, de 2023).
§ 5º Entende-se por assistência
toxicológica, a que se refere o inciso XII
do caput deste artigo, o conjunto de ações
e serviços de prevenção, diagnóstico e
tratamento das intoxicações agudas e
crônicas decorrentes da exposição a
substâncias químicas, medicamentos e
toxinas de animais peçonhentos e de
plantas tóxicas. (Incluído pela Lei nº
14.715, de 2023)
268
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de
saúde e os serviços privados contratados
ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos
de acordo com as diretrizes previstas no
art. 198 da Constituição Federal,
obedecendo ainda aos seguintes
princípios:
I - universalidade de acesso aos
serviços de saúde em todos os níveis de
assistência;
II - integralidade de assistência,
entendida como conjunto articulado e
contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos,
exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade física
e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde,
sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas
assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto
ao potencial dos serviços de saúde e a sua
utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocação
de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-
administrativa, com direção única em cada
esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos
serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da
rede de serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das
ações de saúde, meio ambiente e
saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos
financeiros, tecnológicos, materiais e
humanos da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios na
prestação de serviços de assistência à
 Conhecimentos Específicos
saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos
serviços em todos os níveis de assistência;
e que lhes correspondam.
XIII - organização dos serviços
públicos de modo a evitar duplicidade de
meios para fins idênticos.
XIV - organização de atendimento
público específico e especializado para
mulheres e vítimas de violência doméstica
em geral, que garanta, entre outros,
atendimento, acompanhamento
psicológico e cirurgias plásticas
reparadoras, em conformidade com a Lei
nº 12.845, de 1º de agosto de 2013.
XV - proteção integral dos direitos
humanos de todos os usuários e especial
atenção à identificação de maus-tratos, de
negligência e de violência sexual
praticados contra crianças e intersetoriais de âmbito nacional,
adolescentes.(Incluído pela Lei nº 14.679,
de 2023)
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da
Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde,
executados pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), seja diretamente ou mediante
participação complementar da iniciativa
privada, serão organizados de forma
regionalizada e hierarquizada em níveis de
complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de
Saúde (SUS) é única, de acordo com o
inciso I do art. 198 da Constituição
Federal, sendo exercida em cada esfera de
governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério
da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão
equivalente.
269
Art. 10. Os municípios poderão
constituir consórcios para desenvolver em
conjunto as ações e os serviços de saúde
§ 1º Aplica-se aos consórcios
administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos
atos constitutivos disporão sobre sua
observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema
Único de Saúde (SUS), poderá organizar-
se em distritos de forma a integrar e
articular recursos, técnicas e práticas
voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões
subordinadas ao Conselho Nacional de
Saúde, integradas pelos Ministérios e
órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular
políticas e programas de interesse para a
saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e
programas, a cargo das comissões
intersetoriais, abrangerá, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e
farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões
Permanentes de integração entre os
serviços de saúde e as instituições de
ensino profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas
comissões terá por finalidade propor
prioridades, métodos e estratégias para a

formação e educação continuada dos
recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente,
assim como em relação à pesquisa e à
cooperação técnica entre essas
instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite são reconhecidas
como foros de negociação e pactuação
entre gestores, quanto aos aspectos
operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). .
Parágrafo único. A atuação das
Comissões Intergestores Bipartite e
Tripartite terá por objetivo: .
I - decidir sobre os aspectos
operacionais, financeiros
administrativos da gestão compartilhada
do SUS, em conformidade com a definição
da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de
saúde; .
II - definir diretrizes, de âmbito
nacional, regional e intermunicipal, a
respeito da organização das redes de ações
e serviços de saúde, principalmente no
tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes
federados; .
III - fixar diretrizes sobre as regiões de
saúde, distrito sanitário, integração de
territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração
das ações e serviços de saúde entre os
entes federados. .
Art. 14-B. O Conselho Nacional de
Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde (Conasems) são
reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e
municipais para tratar de matérias
referentes à saúde e declarados de
utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. .
§ 1° O Conass e o Conasems receberão
recursos do orçamento geral da União por
meio do Fundo Nacional de Saúde, para
Conhecimentos Específicos
auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. .
§ °2 Os Conselhos de Secretarias
Municipais de Saúde (Cosems) são
reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no
âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados
institucionalmente ao Conasems, na forma
que dispuserem seus estatutos..
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
e Art. 15. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios exercerão, em seu
âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e
mecanismos de controle, avaliação e de
fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos
orçamentários e financeiros destinados,
em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e
divulgação do nível de saúde da população
e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do
sistema de informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade e
parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade
para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da
política e da execução das ações de
saneamento básico e colaboração na
proteção e recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização
periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na
execução da política de formação e
desenvolvimento de recursos humanos
para a saúde;
270
 Conhecimentos Específicos
X - elaboração da proposta
orçamentária do Sistema Único de Saúde
(SUS), de conformidade com o plano de
saúde;
XI - elaboração de normas para regular
as atividades de serviços privados de
saúde, tendo em vista a sua relevância
pública;
XII - realização de operações externas
de natureza financeira de interesse da
saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de
necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de
perigo iminente, de calamidade pública ou
de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa
correspondente poderá requisitar bens e
serviços, tanto de pessoas naturais como
de jurídicas, sendo-lhes assegurada justa
indenização; (Vide ADIN 3454)
XIV - implementar o Sistema Nacional
de Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios,
acordos e protocolos internacionais
relativos à saúde, saneamento e meio
ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-
científicas de promoção, proteção e
recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os
órgãos de fiscalização do exercício
profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil para a
definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da
política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na
área de saúde;
XX - definir as instâncias e
mecanismos de controle e fiscalização
inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratégicos e de
atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
271
Art. 16. À direção nacional do SUS
compete: (Redação dada pela Lei nº
14.572, de 2023)
I - formular, avaliar e apoiar políticas de
alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na
implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio
ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos
ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de
alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde
pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e
mecanismos de controle, com órgão afins,
de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na
saúde humana;
V - participar da definição de normas,
critérios e padrões para o controle das
condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do
trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução
das ações de vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execução ser
complementada pelos Estados, Distrito
Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros
e métodos para o controle da qualidade
sanitária de produtos, substâncias e
serviços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os
órgãos educacionais e de fiscalização do
exercício profissional, bem como com
entidades representativas de formação de
recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e
participar na execução da política nacional
e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os
demais órgãos governamentais;
 Conhecimentos Específicos
XI - identificar os serviços estaduais e
municipais de referência nacional para o
estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar
procedimentos, produtos e substâncias de
interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e
financeira aos Estados, ao Distrito Federal
e aos Municípios para o aperfeiçoamento
da sua atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as
relações entre o Sistema Único de Saúde
(SUS) e os serviços privados contratados
de assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para
as Unidades Federadas e para os
Municípios, dos serviços e ações de saúde,
respectivamente, de abrangência estadual
e municipal;
XVI - normatizar e coordenar
nacionalmente o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar
as ações e os serviços de saúde, respeitadas
as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento
Estratégico Nacional no âmbito do SUS,
em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional
de Auditoria e coordenar a avaliação
técnica e financeira do SUS em todo o
Território Nacional em cooperação técnica
com os Estados, Municípios e Distrito
Federal.
XX - definir as diretrizes e as normas
para a estruturação física e organizacional
dos serviços de saúde bucal. (Incluído
pela Lei nº 14.572, de 2023)
§ 1º A União poderá executar ações de
vigilância epidemiológica e sanitária em
circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde,
que possam escapar do controle da direção
estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
ou que representem risco de disseminação
nacional. (Renumerado do parágrafo único
pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 2º Em situações epidemiológicas que
272
caracterizem emergência em saúde
pública, poderá ser adotado procedimento
simplificado para a remessa de patrimônio
genético ao exterior, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141,
de 2021)
§ 3º Os benefícios resultantes da
exploração econômica de produto acabado
ou material reprodutivo oriundo de acesso
ao patrimônio genético de que trata o § 2º
deste artigo serão repartidos nos termos da
Lei nº 13.123, de 20 de maio de 2015.
(Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema
Único de Saúde (SUS) compete:
I - promover a descentralização para os
Municípios dos serviços e das ações de
saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as
redes hierarquizadas do Sistema Único de
Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro
aos Municípios e executar supletivamente
ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter
complementar, executar ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;(Redação
dada pela Lei nº 14.572, de 2023)
d) de saúde do trabalhador;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei
nº 14.572, de 2023)
V - participar, junto com os órgãos
afins, do controle dos agravos do meio
ambiente que tenham repercussão na
saúde humana;
VI - participar da formulação da
política e da execução de ações de
saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e
avaliação das condições e dos ambientes
de trabalho;
VIII - em caráter suplementar,
formular, executar, acompanhar e avaliar a
política de insumos e equipamentos para a
saúde;
IX - identificar estabelecimentos
hospitalares de referência e gerir sistemas
 Conhecimentos Específicos
públicos de alta complexidade, de
referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de
laboratórios de saúde pública e
hemocentros, e gerir as unidades que
permaneçam em sua organização
administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter
suplementar, para o controle e avaliação
das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer
padrões, em caráter suplementar, de
procedimentos de controle de qualidade
para produtos e substâncias de consumo
humano;
XIII - colaborar com a União na
execução da vigilância sanitária de portos,
aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação
e divulgação dos indicadores de
morbidade e mortalidade no âmbito da
unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do SUS
compete: (Redação dada pela Lei nº
14.572, de 2023)
I - planejar, organizar, controlar e
avaliar as ações e os serviços de saúde e
gerir e executar os serviços públicos de
saúde;
II - participar do planejamento,
programação e organização da rede
regionalizada e hierarquizada do Sistema
Único de Saúde (SUS), em articulação
com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e
avaliação das ações referentes às
condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; (Redação
dada pela Lei nº 14.572, de 2023)
e) de saúde do trabalhador;
f) de saúde bucal; (Incluída pela Lei
nº 14.572, de 2023)
V - dar execução, no âmbito municipal,
à política de insumos e equipamentos para
a saúde;
273
VI - colaborar na fiscalização das
agressões ao meio ambiente que tenham
repercussão sobre a saúde humana e atuar,
junto aos órgãos municipais, estaduais e
federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos
intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de
saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados
na execução da vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26
desta Lei, celebrar contratos e convênios
com entidades prestadoras de serviços
privados de saúde, bem como controlar e
avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os
procedimentos dos serviços privados de
saúde;
XII - normatizar complementarmente
as ações e serviços públicos de saúde no
seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem
as atribuições reservadas aos Estados e aos
Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde
voltados para o atendimento das
populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente,
obedecerão ao disposto nesta Lei.
Art. 19-B. É instituído um Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena, componente
do Sistema Único de Saúde - SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142,
de 28 de dezembro de 1990, com o qual
funcionará em perfeita integração.
Art. 19-C. Caberá à União, com seus
recursos próprios, financiar o Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena.
 Conhecimentos Específicos
Art. 19-D. O SUS promoverá a
articulação do Subsistema instituído por
esta Lei com os órgãos responsáveis pela
Política Indígena do País.
Art. 19-E. Os Estados, Municípios,
outras instituições governamentais e não-
governamentais poderão atuar
complementarmente no custeio e execução
das ações.
§ 1º A União instituirá mecanismo de
financiamento específico para os Estados,
o Distrito Federal e os Municípios, sempre
que houver necessidade de atenção
secundária e terciária fora dos territórios
indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
2020)
§ 2º Em situações emergenciais e de
calamidade pública: (Incluído pela Lei nº
14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte
adicional de recursos não previstos nos
planos de saúde dos Distritos Sanitários
Especiais Indígenas (Dseis) ao Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena;(Incluído
pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos
povos indígenas nos planos emergenciais
para atendimento dos pacientes graves das
Secretarias Municipais e Estaduais de
Saúde, explicitados os fluxos e as
referências para o atendimento em tempo
oportuno. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
2020)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente
levar em consideração a realidade local e
as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a
atenção à saúde indígena, que se deve
pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de
assistência à saúde, saneamento básico,
nutrição, habitação, meio ambiente,
demarcação de terras, educação sanitária e
integração institucional.
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena deverá ser, como o SUS,
descentralizado, hierarquizado e § 1° Na modalidade de assistência de
274
regionalizado.
§ 1° O Subsistema de que trata o caput
deste artigo terá como base os Distritos
Sanitários Especiais Indígenas.
§ 1º-A. A rede do SUS deverá
obrigatoriamente fazer o registro e a
notificação da declaração de raça ou cor,
garantindo a identificação de todos os
indígenas atendidos nos sistemas públicos
de saúde. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
2020)
§ 1º-B. A União deverá integrar os
sistemas de informação da rede do SUS
com os dados do Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena. (Incluído pela Lei nº
14.021, de 2020)
§ 2° O SUS servirá de retaguarda e
referência ao Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena, devendo, para isso,
ocorrer adaptações na estrutura e
organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para
propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem
discriminações.
§ 3° As populações indígenas devem ter
acesso garantido ao SUS, em âmbito local,
regional e de centros especializados, de
acordo com suas necessidades,
compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde.
Art. 19-H. As populações indígenas
terão direito a participar dos organismos
colegiados de formulação,
acompanhamento e avaliação das políticas
de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e
Municipais de Saúde, quando for o caso.
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE
ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO
DOMICILIAR
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito
do Sistema Único de Saúde, o atendimento
domiciliar e a internação domiciliar.
 Conhecimentos Específicos
atendimento e internação domiciliares
incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem,
fisioterapêuticos, psicológicos e de
assistência social, entre outros necessários
ao cuidado integral dos pacientes em seu
domicílio.
§ 2º O atendimento e a internação
domiciliares serão realizados por equipes
multidisciplinares que atuarão nos níveis
da medicina preventiva, terapêutica e
reabilitadora.
§ 3° O atendimento e a internação
domiciliares só poderão ser realizados por
indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua família.
CAPÍTULO VII
(Redação dada pela Lei nº 14.737, de
2023)
DO SUBSISTEMA DE
ACOMPANHAMENTO À MULHER
NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Art. 19-J. Em consultas, exames e
procedimentos realizados em unidades de
saúde públicas ou privadas, toda mulher
tem o direito de fazer-se acompanhar por
pessoa maior de idade, durante todo o
período do atendimento,
independentemente de notificação prévia.
(Redação dada pela Lei nº 14.737, de
2023)
§ 1º O acompanhante de que trata o
caput deste artigo será de livre indicação
da paciente ou, nos casos em que ela esteja
impossibilitada de manifestar sua vontade,
de seu representante legal, e estará
obrigado a preservar o sigilo das
informações de saúde de que tiver
conhecimento em razão do
acompanhamento. (Redação dada pela
Lei nº 14.737, de 2023)
§ 2º No caso de atendimento que
envolva qualquer tipo de sedação ou
rebaixamento do nível de consciência,
caso a paciente não indique
acompanhante, a unidade de saúde
responsável pelo atendimento indicará
pessoa para acompanhá-la,
275
preferencialmente profissional de saúde do
sexo feminino, sem custo adicional para a
paciente, que poderá recusar o nome
indicado e solicitar a indicação de outro,
independentemente de justificativa,
registrando-se o nome escolhido no
documento gerado durante o atendimento.
(Redação dada pela Lei nº 14.737, de
2023)
§ 2º-A Em caso de atendimento com
sedação, a eventual renúncia da paciente
ao direito previsto neste artigo deverá ser
feita por escrito, após o esclarecimento dos
seus direitos, com no mínimo 24 (vinte e
quatro) horas de antecedência, assinada
por ela e arquivada em seu prontuário.
(Incluído pela Lei nº 14.737, de 2023)
§ 3º As unidades de saúde de todo o
País ficam obrigadas a manter, em local
visível de suas dependências, aviso que
informe sobre o direito estabelecido neste
artigo. (Redação dada pela Lei nº 14.737,
de 2023)
§ 4º No caso de atendimento realizado
em centro cirúrgico ou unidade de terapia
intensiva com restrições relacionadas à
segurança ou à saúde dos pacientes,
devidamente justificadas pelo corpo
clínico, somente será admitido
acompanhante que seja profissional de
saúde. (Incluído pela Lei nº 14.737, de
2023)
§ 5º Em casos de urgência e
emergência, os profissionais de saúde
ficam autorizados a agir na proteção e
defesa da saúde e da vida da paciente,
ainda que na ausência do acompanhante
requerido. (Incluído pela Lei nº 14.737,
de 2023)
Art. 19-L. (VETADO)
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA
E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica
integral a que se refere a alínea d do inciso
 Conhecimentos Específicos
I do art. 6o consiste em:
I - dispensação de medicamentos e
produtos de interesse para a saúde, cuja
prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em
protocolo clínico para a doença ou o
agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do
protocolo, em conformidade com o
disposto no art. 19-P;
II - oferta de procedimentos
terapêuticos, em regime domiciliar,
ambulatorial e hospitalar, constantes de
tabelas elaboradas pelo gestor federal do
Sistema Único de Saúde - SUS, realizados
no território nacional por serviço próprio,
conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto
no art. 19-M, são adotadas as seguintes
definições:
I - produtos de interesse para a saúde:
órteses, próteses, bolsas coletoras e
equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz
terapêutica: documento que estabelece
critérios para o diagnóstico da doença ou
do agravo à saúde; o tratamento
preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os
mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos
pelos gestores do SUS.
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as
diretrizes terapêuticas deverão estabelecer
os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença
ou do agravo à saúde de que tratam, bem
como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância
ou reação adversa relevante, provocadas
pelo medicamento, produto ou
procedimento de primeira escolha.
Parágrafo único. Em qualquer caso, os
medicamentos ou produtos de que trata o
caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança,
efetividade e custo-efetividade para as
276
diferentes fases evolutivas da doença ou
do agravo à saúde de que trata o protocolo.
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico
ou de diretriz terapêutica, a dispensação
será realizada:
I - com base nas relações de
medicamentos instituídas pelo gestor
federal do SUS, observadas as
competências estabelecidas nesta Lei, e a
responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite;
II - no âmbito de cada Estado e do
Distrito Federal, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos
instituídas pelos gestores estaduais do
SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão
Intergestores Bipartite;
III - no âmbito de cada Município, de
forma suplementar, com base nas relações
de medicamentos instituídas pelos
gestores municipais do SUS, e a
responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada no Conselho Municipal de
Saúde.
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão
ou a alteração pelo SUS de novos
medicamentos, produtos e procedimentos,
bem como a constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, são atribuições do Ministério
da Saúde, assessorado pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS.
§ 1º A Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS, cuja
composição e regimento são definidos em
regulamento, contará com a participação
de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde, de 1 (um)
representante, especialista na área,
indicado pelo Conselho Federal de
Medicina e de 1 (um) representante,
especialista na área, indicado pela
Associação Médica Brasileira. (Alterado
pela Lei 14.655/2023).
§ 2° O relatório da Comissão Nacional

de Incorporação de Tecnologias no SUS
levará em consideração, necessariamente:
I - as evidências científicas sobre a
eficácia, a acurácia, a efetividade e a
segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo, acatadas
pelo órgão competente para o registro ou a
autorização de uso;
II - a avaliação econômica comparativa
dos benefícios e dos custos em relação às
tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando
cabível.
§ 3º As metodologias empregadas na
avaliação econômica a que se refere o
inciso II do § 2º deste artigo serão
dispostas em regulamento e amplamente
divulgadas, inclusive em relação aos
indicadores e parâmetros de custo-
efetividade utilizados em combinação com
outros critérios. (Incluído pela Lei nº
14.312, de 2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e
a alteração a que se refere o art. 19-Q serão
efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído
em prazo não superior a 180 (cento e
oitenta) dias, contado da data em que foi
protocolado o pedido, admitida a sua
prorrogação por 90 (noventa) dias
corridos, quando as circunstâncias
exigirem.
§ 1° O processo de que trata o caput
deste artigo observará, no que couber, o
disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro
de 1999, e as seguintes determinações
especiais:
I - apresentação pelo interessado dos
documentos e, se cabível, das amostras de
produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para
atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q;
II - (VETADO);
III - realização de consulta pública que
inclua a divulgação do parecer emitido
pela Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS;
Conhecimentos Específicos
IV - realização de audiência pública,
antes da tomada de decisão, se a relevância
da matéria justificar o evento.
V - distribuição aleatória, respeitadas a
especialização e a competência técnica
requeridas para a análise da matéria;
(Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
VI - publicidade dos atos processuais.
(Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
§ 2° (VETADO).
Art. 19-S. (VETADO).
Art. 19-T. São vedados, em todas as
esferas de gestão do SUS:
I - o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento, produto e
procedimento clínico ou cirúrgico
experimental, ou de uso não autorizado
pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA;
II - a dispensação, o pagamento, o
ressarcimento ou o reembolso de
medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.
Parágrafo único. Excetuam-se do
disposto neste artigo: (Incluído pela Lei
nº 14.312, de 2022)
I - medicamento e produto em que a
indicação de uso seja distinta daquela
aprovada no registro na Anvisa, desde que
seu uso tenha sido recomendado pela
Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no Sistema Único de Saúde
(Conitec), demonstradas as evidências
científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança, e esteja
padronizado em protocolo estabelecido
pelo Ministério da Saúde; (Incluído pela
Lei nº 14.312, de 2022)
II - medicamento e produto
recomendados pela Conitec e adquiridos
o por intermédio de organismos
multilaterais internacionais, para uso em
programas de saúde pública do Ministério
da Saúde e suas entidades vinculadas, nos
termos do § 5º do art. 8º da Lei nº 9.782,
de 26 de janeiro de 1999.(Incluído pela Lei
nº 14.312, de 2022)
277
 Conhecimentos Específicos
Art. 19-U. A responsabilidade
financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para
a saúde ou procedimentos de que trata este
Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite.
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE
ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de
assistência à saúde caracterizam-se pela
atuação, por iniciativa própria, de
profissionais liberais, legalmente
habilitados, e de pessoas jurídicas de
direito privado na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços
privados de assistência à saúde, serão
observados os princípios éticos e as
normas expedidas pelo órgão de direção
do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto
às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação
direta ou indireta, inclusive controle, de
empresas ou de capital estrangeiro na
assistência à saúde nos seguintes casos:
I - doações de organismos
internacionais vinculados à Organização
das Nações Unidas, de entidades de
cooperação técnica e de financiamento e
empréstimos;
II - pessoas jurídicas destinadas a
instalar, operacionalizar ou explorar:
a) hospital geral, inclusive filantrópico,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada; e
b) ações e pesquisas de planejamento
familiar;
III - serviços de saúde mantidos, sem
finalidade lucrativa, por empresas, para
atendimento de seus empregados e
278
dependentes, sem qualquer ônus para a
seguridade social; e
IV - demais casos previstos em
legislação específica.
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas
disponibilidades forem insuficientes para
garantir a cobertura assistencial à
população de uma determinada área, o
Sistema Único de Saúde (SUS) poderá
recorrer aos serviços ofertados pela
iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação
complementar dos serviços privados será
formalizada mediante contrato ou
convênio, observadas, a respeito, as
normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior,
as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a
remuneração de serviços e os parâmetros
de cobertura assistencial serão
estabelecidos pela direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados
no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores,
formas de reajuste e de pagamento da
remuneração aludida neste artigo, a
direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro
que garanta a efetiva qualidade de
execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-
se-ão às normas técnicas e administrativas
e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o
equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores
e dirigentes de entidades ou serviços
contratados é vedado exercer cargo de
 Conhecimentos Específicos
chefia ou função de confiança no Sistema
Único de Saúde (SUS).
TÍTULO III-A
DA TELESSAÚDE
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-A. A telessaúde abrange a
prestação remota de serviços relacionados
a todas as profissões da área da saúde
regulamentadas pelos órgãos competentes
do Poder Executivo federal e obedecerá
aos seguintes princípios: (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
I - autonomia do profissional de saúde;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
II - consentimento livre e informado do
paciente;
III - direito de recusa ao atendimento na
modalidade telessaúde, com a garantia do
atendimento presencial sempre que
solicitado;(Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
IV - dignidade e valorização do
profissional de saúde; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
V - assistência segura e com qualidade
ao paciente; (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
VI - confidencialidade dos dados;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
VII - promoção da universalização do
acesso dos brasileiros às ações e aos
serviços de saúde; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
VIII - estrita observância das
atribuições legais de cada profissão;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IX - responsabilidade digital. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-B. Para fins desta Lei,
considera-se telessaúde a modalidade de
prestação de serviços de saúde a distância,
por meio da utilização das tecnologias da
informação e da comunicação, que
envolve, entre outros, a transmissão segura
de dados e informações de saúde, por meio
de textos, de sons, de imagens ou outras
formas adequadas. (Incluído pela Lei nº
279
14.510, de 2022)
Parágrafo único. Os atos do
profissional de saúde, quando praticados
na modalidade telessaúde, terão validade
em todo o território nacional. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-C. Ao profissional de saúde são
asseguradas a liberdade e a completa
independência de decidir sobre a
utilização ou não da telessaúde, inclusive
com relação à primeira consulta,
atendimento ou procedimento, e poderá
indicar a utilização de atendimento
presencial ou optar por ele, sempre que
entender necessário. (Incluído pela Lei
nº 14.510, de 2022)
Art. 26-D. Compete aos conselhos
federais de fiscalização do exercício
profissional a normatização ética relativa à
prestação dos serviços previstos neste
Título, aplicando-se os padrões
normativos adotados para as modalidades
de atendimento presencial, no que não
colidirem com os preceitos desta Lei.
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-E. Na prestação de serviços por
telessaúde, serão observadas as normas
expedidas pelo órgão de direção do
Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento,
observada a competência dos demais
órgãos reguladores. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-F. O ato normativo que
pretenda restringir a prestação de serviço
de telessaúde deverá demonstrar a
imprescindibilidade da medida para que
sejam evitados danos à saúde dos
pacientes. (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
Art. 26-G. A prática da telessaúde deve
seguir as seguintes determinações:
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
I - ser realizada por consentimento livre
e esclarecido do paciente, ou de seu
 Conhecimentos Específicos
representante legal, e sob responsabilidade
do profissional de saúde; (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
II - prestar obediência aos ditames das
Leis nºs 12.965, de 23 de abril de 2014
(Marco Civil da Internet), 12.842, de 10 de
julho de 2013 (Lei do Ato Médico),
13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei Geral
de Proteção de Dados), 8.078, de 11 de
setembro de 1990 (Código de Defesa do
Consumidor) e, nas hipóteses cabíveis, aos
ditames da Lei nº 13.787, de 27 de
dezembro de 2018 (Lei do Prontuário
Eletrônico). (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
Art. 26-H. É dispensada a inscrição
secundária ou complementar do
profissional de saúde que exercer a
profissão em outra jurisdição
exclusivamente por meio da modalidade
telessaúde. (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos
na área da saúde será formalizada e
executada, articuladamente, pelas
diferentes esferas de governo, em
cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de
formação de recursos humanos em todos
os níveis de ensino, inclusive de pós-
graduação, além da elaboração de
programas de permanente
aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva
aos serviços do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos
que integram o Sistema Único de Saúde
(SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas
específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
280
Art. 28. Os cargos e funções de chefia,
direção e assessoramento, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), só
poderão ser exercidas em regime de tempo
integral.
§ 1° Os servidores que legalmente
acumulam dois cargos ou empregos
poderão exercer suas atividades em mais
de um estabelecimento do Sistema Único
de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior
aplica-se também aos servidores em
regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de
chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de
treinamento em serviço sob supervisão
serão regulamentadas por Comissão
Nacional, instituída de acordo com o art.
12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade
social destinará ao Sistema Único de
Saúde (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessários à
realização de suas finalidades, previstos
em proposta elaborada pela sua direção
nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência Social,
tendo em vista as metas e prioridades
estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras
fontes os recursos provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados
sem prejuízo da assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e
donativos;
IV - alienações patrimoniais e
 Conhecimentos Específicos
rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e
preços públicos arrecadados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive
comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS)
caberá metade da receita de que trata o
inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual será destinada à
recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS) serão
creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direção,
na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que
venham a ser executadas supletivamente
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão
financiadas por recursos tarifários
específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em
particular, do Sistema Financeiro da
Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e
desenvolvimento científico e tecnológico
em saúde serão co-financiadas pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), pelas
universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de
fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições
executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do
Sistema Único de Saúde (SUS) serão
depositados em conta especial, em cada
esfera de sua atuação, e movimentados sob
fiscalização dos respectivos Conselhos de
Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos
financeiros, originários do Orçamento da
Seguridade Social, de outros Orçamentos
da União, além de outras fontes, serão
281
administrados pelo Ministério da Saúde,
através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde
acompanhará, através de seu sistema de
auditoria, a conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos
repassados a Estados e Municípios.
Constatada a malversação, desvio ou não
aplicação dos recursos, caberá ao
Ministério da Saúde aplicar as medidas
previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis
pela distribuição da receita efetivamente
arrecadada transferirão automaticamente
ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo único
deste artigo, os recursos financeiros
correspondentes às dotações consignadas
no Orçamento da Seguridade Social, a
projetos e atividades a serem executados
no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos
recursos financeiros da Seguridade Social
será observada a mesma proporção da
despesa prevista de cada área, no
Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de
valores a serem transferidos a Estados,
Distrito Federal e Municípios, será
utilizada a combinação dos seguintes
critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população
a ser coberta;
III - características quantitativas e
qualitativas da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e
financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor
saúde nos orçamentos estaduais e
municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a
 Conhecimentos Específicos
serviços prestados para outras esferas de
governo.
§ 1º (Revogado)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios
sujeitos a notório processo de migração, os
critérios demográficos mencionados nesta
lei serão ponderados por outros
indicadores de crescimento populacional,
em especial o número de eleitores
registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior
não prejudica a atuação dos órgãos de
controle interno e externo e nem a
aplicação de penalidades previstas em lei,
em caso de irregularidades verificadas na
gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e
orçamento do Sistema Único de Saúde
(SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da
política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos
Municípios, dos Estados, do Distrito
Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das
atividades e programações de cada nível
de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto
na respectiva proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de
recursos para o financiamento de ações
não previstas nos planos de saúde, exceto
em situações emergenciais ou de
calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes a serem
observadas na elaboração dos planos de
saúde, em função das características
epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição
administrativa.
282
Art. 38. Não será permitida a
destinação de subvenções e auxílios a
instituições prestadoras de serviços de
saúde com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E
TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de
propriedade do Inamps para órgãos
integrantes do Sistema Único de Saúde
(SUS) será feita de modo a preservá-los
como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo
anterior serão inventariados com todos os
seus acessórios, equipamentos e outros
bens móveis e ficarão disponíveis para
utilização pelo órgão de direção municipal
do Sistema Único de Saúde - SUS ou,
eventualmente, pelo estadual, em cuja
circunscrição administrativa se
encontrem, mediante simples termo de
recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de
informática e bases de dados, mantidos
pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério
do Trabalho e da Previdência Social, será
assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos
congêneres, como suporte ao processo de
gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação
de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela
Fundação das Pioneiras Sociais e pelo
Instituto Nacional do Câncer,
supervisionadas pela direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS),
permanecerão como referencial de
prestação de serviços, formação de
 Conhecimentos Específicos
recursos humanos e para transferência de
tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e
serviços de saúde fica preservada nos
serviços públicos contratados,
ressalvando-se as cláusulas dos contratos
ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos
hospitais universitários e de ensino
integram-se ao Sistema Único de Saúde
(SUS), mediante convênio, preservada a
sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e
financeiros, ensino, pesquisa e extensão
nos limites conferidos pelas instituições a
que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas
estaduais e municipais de previdência
social deverão integrar-se à direção
correspondente do Sistema Único de
Saúde (SUS), conforme seu âmbito de
atuação, bem como quaisquer outros
órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo
interesse recíproco, os serviços de saúde
das Forças Armadas poderão integrar-se
ao Sistema Único de Saúde (SUS),
conforme se dispuser em convênio que,
para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde
(SUS), estabelecerá mecanismos de
incentivos à participação do setor privado
no investimento em ciência e tecnologia e
estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa
aos serviços de saúde nos Estados, Distrito
Federal e Municípios, e às empresas
nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em
articulação com os níveis estaduais e
municipais do Sistema Único de Saúde
283
(SUS), organizará, no prazo de dois anos,
um sistema nacional de informações em
saúde, integrado em todo o território
nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de
serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os
Estados e os Municípios, celebrados para
implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão
rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de
Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções
cabíveis, constitui crime de emprego
irregular de verbas ou rendas públicas
(Código Penal, art. 315) a utilização de
recursos financeiros do Sistema Único de
Saúde (SUS) em finalidades diversas das
previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e
serviços de saúde, as atividades de apoio à
assistência à saúde são aquelas
desenvolvidas pelos laboratórios de
genética humana, produção e
fornecimento de medicamentos e produtos
para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de
diagnóstico por imagem e são livres à
participação direta ou indireta de empresas
ou de capitais estrangeiros.
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data
de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312,
de 3 de setembro de 1954, a Lei nº. 6.229,
de 17 de julho de 1975, e demais
disposições em contrário.
 Conhecimentos Específicos
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º
da Independência e 102º da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
Questões
01. (Prefeitura de Esteio/RS - Agente
de Combate às Endemias - instrumento legal específico, que está
FUNDATEC/2022) A Lei nº 8.080/1990
regula, em todo território nacional, as
ações e serviços de saúde no âmbito
público e/ou privado, operacionalizando o
Sistema Único de Saúde (SUS). Dispõe
em seu Art. 198 da Constituição Federal de
princípios e diretrizes que devem ser
respeitados em qualquer esfera de
assistência. Relacione a Coluna 1 à Coluna
2, referentes aos princípios do SUS e seus
conceitos.
Coluna 1
1. Universalidade.
2. Integralidade.
3. Igualdade.
4. Descentralização.
5. Participação Popular.
Coluna 2
( ) Conjunto de ações e serviços
preventivos e curativos articulado e
contínuo, em todos os níveis de
complexidade.
( ) Acesso à assistência em saúde sem
preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie.
( ) Acesso aos serviços de saúde em
todos os níveis de assistência.
( ) Redistribuição das responsabilidades
quanto às ações e aos serviços de saúde
entre os vários níveis de governo.
( ) Acesso por meio de Conselhos e
Conferências de Saúde.
A ordem correta de preenchimento dos
parênteses, de cima para baixo, é:
A - 2 - 4 - 1 - 5 - 3.
B - 3 - 4 - 5 - 1 - 2.
284
C - 2 - 3 - 1 - 4 - 5.
D - 1 - 4 - 2 - 3 - 5.
E - 3 - 2 - 1 - 4 - 5.
02. (Prefeitura de Porto Alegre/RS-
Técnico em Enfermagem -
FUNDATEC/2022) De acordo com a Lei
Federal nº 8.080/1990, são integrados ao
SUS os serviços de saúde dos hospitais
universitários e de ensino através de um
corretamente descrito na alternativa:
A - Convênio.
B - Termo de parceria.
C - Termo de cooperação.
D - Contrato.
E - Consórcio.
03. (SES/RS- Biomédico -
FAURGS/2022) Assinale a alternativa
correta em relação ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena estatuído na Lei
Federal nº 8.080/1990.
A - Cabe aos Estados, com seus
recursos próprios, financiar o Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena.
B - Os Estados, os Municípios e outras
instituições governamentais e não-
governamentais poderão atuar
preponderantemente no custeio e execução
das ações.
C - As populações indígenas devem ter
acesso garantido ao SUS, em âmbito local,
regional e de centros especializados, de
acordo com suas necessidades,
compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde.
D - A critério discricionário da
autoridade competente, poderá ser levada
em consideração a realidade local e as
especificidades da cultura dos povos
indígenas para a configuração do respectivo
modelo de atenção à saúde.
E - O Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena deverá ser, como o SUS,
centralizado, horizontalizado e
nacionalizado.
04. (SES/RS - Físico - FAURGS/2022)
Assinale a alternativa correta em relação às
 Conhecimentos Específicos

normas previstas na Lei Federal nº

8.080/90.
A - Os recursos financeiros do Sistema Lei Nº 8142/1990.
Único de Saúde (SUS) serão depositados
em conta geral, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob deliberação
dos respectivos Conselhos de Saúde. LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO
B - Na esfera federal, os recursos DE 199074.
financeiros originários do Orçamento da
Seguridade Social são administrados pelo Dispõe sobre a participação da
Ministério da Economia, através do comunidade na gestão do Sistema Único de
orçamento geral da União. Saúde (SUS) e sobre as transferências
C - O processo de planejamento e intergovernamentais de recursos
orçamento do Sistema Único de Saúde financeiros na área da saúde e dá outras
(SUS) é descendente do nível federal até o providências.
local.
D - O processo de planejamento e O PRESIDENTE DA REPÚBLICA,
orçamento do Sistema Único de Saúde faço saber que o Congresso Nacional
(SUS) é ascendente, do nível local até o decreta e eu sanciono a seguinte lei:
federal.
E - As receitas geradas no âmbito do Art. 1° O Sistema Único de Saúde
Sistema Único de Saúde (SUS) são (SUS), de que trata a Lei n° 8.080, de 19 de
creditadas diretamente no caixa único da setembro de 1990, contará, em cada esfera
esfera de poder onde forem arrecadadas. de governo, sem prejuízo das funções do
Poder Legislativo, com as seguintes
05. (Prefeitura Bela Vista/MG - instâncias colegiadas:
Agente de Combate a Endemias - I - a Conferência de Saúde; e
FCM/2021) É correto afirmar que a II - o Conselho de Saúde.
assistência à saúde, sem preconceitos ou § 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á
privilégios de qualquer espécie e prevista a cada quatro anos com a representação dos
na Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, vários segmentos sociais, para avaliar a
obedece ao princípio da situação de saúde e propor as diretrizes para
A - igualdade. a formulação da política de saúde nos níveis
B - integralidade. correspondentes, convocada pelo Poder
C - universalidade. Executivo ou, extraordinariamente, por esta
D - participação da comunidade. ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter
Alternativas permanente e deliberativo, órgão colegiado
01.C - 02.A - 03.C - 04.D - 05.A composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de
saúde e usuários, atua na formulação de
estratégias e no controle da execução da
política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões
serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do
governo.

74
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm - visitado em 16.01.2024.

285
 Conhecimentos Específicos
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários
de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional
de Secretários Municipais de Saúde
(Conasems) terão representação no
Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos
Conselhos de Saúde e Conferências será
paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os
Conselhos de Saúde terão sua organização
e normas de funcionamento definidas em
regimento próprio, aprovadas pelo
respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional
de Saúde (FNS) serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do
Ministério da Saúde, seus órgãos e
entidades, da administração direta e
indireta;
II - investimentos previstos em lei
orçamentária, de iniciativa do Poder
Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no Plano
Qüinqüenal do Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de
saúde a serem implementados pelos
Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos
no inciso IV deste artigo destinar-se-ão a
investimentos na rede de serviços, à
cobertura assistencial ambulatorial e
hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso
IV do art. 2° desta lei serão repassados de
forma regular e automática para os
Municípios, Estados e Distrito Federal, de
acordo com os critérios previstos no art. 35
da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a
aplicação dos critérios previstos no art. 35
da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos,
exclusivamente o critério estabelecido no §
1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de
1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo
286
serão destinados, pelo menos setenta por
cento, aos Municípios, afetando-se o
restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer
consórcio para execução de ações e
serviços de saúde, remanejando, entre si,
parcelas de recursos previstos no inciso IV
do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de
que trata o art. 3° desta lei, os Municípios,
os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição
paritária de acordo com o Decreto n°
99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o
controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei
n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a
saúde no respectivo orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de
Carreira, Cargos e Salários (PCCS),
previsto o prazo de dois anos para sua
implantação.
Parágrafo único. O não atendimento
pelos Municípios, ou pelos Estados, ou pelo
Distrito Federal, dos requisitos
estabelecidos neste artigo, implicará em
que os recursos concernentes sejam
administrados, respectivamente, pelos
Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde,
mediante portaria do Ministro de Estado,
autorizado a estabelecer condições para
aplicação desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de
sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em
contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169°
da Independência e 102° da República.
FERNANDO COLLOR
 Conhecimentos Específicos

Questões estabelecidos para receber os recursos

referidos no enunciado implica a sua
01. (Prefeitura de Goiânia/GO - devolução para a União.
Agente Comunitário de Saúde - CS- E - Os Municípios podem estabelecer
UFG/2022) De acordo com a Lei n. consórcio para execução de ações e
8.142/90, os Conselhos de Saúde presentes serviços de saúde, remanejando, entre si,
em todas as instâncias do governo devem parcelas dos recursos referidos no
participar da gestão do SUS. Trata-se de um enunciado.
órgão colegiado, de caráter permanente e
deliberativo, composto por representantes Alternativas
do
A - município, unidades de atendimento, 01.D (Art. 1°, §2°)
serviços suplementares do SUS e 02.E (Art. 3°, §3°)
população.
B - governo, profissionais de saúde,
unidades de atendimento e serviços
Política Nacional De Atenção Básica:
suplementares.
Portaria Nº 2436/2017.
C - município, prestadores de serviço,
serviços suplementares e usuários.
D - governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde e usuários. Prezado (a) candidato (a) a Portaria n°
2.436 de 2017 encontra-se revogada pela
02. (Pref. Jundiaí/SP - Médico - Portaria de Consolidação n° 2 de 2017.
VUNESP/2023) Assinale a alternativa
correta sobre os recursos referentes à PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO
cobertura das ações e serviços de saúde a Nº 2, DE 28 DE SETEMBRO DE 201775
serem implementados pelos Municípios,
Estados e Distrito Federal, segundo a Lei Consolidação das normas sobre as
nº 8.142/90. políticas nacionais de saúde do Sistema
A - Os recursos referidos no enunciado Único de Saúde.
devem ser utilizados prioritariamente para
ações de ampliação de cobertura vacinal e (...)
acompanhamento de efeitos adversos das
vacinas. Anexo XXII
B - Os recursos referidos no enunciado Política Nacional de Atenção Básica
devem ser repassados de forma automática (PNAB) (Origem: PRT MS/GM
para os Municípios, Estados e Distrito 2436/2017)
Federal, sempre que houver uma situação
de emergência em saúde pública. Art. 1º Este Anexo aprova a Política
C - Para receberem os recursos Nacional de Atenção Básica (PNAB), com
referidos no enunciado, os Municípios, os vistas à revisão da regulamentação de
Estados e o Distrito Federal devem contar implantação e operacionalização vigentes,
com pelo menos um centro de referência no âmbito do Sistema Único de Saúde
em saúde do trabalhador, dentre outros (SUS), estabelecendo-se as diretrizes para a
serviços. organização do componente Atenção
D - O não atendimento pelos Básica, na Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Municípios, ou pelos Estados, ou pelo (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 1º)
Distrito Federal, dos requisitos

75
.html - visitado em 16.01.2024.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017

287
 Conhecimentos Específicos
Parágrafo Único. A Política Nacional de
Atenção Básica considera os termos
Atenção Básica (AB) e Atenção Primária à
Saúde (APS), nas atuais concepções, como
termos equivalentes, de forma a associar a
ambas os princípios e as diretrizes definidas
neste documento. (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 1º, Parágrafo Único)
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de
ações de saúde individuais, familiares e
coletivas que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos,
cuidados paliativos e vigilância em saúde,
desenvolvida por meio de práticas de
cuidado integrado e gestão qualificada,
realizada com equipe multiprofissional e
dirigida à população em território definido,
sobre as quais as equipes assumem
responsabilidade sanitária. (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 2º)
§ 1º A Atenção Básica será a principal
porta de entrada e centro de comunicação
da RAS, coordenadora do cuidado e
ordenadora das ações e serviços
disponibilizados na rede. (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 2º, § 1º)
§ 2º A Atenção Básica será ofertada
integralmente e gratuitamente a todas as
pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 2º,
§ 2º)
§ 3º É proibida qualquer exclusão
baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia,
crença, nacionalidade, orientação sexual,
identidade de gênero, estado de saúde,
condição socioeconômica, escolaridade,
limitação física, intelectual, funcional e
outras. (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 2º, § 3º)
§ 4º Para o cumprimento do previsto no
§ 3º, serão adotadas estratégias que
permitam minimizar
288
desigualdades/iniquidades, de modo a
evitar exclusão social de grupos que
possam vir a sofrer estigmatização ou
discriminação, de maneira que impacte na
autonomia e na situação de saúde. (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 2º, § 4º)
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do
SUS e da RAS a serem operacionalizados
na Atenção Básica: (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 3º)
I - princípios: (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 3º, I)
a) universalidade; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 3º, I, a)
b) equidade; e (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 3º, I, b)
c) integralidade. (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 3º, I, c)
II - diretrizes: (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 3º, II)
a) regionalização e hierarquização:
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º,
II, a)
b) territorialização; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, b)
c) população adscrita; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, c)
d) cuidado centrado na pessoa; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, d)
e) resolutividade; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, e)
f) longitudinalidade do cuidado;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º,
II, f)
g) coordenação do cuidado; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, g)
h) ordenação da rede; e (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, h)
i) participação da comunidade. (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, i)
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da
Família sua estratégia prioritária para
expansão e consolidação da Atenção
Básica. (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 4º)
Parágrafo Único. Serão reconhecidas
outras estratégias de Atenção Básica, desde
que observados os princípios e diretrizes
 Conhecimentos Específicos
previstos neste Anexo e tenham caráter
transitório, devendo ser estimulada sua
conversão em Estratégia Saúde da Família.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 4º,
Parágrafo Único)
Art. 5º A integração entre a Vigilância
em Saúde e Atenção Básica é condição
essencial para o alcance de resultados que
atendam às necessidades de saúde da
população, na ótica da integralidade da
atenção à saúde e visa estabelecer processos
de trabalho que considerem os
determinantes, os riscos e danos à saúde, na
perspectiva da intra e intersetorialidade.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 5º)
Art. 6º Os estabelecimentos de saúde que
ofertem ações e serviços de Atenção
Primária à Saúde, no âmbito do SUS, de
acordo com o Anexo XXII, serão
denominados: (Redação dada pela PRT
GM/MS nº 397 de 16.03.2020)
I - Unidade Básica de Saúde (UBS):
estabelecimento que não possui equipe de
Saúde da Família; (Redação dada pela PRT
GM/MS nº 397 de 16.03.2020)
II - Unidade de Saúde da Família (USF):
estabelecimento com pelo menos 1 (uma)
equipe de Saúde da Família, que possui
funcionamento com carga horária mínima
de 40 horas semanais, no mínimo 5 (cinco)
dias da semana e nos 12 meses do ano,
possibilitando acesso facilitado à
população. (Redação dada pela PRT
GM/MS nº 397 de 16.03.2020)
Parágrafo único. As USF e UBS são
consideradas potenciais espaços de
educação, formação de recursos humanos,
pesquisa, ensino em serviço, inovação e
avaliação tecnológica para a RAS.
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 397 de
16.03.2020)
Art. 6º-A Aplicam-se à USF os
dispositivos do Anexo I deste Anexo
referentes à UBS, quando estes dispositivos
dispuserem sobre estabelecimentos de
saúde com equipe de Saúde da Família.
289
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 397 de
16.03.2020)
Seção I
Das Responsabilidades
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
CAPÍTULO I)
Art. 7º São responsabilidades comuns a
todas as esferas de governo: (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 7º)
I - contribuir para a reorientação do
modelo de atenção e de gestão com base nos
princípios e nas diretrizes contidas neste
Anexo; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 7º, I)
II - apoiar e estimular a adoção da
Estratégia Saúde da Família (ESF) como
estratégia prioritária de expansão,
consolidação e qualificação da Atenção
Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 7º, II)
III - garantir a infraestrutura adequada e
com boas condições para o funcionamento
das UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de
pessoas com deficiência, de acordo com as
normas vigentes; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, III)
IV - contribuir com o financiamento
tripartite para fortalecimento da Atenção
Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 7º, IV)
V - assegurar ao usuário o acesso
universal, equânime e ordenado às ações e
serviços de saúde do SUS, além de outras
atribuições que venham a ser pactuadas
pelas Comissões Intergestores; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, V)
VI - estabelecer, nos respectivos Planos
Municipais, Estaduais e Nacional de Saúde,
prioridades, estratégias e metas para a
organização da Atenção Básica; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, VI)
VII - desenvolver mecanismos técnicos
e estratégias organizacionais de
qualificação da força de trabalho para
gestão e atenção à saúde, estimular e
viabilizar a formação, educação
permanente e continuada dos profissionais,

garantir direitos trabalhistas
previdenciários, qualificar os vínculos de
trabalho e implantar carreiras que associem
desenvolvimento do trabalhador com
qualificação dos serviços ofertados às
pessoas; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, VII)
VIII - garantir provimento e estratégias
de fixação de profissionais de saúde para a
Atenção Básica com vistas a promover
ofertas de cuidado e o vínculo; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, VIII)
IX - desenvolver, disponibilizar e
implantar os Sistemas de Informação da
Atenção Básica vigentes, garantindo
mecanismos que assegurem o uso
qualificado dessas ferramentas nas UBS, de
acordo com suas responsabilidades;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
IX)
X - garantir, de forma tripartite,
dispositivos para transporte em saúde,
compreendendo as equipes, pessoas para
realização de procedimentos eletivos,
exames, dentre outros, buscando assegurar
a resolutividade e a integralidade do
cuidado na RAS, conforme necessidade do
território e planejamento de saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
X)
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar
as ações da Atenção Básica nos territórios;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
XI)
XII - estabelecer mecanismos de
autoavaliação, controle, regulação e
acompanhamento sistemático dos
resultados alcançados pelas ações da
Atenção Básica, como parte do processo de
planejamento e programação; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, XII)
XIII - divulgar as informações e os
resultados alcançados pelas equipes que
atuam na Atenção Básica, estimulando a
utilização dos dados para o planejamento
das ações; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, XIII)
XIV - promover o intercâmbio de
experiências entre gestores e entre
trabalhadores, por meio de cooperação
Conhecimentos Específicos
e horizontal, e estimular o desenvolvimento
de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de
tecnologias e conhecimentos voltados à
Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, XIV)
XV - estimular a participação popular e
o controle social; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, XV)
XVI - garantir espaços físicos e
ambientes adequados para a formação de
estudantes e trabalhadores de saúde, para a
formação em serviço e para a educação
permanente e continuada nas Unidades
Básicas de Saúde; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, XVI)
XVII - desenvolver as ações de
assistência farmacêutica e do uso racional
de medicamentos, garantindo a
disponibilidade e acesso a medicamentos e
insumos em conformidade com a
RENAME, os protocolos clínicos e
diretrizes terapêuticas, e com a relação
específica complementar estadual,
municipal, da União, ou do Distrito Federal
de medicamentos nos pontos de atenção,
visando a integralidade do cuidado;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
XVII)
XVIII - adotar estratégias para garantir
um amplo escopo de ações e serviços a
serem ofertados na Atenção Básica,
compatíveis com as necessidades de saúde
de cada localidade; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 7º, XVIII)
XIX - estabelecer mecanismos regulares
de auto avaliação para as equipes que atuam
na Atenção Básica, a fim de fomentar as
práticas de monitoramento, avaliação e
planejamento em saúde; e (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 7º, XIX)
XX - articulação com o subsistema
indígena nas ações de Educação
Permanente e gestão da rede assistencial.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
XX)
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde
a gestão das ações de Atenção Básica no
âmbito da União, sendo responsabilidades
290
 Conhecimentos Específicos
da União: (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 8º)
I - definir e rever periodicamente, de
forma pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite (CIT), as diretrizes da Política
Nacional de Atenção Básica; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 8º, I)
II - garantir fontes de recursos federais
para compor o financiamento da Atenção
Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 8º, II)
III - destinar recurso federal para compor
o financiamento tripartite da Atenção
Básica, de modo mensal, regular e
automático, prevendo, entre outras formas,
o repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, III)
IV - prestar apoio integrado aos gestores
dos estados, do Distrito Federal e dos
municípios no processo de qualificação e de
consolidação da Atenção Básica; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, IV)
V - definir, de forma tripartite,
estratégias de articulação junto às gestões
estaduais e municipais do SUS, com vistas
à institucionalização da avaliação e
qualificação da Atenção Básica; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, V)
VI - estabelecer, de forma tripartite,
diretrizes nacionais e disponibilizar
instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, formação e
educação permanente dos gestores e
profissionais da Atenção Básica; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, VI)
VII - articular com o Ministério da
Educação estratégias de indução às
mudanças curriculares nos cursos de
graduação e pós-graduação na área da
saúde, visando à formação de profissionais
e gestores com perfil adequado à Atenção
Básica; e (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 8º, VII)
VIII - apoiar a articulação de
instituições, em parceria com as secretarias
de saúde municipais, estaduais e do Distrito
Federal, para formação e garantia de
educação permanente e continuada para os
profissionais de saúde da Atenção Básica,
291
de acordo com as necessidades locais.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º,
VIII)
Art. 9º Compete às secretarias estaduais
de saúde e ao Distrito Federal a
coordenação do componente estadual e
distrital da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais e de acordo com as
políticas, diretrizes e prioridades
estabelecidas, sendo responsabilidades dos
estados e do Distrito Federal: (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º)
I - pactuar, na Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) e Colegiado de Gestão no
Distrito Federal, estratégias, diretrizes e
normas para a implantação e
implementação da Política Nacional de
Atenção Básica vigente nos estados e
Distrito Federal; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 9º, I)
II - destinar recursos estaduais para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica, de modo regular e
automático, prevendo, entre outras formas,
o repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, II)
III - ser corresponsável pelo
monitoramento das ações de Atenção
Básica nos municípios; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 9º, III)
IV - analisar os dados de interesse
estadual gerados pelos sistemas de
informação, utilizá-los no planejamento e
divulgar os resultados obtidos; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, IV)
V - verificar a qualidade e a consistência
de arquivos dos sistemas de informação
enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada
sistema, retornando informações aos
gestores municipais; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 9º, V)
VI - divulgar periodicamente os
relatórios de indicadores da Atenção
Básica, com intuito de assegurar o direito
fundamental de acesso à informação;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º,
VI)
 Conhecimentos Específicos
VII - prestar apoio institucional aos
municípios no processo de implantação,
acompanhamento e qualificação da
Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da Estratégia Saúde da
Família; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 9º, VII)
VIII - definir estratégias de articulação
com as gestões municipais, com vistas à
institucionalização do monitoramento e
avaliação da Atenção Básica; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, VIII)
IX - disponibilizar aos municípios
instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de formação e
educação permanente dos membros das
equipes de gestão e de atenção; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, IX)
X - articular instituições de ensino e
serviço, em parceria com as secretarias
municipais de saúde, para formação e
garantia de educação permanente aos
profissionais de saúde das equipes que
atuam na Atenção Básica; e (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 9º, X)
XI - fortalecer a Estratégia Saúde da
Família na rede de serviços como a
estratégia prioritária de organização da
Atenção Básica. (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 9º, XI)
Art. 10. Compete às secretarias
municipais de saúde a co-ordenação do
componente municipal da Atenção Básica,
no âmbito de seus limites territoriais, de
acordo com a política, diretrizes e
prioridades estabelecidas, sendo
responsabilidades dos municípios e do
Distrito Federal: (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10)
I - organizar, executar e gerenciar os
serviços e ações de Atenção Básica, de
forma universal, dentro do seu território,
incluindo as unidades próprias e as cedidas
pelo estado e pela União; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 10, I)
II - programar as ações da Atenção
Básica a partir de sua base territorial de
acordo com as necessidades de saúde
identificadas em sua população, utilizando
292
instrumento de programação nacional
vigente; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 10, II)
III - organizar o fluxo de pessoas,
inserindo-as em linhas de cuidado,
instituindo e garantindo os fluxos definidos
na Rede de Atenção à Saúde entre os
diversos pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas, integrados por
serviços de apoio logístico, técnico e de
gestão, para garantir a integralidade do
cuidado. (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, III)
IV - estabelecer e adotar mecanismos de
encaminhamento responsável pelas equipes
que atuam na Atenção Básica de acordo
com as necessidades de saúde das pessoas,
mantendo a vinculação e coordenação do
cuidado; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, IV)
V - manter atualizado mensalmente o
cadastro de equipes, profissionais, carga
horária, serviços disponibilizados,
equipamentos e outros no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação
específica; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, V)
VI - organizar os serviços para permitir
que a Atenção Básica atue como a porta de
entrada preferencial e ordenadora da RAS;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
VI)
VII - fomentar a mobilização das
equipes e garantir espaços para a
participação da comunidade no exercício do
controle social; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, VII)
VIII - destinar recursos municipais para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, VIII)
IX - ser corresponsável, junto ao
Ministério da Saúde, e Secretaria Estadual
de Saúde pelo monitoramento da utilização
dos recursos da Atenção Básica transferidos
aos municípios; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, IX)
X - inserir a Estratégia de Saúde da
Família em sua rede de serviços como a
 Conhecimentos Específicos
estratégia prioritária de organização da
Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, X)
XI - prestar apoio institucional às
equipes e serviços no processo de
implantação, acompanhamento, e XIX - assegurar o cumprimento da carga
qualificação da Atenção Básica e de
ampliação e consolidação da Estratégia
Saúde da Família; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, XI)
XII - definir estratégias de
institucionalização da avaliação da Atenção
Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 10, XII)
XIII - desenvolver ações, articular
instituições e promover acesso aos
trabalhadores, para formação e garantia de
educação permanente e continuada aos
profissionais de saúde de todas as equipes
que atuam na Atenção Básica implantadas;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
XIII)
XIV - selecionar, contratar e remunerar
os profissionais que compõem as equipes
multiprofissionais de Atenção Básica, em
conformidade com a legislação vigente;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
XIV)
XV - garantir recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e equipes, para a
execução do conjunto de ações propostas;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
XV)
XVI - garantir acesso ao apoio
diagnóstico e laboratorial necessário ao
cuidado resolutivo da população; (Origem:
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10, XVI)
XVII - alimentar, analisar e verificar a
qualidade e a consistência dos dados
inseridos nos sistemas nacionais de
informação a serem enviados às outras
esferas de gestão, utilizá-los no
planejamento das ações e divulgar os
resultados obtidos, a fim de assegurar o
direito fundamental de acesso à
informação; (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 10, XVII)
XVIII - organizar o fluxo de pessoas,
visando à garantia das referências a
293
serviços e ações de saúde fora do âmbito da
Atenção Básica e de acordo com as
necessidades de saúde das mesmas; e
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
XVIII)
horária integral de todos os profissionais
que compõem as equipes que atuam na
Atenção Básica, de acordo com as jornadas
de trabalho especificadas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente e a modalidade de atenção.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
XIX)
Art. 11. A operacionalização da Política
Nacional de Atenção Básica está detalhada
no Anexo 1 do Anexo XXII . (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 11)
(...)
ANEXO 1 DO ANEXO XXII
POLÍTICA NACIONAL DE
ATENÇÃO BÁSICA -
OPERACIONALIZAÇÃO (ORIGEM:
PRT MS/GM 2436/2017, ANEXO 1)
POLÍTICA NACIONAL DE
ATENÇÃO BÁSICA
OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB) é resultado da experiência
acumulada por um conjunto de atores
envolvidos historicamente com o
desenvolvimento e a consolidação do
Sistema Único de Saúde (SUS), como
movimentos sociais, população,
trabalhadores e gestores das três esferas de
governo. Esta Portaria, conforme
normatização vigente no SUS, que define a
organização em Redes de Atenção à Saúde
(RAS) como estratégia para um cuidado
integral e direcionado às necessidades de
saúde da população, destaca a Atenção
Básica como primeiro ponto de atenção e
 Conhecimentos Específicos
porta de entrada preferencial do sistema,
que deve ordenar os fluxos e contrafluxos
de pessoas, produtos e informações em
todos os pontos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção
Básica tem na Saúde da Família sua
estratégia prioritária para expansão e
consolidação da Atenção Básica. Contudo
reconhece outras estratégias de organização
da Atenção Básica nos territórios, que
devem seguir os princípios e diretrizes da
Atenção Básica e do SUS, configurando um
processo progressivo e singular que
considera e inclui as especificidades
locorregionais, ressaltando a dinamicidade
do território e a existência de populações
específicas, itinerantes e dispersas, que
também são de responsabilidade da equipe
enquanto estiverem no território, em
consonância com a política de promoção da
equidade em saúde
A Atenção Básica considera a pessoa em
sua singularidade e inserção sociocultural,
buscando produzir a atenção integral,
incorporar as ações de vigilância em saúde
- a qual constitui um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise
e disseminação de dados sobre eventos
relacionados à saúde - além disso, visa o
planejamento e a implementação de ações
públicas para a proteção da saúde da
população, a prevenção e o controle de
riscos, agravos e doenças, bem como para a
promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar
compreensões simplistas, nas quais, entre
outras, há dicotomia e oposição entre a
assistência e a promoção da saúde. Para tal,
deve-se partir da compreensão de que a
saúde possui múltiplos determinantes e
condicionantes e que a melhora das
condições de saúde das pessoas e
coletividades passa por diversos fatores, os
quais grande parte podem ser abordados na
Atenção Básica.
1- PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA
ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a reabilitação, redução de danos e dos
caracterização e a relação de serviços
ofertados na Atenção Básica serão
294
orientadores para a sua organização nos
municípios, conforme descritos a seguir:
1.1- Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso
universal e contínuo a serviços de saúde de
qualidade e resolutivos, caracterizados
como a porta de entrada aberta e
preferencial da RAS (primeiro contato),
acolhendo as pessoas e promovendo a
vinculação e corresponsabilização pela
atenção às suas necessidades de saúde. O
estabelecimento de mecanismos que
assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e
funcionamento do serviço de saúde que
parte do princípio de que as equipes que
atuam na Atenção Básica nas UBS devem
receber e ouvir todas as pessoas que
procuram seus serviços, de modo universal,
de fácil acesso e sem diferenciações
excludentes, e a partir daí construir
respostas para suas demandas e
necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado,
reconhecendo as diferenças nas condições
de vida e saúde e de acordo com as
necessidades das pessoas, considerando que
o direito à saúde passa pelas diferenciações
sociais e deve atender à diversidade.
Ficando proibida qualquer exclusão
baseada em idade, gênero, cor, crença,
nacionalidade, etnia, orientação sexual,
identidade de gênero, estado de saúde,
condição socioeconômica, escolaridade ou
limitação física, intelectual, funcional, entre
outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão
social de grupos que possam vir a sofrer
estigmatização ou discriminação; de
maneira que impacte na autonomia e na
situação de saúde.
- Integralidade: É o conjunto de
serviços executados pela equipe de saúde
que atendam às necessidades da população
adscrita nos campos do cuidado, da
promoção e manutenção da saúde, da
prevenção de doenças e agravos, da cura, da
cuidados paliativos. Inclui a
responsabilização pela oferta de serviços
 Conhecimentos Específicos
em outros pontos de atenção à saúde e o
reconhecimento adequado das necessidades
biológicas, psicológicas, ambientais e
sociais causadoras das doenças, e manejo
das diversas tecnologias de cuidado e de
gestão necessárias a estes fins, além da
ampliação da autonomia das pessoas e
coletividade.
1.2- Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização:
dos pontos de atenção da RAS, tendo a
Atenção Básica como ponto de
comunicação entre esses. Considera-se
regiões de saúde como um recorte espacial
estratégico para fins de planejamento,
organização e gestão de redes de ações e
serviços de saúde em determinada
localidade, e a hierarquização como forma
de organização de pontos de atenção da
RAS entre si, com fluxos e referências
estabelecidos.
- Territorialização e Adstrição: de
forma a permitir o planejamento, a
programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e
intersetoriais com foco em um território
específico, com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da saúde
das pessoas e coletividades que constituem
aquele espaço e estão, portanto, adstritos a
ele. Para efeitos desta portaria, considera-se
Território a unidade geográfica única, de
construção descentralizada do SUS na
execução das ações estratégicas destinadas
à vigilância, promoção, prevenção,
proteção e recuperação da saúde. Os
Territórios são destinados para dinamizar a
ação em saúde pública, o estudo social,
econômico, epidemiológico, assistencial,
cultural e identitário, possibilitando uma
ampla visão de cada unidade geográfica e
subsidiando a atuação na Atenção Básica,
de forma que atendam a necessidade da
população adscrita e ou as populações
específicas.
III - População Adscrita: população
que está presente no território da UBS, de
forma a estimular o desenvolvimento de
relações de vínculo e responsabilização
entre as equipes e a população, garantindo
295
a continuidade das ações de saúde e a
longitudinalidade do cuidado e com o
objetivo de ser referência para o seu
cuidado.
IV- Cuidado Centrado na Pessoa:
aponta para o desenvolvimento de ações de
cuidado de forma singularizada, que auxilie
as pessoas a desenvolverem os
conhecimentos, aptidões, competências e a
confiança necessária para gerir e tomar
decisões embasadas sobre sua própria saúde
e seu cuidado de saúde de forma mais
efetiva. O cuidado é construído com as
pessoas, de acordo com suas necessidades e
potencialidades na busca de uma vida
independente e plena. A família, a
comunidade e outras formas de coletividade
são elementos relevantes, muitas vezes
condicionantes ou determinantes na vida
das pessoas e, por consequência, no
cuidado.
V - Resolutividade: reforça a
importância da Atenção Básica ser
resolutiva, utilizando e articulando
diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de uma
clínica ampliada capaz de construir
vínculos positivos e intervenções clínica e
sanitariamente efetivas, centrada na pessoa,
na perspectiva de ampliação dos graus de
autonomia dos indivíduos e grupos sociais.
Deve ser capaz de resolver a grande maioria
dos problemas de saúde da população,
coordenando o cuidado do usuário em
outros pontos da RAS, quando necessário.
VI.- Longitudinalidade do cuidado:
pressupõe a continuidade da relação de
cuidado, com construção de vínculo e
responsabilização entre profissionais e
usuários ao longo do tempo e de modo
permanente e consistente, acompanhando
os efeitos das intervenções em saúde e de
outros elementos na vida das pessoas,
evitando a perda de referências e
diminuindo os riscos de iatrogenia que são
decorrentes do desconhecimento das
histórias de vida e da falta de coordenação
do cuidado.
VII.- Coordenar o cuidado: elaborar,
acompanhar e organizar o fluxo dos
 Conhecimentos Específicos
usuários entre os pontos de atenção das
RAS. Atuando como o centro de
comunicação entre os diversos pontos de
atenção, responsabilizando-se pelo cuidado
dos usuários em qualquer destes pontos
através de uma relação horizontal, contínua
e integrada, com o objetivo de produzir a
gestão compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras estruturas
das redes de saúde e intersetoriais, públicas,
comunitárias e sociais.
VIII.- Ordenar as redes: reconhecer as
necessidades de saúde da população sob sua
responsabilidade, organizando as
necessidades desta população em relação
aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que o planejamento das
ações, assim como, a programação dos
serviços de saúde, parta das necessidades de
saúde das pessoas.
IX.- Participação da comunidade:
estimular a participação das pessoas, a
orientação comunitária das ações de saúde
na Atenção Básica e a competência cultural
no cuidado, como forma de ampliar sua
autonomia e capacidade na construção do
cuidado à sua saúde e das pessoas e
coletividades do território. Considerando
ainda o enfrentamento dos determinantes e
condicionantes de saúde, através de
articulação e integração das ações
intersetoriais na organização e orientação
dos serviços de saúde, a partir de lógicas
mais centradas nas pessoas e no exercício
do controle social.
2- A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE
DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização
vigente do SUS, define a organização na
RAS, como estratégia para um cuidado
integral e direcionado às necessidades de
saúde da população. As RAS constituem-se
em arranjos organizativos formados por
ações e serviços de saúde com diferentes
configurações tecnológicas e missões
assistenciais, articulados de forma
complementar e com base territorial, e têm
diversos atributos, entre eles, destaca-se: a
Atenção Básica estruturada como primeiro
296
ponto de atenção e principal porta de
entrada do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a
população, integrando, coordenando o
cuidado e atendendo as necessidades de
saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de
2011, que regulamenta a Lei nº 8.080/90,
define que "o acesso universal, igualitário e
ordenado às ações e serviços de saúde se
inicia pelas portas de entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e
hierarquizada".
Para que a Atenção Básica possa ordenar
a RAS, é preciso reconhecer as
necessidades de saúde da população sob sua
responsabilidade, organizando-as em
relação aos outros pontos de atenção à
saúde, contribuindo para que a
programação dos serviços de saúde parta
das necessidades das pessoas, com isso
fortalecendo o planejamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como
porta de entrada preferencial do SUS,
possui um espaço privilegiado de gestão do
cuidado das pessoas e cumpre papel
estratégico na rede de atenção, servindo
como base para o seu ordenamento e para a
efetivação da integralidade. Para tanto, é
necessário que a Atenção Básica tenha alta
resolutividade, com capacidade clínica e de
cuidado e incorporação de tecnologias
leves, leve duras e duras (diagnósticas e
terapêuticas), além da articulação da
Atenção Básica com outros pontos da RAS.
Os estados, municípios e o Distrito
Federal, devem articular ações
intersetoriais, assim como a organização da
RAS, com ênfase nas necessidades
locorregionais, promovendo a integração
das referências de seu território.
Recomenda-se a articulação e
implementação de processos que aumentem
a capacidade clínica das equipes, que
fortaleçam práticas de microrregulação nas
Unidades Básicas de Saúde, tais como
gestão de filas próprias da UBS e dos
exames e consultas
descentralizados/programados para cada
UBS, que propiciem a comunicação entre
 Conhecimentos Específicos
UBS, centrais de regulação e serviços
especializados, com pactuação de fluxos e
protocolos, apoio matricial presencial e/ou
a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser
feitos é a consideração e a incorporação, no
processo de referenciamento, das
ferramentas de telessaúde articulado às
decisões clínicas e aos processos de
regulação do acesso. A utilização de
protocolos de encaminhamento servem
como ferramenta, ao mesmo tempo, de
gestão e de cuidado, pois tanto orientam as
decisões dos profissionais solicitantes
quanto se constituem como referência que
modula a avaliação das solicitações pelos
médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma
ampliação do cuidado clínico e da
resolutividade na Atenção Básica, evitando
a exposição das pessoas a consultas e/ou
procedimentos desnecessários. Além disso,
com a organização do acesso, induz-se ao
uso racional dos recursos em saúde, impede
deslocamentos desnecessários e traz maior
eficiência e equidade à gestão das listas de
espera.
A gestão municipal deve articular e criar
condições para que a referência aos
serviços especializados ambulatoriais,
sejam realizados preferencialmente pela
Atenção Básica, sendo de sua
responsabilidade:
a. Ordenar o fluxo das pessoas nos
demais pontos de atenção da RAS;
b. Gerir a referência e contrarreferência
em outros pontos de atenção; e
c. Estabelecer relação com os
especialistas que cuidam das pessoas do
território.
3- INFRAESTRUTURA,
AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO
DA ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de
procedimentos que objetiva adequar a
estrutura física, tecnológica e de recursos
humanos das UBS às necessidades de saúde
da população de cada território.
3.1. Infraestrutura e ambiência
297
A infraestrutura de uma UBS deve estar
adequada ao quantitativo de população
adscrita e suas especificidades, bem como
aos processos de trabalho das equipes e à
atenção à saúde dos usuários. Os
parâmetros de estrutura devem, portanto,
levar em consideração a densidade
demográfica, a composição, atuação e os
tipos de equipes, perfil da população, e as
ações e serviços de saúde a serem
realizados. É importante que sejam
previstos espaços físicos e ambientes
adequados para a formação de estudantes e
trabalhadores de saúde de nível médio e
superior, para a formação em serviço e para
a educação permanente na UBS.
As UBS devem ser construídas de
acordo com as normas sanitárias e tendo
como referência as normativas de
infraestrutura vigentes, bem como possuir
identificação segundo os padrões visuais da
Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda,
ser cadastradas no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES), de acordo com as normas em
vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio
para o atendimento de populações dispersas
(rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas
pantaneiras, etc.), com reconhecimento no
SCNES, bem como nos instrumentos de
monitoramento e avaliação. A estrutura
física dos pontos de apoio deve respeitar as
normas gerais de segurança sanitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao
espaço físico (arquitetônico), entendido
como lugar social, profissional e de
relações interpessoais, que deve
proporcionar uma atenção acolhedora e
humana para as pessoas, além de um
ambiente saudável para o trabalho dos
profissionais de saúde.
Para um ambiente adequado em uma
UBS, existem componentes que atuam
como modificadores e qualificadores do
espaço, recomenda-se contemplar:
recepção sem grades (para não intimidar ou
dificultar a comunicação e também garantir
privacidade à pessoa), identificação dos
serviços existentes, escala dos
 Conhecimentos Específicos
profissionais, horários de funcionamento e
sinalização de fluxos, conforto térmico e
acústico, e espaços adaptados para as
pessoas com deficiência em conformidade
com as normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e
ambiência apropriadas, para a realização da
prática profissional na Atenção Básica, é
necessário disponibilizar equipamentos
adequados, recursos humanos capacitados,
e materiais e insumos suficientes à atenção
à saúde prestada nos municípios e Distrito
Federal.
3.2. Tipos de unidades e equipamentos
de Saúde
São considerados unidades ou
equipamentos de saúde no âmbito da
Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. Consultório médico e de enfermagem,
consultório com sanitário, sala de
procedimentos, sala de vacinas, área para
assistência farmacêutica, sala de inalação
coletiva, sala de procedimentos, sala de
coleta/exames, sala de curativos, sala de
expurgo, sala de esterilização, sala de
observação e sala de atividades coletivas
para os profissionais da Atenção Básica. Se
forem compostas por profissionais de saúde
bucal, será necessário consultório
odontológico com equipo odontológico
completo;
b. área de recepção, local para arquivos
e registros, sala multiprofissional de
acolhimento à demanda espontânea, sala de
administração e gerência, banheiro público
e para funcionários, entre outros ambientes
conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de
enfermagem; área para assistência
farmacêutica, laboratório, sala de vacina;
sala de procedimentos; e, se forem
compostas por profissionais de saúde bucal,
será necessário consultório odontológico
com equipo odontológico completo;
b. área de recepção, banheiro público;
banheiro exclusivo para os funcionários;
298
expurgo; cabines com leitos em número
suficiente para toda a equipe; cozinha e
outro ambientes conforme necessidade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente
adaptado para a finalidade de atenção à
saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com
sistema de filtragem; aparelho de raios-X
para radiografias periapicais e
interproximais; aventais de chumbo;
conjunto peças de mão contendo micro-
motor com peça reta e contra ângulo, e alta
rotação; gabinete odontológico; cadeira
odontológica, equipo odontológico e
refletor odontológico; unidade auxiliar
odontológica; mocho odontológico;
autoclave; amalgamador;
fotopolimerizador; e refrigerador.
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas
de Saúde tenham seu funcionamento com
carga horária mínima de 40 horas/semanais,
no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos
12 meses do ano, possibilitando acesso
facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento
podem ser pactuados através das instâncias
de participação social, desde que atendam
expressamente a necessidade da população,
observando, sempre que possível, a carga
horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação
do cuidado, ampliando o acesso e
resolutividade das equipes que atuam na
Atenção Básica, recomenda-se :
i.- População adscrita por equipe de
Atenção Básica (eAB) e de Saúde da
Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas,
localizada dentro do seu território,
garantindo os princípios e diretrizes da
Atenção Básica.
Além dessa faixa populacional, podem
existir outros arranjos de adscrição,
conforme vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária, facultando aos
gestores locais, conjuntamente com as
equipes que atuam na Atenção Básica e
Conselho Municipal ou Local de Saúde, a
possibilidade de definir outro parâmetro
 Conhecimentos Específicos
populacional de responsabilidade da
equipe, podendo ser maior ou menor do que
o parâmetro recomendado, de acordo com
as especificidades do território,
assegurando-se a qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS
(Atenção Básica ou Saúde da Família), para
que possam atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto
máximo de equipes de Atenção Básica
(eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou
sem os profissionais de saúde bucal, pelas
quais o Município e o Distrito Federal
poderão fazer jus ao recebimento de
recursos financeiros específicos, conforme
a seguinte fórmula: População/2.000.
iv)- Em municípios ou territórios com
menos de 2.000 habitantes, que uma equipe
de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção
Básica (eAB) seja responsável por toda
população;
Reitera-se a possibilidade de definir
outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe de acordo com
especificidades territoriais,
vulnerabilidades, riscos e dinâmica
comunitária respeitando critérios de
equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir
um número inferior de pessoas por equipe
de Atenção Básica (eAB) e equipe de Saúde
da Família (eSF) para avançar no acesso e
na qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na
Atenção Básica possam atingir seu
potencial resolutivo, de forma a garantir a
coordenação do cuidado, ampliando o
acesso, é necessário adotar estratégias que
permitam a definição de um amplo escopo
dos serviços a serem ofertados na UBS, de
forma que seja compatível com as
necessidades e demandas de saúde da
população adscrita, seja por meio da
Estratégia Saúde da Família ou outros
arranjos de equipes de Atenção Básica
(eAB), que atuem em conjunto,
compartilhando o cuidado e apoiando as
práticas de saúde nos territórios. Essa oferta
de ações e serviços na Atenção Básica
devem considerar políticas e programas
prioritários, as diversas realidades e
299
necessidades dos territórios e das pessoas,
em parceria com o controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica,
deverão seguir padrões essenciais e
ampliados:
- Padrões Essenciais - ações e
procedimentos básicos relacionados a
condições básicas/essenciais de acesso e
qualidade na Atenção Básica; e
- Padrões Ampliados - ações e
procedimentos considerados estratégicos
para se avançar e alcançar padrões elevados
de acesso e qualidade na Atenção Básica,
considerando especificidades locais,
indicadores e parâmetros estabelecidos nas
Regiões de Saúde.
A oferta deverá ser pública,
desenvolvida em parceria com o controle
social, pactuada nas instâncias
interfederativas, com financiamento
regulamentado em normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar
análise de demanda do território e ofertas
das UBS para mensurar sua capacidade
resolutiva, adotando as medidas necessárias
para ampliar o acesso, a qualidade e
resolutividade das equipes e serviços da sua
UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção
Básica deverá estar disponível aos usuários
de forma clara, concisa e de fácil
visualização, conforme padronização
pactuada nas instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção
Básica deverão garantir a oferta de todas as
ações e procedimentos do Padrão Essencial
e recomenda-se que também realizarem
ações e serviços do Padrão Ampliado,
considerando as necessidades e demandas
de saúde das populações em cada
localidade. Os serviços dos padrões
essenciais, bem como os equipamentos e
materiais necessários, devem ser garantidos
igualmente para todo o País, buscando
uniformidade de atuação da Atenção Básica
no território nacional. Já o elenco de ações
e procedimentos ampliados deve
contemplar de forma mais flexível às
necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade, sendo
 Conhecimentos Específicos
definido a partir de suas especificidades
locorregionais.
As unidades devem organizar o serviço
de modo a otimizar os processos de
trabalho, bem como o acesso aos demais
níveis de atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação
de seus usuários, oferecendo o registro de
elogios, críticas ou reclamações, por meio
de livros, caixas de sugestões ou canais
eletrônicos. As UBS deverão assegurar o
acolhimento e escuta ativa e qualificada das
pessoas, mesmo que não sejam da área de
abrangência da unidade, com classificação
de risco e encaminhamento responsável de
acordo com as necessidades apresentadas,
articulando-se com outros serviços de
forma resolutiva, em conformidade com as
linhas de cuidado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível,
próximo à entrada da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura
de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção
Básica no território e dos componentes de
cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de
atendimento de cada equipe.
3.4- Tipos de Equipes:
1.- Equipe de Saúde da Família (eSF): É
a estratégia prioritária de atenção à saúde e
visa à reorganização da Atenção Básica no
País, de acordo com os preceitos do SUS. É
considerada como estratégia de expansão,
qualificação e consolidação da Atenção
Básica, por favorecer uma reorientação do
processo de trabalho com maior potencial
de ampliar a resolutividade e impactar na
situação de saúde das pessoas e
coletividades, além de propiciar uma
importante relação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico,
preferencialmente da especialidade
medicina de família e comunidade,
enfermeiro, preferencialmente especialista
em saúde da família; auxiliar e/ou técnico
de enfermagem e agente comunitário de
saúde (ACS). Podendo fazer parte da
300
equipe o agente de combate às endemias
(ACE) e os profissionais de saúde bucal:
cirurgião-dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família, e auxiliar
ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser
definido de acordo com base populacional,
critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição
local.
Em áreas de grande dispersão territorial,
áreas de risco e vulnerabilidade social,
recomenda-se a cobertura de 100% da
população com número máximo de 750
pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a
obrigatoriedade de carga horária de 40
(quarenta) horas semanais para todos os
profissionais de saúde membros da ESF.
Dessa forma, os profissionais da ESF
poderão estar vinculados a apenas 1 (uma)
equipe de Saúde da Família, no SCNES
vigente.
2. Equipe de Atenção Primária - eAP: a
eAP difere da equipe de Saúde da Família -
eSF em sua composição, de modo a atender
às características e necessidades de cada
município, e deverá observar as diretrizes
da Política Nacional da Atenção Básica -
PNAB e os atributos essenciais da Atenção
Primária à Saúde, como acesso de primeiro
contato, longitudinalidade, coordenação e
integralidade. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
As eAP deverão ser compostas
minimamente por médicos
preferencialmente especialistas em
medicina de família e comunidade e
enfermeiros preferencialmente
especialistas em saúde da família
cadastrados em uma mesma Unidade de
Saúde. (Redação dada pela PRT GM/MS n°
2.539 de 26.09.2019)
As eAP poderão ser de duas
modalidades, de acordo com a carga
horária: (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 2.539 de 26.09.2019)
Modalidade I: a carga horária mínima
individual dos profissionais deverá ser de
20 (vinte) horas semanais, com população
 Conhecimentos Específicos
adscrita correspondente a 50% (cinquenta
por cento) da população adscrita para uma
eSF; ou (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 2.539 de 26.09.2019)
Modalidade II: a carga horária mínima
individual dos profissionais deverá ser de
30 (trinta) horas semanais, com população
adscrita correspondente a 75% (setenta e
cinco por cento) da população adscrita para
uma eSF. (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 2.539 de 26.09.2019)
Não se aplica aos profissionais da eAP a
vedação à participação em mais de uma
eAP ou eSF, não sendo hipótese de
suspensão de repasse a duplicidade de
profissional. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
O cadastro das eAP no SCNES deverá
observar os mesmos códigos para o
cadastro das eSF. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
As citações à Equipe de Atenção Básica
- eAB feitas nesta portaria e em outros atos
normativos devem ser interpretadas, no que
couber, como referências à Equipe de
Atenção Primária - eAP. (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
3.- Equipe de Saúde Bucal (eSB):
Modalidade que pode compor as equipes
que atuam na atenção básica, constituída
por um cirurgião-dentista e um técnico em
saúde bucal e/ou auxiliar de saúde bucal.
Os profissionais de saúde bucal que
compõem as equipes de Saúde da Família
(eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de
devem estar vinculados à uma UBS ou a
Unidade Odontológica Móvel, podendo se
organizar nas seguintes modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e
auxiliar em saúde bucal (ASB) ou técnico
em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB
e ASB, ou outro TSB.
Independente da modalidade adotada, os
profissionais de Saúde Bucal são
vinculados a uma equipe de Atenção Básica
(eAB) ou equipe de Saúde da Família
(eSF), devendo compartilhar a gestão e o
processo de trabalho da equipe, tendo
responsabilidade sanitária pela mesma
301
população e território adstrito que a equipe
de Saúde da Família ou Atenção Básica a
qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for
implantada com os profissionais de saúde
bucal ou quando se introduzir pela primeira
vez os profissionais de saúde bucal numa
equipe já implantada, modalidade I ou II, o
gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de
doação direta ou o repasse de recursos
necessários para adquiri-los (equipo
odontológico completo).
De modo a atender às características e
necessidades de cada município, poderão
também ser compostas eSB na modalidade
I com carga horária diferenciada, nos
seguintes termos: (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
Modalidade I-20h: eSB composta por
profissionais com carga horária mínima
individual de 20 (vinte) horas semanais e
cadastrados em uma mesma Unidade de
Saúde, com população adscrita
correspondente a 50% (cinquenta por
cento) da população adscrita para uma eSF;
ou (Redação dada pela PRT GM/MS n°
2.539 de 26.09.2019)
Modalidade I-30h: eSB composta por
profissionais com carga horária mínima
individual de 30 (trinta) horas semanais e
cadastrados em uma mesma Unidade de
Saúde, com população adscrita
correspondente a 75% (setenta e cinco por
cento) da população adscrita para uma eSF.
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.539
de 26.09.2019)
Não se aplica aos profissionais da eSB
na modalidade I com carga horária
diferenciada a vedação à participação em
mais de uma eSB ou eSF, não sendo
hipótese de suspensão de repasse a
duplicidade de profissional. (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
4- Núcleo Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (NASF-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e
interdisciplinar composta por categorias de
profissionais da saúde, complementar às
equipes que atuam na Atenção Básica. É

formada por diferentes ocupações
(profissões e especialidades) da área da
saúde, atuando de maneira integrada para
dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da
Família (eSF) e de Atenção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro
orgânico da Atenção Básica, vivendo
integralmente o dia a dia nas UBS e
trabalhando de forma horizontal e
interdisciplinar com os demais
profissionais, garantindo
longitudinalidade do cuidado e a prestação
de serviços diretos à população. Os
diferentes profissionais devem estabelecer
e compartilhar saberes, práticas e gestão do
cuidado, com uma visão comum e aprender
a solucionar problemas pela comunicação,
de modo a maximizar as habilidades
singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de
trabalho a partir de problemas, demandas e
necessidades de saúde de pessoas e grupos
sociais em seus territórios, bem como a
partir de dificuldades dos profissionais de
todos os tipos de equipes que atuam na
Atenção Básica em suas análises e manejos.
Para tanto, faz-se necessário
compartilhamento de saberes, práticas
intersetoriais e de gestão do cuidado em
rede e a realização de educação permanente
e gestão de coletivos nos territórios sob
responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se
constituem como serviços com unidades
físicas independentes ou especiais, e não
são de livre acesso para atendimento
individual ou coletivo (estes, quando
necessários, devem ser regulados pelas
equipes que atuam na Atenção Básica).
Devem, a partir das demandas identificadas
no trabalho conjunto com as equipes, atuar
de forma integrada à Rede de Atenção à
Saúde e seus diversos pontos de atenção,
além de outros equipamentos sociais
públicos/privados, redes sociais
comunitárias.
Compete especificamente à Equipe do
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e
Atenção Básica (NASF-AB):
Conhecimentos Específicos
a. Participar do planejamento conjunto
com as equipes que atuam na Atenção
Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do
cuidado aos usuários do SUS
principalmente por intermédio da
ampliação da clínica, auxiliando no
aumento da capacidade de análise e de
intervenção sobre problemas e
necessidades de saúde, tanto em termos
clínicos quanto sanitários; e
a c. Realizar discussão de casos,
atendimento individual, compartilhado,
interconsulta, construção conjunta de
projetos terapêuticos, educação
permanente, intervenções no território e na
saúde de grupos populacionais de todos os
ciclos de vida, e da coletividade, ações
intersetoriais, ações de prevenção e
promoção da saúde, discussão do processo
de trabalho das equipes dentre outros, no
território.
Poderão compor os NASF-AB as
ocupações do Código Brasileiro de
Ocupações - CBO na área de saúde: Médico
Acupunturista; Assistente Social;
Profissional/Professor de Educação Física;
o Farmacêutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudiólogo; Médico
Ginecologista/Obstetra; Médico
Homeopata; Nutricionista; Médico
Pediatra; Psicólogo; Médico Psiquiatra;
Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra;
Médico Internista (clínica médica), Médico
do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e
educação (arte educador) e profissional de
saúde sanitarista, ou seja, profissional
graduado na área de saúde com pós-
graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas
conforme normativa vigente.
A definição das categorias profissionais
é de autonomia do gestor local, devendo ser
escolhida de acordo com as necessidades do
e territórios.
5- Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de
302
 Conhecimentos Específicos
Agentes Comunitários de Saúde nas UBS
como uma possibilidade para a
reorganização inicial da Atenção Básica
com vistas à implantação gradual da
Estratégia de Saúde da Família ou como
uma forma de agregar os agentes
comunitários a outras maneiras de
organização da Atenção Básica. São itens
necessários à implantação desta estratégia:
a. a existência de uma Unidade Básica de
Saúde, inscrita no SCNES vigente que
passa a ser a UBS de referência para a
equipe de agentes comunitários de saúde;
b. o número de ACS e ACE por equipe
deverá ser definido de acordo com base
populacional (critérios demográficos,
epidemiológicos e socioeconômicos),
conforme legislação vigente.
c. o cumprimento da carga horária
integral de 40 horas semanais por toda a
equipe de agentes comunitários, por cada
membro da equipe; composta por ACS e
enfermeiro supervisor;
d. o enfermeiro supervisor e os ACS
devem estar cadastrados no SCNES
vigente, vinculados à equipe;
e. cada ACS deve realizar as ações
previstas nas regulamentações vigentes e
nesta portaria e ter uma microárea sob sua
responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela
lógica do planejamento do processo de
trabalho a partir das necessidades do
território, com priorização para população
com maior grau de vulnerabilidade e de
risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde
deve visar à integralidade do cuidado no
território; e
h. cadastrar, preencher e informar os
dados através do Sistema de Informação em
Saúde para a Atenção Básica vigente.
3.5- Equipes de Atenção Básica para
Populações Específicas
Todos os profissionais do SUS e,
especialmente, da Atenção Básica são
responsáveis pela atenção à saúde de
populações que apresentem
vulnerabilidades sociais específicas e, por
303
consequência, necessidades de saúde
específicas, assim como pela atenção à
saúde de qualquer outra pessoa. Isso porque
a Atenção Básica possui responsabilidade
direta sobre ações de saúde em determinado
território, considerando suas
singularidades, o que possibilita
intervenções mais oportunas nessas
situações específicas, com o objetivo de
ampliar o acesso à RAS e ofertar uma
atenção integral à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica
deve realizar atenção à saúde de populações
específicas. Em algumas realidades,
contudo, ainda é possível e necessário
dispor, além das equipes descritas
anteriormente, de equipes adicionais para
realizar as ações de saúde à populações
específicas no âmbito da Atenção Básica,
que devem atuar de forma integrada para a
qualificação do cuidado no território.
Aponta-se para um horizonte em que as
equipes que atuam na Atenção Básica
possam incorporar tecnologias dessas
equipes específicas, de modo que se faça
uma transição para um momento em que
não serão necessárias essas equipes
específicas, e todas as pessoas e populações
serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção
Básica para Populações Específicas:
3.6- ESPECIFICIDADES DA
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1.- Equipes de Saúde da Família para o
atendimento da População Ribeirinha da
Amazônia Legal e Pantaneira:
Considerando as especificidades
locorregionais, os municípios da Amazônia
Legal e Pantaneiras podem optar entre 2
(dois) arranjos organizacionais para
equipes Saúde da Família, além dos
existentes para o restante do País:
a. Equipe de Saúde da Família
Ribeirinha (eSFR): São equipes que
desempenham parte significativa de suas
funções em UBS construídas e/ou
localizadas nas comunidades pertencentes à
área adstrita e cujo acesso se dá por meio
fluvial e que, pela grande dispersão
 Conhecimentos Específicos
territorial, necessitam de embarcações para
atender as comunidades dispersas no
território. As eSFR são vinculadas a uma
UBS, que pode estar localizada na sede do
Município ou em alguma comunidade
ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe
multiprofissional composta por, no
mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente
da especialidade de Família e Comunidade,
1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem,
podendo acrescentar a esta composição,
como parte da equipe multiprofissional, o
ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal: 1 (um) cirurgião dentista,
preferencialmente especialista em saúde da
família e 1 (um) técnico ou auxiliar em
saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão
populacional, as ESFR podem contar,
ainda, com: até 24 (vinte e quatro) Agentes
Comunitários de Saúde; até 12 (doze)
microscopistas, nas regiões endêmicas; até
11 (onze) Auxiliares/Técnicos de
enfermagem; e 1 (um) Auxiliar/Técnico de
saúde bucal. As ESFR poderão, ainda,
acrescentar até 2 (dois) profissionais da
área da saúde de nível superior à sua
composição, dentre enfermeiros ou outros
profissionais previstos nas equipes de Nasf-
AB.
Os agentes comunitários de saúde, os
auxiliares/técnicos de enfermagem extras e
os auxiliares/técnicos de saúde bucal
cumprirão carga horária de até 40
(quarenta) horas semanais de trabalho e
deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à
população por, no mínimo, 14 (quatorze)
dias mensais, com carga horária
equivalente a 8 (oito) horas diárias.
Para as comunidades distantes da UBS
de referência, as eSFR adotarão circuito de
deslocamento que garanta o atendimento a
todas as comunidades assistidas, ao menos
a cada 60 (sessenta) dias, para assegurar a
execução das ações de Atenção Básica.
Caso necessário, poderão possuir unidades
304
de apoio, estabelecimentos que servem para
atuação das eSFR e que não possuem outras
equipes de Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde
das comunidades ribeirinhas dispersas no
território de abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para
logística, que considera a existência das
seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou
satélites), vinculadas e informadas no
Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
da(s) equipe(s), onde será realizada a
atenção de forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de
pequeno porte exclusivas para o
deslocamento dos profissionais de saúde
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao
Estabelecimento de Saúde de Atenção
Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites
e embarcações devem estar devidamente
informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente, a qual as
eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF): São equipes que desempenham
suas funções em Unidades Básicas de
Saúde Fluviais (UBSF), responsáveis por
comunidades dispersas, ribeirinhas e
pertencentes à área adstrita, cujo acesso se
dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe
multiprofissional composta por, no
mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente
da especialidade de Família e Comunidade,
1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem,
podendo acrescentar a esta composição,
como parte da equipe multiprofissional, o
ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal: 1 (um) cirurgião dentista,
preferencialmente especialista em saúde da
família e 1 (um) técnico ou auxiliar em
saúde bucal.
Devem contar também, com um (01)
técnico de laboratório e/ou bioquímico.
Estas equipes poderão incluir, na
 Conhecimentos Específicos
composição mínima, os profissionais de
saúde bucal, um (1) cirurgião dentista,
preferencialmente especialista em saúde da
família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em
Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois)
profissionais da área da saúde de nível
superior à sua composição, dentre
enfermeiros ou outros profissionais
previstos para os NASF-AB
Para as comunidades distantes da
Unidade Básica de Saúde de referência, a
eSFF adotará circuito de deslocamento que
garanta o atendimento a todas as
comunidades assistidas, ao menos a cada 60
(sessenta) dias, para assegurar a execução
das ações de Atenção Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde
das comunidades ribeirinhas dispersas no
território de abrangência, onde a UBS
Fluvial não conseguir aportar, a eSFF
poderá receber incentivo financeiro de
custeio para logística, que considera a
existência das seguintes estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou
satélites), vinculadas e informadas no
Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
da(s) equipe(s), onde será realizada a
atenção de forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de
pequeno porte exclusivas para o
deslocamento dos profissionais de saúde
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao
Estabelecimento de Saúde de Atenção
Básica.
1.- Equipe de Consultório na Rua (eCR)
- equipe de saúde com composição variável,
responsável por articular e prestar atenção
integral à saúde de pessoas em situação de
rua ou com características análogas em
determinado território, em unidade fixa ou
móvel, podendo ter as modalidades e
respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o
funcionamento das equipes de Consultório
na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma
itinerante, desenvolvendo ações na rua, em
305
instalações específicas, na unidade móvel e
também nas instalações de Unidades
Básicas de Saúde do território onde está
atuando, sempre articuladas e
desenvolvendo ações em parceria com as
demais equipes que atuam na atenção
básica do território (eSF/eAB/UBS e Nasf-
AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de
Urgência/Emergência e dos serviços e
instituições componentes do Sistema Único
de Assistência Social entre outras
instituições públicas e da sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima
semanal de 30 horas. Porém seu horário de
funcionamento deverá ser adequado às
demandas das pessoas em situação de rua,
podendo ocorrer em período diurno e/ou
noturno em todos os dias da semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas
categorias profissionais especificadas em
portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver,
preferencialmente, o máximo de dois
profissionais da mesma profissão de saúde,
seja de nível médio ou superior. Todas as
modalidades de eCR poderão agregar
agentes comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será
considerado equivalente ao profissional de
nível médio. Entende-se por agente social o
profissional que desempenha atividades
que visam garantir a atenção, a defesa e a
proteção às pessoas em situação de risco
pessoal e social, assim como aproximar as
equipes dos valores, modos de vida e
cultura das pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá
cumprir os seguintes requisitos:
I - demonstração do cadastramento da
eCR no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de
Informação da Atenção Básica vigente,
conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham
Consultórios na Rua, o cuidado integral das
pessoas em situação de rua deve seguir
sendo de responsabilidade das equipes que
atuam na Atenção Básica, incluindo os
 Conhecimentos Específicos
profissionais de saúde bucal e os Núcleos
Ampliados à Saúde da Família e equipes de
Atenção Básica (Nasf-AB) do território
onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos
Consultórios na Rua de cada município,
serão tomados como base os dados dos
censos populacionais relacionados à
população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo
Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias
específicas que disciplinam composição
das equipes, valor do incentivo financeiro,
diretrizes de funcionamento,
monitoramento e acompanhamento das
equipes de consultório na rua entre outras
disposições.
1.- Equipe de Atenção Básica Prisional
(eABP): São compostas por equipe
multiprofissional que deve estar cadastrada
no Sistema Nacional de Estabelecimentos
de Saúde vigente, e com responsabilidade
de articular e prestar atenção integral à
saúde das pessoas privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das
pessoas privadas de liberdade no sistema
prisional ao cuidado integral no SUS, é
previsto na Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de
Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP),
que os serviços de saúde no sistema
prisional passam a ser ponto de atenção da
Rede de Atenção à Saúde (RAS) do SUS,
qualificando também a Atenção Básica no
âmbito prisional como porta de entrada do
sistema e ordenadora das ações e serviços
de saúde, devendo realizar suas atividades
nas unidades prisionais ou nas Unidades
Básicas de Saúde a que estiver vinculada,
conforme portaria específica.
4- ATRIBUIÇÕES DOS
PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO
BÁSICA
As atribuições dos profissionais das
equipes que atuam na Atenção Básica
deverão seguir normativas específicas do
Ministério da Saúde, bem como as
definições de escopo de práticas,
306
protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, além de outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores
federal, estadual, municipal ou do Distrito
Federal.
4.1. Atribuições Comuns a todos os
membros das Equipes que atuam na
Atenção Básica:
- Participar do processo de
territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe, identificando grupos,
famílias e indivíduos expostos a riscos e
vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o
cadastramento e outros dados de saúde das
famílias e dos indivíduos no sistema de
informação da Atenção Básica vigente,
utilizando as informações sistematicamente
para a análise da situação de saúde,
considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e
epidemiológicas do território, priorizando
as situações a serem acompanhadas no
planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da
população adscrita, prioritariamente no
âmbito da Unidade Básica de Saúde, e
quando necessário, no domicílio e demais
espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros), com atenção especial às
populações que apresentem necessidades
específicas (em situação de rua, em medida
socioeducativa, privada de liberdade,
ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde
conforme a necessidade de saúde da
população local, bem como aquelas
previstas nas prioridades, protocolos,
diretrizes clínicas e terapêuticas, assim
como, na oferta nacional de ações e serviços
essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da
população adscrita, buscando a
integralidade por meio da realização de
ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, prevenção de doenças e agravos e
da garantia de atendimento da demanda
espontânea, da realização das ações
programáticas, coletivas e de vigilância em
saúde, e incorporando diversas
 Conhecimentos Específicos
racionalidades em saúde, inclusive Práticas
Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos
usuários, proporcionando atendimento
humanizado, realizando classificação de
risco, identificando as necessidades de
intervenções de cuidado,
responsabilizando-se pela continuidade da
atenção e viabilizando o estabelecimento do
vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo
acompanhamento da população adscrita ao
longo do tempo no que se refere às
múltiplas situações de doenças e agravos, e
às necessidades de cuidados preventivos,
permitindo a longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual,
familiar e dirigido a pessoas, famílias e
grupos sociais, visando propor intervenções
que possam influenciar os processos saúde-
doença individual, das coletividades e da
própria comunidade;
IX .Responsabilizar-se pela população
adscrita mantendo a coordenação do
cuidado mesmo quando necessita de
atenção em outros pontos de atenção do
sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente para registro das
ações de saúde na AB, visando subsidiar a
gestão, planejamento, investigação clínica e
epidemiológica, e à avaliação dos serviços
de saúde;
XI. Contribuir para o processo de
regulação do acesso a partir da Atenção
Básica, participando da definição de fluxos
assistenciais na RAS, bem como da
elaboração e implementação de protocolos
e diretrizes clínicas e terapêuticas para a
ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera,
evitando a prática do encaminhamento
desnecessário, com base nos processos de
regulação locais (referência e e em equipe, integrando áreas técnicas,
contrarreferência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de casos e
acompanhamento longitudinal de
responsabilidade das equipes que atuam na
atenção básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os
307
pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas a integração por
meio de serviços de apoio logístico, técnico
e de gestão, para garantir a integralidade do
cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do
paciente e propor medidas para reduzir os
riscos e diminuir os eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do
registro das atividades nos sistemas de
informação da Atenção Básica, conforme
normativa vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar
doenças e agravos de notificação
compulsória, bem como outras doenças,
agravos, surtos, acidentes, violências,
situações sanitárias e ambientais de
importância local, considerando essas
ocorrências para o planejamento de ações
de prevenção, proteção e recuperação em
saúde no território;
XVII. Realizar busca ativa de
internações e atendimentos de
urgência/emergência por causas sensíveis à
Atenção Básica, a fim de estabelecer
estratégias que ampliem a resolutividade e
a longitudinalidade pelas equipes que
atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e
atendimentos em domicílio às famílias e
pessoas em residências, Instituições de
Longa Permanência (ILP), abrigos, entre
outros tipos de moradia existentes em seu
território, de acordo com o planejamento da
equipe, necessidades e prioridades
estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a
pessoas com problemas de saúde
controlados/compensados com algum grau
de dependência para as atividades da vida
diária e que não podem se deslocar até a
Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares
profissionais de diferentes formações e até
mesmo outros níveis de atenção, buscando
incorporar práticas de vigilância, clínica
ampliada e matriciamento ao processo de
trabalho cotidiano para essa integração
(realização de consulta compartilhada -
 Conhecimentos Específicos
reservada aos profissionais de nível
superior, construção de Projeto Terapêutico
Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as
necessidades e demandas da população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a
fim de acompanhar e discutir em conjunto
o planejamento e avaliação sistemática das
ações da equipe, a partir da utilização dos
dados disponíveis, visando a readequação
constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das
atividades de educação permanente e
educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em
saúde à população adstrita, conforme
planejamento da equipe e utilizando
abordagens adequadas às necessidades
deste público;
XXIV. Participar do gerenciamento dos
insumos necessários para o adequado
funcionamento da UBS;
XXIV-A Promover a mobilização e a
participação da comunidade, estimulando
conselhos/colegiados, constituídos de
gestores locais, profissionais de saúde e
usuários, viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na
comunidade que possam potencializar
ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no
Sistema de Informação da Atenção Básica
e no mapa de acompanhamento do
Programa Bolsa Família (PBF), e/ou outros
programas sociais equivalentes, as
condicionalidades de saúde das famílias
beneficiárias; e
XXVII. Realizar outras ações e
atividades, de acordo com as prioridades
locais, definidas pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos
profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I.- Realizar atenção à saúde aos
indivíduos e famílias vinculadas às equipes
e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre
308
outras), em todos os ciclos de vida;
II.- Realizar consulta de enfermagem,
procedimentos, solicitar exames
complementares, prescrever medicações
conforme protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual,
municipal ou do Distrito Federal,
observadas as disposições legais da
profissão;
III.- Realizar e/ou supervisionar
acolhimento com escuta qualificada e
classificação de risco, de acordo com
protocolos estabelecidos;
IV.- Realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados para as pessoas
que possuem condições crônicas no
território, junto aos demais membros da
equipe;
V.- Realizar atividades em grupo e
encaminhar, quando necessário, usuários a
outros serviços, conforme fluxo
estabelecido pela rede local;
VI.- Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos
técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e
ACE em conjunto com os outros membros
da equipe;
VII.- Supervisionar as ações do
técnico/auxiliar de enfermagem e ACS;
VIII.- Implementar e manter atualizados
rotinas, protocolos e fluxos relacionados a
sua área de competência na UBS; e
IX.- Exercer outras atribuições
conforme legislação profissional, e que
sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de
Enfermagem:
I.- Participar das atividades de atenção à
saúde realizando procedimentos
regulamentados no exercício de sua
profissão na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros);
II.- Realizar procedimentos de
enfermagem, como curativos,
administração de medicamentos, vacinas,
coleta de material para exames, lavagem,

preparação e esterilização de materiais,
entre outras atividades delegadas pelo
enfermeiro, de acordo com sua área de
atuação e regulamentação; e
III.- Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
4.2.1- Médico:
I.- Realizar a atenção à saúde às pessoas
e famílias sob sua responsabilidade;
II.- Realizar consultas clínicas, pequenos
procedimentos cirúrgicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações
entre outros); em conformidade com
protocolos, diretrizes clínicas
terapêuticas, bem como outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores
(federal, estadual, municipal ou Distrito
Federal), observadas as disposições legais
da profissão;
III.- Realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados para as pessoas
que possuem condições crônicas no
território, junto aos demais membros da
equipe;
IV.- Encaminhar, quando necessário,
usuários a outros pontos de atenção,
respeitando fluxos locais, mantendo sob sua
responsabilidade o acompanhamento do
plano terapêutico prescrito;
V.- Indicar a necessidade de internação
hospitalar ou domiciliar, mantendo a
responsabilização pelo acompanhamento
da pessoa;
VI.- Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS e ACE em
conjunto com os outros membros da
equipe; e
VII.- Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
4.2.2- Cirurgião-Dentista:
I.- Realizar a atenção em saúde bucal
(promoção e proteção da saúde, prevenção
de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação
manutenção da saúde) individual e coletiva
a todas as famílias, a indivíduos e a grupos
Conhecimentos Específicos
específicos, atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre
outros), de acordo com planejamento da
equipe, com resolubilidade e em
conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras
normativas técnicas estabelecidas pelo
gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições
legais da profissão;
II.- Realizar diagnóstico com a
finalidade de obter o perfil epidemiológico
para o planejamento e a programação em
saúde bucal no território;
e III.- Realizar os procedimentos clínicos
e cirúrgicos da AB em saúde bucal,
incluindo atendimento das urgências,
pequenas cirurgias ambulatoriais e
procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e
acompanhamento de próteses dentárias
(elementar, total e parcial removível);
IV.- Coordenar e participar de ações
coletivas voltadas à promoção da saúde e à
prevenção de doenças bucais;
V.- Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde com os demais
membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI.- Realizar supervisão do técnico em
saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde
bucal (ASB);
VII.- Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS e ACE em
conjunto com os outros membros da
equipe;
VIII. Realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados para as pessoas
que possuem condições crônicas no
território, junto aos demais membros da
equipe; e
IX.- Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
e 4.2.3- Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I.- Realizar a atenção em saúde bucal
individual e coletiva das famílias,
309
 Conhecimentos Específicos
indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas,
associações entre outros), segundo
programação e de acordo com suas
competências técnicas e legais;
II.- Coordenar a manutenção e a
conservação dos equipamentos
odontológicos;
III.- Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde bucal com os
demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
IV.- Apoiar as atividades dos ASB e dos
ACS nas ações de prevenção e promoção da
saúde bucal;
V.- Participar do treinamento e
capacitação de auxiliar em saúde bucal e de
agentes multiplicadores das ações de
promoção à saúde;
VI.- Participar das ações educativas
atuando na promoção da saúde e na
prevenção das doenças bucais;
VII.VII - Participar da realização de
levantamentos e estudos epidemiológicos,
exceto na categoria de examinador;
VIII.- Realizar o acolhimento do
paciente nos serviços de saúde bucal;
IX.- Fazer remoção do biofilme, de
acordo com a indicação técnica definida
pelo cirurgião-dentista;
X.- Realizar fotografias e tomadas de
uso odontológico exclusivamente em
consultórios ou clínicas odontológicas;
XI.- Inserir e distribuir no preparo
cavitário materiais odontológicos na
restauração dentária direta, sendo vedado o
uso de materiais e instrumentos não
indicados pelo cirurgião-dentista;
XII.- Auxiliar e instrumentar o
cirurgião-dentista nas intervenções clínicas
e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII.- Realizar a remoção de sutura
conforme indicação do Cirurgião Dentista;
XIV.- Executar a organização, limpeza,
assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
310
XV.- Proceder à limpeza e à antissepsia
do campo operatório, antes e após atos
cirúrgicos;
XVI.- Aplicar medidas de biossegurança
no armazenamento, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
XVII.- Processar filme radiográfico;
XVIII.- Selecionar moldeiras;
XIX.- Preparar modelos em gesso;
XX.- Manipular materiais de uso
odontológico.
XXI.Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
4.2.4- Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I.- Realizar ações de promoção e
prevenção em saúde bucal para as famílias,
grupos e indivíduos, mediante
planejamento local e protocolos de atenção
à saúde;
II.- Executar organização, limpeza,
assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
III.- Auxiliar e instrumentar os
profissionais nas intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente
nos serviços de saúde bucal;
V.- Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde bucal com os
demais membros da equipe de Atenção
Básica, buscando aproximar e integrar
ações de saúde de forma multidisciplinar;
VI.- Aplicar medidas de biossegurança
no armazenamento, transporte, manuseio e
descarte de produtos e resíduos
odontológicos;
VII.-Processar filme radiográfico;
VIII.- Selecionar moldeiras;
IX.- Preparar modelos em gesso;
X.- Manipular materiais de uso
odontológico realizando manutenção e
conservação dos equipamentos;
XI.- Participar da realização de
levantamentos e estudos epidemiológicos,
exceto na categoria de examinador; e
XII. Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
4.2.5- Gerente de Atenção Básica
 Conhecimentos Específicos
Recomenda-se a inclusão do Gerente de
Atenção Básica com o objetivo de
contribuir para o aprimoramento e
qualificação do processo de trabalho nas
Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos
profissionais das equipes à população
adscrita, por meio de função técnico-
gerencial. A inclusão deste profissional
deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um
profissional qualificado, preferencialmente
com nível superior, com o papel de garantir
o planejamento em saúde, de acordo com as
necessidades do território e comunidade, a
organização do processo de trabalho,
coordenação e integração das ações.
Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes
vinculadas à UBS e que possua experiência
na Atenção Básica, preferencialmente de
nível superior, e dentre suas atribuições
estão:
I.- Conhecer e divulgar, junto aos demais
profissionais, as diretrizes e normas que
incidem sobre a AB em âmbito nacional,
estadual, municipal e Distrito Federal, com
ênfase na Política Nacional de Atenção
Básica, de modo a orientar a organização do
processo de trabalho na UBS;
II.- Participar e orientar o processo de
territorialização, diagnóstico situacional,
planejamento e programação das equipes,
avaliando resultados e propondo estratégias
para o alcance de metas de saúde, junto aos
demais profissionais;
III.- Acompanhar, orientar e monitorar
os processos de trabalho das equipes que
atuam na AB sob sua gerência,
contribuindo para implementação de
políticas, estratégias e programas de saúde,
bem como para a mediação de conflitos e
resolução de problemas;
IV.- Mitigar a cultura na qual as equipes,
incluindo profissionais envolvidos no
cuidado e gestores assumem
responsabilidades pela sua própria
segurança de seus colegas, pacientes e
familiares, encorajando a identificação, a
311
notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V.- Assegurar a adequada alimentação
de dados nos sistemas de informação da
Atenção Básica vigente, por parte dos
profissionais, verificando sua consistência,
estimulando a utilização para análise e
planejamento das ações, e divulgando os
resultados obtidos;
VI.- Estimular o vínculo entre os
profissionais favorecendo o trabalho em
equipe;
VII. Potencializar a utilização de
recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando
os processos de cuidado a partir da
orientação à equipe sobre a correta
utilização desses recursos;
VIII.- Qualificar a gestão da
infraestrutura e dos insumos (manutenção,
logística dos materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos e
evitando o desabastecimento;
IX.- Representar o serviço sob sua
gerência em todas as instâncias necessárias
e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do
trabalho e da atenção à saúde realizada na
UBS;
X.- Conhecer a RAS, participar e
fomentar a participação dos profissionais na
organização dos fluxos de usuários, com
base em protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, apoiando a referência e
contrarreferência entre equipes que atuam
na AB e nos diferentes pontos de atenção,
com garantia de encaminhamentos
responsáveis;
XI.- Conhecer a rede de serviços e
equipamentos sociais do território, e
estimular a atuação intersetorial, com
atenção diferenciada para as
vulnerabilidades existentes no território;
XII.- Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em
conjunto com a equipe, visando melhorias
no processo de trabalho, na qualidade e
resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando
saberes na própria UBS, ou com parceiros;
 Conhecimentos Específicos
XIII.- Desenvolver gestão participativa e
estimular a participação dos profissionais e
usuários em instâncias de controle social;
XIV.- Tomar as providências cabíveis
no menor prazo possível quanto a
ocorrências que interfiram no
funcionamento da unidade; e
XV.- Exercer outras atribuições que lhe
sejam designadas pelo gestor municipal ou
do Distrito Federal, de acordo com suas
competências.
4.2.6- Agente Comunitário de Saúde
(ACS) e Agente de Combate a Endemias
(ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção
Básica e Vigilância em Saúde devem se
unir para a adequada identificação de
problemas de saúde nos territórios e o
planejamento de estratégias de intervenção
clínica e sanitária mais efetivas e eficazes,
orienta-se que as atividades específicas dos
agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a
todos os profissionais da equipe de AB, são
atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I.- Realizar diagnóstico demográfico,
social, cultural, ambiental, epidemiológico
e sanitário do território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II.- Desenvolver atividades de promoção
da saúde, de prevenção de doenças e
agravos, em especial aqueles mais
prevalentes no território, e de vigilância em
saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais
e coletivas, na UBS, no domicílio e outros
espaços da comunidade, incluindo a
investigação epidemiológica de casos
suspeitos de doenças e agravos junto a
outros profissionais da equipe quando
necessário;
III.- Realizar visitas domiciliares com
periodicidade estabelecida no planejamento
da equipe e conforme as necessidades de
saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do
312
território, com especial atenção às pessoas
com agravos e condições que necessitem de
maior número de visitas domiciliares;
IV.- Identificar e registrar situações que
interfiram no curso das doenças ou que
tenham importância epidemiológica
relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e
agravos;
V.- Orientar a comunidade sobre
sintomas, riscos e agentes transmissores de
doenças e medidas de prevenção individual
e coletiva;
VI. Identificar casos suspeitos de
doenças e agravos, encaminhar os usuários
para a unidade de saúde de referência,
registrar e comunicar o fato à autoridade de
saúde responsável pelo território;
VII.- Informar e mobilizar a comunidade
para desenvolver medidas simples de
manejo ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o controle de
vetores;
VIII.- Conhecer o funcionamento das
ações e serviços do seu território e orientar
as pessoas quanto à utilização dos serviços
de saúde disponíveis;
IX.- Estimular a participação da
comunidade nas políticas públicas voltadas
para a área da saúde;
X.- Identificar parceiros e recursos na
comunidade que possam potencializar
ações intersetoriais de relevância para a
promoção da qualidade de vida da
população, como ações e programas de
educação, esporte e lazer, assistência social,
entre outros; e
XI.- Exercer outras atribuições que lhes
sejam atribuídas por legislação específica
da categoria, ou outra normativa instituída
pelo gestor federal, municipal ou do
Distrito Federal.
b) Atribuições do ACS:
I- Trabalhar com adscrição de
indivíduos e famílias em base geográfica
definida e cadastrar todas as pessoas de sua
área, mantendo os dados atualizados no
sistema de informação da Atenção Básica
vigente, utilizando-os de forma sistemática,
 Conhecimentos Específicos
com apoio da equipe, para a análise da
situação de saúde, considerando as
características sociais, econômicas,
culturais, demográficas e epidemiológicas
do território, e priorizando as situações a
serem acompanhadas no planejamento
local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de
informações que apoiem no diagnóstico
demográfico e sociocultural da
comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento
e acompanhamento das ações de saúde, os
dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo
ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a
integração entre a equipe de saúde e a
população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho
de acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e
horários de consultas e exames agendados;
VI - Participar dos processos de
regulação a partir da Atenção Básica para
acompanhamento das necessidades dos
usuários no que diz respeito a
agendamentos ou desistências de consultas
e exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes
sejam atribuídas por legislação específica
da categoria, ou outra normativa instituída
pelo gestor federal, municipal ou do
Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda,
atividades do Agente Comunitário de
Saúde, a serem realizadas em caráter
excepcional, assistidas por profissional de
saúde de nível superior, membro da equipe,
após treinamento específico e fornecimento
de equipamentos adequados, em sua base
geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de
referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no
domicílio, com o objetivo de promover
saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia
capilar, inclusive no domicílio, para o
313
acompanhamento dos casos diagnosticados
de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III- aferição da temperatura axilar,
durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo,
que são realizadas com material limpo,
água corrente ou soro fisiológico e
cobertura estéril, com uso de coberturas
passivas, que somente cobrem a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio,
para a correta administração da medicação
do paciente em situação de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só
realizarão a execução dos procedimentos
que requeiram capacidade técnica
específica se detiverem a respectiva
formação, respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para
pesquisa entomológica, malacológica ou
coleta de reservatórios de doenças;
II.- Realizar cadastramento e atualização
da base de imóveis para planejamento e
definição de estratégias de prevenção,
intervenção e controle de doenças,
incluindo, dentre outros, o recenseamento
de animais e levantamento de índice
amostral tecnicamente indicado;
III. Executar ações de controle de
doenças utilizando as medidas de controle
químico, biológico, manejo ambiental e
outras ações de manejo integrado de
vetores;
IV.- Realizar e manter atualizados os
mapas, croquis e o reconhecimento
geográfico de seu território; e
V.- Executar ações de campo em
projetos que visem avaliar novas
metodologias de intervenção para
prevenção e controle de doenças; e
VI.- Exercer outras atribuições que lhes
sejam atribuídas por legislação específica
da categoria, ou outra normativa instituída
pelo gestor federal, municipal ou do
Distrito Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma
equipe de Atenção Básica (eAB) ou uma
equipe de Saúde da Família (eSF) e serem
 Conhecimentos Específicos
coordenados por profissionais de saúde de
nível superior realizado de forma
compartilhada entre a Atenção Básica e a
Vigilância em Saúde. Nas localidades em
que não houver cobertura por equipe de
Atenção Básica (eAB) ou equipe de Saúde
da Família (eSF), o ACS deve se vincular à
equipe da Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS). Já o ACE,
nesses casos, deve ser vinculado à equipe
de vigilância em saúde do município e sua
supervisão técnica deve ser realizada por
profissional com comprovada capacidade
técnica, podendo estar vinculado à equipe
de atenção básica, ou saúde da família, ou a
outro serviço a ser definido pelo gestor
local.
5- DO PROCESSO DE TRABALHO
NA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato
preferencial dos usuários na rede de atenção
à saúde orienta-se pelos princípios e
diretrizes do SUS, a partir dos quais assume
funções e características específicas.
Considera as pessoas em sua singularidade
e inserção sociocultural, buscando produzir
a atenção integral, por meio da promoção da
saúde, da prevenção de doenças e agravos,
do diagnóstico, do tratamento, da
reabilitação e da redução de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer sua
autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o
processo de trabalho na Atenção Básica se
caracteriza por:
I.- Definição do território e
Territorialização - A gestão deve definir o
território de responsabilidade de cada
equipe, e esta deve conhecer o território de
atuação para programar suas ações de
acordo com o perfil e as necessidades da
comunidade, considerando diferentes
elementos para a cartografia: ambientais,
históricos, demográficos, geográficos,
econômicos, sanitários, sociais, culturais,
etc. Importante refazer ou complementar a
territorialização sempre que necessário, já
que o território é vivo. Nesse processo, a
Vigilância em Saúde (sanitária, ambiental,
314
epidemiológica e do trabalhador) e a
Promoção da Saúde se mostram como
referenciais essenciais para a identificação
da rede de causalidades e dos elementos que
exercem determinação sobre o processo
saúde-doença, auxiliando na percepção dos
problemas de saúde da população por parte
da equipe e no planejamento das estratégias
de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a
compreensão do território sob a
responsabilidade das equipes que atuam na
AB, a integração entre as ações de Atenção
Básica e Vigilância em Saúde deve ser
concreta, de modo que se recomenda a
adoção de um território único para ambas as
equipes, em que o Agente de Combate às
Endemias trabalhe em conjunto com o
Agente Comunitário de Saúde e os demais
membros da equipe multiprofissional de
AB na identificação das necessidades de
saúde da população e no planejamento das
intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a
necessidade e conformação do território,
através de pactuação e negociação entre
gestão e equipes, que o usuário possa ser
atendido fora de sua área de cobertura,
mantendo o diálogo e a informação com a
equipe de referência.
II.- Responsabilização Sanitária -
Papel que as equipes devem assumir em seu
território de referência (adstrição),
considerando questões sanitárias,
ambientais (desastres, controle da água,
solo, ar), epidemiológicas (surtos,
epidemias, notificações, controle de
agravos), culturais e socioeconômicas,
contribuindo por meio de intervenções
clínicas e sanitárias nos problemas de saúde
da população com residência fixa, os
itinerantes (população em situação de rua,
ciganos, circenses, andarilhos, acampados,
assentados, etc) ou mesmo trabalhadores da
área adstrita.
III.- Porta de Entrada Preferencial - A
responsabilização é fundamental para a
efetivação da Atenção Básica como contato
e porta de entrada preferencial da rede de
atenção, primeiro atendimento às
 Conhecimentos Específicos
urgências/emergências, acolhimento,
organização do escopo de ações e do
processo de trabalho de acordo com
demandas e necessidades da população,
através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e
fluxos de encaminhamento para os outros
pontos de atenção da RAS, etc). Caso o
usuário acesse a rede através de outro nível
de atenção, ele deve ser referenciado à
Atenção Básica para que siga sendo
acompanhado, assegurando a continuidade
do cuidado.
IV.- Adscrição de usuários e
desenvolvimento de relações de vínculo e
responsabilização entre a equipe e a
população do seu território de atuação, de
forma a facilitar a adesão do usuário ao
cuidado compartilhado com a equipe
(vinculação de pessoas e/ou famílias e
grupos a profissionais/equipes, com o
objetivo de ser referência para o seu
cuidado).
V.- Acesso - A unidade de saúde deve
acolher todas as pessoas do seu território de
referência, de modo universal e sem
diferenciações excludentes. Acesso tem
relação com a capacidade do serviço em
responder às necessidades de saúde da
população (residente e itinerante). Isso
implica dizer que as necessidades da
população devem ser o principal referencial
para a definição do escopo de ações e
serviços a serem ofertados, para a forma
como esses serão organizados e para o todo
o funcionamento da UBS, permitindo
diferenciações de horário de atendimento
(estendido, sábado, etc), formas de
agendamento (por hora marcada, por
telefone, e-mail, etc), e outros, para
assegurar o acesso. Pelo mesmo motivo,
recomenda-se evitar barreiras de acesso
como o fechamento da unidade durante o
horário de almoço ou em períodos de férias,
entre outros, impedindo ou restringindo a
acesso da população. Destaca-se que
horários alternativos de funcionamento que
atendam expressamente a necessidade da
população podem ser pactuados através das
instâncias de participação social e gestão
315
local.
Importante ressaltar também que para
garantia do acesso é necessário acolher e
resolver os agravos de maior incidência no
território e não apenas as ações
programáticas, garantindo um amplo
escopo de ofertas nas unidades, de modo a
concentrar recursos e maximizar ofertas.
VI.- O acolhimento deve estar presente
em todas as relações de cuidado, nos
encontros entre trabalhadores de saúde e
usuários, nos atos de receber e escutar as
pessoas, suas necessidades,
problematizando e reconhecendo como
legítimas, e realizando avaliação de risco e
vulnerabilidade das famílias daquele
território, sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade e risco, menor deverá ser a
quantidade de pessoas por equipe, com
especial atenção para as condições
crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de
curso mais ou menos longo ou permanente
que exige resposta e ações contínuas,
proativas e integradas do sistema de
atenção à saúde, dos profissionais de saúde
e das pessoas usuárias para o seu controle
efetivo, eficiente e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o
acolhimento aconteça durante todo o
horário de funcionamento da UBS, na
organização dos fluxos de usuários na
unidade, no estabelecimento de avaliações
de risco e vulnerabilidade, na definição de
modelagens de escuta (individual, coletiva,
etc), na gestão das agendas de atendimento
individual, nas ofertas de cuidado
multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda
espontânea na Atenção Básica pode se
constituir como:
a. Mecanismo de
ampliação/facilitação do acesso - a equipe
deve atender todos as pessoas que
chegarem na UBS, conforme sua
necessidade, e não apenas determinados
grupos populacionais, ou agravos mais
prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de
vida. Dessa forma a ampliação do acesso
ocorre também contemplando a agenda
 Conhecimentos Específicos
programada e a demanda espontânea,
abordando as situações conforme suas
especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do
cuidado - se estabelece nas relações entre
as pessoas e os trabalhadores, nos modos de
escuta, na maneira de lidar com o não
previsto, nos modos de construção de
vínculos (sensibilidade do trabalhador,
posicionamento ético situacional), podendo
facilitar a continuidade do cuidado ou
facilitando o acesso sobretudo para aqueles
que procuram a UBS fora das consultas ou
atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do
processo de trabalho em equipe - a
implantação do acolhimento pode provocar
mudanças no modo de organização das
equipes, relação entre trabalhadores e modo
de cuidar. Para acolher a demanda
espontânea com equidade e qualidade, não
basta distribuir senhas em número limitado,
nem é possível encaminhar todas as pessoas
ao médico, aliás o acolhimento não deve se
restringir à triagem clínica. Organizar a
partir do acolhimento exige que a equipe
reflita sobre o conjunto de ofertas que ela
tem apresentado para lidar com as
necessidades de saúde da população e
território. Para isso é importante que a
equipe defina quais profissionais vão
receber o usuário que chega; como vai
avaliar o risco e vulnerabilidade; fluxos e
protocolos para encaminhamento; como
organizar a agenda dos profissionais para o
cuidado; etc.
Destacam-se como importantes ações no
processo de avaliação de risco e
vulnerabilidade na Atenção Básica o
Acolhimento com Classificação de Risco
(a) e a Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de
Risco: escuta qualificada e comprometida
com a avaliação do potencial de risco,
agravo à saúde e grau de sofrimento dos
usuários, considerando dimensões de
expressão (física, psíquica, social, etc) e
gravidade, que possibilita priorizar os
atendimentos a eventos agudos (condições
agudas e agudizações de condições
316
crônicas) conforme a necessidade, a partir
de critérios clínicos e de vulnerabilidade
disponíveis em diretrizes e protocolos
assistenciais definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve
estar organizado de modo a permitir que
casos de urgência/emergência tenham
prioridade no atendimento,
independentemente do número de consultas
agendadas no período. Caberá à UBS
prover atendimento adequado à situação e
dar suporte até que os usuários sejam
acolhidos em outros pontos de atenção da
RAS.
As informações obtidas no acolhimento
com classificação de risco deverão ser
registradas em prontuário do cidadão (físico
ou preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com
classificação de risco poderão ser definidos
como:
1- consulta ou procedimento imediato;
1-A. consulta ou procedimento em
horário disponível no mesmo dia;
2. agendamento de consulta ou
procedimento em data futura, para usuário
do território;
3. procedimento para resolução de
demanda simples prevista em protocolo,
como renovação de receitas para pessoas
com condições crônicas, condições clínicas
estáveis ou solicitação de exames para o
seguimento de linha de cuidado bem
definida;
4. encaminhamento a outro ponto de
atenção da RAS, mediante contato prévio,
respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e
fluxos da RAS, com indicação específica do
serviço de saúde que deve ser procurado, no
município ou fora dele, nas demandas em
que a classificação de risco não exija
atendimento no momento da procura do
serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo
pelo qual se utiliza critérios clínicos,
sociais, econômicos, familiares e outros,
com base em diretrizes clínicas, para
identificar subgrupos de acordo com a
complexidade da condição crônica de
 Conhecimentos Específicos
saúde, com o objetivo de diferenciar o
cuidado clínico e os fluxos que cada usuário
deve seguir na Rede de Atenção à Saúde
para um cuidado integral.
A estratificação de risco da população
adscrita a determinada UBS é fundamental
para que a equipe de saúde organize as
ações que devem ser oferecidas a cada
grupo ou estrato de risco/vulnerabilidade,
levando em consideração a necessidade e
adesão dos usuários, bem como a
racionalidade dos recursos disponíveis nos
serviços de saúde.
VII.- Trabalho em Equipe
Multiprofissional - Considerando a
diversidade e complexidade das situações
com as quais a Atenção Básica lida, um
atendimento integral requer a presença de
diferentes formações profissionais
trabalhando com ações compartilhadas,
assim como, com processo interdisciplinar
centrado no usuário, incorporando práticas
de vigilância, promoção e assistência à
saúde, bem como matriciamento ao
processo de trabalho cotidiano. É possível
integrar também profissionais de outros
níveis de atenção.
VIII.- Resolutividade - Capacidade de
identificar e intervir nos riscos,
necessidades e demandas de saúde da
população, atingindo a solução de
problemas de saúde dos usuários. A equipe
deve ser resolutiva desde o contato inicial,
até demais ações e serviços da AB de que o
usuário necessite. Para tanto, é preciso
garantir amplo escopo de ofertas e
abordagens de cuidado, de modo a
concentrar recursos, maximizar as ofertas e
melhorar o cuidado, encaminhando de
forma qualificada o usuário que necessite
de atendimento especializado. Isso inclui o
uso de diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por meio
de habilidades das equipes de saúde para a
promoção da saúde, prevenção de doenças
e agravos, proteção e recuperação da saúde,
e redução de danos. Importante promover o
uso de ferramentas que apoiem e
qualifiquem o cuidado realizado pelas
equipes, como as ferramentas da clínica
317
ampliada, gestão da clínica e promoção da
saúde, para ampliação da resolutividade e
abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da
Clínica um conjunto de tecnologias de
microgestão do cuidado destinado a
promover uma atenção à saúde de
qualidade, como protocolos e diretrizes
clínicas, planos de ação, linhas de cuidado,
projetos terapêuticos singulares,
genograma, ecomapa, gestão de listas de
espera, auditoria clínica, indicadores de
cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a
clínica centrada nas pessoas; efetiva,
estruturada com base em evidências
científicas; segura, que não cause danos às
pessoas e aos profissionais de saúde;
eficiente, oportuna, prestada no tempo
certo; equitativa, de forma a reduzir as
desigualdades e que a oferta do
atendimento se dê de forma humanizada.
VIII.- Promover atenção integral,
contínua e organizada à população adscrita,
com base nas necessidades sociais e de
saúde, através do estabelecimento de ações
de continuidade informacional, interpessoal
e longitudinal com a população. A Atenção
Básica deve buscar a atenção integral e de
qualidade, resolutiva e que contribua para o
fortalecimento da autonomia das pessoas no
cuidado à saúde, estabelecendo articulação
orgânica com o conjunto da rede de atenção
à saúde. Para o alcance da integralidade do
cuidado, a equipe deve ter noção sobre a
ampliação da clínica, o conhecimento sobre
a realidade local, o trabalho em equipe
multiprofissional e transdisciplinar, e a
ação intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de
ações de atenção à saúde nos
estabelecimentos de Atenção Básica à
saúde, no domicílio, em locais do território
(salões comunitários, escolas, creches,
praças, etc.) e outros espaços que
comportem a ação planejada.
IX.- Realização de ações de atenção
domiciliar destinada a usuários que
possuam problemas de saúde
controlados/compensados e com
 Conhecimentos Específicos
dificuldade ou impossibilidade física de
locomoção até uma Unidade Básica de
Saúde, que necessitam de cuidados com
menor frequência e menor necessidade de
recursos de saúde, para famílias e/ou
pessoas para busca ativa, ações de
vigilância em saúde e realizar o cuidado
compartilhado com as equipes de atenção
domiciliar nos casos de maior
complexidade.
X.- Programação e implementação
das atividades de atenção à saúde de
acordo com as necessidades de saúde da
população, com a priorização de
intervenções clínicas e sanitárias nos
problemas de saúde segundo critérios de
frequência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e
organização da agenda de trabalho
compartilhada de todos os profissionais, e
recomenda-se evitar a divisão de agenda
segundo critérios de problemas de saúde,
ciclos de vida, gênero e patologias
dificultando o acesso dos usuários.
Recomenda-se a utilização de instrumentos
de planejamento estratégico situacional em
saúde, que seja ascendente e envolva a
participação popular (gestores,
trabalhadores e usuários).
XI.- Implementação da Promoção da
Saúde como um princípio para o cuidado
em saúde, entendendo que, além da sua
importância para o olhar sobre o território e
o perfil das pessoas, considerando a
determinação social dos processos saúde-
doença para o planejamento das
intervenções da equipe, contribui também
para a qualificação e diversificação das
ofertas de cuidado. A partir do respeito à
autonomia dos usuários, é possível
estimular formas de andar a vida e
comportamentos com prazer que
permaneçam dentro de certos limites
sensíveis entre a saúde e a doença, o
saudável e o prejudicial, que sejam
singulares e viáveis para cada pessoa.
Ainda, numa acepção mais ampla, é
possível estimular a transformação das
condições de vida e saúde de indivíduos e
coletivos, através de estratégias transversais
318
que estimulem a aquisição de novas
atitudes entre as pessoas, favorecendo
mudanças para modos de vida mais
saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações
de promoção da saúde estejam pautadas nas
necessidades e demandas singulares do
território de atuação da AB, denotando uma
ampla possibilidade de temas para atuação,
destacam-se alguns de relevância geral na
população brasileira, que devem ser
considerados na abordagem da Promoção
da Saúde na AB: alimentação adequada e
saudável; práticas corporais e atividade
física; enfrentamento do uso do tabaco e
seus derivados; enfrentamento do uso
abusivo de álcool; promoção da redução de
danos; promoção da mobilidade segura e
sustentável; promoção da cultura de paz e
de direitos humanos; promoção do
desenvolvimento sustentável.
XII.- Desenvolvimento de ações de
prevenção de doenças e agravos em todos
os níveis de acepção deste termo (primária,
secundária, terciária e quartenária), que
priorizem determinados perfis
epidemiológicos e os fatores de risco
clínicos, comportamentais, alimentares
e/ou ambientais, bem como aqueles
determinados pela produção e circulação de
bens, prestação de serviços de interesse da
saúde, ambientes e processos de trabalho. A
finalidade dessas ações é prevenir o
aparecimento ou a persistência de doenças,
agravos e complicações preveníveis, evitar
intervenções desnecessárias e iatrogênicas
e ainda estimular o uso racional de
medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do
trabalho entre Atenção Básica e Vigilância
em Saúde, que é um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise
e disseminação de dados sobre eventos
relacionados à saúde, visando ao
planejamento e a implementação de
medidas de saúde pública para a proteção
da saúde da população, a prevenção e
controle de riscos, agravos e doenças, bem
como para a promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde estão
 Conhecimentos Específicos
inseridas nas atribuições de todos os
profissionais da Atenção Básica e
envolvem práticas e processos de trabalho
voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da
população, com análises que subsidiem o
planejamento, estabelecimento de
prioridades e estratégias, monitoramento e
avaliação das ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de
medidas adequadas para a resposta de saúde
pública;
c. vigilância, prevenção e controle das
doenças transmissíveis; e
d. vigilância das violências, das doenças
crônicas não transmissíveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão
desenvolver ações integradas visando à
promoção da saúde e prevenção de doenças
nos territórios sob sua responsabilidade.
Todos profissionais de saúde deverão
realizar a notificação compulsória e
conduzir a investigação dos casos suspeitos
ou confirmados de doenças, agravos e
outros eventos de relevância para a saúde
pública, conforme protocolos e normas
vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar
o território, e os processos de trabalho de
acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em
Saúde com Atenção Básica, pressupõe a
reorganização dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases territoriais
(território único), preferencialmente e
rediscutir as ações e atividades dos agentes
comunitários de saúde e do agentes de
combate às endemias, com definição de
papéis e responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por
profissionais de nível superior das equipes
que atuam na Atenção Básica.
XIII.- Desenvolvimento de ações
educativas por parte das equipes que atuam
na AB, devem ser sistematizadas de forma
que possam interferir no processo de saúde-
doença da população, no desenvolvimento
de autonomia, individual e coletiva, e na
busca por qualidade de vida e promoção do
autocuidado pelos usuários.
319
XIV.- Desenvolver ações
intersetoriais, em interlocução com
escolas, equipamentos do SUAS,
associações de moradores, equipamentos de
segurança, entre outros, que tenham
relevância na comunidade, integrando
projetos e redes de apoio social, voltados
para o desenvolvimento de uma atenção
integral;
XV.- Implementação de diretrizes de
qualificação dos modelos de atenção e
gestão, tais como, a participação coletiva
nos processos de gestão, a valorização,
fomento a autonomia e protagonismo dos
diferentes sujeitos implicados na produção
de saúde, autocuidado apoiado, o
compromisso com a ambiência e com as
condições de trabalho e cuidado, a
constituição de vínculos solidários, a
identificação das necessidades sociais e
organização do serviço em função delas,
entre outras;
XVI.- Participação do planejamento
local de saúde, assim como do
monitoramento e a avaliação das ações na
sua equipe, unidade e município; visando à
readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades,
realidade, dificuldades e possibilidades
analisadas.
O planejamento ascendente das ações de
saúde deverá ser elaborado de forma
integrada nos âmbitos das equipes, dos
municípios, das regiões de saúde e do
Distrito Federal, partindo-se do
reconhecimento das realidades presentes no
território que influenciam a saúde,
condicionando as ofertas da Rede de
Atenção Saúde de acordo com a
necessidade/demanda da população, com
base em parâmetros estabelecidos em
evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e
vulnerabilidade do território adscrito.
As ações em saúde planejadas e
propostas pelas equipes deverão considerar
o elenco de oferta de ações e de serviços
prestados na AB, os indicadores e
parâmetros, pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão
 Conhecimentos Específicos
manter atualizadas as informações para
construção dos indicadores estabelecidos
pela gestão, com base nos parâmetros
pactuados alimentando, de forma digital, o
sistema de informação de Atenção Básica
vigente;
XVII.- Implantar estratégias de
Segurança do Paciente na AB,
estimulando prática assistencial segura,
envolvendo os pacientes na segurança,
criando mecanismos para evitar erros,
garantir o cuidado centrado na pessoa,
realizando planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria contínua
relacionando a identificação, a prevenção, a
detecção e a redução de riscos.
XVIII.- Apoio às estratégias de
fortalecimento da gestão local e do
controle social, participando dos conselhos
locais de saúde de sua área de abrangência,
assim como, articular e incentivar a
participação dos trabalhadores e da
comunidade nas reuniões dos conselhos
locais e municipal; e
XIX.- Formação e Educação
Permanente em Saúde, como parte do
processo de trabalho das equipes que atuam
na Atenção Básica. Considera-se Educação
Permanente em Saúde (EPS) a ensino, serviços e comunidade no âmbito
aprendizagem que se desenvolve no
trabalho, onde o aprender e o ensinar se
incorporam ao cotidiano das organizações e
do trabalho, baseando-se na aprendizagem
significativa e na possibilidade de
transformar as práticas dos trabalhadores da
saúde. Nesse contexto, é importante que a
EPS se desenvolva essencialmente em
espaços institucionalizados, que sejam
parte do cotidiano das equipes (reuniões,
fóruns territoriais, entre outros), devendo
ter espaço garantido na carga horária dos
trabalhadores e contemplar a qualificação
de todos da equipe multiprofissional, bem
como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a
esses espaços institucionais em que equipe
e gestores refletem, aprendem e
transformam os processos de trabalho no
dia-a-dia, de modo a potencializá-los, tais
como Cooperação Horizontal, Apoio
320
Institucional, Tele Educação, Formação em
Saúde.
Entende-se que o apoio institucional
deve ser pensado como uma função
gerencial que busca a reformulação do
modo tradicional de se fazer coordenação,
planejamento, supervisão e avaliação em
saúde. Ele deve assumir como objetivo a
mudança nas organizações, tomando como
matéria-prima os problemas e tensões do
cotidiano Nesse sentido, pressupõe-se o
esforço de transformar os modelos de
gestão verticalizados em relações
horizontais que ampliem a democratização,
autonomia e compromisso dos
trabalhadores e gestores, baseados em
relações contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida
por meio da relação entre trabalhadores da
AB no território (estágios de graduação e
residências, projetos de pesquisa e
extensão, entre outros), beneficiam AB e
instituições de ensino e pesquisa,
trabalhadores, docentes e discentes e, acima
de tudo, a população, com profissionais de
saúde mais qualificados para a atuação e
com a produção de conhecimento na AB.
Para o fortalecimento da integração entre
do SUS, destaca-se a estratégia de
celebração de instrumentos contratuais
entre instituições de ensino e serviço, como
forma de garantir o acesso a todos os
estabelecimentos de saúde sob a
responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação
no âmbito da graduação e da residência em
saúde no SUS, bem como de estabelecer
atribuições das partes relacionadas ao
funcionamento da integração ensino-
serviço-comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem
no cotidiano das equipes, de forma
complementar, é possível oportunizar
processos formativos com tempo definido,
no intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências, habilidades
e atitudes específicas, através dos processos
de Educação Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da AB. As
 Conhecimentos Específicos
ofertas educacionais devem, de todo modo,
ser indissociadas das temáticas relevantes
para a Atenção Básica e da dinâmica
cotidiana de trabalho dos profissionais.
6 - DO FINANCIAMENTO DAS
AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica
deve ser tripartite e com detalhamento
apresentado pelo Plano Municipal de Saúde
garantido nos instrumentos conforme
especificado no Plano Nacional, Estadual e
Municipal de gestão do SUS. No âmbito
federal, o montante de recursos financeiros
destinados à viabilização de ações de
Atenção Básica à saúde compõe o bloco de
financiamento de Atenção Básica (Bloco
AB) e parte do bloco de financiamento de
investimento e seus recursos deverão ser
utilizados para financiamento das ações de
Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos
municípios são efetuados em conta aberta
especificamente para este fim, de acordo
com a normatização geral de transferências
de recursos fundo a fundo do Ministério da
Saúde com o objetivo de facilitar o
acompanhamento pelos Conselhos de
Saúde no âmbito dos municípios, dos
estados e do Distrito Federal.
O financiamento federal para as ações de
Atenção Básica deverá ser composto por:
I.- Recursos per capita; que levem em
consideração aspectos sociodemográficos e
epidemiológicos;
II.- Recursos que estão condicionados à
implantação de estratégias e programas da
Atenção Básica, tais como os recursos
específicos para os municípios que
implantarem, as equipes de Saúde da
Família (eSF), as equipes de Atenção
Básica (eAB), as equipes de Saúde Bucal
(eSB), de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS), dos Núcleos Ampliado de Saúde
da Família e Atenção Básica (Nasf-AB),
dos Consultórios na Rua (eCR), de Saúde
da Família Fluviais (eSFF) e Ribeirinhas
(eSFR) e Programa Saúde na Escola e
Programa Academia da Saúde;
III.- Recursos condicionados à Estabelecimentos de Saúde vigente no mês
321
abrangência da oferta de ações e serviços;
IV.- Recursos condicionados ao
desempenho dos serviços de Atenção
Básica com parâmetros, aplicação e
comparabilidade nacional, tal como o
Programa de Melhoria de Acesso e
Qualidade;
V.- Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da
AB deverão se ajustar conforme a
regulamentação de transferência de
recursos federais para o financiamento das
ações e serviços públicos de saúde no
âmbito do SUS, respeitando especificidades
locais, e critério definido na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido
mensalmente, de forma regular e
automática, do Fundo Nacional de Saúde
aos Fundos Municipais de Saúde e do
Distrito Federal com base num valor
multiplicado pela população do Município.
A população de cada município e do
Distrito Federal será a população definida
pelo IBGE e publicada em portaria
específica pelo Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à
implantação de estratégias e programas da
Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF):
os valores dos incentivos financeiros para
as equipes de Saúde da Família implantadas
serão prioritário e superior, transferidos a
cada mês, tendo como base o número de
equipe de Saúde da Família (eSF)
registrados no sistema de Cadastro
Nacional vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos
para o custeio das equipes de Saúde da
Família será publicado em portaria
específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os
valores dos incentivos financeiros para as
equipes de Atenção Básica (eAB)
implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base o número de equipe de
Atenção Básica (eAB) registrados no
Sistema de Cadastro Nacional de
 Conhecimentos Específicos
anterior ao da respectiva competência
financeira.
O percentual de financiamento das
equipes de Atenção Básica (eAB), será
definido pelo Ministério da Saúde, a
depender da disponibilidade orçamentária e
demanda de credenciamento.
3. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os
valores dos incentivos financeiros quando
as equipes de Saúde da Família (eSF) e/ou
Atenção Básica (eAB) forem compostas
por profissionais de Saúde Bucal, serão
transferidos a cada mês, o valor
correspondente a modalidade, tendo como
base o número de equipe de Saúde Bucal
(eSB) registrados no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
vigente no mês anterior ao da respectiva
competência financeira.
O repasse mensal dos recursos para o
custeio das Equipes de Saúde Bucal será
publicado em portaria específica.
4. Equipe Saúde da Família
comunidades Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família
Ribeirinhas (eSFR): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de
Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR)
implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base o número de equipe de
Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR)
registrados no sistema de Cadastro
Nacional vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos
para o custeio das equipes de Saúde da
Família Ribeirinhas (eSFR) será publicado
em portaria específica e poderá ser
agregado um valor nos casos em que a
equipe necessite de transporte fluvial para
acessar as comunidades ribeirinhas
adscritas para execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família
Fluviais (eSFF): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Saúde da
Família Fluviais (eSFF) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o
número de Unidades Básicas de Saúde
Fluviais (UBSF) registrados no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior
322
ao da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos
para o custeio das Unidades Básicas de
Saúde Fluviais será publicado em portaria
específica. Assim como, os critérios
mínimos para o custeio das Unidades
preexistentes ao Programa de Construção
de Unidades Básicas de Saúde Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua
(eCR)
Os valores do incentivo financeiro para
as equipes dos Consultórios na Rua (eCR)
implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base a modalidade e o número
de equipes cadastradas no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior
ao da respectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as
equipes dos Consultórios na Rua (eCR)
farão jus será definido em portaria
específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (NASF-AB)
O valor do incentivo federal para o
custeio de cada NASF-AB, dependerá da
sua modalidade (1, 2 ou 3) e será
determinado em portaria específica. Os
valores dos incentivos financeiros para os
NASF-AB implantados serão transferidos a
cada mês, tendo como base o número de
NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros
para as equipes de ACS (EACS)
implantadas são transferidos a cada mês,
tendo como base o número de Agentes
Comunitários de Saúde (ACS), registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no
mês anterior ao da respectiva competência
financeira. Será repassada uma parcela
extra, no último trimestre de cada ano, cujo
valor será calculado com base no número de
Agentes Comunitários de Saúde,
registrados no cadastro de equipes e
profissionais do SCNES, no mês de agosto
do ano vigente.
A efetivação da transferência dos
recursos financeiros descritos no item B
tem por base os dados de alimentação

obrigatória do Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde,
cuja responsabilidade de manutenção e
atualização é dos gestores dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios, estes
devem transferir os dados mensalmente,
para o Ministério da Saúde, de acordo com
o cronograma definido anualmente pelo
SCNES.
III - Do credenciamento
Deve estar previsto no Plano Municipal
ou Distrital de Saúde ou Programação
Anual de Saúde, devidamente aprovado
pelo respectivo Conselho de Saúde
Municipal ou Conselho de Saúde do
Distrito Federal, diretriz, meta, objetivo ou
ação relacionada à qualificação e/ou
aumento de cobertura de serviços de saúde
vinculados à Secretaria de Atenção
Primária à Saúde do Ministério da Saúde
(SAPS/MS) no município ou Distrito
Federal. A escolha do serviço de saúde de
acordo com as tipologias regimentadas pela
SAPS, assim como sua forma de
contratação é de decisão do gestor
municipal ou distrital. (Redação dada pela
PRT GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
O gestor municipal ou distrital deverá:
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 3.119
de 27.11.2019)
1. Solicitar ao Ministério da Saúde o
credenciamento de equipes e serviços por
meio de sistema de informação específico
disponibilizado pelo Ministério da Saúde,
conforme fluxos para solicitação
estabelecidos em Nota Técnica elaborada
pela Secretaria de Atenção Primária à
Saúde; e (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 242 de 13.03.2023)
2. Dar ciência ao Ministério da Saúde do
envio de documento ao Conselho
Municipal de Saúde ou Conselho Distrital
de Saúde, à Secretaria Estadual de Saúde e
à Comissão Intergestores Bipartite para
conhecimento da solicitação
credenciamento (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 3.119 de 27.11.2019)
Aplicam-se integralmente as disposições
acima a todas as estratégias do
Departamento de Saúde da Família e
Conhecimentos Específicos
Secretaria de Atenção Primária à Saúde,
com exceção das equipes de saúde da
família ribeirinhas e unidade de saúde
fluvial ou outras que exijam análise técnica
específica. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
O Ministério da Saúde realizará análise
do pleito de acordo com a disponibilidade
orçamentária e com os seguintes critérios
técnicos: (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 1.037 de 21.05.2021)
a. critério de exclusão: solicitações que
superem o teto do município ou DF,
considerado como o número máximo de
equipes, serviços e programas que podem
ser financiados pelo Ministério da Saúde,
conforme as regras previstas nas normas
vigentes que regulamentam a organização,
o funcionamento e financiamento das
respectivas ações, programas e estratégias
da Atenção Primária à saúde (APS);
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 1.037
de 21.05.2021)
b. critérios de priorização: (Redação
dada pela PRT GM/MS n° 1.037 de
21.05.2021)
b.1. solicitações de entes federativos em
situação de vulnerabilidade
socioeconômica e de perfil demográfico, de
acordo aos critérios aplicados para cálculo
do Incentivo Financeiro de Capitação
Ponderada referente ao financiamento de
custeio da APS, conforme a Seção II do
Título II da Portaria de Consolidação
GM/MS nº 6, de 28 de setembro de 2017;
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 1.037
de 21.05.2021)
b.2. solicitações de entes federativos
com menor cobertura da Atenção Primária
à Saúde; (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 1.037 de 21.05.2021)
b.3. solicitações referentes a equipes,
serviços e programas da Atenção Primária
à Saúde em funcionamento e ainda não
de credenciados ou sem adesão homologada
pelo Ministério da Saúde, devidamente
cadastrados no SCNES, atendendo as
regras de composição e carga horária
profissional, conforme Portaria SAPS/MS
nº 60, de 26 de novembro de 2020; e
323
 Conhecimentos Específicos
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 1.037
de 21.05.2021)
b.4. quantidade de solicitações do ente
federativo de credenciamento ou de adesão
de equipes, serviços e programas da
Atenção Primária à Saúde. (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 1.037 de 21.05.2021)
§ 1º A aplicação dos critérios de
priorização definirá a posição do município
para análise técnica, observada a
metodologia disponibilizada no endereço
eletrônico
"https://aps.saude.gov.br/gestor/financiame
nto/credenciamentos/" que considerará os
seguintes pesos: (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 1.037 de 21.05.2021)
I - peso 2 (dois) para os critérios
elencados nos itens b.1 e b.2; e (Redação
dada pela PRT GM/MS n° 1.037 de
21.05.2021)
II - peso 1 (um) para os critérios
elencados nos itens b.3 e b.4. (Redação
dada pela PRT GM/MS n° 1.037 de
21.05.2021)
§ 2º Os entes federativos que tiverem
solicitação de credenciamento ou de adesão
indeferida poderão realizar novas
solicitações, observado os critérios acima
elencados. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 1.037 de 21.05.2021)
No prazo de até 3 (três) competências, a
contar da data de publicação da portaria de
credenciamento das novas equipes e
serviços no Diário Oficial da União, a
gestão municipal e distrital deverá cadastrá-
los no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde - SCNES, sob
pena de descredenciamento no caso de não
cumprimento do prazo. (Redação dada pela
PRT GM/MS n° 242 de 13.03.2023)
Para recebimento dos incentivos
correspondentes às equipes que atuam na
Atenção Primária à Saúde, isto é, todos os
serviços vinculados à Secretaria de Atenção
Primária à Saúde, efetivamente
credenciadas em portaria e cadastradas no
Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde, os Municípios
e Distrito Federal, deverão alimentar os
dados no sistema de informação da Atenção
324
Primária à Saúde vigente, comprovando,
obrigatoriamente, o início e execução das
atividades. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
1. Suspensão do repasse de recursos do
Bloco da Atenção Básica (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
O Ministério da Saúde suspenderá o
repasse de recursos da Atenção Básica aos
municípios e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por
parte dos municípios e do Distrito Federal,
dos bancos de dados nacionais de
informação, como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES) por duplicidade de profissional,
ausência de profissional da equipe mínima
ou erro no registro, conforme normatização
vigente; e
b. não envio de informação (produção)
por meio de Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente por três meses
consecutivos, conforme normativas
específicas.
- identificado, por meio de auditoria
federal, estadual e municipal, malversação
ou desvio de finalidade na utilização dos
recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos
recursos referentes ao item II :
O Ministério da Saúde suspenderá os
repasses dos incentivos referentes às
equipes e aos serviços citados acima, nos
casos em que forem constatadas, por meio
do monitoramento e/ou da supervisão direta
do Ministério da Saúde ou da Secretaria
Estadual de Saúde ou por auditoria do
DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes
situações:
I.- inexistência de unidade básica de
saúde cadastrada para o trabalho das
equipes e/ou;
II.- ausência, por um período superior a
60 dias, de qualquer um dos profissionais
que compõem as equipes descritas no item
B, com exceção dos períodos em que a
contratação de profissionais esteja
impedida por legislação específica, e/ou;
 Conhecimentos Específicos
III.- descumprimento da carga horária
mínima prevista para os profissionais das
equipes; e
IV.- ausência de alimentação regular de
dados no Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de
saúde da família (eSF) e equipes de
Atenção Básica (eAB) com os profissionais
de saúde bucal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e
equipes de Atenção Básica (eAB) que
sofrerem suspensão de recurso, por falta de
profissional conforme previsto acima,
poderão manter os incentivos financeiros
específicos para saúde bucal, conforme
modalidade de implantação.
Parágrafo único. A suspensão será
mantida até a adequação das irregularidades
identificadas.
6.2 - Solicitação de crédito retroativo
dos recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas
na alimentação do SCNES e do sistema de
informação vigente, por parte dos estados,
Distrito Federal e dos municípios, o
Ministério da Saúde poderá efetuar crédito
retroativo dos incentivos financeiros deste
recurso variável. A solicitação de retroativo
será válida para análise desde que a mesma
ocorra em até 6 meses após a competência
financeira de suspensão. Para solicitar os
créditos retroativos, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
- preencher o formulário de solicitação,
conforme será disponibilizado em manual
específico;
- realizar as adequações necessárias nos
sistemas vigentes (SCNES e/ou SISAB)
que justifiquem o pleito de retroativo; e
- enviar ofício à Secretaria de Saúde de
seu estado, pleiteando o crédito retroativo,
acompanhado do anexo referido no item I e
documentação necessária a depender do
motivo da suspensão.
Parágrafo único: as orientações sobre a
documentação a ser encaminhada na
solicitação de retroativo constarão em
manual específico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após
325
analisarem a documentação recebida dos
municípios, deverão encaminhar ao
Departamento de Atenção Básica da
Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério
da Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de
complementação de crédito dos incentivos
tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II. Nos
casos em que o solicitante de crédito
retroativo for o Distrito Federal, o ofício
deverá ser encaminhado diretamente ao
DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das
solicitações recebidas, verificando a
adequação da documentação enviada e dos
sistemas de informação vigentes (SCNES
e/ou SISAB), bem como a pertinência da
justificativa do gestor, para deferimento ou
não da solicitação.
Questões
01. (Prefeitura de Nova Hartz/RS -
Psicólogo - OBJETIVA/2022) Segundo a
Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB), é CORRETO afirmar que a
Atenção Básica é:
A - O conjunto de ações de saúde
individuais, familiares e privativas.
B - Coordenada pela Atenção
Especializada Hospitalar.
C - O centro de comunicação da Rede de
Atenção à Saúde.
D - Dirigida à população de um território
indeterminado, por meio de uma assistência
descentralizada.
02. (Prefeitura de Paranavaí/PR -
Agente Comunitário de Saúde -
FAUEL/2022) De acordo com a Política
Nacional de Atenção Básica, das
Disposições Gerais da Atenção Básica à
Saúde, conforme descrito no capítulo I, é
parte da Estratégia de Agente Comunitário
de Saúde (EACS), EXCETO:
A - a atividade do ACS deve se dar pela
lógica do planejamento do processo de
trabalho a partir das necessidades do
território, com priorização para população
com maior grau de vulnerabilidade e de
 Conhecimentos Específicos
risco epidemiológico.
B - a atuação em ações básicas de saúde
deve visar à integralidade do cuidado no
território.
C - cada ACS deve realizar as ações
previstas nas regulamentações vigentes e
nesta portaria e ter uma microárea sob sua
responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 250 pessoas.
D - cadastrar, preencher e informar os
dados através do Sistema de Informação em
Saúde para a Atenção Básica vigente.
03. (Prefeitura de Blumenau/SC -
Agente Comunitário de Saúde -
FURB/2022) As atribuições dos
profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica deverão seguir normativas
específicas do Ministério da Saúde, bem
como as definições e normativas, técnicas,
práticas, protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, estabelecidas pelos gestores
do Sistema Único de Saúde. As atribuições
comuns e específicas de cada membro da
equipe de Atenção Básica estão contidas na
atual Política Nacional de Atenção Básica.
Isso posto, identifique a alternativa correta
que apresenta apenas "atribuições comuns"
a todos os membros das equipes de Atenção
Básica:
A - Encaminhar usuários a outros
serviços de atenção à saúde, incluindo
serviços da atenção secundária e terciária,
respeitando fluxos locais, mantendo sob sua
responsabilidade o acompanhamento do
plano terapêutico prescrito.
B - Garantir a atenção à saúde da
população adscrita, buscando a acordo com base populacional, critérios
integralidade por meio da realização de
ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, prevenção de doenças e agravos e
da garantia de atendimento da demanda
espontânea, da realização das ações
programáticas, coletivas e de vigilância em
saúde, incorporando diversas
racionalidades em saúde, inclusive Práticas
Integrativas e Complementares.
C - Realizar supervisão do
técnico/auxiliar de enfermagem, técnico em
saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde
326
bucal (ASB).
D - Coordenar as ações coletivas
voltadas à prevenção e à reabilitação das
doenças bucais.
E - Gerenciar, supervisionar e avaliar as
ações desenvolvidas por médico, cirurgião
dentista, enfermeiro, ACS e ACE.
04. (Prefeitura de Marco/CE - Agente
Comunitário de Saúde - ESP-CE/2022)
De acordo com a Política Nacional de
Atenção Básica, em áreas de grande
dispersão territorial, áreas de risco e
vulnerabilidade social, recomenda-se a
cobertura de 100% da população. Assinale
a alternativa correta que corresponde ao
número máximo de pessoas por
A - 1020.
B - 900.
C - 850.
D - 750.
05. (Prefeitura de Arroio do Padre/RS
- Agente Comunitário de Saúde -
OBJETIVA/2022) Segundo a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB), sobre
as equipes de saúde, analisar os itens
abaixo:
I. Em áreas de grande dispersão
territorial, áreas de risco e vulnerabilidade
social, recomenda-se a cobertura de 100%
da população com número máximo de 300
pessoas por ACS.
II. O número de agente comunitário de
saúde por equipe deverá ser definido de
demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição
local.
A - Os itens I e II estão corretos.
B - Somente o item I está correto.
C - Somente o item II está correto.
D - Os itens I e II estão incorretos.
Alternativas
01.C - 02.C - 03.B - 04.D - 05.C