"PETROBRAS (Petróleo Brasileiro S.A.

)
Ênfase 1: Enfermagem do Trabalho - Nível Técnico"

ÍNDICE

Língua Portuguesa ..................................................................................... 1

Matemática ............................................................................................ 131
Conhecimentos Específicos .................................................................. 171

Apostilas Domínio
 Língua Portuguesa

SUMÁRIO

1 Compreensão e interpretação de textos de gêneros variados. .......................... 1

2 Reconhecimento de tipos textuais: narração, descrição, dissertação. ............ 43
3 Domínio da ortografia oficial. ........................................................................ 47
4 Emprego das classes de palavras: substantivos, adjetivos, verbos, conjunções,
preposições, pronomes, advérbios. 5 Reconhecimento e emprego das estruturas
morfossintáticas do texto. ...................................................................................... 63
5.1 Relações de regência entre termos. ............................................................. 96
5.2 Relações de concordância entre termos. ................................................... 101
5.3 Sinais de pontuação. .................................................................................. 105
6 Reescritura de frases e parágrafos do texto. ................................................. 110

Apostilas Domínio
 Língua Portuguesa
1 Compreensão e interpretação de textos
de gêneros variados.
INTERPRETAÇÃO E
COMPREENSÃO DE TEXTOS
Para interpretar e compreender um texto,
é preciso lê-lo. Sim, isso parece óbvio, mas
não se trata de qualquer leitura. Um texto só
pode ser compreendido a partir de uma
leitura atenta, com calma, analisando todas
as informações nele presentes.
Eis alguns significados da palavra
interpretar, de acordo com o dicionário
Priberam:
- Fazer a interpretação de.
- Tomar (alguma coisa) em determinado
sentido.
- Explicar (a si próprio ou a outrem).
- Traduzir ou verter de uma língua para
outra.
Ou seja, ao interpretar:
- Tomamos a informação do texto em
determinado sentido;
- Explicamos a nós mesmos aquilo que
acabamos de ler;
- E traduzimos para nosso intelecto todas
as palavras que formam as informações do
texto, realizamos a intelecção.
Já compreender é o mesmo que
entender. Ou seja, quando interpretamos
um texto da maneira correta,
compreendemos e entendemos a mensagem
que nos transmite.
Ter dificuldades em interpretar um texto
pode gerar vários problemas, já que, todos
os dias, nos deparamos com diversos textos,
seja em jornais, panfletos, nos estudos e,
sobretudo, na internet. E nesse mundo
virtual as falhas em interpretar um texto já
se tornaram uma piada, ou melhor, um
meme. Duvida? Então dê uma olhada nos
comentários de publicações em redes
sociais, especialmente aquelas que
envolvam algum tipo de notícia.
1
Em um concurso público saber
interpretar é essencial, visto que há muitas
questões desse tipo. A maioria delas irá
apresentar um texto e alternativas com
possíveis interpretações das ideias e
informações apresentadas pelo autor.
Apenas uma será a correta. Para isso, é
necessário confrontar as alternativas com o
texto em si e verificar se é aquilo mesmo
que está sendo dito.
Existem vários tipos e gêneros de textos
que podem cair em perguntas de concursos
e é preciso estar preparado para todos.
Geralmente há a informação de onde o texto
foi retirado, geralmente ao final. Assim,
caso não consiga identificar qual o tipo ou
gênero do texto, essa informação será de
grande ajuda.
O título também pode ajudar nesse
sentido, uma vez que pode apresentar o
tema ou assunto que será abordado ao longo
do texto.
É interessante ter essa noção, porém não
é o conhecimento do gênero ou tipo que
será determinante para uma boa
interpretação. Todo texto apresenta alguma
informação, que pode ser compreendida ao
se realizar uma leitura atenta.
Até mesmo as imagens trazem
informações, não precisam ser apenas
palavras. Tiras de jornais apresentam texto
e imagem. É comum trazerem conteúdo
bem-humorado ou de caráter crítico, com
toque de ironia.
Uma imagem sem qualquer texto pode
ser passível de interpretação. Caso seja a
imagem de alguém sorridente, é possível
inferir se tratar de alguma coisa boa. As
propagandas fazem isso com frequência,
pois as empresas querem seus produtos
associados a momentos felizes. Tipo o
Natal, uma época festiva e em família, que
acabou sendo associado à Coca-Cola,
graças a muito marketing.
Uma notícia de jornal ou um artigo de
opinião podem apresentar ideias que virão
de encontro a nossas confecções e valores.
Às vezes o autor pode defender um
posicionamento com o qual não
concordamos. Entretanto, nosso pessoal
 Língua Portuguesa
não deve entrar em jogo. Interpretar um
texto é entender aquilo que está escrito, não
aquilo em que acreditamos. Sendo assim,
ao iniciar uma leitura, manter a neutralidade
é crucial.
Tópico Frasal/Paragrafação
Um parágrafo é organizado a partir de
uma ideia central e outras secundárias.
Quando o autor quer iniciar uma nova ideia,
ele inicia outro parágrafo. O tópico frasal
normalmente inicia o parágrafo (é comum
estar nos dois períodos iniciais) e nele está
contida a ideia principal, também chamada
de tema (as ideias secundárias podem ser
chamadas de subtemas).
Veja o parágrafo:
“A pandemia acelerou o pagamento de
compras com o celular, porque muita gente
optou pela modalidade sem contato para
evitar tocar em dinheiro. A Apple tem uma
opção robusta de pagamentos eletrônicos há
mais de cinco anos com seu software Wallet
para iPhone, que permite que as pessoas
façam compras com cartão de crédito e
carreguem documentos importantes como
cartão de embarque e dados de saúde”.
(Disponível em: Como a atualização do iOS e do Android vai
mudar seu smartphone (msn.com). Adaptado.)
A ideia principal (ou central) está logo
no início: A pandemia acelerou o
pagamento de compras com o celular. E
logo após temos a secundária, uma
justificativa: porque muita gente optou pela
modalidade sem contato para evitar tocar
em dinheiro.
O restante do parágrafo se desenvolve a
partir da ideia principal, tendo alguma
relação com pagamentos com o celular.
Saber que a Apple tem uma opção
robusta de pagamentos eletrônicos com seu
software é uma informação até importante
e que se relaciona com o tema. Porém, saber
que esse aplicativo também possibilita
carregar documentos importantes e dados
de saúde é um dado irrelevante para a ideia
principal, já que não se relaciona com
pagamentos de compras com celular. Ao
realizar a releitura de um texto é
2
interessante não perder tempo focando em
informações de pouca relevância.
O título do texto apresenta uma ideia
geral a respeito do tema principal que será
abordado por ele.
Argumento
O tópico frasal apresenta a ideia central.
O autor precisa defender essa ideia e, para
isso, se valerá da argumentação. Ele quer
convencer o leitor a comprar sua ideia.
O autor pode recorrer ao argumento de
autoridade, quando faz uso de uma
autoridade no assunto para defender sua
ideia, podendo ser uma pessoa importante,
ou uma instituição.
Pode fazer uso do argumento histórico,
remetendo sua ideia a fatos históricos que
tenham sentido com o que está sendo
exposto.
Também pode utilizar o argumento de
exemplificação, que é pegar um fato
cotidiano para ilustrar sua ideia. É como as
lições de moral, pegar pelo exemplo de
outrem.
Existe o argumento de comparação,
que justamente compara elementos para dar
força à argumentação.
O argumento por apresentação de
dados estatísticos pode ser muito útil, pois
apresenta dados concretos para fortalecer o
argumento. Se o argumento é sobre a
pobreza no Brasil, o número de pessoas que
vivem nessa situação pode fortalecer o
argumento, mostrando que ele diz a
verdade, pois está de acordo com os dados.
Já o argumento por raciocínio lógico
está pautado na relação de causa e efeito. É
seguir uma lógica do tipo “se isso aconteceu
lá, acontecerá aqui também”.
As conjunções e os advérbios são muito
utilizados nas argumentações. Por exemplo,
quando o autor desejar comparar algo,
poderá empregar tanto quanto.
“O desemprego aumentou tanto quanto
a pobreza, ou seja, um tem relação com o
outro”.
Quando se fala em pertinência do
argumento, fala-se no quanto a informação
fornecida por quem está argumentando
 Língua Portuguesa
cabe dentro do tema. Ou seja, um
argumento pertinente deve fazer sentido
dentro do tema que está sendo abordado.
A relevância de um argumento pode ser
analisada pelo quanto uma argumentação é
capaz de surtir um efeito sobre a
problemática estabelecida pelo tema. Isto é,
um argumento relevante é aquele que pode
trazer grande peso para o convencimento do
leitor. O argumento relevante será decisivo
para isso.
Em relação à articulação dos
argumentos, diz respeito à identificação de
ligação entre uma informação apresentada e
outra, formando um argumento coerente e
homogêneo. As informações apresentadas
precisam fazer sentido. Não se deve
apresentar uma informação e logo em
seguida apresentar uma segunda totalmente
descontextualizada. Todas as informações
devem conversar entre si, para formar uma
ideia coerente, que dará ainda mais força ao
argumento, tornando-o ainda mais
relevante.
Relação de oposição ou restrição
Uma relação existente entre ideias
contrárias, isto é, que se opõem. Por
exemplo, “bom” é o oposto de “ruim”.
Alguns conectivos podem indicar ideia
de oposição ou restrição, como: Pelo
contrário, em contraste com, salvo, exceto,
menos, mas, contudo, todavia, entretanto,
no entanto, embora, apesar de, ainda que,
mesmo que, posto que, ao passo que, em
contrapartida.
Exemplo: “Eu gosto dela, mas, às vezes,
ela me irrita”.
“É um atleta muito dedicado, em
contrapartida, não faz nada além do
básico”.
Relação de causa e consequência
Relação de duas frases, uma das quais é
a causa que gera uma determinada
consequência ou efeito.
Exemplo: “O menino tirou dez porque
estudou muito”.
Causa: o menino estudou muito.
Consequência: o menino tirou dez.
3
Relação de exemplificação
Um exemplo serve para explicar uma
ideia. Podem ser introduzidos por: Por
exemplo, isto é, como se pode ver, a
exemplo de.
“O Brasil é um país muito rico em sua
natureza, como se pode ver pela
quantidade de animais presentes em nossas
florestas”. A expressão em destaque
introduz um exemplo para explicar a ideia
de o Brasil ser um país de natureza rica, um
motivo para tal.
Intertextualidade
Trata-se da superposição de um texto a
outro. A influência de um texto sobre outro
que o toma como modelo ou ponto de
partida, e que gera a atualização do texto
citado.
Os pesquisadores atuais dizem que todo
texto apresenta intertextualidade, visto que
é quase impossível escrever um texto sem
qualquer tipo de referência. Afinal, quando
escrevemos um texto, buscamos referências
mentais de outros textos que já lemos. É
preciso escrever uma notícia? Ah, então
vou pensar em uma notícia que já li e tentar
escrever mais ou menos igual.
Esses pesquisadores gostam de
complicar as coisas. Para simplificar,
vamos tomar a intertextualidade como uma
referência mais explícita, quando o autor do
texto, em sua escrita, faz referências a
textos de outros autores. Pode ser feita por
meio:
- Da citação: é dizer, nas mesmas
palavras, aquilo que outro autor disse. Seria
uma citação direta.
- Da paráfrase: é dizer aquilo que outro
autor disse, mas a partir das próprias
palavras. Seria uma citação indireta.
- Da alusão: é um tipo de referência
vaga, indireta, com poucos detalhes que
indicam se tratar de uma referência a outro
autor. Geralmente, para “pegar” a alusão, é
preciso ter um conhecimento prévio.
- Da paródia: uma paródia é uma
releitura de uma obra, texto, personagem ou
fato. Aparece de maneira cômica, com o
 Língua Portuguesa
uso de deboche e ironia. O mais comum é
se parodiar algo famoso, conhecido.
Pode ocorrer a intertextualidade
intergêneros, que é um fenômeno segundo
o qual um gênero textual pode assumir a
forma de outro gênero textual, tendo em
vista o propósito da comunicação,
finalidade maior de todos os atos de fala.
Tal hibridização (outra denominação para a
intergenericidade) pode ser encontrada em
anúncios publicitários, tirinhas e mesmo em
artigos de opinião.
Fato ou Opinião
Os textos argumentativos são aqueles
nos quais o autor apresenta um ponto de
vista central a respeito de algum tema. Para
que o autor convença o leitor de seu ponto
de vista, isto é, de sua opinião, é necessário
apresentar argumentos bem elaborados.
Na argumentação desse texto, é possível
que o autor cite fatos e, em seguida, emita
sua opinião acerca deles, criando uma
explicação que pode convencer o leitor
daquela ideia.
Do outro lado do texto, o leitor deve
identificar e diferenciar o que é fato e o que
é opinião relativa a esse fato.
O fato é um acontecimento, uma
ocorrência, aquilo que acontece em
decorrência de eventos exteriores.
Exemplo: “O médico prescreveu um
remédio ao paciente”.
A opinião é um ponto de vista sobre um
fato. Ela não é, assim, um fato. Trata-se de
um julgamento pessoal, de um pensamento
em relação a algo, é um modo de pensar.
Exemplo: “O médico prescreveu um
remédio bastante caro ao paciente”.
Veja que no último exemplo que a
expressão “bastante caro” é uma opinião a
respeito do fato de o médico ter prescrito
um remédio ao paciente. Tal prescrição
ocorreu, é um fato. Todavia, o autor da frase
possui uma opinião específica sobre o fato:
o remédio é bastante caro.
Informações explícitas
Estão expostas no texto, com todas as
palavras. Ao ler, fica óbvia. Basta ler aquilo
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que o autor do texto diz para compreender
e interpretar a informação. Quando o
enunciado de uma questão diz “De acordo
com o texto”, por exemplo, trata-se de
encontrar uma informação explícita.
Informações implícitas
Para conseguir detectar as informações
implícitas, o leitor deve deduzir aquilo que
o autor quis dizer, mas não disse de maneira
explícita. Trata-se de ler nas entrelinhas.
Quando o enunciado de uma questão diz
“Depreende-se do texto”, por exemplo, é
preciso localizar uma informação implícita.
Inferência
A inferência está relacionada a ideias
não explicitadas pelo autor. A questão de
um concurso pode pedir, por exemplo, para
analisar a partir do ponto de vista do autor.
Isso quer dizer que o candidato precisa
encontrar no texto aquilo que o autor disse,
literalmente e explicitamente. Quando
questão apresentar enunciados do tipo
conclui-se, infere-se, será preciso inferir, ou
seja, fazer uma dedução a partir de uma
informação que não está explicita no texto.
Ou seja, tendo em vista tudo o que foi lido
no texto, o que será que o autor quis dizer?
Mas é preciso que essa inferência tenha
uma lógica, que esteja relacionada com o
texto.
De “Brasil está importando
computadores moderníssimos” é possível
inferir que o Brasil não está produzindo
computadores modernos em número
suficiente, afinal, se a produção fosse
suficiente, não haveria a necessidade de
importação. É possível inferir também que
parte dos brasileiros está exigindo
computadores moderníssimos, pois é
necessário haver demanda para importação.
Mas não é possível inferir que os
computadores importados são mais caros,
pois o trecho não faz nenhuma menção a
preços; ser importado não torna o
computador necessariamente mais caro.
Aliás, o assunto nem é preço, não há lógica.
Pensar que algo é mais caro por ser
importado é ler sem manter a neutralidade.
 Língua Portuguesa
Pressupostos e Subentendidos
Os pressupostos e subentendidos estão
na área dos implícitos. Para “pegá-los”, é
preciso ter um ponto, a partir de algo.
Sobre os pressupostos: Quando
inferimos uma ideia de um texto, buscamos
aquilo que está pressuposto e subentendido,
isto é, aquilo que está implícito. O autor não
vai transmitir uma ideia completa, com
todas as informações explícitas, todavia, a
partir de certas palavras e expressões é
possível inferir a ideia. Uma ideia
pressuposta não é dita explicitamente pelo
autor, mas espera-se que fique “óbvia” ao
leitor.
Quando é dito “José parou de jogar
futebol”, podemos pressupor que José
jogava futebol.
É importante prestar atenção aos verbos.
Por exemplo, se o autor disser “Os
funcionários deixaram o emprego após o
pronunciamento do diretor”. O verbo deixar
indica que, até antes do pronunciamento do
diretor, os funcionários estavam
trabalhando normalmente.
Os advérbios, do mesmo modo.
“Mariana também deixou a festa cedo”. O
“também” indica que mais pessoas além de
Mariana deixaram a festa cedo.
Os adjetivos. “Os profissionais
qualificados conseguem emprego com
maior facilidade”. O “qualificados” indica
que há profissionais que não são
qualificados e que esses talvez não
consigam emprego com tanta facilidade
quanto os qualificados.
Orações adjetivas. “Alunos que fizeram
silêncio foram premiados”. O “que fizeram
silêncio” indica que há alunos que não
fizeram silêncio e que, provavelmente, não
ganharam prêmio algum.
Palavras denotativas. “Até mesmo
Gabriel conseguiu entregar a tempo”. O
“até mesmo” indica que havia poucas
expectativas em torno de Gabriel, e que
outras pessoas conseguiram entregar a
tempo.
“Estou cansada de suas ciscadas por aí.”
O “ciscadas” indica que o interlocutor
5
estava fazendo coisas erradas, traindo ou
enganando a narradora.
“— Cíntia, eu sou um homem de
conduta ilibada, de quem você não pode
duvidar. E você é a mulher pela qual sou
apaixonado. Você tem tudo quanto quer de
mim e ainda assim sempre duvida dos
lugares onde digo que estou.
— É mesmo? Fiquei lisonjeada...”
O “lisonjeada” pressupõe que Cíntia está
sendo irônica. É uma informação implícita,
pois a ironia está escondida nessa palavra.
Sobre os subentendidos: A informação
subentendida depende do contexto é está
ainda menos evidente. É preciso ler nas
entrelinhas.
Vamos supor que, em uma tira, um
adulto, para um grupo de crianças, do que
elas estão brincando. A resposta é “de
governo”. O adulto adverte para que não
façam bagunça. Elas então respondem que
não é preciso se preocupar, pois não vão
fazer absolutamente nada.
Dessa tira seria possível subentender que
o governo não trabalha, pois quem não faz
nada também não trabalha. Se as crianças
estão brincando de governo e não estão
fazendo nada, então o governo nada faz,
não faz seu trabalho.
Em um texto, uma ideia subentendida
pode dizer uma coisa, mas fica entendido
que o leitor entenderá outra coisa. Se
alguém perguntar “Você tem horas?”, não
quer dizer que você tenha horas
fisicamente, mas sim fica subentendido que
a pessoa perguntou sobre as horas, que
horas são.
Referente
“O mito da Torre de Babel conta por que
existem tantas línguas no mundo. Nele,
uma população unida e monolíngue decide
construir uma torre que alcance o céu.
Deus, irritado com a prepotência das
pessoas, confunde a língua delas para que
não se entendam mais e espalha as línguas
pelo mundo”.
“Nele” tem como referente “o mito”,
pois o mito conta uma história, e nessa
 Língua Portuguesa
história uma população unida e monolíngue
decide construir uma torre que alcance o
céu. É possível reescrever “No mito, uma
população...”.
O referente do pronome “delas” é
“pessoas” (a língua delas, de quem?, das
pessoas). É possível reescrever “confunde a
língua das pessoas para que...”.
O referente é um termo retomado por
outro, para evitar sua repetição
desnecessária, dando coesão ao texto.
Contexto
Um texto é produzido em um
determinado contexto. Por exemplo, um
texto jornalístico é produzido na redação de
um jornal. Além disso, esse texto será
distribuído e lido em outros contextos. Da
mesma forma um poema, seu contexto de
produção e de recepção é outro.
Há também o contexto histórico. Um
texto antigo pode apresentar muitas
referências que dizem respeito ao tempo em
que foi produzido. O contexto dos dias
atuais já pode ser bem diferente. Basta
pensar em alguns textos antigos que
apresentam costumes que não fazem
sentido hoje em dia. Não entender esse
contexto pode prejudicar muito a
compreensão do texto e levar a
interpretações errôneas.
Sem falar de certas palavras que podem
deixar o leitor atual perdido. O
conhecimento histórico é muito importante,
assim como a compreensão desse contexto
histórico de produção.
Vamos supor que dois amigos estão
jogando um videogame de luta e um deles
diz para seu personagem: “Acabe com ele”.
Dentro desse contexto, não se trata de uma
frase que incita à violência. Mas fossem
duas pessoas brigando na rua e um
expectador gritando a mesma frase, aí sim
seria uma incitação à violência. Por isso é
importante compreender o contexto dentro
do texto.
Textos técnicos e teóricos, como artigos,
possuem uma linguagem técnica, mais
1
https://bit.ly/3VbafCs
6
difícil, pois é produzido dentro do contexto
científico, pensando em leitores que
entendem sobre o assunto. Diferente de um
jornal, que visa um público mais amplo,
variado.
É interessante também notar o contexto
semântico da palavra, isto é, seu significado
dependendo da situação na qual é
empregada.
Por exemplo, a palavra “droga”.
- “Esse time é uma droga!” - O time não
é literalmente uma droga, mas sim um time
ruim, que joga mal.
- “Parece que ele está usando drogas” -
Aqui a palavra está mais em seu contexto
literal, ou seja, indicando uma substância
química, geralmente ilícita.
- “Que droga!” - Neste caso, trata-se de
uma interjeição, uma expressão que indica
uma emoção, podendo tanto indicar raiva,
frustração, espanto.
Nunca tome uma palavra diretamente
pelo seu significado literal sem antes
analisar todo o contexto no qual foi
utilizada. Leia todo o texto para entender o
motivo de tal palavra ter sido escrita, e não
uma outra.
1
Gêneros de circulação da vida
cotidiana: adivinhas, álbum de família,
exposição oral, anedotas, fotos, bilhetes,
música, cantigas de roda, parlendas, carta
pessoal, cartão, provérbios, cartão-postal,
quadrinhas, causos, receitas, comunicado,
relatos de experiência vividas, convites,
trava-línguas, curriculum vitae.
Gêneros de estudo e pesquisa: artigos,
relato histórico, conferência, relatório,
debate, palestra, verbetes, pesquisas.
Gêneros midiáticos: blog, reality show,
chat, talk show, desenho animado,
telejornal, e-mail, telefonemas, entrevista,
torpedos, filmes, videoclipes, fotoblog,
videoconferência, home page.
Gêneros literários e artísticos:
autobiografia, letras de música, biografias,
narrativas de aventura, contos, narrativas de
enigma, contos de fadas, narrativas de
 Língua Portuguesa
ficção, contos de fadas contemporâneos,
narrativas de humor, crônicas de ficção,
narrativas de terror, escultura, narrativas
fantásticas, fábulas, narrativas míticas,
fábulas contemporâneas, paródias, haicai,
pinturas, histórias em quadrinhos, poemas,
lendas, romances, literatura de cordel,
memórias, textos dramáticos.
Coerência Textual
Um texto precisa ser organizado, com
suas ideias bem relacionadas. As ideias
secundárias precisam ter uma relação com
a ideia principal, pois as secundárias não
podem falar sobre um assunto que não tem
nada a ver com a principal. A boa
organização das ideias faz com que o texto
seja coerente.
O texto coerente apresenta uma ordem e
ele não se contradiz. O autor não pode
apresentar uma ideia em um parágrafo e,
mais diante, dizer o contrário. Ele estaria
sendo incoerente.
Há questões de concursos que mesclam
correção gramatical, reescrita de textos e
coerência. Por exemplo:
“Há a necessidade premente da
implantação de programas, projetos e
atividades de conservação e uso de
energia”.
O trecho destacado poderia ser
substituído por urge a, visto que o sentido e
a ideia seriam mantidos. Algo que urge tem
urgência, ou seja, necessidade.
Ponto de Vista do Autor
Há textos impessoais, onde a opinião do
autor não é expressa. Há também textos nos
quais a opinião do autor fica aparente, ou
seja, textos nos quais o autor apresenta seu
ponto de vista sobre determinada coisa ou
assunto.
“O céu é azul”, isso é um fato. “O céu
está bonito hoje”, isso é uma opinião, o
ponto de vista de quem está falando. Um
fato é incontestável, uma opinião não, já
que outros podem discordar dela.
Veja o texto de uma questão:
7
(Câmara de Taquaritinga - Técnico
Legislativo - VUNESP)
O líder é um canalha. Dirá alguém que
estou generalizando. Exato: estou
generalizando. Vejam, por exemplo, Stalin.
Ninguém mais líder. Lenin pode ser
esquecido, Stalin, não. Um dia, os
camponeses insinuaram uma resistência.
Stalin não teve nem dúvida, nem pena.
Matou, de fome punitiva, 12 milhões de
camponeses. Nem mais, nem menos: 12
milhões. Era um maravilhoso canalha e,
portanto, o líder puro.
E não foi traído. Aí está o mistério que,
realmente, não é mistério, é uma verdade
historicamente demonstrada: o canalha,
quando investido de liderança, faz, inventa,
aglutina e dinamiza massas de canalhas.
Façam a seguinte experiência: ponham um
santo na primeira esquina. Trepado num
caixote, ele fala ao povo. Mas não
convencerá ninguém, e repito: ninguém o
seguirá. Invertam a experiência e coloquem
na mesma esquina, e em cima do mesmo
caixote, um pulha indubitável.
Instantaneamente, outros pulhas, legiões de
pulhas, sairão atrás do chefe abjeto.
(Nelson Rodrigues, “Assim é um líder”. O óbvio Ululante.
Adaptado)
É correto afirmar que, do ponto de vista
do autor: líderes são lembrados
especialmente por atos que ele classifica
como canalhice.
Logo no início o autor já diz que um líder
é um canalha. Depois apresenta alguns
líderes e os atos que cometeram,
“canalhices” para o autor. A seguir, diz que
um santo não será seguido por ninguém,
mas o canalha sim. Stalin, canalha para o
autor, não pode ser esquecido e, realmente,
é um líder que não foi esquecido pela
história.
Tipos de Discursos no Texto
Quando o autor realiza o discurso direto
em um texto, isso quer dizer que ele está
escrevendo exatamente o que outra pessoa
disse. Por exemplo, quando o autor indica a
fala de uma personagem.
 Língua Portuguesa
Quando o autor realiza o discurso
indireto, ele não diz exatamente o que a
personagem disse. Por exemplo: “Ela lhe
falou sobre o caso ocorrido ontem”. O autor
está dizendo sobre o que ela falou, porém
não com as palavras expressas.
O discurso indireto livre é uma mistura
dos dois anteriores. Junto com a fala do
narrador, a fala do personagem também é
apresentada. Por exemplo: “O rapaz estava
cansado. Poxa vida, como é duro viver
assim. Por mais que lamentasse, ele não
conseguia fazer nada a respeito”. Veja que
em “Poxa vida, como é duro viver assim”
temos a fala do personagem, e não mais a
do autor.
Síntese Textual
Realizar uma síntese textual é sintetizar
as ideias do texto longo, ou seja, fazer um
resumo, apresentando suas principais
ideias. Apresenta um caráter mais pessoal,
pois a escolha das informações mais
relevantes será feita por quem escreve a
síntese. É feita tendo como base aquilo que
foi lido e compreendido de um texto. Não
há um aprofundamento nas ideias do texto
e as ideias secundárias não devem ser
contempladas.
Apresenta vocabulário preciso e clareza,
bem como a linguagem denotativa, ou seja,
em seu sentido literal.
Geralmente o título de um texto faz uma
síntese de seu tema, daquilo que abordará.
O título “Somos 100% SUS” sugere que,
por exemplo, o SUS é um sistema de saúde
para todos os brasileiros e, mesmo os que
têm plano de saúde privado, são de alguma
maneira beneficiados por ele. Lendo esse
título, espera-se um texto que fale sobre o
que é o SUS, seu início e objetivo.
Adaptação
Sintetizar um texto é realizar um tipo de
adaptação. De um texto longo, ele se torna
uma síntese das principais ideias. O resumo
também é uma adaptação, pois apresenta o
texto com poucas palavras, focando,
sobretudo, em sua intencionalidade. Há
obras literárias adaptadas, por exemplo,
8
com linguagem mais simples ou mais atual
(considerando os clássicos). Muitas versões
adaptadas são resumidas, apresentando
apenas as situações principais de toda a
trama.
Uma adaptação pode ser pegar um texto
e transformar sua estrutura. Apresentar as
mesmas ideias, mas de maneira diferente,
com outras palavras e em outra ordem.
Muitos textos utilizados em questões de
concursos são adaptados, pois não caberiam
numa prova, já que são originalmente
longos demais, e uma prova não é um livro!
Nesse caso, o texto é adaptado com
objetivos didáticos.
No caso de um concurso, os textos são
verbais, pois fazem uso de palavras para
transmitir sua mensagem, usam a
linguagem verbal. A linguagem verbal é
dita ou escrita.
As palavras são signos, mas uma cor
também pode ser um signo. Como no caso
do semáforo. A cor vermelha indica “pare”.
Não é preciso escrever com palavras para
captar a mensagem. Essa é a linguagem
não-verbal, que pode aparecer também em
placas de trânsito, por exemplo. Grande
parte delas possuem apenas desenhos,
formas ou sinais que têm um significado
completo. Sendo assim, é possível adaptar
um texto verbal para a linguagem não-
verbal e vice-versa. A linguagem não-
verbal pode se dar por sons, gestos,
imagens, expressões faciais, cores, objetos,
etc. Formas podem passar uma mensagem
também. Um circulo geralmente é tomado
como “sim” e um X como “não”. Uma seta
para a esquerda pode indicar que é para
virar à esquerda, ou que o caminho segue
esse rumo.
Há também textos que misturam ambas
as linguagens. Uma placa com um cachorro
e a frase “Cão Bravo!” é um exemplo. Isso
significa para ter cuidado, pois na casa em
questão existe um cachorro grande, que
pode atacar e machucar alguém.
 Língua Portuguesa
Recursos expressivos e efeitos de
sentido
2
O uso de recursos expressivos
possibilita uma leitura para além dos
elementos superficiais do texto e auxilia o
leitor na construção de novos significados.
Nesse sentido, o conhecimento de
diferentes gêneros textuais proporciona ao
leitor o desenvolvimento de estratégias de
antecipação de informações que o levam à
construção de significados.
Em diferentes gêneros textuais, tais
como a propaganda, por exemplo, os
recursos expressivos são largamente
utilizados, como caixa alta, negrito, itálico,
etc. Os poemas também se valem desses
recursos, exigindo atenção redobrada e
sensibilidade do leitor para perceber os
efeitos de sentido subjacentes ao texto.
Vale destacarmos que os sinais de
pontuação, como reticências, exclamação,
interrogação, etc., e outros mecanismos de
notação, como o itálico (para destacar a fala
de alguém ou uma palavra estrangeira), o
negrito (para destacar uma palavra ou
expressão em uma frase, chamando a
atenção do leitor), a caixa alta (que pode
indicar uma fala em tom de grito, ou chamar
a atenção para a palavra ou expressão) e o
tamanho da fonte (para indicar que a
palavra ou expressão se destaca das outras,
como PROMOÇÃO, em uma propaganda,
sendo a palavra que mais deve chamar a
atenção) podem expressar sentidos
variados.
O ponto de exclamação, por exemplo,
nem sempre expressa surpresa. Faz-se
necessário, portanto, que o leitor, ao
explorar o texto, perceba como esses
elementos constroem a significação, na
situação comunicativa em que se
apresentam.
Vamos analisar uma questão:
(Prefeitura de Paulista - Técnico de
Enfermagem - UPENET/IAUPE)
Terra, planeta único
2
https://bit.ly/3WKTSwZ
9
Marcelo Gleiser
(1) Hoje, escrevo sobre nossa casa
cósmica. Vivendo em cidades, na correria
do dia a dia, a gente pouco se dá conta do
que ocorre ao nível planetário, ou de como
nosso planeta é especial. Mas a Terra é
única, e devemos nossa existência a ela.
(2) Primeiro, temos uma cumplicidade
com o Sol, nossa estrela-mãe. A energia que
vem de lá, e que vem chegando aqui por
quase cinco bilhões de anos, é fundamental
para a vida. A Terra fica no que chamamos
de zona de habitabilidade, a faixa de
distância duma estrela onde a água, se
houver, tem chance de ser líquida. A
premissa, aqui, é que, sem água, a vida é
impossível. Mas vemos Vênus e Marte,
nossos planetas vizinhos também na zona
de habitabilidade do Sol, e a história lá é
bem diferente. Como no futebol, estar bem
posicionado não é suficiente para marcar
um gol. O que, num jogador, chamamos de
talento, num planeta chamamos de
propriedades adequadas.
(3) Vênus é um verdadeiro inferno, tão
quente que as rochas, lá, são
incandescentes. Além do mais, sua
atmosfera ultradensa é rica em muitos
compostos de enxofre, incluindo o que dá o
fedor dos ovos podres. Marte, o oposto, é
um deserto gelado, com cânions de rios e
outras estruturas geológicas que mostram
que seu passado foi diferente. Acreditamos
que, na sua infância, o Planeta Vermelho
tinha água em abundância e até, quem sabe,
algum tipo de vida rudimentar. Mas sua
atmosfera foi desaparecendo aos poucos,
vítima da gravidade mais fraca e dos ventos
solares, radiação que sai do Sol e se espalha
pelo Sistema Solar.
(4) A Terra tem uma idade aproximada
de 4,53 bilhões de anos. Nos primeiros 600
milhões de anos, a situação foi bem
dramática, com bombardeios constantes
vindos dos céus, asteroides e cometas que
"sobraram" durante a formação dos
planetas e suas luas. Esses visitantes
 Língua Portuguesa
trouxeram uma gama de compostos
químicos e muita água, ingredientes da sopa
que, em torno de 3,5 bilhões de anos atrás
ou mesmo antes disso, daria origem às
primeiras formas vivas.
(5) Essas criaturas, muito simples, eram
seres unicelulares do tipo procariotas.
Vemos fósseis deles em algumas rochas
bem antigas, como as descobertas na costa
oeste da Austrália, na Baía do Tubarão.
Durante um bilhão de anos, pouco
aconteceu. Mas a Terra foi se resfriando, os
oceanos já bem formados, e regiões com
terra firme foram cobrindo pequenas partes
da superfície.
(6) Foi então que, em torno de 2,4
bilhões de anos atrás, esses seres
unicelulares passaram por uma mutação
fundamental: descobriram a fotossíntese, a
capacidade de transformar a energia solar
em energia metabólica, consumindo gás
carbônico e produzindo oxigênio. Aos
poucos, essas criaturas foram mudando a
composição da atmosfera, que foi ficando
cada vez mais rica em oxigênio.
(7) Devemos, em grande parte, nossa
existência a essas bactérias e a essa
mutação. Mas formas de vida só podem se
transformar quando o planeta em que
existem oferece condições para tal. Apesar
das grandes transformações no decorrer de
sua existência, a Terra permaneceu
relativamente estável nos últimos dois
bilhões de anos, permitindo que as formas
de vida primitivas pudessem passar por
suas mutações.
(8) Os cataclismos que ocorreram –
enormes erupções vulcânicas, emissão de
metano, bombardeios de asteroides e
cometas – mudaram as condições
planetárias e, portanto, renegociaram as
formas de vida que podiam existir aqui.
Mas nunca a ponto de eliminar a vida por
completo. (Se bem que a grande extinção
do Permiano-Triássico chegou perto,
eliminando cerca de 95% das formas de
vida na Terra.)
(9) Comparada aos outros mundos que
conhecemos, a Terra se distingue por ser
um oásis para a vida. Sua atmosfera protege
10
a superfície dos raios ultravioleta letais que
vêm do Sol. O campo magnético –
resultado da circulação de ferro e níquel
líquidos no centro do planeta – funciona
também como um escudo contra radiação
nociva que vem do espaço, principalmente
partículas oriundas do Sol. (...)
(10) Portanto, viva a Terra! Não estamos
aqui por acaso. Somos produto disso tudo,
das inúmeras mutações que transformaram
bactérias em pessoas, dos acidentes
cataclísmicos que redefiniram as condições
planetárias, das inúmeras mudanças que
ocorreram no decorrer de bilhões de anos de
história.
(11) Saber disso não nos diminui; pelo
contrário, nos remete ao topo dessa cadeia
de vida, nós que somos as criaturas capazes
de reconstruir nosso passado com tanto
detalhe e, ao mesmo tempo, nos questionar
sobre o futuro. Por outro lado, devemos
lembrar que estar no topo não significa
desprezar o que está por baixo. Do poder
vem a responsabilidade, no caso, de guardar
a vida e o planeta, entendendo que somos
parte dessa dinâmica planetária, na verdade,
completamente dependentes dela. Somos
poderosos no nosso conhecimento, mas
frágeis quando comparamos forças com a
natureza. Tratar a Terra e suas formas de
vida com humildade e respeito é a única
opção que temos, se queremos continuar
por aqui, por outros tantos milhares de anos.
Disponível em:
http://www1.folha.uol.com.br/colunas/marcelogleis
er/2017/11/1932441-terra-planeta-
unico.shtml?loggedpaywall. Acesso em: 11 maio
2018. Adaptado
Se observarmos a organização que o
autor dá ao seu texto, vamos identificar que
ele emprega certas estratégias para obter
alguns efeitos de sentido. Assinale a
alternativa que identifica e relaciona
CORRETAMENTE as estratégias e os
efeitos de sentido obtidos.
(A) Ao anunciar o tema que vai abordar
(1º parágrafo), o autor pretende destacar o
seu papel de especialista, mas acaba por
marcar certo distanciamento do seu leitor.
 Língua Portuguesa
(B) O emprego de uma linguagem
predominantemente científica mostra que o
autor restringe o diálogo sobre a evolução
do nosso planeta a outros cientistas.
(C) Ao marcar o seu discurso com a
autoridade de quem detém amplo
conhecimento sobre o tema, o autor
pretende não abrir espaço para
questionamentos.
(D) Quando afirma: “mutações
transformaram bactérias em pessoas”
(penúltimo parágrafo), o autor quer
desqualificar a humanidade ante a situação
do Planeta.
(E) Na conclusão do texto (dois últimos
parágrafos), o autor sintetiza o assunto, ao
mesmo tempo em que responsabiliza e
envolve o leitor na causa ambiental.
Alternativa A: Incorreta
No primeiro parágrafo, o autor não diz,
em nenhum momento, que ele é um
especialista. Na verdade, ao anunciar o
tema, ele pretende falar sobre o que seu
texto vai discorrer. Comumente, é o que se
faz no primeiro parágrafo, uma introdução,
anunciando o tema do texto. Sem falar que
ele faz uso da terceira pessoa do plural
(nossa casa), o que marca uma proximidade
com o leitor. Quando o autor faz uso dessa
pessoa em um texto, pretende trazer o leitor
para si, encurtar a distância, tornando a
leitura uma conversa entre autor-leitor.
Esse é um efeito de sentido obtido com o
recurso expressivo da terceira pessoa do
plural.
Alternativa B: Incorreta
É incorreto dizer que a linguagem do
texto é predominantemente científica. É
uma linguagem bem acessível, na verdade,
que visa atingir um maior público. Há
alguns termos que podem ser considerados
mais científicos, menos populares, como
“cataclismos”, todavia, logo após empregar
esse termo, o autor oferece uma explicação
entre travessões “enormes erupções
vulcânicas, emissão de metano,
bombardeios de asteroides e cometas”. Isso
demonstra que o autor visa um público mais
11
amplo e mesmo leigo. Sem falar que ele até
utiliza o futebol para exemplificar aquilo
que está falando. Ele não escreve para
cientistas. Esse recurso expressivo, de uma
linguagem mais acessível, apresenta um
efeito didático e uma indicação de querer
atingir um público maior. Caso a escrita do
texto fosse predominantemente científica,
com uma linguagem que apenas
especialistas no assunto pudessem
compreender, o efeito seria o oposto.
Alternativa C: Incorreta
O texto é majoritariamente dissertativo-
argumentativo. O autor apresenta um tema
e o defende com argumentos baseados em
ciência. Mas o autor, apesar de ser um
especialista, não se coloca como um. Ele
não está pregando uma verdade absoluta,
não está citando fontes. Ele não quer provar
que sua palavra é a final. Com todos os fatos
que ele apresenta, podemos supor que ele
possui um amplo conhecimento. Esse é um
efeito de sentido obtido quando os
argumentos são fortalecidos com fatos da
Ciência: tornam-se mais fortes,
convincentes e transmitem a ideia de que o
autor detém amplo conhecimento sobre o
assunto. No último, parágrafo o autor faz
uma conclusão, afirmando que é necessário
“nos questionar sobre o futuro” e devemos
“Tratar a Terra e suas formas de vida com
humildade e respeito”. Aqui já vemos que o
autor não está fechado para
questionamentos. Seu texto é um convite à
reflexão.
Alternativa D: Incorreta
Quando o autor faz essa afirmação, ele
pretende exaltar a Terra. Ele não está
querendo desqualificar nada, nem ninguém.
O efeito de sentido que essa afirmação
transmite é o de que, graças ao planeta
Terra, o ser humano é como é e conseguiu
evoluir até os dias atuais. A Terra ofereceu
todas as condições para que isso ocorresse,
tendo em vista a visão evolucionista, de que
os seres mais complexos que existem hoje
vieram de uma simples bactéria, a partir da
evolução, ocorrida ao longo de milhões de
 Língua Portuguesa

anos. O texto é um elogio à Terra, como brasileiro escalou o monte Everest, que foi
vemos no primeiro parágrafo “Mas a Terra o local do acidente, que acarretou em sua
é única, e devemos nossa existência a ela”. morte.

Alternativa E: Correta Vamos analisar uma imagem:

Nesse tipo de texto, a parte final é
dedicada a uma conclusão. Nos dois
últimos parágrafos, o autor retoma sua tese,
de que devemos nossa existência à Terra
“Portanto, viva a Terra! Não estamos aqui
por acaso”. O autor exalta também os seres
humanos, que não são minimizados pela
Terra “Saber disso não nos diminui; pelo
contrário, nos remete ao topo dessa cadeia
de vida”. Isso, por si, já demonstra que a Acerca das relações de sentido
alternativa “D” está errada e, em seguida, o produzidas pelos termos “sem" e “para", é
autor nos lembra de que aqueles que estão correto afirmar que dizem respeito aos
no topo são responsáveis pelos que estão efeitos de sentido, respectivamente, de
abaixo “devemos lembrar que estar no topo exclusão e fim.
não significa desprezar o que está por O termo “sem” geralmente indica uma
baixo”. Desse modo, ele responsabilizada a exclusão. “Estou sem dinheiro”, ou seja, o
todos os seres humanos pelo planeta, termo “sem” está indicando um efeito de
indicando que devemos ser conscientes sentido de exclusão desse dinheiro. “Viver
“Tratar a Terra e suas formas de vida com sem limite”, o “sem” exclui o “limite”.
humildade e respeito é a única opção que “O Brasil trabalha para garantir a
temos, se queremos continuar por aqui, por autonomia e melhorar a qualidade de vida
outros tantos milhares de anos”. Cuidar do das pessoas com deficiência”. O “para” é
planeta é a única maneira de garantir o uma conjunção final, que indica finalidade.
futuro da natureza como a conhecemos Qual é a finalidade do trabalho do Brasil? É
hoje, e isso é uma causa ambiental. O efeito garantir a autonomia e melhorar a qualidade
de sentido da conclusão do texto é a de vida das pessoas com deficiência.
importância da proteção do meio ambiente.
(Prefeitura de Montes Claros - Agente
Vamos analisar um trecho: Comunitário de Saúde - COTEC/2022)
“Um brasileiro de 38 anos, Vítor
Negrete, morreu no Tibete, após escalar,
pela segunda vez, o ponto culminante do
planeta, o monte Everest. Da primeira, usou
o reforço de um cilindro de oxigênio para
suportar a altura. Na segunda (e última),
dispensou o cilindro, devido ao seu estado
geral, que era considerado ótimo”.
Aqui, podemos dizer que o termo “o
monte Everest” é um aposto que especifica
a expressão “o ponto culminante do
planeta”, a qual, por sua vez, completa o
sentido do verbo “escalar”, evidenciando
dados referentes ao local do acidente. O
aposto explica que o ponto culminante do
planeta (o mais alto) é o monte Everest. O

12
 Língua Portuguesa
Disponível em:
https://sosriosdobrasil.blogspot.com/2013/04/arma
ndinho-natureza-tirinha-de.html. Acesso em: 12
maio 2022.
A análise do texto permite inferir que o
homem está destruindo a natureza em um
processo contínuo e de difícil interrupção.
Essa ideia é evidenciada pelo uso do(a)
(A) substantivo “natureza”.
(B) “pronome “você”.
(C) verbo “tentem”.
(D) locução verbal “vai cuidar”
(E) advérbio “sim”.
Para inferir que o homem está destruindo
a natureza em um processo contínuo e de
difícil interrupção, é preciso encontrar no
texto o termo que retoma o “homem” junto
com a ideia de ação.
A forma verbal “tentem” cumpre essa
função. Ao dizer “tentem não destruir tudo
até lá”, o menino indica que a natureza está
sendo destruída no exato momento de sua
fala. Ele é uma criança e, até ser um adulto,
muito tempo terá se passado. Se os adultos
de seu tempo destruírem a natureza, não
sobrará nenhuma para o menino poder
cuidar quando for adulto.
(TJ-SP - Escrevente Técnico
Judiciário - VUNESP/2021) Leia o texto
para responder à questão.
13
Vida ao natural
Pois no Rio tinha um lugar com uma
lareira. E quando ela percebeu que, além do
frio, chovia nas árvores, não pôde acreditar
que tanto lhe fosse dado. O acordo do
mundo com aquilo que ela nem sequer sabia
que precisava como numa fome. Chovia,
chovia. O fogo aceso pisca para ela e para o
homem. Ele, o homem, se ocupa do que ela
nem sequer lhe agradece; ele atiça o fogo na
lareira, o que não lhe é senão dever de
nascimento. E ela – que é sempre inquieta,
fazedora de coisas e experimentadora de
curiosidades – pois ela nem lembra sequer
de atiçar o fogo; não é seu papel, pois se tem
o seu homem para isso. Não sendo donzela,
que o homem então cumpra a sua missão. O
mais que ela faz é às vezes instigá-lo:
“aquela acha*”, diz-lhe, “aquela ainda não
pegou”. E ele, um instante antes que ela
acabe a frase que o esclareceria, ele por ele
mesmo já notara a acha, homem seu que é,
e já está atiçando a acha. Não a comando
seu, que é a mulher de um homem e que
perderia seu estado se lhe desse ordem. A
outra mão dele, a livre, está ao alcance dela.
Ela sabe, e não a toma. Quer a mão dele,
sabe que quer, e não a toma. Tem
exatamente o que precisa: pode ter.
Ah, e dizer que isto vai acabar, que por
si mesmo não pode durar. Não, ela não está
se referindo ao fogo, refere-se ao que sente.
O que sente nunca dura, o que sente sempre
acaba, e pode nunca mais voltar. Encarniça-
se então sobre o momento, come-lhe o fogo,
e o fogo doce arde, arde, flameja. Então, ela
que sabe que tudo vai acabar, pega a mão
livre do homem, e ao prendê-la nas suas, ela
doce arde, arde, flameja.
(Clarice Lispector, Os melhores contos [seleção
Walnice Nogueira Galvão], 1996)
* pequeno pedaço de madeira usado para lenha
A repetição dos termos destacados tem a
função de enfatizar uma ação na passagem:
(A) ... homem seu que é [...] que é a
mulher de um homem...
(B) ... ele por ele mesmo já notara a
acha, [...] e já está atiçando a acha.

(C) ... come-lhe o fogo, e o fogo doce
arde, arde, flameja.
(D) Chovia, chovia. O fogo aceso pisca
para ela e para o homem.
(E) ... “aquela acha”, diz-lhe, “aquela
ainda não pegou”.
Os verbos indicam uma ação. A forma
verbal “é” não indica uma ação nesse texto.
Mas “chovia”, sim. Trata-se de um
fenômeno da natureza e sua repetição no
texto enfatiza algo: chovia muito. A
alternativa correta é a “D”.
Por fim, analisemos outra questão:
(Prefeitura de São Lourenço
Auxiliar de Secretaria - FUNDEP)
De acordo com uma reportagem do
portal UAI, uma escola de princesas será
inaugurada em BH. Parece fofo, afinal,
contos de fadas são realmente lindos, mas
são… contos! Aliás, esse universo é
onírico, remete à mais tenra infância e ajuda
os adultos a darem aquela escapada da
realidade.
Eu gastei muito tempo na minha vida
para aceitar que a vida não é uma fantasia.
Demorei a sair de uma espera passiva pelo
príncipe e por um reino com as contas já
pagas. A vida urge, é real, é dinâmica e nos
exige posturas e respostas agora. Custou,
mas descobri as delícias da vida adulta,
sobretudo a autonomia.
Uma coisa chata de ser princesa deve ser
ter que ficar só com príncipes. Não que eu
não saiba escolher o melhor para mim, mas
não é o suficiente o sujeito ser engraçado,
bom de papo, trabalhador, honesto e beijar
bem? E se o amor demorar um bocadinho,
temos que ficar dormindo até ele nos
despertar? E quando ele aparecer, precisa
nos levar para um castelo? Não dá para
dividir as contas de um apê segundo nossas
condições?
Aliás, somos mesmo príncipes e
princesas? Não basta sermos homens e
mulheres adultos que vivem conforme
suportam a própria realidade? Ou
Língua Portuguesa
necessitamos fantasiar o tempo inteiro a
nosso respeito e sobre as relações?
Nada contra as altezas. Por coincidência,
estou de viagem marcada à Disney para o
próximo mês, mas vou com o meu dinheiro,
conseguido por um esforço real.
[...]
Muitos de nós queremos o trono, e eu me
sinto coroada quando dispenso a varinha
mágica da fada madrinha e vou à luta,
colocando a bruxa pra correr e os dragões
para dormir. Minha coroa são as minhas
superações, as amizades que mantenho, as
relações que vivi e o que eu aprendi com
elas. É escolher a minha fé, e ter as minhas
- convicções espirituais a partir das minhas
experiências e não do que me ensinaram.
Minha coroa é o adulto que me tornei e o
meu projeto de vida – traçado e executado
por mim.
Essa coroa não se herda, não vem de
brinde e não vem no curso de princesa: ela
é fabricada a duras penas na escola da vida.
CONRADO, Laura. Uai. 9 out. 2015. Disponível
em: <http://zip. net/bfr90m>. Acesso em: 13 out.
2015 (Adaptação).
Sobre a coerência, a coesão e os efeitos
de sentido do texto, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) A repetição de palavras comuns ao
universo dos contos de fada (princesas,
príncipes, bruxas, dragões) garante a
progressão do texto de forma coesa.
(B) As perguntas feitas pela autora no
terceiro e no quarto parágrafos são
retóricas.
(C) A recorrência de pronomes
demonstrativos, usados para situar o leitor
no tempo e no espaço, é a responsável por
manter a unidade textual.
(D) Embora seja fruto do ponto de vista
da autora, o texto busca provocar reflexões
no leitor, com a intenção de fazer com que
ele analise e repense alguns conceitos.
Alternativa A não está incorreta
Quando a autora apresenta repetições, é
porque pretende atingir um efeito de
sentido. São repetições pensadas,
14
 Língua Portuguesa
premeditadas e intencionais. Ao repetir
palavras comuns dos contos de fada, a
autora pretende remeter seu texto a esse
universo, com argumentos que fazem
alusão ao mesmo, visto que o texto fala a
respeito de uma escola de princesas que
será inaugurada em BH.
Alternativa B não está incorreta
Uma pergunta retórica é uma pergunta
feita para a qual já temos a resposta. A
pessoa que faz uma pergunta retórica já
sabe a resposta do questionamento feito e
busca ajudar o destinatário da interrogação
a refletir ou a entender determinado tema,
assunto ou situação. Esse é o efeito de
sentido de uma pergunta retórica.
Alternativa C está incorreta
Os pronomes demonstrativos, como
“este”, “aquele”, são responsáveis por
situar o leitor no tempo e no espaço. Esse é
o efeito de sentido desses pronomes. “Este
carro” está perto no espaço, “Aquele carro”
está longe no espaço; “Este ano foi bom” é
recente no tempo, “Aquele ano foi bom” é
distante no tempo. A responsável por
manter a unidade textual é coesão textual,
que garante a ligação e a harmonia entre os
elementos de um texto. As conjunções são
um exemplo, pois conectam orações
“Fiquei cansado porque corri demais”, a
conjunção “porque” tem sentido de
explicação, explicando o motivo de eu ter
ficado cansado. É também uma relação de
causa e consequência: causa - corri demais;
consequência - fiquei cansado. Já os
pronomes pessoais podem retomar um
termo dito anteriormente “O menino caiu
da bicicleta. Ele vinha muito rápido e se
desequilibrou”, o pronome pessoal “ele”
retoma “O menino”.
Alternativa D não está incorreta
O texto apresenta o ponto de vista da
autora, que é defendido por meio de
argumentos. Afinal, trata-se de um texto
dissertativo-argumentativo. A autora nos
coloca que a vida da maioria das pessoas
está bem distante de um mundo de
15
princesas, de conto de fadas. No mundo
real, há problemas, pessoas de diversos
tipos e devemos trabalhar muito para
conseguir as coisas. Sendo assim, fantasiar
um mundo de princesa não ajudaria em
nada, já que a vida adulta nos apresenta uma
realidade totalmente contrária a essa ideia.
A autora usa bastante a terceira pessoa do
plural, “Muitos de nós”, o que transmite um
efeito de sentido de proximidade com o
leitor. Sem falar nas perguntas retóricas,
que pretendem gerar reflexões nos leitores.
Texto Publicitário
São textos que aparecem em campanhas
publicitárias, ou seja, são propagandas.
Esses textos podem ser escritos, visuais,
orais ou uma mistura de todos ou de alguns
desses elementos. Por exemplo, uma
imagem, uma foto de um produto, é uma
publicidade visual. Um texto falando sobre
um produto é escrito. Um anúncio no rádio
é oral. Já uma propaganda na TV ou
internet, um vídeo, é uma mistura de todos,
pois há imagens, sons e textos.
Podem aparecer em diversos locais, na
rua, rádio, TV, internet, jornal, revistas, etc.
Possuem o objetivo de vender algo para o
leitor, convencendo-o de que determinado
produto é bom e necessário.
Para isso, apresentam uma linguagem
sugestiva e persuasiva, tentando seduzir o
possível cliente, fazendo uso de estratégias
que podem mexer com o psicológico, com
desejos e emoções. Podem também fazer
uso do humor, com trocadilhos e ironia.
Apresentam uma linhagem conotativa e
apelativa. O texto publicitário não busca ser
literal, pois tenta mexer com a ideia do
consumidor, fazendo-o imaginar as
possibilidades que o produto pode trazer.
São textos geralmente curtos, que podem
descrever o produto ou apenas apresentar
situações. As propagandas de cervejas, por
exemplo, não falam sobre o produto em si,
mas apresentam situações positivas,
relacionando-as com o produto. Desse
modo, essa bebida fica relacionada a festas,
à praia, à diversão e a pessoas bonitas e
felizes. A Coca-Cola tem sua imagem
 Língua Portuguesa

relacionada ao Natal por conta da

propaganda.
Muitas empresas possuem slogans em
suas propagandas, que são frases de efeito
que ficam ligadas à marca. Como a dos
postos Ipiranga “Pergunta lá no posto
Ipiranga”. O McDonald's “Amo muito tudo
isso”.

Sequência de fatos ilustrados

Ao falar sobre esse assunto em
concursos públicos, estamos falando sobre
as tirinhas ou histórias em quadrinhos que
geralmente aparecem nas provas, em
diversos tipos de questões, sobretudo em
interpretação de textos.
Trata-se de um gênero textual que
mescla as linguagens verbal e não verbal, já
que há balões com as falas dos personagens
assim como ilustrações. Tanto as falas (Bill Watterson, Calvin e Haroldo. Disponível em:
quanto as ilustrações “conversam”, muitas https://www.google.com.br.

vezes se complementando. Por meio do

texto verbal é possível ler os fatos, assim
como pelas ilustrações. Mas, neste caso,
estamos lendo o desenho. Por exemplo,
quando um personagem está sorrindo,
podemos inferir que ele está alegre. O
mesmo vale para quando sua expressão
indica raiva; é um sinal de que ele está
bravo, nervoso.
Você já deve ter utilizado um emoji em
uma conversa pelo celular, não é mesmo?
Então, quando você envia uma carinha
sorridente, isso quer dizer que você está
feliz. Uma chorando de rir, é que achou algo
engraçado. Um coração, indica amor. E
assim que inferimos uma informação da
linguagem não verbal.
Em concursos públicos, é mais comum
encontrar tiras de jornais, que apresentam
um tom de humor, crítica, ironia ou mesmo
uma mistura de todos. Geralmente fazem
uma crítica aos valores sociais.
Para ler uma tira ou história em
quadrinho, se tratando de nosso padrão
ocidental de elaborá-las, temos que ler da
esquerda para a direita, de cima para baixo.
Veja a tira a seguir, com a sequência
enumerada:
Note que há uma sequência lógica entre
os quadrinhos. O menino acorda, prepara
seu café e o come assistindo à televisão.
Primeiro ele diz que adora sábados, explica
aquilo que faz ao longo dos sábados e
apresenta uma conclusão ao responder à
pergunta feita pelo tigre.
Essa tira é voltada ao humor, pois existe
uma informação implícita que causa esse
efeito de humor. Sabe qual? Os pais do
garoto não se animam a aumentar a prole
em razão do comportamento dele.
Ao longo dos sábados, ele aparenta ser
um menino que dá muito trabalho, porque,
por causa do tanto de açúcar que come logo
cedo, fica agitado, hiperativo ao longo do
resto do dia. Sendo assim, seus pais não dão
conta dele, não aguentam tanta bagunça.
Se com apenas um filho já é assim, por
que iriam querer mais um? Um já dá muito
trabalho. Até parece ser uma estratégia do
menino para não ter irmãos, e que parece
estar funcionando, levando em conta que
até o momento da tirinha seus pais não
tiveram outro filho.
As tiras normalmente apresentam as
seguintes características:

16
 Língua Portuguesa

- Balões de diversos tipos e formas que

indicam os diálogos dos personagens ou
suas ideias. Um balão redondo indica fala;
um em formato de nuvem, o pensamento;
um pontiagudo, uma fala alta ou um grito.
- Possui elementos básicos de narrativa,
como personagens, enredo, lugar, tempo e
desfecho.
- Sequência de imagens que compõem
uma cena.
- Quadros, cada um representando uma
cena da história.
- Metáforas visuais, como, por exemplo,
sinais musicais em uma cena onde
personagens estão dançando ou ouvindo
música. Ou caveiras, cobras e lagartos
saindo da boca, representando palavrões.
Disponível em: https://deposito-de-
tirinhas.tumblr.com/post/42574615291/por-clara-
gomes-bichinhos-de-jardim.

Tendo em vista a fala “Hoje almejo uma

Disponível em:
http://bichinhosdejardim.com/triste-fim-relacoes-
afetivas/.
A personagem Joana considera as
pretensões de Caramelo como uma “cilada”
porque o discurso do personagem Caramelo
não corresponde às suas ações. Se a ideia
fosse resgatar o contato e o carinho em
tempos de virtualização, não seria esperado
que fosse promovido um encontro virtual
ou uma reunião online. O esperado seria
uma reunião presencial.
janela para ver o dia passar!”, é correto
afirmar que, no último quadro, a fala do
personagem se revela irônica.
A ironia (ou antífrase) é uma figura de
linguagem empregada para dizer-se algo
por meio de expressões que remetem
propositalmente ao oposto do que se quis
dizer.
A ironia aqui é que antes o personagem
sonhava em ganhar na loteria, um emprego
maravilhoso. Agora, ele somente sonha
com uma janela (uma casa) para ver os
outros passarem. No final, quando ele diz
que o seu problema é a ambição desmedida,
a ironia ocorre em relação ao penúltimo
quadrinho. Não se trata de uma “ambição
desmedida” sonhar com uma casa para
viver, a ironia está aí. Uma ambição
desmedida poderia ser ganhar na loteria.

17
 Língua Portuguesa
Disponível em:
https://brainly.com.br/tarefa/38102601.
De acordo com o texto, “[...] sair de um
acidente em alta velocidade pelo vidro da
frente” indica uma consequência de dirigir
em alta velocidade sem o cinto de
segurança.
A expressão “pelo vidro da frente”
expressa uma circunstância de modo, pois é
o modo (a maneira) de se sair de um
acidente em alta velocidade.
Disponível em:
https://www.humordido.net/index.php/2017/10/30/
merisvaldo-cabeleireiro/.
Análise as afirmativas a seguir tendo em
vista o texto apresentado.
I. O problema ortográfico interfere no
sentido da mensagem, já que produz uma
ambiguidade.
Correto, pois a palavra “somente”
(apenas) está grafada de maneira incorreta,
criando duas palavras, “só” e “mente”. Isso
gera um duplo sentido. Merisvaldo trabalha
18
somente aos domingos, ou ele só conta
mentiras aos domingos?
II. Mesmo com o problema ortográfico
presente na mensagem, é possível
identificar o sentido que ela pretende
produzir.
Correto, pois, apesar do problema da
ambiguidade e do erro ortográfico, é
possível entender que Merisvaldo,
cabelereiro, atende somente aos domingos.
III. Um dos sentidos que se poderia
atribuir à mensagem é que Merisvaldo atua
como cabeleireiro apenas aos domingos.
Correto, considerando que o correto
seria grafar “somente”, ele apenas
trabalharia como cabelereiro aos domingos.
IV. Um dos sentidos que se poderia
atribuir à mensagem é que Merisvaldo fala
a verdade de segunda-feira a sábado.
Correto, considerando a grafia “só” e
“mente”. Ou seja, Merisvaldo apenas fala
mentiras aos domingos. Nos demais dias,
diz a verdade.
V. A grafia da palavra “cabeleireiro”,
apresenta-se correta, embora, muitas vezes,
represente uma dificuldade para alguns
usuários da língua portuguesa.
Correto. Seria incorreto “cabeleleiro”.
Estão corretas as afirmativas I, II, III, IV
e V.
Além disso:
I. Verifica-se uma segmentação não
convencional na escrita da palavra.
“A gente” separado e “agente” junto são
palavras diferentes. Falando no sentido de
“nós”, a palavra deve ser segmentada, ou
seja, separada. “Agente”, sem a
segmentação, possui o sentido de “alguém
que atua, opera”.
Quem escreveu “só mente” segmentou a
palavra “somente” de maneira não
convencional.
III. Ocorre segmentação e acentuação
gráfica indevidas na escrita da palavra.
A segmentação é indevida, pois altera o
sentido da frase, causando ambiguidade. É
preciso considerar que a intenção do autor
foi dizer “somente”, de “apenas”. Assim, a
 Língua Portuguesa
acentuação também está incorreta, além da
segmentação.
Texto imagético
3
Está relacionado à imagem, fazendo uso
de outros elementos para construir sentido,
tais quais sons, as cores, as formas, e
especialmente as imagens. É também
conhecido como texto visual.
Sua construção linguística ocorre a partir
da imagem em suas diversas formas e
proporções. É comum o uso de múltiplas e
diversificadas cores, tons, tipografias,
formas, formatos e símbolos.
Tendo em vista que a imagem exerce um
papel anterior a palavra, o texto imagético é
um grande gerador de sentidos, pois a
observação é capaz de apontar inferências.
Esse tipo de texto considera que
elementos gráficos portadores de ideias e
conceitos recorrentes de uma linguagem
figurativa ou abstrata, que leva em conta o
grau de conhecimento de cada pessoa,
mesmo que ela não seja capaz de ler, já que
com o texto imagético a leitura das
experiências sobrepõe a leitura das
palavras.
Dica
Para tentar buscar as informações de um
texto, é interessante realizar algumas
perguntas, como:
O quê?; Quem?; Como?; Quando?;
Onde?; Por quê?.
O que foi dito no texto? Quem fez isso?
Como fez isso? Quando fez isso? Onde fez
isso? Por que fez isso?
Nem sempre é possível encontrar todas
as respostas, mas é uma dica que facilita
bastante a compreensão, sobretudo de
notícias.
De olho na ambuiguidade
I. Um amigo dizia ao outro: – Sabe o que
é, rapaz? A minha mulher não me
compreende. E a tua? – Sei lá.
Nunca falei com ela a teu respeito.
3
https://bit.ly/3Gfj2OF
19
II. À noite, enquanto o marido lê jornal,
a esposa comenta: – Você já percebeu como
vive o casal que mora aí em frente?
Parecem dois namorados! Todos os dias,
quando chega em casa, ele traz flores para
ela, a abraça, e os dois ficam se beijando
apaixonadamente. Por que você não faz o
mesmo: – Mas querida, eu mal conheço
essa mulher...
III. Um sujeito vai visitar seu amigo e
leva consigo sua cadela. Na chegada, após
os cumprimentos, o amigo diz:
– É melhor você não deixar que sua
cadela entre nesta casa. Ela está cheia de
pulgas.
– Ouviu, Laika? Não entre nessa casa,
porque ela está cheia de pulgas!
No primeiro item, tua diz respeito à
mulher do interlocutor e teu diz respeito ao
interlocutor. Não há ambuiguidade, tudo é
bastante compreensível.
No segundo item, o mesmo foi
empregado no sentido de por que você não
faz o mesmo comigo?, mas sem o comigo a
expressão fica ambígua, pois pode também
indicar fazer o mesmo que o homem que
mora em frente. É disso que sai o efeito de
humor.
No terceiro item, ela pode indicar tanto
a cadela quanto a casa, por isso há
ambiguidade. Claro, quem tem pulgas é a
cadela, mas o efeito de humor surge por
conta da ambiguidade, podemos entender
que é a casa que está cheia de pulgas.
“O fogo aceso pisca para ela e para o
homem. Ele, o homem, se ocupa do que ela
nem sequer lhe agradece”.
O pronome “ele” poderia também se
referir ao “fogo acesso”. Para evitar a
ambiguidade, o referente desse pronome, “o
homem”, foi inserido para evitar esse
problema.
Redundância
A redundância torna difícil a
compreensão do texto devido ao uso de
 Língua Portuguesa
ideias e palavras repetidas ou
desnecessárias que comprometem a clareza
da mensagem.
Para evitar tal repetição, é necessário
suprimir palavras supérfluas com o objetivo
de sintetizar informações e não
comprometer a qualidade do texto.
A repetição pode ser um recurso
estilístico para estabelecer a coesão no
texto. É utilizada com intenção especial em
textos humorísticos, publicitários,
literários, etc. Todavia, existem casos em
que é preciso evitá-la, para que a linguagem
não se torne deselegante, inadequada e
monótona.
- Palavras próximas e idênticas: “O povo
exige seus direitos, os direitos do povo
devem ser respeitados”. Seria melhor
escrever “O povo exige seus direitos, que
devem ser respeitados”.
- Repetições exageradas: “O ministro
apresentou sua proposta de trabalho, mas o
ministro não foi claro em várias questões e
as argumentações do ministro não foram
aceitas”. Seria melhor “O ministro
apresentou sua proposta de trabalho, mas
ele não foi claro em várias questões e suas
argumentações não foram aceitas”.
Sequência lógico-discursiva
Considere o seguinte trecho inicial do
parágrafo de um texto extraído da revista
Superinteressante:
Nos anos 1960, uma equipe de
arqueólogos encontrou treze corpos
enterrados no vale do Sado, no sul de
Portugal.
(Disponível em:
https://super.abril.com.br/ciencia/esqueleto-
encontrado-em-portugal-pode-pertencer-a-mumia-
mais-antiga-do-mundo/.)
Os segmentos abaixo dão continuidade a
esse trecho inicial, mas estão fora de ordem.
Numere os parênteses, identificando a
sequência que dá lógica discursiva ao texto.
( ) Isso o torna a múmia mais antiga de
que se tem notícia, batendo o recorde
anterior por mil anos.
20
( ) Os esqueletos estavam em covas de
oito mil anos, o que já os torna uma baita
descoberta arqueológica por si só.
( ) E pasmem: o recorde anterior não era
do Egito. Ele pertencia às múmias de sete
mil anos do povo Chinchorro, encontradas
no deserto do Atacama, no Chile.
( ) O arqueólogo Manuel Farinha dos
Santos tirou fotos em preto e branco, com
uma câmera analógica. As fotos foram
encontradas e reveladas recentemente.
( ) Após a análise das imagens e visita ao
sítio arqueológico, um grupo de
pesquisadores da Suécia descobriu que pelo
menos um daqueles corpos foi mumificado.
Assinale a alternativa que apresenta a
numeração correta dos parênteses, de cima
para baixo.
Resposta correta seria: 4 – 1 – 5 – 2 – 3.
O texto inicial fala que treze corpos
foram encontrados. Esses esqueletos
(corpos) estavam em covas de oito mil
anos. O arqueólogo Manuel Farinha tirou
fotos. As fotos foram analisadas, e
descobriram que os esqueletos eram de
corpos mumificados. Concluiu-se, então,
que se trata da múmia mais antiga, batendo
recordes. A conclusão do texto fala sobre o
recorde anterior, que não era do Egito, local
conhecido por possuir muitas múmias.
Questões
01. (Órgão: Prefeitura de São Miguel
do Passa Quatro - Médico -
OBJETIVA/2022)
Estudo analisa morte por câncer
associada ____ exposição laboral
Estudo elaborado pelo Ministério da
Saúde indica que, entre 1980 e 2019, mais
de 3 milhões de pessoas morreram no Brasil
por até 18 tipos de câncer que podem ter
sido causados pela exposição ____
produtos, substâncias ou misturas presentes
em ambientes de trabalho.
Segundo o Atlas do Câncer Relacionado
ao Trabalho no Brasil, ao longo de 39 anos,
 Língua Portuguesa
o Sistema de Informações sobre
Mortalidade registrou 3.010.046 óbitos
decorrentes desses tipos de câncer. O
resultado, segundo ____ equipe técnica,
poderia ser menor, caso mais ações
tivessem sido feitas para controlar ou
eliminar a exposição dos trabalhadores
____ agentes cancerígenos.
Após uma primeira versão do atlas,
publicada em 2018, os pesquisadores
voltaram a se debruçar sobre os registros
nacionais de câncer de bexiga, esôfago,
estômago, fígado, glândula tireoide,
laringe, mama, mesotélio, nasofaringe,
ovário, próstata, rim e traqueia, brônquios e
pulmões. Também são analisados o sistema
nervoso central e os casos de leucemias,
linfomas não Hodgkin, melanomas
cutâneos e mielomas múltiplos.
O objetivo do estudo é contribuir no
planejamento e na tomada de decisão nas
ações de vigilância em saúde do
trabalhador.
Segundo ____ estimativas globais, em
2015, cerca de 30% dos trabalhadores
vítimas de doenças associadas ao trabalho
morreram em consequência de um tipo de
câncer também relacionado ao trabalho. Do
total de mortes em consequência dos 18
tipos de câncer, a proporção de óbitos foi
1,4 vezes maior entre os homens.
No caso do câncer de laringe, a diferença
chegou a ser sete vezes maior. Além disso,
os óbitos relacionados a apenas oito das 18
tipologias selecionadas (pulmão, mama,
próstata, estômago, esôfago, fígado,
leucemia e sistema nervoso central)
representam mais de 80% de todos os
falecimentos.
O atlas apresenta uma análise do
problema nas cinco regiões brasileiras e
informações sobre atividades econômicas e
situações de exposição. Há, ainda,
recomendações, como a importância da
fiscalização dos processos e atividades com
potencial cancerígeno e a urgência de
estruturação de sistemas de informação e
monitoramento capazes de gerar dados
sobre os efeitos dos contaminantes
ambientais na saúde humana.
21
“Quando falamos de câncer relacionado
ao trabalho, estamos falando de agentes
químicos, físicos e biológicos que podem
ser eliminados e substituídos. No Brasil,
isso constitui um problema, porque
convivemos com agentes que já foram
banidos em outros países”, disse a gerente
da Unidade Técnica de Exposição
Ocupacional, Ambiental e Câncer do
Instituto Nacional de Câncer (Inca).
(Fonte: Sul 21 - adaptado.)
De acordo com o texto, analisar os itens
abaixo:
I. O atlas não apresenta uma análise
individual das regiões do Brasil; traz
informações mais relacionadas à
preocupação com as atividades econômicas
do país.
II. Em 2015, estimativas globais
apontavam que entre as vítimas de doenças
associadas ao trabalho, cerca de 30%
morreram em consequência de um tipo de
câncer.
III. Os 18 tipos de câncer apontados no
estudo matam mais os homens do que
mulheres.
Está(ão) CORRETO(S):
(A) Somente o item I.
(B) Somente o item III.
(C) Somente os itens II e III.
(D) Todos os itens.
02. (TIBAGIPREV - Contador -
FAFIPA/2022)
Letra de médico
Na farmácia, presencio uma cena
curiosa, mas não rara: balconista e cliente
tentam, inutilmente, decifrar o nome de um
medicamento na receita médica. Depois de
várias hipóteses acabam desistindo. O
resignado senhor que porta a receita diz que
vai telefonar ao seu médico e voltará mais
tarde. "Letra de doutor", suspira o
balconista, com compreensível resignação.
Letra de médico já se tornou sinônimo de
hieróglifo, de coisa indecifrável.
 Língua Portuguesa
Um fato tanto mais intrigante quando se
considera que os médicos, afinal, passaram
pelas mesmas escolas que outros
profissionais liberais. Exercício da
caligrafia é uma coisa que saiu de moda,
mas todo aluno sabe que precisa escrever
legivelmente, quando mais não seja, para
conquistar a boa vontade dos professores. A
letra dos médicos, portanto, é produto de
uma evolução, de uma transformação. Mas
que fatores estariam em jogo atrás dessa
transformação?
Que eu saiba, o assunto ainda não foi
objeto de uma tese de doutorado, mas
podemos tentar algumas explicações. A
primeira, mais óbvia (e mais ressentida),
atribui os garranchos médicos a um
mecanismo de poder. Doutor não precisa se
fazer entender: são os outros, os seres
humanos comuns, que precisam se
familiarizar com a caligrafia médica.
Quando os doutores se tornarem mais
humildes, sua letra ficará mais legível.
Pode ser isso, mas acho que não é só
isso. Há outros componentes: a urgência,
por exemplo. Um doutor que atende
dezenas de pacientes num movimentado
ambulatório de hospital não pode mesmo
caprichar na letra. Receita é uma coisa que
ele precisa fornecer - nenhum paciente se
considerará atendido se não levar uma
receita. A receita satisfaz a voracidade de
nossa cultura pelo remédio, e está envolta
numa aura mística: é como se o doutor,
através dela, acompanhasse o paciente.
Mágica ou não, a receita é, muitas vezes,
fornecida às pressas; daí a ilegibilidade.
Há um terceiro aspecto, mais obscuro e
delicado. É a relação ambivalente do
médico com aquilo que ele receita - a sua
dúvida quanto à eficácia (para o paciente,
indiscutível) dos medicamentos. Uma
dúvida que cresce com o tempo, mas que é
sinal de sabedoria. Os velhos doutores
sabem que a luta contra a doença não se
apoia em certezas, mas sim em tentativas:
"dans la médicine comme dans l'amour, ni
jamais, ni toujours", diziam os respeitados
clínicos franceses: na medicina e no amor,
"sempre" e "nunca" são palavras proibidas.
22
Daí a dúvida, daí a ansiedade da dúvida, da
qual o doutor se livra pela escrita rápida. E
pouco legível.
[...]
SCLIAR, Moacyr. A face oculta ? inusitadas e reveladoras
histórias da medicina. Porto Alegre: Artes e Ofícios, 2001.
[adaptado]
O texto traz suposições acerca dos
motivos pelos quais a caligrafia dos
médicos seria fruto de uma evolução (ou
transformação). Sobre essas teorias,
assinale a alternativa que encontra
embasamento no texto:
(A) Uma das teorias se baseia na tese de
doutorado e atribui a letra ilegível dos
médicos ao fato de sua suposta
superioridade intelectual em relação a
outros profissionais.
(B) O autor acredita que médicos que
conscientemente escrevem de forma
ilegível não têm dúvidas sobre a eficácia
dos medicamentos que estão prescrevendo
(C) Uma das teses afirma que a "letra
ilegível' do médico se dá devido a correria
em que o médico fornece a receita, por ter
que atender muitos pacientes.
(D) Uma suposição levantada pelo autor
é a de que os pacientes não dão
credibilidade a médicos que têm a letra
legível, por isso, é necessário que a
prescrição seja datilografada.
(E) Em uma das teorias, o fator
humildade é descartado como fator
predominante para a letra ilegível, sendo
questionado se todos os profissionais têm
essa característica.
03. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
COTEC/2022)
Texto 01: Nossa casa, nosso coração
Somos todos cercados por símbolos que
influenciam bastante a maneira como
vivemos. Que tal partirmos para esta
observação por um lugar de fácil
reconhecimento para você? Sua casa. O
lugar onde você dorme, acorda e faz suas
 Língua Portuguesa
refeições na maioria dos dias. Consegue
perceber como ela evidencia a maneira
como você vive? Móveis e objetos
acomodados de forma a reforçar aquilo que
você acredita?
De certa maneira, antigas habitações
eram pensadas assim também. Porém, com
um detalhe importante: sua construção
acontecia de forma que não interagisse
somente com o habitante, mas também com
a natureza. Um desenho planejado em
relação aos pontos cardeais, ao vento, ao
nascer e pôr do sol, aos rios e florestas.
Criado para que não agredisse ambos. Nem
o homem e nem a natureza. Verdadeiros
templos convidativos à elevação da
consciência humana. Uma técnica que
infelizmente já não utilizamos mais.
Assim, ao longo dos anos, infelizmente
deixamos de lado essa sabedoria e
passamos a construir casas nada adequadas
para nós, seres humanos. Edificações
incapazes de interagir com a natureza
externa e principalmente interna. Casas
cada vez mais sem sintonia e distantes do
que necessitamos, afetando diretamente
nosso modo de viver.
Curiosamente, a maioria dos animais
não necessita de uma casa como nós seres
humanos necessitamos. Edificamos nossas
casas para nos retirar e garantir nossa
intimidade. Algo que nos ajude a reciclar
harmoniosamente. Feito para voltar,
descansar, e assimilar o que se passou no
dia. Sem esse momento, seria impossível
absorver tantas ações diárias.
Assim como a natureza que amplia e
recolhe, expandimos durante o dia
saturados com tantas informações, para nos
aconchegarmos durante a noite em nossos
refúgios. E seguir heroicamente em frente
[...]
Fonte: AVEZEDO, Clô. Nossa casa, nosso
coração. Disponível em:
https://vidasimples.co/colunistas/nossa-casa-nosso-
coracao/. Acesso em: 12 maio 2022. Adaptado.
De acordo com o texto, é CORRETO
afirmar que
(A) Na atualidade, se observa que as
casas são construídas com a preocupação de
23
serem adequadas às necessidades daquele
que a habita.
(B) no decorrer do tempo, o homem, na
edificação das casas, conservou a sabedoria
de proteger tanto a natureza como a si
mesmo.
(C) assim como o homem, a maioria dos
animais necessita de uma casa, lugar para
onde voltar, aconchegar-se, enfim,
descansar das ações diárias.
(D) com o passar do tempo, as casas
deixaram de ser um espaço de interação do
homem com a natureza e do homem
consigo mesmo.
(E) independentemente de como elas são
construídas, as casas, com certeza, refletem
a personalidade do seu habitante em
perfeita sintonia.
04. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
COTEC/2022)
Texto 02: Os eremitas contemporâneos
Viver no isolamento de tudo e de todos
sempre fez parte do imaginário humano. À
medida que o progresso nos engole e
atropela com novas obrigações e
compromissos, uma parte de nós começa a
idealizar uma vida diferente de tudo que nos
cerca.
Imaginamos uma vida em uma cabana,
no meio da natureza, vivendo em regime de
subsistência, sem os luxos e comodidades
da vida moderna, mas com tempo,
autonomia e paz. Será que isso é possível?
E se eu contar a você que tem muita
gente jogando tudo para o alto e
transformando em realidade o que sempre
nos pareceu uma fantasia?
Não estou me referindo àqueles que, no
auge da pandemia, se mudaram para suas
casas no interior ou no litoral. Esse
movimento migratório, bem documentado
durante os anos 2020 e 2021, foi um
experimento forçado pelo isolamento social
que nos foi imposto, e que agora que os
escritórios começam a reabrir, e a vida
 Língua Portuguesa
começa a voltar ao normal, terá sua prova
de fogo.
Estou falando dos eremitas
contemporâneos, que escolheram viver off-
the-grid, ou “fora do sistema”, em tradução
livre.
São pessoas que, em sua maioria, se
cansaram da vida nas grandes cidades,
valorizam um estilo de vida mais saudável,
estão conectadas com a sustentabilidade do
planeta, e cultivam um espírito aventureiro
e, por que não, rebelde (no melhor sentido).
[...]
Adeptos deste estilo de vida relatam que
viver fora do sistema nos conecta com
nossa insignificância diante do planeta.
Imersos na natureza, respeitando o ritmo do
dia e da noite, expostos aos fenômenos do
clima sem a (falsa) sensação de proteção
que as cidades nos proporcionam, é um
exercício de humildade, que nos torna
conscientes de que quase nada está sob
nosso controle. [...]
Por outro lado, é esse mesmo sentimento
de impotência que nos força a ser
resilientes: com recursos limitados, somos
obrigados a ser criativos na resolução de
problemas, habilidosos na execução e
vigilantes na antecipação de riscos. Quem
vive fora da rede se sente quase sempre
autossuficiente.
Fonte: JÁNER, Andrea. Os eremitas
contemporâneos. Disponível em:
https://vidasimples.co/colunistas/da-para-ser-
autossuficiente-e-viver-forado-sistema/. Acesso em:
12 maio 2022. Adaptado.
Como o texto 01, o texto 02 aborda,
como um dos temas,
(A) a rejeição de alguns ao conforto da
vida urbana moderna.
(B) a preferência de muitos por viverem
em total isolamento.
(C) a sabedoria trazida pela vida em
contato com a natureza.
(D) a resiliência adquirida por quem vive
longe do progresso.
(E) a insegurança proveniente de se
viver fora do sistema.
24
Gabarito
01.C - 02.C - 03.D - 04.C
COESÃO E COERÊNCIA
Um texto é uma unidade da língua em
uso. Para que o texto seja um texto de fato,
ele precisa apresentar e conter os fatores de
textualidade, que são fatores internos
(coesão e coerência), e fatores externos,
pragmáticos, como a intencionalidade, a
aceitabilidade, a informatividade, a
situacionalidade e a intertextualidade.
São os fatores de textualidade que tornam
uma sequência de orações um texto de fato.
O texto é o produto final e os fatores de
textualidade são as ferramentas para se
atingir esse fim.
A estruturação de um texto, em uma
sequência lógica, com princípio, meio e
fim, é importante para que o leitor seja
capaz de compreender o texto.
É essencial que um texto tenha uma
introdução (seção inicial), desenvolvimento
e uma conclusão (seção final), bem
definidas.
O texto é uma sequência de ideias e
informações, que precisa seguir uma ordem
para fazer sentido. Ou seja, ele precisa de
coesão e coerência. Além disso, é dividido
em parágrafos que, juntos, formam o texto
num todo.
O início, o meio e o fim devem estar
ordenados, encadeando as ideias. No início,
há uma espécie de introdução, onde o tema
ou assunto é apresentado. Depois vem a
argumentação, onde o autor apresentará
suas ideias e argumentos para defender seu
ponto de vista. Por fim, há uma conclusão,
na qual tudo aquilo que foi apresentador
antes será sintetizada. Ou seja, os
argumentos são o caminho pelo qual o autor
chega a uma determinada conclusão.
Um texto bem organizado possui todos
os fatores de textualidade.
Coesão Textual
Para bem entendermos acerca da coesão
e coerência presente nos textos precisamos,
primeiro, compreender que é por meio
 Língua Portuguesa
destes recursos que partes separadas de um
enunciado se conectam de forma
compreensível e, assim, formam um só
enunciado transmissor de sentido.
Antes de mais nada:
Vale a pena lembrar que os textos se
dividem em parágrafos com o intuito de
apresentar o desenvolvimento das ideias.
Em cada um dos parágrafos deve existir
uma ideia central a ser desenvolvida. Como
no texto geral, o parágrafo também se
organiza com introdução, desenvolvimento
e fim. Logo, ele precisa ser pensado de
modo a formar um conjunto coeso.
Examinemos o exemplo a seguir:
“Alugarei um apartamento; visitei
alguns esta manhã para conhecer a situação
e localização”.
Nos dois trechos acima, separados por
ponto e vírgula, a coesão textual encontra-
se presente na continuidade da conjugação
do verbo em primeira pessoa do singular,
EU, assim, é possível inferir que as ações
“alugar” e “visitar” foram praticadas pelo
mesmo sujeito.
Seguindo a mesma lógica de inferência
de elementos do texto, o pronome
indefinido ALGUNS, presente na segunda
oração, reporta-se contextualmente ao
substantivo APARTAMENTOS mencionado
anteriormente.
Logo, é possível afirmar que os
enunciados apresentados possuem coesão
entre si, como também, são coerentes, uma
vez que o conjunto de ideias obtidos
estabelecem uma relação lógica.
Retomando o exemplo citado, um
enunciado sem coerência seria:
“Alugarei um apartamento; tomei café
da manhã em alguns esta manhã”.
Nesta segunda construção, não há
sequência lógica entre as ideias, pois quem
busca alugar um apartamento não vai até
eles para tomar café da manhã. Podemos,
25
portanto, afirmar que é um texto com ideias
contraditórias, sendo incoerente.
Os pronomes pessoais podem mostrar
valor anafórico (quando se referem a algo já
presente no texto) ou dêitico (quando se
referem a elementos da situação de
comunicação).
Anafórico: O pagamento, não se deve
esperá-lo para tão cedo.
O pronome oblíquo átono “-lo” retoma
“o pagamento”, uma informação já presente
no texto.
Dêitico: Quem disse isso? Você?
O pronome pessoal “você” não está
presente no texto, ele não remete a nada dito
anteriormente. Trata-se de uma referência
que ocorre na situação de comunicação.
“Você” é o interlocutor, o destinatário, para
quem a pergunta foi direcionada.
Há, ainda, outros dois princípios de
coerência textual. Retomaremos aos
mecanismos que garantem a coesão aos
enunciados, abordando os recursos
denominados: referenciação, substituição e
elipse.
A referenciação pode ocorrer em dois
níveis:
1 - Referência pessoal – utilização de
pronomes pessoais e possessivos para
retomar vocábulos presentes. Exemplo:
Todos os alunos foram aprovados.
Agora, eles precisam entregar os
documentos na data prevista.
A utilização do pronome pessoal “eles”
tem por função retomar “todos os alunos”.
Por retomar um elemento já presente no
enunciado, esta referenciação pode ser
caracterizada por anáfora.
2- Referência demonstrativa – utilização de
pronomes demonstrativos e advérbios.
Exemplo:
Arquivamos todos os documentos, com
exceção deste: folha de declaração de bens.
O pronome demonstrativo “deste” faz
referência ao vocábulo “documentos” e
antecipa uma exemplificação. Por antecipar
um elemento, esta referenciação pode ser
caracterizada por catáfora.
 Língua Portuguesa
Antes de mais nada:
Vale a pena lembrar que os pronomes
podem recuperar ideais ou elementos já
expressos no texto. Deste modo, eles
variam de acordo com o gênero, pessoa e
número do substantivo que substituem.
- Os pronomes pessoais do caso reto
são: eu; tu; ele; ela; nós; vós; eles; elas.
- Os pronomes pessoais do caso
oblíquo são: me; mim; comigo; te; ti;
contigo; se; o; a; lhe; si; consigo; ele; ela;
nos; nós; conosco; vos; vós; convosco;
os; as; lhes; eles; elas.
- Os pronomes possessivos são: meu;
minha; meus; minhas; teu; tua; teus; tuas;
seu; sua; seus; suas; nosso; nossa; nossos;
nossas; vosso; vossa; vossos; vossas.
- A substituição atribui coesão aos textos
evitando construções repetitivas. Assim,
como estudado no tópico anterior –
referenciação – aqui os pronomes
assumem, também, papel fundamental para
a relação entre orações. Vejamos a seguir:
“Encontrei bons livros na biblioteca da
minha escola. Você os quer para estudar?”
O enunciado acima, apresenta o uso do
pronome pessoal “os” em substituição de
“bons livros”. Logo, ao optar pela
construção com o pronome, evitamos a
repetição do termo “bons livros” na frase.
- A elipse constitui-se como um recurso
em que ocorre a omissão de um termo da
frase que pode ser facilmente subentendido
pelo contexto. Na frase “As rosas florescem
em maio, as margaridas em agosto.” fica
claro que a construção da segunda oração
seria: as margaridas florescem em agosto.
Identificamos, portanto, a elipse do verbo
“florescem”.
Vamos analisar o texto:
Nossa casa, nosso coração
Somos todos cercados por símbolos que
influenciam bastante a maneira como
26
vivemos. Que tal partirmos para esta
observação por um lugar de fácil
reconhecimento para você? Sua casa. O
lugar onde você dorme, acorda e faz suas
refeições na maioria dos dias. Consegue
perceber como ela evidencia a maneira
como você vive? Móveis e objetos
acomodados de forma a reforçar aquilo que
você acredita?
De certa maneira, antigas habitações
eram pensadas assim também. Porém, com
um detalhe importante: sua construção
acontecia de forma que não interagisse
somente com o habitante, mas também com
a natureza. Um desenho planejado em
relação aos pontos cardeais, ao vento, ao
nascer e pôr do sol, aos rios e florestas.
Criado para que não agredisse ambos. Nem
o homem e nem a natureza. Verdadeiros
templos convidativos à elevação da
consciência humana. Uma técnica que
infelizmente já não utilizamos mais.
Assim, ao longo dos anos, infelizmente
deixamos de lado essa sabedoria e
passamos a construir casas nada adequadas
para nós, seres humanos. Edificações
incapazes de interagir com a natureza
externa e principalmente interna. Casas
cada vez mais sem sintonia e distantes do
que necessitamos, afetando diretamente
nosso modo de viver.
Curiosamente, a maioria dos animais
não necessita de uma casa como nós seres
humanos necessitamos. Edificamos nossas
casas para nos retirar e garantir nossa
intimidade. Algo que nos ajude a reciclar
harmoniosamente. Feito para voltar,
descansar, e assimilar o que se passou no
dia. Sem esse momento, seria impossível
absorver tantas ações diárias.
Assim como a natureza que amplia e
recolhe, expandimos durante o dia
saturados com tantas informações, para nos
aconchegarmos durante a noite em nossos
refúgios. E seguir heroicamente em frente
[...]
Fonte: AVEZEDO, Clô. Nossa casa, nosso
coração. Disponível em:
https://vidasimples.co/colunistas/nossa-casa-nosso-
coracao/.
 Língua Portuguesa
Na construção da coesão textual, os
termos que a autora usa como referenciação
metafórica da palavra “casa(s)” são
“refúgio”, “templos”.
Essas palavras são usadas como
referenciação metafórica da palavra “casa”.
Um refúgio é um local seguro para se
proteger, esconder. Um templo é um local
sagrado, religioso.
Uma metáfora é o uso de uma palavra
com significado de outra, em uma forma de
comparação (subjetiva/implícita). Não são
palavras sinônimas de “casa”, mas são
utilizadas como metáforas, retomando o
termo “casa”.
Vale notar que o uso da 1.ª pessoa do
plural pela autora confere ao texto um
caráter de subjetividade.
A subjetividade é o conjunto de ideias,
significados e emoções baseados no ponto
de vista do sujeito, e, portanto,
influenciados por seus interesses e desejos
particulares. Escrever na 1ª pessoa marca
uma subjetividade, já que se trata de uma
visão pessoal daquele que está escrevendo,
a partir de seu ponto de vista, com um texto
mais pessoal. Um texto em 3ª pessoa, por
exemplo, elimina um pouco da
subjetividade, pois não há marcas da
primeira pessoa, tornando o texto mais
impessoal. Ainda é possível compreender,
em 3ª pessoa, o ponto de vista do autor, suas
ideias, etc., porém, não de maneira tão
direta e explícita.
Em oposição, a objetividade produz o
que pode ser verificável por diferentes
sujeitos.
Avançando nossos estudos, quando
falamos em coesão, não podemos nos
esquecer, também, do uso de conjunções,
que são operadores sequenciais, capazes de
ligar as orações estabelecendo relações
entre elas, ou seja, garantem a coesão
sequencial dos enunciados, por isso são,
também, chamados de nexos. A relação
estabelecida entre os enunciados pode se
dar em diferentes níveis, como:
Aditivas: e; nem; não só... mas também.
27
Eles não gostam de ler nem de estudar.
Adversativas: mas; porém; contudo;
entretanto.
Lia bastante livros, mas não entendia
bem.
Alternativas: ou... ou; ora... ora; quer...
quer.
Ora quer mudar-se, ora quer ficar.
Explicativas: porque; pois.
Preciso revisar o conteúdo, pois a prova
será semana que vem.
Conclusiva: logo; portanto; assim;
então; por conseguinte.
O chão estava todo molhado, logo
choveu.
Comparativa: como; tal qual.
Ela era sozinha como sua mãe.
Conformativa: conforme; segundo;
como.
Conforme estava escrito, não abrimos
ontem.
Condicional: se; caso.
Se levantar cedo, conseguiremos bons
lugares no ônibus.
Concessiva: embora; não obstante.
Ela era linda, embora se julgasse feia.
Causal: porque; pois.
Porque não acredita na história, foi
investigar o ocorrido.
Consecutiva: tal; tanto; tão.
Dedicou-se tanto ao emprego.
Oposição, contraste, restrição,
ressalva: pelo contrário; em contraste com;
salvo; exceto; menos; mas; contudo;
todavia; entretanto; no entanto; embora;
apesar de; ainda que; mesmo que; posto
que; ao passo que; em contrapartida.
Eu gosto muito dela, exceto quando está
nervosa.
 Língua Portuguesa
Proporcional: quanto mais; à Uma paráfrase para a frase acima
proporção que.
Quanto mais ouvia, mais se
decepcionava.
Temporal: quando; enquanto.
Quando chegaram a porta estava aberta.
Final: para que; a fim de que.
Estacione para que consigamos
conversar direito.
A ideia de inclusão pode ser dada por
meio dos advérbios inclusive, também,
mesmo, ainda, até, além disso.
Convidei seu irmão para a festa; também
a esposa dele.
A ideia de exclusão pode ser dada por
meio dos advérbios exclusive, menos,
exceto, fora, salvo, senão, sequer, somente,
apenas.
Convidei seu irmão para a festa; apenas
ele.
Coesão Recorrencial: Paráfrase
Trata-se da reescrita de um texto já
existente, um tipo de “tradução” dentro da
própria língua, um comentário pessoal em
texto livre.
É uma reprodução do texto do outro com
a palavra do autor. Ela não deve ser
confundida com o plágio, visto que o autor
deixa claro sua intenção e a fonte.
Essa palavra tem origem no grego
paraphrasis e significa, literalmente,
“repetição de uma sentença”.
Podemos dizer se tratar de uma imitação,
ou repetição de um texto com outras
palavras, mas sem alterar sua essência. Sem
que o sentido seja alterado. É a
intertextualidade das semelhanças.
Ou seja, é uma atividade efetiva de
reformulação por meio da qual, bem ou
mal, na totalidade ou em parte, fielmente ou
não, restaura-se o conteúdo de um texto
fonte num texto derivado.
Exemplo:
Você pode fechar um grande negócio
sem uma boa propaganda.
28
poderia ser Sem uma boa propaganda você
não conseguirá bons resultados no seu
negócio.
Não poderia ser Seu negócio irá à
falência se não tiver propaganda, pois a
frase original não fala de qualquer
propaganda, e sim de uma boa propaganda.
Não poderia ser Para fechar um grande
negócio você pode prescindir da
propaganda, pois prescindir é o mesmo que
dispensar, e uma boa propaganda é
necessária, sem falar que na frase original
fala-se em um negócio que pode falir, o que
não parece ser o caso aqui, já que pode se
tratar de um bom acordo de negócio.
Não poderia ser Sem um grande negócio
você não conseguirá ter uma boa
propaganda, já que o sentido desta frase
foge totalmente do sentido original.
“A fênix é um pássaro das Arábias. Não
morre nunca. Ou melhor, morre muitas
vezes queimada no fogo, e cada vez renasce
das cinzas. Como a fênix só renasce a cada
1.500 anos, fica difícil saber se foi ela
mesma que renasceu. Mas os egípcios
dizem que sim. Então é o único pássaro do
mundo que é pai, mãe e filho de si mesmo.”
(NESTROVSKI, Arthur. Bichos que existem e
bichos que não existem. São Paulo: Cosac & Naify,
2002.)
Há uma paráfrase no trecho acima. O
marcador que introduz o parafraseamento,
neste caso, é Ou melhor. Após esse
marcador, o autor reformula aquilo que
havia dito anteriormente, com outras
palavras e com mais explicações, para
tornar a informação mais compreensível.
Para fechar nossos estudos sobre os
elementos de coesão, devemos retomar a
questão dos tempos e modos verbais, uma
vez que o uso adequado do verbo garante a
coesão entre os elementos do enunciado.
Comecemos pelos tempos do modo
indicativo:
Presente – apresenta os fatos não
concluídos, em que o tempo do enunciado
 Língua Portuguesa
coincide com o próprio momento da
enunciação dos fatos.
- Moramos na rua das Acácias.
- Esta palavra se escreve de outra forma.
É, ainda, no tempo presente que se
expressam as verdades científicas.
- Cometas são corpos de luz própria.
Pretérito perfeito – apresenta os fatos
concluídos, situando-os em um momento
anterior ao presente.
- Ele morou nesta rua.
Ou em um momento anterior do futuro.
- Assim que você desembarcar, envie
mensagem para dizer se chegou bem.
Pretérito imperfeito – apresenta os fatos
não concluídos, porém o ponto de
referência é o passado.
- Em 1956, ele partia daquela cidade em
busca de novas aventuras.
Pretérito mais-que-perfeito: apresenta o
fato como concluído e o ponto de referência
da ação é um tempo anterior ao passado.
- Fui informada de que, meses antes, ele
mudara de São Paulo com a família toda.
Futuro do presente: representa o fato
como não concluído e o situa em um
momento posterior ao presente.
- Os trabalhadores não pagarão por isso.
Há, ainda, uma outra construção
possível na qual podemos denominar
“modalidade hipotética” ou “modalidade
dubitativa”:
- Quem estará me ligando essa hora?
Futuro do pretérito: apresenta fatos não
concluídos e que se situam em 3 momentos
diferentes – momento posterior ao passado
(categórico); momento simultâneo ao
passado (possível); simultâneo ao presente
(universo hipotético).
- O ministro comunicou que
renunciaria ao cargo. (posterior,
categórico)
29
- Imaginei que eles estariam na frente de
casa. (simultâneo ao passado, possível)
- Se eles estudassem um pouco mais,
eles seriam aprovados. (simultâneo ao
presente, hipotético)
E, agora, passemos para os tempos do
modo subjuntivo:
Presente – indica um acontecimento
presente, porém duvidoso ou incerto.
- Talvez eu estude mais tarde.
Pode, ainda, indicar um desejo.
- Espero que aprendam a lição.
Pretérito perfeito – indica um passado
incerto.
- Que tenham todos terminado a
faculdade.
Pretérito imperfeito – indica uma
hipótese ou condição.
- Se ele parasse de gritar, seria uma
pessoa querida.
Pretérito mais-que-perfeito – indica uma
situação ocorrida no passado do passado.
- Se tivessem procurado um pouco
mais, teriam encontrado.
Futuro – indica um acontecimento futuro
em relação a outro também futuro.
- Quando ele morar sozinho, aprenderá
preciosas lições.
O parágrafo precisa ser desenvolvido em
torno de uma ideia central e apresentar um
raciocínio completo.
Quando o autor muda de parágrafo, ele
precisa conectar as ideias. É preciso ter
cuidado para não quebrar o encadeamento
das ideias e prejudicar a clareza.
É interessante compor o parágrafo com
frases curtas e longas, pois, dessa forma, a
leitura acaba ganhando ritmo, ficando mais
fluída e agradável.
Para detectar um parágrafo, basta
observar a linha e a margem da página, já
que a primeira linha do parágrafo começa
com um recuo maior em relação à margem
do que as demais linhas do texto.
 Língua Portuguesa
O sinal gráfico que simboliza o
parágrafo é §.
Modalizadores
Alguns advérbios possuem uma função
modalizadora, pois indicam o ponto de vista
ou estado emocional do interlocutor.
Modalização epistêmica: indica uma
análise a respeito do valor de verdade
daquilo que é dito. Divide-se em três
subclasses:
- Advérbios asseverativos: são
chamados de advérbios de afirmação, pois
demonstram que aquele que fala toma por
verdadeiro o conteúdo daquilo que é dito,
tanto em uma afirmação ou em uma
negação: certamente, evidentemente,
realmente, naturalmente, sem dúvida,
claro, etc.
“Este, naturalmente, é o caminho a ser
seguido”.
- Advérbios quase asseverativos: são
chamados de advérbios de dúvida e
demonstram que aquele que fala toma
quase verdade (relativização) o conteúdo
daquilo que é dito. Podem ter uma função
de esconder o ponto de vista de quem fala,
amenizando-o: provavelmente,
supostamente, possivelmente, etc.
“Não quero tomar um partido aqui, mas,
provavelmente, ela estava certa”.
- Advérbios delimitadores: são
chamados de advérbios de modo, indicam
os limites de como um determinado
conteúdo deve ser tomado:
geograficamente, humanamente,
basicamente, um tipo de, quase, etc.
“Agora, humanamente falando, seria
impossível agir dessa maneira.”
Modalização deôntica: também
conhecidos como advérbios de modo,
demonstram que aquilo que é dito é
obrigatório ou necessário para o
interlocutor: necessariamente,
imperiosamente, obrigatoriamente, etc.
“É uma escolha difícil, que deve ser feita
necessariamente”.
Modalização persuasiva: são os
advérbios ditos de intensidade, com
capacidade de realçar um conhecimento
30
que é geral, com o objetivo de convencer
alguém de que aquilo de que se fala é
verdade: obviamente, extremamente,
completamente, totalmente, etc.
“Eu sei que é difícil cortar gastos, mas é
extremamente necessário para o bem
geral”.
Modalização afetiva: são conhecidos
como advérbios de modo, indicam uma
emoção daquele que fala em relação àquilo
que é dito: infelizmente, felizmente,
lamentavelmente, surpreendentemente, etc.
“Felizmente o jogador errou o pênalti no
último minuto do jogo”.
Advérbios focalizadores: podem
focalizar ou realçar uma expressão em uma
frase: principalmente, especificamente,
exatamente, justamente, etc.
“Ele chegou tarde em casa, mais
especificamente às três da manhã.”
Clareza Textual
Um texto é claro quando as ideias
expressas por meio dele são inteligíveis.
Para que exista clareza em um texto é
necessário que os objetivos da produção
estejam bem definidos, bem como o leitor
ao qual se destina.
Estabelecidos esses parâmetros, pode-se
adequar linguagem e contexto. O
encadeamento das ideias e a objetividade
colaboram também para a clareza textual.
Ao escrever um texto, é preciso também
evitar os períodos muito longos, a repetição
de termos, um vocabulário rebuscado e
obscuro e a pontuação inadequada.
Coerência Textual
No tópico anterior, estudamos um dos
princípios da coerência, o princípio da não
contradição (sugiro que retome ao
momento anterior e revise tal princípio).
Neste momento, analisaremos mais dois
princípios fundamentais para a existência
de coerência nos enunciados, o princípio da
não tautologia e o princípio da relevância.
A não tautologia admite a não
redundância de informações presentes na
frase, mesmo que seja expressa por palavras
diferentes. Veja o exemplo: Visitamos o
 Língua Portuguesa
Canadá há cinco anos (coerência correta).
Visitamos o Canadá há cinco anos atrás
(coerência incorreta).
O princípio da relevância admite que as
ideias devem estar relacionadas entre si,
não podem ser apresentadas de forma
fragmentada para que não haja desvio no
sentido da mensagem. Exemplo:
O homem estava com muita fome, mas
não tinha dinheiro na carteira e por isso foi
ao banco e sacou uma determinada quantia
para utilizar. Em seguida, foi a um
restaurante e almoçou. (Coerência correta)
O homem estava com muita fome, mas
não tinha dinheiro na carteira. Foi a um
restaurante almoçar e em seguida foi ao
banco e sacou uma determinada quantia
para utilizar. (Coerência incorreta)
Antes de finalizar, vale a pena entender
que textos coerentes precisam apresentar
uma boa continuidade temática, ou seja, os
assuntos precisam surgir de forma de forma
organizada, sem que se crie a sensação de
mudança de assunto repentina.
4
Quando falamos em progressão
temática, estamos falando a respeito de um
procedimento empregado pelos
enunciadores para dar sequência a seus
textos, orais ou escritos.
É ela quem faz o texto avançar
apresentando novas informações sobre
aquilo de que se fala, que é o tema.
Todo texto precisa de uma unidade
temática, ou seja, precisa manter o fio da
meada, e, ao mesmo tempo, precisa
apresentar novas informações sobre o tema.
O texto não pode falar a respeito de um
tema e simplesmente começar a falar a
respeito de outro. Se o texto aborda o
futebol, ele precisa falar sobre diferentes
aspectos do futebol, mas não pode começar
a falar sobre basquete (a menos que este
novo tema seja apresentado dentro de um
argumento para defender determinado
ponto de vista).
A organização e hierarquização das
unidades semânticas do texto se
concretizam através de dois eixos de
4
https://bit.ly/3Cy5lbg
31
informação, chamados de tema (tópico) e
de rema (comentário).
O tema do enunciado é aquilo que se
toma por base da comunicação, aquilo de
que se fala, e como rema aquilo que se diz
sobre o tema. Isto é, o tema é uma
informação apresentada ou facilmente
inferida a partir do contexto ou do próprio
texto. O rema apresenta informação nova
que é introduzida no texto.
A progressão do texto se dá pela
articulação entre esses eixos de informação.
É possível manter um único tema e
apresente sobre ele vários remas. Todavia,
também é possível que o tema principal se
desdobre em subtemas ou subtópicos, que
fazem o texto avançar.
É possível entender a progressão
temática no plano global do texto (qual é o
tema geral, como é desdobrado em
parágrafos, de que característica trata cada
um deles, introduzindo ou não novos
subtemas).
Também é possível compreender a
progressão temática no modo como os
temas e remas são encadeados em frases
que se sucedem no texto. Para dar um
exemplo, o tema de uma frase pode passar
a ser o rema da frase seguinte e o rema desta
pode passar a ser o tema da seguinte. Assim,
ocorre a progressão temática linear. A
progressão temática com tema constante
ocorre quando um mesmo tema se mantém
em sucessivas frases do texto.
A manutenção e a progressão do tema
são requisitos essenciais para a coesão e
para a coerência textual.
É necessário que novas informações
sejam introduzidas no texto, pois isto dá
uma sequência ao todo. Um texto que não
introduz aos poucos novas informações,
argumentos e pontos de vista, torna-se um
texto chato, cansativo e repetitivo, além de
irrelevante. Essa introdução de novas
informações é chamada de progressão
semântica.

Um texto é escrito para alguém, para um
receptor. O texto possui um produtor
(autor) e um receptor.
A intencionalidade de um texto diz
respeito àquilo que o produtor objetivava ao
escrever o texto. Todo texto possui uma
finalidade, a intenção do autor é atingir essa
finalidade.
A aceitabilidade tem a ver com o
receptor do texto, aquele que lê. Um texto
bem aceito é um texto lido e apreciado por
muitos. Quando isso ocorre,
intencionalidade do autor pode ter sido
positiva, já que o texto não foi rejeitado.
A situacionalidade diz respeito ao
contexto de produção e de recepção de um
texto. Um texto sobre futebol é produzido
visando um público receptor que aprecia
futebol. A aceitabilidade desse texto para
um público que não gosta de futebol seria
nula. Seria um texto fora de contexto, fora
de situação. Um mesmo texto pode causar
impressões e produzir significados
diferentes em situações diferentes.
A intertextualidade só será efetiva
dependendo dos fatores de produção e
recepção. Se um autor colocar elementos de
Machado de Assis dentro de seu texto e a
pessoa que ler esse texto não conhecer nada
a respeito de Machado de Assis, a
intertextualidade de nada valerá, pois os
feitos de sentidos só ocorrerão caso o leitor
consiga captar essa intertextualidade,
reconhecendo que elementos de Machado
de Assis estão presentes no texto.
Sobre a informatividade, é preciso
considerar os conhecimentos prévios do
leitor e os novos conhecimentos trazidos
pelo texto. É necessário haver um
equilíbrio, pois um texto que apresenta
apenas informações novas ao leitor será de
difícil compreensão, já que não haverá uma
âncora para esses novos conhecimentos.
Mas um texto que traz poucas informações
novas se torna chato, pois não causará
interesse, uma vez que o leitor já sabe tudo
aquilo.
Língua Portuguesa
Operadores argumentativos
Um operador argumentativo pode ser
um advérbio, uma conjunção, uma
preposição ou uma palavra denotativa.
A função desses operadores é apresentar
vários tipos de argumentos, que podem
indicar certas inferências. É por causa deles
que o texto e os argumentos possuem
inteligibilidade. Sem eles não dá para
compreender a ideia de um texto ou
argumento.
a Eles podem ter a função de:
- Apresentar argumentos que são
adicionados a outros: e, nem, não apenas,
mas também, tanto quanto, além de, além
disso, também.
“O jogador ajudou muito o time, além
disso, fez sua melhor apresentação nesta
temperada”.
- Apresentar argumentos que fazem
oposição a um outro argumento: mas,
porém, entretanto, todavia, apesar de,
mesmo que, por mais que, ao contrário,
agora, quando.
“Driblou o time todo e chutou para fora,
quando poderia ter tocado para o
companheiro melhor posicionado”.
- Apresentar argumentos excludentes ou
que causam alternância: ou, ou; ora, ora;
quer.
“Ou estudando, ou no chute, dessa vez
passarei no concurso”.
- Apresentar uma consequência ou
conclusão: pois, por isso, portanto, logo,
então.
“No passado foi uma empresa muito
poderosa, por isso ainda respira neste
momento de adversidade.
- Apresentar um argumento explicativo,
ou uma causa: porque, já que, visto que,
devido a.
“O país teve uma melhora na estimativa
de vida devido às novas tecnologias na área
da saúde”.
- Apresentar argumentos que realizam
uma comparação: mais do que, menos,
maior, melhor, assim como, tanto quanto,
como se.
32
 Língua Portuguesa
“Ainda que ele tenha dito isso, como se
fosse de sua responsabilidade, o país
precisa tomar novos rumos urgentemente”.
- Apresentar argumentos que apresentam
uma condição ou uma hipótese: caso,
contanto que, se, exceto se, desde que.
“Posso assinar essa petição, desde que
surta um efeito positivo para toda a
população”.
- Apresentar um argumento de
conformidade: conforme, segundo, como.
“O jogador, conforme deixou claro em
sua entrevista, deseja atuar em outra equipe
na próxima temporada”.
- Apresentar um argumento
demonstrando uma finalidade: para, para
que, afim de que, com o objetivo de.
“O prefeito, com o objetivo de melhorar
a educação municipal, autorizou um
aumento de 30% no salário dos
professores”.
- Apresentar um argumento que indica
ideia de proporção: à medida que, quanto
mais, à proporção que, ao passo que.
“À medida que os salários dos
profissionais da educação aumentaram, o
índice de rendimento dos alunos
melhorou”.
- Apresentar uma ideia de prioridade ou
relevância: em primeiro lugar, sobretudo,
acima de tudo, primeiramente.
“Há muito o que se melhorar em nosso
país, sobretudo a educação”.
- Apresentar um argumento capaz de
resumir uma ideia apresentara
anteriormente: em resumo, afinal, em suma,
enfim.
“Pretendo dar prioridade à saúde, à
segurança e à educação; enfim, desejo
melhorar a qualidade de vida de toda a
população”.
- Apresentar um argumento capaz de
esclarecer algo, retificar: ou seja, melhor
dizendo, quer dizer, ou melhor, aliás.
“No seu tempo, só havia desemprego,
pobreza e violência. Melhor dizendo, você
conseguiu destruir nosso estado”.
33
Questões
01. (Prefeitura de Córrego Novo -
Fiscal Tributário - Máxima/2022)
“Portanto termino dizendo para vocês,
homens e sociedade: "HOMENS
TAMBÉM ABORTAM". O modalizador
destacado iniciando o período pode ser
substituído sem prejuízo de sentido por:
(A) No entanto;
(B) Por conseguinte;
(C) Contato;
(D) Porquanto.
02. (Prefeitura de Palhoça - Professor
de Anos Finais - ESES/2022) Há um tipo
de coesão que é feita através de termos
(normalmente os pronomes) que fazem
referência a elementos anteriormente
citados. Sendo assim, na frase Pelé e Xuxa
são extremamente famosos. Esse foi o
principal jogador de futebol de todos os
tempos, e esta, apresentadora de
programas infantis, tem-se a chamada:
(A) Coesão lexical.
(B) Coesão por elipse.
(C) Coesão por inclusão.
(D) Coesão referencial.
Gabarito
01.B - 02.D
GÊNEROS TEXTUAIS
Conto
Refere-se a uma narrativa breve e
fictícia. A sua especificidade não pode ser
fixada com exatidão, porque a diferença
entre um conto extenso e uma novela é
difícil de determinar.
Um conto apresenta um grupo reduzido
de personagens e um argumento não
demasiado complexo, uma vez que entre as
suas características aparece a economia de
recursos narrativos.
Uma das características do conto é que
ele possui um enredo único, geralmente
focando apenas em uma situação. E um
conto também é simples de ser interpretado,
 Língua Portuguesa
ao contrário de outros gêneros textuais.
Nele também as histórias costumam se
desenrolar em um espaço de tempo mais
curto.
De onde o espaço da ação ser limitado: o
conto pode transcorrer numa sala, num
cômodo, etc. E quando as personagens se
deslocam, os lugares não apresentam, via
de regra, a mesma intensidade dramática.
Os pontos percorridos podem ser vários,
mas exclusivamente um conterá a tônica
dramática; os demais funcionam como
paradas necessárias à preparação do drama
que deflagrará em certo local. Assim, a
unidade de ação gera a unidade de lugar5.
Principais características:
- Espaço delimitado;
- Tempo marcado;
- Presença de narrador;
- O foco narrativo pode ser de 1ª pessoa
ou de 3ª pessoa;
- Poucos personagens;
- Enredo.
Crônica
Bastante presente em jornais, revistas,
portais de internet e blogs. Aborda aspectos
do cotidiano, questões comuns do dia a dia.
É um gênero situado entre o jornalismo
e a literatura. São textos curtos e de fácil
compreensão, com linguagem simples e
descontraída, poucos (ou nenhum)
personagens, apresentando uma visão
crítica a respeito de contextos e
circunstâncias, podendo conter humor
crítico, irônico e sarcástico, com uma linha
cronológica estabelecida.
O principal objetivo da crônica é
provocar uma reflexão sobre o assunto que
ela aborda.
A crônica pode ser descritiva, narrativa,
dissertativa, humorística, lírica, poética,
narrativo-descritiva, jornalística, histórica,
crônica-ensaio, ou filosófica.
Diário
Trata-se de um tipo de texto pessoal em
que uma pessoa relata experiências, ideias,
5
Massaud Moisés, Dicionário de Termos Literários.
34
opiniões, desejos, sentimentos,
acontecimentos e fatos do cotidiano. Ainda
que com a expansão da internet o diário
manuscrito tem sido pouco explorado,
muitas pessoas preferem produzir seus
textos com papel e caneta.
Na comunicação virtual, os blogs se
assemelham aos diários uma vez que
muitos possuem as mesmas características
e, por isso, são comumente chamados de
“Diários Virtuais".
As principais características dos diários
são:
Relatos pessoais, verídicos, escritos em
primeira pessoa e em ordem cronológica.
Têm caráter intimista e confidente,
geralmente em linguagem informal.
Biografia
É a história de vida de uma pessoa. Este
vocábulo também pode ser usado em
sentido simbólico/figurado. Nesse caso, a
noção de biografia faz referência à história
de vida em geral.
Nos casos mais usuais, porém, uma
biografia é uma narração escrita que resume
os principais fatos na vida de uma pessoa.
Também se dá o nome de biografia ao
género literário em que se
inserem/enquadram estas narrações.
Enquanto gênero literário, a biografia é
narrativa e expositiva. É redigida na terceira
pessoa, à exceção das autobiografias (onde
o protagonista é o próprio a narrar as ações).
Livros de biografia já contaram histórias
de músicos, cientistas, políticos e
personalidades em geral mundo afora.
Essas obras vão a fundo na vida do
biografado, revelando, assim, detalhes da
intimidade dessas celebridades, tornando-
as mais humanas aos olhos dos fãs e
admiradores.
Texto informativo
Texto informativo é uma produção
textual com informação acerca de um
determinado assunto, que possui como
 Língua Portuguesa
objetivo esclarecer uma pessoa ou conjunto
de pessoas a respeito dessa matéria.
Geralmente em prosa, o texto
informativo elucida e esclarece o leitor
sobre o tema em questão.
Editorial
Faz parte dos textos jornalísticos e que
normalmente aparecem no início das
colunas.
Os editoriais são textos de opinião, com
o objetivo de persuadir o leitor por meio de
argumentos consistentes como
comparações, depoimentos de autoridades,
dados estatísticos, de pesquisa etc.
A tipologia textual dos textos
argumentativos é a que está mais presente
nas sequências do gênero editorial.
Mesmo possuindo caráter subjetivo,
pode apresentar objetividade, já que os
editoriais apresentam quais assuntos serão
abordados em cada seção do jornal.
São textos organizados pelos
editorialistas, que expressam as opiniões da
equipe, não levando a assinatura do autor.
No geral, eles apresentam a opinião do
meio de comunicação (revista, jornal, rádio,
etc.).
Reportagem
6
A reportagem trata, de maneira
detalhada, um fato de interesse de uma
comunidade. É um mecanismo de
informação mais aprofundado do que a
notícia.
Não apenas apresenta os fatos, mas
também mostra como eles ocorreram,
interpretando-os e dando opiniões sobre
eles.
A reportagem normalmente apresenta
uma estrutura simples: o primeiro parágrafo
(chamado de lide), uma espécie de
introdução sobre o fato abordado, é seguido
pelo corpo da narrativa. Essa forma de
organização não é rígida, imutável. O lide
costuma anunciar os assuntos que serão
tratados de maneira mais minuciosa,
detalhada, nos demais parágrafos. A
6 7
https://bit.ly/3FPgh5U
35
reportagem habitualmente possui título e
subtítulo, que precisam estabelecer uma
ligação com o texto em si.
A preocupação de quem escreve uma
reportagem deve ser cativar o leitor,
transmitindo informações de modo atraente
e dinâmico. É importante, por isso, que
você capriche no conteúdo do texto e na
forma de apresentá-lo. Dependendo da
reportagem e do público a que ela se
destina, a linguagem do texto pode ser mais
ou menos formal.
Características básicas da reportagem:
- Linguagem geralmente formal.
- Informações claras e objetivas.
- Apresenta título e, às vezes, subtítulo.
- Contém lide seguido por demais
parágrafos.
- Questiona e interpreta os fatos
noticiados.
- Abordagem mais detalhada de um
determinado tema.
- Gráficos, imagens, estatísticas, dados,
depoimentos e citações embasam o assunto
abordado no lide.
Diferença entre reportagem e notícia:
Comummente, as reportagens são textos
mais longos, opinativos e assinados pelos
repórteres.
Por esse motivo, a reportagem é um
texto que precisa de mais tempo para ser
elaborado pelo repórter. Nela, se
desenvolve um debate sobre um tema, de
modo mais abrangente que a notícia.
Já as notícias são textos relativamente
curtos e impessoais que possuem o intuito
de apenas informar o leitor de um fato atual
ocorrido.
Logo, podemos dizer que a notícia faz
parte do jornalismo informativo, enquanto
as reportagens fazem parte do chamado
jornalismo opinativo.
Artigo de opinião
7
Esse gênero textual é habitualmente
publicado em jornais.
Comumente, os artigos de opinião
apresentam temas de interesse da
https://bit.ly/3YnBv1Y
 Língua Portuguesa
sociedade. Desse modo, é comum que
sejam abordados fatos recentes, muitas
vezes polêmicos, e de grande repercussão.
O artigo de opinião faz parte do grupo de
textos argumentativos. Nele, o ponto de
vista do autor a respeito de determinado
assunto é evidenciado.
Para comprovar a tese defendida,
precisam ser utilizados dados, fatos e outros
elementos.
É essencial ainda que o artigo respeite as
normas da língua portuguesa e faça uso de
uma linguagem de fácil compreensão.
É permitido utilizar verbos na primeira
pessoa do singular, mesmo que muitos
autores optem pela terceira pessoa.
O artigo de opinião é, geralmente, curto,
para se encaixar aos espaços pré-
determinados dos canais de imprensa, e
assinado.
A estrutura do texto:
Introdução com tese: Em outros tipos
textuais, como a redação dissertativa, por
exemplo, a introdução é uma parte breve do
conteúdo - de, em média, um parágrafo -,
que introduz o tema do texto.
No artigo de opinião, ainda que a
introdução também seja indicada para falar
da tese, o número de linhas não é tão
limitado.
Isto é, a apresentação do ponto de vista
pode ser mais extensa e detalhada.
Desenvolvimento com argumentação: A
segunda parte, que representa os parágrafos
secundários, é destinada ao
desenvolvimento dos argumentos.
Trata-se do momento, portanto, de
apresentar todos os recursos disponíveis
para defender o seu ponto de vista.
Há também espaço para contra-
argumentar. Isto é, se antecipar aos
possíveis questionamentos de leitores com
opiniões contrárias.
Conclusão: O artigo de opinião termina
com uma conclusão. Nela, o autor precisa
realizar uma síntese daquilo que foi dito e
reforçar a tese defendida.
8
https://bit.ly/3j0Gm9o
36
Carta de leitor
Esse gênero textual possibilita o diálogo
dos leitores com o editor de jornais e
revistas ou entre os leitores. É comum
aparecer em uma seção dedicada às cartas
de jornais ou revistas, como, por exemplo,
Painel do Leitor, Fórum dos Leitores,
Cartas, entre outros.
O objetivo da carta do leitor é
proporcionar aos leitores a oportunidade de
emitirem sua opinião a respeito dos
assuntos publicados em jornais ou revistas
ou sobre assuntos polêmicos do momento,
bem como apresentar elogios ou críticas.
Anedota
A Anedota é um gênero textual
humorístico, que tem o intuito de levar ao
riso. São textos populares que vão sendo
contados em ambientes informais, e que
normalmente não possuem um autor.
Trata-se de um texto narrativo simples
em que geralmente há presença de enredo,
personagens, tempo, espaço.
Texto argumentativo
São aqueles em que o autor elabora
comentários, avaliações, expectativas a
respeito de um determinado tema. Nesse
gênero, incluem-se os editoriais, os artigos
de análise ou pesquisa, as colunas de jornal
e os debates, entre outros.
Apesar de possuírem estruturas
particulares, geralmente tais textos se
organizam por meio da identificação de um
tema (acompanhado de seus antecedentes e
alcance) acerca do qual elabora-se uma
posição, ou seja, formula-se uma tese. Para
justificar tal tese, são apresentados
diferentes argumentos e evidências que lhe
proporcionem sustentação.
Texto normativo
8
Texto normativo é aquele que integra
um conjunto de regras, normas e preceitos.
Destina-se a reger o funcionamento de um
grupo ou de uma determinada atividade.
 Língua Portuguesa
Normativo = que estabelece regras ou
normas.
Viver em sociedade significa seguir
regras, não é verdade? Regras de como
conviver com outras pessoas. Regras para
se ter segurança no trânsito. Regras de
como conseguir uma boa nota ou uma
promoção no trabalho. Formais ou
informais, elas decidem como nos
comportamos e são construídas por todos
nós, como sociedade.
São exemplos:
- Leis federais;
- As constituições estaduais;
- Contratos: trabalho, aluguel, prestação
de serviços (serviços de telefonia, internet
etc.);
- Regimento de condomínio;
- Regimento Escolar.
Os textos normativos e legais devem ser
claros, de modo a não causar problemas de
compreensão para o público a quem ele se
destina. Deve ser objetivo, ou seja, deve
concentrar-se na regulamentação do que
está em questão, ou seja, um texto
normativo voltado ao aluguel de um espaço
não pode legislar sobre as regras de
convivência em uma escola.
Além disso, a linguagem do texto
normativo deve ser simples, já que o
objetivo de textos assim é estabelecer
normas de conduta nos diversos campos da
vida social, procurando evitar – ao máximo
– a possibilidade de interpretações variadas
quanto ao que o texto estabelece.
Lenda
A Lenda é uma narrativa de caráter
ficcional com um fundo histórico que é
transfigurado pela imaginação popular e
transmitida oralmente pelos povos do
mundo inteiro.
Poema
9
É um gênero textual que possui
características específicas como a o caótico, e sim formalmente apresentado a
disposição das palavras, linguagem
conotativa predominante, a estrutura é
9 10
https://bit.ly/3uL2BCK
37
dividida em estrofe, versos e, geralmente,
os versos rimam.
Poesia é o lirismo, a forma de
pensamento expresso artisticamente e que
independe da estrutura e configuração
textual ou visual.
Estrutura do texto poético
- Cada linha de um poema corresponde a
um verso. O verso é a unidade poética.
- Estrofe é um agrupamento de versos.
- A repetição regular de um verso ou de
uma estrofe, no poema, recebe a
denominação de estribilho.
- A rima é o resultado de sons iguais ou
semelhantes entre as palavras, no meio ou
no final de versos diferentes.
Mito
O Mito é um relato fantástico de tradição
oral, geralmente protagonizado por seres
que encarnam as forças da natureza e os
aspectos gerais da condição humana. Trata-
se também de uma narrativa acerca dos
tempos heroicos, que geralmente guarda
um fundo de verdade, passado de geração
em geração.
Observe que as designações lendas e
mitos são muitas vezes usadas como
sinônimos.
Ensaio
10
O ensaio pode apresentar, entre outras,
as seguintes características:
- É um estudo, uma investigação, uma
reflexão, etc. O ensaio parece possuir em
suas entranhas o caráter de provisoriedade,
de proposta, de algo que não possui a
pretensão de acabamento. A palavra ensaio
parece indicar essa condição;
- É um estudo formalmente
desenvolvido, dentro de padrões mais ou
menos formais; mais flexível que um
tratado, por exemplo. Ainda que seu estilo
se aproxime do literário, o ensaio é
elaborado, ou seja, não é o espontâneo nem
partir de determinados padrões;
https://bit.ly/3uQPSyx
 Língua Portuguesa
- O ensaio, COMO texto, pode ser de
natureza literária, científica e filosófica.
Entre todos os gêneros textuais, é aquele
que melhor possui trânsito entre a filosofia,
a ciência e a crítica;
- A exposição do assunto precisa ser
lógica, mesmo adotando o estilo livre, isto
é, sem seguir os passos de uma análise
detalhada ou uma demonstração exaustiva,
o ensaio apresenta a matéria com
racionalidade, mesmo quando utiliza a
linguagem poética;
- Tem o ensaio, apesar da diversidade de
modos de apresentação, algo em comum a
eles que é o rigor de argumentação, de
demonstração. O rigor, que não se confunde
com a exatidão, é característica
indispensável do verdadeiro ensaio;
- O rigor típico do ensaio aparece aliado,
quase sempre, à ao estilo de interpretação e
de julgamento pessoal. Sem ser subjetivo, o
ensaio não abole o espaço da subjetividade
como pretende fazer o tratado ou o artigo
científico.
- O rigor, a interpretação e o julgamento
pessoal do autor pressupõem que haja
maior liberdade de expressão, liberdade que
a maioria dos gêneros não possuem. A
liberdade consiste em poder defender uma
posição sem o apoio empírico, documentos
ou outros recursos metodológicos;
- Necessita o ensaio, levando em conta
esse conjunto de características, que o autor
tenha informação cultural e maturidade
intelectual. Nesse sentido, é um gênero
difícil de elaborar, pois, a liberdade de
estilo, de ritmo, de expressão exige sutileza
e equilíbrio.
Texto didático
11
O texto didático tem a finalidade
principal de ser pedagógico. Assim, se
mostra de modo no qual todos os seus
leitores chegarão a mesma conclusão.
É entendido como texto utilitário, pois
sua elaboração é realizada segundo o
conceito onde se preza por uma linguagem
11
https://bit.ly/3htPdjs
38
de compreensão direta do leitor, visando
compreender o assunto base que é exposto.
O texto didático segue algumas
características essenciais. O objetivo
principal é uma escrita simples, objetiva e
que todo o leitor com breve conhecimento,
de acordo com o nível do texto, seja capaz
de compreender a mensagem com clareza.
É importante que esse texto seja claro e
coerente às exposições apresentadas em seu
conteúdo. Para atingir esse objetivo, o texto
precisa seguir algumas características, tais
como:
- Impessoalidade;
- Linguagem adaptada e acessível tendo
em vista o nível de conhecimento prévio do
leitor;
- Escrita objetiva;
- Abordagem que possibilite uma
interpretação, uma conclusão e o mesmo
fim para todos os que leem;
- Empregado com frequência nos
programas de ensino, aprendizagem de um
novo idioma, alfabetização e iniciação à
educação;
- Texto coeso, coerente e obediente às
normas da sintaxe;
- Adaptação de metáforas, construções
textuais e abrandamento de termos para
uma compreensão mais clara da mensagem
exposta.
Texto divinatório
12
Esse texto possui a finalidade de prever
algo. São exemplos o horóscopo e o
oráculo.
O horóscopo, por exemplo, é um gênero
informativo, no qual acredita-se na relação
entre os corpos celestes e a data de
nascimento das pessoas. Dessa maneira,
através do signo de cada pessoa, associa-se
os significados astrológicos ao contexto da
situação apresentada em consulta.
Independente de acreditar-se ou não
nessa possível relação, o fato é que o
horóscopo, enquanto um gênero textual do
cotidiano, está presente em nossa cultura e
é capaz de exercer influência na vida de
12
https://bit.ly/3BAYn4v
 Língua Portuguesa
alguém. Seu público alvo são pessoas
jovens, entre a fase da adolescência e o
início da vida adulta. É escrito sobretudo
em revistas, jornais e/ou na internet e possui
uma linguagem informal.
As características desse gênero textual:
- Presença de boas e más previsões,
como agir na vida amorosa, no trabalho,
com os amigos, cores e números da sorte;
- Verbos no imperativo expressando
conselho (por exemplo: faça, decida,
dedique-se);
- Presença de modalizadores (por
exemplo: podem apresentar, podem
acontecer);
- Uso de adjetivos (por exemplo: grandes
conquistas, projetos ambiciosos, excelentes
resultados).
Cartum
Cartum é uma narrativa humorística,
expressa através da caricatura. O cartum é
uma anedota gráfica, e seu objetivo é
provocar o riso do espectador. E como uma
das manifestações da caricatura, ele chega
ao riso através da crítica mordaz, satírica,
irônica e principalmente humorística, do
comportamento do ser humano, das suas
fraquezas, dos seus hábitos e costumes.
Muitas vezes, porém, o riso contido num
cartum pode ser alcançado apenas com um
jogo criativo de ideias, por um achado
humorístico ou por uma forma inteligente
de trocadilho visual. Na composição do
cartum podem ser inseridos elementos
da história em quadrinhos, como balões,
subtítulos, onomatopeias, e até mesmo a
divisão das cenas em quadrinhos. A
narrativa do cartum pode comportar uma
cena apenas ou uma sequência de cenas.
Charge
É um cartum cujo objetivo é a crítica
humorística imediata de um fato ou
acontecimento específico, em geral de
natureza política. O conhecimento prévio,
por parte do leitor, do assunto de uma
charge é, quase sempre, fator essencial para
sua compreensão. A charge usa, quase
sempre, os elementos da caricatura na sua
39
primeira acepção, coisa que nunca acontece
com o cartum, onde os bonecos
representam um tipo de ser humano e não
uma pessoa específica.
História em quadrinhos
Forma de narração, em sequência
dinâmica, de situações representadas por
meio de desenhos que constituem pequenas
unidades gráficas sucessivas (quadrinhos) e
são geralmente integrados por textos
sintéticos e diretos apresentados
em balões e legendas.
Desde o seu surgimento, a narrativa dos
quadrinhos experimenta permanente
evolução. Em sintonia com as linguagens
do cinema e da televisão, experimentam-se
novas concepções de montagem, de planos
e de enquadramentos.
Apresentam-se normalmente nas
seguintes categorias: cômicos, infantis, de
aventuras (faroeste, policial, ficção
científica etc.), sentimentais, biográficos,
históricos, de lendas e contos, ou de
propaganda. São conhecidas nos países de
língua inglesa pela expressão comics, por
ter sido humorística a primeira função
manifesta das HQ, um humor facilmente
acessível a todas as classes sociais e que
assegurou a sua difusão.
Tira
Historieta ou fragmento de história em
quadrinhos, geralmente apresentada em
uma única faixa horizontal, com três ou
quatro quadros, para ser publicada em
jornais ou revistas. Uma tira de HQ pode
conter uma história curta e completa (como
geralmente ocorre com as tiras cômicas ou
humorísticas e com historinhas didáticas),
ou pode ser um capítulo de uma história
seriada (é o caso das tiras de aventuras, em
geral).
 Língua Portuguesa
Elementos da Obra Literária
13
São elementos de uma obra literária o
conteúdo e a forma.
- Conteúdo (ou fundo): diz respeito às
ideias, aos conceitos, aos sentimentos, aos
apelos e às imagens imateriais que as
palavras podem transmitir da mente do
escritor para a do leitor.
- Forma: diz respeito à expressão
linguística, podendo ser a linguagem escrita
ou a falada, que é veículo das ideias e dos
sentimentos.
Uma obra literária pode ser escrita em
prosa ou em versos. A prosa apresenta uma
linguagem direta e objetiva. Uma obra
literária em prosa é escrita com orações e
períodos que formam parágrafos.
Poesia, ou o texto em verso, apresenta
uma linguagem subjetiva, impregnada de
emoção e sentimento, apresentando ritmo e
melodia. Seu objetivo principal é estético,
apesar de que, após o Modernismo, a poesia
passou a ser mais livre e a abordar vários
temas sem apego à métrica.
Uma obra literária é um texto escrito que
visa a beleza da forma e a excelência do
conteúdo. Tem alto poder sugestivo, com
palavras capazes de tocar a sensibilidade do
leitor, e de empolgar seu espírito.
Estilo
Cada um possui um estilo, ou seja, um
modo típico para expressar seus
pensamentos, sentimentos e emoções,
fazendo uso da linguagem.
Cada escritor apresenta um estilo
próprio, com uma forma característica para
escrever, por meio da qual se manifestam
seus impulsos emotivos, sua sensibilidade.
Pode-se dizer que o estilo é o espelho que
reflete a alma do escritor, uma tela em que
a personalidade do artista é projetada.
O estilo pode revelar características
psicológicas e culturais da raça e as
tendências dominantes das diferentes
escolas literárias.
Tendo isso em vista, podemos dizer que
o estilo de um autor é clássico, barroco,
13
CEGALLA, D. P. Novíssima gramática da língua portuguesa. São
Paulo: Editora Companhia Nacional, 2020.
40
romântico, modernista, etc. O estilo de um
autor é capaz de criar obras marcantes e
memoráveis.
O aspecto material ou linguístico, que é
externo, são as possibilidades de expressão
que a língua permite ao escritor e que ele
seleciona a seu gosto e até mesmo recria. O
aspecto psíquico, mental, subjetivo, que é
interno, são os traços que exprimem a
dimensão psicológica do artista, suas
tendências, sua maneira de ver e julgar a
vida e o mundo em que vive. Esses dois
elementos dão origem ao estilo.
Gêneros Literários
Em prosa, temos os seguintes gêneros
literários:
- Gênero narrativo: romance histórico;
romance psicológico; romance policial;
romance de costumes; romance de
aventuras; conto; novela; história; fábula;
apólogo; crônica; memórias.
- Gênero oratório: oratória acadêmica
(discurso); oratória sagrada (sermão);
oratória forense; oratória política.
- Gênero dramático: drama; comédia.
- Gênero didático: crítica; ensaio;
tratado.
- Gênero epistolar: carta.
- Gênero polêmico: polêmica.
Em verso, temos os seguintes:
- Gênero lírico: poema; soneto; canção;
hino; ode; elegia; balada; bucólica.
- Gênero épico: epopeia; poema.
- Gênero dramático: drama; comédia;
tragédia.
- Gênero satírico: sátira; epigrama.
- Gênero narrativo: fábula.
Texto não-literário
14
O texto não-literário possui linguagem
objetiva, clara, concisa, e busca informar o
leitor sobre um determinado assunto. Para
tal, quanto mais simples for o vocabulário e
mais objetiva for a informação, mais fácil
se dará a compreensão do conteúdo: foco do
texto não literário. Possuem denotações, ou
14
https://bit.ly/3QAwK1D
 Língua Portuguesa
seja, o que está escrito é no sentido de
dicionários, não permite outras
interpretações.
São exemplos de textos não literários: as
notícias, os artigos jornalísticos, os textos
didáticos, os verbetes de dicionários e
enciclopédias, as propagandas
publicitárias, os textos científicos, as
receitas culinárias, os manuais, etc.
Questões
01. (Prefeitura de Costa Marques -
Professor de Língua Portuguesa -
IBADE/2022)
MORRA BEM
Um dos meus textos mais conhecidos
chama-se A morte devagar, que publiquei
na véspera de Finados de 2000 e que logo
ganhou o mundo com o título Morre
Lentamente. No início foi equivocadamente
atribuído a Pablo Neruda, por isso o
espalhamento e seu sucesso. Passado tanto
tempo, já me devolveram a autoria e hoje
esse texto virou canção na França e entrou
no roteiro de um filme italiano – sem falar
nas traduções para o espanhol, que alguns
desconfiados ainda acreditam ser seu
idioma de origem.
Na época, aproveitando a proximidade
do Dia dos Mortos, escrevi puxando as
orelhas (não os pés) daqueles que morrem
em vida: os que evitam o risco, a arte, a
paixão, o mistério, as viagens, as perguntas
- apenas atravessam os dias respirando.
Hoje, dia de Finados, 17 anos depois,
reitero: não morra lentamente. Morra
rápido, de uma vez só, sem delongas. Morra
quantas vezes for necessário.
Quando fiz meu mapa astral, ouvi da
astróloga: “Você tem dificuldade de lidar
com ambivalências, gosta das coisas
esclarecidas, para o bem ou para o mal”. E
ela concluiu: “Morrer é algo que você faz
bem. Ficar em banho-maria, não”.
Sombrio? Soturno? Ao contrário.
Entendi com clareza sobre o que ela falava.
Morte é a antessala da luz. Não a morte
41
definitiva, que encerra o assunto, mas as
diversas mortes em vida, os vários
falecimentos a que somos submetidos. É
preciso morrer bem enquanto se vive.
Cada final de amor é uma pequena
morte, por exemplo. Morre lentamente
quem fica alimentando fantasias de retorno,
planejando vinganças, cultivando
lembranças com naftalina. Sei que dói, mas
não deixe esse amor definhando na UTI, dê
logo a extrema-unção, acabe com isso,
morra rápido, morra de vez, para que possa
renascer ligeiro também.
Finais de carreira, finais de amizade,
finais de ciclo: mortes que acontecem aos
30, aos 40 anos, em qualquer idade. Dói, dói
demais, não estou negando a dor, mas o que
você prefere? As dúvidas, as ilusões, o
apego? Prefere a sobrevida a uma vida
nova? Confie na experiência de quem já se
enterrou algumas vezes. Morra. Morra bem
morrido, baby.
Final de juventude, final da faculdade,
final de uma viagem de intercâmbio: vai
ficar agindo como se tivesse 18 anos para
sempre? Mate o garoto, renasça adulto.
A morte daqueles que amamos é trágica,
mas nossa própria morte, não. Ela é uma
contingência de nossa longa existência, e
essa não é uma frase cínica, simplesmente é
assim. Nossos sonhos morrem. Nosso
passado morre. Nossas crenças, nossas
fases. Fazer o quê? Morra bem. Morra com
categoria. Com dignidade. O menos
lentamente possível. Morra de morte bem
arrematada, uma, duas, três mil vezes,
morra em definitivo sempre que for
exigido, para sobrar tempo.
Tempo para a vida em frente.
(O GLOBO, Marta Medeiros)
O Texto é classificado como uma/um:
(A) reportagem.
(B) apólogo.
(C) editorial.
(D) conto.
(E) crônica.

02. (Câmara de Ipuiuna
Encarregado de Serviços Gerais
Unilavras/2022)
Eu sei, mas não devia
Marina Colasanti
Eu sei que a gente se acostuma. Mas não
devia.
A gente se acostuma a morar em
apartamentos de fundos e a não ter outra
vista que não as janelas ao redor. E, porque
não tem vista, logo se acostuma a não olhar
para fora. E, porque não olha para fora, logo
se acostuma a não abrir de todo as cortinas.
E, porque não abre as cortinas, logo se
acostuma a acender mais cedo a luz. E, à
medida que se acostuma, esquece o sol,
esquece o ar, esquece a amplidão.
A gente se acostuma a acordar de manhã
sobressaltado porque está na hora. A tomar
o café correndo porque está atrasado. A ler
o jornal no ônibus porque não pode perder
o tempo da viagem. A comer sanduíche
porque não dá para almoçar. A sair do
trabalho porque já é noite. A cochilar no
ônibus porque está cansado. A deitar cedo e
dormir pesado sem ter vivido o dia.
A gente se acostuma a abrir o jornal e a
ler sobre a guerra. E, aceitando a guerra,
aceita os mortos e que haja números para os
mortos. E, aceitando os números, aceita não
acreditar nas negociações de paz. E, não
acreditando nas negociações de paz, aceita
ler todo dia da guerra, dos números, da
longa duração.
A gente se acostuma a esperar o dia
inteiro e ouvir no telefone: hoje não posso
ir. A sorrir para as pessoas sem receber um
sorriso de volta. A ser ignorado quando
precisava tanto ser visto.
A gente se acostuma a pagar por tudo o
que deseja e o de que necessita. E a lutar
para ganhar o dinheiro com que pagar. E a
ganhar menos do que precisa. E a fazer fila
para pagar. E a pagar mais do que as coisas
valem. E a saber que cada vez pagará mais.
E a procurar mais trabalho, para ganhar
mais dinheiro, para ter com que pagar nas
filas em que se cobra.
Língua Portuguesa
- A gente se acostuma a andar na rua e ver
- cartazes. A abrir as revistas e ver anúncios.
A ligar a televisão e assistir a comerciais. A
ir ao cinema e engolir publicidade. A ser
instigado, conduzido, desnorteado, lançado
na infindável catarata dos produtos.
A gente se acostuma à poluição. Às salas
fechadas de ar condicionado e cheiro de
cigarro. À luz artificial de ligeiro tremor.
Ao choque que os olhos levam na luz
natural. Às bactérias da água potável. À
contaminação da água do mar. À lenta
morte dos rios. Se acostuma a não ouvir
passarinho, a não ter galo de madrugada, a
temer a hidrofobia dos cães, a não colher
fruta no pé, a não ter sequer uma planta.
A gente se acostuma a coisas demais,
para não sofrer. Em doses pequenas,
tentando não perceber, vai afastando uma
dor aqui, um ressentimento ali, uma revolta
acolá. Se o cinema está cheio, a gente senta
na primeira fila e torce um pouco o pescoço.
Se a praia está contaminada, a gente molha
só os pés e sua no resto do corpo. Se o
trabalho está duro, a gente se consola
pensando no fim de semana. E se no fim de
semana não há muito o que fazer a gente vai
dormir cedo e ainda fica satisfeito porque
tem sempre sono atrasado.
A gente se acostuma para não se ralar na
aspereza, para preservar a pele. Se
acostuma para evitar feridas, sangramentos,
para esquivar-se de faca e baioneta, para
poupar o peito. A gente se acostuma para
poupar a vida. Que aos poucos se gasta, e
que, gasta de tanto acostumar, se perde de
si mesma.
Disponível em:
<http://www.releituras.com/mcolasanti_eusei.asp>. Acesso em
20 mar. 2020.
A partir da função social do texto em
questão, pode-se considerar que este
pertence ao gênero textual
(A) crônica.
(B) conto.
(C) notícia.
(D) anedota.
Gabarito
01. E - 02. A
42
 Língua Portuguesa
2 Reconhecimento de tipos textuais:
narração, descrição, dissertação.
As tipologias textuais são fundamentais
para a leitura e produção de textos. Elas
designam uma espécie de sequência
teoricamente definida pela natureza
linguística predominante em sua
composição.
Diferente daquilo que ocorre com os
gêneros textuais, as tipologias apresentam
propriedades linguísticas intrínsecas, como
o vocabulário, relações lógicas, tempos
verbais, construções frasais e outras
características que definem os gêneros.
Os tipos de texto são estruturas mais ou
menos fixas, padrões que servem para a
escrita de diversos gêneros textuais.
Enquanto os gêneros podem se modificar e
novos podem aparecer, os tipos textuais não
se modificam tanto assim, sem falar que é
difícil pensar no surgimento de novos tipos.
Desse modo, um único texto pode
apresentar características de mais de um
tipo textual, pois estamos falando sobre a
estrutura de escrita, e um texto pode ser
construído de diversas maneiras. Um
romance, por exemplo, apresenta narração,
descrição, e pode apresentar argumentação
e exposição. Pode haver um tipo
predominante, mas pode haver também a
estrutura de outros tipos textuais.
Há cinco tipos textuais, ou tipos de
textos.
TEXTO NARRATIVO
Possui, como principal característica,
uma narração, ou seja, esse tipo de texto
conta uma história, ficcional ou não,
geralmente contextualizada em um tempo e
espaço, nos quais transitam personagens.
Os gêneros textuais que mais se
apropriam do texto narrativo são:
romances, contos, crônicas, biografias, etc.
Podemos dividir o esquema narrativo
pode em:
- apresentação: apresenta uma situação
estável;
43
- complicação: uma força perturbadora,
que instaura um desequilíbrio;
- clímax: o auge da narrativa, que
determina o final;
- desfecho: retoma o equilíbrio.
Basta pensar em um conto, no qual o
narrador, tanto em primeira ou terceira
pessoa, narra uma história com personagens
e seus feitos. Há um começo, um meio e um
fim.
Nesse tipo de texto, os tempos verbais
mais empregados são o pretérito perfeito, o
pretérito imperfeito e o pretérito mais-que-
perfeito do indicativo.
Os textos narrativos aparecem mais em
livros de ficção, romances, contos e
novelas. Podem aparecer em jornais
também, no caso das crônicas. Mas é
possível narrar uma história de maneira oral
também.
Um texto narrativo possui os seguintes
elementos: o fato (aquilo que vai ser
narrado); o tempo (que pode ser
cronológico ou psicológico); o cenário (o
local no qual o fato ocorre ou ocorreu); o
enredo (os eventos apresentados em
sequência); e o foco narrativo (que é a
perspectiva da narração, o ponto de vista do
narrador).
Enredo: é no enredo que acontece a
elaboração da sucessão dos acontecimentos
e fatos dentro da narrativa. É ele que
compõe a história.
O enredo segue uma determinada
estrutura:
- Apresentação (com a apresentação dos
personagens, do tempo e do espaço da
narrativa, situando o leitor dentro da
história, para que ele consiga acompanhar
seu desenvolvimento sem ficar “perdido”.
- Complicação (fato que trará um novo
rumo para a história, um conflito, algo a ser
resolvido).
- Clímax (é aonde a narrativa pretende
chegar, o ponto alto da história, tudo foi
desenvolvido para chegar a esse momento
tão esperado, como, por exemplo, a
revelação de um grande segredo que foi
 Língua Portuguesa
sendo desenvolvido no decorrer da
narrativa).
- Desfecho (é como a complicação foi
resolvida, com a história chegando ao final,
podendo ser um final fechado em
definitivo, ou em aberto, com pontas soltas,
que deixam o leitor imaginando situações
ou podendo ser uma ponta para uma
sequência, como ocorre em séries de TV,
por exemplo, o final de uma temporada tem
um desfecho em aberto, que prende o
público para a próxima temporada,
deixando todos curiosos).
Esse é o padrão básico do enredo. Mas
há narrativas que não o seguem à risca.
Alguns autores gostam de criar novos
estilos e podem, por exemplo, começar a
contar uma história do final, para depois
explicar tudo. Ou pode se valer de
flashbacks, voltando no tempo, não
seguindo uma linha cronológica estável. Há
narrativas lineares, que seguem uma linha
reta, e outras não lineares, que dão voltas no
tempo.
Tempo: trata-se do momento no qual a
história acontece. O tempo cronológico
acontece em uma data cronológica, como,
por exemplo, tal história ocorreu em 1950,
em determinado mês e dia. O tempo
psicológico é o tempo que ocorre dentro da
mente de um personagem, quando ele
relembra ou narra fatos já ocorridos em sua
vida. Os personagens podem estar
fisicamente em 1950, mas um personagem
pode estar pensando em 1930, com fatos
desse tempo. É mais ou menos como
quando estamos distraídos: estamos de fato
no momento presente, mas nossa mente está
longe, pensando em uma outra coisa, talvez
no dia anterior, na semana passada, ou
quando um fato nos faz lembrar de nossa
infância, por exemplo.
Personagem: são os indivíduos que
estão presentes na história, que agem dentro
da narrativa. O narrador relata a respeito
deles, podendo demonstrar seus
sentimentos, vontades, pensamentos, etc.
Eles interagem entre si, conversando, se
encontrando, de diversos modos.
44
Há personagens principais, que são os
protagonistas das histórias, e os
secundários, que, apesar de não serem o
foco central da narração, são importantes
para dar andamento ao enredo, para a sua
construção. Há também os antagonistas, ou
vilões, que são personagens também
principais, mas que estão contra os
protagonistas, pois possuem outros desejos
e outros entendimentos sobre o mundo
construído pela história. O encontro do
protagonista com o antagonista geralmente
resulta em embates, conflitos.
Alguns personagens secundários podem
funcionar como composição do cenário.
Espaço: é o local no qual a narrativa se
passa. Quando o espaço é físico, trata-se de
uma cidade, um país, ou seja, um local
físico, concreto. Já o espaço psicológico
ocorre dentro da mente de um personagem.
Muitas narrativas usam o fluxo de
consciência, que é narrar aquilo que se
passa dentro da mente do personagem.
Então, ao invés de narrar aquilo que se
passa no espaço físico, o narrador relata
aquilo que está se passando dentro da
cabeça do personagem.
Foco Narrativo
Esse elemento dos textos narrativos é o
determinador do tipo de narrador presente
no texto. O foco narrativo vai ser
determinado de acordo com as intenções do
autor, por qual modo ele deseja contar sua
história.
Narrador Personagem
Quando o narrador também é
personagem, ele participa da história de
algum modo, não está meramente narrando
a história, também se inclui nela.
Quando o narrador também é o
personagem principal da história, temos o
narrador protagonista. Quando o
narrador é somente um personagem
secundário, temos o narrador
testemunha. O narrador protagonista conta
uma história na qual é o personagem
principal, uma história sobre si. O narrador
testemunha faz parte da história, mas o foco
 Língua Portuguesa
da narrativa não é sobre seu personagem, e
sim de outro.
Caso haja apenas um narrador
personagem, o texto se dá em 1ª pessoa do
singular: eu fiz, eu fui, eu falei. Caso haja
mais de um narrador personagem, o texto é
escrito na 1ª pessoa do plural: nós fizemos,
nós fomos, nos falamos.
Os textos com esse tipo de narrador são
marcados pela subjetividade, pois relatam a
partir da visão do eu, demonstrando as
opiniões e emoções do narrador.
Por ser uma visão do eu, é um relato
parcial da história, já que o personagem
narrador não pode saber a respeito de tudo
e de todos. Só pode narrar aquilo que sabe,
a partir de seu ângulo.
Narrador Observador
Os textos com um narrador observador
são escritos em 3ª pessoa: ele fez, eles
fizeram, ele foi, eles foram.
O narrador é observador porque conhece
a história que está narrando. Digamos que
ele tenha observado a história e está
narrando a partir daquilo que observou. O
narrador não está participando da história,
não é um personagem.
Narrador Onisciente
Alguém onisciente é uma pessoa que
sabe de tudo, nada foge de sua percepção.
O narrador onisciente conhece toda a
história que está narrando, assim como tudo
a respeito dos personagens, como seus
pensamentos, sentimentos, passado,
presente e futuro. A narração pode ocorrer
tanto em 1ª pessoa quanto em 3ª.
Esse narrador pode ser neutro, caso
apenas narre a história sem tomar partidos
ou apresentar opiniões sobre aquilo que
narra, de modo objetivo e direto. Ou ele
pode ser intruso, quando apresenta
digressões sobre fatos ou personagens, isto
é, sua opinião, juízos de valor.
TEXTO DISSERTATIVO
O texto dissertativo, ou dissertativo-
argumentativo, é um texto opinativo, ou
seja, apresenta ideias que são desenvolvidas
45
por meio de estratégias argumentativas,
visando convencer o interlocutor. Os
gêneros que mais fazem uso da estrutura
dissertativa são: ensaio, carta
argumentativa, dissertação, editorial, etc.
A argumentação deve ser coerente e
consistente, expor os fatos, refletir sobre
questão, apresentando justificativas.
O tempo verbal mais utilizado nesse tipo
textual é o presente do indicativo, uma vez
que aborda um assunto presente no
contexto comunicativo no qual o
enunciador está situado.
É um tipo de texto bastante comum no
meio acadêmico, pois teses e dissertações
desenvolvem ideias que são desenvolvidas
com argumentos baseados em teóricos, em
pesquisas, etc. Pode aparecer em jornais
também, quando o editorial defende um
ponto de vista sobre determinado assunto.
TEXTO EXPOSITIVO
Seu objetivo é apresentar informações a
cerca de um objeto ou fato específico,
enumerando suas características por meio
de uma linguagem clara. É muito
importante que o texto expositivo apresente
dados verdadeiros e comprováveis.
O texto expositivo dará preferência ao
conteúdo, em detrimento da mensagem. Por
isso a linguagem empregada precisa ser
acessível e, até mesmo, impessoal,
buscando a neutralidade, ou
impessoalidade.
Diferente do texto dissertativo, onde há
argumentos sobre um tema, o texto
expositivo irá expor informações sobre o
tema, sem fazer juízo de valor, ou seja, sem
apresentar argumentos.
Os gêneros que mais se apropriam dessa
estrutura são: reportagem, resumo,
fichamento, artigo científico, etc.
O tipo expositivo está bastante presente
em jornais, por exemplo. Uma notícia
expõe fatos sem apresentar pessoalidade.
São apenas os fatos ocorridos que estão na
notícia, não uma opinião. Resumos de
artigos também são exemplos, pois expõem
sobre o que o artigo irá falar.
 Língua Portuguesa
TEXTO DESCRITIVO
A finalidade desse tipo textual é
descrever, objetivamente ou
subjetivamente, coisas, lugares, pessoas ou
situações. Consiste na exposição das
propriedades, qualidades e características,
oferecendo ao leitor a possiblidade de
visualização daquilo que está sendo
apresentado (descrito).
Os gêneros que mais se apropriam dessa
estrutura são: laudo, relatório, ata, guia de
viagem, etc. Sem falar nos textos literários,
já que os autores descrevem os cenários, as
personagens, etc.
O tipo descritivo está presente em
diversos gêneros. Até mesmo uma notícia
pode, em algum momento, apresentar uma
descrição, do ambiente de onde o fato
ocorreu, por exemplo.
TEXTO INJUNTIVO
Esse tipo de texto é utilizado para passar
instruções ao interlocutor, empregando
verbos no imperativo para atingir seu
objetivo. O autor escreve a informação se
referindo a algo a ser feito ou a como deve
ser feito.
Esse tipo está mais presente nos gêneros
que: manual de instruções, receitas
culinárias, bulas, regulamentos, editais, etc.
Uma receita apresenta verbos no
imperativo, para indicar o que deve ser
feito, cada passo a ser tomado para se
chegar a um determinado fim de maneira
correta.
TEXTO DIALOGAL
Muitos autores também colocam o texto
dialogal como um tipo textual.
Também conhecido como texto
conversacional, é constituído por uma
sequência de falas de dois ou mais
interlocutores que trocam ideias, realizam
perguntas e apresentam respostas.
Trata-se de um diálogo. Apresenta,
normalmente, três partes: uma abertura
(saudação inicial), uma interação (troca de
falas entre os interlocutores) e o
fechamento.
46
Algumas marcas desse tipo de texto, na
escrita, são o emprego de um verbo
introdutor, de dois pontos (:) e de falas que
iniciam por travessão (–), ou aspas (“”).
Na abertura, há uma apresentação da
situação do diálogo, onde se passa, quem
são os interlocutores. A interação é a
situação na qual os interlocutores interagem
por meio de diálogos. O fechamento o fim,
o que ocorreu após essa interação, após o
fim do diálogo.
É importante lembrar que este tipo
textual é uma narração em uma categoria
própria, com uma relação de pergunta-
resposta que segue uma sequência lógica.
Questões
01. (EMDUR - Técnico em Segurança
do Trabalho - FAU/2022)
Bombeiro que atuou na busca de
mulher dada como morta, mas que
apareceu viva horas depois revela:
'nunca vi algo semelhante'.
"Em 20 anos de profissão, nunca vi algo
semelhante", afirma o 3° sargento de
Polícia Militar Soniel, de 49 anos, que
atuou nas buscas pela esteticista Priscilla
Pereira da Silva, de 46, que ficou
desaparecida por quase 9h na última terça-
feira (17) no mar em Peruíbe, no litoral de
São Paulo. Ela chegou a ser dada como
morta por familiares e amigos. Em
entrevista exclusiva, o sargento do Corpo
de Bombeiros confessou que nunca havia
vivenciado situação semelhante à que foi
protagonizada pela esteticista.
Soniel conta que o grupo de salvamento,
formado por seis oficiais, começou o
trabalho de buscas por volta das 8h, na Praia
do Guaraú. A mulher, no entanto, foi
encontrada longe do mar, mais
precisamente na beira da estrada, por volta
das 16h. Foi uma colega confeiteira quem a
resgatou. Segundo o sargento, durante os
trabalhos de buscas, a sobrevivente chegou
a ser avistada na "Toca do Índio", praia que,
segundo ele, fica a aproximadamente três
 Língua Portuguesa

quilômetros da Praia do Guaraú [por mar]. (B) Texto descritivo.

O profissional também contou que (C) Texto dramático.
socorristas chegaram a utilizar motos (D) Texto dissertativo.
aquáticas para procurar a vítima, mas não
adiantou. Gabarito
Soniel explica que os bombeiros
costumam navegar quase 300 metros ao 01.B - 02.C
redor da área do desaparecimento. A
distância, segundo ele, normalmente é
suficiente para localizar vítimas. No caso de
3 Domínio da ortografia oficial.
Priscilla, porém a estratégia não funcionou.
"Uma coisa bem fora do normal", lembra.
A sobrevivente relatou que, depois de ter
sido arrastada pelo mar para a segunda FONEMAS E SÍLABAS
região de pedras, ela conseguiu subir nas
rochas e seguiu por uma trilha. Fonemas
O sargento explicou que a trilha, apesar Os fonemas são as menores unidades
de poder ser utilizada, é pouco sonoras da fala. São sons distintos que, ao
movimentada e "difícil de andar". Além serem articulados e combinados, originam
disso, demonstrou surpresa pelo fato de a as sílabas, as palavras e a frase num todo.
esteticista não saber nadar e ter conseguido Pode ter a função de distinguir ou
se manter na água por horas numa região de diferenciar as palavras, visto que possuem a
mar agitado. capacidade de realizar uma diferenciação
Fonte: https://g1.globo.com/sp/santos-
regiao/noticia/2022/05/20/bombeiroque-atuou-na-busca-de- de palavras entre si:
mulher-dada-como-morta-mas-que-apareceu-vivahoras-depois-
revela-nunca-vi-algo-semelhante.ghtml (adaptado) Acesso em
gata; mata; pata
20 de maio de 2022. mal; mar; mas

Assinale a alternativa que apresente o Uma mesma sílaba pode conter um ou

tipo textual predominante no texto:
(A) Poesia.
(B) Narração.
(C) Música.
(D) Notícia.
(E) Argumentação.
02. (MGS - Monitor Educacional -
IBFC/2022) Muitos estudantes de Língua
Portuguesa acabam por confundir “tipos
textuais” com “gêneros textuais”. Os tipos
textuais também denominados tipos de
textos, caracterizam-se pelo seu conteúdo e
pelo seu layout (formato). Já os gêneros
textuais são tipos relativamente estáveis de
enunciados, os quais apresentam uma
função comunicativa baseada nas relações
socioculturais e comunicativas. Sabendo-se
que há apenas cinco tipos textuais, assinale
a alternativa que não pode ser denominada
de tipo textual.
(A) Texto narrativo.
mais fonemas. Às vezes é possível
confundir fonema com letra. Lembre-se que
o fonema é som, e letra, sinal gráfico que
representa o som. Ao falar, utilizamos
fonemas, ao escrever, letras.
É interessante observar que:
- Uma mesma letra é capaz de
representar fonemas diferentes: próXimo,
Xerox, eXame; Cara, Cida.
- Letras distintas podem figurar um
mesmo fonema: coZido, caSamento, eXato;
viaGem, paJem.
- Um dígrafo (grupo de duas letras) pode
representar um fonema: maCHucado,
maLHa, liNHa, maSSa, seRRa.
- A letras X é capaz de representar dois
fonemas distintos ao mesmo tempo: fiXa
(ficsa), tóraX (tóracs), táXi (tácsi).
- Certas letras, dependendo da palavra,
apresentam apenas a função de notação
léxica, sem representar um fonema: maNto
(mãto), teNda (tẽda), entregUe (U não é

47
 Língua Portuguesa
pronunciado, indica que a pronúncia não é
entreje).
- Por conta de motivos etimológicos,
algumas letras não representam fonemas,
nem têm função de notações léxicas:
eXceção (eceção), Hotel (otel), diScípulo
(dicípulo).
- Alguns fonemas não são representados
graficamente: falam (fálãU), batem (bátẽi),
bem (bẽi).
É bastante comum o número de fonemas
ser igual ao número de letras. Por exemplo,
a palavra ovo (/o/v/o), possui três letras e
três fonemas. Por outro lado, na palavra
chuva isso não acontece, visto que o dígrafo
ch representa o som do /x/. Por isso essa
palavra possui quatro fonemas (/x/u/v/a) e
cinco letras.
Exemplos:
A palavra pato possui quatro letras e
quatro fonemas, pois todas as letras são
pronunciadas.
A palavra passo possui cinco letras e
quatro fonemas, pois o dígrafo consonantal
SS representa um único som.
A palavra chuva possui cinco letras e
quatro fonemas, pois o dígrafo consonantal
CH representa um único som, o de X.
A palavra taxi tem quatro letras e cinco
fonemas, pois o X representa o som de CS,
ou seja, dois sons distintos (/t/a/k/s/i/).
A palavra nascimento possui dez letras e
oito fonemas, pois o S não é pronunciado.
A palavra campo possui cinco letras e
quatro fonemas, pois o dígrafo vocálico AM
representa um único som.
Os fonemas são classificados em:
Vogais: são sonoros, com seu som
passando pela boca entreaberta, chegando
ao exterior de maneira livre, sem ruído: a,
é, ê, i. o, ô, u.
Semivogais: tratam-se dos fonemas /i/ e
/u/ átonos que, ao se unirem a uma vogal,
criam apenas uma sílaba: vai, ouro, água.
Consoantes: são ruídos advindos da
resistência que os órgãos da boca
imprimem contra a corrente de ar: bola,
copo. / B /, / C /, / D /, / F /, / G /, / H/ / J /,
48
/ K /, / L /, / M /, / N /, / P /, / Q /, / R /, / S
/, / T /, / V /, / W /, / X /, / Z /. A letra “H”,
em termos fonológicos, não é considerada
consoante porque ela sozinha não produz
som.
Sílabas
Tente pronunciar, pausadamente, a
palavra banana. Note que a pronúncia é
dividida em pequenos intervalos: ba - na -
na. Houve uma pausa entre cada som
emitido.
Cada uma dessas “partes” são as sílabas
da palavra. Trata-se de cada som ou grupo
de som pronunciado em apenas uma
expiração.
Podem compor uma sílaba:
- uma vogal, um ditongo ou um tritongo.
é, eu, uai!.
- uma vogal, um ditongo ou um tritongo
junto com consoantes.
fa-lar; vá-cuo; Pa-ra-guai.
Encontros Vocálicos
Ditongo: ocorre quando há uma vogal e
uma semivogal em uma mesma sílaba.
Apenas i e u funcionam como semivogais,
pois se juntam a uma vogal para formar uma
sílaba. Quando a semivogal aparece antes
da vogal, temos um ditongo crescente.
Quando a vogal aparece antes da
semivogal, temos um ditongo decrescente.
á-gua (crescente); pai (decrescente).
O ditongo pode ser oral quando a vogal
for oral, mais aberta na pronúncia, ou pode
ser nasal, quando a vogal possui pronúncia
anasalada, o som sai mais pelo nariz.
pai (oral); quan-do (nasal).
Tritongo: ocorre com a junção de uma
semivogal + vogal + outra semivogal em
uma mesma sílaba. Pode ser oral ou nasal.
em-xa-guei (oral); sa-guão (nasal).
Hiato: é o encontro de duas vogais, mas
em sílabas diferentes.
sa-ú-de (a e ú formam um hiato)
 Língua Portuguesa
Encontro consonantal: é o encontro de
duas ou mais consoantes em uma palavra.
Pode acontecer na mesma sílaba, sendo
chamados de encontros consonantais
inseparáveis. Esse encontro acontece com
maior frequência (não é regra!) entre uma
consoante + um l ou r. São inseparáveis por
ser necessário estarem na mesma sílaba
para formar o som.
flo-res; psí-qui-co; tzar.
Esse encontro pode ocorrer em sílabas
diferentes, sendo os encontros
consonantais separáveis, ocorrendo no
interior das palavras e a maioria desses
encontros acontece entre duas consoantes.
Note que os sons das consoantes são
independentes, não se juntam para formar
um som só, mas formam sons distintos.
ob-tu-so; naf-ta-li-na; cor-rup-to, ad-mi-
nis-tra-dor.
*O m e o n no final de sílabas não são
fonemas, apenas possuem a função de
tornar o som anasalado, como se fosse o til.
Por exemplo em samba, minto. Por isso não
há encontro consonantal nesses casos.
Dígrafo: é o encontro de duas letras que,
quando pronunciadas, emitem apenas um
único som.
- Dígrafos consonantais: representam
sons consonantais.
lh, nh, ch, rr, ss, qu, gu, sc, sç, xc, xs.
palha, manhã, chave, carro, isso,
quente, guerra, consciente, cresça, excesso,
exsudar.
- Dígrafos vocálicos: representam sons
vocálicos.
am, an, em, en, im, in, om, on, um, un.
também, tanto, tempo, tento, timbre,
tinto, pomba, tonto, algum, mundo.
Quando a sílaba termina com uma vogal,
ela é chamada de aberta: ba-na-na.
Quando termina com uma consoante, é
chamada de fechada: lar.
É possível classificar as palavras em
relação ao número de sílabas que possuem.
49
- Monossílabas: possuem apenas uma
sílaba.
nó; pá; voz.
- Dissílabas: possuem duas sílabas.
me-ta; ho-je; fe-liz.
- Trissílabas: possuem três sílabas.
jus-ti-ça; pro-je-to; sí-la-ba.
- Polissílabas: possuem mais de três
sílabas.
fi-na-li-da-de; ma-tu-ri-da-de; ge-nu-í-
no.
Regras para separar sílabas:
- Não se separam os ditongos: á-gua,
gra-tui-to.
- Não se separam os tritongos: sa-guão.
- Não se separam os dígrafos ch, lh, nh,
gu e qu: cha-ma; pa-lha; le-nha; pe-guei;
quen-te.
- Não se separam encontros
consonantais inseparáveis, como em: psi-
có-lo-go; bí-ceps; pa-trão, entre outros.
- Separam-se os hiatos: sa-ú-de.
- Separam-se os dígrafos rr, ss, sc, sç e
xc: car-ro; as-sa-do; cons-ci-en-te; cres-ça;
ex-ce-ção.
- Separam-se os encontros consonantais
separáveis: ab-do-me; Is-ra-el; abs-tra-to;
entre outros.
- Quando o som de x se equivaler a cs,
ele deve se juntar à vogal seguinte, se
houver: fi-xo; o-xi-gê-nio.
- Quando há duas vogais idênticas, ficam
separadas: vo-o; ál-co-ol; com-pre-en-der.
Para saber o número de sílabas de uma
vogal, basta contar quantas vogais essa
palavra possui:
a-ba-ca-te (4 vogais e 4 sílabas)
sal (1 vogal e 1 sílaba)
sa-gui (2 vogais e 2 sílabas; note que na
última sílaba há um ditongo crescente, pois
a semivogal “u” vem antes da vogal “i”.
U-ru-guai (3 vogais e 3 sílabas; note que
na última sílaba há um tritongo, com a
vogal “a” entre as semivogais “u” e “i”.
 Língua Portuguesa

Questões (C) pessoal.

(D) filhos.
01. (Prefeitura de Marco - Agente de (E) advogado.
Comunitário de Saúde - ESP/CE/2022)
Assinale a alternativa que apresenta o grupo Gabarito
de palavras com a separação silábica
correta: 01.B - 02.C - 03.A - 04.A - 05.E
(A) mu-tua-men-te; hos-til; ter-res-tre.
(B) gla-ci-al; di-a; mu-tu-a-men-te. ACENTUAÇÃO TÔNICA E GRÁFICA
(C) pers-pec-ti-va; ma-go-ar; su-fi-cien-
te. Acentuação Tônica
(D) ma-goar; gla-cial; dia. O acento tônico indica a intensidade de
uma das sílabas de determinada palavra. A
02. (EMDUR - Advogado - FAU/2022) sílaba que leva acento é denominada
Assinale a alternativa cuja palavra possua tônica. As demais, que não apresentam
mais de quatro sílabas: acentuação sensível, são chamadas de
(A) hepática. átonas.
(B) homenagem. Podemos classificar as palavras com
(C) eletrônica. mais de uma sílaba, em relação ao acento
(D) constrangeram. tônico, em:
(E) condenada. - Oxítonas: última sílaba é a mais forte
Jo-sé; ci-vil; cor-rói
03. (Prefeitura de Xavantina -
Nutricionista - AMAUC/2022) Agora, o - Paroxítonas: penúltima sílaba é a mais
que podemos fazer é realmente ampliar forte
entre mil e dez mil vezes mais neste evento. fe-li-ci-da-de; bên-ção; pro-i-bi-do
Assinale a opção que contenha um hiato
e um ditongo, respectivamente. - Proparoxítonas: a sílaba mais forte é a
(A) ampliar - mais antepenúltima
(B) que - fazer ár-vo-re; bró-co-lis; pro-pa-ro-xí-to-na
(C) realmente - agora
(D) entre - vezes As palavras com apenas uma única
(E) podemos - é sílaba são chadas de monossílabos, e podem
ser classificados como átonos ou tônicos.
04. (Prefeitura de Esteio - Sepultador - Átonos: são pronunciados com pouca
- FUNDATEC/2022) A palavra intensidade, não possuindo autonomia
“desidratar” possui quantas consoantes? fonética, se apoiando no vocábulo vizinho,
(A) 6. como se fossem uma sílaba átona deste.
(B) 7. Exemplo: Envie-me / a carta / de
(C) 8. apresentação.
(D) 9. Um monossílabo átono é uma palavra
(E) 10. vazia de sentido, tais quais: os artigos; os
pronomes oblíquos e suas combinações;
05. (Prefeitura de Coronel Vivida - elementos de ligação (preposições,
Técnico de Enfermagem - conjunções); as formas de tratamento dom
UNICENTRO/2022) Assinale a (D. João), frei (Frei Caneca), são (São
alternativa cuja palavra não apresente João).
dígrafo:
(A) melhores. - Tônicos: possuem independência
(B) morreu. fonética, são pronunciados com maior força

50
 Língua Portuguesa
e não precisam se apoiar em outro
vocábulo.
Exemplos de monossílabos tônicos: é, si,
dó, eu, flor, etc.
Quando uma palavra depende do acento
tônico da palavra anterior, amparando-se na
mesma, temos a ênclise (ouvindo-te).
Quando ocorre o contrário, ou seja, a
palavra átona se ampara na que vem depois,
temos a próclise (te peguei).
Os pronomes pessoais me, te, se, lhe, o,
a, nos, vos, lhes, os, as, estão relacionados
ao verbo dentro da frase, e podem aparecer
em próclise ou em ênclise.
Já o artigo definido (o, a, os, as), o
indefinido (um, uns), os pronomes relativos
(que, quem), as preposições e conjunções
monossilábicas aparecem apenas em
próclise.
Acentuação Gráfica
Acento agudo (´): marca a sílaba tônica;
empregado nas vogais abertas e
semiabertas.
Acento circunflexo (^): utilizado em
vogais tônicas semifechadas: a, e e o.
Trema (¨): a partir do Novo Acordo
Ortográfico, deixou de ser utilizado. Antes
era colocado sobre a letra u para indicar que
ela deve ser pronunciada nos grupos gue,
gui, que, qui. Seu uso apenas continua em
palavras estrangeiras e derivadas.
Ex.: Müller, mülleriano.
- Proparoxítonos
Essa é a mais fácil. Todas as palavras
proparoxítonas recebem acento gráfico.
mé-di-co; al-co-ó-li-co; jor-na-lís-ti-co
- Oxítonas
São acentuadas as palavras oxítonas
terminadas em:
a: já; pá; ma-ra-já; a-na-nás
e: Pe-lé; pé; ca-fés
o: do-mi-nó; a-vô; a-vó
*as vogais acima podem estar ou não
seguidas de s.
em: tam-bém; a-mém; nin-guém
ens: pa-ra-béns; há-réns; re-féns
51
A mesma regra vale para as formas
verbais que terminam em s, r ou z que são
acompanhadas pelos pronomes lo, la, los,
las, uma vez que essas consoantes deixam a
cena para a entrada do pronome.
fazer + la = fazê-la
repôs + lo = repô-lo
satisfez + las = satisfê-las
Sendo assim, oxítonas que terminam em
i ou u, seguidas ou não de s, não levam
acento gráfico.
a-li; u-ru-bu
*para esta regra, há algumas exceções
em casos de hiato.
- Paroxítonas
São acentuadas apenas:
Aquelas que terminam em i ou u,
seguidas de s ou não.
lá-pis; jú-ri
* Os prefixos paroxítonos que terminam
em i não levam acento: semideus
Aquelas que terminam em ão, ãos, ã, ãs.
bên-ção; ór-gãos; í-mã; ór-fãs
Aquelas que terminam em l, r, n, ps, x.
a-do-rá-vel; cór-tex; câ-non; bí-ceps; fê-
nix
Aquelas que terminam em um, uns.
ál-bum; ál-buns.
Aquelas que terminam em ditongo oral.
jér-sei; tín-heis; fê-mea
*Nem prefixos paroxítonos que
terminam em r, muito menos as palavras
paroxítonas terminadas em ens, são
acentuados.
super-herói; nu-vens
- Ditongos
Não levam acento os ditongos abertos -
ei e -oi de palavras paroxítonas.
as-sem-blei-a; ji-boi-a
 Língua Portuguesa
Por outro lado, os ditongos abertos -ei, -
eu e -oi, em monossílabos tônicos e em
oxítonas, são acentuados.
pa-péis; be-le-léu; he-rói
- Hiatos
Quando o i ou u tônicos não formar
sílaba com a vogal anterior, deverão receber
acento agudo.
sa-í-a; a-í; sa-ú-de; vi-ú-va
Se essas vogais apareceram antes de nh,
nd, mb ou de qualquer consoante que não s
(e que não se inicie em outra sílaba), não
haverá acento.
ra-i-nha; a-in-da; Co-im-bra; ju-iz
Os hiatos OO e EE não são acentuados.
a-bem-ço-o; vo-o; le-em; cre-em
- Outros Casos
As vogais tônicas i e u das paroxítonas,
precedidas de ditongo decrescente, não
serão acentuadas. Todavia, há acento nas
oxítonas.
fei-u-ra; Pi-a-uí
- Não há acento no u tônico (em formas
rizotônicas de verbos) precedido de g ou q
e seguido de e ou i.
ar-gui; o-bli-que
- As seguintes palavras deixaram de
receber acento por conta do Novo Acordo
Ortográfico:
coa, do verbo coar;
para, do verbo parar;
pela, do verbo pelar;
pera, fruta;
pelo, do verbo pelar, ou referente a pelos
corporais;
polo, extremidade, jogo.
- Permanecem as seguintes distinções:
pôr, verbo;
por, preposição;
quê, substantivo ou em final de frase;
que, pronome, conjunção;
52
porquê, em final de frase ou
substantivo;
porque, advérbio ou conjunção.
pôde, verbo poder no pretérito perfeito;
pode, verbo poder no presente do
indicativo;
têm, verbo ter na terceira pessoa do
plural do presente do indicativo;
tem, verbo ter na terceira pessoa do
singular do presente do indicativo;
vêm, verbo vir na terceira pessoa do
plural do presente do indicativo;
vem, verbo vir na terceira pessoa do
singular do presente do indicativo.
- Há distinção de acento em certos
verbos, singular e plural, que está ligada à
diversidade de pronúncia:
O pão contém glúten;
Os pães contêm glúten.
- O acento fica facultativo em:
fôrma, substantivo;
louvámos, verbo louvar no pretérito
perfeito do indicativo (no Brasil, usa-se sem
acento, porém, em Portugal, utilizam o
acento).
Ortoépia
Trata-se da boa pronuncia das palavras,
na fala. São preceitos da ortoépia:
- Uma perfeita emissão de vogais e
grupos vocálicos, enunciados de maneira
nítida, sem acréscimo, omissão ou alteração
de fonemas, com respeito ao timbre das
vogais tônicas. Por exemplo:
moleque e chover, em vez de muleque e
chuver.
feixe e queijo, em vez de fêxe e quêjo.
roubo, em vez de róbo.
caranguejo, em vez de carangueijo.
- Uma correta e nítida articulação de
fonemas consonantais. Por exemplo:
mulher e falar, em vez de mulhé e falá.
companhia, em vez de compania.
obter e ritmo, em vez de obiter e rítimo.
- Uma correta e adequada ligação de
palavras na frase. Por exemplo:
 Língua Portuguesa
Encontramos um túnel escuro, com cada
palavra pronunciada de maneira distinta, e
não Encontramo/suntúne/lescuro.
Prosódia
Trata-se da exata acentuação tônica das
palavras. Quando o acento tônico é
pronunciado de maneira incorreta, ocorre
uma silabada, ou acento prosódico.
Por isso, é interessante ter em mente que:
São oxítonas: aloés; mister; novel;
refém; sutil.
São paroxítonas: alanos; efebo;
inaudito; pletora; ciclope; gratuito;
onagro; táctil; edito (lei); ibero; periferia;
tulipa.
São proparoxítonas: etíope; númida;
êxodo; ômega; ágape; alcoólatra; bávaro;
lêvedo; zéfiro; hipódromo; protótipo.
Em “gratuito”, o acento tônico está no u
do ditongo ui. Para a norma culta, a
pronúncia é “gratúito”, não “gratuíto”.
O mesmo vale para vocábulos como
“fortuito”, “intuito”, “circuito” e “fluido”.
Em “subsídio”, a maneira correta de
pronunciar é “subcídio”, e não “subzídio”.
Em algumas palavras o acento prosódico
é incerto, oscilante, mesmo na língua culta.
Por exemplo: acrobata e acróbata;
autópsia e autopsia; hieroglifo e hieróglifo;
necrópsia e necropsia; ortoépia e ortoepia;
safári e safari; xerox e xérox.
Questões
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) Assinale a alternativa em
que a palavra deve receber o acento
circunflexo, de forma correta:
(A) Vôo
(B) Crêem
(C) Enjôo
(D) Pôde
02. (Prefeitura de Marco - Agente de
Comunitário de Saúde - ESP/CE/2022)
Assinale a alternativa que tem todas as
palavras acentuadas corretamente.
(A) Lâmpada; café; bárbarie; cumplice.
53
(B) Larápio; inconfidência; pitú; caída.
(C) Distúrbio; cajú; cafuné;
contêmporaneo.
(D) Recíproco; barbárie; pélvis;
cúmplice.
03. (Prefeitura de Itabira - Artífice de
Obras - Instituto Access/2022) Assinale a
opção em que haja uma palavra
proparoxítona, sendo por isso acentuada.
(A) compõe
(B) só
(C) também
(D) bióloga
Gabarito
01.D - 02.D - 03.D
ORTOGRAFIA
Alfabeto
A letra representa o som na escrita e o
conjunto de letras de um sistema de escrita
forma o alfabeto.
O alfabeto da Língua Portuguesa possui
26 letras:
abcdefghijklmnopqrstuvwx
yz
Ordem alfabética
A ordem alfabética serve para organizar
palavras e nomes em geral em uma lista
alfabética, ou seja, numa sequência que se
inicia no primeiro e vai até o último.
Essa ordem deve seguir a ordem das
letras no alfabeto, ou seja, começa com a e
vai até o z, na ordem em que as letras
aparecem no alfabeto (a, b, c, d, e...).
Para organizar essa ordem alfabética, é
preciso analisar se a palavra inicia com a
letra a, pois ele será o primeiro. Do
contrário, passa-se à próxima letra, no caso,
b, e assim em diante.
Mas pode haver mais de uma palavra que
se inicia com a letra a. Para saber qual vem
primeiro, é só ver a próxima letra. A palavra
cuja segunda letra vier antes será o
primeiro.
 Língua Portuguesa

Alberto vem primeiro que Amanda, pois Uso do H

o l vem antes do m no alfabeto. Quando
houver letras repetidas, basta usar essa
mesma regra. Por exemplo, Fernanda vem
primeiro que Fernando, pois a diferença
está na última letra e o a aparece antes do o
no alfabeto.
As letras a, e, i, o, u são vogais. As
demais são consoantes.
Emprega-se as letras k, w e y em apenas
dois casos:
- Ao transcrever nomes estrangeiros e
seus derivados:
Willian; Mary; kafkiano
Em nossa língua, o h não representa
nenhum som e é utilizado somente:
- No início de algumas palavras
hoje; havia
- Ao final de interjeições:
ah! oh!
- Em palavras compostas, quando o
segundo elemento, que começa por h, se
junta ao primeiro pelo uso do hífen:
super-homem; pré-vestibular
- Em dígrafos ch, lh, nh:
chove; malha; lenha

- Quando abreviamos os símbolos de Abreviação

uso internacional: Existem palavras longas e temos pouco
kg (quilograma) tempo, pois vivemos de maneira acelerada.
km (quilômetro) Então, para falar ou escrever mais rápidos,
yd (jarda) acabamos por abreviar certas palavras, para
acelerar as coisas. A abreviação ocorre de
Símbolos de unidades: uma maneira que não cause prejuízo à
km - quilómetro; compreensão da palavra. É comum
km² - quilómetro quadrado; abreviarmos palavras de compostos greco-
kW - quilowatt; latinos, como:
mA - miliampere. fotografia (foto); automóvel (auto);
motocicleta (moto); quilograma (quilo).
Símbolos de moedas:
€ - euro; Abreviatura
£ - libra; Representa uma palavra por meio de
¥ - iene; suas sílabas iniciais ou letras. É possível
$ - cifrão, dólar; realizar uma abreviatura escrevendo a
¢ - centavo, cêntimo. primeira sílaba e a primeira letra + ponto
final abreviativo: núm. (número)
Símbolos matemáticos: Em uma palavra cuja segunda sílaba seja
< - menor; vogal, a abreviação se estende até a
≤ - menor ou igual; consoante seguinte: biol. (biologia)
≠ - diferente; O acento gráfico da primeira sílaba, se
× - vezes; houver, será preservado: fáb. (fábrica)
‰ - permilagem; Caso a segunda sílaba se inicie por duas
consoantes, estas devem ser preservadas:
Outros símbolos: gloss. (glossário)
& - e (comercial); Há ainda os casos que não obedecem a
§ - parágrafo; nenhuma regra em particular: Ltda.
# - cardinal (conhecido como hashtag na (limitada); apto. (apartamento); Cia.
internet); (Companhia); entre outros.
@ - arroba.

54
 Língua Portuguesa
Siglas
São as letras iniciais das palavras, ou
partes iniciais, formando uma quase-
palavra. É comum utilizar siglas para
assinar um nome, em nomes de
organizações, partidos políticos, sociedades
culturais, estudantis, etc.
MEC: Ministério da Educação.
FGV: Fundação Getúlio Vargas.
IBGE: Fundação Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística.
Detran: Departamento Estadual de
trânsito.
Embrapa: Empresa Brasileira de
pesquisa agropecuária.
Notações Léxicas
São sinais acessórios da escrita.
Acento agudo
- Assinala as vogais tônicas fechadas i e
u:
físico; açúcar
- Assinala as vogais tônicas abertas e
semiabertas a, e e o:
pálido; exército; herói
Acento grave
Indica a crase, que é a junção da
preposição a com o artigo feminino a(s).
Para não repetir o a duas vezes, usa-se o a
com crase:
Vou a a praia (a preposição + a artigo)
Vou à praia
Acento circunflexo
Indica as vogais tônicas semifechadas e
e o, e a vogal tônica a seguida de consoante
nasal:
mês; alô; tâmara
Til
Utilizado sobre as letras a e o para
indicar a nasalidade:
mãe; melões
*É um sinal gráfico, não um acento.
55
Trema
Abolido pelo Acordo Ortográfico. Só é
utilizado em palavras estrangeiras, nomes
próprios e seus derivados:
Günter Grass
Apóstrofo
Indica que houve a supressão de um
fonema, normalmente uma vogal. Está
ligado ao modo de pronunciar as palavras
ou em palavras ligadas pela preposição de:
copo d’água; anel d’ouro
Cedilha
Aparece debaixo da letra c, antes de a, o
e u, representando a fricativa alveolar surda
/s/:
calça; paçoca; açude
Hífen
- Liga elementos de palavras compostas
ou derivadas por prefixação:
pré-moldado; couve-flor
- Une pronomes átonos a verbos:
enviaram-me uma mensagem.
- Quando escrevemos e a linha termina,
separa uma palavra em duas partes:
Como é bom poder estudar e adquirir no-
-vos conhecimentos!
Hífen e Palavras Compostas
O hífen é utilizado em palavras
compostas em que a união dos dois
elementos apresenta um sentido único,
todavia, cada elemento mantém sua própria
independência, como acentuação própria.
- Palavras compostas nas quais os
elementos perderam seu significado
próprio, formando um novo significado:
arco-íris; água-viva
- Palavras compostas cujo primeiro
elemento possui forma adjetiva:
latino-americano; sócio-histórico
- Palavras compostas com radicais auto-
, neo-, proto-, pseudo- e semi-, caso o
próximo elemento começar com h:
 Língua Portuguesa
proto-histórico; semi-humano
- Palavras compostas com o radical pan-
ou circum-, quando o próximo elemento
começar por vogal, h, m ou n:
pan-americano; pan-helênico; circum-
navegação
- Palavras compostas com bem, se o
próximo elemento necessitar ou possuir
autonomia:
bem-aventurança
- Em palavras compostas com mal, se o
elemento seguinte começar com vogal ou h:
mal-entendido; mal-humorado
- Palavras compostas com sem, além,
aquém e recém:
sem-vergonha; além-mar; aquém-
fronteiras; recém-formado
- Quando o segundo elemento iniciar por
vogal, r ou s, não há hífen, e o r e o s são
duplicados:
autoajuda; paraquedas; autorregulagem;
autossabotagem
Hífen e a Prefixação
- contra-, extra-, infra-, intra-, supra- e
ultra-, há hífen caso o elemento a seguir
inicie por h ou pela mesma vogal que
finaliza o prefixo:
contra-almirante; ultra-humano
- ante-, anti-, arqui- e sobre-, caso o
elemento a seguir inicie por h ou pela
mesma vogal que encerra o prefixo, há
hífen:
arqui-inimigo;
do contrário, antiepilético, antebraço.
- super- e inter-, caso o elemento a
seguir inicie por h ou r, haverá hífen:
super-humano; inter-relações
- ab-, ad-, ob-, sob- e sub-, caso o
elemento seguinte iniciar por r, haverá
hífen:
sub-reino; ab-rogar
56
- sota-, soto-, vice- e ex- (com o sentido
de estado anterior):
soto-ministro; vice-presidente; ex-atleta
- pós-, pré- e pró-, quando possuírem
acento e significado próprios:
pós-doutor; pré-escola; pró-ocidente
- Quando não houver acento, ocorre
aglutinação com o radical seguinte:
pospor; preestabelecido; procônsul
- Se o segundo elemento iniciar com a
mesma vogal com que o prefixo termina,
ocorre o hífen:
intra-aurais; supra-auricular
G ou J?
Não há uma regra geral que abarcará
todos os usos dessas duas letras. Entretanto,
existem algumas regras que podem ajudar
em diversas situações:
Utiliza-se g:
- Em substantivos que terminam em -
agem, -igem, -ugem (exceto pajem):
garagem; fuligem; ferrugem
- Em palavras que terminam em -ágio,
égio, -ígio, -ógio, -úgio:
estágio; egrégio; prodígio; relógio;
refúgio
- Em verbos quer terminam em -ger e -
gir:
proteger, fugir
- Em palavras que derivam de outras
grafadas com g:
garagista; fuliginoso
Utiliza-se j:
- Em palavras que derivam de outras
terminadas em -ja:
loja – lojista
cereja – cerejeira
- Em todas as formas da conjugação dos
verbos que terminam em -jar ou -jear:
 Língua Portuguesa
viajar – viajo; viaje (viagem é um
substantivo)
despejar – despejo, despeje
trajar – trajo, traja, que eu traje
- Palavras cognatas ou que derivam de
outras que possuam j:
nojo – nojento
jeito – jeitoso
- Palavras de origem africana ou
ameríndia (como o tupi-guarani) ou árabe:
pajé – canjica – jiló – Jericó
*Berinjela é o correto, sendo uma
palavra que gera dúvidas. Gesto é o correto.
R e RR
- A sua pronúncia da letra r é marcada
por tremer a língua quando se está entre
duas vogais.
- Quando estiver entre uma vogal e uma
consoante, deve ser pronunciada de forma
fraca.
- Pode iniciar palavras, e nesses casos
sua pronúncia é forte, como se fosse rr.
- Nenhuma palavra se inicia por rr.
- Sua pronúncia é forte, é o próprio nome
da letra, mas feito com a garganta, sem
tremer a língua.
- Aparece apenas entre duas vogais.
C, Ç, S e SS
Letra C
- Utilizada em palavras de origem
africana, árabe ou tupi:
cipó - cacique
- Em palavras que derivam de outras que
terminam com -te e -to:
marte - marciano; torto – torcido
- Após ditongos:
coice – foice
- Palavras com terminações -ecer e -
encer:
anoitecer - pertencer
57
Letra Ç
- Nunca aparece antes de e e i. É usado
somente antes de a, o e u.
- Usado em palavras de origem indígena,
africana, árabe, italiana, francesa ou
exótica:
açaí - açúcar - açougue - muçarela -
Moçambique
- Palavras com o sufixo -guaçu e -açu:
Paraguaçu Paulista - cupuaçu
- Palavras que têm origem no radical to:
atento - atenção; exceto - exceção
- Palavras que derivam de outras
terminadas em -tar e -tor:
adotar – adoção; setor - seção
- Em adjetivos e substantivos que
derivam do verbo ter e seus derivados:
deter - detenção
- Em palavras que derivam de outras
terminadas em -tivo:
introspectivo - introspecção
- Na frente de ditongos:
feição
*Quando o verbo terminar em r e a
palavra que será sua derivada remover esse
r:
reeducar – reeducação; importar -
importação
Letra S
- Substantivos que derivam de verbos em
corr, d, nd, nt, pel, rg, rt, no radical:
concorrer - concurso; imergir - imersão
- Adjetivos pátrios ou títulos de nobreza
que terminem em -ês(a) e -ense:
paranaense – marquês
- Palavras que terminam em -oso e -isa:
saboroso – fantasia
- Palavras que possuam o som de z e que
aparecem após um ditongo:
 Língua Portuguesa
coisa - maisena
- Em substantivos que terminem em ase,
ese, ise, ose:
tese - mitose
*deslize e gaze são algumas exceções.
- Em verbos que terminam com isar,
caso seu correspondente possuir s no
radical:
liso - alisar
*Exceções: catequizar - catequese,
batizar - batismo, hipnotizar - hipnose),
sintetizar – síntese.
- Em palavras derivadas, caso a letra s
seja parte do radical da palavra original, o
diminutivo ocorre com s:
Luís - Lusinho; mesa - mesinha
*Quando a palavra de origem não
terminar em s, o z é utilizado:
mané - manezinho; pé - pezinho
Algumas palavras com S: cansar -
conversão - farsa - ganso - pretensão - valsa
- estresse
O SS
- Ocorre entre duas vogais e nunca deve
iniciar uma palavra.
amassar - arremessar - atravessar - gesso
- obsessão - sossegar.
- Aparece em verbos que terminam em
primir, meter, mitir, cutir, ceder, gredir,
sed(i)ar:
impressão - imprimir; repercussão –
repercutir; omissão - omitir
- Quando o prefixo termina em vogal e a
próxima palavra começa com s:
assimétrico - minissaia
O SC
Pode ser um dígrafo. Nesse caso a
unidade sonora se perde, representa apenas
um som consonantal, que equivale a /s/.
Quando ocorre, na separação silábica, o s e
o c são separados:
nas-cer
58
*Ocorre com maior frequência em
palavras mais cultas:
descender - ascender - ascensão -
consciência
O “X”
- Aparece após ditongo:
feixe - caixa - auxílio
- Depois do prefixo en:
enxugar - enxaqueca
- Em palavras que começam por me:
mexerica - mexer
- Em palavras de origem tupi, africana
ou inglesa (mantendo a grafia original):
xavante - xampu – xerife
Algumas palavras com X: máximo -
próximo - sintaxe
O CH
- Utilizado em palavras de origem latina,
francesa, espanhola, italiana, alemã,
inglesa, árabe:
chave - cheque - chope sanduíche
- Em palavras derivadas que possuam
ch:
chifre – chifrada; encher - enchente
- Aumentativo ou diminutivo, sufixos -
acho, -achão, -icho, -ucho
rabicho - gorducho - bonachão
- Após an, en, in, on, un:
gancho - encher - inchado - poncho -
escarafunchar
Inicial Minúscula ou Maiúscula
Minúscula Inicial
- Comummente em todos os vocábulos
da língua nos usos correntes;
- Em nomes dos dias, meses, estações do
ano: terça-feira; domingo, janeiro; verão;
- Em títulos de obras literárias (depois do
primeiro nome, que inicia por maiúscula, os
outros vocábulos podem ser escritos com
minúscula, a não ser os nomes próprios que
 Língua Portuguesa
estejam presentes): Menino de Engenho ou
Menino de engenho, Árvore e Tambor ou
Árvore e tambor;
- Nos usos de fulano, sicrano, beltrano.
- Em pontos cardeais (todavia, não em
suas abreviaturas); norte, sul (mas:
SW=sudoeste);
- Nos axiônimos e hagiônimos (neste
caso, opcionalmente, também pode ser
utilizada letra maiúscula): senhor doutor
Francisco Oliveira, bacharel Júlio Dantas;
santa Maria (ou Santa Maria);
- Em nomes que designam domínios do
saber, cursos e disciplinas (opcionalmente,
também com maiúscula): português (ou
Português), matemática (ou Matemática);
- Em cargos e títulos.
Maiúscula Inicial
- Na primeira palavra de período ou
citação;
- Em substantivos próprios;
- Em nomes de épocas históricas, datas e
fatos importantes;
- Em nomes de altos cargos e dignidades;
- Em nomes de altos conceitos religiosos
ou políticos;
- Em títulos de revistas e jornais;
- Nos topônimos, reais ou fictícios:
Lisboa, Luanda, Maputo, Rio de Janeiro;
Atlântida;
- Nos nomes de seres antropomorfizados
ou mitológicos: Adamastor; Netuno;
- Nos nomes que designam instituições:
Instituto de Pensões e Aposentadorias da
Previdência Social;
- Nos nomes de festas e festividades:
Natal, Páscoa;
- Nos pontos cardeais ou equivalentes,
quando empregados absolutamente:
Nordeste, por nordeste do Brasil, Norte, por
norte de Portugal, Meio-Dia, pelo sul da
França ou de outros países, Ocidente, por
ocidente europeu, Oriente, por oriente
asiático;
- Em siglas, símbolos ou abreviaturas
internacionais ou nacionalmente reguladas
com maiúsculas, iniciais ou mediais ou
finais ou o todo em maiúsculas: FAO,
NATO, ONU; H2O; Sr., V. Exa.;
59
- Em expressões de tratamento;
- De modo opcional, em palavras
empregadas reverencialmente ou
hierarquicamente, no começo de versos, em
categorizações de logradouros públicos:
(rua ou Rua da Liberdade, largo ou Largo
dos Leões), de templos (igreja ou Igreja do
Bonfim, templo ou Templo do Apostolado
Positivista), de edifícios (palácio ou Palácio
da Cultura, edifício ou Edifício Azevedo
Cunha).
Porquês
Por que (separado e sem acento):
utilizado para fazer perguntas. Pode ser
substituído por por qual motivo, por qual
razão.
Por que você fez isso? (por qual motivo
você fez isso?)
A expressão “por que” é formada pela
preposição “por” seguida do pronome
interrogativo “que”.
Por quê (separado e com acento): deve
ser usado no final de frases.
Você fez isso por quê?
Ele se irritou e nem disse por quê.
Quando aparece sozinho: Então é assim?
Por quê?
Porque (junto e sem acento): é
utilizado em respostas e justificativas. Tem
o mesmo valor de em razão de, pois, devido
a.
Eu me cansei porque você demorou
muito. (Eu me cansei pois você demorou
muito)
Porquê (junto e com acento): Tem o
mesmo valor de razão, motivo, causa. É
comum ser precedido de artigo.
Eu queria saber o porquê de ele ter se
cansado. (Eu queria saber o motivo de ele
ter se cansado).
Mal ou Mau
Mal: é o oposto de bem.
Você está bem?
Não, estou mal.
 Língua Portuguesa
Mau: é o oposto de bom.
Você é um homem bom.
Não, eu sou um homem mau.
Mais ou Mas
Mas: tem o mesmo valor de porém,
indicando uma oposição a uma ideia
anterior.
Eu gosto dela, mas ela me cansa.
Mais: tem o valor de adição. É o
contrário de menos.
Ele é mais forte que eu.
Onde ou Aonde
Onde: indica lugar no qual / em que.
A cidade onde nasci é grande. (A cidade
na qual nasci é grande)
Aonde: é a junção da preposição a +
onde. Deve ser empregado com verbos que
indicam movimento.
Vou aonde a vida me levar.
A, há ou à
A: pode ser um artigo feminino ou uma
preposição.
A borboleta. (artigo feminino antes do
substantivo feminino)
O prédio fica a cem metros de distância
(preposição indicando distância)
Vou ao trabalho daqui a 2h. (preposição
que indica tempo futuro)
Há: verbo haver. Pode indicar tempo
passado ou ter o sentido de existir.
Isso ocorreu há mil anos.
Há uma casa naquela rua.
À: junção de artigo com preposição,
formando crase.
Fui à missa.
Ao encontro de ou De encontro a
Ao encontro de: significa que algo está
de acordo.
Minha ideia foi ao encontro da sua. (as
ideias estão de acordo)
60
De encontro a: indica algo que não está
de acordo.
Minha ideia foi de encontro à sua. (as
ideias se opõem)
Afim ou Afim de
Afim: indica semelhança, igualdade.
Para meu aniversário, convidarei apenas
os meus parentes e afins.
Afim de: locução prepositiva que pode
ser substituído por para.
Vim aqui a fim de festejar.
Também indica interesse: Estou a fim de
você. (estou interessado em você)
A par ou ao par
A par significa estar ciente de alguma
coisa. A expressão é invariável.
Já a locução ao par só é utilizada em
relação ao câmbio, para expressar
equivalência econômica de moedas.
O governador garantiu que o governo
federal já está a par das necessidades das
famílias atingidas pela chuva.
A moeda inglesa está ao par da moeda
americana. (equivalente)
Acerca de, Cerca de ou A cerca de
Acerca de é sinônimo de a respeito de:
Comentou a cerca do (a respeito do) filme,
conversaram acerca da (a respeito da)
situação econômica.
Cerca de significa aproximadamente.
Cerca de (aproximadamente) mil pessoas
ganharam o prêmio da loteria. Você tem
cerca de (aproximadamente) 90 dias para
pagar
A cerca de, pouco utilizado, indica
futuro. Chegará daqui a cerca de dez dias
(futuro). Estamos a cerca de cinco dias dos
jogos (futuro).
Ao invés ou Em vez
"Em vez de" é igual a "em lugar de", "em
troca de", "em substituição a". "Ao invés
de", por outro lado, tem o sentido de "ao
contrário de", "ao inverso de" e é usada nas
orações que exprimem situações contrárias,
exata oposição. Na dúvida, prefira utilizar a
 Língua Portuguesa
expressão "em vez de", já que ela sempre
estará correta.
Em vez de:
Ele impetrou apelação cível em vez de
agravo de instrumento.
Passei a tarde vendo filmes, em vez de ir
à praia com meus irmãos.
Em vez de comprar a cesta básica,
gastou todo o dinheiro arrecadado em
roupas.
Ao invés de:
Ao invés de confessar que praticou o
crime, o réu negou-o até o fim.
Ao invés de subir, o elevador desceu
novamente.
Saiu perdendo, ao invés de ganhar.
Sequer ou se quer
15
“Sequer” é um advérbio de
intensidade, sempre utilizado em orações
negativas. Esse advérbio, cujo significado é
“ao menos”, “pelo menos”, não tem, por si
só, sentido negativo. Para expressar
negação, é necessário que seja antecedido
de uma partícula negativa, como “nem”,
“sem”, “nunca”, ou ser utilizado em
orações nas quais já existe uma negação.
Desse modo:
“Por vezes, notamos quão limitada pode
ser a linguagem verbal, pois nem sequer
somos capazes de expressar inteiramente
nossos pensamentos e/ou sentimentos.”
“O novo filme daquela plataforma de
streaming foi um fracasso tão estrondoso
que não alcançou sequer mil
visualizações.”
De acordo com a gramática normativa,
não são corretas frases como estas:
“Minha tia voltou da venda e sequer
comprou um mísero litro de leite.”
“Aquela atriz de cinema, crendo-se
muito conhecida por todos, sequer se deu
ao trabalho de falar seu nome na recepção.”
Nessas duas orações, é preciso
acrescentar a conjunção aditiva nem, ou o
15
https://bit.ly/3QeSJel
61
advérbio não, para indicar seu teor
negativo.
“Minha tia voltou da venda e não
comprou sequer um mísero litro de leite.”
“Aquela atriz de cinema, crendo-se
muito conhecida por todos, nem sequer se
deu ao trabalho de falar seu nome na
recepção.”
É preciso ressaltar que a língua é um
organismo vivo, em constante mudança.
Contrariando a norma culta, é cada vez mais
frequente, no português moderno, entre os
falantes e até mesmo na imprensa escrita, o
emprego isolado do advérbio sequer em
construções que explicitam uma negação.
Isso poderá vir a ser definitivamente
incorporado na nossa língua e aceito e
registrado por nossos gramáticos. Fato
semelhante aconteceu, por exemplo, com o
advérbio jamais, que, a princípio, assim
como sequer, não tinha, por si só, sentido
negativo.
Se quer é o encontro da conjunção “se”
com o verbo “quer”. A expressão é
sinônima de “se pretende” ou “se deseja”.
“Se quer fazer, faça – disse a mãe de
Miguel”.
“Se quer ter uma aposentadoria
tranquila, faça investimentos inteligentes
desde já”.
Senão ou se não
Deve-se utilizar “senão”, em uma só
palavra, nestes casos:
- Toda vez que for utilizado com o
sentido de “a não ser” ou “exceto”.
“Durante a quaresma, ele não faz outra
coisa senão jejuar.”
“Após tantas denúncias, não restou
àquele deputado outra opção senão a
renúncia.”
- Quando for utilizado no sentido de
“mas”, “mas sim”, “mas também”.
“Esta escolha não cabe a ela, senão a
seus pais.”
 Língua Portuguesa
“Esse pintor é conhecido não apenas em
sua cidade, senão em todo o país.”
- “Senão” como sinônimo de “caso
contrário”, “do contrário”, “de outro
modo".
“Cuidadoras do ensino infantil precisam
sempre ficar atentas a seus alunos, senão
eles podem se machucar.”
“É melhor irmos logo, senão vamos
perder o trem.”
- Como substituto da expressão “mais do
que”.
“Não vimos senão três pessoas na fila.”
“Aquela equipe não é senão a quinta
colocada no campeonato regional.”
- Com o sentido de “subitamente”, “de
repente”, “eis que”.
“Eis senão quando a testemunha passou
a confessar tudo o que havia observado
naquela noite."
“Foi senão quando todos perceberam
que se tratava de um golpe.”
- “Senão” também é usado como
substantivo masculino com o sentido de
“erro”, “falha”, “defeito”, “problema”.
“Não tinha um senão na decisão
proferida pelo magistrado.”
“Aquele cara tende a observar somente
os senões alheios, falta-lhe autocrítica e
modéstia.”
Utiliza-se se não separado quando for
possível substituir por caso não.
“Se não chegar a tempo, perderá o voo”.
Esse se não é separado pois é o mesmo que
dizer: “Caso não chegue a tempo, perderá
o voo”.
“Fale mais alto, se não, ninguém vai
escutar”.
Essa frase pode ser compreendida como:
“Fale mais alto, se não (falar alto = caso
não fale mais alto), ninguém vai escutar.
62
Funções do “Como”
- Função de substantivo: para exercer
esta função deve acompanhado de artigo,
adjetivo, pronome ou numeral.
“Já sabemos o como, agora falta saber o
quando”.
- Função de verbo: a conjugação do
verbo comer na 1ª pessoa do singular do
presente do indicativo é como.
“Eu como de tudo um pouco”.
- Função de pronome relativo:
normalmente acontece quando como ser
precedido de modo, forma, maneira e jeito,
apresentando o mesmo sentido de com o(a)
qual, pelo(a) qual, etc.
“Não gosto do modo como ele me
chama.”
“Gosto do jeito como a professora
ensina”.
- Função de advérbio: neste caso, pode
ser um advérbio de modo “Isso não ocorreu
como eu esperava.”; interrogativo de
modo “Boa tarde. Como posso ajudá-lo?”;
de intensidade (pode ser substituído por
quanto ou quão) “Como é maravilhoso o
final da tarde”.
- Função de preposição acidental: é
comum acontecer quando como apresentar
valor semântico de por, na condição de ou
na qualidade de.
“Como escritor, é meu dever escutar meu
público leitor”.
“E ela ainda saiu como a vítima da
história!”
- Função de conjunção coordenativa
aditiva: apresenta o valor de bem como.
“Não só canta, como dança”.
- Função de conjunção subordinativa
causal: apresenta o valor de porque, no
início de uma frase.
“Como guardamos dinheiro ao longo do
ano, fomos viajar no Natal”.
 Língua Portuguesa
- Função de conjunção subordinativa
comparativa: apresenta o valor de tal qual.
“Eu estudei como você, mas falhei.”
- Função de conjunção subordinativa
conformativa: apresenta valor de
conforme.
“Como eu havia dito, não aceitarei
menos que isso”.
- Função de partícula expletiva ou de
realce: tem essa função quando seu
emprego realçar uma ideia ou palavra
dentro da frase. Em casos assim, o como
pode ser removido sem qualquer prejuízo
sintático.
“Sentiu como um aperto no peito e
precisou se sentar”.
- Função de interjeição: aparece em
frases interrogativas ou exclamativas, para
expressar emoção.
“Como?! Então ele realmente fez isso?”
Questões
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) Assinale a alternativa em
que todas as palavras estão escritas de
forma correta:
(A) garagem – genjiva – jilete
(B) vertigem – laranjinha – hegemonia
(C) gis – algema – estrangeiro
(D) geito – vertiginoso - prodígio
02. (Prefeitura de Juatuba - Assistente
Social - REIS & REIS/2022) Marque a
alternativa que traz uma afirmação correta
sobre o uso das letras iniciais maiúsculas e
minúsculas na frase a seguir.
“A cidade de Brasília, capital do país, foi
projetada por Lúcio Costa e inaugurada no
dia 21 de Abril de 1960.”
(A) Todas as letras iniciais das palavras
são usadas adequadamente.
(B) Há erro, pois a palavra “cidade” deve
ser escrita com inicial maiúscula.
(C) Há erro, pois a palavra “capital”
deve ser escrita com inicial maiúscula.
63
(D) Há erro, pois a palavra “Abril” deve
ser escrita com inicial minúscula.
03. (COMUR de Novo Hamburgo -
Agente de Atendimento e Vendas -
FUNDATEC/2021) A palavra “antebraço”
é grafada sem hífen. Assinale a alternativa
que apresenta palavra escrita corretamente,
da mesma forma, sem hífen.
(A) Autoestrada.
(B) Couveflor.
(C) Antihigiênico.
(D) Vicegovernador.
(E) Exmarido.
Gabarito
01.B - 02.D - 03.A
4 Emprego das classes de palavras:
substantivos, adjetivos, verbos,
conjunções, preposições, pronomes,
advérbios. 5 Reconhecimento e emprego
das estruturas morfossintáticas do texto.
CLASSES DE PALAVRAS
As classes de palavras, ou classes
gramaticais, classificam, agrupam e
apresentam as funções das palavras da
Língua Portuguesa. A análise de cada uma
das classes de maneira isolada faz parte da
morfologia. A análise de seus usos e
funções dentro de uma oração faz parte da
sintaxe. Aqui você estará estudando tanto as
classes de palavras no nível da morfologia
quanto no nível da sintaxe, ou seja, será um
estudo morfossintático. Para uma maior
compreensão da questão da sintaxe, é muito
importante estudar também a oração e o
período.
O substantivo, o artigo, o adjetivo, o
numeral, o pronome e o verbo são classes
variáveis, ou seja, flexionam. Costuma-se
chamar, com exceção do verbo, a flexão
dessas classes de flexão nominal. A flexão
verbal é, obviamente, a flexão dos verbos.
 Língua Portuguesa
As demais classes são invariáveis, ou
seja, não flexionam.
SUBSTANTIVO
Com o substantivo, nomeamos coisas e
seres em geral. São substantivos: nomes de
pessoas, animais, coisas, lugares, vegetais,
instituições.
Uma palavra de outra classe que
desempenhar alguma dessas funções terá a
equivalência de um substantivo.
O substantivo pode ser concreto quando
se refere a coisas reais, concretas. Quando
o substantivo se refere a alguma ação, ação,
qualidade ou estado (coisas que não são
concretas), ele será abstrato.
gato e árvore são concretos;
consciência e instrução são abstratos.
Quando for possível utilizar o
substantivo para se referir a uma totalidade
ou a uma abstração, ele será comum. Caso
faça referência a um indivíduo em
específico, será próprio.
homem, casa e país são comuns, pois
fazem referência a uma totalidade;
José, Londres e Brasil são próprios, pois
José é um indivíduo único, e só há uma
Londres, assim como um Brasil.
Quando o substantivo possui apenas um
radical, ele é simples: bola, cola.
Quando possui mais de um radical, é
composto: guarda-roupas, cachorro-
quente.
Quando o substantivo deriva de alguma
palavra, ele é derivado: pedreiro, que
deriva de pedra, ou seja, um substantivo
primitivo, visto que não deriva de nenhuma
outra palavra.
Quando indicar um conjunto de uma
mesma espécie, temos um substantivo
coletivo:
turma ou classe: de alunos;
elenco: de atores;
banda: de músicos;
caravana: de viajantes;
tripulação: conjunto de pessoas que
guarnecem um navio, ou conjunto das
pessoas que trabalham numa aeronave;
64
matilha: de cães;
fato: de cabras;
rebanho: de ovelhas;
vara: de porcos;
fauna: de animais de uma determinada
região;
flora: de plantas de uma determinada
região;
réstia: de alhos;
olival: de oliveiras (planta);
frota: de carro;
feixe: de lenha;
resma: de papel.
Algumas palavras podem se tornar
substantivos quando um artigo vier antes
delas:
O cair da noite é lindo. (o verbo, aqui,
não possui função de verbo, mas tornou-se
um substantivo e sujeito da oração)
A bonita pensa que é quem? (o adjetivo
tornou-se substantivo)
Os substantivos podem flexionar em
gênero: feminino e masculino. O mais
comum é o masculino terminar com o átono
e o feminino com a átono.
Existem substantivos sobrecomuns, que
são aqueles que só possuem um gênero
tanto para o masculino, quanto para o
feminino: a criança, a pessoa, a vítima, o
algoz, o cônjuge, etc.
Existem os epicenos, que possuem
apenas um gênero para animais de ambos os
sexos: a águia, a baleia, o besouro, o
condor.
Existem aqueles com apenas um gênero
para nomear coisas: o vento, a rosa, a
alface, a alma, o livro.
Existem alguns que terminam com a mas
são masculinos: o clima, por exemplo.
Existem aqueles com apenas uma forma
para ambos os gêneros. O que indicará o
gênero será o artigo que precede o
substantivo: o agente, a agente; o jornalista,
a jornalista; o artista, a artista; etc.
Certos substantivos possuem formas
exclusivas para o masculino e para o
feminino, sendo pares opostos
 Língua Portuguesa
semanticamente: cabra/bode; boi/vaca;
homem/mulher; cavalo/égua; etc.
Em muitos casos, o feminino acontece
quando se suprime a vogal temática o ou e:
mestre, mestra; lobo, loba.
Existem casos nos quais o masculino
termina em ão. O feminino pode aparecer
com ao: leão, leoa; pavão, pavoa; anfitrião,
anfitrioa (anfitriã); etc.
Com ã: cortesão, cortesã; alemão,
alemã; pagão, pagã; etc.
Com ona: respondão, respondona;
valentão, valentona; solteirão; solteirona;
etc.
Existem casos que não seguem essas
regras: cão/cadela; ladrão/ladra;
barão/baronesa; etc.
Alguns substantivos apresentam gênero
duplo: a personagem, o personagem; a
pijama, o pijama; a agente, o agente; a
colega, o colega, etc.
Quando for masculino, é antecedido pelo
artigo o ou os. Caso seja feminino, pelos
artigos a, as.
O menino.
A menina.
Também podem flexionar em número,
indicando singular ou plural. A letra s (às
vezes es) marca o plural.
Menino, singular;
Meninos, plural.
Quando terminar em vogal ou ditongo, o
s marca o plural: pai, pais; café, cafés.
Quando terminar em em, im, om, ou um,
o s marca o plural: harém, haréns; capim,
capins; dom, dons; atum, atuns. (repare que
o m sai para a entrada de n + s).
Quando terminar em r, z, n ou s, o es
marca o plural: lugar, lugares; paz, pazes;
abdômen, abdômenes (ou abdomens);
inglês, ingleses.
Quando terminar em al, el, ol, ul, o l dá
lugar para is: real, reais; anel, anéis; lençol,
lençóis; paul, pauis.
Quando terminar em il, caso seja tônico,
dá lugar para is, caso seja átono, para eis:
fuzil, fuzis; réptil; répteis.
65
Quando terminar em ão, o plural pode
ser marcado por:
ões: balão, balões; peão, peões; atenção,
atenções; patrão, patrões; confissão,
confissões, etc.
ãos: cidadão, cidadãos; grão, grãos;
acórdão, acórdãos; sacristão, sacristãos, etc.
ães: pão, pães; guardião, guardiães;
tabelião, tabeliães; etc.
Certos substantivos só são usados no
plural, como: óculos, núpcias, copas (naipe
de baralho), etc.
No caso dos diminutivos -zinho e -zito, o
s deve sair para a entrada dos sufixos: pés,
pezinhos.
No caso dos substantivos compostos, o
plural pode ocorrer nos dois elementos
unidos por hífen:
- Quando houver dois substantivos:
tio-avô - tios-avôs
- Quando houver um substantivo e um
adjetivo:
água-viva - águas-vivas
- Quando houver um adjetivo e um
substantivo:
curta-metragem - curtas-metragens
- Quando houver um numeral e um
substantivo:
terça-feira - terças-feiras
*Existem exceções à regra:
grão-mestres, grã-cruzes, grã-finos,
terra-novas, claro-escuros (ou claros-
escuros), nova-iorquinos, os nova-
trentinos, são-bernardos, são-joanenses,
cavalos-vapor.
A variação pode ocorrer apenas no
último elemento:
- Quando não houver hífen unindo as
palavras:
girassol - girassóis
- Quando houver um verbo e um
substantivo:
lava-louça - lava-louças
 Língua Portuguesa
- Quando houver palavra invariável e
uma variável:
recém-nascido - recém-nascidos
- Quando a segunda palavra for uma
repetição da primeira:
bate-bate - bate-bates
A variação pode acontecer somente no
primeiro elemento:
- Quando houver um substantivo, uma
preposição e outro substantivo:
mão-de-vaca - mãos-de-vaca
- Quando o segundo elemento
determinar ou limitar o primeiro, apontando
uma semelhança, um tipo ou fim, como se
fosse um adjetivo:
peixe-boi – peixes-boi
Os dois elementos podem permanecer
invariáveis:
- Quando houver verbo e advérbio:
o bota-fora - os bota-fora
- Quando houver um verbo e um
substantivo no plural:
o saca-rolhas - os saca-rolhas
Os substantivos também podem
flexionar em grau, aumentativo ou
diminutivo.
O aumentativo indica um tamanho
maior, pode ser sintético, quando formado
por sufixos aumentativos:
ão: cavalão
aça: barcaça
alha: fornalha
açõ: ricaço
ona: meninona
uça: dentuça
uço: dentuço
Caso o aumentativo ocorra com a ajuda
de um adjetivo como grande e semelhantes,
temos o aumentativo analítico:
Uma grande promoção;
Inteligência enorme.
66
O diminutivo indica que algo é menor,
ou pode ser utilizado como forma
carinhosa.
Assim como o aumentativo, pode ser
sintético:
inho: Marquinho
inha: casinha
ejo: vilarejo
eta: banqueta
Pode também ser analítico, mas, neste
caso, com o adjetivo pequeno e
semelhantes: Você pode dar uma pequena
entrada e dividir o restante.
O substantivo possui algumas funções
sintáticas dentro de um texto:
Sujeito: O cachorro subiu no sofá.
Predicativo do sujeito: Carla é
professora.
Predicativo do objeto: A menina achou
o moço bonito.
Objeto direto: Eu decifrei o enigma.
Objeto indireto: Eu concordo com
Maria.
Complemento nominal: Rita tem pavor
de abelhas.
Aposto: João, o pai, veio aqui.
Vocativo: Garçom, traga mais uma
rodada!
É empregado em locuções adjetivas:
Estava com cólica de rim. (renal)
E em locuções adverbiais: Saiu de
manhã.
ARTIGO
O artigo é uma palavra que é colocada
antes do substantivo, determinando-o ou
indeterminando-o.
O artigo pode ser definido: a, o, as, os:
A moça; O rapaz; As moças; Os rapazes.
- Encontrei-me com o padre. (nessa
firmação, o artigo define o padre, fia
subtendido se tratar de um conhecido, um
padre em específico)
O artigo pode ser indefinido: uma, um,
umas, uns:
Uma coisa; Umas coisas; Um negócio;
Uns negócios.
 Língua Portuguesa
- Encontrei-me com um padre. (nesta
afirmação, o artigo deixa o substantivo
indefinido, já que esse tal padre pode ser
qualquer um, não sendo especificado)
*Os artigos indefinidos podem
transmitir uma ideia de imprecisão,
justamente por serem indefinidos.
Além de flexionar em número, os artigos
também flexionam em gênero e devem
estar de acordo com o gênero e número do
substantivo:
Masculino: no, nos, do, dos, ao, aos,
num, nuns, pelo, pelos.
Feminino: na, nas, da, das, à, às, numa,
numas, pela, pelas.
A função sintática do artigo é a de
adjunto adnominal. Aparece junto ao
substantivo, concordando em número e
gênero.
Além disso, o artigo pode substantivar
certas classes de palavras, ou seja, faz com
que certas palavras desempenhem papel de
substantivo.
O dourado é muito mais bonito que o
prateado. (dourado e prateado são
adjetivos, mas, nesta frase, funcionam
como substantivos, pois há o artigo o
determinando-os)
ADJETIVO
É comum dizer que o adjetivo expressa
uma qualidade, mas dizer que alguém é
ruim não é bem uma qualidade. Sendo
assim, o mais correto seria dizer que o
adjetivo modifica o substantivo.
Menino (substantivo)
Menino alto (substantivo + adjetivo)
No primeiro exemplo é apenas menino,
no segundo, menino alto, ou seja, o
substantivo foi modificado pelo adjetivo.
A posição do adjetivo pode dar um
significado distinto à frase:
Pedro é um menino grande. (ele é um
menino alto)
Pedro é um grande menino. (é um
menino com virtude, não se trata mais de
altura)
67
Um chinês velho meditava. (um chinês
que é velho meditava, o núcleo é chinês,
velho é determinante)
Um velho chinês meditava. (um velho
que é chinês meditava, o núcleo é velho,
chinês é determinante)
O adjetivo pode se tornar um substantivo
quando um artigo o anteceder:
A camisa xadrez. (característica da
camisa, adjetivo, modificando o
substantivo)
O xadrez da camisa. (substantivação do
adjetivo, pois tornou-se termo nuclear da
oração, que no exemplo anterior era
camisa)
Expressões formadas por uma ou mais
palavras podem ter a equivalência de um
adjetivo, são chamadas de locução adjetiva:
Presente de grego (preposição +
substantivo)
Eixo de trás (preposição + advérbio)
O adjetivo pode flexionar em número,
singular ou plural. O número estará de
acordo com o substantivo que ele modifica:
Chocolate gostoso; Chocolates gostosos.
Quando terminar em vogal ou ditongo, o
s marca o plural: pobre, pobres; mau, maus.
*Caso a terminação seja nasal, vogal ou
ditongo, o m dá lugar ao n + s: bom, bons;
ruim; ruins.
Quando terminar em r, z ou s, o es marca
o plural: espetacular, espetaculares; eficaz,
eficazes; escocês, escoceses.
Quando terminar em al, ol, ul, o plural é
marcado por ais, óis, uis, respectivamente:
mortal, mortais; mongol, mongóis; azul,
azuis.
Quando terminar em el, éis marca o
plural: cruel, cruéis. No caso dos átonos,
usa-se eis: inteligível, inteligíveis.
Quando terminar em il, is marca o plural:
anil, anis. Quando for átono, usa-se eis:
fácil, fáceis.
Quando terminar em ão, o plural fica em
ões: bonitão, bonitões. Mas existem
exceções, como alguns que terminam em
 Língua Portuguesa
ães: alemães, charlatães, catalães. E outros
que terminam em ãos: cristãos, pagãos,
vãos.
No caso dos adjetivos compostos,
formados por dois elementos, somente o
último fica no plural:
Tecidos verde-escuros.
*surdo-mudo é uma exceção, sendo
surdos-mudos, assim como cores que
possuam no segundo elemento um
substantivo, ficando ambos invariáveis:
papéis verde-piscina.
O adjetivo flexiona em gênero,
masculino e feminino, de acordo com o
substantivo que modifica:
Menino alto.
Menina alta.
Certos adjetivos possuem a mesma
forma para os dois gêneros, como os que
terminam em u: hindu, zulu; os que
terminam em ês: cortês, descortês, montês
e pedrês; os que terminam em or: anterior,
posterior, inferior, superior, interior,
multicor, incolor, sensabor, melhor, pior,
menor.
*Para a regra acima, com exceção dos
adjetivos supracitados, basta colocar um a
na frente do masculino para torna-lo
feminino:
Homem nu; Mulher nua;
Homem escocês; Mulher escocesa;
Homem trabalhador; Mulher
trabalhadora.
O adjetivo pode, ser uniforme, ou seja,
apresenta apenas uma forma para ambos os
gêneros:
Garota exemplar; Garoto exemplar;
Escolha feliz; Lugar feliz.
O adjetivo pode flexionar em grau,
comparativo ou superlativo.
Comparativo: faz uma comparação
entre duas coisas referente a uma
determinada qualidade, em grau inferior,
igual ou superior:
O pão custa menos que a carne.
68
A prata brilha tanto quanto o ouro.
O dólar vale mais que o real.
Tal comparação pode ocorrer entre duas
qualidades de um mesmo ser ou coisa:
O copo está menos vazio que cheio.
Jonas é tão orgulhoso quanto valente.
O copo está mais vazio que cheio.
No caso do superlativo, ele pode ser
absoluto sintético quando apresentar um
grau elevado de certa qualidade:
Meu pai é boníssimo. (bondade em um
grau elevado)
Mas pode ser uma característica ruim, ou
talvez um defeito:
Aquele rapaz é burríssimo.
O superlativo pode ser absoluto
analítico, quando palavras que indicam
intensidade são empregas, tais quais
extremamente, muito, etc.:
A maçã é muito gostosa.
O dia está extremamente quente.
Pode ser relativo, quando a qualidade do
ser ou coisa se sobressair perante a um
grupo:
Pelé é o jogador mais lembrado do
Santos. (de todos os jogadores que já
passam pelo clube, o mais lembrado deles é
Pelé)
Esse é um caso de superlativo relativo
de superioridade. Seria de inferioridade de
a frase fosse: Pelé é o jogador menos
lembrado do Santos.
Arqui, extra, hiper e super também são
formas de superlativo:
Arqui-inimigo; extracurricular;
hipermercado; superelegante.
Bom, mal, grande e pequeno são
adjetivos com comparativos e superlativos
anômalos.
Comparativo de superioridade:
melhor, pior, maior, menor.
Superlativo relativo: ótimo, péssimo,
máximo, mínimo.
Superlativo absoluto: o melhor, o pior,
o maior, o menor.
 Língua Portuguesa
Adjetivos de relação são nomes
qualificadores oriundos de substantivos.
Restringem a extensão do significado de
unidades desta classe de palavras e
normalmente não admitem flexão de grau.
Por exemplo, ígneo = de fogo; férreo = de
ferro.
Em termos sintáticos, no texto o adjetivo
pode desempenhar as funções de adjunto
adnominal ou de predicativo.
Adjunto adnominal: o adjetivo
modifica o sujeito sem necessidade de
verbo.
A moça bonita saiu para passear. (moça
é núcleo do sujeito e o adjetivo bonita o
modifica)
Predicativo do sujeito: o adjetivo
modifica o sujeito por meio de um verbo.
Joel ficou triste com o resultado. (triste
modifica o substantivo Joel, que o sujeito
da oração)
Predicativo do objeto: o adjetivo
modifica o sujeito o objeto através por meio
de um verbo transitivo.
O turista achou o passeio maravilhoso.
(maravilhoso modifica o substantivo
passeio, que é o núcleo do objeto direto)
PRONOME
Em uma oração, o pronome pode:
- Representar um substantivo, sendo um
pronome substantivo:
Havia um menino parado, que olhava
para o outro lado da rua. (neste caso, o
pronome substituiu o substantivo, para,
assim, evitar sua repetição)
Sintaticamente, no texto pode apresentar
a função de:
Sujeito: Ela é má.
Objeto indireto: Relatei o caso para
eles.
- Pode acompanhar um substantivo,
sendo um pronome adjetivo:
Na minha visão, é uma má ideia. (o
pronome determina o significado do
substantivo, ou seja, não é qualquer visão,
mas minha visão)
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Sintaticamente, no texto pode apresentar
a função de:
Adjunto adnominal: Meu bairro é
sossegado.
Pronomes pessoais: indicam a pessoa
do discurso:
1ª pessoa, quem fala: eu (singular), nós
(plural);
2ª pessoa, com quem se fala: tu
(singular), vós (plural);
3ª pessoa, de quem ou de que se fala: ele,
ela (singular), eles, elas (plural).
Você e vocês servem para indicar a 2ª
pessoa do discurso, mas se comportam
como os de 3ª pessoa. Ele vai; Você vai;
Eles vão; Vocês vão.
*Estes também são chamados de
pronomes retos, pois podem funcionar
como sujeitos da oração: Eles queriam fazer
bagunça.
Podem funcionar como predicativo
também: O problema sou eu.
Os oblíquos funcionam como objetivos
ou complementos:
1ª pessoa singular: me, mim, comigo;
2ª pessoa singular: te, ti, contigo;
3ª pessoa singular: se, si, consigo, lhe, o,
a;
1ª pessoa plural: nos, conosco;
2ª pessoa plural: vos, convosco;
3ª pessoa plural: se, si, consigo, lhes, os,
as.
Sintaticamente, no texto, ele, ela, nós,
eles e elas podem exercer a função de:
Agente da passiva: O almoço foi feito
por ele.
Complemento nominal: Rita tinha
saudade de mim.
Complemento verbal: Solicitei a ela
mais empenho.
Já a, as, o, os podem ter a função de
complemento do verbo transitivo direto.
Marcos a abraçou.
Lhe e lhes podem ter a função de
complemento do verbo transitivo indireto.
O menino lhe obedeceu com facilidade.
 Língua Portuguesa
Já me, te, se, no e vos podem ter a função
de objeto direto ou objeto indireto.
Abraçou-me com carinho. (objeto
direto)
Obedeceu-nos sem chororô. (objeto
indireto)
*Os pronomes pessoais da 2ª pessoa não
são mais usados, ou, quando são, não
apresentam a conjugação verbal correta. É
mais comum utilizar você/vocês, que
equivalem à 3ª pessoa, mas se referem à 2ª
pessoa do discurso.
Em relação à tonicidade, o pronome
pode ser:
Tônico: mim, nós, ti, vós, ele(s), ela(s),
si.;
Átonos: me, te, se, lhe, lhes, o, a, os, as,
nos, vos.
Quando os verbos possuírem as
terminações -r, -s ou -z, os pronomes o, os,
a, as assumirão as formas -lo, -la, -los, -las:
- Seria possível adquiri-los.
- Encontramo-la parada à porta.
Quando as terminações forem ditongos
nasais (-ão, -õe(m), -am, -em), os
pronomes o, os, a, as assumem as formas -
no, -na, -nos, -nas:
- Façam-na parar!
- Esses vasos são meus. Põe-nos sobre a
mesa, por favor.
Quando o pronome é da mesma pessoa e
faz referência ao próprio sujeito da oração,
chama-se oblíquo reflexivo. Tirando o, a,
os, as, lhe, lhes, os demais oblíquos podem
ser reflexivos:
Maria fala de si o tempo todo.
Pronomes de tratamento: são
utilizados para se dirigir a pessoas de
maneira respeitosa, dependendo do grau de
formalidade ou do cargo exercido.
Vossa Alteza: príncipes, arquiduques,
duques (abreviatura V.A.);
Vossa Eminência: Cardeais
(abreviatura V.Em.ª);
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Vossa Excelência: Altas autoridades do
Governo e das Forças Armadas (abreviatura
V.Ex.ª);
Vossa Magnificência: Reitores das
Universidades (abreviatura V.Mag.ª);
Vossa Majestade: Reis, imperadores
(abreviatura V.M.);
Vossa Excelência Reverendíssima:
Bispos e arcebispos (abreviatura V.Ex.ª
Rev.mª);
Vossa Paternidade: Abades, superiores
de conventos (abreviatura V.P.);
Vossa Reverência (V.Rev.ª) ou Vossa
Reverendíssima (V.Rev.mª): Sacerdotes
em geral;
Vossa Santidade: Papa (abreviatura
V.S.);
Vossa Senhoria: funcionários públicos
graduados, pessoas de cerimônia
(abreviatura V.S.ª).
Você: utilizado com pessoas familiares,
em relações sem grau de formalidade.
*Ao se referir na 2ª pessoa, a quem se
fala, é utilizado o verbo na 3ª pessoa:
Vossa Excelência é capaz de tomar sua
decisão sem interferências externas.
Ao se referir na 3ª pessoa, de quem se
fala, o possessivo torna-se Sua:
Sua Alteza solicita uma reunião urgente
com o cardeal.
Pronomes possessivos: indicam posse e
se referem à pessoa do discurso.
1ª pessoa singular: meu, minha, meus,
minhas;
2ª pessoa singular: teu, tua, teus, tuas;
3ª pessoa singular: seu, sua, seus, suas;
1ª pessoa plural: nosso, nossa, nossos,
nossas;
2ª pessoa plural: vosso, vossa, vossos,
vossas;
3ª pessoa plural: seu, sua, seus, suas.
Podem exercer no texto, sintaticamente,
a função de adjunto adnominal ao
acompanharem o substantivo:
Minha rua é esburacada. (adjunto
adnominal do sujeito)
Aquela é a minha rua. (adjunto
adnominal do predicativo do sujeito)
 Língua Portuguesa
Pronomes demonstrativos: indicam
posição lugar ou a posição da pessoa do
discurso.
Variáveis masculinos: este, estes, esse,
esses, aquele, aqueles;
Variáveis femininos: esta, estas, essa,
essas, aquela, aquelas;
Invariáveis: isto, isso, aquilo.
Indicando aquilo que está próximo:
Veja bem, estas são minhas mãos.
(objeto próximo do falante)
Pode indicar o tempo presente, ou que
está próximo:
Esta semana será produtiva! (a semana
atual)
Indicando aquilo que está próximo da
pessoa a quem se fala:
Veja bem, essas são suas mãos. (objeto
está próximo da pessoa a quem se fala)
Pode indicar o tempo passado:
Eu me lembro bem, esse dia foi maneiro.
(um dia que já se foi, está no passado)
Indicando algo que está longe de quem e
a quem se fala:
Aquele homem, perto do poste, é meu
vizinho.
Indica um passado muito remota,
distante:
Os dinossauros viveram há milhões de
anos. Naquele tempo o planeta Terra era
diferente.
Os variáveis podem, no texto, ter a
função sintática de um substantivo ou de
um adjetivo.
Minha casa é aquela. (predicativo)
Esta tarefa é difícil. (adjunto adnominal)
Os invariáveis podem desempenhar a
função de um substantivo.
Isso é perfeito. (sujeito)
Ele disse aquilo. (objeto direto)
Ela necessita disso. (objeto indireto)
Pronomes relativos: fazem referência a
um substantivo já mencionado.
Variáveis masculinos: o qual, os quais,
cujo, cujos, quanto, quantos;
71
Variáveis femininos: a qual, as quais,
cuja, cujos, quanta, quantas;
Invariáveis: quem, que, onde.
Cujo e cuja têm o mesmo valor de do
qual, da qual e só pode aparecer antes de
um substantivo sem artigo:
O apresentador, cujo nome não me
recordo, foi demitido. (O apresentador, do
qual o nome não me recordo, foi demitido.)
Quem só pode ser utilizado com pessoas
e uma preposição sempre o antecede:
Aquele moço, de quem meu pai nos
falou, abriu uma empresa.
Onde equivale a em que:
A cidade onde nasci é pequena. (A
cidade em que nasci é pequena.).
Sintaticamente, no texto podem
desempenhar a função de:
Sujeito: Fábio, que é esperto, venceu na
vida. (Fábio venceu na vida / Fábio é
esperto)
Predicativo: Caio é o profissional, que
muitos respeitam. (Caio é o profissional /
Muitos respeitam o profissional)
Complemento nominal: Ele tem medo
que os gatos arranhem. (Ele tem medo de
gato / Os gatos arranham)
Objeto direto: Rafael fez o curso, que
Marcos indicou. (Rafael fez o curso /
Marcos indicou o curso)
Objeto indireto: João falou sobre a
causa com a qual Rita simpatiza. (João
falou sobre a causa / Rita simpatiza com a
causa)
Adjunto adnominal: O rapaz cujo pai é
matemático quer ser literato. (O rapaz quer
ser literato / O pai do rapaz é matemático)
Adjunto adverbial: Já visitei a cidade
onde você vive. (Visitei a cidade / Você
vive em uma cidade)
Agente da passiva: O quadro que
Gabriela pintou ficou lindo. (O quadro é
lindo / O quadro foi pintado por Gabriela)
 Língua Portuguesa

Pronomes interrogativos: Fazem Pronomes indefinidos variáveis:

referência à 3ª pessoa e são utilizados em algum, alguns, alguma, algumas
frases interrogativas. (invariável = alguém);
Por que fez isso?; Que horas são?; Quem nenhum, nenhuns, nenhuma, nenhumas
disse?; Qual será seu pedido?; Quantos (invariável = ninguém);
anos tem?; Quantas horas serão todo, todos, toda, todas (invariável =
necessárias?. tudo);
outro, outros, outra, outras (invariável =
O interrogativo quem pode funcionar outrem);
como sujeito ou objeto indireto. Ou seja, muito, muitos, muita, muitas (invariável
pode ter a função sintática de um = nada);
substantivo. pouco, poucos, pouca, poucas
Quem falou isso? (sujeito) (invariável = cada);
Quem produziu essa música? (objeto certo, certos, certa, certas (invariável =
direto) algo);
vário, vários, vária, várias;
O interrogativo qual pode funcionar tanto, tantos, tanta, tantas;
como adjunto adnominal. quanto, quantos, quanta, quantas;
Qual carro é o seu? qualquer, quaisquer

O interrogativo que pode funcionar com Locuções pronominais indefinidas

adjunto adnominal, com função adjetiva. São grupos de palavras que equivalem a
Que conversa foi essa? (que tipo de) pronomes indefinidos: cada um, cada qual,
quem quer que, todo aquele que, seja quem
O interrogativo quanto pode funcionar for, seja qual for, etc.
como adjunto adnominal, acompanhando
um substantivo (como geralmente faz). Colocação Pronominal
Quantos cachorros ela tem? Ênclise
Quando o pronome átono vem depois do
Pronome indefinido: faz referência à 3ª verbo:
pessoa, seja no singular ou plural. Não faz Sujei-me
referência a algo em específico, por isso o
indefinido. Indicam algo indeterminado, Próclise
impreciso. Quando o pronome átono vem antes do
Alguém em casa? verbo:
Qualquer, cada, quem, ninguém, outro, Eu me sujei.
algum, nenhum, muito são exemplos de
pronomes indefinidos. Mesóclise
Sintaticamente, no texto podem ter a Quando o pronome átono aparece no
função de um substantivo, caso meio, só podendo ocorrer com formas do
desempenhem a função de pronomes futuro do presente ou do futuro do pretérito:
substantivos. Sujar-me-ei; Sujar-me-ia
Alguém fez isso. (função de sujeito)
Caso exerçam a função de um pronome Regras
adjetivo, apresentaram a função sintática de - Verbo no futuro do presente ou futuro
um adjetivo. do pretérito: apenas próclise ou mesóclise:
Cada pessoa pensa o que quiser. Eu me limparia.
(adjunto adnominal) Eu me limparei.
Limpar-me-ei
Limpar-me-ia

72
 Língua Portuguesa
Próclise obrigatória:
- Em orações com palavras negativas
sem pausa entre tal palavra e o verbo:
Nunca a encontrei tão bela e serena.
Aquela acha ainda não pegou e você não
a atiçou.
- Em orações que começam por
pronomes ou advérbios de interrogação:
Quem me enviou esse presente?
Por que te entregas a ele?
- Em orações exclamativos ou que
indicam desejo:
Que Deus me acuda!
- Em orações subordinadas
desenvolvidas, mesmo que seja uma
conjugação oculta:
Quando me vesti, ela já me esperava
toda pronta.
- Preposição em e gerúndio:
Isso não está lhe fazendo bem.
- Nem a ênclise, nem a próclise, ocorre
com particípios. A forma oblíqua regida de
preposição é utilizada quando o particípio
estiver desacompanhado de auxiliar:
Dada a mim a redação, foi embora.
- A próclise e a ênclise são aceitas com
infinitivos, todavia, há uma preferência pela
segunda:
Conta-me histórias para me
impressionar.
Para não irritá-la, saí de fininho.
- Se o pronome apresentar a forma o
(principalmente no feminino a) e o
infinitivo estiver regido pela preposição a,
a ênclise é mais utilizada:
Se me ouvisse, não continuaria a mimá-
lo.
A próclise pode ocorrer também:
- Em advérbios (bem, mal, ainda, já,
sempre, só, talvez) ou em locuções
adverbiais que não tenham pausa os
separando:
73
Até mesmo ele, aos poucos, já me
parecia mais familiar.
- Em orações com ordem inversa que
comecem com objeto direto ou predicativo:
Fazem o que querem lá dentro; isso te
garanto.
- Quando o sujeito estiver anteposto ao
verbo com o numeral ambos ou pronomes
indefinidos:
Alguém lhe carregue daqui.
- Em orações alternativas:
- Só há duas opções: ou as pegue ou as
pego eu.
- Quando houver uma pausa antes do
advérbio ou locução adverbial, usa-se
ênclise:
Desde cedo, notou-se sua grande
genialidade.
- Em locuções verbais com o verbo
principal no gerúndio ou infinitivo, usa-se
ênclise:
O policial veio interrogar-me.
- Temos próclise com o verbo auxiliar
quando temos:
Uma palavra negativa: Ninguém o
questiona aqui.
Advérbios ou pronomes de interrogação:
Que é que lhe podia ocorrer?
Orações que comecem com palavras
exclamativas ou que denotem desejo: Ele
nos há de ajudar!
Orações subordinadas desenvolvidas,
mesmo que a conjugação esteja oculta:
Então virei à esquerda, onde o sujeito me
estava aguardando
- Se não houver um elemento que atraia
a próclise, a ênclise pode ocorrer ao verbo
auxiliar:
Ia-me correndo atrás dele.
- O pronome átono não pode fazer
ênclise ao verbo principal que estiver no
 Língua Portuguesa
particípio. Nesse caso, o ocorre a próclise
ou a ênclise com o verbo auxiliar:
Tenho-o visitado diariamente, nunca
notou?
Dirija-se ao balcão, e tudo lhe será
devolvido.
- Ao escrever, nunca inicie uma oração
com um pronome oblíquo átono:
Me fizeram de bobo. Não é o correto na
norma culta
Fizeram-me de bobo. Esse é o correto.
NUMERAL
Indica quantidade, ordem e lugar em
uma série. Pode ser:
- Cardinal: os números básicos (um,
dois, três...), que indicam quantidade em si
mesma:
Cinco e cinco são dez. (veja que neste
caso os numerais funcionam como
substantivos)
Podem indicar também a quantidade de
algo, acompanhando o substantivo:
Três pratos de trigo para três tigres
famintos.
Flexiona em gênero os cardinais um e
dois, assim como as centenas a partir de
duzentos:
uma, duas; duzentos, duzentas.
Flexiona em número milhão, bilhão,
etc.:
Dois trilhões.
Ambos pode substituir os dois e flexiona
em gênero:
Ambos os técnicos se estranharam.
Foi perfurar uma orelha e acabou
perfurando ambas.
- Ordinal: ordena, em uma série, uma
sucessão de seres ou coisas:
O piloto brasileiro foi o primeiro
colocado no Grande Prêmio.
Podem flexionar em número e gênero:
sexto, sexta; décimo, décima.
sextos, sextas; décimos, décimas.
74
- Multiplicativo: indica o aumento
proporcional de uma quantidade:
Meu irmão tem o dobro da idade do meu
primo.
Caso possua valor de substantivo, é
invariável. Quanto apresenta valor de
adjetivo, pode flexionar em número e
gênero:
Tomou três doses duplas de whisky.
Os multiplicativos dúplice, tríplice e etc.
podem variar em número:
Formaram alianças tríplices.
- Fracionário: indica diminuição
proporcional de uma quantidade:
Quitei três quintos do financiamento.
O emprego dos fracionários deve
concordar com os cardinais quanto indicar
número das partes:
O despertador marcava dez e um quinto.
Meio ou meia deve concordar em gênero
com aquilo que a quantidade da fração está
designando:
Estava a um passo e meio de distância.
Até às dez e meia da noite haverá tempo.
- Coletivo: indicam um conjunto de seres
ou coisas, dando o número exato: dezena,
década, dúzia, novena, centena, cento,
milhar, milheiro, par.
Flexionam-se em número:
centena, centenas; par, pares.
É possível flexionar os numerais em
grau, aumentativo e diminutivo, assim
como os substantivos. Ao fazer isso, aplica-
se uma ênfase sobre o numeral.
Me dá uma chance. Só umazinha! - Aqui
uma está no diminutivo. Ao falar dessa
forma, há uma ênfase no pedido, para tentar
tocar o sentimento do interlocutor.
Foi muito caro! Paguei cinquentão! -
Aqui cinquenta está no aumentativo. Essa
ênfase indica que o preço, para quem fala,
 Língua Portuguesa
foi muito caro. Não foi apenas cinquenta,
mas cinquentão, isto é, não foi barato.
Sintaticamente, em um texto o numeral
pode substituir um substantivo.
Sujeito: Dois é mais que um.
Predicativo do sujeito: O número da
sorte é treze.
Objeto direto: Acertei duas respostas e
ela acertou cinco.
Pode ter a função de adjunto adnominal
quando acompanhar o substantivo.
Dois funcionários chegaram tarde.
VERBO
Palavra que expressa ação, estado, fato
ou fenômeno. O verbo é indispensável na
organização do período. Na oração, sua
função obrigatória é a de predicado.
Pode flexionar em número e pessoa:
1ª pessoa (singular): Eu canto
1ª pessoa (plural): Nós cantamos
2ª pessoa (singular): Tu cantas
2ª pessoa (plural): Vós cantais
3ª pessoa (singular): Ele canta / Você
canta
3ª pessoa (plural): Eles cantam / Vocês
cantam
*Veja que as pessoas correspondem aos
pronomes pessoais.
Pode também flexionar em modo, que
são as diferentes formas de um verbo se
realizar:
Modo indicativo - expressa um fato
certo:
Vou amanhã.; Dormiram tarde.
Modo imperativo - expressa ordem,
pedido, proibição ou conselho:
Venha aqui,; Não faça isso.; Sejam
cuidadosos.
Subjuntivo - expressa um fato possível,
hipotético, duvidoso:
É provável que faça sol.
Os verbos também possuem formas
nominais, que são:
Infinitivo pessoal (quando houver
sujeito) - É necessário repensarmos os
nossos hábitos.
75
Infinitivo impessoal (quando não
houver sujeito) - Eles pediram para
participar no trabalho.
Gerúndio - Estou estudando.
Particípio - Havia estudado.
Os verbos apresentam a flexão de
tempo. Existe o tempo presente, que indica
que o fato ocorre no momento atual. Existe
o tempo pretérito, que indica fato ocorrido
no passado. Existe o tempo futuro, que
indica que o fato ainda vai ocorrer.
No modo indicativo e no subjuntivo, o
pretérito divide-se em imperfeito, perfeito
e mais-que-perfeito.
No modo indicativo, o futuro divide-se
em do presente e do pretérito. No
subjuntivo, em simples e composto.
O tempo presente é indivisível.
Vozes do verbo
Pode flexionar na voz. O fato que o
verbo expressa pode ser representado na
voz ativa, voz passiva ou voz reflexiva. Na
voz ativa temos um objeto direto, que se
torna o sujeito da voz passiva. No caso da
voz reflexiva, tanto o objeto direto quanto
o indireto são a mesma pessoa do sujeito.
Apenas os verbos transitivos permitem
transformação de voz.
Ação praticada pelo sujeito, voz ativa:
Carla abriu o livro.
Ação sofrida pelo sujeito, voz passiva:
O livro foi aberto por Carla.
Ação praticada e sofrida pelo sujeito:
Carla cortou-se.
A voz passiva pode ser expressa:
Com o verbo auxiliar ser e o particípio
do verbo que se deseja conjugar - O livro foi
aberto por Carla.
Ou com o pronome apassivador se e uma
terceira pessoa verbal, tanto no singular
quanto no plural, que esteja em
concordância com o sujeito:
Não se vê uma nuvem no céu. (= não é
vista uma nuvem no céu)
A voz reflexiva aparece quando formas
da voz ativa se juntam aos pronomes
 Língua Portuguesa
oblíquos me, te, nos, vos e se (seja no
singular ou no plural):
Eu me cortei. (Eu cortei a mim mesmo)
Quando o acento tônico recai no radical
de certas formas verbais, temos as formas
rizotônicas: falam, andem, pergunte.
Quando o acento tônico recai na
terminação, temos as formas
arrizotônicas: falamos, falemos.
Classificação
Os verbos são classificados em:
Regulares - acordar, beber e abrir são
verbos regulares, pois a flexão dos mesmos
segue um certo padrão. Podemos dizer que
falar pertence à 1ª conjugação, fazer, à 2ª, e
mentir à 3ª.
Irregulares - são verbos que não
seguem esse padrão estabelecido pelos
regulares, como, por exemplo, averiguar,
haver, medir, etc.
*Os verbos são irregulares quando
apresentam alterações nos radicais e nas
terminações verbais.
haver - houve: houve uma alteração no
radical hav-, que virou houv-. O verbo
haver é irregular
dar - dou: houve alteração na
terminação, -ar para -ou. O verbo dar é
irregular.
Alguns verbos, como os da 1ª
conjugação com radicais terminados em g,
precisam mudar de letra em certas
conjugações: chegar - cheguei. Essa é uma
necessidade gráfica, parar manter a
uniformidade da pronúncia. Caracteriza-se
como uma discordância gráfica, não como
uma irregularidade verbal.
Defectivos - são verbos como abolir e
falir, que não possuem algumas formas.
Abundantes - apresentam duas ou mais
formas equivalentes. A abundância
acontece do particípio. O verbo entregar,
por exemplo, possui os particípios
entregado e entregue.
76
A função do verbo pode ser a de
principal, que significa que o verbo
mantém seu significado total:
Comi pão.
Quando o verbo é combinado com
formas nominais de um verbo principal,
constituindo uma conjugação composta do
mesmo, perde seu significado próprio. Esse
verbo possui a função de auxiliar:
Tenho comido pão.
* Os auxiliares de uso mais comum são
ter, haver, ser e estar.
Estrutura do verbo
O verbo possui um radical que é
geralmente invariável, e uma terminação
que pode variar para indicar o modo e o
tempo, a pessoa e o número:
fal- (radical) ar (terminação) = falar;
faz- (radical) er (terminação) = fazer;
abr- (radical) ir (terminação) = abrir
Os verbos possuem uma vogal temática,
que indica a conjugação. Há também a
desinência verbo-temporal, que expressa
o modo e o tempo do verbo: em
“falássemos” o elemento destacado no
verbo indica o tempo pretérito imperfeito
do subjuntivo. Além disso, há a desinência
número-pessoal, que indica a pessoa e o
número: em abrimos, a flexão -mos indica
primeira pessoa do plural.
Conjugação do verbo
Quando conjugamos um verbo, fazemos
uso de todos os seus modos, tempos,
pessoas, números e vozes. Conjugar é
agrupar as flexões do verbo de acordo com
uma ordem. Existem três conjugações, que
são marcadas pela vogal temática:
1ª conjugação vogal temática a:
fal-a-r, and-a-r, cant-a-r.
2ª conjugação vogal temática e:
faz-e-r, com-e-r, bat-e-r.
3ª conjugação vogal temática i:
abr-i-r, part-i-r, sorr-i-r.
A vogal temática aparece com mais
ênfase no infinitivo e os verbos nesse modo
 Língua Portuguesa

terminam com uma vogal temática + sufixo Modo indicativo

r. Presente - expressa uma ação que ocorre
*O verbo pôr tem a terminação -or, não no tempo atual: Corro todos os dias.
possuindo a vogal temática no infinitivo. Pretérito perfeito - expressa uma ação
Por isso é considerado um verbo anômalo. concluída: Corri ontem.
Pretérito imperfeito - expressa uma
Os verbos apresentam tempos ação que ainda não foi acabada:
primitivos e derivados. Os primitivos são Antigamente não corria um dia sequer.
o: Pretérito mais-que-perfeito - expressa
- Presente do infinitivo impessoal - uma ação anterior a outra que já foi
falar, fazer, etc.; concluída: Correra pela manhã antes de ir à
- Presente do indicativo (1ª e 2ª pessoas escola.
do singular e 2ª pessoa do plural) - faço, Futuro do presente - expressa uma ação
faças, fazeis; que será realizada: Correrei amanhã cedo.
- Pretérito perfeito do indicativo (3ª Futuro do pretérito - expressa uma
pessoa do plural) - fizeram. ação futura em relação a outra, já concluída:
Falou que não correria hoje.
Os tempos derivados são formados com
o radical dos primitivos. Veja o tempo Modo subjuntivo
simples na voz ativa: Presente - expressa uma ação incerta no
Presente do infinitivo tempo atual: Que eles corram.
dizer Pretérito imperfeito - expressa o verbo
Pretérito imperfeito do indicativo: no passado que depende de uma ação
dizia, dizias, dizia, etc. também passada: Se ele corresse teria mais
Futuro do presente: direi, dirás, dirá, vigor.
etc. Futuro - expressa uma ação futura cuja
Futuro do pretérito: diria, dirias, diria, realização depende de outra ação: Quando
etc. eles correrem ficarão cansados.
Infinitivo pessoal: dizer, dizeres, dizer,
etc. Modo imperativo
Gerúndio: dizendo É dividido em:
Particípio: dito - Imperativo afirmativo - em sua
formação, a 2ª pessoa do singular e do
Presente do indicativo plural são derivadas das pessoas
faço, fazes, fazeis correspondentes do presente do indicativo,
Presente do subjuntivo: faço - faça, retirando o s do final. As demais pessoas
faças, faça, façamos, façais, façam. apresentam a mesma forma do presente do
Imperativo afirmativo: fazes - faze; subjuntivo.
fazeis -fazei.
- Imperativo negativo - as pessoas do
Pretérito perfeito do indicativo apresentam a mesma forma daquelas do
fizeram presente do subjuntivo.
Pretérito mais-que-perfeito do Afirmativo: Faça você.
indicativo: fizera, fizeras, fizera, etc. Negativo: Não faça você.
Pretérito imperfeito do subjuntivo:
fizesse, fizesses, fizesse, etc. Tempo Composto
Futuro do subjuntivo: fizer, fizeres, Voz ativa - são antecedidos pelo verbo
fizer, etc. ter ou pelo haver, seguidos do particípio do
verbo principal: Tenho dormido pouco;
Havíamos estado lá.

77
 Língua Portuguesa
Voz Passiva - são antecedidos pelo
verbo ter ou pelo haver + o verbo ser,
seguidos do particípio do verbo principal:
Tenho sido feito de bobo por ela; Ambos
haviam sido vistos na rua.
Locução Verbal – é formada por um
verbo auxiliar seguido de gerúndio ou
infinitivo do verbo principal: Eles devem
iniciar os trabalhos a partir de amanhã; As
compras foram pagas à vista.
Em “As compras foram pagas à vista”, a
forma foram (verbo ser) é o auxiliar, e
pagas o principal.
Encontramos uma perífrase verbal, ou
locução verbal, quando do mesmo domínio
predicativo participam um verbo auxiliar e
uma forma nominal (infinitivo, gerúndio ou
particípio passado) do verbo principal
(verbo pleno), com intermediação, ou não,
de preposição (a, de, por, para).
Exemplos:
- Estou a escrever um romance.
- Está vendo?
- O Zé foi atropelado por uma bicicleta.
Verbo pronominal: são conjugados em
conjunto com um pronome oblíquo átono
(me, te, se, nos, vos, se). Esse pronome
oblíquo deve fazer referência à mesma
pessoa do sujeito.
Essa conjugação pode ser reflexiva,
caso a ação recaia sobre o próprio sujeito:
Cortei-me. (o sujeito cortou a si mesmo)
Ou pode ser recíproca, caso existam
dois sujeitos na oração e a ação recaia sobre
ambos: Eles se beijaram. (ambos deram um
beijo e receberam um beijo)
Verbo significativo: é o verbo que
apresenta função sintática de núcleo do
predicado verbal ou verbo-nominal. Nestes
casos, o verbo é a informação de maior
relevância.
João comeu torta. (o verbo é a
informação mais relevante, sem ele a frase
sequer faria sentido)
Esse tipo de verbo também pode ser
chamado de pleno. Indicam ações
praticadas ou fenômenos da natureza.
78
Pode ser transitivo direto, ou seja,
precisa de um complemento para fazer
sentido, mas não necessita
obrigatoriamente de uma preposição para se
conectar ao objeto direto.
Pode ser transitivo indireto, ou seja,
precisa de um complemento e necessita
obrigatoriamente de uma preposição para se
ligar ao objeto indireto e fazer sentido.
Pode ser intransitivo, ou seja, não
necessita de complemento para fazer
sentido e podem formar predicados por
conta própria.
O cachorro comeu ração. (o verbo se liga
ao objeto direto, que é ração, sem
preposição)
Eu fui a São Paulo. (o verbo se liga ao
objeto indireto, que é São Paulo, com o uso
de preposição)
Minha pipa caiu. (intransitivo, pois o
verbo já apresenta sentido por si mesmo)
Verbo de ligação: apresenta a função
sintática de predicado, ligando o sujeito ao
predicativo. Importante lembrar que o
núcleo do predicado é um adjetivo, pois é a
informação mais relevante.
Diferente dos verbos transitivos ou
intransitivos, não indica uma ação realizada
ou sofrida.
São verbos de ligação: ser, estar,
permanecer, ficar, tornar-se, andar,
parecer, virar, continuar, viver.
A mulher parece nervosa. (não apresenta
nenhum tipo de ação, mas sim liga o sujeito,
a mulher, ao predicativo, nervosa)
Verbos que podem causar confusão
Certas conjugações podem causar um nó
em nossa cabeça. Veja algumas delas:
Verbo intervir: Eu intervenho (presente
do indicativo); Eu intervinha (pretérito
imperfeito do indicativo); Eu intervim
(pretérito perfeito do indicativo).
Verbo gerir: Eu giro (presente do
indicativo); Que eu gira; Que eles giram
(presente do subjuntivo).
Verbo intermediar: Eu intermedeio;
Eles intermedeiam (presente do indicativo);
 Língua Portuguesa
Que eu intermedeie (presente do
subjuntivo).
Verbo requerer: Eu requeiro (presente
do indicativo); Eu requeri (pretérito
perfeito do indicativo); Que eu requeira
(presente do subjuntivo).
Verbo reaver no pretérito perfeito do
indicativo: Eu reouve; Ele reouve; Eles
reouveram.
Verbo pôr: Eu punha (pretérito
imperfeito do indicativo); Eu pus (pretérito
perfeito do indicativo); Eu pusera (pretérito
mais-que-perfeito do indicativo).
Verbo manter: Eu mantive; Ele
manteve; Eles mantiveram (pretérito
perfeito do indicativo).
Verbo ver: Quando eu vir; Quando ele
vir; Quando eles virem (futuro do
subjuntivo).
Ter e Haver
Quando o verbo haver apresentar o
sentido de existir, acontecer, realizar-se e
fazer (este em orações que indiquem
tempo), ele será impessoal. Ou seja, deve
ficar na 3ª pessoa do singular.
Há diversas montanhas nessa região.
(sentido de existem).
Porque não há dúvidas de que, ao
desenhar, aquele homem estava
escrevendo. (sentido de existem)
Houve muitas festas e celebrações
durante o mês de junho. (sentido de
aconteceram)
Para organizar melhor o evento, haverá
algumas reuniões na próxima semana.
(sentido de será realizada)
Há muitos meses que ela não me visita.
(sentido de faz)
Quando o verbo ter puder substituir o
verbo haver, deve aparecer na 3ª pessoa do
singular, já que também será impessoal.
Vale lembrar que o uso do ter no lugar do
haver apresenta um pouco mais de
informalidade ao texto.
Tem diversas montanhas nessa região.
(sentido de existem).
Teve muitas festas e celebrações durante
o mês de junho. (sentido de aconteceram)
79
Para organizar melhor o evento, terá
algumas reuniões na próxima semana.
(sentido de será realizada)
Tem muitos meses que ela não me visita.
(sentido de faz)
“Eles haviam ficado tristes.”
“Eles tinham ficado tristes.”
Na frase acima, o verbo haver foi
empregado com sentido de ter. Nesse tipo
de caso é possível usar haviam, pois não há
impessoalidade.
CONJUGAÇÃO DE ALGUNS
VERBOS REGULARES
Verbos: estudar; escrever; partir.
Gerúndio: estudando; escrevendo;
partindo.
Particípio Passado: estudado; escrito;
partido.
Infinitivo: estudar; escrever; partir.
Presente do Indicativo
Eu: estudo; escrevo; parto.
Tu: estudas; escreves; partes.
Ele/Ela: estuda; escreve; parte.
Nós: estudamos; escrevemos; partimos.
Vós: estudais; escreveis; partis.
Eles: estudam; escrevem; partem.
Pretérito Perfeito do Indicativo
Eu: estudei; escrevi; parti.
Tu: estudaste; escreveste; partiste.
Ele/Ela: estudou; escreveu; partiu.
Nós: estudamos; escrevemos; partimos.
Vós: estudastes; escrevestes; partistes.
Eles: estudaram; escreveram; partiram.
Pretérito Mais-Que-Perfeito do
Indicativo
Eu: estudara; escrevera; partira.
Tu: estudaras; escreveras; partiras.
Ele/Ela: estudara; escrevera; partira.
Nós: estudáramos; escrevêramos;
partíramos.
Vós: estudáreis; escrevêreis; partíreis.
Eles: estudaram; escreveram; partiram.
Pretérito Imperfeito do Indicativo
Eu: estudava; escrevia; partia.
 Língua Portuguesa
Tu: estudavas; escrevias; partias.
Ele/Ela: estudava; escrevia; partia.
Nós: estudávamos; escrevíamos;
partíamos.
Vós: estudáveis; escrevíeis; partíeis.
Eles: estudavam; escreviam; partiam.
Futuro do Pretérito do Indicativo
Eu: estudaria; escreveria; partiria.
Tu: estudarias; escreverias; partirias.
Ele/Ela: estudaria; escreveria; partiria.
Nós: estudaríamos; escreveríamos;
partiríamos.
Vós: estudaríeis; escreveríeis; partiríeis.
Eles: estudariam; escreveriam;
partiriam.
Futuro do Presente do Indicativo
Eu: estudarei; escreverei; partirei.
Tu: estudarás; escreverás; partirás.
Ele/Ela: estudará; escreverá; partirá.
Nós: estudaremos; escreveremos;
partiremos.
Vós: estudareis; escrevereis; partireis.
Eles: estudarão; escreverão; partirão.
Presente do Subjuntivo
Que eu: estude; escreva; parta.
Que tu: estudes; escrevas; partas.
Que ele/ela: estude; escreva; parta.
Que nós: estudemos; escrevamos;
partamos.
Que vós: estudeis; escrevais; partais.
Que eles: estudem; escrevam; partam.
Pretérito Imperfeito do Subjuntivo
Se eu: estudasse; escrevesse; partisse.
Se tu: estudasses; escrevesses; partisses.
Se ele/ela: estudasse; escrevesse;
partisse.
Se nós: estudássemos; escrevêssemos;
partíssemos.
Se vós: estudásseis; escrevêsseis;
partísseis.
Se eles: estudassem; escrevessem;
partissem.
Futuro do Subjuntivo
Quando eu: estudar; escrever; partir.
80
Quando tu: estudares; escreveres;
partires.
Quando ele/ela: estudar; escrever;
partir.
Quando nós: estudarmos; escrevermos;
partirmos.
Quando vós: estudardes; escreverdes;
partirdes.
Quando eles: estudarem; escreverem;
partirem.
Imperativo Afirmativo
--
estuda; escreve; parte Tu.
estude; escreva; parta Você.
estudemos; escrevamos; partamos Nós.
estudai; escrevei; parti Vós.
estudem; escrevam; partam Vocês.
Imperativo Negativo
--
Não estudes; escrevas; partas Tu.
Não estude; escreva; parta Você.
Não estudemos; escrevamos; partamos
Nós.
Não estudeis; escrevais; partais Vós.
Não estudem; escrevam; partam Vocês.
Infinitivo Pessoal
Por estudar; escrever; partir Eu.
Por estudares; escreveres; partires Tu.
Por estudar; escrever; partir Ele/Ela.
Por estudarmos; escrevermos; partirmos
Nós.
Por estudardes; escreverdes; partirdes
Vós.
Por estudarem; escreverem; partirem
Eles.
CONJUGAÇÃO DE ALGUNS
VERBOS IRREGULARES
Verbos: adequar; ser; ir.
Gerúndio: adequando; sendo; indo.
Particípio Passado: adequado; sido;
ido.
Infinitivo: adequar; ser; ir.
Presente do Indicativo
Eu: adéquo; sou; vou.
Tu: adéquas; és; vais.
 Língua Portuguesa
Ele/Ela: adéqua; é; vai.
Nós: adequamos; somos; vamos.
Vós: adequais; sois; ides.
Eles: adéquam; são; vão.
Pretérito Perfeito do Indicativo
Eu: adequei; fui; fui.
Tu: adequaste; foste; foste.
Ele/Ela: adequou; foi; foi.
Nós: adequamos; fomos; fomos.
Vós: adequastes; fostes; fostes.
Eles: adequaram; foram; foram.
Pretérito Mais-Que-Perfeito do
Indicativo
Eu: adequara; fora; fora.
Tu: adequaras; foras; foras.
Ele/Ela: adequara; fora; fora.
Nós: adequáramos; fôramos; fôramos.
Vós: adequáreis; fôreis; fôreis.
Eles: adequaram; foram; foram.
Pretérito Imperfeito do Indicativo
Eu: adequava; era; ia.
Tu: adequavas; eras; ias.
Ele/Ela: adequava; era; ia.
Nós: adequávamos; éramos; íamos.
Vós: adequáveis; éreis; íeis.
Eles: adequavam; eram; iam.
Futuro do Pretérito do Indicativo
Eu: adequaria; seria; iria.
Tu: adequarias; serias; irias.
Ele/Ela: adequaria; seria; iria.
Nós: adequaríamos; seríamos; iríamos.
Vós: adequaríeis; seríeis; iríeis.
Eles: adequariam; seriam; iriam.
Futuro do Presente do Indicativo
Eu: adequarei; serei; irei.
Tu: adequarás; serás; irás.
Ele/Ela: adequará; será; irá.
Nós: adequaremos; seremos; iremos.
Vós: adequareis; sereis; ireis.
Eles: adequarão; serão; irão.
Presente do Subjuntivo
Que eu: adéque; seja; vá.
Que tu: adéques; sejas; vás.
Que ele/ela: adéque; seja; vá.
81
Que nós: adequemos; sejamos; vamos.
Que vós: adequeis; sejais; vades.
Que eles: adéquem; sejam; vão.
Pretérito Imperfeito do Subjuntivo
Se eu: adequasse; fosse; fosse.
Se tu: adequasses; fosses; fosses.
Se ele/ela: adequasse; fosse; fosse.
Se nós: adequássemos; fôssemos;
fôssemos.
Se vós: adequásseis; fôsseis; fôsseis.
Se eles: adequassem; fossem; fossem.
Futuro do Subjuntivo
Quando eu: adequar; for; for.
Quando tu: adequares; fores; fores.
Quando ele/ela: adequar; for; for.
Quando nós: adequarmos; formos;
formos.
Quando vós: adequardes; fordes;
fordes.
Quando eles: adequarem; forem; forem.
Imperativo Afirmativo
--
adéqua; sê; vai Tu.
adéque; seja; vá Você.
adequemos; sejamos; vamos Nós.
adequai; sede; ide Vós.
adéquem; sejam; vão Vocês.
Imperativo Negativo
--
Não adéques; sejas; vás Tu.
Não adéque; seja; vá Você.
Não adequemos; sejamos; vamos Nós.
Não adequeis; sejais; vades Vós.
Não adéquem; sejam; vão Vocês.
Infinitivo Pessoal
Por adequar; ser; ir Eu.
Por adequares; seres; ires Tu.
Por adequar; ser; ir Ele/Ela.
Por adequarmos; sermos; irmos Nós.
Por adequardes; serdes; irdes Vós.
Por adequarem; serem; irem Eles.
ADVÉRBIO
Possui a função de modificar o verbo, o
adjetivo ou o próprio advérbio. Dentro da
 Língua Portuguesa
oração, sua função sintática é a de adjunto
adverbial. Pode ser classificado como:
- De afirmação: sim, certamente,
deveras, incontestavelmente, realmente,
efetivamente.
- De dúvida: talvez, quiçá, acaso,
porventura, certamente, provavelmente,
decerto, certo.
- De intensidade: assaz, bastante, bem,
demais, mais, menos, muito, pouco, quanto,
quão, quase, tanto, tão, etc.
- De lugar: abaixo, acima, adiante, aí,
além, ali, aquém, aqui, atrás, através, cá,
defronte, dentro, detrás, fora, junto, lá,
longe, onde, perto, etc.
- De modo: assim, bem, debalde,
depressa, devagar, mal, melhor, pior e
quase todos aqueles que terminam em -
mente: inteligentemente, pesadamente, etc.
- De negação: não, tampouco.
- De tempo: agora, ainda, amanhã,
anteontem, antes, breve, cedo, depois,
então, hoje, já, jamais, logo, nunca, ontem,
outrora, sempre, tarde, etc.
Quando empregados em interrogações
diretas ou indiretas, alguns advérbios
podem ser classificados como
interrogativos:
- Por que? de causa:
Por que fez isso?
- Onde? de lugar:
Quero saber onde está minha carteira.
- Como? de modo:
Como está seu pai?
- Quando? de tempo:
Quando será seu aniversário?
Locução adverbial: são expressões, de
uma ou mais palavras, que funcionam como
advérbio. Podem ser formadas por uma
82
preposição + um substantivo, um adjetivo
ou um advérbio: à noite; de repente; de
perto.
Mas podem ser mais complexas, como
palmo a palmo.
Da mesma forma que os advérbios, as
locuções adverbiais podem ser:
- De afirmação (ou dúvida):
com certeza; sem dúvida
- De intensidade:
de pouco, de muito, etc.
- De lugar:
por aqui, à direita, etc.
- De modo:
de bom grado, à toa, etc.
- De negação:
de maneira alguma, de modo algum, etc.
- De tempo:
de dia, à noite, etc.
Quando o advérbio modifica o adjetivo,
o particípio isolado ou o advérbio, aparece
antes destes:
Meio capenga, consegui atravessar o
deserto.
No caso dos advérbios de tempo e de
lugar, podem aparecer antes ou depois do
verbo:
Outrora fora um lugar de glórias.
Eu não consigo sair daqui.
No caso dos advérbios de negação, vêm
sempre antes do verbo:
Não consegui completar os objetivos
propostos.
PREPOSIÇÃO
Possuem a função de relacionar dois
termos de uma oração, fazendo com que o
sentido do primeiro (termo regente) seja
explicado ou completado pelo segundo
(termo regido). A preposição é uma palavra
invariável.
 Língua Portuguesa
Sintaticamente, a preposição não
desempenha nenhuma função sintática na
oração. Sua função é unir palavras.
- “Vou a Paris”
Vou (regente)
a (preposição)
Paris (regido)
Quando expressa por apenas um
vocábulo, a preposição é simples; quando
formada por dois ou mais vocábulos (sendo
o último uma simples, normalmente de), é
composta.
Simples: a; ante; após, até; com; contra;
de; desde; em; entre; para; perante;
por(per); sem; sob; sobre; trás.
As preposições simples também são
chamadas de essenciais, para distingui-las
de palavras de outras classes que podem
acabar funcionando como proposições. São
as preposições acidentais: afora,
conforme, consoante, durante, exceto, fora,
mediante, não obstante, salvo, segundo,
senão, tirante, visto, etc.
Locuções prepositivas: são expressões
normalmente formadas por advérbio (ou
locução adverbial) + preposição, e possuem
função de preposição. Alguns exemplos:
abaixo de; apesar de; devido a; junto a.
Uma preposição isolada não apresenta
um sentido, mas, dentro de uma oração,
pode expressar:
Assunto: Comentou sobre futebol.
Tempo: Caminhei durante dias.
Finalidade: Estudo para aprender.
Lugar: Vivo em Brasília.
Meio: Viajei de ônibus.
Falta: Estou sem grana.
Oposição: Jogou a torcida contra o
técnico.
As preposições a, de e per podem se unir
a outras palavras, formando uma única
outra. Quando essa união ocorre sem a
perda de fonema, temos a combinação;
caso haja perda de fonema, o resultado é a
contração.
83
- A preposição a pode se unir aos artigos
e pronomes demonstrativos o, os, ou com o
advérbio onde: ao, aos, aonde.
*Dica: onde indica lugar, aonde,
movimento: Me lembro daquele lugar, onde
vivi na infância; Vou aonde você for. (vou
a + onde)
- As preposições a, de, em, per podem se
contrair com artigos, e algumas até mesmo
com pronomes e advérbios:
a + a = à; de + o = do; em + esse = nesse;
per + a = pela.
CONJUNÇÃO
Tem a função de ligar orações ou
palavras da mesma oração. São conectivos.
Uma conjunção é invariável.
Não desempenham função sintática na
oração. Quando utilizada em um período
composto, faz com que haja uma relação de
coordenação ou subordinação entre as
orações que integram o período.
Conjunção coordenativa: faz uma
ligação entre orações sem que uma dependa
da outra, ou seja, a segunda oração não
completa o sentido da primeira. Pode ser:
Aditiva - indica a ideia de adição: e,
nem, mas também, mas ainda, senão
também, como também, bem como.
Comeu o bolo, bem como o brigadeiro.
(comeu o bolo + o brigadeiro)
Meu cachorro não só rola, mas também
dá a patinha. (o cachorro rola e dá a patinha)
Adversativa - indica oposição,
contraste: mas, porém, todavia, contudo, no
entanto, entretanto.
O jogo estava bom, mas o time levou um
gol. (a segunda oração apresenta uma ideia
contrária, que faz oposição à primeira =
estava bom / ficou ruim)
Alternativa - indica alternativa,
alternância: ou...ou, ora...ora, quer...quer,
seja...seja, nem...nem, já...já.
Ou você arruma um emprego ou você
estuda. (quando um fato for cumprido, o
outro não poderá ser efetivado)
 Língua Portuguesa
Conclusiva - indica uma conclusão,
consequência: logo, pois, portanto, por
conseguinte, por isso, assim, então.
Carlos gastou tudo em apostas, por isso
ficou pobre. (a primeira oração apresenta
um fato, a segunda, sua consequência)
Explicativa - indica explicação, motivo:
que, porque, pois, porquanto.
Vou dormir, pois estou caindo de sono.
(a segunda oração explica a primeira, ou
seja, por estar muito cansado, vai dormir)
Conjunção subordinativa: faz uma
ligação de dependência, ou seja, o sentido
da segunda oração dependerá da primeira.
Excetuando as integrantes, as
subordinativas iniciam orações que indicam
circunstâncias.
Causal - apresenta ideia de causa:
porque, pois, porquanto, como [no sentido
de porque], pois que, por isso que, já que,
uma vez que, visto que, visto como, que.
O cachorro late porque é bravo. (a causa
de o cachorro latir é ele ser bravo)
Comparativa - inicia uma oração que
termina o segundo elemento de uma
comparação: que, do que (depois de - mais,
menos, maior, menor, melhor, pior), qual
(depois de tal), quanto (depois de tanto),
como, assim como, bem como, como se, que
nem.
Era mais inteligente que forte.
Nada me chateia tanto quanto uma
pessoa falsa.
Concessiva - inicia uma oração que
indica uma concessão, um fato contrário:
embora, conquanto, ainda que, mesmo que,
posto que, bem que, se bem que, apesar de
que, nem que, que, por mais que.
Coma, mesmo que apenas um pouco.
João se veste mal, embora seja rico.
Condicional - inicia uma oração que
apresenta uma hipótese ou condição
necessária: se, caso, contanto que, salvo se,
84
sem que [no sentido de se não], dado que,
desde que, a menos que, a não ser que.
Seria mais bonita, se fosse menos
metida.
Hoje será um dia feliz, caso faça sol.
Conformativa - inicia uma oração que
indica conformidade: como, conforme,
segundo, consoante.
As coisas não são como antigamente.
Consecutiva - inicia uma oração que
indica consequência: que (quando
combinada com: tal, tanto, tão ou tamanho,
presentes ou latentes na oração anterior), de
forma que, de maneira que, de modo que,
de sorte que.
Minha voz falhava tanto que mal podia
falar.
Final - inicia uma oração que exprime
fim, finalidade: para que, a fim de que,
porque [no sentido de para que], que.
Trouxe a almofada para que se
aconchegue.
Troquei algumas peças a fim de que o
problema seja resolvido.
Proporcional - inicia uma oração que
indica proporcionalidade: à medida que, ao
passo que, à proporção que, enquanto,
quanto mais... (mais), quanto mais... (tanto
mais), quanto mais... (menos), quanto
mais... (tanto menos), quanto menos...
(menos), quanto menos... (tanto menos),
quanto menos... (mais), quanto menos...
(tanto mais).
Quanto menos pensava, menos se
preocupava. (o fato de uma oração se
realiza de maneira simultânea ao da outra)
Temporal - inicia uma oração que
indica tempo: quando, antes que, depois
que, até que, logo que, sempre que, assim
que, desde que, todas as vezes que, cada vez
que, apenas, enquanto, mal, que [no sentido
de desde que].
Veio me cumprimentar assim que me
viu.
 Língua Portuguesa
Agora que está chovendo, você quer sair
de casa.
Integrante - inicia uma oração que pode
funcionar como substantivo. Quando o
verbo indicar certeza, utiliza-se que,
quando indicar incerteza, se.
Afirmo que sou inocente.
Verifique se o gás está fechado.
Locução conjuntiva: no entanto, visto
que, desde que, se bem que, por mais que,
ainda quando, à medida que, logo que, a
fim de que, ao mesmo tempo que.
Vamos supor a reescrita do trecho “Se o
regime de chuvas no verão não superar a
média dos últimos anos, a margem de
manobra para 2022 será ainda menor.”
Qual alternativa está em conformidade
com a norma-padrão e com o sentido do
trecho?
(A) Desde que o regime de chuvas no
verão não supera a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(B) Por mais que o regime de chuvas no
verão não supera a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(C) Enquanto o regime de chuvas no
verão não superar a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(D) Caso o regime de chuvas no verão
não supere a média dos últimos anos, a
margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
(E) Ainda que o regime de chuvas no
verão não supere a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
menor.
A alternativa correta é a “D”. No trecho
original temos a conjunção subordinativa
condicional “se”. A alternativa “D” traz o
mesmo tipo de conjunção, “caso”.
Na alternativa “B” temos uma conjunção
concessiva (por mais que); na “C”, uma
85
temporal (enquanto); na “E”, uma
concessiva (ainda que).
A alternativa “A” traz uma conjunção
condicional (desde que), porém o verbo
“superar” apresenta conjugação incorreta,
pois deveria ser “supere” (subjuntivo
presente). A alternativa não está de acordo
com a norma-padrão.
INTERJEIÇÃO
É uma palavra ou locução utilizada para
exprimir uma emoção ou estado emotivo.
Uma mesma interjeição pode expressar
mais de uma reação emotiva, até mesmo
opostas.
Sintaticamente, não desempenha função
na oração.
Alegria/satisfação: ah! oh! oba! opa!
Animação: avante! coragem! eia!
vamos!
Aplauso: bis! bem! bravo! viva!
Desejo: oh! oxalá! tomara!
Dor: ai! ui!
Espanto/surpresa: ah! chi! ih! oh! ué!
uai! puxa!
Impaciência: hum! hem!
Invocação: alô! ó! olá! psiu!
Silêncio: psiu! silêncio!
Suspensão: alto! basta!
Terror: ui! uh!
Locução interjectiva: duas ou mais
palavras que, juntas, formam expressões
que valem por interjeições: ai de mim!;
raios te partam!.
*Note que as interjeições aparecem
sempre acompanhadas por um ponto de
exclamação. São muito utilizadas em
histórias em quadrinhos ou na linguagem
literária.
Questões
01. (TIBAGIPREV - Contador -
FAFIPA/2022) "[...] balconista e cliente
tentam, inutilmente, decifrar o nome de um
medicamento na receita médica."
As palavras destacadas no trecho
anterior são classificadas, no seu contexto
de uso, respectivamente como:
 Língua Portuguesa

(A) Advérbio, adjetivo e preposição. medida que o progresso nos engole e

(B) Adjetivo, conjunção e substantivo. atropela com novas obrigações e
(C) Substantivo, preposição e adjetivo. compromissos, uma parte de nós começa a
(D) Adjetivo, conjunção e substantivo. idealizar uma vida diferente de tudo que nos
(E) Substantivo, advérbio e adjetivo. cerca.”
A locução conjuntiva “À medida que”
02. (Prefeitura de Viamão - Médico insere no trecho uma ideia de
Clínico Geral - FUNDATEC/2022) No (A) concessão.
excerto “O conceito vem, ainda que (B) consequência.
vagarosamente, ganhando destaque nas (C) comparação.
mídias sociais e em rodas de conversas e (D) finalidade.
debates”, a locução conjuntiva sublinhada (E) proporção.
exprime uma:
(A) Conformidade. Gabarito
(B) Causa.
(C) Condição. 01.E - 02.D - 03.C - 04.E - 05.E
(D) Concessão.
(E) Comparação. ANÁLISE SINTÁTICA

03. (Prefeitura de Arroio do Padre - Frase

Técnico em Enfermagem - São enunciações que apresentam sentido
OBJETIVA/2022) Na frase “Humanos completo. Utilizamos frases para expressar
queriam seus pets pintadinhos”, o verbo pensamentos e sentimentos.
sublinhado está no tempo: Existem frases formadas por apenas uma
(A) Presente. palavra:
(B) Pretérito perfeito. “Atenção!”
(C) Pretérito imperfeito. “Silêncio!”
(D) Futuro do presente.
Existem frases formadas por mais de
04. (Prefeitura de Montes Claros - uma palavra, podendo ou não conter um
Agente Comunitário de Saúde - verbo:
COTEC/2022) Considere o trecho: “De “Que droga!”
certa maneira, antigas habitações eram “Pula a fogueira.!
pensadas assim também. Porém, com um
detalhe importante: sua construção Quando as frases não possuem verbo, o
acontecia de forma que não interagisse que indica se tratar de uma frase é a
somente com o habitante, mas também melodia, a pronúncia da frase.
com a natureza.” As frases que não possuem verbo são as
Os termos “porém” e “mas também” frases nominais, as que possuem, as frases
inserem, no trecho, respectivamente, as verbais.
ideias de
(A) conclusão e adversidade. Os tipos de frases são:
(B) alternância e adversidade. Exclamativas: funcionam para
(C) conclusão e explicação. expressar uma emoção ou surpresa. O ponto
(D) explicação e alternância. de exclamação marca esse tipo de frase, já
(E) adversidade e adição. que são terminadas com ele.
“Que susto!”
05. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde - Interrogativas: funcionam para
COTEC/2022) Considere o trecho: “À expressar uma pergunta ou dúvida. O ponto

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 Língua Portuguesa
de interrogação marca esse tipo de frase, já
que são terminadas com ele.
“Qual sabor?”
Declarativas: funcionam para expressar
uma declaração. O ponto final marca esse
tipo de frase, já que são terminadas com ele.
Podem ser afirmativas ou negativas.
“Eu fiz isso”. (afirmativa)
“Eu não fiz isso”. (negativa)
Imperativas: assim como as
exclamativas, são marcadas pelo ponto de
exclamação. Funcionam para expressar
uma ordem, pedido ou conselho. Podem ser
afirmativas ou negativas. O verbo vem no
imperativo.
“Coma tudo!” (afirmativa)
“Não coma tudo!” (negativa)
Oração é toda declaração que pode ser
feita por meio de um verbo, evidente ou
oculto.
Uma frase pode conter uma ou mais
orações:
Eu comprei macarrão e molho. (apenas
uma forma verbal)
Eu comprei tomate e fiz o molho. (duas
formas verbais)
Importante não confundir oração e frase,
pois uma frase pode ser formada sem um
verbo, já a oração necessita de um verbo.
O período é uma frase organizada ao
redor de uma ou mais orações. Ele sempre
termina com uma pausa, marcada por
ponto, ponto de interrogação, ponto de
exclamação e, às vezes, até dois-pontos.
O período é simples quanto possui
apenas uma oração:
O menino jogava bola.
O período é composto quando possui
mais de uma oração:
Você sabe que ela confia em mim. (a
frase toda é um período, com duas orações:
você sabe que / ela confia em mim)
O sujeito e o predicado são termos
essenciais da oração. O sujeito é sobre o que
87
a declaração é feita, o predicado é aquilo
que se diz sobre o sujeito.
O menino chutou a bola longe.
Sujeito: O menino
Predicado: chutou a bola longe.
Tanto o sujeito quanto o predicado
podem não estar expressos. Às vezes ficam
subentendidos pelo contexto. Em casos
assim, o sujeito e o predicado são ocultos
ou elípticos:
Acordei com grande disposição. (o
sujeito só pode ser eu, por causa do verbo)
Na parede clara, duas manchas. (o verbo
haver fica subentendido, “havia duas
manchas na parede”.)
Na segunda pessoa, os sujeitos são: eu e
tu no singular, nós e vós no plural.
Na terceira pessoa, o núcleo do sujeito
pode ser:
- Um substantivo: Jorge falava muito.
- Pronomes pessoais ele, ela (singular);
eles, elas (plural): Ele estava sentado à
mesa. / Elas estavam sentadas à mesa.
- Pronome demonstrativo, relativo,
interrogativo, ou indefinido: Quem quebrou
a vidraça? / Ninguém gostou da comida.
- Um numeral: Quando um não quer,
dois não insistem.
- Palavra ou uma expressão
substantivada: O corajoso enfrenta os
desafios.
- Uma oração: É inevitável que ele venha
aqui hoje.
O sujeito é simples quando possui
somente um núcleo:
A menina cantou alto. (o verbo faz
referência a apenas um sujeito)
Quando há mais de um núcleo, o sujeito
é composto:
Farinha, açúcar, sal e fermento são os
ingredientes. (substantivos)
Ele e eu escrevemos esta carta.
(pronomes)
O sujeito será indeterminado quando o
verbo não fazer referência a uma pessoa
 Língua Portuguesa
determinada ou quando não ficar claro
quem realiza a ação do verbo.
Anunciaram o vencedor. (terceira pessoa
do plural, não é claro quem anunciou)
Não se fala sobre isso por aqui. (terceira
pessoa do singular, o verbo não se refere a
ninguém em específico)
Quando o verbo for impessoal, a oração
não terá sujeito.
Choveu hoje. (verbo impessoal, não dá
para atribuí-lo a um ser)
Há algo de podre no Reino da
Dinamarca. (quando o verbo haver indicar
“existir” ou tempo decorrido)
Era tarde. (verbo ser, fazer e ir,
indicando tempo em geral)
Caso o verbo indique uma ação do
sujeito, podemos ter um caso de atividade,
passividade ou atividade e passividade ao
mesmo tempo.
Marcos apertou o botão do controle. (o
sujeito Marcos realiza uma ação sobre o
controle por meio do verbo apertou;
Marcos é o agente)
A população periférica foi atingida pelo
deslizamento. (o sujeito A população não
realiza ação, na verdade sofre a ação; o
sujeito é paciente)
Penteou-se às pressas cantarolando uma
canção. (o sujeito ele está oculto, sofrendo
a ação de vestir-se e realizando a ação de
cantarolar; é ao mesmo tempo agente e
paciente)
No caso do predicado, ele pode ser
nominal, verbal ou verbo-nominal.
- Nominal: formado por um verbo de
ligação com o predicativo do sujeito. Os
verbos de ligação estabelecem uma união
entre duas palavras ou expressões de caráter
nominal. Já o predicativo do sujeito é o
termo do predicado nominal que faz
referência direta ao sujeito.
Era músico e ator. (representado por
substantivo, ou pode ser por expressão
substantivada)
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Ela ficou surpresa, sem palavras.
(representado por adjetivo ou locução
adjetiva)
Sempre fez tudo na casa. (representado
por pronome)
Dois são os fatos principais do noticiado.
(representado por numeral)
O ruim é que gastei o dinheiro.
(representado por oração)
- Verbal: no caso do predicado verbal,
apresenta um verbo significativo como
sujeito, ou seja, verbos que apresentam uma
nova ideia para o sujeito, podendo ser
transitivos ou intransitivos.
Tarde, a moça dormiu. (verbo
intransitivo, não há necessidade de
complemento para o sentido)
Meu irmão gosta de jogos. (verbo
transitivo indireto, pois há a necessidade da
preposição, no caso, de, o verbo está ligado
a ela, não a jogos)
Pedro jogou bola. (verbo transitivo
direto, pois não há a necessidade de
preposição, o verbo faz ligação direta ao
objeto bola)
- Verbo-Nominal: é formado pela
ligação do predicativo do sujeito com um
verbo significativo
O homem respirou aliviado. (o verbo
aliviar é um verbo significativo e está
ligado a homem, já aliviado é uma
qualificação)
O predicativo do objeto é o termo da
oração que dá uma característica aos
complementos verbais de uma oração,
atribuindo uma “qualidade” ao objeto direto
ou ao objeto indireto.
Na frase “Eu acho esse filme ruim”,
temos o sujeito (eu), o predicado verbo-
nominal (acho esse filme ruim), o objeto
direto (esse filme), e o predicativo do objeto
(ruim).
A grande diferença entre o predicativo
do objeto e o predicativo do sujeito é que,
no caso do predicativo do objeto, a
característica será atribuída ao objeto, já no
 Língua Portuguesa
caso do predicativo do sujeito, será
atribuída ao sujeito.
Termos Integrantes da Oração
Algumas palavras podem completar o
sentido de outras. Algumas realizam essa
ligação ao substantivo, adjetivo ou
advérbio por meio de preposição, sendo
camadas de complementos nominais. As
palavras que fazem parte do sentido do
verbo são os complementos verbais.
- Complemento nominal pode ser
representado por:
Substantivo (pode ser acompanhado por
modificadores):
O caso da mulher estrangeira chamou
atenção.
Expressão substantivada:
Você gosta daquele pilantra?
Oração:
Tenho conhecimento de que fará o
possível.
Numeral:
A derrota de um é a conquista de todos.
Pronome:
O sonho dele era viajar pela Europa.
- Complemento verbal pode ser o
objeto direto que complementa um verbo
transitivo direto.
Homens e mulheres narram histórias.
(substantivo complementa o verbo)
Os políticos nada fizeram. (o pronome
complementa o verbo)
O trabalhador recebe 1200. (o numeral
complementa o verbo)
Tem um quê de mentira. (a palavra
substantivada complementa o verbo)
O padre dizia que o pecado não
compensa. (a oração complementa o verbo)
O complemento verbal pode ser o objeto
indireto, que complementa um verbo
transitivo indireto:
Falaram de diversos temas polêmicos.
(substantivo complementa o verbo por uma
ligação com preposição)
Discutia com todos. (pronome
complementa o verbo por uma ligação com
preposição)
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Rafael optou pelo primeiro. (numeral
complementa o verbo por uma ligação com
preposição)
Quem dará esmola aos necessitados?
(expressão substantivada complementa o
verbo por uma ligação com preposição)
Esqueceu-se de que havia combinado o
horário. (oração complementa o verbo por
uma ligação com preposição)
Agente da passiva: tem a função de
indicar quem pratica a ação sofrida ou
recebida pelo sujeito. Ocorre na voz
passiva.
Antes de deixar o local foi filmado pela
câmera de segurança. (substantivo indica
quem praticou a ação de filmar)
Acabou aplaudido por todos. (pronome
indica quem praticou a ação de aplaudir)
O homem foi agredido por ambos.
(numeral indica quem praticou a ação de
agredir)
O time foi formado por quem sabia do
assunto. (oração indica quem praticou a
ação de formar)
Termos acessórios da oração: são
termos que se unem a um verbo ou a um
nome e lhes dão significado. São acessórios
pois não são essenciais para a compreensão
do enunciado.
Adjunto adnominal - apresenta valor
de adjetivo, delimitando ou especificando o
valor do substantivo.
O projeto inicial foi aceito. (expresso por
adjetivo)
Estava com um bafo de onça. (expresso
por locução adjetiva)
Cessaram as inscrições. (expresso por
artigo definido)
Às vezes, um milagre acontece.
(expresso por artigo indefinido)
Amanda nunca revelou este meu
segredo. (expresso por pronome adjetivo)
As duas irmãs ficaram contentes.
(expresso por numeral)
A piada que lhe contei foi engraçada.
(expresso por oração)
 Língua Portuguesa
Adjunto adverbial - é um termo com
valor de advérbio, indicando fato expresso
pelo verbo ou intensificando seu sentido,
bem como o de um adjetivo ou de outro
advérbio.
Eu jamais havia visto moça igual.
(representado por advérbio)
De repente começou a respirar com
força ao meu ouvido. (representado por
locução ou expressão adverbial)
Como eu achasse muito pouco, irritou-
se. (representado por oração)
Os adjuntos adverbiais podem ser:
De causa: A moça, por desejo de amar
e de paixão, escreveu uma carta ao amado.
De companhia: Morei com meus pais
durante vinte anos.
De concessão: Apesar de exausto, não se
entregou.
De dúvida: Talvez o documento fique
pronto para sexta.
De fim: Vou falar bem alto, para todos
me escutarem.
De instrumento: Retirou os pelos com a
lâmina.
De intensidade: Tenho estudado muito.
De lugar: Eu estudo em Bauru.
De meio: Cheguei de moto do trabalho.
De modo: Ela baila com alegria.
De negação: Não quero mais estudar.
De tempo: Ontem o carteiro passou.
Aposto e vocativo
O aposto é um termo nominal que se liga
ao substantivo, ao pronome ou a um
elemento equivalente destes. Funciona para
explicar ou apreciar. Normalmente o aposto
e o termo ao qual faz referência aparecem
separados por vírgula, travessão ou dois-
pontos:
Ele, Pelé, é o rei do futebol. (o termo
entre vírgulas explica o pronome)
Em algumas ocasiões, o aposto não
ficará separado de seu termo por nenhuma
pontuação:
O mês de agosto. (de agosto explica o
mês, de qual mês se trata)
90
*Não confundir: O clima do Brasil. (do
Brasil, neste caso, tem valor de adjetivo, ou
seja, é um adjunto adnominal)
Uma oração pode representar o aposto:
Finalizado, só havia uma opção: fazer o
trabalho.
O vocativo é um termo exclamativo e
que fica isolado do restante da frase. Ele
chama, invoca ou nomeia uma pessoa, algo.
Deus te abençoe, meu neto.
Ordem dos termos na oração
Ordem direta: é mais comum em
orações enunciativas ou declarativas.
sujeito + verbo + objeto direto + objeto
indireto
ou
sujeito + verbo + predicativo
“José estendeu a mão ao amigo”.
Sujeito: José
Verbo: estendeu
Objeto direto: a mão
Objeto indireto: ao amigo
“José é legal”.
Sujeito: José
Verbo: é
Predicativo: legal
Por razões estilísticas, é possível inverter
essa ordem. O sujeito é realçado quando
aparece depois do verbo.
“A terra onde cantam os rouxinóis”.
O predicativo, o objeto direto ou
indireto e o adjunto adverbial são
realçados quando aparecem antes do verbo.
“Pouco foi seu empenho.”
“Meu amor, tão singelo, a uma pessoa
ingrata entreguei”.
“A ele contava todos os seus segredos
mais profundos”.
“Aqui, perto da estrada, a alegria
impera.”
O verbo pode vir antes do sujeito:
- Em perguntas.
“O que faz você aqui?”
 Língua Portuguesa
- Quando a oração apresentar uma forma
verbal imperativa.
“Diga você, seu espertalhão.”
- Quando a oração apresentar verbo na
passiva pronominal.
“Oferecia-se a refeição às onze.”
O predicativo pode aparecer antes do
verbo:
- Em orações interrogativas e
exclamativas:
“Que cantor seria esse?”
“Que bonitos eram os dois quando
pequenos.”
- Em orações afetivas.
“Coragem, esse era o principal
diferencial dele!”
Na voz passiva analítica, o particípio
pode aparecer antes do verbo auxiliar ser,
demonstrando um desejo.
“Iluminados sejam aqueles que seguem
o bom caminho”.
O período composto
Em um período composto pode haver a
oração principal, que é aquela que não
exerce função sintática em outra oração do
mesmo período. Pode haver a oração
subordinada, aquela que exerce função
sintática em outra oração. Pode haver a
oração coordenada, que nunca é termo de
outra, mas pode ter ligação com outra
coordenada em sua integridade. As orações
coordenadas são orações independentes.
A oração coordenada pode ser
assindética quando não apresentar
conectivo (Não quero ir embora,). Pode ser
sindética quando for ligada por uma
conjunção coordenativa.
Acordei, levantei, comi, dirigi, cheguei.
(os termos estão justapostos, sem ligação
por conectivo, pois não é necessário para
formar sentido, trata-se de uma assindética)
“Levantou-se, olhou sua obra com
satisfação, andou cinco ou seis passos e,
novamente, se acocorou.”
No período acima, ocorrem quatro
orações coordenadas entre si, e elas
retomam o mesmo referente como sujeito
91
das ações expostas, que no caso está oculto.
O sujeito é Ele, pois ele levantou-se, ele
olhou sai obra, ele andou cinco ou seus
passos e ele se acocorou.
No caso da sindética, pode ser:
- Aditiva, com uma conjunção aditiva:
Paulo e Roberto conversaram na escola e no
trabalho.
- Adversativa, com uma conjunção
adversativa: Demorou, mas chegou.
- Alternativa, com uma conjunção
alternativa: Ou você estuda para a prova ou
você vai reprovar de ano.
- Conclusiva, com uma conjunção
conclusiva: O funcionário trabalhou bem,
portanto recebeu um bônus.
- Explicativa, com uma conjunção
explicativa: Não é preciso ficar com medo,
pois ele é manso.
A oração subordinada tem a função de
termo essencial, integrante ou acessório de
outra oração. Podem ser substantivas,
adjetivas e adverbiais, visto que exercem
funções semelhantes às dos substantivos,
adjetivos e advérbios.
- As substantivas podem ser iniciadas
por um pronome, um pronome indefinido
ou advérbio interrogativo, mas o mais
comum é iniciarem pela conjunção
integrante que. podem ser:
Subjetivas, quando realizarem a função
de sujeito: É capaz / que ela durma de novo.
Objetivas diretas, quando realizarem a
função de objeto direto: Nós queremos / que
o Brasil se desenvolva.
Objetivas indiretas, quando realizarem
a função de objeto indireto: Lembro-me / de
que disse isso.
Completivas nominais, quando
realizarem a função de complemento
nominal: Tenho medo / de viajar à noite.
Predicativas, quando realizarem a
função de predicativo: O bom é / que o
evento será sábado.
Apositivas, quando realizarem a função
de aposto: Eu tinha um desejo: / que
pudesse abrir uma empresa.
 Língua Portuguesa
Agentes da passiva, quando realizaram
a função de agente da passiva: As regras são
feitas / por quem manda.
No caso das orações subordinadas
adjetivas, possuem a função de adjunto
adnominal de um substantivo ou pronome
antecedente. O mais comum é iniciarem
por um pronome relativo. Elas podem
depender de qualquer termo da oração,
desde que o núcleo do mesmo seja um
pronome ou substantivo.
Há cães / que rosnam, / cães / que latem,
/ cães / que mordem.
A subordinada adjetiva pode ser
restritiva, caso restrinja o significado do
substantivo ou pronome antecedente,
exercendo a função de adjunto adnominal.
São necessárias e indispensáveis para o
entendimento da frase.
Esse é um dos poucos pratos / que é
apreciado por todos os turistas.
Pode ser também explicativa, ao
acrescentar uma informação acessória,
esclarecendo ou ampliando sua
significação. Não são essenciais para o
entendimento do sentido da frase.
Carlos Alberto, / que é um ótimo
atacante, / marcou o gol.
As orações subordinadas adverbiais
realizam a função de adjunto adverbial de
outras orações. É comum serem iniciadas
por uma das conjunções subordinativas,
exceto as integrantes. De acordo com a
conjunção ou locução conjuntiva com que
iniciam, as subordinadas adverbiais podem
ser classificadas como:
- Causais, quando a conjunção for
subordinativa causal:
Não comprou o lanche, / pois estava sem
dinheiro.
- Comparativas, quando a conjunção
for subordinativa comparativa:
Pedro é trabalhador tanto quanto
Alberto.
- Concessivas, quando a conjunção for
subordinativa concessiva:
Jonas quer jogar bola, / embora esteja
muito cansado.
92
- Condicionais, quando a conjunção for
subordinativa condicional:
Se fosse barato, / não me incomodaria.
- Conformativas, quando a conjunção
for subordinativa conformativa:
Faremos a torta / conforme a receita
passada pela Ana Maria.
- Consecutivas, quando a conjunção for
subordinativa consecutiva:
Trabalhou duro, / de modo que venceu
na vida.
- Finais, quando a conjunção for
subordinativa final:
Estava pensando em estudar, / para que
eu consiga passar no concurso.
- Proporcionais, quando a conjunção for
subordinativa proporcional:
À medida que o tempo passa, / ficamos
mais velhos.
- Temporais, quando a conjunção for
subordinativa temporal:
Você saberá / quando for a hora.
Os materiais desenvolvidos pelo
Ministério da Saúde, em parceria com a
Organização Pan-Americana de Saúde,
destacam a importância de proteger a saúde
de crianças, jovens e adolescentes, / 1ª que
são alvo de estratégias de venda / 2ª para
que possam se tornar um mercado
repositor de novos consumidores, / 3ª já
que o consumo de tabaco mata mais da
metade de seus usuários.
No trecho destacado há três orações que
expressam, correta e respectivamente,
sentidos de explicação, finalidade e causa.
A primeira oração é uma explicação para
crianças, jovens e adolescentes,
acrescentando uma informação acessória.
Na segunda, a conjunção “para” exprime
sentido de finalidade. As crianças, jovens e
adolescentes são alvo de estratégias de
venda para quê? Para que possam se tornar
um mercado repositor de novos
consumidores.
Na terceira, a conjunção “já que”, no
contexto, transmite a ideia de causa. Veja:
em razão de o consumo de tabaco matar
mais da metade de seus usuários, há como
consequência as crianças, jovens e
 Língua Portuguesa
adolescentes se tornarem alvo de estratégias
de venda para que possam se tornar
mercado repositor de novos consumidores.
Causa: o consumo de tabaco mata mais da
metade de seus usuários. Consequência:
crianças, jovens e adolescentes são alvo de
estratégias de venda para que possam se
tornar um mercado repositor de novos
consumidores.
Orações reduzidas
São orações subordinadas dependentes,
que não começam por pronome relativo
nem por conjunção subordinativa.
Apresentam o verbo em uma das formas
nominais: o infinitivo, o gerúndio, ou o
particípio.
- De infinitivo: podem sem substantivas
(objetivas diretas, objetivas indiretas,
completivas nominais, predicativas,
apositivas); adjetivas; adverbiais (causais,
concessivas, condicionais, consecutivas,
finais, temporais).
A solução era / ficar em casa.
- De gerúndio: podem ser adjetivas; ou
adverbiais (causais, concessivas,
condicionais).
Viu uma mulher / sorrindo.
- De particípio: podem ser adjetivas;
adverbiais (temporais, causais, concessivas,
condicionais).
Ocupado com um trabalho importante, /
esqueci de comer.
Questões
01. (Prefeitura de Córrego Novo -
Assistente Social - Máxima/2022) “Com
os dias, Senhora, o leite na primeira vez
coalhou.” O termo destacado é:
(A) Vocativo;
(B) Adjunto adnominal;
(C) Aposto;
(D) Núcleo do sujeito.
02. (Prefeitura de São Miguel do Passa
Quatro - Médico - OBJETIVA/2022)
Assinalar a alternativa que apresenta uma
93
oração cujo verbo tem como complemento
um objeto indireto:
(A) Ana e Carla tem mais uma chance.
(B) Ela é tão linda.
(C) Essas notícias falam só a verdade.
(D) Esses móveis precisam de conserto.
Gabarito
01.A - 02.D
FUNÇÕES DO “QUE” E DO “SE”
Funções do “que”
A palavra que pode apresentar diversas
classificações dentro das classes de
palavras, podendo desempenhar a função
de várias delas.
O que pode determinar ou substituir um
substantivo, por isso pode exercer a função
de pronome, que pode ser de:
Pronome indefinido, quando apresentar
um sentido vago.
Que ânimo!
Pronome interrogativo, quando
empregado em orações interrogativas. A
pergunta pode ser feita somente com que ou
com a expressão o que.
Que prato vamos escolher? (direta)
Não sei que prato vamos escolher?
(indireta)
Pronome relativo, quando retoma e
substitui um termo antecedente, para evitar
sua repetição. Pode também unir duas
orações e até mesmo introduzir uma oração
subordinada adjetiva.
O prato que ele comeu é muito bom.
(retoma “prato”)
Não disse / o que queria.
Falou do que foi servido.
O que pode se equivaler à preposição de
e, neste caso, seu uso ocorre no meio de
uma locução verbal.
Eu não tenho que aturar tudo o que tenho
que aturar nesta casa.
As interjeições exprimem algum tipo de
emoção, como espanto ou admiração. O
que pode funcionar como interjeição.
 Língua Portuguesa
– Sim, os dois foram vistos juntos.
– Quê!
O que pode modificar um adjetivo ou
advérbio, intensificando-os. Por isso pode
apresentar a função de advérbio.
Que incrível é esse lugar!
As conjunções coordenativas iniciam as
orações coordenadas e as conjunções
subordinativas, as orações subordinadas. O
que pode apresentar a função dessas
conjunções.
No caso da conjunção coordenativa,
ela pode ser aditiva, com o que, ao realizar
a união de duas orações coordenadas,
exprimindo ideia de adição. Aparece entre
verbos repetidos.
Nossa, aquela sua amiga fala que fala!
A conjunção coordenativa também
pode ser explicativa. Neste caso, o sentido
estabelecido pela união de duas orações é o
de explicação. O comum é aparecer depois
de um imperativo.
Trabalhem, que a vida não está fácil! (o
que da explicativa pode ser substituído por
porque ou pois).
O que, quando empregado no sentido de
conjunção subordinativa integrante,
inicia orações substantivas.
A situação demonstra que a velha
política não tem fim.
No sentido de subordinativa integrante
consecutiva, apresenta a consequência de
algo expresso na outra oração. Além de unir
orações adverbiais, aparece precedida de
intensificador (tanto, tão, tal, etc.)
Fazia tanto calor que suava litros.
A subordinativa adverbial inicia as
orações adverbiais. Pode ser comparativa
quando as orações estabelecem uma
comparação.
Empenhava-se mais que o outro.
94
A subordinativa adverbial pode ser
concessiva, ou seja, há uma ideia de
concessão entre as orações.
Que gritasse o mais alto, ele não se
abalaria.
A subordinativa adverbial pode ser
causal, ou seja, há uma ideia de causa e
consequência entre as orações.
Irei à escola, que preciso estudar.
A subordinativa adverbial pode ser
final, ou seja, há uma ideia finalidade entre
as orações.
Segurei-lhe o braço que não caísse.
O que pode funcionar como uma
partícula expletiva ou de realce. Essa
partícula não possui função sintática ou
semântica, por isso sua retirada não
representa prejuízo. Seu uso acarreta
intensidade àquilo que se pretende
expressar.
Quase que comprei por impulso.
Os quietos é que são os piores. (há a
possibilidade de utilizar também as
expressões é que, será que, foi que).
O que pode ter função de substantivo.
Para isso, precisa ser precedido por artigo
ou pronome, ou seja, ser determinado por
eles. Levará acento em todos os casos.
O quê do queijo.
Esta apostila tem um quê de sucesso.
Funções do “se”
Assim como o que, o se também
apresenta diversas funções, dependendo de
como for utilizado. Vamos conhecê-las.
Quando o se indicar uma ação do sujeito
ao próprio sujeito, terá a função de
pronome reflexivo. Esse tipo de pronome
desempenha, sintaticamente, a função de
objeto direto ou indireto. É o contexto da
frase que explicitará o sujeito ou o tornará
implícito.
Rose se olhava no espelho. (Rose =
sujeito; se = objeto direto; olhava = verbo
transitivo direto)
 Língua Portuguesa
Deu-se um carro novo de presente. (deu
= verbo transitivo direto indireto; se =
objeto indireto; um carro novo de presente
= objeto direto)
Quando o se apresentar uma relação de
reciprocidade, ou seja, dois ou mais seres
praticam e recebem uma ação ao mesmo
tempo, terá a função de pronome
recíproco.
Paulo e Andreia se beijaram.
Quando o se torna o sujeito paciente,
apresenta a função de pronome
apassivador. Para isso, precisa ligar-se a
um verbo transitivo direto ou transitivo
direto e indireto. O agente da passiva
(aquele que pratica a ação sobre o sujeito
paciente), não existe. Por isso a construção
estará na voz passiva sintética. O verbo o
verbo precisa concordar com o sujeito
paciente (aquele que recebe a ação).
Vendem-se ovos frescos. (vendem =
verbo transitivo direto; se = pronome
apassivador; ovos frescos = sujeito
paciente)
A construção com o se apassivador pode
ser transformada em voz passiva analítica.
É necessário usar o verbo ser ou estar +
particípio.
Ovos frescos são vendidos.
Quando o se é empregado para tornar o
sujeito da oração indeterminado, ele tem a
função de índice de indeterminação do
sujeito. Para isso ocorrer, o sujeito não
deve estar nem explícito, nem subentendido
pelo contexto. Sempre ocorre na voz
passiva, e normalmente com verbo
intransitivo, verbo transitivo indireto ou
verbo de ligação.
Sofre-se muito em São Paulo. (sofre =
verbo intransitivo; se = índice de
indeterminação do sujeito; muito =adjunto
adverbial de intensidade; em São Paulo
(adjunto adverbial de lugar)
Precisa-se de padeiro. (precisa = verbo
transitivo indireto; se = índice de
indeterminação do sujeito; de padeiro =
objeto indireto)
95
Quando o se estiver presente nos verbos
pronominais, terá a função de parte
integrante do verbo. Por acompanhar o
verbo, o pronome integrará o verbo em
todas as flexões. Dependendo do contexto,
o sujeito pode ser explícito ou implícito. A
parte integrante não exerce nenhuma
função sintática.
Ela se tornou uma atriz famosa. (ela =
sujeito; se = parte integrante do verbo;
tornou = verbo de ligação)
Atrapalhava-se com a conversa (sujeito
implícito; atrapalhava = verbo transitivo
indireto; se = parte integrante do verbo;
com a conversa = objeto indireto)
Quando o se puder ser removido da
construção sem acarretar em prejuízo
semântico e sem afetar sua estrutura
sintática, apresentará a função de partícula
expletiva ou de realce. Para isso ocorrer, o
se não pode ser parte integrante de um
verbo, um pronome reflexivo, uma
partícula apassivadora ou índice de
determinação do sujeito.
Foi-se a época de abundância. (foi =
verbo intransitivo; a época = sujeito)
O se pode exercer a função de
conjunção ao ligar duas orações.
Pode ser a de conjunção subordinativa
integrante, não apresentando valor
semântico, aparecendo no começo da
oração. Inicia uma oração subordinada
substantiva.
Se ela cumprirá a promessa, ninguém
pode afirmar.
Pode ser a de conjunção subordinativa
condicional, que apresenta ideia de
condição. Inicia uma oração subordinada
adverbial condicional.
Se ela cumprir sua promessa, informarei
a todos.
Pode ser a de conjunção subordinativa
causal, que apresenta ideia de causa. Inicia
uma oração subordinada adverbial causal.
Se você tem pressa, não fique enrolando.
Pode ser a de conjunção subordinativa
concessiva, que apresenta ideia de
 Língua Portuguesa
concessão. Inicia uma oração adverbial
concessiva.
Se o acesso à internet melhorou, a
qualidade da conexão tem deixado a
desejar.
Questões
01. (Câmara do Jaboatão dos
Guararapes - Analista Legislativo -
IDIB/2022) No período “...além de seu
valor e importância dentro de seu contexto
e discurso, o significado único que ela
possui...”, a partícula “que” desempenha
função de pronome relativo. Aponte a
alternativa em que a partícula “que”
desempenha a mesma função.
(A) Queremos entender o que você quis
realmente dizer naquele momento?
(B) Ele nunca me visita, que o trabalho
o impede de viajar por muito tempo.
(C) O Jornal Zero Impacto, que é de
Curitiba, divulgou em 1ª mão essa notícia.
(D) Viajar de avião é mais prazeroso do
que viajar de carro.
02. (AL/MA - Técnico de Gestão
Administrativa - ND/2022) "... porque no
lugar do papel com o número da fila usa-se
papel moeda." O "se" pode ser classificado,
sintaticamente, de igual maneira em:
(A) mora-se em um lugar extremamente
perigoso.
(B) garante-se informação verdadeira
aqui.
(C) vive-se bem na cidade do Rio de
Janeiro.
(D) necessita-se de apoio em decisões
importantes.
Gabarito
01.C - 02.B
5.1 Relações de regência entre termos.
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL
96
Regência Nominal
É a relação entre um substantivo,
adjetivo ou advérbio e os termos por eles
regidos. Uma preposição sempre será a
intermediadora dessa relação.
Exemplos:
Substantivos
união a, com, entre
compaixão de, para com, por
respeito a, para com, com, por
Adjetivos
acessível a
compatível com
desgostoso com, de
atencioso com, para com
Advérbios
rente a
perto de
Regência Verbal
É a relação entre o verbo e seus termos
complementares, que podem ser objetos
diretos ou indiretos, ou entre os termos que
caracterizam o verbo, como os adjuntos
adverbiais.
Um verbo pode ser intransitivo, o que
significa que ele apresenta um sentido
completo, por isso não precisa de um
complemento. Mesmo que adjuntos
adverbiais possam acompanhar alguns
desses verbos, não podem ser considerados
como objetos.
O adjunto adverbial demonstra uma
circunstância, ou seja, tempo, intensidade,
modo, lugar, etc. Trata-se de um termo
acessório da oração e pode modificar um
verbo, um advérbio ou um adjetivo. Caso
seja retirado da oração, a estrutura sintática
da mesma não é prejudicada, já que se trata
de um termo acessório.
- Ventou pouco ontem.
Ventou é um verbo impessoal
intransitivo, impessoal pois não há alguém
praticando a ação e intransitivo por
apresentar um sentido completo. Ao falar
ventou, não há necessidade de
 Língua Portuguesa
complemento, o sentido já fica
compreensível.
Pouco ontem é um adjunto adverbial de
intensidade (pouco) e de tempo (ontem).
Esse complemento não é necessário para o
verbo, é apenas um termo acessório.
Um verbo também pode ser transitivo,
o que significa que ele precisa de um
complemento para criar um sentido.
O verbo é transitivo direto quando é
acompanhado de objeto direto e não requer
uma preposição para a regência.
- Faço crochê.
Faço é transitivo direto, pois não
apresenta um sentido. Quem faz, faz
alguma coisa. Faço! Tá, mas faz o quê? Por
isso há a necessidade do complemento,
nesse caso a pessoa faz crochê, que é o
objeto direto, uma vez que não há uma
preposição entre o verbo e o complemento.
Por outro lado, no caso dos verbos
transitivos indiretos, o complemento
ocorre por meio de um objeto indireto.
Isso quer dizer que há a necessidade de uma
preposição para a regência desse verbo.
- Voltei de Sergipe.
Voltei é transitivo indireto, pois está
ligado à preposição. Quem volta, volta de
algum lugar. Sergipe é objeto indireto, já
que sua relação com voltei ocorre
indiretamente, por meio da preposição de.
Um verbo pode ser transitivo direto e
indireto. Em determinadas construções, o
verbo pode precisar de um objeto direto e
um indireto para fazer sentido.
“Eu vou emprestar o livro a você”.
(objeto direto = o livro; objeto indireto =
a você)
“Agradeci o convite ao noivo”. (objeto
direto = o convite; objeto indireto = ao
noivo)
É importante prestar atenção, pois
alguns verbos podem possuir mais de um
sentido, mas a mesma grafia. Como assistir.
No sentido de observar, ele é transitivo
indireto: Eu assisti ao jogo de futebol.
97
Porém, no sentido de prestar assistência
(ou acompanhar), pode ser transitivo direto:
O médico assistiu o paciente.
Pronome relativo
Esses pronomes iniciam orações
adjetivas. Caso o verbo, nesse tipo de
oração, precisar de uma preposição, ela
deve aparecer antes do pronome relativo.
O autor do qual sou fã venceu o Nobel.
(eu gosto do autor)
Este é o quadro a cujo pintor aludi. (aludi
ao pintor)
O bairro aonde foram é inóspito. (foram
a)
A cidade donde vinha é pouco
conhecida. (vinha de)
Alguns verbos e suas regências:
Aspirar: se empregado no sentido de
sorver, é transitivo direto.
“Aspirou o ar lentamente”.
Caso seja usado no sentido de pretender,
é transitivo indireto.
“Ele aspirava à carreira de jogador.”
Chamar: no sentido de convocar, é
transitivo direto.
“Pedro chamou o filho para dentro.”
No sentido de invocar, é transitivo
indireto.
“Chamou pela mãe”.
No sentido de qualificar, é transitivo
direto.
“Acho que vou chamá-lo inocente”. (o
objeto direto vem com predicativo)
“Acho que vou chamá-lo de inocente”.
(pode vir precedido pela preposição de)
Ensinar: se utilizado com pessoas, é
transitivo indireto, se utilizado com
coisas, transitivo direto.
“O professor ensinou aos alunos”.
“O professor deveria ter ensinado
aquilo”.
“O professor podia ensinar os alunos até
que aprendessem tudo”. (aqui aquilo que é
ensinado é silenciado, por isso é transitivo
direto)
 Língua Portuguesa
No sentido de castigar, educar, é
transitivo direto.
“Vou ensiná-lo agora mesmo!”
Esquecer: no sentido de perder da
lembrança, é transitivo direto.
“Nunca esqueci o beijo que me deu”.
Quando pronominal, pede a preposição
de, sendo transitivo indireto.
“Eu me esqueci do dever de casa”.
Interessar: no sentido de dizer respeito
a, importar, ser proveitoso, ser do interesse
de, é transitivo direto ou indireto.
“Isso interessa a você?”.
“Eu pensei que isso não te interessasse”.
No sentido de prender a atenção, é
transitivo direto.
“O filme na televisão interessou o
garoto”.
No sentido de causar curiosidade, pode
ser direto e indireto.
“O anúncio conseguiu interessar toda a
população em suas promoções.”
No sentido de ter interesse, é indireto
podendo ser com a preposição em ou por:
“Ele não tinha interesse em
matemática”.
“Ele se interessava por futebol”.
Responder: no sentido de dar resposta,
é transitivo indireto em relação à
pergunta.
“A partir da leitura do texto, responda à
questão”.
Para expressar resposta, é transitivo
direto.
“Respondi todas as cartas”.
Pode ser direto e indireto.
“Respondeu-lhe que planejava tomar
novos rumos no futuro”.
No sentido de replicar, é transitivo
indireto.
“Respondeu com igual ferocidade”.
Pode ser intransitivo.
“Perguntei, mas não responde.”
Se utilizado com sentido de repetir um
som, é intransitivo.
“Um gato miou, outro respondeu”.
98
No sentido de ser responsável, é
transitivo indireto com preposição por.
“O rapaz respondia pelo idoso”.
Questões
01. (SEA/SC - Engenheiro -
IBADE/2022) A alternativa em que a
regência verbal está de acordo com a norma
culta da língua é:
(A) Quero-lhe muito bem, por isso vou
assistir ao seu jogo.
(B) Assim que lhe encontrar, aviso-lhe
do acontecido.
(C) Marta esqueceu do compromisso e
não pagou ao pintor.
(D) Ela namora com Luís, mas prefere
mais suas amigas de farra do que ele.
(E) Sérgio desobedecia seus avós, mas
obedecia os pais.
02. (TJ/RS - Juiz Estadual -
FAURGS/2022) Qual das expressões
sublinhadas abaixo é um termo regido por
um antecedente nominal?
(A) Sêneca esforçou-se por mostrar.
(B) o autodomínio, pode ser trilhado por
qualquer indivíduo.
(C) pode auxiliar os humanos a viver de
modo harmônico.
(D) Ele nos mostra que estar preparado
para um revés da sorte é o caminho mais
seguro.
(E) tomam a realidade simplesmente por
aquilo que nossos olhos veem.
Gabarito
01.A - 02.D
CRASE
Apesar de a crase ser marcada na escrita
com o acento grave, não se trata de uma
questão de acentuação ou tonicidade, mas
sim de uma contração da preposição a, que
pode ser com:
- o artigo feminino a ou as
“Fomos à Bahia e assistimos às
festividades”.
 Língua Portuguesa
- o pronome demonstrativo a ou as
“Chamou as funcionárias e entregou o
documento à mais experiente”.
- o a inicial dos pronomes aquele(s),
aquela(s), aquilo
“Estava se referindo àquele menino”.
“Poucos se aventuram àquela cidade”.
A crase é resultado da contração da
preposição a (exigida por um termo
subordinante) com o artigo feminino a ou
as (solicitado por um termo dependente).
“Fui à praia”
Fui a (preposição) +
a (artigo) praia
“Assisti à peça”
Assisti a (preposição) +
a (artigo) peça
Quando não existe a presença da
preposição ou do artigo, o uso da crase não
acontece.
“Os turistas visitaram a praia”
Os turistas visitaram +
a (artigo) praia
“Não conte a ninguém”
Não conte +
a (preposição) ninguém
Casos onde não há crase
- diante de palavras masculinas
“Não assisto a filmes de terror, pois
tenho medo”.
*Se as palavras moda ou maneira forem
retomadas, por elipse, pelas expressões à
moda de ou à maneira de, a crase aparece
diante de nomes masculinos:
“Estilo à Machado de Assis”.
“Deixou crescer o bigode à Salvador
Dalí”.
- diante de substantivos femininos
utilizados em sentido geral e indeterminado
“Não comparece a festas, muito menos a
reuniões”.
99
- diante de nomes de parentesco que
precedidos de pronome possessivo
“Peça desculpas a sua avó!”
- diante de nomes próprios, quando não
admitirem o artigo
“Ela pretende ir a Brasília e depois a São
Paulo”.
* Se o nome próprio admitir o artigo, ou
vier acompanhado de adjetivo ou locução
adjetivo, ocorrerá o uso da crase:
“Fomos à Alemanha para conhecer a
cultura local”.
“Fui à bela São Paulo”.
- diante da palavra casa, no sentido de
lar, domicílio, quando não estiver
acompanhada de adjetivo ou locução
adjetiva
“Voltei a casa alegre.” [Vou para casa;
vim de casa.]
*Se a palavra casa estiver acompanhada
de adjetivo ou locução adjetiva, ocorrerá o
uso da crase:
“Fui à casa de meu vizinho”.
*Quando casa não designar um lar,
deve-se empregar a crase:
“O economista foi à Casa da Moeda”.
“Dom Pedro II pertenceu à casa de
Bragança”.
- em locuções formadas pela repetição
da mesma palavra
“Os lutadores ficaram frente a frente”.
“Dia a dia, luto para melhorar de vida”.
- diante do substantivo terra, em
oposição a bordo, a mar
“O capitão resolveu fazer uma parada
para os marinheiros descerem a terra.”
*Com exceção desse tipo de caso, usa-se
crase:
“O piloto realizou uma manobra, e o
avião voou rente à terra”.
- diante de artigos indefinidos e de
pronomes pessoais (mesmo os de
tratamento) e interrogativos
“Chegaram à estação a uma hora ruim.”

“Para solucionarem o problema,
recorreram a mim”.
*Senhora e senhorita são exceções, por
isso a crase deve ser utilizada:
“Peço à senhora que tenha pena de
mim”.
“Quero entregar este presente à
senhorita”.
- antes de outros pronomes que não
aceitam o artigo, situação que ocorre com a
maioria dos indefinidos e relativos e grande
parte dos demonstrativos
“Referi-me a todas as pessoas”.
“Referi-me a quem pergunto”.
“Refiro-me a qualquer pessoa”.
“Pois essa é a vida a que almejamos”.
“Diariamente chegam visitas a esta
localidade”.
*Certos pronomes admitem o artigo, e
dão espação à crase:
“Prestavam atenção umas às outras”.
“Diga à tal senhora que aqui nós
trabalhamos com seriedade
profissionalismo”.
- diante de numerais cardinais que se
referem a substantivos não determinados
pelo artigo, utilizados em sentido genérico
“Assisti a duas séries em sequência”.
“A fábrica fica a seis quilômetros da
casa do trabalhador.”
“O número de pessoas na arquibancada
não chegava a quinze.”
*A crase deve ser utilizada em locuções
adverbiais que expressam hora determinada
e em casos nos quais o numeral ser
precedido de artigo:
“Chegou às duas horas da tarde”.
“Entregaram as medalhas às três atletas
vencedoras”.
- diante de verbos
“Estou disposto a fazer tudo o que
pedir”.
“Começaram a trabalhar com afinco”.
- Antes de palavra no plural:
“Não gosto de ir a festas muito lotadas.”
Língua Portuguesa
Por outro lado
A crase ocorre antes de locuções
formadas de substantivo feminino
- locuções adverbiais (à parte);
- locuções conjuntivas (à medida que);
- locuções prepositivas (à força de).
*Em locuções adverbiais que indicam
instrumento ou meio, a crase é opcional:
“Escrever a (ou à) mão”.
Em casos nos quais a palavra distância
aparecer determinada, ou quando essa
palavra significar na distância, usa-se
crase:
“O gol estava à distância de 30 metros
do batedor da falta”.
* Há um certo consenso entre gramáticos
de não utilizar crase nos casos onde a
distância não estiver especificada. Por isso
escreve-se:
“Educação a distância”.
“Observava-o a distância”.
e Haverá crase quando a locução
prepositiva até a aparecer seguida de
palavra feminina:
“Até à hora da saída, os alunos fizeram
muita bagunça”.
Uso facultativo da crase
- antes de nomes próprios femininos:
“Entregarei o presente de aniversário à
Júlia (ou a Júlia)”.
- antes de pronomes possessivos
femininos:
“Enviei a carta a minha mãe (ou à minha
mãe)”.
Dica:
Usamos crase quando temos a
preposição a + o artigo a.
“Vou à Lua”.
Tem crase, pois o verbo pede a
preposição a (quem vai, vai a algum lugar)
e Lua é feminina (a Lua).
“Vou a Marte”.
Não tem crase, pois Marte é indefinido.
Ninguém diz “o Marte” ou “a Marte”.
100
 Língua Portuguesa
“Vou ao Japão”.
Não tem crase, pois Japão é masculino
(o Japão). Então a preposição a se junta ao
artigo a, formando ao.
“Vou às praias do Nordeste”.
Tem crase, pois a preposição está no
plural, assim como o artigo antes do
substantivo no plural.
“Vou a praias e a montanhas.”
Não há crase, pois a preposição fica no
singular, apesar de os substantivos estarem
no plural. Os substantivos não estão
especificados, como no exemplo acima.
“Vou aos pontos turísticos mais
conhecidos”.
A preposição se junta ao artigo no plural
os, formando aos.
Questões
01. (PC-SP - Escrivão de Polícia -
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em
que os sinais indicativos de crase estão
empregados de acordo com a norma-
padrão.
(A) Foi comunicado à todas as seções
que os adiantamentos de salário estão
suspensos, até à próxima semana.
(B) Serão destinados recursos à
populações desabrigadas, com especial
atenção às crianças.
(C) Os depoimentos serão colhidos de
segunda à sexta- -feira, exigida à presença
da autoridade competente.
(D) Está definido que à partir da próxima
semana os documentos serão enviados à
matriz, para arquivamento.
(E) A preferência no atendimento será
dada àquelas pessoas que fizeram
agendamento pelo site, como convém à
ordem dos trabalhos.
02. (Prefeitura de Juatuba - Assistente
Social - REIS & REIS/2022) Assinale a
alternativa em que está correto o uso da
crase.
101
(A) À partir daquele momento, tudo
começou a fazer sentido.
(B) Os livros foram entregues à ele.
(C) Ela havia se referido às crianças da
vizinha.
(D) Tudo terminou dentro do prazo,
graças à Deus.
Gabarito
01.E - 02.C
5.2 Relações de concordância entre
termos.
Concordância Nominal
É a relação estabelecida entre as palavras
e o substantivo que as rege:
- Deve ocorrer concordância de gênero
e número entre o núcleo nominal e os
artigos, os pronomes indefinidos variáveis,
os demonstrativos, os possessivos, os
numerais cardinais e os adjetivos.
- Adjetivo com dois ou mais
substantivos:
- Em substantivos do mesmo gênero, o
adjetivo passa para o plural desse gênero ou
concorda com o mais próximo:
Cabelo e bigode feitos (ou feito).
- Em substantivos de gêneros diferentes,
o adjetivo passa ao masculino plural ou
concorda com o mais próximo:
Barba e bigode feitos (ou feito).
- Caso o adjetivo esteja anteposto aos
substantivos, concordará com o substantivo
mais próximo:
Mantenha feitas a barba e o bigode.
- O adjetivo deve concordar com o
substantivo mais próximo, quando teste
possuir sentido equivalente ou gradação:
Exalava muita raiva e rancor.
Particularidades
Possível
 Língua Portuguesa

- Quando preceder de o mais, o menor, - Quando indicar exclusão, não pode

o melhor, o pior (no singular): variar:
Chegou o mais próximo possível. Só quem já passou por isso sabe.

- Quando preceder de os mais, os - As palavras pseudo, alerta, salvo,

menores, os melhores, os piores (no exceto não são variáveis:
plural): Ele (ela) é um pseudointelectual.
Escolheu os melhores possíveis. É bom ficarmos alerta.
Salvo-condutos.
Incluso e Anexo Exceto ele (eles).
- O adjetivo concordará com o
substantivo ao qual se refere: - Quite, de se livrar de algo, concorda
Envio-lhe inclusos (ou anexos) os com quem faz referência:
documentos. Estamos quites com o banco.
*Em anexo é invariável:
Envio-lhe, em anexo, os documentos. - As palavras obrigado, mesmo e
próprio devem concordar com o gênero e
Leso número da pessoa a qual fazem referência:
Do adjetivo “lesado”, deve concordar Muito obrigada.
com o substantivo com o qual forma Ela mesma fez aquilo.
palavra composta: Sim, ela, a própria.
O deputado cometeu crime de lesa-pátria
Importante lembrar que o artigo
Predicativo concorda com o substantivo:
- Quando o substantivo apresentar Os gatos.
sentido indeterminado, sem artigo, o A gata.
adjetivo aparece no masculino:
É proibido entrada. Quando o pronome substitui o
substantivo, deve concordar com o mesmo:
- Quando o substantivo apresentar Rafael é um cara bacana. Ele é meu
sentido determinado, com artigo, o adjetivo amigo.
deve concordar com o substantivo: Maria e Gabriela são conhecidas. Elas
É necessária muita paciência. são minhas vizinhas.
*Note que: o adjetivo deve concordar
- Meio, de metade, pode variar: com o substantivo. Quando o pronome
Só contou meias verdades. substitui o substantivo, o adjetivo concorda
com o mesmo.
- Meio, de advérbio, não varia:
Estava meio cansado. Concordância Verbal
O verbo concorda em número e pessoa
- Muito, Pouco, Bastante, Tanto, com o sujeito da oração.
quando pronomes, podem variar: - Com sujeito simples, concordância em
Havia bastantes nuvens no céu. número e pessoa:
*Quando advérbios, não variam: Rafael escreverá diversos romances e
Ficaram muito cansados. poesias.

- Só, quando adjetivo, pode variar - Caso seja sujeito composto, verbo no
Ele se sente só. plural:
Eles se sentem sós. Seu olhar e seu sorriso mexeram com
meu coração.

102
 Língua Portuguesa
- Caso um desses sujeitos aparecer
depois do verbo, então a concordância
ocorre com o núcleo mais próximo, ou fica
no plural:
Ainda imperavam (ou imperava) o ferro
e o porrete.
- Se o sujeito for composto por pronomes
pessoais distintos, a concordância do verbo
se dará pela prioridade gramatical das
pessoas:
Eu e você somos amigos.
Tu e ele fazeis bem. Como o vós deixou
de ser utilizado, o mais comum, hoje, é “Tu
e ele fazem bem”.
- Quando as expressões não só...mas
também, tanto/quanto estão relacionadas a
sujeitos compostos, há a possibilidade de
concordância tanto no singular quanto no
plural:
Tanto meu primo quanto seu pai
conseguiram (ou conseguiu) uma nova
casa.
- Quando o sujeito composto, que estiver
ligado por ou, indicar uma exclusão ou
sinonímia, o verbo deve ficar no singular:
Carlos ou André será o vencedor.
- Mas se indicar uma inclusão ou
antonímia o verbo deve ficar no plural:
O bem e o mal estão presentes nas
pessoas.
- Caso indicar uma retificação, o verbo
dever concordar com o núcleo mais
próximo:
O técnico ou os jogadores darão
entrevista após o jogo.
- Quando expressões do tipo a maioria
de, a maior parte de + um nome representar
o sujeteito, o verbo deve concordar no
singular para realçar o todo, ou no plural
para realçar a ação individual:
A maioria das pessoas quer um país
melhor.
103
A maioria das pessoas querem um país
melhor.
Quando o referente do pronome relativo
que for, por exemplo, daqueles, o verbo vai
para a 3ª pessoa do plural.
Não sou daqueles que corre.
*Mas a concordância poderia ocorrer
com um daqueles.
Não sou um daqueles que correm.
- Quando houver o verbo ser + pronome
pessoal + que, a concordância do verbo
ocorre com o pronome pessoal:
Sou eu que faço isso. Somos nós que
fazemos isso.
- Caso ocorra o verbo ser + pronome
pessoal + quem, então o verbo concordará
com o pronome pessoal ou ficará na 3ª
pessoa do singular:
Sou eu quem começo a dança. Sou eu
quem começa a dança.
- O verbo fica no plural quando os nomes
próprios locativos ou intitulativos forem
precedidos de artigo no plural. Do
contrário, fica no singular:
Os Estados Unidos são uma potência
mundial.
Minas Gerais é um estado brasileiro.
- Quando as expressões um dos e uma
das vier antes do pronome relativo, o verbo
fica no plural ou na 3ª pessoa do singular:
Ele é um dos que mais jogou (ou
jogaram).
- Caso transmita a ideia de seletividade,
o verbo fica no singular:
Aquele é um dos livros de Stephen King
que virará filme este ano.
- Quando ocorre sujeito nome de algo
(ou um dos pronomes nada, tudo, isso ou
aquilo) + o verbo ser + predicativo no
plural, o verbo ser fica no singular ou no
plural (o que comumente ocorre):
Assim falou o professor: a pátria não é
ninguém, são todos.
 Língua Portuguesa
- Caso os pronomes quem, que e o que
iniciem uma oração interrogativa, o verbo
ser deverá concordar com o nome ou
pronome que o suceder:
Quem foram os eleitos?
- Quando o primeiro termo (que é
sujeito) for um substantivo e o segundo
termo for um pronome pessoal, o verbo ser
vai concordar com o pronome pessoal:
As árvores somos nós.
- O verbo ser fica no singular em
expressões como é muito, é pouco, é mais
de, é tanto, é bastante que indicam um
preço, medida ou quantidade:
Hoje em dia cem reais é quase nada.
- Quando o verbo ser indicar data, hora
ou distância, deve concordar com o
predicativo:
São exatamente duas horas. Hoje são 20
de setembro.
- Quando temos a voz passiva sintética e
o pronome apassivador se, o verbo deve
concordar com o objeto direto aparente, que
é o sujeito paciente:
Observavam-se luzes.
“Quando se usa sete chaves para guardar
o amor, ele vai da boca para fora”.
Vejamos: sete chaves são usadas.
Portanto, o verbo ficou no plural, então o
correto é: “quando se usam sete chaves..."
- Quando o sujeito é indeterminado e
houver o pronome indeterminador do
sujeito, o verbo aparece na 3ª pessoa do
singular:
Precisa-se de funcionários.
- O verbo “existir” aceita flexão:
Existe isso mesmo?
Existem pessoas bondosas por aí.
104
Questões
01. (Prefeitura de Bom Conselho -
Técnico de Laboratório -
UPENET/IAUPE/2022) Assinale a
alternativa cujo termo sublinhado NÃO
indica exemplo de Concordância Nominal.
(A) “...ele escreveria a famosa afirmação
de que a vontade de ter fé...”
(B) “E que um dos métodos mais
importantes para criar essa crença...”
(C) “...ou com praticamente nenhuma
consciência.”
(D) “Este é o verdadeiro poder do
hábito.”
(E) “...cria os mundos onde cada um de
nós habita. ”
02. (Prefeitura de Pedras Altas -
Tesoureiro - OBJETIVA/2022) Em
relação à concordância verbal, assinalar a
alternativa CORRETA:
(A) Haviam documentos guardados na
gaveta
(B) Os meninos não compreendeu
aquele cartaz.
(C) As alunas passaram na prova.
(D) Existe muitas pessoas que gostam de
verão.
03. (Câmara Municipal de São José
dos Campos - Auxiliar Legislativo -
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em
que a frase redigida a partir do texto está em
conformidade com a norma-padrão de
concordância verbal e nominal da língua
portuguesa.
(A) Mudanças profundas foram
observada em relação ao censo educacional
do último ano.
(B) A condição de desigualdade
econômica e cultural criam obstáculos à
aprendizagem escolar.
(C) A queda no número de alunos
matriculados em algumas séries é um dado
muito significativo.
(D) A falta de vagas em creches e pré-
escolas atingem de modo muito especial
famílias pobres.
 Língua Portuguesa
(E) Nos estados do Norte do país as
bibliotecas são mais escasso do que na
região Sudeste.
Gabarito
01.E - 02.C - 03.C
5.3 Sinais de pontuação.
Vírgula
Separa elementos de uma oração e
orações de um só período. No interior da
oração:
- Separa elementos que desempenham a
mesma função sintática (complementos,
sujeito composto, adjuntos), caso não
estejam unidos pelas conjunções e, ou e
nem:
No céu fosco, pelo vão da janela, as
estrelas ainda brilhavam. (C. D. de
Andrade)
- Separa elementos que desempenham
funções sintáticas variadas, visando realçá-
los.
- Isolando o aposto, ou outro elemento
de valor simplesmente explicativo:
Jonas, o jogador, é um craque.
- Isolando o vocativo:
Cara, desse jeito não dá.
- Isolando o adjunto adverbial
antecipado:
Depois de um belo almoço, retornei ao
trabalho.
- Isolando os elementos repetidos:
O pão está quentinho, quentinho.
A vírgula pode ser empregada no interior
da oração para:
- Separar, na datação, o nome do lugar:
Júnior Almeida, 09 de outubro de 2001.
105
- Indicar a supressão de uma palavra
(normalmente o verbo) ou de um grupo de
palavras:
Veio a chuva; com ela, o frio.
A vírgula entre orações.
- Separa as orações coordenadas
assindéticas:
Deitava-me, dormia, sonhava.
- Separa as orações coordenadas
sindéticas, menos aquelas introduzidas pela
conjunção e:
Terminara a refeição, mas continuava
com fome.
- As orações coordenadas unidas pela
conjunção e, e que possuem sujeito
diferente, são separadas por vírgula:
A senhora sorria calidamente, e o
menino correspondia ao sorriso.
- Quando a conjunção e é reiterada, o
comum é separar as orações introduzidas
por ela:
E nasce, e cresce, e vive, e falece.
- A conjunção adversativa mas deve vir
no início da oração, diferente das demais,
que podem vir tanto no início como depois
de um de seus termos. No primeiro caso, a
vírgula ocorre antes da conjunção; já no
segundo, é isolada por vírgulas:
Faça o que bem entender, mas saiba dos
riscos.
Faça o que bem entender, porém saiba
dos riscos.
Faça o que bem entender, saiba, todavia,
dos riscos.
- Se a conjunção conclusiva pois estiver
proposta a um termo da oração a que
pertence, deverá ser isolada por vírgulas:
Veste roupas alviverdes; é, pois,
palmeirense.
- Isola orações intercaladas:
Caso eu vá mais cedo, pensou consigo,
todos acharão esquisito.
 Língua Portuguesa
- Isola orações subordinadas adjetivas
explicativas:
Senhor, que lavras a terra, descanse um
pouco.
- Separa orações subordinadas
adverbiais, sobretudo se antepostas à
principal:
Quando meu irmão voltou da Europa,
trouxe presentes para a família.
- Separa orações reduzidas de particípio,
de gerúndio e de infinitivo, caso se
equivalham a orações adverbiais:
Escondido no canto, observava-os com
atenção.
Não obtendo sucesso, entristeceu-se.
Ao abrir a porta, já sabia o que
encontraria.
“O homem, como não era donzela, que
cumprisse, então, a sua missão de cuidar do
fogo.”
As vírgulas estão aplicadas
corretamente. As duas primeiras vírgulas
isolam uma oração subordinada adverbial
causal (o “como” equivale à locução causal
“já que”). As duas seguintes isolam o
advérbio “então”. Trata-se de um termo de
natureza adverbial e, salvo raras exceções,
termos de natureza adverbial podem ser
sempre isolados dos demais elementos
constituintes da oração.
Importante lembrar que:
- Não se separa sujeito do verbo.
- Não se separa verbo do seu
complemento.
A pontuação diferente pode mudar o
sentido da frase:
“Retificadas as placas, pelo síndico será
marcada uma reunião para discussão de
outros problemas do prédio”. / “Retificadas
as placas pelo síndico, será marcada uma
reunião para discussão de outros problemas
do prédio”.
Há alteração de sentido, pois no primeiro
período quem marca a reunião é o síndico,
106
já no segundo período, o síndico retifica as
placas.
“É necessário corrigir essas placas de
aviso, que estão com emprego inadequado
de palavras”. / “É necessário corrigir essas
placas de aviso que estão com emprego
inadequado de palavras”.
Há mudança de sentido, visto que no
primeiro período há uma oração
subordinada adjetiva explicativa, já no
segundo período, existe uma oração
subordinada adjetiva restritiva, que são
orações introduzidas por pronomes
relativos.
Com vírgula = Explicativa
Sem Vírgulas = Restritivas
IMPORTANTE LEMBRAR
- Qualquer oração, ou termo de oração,
com valor puramente explicativo é
pronunciada entre pausas. Sendo assim, são
isolados por vírgula.
- Os termos essenciais e integrantes da
oração são interligados sem pausa. Desse
modo, não podem ser separados por
vírgula. Sendo assim, não se utiliza vírgula
entre uma oração subordinada substantiva e
a sua principal.
Ponto
- Indica o fim de uma oração declarativa,
tanto a absoluta, quanto a derradeira de um
período composto:
Nada pode contra a seleção brasileira.
Nada pode contra essa equipe que encanta
o mundo há gerações e gerações.
- É utilizado ao final das orações
independentes, sendo chamado de ponto
simples.
Faz calor. Há chuva. Parece que o verão
começou.
- Ao final de cada oração ou período que,
ligados pelo sentido, representarem
desdobramentos de somente uma ideia
central (não desencadeando, portanto,
mudança do teor do conjunto).
 Língua Portuguesa

“Cálido, o estio abrasava. No esplendor - A palavra que vem após o ponto e

cáustico do céu imaculado, o sol, dum vírgula deve ser minúscula, já que uma
brilho intenso de revérbero, parecia girar nova sentença não foi iniciada.
vertiginosamente, espalhando raios em
torno. Os campos amolentados, numa Dois Pontos
dormência canicular, recendiam a São utilizados:
coivaras...” (Coelho Neto) - Antes de uma citação:
Como afirma o artigo 2º do ECA:
- O ponto simples também é utilizado em “Considera-se criança, para os efeitos desta
abreviaturas: Lei, a pessoa até doze anos de idade
Sr. incompletos, e adolescente aquela entre
Sra. doze e dezoito anos de idade”.

- Na escrita, quando um grupo de ideias - Antes de apostos discriminativos.

é encerrado e quer-se passar para o Duas coisas me impressionaram naquele
seguinte, um novo parágrafo é iniciado. O país: a educação do povo e a limpeza das
ponto parágrafo é o que marca essa ruas.
mudança. Ele é o ponto que marca o fim do
parágrafo, com o próximo grupo de ideias - Antes de orações apositivas:
tendo início na próxima linha, num novo Eu só peço o seguinte: tenha cuidado.
parágrafo.
- Para indicar um esclarecimento, um
- O ponto que finaliza o escrito é resultado, ou resumo do que foi dito:
chamado de ponto final. É o último ponto, Resumindo: faça tudo o que ele pediu.
ao final do texto. *Os subtítulos de obras são marcados
por dois pontos, já que, geralmente,
Ponto e Vírgula possuem um caráter explicativo.
- É utilizado para separar orações Batman: O Cavaleiro das Trevas
coordenadas de certa extensão:
"Logo após pegou o pacote vermelho; - Para anunciar a fala de personagens nas
entregou seu conteúdo ao amigo, ficando obras de ficção:
apenas com a embalagem”. “Ela acudiu pálida e trêmula, cuidou que
me estivessem matando, apeou-me, afagou-
- Utilizado para separar as séries ou me, enquanto o irmão perguntava:
membros de frases já interiormente — Mana Glória, pois um tamanhão
separadas por vírgulas. destes tem medo de besta mansa?”
“Uns estudam, ralam, labutam; outros, (Machado de Assis)
descansam, curtem, viajam”.
Ponto de Interrogação
- Usado para separar os diversos itens de - Utilizado no fim das orações ou frases
enunciados enumerativos (em leis, para indicar uma pergunta direta:
decretos, portarias, regulamentos, etc.). Conte-me tudo. O que foi que ela fez?
Art. 16. O direito à liberdade compreende os
seguintes aspectos: - Pode ser utilizado entre parênteses, ao
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e
espaços comunitários, ressalvadas as restrições
final de uma pergunta intercalada:
legais; Ontem o Corinthians (alguém
II - opinião e expressão; duvidada?) perdeu mais um jogo.
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se; (...)
(Estatuto da Criança e do Adolescente)

107
 Língua Portuguesa
- Se a pergunta envolver dúvida, é
comum utilizar reticências após o ponto de
interrogação:
E?... como pôde?... o Antônio?...
- Caso a pergunta denote surpresa, ou
não possua endereço nem resposta, utiliza-
se a combinação de interrogação e
exclamação:
Como é que é?!
- Ao final de perguntas indiretas, o ponto
de interrogação não é utilizado:
Quero saber quem foi. Perguntei quem
foi.
Ponto de Exclamação
- Utilizado depois das interjeições,
locuções ou frases exclamativas:
Meu Deus! Que Susto!
- Utilizado depois de um imperativo:
Por aqui. Venha logo!
- Pode substituir a vírgula depois de um
vocativo enfático:
São Pedro! mande chuva para nós.
Reticências
Podem ser utilizadas:
- Para indicar, por parte do narrador ou
personagem, uma pausa numa ideia
iniciada, mostrando que o mesmo passou a
outras considerações:
— Se eu pego ele... Não contem nada
para ele, vamos deixar as coisas como estão
por enquanto.
- Para indicar uma hesitação, dúvida,
surpresa, ou inflexões emocionais daquele
que fala:
Quis beijá-la... Não consegui... Comecei
a tremer... e saí correndo...
- Para indicar uma ideia incompleta ao
final de uma frase:
Mas é isso: as marcas na sala, a taça
sobre a mesa... Fui tapeado!
108
- Para indicar uma interferência em um
diálogo, por exemplo, quando um
personagem está conversando e outro
interrompe sua fala:
— Ora, mas você não pode estar
pensando que eu...
— É exatamente isso o que estou
pensando, e digo mais...
— Calma! Deixe-me explicar o caso!
- Para realçar uma palavra ou expressão,
a mesma pode vir “cercada” de reticências:
E o cãozinho... Pobrezinho... Parece que
ninguém quer adotar animais nesta cidade.
- Para indicar a supressão de um trecho
de uma citação.
É importante “[...] destacar que o
pesquisador há de tomar cuidado com o uso
de estrangeirismos, utilizando-os somente
nos casos de indisponibilidade de
vocabulário equivalente na língua
portuguesa”. (MEDEIROS, 1999, p. 205)
Aspas
São utilizadas para:
- No início uma citação textual:
E disse Sigmund Freud: “o sonho é a
estrada real que conduz ao inconsciente”.
- Dar ênfase ou evidenciar uma
expressão:
O tal “trabalho” que ele fez não vale um
centavo!
- Indicar estrangeirismos, neologismos,
arcaísmos, gírias ou expressões:
Ele estava meio que numa “bad”.
Chávez, com 58 anos, é uma figura
doente e fugidia, que hoje representa o
“establishment”.
- Indicar o título de obras, jornais,
mídias:
O livro “Dom Casmurro” foi escrito por
Machado de Assis.
- Para realçar uma palavra ou expressão
imprópria; às vezes com objetivo irônico ou
malicioso.
 Língua Portuguesa
Ele reagiu impulsivamente e lhe deu um
“não” sonoro.
Parênteses
- Indicam, no texto, uma explicação ou
reflexão referente àquilo que se diz:
E o meu irmão (aquele pestinha)
quebrou o vaso que estava sobre a mesa.
- Indicam nota emocional, expressa
geralmente de maneira exclamativa, ou
interrogativa:
Havia a escola, que era azul e tinha
Um mestre mau, de assustador pigarro...
(Meu Deus! que é isto? que emoção a
minha
Quando estas coisas tão singelas narro?)
(B. Lopes)
*Também é usada para indicar o autor de
uma frase ou citação, como no exemplo
acima.
Colchetes
São usados para:
- Na transcrição de textos alheios,
indicar um acréscimo do autor, de caráter
complementar e didático:
“A [palavra] do meio é a correta”.
- Em uma referência bibliográfica, para
indicar uma informação que não está
presente na obra:
ALENCAR, José de. O Guarani. 2 ed.
Rio de Janeiro: B. L. Garnier Editor [1864].
Travessão
- Indica o início da fala de uma
personagem e também a mudança de
interlocutor, daquele que fala:
— Então, como foi a festa?
— Estava esplendida minha cara,
esplendida!
- Isola, com travessão duplo, palavras ou
frases:
E ele fez — mesmo que sem vontade —
todo o dever de casa.
Em orações e expressões intercaladas, o
travessão é capaz de substituir a vírgula, os
109
parênteses, os colchetes ou os dois-pontos,
separando-as da oração principal:
Um grupo de alunos do Ensino Médio —
muito barulhentos — adentrou o museu no
qual fazíamos uma visita.
Meu avô — o sanfoneiro — vai tocar na
praça.
- Pode dar ênfase à parte final de uma
frase:
Por maiores que sejam os desejos e
necessidades, o povo só quer mesmo uma
coisa — um país melhor.
Asterisco
- Remete a uma nota de rodapé, ou, nos
dicionários, a um verbete.
- Esconde um nome próprio que não se
quer mencionar:
O Sr. M* disse às pessoas...
Questões
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) Assinale a frase escrita em
desconformidade com a norma-padrão da
língua portuguesa quanto ao emprego da
vírgula.
(A) O presidente do procedimento
investigatório criminal declarará, a
qualquer tempo, seu impedimento ou
suspeição.
(B) Durante a tramitação da
investigação, o interessado poderá arguir o
impedimento ou a suspeição do presidente
do procedimento investigatório criminal.
(C) A arguição de suspeição ou de
impedimento será formalizada em peça
própria, acompanhada das respectivas
razões, e instruída com a prova do fato
constitutivo alegado, sob pena de não
conhecimento.
(D) Recebida a arguição será autuada,
em apartado e apensada aos autos
principais.
02. (Prefeitura de Nova Hartz -
Técnico de Enfermagem -
OBJETIVA/2022) Em relação à
 Língua Portuguesa
pontuação, assinalar a alternativa
CORRETA:
(A) Ele disse por, que estava com
dúvidas sobre o conteúdo.
(B) Maria, e Cleide, disseram que iriam
buscar João na estação.
(C) Ele foi preso, visto que, ameaçou sua
esposa.
(D) O presidente da empresa, Ramiro,
disse que estávamos de folga.
03. (Prefeitura de Guaratinguetá -
Engenheiro Agrônomo - VUNESP/2022)
Assinale a alternativa em que o emprego da
vírgula na frase redigida a partir do texto
está em conformidade com a norma-padrão
da língua.
(A) Os atores de Hollywood fazem, seu
registro, ao deixarem as marcas das mãos
na calçada da fama.
(B) A busca por reconhecimento social
tem movido, grande parte, da sociedade
contemporânea.
(C) Mesmo pessoas com trabalho e
família, se estão no anonimato, sentem-se
socialmente desprestigiadas.
(D) Ao observarem a exaltação, às
personalidades da mídia, as pessoas
anônimas sentem-se desprestigiadas.
(E) Quando faz uma intervenção
pichando um muro, o pichador está
querendo, registrar a sua presença.
Gabarito
01.D - 02.D - 03.C
6 Reescritura de frases e parágrafos do
texto.
EQUIVALÊNCIA E
TRANSFORMAÇÃO DE
ESTRUTURAS
Muitos concursos costumam cobrar esse
assunto nos editais. O que normalmente é
cobrado pelas questões das provas é um tipo
de reescrita de frase, ou reorganização, de
110
uma maneira que o sentido original seja
mantido, bem como a correção gramatical.
Sendo assim, não há como responder a
questões desse tipo de maneira isolada. Tais
questões requerem do candidato o domínio
de outros assuntos da Língua Portuguesa,
tais quais a concordância verbal e
nominal, regência, pontuação, uso das
classes de palavras, oração e período, e por
aí vai. Nunca se sabe como a banca cobrará
tal assunto, por isso é interessante estudar e
buscar compreender e fixar a maioria dos
assuntos da gramática de nossa língua.
Vamos analisar uma questão de um
concurso:
(APEX - Analista - IADES) Quanto à
equivalência e à transformação de
estruturas do texto, assinale a alternativa
que reescreve o período “A mistura da
população é como a nossa, e nós damos as
boas-vindas a esse fato porque a
miscigenação enriquece o país”, mantendo
o sentido original da informação.
(A) A nossa mistura é como a população,
e nós damos as boas-vindas à miscigenação
porque esse fato enriquece o país.
(B) A mistura da população é como a
nossa, e a esse fato as boas-vindas são dadas
por nós porque o país é enriquecido pela
miscigenação.
(C) A população é uma mistura como a
nossa, e nós damos as boas-vindas porque
esse fato enriquece a miscigenação e o país.
(D) A mistura da população é como a
nossa miscigenação, e nós damos as boas-
vindas a esse fato porque enriquece o país.
(E) A mistura é como a nossa população,
e nós damos as boas-vindas porque a
miscigenação enriquece esse fato e o país.
“A mistura da população é / como a
nossa, / e nós damos as boas-vindas a esse
fato / porque a miscigenação enriquece o
país”
A mistura da população é: ela é o que?
Ela é como a nossa.
Além disso, nós damos as boas-vindas a
esse fato, ou seja, à mistura da população.
 Língua Portuguesa
E por qual motivo fazemos isso? Porque
a miscigenação (a mistura da população)
enriquece o país.
Alternativa A - Incorreta
(A) A nossa mistura é como a população,
e nós damos as boas-vindas à miscigenação
porque esse fato enriquece o país.
A mistura da população é como a nossa,
e não a nossa mistura é como a população.
A expressão não tem o mesmo alcance, pois
ocorreu um reducionismo.
Alternativa C - Incorreta
(C) A população é uma mistura como a
nossa, e nós damos as boas-vindas porque
esse fato enriquece a miscigenação e o país.
A mistura da população é como a nossa,
nunca foi dito que a população é uma
mistura. O sentido foi alterado
indevidamente.
Alternativa D - Incorreta
(D) A mistura da população é como a
nossa miscigenação, e nós damos as boas-
vindas a esse fato porque enriquece o país.
No texto original, as boas-vindas são
dadas ao fato de a mistura da população ser
como a nossa, e não pelo fato de a mistura
da população ser como a nossa
miscigenação. O sentido foi alterado.
Alternativa E - Incorreta
(E) A mistura é como a nossa população,
e nós damos as boas-vindas porque a
miscigenação enriquece esse fato e o país.
Já começa errado, pois o texto original
não diz que a mistura é como a população,
e sim que a mistura da população é como a
nossa. Além disso, a miscigenação apenas
enriquece o país, não o fato e o país.
Alternativa B - Correta
(B) A mistura da população é como a
nossa, e a esse fato as boas-vindas são dadas
por nós porque o país é enriquecido pela
miscigenação.
A mistura da população é como a nossa,
como no original.
111
/ e a esse fato as boas-vindas são dadas
por nós, apenas houve uma alteração para a
voz passiva, mas o sentido foi mantido.
/ porque o país é enriquecido pela
miscigenação, também na voz passiva, com
o sentido mantido.
Vamos analisar outra questão:
(HEMOPA - Patologia Clínica -
IADES) Considerando a equivalência e
transformação de estruturas, assinale a
alternativa que reescreve a oração “Doador
de sangue, faça a atualização de seus dados
na Fundação Hemopa.”, mantendo a
correção gramatical e o sentido da
informação.
(A) Doadores de sangue, faça a
atualização dos seus dados na Fundação
Hemopa.
(B) Na Fundação Hemopa, faça a
atualização do doador de sangue e de seus
dados.
(C) Doador, faça a atualização de sangue
e de seus dados na Fundação Hemopa.
(D) Faça a atualização do doador de
sangue, dos seus dados, na Fundação
Hemopa.
(E) Na Fundação Hemopa, doador de
sangue, faça a atualização dos seus dados.
Texto original:
Doador de sangue, faça a atualização de
seus dados na Fundação Hemopa.
Quem é o sujeito que deve fazer algo? O
doador de sangue.
O que ele deve fazer? A atualização de
seus dados.
Onde ele deve fazer isso? Na Fundação
Hemopa.
Alternativa A - Incorreta
(A) Doadores de sangue, faça a
atualização dos seus dados na Fundação
Hemopa.
Se o plural tivesse sido utilizado
corretamente na frase toda, até poderia estar
correta, pois a estrutura e a equivalência
seriam mantidas, bem como a correção
 Língua Portuguesa
gramatica. O problema é que o verbo fazer
está conjugado de maneira errada. O correto
seria façam, para concordar com doadores
de sangue.
Alternativa B - Incorreta
(B) Na Fundação Hemopa, faça a
atualização do doador de sangue e de seus
dados.
A atualização do doador de sangue não
deve ser feita, apenas a atualização dos
dados do doador de sangue. O começa até
estava correto, pois a ação deve ser feita na
Fundação Hemopa.
Alternativa C - Incorreta
(C) Doador, faça a atualização de sangue
e de seus dados na Fundação Hemopa.
O doador deve fazer apenas a
atualização dos seus dados, não a de
sangue. Aliás, há como atualizar o sangue?
Alternativa D - Incorreta
(D) Faça a atualização do doador de
sangue, dos seus dados, na Fundação
Hemopa.
É para ser feita apenas a atualização dos
dados do doador, e não a atualização do
doador em si.
Alternativa E - Correta
(E) Na Fundação Hemopa, doador de
sangue, faça a atualização dos seus dados.
Na Fundação Hemopa, local correto.
/ doador de sangue, quem deve realizar a
ação.
/ faça a atualização dos seus dados,
aquilo que deve ser feito pelo doador de
sangue na tal Fundação.
Além de tudo isso, é interessante ter em
mente a ordem dos termos, se é direta ou
indireta:
Ordem Direta
A estrutura da oração deve ser: Sujeito –
Verbo – Complemento (que pode ser objeto
direto ou indireto) – Adjunto Adverbial.
O carteiro entregou a encomenda ontem
de manhã.
112
Sujeito: o carteiro
Verbo: entregou
Complemento: a encomenda
Adjunto adverbial: ontem de manhã
Ordem Indireta
Os termos da oração são deslocados.
Ontem de manhã, o carteiro entregou a
encomenda.
Voz Ativa
A voz é ativa quando o sujeito realiza a
ação do verbo.
Eu pintei o quadro.
Voz Passiva
A voz é passiva quando o sujeito recebe
a ação do verbo.
O quadro foi pintado por mim.
Voz Passiva Sintética: Formada por um
verbo transitivo direto (ou direto e
indireto) na terceira pessoa do singular ou
plural, somada ao pronome apassivador se.
Relatou-se uma notícia bombástica.
Voz Passiva Analítica: Formada por
um verbo auxiliar (ser ou estar) somado
com o particípio de um verbo transitivo
direto, ou direto e indireto.
Uma notícia bombástica foi relatada.
A transformação da passiva para a ativa
e vice-versa é possível quando há verbo
transitivo direto. A conversão ocorre com a
troca de ênfase do sujeito e do verbo.
O menino (sujeito da ativa) comeu
(verbo) o pastel (objeto direto). - Voz ativa
O pastel (sujeito da passiva) foi comido
(verbo na forma passiva) pelo menino
(agente da passiva). - Voz passiva
Veja que o objeto direto é o sujeito da
passiva, o sujeito da ativa passará a agente
da passiva e o verbo ativo passa a assumir a
forma passiva (particípio passado).
Quando o sujeito da voz ativa for
indeterminado, não ocorre complemento
agente na passiva.
Caluniaram-me.
 Língua Portuguesa
Fui caluniado.
Questão
01. (SES/DF - Cardiologista - IADES)
No que se refere à equivalência e à
transformação de estruturas do texto,
assinale a alternativa que reescreve o
período “Se oficializado pela medicina, o
órgão pode ser considerado o maior do
corpo humano (título que hoje é da pele).”,
mantendo a coerência e a coesão da
informação.
(A) Conforme oficializado pela
medicina, o órgão é considerado o maior do
corpo humano (título que hoje é da pele).
(B) Embora oficializado pela medicina,
o órgão será considerado o maior do corpo
humano (título que hoje é da pele).
(C) Contanto que seja oficializado pela
medicina, o órgão poderá ser considerado o
maior do corpo humano (título que hoje é
da pele).
(D) Mesmo que seja oficializado pela
medicina, considera-se que ele é o maior
órgão do corpo humano (título que hoje é
da pele).
(E) Quando oficializado pela medicina,
o órgão foi considerado o maior do corpo
humano (título que hoje é da pele).
Gabarito
01.C
Vejamos um outro exemplo:
“Trouxe de volta a louça que a
arqueóloga franco-brasileira Niéde Guidon,
há muitos anos responsável pelo sítio
arqueológico, ensinou os locais a fazerem
para terem uma fonte de subsistência”.
Vamos supor que uma questão afirme
que a oração intercalada “[...] há muitos
anos responsável pelo sítio arqueológico
[...]” possa ser transposta para o final da
frase, sem ocasionar alterações de sentido
ao texto.
Essa afirmação estaria errada. A frase
ficaria:
113
“Trouxe de volta a louça que a
arqueóloga franco-brasileira Niéde Guidon
ensinou os locais a fazerem para terem uma
fonte de subsistência, há muitos anos
responsável pelo sítio arqueológico”.
Na frase original, a oração intercalada
tem ligação com Niéde Guidon, explica que
ela é responsável pelo sítio arqueológico há
muitos anos. Já na frase com alteração, a
oração intercalada passar a estar
relacionada a uma fonte de subsistência,
uma explicação, pois seria essa fonte a
responsável pelo sítio arqueológico há
muitos anos. Desse modo, há sim uma
alteração de sentido, e bem grande.
Esse tipo de assunto pode aparecer no
edital como Reescrita de frases e
parágrafos do texto, ou como
reestruturação textual. É basicamente a
mesma coisa (corrigir palavras incorretas
de um texto, pode ser um erro de ortografia,
de acentuação, ou de concordância, como
plural, gênero). Como os concursos cobram
o gênero culto, ou norma-padrão, claro que
essa correção deve acompanham tal norma,
ou seja, seguir as regras gramaticais.
Vamos ver como ele é cobrado nas
questões.
(CM/Cáceres - Jornalismo - UFMT) A
frase A julgar pelas pesquisas de opinião,
tudo vai mal. pode ser reescrita de diversas
maneiras, conservando-se o sentido.
Assinale a alternativa que NÃO apresenta
reescrita com o mesmo sentido da original.
(A) De acordo com as pesquisas de
opinião, tudo vai mal.
(B) Apesar das pesquisas de opinião,
tudo vai mal.
(C) Considerando as pesquisas de
opinião, tudo vai mal.
(D) Haja vista as pesquisas de opinião,
tudo vai mal.
Alternativa A - Incorreta
A julgar pelas e de acordo com
apresentam a mesma função. É o mesmo
que dizer segundo tal coisa, tal coisa
acontece.
 Língua Portuguesa
Alternativa B – Correta
Apesar das indica uma ideia de
contraste. Na verdade, as pesquisas indicam
que tudo vai mal. Utilizar apesar das traria
a ideia de que as pesquisas indicam o
contrário de tudo ir mal.
Alternativa C - Incorreta
Considerando as tem o mesmo valor de
de acordo com e a julgar pelas. É uma
conclusão que se baseia na pesquisa.
Alternativa D - Incorreta
Haja vista tem o mesmo sentido de tendo
em vista. Ou seja, segundo as pesquisas, a
julgar pelas, considerando as. A conclusão
leva em conta as pesquisas.
(Prefeitura de Barretos - Agente de
Controle de Vetores - VUNESP) Observe
a figura para responder à questão.
As frases reescritas, a partir da figura,
apresentam versão correta quanto à
pontuação em:
(A) O que são rios aéreos, brasileiros?
Maiores que o Rio Amazonas, são fluxos de
água que surgem da transpiração da
Floresta Amazônica.
(B) Vocês sabem, brasileiros o que são,
rios aéreos? Fluxos de água, maiores que o
rio Amazonas, surgem da transpiração da
floresta Amazônica.
114
(C) Vocês sabem o que são rios aéreos,
brasileiros? Surgem da transpiração da
Floresta, Amazônica e são, maiores que o
rio Amazonas.
(D) Brasileiros, vocês, sabem o que são,
rios aéreos, os fluxos de água que surgem
da transpiração da Floresta Amazônica e
são, maiores que o rio Amazonas?
(E) Brasileiros o que são rios aéreos?
Maiores, que o Rio Amazonas, são os
fluxos de água que surgem da transpiração,
da Floresta Amazônica.
Alternativa A - Correta
A primeira vírgula foi utilizada para
isolar o vocativo, brasileiros.
A segunda vírgula isola uma
comparação, um segmente com valor
comparativo, que é Maiores que o Rio
Amazonas.
Alternativa B - Incorreta
Brasileiros é um vocativo e deveria ser
isolado entre duas vírgulas, uma antes e
outra depois.
Não há uma justificativa para o emprego
da vírgula após são.
Alternativa C - Incorreta
A vírgula após amazônica está incorreta,
pois está isolando o adjetivo que modifica o
substantivo floresta.
A vírgula após o são está incorreta, pois
não há regra que justifique seu uso.
Alternativa D - Incorreta
A vírgula após vocês está separando o
sujeito de seu verbo, sabem.
A vírgula após o são está incorreta, pois
não há regra que justifique seu uso. Em
ambos os casos.
Alternativa E - Incorreta
Uma vírgula deveria ser usada após
brasileiros, para isolar o vocativo.
A vírgula após maiores está incorreta,
pois atrapalha a comparação e nenhuma
regra a justifica. Assim como a vírgula após
transpiração.
 Língua Portuguesa
(PC/RJ - Inspetor de Polícia - FGV)
Todas as frases abaixo foram reescritas na
forma negativa, mantendo-se o sentido
original; a forma adequada de reescritura
está na frase:
(A) A empresa fracassou / A empresa
não se desenvolveu;
(B) O time foi eliminado / O time não foi
campeão;
(C) Essa atriz está envelhecendo / Essa
atriz não atua mais;
(D) Proibiram-nos de sair do colégio /
Proibiram-nos que não entrássemos no
colégio;
(E) Aquele filme me aborreceu / Aquele
filme não me agradou.
Alternativa A - Incorreta
Uma empresa fracassar não significa que
ela não se desenvolveu. A segunda frase
não apresenta a forma negativa da primeira.
Alternativa B - Incorreta
Para chegar às finais, um time não pode
ser eliminado. Quando chega à final o time
pode perder a final, mas não ser eliminado.
Alternativa C - Incorreta
Envelhecer não impede um ator de atuar.
A segunda frase não é a negativa da
primeira.
Alternativa D - Incorreta
Na primeira frase, foram proibidos de
sair do colégio. Na segunda, foram
proibidos de entrar no colégio.
Alternativa E - Correta
A segunda frase é a negativa da primeira,
pois um filme que não agrada é um filme
que aborrece, mas com a frase empregada
na forma negativa.
Algumas dicas para reescrever frases:
Você pode reescrever modificando
palavras por outras que sejam sinônimas:
Diversos cachorros entraram na casa do
vizinho.
Vários cães adentraram a casa do
vizinho.
115
(TJ/SP - Escrevente Técnico
Judiciário - VUNESP/2021) Em
conformidade com a norma-padrão e o
sentido do texto, a frase – ... e não sou a
única pessoa que acha difícil encontrar
essa motivação. – está adequadamente
reescrita em:
(A) ... e outras pessoas, tal qual eu,
achamos difícil encontrar-lhe.
(B) ... e outras pessoas, tanto quanto eu,
acham difícil encontrar-na.
(C) ... e eu e outras pessoas também
acham difícil encontrar esta.
(D) ... e outras pessoas, assim como eu,
acham difícil encontrá-la.
(E) ... e eu e também outras pessoas
achamos difícil encontrar ela.
(A) Incorreta. A concordância verbal
deve ocorrer com o sujeito “outras
pessoas”. O verbo “encontrar” possui
complemento direto, que deve ser
substituído por forma clítica em função de
objeto direto, vedado o emprego da forma
“lhe”.
Reescrita correta: e outras pessoas, tal
qual eu, acham difícil encontrá-la.
(B) Incorreta. Diante de verbos
terminados em “r”, “s” ou “z”, a adequação
do clítico acontece com acréscimo da
consoante "l": “encontrá-la”.
Reescrita correta: e outras pessoas, tanto
quanto eu, acham difícil encontrá-la.
(C) Incorreta. Há um pronome de
primeira pessoa compondo o sujeito
composto, por isso a concordância deve
acontecer na primeira pessoa do plural. A
forma demonstrativa catafórica “esta” não
funciona para a retomada anafórica do
termo, não expressando de maneira clara o
referente.
Reescrita correta: e eu e outras pessoas
também achamos difícil encontrá-la.
(D) Correta. Vide o comentário da
alternativa “B”.
(E) Incorreta. As formas pronominais
retas, quando possível a substituição do
complemento por forma oblíqua, não
devem ser assim empregadas.
 Língua Portuguesa
Reescrita correta: e eu e também outras
pessoas achamos difícil encontrá-la.
Vamos analisar o texto e preencher as
lacunas:
Perto do apagão
________a falta de chuvas nos últimos
dois meses, inferiores ao padrão já escasso
do mesmo período de 2020, ficou mais
evidente a ameaça ________ a geração de
energia se mostre insuficiente para manter
o fornecimento até novembro, quando se
encerra o período seco.
Novas simulações do Operador Nacional
do Sistema (ONS) mostram agravamento,
com destaque para a região Sul, onde o
nível dos reservatórios até 24 de agosto caiu
para 30,7% – a projeção anterior apontava
para 50% no fechamento do mês.
Mesmo no cenário mais favorável, que
pressupõe um amplo conjunto de medidas,
como acionamento de grande capacidade de
geração térmica, importação de energia e
postergação de manutenção de
equipamentos, o país chegaria ________
novembro praticamente sem sobra de
potência, o que amplia a probabilidade de
apagões.
Embora se espere que tais medidas
sejam suficientes para evitar racionamento
neste ano, não se descartam sobressaltos
pontuais, no contexto da alta demanda
________ o sistema será submetido.
(Editorial. Folha de S.Paulo, 27.08.2021.
Adaptado)
As lacunas poderiam ser preenchidas,
seguindo a norma-padrão, com: Com ... de
que ... a ... a que.
“Com” está sendo utilizada no sentido de
“em razão da”, “por conta da”. “Devido à”
também caberia, mas no texto temos um “a”
artigo, e é preciso preencher a lacuna sem
modificar o texto original. É necessário
preencher as lacunas para dar sentido ao
texto.
Qual ameaça ficou mais evidente?
Ameaça de que?
116
Quem chega, chega “a” algum lugar.
“A” preposição. “Novembro” é um
substantivo masculino, por isso não há
crase.
Quem é submetido, é submetido “a”
(preposição) alguma coisa. Para se referir à
“alta demanda”, que aparece antes do
pronome relativo “que”, é preciso deslocar
a preposição que o verbo requer para lá. O
correto é: “no contexto da alta demanda a
que o sistema será submetido”.
Você pode modificar palavras por outras
que sejam antônimas:
O homem era rico.
O homem não era pobre.
Você pode substantivar um verbo:
Trabalhará até que o problema se
conclua
Trabalhará até a conclusão do problema.
*Ou fazer o inverso, trocar a
substantivação pelo verbo.
Você pode mudar o tempo verbal:
Em 2002 o Brasil ganhou sua última
Copa.
Em 2002 o Brasil ganha sua última copa.
Você pode utilizar uma locução verbal:
Tomarei guaraná com goiabada para
sobremesa.
Vou tomar guaraná com goiabada para
sobremesa.
*Pode fazer o inverso.
Você pode utilizar o tempo composto:
Eu fora um bom aluno quando criança.
Eu tinha sido um bom aluno quando
criança.
Você pode trocar uma oração reduzida
por uma desenvolvida:
É recomendável economizar energia.
É recomendável que todos
economizemos energia.
*Pode ser feito o oposto.
Você pode trocar conjunções de mesmo
valor:
 Língua Portuguesa
Fiz isso porque ela pediu.
Fiz isso pois ela pediu.
Em “A medicina preventiva tem como
principal objetivo manter”, uma reescrita
possível seria
“O principal propósito da medicina
preventiva é manter”.
Houve uma transformação da voz ativa
em voz passiva analítica, mantendo o
sentido original e a correção gramatical.
Em “O que diferencia um abusivo
loitering de uma apenas inocente ausência
de movimento depende da interpretação do
guarda.”, uma reescrita possível seria
“A depender da interpretação do guarda,
se estabelece a distinção entre o abuso do
loitering e a mera falta de movimento”.
A condição para a diferença entre um
loitering abusivo e uma inocente ausência
(ou falta) de movimento é a interpretação
do guarda. Ou seja, essa diferença depende
da interpretação do guarda.
Também é possível reescrever frases
escritas de maneira incorreta, que não
seguem a norma culta, que estão incorretas
gramaticalmente.
“O juiz julgou procedente a pretenção de
adoção requerida pela família”.
O correto seria pretensão.
“Pais biológicos desistem de guarda e
STF reintera adoção”.
O correto seria reitera.
“Atos contrários aos bons costumes
incindem na perda da adoção”.
O correto seria incidem.
“É fundamental analizar as motivações
dos candidatos à adoção”.
O correto seria analisar.
Preste atenção às alternativas das
questões. A frase reescrita corretamente
deve seguir as normas gramaticais, bem
como respeitar a informação da frase
original, apesentando a mesma ideia,
117
mesmo que com o uso de palavras
diferentes.
Questão
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
MPE/GO/2022) “Platão alfinetou
Diógenes, e este retorquiu com
serenidade”
A frase acima manterá seu sentido
básico caso se substituam os elementos
sublinhados, respectivamente, por:
(A) redarguiu − correspondeu −
harmonia
(B) provocou − replicou − tranquilidade
(C) recriminou − interpôs − dignidade
(D) perturbou − rebateu – animosidade
Gabarito
01.B
Caro(a) candidato(a), para uma boa
reescrita, é importante ter em mente os
conteúdos dos tópicos: 3 Domínio da
ortografia oficial; 4 Emprego das classes
de palavras; 5 Reconhecimento e
emprego das estruturas morfossintáticas
do texto; 5.1 Relações de regência entre
termos; 5.2 Relações de concordância
entre termos; 5.3 Sinais de pontuação.
SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS
Sinônimo
A sinonímia é o fato linguístico de
existirem sinônimos. Essa palavra também
designa o emprego de sinônimos.
Quando falamos em sinônimos, estamos
falando sobre palavras que apresentam
sentido igual ou aproximado. Por exemplo:
Moço - Rapaz
Garota - Menina
Bonito - Belo
Morte - Falecimento
Apesar de, na maioria das vezes, o uso
de um ou outro ser indiferente, é preciso
lembrar que há algumas diferenças entre os
significados, por vezes sutis.

Certos sinônimos apresentam um
sentido mais amplo, outros, mais restrito.
Há também contextos nos quais os
sinônimos se encaixam melhor, como numa
linguagem mais culta, literária ou científica.
Quando falamos “oculista”
“oftalmologista”, pensamos no médico
profissional dos olhos. Apesar de possuir o
mesmo significado, “oculista” é um termo
menos científico e menos formal. O mesmo
vale para “argênteo”, que significa o
mesmo que “prateado”, contudo, é
empregado com maior frequência no
contexto literário.
Outro exemplo é a palavra
“transformação” e “metamorfose”. A
primeira apresenta um significado mais
amplo, a segunda, mais restrito. Quando
falamos “fulano passou por uma
metamorfose”, estamos fazendo uso de uma
de uma metáfora. Sim, metamorfose
significa “transformação”, mas está mais
relacionada ao processo, por exemplo, da
lagarta se tornar borboleta.
Certos sinônimos podem variar em grau.
Por exemplo, posso dizer “menina bonita”
e “menina linda”. Note, porém, que a
segunda opção apresenta um maior grau de
beleza, já que “linda” está um pouco acima
de “bonita”.
Por outro lado, existem diversos pares
sinônimos que são praticamente
“perfeitos”:
- adversário e antagonista;
- alfabeto e abecedário;
- após e depois.
É interessante analisar o contexto no
qual a palavra foi empregada e entender seu
significado pela lógica e, claro, entendendo
o significado da palavra.
“As histórias falavam de deuses,
monstros, heróis, profetas, reis e rainhas, o
personagem comum era apenas figurante.”
No contexto acima, a palavra em
destaque quer dizer “pessoa que ocupa um
papel secundário ou insignificante”.
“Hoje vivemos o ápice de uma forma
social individualista”.
Língua Portuguesa
A palavra destacada, no contexto acima,
apresenta o sentido de “grau mais elevado,
culminância”.
“Ele não quer saber de sabichões de
e jornais, de cientistas e sua fala complexa,
ele quer os seus coetâneos que estão no
YouTube.”
A palavra em destaque, no contexto
acima, tem o sentido de “da mesma época,
contemporâneo”.
“O homem comum não se dobra aos
saberes tradicionais”.
Um sinônimo para a palavra acima
destacada é curva, pois se dobrar e se
curvar possuem o mesmo sentido.
“Agora é a vez dele de desenhar a
narrativa de como o mundo é.”
A palavra acima destacada poderia ser
substituída por delinear, pois, dentro desse
contexto, apresentam o mesmo sentido, são
sinônimas. Delinear é desenhar traços,
contornos, mas pode ter o sentido de
planejar. Quem desenha uma narrativa,
planeja uma narrativa.
Esse sentido da palavra dentro do
contexto é seu valor semântico. As
preposições, por exemplo, podem
apresentar diferentes valores semânticos
em diferentes contextos.
“Consegui, com muito esforço, comprar
minha casa própria”. (com apresenta valor
de causa, pois a causa de conseguir a casa
própria é com muito esforço)
“Vou com meu tio Zé”. (com apresenta
valor de companhia, pois a pessoa vai
junto com o tio Zé, na companhia dele)
“Me cortei com a navalha”. (com
apresenta valor de instrumento, pois foi
com o instrumento navalha que me cortei)
“Moro a poucos metros da padaria”. (a
apresenta valor de distância, pois marca a
distância entre a padaria e onde moro)
“O livro está sobre a mesa.” (sobre tem
sentido de lugar, pois sobre a mesa é o
lugar onde o livro está)
118
 Língua Portuguesa
“Conversou sobre Língua Portuguesa”.
(sobre tem valor de assunto, pois o assunto
da conversa foi língua Portuguesa)
“Em vez disso, dê minha visão ao
homem que nunca viu o nascer do sol, o
rosto de um bebê ou o amor nos olhos da
pessoa amada”.
Seria um sinônimo para a expressão
destacada No lugar disso. Invés que não
poderia ser utilizado, já que a preposição
utilizada foi de. Igual a isso também não
caberia, já que a expressão original indica
algo diferente, não igual.
“Postergação (Adiamento) de
manutenção de equipamentos”;
“O que seria algo inédito (sem
precedentes)”;
“Ampliar a resiliência (capacidade de
recuperação) do sistema”.
A palavra “segregando” é sinônimo de:
Afastando (mesma ideia de afastamento,
distanciamento); Apartando (quem aparta
uma briga, por exemplo, afasta os brigões);
Isolando (algo afastado é algo isolado);
Separando (separar, agastar, distanciar).
Mas não poderia ser sinônimo de
“agregando”, pois agregar transmite a ideia
de juntar, trazer para perto, isto é, uma ideia
oposta.
Antônimo
A antonímia é uma relação de oposição
entre o significado de dois termos. Sendo
assim, os antônimos são aquelas palavras
que apresentam significados opostos, ao
contrário do que acontece com os
sinônimos.
Por exemplo:
Claro - Escuro
Quente - Frio
Bom - Mau
Bem - Mal
A mesma dica sobre a contextualização
e grau (apresentada no uso dos sinônimos),
vale para o uso dos antônimos. Por
exemplo, “destruído” e “quebrado” são
antônimos de “inteiro”. Podemos dizer que
119
o segundo é um antônimo mais imediato,
todavia, o primeiro também é válido, mas
apresenta um maior grau. Algo destruído
está arrasado, algo quebrado, por sua vez,
pode até ser consertado.
Leia as seguintes passagens:
“Na economia amorosa, só existe
pagamento à vista, missa de corpo
presente. O amor não se parcela...”
“Não existe essa de amor só amanhã,
como na placa do fiado do boteco. Amor é
hoje...”
“Amor não se sonega, amor é tudo a
declarar”.
Na organização e estruturação das
informações no texto, conclui-se
corretamente que, em cada par de
expressões destacadas, as relações entre as
ideias se baseiam no sentido de
(A) consequência.
(B) analogia.
(C) harmonia.
(D) semelhança.
(E) discrepância.
A alternativa correta é a “E”. Temos
casos de antonímia, de ideias diferentes.
Um pagamento pode ser feito à vista
(integralmente), ou pela ideia oposta, a
prazo (parcelado, em várias vezes).
Se algo é hoje, esse algo não pode ser
amanhã. Veja como há um sentido de
assimetria, uma discrepância.
Algo que é declarado não pode ser
sonegado, pois quem sonega, esconde;
quem declara, expõe.
Homônimo
A homonímia ocorre quando palavras
apresentam a mesma pronúncia, mas a
grafia, ou seja, a escrita é diferente, bem
como seu significado.
O contexto do uso da palavra determina
seu significado, por isso pode causar
ambiguidade, isto é, a compreensão de uma
frase pode ficar incerta, sem precisão.
Podem ser homógrafos heterofônicos,
o que significa que a escrita é igual, mas há
diferenças na fala, sobretudo no timbre ou
na intensidade das vogais:
 Língua Portuguesa
pelo (de cabelo); pelo (per+o, pelo
caminho)
apoio (substantivo); apoio (verbo, eu
apoio)
Podem ser homófonos heterográficos,
com escrita diferente, mas pronúncia igual:
consertar (arrumar, reparar); concertar
(tocar música)
sela (de cavalo); cela (onde presos são
colocados)
Podem ser homófonos homográficos,
com pronúncia e escrita iguais:
cedo (advérbio de tempo); cedo (verbo,
ceder)
acordo (verbo, acordar); acordo
(substantivo, entendimento)
Podem ser perfeitos, quando as palavras
apresentam escrita e pronúncia iguais, mas
com significados distintos:
manga (fruta), manga (da camisa)
Parônimo
A paronímia acontece quando as
palavras apresentam semelhanças na
pronúncia e na escrita. Os parônimos não
possuem nem pronúncia nem grafia iguais.
flagrante (de evidente); fragrante (de
perfumado)
osso (substantivo, parte do corpo); ouço
(verbo ouvir)
Hipônimo e Hiperônimo
O sentido das palavras pode apresentar
uma hierarquia. A hiponímia é uma relação
de restrição do sentido. Quando uma
palavra é hipônimo de outra, isso quer dizer
que seu sentido é um pouco mais restrito,
que engloba menos noções.
A hiperonímia é uma relação de
ampliação do sentido. Quando uma palavra
é hiperônimo de outra, isso quer dizer que
seu sentido é um pouco mais amplo, que
engloba mais noções.
Japão é hipônimo de país, pois a palavra
Japão não pode englobar país, mas o
contrário ocorre. Ou seja, Japão abarca
menos sentidos, dentro de uma hierarquia,
que país.
País é hiperônimo de Japão, pois país
pode englobar Japão, mas não o contrário.
120
Ou seja, país abarca mais sentidos, dentro
de uma hierarquia, que Japão.
Polissemia
Ocorre quando uma palavra apresenta
mais de um significado. Tais palavras são
polissêmicas.
Um bom exemplo é a pena, que possui
vários significados: pluma (de pássaro);
instrumento utilizado para escrever;
punição (cumprir a pena na prisão); dó (ter
pena de alguém).
Sentido Próprio e Figurado
Quando a palavra é utilizada em seu
sentido original, literal, então foi
empregada em seu sentido próprio. Quando
a palavra é utilizada de modo simbólico,
fora de seu contexto original, ela está sendo
utilizada em seu sentido figurado.
A estrutura e feita de puro aço. (é feita
do metal)
Ele tinha punhos de aço. (fora do
contexto original, ninguém tem punhos de
aço, mas há quem tenha punhos bem fortes,
como o aço)
Denotação e Conotação
O uso de uma palavra pode denotar ou
indicar somente uma coisa, seu sentido
próprio, sentido denotativo.
O Sol é uma estrela. (sentido literal da
palavra, apenas denota o astro)
Mas o uso de uma palavra pode indicar
outros sentidos, evocar outras ideias. Essa
seria a conotação, sentido conotativo.
Ele é meu sol. (pode indicar que a pessoa
é a alegria da outra, assim como o Sol
ilumina o dia, a pessoa ilumina a vida da
outra)
Na fala de Joana “Eu sabia que era
cilada”, tendo em vista o termo “cilada”,
observa-se o uso da linguagem informal e
conotativa. “Cilada” é um termo informal
ou coloquial. Possui sentido de “ser uma
armadilha”, de “ter alguma coisa por trás”.
Desse modo, possui um sentido figurado
(conotativo).
 Língua Portuguesa
Questões
01. (Prefeitura de Nova Hartz -
Auxiliar Administrativo - As palavras podem desempenhar
OBJETIVA/2022) Assinalar a alternativa
que apresenta antônimos:
(A) Débil - frágil.
(B) Cômico - melancólico.
(C) Certo - garantido.
(D) Triste - enfadado.
02. (Prefeitura de Simão Dias -
Auxiliar de Serviços Gerais - Objetiva
Concursos/2022)
Em relação aos sinônimos das palavras,
marcar C para as sentenças Certas, E para
as Erradas e, após, assinalar a alternativa
que apresenta a sequência CORRETA:
(_) “Fácil” é um sinônimo de
“laborioso”.
(_) “Ligeiro” é um sinônimo para
“fugaz”
(_) “Nocivo” é um sinônimo de
“inócuo”.
(A) C - E - C.
(B) E - C - E.
(C) C - C - E.
(D) E - E - C.
(E) E - C - C.
03. (Prefeitura de São José da Coroa
Grande - Professor do ensino
Fundamental - UPENET/IAUPE/2023)
Em qual alternativa inexiste Conotação?
(A) Marisa está uma fera com os
colegas.
(B) Antonino é um cachorro, segundo
fala dos amigos.
(C) Você tem um coração de pedra.
(D) Ele era o sol da vida de Amanda
(E) Em aula, o professor expôs aos
alunos os ossos do crânio.
Gabarito
01.B - 02.B - 03.E
121
FUNÇÃO TEXTUAL DOS
VOCÁBULOS
diversas funções dentro de um texto. Há
palavras, ou classes de palavras, com
funções mais restritas, já outras, com
funções mais diversas.
Muitos editais costumam apresentar este
tópico no conteúdo programático de Língua
Portuguesa e é interessante conhecer como
esse assunto é abordado nas provas.
Basicamente a questão apresentará
algum trecho de um texto com algumas
alternativas com palavras destacadas. O
candidato deverá assinalar a questão que
indica a correta função dessa palavra dentro
desse texto.
(Prefeitura de Juazeiro Técnico
Informática - AOCP) Assinale a
alternativa correta quanto à função textual
dos vocábulos no texto.
Estudos comprovam: sentimos dez vezes
mais medo do que nossos pais. O mundo
está mergulhado nele. Saiba como
chegamos a esse ponto.
Você acorda, escova os dentes, se veste,
sai para a rua. Pode ser atropelado,
assaltado, empurrado no metrô. Se estiver
de carro, pode sofrer um acidente de
trânsito - ou ficar preso no meio de uma
enchente. Ao chegar ao escritório, seu chefe
olha estranho... Pode estar pensando em
demiti-lo. Pode pegar gripe suína e morrer
em dias. Os agrotóxicos da comida podem
estar envenenando você. O seu avião pode
cair. Você pode ser rejeitado.
Nunca houve tantos motivos para sentir
medo. E isso está nos afetando. Segundo
dados do Instituto Nacional de Saúde
Mental dos EUA, 20,8% das pessoas têm
transtorno de ansiedade, ou seja, passam o
tempo inteiro com medo de alguma coisa
(pois a ansiedade nada mais é do que medo
antecipado, de algo que pode ou não
ocorrer). É dez vezes mais do que na década
de 1980. Mesmo que você não seja uma
 Língua Portuguesa
delas, certamente já se sentiu incomodado
por algum tipo de medo. Ele se tornou o
maior problema psicológico do nosso
tempo - e virou parte do dia a dia de todo
mundo.
Ter medo não é ruim. Nós só estamos
aqui, afinal, porque nossos antepassados
eram medrosos e viviam fugindo do perigo.
O cérebro humano evoluiu para ser
extremamente sensível a ele. Mas isso
aconteceu há milhares de anos, quando a
vida era muito diferente. Hoje, a quantidade
de situações e estímulos que podem nos
causar receio é incalculavelmente maior.
Daí a explosão de medo na cabeça das
pessoas.
Quando você anda pela rua pensando nas
férias, o seu cérebro avançado está
decidindo para onde quer viajar. Mas o
cérebro instintivo, sem que você perceba,
também está a todo o vapor, de olho nas
ameaças imediatas (um buraco no chão, por
exemplo). Os dois são interligados, se
comunicam, influenciam um ao outro. Por
isso, os psicólogos preferem dividir a mente
em dois sistemas: o Sistema 1 e o Sistema
2. Cada um é um conjunto de processos
mentais envolvendo várias regiões do
cérebro.
O Sistema 1 é essencial para a
sobrevivência. É o instinto que nos permite
reagir rapidamente a ameaças - seja uma
cobra ou um ônibus que avança sobre a
faixa de pedestres bem na hora que você
está atravessando. Já o Sistema 2 é o
contrário: ele é o pensamento lento,
consciente, racional. A sua consciência
mora dentro dele. O problema é que o
Sistema 1 usa regras rudimentares, muitas
vezes erradas, para dosar o medo que vamos
sentir das coisas. Por exemplo: quanto mais
você se lembra (ou é lembrado) de uma
ameaça, mais medo o Sistema 1 produzirá,
independente do real perigo envolvido. E
ele também é fortemente influenciado pelo
medo que outras pessoas sentem (medo é
contagioso). Tudo isso nos leva a receios
exagerados e errados.
Há inúmeros exemplos assim, de medo
irracional. Como a mãe que tem medo que
122
seu filho fume maconha, mas não vê
problema se ele “encher a cara”, sendo que
o álcool é comprovadamente mais
prejudicial à saúde. A pessoa que tem medo
de usina nuclear, mas adora ir à praia se
expor à radiação solar, algo muito mais
arriscado (só o Brasil registra 120 mil casos
de câncer de pele por ano).
É por isso que existem tantos programas
policiais e notícias sobre violência.
“Vivemos num mundo onde somos
convocados a sentir medo. Na mídia, é
como se estivéssemos em perigo constante,
podendo ser assaltados em cada esquina”,
diz Luís Fernando Saraiva, do Conselho
Regional de Psicologia (CRP) de São
Paulo.
Todo mundo propaga o medo. Mas não
faz isso só por maldade ou interesse
próprio. “Se eu disser que há uma doença
mortal se espalhando na sala onde você
está, você sairá dela mesmo sem saber se é
verdade. E vai avisar as outras pessoas”, diz
o publicitário dinamarquês Martin
Lindstrom, autor de cinco livros sobre as
táticas de manipulação usadas pelas
empresas. “Milhares de anos atrás, também
espalhávamos a notícia de uma planta
venenosa, porque isso aumentava a chance
de sobrevivência do grupo.” Ou seja:
conforme cada pessoa absorve mais medo,
ela também se torna propagadora, espalha
esse medo para os outros. É uma reação
instintiva.
[...]
(Eduardo Szklarz, Revista Super Interessante, Ed. 331, abril de
2014. Texto adaptado, disponível em:
http://super.abril.com.br/comportamento/ medo-como-vencer-
os-seus)
(A) Em “Ou seja: conforme cada pessoa
absorve mais medo, ela também se torna
propagadora, espalha esse medo para os
outros.”, o termo em destaque é utilizado
para apresentar um contraste, uma oposição
à ideia do período anterior.
(B) Em “Já o Sistema 2 é o contrário: ele
é o pensamento lento, consciente,
racional.”, o termo em destaque é utilizado
para dar uma maior explicação sobre o que
 Língua Portuguesa
foi dito anteriormente, além de expressar
uma ideia de tempo.
(C) Em “Nós só estamos aqui, afinal,
porque nossos antepassados eram medrosos
e viviam fugindo do perigo.”, o termo em
destaque é utilizado para enfatizar que
nossos antepassados eram medrosos,
intensificando essa ideia.
(D) Em “E ele também é fortemente
influenciado pelo medo que outras pessoas
sentem”, o termo em destaque é utilizado
para excluir o argumento dado
anteriormente.
(E) Em “Hoje, a quantidade de situações
e estímulos que podem nos causar receio é
incalculavelmente maior.”, o termo em
destaque é utilizado para diferenciar a
quantidade de situações que causam o medo
há milhares de anos e nos dias atuais.
Alternativa A - Incorreta
O termo não indica um contraste, que
seria uma oposição ao que foi dito antes. Na
verdade, inicia uma explicação. Por
exemplo, “Eu trabalho, ou seja, tenho um
emprego (Eu trabalho, isto é, tenho um
emprego).
Alternativa B - Incorreta
O termo em destaque indica um
contraste. A palavra contrário ajuda a
indicar isso. Indica uma oposição entre o
Sistema 2 e o Sistema 1. Não há relação de
tempo neste caso.
Alternativa C - Incorreta
O termo em destaque indica uma relação
de lógica de conclusão. “Sou brasileiro,
afinal, nasci no Brasil”. (Nasci no Brasil,
por isso sou brasileiro).
Alternativa D - Incorreta
O termo em destaque adiciona mais um
argumento ao argumento anterior. “A casa
era muito bonita e também arejada”. (além
de bonita, a casa é também arejada)
123
Alternativa E – Correta
O termo em destaque é um advérbio com
valor de tempo. Foi empregado para separar
o tempo passado do tempo presente, atual.
(Prefeitura de Novo Hamburgo -
Agente Social - Instituto AOCP)
ENTENDENDO DIALETOS
Clara Braga
Quem já teve a oportunidade de conviver
minimamente com uma criança, sabe que o
processo de aprender a falar pode render
boas histórias.
As crianças, antes de desenvolverem
100% dessa habilidade, parece que criam
um dialeto. E engana-se quem acha que o
dialeto de todas as crianças é igual e que, se
você entende o que seu sobrinho ou
priminho fala, vai entender todas as
crianças.
O dialeto da criança é tão complexo que,
com exceção de poucas palavras que todas
parecem falar de uma forma igual, só aquela
criança fala aquela língua e só uma pessoa
entende 100% do que está sendo dito: o ser
que eu chamo de “pãe”.
“Pãe” seria a mistura do pai e da mãe,
pois raramente um dos dois entende tudo o
que o filho está dizendo, eles podem
entender a frase toda pelo contexto, mas
decifrar e compreender palavrinha por
palavrinha, é um trabalho de grupo.
Às vezes pode parecer complicada essa
coisa de não entender o que a criança está
querendo dizer, mas confiem, em alguns
momentos isso pode ser bom.
Outro dia estava em um restaurante com
meu filho e, como toda criança, ele ficou
um tempo sentado e depois foi explorar a
redondeza. Fui acompanhando e, no
caminho, encontramos uma avó que estava
acompanhando a neta enquanto a mãe
jantava no mesmo restaurante onde
estávamos.
A senhora começou a puxar assunto
com meu filho, na tentativa de aproximar a
neta. Meu filho se mostrou aberto à
 Língua Portuguesa
aproximação e ia respondendo tudo que a
senhora perguntava. Lá pelas tantas,
quando eu já estava surpreendida com a
quantidade de palavras que a senhora estava
entendendo do dialeto do meu filho, ele
decidiu pegar algo com a mão e mostrar
para a senhora e para a pequena netinha o
quão forte ele era. Foi então que a senhora
soltou a frase: uau, como você é forte!
Ele respondeu com uma de suas frases
prediletas, aprendida por causa de seu
interesse e do vício do pai pelo universo dos
heróis: Hulk esmagaaaaaa! Mas ele não
disse com um ar doce, ele disse como se
estivesse com raiva e de fato esmagando o
que estava na sua mão, tudo isso enquanto
olhava bem nos olhos na netinha da
senhora.
Eu fiquei um pouco assustada e com
receio do que viria depois, já dei um riso
meio sem graça e estava procurando uma
desculpa para aquela frase nada acolhedora.
Porém, os santos do dialeto me salvaram.
Quando ouviu a frase a senhora logo
respondeu para meu filho: ah sim, você é
forte porque come manga! Vou dar muita
manga para minha netinha, assim ela fica
forte como você!
Fiquei aliviada com a interpretação que
ela fez da frase que, para mim, ele tinha dito
com muita clareza. Muito melhor uma neta
comendo muita manga do que traumatizada
com um bebê que estava prestes a ficar
verde e esmagar as coisas ao redor. Acho
que vou optar por mostrar para ele desenhos
com frases mais amigáveis, ele está indo
bem no processo da fala, mas talvez algo
mais dócil ajude no processo de
socialização.
Disponível em:
<http://www.cronicadodia.com.br/2020/01/entendendo-
dialetos-clara-braga.html>. Acesso em: 04 fev. 2020.
Em relação à classificação morfológica e
à função textual dos vocábulos destacados,
assinale a alternativa correta.
(A) Em “As crianças, antes de
desenvolverem 100% dessa habilidade,
parece que criam um dialeto.”, a palavra
destacada é um adjetivo, pois caracteriza a
forma de falar das crianças.
124
(B) Em “A senhora começou a puxar
assunto com meu filho [...]”, o termo em
destaque é uma conjunção, já que serve para
unir duas orações.
(C) Na frase “Ele respondeu com uma de
suas frases prediletas [...]”, a palavra
destacada é um advérbio, visto que
caracteriza “frases”.
(D) No trecho “Fiquei aliviada com a
interpretação que ela fez da frase [...]”, o
termo em destaque é um adjetivo que
caracteriza momentaneamente a narradora.
(E) No período “Quem já teve a
oportunidade de conviver minimamente
com uma criança, sabe que o processo de
aprender a falar pode render boas
histórias.”, o vocábulo é um advérbio que
indica uma circunstância de lugar.
Alternativa A - Incorreta
A palavra dialeto é usada como
substantivo. O artigo indefinido um, que
vem, antes, ajuda nesse caso.
Alternativa B - Incorreta
O termo em destaque é uma preposição,
que liga o verbo transitivo indireto puxar ao
objeto indireto meu filho.
Alternativa C - Incorreta
A palavra destacada é um adjetivo e tem
a função de modificar o substantivo frases.
Alternativa D - Correta
O termo em destaque é um adjetivo que
caracteriza a narradora naquele momento.
Está modificando o pronome pessoa
subentendido eu.
Alternativa E - Incorreta
O termo em destaque é um advérbio de
intensidade, com função de intensificar o
grau de intensidade de pequeno.
(FUNPRESP/JUD - Advogado -
Instituto AOCP) Considerando os
aspectos linguísticos do texto de apoio e os
sentidos por eles expressos, julgue o
seguinte item.
 Língua Portuguesa
Em “Avançando nessa teoria
chegaríamos à conclusão de que tudo o que
é coletivo resvala no pessoal.”, os
vocábulos “que” pertencem a mesma classe
gramatical e apresentam a mesma função
textual: retomar um termo previamente
exposto na oração.
( ) Certo ( ) Errado
Alternativa correta é: Errado
O primeiro que é uma conjunção
integrante. Quando empregado no sentido
de conjunção subordinativa integrante,
inicia orações substantivas.
O segundo que é um pronome relativo,
que retoma um termo anterior, no caso,
tudo.
(Prefeitura de Montes Claros - Agente
Comunitário de Saúde - COTEC/2022)
Considere o trecho: “Estou falando dos
eremitas contemporâneos, que escolheram
viver off-the-grid, ou ‘fora do sistema’, em
tradução livre.”
Tendo em vista o sentido que o termo
“eremitas” assume no texto, o seu oposto
seria
(A) ermitões.
(B) cosmopolitas.
(C) ascetas.
(D) misantropos.
(E) insociáveis.
Ermitões: “ermitão” é o mesmo que
“eremita”, indivíduo que foge ao convívio
social, que vive sozinho; solitário.
Ascetas: pessoa que se consagra a
exercícios espirituais de autodisciplina.
Misantropos: que ou aquele que odeia a
humanidade ou sente aversão às pessoas.
Insociáveis: que foge ao convívio social;
misantropo, solitário, retraído.
Cosmopolitas: oriundo ou próprio dos
grandes centros urbanos, das grandes
cidades. Que ou aquele que faz muitas
viagens, adaptando-se rapidamente ao
modo de vida dos locais por onde passa.
Tendo em vista que o termo “eremitas”
foi usado para indicar pessoas que fogem do
convívio social, a alternativa correta é a B,
125
pois alguém cosmopolita é o oposto disso,
já que esse tipo de pessoa gosta de cidades
grandes, onde há muitas pessoas.
Estudar para “se tornar” alguém na vida,
arrumar um bom emprego, ganhar dinheiro,
bater metas, casar-se, ter filhos, aposentar-
se Todos esses passos já não seduzem mais
a nova turma que está desembarcando nesta
planetinha azul. O modelo de “sucesso”
talvez esteja pedindo outras roupagens.
No trecho “O modelo de “sucesso”
talvez esteja pedindo outras roupagens.” , o
termo que melhor poderia substituir a
expressão “outras roupagens”, sem que
houvesse alteração de sentido, seria
“inovações”.
Ou seja, o modelo de sucesso já não está
surtindo efeito, já não é tão bom como
antes. Desse modo, precisa inovar (se
reinventar) para conseguir ser um modelo
de sucesso novamente.
Considerando o trecho: “São pessoas
que, em sua maioria, se cansaram da vida
nas grandes cidades, valorizam um estilo de
vida mais saudável, estão conectadas com a
sustentabilidade do planeta, e cultivam um
espírito aventureiro e, por que não, rebelde
(no melhor sentido) [...]”
Pela informação apresentada pela autora
nos parênteses, infere-se que o termo
“rebelde” foi usado no sentido positivo.
O termo “rebelde” geralmente possui um
sentido negativo, indicando que ou quem
não se submete, não acata ordem ou
disciplina; insubordinado. Mas, como a
autora indicou que o termo foi empregado
“no melhor sentido”, ela não quis indicar
esse sentido negativo da palavra. Sendo
assim, ela quis dar um tom positivo ao
termo.
Do mesmo modo, é possível dizer que o
jogador de futebol é um “monstro”, pois
joga muito bem (positivo), ou que é um
“monstro” por ser feio (negativo).
 Língua Portuguesa
DISCURSOS DIRETO, INDIRETO E
INDIRETO LIVRE
Discurso direto
É o discurso no qual não há um narrador.
Na verdade, o narrador reproduz as palavras
de outra pessoa ou personagem, separando-
as das suas próprias. É caracterizado por:
- Ser introduzido por verbo que indica a
fala de um personagem. Esses verbos são
chamados de verbos de dizer, ou dicendi,
ou de anunciar (dizer, falar, exclamar,
perguntar, responder, retrucar, afirmar,
falar, etc.). Tais verbos são normalmente
utilizados antes de uma declaração ou
pergunta;
- É comum, antes da fala do personagem,
aparecer alguns sinais tipográficos, como
dois pontos, travessão ou aspas;
- Os pronomes, o tempo verbal e
palavras que dependem de situação são
empregados de forma literal, determinados
pelo contexto.
Discurso indireto
É aquele no qual o narrador enuncia a
fala.
O discurso indireto é uma condensação
ou uma paráfrase daquilo que foi dito pelo
enunciador citado.
Paráfrase é um recurso textual que
implica em dizer com outras palavras
aquilo que já foi dito por alguém a quem
citamos.
A fala de outra pessoa é apresentada com
as palavras do narrador ou do enunciador do
texto, isto é, o narrador (ou o enunciador)
vai "relatando uma história", utilizando
suas próprias palavras para fazer isso. As
falas são apresentadas sob a forma de uma
oração subordinada substantiva direta,
introduzida por um verbo dicendi. Suas
características são:
- Também vem introduzido por verbo
de dizer;
- Aparece separado da fala do narrador
por uma partícula introdutória, sendo as
conjunções que ou se as mais comuns;
- Os pronomes, o tempo verbal e
elementos que dependem de situação são
126
determinados pelo contexto do narrador: o
verbo fica sempre na 3ª pessoa.
Vamos tomar como exemplo a fala de
uma determinada pessoa:
— Manuel, viajarei daqui uma semana!
Veja que os verbos e os elementos que
determinam uma situação (próxima
semana) são utilizados de maneira literal.
No discurso direto são empregadas as
mesmas palavras que a pessoa utilizou.
Agora, para o discurso indireto, vamos
tomar como exemplo uma fala sobre essa
pessoa que vai viajar:
— Ele disse que viajaria dali a uma
semana.
As palavras da pessoa não foram
apresentadas de maneira literal. É preciso
ter em mente que algo que já foi dito está no
passado, por isso os verbos e elementos
determinantes da situação devem ser
atualizados para o tempo do narrador.
Transformação do discurso direto em
indireto
Para transformar o discurso direto em
indireto, é comum ocorrerem mudanças no
tempo e/ou modo verbal.
Estou com fome. / Ele disse que estava
com fome.
Pintei diversos quadros. / Ela disse que
havia pintado (pintara) vários quadros.
Descansarei bastante amanhã. / Ele
disse que descansaria bastante no dia
seguinte.
Eu não entregaria tua senha. / Ele disse
que não entregaria minha senha. (não há
mudança no tempo verbal)
Quando eu era criança, eu corria pelo
quintal. / Ele disse que quando era criança,
corria pelo quintal. (não há mudanças)
Certas modificações na construção da
oração são necessárias para que essa
transformação ocorra:
 Língua Portuguesa
Discurso direto → Discurso indireto
1ª ou 2ª pessoa → 3ª pessoa
Pronomes esse ou este → Pronome aquele
Pronomes eu ou nós → Pronomes ele, ela,
eles, elas
Pronomes meu, meus, minhas, minhas,
nosso, nossos, nossa, nossos → Pronomes
seu, seus, sua, suas
Pronomes me, mim, comigo, nos, conosco
→ Pronomes ele, ela, eles, elas, lhe, lhes,
se, si, consigo, o, os, a, as
Modo indicativo ou imperativo → Modo
subjuntivo
Presente → Pretérito imperfeito
Pretérito perfeito → Pretérito mais-que-
perfeito
Futuro do presente → Futuro do pretérito
Futuro do subjuntivo → Pretérito
imperfeito do subjuntivo
Frase imperativa ou interrogativa → Frase
declarativa
É preciso também ter em mente os
marcadores de tempo em cada um dos
discursos:
Discurso direto → Discurso indireto
Hoje → No dia anterior (Naquele dia)
Agora → Naquele momento
Amanhã → No dia seguinte
Depois de amanhã → Dois dias depois
(Dali a dois dias)
Ontem → No dia anterior
Anteontem → Dois dias antes
No próximo ano → No ano seguinte
No ano passado → No ano anterior
Dois dias atrás → Dois dias antes
Neste dia → Naquele dia
Aqui, aí, cá → Ali, lá
Este, esta, isto → Aquele, aquela, aquilo
Exemplos:
Discurso direto: Eu vou tomar um
cafezinho.
127
Discurso indireto: Ele disse que ia
tomar um cafezinho.
Discurso direto: Mãe, como é possível
a senhora ser tão bonita, tão magrinha e ter
cabelos com tanto brilho?
Discurso indireto: O filho perguntou à
mãe como era possível ela ser tão bonita,
tão magrinha e ter os cabelos com tanto
brilho.
Discurso direto: O borracheiro
explicou-nos: — Os pneus se esvaziaram
com o uso, é fácil resolver este problema.
Discurso indireto: O borracheiro
explicou-nos que os pneus haviam
esvaziado com o uso, e que era fácil
resolver aquele problema.
*Fica a dica!
Ao transpor uma frase do discurso direto
para o indireto, é preciso preservar o grau
de formalismo do original.
Se eu falo Eu não poderei ir ao Japão no
próximo ano, não posso passar para o
discurso indireto dessa maneira Ele disse
que não vai poder ir ao Japão no ano
seguinte, pois o verbo auxiliar vou marca
uma informalidade que não está presente no
original. Por isso correto seria Ele disse que
não poderia ir ao Japão no ano seguinte.
Discurso indireto livre
Ocorre uma espécie de fusão entre os
discursos direto e indireto. Por isso ocorre a
presença de intervenções do narrador assim
como de fala dos personagens.
Neste caso, não aparecem marcas que
denotem a mudança do discurso. Sendo
assim, é comum confundir a fala do
narrador com a dos personagens, sobretudo
se tratando de um narrador onisciente, que
sabe tudo sobre todos os personagens. Suas
características são:
- As falas das personagens, realizadas
em 1ª pessoa, aparecem de forma
espontânea no interior do discurso do
narrador, que ocorre na 3ª pessoa;
 Língua Portuguesa
- Não existem marcas que demonstrem
uma separação entre a fala do narrador e a
fala do personagem;
- Não é introduzido por verbos de dizer,
muito menos por sinais de pontuação ou
conjunções;
- Às vezes pode ser difícil conseguir
observar os limites entre o início e o fim da
voz do personagem, já que está presente no
interior da voz do narrador;
- O discurso do narrador busca transmitir
o sentido do discurso da personagem.
D. Aurora sacudiu a cabeça e afastou o
juízo temerário. Para que estar catando
defeitos no próximo? Eram todos irmãos.
(Graciliano Ramos).
D. Aurora sacudiu a cabeça e afastou o
juízo temerário é a fala do narrador, ele está
narrando o que a personagem fez.
Para que estar catando defeitos no
próximo? Eram todos irmãos é uma fala da
personagem dentro da fala do narrador. Por
ser onisciente, o narrador pode dizer até
mesmo aquilo que está na mente das
personagens, por isso os pensamentos dela
podem surgir dentro do discurso do
narrador.
Marcos avistou sua amada de longe e
caminhou confiante. É isso, hoje é o dia!
Em Marcos avistou sua amada de longe
e caminhou confiante o narrador relata os
passos do personagem. Em É isso, hoje é o
dia!, temos a marca de uma fala do
personagem, dentro do discurso do
narrador.
Modalização em Discurso Segundo16
Esta é a maneira mais simples e mais
direta que o enunciador pode indicar que
não é o responsável pelo discurso.
O que ocorre é a indicação de que o
discurso se apoia em um texto alheio, de
outra pessoa.
16
https://bit.ly/3Fbt9DD
128
Para fazer isso, o enunciador pode fazer
uso de certas marcas linguísticas, como as
destacadas nos exemplos a seguir:
- Para Sigmund Freud, o aparelho
psíquico consiste em id, ego e superego.
- Uma boa noite de sono, segundo
dizem os especialistas, pode melhorar a
qualidade de vida consideravelmente.
- Faltou calma e trabalho em equipe no
jogo de hoje, conforme o técnico da
Seleção.
- A Amazônia, de acordo com os
pesquisadores, corre um sério risco de
desmatamento.
Ilha textual ou Ilha enunciativa
Trata-se de um modo híbrido de citação.
Veja os exemplos:
- Manuela disse desconsolada que pegou
seu namorado “secando a empregada”.
- Ao ser questionado, a ambulante falou
que “os homi” agiram com violência.
- Segundo o porta-voz do planalto, o
Brasil está mudando de maneira acelerada,
aceleradíssima.
O enunciador de cada um dos exemplos
acima isolou em itálico e entre aspas um
fragmento que, ao mesmo tempo, faz uso e
menciona, emprega e cita.
Ainda que o fragmento conte com a
estrutura do discurso indireto ou da
modalização em discurso segundo, existe
neles certas palavras que são atribuídas aos
enunciadores citados.
A ilha é indicada pelas aspas e pelo
itálico. Este é o procedimento mais comum
na imprensa. É possível também encontrar
apenas as aspas ou apenas o itálico.
Nesse tipo de citação, as marcas
tipográficas possibilitam a verificação de
que essa parte do texto não é assumida pelo
enunciador.
 Língua Portuguesa

Questões

01. (MPE/SC - Analista - FGV/2022)

Observe o seguinte segmento textual:
“Ele abriu e fechou várias vezes o grosso
livro, cada uma dessas vezes acompanhada
de um palavrão. Finalmente ele se
recompôs, releu o parágrafo a consertar,
gemeu. Bom, tudo bem, vamos lá!
– Vamos lá, falou em voz alta.
Levantou-se e saiu da sala”.

Nesse segmento de texto, o trecho que

exemplifica o discurso indireto livre, é:
(A) Ele abriu e fechou várias vezes o
grosso livro;
(B) ...cada uma dessas vezes
acompanhada de um palavrão;
(C) Bom, tudo bem, vamos lá!
(D) Vamos lá, falou em voz alta;
(E) Levantou-se e saiu da sala.

02. (SEFAZ/AM - Analista de

Tecnologia da Informação da Fazenda
Estadual - FGV/2022) A frase a seguir está
formulada no discurso indireto:
“Churchill respondeu com uma nota
dizendo que não poderia comparecer
naquela noite.”
Em discurso direto, a nota de Churchill
deveria estar escrita do seguinte modo:
(A) Não poderei comparecer esta noite.
(B) Naquela noite não poderei
comparecer.
(C) Nesta noite não vou poder
comparecer.
(D) Não vou poder comparecer esta
noite.
(E) Essa noite não vou poder
comparecer.

Gabarito

01.C - 02.A

129
 Matemática

SUMÁRIO

1 Teoria dos conjuntos. Conjuntos numéricos. Relações entre conjuntos. ......... 1

2 Funções exponenciais, logarítmicas e trigonométricas. Equações de 1º grau.
Equações polinomiais reduzidas ao 2º grau. Equações exponenciais, logarítmicas e
trigonométricas. ....................................................................................................... 8
3 Análise combinatória: permutação, arranjo, combinação. Eventos
independentes........... ............................................................................................. 19
4 Progressão aritmética. Progressão geométrica. .............................................. 22
5 Matrizes. Determinantes. Sistemas lineares. .................................................. 24
6 Trigonometria. Geometria plana. Geometria espacial. .................................. 29
7 Geometria analítica: equação da reta, parábola e círculo. ............................. 34
8 Matemática financeira: capital, juros simples, juros compostos, montante... 38

Apostilas Domínio
 Matemática

1 Teoria dos conjuntos. Conjuntos
numéricos. Relações entre conjuntos.
Conjuntos
Relação de Pertinência
Para relacionar os números com os
conjuntos, podemos colocar pertence ()
ou não pertence ()
Exemplo:
O conjunto
Intersecção ()
Vamos seguir sempre com os mesmos
exemplos, para ficar fácil a comparação.
Exemplo: Sendo o conjunto
A={1,2,3,4} e o conjunto B={4,6,7}.
Calcule a intersecção.
AB={4}
Ou seja, a intersecção é o elemento que
se repete nos dois conjuntos.

ℕ = {0, 1, 2, 3, 4 … . }
0∈ℕ
−1 ∉ ℕ
Relação de Inclusão
Relacionam conjuntos.
(está contido), (contém)

ℕ⊂ℤ⊂ℚ⊂ℝ
Diferença
A “boca” aberta é sempre para o maior A-B={1, 2, 3}
conjunto.
Tudo que está em A e não está em B.
União()

Exemplo: Sendo o conjunto

A={1,2,3,4} e o conjunto B={4,6,7}.
Calcule a união.

AB={1, 2, 3, 4, 6, 7}

Portanto, basta colocarmos todos os

números no mesmo conjunto. B-A={6, 7}
Para os amantes de fórmulas: Tudo que está em B e não está em A.
N(AB)=n(A)+n(B)-n( AB)

Conjunto Vazio
Representado por { } ou .
É um conjunto sem elementos.

1
 Matemática

Dado dois conjuntos: Resolução

A={conjuntos das dízimas periódicas} N(AB)=n(A)+n(B)-n( AB)
B={conjunto dos números inteiros} 40=34+16- n( AB)
Qual a intersecção entre os dois n( AB)=34+16-40
conjuntos? n( AB)=10
AB={ }
Ou AB= Questões
Conjunto Universo
Representa todo o conjunto que estamos 01. (EBSERH – Técnico em
trabalhando. Contabilidade – IBFC/2022) Para saber a
preferência entre a utilização de dois
Ex: U=R, calcule produtos A e B foram entrevistadas 185
1 1 pessoas, das quais 72 utilizam o produto A,
+
3 4 94 utilizam o produto B, e 36 utilizam
Fazendo o mmc ambos os produtos. Nessas condições, o
4 3 7 total de pessoas que não utilizam quaisquer
+ =
12 12 12 um dos 2 produtos é igual a:
S={7/12} A) 45
Observe que se colocarmos U=N, a B) 55
solução seria S= C) 65
D) 17
E) 38
Conjunto finito e infinito
conjuntos dos naturais, inteiros, 02.(ELETROBRÁS
racionais e reais-conjuntos infinitos. ELETRONUCLEAR -
Especialista em Segurança de Área
Mas, se definirmos um conjunto, ele é Protegida de Nuclear –
finito(como nos exemplos citados). CESGRANRIO/2022) Dois conjuntos não
vazios A e B são tais que:
A ∪ B ={3,4,6,7,9 }
Vamos com um exemplo de concurso A B={ 4,7 }
para tornar nossa vida mais divertida! O conjunto (A - B) ∪ (B - A) é igual a
A) N
( CAU – Auxiliar de fiscalização – B) {3,4,6,7,9}
IADES/2022)Em determinado dia, o C) {3,6,9}
Conselho de Arquitetura e Urbanismo do D) {4,7}
Brasil (CAU/BR) recebeu 40 solicitações E) ∅
de emissão da Certidão de Acervo Técnico
(CAT) ou da Certidão Negativa de Débito Alternativas
(CND). Sabe-se que 34 empresas 01. B – 02. C
solicitaram a CAT e 16 empresas
solicitaram a CND. Quantas empresas Naturais
solicitaram simultaneamente os dois tipos Os números naturais são os inteiros
de certidões? positivos.
A) 10
B) 11 ℕ = {0, 1, 2, 3, 4 … . }
C) 14 Podemos representá-los sem o zero,
D) 15 colocando um asterisco.
E) 16
ℕ∗ = {1, 2, 3, 4 … . }

2
 Matemática

Como eles são inteiros, podemos falar de

antecessor e sucessor.
O zero não possui antecessor, mas seu
sucessor é o 1.
O antecessor de 1 é 0 e o sucessor é o 2.

Inteiros
São os naturais mais os inteiros
negativos.
O que isso quer dizer?
ℤ = {… − 4, −3, −2, −1, 0, 1 , 2, 3 … } Os Inteiros, englobam os naturais, mas
Os números Naturais são simbolizados tem alguns números que não estão nos
pelo N e os inteiros por Z, estranho, né? naturais, por isso sempre sobra um espaço.
Mas I seriam os irracionais.
Para ajudar a lembrar que é o Z, vamos Racionais
falar assim oZinteiros (olha que São todos os números que conseguimos
bonito...rsrsrs) escrever em forma de fração, são
representados por ℚ
Naturais e Inteiros
4 8
−4 = − 𝑜𝑢 − …
1 2
Lembrando que números opostos
somados, o resultado é zero. 2
2= …
1
Números decimais finitos
2
0,2 =
10
120
1,2 =
100
Da mesma forma que escrevemos os Dízima periódica
naturais sem o zero, aqui também podemos Para transformar uma dízima periódica
brincar com os números. em fração, temos um método rápido
Quando a dízima periódica tiver um
ℤ∗ = {… − 4, −3, −2, −1, 1 , 2, 3 … } período, basta colocar o período sobre 9.

Podemos escrever apenas os negativos 3

0,3333 … . =
9
ℤ_ = {… − 4, −3, −2, −1} Quando tiver dois números, colocamos
99:
E os positivos, que são os naturais 56
0,565656 … =
99
ℤ+ = { 0, 1 , 2, 3 … }
Se tiver um número antes do período:
Podemos colocá-los em forma de 241-2=239
conjuntos agora. Lembrando que quando tiver dois
algarismos no período colocamos o 99,
então como tem um número antes do
período colocamos o zero.

3
 Matemática

239
0,241414141 =
990

Agora, um método um pouco mais

demorado.
Vou fazer com os mesmos números, para
ficar mais fácil a visualização.
Com período de 1 algarismo,
multiplicamos por 10
X=0,333...
10x=3,333 Para falarmos dos Reais, precisamos
falar dos irracionais.
10x=3,333... Os irracionais são todas dízimas não
- x=0,333... periódicas, incluindo o . Então são as
--------------- raízes não exatas.
9x=3 √2, √3 …
X=3/9

Dois algarismos, multiplicamos por 100

X=0,565656...
100x=56,5656...

100x=56,565656...
- x=0,565656...
---------------------
99x=56
X=56/99 Soma
As propriedades da soma são:
Como precisamos sempre excluir a parte -Comutativa: a ordem da Parcela, não
decimal, para o próximo número, teremos altera o valor.
que fazer mais multiplicações. 3+5=5+3
-3+5=5+(-3)
X=0,2414141...
10x=2,414141... -Associativa: Em uma adição com três
100x=24,14141... ou mais parcelas, o resultado também
1000x=241,414141... continua o mesmo, independente da ordem.
1+(2+3)=(1+2)+3
Observe que 1000x e 100 x ficaram 1+(-2+3)=(1+(-2))+3
iguais na parte decimal.
-elemento neutro:o zero é um elemento
1000x=241,414141... neutro.
- 10x=2,414141.. Independente de que número você somar
------------------------- a ele, o resultado é o próprio número.
990x=239 2+0=2
X=239/990
Oposto: para qualquer número diferente
de zero, sempre existe um oposto e se
somados, o resultado será zero.
-2+2=0
2+(-2)=0

4
 Matemática

Multiplicação
Subtração
Muita gente acaba confundindo algumas Propriedade Comutativa: a ordem não
coisinhas nessa operação, então vamos ver importa
se eu consigo esclarecer e tornar a 2x4=4x2
matemática cada vez mais agradável para
seus olhos. Distributiva: podemos multiplicar
separado os termos
Primeiro passo: vamos fazer uma conta 2x(3+4)=2x3+2x4=6+8=14
bem simples?
-2-3
Para alguns isso é simples, para outros, Associativa: quando houver 3 números
nem tanto. ou mais, podemos deixar os fatores da
Se você faz parte do segundo grupo, maneira que acharmos mais fácil de realizar
vamos lá! a operação.
Qual o problema aqui? Muitos acabam 11x2x3
confundindo com a operação de 11x(2x3)
multiplicação, onde ‘menos’ com ‘menos’ 11x6=66
é mais.
E esse resultado daria +5. Elemento neutro: no caso da
Mas, não! multiplicação é o 1.
Aqui devemos pensar o seguinte: Qualquer número que multiplicarmos
Estou devendo 2 reais, ao invés de pagar por 1, o resultado é o próprio número.
a pessoa, eu devo 3, novamente. 123456x1=123456
Ora, estou DEVENDO 5!
Toda vez que falarmos devendo, Elemento inverso: Quando
colocaremos o sinal de negativo na frente, multiplicamos um número pelo seu inverso,
portanto essa conta dá -5 o resultado é 1.
Combinado? Esse raciocínio é muito 1
234 ∙ =1
bom e não tem erro! 234
E se eu precisar fazer uma conta maior?
E tiver que montar? Aposto que muita gente
esqueceu como faz conta de subtração. Números Decimais
300
-109 0,25
X0,03
9 não da pra tirar de zero, então ---------
emprestamos, para o zero virar 10(eu não 0,0075
coloquei o 1 junto ao zero, pois a
visualização ficaria ruim). Lembrando que para a multiplicação
Como o número do lado é zero, pegamos com números decimais temos que contar as
do anterior. casas dos dois números.

29 0,25-2 casas após a vírgula

300 0,03 – 2 casas
-109 Então, o resultado terá: 2+2=4 casas
------ decimais
191 Divisão
Agora, que eu quero ver!
Divisão é uma das operações que temos

5
 Matemática

mais dificuldade! Sempre usamos a

calculadora, principalmente quando já
sabemos que dará com vírgula o resultado.
E minha pergunta para você, candidato,
você sabe diferenciar quando colocamos Mas, o 110 ainda é menor que 1100
vírgula ou quando vem o zero?? então colocamos o zero nos dois lados

Se eu quiser continuar essa conta..

Potenciação

Multiplicação :com potências de mesma

base, somamos os expoentes.
Como não tinha mais números e eu
24 . 25 = 24+5 = 29
quero continuar a divisão, eu coloco a
vírgula
Divisão: subtraímos os expoentes
24 . 25 = 24−5 = 2−1

Potência da potência: para resolver,

5:5=1
Como eu tenho que abaixar o 1, mas não
da pra dividir por 5, eu coloco o zero na
chave e abaixo o número do lado(no caso o
zero)
basta multiplicar os expoentes.
(34 )3 = 312
Potência de produto: Podemos elevar
cada fator à potência.

(2 ∙ 4)2 = 22 ∙ 42

Potência de quociente: eleva-se o

numerador e o denominador à potência.
Agora, vamos misturar.
2 2 22
( ) = 2
4 4

Para essa divisão, temos que igualar as Potência de expoente negativo: inverte-
casas se a base.

1
2−2 =
22
Assim, cortamos as vírgulas 2 −2 3 2
( ) =( )
3 2

Potência de fração: podemos

Se eu quero continuar a conta, eu coloco transformar em radical.
vírgula e um zero

6
 Matemática

1
22 = √2 √√2 = 2∙2√2 = 4√2

O numerador acompanha o número e o

denominador é a raiz. 6ª Propriedade: transformar raiz em
potência.
5 6
36 = √ 35 1
√3 = 32
Potência com expoente zero: qualquer
Questões
número elevado a zero, o resultado será 1`.
01. (ELETROBRÁS
20 = 1 ELETRONUCLEAR -
Especialista em Segurança de Área
Potência com expoente um: o resultado Protegida de Nuclear –
é a própria base. CESGRANRIO/2022) M = 6,6666... é
uma dízima periódica de período 6; N =
5671 = 567 2,3333... é uma dízima periódica de período
3. Dividindo M por N, encontra-se o mesmo
resultado que dividindo
Radiciação A) 20 por 7
B) 65 por 23
1ª Propriedade: a raiz enésima de um C) 29 por 9
número elevado a n, é o próprio número. D) 66 por 23
𝑛
E) 37 por 13
√5𝑛 = 5
02. (CFN – Soldado – MARINHA/2021)
2ª Propriedade: a raiz enésima do Determine o resultado da expressão numérica:
produto é igual ao produto de duas raízes
enésimas.
3 3 3 A) -5/9
√4 ∙ 5 = √4 ∙ √5 B) 7/9
C) -31/3
3ª Propriedade: a raiz enésima da D) 7/8
divisão é igual a divisão de duas raízes E) 3
enésimas.
03. (CRP/MA – Auxiliar de Serviços
3 Gerais – QUADRIX/2021) Quanto ao
34 √4 número 2.021, julgue o item.
√ =3
5 √5

4ª Propriedade: Simplificação de raiz. A raiz quadrada de 2.021 é um número

maior que 45.
6
√23 = √2
( )Certo ( )Errado
Simplificamos ambos por 3.

5ª Propriedade: multiplicação de índices Alternativas

de raízes. 01. A - 02. B – 03. Errado

7
 Matemática

Algumas observações:
2 Funções exponenciais, logarítmicas e -independente da base, teremos f(0)=1.
trigonométricas. Equações de 1º grau.
-o gráfico sempre terá valores de y
Equações polinomiais reduzidas ao 2º
grau. Equações exponenciais, positivo.
logarítmicas e trigonométricas. -o gráfico quase toca o eixo x, mas nunca
encostará.

Função Exponencial Função Logarítmica

Definida por ℝ → ℝ∗+ e a Lei de É a inversa da função exponencial.
Formação é dada por f(x)=ax, a tem que ser Definida por: 𝑓(𝑥) = log 𝑎 𝑥, a é real,
número real e positivo e diferente de 1. positivo e diferente de 1 e x>0
Se a>1, chamamos de função crescente. Pela definição de log temos: ay=x
Exemplo: Faça o gráfico da função Vamos ver algumas propriedades de
f(x)=2x. logaritmo que ajudam na resolução das
Vamos fazer uma tabela com alguns funções logarítmicas.
valores, para fazer o gráfico. log 𝑎 𝑎 = 1
x y É só pensar pela definição de log.
0 1 a1=a
1 2 log 𝑎 𝑎𝑛 = 𝑛 log 𝑎 𝑎 = 𝑛
2 4 A regra do “tombo”. Quando tem um
expoente, podemos tombar para a frente do
log.
Essa regra funciona para qualquer tipo
de expoente, não precisa ser com a mesma
base.
log 𝑏 𝑎𝑛 = 𝑛𝑙𝑜𝑔𝑏 𝑎
Multiplicação
log 𝑏 (𝑎 ∙ 𝑐) = log 𝑏 𝑎 + log 𝑏 𝑐
Divisão
https://www.todamateria.com.br/funcao-exponencial/
𝑎
log 𝑏 ( ) = log 𝑏 𝑎 − log 𝑏 𝑐
𝑐
Se 0<a<1, temos uma função
decrescente. Gráfico da função Logarítmica.
1 𝑥
Exemplo: 𝑓(𝑥) = ( )
2
x y
0 1
-1 2
-2 4

https://www.todamateria.com.br/funcao-exponencial/
Fonte: https://www.todamateria.com.br/funcao-logaritmica/
Comparando o gráfico de logaritmo com
exponencial, podemos observar que o
gráfico de função exponencial sempre fica
no primeiro e segundo quadrante, enquanto
o gráfico de função logarítmica fica no
primeiro e quarto quadrante.
A função exponencial não temos valores
negativos para y, enquanto a função

8
 Matemática

logarítmica não temos valores negativos

para x.
E qual seria o domínio da função
logarítmica?
Determine o domínio de 𝑓(𝑥) =
log 3 (3𝑥 − 2)
3x-2>0
O domínio é D={1, 2, 3}
3x>2
O CD={1, 2 3}
x>2/3
I={1,2}
Para explicarmos uma função, temos
Sistema de Coordenadas
que relembrar primeiro alguns conceitos
como domínio, contradomínio e imagem.
Supondo um conjunto A={1,2,3} e
B={2,4,6}
Vamos representar em um diagrama de
flechas.
O conjunto A é o domínio, o B é o
contradomínio e os números que tem
“flechas” são imagens.

1º Quadrante – x e y positivos
2º Quadrante – x negativo e y positivo
E o conjunto A chamamos de domínio e 3º Quadrante – x e y negativos
o conjunto B de contradomínio. 4º Quadrante – x positivo e y negativo
E é uma função, pois os elementos de
A, correspondem a apenas um elemento de Função do Primeiro Grau
B. A função do primeiro grau consiste em
f(x)=ax+b, onde a≠0
A raiz da função é dada por x=-b/a
O valor de b é exatamente o valor que
corta o eixo y.

Quando a>0, temos uma função

crescente.
Não é uma função, pois o mesmo
elemento de A, corresponde a 2 valores em
B e há valor em A, que não tem um
correspondente.
No caso do exemplo abaixo, também é
uma função.

9
 Matemática

Quando a<0, temos uma função

decrescente.

No caso dessa parábola, falamos em

valores de máximo e usamos a mesma
fórmula de vértice.
Temos também que :
∆𝑦 Depois de todas essas fórmulas, vamos
𝑎= ver alguma aplicação, né?
∆𝑥
Função do Segundo Grau Exemplo
f(x)=ax²+bx+c=0, onde a≠0 (UERJ – Assistente Administrativo –
UERJ/2021) Na figura, estão representados
∆= 𝑏 2 − 4 ∙ 𝑎 ∙ 𝑐 os gráficos das funções reais f e g, com
−𝑏 ± √∆ variáveis reais, definidas por f(x) = ax + b e
𝑥= g(x) = x2 .
2∙𝑎
Temos também que a soma das raízes é
𝑏
dada por 𝑆 = −
𝑎
𝑐
E o Produto 𝑃 =
𝑎
Quando a>0, a concavidade da parábola
é para cima

O valor de a² + b² é igual a:
A) 2
B) 3
C) 4
D) 5
Resolução
Pela função g(x)=x²
Para saber qual o valor mínimo a ser G(-2)=(-2)²=4
atingido, temos os valores do vértice. G(1)=1²=1
𝑏 Formando os pares (-2,4) e (1,1)
𝑉𝑥 = − Portanto, para a função f(x)
2𝑎 ∆𝑦 4−1 3
∆ 𝑎= = = = −1
𝑉𝑦 = − ∆𝑥 −2 − 1 −3
4𝑎
Para calcularmos o valor de b, vamos
Observe que os valores de y são substituir na função.
maiores que zero para menores que x1 e F(x)=ax+b
maiores que x2. F(-2)=-1(-2)+b
E menores que zero entre x1 e x2. 4=2+b
a<0, concavidade para baixo. B=2
a² + b²=(-1)²+2²=5

10
 Matemática

Círculo Trigonométrico
Temos 4 quadrantes no círculo
trigonométrico.

O cosseno vale 1 em 0o e 360º

-1 em 180º , zero em 90º e 270º

Tangente
Veremos como as funções de seno, Como usamos uma outra reta, se
cosseno e tangente se comportam em cada ligarmos, fica mais fácil de entender que o
quadrante. 1º e 3º são positivos.
Seno
Positivo no 1º e 2º quadrante e negativo
no 3º e 4º quadrante.

O gráfico da função tangente é um

pouco diferente, pois em 90º e 270º não
Pense no seno como o eixo y de um temos tangente.
gráfico e assim, fica mais visível o
entendimento para saber onde é negativo,
positivo.
A função seno, tem o máximo de 1 em
90º e mínimo de -1 em 270º .
Vale zero em 0o e 180º.

A tangente tem periodicidade , ou

seja, repete depois de .

O período da função é 360º (2).
Cosseno
Positivo no 1º e 4º e negativo no 2º e 3º.
Questões
01. (EMDUR – Técnico em Segurança
do Trabalho – FAU/2022) O município X
tem um contrato com uma empresa que
entrega as correspondências do município.
O valor pago mensalmente segue a seguinte

11

função f(x)=1,25x + 8000, onde x
representa a quantidade de
correspondências entregues ao longo do
mês. Se em um determinado mês a
quantidade de correspondências entregue
foi de 20.000 o valor pago a empresa foi de:
A) R$ 30.000,00.
B) R$ 33.000,00.
C) R$ 34.500,00.
D) R$ 35.750,00.
E) R$ 36.125,00.
02. (MGS – Monitor Educacional –
IBFC/2022) A conhecida fórmula de
Bhaskara é um método para encontrar
raízes reais de uma função quadrática. No
processo deste método as raízes são
encontradas fazendo uso dos coeficientes
das equações no formato, y = ax² +bx+c
com a, b, c ∈ R (números reais) e ainda a ≠
0. Sendo assim, a função dada por f(x) =
4x² -4x+1, possui como raízes os números:
A) –1 e 3
B) 4 e – 4
C) 0 e 2
D) 1/2 e ½
03. (PREFEITURA DE NOBRES/MT
– Agente Administrativo – UFMT/2022)
Conforme dados da Organização Mundial
do Turismo, enquanto o turismo regular no
mundo, durante os períodos antes da
pandemia, crescia 7,5% ao ano, o
ecoturismo cresceu, no mesmo período,
20%. Dados do Observatório do Turismo e
Eventos de Bonito (OTEB) apontam que
Bonito recebeu aproximadamente 205.460
turistas no ano de 2021. Por hipótese,
considere que, este ano, Nobres receba
20.000 turistas e que o governo de Mato
Grosso inicie um grande projeto de
incentivo ao ecoturismo no município. Se a
cada ano o ecoturismo em Nobres crescer à
mesma taxa que crescia no mundo antes da
pandemia, então em que ano o seu
ecoturismo atingirá o total de turistas que
Bonito recebeu em 2021?
A) 2033
12
Matemática
B) 2034
C) 2035
D) 2036
04. (IBGE – Agente de Pesquisas e
Mapeamento –
CESPE/CEBRASPE/2021) Considere as
funções quadráticas f(x) = a1x2 + b1x + c1
e g(x) = a2x2 + b2x + c2, em que a1, b1, c1,
a2, b2 e c2 são constantes, a1 > 0 e a2 < 0.
Acerca dessas funções, julgue os itens
seguintes, considerando o plano cartesiano
usual xOy.
I O gráfico da função f é uma parábola
com concavidade voltada para cima; o
gráfico da função g é uma parábola com
concavidade voltada para baixo.
II Os gráficos das funções f e g podem:
não possuir pontos em comum; possuir um
único ponto em comum; possuir dois
pontos distintos em comum.
III Já que a1 > 0, o gráfico da função f
pode não interceptar o eixo Ox, mas
necessariamente intercepta o eixo Oy. Por
outro lado, já que a2 < 0, o gráfico da
função g pode não interceptar o eixo Oy,
mas necessariamente intercepta o eixo Ox.
Assinale a opção correta.
A) Apenas o item I está certo.
B) Apenas os itens I e II estão certos.
C) Apenas os itens I e III estão certos.
D) Apenas os itens II e III estão certos.
E) Todos os itens estão certos.
Alternativas
01. B - 02. D – 03. C - 04. B
A equação do primeiro grau é
representada por: ax+b=0, sendo a≠0
Para resolver uma equação, você já
ouviu falar em “isolar o x”, ou “letra de um
lado e número do outro”.
Exemplo
2x+4=0
Passando o 4 para o outro lado, devemos
trocar o sinal.
2x=-4
O 2 está multiplicando o x, portanto,
passamos dividindo.
 Matemática

4 X=1
𝑥=−
2
X=-2 Para a equação completa:

(PREFEITURA DE VACARIA/RS – X²-5x+6=0

Técnico em Contabilidade –
FUNDATEC/2021) O valor de “x” que Podemos fazer por soma e produto ou
torna verdadeira a igualdade 1/x-1 = 3/x+3 baskhara
é: 𝑏 𝑐
A) x=-1 𝑆=− 𝑒𝑃=
𝑎 𝑎
B) x=3 No nosso exemplo temos:
C) x=4 a=1
D) x=5 b=-5
E) x=7 c=6
−5 6
Resolução 𝑆=− =5 𝑃= =6
1 1
1 3 Quais os números que somados, o
=
𝑥−1 𝑥+3 resultado é 5 e multiplicados, o resultado é
A Condição de Existência(C.E) da 6?
equação: Os números são 2 e 3.
x-1≠0 x+3≠0
x≠1 x≠-3 Para algumas equações, soma e produto
Multiplicando cruzado: acaba sendo mais fácil.
X+3=3(x-1)
X+3=3x-3 Para essa mesma equação, vamos
x-3x=-3-3 resolver por baskhara?
x-3x=-6 ∆= 𝑏 2 − 4 ∙ 𝑎 ∙ 𝑐
-2x=-6 −𝑏 ± √∆
2x=6 𝑥=
2∙𝑎
X=3 ∆= (−5)2 − 4 ∙ 1 ∙ 6
∆= 25 − 24 = 1
Equação do 2º grau
5±1
É dada por: ax²+bx+c=0 𝑥=
Onde: a, b, c são números reais e a ≠0. 2
5+1 6
𝑥1 = = =3
Temos dois tipos de equação: completa 2 2
5−1 4
e incompleta. 𝑥2 = = =2
Para a incompleta, não temos b ou c e a 2 2
resolução se torna basicamente como a (PREFEITURA DE VACARIA/RS –
equação do primeiro grau. Técnico em Contabilidade –
FUNDATEC/2021) Se x = 10 é uma das
2x²-2=0
raízes da equação x² +bx +1= 0 , então o
2x²=2
valor de “b” será:
X²=1
A) -101/10
X=±1
B) -10/101
2x²-2x=0
C) -1/101
Deixando 2x em evidência: 2x(x-1)=0
D) 10/101
X=0 ou x-1=0
E) 101/10

13
 Matemática

Resolução Alternativas
Como já sabemos uma raiz(x), e temos 01. Errado - 02. Certo - 03. Certo -
o valor de c, conseguimos descobrir a 04. B
outra raiz(y).
x.y=1 Equações Exponenciais
10y=1 Vamos aprender a resolver equações do
Y=1/10 tipo:
2x=64
𝑏 2x-2³=120
𝑆=−
𝑎
Vamos ver as propriedades das
1 potências pois serão de muita importância
10 + = −𝑏
10 para as equações.
100 + 1 Multiplicação :com potências de mesma
= −𝑏
10 base, somamos os expoentes.
101
− =𝑏
10 24 . 25 = 24+5 = 29

Questões Divisão: subtraímos os expoentes

24 : 25 = 24−5 = 2−1
(CRP – Assistente Administrativo –
QUADRIX/2022) Considerando a Potência da potência: para resolver,
equação, na incógnita x, x²+5x+m=0, basta multiplicar os expoentes.
julgue os itens de 01 a 03.
(34 )3 = 312
01.Se m = −14, então a equação admite
raízes iguais a −2 e 7. Potência de produto: Podemos elevar
( ) Certo ( ) Errado cada fator à potência.

02. Se uma das raízes é igual a −4, então (2 ∙ 4)2 = 22 ∙ 42

m= 4.
( ) Certo ( ) Errado Potência de quociente: eleva-se o
numerador e o denominador à potência.
03. Se m= 6, então as raízes da equação
são números primos. 2 2 22
( )Certo ( ) Errado ( ) = 2
04. (ELETROBRÁS 4 4
ELETRONUCLEAR -
Potência de expoente negativo: inverte-
Especialista em Segurança de Área
se a base.
Protegida de Nuclear –
CESGRANRIO/2022) Para b ∈ℝ , 1
considere a equação 2x + b = x² - 2x - 4. A 2−2 =
equação dada possui 2 raízes reais distintas 22
quando, e apenas quando,
2 −2 3 2
A) b < 8 ( ) =( )
B) b > -8 3 2
C) b = -8
D) b < 0 Potência de fração: podemos
E) b ≠ -4 transformar em radical.

14
 Matemática

1 Questões
22 = √2
01. (PREFEITURA DE SÃO
O numerador acompanha o número e o
PAULO/SP – Guarda Civil
denominador é a raiz.
Metropolitano – IBADE/2022) Considere
5 6
a seguinte equação:
36 = √ 35 95 . 32/814 O resultado dessa equação é:
A) 34
Voltando ao nosso exemplo de 2x=64 B) 32
Como vamos resolver? C) 3-2
Para conseguir resolver uma equação, D) 1/34
devemos achar o valor de x, certo? E) -34
Se deixarmos o 64 em potência,
poderemos igualar.
a)2x=26 02. (PREFEITURA DE DORES DE
Portanto, x=6 GUANHÃES/MG – Soldador –
E como sabemos que 64=26??? FADENOR/2022) Considere a
Fazendo a fatoração. equação 2𝑥+1 + 2𝑥 + 2𝑥−2 = 88
64 2 É CORRETO afirmar que o conjunto
32 2 solução dessa equação é
16 2 A) S = {5}.
8 2 B) S = {−5}.
4 2 C) S = {1 / 5}.
2 2 D) S = {3}.
1 E) S = {−3}.
Tem 6 x o algarismo 2.
03. (PREFEITURA DE
Vamos ao segundo exemplo. ARENÁPOLIS/MT – Técnico em
b)2x-2³=120 Enfermagem – MÉTODO SOLUÇÕES
2x=120+2³ EDUCACIONAIS/2019) Temos que a e b
2x=120+8 são raízes distintas da equação 2. 4x + 42 =
2x=128 3 . 2x+2 . Então, a5 + b5 é igual a:
2x=27 A) 33;
X=7 B) 45;
C) 57;
c)2x+2+2x-3-20=13 D) 64.
2x+2+2x-3=13+20
2x+2+2x-3=33
Lembrando que quando multiplicamos, Alternativas
somamos os expoentes. 01. D – 02. A – 03. A
2x(2²+2-3)=33
1 Equações Logarítmicas
2𝑥 (4 + ) = 33
8
2𝑥 33 log 𝑎 𝑥, a é real, positivo e diferente de 1
= 33
8 e x>0
2x=8 Pela definição de log temos: ay=x
2x=2³ Vamos ver algumas propriedades de
X=3 logaritmo que ajudam na resolução das
funções logarítmicas.
log 𝑎 𝑎 = 1

15
 Matemática

É só pensar pela definição de log. X=-31/7

a1=a Como o x encontrado não pertence a
log 𝑎 𝑎𝑛 = 𝑛 log 𝑎 𝑎 = 𝑛 condição de existência, então temos:
A regra do “tombo”. Quando tem um S={ }
expoente, podemos tombar para a frente do
log. Questões
Essa regra funciona para qualquer tipo
de expoente, não precisa ser com a mesma 01. (CÂMARA DE
base. MONTEZUMA/MG – Agente
log 𝑏 𝑎𝑛 = 𝑛𝑙𝑜𝑔𝑏 𝑎 Legislativo – COTEC/2020) Considere a
Multiplicação seguinte expressão:
log 𝑏 (𝑎 ∙ 𝑐) = log 𝑏 𝑎 + log 𝑏 𝑐 log(125/100)x + 2 = log 53x
Divisão O valor de x, nesta equação, é:
𝑎 A) 0.
log 𝑏 ( ) = log 𝑏 𝑎 − log 𝑏 𝑐
𝑐 B) 1.
C) -1.
Exemplos D) 2.
a) log 2 (𝑥 + 2) = 3 E) -2.
Pela definição de log
2³=x+2 02. (PREFEITURA DE
8=x+2 TANGARÁ/SC – Tesoureiro –
X=6 APRENDER/2019) Qual valor de W na
expressão log7 w + log49 w = 2
b)log 2 (𝑥 + 2) = log 2 (2𝑥 − 3) A) √7³
CE x+2>0 e 2x-3>0 B) ³√74
x>-2 x>3/2 C) 49 1/3
Portanto, a condição de existência D) 2 log 7 5
mostra que x>3/2 Alternativas
Como as bases são iguais: 01. B – 02. B
X+2=2x-3
-x=-3-2 Equações Trigonométricas
-x=-5 Como será que resolvemos equações
X=5 trigonométricas?

c) log 2 (𝑥 + 1) + log 2 (𝑥 + 4) = 3 1- Calcule Senx=1/2, sendo [0,360º ]

CE Sabemos que senx=1/2 quando o ângulo
X+1>0 e x+4>0 for 30º e fazemos a correspondência para o
x>-1 x>-4 segundo quadrante.
Portanto, x>-1
Vamos transformar o 3 em log de base
3.
log 2 (𝑥 + 1) − log 2 (𝑥 + 4) = log 2 8
Pela propriedade do log
(𝑥 + 1)
log 2 ( ) = log 2 8
𝑥+4
Bases iguais, igualamos:
𝑥+1 S={30º, 150º }
=8 Quando trabalhamos com radianos, eu
𝑥+4
X+1=8x+32 aconselho você a saber de 30º (/6),
-7x=31 45º(/4) e 60º (/3), se esquecer, não tem

16
 Matemática

problema, só lembrar que  vale 180º e Questão

pensar pra dividir e dar o ângulo, ou ainda
fazer regra de três. 01. (EEAR – Sargento – EEAR/2021)
----180 Os valores que satisfazem a equação
𝑥
x-----30 3𝑡𝑔 ( ) − √3 = 0, para x[0, 4], são
2
180x=30 𝜋 7𝜋
X=30/180=/6 A) { , }
3 3
𝜋 7𝜋
B) { , }
6 6
Portanto, para achar o valor de 150, 𝜋 5𝜋
podemos fazer por regra de três ou ainda: C) { , }
3 3
𝜋 5𝜋
D) { , }
6 6

Alternativas
01. A
S={/6, 5/6}
Polinômio é a soma algébrica de
√3 monômios. Mas, o que são monômios? São
2- Calcule cos 𝑥 = , [0,2]
2 expressões com letras e números.
Exemplo: 2x², 3ab.

Determinar o grau do polinômio

Quando há apenas uma letra, o grau é
determinado pelo maior número.
Exemplo: x5+4x3-6x+1
Quando há mais de uma parte literal,
temos que fazer a seguinte análise:
Exemplo: 2xy+3x²y²+2y³
De novo, sabemos esse valor de cosseno Somando os expoentes:
é de 30º. 2xy-1+1=2
Lembrando que estamos trabalhando 3x²y²-2+2=4
com radianos. 2y³-3
𝜋 11𝜋 A maior soma é 4, portanto o grau do
2𝜋 − = polinômio é 4.
6 6

S={/6 ,11/6} Operações com polinômios

- Soma
√3 Os polinômios só podem ser somados se
3-Calcule 𝑡𝑔 𝑥 = , [0,2]
3 a parte literal for a mesma e tiver o mesmo
expoente.
Exemplo: 2x²+3x²=5x²
Então, somamos os coeficientes
(números na frente da parte literal, e essa
parte continua a mesma).
Exemplo2: Somar os polinômios:
P(x)=x³+2x+1
Q(x)=x4+2x³+2
P(x)+Q(x)= x³+2x+1+ x4+2x³+2
𝜋 7𝜋
𝜋+ = P(x)+Q(x)= x4+3x³+2x+3
6 6
S={/6, 7/6}

17
 Matemática

- Subtração X=1/2
P(x)=x³+2x+1 Colocamos o coeficiente
Q(x)=x4+2x³+2 O primeiro coeficiente abaixamos.
Sempre tomar cuidado com o “jogo de 1
Fazemos: 4 ∙ = 2
2
sinal”.
E esse resultado somamos ao próximo
P(x)-Q(x)= x³+2x+1-( x4+2x³+2)
coeficiente: (2-4)=-2
P(x)-Q(x)= x³+2x+1-x4-2x³-2
P(x)-Q(x)= -x4- x³+2x-1

- Multiplicação 1
Agora, −2 ∙ = −1
P(x)=x²+1 2
-1+1=0
Q(x)=x³-2
P(x)Q(x)=(x²+1)(x³-2)
P(x)Q(x)= x5-2x²+x³-2
Lembrando que quando multiplicamos Sempre abaixa um o grau do
somamos os expoentes. polinômio:4x-2
Vamos fazer uma outra multiplicação.
P(x)=x³-2xy Relação de Girard
Q(x)=x-2y Sendo a expressão algébrica:
ax³+bx²+cx+d=0
P(x)Q(x)= (x³-2xy)( x-2y)
Sendo as raízes x1,x2 e x3:
P(x)Q(x)=x4-2x³y-2x²y+4xy²
X1+x2+x3=-b/a
X1x2+x1x3+x2x3=c/a
- Divisão
Podemos fazer a divisão de duas formas: X1x2x3=-d/a
chaves e pelo método Briot-Ruffini
4x²-4x+1: 2x-1 Questões
Dividimos o coeficiente do maior grau 01. (PREFEITURA DE CAMBÉ/PR –
com o divisor Auxiliar de Saúde Bucal – INSTITUTO
4:2=2 UNIFIL/2021) Considere o polinômio P(x)
E Dividimos o x²:x=x = 3x4 + 2x3 - 7x2 - 4x + 2 e o polinômio Q(x)
Fazemos a multiplicação e colocamos = 3x2 + 2x - 1. Assinale a alternativa que
com sinal contrário. apresenta o polinômio D(x) que é o
resultado da divisão P(x) / Q(x).
A) D(x) = x2 - 2
B) D(x) = x2 + 2
C) D(x) = x2 + 5
Depois continuamos: D) D(x) = x2 - 10
Ficou -2x+1 E) D(x) = x2 + 3
-2:2=-1
02. (CBM/RJ – Cadete do Corpo de
Bombeiro – FGV/2022) Considere a
equação 2x3 − mx2 + 4x − 3 = 0, onde m é
um número real. Sabe-se que x = −1 é raiz
dessa equação.
A soma das 3 raízes da equação dada é
A) −3.
B) −1.
Vamos fazer por Briot-Ruffini
C) −9/2.
Temos que encontrar a raiz do divisor:
D) 9/2.
2x-1=0
E) 9.
2x=1

18
 Matemática

Alternativa P(A)=1/10
01. A – 02. C Tem alguns casos específicos que eu
gosto de usar o princípio da contagem.
3 Análise combinatória: permutação, Sempre que o exercício já der as letras ou
arranjo, combinação. Eventos números específicos e eu conseguir
independentes. visualizar em cada lugar. Ahm?
Vamos exemplificar.
Através do princípio fundamental da
contagem(princípio multiplicativo), (TJ/TO – Técnico Judiciário –
podemos encontrar o total de possibilidades FGV/2022) Considere as 4 letras da sigla
para um determinado evento acontecer. TJTO. O número de maneiras de escrever
Como assim, professora?? essas 4 letras em sequência, de modo que as
Ah...para entendermos melhor, vamos 2 letras T não fiquem juntas, é:
fazer a famosa árvore de possibilidades. A) 24;
Lembra daqueles exercícios famosos de B) 12;
quando estava na escola? C) 8;
João tem 3 camisetas e 2 shorts, quantas D) 6;
possibilidades ele tem para se vestir? E) 4.
Chamaremos de C1, C2, C3, as Opaa já me deram 4 letras, falando de
camisetas e S1 e S2 os shorts. sequência..meus olhos briiiilham para uma
contagem. O seu não? Pois deveria..rsrsrs
S1 C1S1
C1 ___ ____ ____ ___ (4 espaços )
S2 C1S2
Para que as letras T não fiquem juntas,
S1 C2S1 podemos só trocar o J e o O de lugar.
C2 T __ T __
S2 C2S2 2  1=2
Traduzindo: duas possibilidades para o
S1 C3S1 primeiro espaço(J ou O) e o segundo seria
C3
S2 C3S2 só uma possibilidade.

Totalizando 6 possibilidades. Nossa, ___ T___T

mas parece que se eu multiplicar, 3x2=6
Exatamente! Basta apenas
multiplicarmos as quantidades de cada
item.
Sobre a probabilidade, podemos pensar
nas possibilidades que temos em um
evento.
No exemplo anterior, se eu quiser saber
qual a probabilidade dele escolher a
possibilidade C1S1?
Vamos chamar de evento A, a
possibilidade C1S1 e demonstramos da
seguinte forma:
A={possibilidade de C1S1 acontecer}
ou apenas A={C1S1}
Como eu quero saber 1 possibilidade em
10, temos que a probabilidade seria
Temos essa opção também que também
são duas possibilidades.
E por último:
T__ __ T
Que também são duas possibilidades.
O que totaliza 6 possibilidades.
Questões
01. (UNESP – Assistente Técnico –
VUNESP/2022) Em uma parede será feita,
em determinada altura, uma linha
decorativa com azulejos, e, para tanto, há
três tipos de azulejos: A, B e C. Se nessa
decoração não pode haver dois azulejos
iguais, lado a lado, a quantidade total de
formas distintas para realizar a colocação

19
 Matemática

dos 5 primeiros azulejos dessa decoração é Aposto que você já ouviu falar “a ordem
igual a importa” ou “a ordem não importa”?
A) 12. No caso do arranjo, a ordem importa!
B) 24. Mas, o que isso quer dizer?
C) 36. Quando queremos escolher por exemplo
D) 48. duas pessoas entre 10 para dois cargos
E) 60. (diretor e coordenador).
10! 10.9.8!
02. (PREFEITURA DE LAGUNA/SC 𝐴10,2 = = = 90
(10 − 2)! 8!
– Instrutor de Informática – A ordem importa, porque são cargos
UNESC/2022) Uma lanchonete oferece 18 diferentes, por isso usamos o arranjo.
tipos de sanduíche, 10 tipos de suco e 16
tipos de sorvete. De quantas maneiras Permutação
diferentes é possível montar uma refeição 𝑃𝑛 = 𝑛!
com um tipo de sanduíche, um tipo de suco Troca de posição de objeto, de letras,
e um tipo de sorvete? pessoas.
A) É possível montar essa refeição de Exemplo
1.320 maneiras diferentes. De quantas maneiras possíveis 5 pessoas
B) É possível montar essa refeição de podem se sentar em uma mesa com 5
2.460 maneiras diferentes. cadeiras?
C) É possível montar essa refeição de P5=5!=5.4.3.2.1=120
3.550 maneiras diferentes.
D) É possível montar essa refeição de Permutação com repetição
2.880 maneiras diferentes. A palavra DOMINIO, possui quantas
E) É possível montar essa refeição de anagramas?
1.960 maneiras diferentes. Observe que temos uma repetição da
letra O e da letra I.
Alternativas 𝑛!
01. D – 02. D 𝑃𝑛𝑎,𝑏 =
𝑎! ∙ 𝑏!
Arranjos e permutações
Antes de começarmos a falar sobre esse 7! 3!
assunto, precisamos entender primeiro o 𝑃72,2 = =7∙6∙5∙4∙
2! 2! 2∙2
fatorial. =7∙6∙5∙6
0!=1 = 1260 𝑎𝑛𝑎𝑔𝑟𝑎𝑚𝑎𝑠
1!=1
2!=2.1=2 Questões
3!=3.2.1=6
01. (CAU – Assistente administrativo
Para fazer o fatorial, basta multiplicar o – QUADRIX/2022) Assinale a alternativa
número e regredir até o 1. que apresenta o número de anagramas da
4!=4.3.2.1=24 palavra “SAMURAI”.
A) 630
Agora, que aprendemos o fatorial, B) 1.260
veremos o que são arranjos, permutações e C) 2.520
Combinações. D) 5.040
E) 10.080
Arranjo
𝑛! 02. (PREFEITURA DE
An,p =
(𝑛 − 𝑝)! HORIZONTINA/RS – Agente
Administrativo – OBJETIVA/2021)

20
 Matemática

Certo restaurante oferece 5 opções de B) Esses trios podem ser formados de

refeições com carne. Supondo‐se que 3 120 maneiras diferentes.
amigos, André, Bruno e Carlos, vão a esse C) Esses trios podem ser formados de
restaurante, e que cada um irá escolher uma 237 maneiras diferentes.
refeição diferente dos outros dois, ao D) Esses trios podem ser formados de
todo, de quantas maneiras diferentes eles 480 maneiras diferentes.
podem realizar os pedidos? E) Esses trios podem ser formados de
A) 60 351 maneiras diferentes.
B) 30
C) 20 02. ( CAU – Auxiliar de fiscalização –
D) 10 IADES/2022) O conselho diretor do
E) 50 Conselho de Arquitetura e Urbanismo do
Brasil (CAU/BR) é composto por um
Alternativas presidente e dois vice-presidentes. De
01. C – 02. A quantas maneiras distintas esses três cargos
podem ser ocupados pelos cinco membros
Combinação do conselho?
𝑛! A) 45
𝐶𝑛𝑃 =
𝑝! (𝑛 − 𝑝)! B) 60
Lembrando que na combinação a ordem C) 81
não importa! D) 90
Então, estamos diante de exercícios mais E) 125
“gerais”, onde não são especificados
cargos, ou funções dos elementos. Alternativas
01. B – 02. B
Exemplo
Em uma festa há 20 pessoas. Quantos Espaço Amostral
apertos de mãos foram dados, sendo que Conjunto com todos os resultados
cumprimentaram apenas uma vez cada? possíveis.
Observe que nesse exemplo, são todas Exemplo: um dado, o espaço amostral
as pessoas, não há especificação. seria
Portanto, faremos uma combinação, E={1, 2, 3, 4, 5, 6}
Uma moeda: {cara, coroa}
20! 20! 20.19.18!
𝐶20.2 = = = Evento
2! (20 − 2)! 2! 18! 2.18!
= 190 Determinado experimento acontecer.
Exemplo
Questões Números ímpares em um dado.
E={1, 3, 5}
01. (PREFEITURA DE
PERITIBA/SC – Auxiliar de Escritório – Probabilidade
AMAUC/2022) Uma turma de 10 amigas Qual a chance de um determinado
vão brincar de pular corda, então precisam evento acontecer dentro do espaço
formar trios para ordenar as jogadas, pois amostral.
duas batem a corda enquanto uma pula. De Exemplo
quantas maneiras diferentes esses trios Qual a probabilidade de sair número
podem ser formados? ímpar em um dado.
A) Esses trios podem ser formados de Como o evento é A={1, 3, 5}
219 maneiras diferentes. E={1, 2, 3, 4, 5, 6}

21
 Matemática

3 1 par ou múltipla de 5?
𝑃(𝐴) = =
6 2 A) 8/16
Probabilidade Condicional B) 9/21
Teorema de Bayes C) 9/16
𝑃(𝐴 ∩ 𝐵) D) 8/21
𝑃(𝐴|𝐵) = E) 13/21
𝑃(𝐵)

Exemplo 03. (TJ/TO – Técnico Judiciário –

Em um lançamento de dois dados, qual a FGV/2022) Bárbara escreveu cada uma das
probabilidade de obter soma ser maior ou 13 letras da palavra PROBABILIDADE em
igual a 5 e as faces serem ímpar. 13 cartões que foram colocados em uma
A-soma maior ou igual a 5 urna. Depois, Bárbara retirou em sequência
B – duas faces com número ímpar 2 cartões da urna, sem reposição. A
A={(1,4), (1,5),(1,6), (2,3),(2,4), (2,5), probabilidade de que Bárbara tenha retirado
(2,6), (3,2), (3,3), (3,4), (3,5), (3,6), (4,1), os 2 cartões com a letra B é:
(4,2), (4,3), (4,4), (4,5), (4,6), (5,1),(5,2), A) 1/78
(5,3), (5,4), (5,5), (5,6),( 6,1), ( 6,2), ( 6,3), B) 1/39
( 6,4), ( 6,5), ( 6,6)} C) 1/26
B={(1,1), (1,3), (1,5), (3,1), (3,3), (3,5), D) 2/13
(5,1), (5,3),(5,5)} E) 1/13
AB={(1, 5), (3,3), (3, 5), (5,1), (5, 3),
(5,5)} Alternativas
9 01. C – 02. E – 03. A
𝑃(𝐵) =
36
4 Progressão aritmética. Progressão
6
𝑃(𝐴 ∩ 𝐵) 36 6 2 geométrica.
𝑃(𝐴|𝐵) = = = =
𝑃(𝐵) 9 9 3
36 Progressão Aritmética (PA)
Questões Pra quem odeia fórmulas, PA e PG
nunca são matérias muito legais, eu
01. (PREFEITURA DE confesso.
LIDIANÓPOLIS/PR – Fiscal – Eu vou começar com as fórmulas e
INSTITUTO UNIFIL/2022) depois vamos conversando mais sobre elas
Considerando que dois dados, não viciados, e como podemos fazer os exercícios.
foram lançados ao mesmo tempo, assinale a Termo geral
alternativa que representa a probabilidade 𝑎𝑛 = 𝑎𝑚 + (𝑛 − 𝑚)𝑟
de dois números iguais ficarem voltados Mas, ahh professora, eu aprendi de um
para cima. outro jeito e parece que você deixou mais
A) 10,30% difícil ao invés de me ajudar!!
B) 12,56% Se acalme!!
C) 16,67% Eu sei que você lembra com o termo a1,
D) 18,10% mas eu particularmente não gosto muito
desse termo geral, pois acho que trava
02. (FACELI – Agente Administrativo demais vocês a pensarem que só
– IBADE/2022) Luiza possui fichas conseguimos resolver a PA quando temos o
enumeradas de 20 a 40. Escolhendo uma primeiro termo e isso não é verdade.
das fichas ao acaso, qual é a probabilidade
de Luiza retirar uma ficha com numeração Aqui, já vou começar com um exemplo!

22
 Matemática

(CRECI –Técnico Administrativo – termo dessa progressão:

IDIB/2021) Sejam 𝑎12 = 15 e 𝑎21 = 60, A) 352.947
termos de uma progressão aritmética. B) 50.421
Determine o valor de razão (𝑟). C) 7.203
A) 𝑟 = 3 D) 1.029
B) 𝑟 = 4 E) 12.357
C) 𝑟 = 5
D) 𝑟 = 6 Resolução
Resolução A1=3
Podemos resolver de forma rápida com a Q=7
nossa fórmula A6=?
𝑎𝑛 = 𝑎𝑚 + (𝑛 − 𝑚)𝑟 𝑎6 = 𝑎1 ∙ 76−1
𝑎21 = 𝑎12 + (21 − 12)𝑟 𝑎6 = 3 ∙ 75 = 3 ∙ 16807 = 50421
60 = 15 + 9𝑟
45
𝑟= =5 Soma PG Finita
9
𝑎1 (𝑞 𝑛 − 1)
𝑆𝑛 =
Por isso, eu não gosto de ficar amarrada 𝑞−1
com o primeiro termo. Se fôssemos fazer Soma PG Infinita
com o primeiro termo, iria dar muito mais 𝑎1
𝑆𝑛 =
trabalho. 1−𝑞

Soma
A soma não tem jeito, precisamos do Questões
primeiro termo.
01. (CONDESUS/RS – Auxiliar
𝑎1 + 𝑎𝑛 Administrativo – OBJETIVA/2022)
𝑆𝑛 = ∙𝑛
2 Dada a PA (11, 14, 17, 20,...), assinalar a
Onde n é o número de termos alternativa que apresenta a soma dos 15
primeiros termos:
Termo central A) 180
Dada uma PA {a1, a2, a3} B) 280
O termo central é o a2 C) 380
𝑎 +𝑎
Nesse caso, 1 3 D) 480
2

Progressão Geométrica(PG) 02. (CRECI –Técnico Administrativo

Termo geral – IDIB/2021) Analise o padrão da
𝑎𝑛 = 𝑎𝑚 ∙ 𝑞 𝑛−𝑚 sequência (4, 6, 11, 19, 30, 44, ...) e assinale
Onde a alternativa que apresenta o seu nono
Q -razão termo.
A) 104
Exemplo B) 81
(PREFEITURA DE VENÂNCIO C) 61
AIRES/RS – Analista de Recursos D) 50
Humanos – OBJETIVA/2021)
Considerando-se uma progressão 03. (CÂMARA DE RIO ACIMA/MG
geométrica, em que o primeiro termo é – Agente Administrativo – INSTITUTO
igual a 3 e que a sua razão é igual a 7, ACCESS/2022) Amanda chegou atrasada
assinalar a alternativa que apresenta o 6º para a aula de Matemática. Ela percebeu
que o professor escreveu no quadro um

23
 Matemática

desafio de Progressão Aritmética, conforme 𝑎11

figura abaixo 𝑎
𝐴 = [ 21 ]
𝑎31

-Matriz Quadrada
Possuem a mesma quantidade de linhas
e colunas
𝑎11 𝑎12
𝐴 = [𝑎 ]
21 𝑎22
O valor de x proposto no desafio é
𝑎11 𝑎12 𝑎13
A) 222.
B) 223. 𝐴 = [𝑎21 𝑎22 𝑎23 ]
𝑎31 𝑎32 𝑎33
C) 224.
E na matriz quadrada, sabemos a
D) 225.
diagonal principal e a diagonal secundária.
Diagonal principal: a11 a22 a33
04. (PREFEITURA DE PEDRAS
Diagonal secundária: a13 a22 a31
ALTAS/RS – Tesoureiro –
OBJETIVA/2022) Três números formam
-Matriz identidade
uma PA de razão 3 cuja soma é igual a 18.
Todos os elementos da diagonal
Nessas condições, o termo central é igual a:
principal valem 1 e o restante zero.
A) 12
B) 9 1 0
C) 6 𝐼=[ ]
0 1
D)3 1 0 0
𝐼 = [0 1 0]
Alternativas 0 0 1
01. D - 02 A - 03. A - 04. C -Matriz Transposta
Mudamos linhas por colunas
1 2
5 Matrizes. Determinantes. Sistemas 𝐴=[ ]
3 4
lineares. 1 3
𝐴𝑡 = [ ]
2 4
Operações com matrizes
Matriz
A matriz é usada na representação de -Adição
dados. É representada por uma letra As matrizes precisam ser de mesma
maiúscula seguida de números que são a ordem.
quantidade de linha e coluna, 1 2
respectivamente. 𝐴=[ ]
3 4
A2x3 – Matriz A com duas linhas e 3
colunas. 5 6
𝑎11 𝑎12 𝑎13 𝐵=[ ]
7 8
[𝑎 ]
21 𝑎22 𝑎23
Existem alguns casos especiais de 1+5 2+6 6 8
𝐴+𝐵 =[ ]=[ ]
matrizes 3+7 4+8 10 12

-Matriz linha -Subtração

𝐴 = [𝑎11 𝑎12 𝑎13 ] Como na adição, também precisa ser de
-Matriz Coluna mesma ordem.
Sejam as matrizes A e B do exemplo
anterior:

24
 Matemática

1−5 2−6 −4 −4 1 2
𝐴−𝐵 =[ ]=[ ] 𝐴=[ ]
3−7 4−8 −4 −4 3 4
𝑎 𝑏
𝐴−1 = [ ]
Observe que tem diferença se fizermos 𝑐 𝑑
1 2 𝑎 𝑏 1 0
B-A [ ][ ]=[ ]
3 4 𝑐 𝑑 0 1
5−1 6−2 4 4
𝐵−𝐴=[ ]=[ ] 1∙𝑎+2∙𝑐 1∙𝑏+2∙𝑑
7−3 8−4 4 4 𝐴 ∙ 𝐴−1 = [ ]
3∙𝑎+4∙𝑐 3𝑏 + 4𝑑
1 0
-Multiplicação =[ ]
0 1
Temos a opção de multiplicar um 𝑎 + 2𝑐 = 1 (−2)
número pela matriz. {
3𝑎 + 4𝑐 = 0
1 2 1∙3 2∙3 −2𝑎 − 4𝑐 = −2
3𝐴 = 3 [ ]=[ ] {
3 4 3∙3 4∙3 3𝑎 + 4𝑐 = 0
3 6 a=-2
=[ ]
9 12 Substituindo em a+2c=-2
-2+2c=-2
Agora, vamos ver a multiplicação entre 2c=0
matrizes. C=0
Podemos ter com a mesma ordem: 𝑏 + 2𝑑 = 0
1 2 5 6 {
𝐴∙𝐵 =[ ]∙[ ]= 3𝑏 + 4𝑑 = 1
3 4 7 8 −2𝑏 − 4𝑑 = 0
1∙5+2∙7 1∙6+2∙8 {
𝐴∙𝐵 =[ ] 3𝑏 + 4𝑑 = 1
3∙5+4∙7 3∙6+4∙8 Somando:
19 22
=[ ] B=1
43 50
Então, para fazer a multiplicação de B+2d=0
matrizes, temos que multiplicar linha da 1+2d=0
primeira matriz pela coluna da outra 2d=-1
matriz, sempre primeiro elemento com D=-1/2
primeiro, segundo com segundo.. Portanto, a matriz inversa é dada por:
𝑎 𝑏 −2 1
Observe que os números em destaque, 𝐴−1 = [ ]=[ ]
𝑐 𝑑 0 −1/2
são exatamente os valores da matriz B, e
Propriedades de Matrizes
essa é uma boa dica, se ficar diferente, é
porque algo deu errado. -Associativa: A(BC)=(AB)C
E sem destaque é a matriz A. -Distributiva à
direita: A(B+C)=AB+AC
E se for de ordem diferente, pode dar -Distributiva à
certo? esquerda: (B+C)A=BA+CA
Para esse tipo, podemos fazer o -Elemento neutro: AIn=InA=A, onde
seguinte: o número de colunas da primeira In é a matriz identidade
matriz, deve ser igual ao número de linhas Questões
da segunda matriz.
A2x3 B3x4=C2x4 01. (MPE/SC – Auxiliar do
A matriz resultante será com o número Ministério Público – FGV/2022) Seja
de linhas da primeira e o número de 2 1
𝐴=[ ].
colunas da segunda. 3 1
A soma dos elementos da matriz A² é:
A) 10;
Matriz Inversa
B) 12;
-Há somente uma matriz inversa para
C) 15;
uma dada matriz.
-A matriz só é invertível se AA-1=In

25
 Matemática

D) 23; 1 2 2
E) 30. [3 1 0]
2 4 2
02. (CRN 4ª REGIÃO – Assistente Multiplicamos: 112=2
Administrativo – QUADRIX/2022) 1 2 2
0 1 2 0 [3 1 0]
Sendo 𝐴 = [ ] 𝑒𝐵=[ ], julgue o 2 4 2
0 5 2 2
item. Multiplicamos: 234=24
0 2 1 2 2
Se BX=A, então 𝑋 = [0 1 ] [3 1 0]
2
2 4 2
202=0
( )Certo ( )Errado Somamos:24+2+0=26
Alternativas
01. D – 02. Errado Subtraímos de:
1 2 2
Determinantes [3 1 0]
Só há determinante de matriz quadrada. 2 4 2
Se houver uma matriz de um único 212=4
termo, esse termo é o determinante. 1 2 2
A=[3] [3 1 0]
Det A=|3|=3 2 4 2
104=0
-matriz ordem 2 1 2 2
2 1 [3 1 0]
𝐴=[ ]
3 5 2 4 2
2 1 232=12
𝐷𝑒𝑡𝐴 = | | = 2 ∙ 5 − 1 ∙ 3 = 10 − 3
3 5 4+12=16
=7 26-16=10
-Matriz de ordem 3 Para matriz 4x4 ou acima, podemos
1 2 2
utilizar alguns métodos para resolver o
𝐴 = [3 1 0]
determinante.
2 4 2 O primeiro método que vamos ver, será
Para esse tipo de matriz, temos 2 modos
de resolver. o Teorema de Laplace.
Podemos copiar as duas primeiras Escolher na matriz, a linha ou coluna
colunas: que contenha a maior quantidade de zero
1 2 2 |1 2 possível.
3 1 2 1
𝐷𝑒𝑡 𝐴 = |3 1 0 | 3 1 |
2 4 2 | 2 4 𝐴 = [0 3 2 2 ]
0 1 0 5
Multiplicamos e somamos: 0 1 0 2
112+202+234=2+0+24=26 Vamos escolher a primeira coluna e
Agora, vamos subtrair: fazer o cofator.
1 2 2 |1 2 Aij=(-1)i+jDij
|3 1 0 | 3 1 | Vamos fazer o cofator de A11
2 4 2 | 2 4 3 1 2 1
212+104+232=4+0+12=16 𝐴 = [0 3 2 2 ]
Subtraimos:26-16=10 0 1 0 5
Esse é o primeiro método, podemos 0 1 0 2
fazer de uma forma mais direta Excluímos então a primeira linha e
primeira coluna para fazer o determinante.

26
 Matemática

3 2 2 Questões
𝐴11 = (−1)² ∙ |1 0 5|
1 0 2 01. (MPE/SC – Auxiliar do Ministério
3 2 2 Público – FGV/2022) Considere as
|1 0 5| = 10 − 4 = 6 𝑎 𝑏 𝑐
1 0 2 matrizes 𝐴 = [𝑑 𝑒 𝑓 ] 𝑒 𝐵 =
A11=6
𝑔 ℎ 𝑘
E para achar o determinante então da 2𝑎 𝑐 3𝑏
matriz 4x4, multiplicamos o elemento
[2 𝑑 𝑓 3𝑒 ]
correspondente.
2𝑔 𝑘 3ℎ
D=aijAij=36=18
Sendo det(A) e det(B) os determinantes
Note que se tivermos mais números, o
das matrizes A e B, respectivamente, tem-
determinante será a soma da multiplicação
se que:
entre os elementos e seus respectivos
A) det(A)= 6×det(B);
cofatores.
B) det(A)= −6×det(B);
C) det(B)= 6×det(A);
Propriedades Determinante
D) det(B)= −6×det(A);
- Se uma linha inteira for zero, o
E) det(A)= det(B).
determinante dessa matriz será zero.
-O determinante da multiplicação de
02. (PREFEITURA DE PEDRAS
matrizes é igual ao determinante de cada
ALTAS/RS – Tesoureiro –
uma multiplicado.
OBJETIVA/2022) Assinalar a alternativa
Det(AB)=detADetB que apresenta uma matriz cujo
determinante é igual a 0:
- Se inverter uma linha, o determinante 2 4
terá o mesmo valor, mas com sinal oposto. 𝐴) [ ]
3 6
Exemplo 1 0
2 1 𝐵) [ ]
𝐴=[ ] 0 1
3 5 0 1
2 1 𝐶) [ ]
𝐷𝑒𝑡𝐴 = | | = 2 ∙ 5 − 1 ∙ 3 = 10 − 3 1 0
3 5 1 2
𝐷) [ ]
=7 3 4
Se trocarmos as linhas
3 5 Alternativas
𝐴′ = [ ]
2 1 01. D – 02. A
DetA=3-10=-7
Sistemas Lineares
-Se multiplicar uma coluna por um Vamos fazer um exercício de dois
número, o determinante também será modos para você escolher o que achar mais
multiplicado. viável.
2 1
𝐴=[ ]
3 5 (PREFEITURA DE SANTA FÉ DE
2 1
𝐷𝑒𝑡𝐴 = | | = 2 ∙ 5 − 1 ∙ 3 = 10 − 3 MINAS/MG – Técnico em Informática –
3 5 COTEC/2021) Se (a, b, c) é solução do
=7
−𝑥 + 2𝑦 − 2𝑧 = 3
2∙2 1 4 1 sistema linear { 4𝑥 − 7𝑦 + 9𝑧 = 0 , então
𝐴′ = [ ]=[ ] 3𝑥 − 6𝑦 + 5𝑧 = 1
2∙3 5 6 5
DetA’=20-6=14 abc vale
- Linhas iguais ou proporcionais,
tornam o determinante igual a zero. A) 13.420.
B) 13.402.

27
 Matemática

C) 13.400. 3 somar na terceira.

D) –13.420. -13+3=0
E) –13.402. 23-6=0
Resolução -23+5=-1
Pela Regra de Crammer vamos achar o 33+1=10
determinante do sistema. −𝑥 + 2𝑦 − 2𝑧 = 3
Para achar esse determinante, basta {0𝑥 + 1𝑦 + 1𝑧 = 12
colocar os coeficientes de x, y e z. 0𝑥 + 0𝑦 − 𝑧 = 10
−1 2 −2 Da terceira equação tiramos que
𝐷 = [ 4 −7 9 ] -z=10
3 −6 5 Z=-10
D=35+54+48-42-40-54=1
Substituindo na segunda:
Agora, vamos calcular Dx, Dy e Dz
y-10=12
Para isso, vamos colocar na coluna
y=22
relacionada a incógnita, o resultado.
3 2 −2 Substituindo na primeira
𝐷𝑥 = [0 −7 9 ] -x+2(22)-2(-10)=3
-x+44+20=3
1 −6 5
Dx=-105+18-14+162=61 -x=3-44-20
𝐷𝑥 61 -x=-61
𝑥= = = 61 X=61
𝐷 1
−1 3 −2 Xyz=-13420
𝐷𝑦 = [ 4 0 9 ]
3 1 5 Classificação de sistema Linear
DetDy=-8+81+9-60=22 Sistema Possível Determinado (SPD)-
𝐷𝑦 22 única solução
𝑦= = = 22
𝐷 1 Pela regra de Crammer temos que D≠0
−1 2 3 Sistema Possível Indeterminado (SPI)-
𝐷𝑧 = [ 4 −7 0] infinitas soluções
3 −6 1 D=0
DetDz=7-72+63-8=-10 E os determinantes das incógnitas
𝐷𝑧 diferente de zero
𝑍= = −10
𝐷 Sistema Indeterminado (SI) - não existe
Abc=xyz=-13420 solução
D=0
Escalonamento E os determinantes das incógnitas igual
−𝑥 + 2𝑦 − 2𝑧 = 3
a zero
{ 4𝑥 − 7𝑦 + 9𝑧 = 0
3𝑥 − 6𝑦 + 5𝑧 = 1 Questões
Vamos “zerar”os x da segunda e terceira
equação 01. (FUB – Assistente em
Para isso, vamos multiplicar a primeira Administração –
por 4 e somar na segunda. CESPE/CEBRASPE/2022) Com relação a
-14+4=0 equações lineares e quadráticas, sistemas
24-7=1 lineares e funções, julgue o item a seguir.
-24+9=1 Para que o sistema linear a seguir tenha
34+0=12 única solução, é necessário que a ≠ 2/3.
−𝑥 + 2𝑦 − 2𝑧 = 3 𝑎𝑥 − 𝑦 + 𝑧 = 1
{0𝑥 + 1𝑦 + 1𝑧 = 12 { 𝑥−𝑧 =2
3𝑥 − 6𝑦 + 5𝑧 = 1 2𝑦 + 𝑎𝑧 = 3
Agora, vamos multiplicar a primeira por ( ) Certo ( )Errado

28
 Matemática

02. (BANCO DO BRASIL – 𝑐𝑎𝑡𝑒𝑡𝑜 𝑜𝑝𝑜𝑠𝑡𝑜

𝑠𝑒𝑛𝛼 =
Escriturário – CESGRANRIO/2021) Um ℎ𝑖𝑝𝑜𝑡𝑒𝑛𝑢𝑠𝑎
banco tem agências em três regiões do país.
Em cada região, trabalha-se com a 𝑐𝑎𝑡𝑒𝑡𝑜 𝑎𝑑𝑗𝑎𝑐𝑒𝑛𝑡𝑒
comercialização de três segmentos: seguros cos 𝛼 =
ℎ𝑖𝑝𝑜𝑡𝑒𝑛𝑢𝑠𝑎
(X), previdência (Y) e consórcios (Z). Cada 𝑐𝑎𝑡𝑒𝑡𝑜 𝑜𝑝𝑜𝑠𝑡𝑜
equação linear que compõe o sistema 𝑡𝑔𝛼 =
𝑐𝑎𝑡𝑒𝑡𝑜 𝑎𝑑𝑗𝑎𝑐𝑒𝑛𝑡𝑒
abaixo representa a capacidade de uma
regional produzir valor agregado para o Vamos reescrever de uma outra forma:
banco, em cada segmento de atuação (lado 𝑐𝑜
esquerdo das equações), visando ao alcance 𝑠𝑒𝑛𝛼 =
ℎ𝑖
das metas de lucro operacional em milhares
de reais (lado direito das equações). 𝑐𝑎
cos 𝛼 =
2𝑋 + 5𝑌 + 4𝑍 = 690 𝑟𝑒𝑔𝑖ã𝑜 𝑆𝑢𝑙 ℎ𝑖
{5𝑋 + 2𝑌 + 4𝑍 = 720 𝑟𝑒𝑔𝑖ã𝑜 𝑆𝑢𝑑𝑒𝑠𝑡𝑒 𝑐𝑜
3𝑋 + 3𝑌 + 2𝑍 = 540 𝑟𝑒𝑔𝑖ã𝑜 𝑁𝑜𝑟𝑡𝑒 𝑡𝑔 𝛼 =
𝑐𝑎
De acordo com esses dados, verifica-se Para decorar: CORRI, CAI com a
que a contribuição de um dado segmento COCA
que atinge exatamente a meta de sua região Principais ângulos:
é de 30º 45º 60º
A) R$160.000,00 no segmento seguros, Sen x 1 √2 √3
na região Sul
2 2 2
B) R$400.000,00 no segmento
Cos x √3 √2 1
previdência, na região Sudeste
C) R$180.000,00 no segmento 2 2 2
consórcio, na região Norte Tg x √3 1 √3
D) R$90.000,00 no segmento seguros, 3
na região Norte
E) R$180.000,00 no segmento Para decorar a tabela(cante, por favor!):
previdência, na região Sul 1 2 3, 3 2 1, tudo sobre 2, só não vai raiz
em 1.
Alternativas Vejam só vocês a tangente é diferente
01. Errado – 02. A √3
, 1, √3
3
6 Trigonometria. Geometria plana. Essa é trigonometria básica em
Geometria espacial. triângulos.
Mas, podemos ter também :
1
Relações trigonométricas sec 𝑥 =
cos 𝑥
Dado um triângulo ABC, retângulo em 1
𝑐𝑜𝑠𝑠𝑒𝑐 𝑥 =
B, temos: 𝑠𝑒𝑛𝑥
1
𝑐𝑜𝑡𝑔 𝑥 =
𝑡𝑔𝑥

Relação Fundamental
Sen²x+cos²x=1

29
 Matemática

Transformações Trigonométricas α sen α cos α

𝑠𝑒𝑛(𝑎 + 𝑏) = 𝑠𝑒𝑛 𝑎 10º 0,174 0,985
∙ cos 𝑏 + cos 𝑎 ∙ 𝑠𝑒𝑛 𝑏
12º 0,208 0,978
𝑠𝑒𝑛(𝑎 − 𝑏) = 𝑠𝑒𝑛 𝑎 ∙ 𝑐𝑜𝑠𝑏
− cos 𝑎 ∙ 𝑠𝑒𝑛 𝑏 14º 0,242 0,970

cos(𝑎 + 𝑏) = cos 𝑎 ∙ cos 𝑏 − 𝑠𝑒𝑛 𝑎 16º 0,275 0,961

∙ 𝑠𝑒𝑛 𝑏
De acordo com a tabela, a medida da
cos(𝑎 − 𝑏) = cos 𝑎 ∙ cos 𝑏 + 𝑠𝑒𝑛 𝑎 inclinação α dessa rampa, em graus, é igual
∙ 𝑠𝑒𝑛 𝑏 a:
A) 10
𝑡𝑔 𝑎 + 𝑡𝑔 𝑏 B) 12
𝑡𝑔(𝑎 + 𝑏) = C) 14
1 − 𝑡𝑔 𝑎 ∙ 𝑡𝑔 𝑏
D) 16

𝑡𝑔 𝑎 − 𝑡𝑔 𝑏 Alternativas
𝑡𝑔(𝑎 − 𝑏) = 01. D – 02. A
1 + 𝑡𝑔 𝑎 ∙ 𝑡𝑔 𝑏
Antes de começar esse tópico, eu quero
deixar claro pra você..não sou a louca das
𝑠𝑒𝑛2𝑥 = 2𝑠𝑒𝑛𝑥 ∙ 𝑐𝑜𝑠𝑥
fórmulas!
𝑐𝑜𝑠2𝑥 = 𝑐𝑜𝑠 2 𝑥 − 𝑠𝑒𝑛2 𝑥
Eu gostaria muito que você entendesse e
2𝑡𝑔𝑥
𝑡𝑔2𝑥 = não só decorasse essa parte.
1 − 𝑡𝑔2 𝑥 Vamos lembrar?
Perímetro é a soma dos lados.
Questões Só isso! Não vamos ficar dando nomes
01. (PREFEITURA DE para os lados e decorando uma fórmula.
COLÔMBIA/SP – Técnico em Nutrição Apenas a do círculo que é P=2r
– INSTITUTO CONSULPLAN/2021) A área, infelizmente não tem muito jeito,
Considere um ângulo β, tal que 0° ≤ β < pois a demonstração seria mais demorada
360° e suas respectivas relações no círculo que simplesmente decorar.
trigonométrico. Considerando que: sen β < Mas, são poucas fórmulas! Eu já vou
0 e que cos β > 0, pode-se afirmar que este direto ao ponto e trazer aqui para você
ângulo pertence a qual quadrante? decorar.
A) 1º
B) 2º Triângulo
C) 3º
D) 4º

02. (UERJ - Assistente Administrativo

– UERJ/2021) Admita que uma rampa da
Universidade tem 15 m de comprimento e
2,61 m de altura, conforme ilustra a figura.

𝑏∙ℎ
𝐴𝑡𝑟𝑖â𝑛𝑔𝑢𝑙𝑜 =
2
Considere a tabela trigonométrica: Triângulo equilátero (todos os lados
iguais)

30
 Matemática

𝑙2 √3 Para o hexágono regular, só pensarmos

𝐴= que são 6 triângulos equiláteros.
4
Retângulo 𝑙2 √3
𝐴=6
4
Círculo

𝐴𝑟𝑒𝑡â𝑛𝑔𝑢𝑙𝑜 = 𝑏 ∙ ℎ
Quadrado

𝐴𝑐í𝑟𝑐𝑢𝑙𝑜 = 𝜋𝑟²
P=2r
Paralelogramo
𝐴𝑞𝑢𝑎𝑑𝑟𝑎𝑑𝑜 = 𝑎 ∙ 𝑎 =
𝑎²
Trapézio

𝐴𝑝𝑎𝑟𝑎𝑙𝑒𝑙𝑜𝑔𝑟𝑎𝑚𝑜 = 𝑏 ∙ ℎ
Losango

𝐵+𝑏
𝐴𝑡𝑟𝑎𝑝é𝑧𝑖𝑜 = ∙ℎ
2
pentágono

𝐷∙𝑑
𝐴𝑙𝑜𝑠𝑎𝑛𝑔𝑜 =
2

Questões

01. (UNICAMP - Técnico de Apoio ao

Usuário de Informática – Helpdesk –
VUNESP/2022) Em um retângulo ABCD,
𝑎
𝐴 = 5𝐿 ∙ o ponto E está sobre a metade do lado AB e
2
Hexágono os pontos F e G estão sobre os lados do
retângulo, conforme mostra a figura.

31
 Matemática

O triângulo BEF é isósceles e a área do Prismas

retângulo é 60 cm². Logo, a área do
triângulo EFG é
A) 15 cm².
B) 16 cm².
C) 16,5 cm².
D) 18 cm². Planificações
E) 18,5 cm².

02. (CFN – Soldado –

MARINHA/2021) Um círculo tem área
igual a 16π cm2. Se aumentarmos seu raio
em 50%, consequentemente, sua área irá
aumentar em:
A) 50%
B) 75%
C) 100%
D) 125%
E) 150%

Alternativas
01. C – 02. D

Em geometria Espacial temos muitas

fórmulas de área e volume.
Eu gosto de pensar que o volume será
sempre: área da base x altura, assim fica
mais fácil, se for “pontudo”colocamos 1/3
na frente. Mas, eu vou explicar melhor o
que estou falando.

Vamos ver primeiro sobre a Relação de

Euler nos poliedros.
F+V=A+2
Onde
f- faces(lados)
v- vértices(são os “pontos”onde se Na figura temos: prismas triangular,
encontram as retas) quadrangular, pentagonal e hexagonal
a- arestas(retas) Área lateral(Al): soma das áreas laterais
que no caso são retangulares.
Lembrando que o número de faces Para cada prisma basta ver que a
laterais é igual a forma geométrica da base. quantidade de faces, é a mesma do número
Exemplo: se for um prisma hexagonal, de arestas da base: triangular tem 3 faces
teremos 6 faces laterais mais as 2 bases. laterais, quadrangular tem 4 faces laterais e
assim por diante.
Área da base(Ab): área de cada figura da
base.
Área total: 2Ab+Al
V=Abh

32
 Matemática

Lembrando que se for um hexágono Cilindro

regular, é composto por 6 triângulos
equiláteros.
Área do triângulo equilátero
𝑙2 √3
𝐴=
4
Cone

Al=2rh
A área lateral do cilindro, se você pensar
nele aberto, perceberá que a base é o
comprimento do círculo(2r) e a altura é a
mesma do cilindro.
At=2Ab+Al
V=Abh

Cubo
Ab=r²
Área lateral(Al)= rg
onde
r-raio
g-geratriz
g²=h²+r²
At=Ab+Al

Quero fazer uma observação aqui!

Eu não fico colocando todas as fórmulas
pra vocês decorarem cada coisinha, pois o
que eu acho importante é saber o conceito.
Por exemplo: não gosto de colocar as
fórmulas feitas da área total, pois basta você Área:6a²
saber a área da base a área lateral que você a-lado do cubo
saberá fazer. V=a³
1 𝐷 = √3𝑎
𝑉 = 𝐴𝑏 ∙ ℎ
3
Aqui, no volume, vale a regra que eu Paralelepípedo
havia explicado acima (quando é pontudo,
coloca 1/3 na frente)

𝑑 = √𝑎2 + 𝑏 2 + 𝑐²

33
 Matemática

V=Abh 4
𝑉 = 𝜋𝑟 3
V=abc 3
A área temos que fazer de cada lado, Al=4r²
certo?
Vamos pensar: embaixo temos um
retângulo de medidas a e b. Questões
A=ab
Nas laterais, temos: b e c 01. (TJ/TO – Técnico Judiciário –
A=bc FGV/2022) Um prisma possui 13 faces.
Frente e trás : a e c O número de arestas desse prisma é:
A=ac A) 27;
Como são sempre dois: B) 30;
A=2bc+2ac+2ab=2(ab+bc+ac) C) 33;
Se contarmos a parte superior. Alguns D) 36;
exercícios dizem às vezes pra desprezar E) 39.
falando que a caixa está aberta, por
exemplo). 02. (CÂMARA MUNICIPAL DE
Pirâmides SOROCABA/SP – Oficial Legislativo –
AVANÇA/2022) Bernardo construiu um
reservatório de água com as seguintes
medidas:

Sobre esse reservatório, é correto

afirmar que:
A) A capacidade total de água é de 3000
litros.
B) A área da base é de 300 m².
C) O perímetro da base é de 80m
São basicamente o mesmo caso que D) É um prisma de base triangular
prismas, mas a lateral é um triângulo. E) A profundidade mede 100cm
1
𝑉 = 𝐴𝑏 ∙ ℎ Alternativas
3
ℎ
𝐴𝑙 = 𝑛 ∙ 𝑏 ∙ 01. C – 02. B
2
n-número de faces laterais
At=Ab+Al
7 Geometria analítica: equação da reta,
parábola e círculo.
Esfera

A Geometria Analítica estuda como o

ponto, a reta, a circunferência se
comportam dentro do plano cartesiano.

34
 Matemática

Ponto Assinale a alternativa cuja expressão

representa a distância d do ponto A ao ponto
B em função de m .
A) 𝑑 = 4√2𝑚
B) 𝑑 = −4√2𝑚.
C) 𝑑 = −2√5𝑚.
D) 𝑑 = 2√5𝑚.
E) 𝑑 = 2√10𝑚.

02. (PREFEITURA DE
PAULÍNIA/SP – Agente de Apoio
Administrativo – FGV/2021) Os
funcionários A, B, C, D e E moram perto do
A distância entre os pontos é hospital H onde trabalham. No plano
determinada por: cartesiano podemos representar (em certa
escala) o hospital e as casas dos cinco
𝑑 = √(𝑥𝑏 − 𝑥𝑎)2 + (𝑦𝑏 − 𝑦𝑎)² funcionários por
H(0, 0), A(5, 0), B(4, 2), C(3, 3), D(2, 4),
Podemos descobrir também o ponto E(1, 4).
médio entre os pontos. Considerando distâncias em linha reta,
quem mora mais perto do hospital é
A) A.
B) B.
C) C.
D) D.
E) E.

Alternativas
01. B – 02. B

Reta
A equação geral da reta é dada por:
𝑥𝑎 + 𝑥𝑏 𝑦𝑎 + 𝑦𝑏 ax+by+c=0
𝑥𝑚 = 𝑒 𝑦𝑚 =
2 2 Para achar a equação da reta, temos
alguns modos para resolver. Um deles é por
Para saber se 3 pontos estão determinante:
alinhados(colineares), seja A(xa, ya), Dado dois pontos A(xa,ya) e B(xb,yb),
B(xb,yb) e C(xc,yc), temos que: não coincidentes
𝑥𝑎 𝑦𝑎 1 𝑥 𝑦 1
|𝑥𝑏 𝑦𝑏 1| = 0 | 𝑎 𝑦𝑎 1| = 0
𝑥
𝑥𝑐 𝑦𝑐 1 𝑥𝑏 𝑦𝑏 1
Questões
Exemplo
01. (PREFEITURA DE SANTA FÉ Calcular a equação da reta que passa
DE MINAS/MG – Técnico em pelos pontos A(1,2) e B(3,4).
Informática – COTEC/2021) Considere 𝑥 𝑦 1
A(-m, 2m) e B(3m, -2m) dois pontos do | 1 2 1| = 0
plano cartesiano, em que m é um número 3 4 1
real negativo. 2x+4+3y-6-y-4x=0

35
 Matemática

-2x+2y-2=0 Supondo ponto A(xo,yo), e a reta

Simplificando: ax+by+c=0
-x+y-1=0-equação da reta 𝑎𝑥𝑜 + 𝑏𝑦0 + 𝑐
𝑑=| |
√𝑎2 + 𝑏 2
Podemos determinar a equação da reta Exemplo
através do coeficiente angular. Qual a distância entre a reta y-x-1=0 e o
Vamos fazer com os mesmos pontos do ponto A(-1,3)?
exemplo anterior. −1 ∙ (−1) + 1 ∙ 3 − 1
A(1,2) e B(3,4) 𝑑=| |
∆𝑦 √(−1)2 + 32
𝑚 = 𝑡𝑔𝛼 = 1+3−1 3
∆𝑥 =| |=| |
𝑦𝑏 − 𝑦𝑎 4 − 2 2 √10 √10
𝑚= = = =1
𝑥𝑏 − 𝑥𝑎 3 − 1 2 3 √10 3√10
𝑑= ∙ =
A equação reduzida da reta é dada por: √10 √10 10
y-yo=m(x-xo)
Para guardar a fórmula: yoyo mixoxo Questões
Xo,yo são as coordenadas de um ponto 01. (PREFEITURA DE DORES DE
que passa pela reta. GUANHÃES/MG – Cargos de Nível
No nosso caso, vamos pegar o A Médio – FADENOR/2022) Considere as
Substituindo: retas r e s de equações3x+2y-7=0 e x-2y-
y-2=1(x-1) 9=0, respectivamente, e um ponto P de
y-2=x-1 intersecção entre essas retas. Assim, pode-
y-x-1=0 se afirmar que as coordenadas do ponto P
Se isolarmos y: são
Y=x+1 – equação reduzida da reta A) (−4, )
5
2
5
Retas Paralelas B) (−4, − )
2
Duas retas são consideradas paralelas se 2
C) (−4, )
elas não se cruzam e na geometria analítica 5
5
para isso acontecer o valor do coeficiente D) (4, − )
2
angular (m) deve ser igual. −2
E) (4, )
5
r: y-x-1=0
s: y-3x-1=0
02. (PREFEITURA DE BRASÍLIA
Vamos transformar em equação
DE MINAS/MG – Assistente
reduzida para achar o m de cada uma.
Administrativo – COTEC/2020) Os
r:y=x+1
coeficientes angular e linear da reta r, que
s: y=3x+1
passa por A (0, 2) e B (1, 3), são,
mr=1
respectivamente:
ms=3
A) 1 e 2.
mr≠ms
B) -1 e 0.
Portanto, as retas não são paralelas.
C) 1 e -2.
D) 2 e 0.
Retas Perpendiculares
E) - 1 e 2.
mrms=-1
Pelo exemplo anterior: 03. (PREFEITURA DE
13=3 PINTAGUEIRAS/SP – Fiscal Sanitário –
Portanto, as retas não são INSTITUTO CONSULPLAN/2019)
perpendiculares. Considere as informações que
contextualizam a questão. Leia-as
Distância de ponto à reta

36
 Matemática

atentamente. C(1,2) e P(4,5)

Dois pontos P (2, 4) e Q (6, 10) formam 𝑑 = √(5 − 2)2 + (4 − 1)2
uma reta no plano cartesiano.
𝑑 = √32 + 32 = √18 = 3√2
Qual dos pontos a seguir pertence à reta
que passa pelos pontos P e Q? 3√2 > 3
A) (0, 2) Portanto, sabemos que esse ponto é
B) (4, 6) exterior à circunferência.
C) (0, 1) Para sabermos a distância entre a
D) (–1, 0) circunferência e ponto:
𝑑𝑐𝑝 = 3√2 − 3
Alternativas
01. D - 02. A – 03. C Com a mesma circunferência, vamos
pensar no ponto A(1,5).
Circunferência Primeiro a distância entre o centro e o
A equação reduzida da circunferência é ponto A.
dada por: 𝑑 = √(5 − 2)2 + (1 − 1)2
(𝑥 − 𝑎)2 + (𝑦 − 𝑏)2 = 𝑟 2
𝑑 = √ 32 = 3
Sendo o centro C(a,b) e o raio r
A distância entre o centro e o ponto é
exatamente o valor do raio, ou seja, o
Se desenvolvermos, chegaremos na
ponto pertence à circunferência.
equação geral:
X²+y²-2ax-2by+a²+b²=r²
Ponto B(0,0)
X²+y²-2ax-2by+a²+b²-r²=0
Distância entre o C(1,2) e B(0,0)
Exemplo
Uma circunferência x²+y²-2x-4y-4=0. 𝑑 = √(0 − 2)2 + (0 − 1)2 = √5
Qual o centro e o raio? √5 < 3
Da equação geral tiramos: Portanto, o ponto B é interno à
-2ax=-2x circunferência.
a=1
-2by=-4y Distância entre reta e circunferência
b=2
Centro(1,2) De forma análoga à distância entre reta
e ponto, apenas substituímos o ponto pelo
O raio: a²+b²-r²=-4 centro C(xc,yc)
Sendo a=1 e b=2 𝑎𝑥𝑐 + 𝑏𝑦𝑐 + 𝑐
𝑑=| |
1+4-r²=-4 √𝑎2 + 𝑏 2
5-r²=-4 Se d<r-temos a reta secante
-r²=-9
R²=9
R=3
Utilizando esses dados podemos
transformar a equação geral em reduzida:
(x-1)²+(y-2)²=3²

Distância entre ponto e circunferência

Calcular a distância entre a
circunferência (x-1)²+(y-2)²=3² e o ponto Se d>r
P(4,5)
Vamos calcular a distância entre o
centro e o ponto.

37
 Matemática

d=r1-r2-tangentes internas

-reta tangente a circunferência e terá

exatamente um ponto em comum, portanto
se pegarmos exatamente esse ponto,
teremos d=r

Questões

01. (MGS – Apoio Operacional –

IBFC) O valor da medida do diâmetro da
circunferência de equação (x-3)² + (y + 4)²
= 16 é:
Distância entre duas circunferências A) 4
Seja r1 o raio da C1 e r2 o raio da C2. B) 8
D=r1+r2 C) 10
D) 5

02. (CÂMARA MUNICIPAL DE

ARARAQUARA/SP – Assistente De
Departamento Pessoal – IBFC) A
medida do diâmetro da circunferência de
equação x² + y² - 6x + 4y - 3 = 0 é:
A) 4
Temos uma circunferência tangente a B) 6
outra. C) 8
d>r1+r2 -são externas D) 12

Alternativas
01. B – 02. C

8 Matemática financeira: capital, juros

simples, juros compostos, montante.

d<r1+r2-secantes(2 pontos em comum) Juros Simples

J=C.i.n ou
J=VP.i.n
As duas são a mesma equação, mas às
vezes o exercício vai trazer pra você como

38
 Matemática

capital ou como valor presente. Após 9 meses, o valor obtido com juros
M=C(1+i.n) é de R$ 44,28. Logo, o capital inicial
J-juros investido, em reais, é:
C-capital A) Maior que 1250.
i-taxa B) Maior que 1225 e menor que 1250.
n-tempo C) Maior que 1200 e menor que 1225.
ATENÇÃO!! D) Maior que 1175 e menor que 1200.
A taxa e o tempo devem ser com a E) Menor que 1175.
mesma unidade: taxa de 0,1%ao mês e o
tempo 1 mês. 02. (CREA/SC – Técnico em
Informática – IESES/2022) Uma
Exercício aplicação financeira de $ 1500,00 é feita
(CASAN – Assistente Administrativo no regime dos juros simples pelo período
– FEPESE/2022) Um capital é investido de 2 anos a taxa de 2% ao mês. Determine
em uma aplicação que rende juros simples o valor dos juros obtidos?
mensais de 0,4%. Após 9 meses, o valor A) $ 560,00
obtido com juros é de R$ 44,28. Logo, o B) $ 720,00
capital inicial investido, em reais, é: C) $ 1560,00
A - Maior que 1250. D) $ 2220,00
B - Maior que 1225 e menor que 1250.
C - Maior que 1200 e menor que 1225.
D - Maior que 1175 e menor que 1200. 03. (BANCO DO BRASIL –
E - Menor que 1175. Escriturário – CESGRANRIO/2021) Um
cliente deseja fazer uma aplicação em uma
Resolução instituição financeira, que paga uma taxa de
I=0,4%=0,004 juros compostos de 10% ao ano, por um
N=9meses período de 3 anos, já que, ao final da
J=44,28 aplicação, planeja comprar uma TV no
C=? valor de R$ 3.500,00 à vista. Qual o valor
J=Cin aproximado a ser investido para esse
44,28=C.0,004.9 objetivo ser alcançado?
44,28 A) R$ 2.629,60
𝐶= = 1230
0,036 B) R$ 2.450,00
C) R$ 2.692,31
D) R$ 2.341,50
Juros Compostos E) R$ 2.525,00
𝐽 = 𝐶[(1 + 𝑖)𝑛 − 1]
𝑀 = 𝐶(1 + 𝑖)𝑛 Alternativas
M=C+J
M-montante 01. B - 02. B – 03. A
C – capital
i-taxa
n-tempo

Questões

01. (CASAN – Assistente

Administrativo – FEPESE/2022) Um
capital é investido em uma aplicação que
rende juros simples mensais de 0,4%.

39
 Conhecimentos Específicos

SUMÁRIO

BLOCO I: 1 Atendimento pré-hospitalar a urgências e emergências em acidentes. 2

Atendimento pré-hospitalar a urgências e emergências clínicas ............................ 1
3 Plano de contingência em saúde — ênfase em grandes acidentes ................. 19
4 Conceitos e princípios de epidemiologia em saúde: doenças ocupacionais e não
ocupacionais, surtos e epidemias. 4 Programas de promoção da saúde (atividade física,
alimentação saudável, álcool, tabaco e outras drogas).......................................... 38
5 Assistência de enfermagem em saúde coletiva (ênfase em doenças transmissíveis
e doenças crônicas não transmissíveis) ............................................................... 126
6 Assistência de enfermagem em saúde do trabalhador (doenças ocupacionais e não
ocupacionais) ....................................................................................................... 158
7 Assistência de enfermagem em saúde mental do trabalhador ..................... 161
8 Imunização ocupacional e rede de frio......................................................... 175
9 Conceitos de vigilância em saúde do trabalhador. 10 Conceitos e princípios da
vigilância sanitária aplicada à saúde do trabalhador ........................................... 186
BLOCO II: 1 Política Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho, Decreto nº 7.602,
de 7 de novembro de 2011, e suas atualizações .................................................. 207
2 Normas Regulamentadoras do Ministério do Trabalho e Emprego ............ 208
3 Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional (PCMSO) ................. 275
4 Riscos físicos, químicos, biológicos e ergonômicos relacionados com o meio
ambiente e a saúde do trabalhador. 5 Equipamentos de proteção individual e coletiva
— EPI e EPC ....................................................................................................... 289
6 Noções de toxicologia da indústria de petróleo, gás, biocombustíveis e derivados.
Fundamentos de gestão de segurança, meio ambiente e saúde. 7 Organização, estrutura,
finalidades e atribuições do serviço de saúde do trabalhador ............................. 294
8 Políticas públicas de saúde do adulto ........................................................... 310
BLOCO III: 1 Anatomia e fisiologia humana ................................................. 312
Apostilas Domínio
 Conhecimentos Específicos

2 Enfermagem clínica...................................................................................... 324

3 Princípios de biossegurança em saúde ......................................................... 339
4 Métodos de desinfecção e esterilização de materiais e equipamentos de saúde345
5 Farmacologia clínica aplicada à enfermagem .............................................. 352
6 Organização do processo de trabalho em enfermagem................................ 368
7 Registros e informação em saúde ................................................................. 373
9 Noções de nutrição e dietética...................................................................... 376
9 Estrutura do sistema de saúde brasileiro (Lei nº 8.080, de 1990, e suas
atualizações) ........................................................................................................ 382
Regulamentação do exercício profissional de enfermagem (Lei federal nº
7.498/1986) e suas atualizações. 10 O código de ética dos profissionais de enfermagem.
Fundamentos de enfermagem.............................................................................. 402
-

Apostilas Domínio
 Conhecimentos Específicos
BLOCO I: 1 Atendimento pré-hospitalar a
urgências e emergências em acidentes. 2
Atendimento pré-hospitalar a urgências e
emergências clínicas
Urgência e Emergência
No Brasil, os dados epidemiológicos1
do DataSUS indicam que doenças
cardiovasculares, neoplasias, causas
externas e doenças respiratórias são as
principais causas de mortalidade na
população em geral. Identificar esse perfil
possibilita definir ações mais efetivas no
acompanhamento das condições de vida e
de saúde da sociedade.
Consequentemente, contribui também na
estimativa do impacto da redução e da
eliminação dessas causas, que competem
com a vida como fatores de risco de
morte. Estudos da tábua da vida
propiciam ganhos, em anos, na esperança
de vida, permitindo estabelecer melhorias
no padrão de saúde da população.
Acidentes e situações de violência são
considerados problemas de saúde pública.
Embora evitáveis em sua maioria,
especificamente os originados por causas
externas, são responsáveis pelos altos
índices de morbidade e de mortalidade.
Pela maior vulnerabilidade, acometem com
frequência adultos jovens do sexo
masculino, vitimados por circunstâncias de
origem ambiental, acidentes de trânsito,
homicídios, suicídios, em situações de
violência, interpessoal ou intrapessoal,
ocasionados de maneira acidental ou
intencional. Por serem mais jovens, esses
indivíduos têm curiosidade mais aguçada,
arriscando-se no uso abusivo de
substâncias lícitas e ilícitas, espírito
aventureiro e coragem excessiva. Além
disso, deve-se levar em conta fatores como
ambiente familiar desestruturado e
desigualdade social. São fatores sociais,
culturais, econômicos e políticos de ampla
abrangência que requerem planejamento e
1
TOBASE, L.; TOMAZINI, E. A. S. Urgências e emergências em
1
(re)organização, articulando múltiplas
ações que envolvem definição de políticas
públicas em esferas governamentais,
industriais e corporativas, organizações
sociais, com a participação da comunidade
e da sociedade em geral.
Segundo a Resolução do Conselho
Federal de Medicina (CFM) n. 1.451/95,
entende-se por urgência a condição
“imprevista de agravo da saúde com ou
sem risco potencial de vida”, com
necessidade de assistência de saúde
imediata ou em até 24h, e emergência
como a condição imprevista de agravo da
saúde, com “risco iminente de vida ou
sofrimento intenso, exigindo portanto
tratamento médico imediato.
O perfil do profissional e da equipe
multiprofissional que atuam na atenção às
urgências está relacionado à característica
de cada unidade. No entanto, são
requisitos gerais indispensáveis:
liderança, agilidade, observação,
competência, embasamento científico e
habilidade técnica, além do
comprometimento com o trabalho e a
equipe. As ações com elevado grau de
responsabilidade, para realizar as
atividades com atenção, senso de
planejamento e organização, têm como
objetivo comum somar os esforços para
maximizar as chances de prevenção de
danos, recuperação da saúde e sobrevida
do paciente.
A estrutura para atendimento em
situações de urgência e emergência,
fundamentada em políticas de saúde e
linhas estratégicas interligadas, também se
relaciona à (re)organização das redes
assistenciais, humanização no atendimento
e operacionalização da central de regulação
médica de urgências. Envolve, ainda, a
formação continuada dos profissionais, a
fim de contribuir para o acompanhamento
do desempenho, aprimoramento das
competências, fortalecimento da tomada de
decisão e habilidade para trabalhar em
equipe, na assistência segura amparada
enfermagem.1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
 Conhecimentos Específicos
pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa), por meio da Resolução
da Diretoria Coleqiada (RDC) n. 36/2013 e
pelo Ministério da Saúde, por meio do
Programa Nacional de Segurança do
Paciente.
Componente hospitalar
Na Rede de Atenção às Urgências, o
componente hospitalar é constituído pelas
Portas Hospitalares de Urgência, pelas
enfermarias de retaguarda, pelos leitos de
cuidados intensivos, pelos serviços de
diagnóstico por imagem, laboratório e
pelas linhas de cuidados prioritárias.
Quanto à estrutura e ao funcionamento,
o serviço de emergência do pronto-
socorro deve respeitar os critérios e
normas estabelecidas pela legislação em
vigor e estar permanentemente preparado
para receber e atender adequadamente o
cliente, em razão da demanda espontânea,
sem agendamento prévio. Geralmente,
está localizado no andar térreo do prédio,
em área de fácil acesso para pessoas e
veículos. O dimensionamento da área
física, com ambientes amplos, bem
ventilados e iluminados, com portas
largas, pisos e revestimentos claros e
laváveis, segue a legislação vigente, de
acordo com o tamanho, complexidade e
perfil assistencial da unidade.
No ambiente hospitalar, o cliente em
situação de urgência pode ser
encaminhado à sala de triagem e
classificação de risco no pronto-socorro;
ou, quando necessário, diretamente à Sala
de Emergência ou ao Centro Obstétrico.
Considerando a grande diversidade de
profissionais que atuam nesses serviços, é
essencial que cada um conheça as
atribuições e a hierarquia das respectivas
categorias.
A boa integração entre as equipes de
atendimento móvel e hospitalar é
fundamental para assegurar a ausência de critérios para o atendimento
continuidade da assistência, desde a
recepção cordial na identificação
profissional, seguida pela apresentação do
paciente e familiar até o fornecimento das
2
informações sobre o caso, os
procedimentos realizados e a evolução.
Tudo deve estar devidamente registrado
na ficha de atendimento, impressa ou
eletrônica, compondo o prontuário do
paciente.
Da mesma maneira, requer a
integração entre os diversos profissionais
e setores envolvidos na sequência do
atendimento em urgências no âmbito
hospitalar. Desenvolvida adequadamente,
a agilidade nos processos de trabalho em
determinado setor influencia
positivamente a otimização de outra área
correlata. Por exemplo: a liberação e
organização rápida de um leito na unidade
de internação permitem,
consequentemente, o encaminhamento
mais rápido do paciente que está no
pronto-socorro esperando pela
transferência.
Nesse contexto, os protocolos de
atendimento facilitam o desenvolvimento
das ações, já que possibilitam padronizar
e sistematizar a assistência prestada desde
a triagem inicial, que envolve a
classificação do grau de complexidade de
cada paciente.
Segundo o Ministério da Saúde, o
sistema de classificação de prioridade é
uma estratégia que contribui para reduzir
o tempo de espera e melhorar a qualidade
da assistência.
No contexto da Política Nacional de
Humanização, o termo triagem foi
substituído por classificação de risco,
realizada por meio de instrumentos e
escalas de seleção - como a canadense, a
australiana, a americana e o sistema de
classificação de Manchester - para destinar
a cada cliente os recursos e tempo
necessários ao atendimento, de acordo com
cada grau de gravidade. Ainda que a
classificação de risco, por si só, não garanta
a efetividade do serviço de urgência, a
pode implicar prejuízos e piora do
paciente.
No Sistema Manchester, a classificação
 Conhecimentos Específicos

é estabelecida segundo a prioridade, prevenção, reconhecimento do quadro e

identificada por número, nome, cor e acionamento do serviço médico de
tempo para atendimento. emergência, início imediato da RCP de
alta qualidade, rápida desfibrilação,
serviços médicos básicos e avançados de
emergência, SBV (Suporte Básico de
Vida), e cuidados pós-PCR.
Como deve ser realizada a RCP: de 100
a 120 compressões por minuto em adultos
e crianças (no ritmo da música ‘Stayin
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.cu
rsodebombeiro.com.br%2Fclassificacao-de-risco-protocolo-de-
Alive’ do Bee Gees), mínimo de 5 cm de
manchester%2F&psig=AOvVaw0BqssT2NQNWrlO_oTBwnoI&ust=166 profundidade, porém evitando passar de 6
4102342167000&source=images&cd=vfe&ved=2ahUKEwiv0oi5nq36A
hUDNLkGHetvBWcQr4kDegUIARDTAQ cm, para adultos e crianças, e 4 cm para
bebês menores de 1 ano, permitir o
Os componentes que constituem a retorno completo do tórax ao final de cada
Rede de Atenção às Urgências são compressão, não se apoiar no tórax da
estruturados em diferentes níveis de vítima, interromper o mínimo possível o
atenção para atender a demanda da ciclo de massagem, sendo o máximo de 10
população de acordo com suas segundos para a realização da ventilação a
necessidades e complexidades. cada 30 compressões (essa fase, indicada
É fundamental que cada componente se apenas para profissionais e mediante uso
reconheça como parte integrante dessa rede de equipamentos adequados), ou para o
de modo que possa contribuir na tempo de análise do DEA, trocar o
articulação de ações e projetos que socorrista a cada 2 minutos, se possível, a
resultem em melhorias no âmbito da saúde, fim de evitar que o cansaço afete a
e que os princípios de humanização, qualidade do procedimento.
acolhimento, ética e respeito ao outro O desmaio, também chamado
permeiem esse processo. Quando o cientificamente de síncope, é uma perda
atendimento prestado à população em transitória da consciência decorrente da
todos os níveis é adequado, evita-se a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral,
sobrecarga dos demais serviços. caracterizada pelo início rápido, de curta
duração e com recu-peração espontânea
Primeiros Socorros completa. Ele está associado à
incapacidade de manter o tônus postural, o
Os primeiros socorros23456789 aborda as que faz o paciente acometido sofrer queda
primeiras medidas a serem tomadas em da própria altura. Os seus sinais e sintomas
cada uma das situações. incluem fraqueza muscular generalizada,
O conjunto de manobras que visa incapacidade de se manter em pé, palidez,
garantir o fornecimento de oxigênio por pulsação fraca, transpiração e perda da
meio da circulação sanguínea a pessoas consciência.
que estão em parada cardiorrespiratória Durante uma situação de desmaio, a
(PCR) fazem parte da reanimação vítima perde totalmente a consciência,
cardiopulmonar (RCP). de forma temporária, súbita e repentina,
Sequência do protocolo de por isso, ela cai. Desse modo, seus braços
atendimento a uma PCR: vigilância e e suas pernas ficam leves, mas, aos poucos,

2 6
HAUBERT, M. Primeiros socorros. Porto Alegre: SAGAH, 2018. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/folder/10006003115.pdf
3 7
https://cmosdrake.com.br/blog/atualizacoes-das-diretrizes-de-rcp/ http://www.hospitalstacruz.com.br/informacoes/primeiros-
4
TOBASE, L.; TOMAZINI, E. A. S. Urgências e emergências em socorros/choque-eletrico/
8
enfermagem.1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022. KEITH, J. K.[et al.]. Primeiros socorros para estudantes. 10ª ed.
5
SANTOS, N. C. M. URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PARA Editora Manole, 2013.
9
EMERGÊNCIA - DO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR (APH) À https://inbraep.com.br/publicacoes/tecnicas-para-transporte-de-
SALA DE EMERGÊNCIA. 7ª edição. Editora Saraiva, 2018. acidentados/

3
 Conhecimentos Específicos
ela vai recuperando a consciência. Seus
sintomas são: fraqueza, mal-estar, palidez,
sudorese, vertigens, pulso fraco, queda da
pressão arterial, náuseas, transpiração,
extremidades frias, e alterações visuais.
Os primeiros socorros envolvem
cuidados com a vítima para que ela fique
confortável e o sangue volte a circular
normalmente. Antes de qualquer ação,
verifique se a pessoa está respirando, caso
não esteja, nem apresente batimentos
cardíacos, chame imediatamente por ajuda
e inicie as manobras de ressuscitação
cardiopulmonar.
As convulsões são caracterizadas por
sinais e sintomas neurológicos temporários
que duram poucos minutos e resultam em
atividade elétrica neuronal anormal,
paroxística e hipersincrônica no córtex
cerebral. Geralmente, elas se apresentam
como inúmeras contrações involuntárias de
vários músculos do corpo, com início
súbito causado por alterações nas funções
cerebrais, e são acompanhadas de perda de
consciência.
Entre os sintomas de uma crise
convulsiva, estão os seguintes: rigidez
corporal, queda da própria altura (brusca e
desamparada), salivação excessiva pela
boca, dilatação das pupilas (midríase
pupilar), estado de inconsciência, palidez,
mordedura da própria língua e/ou dos
lábios, olhar vago e fixo, perda do controle
esfincteriano de urina ou fezes,
movimentos desordenados e involuntários,
olhos revirados, e suor excessivo.
O mais importante em uma crise
convulsiva é manter a calma, pois a maioria
delas é autolimitada e se resolve
espontaneamente, se você se apresentar
nervoso e agitado, pode piorar ainda mais
o estado da pessoa acometida pela crise.
Retire os óculos do rosto da vítima, se
ela estiver usando-os. Procure afastar
curiosos e pessoas que não poderão ajudar.
Não dê tapas no rosto da vítima, nem
mesmo jogue água para fazê-la retornar da
crise mais rápido. Afaste objetos que
possam servir de obstáculos que
machucarão a vítima. Não tente imobilizar
4
os membros se o paciente apresentar uma
crise tônico-clônica e deixe que ele se
debata, buscando apenas proteger sua
cabeça com uma almofada ou outro objeto
macio, como um casaco dobrado. Afrouxe
as roupas da vítima e deixe-a se debater
livremente. Nunca, de maneira alguma,
coloque os dedos dentro da boca do
paciente na tentativa de ajudá-lo, se ele se
sufocar com a própria língua. Os
indivíduos em crise contraem a mandíbula
com tanta força que podem amputar seus
dedos com uma mordida. Faça apenas a
simples lateralização da cabeça para
qualquer lado, assim, a língua cairá
sozinha, e ele terá as vias aéreas
desobstruídas. Chame ajuda médica se a
crise durar mais do que cinco
minutos.Deite o paciente confortavelmente
de lado e deixe-o descansar ao terminar a
crise, pois ele pode permanecer
desacordado por algum tempo. Nunca
ofereça nada de beber ou de comer logo
após a crise, pois o paciente pode não
conseguir engolir direito, ficando mais
propenso ao risco de aspiração de
alimentos ou de líquidos para o pulmão.
Evite comentários sobre o atendimento de
uma convulsão, tanto durante como após o
socorro, pois a pessoa já se encontra
desconfortável o suficiente com a
ocorrência da crise. Permaneça junto à
vítima até que ela se recupere totalmente.
Apresente-se a ela, demonstrando atenção
e cuidado com o caso, e informe-a de onde
está e com quem, proporcionando
segurança e tranquilidade. Pode ser muito
útil saber se a pessoa é portadora de
epilepsia e se está em dia com suas
medicações. Faça uma inspeção geral no
estado da vítima após a crise, a fim de
verificar se ela está ferida ou sangrando. Se
apresentar alguma lesão, encaminhe para o
atendimento médico.
Os traumas causados por queimaduras
estão envolvidos nos processos em que há
interação inadequada do corpo humano
com objetos ou substâncias de diferentes
temperaturas, ocasionada por calor ou frio,
contato com gases, eletricidade, radiação e
 Conhecimentos Específicos
produtos químicos. Portanto, a queimadura
é qualquer lesão provocada por agentes
externos sobre o revestimento do corpo,
que pode destruir desde a pele até os
tecidos mais profundos, como ossos e
órgãos.
Antes de qualquer ação, é essencial que
seja observada a segurança pessoal. Após a
certeza de isenção de risco, deve-se
conduzir os primeiros socorros. Aplique os
métodos de prestação de primeiros
socorros somente depois da realização de
manobras de suporte básico de vida,
hemostasia, prevenção de choque e
assistência às outras lesões que possam
colocar em risco a vida do acidentado ou
piorar seu estado clínico.
Afaste o acidentado da origem da
queimadura, esse é o passo inicial e tem
prioridade sobre todos os outros
tratamentos. Encaminhe a vítima ao
atendimento especializado assim que
possível. Limite-se, nas queimaduras
identificadas como primeiro grau, à
lavagem com água corrente na temperatura
ambiente para o resfriamento do local,
interrompendo a atuação do agente
causador da lesão, aliviando a dor e
evitando o aprofundamento da
queimadura.
Nunca aplique gelo no local, pois causa
vasoconstrição e diminuição da irrigação
sanguínea, favorecendo também a
queimadura por resfriamento excessivo.
Ofereça água ao acidentado, porém,
lentamente. Se ele estiver inconsciente, não
lhe dê água. Fique atento, em todos os
casos de queimaduras, mesmo as de
primeiro grau, para a necessidade de
manter o local lesado limpo e protegido
contra infecções.
Dê outros tipos de cuidados às
queimaduras de segundo grau, os quais
incluem lavar o local lesado (procedimento
imediato) e protegê-lo com compressa de
gaze, ou pano limpo umedecido, ou papel
alumínio. Nunca fure ou estoure as bolhas
que surjam no local. Nunca aplique
pomadas, cremes ou unguentos de
qualquer tipo. É comum a crendice de
5
aplicação de creme dental, manteiga,
graxa, etc., porém, a sua retirada durante o
atendimento hospitalar causa lesão e dano
muito maior que aquele causado apenas
pela queimadura. Proteja o acidentado com
cobertor ou algo similar para prevenir o seu
estado de choque e coloque-o em local
confortável, com as pernas elevadas cerca
de 30 cm em relação à cabeça. Remova, se
possível, joias e vestes do acidentado para
evitar constrição com o desenvolvimento
do edema. Não tente retirar roupas que
estejam grudadas no corpo da vítima, nem
mesmo objetos estranhos que tenham
ficado na queimadura após a lavagem
inicial. Não deixe a vítima correr em casos
de fogo no vestuário, deite-a no chão
abafando as chamas com a ajuda de
cobertor, tapete, toalhas, casaco ou
assemelhados e, em seguida, molhe as suas
roupas, desde que as chamas não tenham
sido ocasionadas por gasolina, óleo ou
querosene. Lave imediatamente a área
atingida com água em casos de
queimaduras químicas, até mesmo sem
esperar a retirada do vestuário, sendo a
melhor opção é a lavagem debaixo de um
chuveiro. Priorize os casos de queimaduras
oculares. Lave os olhos com água em
abundância por no mínimo 15 minutos,
depois, providencie o seu fechamento
delicado, usando curativo macio, e um
transporte imediato para a assistência
especializada. Garanta o transporte do
acidentado para um local aquecido nos
casos de queimadura por frio ou geladuras;
aqueça as partes congeladas com água
quente, mas não fervente, ou com panos
molhados com água quente, realizando
massagens delicadas para ativar a
circulação nas partes próximas ao membro
congelado; ofereça bebidas quentes, nunca
alcoólicas; e peça a ele para movimentar os
pés e as mãos a fim de ajudar na
recuperação da circulação sanguínea.
Observe sinais de choque, como
inquietação, confusão, sonolência, pulso
rápido, sudorese, oligúria e hipotensão.
Lave e proteja o local da lesão no caso de
queimaduras de terceiro grau, se possível,

com papel alumínio, para separá-la
efetivamente do meio externo, diminuir a
perda de calor e proteger contra
microrganismos.
É comum a ocorrência de afogamento
durante as temporadas de verão, em que a
concentração de veranistas aumenta nas
praias brasileiras, deixando mais evidentes
os eventos que envolvem esse tipo de
acidente.
Reconheça se a pessoa está se afogando,
pois nem sempre ela se apresenta agitada e
grita por socorro. Tenha, ainda, muita
atenção, porque um afogamento pode
passar despercebido, e alguns indivíduos
parecem estar brincando na água. Na
maioria dos casos, o banhista estará em
posição vertical, sem se deslocar. Chame
imediatamente por socorro ao identificar
um afogamento e, em seguida, tente ajudar,
desde que a ação de resgate não ofereça
risco para sua integridade física. Use
material flutuante, pois é de extrema
importância para interromper
afogamento. Faça a remoção do afogado da
água se for seguro para você. O ideal é
tentar ajudar mantendo-se fora da água.
Entre na água somente se tiver absoluta
segurança de não correr risco de ser um
segundo afogado. Se você decidiu fazer
isso, leve consigo, sempre que possível,
algum material de flutuação. Retire roupas
e sapatos que possam pesar na água e
dificultar seu deslocamento. É válida a
tentativa de transformar as calças em um
flutuador. Sempre entre na água mantendo
a visão na vítima. Pare a dois metros antes
do afogado, lhe entregue o material de
flutuação e sempre mantenha-o entre você
e a vítima. Deixe que a vítima se acalme,
antes de chegar muito perto. Peça ao
afogado que flutue e, então, acene pedindo
ajuda se você não estiver confiante em sua
natação. Não tente rebocá-lo para fora da
água, pois poderá gastar suas últimas
energias. Mantenha-se calmo durante o
socorro e, acima de tudo, não se exponha a
riscos desnecessários. Coloque o afogado
com a cabeça e o tronco em linha
horizontal assim que retirá-lo da água e, em
Conhecimentos Específicos
seguida, pergunte “você está me ouvindo?”
para confirmar se ele está consciente.
Coloque a vítima em posição lateral de
segurança e aguarde o socorro chegar se
houver resposta (fala, movimento ou
qualquer outra resposta) ou se você
verificar que ela está viva (respirando e
com coração batendo). Inicie
imediatamente a abertura das vias aéreas se
não identificar resposta da vítima ou sinais
de vida, levante o queixo dela com a mão
direita, coloque a esquerda na testa e
estenda o pescoço para abrir as vias aéreas.
Faça a respiração boca a boca se não
houver sinais de vida, inclinando a cabeça
para trás a fim de que a língua não bloqueie
o fluxo de ar e, em seguida, sopre na boca
obstruindo o nariz com a mão. Faça em
torno de cinco insuflações com intervalo
entre cada uma para permitir que o tórax se
eleve. Utilize a barreira de proteção
(máscara) se possível, mas a sua ausência
não é um impedimento, pois o risco,
o quando não há sangue na boca, torna-se
desprezível para o socorrista. Encare que o
coração está parado se não houver resposta
da vítima por meio de movimentos ou
reação à ventilação. Inicie, então, as
manobras de RPC, retire os dois dedos do
queixo e passe-os pelo abdome,
localizando o encontro das duas últimas
costelas, marque dois dedos, retire a mão
da testa e coloque-a no tórax, com a outra
mão sobre a primeira, e inicie 30
compressões cardíacas externa. Cada
compressão deve garantir o afundamento
de no mínimo cinco centímetros do tórax,
garantindo seu retorno completo antes de
se iniciar uma nova compressão. Já sua
velocidade deve ser de, no mínimo, 100
movimentos em 60 segundos. Utilize
apenas uma mão para a realização das
compressões se a vítima for criança.
Mantenha alternando duas ventilações e 30
compressões e não pare até que haja
resposta e a respiração e os batimentos
cardíacos retornem. Depois, coloque a
vítima de lado e aguarde o socorro médico
solicitado. Entregue o afogado a uma
equipe médica, ou até você ficar exausto.
6
 Conhecimentos Específicos
Reavalie a ventilação e os sinais de
circulação após os primeiros quatro ciclos
completos de compressão e ventilação. Se
for ausente, prossiga com a RCP e
interrompa-a para uma nova reavaliação a
cada dois minutos ou quatro ciclos. Fique
atento e verifique periodicamente se o
afogado está ou não respondendo durante a
RCP, o que será importante na decisão de
parar ou prosseguir nas manobras. Realize
a RCP com outro socorrista sempre que
possível, alternado quem realiza as
compressões torácicas a cada dois minutos.
Realize a RCP de preferência no local do
afogamento, pois é onde a vítima terá
maior chance de sucesso. Nos casos de
retorno das funções cardíaca e respiratória,
acompanhe o afogado com muita atenção,
durante os primeiros 30 minutos, até a
chegada da equipe médica, porque ele
ainda não está fora de risco de uma nova
PCR. Refaça a hiperextensão do pescoço e
tente novamente nos casos em que não
houver efetividade da manobra de
ventilação boca a boca. Retire as próteses
dentárias somente se estiverem
dificultando a ventilação boca a boca.
Lembre-se que o ar atmosférico é uma
mistura gasosa que apresenta cerca de 21%
de oxigênio em sua composição e, em cada
movimento respiratório, gasta-se em torno
de 4% desse total, restando 17% de
oxigênio no ar expirado pelo socorrista.
Essa quantidade é suficiente para a
ventilação boca a boca ser considerada o
método mais eficiente em ventilação
artificial de emergência.
A hemorragia é causada pela perda de
sangue em decorrência de um trauma, corte
ou ferimento que acomete a parte interna
ou externa do corpo humano, ocasionando
o rompimento de artérias, veias ou
capilares. Com a ocorrência de uma ruptura
dos vasos, sem haver a interrupção desse
vazamento, o equilíbrio sanguíneo do
corpo fica comprometido, podendo levar a
situações graves e colocando em risco a
vida da vítima acometida.
Os primeiros socorros em casos de
hemorragia visam a suspensão do san-
7
gramento e diminuição do risco de
desequilíbrio sanguíneo metabólico do
acidentado. O procedimento mais eficaz
para estanca-lo, na maioria das vezes, é
manter uma pressão sobre o local que está
sangrando. Conter a hemorragia com
pressão direta usando um curativo simples
é o método mais indicado, porém, se não
for possível, deve-se utilizar um curativo
compressivo e elevar a parte atingida para
que fique em um nível superior ao do
coração. Não se eleva o segmento ferido se
produzir dor ou se houver suspeita de lesão
interna ou fratura. Caso não contenha a
hemorragia, pode-se optar pelo método do
ponto de pressão, que é uma técnica de
pressão que consiste em comprimir a
artéria lesada contra o osso mais próximo,
para diminuir a afluência de sangue na
região do ferimento. Em hemorragias na
área do crânio, ao nível da região temporal
e parietal, deve-se comprimir a artéria
temporal contra o osso com os dedos
indicadores, médios e anular. Nos casos de
ferimento no membro superior, o ponto de
pressão está na artéria braquial, localizada
na face interna do terço médio do braço. Já
no membro inferior, o ponto de pressão é
encontrado na parte interna no terço
superior, próximo à região inguinal, pela
qual passa a artéria femoral, por trás dos
músculos, usa-se compressão muito forte
para atingi-la e diminuir a afluência de
sangue. É importante manter o braço
esticado para evitar cansaço excessivo e
estar preparado para insistir no ponto de
pressão caso a hemorragia recomece.
Deve-se, ainda, manter o acidentado
agasalhado com cobertores ou roupas,
evitando o contato com chão frio ou úmido,
e não dar líquidos quando ele estiver
inconsciente ou houver suspeita de lesão
no ventre ou abdome.
A síndrome do choque circulatório,
também chamada apenas de choque, é um
estado de falência circulatória aguda que
prejudica a oferta de oxigênio e dificulta a
retirada de toxinas de órgãos e tecidos do
corpo humano.
Ao atender uma vítima cujo acidente
 Conhecimentos Específicos
possa desencadear o estado de choque, o
socorrista deve estar muito atento aos
sintomas gerais, como: pele pálida, úmida,
pegajosa e fria, cianose de extremidades,
orelhas, lábios e pontas dos dedos, suor
intenso na testa e nas palmas das mãos,
fraqueza geral, pulso rápido e fraco,
sensação de frio e calafrios, respiração
rápida, curta, irregular ou muito difícil,
expressão de ansiedade ou olhar
indiferente e profundo com pupilas
dilatadas, agitação, medo, ansiedade, sede
intensa, visão nublada, náuseas e vômitos,
respostas insatisfatórias aos estímulos
externos, perda total ou parcial de
consciência, e taquicardia.
Em todos os casos de reconhecimento
dos sinais e sintomas do estado de choque,
deve-se providenciar imediatamente
assistência especializada. A vítima
necessitará de tratamento complexo, que
somente pode ser feito por profissionais e
recursos especiais para intervir neles.
Algumas providências podem ser
tomadas para evitar o estado de choque,
porém, infelizmente, não há muitos
procedimentos de primeiros socorros para
tirar a vítima dele. Deite a vítima em
posição horizontal, preferencialmente de
costas, e com as pernas a um nível cerca de
25 a 30 cm mais elevadas do que a cabeça.
Eleve os membros inferiores em relação ao
corpo, colocando-os sobre uma almofada,
um cobertor dobrado ou qualquer outro
objeto. Esse procedimento deve ser feito
apenas se não houver fraturas desses
membros e serve para melhorar o retorno
sanguíneo e levar o máximo de oxigênio ao
cérebro, não os erguer a mais de 30 cm do
solo. No caso de ferimentos no tórax que
dificultem a respiração ou na cabeça, os
membros inferiores não devem ser
elevados. Afrouxe as roupas da vítima no
pescoço, no peito e na cintura e, em
seguida, verificar se há presença de prótese
dentária, objetos ou alimento na boca e os
retirar. Deite a vítima na posição lateral de
segurança para evitar asfixia, no caso de
estar inconsciente, ou se estiver consciente,
mas sangrando pela boca ou pelo nariz.
8
Verifique quase que simultaneamente se a
vítima está respirando e esteja preparado
para iniciar manobras de ressuscitação
cardiopulmonar se ela não estiver. Observe
o pulso da vítima enquanto as providências
já indicadas são executadas, no choque, ele
apresenta-se rápido e fraco. Cubra a vítima
com uma manta, para evitar a perda de
calor e o consequente arrefecimento
corporal, sem, porém, aquecê-la
excessivamente. Não dê comida ou
qualquer bebida à vítima caso ela esteja
obnubilada, porque pode provocar a
passagem de alimentos para as vias
respiratórias. Tranquilize a vítima,
mantendo-a calma sem demonstrar
apreensão quanto ao seu estado, se o
socorro médico estiver demorando.
Permaneça junto a ela para dar-lhe
segurança e monitorar alterações em seu
estado físico e de consciência.
A intoxicação exógena (IE) é um
processo patológico provocado por
substâncias que causam desequilíbrio na
homeostase do organismo, mediadas por
reações bioquímicas. Esse processo tóxico
se manifesta por meio de sinais e sintomas
no indivíduo intoxicado. Os efeitos da
substância tóxica no organismo podem
surgir de imediato ou no decorrer do
tempo.
Em suspeita de envenenamentos e
intoxicações, é importante investigar a área
onde o acidentado foi encontrado, na
tentativa de identificar, com a maior
precisão possível, o agente causador do
envenenamento, ou encontrar pistas que
ajudem nessa identificação. Muitos
indícios são úteis nessa dedução, como
frascos de remédios, produtos químicos,
materiais de limpeza, bebidas, seringas de
injeção, latas de alimentos, caixas e outros
recipientes.
Muitas pessoas supõem que exista um
antídoto para a maioria ou a totalidade dos
agentes tóxicos, mas, infelizmente, isso
não é verdade. Existem apenas alguns
produtos específicos para certos casos e
que necessitam de orientação médica para
serem usados. Portanto, o bom
 Conhecimentos Específicos
atendimento de primeiros socorros deve ser
feito pelo uso, aplicação e práticas dos
cuidados gerais. Os primeiros socorros
destinados às vítimas devem considerar
qual o tipo substância tóxica e,
principalmente, qual órgão está afetando.
Os procedimentos gerais são: isolar a área;
identificar o tipo de agente que está
presente no local onde foi encontrado o
acidentado, utilizar equipamentos de
proteção próprios para cada situação, a fim
de proteger a si mesmo, remover o
acidentado o mais rapidamente possível
para um local bem ventilado, solicitar
atendimento especializado, verificar os
sinais vitais com agilidade, aplicar técnicas
de ressuscitação cardiorrespiratória, se
necessário, fazer respiração boca-a-boca
somente utilizando máscara adequada,
manter o acidentado imóvel, aquecido e
sob observação.
Os animais peçonhentos produzem
substância tóxica e apresentam um
aparelho especializado destinado à sua
inoculação, também conhecida como
veneno, o qual é armazenado por glândulas
que se comunicam com dentes ocos,
ferrões ou aguilhões, pelos quais o veneno
passa ati-vamente, atingindo as vítimas.
Aqueles que mais causam acidentes no
Brasil são os escorpiões, as serpentes, as
aranhas e alguns insetos, como abelhas e
lagartas.
Os primeiros socorros que devem ser
dispensados à vítima serão apresentados, a
seguir, conforme o tipo de animal que
causou o acidente.
Picadas de insetos: Mantenha a calma.
Observe os sinais e as funções vitais da
vítima. Leve o acidentado rapidamente ao
hospital, no caso de múltiplas picadas de
abelhas. Leve, se possível, o animal para
identificação. Utilize a técnica de
raspagem do local, com uma lâmina limpa,
para retirar ferrões de abelhas. Não use
pinça, pois provoca a compressão dos
reservatórios de veneno, o que resulta na
inoculação da substância ainda existente no
ferrão. Lave o local com água e sabão, após
a remoção, para prevenir a ocor-rência de
9
infecção secundária. Aplique uma bolsa de
gelo para controlar a dor. Lave a região
atingida com água fria, aplique compressas
frias, eleve o membro acometido e
encaminhe ao atendimento médico os
indivíduos que apresentam ardor intenso,
em acidentes com lagartas. Não dê bebidas
alcoólicas à vítima. Encaminhe a vítima ao
atendimento especializado nos casos de
dores intensas. Remova a vítima com
maior urgência para o atendimento
especializado, em caso de reação de
hipersensibilidade.
Picada de cobras: Acalme e conforte a
vítima que, quase sempre, estará agitada.
Mantenha a vítima em decúbito dorsal, em
repouso, evitando deambular ou correr,
caso contrário, a absorção do veneno pode
disseminar-se mais rápido. Lave o local da
picada apenas com água ou água e sabão,
fazendo a antissepsia, se possível.
Mantenha o membro afetado elevado.
Mantenha a vítima hidratada. Controle os
sinais vitais e o volume urinário do
acidentado. Transporte a vítima com
urgência para o atendimento especializado
de emergência. Não envolva com gelo, em
nenhuma circunstância, a extremidade.
Não faça qualquer medida local de
primeiros socorros se já passaram mais de
30 minutos desde o momento da picada.
Mantenha os cuidados gerais de repouso e
apoio psicológico: verificação dos sinais
vitais, prevenção de estado de choque e
transporte da vítima, o mais rápido
possível, ao serviço de emergência médica.
Localize, sempre que for possível, a cobra
que picou a vítima e leve-a com segurança
para o reconhecimento, a fim de que seja
ministrado o soro específico, mais eficiente
do que o soro universal. Capture a cobra
viva, levantando-a do chão com uma haste
qualquer pelo meio do corpo, sem se
arriscar e, em seguida, coloque-a em uma
caixa bem fechada, assim ela não consegue
reagir, nem dar o bote. Se não for possível
levá-la viva, não hesite em matá-la e
recolher o exemplar.
O que não fazer em caso de acidentes
com animais peçonhentos: Não faça

torniquete ou garrote. Não corte o local da
picada. Não perfure ao redor do local da
picada. Não coce o local. Não aplique
qualquer tipo de substância sobre o local da
picada (fezes, álcool, querosene, fumo,
ervas, urina), nem faça curativos que o
fechem, pois podem favorecer a ocorrência
de infecções. Não dê bebidas alcoólicas ao
acidentado ou outros líquidos como álcool,
gasolina ou querosene, pois não têm efeito
contra o veneno e podem causar problemas
gastrintestinais na vítima.
O trauma corresponde à terceira
principal causa de morte nos cenários
nacional e internacional, resultando em
alto índice de incapacitações, por vezes
irreversíveis. Portanto, requer medidas de
controle desde a prevenção à reabilitação
por parte das instituições na esfera
pública, assim como a conscientização de
todo cidadão.
Em situações de trauma,
sistematização da assistência com
priorização das condições que colocam a
vida em risco, considerando as
especificidades de cada faixa etária e o
direcionamento adequado do paciente aos
centros de trauma com capacidade de
resposta aos diferentes agravos,
minimizam os índices de
morbimortalidade.
O trauma pode ser classificado em dois
tipos:
• Fechado: originado por impacto
direto em determinada região. A energia é
propagada no interior do corpo humano,
provocando danos internos nem sempre
evidentes, como compressão,
cisalhamento, rompimento de órgãos e
vísceras. Esse tipo de trauma requer muita
atenção e avaliação criteriosa, pois a
ausência de lesões externas dificulta a
identificação rápida e imediata. Por isso,
não dispensa a suspeição de lesões e
hemorragias internas;
• Penetrante ou aberto: facilmente
identificável, evidenciado pela presença
de lesão que, em geral, estabelece a
comunicação entre os meios externo e
interno, originando uma cavidade
Conhecimentos Específicos
temporária ou permanente que afasta os
tecidos da posição original. O risco de
infecção é maior e, às vezes, exige
antibioticoterapia e profilaxia com
imunobiológicos. A comunicação entre
órgãos e cavidades com o meio externo
promove o desequilíbrio das pressões
internas e intracavitárias, influencia no
posicionamento e/ou funcionamento dos
órgãos afetados e requer intervenções
imediatas para a prevenção de alterações
sistêmicas.
Cinemática e biomecânica do
trauma
A avaliação das lesões decorrentes dos
vários tipos de trauma, seja do tipo aberto
ou fechado, depende do conhecimento e
interpretação das forças relacionadas à
cinemática no evento e ação biomecânica
no indivíduo. Consiste na compreensão
dos princípios gerais e ação das leis da
a física que regem o movimento na
aplicação da energia e os efeitos nas
estruturas corporais, durante as
circunstâncias do evento.
Compreender a direção e a velocidade,
bem como estimar a quantidade de
energia transferida sobre o corpo humano
permite avaliar as lesões externas e
suspeitar de possíveis danos internos. O
estudo da cinemática do trauma colabora
na estimativa da suspeição da gravidade
das lesões e direciona o profissional na
tomada de decisão, atentando-se às lesões
não evidentes que poderiam passar
despercebidas, prevenindo, assim, danos
posteriores.
Ao estruturar o processo de raciocínio
e interpretação, conforme o evento, deve-
se analisar:
• O que aconteceu: qual o tipo de
ambiente, natureza do evento, o
mecanismo de trauma envolvido, se
acidente de trânsito, esportivo, agressão
interpessoal, queda, explosão,
desabamento, entre outros;
• Tamanho e massa: características do
veículo, do objeto utilizado na agressão,
tipo e área de impacto, armas de alta ou
10
 Conhecimentos Específicos
baixa energia, calibre e trajetória do
projétil, avaliação do ponto de entrada e
saída, comprimento, largura e trajetória da
lâmina;
• Velocidade e distância: relacionadas
com aceleração/desaceleração,
deformidade do veículo, trajetória
estimada, altura do local e ação da
gravidade, características do solo ao
impacto - principalmente em caso de
queda de altura superior a 3 vezes a altura
da vítima. Se ejeção, estimar a distância
do deslocamento;
• Características das vítimas: número
de pessoas, idade, sexo, compleição
física, posição ocupada no interior do
veículo ou na via pública, área corporal
atingida, padrão de lesão;
• Dispositivos de proteção: uso de cinto
de segurança, airbag, capacete, cadeira ou
assento infantil, maca ou cama com
grades elevadas.
Diante do perfil epidemiológico
alarmante do trauma, a atenção às
urgências e orientações na organização de
serviços de emergência é fundamental
para implementação de ações
qualificadoras da assistência. Como
importantes observatórios na saúde em
urgência e emergência, sistemas de
atendimento pré-hospitalar e hospitalar
bem estruturados podem reduzir o número
de sequelas e óbitos em cerca de 20 a
50%. Nesse cenário, o tempo é essencial
nas medidas de avaliação e intervenção
rápida no suporte à vida.
Sistematização no atendimento ao
trauma
Previamente ao início do atendimento,
avaliar as condições da segurança no
local, do profissional, do paciente e
demais presentes é fundamental.
Respeitar as normas de biossegurança,
precauções-padrão e prevenir riscos
ocupacionais são medidas que compõem
o rol de ações no ambiente de trabalho.
No ambiente extra-hospitalar, os
profissionais iniciam a assistência, de
caráter temporário, no âmbito do serviço
11
de atendimento móvel. Envidam esforços
para reduzir a permanência na cena da
ocorrência, pois os cuidados prestados no
ambiente hospitalar influenciam
definitivamente em maiores chances e
qualidade na sobrevida.
No atendimento hospitalar, a
organização prévia da área de recepção
desse paciente é primordial, com equipe
profissional, materiais e equipamentos
prontamente disponíveis para o
atendimento rápido e eficiente.
Tanto para o atendimento pré-
hospitalar quanto hospitalar, os
protocolos norteadores das ações são
fundamentais na padronização da
assistência, das intervenções e do
tratamento, implicando na redução do
tempo, do custo e maior efetividade no
cuidado.
Avaliação primária no trauma
A avaliação inicial e as prioridades são
estabelecidas conforme as características
do paciente, o mecanismo do trauma, as
lesões apresentadas e a análise dos relatos
e dos parâmetros vitais.
No trauma, a avaliação primária
obedece à sequência de ações para
identificar os fatores de risco à vida, que,
após avaliação da responsividade, é
realizada na sequência A, B, C, D, E.
• A (airways): avaliar via respiratória
com proteção da coluna cervical;
• B (breathing): boa
respiração/ventilação;
• C (circulation): circulação e controle
da hemorragia externa;
• D (disability): disfunção
neurológica;
• E (exposure): exposição/controle do
ambiente, prevenção de hipotermia.
Avaliação secundária no trauma
Após as medidas de controle e
estabilização inicial, procede-se a
avaliação secundária, efetuando:
• Exame físico cefalopodal;
• Entrevista para coleta de informações
específicas e dados sobre a sequência dos
 Conhecimentos Específicos
acontecimentos, obtidos rapidamente com
a vítima, familiares e/ou testemunhas por
meio do método mnemônico SAMPLA:
S - sintomas: “O que está sentindo; tem
dor, dificuldade para respirar,
dormência?”
A - alergias: “Tem alergia a algum
medicamento ou substância?”
M - medicamentos: “Faz uso de algum
medicamento?”
P - passado médico: “Tem alguma
doença? Cirurgias pregressas?
Gravidez?”
L - líquidos e alimentos ingeridos: “Em
qual horário se alimentou pela última
vez?”
A - ambiente e acontecimentos do
evento: “Lembra-se do que aconteceu?”
• Exame neurológico e aplicação da
escala de coma de Glasgow;
• Aferição dos sinais vitais e
monitoramento;
• Avaliação da gravidade do trauma:
existem diversos métodos de medida; no
atendimento pré-hospitalar (APH), pode
ser estimada com a escala revisada do
trauma (revised trauma score, RTS), por
ser rápida e de fácil aplicação.
As lesões identificadas na avaliação
primária devem ser imediatamente
tratadas, para prevenir complicações e
evitar morte instantânea ou tardia.
Portanto, esse trabalho requer uma equipe
mínima, com profissionais que possam
assumir funções desde a liderança do
atendimento até o manejo da via
respiratória e desempenho de ações
necessárias à assistência, de maneira
organizada e planejada, visando os
melhores resultados. Essa eficiência
favorece a qualidade do atendimento e a
redução de danos.
Fraturas
As fraturas se caracterizam pela perda
da continuidade do osso,
independentemente do que ocorreu.
Compreendem lesão ao periósteo (parte
externa do osso) e apresentam hematoma
12
local (o que indica hemorragia interna),
dor intensa e alteração da função do
membro atingido. Estão classificadas em
fechadas e abertas.
a) Fechadas: fraturas em que não
acontece lesão do tecido. Dividem-se em
fechadas simples – quando o osso
fraturado não perde o desvio de seu eixo –
e fechadas com desvio – quando o osso
fraturado perde o desvio de seu eixo,
podendo haver lesão nos tendões e nos
vasos sanguíneos.
b) Abertas: fraturas em que ocorrem
lesão tecidual e contato com o meio
externo. Esse tipo de fratura expõe o
indivíduo a infecções e o tratamento
normalmente é cirúrgico.
Atendimento fora do Hospital
• Proceder a uma rápida análise do que
ocorreu e averiguar as condições da
vítima.
• Chamar o socorro médico.
• Manter a vítima no local até que haja
certeza de que ocorreu somente fratura de
extremidade.
• Conversar com a vítima e observar
seu nível de consciência.
• Retirar qualquer material que possa
prejudicar o local ferido, como algum tipo
de peça ou outro objeto que esteja sob a
vítima. Se o material perfurou o tecido,
não o retire, pois isso pode comprometer
algum vaso ou artéria e aumentar o risco
de infecção e sangramento.
• Remover as vestimentas que possam
comprimir o local, mas não retirar
totalmente as roupas. Rasgue-as, de
maneira que a lesão fique exposta.
• Verificar se ocorreu fratura fechada
ou aberta.
• Se houver fratura fechada, apenas
imobilizar o local com talas improvisadas
de tábua ou papelão ou somente com uma
tipoia.
• Se a queixa da vítima for direcionada
à região do quadril ou fêmur, não a
movimente: aguarde o socorro médico.
• Orientar a vítima a não se levantar,
pois pode ter ocorrido lesão cervical, e a
 Conhecimentos Específicos
não ficar mexendo a cabeça, nem
levantando-a.
• Se houver fratura aberta, apenas
proteger o local com lenços ou toa-lhas e
aguarde socorro médico.
• Havendo fratura fechada ou aberta,
não tentar “realinhar” o membro
fraturado, pois isso só trará complicação
para a vítima.
• Se enquanto aguarda socorro a vítima
apresentar vômito, tracionar a região
cervical com as duas mãos e lateralizar a
cabeça devagar e com cuidado, apenas
para que a vítima não aspire a secreção.
Pedir ajuda a outra pessoa para limpar a
secreção enquanto você traciona.
• Aguardar o socorro médico junto com
a vítima.
O atendimento pré-hospitalar
• Colher as informações de quem
socorreu primeiramente a vítima e fazer
uma rápida avaliação do caso.
• Conversar com a vítima, identificar-
se e identificar sua equipe de atendimento.
Isso tranquiliza o paciente e o
atendimento se torna mais eficiente.
• Proceder a uma avaliação primária da
vítima.
• Localizar a fratura e identificar o tipo.
• Verificar o pulso local próximo à
fratura e avaliar as extremidades.
• Se houver fratura exposta, proteger o
ferimento.
• Em fratura de ossos longos, deve-se
proceder ao alinhamento do membro e
imobilizá-lo de acordo com protocolos
locais de atendimento. Após a
imobilização, verificar os pulsos
periféricos novamente.
• Transportar a vítima para a
ambulância.
• Verificar os sinais vitais, monitorar,
instalar oxímetro de pulso.
• Dar continuidade ao atendimento de
acordo com orientações médicas e
transportar a vítima para um hospital de
retaguarda.
Assistência de enfermagem na
13
hospitalização
• Transferir a vítima para maca própria.
Se já foi detectado que há fratura de
quadril/bacia, transferir a vítima “em
bloco” ou proteger o membro afetado na
hora da transferência.
• Fazer uma análise para verificar o
tipo de lesão.
• Providenciar a remoção das
vestimentas.
• Puncionar acesso venoso de grosso
calibre, colher amostra de sangue e
manter a hidratação conforme orientação
médica.
• Verificar os sinais vitais; atenção
especial ao pulso no membro fraturado.
• Limpar a área ferida com S.F. 0,9% e
manter a lesão coberta até segunda
orientação.
• Manter material de ortopedia, como
ataduras de gesso, algodão ortopédico,
ataduras de crepom e soros, em local de
fácil acesso; aguardar orientação.
• Se a fratura for exposta, com grande
área ferida, seguir as orientações da
equipe.
• Não fazer nada que não tenha sido
orientado pela enfermeira responsável ou
equipe atuante, pois um “deslize” no
atendimento de fraturas pode ser crítico
para o paciente.
• Providenciar a transferência do
paciente da sala de emergência para local
adequado.
Luxações e entorses
Outros traumas de gravidade variável
são as luxações e entorses.
A luxação envolve deformidade e
perda de congruência da harmonia de
movimento da articulação, com
comprometimento da cápsula articular e
ligamentos. Pode-se observar forte dor na
articulação, edema, deformidade e
limitação funcional com instabilidade do
segmento anatômico acometido,
apresentando-se com encurtamento ou
alongamento. Também podem estar
associadas a fraturas.
Entorse é a lesão na qual ocorre
 Conhecimentos Específicos
distensão abrupta da articulação além de
sua amplitude normal, gerando lesões nos
ligamentos. Comumente, pode ser
observado também forte dor na
articulação, edema, hematoma e limitação
funcional com instabilidade do segmento
anatômico acometido.
Tratamentos de lesões traumato-
ortopédicas
No tratamento das lesões traumáticas
musculoesqueléticas, são consideradas as
seguintes condutas, isoladas ou
combinadas: imobilização, redução de
fratura por meio de tração ou fixação e
reabilitação cirúrgica.
A escolha do tratamento de uma fratura
é realizada pelo médico e envolve muitos
fatores a serem avaliados, como o estado
da pele, a idade do paciente, o grau de
deslocamento do osso e as chances de
cooperação do paciente quanto ao
tratamento. Uma vez implementado o
tratamento, cabe à equipe de enfermagem
sua manutenção com vistas a minimizar as
potenciais complicações associadas.
Emergências diabéticas
• Cetoacidose diabética: caracteriza-
se por um quadro clínico que compreende
hiperglicemia, desidratação e cetose,
todos eles sintomas decorrentes da
deficiência de insulina (tipo I). A vítima
demonstra prostração, cansaço, náuseas e
poliúria. Devido à acidose metabólica, a
respiração passa a ser hiperventilada
(respiração de Kussmaul).
• Coma hiperosmolar não cetótico:
caracterizado pela complicação aguda do
diabetes insulinodependente (tipo II), com
intenso quadro de hiperglicemia,
desidratação, ausência de cetoacidose e
alteração de consciência. Pode estar
associado a outra patologia de base que
diminui a produção de insulina.
• Coma hipoglicêmico: estado em que
o índice de glicose encontra-se abaixo de
40 mg/dl. A vítima apresenta ansiedade,
tremores, sudo-rese, palpitação, palidez,
torpor, náuseas, cansaço, confusão
14
mental, alterações de comportamento e
convulsões.
Atendimento fora do Hospital
• Em qualquer uma das situações,
manter o paciente deitado.
• Verificar o nível de consciência do
indivíduo, fazendo perguntas e
observando suas respostas.
• Verificar se o paciente já é
insulinodependente, se já tem histórico
anterior de diabetes e se fez uso da
insulina nesse dia.
• Procurar socorro médico em um
posto de saúde ou hospital o mais rápido
possível.
• Se o paciente não for diabético, não
tiver passado por quadro seme-lhante
anteriormente e estiver consciente,
oferecer um copo de água com açúcar ou
uma bala e procurar atendimento médico.
• Se o paciente estiver inconsciente,
não lhe ofereça nada para ingerir. Procure
socorro médico imediatamente.
O atendimento pré-hospitalar
(APH)
• Colher as informações de quem
socorreu primeiramente a vítima e fazer
uma rápida avaliação do caso. Quando
não se trata de trauma, a dificuldade do
socorrista em identificar a causa é maior.
• Conversar com a vítima, identificar-
se e identificar sua equipe de atendimento.
Isso tranquiliza o paciente e o
atendimento se torna mais eficiente.
• Na ambulância, administrar oxigênio
em alta concentração, sob orientação
médica.
• Em caso de vômito, transportar a
vítima em decúbito lateral esquerdo.
• Verificar sinais vitais, monitorar,
instalar oxímetro de pulso, fazer um teste
de glicemia e anotar os resultados.
• Se for necessário, administrar
medicamentos sob orientação médica.
Assistência de enfermagem na
hospitalização
• Manter o paciente em posição semi-
 Conhecimentos Específicos
Fowler.
• Realizar teste de glicemia capilar a
cada três horas ou segundo orientação
médica.
• Puncionar acesso venoso de grosso
calibre.
• Elaborar quadro de controle do teste
de glicemia capilar e anotar os resultados
adequadamente.
• Observar a aceitação da dieta,
respeitando-se os intervalos das refeições.
• Proceder ao esquema de insulina
conforme orientação e prescrição médica,
anotando-se a quantidade e a região
aplicada; fazer rodízio da aplicação.
• Fique atento às queixas do paciente,
principalmente com relação a cãibras,
pois, nesse caso, os níveis de potássio
talvez estejam dimnuindo, o que pode
levar à hipoglicemia rapidamente.
• Realizar balanço hídrico diário de
acordo com a orientação médica.
• Avaliar constantemente o nível de
consciência.
Observações
• Reposição de volume: a reposição de
volume deve ser feita com S.F. 0,9%,
variando-se a dose de acordo com a idade
e as condições do paciente. O soro
glicosado também pode ser utilizado,
porém sem que a insulinoterapia seja
interrompida. O controle deve ser
rigoroso.
• Insulinoterapia: a correção é feita
com insulina regular (curta duração e ação
rápida) até o quadro ser compensado. A
insulina pode ser administrada por via
endovenosa, intramuscular ou também
por infusão contínua diluída em S.F.
0,9%, em solução de albumina humana.
Caso se opte por esta última, é
aconselhável trocá-la a cada seis horas,
pois a insulina pode ser inativada pelo pH
da solução após esse período. Deve-se
trocar toda a solução e o equipo de
infusão.
Ferimentos
Ferimento é o rompimento traumático
15
dos tecidos moles, como a pele, tecidos
gordurosos, músculos e órgãos internos.
Ele pode ser leve ou superficial e extenso
ou profundo, provocando de imediato dor,
sangramento e possibilidade de infecção.
A aplicação dos primeiros socorros em
casos de ferimentos visa diminuir a dor,
estancar o sangramento e eliminar as
chances de infecção.
Ferimentos leves ou superficiais
São os pequenos cortes e arranhões. Os
procedimentos de primeiros socorros a
serem tomados são muito simples:
• lavar o ferimento com água e
sabão;
• protegê-lo com gaze ou pano
limpo;
• não tocar o ferimento com a mão;
• nunca utilizar algodão ou lenço de
papel sobre ferimentos.
Ferimentos extensos ou profundos
Além do perigo de infecção, este tipo
de ferimento pode provocar hemorragia.
*Atenção aos casos mais graves de
ferimentos:
*Ferimentos abdominais abertos: são
aqueles ferimentos em que as vísceras
podem sair do corpo.
• Mantenha a vítima aquecida para
evitar o estado de choque;
• não toque em nada que estiver para
fora, nem tente colocar para dentro;
• cubra o ferimento com um pano
limpo e úmido sem apertar.
Ferimentos profundos no tórax: um
grande problema é a possibilidade de
perfuração dos pulmões. Esta situaçdo é
grave e requer socorro especializado.
• Providencie socorro o mais rápido
possível e procure prevenir o estado de
choque.
Para ferimentos na cabeça:
• se houver suspeita de lesão na
coluna, no pescoço ou se a vítima estiver
inconsciente, náo a movimente;
• cubra o ferimento com um pano
 Conhecimentos Específicos
limpo sem apertar.
Para ferimentos no rosto:
• se houver suspeita de lesão na
coluna, no pescoço ou se a vítima estiver
inconsciente, não a movimente;
• retire qualquer obieto que possa
dificultar a respiração da vítima, como
dentaduras, dentes quebrados e comida;
• se a vítima estiver consciente e não
houver suspeita de lesáo na coluna,
incline-a para frente, de modo que a saliva
e o sangue escorram, evitando que
engasgue;
• cubra o ferimento com um pano
limpo sem apertar.
Atenção: conserve os dentes perdidos
envoltos em água filtrada ou no leite, pois
há a possibilidade de serem
reimplantados.
Choque elétrico
Ocorre quando o corpo entra em
contato com a corrente elétrica. Seus
efeitos variam em função do tempo e da
intensidade da corrente.
Como agir
- Antes de ajudar a vítima, corte a
corrente elétrica;
- Se não for possível, afaste-a da fonte
de energia. Não se esqueça de utilizar
luvas de borracha grossa ou outros
materiais secos como cabo de vassoura,
tapete de borracha, jornal dobrado ou
pano grosso dobrado;
- Se o choque for leve, siga as
orientações listadas no item estado de
choque;
- Em caso de parada
cardiorrespiratória, inicie imediatamente
a reanimação cardiopulmonar até a
chegada do atendimento;
- Examine a vítima, procurando
primeiro hemorragias, depois fraturas e
somente depois queimaduras;
- O choque pode causar queimaduras e
paralisia dos músculos, levando à morte
quando pulmão e coração param. Cada
segundo de contato com a eletricidade
16
diminui a possibilidade de sobrevivência.
Corpos estranhos nos olhos
Corpos estranhos, como partículas de
poeira, areia, cinzas, pó de carvão ou
pequenos pedaços de metal, podem entrar
ou ser introduzidos no olho e permanecer
alojados. Se não forem removidos, podem
causar danos importantes, incluindo
infecção ou inflamação, ou ainda
arranhões na córnea. Você deve sempre
considerar objetos estranhos no olho
perigosos, especialmente se eles
contiverem ferro ou cobre.
É comum a dor causada por objetos
estranhos nos olhos ser intensa, e os olhos
de modo geral produzem lágrimas
imediatamente em uma tentativa de
eliminar as substâncias irritantes. A
vítima pode não ser capaz de abrir o olho,
especialmente porque a luz causa mais
irritação.
Nunca deixe uma vítima com objetos
estranhos nos olhos esfregar ou coçar a
região, pois essa atitude poderá levar os
objetos a se alojarem ainda mais para
dentro do olho. Se as lágrimas não
expulsarem os objetos estranhos, peça
para a vítima piscar várias vezes, o que irá
remover objetos soltos.
Tente remover apenas os corpos
alojados na conjuntiva (mucosa
transparente que reveste as pálpebras e
recobre a superfície externa do globo
ocular), nunca os que estiverem na córnea.
Transporte de Acidentados
Em situações de acidentes em locais
distantes, é comum ocorrer traumas como,
entorses, luxações, picadas de animais,
quedas ou outras situações em que a
vítima tem dificuldade de caminhar e
necessita de apoio, nestes casos, são
recomendadas algumas técnicas de
transporte do acidentado. Entre as
técnicas de transportes, temos:
Transporte de apoio
Passa o braço do acidentado por trás da
nuca do socorrista, que o segura com um
 Conhecimentos Específicos
de seus braços, passando seu outro braço
por trás das costas do acidentado, em
diagonal.
Transporte nas costas
Na técnica de transporte nas costas, é
realizada apenas com um socorrista, este
põe os braços sobre os ombros da vítima,
por trás, buscando e segurando os braços
do acidentado, ficando as axilas do
acidentado sobre os ombros do socorrista.
A pessoa que está socorrendo busca os
braços do acidentado e os segura,
carregando o acidentado arqueado, como
se ele fosse um grande saco em suas
costas.
Transporte cadeirinha
Neste transporte, os socorristas se
posicionam de pé, ficando de frente um
para o outro. Seguram firmemente o seu
próprio punho direito com a mão esquerda
e com a mão direita segura o punho
esquerdo do companheiro, e com as mãos
trançadas dos dois socorristas, formam
uma cadeirinha. Em seguida, a vítima
consciente é transportada sentada sobre
esta cadeirinha, apoiando seus braços
sobre os ombros dos socorristas
Transporte com lençol
Esta técnica de transporte é utilizada na
ausência de uma maca de transporte,
portanto, dobra-se uma manta, cobertor,
lençol, toalha ou lona sobre dois paus,
varas, canos, galhos de árvores ou cabos
de vassoura resistentes. É necessário três
socorristas voluntários de cada lado para
realizar o transporte. Para colocar a vítima
sobre o lençol, é preciso colocar este
debaixo do corpo dela, para isto, dobra-se
várias vezes uma das bordas laterais do
lençol, de modo que ela possa funcionar
como cunha. Coloca-se está cunha
devagar para baixo da vítima, depois
disso, é que se enrolam as bordas laterais
sobre os cabos de auxílio para levantar e
carregar a vítima.
A vítima é abraçada e levantada, de
lado, até a altura do tórax das pessoas que
17
a estão socorrendo. O membro afetado
deve sempre ficar para o lado do corpo das
pessoas que estão socorrendo, a fim de
melhor protegê-lo. Havendo três pessoas,
por exemplo, eles se colocam enfileirados
ao lado da vítima, que deve estar de
abdômen para cima. Abaixam-se
apoiados num dos joelhos e com seus
braços a levantam até a altura do outro
joelho, para depois ficarem de pé e
realizarem o transporte da vítima.
Transporte pelas extremidades
Neste transporte um socorrista se
posiciona ajoelhado junto à cabeça da
vítima, enquanto o outro socorrista se
ajoelha ao lado da vítima ao nível de seus
joelhos, o primeiro socorrista levanta o
tronco da vítima e o segundo socorrista a
traciona pelos braços em sua direção. Em
seguida, o primeiro socorrista apoia o
tronco da vítima, passando seus braços
sob suas axilas e o segundo socorrista
segura a vítima pelos membros inferiores,
passando suas mãos pela região poplítea
da perna. A vítima é erguida em um
movimento sincronizado pelos dois
socorristas e o transporte da vítima é
efetuado no sentido de suas extremidades
inferiores.
Remoção de vítima com suspeita de
fratura de coluna (consciente ou não)
A remoção de uma vítima com suspeita
de fratura de coluna ou de bacia e/ou
acidentado em estado grave, com urgência
de um local onde a maca não consegue
chegar, deverá ser efetuada como se seu
corpo fosse uma peça rígida (transporte
em bloco), levantando, simultaneamente,
todos os segmentos do seu corpo,
deslocando o acidentado até a maca.
Atenção: Vale ressaltar que o resgate
ou transporte de acidentados em estado
grave ou incerto (quando não se sabe o
estado do acidentado, como por exemplo,
em um acidente de moto ou uma queda,
em que a vítima pode apresentar fraturas
ou rompimento das vértebras e não ser
visível para o socorrista) deve ser
 Conhecimentos Específicos
realizado apenas em último caso.
Questões
01. (Prefeitura de Manaus/AM –
Marinheiro Fluvial de Máquinas –
FGV/2022) No atendimento de primeiros
socorros a um acidentado com parada do
coração, a massagem cardíaca deve ser
realizada em um ritmo de,
aproximadamente,
A - 10 a 20 compressões por minuto.
B - 30 a 40 compressões por minuto.
C - 50 a 70 compressões por minuto.
D - 100 a 120 compressões por minuto.
E - 200 a 250 compressões por minuto.
02. (Prefeitura de Roseira/SP –
Inspetor de Alunos – AGIRH/2022) O
controle emocional pode fazer a diferença
no atendimento de primeiros socorros.
Deve-se manter a calma para:
A - Demonstrar aos demais que somos
emocionalmente superiores.
B - Conseguir ouvir os barulhos da
sirene indicando chegada da ambulância.
C - Poder conversar melhor com a
vítima e dar exemplo aos demais.
D - Prestar atenção nas condições e
riscos do ambiente e estado de saúde da
vítima.
03. (Prefeitura de Cunha/SP –
Professor de Educação Física - PEBII–
AGIRH/2022) Assinale a afirmativa
INCORRETA sobre primeiros socorros em
caso de queimadura:
A - De imediato deve-se interromper o
contato da vítima com o agente lesivo
(térmico, elétrico, químico) e irrigar a área
queimada com grande volume de água em
temperatura ambiente.
B - Deve-se remover qualquer tipo de
objeto da vítima como por exemplo anéis,
pulseiras e relógios.
C - Nas grandes queimaduras, é
adequado aquecer a vítima caso necessário,
prevenindo a hipertermia.
D - Em queimaduras envolvendo mãos
ou pés, deve-se separar os dedos da vítima
18
com pequenos rolos de gaze umedecida em
soro fisiológico ou água.
04. (Prefeitura de Pedra Branca do
Amapari/AP – Educador Físico –
METRÓPOLE/2022) A crise convulsiva
pode ser delineada como uma desordem
cerebral, sendo que há uma descarga
elétrica anormal, com alterações do
comportamento, do controle motor e da
concentração. Vários fatores causam esta
condição clínica, como traumatismos
cranianos (principal fator), epilepsia,
infecções (meningites) e parada
respiratória. As crises parciais apresentam
uma fase de ausência com ou sem perda da
consciência. Já nas generalizadas, há
contrações tônico-clônicas, salivação
excessiva, dificuldade respiratória,
incontinência urinária e fecal. Os primeiros
socorros realizados nesta situação devem
ser, EXCETO:
A - Identificar o tipo e a fase da crise.
B - Afastar objetos ao redor da vítima e
curiosos.
C - Proteger a cabeça restringindo os
movimentos da vítima.
D - Afrouxar as suas roupas.
E - Não tentar abrir a boca ou puxar a
língua durante a crise.
05. (Prefeitura de São Felipe
D’Oeste/RO – Auxiliar de Serviços
Divrsos – IBADE/2020) A fratura é a
quebra de um osso. Pode ser completa
(quando separa as partes) ou incompleta
(fissura). As fraturas denominadas
‘abertas’ são aquelas em que:
A - existe um ferimento no local da
fratura, mas o osso não aparece.
B - não há solução de continuidade entre
pele e osso fraturado.
C - há abertura na pele por onde se
expõe o osso fraturado.
D - o osso fraturado penetra na pele
buscando um caminho de saída até rompê-
la e retomar o sangramento inicial.
E - um osso parte provocando dor,
incapacidade de movimento, formando
uma área arroxeada ou até mesmo uma
 Conhecimentos Específicos

deformidade no local em que ocorreu a global, em especial em ocasiões de ampla

fratura. visibilidade mundial, como nos eventos de
massa, onde há a possibilidade de emprego
06. (Prefeitura de São Felipe de dispositivos improvisados utilizando
D’Oeste/RO – Auxiliar de Serviços agentes QBRN, bem como a ameaça de
Divrsos – IBADE/2020) Queimaduras são utilização desses agentes contra estruturas
cerca de decorrentes da ação do calor sobre estratégicas.
o organismo. Cerca de 75% das Nesse contexto, o Plano de
queimaduras acontecer no próprio lar, com Contingência para Emergência em Saúde
crianças e pessoas idosas por descuido ou Pública por agentes QBRN tem por
manipulação de líquidos superaquecidos. objetivo nortear a atuação da Secretaria de
A conduta correta frente a uma vítima Vigilância em Saúde (SVS) do Ministério
queimada é sem dúvida: da Saúde (MS) na resposta a eventos
A - lavar a queimadura com água QBRN, atuando, em especial, de forma
corrente por um tempo prolongado para articulada com o Exército, responsável
esfriar o local da queimadura. pela defesa química, biológica, radiológica
B - aplicar gelo ou borra de café sobre o e nuclear no âmbito do território brasileiro.
local afetado para resfriar a pele. A atuação do setor Saúde na resposta a
C - cobrir o local afetado, aplicando as emergências em saúde pública decorrente
ataduras diretamente na pele para evitar de agentes QBRN é voltada para o
contaminação. desenvolvimento de ações de vigilância em
D - massagear o local lesionado, para saúde, no monitoramento ambiental e
acelerar a circulação do sangue. epidemiológico e na prestação de
E - aplicar pasta de dente ou manteiga assistência médica (pré-hospitalar e
(escolhendo o que estiver mais próximo à hospitalar) às vítimas de emergências em
vitima) sobre o local afetado para resfriar saúde pública (ESP) ocasionadas por
a pele. agentes QBRN.
Este Plano traz a definição das
Alternativas responsabilidades para o desenvolvimento
01.D – 02.D – 03.C – 04C – 05.C – das ações de resposta às ESP por agentes
06.A QBRN, e está em consonância com os
objetivos do Plano de Resposta às
Emergências em Saúde Pública,
3 Plano de contingência em saúde — buscando uma atuação coordenada no
ênfase em grandes acidentes
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
A SVS espera, assim, subsidiar o
PLANO DE CONTINGÊNCIA PARA fortalecimento da capacidade de atuação da
EMERGÊNCIA EM SAÚDE esfera federal do SUS em ESP por agentes
PÚBLICA POR AGENTES QUÍMICO, QBRN, bem como fornecer subsídios e
BIOLÓGICO, RADIOLÓGICO E orientação às demais esferas de gestão do
NUCLEAR10 Sistema Único de Saúde.

APRESENTAÇÃO Secretaria de Vigilância em Saúde

A preparação para resposta a eventos INTRODUÇÃO

decorrentes de agentes químico, biológico,
radiológico e nuclear (QBRN) assume O grande número de substâncias
importância cada vez maior no cenário químicas fabricadas e as numerosas fontes

10
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_contingencia_emerg encia_saude_quimico.pdf

19
 Conhecimentos Específicos
radioativas existentes para uso médico e
industrial, as quais são utilizadas e
transportadas diariamente, somadas ao
adensamento das populações nos centros
urbanos, que facilita a disseminação de
patologias e contaminações, ilustram quão
sensíveis estão as populações modernas às
ameaças químicas, biológicas, radiológicas
e nucleares (QBRN). Os
incidentes/acidentes por agentes QBRN
podem ocorrer como resultado de eventos
adversos, provocados ou não, causando
grande impacto material, ambiental e à
saúde pública, resultando perdas sociais e
econômicas à nação (CRODDY; WIRTZ,
2005 apud FORTES, 2012).
O terrorismo, por sua vez, é uma das
possibilidades de ocorrência de um grande
desastre por agentes QBRN. A resposta
para tais situações precisa ser rápida e, para
tanto, a atuação coordenada de todos os
atores envolvidos em uma emergência em
saúde pública por ameaça QBRN é
primordial. As equipes envolvidas na
resposta devem ter capacidade para atender
a situações que combinem elementos
perigosos, e, para isso, necessitam de
estrutura, profissionais qualificados,
equipamentos e um arcabouço de
informações que darão suporte às
operações de contramedidas e exames
laboratoriais, que trarão a situação de risco
para um patamar de segurança (FORTES,
2012).
A realização de eventos esportivos de
grande dimensão e visibilidade mundial,
como a Copa do Mundo da Fifa e as
Olimpíadas, propicia um risco aumentado,
pois esses eventos são alvos potenciais,
capazes de fortalecer os interesses de
criminosos à produção de atentados
terroristas (FORTES, 2012).
No Brasil, o Sistema de Defesa
Química, Biológica, Radiológica e Nuclear
do Exército (SisDQBRNEx) prevê ações
de caráter permanente concernentes à
capacitação de recursos humanos e à
prontidão operacional, de modo a permitir
11 Zona fria: área destinada para outras funções de apoio, também
conhecida como zona limpa. Imediatamente estabelecida após a zona
20
uma resposta pronta e efetiva a uma
ameaça, incidente/acidente ou desastre
envolvendo agentes QBRN. Esse sistema é
pautado pela interoperabilidade com as
demais Forças Amadas na consecução de
ações conjuntas, bem como pela atuação
integrada com os demais atores
governamentais e não governamentais
(BRASIL, 2012).
Já o Sistema Nacional de Proteção e
Defesa Civil (Sinpdec), coordenado pela
Secretaria Nacional de Defesa Civil do
Ministério da Integração Nacional, prevê,
no âmbito da Política Nacional de Proteção
e Defesa Civil (PNPDEC), o
monitoramento de eventos potencialmente
causadores de desastres, entre eles os
eventos biológicos, nucleares e químicos.
A atribuição do setor Saúde em uma
emergência envolvendo agentes QBRN
está focada, principalmente, no
desenvolvimento de ações de Vigilância
em Saúde, no monitoramento ambiental e
epidemiológico e na prestação de
assistência médica (pré-hospitalar e
hospitalar) na “zona fria”11 do evento.
Outras instituições/entidades com
responsabilidade na resposta às ameaças
por agentes QBRN são: Polícia Federal,
Marinha, Aeronáutica, Comissão Nacional
de Energia Nuclear, Agência Brasileira de
Inteligência, Polícia Rodoviária Federal,
Defesa Civil, Polícia Civil, Polícia Militar,
Corpos de Bombeiros, Guardas
Municipais, Agência Nacional de Aviação
Civil, entre outras instituições/entidades da
esfera federal, estadual e municipal.
Portanto, a coordenação da resposta a
uma emergência em saúde pública
decorrente de agentes QBRN envolverá,
necessariamente, a cooperação técnica e
institucional entre o SisDQBRNEx; o
Sistema Nacional de Proteção e Defesa
Civil (Sinpdec); o Sistema Nacional de
Vigilância em Saúde, em especial às
vigilâncias sanitária, epidemiológica e
ambiental; além do Sistema de Proteção ao
Programa Nuclear Brasileiro (Sipron).
morna.
 Conhecimentos Específicos
Para fins deste Plano de Contingência, o
termo evento por agentes QBRN será
utilizado para contemplar três tipos de
ocorrências relacionadas a agentes QBRN,
sendo elas: ameaça, acidente/incidente e
desastre por agentes QBRN. Todas as três
ocorrências podem se configurar enquanto
uma emergência em saúde pública. No
tópico 4 Prospecção de cenários para ESP
por tipologia de agentes QBRN, será
abordada a definição dos diferentes tipos
de eventos por agente QBRN, bem como as
características esperadas por tipologia de
evento.
Este Plano de Contingência tem como
objetivo definir a atuação da Secretaria de
Vigilância em Saúde na resposta a eventos
por agentes QBRN, bem como apresentar
os procedimentos operacionais dos demais
órgãos/instituições envolvidos na resposta,
alinhando comandos e fomentando o
desenvolvimento de ações coordenadas, de
acordo com as competências e
responsabilidades de cada
órgão/instituição.
IMPACTOS CAUSADOS EM
EVENTOS POR AGENTES QBRN
Os impactos decorrentes de uma
emergência em saúde pública por agentes
QBRN dependem do agente empregado e
da dimensão alcançada do evento. Vale
ressaltar que os impactos à saúde,
decorrentes de eventos por agentes QBRN,
não estão relacionados somente à
segurança e à integridade física da
população, mas também às questões
psicológicas que podem ser
desencadeadas, muitas vezes, somente pela
ameaça de uma emergência QBRN. Os
efeitos de uma ameaça desse tipo incluem
o desenvolvimento de um medo latente,
que altera o comportamento da sociedade,
criando um ar de nervosismo coletivo,
insegurança e, por vezes, descrédito nas
lideranças políticas (FORTES, 2012).
A seguir são apresentados outros
impactos à saúde, ao ambiente e a serviços
21
decorrentes de eventos relacionados a
agentes QBRN:
• Aumento súbito do número de óbitos.
• Aparecimento de efeitos clínicos e
subclínicos decorrentes da exposição aos
agentes QBRN.
• Aumento do risco de transtornos
psicológicos na população atingida.
• Aumento do risco de contaminação
(química, biológica e radiológica) da água
e de alimentos.
• Danos aos serviços de comunicação
(telefonia, internet, rádio).
• Dano e interrupção dos serviços
essenciais de saneamento.
• Danos às instalações de fontes fixas ou
móveis de produtos perigosos (unidades
industriais, depósitos, comércios,
transportes, oleodutos, gasodutos, lagoas
de contenção de rejeitos) e de substâncias
radioativas, entre outros, podendo
aumentar o risco de adoecimento e óbitos
no território.
• Desagregação de comunidades e
famílias em decorrência da necessidade de
quarentena.
• Migração populacional
(deslocamento) pela fuga à ameaça QBRN.
• Desabastecimento pelo isolamento de
comunidades, entre outros.
No Anexo A é apresentada a matriz de
responsabilidades com as principais
atribuições dos atores envolvidos na
resposta a evento por agentes QBRN.
A atuação da Vigilância em Saúde na
resposta à emergência em saúde pública
por agentes QBRN é baseada na gestão do
risco. A gestão do risco é o conjunto de
decisões administrativas, organizacionais e
operacionais desenvolvidas pelos órgãos
governamentais e não governamentais,
com a sociedade, para a implementação de
políticas e de estratégias que visam ao
fortalecimento de suas capacidades para a
redução do impacto das emergências em
saúde pública. Compreende ações de
redução do risco (prevenção, mitigação e
preparação), manejo da emergência
 Conhecimentos Específicos

(alerta12 e resposta13) e recuperação setor Saúde. A organização do setor Saúde

(reabilitação e reconstrução). para a resposta às ESP por agentes QBRN,
tanto no nível logístico como no
GESTÃO DO RISCO EM operacional, visa preparar o setor para as
EMERGÊNCIA EM SAÚDE possíveis intercorrências que possam
PÚBLICA POR AMEAÇA QBRN surgir, unificando os procedimentos e
ações.
A gestão do risco para emergências em Dessa forma, tendo em vista a
saúde pública é uma competência de diversidade de agentes QBRN e a potencial
caráter multissetorial e contínuo, que dimensão que um evento a estes agentes
requer a articulação horizontal e pode causar, é imprescindível, para uma
transversal no âmbito do Sistema Único de resposta eficaz, o estabelecimento prévio
Saúde, em parceria com outros atores. O de parcerias e, quando possível, protocolos
Plano de Contingência para ameaças de ação com instituições nacionais e
química, biológica, radiológica e nuclear internacionais e o apoio de especialistas
insere-se nestas ações de gestão de risco para a mitigação dos danos à saúde,
enquanto objeto para o planejamento das instalações e ao ambiente.
ações da Secretaria de Vigilância em Saúde Vale destacar que a resposta sempre
na etapa de manejo da emergência em começará na localidade do evento,
saúde pública (alerta e resposta) por portanto, deve-se assegurar a capacidade
QBRN. de resposta inicial a esse nível. Sendo
No processo de gestão do risco é assim, a capacidade da esfera local deve ser
prioritário o fortalecimento da capacidade aumentada com planos claros de como os
de atuação da esfera local, enquanto recursos estaduais e federais serão
primeiro nível de resposta, podendo ser mobilizados para fornecer apoio. Tem-se
solicitado apoio às esferas estadual e então a necessidade de pessoal treinado,
federal, quando a capacidade de resposta laboratórios especializados e melhores
for superada. No entanto, para emergências sistemas de comunicação em todos os
em saúde pública por agentes QBRN, pelo níveis de governo e no setor privado
caráter inusitado do evento, bem como pelo (FORTES, 2012).
potencial de danos à saúde pública, sempre
haverá o envolvimento das três esferas de A seguir são apresentadas premissas
gestão do SUS, em articulação com outros básicas para a implementação deste Plano
atores, no manejo da emergência em ESP, de Contingência:
de acordo com os princípios e diretrizes do • Manter uma relação de contatos de
SUS. instituições parceiras, centros de
excelência e de especialistas em agentes
Premissas para a execução do Plano QBRN (manuseio, detecção laboratorial,
de Contingência para QBRN técnicas de descontaminação, tratamento,
O conhecimento prévio do risco entre outras especialidades).
potencial decorrente de uma ameaça por • Manter uma relação de contatos
agentes QBRN e o treinamento adequado atualizada dos profissionais das
dos profissionais permitem, ao poder coordenações do Ministério da Saúde e dos
público e às comunidades (em especial nas Ministérios da Defesa e da Integração
emergências nucleares), a preparação para Nacional, para o possível acionamento do
evitar, minimizar ou enfrentar riscos, e Protocolo de Ações que visa ao
ainda facilitar o uso racional de recursos do estabelecimento de ações integradas e

12 Alerta: divulgação sobre a proximidade de uma emergência ou 13 Resposta: corresponde à prestação de serviços de emergência e de
desastre e sobre ações que as instituições e a população devem realizar assistência durante ou imediatamente após uma emergência envolvendo
para minimizar os efeitos ao risco. agentes QBRN.

22
 Conhecimentos Específicos

complementares de resposta em situações Monitoramento de Eventos em Saúde

de desastres.
• Manter parceria com o Instituto de
Radioproteção e Dosimetria (IRD) e com a
Comissão Nacional de Energia Nuclear
(CNEN), ambos do Ministério da Ciência e
Tecnologia (MCTI), para casos de
emergência radiológica e nuclear.
• Desenvolver e manter atualizados os
protocolos e os procedimentos
operacionais necessários para a realização
das ações para o manejo da resposta por
emergência QBRN.
• Firmar convênios e termos de
cooperação necessários para
implementação do Plano.
• Identificar e suprir as necessidades de
comunicação para a realização das ações
do Plano.
• Identificar fontes de equipamentos e
de recursos adicionais para a realização das
ações atribuídas à SVS na implementação
do Plano.
• Prover meios para a garantia da
continuidade das ações, incluindo o
revezamento dos responsáveis por
posições-chave.
• Identificar e prover medidas de
segurança, de acordo com o agente QBRN
identificado, para os profissionais
designados para a realização das tarefas na
implementação do plano.
• Manter um banco de dados atualizado
com os profissionais capacitados na área
QBRN considerando a necessidade de um
possível acionamento para complementar
ações de mitigação de incidentes.
• Identificar as possíveis instalações que
manuseiem agentes QBRN em uma dada
localidade, para uma melhor preparação e
identificação de possíveis ações diante de
uma emergência QBRN.
Sistema de Monitoramento de
Eventos em Saúde Pública – Sime
O registro e o monitoramento de
eventos de importância em saúde pública
são realizados por meio do Sistema de
Pública (Sime) (http://sime.saude.gov.br/).
A notificação e a atualização das
informações de eventos em saúde pública
são feitas pelas três esferas de gestão do
SUS e monitoradas pelos Centros de
Informações Estratégicas de Vigilância em
Saúde (Cievs), ou área equivalente, em
todo o País.
Em caso de ESP por agentes QBRN, as
informações relevantes sobre a situação da
ESP, bem como as ações desenvolvidas,
devem ser enviadas para o e-mail
<vigidesastres@saude.gov.br>, que tem
a como responsabilidade atualizar os dados
no Sistema.
PROSPECÇÃO DE CENÁRIOS
PARA ESP POR TIPOLOGIA DE
AGENTES QBRN
Para uma força de resposta às ameaças
QBRN é necessário uma coordenação
articulada entre os diferentes
órgãos/instituições com responsabilidades
na resposta, a partir de um sistema de
comando e de controle, com garantia de um
canal de comunicação ágil, confiável e
eficiente entre os atores envolvidos na
resposta, suporte de um serviço de
inteligência, quando necessário, além da
vigilância e do reconhecimento do cenário.
Nesse sentido, a prospecção de cenários
para emergências em saúde pública por
agentes QBRN orienta as tarefas que a
força de resposta pode ser obrigada a
executar, as condições em que essas
atividades possam ocorrer e as
características e funcionalidades do
suporte logístico e operacional que poderá
ser necessário (FORTES, 2012). Para a
realização da prospecção de cenários é
importante diferenciar ameaça,
acidente/incidente e desastre por agentes
QBRN.
Uma ameaça14 configura-se enquanto
uma intenção declarada de ocorrência de
um evento relacionado ao agente QBRN.

14 Ameaça: evento físico, potencialmente prejudicial, fenômeno e/ou interrupção de atividade social e econômica ou degradação ambiental.
atividade humana que pode causar a morte e/ou lesões, danos materiais, Isso inclui condições latentes que podem levar a futuras ameaças ou

23
 Conhecimentos Específicos

Neste caso, afora toda a investigação dos distribuição de competências e tarefas não
órgãos de inteligência, é necessário um se sobreponham e, principalmente, não
fluxo de comunicação que mantenha a exponham os profissionais envolvidos na
população informada de modo a controlar resposta aos agentes QBRN. É importante
o pânico e, ao mesmo tempo, alertar quanto destacar que, mediante a constatação de
às medidas a serem tomadas se vier a qualquer risco potencial e/ou perigo, o
ocorrer o evento em potencial. A ameaça local do evento deverá ser imediatamente
relacionada ao agente QBRN está, em interditado e isolado e a vigilância em
geral, associada a atentados terroristas que, saúde não será, em momento algum, o
embora não tenham ocorrência comum no primeiro respondedor, uma vez que ela
Brasil, requerem atenção especial quando atua apenas na zona fria, ou seja, em um
da realização de eventos de massa, como a ponto já fora de risco de contaminação. As
Copa-FIFA 2014 e as Olimpíadas 2016. zonas de trabalho são classificadas em:
Um acidente/incidente trata-se da
ocorrência em si de um evento por agente • Zona quente: é uma área restrita,
QBRN, de caráter intencional ou não, imediatamente ao redor do acidente, que se
podendo acarretar danos à saúde humana, prolonga até o ponto em que efeitos
ao ambiente e às instalações. Nesse tipo de nocivos não possam mais afetar as pessoas
evento é necessária uma resposta posicionadas fora dela. Dentro desta área
coordenada para reduzir e mitigar riscos à ocorrerão as ações de controle, sendo
saúde humana, primeiramente pela permitida apenas a presença de pessoal
contenção da zona quente e pela prevenção técnico qualificado (equipes de primeira
da propagação de doenças relacionadas a resposta para produtos perigosos nos níveis
agentes biológicos ou à propagação de local, municipal e estadual, e as equipes da
material químico, radiológico ou nuclear. Defesa para atuarem depois de esgotadas
Em um acidente/incidente há também a essas capacidades iniciais).
atenção permanente para o fluxo de • Zona morna: é uma área demarcada
comunicação com a população, para após a zona quente, onde ocorrerão as
amenizar o nervosismo coletivo e a atividades de descontaminação de pessoas
insegurança causados pelo evento. e de equipamentos, triagem, bem como
Um desastre15 por agentes QBRN suporte ao pessoal de combate direto.
caracteriza-se por um acidente/incidente de Nesta área será permitida somente a
grande magnitude que leva a perdas permanência de profissionais
humanas e/ou importantes perdas especializados e devidamente trajados com
materiais, econômicas ou ambientais e que equipamentos de proteção individual
se traduz numa situação de emergência em (EPI), os quais darão apoio às ações de
saúde pública. Nessas situações é controle desenvolvidas dentro da zona
imprescindível a atuação coordenada das quente. Eventuais ações de resgate são
três esferas de gestão para reduzir riscos e desencadeadas também a partir desta área
mitigar danos. (Equipe de Defesa QBRN do Exército,
Uma vez entendida as diferenças entre Órgão Ambiental, técnicos da Vigilância
ameaça, acidente/incidente e desastre por em Saúde, Corpo de Bombeiros, Defesa
agentes QBRN é preciso conhecer a Civil, Samu).
definição dos limites de zonas de trabalho • Zona fria: área destinada para outras
em um evento por estes agentes, para que a funções de apoio, também conhecida como

perigos. As ameaças podem ser individuais, combinadas ou sequenciais
em sua origem e efeitos. Cada uma delas caracteriza-se por sua
localização, magnitude ou intensidade, frequência e probabilidade
(EIRD-adaptado).
15 Desastre: séria interrupção do funcionamento de uma comunidade
ou sociedade que causa perdas humanas e/ou importantes perdas
materiais, econômicas ou ambientais; que excedem a capacidade da
comunidade ou sociedade afetada de lidar com a situação utilizando
seus processos de risco. Resulta da combinação de ameaças, condições
de vulnerabilidade e insuficiente capacidade ou medidas para reduzir as
consequências negativas e potenciais do risco (EIRD-adaptado).

24
 Conhecimentos Específicos
zona limpa. Imediatamente estabelecida
após a zona morna. É o local onde estará a
logística do atendimento e evacuação, o
estacionamento de viaturas e toxicidade dos seus princípios ativos.
equipamentos, a área de abrigo, o
descanso, a alimentação entre outros.
• Zona de exclusão: nesta área
permanecerão as pessoas e instituições que
não possuem qualquer envolvimento direto
com a ocorrência, como imprensa e
comunidade.
Figura 1 – Diagrama do Cenário de
Emergência
Diagrama do Cenário de Emergência
A prospecção de cenários para cada tipo
de agente QBRN orienta a resposta a um
evento QBRN, visto que há um prévio
conhecimento do cenário de risco a ser
encontrado. A descrição/informação real
do cenário, uma vez estabelecido o evento,
subsidiará a elaboração do Plano de Ação
do Evento (PAE) no âmbito do Centro de
Operações de Emergências em Saúde
(Coes). A seguir são apresentadas as
principais características das ameaças por
tipo de agente QBRN.
Ameaça por agentes químicos
Consideram-se agentes de risco químico
as substâncias, os compostos ou os
produtos que possam penetrar no
organismo humano pela via respiratória,
nas formas de poeiras, fumos gases,
neblinas, névoas ou vapores, ou por
contato e absorção pelo organismo por
meio da pele ou por ingestão.
Arma química
25
As armas químicas são aquelas que
podem causar a morte, incapacidade
temporária ou lesões permanentes pela
Podem ser usadas contra seres humanos,
animais ou plantas. São consideradas
armas químicas as substâncias de uso
industrial, como o fosgênio ou o cianídrico,
quando são disseminados com propósitos
hostis. Não são considerados armas
químicas agentes propelentes, explosivos,
aditivos ou outros que sejam adicionados
aos princípios ativos.
A toxicidade das armas químicas
geralmente é extremamente elevada e pode
produzir intoxicações graves em doses
muito pequenas e, portanto, requer uma
atenção médica rápida e antídotos
específicos.
No Anexo B são apresentados os
principais agentes químicos, segundo o
Departamento de Saúde e Serviços
Humanos dos Estados Unidos, que podem
ser usados com fins terroristas. No Anexo
C são apresentados os antídotos em
estoque estratégico mantidos pelo
Ministério da Saúde.
Ameaça por agentes biológicos
Ameaça por agentes biológicos está
relacionada à liberação deliberada de vírus,
bactérias ou de outros germes (agentes) ou
toxinas, com intuito de provocar doenças
ou morte em pessoas, animais ou plantas.
De acordo com o agente biológico
empregado, pode haver o desenvolvimento
de doenças com curto tempo de incubação
(gravidade atingida em pouco tempo), de
fácil disseminação e transmissão, podendo
ocorrer a exposição de populações não
imunes ao agente.
Os agentes biológicos têm a capacidade
de prejudicar a saúde humana de diversas
formas, desde leves reações alérgicas a
situações médicas graves, que podem levar
à morte. Vale ressaltar que o agente
biológico existe naturalmente e pode ser
modificado geneticamente de forma a
aumentar a sua capacidade de transmissão,
 Conhecimentos Específicos
torná-lo resistente a medicamentos e mais
hábeis a desenvolver doenças.
Arma biológica
As armas biológicas incluem-se na
categoria das armas de destruição em
massa, com as químicas e nucleares. Os
agentes biológicos utilizados como armas
são definidos como organismos vivos ou
material infeccioso derivado deles, que são
usados para causar doenças ou mortes em
homens, animais e plantas, e que têm seu
efeito ligado à sua habilidade de se
multiplicar no ser exposto, podendo ser
disseminados por meio de vetores como
insetos ou na forma de aerossol.
Ataques de bioterrorismo, embora
tenham baixa probabilidade de acontecer,
causam grande impacto sobre a Saúde
Pública pelo potencial de causar mortes em
baixas concentrações e efeitos sérios e de
longo prazo na saúde dos sobreviventes.
O Centro de Controle de Doenças de
Atlanta (CDC, 2014) classifica os agentes
biológicos com potencial de utilização
como bioterrorismo em três categorias, por
ordem de prioridade, (A, B e C), de acordo
com os seguintes parâmetros:
• Elevada mortalidade/morbidade.
• Infecciosidade.
• Eficácia em baixas doses.
• Múltiplas possibilidades de
transmissão (água, alimentos, aerossol,
insetos etc.).
• Facilidade de manipulação e de
reprodução.
• Facilidade de disseminação.
• Grau de patogenicidade.
• Estabilidade durante produção,
armazenamento, transporte e Figura 2 – Formas de como a
disseminação.
• Dificuldade de detecção.
• Período de incubação curto.
• Ausência de tratamento e • Ausência
de imunização.
Na categoria “A” estão listados os
agentes de prioridade máxima, que
colocam em risco a segurança, facilmente
disseminados ou transmitidos de pessoa a
pessoa, e que apresentam alto índice de
26
mortalidade. O Anthrax e a varíola
encontram-se nessa categoria. No Anexo D
são apresentados os principais agentes
biológicos com potencial de uso como
arma biológica.
Ameaça por agentes radiológicos
As práticas com fontes de radiação
ionizantes ampliam-se a cada dia
(construção civil, radiodiagnóstico,
aplicações médicas, indústria nuclear etc.),
aumentando, consequentemente, a
probabilidade de ocorrência de acidentes
envolvendo essas fontes. Acidentes
radiológicos têm uma probabilidade maior
de ocorrer do que acidentes nucleares. A
probabilidade destes acidentes é baixa e
seu impacto, em geral, afeta um número
pequeno de pessoas, contudo, o impacto
nessas pessoas pode ser muito sério.
Em uma emergência radiológica, o
atendimento aos aspectos não radiológicos
deve ter prioridade sobre os radiológicos,
ex.: salvar vidas, tratamento de lesões,
combate a incêndio, proteção de pessoas,
do meio ambiente e de propriedades. Uma
vez que os aspectos não radiológicos foram
estabilizados, os passos seguintes deverão
ser dirigidos para minimizar os riscos
radiológicos para a população,
profissionais envolvidos na resposta à
emergência e na proteção ao meio
ambiente.
A figura a seguir apresenta as formas
como a radiação ionizante pode afetar o
corpo humano. É preciso identificar a
forma de exposição/contaminação ocorrida
para definir o tratamento médico.
radiação pode afetar o corpo humano
 Conhecimentos Específicos

fonte de contaminação para rebanhos,

levando à fixação destes elementos no leite
produzido por esses animais,
contaminando toda uma cadeia alimentar.
O método clássico da descontaminação do
césio 137 dá-se pelo emprego, como agente
quelante, de solução do azul da Prússia
(MARQUES, 2012).
O iodo radiativo, por sua vez, produz
nos homens diversos tipos de cânceres dos
No Anexo E são apresentadas
quais o mais comum é o da tireoide. Para
orientações básicas sobre como limitar a
mitigar seus impactos, é indicada a
contaminação por radiação.
ingestão de iodeto de potássio, que leva à
excreção de iodo radiativo pelo suor, urina
Ameaça nuclear
e fezes (MARQUES, 2012). Para tanto, é
A Central Nuclear Almirante Álvaro
necessária a aplicação do Protocolo para
Alberto (CNAAA), localizada no
uso do iodeto de potássio em emergências
município de Angra dos Reis, Estado do
nucleares em Angra dos Reis/RJ, que traz
Rio de Janeiro, conta com duas usinas em
as atribuições e os procedimentos
operação – Angra 1, com potência de 640
específicos para a utilização do iodeto de
megawatts, e Angra 2, com potência de
potássio (KI) em atendimento às situações
1.350 megawatts. Para os próximos anos,
de emergências nucleares na Central
está prevista a entrada em operação de
Nuclear Almirante Álvaro Alberto
Angra 3, que terá 1.405 megawatts de
(CNAAA). Vale destacar que os maiores
potência.
impactos da exposição a agentes nucleares
Afora a possibilidade de acidentes na
incidem sobre as crianças, uma vez que
Central Nuclear de Angra, há ainda a
elas estão sujeitas às maiores
preocupação com atentados terroristas que
multiplicações de crescimento e de
possam vir a afetar a estrutura e
produção de células (MARQUES, 2012).
funcionamento das usinas levando a um
Na ocorrência de uma situação de
desastre nuclear.
emergência nuclear na Central Nuclear
Em um acidente/incidente nuclear há a
Almirante Álvaro Alberto deverá ser
produção, pela chamada reação em cadeia,
acionado o Plano Externo do Estado do Rio
de cerca de 30 produtos primários
de Janeiro (PEE/RJ) de competência do
resultantes da fissão do urânio 235, com
Sistema Nacional de Proteção e Defesa
meias-vidas que variam de 30 segundos
Civil (Sinpdec). Respeitadas as autonomias
(ródio 106) a 30 anos (césio 137). Em um
da União, do estado e dos municípios, o
acidente/incidente nuclear outros
PEE/RJ consubstanciar-se-á numa
elementos, além do césio, são alvo de
conjugação de esforços das três esferas de
preocupação pelo potencial deletério aos
Governo (federal, estadual e municipais).
seres vivos, como o iodo 131, o bário 140
e o estrôncio 90 (MARQUES, 2012).
ESTRATÉGIA DO PLANO DE
O césio liberado na atmosfera pode se
CONTINGÊNCIA PARA AMEAÇAS
depositar nas lavouras contaminando por
QBRN
longos períodos de tempo os vegetais nelas
cultivados. O césio radiativo é potencial
A partir do cenário de risco identificado
formador de câncer nos tecidos nervosos.
serão implementadas atividades
Da mesma forma, as emissões de estrôncio
específicas classificadas em quatro níveis
e bário radiativos são danosas, pois
de resposta (0, 1, 2 e 3). Os níveis de
contaminam as pastagens, podendo ser
respostas citados não se apresentam

27
 Conhecimentos Específicos
necessariamente de forma sequencial,
podendo o nível de resposta a uma ESP por
agente QBRN evoluir ou regredir durante o
manejo da resposta.
Os níveis de resposta são determinados
de acordo com as condições reais e com as
características dos cenários prospectados,
levando em consideração a potencial
dimensão do impacto. Para cada nível são
definidos indicadores, bem como as
atividades inerentes às coordenações da
Secretaria de Vigilância em Saúde e aos
outros atores envolvidos na resposta, como
a Secretaria de Atenção à Saúde e outros
órgãos/entidades, em especial o Ministério
da Defesa, Ministério da Integração e o
Ministério da Ciência e Tecnologia.
Cabe à Coordenação-Geral de
Vigilância em Saúde Ambiental a
responsabilidade de acompanhar a situação
de emergência, avaliando, com as demais
Coordenações da SVS, a necessidade de
acionamento dos níveis de resposta
previstos neste Plano de Contingência.
Para tanto, a situação do evento por agentes
QBRN (que pode ser uma ameaça,
acidente/incidente, ou desastre) será
apresentada nas reuniões do Comitê de
Monitoramento de Emergências (CME)
subsidiando a tomada de decisão.
Na aplicação do Plano de Contingência
por agentes QBRN serão, portanto,
realizadas atividades específicas a serem
implementadas em quatro níveis:
• Nível zero – Monitoramento
• Nível de resposta I – Ameaça
identificada por agentes QBRN
• Nível de resposta II – Ocorrência de
acidente/incidente
• Nível de resposta III – Desastre por
agentes QBRN
O isolamento da área afetada e
acionamento das instituições competentes
(Defesa Civil, Corpo de Bombeiros,
Exército etc.) são de responsabilidade do
primeiro ator a chegar ao cenário da
ocorrência.
28
A atribuição do setor Saúde em uma
emergência envolvendo agentes QBRN
está focada, principalmente, no
desenvolvimento de ações de Vigilância
em Saúde no monitoramento ambiental e
epidemiológico, e na prestação de
assistência médica (pré-hospitalar e
hospitalar) a partir da “zona fria” do
evento, que será efetuada após se proceder
a descontaminação da vítima pela equipe
de Defesa QBRN do Exército.
O Ministério da Defesa, no âmbito do
SisDQBRNEx, realizará as atividades
relativas à detecção, descontaminação,
apoio ao atendimento de saúde e remoção
por meios aéreos, quando for o caso. A
seguir são apresentadas as descrições das
etapas citadas:
DETECÇÃO
É o processo de identificar a presença de
agente QBRN que seja nocivo aos seres
vivos ou ao ambiente.
• As equipes de Defesa QBRN do
Ministério da Defesa possuem estrutura e
equipamentos necessários para a detecção
de agentes QBRN e varredura do local dos
eventos.
• Na vigência da ameaça ou mesmo na
deflagração de evento por QBRN, será
informado imediatamente o Centro de
Defesa de Área do Exército que acionará a
equipe de Defesa QBRN, além dos
parceiros de resposta, como Corpo de
Bombeiros, Defesa Civil, entre outros
capacitados para atuar nestas situações.
DESCONTAMINAÇÃO
É o processo de tornar inofensiva, para
o pessoal desprotegido, uma determinada
área ou material, pela remoção, absorção
ou destruição do agente QBRN, ou mesmo
tornando-o inoperante. Também se inclui
neste processo os procedimentos relativos
à remoção dos agentes QBRN em contato
com as vítimas.
Neste processo os atingidos serão
conduzidos por pessoal especializado para
o Posto de Descontaminação, montado e
operado pela equipe de Defesa QBRN do
 Conhecimentos Específicos
Exército, para a realização dos
procedimentos pertinentes.
ATENDIMENTO
• PREPARO
Incluem as ações imediatas, destinadas
a eliminar ou minimizar os efeitos de um
evento por agente QBRN. Estas ações
serão realizadas pelas equipes do Serviço
de Atendimento Móvel às Urgências
(Samu 192) e pelos hospitais de referência,
se necessário.
As equipes devem ter treinamento
adequado para agir rapidamente, tanto na
execução dos primeiros atendimentos
quando na descontaminação de pessoas
e/ou equipamentos e contribuir para a
triagem de vítimas por agentes QBRN.
Segue descrição das atividades de preparo:
• Instalação de um módulo de saúde,
acoplado ao Posto de Descontaminação,
para a triagem e a realização do primeiro
atendimento médico.
• O módulo de saúde deve possuir uma
equipe multidisciplinar, com médicos,
farmacêuticos, enfermeiros e técnicos de
enfermagem capacitados.
• No local, deve haver equipamentos
que garantam a prestação de primeiros
socorros, tais como suporte básico de vida
e controle de danos.
• Uma vez estabilizadas, as vítimas
serão preparadas para a remoção/
evacuação com destino à rede de hospitais
do SUS ou em sua grade de referência
atualizada, que realizarão atendimento
secundário e hospitalização, se necessária.
A REMOÇÃO
A partir deste momento, as atividades de
remoção/evacuação realizadas por via
terrestre, serão executadas pelo Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu
192). De acordo com a necessidade e
avaliação da Central de Regulação das
Urgências, a SAS do Ministério da Saúde
deverá disponibilizar os seguintes
veículos:
• Ambulância de Suporte Básico (Tipo
B) – veículo destinado ao transporte inter-
29
hospitalar de pacientes com risco de vida
conhecido e ao atendimento pré-hospitalar
de pacientes com risco de vida
desconhecido, não classificado com
potencial de necessidade de intervenção
médica no local e/ou durante transporte até
o serviço de destino.
• Ambulância de Suporte Avançado
(Tipo D) – veículo destinado ao
atendimento e ao transporte de pacientes de
alto risco em emergências pré-hospitalares
e/ou transporte inter-hospitalar que
necessitem de cuidados médicos
intensivos. Deve contar com os
equipamentos médicos necessários para
esta função.
Em caso de acidente radionuclear com
necessidade de atendimento terciário no
Hospital Naval Marcílio Dias, no Rio de
Janeiro, será realizada a remoção por
aeronaves da FAB, mediante coordenação
do Ministério da Saúde, com ônus para
este.
A equipe do Samu 192 responsável pelo
atendimento pré-hospitalar, ao trabalhar no
cenário do acidente (área morna), deve
estar devidamente equipada, a fim de
reduzir risco de contaminação e/ou de
exposição em altos níveis ou em níveis
cumulativos de radiação ou outros agentes,
que venham lhes causar efeitos imediatos
ou tardios à saúde.
Níveis de resposta
Nível zero – Monitoramento
Vigilância em Saúde
Ações
• Manter escala de plantão para
acionamento dos próximos níveis de
resposta, quando necessário.
• Acompanhar, com as SES, o nível de
implementação das ações de Vigilância em
Saúde.
• Articular, com as SES, o
desenvolvimento de ações previstas nas
matrizes de responsabilidade.
• Manter atualizada a Lista de Contato
das Coordenações da SVS (Anexo F) e de
 Conhecimentos Específicos
Instituições Parceiras (Anexo G)
envolvidas na resposta a ESP por agentes
QBRN.
• Manter atualizado o Cadastro de
Especialistas para Composição do Grupo
Técnico Assessor ao Coes.
• Assessoria técnica às SES, em especial
para a elaboração dos Planos de
Contingência Estaduais para QBRN.
• Atualização periódica da Lista de
Contato das Coordenações da SVS e de
Instituições Parceiras envolvidas na
resposta à ESP por agente QBRN.
• Avaliação e atualização do Cadastro
de Especialistas para composição do Grupo
Técnico Assessor ao Coes.
Comunicação e Publicidade
Ações
• Divulgar, às SES e às SMS, material
educativo para reprodução local e uso em
situações de emergência em saúde pública
por agente QBRN.
• Divulgar, no âmbito da SVS, boletim
informativo de monitoramento de alerta de
risco de EST por agente QBRN.
Gestão
Ações
• Articular com a Secretaria de Atenção
à Saúde e com os Ministérios da Defesa,
Integração e da Ciência e Tecnologia para
a preparação para a resposta à emergência
em saúde pública por agentes QBRN. Cabe
ressaltar que devem estar previstas
articulações com hospitais públicos e
privados, bem como, com laboratórios
particulares e universidades.
Nível de resposta I – Ameaça por
agentes QBRN identificada
Vigilância em Saúde:
Ações
• Articular com a SES para o
acompanhamento das investigações
desenvolvidas no local do evento.
30
• Atualizar os dados da ameaça por
agentes QBRN no Sime.
• Orientar a SES ou a SMS na coleta,
acondicionamento e transporte de amostras
ambientais com fins de investigação, se
necessário.
• Orientar a SES ou a SMS quanto ao
uso dos EPIs adequados (ressaltando
sempre que sigam os princípios de
distância, de tempo e de blindagem, no
caso de incidentes envolvendo agentes
radiológicos ou nucleares), quando
necessária a coleta de amostras de solo e
água.
• Identificar, com a CGLAB,
laboratórios de referência para a realização
de análises ambientais por tipologia de
agentes QBRN.
• Realizar videoconferência com
representantes da SES e da SMS para
monitoramento, avaliação da situação e
tomada de decisão.
• Articular com a SAS (atenção básica,
urgência e emergência) o apoio
complementar à SES e à SMS na
assistência à saúde local, se necessário.
• Articular com a SAS o apoio
complementar no desenvolvimento de
ações para a atenção à saúde mental da
população.
Assistência
Ações
• Acionar as equipes do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu)
para atuarem no atendimento pré-
hospitalar na zona fria, ressaltando que o
profissional deve estar devidamente
capacitado e equipado.
• Realizar coleta de amostras biológicas
para investigação/diagnóstico, quando
necessário, monitorando e repassando o
laudo das análises à vigilância
epidemiológica e ambiental.
• Acompanhar o caso até que seja
encerrado, repassando à vigilância
epidemiológica e ambiental o resultado
final.
 Conhecimentos Específicos
Comunicação e Publicidade
Ações
• Subsidiar tecnicamente a Assessoria
de Comunicação do Ministério da Saúde,
quando se fizer necessário.
• Subsidiar o Coes, quando ativado, com
boletins informativos sobre a emergência.
• Subsidiar o Coes, quando ativado, para
atendimento às demandas de imprensa,
quando necessário.
Gestão
Ações
• Avaliar, com o Coes, quando ativado,
o envio de técnicos da vigilância em saúde
federal para subsidiar a atuação da equipe
de resposta à ESP.
• Apresentar a situação da ameaça por
agentes QBRN nas reuniões do CME.
• Levantar as ações que estão sendo
realizadas pelos outros órgãos envolvidos
no acidente/incidente e propor ao CME (ou
Coes) ações complementares com os
demais órgãos, quando se fizer necessário.
Nível de resposta II – Ocorrência de
acidente/incidente
Vigilância em Saúde:
Ações
• Articular com a SES para o
acompanhamento das ações desenvolvidas,
considerando a matriz de responsabilidade.
• Atualizar os dados da ameaça por
agentes QBRN no Sime.
• Articular com a SES para verificar a
necessidade de envio de medicamentos e
insumos estratégicos.
• Orientar a SES ou a SMS na coleta,
acondicionamento e transporte de amostras
ambientais, se necessário.
• Identificar, com a CGLAB,
laboratórios de referência para a realização
de análises ambientais por tipologia de
agentes QBRN.
• Realizar videoconferência com
representantes da SES e da SMS para
31
monitoramento, avaliação da situação e
tomada de decisão.
• Articular com a SAS (atenção básica,
urgência e emergência) o apoio
complementar à SES e à SMS na
assistência à saúde local, de acordo com a
demanda apresentada.
• Articular com a SAS o apoio
complementar no desenvolvimento de
ações para atenção à saúde mental da
população e dos profissionais envolvidos
na resposta.
Assistência
Ações
• Acionar as equipes do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu)
para atuarem no atendimento pré-
hospitalar na zona fria, ressaltando que o
profissional deve estar devidamente
capacitado e equipado.
• Após a descontaminação das vítimas
pela equipe de Defesa QBRN
do Exército, remover/evacuar as vítimas
para as unidades de saúde referenciadas, de
acordo com o perfil do acidente/incidente,
considerando o processo de regulação da
Rede de Atenção à Saúde.
• Prestar atendimento hospitalar na
unidade de referência, conforme situação
da vítima (queimados; traumatizados;
intoxicados etc.).
• Realizar coleta de amostras biológicas
para investigação/diagnóstico, quando
necessário, monitorando e repassando o
laudo das análises à vigilância
epidemiológica e ambiental.
• Acompanhar o caso até que seja
encerrado, repassando à vigilância
epidemiológica e ambiental o resultado
final.
Comunicação e Publicidade
Ações
• Subsidiar tecnicamente a Assessoria
de Comunicação do Ministério da Saúde,
quando se fizer necessário.
 Conhecimentos Específicos
• Subsidiar o Coes, quando ativado, com
boletins informativos sobre a emergência.
• Subsidiar o Coes, quando ativado, para
atendimento às demandas de imprensa,
quando necessário.
Gestão
Ações
• Avaliar, com o Coes, quando ativado,
o envio de técnicos da vigilância em saúde
federal para subsidiar a atuação da equipe
de resposta à ESP.
• Apresentar a situação da emergência
em saúde pública nas reuniões do CME.
Nível de resposta III – Desastre por
agentes QBRN
Vigilância em Saúde
Ações
• Monitorar, com a SES e a SMS, no
âmbito do Coes, as ações em
desenvolvimento, considerando a matriz de
responsabilidade.
• Atualizar os dados da ESP por agentes
QBRN no Sime.
• Avaliar o cenário da ESP para
dimensionar os recursos adicionais
(materiais e humanos) necessários no
âmbito do setor Saúde.
• Acionar o protocolo de ações MD, MI,
MS, se necessário.
• Dimensionar os recursos, com base no
tipo de apoio, da finalidade do pedido e do
prazo para cumprimento da solicitação
formulada pelo Cenad/MI.
• Subsidiar tecnicamente o Coes acerca
da situação da emergência em saúde
pública por agentes QBRN.
• Orientar a SES ou a SMS na coleta,
acondicionamento e transporte de amostras
ambientais, se necessário.
• Identificar, com a CGLAB,
laboratórios de referência para a realização
de análises ambientais por tipologia de
agentes QBRN.
• Articular, com instituições parceiras, o
desenvolvimento das ações necessárias.
32
Assistência
Ações
• Identificar com a SES e a SMS as
necessidades para apoio complementar na
assistência à saúde local (atenção básica,
urgência e emergência).
• Acionar as equipes do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu)
para atuarem no atendimento pré-
hospitalar na zona fria, ressaltando que o
profissional deve estar devidamente
capacitado e equipado.
• Após descontaminação das vítimas
pela equipe de Defesa QBRN do Exército,
remover/evacuar as vítimas para as
unidades de saúde referenciadas, de acordo
com o perfil do acidente/incidente,
considerando o processo de regulação da
Rede de Atenção à Saúde.
• Prestar atendimento hospitalar na
unidade de referência, conforme situação
da vítima (queimados; traumatizados;
intoxicados etc.).
• Realizar coleta de amostras biológicas
para investigação/diagnóstico, quando
necessário, monitorando e repassando o
laudo das análises à vigilância
epidemiológica e ambiental.
• Oferecer, quando necessário, apoio
complementar no desenvolvimento de
ações de atenção à saúde dos grupos
vulneráveis (idoso, criança, gestantes,
portadores de necessidades especiais).
• Oferecer apoio complementar no
desenvolvimento de ações para a atenção à
saúde mental da população e dos
profissionais envolvidos na resposta.
• Acompanhar o caso até que seja
encerrado, repassando à vigilância
epidemiológica e ambiental o resultado
final.
Comunicação e Publicidade
Ações
• Subsidiar tecnicamente a Assessoria
de Comunicação do Ministério da Saúde,
quando se fizer necessário.
 Conhecimentos Específicos
• Subsidiar o Coes, quando ativado, com
boletins informativos sobre a emergência.
• Subsidiar o Coes, quando ativado, para
atendimento às demandas de imprensa,
quando necessário.
Gestão
Ações
• Articular, com o MD e o MI, o
desenvolvimento das ações previstas no
Protocolo de Ações MD/MI/MS.
• Disponibilizar representante para
permanecer em regime de escala de plantão
no Cenad/MI, durante a vigência das ações
de resposta a desastre, servindo como
ponto de ligação entre os respectivos
órgãos.
• Subsidiar o Coes no envio de informes
periódicos ao Cenad/MI das ações
desenvolvidas no âmbito do SUS.
• Articular, com o Coes, o envio de
recursos adicionais (materiais e humanos)
para atendimento à ESP.
• Apresentar a situação da emergência
em saúde pública nas reuniões do CME.
• Apoiar o Coes na resolução de
conflitos e dificuldades encontradas na
resposta à ESP.
• Avaliar a necessidade de recomendar
ao Ministro da Saúde a Declaração de
Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (Espin).
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Defesa. Diretriz
para atualização e funcionamento do
sistema de defesa química, biológica,
radiológica e nuclear do exército.
Boletim do Exército, Brasília, n. 51, 21
dez. 2012. Disponível em: <www.
dmat.eb.mil.br/arquivos/SisDQBRNE.p
df>. Acesso em: 20 fev. 2014.
ESTRATÉGIA internacional para la
reducción de desastres las américas. 2004.
Disponível em: <www.eird.
org/esp/terminologia-esp.htm>. Acesso
em: 7 mar. 2014.
33
FORTES, M. A. A política pública para
resposta às ameaças químicas, biológicas,
radiológicas, nucleares e explosivas.
2012. 198 f. Dissertação (Mestrado) –
Escola Brasileira de Administração
Pública e de Empresas, Fundação Getúlio
Vargas, Rio de Janeiro, 2012.
MARQUES, P. Os deletérios impactos
da crise nuclear no Japão. Estudos
Avançados, São Paulo, v. 26, n. 74, p. 309-
312, 2012. Disponível em: <www.
scielo.br/pdf/ea/v26n74/a22v26n74.pdf>.
Acesso em: 6 mar. 2014.
GLOSSÁRIO
Neste item são apresentados alguns
conceitos relacionados às ameaças QBRN.
Agente biológico: são animais, plantas
e outros seres vivos incluindo bactérias,
vírus, rickettsíase, parasitas, fungos, ou
recombinantes, híbridos ou mutantes,
inclusas as toxinas e estruturas proteicas
que provocam, ou há suspeita de que
possam provocar, doenças ou lesões, em
graus variados, aos seres humanos ou a
outros organismos.
Agente nuclear: é a substância em
qualquer estado físico (sólido, líquido,
gasoso ou estados físicos intermediários),
que seja composta, em parte ou
completamente, por elementos nucleares,
apresentado como mineral ou material
nuclear, material fértil, material físsil ou
material físsil especial.
Agente químico: é a substância em
qualquer estado físico (sólido, líquido,
gasoso ou estados físicos intermediários),
com propriedades físico-químicas que a
caracterize nociva e que apresenta
propriedades químicas causadoras de
efeitos, permanentes ou provisórios, letais
ou danosos, doenças ou lesões, em graus
variados, aos seres humanos ou a outros e
materiais, bem como capaz de provocar
efeitos fumígenos ou incendiários.
Agente radiológico: pode ser a fonte de
radiação ou substância em qualquer estado
físico (sólido, líquido, gasoso ou estados
físicos intermediários), que seja composta,
 Conhecimentos Específicos
em parte ou completamente por material
radioativo, incluso o rejeito radioativo.
Arma de destruição em massa: é a
denominação genérica para as armas
químicas, biológicas, radiológicas e
nucleares com capacidade de atingir uma
grande quantidade de indivíduos após o seu
acionamento.
Bomba: dispositivo composto de
mecanismo de acionamento e explosivo,
capaz de lançar fragmentos e causar danos
à vida e ao patrimônio.
Bomba suja: artefato explosivo
improvisado que acrescenta na sua
montagem um agente QBRN, visando à
ampliação de seus efeitos danosos e letais.
Geralmente, esses efeitos estão mais
associados ao agente QBRN incorporado
do que à carga explosiva propriamente dita,
que atua principalmente como dispersor do
agente.
Contramedida: métodos ativos e
passivos para neutralização de artefatos
suspeitos de conter explosivos ou agentes
QBRN.
Medidas de Proteção Individuais: são
aquelas executadas pelo indivíduo que
sofre a ameaça de um ambiente
contaminado ou que está na iminência de
sofrer um ataque QBRN. Basicamente
resumem-se à utilização dos equipamentos
de proteção individuais (EPI), tais como:
roupa protetora (permeáveis ou
impermeáveis), equipamento autônomo de
respiração, máscara contra gases, luva
protetora, sobrebota, capuz e cobertura
protetora individual.
Neutralização: método empregado em
artefatos suspeitos com o objetivo de
interromper ou não permitir que ocorram
efeitos danosos à vida e ao patrimônio.
Posto de Descontaminação: instalação
que realiza a descontaminação de pessoal,
material, equipamentos e veículos
contaminados por agentes QBRN.
Terrorismo: é ato ou ameaça de uso de
violência heterogênea com finalidade
política, com variedade de ações, meios,
alvos e atores, de impacto psicológico
considerável, produzindo terror ou medo
34
entre um grupo específico ou a um público
amplo, buscando ampliar a comunicação e
a realização política, que tenta exercer,
implantar e/ou remodelar as relações de
poder, representando uma subespécie de
guerra e, como tal, podendo fazer parte de
uma ampla campanha de tentativas
violentas e não violentas de influência
política.
ANEXOS
Anexo A – Matriz de
Responsabilidades para eventos por
agente QBRN
A Matriz de Cenários proporciona a
visualização do cenário, dos órgãos e das
instituições envolvidas na resposta; das
ações a serem desenvolvidas, além de
definir a atribuição de cada ator no
desenvolvimento das ações. Os órgãos/
instituições são classificados enquanto:
coordenador, responsável ou apoio,
considerando seu papel no
desenvolvimento das ações/atividades
durante a resposta a evento por agente
QBRN. A seguir são apresentadas
definições para o entendimento da Matriz
de Responsabilidades.
• Cenário: é estabelecido de acordo com
a tipologia de Emergência em Saúde
Pública.
• Órgãos/Instituições: neste campo da
matriz são identificados os atores que
participam do desenvolvimento da ação,
tanto do setor Saúde, quanto de outros
órgãos/setores.
• Ações: apresenta-se, neste campo, um
rol de ações a serem desenvolvidas na área
de atuação específica de cada
órgão/instituição. Estas ações serão a base
para a elaboração dos protocolos e dos
procedimentos do Plano de Contingência.
• Coordenação: é o ator (setor) que tem
a atribuição legal (responsabilidade final)
no desenvolvimento da ação.
• Responsável: é aquele que tem, entre
as suas competências, a execução de
tarefas relacionadas à ação específica. Essa
 Conhecimentos Específicos

ação pode ser compartilhada com outros Oxima de fosgênio

atores. (CX)
• Apoio: é aquele que tem a função de Arsina (SA)
desenvolver ação suplementar, seja de Cianeto
apoiar o coordenador ou responsáveis. Cloreto de cianogênio
(CK)
A seguir é apresentado modelo de Agentes
Cianeto de hidrogênio
matriz de responsabilidades, descrevendo sanguíneos/
(AC)
de forma exemplificativa os atores Hematóxicos
Cianeto de potássio
envolvidos na resposta à ESP por agentes (KCN)
QBRN. A definição de matrizes de Cianeto de sódio
responsabilidade para as emergências em (NaCN)
saúde pública por agentes químico,
Ácido fluorídrico
biológico, radiológico e nuclear é atividade
Cáusticos (fluoreto de
prévia à elaboração dos protocolos e dos
(ácidos) hidrogênio)
procedimentos, pois permite a
Cloreto de hidrogênio
identificação
Amônia
Agentes Cloro (CL)
sufocantes, Fosfina
asfixiantes ou Fosgênio
pulmonares Difosgênio (DP)
Fosgênio (CG)
BZ
Agentes
Fentanilos e outros
incapacitantes
opioides
Anticoagulant
Anexo B – Agentes químicos que es de longo Superwarfarina
podem ser usados com fins terroristas prazo
Arsênico
Abrina Metais Mercúrio
Toxinas
Estricnina Tálio
biológicas
Ricina
Agentes nervosos (Neurotóxicos)
Lewisitas/agentes de
Sarin (GB)
cloroarsina
Agentes tipo Ciclosarin (GF)
Lewisita (L, L-1, L-2,
G Soman (GD)
L-3)
Tabun (GA)
Mostarda/lewisita (HL)
Gás mostarda (H) Agentes tipo VX, VE, AMINTON
Agentes V (2x mais
(mostarda de enxofre)
vesicantes/age tóxicos)
Mostarda de enxofre
ntes que Cianeto de
(H) (gás mostarda)
causam bromobencilo (CA)
Mostarda destilada Agentes
bolhas Cloroacetofenona (CN)
(HD) antidistúrbios
Mostarda/lewisita (HL) Clorobenzilidenmalono
/ gás
Mostarda nitrogenada nitrilo (CS)
lacrimogêneo
(HN-1, HN-2, HN-3) Cloropicrina (PS)
Mostarda sesqui Dibenzoxacepina (CR)
Mostarda/T Agente Fósforo, elementar,
incendiário branco ou amarelo

35
 Conhecimentos Específicos

Agentes Adamsita (DM) Solução

vomitivos injetável a
Fonte: CGVAM/DSAST/SVS/MS.
Tiossulfato de 25% 800
sódio (ampolas ampolas
Anexo C – Antídotos mantidos em
com 10
estoque estratégico pelo Ministério da
mL) I.V.
Saúde
Frasco-
ampola
Quantitat
com 1.000
ivo Pralidoxima
liofilizado ampolas
Apresenta (estimado 200 mg.
Nome
ção para I.V.
100
Álcool etílico Solução
vítimas)
absoluto 99° injetável
Solução 4.000
GL (etanol) (Ampolas
injetável ampolas
com 10
0,25 mL) I.V.
100.000
Atropina mg/mL
ampolas Comprimid 200.000
(ampola Succimer –
os com 100 comprimi
com 1 mL) DMSA
mg. V.O. dos
I.V
Solução
Cloreto de Solução
injetável
metiltionínio injetável a Dimercaprol 1.700
100 mg/mL
(Azul de 1% (10 (DMPS) ampolas
1.000 (ampola 1
metileno) mg/mL)
ampolas mL) I.V.
(ampola
com 5 mL) Comprimid 200.000
Iodeto de
I.V os de 130 comprimi
potássio
mg. dos
Hexacianoferra Pó. Fonte: SAS/MS.
to férrico (Azul Envelope 1.000
da Prússia) com 1 g envelopes Anexo D – Principais agentes
V.O biológicos com potencial de uso como
Frasco- arma biológica
Hidroxicobala 3.250
ampola de CATEGORIA AGENTE
mina ampolas
2,5 g. I.V
Carbúnculo (Bacillus
Solução anthracis)
para Botulismo
Nitrito de 1.000
inalação (Clostridium
amila unidades
0,2 g botuliniun)
(Pérola) Peste (Yersinia pestis)
Solução A Varíola (Varíola major
injetável a ou minor)
3% 1.000 Tulariemia
Nitrito de sódio (Francisella tularensis)
(ampolas ampolas
com 10 mL Febres hemorrágicas:
– 300 mg) Filovírus (exemplos –
Ebola, Masburgo) e

36
 Conhecimentos Específicos

Fonte: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.

Arenavírus (exemplos – Emergency Preparedness and Response: bioterrorism agents. 2014a.
Disponível em: <http://emergency.cdc.gov/agent/agentlist-
Lassa, Machupo) category.asp>. Acesso em: 6 mar. 2014.

Brucelose (Brucella)
Toxina Epsilon do Anexo E – Orientações sobre como
Clostridium limitar a contaminação por radiação
perfringens
Ameaça a segurança Como a radiação não pode ser vista,
alimentar (exemplo: sentida, e não possui cheiro, nem sabor, as
Espécies Salmonella, pessoas no local de um incidente não
Escherichia coli conseguirão identificar quais materiais
O157:H7, Shigella) radioativos foram envolvidos. Deste modo,
Mormo (Burkholderia para limitar a contaminação, as seguintes
malle) medidas devem ser tomadas:
Melioidose • Retire a população da área
(Burkholderia contaminada imediatamente. Leve-as para
pseudomallei) um local seguro mais próximo, definido
Psicatose (Chlamydia pelas autoridades locais.
psittaci) • Retire as roupas dos expostos e
Febre Q (Coxiella troque por roupas limpas. Se houver
burnetii) material radioativo nas roupas, mantenha-
B as afastadas das pessoas, isto reduzirá a
Toxina Ricina (Ricinus
communis) contaminação externa e diminuirá o risco
Enterotoxina de contaminação interna. Também reduzirá
estafilococica B o período de tempo em que a pessoa ficará
Tifo (Rickettsia exposta à radiação.
prowazekii) • Se possível, coloque a roupa em um
Encefalite vírica saco plástico ou a deixe em uma área
(alfavírus [exemplos: isolada, como o canto de uma sala.
Encefalite Equina Mantenha as pessoas afastadas da roupa
Venezuelana, contaminada para reduzir a possibilidade
Encefalite Equina do de exposição à radiação. Mantenha cortes e
Leste] e Encefalite arranhões cobertos ao manusear itens
Equina Ocidental) contaminados para evitar que o material
Ameaça na segurança radioativo entre em contato com os cortes
da água (exemplo: e arranhões.
Vibrio cholerae, • Lave todas as partes expostas do
Cryptosporidium corpo usando sabão e água morna para
parvum) remover a contaminação externa. Este
processo é chamado de descontaminação.
Doenças infecciosas Tente evitar a propagação de contaminação
emergentes, tais como: para as partes do corpo que podem não
• Vírus Nilo estar contaminados, tais como áreas que
Ocidental, hantavírus, estavam cobertas por roupa.
encefalite da carraça e • Depois que os profissionais de
C febre amarela; saúde/especialistas determinaram que pode
• Tuberculose ter ocorrido contaminação interna, a
multirresistente; população deve ser orientada a tomar
• Vírus da medicamentos para reduzir o material
imunodeficiência radioativo em seu corpo.
humana (VIH).

37
 Conhecimentos Específicos

Anexo F – Lista de contatos dos (incluindo doença) e a aplicação deste

departamentos e coordenações da SVS estudo ao controle de doenças e outros
problemas de saúde. Dessa forma, fica
claro que os epidemiologistas estão
preocupados não somente com a
incapacidade, doença ou morte, mas,
também, com a melhoria dos indicadores
de saúde e com maneiras de promover
saúde.
Assim, por meio da análise da
distribuição e dos fatores determinantes
das doenças, dos danos à saúde e eventos
associados à saúde coletiva, a
epidemiologia visa propor medidas
específicas de prevenção, controle ou
Anexo G – Modelo para lista de erradicação de doenças e fornecer
contatos de instituições parceiras indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administração e avaliação
das ações de saúde.
O alvo de um estudo epidemiológico é
sempre uma população humana, que pode
ser definida em termos geográficos ou
outro qualquer. Por exemplo, um grupo
determinado de trabalhadores de uma
clínica de radiologia ou residentes de uma
zona rural podem constituir uma unidade
de estudo. Em geral, a população utilizada
em um estudo epidemiológico é aquela
localizada em determinada área ou país em
4 Conceitos e princípios de epidemiologia
em saúde: doenças ocupacionais e não determinado momento do tempo. Isso
ocupacionais, surtos e epidemias. 4 forma a base para definir subgrupos de
Programas de promoção da saúde acordo com o sexo, grupo etário, etnia e
(atividade física, alimentação saudável, outros aspectos.
álcool, tabaco e outras drogas)
Epidemiologia descritiva: tem como
base a tríade o tempo, o lugar e as pessoas.
Ela se preocupa em realizar descrições
Epidemiologia gerais relativas à relação de determinada
doença com características básicas, como
A epidemiologia161718 pode ser definida idade, sexo, etnia, ocupação, classe social
como o ramo da ciência destinado a estudar e localização geográfica, dentro de
“tudo sobre a população”. A origem da determinado período de tempo. Ela sempre
palavra é proveniente do grego – epi é observacional, nunca experimental. Um
(sobre) + demos (população) + logia exemplo bastante atual é o levantamento
(estudo). Segundo a Organização Mundial do número de recém-nascidos que foram
da Saúde (OMS), a epidemiologia é o afetados no Brasil pela epidemia do vírus
estudo da distribuição e dos determinantes Zika no ano de 2015. Como podemos
de estados ou eventos relacionados à saúde visualizar, é feita uma observação da

16
MARTINS, A. Á. B. et al. Epidemiologia. Editora SAGAH, 2018. Editora Manole, 2022.
17 18
FRANCO, L. J.; PASSOS, A. D. C. Fundamentos de epidemiologia. http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/epid_visa.pdf

38
 Conhecimentos Específicos
distribuição de determinada doença, mas
em nenhum momento nesse exemplo se
cogitou a intervenção por meio de uma
experimentação científica. Somente é
realizada uma coleta de dados. Embora ela
apenas descreva os dados, a epidemiologia
descritiva é um antecedente necessário da
epidemiologia analítica.
Epidemiologia analítica: tem como
base a tríade hospedeiro, ambiente e
agente. Por meio do estudo epidemiológico
analítico, subconjuntos de uma população
definida podem ser identificados,
classificando quem esteve, está ou estará
exposto ou não exposto - ou exposto em
diferentes graus - a um ou mais fatores que
acarretarão no desfecho final – seja ele
saúde ou doença. Assim, como exemplo,
podemos citar novamente a epidemia do
Zika. Por meio de estudos, verificou-se que
o vírus (agente) é transmitido pelo
mosquito Aedes aegypti, que se localiza
em regiões mais quentes, por isso afetando
mais determinadas regiões do país que
outras. Além disso, os hospedeiros
vertebrados do vírus são humanos e
macacos tendo como consequência a
ocorrência de microcefalia congênita
quando transmitido a gestantes e seus fetos.
Objetivos da Epidemiologia
- Descrever a distribuição e a magnitude
dos problemas de saúde nas populações
humanas;
- Identificar e entender o agente causal e
fatores relacionados aos agravos à saúde;
- Identificar e explicar os padrões de
distribuição geográfica das doenças;
- Estabelecer metas e estratégias de
controle;
- Estabelecer medidas preventivas;
- Auxiliar no planejamento e
desenvolvimento de serviços de saúde ao
elencar as prioridades.
Termos:
População: inclui indivíduos com
características específicas às quais se
deseja estudar.
Distribuição: refere-se à análise quanto
39
ao tempo, pessoas, lugares e grupos de
indivíduos afetados.
Determinantes: inclui fatores que
afetam o estado de saúde, entre os quais, os
fatores biológicos, químicos, físicos,
sociais, culturais, econômicos, genéticos e
comportamentais.
Endemia: é a ocorrência habitual de
uma doença ou de um agente infeccioso,
em determinada área geográfica; pode
significar, também, a prevalência usual de
determinada doença nessa área.
Epidemia: é doença geralmente
infecciosa, de caráter transitório, que ataca
simultaneamente grande número de
indivíduos em uma determinada
localidade.
Pandemia: é epidemia de grandes
proporções, atingindo grande número de
pessoas em uma grande área geográfica
(um ou mais continentes).
MORTALIDADE: é a variável
característica das comunidades de seres
vivos; refere-se ao conjunto dos indivíduos
que morreram num dado intervalo do
tempo. Representa o risco ou probabilidade
que qualquer pessoa na população
apresenta de poder vir a morrer ou de
morrer em decorrência de uma
determinada doença.
PREVALÊNCIA: prevalecer significa
ser mais, preponderar, predominar. A
prevalência indica qualidade do que
prevalece, prevalência implica em
acontecer e permanecer existindo num
momento considerado. Portanto, a
prevalência é o número total de casos de
uma doença, existentes num determinado
local e período.
INCIDÊNCIA: A incidência de uma
doença, em um determinado local e
período, é o número de casos novos da
doença que iniciaram no mesmo local e
período. Traz a ideia de intensidade com
que acontece uma doença numa população,
mede a frequência ou probabilidade de
ocorrência de casos novos de doença na
população. Alta incidência significa alto
risco coletivo de adoecer.
 Conhecimentos Específicos
Coeficientes e índices mais usados em
Epidemiologia
Em Epidemiologia, vários são os
coeficientes e índices usados para medir o
nível de vida e saúde de uma população.
Medir saúde implica conceituá-la, e a
dificuldade que se apresenta é que não
existe uma separação nítida entre a saúde e
a doença. Dessa forma, ao tentar medir
saúde, os indicadores utilizados, na
maioria, são negativos, no sentido de
estarem medindo mais doença que saúde.
Geralmente, medem o evento final da vida,
as doenças que levaram o indivíduo à
morte.
Segundo Laurenti, existem alguns
requisitos básicos para a construção e a
utilização de indicadores de saúde:
disponibilidade dos dados para toda a
população da área considerada, emprego
das mesmas definições e procedimentos
para todos os países, facilidade de
construção e interpretação, reflexo do
maior número possível de fatores
influenciadores do estado de saúde das
populações.
Foram selecionados alguns coeficientes
e índices mais usados em Epidemiologia,
reunidos em dois grupos: as medidas de
morbidade e as de mortalidade.
Medidas de morbidade
Dentre as medidas fundamentais para a
construção de indicadores de saúde estão
as medidas de morbidade, mais difíceis de
obter que as de mortalidade, pois, enquanto
a morte é evento único e passível de
registro obrigatório em uma declaração de
óbito (DO), a morbidade é constituída por
múltiplos eventos em várias ocasiões da
vida. Atualmente, cada vez mais atenção
tem sido dada às medidas de morbidade,
por refletirem melhor que as de
mortalidade o impacto das doenças na vida
das pessoas.
Incidência
A incidência de uma doença é definida
como o número de casos novos que
40
ocorrem em um determinado período de
tempo, em uma população exposta ao risco
de adoecer.
A incidência pode ser expressa em
número absoluto de casos novos, obtidos
por contagem, em um tempo e população
definidos. Por exemplo, dois casos de
hantavirose foram diagnosticados em
trabalhadores agrícolas de um pequeno
município, em determinado ano. A
incidência expressa como número absoluto
de casos é uma importante medida da
doença, embora possa haver dificuldade
em comparar esses casos com os ocorridos
em outros locais. Os casos expressos em
números absolutos não são adequados a
comparações, pois não levam em conta o
tamanho da população sob risco.
A incidência pode ser expressa como
um coeficiente, que é a proporção de casos
novos de uma doença na população que
esteve exposta ao risco de adoecer durante
o período considerado. Os coeficientes de
incidência são calculados com auxílio da
seguinte equação:
A base dessa equação é arbitrária,
usualmente 100, 1 mil, 10 mil ou 100 mil,
dependendo da frequência de casos. Em
um surto de diarreia em uma creche pode
ser usada a base 100, porque, em geral, a
frequência de casos é alta. Já em estudo
sobre câncer em diversas regiões do país
pode-se usar a base 100 mil, pelo motivo
contrário.
Voltando ao exemplo da hantavirose,
sabendo-se que o município tem 3 mil
habitantes e que ocorreram dois casos da
doença em 2001, obtém-se o seguinte
coeficiente de incidência:
Esse resultado permite a comparação
 Conhecimentos Específicos
com outros locais. Em um outro município,
com 1.000 habitantes, ocorreu, no mesmo
período, um caso de hantavirose. O
coeficiente de incidência resultou em 1
caso/1 mil habitantes, maior que o anterior.
A comparação do número absoluto de
casos levaria à conclusão inversa.
A incidência é uma medida de eventos,
o que significa que a doença se desenvolve
em pessoas previamente não doentes. São
casos novos, e não se pode incluir no
numerador casos que já vinham sendo
acompanhados em período anterior.
Quanto à população exposta ao risco,
devem ser incluídas apenas as pessoas que
realmente estiveram sob risco de adoecer
no período. Na prática, nem sempre é
possível saber quem esteve exposto ao
risco de adoecer. No exemplo da
hantavirose, foi considerada população de
risco toda a população residente no
município, 3 mil habitantes, embora uma
parte dessa população não estivesse
realmente exposta ao risco de contrair
hantavirose. Como a verdadeira população
sob risco não é conhecida, a população
total do município serviu como
denominador, supondo que toda ela
estivesse sob igual risco de adoecer.
O período a ser definido para o cálculo
do coeficiente de incidência também é
arbitrário. Poderá ser um dia, uma semana,
um mês, um ano. O importante é que o
período seja claramente especificado, e
todos os indivíduos incluídos no cálculo
devem ter sido expostos durante todo o
tempo. Quando toda a população puder ser
observada durante todo o período, calcula-
se a incidência acumulada.
Conceito de pessoa-tempo
Caso nem todos os indivíduos tenham
sido expostos durante todo o período,
calcula-se a densidade de incidência,
somando, no denominador, a quantidade de
tempo em que cada indivíduo foi exposto.
O resultado será expresso por pessoas-
tempo. Por exemplo, em uma classe de dez
alunos, oito frequentaram a escola durante
12 meses, um frequentou durante três
41
meses, e um, durante um mês. Juntos,
frequentaram a classe durante
[8×12+1×3+1×1] = 100 meses. Se um caso
de meningite tivesse ocorrido nesse ano na
classe, o coeficiente de incidência poderia
ser expresso por:
Uma pessoa-mês equivale a uma pessoa
observada durante um mês. Cem pessoas-
mês equivalem a cem pessoas observadas
durante um mês ou dez pessoas sendo
observadas por dez meses, e assim por
diante.
Se todos os alunos tivessem frequentado
a classe durante um ano, ou doze meses,
teríamos [10×12] = 120 pessoas-mês de
observação. Caso o cálculo do coeficiente
de incidência tivesse sido feito sem levar
em consideração os diferentes tempos de
exposição, teríamos CI = 1/120 pessoas-
mês. Quando se calcula o coeficiente de
incidência para uma população de um
município, por exemplo, em geral admite-
se que todos estiveram expostos
igualmente por todo o período, o que pode
não corresponder à verdade.
Prevalência
O coeficiente de prevalência é definido
como o número de casos de uma doença
existentes em determinada população em
um período de tempo especificado,
dividido pelo número de pessoas nessa
população no mesmo período. O cálculo é
feito com a seguinte equação:
Exemplificando, em um estudo
populacional pode haver interesse em saber
quantos hipertensos existem em
determinada comunidade. Para isso é
realizado um inquérito e verificado o
número de pessoas com diagnóstico de
hipertensão arterial, que será o numerador
da proporção descrita, e o denominador
 Conhecimentos Específicos
será a população da comunidade sob
investigação. A prevalência é uma
“fotografia instantânea” da população com
relação a uma determinada doença ou
agravo. Isso significa que a prevalência é a
soma de casos novos e antigos, que
permanecem na comunidade no período
estudado. Se o estudo for feito em outro
momento, a prevalência provavelmente
será diferente, porque novos casos terão
surgido, e outros terão deixado de existir
por migração, cura ou morte.
Prevalência e incidência são conceitos
diferentes. A prevalência informa sobre a
situação da doença em um instante ou em
um período, mas não estima o risco de
adoecer, porque casos novos e casos já
existentes na população são contados em
conjunto. A incidência nos informa sobre a
dinâmica de entrada de casos novos e
permite uma estimativa do risco de adoecer
da população exposta. A prevalência é
informação fundamental para
administração e planejamento em saúde,
uma vez que atendimentos, medicamentos
e pessoal são calculados levando em conta
os dados de prevalência.
A prevalência é chamada prevalência no
ponto ou instantânea quando escolhido um
determinado instante para seu cálculo, por
exemplo, determinado dia ou mês. É
chamada prevalência no período quando o
cálculo se baseia em um intervalo de
tempo, um ano, por exemplo.
Relação entre incidência e capítulo deste livro. A intenção de voltar a
prevalência
A prevalência de uma doença pode ser
em função de sua incidência. Quanto maior
a incidência, maior é a prevalência,
dependendo da duração da doença, assim
como de curas, óbitos e perda de
acompanhamento. A prevalência é o
resultado final, para um período de tempo,
da soma das entradas (casos novos) menos
a soma das saídas (curas, mortes e perdas
de acompanhamento).
Uma doença aguda de curta duração, em
geral, é avaliada pela incidência. Durante
uma epidemia de dengue, por exemplo, os
42
casos novos representam a incidência, mas,
após o período epidêmico, a incidência
tende a cair. Se a avaliação da prevalência
for feita após a epidemia, ela poderá não
refletir a real dimensão da doença.
Considerando uma doença crônica de
longa duração, diabetes, por exemplo, com
incidência baixa: a prevalência poderá ser
alta, porque os pacientes com diabetes
tendem a sobreviver por muitos anos,
havendo um acúmulo de casos ao longo do
tempo. Um bom programa de controle de
diabetes poderá resultar no aumento da
prevalência dessa doença, seja por melhora
no diagnóstico, seja por aumento da
sobrevida dos pacientes, prolongando a
duração da doença. Prevalência e
incidência avaliam aspectos diferentes da
ocorrência de doenças.
Em situações nas quais há certa
estabilidade populacional, com incidência
estável, é possível afirmar que a
prevalência será igual à incidência
multiplicada pela duração da doença. Essa
relação entre incidência e prevalência foi
demonstrada matematicamente pela
primeira vez por Ruffino-Neto:
Em que: P = prevalência; I = incidência;
D = duração da doença.
Fonte de dados de morbidade
As fontes de dados de morbidade e
mortalidade são estudadas em outro
essa discussão refere-se à importância que
as fontes de dados têm na avaliação da
incidência e da prevalência.
A estimativa de incidência e prevalência
de doenças depende da fonte de dados
utilizada, sendo que nenhuma delas pode
ser considerada completa. A avaliação da
morbidade depende do uso de fontes de
dados confiáveis, que refletem aspectos
diferentes da morbidade. Seria como ver
um objeto sob vários ângulos, cada fonte de
dados sendo um diferente modo de ver a
morbidade. Supondo que um pesquisador
esteja interessado em estudar a prevalência
 Conhecimentos Específicos
de certa doença em uma comunidade,
haveria várias maneiras de obter dados:
poderia se dirigir à unidade de saúde local
e verificar os registros dos prontuários dos
pacientes em busca de informações; ir ao
hospital, onde provavelmente encontraria
casos de maior gravidade; ou verificar
registros de laboratórios com exames que
indicassem o diagnóstico da doença sob
estudo. Caso a doença fosse de notificação
compulsória, recorreria aos registros de
doenças notificadas à vigilância
epidemiológica. Poderia realizar inquérito
populacional para avaliar a presença da
doença entre os moradores. Ou verificar se
ocorreram óbitos pela doença, checando as
declarações de óbitos. Todavia, em
nenhuma das situações teria o quadro
completo da morbidade.
Como os cálculos de incidência e
prevalência dependem das fontes de dados
utilizadas, é prudente checar se satisfazem
aos objetivos do estudo. Em geral é
utilizada mais de uma fonte de dados para
avaliar determinada doença em uma
comunidade.
As principais fontes de dados de
morbidade são:
- Estatísticas ambulatoriais: rede básica
de unidades de saúde, consultórios
particulares, empresas médicas,
ambulatórios em indústrias, escolas.
- Estatísticas hospitalares: hospitais
públicos e privados, conveniados ou não
com o SUS.
- Notificação compulsória de doenças:
vigilância epidemiológica e sanitária.
- Inquéritos de morbidade: realizados
com a função específica de avaliar uma
situação de saúde ou inquéritos
sistemáticos.
- Registros de óbitos.
- Registros especiais: algumas doenças
como o câncer, por exemplo.
- Outras fontes: empresas de seguro-
saúde, entidades não governamentais.
Doenças de notificação compulsória
Entre as fontes de dados de morbidade
43
utilizadas estão as doenças de notificação
compulsória, atualmente organizadas pelo
Ministério da Saúde no Sistema de
Informações de Agravos de Notificação
(Sinan). É possível obter dados de doenças
dessa lista para o país, estados e
municípios, bem como para outras
subdivisões regionais.
Morbidade hospitalar
O estudo da morbidade hospitalar é
outra fonte importante de dados para
construção de indicadores que avaliam o
estado de saúde de uma população. Com
base na folha de alta hospitalar, preenchida
ao final da internação hospitalar, é possível
compilar informações sobre as doenças que
resultaram em internação, procedimentos
realizados, cirurgias, condição da alta e
dados sociodemográficos.
O Datasus, órgão do Ministério da
Saúde, tem trabalhado as estatísticas
hospitalares utilizando como fonte de
informação as Autorizações de Internação
Hospitalar (AIHS), que, pela abrangência
nacional e pela facilidade de acesso, são
também importante fonte de informações
de morbidade hospitalar.
Registro de câncer de base
populacional
Dados sobre câncer são coletados de
populações bem definidas para avaliação
de incidência populacional, como os
inquéritos populacionais sistemáticos
feitos pelo Instituto Nacional do Câncer
(Inca), do Ministério da Saúde.
Morbidade ambulatorial
Outra fonte de dados importante para a
construção de indicadores de saúde é a
morbidade ambulatorial. Embora de difícil
padronização, tendo em vista que os
diagnósticos são muito heterogêneos, o que
dificulta a comparação de áreas diferentes,
vários indicadores de atenção básica estão
disponíveis, apresentados pelo Ministério
da Saúde.
 Conhecimentos Específicos
Gravidade
Não só a ocorrência de doenças, mas
também sua gravidade tem sido motivo de
preocupação de autoridades sanitárias, em
especial da Organização Mundial de Saúde
(OMS). Essa preocupação diz respeito às
consequências para as pessoas em termos
de qualidade de vida após a ocorrência da
doença. Três consequências são definidas
como importantes e dizem respeito a
deficiências, incapacidades e mortalidade, surgem como prioritárias
desvantagens. A doença pode provocar
uma deficiência qualquer, que terá
consequências em termos de incapacidades
que resultam daquela deficiência. Essas
incapacidades poderão levar o indivíduo a
ter desvantagens em sua vida. Segundo
Laurenti, deficiência é “qualquer perda ou
anormalidade da estrutura ou função
psicológica, fisiológica ou anatômica”;
incapacidade (disability) “corresponde a
qualquer redução ou falta (resultante de
uma deficiência) de capacidade para
exercer essa atividade nos limites
considerados normais para o homem” e
desvantagem “um impedimento para uma
dada pessoa, resultante de uma deficiência
ou de uma incapacidade, que lhe limita ou
impede o desempenho de uma atividade
considerada normal (levando em
consideração a idade, o sexo e fatores
sociais e culturais)”.
Carga da doença
Em seu Relatório Anual de 1999, a
OMS faz uso de indicadores que levam em
conta a carga total com que as doenças
poderiam afetar a vida saudável das
pessoas. É eleito um indicador, baseado
nos trabalhos de Murray e Lopez,
conhecido como Daly (Disability-Adjusted
Life Year), que expressa anos de vida
perdidos por morte prematura e anos
vividos com incapacidade, ajustados para a
gravidade da incapacidade. Um Daly seria
um ano de vida saudável perdido. A morte
prematura é definida como aquela que
ocorre antes da idade que a pessoa poderia
esperar viver se pertencesse a uma
população-modelo padronizada, com uma
44
esperança de vida ao nascer igual a mais
longeva população do mundo, a população
japonesa. A carga da doença seria a
diferença entre o status atual da população
e um status de referência.
A importância do uso desses
indicadores que medem a carga da doença
pode ser expressa pelo fato de que algumas
doenças, apesar de pouco importantes
quando consideradas em termos de
quando se mede o impacto que causam na
qualidade de vida de populações. Por
exemplo, usando-se o indicador Daly para
doenças não infecciosas em países de renda
baixa ou média, verificou-se que as
doenças mentais foram responsáveis por
10% da carga das doenças; as doenças
cardiovasculares, por 10%; câncer, 5%; e
lesões, 16%. Doenças mentais, em geral,
têm pouca importância em termos de
mortalidade, mas grande importância em
termos de morbidade e da carga que
representam na vida das pessoas. Como
afirma o relatório, há novos desafios
quando é usada essa perspectiva de
avaliação.
Medidas de Mortalidade
Coeficiente de Mortalidade Geral
(CMG)
O Coeficiente de Mortalidade Geral é
calculado pela fórmula:
Em que: M = total de óbitos de uma área
determinada em um dado ano; P =
população dessa área estimada para o meio
desse ano; k = variável, mas usualmente
tem o valor 3.
O Coeficiente de Mortalidade Geral é
uma medida global da quantidade total de
mortes ocorridas em uma população em
um período determinado. O CMG é
utilizado em saúde pública para uma
comparação geral da mortalidade entre
áreas diferentes ou momentos diferentes de
uma mesma área. Aparentemente, uma
 Conhecimentos Específicos
área com CMG maior do que outra tem pior
nível de saúde, pois, em relação a um
mesmo tamanho de população, tem maior
número de óbitos.
Mortalidade segundo a idade
Vários indicadores foram propostos e
padronizados para estudar a mortalidade
segundo a idade, por meio de coeficientes
ou taxas e proporções.
Coeficiente de Mortalidade Infantil
O Coeficiente ou Taxa de Mortalidade
Infantil (TMI) talvez seja o mais conhecido
e utilizado indicador de saúde e representa
o número de óbitos de crianças menores de
1 ano para cada mil nascidos vivos em uma
área e período definidos. A TMI pode ser
calculada pela seguinte equação:
A TMI pode ser desdobrada em dois
componentes: a Taxa de Mortalidade
Infantil Neonatal, que mede o número de
óbitos de menores de 28 dias para cada mil
nascidos vivos, e a Taxa de Mortalidade
Infantil Pós-Neonatal, que mede a
mortalidade de crianças entre 28 dias e
menos de 1 ano, para cada mil nascidos
vivos.
Essas duas taxas têm significados
diferentes. A TMI neonatal reflete as
condições da gestação e do parto e é
medida indireta da qualidade da assistência
pré-natal, ao parto e aos primeiros dias de
vida. Já a TMI pós-neonatal sofre
influência de fatores ambientais, como os
processos infecciosos e nutricionais.
Nos países e regiões pouco
desenvolvidos, a Taxa de Mortalidade
Infantil é alta e existe predomínio do
componente pós-neonatal em relação ao
neonatal.
Mortalidade materna
45
A taxa de mortalidade materna é um
indicador bastante utilizado porque reflete
as mortes ocorridas por complicações da
gravidez, parto e puerpério, sendo, dessa
maneira, indicador dos níveis de saúde da
população feminina e da qualidade de
assistência à sua saúde.
A taxa de mortalidade materna pode ser
calculada pela equação:
Em que: M = total de óbitos maternos de
uma área determinada em um dado ano;
NV = total de nascidos vivos; k = uma
variável, mas usualmente tem o valor 4 ou
5.
Mortalidade segundo causas
As causas podem ser estudadas
utilizando taxas ou proporções, da mesma
forma que todos os indicadores anteriores.
Dependendo dos objetivos, podem ser
agrupadas por capítulos da CID, grupos de
doenças, ou mesmo uma doença específica.
A Taxa de Mortalidade por causa pode ser
calculada com a equação:
Em que: M = total de óbitos pela causa
específica de uma área determinada em um
dado ano; P = população dessa área
estimada para o meio desse ano; k = uma
variável, mas usualmente tem o valor 5.
Letalidade
O coeficiente de letalidade ou de
fatalidade pode ser calculado com a
seguinte equação:
A base usualmente é igual a 100 e o
coeficiente é medido para um determinado
período, geralmente 1 ano. O coeficiente
de letalidade é fundamental para o
prognóstico médico. Basta lembrar que a
letalidade da febre tifoide era de 10%, antes
 Conhecimentos Específicos
do advento dos antibióticos, passando
recentemente para menos de 1%,
mostrando como melhorou o prognóstico
dessa doença.
Esperança de vida
A esperança de vida é o número médio
de anos que uma pessoa em uma
determinada idade poderia ainda viver se
as condições de vida e saúde
permanecerem inalteradas em relação ao
ano considerado. Pode ser estimada para
qualquer idade e, caso seja calculada para
recém-nascidos, é conhecida como
esperança de vida ao nascer. Segundo
Laurenti, é um bom indicador de saúde,
pois sintetiza o efeito da mortalidade
agindo em todas as idades. A esperança de
vida ao nascer vai aumentando conforme
vão melhorando as condições de vida de
uma população.
Padronização de coeficientes
Para comparar dois coeficientes é
necessário primeiro padronizá-los. Em
geral, a padronização é feita por idade, mas
poderá também ser feita por sexo ou outras
variáveis. A padronização é necessária
porque uma população com maior
proporção de idosos poderá ter coeficientes
gerais de mortalidade maiores pela simples
razão de que as pessoas idosas morrerão
algum dia, e isso não significa que tenham
um nível de saúde pior, apenas que o ciclo
de vida se encerrou.
Há vários métodos de padronização de
coeficientes, diretos (população-padrão) e
indiretos (coeficiente-padrão).
Método direto
O método direto de padronização de
coeficientes utiliza uma população como
padrão. Essa população-padrão poderá ser
a população mundial, a população de
países como EUA, Inglaterra, Suécia, ou a
população brasileira. Poderá ser a soma das
populações que se deseja comparar ou,
ainda, pode-se usar uma delas como
padrão.
No exemplo a seguir compara-se o
46
Coeficiente de Mortalidade Geral (CMG)
de duas regiões do estado de São Paulo,
uma considerada de alto nível de renda e
outra de nível mais baixo. A região A, de
alta renda, tem o CMG igual a 6,08 óbitos/1
mil habitantes e a região B, de baixa renda,
tem o CMG de 6,22 óbitos/1 mil
habitantes, ambas para o ano de 2001.
Aparentemente, os dois coeficientes são
bem próximos, mas devemos padronizá-los
por idade.
Foi escolhida como população-padrão a
população do estado de São Paulo para o
ano 2000, dividida em três faixas etárias,
para simplificar os cálculos. São os
seguintes os passos para a padronização
dos coeficientes:
- Obter para cada população (A e B) os
respectivos CMG para cada uma das faixas
etárias.
- Com esses coeficientes (A e B)
calcular para cada faixa etária os óbitos
esperados na população-padrão.
- Somar os óbitos esperados de cada
população e dividir pela população-padrão,
calculando os respectivos CMG
padronizados (A e B).
Após a padronização as diferenças
aumentaram, sendo que a região B, com
renda mais baixa, apresentou coeficiente
maior. Coeficientes padronizados só
servem para comparações; os verdadeiros
coeficientes são aqueles obtidos com dados
brutos, não padronizados.
Método indireto
O método indireto considera o
Coeficiente Geral de Mortalidade de uma
das populações como padrão, para cada
uma das faixas etárias. Esses coeficientes-
padrão serão aplicados na população da
outra região, para obter o número de mortes
esperadas nessa população, caso ela fosse
 Conhecimentos Específicos

exposta aos mesmos coeficientes. Seria probabilidade de ocorrência de casos

como responder a seguinte pergunta: se a novos dessa doença nessa população.
região B tivesse os mesmos coeficientes da O texto refere-se à:
região A, quantas mortes seriam A - Morbidade.
esperadas? Com base no cálculo das B - Letalidade.
mortes esperadas para a região B calcula- C - Incidência.
se a Razão de Mortalidade Padronizada D - Prevalência.
(RMP), que é igual a: E - Infectividade.

Alternativas
01.D – 02.C
Questões
Saúde Ocupacional
01. (INDEA/MT – Fiscal Estadual de
Defesa Agropecuária e Florestal – A enfermagem é uma área que atua na
Médico Veterinário – IBFC/2022) A Saúde do Trabalhador19 e na Saúde
Epidemiologia estuda o processo saúde- Pública, por meio de métodos e técnicas
doença em populações, com o objetivo de que objetivam a promoção e proteção da
prevenção e controle. Sobre alguns saúde das pessoas contra os riscos
conceitos em epidemiologia, analise as ocupacionais presentes nos ambientes de
afirmativas a seguir: trabalho. Desse modo, promove ações de
I. O número absoluto de óbitos proteção do trabalhador aos riscos
ocorridos em uma determinada ocupacionais, como os agentes químicos,
população, durante um certo período, físicos, biológicos e psicossociais, de
ponderado pelo tamanho da população, no forma a preservar a saúde e o bem-estar
meio do período, é o coeficiente geral de físico e mental no ambiente laboral.
mortalidade dessa população, no período As influências físicas e psíquicas entre
considerado. o ambiente de trabalho e o trabalhador
II. A quantidade de casos existentes de podem causar um impacto positivo ou
uma doença, em uma determinada negativo em sua saúde. Nesse contexto, a
população, em um certo momento, é a assistência de enfermagem torna-se
prevalência da doença. fundamental, pois promove programas
III. A incidência corresponde à preventivos para a saúde e satisfação do
quantidade de casos novos, ocorridos em trabalhador, de forma a minimizar os riscos
uma determinada população durante um e transmitir segurança e proteção contra
certo período. incidentes, acidentes e doenças
Estão corretas as afirmativas ocupacionais (MARZIALE, 2010).
A - I e II apenas. As doenças ocupacionais estão
B - I e III apenas. presentes em muitos ambientes de
C - II e III apenas. trabalho. Elas são provocadas ou têm seu
D - I, II e III. curso modificado, antecipado ou agravado
pelas condições de trabalho. As doenças
02. (CELESC/SP – Médico do podem afetar trabalhadores da zona rural
Trabalho –FEPESE/2022) Casos novos ou urbana, formal ou informal, estatutário
de uma doença, que surgem em um ou celetista, todos sujeitos ao adoecimento
determinado local e período, cuja análise pelo trabalho. Considera-se doença
epidemiológica traz uma ideia de ocupacional quando o trabalhador possui
intensidade com que ela acontece numa vínculo empregatício formal, com carteira
população, mede a sua frequência ou a
19
SANTOS, S. V. M., D. et al. Saúde do trabalhador .Editora SAGAH, 2019.

47
 Conhecimentos Específicos
de trabalho assinada, para se caracterizar a
doença ocupacional e ter direito a auxílio
saúde ou aposentadorias.
A maioria das doenças ocupacionais é
provocada pela falta de adaptação ao
trabalho. O trabalhador começa a
apresentar sintomas resultantes de esforço
físico e mental para essa adaptação
forçada, podendo apresentar sintomas
como dores musculares, lombares, no
ombro, punho, região cervical, entre
outras. No entanto, uma avaliação precisa
para a assistência de enfermagem não deve
considerar apenas as condições laborais,
mas também as características individuais
do trabalhador que podem favorecer as
alterações osteomusculares, como
predisposição genética, posturas
inadequadas, obesidade, falta de atividade
física, entre outras (BARBOSA; SANTOS;
TREZZA, 2007).
Entre as mais comuns, as doenças
osteomusculares relacionadas ao trabalho
(DORTs) e as lesões por esforços
repetitivos (LER) são as que mais afetam
os trabalhadores. As LER/DORT são
doenças relacionados ao trabalho causadas
pelo uso excessivo e forçado do sistema
musculoesquelético sem um devido tempo
de repouso e recuperação fisiológica
(BRASIL, 2018).
As LER/DORT constituem-se como um
problema de saúde de alta prevalência entre
os trabalhadores. Com isso, afetam não só
o trabalhador, mas também o mercado de
trabalho e a seguridade social, devido à
incapacidade laboral temporária ou
permanente causada por essas doenças.
São caracterizadas de acordo com os vários
sintomas que aparecem no trabalhador,
geralmente, nos membros superiores,
como dor, sensação de peso, fadiga,
limitação funcional e parestesia. Esses
sintomas podem vir acompanhados de
sofrimento psíquico, limitação nas
atividades da vida diária e incapacidade
para o trabalho.
A etiologia das LER/DORT é complexa
e multifatorial, resultado do desequilíbrio
entre a capacidade funcional do
48
trabalhador e as exigências do trabalho
realizado. Isso acontece devido à
sobrecarga gerada ao sistema
osteomuscular do trabalhador pelo uso
exagerado de um grupo de músculos em
decorrência de muito ou pouco esforço e de
movimentos repetitivos. Isso pode ocorrer
pela permanência do corpo em
determinada posição por um longo
período, principalmente, quando há a
necessidade de esforço ou resistência
musculoesquelética contra a gravidade.
Esses fatores de risco, ligados aos aspectos
biomecânicos, cognitivos, sensoriais,
afetivos e de organização do trabalho,
podem interagir e causar efeitos sinérgicos,
agravando ainda mais a situação do
trabalhador (BRASIL, 2018).
As LER/DORT fazem parte da Lista de
Doenças Relacionadas ao Trabalho. Elas
estão no grupo VI (Doenças do Sistema
Nervoso Relacionadas com o Trabalho) e
no grupo XIII (Doenças do Sistema
Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo
Relacionadas com o Trabalho), conforme o
Código Internacional de Doenças no. 10
(CID-10) (BRASIL, 2018).
A assistência de enfermagem à saúde do
trabalhador com de LER/DORT é um
desafio para os profissionais por envolver
quadros crônicos com importantes
repercussões socioeconômicas na vida do
trabalhador. Por isso, torna-se necessária
uma abordagem multidisciplinar e
intersetorial, com acompanhamento a
longo prazo da vida desse trabalhador
(BRASIL, 2018).
Outro desafio para a assistência de
enfermagem é a prevenção das
LER/DORT, que necessita de medidas
para eliminação ou controle da exposição
aos fatores de risco, principalmente,
aqueles relacionados à organização do
trabalho. Para promover a prevenção dos
riscos, são necessárias ações de vigilância
nos ambientes e processos de trabalho, com
a participação ativa dos trabalhadores e da
empresa.
Para auxiliar os profissionais do
SESMT, as informações sobre as doenças
 Conhecimentos Específicos
ocupacionais devem ser revistas
anualmente, conforme recomendado pela
Norma Regulamentadora no. 4 (Serviços
Especializados em Engenharia de
Segurança e em Medicina do Trabalho)
(BRASIL, 2016).
Os profissionais da saúde são capazes
de promover melhorias na qualidade de
vida dos trabalhadores. A assistência da
enfermagem do trabalho desenvolve e
amplia conhecimentos nessa área a fim de
promover maior segurança e saúde no
trabalho. Na assistência de enfermagem,
por meio da consulta de enfermagem o
enfermeiro pode levantar outros problemas
que possam ter ligação direta ou indireta
com o trabalho, como diabetes melito,
hipertensão arterial sistêmica, tabagismo,
etilismo, uso de drogas ilícitas, obesidade,
doenças cardiovasculares, neoplasias e
doenças mentais (CASTRO; SOUSA;
SANTOS, 2010).
Desse modo, é possível perceber o
quanto a assistência de enfermagem é
importante para a saúde do trabalhador,
capaz de desenvolver ações de promoção,
prevenção e segurança da saúde dos
trabalhadores de forma individual e
coletiva, integral e multidimensional. Com
isso, o trabalhador poderá ter mais
qualidade de vida no trabalho, livre de
riscos ocupacionais.
Ações de enfermagem às doenças
ocupacionais
As ações da equipe de enfermagem
estão ligadas a atribuições assistenciais,
educativas, administrativas, de pesquisas e
de consultorias (LINO et al., 2012).
Os profissionais de enfermagem são
capazes de desenvolver diversas ações para
a promoção e prevenção da saúde dos
trabalhadores. Essas ações podem ser de
caráter primário, secundário ou terciário.
Entre as ações de prevenção primária, o
enfermeiro pode realizar a consulta de
enfermagem, com participação dos demais
profissionais para complementação dos
exames, além de instruir os trabalhadores
sobre hábitos saudáveis, como
49
alimentação, atividade física, repouso,
lazer, entre outros (CARVALHO, 2014).
Na prevenção secundária, a
enfermagem pode realizar o diagnóstico
precoce do trabalhador, bem como um
pronto atendimento com limitação de
danos ao trabalhador. Assim, para que o
trabalho seja adequado ao trabalhador, a
enfermagem pode indicar melhorias nas
condições de trabalho, por meio de visitas
no ambiente laboral, educação continuada
ao trabalhador, para uma adaptação sem
esforço físico e mental. Além disso, podem
ser empregados cuidados de emergência,
em decorrência de agravos produzidos pelo
trabalho, por meio de consulta de
enfermagem, solicitação de exames
complementares e assistência integral para
evitar os agravos e as doenças
ocupacionais que provoquem lesões.
Na prevenção terciária, a equipe de
enfermagem pode auxiliar a reabilitação do
trabalhador que sofreu alguma lesão, com
ou sem sequelas, por meio de assistência
contínua em sua reintegração.
De acordo com a ANENT (c2018), as
ações técnicas dos profissionais de
enfermagem para a promoção da saúde do
trabalhador são as seguintes:
- realizar a consulta de enfermagem, por
meio do processo de enfermagem, com
atenção para a anamnese;
- realizar o diagnóstico das necessidades
de enfermagem do trabalho, por meio de
estratégias em assistências que serão
prestadas pela equipe de enfermagem do
trabalho, com vista a proteção,
recuperação, preservação e reabilitação da
saúde do trabalhador;
-realizar testes de acuidade visual,
curativos e medicações de acordo com a
prescrição médica;
- implantar a sistematização da
assistência de enfermagem em prol da
defesa do profissional, trabalhador e
responsáveis pela instituição;
- promover a saúde por meio de
campanhas de prevenção a hipertensão,
diabetes, tabagismo, alcoolismo,
obesidade, bem como campanhas de
 Conhecimentos Específicos
vacinação e primeiros socorros;
- realizar a desinfecção e esterilização
de materiais por meio de medidas de
biossegurança.
Ao identificar um agravo à saúde do
trabalhador em decorrência de uma doença
ocupacional, de uma exposição
ocupacional ou de um fator de risco em que
é reconhecido o perigo em potencial para o
trabalhador, a assistência à saúde desse
indivíduo deve contemplar ações de
enfermagem de caráter individual e
coletivo que incluem orientações e
encaminhamentos trabalhistas e da dengue. Vale realçar as recentes
previdenciários.
Com os serviços assistenciais dos
profissionais de enfermagem da atenção
básica, o trabalhador é melhor assistido,
pois as ações desses profissionais
ultrapassam os muros da unidade básica,
alcançando o contexto laboral e
habitacional do trabalhador. Assim, é
possível desenvolver ações de promoção à
saúde, visando à qualidade de vida
saudável do trabalhador. Desse modo,
podem ser realizadas palestras com
orientações sobre uma vida saudável, com
exercícios físicos e uma boa alimentação,
além de manejos corretos de alimentos e de
água, em residências, calçadas e ruas,
contribuindo para um entorno empresarial
saudável (REINHARDT; FISCHER,
2009).
Para se alcançar os objetivos propostos
nas ações assistenciais de enfermagem, é
preciso manter contato direto com os
trabalhadores, de modo a transmitir as
informações por meio de uma linguagem
clara e de fácil entendimento, sobre as
atenções cotidianas quanto aos riscos
ocupacionais e à importância do uso
correto dos EPIs. Com essa estratégia, o
profissional pode abordar, ainda, os meios
adequados para cada problema de saúde,
apresentados dentro ou fora de um
contexto laboral, que podem influenciar a
capacidade para o trabalho (SÁ et al.,
2009). Assim, é possível promover a saúde
20
ROUQUAYROL, M. Z.; ROUQUAYROL, M. G. - Epidemiologia e
50
dos trabalhadores por meio de ações
contínuas e integrais da enfermagem para
uma melhor qualidade de vida e de
trabalho.
Processos Endêmico e Epidêmico
As epidemias20 foram e continuam
sendo temas relevantes no cenário global,
uma vez que atualmente ainda convivemos
com epidemias de doenças infecciosas
emergentes e reemergentes, a exemplo da
AIDS, da influenza por H1N1, da cólera e
manifestações epidêmicas de Chikungunya
e de Zika vírus, cujos primeiros casos
autóctones surgiram no Brasil,
respectivamente, em 2014 e 2015
(BRASIL, 2014, 2017); no caso do Zika,
com o agravante da associação do vírus ao
surto de microcefalia e outras
malformações congênitas. Somam-se a
essa realidade a concomitância atual de
causas externas (BRASIL, 2009a) e a
obesidade (FERREIRA, 2006) como
exemplos de agravos não transmissíveis na
configuração epidêmica.
No contexto atual, além das epidemias,
são registradas endemias e surtos de
diversas etiologias, tomando proporções as
mais variadas. As repercussões das
epidemias são observadas diretamente na
assistência aos doentes e na vigilância
epidemiológica, expondo, muitas vezes,
suas fragilidades com grande impacto de
ordem socioeconômica, política e
psicológica.
A ausência de doenças ou agravos ou
sua manifestação, seja na forma
esporádica, endêmica ou epidêmica, está
associada a um conjunto de fatores, dentre
os quais os de ordem socioambiental e
política, tornando mais vulneráveis grupos
populacionais expostos às condições
desfavoráveis de vida. Acrescentam-se na
contribuição do surgimento e da
propagação das epidemias a importância
dos desastres naturais, a mutação dos
saúde. MedBook Editora, 2017.
 Conhecimentos Específicos
agentes patogênicos e as facilidades de
deslocamentos populacionais.
Na perspectiva de prevenção e controle
de doenças, tornam-se importantes as
políticas de promoção da saúde, bem como
um sistema de vigilância epidemiológica
apoiado por uma estrutura global de alerta
para aumentar a sensibilidade da detecção
precoce de situações de emergência em
saúde pública, incluindo epidemias,
segundo o Regulamento Sanitário
Internacional de 2005 (WHO, 2008).
A atual agenda da Organização das
Nações Unidas, promulgada em 2015 e
intitulada Objetivos de Desenvolvimento
Sustentável, propõe, até 2030, a eliminação
das epidemias de AIDS, tuberculose,
malária e doenças tropicais negligenciadas
como uma das medidas para alcançar o
objetivo de assegurar uma vida saudável e
promover o bem-estar para todos, em todas
as idades (PNUD, 2017).
Endemias
Dá-se o nome de endemia à ocorrência
coletiva de determinada doença que, no
decorrer de um largo período histórico,
acomete sistematicamente grupos humanos
distribuídos em espaços delimitados e
caracterizados, mantendo sua incidência
constante, permitidas as flutuações de
valores, tais como as variações sazonais.
Note-se que o termo endemia refere-se à
doença habitualmente presente entre os
membros de determinado grupo, numa
determinada área, isto é, presente numa
população definida.
A incidência característica, ou melhor, a
intensidade de caráter endêmico de
determinada doença, em determinados
lugar e intervalo cronológico, é a
endemicidade dessa doença no lugar e no
tempo considerados. Os valores atribuídos
à endemicidade podem ser expressos em
escala nominal, sejam, por exemplo, os
valores hipoendêmicos, mesoendêmicos e
hiperendêmicos usados para quantificar
nominalmente a referida variável e
qualificar, portanto, uma ocorrência, uma
situação ou uma incidência. Na situação da
51
hanseníase, o indicador da força da
morbidade, magnitude e tendência da
endemia considera nível hiperendêmico se
o coeficiente de detecção anual de casos
novos for maior que 40 por 100 mil
habitantes (Brasil, 2009b).
O termo holoendêmico designa uma
doença de alta prevalência de infecção que
começa precocemente na vida, afetando a
maioria das crianças de uma população e
levando a um estado de equilíbrio tal que a
população adulta mostra muito menos
evidências da doença do que as crianças
(PORTA et al., 2008). A malária é
holoendêmica em algumas regiões rurais
de países da África, como Quênia e
Tanzânia (WORT et al., 2006; WAT-
SIERAH et al., 2011). Em alguns casos, a
endemicidade deve ser posta em termos
comparativos; são exemplos as seguintes
expressões: “maior”, “igual” ou “menor
endemicidade”.
Nájera, em El desafio dela
epidemiologia (BUCK et al., 1988),
citando Hipócrates, faz uso da palavra
epidemeion, “visitar”, no intuito talvez de
salientar o caráter de temporalidade, de
provisório, aos diversos aspectos da
epidemia, diferentemente da denominação
endemeion, endemia, que traduziria o
sentido de habitar o lugar, nele residindo de
longa data ou nele se instalando por longo
tempo. A cólera no Brasil, que aqui aportou
em abril de 1991, após sua ausência por
aproximadamente um século, atingiu
vários municípios, na maioria das vezes de
maneira explosiva por fonte comum, dadas
a precariedade do saneamento básico e a
presença do estado de pobreza crônica na
população mais atingida: os marginais e
favelados nas grandes cidades; os
“deserdados da terra”, emigrados do
interior; os moradores em palafita e outros
das classes desfavorecidas.
Ao que tudo indicava, essa epidemia
viria para ficar e que de visitante
(epidemeion) permaneceria como residente
(endemeion), caso as medidas de controle
não fossem implementadas. Para o
Ministério da Saúde, a interrupção da
 Conhecimentos Específicos
transmissão foi possível em função da
tomada de uma série de medidas de
controle integradas, como melhoria do
saneamento, atuação do sistema de
vigilância epidemiológica, a exemplo da
Monitorização das Doenças Diarreicas
Agudas (MDDA), protocolos de
atendimentos aos pacientes, integração
com o Programa de Agentes Comunitários
de Saúde e distribuição de hipoclorito de
sódio para famílias sem água tratada
(BRASIL, 2012a).
Ademais, há necessidade de
monitoramento do evento de epizootias ou
mortes de animais, que pode estar
associado à ocorrência de doenças em
humanos, sendo por isso considerado uma
“Emergência de Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN)”, de acordo
com o Regimento Sanitário Internacional
de 2005 (WHO, 2008). O termo epizootia
é utilizado se os casos de doenças na
população animal, em determinada área
geográfica, excedem claramente a
incidência normal. De outra maneira, a
presença constante ou prevalência usual da
doença ou agente infeccioso na população
animal, de dada área geográfica, é uma
situação endêmica, denominada enzootia
(Brasil, 2009b).
Epidemia
Epidemia (lato sensu) é a ocorrência de
doença ou agravo em grande número de
pessoas ao mesmo tempo. Aprofundando a
análise deste conceito, deve ser ressaltado
que, para o observador externo, a
percepção da epidemia só se efetivará se a
doença ou agravo se deixar transparecer
mediante sintomas e sinais característicos,
comuns a todos os indivíduos afetados.
Observe-se que, aqui, epidemia está sendo
definida como um fato empírico, primitivo,
como uma ocorrência em massa. É lícito,
portanto, pensar que algumas ocorrências
desse tipo – a epidemia – possam passar
sem registro ou por falta de condições para
percepção da própria doença ou por falta de
registro, ou ainda por alguma incapacidade
atual de generalização a partir das
52
ocorrências individuais.
No outro extremo, é possível pensar em
epidemia como aquele processo saúde-
doença de massa que deve ser,
inequivocamente, reconhecido como tal
por especialistas ou órgãos técnicos,
seguindo regras e preceitos cientificamente
elaborados e precisamente
convencionados. Nesse caso, a definição
deve ser colocada em termos operacionais:
epidemia é uma alteração, espacial e
cronologicamente delimitada, do estado de
saúde--doença de uma população,
caracterizada por uma elevação
progressivamente crescente, inesperada e
descontrolada dos coeficientes de
incidência de determinada doença ou
agravo, ultrapassando e reiterando valores
acima do limiar epidêmico
preestabelecido. Essa definição pressupõe
que o estado de saúde-doença da população
deva estar permanentemente sob vigilância
e controle. Implica observação contínua,
exercida por pessoal habilitado, coleta e
registro de dados bioestatísticos, cálculo de
coeficientes, propositura de um limiar
epidêmico convencionado e
acompanhamento permanente da
incidência por meio de diagramas de
controle.
A propósito do conceito de limiar
epidêmico, observe-se que os valores que o
estabeleceram são os mesmos que fazem o
limite superior endêmico. Este último
marca, num nível de significância definido,
quais são os valores máximos esperados
para os coeficientes de incidência, isto é,
qual a probabilidade de que, se for mantido
o equilíbrio endêmico vigente até então,
não sejam ultrapassados os valores
limítrofes estabelecidos. O limiar
epidêmico, por sua vez, demarca, no
mesmo nível de significância, o início de
uma ocorrência que poderá ser epidêmica
(limite superior endêmico e limiar
epidêmico são expressões equivalentes).
Quanto às doenças erradicadas ou
inexistentes até então, o coeficiente de
incidência que fixa seu limiar epidêmico é
igual a zero. Nessa situação, apenas um
 Conhecimentos Específicos

caso poderá ser considerado uma Suplementar21

ocorrência epidêmica. Desde 1990 não se
registram casos de poliomielite no Brasil A ANS tem buscado estimular as
(BRASIL, 2011). Um único caso operadoras de planos de saúde a
autóctone, que fosse agora confirmado no repensarem a organização do sistema de
país, seria considerado epidêmico. No saúde com vistas a contribuir para
Paquistão, os 198 casos confirmados de mudanças que possibilitem sair do modelo
poliomielite em 2011 não chegaram a hegemonicamente centrado na doença,
caracterizar uma epidemia, em razão da em procedimentos e baseado na demanda
endemicidade dessa doença nesse país, que espontânea, para um Modelo de Atenção
apresentou, no período de 2002 a 2011, de Integral à Saúde, onde haja incorporação
dezenas a mais de uma centena de casos progressiva de ações de Promoção da
por ano (WHO, 2012). Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.
Alterações impostas ou acidentalmente A fim de promover mudanças na direção
ocorridas numa estrutura epidemiológica de um novo modelo de atenção à saúde, a
definida, em determinados local e período, ANS formulou políticas de regulação
produzirão, como consequência, mudanças indutoras, como o Programa de
nas relações mantidas entre os fatores Qualificação da Saúde Suplementar e o
vinculados ao agente, ao meio e ao Programa de Promoção da Saúde e
suscetível, tendo como resultado Prevenção de Riscos e Doenças. Nesta
observável modificações nos valores nova perspectiva regulatória, pretende-se
referentes à incidência da doença ou uma mudança no papel dos atores da saúde
agravos considerados. suplementar, na qual as operadoras de
Pequenas diferenças observadas nas planos privados de saúde tornem-se
medidas de incidência poderão ser gestoras de saúde; os prestadores de
atribuídas à simples flutuação de valores, a serviços, produtores de cuidado; os
variações sazonais ou a uma tendência beneficiários, usuários com consciência
secular previsível e de pequena monta. sanitária e autonomia e a ANS órgão
Nesse caso, não é lícito supor ter havido regulador cada vez mais qualificado e
alteração radicais na estrutura. Por outro eficiente para regular um setor que objetiva
lado, diferenças observadas em dois pontos produzir saúde.
distintos de um intervalo de tempo podem Ações de promoção e proteção da saúde
ser de tal maneira flagrantes e permanentes são fundamentais para a reorientação dos
que, para explicá-las, devem ser cogitadas modelos assistenciais, sendo uma
modificações sistêmicas profundas, como a estratégia de articulação transversal que
exclusão de fatores que até então eram objetiva a melhoria na qualidade de vida e
contribuintes ou a introdução de novos a redução dos riscos à saúde, através da
fatores predisponentes à doença. Um construção de políticas públicas saudáveis,
exemplo de retirada de um fator que proporcionem melhorias no modo de
contribuinte de doença é a eliminação de viver.
criadouros potenciais do mosquito Aedes A primeira iniciativa da ANS no sentido
aegypti, que representa uma das medidas de estimular que as operadoras de planos
preventivas para dengue (BRASIL, de assistência à saúde implantassem ações
2010b). de Promoção da Saúde e Prevenção de
Riscos e Doenças para seus beneficiários
Promoção da Saúde e Prevenção de foi a publicação da Resolução Normativa
Riscos e Doenças na Saúde RN n° 94 em 23 de março de 2005, uma

21

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/promocao_saude_prevencao
_riscos_doencas.pdf

53
 Conhecimentos Específicos
ação conjunta entre a DIOPE (Diretoria de
Normas e Habilitação das Operadoras) e
DIPRO (Diretoria de Normas e Habilitação
dos Produtos). Essa RN estabeleceu os
critérios para a prorrogação dos prazos para
a integralização da cobertura com ativos
garantidores das provisões de risco,
definidas na Resolução da Diretoria
Colegiada RDC nº 77, de 17 de julho de
2001, pelas operadoras de planos privados
de assistência à saúde que realizassem
programas de Promoção da Saúde e
Prevenção de Riscos Doenças para seus
beneficiários.
Essa iniciativa desenvolvida pela ANS
tem levado as operadoras à discussão do
tema, organização de seminários,
capacitação de equipe multidisciplinar,
apropriação de conceitos epidemiológicos,
adoção de protocolos clínicos e ao
planejamento dos programas.
Tendo em vista o perfil de
morbimortalidade da população; a
transição demográfica, epidemiológica e
nutricional; o aumento dos custos na
assistência à saúde e os potenciais
impactos das ações de promoção e
prevenção, torna-se de extrema relevância
o desenvolvimento destes programas no
setor suplementar. Nesse sentido, a ANS
convida as operadoras de planos de saúde,
os prestadores de serviço e os beneficiários
a uma reflexão acerca do modelo que rege
o nosso atual sistema de saúde, em busca
de alternativas em prol de um atendimento
integral e de qualidade.
I. Promoção da Saúde e Prevenção de
Riscos e Doenças
1. Antecedentes e Conceituação
Os primeiros conceitos de promoção da
saúde foram definidos pelos autores
Winslow, em 1920, e Sigerist, em 1946.
Este, definiu como as quatro tarefas
essenciais da medicina: a promoção da
saúde, a prevenção das doenças, a
recuperação e a reabilitação.
Posteriormente, Leavell & Clark, em 1965,
delinearam o modelo da história natural
das doenças, que apresenta três níveis de
54
prevenção: primária, secundária e terciária.
As medidas para a promoção da saúde no
nível de prevenção primário não são
voltadas para determinada doença, mas
destinadas a aumentar a saúde e o bem-
estar gerais (BUSS, 2003).
Tendo em vista que o conceito de
Leavell e Clark possui enfoque centrado no
indivíduo, com uma certa projeção para a
família ou grupos, verificou-se sua
inadequação para as doenças crônicas não-
transmissíveis, pois a prevenção de tais
doenças envolve medidas não só voltadas
para os indivíduos e famílias, como
também para o ambiente e os estilos de
vida (BUSS, 2003).
O movimento de promoção da saúde
surgiu no Canadá, em 1974, através da
divulgação do documento “A new
perspective on the health of Canadians”,
também conhecido como Informe Lalonde.
A realização deste estudo teve como pano
de fundo os custos crescentes da
assistência à saúde e o questionamento do
modelo médico-centrado no manejo das
doenças crônicas, visto que os resultados
apresentados eram pouco significativos
(BUSS, 2003).
Através do Informe Lalonde,
identificou-se que a biologia humana, o
meio ambiente e o estilo de vida estavam
relacionados às principais causas de
morbimortalidade no Canadá, no entanto, a
maior parte dos gastos diretos com saúde
concentravam-se na organização da
assistência. Foram propostas, portanto,
cinco estratégias para abordar os
problemas do campo da saúde: promoção
da saúde, regulação, eficiência da
assistência médica, pesquisa e fixação de
objetivos. Este informe favoreceu a
realização da I Conferência Internacional
sobre Cuidados Primários de Saúde, em
1978, em Alma-Ata, com grande
repercussão em quase todos os sistemas de
saúde do mundo (BUSS, 2003).
Em 1986, ocorreu a I Conferência
Internacional sobre Promoção da Saúde,
que originou a Carta de Ottawa. De acordo
com este documento, “promoção da saúde
 Conhecimentos Específicos
é o nome dado ao processo de capacitação
da comunidade para atuar na melhoria de
sua qualidade de vida e saúde, incluindo
uma maior participação no controle deste
processo. Para atingir um estado de
completo bem-estar físico, mental e social
(...) Nesse sentido, a saúde é um conceito
positivo, que enfatiza os recursos sociais e
pessoais, bem como as capacidades físicas.
Assim, a promoção da saúde não é
responsabilidade exclusiva do setor saúde,
e vai para além de um estilo de vida
saudável, na direção de um bemestar
global” (CARTA DE OTTAWA, 1986,
p.1).
Posteriormente, foram realizadas outras
Conferências Internacionais sobre
Promoção da Saúde, as quais reafirmaram
os preceitos estabelecidos na I Conferência
e agregaram novas questões e estratégias
de ação voltadas para áreas prioritárias, a
fim de gerar políticas públicas saudáveis.
Desta forma, o significado do termo
Promoção da Saúde foi mudando ao longo
do tempo e, atualmente, associa-se a
valores como: vida, saúde, solidariedade,
equidade, democracia, cidadania,
desenvolvimento, participação e parceria.
Além disso, está relacionado à ideia de
“responsabilização múltipla”, uma vez que
envolve as ações do Estado (políticas
públicas saudáveis), dos indivíduos
(desenvolvimento de habilidades
pessoais), do sistema de saúde
(reorientação do sistema de saúde) e de
parcerias intersetoriais (BUSS, 2003). Vale
ressaltar que termos como empowerment e
autocuidado vêm sendo cada vez mais
utilizados, uma vez que a promoção da
saúde envolve o desenvolvimento de
habilidades individuais, a fim de permitir a
tomada de decisões favoráveis à qualidade
de vida e à saúde.
As ações preventivas, por sua vez,
definem-se como intervenções orientadas a
evitar o surgimento de doenças específicas,
reduzindo sua incidência e prevalência nas
populações. Para tanto, baseiam-se no
conhecimento epidemiológico de doenças
e de outros agravos específicos
55
(CZERESNIA, 2003). A prevenção
orienta-se às ações de detecção, controle e
enfraquecimento dos fatores de risco de
enfermidades, sendo o foco a doença e os
mecanismos para atacá-la (BUSS, 2003).
2. Estratégia para a Mudança do
Modelo de Atenção à Saúde no Setor de
Saúde Suplementar
A Lei nº 9.961/00, que cria a ANS e dá
outras providências, estabelece, em seu
artigo 4º, que uma das competências da
agência é “fixar as normas para a
constituição, organização, funcionamento
e fiscalização das operadoras de planos de
saúde, incluindo os conteúdos e modelos
assistenciais”.
A definição de modelo assistencial
consiste na organização das ações para
intervenção no processo saúde-doença,
articulando os recursos físicos,
tecnológicos e humanos para enfrentar os
problemas de saúde existentes em uma
coletividade. Podem existir modelos que
desenvolvam exclusivamente intervenções
de natureza médico-curativa e outros que
incorporem ações de promoção e
prevenção; e ainda há modelos em que seus
serviços simplesmente atendem às
demandas, sempre aguardando os casos
que chegam espontaneamente ou outros
que atuam ativamente sobre os usuários,
independentemente de sua demanda
(PAIM, 1999).
Na Saúde Suplementar, o modelo de
atenção hegemônico caracteriza-se pelo
enfoque biologicista da saúde-doença-
cuidado, desconsiderando seus
determinantes sociais, com ações
desarticuladas, desintegradas, pouco
cuidadoras, centradas na assistência
médico-hospitalar especializada e com
incorporação acrítica de novas tecnologias,
constituindo-se em um modelo caro e
pouco eficiente.
Soma-se a isso o fato de os planos de
saúde poderem ter cobertura segmentada
em ambulatorial ou hospitalar (com ou sem
obstetrícia), além de planos
exclusivamente odontológicos,
 Conhecimentos Específicos
comprometendo significativamente a
integralidade da atenção. Por outro lado, as
práticas de promoção da saúde e prevenção
de riscos e doenças ainda são utilizadas de
forma acessória ou desconsideradas, com
pouquíssimo ou nenhum impacto sobre a
saúde dos beneficiários.
Tendo em vista o aumento crescente dos
custos em saúde, determinado pelo
envelhecimento da estrutura etária da
população; pelas transformações nas
estruturas de morbimortalidade, com
elevação da importância das doenças
crônicas não transmissíveis frente às
doenças infectocontagiosas; e pelas
mudanças tecnológicas, que levam à
incorporação de mais capital e recursos
humanos (MÉDICI, 2002); as operadoras
buscam a redução dos gastos com
assistência à saúde de alto custo.
Vale ressaltar que a incorporação de
tecnologias no setor de saúde implica o
aumento dos custos por não ser
substitutiva, uma vez que não significa o
deslocamento das anteriores. Além disso, o
consumo de novos equipamentos e
medicamentos ocorre de forma acrítica,
com poucas vantagens para o paciente
(MENDES, 1980 apud SILVA JUNIOR,
2006).
O padrão de desenvolvimento
científico, tecnológico e a organização da
atenção à saúde sob a lógica de mercado,
direcionada para a cura de doenças e
centrada na prática médica realizada,
constituíram formas de produção e
consumo de serviços de saúde que tiveram
como consequências a elevação de custos,
o baixo impacto na saúde da população, a
grande especialização e o aumento das
barreiras de acesso. Desta forma, a
Promoção da Saúde apresenta críticas ao
modelo biomédico e proposições para a
reorientação dos modelos de atenção à
saúde, buscando intervir sobre os
determinantes da saúde e basear suas ações
de acordo com as premissas da
intersetorialidade (PASCHE & outras doenças cardiovasculares. O alto
HENNINGTON, 2006).
O desenvolvimento de programas de
56
promoção da saúde e prevenção de riscos e
doenças tem como objetivo a mudança do
modelo assistencial vigente no sistema de
saúde e a melhoria da qualidade de vida dos
beneficiários de planos de saúde, visto que
grande parte das doenças que acomete a
população é passível de prevenção. Cabe
destacar que a necessidade de
racionalização dos custos por parte das
operadoras é importante na medida em que
seja complementar à política do MS
empreendida para todo o país.
Todo este esforço tem sido realizado no
sentido de implementar modelos de
atenção baseados na produção do cuidado,
assim respondendo à necessidade da
integralidade da atenção à saúde. Nesta
direção, o setor suplementar deve se tornar
um ambiente de produção de ações de
saúde nos territórios da promoção,
proteção, recuperação e reabilitação da
saúde dos indivíduos, com o
estabelecimento de vínculo entre
profissional de saúde e beneficiários e,
principalmente, responsabilização das
operadoras pela gestão da saúde de seus
beneficiários.
3. Promoção da Alimentação
Saudável, Atividade Física e Saúde
A abordagem relacionada à adoção de
uma alimentação saudável e à prática de
atividade física torna-se imprescindível,
independente- mente da Área de Atenção à
Saúde na qual a operadora irá elaborar seu
Programa de Promoção da Saúde e
Prevenção de Riscos e Doenças, tendo em
vista que as evidências científicas
demonstram que fatores ligados à
alimentação estão envolvidos com o
desenvolvimento de obesidade, diabetes
mellitus (DM) tipo 2, doença
cardiovascular, câncer, doenças da
cavidade bucal e osteoporose.
O consumo elevado de gorduras
saturadas e colesterol dietético aumentam
o risco de doença coronariana, isquemia e
consumo de gorduras totais e saturadas
também está associado ao aumento no
 Conhecimentos Específicos
risco de alguns tipos de câncer, como os de
intestino, reto, mama, endométrio e
próstata (WORLD CANCER RESEARCH
FUND; AMERICAN INSTITUTE FOR
CANCER RESEARCH apud BRASIL,
2004).
De acordo com a Organização Mundial
da Saúde (OMS), 2,7 milhões de mortes,
31% das doenças isquêmicas do coração,
11% das doenças cerebrovasculares e 19%
dos cânceres gastrointestinais ocorridos no
mundo, anualmente, são atribuídos ao
baixo consumo de frutas e hortaliças
(consumo per capita diário inferior a 400
gramas ou menor que cinco porções diárias
de frutas ou hortaliças). Além disso, as
dislipidemias, causadas principalmente
pelo elevado consumo de gorduras
saturadas de origem animal, determinam,
anualmente, 4,4 milhões de mortes, sendo
responsáveis por 18% das doenças
cerebrovasculares e 56% das doenças
isquêmicas do coração (WHO, 2002).
A pesquisa ‘Vigitel Brasil 2006’,
realizada em 26 estados brasileiros e no
Distrito Federal, identificou que a
frequência de adultos que consomem frutas
em cinco ou mais dias da semana é de
51,4% entre as mulheres e de 35,5% entre
os homens. O maior valor foi identificado
em Porto Alegre (53,5%) e o menor em
Boa Vista (24,4% ). No que se refere ao
consumo de frutas e hortaliças em cinco ou
mais dias da semana, os percentuais foram
ainda menores, sendo as frequências de
consumo equivalentes a 29,1% e 17,8%
nos sexos feminino e masculino,
respectivamente (BRASIL, 2007a).
O consumo de carnes com excesso de
gordura, por sua vez, foi mais frequente em
homens (51,2%) do que em mulheres (29
%). O maior percentual de consumo foi
verificado em Palmas (53,1%) e o menor
em Salvador (26,7 %) (BRASIL, 2007a).
3.1. Promoção da Alimentação
Saudável
A promoção de práticas alimentares
saudáveis está inserida no contexto da
adoção de estilos de vida saudáveis, sendo
57
importante para a promoção da saúde. A
Política Nacional de Alimentação e
Nutrição (PNAN) integra a Política
Nacional de Saúde no Brasil e tem como
diretrizes, entre outras, a promoção de
práticas alimentares saudáveis, a
prevenção e o controle dos distúrbios
nutricionais e das doenças associadas à
alimentação e nutrição e o monitoramento
da situação alimentar e nutricional
(BRASIL, 2003).
De acordo com o Ministério da Saúde,
devem ser adotadas as seguintes
recomendações no que diz respeito à
promoção da alimentação saudável
(BRASIL, 2006a):
Sal - Restringir a 5 gramas de cloreto de
sódio (1 colher de chá) por dia. Reduzir sal
e temperos prontos, evitar comidas
industrializadas e lanches rápidos.
Consumir sal iodado.
Açúcar - Limitar a ingestão de açúcar
simples; refrigerantes e sucos artificiais,
doces e guloseimas em geral.
Gordura - Reduzir o consumo de carnes
gordurosas, embuti- dos, leite e derivados
integrais / Preferir óleos vegetais como
soja, canola, girassol, oliva (1 colher de
sopa por dia) / Retirar a gordura aparente
de carnes, pele de frango e couro de peixe
antes do preparo.
Fibras – O consumo de alimentos ricos
em fibras pode reduzir o risco de
desenvolvimento de várias doenças, como
diverticulite, câncer de cólon e
hiperlipidemias. As principais fontes de
fibras são os alimentos vegetais como
grãos, tubérculos, raízes, frutas, legumes,
verduras e leguminosas.
Peixe - Incentivar o consumo.
Álcool - Evitar a ingestão excessiva de
álcool / Homens: no máximo 2 doses de
bebida alcoólica por dia / Mulheres: no
máximo 1 dose de bebida alcoólica por dia
(onde 1 dose corresponde a 1 lata de
cerveja/350ml OU 1 cálice de vinho
tinto/150ml OU 1 dose de bebida
destilada/40ml).
Pressupõe-se que nenhum alimento
específico ou grupo deles isoladamente
 Conhecimentos Específicos
seja suficiente para fornecer todos os
nutrientes necessários a uma boa nutrição.
Segundo os princípios da alimentação
saudável, todos os grupos de alimentos
devem compor os hábitos alimentares;
portanto, uma alimentação adequada deve
fornecer água, carboidratos, proteínas,
lipídios, vitaminas, fibras e minerais
(BRASIL, 2006b).
3.2. Atividade Física
A atividade física é um fator
determinante do gasto de energia, do
equilíbrio energético e do controle de peso.
A prática de atividade física aliada à
alimentação saudável promove redução no
peso corporal maior do que apenas a
alimentação de forma isolada, além de
aumentar a perda de gordura, preservar a
massa magra e diminuir o depósito de
gordura visceral (MATSUDO, 1999 apud
BRASIL, 2006c).
A prática de atividade física é
importante para o alcance ou a manutenção
do peso ideal. Além disso, os benefícios da
atividade física para a saúde têm sido
amplamente documentados. Esses
benefícios incluem (BRASIL, 2001;
BRASIL, 2006c):
• Melhoria da capacidade
cardiovascular e respiratória;
• Melhoria do perfil lipídico, da
pressão arterial em hipertensos, da
tolerância à glicose e da ação da insulina;
• Redução no risco de desenvolver
diabetes, hipertensão, câncer de cólon e de
mama;
• Redução no risco de morte por
doenças cardiovasculares;
• Prevenção da osteoporose / Ossos e
articulações mais saudáveis;
• Aumento da força muscular;
• Melhoria do sistema imunológico;
• Melhor funcionamento corporal e
preservação da independência de idosos;
• Correlações favoráveis com
redução do tabagismo e do consumo de
álcool e drogas;
• Melhoria do nível de saúde mental,
com diminuição da depressão e alívio do
58
estresse;
• Aumento do bem-estar e da
autoestima.
Cabe ressaltar que o conceito de
atividade física não pode ser confundido
com o de exercício físico. A atividade
física pode ser definida como qualquer
movimento realizado pelo sistema
esquelético com gasto de energia, o que
sugere a adoção de hábitos mais ativos em
pequenas modificações do cotidiano,
optando-se pela realização de tarefas no
âmbito doméstico e no local de trabalho e
por atividades de lazer e sociais mais
ativas. Enquanto isso, o exercício físico é
uma categoria da atividade física definida
como um conjunto de movimentos físicos
repetitivos, planejados e estruturados para
melhorar o desempenho físico, o que
requer locais próprios para sua realização,
sob orientação de um profissional
capacitado e habilitado para este fim
(BRASIL, 2006b).
• Reduzir os fatores de risco de
Doenças Crônicas Não Transmissíveis
(DCNT) por meio da ação em promoção da
saúde e medidas preventivas
• Aumentar a atenção e o
conhecimento sobre alimentação saudável
e atividade física
• Fomentar o desenvolvimento, o
fortalecimento e a implementação de
políticas e planos de ação em níveis
mundial, nacional e comunitário que sejam
sustentáveis, incluindo a sociedade civil, o
setor privado e a mídia
• Monitorar dados científicos e
fortalecer os recursos humanos necessários
para qualificar e manter a saúde
3.3. Estratégia Global para
Alimentação Saudável, Atividade Física
e Saúde
A OMS e seus membros associados, no
contexto da promoção da alimentação
saudável, aprovaram, em sua 57ª.
Assembleia Mundial de Saúde, a Estratégia
Global para Alimentação Saudável,
 Conhecimentos Específicos
Atividade Física e Saúde com os seguintes
objetivos principais (OMS, 2004):
As recomendações específicas sobre
alimentação, presentes no documento da
Estratégia Global são (OMS, 2004):
• Manter o equilíbrio energético e o
peso saudável
• Limitar a ingestão energética
procedente de gorduras; substituir as
gorduras saturadas por insaturadas e
eliminar as gorduras trans (hidrogenadas)
• Aumentar o consumo de frutas,
legumes, verduras, cereais integrais e
leguminosas (feijões)
• Limitar a ingestão de açúcar livre
• Limitar a ingestão de sal (sódio) de
toda procedência e consumir sal iodado
Para a concretização do plano, a OMS
sugere a elaboração de planos e políticas
nacionais. Nesse contexto, inúmeros
programas foram criados como estratégias
mundiais para a melhoria dos fatores de
risco cardiovasculares pela população, que
recomendam o uso de verduras, legumes e
frutas diariamente na população. Como
uma das ações estratégicas originadas foi
criada o Programa “Cinco ao Dia”, em
diversas partes do mundo, a fim de
contribuir para a prevenção de doenças
crônicas associadas à alimentação
(OMS/OPAS, 2004).
O Programa “Cinco ao Dia” ressalta que
o risco de adoecimento por DCNT diminui
com o consumo de, no mínimo, cinco
porções diárias (cerca de 500g no total) de
frutas ou verduras ou legumes, combinados
de forma variada, e que a proteção é maior
quanto maior for o consumo desses
alimentos.
Uma (1) porção de 100g de frutas ou
verduras ou legumes equivale a:
• 1 porção de fruta = 1 unidade de
banana ou maçã ou laranja
• 1 porção de legumes cozidos = 4
colheres de sopa
No que se refere à atividade física, a
59
Estratégia Global da OMS recomenda que
os indivíduos adotem níveis adequados de
atividade física durante toda a vida. Nesse
contexto, recomenda-se pelo menos 30
minutos de atividade física, regular ou
intensa ou moderada, na maioria dos dias
da semana, senão em todos, a fim de
prevenir as doenças cardiovasculares e o
DM, além de melhorar o estado funcional
nas diferentes fases da vida,
principalmente, nas fases adulta e idosa
(OMS, 2004).
Torna-se imprescindível ressaltar que a
proposta da Estratégia Global pressupõe
que, para modificar os padrões de
alimentação e de atividade física da
população, são necessárias estratégias
eficazes acompanhadas de um processo
contínuo de monitoramento e avaliação das
ações planejadas.
4. Importância da Avaliação dos
Programas de Promoção e Prevenção
Segundo Navarro (1992), “um
programa é um conjunto de atividades
dirigidas para atingir certos objetivos, com
dados recursos e dentro de um período de
tempo específico”. Além disso, “a
avaliação de programa envolve dois tipos
de atividades: a produção de informações,
referentes ao andamento dos programas e
seus produtos, e o estabeleci- mento de um
juízo de valor a respeito do mesmo”.
Avaliar significa realizar um julgamento
sobre uma intervenção com o objetivo de
auxiliar na tomada de decisões
(CONTANDRIOPOULOS et al, 1997
apud SILVA, 2005), sendo considerada
uma importante ferramenta para verificar a
eficácia das ações estabelecidas e subsidiar
o processo de planejamento.
A OMS (2000) conceitua a avaliação
como: “Processo de determinação,
sistemática e objetiva, da relevância,
efetividade, eficiência e impacto de
atividades fundamentadas em seus
objetivos. É um processo organizacional
para implementação de atividades e para
colaborar no planejamento, programação e
tomada de decisão”.
 Conhecimentos Específicos
Instituído o programa, este precisa ser
oferecido e acessível à população-alvo,
além de ter adequada qualidade. Com isso,
é necessário que a população aceite o
programa e o utilize. Esta utilização
resultará em uma dada cobertura da
intervenção que, uma vez alcançada,
produzirá um impacto (resultado
populacional) sobre um comportamento ou
sobre a saúde. Para que essas etapas sejam
devidamente avaliadas, torna-se
imprescindível a escolha de indicadores, o
que dependerá das características do
próprio programa ou intervenção
(BRASIL, 2007b).
Donabedian identifica três tipos de
indicadores de avaliação: estrutura,
processo e resultado. Indicadores de
estrutura dizem respeito à área física,
tecnologia apropriada, recursos humanos,
medicamentos, acesso a normas de
avaliação e manejo de pacientes, entre
outros; e identificam as condições sob as
quais o cuidado à saúde é oferecido aos
usuários (DONABEDIAN, 1984 apud
BRASIL, 2007b).
Os indicadores de processo indicam o
que é realmente oferecido aos usuários no
âmbito do cuidado, apontando o que os
profissionais fazem, em termos de coleta de
história, exame físico, exames
complementares, tratamento e população-alvo, as atividades executadas
acompanhamento. Geralmente, esses
indicadores são comparados a padrões
previamente estabelecidos, como
guidelines, protocolos e consensos.
Enquanto isso, os indicadores de resultado
indicam o quanto o usuário do serviço teve
seu problema resolvido após certo período
de tempo. A satisfação do paciente e do
profissional também são dimensões do
resultado.
Os indicadores de processo são tão
importantes quanto os de impacto, tendo
em vista que determinar como um
programa atua e também os resultados na
população são de suma relevância. Aliás,
as avaliações de impacto não dispensam a
coleta de indicadores de processo (oferta,
utilização e cobertura) (BRASIL, 2007b).
60
O indicador específico a ser utilizado na
avaliação depende das características do
próprio programa. A população a que o
programa se dirige gera indicadores de
cobertura. A natureza do programa, os
instrumentos, equipamentos e recursos
humanos utilizados, o método de
veiculação para a população-alvo, entre
outros, fornecem elementos para a
formulação de indicadores de oferta. Os
registros sobre a implementação do
programa são úteis para a construção de
indicadores de utilização e oferta. Os
objetivos do programa, por sua vez,
permitem construir indicadores de impacto
(BRASIL, 2007b).
Furtado (2006) estabelece os sete passos
a serem dados na condução de um processo
avaliativo:
1. Identificar os grupos de interesse:
os grupos de interesse incluem a equipe do
programa ou serviço, indivíduos,
instituições parceiras etc.
2. Definir os propósitos da avaliação:
é importante definir as principais
motivações que levaram ao
desenvolvimento da avaliação.
3. Descrever o programa: os aspectos
centrais do programa devem ser descritos,
assim como os problemas enfrentados, a
etc.
4. Definir as questões da avaliação:
devem ser definidas as perguntas que
merecem atenção no processo avaliativo,
considerando a pertinência, a capacidade
de levantar informações importantes, os
recursos e o tempo.
5. Coleta e análise dos dados: uma vez
definidas as questões da avaliação, deve-se
decidir quais informações são necessárias
para respondê-las, além de como e onde
essas informações serão obtidas.
6. Comunicação dos resultados: é
resultante de todo o processo
desenvolvido. O relatório deve conter os
propósitos da avaliação, as perguntas
definidas, os indicadores estabelecidos e a
análise dos dados.

7. Utilização dos resultados: as
informações devem ser úteis e críveis, de
tal forma que os resultados sejam
reconhecidos como subsídios para a
tomada de decisões.
Nesse sentido, é de extrema relevância
estimular a incorporação da avaliação e do
monitoramento dos programas de
promoção da saúde e prevenção de riscos e
doenças como prática permanente
realizada pelas operadoras de planos de
saúde, a fim de viabilizar a tomada de
decisões e a definição de estratégias de
intervenção, bem como caminhar no
sentido de qualificar a atenção à saúde no
setor suplementar.
II. Áreas de Atenção à Saúde
Segundo Boff (1999), o cuidado é uma
característica essencial do ser humano e
pressupõe uma postura de convivência,
interação e comunhão. As relações de
cuidado devem ocorrer na perspectiva
sujeito-sujeito e não na perspectiva sujeito-
objeto.
Os profissionais de saúde, que
desenvolvem ações de cuidado, devem
encarar a saúde como um “processo
permanente de busca de equilíbrio
dinâmico de todos os fatores que com-
põem a vida humana” (BOFF, 1999).
Devem ainda procurar contribuir para que
os indivíduos, de maneira autônoma e
utilizando suas próprias ferramentas,
possam passar pelas situações que
implicam no adoecer da maneira mais
saudável possível, buscando ampliar sua
qualidade de vida de acordo com a
condição de saúde ou doença que
apresentem.
Para tanto, é indispensável a criação de
vínculos entre os diversos atores, fato que
encontra-se dificultado diante do atual
modelo de atenção praticado na Saúde
Suplementar. Desta forma,
implementação de programas voltados às
Áreas de Atenção à Saúde, com a
organização e o monitoramento através do
estabelecimento de intervenções por linhas
Conhecimentos Específicos
de cuidado, por constituírem-se em um
novo modo de estruturar a atenção à saúde,
no qual o beneficiário encontra-se no
centro da organização do sistema, podem
contribuir para a adoção de uma prática
mais cuidadora, integral e, portanto, mais
efetiva.
Sendo assim, a proposta de intervenção
através das linhas de cuidado constitui-se
em modelos matriciais de organização da
atenção à saúde que visam a integralidade
do cuidado e integram ações de promoção,
vigilância, prevenção e assistência,
voltadas para as especificidades de grupos
ou necessidades individuais, permitindo
não só a condução oportuna e responsável
dos pacientes pelas diversas possibilidades
de diagnóstico e terapêutica em todos
níveis da atenção, como também, uma
visão global das condições de vida
(BRASIL, 2006a).
Segundo Cecílio e Merhy (2003), o
desenho da linha de cuidado entende a
produção da saúde de forma sistêmica, a
partir de redes macro e microinstitucionais,
em processos extremamente dinâmicos,
aos quais está associada à imagem de uma
linha de produção voltada ao fluxo de
assistência ao beneficiário, centrada em seu
campo de necessidades.
A análise da linha de cuidado
possibilita, a partir do acompanhamento do
usuário na rede de serviços, mapear todos
os recursos disponíveis nos diversos
segmentos da saúde, avaliar as tecnologias
utilizadas para assistir o beneficiário
quanto ao tipo, fluxos e mecanismos de
regulação, tentativas de negociação de
acesso, utilização dos recursos das clínicas
especializadas, vigilância à saúde,
promoção e os ruídos produzidos.
Ao analisar o caminho do usuário em
uma determinada linha de cuidado, pode-se
verificar se este fluxo está centrado no
campo das necessidades do indivíduo,
a determinado pelo projeto terapêutico que
lhe é indicado, a sua acessibilidade aos
serviços, comodidade, segurança no
atendimento, seguimento de tratamento,
acompanhamento, orientação e promoção
61

ou, ao contrário, se ocorre interrupção da
assistência ou fragmentação da mesma
neste processo. As linhas de cuidado
possibilitam descrever e avaliar a
pactuação existente entre os diversos atores
da saúde implicados com a organização e o
funcionamento dos serviços. O esperado é
que ocorra um “caminhar” do usuário na
rede de serviços, que seja seguro, tranquilo,
sem obstáculos, garantindo a qualidade da
assistência (MALTA et al, 2005).
A linha de produção do cuidado não se
encerra no momento em que é estabelecido
o projeto terapêutico; ela deve continuar,
dependendo do modelo de atenção que
opera nesta linha, por meio do acompanha-
mento desse usuário para garantir a
integralidade do cuidado (MALTA et al,
2005).
A adoção das linhas de cuidado
pressupõe a vinculação das equipes com os
beneficiários sob sua responsabilidade,
além da capacidade dos gestores de investir
na construção desse novo modelo de
atenção à saúde. Isto implica na
organização de uma rede de serviços com
infraestrutura e recursos adequados para
prestar desde ações de promoção,
prevenção e atenção primária, quanto
responder às demandas que exijam
serviços de maior complexidade. Para
tanto, é necessária a formação de uma
equipe devidamente qualificada
multidisciplinar.
As linhas de cuidado comportam dupla
dimensão: atenção à saúde e diretriz de
gestão. Na dimensão da atenção à saúde
significa: cuidado integral, contínuo,
articulado e oportuno, segundo as
necessidades do paciente, até a sua
recuperação ou melhoria de sua autonomia
no cotidiano. Na diretriz de gestão,
significa a organização necessária para
viabilizar o cuidado individual, em fluxo
ágil em cada nível de atenção e entre eles.
Além disso, como diretriz de gestão as
linhas de cuidado organizam e integram as
equipes de saúde, reformulam processos de
trabalho, organizam a atenção básica e
especializada, as urgências e emergências
Conhecimentos Específicos
(ambulatorial e hospitalar), o apoio
diagnóstico, as terapias e a assistência
farmacêutica, bem como as ações meio
como contratações, desenhos de rede,
marcações, autorizações, auditorias e
avaliações, de modo a facilitarem o
cuidado.
Para organizar a atenção à saúde, as
linhas de cuidado podem ser divididas e
organizadas por vários critérios, tais como:
• Por fases de vida: da Criança
(recém-nato, infantes, pré-escolar, escolar,
adolescente), da Mulher (gestante, adulta,
menopausa) e do Idoso.
• Por agravos: Doenças respiratórias,
Hipertensão, Diabetes, Cânceres, Doença
renal, AIDS etc.
• Por especificidades: Saúde Bucal,
Mental, do Trabalhador etc.
Por qualquer um dos critérios
escolhidos, as linhas do cuidado devem ser
desenhadas para superar as fragmentações
do corpo biológico, do indivíduo, dos
processos de trabalho e das ações curativas
e preventivas.
1. Saúde da Criança
1.1. Introdução
A Atenção à Saúde da Criança
representa um campo prioritário dentro dos
cuidados à saúde das populações. Para que
e essa área de atenção à saúde se desenvolva
de forma mais efetiva e eficiente, além do
conhecimento sobre as características
relacionadas à morbimortalidade, tais
como aspectos biológicos, demográficos e
socioeconômicos, é importante salientar o
papel que desempenham os serviços e os
sistemas de saúde, que incluem as ações
desenvolvidas no setor suplementar.
Para promover a melhoria nesse campo
da saúde é necessário desenvolver um
conjunto de ações de promoção, prevenção
e proteção da criança, considerando os
aspectos epidemiológicos, sociais,
culturais, ecológicos e psicológicos
visando a formulação e construção de
políticas saudáveis para este segmento
populacional.
62
 Conhecimentos Específicos
Os Programas de Promoção e Prevenção
voltados à Saúde da Criança devem
deslocar o foco da assistência baseada em
patologias para uma modalidade de
atenção que contemple a criança no seu
processo de crescimento e desencadeando
desenvolvimento e o direito à cidadania.
Alguns dos grandes eixos estratégicos são:
a redução da mortalidade infantil, a
humanização e promoção da qualidade da
atenção prestada, a mobilização social e
política, bem como o estabelecimento de
parcerias e a promoção de vida saudável.
A redução da mortalidade infantil é
ainda um grande desafio no país. Apesar da
queda importante na última década,
decorrente da redução da mortalidade
infantil pós-neonatal (28 dias a 1 ano de
vida), os índices ainda são elevados. Há
uma estagnação da mortalidade infantil
neonatal no país (0 a 27 dias de vida) –
principal componente da mortalidade
infantil desde a década de 1990 – e uma
concentração nas regiões e populações
mais pobres, refletindo as desigualdades
sociais. Esta situação é agravada quando se
reconhece que, em sua maioria, estas
mortes precoces podem ser consideradas
evitáveis. As causas perinatais, a
pneumonia e a diarreia associadas à
desnutrição são as principais causas de
morte no primeiro ano de vida e merecem
atenção e destaque (BRASIL, 2005a).
Portanto, o nascimento saudável, a
promoção do crescimento,
desenvolvimento e alimentação saudáveis,
bem como a prevenção de doenças
respiratórias, são ações que não podem
deixar de ser realizadas em toda a sua
plenitude e em todos os níveis de atenção.
A promoção da saúde integral da
criança e o desenvolvimento de ações de
prevenção de agravos combinadas às de
assistência são objetivos que, para além da
redução da mortalidade infantil, apontam
para o compromisso de se prover qualidade
de vida para a criança, ou seja, que esta
possa crescer e desenvolver todo o seu
potencial.
63
1.2. Principais Estratégias de Ação
É de suma relevância a vigilância à
saúde por equipe de saúde multidisciplinar,
entendida como a postura ativa que os
profissionais de saúde devem assumir,
ações estratégicas
específicas para prevenir doenças e
minimizar os danos com o adequado
acompanhamento de saúde, programando a
captação dos usuários e realização de busca
ativa daqueles sem o acompanhamento
programado (BRASIL, 2005a).
Considerando-se as principais causas de
morbimortalidade infantil no país, serão
apresentadas, a seguir, as principais etapas
desta área de atenção que devem ser
priorizadas (BRASIL, 2005a):
• Promoção do Nascimento
Saudável.
• Acompanhamento do Crescimento
e Desenvolvimento e Imunização.
• Promoção do Aleitamento Materno
e Alimentação Saudável: Atenção aos
Distúrbios Nutricionais e Anemias
Carenciais.
• Abordagem das Doenças
Respiratórias e Infecciosas.
1.2.1. Promoção do Nascimento
Saudável
A assistência deverá estar desenhada de
forma a compor a rede de atenção integral
à saúde da criança, promovendo a
qualidade de vida para esses lactentes. A
responsabilidade tanto das operadoras de
planos de saúde como dos prestadores do
cuidado se mantêm sobre essa população,
no provimento da continuidade do cuidado
e no desenvolvimento das ações de
vigilância à saúde.
Ações para o Monitoramento da Criança
ao Nascer
• Aferição do peso;
• Prematuridade;
• Idade gestacional;
• Apgar;
• Idade materna;
• Condições de alta da maternidade
 Conhecimentos Específicos

(intercorrências, internação em UTI • Menor de 1 ano sem

neonatal, uso de antibióticos ou outros acompanhamento;
medicamentos, icterícia, entre outras). • Menor de 6 meses que não mama
no peito;
Orientações Básicas • Criança com ganho de peso
• A importância do Aleitamento insuficiente ou com perda de peso recente
Materno; sem acompanhamento;
• O aspecto do umbigo; • Egresso hospitalar;
• Imunização; • Crianças com atendimento
• Realização do ‘teste do pezinho’; frequente em serviços de urgências;
• A importância da Caderneta de • Criança com asma sem
Saúde da Criança no acompanhamento do acompanhamento;
crescimento, ganho de peso e • Crianças com vacinas em atraso;
desenvolvimento. • Criança vítima de violência
doméstica;
Crianças de Risco • Criança com diarreia persistente ou
As ações de vigilância à saúde devem recorrente;
priorizar as crianças de risco, ou seja, deve • Criança com anemia ou sinais de
ser realizada captação precoce e busca hipovitaminose A;
ativa para a manutenção de atenção à saúde • Criança com sobrepeso/obesidade;
da criança, segundo a necessidade de • Mãe/pai/cuidador com problemas
acompanhamento do crescimento e psiquiátricos ou portadores de deficiência
desenvolvimento da criança menor de 5 impossibilitando o cuidado com a criança;
anos, como o protocolo da criança com • Mãe/pai/cuidador em dependência
asma, além da avaliação de assistência de álcool/drogas.
especial com retornos mais frequentes e
outros cuidados que a criança necessite. 1.2.2. Acompanhamento do
Crescimento e Desenvolvimento e
Os recém-nascidos de alto risco são Imunização
aquelas crianças que demandam atenção Ações Sugeridas
especializada e atendimento • Avaliar integralmente a criança,
multiprofissional, como: neurologia, sem restringir o atendi- mento apenas à
oftalmologia, fonoaudiologia, fisioterapia, queixa apresentada (não perder
terapia ocupacional, dentre outros. As oportunidades para abordagem global da
características apresentadas pelas crianças criança);
com risco ao nascer são: • Realizar grupos educativos, tendo
• Peso ao nascer (< 2500 g); como participantes as mães ou
• Prematuro (< 37 semanas de responsáveis pelas crianças;
gestação); • Fornecer orientações sobre
• Asfixia (Apgar < 7 no 5º minuto de imunização;
vida); • Avaliar a Caderneta de Saúde da
• Mãe adolescente (< 18 anos); Criança em todas as oportunidades,
• Mãe com baixa instrução (< 8 verificando: curva de crescimento,
anos); avaliação do desenvolvimento e
• Recém-nascido com patologias acompanhamento do estado vacinal;
graves, intercorrências ou internações. • Executar as ações de vigilância à
saúde da criança, com busca ativa das
Outras Crianças de Risco crianças faltosas às consultas;
• Crianças que não realizaram o • Adotar práticas de
‘teste de pezinho’; acolhimento/escuta de toda criança com

64
 Conhecimentos Específicos
resposta qualificada e eficiente;
• Favorecer a continuidade da
atenção primária, evitando internações
desnecessárias.
1.2.3. Promoção do Aleitamento
Materno e Alimentação Saudável:
Atenção aos Distúrbios Nutricionais e
Anemias Carenciais
Promoção do Aleitamento Materno
Apesar do consenso de que o
Aleitamento Materno é a forma ideal de
alimentar a criança pequena, esta prática no
Brasil está muito aquém do recomendado
pela OMS e pela Política Nacional do MS,
que preconiza a amamentação exclusiva
nos primeiros seis meses de vida.
De acordo com a OMS, a amamentação
é a situação na qual o lactente recebe leite
humano, independentemente de receber
outros complementos. Quando exclusiva, o
lactente recebe somente leite materno, sem
nenhuma complementação sólida ou
líquida. A orientação às mães sobre
aleitamento materno no período pós-natal
aumenta os seus conhecimentos sobre o
assunto e, consequentemente, a infância, contemplando a alimentação da
prevalência dessa prática nos seis
primeiros meses.
Evidências demonstram que, entre
crianças nascidas a termo e pré-termo, a
amamentação está associada a uma
significativa redução dos níveis de pressão
arterial, tendo em vista que o consumo de
leites artificiais ao invés de leite materno
tem sido associado ao aumento dos níveis
pressóricos em fases posteriores da vida
(WHO, 2002a).
As orientações podem ser realizadas
através de grupos de discussão e palestras
educativas, além de orientações
individualizadas durante as consultas de
pré-natal e puericultura. Uma abordagem
adequada de práticas em aleitamento
materno deve incluir os itens a seguir.
Orientações Básicas
• Amamentação exclusiva até os 6
meses e prevenção do desmame precoce;
• Vantagens do leite humano para a
65
criança;
• Vantagens da amamentação para a
mulher;
• Intervalo e duração das mamadas;
• Causas de diminuição da produção
de leite materno;
• Técnicas para aumentar a produção
de leite;
• Não existência de leite materno
fraco;
• Proteção do leite humano contra
doenças na criança;
• O uso desnecessário de água ou chá
durante a amamentação exclusiva;
• Formas de prevenção de fissuras;
• Presença de ingurgitamento
mamário;
• Uso de artefatos que podem
prejudicar o aleitamento materno;
• Técnica da ordenha manual do leite
humano.
Promoção da Alimentação Saudável
da Criança
A alimentação saudável desde o início
da vida fetal e ao longo da primeira
gestante, da nutriz, o aleitamento materno
e a introdução oportuna da alimentação
complementar, tem impactos positivos,
afetando não somente o crescimento e
desenvolvimento da criança, mas também
as demais fases do curso da vida. O inverso
também ocorre, a alimentação inadequada
pode levar ao risco nutricional, como a
desnutrição ou excesso de peso, gerando
um aumento da suscetibilidade para
doenças crônicas não transmissíveis na
vida adulta, como diabetes, obesidade,
doenças do coração e hipertensão,
(BRASIL, 2006b).
Ações Sugeridas
• Promoção, apoio e estímulo ao
aleitamento materno exclusivo até o 6º mês
e complementar até dois anos de vida ou
mais;
• Valorização do acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento, a partir
da Caderneta da Criança;
 Conhecimentos Específicos
• Orientação da alimentação da
criança com base nos 10 passos da
alimentação da criança menor de 2 anos;
• Incentivo ao uso de alimentos
regionais, especialmente frutas, legumes e
verduras;
• Incentivo ao consumo de alimentos
fontes de ferro;
• Orientação sobre o consumo de
alimentos fontes de vitamina C junto com
alimentos fontes de ferro para aumentar a
biodisponibilidade deste micronutriente;
• Orientação sobre as principais
fontes de Vitamina A e de Iodo;
• Estímulo ao uso moderado do sal
iodado e correto armazenamento do sal no
domicílio.
Atenção aos Distúrbios Nutricionais e
Anemias Carenciais
• Realizar, no pré-natal, ações de
prevenção e combate à alimentação
inadequada, com orientação para
alimentação saudável, incentivo ao
aleitamento materno;
• Avaliar o estado nutricional de
todas as crianças de 0 a 6 anos;
• Orientar sobre a alimentação da
criança até 2 anos de idade ou mais;
• Identificar os fatores de risco
nutricionais, como baixo peso ao nascer,
prematuridade ou doenças associadas;
• Monitorar e orientar quanto ao
sobrepeso infantil e obesidade;
• Realizar programa de educação
nutricional para as mães/ pais/ cuidadores.
1.2.4. Abordagem das Doenças
Respiratórias e Infecciosas
• Conhecer o número de crianças do
programa que apresentam pneumonias
frequentes e/ou se internam ou utilizam
com frequência o serviço de urgência por
pneumonia, asma ou diarreia;
• Orientar e tratar as crianças
identificadas com asma grave, pneumonias
e diarreia, ou com evolução insatisfatória e
dúvidas no diagnóstico;
• Acompanhamento por equipe
multidisciplinar.
66
1.3. Dados para Monitoramento de
Programas
Seguem alguns exemplos de variáveis
para a construção de indica- dores
relacionados à saúde da criança:
• Crianças de 0 a menos de 6 meses
inscritas nos programas
• Crianças de 6 meses a menos de 2
anos inscritas nos programas
• Crianças de 2 anos a menos de 6
anos inscritas nos programas
• Crianças de 6 anos a menos de 14
anos inscritas nos programas
• Total de crianças em aleitamento
materno exclusivo no sexto mês de vida
• Crianças de 6 meses a menos de 2
anos, com 6 meses ou mais em aleitamento
materno
• Crianças de 0 a menos de 6 anos
inscritas com a Caderneta de Saúde da
Criança em dia
• Crianças de 0 a menos de 6 anos
inscritas com percentil <= 3% para o
indicador peso por idade (NCHS, 2000)
• Crianças de 0 a menos de 6 anos
inscritas com percentil >= 97% para o
indicador peso idade (NCHS, 2000)
• Total de nascidos vivos com peso
ao nascer < 2500g
• Nascido vivo prematuro
• Nascido vivo a termo
• Nascido morto
• Total de nascidos vivos com Apgar
menor que 7 no quinto minuto
• Internações em UTI em crianças
com menos de 28 dias de vida
• Internações pediátricas
2. Saúde do Adolescente
2.1. Introdução
A adolescência é o período de transição
entre a infância e a fase adulta (entre 10 a
19 anos), caracterizada por intensas
transformações biopsicossociais
(BRASIL, 2006b).
A Saúde do Adolescente tem como
características as ações e o enfoque
preventivo e educativo. Conhecer os
conteúdos da Atenção Integral à Saúde dos
 Conhecimentos Específicos
Adolescentes é tarefa importante para as
equipes de saúde. Para que o programa seja
bem sucedido, as equipes devem interagir
com seu público-alvo, respeitar sua cultura
e conhecimentos adquiridos, criando
condições para o crescimento adequado. A
abordagem desses conteúdos aumenta a
possibilidade de absorção dos
conhecimentos pelos participantes do
programa, o que favorece o crescimento e desenvolvimento (condições
aperfeiçoamento da sociedade (BRASIL,
2002a).
2.2 Principais Estratégias de Ação
Os principais temas a serem abordados
em Programas de Promoção e Prevenção
voltados à Área de Atenção à Saúde do
Adolescente são apresentados a seguir:
• Desenvolvimento de Ações de
Promoção da Saúde, Prevenção,
Tratamento e Reabilitação dos Agravos
• Crescimento e Desenvolvimento
• Alimentação Saudável e Atividade
Física
• Saúde Reprodutiva e Sexualidade
2.2.1. Desenvolvimento de
Ações de Promoção da Saúde,
Prevenção, Tratamento e Reabilitação
dos Agravos à Saúde do Adolescente
• Identificar os principais problemas
de saúde da carteira de beneficiários,
buscando informações sobre seus
determinantes;
• Considerar a diversidade
sociocultural dos adolescentes, jovens e
suas famílias no desenvolvimento das
ações;
• Planejar e desenvolver práticas
educativas e participativas que permeiem
as ações dirigidas aos adolescentes e
jovens, no âmbito individual e coletivo;
• Abordar os conceitos ampliados de
saúde e da origem multifatorial dos
agravos à saúde, aplicando-os em sua
prática;
• Estimular a vacinação dos
adolescentes de acordo com as normas do
MS;
• Fornecer atenção multiprofissional.
67
2.2.2. Crescimento e
Desenvolvimento
• Efetuar medidas antropométricas e
de avaliação do desenvolvimento puberal;
• Estabelecer o diagnóstico
diferencial dos distúrbios de crescimento e
desenvolvimento;
• Identificar situações de risco para o
clínicas e nutricionais);
• Orientar a respeito da adoção de
hábitos de vida saudáveis, como
alimentação adequada e prática de
atividade física;
• Estabelecer condutas terapêuticas
apropriadas para cada caso.
2.2.3. Alimentação Saudável e
Atividade Física
Quanto aos adolescentes, a alimentação
saudável deve conter nutrientes adequados
ao crescimento e às modificações corporais
que ocorrem neste período, no qual o
crescimento e o desenvolvimento
(maturação sexual) se tornam mais
acelerados. No acompanhamento clínico
do adolescente, deve-se considerar o
diagnóstico antropométrico associado à
avaliação do grau de maturação sexual,
existindo diferenças de composição
corporal entre os sexos e entre os
estagiamentos que afetam as necessidades
nutricionais, o crescimento e
desenvolvimento. O aumento do Índice de
Massa Corporal (IMC) em meninos é mais
relacionado ao aumento de massa magra do
que ao tecido adiposo, diferente das
meninas.
Apesar de as morbidades associadas ao
sobrepeso e à obesidade serem mais
frequentes em adultos, algumas delas,
como diabetes tipo 2, hipercolesterolemia,
hipertensão arterial e problemas
ortopédicos também têm sido observadas
em crianças e adolescentes com excesso de
peso. Estima-se que adolescentes com
excesso de peso tenham 70% de chance de
se tornarem adultos com sobrepeso ou
obesos (DEPARTMENT OF HEALTH
 Conhecimentos Específicos
AND HUMAN SERVICES apud
BRASIL, 2004a).
Para o diagnóstico e acompanhamento
do estado nutricional de adolescentes,
utiliza-se como parâmetro a distribuição do
IMC segundo idade e sexo, da referência
National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES). Desta forma, deve-se
calcular IMC, obtido a partir da divisão do
peso em quilogramas pelo quadrado da
altura em metros (kg/m²). O valor obtido
deve ser comparado com a referência
através das tabelas de percentil de IMC por
idade e sexo. Para o diagnóstico de excesso
de peso, o ponto de corte estabelecido para
adolescentes é > Percentil 85,
correspondendo à classificação de
sobrepeso (BRASIL, 2004a apud BRASIL,
2006b).
São apresentadas a seguir as tabelas de
percentil de IMC por idade e sexo, para
adolescentes com idade maior ou igual a 10
e menor de 20 anos.
No que tange à atividade física,
estimular práticas de lazer como andar de
bicicleta, jogar bola, futebol, dançar, fazer
ginástica, nadar e práticas rotineiras para
aumentar atividade física, tais como subir e
descer escadas, fazer caminhadas curtas
em lugar da locomoção por veículo são
ações que devem fazer parte do
acompanhamento da saúde do adolescente.
Em paralelo, devem ser desestimulados os
hábitos promotores do sedentarismo, como
permanência excessiva em frente à
televisão, ao computador e em jogos de
videogames.
O envolvimento do adolescente com
atividades de lazer ou esportivas pode
68
alterar o seu padrão alimentar, aumentando
as necessidades nutricionais e modificando
as práticas alimentares. Os adolescentes
devem ser orientados a não substituir as
principais refeições, como almoço e jantar,
por lanches rápidos, o que é um hábito
comum e pode comprometer a satisfação
das necessidades nutricionais nesta fase.
Cabe destacar que o adolescente deve
ser parte ativa das ações de saúde, cabendo
à equipe atendê-lo de forma desprovida de
autoritarismo e de soluções prontas. Faz
parte do acompanhamento resgatar a sua
autoestima para que se possa promover o
desenvolvimento de sua autonomia, assim
como promover sua participação social
ativa em ações comunitárias de seu
interesse (protagonismo juvenil),
principalmente naquelas relativas à saúde e
nutrição. Os adolescentes têm direito a
escolhas, mas é preciso que as opções
saudáveis sejam acessíveis no seu
cotidiano (BRASIL, 2006b).
2.2.4. Saúde Reprodutiva e
Sexualidade
• Indicar o exame ginecológico
oportuno;
• Prevenir comportamentos de risco
para as Doenças Sexualmente
Transmissíveis (DST) / Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida (AIDS);
• Prevenir, diagnosticar
precocemente e acompanhar a gravidez na
adolescência;
• Orientar e apoiar o exercício da
maternidade/ paternidade;
• Orientar os adolescentes
sexualmente ativos para a prática saudável
de sua sexualidade, contracepção etc.;
• Diagnosticar precocemente e tratar
os principais problemas ginecológicos:
vulvovaginites, dismenorreia e amenorreia
secundária;
• Realizar grupos de discussão sobre
fatores socioculturais que influenciam o
comportamento sexual do adolescente,
DST/AIDS, drogas, contracepção etc.
2.3 Dados para Monitoramento de
 Conhecimentos Específicos
Programas
Seguem alguns exemplos de variáveis
para a construção de indicadores
relacionados à saúde do adolescente.
• Adolescentes (10 a 19 anos)
participantes em atividades em grupo, com
equipe multiprofissional (sexualidade,
DST, etc.)
• Adolescentes grávidas inscritas no
programa
• Adolescentes com sobrepeso/
obesidade inscritos no programa
3. Saúde do Adulto e do Idoso
3.1. Fatores de Risco
O termo risco refere-se ao grau de
probabilidade da ocorrência de um
determinado evento (PEREIRA, 1995). Do
ponto de vista epidemiológico, o termo é
utilizado para definir a probabilidade de
que indivíduos sem uma certa doença, mas
expostos a determinados fatores, adquiram
esta doença. Os fatores que se associam ao
aumento do risco de se contrair uma
doença são chamados fatores de risco.
Contrariamente, há fatores que conferem
ao organismo a capacidade de se proteger
contra a aquisição de determinada doença,
sendo chamados fatores de proteção
(INCA, 2007a).
É importante ressaltar que o mesmo
fator pode ser de risco para várias doenças
(por exemplo, o tabagismo, que é fator de
risco de diversos cânceres e de doenças
cardiovasculares e respiratórias). Além
disso, vários fatores de risco podem estar
envolvidos na gênese de uma mesma
doença, constituindo-se em agentes causais
múltiplos. O estudo de fatores de risco,
isolados ou combinados, tem permitido
estabelecer relações de causa-efeito entre
eles e determinadas doenças. Os fatores de
risco podem ser encontrados no ambiente
físico, ser herdados ou representar hábitos
ou costumes próprios de um determinado
ambiente social e cultural (INCA, 2007a).
Fatores de risco comuns e modificáveis
estão na base das principais doenças
crônicas. Esses fatores de risco explicam a
grande maioria dos óbitos causados por
69
doenças crônicas em todas as idades, em
ambos os sexos, e em todas as partes do
mundo. Eles incluem: obesidade,
sedentarismo, tabagismo e alcoolismo
(OMS, 2005).
Segundo estimativas da Organização
Mundial da Saúde (OMS, 2005), a cada
ano, pelo menos:
• 4,9 milhões de pessoas morrem em
decorrência do consumo de tabaco;
• 2,6 milhões de pessoas morrem
como consequência de estarem acima do
peso ou serem obesas;
• 4,4 milhões de pessoas morrem em
decorrência de níveis totais de colesterol
elevados;
• 7,1 milhões de pessoas morrem por
causa de pressão sanguínea elevada.
As DCNT como as cardiovasculares, o
câncer, o diabetes, a cirrose hepática, as
pulmonares obstrutivas crônicas e os
transtornos mentais constituem-se em
importantes problemas de saúde pública,
cujos fatores de risco podem ser
classificados em três grupos: os de caráter
hereditário; os ambientais e
socioeconômicos e os comportamentais.
Dentre os três grupos de fatores de risco, é
de suma relevância a atuação sobre os
fatores de risco comportamentais, ou seja,
sedentarismo, dieta, fumo e álcool, uma
vez que são preveníveis (BRASIL, 2001a).
Pequenas mudanças nos fatores de risco
em indivíduos que estão sob risco
moderado podem ter um enorme impacto
em termos de morte e incapacidade.
Através da prevenção de doenças em
grandes populações, pequenas reduções na
pressão arterial e no nível de colesterol
sanguíneo poderiam acarretar na redução
de custos na saúde. Caso esses fatores de
risco fossem eliminados através de
mudanças no estilo de vida, pelo menos
80% de todas as doenças do coração, dos
derrames e dos diabetes do tipo 2 poderiam
ser evitados. Além disso, mais de 40% dos
cânceres poderiam ser prevenidos (OMS,
2005).
 Conhecimentos Específicos
As DCNT são o resultado de “estilos de
vida” não-saudáveis. Acredita-se que os
indivíduos desenvolvem uma DCNT em
consequência de um “estilo de vida”
desregrado, no entanto, a responsabilidade
individual só pode ter efeito total em
situações nas quais os indivíduos tenham
acesso igual a uma vida saudável, e
recebam apoio para tomar decisões
saudáveis (OMS, 2005). É imprescindível
levar em consideração a influência da
globalização, da industrialização e da
mídia na mudança dos padrões de
consumo, assim como o fato da mulher ter
ingressado no mercado de trabalho.
Nesse sentido, torna-se importante
sensibilizar as operadoras de planos de
saúde, os prestadores de serviço e os
beneficiários para a importância da
promoção da alimentação saudável, da
atividade física e da redução de fumo e
álcool, como fatores predominantes de
proteção à saúde e como temas
imprescindíveis a serem abordados nos
programas voltados à Área de Atenção à
Saúde do Adulto e do Idoso.
3.1.1. Sobrepeso e Obesidade
A prevalência de sobrepeso e obesidade
é considerada um importante problema de
saúde pública tanto nos países
desenvolvidos quanto naqueles em
desenvolvimento. Em 2002, estimativas da
OMS apontavam para a existência de mais
de um bilhão de adultos com excesso de
peso, sendo 300 milhões considerados
obesos. Atualmente, estima-se que mais de
115 milhões de pessoas sofram de
problemas relacionados com a obesidade
nos países em desenvolvimento (BRASIL,
2004a).
Estima-se que os custos diretos da
obesidade contribuíram com 6,8% (ou US$
70 bilhões) e o sedentarismo, com US$ 24
bilhões do total dos custos na assistência à
saúde, respectivamente, nos EUA em 1995
(WHO, 2002a). Embora os custos diretos
em outros países industrializados sejam
menores, eles consomem uma grande
proporção do orçamento nacional da saúde.
70
Os custos intangíveis desta doença
envolvem dias perdidos de trabalho,
mortalidade prematura e baixa qualidade
de vida.
A América Latina, inclusive o Brasil,
nos últimos 20 anos, apresentou uma
rápida transição epidemiológica e
nutricional marcada pelo aumento da
prevalência da obesidade nos diversos
estratos da população nas diversas classes
econômicas e praticamente em todas as
faixas etárias (MONTEIRO et al, 2000). É
importante ressaltar que, com o processo
de transição epidemiológica, a obesidade
na população brasileira está se tornando
mais frequente do que a desnutrição
infantil (BRASIL, 2003a).
O Relatório ‘Vigitel Brasil 2006’
demonstra que a maior frequência de
adultos com excesso de peso foi
encontrada no Rio de Janeiro (48,3) e a
menor em São Luís (34,1). O excesso de
peso tendeu a ser mais frequente em
homens do que em mulheres, exceto nas
cidades de Recife, Rio Branco, Salvador e
São Paulo, onde as frequências foram
semelhantes nos dois sexos. No que tange
à obesidade (IMC maior ou igual a 30
kg/m²), a frequência mais elevada de
adultos obesos foi encontrada em João
Pessoa (13,9) e a menos elevada em Belo
Horizonte e São Luís (8,7). A tendência de
frequências mais elevadas no sexo
masculino encontrada para o excesso de
peso não foi evidenciada no caso da
obesidade (BRASIL, 2007a).
O relatório demonstra, ainda, uma
tendência de aumento da frequência tanto
de excesso de peso quanto de obesidade
com a idade até os 54 anos entre os homens
e até os 64 anos entre mulheres. Ademais,
no sexo feminino as frequências de excesso
de peso e de obesidade declinam com o
aumento da escolaridade, enquanto no sexo
masculino tais frequências aumentam nas
categorias extremas de escolaridade
(BRASIL, 2007a).
A obesidade é uma doença crônica que
envolve fatores sociais, comportamentais,
ambientais, culturais, psicológicos,
 Conhecimentos Específicos
metabólicos e genéticos. Caracteriza-se
pelo acúmulo de gordura corporal
resultante do excesso de consumo de
calorias e/ou inatividade física (WHO,
1995; BRASIL, 2004a). O balanço
energético positivo é o determinante mais
imediato do acúmulo excessivo de gordura
e acontece quando a quantidade de energia
consumida é maior do que a quantidade de
energia gasta na realização das funções
vitais e de atividades em geral. Os fatores
que levam um indivíduo ao balanço
energético positivo variam de pessoa para
pessoa (BRASIL, 2006b).
Embora os fatores genéticos colaborem
para a ocorrência da obesidade, estima-se
que somente pequena parcela dos casos na
atualidade sejam atribuídos a esses fatores
(WHO, 1998 apud BRASIL, 2006b).
Acredita-se que fatores genéticos estejam
relacionados à eficiência no
aproveitamento, armazenamento e caracterizam sobrepeso. A obesidade é
mobilização dos nutrientes ingeri- dos; ao
gasto energético, em especial à Taxa
Metabólica Basal (TMB); ao controle do
apetite e ao comportamento alimentar
(FRANCISCHI et al, 2000; SICHIERI,
1998 apud BRASIL, 2006b).
Algumas desordens endócrinas também
podem levar à obesidade, como por
exemplo o hipotireoidismo e problemas no
hipotálamo, mas estas causas representam
menos de 1% dos casos de excesso de peso
(FRANCISCHI et al, 2000 apud BRASIL,
2006b).
O sobrepeso e a obesidade também
estão associados a distúrbios psicológicos,
incluindo depressão, distúrbios
alimentares, imagem corporal distorcida e
baixa autoestima. As prevalências de
ansiedade e depressão são de três a quatro
vezes mais altas entre indivíduos obesos.
Além disso, indivíduos obesos também
sofrem discriminação social
(INTERNATIONAL ASSOCIATION
FOR THE STUDY OF OBESITY;
DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES apud BRASIL,
2004a).
A despeito dos fatores genéticos, das
71
desordens endócrinas e dos distúrbios
psicológicos, cabe destacar a importância
dos fatores ambientais e do estilo de vida,
tais como hábitos alimentares inadequados
e sedentarismo, na determinação do
balanço energético positivo, favorecendo o
surgimento da obesidade.
O aumento da industrialização e da
urbanização está associado a mudanças
nutricionais e comportamentais, ou seja, os
indivíduos passaram a adotar uma
alimentação com alta densidade calórica,
rica em gordura saturada, sódio e em
açúcares simples, pobre em fibras e
micronutrientes e, além disso, são mais
sedentários.
O diagnóstico de obesidade em adultos
é feito a partir do IMC, que é obtido a partir
da divisão do peso em quilogramas pelo
quadrado da altura em metros (kg/m²).
Valores entre 25,0 e 29,9 kg/m²
definida como um IMC igual ou superior a
30,0 kg/m², podendo ser subdividida em
termos de severidade. Desta forma, IMC
entre 30-34,9 kg/m²denomina-se obesidade
I, entre 35- 39,9 kg/m² denomina-se
obesidade II e maior que 40 kg/m²
denomina- se obesidade III (WHO, 1998;
BRASIL, 2006b).
Entre as limitações do uso do IMC está
o fato de que este indicador pode
superestimar a gordura em pessoas muito
musculosas e subestimar a gordura
corporal de pessoas que perderam massa
muscular, como no caso de idosos. Nesse
caso, conforme preconizado pelo MS,
 Conhecimentos Específicos
considera-se como ponto de corte para
sobrepeso em idosos (> 60 anos) o IMC
maior que 27 kg/m² (BRASIL, 2004a apud
BRASIL, 2006b).
O diagnóstico de sobrepeso pode ser
associado à avaliação de outros
indicadores, como a Circunferência
Abdominal (CA) ou de Cintura. A CA deve
ser um dado antropométrico utilizado
como referência para risco cardiovascular
a ser registrado na história clínica de cada
paciente. É uma medida relacionada à
gordura intra-abdominal, ou seja,
demonstra obesidades centrais, sendo
utilizada para verificar a presença de risco
de desenvolvimento de doenças
cardiovasculares. O aumento do risco é
verificado em homens com CA > 102 cm e
em mulheres com CA > 88 cm (BRASIL,
2006c).
A obesidade é um dos fatores de risco
mais importantes para outras doenças não
transmissíveis, principalmente, para as
cardiovasculares e o DM. Observou-se que
o diabetes mellitus e a hipertensão ocorrem
2,9 vezes mais frequentemente em
indivíduos obesos do que naqueles com
peso adequado e, além disso, alguns
autores consideram que um indivíduo
obeso tem 1,5 vezes mais propensão a
apresentar níveis sanguíneos elevados de
triglicerídeos e colesterol (WAITZBERG,
2000 apud BRASIL, 2006b).
O excesso de peso é também um fator
de risco para outros problemas de saúde,
tendo relação com o desenvolvimento de
litíase biliar, de osteo- artrite e de alguns
tipos de câncer, como o de cólon, de reto,
de próstata, de mama, de ovário e de
endométrio (FEDERACIÓN
LATIONAMERICANA DE
SOCIEDADES OBESIDAD, 1998;
WORLD HEALTH ORGANIZATION,
1995 apud BRASIL, 2006b). Além disso, a
obesidade é um fator de risco para apneia
do sono, refluxo esofagofaríngeo e hérnia
de hiato (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1995 apud BRASIL,
2006b).
A redução de peso reduz o risco
72
cardiovascular e a incidência de DM. O
tratamento da obesidade a curto e médio
prazo reduz os níveis de glicemia, pressão
arterial e melhora o perfil lipídico
(BRASIL, 2006c).
Os padrões comportamentais mais
observados em indivíduos obesos a serem
abordados são:
• Comer grandes porções de
alimentos;
• Preferir alimentos de alta densidade
calórica, ricos em gordura saturada,
açúcares simples e sódio;
• Ingerir pouca quantidade de
alimentos ricos em fibras;
• ‘Beliscar’ alimentos a toda hora;
• Ingerir grandes quantidades de
doces;
• Ingerir alimentos compulsivamente
ou comer exaustiva- mente em situações de
estresse emocional;
• Manter-se em absoluta inatividade
física.
O tratamento inicial do indivíduo obeso
ou pré-obeso visa promover perdas de 5 a
10% do peso inicial em até seis meses de
tratamento, com manutenção do novo peso
em longo prazo. Espera-se uma perda
média de peso de 0,5 a 1 kg/semana
(BRASIL, 2006c).
Além da alimentação e da atividade
física, programas voltados ao controle e
redução da obesidade devem envolver uma
abordagem comportamental, enfocando
questões como: motivação, condições para
adesão e manutenção do tratamento; apoio
familiar; tentativas anteriores, insucessos e
obstáculos para as mudanças no estilo de
vida.
O estado nutricional tem uma dimensão
biológica referente à relação entre o
consumo alimentar e a utilização do
alimento, sendo influenciado pelo estado
de saúde, mas também tem uma dimensão
psicossocial referente às condições de vida,
trabalho e renda, acesso a bens e serviços
básicos, estrutura e relações
intrafamiliares, fatores psicológicos e
 Conhecimentos Específicos
culturais. Portanto, o estado nutricional
traduz um processo dinâmico de relações
entre fatores de ordem biológica, psíquica
e social (BURLANDY, 2004 apud
BRASIL, 2006b).
No que tange às mudanças nos hábitos
de vida, a responsabilidade do profissional
de saúde não deve se traduzir em um
processo de normatização nem de
culpabilização dos indivíduos (GARCIA,
1992; RITO, 2004 apud BRASIL, 2006b).
Desta forma, o profissional de saúde deve
objetivar a integralidade do ser humano
durante a intervenção e abordar questões
sociais, psicológicas, genéticas, clínicas e
alimentares implicadas no sobrepeso e
obesidade, tanto em indivíduos quanto em
coletividades (BURLANDY, 2004 apud
BRASIL, 2006b).
3.1.2. Inatividade física
A inatividade física é responsável por
quase dois milhões de mortes, por 22% dos
casos de doença isquêmica do coração e
por 10% a 16% dos casos de diabetes e de
cânceres de mama, cólon e reto (WHO,
2002b).
A inatividade física não representa
apenas um risco de desenvolvi- mento de
doenças crônicas, mas também acarreta um
custo econômico para o indivíduo, para a
família e para a sociedade. Segundo dados
do Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), só nos Estados Unidos,
em 2000, o sedentarismo foi responsável
pelo gasto de 76 bilhões de dólares com
custos médicos, mostrando assim que seu
com- bate merece prioridade na agenda de
saúde pública (CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION apud
BRASIL, 2004a).
Há uma tendência crescente de que as
pessoas se tornem mais inativas
fisicamente, tendo em vista que os avanços
tecnológicos produzem ocupações,
profissões e modos de vida mais
sedentários. Além disso, atividades de
recreação ou lúdicas mais ativas vêm sendo
substituídas por atividades de lazer mais
sedentárias, como assistir à TV ou usar
73
computadores e jogos eletrônicos
(BRASIL, 2006d).
Estimativas do Relatório ‘Vigitel Brasil
2006’ demonstram que a frequência de
adultos na condição de completa
inatividade física (indivíduos que não
praticam nenhuma atividade física no
lazer, não realizam esforços físicos
intensos no trabalho, não se deslocam para
o trabalho a pé ou de bicicleta e não são
responsáveis pela limpeza pesada de suas
casas) foi elevada em todas as cidades do
país, variando entre 21,6% em Boa Vista e
35,1% em Natal. A inatividade física foi
duas vezes mais frequente em homens
(39,8%) do que em mulheres (20,1%). Na
faixa etária de 65 ou mais anos de idade os
percentuais observados foram: 65,4% para
homens e 50,3% para mulheres (BRASIL,
2007a).
No que tange à prática de atividade
física, recomenda-se que indivíduos de
todas as idades incluam um mínimo de 30
minutos de atividade física de intensidade
moderada (como caminhada) na maioria ou
em todos os dias da semana. O aumento da
atividade física deve ser gradual, 10
minutos 3x/semana até 30-60 minutos
3x/semana ou diariamente (BRASIL,
2006c).
Os programas de orientação aos
indivíduos devem adotar uma linguagem
clara e objetiva a fim de que incorporem a
prática de atividades físicas no seu
cotidiano como caminhar, subir escadas,
realizar atividades domésticas dentro e fora
de casa, optar sempre que possível pelo
transporte ativo nas funções diárias, sendo
sempre observada a individualidade de
cada caso.
3.1.3. Tabagismo
O tabagismo, desde 1993, é considerado
uma dependência química decorrente do
uso de substâncias psicoativas de acordo
com a décima versão da Classificação
Internacional de Doenças (CID-10) da
OMS. Entretanto, embora seja uma
patologia, constitui-se também como um
dos principais fatores de risco para mais de
 Conhecimentos Específicos
50 outras doenças, destacando-se as
doenças cardiovasculares, as neoplasias e
as doenças respiratórias obstrutivas
crônicas (BRASIL, 2003b).
A OMS considera o tabagismo como
um grande problema de saúde pública,
devendo ser tratado como uma pandemia,
responsável por cerca de cinco milhões de
mortes (quatro milhões em homens e um
milhão em mulheres) por ano em todo o
mundo (WHO, 2002 apud BRASIL,
2007a).
Evidências científicas demonstram que
o consumo de tabaco é responsável por
45% das mortes por doença coronariana
(infarto do miocárdio), 85% das mortes por
doença pulmonar obstrutiva crônica
(enfisema), 25% das mortes por doença
cerebrovascular (derrames) e 30% das
mortes por câncer. Além disso, 90% dos
casos de câncer de pulmão ocorrem em
fumantes (WHO, 1996; DOLL, 1994; U.S.
SURGEON GENERAL, 1989;
ROSEMBERG, 2002 apud BRASIL,
2003b).
Estudos recentes mostram que não-
fumantes cronicamente expostos à fumaça
do tabaco têm 30% de risco de desenvolver
câncer de pulmão e 24% de risco de
desenvolver doenças cardiovasculares
mais que os não-fumantes não expostos.
Nos EUA, estima-se que a exposição à
fumaça do tabaco seja responsável por
cerca de 3 mil mortes anuais devido ao
câncer de pulmão entre os não-fumantes
(ACTION ON SMOKING AND
HEALTH, 2003 apud BRASIL, 2006d).
Caso não ocorra uma mudança no perfil
de exposição mundial ao tabagismo, a
OMS estima que o número de fumantes
passará, do ano 2000 a 2030, de 1,2 bilhão
para 1,6 bilhão e que o número de mortes
anuais atribuíveis ao tabagismo aumentará
de 4,9 para 10 milhões, sendo que 70%
ocorrerão nos países menos desenvolvidos.
Atualmente, o tabaco é um dos principais
responsáveis pela carga de doenças no
mundo, causando cerca de uma em cada
oito mortes. Além das consequências à
saúde, o tabagismo provoca enormes
74
custos sociais, econômicos e ambientais.
Em países desenvolvidos, os custos
relacionados aos cuidados com as doenças
associadas ao tabagismo consomem de 6%
a 15% do gasto total com saúde (BRASIL,
2004a).
De acordo com os resultados do
Relatório ‘Vigitel Brasil 2006’, a
frequência de fumantes na população
adulta (maior ou igual a 18 anos) das 27
cidades do Brasil estudadas foi de 16,2,
sendo maior no sexo masculino (20,3%) do
que no sexo feminino (12,8%). Em ambos
os sexos, a frequência de fumantes
aumentou com a idade até os 54 anos de
idade, decrescendo a partir de então e
alcançando a menor frequência nos
indivíduos com 65 anos de idade. Além
disso, a maior frequência de adultos que
fumam foi observada em Porto Alegre e
Rio Branco (21,2%) e a mais baixa em
Salvador (9,5% ) (BRASIL, 2007a).
A recomendação para abandono do
tabagismo deve ser universal, tendo em
vista que o mesmo está envolvido com o
aumento da incidência de várias doenças.
Tanto as intervenções farmacológicas
quanto as não farmacológicas, bem como o
simples aconselhamento de parar de fumar,
possuem benefício comprovado para
efetivo abandono do tabagismo. No
entanto, é fundamental que o paciente
esteja disposto a parar de fumar (BRASIL,
2006c).
No que se refere aos métodos utilizados
para cessação de fumar para os quais
existem evidências científicas sobre sua
eficácia, estes incluem a abordagem
cognitivo-comportamental e alguns
medicamentos. A abordagem cognitivo-
comportamental combina intervenções
cognitivas com treinamento de habilidades
comportamentais. Os componentes
principais dessa abordagem envolvem: a
detecção de situações de risco de recaída; e
o desenvolvimento de estratégias de
enfrentamento. Este tipo de abordagem
envolve o estímulo ao autocontrole para
que o indivíduo possa tornar-se um agente
de mudança de seu próprio comportamento
 Conhecimentos Específicos
(BRASIL, 2001b).
Desta forma, o programa deve estar
estruturado para:
• Preparar o fumante para soluções
de seus problemas;
• Estimular habilidades para resistir
as tentações de fumar;
• Preparar para prevenir a recaída;
• Preparar o fumante para lidar com
o estresse.
A farmacoterapia, por sua vez, pode ser
utilizada como um apoio, em situações
bem definidas, para alguns pacientes que
desejam parar de fumar, tendo a função de
facilitar a abordagem cognitivo-
comportamental, que é a base para a
cessação de fumar e deve sempre ser
utilizada (BRASIL, 2001b).
3.1.4. Consumo de Álcool
O álcool é uma das poucas drogas
psicotrópicas que tem seu consumo
admitido e incentivado pela sociedade. Nas
últimas décadas, o seu consumo vem
aumentando no mundo todo, sendo que a
maior parte deste aumento deve-se aos
países em desenvolvimento. Calcula- se
que, mundialmente, que o álcool esteja
relacionado a 3,2% de todas as mortes e
4,0% das Disabilities Adjusted Life Year
(DALY), e que nos países em
desenvolvimento e com baixa mortalidade,
dentre eles o Brasil, o álcool é o fator de
risco que mais contribui para a carga de
doenças, sendo responsável por 6,2% das
DALY (BRASIL, 2004a).
De acordo com um estudo conduzido
pela Universidade de Harvard e
instituições colaboradoras sobre a carga
global de doenças, o álcool é responsável
por cerca de 1,5% de todas as mortes no
mundo, bem como sobre 2,5% do total de
anos vividos ajustados para incapacidade.
Ainda segundo o mesmo estudo, esta carga
inclui transtornos físicos (cirrose hepática,
miocardiopatia alcoólica, etc.) e lesões
decorrentes de acidentes (industriais e
automobilísticos, por exemplo)
75
influenciados pelo uso indevido de álcool
(MURRAY E LOPEZ, 1996 apud
BRASIL, 2003c).
O consumo excessivo de álcool é um
importante fator de risco para
morbimortalidade no nosso país, além de
ser um fator de risco para acidente vascular
cerebral, fibrilação atrial e insuficiência
cardíaca, doenças neurológicas,
transtornos mentais, cirrose, pancreatite e
certos tipos de câncer (BRASIL, 2004a;
BRASIL, 2006a). A relação entre o uso do
álcool, outras drogas e os eventos
acidentais ou situações de violência,
evidencia o aumento na gravidade das
lesões e a diminuição dos anos potenciais
de vida da população, expondo as pessoas
a com- portamentos de risco (BRASIL,
2003c).
O consumo de álcool é medido por
doses. A quantidade de etanol contido em
cada dose varia entre os países. No Brasil,
cada dose de bebida alcoólica contém 14g
de etanol. O teor alcoólico das bebidas
varia não somente entre os diferentes tipos
de bebida, mas também entre bebidas do
mesmo tipo (BRASIL, 2006d). O volume
de álcool (etanol) em cervejas e vinhos,
bebidas fermentadas, varia de 4% a 7%e de
10% a 13, respectivamente, enquanto as
bebidas alcoólicas destiladas, como a
aguardente, vodka e uísque, contêm entre
30% e 50% de volume de álcool. Cada
grama de etanol contém 7 quilocalorias
(kcal) (WORLD CANCER RESEARCH
FUND, 1997 apud BRASIL, 2006d).
Para indivíduos que consomem bebidas
alcoólicas, preconiza-se a ingestão máxima
equivalente a duas doses diárias para
homens e uma dose diária para mulheres
(onde 1 dose corresponde a 1 lata de
cerveja/350ml OU 1 cálice de vinho
tinto/150 ml OU 1 dose de bebida
destilada/40 ml) (BRASIL, 2006d).
Os dados da pesquisa ‘Vigitel Brasil
2006’ demonstram que a frequência de
adultos que consumiram, nos últimos três
meses, quatro doses (mulheres) ou cinco
doses (homens) de bebidas alcoólicas em
um único dia, variou entre 12,1% em
 Conhecimentos Específicos
Curitiba e 22,1% em Salvador. O consumo
foi duas vezes mais frequente em homens
(16,1%) do que em mulheres (8,1%), assim
como nas faixas etárias mais jovens,
alcançando cerca de 30% dos homens e de
10% das mulheres entre 18 e 44 anos de
idade (BRASIL, 2007a).
O uso do álcool é cultural, sendo
permitido em quase todas as sociedades do
mundo. Informações sobre “saber beber
com responsabilidade e as consequências
do uso inadequado de álcool” ainda são
insuficientes e não contemplam a
população de maior risco para o consumo,
que são os adolescentes e os adultos jovens
(BRASIL, 2003c).
O diagnóstico e tratamento precoces da
dependência ao álcool têm papel
fundamental no prognóstico deste
transtorno, o que se amplia em uma
perspectiva global de prevenção e
promoção da saúde, e se agrava ao
constatarmos o despreparo significativo e a
desinformação das pessoas que lidam
diretamente com o problema, sejam elas
usuários, familiares ou profissionais de
saúde. Nesse sentido, educar a população é
fundamental e as atividades preventivas
devem ser orientadas ao fornecimento de
informações e discussão dos problemas
provocados pelo consumo do álcool, tendo
como fundamento uma visão
compreensiva do consumo do álcool como
fenômeno social, e ao mesmo tempo
individual (BRASIL, 2003c).
3.1.5. Dados para
Monitoramento dos Fatores de Risco
Seguem alguns exemplos de variáveis
para a construção de indica- dores
relacionados à Prevenção de Riscos à
Saúde.
• Pessoas inscritas no programa com
IMC ≥ 25
• Pessoas inscritas no programa com
IMC ≥ 25 que perderam pelo menos 10%
de peso em 6 meses
• Pessoas inscritas fumantes
• Pessoas inscritas no programa que
abandonaram o hábito de fumar por
76
período ≥ 6 meses
• Pessoas inscritas em programas de
atividades físicas
• Pessoas inscritas que realizam
atividade física (pelo menos 30 minutos, 3
vezes por semana)
• Pessoas inscritas em grupos para
abordagem do alcoolismo os próximos dez
anos, evitará 36 milhões de mortes
prematuras até o ano de 2015 (OMS,
2005).
Sabe-se que 80% das mortes por
doenças crônicas acontecem em países de
baixa e média renda, e essas mortes
ocorrem em igual número entre homens e
mulheres. Entretanto, o aumento dos casos
de DCNT pode ser minimizado usando-se
o conhecimento já existente. As soluções
são efetivas e apresentam uma ótima
relação custo-benefício. Toda uma gama
de possibilidades de intervenção sobre as
DCNT é economicamente viável, bem
como permite um ótimo retorno do
investimento em todas as regiões do
mundo. Muitas dessas soluções apresentam
baixo custo para implementação (OMS,
2005).
A maior parte das DCNT não resulta em
morte súbita. Ao contrário, elas
provavelmente levarão as pessoas a
tornarem-se progressivamente enfermas e
debilitadas, especialmente se não tiverem o
tratamento adequado (OMS, 2005). Tal
fato tende a aumentar a utilização dos
serviços de saúde, principalmente os de
média e alta complexidade e,
consequentemente, onerar a prestação da
assistência à saúde. A prevenção e o
controle dessas doenças, portanto,
aumentam a longevidade e a qualidade de
vida, além de contribuírem para a redução
dos custos nos sistemas de saúde.
3.2.1. Doenças
Cardiovasculares
A doença cardiovascular apresenta altas
taxas de morbidade e mortalidade no
Brasil. Esta situação tende a se agravar não
só pelo processo de envelhecimento da
 Conhecimentos Específicos
população, como também pela manutenção
de hábitos inadequados de alimentação,
sedentarismo e tabagismo, soma- dos a
outros fatores de risco. A presença de nove
dos fatores de risco abaixo descritos
explica quase 90% do risco atribuível de
doença na população ao redor do mundo
(BRASIL, 2006c):
• História familiar de doença arterial
coronariana prematura (familiar de 1º grau,
sexo masculino < 55 anos e sexo feminino
< 65 anos);
• Homem > 45 anos / Mulher > 55
anos;
• Tabagismo;
• Hipercolesterolemia (LDL-c
elevado);
• Hipertensão arterial sistêmica;
• Diabetes mellitus;
• Obesidade (IMC > 30 kg/m²);
• Gordura abdominal;
• Sedentarismo;
• Dieta pobre em frutas e vegetais;
• Estresse psicossocial.
Mais importante do que diagnosticar no
indivíduo uma patologia isoladamente é
avaliá-lo em termos de seu risco
cardiovascular, cerebrovascular e renal
global. A prevenção baseada no conceito
de risco cardiovascular global significa que
os esforços para a prevenção de novos
eventos cardiovasculares serão orientados,
não de maneira independente pelos riscos
da elevação de fatores isolados como a
pressão arterial ou o colesterol, mas pelo
resultado da soma dos riscos imposta pela
presença de múltiplos fatores, estimado
pelo risco absoluto global de cada
indivíduo. Sob o enfoque preventivo,
quanto maior o risco, maior o potencial
benefício de uma intervenção terapêutica
ou preventiva (BRASIL, 2006c).
Para a promoção da saúde, as estratégias
envolvidas no controle e redução dos
fatores de risco devem abordar os
diferentes níveis de atenção à saúde por
meio da prevenção primária, secundária e
terciária. A prevenção primária deve estar
voltada ao controle e redução dos fatores
77
de risco. Desta forma, deve-se enfatizar o
controle do tabagismo, da obesidade, do
sedentarismo, do consumo de sal e de
bebidas alcoólicas e o estímulo a uma
alimentação saudável (BRASIL, 2001a).
A prevenção secundária, por sua vez,
envolve a detecção e trata- mento precoce
da doença já instalada, e tem como
objetivos: alcançar o controle da doença;
evitar o aparecimento de complicações e
retardar a progressão do quadro clínico.
Deve-se identificar a presença de fato- res
de risco associados, de lesões em órgão-
alvo e de co-morbidades. Quanto à
prevenção terciária, busca-se minimizar as
complicações, tendo como finalidade
melhorar a qualidade de vida e evitar
mortes precoces (BRASIL, 2001a).
Programa de Qualificação da Saúde
Suplementar
No setor suplementar, a ANS incentiva
as operadoras a assumirem as Áreas de
Atenção à Saúde como estratégia e a
incorporarem ações de Promoção e
Prevenção, para a melhoria da qualidade de
vida e diminuição da morbimortalidade por
doenças cardiovasculares nessa população.
Entre as estratégias propostas, a Política de
Qualificação das operadoras visa induzir à
mudança de modelo assistencial, base- ado
na atenção integral ao beneficiário.
No que se refere aos dados do Programa
de Qualificação da Saúde Suplementar
relacionados ao ano 2006, a análise dos
dados referentes aos transtornos
cardiovasculares mostra que, entre as 1226
operadoras que enviaram as informações
referentes ao indicador “taxa de
internações por DM”, 491 (40,05%)
apresentam inconsistência nos dados
enviados pelo Sistema de Informações de
Produtos (SIP). Ainda entre a população
total, 215 (17,54%) operadoras não se
enquadraram no cálculo deste indicador e
obtiveram o código “não se aplica”. Entre
as 520 operadoras avaliadas, a maior parte
delas recebeu pontuação média,
correspondendo a 201 (38,65%), seguida
pela pontuação máxima. Foi observada, no
 Conhecimentos Específicos
setor de saúde suplementar, uma taxa de
internações por DM de 15,29 eventos para
cada 10.000 expostos.
Considerando a “taxa de internações por
doenças cerebrovasculares” observa-se
que, entre as 1.226 operadoras, 469
(38,25%) apresentaram dados
inconsistentes, 192 (15,66%) não tiveram
seus dados calculados e 565 (46,08%)
foram pontuadas. Destas 565 operadoras
com pontuação, 69 (12,21%) obtiveram a
pontuação zero, 118 (20,88%) a pontuação
mínima, 219 (38,76%) a pontuação média
e 159 (28,14%) a pontuação máxima. A
taxa de internações por doenças
cerebrovasculares, encontrada no setor
suplementar, foi de 21,33 eventos para
cada 10.000 expostos.
Para o indicador “taxa de internações
por infarto agudo do miocárdio”, entre as
1226 operadoras, 421 (34,34%)
apresentaram inconsistência no envio dos
dados, 342 (27,9%) não tiveram seus dados
calculados, e 463 (37,77%) receberam
pontuação. Entre as 463 operadoras
pontuadas, 49 (10,58%) receberam a
pontuação zero, 95 (20,52%) a pontuação
mínima, 206 (44,49%) a pontuação média
e 113 (24,41%) a pontuação máxima. A
taxa de internações por infarto agudo do
miocárdio (IAM), encontrada no setor
suplementar, foi de 7,47 eventos para cada
10.000 expostos.
Em relação ao indicador taxa de
internações por amputação de membros
inferiores por DM apenas 71 (5,79%) das
1226 operadoras foram avaliadas, porque a
maioria apresentou um denominador
menor que o valor mínimo necessário para
a ocorrência do evento, estabelecido por
testes estatísticos. Entre as 1.226
operadoras, 784 (63,95%) apresentaram o
comportamento anteriormente citado,
classificados como “não se aplica”, e 371
(30,26%) delas tiveram dados
inconsistentes. Daquelas operadoras
avaliadas, 4 (5,63%) receberam a
pontuação zero, 12 (16,90%) a pontuação
mínima, 20 (28,17%) a pontuação média e
35 (49,3%) a pontuação máxima. A taxa de
78
internações por amputação de membros
inferiores por DM, encontrada no setor
suplementar, foi de 0,88 eventos para cada
10.000 expostos.
A partir da análise dos dados do setor
suplementar, observa-se que as taxas de
internações em 2006 diminuíram em todos
os indicadores em relação ao ano anterior,
com exceção do indicador de internações
por doenças cerebrovasculares. Identifica-
se uma diminuição das operadoras com
dados inconsistentes para todos os
indicadores, aumentando a qualidade das
informações e o número de operadoras
avaliadas. Para o ano de 2006, houve um
aumento de operadoras nas faixas de
melhor pontuação, o que pode ser reflexo
de uma melhor qualidade de assistência à
saúde, mas também uma melhora no
preenchimento das informações nos
bancos de dados da ANS.
A análise do Programa de Qualificação
permite mostrar que as taxas de internações
no setor suplementar são superiores às
taxas nacionais. Este fato pode ser
indicativo de maior acesso aos serviços,
considerando a disponibilidade da rede
credenciada aos planos privados de
assistência à saúde. Entretanto, atenção
especial deve-se dispor à análise do
preenchimento dos bancos de dados pelas
operadoras, tendo em vista que o registro
das informações sobre internações, de onde
são retirados os dados para compor os
indicadores do Programa de Qualificação,
segue a lógica da competência contábil.
Neste caso, as taxas deste item podem estar
superestimadas, caso as operadoras,
erroneamente, tenham declarado mais de
um evento a cada aviso de cobrança,
realizado em diferentes trimestres.
3.2.2. Diabetes Mellitus
O DM vem aumentando sua
importância pela crescente prevalência na
população brasileira. Calcula-se que, em
2025, possam existir cerca de 11 milhões
de diabéticos no país. No Brasil, os dados
do estudo multicêntrico sobre a prevalência
de diabetes (1987/89) demonstraram uma
 Conhecimentos Específicos
prevalência de 7,6% na população de 30 a
69 anos (BRASIL, 2001a). Essa
prevalência variava de 3% a 17% entre as
faixas de 30-39 e de 60-69 anos. A
prevalência da tolerância à glicose
diminuída era igualmente de 8, variando de
6 a 11% entre as mesmas faixas etárias
(BRASIL, 2006e).
A incidência de DM na atualidade
atinge proporções epidêmicas, o que
acarreta um alto custo tanto econômico
quanto social (SBD, 2005). Segundo
estimativas da OMS, o número de
portadores da doença em todo o mundo era
de 177 milhões em 2000, com expectativa
de alcançar 350 milhões de pessoas em
2025. No Brasil, estima-se que o diabetes
deve alcançar 10 milhões de pessoas em
2010. As consequências humanas, sociais e
econômicas são alarmantes: são 4 milhões
de mortes por ano relativas ao diabetes e
suas complicações, o que representa 9% da
mortalidade mundial total (BRASIL,
2006e).
O DM gera grande impacto econômico
nos serviços de saúde, como consequência
dos crescentes custos do tratamento da
doença e, sobre- tudo das complicações,
como a doença cardiovascular, a diálise por
insuficiência renal crônica e as cirurgias
para amputações de membros inferiores
(BRASIL, 2006e). Vale ressaltar que o DM
e a HAS respondem por 50% dos casos de
doença renal crônica terminal (BRASIL,
2006c).
As consequências do DM a longo prazo
decorrem de alterações micro e
macrovasculares que levam a disfunção,
dano ou falência de vários órgãos. As
complicações crônicas incluem pé
diabético, nefropatia, retinopatia e
neuropatia. Pessoas com diabetes
apresentam risco maior de doença vascular
aterosclerótica, como doença coronariana,
doença arterial periférica e doença vascular
cerebral. O aumento da mortalidade
cardiovascular dos pacientes diabéticos
está relacionado tanto ao estado diabético
quanto à agregação de vários fatores de
risco cardiovascular, como obesidade,
79
HAS e dislipidemia (SBD, 2003).
Nesse sentido, a atenção direciona-se
aos diferentes níveis preventivos da
doença. A prevenção terciária, em que
complicações já ocorreram, é a que
consome a maior parte dos investimentos.
A prevenção secundária é importante para
o tratamento adequado do diabético sem
complicações. A prevenção primária, por
sua vez, tem como finalidade impedir o
aparecimento da doença, bem como o
surgimento de fatores de risco para o DM
tipo 2 (SBD, 2005).
Tipos de Diabetes Mellitus
Os tipos de diabetes mais frequentes são
o diabetes tipo 1, anteriormente conhecido
como diabetes juvenil, que compreende
cerca de 10% do total de casos, e o diabetes
tipo 2, anteriormente conhecido como
diabetes do adulto, que compreende cerca
de 90% do total de casos. Outro tipo de
diabetes encontrado com maior frequência
e cuja etiologia ainda não está esclarecida
é o diabetes gestacional, que, em geral, é
um estágio pré-clínico de diabetes,
detectado no rastreamento pré-natal
(BRASIL, 2006e).
Outros tipos específicos de diabetes
menos frequentes podem resultar de
defeitos genéticos da função das células
beta, defeitos genéticos da ação da
insulina, doenças do pâncreas exócrino,
endocrinopatias, efeito colateral de
medicamentos, infecções e outras
síndromes genéticas associadas ao
diabetes.
Rastreamento do Diabetes Mellitus
tipo 2
Cerca de 50% da população com
diabetes não sabe que é portadora da
doença, algumas vezes permanecendo não
diagnosticada até que se manifestem sinais
de complicações. Por isso, testes de
rastreamento são indicados em indivíduos
assintomáticos que apresentem maior risco
da doença. Fatores indicativos de maior
risco são listados a seguir:
• Idade > 45 anos.

• Sobrepeso (IMC >25).
• Obesidade central (cintura
abdominal > 102 cm para homens e > 88
cm para mulheres, medida na altura das
cristas ilíacas).
• Antecedente familiar (mãe ou pai)
de diabetes.
• HAS (> 140/90 mmHg).
• Colesterol HDL < 35 mg/dL e/ou
triglicerídeos > 150 mg/dL.
• História de macrossomia ou
diabetes gestacional.
• Diagnóstico prévio de síndrome de
ovários policísticos.
• Doença cardiovascular,
cerebrovascular ou vascular periférica
definida.
Indivíduos de alto risco requerem
investigação diagnóstica laboratorial com
glicemia de jejum e/ou teste de tolerância à
glicose. Alguns casos serão confirmados
como portadores de diabetes, outros
apresentarão alteração na regulação
glicêmica (tolerância à glicose diminuída
ou glicemia de jejum alterada), o que
confere maior risco de desenvolver
diabetes. Casos em que a investigação
laboratorial for normal deverão ser
investigados a cada 3-7 anos, dependendo
do grau de suspeita clínica.
Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Os sintomas clássicos de diabetes são:
poliúria, polidipsia, polifagia e perda
involuntária de peso. Outros sintomas que
levantam a suspeita clínica são: fadiga,
fraqueza, letargia, prurido cutâneo e
vulvar, balanopostite e infecções de
repetição.
Algumas vezes o diagnóstico é feito a
partir de complicações crônicas como
neuropatia, retinopatia ou doença
cardiovascular aterosclerótica. Entretanto,
como já mencionado, o diabetes é
assintomático em proporção significativa
dos casos. A suspeita clínica ocorre, então,
a partir de fatores de risco para a doença.
Exames Laboratoriais para
Diagnóstico de Diabetes e de Regulação
Glicêmica Alterada
Conhecimentos Específicos
Resumidamente, os testes laboratoriais
mais comumente utilizados para suspeita
de diabetes ou regulação glicêmica alterada
são:
• Glicemia de jejum: nível de glicose
sanguínea após um jejum de 8 a 12 horas;
• Teste oral de tolerância à glicose
(TTG-75g);
• Glicemia casual: tomada sem
padronização do tempo desde a última
refeição.
Indivíduos que apresentem glicemia de
jejum entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de
jejum alterada) podem requerer avaliação
por TTG-75g em 2h, devido à alta
probabilidade de terem diabetes. Mesmo
quando a glicemia de jejum for normal (<
110 mg/dL), pacientes com alto risco para
diabetes ou doença cardiovascular podem
merecer avaliação por TTG.
Critérios para o Diagnóstico de
Diabetes
Os critérios laboratoriais para o
diagnóstico de diabetes e a interpretação
dos resultados do exame de glicemia de
jejum e do teste de tolerância à glicose
encontram-se dispostos a seguir (BRASIL,
2006e):
o Alimentação Saudável e Atividade
Física
Indivíduos em alto risco (com tolerância
80
 Conhecimentos Específicos
à glicose diminuída) podem prevenir, ou ao
menos retardar, o aparecimento do diabetes
tipo 2.
Mudanças de estilo de vida reduziram
58% da incidência de diabetes em 3 anos.
Essas mudanças visavam a discreta
redução de peso (5-10% do peso),
manutenção do peso perdido, aumento da
ingestão de fibras, restrição energética
moderada, restrição de gorduras,
especialmente as saturadas, e aumento de
atividade física regular. Algumas
intervenções farmacológicas também se
mostram eficazes. Casos com alto risco de
desenvolver diabetes, incluindo mulheres
que tiveram diabetes gestacional, devem
fazer investigação laboratorial periódica
para avaliar sua regulação glicêmica. A
caracterização do risco é feita de modo
semelhante àquela feita para suspeita de
diabetes assintomático (BRASIL, 2006e).
A educação alimentar é um dos pontos
fundamentais na prevenção primária e
tratamento do DM, não sendo possível um
bom controle metabólico sem uma
alimentação adequada. O objetivo geral da
orientação nutricional é auxiliar o
indivíduo a fazer mudanças em seus
hábitos alimentares, favorecendo o melhor
controle metabólico, enquanto os objetivos
específicos são: contribuir para a
normalização da glicemia, diminuir os
fatores de risco cardiovascular, fornecer
calorias suficientes para a obtenção e/ou
manutenção do peso corpóreo saudável,
prevenir complicações agudas e crônicas
do DM e promover a saúde através da
nutrição adequada (SBD, 2003).
A perda de 5% a 10% de peso, além de
possibilitar o alcance das metas glicêmicas,
retarda a progressão, reduz as necessidades
insulínicas e permite a retirada do
tratamento farmacológico (SBD, 2005).
O exercício regular melhora o controle
glicêmico, reduz fatores de risco
cardiovasculares, contribui para a perda de
peso e pode prevenir o aparecimento de
diabetes em indivíduos de alto risco
(BRASIL, 2006b).
81
Monitoramento
O monitoramento dos pacientes
portadores de diabetes mellitus inclui:
• Controle glicêmico;
• Automonitorização domiciliar da
glicemia;
• Hemoglobina glicada (A1C) pelo
menos 2 vezes ao ano em pacientes que
estão atingindo a meta estabelecida e mais
frequentemente (até 4 vezes ao ano) para
aqueles com mudanças na terapia ou que
não estejam atingindo controle glicêmico
ideal;
• Avaliação clínica e laboratorial
adicional;
• Orientação alimentar;
• Atividade física;
• Controle da hipertensão arterial;
• Controle da dislipidemia;
• Controle do tabagismo;
• Orientação odontológica;
• Controle das complicações
decorrentes da doença: pé diabético,
retinopatia diabética, nefropatia diabética,
neuropatia diabética.
As metas de controle glicêmico,
metabólico e cardiovascular, e a
periodicidade do monitoramento seguem
no quadro, conforme recomendação do MS
(BRASIL, 2006e):
Ações Sugeridas
• Orientar os beneficiários sobre a
importância das mudanças nos hábitos de
vida, ligadas à alimentação e à prática de
atividade física rotineira;
• Orientar os beneficiários sobre a
 Conhecimentos Específicos
automonitorização (glicosúria e glicemia
capilar) e técnica de aplicação de insulina;
• Programar, junto à equipe,
estratégias para a educação do beneficiário;
• Orientar sobre a verificação dos
níveis da pressão arterial, peso, altura e CA
junto aos profissionais de saúde;
• Orientar os beneficiários sobre as
complicações do DM;
• Planejar grupos de seguimentos
para DM;
• Inserir outros profissionais,
especialmente nutricionistas, assistentes
sociais, psicólogos, odontólogos,
profissionais de educação física, para
enfatizar a ação interdisciplinar para a
prevenção e tratamento do DM.
3.2.3. Hipertensão Arterial
Sistêmica
A HAS é definida como pressão arterial
sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressão arterial diastólica maior ou igual a
90 mmHg, em indivíduos que não estão
fazendo uso de medicação anti-
hipertensiva. Devem-se considerar no
diagnóstico da HAS, além dos níveis
tensionais, o risco cardiovascular global
estimado pela presença dos fatores de
risco, a presença de lesões nos órgãos-alvo
e as comorbidades associadas (BRASIL,
2006f).
Trata-se de uma doença altamente
prevalente no mundo, sendo responsável
por 7,1 milhões de mortes prematuras.
Além disso, constitui-se em um problema
de saúde crescente devido ao
envelhecimento da população e da
prevalência de outros fatores como a
obesidade, o sedentarismo e a alimentação
inadequada. É importante ressaltar que,
embora se constitua em uma patologia,
quando instalada, a HAS é também um
fator de risco para outras doenças crônicas
e debilitantes, estando envolvida no
desenvolvimento de doença
cerebrovascular, infarto agudo do
miocárdio, doença isquêmica e • Diagnosticar, quando houver, a
insuficiências cardíaca e renal, sendo
responsável por pelo menos 40% das
82
mortes por acidente vascular cerebral, por
25% das mortes por doença arterial
coronariana e, em combinação com o
diabetes, 50% dos casos de insuficiência
renal terminal (WHO, 2003).
Tendo em vista o critério atual de
diagnóstico de HAS (PA >= 140/90
mmHg), a prevalência na população
urbana adulta brasileira varia de 22,3% a
43,9%, dependendo da cidade onde o
estudo foi conduzido. A principal
relevância da identificação e controle da
HAS reside na redução das suas
complicações, tais como: doença
cerebrovascular; doença arterial
coronariana; insuficiência cardíaca; doença
renal crônica; e doença arterial periférica.
Segmento Clínico
O Quadro abaixo apresenta a
classificação da pressão arterial para
adultos com mais de 18 anos. Os valores
limites de pressão arterial normal para
crianças e adolescentes de 1 a 17 anos
constam de tabelas especiais que levam em
consideração a idade e o percentil de altura
em que o indivíduo se encontra.
A investigação clínico-laboratorial do
paciente hipertenso tem por objetivo:
• Confirmar a elevação da pressão
arterial e firmar o diagnóstico;
• Avaliar a presença de lesões em
orgãos-alvo;
• Identificar fatores de risco para
doenças cardiovasculares e risco
cardiovascular global;
• Diagnosticar doenças associadas à
HAS;
causa da HAS.
Para atingir tais objetivos, são
 Conhecimentos Específicos
fundamentais: História clínica, Exame
físico, Avaliação laboratorial inicial do
paciente hipertenso. Em atendimento
primário, o paciente deverá ser submetido
aos seguintes exames subsidiários
(BRASIL, 2006f):
• Exame de urina rotina (tipo 1);
• Dosagem de potássio;
• Dosagem de creatinina (Cockcroft-
Gault);
• Glicemia de jejum;
• Hematócrito;
• Colesterol total, LDL, HDL e
triglicérides;
• Eletrocardiograma convencional.
Monitoramento
O monitoramento dos pacientes
portadores de hipertensão arterial inclui:
• Verificação da pressão arterial;
• Controle de peso;
• Adoção de hábitos alimentares
saudáveis;
• Redução do consumo de bebidas
alcoólicas;
• Abandono do tabagismo;
• Prática de atividade física regular.
Ações Sugeridas
• Abordagem multiprofissional;
• Ações educativas com ênfase em
mudanças do estilo de vida, correção dos
fatores de risco através de divulgação de
material educativo, atividades grupais,
orientação individualizada durante a
consulta clínica;
• Treinamento de profissionais da
equipe;
• Ações assistenciais individuais e
em grupo;
• Orientações gerais sobre
alimentação, atividade física, consumo de
álcool e abandono do tabagismo.
3.2.4. Neoplasias
Neoplasia é um termo genérico utilizado
para denominar um grupo de mais de 100
doenças que podem afetar qualquer parte
do corpo. Também denominada como
tumor e câncer, tem como característica o
83
desenvolvi- mento rápido e desordenado de
células que crescem além de seus limites,
acometendo outros órgãos, um processo
denominado metástase, que costuma ser a
causa principal de morte por neoplasia
(WHO, 2007).
Atualmente, as neoplasias, de um modo
geral, estão entre as principais causas de
morte. No ano de 2005, foram responsáveis
por 7,6 milhões de óbitos de um total de 58
milhões em todo o mundo, o
correspondente a 13%. Mais de 70% 5 de
todas essas mortes ocorreram em países
subdesenvolvidos e em desenvolvimento
(WHO, 2007). De acordo com estimativas
da OMS, o número total de casos de
neoplasia em países em desenvolvimento
aumentará, aproximadamente, em 73% e,
em países desenvolvidos, por volta 29%
nas duas primeiras décadas do século XXI,
principalmente devido ao envelhecimento
populacional (WHO, 2002a). Estima-se
por volta de 9 milhões de mortes por
neoplasia em 2015 e 11 milhões e
quatrocentas mil em 2030.
Entre os principais tipos de neoplasias
que atingem as populações humanas estão:
pulmão, responsável por 1,3 milhão de
mortes por ano; estômago, com
aproximadamente, 1 milhão de mortes por
ano; fígado e cólon, com 650 mil mortes
por ano; e mama, com cerca de 500 mil
mortes por ano. Os tipos mais frequentes de
neoplasia em homens, em ordem numérica
de óbitos globais, são: pulmão, estômago,
fígado, colorretal, esôfago e próstata. Já
entre mulheres, pode-se relacionar mama,
pulmão, estômago, colorretal e cervical
(WHO, 2007).
De acordo com as estimativas do
Instituto Nacional do Câncer (INCA) para
o ano de 2006, a ocorrência de câncer no
Brasil foi de, aproximadamente, 472.050
novos casos. Desse total, cerca 234.570
casos novos ocorreram no sexo masculino
e 237.480, no sexo feminino. Nesse ano, a
neoplasia mais incidente na população
brasileira foi o câncer de pele não
melanoma com, aproximadamente, 116
mil casos novos. Entre os homens, os tipos
 Conhecimentos Específicos
mais comuns, excetuando o de pele não
melanoma, foram os de próstata e pulmão,
estimados em 47.000 e 27.000,
respectivamente, enquanto que entre as
mulheres, as neoplasias de mama, com
49.000 casos, e colo do útero, com 19.000,
representaram as maiores incidências
(BRASIL, 2005b).
Fatores de Risco
O desenvolvimento da neoplasia pode
ocorrer a partir de fatores ou agentes
externos e por fatores genéticos herdados.
O envelhecimento é considerado um outro
fator fundamental para o estabelecimento
da doença. A incidência do câncer aumenta
de forma importante com o avanço da
idade, provavelmente, devido ao acúmulo
de risco durante a vida associado com a
tendência de que os mecanismos de
controle celular tendem a ser menos
eficazes com o envelhecimento do
indivíduo (WHO, 2007).
Os fatores ambientais são considerados
os responsáveis pela maioria das
ocorrências de câncer, tendo em vista que
as mudanças que o ser humano provoca no
meio ambiente e as escolhas de diferentes
estilos de vida e de consumo podem
aumentar ou diminuir o risco de câncer. O
conhecimento científico atual aponta para
evidências de que o tipo de alimentação,
um estilo de vida sedentário, o tabagismo,
o consumo excessivo de bebidas
alcoólicas, a exposição excessiva ao sol
sem proteção, o ambiente ocupacional e
comportamentos sexuais de risco podem
estar relacionados em maior ou menor grau
com o desenvolvimento de determinados
tipos de neoplasias (BRASIL, 2005b).
Fatores ambientais, estilos de vida e de
consumo, ou seja, os fatores e agentes
externos, interagem no organismo
provocando alterações dos genes
responsáveis pelo crescimento e o
desenvolvimento da célula, os chamados
fatores genéticos. Os fatores e agentes
externos podem ser classificados como
(WHO, 2007):
84
• Agentes carcinogênicos físicos: tais
como a radiação ultravioleta (UV) e a de
ionização;
• Agentes carcinogênicos químicos:
como fumo e o asbesto; e
• Agentes carcinogênicos biológicos:
como infecções por vírus (vírus da
Hepatite B, que está relacionado à gênese
do câncer de fígado; e Papilomavírus
Humano - HPV, relacionado ao câncer
cervical); as bactérias (helicobacter pylori,
o agente etiológico do câncer gástrico); a
contaminação de alimentos por
mycotoxinas, tais como as aflatoxinas
(produtos de fungos do aspergilo)
relacionadas ao câncer do fígado, entre
outros.
O consumo de tabaco é considerado o
fator de risco mais importante para o
câncer e está relacionado a vários tipos de
neoplasias (WHO, 2007). Considera-se
que o fumo esteja ligado à origem de
tumores malignos em oito órgãos (boca,
laringe, pâncreas, rins e bexiga, além do
pulmão, colo do útero e esôfago). Dentre os
seis tipos de câncer com maior índice de
mortalidade no Brasil, metade (pulmão,
colo de útero e esôfago) tem o cigarro
como um de seus fatores de risco
(BRASIL, 2005b).
Evidências associam de maneira
importante os estilos de vida e os fatores
alimentares no desenvolvimento de
neoplasias. Considera-se que fatores
relacionados à alimentação podem
contribuir com um terço dos casos de
câncer nos países desenvolvidos, o que faz
deles o segundo fator de risco prevenível
para a doença, depois do tabaco (WHO,
2002a). A obesidade pode ser considerada
como um fator de risco, além dos hábitos
alimentares, no que diz respeito ao baixo
consumo de frutas e vegetais e consumo
elevado de sal. A falta de atividade física,
por sua vez, tem um papel distinto como
fator de risco para o câncer. Além disso, o
consumo excessivo de álcool é responsável
pela ocorrência de diversos tipos de câncer
como o de esôfago, faringe, laringe, fígado
 Conhecimentos Específicos
e mama, por exemplo. (WHO, 2007).
A exposição excessiva ao sol, a
exposição ocupacional e o com-
portamento sexual e reprodutivo
inadequado também são importantes
fatores de risco de câncer e necessitam de
ações específicas para o seu controle
(BRASIL, 2005b).
Segundo estimativas da OMS, cerca de
40% dos casos de câncer poderiam ser
evitados através de medidas preventivas.
Uma dieta saudável, atividade física
regular e ausência do tabaco, por exemplo,
mostram que muito pode ser feito no
âmbito da prevenção primária para
combater esse problema (BRASIL, 2005b;
WHO, 2007).
O controle das neoplasias está
relacionado às ações de saúde coletiva que
incluem a execução e sistematização de
estratégias, baseadas em evidências, para a
prevenção, o diagnóstico precoce e o
tratamento e acompanhamento dos
pacientes. Estima-se que o equivalente a
um terço dos casos de câncer poderia ser
curado com a detecção precoce. Aliás, o
tratamento dessas doenças é tão mais eficaz
quanto mais precoce é o seu diagnóstico
(WHO, 2007).
Diretrizes
Devido à sua relevância no perfil de
morbimortalidade da população brasileira
ficou definido que as neoplasias malignas,
em especial as de próstata, cólon e reto,
colo de útero e mama, devem constar do
monitoramento no Programa de
Qualificação da Saúde Suplementar. É
importante a abordagem destas neoplasias,
além do câncer de pulmão, no
desenvolvimento de Programas de
Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos
e Doenças. As neoplasias de colo de útero
e de mama são abordadas na parte desse
manual que trata da Área de Atenção à
Saúde da Mulher, enquanto as demais são
abordadas a seguir.
As diretrizes assumidas pela ANS estão
definidas na Política Nacional de Controle
e Prevenção de Câncer estabelecido pelo
85
INCA/MS. Assim como as prioridades da
política de controle de câncer no Brasil
devem ser estabelecidas com base no perfil
de morbidade e mortalidade dos diversos
estados e municípios do país, que varia
amplamente de região para região, as
operadoras de planos privados de saúde
devem basear suas ações de acordo com o
perfil demográfico e de morbimortalidade
de sua carteira de beneficiários.
Câncer de Pulmão
O câncer de pulmão é, entre todas as
neoplasias malignas, o de maior incidência
em todo o mundo. Essa taxa vem crescendo
por volta de dois por cento ao ano, sendo
considerado o mais letal (ZAMBONI,
2002; INCA, 2007b). Atualmente, é a
principal causa de morte por neoplasias na
população masculina da América do Norte
e do continente europeu e a mortalidade
por essa doença vem crescendo de forma
significativa nos países da Ásia, da
América Latina e da África (ZAMBONI,
2002). Trata-se de um evento de alta
mortalidade e de baixa sobrevida, uma vez
que apenas 13% a 21% dos indivíduos
diagnosticados com a doença sobrevivem
por até cinco anos nos países
desenvolvidos e, entre 7% e 10%,
sobrevivem pelo mesmo período nos países
em desenvolvimento (BRASIL, 2005b).
Na penúltima década do século XX, o
câncer do pulmão correspondia,
aproximadamente, a 16dos casos de
neoplasia em todo o mundo. Nessa época,
suas taxas de morbimortalidade cresciam
de forma progressiva. No entanto, nos
últimos 15 anos, a mortalidade entre os
homens se estabilizou, aumentando entre
as mulheres. Essa inversão é explicada pela
modificação do hábito de fumar, que vem
diminuindo entre os homens e aumentando
entre as mulheres. Atualmente, estimativas
apontam que o câncer do pulmão
representa a décima causa mais comum de
morte em todo o mundo, responsável por
cerca de um milhão de mortes anuais e, no
ano de 2020, poderá estar na quinta posição
(ZAMBONI, 2002).
 Conhecimentos Específicos
No Brasil, o câncer de pulmão foi
responsável por 14.715 mortes em 2000,
representando o tipo de câncer com o maior
número de casos naquele ano (INCA,
2007b). Atualmente, sua incidência
corresponde a 19 casos novos para cada
100 mil homens e 10 casos novos para cada
100 mil mulheres. Isso quer dizer que são
esperados cerca de 18.000 casos novos em
homens e de 9.000 entre as mulheres por
ano (BRASIL, 2005b).
Fatores de Risco
O tabagismo é considerado o fator de
risco mais importante para o são responsáveis pela formação de
desenvolvimento de câncer de pulmão,
uma vez que, dos casos diagnosticados, o
correspondente a 90dos casos têm forte
associação com o consumo de tabaco e
seus derivados (INCA, 2007b). Em meados
do século passado, foram desenvolvidos os
primeiros estudos controla- dos
demonstrando a relação do tabagismo com
a ocorrência de câncer do pulmão
(ZAMBONI, 2002; INCA, 2007b). Dados
da OMS revelam que tal hábito é capaz de
aumentar este risco em 30 vezes em
consumidores de longa data e em 30 a
50em fumantes passivos, e não existe dose
ou quantidade segura estabelecida (WHO,
2002a).
Entre os homens, o hábito de fumar é
considerado o responsável pela maior
frequência dos casos existentes e pode
chegar a mais de 90% em algumas
populações. Já entre as mulheres, o tabaco
é responsável por pouco menos de metade
dos casos de câncer pulmonar.
Ultimamente, as mulheres fumam tanto
quanto os homens, por isso, praticamente
não existem diferenças entre a incidência
do câncer de pulmão entre os sexos. O
tabagismo, representa hoje uma pandemia
entre mulheres jovens, o que deve resultar,
com o passar dos anos, em um incremento
significativo na incidência de doenças
relacionadas ao consumo do tabaco, nesse
grupo (ZAMBONI, 2002).
Estima-se que mais de 90% dos tumores
do pulmão poderiam ser evitados,
86
simplesmente, com o abandono do
consumo do tabaco. Essa estratégia reduz o
risco do câncer do pulmão. A diminuição
do risco depende da quantidade de tabaco
consumida e do número de anos de
abandono. Entre aqueles que desenvolvem
a doença que sofreram grande exposição ao
tabaco, ou seja, fumantes de mais de 20
cigarros por dia, por mais de 20 anos e que
tragavam profundamente a fumaça, a
diminuição do risco é menos significativa
(ZAMBONI, 2002).
Alguns agentes químicos relacionados,
principalmente, ao ambiente ocupacional
neoplasias de pulmão, entre eles estão o
arsênico, asbesto, berílio, cromo, radônio,
níquel, cádmio e cloreto de vinila. Muitos
estudos observacionais têm demonstrado
que essa doença está também relacionada
ao baixo consumo de frutas, verduras e
nutrientes, tais como beta-caroteno (WHO,
2002a).
Outros fatores, como a doença
pulmonar obstrutiva crônica (enfisema
pulmonar e bronquite crônica), os fatores
genéticos e história familiar de câncer de
pulmão também podem estar relacionados
à doença (INCA, 2007b).
Prevenção
Devido à grande associação do consumo
de tabaco com o câncer de pulmão fica
claro que a estratégia mais efetiva de
combate à doença é a prevenção primária
fundada no combate ao uso de tabaco.
Como já foi descrito anteriormente, o
sucesso de tal ação permitiria uma redução
muito significativa da incidência e da
mortalidade da doença.
Câncer de Próstata
O câncer de próstata ocupa, atualmente,
a segunda posição entre as causas de morte
por câncer na população masculina (INCA,
2007c). Cerca de dois terços dos casos
ocorrem a partir dos 65 anos. Por isso, entre
todos os tipos de câncer, esse é considerado
o da terceira idade. A sobrevida média
mundial estimada representa 58% dos
 Conhecimentos Específicos
casos em cinco anos. Nos países
desenvolvidos, esse percentual de
sobrevida corresponde a 64%, enquanto
nos países em desenvolvimento esse valor
não passa de 41 (INCA, 2006a).
Do número de casos novos
diagnosticados no mundo, o câncer de
próstata corresponde a 15,3% de todos os
casos de neoplasias em países
desenvolvidos e a 4,3% dos casos nos
países em desenvolvimento (INCA,
2006a).
Este tipo de neoplasia é o mais frequente
entre homens em todo o mundo. A
estimativa de câncer de próstata para 2006,
no Brasil, girava em torno de 47 mil casos.
Esse número corresponde a uma incidência
de 51 casos novos para cada 100 mil
homens por ano. O adenocarcinoma
prostático, nos dias atuais, representa a
terceira causa de morte na população
masculina brasileira entre todas as outras
causas de óbito, atrás apenas das doenças
cardiovasculares e das causas externas.
Além disso, as taxas de mortalidade por
neoplasia de próstata têm apresentado uma
evolução ascendente acima das observadas
no câncer de pulmão (LEFORT &
ALMEIDA, 2004).
O incremento acentuado nas taxas de
incidência desse tipo de câncer está sendo
influenciado, tanto pelo aumento da
expectativa de vida do brasileiro, quanto
pela evolução dos meios diagnósticos, que
levam à descoberta da doença de forma
precoce em indivíduos assintomáticos,
devido principalmente ao rastreamento
sistemático através do teste Antígeno
Prostático Específico (PSA). Por outro
lado, esse método de rastreamento, bem
como outros métodos disponíveis, não têm
mostrado, até o momento, impacto na
redução da mortalidade, mas sim têm
induzido um número importante de
indicações cirúrgicas precipitadas (INCA,
2007c).
Fatores de Risco
A partir da análise dos dados
epidemiológicos relativos a todos os tipos
87
de câncer fica claro que a idade é um fator
de risco importante, porém no caso da
próstata esse aspecto é mais evidente,
quando se considera tanto a incidência
quanto a mortalidade, taxas que ganham
incrementos exponenciais a partir dos 50
anos de idade. A história familiar de câncer
de próstata em parentes diretos, pai ou
irmão, antes dos 60 anos de idade, pode
aumentar o risco da doença de 3 a 10 vezes
em relação à população geral, inclusive
apontando, tanto para fato- res hereditários,
quanto para hábitos alimentares ou estilo
de vida de risco de certas famílias. Quanto
aos hábitos alimentares, não se pode
afirmar com certeza a sua interferência
sobre a incidência do câncer de próstata.
Contudo, é certo que o consumo habitual
de frutas, verduras, legumes, grãos e
cereais integrais, bem como uma dieta
pobre em gorduras, principalmente as de
origem animal, estão relacionados à
diminuição do risco desse tipo de câncer
(INCA, 2007c).
O câncer de próstata se manifesta
clinicamente apenas quando está em
estágio avançado. A detecção precoce
dessa doença, ou seja, o diagnóstico clínico
em fase pré-sintomática ou alteração ao
exame físico, pode representar uma
sobrevida de cinco anos para 85% dos
pacientes. A maneira mais adequada de
diagnosticar precocemente o câncer
prostático consiste na combinação de toque
digital retal e dosagem do PSA, embora
seus níveis pouco elevados não indiquem
necessariamente câncer de próstata. Estes
exames devem ser realiza- dos anualmente,
a partir dos 45 anos de vida. A execução de
um ou de outro, isoladamente, pode
resultar em falha de diagnóstico, cor-
respondendo a uma margem de 30% a 40%
no caso do toque retal e de 20% no caso da
dosagem do PSA. A grande prevalência
desse tipo de câncer e o melhor prognóstico
dos casos identificados precocemente
justificam a estratégia de rastreamento da
doença em indivíduos assintomáticos,
embora não haja evidências científicas que
a detecção reduza sua mortalidade ou
 Conhecimentos Específicos
melhore a qualidade de vida dos pacientes
(INCA, 2006a).
Prevenção
A estratégia mais adequada para o
controle do câncer de próstata deve ser
fundamentada em ações educativas. Sendo
assim, o INCA tem recomendado
sistematicamente que o controle do câncer
da próstata se baseie em ações educativas
voltadas à população masculina. O que se
preconiza é que homens com mais de 50
anos procurem unidades ambulatoriais
para que seja feita uma avaliação
anualmente. A partir daí, apenas os
pacientes que apresentarem alguma
alteração suspeita deverão prosseguir em
uma investigação mais específica (INCA,
2007c; LEFORT & ALMEIDA, 2004).
Câncer de Cólon e Reto
O câncer colorretal compreende os
tumores que atingem o cólon (intestino
grosso) e o reto. Esses tumores atingem da
mesma forma ambos os sexos, e quando se
restringe ao intestino, ou seja, antes de se
disseminar para outros órgãos, pode ser
uma doença curável (INCA, 2006a; INCA,
2007d).
Esse tipo de câncer é o segundo mais
prevalente no mundo, na população adulta
geral, seguido pelo de mama e tem um
prognóstico considerado relativamente
bom. Sua mortalidade é considerada baixa
(SASSE, 2007) e uma condição
fundamental para o impacto nesse
indicador é o tempo de evolução da lesão.
A investigação clínica, a partir da suspeita,
é crucial para uma intervenção favorável.
A remoção após a evidência de pólipos
adenomatosos colorretais precursores e de
tumores localizados, a partir da
investigação endoscópica, tem mostrado
efetividade. Além disso, a associação da
endoscopia com pesquisa de sangue oculto
nas fezes tem sido valorizada como método
investigativo para a busca do diagnóstico,
porém ainda não podem ser utilizados
como métodos de rastreamento
populacional (INCA, 2006a; INCA,
88
2007d).
Esses tumores malignos apresentam, a
cada ano, cerca de 945 mil casos novos, e
são a quarta causa mais comum de câncer
no mundo. Nos países desenvolvidos, essa
patologia representa a segunda causa de
neoplasia maligna. Nos últimos seis anos,
estima-se que foram diagnosticados
aproximadamente cerca de 2,4 milhões de
indivíduos com câncer de cólon e reto.
(INCA, 2006a; INCA, 2007d).
Nas três últimas décadas, as taxas de
incidência de câncer de cólon e reto
sofreram um aumento de 76,7% entre
homens, passando de 2,44/100.000 para
4,32/100.000; e de 69% entre mulheres,
indo de 2,80/100.000 para 4,75/100.000. O
número estimado de casos novos em 2003
foi de 9.530 entre os homens e 10.545 em
mulheres, o que corres- ponde a taxas
brutas de incidência de 10,96/100.000 e
11,73/100.000 respectivamente (SASSE,
2007). A sobrevida mundial desse tipo de
neoplasia, em cinco anos, corresponde a
44% em média (INCA, 2006a; INCA,
2007d).
As estimativas de incidência de câncer
no Brasil para 2006, publicadas pelo
INCA, apontavam o câncer colorretal
como o quinto tumor maligno mais
frequente entre homens (com 11.390 casos
novos) e o quarto entre as mulheres (com
13.970 casos novos). Esses dados
representam uma incidência de 12 casos
novos a cada 100 mil homens e 15 para
cada 100 mil mulheres. A maior incidência
de casos ocorre na faixa etária entre 50 e 70
anos, mas os riscos já aumentam a partir
dos 40 anos (INCA, 2006a; INCA, 2007d).
Tem sido observado um aumento das
taxas de mortalidade dessa patologia ao
longo das últimas décadas. No Brasil, o
número de óbitos esperados para o ano de
2003, entre homens e mulheres era de
3.700 óbitos masculinos e 4.270 óbitos no
sexo feminino. Esse quadro representou,
naquele ano, taxas brutas de mortalidade de
4,24/100.000 da doença em homens e
4,73/100.000 em mulheres (SASSE, 2007).
 Conhecimentos Específicos
Fatores de Risco
As causas não estão ainda estabelecidas,
porém alguns fatores parecem elevar a
chance de indivíduos desenvolverem o
câncer colorretal. A idade acima de 50 anos
e a história familiar desse tipo de câncer
são dois dos principais fatores de risco,
assim como ocorre, praticamente, em todos
os tipos de neoplasias malignas. A história
pessoal pregressa de câncer de ovário,
endométrio ou mama tem a sua relevância.
Dietas com alto conteúdo de gordura, carne
e baixo teor de cálcio; obesidade e
sedentarismo; constipação intestinal
crônica e o consumo de tabaco também são
considerados fatores de risco importantes
na formação da doença. Outros fatores de
risco que podem ser atribuídos à incidência
de câncer de cólon e reto são as doenças
inflamatórias do cólon como retocolite
ulcerativa e Doença de Cronh; algumas
condições hereditárias como a Polipose
Adenomatosa Familiar e o Câncer
Colorretal Hereditário sem Polipose
(INCA, 2006a; INCA, 2007d; SASSE,
2007).
Um dos principais sinais de suspeita de
câncer colorretal consiste no aparecimento
de anemia de origem não determinada, com
suspeita de perda de sangue crônica, em
indivíduos com mais de 50 anos. Outros
sinais e sintomas gastrointestinais, tais
como desconforto, dor e ou massa
abdominal, melena, constipação, tenesmo,
diarreia, náuseas, vômitos, ascite, fraqueza,
cansaço persistente, presentes nesse tipo de
paciente devem motivar uma investigação
mais específica. A melhor estratégia para
se chegar ao diagnóstico da doença, nesses
casos, é através de endoscopia
gastrointestinal superior e inferior com
biópsia endoscópica para estudo
histopatológico (INCA, 2006a; INCA,
2007d; SASSE, 2007).
Prevenção
A execução de ações voltadas à
prevenção continua sendo considerada a
estratégia de maior impacto no combate às
neoplasias malignas. Entre as ações de
89
prevenção do câncer de cólon e reto, como
de qual- quer tipo de câncer, devem constar
àquelas que interfiram na formação do
risco de desenvolvimento da doença. Dessa
forma, é fundamental que faça parte do
cotidiano do profissional de saúde a
preocupação e o esforço no sentido de
reeducar e sensibilizar a população a
respeito da importância de eliminar os
fatores e comportamentos de risco e
adquirir hábitos de vida saudáveis.
Assim, adotar uma dieta adequada de
frutas, vegetais frescos, cere- ais e peixe,
com baixo consumo de carnes vermelhas e
processadas e de bebidas alcoólicas,
abandonar o hábito de fumar, além da
prática de atividade física regular são
atitudes importantes que podem diminuir a
chance dos indivíduos de contrair a doença
(INCA, 2006a; INCA, 2007d; SASSE,
2007).
Ações Sugeridas para Neoplasias
• Formar equipes multidisciplinares
para a condução dos programas com vistas
a cuidar da questão das neoplasias em sua
integralidade, considerando além das
questões biológicas, as epidemiológicas, os
hábitos de vida e os fatores psicológicos;
• Realizar levantamento sobre o
perfil epidemiológico dos beneficiários que
compõem a carteira e definir, a partir disto,
objetivos e prioridades na área de
oncologia;
• Manter um sistema de informações
com a população inscrita nos programas e
informações essenciais ao monitoramento
e avaliação dos programas desenvolvidos;
• Realizar ações de promoção da
saúde, detecção precoce e de atenção
oncológica em todos os níveis de atenção;
• Realizar ações educativas
abordando questões relacionadas ao
tabagismo, alimentação saudável, consumo
de álcool, atividade física, fatores
hormonais e radiação;
• Formar grupos de apoio e discussão
para os portadores de neoplasias;
• Apoio psicossocial;
• Desenvolver programas específicos
 Conhecimentos Específicos
permanentes de antitabagismo;
• Formar grupos de apoio e cuidados
paliativos para os pacientes fora de
possibilidades terapêuticas.
Dados para Monitoramento de
Programas de Neoplasias
Seguem alguns exemplos de variáveis
para a construção de indicadores
relacionados às neoplasias:
• Exame de pesquisa de sangue
oculto nas fezes (50 a 69 anos)
• Consulta urológica para homens de
40 a 59
• Número de fumantes inscritos em
programas
• Pessoas inscritas que abandonaram
o hábito de fumar há ≥ 6 meses
3.3. Saúde do Trabalhador
Conceitualmente, as Autogestões, no
mercado de saúde suplementar, são
entidades que operam serviços de
assistência à saúde destinados,
exclusivamente, a empregados ativos,
aposentados, pensionistas ou ex-
empregados, de uma ou mais empresas ou,
ainda, a participantes e dependentes de
associações de pessoas físicas ou jurídicas,
fundações, sindicatos, entidades de classes
profissionais ou assemelhados e seus
dependentes. Atualmente, a prestação de
assistência à Saúde do Trabalhador tem
sido comercializada por um grande número
de cooperativas médicas e medicinas de
grupo, por meio da oferta de planos
coletivos para empresas de pequeno, médio
e grande porte.
Desta forma, é necessário que as
operadoras, como gestoras do cuidado,
tenham um novo olhar para o grupo de
trabalhadores para os quais presta
assistência à saúde. Torna-se de extrema
importância considerar a saúde e a doença
como processos dinâmicos, estreitamente
articulados com os modos de
desenvolvimento produtivo da humanidade
em determinado momento histórico.
90
A Atenção à Saúde do Trabalhador vem
sendo colocada na pauta política desde a
reforma constitucional de 1988, na qual
foram definidos os direitos de cidadania,
saúde e trabalho, em um momento político
de transição democrática, ao confirmar o
papel do Estado como responsável por
condições dignas de saúde para os
trabalhadores e para o povo em geral. Em
1990 o Brasil promulgou a Lei Orgânica de
Saúde, nº 8.080, que se constituiu como a
referência do SUS e veio, na verdade, não
como uma iniciativa governamental, mas
como o reflexo das lutas por uma reforma
sanitária que tiveram como marcos a VIII
Conferência Nacional de Saúde e a I
Conferência Nacional de Saúde do
Trabalhador. Além de definir princípios e
objetivos do SUS, como a
descentralização, a universalidade, a
integralidade e a hierarquização dos
serviços, a Lei 8.080 contempla
decisivamente a questão saúde do
trabalhador em seu artigo 6º, conceituando-
a como (BRASIL, 1990):
“... um conjunto de atividades que se
destina, através das ações de vigilância
epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à
recuperação e reabilitação dos
trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de
trabalho”.
E enumera as ações:
a. assistência ao trabalhador vítima de
acidente de trabalho ou portador de doença
profissional e do trabalho;
b. participação, no âmbito de
competência do SUS, em estudos,
pesquisas, avaliação e controle dos riscos e
agravos potenciais à saúde existentes no
processo de trabalho;
c. participação, no âmbito de
competência do SUS, da normatização,
fiscalização e controle das condições de
produção, extração, armazenamento,
transporte, distribuição e manuseio de
substâncias, de produtos, de máquinas e
 Conhecimentos Específicos
equipamentos que apresentem riscos à
saúde do trabalhador;
d. avaliação do impacto que as
tecnologias provocam à saúde;
e. informação ao trabalhador, à sua
respectiva entidade sindical e às empresas
sobre os riscos de acidente do trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem
como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde,
de admissão e de demissão, respeitados os
preceitos da ética profissional;
f. participação na normatização,
fiscalização e controle dos serviços de
saúde do trabalhador nas instituições e
empresas públicas e privadas;
g. revisão periódica da listagem
oficial de doenças originadas no processo
de trabalho, tendo na sua elaboração a
colabo- ração de entidades sindicais;
h. garantia ao sindicato dos
trabalhadores de requerer ao órgão
competente a interdição de máquina, de
setor de serviço ou de todo ambiente de
trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
As características básicas do campo de
práticas e saberes denominado Saúde do
Trabalhador são (BRASIL, 2001c):
• A busca da compreensão das
relações entre o trabalho, a saúde e a
doença dos trabalhadores, para fins de
promoção e proteção – nesta, incluída a
prevenção de agravos, além da assistência
mediante o diagnóstico, o tratamento e a
reabilitação;
• A ênfase na necessidade de
transformações dos processos e ambientes
de trabalho, com vistas à sua humanização;
• A abordagem multiprofissional,
interdisciplinar e intersetorial, para que a
relação saúde-trabalho seja entendida em
toda a sua complexidade;
• A participação fundamental dos
trabalhadores como sujeitos no
planejamento e implementação das ações;
e curso nos processos de saúde/doença e na
• A articulação com as questões
ambientais, já que os riscos dos processos
91
produtivos também afetam o meio
ambiente e a população geral.
As intervenções em Saúde do
Trabalhador são pautadas na concepção de
que a saúde para o trabalhador não significa
apenas a ausência de doenças ocupacionais
e acidentes de trabalho, mas também, e,
principalmente, a transformação dos
processos de trabalho em seus diversos
aspectos, na direção de buscar não apenas
a eliminação de riscos pontuais que podem
ocasionar agravos à saúde, mas também
uma outra inserção do trabalhador no
processo produtivo que seja
potencializadora de saúde e de vida
(BRITO & PORTO, 1991; ALVES, 2003).
Com base no enfoque da promoção da
saúde, a Saúde do Trabalhador deve eleger
como seu objeto de estudos não apenas os
riscos e os agra- vos/efeitos para a saúde,
mas também os determinantes de tais
riscos e efeitos. Esses determinantes, em
Saúde do Trabalhador, traduzem-se no
conceito de processo de trabalho, que na
verdade torna-se o objeto de estudos e
intervenção dessa área de atuação e que é
responsável por tais riscos e agravos
(ALMEIDA, 2000).
Para o encaminhamento e efetividade de
ações de promoção da saúde é defendida a
inserção do trabalhador no processo de
discussão das estratégias de ação, visto que
os trabalhadores são os maiores
interessados nas ações de saúde a serem
desenvolvidas. Pode-se citar, ainda, como
um outro aspecto comum entre a Saúde do
Trabalhador e o enfoque da promoção da
saúde, a necessidade e a busca pela
interdisciplinaridade, uma vez que o
campo da Saúde do Trabalhador é
constituído por uma diversidade de
saberes, oriundos de diversas áreas do
conhecimento, que o constituem como
campo interdisciplinar (ALMEIDA, 2000).
A Vigilância em Saúde do Trabalhador
necessita atentar para essas mudanças em
atuação da saúde pública em geral, a fim de
dar respostas efetivas aos problemas
 Conhecimentos Específicos
colocados para os trabalhadores,
problemas estes de ordem bastante
complexa e de difícil resolução mediante
unicamente ações curativas e preventivas.
Nesse sentido, as ações de saúde devem
pautar-se na identificação de riscos, danos,
necessidades, condições de vida e de
trabalho, que, em última instância,
determinam as formas de adoecer e morrer
dos grupos populacionais (BRASIL,
2001c).
Em relação aos trabalhadores, há que se
considerar os diversos riscos ambientais e
organizacionais aos quais estão expostos,
em função de sua inserção nos processos de
trabalho. Assim, as ações de saúde do
trabalhador devem ser incluídas
formalmente na agenda de atenção à saúde
do adulto e idoso. Dessa forma, amplia-se
a assistência já ofertada aos trabalhadores,
na medida em que passa a olhá-los como
sujeitos a um adoecimento específico que
exige estratégias – também específicas – de
promoção, proteção e recuperação da
saúde (BRASIL, 2001c).
As Normas Regulamentadoras, relativas
à segurança e medicina do trabalho, são de
observância obrigatória pelas empresas
privadas, públicas e pelos órgãos públicos
da administração direta, indireta, Poderes
Legislativo e Judiciário que possuam
empregados regidos pela Consolidação das
Leis do Trabalho (CLT). Elas instituem
mecanismos importantes que vão ao
encontro das estratégias de promoção da
saúde e prevenção de doenças. Como
exemplo, podemos citar a obrigatoriedade
da manutenção dos Serviços
Especializados em Engenharia de
Segurança e em Medicina do Trabalho
(SESMT), cuja finalidade é promover a
saúde e proteger a integridade do
trabalhador no local de trabalho.
Entre as competências dos profissionais
integrantes dos SESMT estão a aplicação
dos conhecimentos de engenharia de
segurança e medicina do trabalho ao
ambiente de trabalho e a todos os seus
componentes; promoção da realização de
atividades de conscientização, educação e
92
orientação dos trabalhadores para a
prevenção de acidentes do trabalho e
doenças ocupacionais, tanto através de
campanhas, quanto de programas de
duração permanente; esclarecimento e
conscientização dos empregadores sobre
acidentes do trabalho e doenças
ocupacionais, estimulando-os em favor da
prevenção. Os SESMT deverão manter
entrosamento permanente com a Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA)
valendo-se dela como agente multiplicador
e deverão estudar suas observações e soli-
citações, propondo soluções corretivas e
preventivas.
O objetivo da CIPA é a prevenção de
acidentes e doenças decorrentes do
trabalho, de modo a tornar compatível
permanentemente o trabalho com a
preservação da vida e a promoção da saúde
do trabalhador. Suas atribuições incluem:
identificação dos riscos do processo de
trabalho, e elaboração do mapa de riscos;
elaboração do plano de trabalho que
possibilite a ação preventiva na solução de
problemas de segurança e saúde no
trabalho; participação da implementação e
do controle da qualidade das medidas de
prevenção necessárias, bem como da
avaliação das prioridades de ação nos
locais de trabalho; divulgação de
informações relativas à segurança e saúde
no trabalho; avaliação dos impactos de
alterações no ambiente e processo de
trabalho relacionados à segurança e saúde
dos trabalhadores; análise das causas das
doenças e acidentes de trabalho e
proposição medidas de solução dos
problemas identificados; promoção, anual,
da Semana Interna de Prevenção de
Acidentes do Trabalho – SIPAT e de
Campanhas de Prevenção da AIDS
(BRASIL, 1999).
Além do SESMT e da CIPA, os
empregadores necessitam elaborar e
implementar os Programas de Controle
Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) e
Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais (PPRA).
O PCMSO objetiva a promoção e
 Conhecimentos Específicos
preservação da saúde do conjunto dos seus
trabalhadores. Considerará as questões
incidentes sobre o indivíduo e a
coletividade de trabalhadores,
privilegiando o instrumental clínico-
epidemiológico na abordagem da relação
entre sua saúde e o trabalho. Deverá ter
caráter de prevenção, rastreamento e
diagnóstico precoce dos agravos à saúde
relacionados ao trabalho, inclusive de
natureza subclínica, além da constatação
da existência de casos de doenças
profissionais ou danos irreversíveis à saúde
dos trabalhadores. O programa será
planejado e implantado com base nos
riscos à saúde dos trabalhadores e incluirá,
entre outros, a realização obrigatória dos
exames médicos (admissional, periódico,
de retorno ao trabalho, de mudança de
função e demissional).
O PPRA visa à preservação da saúde e
da integridade dos trabalhadores, por meio
da antecipação, reconhecimento, avaliação
e consequente controle da ocorrência de
riscos ambientais existentes ou que
venham a existir no ambiente de trabalho,
tendo em consideração a proteção do meio
ambiente e dos recursos naturais. A
elaboração, implementação,
acompanhamento e avaliação do PPRA
poderão ser feitas SESMT. Deverão ser
adotadas medidas necessárias suficientes
para eliminação, minimização ou controle
dos riscos ambientais.
Todas essas instituições e programas
são de caráter obrigatório, devem ser
criadas e mantidas pelo empregador,
entretanto seus objetivos e áreas de atuação
- promoção da saúde e prevenção de riscos
e doenças do trabalho – podem
perfeitamente atuar em conjunto com os
programas de promoção da saúde e
prevenção de doenças dos planos de saúde
coletivos, ou individuais dos trabalhadores.
De acordo com a Resolução CONSU n.º
15, de 23 de março de 1999, nos contratos
de planos coletivos não é obrigatória a
cobertura para os procedimentos
relacionados com os acidentes de trabalho
e suas consequências, moléstias
93
profissionais, assim como para os
procedimentos relacionados com a saúde
ocupacional, sendo opcional à contratante,
se assim desejar, estabelecer, no contrato
com a operadora, cláusula específica para a
cobertura desses casos (ANS, 1999).
Apesar da não obrigatoriedade de
cobertura, pelos planos coletivos, dos
eventos relacionados à saúde ocupacional,
ações voltadas para promoção da saúde e
prevenção de riscos e doenças do trabalho
contribuem e auxiliam na implantação e
funcionamento dos mecanismos
obrigatórios, estabelecidos pelas Normas
Regulamentadoras citadas acima. Ou seja,
a atuação conjunta favorece um objetivo
maior e comum: a promoção da saúde e
prevenção de doenças.
Com relação aos planos individuais, a
cobertura dos procedimentos listados no
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde,
relacionados ou não com a saúde
ocupacional, respeitadas as segmentações
contratadas, é obrigatória. Sendo assim, a
proposição de medidas voltadas para a
saúde do trabalhador pode contribuir para
a diminuição de custos (redução da
sinistralidade), prevenção de doenças do
trabalho e promoção da saúde.
3.4. Saúde do Idoso
Um dos fenômenos de maior impacto no
início deste novo século é o do
envelhecimento da população mundial,
resultante de um processo gradual de
transição demográfica que, embora ocorra
tanto nos países desenvolvidos quanto
naqueles em desenvolvimento, encontra
nestes últimos maiores dificuldades para a
reorganização social e da área de saúde que
seja adequada a atender as demandas
emergentes. Vale destacar que o
envelhecimento populacional é uma
resposta à mudança de alguns indicadores
de saúde, especialmente a queda da
fecundidade e da mortalidade e o aumento
da esperança de vida (BRASIL, 2006g).
A Organização Pan-Americana de
Saúde (OPAS) define envelhecimento
como “um processo sequencial, individual,
 Conhecimentos Específicos
acumulativo, irreversível, universal, não
patológico, de deterioração de um
organismo maduro, próprio a todos os
membros de uma espécie, de maneira que
o tempo o torne menos capaz de fazer
frente ao estresse do meio-ambiente e,
portanto, aumente sua possibilidade de
morte”. Dois grandes erros devem ser
continuamente evitados: o primeiro é
considerar que todas as alterações que
ocorrem com a pessoa idosa sejam
decorrentes de seu envelhecimento natural,
o que pode impedir a detecção precoce e o
tratamento de certas doenças, e o segundo
é tratar o envelhecimento natural como
doença a partir da realização de exames e
tratamentos desnecessários, originários de
sinais e sintomas que podem ser facilmente
explicados pela senescência (BRASIL,
2006g).
Nesse sentido, a senescência diz
respeito ao envelhecimento natural, que
possibilita o idoso ter uma vida ativa até
fases tardias da vida, apesar das limitações
impostas. A senilidade, por sua vez,
apresentada por grande parte dos idosos, é
o envelhecimento que ocorre de forma
anormal ou patológica e se manifesta com
uma incapacidade progressiva para a vida
saudável. Portanto, é de suma importância
o conhecimento sobre as alterações
esperadas que ocorrem na senescência,
para que as alterações que podem significar
doença sejam investigadas e tratadas de
forma multidisciplinar (BOTTINO et al,
2006).
O maior desafio na atenção à pessoa
idosa é conseguir contribuir para que,
apesar das progressivas limitações que
possam ocorrer, elas possam redescobrir
possibilidades de viver sua própria vida
com a máxima autonomia e qualidade
possíveis. Essa possibilidade aumenta na
medida em que a sociedade considera o
contexto familiar e social e consegue
reconhecer as potencialidades e o valor das
pessoas idosas. Portanto, parte das
dificuldades destas pessoas está mais
relacionada a uma cultura que as
desvaloriza e limita.
94
As DCNT podem afetar a
funcionalidade das pessoas idosas. Estudos
mostram que a dependência para o
desempenho das atividades de vida diária
tende a aumentar cerca de 5% na faixa
etária de 60 anos para cerca de 50% entre
aqueles com 90 anos ou mais. Vale
ressaltar que, dentro do grupo das pessoas
idosas, aqueles com idade igual ou superior
a 80 anos é o segmento populacional que
mais cresceu nos últimos tempos,
correspondendo a 12,8% da população
idosa e 1,1% da população total.
É nesse contexto que a denominada
“avaliação funcional” torna-se essencial
para o estabelecimento de um diagnóstico,
um prognóstico e um julgamento clínico
adequados, que servirão de base para as
decisões sobre os tratamentos e cuidados
necessários às pessoas idosas (BRASIL,
2006g).
A avaliação funcional, proposta pela
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa
(Portaria GM nº 2.528, de 19 de outubro de
2006), busca verificar, de forma
sistematizada, em que nível as doenças ou
agravos impedem o desempenho, de forma
autônoma e independente, das atividades
cotidianas ou atividades de vida diária
desta população permitindo o
desenvolvimento de um planejamento
assistencial mais adequado.
No final da década de 90, a OMS passou
a utilizar o conceito de “envelhecimento
ativo” buscando incluir, além dos cuidados
com a saúde, outros fatores que afetam o
envelhecimento. Pode ser compreendido
como o processo de otimização das
oportunidades de saúde, participação e
segurança, com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida à medida que as pessoas
ficam mais velhas (BRASIL, 2006g).
Avaliação Global da Pessoa Idosa
É desenvolvida por uma equipe
multiprofissional e tem por objetivo
quantificar as capacidades e os problemas
de saúde, psicossociais e funcionais do
idoso de forma a estabelecer um
planejamento terapêutico em longo prazo e
 Conhecimentos Específicos
o gerenciamento dos recursos necessários.
Deve-se fazer uma ampla avaliação dos
antecedentes diagnósticos, com ênfase nas
doenças crônicas que se mantêm ativas.
Dada sua prevalência, devem ser sempre
investigadas sistematicamente, para serem
descartadas:
• Doenças cardiovasculares, em
especial doença hipertensiva;
• Diabetes e suas complicações;
• Déficits sensoriais (auditivo e
visual);
• Afecções osteoarticulares;
• Déficits cognitivos.
A avaliação funcional determina não só
o comprometimento funcional desta
população, como também sua necessidade
de auxílio. Usualmente, utiliza-se a
avaliação no desempenho das atividades
cotidianas, subdivididas em:
• As atividades de vida diária
(autocuidado), relacionadas ao alimentar-
se, banhar-se, vestir-se, mobilizar-se,
deambular, ir ao banheiro e manter o
controle sobre as necessidades fisiológicas;
• As atividades instrumentais de vida
diária (participação do idoso em seu
entorno social), relacionadas à utilização
de meios de transporte, manipulação de
medicamentos, realização de compras,
realização de tarefas domésticas leves e
pesadas, utilização do telefone, preparo das
refeições e cuidados com as próprias
finanças;
• Avaliação do suporte social -
Avaliação da funcionalidade familiar,
(inclui avaliação sobre existência de
indícios de violência intrafamiliar ou maus
tratos com as pessoas idosas); e
• Avaliação do estresse do cuidador -
estudos afirmam que a institucionalização
da pessoa idosa é decorrente da
inexistência de serviços suficientes capazes
de assistir às necessidades tanto dos idosos
quanto de seus membros familiares.
Assim, a Avaliação Global deve incluir
(BRASIL, 2006g):
• Diagnóstico e acompanhamento do
95
estado nutricional
• Avaliação da acuidade visual e
auditiva
• Diagnóstico sobre problemas
relacionados à incontinência urinária
• Avaliação da sexualidade
• Avaliação sobre a situação vacinal
• Avaliação da cognição e da
memória
• Avaliação do estado de humor
• Avaliação da
mobilidade/ocorrência de quedas
• Avaliação funcional
A população idosa é particularmente
propensa a alterações nutricionais devido a
fatores relacionados às modificações
fisiológicas e sociais, ocorrência de
doenças crônicas, uso de diversas
medicações, dificuldades com a
alimentação, depressão e alterações da
mobilidade com dependência funcional.
Em relação às alterações do humor, a
prevalência entre os idosos foi de 36,8%,
dependendo fundamentalmente do
instrumento utilizado, dos pontos de corte
e da gravidade dos sintomas.
Uma outra questão relevante na terceira
idade é a imunização, os idosos com mais
de 60 anos devem receber ao menos uma
dose de vacina anti-pneumocócica durante
a vida. Os idosos institucionalizados e não
vacinados deverão receber uma dose da
vacina e outra um reforço após cinco anos
da primeira, caso a indicação persista. A
vacina dupla adulto (dT – contra difteria e
tétano) deve ser administrada a cada dez
anos podendo ser reforçada em cinco anos.
Patologias mais frequentes na
população idosa
Além da HAS, que acomete cerca de
50% a 70% das pessoas idosas, e do DM,
já abordados anteriormente neste capítulo,
são também frequentes na população idosa
as patologias descritas a seguir.
Osteoporose
Doença sistêmica progressiva que leva à
desordem esquelética, caracterizada por
 Conhecimentos Específicos
força óssea comprometida, predispondo a
um aumento do risco de fratura. No Brasil,
somente uma em cada três pessoas com
osteoporose é diagnosticada e, dessas,
somente uma em cada cinco recebe algum
tipo de tratamento, com uma taxa anual de
aproximadamente 100 mil fraturas de
quadril. Cerca de 10 milhões de brasileiros
(as) sofrem com osteoporose e 24 milhões
de pessoas terão fraturas a cada ano, sendo
que 200 mil indivíduos morrerão como
consequência direta de suas fraturas. As
fraturas de corpos vertebrais e de quadril
são as complicações mais graves
(BRASIL, 2006g).
A mortalidade das pessoas com fratura
de quadril é de 10 a 20% em seis meses. Do
restante, 50% precisará de algum tipo de
auxílio para deambular (caminhar) e 25%
necessitarão de assistência domiciliar ou
internação em casas geriátricas.
Diagnóstico
É fundamental a investigação dos
fatores de risco listados. Deve-se
considerar a avaliação de mulheres na pós-
menopausa que apresentam um ou mais
fatores de risco citados anteriormente e
após os 65 anos independentemente da
presença de fatores de risco. A osteoporose
é uma doença assintomática, e geralmente
o primeiro sinal é a fratura, que representa
o agravamento da doença, sendo as mais
frequentes as da coluna lombar, colo do
fêmur e terço médio do rádio.
Pode-se realizar a avaliação
laboratorial, para verificar os distúrbios do
96
metabolismo mineral; e a avaliação por
imagem, através de radiografias (que só
detectam diminuição da densidade óssea
quando a perda é superior a 30%, sendo
indicada para avaliação das fraturas) e de
densitometria óssea, exame de referência
para o diagnóstico da osteoporose,
realizada pela avaliação da coluna lombar
e do colo do fêmur, e antebraço, segundo
os critérios da OMS. A busca ativa deste
diagnóstico pode ser realizada em
pacientes considerados de alto risco,
especialmente os com risco de fratura.
Quando se deseja acompanhar a eficácia do
tratamento, pode-se repetir o exame dentro
de 24 meses (BRASIL, 2006g).
Prevenção e Tratamento
São essenciais, na prevenção e no
tratamento da osteoporose, a promoção de
uma alimentação saudável, voltada para a
oferta dos componentes (oligo-elementos)
essenciais na síntese óssea como as
calorias, o cálcio, a pró-vitamina D, o
magnésio, o zinco, o boro, a vitamina K e
a vitamina C diariamente, a prática de
atividades físicas, a exposição solar, a
adoção de medidas para a prevenção de
quedas, além de tratamento farmacológico.
Incontinência Urinária
É definida como perda de urina em
quantidade e frequência suficientes para
causar um problema social ou higiênico.
Pode variar desde um escape ocasional até
uma incapacidade total para segurar
qualquer quantidade de urina. Deve-se,
com frequência, a alterações específicas do
corpo em decorrência de doenças, uso de
medicamentos ou pode representar o início
de uma doença. A prevalência da
incontinência urinária (IU) é maior nas
mulheres que nos homens entre os 50 e 75
anos, não apresentando variações por sexo
na idade mais avançada. Estima-se que
entre as pessoas idosas, a prevalência de IU
é de aproximadamente 10 a 15% entre os
homens e de 20 a 35% entre as mulheres.
Além disso, 25 a 30% dos idosos
institucionalizados e os providos de
 Conhecimentos Específicos
internação hospitalar recente apresentam
incontinência urinária (BRASIL, 2006g).
Recomendações Gerais
• Evitar a ingestão de grandes
quantidades de líquidos quando não houver
disponibilidade de banheiros acessíveis;
• Evitar alimentos como cafeína e
bebidas alcoólicas;
• Tratar adequadamente quadros de
obstipação intestinal crônica.
Dentre as medidas não farmacológicas,
destacam-se a adaptação e manipulação
ambiental, facilitando acesso e uso do
banheiro ou uso de coletores (urinol,
papagaio ou comadre) à beira do leito, e as
terapias de comportamento (exercícios de
musculatura pélvica e treinamento vesical,
treinamento do hábito e a micção
programada).
Demência
É uma síndrome clínica caracterizada
pelo comprometimento de múltiplas
funções corticais superiores decorrente de
doença ou disfunção cerebral, de natureza
crônica e progressiva, na qual ocorre
perturbação de múltiplas funções
cognitivas, incluindo memória, atenção e
aprendizado, pensamento, orientação,
compreensão, cálculo, linguagem e
julgamento. O comprometimento das
funções cognitivas é usualmente
acompanhado e, às vezes, antecedido por
alterações psicológicas, do comportamento
e da personalidade. Para o diagnóstico é
essencial que tais déficits causem
significativo comprometimento das
atividades profissionais, ocupacionais e
sociais do indivíduo e representem declínio
significativo com relação aos níveis
prévios de funcionamento (BRASIL,
2006g).
Ao envelhecer, a maioria das pessoas se
queixa mais frequentemente de
esquecimentos cotidianos. Esse transtorno
da memória relacionado à idade é muito
frequente. Um problema de memória deve
ser considerado sério quando afeta as
97
atividades do dia a dia, ou seja, quando a
pessoa tem problemas para recordar como
fazer coisas simples do cotidiano. O
comprometimento das funções cognitivas é
comumente acompanhado, e
ocasionalmente precedido, por
deterioração do controle emocional,
comportamento social ou motivação. Entre
as pessoas idosas, a demência faz parte do
grupo das mais importantes doenças que
acarretam declínio funcional progressivo e
perda gradual da autonomia e da
independência. A incidência e a
prevalência das demências aumentam
exponencialmente com a idade. Os tipos
mais comuns de demências irreversíveis
são: a Doença de Alzheimer, a Demência
Vascular, Demência dos corpúsculos de
Lewy e Doença de Pick (BRASIL, 2006g).
Destacamos a seguir os fatores de risco
associados à Doença de Alzheimer (DA),
por ser esta a principal causa de demência,
segundo dados MS (BRASIL, 2006g):
• Idade (a incidência dobra a cada
cinco anos a partir dos 65 anos de idade);
• História familiar de DA;
• Síndrome de Down;
• Doença de Parkinson;
• Trauma crânio-encefálico;
• Mulheres após menopausa (queda
de estrógeno);
• Hipotireoidismo;
• Exposição a alumínio e pesticidas;
• Baixo nível educacional;
• Hipertensão;
• Hipercolesterolemia;
• Episódio prévio de depressão
maior, particularmente com início na
terceira idade;
• Distúrbio cognitivo leve.
Depressão
É a doença psiquiátrica que mais
comumente leva ao suicídio, sendo que os
idosos formam o grupo etário que com
mais frequência se suicida. Costumam
utilizar os meios mais letais, ainda que não
se possa ignorar os chamados suicídios
latentes ou passivos (abandono de
 Conhecimentos Específicos
tratamento e recusa alimentar). A maioria
teve seu primeiro episódio depressivo não
diagnosticado e, portanto, não tratado. A
prevalência da doença na população em
geral varia de 3 a 11% e é duas vezes maior
entre as mulheres do que entre os homens.
Nas Instituições de Longa Permanência,
cerca de 50% dos residentes são portadores
de algum problema psiquiátrico, sendo que
os quadros demenciais são os mais
comuns, seguidos por problemas
comportamentais e depressão (BRASIL,
2006g).
Tendo em vista a estigmatização social,
associada aos sintomas causados pela
depressão, algumas pessoas idosas julgam
ser inútil relatar o problema ao profissional.
Concomitante a isso, se os profissionais de
saúde não estiverem atentos para a
identificação desses sinais e sintomas ou os
considere parte normal do processo de
envelhecimento, seguramente o manifeste em determinado sujeito. É
diagnóstico passará despercebido.
Cerca de 50 a 60% dos casos não são
detectados, tornando a depressão
subdiagnosticada e subtratada. A depressão
pode coexistir com a demência em sua fase
inicial. As respostas pouco coerentes na
avaliação do estado mental são comuns na
depressão. Não obstante, um dos
problemas clínicos mais complexos
enfrentados pelos profissionais da saúde
que tratam idosos é distinguir entre
depressão na etapa tardia da vida e o início
de uma demência (BRASIL, 2006g).
Fatores de risco
• Antecedentes depressivos prévios;
• Doença incapacitante;
• Doença dolorosa;
• Abandono e/ou maus tratos;
• Institucionalização;
• Morte de cônjuge, familiar ou
amigo próximo;
• Uso de medicamentos como os
benzodiazepínicos, beta- bloqueadores,
metildopa, reserpina, clonidina, cinarizina,
flunarizina, digoxina e esteróides.
Condições que indicam maior risco
98
de suicídio na pessoa idosa
• Sexo masculino;
• Viver só;
• Doença depressiva severa;
• Insônia persistente;
• Inquietação psicomotora
importante;
• Doença médica severa, dolorosa ou
incapacitante;
• Perda recente do cônjuge;
• Institucionalização ou dependência
de cuidados de longa duração;
• Etilismo;
• Sentimentos de culpa excessiva.
Diagnóstico e Tratamento
A depressão não é provocada por um só
fator. Há um entrecruzamento de vários
fatores: psicológicos, biológicos, sociais,
culturais, econômicos, familiares, entre
outros que fazem com que a depressão se
necessária uma investigação apurada e uma
escuta qualificada da história de vida do
sujeito, atual e pregressa, bem como seu
contexto familiar e social, para termos uma
compreensão dinâmica da situação
vivenciada por esta pessoa, que possa
subsidiar a construção de um projeto
terapêutico adequado.
Sinais e Sintomas que Sugerem
Depressão
• Fadiga matutina;
• Lentidão psicomotora;
• Redução da afetividade;
• Intranquilidade ou nervosismo;
• Ansiedade;
• Alteração do ciclo sonovigília;
• Alteração do apetite (habitualmente
anorexia);
• Múltiplas queixas somáticas mal
sistematizadas;
• Falta de interesse nas coisas que
antes lhe agradavam;
• Perda da capacidade de sentir
prazer;
• Distúrbio cognitivo;
• Distúrbios do comportamento e da
conduta;
 Conhecimentos Específicos
• Etilismo de início recente.
É necessário um acompanhamento
sistemático para avaliar melhor o quadro
depressivo e sua evolução, conhecendo
melhor a história do sujeito, seu contexto,
suas necessidades e dificuldades, para
realização de uma compreensão
psicodinâmica, estabelecimento de
vínculo, conhecimento das reais
necessidades do indivíduo através do
planejamento em equipe multidisciplinar,
pactuando com o idoso, o seu projeto
terapêutico (BRASIL, 2006g).
Os principais recursos terapêuticos são:
atendimento individual
- psicoterapia e farmacoterapia;
atendimento em grupo; atividades
comunitárias; e atendimento à família.
Demência e Depressão – Formas de
Associação e Diagnóstico Diferencial
Até meados dos anos 80, o foco da
atenção da maior parte dos estudos
desenvolvidos nesta área estava na
diferenciação clínica entre a demência
“pura” e a chamada “pseudo-demência
depressiva”. A partir de então, diversos
estudos passaram a se referir, com mais
frequência, aos quadros nos quais
coexistem depressão e demência. Tais
estudos são importantes tanto do ponto de
vista de suas possibilidades terapêuticas
como do melhor entendimento dos
mecanismos biológicos subjacentes
comuns a esses distúrbios (STOPPE E
SCALCO, 2006 apud BOTTINO et al,
2006).
Na prática clínica, a diferenciação entre
as possíveis formas de associação,
descritas no quadro acima, pode ser
bastante difícil. Independente da forma de
99
associação, estudos demonstram que, na
apresentação clínica, a maioria dos
pacientes não desenvolve depressão maior
e sim quadros mais leves, transitórios e
com maior flutuação de sintomas
(ZUBENKO et al, 2003 apud BOTTINO et
al, 2006).
Um problema que chama a atenção do
clínico é a diferenciação, no idoso
cognitivamente prejudicado, entre
demência e depressão. Como dito
anteriormente, a situação mais frequente é
a depressão associada à demência. No
entanto, quadros depressivos “puros” com
déficits cognitivos graves, que simulam
uma demência, podem ocorrer, e são
chamados, classicamente, de
pseudodemência depressiva. Em geral, é a
partir do exame físico cuidadoso e da
coleta de dados de história que este
diferencial pode ser feito. Os quadros
depressivos geralmente se iniciam com
sintomas de humor depressivo, anedonia e
alteração de ciclo vigília-sono. É raro que
os sintomas cognitivos sejam significativos
antes que os sintomas depressivos se
tornem evidentes (STOPPE E SCALCO,
2006 apud BOTTINO et al, 2006). O
quadro a seguir auxilia nesta diferenciação.
4. Saúde da Mulher
4.1. Introdução
Segundo o Censo 2000 do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística

(IBGE), as mulheres representam
aproximadamente 51% da população
brasileira. O perfil epidemiológico deste
grupo populacional segue
heterogeneidade característica do país e
apresenta diferenças significativas entre as
várias regiões do Brasil (BRASIL, 2004b).
As principais causas de mortalidade da
população feminina brasileira são as
doenças cardiovasculares; as neoplasias,
em especial as de mama, pulmão e colo do
útero; as pneumonias; o DM e as causas
externas (BRASIL, 2004b).
Apesar de não constar entre as
principais causas de óbito feminino, a
mortalidade materna no Brasil possui
valores muito elevados, situando-se
atualmente em torno de 75 por 100 mil
nascidos vivos (BRASIL, 2004b). Este é
um dado alarmante tendo em vista que a
gravidez e o parto são eventos fisiológicos
que transcorrem, na maioria das vezes, sem
complicações associadas e cujas principais
causas de morbimortalidade relacionadas a
este período são evitáveis.
A preocupação em desenvolver ações de
atenção à saúde, específicas para este
grupo, encontra apoio nos dados
comentados, principalmente devido às
diferenças de exposição aos vários tipos e
graus de risco em saúde a que estão
submetidas às mulheres em função das
relações de gênero. Deste modo, a
compreensão das questões de gênero é
fundamental para que se desenvolvam
programas de atenção à saúde da mulher
com qualidade e resolutividade.
O conceito de gênero refere-se às
construções sociais que determinam e
diferenciam os papéis femininos e
masculinos a partir de um conjunto de
relações, atributos, crenças e atitudes que
definem o que significa ser homem ou
mulher. Estas diferenças, construídas
social- mente, são responsáveis por
desequilíbrios e desigualdades de gênero
(HERA, 2006).
Se neste início de século, no Brasil, não
se tolera mais a supressão de direitos
fundamentais para o exercício da cidadania
Conhecimentos Específicos
em função da condição feminina, não se
pode ignorar a influência das
determinações de gênero na organização da
a vida das pessoas, em especial das
mulheres. Isso porque, embora o controle
social que busca impor modelos de
normalidade atinja homens e mulheres, são
estas as mais afetadas pelos discursos
normativos de diferentes agentes que
procuram moldar a corporalidade e a
subjetividade feminina em padrões, com
vistas a atender seus interesses
(MARTINS, 2004).
Desta forma, se por um lado, na
atualidade, não se questiona o sucesso
feminino em diversos âmbitos da esfera
pública, por outro, independentemente de
possuírem formação intelectual
equivalente a dos homens, as mulheres
continuam sendo mais mal remuneradas no
mercado de trabalho e possuindo maior
responsabilização pelas tarefas domésticas,
administração do lar, sucesso do
casamento e educação dos filhos, possuam
elas vínculo empregatício ou não, o que
resulta em dupla jornada de trabalho, com
consequente redução do tempo para o
autocuidado. Além disso, ainda hoje, o
principal marco de expressão da
feminilidade é o corpo da mulher, que deve
ser belo e saudável de acordo com o ideal
de perfeição culturalmente difundido
(MARTINS, 2004). Esta situação se traduz
em uma maior vulnerabilidade feminina no
processo de adoecer e morrer na maioria
das sociedades.
A abordagem de gênero também explica
a tendência de se desenvolver programas
para a saúde das mulheres com enfoque
restrito às questões relacionadas ao ciclo
gravídico-puerperal, pois traduzem a visão
restrita do papel social da mulher como
mãe e doméstica (BRASIL, 2004b). Com
isso, ao se estruturar ações de promoção da
saúde e prevenção de riscos e agravos
específicos para mulheres, é preciso evitar
o lugar comum e buscar estratégias capazes
de atender às aspirações de mulheres com
diferentes estilos de vida e em diferentes
faixas etárias.
100
 Conhecimentos Específicos
Seguindo nesta linha, propõe-se como
diretriz geral desta área de atenção a
elaboração de programas que abordem a
mulher em sua integralidade e ofereçam
subsídios para que desenvolva sua
autoestima, autoconfiança, consciência
sobre seu corpo e sobre os processos de
saúde-doença que possam acometê-la e aos
quais estão mais expostas, considerando-se
os aspectos culturais, biológicos,
emocionais, econômicos e sociais de modo
a incrementar a capacidade individual de
tomar decisões sobre sua saúde adequadas
ao seu modo de vida. Ainda, entendendo a
saúde como um processo em construção
contínua, que envolve a responsabilidade
de diferentes agentes, estes programas
devem buscar reorganizar a rede de
serviços e instrumentalizar os profissionais
de saúde para que atuem como
corresponsáveis na melhoria da qualidade
de vida das mulheres e na adoção de
práticas saudáveis.
Ações Sugeridas
• Formar equipe para conduzir o
programa, composta por profissionais de
saúde com formação específica em atenção
à saúde da mulher, com competência para
cuidar de mulheres em sua integralidade,
considerando além das questões
biológicas, as epidemiológicas e de gênero;
• Realizar levantamento sobre o
perfil de saúde das beneficiárias que
compõem a carteira e definir, a partir disto,
objetivos e prioridades;
• Desenvolver programas que
abordem a saúde da mulher de forma
integral, aumentando as possibilidades de
captação de mulheres com diferentes
características;
• Desenvolver, nesses programas,
ações pertinentes aos diferentes ciclos de
vida e às especificidades que interferem no
processo de adoecer feminino, evitando a
abordagem restrita à saúde sexual e
reprodutiva, de modo a alcançar todos os
aspectos da saúde da mulher;
• Selecionar temas específicos,
considerando o perfil epidemiológico
101
levantado. Por exemplo, se a maior parte da
carteira for composta por mulheres a partir
de 40 anos, desenvolver programas que
abordem as especificidades do climatério e
menopausa;
• Estimular a participação das
mulheres em todo o processo, desde a
elaboração até a avaliação, considerando
os saberes das mulheres e incentivando sua
participação de forma ativa, como cidadã.
4.2. Planejamento Familiar
As ações de planejamento familiar
devem ser desenvolvidas baseadas no
conceito de promoção da saúde sexual e
reprodutiva. O conceito para direito sexual
e reprodutivo redigido na Conferência
Internacional sobre População e
Desenvolvimento (1994) baseia-se na
premissa de que saúde reprodutiva implica
que as pessoas possam ter uma vida sexual
segura e satisfatória, que tenham a
capacidade de reproduzir e a liberdade de
agir. É crucial para o bem-estar de homens
e mulheres a informação sobre métodos de
planejamento familiar eficientes e seguros
(BRASIL, 2002b).
Assim, entende-se que as operadoras de
planos de saúde devem reconhecer que
muito embora o conceito de saúde
reprodutiva se aplique tanto aos homens
quanto às mulheres, seu impacto é maior
sobre as mulheres, o que implica em
priorizar ações que reduzam os riscos para
a saúde feminina.
Ações Sugeridas
• Desenvolver programas de
orientação para planejamento familiar de
acordo com a perspectiva de promoção da
saúde sexual e reprodutiva das mulheres;
• Realizar programas de orientação
sobre os riscos do aborto inseguro,
promovendo a redução destes riscos e
melhorando as informações sobre
planejamento familiar;
• Promover ações de planejamento
familiar que incluam atividades educativas,
aconselhamento e atividades clínicas;
• Realizar programas de educação
 Conhecimentos Específicos
em saúde e orientações acerca da
prevenção das DST/AIDS;
• Oferecer orientação e tratamento,
no que couber, para infertilidade;
• Treinar equipes de profissionais em
saúde sexual e reprodutiva, planejamento
familiar e anticoncepção, de modo a
constituir equipes de referência para o
atendimento individualizado da clientela.
4.3. Atenção Obstétrica
A gravidez e o parto são eventos
singulares permeados por significados que
vão além de questões meramente
biológicas. Os aspectos sociais, culturais e
simbólicos trazidos pela história de cada
mulher, seu parceiro, família e comunidade
fazem com que cada acontecimento desse
seja um evento único.
No Brasil, o modelo de assistência ao
parto e nascimento tem apresentado
resultados muito aquém dos investimentos
realizados pelo setor saúde. As altas taxas
de cesariana, mortalidade materna e
perinatal são as maiores evidências destes
resultados desfavoráveis.
No setor suplementar de saúde
brasileiro a média da proporção de
cesarianas é de 80,5%, dado alarmante que
contribui para a ocorrência de resultados
perinatais desfavoráveis, especialmente em
relação à prematuridade iatrogênica, à
síndrome da angústia respiratória do
recém- nascido e à mortalidade materna.
Para reduzir esses riscos, a ANS está
desenvolvendo esforços para redução das
cesarianas desnecessárias.
As altas taxas de cesarianas na saúde
suplementar apontam para a necessidade
de maior esclarecimento e subsídios
teóricos para a mãe/ pai na escolha do tipo
de parto, considerando-se os riscos de um
parto cirúrgico sem indicação, bem como
vantagens do parto natural.
Há vários fatores envolvidos nesse
contexto, como a formação médica e sua
capacitação enviesada para a utilização das
cesarianas, a maior comodidade e
conveniência para o próprio médico, a
cultura já difundida e apropriada pelas
102
mulheres de que a cesárea é melhor e não
lhe traz dor, dentre outras. Entretanto, em
função da magnitude deste problema de
saúde, especialmente no setor de saúde
suplementar, a ANS não pode se furtar a
enfrentar este desafio.
Assim, entendendo que o enfrentamento
do problema das altas taxas de cesarianas
implica no envolvimento de diferentes
atores sociais, é preciso garantir que as
políticas nacionais sejam, de fato,
executadas e respondam às reais
necessidades inerentes a situação, de forma
a garantir um atendimento integral e
humanizado à gestante e sua família.
Ações Sugeridas
• Realizar levantamento periódico
sobre o número de gestantes entre as
beneficiárias em idade fértil, programar e
avaliar as ações de saúde (pré-natal,
exames, pré-natal de alto risco, atenção ao
parto, acompanhamento pós-natal);
• Desenvolver um programa de
atenção obstétrica integral, que englobe as
ações de acompanhamento pré-natal,
atenção ao parto e acompanhamento pós-
natal;
• Estimular o início precoce do pré-
natal (até o 4º mês/ 120 dias);
• Instituir o uso do Cartão da
Gestante, baseado no modelo do MS;
• Seguir as orientações dos
protocolos do MS:
- Mínimo de 6 consultas
(preferencialmente, uma no 1º trimestre,
duas no 2º trimestre e três no 3º trimestre
da gestação);
- Exames: ABO-Rh,
hemoglobina/hematócrito (1ª consulta),
VDRL, urina rotina e glicemia de jejum (1
exame na 1ª consulta e outro próximo à 30ª
semana da gestação); Teste anti-HIV;
sorologia para toxoplasmose;
- Vacina dupla tipo adulto
(completar esquema);
- Realizar a consulta de puerpério.
• Realizar sorologia IgM para
rubéola caso a gestante apresente quadro
clínico compatível com a doença:
 Conhecimentos Específicos
exantema, febre, linfadenopatia, artralgia;
• Diagnosticar, tratar e acompanhar,
por meio de equipe treinada para este fim,
mulheres com intercorrências clínicas na
gestação e/ou doenças crônicas, tais como
diabetes e hipertensão; identificar gestantes
de risco e garantir atendimento no pré-natal
de alto risco;
• Avaliar a necessidade de realização
do Papanicolau;
• Fornecer atenção especial à
adolescente gestante;
• Desenvolver grupos educativos e
de orientação que abranjam;
- O incentivo ao aleitamento
materno, ressaltando sua importância por
um período de 2 anos, sendo exclusivo nos
primeiros 6 meses;
- O estímulo ao parto normal;
- O incentivo a hábitos saudáveis de
vida;
- Sobre sinais de alerta na gravidez;
- Os cuidados com recém-nascido;
- A importância da consulta de
puerpério;
- O intervalo interpartal e os meios
necessários à anticoncepção;
- O planejamento familiar.
• Fornecer orientações sobre
alimentação, visando ao ganho de peso
ideal no decorrer da gestação; avaliar o
estado nutricional da gestante, incluindo a
avaliação de anemia;
• Fornecer orientações sobre a
prática de atividade física;
• Fornecer orientações sobre os
riscos do tabagismo e drogas ilícitas, o uso
rotineiro de bebidas alcoólicas e o uso de
medicamentos;
• Ofertar o atendimento clínico e
psicológico à gestante vítima de violência
doméstica e sexual, encaminhando-a para o
atendimento adequado;
• Manter continuidade do cuidado
até o puerpério, com consultas mais
frequentes no último mês de gestação;
• Realizar busca ativa da gestante
faltosa ao pré-natal;
• Estimular a qualificação e período menstrual. A menopausa somente
humanização da assistência;
103
• Organizar rede hierarquizada, com
maternidades de referência para atenção
humanizada ao parto e nascimento por
equipe multidisciplinar;
• Organizar atenção ao parto e
nascimento de baixo risco por enfermeiras
obstétricas;
• Manter e divulgar rede de
referência para o atendimento das
gestações de alto risco;
• Incentivar a utilização do
partograma e avaliação materna e fetal, no
mínimo a cada hora, na fase ativa do
trabalho de parto;
• Ofertar analgesia no parto natural,
quando a mulher assim o desejar;
• Apoiar a gestante na sua escolha
sobre a posição do parto;
• Estimular a prática do parto
normal, utilizando a cesariana apenas em
caso e indicação precisa, esclarecendo a
gestante sobre esta necessidade;
• Incentivar a presença de
acompanhante em tempo integral durante o
trabalho de parto, parto e puerpério;
• Garantir o início da amamentação
na primeira hora após o parto;
• Observar e avaliar a mamada no
peito para garantia do adequado
posicionamento e pega da auréola;
• Orientar sobre a ordenha manual do
leite excedente e a doação a um Banco de
Leite Humano;
• Avaliar a mama puerperal e
orientar quanto à prevenção das patologias;
• Conhecer o número de puérperas e
recém-nascidos da sua carteira para
programar as ações de saúde e estimular a
realização de visita domiciliar na primeira
semana após o parto.
4.4. Atenção ao Climatério
O climatério corresponde à fase da vida
da mulher onde ocorre a transição do
período reprodutivo para o período não
reprodutivo, variando em geral dos 40 aos
65 anos. Inicia-se antes da menopausa, que
representa o marco onde ocorre o último
será reconhecida após 12 meses
 Conhecimentos Específicos
consecutivos de ausência de período
menstrual.
Esta fase da vida da mulher não
representa em si uma patologia, uma vez
que a maioria das mulheres passa por ela
sem apresentar queixas e sem necessitar de
medicamentos. Entretanto, devido ao
aumento da expectativa de vida, uma série
de doenças relacionadas às alterações do
período pós-menopausa representam hoje
problemas importantes de saúde pública.
Entre estas podemos citar as doenças
cardiovasculares e a osteoporose
(BRASIL, 2004b).
Destaca-se que a partir dos 40 anos,
segundo dados do IBGE (BRASIL,
2004b), as mulheres passam a apresentar
prevalência de obesidade duas vezes mais
elevada do que os homens. Há que se
considerar que as mudanças endócrinas
que ocorrem no climatério concorrem para
o ganho excessivo de peso, uma vez que
neste período começa a ocorrer acentuada
perda de massa magra e aumento da
gordura corporal total, além de perda de
cálcio ósseo. A abordagem deste agravo
deve tomar em conta que a obesidade é
uma doença que possui inúmeros
determinantes, desde aqueles relacionados
aos aspectos biológicos, como a
predisposição genética, até os de caráter
sociocultural, como os hábitos alimentares
(BRASIL, 2006b).
Aspectos relacionados à inserção
maciça de mulheres no mercado de
trabalho, em especial no meio urbano, com
consequente diminuição do esforço físico e
aumento da ingestão de alimentos
industrializados, contribuem para
manutenção do balanço energético positivo
– quando a quantidade de energia
consumida é maior do que a gasta, com
consequente aumento dos casos de
obesidade (BRASIL, 2006b).
Além disso, estudos demonstram que
fatores associados a mudanças marcantes
em determinadas fases da vida, como a
gestação e a menopausa, estão também
associados ao excessivo ganho de peso.
Isto porque a prática alimentar cotidiana se
104
relaciona não só à necessidade fisiológica
de obtenção de nutrientes e líquidos, mas
também a aspectos subjetivos, de ordem
cultural, psicologia e social. “Não
comemos somente nutrientes, comemos
afetos, prazeres, saúde, ansiedade, doces
lembranças do passado” (BRASIL,
2006b).
A adoção de programas de promoção da
saúde e prevenção de doenças que abordem
as modificações desencadeadas pela
menopausa é fundamental para prevenir ou
retardar a manifestação de agravos
frequentes nesta faixa etária, bem como
para contribuir para a melhoria da
qualidade de vida das mulheres.
Ações Sugeridas
• Formar e capacitar equipe
multidisciplinar de referência para atenção
à saúde da mulher na faixa etária dos 40 aos
65 anos;
• Ações educativas e informativas
sobre: reposição hormonal; estimulo à
adoção de hábitos saudáveis de vida
(combate ao sedentarismo e tabagismo,
bem como estímulo à prática de atividades
físicas e adoção de alimentação
balanceada);
• Utilização de escores de risco de
osteoporose e criação de estratégias de
acompanhamento para as mulheres com
maior risco, visando a prevenção de
fraturas;
• Abordagem das mudanças dos
papéis sociais, expectativas e projetos de
vida e não somente a questão biológica;
• Apoio a questões como:
envelhecimento; aposentadoria;
emancipação dos filhos; mudanças na
aparência física etc.
4.4 Câncer de Colo de Útero e de
Mama Feminina
Acompanhando a tendência mundial, os
cânceres de mama e colo do útero no Brasil
são os mais prevalentes entre as mulheres.
Segundo dados do INCA (2006b), as
neoplasias constituem-se em importante
causa de óbito, mantendo uma taxa
 Conhecimentos Específicos
padronizada de mortalidade de 5/100.000
mulheres há pouco mais de duas décadas.
4.4.1. Câncer de Colo de Útero
O câncer de colo do útero é o segundo
tipo de câncer mais comum entre mulheres
no mundo, sendo responsável, anualmente,
por cerca de 471 mil casos novos e pelo
óbito de, aproximadamente, 230 mil
mulheres por ano. A incidência por câncer
de colo de útero atinge seu pico,
geralmente, na faixa etária de 45 a 49 anos.
No Brasil, estima-se que este câncer seja a
terceira neoplasia maligna mais comum
entre as mulheres, sendo superado pelo
câncer de pele (não-melanoma) e pelo
câncer de mama, e que seja a quarta causa
de morte por câncer em mulheres. Para o
ano de 2006, as Estimativas da Incidência
de Câncer no Brasil apontam a ocorrência
de 19.260 novos casos de câncer do colo do
útero (INCA, 2006b).
Fatores de Risco
Vários são os fatores de risco
identificados para o câncer do colo do
útero, sendo que alguns dos principais
estão associados às baixas condições
socioeconômicas, ao início precoce da
atividade sexual, à multiplicidade de
parceiros sexuais, ao tabagismo
(diretamente relacionados à quantidade de
cigarros fumados), à higiene íntima
inadequada e ao uso prolongado de
contraceptivos orais. Estudos recentes
mostram ainda que o HPV tem papel
importante no desenvolvimento da
displasia das células cervicais e na sua
transformação em células cancerosas. Este
vírus está presente em mais de 90% dos
casos de câncer do colo do útero (INCA,
2006b).
Dados da Federação Brasileira das
Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia e
Sociedade Brasileira de Cancerologia, do
ano 2001, são coincidentes com os dados
do INCA, indicando que a infecção pelo
HPV e, secundariamente, alta paridade,
grande número de parceiros, idade no
primeiro coito, baixo nível
105
socioeconômico e tabagismo são os
principais fatores de risco para este tipo de
neoplasia (FEDERAÇÃO BRASILEIRA
DAS SOCIEDADES DE GINECOLOGIA
E OBSTETRÍCIA & SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA,
2001).
Cerca de 80% dos casos novos de câncer
de colo de útero ocorrem em países em
desenvolvimento onde, em algumas
regiões, é o câncer mais comum entre as
mulheres. Nestes países, os casos são
encontrados em estádios relativamente
avançados e, consequentemente, a
sobrevida média é menor, cerca de 49%.
Considerando que este tipo de câncer
apresenta um dos mais altos potenciais de
cura, chegando a 100%, quando
diagnosticado e tratado em estádios iniciais
ou em fases precursoras, é evidente a
importância de desenvolver políticas de
prevenção a essa neoplasia.
No Brasil, o câncer de colo do útero
continua a ser um problema de saúde
pública, o que levou o nosso país a assumir,
nos anos 80, o seu controle como
prioridade nas políticas de atenção à saúde
da mulher. Junto à mortalidade elevada,
observou-se, com base nas informações
disponibilizadas pelos Registros
Hospitalares de Câncer, que o diagnóstico
desse câncer é realizado nas fases
avançadas da doença (estádios III e IV) em
cerca de 50% dos casos.
Na maioria dos países desenvolvidos, as
mulheres são estimuladas a realizar exames
citopatológicos tão logo iniciem a vida
sexual. No Brasil, o programa de controle
deste câncer define como faixa etária
prioritária o grupo de 25 a 59 anos de idade.
O desenvolvimento de programas de
controle de câncer com níveis elevados de
qualidade, cobertura e acompanhamento de
mulheres com lesões identificadas de colo
de útero, podem reduzir cerca de 80% a
incidência do câncer cervical.
Sintomas
Existe uma fase pré-clínica (sem
sintomas) do câncer do colo do útero, em
 Conhecimentos Específicos
que a detecção de possíveis lesões
precursoras se dá através da realização
periódica do exame preventivo. Conforme
a doença progride, os principais sintomas
do câncer do colo do útero são
sangramento vaginal, corrimento e dor
(INCA, 2006b).
Estratégias de Prevenção
A prevenção primária baseia-se no
estímulo do uso de preservativos durante a
relação sexual, uma vez que a prática de
sexo seguro é uma das formas de evitar o
contágio com o HPV, vírus esse que tem
um papel importante para o anticoncepcionais locais nas 48 horas
desenvolvimento do câncer e de suas
lesões precursoras (INCA, 2006b).
Outras formas de prevenção dessa
neoplasia baseiam-se na educação sexual,
desmotivando a promiscuidade sexual e o
início precoce da atividade sexual
(FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS
SOCIEDADES DE GINECOLOGIA E
OBSTETRÍCIA & SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA,
2001).
No Brasil, a principal estratégia
utilizada para detecção precoce da doença
por meio da prevenção secundária é através
da realização do exame preventivo do
câncer do colo do útero (conhecido
popularmente como exame de
Papanicolau).
É fundamental que todos os
profissionais de saúde orientem sobre o que
é e qual a importância do exame
preventivo, pois a sua realização periódica
permite reduzir a mortalidade por câncer
do colo do útero na população de risco. O
INCA tem realizado diversas campanhas
educativas com o fim de estimular a
realização do exame preventivo, tanto
voltadas para a população quanto para os
profissionais da saúde.
O exame preventivo (Colpocitológico)
O exame preventivo do câncer do colo
do útero consiste na coleta de material
citológico do colo do útero, sendo coletada
uma amostra da parte externa (ectocérvice)
106
e outra da parte interna (endocérvice).
Toda mulher que tem ou já teve atividade
sexual deve submeter-se a exame
preventivo periódico, especialmente se
estiver na faixa etária dos 25 aos 59 anos
de idade. Mulheres grávidas também
podem e devem realizar o exame
preventivo. A fim de garantir a eficácia dos
resultados, o exame não deve ser feito no
período menstrual, pois a presença de
sangue pode alterar o resultado. Outras
orientações importantes são: evitar
relações sexuais, uso de duchas ou
medicamentos vaginais e
anteriores ao exame (INCA, 2006b).
4.4.2. Câncer de Mama
O câncer de mama é provavelmente o
mais temido pelas mulheres, devido à sua
alta frequência e, sobretudo, pelos seus
efeitos psicológicos, que afetam a
percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal. Ele é relativamente raro
antes dos 35 anos de idade, mas acima
desta faixa etária sua incidência cresce
rápida e progressivamente (INCA, 2006b).
Este tipo de câncer representa uma das
principais causas de morte em mulheres no
ocidente. Segundo a OMS, nas décadas de
60 e 70 registrou-se um aumento de 10
vezes nas taxas de incidência em diversos
países, tanto em países desenvolvidos
quanto nos países em desenvolvimento
(INCA, 2006b).
Estima-se que, no mundo, ocorra cerca
de 1 milhão de novos casos por ano, sendo
a primeira causa de morte por câncer entre
mulheres. Em 2000, no Brasil, a taxa de
mortalidade padronizada para o câncer de
mama, foi de 9,74/100.000 mulheres e essa
taxa vem aumentando progressivamente
(BRASIL, 2004b). A gravidade desta
neoplasia é tão significativa, que estima-se
que o câncer de mama é o que mais causa
mortes entre as mulheres. De acordo com a
Estimativa de Incidência de Câncer no
Brasil para 2006, o câncer de mama é o
segundo mais incidente, com 48.930 casos.
Para agravar ainda mais a situação,
 Conhecimentos Específicos
maioria dos casos de câncer de mama em
nosso país é diagnosticada em estágios
avançados (III e IV), diminuindo as
chances de sobrevida das pacientes e
comprometendo os resultados do
tratamento (INCA, 2006b).
Sinais e Sintomas
Os sintomas do câncer de mama
palpável são o nódulo ou tumor no seio,
acompanhado ou não de dor mamária.
Podem surgir alterações na pele que
recobre a mama, como abaulamentos ou
retrações ou um aspecto semelhante à casca
de uma laranja. Podem também surgir
nódulos palpáveis na axila (INCA, 2006b).
Fatores de Risco
História familiar é um importante fator
de risco para o câncer de mama,
especialmente se um ou mais parentes de
primeiro grau (mãe ou irmã) foram
acometidas antes dos 50 anos de idade.
Entretanto, o câncer de mama de caráter
familiar corresponde a aproximadamente
10% do total de casos de cânceres de
mama.
A idade constitui um outro importante
fator de risco, havendo um aumento rápido
da incidência com o aumento da idade. A
menarca precoce (idade da primeira
menstruação), a menopausa tardia
(instalada após os 50 anos de idade), a
ocorrência da primeira gravidez após os 30
anos e a nuliparidade (não ter tido filhos),
constituem também fatores de risco para o
câncer de mama (INCA, 2006b).
Ainda é controvertida a associação do
uso de contraceptivos orais com o aumento
do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as
que usaram contraceptivos orais de
dosagens elevadas de estrogênio, as que
fizeram uso da medicação por longo
período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira
gravidez (INCA, 2006b).
Outros fatores de risco são a exposição
a radiações ionizantes em idade inferior a
107
35 anos, bem como o uso de bebidas
alcoólicas, mesmo que em quantidade
moderada (INCA, 2006b).
Detecção Precoce segundo Protocolo
do INCA 2006
A mamografia é a forma mais eficaz
para detecção precoce do câncer de mama
seguido do exame clínico da mama.
O Exame Clínico das Mamas
Quando realizado por um médico ou
enfermeira treinados, pode detectar tumor
de até 1 (um) centímetro, se superficial. O
Exame Clínico das Mamas (ECM) deve ser
realizado conforme as recomendações
técnicas do Consenso para Controle do
Câncer de Mama. Entretanto, a
sensibilidade deste exame varia de 57% a
83% em mulheres com idade entre 50 e 59
anos, e em torno de 71% nas que estão
entre 40 e 49 anos. A especificidade varia
de 88% a 96% em mulheres com idade
entre 50 e 59 e entre 71% a 84% nas que
estão entre 40 e 49 anos (INCA, 2006b).
A Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama
que permite a detecção precoce do câncer,
por ser capaz de mostrar lesões em fase
inicial, muito pequenas, de apenas alguns
milímetros. Realiza-se por meio de um
aparelho de raio X apropriado, chamado
mamógrafo. Durante o exame, a mama é
comprimida de forma a fornecer melhores
imagens, melhorando sua acurácia. O
desconforto provocado é discreto e
suportável (INCA, 2006b).
Estudos sobre a efetividade da
mamografia sempre utilizam o exame
clínico como exame adicional. Sua
sensibilidade varia de 46% a 88% e
depende de fatores tais como: tamanho e
localização da lesão, densidade do tecido
mamário (mulheres mais jovens
apresentam mamas mais densas),
qualidade dos recursos técnicos e
habilidade de interpretação do radiologista.
A especificidade varia entre 82%, e 99% e
é igualmente dependente da qualidade do
 Conhecimentos Específicos
exame (INCA, 2006b).
É importante ressaltar que os resultados
de ensaios clínicos randomizados que
compararam a mortalidade em mulheres
que se submeteram a rastreamento
mamográfico com mulheres não
submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como
método de detecção precoce capaz de
reduzir a mortalidade por câncer de mama.
As conclusões de estudos de meta-análise
demonstram que os benefícios do uso da
mamografia se referem, principalmente, a
cerca de 30% de diminuição da
mortalidade em mulheres acima dos 50
anos, depois de sete a nove anos de
implementação de ações organizadas de
rastreamento (INCA, 2006b).
O Autoexame das Mamas
As evidências científicas sugerem que o
autoexame das mamas não é eficiente para
o rastreamento e não contribui para a da
mortalidade por câncer de mama. Além
disso, o autoexame das mamas traz consigo
consequências negativas, como aumento
do número de biópsias de lesões benignas,
falsa sensação de segurança nos exames
falsamente negativos e impacto
psicológico negativo nos exames
falsamente positivos (INCA, 2006b).
O INCA não estimula o autoexame das
mamas como estratégia isolada de detecção
precoce do câncer de mama. A
recomendação é que o exame das mamas
pela própria mulher faça parte das ações de
educação para a saúde que contemplem o
conhecimento do próprio corpo, não
substituindo o exame físico realizado por
profissional de saúde (médico ou
enfermeiro) qualificado para essa atividade
(INCA, 2006b).
A detecção precoce é a principal
estratégia para controle do câncer de
mama. Segundo as orientações do
Consenso para o Controle do Câncer de
Mama são recomendadas as seguintes
ações para o rastreamento dessa neoplasia
em mulheres assintomáticas:
• ECM realizado anualmente, em
108
todas as mulheres com idade superior a 40
anos. O ECM deve fazer parte, também, do
atendimento integral à mulher em todas as
faixas etárias;
• Mamografia, para as mulheres com
idade entre 50 a 69 anos, com o intervalo
máximo de dois anos entre os exames;
• ECM e Mamografia anual, a partir
dos 35 anos, para as mulheres pertencentes
a grupos populacionais com risco elevado
de desenvolver câncer de mama. São
consideradas mulheres de risco elevado
aquelas com: um ou mais parentes de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com
câncer de mama antes dos 50 anos; um ou
mais parentes de primeiro grau com câncer
de mama bilateral ou câncer de ovário;
história familiar de câncer de mama
masculina; lesão mamária proliferativa
com atipia comprovada em biópsia;
• As mulheres submetidas ao
rastreamento devem ter garantido o acesso
aos exames de diagnóstico, ao tratamento e
ao acompanhamento das alterações
encontradas.
4.5. Programa de Qualificação da
Saúde Suplementar
No que tange à Saúde Suplementar,
dados referentes ao ano de 2005 do
Programa de Qualificação demonstram que
os indicadores de exames preventivos são
os que mais mostram as atividades de
cuidado nesta área de atenção.
Dentre as 1.266 operadoras que
deveriam informar dados referentes aos
exames preventivos, citologia oncótica de
colo de útero e mamografia, 47,4%
informaram dados consistentes e 52,3%
dados inconsistentes para cálculo destes
indicadores. Para o indicador de taxa de
citologia oncótica de colo de útero, 48,6%
das operadoras com dados consistentes
(n=295) atingiram a meta do período para
este indicador, ou seja, uma cobertura de
28% das mulheres na faixa etária de 25 a
59 anos com pelo menos um exame no
período. Um percentual de 11,5% das
operadoras, com dados consistentes
(n=70), não informou nenhum exame para
 Conhecimentos Específicos
as mulheres dentro desta mesma faixa
etária. Para a taxa de mamografia, apenas
7,9% das operadoras atingiram a meta
estabelecida, que objetiva uma cobertura
para 80% das mulheres na faixa etária de
maior risco da doença, que é de 50 a 69
anos, de pelo menos um exame no ano.
Tais dados demonstram que as
operadoras de planos privados de saúde
necessitam melhorar a consistência e o
envio dos seus dados para o órgão
regulador, assim como ampliar as
coberturas destes exames de prevenção,
principalmente, a cobertura de
mamografia.
4.6. Ações Sugeridas
• Realizar levantamento do universo
de mulheres nas faixas etárias preconizadas
pelos programas;
• Realizar periodicamente exame
clínico das mamas; mamografia em
mulheres entre 40 e 69 anos e naquelas com
exame clínico das mamas alterado; assim
como colpocitologia oncótica em mulheres
de 25 a 59 anos;
• Orientar a mulher quanto ao
autoexame das mamas;
• Encaminhar as mulheres com
resultado da citologia oncótica de colo de
útero alterado, bem como exame clínico
das mamas e resultado de mamografia
alterados;
• Estimular a visita ao profissional de
saúde, em faixas etárias específicas, para
investigação e identificação de possíveis
lesões precursoras;
• Incentivar a adoção de hábitos de
vida saudáveis.
4.7. Dados para Monitoramento de
Programas
Para avaliar os programas, as
operadoras poderão utilizar as informações
fornecidas ao SIP e os indicadores do
Programa de Qualificação da Saúde
Suplementar – Dimensão Qualidade da
Atenção à Saúde, bem como criar
indicadores específicos para os programas
desenvolvidos. Seguem alguns exemplos
109
de indicadores de saúde sexual e
reprodutiva:
• Proporção da população usando
pílula, esterilização feminina, esterilização
masculina, preservativo e outros
• Percentagem da contracepção
através de métodos contraceptivos
masculinos entre todos os usuários de
métodos contraceptivos
• Proporção de mulheres de 25 a 59
anos que realizaram exames
citopatológicos cérvico-vaginais no ano
• Proporção de mulheres entre 50 e
69 anos que realizaram mamografia no ano
• Proporção de mulheres em grupos
de risco entre 40 e 69 anos que realizaram
mamografia no ano
• Proporção de Gestantes inscritas
nos programa
• Proporção de primeiras consultas
de pré-natal no 1º trimestre da gestação
• Proporção de participantes em
atividades em grupo para gestantes, com
equipe multiprofissional
• Proporção de gestantes que
iniciaram o pré-natal até o 4o mês de
gestação
• Percentual de gestantes inscritas
que realizaram 6 (seis) consultas de pré-
natal, a consulta do puerpério, todos os
exames básicos, o teste anti-HIV, a
segunda dose ou a dose de reforço ou a
dose imunizante de vacina antitetânica.
• Proporção de parto hospitalar
vaginal atendido por enfermeira obstétrica
• Proporção de partos em menores de
20 anos
• Proporção de gestantes com ganho
ponderal adequado ao final da gravidez
• Proporção de internações por
transtornos maternos hipertensivos no
período da gravidez, parto e puerpério
• Proporção de internações por
transtornos maternos infecciosos durante o
puerpério
• Proporção de cesariana
• Taxa de Prematuridade
• Taxa de Natimortalidade
5. Saúde Mental
 Conhecimentos Específicos
5.1. Introdução
Segundo dados do Ministério da Saúde,
3% da população geral sofre com
transtornos mentais severos e persistentes;
mais do que 6% da população apresenta
transtornos psiquiátricos graves
decorrentes do uso de álcool e outras
drogas, e 12% da população necessita de
algum atendimento em saúde mental, seja
ele contínuo ou eventual (BRASIL,
2007b). Das dez doenças mais
incapacitantes em todo o mundo, cinco são
de origem psiquiátrica: depressão,
transtorno afetivo bipolar, alcolismo,
esquizofrenia e transtorno obsessivo-
compulsivo (MURRAY E LOPEZ, 1996
apud BRASIL, 2003c).
A Lei nº 9.656/98, ao impedir a
exclusão à cobertura das doenças listadas
na Classificação Internacional das Doenças
(CID), estabeleceu a cobertura obrigatória
aos transtornos mentais e às lesões
decorrentes destes, inclusive as auto-
infligidas, em todos os planos de saúde
comercializados a partir de 02/01/1999
(BRASIL, 1998). No período de,
aproximadamente, dez anos desde a edição
da lei supracitada, não só foram
estabelecidas pelo MS algumas novas
diretrizes com objetivo de evitar a
cronificação e estimular a ressocialização
dos portadores de transtornos psiquiátricos,
como também tornou-se possível avaliar os
avanços e os impasses da atenção à Saúde
Mental na área da saúde suplementar. Estes
fatos justificam a necessidade da
incorporação da Saúde Mental às Áreas de
Atenção à Saúde priorizadas pela ANS,
tomando por fundamento as diretrizes da
Política de Saúde Mental do MS abaixo:
• Redução da utilização do recurso
da internação hospitalar, por meio da
substituição desta por serviços
ambulatoriais e de atenção diária;
• Respeito aos direitos e à cidadania
do portador de transtorno mental;
• Priorização da Política de Redução
de Danos na elaboração de políticas de
prevenção ao uso e dependência de
substâncias psicoativas: álcool, tabaco e
110
outras drogas;
• Apoio e medidas educativas aos
familiares dos pacientes;
• Estímulo e apoio à reinserção social
e familiar;
• Atenção multidisciplinar.
Esta política, que encontra suporte
jurídico na Lei nº 10.216/2001 e dispõe
sobre a proteção e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais,
redirecionando o modelo assistencial, deve
ser respeitada por todos os serviços de
Atenção à Saúde. Nela são assegurados
diversos direitos ao portador de transtornos
mentais, porém aqui destacamos aqueles
que mais se relacionam às ações que as
operadoras de planos de saúde devem
adotar para que se efetive uma real
reorientação do modelo assistencial na área
de saúde mental (BRASIL, 2001d):
• O portador de transtornos mentais
deve ser tratado, preferencialmente, em
serviços comunitários (ambulatórios,
consultórios, serviços de atenção diária,
hospital-dia etc.) de saúde mental;
• A internação, em qualquer de suas
modalidades, só será indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes;
• O tratamento visará, como
finalidade permanente, a reinserão social
do paciente em seu meio;
• O tratamento em regime de
internação será estruturado de forma a
oferecer assistência integral à pessoa
portadora de transtornos mentais, incluindo
serviços médicos, de assistência social,
psicológicos, ocupacionais, de lazer, e
outros;
• É vedada a internação de pacientes
portadores de transtornos mentais em
instituições com características asilares, ou
seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados nesta Lei e que não
assegurem aos pacientes os direitos nela
enumerados;
• A internação psiquiátrica somente
será realizada mediante laudo médico
circunstanciado que caracterize os seus
 Conhecimentos Específicos
motivos.
Para que a assistência em saúde mental
seja eficiente em qualquer dos níveis de
atenção, deve contar com uma rede
articulada, adotar uma abordagem
psicossocial, realizar busca ativa dos
pacientes e buscar o apoio e a parceria com
os familiares. Além disso, é essencial
contar com equipes multidisciplinares
compostas por profissionais de saúde de
várias formações, abandonando antigos
paradigmas que têm se mostrado ineficazes
e pouco resolutivos ao longo do tempo, tais
como a abordagem estritamente médica e
psicofarmacológica, centrada na
hospitalização.
5.2. Programa para Portadores de
Transtornos Mentais Graves e operadoras de planos de saúde, de práticas
Persistentes
A expressão Distúrbios Mentais Graves
e Persistentes é utilizada para uma gama
extensa e heterogênea de pacientes com
características e necessidades por vezes
muito diferentes. É uma definição que
associa a duração do problema, o grau de
sofrimento emocional, o nível de
incapacidade que interfere nas relações
interpessoais e nas competências sociais e
o diagnóstico psiquiátrico. Esta designação
tem sido discutida e adotada pela literatura
nacional e internacional da área no lugar
dos termos “crônico” e “cronicidade”, pelo
caráter estigmatizante que estes adquiriram
em psiquiatria e em saúde mental
(RIBEIRO, 2003).
A esquizofrenia talvez seja a principal
condição designada como Distúrbio
Mental Grave e Persistente, não só por ter
a maior prevalência entre estes transtornos,
como também por seu caráter
estigmatizante, seu curso longo e
persistente, e pelo grau de sofrimento que
provoca.
Desse modo, a abordagem à clientela
que apresenta esta condição deve pautar-se
na reintegração à sociedade, na atenção
psicossocial, no suporte ao desempenho de
diversos papéis familiares e sociais,
inclusive de inserção no mercado de
111
trabalho (RIBEIRO, 2003), indo além da
terapêutica centrada no manejo do quadro
agudo a partir da remissão dos sintomas
ativos.
Historicamente, o tratamento destinado
a estes pacientes tem sido realizado por
meio de internações longas e repetidas –
com o consequente afastamento do sujeito
de seu convívio social –, em instituições
com características manicomiais e
carcerárias, baseado em uma abordagem
estritamente farmacológica que
desconsidera não apenas os aspectos
psicossociais destes transtornos como
também o direito à cidadania de seus
portadores.
Neste aspecto, o trabalho da ANS tem
sido o de incentivar a adoção, pelas
assistenciais voltadas para a prevenção da
cronificação dos portadores de transtornos
mentais graves. Desta maneira, os
programas voltados para esta clientela
devem ter como objetivo principal
reorientar o modelo assistencial no sentido
de evitar internações repetidas e o
abandono do tratamento, proporcionando a
melhoria da qualidade de vida e das
relações familiares destes usuários e dando
apoio a sua inserção no mercado de
trabalho. Para tal, deve promover as
seguintes ações:
• Mapeamento dos pacientes graves
e que necessitem de programas específicos
para manutenção do tratamento;
• Acompanhamento, a partir de um
sistema de informações, da população
inscrita nos programas;
• Trabalho com equipe
multidisciplinar;
• Formação de grupos de apoio e
educação em saúde para familiares e
grupos terapêuticos com pacientes
(incluindo grupos de terapia ocupacional
e/ou arteterapia);
• Busca ativa dos pacientes que
abandonam as consultas e/ou a medicação;
• Formação de grupos de apoio,
estímulo e direcionamento de pacientes
para inserção no mercado de trabalho;
 Conhecimentos Específicos
• Incentivo às programações
culturais e de lazer assistidas;
• Trabalho com equipe qualificada
nas emergências psiquiátricas para redução
de visitas às emergências e aumento da
adesão ao tratamento continuado em
serviços ambulatoriais e de atenção diária.
5.3. Programas de Prevenção ao Uso
de Álcool e Outras Drogas
A magnitude do problema do uso
abusivo de drogas, verificada nas últimas
décadas, ganhou proporções tão graves que
hoje é um desafio da saúde pública
mundial. Este problema se reflete em
vários segmentos sociais devido à sua
relação com acidentes de trânsito e de
trabalho, violência domiciliar e Destacamos, a seguir, alguns aspectos da
crescimento da criminalidade (BRASIL,
2007b).
O uso de álcool tem uma prevalência
importante, por ser uma droga lícita, de
fácil acesso e culturalmente aceita.
Considerando qualquer faixa etária, o uso
indevido de álcool e tabaco tem a maior
prevalência global, com importantes
consequências para a saúde pública
mundial (BRASIL, 2003c), visto que
responsável por cerca de 1,5% de todas as
mortes do mundo e 2,5% do total de anos
vividos ajustados para a incapacidade,
incluindo transtornos físicos, como cirrose
hepática e miocardiopatia, até lesões
decorrentes de acidentes de automóvel e
em indústrias. (MURRAY e LOPEZ, 1996
apud BRASIL, 2003c).
É alarmante a tendência do uso cada vez
mais precoce de substâncias psicoativas
por crianças e adolescentes. Estudo
realizado para levantar o consumo de
drogas psicotrópicas entre estudantes do
ensino fundamental e médio da rede
pública de ensino nas 27 capitais
brasileiras identificou que 53,6% dos
alunos que tinham feito uso de drogas na
vida (exceto tabaco e álcool) faltaram às
aulas nos trinta dias que antecederam à
pesquisa. Além disso, observou-se que a
falta às aulas atingiu cerca de 50% dos
estudantes, o que é uma elevada
112
porcentagem (GALDURÓZ et al, 2004).
Por tratar-se de um problema de saúde
coletiva, com grande repercussão social,
profissional, familiar e pessoal, trata-se de
uma estratégia prioritária a implantação de
programas específicos para a prevenção
desta condição.
Desta maneira, a necessidade da
reorientação do modelo de atenção na
saúde mental deve também contemplar o
planejamento de ações voltadas para a
atenção integral às pessoas que consomem
álcool e outras drogas. Sendo este um
problema que atinge ao conjunto da
sociedade, faz-se necessário que também
na saúde suplementar sejam elaboradas
diretrizes para seu enfrentamento.
Política para a Atenção Integral a Usuários
de Álcool e Outras Drogas, publicada em
2003 pelo MS, e que vem servindo como
fundamento para as ações desta Agência.
Historicamente, as implicações sociais,
psicológicas, econômicas e políticas têm
sido desconsideradas na compreensão da
questão do uso abusivo e/ou dependência
de álcool e outras drogas; a abordagem
desta questão tem sido predominantemente
psiquiátrica ou médica. A oferta de
“tratamentos” inspirados em modelos de
exclusão/separação dos usuários do
convívio social tem predominado sem,
entretanto, alcançar resultados satisfatórios
(BRASIL, 2003c).
Neste sentido, as estratégias que
privilegiam unicamente a abstinência
como solução do problema, muitas vezes
afastam o usuário dos serviços, por não se
sentirem acolhidos e compreendidos pela
equipe de saúde. A valoração do
comportamento dos usuários numa lógica
moralizante mais afasta e discrimina do
que trata ou minimiza o sofrimento dessas
pessoas.
A partir da lógica da redução de danos,
a prevenção voltada para o uso abusivo
e/ou dependência de álcool e outras drogas
pode ser definida como “um processo de
planejamento, implantação e
implementação de múltiplas estratégias
 Conhecimentos Específicos
voltadas para a redução dos fatores de
vulnerabilidade e risco específicos, e
fortalecimento dos fatores de proteção”
(BRASIL, 2003c, p. 30). Desse modo, as
ações realizadas por Programas de
Promoção e Prevenção da Saúde
direcionadas aos usuários de álcool e
outras drogas devem, simultaneamente,
minimizar as influências dos fatores de
risco sobre indivíduos vulneráveis e atuar
no reforço dos fatores de proteção, sendo a
educação em saúde, nesse caso, uma
estratégia fundamental.
Os fatores de risco e de proteção para o
uso abusivo de álcool e outras drogas não
são estanques, atravessam o próprio
indivíduo, seu meio, o ambiente escolar e
familiar etc. Além disso, o consumo ocorre
no âmbito da comunidade, frequentemente
no convívio com pares. Há uma grande
variabilidade de influências que não podem
ser reduzidas simplesmente a este ou a
aquele fator de risco ou de proteção. Ainda
assim, consideram-se alguns fatores como
importantes condicionantes para o risco ou
proteção ao uso e/ou abuso de álcool e
outras drogas, tais como descritos no
quadro a seguir.
113
Numa perspectiva ampliada de saúde,
devem necessariamente constar de uma
política de atenção integral aos usuários de
álcool e drogas as seguintes ações:
tratamento na atenção primária, acesso à
informação, abordagem da comunidade,
dos familiares e dos próprios usuários
(BRASIL, 2003c).
5.4. Programas de Prevenção ao
Uso/Dependência ao Tabaco
Atualmente, tornou-se praticamente um
consenso que o tabagismo é uma doença
resultante da dependência de nicotina. Os
usuários dos pro- dutos de tabaco se
expõem a aproximadamente 4.700
substâncias tóxicas. Apesar disso, apenas
em 1993, na décima revisão da CID-10, a
OMS passou a incluir o tabagismo no
grupo dos transtornos mentais e de
comportamento decorrentes do uso de
substâncias psicoativas (OMS, 1993).
Dados da OMS informam que o total de
mortes decorrentes do tabagismo é de cerca
de 5 milhões ao ano, podendo alcançar o
patamar de 8,4 milhões/ano em 2020,
especialmente em indivíduos na idade
produtiva (35-36 anos), se nada for feito
para modificar a situação atual (WHO,
2001 apud BRASIL, 2003b). No Brasil,
são estimadas cerca de 200 mil mortes/ano
em consequência do tabagismo (OPAS,
2002 apud BRASIL, 2003b).
O tabaco já é a segunda droga mais
consumida em todo mundo pelos jovens e
esta tendência se reproduz no Brasil. Não é
à toa que o tabagismo é um hábito tão
disseminado na nossa sociedade: trata-se
de uma droga lícita, de fácil aquisição e
baixo custo. A mídia tem historicamente
associado o hábito de fumar a sucesso,
beleza e juventude, liberdade e prazer.
Reflexo disso é o fato da maioria dos
fumantes iniciarem o hábito de fumar antes
dos 19 anos de idade (BRASIL, 2003b).
Seguindo a lógica do Programa
Nacional do Tabagismo e Outros Fatores
de Risco de Câncer do INCA, existem três
pilares para que os programas voltados ao
controle do tabagismo se sustentem: ações
 Conhecimentos Específicos
educativas, ações legislativas e ações
econômicas (BRASIL, 2003b).
As ações educativas são a estratégia
mais acessível para as operadoras de
planos de saúde e para os prestadores. Estas
campanhas podem ser pontuais, mas são
mais efetivas quando se tornam ações
permanentes, através de educação
continuada, podendo ocorrer tanto nos
serviços de saúde como também nas
empresas, em caso de planos coletivos.
Atualmente, existem alguns métodos
bastante utilizados e recomendados pela
literatura para favorecer o abandono do
tabagismo:
• A abordagem psicológica de base
cognitivo-comportamental, que envolve a
detecção de situações de risco de recaída e
o desenvolvimento de estratégias de
enfrentamento. Pode-se empregar várias
estratégias para auxiliar o paciente a
quebrar com o círculo vicioso da
dependência como a auto monitoração; o
controle de estímulos; o emprego de
técnicas de relaxamento e procedimentos
aversivos (BRASIL, 2001b);
• Alguns tratamentos
farmacológicos, que podem ser nicotínicos
(conhecidos como TRN - Terapia de
Reposição de Nicotina, apresentando-se,
no Brasil, nas formas de adesivo e goma de
mascar) ou não-nicotínicos (como, por
exemplo, bupropiona, nortriptilina e
clonidina).
5.5. Dados para Monitoramento de
Programas
Seguem alguns exemplos de variáveis
para a construção de indicadores
relacionados à saúde mental:
• Número de consultas psiquiátricas
• Número de pacientes em
psicoterapia
• Número de pacientes atendidos em
regime de hospital-dia/ atenção diária
• Número de pacientes
acompanhados pelos programas
específicos de Promoção da Saúde e
Prevenção de Riscos e Doenças
114
• Número de pacientes
acompanhados em serviços extra-
hospitalares após internação psiquiátrica
por psicose ou neurose grave
• Número de internações
psiquiátricas geral
• Número de internações de
psicóticos e neuróticos graves
• Número de internações
psiquiátricas em hospital geral
6. Saúde Bucal
6.1. Introdução
O conceito de saúde bucal é uma
abstração útil. A rigor, saúde é um estado
do indivíduo que não pode subsistir como
“saúdes parciais” dos diversos órgãos ou
sistemas. A saúde bucal, como estado de
normalidade ou higidez da cavidade bucal,
só tem significado quando integrada a uma
visão holística da saúde (CHAVES, 1986).
Por muitos anos, a assistência
odontológica no Brasil deu-se de forma
paralela e afastada do processo de
organização dos demais serviços de saúde.
No ano 2000, o MS iniciou a discussão
sobre a realização de um amplo projeto de
levantamento epidemiológico que
avaliasse os principais agravos em saúde
bucal (BRASIL, 2004c).
Atualmente, observa-se um esforço para
promover uma maior integração da saúde
bucal aos serviços de saúde em geral, a
partir da conjugação de saberes e práticas
que apontem para a promoção e vigilância
em saúde, prevenção de riscos e doenças, e
a consequente revisão das práticas
assistenciais.
É necessário pensarmos a reorganização
da atenção em saúde bucal tendo o conceito
do cuidado como eixo principal de
reorientação do modelo assistencial,
respondendo a uma concepção de saúde
holística, não centrada somente na
assistência aos doentes, mas, sobretudo, na
promoção da boa qualidade de vida e
intervenção nos fatores que a colocam em
risco, através da incorporação de ações
programáticas multiprofissionais e do
desenvolvimento de ações intersetoriais
 Conhecimentos Específicos
(BRASIL, 2004d).
Para a organização deste modelo é
fundamental que sejam desenvolvidas
ações voltadas para as “linhas do cuidado”,
com a criação de fluxos que impliquem no
redirecionamento do processo de trabalho,
através de ações resolutivas centradas no
acolher, informar, atender e encaminhar
(referência e contrarreferência),
possibilitando o surgi- mento de laços de
confiança e vínculo, indispensáveis para
melhorar a qualidade dos serviços de saúde
e aprofundar a humanização das práticas
(BRASIL, 2004d).
6.2. Diretrizes
A reorientação do modelo de atenção
em saúde bucal na saúde suplementar
possui algumas diretrizes baseadas na
Política Nacional de Saúde Bucal do MS
(BRASIL, 2004c).
1. Assegurar a integralidade nas ações
de saúde bucal, articulando o individual
com o coletivo, a promoção e a prevenção
com o tratamento e a recuperação da saúde,
não descuidando da atenção nas situações
de urgência;
2. Estimular a interdisciplinaridade e
o multiprofissionalismo, respeitando os
limites da cobertura contratada;
3. Estimular as ações de Promoção e
Prevenção de Riscos intervindo
positivamente no processo saúde-doença-
cuidado:
3.1. Higiene bucal supervisionada e
revelação de placa: a remoção da placa
bacteriana promovida pela escovação
dental e pelo uso do fio dental tem
participação importante na prevenção das
doenças bucais, sendo um procedimento de
baixo custo e universal, porém, realizá-lo
adequadamente requer aprendizado e
orientação profissional;
3.2. Fluorterapia: além do incentivo à
prática do autocuidado, através da
escovação com dentifrício fluoretado e do
uso do fio dental, a realização de
fluorterapia tópica complementar (com
soluções para bochechos, gel ou verniz
fluoretado) é indicada, dependendo do
115
risco individual do beneficiário. A
fluorterapia não possui restrições no
tocante à faixa etária, sendo sua frequência
de aplicação dependente da avaliação do
risco individual. A fluorterapia tem ação
otimizada nas superfícies lisas dos dentes
(MARINHO et al, 2006);
3.3. Selantes: efetivos na prevenção da
cárie de superfície oclusal, são indicados
para os dentes posteriores, recém-
irrompidos na cavidade bucal, em ambas as
dentições. Sua utilização faz parte da
estratégia da odontologia minimamente
invasiva (AHOVUO-SALORANTA et al,
2006);
3.4. Terapia Básica Periodontal: é um
conjunto de procedi- mentos terapêuticos
que visam a eliminação de todo e qualquer
agente etiológico local e compreende o
estabelecimento de protocolos para o
diagnóstico, prevenção e acompanhamento
das doenças periodontais, assim como, a
indução de procedimentos não-cirúrgicos,
como raspagem supragengival e polimento
coronário, visando o controle, a
manutenção e o monitoramento
permanente da saúde periodontal
(MCLEOD, 2000).
4. Utilizar ações educativo-
preventivas como estratégia de ação,
objetivando a apropriação do
conhecimento sobre o processo saúde–
doença-cuidado, incluindo fatores de risco
e de proteção à saúde bucal, estimulando o
beneficiário a mudar seus hábitos,
apoiando-o na conquista de sua autonomia
e no autocuidado. Compreende a
abordagem dos fatores de risco ou de
proteção comuns, para doenças da
cavidade bucal (doenças cárie, periodontal
e má oclusão) e para outros agravos
(diabetes, hipertensão, obesidade, trauma e
câncer), discutindo os efeitos do
tabagismo, sedentarismo e de práticas
alimentares inadequadas;
5. Utilizar protocolos para a indução
das ações de promoção e prevenção. A
variabilidade dos critérios de diagnóstico,
juntamente com a lógica da produção
centrada em procedimentos, induz a rede
 Conhecimentos Específicos
de prestadores a restaurarem dentes,
mesmo quando não há indicação. O
sobretratamento e o retratamento de dentes
são, infelizmente, uma realidade do setor.
A indução de medidas preventivas, como a
fluorterapia (MARINHO et al, 2006), o uso
de selantes na dentição decídua
(AHOVUO-SALORANTA et al, 2006) e a
intervenção minimamente invasiva, fazem
parte de um sistema produtor de saúde
bucal. Desta forma, as consultas educativas
devem ter periodicidade maior (a cada 4
meses) para todo o conjunto de
beneficiários, assim como para aqueles
com patologias mais específicas, como os
portadores de doença periodontal, que
necessitam intervalos de manutenção ainda
menores (a cada 3 meses após o
tratamento). A indução dos procedimentos
preventivos tem impacto positivo na
redução de procedimentos cirúrgico-
restauradores de média e alta
complexidade, reduzindo custos. O
tratamento deve priorizar procedimentos
conservadores, entendidos como todos
aqueles executados para manutenção dos
elementos dentários, alterando-se a lógica
que leva à mutilação e ao ciclo restaurador
repetitivo;
6. Utilizar as informações
epidemiológicas sobre o conjunto de
beneficiários para o planejamento,
acompanhamento e avaliação das ações
implementadas. O conhecimento
produzido fornece uma base racional para
auxiliar a escolha das intervenções a serem
implementadas, em função da situação
encontrada (PEREIRA, 1995);
7. Criação de mecanismos de “porta
de entrada”. No acesso ao sistema, no
âmbito da atenção básica, o beneficiário
deverá ser orientado por um clínico geral
ou odontopediatra capaz de compreender e
explicar os protocolos de funcionamento
da rede de serviços contratada. A rede
deverá possibilitar e induzir o acesso do
beneficiário, além da tradicional “consulta
inicial”, às consultas voltadas para a
educação em saúde e procedimentos
preventivos, intervindo, positivamente, no
116
processo saúde-doença-cuidado. O
profissional escolhido será responsável
pela referência e contra-referência do
beneficiário nos diferentes estágios de
complexidade do sistema (especialidades),
devendo sempre retornar ao mesmo
profissional, visando a
continuidade/manutenção do cuidado
(WEYNE, 2004).
8. Criar estratégias de “busca ativa” e
identificação dos grupos de risco;
9. Acompanhar o impacto das ações
em saúde bucal através de indicadores
confiáveis e contínuos;
10. Definir uma política de educação
permanente para a rede de prestadores,
visando à uniformidade operacional e
práticas centradas na promoção de saúde e
prevenção de riscos e doenças, pautando-se
em evidências científicas.
6.3. Abordagem dos Grupos Etários
6.3.1. Lactentes (0 a 24 meses)
O trabalho de prevenção deve ser
direcionado à gestante, aos pais e às
pessoas que cuidam da criança. É
fundamental que os profissionais dos
programas de puericultura participem e
disseminem as informações necessárias à
promoção da saúde e prevenção das
doenças bucais (BRASIL, 2006h). O
acesso aos serviços de saúde, de crianças
deste grupo etário, deverá ser estimulado a
partir dos 6 meses de idade, aproveitando
as consultas ao pediatra.
Investir nas atividades educativas e
preventivas durante a dentição decídua é a
melhor estratégia para se evitar gastos
futuros com a realização de procedimentos
restauradores na dentição permanente. O
aparecimento de lesões cariosas, nesta
faixa etária, sinaliza a necessidade de se
priorizar as ações educativas e preventivas.
Orientações Específicas
• Higiene bucal: antes da erupção
dentária, a limpeza da cavidade bucal
(língua e gengiva) deverá ser realizada com
o auxílio de um tecido limpo ou gaze
embebida em água filtrada/soro. A
 Conhecimentos Específicos
escovação está indicada a partir da erupção
do primeiro dente decíduo.
• Durante a escovação deve-se evitar
o uso de dentifrício fluoretado, devido à
possibilidade de ingestão pela criança, o
que poderá causar fluorose dentária.
• É importante evitar o uso de açúcar
ou mel para adoçar os alimentos.
• Aleitamento materno: é um
importante fator de prevenção da
maloclusão dentária, devendo ser realizado
com exclusividade até os 6 meses de idade,
quando então, deverá ser incentivado
o uso progressivo de alimentos em
colheres e copos.
• Sucção de chupeta: quando a
necessidade de sucção não for satisfeita
pelo aleitamento materno, a chupeta deve
ser usada racionalmente, de forma
complementar à sucção, não sendo
oferecida a qualquer sinal de desconforto.
6.3.2. Crianças (2 a 9 anos)
No trabalho multiprofissional o exame
da cavidade bucal das crianças deve ser
uma atividade de rotina. Assim, médicos,
enfermeiros e outros profissionais, ao
observarem a presença de lesões nos dentes
ou tecidos moles bucais, durante os
exames, deverão fazer o encaminha- mento
formal para o serviço odontológico
(BRASIL, 2006h).
A escovação dentária continua sendo
responsabilidade dos pais ou responsáveis,
e à medida que a criança cresce, deve ser
estimulada a realizá-la de forma autônoma,
porém é importante que os
pais/responsáveis supervisionem a risco, tais como: o fumo, as condições
escovação, tendo em vista que o
desenvolvi- mento da motricidade se dá ao
longo do tempo. Reforçar a importância de
utilizar pequena quantidade de dentifrício,
pois a ingestão ainda ocorre nessa idade.
6.3.3. Adolescentes (10 a 19
anos)
Na abordagem de adolescentes, é
importante o uso de uma linguagem
adequada, que considere as mudanças
comportamentais típicas desta fase e
117
aborde conceitos de saúde e estética como
formas de aceitação pelo grupo.
Na adolescência, é comum a ocorrência
de alguns problemas, como a bulimia, que
pode levar à erosão dentária e cárie na face
lingual dos dentes anteriores, bem como o
uso de piercing, que pode causar
complicações de ordem inflamatória e
infecciosa (BRASIL, 2006h).
Os riscos de acidentes e traumatismos
dentários são comuns entre os
adolescentes. Deve-se orientar quanto ao
uso de protetores bucais para a prática de
esportes e a adoção de comportamentos
seguros, como o uso de cinto de segurança.
Entre os 17 e 21 anos, ocorre a erupção
dos terceiros molares, na maioria das vezes
em local de difícil acesso, o que exige
cuidado especial na sua escovação.
A adolescência é uma época de
experimentação. É importante a
abordagem de fatores de risco como o
fumo e o álcool que, além dos malefícios
para a saúde geral, também predispõem ao
mau hálito, câncer bucal, mancha nos
dentes ou doença periodontal.
6.3.4. Adultos (20 a 59 anos)
Em adultos as manifestações bucais
podem estar associadas às doenças
crônicas e sistêmicas, como DM,
tuberculose, HIV/AIDS entre outras.
A doença periodontal é um dos
principais agravos que acometem o
paciente adulto. As diferenças clínicas na
severidade e prevalência da doença podem
ser explicadas pela presença de fatores de
sistêmicas e pelo componente genético da
doença (BRASIL, 2006h).
A escovação e o uso de fio dental devem
ser estimulados visando o autocuidado. A
manutenção da saúde periodontal depende
da capacidade do controle de placa
bacteriana. As consultas para controle e
manutenção preventiva devem ocorrer de
acordo com a motivação do paciente, grau
de controle de placa e fatores de risco
presentes.
Homens acima de 40 anos de idade,
 Conhecimentos Específicos
fumantes e portadores de pró- teses mal
adaptadas são fatores de risco para a
ocorrência do câncer de boca. Devem ser
realizados exames periódicos nos grupos
de risco, orientando quanto à realização de
autoexame da boca e estimulando a
responsabilidade individual pela
manutenção da saúde bucal.
Orientações Específicas
• Fumantes apresentam maior
velocidade de progressão da doença e
maior risco de perda dentária, portanto,
deve-se enfatizar a importância da redução
do fumo para manutenção da saúde geral e
bucal.
• As manifestações bucais comuns
em diabéticos não controlados são
xerostomia, sensibilidade dolorosa na
língua, alteração no paladar, modificação
da flora bucal com tendência à candidíase e
queilite angular e doença periodontal. O
tratamento odontológico do diabético
deverá ser priorizado e a higiene bucal
criteriosa, pois as infecções agudas e
condições inflamatórias podem aumentar a
taxa de glicose. A abordagem
multidisciplinar é fundamental, assim
como a troca de informações entre os
profissionais de saúde, quanto à gravidade
da doença, grau de controle, ajuste na dose
de medicamentos e recomendações
nutricionais.
• As manifestações bucais da
tuberculose são lesões do tipo verrucoso,
ulcerativo ou nodular e geralmente
ocorrem na base da língua, em função de
microorganismos presentes no escarro.
Pode ser um fator de risco para a doença
periodontal, em função da diminuição
imunológica aos fatores irritantes.
• As manifestações bucais pelo HIV
podem representar os primeiros sinais
clínicos da doença. As lesões mais comuns
são:
- A candidíase, a leucoplasia pilosa e
o sarcoma de Kaposi que são considerados
marcadores bucais de comprometi- mento
imunológico do usuário.
- Doença periodontal de evolução
118
rápida e gengivite ulcerativa necrosante
aguda.
6.3.5. Idosos (60 anos ou mais)
O conhecimento da situação sistêmica,
emocional, social e econômica do idoso é
importante para a formulação de um plano
preventivo/ terapêutico adequado à sua
realidade. A intensidade das doenças
bucais, o estado de conservação dos dentes
e a prevalência de edentulismo são
reflexos, principalmente, da sua condição
de vida e do acesso às ações e serviços em
saúde bucal, com forte componente social
(BRASIL, 2006h).
As manifestações bucais mais comuns
são cárie de raiz, xerostomia, lesões de
tecidos moles, doença periodontal,
edentulismo, abrasão/erosão dentária,
halitose, dificuldade de mastigação e
deglutição, associados à dificuldade de
higienização e necessidade do uso de
prótese. A perda dentária traz
consequências para a fala, deglutição e
mastigação, comprometendo o processo
digestivo, a ingestão de nutrientes, o
apetite, a comunicação e a autoestima,
podendo acarretar a necessidade de uso de
dieta pastosa e cariogênica.
6.3.6. Gestantes
Os profissionais de saúde bucal devem
trabalhar de forma integrada com os
demais profissionais responsáveis pelo
acompanhamento da gestante.
Alterações hormonais e imunológicas
durante a gestação, mudanças na
composição da placa bacteriana,
favorecendo a flora periodontopatogênica,
acentuam a resposta gengival e
periodontal, modificando o quadro clínico
na falta de em controle adequado de placa.
A gravidez por si só não determina o
quadro de doença periodontal.
A diminuição da capacidade fisiológica
do estômago faz com que a gestante passe
a ingerir alimentos em menores
quantidades e maior frequência, o que pode
aumentar o risco à cárie dentária.
Durante a gestação, a mãe deverá ter
 Conhecimentos Específicos
acesso a orientações sobre os futuros
cuidados com o bebê. A qualidade da saúde
bucal da mãe está positiva- mente
correlacionada com a futura condição de
saúde bucal do bebê.
Considerando que a mãe tem um papel
fundamental nos padrões de
comportamento apreendidos durante a
primeira infância, ações educativo-
preventivas com gestantes qualificam sua
saúde e tornam-se funda- mentais para
introduzir bons hábitos desde o início da
vida da criança.
Orientações Específicas
• Orientação sobre possibilidade de
atendimento durante a gestação.
• Exame de tecidos moles e
identificação de risco à saúde bucal.
• Diagnóstico de lesões de cárie e
necessidade de tratamento curativo.
• Diagnóstico de gengivite ou doença
periodontal crônica e necessidade de
tratamento.
• Orientações sobre hábitos
alimentares (ingestão de açúcares) e
higiene bucal.
6.4. Principais Agravos em Saúde
Bucal
6.4.1. Cárie Dentária
A cárie dentária é uma doença
infectocontagiosa que resulta na perda
localizada de minerais dos dentes afetados,
causada por ácidos orgânicos, provenientes
do metabolismo microbiano, a partir dos
carboidratos da dieta (BARATIERI et al,
1989).
A atividade metabólica das bactérias
provoca um contínuo processo de
desmineralização e remineralização do
tecido dentário, cujo desequilíbrio poderá
causar a destruição do dente. O estágio
inicial da doença, antes da formação das
cavidades, é detectado pela ocorrência de
manchas brancas rugosas e opacas na
superfície dentária. Portanto, a doença se
instala antes do aparecimento de sua
manifestação visível: as cavidades.
119
O desenvolvimento da doença é
influenciado por vários fatores o que a
caracteriza como multifatorial e
usualmente crônica. Portanto, a atividade
de cárie (risco) deve ser considerada alta
quando o indivíduo apresentar os fatores
cariogênicos agindo em condições críticas
para a ocorrência da doença.
O flúor poderá atuar como agente
preventivo da doença, em adição ao
controle dietético e dos fatores de risco e à
remoção da placa bacteriana, promovendo
o equilíbrio do processo de
desremineralização dentária; e também
como agente terapêutico estimulando a
remineralização das manchas brancas
ativas, evitando a formação de cavidades
(BARATIERI et al, 1989).
Desta forma, somente o tratamento
restaurador das cavidades não garante o
controle da doença, sendo necessário
intervir também sobre os seus fatores
condicionantes e determinantes (BRASIL,
2006h).
Principais Fatores de Risco
• Fatores culturais e sócio-
econômicos;
• Dificuldade de acesso aos serviços
e programas de saúde bucal;
• Falta de acesso ao flúor;
• Deficiente controle de placa;
• Presença de fatores retentivos de
placa;
• Consumo excessivo e frequente de
açúcar;
• Xerostomia;
• Doenças Endócrinas.
Ações Coletivas Sugeridas
• Atividade educativa e preventiva
multiprofissional (dentistas, pediatras,
nutricionistas);
• Orientação sobre os fatores de risco
para o desenvolvimento da doença;
• Orientação Dietética;
• Orientações sobre o controle da
placa (físico e químico);
• Distribuição de escovas, dentifrício
fluoretado e fio dental;
 Conhecimentos Específicos

• Revelação de placa e escovação

supervisionada; Principais Fatores de Risco
• Fluorterapia. • Fatores culturais e
sócioeconômicos;
Ações Individuais Sugeridas • Doenças metabólicas (diabetes,
• Exame Clínico e Radiográfico hipertensão);
(bite-wings); • Alterações hormonais;
• Avaliação dos fatores de risco • Tabagismo;
presentes; • Ausência de controle de placa;
• Avaliação dos sinais de atividade • Presença de fatores retentivos de
da doença (mancha branca ativa); placa;
• Orientação Dietética; • Imunodepressão e stress.
• Orientações sobre o controle da
placa (físico e químico); Ações Coletivas Sugeridas
• Remoção profissional de placa; • Atividade educativa
• Fluorterapia; multiprofissional (dentistas, médicos,
• Aplicação de selantes oclusais; nutricionistas);
• Consultas periódicas para avaliação • Orientação sobre os fatores de risco
e controle. para o desenvolvimento da doença;
• Orientação específica para os
6.4.2. Doença Periodontal grupos de risco (diabéticos, gestantes,
A doença periodontal é uma doença hipertensos);
infecto-inflamatória que acomete os • Orientações sobre o controle da
tecidos de proteção (gengiva) e sustentação placa (físico e químico);
(cemento, liga- mento periodontal e osso • Distribuição de escovas, dentifrício
alveolar) dos dentes. Caracteriza-se pela fluoretado e fio dental;
perda de inserção do ligamento • Revelação de placa e escovação
periodontal, e destruição do tecido ósseo supervisionada.
adjacente podendo levar à mobilidade e à
perda dentária. Seu desenvolvimento corre Ações Individuais Sugeridas
em função do desequilíbrio entre as ações • Exame clínico e radiográfico;
da agressão bacteriana sobre esses tecidos • Sondagem periodontal;
e a defesa do hospedeiro, tendo como • Avaliação dos fatores de risco
principal fator determinante a placa presentes;
bacteriana. • Avaliação da presença de
Esta doença tem o seu desenvolvimento sangramento gengival, cálculo e perda de
acelerado em pacientes portadores de inserção periodontal;
doenças metabólicas (diabetes, hipertensão • Orientações sobre o controle da
e alterações hormonais), placa (físico e químico);
imunossuprimidos e fumantes. A doença • Remoção profissional de placa;
periodontal se constitui, atualmente, em • Remoção de cálculo e polimento
um importante fator de risco para parto coronário;
prematuro, nascimento de crianças com • Remoção de fatores retentivos de
baixo peso, doenças vasculares e cardíacas placa;
(BRASIL, 2006h). • Consultas periódicas para avaliação
A doença periodontal pode ser e controle.
prevenida através de ações que visem à
promoção da saúde, ao controle dos fatores 6.4.3. Câncer de Boca
de risco, acesso aos serviços de saúde, O controle do câncer no Brasil
remoção de placa e cálculo. representa um dos grandes desafios que a

120
 Conhecimentos Específicos
saúde pública enfrenta e demanda ações
intersetoriais e multidisciplinares. O câncer
de boca é uma denominação que inclui os
cânceres de lábio e da cavidade oral
(mucosa bucal, gengivas, palato duro,
língua e assoalho da boca) e está entre as
principais causas de óbito por neoplasias.
Mundialmente, os cânceres da cabeça e
pescoço correspondem a 10% dos tumores
malignos e aproximadamente 40% destes
tumores ocorrem na cavidade bucal
(BRASIL, 2002c).
Representa uma causa importante de
morbimortalidade uma vez que mais de
50% dos casos são diagnosticados em
estágios avançados da doença. Tende a
acometer indivíduos do sexo masculino de
forma mais intensa e 70% dos casos são
diagnosticados em indivíduos com idade
superior a 50 anos. Localiza-se,
preferencialmente, no assoalho da boca e
na língua e o tipo histológico mais
frequente (90 a 95%) é o carcinoma
epidermóide (BRASIL, 2006h).
Segundo a Estimativa de Incidência de
Câncer no Brasil para 2006, realizada pelo
INCA, esta neoplasia apresentará 10.060
casos estimados entre homens e 3.410 entre
as mulheres. Isto representa cerca de 6% e
2%, respectivamente, em relação a todos os
tipos de câncer, à exceção do câncer de
pele não melanoma (BRASIL, 2002c).
O câncer de boca é uma doença que
pode ser prevenida de forma simples,
através de ações que visem a promoção da
saúde e controle dos fatores de risco,
acesso aos serviços de saúde e o
diagnóstico precoce.
Principais Fatores de Risco
• Hereditariedade;
• Fatores culturais e sócio-
econômicos;
• Tabagismo (uso de cachimbos,
hábitos de mascar fumo, etc.);
• Etilismo;
• Exposição à radiação solar;
• Ausência de controle de placa;
• Uso de próteses dentárias mal
ajustadas;
121
• Deficiência imunológica.
Ações Coletivas Sugeridas
• Atividade educativa
multiprofissional (dentistas,
estomatologistas, médicos);
• Orientação sobre os fatores de risco
para o desenvolvimento da doença;
• Orientações sobre o autoexame
intra e extra-bucal e detecção de lesões
precoces;
• Orientação quanto ao uso de
protetor solar, controle do tabagismo e
ingestão de álcool;
• Orientações sobre o controle da
placa (físico e químico);
• Distribuição de escovas, dentifrício
fluoretado e fio dental;
• Revelação de placa e escovação
supervisionada.
Ações Individuais Sugeridas
• Anamnese
• Exame clínico extra-bucal (face,
regiões submentoniana e submandibular,
ATM, linfonodos);
• Exame clínico intra-bucal (lábios,
bochecha, língua, mucosas, gengiva e
palato);
• Remoção de próteses mal
adaptadas;
• Orientações sobre o controle da
placa;
• Profilaxia profissional;
• Encaminhamento para a realização
de biópsia das lesões dos tecidos moles que
não regredirem em 3 semanas.
6.4.4. Fluorose
A fluorose é uma anomalia do
desenvolvimento dentário que ocorre por
ingestão crônica de flúor durante o período
de formação dos dentes e maturação do
esmalte. As formas brandas de fluorose se
apresentam como linhas finas ou manchas
branco-giz que aparecem no esmalte
dentário ou nas pontas de cúspides e são
comuns em locais cuja água de
abastecimento público é fluoretada,
adicionados ao uso concomitante de outras
 Conhecimentos Específicos
formas sistêmicas e/ou à ingestão de
fluoretos de uso tópico. Segundo vários
autores, a prevalência de fluorose leve na
população com acesso à água fluoretada
está entre 15 a 25% (BRASIL, 2006h).
As formas mais severas são observadas,
geralmente, em locais onde o flúor está
presente em altas concentrações na água de
abastecimento pública, seja pelo processo
de fluoretação artificial ou naturalmente
presente nos mananciais, e por ingestão
concomitante de flúor de várias fontes.
Principais Fatores de Risco
• Presença de flúor em teores acima
do recomendado nas águas de
abastecimento público;
• Uso concomitante de duas ou mais
formas de ingestão de flúor sistêmico. Ex:
água fluoretada e uso de medicamentos
contendo flúor;
• Ingestão de formas tópicas de
aplicação do flúor durante a fase de
formação dentária em locais com água
fluoretada. Ex: ingestão de dentifrício
fluoretado.
Ações Coletivas Sugeridas
• Atividade educativa
multiprofissional (dentistas, pediatras);
• Orientação quanto à ingestão
crônica de dentifrício fluoretado em
crianças;
• Orientação sobre os fatores de risco
para o desenvolvimento do agravo;
• Orientação quanto às formas de
utilização segura do flúor;
• Exame clínico e encaminhamento
para consulta com dentista.
6.4.5. Traumatismo Dentário
As lesões dentárias traumáticas são
agravos que têm um grande impacto na
qualidade de vida da criança, do
adolescente e do idoso: limitações ao
morder ou falar, comprometimento da
estética e problemas psicológicos no
convívio social a ponto do indivíduo evitar
sorrir e conversar. Os crescentes índices de
violência (agressões, espancamentos), os
122
acidentes de trânsito e outros provocados
por diversas causas externas, como as
atividades esportivas e brincadeiras
realizadas em ambientes pouco seguros e
sem o uso dos equipamentos de proteção,
têm transformado o traumatismo dentário
em um problema frequente em saúde
pública As lesões dentárias traumáticas são
agravos que têm um grande impacto na
qualidade de vida da criança, do
adolescente e do idoso: limitações ao
morder ou falar, comprometimento da
estética e problemas psicológicos no
convívio social a ponto do indivíduo evitar
sorrir e conversar (BRASIL, 2006h).
Principais Fatores de Risco
• Quedas (crianças e idosos);
• Traumas e acidentes;
• Ausência de instrumentos de
proteção (cintos de segurança, protetores
bucais e faciais na prática de esportes,
capacetes, uso de assentos especiais para o
transporte de crianças pequenas);
• Mal oclusão (overjet acentuado);
• Hábitos parafuncionais (uso dos
dentes para abrir ou cortar objetos).
Ações Coletivas e/ou Individuais
Sugeridas
• Atividade educativa
multiprofissional (dentistas, pediatras);
• Orientação sobre os fatores de risco
para o desenvolvimento do agravo;
• Orientação sobre primeiros
socorros em casos de fraturas, avulsão
dentária, intrusão ou luxação (cuidado
imediato com os dentes danificados,
manipulação e conservação dos
dentes/fragmentos, assepsia da área
traumatizada, controle do sangramento e
dor).
6.4.6. Maloclusão
A maloclusão é uma deformidade
dento-facial que se apresenta como uma
variação clínica significativa do
crescimento normal, devido a um desvio
morfo-funcional de natureza biofísica do
aparelho mastigatório, resultante da
 Conhecimentos Específicos
interação de vários fatores ambientais e
congênitos que interferem na formação e
no desenvolvimento do esqueleto crânio-
facial alterando sua função e forma
(BRASIL, 2006h).
A lesão primária, segundo a idade e a
constituição óssea do indivíduo, pode
provocar distintas lesões secundárias.
Quanto mais tempo durar uma lesão
primária, mais graves e em maior número
serão as secundárias e os problemas
resultantes deste processo de crescimento
desarmonioso.
O diagnóstico precoce dessas lesões,
quando acompanhado de um tratamento
adequado, favorece o rompimento do
circuito patológico ou lesão em cadeia.
As maloclusões têm se constituído em
objeto de muitos estudos epidemiológicos
em nível internacional, especialmente com
relação à frequência e distribuição desses
agravos.
É fundamental, epidemiologicamente, a
identificação dos indivíduos ou
comunidades em que as maloclusões ou
anomalias dento-faciais estejam causando
dificuldades funcionais ou impedimento
psicossocial, quando esta se desvia
significativamente dos padrões estéticos
aceitáveis pela sociedade.
Principais Fatores de Risco
• Hereditariedade (padrões de
crescimento dento-facial, tamanho dos
dentes, tônus da musculatura facial);
• Alterações de desenvolvimento;
• Traumatismo pré e pós-natais;
• Fatores sistêmicos (distúrbios
endócrinos, síndromes);
• Fatores locais (obstrução nasal,
tumores, doença periodontal, cárie
dentária, perdas ósseas e migrações
dentárias);
• Extração precoce de dentes
decíduos;
• Função mastigatória reduzida
(alimentos processados ou refinados e
ausência de alimentação fibrosa);
• Hábitos parafuncionais (sucção de
123
chupeta, polegar, lábio, uso de mamadeira,
onicofagia, respiração bucal, quadros
infecciosos de repetição).
Ações Coletivas e/ou Individuais
Sugeridas
• Atividade educativa
multiprofissional (dentistas, pediatras,
fonoaudiólogos, nutricionistas);
• Orientação sobre os fatores de risco
para o desenvolvimento do agravo;
• Orientação sobre a prevenção das
doenças bucais (cárie e doença
periodontal);
• Orientação sobre os hábitos
parafuncionais, respiração e deglutição;
• Estímulo à amamentação e
orientação quanto ao uso de mamadeiras e
chupetas;
• Exame clínico;
• Encaminhamento para consulta
com ortopedista facial ou ortodontista.
6.5. Programa de Qualificação da
Saúde Suplementar
O desenvolvimento da Política de
Qualificação da ANS implica o
reconhecimento da saúde suplementar
como um local de produção de saúde. Em
2006, foram avaliadas pelo Programa de
Qualificação da ANS 1.664 operadoras em
todo o Brasil. Os indicadores
odontológicos foram aplicados a 1.024
operadoras que comercializavam planos
com assistência odontológica, dentre as
quais 586 operadoras médico-hospitalares
e 438 exclusivamente odontológicas.
A qualidade dos dados enviados ao SIP
(data de corte 25/7/2007), referentes ao ano
base 2006, e a pontuação das operadoras
nos indica- dores odontológicos são
demonstradas nas tabelas abaixo:
 Conhecimentos Específicos
Quanto à qualidade dos dados,
referentes à assistência odontológica
realizada durante o ano base 2006,
observou-se nas tabelas 1 e 2, que os dados
usados para o cálculo dos indicadores das
operadoras exclusivamente odontológicas
apresentaram menor inconsistência e
melhor qualidade, quando comparados ao
segmento médico-hospitalar.
Observou-se nas tabelas 3 e 4 que, para
os dois segmentos avaliados,
“Procedimentos de Endodontia por
expostos” foi o indicador onde as
operadoras obtiveram o maior percentual
de pontuação zero, e “Exodontias de dentes
permanentes por expostos” o maior
percentual de pontuação máxima.
De um modo geral, os resultados das
124
operadoras do segmento exclusivamente
odontológico foi superior quando
comparado ao segmento médico-
hospitalar.
6.6. Dados para Monitoramento de
Programas
A avaliação em saúde tem como
objetivos subsidiar o processo de trabalho
e a tomada de decisões, através da
identificação dos problemas e da
reorientação de ações e serviços
desenvolvidos; avaliar a incorporação de
novas práticas assistenciais e mensurar o
impacto das ações implementadas pelos
serviços e programas sobre o estado de
saúde da população.
Devem ser avaliadas, através do uso de
indicadores, a eficiência, eficácia e
efetividade as estruturas, processos e
resultados relaciona- dos ao risco, acesso e
satisfação dos indivíduos frente aos
serviços de saúde na busca da
resolutividade e qualidade assistencial.
Indicadores para o Monitoramento
de Programas
• Percentual de inscritos livres de
cárie (0 a 5 anos e 6 a 12 anos)
• Percentual de inscritos com
mancha branca sob controle (0 a 5 anos e 6
a 12 anos)
• Taxa fluorterapia em inscritos até
15 anos
• Taxa de fluorterapia em inscritos
acima de 15 anos
• Taxa de selantes em inscritos até 15
anos
• Taxa de gestantes inscritas em
programas
• Taxa de hipertensos e diabéticos
inscritos
• Taxa de terapia periodontal básica
em inscritos acima de 15 anos
• Índice de remoção de hábitos
parafuncionais em inscritos de 0 a 12 anos
• Taxa de detecção precoce de lesões
em mucosa oral
III. Roteiro para o Planejamento dos
 Conhecimentos Específicos
Programas
1. Identificar a carteira de
beneficiários (dados demográficos e
epidemiológicos);
2. Identificar, a partir dessa análise
prévia da identificação da carteira, quais
programas devem ser implantados;
3. Elaborar a JUSTIFICATIVA
PARA IMPLANTAÇÃO DO
PROGRAMA, ou seja, as motivações que
levaram à adoção da estratégia;
4. Estabelecer os objetivos do
programa. OBJETIVOS: o que se pretende
obter com a adoção da estratégia;
5. Definir a POPULAÇÃO-ALVO:
número de pessoas que se pretende
alcançar com a atividade programada.
Solicita-se sua distribuição por tipo de
plano, sexo e faixa etária, devendo ser
preenchido conforme o pro- grama
realizado;
6. Estabelecer a FORMA DE
CAPTAÇÃO DOS PARTICI- PANTES
DO PROGRAMA: especificar como é feito
o contato com a população-alvo para
alocação nos programas de promoção da
saúde e prevenção de doenças. Exemplos:
diagnóstico epidemiológico; frequência de
utilização; exames periódicos de saúde;
demanda espontânea, outros;
7. Estabelecer o LOCAL DE
DESENVOLVIMENTO DO
PROGRAMA: especificar município e/ou
bairros e se o programa será desenvolvido
em unidade da rede própria ou conveniada;
8. Definir a COBERTURA DO
PROGRAMA: número de pessoas que
participam de cada programa em relação ao
total de pessoas que se pretende alcançar;
9. Definir quais ATIVIDADES serão
DESENVOLVIDAS/ PREVISTAS:
informar se realizarão consultas; exames;
palestras; grupos operativos, de autoajuda,
terapêuticos, outros; atividades
multidisciplinares (atividades físicas e
lúdicas), entre outros. Em etapa posterior –
referente ao monitoramento dos resultados
enviados semestral- mente – deverão ser
informados: periodicidade da realização
das atividades, número e frequência de
125
beneficiários que participam de cada
atividade e de mais de uma atividade.
10. Estabelecer a PERIODICIDADE
DE REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES:
especificar para cada tipo de atividade;
11. Definir a PREVISÃO DE TEMPO
DE PERMANÊNCIA DO
BENEFICIÁRIO NO PROGRAMA:
especificar o tempo previsto de
permanência do beneficiário no programa;
12. Propor as METAS: cobertura
prevista para o programa e os resultados
esperados;
13. Definir como será realizada a
AVALIAÇÃO do programa: especificar o
tipo de sistema de informação existente
para armazenamento e consolidação dos
dados (formulários, softwares, etc...) e os
indicadores utilizados (para os programas
de prevenção, utilizando-se
preferencialmente, os indicadores do
Projeto de Qualificação da Saúde
Suplementar). Especificar: cobertura
alcançada (em relação à meta);
periodicidade da avaliação e resultados
encontrados;
14. Discriminar as referências
bibliográficas utilizadas na elaboração do
projeto.
Lista de Abreviaturas e Siglas
AIDS - Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida ANS - Agência Nacional de
Saúde Suplementar AVC - Acidente
Vascular Cerebral
CA - Circunferência Abdominal
CID - Classificação Internacional de
Doenças
CIPA - Comissão Interna de Prevenção
de Acidentes
CLT - Consolidação das Leis do
Trabalho
DA - Doença de Alzheimer
DM - Diabetes Mellitus
DST - Doenças Sexualmente
Transmissíveis
ECM - Exame Clínico das Mamas HAS
- Hipertensão Arterial Sistêmica HPV -
Papilomavírus Humano
IAM - Infarto Agudo do Miocárdio
 Conhecimentos Específicos

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia de pessoas e atinge uma larga área

e Estatística IMC – Índice de Massa geográfica.
Corpórea E - Aumento acima do esperado na
INCA - Instituto Nacional do Câncer ocorrência de casos de evento ou de doença
IU - Incontinência Urinária em uma área ou entre um grupo específico
MS - Ministério da Saúde de pessoas, em determinado período.
OMS - Organização Mundial de Saúde
OPAS - Organização Pan-Americana de 02. (Prefeitura de Peritiba/SC –
Saúde Agente de Combate a Endemias –
PCMSO - Programas de Controle AMAUC/2022) Analise os conceitos
Médico de Saúde Ocupacional abaixo:
PNAN - Política Nacional de "Ocorre quando a doença é recorrente
Alimentação e Nutrição PPRA - Programa na região, mas não há um aumento
de Prevenção de Riscos Ambientais PSA - significativo no número de casos e a
Antígeno Prostático Específico população convive com ela."
SIP - Sistema de Informações de (Fonte: butantan.gov.br)
Produtos "Ocorrência de um agravo dentro de
SIPAT - Semana Interna de Prevenção um número esperado de casos para aquela
de Acidentes do Trabalho região, naquele período de tempo,
SESMT - Serviços Especializados em baseado na sua ocorrência em anos
Engenharia de Segurança e em Medicina anteriores não epidêmicos."
do Trabalho (Fonte:
SUS - Sistema Único de Saúde TMB - www.nescon.medicina.ufmg.br)
Taxa Metabólica Basal UV - Radiação Os conceitos se referem ao termo:
Ultravioleta A - Endemia.
B - Surto epidêmico.
Questões C - Doença de notificação compulsória.
D - Doença transmissível.
01. (Prefeitura de Oeiras/PI –Agente E - Epidemia.
Municipal de Saúde/Combate às
Endemias – COPESE-UFPI/2022) Alternativas
Endemia, epidemia e pandemia são 01.C – 02.A
termos frequentemente utilizados na
prática da epidemiologia de campo e na 5 Assistência de enfermagem em saúde
saúde pública. As definições apresentadas coletiva (ênfase em doenças transmissíveis
nas opções seguintes que se referem à e doenças crônicas não transmissíveis)
ENDEMIA, são:
A - Aumento repentino da frequência de Doenças Transmissíveis
casos envolvendo uma doença.
B - Ocorrência de surtos em um espaço Uma doença transmissível2223 é aquela
maior, ou seja, frequência de casos maior que se espalha de uma pessoa para outra
que o habitual, afetando vários continentes através de uma variedade de maneiras que
ao mesmo tempo. incluem: contato com sangue e fluidos
C - Presença contínua de uma corporais; respirando um vírus
enfermidade ou de um agente infeccioso transportado pelo ar; ou ser mordido por
em uma zona geográfica determinada. um inseto. Também chamado de doença
D - Denominação utilizada em situações contagiosa.
em que a doença envolve grande número Doenças transmissíveis, também
22
https://www.portalsaofrancisco.com.br/saude/doencas-transmissiveis itaria_guia_bolso.pdf
23
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_infecciosas_paras

126
 Conhecimentos Específicos
conhecidas como doenças infecciosas, são
doenças que resultam da infecção,
presença e crescimento de agentes
biológicos patogênicos (capazes de causar
doenças) em um hospedeiro humano
individual ou outro animal. As infecções
podem variar em gravidade, desde
assintomáticas (sem sintomas) até graves
e fatais.
O termo infecção não tem o mesmo
significado de doença infecciosa porque
algumas infecções não causam doença em
um hospedeiro.
Os agentes biológicos causadores de
doenças incluem: vírus, bactérias, fungos,
protozoários, parasitas multicelulares e
proteínas aberrantes conhecidas como
príons.
A transmissão desses agentes
biológicos pode ocorrer de várias
maneiras, incluindo contato físico direto
com uma pessoa infectada, consumo de
alimentos ou bebidas contaminados,
contato com fluidos corporais
contaminados, contato com objetos
inanimados contaminados, via aérea
(inalação) ou mordida por um inseto ou
carrapato infectado.
Alguns agentes de doenças podem ser
transmitidos de animais para humanos, e
alguns desses agentes podem ser
transmitidos de mais de uma maneira.
Doenças transmissíveis
moderadamente graves incluem catapora
e sarampo. Estes geralmente passam de
um hospedeiro para outro pelos mesmos
métodos que os resfriados e a gripe, como
por meio do contato com fluidos
infectados, como saliva ou fleuma. Uma
vez que estas doenças podem causar
complicações e sintomas mais graves,
muitas vezes requerem o uso de
antibióticos.
As infecções por estafilococos e
estreptococos, causadas por bactérias
Staphylococcus e Streptococcus, podem
passar por muitas formas diferentes de
contato e podem evoluir para doenças
potencialmente fatais.
Os sintomas das infecções por
127
estafilococos incluem erupções cutâneas e
febres altas, enquanto infecções por
estreptococos frequentemente atacam a
garganta, causando dor e inchaço
extremos.
Enquanto uma doença bacteriana
transmissível é geralmente tratada com
antibióticos, certas cepas de ambas as
infecções por estreptococos e
estafilococos evoluíram para serem
parcialmente imunes a muitos
medicamentos.
Pode levar meses de terapia antibiótica
e outros tratamentos para curar
completamente uma cepa ou estreptococo
resistente a drogas.
Há muitas maneiras diferentes pelas
quais as infecções transmissíveis se
espalham.
A saliva e a fleuma são culpados
comuns pela transmissão de infecções
bacterianas e virais. Se uma pessoa doente
tossir ou espirrar, gotículas minúsculas de
saliva infectada começam a se espalhar
pelo ar, às vezes infectando as pessoas
próximas.
As pessoas doentes também podem
acidentalmente obter vestígios de saliva
infectada ou catarro nas mãos, deixando
vestígios das bactérias ou vírus em
qualquer objeto que tocam.
As doenças transmitidas no sangue
podem ser transmitidas de várias maneiras
diferentes. As transmissões de sangue
geralmente são cuidadosamente
selecionadas para doenças, já que podem
transmitir infecções facilmente.
A transmissão de infecções sanguíneas
também pode ocorrer quando as pessoas
compartilham agulhas não esterilizadas.
Os mosquitos e outros insetos que
picam também podem transmitir doenças
relacionadas ao sangue do hospedeiro
para o hospedeiro.
As doenças também podem ser
transmitidas através dos alimentos,
especialmente se forem preparadas
incorretamente ou em uma área insalubre.
Comer vegetais que não são lavados
com cuidado ou carne que não esteja
 Conhecimentos Específicos
devidamente cozida pode levar a doenças
estomacais e intoxicação alimentar.
Se as pessoas não tiverem o cuidado de
lavar as mãos ou esterilizar equipamentos
de cozinha, muitos tipos diferentes de
bactérias e vírus podem contaminar seus
alimentos.
As pessoas podem ajudar a prevenir a
propagação de doenças transmissíveis
com boa higiene e hábitos sanitários. Se
uma pessoa ficar doente, ela deve evitar o
contato próximo com outras pessoas,
espirrar ou tossir nos tecidos ou em um
lenço, e lavar regularmente as mãos para
reduzir as alterações na disseminação da
doença.
As pessoas saudáveis podem evitar
muitas doenças lavando as mãos
regularmente e ficando longe de locais
públicos lotados quando uma doença está
acontecendo.
Ser vacinado é outro bom método para
interromper a transmissão da doença. As
vacinas usam bactérias mortas ou cepas de
vírus para ajudar o corpo a criar
anticorpos, o que ajuda a impedir que a
forma viva da doença cause uma infecção.
A vacinação regular pode ajudar muito na
prevenção de muitas doenças graves.
No século XXI, Doenças Infecciosas e
Parasitárias (DIP) ainda fazem parte da
rotina diária das famílias de classes
populares nos países subdesenvolvidos e
em desenvolvimento, representando um
problema de saúde pública.
Destacamos aquelas que se referem às
doenças que são objeto de interesse para a
Vigilância Epidemiológica.
Aids
Os infectados pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV) evoluem
para uma grave disfunção do sistema
imunológico, à medida que vão sendo
destruídos os linfócitos T CD4+, uma das
principais célulasalvo do vírus.
Agente etiológico - HIV-1 e HIV-2,
retrovírus da família Lentiviridae.
Reservatório - O homem.
128
Modo de transmissão - O HIV pode
ser transmitido por via sexual (esperma e
secreção vaginal); pelo sangue (via
parenteral e vertical); e pelo leite materno.
Período de incubação -
Compreendido entre a infecção pelo HIV
e o aparecimento de sinais e sintomas da
fase aguda, podendo variar de 5 a 30 dias.
Período de latência - É o período após
a fase de infecção aguda, até o
desenvolvimento da imunodeficiência).
Esse período varia entre 5 e 10 anos,
média de seis anos.
Período de transmissibilidade - O
indivíduo infectado pelo HIV pode
transmiti-lo em todas as fases da infecção,
risco esse proporcio nal à magnitude da
viremia.
Diagnóstico - A doença pode ou não
ter expressão clínica logo após a infecção,
sendo importante que o profissional saiba
conduzir a investigação laboratorial após
a suspeita de risco de infecção pelo HIV.
É importante o entendimento da
dinâmica da variação viral ou seus
marcadores e o curso temporal em
indivíduos depois da exposição ao HIV.
Além disso, é imprescindível reconhecer
a diferença entre a janela imunológica e a
soroconversão.
Tratamento - A abordagem clínico-
terapêutica do HIV tem-se tornado cada
vez mais complexa, em virtude da
velocidade do conhecimento acerca deste
agente. Os objetivos do tratamento são:
prolongar a sobrevida e melhorar a
qualidade de vida, pela redução da carga
viral e reconstituição do sistema
imunológico. O atendimento é garantido
pelo SUS, por meio de uma ampla rede de
serviços. O Brasil é um dos poucos países
que disponibiliza, integralmente, a
assistência ao paciente com Aids. As
diretrizes do tratamento para HIV/Aids,
são constantemente revisadas, sendo
disponibilizadas no endereço eletrônico
www.Aids.gov.br.
Amebíase
 Conhecimentos Específicos
Infecção causada por protozoário que se
apresenta em duas formas: cisto e
trofozoíto. Esse parasito pode atuar como
comensal ou provocar a invasão de
tecidos, originando as formas intestinal e
extra-intestinal da doença.
Agente etiológico - Entamoeba
histolytica.
Reservatório - O homem.
Modo de transmissão - As principais
fontes de infecção são a ingestão de
alimentos ou água contaminados por fezes
contendo cistos amebianos maduros.
Ocorre mais raramente na transmissão
sexual, devido a contato oral-anal. A falta
de higiene domiciliar pode facilitar a
disseminação de cistos nos componentes
da família. Os portadores assintomáticos,
que manipulam alimentos, são
importantes disseminadores dessa
protozoose.
Período de incubação - Entre 2 a 4
semanas, podendo variar dias, meses ou
anos.
Período de transmissibilidade -
Quando não tratada, pode durar anos.
Diagnóstico - Presença de trofozoítos
ou cistos do parasito encontrados nas
fezes; em aspirados ou raspados, obtidos
através de endoscopia ou proctoscopia; ou
em aspirados de abscesso ou cortes de
tecido.
Os anticorpos séricos podem ser
dosados e são de grande auxílio no
diagnóstico de abscesso hepático
amebiano. A ultra-sonografia e está recomendado com hidratação e
tomografia axial computadorizada são
úteis no diagnóstico de abscessos
amebianos.
Tratamento
1ª Opção:
- Formas intestinais: Secnidazol -
Adultos: 2g, em dose única. Crianças:
30mg/kg/dia, VO, não ultrapassando o
máximo de 2g/dia. Deve ser evitado no 1º
trimestre da gravidez e durante a
amamentação.
2ª Opção:
- Metronidazol, 500mg, 3 vezes/dia,
durante 5 dias, para adultos. Para crianças,
129
recomenda-se 35mg/kg/dia, divididas em
3 tomadas, durante 5 dias.
- Formas graves: amebíase intestinal
sintomática ou Amebíase extra-
intestinal): Metronidazol, 750mg, VO, 3
vezes/dia, durante 10 dias. Em crianças,
recomenda-se 50mg/kg/dia, durante 10
dias.
3ª Opção:
- Tinidazol, 2g, VO, para adultos, após
uma das refeições, durante 2 dias, para
formas intestinais.
- Formas extra-intestinais: 50mg/kg/dia,
durante 2 ou 3 dias, a depender da forma
clínica. Em formas graves, utilizar a
mesma dosagem das formas leves, por 3
dias. Em crianças, a dosagem
recomendada é 50mg/kg/dia.
4ª Opção:
- Somente para formas leves ou
assintomáticas: Teclozam, 1.500mg/dia,
divididas em 3 tomadas de 500mg, dose
única para adultos. Em crianças, a
dosagem recomendada é de 15mg/kg/dia,
durante 5 dias. No tratamento do abscesso
hepático, além da medicação específica,
pode ser necessária, em alguns casos, a
aspiração do abscesso. Drenagem
cirúrgica aberta não é recomendada,
exceto em casos graves, quando o
abscesso é inacessível à aspiração e não
responde ao tratamento em até 4 dias.
Alguns pacientes se beneficiam de
drenagem do peritônio associada à terapia
antimicrobiana. O tratamento de suporte
correção do equilíbrio hidreletrolítico.
Cólera
Infecção intestinal aguda, causada pela
enterotoxina do bacilo da Cólera Vibrio
cholerae, frequentemente assintomática
ou oligossintomática, com diarreia leve.
Pode se apresentar de forma grave, com
diarreia aquosa e profusa, com ou sem
vômitos, dor abdominal e câimbras. Esse
quadro, quando não tratado prontamente,
pode evoluir para desidratação, acidose,
colapso circulatório, com choque
 Conhecimentos Específicos
hipovolêmico e insuficiência renal à
infecção.
Agente etiológico - Vibrio cholerae O1,
biotipo clássico ou El Tor (sorotipos
Inaba, Ogawa ou Hikogima), toxigênico,
e, também, o O139. Bacilo gram-
negativo, com flagelo polar, aeróbio ou
anaeróbio facultativo, produtor de
endotoxina.
Reservatório - O principal é o homem.
Estudos recentes sugerem a existência de
reservatórios ambientais como plantas
aquáticas e frutos do mar.
Modo de transmissão - Ingestão de
água ou alimentos contaminados por fezes
ou vômitos de doente ou portador. A
contaminação pessoa a pessoa é menos
importante na cadeia epidemiológica. A
variedade El Tor persiste na água por
muito tempo, o que aumenta a
probabilidade de manter sua transmissão
e circulação.
Período de incubação - De algumas
horas a 5 dias. Na maioria dos casos, de 2
a 3 dias.
Período de transmissibilidade - Dura
enquanto houver eliminação do V.
cholerae nas fezes, o que ocorre,
geralmente, até poucos dias após a cura.
Para fins de vigilância, o padrão aceito é
de 20 dias. Alguns indivíduos podem
permanecer portadores sadios por meses
ou até anos, situação de particular
importância, já que podem se tornar
responsáveis pela introdução da doença
em área indene.
Suscetibilidade e imunidade - A
suscetibilidade é variável e aumenta na
presença de fatores que diminuem a
acidez gástrica (acloridria, gastrectomia,
uso de alcalinizantes e outros). A infecção
produz elevação de anticorpos e confere
imunidade por tempo limitado, em torno
de 6 meses.
Diagnóstico
Laboratorial: O V. cholerae pode ser
isolado a partir da cultura de amostras de
fezes de doentes ou portadores
assintomáticos. A coleta do material pode
ser feita por swab retal ou fecal, fezes in
130
natura ou em papel de filtro.
Clínico-epidemiológico: Casos de
diarreia nos quais são relacionadas
variáveis com manifestações clínicas e
epidemiológicas capazes de definir o
diagnóstico, sem investigação
laboratorial.
Diagnóstico diferencial - Com todas as
diarreias agudas.
Tratamento - Formas leves e
moderadas, com soro de reidratação oral
(SRO). Formas graves, com hidratação
venosa e antibiótico: para menores de 8
anos, recomenda-se Sulfametoxazol
(50mg/kg/dia) + Trimetoprim
(10mg/kg/dia), via oral, de 12/12 horas,
por 3 dias; para maiores de 8 anos,
Tetraciclina, 500mg, via oral, de 6/6
horas, por 3 dias; para gestantes e nutrizes,
Ampicilina, 500mg, VO, de 6/6 horas, por
3 dias.
Dengue
Doença infecciosa febril aguda, que
pode ser de curso benigno ou grave,
dependendo da forma como se apresente.
A pri meira manifestação do Dengue é a
febre, geralmente alta (39ºC a 40ºC), de
início abrupto, associada à cefaleia,
adinamia, mialgias, artralgias, dor retro
orbitária, com presença ou não de
exantema e/ou prurido. Anorexia,
náuseas, vômitos e diarreia podem ser
observados por 2 a 6 dias.
As manifestações hemorrágicas, como
epistaxe, petéquias, gengivorragia,
metrorragia, hematêmese, melena,
hematúria e outras, bem como a
plaquetopenia, podem ser observadas em
todas as apresentações clínicas de
Dengue.
Agente etiológico - O vírus da Dengue
(RNA). Arbovírus do gênero Flavivirus,
pertencente à família Flaviviridae, com
quatro sorotipos conhecidos: DENV1,
DENV2, DENV3 e DENV4.
Vetores hospedeiros - Os vetores são
mosquitos do gênero Aedes. Nas
Américas, o vírus da Dengue persiste na
 Conhecimentos Específicos
natureza, mediante o ciclo de transmissão
homem → Aedes aegypti → homem. O
Aedes albopic tus, já presente nas
Américas e com ampla dispersão na
região Sudeste do Brasil, até o momento
não foi associado à transmissão do vírus.
A fonteda infecção e hospedeiro
vertebrado é o homem. Foi descrito, na
Ásia e na África, um ciclo selvagem
envolvendo o macaco.
Modo de transmissão - A transmissão
se faz pela picada da fêmea do mosquito
Ae. aegypti, no ciclo homem → Ae.
aegypti → homem. Após um repasto de
sangue infectado, o mosquito está apto a
transmi tir o vírus, depois de 8 a 12 dias
de incubação extrínseca. A transmis são
mecânica também é possível, quando o
repasto é interrompido e o mosquito,
imediatamente, se alimenta em um
hospedeiro suscetível próximo. Não há
transmissão por contato direto de um
doente ou de suas secreções com uma
pessoa sadia, nem por fontes de água ou
alimento.
Período de incubação - De 3 a 15 dias;
em média, de 5 a 6 dias.
Período de transmissibilidade - O
homem infecta o mosquito durante o
período de viremia, que começa um dia
antes da febre e perdura até o sexto dia da
doença.
Complicações - O paciente pode
evoluir para instabilidade hemodinâmica,
com hipotensão arterial, taquisfigmia e
choque.
Diagnóstico - É necessária uma boa
anamnese, com realização da prova do
laço, exame clínico e confirmação
laboratorial específica. A confirmação
laboratorial é orientada de acordo com a
situação epidemiológica: em períodos não
epidêmicos, solicitar o exame de todos os
casos suspeitos; em períodos epidêmicos,
solicitar o exame em todo paciente grave
ou com dúvidas no diagnóstico, seguindo
as orientações da Vigilância
Epidemiológica de cada região.
Diagnóstico laboratorial
Específico – virológico: tem por
131
objetivo identificar o patógeno e
Monitorar o sorotipo viral circulante. Para
realização da técnica de isolamento viral e
reação em cadeia da polimerase (PCR), a
coleta do sangue deve ser realizada até o
quinto dia do início dos sintomas.
Sorológico: a sorologia é utilizada para
detecção de anticorpos antiDengue e deve
ser solicitada a partir do sexto dia do
início dos sintomas.
Inespecífico – hemograma completo:
recomendado para todos os pacientes com
Dengue, em especial para aqueles que se
enquadrem nas seguintes situações:
lactentes (menores de 2 anos), gestantes,
adultos com idade acima de 65 anos, com
hipertensão arterial ou outras do enças
cardiovasculares graves, diabetes
mellitus, DPOC, doenças hematológicas
crônicas (principalmente anemia
falciforme), do ença renal crônica, doença
acidopéptica e doenças auto-imunes;
coleta no mesmo dia e resultado em até 24
horas.
Diagnóstico diferencial: Influenza,
enteroviroses, doenças exantemáticas
(sarampo, rubéola, parvovirose, eritema
infeccioso, mononucleose Infecciosa,
exantema súbito, citomegalovirose e
outras), hepatites virais, abscesso
hepático, abdome agudo, hantavirose, ar
boviroses (Febre Amarela, Mayaro,
Oropouche e outras), escarlatina,
pneumonia, sepse, infecção urinária,
meningococcemia, leptospirose, malária,
salmonelose, riquetsioses, doença de
Henoch-Schonlein, do ença de Kawasaki,
púrpura auto-imune, farmacodermias e
alergias cutâneas.
Outros agravos podem ser considerados
conforme a situa ção epidemiológica da
região.
Tratamento - Os dados de anamnese e
exame físico serão utilizados para orientar
as medidas terapêuticas cabí veis. É
importante lembrar que a Dengue é uma
doença dinâmica e o paciente pode evoluir
de um estágio a outro, rapidamente. O
manejo adequado dos pacientes depende
do reconhecimento precoce dos sinais de
 Conhecimentos Específicos
alarme, do contínuo monitoramento e
reestadiamento dos casos e da pronta
reposição hídrica. Com isso, torna-se
necessária a revisão da história clínica,
acompanhada do exame físico completo,
a cada reavaliação do paciente, com o
devido registro em instrumentos
pertinentes (prontuários, ficha de
atendimento, cartão de acompa
nhamento). O tratamento é sintomático
(com analgésicos e antipiré ticos), sendo
indicada hidratação oral ou parenteral,
dependendo da caracterização do
paciente.
Doença de Chagas
Doença parasitária com curso clínico
bifásico (fases aguda e crônica), podendo
se manifestar sob várias formas.
Agente etiológico - Trypanosoma cruzi,
protozoário flagelado da família
Trypanosomatidae, caracterizado pela
presença de um flagelo e uma única
mitocôndria. No sangue dos vertebrados,
apresenta-se sob forma de tripomastigota
e, nos tecidos, como amastigota.
Vetores - Triatomíneos hematófagos
que, dependendo da espécie, podem viver
em meio silvestre, no peridomicílio ou no
intradomicílio. São também conhecidos
como “barbeiros” ou “chupões”. No
Brasil, há uma diversidade de espécies
que foram encontradas infectadas. A mais
importante era o Triatoma infestans que
recentemente foi eliminado do Brasil. Os
T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T.
pseudomaculata, T. sórdida também se
constituem em vetores do T.cruzi .
Reservatórios - Além do homem,
diversos mamíferos domésticos e
silvestres têm sido encontrados
naturalmente infectados pelo T. cruzi.
Epidemiologicamente, os mais
importantes são aqueles que coabitam ou
estão próximos do homem (gatos, cães,
porcos, ratos). No entanto, também são
relevantes os tatus, gambás, primatas não
humanos, morcegos, entre outros animais
silvestres. As aves, répteis e anfíbios são
132
refratários à infecção pelo T. cruzi.
Modo de transmissão
A forma vetorial ocorre pela passagem
do protozoário dos excretas dos
triatomíneos através da pele lesada ou de
mucosas do ser humano, durante ou logo
após o repasto sanguíneo.
A transmissão oral ocorre a partir da
ingestão de alimentos contaminados com
T. cruzi. Esta forma, frequente na região
Amazônica, tem sido implicada em surtos
intrafamiliares em diversos estados
brasileiros e tem apresentado letalidade
elevada.
A transmissão transfusional ocorre por
meio de hemoderivados ou transplante de
órgãos ou tecidos provenientes de
doadores contaminados com o T. cruzi.
A transmissão por transplante de órgãos
tem adquirido relevância nos últimos anos
devido ao aumento desse tipo de
procedimento, com quadros clínicos pois
receptores estão imunocomprometidos.
A transmissão vertical ocorre em função
da passagem do T. cruzi de mulheres
infectadas para seus bebês, durante a
gestação ou o parto.
A transmissão acidental ocorre a partir
do contato de material contaminado
(sangue de doentes, excretas de
triatomíneos) com a pele lesada ou com
mucosas, geralmente durante
manipulação em laboratório sem
equipamento de biossegurança.
Período de incubação - Varia de
acordo com a forma de transmissão.
Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a
40 dias; vertical: pode ocorrer em
qualquer período da gestação ou durante o
parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão
acidental: até aproximadamente 20 dias.
Período de transmissibilidade - O
paciente chagásico pode albergar o T.
cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a
vida, sendo assim reservatório para os
vetores com os quais tiver contato. No
entanto, os principais reservatórios são os
outros mamíferos já citados.
Diagnóstico
Fase aguda - Determinada pela presença

de parasitos circulantes em exames
parasitológicos diretos de sangue
periférico (exame a fresco, esfregaço,
gota espessa). Quando houver presença de
sintomas por mais de 30 dias, são
recomendados métodos de concentração
devido ao declínio da parasitemia (teste de
Strout, micro-hematócrito, QBC); b)
presença de anticorpos IgM anti-T. cruzi
no sangue indica doença aguda quando
associada a fatores clínicos
epidemiológicos compatíveis.
Fase crônica - Indivíduo que apresenta
anticorpos IgG anti-T. Cruzi detectados
por dois testes sorológicos de princípios
distintos, sendo a Imunofluorescência
Indireta (IFI), a Hemoaglutinação (HE) e
o ELISA os métodos recomendados. Por
serem de baixa sensibilidade, os métodos
parasitológicos são desnecessários para o
manejo clínico dos pacientes; no entanto,
testes de xenodiagóstico, hemocultivo ou
PCR positivos podem indicar a doença
crônica.
Diagnóstico diferencial
Na fase aguda − leishmaniose visceral,
hantavirose, toxoplasmose, febre tifóide,
mononucleose infecciosa,
esquistossomose mansônica aguda,
leptospirose, miocardites virais.
As formas congênitas devem ser
diferenciadas daquelas causadas pelas
infecções STORCH (sífilis,
Toxoplasmose, citomegalovirose,
Rubéola, herpes, outras).
meningoencefalite chagásica diferencia-
se da toxoplásmica pela sua localização
fora do núcleo da base e pela abundância
do T. cruzi no líquor.
A miocardite crônica e os megas devem
ser diferenciados de formas causadas por
outras etiologias.
Tratamento
O tratamento específico deve ser
realizado o mais precocemente possível
quando forem identificadas a forma aguda
ou congênita da doença, ou a forma
crônica recente (crianças menores de 12
anos). A droga disponível no Brasil é o
Benznidazol (comp. 100mg), que deve ser
Conhecimentos Específicos
utilizado na dose de 5mg/kg/dia (adultos)
e 5-10mg/kg/dia (crianças), divididos em
2 ou 3 tomadas diárias, durante 60 dias. O
Benznidazol é contra-indicado em
gestantes.
O tratamento sintomático depende das
manifestações clínicas, tanto na fase
aguda como na crônica. Para alterações
cardiológicas são recomendadas as
mesmas drogas que para outras
e cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos,
antiarrítmicos, vasodilatadores, etc). Nas
formas digestivas, pode ser indicado
tratamento conservador (dietas, laxativos,
lavagens) ou cirúrgico, dependendo do
estágio da doença.
Doenças Diarreicas Agudas
Síndrome causada por vários agentes
etiológicos (bactérias, vírus e parasitas),
cuja manifestação predominante é o
aumento do número de evacuações, com
fezes aquosas ou de pouca consistência.
Com frequência, é acompanhada de
vômito, febre e dor abdominal. Em alguns
casos, há presença de muco e sangue. No
geral, é autolimitada, com duração entre 2
a 14 dias. As formas variam desde leves
até graves, com desidratação e distúrbios
eletrolíticos, principalmente quando
associadas à desnutrição.
Agentes etiológicos
Bactérias: Staphyloccocus aureus,
A Campylobacter jejuni, Escherichia coli
enterotoxigênica, Escherichia coli
enteropatogênica, Escherichia coli
enteroinvasiva, Escherichia coli
enterohemorrágica, salmonelas, Shigella
dysenteriae, Yersinia enterocolítica,
Vibrio cholerae e outras.
Vírus: Astrovírus, calicivírus,
adenovírus entérico, norovírus, rotavírus
grupos A, B e C e outros.
Parasitas: Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium, Balantidium coli,
Giardia lamblia, Isospora belli e outras.
Reservatório, modo de transmissão,
período de incubação e
transmissibilidade - Específicos para
133
 Conhecimentos Específicos
cada agente etiológico.
Complicações - Em geral, são
decorrentes da desidratação e do
desequilíbrio hidreletrolítico. Quando não
tratadas adequada e precocemente, podem
levar a óbito. Nos casos crônicos ou com
episódios repetidos, acarretam
desnutrição crônica, com retardo do
desenvolvimento estato-ponderal.
Diagnóstico - Laboratorial, por exames
parasitológicos de fezes e culturas de
bactérias e vírus ou diagnóstico clínico-
epidemiológico.
Diagnóstico diferencial - Em geral,
realizado entre os agentes causadores das
diarreias, através de exames específicos.
Quando ocorrem vários casos associados
entre si (surto), para o diagnóstico
etiológico de um ou mais casos ou da
fonte de infecção, utiliza-se também o
critério clínico-epidemiológico.
Tratamento - A terapêutica indicada é
a hidratação oral, através do sal de
reidratação oral (SRO), que simplificou o
tratamento e vem contribuindo
significativamente para a diminuição da
mortalidade por diarreias. O esquema de
tratamento independe do diagnóstico
etiológico, já que o objetivo da terapêutica
é reidratar ou evitar a desidratação. O
esquema terapêutico não é rígido,
administrando-se líquidos e o SRO de
acordo com as perdas. Se houver sinais e
sintomas de desidratação, administrar
soro de reidratação oral, de acordo com a
sede. Inicialmente, a criança de até 12
meses deve receber de 50 a 100ml e
aquelas acima de 12 meses, 100 a 200ml.
Esquistossomose Mansônica
A Esquistossomose Mansônica é uma
doença parasitária, causada pelo
trematódeo Schistosoma mansoni, cuja
sintomatologia clínica depende de seu
estágio de evolução no homem. A fase
aguda pode ser assintomática ou
apresentar-se como dermatite cercariana,
caracterizada por micropápulas
eritematosas e pruriginosas, até cinco dias
134
após a infecção. Com cerca de 3 a 7
semanas após a exposição, pode ocorrer a
febre de Katayama, caracterizada por
linfodenopatia, febre, anorexia, dor
abdominal e cefaleia. Esses sintomas
podem ser acompanhados de diarreia,
náuseas, vômitos ou tosse seca, ocorrendo
hepatomegalia.
Agente etiológico - Schistosoma
mansoni, um helminto pertencente à
classe dos Trematoda, família
Schistosomatidae e gênero Schistosoma.
Reservatório - No ciclo da doença,
estão envolvidos dois hospedeiros, um
definitivo e o intermediário.
Hospedeiro definitivo: O homem é o
principal hospedeiro definitivo e nele o
parasita apresenta a forma adulta,
reproduzindo-se sexuadamente,
possibilitando a eliminação dos ovos do S.
mansoni, no ambiente, pelas fezes,
ocasionando a contaminação das coleções
hídricas.
Os primatas, marsupiais (gambá),
ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres
e coelhos), são considerados hospedeiros
permissivos ou reservatórios, porém, não
está clara a participação desses animais na
transmissão.
Hospedeiro intermediário: No Brasil,
são os caramujos do gênero
Biomphalaria: B. glabrata, B. tenagophila,
B. straminea.
Modo de transmissão - Os ovos do S.
mansoni são eliminados pelas fezes do
hospedeiro infectado (homem). Na água,
eclodem, liberando uma larva ciliada
denominada miracídio, que infecta o
caramujo.
Após 4 a 6 semanas, a larva abandona o
caramujo, na forma de cercária, ficando
livre nas águas naturais. O contato
humano com águas infectadas pelas
cercárias é a maneira pela qual o indivíduo
adquire a Esquistossomose.
Período de incubação - Em média, 1 a
2 meses após a infecção.
Período de transmissibilidade - O
homem pode eliminar ovos viáveis de S.
mansoni nas fezes a partir de 5 semanas
 Conhecimentos Específicos
após a infecção, e por um período de 6 a
10 anos, podendo chegar até mais de 20
anos. Os hospedeiros intermediários,
começam a eliminar cercárias após 4 a 7
semanas da infecção pelos miracídios Os
caramujos infectados eliminam cercárias
durante toda a sua vida que é de,
aproximadamente, 1 ano.
Diagnóstico - Além do quadro clínico-
epidemiológico, deve ser realizado exame
coprológico, preferencialmente com uso
de técnicas quantitativas de sedimentação,
destacando-se a técnica de Kato-Katz.
A ultra-sonografia hepática auxilia o
diagnóstico da fibrose de Symmers e nos
casos de hepatoesplenomegalia. A biópsia
retal ou hepática, apesar de não
recomendada na rotina, pode ser de ser
útil em casos suspeitos e na presença de
exame parasitológico de fezes negativo.
Tratamento - Praziquantel, na
apresentação de comprimidos de 600mg é
administrado por via oral, em dose única
de 50mg/kg de peso para adultos e
60mg/kg de peso para crianças. Como
segunda escolha, Oxamniquina,
apresentada em cápsulas com 250mg e
solução de 50mg/ml, para uso pediátrico.
Para adultos, recomenda-se 15mg/kg e
crianças, 20mg/kg, via oral, em dose
única, uma hora após uma refeição.
Febre Amarela
Doença febril aguda, de curta duração
(no máximo 12 dias) e gravidade variável.
Apresenta-se como infecções subclínicas
e/ou leves, até formas graves, fatais. O
quadro típico tem evolução bifásica
(período de infecção e de intoxicação),
com início abrupto, febre alta e pulso
lento em relação à temperatura (sinal de
Faget), calafrios, cefaleia intensa,
mialgias, prostração, náuseas e vômitos,
durando cerca de 3 dias, após os quais se
observa remissão da febre e melhora dos
sintomas, o que pode durar algumas horas
ou, no máximo, 2 dias.
Agente etiológico - Vírus amarílico,
135
arbovírus do gênero Flavivírus e família
Flaviviridae. É um RNA vírus.
Vetores/reservatórios e hospedeiros -
O principal vetor e reservatório da FAS no
Brasil é o mosquito do gênero
Haemagogus janthinomys; os hospedeiros
naturais são os primatas não humanos
(macacos). O homem não imunizado entra
nesse ciclo acidentalmente. Na FAU, o
mosquito Aedes aegypti é o principal
vetor e reservatório e o homem, o único
hospedeiro de importância
epidemiológica.
Modo de transmissão - Na FAS, o
ciclo de transmissão se processa entre o
macaco infectado → mosquito silvestre
→ macaco sadio. Na FAU, a transmissão
se faz através da picada do mosquito Ae.
aegypti, no ciclo: homem infectado → Ae.
aegypti → homem sadio.
Período de incubação - Varia de 3 a 6
dias, após a picada do mosquito fêmea
infectado.
Período de transmissibilidade - O
sangue dos doentes é infectante de 24 a 48
horas antes do aparecimento dos sintomas
até 3 a 5 dias após, tempo que corresponde
ao período de viremia. No mosquito Ae.
aegypti, o período de incubação é de 9 a
12 dias, após o que se mantém infectado
por toda a vida.
Diagnóstico - É clínico, epidemiológico
e laboratorial. O diagnóstico laboratorial é
feito por isolamento do vírus de amostras
de sangue ou de tecido hepático, por
detecção de antígeno em tecido
(imunofluorescência e imunoperoxidase)
ou por sorologia. Esses últimos são
métodos complementares aos primeiros e
as técnicas utilizadas são: captura de IgM
(MAC-ELISA), inibição de
hemaglutinação (IH), fixação do
complemento (FC) e neutralização (TN).
Tratamento - Não existe tratamento
antiviral específico. É apenas sintomático,
com cuidadosa assistência ao paciente
que, sob hospitalização, deve permanecer
em repouso, com reposição de líquidos e
das perdas sanguíneas, quando indicada.
Os quadros clássicos e/ou fulminantes
 Conhecimentos Específicos
exigem atendimento em unidade de
terapia intensiva (UTI), o que reduz as
complicações e a letalidade.
Hanseníase
Doença crônica granulomatosa,
proveniente de infecção causada pelo
Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a
capacidade de infectar grande número de
indivíduos (alta infectividade), no entanto
poucos adoecem (baixa patogenicidade);
essas propriedades dependem de, além
das características intrínsecas do bacilo,
de sua relação com o hospedeiro e o grau
de endemicidade do meio. O alto
potencial incapacitante da Hanseníase
está diretamente relacionado ao poder
imunogênico do M. leprae.
Agente etiológico - Mycobacterium
leprae, bacilo álcool-ácido resistente,
intracelular obrigatório, sendo a única
espécie de micobactéria que infecta
nervos periféricos, especificamente
células de Schwann.
Reservatório - O homem, reconhecido
como única fonte de infecção, embora
tenham sido identificados animais
naturalmente infectados.
Modo de transmissão - A principal via
de eliminação dos bacilos dos pacientes
multibacilares (virchowianos e dimorfos)
é a aérea superior, sendo, também, o trato
respiratório a mais provável via de entrada
do M. leprae no corpo.
Período de incubação - Em média, 2 a
7 anos. Há referências a períodos mais
curtos, de 7 meses, como também mais
longos, de 10 anos.
Período de transmissibilidade - Os
pacientes multibacilares (MB) podem
transmitir a infecção enquanto o
tratamento específico não for iniciado.
Diagnóstico - O diagnóstico é clínico e
epidemiológico, realizado por meio da
análise da história e condições de vida do
paciente, do exame dermatoneurológico,
para identificar lesões ou áreas de pele
com alteração de sensibilidade e/ou
comprometimento de nervos periféricos
136
(sensitivo, motor e/ou autonômico). Os
casos com suspeita de comprometimento
neural, sem lesão cutânea (suspeita de
Hanseníase neural pura), e aqueles que
apresentam área com alteração sensitiva
e/ou autonômica duvidosa e sem lesão
cutânea evidente deverão ser
encaminhados para unidades de saúde de
maior complexidade para confirmação
diagnóstica. Em crianças, o diagnóstico
da Hanseníase exige exame criterioso,
diante da dificuldade de aplicação e
interpretação dos testes de sensibilidade.
Nesse caso, recomenda-se utilizar o
“Protocolo Complementar de
Investigação Diagnóstica de Casos de
Hanseníase em Menores de 15 Anos”
(Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de
março de 2009).
A classificação operacional do caso de
Hanseníase, visando o tratamento com
poliquimioterapia é baseada no número de
lesões cutâneas de acordo com os
seguintes critérios:
Paucibacilar (PB) - Casos com até 5
lesões de pele;
Multibacilar (MB) - Casos com mais de
5 lesões de pele.
Tratamento - Os pacientes devem ser
tratados em regime ambulatorial. Nos
serviços básicos de saúde, administra-se
uma associação de medicamentos, a
poliquimioterapia (PQT/OMS). A
PQT/OMS mata o bacilo e evita a
evolução da doença, prevenindo as
incapacidades e deformidades por ela
causadas, levando à cura. É administrada
através de esquema padrão, de acordo
com a classificação operacional do doente
em paucibacilar e multibacilar.
Hepatite A
Doença viral aguda, de manifestações
clínicas variadas, desde formas
subclínicas, oligossintomáticas e até
fulminantes (entre 2 e 8% dos casos). Os
sintomas se assemelham a uma síndrome
gripal, porém há elevação das
transaminases. A frequência de quadros
 Conhecimentos Específicos
ictéricos aumenta com a idade, variando
de 5 a 10% em menores de 6 anos,
chegando de 70 a 80% nos adultos. O
quadro clínico é mais intenso à medida
que aumenta a idade do paciente.
Agente etiológico - Vírus da Hepatite A
(HAV). Vírus RNA, família
Picornaviridae.
Reservatório - O homem,
principalmente. Também primatas, como
chimpanzés e saguis.
Modo de transmissão - Fecal-oral,
veiculação hídrica, pessoa a pessoa
(contato intrafamiliar e institucional),
alimentos contaminados e objetos
inanimados. Transmissão percutânea
(inoculação acidental) e parenteral
(transfusão) são muito raras, devido ao
curto período de viremia.
Período de transmissibilidade - Desde
a segunda semana antes do início dos
sintomas até o final da segunda semana de
doença.
Diagnóstico - Pode ser clínico-
laboratorial, clínico-epidemiológico e
laboratorial. Apenas com os aspectos
clínicos, não é possível identificar o
agente etiológico, sendo necessária a
realização de exames sorológicos.
Entretanto, pode-se confirmar
clinicamente os casos secundários em um
surto, no qual o caso-índice teve sorologia
confirmada (antiHAVIgM). Os exames
laboratoriais inespecíficos incluem as
dosagens de aminotransferases –
ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam
lesão do parênquima hepático.
Os exames específicos são feitos pela
identificação dos marcadores sorológicos.
Na infecção aguda, o anti-HAV IgM é
positivo (desde o início da sintomatologia,
que, normalmente, desaparece após 3 - 6
meses do quadro clínico). Na infecção
passada e na vacinação, o anti-HAV/IgG
é positivo (detectado 1 semana após o
início dos sintomas, que se mantêm ao
longo da vida).
Tratamento - Não existe tratamento
específico para a forma aguda. Se
necessário, apenas sintomático para
137
náuseas, vômitos e prurido. Como
recomendação geral, orienta-se repouso
relativo até praticamente a normalização
das aminotransferases. Dieta pobre em
gordura e rica em carboidratos é de uso
popular, porém seu maior benefício é ser
mais agradável para o paciente anorético.
De forma prática, deve-se recomendar que
o próprio paciente defina sua dieta, de
acordo com seu apetite e aceitação
alimentar. A única restrição relaciona-se à
ingestão de álcool, que deve ser suspensa
por 6 meses, no mínimo, e,
preferencialmente, por 1 ano.
Medicamentos não devem ser
administrados sem recomendação médica,
para não agravar o dano hepático. As
drogas consideradas “hepatoprotetoras”,
associadas ou não a complexos
vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico.
Hepatite B
Doença viral que cursa de forma
assintomática ou sintomática (até formas
fulminantes). As formas sintomáticas são
caracterizadas por mal-estar, cefaleia,
febre baixa, anorexia, astenia, fadiga,
artralgia, náuseas, vômitos, desconforto
no hipocôndrio direito e aversão a alguns
alimentos e ao cigarro. A icterícia,
geralmente, inicia-se quando a febre
desaparece, podendo ser precedida por
colúria e hipocolia fecal. Hepatomegalia
ou hepatoesplenomegalia também podem
estar presentes. Na forma aguda, os
sintomas vão desaparecendo
paulatinamente. Algumas pessoas
desenvolvem a forma crônica mantendo
um processo inflamatório hepático por
mais de 6 meses. O risco de cronificação
pelo vírus B depende da idade na qual
ocorre a infecção.
Assim, em menores de um ano chega a
90%, entre 1 e 5 anos esse risco varia entre
20 e 50% e em adultos, entre 5 e 10%.
Portadores de imunodeficiência congênita
ou adquirida evoluem para a cronicidade
com maior frequência.
 Conhecimentos Específicos
Agente etiológico - Vírus da Hepatite B
(HBV). Um vírus DNA, da família
Hepadnaviridae.
Reservatório - O homem.
Experimentalmente, chimpanzés,
espécies de pato e esquilo.
Modo de transmissão - O HBV é
altamente infectivo e facilmente
transmitido pela via sexual, por
transfusões de sangue, procedimentos
médicos e odontológicos e hemodiálises
sem as adequadas normas de
biossegurança, pela transmissão vertical
(mãe-filho), por contatos íntimos
domiciliares (compartilhamento de
escova dental e lâminas de barbear),
acidentes perfurocortantes,
compartilhamento de seringas e de
material para a realização de tatuagens e
piercings.
Período de incubação - De 30 a 180
dias (em média, de 60 a 90 dias).
Período de transmissibilidade - De 2 a
3 semanas antes dos primeiros sintomas,
mantendo-se durante a evolução clínica
da doença. O portador crônico pode
transmitir por vários anos.
Diagnóstico - Clínico-laboratorial e
laboratorial. Apenas com os aspectos
clínicos não é possível identificar o agente
etiológico, sendo necessária a realização
de exames sorológicos. Os exames
laboratoriais inespecíficos incluem as
dosagens de aminotransferases –
ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam
lesão do parênquima hepático. O nível
pode estar até 25 a 100 vezes acima do
normal. As bilirrubinas são elevadas e o
tempo de protrombina pode estar
aumentada (TP>17s ou INR>1,5),
indicando gravidade. Os exames
específicos são feitos por meio de
métodos sorológicos e de biologia
molecular.
Tratamento - Não existe tratamento
específico para a forma aguda. Se
necessário, apenas sintomático para
náuseas, vômitos e prurido. Como norma
geral, recomenda-se repouso relativo até,
praticamente, a normalização das
138
aminotransferases. Dieta pobre em
gordura e rica em carboidratos é de uso
popular, porém seu maior benefício é ser
mais agradável para o paciente anorético.
De forma prática, deve se recomendar que
o próprio paciente defina sua dieta, de
acordo com seu apetite e aceitação
alimentar. A única restrição relaciona-se à
ingestão de álcool, que deve ser suspensa
por 6 meses, no mínimo, sendo
preferencialmente por 1 ano.
Medicamentos não devem ser
administrados sem recomendação médica,
para não agravar o dano hepático. As
drogas consideradas “hepatoprotetoras”,
associadas ou não a complexos
vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico. A forma crônica da Hepatite
B tem diretrizes clínico-terapêuticas
definidas por meio de portarias do
Ministério da Saúde. Devido à alta
complexidade do tratamento,
acompanhamento e manejo dos efeitos
colaterais, ele deve ser realizado em
serviços especializados (média ou alta
complexidade do SUS. O mesmo
ocorrendo com as formas fulminantes.
Hepatite C
Doença viral com infecções
assintomáticas ou sintomáticas (até
formas fulminantes, raras). As Hepatites
sintomáticas são caracterizadas por mal-
estar, cefaleia, febre baixa, anorexia,
astenia, fadiga, artralgia, náuseas,
vômitos, desconforto no hipocôndrio
direito e aversão a alguns alimentos e ao
cigarro.
Agente etiológico - Vírus da Hepatite C
(HCV). É um vírus RNA, família
Flaviviridae.
Reservatório - O homem.
Experimentalmente, o chimpanzé.
Modo de transmissão - A transmissão
ocorre, principalmente, por via parenteral.
São consideradas populações de risco
acrescido por via parenteral: indivíduos
que receberam transfusão de sangue e/ou
hemoderivados antes de 1993; pessoas
 Conhecimentos Específicos
que compartilham material para uso de
drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes
e complexos vitamínicos), inaláveis
(cocaína) e pipadas (crack); pessoas com
tatuagem, piercings ou que apresentem
outras formas de exposição percutânea.
A transmissão sexual pode ocorrer,
principalmente, em pessoas com
múltiplos parceiros e com prática sexual
de risco acrescido (sem uso de
preservativo), sendo que a coexistência de
alguma DST – inclusive o HIV – constitui
um importante facilitador dessa
transmissão. A transmissão perinatal é
possível e ocorre, quase sempre, no
momento do parto ou logo após. A
transmissão intra-uterina é incomum. A
média de infecção em crianças nascidas
de mães HCV positivas é de,
aproximadamente, 6% – havendo co-
infecção com HIV, sobe para 17%. A
transmissão pode estar associada ao
genótipo e à carga viral elevada do HCV.
Apesar da possibilidade da transmissão
pelo aleitamento materno (partículas
virais foram demonstradas no colostro e
leite materno), não há evidências
conclusivas de aumento do risco à
transmissão, exceto na ocorrência de
fissuras ou sangramento nos mamilos.
Período de incubação - Varia de 15 a
150 dias (média de 50 dias).
Período de transmissibilidade - Inicia-
se 1 semana antes dos sintomas e mantém-
se enquanto o paciente apresentar RNA-
HCV detectável.
Diagnóstico - Clínico-laboratorial.
Apenas com os aspectos clínicos não é
possível identificar o agente etiológico,
sendo necessária a realização de exames
sorológicos. Os exames laboratoriais
inespecíficos incluem as dosagens de
aminotransferases – ALT/TGP e
AST/TGO – que denunciam lesão do
parênquima hepático. O nível de ALT
pode estar 3 vezes maior que o normal. As
bilirrubinas são elevadas e o tempo de
protrombina pode estar alargado (TP>17s
ou INR>1,5), indicando gravidade.
Na infecção crônica, o padrão ondulante
139
dos níveis séricos das aminotransferases,
especialmente a ALT/TGP,
diferentemente da Hepatite B, apresenta-
se entre seus valores normais e valores
mais altos. A definição do agente é feita
pelo marcador sorológico anti-HCV, o
qual indica contato prévio com o agente,
entretanto não define se é infecção aguda
ou pregressa e curada espontaneamente,
ou se houve cronificação da doença. A
presença do vírus deve ser confirmada
pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA.
Diagnóstico diferencial - Hepatite por
vírus A, B, D ou E; infecções como
leptospirose, febre amarela, malária,
dengue, sepse, citomegalovírus e
mononucleose; doenças hemolíticas;
obstruções biliares; uso abusivo de álcool
e uso de alguns medicamentos e
substâncias químicas.
Tratamento - Como norma geral,
recomenda-se repouso relativo até,
praticamente, a normalização das
aminotransferases. Dieta pobre em
gordura e rica em carboidratos é de uso
popular, porém seu maior benefício é ser
mais agradável para o paciente anorético.
De forma prática, deve-se recomendar que
o próprio paciente defina sua dieta, de
acordo com seu apetite e aceitação
alimentar. A única restrição relaciona-se à
ingestão de álcool, que deve ser suspensa
por 6 meses, no mínimo, sendo,
preferencialmente, por 1 ano.
Medicamentos não devem ser
administrados sem recomendação médica,
para não agravar o dano hepático. As
drogas consideradas “hepatoprotetoras”,
associadas ou não a complexos
vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico. Na Hepatite Crônica, estima-
se que um terço a um quarto dos casos
necessitará de tratamento. Sua indicação
baseia-se no grau de acometimento
hepático.
Pacientes sem manifestações de
hepatopatia e com aminotransferases
normais devem ser avaliados clinicamente
e repetir os exames a cada 6 meses. O
tratamento para a fase crônica e
 Conhecimentos Específicos
retratamento tem diretrizes clínico-
terapêuticas definidas por meio de
portarias do Ministério da Saúde. Devido
à alta complexidade do tratamento,
acompanhamento e manejo dos efeitos
colaterais, ele deve ser realizado em
serviços especializados (média ou alta
complexidade do SUS).
Hepatite D
Doença viral aguda que pode evoluir
para forma crônica, apresentar-se como
infecção assintomática, sintomática ou
como formas gravíssimas, inclusive com
óbito. O vírus HDV ou delta é altamente
patogênico e infeccioso. Pode ser
transmitido junto com o HBV a
indivíduos sem contato prévio com o
HBV, caracterizando a co-infecção, ou
pode ser transmitido a indivíduos já
portadores de HBsAg, caracterizando a
superinfecção. Na maioria dos casos de
co-infecção, o quadro clínico manifesta-
se como Hepatite Aguda benigna,
ocorrendo completa recuperação em até
95% dos casos. Excepcionalmente, pode
levar a formas fulminantes e crônicas de
Hepatite. Na superinfecção, a cronicidade
é elevada, chegando a 79,9%, o
prognóstico é pior, pois o HDV encontra
condição ideal para intensa replicação,
podendo produzir grave dano hepático e
evolução para cirrose hepática. A doença
crônica cursa, geralmente, com períodos
de febre, icterícia, epistaxe, astenia,
artralgia e, principalmente,
esplenomegalia.
Agente etiológico - Vírus da Hepatite D
ou Delta (HDV). Um vírus RNA, único
representante da família Deltaviridae. É
um vírus defectivo (incompleto), que não
consegue, por si só, reproduzir seu próprio
antígeno de superfície, o qual seria
indispensável para exercer sua ação
patogênica e se replicar nas células
hepáticas. Assim sendo, necessita da
presença do vírus da Hepatite B.
Reservatório - O homem.
Modo de transmissão - Semelhante ao
140
da Hepatite B, ou seja, por via sexual,
solução de continuidade (pele e mucosa),
transfusões de sangue, procedimentos
médicos e odontológicos e hemodiálises
sem as adequadas normas de
biossegurança, transmissão vertical (mãe
- filho), contatos íntimos domiciliares
(compartilhamento de escova dental e
lâminas de barbear), acidentes
perfurocortantes, compartilhamento de
seringas e de material para a realização de
tatuagens e piercings. A transmissão
vertical depende da carga viral do HBV.
Outros líquidos orgânicos (sêmen,
secreção vaginal, leite materno) podem
conter o vírus e constituir-se como fonte
de infecção.
Período de incubação - De 30 a 180
dias, sendo menor na superinfecção: de 14
a 56 dias.
Período de transmissibilidade - Uma
semana antes do início dos sintomas e
mantém-se enquanto o paciente
apresentar HCV-RNA detectável.
Diagnóstico - Clínico-laboratorial.
Apenas com os aspectos clínicos no é
possível identificar o agente etiológico,
sendo necessária a realização de exames
sorológicos. Os exames laboratoriais
inespecíficos incluem as dosagens de
transaminases – ALT/TGP e AST /TGO –
que denunciam lesão do parênquima
hepático. O nível de transaminases pode
estar até 25 a 100 vezes acima do normal.
As bilirrubinas são elevadas e, apesar de
haver aumento tanto da fração não-
conjugada (indireta), quanto da conjugada
(direta), essa última apresenta-se
predominante. O tempo de protrombina
pode estar diminuído (indicador de
gravidade). Outros exames podem estar
alterados, como a glicemia e a albumina
(baixas). Os exames específicos são feitos
pela identificação dos marcadores
sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-
HDV total.
Diagnóstico diferencial - Hepatite por
vírus A, B, C ou E; infecções como
leptospirose, febre amarela, malária,
dengue, sepse, citomegalovírus e
 Conhecimentos Específicos
mononucleose; doenças hemolíticas;
obstruções biliares; uso abusivo de álcool
e uso de alguns medicamentos e
substâncias químicas.
Tratamento - O tratamento é complexo
e, muitas vezes, o paciente volta a
expressar o RNA-HDV no soro. Não
existe tratamento específico para a forma
aguda. Se necessário, apenas sintomático
para náuseas, vômitos e prurido. Como
norma geral, recomenda-se repouso
relativo até, praticamente, a normalização
das aminotransferases. Dieta pobre em
gordura e rica em carboidratos é de uso
popular, porém seu maior benefício é ser
mais agradável para o paciente anorético.
De forma prática, deve-se recomendar que
o próprio paciente defina sua dieta, de
acordo com seu apetite e aceitação
alimentar. A única restrição relaciona-se à
ingestão de álcool, que deve ser suspensa
por 6 meses, no mínimo, sendo,
preferencialmente, por 1 ano.
Medicamentos não devem ser
administrados sem recomendação médica
para não agravar o dano hepático. As
drogas consideradas “hepatoprotetoras”,
associadas ou não a complexos
vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico. Para a forma crônica e para a
forma fulminante existem diretrizes
clínico-terapêuticas definidas por meio de
portarias do Ministério da Saúde. Devido
à alta complexidade do tratamento,
acompanhamento e manejo dos efeitos
colaterais, ele deve ser realizado em
serviços especializados (média ou alta
complexidade do SUS).
Hepatite E
Doença viral aguda e autolimitada.
Apresenta curso benigno, embora tenham
sido descritos casos, principalmente em
gestantes, com evolução para a forma
fulminante. Apresenta-se de forma
assintomática (usualmente em crianças)
ou com sintomas semelhante à Hepatite
A, sendo a icterícia observada na maioria
dos pacientes.
141
Agente etiológico - Vírus da Hepatite E
(HEV). Um vírus RNA, da família
Caliciviridae.
Reservatório - O homem. Relatos
recentes de isolamento do HEV em
suínos, bovinos, galinhas, cães e roedores
levantam a possibilidade de que esta
infecção seja uma zoonose.
Experimentalmente, também, em alguns
primatas não-humanos: chimpanzés e
macaco cynomolgus.
Modo de transmissão - Fecal-oral,
principalmente pela água e alimentos
contaminados por dejetos humanos e de
animais. Apesar de ser evento raro, pode,
também, ser transmitido por via vertical e
parenteral.
Período de transmissibilidade - Duas
semanas antes do início dos sintomas até
o final da segunda semana de doença.
Diagnóstico - Clínico-laboratorial.
Apenas com os aspectos clínicos não é
possível identificar o agente etiológico,
sendo necessária a realização de exames
sorológicos. Os exames laboratoriais
inespecíficos incluem as dosagens de
transaminases – ALT/TGP e AST/TGO –
que denunciam lesão do parênquima
hepático. Nas formas agudas, chegam a
atingir, habitualmente, valores até 25 a
100 vezes acima do normal. As
bilirrubinas são elevadas e o tempo de
protrombina pod estar diminuído (TP>17s
ou INR>1,5), indicando gravidade.
Diagnóstico diferencial- Hepatite por
vírus A, B, C ou D; infecções como
leptospirose, febre amarela, malária,
dengue, sepse, citomegalovírus e
mononucleose; doenças hemolíticas;
obstruções biliares; uso abusivo de álcool
e uso de alguns medicamentos e
substâncias químicas. Para gestantes, há a
colestase intra-hepática da gravidez e
esteatose aguda da gravidez.
Tratamento - Não existe tratamento
específico para a forma aguda. Se
necessário, apenas sintomático para
náuseas, vômitos e prurido. Como norma
geral, recomenda-se repouso relativo até
praticamente a normalização das
 Conhecimentos Específicos
aminotransferases. Dieta pobre em
gordura e rica em carboidratos é de uso
popular, porém seu maior benefício é ser
mais agradável para o paciente anorético.
De forma prática, deve-se recomendar que
o próprio paciente defina sua dieta, de
acordo com seu apetite e aceitação
alimentar. A única restrição relaciona-se à
ingestão de álcool, que deve ser suspensa
por 6 meses, no mínimo, sendo,
preferencialmente, por 1 ano.
Medicamentos não devem ser
administrados sem recomendação médica,
para não agravar o dano hepático. As
drogas consideradas “hepatoprotetoras”,
associadas ou não a complexos
vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico.
Influenza
A Influenza ou gripe é uma infecção
viral aguda do trato respiratório, com
distribuição global e elevada
transmissibilidade.
Apresenta-se com início abrupto com
febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem
evolução autolimitada, de poucos dias.
Sua importância deve-se ao caráter
epidêmico e alta morbidade, com elevadas
taxas de hospitalização em idosos ou
pacientes portadores de doenças
debilitantes crônicas. Recentemente, tem
sido destacado seu potencial pandêmico,
resultado da emergência, a intervalos de
tempo não muito bem definidos, de novos
subtipos virais. Isso configura duas
situações epidemiológicas distintas,
classificadas como Influenza Sazonal e
Influenza Pandêmica.
Na Influenza Sazonal, os primeiros
sintomas costumam se manifestar 24
horas após o contato e, normalmente, a
pessoa apresenta febre (>38ºC), dor de
cabeça, dor nos músculos, calafrios,
prostração, tosse seca, dor de garganta,
espirros e coriza. Pode também apresentar
pele quente e úmida, olhos hiperemiados
e lacrimejantes. A febre é o sintoma mais
importante, com duração em torno de 3
142
dias. Os sintomas sistêmicos são muito
intensos nos primeiros dias da doença.
Com sua progressão, os sintomas
respiratórios tornam-se mais evidentes e
mantêm-se, em geral, por 3 a 4 dias após
o desaparecimento da febre.
É comum a queixa de garganta seca,
rouquidão e sensação de queimor
retroesternal ao tossir. O quadro clínico
em adultos sadios pode variar de
intensidade. Nas crianças, a temperatura
pode atingir níveis mais altos, sendo
comum o aumento dos linfonodos
cervicais, quadros de bronquite ou
bronquiolite, além de sintomas
gastrintestinais. Os idosos quase sempre
se apresentam febris, às vezes sem outros
sintomas, mas, em geral, a temperatura
não atinge níveis tão altos. Na Influenza
Pandêmica, as manifestações clínicas vão
depender da patogenicidade e da
virulência da nova cepa, podendo variar
de casos mais leves até manifestações
compatíveis com pneumonia viral
primária.
Agente etiológico - Vírus Influenza,
que são vírus RNA de hélice única, da
família Orthomyxoviridae, subdivididos
em três tipos antigenicamente distintos:
A, B e C. Os vírus Influenza A são
classificados de acordo com suas
proteínas de superfície (hemaglutinina e
neuraminidase) e, periodicamente, sofrem
alterações em sua estrutura genômica, o
que permite o surgimento de novas cepas
e a ocorrência de epidemias sazonais ou,
em intervalos de tempo imprevisíveis,
novas pandemias de gripe. O tipo A é mais
suscetível a variações antigênicas, contri
buindo para a existência de diversos
subtipos e sendo responsável pela
ocorrência da maioria das epidemias de
gripe. Os vírus Influenza B sofrem menos
variações antigênicas e, por isso, estão
associados com epidemias mais
localizadas. Os vírus Influenza C são
antigenicamente estáveis, provocam
doença subclínica e não ocasionam
epidemias, motivo pelo qual merecem
menos destaque em saúde pública.
 Conhecimentos Específicos
Reservatório - Os vírus do tipo B
ocorrem exclusivamente em humanos; os
do tipo C, em humanos e suínos; os do
tipo A, em humanos, suínos, cavalos,
mamíferos marinhos e aves.
Modo de transmissão - O modo mais
comum é a transmissão direta (pessoa a
pessoa), por meio de gotículas expelidas
pelo indivíduo infectado ao falar, tossir e
espirrar. O modo indireto também ocorre
por meio do contato com as secreções do
doente. Nesse caso, as mãos são o
principal veículo, ao propiciarem a
introdução de partículas virais
diretamente nas mucosas oral, nasal e
ocular. Apesar da transmissão inter-
humana ser a mais comum, já foi
documentada a transmissão direta do
vírus de aves e suínos para o homem.
Período de incubação - Em geral, de 1
a 4 dias.
Período de transmissibilidade - Um
indivíduo infectado pode transmitir o
vírus no período compreendido entre 2
dias antes do início dos sintomas até 5 dias
após os mesmos.
Diagnóstico laboratorial - Os
procedimentos apropriados de coleta,
transporte, processamento e moldura, que podem ser únicas ou
armazenamento de espécimes clínicos são
fundamentais para o diagnóstico
etiológico. O espécime preferencial para o
diagnóstico laboratorial são as secreções
da nasofaringe (SNF), obtidas por meio de
aspirado de nasofaringe, com auxílio de
um coletor descartável ou de swab
combinado (oral + nasal). Essas amostras
podem ser coletadas até o 5° dia do início
dos sintomas (preferencialmente, até o 3°
dia) e transportadas em gelo reciclável até
o laboratório para o devido
processamento (não podendo ser
congeladas).
A imunofluorescência indireta é
realizada nos laboratórios estaduais, onde
a vigilância da Influenza está implantada,
utilizando-se um painel de soros que
detecta, além da Influenza, outros vírus
respiratórios de interesse (vírus
respiratório sincicial, paraInfluenza e
143
adenovírus).
Tratamento - Durante os quadros
agudos, recomenda-se repouso e
hidratação adequada. Medicações
antitérmicas podem ser utilizadas (evitar o
uso de ácido acetil salicílico nas crianças).
No caso de complicações pulmonares
graves, podem ser necessárias medidas de
suporte intensivo. Atualmente, há duas
classes de drogas utilizadas no tratamento
específico da Influenza, sendo que apenas
os inibidores da neuraminidase têm
mostrado certa eficácia na redução das
complicações graves da doença.
Leishmaniose Tegumentar
Americana
Doença infecciosa, não contagiosa,
causada por protozoários do gênero
Leishmania, de transmissão vetorial, que
acomete pele e mucosas. É primariamente
uma infecção zoonótica que afeta outros
animais que não o homem, o qual pode ser
envolvido secundariamente. A doença
cutânea apresenta-se classicamente por
pápulas, que evoluem para úlceras com
fundo granuloso e bordas infiltradas em
múltiplas, mas indolores. Também pode
manifestar-se como placas verrucosas,
papulosas, nodulares, localizadas ou
difusas. A forma mucosa, secundária ou
não à cutânea, caracteriza-se por
infiltração, ulceração e destruição dos
tecidos da cavidade nasal, faringe ou
laringe. Quando a destruição dos tecidos é
importante, podem ocorrer perfurações do
septo nasal e/ou palato.
Agente etiológico - Há várias espécies
de leishmanias envolvidas na transmissão.
Nas Américas, são atualmente
reconhecidas 11 espécies dermotrópicas
de Leishmania causadoras de doença
humana e 8 espécies descritas, somente
em animais. No Brasil, já foram
identificadas 7 espécies, sendo 6 do
subgênero Viannia e 1 do subgênero
Leishmania.
As mais importantes são Leishmania

(Viannia) braziliensis, L. (L.)
amazonensis e L. (V.) guyanensis.
Hospedeiros e reservatórios -
Marsupiais, roedores, preguiça,
tamanduá, dentre outros. A interação
reservatório-parasito é considerada um
sistema complexo, na medida em que é
multifatorial, imprevisível e dinâmica,
formando uma unidade biológica que
pode estar em constante mudança, em
função das alterações do meio ambiente.
São considerados reservatórios da LTA
as espécies de animais que garantam a
circulação de leishmânias na natureza,
dentro de um recorte de tempo e espaço.
Infecções por leishmanias que causam a
LTA foram descritas em várias espécies
de animais silvestres, sinantrópicos e
domésticos (canídeos, felídeos
equídeos). Com relação a esse último, seu
papel na manutenção do parasito no meio
ambiente ainda não foi definitivamente
esclarecido.
Modo de transmissão - Pela picada da
fêmea de insetos flebotomíneos das
diferentes espécies de importância
médico-sanitária do gênero Lutzomyia.
São conhecidos popularmente como
mosquito palha, tatuquira, birigui, entre
outros.
Período de incubação - Em média, de
2 a 3 meses, podendo apresentar períodos
mais curtos (2 semanas) e mais longos (2
anos).
Período de transmissibilidade -
Desconhecido. Não há transmissão
homem a homem. A transmissão se dá
pelo vetor que adquire o parasito ao picar
reservatórios, transmitindo-o ao homem
Suscetibilidade e imunidade - A
suscetibilidade é universal. A infecção e a
doença não conferem imunidade ao
paciente.
Diagnóstico - Suspeita clínico-
epidemiológica associada
intradermorreação de Montenegro
(IDRM) positiva e/ou demonstração do
parasito no exame parasitológico direto
em esfregaço de raspado da borda da
lesão, ou no inprint feito com o fragmento
Conhecimentos Específicos
da biópsia; em histopatologia ou
isolamento em cultura. A
imunofluorescência não deve ser utilizada
como critério isolado para diagnóstico de
LTA. Entretanto, pode ser considerada
como critério adicional no diagnóstico
diferencial com outras doenças,
especialmente nos casos sem
demonstração de qualquer agente
etiológico.
A utilização de métodos de diagnóstico
laboratorial visa não somente à
confirmação dos achados clínicos, mas
pode fornecer importantes informações
epidemiológicas, pela identificação da
espécie circulante, orientando quanto às
medidas a serem adotadas para o controle
do agravo. O diagnóstico de certeza de um
e processo infeccioso é feito pelo encontro
do parasito, ou de seus produtos, nos
tecidos ou fluidos biológicos dos
hospedeiros. Portanto, recomenda-se a
confirmação do diagnóstico por método
parasitológico, antes do início do
tratamento, especialmente naqueles casos
com evolução clínica fora do habitual e/ou
má resposta a tratamento anterior.
Tratamento - A droga de primeira
escolha é o antimonial pentavalente.
Visando padronizar o esquema
terapêutico, a Organização Mundial da
Saúde recomenda que a dose desse
antimonial seja calculada em
mg/Sb+5/kg/dia (Sb+5 significando
antimônio pentavalente). Há dois tipos de
antimoniais pentavalentes que podem ser
utilizados: o antimoniato de N-metil
glucamina e o stibogluconato de sódio
(esse último não comercializado no
Brasil).
Leishmaniose Visceral
Protozoose cujo espectro clínico pode
à variar desde manifestações clínicas
discretas até as graves, que, se não
tratadas, podem levar a óbito. A
Leishmaniose Visceral (LV),
primariamente, era uma zoonose
caracterizada como doença de caráter
144
 Conhecimentos Específicos
eminentemente rural.
Mais recentemente, vem se expandindo
para áreas urbanas de médio e grande
porte e se tornou crescente problema de
saúde pública no país e em outras áreas do
continente americano, sendo uma
endemia em franca expansão geográfica.
É uma doença crônica, sistêmica,
caracterizada por febre de longa duração,
perda de peso, astenia, adinamia e anemia,
dentre outras manifestações. Quando não
tratada, pode evoluir para óbito em mais
de 90% dos casos. Muitos infectados
apresentam a forma inaparente ou
assintomática da doença. Suas
manifestações clínicas refletem o
desequilíbrio entre a multiplicação dos
parasitos nas células do sistema fagocítico
mononuclear (SFM), a resposta
imunitária do indivíduo e o processo
inflamatório subjacente.
Agente etiológico - Protozoário
tripanosomatídeos do gênero Leishmania,
espécie Leishmania chagasi, parasita
intracelular obrigatório sob forma
aflagelada ou amastigota das células do
sistema fagocítico mononuclear. Dentro
do tubo digestivo do vetor, as formas
amastigotas se diferenciam em
promastigotas (flageladas). Nas
Américas, a Leishmania (Leishmania)
chagasi é a espécie comumente envolvida
na transmissão da LV.
Reservatórios - Na área urbana, o cão
(Canis familiaris) é a principal fonte de
infecção. A enzootia canina tem
precedido a ocorrência de casos humanos
e a infecção em cães tem sido mais
prevalente que no homem.
No ambiente silvestre, os reservatórios
são as raposas (Dusicyon vetulus e
Cerdocyon thous) e os marsupiais
(Didelphis albiventris). Questiona-se a
possibilidade do homem também ser fonte
de infecção.
Modo de transmissão - No Brasil, a
forma de transmissão é através da fêmea
de insetos flebotomíneos das espécies de
Lutzomyia longipalpis e L. cruzi,
infectados. A transmissão ocorre
145
enquanto houver o parasitismo na pele ou
no sangue periférico do hospedeiro.
Alguns autores admitem a hipótese da
transmissão entre a população canina
através da ingestão de carrapatos
infectados e, mesmo, através de
mordeduras, cópula e ingestão de vísceras
contaminadas, porém não existem
evidências sobre a importância
epidemiológica desses mecanismos de
transmissão para humanos ou na
manutenção da enzootia. Não ocorre
transmissão direta da LV de pessoa a
pessoa.
Período de incubação - É bastante
variável tanto para o homem, como para o
cão. No homem varia de 10 dias a 24
meses; em média, de 2 a 6 meses, e, no
cão, varia de 3 meses a vários anos, com
média de 3 a 7 meses.
Período de transmissibilidade - O
vetor poderá se infectar enquanto persistir
o parasitismo na pele ou no sangue
circulante dos animais reservatórios.
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico e
laboratorial. Esse último, na rede básica
de saúde, baseia-se em, baseia-se
principalmente em exames imunológicos
e parasitológicos.
Exame Sorológico - É o de detecção
mais fácil para o diagnóstico da LV
(imunofluorescência e Elisa, esse último
não disponível na rede). Na
imunofluorescência indireta, são
considerados positivos os títulos a partir
da diluição 1:80. Títulos variáveis podem
persistir positivos mesmo após o
tratamento.
Exame Parasitológico - É o diagnóstico
de certeza feito pelo encontro de formas
amastigotas do parasito, em material
biológico obtido preferencialmente da
medula óssea, por ser um procedimento
mais seguro, do linfonodo ou do baço.
Este último deve ser realizado em
ambiente hospitalar e em condições
cirúrgicas. A punção aspirativa esplênica
é o método que oferece maior
sensibilidade (de 90 a 95%) para
demonstração do parasito (porém
 Conhecimentos Específicos
apresenta restrições quanto ao
procedimento), seguida pelo aspirado de
medula óssea, biópsia hepática e
aspiração de linfonodos.
Tratamento - No Brasil, os
medicamentos utilizados para o caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos
tratamento da LV são o Antimonial
Pentavalente e a Anfotericina B. O
Ministério da Saúde recomenda o
Aantimoniato de N-metil Glucamina
como fármaco de primeira escolha para o
tratamento da LV; no entanto, a escolha
de cada um deles deverá considerar a faixa
etária, presença de gravidez e co-
morbidades.
Leptospirose
Doença infecciosa febril de início
abrupto, que pode variar desde formas
assintomáticas e subclínicas até quadros
clínicos graves associados a transmissão entre humanos é muito rara e
manifestações fulminantes.
Didaticamente, as apresentações clínicas
da Leptospirose foram divididas
considerando as fases evolutivas da
doença: fase precoce (fase
leptospirêmica) e fase tardia (fase imune).
Agente etiológico - Bactéria helicoidal
(espiroqueta) aeróbica obrigatória do
gênero Leptospira, do qual se conhecem
atualmente 14 espécies patogênicas,
sendo a mais importante a L. interrogans.
A unidade taxonômica básica é o sorovar
(sorotipo). Mais de 200 sorovares já
foram identificados, e cada um tem o seu
hospedeiro preferencial, ainda que uma
espécie animal possa albergar um ou mais
sorovares.
Reservatório - Os animais
sinantrópicos domésticos e selvagens são
os reservatórios essenciais para a
persistência dos focos da infecção.
Os seres humanos são apenas
hospedeiros acidentais e terminais dentro
da cadeia de transmissão. O principal
reservatório é constituído pelos roedores
sinantrópicos das espécies Rattus
norvegicus (ratazana ou rato-de-esgoto),
Rattus rattus (rato de telhado ou rato
146
preto) e Mus musculus (camundongo ou
catita). O R. norvegicus é o principal
portador do sorovar Icterohaemorraghiae,
um dos mais patogênicos para o homem.
Outros reservatórios de importância são:
e caprinos.
Modo de transmissão - A infecção
humana resulta da exposição direta ou
indireta à urina de animais infectados. A
penetração do microrganismo ocorre
através da pele com presença de lesões, da
pele íntegra imersa por longos períodos
em água contaminada ou através de
mucosas.O elo hídrico é importante na
transmissão da doença ao homem.
Raramente a transmissão ocorre pelo
contato direto com sangue, tecidos e
órgãos de animais infectados, transmissão
acidental em laboratórios e ingestão de
água ou alimentos contaminados. A
de pouca relevância epidemiológica,
podendo ocorrer pelo contato com urina,
sangue, secreções e tecidos de pessoas
infectadas.
Período de incubação - De 1 a 30 dias
(em média, de 5 e 14 dias).
Período de transmissibilidade - Os
animais infectados podem eliminar a
leptospira através da urina durante meses,
anos ou por toda a vida, segundo a espécie
animal e o sorovar envolvido.
Diagnóstico - A suspeita clínica deve
ser confirmada por métodos laboratoriais
específicos. Na fase precoce, as
leptospiras podem ser visualizadas no
sangue por meio de exame direto, de
cultura em meios apropriados, inoculação
em animais de laboratório ou detecção do
DNA do microrganismo, pela técnica da
reação em cadeia da polimerase (PCR). A
cultura garante apenas um diagnóstico
retrospectivo. Na fase tardia, as
leptospiras podem ser encontradas na
urina, podendo ser cultivadas ou
inoculadas. Na rotina, os métodos
sorológicos são consagradamente eleitos
para o diagnóstico da Leptospirose. Os
mais utilizados no país são o teste ELISA-
 Conhecimentos Específicos
IgM e a microaglutinação (MAT).
Tratamento - Na fase precoce, deve ser
utilizado a Amoxacilina, em adultos na
dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante
5 a 7 dias. Em crianças, administrar
50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas,
durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser
utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12
em 12 horas, durante 5 a 7 dias.
Malária
Doença infecciosa febril aguda, cujos
agentes etiológicos são protozoários
transmitidos por vetores. O quadro clínico
típico é caracterizado por febre alta,
acompanhada de calafrios, sudorese
profusa e cefaleia, que ocorrem em
padrões cíclicos, dependendo da espécie
de plasmódio infectante. Em alguns
pacientes, aparecem sintomas
prodrômicos, vários dias antes dos
paroxismos da doença, a exemplo de
náuseas, vômitos, astenia, fadiga,
anorexia. Inicialmente apresentase o
período de infecção, que corresponde a
fase sintomática inicial, caracterizada por
mal-estar, cansaço e mialgia. O ataque
paroxístico inicia-se com calafrio,
acompanhado de tremor generalizado,
com duração de 15 minutos a 1 hora. Na
fase febril, a temperatura pode atingir
41°C. Esta fase pode ser acompanhada de
cefaleia, náuseas e vômitos.
É seguida de sudorese intensa. A fase de
remissão caracteriza-se pelo declínio da
temperatura (fase de apirexia). A
diminuição dos sintomas causa sensação
de melhora no paciente. Contudo, novos
episódios de febre podem acontecer em
um mesmo dia ou com intervalos
variáveis, caracterizando um estado de
febre intermitente. O período toxêmico
ocorre se o paciente não receber
terapêutica específica, adequada e
oportuna. Os sinais e sintomas podem
evoluir para formas graves e complicadas,
dependendo da resposta imunológica do
organismo, aumento da parasitemia e
espécie de plasmódio. S ão sinais de
147
Malária grave e complicada: hiperpirexia
(temperatura >41°C), convulsão,
hiperparasitemia (>200.000/mm3),
vômitos repetidos, oligúria, dispneia,
anemia intensa, icterícia, hemorragias e
hipotensão arterial. As formas graves
podem cursar com alteração de
consciência, delírio e coma, estão
relacionadas à parasitemia elevada, acima
de 2% das hemácias parasitadas, podendo
atingir até 30% dos eritrócitos.
Agente etiológico - No Brasil, três
espécies de Plasmodium causam Malária
em seres humanos: P. malariae, P. vivax e
P. falciparum. A Malária por Plasmodium
ovale ocorre apenas no continente
africano, porém, ocasionalmente, casos
importados podem ser diagnosticados no
Brasil.
Reservatório - O homem é o único
reservatório com importância
epidemiológica para a Malária humana.
Vetores - Mosquito pertencente à
ordem Diptera, infraordem
Culicomorpha, família Culicidae, gênero
Anopheles Meigen, 1818. O gênero
compreende cerca de 400 espécies, no
mundo, das quais, cerca de 60 ocorrem no
Brasil. No país, as principais espécies
transmissoras da Malária são: Anopheles
(N.) darlingi Root, 1926; Anopheles (N.)
aquasalis Curry, 1932; Anopheles
(Nyssorhynchus) albitarsis s. l. Lynch-
Arribálzaga, 1878. O principal vetor de
Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo
comportamento é extremamente
antropofílico e, dentre as espécies
brasileiras, é a mais encontrada picando
no interior e nas proximidades das
residências. Popularmente, os vetores da
doença são conhecidos por “carapanã”,
“muriçoca”, “sovela”, “mosquito-prego”
e “bicuda”.
Modo de transmissão - Por meio da
picada da fêmea do mosquito Anopheles,
infectada pelo Plasmodium. Os vetores
são mais abundantes nos horários
crepusculares, ao entardecer e ao
amanhecer. Todavia, são encontrados
picando durante todo o período noturno,
 Conhecimentos Específicos
porém em menor quantidade em algumas
horas da noite. Não há transmissão direta
da doença de pessoa a pessoa. Raramente
pode ocorrer a transmissão por meio de
transfusão de sangue contaminado ou do
uso compartilhado de seringas
contaminadas. Mais rara ainda é a
transmissão congênita.
Período de incubação - Varia de
acordo com a espécie de plasmódio: P.
falciparum, de 8 a 12 dias; P. vivax, de 13
a 17 dias; P. malariae, de 18 a 30 dias.
Período de transmissibilidade - O
mosquito é infectado ao sugar o sangue de
uma pessoa com gametócitos circulantes.
Os gametócitos surgem, na corrente
sanguínea, em períodos variáveis: de
poucas horas, para o P. vivax, e de 7 a 12
dias, para o P. falciparum. Para Malária
por P. falciparum, o indivíduo pode ser
fonte de infecção por até 1 ano; P. vivax,
até 3 anos; e P. malariae, por mais de 3
anos, desde que não seja adequadamente
tratado.
Diagnóstico - O diagnóstico de certeza
da infecção malárica só é possível pela
demonstração do parasito ou de antígenos
relacionados, no sangue periférico do
paciente, por meio dos métodos
diagnósticos especificados a seguir:
Gota espessa - É o método oficialmente
adotado no Brasil para o diagnóstico da
Malária. Mesmo após o avanço de
técnicas diagnósticas, esse exame
continua sendo um método simples,
eficaz, de baixo custo, de fácil realização.
Quando adequadamente realizada é
considerada como padrão-ouro pela
Organização Mundial da Saúde (OMS).
Sua técnica baseia-se na visualização do
parasito por meio da microscopia óptica,
após coloração com corante vital (azul de
metileno e Giemsa), permitindo a
diferenciação específica dos parasitos a
partir da análise da sua morfologia e da
presença dos diferentes estágios de
desenvolvimento do parasito encontrados
no sangue periférico. A determinação da
densidade parasitária, útil para a avaliação
prognóstica, deve ser realizada em todo
148
paciente com Malária, especialmente nos
portadores de P. falciparum.
Esfregaço delgado - Possui baixa
sensibilidade (estima-se que a gota
espessa seja cerca de 30 vezes mais
eficiente na detecção da infecção
malárica). Porém, esse método permite,
com mais facilidade e segurança, a
diferenciação específica dos parasitos, a
partir da análise de sua morfologia e das
alterações provocadas no eritrócito
infectado.
Tratamento - O tratamento da Malária
visa a atingir o parasito em pontos-chave
de seu ciclo evolutivo, os quais podem ser
didaticamente resumidos em: interrupção
da esquizogonia sanguínea, responsável
pela patogenia e manifestações clínicas da
infecção, destruição de formas latentes do
parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos)
das espécies P. vivax e P. ovale, evitando
assim as recaídas tardias, interrupção da
transmissão do parasito, pelo uso de
drogas que impedem o desenvolvimento
de formas sexuadas dos parasitos
(gametócitos).
Para atingir esses objetivos, diversas
drogas são utilizadas, cada uma delas
agindo de forma específica, tentando
impedir o desenvolvimento do parasito no
hospedeiro.
Raiva
É uma zoonose viral, que se caracteriza
como uma encefalite progressiva aguda e
letal. Apresenta letalidade de 100% e alto
custo na assistência às pessoas expostas
ao risco de adoecer e morrer.
Apesar de conhecida desde a
Antiguidade, a Raiva continua sendo um
problema de saúde pública nos países em
desenvolvimento, especialmente a
transmitida por cães e gatos, em áreas
urbanas, mantendo a cadeia de
transmissão animal doméstico/homem. O
vírus rábico é neurotrópico e sua ação, no
sistema nervoso central, causa um quadro
clínico característico de encefalite aguda,
decorrente da sua multiplicação entre os
 Conhecimentos Específicos
neurônios. O ciclo silvestre (aéreo e
terrestre) adquire, na atualidade,
particular gravidade para a área da saúde
pública, e sua expansão vem sendo
influenciada por certas intervenções e/ou
modificações ambientais.
Agente etiológico - Vírus da Raiva
Humana, do gênero Lyssavirus, da família
Rhabdoviridae. Pesquisas com base na
biologia molecular têm possibilitado
complementar os conhecimentos sobre a
determinação da variabilidade genética do
vírus da Raiva, inclusive entre cepas.
Reservatório - No ciclo urbano, a
principal fonte de infecção é o cão e o
gato. No Brasil, o morcego é o principal
responsável pela manutenção da cadeia
silvestre. Outros reservatórios silvestres
são: raposa, coiote, chacal, gato do mato,
jaritaca, guaxinim, mangusto e macacos.
Na zona rural, a doença afeta animais de
produção, como bovinos, equinos e
outros.
Modo de transmissão - A transmissão
ocorre pela inoculação do vírus contido na
saliva do animal infectado,
principalmente pela mordedura e, mais
raramente, pela arranhadura e/ou
lambedura de mucosas. O vírus penetra no
organismo, multiplica-se no ponto de
inoculação, atinge o sistema nervoso
periférico e, posteriormente, o sistema
nervoso central. A partir daí, dissemina-se
para vários órgãos e glândulas salivares,
onde também se replica e é eliminado pela
saliva das pessoas ou animais enfermos.
Há relatos de casos de transmissão inter-
humana na literatura, que ocorreram por
transplante de córnea e outros órgãos.
Período de incubação- Extremamente
variável, desde dias até anos, com média
de 45 dias, no homem, e de 10 dias a 2
meses, no cão. Em crianças, existe
tendência para um período de incubação
menor que o do indivíduo adulto. O
período de incubação está intrinsecamente
relacionado à localização e gravidade da
mordedura, arranhadura ou lambedura de
animais infectados, proximidade de
troncos nervosos e concentração de
149
partículas virais inoculadas.
Período de transmissibilidade - Nos
cães e gatos, a eliminação de vírus pela
saliva ocorre entre 2 a 5 dias antes do
aparecimento dos sinais clínicos,
persistindo durante toda a evolução da
doença. A morte do animal ocorre, em
média, entre 5 a 7 dias após a apresentação
dos sintomas. Em relação aos animais
silvestres, há poucos estudos sobre o
período de transmissão. Sabe-se, porém,
que varia de espécie para espécie. Por
exemplo, especificamente os quirópteros
podem albergar o vírus por longo período,
sem sintomatologia aparente.
Tratamento - Em 2004, foi registrado
nos Estados Unidos o primeiro relato de
tratamento de Raiva humana em paciente
que não recebeu vacina ou soro
antirrábico e evoluiu para cura. No Brasil,
em 2008, foi confirmada Raiva em um
paciente mordido por um morcego
hematófago e que após suspeita clínica,
foi iniciado o protocolo de Milwaukee
adaptado à realidade brasileira, resultando
no primeiro registro de cura de Raiva
humana, no país. Diante disso, a
Secretaria de Vigilância em saúde (SVS)
e colaboradores elaboraram o protocolo
de tratamento de Raiva humana, que deve
ser adotado frente a casos suspeitos da
doença e que deve ser aplicado o mais
precoce possível. Esse protocolo consiste,
basicamente, na indução de coma, uso de
antivirais e reposição de enzimas, além da
manutenção dos sinais vitais do paciente.
Para maiores informações entrar em
contato com o Grupo Técnico da Raiva,
da Coordenação de Vigilância das
Doenças Transmitidas por Vetores e
Antropozoonoses, da SVS/MS. O
paciente deve ser atendido na unidade
hospitalar de saúde mais próxima, sendo
evitada sua remoção.
Recomenda-se como tratamento de
suporte: dieta por sonda nasogástrica e
hidratação para manutenção do balanço
hídrico e eletrolítico; na medida do
possível, usar sonda vesical para reduzir a
manipulação do paciente; controle da
 Conhecimentos Específicos
febre e vômito; betabloqueadores na
vigência de hiperatividade simpática; uso
de antiácidos, para prevenção de úlcera de
estresse; realizar os procedimentos para
aferição da pressão venosa central (PVC)
e correção da volemia na vigência de
choque; tratamento das arritmias
cardíacas. Sedação de acordo com o
quadro clínico, não devendo ser contínua.
Sarampo
Doença infecciosa aguda, de natureza
viral, transmissível e extremamente
contagiosa. A viremia decorrente da
infecção provoca uma vasculite
generalizada, responsável pelo
aparecimento das diversas manifestações
clínicas.
Agente etiológico - Vírus RNA,
pertencente ao gênero Morbillivirus,
família Paramyxoviridae.
Reservatório e fonte de infecção - O
homem.
Modo de transmissão - Diretamente de
pessoa a pessoa, através das secreções
nasofaríngeas, expelidas ao tossir,
espirrar, falar ou respirar.
Período de incubação - Geralmente,
dura 10 dias (variando de 7 a 18 dias),
desde a data da exposição à fonte de
infecção até o aparecimento da febre, e
cerca de 14 dias até o início do exantema.
Período de transmissibilidade - De 4 a
6 dias antes do aparecimento do exantema
e até 4 dias após. O período de maior
transmissibilidade ocorre 2 dias antes e 2
dias após o início do exantema. O vírus
vacinal não é transmissível.
Diagnóstico - Clínico, laboratorial e
epidemiológico. O diagnóstico
laboratorial mais usado é o ELISA, para
detecção de anticorpos específicos IgM e
IgG. Atualmente, faz-se também a
identificação do vírus que tem como
objetivos estabelecer o padrão genético
circulante no país, diferenciar os casos
autóctones do Sarampo dos casos
importados, e diferenciar o vírus
selvagem do vírus vacinal. Período para
150
coleta: as amostras dos espécimes clínicos
(urina e secreções nasofaringea) devem
ser coletadas até o 5º dia a partir do início
do exantema, preferencialmente nos 3
primeiros dias. Em casos esporádicos,
para não se perder a oportunidade deve-se
tomar amostras para a identificação viral,
o período pode ser estendido em
consonância com a SVS e a Fiocruz.
Critérios para a coleta de espécimes para
identificação: em presença de surto de
Sarampo, independente da distância do
laboratório central; casos importados,
independente do país de origem; em todos
os casos com resultado laboratorial IgM
positivo ou indeterminado para o
Sarampo, observando o período de coleta
adequado.
Tratamento - É sintomático, podendo
ser utilizados antitérmicos, hidratação
oral, terapia nutricional com incentivo ao
aleitamento materno e higiene adequada
dos olhos, pele e vias aéreas superiores.
As complicações bacterianas do Sarampo
são tratadas especificamente com
antibióticos adequados para cada quadro
clínico e, se possível, com identificação
do agente bacteriano. Nas populações
onde a deficiência de vitamina A é um
problema reconhecido, a OMS e o Unicef
recomendam o uso de uma dose elevada e
única de vitamina A nas pessoas
acometidas pelo Sarampo e suas
complicações, nos indivíduos com
imunodeficiências, com evidência de
xeroftalmia, desnutrição e problemas de
absorção intestinal.
Toxoplasmose
A Toxoplasmose é uma zoonose
cosmopolita, causada por protozoário.
Apresenta quadro clínico variado, desde
infecção assintomática a manifestações
sistêmicas extremamente graves.
Agente etiológico - Toxoplasma gondii,
um protozoário coccídio intracelular,
pertencente à família Sarcocystidae, na
classe Sporozoa.
Reservatório - Os hospedeiros
 Conhecimentos Específicos
definitivos de T. gondii são os gatos e
outros felídeos. Os hospedeiros
intermediários são os homens, outros
mamíferos não-felinos e as aves.
Modo de transmissão – O homem
adquire a infecção por três vias:
• Ingestão de
oocistos provenientes do solo, areia, latas
de lixo contaminado com fezes de gatos
infectados;
• Ingestão de
carne crua e mal cozida infectada com
cistos, especialmente carne de porco e
carneiro;
• Infecção
transplacentária, ocorrendo em 40% dos
fetos de mães que adquiriram a infecção
durante a gravidez.
Período de incubação - De 10 a 23
dias, quando a fonte for a ingestão de
carne; de 5 a 20 dias, após ingestão de
oocistos de fezes de gatos.
Período de transmissibilidade - Não
se transmite diretamente de uma pessoa a
outra, com exceção das infecções intra-
uterinas. Os oocistos expulsos por felídeos
esporulam e se tornam infectantes depois
de 1 a 5 dias, podendo conservar essa
condição por 1 ano.
Diagnóstico diferencial - pulmonar ocorre em torno de 12 meses
Citomegalovírus, malformações
congênitas, sífilis, Rubéola, herpes, aids,
kernicterus, neuroCisticercose, outras
doenças febris.
Tratamento - O tratamento específico
nem sempre é indicado nos casos em que o
hospedeiro é imunocompetente, exceto em
infecção inicial durante a gestação ou na
vigência de comprometimento de outros
órgãos, como coriorretinite e miocardite.
Recomenda-se o tratamento em gestantes,
recém-nascidos e pacientes
imunodeprimidos.
Tuberculose
A Tuberculose é um problema de saúde
prioritário no Brasil. O agravo atinge a
todos os grupos etários, com maior
predomínio nos indivíduos
151
economicamente ativos (15 - 54 anos) e do
sexo masculino. Doença infecciosa, atinge,
principalmente, o pulmão.
Agente etiológico - M. tuberculosis,
também conhecido como bacilo de Koch
(BK). O complexo M. tuberculosis é
constituído de várias espécies: M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M.
microti. Mycobacterium tuberculosis.
Reservatório - O reservatório
principal é o homem. Em algumas
regiões, o gado bovino doente. Em raras
ocasiões, os primatas, aves e outros
mamíferos O homem (principal) e o gado
bovino doente (em algumas regiões
específicas).
Modo de transmissão - A
Tuberculose é transmitida de pessoa a
pessoa, principalmente, através do ar. A
fala, o espirro e, principalmente, a tosse de
um doente de Tuberculose pulmonar
bacilífera lança no ar gotículas, de
tamanhos variados, contendo no seu
interior o bacilo.
Período de incubação - Após a
infecção pelo M. tuberculosis,
transcorrem, em média, 4 a 12 semanas
para a detecção das lesões primárias.
A maioria dos novos casos de doença
após a infecção inicial.
Período de transmissibilidade -
Enquanto o doente estiver eliminando
bacilos e não houver iniciado o
tratamento. Com o início do esquema
terapêutico recomendado, a transmissão é
reduzida, gradativamente, a níveis
insignificantes, ao fim de poucos dias ou
semanas. As crianças, com Tuberculose
pulmonar, geralmente não são infectantes.
Diagnóstico - São fundamentais os
seguintes métodos:
Clínico - Baseado nos sintomas e
história epidemiológica. Os casos
suspeitos de Tuberculose em crianças e
adolescentes devem ser encaminhados
para a unidade de referência, para
investigação e confirmação do
diagnóstico. Após definição do
diagnóstico e estabelecido o tratamento, a
 Conhecimentos Específicos
criança deverá voltar para
acompanhamento na Unidade Básica de
Saúde.
Laboratorial - Exames bacteriológicos.
Tratamento - O tratamento da
Tuberculose deve ser feito em regime
ambulatorial, supervisionado, no serviço
de saúde mais próximo à residência do
doente. Antes de iniciar a quimioterapia, é
necessário orientar o paciente quanto ao
tratamento. Para isso, deve-se explicar,
em linguagem acessível, as características
da doença e o esquema de tratamento que
será seguido - drogas, duração, benefícios
do uso regular da medicação,
consequências advindas do abandono do
tratamento, e possíveis efeitos adversos
dos medicamentos. Principal estratégiado
novo modelo de atenção ao paciente com
Tuberculose, o DOTS, Estratégia de
Tratamento Diretamente Observado, é
fator essencial para se promover o real e
efetivo controle da Tuberculose. A
estratégia DOTS visa o aumento da
adesão dos pacientes, maior descoberta
das fontes de infecção (pacientes
pulmonares bacilíferos), e o aumento da
cura, reduzindo-se o risco de transmissão
da doença na comunidade.
Febre Tifóide
Doença bacteriana aguda, cujo quadro
clínico apresentase geralmente com febre
alta, cefaleia, mal-estar geral, anorexia,
bradicardia relativa (dissociação pulso-
temperatura, conhecida como sinal de
Faget), esplenomegalia, manchas rosadas
no tronco (roséola tífica), obstipação
intestinal ou diarreia e tosse seca. Pode
haver comprometimento do sistema
nervoso central. A administração de
antibioticoterapia mascara o quadro
clínico, impedindo o diagnóstico precoce
e etiológico. A Febre Tifóide tem
distribuição mundial e está associada a
baixos níveis socioeconômicos,
principalmente a precárias condições de
saneamento.
Agente etiológico - Salmonella
152
entérica, sorotipo Typhi (S. Typhi),
bactéria gram-negativa da família
Enterobacteriaceae.
Reservatório - O homem doente ou
portador assintomático.
Modo de transmissão - Doença de
veiculação hídrica e alimentar, cuja
transmissão pode ocorrer pela forma
direta, pelo contato com as mãos do
doente ou portador, ou, principalmente, de
forma indireta, através de água e
alimentos contaminados com fezes ou
urina de paciente ou portador. A
contaminação de alimentos, geralmente,
se dá pela manipulação por portadores ou
pacientes oligossintomáticos (com
manifestações clínicas discretas), razão
pela qual a febre tifoide é também
conhecida como a doença das mãos sujas.
Os legumes irrigados com água
contaminada, produtos do mar mal
cozidos ou crus (moluscos e crustáceos),
leite e derivados não pasteurizados,
produtos congelados e enlatados podem
veicular salmonelas. A contaminação de
alimentos, geralmente, é feita por
portadores ou pacientes
oligossintomáticos.
Período de incubação - Comumente,
de 1 a 3 semanas; em média, 2 semanas.
Período de transmissibilidade - A
transmissão ocorre enquanto bacilos
estiverem sendo eliminados nas fezes ou
urina, geralmente, desde a primeira
semana da doença até o fim da
convalescença. Após essa fase, a
transmissão dá-se por períodos variáveis,
dependendo de cada situação. Sabe-se que
cerca de 10% dos pacientes continuam
eliminando bacilos por até 3 meses após o
início da doença e que de 2 a 5%
(geralmente mulheres adultas)
transformam-se em portadores crônicos,
após a cura. A existência de portadores é
de extrema importância pelo seu potencial
de disseminação do bacilo. Tanto em
doentes quanto em portadores, a
eliminação da S. typhi costuma ser
intermitente.
Complicações - A principal é a
 Conhecimentos Específicos
hemorragia intestinal e, mais raramente,
perfuração intestinal.
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico
e laboratorial. Esse último baseia-se no
isolamento e identificação do agente
etiológico, nas diferentes fases clínicas, a
partir do sangue (hemocultura), fezes
(coprocultura), aspirado medular
(mielocultura) e urina (urocultura). A
Hemocultura apresenta maior
positividade nas 2 semanas iniciais da
doença, devendo o sangue ser colhido, de
preferência, antes que o paciente inicie a
antibioticoterapia. Recomenda-se a coleta
de 2 a 3 amostras, com intervalos de 30
minutos. A Coprocultura é indicada a
partir da segunda até a quinta semanas da
doença, assim como no estágio de
convalescença e na pesquisa de
portadores. No estado de convalescença, é
indicada a coleta de amostras com
intervalos de 24 horas. No caso de
portadores assintomáticos,
particularmente aqueles envolvidos na
manipulação de alimentos, recomenda-se
a coleta de 7 amostras sequenciadas. A
Mielocultura possui elevada
sensibilidade(90%) e a antibioticoterapia
prévia não interfere no seu resultado.
As desvantagens são o desconforto
para o doente e a necessidade de pessoal
médico com treinamento específico para o
procedimento de punção medular. A
Urocultura possui valor diagnóstico
limitado e a positividade máxima ocorre
na terceira semana de doença. A Reação
de Widal, embora ainda muito utilizada
no Brasil, carece de padronização,
possibilitando diferentes resultados,
dependendo das cepas de Salmonella
envolvidas e a possível interferência de
vacinação prévia, não sendo suficiente
para confirmar ou descartar um caso.
Tratamento - Preferencialmente
ambulatorial. Cloranfenicol, na dose, para
adultos, de 50mg/kg/dia, dividida em 4
tomadas (6/6 horas), até a dose máxima de
4g/dia; crianças: 50mg/kg/dia, dividida
em 4 tomadas (6/6 horas), até a dose
máxima de 3g/dia. Preferencialmente, as
153
doses são administradas por via oral.
Quando os doentes se tornam afebris, o
que em geral ocorre a partir do quinto dia
de tratamento, as doses do cloranfenicol
devem ser reduzidas para 2g/dia (adultos)
e 30mg/kg/dia (crianças). O tratamento
deve ser mantido durante 15 dias após o
último dia de febre, perfazendo um
máximo de 21 dias.
Nos doentes com impossibilidade de
administração por via oral, poderá ser
utilizada a via parenteral. Efeitos
colaterais – há possibilidade de toxicidade
medular, que pode se manifestar sob a
forma de anemia (dose dependente) ou
mesmo anemia aplástica (reação
idiossincrásica) a qual, é rara.
Febre Maculosa
Doença infecciosa febril aguda, de
gravidade variável, podendo cursar desde
formas leves e atípicas até formas graves
com elevada taxa de letalidade. O início,
geralmente, é abrupto e os sintomas são
inicialmente inespecíficos, incluindo:
febre elevada, cefaleia, mialgia intensa,
mal-estar generalizado, náuseas e
vômitos. Em geral, entre o segundo e o
sexto dia da doença, surge o exantema
maculopapular, predominantemente nas
regiões palmar e plantar, que pode evoluir
para petéquias, equimoses e hemorragias.
O exantema é um importante e
fundamental achado clínico, porém sua
presença não deve ser considerada a única
condição para fortalecer a suspeita
diagnóstica, pois pode estar ausente, o que
dificulta e retarda o diagnóstico e
tratamento, determinando maior número
de óbitos. Nos casos graves, é comum a
presença de edema de membros
inferiores, hepatoesplenomegalia,
manifestações gastrintestinais, como
náuseas, vômitos, dor abdominal e
diarreia, manifestações renais com
oligúria e insuficiência renal aguda,
manifestações pulmonares com tosse,
edema pulmonar, pneumonia intersticial e
derrame pleural, manifestações
 Conhecimentos Específicos
neurológicas e hemorrágicas, como
petéquias, sangramento muco-cutâneo,
digestivo e pulmonar. Pacientes não
tratados precocemente podem evoluir
para formas graves. Cerca de 80% desses,
se não diagnosticados e tratados a tempo,
evoluem para óbito.
Agente etiológico - Rickettsia
rickettsii, espiroqueta da família
Ricketisiaceae, bactéria gram-negativa,
parasita intracelular obrigatória.
Reservatório - No Brasil, o principal
reservatório da Rickettsia rickettsii são os
carrapatos do gênero Amblyomma (A.
cajennense, A. cooperi ou dubitatum e A.
aureolatum). A participação de equídeos
no ciclo de transmissão é discutível,
porém há evidências de que, além de
transportadores de carrapatos
potencialmente infectados, eles podem
atuar como sentinelas, semelhantemente
ao cão, que é um reservatório doméstico
potencial. Acredita-se que a capivara
(Hydrochaeris hydrochaeris), também,
pode estar envolvida neste ciclo, mas não
existem estudos que comprovem ser esse
roedor um reservatório silvestre de
Rickettsias.
Modo de transmissão - A Febre
Maculosa Brasileira é, geralmente,
adquirida pela picada de carrapato
infectado e a transmissão ocorre quando o
artrópode permanece aderido ao
hospedeiro por, no mínimo, de 4 a 6 horas.
A doença não se transmite de pessoa a
pessoa.
Período de incubação - De 2 a 14 dias
(em média, 7 dias).
Período de transmissibilidade - Os
carrapatos permanecem infectados
durante toda a vida, em geral de 18 meses
a 36 meses. A partir de um carrapato
infectado, outros podem tornar-se
infectados, por meio da transmissão
vertical (transovariana), transmissão
estádioestádio (transestadial) ou
transmissão através da cópula, além da
possibilidade de alimentação simultânea
de carrapatos infectados com
nãoinfectados em animais com suficiente
154
riquetsemia.
Diagnóstico - Pode ser de difícil o
diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira,
sobretudo em sua fase inicial, mesmo por
profissionais bastante experientes. Dados
clínicos e epidemiológicos associados a
achados laboratoriais reforçam o
diagnóstico da doença. A cultura com
isolamento da Rickettsia é o método
diagnóstico ideal. A reação sorológica de
imunofluorescência indireta (RIFI),
utilizando antígenos específicos para R.
rickettsii, é o mais utilizada. Deve ser
considerado como confirmatório um
aumento de 4 vezes no título em uma
segunda amostra colhida, pelo menos, 2
semanas após a primeira. Outros métodos
utilizados são a reação em cadeia da
polimerase (PCR) e a imunohistoquímica.
Tratamento - Nos casos suspeitos, o
início imediato e precoce da
antibioticoterapia, antes mesmo da
confirmação laboratorial, tem assegurado
maior recuperação dos pacientes. Em
adultos, Cloranfenicol, 50mg/kg/dia, via
oral, dividida em 4 tomadas, ou
Doxiciclina, 100mg, de 12/12 horas, via
oral. Manter o esquema até 3 dias após o
término da febre. Nos casos graves, a
droga de escolha é o Clorafenicol, 500mg,
EV, de 6/6 horas. Em crianças, usar
Clorafenicol, não ultrapassando 1g/dia,
durante o mesmo período. A Doxiciclina
pode ser usada em crianças acima dos 8
anos, na dose de 2 a 4mg/kg/dia, máximo
de 200mg/dia, em 2 tomadas, de 12/12
horas.
Meningite por Haemophilus
Influenzae
- Infecção bacteriana aguda das
meninges, comum na primeira infância.
Início, geralmente, súbito, com febre,
cefaleia intensa, náuseas, vômitos e
rigidez de nuca, aos quais se associam os
sinais de Kernig e Brudzinski, descritos
no capítulo Doença Meningocócica.
Lactentes, raramente, apresentam
sinais de irritação meníngea ou de
 Conhecimentos Específicos
hipertensão intracraniana, como rigidez
de nuca, convulsões e opistótono. Os
sinais clínicos iniciais são inespecíficos,
comuns a outras doenças desse período, a
exemplo de instabilidade térmica
(hipotermia ou hipertermia), desconforto
respiratório, irritabilidade, letargia, recusa
alimentar, vômitos, icterícia. Pode-se
observar, ainda, a presenca de outros
sinais e sintomas como: agitação, grito
meníngeo (a criança grita, quando
manipulada, principalmente quando as
pernas são flexionadas para troca de
fraldas) e recusa alimentar.
Agente etiológico - Haemophilus
Influenzae. Um bacilo gram-negativo,
imóvel, capsulado, pleomórfico. Possui
diferentes sorotipos (A, B, C, D, e F),
sendo o sorotipo B o principal responsável
por doença invasiva, tal como a
Meningite.
Reservatório - O homem doente ou
portador assintomático, principalmente os
menores de 5 anos.
Modo de transmissão - Pelo contato
direto pessoa a pessoa, doente ou
portador, por meio das vias respiratórias.
Período de incubação - De 2 a 4 dias.
Período de transmissibilidade -
Enquanto houver microrganismo na
nasofaringe, geralmente até 24/48 horas
após o início da terapêutica com
antibiótico.
Diagnóstico laboratorial - Ao exame
macroscópico, o líquido
cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com
cor branco-leitosa out xantocrômica. O
exame bioquímico evidencia glicose e
cloretos diminuídos, proteínas elevadas e
celularidade muito aumentada devido à
presença de neutrófilos
polimorfonucleares. O gram pode
evidenciar a presença de bacilo gram-
negativo pleomórfico. É importante a
realização da cultura do líquor e do sangue
para diagnóstico do agente infeccioso. Os
exames indiretos para a identificação do
antígeno são a contra-imunoeletroforese
cruzada (CIE) e a prova do látex
sensibilizado (anti-Hib).
155
Outros testes diagnósticos que podem
ser utilizados são Elisa, radioimunoensaio
e amplificação da cadeia de polimerase
(PCR), mas ainda não estão validados
para uso na rotina.
Tratamento - Cloranfenicol, na dose
de 75 a 100mg/kg/dia, EV, até o máximo
de 6g/dia, fracionada em 4 doses diárias
(6/6 horas), ou Ceftriaxona, na dose de
100mg/kg/dia, EV, até o máximo de
4g/dia, dividida em 2 doses (de 12/12
horas), por 7 a 10 dias.
Tétano Acidental
É uma toxi-infecção grave, não
contagiosa, causada pela ação de
exotoxinas produzidas pelo bacilo
tetânico, as quais provocam um estado de
hiperexcitabilidade do sistema nervoso
central. Clinicamente, o Tétano Acidental
se manifesta com febre baixa ou ausente,
hipertonia muscular mantida,
hiperreflexia e espasmos ou contraturas
paroxísticas. Assim, o paciente apresenta
dificuldade de deglutição (disfagia),
contratura dos músculos masséteres
(trismo e riso sardônico), do pescoço
(rigidez de nuca) e da região dorsal
(opistótono). A rigidez muscular é
progressiva, atingindo os músculos reto-
abdominais (abdome em tábua) e
diafragma, levando à insuficiência
respiratória, podendo evoluir com
contraturas generalizadas. As crises de
contraturas, geralmente, são
desencadeadas por estímulos luminosos,
sonoros, alterações de temperatura e
manipulações do doente. Em geral, o
paciente mantém-se consciente e lúcido.
Agente etiológico - Clostridium tetani,
bacilo gram-positivo, anaeróbio
esporulado.
Reservatório - O Clostridium tetani.
Modo de transmissão - A transmissão
ocorre pela introdução dos esporos em
uma solução de continuidade da pele e
mucosas (ferimentos superficiais ou
profundos de qualquer natureza),
contaminados com terra, poeira, fezes de
 Conhecimentos Específicos
animais ou humanas.
Período de incubação - Varia de 1 dia
a alguns meses, mas geralmente é de 3 a
21 dias. Quanto menor for o tempo de
incubação, maior a gravidade e pior o
prognóstico.
Período de transmissibilidade - O
Tétano não é doença contagiosa, portanto
não é transmitida diretamente de pessoa a
pessoa.
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico,
não dependendo de confirmação
laboratorial.
Diagnóstico diferencial - Intoxicação
pela estricnina, meningites, tetania, raiva,
histeria, intoxicação pela metoclopramida
e intoxicação por neurolépticos, processos
inflamatórios da boca e da faringe,
acompanhados de trismos, doença do
soro.
Tratamento - O doente deve ser
internado em unidade assistencial
apropriada, com mínimo de ruído, de
luminosidade, com temperatura estável e
agradável. Casos graves têm indicação de
terapia intensiva, onde existe suporte
técnico necessário para manejo de
complicações e consequente redução das
sequelas e da letalidade. Os princípios
básicos do tratamento do tétano são:
sedação do paciente; neutralização da
toxina tetânica; erradicação do C. tetani
do paciente, debridamento do foco
infeccioso e medidas gerais de suporte.
Tétano Neonatal
Doença infecciosa aguda, grave, não-
contagiosa e imunoprevenível. Acomete o
recém-nascido nos primeiros 28 dias de
vida, com maior frequência na primeira
semana de vida (60%) e nos primeiros
quinze dias (90%), tendo como
manifestação clínica inicial a dificuldade
de sucção, irritabilidade, choro constante.
Os casos de Tétano Neonatal, em geral,
estão associados à falta de acesso a
serviços de saúde de qualidade. Portanto,
a ocorrência de um caso desta doença
deve ser considerada como um evento
156
sentinela para a imediata correção dos
problemas relacionados à qualidade do
sistema de saúde local.
Sinonímia - Tétano umbilical e “Mal
de sete dias” (conhecimento popular).
Agente etiológico - Clostridium tetani,
bacilo gram-positivo, anaeróbico e
esporulado produtor de várias toxinas,
sendo a tetanopasmina a responsável pelo
quadro de contratura muscular.
Reservatório - O bacilo é encontrado
no trato intestinal dos animais,
especialmente do homem e do cavalo. Os
esporos são encontrados no solo
contaminado por fezes, na pele, na poeira,
em espinhos de arbustos e pequenos
galhos de árvores, em pregos enferrujados
e em instrumentos de trabalho não
esterilizados.
Modo de transmissão - Por
contaminação, durante a manipulação do
cordão umbilical ou dos cuidados
inadequados do coto umbilical, quando se
utilizam de substâncias, artefatos ou
instrumentos contaminados com esporos.
Período de incubação -
Aproximadamente 7 dias (por isso
conhecido por mal de 7 dias), podendo
variar de 2 a 28 dias.
Período de transmissibilidade - Não
é doença contagiosa, portanto, não existe
transmissão de pessoa a pessoa.
Diagnóstico - Eminentemente clínico
e/ou clínico-epidemiológico, não depende
de confirmação laboratorial.
Diagnóstico diferencial - Septicemia,
encefalopaias, meningites,
hipoparatireoidismo, hipocalcemia,
hipoglicemia, alcalose, intoxicação por
estricnina, encefalite, peritonites,
distúrbios metabólicos transitórios, lesão
intracraniana secundária ao parto.
Difteria
Doença transmissível aguda,
toxiinfecciosa, causada por bacilo
toxigênico, que, frequentemente, se aloja
nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e,
ocasionalmente, em outras mucosas e na
 Conhecimentos Específicos
pele. A manifestação clínica típica é a
presença de placas pseudomembranosas
ranco-acinzentadas aderentes, que se
instalam nas amígdalas e invadem
estruturas vizinhas (forma faringo-
amigdaliana ou farin gotonsilar – angina
diftérica). Essas placas podem se localizar
na fa ringe, laringe (laringite diftérica) e
fossas nasais (rinite diftérica), e, menos
frequentemente, na conjuntiva, pele,
conduto auditivo, vulva, pênis (pós-
circuncisão) e cordão umbilical. A doença
se manifesta por comprometimento do
estado geral do paciente, com prostração
e palidez. A dor de garganta é discreta,
independentemente da locali zação ou
quantidade de placas existentes, e a febre
normalmente não é muito elevada (37,5 -
38,5°C). Nos casos mais graves, há
intenso aumento do pescoço (pescoço
taurino), por comprometimento dos
gânglios linfáticos dessa área e edema
periganglionar nas cadeias cervicais e
submandibulares.
Dependendo do tamanho e localização
da placa pseudomembranosa, pode
ocorrer asfixia mecânica aguda no
paciente, o que muitas vezes exige
imediata traqueostomia para evitar a
morte. O quadro clínico produzido pelo
bacilo não-toxigênico também determina
a formação de placas características,
embora não se observe sinais de toxemia
ou ocorrência de complicações.
Entretanto, as infecções causadas pelos
bacilos não-toxigênicos têm importância
epidemiológica por disseminar o
Corynebacterium diphtheriae. Os casos
graves e intensamente tóxicos são
denominados de Difteria Hipertóxica
(maligna) e apresentam, desde o início,
importante com prometimento do estado
geral, placas com aspecto necrótico e
pesco ço taurino.
Sinonímia - Crupe.
Agente etiológico - Corynebacterium
diphtheriae, bacilo grampositivo,
produtor da toxina diftérica, quando
infectado por um fago.
Reservatório - O homem, doente ou
157
portador assintomático.
Modo de transmissão - Contato direto
da pessoa doente ou do portador com
pessoa suscetível através de gotículas de
secreção eliminadas por tosse, espirro ou
ao falar. A transmissão por objetos
recémcontaminados com secreções do
doente ou de lesões em outras
localizações é pouco frequente.
Período de incubação - De 1 a 6 dias,
podendo ser mais longo.
Período de transmissibilidade - Em
média, até 2 semanas após o início dos
sintomas. A antibioticoterapia adequada
erradica o bacilo diftérico da orofaringe,
de 24 a 48 horas após a sua introdução, na
maioria dos casos. O portador crônico não
tratado pode transmitir a infecção por 6
meses ou mais e é extremamente
importante na disseminação da doença.
Diagnóstico - Isolamento e
identificação do bacilo, mesmo sem as
provas de toxigenicidade, associados ao
quadro clínico e epidemiológico.
Tratamento
Específico - Soro antidiftérico (SAD),
medida terapêutica de grande valor, que
deve ser feita em unidade hospitalar e cuja
finalidade é inativar a toxina circulante o
mais rapidamente possível e possibilitar a
circulação de anticorpos para neutralizar a
toxina produzida pelo bacilo. O soro
antidiftérico não tem ação sobre a toxina
já impregnada no tecido. Por isso, sua
administração deve ser feita o mais
precocemente possível, frente a uma
suspeita clínica bem fundamentada.
Como o soro antidiftérico tem origem
heteróloga (soro heterólogo de cavalo),
sua administração pode causar reações
alérgicas. Desse modo, faz-se necessária a
realização de provas de sensibilidade
antes do seu emprego. Caso a prova seja
positiva, deverá ser feita a
dessensibilização. As doses do SAD não
dependem do peso e da idade do paciente
e sim da gravidade e do tempo da doença.
O SAD deve ser feito, preferencialmente,
por via endovenosa (EV), diluído em
100ml de soro fisiológico, em dose única.
 Conhecimentos Específicos

Questões 6 Assistência de enfermagem em saúde do

trabalhador (doenças ocupacionais e não
01. (Prefeitura de Esteio/RS – ocupacionais)
Agente de Combate às Endemias –
FUNDATEC/2022) A leishmaniose é
Enfermagem na Saúde do
uma doença infecciosa causada por
Trabalhador24
parasitas do gênero Leishmania
transmitidos por insetos hematófagos.
O enfermeiro do trabalho possui um
Algumas medidas de prevenção da
papel importante para a saúde dos
doença são citadas abaixo. Assinale a
trabalhadores nas empresas. É o
alternativa que NÃO corresponde a
profissional responsável pela promoção da
medida preventiva para leishmaniose.
saúde, da qualidade de vida e do trabalho
A - Evitar construir casas e
em ambientes laborais. Por isso, a sua
acampamentos em áreas muito próximas
atuação tem crescido nos últimos anos,
à mata.
também em decorrência do aumento do
B - Utilizar repelentes na pele, quando
número de empresas e das novas
estiver em matas de áreas onde há a
legislações direcionadas à saúde do
doença.
trabalhador. Assim, o enfermeiro do
C - Usar telas protetoras em janelas e
trabalho é o profissional com maior
portas.
capacidade de atuar de forma integral e
D - Uso de máscara e higiene das
individual com os trabalhadores. Por isso,
superfícies e mãos com álcool 70%.
devido às suas habilidades para a
E - Manter limpas as áreas próximas às
promoção da saúde e do reconhecimento
residências e aos abrigos de animais
das necessidades individuais, essa
domésticos e não acumular lixo orgânico.
profissão tem chamado atenção nos
últimos anos (CARVALHO, 2014).
02. (Prefeitura de Bela Vista de
O trabalho do enfermeiro ocupacional
Minas/MG – Agente Comunitário de
está direcionado à promoção, à proteção e
Saúde – FCM/2021) A respeito da dengue,
ao restabelecimento da saúde dos
é correto afirmar que
trabalhadores no ambiente laboral, de
A - a transmissão pode ocorrer de uma
modo a promover um trabalho seguro e
pessoa doente para outra sadia.
saudável. Por isso, a enfermagem do
B - a transmissão do vírus se dá somente
trabalho é designada como uma ciência
pelo mosquito Aedes aegypti infectado.
especializada. Historicamente, essa área de
C - a manifestação dos sintomas começa
atuação profissional iniciou-se na
imediatamente após a pessoa ser picada.
Inglaterra, no século XIX, onde era
D - a infecção se dá por uma bactéria
conhecida como enfermagem laboral.
transmitida ao homem pelo mosquito
Nessa época, os enfermeiros laborais
Aedes aegypti.
ofereciam assistência na prevenção e na
saúde pública, com visitas domiciliares aos
Alternativas
operários doentes e a seus familiares
01.D – 02.B
(MORAIS, 2012).
No Brasil, a atenção à saúde do
trabalhador para a tríade saúde-trabalho-
doença iniciou-se por meio da medicina do
trabalho, por volta de 1830. Após esse
período, houve uma expansão dessa
profissão no século XX, estruturada na

24
SANTOS, S. V. M., D. et al. Saúde do trabalhador .Editora SAGAH, 2019.

158
 Conhecimentos Específicos
figura do médico do trabalho. Essa visão
era mais centrada na ótica biológica da
medicina do corpo individual, com um
enfoque na clínica-terapêutica, com a
análise do microambiente e da ação
patogênica de alguns agentes presentes no
ambiente laboral.
Já a enfermagem do trabalho teve início
no Brasil em 1950, com a atividade de
muitas enfermeiras atuando em indústria,
no contexto da medicina industrial e
ocupacional. No entanto, essa atividade
não tinha aparato legal na proteção dos
trabalhadores até 1959. A partir dessa data,
a Organização Internacional do Trabalho
criou a obrigatoriedade da presença de
profissionais de saúde ocupacional nos
ambientes laborais, por meio da Resolução
112 (MARZIALE; HONG, 2005).
De acordo com a Associação Nacional
de Enfermeiros do Trabalho (ANENT)
(c2018) e a Classificação Brasileira de
Ocupações do Ministério do Trabalho e
Emprego (c2017), os enfermeiros do
trabalho exercem funções direcionadas a
higiene, segurança e medicina
ocupacional. Além disso, participam de
grupos de pesquisa voltados para a saúde e
segurança do trabalhador. Entre as
responsabilidades desses profissionais,
estão as tarefas de prevenção de acidentes
e doenças do trabalho, assim como a
promoção e valorização da saúde do
trabalhador no ambiente laboral.
Além das funções já mencionadas, outra
competência do enfermeiro do trabalho é
analisar as condições de segurança e
periculosidade nas empresas. O seu papel é
verificar as condições de trabalho nos
ambientes laborais e analisá-las junto à
equipe multidisciplinar do Serviços
Especializados em Engenharia de
Segurança e Medicina do Trabalho
(SESMT), a fim de identificar as
necessidades de melhorias em segurança e
higiene do trabalho. Além disso, compete
também ao enfermeiro do trabalho
organizar e executar ações e programas de
proteção à saúde dos trabalhadores,
participar da organização de inquéritos
159
sanitários, executar e avaliar programas de
prevenção de acidentes e doenças
ocupacionais, e realizar levantamentos de
doenças profissionais e lesões traumáticas
(ANENT, c2018).
Segundo o Código Internacional de
Ética para os profissionais de saúde no
trabalho, os profissionais que promovem a
saúde e a segurança do trabalhador no
ambiente laboral incluem médicos e
enfermeiros do trabalho, técnicos de
segurança, especialistas em ergonomia,
higienistas ocupacionais, psicólogos
ocupacionais, especialistas em reabilitação
profissional e em prevenção de acidentes, e
profissionais que fazem pesquisas em
saúde e segurança no trabalho
(COMISSÃO INTERNACIONAL DE
SAÚDE NO TRABALHO — ICOH,
2016).
Nos Estados Unidos, os enfermeiros do
trabalho são amparados pela American
Association of Occupational Health
Nurses, que atende mais de 4.000 membros
no país. É uma associação profissional de
enfermeiros licenciados envolvidos na
prática de enfermagem de ocupação e
saúde ambiental. A American Association
of Occupational Health Nurses é composta
por 100 organizações de capítulo, que são
agências incorporadas de acordo com os
seus regulamentos estaduais (AAOHN,
2019).
No Brasil, a ANENT conta com
associados e representantes estaduais em
todo o país. Essa associação de enfermeiros
do trabalho tem a finalidade de definir
estatutos, realizar estudos na área da
enfermagem do trabalho, estimular criação
de cursos de especialização, realizar
intercâmbios com entidades nacionais e
internacionais, bem como promover e
participar de atividades científicas
relacionadas à enfermagem do trabalho
(ANENT, c2018).
O enfermeiro do trabalho tem executado
uma função decisiva no planejamento das
ações de segurança e saúde nos ambientes
de trabalho, onde é desenvolvida uma
profunda assistência com maior custo-
 Conhecimentos Específicos
benefício. Esse profissional deve possuir
conhecimento técnico-científico para atuar
nas empresas, assim como uma visão
ampla, de modo a superar os horizontes da
enfermagem.
O serviço da enfermagem na assistência
ao trabalhador é amparado pela Portaria n°
3.214, de 08 de junho de 1978 do
Ministério do Trabalho e Emprego
(BRASIL, 1978). A Norma
Regulamentadora (NR) no. 4, que trata dos
SESMTs, menciona que as empresas
públicas e privadas, assim como os órgãos
públicos que tenham trabalhadores
contratados conforme a Consolidação das
Leis do Trabalho, precisam possuir,
obrigatoriamente, os SESMT, de forma a
promover a saúde e proteger a integridade
do trabalhador no ambiente laboral
(BRASIL, 2016).
As orientações sobre a organização do
trabalho dos profissionais do SESMT estão
presentes no Item 4.12 da NR 04. Nesse
item é possível observar as competências,
as qualificações, os campos específicos de
trabalho, o grau de risco das empresas, o
dimensionamento de funcionários, a carga
horária dos profissionais em cada tipo de
empresa (conforme o ramo de atividade), e
o número de funcionários. A equipe do
SESMT deve ser multiprofissional,
composta por engenheiro e técnico em
segurança do trabalho, médico e
enfermeiro do trabalho, auxiliar e/ou
técnico em enfermagem do trabalho
(BRASIL, 2016).
Além das instituições e empresas, o
mercado de trabalho para esse profissional
também tem aumentado em decorrência da
atual política de saúde ocupacional no
Brasil. Essa política determina que os
enfermeiros do trabalho, enquanto
membros de Centros de Referência em
Saúde do Trabalhador em níveis regionais
e nacionais, devem elaborar ações
descentralizadas e estruturadas em
prevenção, tratamento e reabilitação dos
trabalhadores por meio da Rede Nacional
de Atenção em Saúde do Trabalhador e do
Sistema Único de Saúde. Com isso, pode-
160
se constatar que a prática de trabalho do
enfermeiro do trabalho no Brasil é ampla e
necessária, uma vez que possui como
principais funções a promoção da saúde e a
segurança dos trabalhadores em ambientes
de trabalho.
Identificação dos Agravos à Saúde do
Trabalhador
A saúde é definida como um estado de
equilíbrio entre o ser humano e o seu
ambiente físico, psíquico e social, sendo
compatível com a plena atividade
funcional do indivíduo, ou o estado
caracterizado pela integridade e
capacidade de desempenhar papéis na
sociedade, na família, no trabalho, lidar
com os agressores físicos, biológicos e
sociais.
O indivíduo está sadio no ambiente de
trabalho quando há:
- O prolongamento da expectativa de
vida;
- A minimização da incidência de
incapacidade, de doença, de dor e
desconforto;
- O melhoramento das habilidades em
relação a sexo, idade e a preservação das
capacidades de reserva e dos mecanismos
de adaptação;
- A provisão da realização pessoal,
fazendo com que as pessoas sejam sujeitos
criativos;
- O melhoramento da capacidade mental
e física;
- A adaptabilidade a situações novas e
às mudanças das circunstâncias de vida e
de trabalho.
Desta forma podemos afirmar que a
saúde pode ser prejudicada não apenas pela
presença de fatores agressivos ou fatores
de risco, tais como os agentes físicos,
químicos, biológicos e fatores
ergonômicos, mas também pela ausência
ou deficit de fatores de interação e gregária,
tais como falta de comunicação
interpessoal, falta de diversificação de
tarefas (monotonia), falta de
 Conhecimentos Específicos

atividade/motivação no ambiente de subsidiarão os diagnósticos de

trabalho, sendo esses fatores psíquicos que enfermagem e a implementação das
contribuem com o aumento ou diminuição intervenções de enfermagem.
dos níveis de satisfação com relação à A consulta de enfermagem, portanto, é
saúde. um instrumento de detecção de agravos,
Os agravos à saúde do trabalhador com enfoque individual, enquanto os
podem ser provenientes de fatores nocivos, programas de saúde e a vigilância contínua
presentes no ambiente social e onde o e efetiva à saúde do trabalhador são o
trabalhador vive, ou de fatores instrumento de detecção de agravos por
característicos do ambiente de trabalho meio do enfoque coletivo.
com a presença de agentes físicos, O enfoque coletivo visa estudar a
químicos, biológicos ou fatores frequência e a distribuição de determinado
ergonômicos, ou do modo como o trabalho agravo na população trabalhadora, assim
é realizado, com o desenvolvimento dos como adquirir novos conhecimentos sobre
estressores. os fatores causais. Podem ser utilizados
Nesse sentido, na realização do trabalho quatro diferentes tipos de estudo:
podemos citar a repetitividade, ansiedade, ecológico, de casos a serem monitorados
o deficit de atenção, as posições (caso-controle), de corte e seccional (ou de
desconfortáveis e incômodas, o ritmo prevalência).
excessivo de trabalho ou monotonia. Para elaborar o processo de enfermagem
do trabalho, o enfermeiro do trabalho pode
Mecanismos de Detecção dos Agravos realizar o enfoque coletivo (grupos de
à Saúde do Trabalhador orientação, palestras, grupos de apoio,
Cabe ao enfermeiro do trabalho, por entre outros) e quando da detecção de
meio de medidas preventivas e de agravos e presença de dados
promoção da saúde, com a participação nos epidemiológicos significativos, realizar a
programas de saúde e avaliação contínua abordagem ao trabalhador com enfoque
dos indivíduos em seu local de trabalho, individual (consulta de enfermagem).
realizar a detecção precoce dos
mecanismos de agravos à saúde do
trabalhador e desta forma, precocemente, 7 Assistência de enfermagem em saúde
evitar, impedir ou reverter o mental do trabalhador
desenvolvimento de doenças e acidentes,
decorrentes do trabalho ou da forma como
ele é desenvolvido. Comunicação Terapêutica e
A consulta de enfermagem é o ato Relacionamento Terapêutico
privativo, privilegiado e priorizado pelo
enfermeiro do trabalho, com a finalidade A interação25 entre os indivíduos é
de detecção dos agravos à saúde do mediada pela comunicação. Comunicar é
trabalhador, realizada na interação entre o um processo transacional entre mensagens
profissional enfermeiro e o indivíduo. enviadas e recebidas e a forma como isso
Com a visita ao local de trabalho a ocorre poderá exercer influência no
consulta de enfermagem é enriquecida, comportamento das pessoas. O objetivo
pois esses dois instrumentos são fundamental da comunicação é entender e
imprescindíveis para a detecção dos se fazer entendido. Para que isso ocorra,
agravos à saúde do trabalhador, além de todos os envolvidos nesse processo
reunir o raciocínio clínico do enfermeiro precisam estar atentos, pois a comunicação
do trabalho com informações que
25
TAVARES, M. L., O. et al. Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem
em Psiquiatria. Editora SAGAH, 2019.

161
 Conhecimentos Específicos
está sendo relacionada ao que é falado,
escrito ou observado (SCHOLL, 2013).
O processo comunicativo é sempre
intencional, ou seja, previamente elabo-
rado e executado com vistas a outra
pessoa/pessoas. Por seu caráter relacional e
interativo, ela visa a transmitir, anunciar ou
ligar ideias a fatos e sofre influência do
comportamento e da personalidade dos
indivíduos interlocutores (COWIN;
EAGAR, 2013).
Cada gesto executado ou palavra
referida gera uma mensagem e condições
preexistentes modificam, de maneira
positiva ou negativa, a interpretação dessa
mensagem para ambos. Nesse processo de
comunicação, é necessário lembrar que
emissor e receptor de mensagens não agem
livremente, pois eles são influenciados por
questões socioculturais. Portanto, é preciso
reconhecer o papel daquele indivíduo no
contexto social que ele se encaixa. Citamos
como exemplo dessas condições os
aspectos culturais de valores, sexo, religião
e idade, nos fazendo refletir sobre a
complexidade do ato de se comunicar.
Valores, atitudes e crenças geralmente
são modos aprendidos de pensar e que são
internalizados na infância, podendo ou não
ser modificados na vida adulta. Eles se
expressam com o comportamento e têm
natureza simbólica. Por exemplo, o
indivíduo que valoriza a juventude
provavelmente pode se comportar e se
vestir como uma pessoa jovem da sua
cultura.
O sexo influencia em relação à forma de
manifestação de sentimentos. As regras
sobre quando e de que forma homens e
mulheres podem manifestar seus
pensamentos e crenças foram
historicamente construídas. Em algumas
culturas, por exemplo, homens que choram
em público podem ser taxados de fracos e
incapazes.
A religião pode influenciar na
comunicação à medida que as pessoas
seguem padrões preestabelecidos por seus
líderes espirituais e há uma imposição
sobre o que pode ou não ser dito dentro
162
daquele contexto.
A influência da idade na comunicação é
facilmente notada quando citamos, por
exemplo, a adolescência. Jovens em busca
de estabelecerem suas próprias identidades
geram um padrão próprio de comunicação,
que muda de geração para geração. Nessa
fase, geralmente, são incluídas no linguajar
expressões idiomáticas e que simbolizam
para eles uma independência dos padrões
parentais impostos (BERLO, 2003).
Por meio do exercício da comunicação,
há troca e confronto de ideias e
compartilhamento de pensamentos e de
informações; é um meio para execução da
prática de humanização (BROCA;
FERREIRA, 2012).
A comunicação é fundamental na
atuação do enfermeiro, devendo esse
profissional saber ouvir, observar e falar
cautelosamente. Para adentramos ao
universo do cliente e podermos
compreender suas necessidades, é
importante que o profissional saiba
escolher o estilo de comunicação que
melhor se adapte ao seu cliente. Ele precisa
também ter plena atenção no
comportamento humano, a fim de ser
específico o suficiente com o real
comportamento da comunicação. Deve
haver coerência entre o que é dito e a forma
para dizer, evitando que haja incoerência e
contrariedade na mensagem emitida
(RENNÓ; CAMPOS, 2014).
Existe um tipo singular de comunicação
utilizada por profissionais de saúde a fim
de apoiar, informar e educar pessoas em
processos de saúde-doença que é chamado
de comunicação terapêutica. A
comunicação terapêutica é um processo
consciente e deliberado, usado para a
identificação de crenças que podem
influenciar negativamente na saúde do
cliente assistido, para a avaliação da
percepção que o assistido tem sobre seu
problema e no reconhecimento das
necessidades dele (ROSENBERG, 2015).
Quando esse tipo de comunicação
ocorre, o profissional de saúde pode ajudar
o cliente no enfrentamento de seus

problemas, no relacionamento entre seus
pares, no processo de ajustamento no que
não pode ser mudado e no enfrentamento
de bloqueios para a autorrealização
(CARDOSO et al., 2011).
Por meio do encorajamento do cliente
na exploração de seus sentimentos, o
enfermeiro promove mudanças
comportamentais importantes que geram
recuperação da saúde como um todo.
Sendo assim, os principais objetivos da
comunicação terapêutica são:
- identificação de crenças que podem
influenciar negativamente na saúde do
acometido por transtorno mental;
- avaliação da percepção que o cliente
tem sobre seu problema;
- reconhecer necessidades do cliente
assistido;
- estabelecer junto ao paciente planos
para aquisição de mudanças em benefício
de sua saúde;
- orientar o cliente sobre as
modificações específicas em seu padrão
comportamental e de comunicação que
subsidiem melhora em seu padrão atual de
saúde.
A escolha da técnica depende do
objetivo da interação e da habilidade do
cliente em seu comunicar, devendo a
seleção de técnicas facilitar a interação
entre ele e o cliente. As técnicas de
comunicação terapêutica verbal auxiliam o
enfermeiro a interagir com o cliente e
envolvem a palavra oral e escrita. Algumas
técnicas verbais irão encorajar o cliente a
discutir seus próprios sentimentos e
preocupações em profundidade, já outras
ajudam a focar ou esclarecer o que está
sendo dito. Tais técnicas incluem: uso do
silêncio; demonstração de aceitação na
oferta de reconhecimento; expressão clara
de disponibilidade ao cliente para escuta e
apoio; exploração dos assuntos trazidos
pelo cliente; e apresentar a realidade ao
cliente, vocalizando dúvidas
verbalizando o implícito.
Devemos planejar atentamente as
Conhecimentos Específicos
técnicas a serem utilizadas, pois é comum
na prática clínica que enfermeiros deixem-
se levar pelo senso comum e executem
técnicas consideradas não terapêuticas.
Respostas do tipo “isso é bobagem, vai
passar logo” ou “não me preocuparia se
fosse você” interrompem a comunicação e
tornam mais difícil a continuidade da
interação. Talvez, nesses casos, o
enfermeiro até tenha a intenção de ajudar o
assistido, mas pode transmitir a mensagem
de que está desqualificando o sofrimento
alheio.
Técnicas não verbais auxiliam o
profissional na transmissão de mensagens
por meio de outros recursos, como
expressão facial, contato visual,
vestimentas, movimentos, postura corporal
e toque. Essa forma de comunicação
manifesta o subconsciente e complementa
o conteúdo a ser passado. Com ela,
podemos dar ênfase em uma frase
(balançando a cabeça afirmativamente),
demonstrar impaciência (respirando
profundamente) e até demonstrar
desaprovação (cruzar os braços, por
exemplo).
A comunicação terapêutica é a base para
uma série de interações planejadas e
sistematizadas pelo enfermeiro para com o
cliente. O estabelecimento de ações e atos
específicos para com o cliente buscando
uma melhora em seus níveis de saúde físico
e mental recebe o nome de
relacionamento terapêutico. O
relacionamento terapêutico foi elaborado e
implementado pela enfermeira Dra.
Hildegard Elizabeth Peplau, em 1948. A
teoria das relações interpessoais da autora
tem como finalidade a explicar as causas e
os efeitos da relação interpessoal entre
enfermeiro-cliente e tem como premissa
que o comportamento humano se
desenvolve a partir das relações com outras
pessoas. Dessa forma, relações
interpessoais podem modificar a
personalidade do indivíduo em qualquer
e momento de sua vida.
A autora parte do pressuposto de que o
ser humano apresenta necessidade de
163
 Conhecimentos Específicos
satisfação e segurança e, nesse processo de
cuidar, cabe ao enfermeiro ajudar o
paciente a diminuir sua insegurança,
convertendo a uma ação construtiva no
relacionamento terapêutico. A teoria é
estruturada por um grupo de conceitos e
constituída por um processo interpessoal
com quatro fases distintas, com objetivos a
longo, médio e curto prazos, com foco na
singularidade do cliente e em suas
necessidades.
As fases são chamadas de pré-
interação, interação inicial, fase de
trabalho e fase de término. Pode haver
sobreposição destas ou não ocorrência de
uma delas, dependendo da situação
apresentada pelo cliente.
Na fase de pré-interação, o enfermeiro
obtém dados sobre o cliente e seu
comportando, construindo sua primeira
impressão, que depois terá seus dados
validados com os membros da própria
equipe e familiares.
A principal característica da fase de
interação inicial é o conhecimento mútuo
entre enfermeiro e cliente, que pode durar
de 15 a 30 minutos. Nessa fase, o cliente
será esclarecido sobre o objetivo da relação
e o contrato de sigilo e responsabilidade
profissional diante do tratamento.
Com os dados já validados sobre o
cliente, sua família e os diagnósticos de
enfermagem iniciais identificados, o
enfermeiro adentra, então, na fase de
trabalho. Nela o enfermeiro elabora junto
ao cliente e seus familiares os resultados a
serem alcançados nessa relação
(lembrando sempre de utilizar as técnicas
de comunicação terapêutica) e tenta
discutir, sempre que necessário, a
redefiniçao destes, caso tenham remissão
ou melhora de sintomas.
Por fim, a fase de término advém
quando cliente e enfermeiro vivenciam a
conclusão de metas. Percebe-se no cliente
a melhora do desempenho social, a
presença de comportamentos mais
adaptados às adversidades e um senso de
independência e identidade.
O interesse genuíno do enfermeiro no
164
caso faz com que o cliente se sinta seguro,
e o enfermeiro pode colocar isso em prática
sendo autêntico e sincero em suas
respostas. A empatia é considerada uma
das habilidades essenciais, pois trata-se da
capacidade do enfermeiro de se colocar no
lugar do cliente.
A partir do momento que ele reflete
sobre a realidade do assistido, ele com-
preende melhor os sentimentos ali
trabalhados, conseguindo formular ações
mais fundamentadas na individualidade do
ser.
A aceitação é manifestada a partir do
momento e, que o profissional demonstra
ao indivíduo que está “ao seu lado”
independentemente de seu estado
emocional, o aceitando em sua totalidade
com raivas, fúrias, medos ou frustrações.
Por fim, o uso terapêutico de si mesmo
fundamenta todo o processo de
relacionamento terapêutico. A forma de
agir do enfermeiro, seu tom de voz, suas
ações, os toques e o amparo para com o
cliente é a forma de demonstrar a ele as
possibilidades de interação que vai
encontrar na sociedade. O que o cliente
aprende nessa relação poderá reproduzir no
mundo exterior.
O relacionamento terapêutico deve ser
desenvolvido pelos enfermeiros em locais
onde os clientes se encontram, sejam eles
em atenção primária, ambulatórios,
serviços especializados de psiquiatria,
domicílio ou hospitais gerais. Enfermeiros
dotados de embasamentos técnicos e
teóricos nessa temática têm a possibilidade
de executar mudanças importantes na
sociedade e na qualidade de vida de todos
os clientes por eles assistidos.
Conceituação de Saúde e Saúde
Mental
O conceito de saúde e de saúde mental é
dinâmico e reflete o momento histórico de
sua construção. Atualmente, vivemos em
uma era que almeja a percepção holística e
integrativa da saúde, incorporando diversas
visões sobre a saúde e concretizado no
conceito de saúde proposto pela
 Conhecimentos Específicos
Organização Mundial da Saúde (OMS).
Não se trata de uma “superação” ou
“evolução” dos modelos anteriores, mas,
sim, da valorização e integração deles.
Existem críticas a este conceito
proposto pela OMS. Uma delas seria de
que o conceito é idealizado e utópico, já
que o completo bem-estar físico, mental e
social é inatingível a qualquer ser humano.
Ninguém pode ser considerado saudável se
o conceito de saúde for interpretado de
forma concreta e literal. Alternativamente,
pode-se interpretar que cada indivíduo está
em um processo de saúde/doença contínuo
e mutável.
Outra crítica se refere à possibilidade de
o conceito fomentar um Estado
excessivamente paternalista e medicina psicossomática, mas mesmo
intervencionista, podendo assumir posturas
autoritárias justificadas pela busca do
completo bem-estar social (SCLIAR,
2007). Ademais, diferentes culturas e
indivíduos podem ter ideias diferentes
sobre quais elementos constituem o “bem-
estar social”.
Não é somente no campo teórico que
encontraremos implicações da
caracterização da saúde e saúde mental. As
óticas previamente explanadas podem ser
percebidas no cotidiano clínico ao se
entrevistar clientes e seus familiares.
Os mais diversos sintomas psiquiátricos
podem ser interpretados como possessão
demoníaca, “encosto”, “falta de Deus no
coração” ou outras explicações de cunho
religioso, direcionando o tratamento à reza,
sessões de descarrego, exorcismo ou
cirurgia espiritual. Tal interpretação tem
potencial de ser nociva ao cliente caso o
afaste ou atrase o início de intervenções
com embasamento científico.
O comportamento grosseiramente
desviante do esperado culturalmente
também pode ser caracterizado como
transtorno mental mesmo nos dias de hoje.
Tomemos como exemplo o transtorno de
personalidade dependente, caracterizado
pela marcante dificuldade de tomar
decisões cotidianas, discordar de terceiros,
tomar iniciativa por conta própria e se
165
assumir como uma pessoa autônoma e
independente. Uma mulher com tais traços
seria considerada portadora de transtorno
mental na cultura ocidental do século XXI,
porém, teria status de esposa exemplar pela
sua submissão ao marido em culturas
muçulmanas tradicionais.
Devemos tomar o cuidado de não
posicionar a compreensão biológica da
saúde como modelo “correto” ou absoluto.
Essa visão trouxe inquestionáveis avanços
a todas as áreas da medicina. Entretanto,
sua utilização de forma única e restrita
resultou em décadas de aplicação do
modelo biomédico, hospitalocêntrico,
curativista e centrado no especialista. Suas
limitações são claras na psiquiatria e na
doenças de etiologia inquestionavelmente
biológica devem ser avaliadas sob a ótica
biop-sicossocial. Uma parasitose, por
exemplo, não deve ser tratada
exclusivamente com a prescrição de anti-
helmínticos. Também deve ser realizada
educação em saúde sobre lavagem de
mãos, higiene pessoal, cuidados com
alimentos, verificação de acesso a água
tratada e saneamento básico, rastreio de
familiares e envolvimento dos pais em todo
o processo de tratamento.
Atuação do Enfermeiro nas
Psicopatologias
A atuação da enfermagem na assistência
aos pacientes com manifestações clínicas
decorrentes da esquizofrenia é
fundamental para uma assistência
humanizada, alicerçada na valorização dos
hábitos e da cultura do paciente e sua
família, reconhecendo-o como um ser
individual e com necessidades
diferenciadas. Isso garante um atendimento
integral, um dos princípios consolidadores
do Sistema Único de Saúde (SUS)
(SOUZA; GUSMÃO, 2017).
Os aspectos gerais do tratamento de
pacientes com esquizofrenia são abordados
em um artigo que resume os passos
elaborados pela APA para o manejo clínico
do tratamento de pacientes com
 Conhecimentos Específicos
esquizofrenia, evidenciando assim a
relevância de estabelecer e manter a aliança
terapêutica (SHIRAKAWA, 2000). Esses
passos consistem em:
[...] monitorar e acompanhar o paciente,
prestando atenção aos sintomas prodrô-
micos de recaída; promover educação
sobre a esquizofrenia e seu tratamento;
[...]; reforçar a adesão ao plano de
tratamento; incentivar a compreensão e a
adaptação psicossocial, e buscar uma
adaptação social compatível para cada
caso; ajudar a reconhecer precocemente as
recaídas, promover as mudanças no
tratamento e identificar fatores que
precipitam ou perpetuam os surtos; envidar
esforços para aliviar o estresse familiar e
melhorar o funcionamento familiar;
facilitar o acesso do paciente aos diversos
serviços e coordenar os recursos destinados
à saúde mental, tratamento clínico-geral,
necessidades advocatícias, aposentadoria,
lazer etc. (SHIRAKAWA, 2000, p. 58).
As condutas acima podem ser realizadas
pelo enfermeiro, que deve, ainda, por meio
da consulta de enfermagem, levantar
informações sobre o histórico do paciente.
Por meio da consulta de enfermagem, o
enfermeiro pode identificar quais os
vínculos do paciente com sua família, além
de conhecer a dinâmica familiar e sua rede
de apoio social e financeiro.
Outra intervenção passível de utilização
pelos enfermeiros é a realização de grupos,
sejam operativos, de suporte/apoio ou em
sala de espera. A abordagem de grupo pode
ser utilizada por ser uma terapêutica que
demanda baixo investimento financeiro e,
em contrapartida, pode ter elevado alcance
por abranger o maior número de pessoas
possível. Segundo Cordeiro e outros
autores (2012, p. 178), os grupos possuem
a “[...] capacidade de recriar ambientes,
possibilidades, conhecimentos e enfermeiro atua na promoção da saúde
experiências que além de valorizar as
experiências humanas, busca alternativas
de crescimento em conjunto baseados
nesse compartilhamento de saberes”.
Tanto as orientações concedidas durante
a realização de grupo quanto aquelas feitas
166
para os cuidadores ou mesmo os indivíduos
com demência devem abranger as
necessidades apresentadas pelas partes
envolvidas, sempre considerando suas
dificuldades e potencialidades.
O planejamento e a implementação dos
cuidados de enfermagem aos pacientes
com transtornos do humor, de
personalidade e de ansiedade devem
basear-se nas manifestações e
características clínicas que o indivíduo
apresenta, sejam elas fisiológicas,
cognitivas ou emocionais, as quais serão
identificadas por meio da observação e do
relacionamento profissional-paciente. Para
isso, é necessário que se estabeleçam
vínculos capazes de construírem relações
de confiança, o que auxilia nos cuidados
físicos, como administração de medi-
camentos, incentivo à adesão de práticas
promotoras de saúde, dentre outros.
Importante ressaltar que a construção dessa
relação deve sempre ocorrer de forma
terapêutica.
Em geral, os cuidados de enfermagem
iniciam na maneira de abordar o paciente,
a qual deve ser realizada com
tranquilidade, sem críticas ou jul-gamentos
que intimidem o indivíduo a expor seus
sentimentos. Além disso, os profissionais
devem ser compreensivos e gentis, no
entanto, sem perder a postura de seriedade.
Cândido e Furegato (2005, p. 9) afirmam
que “[...] a paciência é um elemento
importante no cuidado a essas pessoas, pois
apre-sentam várias funções prejudicadas
(pensamento, sentimentos e ações) e cada
movimento ou palavra exige esforço e
tempo excessivos”.
Na saúde mental, os cuidados de
enfermagem se baseiam em ações com o
objetivo de melhorar a condição do
paciente e de sua família. Para isso, o
mental, na prevenção de enfermidades e
agravos e na atenuação de problemas
preexistentes.
Outras ações que o enfermeiro pode
executar envolvem: o auxílio ao paciente a
identificar seus sentimentos e enfrentar
 Conhecimentos Específicos
seus problemas; a identificação de fatores
envolvidos no desencadeamento de
manifestações e/ou condições apresentadas
pelo paciente — desse modo, o enfermeiro
pode atuar na prevenção desses fatores; a
avaliação do nível de limitação do paciente
para que ele incentive o mesmo a transpor
as barreiras que o limita; o auxílio ao
paciente e a sua família para reconhecer
alterações positivas diante das interações
sociais e interpessoais prejudicadas,
promovendo a reinserção social desses
sujeitos; a promoção do bem-estar dos
envolvidos por meio de orientação; a
atenuação das condições que contribuem
para os sentimentos negativos — dessa
forma, pode ser capaz de evitar crises; a
ajuda ao paciente a aceitar sua
responsabilidade por seu comportamento;
e a ajuda ao paciente a planejar ações no
sentido de corrigir e lidar com a sua
situação – isso transfere a responsabilidade
das atitudes e decisões para o próprio
indivíduo, fazendo com que ele reflita
sobre o seu papel no tratamento. Vale
ressaltar que essas ações não são
padronizadas em todos os transtornos, pois
depende das características individuais de
cada um.
Dentre os transtornos mentais
supracitados, alguns apresentam
manifestações fisiológicas como dispneia,
vertigem, taquicardia, sudorese, náusea,
parestesias, dentre outras que demandam
do enfermeiro a promoção de um ambiente
acolhedor que promova a redução e
ocorrência desses sinais e sintomas capazes
de desestabilizar a homeostase física do
indivíduo (CAÍRES; SHINOHARA,
2010).
O enfermeiro apresenta papel
fundamental nos cuidados ao paciente e
seus familiares. Tal cuidado deve ser
implementado desde o diagnóstico até os
estágios mais avançados da doença. Por
esse motivo é de suma importância que o
profissional detenha o conhecimento, as
habilidades e as técnicas para a
implementação da assistência de
enfermagem a esses pacientes. Lembre-se
167
que, além de atuar no decorrer de toda
doença o enfermeiro ainda é capaz de
intervir precocemente por meio de ações de
educação em saúde e promoção de hábitos
de vida saudáveis capazes de retardar o
início das manifestações clínicas, as quais
comumente incluem demência, declínio
das funções intelectuais e aprendizado,
desorientação no tempo e espaço,
distúrbios da linguagem e dificuldade de
realizar atividades da vida diária. Além
disso, podemos encontrar o
comprometimento das habilidades
cognitivas, a perda da memória recente, a
redução das habilidades visual-espaciais,
as dificulda des para realização de
cálculos, o uso de objetos e ferramentas
comuns, etc. (SOARES; CÂNDIDO,
2014).
O enfermeiro pode atuar no cuidado ao
paciente acometido por doença de
Alzheimer nos três níveis de atenção: seja
na atenção primária à saúde, nos serviços
especializados ou, ainda, na atenção
hospitalar. Na atenção primária à saúde, é
preponderante o papel do enfermeiro no
planejamento, a execução, o
monitoramento e a avaliação dos planos de
cuidados a esses pacientes e seus
familiares. É importante que o enfermeiro
investigue as necessidades e prepare a
família para atuar nas atividades voltadas
para o apoio na execução do autocuidado,
além de pactuar rotinas de cuidados com os
familiares.
Nos serviços especializados e no
atendimento ambulatorial, o enfermeiro
pode atuar por meio de consultas de
enfermagem, nas quais realiza anamnese,
exame físico e aplicação de instrumentos
que avaliem a cognição e a capacidade
funcional dos pacientes com o objetivo de
elaborar planos de cuidados
individualizados. Importante ressaltar que
a família deve sempre ser incluída pelo
enfermeiro em todas as atividades de
proposição e implementação do cuidado,
uma vez que é ela quem irá assistir ao
paciente no domicílio diariamente.
Já em nível hospitalar, as atribuições do
 Conhecimentos Específicos
enfermeiro envolvem a orientação e a
supervisão da equipe para o cumprimento
da terapêutica estabelecida, além da
capacitação de sua equipe sobre a doença.
Vale ressaltar que independentemente do
nível de atenção, o enfermeiro deve sempre
exercer papel de educador junto à família,
a qual, na maioria das vezes, encontra-se
fragilizada em razão das incertezas
causadas pela doença de Alzheimer, além
de buscar atuar de maneira
multiprofissional para que o paciente seja
atendido integralmente em suas
necessidades (CORDEIRO et al., 2012).
Em relação aos cuidados específicos, o
enfermeiro pode atuar nos cuidados com a
pele, na prevenção de lesões, na higiene
corporal desses pacientes, na nutrição, na
hidratação e na administração de
medicamentos. Além disso, o enfermeiro
pode, também, orientar a família a lidar
com comportamentos comuns em
pacientes demenciados, dentre eles o furto,
as agitações, as reações exacerbadas, as
alucinações, os delírios, dentre outros.
Cuidado de Enfermagem nos
Trasntornos Mentais
O cuidado de enfermagem nos
transtornos mentais em indivíduos adultos,
em sua essência, não difere dos cuidados
dispensados a crianças e adolescentes, no
entanto, a forma de abordá-los, tanto na
prevenção quanto nos momentos em que a
doença já está instalada, é preponderante
para o desenvolvimento do processo de
cuidado.
Por apresentar múltiplas causas
relacionadas ao comportamento e à
condição
humana, um dos principais problemas na
prevenção dos transtornos mentais é a
identificação dos fatores relacionados,
portanto, os profissionais de saúde,
incluindo os enfermeiros, devem se
esforçar na identificação da presença de
fatores de risco/vulnerabilidade que
apontam a presença de predisposição para
os transtornos mentais, bem como
controlar aqueles capazes de desencadear
168
crises.
Embora seja difícil prevenir a
ocorrência dos transtornos mentais, é
necessário que os profissionais de saúde,
incluindo os enfermeiros, se esforcem no
controle dos fatores que predispõem o
desencadeamento de crises. Estima-se que
50 a 75% dos transtornos mentais
começam na infância e na adolescência
(MACHADO et al., 2014). Logo,
estratégias capazes de promover saúde
devem ser implementadas em todos os
ciclos da vida, sendo a infância um bom
momento para se prevenir situações e
condições de vida apontados como fatores
de risco, dentre eles a existência de
conflitos familiares e o uso de substâncias
psicoativas, além de promover e fortalecer
fatores protetores.
Na UBS, o enfermeiro está inserido no
território do indivíduo, o que pode
subsidiá-lo na identificação de fatores
estressores potencialmente causadores de
crises, além de conhecer a família desse
indivíduo e ser capaz de identificar
situações e conflitos familiares, atuando
como interveniente quando necessário e
apropriado. Além disso, existem
estratégias que podem ser utilizadas por
enfermeiros de família ao abordar os
transtornos mentais (COFEN, 2018;
LOPES, 2012):
- condução de entrevistas
adequadamente é tão importante para e
enfer-magem quanto para o corpo médico;
- utilizar a escuta ativa, no sentido de
compreender o que ocorre com o paciente
e o modo como seus problemas são vistos
por ele e sua família;
- utilizar escalas que auxiliam a
identificação de supostos casos de uso de
substâncias psicoativas, ansiedade e
depressão, demência e depressão em
idosos;
- promover ações preventivas em saúde
mental com as seguintes diretrizes:
direcionadas à população de risco, com o
objetivo de ajudar as pessoas a retomar o
controle de suas vidas, utilizando todos os
 Conhecimentos Específicos

recursos comunitários disponíveis com o - atendimento individual;

intuito de ampliar o suporte psicossocial; - implementação da sistematização da
- avaliar o risco de suicídio em pacientes assistência de enfermagem;
com depressão; - supervisão e capacitação dos auxiliares
- atender aos quadros depressivos por e técnicos de enfermagem.
meio do autocuidado apoiado, sempre
estimulando o paciente a desenvolver sua Ainda que seja complexa e dificultosa a
autonomia; prevenção dos transtornos mentais, em
- desenvolver ações de saúde mental em razão da diversidade de fatores
pacientes já diagnosticados com algum relacionados à sua ocorrência, o
transtorno por meio do encorajamento para enfermeiro deve trabalhar em prol da
a adesão ao tratamento, seja farmacológico promoção da saúde, visando ao
ou psicoterápico; estabelecimento de práticas capazes de
- monitorar efeitos colaterais e avaliar promover a saúde mental.
resposta ao tratamento medicamentoso;
- identificar e encaminhar casos em que RESOLUÇÃO COFEN Nº 678/202126
o tratamento psicoterápico seja necessário;
- estimular a participação nas redes de Aprova a atuação da Equipe de
apoio social (grupos de autoajuda, Enfermagem em Saúde Mental e em
espiritualidade, dentre outros); Enfermagem Psiquiátrica.
- programar e gerenciar planos de
cuidados para pacientes com transtornos O CONSELHO FEDERAL DE
mentais severos e persistentes. ENFERMAGEM – COFEN, no uso das
atribuições que lhe são conferidas pela Lei
A identificação e o controle dos nº 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo
“gatilhos” capazes de desencadear Regimento Interno da Autarquia,
situações de crise é um papel importante aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de
que o enfermeiro pode desempenhar, 15 de fevereiro de 2012, e
independentemente do nível de atenção à
saúde. Já no CAPS, quando o transtorno já CONSIDERANDO a prerrogativa
está instalado, os enfermeiros podem atuar estabelecida ao Cofen no art. 8º, inciso IV,
na prevenção da ocorrência das crises, o da Lei nº 5.905/1973, de baixar
que engloba todo o processo de trabalho da provimentos e expedir instruções, para
enfermagem no CAPS, da administração uniformidade de procedimento e bom
de medicamento ao planejamento do funcionamento dos Conselhos Regionais;
cuidado, todas as ações visam, além da
recuperação do paciente, à prevenção da CONSIDERANDO o disposto no art.
ocorrência de crises. Segundo Moraes- 22, inciso X, do Regimento Interno do
Filho et al. (2015), as ações de enfermagem Cofen, aprovado pela Resolução Cofen nº
no CAPS incluem: 421/2012, que autoriza o Conselho
- triagem, anamnese e histórico da Federal de Enfermagem baixar
doença (consulta de enfermagem); Resoluções, Decisões e demais
- visita domiciliar; instrumentos legais no âmbito da
- participação na elaboração do projeto Autarquia;
terapêutico singular;
- reuniões de equipe; CONSIDERANDO o Decreto nº
- coordenação de grupos/oficinas; 7.508, de 28 de junho de 2011, que
- atendimento a familiares; regulamenta a Lei nº 8080, de 19 de

26
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-678-2021_90358.html. Visitado em 23/02/2023

169
 Conhecimentos Específicos
setembro de 1990;
CONSIDERANDO a Resolução Cofen
nº 358/2009, que dispõe sobre a
Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a implementação do
Processo de Enfermagem em ambientes,
públicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem;
CONSIDERANDO a Resolução Cofen
nº 514/2016, que aprova o Guia de
Recomendações para os registros de
enfermagem no prontuário do usuário;
CONSIDERANDO a Resolução Cofen
nº 581/2018 que atualiza, no âmbito do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem, os procedimentos para
Registro de Títulos de Pós-Graduação
Lato e Stricto Sensu concedidos a
Enfermeiros e aprova a lista das
especialidades;
CONSIDERANDO a Portaria de
Consolidação nº 05, de 28 de setembro de
2017, que trata da Consolidação das
normas sobre as ações e os serviços de
saúde do Sistema Único de Saúde;
CONSIDERANDO a Portaria nº
336/GM/MS, 19 de fevereiro de 2002; a
Portaria nº 2.391/GM/MS, de 26 de
dezembro de 2002; a Portaria nº 130 MS,
de 26 de janeiro de 2012; a Portaria nº
3.088/GM/MS, de 21 de maio de 2013 e a
Portaria nº 3.588/GM/MS de 26 de
dezembro de 2017, que altera as Portarias
de Consolidação nº 3 e nº 6, de 28 de
setembro de 2017, para dispor sobre a
Rede de Atenção Psicossocial;
CONSIDERANDO as contribuições
sobre atuação da Enfermagem em saúde
mental e psiquiátrica de profissionais de
Enfermagem, Conselhos Regionais e
Associações de Especialistas de
Enfermagem, recebidas por meio de
Consulta Pública;
170
CONSIDERANDO tudo o mais que
consta nos autos do Processo
Administrativo Cofen nº 548/2019 e a
deliberação do Plenário em sua 531ª
Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar a normatização da
atuação da Equipe de Enfermagem em
Saúde Mental e em Enfermagem
Psiquiátrica.
Art. 2º Para atuar em Equipe de
Enfermagem em Saúde Mental e
Psiquiátrica o Enfermeiro deverá,
preferencialmente, ter pós-graduação em
Saúde Mental, Enfermagem Psiquiátrica
ou Atenção Psicossocial.
Art. 3º Para atuar em Equipe de
Enfermagem em Saúde Mental e em
Enfermagem Psiquiátrica, o técnico de
enfermagem deverá, preferencialmente,
ter especialização em saúde mental.
Art. 4º Os casos omissos serão
resolvidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem.
Art. 5º Esta Resolução entra em vigor
após a sua publicação no Diário Oficial da
União, revogada a Resolução Cofen nº
599, de 19 de dezembro de 2018,
publicada no D.O.U. nº 245, Seção 1,
página nº 899, de 21 de dezembro de
2018.
Brasília, 19 de agosto de 2021.
BETANIA Mª P. DOS SANTOS
COREN-PB Nº 42725
Presidente
SILVIA MARIA NERI PIEDADE
COREN-RO Nº 92597
Primeira-Secretária
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN
Nº 0678/2021 – ALTERADO PELA
DECISÃO COFEN Nº 13/2022
 Conhecimentos Específicos
ATUAÇÃO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL
E EM ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA
Para efeito desta Resolução, são
adotadas as seguintes definições:
Abstinência – ação de se abster ou
privar-se de algo, no sentido de renúncia
voluntária à satisfação de uma
necessidade ou desejo.
Ambiente Terapêutico – espaço no
qual a estrutura física, social e
profissional proporciona de maneira
terapêutica o acesso, o acolhimento, as
relações, acompanhamento e alta do
usuário e familiar.
Apoio matricial – retaguarda
especializada que oferece suporte técnico
pedagógico às equipes de referências,
responsáveis pela condução de um caso
individual, familiar ou comunitário.
Atenção domiciliar – modalidade de
cuidado transversal realizado em casa,
onde o usuário goza de grande autonomia
e que impõe, à equipe de saúde mental,
um olhar e um agir ampliados (clínica
ampliada) para garantir a integralidade do
cuidado, caracterizando-se por ações de
promoção, prevenção e reabilitação, na
perspectiva do autocuidado integrado à
rede de atenção psicossocial.
Atendimento de orientação – com pelo menos 150 (cento e cinquenta)
aconselhamento ou instrução, individual
ou em grupo, sobre algum tema
específico, de acordo com a necessidade
do usuário.
Atendimento emocional – encontros
individuais ou em grupos onde são usadas
técnicas de psicoterapia.
Relacionamento terapêutico – processo
terapêutico fundamentado no
relacionamento interpessoal, como
ferramenta do cuidado, entre o
profissional e o usuário, no contexto
individual ou em grupo.
Comunicação terapêutica – uso da
comunicação terapêutica como
instrumento básico do cuidar, instituído
no relacionamento interpessoal,
171
individual ou em grupo.
Centro de Atenção Psicossocial
(CAPS) – serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, voltados ao
atendimento de pessoas e sua família com
sofrimento ou transtorno mental grave, e
ou com necessidades decorrentes do uso
de álcool e outras drogas. Trabalham na
perspectiva interdisciplinar com equipe
multiprofissional e realizam ações
prioritariamente em sua área territorial,
seja em situações de crise ou nos
processos de reabilitação psicossocial.
Modalidades:
CAPS I: atendimento a todas as faixas
etárias para transtornos mentais graves e
persistentes, inclusive pelo uso de
substâncias psicoativas, atende cidades e
ou regiões com pelo menos 15 (quinze)
mil habitantes.
CAPS II: atendimento a todas as faixas
etárias para transtornos mentais graves e
persistentes, inclusive pelo uso de
substâncias psicoativas, atende cidades e
ou regiões com pelo menos 70 (setenta)
mil habitantes.
CAPS III: atendimento para todas as
faixas etárias com até 5 (cinco) vagas de
acolhimento noturno e observação para
transtornos mentais graves e persistentes
inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões
mil habitantes.
CAPS i: atendimento a crianças e
adolescentes, para transtornos mentais
graves e persistentes, inclusive pelo uso
de substâncias psicoativas, atende cidades
e ou regiões com pelo menos 70 (setenta)
mil habitantes.
CAPS ad: atendimento a todas as
faixas etárias, especializado em
transtornos pelo uso de álcool e outras
drogas, atende cidades e ou regiões com
pelo menos 70 (setenta) mil habitantes.
CAPS ad III: atendimento a todas as
faixas etárias com 8 (oito) a 12 (doze)
vagas de acolhimento noturno e
observação; funcionamento 24 (vinte e
quatro) horas; transtornos pelo uso de
 Conhecimentos Específicos
álcool e outras drogas, atende cidades e ou
regiões com pelo menos 150 (cento e
cinquenta) mil habitantes.
CAPS AD IV: atende pessoas com
quadros graves e intenso sofrimento
decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas. Sua implantação deve ser
planejada junto a cenas de uso em
municípios com mais de 500.000
(quinhentos mil) habitantes e capitais de
Estado, de forma a maximizar a
assistência a essa parcela da população.
Tem como objetivos atender pessoas de
todas as faixas etárias; proporcionar
serviços de atenção contínua, com
funcionamento 24 (vinte e quatro) horas,
incluindo feriados e finais de semana; e
ofertar assistência a urgências e
emergências, contando com leitos de
observação.” (NR)
Crise – situações de crise são aquelas
nas quais se identificam pelo menos três
dos seguintes parâmetros: grave
sintomatologia psiquiátrica aguda; grave
ruptura de relações familiares e/ou
sociais; recusa das intervenções; recusa de
qualquer forma de contato; e situações
emergenciais no contexto familiar e/ou
social ou, ainda, impossibilidades
pessoais de enfrentá-las.
Desinstitucionalização: é um dos
princípios da Reforma Psiquiátrica de
desconstrução dos aparatos manicomiais e
pretende mobilizar como atores os
sujeitos envolvidos, modificar as relações
de poder entre os usuários e as instituições
e produzir diversas ações de saúde mental
substitutivas à internação no hospital
psiquiátrico.
Gerenciamento de Casos – a constituição material de tal direito.
sistematização do cuidado em saúde
mental que se articula pelo planejamento,
organização, execução e avaliação desse
processo por meio de um gerenciador e
equipe multiprofissional do caso junto às
possibilidades do serviço, território e ou
das ações Inter setoriais para o indivíduo.
Inserção social – ações de inclusão
e/ou manutenção das relações sociais do
indivíduo com o objetivo de garantir o uso
172
de equipamentos sociais para atividades
básicas e instrumentais da vida diária
(moradia, trabalho, lazer, etc.).
Intensificação de cuidados – conjunto
de procedimentos terapêuticos e sociais
direcionados ao indivíduo e/ou do seu
grupo social mais próximo, visando ao
fortalecimento dos vínculos e à
potencialização das redes sociais de sua
relação, bem como ao estabelecimento
destas nas causas de desfiliação ou forte
precarização dos vínculos que lhes dão
sustentação na sociedade.
Internação hospitalar – é a
permanência diurna e/ou noturna do
usuário em enfermarias especializadas de
hospital geral ou especializado, com
diferentes possibilidades de tratamento
para redução dos sintomas graves do
transtorno mental.
Projeto Terapêutico Singular –
ferramenta para planejar estratégias de
intervenção para o usuário em situação de
vulnerabilidade, considerando os recursos
disponíveis da equipe, do território a que
pertence e as necessidades do usuário,
baseados nos conceitos de
corresponsabilização e gestão integrada
do cuidado. Deve ser elaborado com base
na singularidade do sujeito de forma
interdisciplinar num processo coletivo
envolvendo toda a equipe do serviço, o
próprio usuário e sua família.
Reabilitação Psicossocial – processo
que determina o aumento da capacidade
do usuário de utilizar oportunidades e
recursos num percurso que faça crescer
sua contratualidade psicológica e social,
construindo o direito pleno da cidadania e
Rede de Atenção Psicossocial – rede de
saúde mental integrada, articulada e
efetiva nos diferentes componentes e
pontos de atenção, com linhas de cuidado
para atender as pessoas em sofrimento
e/ou com demandas decorrentes dos
transtornos mentais e/ou do consumo de
álcool e outras drogas.
Redução de danos – conjunto de
políticas e práticas a fim de reduzir os

danos associados ao uso de drogas
psicoativas em pessoas que não
conseguem ou não querem parar o uso de
álcool e outras drogas, visando minimizar
as consequências negativas à saúde, aos
aspectos sociais e econômicos decorrentes
de substâncias que alteram
comportamento, suas famílias
comunidade. Atua na perspectiva
transdisciplinar de saúde, cultura,
educação, assistência social, trabalho e
renda, visando a garantia do cuidado e dos
direitos, o que não exclui a abstinência.
Serviços Residenciais Terapêuticos –
alternativas de moradia para acolher
egressos de longa internação em
instituições psiquiátricas, que não contam
com suporte familiar e social adequados.
Contam sempre com apoio de
profissionais do CAPS, atenção básica ou
outros profissionais da saúde que
colaboram com os usuários na
reintegração social e na “superação” do
modelo de atenção centrado no
isolamento e na exclusão social.
Substâncias psicoativas – produtos de
origem natural ou sintética, que agem
principalmente no sistema nervoso
central, alterando o senso de percepção,
humor, comportamento e consciência das
pessoas.
Transtornos mentais – quaisquer
alterações, sofrimento ou
comprometimento de ordem psicológica
e/ou mental que prejudicam o
desempenho da pessoa na vida pessoal,
familiar, afetiva, social, trabalho, estudos,
na compreensão de si e dos outros, na
possibilidade de autocrítica, na tolerância
aos problemas e na possibilidade de ter
prazer na vida em geral.
1. COMPETÊNCIAS DA EQUIPE
DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
MENTAL E PSIQUIÁTRICA.
As instituições ou unidades
prestadoras de serviços de saúde, na Rede
de Atenção Psicossocial (RAPS) e no
domicílio, devem contar com um quadro
de pessoal de enfermagem qualificado e
Conhecimentos Específicos
em quantidade que possibilite atender à
demanda de atenção e aos requisitos desta
Resolução.
A equipe de enfermagem envolvida na
atenção à Saúde Mental e Psiquiátrica é
formada por Enfermeiros, Técnicos de
o Enfermagem e Auxiliares de
e Enfermagem, que devem executar suas
atribuições em conformidade com o
disposto na Lei nº 7.498, de 25 de junho
de 1986, e o Decreto nº 94.406, de 08 de
junho de 1987, que regulamentam o
exercício da Enfermagem no país.
1.1. Competências do Enfermeiro
Compete ao Enfermeiro cuidados de
Enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos
científicos adequados e capacidade de
tomar decisões imediatas:
a) Planejamento, coordenação,
organização, direção e avaliação do
serviço de enfermagem nos serviços da
Rede de Atenção Psicossocial;
b) Realizar Processo de Enfermagem
por meio da consulta de enfermagem em
saúde mental com o objetivo de viabilizar
a Sistematização da Assistência de
Enfermagem utilizando modelos teóricos
para fundamentar as ações de cuidado;
c) Prescrever cuidados de enfermagem
voltados à saúde do indivíduo em
sofrimento mental;
d) Estabelecer vínculo objetivando o
processo do favorecer o relacionamento
terapêutico;
e) Programar e gerenciar planos de
cuidados para usuários com transtornos
mentais persistentes; leves e/ou graves;
g) Realizar práticas integrativas e
complementares em saúde dentre as ações
de cuidado, em casos específicos, se
detentor de formação especializada;
(Redação excluída pela Decisão Cofen nº
13/2022)
f) Elaborar e participar do
desenvolvimento do Projeto Terapêutico
Singular dos usuários dos serviços em que
atua, com a equipe multiprofissional;
g) Realizar atendimento individual
e/ou em grupo com os usuários em
173

sofrimento psíquico e seus familiares;
h) Conduzir e coordenar grupos
terapêuticos;
i) Participar das ações
psicoeducação de usuários, familiares e
comunidade;
j) Promover o vínculo terapêutico,
escuta atenta e compreensão empática nas
ações de enfermagem aos usuários e
familiares;
k) Participar da equipe
multiprofissional na gestão de caso;
l) Prescrever medicamentos e solicitar
exames descritos nos protocolos de saúde
pública e/ou rotinas institucionais;
m) Participar dos estudos de caso,
discussão e processos de educação
permanente na área da saúde mental e
psiquiatria;
n) Efetuar a referência e contra
referência dos usuários;
o) Desenvolver ações de treinamento
operacional e de educação permanente, de
modo a garantir a capacitação e
atualização da equipe de enfermagem;
p) Promover a vinculação das pessoas
em sofrimento/transtornos mentais e com
necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas e suas famílias aos
pontos de atenção no território;
q) Participar da regulação do acesso
aos leitos de acolhimento noturno, com
base em critérios clínicos, em especial
desintoxicação e/ou critérios
psicossociais, como a necessidade de
observação, repouso e proteção, manejo
de conflito, dentre outros;
r) Promover ações para
desenvolvimento do processo de
reabilitação psicossocial;
s) Efetuar registro, individualizado e
sistematizado, no prontuário, contendo os
dados relevantes da permanência do
usuário;
t) Aplicar testes e escalas para uso em
Saúde Mental que não sejam privativas de
outros profissionais.
1.2. Competências do Enfermeiro
Especialista
Conhecimentos Específicos
Além das competências acima
descritas para o Enfermeiro, compete
ainda:
de a) Gerenciar as unidades de saúde
mental e/ou psiquiatria;
b) Estabelecer o relacionamento
terapêutico como base no processo de
cuidar em saúde mental, fundamentado
em teorias de enfermagem que subsidiam
a interação com o usuário de forma
sistemática e planejada;
c) Prestar apoio matricial às equipes de
saúde e outras áreas, quanto ao
acompanhamento e cuidado em saúde
mental, álcool e outras drogas;
d) Conduzir e coordenar grupos
terapêuticos;
e) Desenvolver ações de treinamento
operacional e de educação permanente, de
modo a garantir a capacitação e
atualização da equipe de enfermagem,
específicas da Saúde Mental;
d) Estabelecer o dimensionamento da
equipe de Enfermagem em saúde mental.
1.3. Competências do Técnico de
Enfermagem
a) Promover cuidados gerais ao usuário
de acordo com a prescrição de
enfermagem considerando que o usuário é
singular;
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer
intercorrência;
c) Participar de treinamento, conforme
programas estabelecidos, garantindo a
capacitação e atualização referente às
boas práticas da atenção à saúde mental e
o psiquiatria;
d) Proceder ao registro das ações
efetuadas, no prontuário do usuário, de
forma clara, precisa e pontual;
e) Participar e contribuir nas atividades
grupais junto aos demais profissionais da
equipe de saúde mental.
1.4. Competências do Auxiliar de
Enfermagem
a) Participar dos cuidados gerais aos
usuários de acordo com a Legislação e
com a prescrição de enfermagem;
174
 Conhecimentos Específicos

b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer com especificidades de localidade e perfil

intercorrência; por faixa etária.
c) Participar de treinamento, conforme
programas estabelecidos, garantindo a Bases imunológicas da vacinação
capacitação e atualização referente às A imunologia é o estudo da imunidade,
boas práticas da atenção à saúde mental e ou seja, dos eventos moleculares e
psiquiatria; celulares que ocorrem quando o
d) Proceder o registro das ações organismo entra em contato com micro-
efetuadas, no prontuário, de forma clara, organismos ou macromoléculas estranhas
precisa e pontual; presentes no ambiente.
e) Participar e contribuir nas atividades Os seres humanos estão
grupais junto aos demais profissionais da constantemente expostos a agentes
equipe de saúde mental. infecciosos, como parasitas, bactérias,
vírus e fungos. Então, para se defender
desses agentes, o sistema imune atua de
8 Imunização ocupacional e rede de frio duas maneiras:
1) Ele reage rapidamente (de minutos a
horas) aos agentes infecciosos, como, por
exemplo, a fagocitose e outros
Imunização mecanismos que já estão presentes no
organismo antes da infecção. Essa é a
No Brasil, as ações de vacinação272829 resposta natural, inata ou inespecífica.
são coordenadas por um programa 2) Ele desenvolve mais lentamente (ao
específico, denominado Programa longo de dias ou semanas) uma resposta
Nacional de Imunizações (PNI), regido imune específica, como, por exemplo, a
pela Secretaria de Vigilância em Saúde do produção de anticorpos específicos para o
Ministério da Saúde. sarampo. Essa é a resposta adquirida,
A iniciativa do PNI se deu durante a adaptativa ou específica.
primeira campanha de vacinação em As células da resposta imunológica são
massa, que contemplava a cobertura da produzidas na medula óssea. Os linfócitos
vacina contra a poliomielite. Essa T e os linfócitos B são encontrados na
campanha apresentou um resultado de medula óssea, no timo, nos gânglios
sucesso, atingindo a meta de vacinação em linfáticos, no baço e nas placas de Peyer,
crianças de até 5 anos em apenas um dia. no intestino.
Tão bem-sucedida foi a ação que o registro
do último caso de poliomielite no Brasil se Imunidade inespecífica (natural ou
deu em 1989. Além disso, houve a inata)
erradicação de outras doenças É constituída de mecanismos de defesa
imunopreveníveis, como sarampo e tétano bioquímicos e celulares que já estão
neonatal, e o controle de doenças como presentes no organismo antes mesmo de
difteria, coqueluche, tétano acidental, se iniciar o processo infeccioso,
hepatite B, meningite, febre amarela, respondendo, prontamente, à infecção.
formas graves de tuberculose, rubéola e
caxumba (BRASIL, 2019). Seus principais componentes são:
O calendário vacinal é definido com • barreiras físicas: a pele e as mucosas;
base na situação epidemiológica, na • barreiras fisiológicas: secreções das
vulnerabilidade e no risco da população, glândulas sudoríparas e sebáceas, das
27 29
https://www.saude.go.gov.br/files/imunizacao/manuais/MANUAL.Proc CAMPOS, A. R.; MARTINS, V. R. Atuação do enfermeiro nas doenças
edimentos.Vacinacao_2014.pdf imunopreveníveis e imunização. São Paulo: Platos Soluções
28
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario- Educacionais S.A., 2021.
nacional-de-vacinacao

175
 Conhecimentos Específicos
mucosas, atividades ciliares do epitélio
das vias respiratórias, saliva, acidez
gástrica e urinária, ação mucolítica da
bile, peristaltismo intestinal, ação da
lisozima (enzima que destrói a camada
protetora de várias bactérias), presente na
lágrima, na saliva e nas secreções nasais;
• fatores séricos e teciduais:
complemento, interferon;
• fagocitose.
A imunidade inespecífica não
necessita de estímulos prévios e não tem
período de latência. Esse tipo de
imunidade se opõe à colonização, à
penetração, à multiplicação e à
persistência do agente infeccioso no
organismo.
A imunidade inespecífica é a linha de
frente da defesa do nosso organismo,
capaz de impedir que a doença se instale.
Imunidade específica (adquirida ou
adaptativa)
A imunidade adquirida específica
corresponde à proteção contra cada agente
infeccioso ou antígeno.
A resposta específica inicia-se quando
os agentes infecciosos são reconhecidos
nos órgãos linfoides pelos linfócitos T e
B. Os linfócitos B iniciam a produção de
anticorpos específicos (imunidade
humoral) contra o antígeno. Já os
linfócitos T viabilizam a produção de
células de memória (imunidade celular).
Imunidade ativa e passiva
A imunidade específica pode ser
adquirida de modo ativo ou passivo.
Imunidade ativa
A proteção adquirida de modo ativo é
aquela obtida pela estimulação da
resposta imunológica com a produção de
anticorpos específicos.
A infecção natural (com ou sem
sintomas) confere imunidade ativa,
natural e é duradoura, pois há estimulação
das células de memória. Após uma
infecção por sarampo, rubéola ou
varicela, por exemplo, o indivíduo ficará
176
protegido, não havendo mais o risco de
adquirir a mesma doença novamente.
A imunidade ativa, adquirida de modo
artificial, é obtida pela administração de
vacinas, que estimulam a resposta
imunológica, para que esta produza
anticorpos específicos.
Imunidade passiva
A imunidade adquirida passivamente é
imediata, mas transitória. É conferida a
um indivíduomediante a:
• passagem de anticorpos maternos por
via transplacentária, por intermédio da
amamentação pelo colostro e pelo leite
materno (imunidade passiva natural);
• administração parenteral de soro
heterólogo/homólogo ou de
imunoglobulina de origem humana
(imunidade passiva artificial) ou de
anticorpos monoclonais. Exemplo: soro
antitetânico, antidiftérico, antibotrópico e
as imunoglobulinas específicas contra a
varicela, hepatite B e tétano,
palivizumabe.
Neste tipo de imunidade, administram-
se anticorpos prontos, que conferem a
imunidade imediata.
Não há o reconhecimento do antígeno
e, portanto, não ocorre a ativação de célula
de memória. Algumas semanas depois, o
nível de anticorpos começa a diminuir, o
que dá a esse tipo de imunidade um
caráter temporário. Utiliza-se a imunidade
passiva quando há necessidade de uma
resposta imediata e não se pode aguardar
o tempo para a produção de anticorpos em
quantidade adequada.
Composição das vacinas
As vacinas possuem em sua composição
microrganismos atenuados,
microrganismos inativados ou apenas suas
frações que tenham propriedades
antigênicas.
As vacinas vivas atenuadas têm a
característica de serem produzidas a partir
do cultivo do patógeno em condições
desfavoráveis no meio de cultura, para que
seja garantida a sua atenuação. Justamente
 Conhecimentos Específicos
por este fator, existe a necessidade de
reforço ou repetição das doses aplicadas,
para que possíveis falhas sejam cobertas.
Porém, a imunidade é de longa duração.
Essas vacinas apresentam riscos à saúde de
crianças e adolescentes imunodeprimidos,
uma vez que podem gerar uma
multiplicação exacerbada do
microrganismo, causando a doença. As
vacinas vivas atenuadas são possíveis de
serem administradas por via oral
(BRASIL, 2014).
As vacinas não vivas, também
chamadas de inativadas, são, por sua vez,
produzidas através do tratamento químico,
físico ou da manipulação genética direta
dos patógenos virulentos, para que sejam
inativados, ou ainda, podem ser utilizados
apenas os componentes imunogênicos
retirados dos vírus. Por causa da
inativação, diversas doses para a indução
da imunidade são necessárias, excetuando-
se as vacinas polissacarídicas não
conjugadas. Não apresentam riscos para as
crianças e os adolescentes
imunodeprimidos, possuem uma
estabilidade maior do que as vacinas vivas
atenuadas e são possíveis de serem
aplicadas apenas pelas vias parenterais:
intradérmica, subcutânea e intramuscular
(BRASIL, 2014).
As vacinas fracionadas de base proteica
são constituídas de pequenas frações da
proteína ou do seu invólucro e imitam a
estrutura do vírus a combater. Já as
produzidas por um vetor viral são
confeccionadas através da inserção de um
gene dentro de outro vírus e, após esse
processo, o vírus ainda é modificado, para
que não haja chance de ser replicado. Dessa
forma, ele apenas transmite a informação
para que nossas células produzam os
anticorpos (SBIm, 2021).
177
A BCG (bacilo de Calmette e Guérin)
é uma vacina aplicada em dose única,
preferencialmente ao nascer, que previne
formas graves da tuberculose miliar e
meningite tuberculosa. Essa vacina é
conhecida popularmente por deixar a
marquinha no braço no local da aplicação.
Antigamente, era recomendada a
reaplicação da vacina caso não se formasse
essa cicatriz, mas atualmente essa
informação entrou em desuso. A vacina
também é indicada em casos de
comunicantes domiciliares de hanseníase -
independentemente da condição clínica, se
faz necessária a aplicação da segunda dose.
Outras especificidades no que diz respeito
à aplicação têm relação com recém-
nascidos (RNs) cujas mães, durante a
gestação, necessitaram de imunossupressor
ou com casos de imunossupressão familiar.
Nestes casos, é indicado o adiamento ou a
contraindicação da vacina (SBP, 2021).
A vacina da hepatite B é aplicada
preferencialmente de 12 a 24 horas após o
nascimento, a fim de prevenir a hepatite
crônica que acomete 90% dos RNs
contaminados ao nascer. Seguida de doses
nos 2°, 4° e 6° meses de vida da criança, a
vacina previne infecções no fígado. Uma
particularidade diz respeito a RNs filhos de
mães portadoras do vírus da hepatite B
(HBsAg positivo), que além de receberem
a vacina, devem receber 0,5 ml de
imunoglobulina específica para hepatite B
(HBIG) preferencialmente ao nascer,
podendo ser aplicada com até 7 dias de vida
(SBIM, 2020).
A vacina contra o rotavírus previne a
doença diarreica causada por rotavírus e é
 Conhecimentos Específicos
oferecida na forma monovalente pelo PNI.
É indicada a aplicação em duas doses, a
primeira aos 2 meses (com limites de 1 mês
e 15 dias até 3 meses e 15 dias) e a segunda
aos 4 meses (com limites de 3 meses e 15
dias até 7 meses e 29 dias). A vacina é
contraindicada para crianças fora da faixa
etária de até 7 meses e 29 dias, com
deficiências imunológicas ou em uso de
medicamentos que causam
imunossupressão, que apresentem formas
graves de alergia decorrente de algum
componente da vacina ou que tenham
história prévia de doenças do trato
gastrointestinal ou invaginação intestinal
(SBIM, 2020).
A vacina tríplice bacteriana
DTP/DTPa engloba as doenças difteria,
tétano e pertussis ou coqueluche. A DTP
apresenta-se no formato com células
inteiras e a DTPa apresenta-se no formato
acelular. Sempre que possível, recomenda-
se a aplicação da vacina no formato
acelular, pois apresenta eficácia similar e
os efeitos adversos são mais brandos. A
aplicação da vacina é recomendada em
esquema com cinco doses, sendo elas nos
2°, 4°, 6° e 15° meses de vida, e depois
entre 4 e 6 anos. A contraindicação da
vacina se dá para crianças que sejam
maiores de 7 anos de idade, que apresentem
encefalopatia após 7 dias do recebimento
da vacina contendo o componente pertussis
ou que apresentem anafilaxia a qualquer
componente da vacina (SBIM, 2020).
A vacina dT/dTpa trata-se do reforço
da DTP/DTPa na adolescência e deve ser
aplicada entre os 13 e 15 anos. É indicada
para gestantes a partir da 20° semana de
gestação, para prevenir a coqueluche nos
RNs.
A vacina HIB é ofertada pelo PNI
combinada contra difteria, tétano,
coqueluche, hepatite B e Haemophilus
influenzae B (conjugada), combatendo
principalmente a meningite. A indicação
de esquema vacinal é o recebimento em
quatro doses, sendo elas nos 2°, 4°, 6° e 15°
178
meses de vida. A última dose contribui para
que o ressurgimento das doenças invasivas
causadas pela Hib seja diminuído em longo
prazo. A vacina é contraindicaa em casos
de anafilaxia a qualquer um de seus
componentes (SBIM, 2020).
Por sua vez, a vacina VIP/VOP
combate a poliomielite, e sua forma de
apresentação é oral atenuada bivalente
VOP (contendo o vírus da pólio tipos 1 e 3
vivos, porém enfraquecidos) ou trivalente
injetável VIP (contendo partículas dos
vírus tipos 1, 2 e 3). A oferta do esquema
vacinal é de cinco doses, sendo elas nos 2°,
4°, 6° e 15° meses de vida, e entre 4 e 6
anos. A vacina é contraindicada em casos
de anafilaxia a qualquer um de seus
componentes (SBIM, 2020).
A vacina pneumocócica conjugada
combate as doenças pneumonia, meningite
e otite em crianças. O esquema para
aplicação das quatro doses consiste em
oferta aos 2°, 4°, 6° e 12° meses de vida
(podendo ser aplicada até os 4 anos e 11
meses de idade). A contraindicação para o
recebimento da vacina se dá em casos de
anafilaxia a qualquer um de seus
componentes. Existem recomendações
específicas para casos de crianças com
risco aumentado de desenvolver doença
pneumocócica. Em outras situações, para
complemento de doses adicionais, crianças
que estejam com quadro vacinal completo
podem receber a dose de reforço até os 5
anos de idade (SBIM, 2020).
A vacina meningocócica conjugada C
e ACWY previne a doença meningite e
demais infecções causadas pela bactéria
meningococo dos tipos A, C, W e Y. O
esquema para recebimento das seis doses
da vacina é distribuído entre os 3°, 5° e 12°
meses de vida e entre os 4/6 anos, 11/12
anos e 16 anos. A contraindicação para
recebimento da vacina se dá em caso de se
apresentar anafilaxia a algum de seus
componentes (SBIM, 2020).
 Conhecimentos Específicos
A vacina meningocócica B Contra o HPV (papilomavírus
recombinante previne a meningite e as
doenças infecciosas generalizadas
causadas pela bactéria meningococo do
tipo B. Vale ressaltar que essa vacina está
disponível em rede de vacinação privada,
não estando inclusa no calendário de
vacinação da rede pública. O esquema
vacinal está dividido para recebimento em
três doses, entre os 3°, 5° e 12° meses de
vida. Adolescentes não vacinados deverão
receber 2 doses com intervalo de dois
meses entre elas. A contraindicação para
recebimento da vacina se dá em caso de se
apresentar anafilaxia a algum de seus
componentes (SBIM, 2020).
A vacina influenza previne formas
graves de gripes. O esquema vacinal
consiste em uma aplicação anual,
principalmente antes de períodos sazonais,
e o seu início se dá com aplicações em
crianças a partir de 6 meses de idade,
repetindo-se até a fase de vida adulta. Há
contraindicação para recebimento da
vacina em caso de anafilaxia a algum de
seus componentes (MSD, 2019).
A vacina contra SCR, varicela e
SCRV protege o indivíduo de forma eficaz
contra as doenças sarampo, caxumba,
rubéola e varicela. A aplicação da vacina se
dá em duas doses, sendo elas com 12 meses
e entre 15 meses e 4 anos (dose de reforço).
Normalmente, crianças com histórico de
alergias a ovo apresentam contraindicação
à vacina, por causa da alta probabilidade de
desenvolver anafilaxia a algum de seus
componentes (MSD, 2019).
A vacina da hepatite A previne a
doença causada pelo vírus HAV, que
acomete o fígado e pode levar à
insuficiência hepática (em casos mais
graves, o desfecho pode ser o óbito). O
indivíduo deve receber duas doses da
vacina, com 12 e 18 meses de vida. A
contraindicação para recebimento da
vacina se dá ao ser apresentada anafilaxia a
algum de seus componentes (SBP, 2021).
179
humano), o PNI disponibiliza a vacina que
contempla crianças a partir dos 9 anos. A
indicação para aplicação da vacina é de
duas doses para crianças hígidas entre 9 e
14 anos, em um intervalo de 6 meses entre
as doses. Já para crianças
imunocomprometidas, é indicada a
imunização com três doses, no intervalo de
1 a 2 meses após a primeira e 6 meses após
a primeira. Uma particularidade da vacina
é que ela apresenta maior eficácia em
indivíduos que ainda não iniciaram a vida
sexual, uma vez que nesse contexto não
houve exposição aos tipos virais presentes
na vacina (INCA, 2017).
Para a imunização contra a febre
amarela, o PNI preconiza que crianças a
partir de 9 meses recebam a vacinação,
com indicação de dose de reforço aos 4
anos. A indicação é que a vacina seja
aplicada isolada da vacina contra SCR,
com um intervalo de pelo menos 30 dias,
devido à possível interferência de resposta
imune. Outra particularidade é que a vacina
é exigida pela OMS em viagens
internacionais (BRASIL, 2019).
A vacina contra dengue é indicada
para crianças a partir de 9 anos e com
infecção prévia confirmada. O esquema
vacinal contempla três doses, com
intervalo de 0, 6 e 12 meses. Outra
indicação é que a aplicação da vacina seja
isolada de outras doses do calendário
vacinal (SBP, 2021).
Vias de aplicação
As possíveis vias de administração de
vacinas são: oral (vacina na forma oral),
intramuscular (aproximadamente 72° de
inclinação da estrutura corporal),
subcutânea (90° ou 45° de inclinação) e
intradérmica (aproximadamente 15° de
inclinação). Cada uma dessas vias segue as
indicações pertinentes à respectiva vacina
que será aplicada (BRASIL, 2021).
A via intradérmica permite apenas
pequenos volumes, na região do deltoide,
 Conhecimentos Específicos
com seringas graduadas em mililitros e
agulhas nos tamanhos 13 x 3,8 mm, 13 x
4,0 mm e 13 x 4,5 mm. Sua forma de
aplicação condiz com a introdução da
agulha na camada superficial da pele, até
que o bisel desapareça. Recomenda-se não
aspirar e injetar lentamente a vacina
(BRASIL, 2020).
Já para a via de administração
subcutânea, indicada para a administração
de vacinas virais atenuadas, a aplicação é
no terço proximal da região do deltoide,
com agulhas nos calibres de 13 x 3,8 mm,
13 x 4,0 mm, 13 x 4,5 mm, 20 x 5,5 mm e
20 x 6,0 mm. Sua forma de injeção condiz
com pinçar o tecido no local de aplicação,
introduzir a agulha em angulo de 90° e não
aspirar, injetando a vacina lentamente (não
massagear o local) (BRASIL, 2020).
Nas aplicações de vacinas por via
intramuscular, os locais são indicados
como sendo distantes de grandes nervos e
vasos, sendo então o músculo vasto lateral
da coxa (sendo este apenas para bebês) e o
deltoide. São utilizadas agulhas nos
calibres de 20 x 5,5 mm, 20 x 6,0 mm, 25
x 6,0 mm, 25 x 7,0 mm e 30 x 7,0 mm. Sua
forma de aplicação requer a escolha do
local e a inserção da agulha no ângulo de
90°. É necessário e importante aspirar após
introdução da agulha. Se não houver
retorno venoso, injetar. Caso haja retorno
venoso, desprezar o material (BRASIL,
2020).
A aplicação de mais de uma vacina
intramuscular no mesmo local deve ser
sobre o eixo da coxa, com 2,5 cm de
distância entre os locais de aplicação. Por
exemplo, a primeira e a segunda doses da
vacina pneumocócica conjugada e da
vacina contra Paralisia Infantil Inativada
(VIP) ocorrem simultaneamente no
segundo e no quarto mês de idade, e são
administradas no músculo vasto lateral da
coxa direita. Múltiplas vacinas não
reduzem os efeitos, tampouco aumentam
possibilidade de gravidade. É importante o
registro correto, identificando qual vacina
foi aplicada, em caso de reações (BRASIL,
2020).
180
A via oral apresenta apenas uma
restrição: quando administrar a VOP, não
permitir que a bisnaga encoste na boca da
criança.
Rede de frio
A Rede de Frio é um sistema amplo que
compõe o PNI, na estrutura técnico-
administrativa, para garantir o
planejamento, a avaliação e o
financiamento da adequada manutenção da
cadeia de frio (BRASIL, 2017).
Trata-se de um processo logístico para
conservação de imunobiológicos, desde a
produção até a chegada ao paciente
(BRASIL, 2017).
A estrutura da Rede de Frio permeia três
esferas de gestão, para garantir a
organização e o fluxo desde o
armazenamento até a distribuição
(BRASIL, 2017).
Dentro dessa esfera, a sala de
imunização é o local onde há maior
interação do enfermeiro para garantir o
armazenamento e a distribuição das
vacinas, certificando-se de que a sua
principal função seja preservada até que
cheguem à população (BRASIL, 2017).
O enfermeiro é o encarregado das ações
dentro de estruturas físicas do serviço,
além de ser responsável pela garantia de
imunização à população.
Os imunobiológicos são termolábeis.
Portanto, a máxima garantia de proteção
contra exposição à luz, umidade e cepas
vacinais torna-se crucial para a efetividade
do produto, principalmente no que diz
respeito à temperatura. Em nível nacional,
os imunobiológicos são conservados em
temperaturas negativas, mas a regra é
diferente quando levamos em conta a
particularidade de conservação em nível
local (entre +2°C e +8°C) (BRASIL,
2017).
 Conhecimentos Específicos

Vacinas para a criança

Número de Doses Intervalo
Vacina Proteção Composiç Idade entre as
Contra ão Recomend Doses
Esquema Reforço ada Recomendado Míni
Básico mo
Formas graves de
tuberculose, Bactéria viva
BCG (1) meníngea e atenuada
Dose única - Ao nascer - -
miliar
Hepatite Antígeno
B recombinante
Hepatite B de superfície Dose ao nascer - Ao nascer - -
recombin do vírus
ante (2) purificado
Poliomielite 2 reforços com a 1ª dose: 2 meses
Vírus inativado 2ª dose: 4 meses
1,2,3 (VIP - Poliomielite
tipos 1, 2, e 3
3 doses vacina 60 dias 30 dias
VOP 3ª dose: 6 meses
inativada)
1º
reforço:
6 meses
após
Poliomielite 1 1° reforço:15
Vírus vivo 3ª dose
meses
e 3 (VOP - Poliomielite atenuado tipos
-
2 reforços
2° reforço: 4 anos -
da VIP
atenuada) 1e3 2º
de idade
reforço:
6 meses
após 1º
reforço
Rotavírus 1ª dose: 2 meses
Diarreia por Vírus vivo - 2ª dose: 4 meses
humano G1P1 2 doses 60 dias 30 dias
Rotavírus atenuado
(VRH) (3)
Toxoid
es
diftéric
o e
tetânic
o
purific
ados e
Difteria, Tétano, bactéri
DTP+Hib+H Coqueluche, a da 2 reforços com a 1ª dose: 2 meses
B Haemophilus coquel 3 doses vacina 2ª dose: 4 meses 60 dias 30 dias
(Penta) influenzae B e uche DTP 3ª dose: 6 meses
Hepatite B inativa
da.

Oligossacaríde
os conjugados
do HiB,
antígeno de
superfície de
HB
Pneumonias, 30 dias
Meningites, da 1ª
Pneumocóci Otites, Sinusites Polissacarídeo para 2ª
pelos sorotipos que capsular de 10 1ª dose: 2 meses dose e
ca 10-
compõem a 2 doses Reforço 2ª dose: 4 meses 60 dias de 60
valente sorotipos
vacina Reforço: 12meses dias da
(PCV 10) (4) pneumococos
2ª dose
para o
reforço
1ª dose: 3 meses 30 dias
Meningit Polissacarídeos
Meningocócic 2ª dose: 5 meses da 1ª
e capsulares 2 doses Reforço 60 dias
aC Reforço: 12 para 2ª
meningoc purificados da
meses dose e

181
 Conhecimentos Específicos

(Conjugada) ócica tipo Neisseria de 60

(4) C meningitidis do dias da
sorogrupo C 2ª dose
para o 1º
reforço
Febre Dose: 9
Amarela meses
Vírus vivo
Febre Amarela 1 dose Reforço Reforço: 4 - 30 dias
(Atenuada) atenuado
anos de
(5) idade
Sarampo, 2 doses (primeira
Caxumba e Sarampo, Caxumba Vírus vivos dose com SCR e
e segunda dose com - 12 meses - 30 dias
Rubéola atenuados
Rubéola SCRV)
(SCR) (6)
Sarampo, 30 dias
Caxumba, entre a
2 doses (segunda
dose de
Rubéola e Sarampo, Caxumba Vírus vivos dose da
- 15 meses - tríplice
Varicela Rubéola e Varicela atenuados SCR e primeira de
viral e a
(SCRV) (4) varicela)
dose de
(7) tetraviral
Hepatite A Hepatite A Antígeno do 1 dose - 15 meses - -
(HA) (4) vírus da
hepatite A,
inativada
1º ref. 9 meses após 1º
3ª dose reforço:
2º ref. 3 anos após 1º 6 meses
Toxoides após
reforço
Difteria, diftérico e
1º reforço: 15 3ª dose
tetânico Considerar doses
Tétano e Difteria Tétano e meses 2º
purificados e anteriores com penta e 2 reforços
Pertussis Coqueluche
bactéria da DTP
2º reforço: 4 anos reforço
(DTP) de idade :6
coqueluche,
meses
inativada
após
1º
reforço
Toxoides A cada 10 anos.
diftérico e 3 doses (Considerar Em caso de
A partir dos 7
Difteria e
Difteria e Tétano tetânico doses anteriores com ferimentos graves a anos de idade 60 dias 30 dias
Tétano (dT) purificados, penta e DTP)
inativada cada 5 anos
Papilomavírus 9 a 14 anos para
Papilomavíru Humano 6, Partícula da
Meninas e
cápsula do 2ª dose:
s humano 11, 16 e 18 2 doses - Meninos -
vírus antígeno 6 meses após 1ª dose
(HPV) (recombinant
de superfície
e)

A partir de 5 anos
de idade para os
Pneumocócic Meningite, Sepse Polissacarídeo
povos indígenas,
Pneumonias, capsular de 23
a 23-valente 1 dose - sem - -
Sinusite, sorotipos
(PPV 23) (8) Otite e Bronquite pneumococos comprovação da
vacina PCV
10
1 dose
Vírus vivo (corresponde à
Varicela (9) Varicela
atenuado segunda dose
- 4 anos - 30 dias
da varicela)
Notas:
(1) Devido à situação epidemiológica do país é recomendável que a vacina BCG seja administrada na maternidade. Caso não tenha sido administrada na
maternidade aplicá-la na primeira visita ao serviço de saúde. Crianças que não apresentarem cicatriz vacinal após receberem a dose da vacina BCG não precisam
ser revacinadas.
(2) A vacina Hepatite B deve ser administrada nas primeiras 24 horas, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade. Esta dose
pode ser administrada até 30 dias após o nascimento. Crianças até 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto,
iniciar ou completar esquema com penta que está disponível na rotina dos serviços de saúde, com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias, conforme
esquema detalhado no tópico da vacina penta. Crianças com 7 anos completos sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto: completar 3 (três) doses
com a vacina hepatite B com intervalo de 30 dias para a 2ª dose e de 6 meses entre a 1ª e a 3ª.
(3) A idade mínima para a administração da primeira dose é de 1 mês e 15 dias e a idade máxima é de 3 meses e 15 dias. A idade mínima para a administração

182
 Conhecimentos Específicos

da segunda dose é de 3 meses e 15 dias e a idade máxima é de 7 meses e 29 dias. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não repita a dose.
Nestes casos, considere a dose válida.
(4) Administrar 1 (uma) dose da vacina Pneumocócica 10V (conjugada), da vacina Meningocócica C (conjugada), da vacina hepatite A e da vacina tetra
viral em crianças até 4 anos (4 anos 11 meses e 29 dias) de idade, que tenham perdido a oportunidade de se vacinar.
(5) A recomendação de vacinação contra a febre amarela é para todo Brasil, devendo seguir o esquema de acordo com as indicações da faixa etária e
situação vacinal, sendo que, crianças entre 9 (nove) meses a menores de 5 (cinco) anos de idade, administrar 1 (uma) dose aos 9 (nove) meses e 1 (uma) dose de
reforço aos 4 (quatro) anos. Para as crianças a partir de 5 (cinco) anos de idade, administrar 1 (uma) dose única.
(6) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses.
(7) A vacina tetra viral corresponde à segunda dose da tríplice viral e à primeira dose da vacina varicela. Na sua indisponibilidade, pode ser substituída
pelas vacinas tríplice viral e vacina varicela (monovalente).
(8) Esta vacina está indicada para população indígena a partir dos 5 (cinco) anos de idade.
(9) A vacina varicela pode ser administrada até 6 anos, 11 meses e 29 dias. Está indicada para toda população indígena a partir dos 7 (sete) anos de idade,
não vacinada contra varicela.

Vacinas para o
adolescente
Número de Doses Intervalo entre as
Idade Doses
Proteção Recomenda
Vacina Contra Composição da
Esquema Reforç Recomenda Mínimo
Básico o do
3 doses 2ª dose: 1 mês 2ª dose: 1
(iniciar ou após mê
completar o 1ª s
esquema, de dose apó
Antígeno recombinante de acordo com 3ª dose: 6 s 1ª
Hepatite B superfíci situação meses dos
e do vacinal) após e
recombina Hepatite B
vírus
- -
1ª 3ª dose: 4
nte purificad dose me
o ses
apó
s 1ª
dos
e
3 doses A cada
(iniciar ou 10 anos.
Toxoides diftérico e
completar o Em caso
tetânico
esquema, de de
Difteria e purifica
Difteria e Tétano acordo com feriment - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) dos,
situação os
inativad
vacinal) graves a
a
cada 5
anos
Reforço,
caso a
Dose única,
pessoa
para pessoas
tenha
que nunca Dose única para
Febre recebido
foram pessoas que nunca
uma
amarela Febre Amarela Vírus vivo atenuado vacinadas foram vacinadas ou - -
dose da sem comprovante
(Atenuada) ou sem
vacina de vacinação
comprovante
antes de
de
completar
vacinação
5 anos de
idade
Iniciar
ou
comple
Sarampo, tar 2
Sarampo, doses,
Caxumba e
Caxumba e Vírus vivos atenuados de - - - 30 dias
Rubéola Rubéola acordo
(SCR) (1) (2) com
situaçã
o
vacinal

183
 Conhecimentos Específicos

Iniciar 9 a 14 anos para

ou Meninas e
comple Meninos
Partícula da cápsula do
Papilomavírus Papilomavírus tar 2
vírus
doses,
humano humano 6, antígeno 2ª dose: 6 meses
de - -
(HPV) 11, 16 e 18 de
acordo
após 1ª dose
(3) (recombinante) superfíci
com
e
situaçã
o
vacinal
Meningite, Sepse A partir de 5 anos
Pneumocócic Pneumonias, de idade para os
Polissacarídeo capsular de -
a 23-valente Sinusite, 1 dose - povos indígenas, -
23 sorotipos pneumococos
(PPV 23) (4) Otite e Bronquite sem comprovação
da vacina PCV 10
Meningit Polissacarídeos
Meningocócic e capsulares
meningocóc purificados da
a ACWY Neisseria meningitidis
1 dose - 11 e 14 anos - -
ica
(Conjugada) sorogrupos A, C, dos sorogrupos A, C,
WeY WeY
Notas:
(1) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independentemente da idade em que foram vacinadas, não precisam receber doses adicionais.

(2) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses. Recomenda-se não engravidar por
um período de 30 dias, após a aplicação da vacina.
(3) A vacina HPV também está disponível em de esquema de 3 (três) doses aos 0, 2 e 6 meses, para as mulheres (de nove a 45 anos de idade) e homens (de
nove a 26 anos de idade) vivendo com HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos, de medula óssea e pacientes oncológicos. (4) Esta vacina está indicada para
povos indígenas a partir dos 5 (cinco) anos de idade.

Vacinas para o
adulto e idoso
Número de Doses Intervalo entre
Proteçã Idade as Doses
Vacina o Composição Recomendad
Contra Esquema Reforço a Recomendad Mínimo
Básico o
2ª dose: 1 mês 2ª dose: 1
após mês
3 doses 1ª após
(iniciar ou dose 1ª
Hepatite B completar o 3ª dose: 6 meses dose
Antígeno recombinante de
recombinant Hepatite B superfície do vírus purificado esquema, de - - após 3ª dose: 4
e acordo com 1ª mes
situação dose es
vacinal) após
1ª
dose
3 doses
(iniciar ou A cada 10
anos. Em
completar o
Difteria e Difteria e Toxoides diftérico e tetânico caso de
esquema, de - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano purificados, inativada ferimentos
acordo com
graves a
situação cada 5 anos
vacinal)
Reforço,
caso a
Dose única, pessoa
para tenha
pessoas que recebido Dose única para
Febre nunca uma pessoas até 59 anos
Febre foram dose da de idade, não
Amarela Amarela
Vírus vivo atenuado
vacinadas
- -
vacina vacinada.
(Atenuada) ou sem antes de
comprovant completar 5
e de anos de
vacinação idade até 59
anos
de

184
 Conhecimentos Específicos

idad
e.

2 doses (20 a
29 anos)
Sarampo, 1 dose (30 a
Caxumba e Sarampo, 59 anos)
Caxumba e Vírus vivo atenuado - - - 30 dias
Rubéola (verificar
Rubéola
(SCR) (1) (2) situação
vacinal
anterior)
Meningite, 1 dose deve
Polissacarídeo capsular
Pneumocócic Sepse de 23
ser feita 5
60 anos (acamados
Pneumonias, anos após a
a 23-valente sorotipos 1 dose ou - -
Sinusite, primeira
(PPV 23) (3) pneumococ institucionalizados)
Otite e dose
os
Bronquite
Notas:
(1) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independentemente da idade em que foram vacinadas, não precisam receber doses adicionais.
(2) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses. Para os adultos com até 29 anos e
profissionais de saúde de qualquer idade, recomenda-se duas doses da vacina SCR, com intervalo de 30 dias. Recomenda-se não engravidar por um período de
30 dias, após a aplicação da vacina.
(3) Esta vacina está indicada para pessoas a partir dos 60 anos de idade em condições clínicas especiais (acamados, hospitalizados ou institucionalizados)
e povos indígena a partir dos 5 (cinco) anos de idade.

Vacinas para a
gestante
Vacina Proteção Composição Número de Doses Idade Intervalo entre as
Contra Recomendad Doses
Esquema Reforço a Recomendad Mínim
Básico o o
3 doses (iniciar ou 2ª dose: 1
completar o mês após
Antígeno recombinante 2ª dose: 1 mês
esquema, de 1ª dose
Hepatite B de após 1ª dose
acordo com
recombinant Hepatite B superfície situação vacinal, - -
e (1) do vírus independentement 3ª dose:
3ª dose: 6 meses
purificado e da idade 4 meses
após 1ª dose
gestacional) após 1ª
dose
3 doses (iniciar ou
completar o A cada 10 anos.
Em caso de
Difteria e Difteria e esquema, de
Toxoides diftérico e tetânico ferimentos - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano acordo com
graves a cada 5
situação anos
vacinal)
Difteria, 1 dose para
Tétano e gestantes a partir
Difteria, Toxoides diftérico e 1 dose a
da 20ª semana de
Pertussis Tétano e tetânico purificados e cada 30 dias
gravidez - 60 dias após dT
acelular Coqueluch bactéria da gestaçã após dT
(dTpa) e coqueluche, inativada o

(2)
Nota:
(1) Administrar 3 (três) doses da vacina hepatite B, considerando a situação de vacinal anterior e os intervalos preconizados entre as doses. Caso não seja
possível completar o esquema durante a gestação, deverá concluir após o parto.
(2) Gestantes que perderam a oportunidade de serem vacinadas durante o período gestacional, administrar 1 (uma) dose de dTpa no puerpério (até 45 dias),
o mais precocemente possível. A vacina dTpa também será ofertada para todos os profissionais de saúde. Gestantes sem histórico vacinal da dT, administrar 2
(duas) doses da vacina dupla adulto (dT) e 1 (uma) dose da vacina dTpa a partir da 20ª semana de gestação

185
 Conhecimentos Específicos

Questões B - VIP – Pentavalente – Rotavírus

humano – Pneumocócica 10 valente.
01. (SES/RS – Técnico de C - SCR – DTP – Pneumocócica 10
Enfermagem - FAURGS/2022) Uma das valente – Pentavalente.
principais medidas de prevenção de D - BCG – VIP – Rotavírus humano –
doenças é a imunização, que objetiva Meningocócica C.
conferir ao indivíduo vacinado a E - Hepatite B – VOP – Febre amarela
imunidade contra determinada doença. – Pneumocócica 10 valente.
Logo é correto afirmar que
A - as vacinas podem ser realizadas Alternativas
simultaneamente, exceto as vacinas 01.B - 02.B
atenuadas parenterais, como BCG e a
Meningococo, em crianças menores de 1
ano. 9 Conceitos de vigilância em saúde do
B - as vacinas são preparações trabalhador. 10 Conceitos e princípios da
contendo microrganismos atenuados ou vigilância sanitária aplicada à saúde do
inativados ou suas frações possuidoras de trabalhador
propriedades antigênicas. Induzem o
sistema imunológico a produzir
anticorpos. A vigilância em saúde30 está presente
C - os imunobiológicos não contêm nos mais diversos aspectos da vida
anticorpos necessários para combater uma humana, seu objetivo é garantir as
doença ou intoxicação e podem se condições sanitárias adequadas,
apresentar na forma homóloga (origem fiscalizando as propriedades dos produtos
humana) ou heteróloga (origem animal). que trazem benefícios ou potenciais danos
D - a imunoglobulina é o estado de para a saúde. Assim, atua na prevenção de
resistência, geralmente associado à doenças transmissíveis e na análise e
presença de anticorpos, os quais possuem acompanhamento da situação de saúde da
ação específica sobre o organismo população brasileira. Além disso, realiza o
responsável por uma doença infecciosa planejamento das ações em saúde, a
específica ou sobre suas toxinas. identificação de fatores de risco e o
E - a prematuridade é uma controle de doenças crônicas não
contraindicação à vacinação, assim como transmissíveis, também abrange as esferas
história de alergia não específica, de saúde ambiental e de saúde do
individual ou familiar. trabalhador.
A longo prazo, a vigilância é usada para
02. (Prefeitura de Esteio/RS – identificar mudanças na natureza ou na
Técnico de Enfermagem - extensão dos problemas em saúde e,
FUNDATEC/2022) Chega na sala de também, para a efetividade das
vacinação um menino de 2 meses de intervenções de saúde pública.
idade; o técnico de enfermagem, ao A epidemiologia é a ciência que
revisar a carteira vacinal, identifica que acompanha a vigilância no monitoramento
foram realizadas somente as vacinas ao de tendências, na maioria das vezes,
nascer. Para atualizar a carteira vacinal utilizando a taxa de ocorrência das doenças
dessa criança, conforme Calendário para a detecção de um aumento de eventos
Nacional de vacinação, quais vacinas ou redução deles.
deverão ser aplicadas? Considera-se que a conceito de
A - VOP – Rotavírus humano – vigilância em saúde trata de um processo
Pentavalente – Meningocócica C. contínuo e sistematizado para a coleta e
30
COSTA, A. A. Z.; HIGA, C. B. O. Vigilância em saúde. Porto Alegre: SAGAH, 2018.

186
 Conhecimentos Específicos

análise de dados sobre as ocorrên-cias de de Consolidação nº. 4 e 6 de 2017,

doenças, como também para a restando apenas em vigor os artigos 40 a
identificação de fatores de risco, o 45 (Disposições Transitórias).
planejamento das ações para a promoção
da saúde, a prevenção das doenças, o Portaria de Consolidação nº 4, de 28
controle de riscos e a proteção da saúde da DE Setembro de 201731
população.
É observado, ainda, que a saúde é um Consolidação das normas sobre os
estado complexo e multifatorial, com isso, sistemas e os subsistemas do Sistema
a vigilância em saúde no Brasil é dividida, Único de Saúde.
operacionalmente, em áreas distintas de
atuação para o desenvolvimento de ações O MINISTRO DE ESTADO DA
visando ao alcance de seus objetivos. SAÚDE, no uso das atribuições que lhe
Veja a seguir a divisão operacional em confere o art. 87, parágrafo único, incisos
saúde: I e II, da Constituição, resolve:
Vigilância epidemiológica: conjunto
de ações realizadas para o conhecimento de Art. 1º Os sistemas e subsistemas do
fatores que influenciam a saúde individual Sistema Único de Saúde (SUS)
ou coletiva, com o objetivo de prevenir e obedecerão ao disposto nesta Portaria.
controlar doenças.
Vigilância sanitária: conjunto de ações (...)
realizadas para eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde, além de intervir ANEXO III
nos problemas sanitários ligados ao meio Ações e Serviços de Vigilância em
ambiente, meios de produção e serviços Saúde (Origem: PRT MS/GM
relacionados à saúde. 1378/2013)
Vigilância ambiental: conjunto de CAPÍTULO I
ações realizadas para o conhecimento dos DOS PRINCÍPIOS GERAIS
fatores ambientais que interferem na saúde (Origem: PRT MS/GM 1378/2013,
humana, tendo como objetivo o controle CAPÍTULO I)
dos riscos ambientais.
Saúde do trabalhador: conjunto de Art. 1º Este Anexo regulamenta as
atividades destinadas à promoção, responsabilidades e define as diretrizes
proteção, recuperação e reabilitação da para execução e financiamento das ações
saúde dos trabalhadores expostos aos de Vigilância em Saúde pela União,
riscos e agravos causado pelas condições estados, Distrito Federal e municípios,
de trabalho. relativos ao Sistema Nacional de
Vigilância em Saúde e Sistema Nacional
Prezado (a) candidato (a) a Portaria nº de Vigilância Sanitária. (Origem: PRT
1.378, de 9 de julho de 2013, que MS/GM 1378/2013, Art. 1º)
regulamenta as responsabilidades e define
diretrizes para execução e financiamento Art. 2º A Vigilância em Saúde
das ações de Vigilância em Saúde pela constitui um processo contínuo e
União, Estados, Distrito Federal e sistemático de coleta, consolidação,
Municípios, relativos ao Sistema análise e disseminação de dados sobre
Nacional de Vigilância em Saúde e eventos relacionados à saúde, visando o
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, planejamento e a implementação de
foi revogada parcialmente pelas Portarias medidas de saúde pública para a proteção

31
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0004_03_10_20 17.html, visitado em 23.02.2023

187
 Conhecimentos Específicos
da saúde da população, a prevenção e
controle de riscos, agravos e doenças, bem
como para a promoção da saúde. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 2º)
Art. 3º As ações de Vigilância em
Saúde são coordenadas com as demais
ações e serviços desenvolvidos e
ofertados no SUS para garantir a
integralidade da atenção à saúde da
população. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 3º)
Art. 4º As ações de Vigilância em
Saúde abrangem toda a população
brasileira e envolvem práticas e processos
de trabalho voltados para: (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 4º)
I - a vigilância da situação de saúde da
população, com a produção de análises
que subsidiem o planejamento,
estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e avaliação
das ações de saúde pública; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 4º, I)
II - a detecção oportuna e adoção de
medidas adequadas para a resposta às
emergências de saúde pública; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 4º, II)
III - a vigilância, prevenção e controle
das doenças transmissíveis; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 4º, III)
IV - a vigilância das doenças crônicas
não transmissíveis, dos acidentes e
violências; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 4º, IV)
V - a vigilância de populações expostas
a riscos ambientais em saúde; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 4º, V)
VI - a vigilância da saúde do
trabalhador; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 4º, VI)
VII - vigilância sanitária dos riscos
decorrentes da produção e do uso de
produtos, serviços e tecnologias de
interesse a saúde; e (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 4º, VII)
VIII - outras ações de vigilância que,
de maneira rotineira e sistemática, podem
ser desenvolvidas em serviços de saúde
188
públicos e privados nos vários níveis de
atenção, laboratórios, ambientes de estudo
e trabalho e na própria comunidade.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
4º, VIII)
CAPÍTULO II
DAS COMPETÊNCIAS (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, CAPÍTULO
II)
Seção I
Da União (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Seção I)
Art. 5º Compete ao Ministério da
Saúde a gestão das ações de vigilância em
saúde no âmbito da União, cabendo:
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
5º)
I - à Secretaria de Vigilância em Saúde
(SVS/MS) a coordenação do Sistema
Nacional de Vigilância em Saúde; e
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
5º, I)
II - à Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA) a coordenação do
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
5º, II)
Art. 6º Compete à SVS/MS: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º)
I - ações de vigilância, prevenção e
controle das doenças transmissíveis, a
vigilância e prevenção das doenças e
agravos não transmissíveis e dos seus
fatores de risco, a vigilância de
populações expostas a riscos ambientais
em saúde, gestão de sistemas de
informação de vigilância em saúde de
âmbito nacional e que possibilitam
análises de situação de saúde, as ações de
vigilância da saúde do trabalhador e ações
de promoção em saúde; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, I)
II - participação na formulação de
políticas, diretrizes e prioridades em
Vigilância em Saúde no âmbito nacional;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, II)
 Conhecimentos Específicos
III - coordenação nacional das ações de
Vigilância em Saúde, com ênfase
naquelas que exigem simultaneidade
nacional ou regional; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, III)
IV - apoio e cooperação técnica junto
aos estados, Distrito Federal e aos
municípios para o fortalecimento da
gestão da Vigilância em Saúde; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, IV)
V - execução das ações de Vigilância
em Saúde de forma complementar à
atuação dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, nos casos previstos em
lei; (Origem: PRT MS/GM 1378/2013,
Art. 6º, V)
VI - participação no financiamento das
ações de Vigilância em Saúde; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, VI)
VII - normalização técnica; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, VII)
VIII - coordenação dos sistemas
nacionais de informação de interesse da
Vigilância em Saúde, incluindo: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, VIII)
a) estabelecimento de diretrizes, fluxos
e prazos, a partir de negociação tripartite,
para o envio dos dados para o nível
nacional; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, VIII, a)
b) estabelecimento e divulgação de
normas técnicas, rotinas e procedimentos
de gerenciamento dos sistemas nacionais;
e (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, VIII, b)
c) retroalimentação dos dados para as
Secretarias Estaduais de Saúde; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, VIII, c)
IX - coordenação da preparação e
resposta das ações de vigilância em saúde,
nas emergências de saúde pública de
importância nacional e internacional, bem
como cooperação com estados, Distrito
Federal e municípios em emergências de
saúde pública, quando indicado; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, IX)
X - coordenação, monitoramento e
avaliação da estratégia de Vigilância em
Saúde sentinela em âmbito hospitalar, em
articulação com os estados e Distrito
189
Federal; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, X)
XI - monitoramento e avaliação das
ações de Vigilância em Saúde; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XI)
XII - desenvolvimento de estratégias e
implementação de ações de educação,
comunicação e mobilização social
referentes à Vigilância em Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, XII)
XIII - realização de campanhas
publicitárias em âmbito nacional e/ou
regional na Vigilância em Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, XIII)
XIV - participação ou execução da
educação permanente em Vigilância em
Saúde; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XIV)
XV - promoção e implementação do
desenvolvimento de estudos, pesquisas e
transferência de tecnologias que
contribuam para o aperfeiçoamento das
ações e incorporação de inovações na área
de Vigilância em Saúde; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XV)
XVI - promoção e fomento à
participação social nas ações de
Vigilância em Saúde; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XVI)
XVII - promoção da cooperação e do
intercâmbio técnico-científico com
organismos governamentais e não
governamentais, de âmbito nacional e
internacional, na área de Vigilância em
Saúde; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XVII)
XVIII - gestão dos estoques nacionais
de insumos estratégicos, de interesse da
Vigilância em Saúde, inclusive o
monitoramento dos estoques e a
solicitação da distribuição aos estados e
Distrito Federal de acordo com as normas
vigentes; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XVIII)
XIX - provimento dos seguintes
insumos estratégicos: (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XIX)
a) imunobiológicos definidos pelo
 Conhecimentos Específicos
Programa Nacional de Imunizações;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, XIX, a)
b) seringas e agulhas para campanhas
de vacinação que não fazem parte
daquelas já estabelecidas ou quando
solicitadas por um Estado; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XIX, b)
c) medicamentos específicos para
agravos e doenças de interesse da
Vigilância em Saúde, conforme termos
pactuados na Comissão Intergestores
Tripartite (CIT); (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XIX, c)
d) reagentes específicos e insumos
estratégicos para as ações laboratoriais de
Vigilância em Saúde, nos termos
pactuados na CIT; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XIX, d)
e) insumos destinados ao controle de
doenças transmitidas por vetores,
compreendendo: praguicidas, inseticidas,
larvicidas e moluscocidas - indicados
pelos programas; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XIX, e)
f) equipamentos de proteção individual
(EPI) para as ações de Vigilância em
Saúde sob sua responsabilidade direta,
que assim o exigirem; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XIX, f)
g) insumos de prevenção, diagnóstico e
tratamento de doenças sexualmente
transmissíveis, indicados pelos
programas, nos termos pactuados na CIT;
e (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, XIX, g)
h) formulários das Declarações de
Nascidos Vivos (DNV) e de óbitos (DO);
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, XIX, h)
XX - coordenação e normalização
técnica das ações de laboratório
necessárias para a Vigilância em Saúde,
bem como estabelecimento de fluxos
técnico operacionais, habilitação,
supervisão e avaliação das unidades
partícipes; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XX)
XXI - coordenação do Programa
Nacional de Imunizações, incluindo a
190
definição das vacinas componentes do
calendário nacional, as estratégias e
normalizações técnicas sobre sua
utilização, com destino adequado dos
insumos vencidos ou obsoletos, de acordo
com as normas técnicas vigentes;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
6º, XXI)
XXII - participação no processo de
implementação do Decreto nº 7.508, de 28
de junho de 2011, no âmbito da Vigilância
em Saúde; e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 6º, XXII)
XXIII - estabelecimento de incentivos
que contribuam para o aperfeiçoamento e
melhoria da qualidade das ações de
Vigilância em Saúde. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 6º, XXIII)
Art. 6º- A Os sistemas de informação
de vigilância em saúde de âmbito
nacional, de que dispõe o inciso I do art.
6º do Anexo III, Sistema de Informação
sobre Mortalidade (SIM), Sistema de
Informação sobre Nascidos Vivos
(SINASC) e o Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (SINAN),
deverão estar integrados ao Cartão
Nacional de Saúde. (Redação dada pela
PRT GM/MS nº 458 de 20.03.2020)
Art. 7º Compete à ANVISA: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 7º)
I - participação na formulação de
políticas e diretrizes em Vigilância
Sanitária no âmbito nacional; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 7º, I)
II - regulação, controle e fiscalização
de procedimentos, produtos, substâncias e
serviços de saúde e de interesse para a
saúde; (Origem: PRT MS/GM 1378/2013,
Art. 7º, II)
III - execução da vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo
essa atribuição ser supletivamente
exercida pelos estados, pelo Distrito
Federal e pelos municípios, mediante
pactuação na CIT; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 7º, III)
IV - proposição de critérios,
 Conhecimentos Específicos
parâmetros e métodos para a execução das
ações estaduais, distritais e municipais de
vigilância sanitária; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 7º, IV)
V - monitoramento da execução das
ações descentralizadas no âmbito do
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
7º, V)
VI - promoção da harmonização dos
procedimentos sanitários no âmbito do
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
7º, VI)
VII - apoio e cooperação técnica junto
aos estados, ao Distrito Federal e aos
municípios para o fortalecimento da
gestão da Vigilância Sanitária; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 7º, VII)
VIII - participação no financiamento
das ações de Vigilância Sanitária;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
7º, VIII)
IX - coordenação do Sistema Nacional
de Laboratórios de Saúde Pública
(LACEN), nos aspectos relativos à
Vigilância Sanitária, com
estabelecimentos de normas técnicas e
gerenciais; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 7º, IX)
X - assessoria, complementar ou
suplementar, das ações de vigilância
sanitária dos estados, Distrito Federal e
municípios para o exercício do controle
sanitário; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 7º, X)
XI - adoção das medidas para assegurar
o fluxo, o acesso e a disseminação das
informações de vigilância sanitária para o
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
7º, XI)
XII - coordenação das ações de
monitoramento da qualidade e segurança
dos bens, produtos e serviços sujeitos à
Vigilância Sanitária; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 7º, XII)
XIII - participação na formulação,
implementação, acompanhamento e
avaliação dos processos de gestão da
191
educação e do conhecimento no âmbito do
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
7º, XIII)
XIV - promoção, implementação e
apoio, no âmbito do Sistema Nacional de
Vigilância Sanitária, de estudos,
pesquisas e ferramentas que contribuam
para o aperfeiçoamento das ações e
incorporação de inovações na área de
Vigilância Sanitária; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 7º, XIV)
XV - promoção da cooperação e do
intercâmbio técnico-científico com
organismos governamentais e não
governamentais, de âmbito nacional e
internacional, na área de Vigilância
Sanitária; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 7º, XV)
XVI - promoção e desenvolvimento de
ações e estratégias que contribuam para a
participação e o controle social em
Vigilância Sanitária; e (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 7º, XVI)
XVII - participação no processo de
implementação do Decreto nº 7.508/2011,
no âmbito da Vigilância Sanitária.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
7º, XVII)
Art. 8º As proposições de alteração de
estratégias ou atribuições que gerem
impacto financeiro adicional ou
modificações na organização dos serviços
serão pactuadas na CIT. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 8º)
Parágrafo único. As Declarações de
Nascidos Vivos - DNV, a que se refere a
alínea "h" do inciso XIX do caput,
deverão ser vinculadas ao registro
biométrico do recém-nascido e de sua
mãe, na forma de ato conjunto das
Secretarias de Vigilância em Saúde e de
Atenção à Saúde. (Redação dada pela
PRT GM/MS n° 248 de 02.02.2018)
Seção II
Dos Estados (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Seção II)
 Conhecimentos Específicos
Art. 9º Compete às Secretarias
Estaduais de Saúde a coordenação do
componente estadual dos Sistemas
Nacionais de Vigilância em Saúde e de
Vigilância Sanitária, no âmbito de seus
limites territoriais e de acordo com as
políticas, diretrizes e prioridades
estabelecidas, compreendendo: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 9º)
I - ações de vigilância, prevenção e
controle das doenças transmissíveis, a
vigilância e prevenção das doenças e
agravos não transmissíveis e dos seus
fatores de risco, a vigilância de
populações expostas a riscos ambientais
em saúde, gestão de sistemas de
informação de vigilância de âmbito
estadual que possibilitam análises de
situação de saúde, as ações de vigilância
da saúde do trabalhador, ações de
promoção em saúde e o controle dos
riscos inerentes aos produtos e serviços de
interesse a saúde; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, I)
II - implementação das políticas,
diretrizes e prioridades na área de
vigilância, no âmbito de seus limites
territoriais; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, II)
III - coordenação das ações com ênfase
naquelas que exigem simultaneidade
estadual, regional e municipal; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 9º, III)
IV - apoio e cooperação técnica junto
aos municípios no fortalecimento da
gestão das ações de Vigilância; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 9º, IV)
V - execução das ações de Vigilância
de forma complementar à atuação dos
municípios; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, V)
VI - participação no financiamento das
ações de Vigilância; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 9º, VI)
VII - normalização técnica
complementar à disciplina nacional;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, VII)
VIII - coordenação e alimentação,
quando couber, dos sistemas de
192
informação de interesse da vigilância em
seu âmbito territorial, incluindo: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 9º, VIII)
a) estabelecimento de diretrizes, fluxos
e prazos para o envio dos dados pelos
municípios e/ou unidades regionais
definidas pelo estado, respeitando os
prazos estabelecidos no âmbito nacional;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, VIII, a)
b) estabelecimento e divulgação de
normas técnicas, rotinas e procedimentos
de gerenciamento dos sistemas, em
caráter complementar à atuação da esfera
federal; e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, VIII, b)
c) retroalimentação dos dados às
Secretarias Municipais de Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, VIII, c)
IX - coordenação da preparação e
resposta das ações de vigilância, nas
emergências de saúde pública de
importância estadual, bem como
cooperação com municípios em
emergências de saúde pública de
importância municipal, quando indicado;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, IX)
X - coordenação, monitoramento e
avaliação da estratégia de Vigilância em
Saúde sentinela em âmbito hospitalar, em
articulação com os municípios; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 9º, X)
XI - desenvolvimento de estratégias e
implementação de ações de educação,
comunicação e mobilização social;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, XI)
XII - monitoramento e avaliação das
ações de Vigilância em seu âmbito
territorial; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XII)
XIII - realização de campanhas
publicitárias de interesse da vigilância, em
âmbito estadual; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XIII)
XIV - fomento e execução da educação
permanente em seu âmbito de atuação;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
 Conhecimentos Específicos
9º, XIV)
XV - promoção da cooperação e do
intercâmbio técnico-científico com
organismos governamentais e não
governamentais, de âmbito estadual,
nacional e internacional; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 9º, XV)
XVI - promoção e fomento à
participação social nas ações de
vigilância; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVI)
XVII - gestão dos estoques estaduais
de insumos estratégicos de interesse da
Vigilância em Saúde, inclusive o
armazenamento e o abastecimento aos
municípios, de acordo com as normas
vigentes; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVII)
XVIII - provimento dos seguintes
insumos estratégicos: (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 9º, XVIII)
a) seringas e agulhas, sendo facultada
ao estado a solicitação da aquisição pela
União; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVIII, a)
b) medicamentos específicos, para
agravos e doenças de interesse da
Vigilância em Saúde, nos termos
pactuados na CIT; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVIII, b)
c) meios de diagnóstico laboratorial
para as ações de Vigilância em Saúde, nos
termos pactuados na Comissão
Intergestores Bipartite (CIB); (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 9º, XVIII,
c)
d) insumos de prevenção, diagnóstico e
tratamento de doenças sexualmente
transmissíveis, indicados pelos
programas, nos termos pactuados na CIB;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, XVIII, d)
e) equipamentos de aspersão de
inseticidas; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVIII, e)
f) EPI para todas as atividades de
Vigilância em Saúde que assim o
exigirem, em seu âmbito de atuação,
incluindo: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVIII, f)
193
1. máscaras faciais completas para
nebulização de inseticidas a Ultra Baixo
Volume para o combate a vetores; e
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, XVIII, f, 1)
2. máscaras semifaciais para a
aplicação de inseticidas em superfícies
com ação residual para o combate a
vetores; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVIII, f, 2)
g) óleo vegetal para diluição de
praguicida; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XVIII, g)
XIX - coordenação, acompanhamento
e avaliação da rede estadual de
laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse em saúde
pública, nos aspectos relativos à
vigilância, com estabelecimento de
normas e fluxos técnico-operacionais,
credenciamento e avaliação das unidades
partícipes; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XIX)
XX - garantia da realização de análises
laboratoriais de interesse da vigilância,
conforme organização da rede estadual de
laboratórios e pactuação na CIB;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, XX)
XXI - armazenamento e transporte
adequado de amostras laboratoriais para
os laboratórios de referência nacional;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, XXI)
XXII - coordenação do componente
estadual do Programa Nacional de
Imunizações, com destino adequado dos
insumos vencidos ou obsoletos, de acordo
com as normas técnicas vigentes;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
9º, XXII)
XXIII - participação no processo de
implementação do Decreto nº 7.508/2011,
no âmbito da vigilância; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 9º, XXIII)
XXIV - colaboração com a União na
execução das ações sob Vigilância
Sanitária de Portos, Aeroportos e
Fronteiras, conforme pactuação tripartite;
e (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
 Conhecimentos Específicos
9º, XXIV)
XXV - estabelecimento de incentivos
que contribuam para o aperfeiçoamento e
melhoria da qualidade das ações de
Vigilância. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 9º, XXV)
Parágrafo Único. Os Estados poderão
adquirir insumos estratégicos para uso em
Vigilância em Saúde, em situações
específicas, mediante pactuação na CIT
entre as esferas governamentais,
observada a normalização técnica e, em
situações excepcionais, mediante a
comunicação formal com a respectiva
justificativa à SVS/MS. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 9º, Parágrafo
Único)
Art. 10. As proposições de alteração de
estratégias ou atribuições que gerem
impacto financeiro adicional ou
modificações na organização dos serviços
serão pactuadas na CIB. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 10)
Parágrafo Único. Em situações
especiais e de emergência em saúde
pública, o estado adotará as medidas de
saúde pública necessárias para o seu
enfrentamento, que serão posteriormente
comunicadas à CIB. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 10, Parágrafo
Único)
Seção III
Dos Municípios (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Seção III)
Art. 11. Compete às Secretarias
Municipais de Saúde a coordenação do
componente municipal dos Sistemas
Nacionais de Vigilância em Saúde e de
Vigilância Sanitária, no âmbito de seus
limites territoriais, de acordo com a
política, diretrizes e prioridades
estabelecidas, compreendendo: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 11)
I - ações de vigilância, prevenção e
controle das doenças transmissíveis, a
vigilância e prevenção das doenças e
agravos não transmissíveis e dos seus
194
fatores de risco, a vigilância de
populações expostas a riscos ambientais
em saúde, gestão de sistemas de
informação de vigilância em saúde em
âmbito municipal que possibilitam
análises de situação de saúde, as ações de
vigilância da saúde do trabalhador, ações
de promoção em saúde e o controle dos
riscos inerentes aos produtos e serviços de
interesse a saúde; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, I)
II - coordenação municipal e execução
das ações de vigilância; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, II)
III - participação no financiamento das
ações de vigilância; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, III)
IV - normalização técnica
complementar ao âmbito nacional e
estadual; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, IV)
V - coordenação e alimentação, no
âmbito municipal, dos sistemas de
informação de interesse da vigilância,
incluindo: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, V)
a) coleta, processamento, consolidação
e avaliação da qualidade dos dados
provenientes das unidades notificantes
dos sistemas de base nacional, de
interesse da vigilância, de acordo com
normalização técnica; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, V, a)
b) estabelecimento e divulgação de
diretrizes, normas técnicas, rotinas e
procedimentos de gerenciamento dos
sistemas, no âmbito do Município, em
caráter complementar à atuação das
esferas federal e estadual; e (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, V, b)
c) retroalimentação dos dados para as
unidades notificadoras; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, V, c)
VI - coordenação da preparação e
resposta das ações de vigilância, nas
emergências de saúde pública de
importância municipal; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, VI)
VII - coordenação, monitoramento e
avaliação da estratégia de Vigilância em
 Conhecimentos Específicos
Saúde sentinela em âmbito hospitalar;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, VII)
VIII - desenvolvimento de estratégias e
implementação de ações de educação,
comunicação e mobilização social;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, VIII)
IX - monitoramento e avaliação das
ações de vigilância em seu território;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, IX)
X - realização de campanhas
publicitárias de interesse da vigilância, em
âmbito municipal; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, X)
XI - promoção e execução da educação
permanente em seu âmbito de atuação;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XI)
XII - promoção e fomento à
participação social nas ações de
vigilância; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, XII)
XIII - promoção da cooperação e do
intercâmbio técnico-científico com
organismos governamentais e não
governamentais de âmbito municipal,
intermunicipal, estadual, nacional e
internacional; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, XIII)
XIV - gestão do estoque municipal de
insumos de interesse da Vigilância em
Saúde, incluindo o armazenamento e o
transporte desses insumos para seus locais
de uso, de acordo com as normas vigentes;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XIV)
XV - provimento dos seguintes
insumos estratégicos: (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, XV)
a) medicamentos específicos, para
agravos e doenças de interesse da
Vigilância em Saúde, nos termos
pactuados na CIT; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, XV, a)
b) meios de diagnóstico laboratorial
para as ações de Vigilância em Saúde nos
termos pactuados na CIB; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, XV, b)
195
c) insumos de prevenção, diagnóstico e
tratamento de doenças sexualmente
transmissíveis, indicados pelos
programas, nos termos pactuados na CIB;
e (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XV, c)
d) EPI para todas as atividades de
Vigilância em Saúde que assim o
exigirem, em seu âmbito de atuação,
incluindo vestuário, luvas e calçados;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XV, d)
XVI - coordenação, acompanhamento
e avaliação da rede de laboratórios
públicos e privados que realizam análises
essenciais às ações de vigilância, no
âmbito municipal; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, XVI)
XVII - realização de análises
laboratoriais de interesse da vigilância,
conforme organização da rede estadual de
laboratórios pactuados na CIR/CIB;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XVII)
XVIII - coleta, armazenamento e
transporte adequado de amostras
laboratoriais para os laboratórios de
referência; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, XVIII)
XIX - coordenação e execução das
ações de vacinação integrantes do
Programa Nacional de Imunizações,
incluindo a vacinação de rotina com as
vacinas obrigatórias, as estratégias
especiais como campanhas e vacinações
de bloqueio e a notificação e investigação
de eventos adversos e óbitos
temporalmente associados à vacinação;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XIX)
XX - descartes e destinação final dos
frascos, seringas e agulhas utilizadas,
conforme normas técnicas vigentes;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XX)
XXI - participação no processo de
implementação do Decreto nº 7.508/2011,
no âmbito da vigilância; (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 11, XXI)
XXII - colaboração com a União na
 Conhecimentos Específicos

execução das ações sob Vigilância e melhorar a efetividade das ações de

Sanitária de Portos, Aeroportos e vigilância, proteção, prevenção e controle
Fronteiras, conforme pactuação tripartite; de doenças e promoção em saúde.
e (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art. (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
11, XXII) 30)
XXIII - estabelecimento de incentivos
que contribuam para o aperfeiçoamento e Art. 14. As diretrizes, ações e metas
melhoria da qualidade das ações de serão inseridas no Plano de Saúde e nas
Vigilância em Saúde. (Origem: PRT Programações Anuais de Saúde (PAS) das
MS/GM 1378/2013, Art. 11, XXIII) três esferas de gestão. (Origem: PRT
Parágrafo Único. Os municípios MS/GM 1378/2013, Art. 31)
poderão adquirir insumos estratégicos
para uso em Vigilância em Saúde, em Art. 15. Os demonstrativos das ações,
situações específicas, mediante pactuação resultados alcançados e da aplicação dos
na CIT entre as esferas governamentais, recursos comporão o relatório de gestão
observada a normalização técnica e, em (RG) em cada esfera de gestão, aprovado
situações excepcionais, mediante a pelo respectivo Conselho de Saúde.
comunicação formal com justificativa à (Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
SVS/MS ou à Secretaria Estadual de 32)
Saúde. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 11, Parágrafo Único) CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Seção IV (Origem: PRT MS/GM 1378/2013,
Do Distrito Federal (Origem: PRT CAPÍTULO V)
MS/GM 1378/2013, Seção IV)
Art. 16. A SVS/MS e a ANVISA
Art. 12. A coordenação dos Sistemas editarão, quando necessário, diretrizes e
Nacionais de Vigilância em Saúde e orientações técnicas e operacionais
Vigilância Sanitária pelo Distrito Federal complementares a este Anexo,
compreenderá, simultaneamente, as submetendo-as, quando couber, à
competências relativas a estados e apreciação da CIT. (Origem: PRT
municípios. (Origem: PRT MS/GM MS/GM 1378/2013, Art. 46)
1378/2013, Art. 12)
(...)
CAPÍTULO III
DAS DIRETRIZES, Portaria de Consolidação nº 6, de 28
MONITORAMENTO DAS AÇÕES, de Setembro de 201732
RESULTADOS E
DEMONSTRATIVO DO USO DOS Consolidação das Normas sobre o
RECURSOS Financiamento e a Transferência dos
Recursos Federais para as Ações e os
Art. 13. A integração com a Atenção à Serviços de Saúde do Sistema Único de
Saúde é uma das diretrizes a serem Saúde.
observadas, com desenvolvimento de um
processo de trabalho condizente com a O MINISTRO DE ESTADO DA
realidade local, que preserve as SAÚDE, no uso das atribuições que lhe
especificidades dos setores e compartilhe confere o art. 87, parágrafo único, incisos
suas tecnologias, com vistas a racionalizar I e II, da Constituição, resolve:

32
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0006_03_10_20 17.html, visitado em 23.02.2023.

196
 Conhecimentos Específicos
(...)
CAPÍTULO II
DO FINANCIAMENTO DAS
AÇÕES DE VIGILÂNCIA EM
SAÚDE
Seção I
Do Financiamento das Ações de
Vigilância em Saúde pela União, Estados,
Distrito Federal e Municípios, Relativos
ao Sistema Nacional de Vigilância em
Saúde e Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária
Art. 431. Os recursos federais
transferidos para estados, Distrito Federal
e municípios para financiamento das
ações de Vigilância em Saúde estão
organizados no Bloco de Manutenção das
Ações e Serviços Públicos de Saúde e são
constituídos por: (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
I - Componente de Vigilância em
Saúde; e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 13, I)
II - Componente da Vigilância
Sanitária. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 13, II)
Parágrafo Único. Os recursos de um
componente podem ser utilizados em
ações do outro componente do Bloco de
Vigilância em Saúde, desde que
cumpridas as finalidades previamente
pactuadas no âmbito da CIT para
execução das ações e observada a
legislação pertinente em vigor. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 13,
Parágrafo Único) (Revogado pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Art. 432. Os recursos do Bloco de
Vigilância em Saúde serão repassados
mensalmente de forma regular e
automática do Fundo Nacional de Saúde
para os fundos de saúde dos Estados,
Distrito Federal e municípios para uma
conta única e específica. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 14) (Revogado
197
pela PRT GM/MS n° 3.192 de
23.12.2021)
Art. 433. O Componente de Vigilância
em Saúde refere-se aos recursos federais
destinados às ações de: (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 15)
I - vigilância; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 15, I)
II - prevenção e controle de doenças e
agravos e dos seus fatores de risco; e
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
15, II)
III - promoção. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 15, III)
§ 1º A aplicação dos recursos oriundos
do Componente de Vigilância em Saúde
guardará relação com as
responsabilidades estabelecidas na
regulamentação das responsabilidades e
diretrizes para execução e financiamento
das ações de Vigilância em Saúde pela
União, estados, Distrito Federal e
municípios, relativos ao Sistema Nacional
de Vigilância em Saúde e Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária, sendo
constituído em: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 15, § 1º)
I - Piso Fixo de Vigilância em Saúde
(PFVS); e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 15, § 1º, I)
II - Piso Variável de Vigilância em
Saúde (PVVS); (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 15, § 1º, II)
III - Assistência Financeira aos
Agentes de Combate às Endemias.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
15, § 1º, III) (dispositivo acrescentado
pela PRT MS/GM 1955/2015)
§ 2º Os valores do PFVS serão
ajustados anualmente com base na
população estimada pelo Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE). (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 15, § 2º)
Art. 434. O PFVS compõe-se de um
valor "per capita" estabelecido com base
na estratificação das unidades federadas
em função da situação epidemiológica e
 Conhecimentos Específicos
grau de dificuldade operacional para a
execução das ações de vigilância em
saúde. (Origem: PRT MS/GM 1378/2013,
Art. 16)
Parágrafo Único. Para efeito do PFVS,
as unidades federativas são agrupadas nos
seguintes termos: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 16, Parágrafo Único)
I - Estrato I: Acre, Amazonas, Amapá,
Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins e
municípios pertencentes à Amazônia
Legal dos Estados do Maranhão (1) e
Mato Grosso (1); (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 16, Parágrafo Único, I)
II - Estrato II: Alagoas, Bahia, Ceará,
Espírito Santo, Goiás, Maranhão (2),
Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato
Grosso (2), Paraíba, Pernambuco, Piauí,
Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e
Sergipe; e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 16, Parágrafo Único, II)
III - Estrato III: Distrito Federal, São
Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio
Grande do Sul. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 16, Parágrafo Único, III)
Art. 435. A divisão dos recursos que
compõem o PFVS entre a Secretaria de
Estado da Saúde e as secretarias
municipais de saúde será aprovada no
âmbito da CIB, observados os seguintes
critérios: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 17)
I - as secretarias estaduais de saúde
perceberão valores equivalentes a, no
mínimo, 10% (dez por cento) do PFVS
atribuído ao Estado correspondente;
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
17, I)
II - cada Município perceberá valores
equivalentes a no mínimo 60% (sessenta
por cento) do "per capita" do PFVS
atribuído ao Estado correspondente; e
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
17, II)
III - cada capital e município que
compõe sua região metropolitana
perceberá valores equivalentes a no
mínimo 80% do "per capita" do PFVS
atribuído ao Estado correspondente.
198
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
17, III)
Parágrafo Único. A Secretaria de
Estado de Saúde do Distrito Federal
perceberá o montante total relativo ao
PFVS atribuído a esta unidade federativa.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
17, Parágrafo Único)
Art. 436. O PVVS é constituído pelos
seguintes incentivos financeiros
específicos, recebidos mediante adesão
pelos entes federativos, regulamentados
conforme atos específicos do Ministro de
Estado da Saúde: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 18)
I - incentivo para os Laboratórios
Centrais de Saúde Pública (Lacen);
(Redação dada pela PRT GM/MS n°
3.311 de 12.12.2019)
II - incentivo às ações de vigilância,
prevenção e controle das DST/AIDS e
hepatites virais; e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 18, II)
III - Programa de Qualificação das
Ações de Vigilância em Saúde. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 18, III)
Parágrafo Único. O conjunto das ações
executadas poderá ser ajustado em função
da situação epidemiológica, incorporação
de novas tecnologias ou outro motivo que
assim justifique, mediante registro no
Relatório de Gestão. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 18, Parágrafo
Único)
Art. 437. A Assistência Financeira aos
Agentes de Combate às Endemias é
constituída pelos seguintes incentivos
específicos, recebidos mediante adesão
pelos entes federativos, nos termos da Lei
nº 11.350, de 5 de outubro de 2006,
alterada pela Lei nº 12.994, de 17 de junho
de 2014, e do Decreto nº 8.474, de 22 de
junho de 2015: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 18-A)
I - Assistência Financeira
Complementar da União; e (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 18-A, I)
II - Incentivo Financeiro para
 Conhecimentos Específicos
fortalecimento de políticas afetas à
atuação dos Agentes de Combate às
Endemias (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 18-A, II)
Art. 438. O incentivo para implantação
e manutenção de ações e serviços públicos
estratégicos de vigilância em saúde, do
PVVS, será composto pela unificação dos
seguintes incentivos: (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 19) (Revogado
pela PRT GM/MS n° 3.311 de
12.12.2019)
I - Núcleos Hospitalares de
Epidemiologia (NHE); (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 19, I) (Revogado
pela PRT GM/MS n° 3.311 de
12.12.2019)
II - Serviço de Verificação de Óbito
(SVO); (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 19, II) (Revogado pela
PRT GM/MS n° 3.311 de 12.12.2019)
III - Registro de Câncer de Base
Populacional (RCBP); (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 19, III)
(Revogado pela PRT GM/MS n° 3.311 de
12.12.2019)
IV - Fator de Incentivo para os
Laboratórios Centrais de Saúde Pública
(FINLACEN); (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 19, V) (Revogado pela
PRT GM/MS n° 3.311 de 12.12.2019)
V - Vigilância Epidemiológica da
Influenza; (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 19, VI) (Revogado pela
PRT GM/MS n° 3.311 de 12.12.2019)
VI - Ações do Projeto Vida no
Trânsito; e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 19, VII) (Revogado pela
PRT GM/MS n° 3.311 de 12.12.2019)
VII - Ações de Promoção da Saúde do
Programa Academia da Saúde. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 19, VIII)
(Revogado pela PRT GM/MS n° 3.311 de
12.12.2019)
Parágrafo Único. As secretarias de
saúde dos estados, Distrito Federal e
municípios que, na data da publicação da
Portaria nº 1378/GM/MS, de 09 de julho
de 2013, recebam os incentivos de que
199
trata o "caput", garantirão a manutenção
do conjunto de ações para os quais se
destinam. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 19, Parágrafo Único)
(Revogado pela PRT GM/MS n° 3.311 de
12.12.2019)
Art. 439. O incentivo para as ações de
Vigilância, Prevenção e Controle das
DST/AIDS e hepatites virais será
composto pela unificação dos seguintes
incentivos: (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 20)
I - Qualificação das Ações de
Vigilância e Promoção da Saúde as
DST/AIDS e hepatites virais; (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 20, I)
II - Casas de Apoio para Pessoas
Vivendo com HIV/AIDS; e (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 20, II)
III - Fórmula infantil às crianças
verticalmente expostas ao HIV. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 20, III)
Parágrafo Único. As secretarias de
saúde dos estados, Distrito Federal e
municípios que, na data da publicação da
Portaria nº 1378/GM/MS, de 09 de julho
de 2013, recebam os incentivos de que
trata o "caput", garantirão a manutenção
do conjunto das ações programadas na
oportunidade de sua instituição, incluindo
o apoio a organizações da sociedade civil
para o desenvolvimento de ações de
prevenção e/ou de apoio às pessoas
vivendo com HIV/AIDS e hepatites
virais. (Origem: PRT MS/GM 1378/2013,
Art. 20, Parágrafo Único)
Art. 440. O Programa de Qualificação
das Ações de Vigilância em Saúde tem
como objetivo induzir o aperfeiçoamento
das ações de vigilância em saúde no
âmbito estadual, distrital e municipal e
será regulamentado por ato específico do
Ministro de Estado da Saúde. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 21)
Art. 441. A SVS/MS disporá de uma
reserva estratégica federal para
emergências epidemiológicas, constituída
 Conhecimentos Específicos
de valor equivalente a 5% (cinco por
cento) dos recursos anuais do
Componente de Vigilância em Saúde.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
22)
Parágrafo Único. Os recursos não
aplicados serão repassados para as
secretarias de saúde dos estados, Distrito
Federal e municípios, conforme critérios
propostos pelo Ministério da Saúde e
aprovados na CIT. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 22, Parágrafo Único)
Art. 442. O detalhamento dos valores
referentes ao repasse federal do
Componente de Vigilância em Saúde será
publicado por ato do Ministro de Estado
da Saúde. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 23)
Art. 443. O Componente da Vigilância
Sanitária é constituído por: (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 3.192 de
23.12.2021)
I - Piso Fixo de Vigilância Sanitária
(PFVisa): destinados a estados, Distrito
Federal e municípios, visando o
fortalecimento da descentralização, a
execução das ações de vigilância sanitária
e a qualificação das análises laboratoriais
de interesse para a vigilância sanitária; e
(Redação dada pela PRT GM/MS n°
3.192 de 23.12.2021)
II - Piso Variável de Vigilância
Sanitária (PVVisa): destinados a estados,
Distrito Federal e municípios, na forma de
incentivos específicos que aprimorem as
ações e a gestão do Sistema Nacional de
Vigilância Sanitária. (Redação dada pela
PRT GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Art. 444. Os valores do PFVisa serão
ajustados anualmente com base na
população estimada pelo IBGE. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 25)
Parágrafo único. Caso haja redução
populacional, será dispensado o ajuste de
que trata o caput. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
200
Art. 445. O PFVisa, para o Distrito
Federal e os estados, é composto por valor
"per capita" estadual e por valores
destinados ao FINLACEN-VISA.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
26)
Parágrafo único. Fica estabelecido um
Limite Mínimo de Repasse estadual
(LMRe), no âmbito do PFVisa, referente
ao valor per capita destinados aos estados
e ao Distrito Federal. Redação dada pela
PRT GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Art. 446. O PFVisa para os municípios
é composto por valor per capita
municipal. Redação dada pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Parágrafo único. Fica estabelecido um
Limite Mínimo de Repasse municipal
(LMRm), no âmbito do PFVisa, referente
ao valor per capita destinado aos
municípios. Redação dada pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Art. 447. O PVVisa é constituído por
incentivos financeiros específicos para
implementação de estratégias que
aprimorem as ações e a gestão do Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária.
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 1751
de 14.06.2018) (Revogado pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Art. 448. O detalhamento dos valores
de que tratam os arts. 443, 445 e 446 serão
definidos anualmente, em ato específico
do Ministro de Estado da Saúde. Redação
dada pela PRT GM/MS n° 3.192 de
23.12.2021)
Art. 449. A manutenção do repasse dos
recursos do Componente da Vigilância
Sanitária está condicionada a: (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 34)
I - cadastramento dos serviços de
vigilância sanitária no Sistema Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES); e (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 34, I) (Revogado pela
PRT GM/MS nº 1751 de 14.06.2018)
 Conhecimentos Específicos
II - preenchimento mensal dos
procedimentos de VISA no Sistema de
Informação Ambulatorial do SUS
(SIA/SUS). (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 34, II) (Revogado pela
PRT GM/MS nº 1751 de 14.06.2018)
Art. 449. A manutenção do repasse dos
recursos do Componente da Vigilância
Sanitária está condicionada ao
cadastramento dos serviços de vigilância
sanitária no Sistema Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde - SCNES.
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 1751
de 14.06.2018) (Revogado pela PRT
GM/MS n° 3.192 de 23.12.2021)
Art. 450. É de responsabilidade das
secretarias estaduais de saúde o
monitoramento da regularidade da
transferência dos dados dos municípios
situados no âmbito de seu estado.
(Origem: PRT MS/GM 1378/2013, Art.
35) (Revogado pela PRT GM/MS n°
3.192 de 23.12.2021)
Art. 451. O bloqueio do repasse do
Componente da Vigilância Sanitária para
estados, Distrito Federal e municípios será
regulamentado em ato específico do
Ministro de Estado da Saúde. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 37)
(Revogado pela PRT GM/MS nº 1751 de
14.06.2018)
Art. 452. A relação de secretarias
estaduais, distrital e municipais de Saúde
que tiveram seus recursos bloqueados será
publicada em ato específico do Ministro
de Estado da Saúde. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 38) (Revogado
pela PRT GM/MS nº 1751 de 14.06.2018)
Art. 453. O Fundo Nacional de Saúde
efetuará o desbloqueio do repasse dos
recursos no mês seguinte ao
restabelecimento do preenchimento dos
sistemas de informação referentes aos
meses que geraram o bloqueio. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 39)
(Revogado pela PRT GM/MS nº 1751 de
201
14.06.2018)
§ 1º A regularização do repasse
ocorrerá com a transferência retroativa
dos recursos anteriormente bloqueados
caso o preenchimento dos sistemas ocorra
até 90 (noventa) dias da data de
publicação do bloqueio. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 39, § 1º)
(Revogado pela PRT GM/MS nº 1751 de
14.06.2018)
§ 2º A regularização do repasse
ocorrerá sem a transferência dos recursos
anteriormente bloqueados caso a
alimentação dos sistemas ocorra após 90
(noventa) dias da data de publicação do
bloqueio. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 39, § 2º) (Revogado pela
PRT GM/MS nº 1751 de 14.06.2018)
§ 3º O Ministério da Saúde publicará
em ato normativo específico a relação de
secretarias estaduais, distrital e
municipais de saúde que tiveram seus
recursos desbloqueados. (Origem: PRT
MS/GM 1378/2013, Art. 39, § 3º)
(Revogado pela PRT GM/MS nº 1751 de
14.06.2018)
Seção II
Dos Parâmetros para
Monitoramento da Regularidade na
Alimentação do Sistema de
Informação de Agravos de Notificação
(SINAN), do Sistema de Informações
de Nascidos Vivos (SINASC) e do
Sistema de Informações sobre
Mortalidade (SIM), para Fins de
Manutenção do Repasse de Recursos
do Piso Fixo de Vigilância em Saúde
(PFVS) e do Piso Variável de
Vigilância em Saúde (PVVS) do Bloco
de Vigilância em Saúde
Art. 454. A manutenção do repasse dos
recursos do PFVS e PVVS está
condicionada à alimentação regular do
Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (SINAN), do Sistema de
Informações de Nascidos Vivos
(SINASC) e do Sistema de Informações
sobre Mortalidade (SIM), conforme

regulamentações específicas destes
Sistemas. (Origem: PRT MS/GM
1378/2013, Art. 33) (com redação dada
pela PRT MS/GM 1955/2015)
Art. 455. O bloqueio do repasse do
PFVS e PVVS para estados, Distrito
Federal e municípios dar-se-á caso sejam
constatados 2 (dois) meses consecutivos
sem preenchimento de um dos sistemas de
informações estabelecidos no art. 454,
segundo parâmetros a serem publicados
em ato específico da SVS/MS. (Origem:
PRT MS/GM 1378/2013, Art. 36) (com
redação dada pela PRT MS/GM
1955/2015)
(...)
Portaria nº 1.378, de 9 de Julho de
201333
Regulamenta as responsabilidades e
define diretrizes para execução e
financiamento das ações de Vigilância em
Saúde pela União, Estados, Distrito
Federal e Municípios, relativos ao
Sistema Nacional de Vigilância em Saúde
e Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária.
(...)
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES
TRANSITÓRIAS
Art. 40. Novas adesões aos incentivos
financeiros para implantação
manutenção de ações e serviços públicos
estratégicos de vigilância em saúde e para
as ações de Vigilância, Prevenção e
Controle das DST/AIDS e Hepatites
Virais, ambos do PVVS, dispostos nos
arts. 19 e 20, serão disciplinadas por meio
de ato normativo específico do Ministro
de Estado da Saúde, no prazo de 90
(noventa) dias após a publicação desta
33
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1378_09_07_201
Conhecimentos Específicos
Portaria.
Art. 41. A disciplina normativa do
Programa de Qualificação das Ações de
Vigilância em Saúde, disposto no art. 21,
deverá ocorrer no prazo de 90 (noventa)
dias após a publicação desta Portaria por
meio de ato específico do Ministro de
Estado da Saúde.
Art. 42. O Ministério da Saúde
instituirá, no prazo de 30 (trinta) dias após
a publicação desta Portaria, um Grupo de
Trabalho Tripartite para discussão e
elaboração da Política Nacional de
Vigilância em Saúde.
Art. 43. A CIB enviará, em até 45
(quarenta e cinco) dias a contar da data da
publicação desta Portaria, os valores
relativos do PFVS destinados à Secretaria
Estadual de Saúde e a cada um dos
Municípios da unidade federada.
Art. 44. A periodicidade do repasse
quadrimestral será mantida no ano de
2013 para efetivar a operacionalização de
que trata o art. 14.
Art. 45. A operacionalização de que
tratam os arts. 19 e 20, para fins de
repasse, se dará a partir de janeiro de
2014.
(...)
Questões
e 01. (Prefeitura de Princesa/SC –
Agente Comunitário de Saúde -
AMEOSC/2022) A vigilância em saúde
consiste em ações de vigilância,
promoção, prevenção e controle de
doenças e agravos à saúde, devendo-se
constituir em espaço de articulação de
conhecimentos e técnicas. Sobre a
Vigilância em saúde e seus componentes,
é CORRETO afirmar que:
3.html, visitado em 23.02.2023.
202
 Conhecimentos Específicos
A - O objetivo da vigilância sanitária é
fornecer orientação para os que têm a
responsabilidade de decidir sobre a
execução de ações de controle de doenças
e agravos.
B - A vigilância epidemiológica é
entendida como um conjunto de ações
capazes de eliminar, diminuir ou prevenir
riscos à saúde e de intervir nos problemas
sanitários.
C - A vigilância em saúde ambiental
visa ao conhecimento e à detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos
fatores determinantes e condicionantes do
ambiente que interferiram na saúde
humana.
D - A vigilância epidemiológica
caracteriza-se por ser um conjunto de
atividades destinadas à promoção e
proteção, recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores.
02. (Prefeitura de Marco/CE –
Agente de Combate às Endemias -
ESP/2022) A Vigilância em Saúde tem
como objetivo a análise permanente da
situação de saúde da população e a
organização e execução de práticas de
saúde adequadas ao enfrentamento dos
problemas existentes. Em relação a
Vigilância em Saúde, marque o item
CORRETO:
A - O Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (SINAN) recebe
notificação obrigatória em território
municipal.
B - As ações de vigilância em saúde
compreendem, somente, o controle de
doenças.
C - O SINAN permite somente coleta e
processamento de dados sobre agravos.
D - O conceito de Vigilância em Saúde
inclui: a vigilância e controle das doenças
transmissíveis; a vigilância das doenças e
agravos não transmissíveis; a vigilância da
situação de saúde, vigilância ambiental em
saúde, vigilância da saúde do trabalhador e
a vigilância sanitária.
03. (Prefeitura de Almirante
203
Tamandaré/PR – Agente de Combate a
Endemias - UFPR/2022) A vigilância em
saúde compreende a articulação dos
saberes, processos e práticas relacionados
a vigilância epidemiológica, vigilância
em saúde ambiental, vigilância em saúde
do trabalhador e vigilância sanitária. O
conceito de vigilância epidemiológica é
entendido como:
A - o conjunto de ações que
proporcionam o conhecimento e a
detecção de mudanças nos fatores
determinantes e condicionantes da saúde
individual e coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças,
transmissíveis e não transmissíveis, e
agravos à saúde.
B - o conjunto de ações e serviços que
propiciam o conhecimento e a detecção de
mudanças nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que
interferem na saúde humana, com a
finalidade de recomendar e adotar
medidas de promoção à saúde, prevenção
e monitoramento dos fatores de riscos
relacionados a doenças ou agravos à
saúde.
C - o conjunto de ações capazes de
eliminar, diminuir ou prevenir riscos à
saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do ambiente, da
produção e circulação de bens e da
prestação de serviços do interesse da saúde.
D - o conjunto de ações que visam a
promoção da saúde, prevenção da
morbimortalidade e redução de riscos e
vulnerabilidades na população
trabalhadora, por meio da integração de
ações que intervenham nas doenças e
agravos e seus determinantes decorrentes
dos modelos de desenvolvimento, de
processos produtivos e de trabalho.
E - o monitoramento contínuo do
país/estado/região/município/território,
por meio de estudos e análises que revelem
o comportamento dos principais
indicadores de saúde, priorizando questões
relevantes e contribuindo para um
planejamento de saúde mais abrangente.
 Conhecimentos Específicos

pontuais, foi somente a partir do

04. (Prefeitura de Alecrim/RS – reconhecimento do novo papel do Estado
Agente Comunitário de Saúde - no contexto da saúde, consagrado pela
OBJETIVA/2022) De acordo com a Constituição de 1988, que se elaborou a Lei
Vigilância em Saúde, o conceito de n. 8.080 de 19.9.90, cujo art. 1° refere:
Vigilância em Saúde inclui, entre outros, a Esta Lei regula em todo o território
vigilância: nacional as ações e serviços de saúde,
I. Da situação de saúde. II. Da saúde do executados isolados ou conjuntamente, em
trabalhador. III. Das doenças e agravos caráter permanente ou eventual, por
não transmissíveis. pessoas naturais ou jurídicas de direito
Está(ão) CORRETO(S): público ou privado.
A - Somente o item I.
B - Somente o item II. A definição de vigilância sanitária está
C - Somente os itens I e III. contida em seu art. 6°, § 1°:
D - Todos os itens. Entende-se por vigilância sanitária um
conjunto de ações capaz de eliminar,
Alternativas diminuir ou prevenir riscos à saúde e
01.C – 02.D – 03.A – 04.D intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da
Vigilância Sanitária produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da
O termo vigilância sanitária34 tem sua saúde, abrangendo:
origem na denominação “polícia sanitária”, I – o controle de bens de consumo que,
que a partir do século XVIII era direta ou indiretamente, se relacionam
responsável, entre outras atividades, pelo com a saúde, compreendidas todas as
controle do exercício profissional e do etapas e processo, da produção ao
saneamento, com o objetivo principal de consumo; e
evitar a propagação de doenças. Na II – controle da prestação de serviços
realidade, naquela época, a preocupação que se relacionam direta ou indiretamente
maior dizia respeito ao crescimento com a saúde.
acentuado e desordenado de grandes
grupos populacionais, aglomerados em Deve-se destacar que a saúde do
cidades cuja expansão provocou o trabalhador também está contemplada sob
surgimento de novos problemas de saúde. a égide da vigilância sanitária, tal como
Assim, de simples moradores de vilarejos, expresso no § 3° do mesmo artigo:
os homens passaram à condição de Entende-se por saúde do trabalhador,
cidadãos de grandes cidades, vivenciando para fins desta Lei, um conjunto de
todas as consequências resultantes do atividades que se destina, através das
chamado progresso. ações de vigilância epidemiológica e
No início, a fiscalização limitava-se aos vigilância sanitária, à promoção e
cemitérios, às embarcações, ao comércio proteção da saúde dos trabalhadores,
de alimentos e ao combate ao assim como visa à recuperação e
charlatanismo, ignorando, entre outros reabilitação da saúde dos trabalhadores
aspectos de suma importância, a submetidos aos riscos e agravos advindos
fiscalização das indústrias de das condições de trabalho.
medicamentos e de produtos alimentícios.
De acordo com o exposto, a vigilância
No Brasil, não obstante os avanços sanitária poderia ser definida como:

34
GERMANO, P. M. L.; GERMANO, M. I. S. Higiene e vigilância sanitária de alimentos 6ª ed. Editora Manole, 2019.

204
 Conhecimentos Específicos
Conjunto de medidas que visam à
elaboração, à aplicação, ao controle e à
fiscalização, respeitada a legislação
pertinente, de normas e padrões de
interesse da saúde individual e coletiva,
relativas ao ambiente, produtos, serviços e
trabalho.
Apesar da clareza dos termos expressos
na Constituição Federal de 1988 e da
própria Lei n. 8.080, ainda não foi possível
constatar nenhum aperfeiçoamento
expressivo na atuação dos estados e
municípios brasileiros no que se refere à
saúde de modo geral e muito menos em
relação ao controle higienicossanitário dos
alimentos. Na realidade, há uma carência
crônica de serviços dessa natureza na
grande maioria dos municípios do país, o
que compromete seriamente a segurança
alimentar, a qual, por sua vez, constitui
relevante fator de morbidade para a saúde
pública.
Por outro lado, o país começa a criar um
amplo e eficiente sistema de vigilância
epidemiológica, capaz de identificar as
principais doenças de origem alimentar,
mensurar seu alcance, determinar suas
origens e averiguar os grupos de pessoas
mais suscetíveis, possibilitando a difusão
de informações e estabelecendo planos no
âmbito nacional, propondo medidas de
controle capazes de minimizar os riscos
decorrentes. As causas desse problema
estão alicerçadas no sistema político
vigente, no qual estados e municípios
desconsideram a importância da vigilância
sanitária, notadamente na área de
alimentos, ao lado de outras ineficiências
no campo da saúde pública.
Em função dessa situação, a Secretaria
de Vigilância Sanitária, no ano de 1988,
sofreu dois episódios marcantes que
atestaram as dificuldades do setor público
em controlar, no caso, a indústria de
medicamentos. A Schering do Brasil
Química e Farmacêutica Ltda. colocou à
venda 650 mil cartelas do anticoncepcional
Microvlar® fabricadas a partir de 1,2
tonelada de composto de lactose e açúcar.
205
O teste para embalagem foi feito com
pílulas da mesma cor do remédio original,
utilizando cartelas também iguais e, ainda
mais grave, com a bula inserida dentro de
cada caixa. Ainda naquele ano, foi
denunciada a fabricação e a distribuição no
mercado nacional de remédio falsificado –
o Androcur®, indicado para pacientes
portadores de neoplasias prostáticas –
fabricado pela Botica ao Veado D’Ouro
Ltda. Neste último caso, a falta de um
sistema organizado de farmacovigilância,
seguramente, retardou a descoberta da
fraude. Nos dois eventos registraram-se
ações de indenização, tanto das mulheres
que engravidaram involuntariamente
quanto das famílias cujos homens,
submetidos ao tratamento com o
Androcur® falsificado, morreram em
decorrência do câncer.
Ambos os episódios precipitaram a
alteração do status quo e contribuíram para
a substituição da Secretaria de Vigilância
Sanitária do Ministério da Saúde, com
função predominantemente cartorial, pela
Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa), cujo objetivo primordial é criar
uma burocracia estável para o setor da
saúde.
Assim, em janeiro de 1999 foi
promulgada a Lei n. 9.782, que define o
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária e
cria a Agência Nacional de Vigilância
Sanitária, cujo art. 1° refere:
O Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária compreende o conjunto de ações
definido pelo § 1° do art. 6° e pelos arts.
15 a 18 da Lei n. 8.080 de 19/9/1990,
executado por instituições da
Administração Pública direta e indireta da
União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, que exerçam atividades de
regulação, normatização, controle e
fiscalização na área de vigilância
sanitária.
Desse modo, a vigilância sanitária
passou a contar com uma estrutura legal,
que respalda as ações oriundas do poder
 Conhecimentos Específicos
público, sempre pautadas pela promoção
da saúde da coletividade.
Os alimentos são outra preocupação da
vigilância sanitária. Mais do que nunca é
necessário manter a fiscalização sobre os
estabelecimentos que comercializam
alimentos industrializados e in natura, bem
como aqueles que servem refeições
comerciais ou industriais. Supermercados,
açougues, mercearias, peixarias, avícolas,
frutarias e feiras livres, entre outros, devem
obedecer a regras e padrões previstos em
leis e decretos no âmbito dos três níveis da
administração pública. O mesmo se aplica
para refeitórios de indústrias, creches e
escolas, restaurantes, bares, lanchonetes de
fast-food, padarias e sorveterias etc. A
adequação, a conservação e a higiene das
instalações e dos equipamentos, os
técnicos responsáveis pelos
estabelecimentos, a origem e a qualidade
das matérias-primas e o grau de
conhecimento e preparo dos
manipuladores são imprescindíveis para
garantir a segurança dos alimentos.
As matérias-primas, principalmente as
de origem animal como carne, leite e ovos,
têm de ser provenientes de distribuidores
idôneos e fiscalizados pelos Serviços de
Inspeção Federal ou Estadual. Produtos
clandestinos expõem a população a
grandes riscos de contrair doenças de
caráter zoonótico (comuns entre o homem
e os animais), destacando-se entre elas a
tuberculose, a cisticercose e a salmonelose.
Modismos ou hábitos culturais – por
exemplo, o consumo de produtos crus –
também impõem uma carga suplementar
de problemas para a vigilância sanitária,
pois aumentam os perigos das doenças
transmitidas por alimentos (DTAs), como
se registrou no início de 2005, quando
foram confirmados casos de difilobotríase
causados pela tênia Diphyllobothrium
latum do salmão e outras variedades de
peixes no sudeste do país, sobretudo em
São Paulo. Esses surtos provocaram a
imediata intervenção da Anvisa, a qual
determinou a utilização de procedimentos
206
obrigatórios, apoiados em recomendações
técnico-científicas rigorosas aos
importadores, entrepostos e mercados
distribuidores, notadamente de salmão in
natura, ou seja, congelamento por, no
mínimo, sete dias a –20°C ou por quinze
horas a –30°C.
Do mesmo modo, a vigilância deve
exercer, nos estabelecimentos que
manipulam alimentos, a fiscalização em
relação à qualidade e ao prazo de validade
dos produtos estocados, à integridade e à
adequação das embalagens, bem como às
condições de higiene e saúde do pessoal.
Na área de alimentos, a preocupação
com a manipulação artesanal e com os
vendedores ambulantes deve exigir uma
constante e intensa fiscalização, pois, na
maior parte das vezes, as matérias-primas
utilizadas por essas pessoas são de
qualidade duvidosa e suas condições de
higiene são muito precárias. Como exem-
plo, pode ser apontado o episódio,
registrado em março de 2005, da doença de
Chagas transmitida por caldo de cana em
um quiosque de venda de frutas e sucos, à
beira da BR-101, em Santa Catarina,
quando os vetores infectados (triatomíneos
conhecidos como “barbeiros”) foram
triturados com a cana-de-açúcar e
causaram a morte de três pessoas e
centenas de vítimas não fatais. Neste caso,
o local de venda e preparo improvisados
sem condições higienicossanitárias,
manipuladores despreparados, não
higienização prévia da matéria-prima, falta
de manutenção da máquina de trituração
(moenda) e acúmulo de sujeira foram os
fatores determinantes do surto. No mesmo
período, no Amapá, em circunstâncias
semelhantes, o açaí, fruta muito consumida
no Norte, possivelmente triturado com o
vetor ou contaminado com suas fezes,
causou, no mínimo, 29 infecções
confirmadas.
O mais grave é que, apesar de todos os
incidentes amplamente divulgados pela
mídia e documentados pelas autoridades de
saúde, a população continua a se utilizar
desses serviços, por praticidade ou pela
 Conhecimentos Específicos
falsa crença de que, por se tratar de
produtos artesanais, a qualidade é superior
à dos estabelecimentos comerciais. É
inegável que esse panorama tem origem na
situação econômica do país e nos altos
índices de desemprego, que favorecem a
proliferação de vendedores informais em
todas as regiões da nação.
A vigilância deve estar atenta para a
idoneidade das águas minerais distribuídas
para o consumo da população, verificando
origem, composição, rótulos e instalações, sua funcionalidade e higiene,
responsáveis técnicos. Por outro lado, deve
zelar pela qualidade das fontes existentes
nos municípios, sobretudo no que concerne
ao risco de contaminação e/ou poluição dos
lençóis freáticos. O controle de qualidade
deve ser executado periodicamente pela
vigilância, utilizando os recursos dos
laboratórios da rede pública, integrantes do
Sistema de Saúde.
A vigilância deve fiscalizar todos os
serviços de saúde, suas condições e o nível
técnico do pessoal especializado. Verificar
se o hospital ou o pronto-socorro conta
com médico plantonista dia e noite ou se
após determinado horário este é substituído
por pessoal de enfermagem ou estagiários,
ainda não graduados.
Isso também se aplica às clínicas
especializadas, principalmente os centros
de estética com práticas de
rejuvenescimento à base de injeção de
substâncias tóxicas para diminuir rugas,
como a toxina botulínica. No momento, os
centros destinados a emagrecimento
proliferaram intensamente e estabelecimentos que atuam na área de
procedimentos de lipoaspiração, utilizados
para eliminar gorduras indesejáveis, apesar
de bastante procurados, nem sempre são
bem-sucedidos, tendo sido registrados
acidentes em que as vítimas entraram em
coma e apresentaram, posteriormente,
sequelas nervosas graves e óbitos, em
alguns casos. A utilização de hormônios
anabolizantes, para proporcionar maior
massa muscular aos atletas, constitui outra
prática comum.
De qualquer modo, compete à vigilância
sanitária averiguar as condições desses
207
estabelecimentos, sobretudo sua
capacidade operacional para intervir nos
casos de urgência, bem como a capacitação
dos profissionais envol vidos,
particularmente o pessoal da área médica,
indispensável para a realização dos
procedimentos terapêuticos e cirúrgicos.
Com relação às casas de idosos e
serviços para excepcionais, aplica-se o
mesmo raciocínio. A vigilância deve
atentar para os aspectos relacionados às
para os cardápios prescritos aos internados
e, ainda, se foram estabelecidos por
nutricionista. Nesses serviços é
imprescindível, no mínimo, a visitação
assídua de médico especialista e a
manutenção de um corpo de enfermagem à
disposição dos pacientes. Em todos esses
estabelecimentos, exige-se um responsável
que possa responder por todas as
ocorrências registradas.
Questões
01. (Prefeitura de Peritiba/SC –
Agente de Combate a Endemias –
AMAUC/2022) Sobre a Vigilância
Sanitária na área de alimentos, marque a
alternativa CORRETA:
A - A Anvisa tem a atribuição de
coordenar as atividades exercidas pelo
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária,
mas não desempenha um papel de
regulamentação do controle sanitário.
B - O licenciamento e a fiscalização dos
alimentos são competências exclusivas do
governo federal.
C - O controle sanitário de alimentos é
uma atribuição do Sistema Único de Saúde
(SUS), exercida por meio de um
subsistema específico conhecido como
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária
(SNVS).
D - Aspectos relacionados à rotulagem,
composição nutricional e identidade dos
alimentos não abordados pela Vigilância
Sanitária.
E - O controle sanitário abrange o
 Conhecimentos Específicos

conjunto de medidas regulatórias impostas

pela Administração Pública com o objetivo
de reduzir ou evitar riscos que são
associados exclusivamente a Saúde no Trabalho - PNSST tem por
comercialização de alimentos in natura.
Alternativas
01.C
BLOCO II: 1 Política Nacional de
Segurança e Saúde no Trabalho, Decreto
nº 7.602, de 7 de novembro de 2011, e suas
atualizações
DECRETO Nº 7.602, DE 7 DE
NOVEMBRO DE 201135
Dispõe sobre a Política Nacional de
Segurança e Saúde no Trabalho - PNSST.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA ,
no uso das atribuições que lhe confere o
art. 84, incisos IV e VI, alínea “a”, da
Constituição, e tendo em vista o disposto
no artigo 4 da Convenção nº 155, da
Organização Internacional do Trabalho,
promulgada pelo Decreto nº 1.254, de 29
de setembro de 1994,
DECRETA:
Art. 1º Este Decreto dispõe sobre a
Política Nacional de Segurança e Saúde
no Trabalho - PNSST, na forma do
Anexo.
Art. 2º Este Decreto entra em vigor na
data da sua publicação.
Brasília, 7 de novembro de 2011; 190º
da Independência e 123º da República.
DILMA ROUSSEFF
POLÍTICA NACIONAL DE
SEGURANÇA E SAÚDE NO
TRABALHO
OBJETIVO E PRINCÍPIOS
I - A Política Nacional de Segurança e
objetivos a promoção da saúde e a
melhoria da qualidade de vida do
trabalhador e a prevenção de acidentes e
de danos à saúde advindos, relacionados
ao trabalho ou que ocorram no curso dele,
por meio da eliminação ou redução dos
riscos nos ambientes de trabalho;
II -A PNSST tem por princípios:
a)universalidade;
b)prevenção;
c)precedência das ações de promoção,
proteção e prevenção sobre as de
assistência, reabilitação e reparação;
d)diálogo social; e
e)integralidade;
III -Para o alcance de seu objetivo a
PNSST deverá ser implementada por
meio da articulação continuada das ações
de governo no campo das relações de
trabalho, produção, consumo, ambiente e
saúde, com a participação voluntária das
organizações representativas de
trabalhadores e empregadores;
DIRETRIZES
IV -As ações no âmbito da PNSST
devem constar do Plano Nacional de
Segurança e Saúde no Trabalho e
desenvolver-se de acordo com as
seguintes diretrizes:
a)inclusão de todos trabalhadores
brasileiros no sistema nacional de
promoção e proteção da saúde;
b)harmonização da legislação e a
articulação das ações de promoção,
proteção, prevenção, assistência,
reabilitação e reparação da saúde do
trabalhador;
c)adoção de medidas especiais para
atividades laborais de alto risco;
d)estruturação de rede integrada de
informações em saúde do trabalhador;

35
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011- 2014/2011/decreto/D7602.htm. Visitado em 21.02.2023

208
 Conhecimentos Específicos
e)promoção da implantação de
sistemas e programas de gestão da
segurança e saúde nos locais de trabalho;
f)reestruturação da formação em saúde
do trabalhador e em segurança no trabalho
e o estímulo à capacitação e à educação
continuada de trabalhadores; e
g)promoção de agenda integrada de
estudos e pesquisas em segurança e saúde
no trabalho;
RESPONSABILIDADES NO
ÂMBITO DA PNSST
V -São responsáveis pela
implementação e execução da PNSST os
Ministérios do Trabalho e Emprego, da
Saúde e da Previdência Social, sem
prejuízo da participação de outros órgãos
e instituições que atuem na área;
VI -Cabe ao Ministério do Trabalho e
Emprego:
a )formular e propor as diretrizes da
inspeção do trabalho, bem como
supervisionar e coordenar a execução das
atividades relacionadas com a inspeção
dos ambientes de trabalho e respectivas
condições de trabalho;
b)elaborar e revisar, em modelo
tripartite, as Normas Regulamentadoras
de Segurança e Saúde no Trabalho;
c)participar da elaboração de
programas especiais de proteção ao
trabalho, assim como da formulação de
novos procedimentos reguladores das
relações capital-trabalho ;
d)promover estudos da legislação
trabalhista e correlata, no âmbito de sua
competência, propondo o seu
aperfeiçoamento;
e)acompanhar o cumprimento, em
âmbito nacional, dos acordos e
convenções ratificados pelo Governo
brasileiro junto a organismos
internacionais, em especial à Organização
Internacional do Trabalho - OIT, nos
assuntos de sua área de competência;
f)planejar, coordenar e orientar a
execução do Programa de Alimentação do
Trabalhador; e
g)por intermédio da Fundação Jorge
209
Duprat Figueiredo de Segurança e
Medicina do Trabalho -
FUNDACENTRO:
1.elaborar estudos e pesquisas
pertinentes aos problemas que afetam a
segurança e saúde do trabalhador;
2.produzir análises, avaliações e testes
de medidas e métodos que visem à
eliminação ou redução de riscos no
trabalho, incluindo equipamentos de
proteção coletiva e individual;
3.desenvolver e executar ações
educativas sobre temas relacionados com
a melhoria das condições de trabalho nos
aspectos de saúde, segurança e meio
ambiente do trabalho;
4.difundir informações que contribuam
para a proteção e promoção da saúde do
trabalhador;
5.contribuir com órgãos públicos e
entidades civis para a proteção e
promoção da saúde do trabalhador,
incluindo a revisão e formulação de
regulamentos, o planejamento e
desenvolvimento de ações
interinstitucionais; a realização de
levantamentos para a identificação das
causas de acidentes e doenças nos
ambientes de trabalho; e
6.estabelecer parcerias e intercâmbios
técnicos com organismos e instituições
afins, nacionais e internacionais, para
fortalecer a atuação institucional,
capacitar os colaboradores e contribuir
com a implementação de ações globais de
organismos internacionais;
VII -Compete ao Ministério da Saúde:
a)fomentar a estruturação da atenção
integral à saúde dos trabalhadores,
envolvendo a promoção de ambientes e
processos de trabalho saudáveis, o
fortalecimento da vigilância de
ambientes, processos e agravos
relacionados ao trabalho, a assistência
integral à saúde dos trabalhadores,
reabilitação física e psicossocial e a
adequação e ampliação da capacidade
institucional;
b)definir, em conjunto com as
secretarias de saúde de Estados e

Municípios, normas, parâmetros e
indicadores para o acompanhamento das
ações de saúde do trabalhador a serem
desenvolvidas no Sistema Único de
Saúde, segundo os respectivos níveis de
complexidade destas ações;
c)promover a revisão periódica da
listagem oficial de doenças relacionadas
ao trabalho;
d)contribuir para a estruturação e
operacionalização da rede integrada de
informações em saúde do trabalhador;
e)apoiar o desenvolvimento de estudos
e pesquisas em saúde do trabalhador;
f)estimular o desenvolvimento de
processos de capacitação de recursos
humanos em saúde do trabalhador; e
g)promover a participação da
comunidade na gestão das ações em saúde
do trabalhador;
VIII - Compete ao Ministério da
Previdência Social:
a)subsidiar a formulação e a
proposição de diretrizes e normas
relativas à interseção entre as ações de
segurança e saúde no trabalho e as ações
de fiscalização e reconhecimento dos
benefícios previdenciários decorrentes
dos riscos ambientais do trabalho;
b)coordenar, acompanhar, avaliar e
supervisionar as ações do Regime Geral
de Previdência Social, bem como a
política direcionada aos Regimes Próprios
de Previdência Social, nas áreas que
guardem inter-relação com a segurança e
saúde dos trabalhadores;
c)coordenar, acompanhar
supervisionar a atualização e a revisão dos
Planos de Custeio e de Benefícios,
relativamente a temas de sua área de
competência;
d )realizar estudos, pesquisas e propor
ações formativas visando ao
aprimoramento da legislação e das ações
do Regime Geral de Previdência Social e
dos Regimes Próprios de Previdência
Social, no âmbito de sua competência; e
e)por intermédio do Instituto Nacional
do Seguro Social - INSS:
Conhecimentos Específicos
1.realizar ações de reabilitação
profissional; e
2.avaliar a incapacidade laborativa
para fins de concessão de benefícios
previdenciários.
GESTÃO
IX -A gestão participativa da PNSST
cabe à Comissão Tripartite de Saúde e
Segurança no Trabalho – CTSST que é
constituída paritariamente por
representantes do governo, trabalhadores
e empregadores, conforme ato conjunto
dos Ministros de Estado do Trabalho e
Emprego, da Saúde e da Previdência
Social. (Revogado pelo Decreto nº 9.944,
de 2019)
X -Compete à CTSST: (Revogado pelo
Decreto nº 9.944, de 2019)
a)acompanhar a implementação e
propor a revisão periódica da PNSST, em
processo de melhoria contínua ;
(Revogado pelo Decreto nº 9.944, de
2019)
b)estabelecer os mecanismos de
validação e de controle social da PNSST;
(Revogado pelo Decreto nº 9.944, de
2019)
c)elaborar, acompanhar e rever
periodicamente o Plano Nacional de
Segurança e Saúde no Trabalho;
(Revogado pelo Decreto nº 9.944, de
2019)
d)definir e implantar formas de
divulgação da PNSST e do Plano
Nacional de Segurança e Saúde no
Trabalho, dando publicidade aos avanços
e e resultados obtidos; e (Revogado pelo
Decreto nº 9.944, de 2019)
e)articular a rede de informações sobre
SST. (Revogado pelo Decreto nº 9.944, de
2019)
XI -A gestão executiva da Política será
conduzida por Comitê Executivo
constituído pelos Ministérios do Trabalho
e Emprego, da Saúde e da Previdência
Social; e (Revogado pelo Decreto nº
9.944, de 2019)
XII -Compete ao Comitê Executivo:
a) coordenar e supervisionar a
210
 Conhecimentos Específicos

execução da PNSST e do Plano Nacional e orientar a execução do Programa de

de Segurança e Saúde no Trabalho; Alimentação do Trabalhador.
(Revogado pelo Decreto nº 9.944, de ( ) certo ( ) errado
2019)
b) atuar junto ao Ministério do Alternativas
Planejamento, Orçamento e Gestão para 01.Certo / 02.Errado
que as propostas orçamentárias de saúde e
segurança no trabalho sejam concebidas
de forma integrada e articulada a partir de 2 Normas Regulamentadoras do
cada programa e respectivas ações, de Ministério do Trabalho e Emprego
modo a garantir a implementação da
Política; (Revogado pelo Decreto nº
9.944, de 2019) As Normas Regulamentadoras36 (NR)
c)elaborar relatório anual das são disposições complementares ao
atividades desenvolvidas no âmbito da Capítulo V (Da Segurança e da Medicina
PNSST encaminhando-o à CTSST e à do Trabalho) do Título II da Consolidação
Presidência da República; (Revogado das Leis do Trabalho (CLT), com redação
pelo Decreto nº 9.944, de 2019) dada pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro
d)disponibilizar periodicamente de 1977. Consistem em obrigações,
informações sobre as ações de saúde e direitos e deveres a serem cumpridos por
segurança no trabalho para conhecimento empregadores e trabalhadores com o
da sociedade; e (Revogado pelo Decreto objetivo de garantir trabalho seguro e
nº 9.944, de 2019) sadio, prevenindo a ocorrência de doenças
e)propor campanhas sobre Saúde e e acidentes de trabalho.
Segurança no Trabalho. (Revogado pelo As primeiras normas regulamentadoras
Decreto nº 9.944, de 2019) foram publicadas pela Portaria MTb nº
3.214, de 8 de junho de 1978. As demais
Questões normas foram criadas ao longo do tempo,
visando assegurar a prevenção da
01. (CREFONO – Fonoaudiólogo segurança e saúde de trabalhadores em
Fiscal – Quadrix/2021) Com base no serviços laborais e segmentos econômicos
Decreto n.º 6.286/2007, Programa Saúde específicos.
na Escola (PSE), e no Decreto n.° A elaboração e a revisão das normas
7.602/2011, Política Nacional de regulamentadoras são realizadas adotando
Segurança e Saúde no Trabalho (PNSST), o sistema tripartite paritário, preconizado
julgue o item. pela Organização Internacional do
A PNSST tem, entre seus princípios, o Trabalho (OIT), por meio de grupos e
da universalidade e o da integralidade. comissões compostas por representantes
( ) certo ( ) errado do governo, de empregadores e de
trabalhadores.
02. (CREFONO – Fonoaudiólogo Nesse contexto, a Comissão Tripartite
Fiscal – Quadrix/2021) Com base no Paritária Permanente (CTPP) é a instância
Decreto n.º 6.286/2007, Programa Saúde de discussão para construção e atualização
na Escola (PSE), e no Decreto n.º das normas regulamentadoras, com vistas a
7.602/2011, Política Nacional de melhorar as condições e o meio ambiente
Segurança e Saúde no Trabalho (PNSST), do trabalho.
julgue o item.
Cabe ao Ministério da Saúde coordenar Norma Regulamentadora N° 1 (NR-

36
https://www.gov.br/trabalho-e-previdencia/pt-br/composicao/orgaos- trabalho/ctpp-nrs/normas-regulamentadoras-nrs
especificos/secretaria-de-trabalho/inspecao/seguranca-e-saude-no-

211
 Conhecimentos Específicos
1)
A norma regulamentadora foi editada
pela Portaria MTb nº 3214, em 8 de junho
de 1978, estabelecendo disposições gerais
e regulando os artigos 154 a 159 da CLT,
conforme redação dada pela Lei n.º 6.514,
de 22 de dezembro de 1977. Para esta
norma nunca foi criada Comissão
Nacional Temática Tripartite, tendo seu
texto sofrido quatro revisões (1983; 1988;
1993; e 2009) pontuais até 2019, sendo a
última decidida no âmbito da 56ª reunião
da CTPP.
Durante a 51ª reunião da CTPP, em
outubro de 2007, por solicitação da
bancada de trabalhadores, foi decidida a
inclusão do tema gerenciamento de riscos
ocupacionais na agenda da CTPP, visando
solucionar problema regulatório advindo
da revisão de 1994 da Norma
Regulamentadora NR-9, que instituiu o
PPRA, como programa limitado aos
agentes físicos, químicos e biológicos.
Durante a 64ª reunião da CTPP, em março
de 2011, foi decidida a criação de Grupo
de Estudos Tripartite - GET para inclusão
na NR 1 de requisitos para gerenciamento
de riscos ocupacionais, tendo em vista os
trabalhos em desenvolvimento da NBR
18.801, que foi posteriormente cancelada,
por não encontrar respaldo na (redação
então vigente da) NR1. O GET elaborou
texto básico, que foi submetido à consulta
pública, em maio de 2014, sendo os
trabalhos interrompidos por consenso em
novembro de 2016, durante a 87ª reunião
da CTPP.
Caracterizada como Norma Geral pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, a revisão desta NR foi retomada,
conforme agenda regulatória aprovada
por consenso na 96ª reunião da CTPP, em
março de 2019, considerando a realização
dos trabalhos em duas fases.
Na primeira fase foi realizada a
harmonização com a nova estrutura do
Ministério da Economia, prevista no
Decreto Nº 9.745, de 8 de abril de 2019, e
com conceitos trazidos pelas demais
Normas Regulamentadoras, Convenções
212
da OIT e Norma de Gestão ISO 45001,
bem como reposicionamento de
dispositivos esparsos previstos em outras
NR com relação aos direitos e obrigações,
sendo o texto submetido e aprovado por
consenso em junho de 2019, durante a 97ª
reunião da CTPP.
A segunda fase consistiu na
harmonização com os demais requisitos
da ISO 45001 e de referências
internacionais, sendo realizada em
paralelo com as revisões da NR7, NR9 e
NR17, por serem as normas gerais mais
impactadas pela revisão da NR1. Para esta
fase foi elaborado texto técnico básico,
tendo como referência o trabalho
realizado entre 2011 e 2016 por grupo de
trabalho constituído pela SIT. O texto
técnico básico foi submetido à consulta
pública por 30 dias, recebendo 1.089
contribuições, sendo realizada, durante
este período, audiência pública, em
10/09/2019, com a participação de 140
pessoas. Para possibilitar uma discussão
mais aprofundada sobre o tema entre os
auditores-fiscais do trabalho, a SIT,
adicionalmente, orientou que as chefias
estaduais organizassem reuniões técnicas
para promover discussão sobre o grupo de
normas regulamentadoras que se
encontravam em consulta pública (NR-1,
NR-07, NR-09 e NR-17),
disponibilizando, para facilitar o registro
das sugestões, na área restrita da ENIT
(Meus Cursos > Consulta Revisão NR),
formulário para ser utilizado para cada
NR sob consulta, a fim de registrar a
análise dos estados.
As sugestões coletadas foram
analisadas por grupo técnico tripartite,
formado por representações de Governo,
empregadores e trabalhadores, conforme
indicações das instituições representadas
na CTPP. Após várias rodadas de
reuniões, realizadas entre setembro e
novembro de 2019, o texto foi
apresentado e discutido na 3ª reunião da
CTPP, em novembro de 2019, sendo
novamente pautado, rediscutido e
aprovado por consenso durante a 4ª
 Conhecimentos Específicos
reunião* da CTPP, em dezembro de 2019.
O texto aprovado foi publicado pela
Portaria SEPRT nº 6.730, de 09 de março
de 2020, acompanhado de Nota Técnica
SEI nº 2619/2020/ME, prevendo,
conforme acordado por consenso na 4ª
reunião da CTPP, a vigência diferida da
NR1 para 09/03/2021.
Como etapa do plano de
implementação, conforme agenda
acordada na 3ª reunião da CTPP, em
novembro de 2019, as demais NR que não
foram revisadas em 2019 serão
harmonizadas aos dispositivos do
gerenciamento de riscos da NR1 durante
o período de vacatio. Ainda quanto ao
plano de implementação, foi realizada
ampla divulgação da Norma durante a
Campanha Nacional de Prevenção de
Acidentes - CANPAT 2020 e realizado o
treinamento dos auditores fiscais do
trabalho pela ENIT.
No que diz respeito às ações de
implementação, foram disponibilizados
os seguintes instrumentos:
Fichas com orientações sobre as
medidas de prevenção a serem adotadas
pelo MEI, conforme previsto no subitem
1.8.2 da NR-1;
Ferramentas de avaliação de riscos
para as microempresa e empresas de
pequeno porte que não forem obrigadas a
constituir SESMT, conforme previsto no
item 1.8.3 da NR-1;
Sistema de declaração de inexistência
de riscos físicos, químicos e biológicos
para microempresas e empresas de
pequeno porte, graus de risco 1 e 2, em
conformidade com o item 1.8.4 da NR-1;
Instrumentos de divulgação da Norma.
* A CTPP foi extinta pelo Decreto
9.759, de 11 de abril de 2019, e recriada
pelo Decreto 9944, de 30 de julho de 2019,
as atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
ATENÇÃO: A Portaria SEPRT nº
6.730, de 09 de março de 2020, que
aprovou a nova redação da Norma
Regulamentadora nº 01 - Disposições
213
Gerais e Gerenciamento de Riscos
Ocupacionais, estabelece, no art. 3°:
“enquanto não houver sistema
informatizado para o recebimento da
declaração de informações digitais
prevista nos subitens 1.8.4 e 1.8.6 do
Anexo I desta Portaria, o empregador
deverá manter declaração de inexistência
de riscos no estabelecimento para fazer
jus ao tratamento diferenciado”.
Sobre o tema, a Subsecretaria de
Inspeção do Trabalho informa que está
sendo desenvolvido um sistema próprio
para recebimento das referidas
declarações. Até que o citado sistema seja
disponibilizado, deve ser seguido o art. 3º
da Portaria SEPRT nº 6.730, de 2020, isto
é, o empregador deverá elaborar e manter
uma declaração de inexistência de riscos
no estabelecimento para fazer jus ao
tratamento diferenciado, não havendo um
modelo específico de documento.
NR-2 - INSPEÇÃO PRÉVIA
(REVOGADA)
(Revogada pela Portaria SEPRT 915, de
30 de julho de 2019)
Norma Regulamentadora N° 3 (NR-
3)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 8 de junho de 1978,
estabelecendo procedimentos para
embargo e interdição em caso de Grave e
Iminente Risco (GIR) à vida e à saúde dos
trabalhadores, de forma a regulamentar o
artigo 161 da CLT161 da CLT, conforme
redação dada pela Lei n.º 6.514, de 22 de
dezembro de 1977.
Embargo e Interdição são medidas
administrativas, de caráter cautelar, cuja
adoção tem o objetivo de evitar a
ocorrência de acidente ou doença com
lesão grave ao trabalhador, não se
tratando de medida punitiva às
organizações.
Por se tratar de uma norma
regulamentadora que define medidas
administrativas a serem adotados pela
 Conhecimentos Específicos
Auditoria Fiscal do Trabalho para
caracterização de Grave e Iminente Risco
(GIR), nunca foi criada Comissão
Nacional Tripartite Temática para
acompanhamento dessa norma. Seu texto
sofreu três revisões, sendo duas pontuais
(1983 e 2011) e uma revisão ampla, . Face
à importância da referida norma e à
necessidade de capacitação dos Auditores
Fiscais do Trabalho - AFT, a vigência foi
diferida por 120 dias da data de
publicação.
Caracterizada como Norma Geral pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, a revisão de 2019 teve como
propósito estabelecer requisitos técnicos
objetivos para adoção das medidas de
embargo e interdição, possibilitando uma
tomada de decisão consistente,
proporcional e transparente pelos AFT.
O texto base para revisão da norma foi
elaborado por um Grupo Técnico,
composto na sua maioria por AFT, sendo
a proposta consolidada após análise das
sugestões encaminhadas por 37 (trinta e
sete) AFT, além das sugestões oriundas de
outras instituições, como, Fundacentro,
Ministério Público do Trabalho - MPT e
representantes de empregadores e de
trabalhadores na Comissão Tripartite
Paritária Permanente - CTPP.
A nova redação estabelece parâmetros
claros para avaliar a “iminência” e
“gravidade” do risco de uma condição ou
situação de trabalho, sendo o risco
expresso em termos de uma combinação
das consequências (tabela 3.1 da NR-3) de
um evento e da probabilidade (tabela 3.2
da NR-3) da sua ocorrência. A
consequência é determinada em função da
gravidade do evento ocorrido ou como
resultado esperado deste evento, enquanto
que a probabilidade, em função das
medidas de prevenção existentes, sua
eficácia e manutenção ao longo do tempo.
A caracterização ou não de Grave e
Iminente Risco (GIR) em uma condição
ou situação de trabalho deve ser feita em
3 (três) etapas.
Na primeira etapa, o AFT deve
214
determinar o “risco atual” quando da
constatação de uma situação de risco ao
trabalhador no momento da inspeção.
Neste momento, o AFT deve inicialmente
classificar a consequência do
acidente/doença ocupacional caso venha a
ocorrer. Ato contínuo, deve classificar a
probabilidade da ocorrência do
acidente/doença ocupacional em função
das medidas de prevenção existentes.
Na segunda etapa, o AFT deve
novamente classificar a consequência e a
probabilidade de ocorrência do
acidente/doença ocupacional, a partir das
medidas legais de prevenção previstas na
legislação brasileira de segurança e saúde
no trabalho, o chamado “risco de
referência”, que já deveriam ter sido
adotadas pelo empregador.
Na terceira etapa, o AFT deve
determinar o “excesso de risco”, em
função do “risco atual” (classificado no
momento da inspeção – etapa 1) e do
“risco de referência” (objetivo, caso a
organização adote as medidas de
prevenção necessárias – etapa 2).
A NR-3 possui duas tabelas para
determinar o “excesso de risco”, devendo
a primeira ser utilizada para exposição
individual ou reduzido potencial de
vítimas (tabela 3.3 da NR-3) e a segunda,
quando a exposição pode resultar em
lesão ou adoecimento de diversas vítimas
simultaneamente (tabela 3.4 da NR-3). O
“excesso de risco” pode ser classificado
como: E-Extermo; S-Substancial; M-
Moderado; P-Pequeno; N- Nenhum.
Se o “excesso de risco” for E-Extremo
ou S-Substancial, a atividade, máquina ou
equipamento, o setor de serviço ou
estabelecimento, bem como a obra são
passíveis de embargo ou interdição pelo
AFT.
A nova redação da NR-3 dispensa a
aplicação dos parâmetros nela
estabelecidos para situações de Grave e
Iminente Risco (GIR) assim definidas em
outras normas regulamentadoras.
Norma Regulamentadora N° 4 (NR-
 Conhecimentos Específicos
4)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, com o
título “SERVIÇO ESPECIALIZADO EM
SEGURANÇA E MEDICINA DO
TRABALHO – SSMT”, regulamentando
o artigo 162 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT), conforme redação dada
pela Lei n.º 6.514, de 22 de dezembro de
1977, que alterou o Capítulo V (Da
Segurança e da Medicina do Trabalho) do
Título II da CLT.
Caracterizada como Norma Geral pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, a NR-4 estabelece a obrigatoriedade
de contratação de profissionais da área de
segurança e saúde do trabalho de acordo
com o número de empregados e a natureza
do risco da atividade econômica da
empresa. Os profissionais integrantes do
SESMT são os responsáveis pela
elaboração, planejamento e aplicação dos
conhecimentos de engenharia de
segurança e medicina do trabalho nos
ambientes laborais, visando garantir a
integridade física e a saúde dos
trabalhadores.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-4, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, a NR-4 passou
por uma única ampla revisão, por meio da
Portaria SSMT nº 33, de 27 de outubro de
1983. Nessa primeira revisão, o título da
norma foi atualizado para “SERVIÇOS
ESPECIALIZADOS EM
ENGENHARIA DE SEGURANÇA E
EM MEDICINA DO TRABALHO -
SESMT”, designação ainda atual da
norma.
Após essa primeira revisão, no período
de 1983 a 2013, ocorreram ainda doze
alterações e atualizações na NR-4. Essas
alterações foram pontuais, sendo algumas
delas para promover atualizações do
215
Quadro I da norma, que elenca os códigos
de atividades econômicas.
No ano de 1990, a Portaria DSST nº 11,
de 17 de setembro de 1990, definiu os
requisitos para qualificação dos
profissionais integrantes do SESMT e a
obrigatoriedade de o serviço ser chefiado
por um destes profissionais.
No ano de 1992, a Portaria SNT nº 04,
de 06 de fevereiro de 1992, instituiu a
Carteira de Identificação Profissional de
Técnico de Segurança do Trabalho e
alterou o então item 4.4.1 da NR-4 para
exigir o referido documento como
comprovação da qualificação do Técnico
de Segurança do Trabalho integrante do
SESMT. No ano seguinte, 1993, visando
desburocratizar o processo de registro do
Técnico de Segurança do Trabalho, a
Portaria SSST nº 08, de 1º de junho,
substituiu a Carteira de Identificação
Profissional pelo Registro Profissional
expedido pelo Ministério do Trabalho.
No ano de 2007, a Portaria SIT nº 17,
de 1º de agosto de 2007, alterou a NR-4
para permitir a constituição de SESMT
“Comum” para assistência aos
empregados das empresas contratadas;
para empresas de mesma atividade
econômica, localizadas em um mesmo
município ou em municípios limítrofes; e
para empresas que desenvolvem suas
atividades em um mesmo pólo industrial
ou comercial.
Após deliberações pela CTPP, restou
aprovada, durante a 75ª Reunião
Ordinária, realizada em 26 e 27 de
novembro de 2013, a alteração dos itens
4.4 e 4.4.1 da NR-4. Nesse sentido, a
Portaria MTE nº 590, de 28 de abril de
2014, alterou os referidos itens acerca dos
profissionais que compõem o SESMT,
vinculando a formação e o registro desses
profissionais ao disposto na
regulamentação da profissão e nos
instrumentos normativos emitidos pelo
respectivo Conselho Profissional, quando
existente.
Essa Portaria também inseriu o
subitem 4.9.1 na norma de maneira a
 Conhecimentos Específicos
permitir, relativamente ao médico do
trabalho, , a contratação de mais de um
profissional para cumprimento das
atividades do SESMT em tempo integral.
Essa alteração foi importante para
conferir efetividade à norma em face da
dificuldade, em determinadas regiões do
país, de contratação desses profissionais
para uma jornada integral de 6 horas.
Ainda no ano de 2014,por meio da
Portaria MTE nº 2.018, de 23 de
dezembro de 2014, foi inserida atribuição
aos profissionais do SESMT para registrar
mensalmente os dados atualizados de
acidentes do trabalho, doenças
ocupacionais e agentes insalubres. As
discussões acerca do tema foram tidas
durante a 77ª e 78ª Reuniões Ordinárias da
CTPP, realizadas, respectivamente, em 29
e 30 de julho de 2014 e 09 e 10 de outubro
de 2014.
A última alteração da NR-4 ocorreu
após deliberação na 84ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 05 e 06
de março de 2016. Com isso, foi
publicada a Portaria MTPS nº 510, de 29
de abril de 2016, estabelecendo a
necessidade de as empresas enquadradas
no Grau de Risco 1 e que optarem por
constituir serviço único de engenharia e
medicina possuírem os profissionais
especializados previstos no Quadro II da
norma.
Mais recentemente, com a alteração da
CLT, por meio da Lei nº 13.467, de 13 de
julho de 2017, a revisão geral da NR-4
entrou na pauta da CTPP. A
modernização da norma encontra-se em
processo de discussão de forma tripartite.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 5 (NR-
5)
216
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, em 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar os artigos 163 a
165 da Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei
n.º 6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V (Da Segurança e da
Medicina do Trabalho) do Título II da
CLT.
Caracterizada como Norma Geral pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, a Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes (CIPA) tem como objetivo a
prevenção de acidentes e doenças
decorrentes do trabalho, de modo a tornar
compatível, de forma permanente, o
trabalho com a preservação da vida e a
promoção da saúde do trabalhador. A
CIPA deve ser constituída por
estabelecimento, composta por
representantes do empregador e dos
empregados, e dimensionada de acordo
com o número de empregados e o grau de
risco da atividade econômica da empresa.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-5, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, a NR-5 passou
por duas amplas revisões e oito alterações
pontuais, sendo em sua maioria para
promover atualizações dos quadros da
norma que definem o dimensionamento
da CIPA com base nas atividades
econômicas.
A primeira grande revisão da norma
ocorreu por meio da Portaria SSMT nº 33,
de 27 de outubro de 1983, que, além de
revisar completamente seu texto, incluiu
modelos de certificado de treinamento
sobre prevenção de acidentes do trabalho
e atas de eleição, posse e reunião dos
membros da CIPA.
No ano de 1994, a Portaria SSST nº 25,
de 29 de dezembro, incluiu o Mapa de
Riscos dentre as atribuições da CIPA,
 Conhecimentos Específicos
determinando que, para sua elaboração,
fossem ouvidos os trabalhadores de todos
os setores do estabelecimento e houvesse
a colaboração do SESMT, conforme
orientações previstas no então Anexo IV
da NR-5.
Em 1996, foi constituído Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT/CIPA), por
meio da Portaria SSST n° 12, de 20 de
junho de 1996, , com vistas à formulação
de proposta de revisão para a NR-5. Essa
revisão foi deliberada na 18ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 11 de
dezembro de 1998, tendo sido
posteriormente publicada pela Portaria
SSST n° 8, de 23 de fevereiro de 1999, a
qual promoveu alteração substancial no
texto da NR-5, concedendo prazo para
envio de propostas de mudanças do
dimensionamento previsto no Quadro I –
Dimensionamento da CIPA.
Em 2011, após deliberações pela CTPP
em sua 65ª Reunião Ordinária, realizada
em 29 e 30 de junho, a Portaria SIT n°
247, de 12 de julho de 2011, publicou
alterações na NR-5 no que diz respeito ao
encaminhamentode documentos, ao
número de representantes e ao processo
eleitoral extraordinário da CIPA.
A última alteração da norma ocorreu
por meio da Portaria SEPRT n° 915, de 30
de julho de 2019, que promoveu
harmonização de termos técnicos e
estabeleceu novas regras para capacitação
e treinamento em segurança do trabalho,
especialmente quanto ao aproveitamento
de conteúdos ministrados na mesma
organização, ao treinamento ministrado
entre organizações e aos treinamentos
ministrados na modalidade de ensino a
distância ou semipresencial.
Conforme agenda regulatória definida
durante a 97ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 04 e 05 de junho de 2019, a
modernização da NR-5 encontra-se em
processo de discussão de forma tripartite.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
217
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 6 (NR-
6)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb nº
3.214, de 08 de junho de 1978, de forma a
regulamentar os artigos 166 e 167 da
Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),
conforme redação dada pela Lei n.º 6.514,
de 22 de dezembro de 1977, que alterou o
Capítulo V (da Segurança e da Medicina do
Trabalho) do Título II da CLT.
A Norma Regulamentadora nº 6 (NR-
06), conforme classificação estabelecida na
Portaria SIT n° 787, de 29 de novembro de
2018, é norma especial, posto que
regulamenta a execução do trabalho com
uso de Equipamentos de Proteção
Individual (EPI), sem estar condicionada a
setores ou atividades econômicas
específicas.
Para essa norma, foi inicialmente criada
uma Comissão Tripartite, pela Portaria SIT
nº 11, de 17 de maio de 2002, com o
objetivo específico de avaliar as
solicitações de inclusões/exclusões de
equipamentos no Anexo I da NR-06 (que
classifica os equipamentos enquanto EPI),
além de definir quais desses equipamentos
seriam passíveis de restauração, lavagem e
higienização, conforme o disposto no então
item 6.10.1 da norma. Essa comissão foi
substituída pela Comissão Nacional
Tripartite (CNT) da NR-06, criada pela
Portaria SIT nº 59, de 19 de junho de 2008,
a qual, além de avaliar o enquadramento de
EPI, tinha como objetivos: acompanhar o
Programa de Avaliação da Conformidade
dos Equipamentos de Proteção Individual
no âmbito do SINMETRO; apreciar e
sugerir adequações, sobre a harmonização
dos regulamentos técnicos com as normas
aplicáveis; elaborar propostas para o
aperfeiçoamento e atualização da NR-06,
dentre outros.
Originalmente quando da sua
 Conhecimentos Específicos
publicação, o texto da NR-06 compilava
todas as disposições acerca de
fornecimento e uso do EPI, obrigações de
empregadores e trabalhadores, cadastro de
fabricantes de EPI e suas obrigações, além
de procedimentos para emissão de
Certificado de Aprovação (CA) de EPI.
Nessa redação original, a relação do que
era considerado como EPI estava contida
exaustivamente no corpo da norma.
Desde a sua publicação, a norma passou
por diversas alterações pontuais e uma
profunda revisão em 2001.
A primeira revisão foi promovida pela
Portaria SSMT nº 06, de 09 de março de
1983, quando foram atualizados
procedimentos para cadastro de fabricantes
de EPI, tendo sido excluídos os Anexos I e
II da norma, que continham modelos de
formulários para requisição desse cadastro,
e reorganizados os tipos de equipamentos
de proteção individual.
Posteriormente, o cadastro de
fabricantes de EPI veio a ser extinto pela
Portaria SNT/DSST nº 09, de 1º de agosto
de 1990, que considerou a diretriz da época
de “desregulamentar as esferas em que a
presença do Estado é redundante e
cartorial”.
Contudo, no ano seguinte, a NR-06 foi
alterada pela Portaria SNT/DSST nº 05, de
28 de outubro de 1991, que restabeleceu o
Cadastro Nacional de Fabricante de
Equipamentos de Proteção Individual e o
Certificado de Registro de Fabricantes
(CRF), vez que restara constatado que tal
procedimento “simplificava os pedidos de
revalidação dos Certificados de Aprovação
de EPI, facilitando a seleção e a
identificação jurídica das empresas do
ramo e conferindo maior celeridade e
autenticidade à expedição dos respectivos
Certificados de Aprovação”.
Em 1992, a Portaria SNT/DNSST nº 02,
de 20 de maio de 1992, incluiu, no inciso
IV do então item 6.3 da NR-06, a cadeira
suspensa e o trava-queda de segurança,
classificando-os como EPI de proteção
contra queda, sob o argumento de que tais
dispositivos “vinham sendo utilizados
218
regularmente em obras de construção,
demolição e reparos, atestando a sua
eficácia em benefício dos trabalhadores”.
A partir de então, esses dispositivos só
poderiam ser comercializados mediante
obtenção do CA, previsto no artigo 167 da
CLT.
Ainda nesse mesmo ano, a Portaria
SNT/DNSST nº 6, de 19 de agosto de 1992,
realizou importante atualização da NR-06
no sentido de incluir expressamente o
termo “importador”, em situação de
equivalência ao termo “fabricante” já
constante da norma. A alteração ocorreu
tendo em vista o incremento da importação
de EPI, o que até então não ocorria de
maneira frequente, circunstância que
explicava a omissão do termo na redação
original da norma.
Já em 1994, outra alteração de grande
relevância foi promovida pela Portaria
SSST nº 26, de 29 de dezembro de 1994,
que classificou os cremes de proteção
química como EPI, ao incluí-los na NR-06.
A partir de tal alteração, tais produtos só
poderiam ser comercializados com a
emissão de CA pelo então Ministério do
Trabalho. Por se tratar de produto também
sujeito às normas de vigilância sanitária, a
referida portaria estabelecia como requisito
para a emissão do CA, além de ensaios
diversos quanto à eficácia do produto, a
comprovação da “publicação do registro do
creme protetor no órgão de Vigilância
Sanitária do Ministério da Saúde,
conforme previsto na Lei nº 6.360, de 23 de
setembro de 1976”.
Apenas em 2001, a NR-06 passou por
um amplo processo de revisão estrutural e
de conteúdo. Essa revisão baseou-se em
proposta de alteração de regulamentação
apresentada por um Grupo de Trabalho
Tripartite (GTT/EPI), constituído pela
Portaria nº 13, de 27 de abril de 2000, tendo
sido aprovada na 28ª Reunião Ordinária da
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)*, realizada em 14 de setembro de
2001. A revisão foi publicada pela Portaria
SIT nº 25, de 15 de outubro de 2001,
destacando-se dentre as alterações
 Conhecimentos Específicos
realizadas:
- inserção de lista de EPI como Anexo I;
- exclusão do EPI de proteção contra
queda de altura do tipo cadeira suspensa;
- alocação dos procedimentos para
emissão de CA e formulário para cadastro
de fabricante como Anexo II e III;
- atualização de obrigações de
empregadores, tendo sido inseridas as
obrigações de substituir imediatamente o
EPI quando danificado ou extraviado e de
que o empregador deve se responsabilizar
pela sua higienização e manutenção
periódica;
- ampliação de obrigações de fabricante
e importadores de EPI, a exemplo de
comercializar ou colocar à venda somente
o EPI, portador de CA e de comercializar o
EPI com instruções técnicas no idioma
nacional, orientando sua utilização,
manutenção, restrição e demais referências
ao seu uso;
- implantação de sistemática de
avaliação de EPI para fins de emissão do
CA: por laudos de ensaio; por avaliação no
âmbito do SINMETRO; ou por termo de
responsabilidade quando não existirem
normas técnicas nacionais ou
internacionais, oficialmente reconhecidas,
ou laboratório capacitado para realização
dos ensaios;
- exigência de marcação do lote de
fabricação no equipamento, além das
marcações já previstas anteriormente,
quais sejam, o nome do
fabricante/importador e o número de CA;
- previsão de que os EPI passíveis de
restauração, lavagem e higienização sejam
definidos pela comissão tripartite
constituída, revogando-se com isso a
Portaria SSMT nº 05, de 07 de maio de
1982, que permitia aos fabricantes de EPI
recuperarem seus equipamentos sem
maiores controles; e
- definição de procedimentos para
suspensão de CA, decorrentes da
fiscalização do EPI.
Ainda em decorrência dessa revisão da
NR-06, que implantou a sistemática de
avaliação de EPI para fins de emissão de
219
CA, a então Secretaria de Inspeção do
Trabalho (SIT) do Ministério do Trabalho
e Emprego (MTE) publicou a Portaria SIT
nº 48, de 25 de março de 2003,
estabelecendo, pela primeira vez, as
normas técnicas de ensaios aplicáveis aos
Equipamentos de Proteção Individual com
enquadramento no Anexo I da NR-06.
Após essa grande revisão da norma,
duas alterações subsequentes inseriram
novos tipos de equipamentos na norma.
Assim, a Portaria SIT nº 108, de 30 de
dezembro de 2004, inseriu no Anexo I da
NR-6, as vestimentas condutivas de
segurança para proteção de todo o corpo
contra choques elétricos, conforme
deliberação, por consenso, da Comissão
Tripartite da NR-06, em sua V Reunião
Ordinária, realizada em 28 de setembro de
2004.
Ainda, a Portaria SIT nº 191, de 04 de
dezembro de 2006, inseriu como EPI na
NR-06 o colete à prova de balas de uso
permitido para vigilantes que trabalhem
portando arma de fogo, para proteção do
tronco contra riscos de origem mecânica.
Desde então, a emissão de CA para esse
tipo de equipamento foi condicionada à
homologação do produto e respectivo
apostilamento ao título de registro da
empresa fabricante ou importadora,
efetuados pelo Exército Brasileiro. Essa
alteração, também objeto de deliberação
consensual na Comissão Tripartite, foi
aprovada na 47ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 14 de setembro de
2006.
A partir da Portaria SIT nº 107, de 25 de
agosto de 2009, que inseriu a alínea h no
item 6.6.1 da NR-06 (que trata das
obrigações de empregadores), tornou-se
obrigatório o registro do fornecimento do
EPI ao trabalhador, podendo para tanto ser
adotados livros, fichas ou sistema
eletrônico. Essa portaria também
promoveu a exclusão do equipamento tipo
capuz de segurança para proteção do crânio
em trabalhos onde haja risco de contato
com partes giratórias ou móveis de
 Conhecimentos Específicos
máquinas, visto que não ofereciam a
proteção necessária ao trabalhador.
Ademais, naquela época, a Norma
Regulamentadora nº 12 (NR-12) já previa
a necessidade de proteção coletiva às partes
das máquinas que ofereçam risco ao
trabalhador. Essas alterações foram
deliberadas, de maneira consensual, pela
CNT da NR-06, tendo sido aprovadas na
58ª Reunião Ordinária da CTPP, realizada
em19 de agosto de 2009.
Também em 2009, a Portaria SIT nº
125, de 12 de novembro de 2009, passou a
definir o processo administrativo para
suspensão e cancelamento de Certificado
de Aprovação de Equipamento de Proteção
Individual e, consequentemente, revogou o
item 6.12 da NR-06, que até então
regulamentava de maneira geral essa
matéria.
Em 2010, novas alterações propostas
pela CNT da NR-06 foram aprovadas na
63ª Reunião Ordinária da CTPP, realizada
em 23 e 24 de novembro de 2010, tendo
sido então publicada a Portaria SIT/DSST
nº 194, de 07 de dezembro de 2010, que
alterou a norma para, dentre outras
questões: definir que os procedimentos de
cadastramento de fabricante e/ou
importador de EPI e de emissão e/ou
renovação de CA passariam a ser
estabelecidos em Portaria específica;
atualizar obrigações de fabricantes e
importadores de EPI, em especial
estabelecendo a obrigatoriedade de
fornecer informações sobre os processos de
limpeza e higienização de seus EPI;
revogar os itens 6.10 e 6.10.1 que
permitiam a restauração de EPI; e
reorganizar os equipamentos e atualizar o
rol das proteções no Anexo I da norma.
No ano seguinte, após deliberação na
67ª Reunião Ordinária da CTPP, realizada
em 28 e 29 de novembro de 2011, a
Portaria SIT nº 292, de 08 de dezembro de
2011, alterou o Anexo I da NR-06,
particularmente no tocante aos
equipamentos de proteção contra queda
com diferença de nível. Nesse sentido,
passou a ser classificado como EPI apenas
220
o cinturão de segurança acompanhado de
dispositivo trava-queda ou talabarte (para
proteção contra queda ou para
posicionamento em trabalhos em altura).
Assim, foi excluída da classificação de EPI
o trava-queda enquanto dispositivo
isolado, cuja comercialização, a partir de
então, deixou de prescindir de CA previsto
na CLT. Desde então, para seleção e
utilização de trava-queda ou talabarte, o
usuário do EPI deve verificar os modelos
compatíveis indicados no CA do cinturão
de segurança.
Por fim, a última alteração na NR-06 foi
realizada pela Portaria MTb nº 877, de 24
de outubro de 2018, de maneira a inserir a
alínea l no item 6.8.1 e incluir o item
6.9.3.2 na norma. Esses dispositivos foram
incluídos com vistas a tratar
especificamente das adaptações de EPI
detentor de Certificado de Aprovação para
pessoas com deficiência, definindo
expressamente se tratar de obrigação dos
fabricantes ou importadores. Essa alteração
foi aprovada na 94ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 18 e 19 de setembro de
2018.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 7 (NR-
7)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, sob o
título “Exames Médicos”, de maneira a
regulamentar os artigos 168 e 169 da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei nº
6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V (Da Segurança e da
Medicina do Trabalho) do Título II da
CLT.
A NR-07 é caracterizada como Norma
 Conhecimentos Específicos
Geral pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, vez que regulamenta
aspecto decorrente da relação jurídica
prevista na Lei, qual seja, a saúde do
trabalhador, sem estar condicionada a
outros requisitos, como atividades,
instalações, equipamentos ou setores e
atividades econômicos específicos.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-07, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
A redação original da NR-07 se
limitava a estabelecer parâmetros básicos
para a realização de exames médicos
ocupacionais. Os parâmetros mínimos e
as diretrizes gerais para a elaboração do
Programa de Controle Médico de Saúde
Ocupacional, com o objetivo de promoção
e preservação da saúde dos trabalhadores,
foram incluídos na norma apenas
posteriormente, em 1994.
Desde a sua publicação, a norma
passou por dez processos revisionais,
sendo três de ampla revisão, e os demais
para alterações pontuais.
A primeira revisão da NR-07 foi
publicada pela Portaria SSMT nº 12, de 06
de junho de 1983. À época, em razão da
necessidade de adequar os regulamentos
de segurança e saúde do trabalho à
evolução dos métodos e ao avanço da
tecnologia à época, diversas normas
regulamentadoras foram alteradas com a
publicação dessa portaria, entre elas a
NR-07, que sofreu uma revisão completa.
Em 1990, a Portaria MTPS nº 3.720, de
31 de outubro de 1990, realizou
importante alteração na norma ao excluir
a abreugrafia do conjunto de exames
obrigatórios constantes da NR-07, com
vistas a proteger a saúde humana de
exposições repetidas e desnecessárias a
radiações ionizantes. Com essa
atualização a norma se ajustava às
diretrizes e pareceres técnicos do
Ministério da Saúde e da Organização
221
Mundial da Saúde (OMS), que já
desaconselhavam a utilização
generalizada da abreugrafia como método
de diagnóstico de tuberculose.
A primeira ampla revisão da NR-07
ocorreu com a Portaria SSST nº 24, de 29
de dezembro de 1994, que passou a
determinar a obrigatoriedade de
elaboração e implementação de um
Programa de Controle Médico de Saúde
Ocupacional (PCMSO), com o objetivo
de promoção e preservação da saúde dos
trabalhadores. A partir de então, o
acompanhamento da saúde dos
trabalhadores deixou de ter o caráter de
iniciativas isoladas de realização de
exames médicos, passando a constituir um
programa planejado e integrado, que
levasse em consideração os riscos à saúde
dos trabalhadores existentes nos
ambientes de trabalho, especialmente
aqueles identificados nas avaliações
previstas nas demais normas
regulamentadoras. Para essa revisão, fora
constituído Grupo Técnico de Trabalho
para estudar a revisão da NR-07, após
análise das contribuições recebidas de
toda a comunidade, objeto da Portaria
SSST n.º 12, de 13 de outubro de 1994.
Em 1996, a Portaria SSST nº 08, de 08
de maio, promoveu alterações em alguns
itens da norma, a exemplo da
determinação de realização do exame
médico demissional até a data da
homologação da rescisão do contrato de
trabalho, caso o último exame
ocupacional tivesse ocorrido em prazos
específicos definidos na norma em função
do grau de risco da empresa. Essa portaria
também inseriu novos itens na norma, a
exemplo dos subitens que estabelecem
regras quanto à isenção da indicação de
médico coordenador do PCMSO e a
consequente dispensa em elaborar o
relatório anual.
As alterações seguintes da norma
envolveram a atualização do conteúdo do
Quadro II e seus anexos. Assim, citam-se:
Portaria SSST nº 19, de 09 de abril de
1998, que atualizou o Quadro II e também
 Conhecimentos Específicos
inseriu o Anexo I - Diretrizes e
Parâmetros Mínimos para Avaliação e
Acompanhamento da audição em
Trabalhadores Expostos a Níveis de
Pressão Sonora Elevados, no Quadro II da
NR-07. Esse texto foi deliberado durante
a 14ª Reunião Ordinária da CTPP;
Portaria SIT nº 223, de 06 de maio de
2011, que atualizou o Quadro II e também
inseriu o Anexo II - Diretrizes e
Condições Mínimas para Realização e
Interpretação de Radiografias de Tórax,
no Quadro II da NR-07, conforme
deliberação pela CTPP na 64ª Reunião
Ordinária, realizada em 30 e 31 de março
de 2011; Portaria SIT nº 236, de 10 de
junho de 2011, que corrigiu o item 9,
relativo à interpretação Radiológica de
acordo com os critérios da Organização
Internacional do Trabalho (OIT), do
Anexo II do Quadro II da NR-07; e a
Portaria MTE nº 1.892, de 09 de
dezembro de 2013, que alterou o item 4.1,
para contemplar questões referentes à
realização de exames de raios X em
unidades móveis e à competência do
profissional responsável pela leitura
radiográfica e assinatura dos laudos de
exames radiográficos, e o item 9 do
Anexo II do Quadro II da NR-07, após
deliberação da matéria pela CTPP durante
a 72ª Reunião Ordinária, realizada em 26
e 27 de março de 2013.
Em 2018, em virtude de alteração da
legislação trabalhista promovida pela Lei
nº 13.467, de 13 de julho de 2017, que
extinguiu a homologação de rescisão de
contratos de trabalho, a Portaria MTb nº
1.031, de 06 de dezembro de 2018,
realizou nova alteração no prazo para os
exames demissionais, previsto no subitem
7.4.3.5 da NR-07. A partir de então, foi
definido que a realização desses exames
deveria ocorrer em até 10 (dez) dias
contados a partir do término do contrato,
caso os demais exames tenham sido
realizados nos prazos referidos na norma.
Essa alteração foi deliberada durante a 94ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
18 e 19 de setembro de 2018.
222
Já em 2020, em decorrência da agenda
regulatória definida durante a 97ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 04 e 05
de junho de 2019, a modernização da NR-
07 entrou em pauta. Para essa revisão, de
acordo com as premissas para atualização
de normas em segurança e saúde no
trabalho, então estabelecidas na Portaria
SIT nº 1.224, de 28 de dezembro de 2018,
foi constituído Grupo Técnico (GT),
composto por auditores fiscais do
trabalho, técnicos da Fundação Jorge
Duprat de Figueiredo de Segurança e
Medicina do Trabalho (Fundacentro),
servidores da Previdência Social e do
Ministério da Saúde, para elaboração de
texto técnico básico. Esse texto inicial foi
submetido à consulta pública, entre os
dias 30 de agosto e 28 de setembro de
2019, por meio do site http://participa.br/,
recebendo 660 sugestões ou comentários.
Durante esse período, foi realizada
também audiência pública, em 11 de
setembro de 2019, com a participação
presencial de 140 pessoas,
aproximadamente, e transmissão via
sistema da Fundacentro, e ainda posterior
disponibilização do conteúdo no canal
online dessa instituição. Para possibilitar
uma discussão mais aprofundada sobre o
tema também entre os auditores fiscais do
trabalho, a Subsecretaria de Inspeção do
Trabalho (SIT), adicionalmente, orientou
que as chefias estaduais organizassem
reuniões técnicas para promover
discussão sobre o grupo de normas
regulamentadoras que se encontrava em
consulta pública (NR-1, NR-07, NR-09 e
NR-17), tendo disponibilizado, para
facilitar o registro das sugestões,
formulário para ser utilizado para cada
norma sob consulta, a fim de registrar a
análise dos estados.
As sugestões coletadas dessas diversas
fontes foram analisadas por um Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT), constituído,
observada a paridade entre representantes
do governo federal, dos trabalhadores e
dos empregadores, para elaborar a
proposta final de revisão da NR-07.
 Conhecimentos Específicos
A proposta de normatização produzida
pelo GTT foi apresentada na 3ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 21 de
setembro de 2019, e apreciada durante a
4ª Reunião Ordinária, realizada nos dias
17 a 19 de dezembro de 2019. A proposta,
incluindo o texto da norma e seus cinco
anexos, foi aprovada por consenso na sua
quase totalidade. Com isso, a alteração da
NR-07 foi publicada pela Portaria SEPRT
nº 6.734, de 09 de março de 2020, que
concedeu prazo de vigência de um ano
para a nova redação da norma.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 8 (NR-
8)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo os requisitos técnicos
mínimos a serem observados nas
edificações, de forma a regulamentar o
artigo 170 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT), conforme redação dada
pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de
1977, que alterou o Capítulo V (Da
Segurança e da Medicina do Trabalho) do
Título II da CLT.
A Norma Regulamentadora nº 8 (NR-
8), conforme classificação estabelecida na
Portaria SIT n° 787, de 29 de novembro
de 2018, é norma especial, posto que
regulamenta a execução do trabalho
considerando as atividades, instalações ou
equipamentos empregados, sem estarem
condicionadas a setores ou atividades
econômicos específicos.
Desde a sua publicação, o texto da
norma passou por uma revisão completa
em 1983, com a publicação da Portaria
SSMT nº 12, de 06 de junho de 1983, e
por duas pequenas atualizações nos anos
223
de 2001 e 2011.
Em 1983, em razão da necessidade de
adequar os regulamentos de segurança e
saúde no trabalho à evolução dos métodos
e ao avanço da tecnologia da época,
diversas normas regulamentadoras foram
alteradas com a publicação da Portaria
SSMT nº 12/1983, entre elas a NR-8, que
obteve nova redação. Cabe destacar que
vários itens oriundos dessa revisão estão
vigentes até os dias de hoje.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Temática Tripartite (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-8, as demais
atualizações da norma foram discutidas
diretamente no âmbito da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*.
Em 31 de maio de 2001, por ocasião da
27ª Reunião Ordinária da CTPP, o
coordenador da comissão levantou a
necessidade de alterar a definição da
altura do piso ao teto (pé-direito) dos
locais de trabalho, prevista no item 8.2 da
norma. Essa alteração foi aprovada por
unanimidade na reunião seguinte, 28ª
Reunião Ordinária, em 14 de setembro de
2001. Assim, foi publicada a Portaria SIT
nº 23, de 09 de outubro de 2001, alterando
o item 8.2 da NR-8 e revogando o subitem
8.2.1.
Por fim, a última alteração iniciou-se
em 2007 com a apresentação, à CTPP, da
Nota Técnica nº 16/2007, que propunha a
alteração de diversas normas
regulamentadoras, dentre elas a NR-8,
conforme ata da 49ª Reunião Ordinária,
realizada em 28 de março de 2007. A
proposta de alteração foi então discutida
no âmbito da própria CTPP, sendo
aprovada por consenso durante a 64ª
Reunião Ordinária, em 31 de março de
2011. Desse modo, em 06 de maio de
2011, foi publicada a Portaria SIT nº 222,
alterando o item 8.3.6 da NR-8.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
 Conhecimentos Específicos
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 9 (NR-
9)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, sob o
título “Riscos Ambientais”.
Caracterizada como Norma Geral pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, a redação original da norma
estabelecia a obrigatoriedade de avaliar os
riscos ambientais, assim considerados,
além dos agentes físicos, químicos e
biológicos, outros riscos não considerados
insalubres e perigosos, de forma a
promover sua neutralização ou eliminação
por meio de medidas de proteção coletiva
ou individual.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-09, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
Desde sua publicação, a NR-09 passou
por onze alterações, sendo três amplas
revisões de conteúdo e oito alterações
pontuais. A primeira alteração foi
realizada pela Portaria SSMT nº 12, de 6
de junho de 1983, que conferiu nova
redação à norma.
Conforme entrevista publicada na
revista da Associação Brasileira de
Higienistas Ocupacionais (ABHO),
concedida pela Tecnologista da
Fundacentro Maria Margarida T. Moreira
Lima, na primeira modificação ao texto
original, foi ampliada a definição de
riscos ambientais da NR-09, que passou a
incluir “agentes mecânicos e outras
condições de insegurança”. Mas essa
alteração trouxe dúvidas de entendimento
quanto à abrangência dos riscos a serem
controlados.
A segunda alteração ocorreu com a
Portaria DNSST nº 05 , de 17 de agosto de
224
1992, pela introdução do Mapa de Riscos
Ambientais para estabelecimentos cujo
grau de risco e número de empregados
demandassem a constituição de Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes
(CIPA), visando à participação dos
trabalhadores quanto ao controle da
eliminação dos riscos apontados.
Como uma das mais importantes
modificações da NR-09, a terceira
alteração foi iniciada em setembro de
1993, com a expedição de ofício convite
pela então Secretaria de Segurança e
Saúde no Trabalho para formação de
grupo de revisão, objetivando “criar um
instrumento legal efetivo para o controle
da exposição dos trabalhadores a agentes
prejudiciais à saúde, através da
qualificação das alternativas de controle
da exposição, de ordem coletiva e
individual, do estabelecimento de
diretrizes para programas de higiene do
trabalho e de proteção individual e da
definição de medidas complementares de
organização do trabalho”. O Grupo
Técnico de Trabalho (GTT) propôs, em
fevereiro de 1994, uma minuta de texto
para a Norma Regulamentadora nº (NR-
06) – Equipamentos de Proteção
Individual, estabelecendo um programa
de proteção com medidas de controle de
ordem coletiva e individual. Essa proposta
foi aprimorada, considerando sugestões
de segmentos interessados, sendo
consolidada, em março de 1994, num
novo texto para a NR-06, que então
passaria a ser intitulada de “Programa de
Proteção a Riscos Ambientais”. Por essa
proposta, o texto então vigente da NR-06,
com requisitos relativos a equipamentos
de proteção individual, passaria a ser um
dos anexos dessa norma, uma vez que a
proteção individual é a última opção na
hierarquia das medidas de prevenção.
O texto produzido pelo GTT foi posto
em consulta pública por meio da Portaria
MTb nº 11, de 13 de outubro de 1994,
tendo recebido sugestões da sociedade.
Posteriormente à consulta pública, foi
constituído novo GTT, para revisar a NR-
 Conhecimentos Específicos
09, tendo sido abandonada a proposta
inicial de inclusão das medidas de
prevenção na NR-06. Esse GTT se reuniu
em 23 e 24 de novembro de 1994 e
elaborou a proposta para a NR-09, que
passou a ser denominada “Programa de
Prevenção de Riscos Ambientais
(PPRA)”. Essa proposta de alteração foi
publicada pela Portaria SSST nº 25, de 29
de dezembro de 1994. Nessa nova versão,
a NR-09 estabeleceu a obrigatoriedade de
elaboração e implementação do PPRA,
considerando a antecipação,
reconhecimento, avaliação e controle dos
riscos ambientais, decorrentes dos agentes
químicos, físicos e biológicos.
O primeiro anexo à NR-09, definindo
critérios para prevenção de doenças e
distúrbios decorrentes da exposição
ocupacional às Vibrações em Mãos e
Braços (VMB) e às Vibrações de Corpo
Inteiro (VCI), no âmbito do Programa de
Prevenção de Riscos Ambientais, foi
trabalhado conjuntamente com a revisão
do Anexo nº 8 da Norma
Regulamentadora nº 15 (NR-15) –
Atividades e Operações Insalubres.
O texto base para esse conjunto
revisional foi posto em consulta pública
pela Portaria SIT nº 413, de 17 de
dezembro de 2013. Após receber
sugestões da sociedade e já sob a égide da
Portaria MTE nº 1.127, de 02 de outubro
de 2003, que estabelecia, à época, os
procedimentos para elaboração de normas
em segurança e saúde no trabalho, foi
formado Grupo de Trabalho Tripartite
(GTT), constituído por representações de
governo, empregadores e trabalhadores,
conforme deliberação durante a 76ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
19 e 20 de março de 2014. O GTT
elaborou a proposta de alteração da norma
e a submeteu à apreciação da CTPP,
durante a 77ª Reunião Ordinária, realizada
em 29 e 30 de julho de 2014. Não havendo
consenso integral do texto proposto,
restando apenas um item divergente, este
foi decidido pelo governo. A alteração foi
publicada em 13 de agosto de 2014, pela
225
Portaria MTE nº 1.297. Esse Anexo I veio
a ser pontualmente alterado pela Portaria
MTE nº 1.471, de 24 de setembro de 2014.
A sexta alteração da NR-09 foi
submetida e deliberada favoravelmente,
por consenso, durante a 85ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 28 e 29
de junho de 2016, sendo veiculada pela
Portaria MTb nº 1.109, de 21 de setembro
de 2016. Essa revisão acrescentou o
segundo anexo à NR-09, estabelecendo os
requisitos mínimos de segurança e saúde
no trabalho para as atividades com
exposição ocupacional ao benzeno em
Postos Revendedores de Combustíveis
(PRC), de forma complementar às
exigências e orientações já previstas na
legislação de segurança e saúde no
trabalho (SST) então em vigor. Esse
anexo teve seu texto revisto,
posteriormente, pela Portaria MTb nº 871,
de 6 de julho de 2017, conforme
deliberação favorável durante a 88ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
28 e 29 de março de 2017.
A oitava alteração na NR-09 veio com
a revisão da Norma Regulamentadora nº
01 (NR-01) – Disposições Gerais,
aprovada durante a 97ª Reunião Ordinária
da CTPP, publicada pela Portaria SEPRT
nº 915, de 30 de julho de 2019. Essa
alteração consistiu na harmonização do
texto de diversas normas
regulamentadoras, dentre elas a NR-09, às
novas disposições da NR-01.
A nona revisão deu-se em razão da
alteração da definição de viabilidade
técnica para instalação de sistemas de
medição eletrônica em postos
revendedores de combustíveis, prevista
no subitem 9.2.1 do Anexo II. Essa
alteração foi discutida e deliberada
favoravelmente, por consenso, durante a
2ª Reunião Ordinária (nova numeração,
após o Decreto nº 9.944/2019) da CTPP,
realizada em 25 e 26 de setembro, sendo,
posteriormente, publicada pela Portaria
SEPRT nº 1.358, de 09 de dezembro de
2019.
Com a décima alteração, foi incluído
 Conhecimentos Específicos
um terceiro anexo na NR-09, definindo
critérios para prevenção dos riscos à saúde
dos trabalhadores decorrentes das
exposições ocupacionais ao calor. Assim
como ocorreu com o Anexo I, sobre
vibrações, este anexo foi revisto
conjuntamente com o Anexo nº 3 -
Limites de Tolerância para Exposição ao
Calor, da NR-15.
Para a elaboração desse novo anexo, a
CTPP acordou a formação de um Grupo
de Estudo Tripartite (GET), a fim de
aprofundar a discussão sobre o tema. O
GET foi constituído pela Portaria SIT nº
676, de 24 de novembro de 2017, com a
primeira reunião realizada em
novembro/2017 e a terceira (e última) em
abril/2019.
Contudo, em 2019, a CTPP aprovou
um novo cronograma de atividades para a
conclusão da revisão do anexo de calor.
Nesse sentido, na 97ª Reunião Ordinária
da CTPP, realizada em 04 e 05 de junho
de 2019, ficou definido que a proposta de
texto seria deliberada nessa comissão na
reunião a ser realizada em 17 e 18 de
setembro (alterada posteriormente para 25
e 26 de setembro).
Com essas datas acertadas, foi formado
novo grupo tripartite, a fim de discutir a
proposta de texto construída pelo GET.
Foram realizadas duas reuniões desse
grupo: a primeira em agosto/2019 (dias 06
e 07) e a segunda em setembro/2019 (dias
03, 04 e 05).
A proposta final de texto continha a
inclusão de anexo na NR-09 e a revisão do
Anexo nº 3 da NR-15, tendo sido
apresentada à CTPP e discutida durante a
2ª Reunião Ordinária. O texto aprovado
foi publicado pela Portaria SEPRT n°
1.359, de 09 de dezembro de 2019, com
vigência imediata.
Assim como a terceira, a décima
primeira revisão da NR-09 representou a
segunda grande revisão para essa norma.
Essa última alteração está inserida num
processo global de revisão de todo o
sistema normativo, iniciado com a
inclusão, na NR-01, do Gerenciamento de
226
Riscos Ocupacionais e do Programa de
Gerenciamento de Riscos ( PGR).
O Gerenciamento de Riscos
Ocupacionais prevê a avaliação de todos
os riscos ocupacionais (não apenas os
ambientais), a indicação do nível de risco
e sua classificação para determinação das
medidas de prevenção e o
acompanhamento do controle dos riscos
ocupacionais. Com a introdução desse
novo conteúdo na NR-01, que dialoga
com todas as demais normas
regulamentadoras, os requisitos referentes
a gerenciamento de riscos até então
existentes na NR-09 foram transpostos
para a NR-01, restando ao novo texto da
NR-09 os requisitos específicos para
avaliação e controle das exposições
ocupacionais aos agentes químicos,
físicos e biológicos.
O texto básico para essa alteração foi
elaborado por Grupo de Trabalho (GT),
composto por auditores fiscais e
pesquisadores da Fundacentro, e
submetido à consulta pública por 30 dias,
tendo recebido 1.089 contribuições.
Durante esse período, foi realizada
também audiência pública, em 11 de
setembro de 2019, com a participação
presencial de 140 pessoas e transmissão
via sistema da Fundacentro, e ainda
posterior disponibilização do conteúdo no
canal online dessa instituição. Para
possibilitar uma discussão mais
aprofundada sobre o tema também entre
os auditores fiscais do trabalho, a SIT,
adicionalmente, orientou que as chefias
estaduais organizassem reuniões técnicas
para promover discussão sobre o grupo de
normas regulamentadoras que se
encontrava em consulta pública (NR-1,
NR-07, NR-09 e NR-17), tendo
disponibilizado, para facilitar o registro
das sugestões, formulário para ser
utilizado para cada NR sob consulta, a fim
de registrar a análise dos estados.
As sugestões coletadas dessas diversas
fontes foram analisadas por um GTT,
constituído para elaborar a proposta final
de revisão da NR-09. Após várias rodadas
 Conhecimentos Específicos
de reuniões, realizadas entre setembro e
novembro de 2019, o texto foi
apresentado e discutido inicialmente na 3ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
28 de novembro de 2019. . As discussões
foram finalizadas e o texto aprovado, por
consenso, durante a 4ª Reunião Ordinária
da CTPP, realizada em dezembro de 2019.
O texto aprovado foi encaminhado
para publicação por meio da Nota Técnica
SEI nº 3098/2020/ME, tendo sido
publicado pela Portaria SEPRT nº 6.735,
de 10 de março de 2020, a qual
estabeleceu, conforme acordado por
consenso pela CTPP, a vigência diferida
da NR-09 para 10 de março de 2021.
A nova estruturação da NR-09 prevê,
no corpo da norma, a sistemática de
avaliação e controle dos agentes
ambientais e, nos seus anexos, as medidas
para cada agente específico, a exemplo
das atualmente estabelecidas para
vibrações e calor. Com isso, faz-se ainda
necessária a construção de anexos
específicos para os demais agentes, como
ruído, agentes químicos e biológicos,
elaborados de acordo com o cronograma
de atividades da CTPP. De forma a
preencher a lacuna normativa, enquanto
da construção desses demais anexos, foi
inserida na norma disposição provisória,
similar a que fora prevista na versão de
1994, estabelecendo a definição de nível
de ação e de aplicação subsidiária dos
critérios e limites de tolerância constantes
na NR-15 e seus anexos e, na sua
ausência, daqueles previstos pela
American Conference of Governmental
Industrial Higyenists (ACGIH).
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 10 (NR-
10)
227
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, sob o
título “Instalações e Serviços de
Eletricidade”, de maneira a regulamentar
os artigos 179 a 181 da Consolidação das
Leis do Trabalho (CLT), conforme
redação dada pela Lei nº 6.514, de 22 de
dezembro de 1977, que alterou o Capítulo
V (Da Segurança e da Medicina do
Trabalho) do Título II da CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a redação original da
NR-10 estabelecia as condições exigíveis
para garantir a segurança do pessoal
envolvido com o trabalho em instalações
elétricas, em seu projeto, execução,
reforma, ampliação, operação e
manutenção, bem como segurança de
usuários e terceiros.
Desde a sua publicação, a NR-10
passou por quatro processos revisionais,
sendo duas amplas revisões e duas
alterações pontuais.
Conforme registrado na publicação
Fundacentro – Meio Século de Segurança
e Saúde no Trabaho, no momento da
construção da NR-10, os tecnologistas da
Fundacentro, Jorge Reis e Roberto
Freitas, que coordenaram os trabalhos
para sua elaboração, pesquisaram as
normas americanas para eletricidade
(NFPA), mas avaliaram que essas normas
seriam pouco úteis dadas às diferenças
nos padrões de construção brasileira e
norte-americana. Assim, à época, optaram
em ter como base as normas francesas
sobre a matéria.
Ainda, conforme rememorado pelo
tecnologista da Fundacentro, Eduardo
Giampaoli, quando da publicação da
Portaria MTb nº 3.214/1978, havia um
compromisso de atualizar as normas
regulamentadoras a cada dois anos, o que,
no entanto, só veio a ocorrer em 1983,
quando praticamente todas as normas
foram revistas.
Com isso, a NR-10 foi revisada pela
Portaria SSMT n° 12, de 6 de junho de
 Conhecimentos Específicos
1983. A principal alteração dessa primeira
revisão diz respeito à inclusão da
referência às normas técnicas oficiais
estabelecidas pelos órgãos competentes e,
supletivamente, às normas internacionais
vigentes.
A partir da década de 90, detectou-se a
necessidade de nova atualização da NR-
10, em razão da grande transformação
organizacional do trabalho ocorrida no
setor elétrico, em especial no ano de 1998,
quando se iniciou o processo de
privatização do setor elétrico, trazendo
consigo, subsidiariamente, outros setores
e atividades econômicas.
O aumento do número de acidentes de
trabalho e a necessidade de revisão da
NR-10 fora incialmente relatada durante a
13ª Reunião Ordinária da CTPP, realizada
em 11 de dezembro de 1997, sendo então
pautado o tema de revisão da NR-10
durante a 21ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 05 de novembro de 1999. A
partir dessa definição, houve a criação,
pela Portaria SIT nº 04, de 09 de fevereiro
de 2000, de Grupo Técnico (GT/NR-10)
para elaboração da proposta de revisão da
norma.
O texto base construído por esse grupo
foi posto em consulta pública pela
Portaria SIT nº 06, de 28 de março de
2002, após o quê, durante a 31ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 07 de
agosto de 2002, foi decidida a criação de
Grupo de Trabalho Tripartite (GTT) para
discussão da NR-10. O GTT elaborou
proposta de regulamentação, que foi
apresentada durante a 36ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 27 e 28
novembro de 2003, e a 39ª Reunião
Ordinária da CTPP, em 22 de setembro de
2004, quando foi alcançado consenso para
a quase totalidade da norma, exceto
quanto ao item 10.7.3, que foi decidido
pelo então Ministério do Trabalho.
Assim, foi publicada a segunda revisão
da NR-10 pela Portaria MTb nº 598, de 7
de dezembro de 2004, que lhe conferiu o
novo título de “Segurança em Instalações
e Serviços com Eletricidade” e também
228
instituiu a Comissão Permanente
Nacional sobre Segurança em Energia
Elétrica (CPNSEE)), com o objetivo de
acompanhar a implementação e propor as
adequações necessárias ao
aperfeiçoamento da NR-10.
Com essa alteração, o texto da norma
passou a dispor sobre as diretrizes básicas
para a implementação de medidas de
controle e sistemas preventivos,
destinados a garantir a segurança e a saúde
dos trabalhadores que direta ou
indiretamente interajam em instalações
elétricas e serviços com eletricidade, nos
seus mais diversos usos, e aplicações e
quaisquer trabalhos realizados nas suas
proximidades.
A terceira modificação da NR-10
representou uma alteração pontual, para
correção no texto da norma da numeração
dos anexos, tendo sido publicada pela
Portaria MTPS nº 508, de 29 de abril de
2016, conforme decidido por consenso na
CTPP, durante a 84ª Reunião Ordinária,
realizada em 05 e 06 de março de 2016.
A quarta alteração ocorreu em função
da harmonização dos requisitos sobre
capacitação, direitos e obrigações
previstos na nova versão da Norma
Regulamentadora nº 01 (NR-01) –
Disposições Gerais, trazida pela Portaria
SEPRT n° 915, de 30 de julho de 2019,
cujo texto fora submetido e manifestado o
consenso durante a 97ª Reunião Ordinária
da CTPP, realizada em 04 e 05 de junho
de 2019.
Conforme agenda regulatória definida
também durante a 97ª Reunião Ordinária
da CTPP, a modernização da NR-10
encontra-se em processo de discussão de
forma tripartite, a fim de atender às
demandas sociais, tanto no escopo
técnico, como na seara da fiscalização do
ambiente laboral do setor energético.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
 Conhecimentos Específicos
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 11
(NR-11)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 8 de junho de 1978, de forma
a regulamentar os artigos 182 e 183 da
Consolidação das Leis Trabalhistas -
CLT, conforme redação dada pela Lei n.º
6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V da CLT.
Para esta norma, não foi constituída
uma , todas alterações foram deliberado
diretamente na CTPP. Conforme critérios
da Portaria SIT nº 787, de 27 de novembro
de 2018, a Norma Regulamentadora nº 11
é definida como Norma Especial, ou seja,
é uma norma que regulamenta a execução
do trabalho considerando a realização das
atividades, sem estar condicionada a
setores ou atividades econômicos
específicos.
Ao longo dos seus quarenta e dois anos
de existência, a NR-11 passou por três
processos pontuais de revisão, sendo o
primeiro por meio da Portaria SIT nº 56,
de 17 de julho de 2003.
Essa primeira revisão decorreu do
número elevado de acidentes de trabalho
em atividades de movimentação de
chapas de mármore, granito e outras
rochas. Nesse contexto, a Comissão
Permanente Nacional do Setor Mineral e
a Subcomissão Permanente Nacional do
Setor de Mármore e Granito, ambas
constituídas para acompanhamento da
Norma Regulamentadora nº 22 –
Segurança e Saúde Ocupacional na
Mineração, apresentaram proposta de
estabelecimento de normatização técnica
sobre movimentação e armazenagem de
chapas de rochas ornamentais. A proposta
foi aprovada na 35ª Reunião Ordinária da
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)*, realizada em 02 de setembro de
2003, quando, então, foi inserido o Anexo
I na NR-11, contendo o Regulamento
Técnico de Procedimentos para
229
Movimentação, Armazenagem e
Manuseio de Chapas de Rochas
Ornamentais.
No ano seguinte, a Portaria SIT nº 82,
de 1º de junho de 2004, promoveu
atualização e adequação de itens da NR-
11, em virtude de proposta de texto
apresentada pela FUNDACENTRO.
Assim, foi alterada a redação do item
11.2.5, de maneira a limitar a altura
máxima de pilhas de sacos em armazéns,
e também foi revogado o item 11.2.6. Essa
alteração foi aprovada, mediante
consenso, na 36ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 27 e 28 de novembro
de 2003.
Por fim, foi deliberada por consenso a
terceira revisão da NR-11, durante a 83ª
reunião da CTPP, em 24 e 25 de
novembro de 2015, e publicada pela
Portaria MTPS nº 505, de 29 de abril de
2016, que alterou o Anexo I da NR-11. A
partir dessa revisão, novas medidas foram
adotadas, como, por exemplo:
- determinação de que as inspeções
rotineiras e manutenções sejam realizadas
por profissional capacitado ou
qualificado;
- determinação de interrupção de
circulação de pessoas nas áreas de
movimentação de chapas durante a
realização da atividade;
- determinação de que a área de
armazenagem de chapas seja protegida
contra intempéries (na redação anterior,
essa medida tinha um caráter apenas
recomendatório);
- estabelecimento de condições
ambientais e equipamentos para
movimentação de chapas fracionadas de
rochas ornamentais em marmorarias;
- definição de regras específicas para
carga e descarga de chapas de rochas
ornamentais;
- definição de parâmetros e programas
de capacitação para o desempenho da
atividade.
Dentre as alterações da NR-11, duas
foram de fundamental importância e de
grande impacto para a melhoria das
 Conhecimentos Específicos
condições de segurança e saúde no
trabalho do setor: a revisão de 2003,
quando foi introduzido o Anexo I,
contendo o regulamento técnico de
procedimentos para movimentação,
armazenagem e manuseio de chapas de
mármore, granito e outras rochas, onde se
estabeleceram mecanismos de prevenção
para eliminar ou reduzir o grande número
de acidentes do trabalho que ocorriam nas
serrarias de rochas ornamentais; e a
revisão de 2016, quando foi revisado esse
anexo, tendo sido estabelecidas maiores
exigências para essas atividades.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 12
(NR-12)
A norma regulamentadora – foi editada
originalmente pela Portaria MTb nº 3.214,
de 8 de junho de 1978, de forma a
regulamentar os artigos 184 a 186 do
Capítulo V da CLT, conforme redação
dada pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro
de 1977.
A norma sofreu ajustes pontuais desde
a sua edição até 2010, quando foi
completamente revisada, sob influência
dos avanços tecnológicos, das demandas
da sociedade, da experiência da Auditoria
Fiscal do Trabalho nas Superintendências
Regionais do Trabalho (SRT) e das ações
da FUNDACENTRO, entre outras
entidades e atores sociais que
contribuíram para sua revisão.
Histórico de eventos que
culminaram na revisão de 2010 da NR-
12
Em 1989, a então Delegacia Regional
do Trabalho de São Paulo (DRT/SP)
pesquisou condições de trabalho com
prensas mecânicas nas indústrias da zona
230
norte da cidade de São Paulo, revelando
que 91% destas máquinas eram do tipo
"engate por chaveta"; 38% exigiam o
ingresso das mãos dos operadores nas
zonas de prensagem e 78% apresentavam
a zona de prensagem aberta. Tal cenário
corroborava o elevado número de
acidentes graves apresentados nas
estatísticas da Previdência Social. A
grande quantidade destas máquinas
instaladas no parque fabril nacional levou
à necessidade de ações coletivas.
Num esforço para reversão desta
situação, de 1993 a 1995, a Convenção
Coletiva Geral dos trabalhadores
metalúrgicos de São Paulo promoveu a
criação de uma subcomissão bipartite de
caráter permanente, específica para
estudar o assunto.
Em 1994, a NR-12 foi alterada pela
Portaria SSST nº 13, de 24 de outubro de
1994, que incorporou à NR-12 o Anexo I
– Motosserras.
As negociações coletivas tiveram
papel importante para melhorar as
condições de segurança no trabalho com
máquinas. Dentre essas iniciativas citam-
se, por exemplo, a Convenção Coletiva de
Trabalho sobre segurança em máquinas
injetoras de plástico, firmada pela
primeira vez em 27 de setembro de 1995,
com reedições nos anos seguintes, e a
criação da Comissão Paritária de
Negociação (CPN) do setor plástico no
Estado de São Paulo.
Da mesma forma, citam-se o acordo
para a proteção em cilindros de massa no
Estado de São Paulo (máquinas novas),
firmado em 23 de maio de 1996, e o
acordo para a proteção em cilindros de
massa no Estado de São Paulo (máquinas
usadas), firmado em 28 de novembro de
1996.
Sucedeu esses acordos a publicação da
Portaria SSST nº 25, de 03 de dezembro
de 1996, que alterou a NR-12, incluindo,
em seu Anexo II, requisitos de segurança
para os cilindros de massa.
Em abril de 1999, o Brasil foi sede do
XV Congresso Mundial de Segurança e
 Conhecimentos Específicos
Saúde no Trabalho, que premiou com o 1º
lugar, dentre concorrentes internacionais,
o vídeo "Máquina Risco Zero" elaborado
em conjunto pela DRT/SP,
FUNDACENTRO/SP e o sindicato
representante dos trabalhadores
metalúrgicos da cidade de São Paulo, que
demonstrava o andamento das
negociações e meios de prevenção de
acidentes com prensas e similares.
Em São Paulo, a Portaria DRT/SP nº
50, de 11 de setembro de 1997, criou a
Comissão de Negociação Tripartite sobre
proteção em prensas mecânicas, onde
alcançou-se entendimento entre as partes,
culminando na Convenção Coletiva de
Trabalho para melhoria das condições de
trabalho em prensas mecânicas e
hidráulicas nas indústrias de forjaria, de
componentes para veículos automotores,
de parafusos, porcas, rebites e similares,
de máquinas, de artefatos de metais não
ferrosos, de estamparia de metais e dos
fabricantes de veículos automotores
(PPRPS - Programa de Prevenção de
Riscos em Prensas e Similares), firmada
em 27 de maio de 1999 por sete sindicatos
representantes das indústrias metalúrgicas
e pelo sindicato representante dos
trabalhadores nas cidades de São Paulo,
Mogi das Cruzes e região. Foi criada a
Comissão Permanente de Negociação
(CPN), com o objetivo de contribuir com
a aplicação desta Convenção Coletiva e
do PPRPS nos municípios abrangidos.
No mesmo sentido, a Convenção
Coletiva de melhoria das condições de
trabalho em prensas e equipamentos
similares, injetoras de plástico e
tratamento galvânico de superfícies nas
indústrias metalúrgicas no Estado de São
Paulo (PPRPS - Programa de Prevenção
de Riscos em Prensas e Similares e
PPRMIP - Programa de Prevenção de
Riscos em Máquinas Injetoras de
Plástico), foi firmada pela primeira vez
em 29 de novembro de 2002 por 17
sindicatos representantes das indústrias
metalúrgicas, pela Federação das
Indústrias do Estado de São Paulo e por
231
61 sindicatos representantes dos
trabalhadores em todo o Estado. Foi ainda
constituída a Comissão Tripartite
Permanente de Negociação da Indústria
Metalúrgica no Estado de São Paulo
(CPN), com o objetivo de acompanhar e
orientar a implantação da Convenção
Coletiva, bem como aprimorá-la
periodicamente.
Tendo como objetivo as metas
previstas no plano plurianual do
Ministério do Trabalho - MTb 2000/2003
- Trabalho Seguro e Saudável - que visava
a reduzir em, no mínimo, 25% as taxas de
morbidade (doenças e acidentes) por
agravos decorrentes do trabalho, deu-se a
continuidade e ampliação do trabalho
tripartite durante o ano de 2000, com
ações desenvolvidas no Rio Grande do
Sul, entre a GRT/Caxias do Sul e os
sindicatos representantes das indústrias e
dos trabalhadores metalúrgicos de Caxias
do Sul, resultando na elaboração tripartite,
publicação e divulgação, em maio de
2001, do “Manual Básico de Segurança
em Prensas e Similares - Identificação de
Riscos de Acidentes e Prevenção”.
Na sequência, houve a criação, pelo
Departamento de Segurança e Saúde no
Trabalho da Secretaria de Inspeção do
Trabalho (DSST/SIT), do Plano Nacional
de Segurança em Máquinas e
Equipamentos (PNSME), entendido
como um projeto transversal com uma
metodologia de abordagem aos riscos de
acidentes e doenças relacionadas ao
trabalho com máquinas ou equipamentos,
articulada e planejada conforme as
características técnicas, produtivas,
econômicas e sociais do problema,
procurando envolver a mais ampla
participação social - trabalhadores,
empregadores e instituições de governo e
centros de conhecimento. Participaram da
reunião realizada de 28 a 30 de setembro
de 2004, no DSST/SIT, Auditores Fiscais
do Trabalho das SRT/SP, SRT/RS e
SRT/MG, com experiência em segurança
de máquinas, que propuseram, dentre
outras ações, a modernização e
 Conhecimentos Específicos
reformulação completa da NR-12.
Em decorrência disso, foi constituído
um Grupo Técnico (GT), formado por
Auditores Fiscais do Trabalho das
SRT/SP, SRT/RS, SRT/MG e SRT/PA,
além de um pesquisador da
FUNDACENTRO/SP, para a elaboração
de um texto base para alteração da NR-12,
em atendimento aos procedimentos
previstos na Portaria MTE nº 1.127, de 02
de outubro de 2003, regulamentação
vigente à época que estabelecia os
procedimentos para a elaboração de
normas regulamentadoras relacionadas à
saúde e segurança e condições gerais de
trabalho.
Destaca-se ainda a edição da Nota
Técnica nº 37/2004/DSST/SIT e, em sua
substituição, da Nota Técnica nº
16/2005/DSST/SIT, que estabeleceram
princípios para a proteção de prensas e
equipamentos similares. Com
fundamentação na NT nº 16/2005, em
setembro 2006, foi elaborado e divulgado
de forma tripartite, em convênio com a
SRT/RS, Federação das Indústrias do
Estado do Rio Grande do Sul e o sindicato
representante dos trabalhadores
metalúrgicos de Caxias do Sul, manual de
aplicação com o objetivo divulgar boas
práticas a serem adotadas pelos usuários
de prensas e similares e reduzir os
acidentes de trabalho com essas
máquinas, que contou com duas edições.
Este manual foi replicado em outras
unidades da federação.
Também no Rio Grande do Sul, a
Portaria SRTE/RS nº 19, de 03 de
fevereiro de 2009, instituiu a Comissão
Tripartite de Discussão de Segurança de
Máquinas e Equipamentos para a
Indústria Coureiro Calçadista do Rio
Grande do Sul. Em 2010, foi lançada a
“Cartilha de Segurança em Máquinas e
Equipamentos para Calçado”, abordando
mais de 50 tipos de máquinas, fruto de
trabalho tripartite entre a SRT/RS, a
Associação Brasileira de Fabricantes de
Máquinas para Couro e Calçado, a
Associação Brasileira da Indústria de
232
Calçados, o Serviço Brasileiro de Apoio
às Micro e Pequenas Empresas
(SEBRAE) e a Federação dos
Trabalhadores na Indústria de Calçado e
Vestuário do Rio Grande do Sul.
Em paralelo a isso, a Nota Técnica nº
94/2009/DSST/SIT estabeleceu requisitos
de segurança para máquinas de
panificação, mercearia e açougue.
Revisão de 2010 da NR-12
Em 2009, após conclusão dos trabalhos
do GT, foi constituído Grupo de Estudo
Tripartite (GET), para elaboração do texto
de alteração da NR-12, o qual veio a ser
disponibilizado para consulta pública, por
meio da Portaria SIT nº 108, de 26 de
agosto de 2009, com prazo de 60 dias para
o recebimento de sugestões.
Em 2010 foi criado o Grupo Tripartite
de Trabalho (GTT), para apreciação das
sugestões recebidas da sociedade e
redação do texto final de revisão da NR-
12. Em sua 62ª Reunião Ordinária,
realizada em 22 e 23 de setembro de 2010,
a Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP) aprovou por
consenso a nova redação da NR-12.
Assim, foi publicada a Portaria SIT nº
197, de 17 de dezembro de 2010, que
alterou substancialmente a NR-12,
consolidando todo o conhecimento sobre
segurança no trabalho em máquinas e
equipamentos e consensos obtidos ao
longo dos anos que precederam sua
publicação, definindo referências
técnicas, princípios fundamentais,
medidas de proteção e estabelecendo
requisitos mínimos para a prevenção de
acidentes e doenças do trabalho nas fases
de projeto e de utilização de máquinas e
equipamentos novos e usados de todos os
tipos, assim como à sua fabricação,
importação, comercialização, exposição e
cessão a qualquer título.
Essa portaria também criou a
Comissão Nacional Tripartite Temática -
CNTT da NR-12 (CNTT/NR-12), com o
objetivo de acompanhar a implantação da
nova regulamentação, consoante o
estabelecido na Portaria nº 1.127/2003.
 Conhecimentos Específicos
A versão 2010 da NR-12 possuía um
corpo, ou parte principal, com 19 títulos e
11 Anexos, sendo que os Anexos I, II, III
e IV traziam informações
complementares para atendimento ao
corpo e demais anexos, e os Anexos V,
VI, VII, VIII, IX, X e XI definiam
requisitos especiais para determinados
tipos de máquinas e equipamentos. A
revisão da NR-12 recepcionou as normas
técnicas nacionais (ABNT) e NR-12 o Anexo XII - Equipamentos de
internacionais (ISO e IEC) vigentes e,
principalmente, estendeu a todos os
trabalhadores do Brasil a proteção à sua
saúde e integridade física no trabalho em
máquinas e equipamentos.
A Portaria SIT nº 233, de 09 de junho
de 2011, estabeleceu a competência e a
composição da CNTT/NR-12, com cinco
membros titulares representantes das
bancadas de governo, dos empregadores e
dos trabalhadores.
Em novembro de 2011, a Organização
Internacional do Trabalho (OIT)
promoveu em sua sede, em Genebra, um
encontro tripartite de peritos para
discussão e elaboração de guia de
segurança na utilização de máquinas. Para
este importante trabalho foram
selecionados apenas 8 países, dentre estes
o Brasil, que foi representado por
membros da CNTT/NR-12, entre os quais
sua coordenadora, pela bancada do
governo, e o representante da Força
Sindical na CNTT/NR-12. A bancada
patronal declinou do convite em favor de
representante do patronato de outra nação.
O resultado deste trabalho, “Safety and
health in the use of machinery”, encontra-
se publicado na OIT e disponível em
https://www.ilo.org/global/topics/safety-
and-health-at-work/normative-
instruments/code-of-
practice/WCMS_164653/lang--
en/index.htm.
Nas reuniões subsequentes da
CNTT/NR-12, foi realizada a comparação
entre o Guia preconizado pela OIT e o
conteúdo da NR-12, para a verificação da
necessidade de ajustes na norma.
233
Contudo, foi constatado que os textos
eram perfeitamente harmônicos, pois se
inspiraram em fundamentos amparados
por normas técnicas.
Alterações subsequentes da NR-12
Após publicada a revisão da NR-12 em
2010, a norma continuou evoluindo.
Nesse sentido, cita-se a Portaria SIT nº
293, de 08 de dezembro 2011, inseriu na
Guindar para Elevação de Pessoas e
Realização de Trabalho (cesta aérea, cesto
acoplado e cesto suspenso);
Em junho de 2013, no âmbito do
Programa de Cooperação Internacional
“Diálogos Setoriais Brasil x União
Europeia”, foi lançada a cartilha
“Avaliação de Conformidade de
Componentes de Sistemas de Segurança
de Máquinas no Brasil”, visando a
contribuir com o alinhamento às
normativas e normas técnicas
internacionais, pois a NR-12 trouxe uma
alteração de paradigma focado não apenas
na utilização, mas na fabricação e
importação de máquinas concebidas
dentro do conceito do estado da técnica,
facilitando o intercâmbio de tecnologia e
evitando barreiras técnicas, sendo estes
conceitos refletidos pela NR-12.
Ainda nesta senda, em junho de 2015,
foi publicado o resultado do estudo
internacional “Métodos de Avaliação de
Risco e Ferramentas de Estimativa de
Risco Utilizados na Europa Considerando
Normativas Europeias e o Caso
Brasileiro”, que mais uma vez serviu para
aperfeiçoar e harmonizar a NR-12 com a
vanguarda da boa técnica e o
estreitamento da cooperação
internacional.
Ainda como evolução da NR-12, a
Portaria MTb nº 252, de 10 de abril de
2018, deu nova redação ao Anexo X -
Máquinas para Fabricação de Calçados e
Afins, inserindo uma gama de máquinas e
equipamentos ausentes na versão anterior,
por solicitação dos representantes de
fabricantes e usuários de máquinas deste
 Conhecimentos Específicos
setor econômico.
Por fim, a Portaria SEPRT nº 916, de
30 de julho de 2019, realizou a última
alteração substancial da NR-12,
reordenando sua estrutura de modo a
facilitar seu entendimento e aplicação,
incorporando cortes temporais específicos
para máquinas novas e usadas,
simplificando obrigações para micro e
pequenas empresas e recepcionando as
normas técnicas europeias harmonizadas
do tipo C, quando inexistentes as
respectivas normas técnicas nacionais ou
internacionais.
Norma Regulamentadora N° 13
(NR-13)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 8 de junho de 1978, com o
título “Vasos sob pressão”, de forma a
regulamentar os artigos 187 e 188 da
CLT, conforme redação dada pela Lei n.º
6.514, de 22 de dezembro de 1977.
Para esta norma, foi constituída a
Comissão Nacional Tripartite Temática
da NR-13 (CNTT-NR13), por meio da
Portaria SIT nº 234, de 09 de junho de
2011, com vistas a promover o
acompanhamento da sua implementação.
Conforme critérios da Portaria/SIT nº
787, de 27 de novembro de 2018, a Norma
Regulamentadora NR-13 é definida como
Norma Especial, ou seja, é uma norma que
regulamenta a execução do trabalho
considerando as atividades, instalações ou
equipamentos empregados, sem estar
condicionada a setores ou atividades
econômicos específicos.
Ao longo dos seus quarenta e dois anos
de existência, a NR-13 passou por oito
processos de revisão e teve seu título
alterado algumas vezes. Dentre as
alterações da NR-13, algumas foram de
fundamental importância e de grande
impacto.
A primeira revisão foi perpetrada pela
Portaria SSMT nº 12, de 06 de junho de
1983, com alteração total da NR-13, que
passou a se chamar “Caldeiras e Vasos
234
sob pressão”. Nessa revisão, destaca-se a
separação entre as medidas a serem
adotadas em relação às caldeiras e aos
vasos de pressão.
Em seguida, a Portaria SSMT nº 02, de
08 de maio de 1984 promoveu nova
alteração total da NR-13 – Caldeiras e
Recipientes sob pressão. Nessa revisão,
foram estabelecidas mais exigências para
equipamentos que operavam com
pressões mais elevadas.
Em 27 de dezembro de 1994, a Portaria
SSST nº 23 alterou totalmente a NR-13 –
Caldeiras e Vasos de pressão.
Essa revisão de 1994 foi a primeira
experiência de revisão completa de uma
norma regulamentadora pela sistemática
tripartite. Caracterizou-se como projeto
piloto, que serviu como referência para
criação do que, à época, foi chamada de
“NR zero” ou a “norma de fazer normas”,
publicada pela Portaria MTb nº 393, de 09
de abril de 1996, que adotou o tripartismo
como metodologia oficial de
regulamentação em Segurança e Saúde no
Trabalho (SST) no Brasil. Além disso,
também no mesmo período, a Portaria
SSST nº 2, de 10 de abril de 1996,
instituiu a criação da Comissão Tripartite
Paritária Permanente - CTPP como
instância tripartite para definição social
das prioridades de regulamentação em
SST.
Posteriormente, a Portaria MTb nº
393/1996 foi substituída pela Portaria
MTE nº 1.127, de 02 de outubro de 2003,
de maneira a aperfeiçoar a metodologia do
tripartismo.Com essa portaria, criou-se a
possibilidade de manutenção do grupo de
trabalho responsável pela revisão da
norma, mesmo após finalizados seus
trabalhos, com vistas a promover o
acompanhamento e a implementação da
nova regulamentação. Posteriormente,
com a publicação da Portaria SIT nº 186,
de 28 de maio de 2010, que estabeleceu o
regimento das Comissões Nacionais
Tripartites Temáticas – CNTT, e da
Portaria MTE nº 1.473, de 29 de junho de
2010, que alterou a Portaria MTE nº
 Conhecimentos Específicos
1.127/2003, essa atribuição passou a ser
exercida expressamente pelas CNTT.
Na revisão de 1994 da NR-13, foram
definidos os equipamentos que estavam
incluídos no escopo da norma e que
deveriam seguir os parâmetros por ela
estabelecidos. Foram ainda incluídas as
definições de categorias de caldeiras com
exigências específicas e foi incluído
também o controle social por meio do
envolvimento dos sindicatos no
acompanhamento das medidas de
segurança previstas na Norma.
Ainda em 1994, foi criado o Serviço
Próprio de Inspeção de Equipamentos –
SPIE, com certificação do INMETRO, a
primeira certificação de serviço feita no
Brasil e que possibilitou a toda empresa
que mantivesse o seu serviço de inspeção
certificado ampliar os prazos de inspeção
dos equipamentos NR-13.
Para essa revisão, foi criado o primeiro
manual para esclarecimentos e orientação
sobre a NR-13.
Em 2014, a Portaria MTE nº 594, de 28
de abril de 2014, promoveu nova
alteração total da NR-13, que passou a se
chamar “Caldeiras, Vasos de Pressão e
Tubulações”, restando incorporado na
norma o tema de tubulações. Para essa
revisão, foi feito um amplo para definição
dos temas que deveriam ser revisados na
NR-13. Essa revisão foi aprovada na 75ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
26 e 27/11/2013.
Nessa revisão, foi estabelecido, para os
equipamentos não enquadrados na NR-
13, que suas inspeções deveriam ser feitas
conforme código específico de fabricação
ou recomendação dos fabricantes.
Para essa revisão de 2014, foram
elaborados para esclarecimento das
principais dúvidas referentes à NR-13.
Dentre os assuntos levantados no
processo de consulta pública para a
revisão da NR-13, em 2014, alguns pontos
ainda não foram incluídos no texto da
Norma devido à inexistência de condições
técnicas para sua implementação, como:
definição de metodologia de inspeção de
235
equipamentos baseada em risco – IBR,
que possibilitará melhor
acompanhamento e avaliação de
equipamentos e estabelecimento de
prazos de inspeção mais adequados à
realidade de cada equipamento; e
estabelecimento de critérios técnicos que
possibilite a certificação compulsória de
dispositivos de segurança PSV (válvulas)
para equipamentos incluídos na NR 13,
dentre outros. Esses pontos deverão ser
considerados em futuras revisões.
Na sequência, a Portaria MTb nº 1.084,
de 28 de setembro de 2017, alterou
parcialmente a NR-13, tendo sido mantido
o mesmo título. Na revisão de 2017,
aprovada na 88ª Reunião Ordinária da
CTPP, em 28 e 29/03/2017, foram
realizadas: a incorporação da metodologia
de Inspeção Não Intrusiva – INI; a
incorporação de equipamentos que
trabalham a vácuo; e a previsão de
medidas para regularização de vasos
fabricados fora dos parâmetros dos
códigos de fabricação.
A Portaria MTb nº 1.082, de 18 de
dezembro de 2018, também realizou
alteração parcial da NR-13, conferindo-
lhe o novo título “Caldeiras, Vasos de
Pressão, Tubulações e Tanques Metálicos
de Armazenamento”, título que mantém
até hoje.
A revisão de 2018, aprovada na 95ª
Reunião Ordinária CTPP, realizada em 21
e 22/11/2018, incluiu na NR-13 os
tanques metálicos de armazenamento,
além de prever a possibilidade de
ampliação dos prazos de inspeção para
caldeiras que disponham de barreira de
proteção implementada por meio de
Sistema Instrumentado de Segurança -
-SIS, definido por estudos de
confiabilidade auditados por Organismo
de Certificação de SPIE.
Nessa revisão também foi estabelecida
a certificação voluntária de competências
do Profissional Habilitado (PH),
responsável pela inspeção dos
equipamentos previstos na NR-13.
Para o entendimento da importância
 Conhecimentos Específicos
dessa alteração, cabe referir que,
anteriormente, a Resolução/CFE/MEC/nº
48/1976 definia os currículos mínimos
para formação acadêmica nas áreas da
Engenharia, sendo que ao cumprir esse
currículo o profissional recebia, através
do seu respectivo conselho profissional,
as atribuições profissionais relativas à sua
modalidade, sem qualquer restrição.
Entretanto, a Resolução/CNE/CES nº
11/2002, que implantou as Diretrizes
Curriculares dos Cursos de Engenharia,
aboliu os currículos mínimos e deu maior
autonomia e liberdade para as instituições
de ensino superior definirem seus
próprios currículos. Consequentemente, o
título profissional acadêmico perdeu a
“correlação perfeita” com o conteúdo
ensinado pelas universidade.
A situação atual é que não há
correlação entre conteúdo da formação
acadêmica, o título acadêmico obtido e as
atribuições profissionais estabelecidas
pelos conselhos profissionais, que não
consideram essas deficiências nos
conteúdos de formação acadêmica, fator
que torna relevante a certificação
voluntária de competências do PH para
exercer as atribuições definidas na NR-13.
Por fim, a Portaria SEPRT nº 915, de
30 de junho de 2019, altera parcialmente
a NR-13, fazendo sua harmonização e
simplificação em relação à nova NR-01 –
Disposições Gerais. Essa revisão de 2019
foi aprovada na 97ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 04 e 05/06/2019.
Norma Regulamentadora N° 14
(NR-14)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo requisitos mínimos de
segurança na construção, instalação,
operação e manutenção de fornos, de
maneira a regulamentar o artigo 187 da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei
n.º 6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V (Da Segurança e da
236
Medicina do Trabalho) do Título II da
CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a redação original da
NR-14 foi elaborada por um grupo de
técnicos, tendo como referências normas
internacionais, bem como a
regulamentação produzida para as obras
da Usina de Itaipu*.
Desde a sua publicação, a NR-14
passou por uma única revisão, promovida
pela Portaria SSMT nº 12, de 06 de junho
de 1983, que, simultaneamente, revisou
diversas normas regulamentadoras.
Para a revisão dessa norma, não foi
utilizado o modelo tripartite, vez que essa
sistemática somente veio a ser adotada no
Brasil em 1996, com a Portaria MTb nº
393, de 09 de abril de 1996, em
conformidade com os procedimentos
preconizados pela Organização
Internacional do Trabalho (OIT), que
enfatiza o uso do Sistema Tripartite e
Paritário (Governo, Trabalhadores e
Empregadores), para discussão e
elaboração de normas na área de
segurança e saúde no trabalho.
Nesse sentido, a NR-14 nunca foi
deliberada na Comissão Tripartite
Paritária Permanente (CTPP)**. Para essa
norma também nunca foi constituída
Comissão Nacional Tripartite Temática
(CNTT) para seu acompanhamento.
* Reimberg, Cristiane Oliveira.
Fundacentro: meio século de segurança e
saúde no trabalho. Fundacentro, 2016.
** A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 15 (NR-
15)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
 Conhecimentos Específicos
nº 3.214, de 8 de junho de 1978,
estabelecendo as “Atividades e Operações
Insalubres”, de forma a regulamentar os
artigos 189 a 196 da Consolidação das
Leis do Trabalho - CLT, conforme
redação dada pela Lei n.º 6.514, de 22 de
dezembro de 1977, que alterou o Capítulo
V (da Segurança e da Medicina do
Trabalho) da CLT .
A NR-15 estabelece as atividades que
devem ser consideradas insalubres,
gerando direito ao adicional de
insalubridade aos trabalhadores. É
composta de uma parte geral e mantém 13
anexos, que definem os Limites de
Tolerância para agentes físicos, químicos
e biológicos, quando é possível
quantificar a contaminação do ambiente,
ou listando ou mencionando situações em
que o trabalho é considerado insalubre
qualitativamente.
Segundo o histórico coletado pela
Fundacentro, os diversos aspectos
técnicos do texto normativo foram
discutidos e elaborados, à época, pelos
então técnicos de Higiene Ocupacional da
Fundacentro.
Os Limites de Tolerância
determinados na norma tiveram como
base os valores de Threshold Limits
Values - TLV do texto da American
Conference of Governmental Industrial
Hygienists – ACGIH – versão de 1976.
Como os limites norte-americanos diziam
respeito a jornadas semanais de 40 horas,
os valores foram adaptados para a jornada
oficial brasileira, de 48 horas semanais
(vigente naquele momento), por meio de
cálculos matemáticos.
Por se tratar de uma norma
regulamentadora de definições, nunca foi
criada Comissão Nacional Temática
Tripartite para acompanhamento dessa
norma.
A parte geral da norma é caracterizada
como Norma Especial pela Portaria SIT nº
787, de 28 de novembro de 2018, vez que
regulamenta a execução do trabalho
considerando as atividades, instalações ou
equipamentos empregados, sem estarem
237
condicionadas a setores ou atividades
econômicos específicos.
Os anexos da NR-15 tratam da
exposição dos trabalhadores a ruído, calor
ambiente, radiações ionizantes, trabalho
sob condições hiperbáricas, radiações não
ionizantes, vibrações, frio, umidade,
agentes químicos (incluindo benzeno),
poeiras minerais (incluindo sílica, asbesto
e manganês), além dos agentes
biológicos.
A avaliação quantitativa de agentes aos
quais o trabalhador está exposto exige a
determinação da intensidade, no caso de
agentes físicos, e da concentração
ambiental, no caso dos agentes químicos.
Devem ser realizadas avaliações
quantitativas para ruído contínuo (Anexos
n°s 1 e 2), calor (Anexo n° 3), radiações
ionizantes (Anexo n° 5), vibração (Anexo
n° 8), agentes químicos (Anexo n° 11) e
poeiras minerais (Anexo n° 12).
O texto da NR-15 sofreu diversas
alterações pontuais ao longo de mais de
40 anos de vigência, como se segue:
- Portaria SSMT n.º 12, de 12 de
novembro de 1979, publicada no DOU de
23/11/79 (alterações no Anexo n° 14 -
Agentes Biológicos);
- Portaria SSMT n.º 01, de 17 de abril
de 1980, publicada no DOU de 25/04/80
(inclusão de trabalho sob vibrações em
conveses de navios como atividade
insalubre);
- Portaria SSMT n.º 05, de 09 de
fevereiro de 1983, publicada no DOU de
17/02/83 (detalhamento de trabalhos sob
ar comprimido e dos trabalhos
submersos);
- Portaria SSMT n.º 12, de 06 de junho
de 1983, publicada no DOU de 14/06/83
(revogada pela Portaria SEPRT n.º 1.067,
de 23 de setembro de 2019 (DOU de
24/09/19);
- Portaria SSMT n.º 24, de 14 de
setembro de 1983, publicada no DOU de
15/09/83 (aborda “Trabalho Sob
Condições Hiperbáricas”);
- Portaria MTE n.º 3.751, de 23 de
novembro de 1990, publicada no DOU de
 Conhecimentos Específicos
26/11/90 (introdução de alterações na
NR-17, especialmente, no caso da NR-15,
sobre iluminação no trabalho);
- Portaria DSST n.º 01, de 28 de maio
de 1991, publicada no DOU de 29/05/91
(altera o Anexo nº 12 da NR-15, que
institui os "limites de tolerância para
poeiras minerais" – asbestos);
- Portaria DNSST n.º 08, de 05 de
outubro de 1992, publicada no DOU de
08/10/92 (inclui no Anexo n° 2 da NR-15
as operações com manganês e seus
compostos e revigora o item sílica livre
cristalizada);
- Portaria DNSST n.º 09, de 05 de
outubro de 1992, publicada no DOU de
14/10/92 (inclui no Anexo n° 11 da NR-
15 o agente químico Negro de Fumo, no
quadro n.º 1 - Tabela de Limites de
Tolerância);
- Portaria SSST n.º 04, de 11 de abril
de 1994, publicada no DOU de 14/04/94
(altera o Anexo n° 5 sobre radiações
ionizantes);
- Portaria SSST n.º 22, de 26 de
dezembro de 1994, publicada no DOU de
27/12/94 (altera a redação do item 12.1 do
Anexo n° 12 - Limites de Tolerância para
Poeiras Minerais – Asbestos);
- Portaria SSST n.º 14, de 20 de
dezembro de 1995, publicada no DOU de
22/12/95 (altera o item "Substâncias
Cancerígenas" do Anexo n° 13 e inclui o
Anexo n° 13-A – Benzeno);
- Portaria SIT n.º 99, de 19 de outubro
de 2004, publicada no DOU de 21/10/04
(inclui no Anexo nº 12 da NR-15 a
proibição do processo de trabalho de
jateamento que utilize areia seca ou
úmida);
- Portaria SIT n.º 43, de 11 de março de
2008, republicada no DOU de 13/03/08
(inclui no Anexo n° 12 da NR-15 previsão
de que nos processos de corte e
acabamento de rochas ornamentais devem
ser adotados sistemas de umidificação);
- Portaria SIT n.º 203, de 28 de janeiro
de 2011, publicada no DOU de 01/02/11
(altera os itens 3, 4 e 5 do Anexo n° 13-A
- Benzeno);
238
- Portaria SIT n.º 291, de 08 de
dezembro de 2011, publicada no DOU de
09/12/11 (altera o Anexo n° 13-A -
Benzeno);
- Portaria MTE n.º 1.297, de 13 de
agosto de 2014, publicada no DOU de
14/08/14 (altera o Anexo n° 8 –
Vibração);
- Portaria MTb n.º 1.084, de 18 de
dezembro de 2018, publicada no DOU de
19/12/18(altera o Anexo n° 5 - Radiações
Ionizantes);
- Portaria SEPRT n.º 1.359, de 09 de
dezembro de 2019, publicada no DOU de
11/12/19 (altera o Anexo nº 3 - Limites de
Tolerância para Exposição ao Calor).
Discussões na CTPP
Após a criação da Comissão Tripartite
Paritária Permanente (CTPP), em 1996
(Portaria SSST n° 2, de 10 de abril de
1996), todas as alterações de normas
regulamentadoras passaram a ser
aprovadas em ambiente tripartite, com a
participação de representantes dos
empregadores, trabalhadores e governo.
Texto geral da NR-15
Devido à falta de atualização ampla da
NR-15, a demanda pela revisão geral da
norma foi apresentada na CTPP. Essa
discussão iniciou-se em 2010, com a
formação de um Grupo Técnico (GT),
formado por Auditores-Fiscais do
Trabalho e Técnicos da Fundacentro, com
o objetivo de elaborar proposta de texto de
revisão da parte geral da norma.
Na 69ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 12 e 13 de junho de 2012, o
coordenador da bancada de governo
informou a finalização da proposta de
texto básico, construída pelo GT. Em 28
de agosto de 2012, foi publicada a Portaria
SIT nº 332, divulgando para consulta
pública, durante o prazo de 60 (sessenta)
dias, a proposta de texto de revisão.
Em virtude das discussões que foram
iniciadas a respeito de uma norma
regulamentadora sobre a gestão da
segurança e saúde no trabalho, os
 Conhecimentos Específicos
trabalhos do GT de revisão da NR15
foram suspensos. Houve novas tentativas
de discussão para alteração do texto geral
da NR-15, no entanto, foram priorizadas
alterações nos anexos da norma.
Em virtude disso, a NR-15 foi inserida
na agenda normativa da CTPP, para
alteração em 2020.
Última alteração de anexo da NR-15
Conforme histórico de alterações da
NR-15 acima listado, a alteração mais
recente da NR-15 (Anexo n° 3 - Limites
de Tolerância para Exposição ao Calor)
data de 2019. Para se chegar à aprovação
desse texto, é importante fazer um
histórico do percurso trilhado até o
momento da sua aprovação.
Conforme mencionado, a discussão
para alteração do texto geral da NR-15
iniciou-se em 2010, ficando decidido
naquele momento que seriam formados
GT para elaboração de propostas de texto
para os anexos da NR-15, incluindo o
tema “calor”.
Dessa forma, em 2013, foi constituído
GT para elaborar proposta de texto de
revisão do anexo de calor. A proposta foi
elaborada e, em 20 de dezembro de 2013,
o texto foi disponibilizado para consulta
pública, durante 60 (sessenta dias), por
meio da Portaria SIT nº 414, de 19 de
dezembro de 2013.
Após a consulta pública, e
considerando a então recente publicação
da Portaria MTE nº 1.297, de 13 de agosto
de 2014, (que revisou o Anexo nº 8 da
NR-15, no que diz respeito aos aspectos
de insalubridade da exposição à vibração,
e simultaneamente inseriu o Anexo nº 1 na
Norma Regulamentadora n° 09 -
Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais, de forma a abordar as
questões de prevenção correlatas a esse
risco ocupacional), foi elaborada proposta
de governo com estrutura similar:
inclusão de anexo na NR-09, tratando das
questões de prevenção, e alteração do
Anexo nº 3 da NR-15, tratando
propriamente da insalubridade. Contudo,
239
àquela época, o texto não obteve consenso
na CTPP.
Em 2019, a CTPP decidiu dar
continuidade à revisão do Anexo nº 3 da
NR-15, optando-se por aprofundar a
discussão sobre o tema. Foi acordada,
então, a formação de um Grupo de Estudo
Tripartite (GET), sendo estabelecida a
realização de, no máximo, três reuniões
para conclusão dos trabalhos do GET, em
razão de todo o trabalho anterior que já
havia sido construído. O Grupo foi
constituído pela Portaria SIT nº 676, de 24
de novembro de 2017, com a primeira
reunião realizada em novembro/2017 e a
terceira (e última) em abril/2019.
Ainda em 2019, a CTPP aprovou um
novo cronograma de atividades para a
conclusão da revisão do anexo de calor.
Nesse sentido, na 97ª Reunião Ordinária
da CTPP, realizada em 04 e 05 de junho
de 2019, ficou definido que a proposta de
texto de revisão do Anexo nº 3 da NR-15
seria discutida na reunião a ser realizada
em 17 e 18 de setembro de 2019 (alterada
posteriormente para 25 e 26 de setembro
de 2019).
Com essas datas acertadas, foi formado
um novo grupo tripartite, a fim de discutir
a proposta de texto construída pelo GT e
apresentada durante a realização do GET.
Foram realizadas duas reuniões desse
grupo: a primeira em agosto/2019 (dias 06
e 07) e a segunda em setembro/2019 (dias
03, 04 e 05).
A proposta de texto final manteve a
estrutura original de inclusão de anexo na
NR-09, no que diz respeito às medidas de
prevenção, e de revisão do Anexo nº 3
(limites de tolerância para exposição ao
calor) da NR-15. A proposta final
elaborada pelo grupo tripartite foi então
apresentada à CTPP e discutida durante a
2ª Reunião Ordinária (nova numeração,
após o Decreto 9944/2019), realizada em
25 e 26 de setembro, momento no qual foi
aprovada por consenso a inclusão de
anexo na NR-09 no que tange às medidas
de prevenção com relação à exposição
ocupacional ao calor. Quanto à revisão do
 Conhecimentos Específicos
Anexo nº 3 da NR-15, não houve
consenso em alguns poucos itens do texto
apresentado. No total, houve consenso em
93% dos itens dos dois anexos.
O texto aprovado foi publicado pela
Portaria SEPRT n° 1.359, de 09 de
dezembro de 2019, com vigência
imediata.
Cabe destacar que o conteúdo do novo
Anexo n° 3 da NR-15 foi construído em
harmonia com a Norma de Higiene
Ocupacional - NHO 06 da Fundacentro,
revisada em 2017, que trata da avaliação
da exposição ocupacional ao calor.
Além disso, houve uma atualização
dos critérios estabelecidos para a
caracterização das atividades ou
operações como insalubres decorrentes da
exposição ocupacional ao calor. Por
exemplo, foi resolvida a falta de harmonia
que existia entre os Quadros 2 e 3 do
Anexo nº 3 e aqueles da NHO 06,
passando a ser utilizados os quadros de
limite de exposição ocupacional ao calor
e da taxa metabólica por tipo de atividade
da NHO 06, com base em critérios
técnicos que foram atualizados.
* A CTPP foi extinta pelo Decreto
9.759, de 11 de abril de 2019, e recriada
pelo Decreto 9944, de 30 de julho de 2019.
As atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 16 (NR-
16)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar os artigos 193 a
196 da Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei nº
6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V (Da Segurança e da
Medicina do Trabalho) do Título II da
CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, para a NR-16 nunca
foi constituída uma Comissão Nacional
240
Tripartite Temática (CNTT). Assim, as
atualizações dessa norma são discutidas
diretamente no âmbito da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*.
A norma é composta de uma parte
geral, contendo definições e
procedimentos para pagamento do
adicional de periculosidade, e anexos que
tratam das atividades perigosas em
específico.
Desde a sua publicação, a parte geral
da norma nunca passou por uma ampla
revisão, contando, portanto, basicamente
ainda com a redação original. Foram
realizadas apenas alterações pontuais
nesse texto. Assim, a Portaria SSST nº 25,
de 29 de dezembro de 1994, realizou a
inserção do item 16.8, acerca da
delimitação de áreas de risco. E a Portaria
SIT nº 312, de 23 de março de 2012,
alterou o item 16.7 quanto à
harmonização da definição de líquido
combustível com a constante da Norma
Regulamentadora nº 20 (NR-20) –
Segurança e Saúde no Trabalho com
Inflamáveis e Combustíveis. Essa
alteração foi aprovada na 68ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 13 e 14
de março de 2012.
Quanto aos anexos, o Anexo I –
Atividades e Operações Perigosas com
Explosivos foi alterado pela Portaria
SSMT nº 02, de 02 de fevereiro de 1979.
O Anexo II da norma foi alterado pela
Portaria MTE nº 545, de 10 de julho de
2000, tendo sido objeto de discussão e
aprovação na 22ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 17 de março de 2000.
Quanto ao tema Radiações Ionizantes,
o anexo/quadro correspondente (s/nº)
fora inicialmente estabelecido pela
Portaria MTb nº 3.393, de 17 de dezembro
de 1987, e revogado pela Portaria MTE nº
496, de 11 de dezembro de 2002, tendo
sido, posteriormente, revigorado pela
Portaria MTE nº 518, de 04 de abril de
2003. Sobre esse tema, a CTPP discutiu
questão a respeito de “Raios X móveis”,
que gerou a inserção de “nota explicativa”
a esse anexo/quadro, publicada pela
 Conhecimentos Específicos
Portaria MTE nº 595, de 07 de maio de
2015. Essa questão foi debatida na 80ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
07 e 08 de abril de 2015. Como não houve
consenso sobre o tema na comissão, o
governo, com base em estudo técnico da
Fundacentro, decidiu por publicar a
Portaria MTE nº 595/2015.
O Anexo III – Atividades e Operações
Perigosas com Exposição a Roubos ou
Outras Espécies de Violência Física nas
Atividades Profissionais de Segurança
Pessoal ou Patrimonial foi inserido pela
Portaria MTE nº 1.885, de 02 de
dezembro de 2013, em decorrência da
inserção da atividade no artigo 193 da
CLT pela Lei nº 12.740, de 08 de
dezembro de 2012. O texto do anexo foi
objeto de discussão em Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT),
especificamente criado para esse fim,
tendo sido, posteriormente, aprovado por
consenso na 75ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 26 e 27 de novembro
de 2013.
O Anexo IV – Atividades e Operações
Perigosas com Energia Elétrica foi
inserido pela Portaria MTE nº 1078, de 16
de julho de 2014, em decorrência da
inserção da atividade no rol do artigo 193
da CLT, pela Lei nº 12.740/2012. Até
então, a periculosidade para essa atividade
era tratada pela Lei nº 7.369, de 20 de
setembro de 1985. A construção desse
aenxo também objeto de discussão
tripartite (GTT), tendo sido aprovado
também na 75ª Reunião Ordinária da
CTPP.
O Anexo V – Atividades Perigosas em
Motocicleta foi inserido pela Portaria
MTE nº 1.565, de 13 de outubro de 2014,
em decorrência da inserção da atividade
no artigo 193 da CLT pela Lei nº 12.997,
de 18 de junho de 2014. Num primeiro
momento, a construção do texto do anexo
também foi objeto de discussão em GTT
criado para esse fim, de acordo com os
procedimentos para regulamentação em
segurança e saúde no trabalho, ditados à
época pela Portaria MTE nº 1.127, de 02
241
de outubro de 2003. No entanto, tendo em
vista episódio de grande tumulto,
ocorrido em uma das reuniões, a então
Subsecretaria de Inspeção do Trabalho
(SIT) decidiu encerrar a discussão no
âmbito do GTT, levando a questão para
deliberação pela CTPP, onde a matéria foi
debatida ao longo da 78ª Reunião
Ordinária, realizada em 09 e 10 e outubro
de 2014. Porém, não tendo sido alcançado
consenso nas discussões naquela
comissão, notadamente em função da
extensão para o instrumento de risco,
tendo sido abrangidas não só motocicletas
como também motonetas, foi declarado o
impasse e decidido que a SIT arbitraria a
questão. Posteriormente à publicação da
Portaria MTE nº 1.565/2014, várias
empresas e associações de empregadores
conseguiram liminar judicial de
suspensão dos efeitos normativos do ato.
Assim, a CTPP deliberou pela elaboração
de um novo texto para o Anexo V da NR-
16, tendo sido disponibilizado para
consulta pública, por meio da Portaria SIT
nº 530, de 15 de abril de 2016, o texto
vigente, . Recebidas as contribuições da
sociedade, foi constituído novo GTT,
formalizado pela Portaria SIT nº 598, de
03 de março de 2017. O GTT realizou seis
reuniões e finalizou a proposta de texto,
porém, sem consenso em relação à
definição da porcentagem da jornada de
trabalho mínima diária sobre a qual não
incidiria a aplicação da exigência.
O texto foi então encaminhado para
deliberação pela CTPP, tendo sido
discutido durante a 92ª Reunião Ordinária
da CTPP, realizada em 20 e 21 de março
de 2018. Contudo mantido o impasse
também nessa instância, a porcentagem
foi decidida pelo governo em 20%. À
época, a minuta de nova portaria foi
encaminhada para o gabinete do ministro
do então Ministério do Trabalho, mas não
chegou a ser publicada.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
 Conhecimentos Específicos
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 17 (NR-
17)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar os artigos 175,
176, 178, 198 e 199 da Consolidação das
Leis do Trabalho (CLT), conforme
redação dada pela Lei nº 6.514, de 22 de
dezembro de 1977, que alterou o Capítulo
V (Da Segurança e da Medicina do
Trabalho) do Título II da CLT.
Caracterizada como Norma Geral pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, a redação da NR-17 estabelece
parâmetros para permitir a adaptação das
condições de trabalho às características
psicofisiológicas dos trabalhadores.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-17, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, a norma
passou por uma ampla revisão, em 1990,
e, posteriormente, por quatro alterações
pontuais.
A primeira revisão foi publicada pela
Portaria MTPS nº 3.751, de 23 de
novembro de 1990, que conferiu nova
redação à norma. Essa revisão levou em
consideração as sugestões apresentadas
pelos grupos de trabalho instituídos pela
Portaria MTb nº 3.223, de 29 de junho de
1989.
Em 2007, a norma ganhou dois anexos.
Assim, a Portaria SIT nº 08, de 30 de
março, inseriu na norma o Anexo I -
Trabalho dos Operadores de Checkout, e
a Portaria SIT nº 09, publicada na mesma
data, inseriu o Anexo II - Trabalho em
Teleatendimento/Telemarketing. Essas
alterações foram aprovadas durante a 49ª
242
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
28 de março de 2007.
Ainda em 2007, a Portaria SIT nº 13,
de 21 de junho, adequou a redação de
alguns subitens do Anexo I da NR-17.
A última alteração da norma foi
realizada por meio da Portaria MTb nº
876, de 24 de outubro de 2018, para ajuste
do subitem 17.5.3.3, referente à
disposição sobre iluminância, em função
do cancelamento da norma técnica ABNT
NBR 5413. A partir dessa publicação, a
norma passou a referenciar a Norma de
Higiene Ocupacional nº 11 (NHO 11) -
Avaliação dos Níveis de Iluminamento
em Ambientes de Trabalho Internos, da
Fundacentro.
Conforme agenda regulatória definida
durante a 97ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 04 e 05 de junho de 2019, a
NR--17 foi atualizada, com sua nova
redação válida à partir de 3 de janeiro de
2022.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 18
(NR-18)
O histórico sobre a reformulação da
NR-18, elaborado pelo pesquisador da
Fundacentro Jófilo Moreira Lima Júnior,
cita como um dos primeiros instrumentos
normativos em segurança e saúde na
construção civil como a Portaria n° 46 do
Gabinete do Ministro do Trabalho e da
Previdência Social, de 19 de fevereiro de
1962. Em 1978 foi editada a norma
regulamentadora NR-18 pela Portaria
MTb nº 3.214, de 8 de junho de 1978, sob
o título “Obras de Construção, Demolição
e Reparos”, de forma a regulamentar o
inciso I do artigo 200 da CLT200 da CLT,
conforme redação dada pela Lei n.º 6.514,
de 22 de dezembro de 1977.
 Conhecimentos Específicos
Conforme critérios da Portaria SIT nº
787, de 27 de novembro de 2018, a Norma
Regulamentadora NR-18 é definida como
Norma Setorial, ou seja, é uma norma que
regulamenta a execução do trabalho em
setores ou atividades econômicos
específicos.
Desde a sua publicação, o texto da NR-
18 sofreu vinte e quatro alterações
pontuais e duas grandes reformulações,
estas em 1995 e em 2020, que merecem
destaque. As três primeiras alterações
pontuais ocorreram antes da primeira
reforma da norma, realizada em 1995.
Essas alterações foram realizadas a partir
de texto elaborado e publicado sem
realização de consulta pública ou de
consulta tripartite, o que só veio a ocorrer
a partir de 1994.
A sua primeira alteração ocorreu no
ano de 1983, com a publicação da Portaria
SSMT nº 17, de 07 de julho de 1983 e,
sucessivamente, teve o disposto nos
artigos 1º e 2º modificados pela Portaria
SSMT nº 18, de 26 de julho de 1983, e
seus artigos 4º, 5º e 6º, pela Portaria
DNSST nº 02, de 20 de maio de 1992.
Passados dez anos dessas primeiras
alterações, com o avanço da tecnologia e
das relações de trabalho e em virtude de
dados estatísticos alarmantes de acidentes
de trabalho e adoecimento no setor da
construção, a então Secretaria de
Segurança e Saúde no Trabalho (SSST)
iniciou, em 10 de junho de 1994, um
processo amplo de revisão da norma com
a criação de um Grupo Técnico de
Trabalho, formado por representantes da
Fundacentro e da extinta Secretária de
Segurança e Saúde do Trabalho do
Ministério do Trabalho, com a missão de
promover a reformulação da NR-18.
O texto básico produzido pelo grupo
foi à consulta pública, por trinta dias, pela
Portaria nº 17, de 17 de novembro de
1994, sendo prorrogado por mais noventa
dias pela Portaria n° 19, de 22 de
dezembro de 1994, recebendo cerca de
três mil sugestões. A partir da análise
dessas sugestões, construiu-se o novo
243
texto que foi submetido e discutido em
reunião tripartite e paritária, realizada em
Brasília/DF, no período de 15 a 19 de
maio de 1995, ocasião em que foi
aprovada por consenso sua revisão,
publicada por meio da Portaria SSST nº 4,
de 04 de julho de 1995, que alterou o
nome da norma para “Condições e Meio
Ambiente de Trabalho na Indústria da
Construção”.
Essa versão da norma trouxe como
incremento várias novidades como a
obrigatoriedade: da constituição e
manutenção de Comitê Permanente sobre
Condições e Meio Ambiente do Trabalho
na Indústria da Construção - CPN,
exigindo que as bancadas do governo,
empregados e empregadores discutissem
melhorias efetivas nos canteiros de obras;
da revisão sistemática do texto base; e, em
especial, da maior divulgação e
disseminação do texto. Uma das
ferramentas utilizadas foi a criação dos
Comitês Permanentes Regionais (CPR),
que tiveram como missão precípua a
disseminação da norma nos canteiros de
obras e frentes de trabalho.
Dentre as melhorias que esse novo
texto proporcionou, destaca-se o
Programa de Condições e Meio Ambiente
de Trabalho (PCMAT), que preconizava a
necessidade de se introduzir novas
ferramentas de controle e gestão nos
canteiros de obras e que teve como aliadas
as Normas Regulamentadoras nº 7 (NR-7)
e nº 9 (NR-9), especificamente nos
controles de riscos ambientais nos
canteiros de obras e frentes de trabalho.
Além do PCMAT, a nova norma
previu a elaboração dos Regulamentos
Técnicos de Procedimentos, que visavam
dar respaldo técnico e apoio na
disseminação da NR-18 para todos os
atores sociais envolvidos, cabendo sua
elaboração à Fundacentro.
Para esta norma, foi constituída a
Comissão Nacional Tripartite Temática
da NR-18, chamado Comitê Permanente
Nacional sobre Condições e Meio
Ambiente do Trabalho na Indústria da
 Conhecimentos Específicos
Construção (CPN), por meio da Portaria
SSST nº 8, de 21 de setembro de 1995,
com vistas a promover o obras de mobilidade urbana e obras
acompanhamento da sua implementação.
Com o passar dos anos, a NR-18, em
razão de demandas da sociedade para
adequação do texto da norma aos novos
métodos de trabalho e equipamentos
introduzidos no mercado, foi
incrementada de itens como elevadores de
cremalheira, andaimes motorizados,
plataformas de cremalheira e hidráulicas,
plataformas de trabalho aéreas, dentre
outros, sempre se buscando o aumento do
fator de segurança nos canteiros. Entre as
duas reformas da NR-18, realizadas em
1995 e 2020, a norma sofreu 21
alterações, todas propostas pelo Comitê
Permanente Nacional – CPN e
deliberadas diretamente na CTPP.Outro
aspecto importante do texto revisado em
1995 é que foi estruturado com
prevalência para edificações horizontais e
verticais, sobretudo as residenciais,
deixando uma grande lacuna quando
aplicada à construção pesada, como a
construção de pontes, viadutos, barragens
e estradas, dentre outras.
Com o incremento efetivo de novas
tecnologias nos processos construtivos,
como alvenaria estrutural, paredes
concretadas in loco, estruturas em formas
metálicas, formas deslizantes, dentre
outras, identificou-se que a cada dia
aumentavam as lacunas no texto
normativo, o que dificultava a sua
aplicação. Para discutir este problema foi
criado no âmbito do CPN grupo de
trabalho, como desdobramento do GT
licitações, para estruturar uma proposta de
norma para a construção pesada, cujo
trabalho foi paralisado em 2011.
Com a retomada das grandes obras de
infraestrutura, a realização da Copa do
Mundo em 2014 e das Olimpíadas em
2018 no Brasil, o segmento da construção
pesada passou por um processo de
ampliação da quantidade de obras, com a
necessidade da construção de
infraestrutura energética, aeroportuária e
244
urbana, tais como hidrelétricas, estádios
de futebol, de infraestrutura esportiva,
residenciais para o Programa Minha Casa
Minha Vida. Todos como
empreendimentos que empregam
majoritariamente novas metodologias,
como as mencionadas. Assim, o setor
deparou-se com um texto defasado e com
necessidade de uma nova formatação, que
melhor se ajustasse à construção pesada.
A SIT retomou os trabalhos do GT da
construção pesada, conforme informado
na 69ª reunião da CTPP, realizada em 12
e 13 de junho de 2012. Na 71ª reunião da
CTPP, realizada em 27 e 28 de novembro
de 2012, foi apresentado o plano de
trabalho para a revisão da NR-18,
prevendo a incorporação da construção
pesada e harmonização com as demais
Normas Regulamentadoras, tais como as
NR-10, NR-12, NR-33 e NR-35.
O texto básico foi posto em consulta
pública por sessenta dias, por meio da
Portaria SIT n° 383, de 21 de maio de
2013 e definidos os grupos de trabalho
durante a 74ª reunião da CTPP, em 17 e
18 de setembro de 2013.
O CPN, por meio da Coordenação da
SIT, dividiu os temas a serem trabalhados
em 4 (quatro) grupos de trabalho, com a
respectiva representação tripartite e com o
apoio de especialistas. Os textos foram
elaborados, porém, não houve, à época, a
aprovação final dos textos já pré-
aprovados pelos grupos tripartites de
trabalho, sendo decidida a paralisação dos
trabalhos durante a 81ª reunião da CTPP,
realizada em 23 e 24 de junho de 2015.
Em 2019, foi decidida na 97ª reunião
da CTPP, realizada em 4 e 5 de junho, a
retomada dos trabalhos, tendo por base os
trabalhos realizados anteriormente. A
norma atual foi colocada em consulta
pública por trinta dias, os trabalhos de
revisão da NR-18 foram concluídos
retomados, sendo seu texto final entregue
para análise e aprovação na 4ª Reunião
Ordinária, realizada entre os dias 17 e 19
de dezembro de 2019. A nova NR-18 foi
 Conhecimentos Específicos
publicada pela Portaria SEPRT nº 3.733,
de 10 de fevereiro de 2020.
Na produção do novo texto da NR-18,
foram avaliadas as sugestões oriundas da
consulta pública realizada, mas, em
especial, foram aproveitados os trabalhos
aprovados pelos grupos tripartites de
trabalho acima referidos.
O objetivo dessa revisão de 2020 foi
construir uma norma mais enxuta e que
não especificasse “como fazer”,
detalhando o passo a passo, mas, sim, um
texto que permitisse mais liberdade aos
profissionais legalmente habilitados e
qualificados que atuam no segmento,
porém, em contrapartida, atribuindo-lhes
maiores responsabilidades.
O texto aprovado visa dar mais
liberdade aos profissionais gestores de
Segurança e Saúde no Trabalho (SST),
que terão que se adequar aos novos
processos construtivos, aos equipamentos
mais modernos e aos avanços
tecnológicos, e visa contribuir
decisivamente para a melhoria das
condições de segurança nos canteiros de
obras. Além disso, buscou-se adequara
NR-18 às situações previstas nas normas
técnicas nacionais vigentes.
Estima-se que pelo menos 2 milhões de
trabalhadores formais e 400,5 mil
empreendimentos do setor devem ser
diretamente beneficiados pelas mudanças
introduzidas pelo novo texto.
Uma das mudanças mais significativas
da norma é a obrigatoriedade da
elaboração do Programa de
Gerenciamento de Riscos (PGR),
possibilitando uma efetiva gestão dos
riscos existentes pelo responsável pela
obra. A elaboração do PGR ficará a cargo
de profissional legalmente habilitado em
segurança do trabalho e sua
implementação sob responsabilidade da
organização. O novo texto prevê ainda
que, em canteiros de obras com até 7 m
(sete metros) de altura e com, no máximo,
10 (dez) trabalhadores, o PGR pode ser
elaborado por profissional qualificado em
segurança do trabalho e implementado
245
também sob responsabilidade da
organização.
Outro ponto importante é que a
obrigação da gestão dos riscos nos
canteiros será da organização e não de
seus fornecedores contratados, que terão a
obrigação de produzir um inventário de
riscos de suas atividades, para que sejam
incorporados e considerados no programa
da organização.
Dentre as alterações para a segurança
dos trabalhadores, destaca-se a definição
de novos critérios para uso de tubulões
escavados manualmente, sendo que, a
partir da vigência da norma, as empresas
terão prazo de 6 (seis) meses para limitá-
los a 15 m (quinze metros) de
profundidade. O novo texto também
propõe o prazo de 24 (vinte e quatro)
meses para se abolir o uso do tubulão com
pressão hiperbárica.
Estimativas da Secretaria de Política
Econômica do Ministério da Economia
apontam para uma redução de custos de
quase R$ 5 bilhões na indústria da
construção, em 10 anos, com a entrada em
vigor da nova redação da NR-18.
O cálculo se baseia em informações da
Câmara Brasileira da Indústria da
Construção (CBIC), considerando a
desburocratização apresentada pelo novo
texto, a possibilidade da adoção de
melhores práticas de gestão e as melhorias
das regras de saúde e segurança.
A nova redação da NR-18 entra em
vigor um ano após a publicação da
Portaria SEPRT n.º 3.733/2020, sendo
que para alguns itens a portaria prevê
ainda outros prazos diferenciados.
A CTPP foi extinta pelo Decreto 9.759,
de 11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto 9944, de 30 de julho de 2019, as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 19 (NR-
19)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
 Conhecimentos Específicos
nº 3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo disposições gerais de
maneira a regulamentar o inciso II do
artigo 200 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT), conforme redação dada
pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de
1977, que alterou o Capítulo V (Da
Segurança e da Medicina do Trabalho) do
Título II da CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a NR-19 é composta
por medidas de proteção para o processo
de fabricação, armazenamento e publicada pela Portaria SIT nº 07, de 30
transporte de explosivos em geral,
definindo ainda medidas de proteção para
a atividade específica de fogos de
artifícios. Sem a constituição de uma
Comissão Nacional Tripartite Temática
(CNTT) para o acompanhamento
permanente da implementação da NR-19,
as atualizações da norma são discutidas
diretamente no âmbito da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, a norma
passou por três revisões, sendo duas
pontuais (1979 () e 2007) e uma ampla
revisão em 2011.
A primeira revisão foi realizada pela
Portaria SSMT nº 02, de 02 de fevereiro
de 1979, tendo alterado pontualmente
disposições sobre distanciamento mínimo
de depósito barricado e acrescentada a
obrigatoriedade de delimitação da área de
riscos.
Na revisão efetuada no ano de 2007, foi
incluído à norma anexo tratando da
segurança e saúde na indústria e comércio
de fogos de artificio e outros artigos
pirotécnicos. Essa alteração foi de grande
importância, pois a norma passou a definir
medidas de prevenção específicas para a
produção de fogos de artifícios,
armazenamento das matérias-primas e
produtos acabados, bem como medidas
necessárias de segurança que devem ser
observadas no transporte dos fogos de
artifícios.
O anexo define ainda que as empresas
devem efetuar a gestão de segurança e
246
saúde para proteção dos trabalhadores e
também adotar medidas de prevenção nas
atividades de comércio de fogos de
artifícios.
A elaboração desse anexo ocorreu de
forma tripartite, contando com a
participação das organizações mais
representativas dos trabalhadores e
empregadores, que sob a coordenação do
governo, construíram o texto aprovado,
por consenso, durante a 49ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 28 de
março de 2007. A alteração foi então
de março de 2007, sendo sua aplicação
obrigatória para todo o setor econômico
no prazo ali estipulado.
Já em 2011, a Portaria SIT nº 228, de
24 de maio de 2011, reorganizou o corpo
da norma e alterou o Anexo II, que
apresenta, para o processo de fabricação,
as tabelas com as quantidades máximas de
explosivos que podem ser armazenados e
as respectivas distâncias que devem ser
observadas. Essas alterações foram
submetidas para avaliação pela CTPP,
durante a 64ª Reunião Ordinária, realizada
em 30 e 31 de março de 2011.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 20
(NR-20)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, sob o
título “Combustíveis Líquidos e
Inflamáveis”, de forma a regulamentar o
inciso II do artigo 200 da CLT, conforme
redação dada pela Lei n.º 6.514, de 22 de
dezembro de 1977.
A Norma Regulamentadora nº 20 (NR-
20), conforme classificação estabelecida
na Portaria SIT n° 787, de 29 de

novembro de 2018, é norma especial,
posto que regulamenta a execução do
trabalho com inflamáveis e combustíveis,
considerando as atividades, instalações e
equipamentos utilizados, sem estar
condicionada a setores ou atividades
econômicas específicas.
Desde a sua publicação, a norma
passou por seis alterações, sendo quatro
alterações pontuais e duas revisões
amplas. A primeira revisão da NR-20 foi
aprovada na 67ª Reunião Ordinária da
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)*, realizada em 28 e 29 de
novembro de 2011, e publicada pela
Portaria SIT nº 308, de 29 de fevereiro de
2012. Essa Portaria deu nova redação à
NR-20 e criou também a Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT) da
NR-20, com o objetivo de incentivar a
realização de estudos e debates, visando
ao aprimoramento da legislação.
Posteriormente a essa primeira grande
revisão, a Portaria MTb n° 872, de 06 de
julho de 2017, realizou uma importante
alteração no texto: inseriu a possibilidade
de adoção da modalidade de ensino a
distância (EaD) e semipresencial para as
capacitações previstas na norma. Para se
chegar ao texto final, foi formada uma
subcomissão tripartite, ligada à CNTT da
NR-20, que acompanhou
implementação, em uma empresa
brasileira de transporte de combustíveis,
de projeto piloto de utilização da
modalidade de ensino a distância e
semipresencial para as capacitações
previstas na NR-20. O trabalho envolveu
a análise do projeto pedagógico e dos
materiais utilizados, bem como
entrevistas aos trabalhadores submetidos
a essa modalidade de capacitação.
Após análises, recomendações de
melhorias e intensos debates do projeto
piloto pela referida subcomissão, foi
constatada a viabilidade da utilização
dessa metodologia de aprendizagem –
EaD – no âmbito do fornecimento da parte
teórica das capacitações preconizadas
pela NR-20, o que resultou na elaboração
Conhecimentos Específicos
do texto normativo.
O texto aprovado estabeleceu
diretrizes e requisitos mínimos para
utilização da modalidade de ensaio à
distância e semipresencial para as
capacitações previstas na NR-20,
notadamente, requisitos operacionais,
administrativos, tecnológicos e de
estruturação pedagógica.
Foi essa construção normativa da NR-
20 que serviu de base para a modificação
da Norma Regulamentadora n° 01 –
Disposições Gerais, publicada por meio
da Portaria SEPRT nº 915, de 30 de julho
de 2019, possibilitando a adoção dessa
modalidade de ensino às demais normas
regulamentadoras.
Em 2019, na 96ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 19 e 20 de março, foi
discutido um cronograma de atividades
para a revisão de diversas normas
regulamentadoras. Na sua 97ª Reunião
Ordinária, realizada em 04 e 05 de junho
de 2019, a CTPP acordou o calendário de
revisão de normas regulamentadoras para
o segundo semestre daquele ano, tendo a
NR-20 sido pautada para discussão na
reunião da CTPP programada para 25 e 26
de setembro de 2019.
Iniciaram-se, então, reuniões bipartites
entre a bancada de governo e de
a trabalhadores e de governo e de
empregadores, considerando as propostas
de cada bancada, bem como a proposta
construída ao longo dos anos de discussão
na CNTT da NR-20.
Na sequência, a bancada de governo
construiu uma proposta, levando em
consideração o texto vigente da NR-20, as
alterações que já vinham sendo discutidas
no âmbito da então já extinta CNTT**, as
sugestões encaminhadas por
empregadores e trabalhadores, e ainda as
diretrizes da nova gestão administrativa.
Essa nova proposta foi encaminhada, por
fim, para discussão pelo grupo tripartite
que antes integrava a CNTT da NR-20.
Em duas reuniões presenciais,
realizadas no período de 20 a 23 de agosto
e de 04 a 06 de setembro de 2019, o
247
 Conhecimentos Específicos
referido grupo tripartite deliberou sobre a
proposta apresentada pelo grupo de
governo, obtendo consenso para a maior
parte do texto. O texto acordado, bem
como os pontos ainda divergentes, foram
encaminhados para discussão na CTPP, a
qual, em sua 2ª Reunião Ordinária*,
realizada em 25 e 26 de setembro de 2019,
aprovou por consenso o texto final da NR-
20. O texto foi publicado na Portaria
SEPRT nº 1.360, de 09 de dezembro de
2019.
Assim, o texto revisado da NR-20 foi
discutido de forma tripartite, sendo que
em sua elaboração foi aplicada a tríade de
simplificação, harmonização e e Tanques Metálicos de Armazenamento;
desburocratização, conforme pontos
abaixo destacados, sem prejuízo na
segurança e saúde no trabalho:
Simplificação:
- Projeto da Instalação (item 20.5 do
texto anterior): com a exclusão das alíneas
‘d’ e ‘h’ do item 20.5.2, o item tornou-se
aplicável às três classes de instalações, o
que possibilitou a exclusão do subitem
20.5.2.1, que só se aplicava a instalações
de classe I;
- Plano de manutenção em sistema
eletrônico (item 20.8.5 do texto anterior):
documentação do plano de inspeção e
manutenção contemplado pela nova
redação do 20.8.1;
- Exclusão das alíneas do item 20.8.8:
permissão de trabalho, remetendo para
análise de risco;
- Plano de resposta à emergência (item
20.14 do texto anterior): simplificação das
alíneas, remetendo sua elaboração para
normas técnicas aplicáveis; e
- Tanque de inflamáveis: conteúdo
transferido para anexo.
Harmonização:
- Exclusão do item 20.5.4 sobre
sistemas pressurizados (são tratados na
NR-13);
- Exclusão do item 20.7.3 por ser
tratado no Anexo nº 2 - Exposição
Ocupacional ao Benzeno em Postos
248
Revendedores de Combustíveis da Norma
Regulamentadora nº 09 (NR-09) –
Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais e também pela redundância
com o item 20.5.7 da própria NR-20;
- Manutenção e inspeção: exclusão do
subitem 20.8.3.1 (manuais em português)
– disposição já contida no item 12.13 da
nova Norma Regulamentadora nº 12 (NR-
12) – Segurança no Trabalho em
Máquinas e Equipamentos; e exclusão da
alínea ‘a” do item 20.8.2 – disposição já
está tratada na NR-12 e na Norma
Regulamentadora nº 13 (NR-13) –
Caldeiras, Vasos de Pressão, Tubulações
- Retirada das alíneas do item 20.8.8
(texto anterior): disposições já previstas
em outras normas (Norma
Regulamentadora nº 10 (NR-10) –
Segurança em Instalações e Serviços em
Eletricidade; Norma Regulamentadora nº
33 (NR-33) – Segurança e Saúde nos
Trabalhos em Espacos Confinados; e
Norma Regulamentadora nº 35 (NR-35) –
Trabalho em Altura);
- Nova estrutura para a capacitação,
com adequação da carga horária; e
- Exclusão dos itens 20.20.1 e 20.20.2:
o direito de recusa já está previsto na NR-
01.
Desburocratização:
- Retirada de documentos, como
fluxograma de processo, por não ser
comum a todas as instalações e não estar
diretamente relacionado com segurança e
saúde no trabalho;
- Retirada da exigência de uma série de
itens obrigatórios para permissão de
trabalho (20.8.8), pois a análise de risco
deve determinar o que precisa estar na
permissão de trabalho;
- Item 20.10.2: prevê que somente nas
instalações classes II e III a análise precisa
ser realizada por profissional habilitado,
complementado pela inteligência do item
20.10.3, que permite que a análise
preliminar de perigos/riscos das classes I
possa ser elaborada por outros
 Conhecimentos Específicos
profissionais, como Técnico de Segurança
do Trabalho; e
- Alteração da periodicidade das
análises de risco, retirando a referência à
legislação ambiental, sendo definidas na
própria NR-20 as periodicidades de
revisão.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
** As Comissões Nacionais Tripartites
Temáticas foram extintas pelo Decreto nº
9.759, de 11 de abril de 2019.
Norma Regulamentadora N° 21 (NR-
21)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar o inciso V do
artigo 200 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT), conforme redação dada
pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de
1977, que alterou o Capítulo V (Da
Segurança e da Medicina do Trabalho) do
Título II da CLT.
Conforme critérios da Portaria SIT nº
787, de 28 de novembro de 2018, a NR-
21 é definida como Norma Especial, ou
seja, é uma norma que regulamenta a
execução do trabalho considerando a
realização das atividades, sem estar
condicionada a setores ou atividades
econômicas específicas.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-21, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
Ao longo dos seus quarenta e dois anos
de existência, a NR-21 passou por um
único processo de alteração, ocorrido com
a publicação da Portaria MTE nº 2.037,
249
de15 de dezembro de 1999. Essa alteração
foi resultado de proposta apresentada pelo
Grupo de Trabalho Tripartite
(GTT/Mineração), constituído em
outubro de 1997 para revisão da Norma
Regulamentadora nº 22 (NR-22) –
Segurança e Saúde Ocupacional na
Mineração, tendo sido aprovada na 19ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
27 de julho de 1999.
Ao mesmo tempo em que promoveu a
alteração da NR-22, essa portaria também
estabeleceu, no seu artigo 2º, a revogação
de vários itens da NR-21, que tratavam de
segurança em atividades de pedreiras e
passaram a integrar o texto da NR-22.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 22
(NR-22)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, sob o
título “Trabalhos Subterrâneos”, de forma
a regulamentar o inciso III do artigo 200
da Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei
n.º 6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V (da Segurança e da
Medicina do Trabalho) do Título II da
CLT.
Com o advento da NR-22, procura-se
estabelecer parâmetros para a melhoria
das condições de trabalho no setor
mineral, buscando reduzir a incidência de
doenças e acidentes do trabalho no setor
mineral.
A Norma Regulamentadora nº 22 (NR-
22), conforme classificação estabelecida
na Portaria SIT n° 787, de 29 de
novembro de 2018, é norma setorial,
posto que regulamenta a execução do
trabalho em setores ou atividades
 Conhecimentos Específicos
econômicos específicos, qual seja,
mineração.
Para essa norma, foi constituída uma
Comissão Nacional Tripartite Temática,
denominada Comissão Permanente
Nacional do Setor Mineral (CPNM), pela
Portaria MTE nº 2.038, de 15 de
dezembro de 1999, com o objetivo
acompanhar a implementação das
disposições contidas na Norma
Regulamentadora nº 22.
Desde a sua publicação, a norma
passou uma ampla revisão em 1999,
conferindo-lhe nova redação, e,
posteriormente, contou com algumas
alterações pontuais.
A primeira revisão da norma resultou
de negociação tripartite iniciada em
dezembro de 1997. A iniciativa de se
rever a NR-22 surgiu durante o 2º
Congresso da Confederação Nacional dos
Trabalhadores do Setor Mineral, realizado
em setembro de 1995, na cidade de Ouro
Preto/MG, do qual resultou demanda ao
então Ministro do Trabalho e Emprego
para a revisão da norma em vigor na
época, com apoio do Instituto Brasileiro
de Mineração (IBRAM), que também
participava do evento.
Os trabalhos de revisão se iniciaram
em fevereiro de 1996 com a constituição
de Grupo Técnico, composto por
Engenheiros e Médicos do Trabalho do
Ministério do Trabalho e Fundacentro e
por Engenheiros do Departamento
Nacional de Produção Mineral (DNPM)
do Ministério das Minas e Energia.
O novo texto da NR-22 proposto pelo
Grupo Técnico se baseou em diretivas da
Comunidade Europeia, na legislação
espanhola e da África do Sul, na
legislação de alguns estados dos Estados
Unidos da América do Norte, em normas
francesas, em normas de empresas de
mineração brasileiras, na legislação
mineral da alçada do DNPM, e, ainda, na
Convenção nº 176 da Organização
Internacional do Trabalho (OIT) sobre -
Segurança e Saúde em Minas.
Além das reuniões no decorrer do ano
250
de 1996, foram realizadas visitas a
minerações de diversas regiões do país
para verificar a adequação das mudanças
propostas com a realidade das empresas,
procedimento chamado de “ensaio de
aplicabilidade” da norma.
Tal fato foi uma ação inédita da então
Secretaria de Segurança e Saúde no
Trabalho (SSST), que permitiu aos
membros do Grupo Técnico incorporar
propostas de medidas de prevenção de
acidentes já adotadas pelas empresas
visitadas assim como excluir algumas
propostas de aplicabilidade duvidosa.
Ao final de 1996, o Grupo Técnico
finalizou a proposta de novo texto para a
NR-22, a qual foi publicada no Diário
Oficial, no início de 1997, para
conhecimento da sociedade e recepção de
sugestões. Após a consolidação das
sugestões encaminhadas por 28 entidades,
empresas e profissionais da área, foi
nomeado, em outubro de 1997, o Grupo
Técnico Tripartite (GTT/Mineração) que
ficou encarregado dos trabalhos de
elaboração e negociação do texto
definitivo da NR-22, analisando todas as
sugestões consolidadas.
Os trabalhos do GTT foram encerrados
em novembro de 1998 quando o texto
final, obtido mediante consenso, foi
encaminhado para análise e apreciação da
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)*, em sua 19ª Reunião Ordinária,
realizada em 27 de julho de 1999. A
revisão da NR-22 foi então publicada pela
Portaria MTb nº 2.037, de 15 de dezembro
de 1999, pelo então Ministro do Trabalho
e Emprego, entrando em vigor no dia 21
de abril de 2000.
As mudanças introduzidas nessa
primeira revisão foram inúmeras,
levando-se em consideração que a NR-22
até então em vigor se encontrava
completamente ultrapassada do ponto de
vista técnico e não atendia ao estágio da
época da mineração no Brasil.
A norma é composta de vários
capítulos, distribuídos em temas
relacionados às diversas atividades da
 Conhecimentos Específicos
mineração, abrangendo não apenas as
minas a céu aberto e subterrâneas, mas
também os garimpos (deficientes em
ações de segurança e saúde no trabalho) e
as atividades correlatas como
beneficiamento e pesquisa mineral.
Dentre os aspectos mais relevantes
destaca-se que a norma estabelece
claramente os deveres de empregadores e
trabalhadores. Além disto, pela primeira
vez em uma regulamentação de
Segurança e Saúde no Trabalho (SST),
restou claro o direito de recusa dos
trabalhadores em exercer atividades em
condições de risco para sua segurança e
saúde ou de terceiros, cabendo aos
empregadores garantir a interrupção das
tarefas quando proposta pelos
trabalhadores. Tal direito, inclusive, já
está consagrado há vários anos na
legislação de vários países e consta da
Convenção nº 176 da OIT, ratificada pelo
Brasil em 2006.
Outro aspecto a ser destacado da
primeira revisão foi a obrigatoriedade da
elaboração do Programa de
Gerenciamento de Riscos (PGR) pelas
empresas, abrangendo os riscos presentes
no setor mineral, e no qual devem constar
ações para eliminar ou controlar tais
riscos.
Além do mais, a criação da Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes do
Trabalho na Mineração (CIPAMIN)
permite aos trabalhadores se organizar de
forma autônoma no local do trabalho,
assumindo papel ativo e do item 22.26 - Deposição de Estéril,
responsabilidades no controle dos riscos
existentes nos ambientes de trabalho, na
medida em que quebra o princípio da
paridade consagrado na Norma
Regulamentadora nº 5 (NR-5) - Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes, pois,
nos ambientes de trabalho regidos pela
NR-22, apenas o Presidente da comissão
será nomeado pelo empregador, devendo
todos os demais membros ser eleitos pelos
trabalhadores. Não obstante, ampliou-se o
número de comissões visto que na revisão
da norma restou definido que todos os
251
estabelecimentos com mais de quinze
trabalhadores devem organizar a
CIPAMIN.
Quanto à prevenção da silicose, a
norma passou a determinar a realização de
perfuração a úmido e incorporou
diretrizes do National Institute for
Occupational Safety anda Health
(NIOSH) quanto aos componentes da
amostra de trabalhadores a serem
avaliados quando expostos a poeiras
minerais. Ademais, também foram
traçadas diretrizes para o cálculo da vazão
de ar fresco nos sistemas de ventilação das
minas em função de diversas variáveis,
dando subsídios para que as empresas
estabeleçam um programa consistente e
eficaz de prevenção desta grave patologia
ocupacional.
Em 2014, a CPNM, em sua 20ª
Reunião Ordinária, realizada em 18 de
fevereiro de 2014, após cerca de dois anos
de discussão, concluiu os trabalhos para
atualizar o Anexo I da NR-22 (Avaliação
da exposição a poeiras minerais suspensas
no ar) tendo encaminhado a referida
proposta para avaliação pela CTPP.
Porém, a proposta não foi aprovada pela
77ª Reunião Ordinária, realizada em 29 e
30 de julho de 2014),
Após o rompimento da barragem da
mina Córrego do Fundão, em
Mariana/MG, ocorrido em 2015, a
CPNM, durante a 22ª Reunião Ordinária,
realizada nos dias 06 e 07 de abril de
2017, encaminhou proposta para alteração
Rejeitos e Produtos da norma. Contudo, à
época, a CTPP deliberou, durante as 89ª e
90ª Reuniões Ordinárias, realizadas em
2017, respectivamente, em 20 e 21 de
junho e em 19 de setembro, pelo retorno
da proposta à CPNM para continuidade
das discussões. Após nova apresentação
pelo CPNM, a CTPP, em sua 95ª Reunião
Ordinária, realizada em 21 e 22 de
novembro de 2018, aprovou por consenso
a alteração do item 22.26 da norma,
publicada então pela Portaria MTb nº
1.085, de 18 de dezembro de 2018.
 Conhecimentos Específicos
Após o rompimento da Barragem I da
mina Córrego do Feijão, em
Brumadinho/MG, ocorrido em janeiro de
2019, a CTPP, durante sua 4ª Reunião
Extraordinária, realizada em 11 de
fevereiro de 2019, aprovou nova alteração
da NR-22, para inclusão de itens
específicos referentes à vedação de
concepção, a construção, a manutenção e
o funcionamento de instalações
destinadas a atividades administrativas,
de vivência, de saúde e de recreação
localizadas nas áreas à jusante de
barragem sujeitas à inundação em caso de
rompimento. Essa alteração foi publicada
pela Portaria SEPRT nº 210, de 11 de abril
de 2019. Na 25ª e última** Reunião
Ordinária da CPNM, realizada em 15 e 16
de abril de 2019, foi aprovada e
encaminhada à CTPP proposta de
alteração do item 22.35 (Capacitação) da
norma, que, por sua vez, não foi aprovada
naquela comissão.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
** As comissões tripartites foram
extintas pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019.
Norma Regulamentadora N° 23
(NR-23)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar o artigo 153 da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei
n.º 6.514, de 22 de dezembro de 1977, que
alterou o Capítulo V (Da Segurança e da
Medicina do Trabalho) do Título II da
CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a redação original da
252
NR-23 estabelecia disposições relativas à
proteção contra incêndio, a saídas para
rápida retirada do pessoal em serviço, a
equipamentos suficientes para combater o
fogo no seu início e a pessoas adestradas
(sic) no uso correto destes equipamentos.
Havia previsão também da realização
periódica de exercícios de alerta.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-23, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, a NR-23
sofreu quatro revisões (1991, 1992, 2001
e 2011), das quais três foram pontuais e,
em 2011, ocorreu uma ampla revisão.
A primeira alteração da norma, dada
pela Portaria SNT nº 06, de 29 de outubro
de 1991, apesar de pontual, foi bastante
significativa, pois, a partir de sua
vigência, tornou-se obrigatória a
utilização, nos estabelecimentos de
trabalho, de extintores de incêndio
aprovados pelo Instituto Nacional de
Metrologia, Qualidade e Tecnologia
(INMETRO).
No ano seguinte, a , de 21 de janeiro de
1992, revogou o item que estabelecia o
prazo de validade para uso do corpo do
extintor de incêndio, tendo em vista a
existência de norma técnica de ensaio
hidrostático para extintores de incêndio
no país.
A Portaria SIT nº 24, de 09 de outubro
de 2001, alterou itens relativos à extinção
do fogo por meio de água. Esta alteração
foi submetida e aprovada por consenso
durante a 28ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 14 de setembro de 2001.
Já a Portaria SIT nº 221, de 06 de maio
de 2011, alterou profundamente o texto da
norma, que passou a exigir o
cumprimento das legislações estaduais no
que se refere às medidas de prevenção de
incêndios. Foram mantidos itens relativos
às informações aos trabalhadores e às
saídas de emergência. Estas alterações
 Conhecimentos Específicos
foram submetidas para avaliação pela
CTPP, durante a 64ª Reunião Ordinária,
realizada em 30 e 31 de março de 2011,
por meio da Nota Técnica DSST nº
16/2007, que propunha a alteração de
diversas normas regulamentadoras, dentre
elas a NR-23. Na ocasião, as alterações
foram aprovadas por consenso.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 24
(NR-24)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo as condições sanitárias e de
conforto nos locais de trabalho, de forma
a regulamentar o inciso VII do artigo 200
da CLT, conforme redação dada pela Lei
n.º 6.514, de 22 de dezembro de 1977.
Desde então, seu texto passou por uma
alteração pontual, em 1993, com a
publicação da Portaria SSST nº 13, de 17
de setembro de 1993, e por uma ampla
revisão , em 2019, decidida no âmbito da
2ª Reunião Ordinária da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*,
realizada em 25 e 26 de setembro de 2019,
com a republicação da norma por meio da
Portaria SEPRT nº 1.066, de 23 de
setembro de 2019.
Nos termos da Portaria SIT nº 787, de
27 de novembro de 2018, a parte geral da
norma é caracterizada como Norma
Especial, por não estar condicionada a
setores ou atividades econômicos
específicos. Em razão das poucas
atualizações da norma desde sua
publicação em 1978, diversos itens não
acompanharam os avanços que ocorreram
no mundo do trabalho, tornando-se de
difícil aplicação, caindo em desuso ou
simplesmente mantendo conceitos
253
inadequados à nova realidade dos
ambientes laborais. Assim, em 2007,
iniciou-se processo de revisão da NR-24
com a apresentação, à CTPP, da Nota
Técnica nº 16/2007, que propunha a
alteração de diversas normas
regulamentadoras, dentre elas a NR-24.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Temática Tripartite, a proposta
de revisão foi discutida no âmbito da
própria CTPP, com as discussões voltadas
para a definição dos conceitos de
“uniformes” e “vestimenta de trabalho”,
temas polêmicos em razão de suas
características e obrigações trabalhistas.
Diante da complexidade do tema e das
discordâncias entre as bancadas da CTPP,
essa discussão se estendeu até o ano de
2011, quando, por ocasião da 66ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 24 e 25
de agosto de 2011, o texto sobre a
definição de “vestimenta de trabalho” foi
aprovado por consenso.
Na mesma ocasião, resgatando-se o
teor da Nota Técnica nº 16/2007, ficou
encaminhado que a bancada do governo,
por meio do então Departamento de
Segurança e Saúde do Trabalho (DSST),
apresentaria um quadro comparativo entre
a proposta de revisão de toda a NR-24 e o
texto vigente à época, encaminhando-o
aos coordenadores de bancada para
apreciação e definição de
posicionamento.
Após apreciação dos coordenadores,
ficou definido que a proposta que vinha
sendo discutida deveria ser submetida à
consulta pública e passar pelo processo de
revisão ditado pela Portaria MTE nº
1.127, de 02 de outubro de 2003. Desse
modo, com a publicação da Portaria SIT
nº 320, de 23 de maio de 2012, o texto de
revisão da NR-24 foi submetido à
consulta pública pelo período de sessenta
dias.
Dando continuidade aos trabalhos, na
71ª Reunião Ordinária da CTPP, realizada
em 27 e 28 de novembro de 2012, foi
informada a constituição de Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT), formado por
 Conhecimentos Específicos
representantes de governo, empregadores
e trabalhadores, para consolidar as
sugestões recebidas pela sociedade e
apresentar a proposta de texto final da
nova NR-24. A constituição do GTT
levou cerca de um ano para ser concluída,
sendo que os trabalhos do grupo
iniciaram-se em março de 2014, antes de
sua instituição oficial, concretizada pela
Portaria SIT n.º 443, de 25 de julho de
2014.
Por ser uma norma de característica
transversal, aplicável aos mais diversos
ambientes de trabalho, as discussões no
âmbito do GTT foram longas e
controversas, tendo sido realizadas vinte
reuniões entre março de 2014 a outubro de
2017. Após inúmeras tentativas frustradas
em obter o consenso do posicionamento
das bancadas do GTT sobre temas
polêmicos, como “acessibilidade” e
“definição de prazos para entrada em
vigor da norma”, na 20ª reunião do grupo,
foi feito o encaminhamento da proposta
então construída para apreciação da CTPP
e decisão final quanto aos pontos
controversos.
A proposta foi apreciada e discutida
durante a 91ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 21 e 22 de novembro
de 2017, ocasião em que a representação
de trabalhadores solicitou vista da
proposta, alegando ter identificado
diversos pontos que precisavam de
melhor análise. Por essa razão, a
Comissão optou por devolver o texto ao
GTT a fim de que fossem trabalhados os
pontos levantados pela bancada de
trabalhadores.
Dessa forma, em 2018, realizaram-se
novas reuniões, em mais uma tentativa de
discussão da proposta no âmbito do GTT,
as quais restaram novamente infrutíferas,
vez que ainda se mantiveram impasses
com relação a alguns pontos do texto. Da
lista de cinquenta itens a serem revistos,
apresentada pela representação de
trabalhadores na CTPP, restaram ainda
trinta itens pendentes.
Em 2019, na sua 96ª Reunião
254
Ordinária, realizada em 19 e 20 de março,
a CTPP aprovou um novo cronograma de
atividades para a revisão da NR-24, no
intuito de se concluir o trabalho iniciado
em 2007.
Iniciou-se, então, um novo processo de
discussão, tendo sido solicitadas às
bancadas de empregadores e de
trabalhadores suas respectivas propostas
de revisão para a norma, levando-se em
consideração todo o trabalho realizado ao
longo desses anos de discussão. De posse
das propostas encaminhadas e
considerando o texto vigente da NR-24 e
também aquele que vinha sendo discutido
desde 2007, a bancada de governo
construiu uma nova proposta, em
observância às diretrizes da nova gestão
administrativa, que foi encaminhada
novamente ao GTT para deliberação.
Aos 11 e 12 de julho de 2019, o GTT
da NR-24, reunido em sua 24ª reunião,
deliberou sobre essa proposta apresentada
pelo grupo de governo, obtendo consenso
para a maior parte do texto. Contudo,
mesmo após inúmeras tratativas, restaram
alguns pontos divergentes, os quais foram
reencaminhados para definição final pela
CTPP.
Assim, nos dias 14 e 15 de agosto de
2019, por ocasião da 1ª Reunião Ordinária
da CTPP, o texto da NR-24, construído
no âmbito do GTT, foi pautado, discutido
e aprovado, com exceção de três itens,
para os quais não houve consenso:
24.4.3.1, 24.5.4, alínea c, e 24.7.3, alínea
h.
Após o encerramento da reunião da
CTPP, em respeito ao processo tripartite
de elaboração das normas
regulamentadoras, os coordenadores de
bancada da CTPP, bem como os
coordenadores do GTT, foram uma vez
mais contatados na tentativa de buscar o
consenso para os três itens pendentes.
Com isso, após os novos debates e
troca de propostas, obteve-se consenso
pleno quanto à proposta de revisão da NR-
24.
Assim, em 23 de setembro de 2019, foi
 Conhecimentos Específicos
publicada a Portaria SEPRT n.º 1.066, que
aprovou a nova redação da NR-24 -
Condições de Higiene e Conforto nos
Locais de Trabalho.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 25
(NR-25)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar o inciso VII do
artigo 200 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT), conforme redação dada
pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de
1977, que alterou o Capítulo V (Da
Segurança e da Medicina do Trabalho) do
Título II da CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, para a NR-25 nunca
foi constituída uma Comissão Nacional
Tripartite Temática (CNTT). Assim, as
atualizações dessa norma são discutidas
diretamente no âmbito da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, foram
efetuadas duas revisões na norma, ambas
em 2011. A primeira revisão foi realizada
pela Portaria SIT nº 227, de 24 de maio de
2011, que lhe conferiu nova redação,
tendo sido deliberada pela CTPP, durante
a 64ª Reunião Ordinária, realizada em 30
e 31 de março de 2011. A segunda revisão
foi realizada pela Portaria SIT nº 253, de
04 de agosto de 2011, tendo sido
aprovada, por consenso, durante a 65ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
29 e 30 de junho de 2011. As alterações
então promovidas atualizaram e Permanente (CTPP)*.
aprimoraram a regulamentação existente,
incorporando ainda novas medidas de
prevenção de acidentes e adoecimentos
255
relacionados aos resíduos industriais,
como no tratamento dos rejeitos
radioativos e biológicos, consignando a
necessidade de atendimento das
legislações específicas que regulam a
disposição desses resíduos.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 26
(NR-26)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de
maneira a regulamentar o inciso VIII do
artigo 200 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT), conforme redação dada
pela Lei n.º 6.514, de 22 de dezembro de
1977, que alterou o Capítulo V (Da
Segurança e da Medicina do Trabalho) do
Título II da CLT.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a redação original da
NR-26 estabelecia as cores a serem
utilizadas nos locais de trabalho para:
identificação de equipamentos de
segurança; delimitação de áreas;
identificação das canalizações
empregadas para condução de líquidos e
gases; e advertência acerca dos riscos. O
texto inicial trazia também disposições
relativas à rotulagem preventiva dos
produtos perigosos e nocivos à saúde.
Sem a constituição de uma Comissão
Nacional Tripartite Temática (CNTT)
para o acompanhamento permanente da
implementação da NR-26, as atualizações
da norma são discutidas diretamente no
âmbito da Comissão Tripartite Paritária
Desde a sua publicação, a NR-26
sofreu duas revisões (2011, 2015).
A primeira revisão, conferida pela
 Conhecimentos Específicos
Portaria SIT nº 229, de 24 de maio de
2011, alterou profundamente o texto da
norma, conferindo-lhe nova redação. Foi
mantida a obrigatoriedade do uso de cores
para segurança em estabelecimentos ou
locais de trabalho, a fim de indicar e
advertir acerca dos riscos existentes,
porém, sem o detalhamento da redação
anterior. Sobre este assunto, foi incluído
item exigindo o atendimento ao disposto
em normas técnicas oficiais.
Outra importante alteração trazida por
essa portaria foi a inclusão da
obrigatoriedade de classificação dos
produtos químicos de acordo com o
Sistema Globalmente Harmonizado
(SGH), bem como da obrigatoriedade de
elaboração e disponibilização, pelo
fabricante ou, no caso de importação, pelo
fornecedor no mercado nacional, da Ficha
com Dados de Segurança do Produto
Químico (FISPQ) para todo produto
químico classificado como perigoso.
Essas alterações foram submetidas para
avaliação pela CTPP, durante a 64ª
Reunião Ordinária, realizada em 30 e 31
de março de 2011, por meio da Nota
Técnica DSST nº 16/2007, que propunha
a alteração de diversas normas
regulamentadoras, dentre elas a NR-26.
Na ocasião, as alterações foram aprovadas
por consenso.
Por sua vez, a Portaria MTE nº 704, de
28 de maio de 2015, alterou pontualmente
a norma, dispensando das obrigações
relativas à rotulagem preventiva os
produtos notificados ou registrados como
saneantes na Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA), os quais
devem observar as regras de rotulagem
estabelecidas pela agência. Essa alteração
foi submetida e aprovada por consenso
durante a 80ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 07 e 08 de abril de 2015.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
256
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 27
(NR-27)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo os procedimentos para o
registro profissional do Técnico de
Segurança do Trabalho Sua publicação
fundamentou-se no artigo 200 da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), que conferiu competência ao
extinto Ministério do Trabalho para
estabelecer normas regulamentadoras em
segurança e saúde no trabalho, conforme
redação dada pela Lei nº 6.514, de 22 de
dezembro de 1977, que alterou o Capítulo
V (Da Segurança e da Medicina do
Trabalho) do Título II da CLT.
A NR-27 não foi classificada pela
Portaria SIT nº 787, de 28 de novembro de
2018, vez que sua revogação antecedeu a
publicação desse ato normativo. Da
mesma forma, essa norma nunca foi
discutida no âmbito da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*.
Desde a sua publicação, a NR-27
passou por diversas alterações, as quais,
de modo geral, giraram em torno do setor
competente responsável por emitir o
registro, dos requisitos de qualificação
profissional para obtê-lo e dos meios
processuais para requerê-lo.
Assim, em sua primeira alteração, com
a publicação da Portaria SSMT nº 25, de
27 de junho de 1989, o registro, que era
realizado tanto pela Secretaria de
Segurança e Saúde no Trabalho (órgão
nacional) como pelas Delegacias
Regionais do Trabalho (órgãos regionais),
passou a ser feito somente pelos órgãos
regionais do Ministério do Trabalho. Essa
portaria também modificou os requisitos
de qualificação profissional para a
obtenção do registro profissional do
Técnico de Segurança do Trabalho.
Em 12 de junho de 1990, a Portaria
DSST nº 06 revogou a NR-27 e alterou a
 Conhecimentos Específicos
Norma Regulamentadora nº 04 (NR-04) –
Serviços Especializados em Engenharia
de Segurança e em Medicina do Trabalho,
de maneira a exigir, para a contratação de
Técnico de Segurança do Trabalho
integrante do SESMT, tão somente o
certificado de conclusão de curso de
Técnico de Segurança do Trabalho,
ministrado pelo Ministério da Educação.
Contudo, a partir de então, restara
instaurado conflito normativo visto que,
conforme o artigo 3° da Lei n° 7.410, de
27 de novembro de 1985, que dispõe
sobre a profissão de Técnico de
Segurança, e o artigo 7º do Decreto nº
92.530, de 09 de abril de 1986, que
regulamenta essa lei, o exercício da
atividade de Técnico de Segurança do
Trabalho ainda dependia de registro
prévio no Ministério do Trabalho.
Assim, para resolver essa celeuma
legal, foi publicada a Portaria SNT nº 04,
de 06 de fevereiro de 1992, que revigorou
a NR-27, atribuindo a competência legal
para emissão do registro profissional do
Técnico de Segurança do Trabalho ao
Departamento de Segurança e Saúde do
Trabalhador, órgão da então Secretaria
Nacional do Trabalho do Ministério do
Trabalho e da Previdência Social.
Ainda no ano de 1992, a NR-27 foi
atualizada nos termos da Portaria DSST nº
01, de 19 de maio de 1992, em relação a
procedimentos formais para obtenção do
registro.
Considerando a necessidade de
desburocratizar o processo de registro
desses profissionais junto ao Ministério
do Trabalho, a Portaria SSST nº 08, de 1º
de junho de 1993, descentralizou a
emissão do registro, que passou a ser
realizado tanto pela Secretaria de
Segurança e Saúde do Trabalho como
pelas Delegacias Regionais do Trabalho.
Essa portaria ainda previa que o
requerimento para o registro poderia ser
encaminhado à Secretaria de Segurança e
Saúde no Trabalho ou às Delegacias
Regionais do Trabalho diretamente pelo
interessado ou por meio dos sindicatos ou
257
associações de Técnicos de Segurança do
Trabalho.
Em complementação à Portaria SSST
nº 08/1993, foi publicada a Portaria SSST
nº 10, de 1º de julho de 1993, que instituiu
o modelo do registro profissional do
Técnico de Segurança do Trabalho a ser
emitido pelos órgãos competentes do
Ministério do Trabalho.
Já em 1995, considerando a
necessidade de agilizar o processo de
registro dos Técnicos de Segurança do
Trabalho, a NR-27 foi novamente
modificada com a publicação da Portaria
SSST nº 13, de 20 de dezembro de 1995.
Naquele ano, em oposição ao disposto na
Portaria SSST nº 08/1993, o Ministério do
Trabalho decidiu por centralizar
novamente a emissão dos registros,
atribuindo a competência de emissão
exclusivamente à Secretaria de Segurança
e Saúde no Trabalho. Todavia, o processo
deveria ser iniciado nas Delegacias
Regionais do Trabalho, sendo que o
requerimento para registro poderia ser
entregue diretamente pelo interessado ou
encaminhado por meio dos sindicatos ou
associações de Técnicos de Segurança do
Trabalho.
As modificações decorrentes da
Portaria SSST nº 13/1995 permaneceram
vigentes até o ano de 2008, quando da
publicação da Portaria MTE nº 262, de 29
de maio de 2008, que revogou por
completo a NR-27. Essa portaria atribuiu
a competência de emissão do registro
profissional dos Técnicos de Segurança
do Trabalho ao Setor de Identificação e
Registro Profissional das unidades
descentralizadas do então Ministério do
Trabalho e Emprego, retirando essa
competência da Secretaria de Inspeção do
Trabalho (SIT).
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
 Conhecimentos Específicos
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 28
(NR-28)
A norma regulamentadora foi
originalmente editada pela Portaria MTb
nº 3.214, de 08 de junho de 1978, de forma
a regulamentar os artigos 161 e 201 da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei nº
6.514, de 22 de dezembro de 1977,
estabelecendo os procedimentos de
fiscalização quanto ao cumprimento das
disposições legais e/ou regulamentares
sobre segurança e saúde do trabalhador,
bem como as penalidades a serem
aplicadas em caso de descumprimento da
legislação.
Conforme classificação estabelecida
na Portaria SIT n° 787, de 29 de
novembro de 2018, a NR-28 é norma
geral, posto que regulamenta aspectos
decorrentes da relação jurídica prevista na
Lei, especificamente no que tange a
procedimentos de fiscalização e de
penalidades, sem estar condicionada a
outros requisitos, como atividades,
instalações, equipamentos ou setores e
atividades econômicos específicos. Por se
tratar de uma norma regulamentadora de
definição de procedimentos da atividade
de fiscalização e respectivas penalidades,
nunca foi criada Comissão Nacional
Tripartite Temática para seu
acompanhamento. A redação atual da NR-
28 divide-se em duas partes: a primeira
regulamenta os procedimentos de
fiscalização, embargo e interdição; e a
segunda parte dispõe sobre as infrações
aos preceitos legais e/ou
regulamentadores relacionados à revisões e, devido a sua natureza
segurança e saúde do trabalhador e suas
respectivas penalidades. Essa segunda
parte subdivide-se em três anexos:
a) ANEXO I, sobre gradação de
multas;
b) ANEXO IA, com a gradação de
multas específicas de trabalho portuário
(Norma Regulamentadora nº 29 –
Segurança e Saúde no Trabalho
258
Portuário); e
c) ANEXO II, que elenca as possíveis
infrações às disposições das normas
regulamentadoras.
O Anexo II operacionaliza a aplicação
de penalidades por parte da auditoria
fiscal do trabalho. Nesse anexo, para cada
norma regulamentadora, há um quadro,
com quatro colunas:
1ª coluna: o item da norma;
2ª coluna: o código (remete a uma
ementa, que é a descrição da conduta
irregular);
3ª coluna: a gradação da infração (de 1
a 4);
4ª coluna: o tipo da infração (S –
segurança do trabalho ou M – medicina do
trabalho).
Ou seja, associado a cada item de
norma regulamentadora, existe uma
gradação da irregularidade que vai da
mais leve, I1, até a mais grave, I4. Estes
índices são utilizados para a gradação das
multas decorrentes dos autos de infração
aplicados. A classificação da gravidade
(3ª coluna) de determinado item de norma
regulamentadora é efetuada pela
Secretaria de Trabalho, por meio da
Subsecretaria de Inspeção do Trabalho,
quando da publicação ou revisão da
norma, considerando a relação que a
obrigação apresenta para a prevenção de
acidentes e adoecimentos do trabalho.
Outros fatores relacionados à gradação
dos autos de infração são o número de
empregados do estabelecimento e o
enquadramento da irregularidade, se de S
- segurança do trabalho ou de M -
medicina do trabalho.
A norma passou por duas amplas
operacional, que elenca todas as infrações
relacionadas à segurança e saúde no
ambiente de trabalho, a NR-28 também
passou por diversas alterações pontuais,
notadamente no que diz respeito ao seu
Anexo II, em face das alterações das
disposições das demais normas
regulamentadoras.
Em termos de conteúdo, a primeira
 Conhecimentos Específicos
modificação da NR-28 ocorreu em 15 de
março de 1983, com a publicação da
Portaria SSMT nº 07, que revisou toda sua
redação. Na sequência, a fim de elucidar
as dúvidas quanto à aplicação das
penalidades previstas na NR-28, em 26 de
julho daquele mesmo ano, foi editada a
Portaria SSMT nº 19, disciplinando o
conceito de reincidência de infrações
relativas à segurança e à saúde do
trabalhador e suas implicações. Ainda em
complementação ao disposto na NR-28,
em 7 de março de 1985, por meio da
Portaria SSMT nº 08, foi instituído o
modelo de Termo de Notificação a ser
utilizado pelos então Agentes da Inspeção
do Trabalho durante as fiscalizações.
A segunda grande alteração da NR-28
ocorreu com a publicação das Portarias
DNSST nº 03, de 01 de julho de 1992, e
DNSST nº 07, de 05 de outubro de 1992,
que em conjunto, revisaram novamente
todo o texto da norma. Com exceção do
ANEXO IA, que foi inserido por meio da
Portaria SIT nº 319, de 15 de maio de
2012, , a redação atual da NR-28
permanece inalterada desde a publicação
das Portarias DNSST nº 03/1992 e
DNSST nº 07/1992.
Todas as demais portarias de alterações
da NR-28 referem-se a atualizações
realizadas no ANEXO II da norma, no
tocante aos códigos/gradações de
penalidades em face das revisões sofridas
pelas demais normas regulamentadoras.
Norma Regulamentadora N° 29 (NR-
29)
A norma regulamentadora foi
publicada pela Portaria SSST nº 53, de 17
de dezembro de 1997, sendo a sua
construção a consolidação dos esforços de
uma centena de técnicos e profissionais
que militam no Brasil na área de
Segurança e Saúde no Trabalho (SST),
seja nos órgãos públicos, empresas ou nos
sindicatos de trabalhadores.
A necessidade de criação de um texto
de normas de segurança e saúde no
trabalho para se aplicar na atividade
259
portuária já havia sido detectada desde a
década de 80, pelos fiscais da extinta
Delegacia do Trabalho Marítimo (DTM),
que tinham dificuldades em ver
cumpridas as normas contidas na Portaria
MTb nº 3.214, de 8 de junho de 1978,
pelos então tomadores de serviços dos
trabalhadores avulsos.
A Fundacentro, por sua vez, também
havia sinalizado o mesmo problema por
meio dos técnicos de seu Escritório de
Representação da Baixada Santista
(ERBS), tendo elaborado, após várias
pesquisas desenvolvidas no Porto de
Santos, no final daquela década, uma
proposta de texto para uma norma de
segurança específica para o trabalho
portuário.
Em 1990, com a ratificação pelo Brasil
da Convenção nº 152 da Organização
Internacional do Trabalho (OIT), que trata
dos parâmetros mínimos para a segurança
e saúde dos trabalhadores portuários, os
técnicos da Fundacentro e da Delegacia
Regional do Trabalho, desenvolveram
uma série de ações junto à comunidade
portuária brasileira para que fosse
elaborado um texto de norma
regulamentadora que representasse as
necessidades técnicas, respeitasse as
peculiaridades regionais da organização
do trabalho portuário e garantisse as
condições mínimas de segurança e saúde
aos trabalhadores.
Para cumprir esses preceitos,
estrategicamente, foram realizados vários
seminários, em diversos locais do país,
com a participação de representantes de
trabalhadores e de empresários,
utilizando-se como texto base o elaborado
pela ERBS, buscando seu
aperfeiçoamento. A realização, em
novembro de 1991, no auditório do
Fundacentro/SP, do Seminário Nacional
sobre Normas Regulamentadoras
Portuárias comprovou a urgência da
publicação da norma, como instrumento
capaz de gerar uma ação preventiva por
parte dos operadores portuários que
proporcionasse a diminuição do grande
 Conhecimentos Específicos
número de acidentes do trabalho
registrados no setor durante aquele
período.
Naquela época, estava em discussão no
Congresso Nacional projeto de lei que
tinha o objetivo de mudar o regime
jurídico da exploração dos portos e da
contratação dos trabalhadores. Isso fez
com que o processo de construção da
norma sofresse um atraso, pois o setor
patronal e dos trabalhadores estavam em
constante luta pela redação desta lei.
Neste intervalo, a Fundacentro/RJ
realizou um grande trabalho de melhoria
do texto obtido no seminário nacional,
que foi de grande valia para os passos
seguintes. Com a publicação da Lei nº
8.630, em 25 de fevereiro de 1993, a
Fundacentro/ES promoveu, em
Vitória/ES, o Seminário Tripartite de
Normas de Segurança e Saúde do
Trabalhador Portuário, no período de 27 a
30 de abril do mesmo ano, quando todos
os textos e sugestões existentes foram
consolidados em uma proposta única,
enviada à então Secretaria de Segurança e
Saúde do Trabalho (SSST).
Em dezembro de 1995, através da
portaria SSST nº 12 foi criado Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT), cujo objetivo
era discutir e aprovar um texto para a nova
norma que fosse de consenso entre as
partes. Após várias reuniões, o GTT deu
por concluído seu trabalho em junho de
1996. O texto foi, então, enviado para a
Consultoria Jurídica do Ministério do
Trabalho para análise e pronunciamento.
Em junho de 1997, o governo publicou
a Medida Provisória nº 1575, cujo artigo
8º estabelecia as competências do Órgão
Gestor de Mão de Obra (OGMO), do
operador portuário e do empregador,
conforme o caso, em cumprir e fazer
cumprir as normas concernentes à saúde e
à segurança do trabalho portuário.
Na sequência, em 29 de dezembro de
1997, foi assinada a Portaria SSST nº 53,
que aprovou o texto da nova norma, NR-
29, relativa à Segurança e Saúde do
Trabalho Portuário.
260
A portaria de criação da NR-29
determinou ainda que o GTT realizasse
reuniões periódicas de acompanhamento
da implantação da norma nos portos
brasileiros. Posteriormente, o GTT foi
transformado em Comissão Permanente
Nacional Portuária (CPNP), por meio da
Portaria SIT nº 33, de 21 de novembro de
2002. Essa comissão teve papel
fundamental para que a NR-29 fosse
revisada e atualizada.
Os representantes do governo, dos
empregadores e dos trabalhadores que
integravam a CPNP tinham como
premissa revisional realizar visitas aos
portos brasileiros para colher dados junto
à comunidade portuária local, fazendo
com que se familiarizassem com as
peculiaridades e necessidades de cada
porto. Essa metodologia presencial
facilitava o trabalho da comissão,
permitindo que cada representante
formasse um entendimento mais
aproximado das questões relacionadas à
segurança e à saúde do trabalho portuário.
Desta feita, desde sua publicação, a
NR-29 passou por três revisões, sendo
uma ampla e duas pontuais. A primeira
revisão foi publicada pela Portaria SIT nº
158, de 10 de abril de 2006, que lhe
conferiu nova redação. Essa alteração
levou em consideração a elaboração, no
ano de 2003, do Manual Técnico de
Segurança e Saúde no Trabalho Portuário,
fruto das atividades do Programa
Nacional de Pesquisa em Segurança e
Saúde dos Trabalhadores Portuários e
Marítimos (PRO-POMAR), desenvolvido
pela Fundacentro, no período de agosto de
1997 a dezembro de 2000, e dos projetos
de pesquisas realizados desde a década de
80. O conteúdo técnico do manual
abrange aspectos contidos na NR-29. As
informações técnicas foram obtidas por
meio da realização de projetos específicos
por operação portuária nas unidades
descentralizadas da Fundacentro
distribuídas pelos diversos Estados
brasileiros. As atividades desenvolvidas
nos projetos ofereceram, também, suporte
 Conhecimentos Específicos
para a implementação da NR-29 nos
portos.
A segunda alteração da norma foi
publicada pela Portaria MTE nº 1.895, de
09 de dezembro de 2013, que atualizou
alguns itens e símbolos empregados na
norma. A última alteração da NR-29 foi
realizada pela Portaria MTE nº 1.080, de
16 de julho de 2014.
Conforme agenda regulatória definida
durante a 97ª Reunião Ordinária da
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)*, realizada em 04 e 05 de junho
de 2019, a modernização da NR-29
encontra-se em processo de discussão de
forma tripartite.
No dia 1° de abril de 2022, foi
publicada a Portaria n° 671, de 30 de
março de 2022, com a nova redação da
NR-29, cuja vigência terá início no dia 1°
de setembro de 2022.
* A CTPP, originalmente instituída pela
Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de 1996,
foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019, e recriada pelo Decreto nº
9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que as
atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 30 (NR-
30)
A norma regulamentadora foi
publicada pela Portaria SIT nº 34, de 04
de dezembro de 2002, tendo sido
concebida para suprir uma lacuna
importante na legislação nacional de
segurança e saúde no trabalho (SST) em
relação ao trabalho aquaviário.
Caracterizada como Norma Setorial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a norma tem como
fonte o previsto na Convenção 147 -
Normas Mínimas da Marinha Mercante
(1976), da Organização Internacional do
Trabalho (OIT). A partir da ratificação
dessa convenção pelo Brasil, em 1991,
iniciaram-se as discussões no âmbito do
extinto Ministério do Trabalho, com a
finalidade de elaboração de uma norma
261
específica que regulasse as condições de
segurança e saúde no trabalho a bordo de
embarcações.
Além dessa convenção, é importante
salientar que o Brasil ratificou diversas
convenções internacionais sobre o
trabalho marítimo, as quais, portanto,
também norteiam a regulamentação
nacional.
No âmbito da OIT, foram ratificadas
23 convenções* relacionadas com o
trabalho no mar. Em maio de 2020, o
Brasil enviou carta de ratificação da
Convenção sobre Trabalho Marítimo, nº
186, de 2006. Conhecida mundialmente
como MLC 2006 (Maritime Labour
Convention 2006), esse tratado estabelece
requisitos mínimos para os trabalhadores
marítimos que trabalham em navios,
garantindo a proteção dos cerca de 1,5
milhão de trabalhadores marítimos em
todo o mundo, bem como condições
equitativas para os armadores.
No âmbito da Organização Marítima
Internacional (OMI), foram ratificadas as
principais convenções marítimas, a
exemplo de Solas, STCW e MARPOL, e,
na Organização das Nações Unidas
(ONU), o Brasil é signatário da
Convenção sobre o Direito no Mar. Dessa
forma, o Brasil aprovou o que se
convencionou chamar os quatro pilares na
indústria marítima.
Inicialmente pensada para ser uma
norma restrita ao trabalho marítimo, o
escopo da NR-30 foi aumentado no curso
de sua elaboração, incorporando-se o
conceito relativo ao trabalho aquaviário,
na esteira do que foi regulamentado na Lei
nº 9.537, de 11 de dezembro de 1997,
conhecida como Lei de Segurança do
Tráfego Aquaviário (LESTA), e em seu
decreto regulamentador, que relacionou
seis tipos de trabalhadores aquaviários: os
marítimos, os pescadores, os fluviários, os
mergulhadores, os práticos e os agentes de
manobra e docagem. Dessa forma, foram
incorporadas no projeto da nova norma as
atividades profissionais realizadas no mar
e em águas interiores, tendo sido prevista
 Conhecimentos Específicos
a criação de anexos que contemplassem as
atividades dos profissionais acima
elencados.
Em atendimento aos procedimentos
para elaboração de normas em segurança
e saúde no trabalho, à época estabelecidos
pela Portaria MTb nº 393, de 09 de abril
de 1996, foi constituído Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT) encarregado de
elaborar o texto da nova norma. Na
composição da representação de governo
no GTT, foram incorporados órgãos
governamentais que possuem atribuição
de regulamentação na área aquaviária,
como o Ministério da Saúde e a Marinha
do Brasil, representada pela Diretoria de
Portos e Costas (DPC). O objetivo dessas
participações era construir uma norma
que não entrasse em choque com outras
normativas existentes, evitando-se
conflitos e sobreposições na ação
governamental.
Após diversas reuniões realizadas pelo
GTT, a proposta de nova norma foi
apresentada durante a 32ª Reunião
Ordinária da Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)**, realizada em 04
de dezembro de 2002, ocasião em que foi
aprovada. Assim, a norma foi publicada,
como NR-30, pela Portaria SIT nº
34/2002.
Essa portaria também instituiu a
Comissão Nacional Permanente (CPNA),
com o objetivo de acompanhar a
implementação da NR-30 e propor
adequações necessárias ao texto da nova
NR. Ao longo de sua existência, de 2002
a 2018***, a CPNA funcionou
ativamente, tendo realizado 47 reuniões
ordinárias.
Em 2013 e 2014, outros itens da norma
também foram atualizados, conforme
Portaria MTE nº 100, de 17 de janeiro de
2013, e Portaria MTE nº 2.062, de 30 de
dezembro de 2014. Essas alterações
foram aprovadas pela CTPP,
respectivamente, durante a 69º e 78ª
Reuniões Ordinárias.
A última alteração realizada na NR-30
ocorreu com a publicação da Portaria
262
MTb nº 1.186, de 20 de dezembro de
2018, que aprovou a Norma
Regulamentadora nº 37 (NR-37) -
Segurança e Saúde em Plataformas de
Petróleo, e revogou o Anexo II da NR-30
que até então regulamentava a matéria.
Essa alteração foi aprovada durante a 95ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada nos
dias 21 e 22 de novembro de
2018.Conforme agenda regulatória
definida durante a 97ª Reunião Ordinária
da CTPP, realizada em 04 e 05 de junho
de 2019, a modernização da NR-30 foi
concluída e o novo texto tem validade à
partir de 3 de janeiro de 2022.
* Convenções OIT ratificadas pelo
Brasil: 16, 22, 53, 58, 91, 92, 108, 113,
125, 126, 133, 137, 145, 146, 147, 152,
163, 164, 166, 138, 178, 182, 185 e 186
** A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
*** As Comissões Nacionais Tripartites
Temáticas foram extintas pelo Decreto nº
9.759, de 11 de abril de 2019.
Norma Regulamentadora N° 31 (NR-
31)
Em 1943, ano do advento da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), o Brasil era um país
essencialmente agrário. A maior parte de
sua população vivia no campo, e sua
economia dependia quase que
integralmente do esforço agrícola. Não
obstante esta realidade, o capítulo VII da
primeira redação da CLT excluía
categoricamente o trabalhador rural da
aplicação de seus preceitos, conferindo-
lhe tratamento diferenciado em relação ao
trabalhador urbano.
Tal situação perdurou até o ano de
1963, quando entrou em vigor o Estatuto
do Trabalhador Rural, aprovado pela Lei
nº 4.214, de 02 de março de 1963, que
 Conhecimentos Específicos
revogou a citada disposição, revogação
esta convalidada no artigo 1º da Lei nº
5.889, de 08 de junho de 1973, que regula,
atualmente, as relações do trabalho rural.
O artigo 13 desta Lei determina que,
nos locais de trabalho rural, serão
observadas as normas de segurança e
higiene estabelecidas em portaria do
ministro do Trabalho e Previdência
Social.
No entanto, apenas em 1988, com a
aprovação da Portaria nº 3.067, de 12 de
abril de 1988, que estabeleceu as cinco
Normas Regulamentadoras Rurais (NRR)
- Disposições Gerais (NRR 1); Serviço
Especializado em Prevenção de Acidentes
do Trabalho Rural – SEPATR (NRR 2);
Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes do Trabalho Rural – CIPATR
(NRR 3); Equipamentos de Proteção
Individual – EPI (NRR 4) e Produtos
Químicos (NRR 5), é que o trabalhador
rural foi efetivamente alcançado pelas
medidas relativas à segurança e à saúde
ocupacional.
Ainda em 1988, com a promulgação da
Constituição Federal, de 05 de outubro de
1988, seu artigo 7º passou a assegurar os
mesmos direitos ao trabalhador urbano e
ao rural, no que se refere às normas
definidoras dos direitos e garantias
fundamentais, onde se inserem, a vida, o
trabalho, a segurança e a saúde, dentre
outros.
Na tentativa de cumprir o referido
preceito constitucional, durante vários
anos, a Inspeção do Trabalho esforçou-se
na defesa da aplicação, ao setor rural, das
Normas Regulamentadoras publicadas
pela Portaria MTb nº 3.214, de 8 de junho
de 1978, de forma complementar às
Normas Regulamentadoras Rurais.
Entretanto, dadas as particularidades
do setor rural, a utilização das Normas
Regulamentadoras, em complementação
às Normas Regulamentadoras Rurais, não
foi suficiente para atender às
especificidades e as características das
atividades rurais, constatando-se,
portanto, a necessidade de atualização das
263
Normas Regulamentadoras Rurais
existentes.
No ano de 2000, o movimento Grito da
Terra Brasil, organizado pela
Confederação Nacional dos
Trabalhadores na Agricultura
(CONTAG), apresentou ao governo
federal uma pauta de reivindicações,
demandando, dentre outros itens, a
revisão das Normas Regulamentadoras
Rurais, para permitir a inclusão de
medidas de segurança para o transporte de
trabalhadores rurais e também estabelecer
uma regulamentação de segurança e saúde
no trabalho para os setores madeireiro e
sucroalcooleiro, devido ao elevado
número de acidentes de trabalhos e de
vítimas fatais registrados nesses locais de
trabalho.
Desta forma, a então Secretaria de
Inspeção do Trabalho (SIT), por meio do
seu Departamento de Segurança e Saúde
no Trabalho (DSST), promoveu a
construção, dentro do modelo tripartite,
conforme estabelecido na Portaria MTb nº
393, de 9 de abril de 1996, de proposta de
nova regulamentação para o setor rural.
Esse processo iniciou-se com a consulta
pública, realizada pela Portaria SIT n.º
17, de 15 de maio de 2001.
Paralelamente a esse processo de
construção, , também foram iniciadas,
pela Organização Internacional do
Trabalho (OIT), as discussões da
Convenção 184 - Segurança e Saúde na
Agricultura, o que possibilitou melhor
aperfeiçoamento do texto da nova norma
brasileira.
A norma foi então publicada pela
Portaria MTE nº 86, de 03 de março de
2005, com o título de NR 31 – Segurança
e Saúde no Trabalho na Agricultura,
Pecuária, Silvicultura, Exploração
Florestal e Aquicultura. A NR-31 definiu
a Comissão Permanente Nacional Rural
(CPNR)*, instituída pela Portaria SIT nº
18, de 30 de maio de 2001, como a
instância nacional encarregada das
questões de segurança e saúde no trabalho
rural estabelecidas nessa norma, e criou as
 Conhecimentos Específicos
Comissões Permanentes Regionais Rurais
(CPRR), no âmbito de cada Delegacia
Regional do Trabalho, atuais
Superintendências Regionais do
Trabalho.
Com a publicação da nova norma
regulamentadora para o setor rural, as
Normas Regulamentadoras Rurais foram
revogadas pela Portaria MTE nº 191, de
15 de abril de 2008, quando todos os
prazos concedidos para adequação à nova
NR-31 entraram em vigor.
Conforme os critérios da Portaria SIT
nº 787, de 27 de novembro de 2018, a NR-
31 é definida como Norma Setorial, ou
seja, é uma norma que regulamenta a
execução do trabalho em setores ou
atividades econômicas específicas.
Ao longo dos seus quinze anos de
existência, a NR-31 passou por dois
processos de revisão, os quais ocorreram
após sucessivas reuniões de negociações
tripartites no âmbito da Comissão
Permanente Nacional Rural (CPNR),
composta por representantes do governo,
empregadores e trabalhadores, em
observância aos procedimentos
estabelecidos na Portaria MTE nº 1.127,
de 02 de outubro de 2003.
O primeiro deles foi aprovado, sob
consenso, na 62ª Reunião Ordinária da
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)**, realizada nos dias 22 e 23 de
setembro de 2010, e publicado pela
Portaria MTE nº 2.546, de 14 de
dezembro de 2011, que veio a alterar o
item 31.12 - Segurança no Trabalho em
Máquinas e Implementos Agrícolas, para
que as Máquinas e Implementos
Agrícolas utilizadas nas atividades rurais
estivessem em consonância com as
exigências técnicas, em especial as
previstas no Anexo XI - Máquinas e
Implementos para uso Agrícola e
Florestal, que foram estabelecidas pela
nova Norma Regulamentadora nº 12 (NR
12) - Segurança no Trabalho em
Máquinas e Equipamentos, aprovada pela
Portaria SIT nº 197, de 17 de dezembro de
2010.
264
A segunda revisão da NR-31 foi
aprovada na 94ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 18 e 19 de setembro
de 2018, e publicada pela Portaria SIT nº
1.086, de 18 de dezembro de 2018, que
veio a alterar diversos itens da norma.
Essa revisão também inseriu, no Anexo I
– Glossário da norma, várias novas
definições, a exemplo dos termos
“materiais” e “materiais de uso pessoal”,
de forma a solucionar dúvidas do setor.
Todas essas revisões atenderam aos
variados pleitos apresentados pelas três
bancadas que compunham a Comissão
Permanente Nacional Rural (CPNR).
Conforme agenda regulatória definida
durante a 97ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 04 e 05 de junho de 2019, a
modernização da NR-31 foi realizada.
* As comissões tripartites foram
extintas pelo Decreto nº 9.759, de 11 de
abril de 2019.
** A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo Decreto
nº 9.944, de 30 de julho de 2019, sendo que
as atas das reuniões realizadas após 30 de
julho de 2019 iniciaram uma nova
numeração.
Norma Regulamentadora N° 32 (NR-
32)
As primeiras normas regulamentadoras
foram publicadas pela Portaria MTb nº
3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo disposições gerais e
regulando o Capítulo V – Da Segurança e
da Medicina do Trabalho, do Título II da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei nº
6.514, de 22 de dezembro de 1977.
As demais normas foram criadas ao
longo do tempo, visando assegurar a
prevenção da segurança e saúde de
trabalhadores em serviços laborais e
segmentos econômicos específicos. Nesse
sentido, a NR-32 foi publicada pela
Portaria MTE nº 485, de 11 de novembro
de 2005, como resultado de demanda da
 Conhecimentos Específicos
sociedade brasileira.
As entidades sindicais representativas
dos trabalhadores da área da saúde em São
Paulo, no início da década de 1990,
promoveram a realização de eventos que
tiveram como objetivo a discussão das
condições de segurança e saúde nos locais
de trabalho. Estes eventos contaram com
a participação de muitos trabalhadores, e,
assim, tal demanda chegou até o governo
federal.
Em 2002, o então Ministério do
Trabalho e Emprego constituiu um Grupo
Técnico (GT), que elaborou o texto básico
sobre o tema segurança e saúde no
trabalho em serviços de saúde, em
conformidade com os procedimentos para
elaboração de normas na área da
segurança e saúde no trabalho previstos na
Portaria MTb nº 393, de 09 de abril de
1996.
Esse texto básico inicial foi divulgado
no Diário Oficial da União, para consulta
pública, por meio da Portaria SIT nº 37,
de 06 de dezembro de 2002, pelo prazo de
180 dias. Após o encerramento da
consulta pública, as numerosas
contribuições apresentadas pela sociedade
foram organizadas pelo Ministério do
Trabalho e Emprego. Na sequência, , a
partir do texto básico proposto pelo GT e
das contribuições apresentadas pela
sociedade brasileira na consulta pública,
para a elaboração da proposta do texto da
NR-32, foi constituído Grupo de Trabalho
Tripartite (GTT) da NR-32, em
conformidade com o deliberado na 36ª
Reunião Ordinária da Comissão Tripartite
Paritária Permanente (CTPP)*, realizada
em 27 e 28 de novembro de 2003.
O GTT, constituído por representantes
do governo, dos empregadores e
trabalhadores, teve a sua primeira reunião
realizada no dia 08 de junho de 2004.
Após inúmeras reuniões, o texto
elaborado pelo GTT foi apresentado
durante a 43ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 29 de setembro de 2005,
ocasião em que foi aprovado por
consenso, tendo sido então publicado pela
265
Portaria MTE nº 485/2005.
Com o objetivo de acompanhar o
processo de implantação da NR-32 pela
sociedade e dirimir as dúvidas e
dificuldades encontradas, foi constituída,
pela Portaria SIT nº 02, de 18 de janeiro
de 2007, a Comissão Tripartite Paritária
Nacional (CTPN)**. A comissão teve a
primeira reunião nos dias 15 e 16 de
março de 2007 e a trigésima sétima em 17
e 18 de maio de 2018.
A CTPN da NR-32 atuou no processo
de assessoramento da então Secretaria de
Inspeção do Trabalho. Além disso,
realizou eventos para a divulgação da
norma regulamentadora, elaborou
pareceres técnicos e o texto do Anexo III
da norma.
Desde a sua publicação, a norma sofreu
três alterações. A primeira alteração foi
submetida durante a 54ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 13 de
agosto de 2008, tendo sido aprovada por
consenso e veiculada pela Portaria MTE
nº 939, de 18 de novembro de 2008. Nessa
alteração, foi estabelecido o cronograma
de implementação para o disposto no
subitem 32.2.4.16 da norma e definida a
obrigatoriedade de substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com
dispositivo de segurança, com a inclusão
de dois subitens referentes à capacitação
sobre dispositivos de segurança de
materiais perfurocortantes.
Na esteira da implementação da
obrigatoriedade de substituição dos
materiais perfurocortantes, foi discutida e
aprovada por consenso, durante a 65ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
29 e 30 de junho de 2011, a inclusão do
Anexo III na norma, denominado Plano
de Prevenção de Riscos de Acidentes com
Materiais Perfurocortantes. Essa alteração
foi veiculada pela Portaria MTE nº 1.748,
de 30 de agosto de 2011.
Na última revisão da NR-32 foram
suprimidos dispositivos da norma sobre
capacitação, para fins de harmonização
com a Norma Regulamentadora nº 01
(NR-01) – Disposições Gerais, então
 Conhecimentos Específicos
revisada pela Portaria SEPRT n° 915, de
30 de julho de 2019, cujo texto fora
submetido e aprovado sob consenso
durante a 97ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 04 e 05 de junho de 2019.
A NR-32 tem como finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a
implementação de medidas de proteção à
segurança e à saúde dos trabalhadores dos
serviços de saúde, bem como daqueles
que exercem atividades de promoção e
assistência à saúde em geral. A NR-32
aplica-se aos ambulatórios médicos e
odontológicos, clínicas, laboratórios de
análises clínicas, hospitais, etc, não sendo
aplicável a serviços de saúde animal.
Sobre o campo de aplicação, sugere-se
consulta ao “Guia Técnico de Riscos
Biológicos da NR-32”.
A norma aperfeiçoou o Programa de
Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA),
previsto na Norma Regulamentadora nº
09 (NR-9), e o Programa de Controle
Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO),
previsto na Norma Regulamentadora nº
07 (NR-7), devido à importância e as
peculiaridades da exposição aos riscos
biológicos, químicos e radiações
ionizantes nos serviços de saúde.
Outros temas igualmente relevantes
são abordados na norma, como resíduos
(inclusive, os materiais perfurocortantes,
que causam tantos acidentes do trabalho),
condições de conforto por ocasião das
refeições, lavanderias, serviços de
limpeza e conservação, manutenção de
máquinas e equipamentos, condições
ambientais (ruído, iluminação, conforto
térmico) e ergonomia.
Como norma setorial, conforme
classificação estabelecida pela Portaria
SIT n° 787, de 28 de novembro de 2018,
os aspectos de segurança e saúde no
trabalho abordados nas demais normas
regulamentadoras gerais e especiais e não
especificados na NR-32 também devem
ser cumpridos. Por exemplo, a existência
de vasos de pressão (autoclaves) e
caldeiras é muito comum nos serviços de
saúde e, portanto, para esses
266
equipamentos, devem ser atendidas as
exigências estabelecidas na Norma
Regulamentadora nº 13 (NR-13) –
Caldeiras, vasos de pressão, tubulações e
tanques metálicos de armazenamento.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
** As Comissões Nacionais Tripartites
Temáticas foram extintas pelo Decreto nº
9.759, de 11 de abril de 2019.
Norma Regulamentadora N° 33 (NR-
33)
O processo de elaboração da Norma
Regulamentadora sobre Segurança e
Saúde nos Trabalhos em Espaços
Confinados iniciou-se em fevereiro de
2002 com a criação de Grupo Técnico
(GT) composto por representantes da
então Secretaria de Inspeção do Trabalho
(SIT), Fundacentro, Corpo de Bombeiros
Militar do DF e Instituto Nacional de
Metrologia, Qualidade e Tecnologia
(INMETRO) para a elaboração de texto
básico.
Outras normas regulamentadoras já
tratavam do tema, a exemplo da Norma
Regulamentadora nº 10 – Segurança em
Instalações e Serviços em Eletricidade
(NR-10); Norma Regulamentadora nº 18
– Condições e Meio Ambiente de
Trabalho na Indústria da Construção (NR-
18); Norma Regulamentadora nº 29 –
Segurança e Saúde no Trabalho Portuário
(NR-29); Norma Regulamentadora nº 30
– Segurança e Saúde no Trabalho
Aquaviário (NR-30); e Norma
Regulamentadora nº 31 - Segurança e
Saúde no Trabalho na Agricultura,
Pecuária, Silvicultura, Exploração
Florestal e Aquicultura (NR-31).
Contudo, diversos setores econômicos
que também espaços confinados não eram
contemplados por essas normas já
 Conhecimentos Específicos
publicadas.
Duas normas técnicas brasileiras (NBR
14787 e NBR 14606) sobre essa temática
haviam sido publicadas recentemente e
juntamente com algumas normas técnicas
internacionais foram utilizadas como
referencial técnico pelo GT.
Após oito reuniões realizadas ao longo
de 2002, o GT apresentou proposta de
texto para a regulamentação de espaços
confinados ao Departamento de
Segurança e Saúde no Trabalho (DSST)
da SIT.
Essa proposta foi encaminhada para
consulta pública por meio da Portaria SIT
no 30, de 22 de agosto de 2002, fixando
em noventa dias o prazo para o
recebimento de sugestões. Este prazo foi
ainda prorrogado por mais noventa dias,
pela Portaria SIT nº 46, de 06 de março de
2003. Diversas entidades, empresas e
profissionais contribuíram com sugestões.
Das cento e noventa sugestões recebidas,
cento e cinco foram sugestões de inclusão;
quarenta e seis sugestões, de exclusão, e
trinta e nove justificativas, considerações
ou dúvidas.
Na 47ª Reunião Ordinária da Comissão
Tripartite Paritária Permanente (CTPP)*,
realizada em Brasília/DF, no dia 14 de
setembro de 2006, foi aprovado o texto
final da nova norma de espaços
confinados, sob o título “NR-33 –
Segurança e Saúde nos Trabalhos em
Espaços Confinados”. A única alteração
realizada no texto final apresentado pelo
GTT, por solicitação da bancada de
trabalhadores, foi a substituição da
expressão “medidas de engenharia” por
“medidas técnicas de prevenção”. A
norma foi então publicada pela Portaria
MTE nº 202, de 22 de dezembro de 2006.
Caracterizada como Norma Especial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a NR-33 teve duas
revisões pontuais A primeira revisão foi
deliberada durante a 68ª reunião da CTPP,
realizada nos dias 13 e 14 de março de
2012, que alterou a periodicidade e carga
horária da capacitação de supervisores de
267
entrada, vigias e trabalhadores
autorizados. A revisão de 2019,
deliberada durante a 97ª reunião da CTPP,
em 04 e 05 de junho de 2019, teve como
objetivo harmonizar a NR-33 com a
Norma Regulamentadora nº 01 –
Disposições Gerais (NR-01),
especialmente quanto à capacitação para
trabalhos em espaços confinados.
A NR-33 é uma norma para trabalhos
confinados, que estabelece medidas de
prevenção, medidas administrativas,
medidas pessoais, capacitação e medidas
para situações de emergências, sendo a
primeira norma regulamentadora a prever
a realização de avaliação dos fatores de
riscos psicossociais na sua redação.
Como principais avanços em relação às
normas internacionais, destacam-se a não
classificação dos espaços confinados e a
obrigatoriedade de emissão de Permissão
de Entrada e Trabalho (PET) para a
realização de qualquer trabalho em espaço
confinado.
Norma Regulamentadora N° 34
(NR-34)
O processo de elaboração da NR-34 foi
fruto da retomada do setor naval, ocorrida
a partir de 2003, em virtude da
necessidade de exploração de petróleo em
alto-mar. Naquele momento a única
norma de referência para o setor era a
Norma Regulamentadora nº 18 (NR-18) -
Condições e Meio Ambiente de Trabalho
na Indústria da Construção, norma
estruturada para a construção de edifícios
e com aplicabilidade prejudicada na
construção e reparação naval.
À épcoa, diversos questionamentos
foram feitos pelos estaleiros ao então
Ministério do Trabalho, o que levou à
constituição da Comissão Tripartite sobre
Condições de Trabalho na Indústria Naval
(CT Naval), conforme Portaria MTE nº
64, de 30 de janeiro de 2008. Durante a 1ª
Reunião Ordinária da CT Naval da CT
Naval, realizada em 26 de março de 2008,
foi decidida a discussão e elaboração de
procedimentos padrão de segurança e
 Conhecimentos Específicos
saúde no trabalho que norteariam as
atividades de construção e reparação
naval.
Nas reuniões seguintes da CT- Naval,
realizadas de forma itinerante em
estaleiros em todas as regiões do país,
foram construídos procedimentos de
segurança a serem seguidos pelos
estaleiros em diversos temas, tais como
trabalho a quente, montagem e
desmontagem de andaimes, trabalho em
altura e movimentação de cargas. Em 10
de julho de 2009, a CT-Naval encaminhou
à Comissão Tripartite Paritária
Permanente (CTPP)* uma proposição de
inclusão do tema para criação de uma
nova norma regulamentadora,
considerando os procedimentos em
desenvolvimento, conforme apresentação
realizada na 58ª Reunião Ordinária da
CTPP, realizada em 19 de agosto de 2009.
Assim, em cumprimento aos
procedimentos para elaboração de normas
regulamentadoras em segurança e saúde
no trabalho, estabelecidos na Portaria
MTE nº 1.127, de 02 de outubro de 2003,
o texto básico da nova norma foi
elaborado pela CT-Naval e posto em
consulta pública, por sessenta dias, por
meio da Portaria SIT nº 182, de 30 de abril
de 2010.
Recebidas as sugestões da sociedade, a
CT-Naval elaborou proposta de norma e
submeteu à apreciação da CTPP, durante
a 62ª Reunião Ordinária, realizada em 22
e 23 de setembro de 2010, tendo sido
aprovada por consenso. A NR-34 foi
então publicada pela Portaria SIT nº 200,
de 20 de janeiro de 2011, sob o título
“Condições e Meio Ambiente de Trabalho
na Indústria da Construção e Reparação
Naval”.
Caracterizada como Norma Setorial
pela Portaria SIT nº 787, de 28 de
novembro de 2018, a NR-34 considera
como atividades da indústria da
construção, reparação e desmonte naval
todas aquelas desenvolvidas no âmbito de
instalações empregadas para estes fins ou
nas próprias embarcações e estruturas, tais
268
como navios, barcos, lanchas, plataformas
fixas ou flutuantes, dentre outras. A
norma estabelece medidas de segurança e
saúde para trabalho a quente, trabalho em
atura, trabalho com exposição a radiações
ionizantes, trabalhos de jateamento e
hidrojateamento, atividades de pintura,
movimentação de cargas, montagem e
desmontagem de andaimes, equipamentos
portáteis, instalações elétricas provisórias,
testes de estanqueidade, fixação e
estabilização temporária de elementos
estruturais, serviços com apoio de
estruturas flutuantes e Plano de Respostas
às Emergências (PRE).
A NR-34 foi objeto de oito alterações
desde sua publicação, todas deliberadas
por consenso durante as reuniões da
CTPP, sendo as sete primeiras propostas
pela Comissão Nacional Tripartite
Temática da NR-34, criada pela mesma
portaria de publicação da norma para
promover seu acompanhamento, e a
última decorrente de harmonização com a
Norma Regulamentadora nº 1 (NR-01) –
Disposições Gerais.
A primeira alteração da norma,
promovida pela Portaria SIT nº 317, de 8
de maio de 2012, objetivou estabelecer
requisitos para a realização de trabalhos
em altura em condições de vento
superiores a 40km/h, tendo sido aprovada
durante a 68ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 13 e 14 de março de 2012.
A segunda alteração objetivou o
detalhamento do conteúdo programático e
carga horária mínima para o programa de
treinamento para trabalhos a quente,
incluídos no Anexo I, assim como
estabeleceu requisitos para a montagem e
a utilização de andaimes com
sobreposição de pranchas. Essa alteração
foi objeto de deliberação durante a 71ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
27 e 28 de novembro de 2012, e publicada
pela Portaria MTE nº 1.897, de 9 de
dezembro de 2013.
A terceira alteração harmonizou a NR-
34 com os requisitos da Norma
Regulamentadora nº 35 (NR-35) –
 Conhecimentos Específicos
Trabalho em Altura, incluiu novo item na
norma referente à fixação e estabilização
temporária de elementos estruturais, e
acresceu um segundo anexo à norma. Essa
alteração foi publicada pela Portaria MTE
nº 592, de 28 de abril de 2014, após
aprovação durante a 75ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 26 e 27
de novembro de 2013.
A quarta alteração, publicada pela
Portaria MTPS n° 207, de 08 de dezembro
de 2015, e aprovada durante a 81ª Reunião
Ordinária da CTPP, de 23 e 24 de junho
de 2015, versou sobre a adequação do
item montagem e desmontagem de
andaime e inclusão de soluções
alternativas.
Em 2016, a Portaria MTb nº 1.112, de
21 de setembro, promoveu a quinta
alteração da norma, determinando
medidas específicas para serviços
realizados em cabine de pintura. Essa
alteração foi deliberada pela CTPP em sua
85ª Reunião Ordinária, realizada em 28 e
29 de junho de 2016.
A sexta alteração da norma estendeu o
desmonte naval ao campo de aplicação da
NR-34, que passou a vigorar com o título
“Condições e Meio Ambiente de Trabalho
na Indústria da Construção, Reparação e
Desmonte Naval”, e adequou o item sobre
trabalho com exposição a radiações
ionizantes aos novos requisitos da
Comissão Nacional de Energia Nuclear
(CNEN). Essa alteração foi publicada pela
Portaria MTb nº 790, de 9 de junho de
2017, após aprovação da proposta pela
CTPP durante a 86ª Reunião Ordinária,
realizada em 20 e 21 de setembro de 2016.
A sétima alteração, promovida pela
Portaria MTb nº 836, de 09 de outubro de
2018, representou a inclusão de novos
itens à norma, serviços com apoio de
estruturas flutuantes e Plano de Resposta
às Emergências (PRE). Essa alteração foi
deliberada durante a 91ª Reunião
Ordinária da CTPP, realizada em 21 e 22
de novembro de 2017.
Por fim, em 2019, a revisão da NR-01
pela Portaria SEPRT nº 915, de 30 de
269
julho de 2019, desencadeou a revisão de
diversas normas regulamentadoras, dentre
elas a NR-34, visando harmonizá-las com
as novas disposições da NR-1. Essa
alteração foi aprovada durante a 97ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada em
04 e 05 de junho de 2019.
A NR-34 trouxe avanços importantes,
como medidas de segurança e saúde para
trabalhos com: radiações ionizantes, face
aos efeitos nocivos dos processos de
radiografia e gamagrafia;
hidrojateamento, considerando a
utilização de alta pressão em diversos
serviços; montagem e desmontagem de
andaimes, devido à variabilidade de
formas e medidas das plataformas de
petróleo; e a adoção de soluções
alternativas referentes às medidas de
proteção coletiva, às técnicas de trabalho
e ao uso equipamentos, tecnologias e
outros dispositivos, desde que garantida a
realização das tarefas e atividades de
modo seguro e saudável.
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
Norma Regulamentadora N° 35
(NR-35)
Uma das principais causas de acidentes
de trabalho graves e fatais se deve a
eventos envolvendo quedas de
trabalhadores de diferentes níveis. Os
riscos de queda em altura existem em
vários ramos de atividades e em diversos
tipos de tarefas. A criação de uma Norma
Regulamentadora ampla que atenda a
todos os ramos de atividade é um
importante instrumento de referência para
que estes trabalhos sejam realizados de
forma segura.
A criação de um instrumento
normativo não significa contemplar todas
as situações existentes na realidade fática.
 Conhecimentos Específicos
No mundo do trabalho, existem realidades
complexas e dinâmicas e uma nova
Norma Regulamentadora para trabalhos
em altura precisaria contemplar a mais
variada gama de atividades. Não
poderiam ficar de fora o meio ambiente de
trabalho das atividades de telefonia, do
transporte de cargas por veículos, da
transmissão e distribuição de energia
elétrica, da montagem e desmontagem de
estruturas, plantas industriais,
armazenamento de materiais, dentre
outros. Por mais detalhadas que as
medidas de proteção estejam
estabelecidas na NR, esta não
compreenderia as particularidades
existentes em cada setor. Por isso, a
presente Norma Regulamentadora foi
elaborada pensando nos aspectos da
gestão de segurança e saúde do trabalho
para todas as atividades desenvolvidas em
altura com risco de queda, e concebida
como norma geral, a ser complementada
por anexos que contemplarão as
especificidades das mais variadas
atividades.
O princípio adotado na norma trata o
trabalho em altura como atividade que
deve ser planejada, evitando-se caso seja
possível, a exposição do trabalhador ao
risco, quer seja pela execução do trabalho
de outra forma, por medidas que eliminem
o risco de queda ou mesmo por medidas
que minimizem as suas consequências,
quando o risco de queda com diferenças
de níveis não puder ser evitado. Esta
norma propõe a utilização dos preceitos
da antecipação dos riscos para a
implantação de medidas adequadas, pela
utilização de metodologias de análise de
risco e de instrumentos como as
Permissões de Trabalho, conforme as
situações de trabalho, para que o mesmo
se realize com a máxima segurança.
Quanto ao procedimento de criação da
Norma, este se iniciou em setembro de
2010, quando foi realizado no Sindicato
dos Engenheiros do Estado de São Paulo
o 1º Fórum Internacional de Segurança
em Trabalhos em Altura. Os dirigentes
270
deste sindicato, juntamente com a
Federação Nacional dos Engenheiros, se
sensibilizaram com os fatos mostrados no
Fórum e encaminharam ao MTE a
demanda de criação de uma norma
especifica para trabalhos em altura que
atendesse a todos os ramos de atividade.
O Ministério do Trabalho e Emprego
submeteu a demanda à Comissão
Tripartite Paritária Permanente – CTPP,
durante a 63ª reunião, em 23 e 24 de
novembro de 2010, que deliberou
favoravelmente. A Secretaria de Inspeção
do Trabalho criou em 06/05/2011, por
meio da Portaria no 220, o Grupo Técnico
para trabalho em altura, formado por
profissionais experientes, constituído de
representantes do Governo,
Trabalhadores e Empregadores de vários
ramos de atividade, que se reuniram em
maio e junho de 2011, produzindo o texto
base da nova NR.
Esta proposta de texto foi encaminhada
para consulta pública, pela Portaria MTE
nº 232 de 09/06/2011, com prazo de
encaminhamento de sugestões até
09/08/2011, submetendo à sociedade o
texto base da nova norma, intitulada
“Trabalhos em Altura”. Em agosto de
2011 foram analisadas e sistematizadas as
sugestões recebidas da sociedade para
inclusão ou alteração da norma.
O Grupo de Trabalho Tripartite – GTT
foi constituído pela Portaria SIT n.º 275,
de 16 de setembro de 2011, este grupo
após reuniões em setembro, outubro,
novembro e dezembro, em consenso,
chegou à proposta da Norma, que foi
apresentada durante a 67ª reunião da
CTPP, em 28 e 29 de novembro de 2011,
e analisada durante a 68ª reunião da
CTPP, em 13 e 14 de março de 2012.
Após a CTPP manifestar-se
favoravelmente à proposta apresentada, o
Ministério do Trabalho e Emprego
publicou em 27 de março de 2012 a
Portaria SIT no 313, veiculando
integralmente o texto elaborado pelo
GTT, como a NR35, - Norma
Regulamentadora para Trabalho em
 Conhecimentos Específicos
Altura. A Portaria nº 313 também criou a
Comissão Nacional Tripartite Temática
da NR35 – CNTT NR35, com o objetivo
de acompanhar a implementação do texto
normativo, propor alterações ao mesmo e
auxiliar na elucidação das dúvidas
encaminhadas pela sociedade.
Devido à grande amplitude de setores
econômicos e atividades albergadas pela
NR35, foi estabelecido um prazo
diferenciado para a entrada em vigor dos
dispositivos normativos. Desta forma,
todos os itens, com exceção dos itens do
Capítulo 3 e do item 6.4, cujos prazos são
de 12 meses, entraram em vigor seis
meses a partir da data de publicação da
Norma.
Ainda quando das discussões do GTT,
ficou decidido que a norma estabeleceria
condições gerais para o trabalho em
altura, sendo complementada por anexos
estabelecendo condições específicas,
nesta esteira foi elaborado pela CNTT
proposta de inclusão do Anexo I – Acesso
por Cordas, que foi submetido e
recebendo manifestação favorável por
consenso durante a 75ª reunião da CTPP,
realizada em 26 e 27 de novembro de
2013, sendo publicado pela Portaria MTE
nº 593, de 30 de abril de 2014, com
vigência imediata e concedendo prazo de
seis meses para os subitens 2.1, alínea “b”,
e 3.2, que foi prorrogado por três meses
pela Portaria MTE nº 1.471, de 25 de
setembro de 2014.
A outra alteração da NR-35 ocorreu
pela publicação da Portaria MTE nº 1.113,
de 22 de setembro de 2016, que também
alterou o item 35.5, que passou a vigorar
com o título “Sistemas de Proteção contra
quedas”. Quanto ao rito, o texto básico
para esta alteração foi elaborado pela
CNTT, posto em consulta pública por 60
dias, conforme Portaria SIT n.º 490, de 15
de maio de 2015, que foi prorrogada por
30 dias, conforme Portaria SIT nº 500, de
17 de julho de 2015, sendo a proposta de
normatização apresentada na 83ª reunião
da CTPP, em 24 e 25 de novembro de
2015, e discutida na 84ª reunião da CTPP,
271
em 5 e 6 de março de 2016, havendo
consenso quanto a todos dispositivos,
exceto quanto à alínea “b” do subitem 3.2
do Anexo II.
A última revisão da NR-35 ocorreu em
função da supressão de dispositivos sobre
capacitação, em razão da sua
harmonização para todas as NR trazida
com a revisão da NR1, conforme Portaria
SEPRT n° 915, de 30 de julho de 2019,
cujo texto fora submetido e manifestado o
consenso durante a 97ª reunião da CTPP,
em 04 e 05 de junho de 2019.
No que diz respeito às ações para
implementação, durante a vigência da
CNTT, foram produzidas duas
publicações, uma direcionada à servir
como guia orientativo de aplicação da
NR35 e outra quanto à boas práticas de
implementação da norma em operações
portuárias, este último no âmbito da
cooperação técnica entre Ministério do
Trabalho e Emprego e a União Europeia
por meio do projeto “Apoio aos Diálogos
Setoriais UE-Brasil” no âmbito da 7ª
convocatória. Outras duas cartilhas foram
produzidas pela Secretaria de Inspeção do
Trabalho durante a Campanha Nacional
de Prevenção de Acidentes no Trabalho –
CANPAT de 2018, uma destinada à
segurança em serviços de manutenção de
fachadas e outra com aspectos
fundamentais da norma de trabalho em
altura para pequenos empreendedores.
Norma Regulamentadora N° 36
(NR-36)
As primeiras normas regulamentadoras
foram publicadas pela Portaria MTb nº
3.214, de 08 de junho de 1978,
estabelecendo disposições gerais e
regulando o Capítulo V – Da Segurança e
da Medicina do Trabalho, do Título II da
Consolidação das Leis do Trabalho
(CLT), conforme redação dada pela Lei nº
6.514, de 22 de dezembro de 1977.
As demais normas foram criadas ao
longo do tempo, visando assegurar a
prevenção da segurança e saúde de
trabalhadores em serviços laborais e
 Conhecimentos Específicos
segmentos econômicos específicos.
Nesse sentido, a NR-36 foi publicada
pela Portaria MTE nº 555, de 18 de abril
de 2013. De acordo com a Portaria SIT nº
787, de 28 de novembro de 2018, a NR-
36 é caracterizada como Norma Setorial,
posto que regulamenta a execução do
trabalho em setor econômico específico,
qual seja, de frigoríficos.
No ano de 2010, a bancada de
representação dos trabalhadores
apresentou, pela primeira vez, na
Comissão Tripartite Paritária Permanente
(CTPP)*, em sua 62ª Reunião Ordinária,
realizada em 22 e 23 de setembro,
demanda para elaboração de uma nova
norma regulamentadora para o setor
produtivo dos frigoríficos, a qual não foi
inicialmente aprovada.
Contudo, no ano de 2011, durante a 64ª
Reunião Ordinária, realizada em 30 e 31
de março, a CTTP deliberou pela
formação de Grupo de Estudo Tripartite
(GET) sobre frigoríficos, com o objetivo
de elaborar o texto técnico básico para a
nova norma, em conformidade com os
procedimentos para elaboração de normas
regulamentadoras de segurança e saúde
no trabalho estabelecidos na então vigente
Portaria MTE nº 1.127, de 02 de outubro
de 2003. O texto construído pelo GET foi
disponibilizado para consulta pública, por
meio da Portaria SIT nº 273, de 16 de
agosto de 2011. Após recebidas as
contribuições da sociedade sobre o texto,
foi constituído, por meio da Portaria SIT
nº 283, de 17 de novembro de 2011,
Grupo de Trabalho Tripartite (GTT),
responsável por analisar as sugestões
recebidas na consulta pública e propor a
regulamentação do tema.
A proposta de texto para a nova norma,
elaborada pelo GTT, foi apresentada à
CTPP, em sua 71ª Reunião Ordinária,
realizada em 27 e 28 de novembro de
2012, ocasião em que foi aprovada por
consenso. Dessa forma, a NR-36 foi
publicada pela Portaria MTE nº 555/2013.
Essa Portaria também criou a
Comissão Nacional Tripartite Temática
272
(CNTT) da NR-36, com o objetivo de
acompanhar a implantação da norma
regulamentadora.
A CNTT da NR-36 foi muito atuante e
desempenhou papel importante da
divulgação da norma nos anos seguintes à
sua publicação, realizando seminários em
várias capitais com a participação dos
profissionais atuantes no setor, da
representação das empresas e dos
trabalhadores, do Ministério Público do
Trabalho, bem como de Auditores Fiscais
do Trabalho. A CNTT da NR-36 realizou
sua última reunião em 25/05/2018**.
Ao final do ano de 2014, a CNTT da
NR-36 criou uma “subcomissão de
máquinas e equipamentos do setor
frigorífico”, com o objetivo de realizar
avaliação da adequação do maquinário
utilizado no setor frigorífico à Norma
Regulamentadora nº 12 (NR-12) –
Segurança no Trabalho em Máquinas e
Equipamentos.
A subcomissão de máquinas e
equipamentos do setor frigorífico da
CNTT da NR-36 realizou sua primeira
reunião em 11/03/2015. No total, realizou
21 rodadas de discussões tripartites,
discutindo e finalizando propostas de
regulamentação para cinco tipos de
máquinas e equipamentos largamente
utilizadas no setor. A última reunião da
subcomissão foi realizada no dia
29/06/2019.
Nesse sentido, desde a sua publicação,
a NR-36 contou com quatro alterações,
notadamente relativas às propostas
oriundas da subcomissão de máquinas e
equipamentos.
A primeira alteração foi deliberada
durante a 84ª Reunião Ordinária da CTPP,
realizada em 05 e 06 de março de 2016, e
se refere à inclusão, na NR-36, do Anexo
II - Requisitos de Segurança Específicos
para Máquinas Utilizadas nas Indústrias
de Abate e Processamento de Carnes e
Derivados Destinados ao Consumo
Humano. A proposta foi aprovada por
consenso, e o anexo foi publicado por
meio da Portaria MTPS nº 511, de 29 de
 Conhecimentos Específicos
abril de 2016.
A redação inicial do novo anexo
continha parâmetros para segurança de
máquina automática para descourear e
retirar pele e película; máquina aberta
para descourear e retirar a pele e a
membrana; e máquina de repasse de
moela. Essa portaria também estabeleceu
prazos escalonados para a adaptação das
máquinas de repasse de moela fabricadas
antes de sua vigência.
Em 2018, a Portaria MTb nº 97, de 08
de fevereiro, inseriu no glossário da
norma as definições de “cilindro dentado”
e “cilindro de arraste”, e alterou o subitem
1.2.3.4 do Anexo II da NR-36. Essas
alterações foram aprovadas no âmbito da
86ª Reunião Ordinária da CTPP, realizada
em 20 e 21 de setembro de 2016.
Também em 08 de fevereiro de 2018,
uma outra alteração da norma foi
publicada. Após deliberações pela
subcomissão de máquinas e equipamentos
e pela CNTT da NR-36, foi submetida à
apreciação da CTPP, durante a 89ª
Reunião Ordinária, realizada em 20 e 21
de junho de 2017, proposta de inclusão de
máquina tipo serra fita no Anexo II da
NR-36. A proposta foi aprovada por
consenso, e a alteração publicada pela
Portaria MTb nº 99, que estabeleceu
prazos específicos para adequação das
máquinas já em uso a alguns dos novos
itens.
Por fim, em 2018, a subcomissão de
máquinas e equipamentos, após intenso
trabalho de pesquisa, visitas técnicas e
desenvolvimento de protótipos, propôs
nova alteração do Anexo II da NR-36,
para inclusão de especificações acerca de
máquinas para corte de carcaças de
animais de médio e grande porte. A
proposta foi aprovada pela CNTT da NR-
36 e submetida à apreciação da CTPP
durante a 95ª Reunião Ordinária, realizada
em 21 e 22 de novembro de 2018, quando
foi aprovada por consenso. A alteração foi
publicada pela Portaria MTb nº 1.087, 18
de dezembro de 2018, que teve um prazo
de 180 dias para vigência.
273
* A CTPP, originalmente instituída
pela Portaria SSST nº 2, em 10 de abril de
1996, foi extinta pelo Decreto nº 9.759, de
11 de abril de 2019, e recriada pelo
Decreto nº 9.944, de 30 de julho de 2019,
sendo que as atas das reuniões realizadas
após 30 de julho de 2019 iniciaram uma
nova numeração.
** As Comissões Nacionais Tripartites
Temáticas foram extintas pelo Decreto nº
9.759, de 11 de abril de 2019.
Norma Regulamentadora N° 37 (NR-
37)
A norma regulamentadora NR-37 –
Segurança e Saúde em Plataformas de
Petróleo, foi editada pela Portaria MTb nº
1.186, em 20 de dezembro de 2018, e teve
como base inicial para sua elaboração o
Anexo II da Norma Regulamentadora
NR-30 – Plataformas e Instalações de
Apoio, editada pela Portaria SIT n° 183,
de 11 de maio de 2010. O texto final
aprovado pela CTPP tem 33 capítulos e 9
anexos e estabelece os requisitos mínimos
de segurança, saúde, e condições de
vivência no trabalho a bordo de
plataformas de petróleo nas Águas
Jurisdicionais Brasileiras – AJB.
A Portaria MTb nº 3.214, de 8 de junho
de 1978 editou originalmente 29 Normas
Regulamentadoras estabelecendo
disposições gerais e regulando os artigos
154 a 159 presentes na Consolidação das
Leis Trabalhistas - CLT, conforme
redação dada pela Lei n.º 6.514, de 22 de
dezembro de 1977. As demais foram
inseridas ao longo do tempo, visando
assegurar a prevenção da segurança e
saúde de trabalhadores em serviços
laborais e segmentos econômicos
específicos.
A indústria petrolífera é de suma
importância para a economia do nosso
país, notadamente pelas enormes reservas
contidas em jazidas presentes em Água
Jurisdicional Brasileira (AJB). A geração
de empregos diretos e indiretos, o
desenvolvimento tecnológico decorrente
e constante, os pagamentos de diversos
 Conhecimentos Específicos
tipos de impostos e royalties, bem como a
relevante posição estratégica que ocupa
na matriz energética nacional
justificaram, largamente, a elaboração de
NR voltada para o segmento em pauta.
A Norma Regulamentadora NR-37
(Segurança e Saúde em Plataformas de
Petróleo) foi desenvolvida com o intuito
precípuo de reduzir o número de acidentes
e doenças ocupacionais, assim como
contribuir para preservar o meio ambiente
marinho e a integridade das diferentes
plataformas envolvidas em todo este
processo produtivo.
Em 2011, a Comissão Tripartite
Paritária Permanente (CTPP) aprovou a
criação do Grupo Técnico (GT), cujas
reuniões aconteceram mensalmente entre
2012 e 2013. Após estudos e elaboração
do texto básico, o GT submeteu a proposta
da NR-37 à sociedade, mediante consulta
pública durante dois meses (Portaria SIT
nº 382, de 21 de maio de 2013). Tal
consulta foi prorrogada por mais 30 dias
(Portaria SIT nº 390, de 18 de julho de
2013) a pedido da bancada empresarial.
Decorrido este prazo, as cerca de 3500
sugestões foram avaliadas e,
aproximadamente, 400 tópicos
pertinentes foram considerados com o
objetivo de aprimorar a NR-37. No final
de 2015, foi constituído o Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT), cujas reuniões
(total de 22), ocorreram a cada 45 dias,
por 2 dias, ao longo de 2016, 2017 e 2018.
Após discussão dos diversos temas
descritos e consenso do texto final da NR-
37, a bancada empresarial solicitou cerca
de 150 novas alterações, o que foi
realizado pelo GTT. Em seguida, o texto
da NR-37 foi enviado à CTPP e realizada
apresentação no encontro desta Comissão,
em Brasília. Após esta, outras 290
modificações foram sugeridas pela
bancada empresarial. Reuniões
posteriores aconteceram com a presença
de membros da CTPP e os pontos em
questão discutidos um a um, sendo
aqueles pertinentes incluídos na nova
versão da NR-37.
274
Foi concedido o prazo de um ano para
a entrada em vigor da quase totalidade dos
itens prescritos pela NR-37. Exceto para
alguns subitens de maior complexidade
cujos prazos foram aumentados para dois
ou três anos. Deste modo, tornaram-se
viáveis as suas implementações por parte
das empresas abrangidas pela NR-37.
O texto da NR-37 foi aprovado pelas
três bancadas, por unanimidade, na 95ª
Reunião Ordinária da CTPP, realizada nos
dias 21 e 22 de novembro de 2018. A
publicação da versão final aconteceu por
meio da Portaria MTb n° 1.186, de 20 de
dezembro de 2018.
Ao final de 2019, foi formado novo
Grupo Técnico Tripartite que discutiu
vários itens a pedido da bancada dos
empregadores, e através da Portaria
SEPRT n° 1.412, de 17 de dezembro de
2019, foram prorrogados por mais 12
meses, diversos itens e alíneas.
A elaboração da NR-37 trouxe vários
benefícios para os trabalhadores,
empresas e a sociedade como um todo ao:
- Assegurar transparência ao longo de
toda a sua elaboração;
- Atentar para sugestões prévias dos
sindicatos e das empresas;
- Realizar pesquisa bibliográfica
exaustiva do tema em pauta;
- Introduzir boas práticas,
metodologias e procedimentos desta
indústria;
- Considerar as “lições aprendidas”
pelas operadoras e auditoria fiscal do
trabalho;
- Focar em operações e riscos
geralmente presentes em diferentes
plataformas;
- Avaliar novas tecnologias
disponíveis no mercado nacional e
internacional;
- Incluir todo ciclo de vida das
plataformas;
- Ser compatível com as demais
Normas Regulamentadoras;
- Estar harmonizada com normas de
Órãos que também fiscalizam
plataformas;
 Conhecimentos Específicos

- Levar em conta as sugestões Tais riscos ficaram mais evidentes com

pertinentes da consulta pública; o surgimento das Corporações de Ofício,
- Conter informações atualizadas, nos séculos XIII a XV, quando os
segundo o estado-da-arte; aprendizes eram submetidos a jornadas
- Elaborar texto direto e de fácil excessivas e trabalhavam por longos anos
compreensão; em condições insalubres, sob a supervisão
- Permitir sua maior visibilidade para do mestre de ofício. Alguns séculos depois,
todos os atores envolvidos. com a Revolução Industrial, novos postos
de trabalho surgiram e com eles novos
Norma Regulamentadora N° 38 riscos.
(NR-38) Até o final da década de 1970, não havia
Esta Norma Regulamentadora - NR no Brasil nenhuma legislação orientada à
tem o objetivo de estabelecer os requisitos atenção médica com foco na saúde
e as medidas de prevenção para garantir as ocupacional. Não havia legislação
condições de segurança e saúde dos disciplinando medidas específicas para
trabalhadores nas atividades de limpeza prevenção, detecção e diagnóstico precoce
urbana e manejo de resíduos sólidos. de doenças ocupacionais. Naquela época,
algumas empresas, a maioria de grande
porte, possuíam por iniciativa própria
3 Programa de Controle Médico e Saúde serviços médicos que ofereciam assistência
Ocupacional (PCMSO) a seus empregados com atuação pautada
pelos princípios da clínica médica, e com
foco nas doenças em geral, mas não nas
A consciência37 da relação entre doenças ocupacionais. Tais serviços eram
trabalho e adoecimento não é recente; as constituídos por médicos clínicos gerais;
primeiras referências escritas relacionadas ainda não existia a especialização médica
ao tema datam de 2360 a.C., no Egito chamada “Medicina do Trabalho” ou
antigo. Ao longo dos séculos, estudiosos “Medicina Ocupacional”.
como Hipócrates, Plutarco, Paracelso e Com a publicação da Portaria 3.214, em
Agrícola apresentaram contribuições 1978, que aprovou as Normas
relevantes para o tema. Regulamentadoras, entre elas a NR7 –
A LER/DORT (Lesões por Esforços Programa de Controle Médico de Saúde
Repetitivos/Doenças Osteomusculares Ocupacional, as empresas passaram a ser
Relacionadas ao Trabalho), hoje tão obrigadas a realizar exames médicos
conhecida por todos nós, já havia sido admissionais. Naquela época, a
identificada pelo médico italiano tuberculose no Brasil era um problema de
Bernardino Ramazzini há trezentos anos saúde pública, e, como tentativa de
como a Doença dos Escribas e Notários. detecção dessa doença, tornou-se
Três são as causas das afecções nos obrigatória, além dos exames clínicos, a
escreventes: Contínua vida sedentária, realização do exame de abreugrafia antes
contínuo e sempre o mesmo movimento da da admissão de qualquer trabalhador.
mão e atenção mental. [...] A necessária Entretanto, tal obrigatoriedade não tinha
posição da mão para fazer correr a pena como objetivo a prevenção e o
sobre o papel ocasiona não um leve dano, rastreamento do adoecimento dos
que se comunica a todo o braço, devido à trabalhadores por razões ocupacionais.
tensão tônica dos músculos e tendões, e A publicação da NR7, com a NR4 –
com o andar do tempo diminui o vigor da Serviços Especializados em Engenharia de
mão. Segurança e em Medicina do Trabalho e a

37
CAMISASSA, M. Q. Segurança e Saúde no Trabalho - NRs 1 a 37 Paulo: MÉTODO, 2021.
Comentadas e Descomplicadas. 7. ed. – Rio de Janeiro: Forense; São

275
 Conhecimentos Específicos
NR15 – Atividades e Operações
Insalubres, modificou a forma de lidar a
relação trabalho/saúde nas empresas e fez
nascer uma nova época de trabalho médico.
Com a publicação dessas normas, o foco da
atenção médica passou da doença em geral
para a doença ocupacional, mostrando,
segundo o Dr. Luiz Antônio Rabelo Rocha,
médico do trabalho e Auditor Fiscal do
Trabalho, um novo cenário caracterizado
principalmente pelo surgimento de
verdadeiras epidemias (na realidade
endemias ocupacionais não diagnosticadas
anteriormente), entre as quais podemos
citar as pneumoconioses, como a silicose
na mineração, a leucopenia pela exposição
de hidrocarbonetos aromáticos e as Perdas
Auditivas Induzidas por Níveis de Pressão
Sonora Elevados (PAINPSE), entre outras.
Vemos, porém, que, apesar de
representar um grande avanço no campo da
medicina ocupacional, a NR7 em sua
primeira redação, não tinha ainda o caráter
prevencionista. Começou-se a perceber a
existência de um contingente expressivo de
trabalhadores com manifestação de
doenças relacionadas direta ou
indiretamente ao trabalho. Tornava-se
imperativo criar um sistema com foco
preventivo das doenças ocupacionais e
também de acompanhamento da saúde dos
trabalhadores no seu local de trabalho. Tal
alteração ocorreu em 1994 com a
publicação da Portaria 24, quando o texto
da NR7 passou por profunda modificação,
trazendo a obrigatoriedade de elaboração e
implementação do Programa de Controle
Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO).
Esse programa fez duas importantes
alterações na prática da atenção médica
ocupacional: a primeira, o caráter de
prevenção, e a segunda, a obrigatoriedade
de utilização dos fundamentos e
instrumentos da epidemiologia.
Nesse sentido, o PCMSO não deverá
incluir somente a avaliação individual
(clínica) do trabalhador, mas também uma
abordagem coletiva (epidemiológica) que
propicia a avaliação da população de
276
trabalhadores da empresa, alvo das suas
ações. Ainda segundo o Dr. Luiz Antônio
Rabelo Rocha, com a criação do PCMSO
em 1994, podemos dizer que o foco do
médico, que era a doença em geral antes de
1978 e a doença ocupacional entre 1978 e
1994, passou a ser a “saúde ocupacional”.
Essa colocação pode parecer uma figura de
linguagem, porém devemos atentar para a
enorme diferença entre doença
ocupacional e saúde ocupacional. O
conceito de doença ocupacional é estreito e
engloba uma série de patologias já
catalogadas e aceitas pela comunidade
científica como tal. Por outro lado, quando
falamos em saúde ocupacional, estamos
entrando em um amplo campo de estudos,
pois saúde ocupacional não é somente
ausência de doença ocupacional, mas todo
um conceito de funcionamento orgânico
ante uma ocupação profissional,
independentemente de qual seja. Tudo o
que estiver ligado à ocupação e trouxer
perturbação à saúde ocupacional passa a
ser objeto de estudo do PCMSO. Nesse
sentido, apresento o conceito do termo
saúde com relação ao trabalho, conforme o
disposto no art. 3, “e”, da Convenção 155
da OIT, ratificada pelo Brasil:
Art. 3. Para os efeitos do presente
Convênio:
e) “o termo saúde, em relação com o
trabalho, abrange não somente a ausência
de afecções ou de doença, mas também os
elementos físicos e mentais que afetam a
saúde e estão diretamente relacionados
com a segurança e higiene no trabalho”.
A NR7 é norma geral, conforme
classificação dada pela Portaria 787/2018:
Art. 3º As NR são classificadas em
normas gerais, especiais e setoriais.
§ 1º Consideram-se gerais as normas
que regulamentam aspectos decorrentes
da relação jurídica prevista na Lei sem
estarem condicionadas a outros
requisitos, como atividades, instalações,
equipamentos ou setores e atividades
econômicos específicos.
 Conhecimentos Específicos
Além do texto geral, a redação atual
tem um Glossário e cinco anexos:
ANEXO I – Monitoração da exposição
ocupacional a agentes químicos;
ANEXO II – Controle médico
ocupacional da exposição a níveis de
pressão sonora elevados;
ANEXO III – Controle radiológico e
espirométrico da exposição a agentes
químicos;
ANEXO IV – Controle médico
ocupacional de exposição a condições
hiperbáricas;
ANEXO V – Controle médico
ocupacional da exposição a substâncias
químicas cancerígenas e a radiações
ionizantes.
Finalizando esta Introdução, cito
novamente Bernardino Ramazzini sobre a
atuação do médico que atende
trabalhadores e a famosa e principal
pergunta: “que arte exerce?”:
[...] O médico que vai atender um
operário não deve se limitar a pôr a mão no
pulso, com pressa, sem informar-se de suas
condições; não delibere de pé sobre o que
convém ou não fazer [...]; deve sentar-se
com a dignidade de um juiz, ainda que não
seja em cadeira dourada... sente-se mesmo
num banco, examine o paciente com
fisionomia alegre e observe detidamente o
que ele necessita dos seus conselhos
médicos e dos seus cuidados preciosos... e
quando visitares um doente convém
perguntar-lhe o que sente, qual a causa,
desde quantos dias, se seu ventre funciona
e que alimento ingeriu; a estas
interrogações devia-se acrescentar outra: e
que arte exerce?
Objetivo
A NR7 estabelece diretrizes e requisitos
para o desenvolvimento do Programa de
Controle Médico de Saúde Ocupacional
(PCMSO) nas organizações, com o
objetivo de proteger e preservar a saúde de
seus empregados com relação aos riscos
ocupacionais, conforme avaliação de riscos
do Programa de Gerenciamento de Risco
277
(PGR).
Vemos, portanto, que o PCMSO é um
programa de atenção à saúde do
trabalhador. Tem caráter prevencionista
(prevenção secundária) e como objetivo
principal a promoção e preservação da
saúde dos empregados.
Enquanto programa, tem caráter
permanente, ou seja, não há que falar em
validade do PCMSO. Deve ser elaborado
em função dos riscos aos quais os
empregados estarão submetidos durante
sua atividade laboral, de forma integrada
ao PGR. Podemos dizer que esta integração
do PCMSO com o PGR é uma via de mão
dupla, no seguinte sentido: o PCMSO se
baseia nos riscos identificados e
classificados no PGR, mas ao mesmo
tempo retroalimenta este programa ao
constatar a necessidade de adequação das
medidas de proteção nos casos de indícios
e/ou comprovação de adoecimento dos
trabalhadores.
Seu nível de complexidade, por
exemplo, no que se refere aos exames
complementares a serem realizados ou
indicadores biológicos de exposição (IBE)
a serem analisados depende do contexto
laboral e inclui aspectos como os riscos
existentes nos ambientes de trabalho, as
exigências físicas e psíquicas das
atividades desenvolvidas, bem como as
suscetibilidades e características
psicofisiológicas da população
trabalhadora.
Segundo leciona Sebastião Geraldo de
Oliveira, Desembargador do Tribunal
Regional do Trabalho da 3.ª Região, o
princípio constitucional de que a saúde é
direito de todos e dever do Estado
(Constituição Federal, art. 196), adaptado
para o campo do Direito do Trabalho,
indica que a saúde é direito do trabalhador
e dever do empregador, razão pela qual o
empregado não pode estar exposto a riscos
que possam comprometer seu bem-estar
físico, mental ou social.
Além da NR
PCMSO – Foco na prevenção
 Conhecimentos Específicos
Um trabalho realmente preventivo deve
privilegiar o conhecimento dos fatores que
podem levar ao adoecimento dos
trabalhadores, ainda que tais fatores
estejam aparentemente encobertos no dia a
dia da atividade laboral. Como exemplo de
um fator frequentemente presente, mas
pouco observado, podemos citar o excesso
de jornada (o excesso de horas extras)
algumas vezes incorporado à rotina de
trabalho e muitas vezes não verificado pelo
médico do trabalho. O excesso de jornada
diária pode levar à inobservância dos
limites de tolerância biológica, à fadiga, à
redução de reflexos, à predisposição aos
acidentes de trabalho e ao adoecimento do
trabalhador ao longo da sua vida labora.
Portanto, para que o médico do trabalho
desenvolva um programa realmente eficaz,
deve atentar para seu objetivo
prevencionista, tendo um olhar atento para
todos os fatores do ambiente de trabalho,
identificando não somente os aspectos
físicos e objetivos do trabalho, mas
também a forma de organização do
trabalho e o clima organizacional no
ambiente laboral.
Campo de aplicação
A norma se aplica às organizações e
aos órgãos públicos da administração
direta e indireta, bem como aos órgãos dos
Poderes Legislativo e Judiciário e ao
Ministério Público, que tenham
empregados regidos pela Consolidação
das Leis do Trabalho (CLT).
Ao contrário do PGR, que deve ser
elaborado por estabelecimento, entendo
que poderá ser organizado um único
PCMSO para vários estabelecimentos de
uma mesma organização10. Nesse caso, o
programa deverá considerar todos os riscos
identificados e classificados no PGR de
cada estabelecimento. O mesmo vale para
a construção civil. Basta que a construtora
tenha um único PCMSO que inclua todos
os riscos identificados e classificados no
PGR de cada obra executada pela empresa,
incluindo, claro, o setor administrativo. Em
qualquer caso, é mandatório que em cada
278
estabelecimento/obra seja mantida uma
cópia do programa, à disposição da
fiscalização.
Microempreendedor individual
(MEI), Microempresa (ME) e Empresa
de pequeno porte (EPP)
Conforme a NR1, as organizações
enquadradas como MEI, ME e EPP, graus
de risco 1 e 2, que declararem as
informações digitais na forma do subitem
1.6.1 e não identificarem exposições
ocupacionais a agentes físicos, químicos,
biológicos e riscos relacionados a fatores
ergonômicos, ficam dispensadas de
elaborar o PCMSO.
Entretanto, em razão da
obrigatoriedade de cumprimento do art.
16812 da CLT, a NR7 determina que o
MEI, a ME e a EPP desobrigados de
elaborar o PCMSO devem realizar e
custear exames médicos ocupacionais
admissionais, demissionais e periódicos,
de seus empregados, a cada dois anos. Os
empregados devem ser encaminhados
pela organização, para realização dos
exames médicos ocupacionais, a:
a)médico do trabalho; ou
b)serviço médico especializado em
medicina do trabalho, devidamente
registrado, de acordo com a legislação.
A organização deve informar ao
médico do trabalho ou ao serviço médico
especializado em medicina do trabalho
que está dispensado da elaboração do
PCMSO, de acordo com a NR1, e que a
função que o empregado exerce ou vai
exercer não apresenta riscos
ocupacionais.
Para cada exame clínico ocupacional, o
médico que realizou o exame emitirá
ASO, que deve ser disponibilizado ao
empregado, mediante recibo, em meio
físico, quando assim solicitado, com
conteúdo mínimo conforme o disposto na
norma, como veremos adiante.
Por óbvio, caso a organização não se
enquadre nas condições de tratamento
 Conhecimentos Específicos
diferenciado para dispensa da elaboração
do programa, estará obrigada a elaborá-lo,
independentemente da quantidade de
empregados e do grau de risco.
Diretrizes
O PCMSO é parte integrante do
conjunto mais amplo de iniciativas da
organização no campo da saúde de seus
empregados, devendo estar harmonizado
com o disposto nas demais NR. Essa
harmonização se refere, entre outros
aspectos, à participação do médico
responsável pelo PCMSO no processo de
avaliação dos riscos ocupacionais, como
integrante da equipe multidisciplinar
responsável pelo PGR. A identificação
dos riscos ocupacionais é o ponto de
partida do PCMSO.
A partir dos riscos ocupacionais
identificados no PGR e de vários outros
aspectos, como o conhecimento da
população trabalhadora, o estudo dos
cargos/funções e a organização do
trabalho, o médico responsável pelo
programa definirá, por função, o
respectivo conjunto de exames
complementares específicos (quando for o
caso) que devem ser realizados, a fim de
prevenir ou detectar de forma precoce
quaisquer danos à saúde dos
trabalhadores. Veremos adiante que a
própria NR7 se encarrega de determinar a
realização de exames complementares
quando trabalhadores são expostos a
riscos específicos ou quando o risco de
acidente e/ou adoecimento é aumentado.
Outros exames complementares poderão
ser definidos, a critério médico, desde que
relacionados aos riscos ocupacionais
classificados no PGR e tecnicamente
justificados no PCMSO.
Segundo o Dr. Luiz Antônio Rabelo
Rocha, “o mais importante é compreender
a dinâmica da saúde do grupo trabalhador
alvo do PCMSO e adotar as estratégias
para desenvolvimento do programa mais
coerente com as situações detectadas,
privilegiando sempre a prevenção e a
melhoria das condições de trabalho”.
279
A fim de direcionar as ações a serem
desenvolvidas na execução do PCMSO, a
norma estabelece as diretrizes a serem
observadas, dentro dos conhecimentos
científicos atualizados e da boa prática
médica. Veremos a seguir cada uma das
diretrizes a partir das quais o PCMSO deve
ser elaborado, implementado e mantido:
a) rastrear e detectar precocemente
os agravos à saúde relacionados ao
trabalho:
Entendo que esta é a razão de existir do
PCMSO. Com base nos achados médicos,
resultados dos exames clínicos e
complementares, o médico responsável
deverá identificar os indícios que podem
sinalizar um provável adoecimento de
determinados trabalhadores e adotar as
medidas necessárias antes que a doença se
manifeste.
Mas como realizar esse
rastreamento?
Existem inúmeras formas de rastrear
esses indícios, por exemplo, fazendo-se um
estudo do nível de absenteísmo com
afastamento menor que 15 dias, ou ainda
realizando entrevistas diretamente com os
empregados, ouvindo suas queixas e
reclamações.
Segundo o Dr. Luiz Antônio Rabelo
Rocha, “o PCMSO é um programa
eminentemente prevencionista, e quaisquer
patologias que estejam ligadas ao trabalho
deverão, sempre que possível, ser
identificadas em suas fases subclínicas,
isto é, antes que estejam plenamente
instaladas no organismo do trabalhador.
Para tanto, o médico do trabalho deverá
adotar em sua prática diária mecanismos de
rastreamento, ou seja, rotinas de trabalho
que identifiquem indícios de desequilíbrios
orgânicos de qualquer natureza, para que,
assim, possa tomar medidas cabíveis antes
da instalação definitiva das doenças”.
b)detectar possíveis exposições
excessivas a agentes nocivos
ocupacionais:
As exposições excessivas são
identificadas por meio de indicadores
 Conhecimentos Específicos
biológicos de mesmo nome. Como
veremos adiante, os indicadores
biológicos de exposição excessiva (EE)
não têm caráter diagnóstico ou
significado clínico. Avaliam a absorção
dos agentes por todas as vias de exposição
(inalatória, dérmica e digestiva) e
indicam, quando alterados, após
descartadas outras causas não
ocupacionais que justifiquem o achado, a
possibilidade de exposição acima dos
limites de exposição ocupacional.
Como nos ensina Gilmar da Cunha
Trivelato, pesquisador titular da
Fundacentro, a monitoração biológica da
exposição, apesar de constar na NR7, é
uma ferramenta da Higiene Ocupacional,
uma vez que retrata a condição do
ambiente de trabalho.
c)definir a aptidão de cada
empregado para exercer suas funções
ou tarefas determinadas:
Após avaliação médica, o médico
decidirá pela aptidão ou inaptidão do
empregado para exercer determinada
função. A aptidão para trabalho em
atividades específicas, quando assim
definido nas NRs e seus Anexos, deve ser
consignada no Atestado de Saúde
Ocupacional (ASO). Este é o caso, por
exemplo, do trabalho em altura: Segundo o
item 35.4.1.2.1 da NR35, a aptidão para
trabalho em altura deve ser consignada no
atestado de saúde ocupacional do
trabalhador. A NR7 também exige que seja
registrada no ASO do empregado a
informação sobre aptidão ou inaptidão para
exercer atividade com exposição a radiação
ou material radioativo (item 5.1.1. do
Anexo V).
d)subsidiar a implantação e o
monitoramento da eficácia das medidas
de prevenção adotadas na organização:
Resultados anormais obtidos nos
exames médicos podem indicar a ineficácia
das medidas de prevenção adotadas, o que
pode demandar a necessidade de nova
intervenção nos processos, produtos,
máquinas e equipamentos, entre outros.
e)subsidiar análises epidemiológicas
280
e estatísticas sobre os agravos à saúde e
sua relação com os riscos ocupacionais:
A epidemiologia objetiva “controlar os
problemas de saúde em populações por
meio do conhecimento das ‘causas’,
orientar a intervenção sobre elas, a fim de
produzir mudanças nos quadros de saúde
dessas populações”.
A abordagem epidemiológica em um
contexto ocupacional prioriza a avaliação
coletiva da população trabalhadora,
avaliada a partir de “grupos homogêneos
de exposição”, atualmente chamados de
“grupos de exposição similar”, que
reúnem trabalhadores expostos a riscos
semelhantes, de forma que o resultado
fornecido pela avaliação da exposição de
qualquer trabalhador do grupo seja
representativo da exposição do restante
dos trabalhadores do mesmo grupo.
O médico responsável pelo PCMSO
deve, portanto, ter conhecimento do
diagnóstico epidemiológico da população
trabalhadora para, ao identificar uma
maior ocorrência de adoecimento em
determinado grupo, por exemplo, por
meio de estudos da incidência e
prevalência de doenças profissionais,
busque as causas desse adoecimento a
partir da investigação dos agentes nocivos
presentes no ambiente de trabalho.
Nessa abordagem, devem ser usados
instrumentos da epidemiologia, como
cálculo de taxas ou coeficientes para
verificar se há locais de trabalho, setores,
atividades, funções, horários, ou grupos de
trabalhadores, com mais agravos à saúde
do que outros.
f)subsidiar decisões sobre o
afastamento de empregados de
situações de trabalho que possam
comprometer sua saúde;
g)subsidiar a emissão de notificações
de agravos relacionados ao trabalho, de
acordo com a regulamentação
pertinente:
Incluem-se aqui tanto a Comunicação
de Acidente do Trabalho (CAT), item
7.5.19.5 da NR7, quanto a notificação
compulsória de doenças, agravos e
 Conhecimentos Específicos
eventos de saúde pública, conforme
Portaria 204 de 2016 do Ministério da
Saúde.
h)subsidiar o encaminhamento de
empregados à Previdência Social:
As três diretrizes anteriores são
subsidiadas pelos resultados dos exames
complementares exigidos pela própria
norma ou indicados pelo médico, a seu
critério, sempre que constatada ocorrência
ou agravamento de doença relacionada ao
trabalho ou alteração que revele disfunção
orgânica.
i)acompanhar de forma diferenciada
o empregado cujo estado de saúde
possa ser especialmente afetado pelos
riscos ocupacionais:
Além dos riscos ocupacionais, vários
outros aspectos devem ser considerados na
elaboração e implementação do PCMSO,
como o conhecimento da população
trabalhadora, a faixa etária predominante, a
existência ou não de suscetibilidades
específicas entre os trabalhadores, isto é,
situações em que os riscos ocupacionais
das atividades laborais agravam fatores
preexistentes entre a população.
Nesse sentido, trabalhadores
portadores de patologias diversas, como
hipertensão arterial, diabetes, obesidade,
processos reumáticos, além de vícios
(bebidas, cigarros) e outros, devem
receber especial atenção com o objetivo
de resguardar sua saúde. A empresa
poderá comprovar à fiscalização o
acompanhamento diferenciado desse
empregado de várias formas, como a
realização de exames complementares
específicos, ou ainda acompanhamento
psicológico individualizado, sempre a
critério médico.
j)subsidiar a Previdência Social nas
ações de reabilitação profissional;
k)subsidiar ações de readaptação
profissional;
l)controlar a imunização ativa dos
empregados, relacionada a riscos
ocupacionais, sempre que houver
recomendação do Ministério da Saúde.
Temos aqui uma importante inclusão na
281
atual redação da norma: a obrigação do
controle, pela empresa, da vacinação dos
empregados, de acordo com os riscos aos
quais estão expostos. Algumas NRs
setoriais, como a NR32 (Segurança e saúde
no trabalho em serviços de saúde) e a NR31
(Segurança e saúde no trabalho na
agricultura, pecuária, silvicultura,
exploração florestal e aquicultura), já
contêm previsão expressa de
obrigatoriedade de imunização ativa dos
respectivos trabalhadores.
Finalmente, a norma determina que o
PCMSO não deve ter caráter de seleção de
pessoal. Além do aspecto preventivo, um
dos objetivos do programa é que o médico
responsável decida, por meio do exame
admissional, sobre a aptidão do trabalhador
para exercer determinada atividade. Nesse
sentido, não há que falar em trabalhador
“mais saudável” para fins de seleção. No
entanto, é claro que para a execução de
determinadas atividades há que considerar
condições preexistentes que podem
inviabilizar a contratação do trabalhador. A
própria NR determina os exames médicos
para trabalhadores candidatos a trabalho
em pressões hiperbáricas (construção
civil), que deverão ser avaliados por
médico qualificado.
Vigilância à saúde dos trabalhadores
O PCMSO deve incluir ações de
vigilância passiva e vigilância ativa.
Vigilância passiva:
A vigilância passiva da saúde
ocupacional é empreendida a partir do
recebimento de demanda espontânea de
empregados que procurem serviços
médicos;
Vigilância ativa:
A vigilância ativa da saúde ocupacional
é realizada por meio de exames médicos
dirigidos que incluam, além daqueles
previstos na NR7, a coleta de dados sobre
sinais e sintomas de agravos à saúde
relacionados aos riscos ocupacionais.
Esses sinais e sintomas podem ser
 Conhecimentos Específicos
consequências de hipersuscetibilidade
individual ou da falta de controle da
exposição por parte da empresa.
Responsabilidades do empregador
Uma das responsabilidades do
empregador é assegurar a elaboração e
efetiva implantação do PCMSO:
✓Assegurar a elaboração significa que
a responsabilidade legal pela elaboração
do programa é do empregador. A NR7
dispõe que o empregador deve indicar
médico do trabalho que será o responsável
pelo PCMSO (chamado médico
coordenador nas redações anteriores);
✓Assegurar a efetiva implantação do
programa significa o cumprimento, na
prática, das determinações nele contidas e
também de acordo com as disposições
normativas e outras, a critério médico. Por
exemplo, os exames devem ser efetuados
nos prazos previstos, sendo observados os
momentos de coleta de material biológico,
quando aplicável, como veremos adiante.
O laboratório escolhido pelo empregador
para realizar os exames complementares
laboratoriais também deverá atender aos
requisitos constantes na norma.
O empregador também deve assegurar
que os procedimentos relacionados ao
programa sejam realizados sob seu
custeio, inclusive o transporte até o local
onde serão efetuados, caso não seja
possível que o médico se desloque até o
estabelecimento.
Ao contrário das redações anteriores,
não há mais a obrigatoriedade de o médico
responsável pelo PCMSO ser um dos
membros do Serviço Especializado em
Engenharia de Segurança e Medicina do
Trabalho – SESMT (NR4), nos casos em
que a organização seja obrigada a
constituir este serviço.
Segundo a NR7, inexistindo médico do
trabalho na localidade, a organização pode
contratar médico de outra especialidade
como responsável pelo PCMSO. Entendo
que esta é situação excepcionalíssima, pois
282
o médico do trabalho é o profissional
clínico especializado na avaliação da
relação entre os riscos ocupacionais e a
saúde do trabalhador. Destaco, inclusive, o
art. 6º, III, da Resolução 2.183 do Conselho
Federal de Medicina:
Art. 6º É vedado ao médico que presta
assistência ao trabalhador:
[...]
III – Emitir ASO sem que esteja
familiarizado com os princípios da
patologia ocupacional e suas causas, bem
como com o ambiente, as condições de
trabalho e os riscos a que está ou será
exposto cada trabalhador (grifo
acrescentado).
Planejamento
O PCMSO deve ser elaborado levando
em conta os riscos ocupacionais
identificados e classificados pelo PGR.
Deve incluir também a avaliação do
estado de saúde dos empregados em
atividades críticas, como aqueles expostos
a agentes químicos, ruídos excessivos,
pressões hiperbáricas, poeiras minerais,
bem como a agentes cancerígenos e
radiações ionizantes, considerando os
riscos envolvidos em cada situação e a
investigação de patologias que possam
impedir o exercício de tais atividades com
segurança.
No caso de agentes químicos, é
importante considerar a via de introdução
(por inalação, ingestão ou contato com a
pele), a frequência e a duração da
exposição, suas propriedades físico-
químicas, sua concentração no ambiente e
também a suscetibilidade individual.
No caso de agentes físicos, é essencial
levar em conta a dose ou a intensidade do
agente, frequência e duração da exposição
e também a suscetibilidade individual.
Caso o médico responsável pelo
PCMSO observe inconsistências no
inventário de riscos da organização, deve
reavaliá-las com os responsáveis pelo
PGR. Esta é a redação do item 7.5.5 da
NR7, porém, como dito anteriormente,
entendo que o médico do trabalho é
 Conhecimentos Específicos
também um dos responsáveis pela
elaboração do PGR.
A organização deve garantir que o
PCMSO:
a)descreva os possíveis agravos à
saúde relacionados aos riscos
ocupacionais identificados e classificados
no PGR;
O médico responsável pelo PCMSO
deverá indicar, para cada risco
ocupacional identificado e classificado no
PGR, quais os possíveis agravos à saúde
da população trabalhadora, destacando
aqueles que podem agravar condições
preexistentes da população trabalhadora;
b)contenha planejamento de exames
médicos clínicos e complementares
necessários, conforme os riscos
ocupacionais identificados, atendendo ao
determinado nos Anexos da norma;
Para cada função, serão indicados no
PCMSO quais exames deverão ser
realizados (clínicos e complementares),
bem como o momento da realização e sua
periodicidade, quando for o caso (por
exemplo, nos exames periódicos). No
caso dos exames com coleta de material
biológico (sangue, urina), deve ser
indicado o respectivo momento da coleta.
Todas essas informações devem atender
ao disposto na norma e seus anexos.
c)contenha os critérios de interpretação
e planejamento das condutas relacionadas
aos achados dos exames médicos;
O médico responsável pelo programa
deve indicar os critérios de interpretação
dos resultados dos exames e como estes
critérios servirão de subsídio para a
conduta médica a ser adotada. Temos aqui
um dos itens mais importantes da norma,
pois exige do médico responsável pelo
programa não somente a aplicação de todo
o seu conhecimento clínico, mas também
seu aprimoramento constante.
De acordo com a Resolução
2.183/2018 do Conselho Federal de
Medicina, art. 2º:
Para o estabelecimento do nexo causal
283
entre os transtornos de saúde e as
atividades do trabalhador, além da
anamnese, do exame clínico (físico e
mental), de relatórios e dos exames
complementares, é dever do médico
considerar:
I – a história clínica e ocupacional atual
e pregressa, decisiva em qualquer
diagnóstico e/ou investigação de nexo
causal;
II – o estudo do local de trabalho;
III – o estudo da organização do
trabalho;
IV – os dados epidemiológicos;
V – a literatura científica;
VI – a ocorrência de quadro clínico ou
subclínico em trabalhadores expostos a
riscos semelhantes;
VII – a identificação de riscos físicos,
químicos, biológicos, mecânicos,
estressantes e outros;
VIII – o depoimento e a experiência
dos trabalhadores;
IX – os conhecimentos e as práticas de
outras disciplinas e de seus profissionais,
sejam ou não da área da saúde.
d)seja conhecido e atendido por todos
os médicos que realizarem os exames
médicos ocupacionais dos empregados;
Considerando a amplitude dos exames
complementares no que se refere às
diversas áreas da clínica médica, não se
espera que sejam realizados por um único
profissional, claro. Desta forma, a NR7
exige que os médicos que realizarem os
exames ocupacionais (chamado médico
encarregado, em redações anteriores)
tenham conhecimento e cumpram o
disposto no PCMSO que estejam
atendendo.
e)inclua relatório analítico sobre o
desenvolvimento do programa, conforme
o subitem 7.6.2 da norma.
O relatório analítico (chamado
relatório anual em redações anteriores)
deve ser elaborado anualmente; seu
conteúdo mínimo é definido na norma,
como veremos adiante.
 Conhecimentos Específicos
Exames médicos obrigatórios (lista
não exaustiva)
O PCMSO deve incluir a realização
obrigatória dos exames médicos:
a)admissional;
b)periódico;
c)de retorno ao trabalho;
d)de mudança de riscos ocupacionais;
e)demissional.
Estes exames incluem o exame clínico
e os exames complementares, realizados
de acordo com as especificações da
própria NR7 e de outras NRs. Os exames
complementares devem ser efetuados em
função da exposição a riscos específicos
que podem desencadear agravos à saúde
ou ainda agravar condições preexistentes.
Durante o exame clínico, os
empregados devem ser informados das
razões da realização dos exames
complementares aos quais serão
submetidos e do significado dos
resultados. A NR7 não determina como
esta informação deve ser prestada ao
empregado. De qualquer forma, para fins
de auditoria, considero importante que se
mantenham registros correspondentes,
assinados e datados, referentes à prestação
destas informações.
Além dos exames complementares
previstos na NR7, podem ser realizados
outros, a critério do médico responsável,
desde que relacionados aos riscos
ocupacionais classificados no PGR e
tecnicamente justificados no PCMSO.
Exame clínico
A norma determina os prazos e a
periodicidade do exame clínico para cada
um dos exames obrigatórios:
Admissional
Condição: Todos os empregados sem
exceção.
Prazo de realização da avaliação clínica:
Antes que o empregado assuma suas
atividades.
Periódico (prazos máximos)
Condição: Empregados expostos a
riscos ocupacionais identificados e
284
classificados no PGR e para portadores de
doenças crônicas que aumentem a
susceptibilidade a tais riscos.
Prazo de realização da avaliação
clínica: A cada ano ou a intervalos
menores, a critério do médico
responsável. De acordo com a
periodicidade especificada no Anexo IV
da NR7, relativo a empregados expostos a
condições hiperbáricas:
– Trabalho sob ar comprimido: 6
meses.
– Trabalho submerso: 12 meses.
Demais empregados: A cada dois anos.
Mudança de risco ocupacional
Condição: Empregados expostos a
novos riscos, ou seja, exposição a riscos
diferentes dos anteriores, que pode ocorrer,
por exemplo, no caso de alteração de
função, processos produtivos, entre outros.
Prazo de realização da avaliação clínica:
Antes da data da mudança, adequando-se o
controle médico aos novos riscos.
Retorno ao trabalho
Condição: Empregado ausente por
período igual ou superior a 30 dias por
motivo de doença ou acidente, de natureza
ocupacional ou não.
Prazo de realização da avaliação clínica:
Antes que o empregado reassuma suas
funções. No exame de retorno ao trabalho,
a avaliação médica deve definir a
necessidade de retorno gradativo ao
trabalho.
Demissional
Condição:
– Empregados de organizações graus
de risco 1 e 2 podem ser dispensados do
exame clínico demissional, caso o exame
clínico ocupacional mais recente tenha
sido realizado há menos de 135 dias.
– Empregados de organizações graus
de risco 3 e 4 podem ser dispensados do
exame clínico demissional, caso o exame
clínico ocupacional mais recente tenha sido
realizado há menos de 90 dias.
Empregados de empresas com graus de
risco 3 e 4, desde que o último exame
médico ocupacional tenha sido realizado
há mais de 90 dias.
 Conhecimentos Específicos
Prazo de realização da avaliação clínica:
Em até dez dias contados do término do
contrato.
Admissional
No exame admissional, a critério do
médico responsável, poderão ser aceitos
exames complementares realizados nos 90
dias anteriores, exceto quando definidos
prazos diferentes nos Anexos da norma.
Mudança de risco ocupacional
Sempre que houver alteração de riscos
aos quais o trabalhador estará exposto,
terá ocorrido o “fato gerador” para a
realização do exame de mudança de risco
ocupacional. O controle médico deverá
ser adequado aos novos riscos, inclusive
com a realização de novos exames
complementares, se for o caso.
Por exemplo, considere uma
trabalhadora que exerce a função
“Operadora de Prensa Hidráulica” e
realiza seu trabalho no Setor de Produção
A, exposta ao risco físico ruído contínuo e
intermitente. A empresa decide transferir
essa prensa para o Setor de Produção B,
onde, além do ruído, a operadora também
ficará exposta ao calor, em razão da
existência no local de fonte geradora
desse agente físico. A trabalhadora irá
exercer a mesma atividade, agora, no setor
de Produção B. Nesse caso, deve ser
realizado exame de mudança de risco,
pois houve mudança de setor com
exposição a risco diferente (calor), apesar
de na prática não ter ocorrido nem mesmo
a mudança de função.
Retorno ao trabalho
No exame de retorno ao trabalho, o
exame clínico deve ser realizado antes que
o empregado reassuma suas funções,
quando ausente por período igual ou
superior a 30 dias por motivo de doença ou
acidente, de natureza ocupacional ou não.
Demissional
No exame demissional, o exame clínico
deve ser realizado em até dez dias contados
do término do contrato, podendo ser
dispensado caso o exame clínico
ocupacional mais recente tenha sido
285
realizado há menos de 135 dias, para as
organizações graus de risco 1 e 2, e há
menos de 90 dias, para as organizações
graus de risco 3 e 4.
Exames complementares
Com o objetivo de monitorar a
exposição ocupacional do trabalhador,
além da avaliação clínica, devem ser
realizados, conforme o caso, exames
complementares. A própria norma se
encarrega de determinar a obrigatoriedade
de realização de alguns exames
complementares nos casos em que o
trabalhador esteja exposto a determinados
agentes químicos, ruído excessivo,
pressões hiperbáricas, poeiras minerais,
bem como a agentes cancerígenos e
radiações ionizantes.
Como dito anteriormente, podem ser
realizados outros exames
complementares, a critério do médico
responsável, desde que relacionados aos
riscos ocupacionais classificados no PGR
e tecnicamente justificados no PCMSO.
Os exames complementares
laboratoriais previstos na norma são
obrigatórios quando:
a)o levantamento preliminar do PGR
indicar a necessidade de medidas de
prevenção imediatas;
b)houver exposições ocupacionais
acima dos níveis de ação determinados
na NR9 ou se a classificação de riscos do
PGR indicar. Esta é a regra geral.
Destaco, entretanto, que os exames
complementares para os empregados
expostos a agentes químicos
cancerígenos, conforme informado no
PGR da organização, são obrigatórios
quando a exposição ocupacional estiver
acima de 10% dos limites de exposição
ocupacional, ou quando não houver
avaliação ambiental, e devem ser
executados e interpretados com base nos
critérios constantes na própria norma.
Os exames laboratoriais devem ser
executados por laboratório que atenda ao
 Conhecimentos Específicos
disposto na RDC/Anvisa 302/2005, no
que se refere aos procedimentos de coleta,
acondicionamento, transporte e análise, e
interpretados com base nos critérios
constantes nos Anexos da NR7.
O momento da coleta das amostras
biológicas deve seguir o que está
determinado nos Quadros 1 e 2 do Anexo
I. Caso a própria organização realize o
armazenamento e o transporte das
amostras, deverá seguir os procedimentos
recomendados pelo laboratório
contratado.
Atestado de Saúde Ocupacional
Para cada exame clínico ocupacional
realizado, o médico emitirá Atestado de
Saúde Ocupacional (ASO), que deve ser
comprovadamente disponibilizado ao
empregado, devendo ser fornecido em
meio físico quando solicitado. Vemos
então que é possível o envio do ASO ao
empregado, por meio eletrônico (e-mail,
por exemplo), e será fornecido em meio
físico quando por ele solicitado.
O ASO deve conter no mínimo:
a)razão social e CNPJ ou CAEPF da
organização;
b)nome completo do empregado, o
número de seu CPF e sua função;
c)descrição dos perigos ou fatores de
risco identificados e classificados no PGR
que necessitem de controle médico
previsto no PCMSO, ou a sua
inexistência;
d)indicação e data de realização dos
exames ocupacionais clínicos e
complementares a que foi submetido o
empregado;
e)definição de apto ou inapto para a
função do empregado;
f)nome e número de registro
profissional do médico responsável pelo
PCMSO, se houver;
g)data, número de registro profissional
e assinatura do médico que realizou o
exame clínico.
Como dito anteriormente, a aptidão
286
para trabalho em atividades específicas,
quando assim definido em Normas
Regulamentadoras e seus Anexos, por
exemplo, trabalho em altura, deve ser
consignada no ASO.
Quando forem realizados exames
complementares sem que tenha ocorrido
exame clínico, a organização emitirá
recibo de entrega do resultado do exame.
O recibo deve ser fornecido ao empregado
em meio físico, quando solicitado. Esta
situação (exame complementar sem
exame clínico) pode ocorrer nos casos em
que o exame complementar tem
periodicidade diferente do exame clínico.
Condutas no caso de constatação de
doença ocupacional
Caso seja constatada, por meio dos
exames complementares, a ocorrência ou
o agravamento de doença relacionada ao
trabalho ou alteração que revele disfunção
orgânica:
I – Caberá à organização, após
informada pelo médico responsável pelo
PCMSO:
a)emitir a Comunicação de Acidente
do Trabalho – CAT;
b)afastar o empregado da situação, ou
do trabalho, quando necessário;
c)encaminhar o empregado à
Previdência Social, quando houver
afastamento do trabalho superior a 15
(quinze) dias, para avaliação de
incapacidade e definição da conduta
previdenciária;
d)reavaliar os riscos ocupacionais e as
medidas de prevenção pertinentes no
PGR;
II – O empregado deverá ser submetido
a exame clínico e informado sobre o
significado dos exames alterados e
condutas necessárias;
III – O médico responsável pelo
PCMSO deve avaliar a necessidade de
realização de exames médicos em outros
empregados sujeitos às mesmas situações
de trabalho.
Destaco que a CAT deve ser emitida
mesmo nos casos de suspeição, conforme
 Conhecimentos Específicos
o disposto no art. 169 da CLT:
CLT, Art. 169. Será obrigatória a
notificação das doenças profissionais e
das produzidas em virtude de condições
especiais de trabalho, comprovadas ou
objeto de suspeita, de conformidade com
as instruções expedidas pelo Ministério
do Trabalho.
Documentação
Prontuário médico
Os dados dos exames clínicos e
complementares deverão ser registrados
em prontuário médico individual sob a
responsabilidade do médico encarregado
pelo PCMSO, ou do médico incumbido
do exame, nos casos em que a organização
estiver dispensada de PCMSO. Os
prontuários médicos podem ser
armazenados em meio eletrônico desde
que atendidas as exigências do Conselho
Federal de Medicina.
O prontuário do empregado deve ser
mantido pela organização, no mínimo, por
20 anos contados a partir de seu
desligamento, exceto em caso de previsão
diversa constante nos Anexos da norma.
Cito algumas exceções a esta regra
previstas na própria NR7 e também na
NR32:
✓NR7 Anexo V: Os prontuários
médicos dos empregados expostos a
substâncias químicas cancerígenas devem
ser mantidos por período mínimo de 40
(quarenta) anos após o desligamento do
empregado;
✓NR7 Anexo V: Os prontuários
médicos dos empregados expostos a
radiações ionizantes devem ser mantidos
até a data em que o empregado completará
75 anos e, pelo menos, por período
mínimo de 30 (trinta) anos após o
desligamento do empregado;
✓NR32 Segurança e Saúde no
Trabalho em Serviços de Saúde:
Trabalhadores de serviços de saúde que
realizam atividades em áreas onde
existam fontes de radiações ionizantes. O
287
item 32.4.8 da NR32 determina que “o
prontuário clínico individual previsto pela
NR7 deve ser mantido atualizado e ser
conservado por 30 (trinta) anos após o
término de sua ocupação” (ocupação da
instalação radiativa).
Várias doenças ocupacionais têm um
prolongado tempo de latência entre a
exposição e o aparecimento da moléstia,
por exemplo, a perda auditiva induzida
por ruído, a silicose e a asbestose. Assim,
a conservação dos registros é importante
para se recuperar a história profissional do
trabalhador em caso de necessidade futura
e também para estudos epidemiológicos.
Caso o médico responsável pelo
PCMSO seja substituído, a organização
deve garantir que os prontuários médicos
sejam formalmente transferidos para seu
sucessor.
Relatório analítico
O médico responsável pelo PCMSO
deve elaborar, anualmente, relatório
analítico do Programa (como vimos,
chamado relatório anual em redações
anteriores), considerando a data do último
relatório, contendo, no mínimo:
a)o número de exames clínicos
realizados;
b)o número e tipos de exames
complementares efetuados;
c)estatística de resultados anormais
dos exames complementares,
categorizados por tipo do exame e por
unidade operacional, setor ou função;
d)incidência e prevalência de doenças
relacionadas ao trabalho, categorizadas
por unidade operacional, setor ou função;
e)informações sobre o número, tipo de
eventos e doenças informadas nas CAT,
emitidas pela organização, referentes a
seus empregados;
f)análise comparativa em relação ao
relatório anterior e discussão sobre as
variações nos resultados.
Apesar de não constar na redação da
norma, entendo que, no caso do primeiro
 Conhecimentos Específicos
relatório analítico a ser elaborado, o prazo
de um ano deve ser contado a partir da
data de elaboração do PCMSO com base
na NR7 aprovada pela Portaria
6.734/2020.
O relatório analítico deve ser
apresentado e discutido com os
responsáveis por segurança e saúde no
trabalho da organização, incluindo a
CIPA, quando existente. Faz-se
necessária uma análise dos reflexos na
saúde dos trabalhadores das medidas
anteriormente adotadas, caracterizando a
eficácia das ações empreendidas ou a
necessidade de adoção de novas medidas
de prevenção.
A organização deve garantir que o
médico responsável pelo PCMSO
considere, na elaboração do relatório
analítico, os dados dos prontuários
médicos a ele transferidos, se for o caso.
Se não tiver recebido os prontuários
médicos ou considerado as informações
insuficientes, deve comunicar o ocorrido
no relatório analítico.
As organizações graus de risco 1 e 2
com até 25 empregados e aquelas graus de
risco 3 e 4 com até dez empregados
podem elaborar relatório analítico
simplificado informando apenas: 1.
número de exames clínicos realizados; e
2. número e tipos de exames
complementares efetuados.
realizado a cada dois anos para
trabalhadores com idade entre 18 e 45, não
expostos a riscos ocupacionais.
O relatório analítico não será exigido
para:
a)Microempreendedores Individuais
(MEI);
b)ME e EPP dispensadas da elaboração
do PCMSO.
288
Questões
01. (Prefeitura de Timóteo/MG –
Engenheiro de Segurança do Trabalho
– FCM/2022) A Norma Regulamentadora
7 (NR7) registra quais são os exames
médicos de realização obrigatória e
integrantes do Programa de Controle
Médico e Saúde Ocupacional- PCMSO.
São exames obrigatórios, EXCETO o
A - periódico.
B - admissional.
C - demissional.
D - de retorno das férias.
02. (TRT/RS –Analista Judiciário:
Especialidade Medicina (do Trabalho)
– FCC/2022) Sobre os exames médicos
ocupacionais previstos na NR-7,
A - Sobre os exames médicos
ocupacionais previstos na NR-7,
B - no exame de retorno ao trabalho a
avaliação médica deve definir a
necessidade de retorno gradativo ao
trabalho.
C - o exame de retorno ao trabalho
deve ser realizado no primeiro dia em que
reassumir suas atividades.
D - o exame periódico deve ser
E - o exame para mudança de função
deve, obrigatoriamente, ser realizado
antes da data da mudança, adequando-se o
controle médico aos novos riscos.
03. (TRT/RS –Analista Judiciário:
Especialidade Medicina (do Trabalho)
– FCC/2022) O programa de controle
médico de saúde ocupacional deve prever
a vigilância
A - ativa por meio de informações de
demanda espontânea de empregados que
 Conhecimentos Específicos

procurem serviços médicos. Alternativas

B - passiva por meio de exames 01.D / 02.B / 03.C / 04.E
médicos ocupacionais direcionados aos
riscos ocupacionais.
C - ativa por meio de exames médicos 4 Riscos físicos, químicos, biológicos e
ocupacionais previstos na NR-7. ergonômicos relacionados com o meio
D - passiva por meio de exames ambiente e a saúde do trabalhador. 5
médicos dirigidos que incluam a coleta de Equipamentos de proteção individual e
coletiva — EPI e EPC
dados sobre agravos à saúde relacionados
aos riscos ocupacionais.
E - passiva por meio de instrumentos
aplicados para levantamento de queixas Risco38 é a probabilidade de um evento
ocupacionais. ocorrer em um espaço definido; seja qual
for o ambiente laboral, haverá risco
04. (Prefeitura de Nova Odessa/SP – inerente à atividade desenvolvida. Os
Técnico de Seguranda do Trabalho – laboratórios são locais que apresentam
MetroCapital Soluções/2022) Programa inúmeros riscos, independentemente de
de Controle Médico e Saúde Ocupacional serem clínicos, de ensino ou de pesquisa.
(PCMSO) é incorreto afirmar que: Por isso, ao se iniciar o trabalho em um
A - Esta Norma Regulamentadora laboratório, é fundamental que se
(NR) estabelece a obrigatoriedade de conheçam os procedimentos de segurança,
elaboração e implementação, por parte de os quais possibilitarão uma atuação com o
todos os empregadores e instituições que mínimo de riscos.
admitam trabalhadores como O ambiente de trabalho em laboratórios
empregados, do Programa de Controle de análises sempre foi relacionado aos
Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), riscos ambientais que podem levar a
com o objetivo de promoção e incapacidade, doenças e até morte,
preservação da saúde do conjunto dos dependendo da maneira como a rotina
seus trabalhadores. laboral está organizada e de como ela é
B - O PCMSO é parte integrante do executada pelos profissionais de equipes
conjunto mais amplo de iniciativas da multiprofissionais.
empresa no campo da saúde dos De acordo com a Norma
trabalhadores, devendo estar articulado Regulamentadora (NR-9), da portaria no
com o disposto nas demais NRs. 3.214/1978 do Ministério do Trabalho, os
C - O PCMSO deverá considerar as riscos ambientais podem causar acidentes
questões incidentes sobre o indivíduo e a ou doenças no trabalho, em função da sua
coletividade de trabalhadores, natureza, concentração, intensidade ou
privilegiando o instrumental clínico- tempo de exposição, capazes de causar
epidemiológico na abordagem da relação danos à saúde do trabalhador. Dentre os
entre sua saúde e o trabalho. riscos existentes, destaca-se o biológico,
D - O PCMSO deverá ter caráter de pela manipulação diária de material
prevenção, rastreamento e diagnóstico biológico, como sangue e fluidos
precoce dos agravos à saúde relacionados corpóreos, na realização das análises
ao trabalho, inclusive de natureza laboratoriais.
subclínica.
E - O Atestado de Saúde Ocupacional Tipos de riscos e medidas preventivas
(ASO) não é parte integrante do PCMSO. Os riscos são classificados de acordo
com a natureza:
• Risco físico: toda forma de energia a
38
HINRICHSEN, S. L. Biossegurança e Controle de Infecções - Risco Sanitário Hospitalar, 3ª edição. Editora Guanabara Koogan, 2018.

289
 Conhecimentos Específicos
que possam estar expostos os
trabalhadores. Exemplos: ruídos,
vibrações, temperaturas extremas,
radiações ionizantes e não ionizantes,
umidade
• Risco químico: é aquele representado
por substâncias químicas em qualquer
estado físico (sólido, líquido ou gasoso);
quando absorvidas pelo organismo, podem
produzir reações tóxicas e danos à saúde.
Exemplos: poeiras vegetais, fumos
metálicos, névoas, gases e vapores
• Risco biológico: é aquele
representado por contato direto ou indireto
com microrganismos. Exemplos: bactérias,
vírus, príons, fungos, protozoários e
helmintos, ou toxinas produzidas por esses
agentes biológicos
• Risco ergonômico: representado por
fatores presentes no ambiente laboral que
podem afetar a integridade física ou mental
do trabalhador, causando-lhe desconforto
ou doença. Exemplos: esforço físico,
postura inadequada, controle rígido de
produtividade, estresse, jornada de
trabalho prolongada, desorganização do
trabalho
• Risco de acidentes: são todos os
fatores que colocam em perigo o
trabalhador ou afetam sua integridade
física ou moral. Exemplos: arranjo físico
inadequado, máquinas e equipamentos sem
proteção, iluminação deficiente,
eletricidade, incêndio ou explosão e
animais peçonhentos.
Todos os riscos podem ser prevenidos
ou minimizados quando são adotadas
precauções padrões, como o uso correto de
equipamentos de proteção individuais
(EPI), imunização, adoção de protocolos
padronizados e check list, entre outros.
Grau de risco individual
• Grupo de risco 1: risco individual –
nenhum ou baixo; risco para a comunidade
– nenhum ou baixo; possibilidade de
causar doença – praticamente nenhuma;
risco de propagação de infecção –
praticamente nenhum. Exemplo: bactérias
290
(Bacillus subtilis, Lactobacillus) e fungos
(Trichoderma, Helminthosporium spp.)
• Grupo de risco 2: risco individual –
moderado; risco para a comunidade –
baixo; possibilidade de causar doença –
baixa; possibilidade de tratamento –
existente; possibilidade de prevenção –
existente; risco de propagação de infecção
– limitado. Exemplo: bactérias (Neisseria,
Pseudomonas, Salmonella, Vibrio,
Mycobacterium leprae, Escherichia coli,
entre outras), fungos (Candida, Malassezia,
Microsporum), protozoários (Leishmania,
Plasmodium, Trypanosoma), helmintos
(Ancylostoma, Ascaris, Trichuris,
Schistosoma, entre outros), vírus
(adenovírus, citomegalovírus)
• Grupo de risco 3: risco individual –
alto; risco para a comunidade – baixo;
possibilidade de causar doença – alta;
possibilidade de tratamento – existente;
possibilidade de prevenção – existente;
risco de propagação de infecção – limitado
de uma pessoa a outra. Exemplo: bactérias
(Brucella, Mycobacterium tuberculosis, M.
bovis, Yersinia), fungos (Histoplasma,
Coccidioides immitis), vírus (vírus da
imunodeficiência humana [HIV],
arbovírus)
• Grupo de risco 4: risco individual –
alto; risco para a comunidade – alto;
possibilidade de causar doença – alta;
possibilidade de tratamento – inexistente;
risco de propagação de infecção – limitado
de uma pessoa a outra. Exemplo: vírus
(Ebola, Junin, Mapucho).
Barreiras primárias de contenção e
equipamentos de proteção coletiva
• EPI: é todo dispositivo de uso
individual utilizado pelo
empregado/colaborador, destinado à
proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho. Exemplos:
jaleco, máscara, óculos de proteção, luvas,
entre outros.
• Equipamentos de proteção coletiva
(EPC): é um dispositivo, sistema ou meio,
fixo ou móvel, com a finalidade de
preservar a integridade física e a saúde de
 Conhecimentos Específicos

um grupo de trabalhadores que está EPI.

executando algum serviço em determinado
local. Exemplos: dispositivos para
prevenção de incêndio, lava-olhos,
chuveiro de emergência, capela de
exaustão química, entre outros.
Recomendações para os rejeitos
perfurocortantes
• Não retirar agulha da seringa após o
uso;
• Descontaminar a seringa de vidro
juntamente com a agulha;
• Não dobrar nem entortar ou recapear
agulhas;
• Descartar o material perfurocortante
em recipientes de paredes rígidas, com
tampa e resistentes a autoclavação,
contendo solução de hipoclorito de sódio
(água sanitária) a 2%. Após 24 h nessa
solução, o material deve ser autoclavado e,
então, descartado;
• Etiquetar devidamente o material (com
nome do técnico e do laboratório
responsáveis pelo descarte, data de
descarte);
• Fazer o descarte final em lixo comum;
• Descartar vidraria de laboratório
quebrada em container de paredes rígidas,
separadamente do material perfurocortante
contaminado.
Premissas básicas de segurança
• Cumprir as legislações de segurança;
• Ter atenção durante as atividades
desenvolvidas, evitando atos inseguros;
• Manter hábitos de limpeza;
• Ter cuidados com a energia elétrica;
• Usar sempre EPI e EPC;
• Manter uma conduta profissional;
• Eliminar todas as condições de
insegurança;
• Comunicar sempre as situações de
riscos e os acidentes aos comitês de
segurança.
Gerenciamento de risco em serviços
de saúde
Os riscos podem ser gerenciados de
maneira sistemática em qualquer ambiente
laboral. O processo pode ser realizado por
um profissional da área ou mesmo um
consultor em biossegurança. O objetivo do
gerenciamento é minimizar ou prevenir os
riscos no ambiente de trabalho, com o
planejamento e a execução de um plano de
biossegurança.

RECOMENDAÇÕES PARA OS
REJEITOS BIOLÓGICOS
• Embalar como lixo patológico ou
infeccioso em sacos plásticos com
capacidade máxima de 100 l e etiquetá-los;
• Fechar adequadamente o saco de lixo
para evitar derramamento, mantendo-o
intacto;
• Autoclavar o material o mais rápido
possível;
• Conservar animais no freezer até
autoclavação;
• Fazer o descarte final em lixo comum;
• Prover lixeiras de tampa e pedal para
esse tipo de resíduo, as quais devem ser Equipamento de Proteção Individual
higienizadas regularmente; e Coletivo – EPI - EPC
• A manipulação desse material deve ser
realizada por pessoal capacitado usando

291
 Conhecimentos Específicos

Equipamento de Proteção Individual39 é acrescentados).

todo produto ou dispositivo que tem por
objetivo proteger o trabalhador,
individualmente, contra riscos que
ameacem sua segurança, saúde e
integridade física durante a atividade
laboral. É preciso entender muito bem essa As medidas de prevenção, caso
definição. Então vamos estudá-la por existentes, interferem diretamente na
partes: probabilidade da ocorrência do evento
I – O EPI é um produto ou que possa causar a lesão ou adoecimento.
dispositivo Já o EP, ao proteger o trabalhador,
Vejam que esse é um conceito mitigará (pelo menos é o que se espera) as
genérico, que nos mostra que o EPI é o consequências da exposição ao fator de
resultado de um processo industrial. risco, ou seja, atua na severidade da lesão
Podemos entender que o EPI do tipo ou agravo à saúde.
produto é aplicado sobre a pele e por ela
absorvido (como é o caso do Creme A figura anterior, portanto, pode ser
Protetor de Segurança para proteção dos redesenhada da seguinte forma:
membros superiores contra agentes
químicos), e o EPI do tipo dispositivo é
usado sobre o corpo ou partes do corpo do
trabalhador.
Até 1994, segundo a redação da NR6,
o conceito de EPI se limitava a
dispositivos. Com a publicação da
Portaria SSST 26/94, o Creme Protetor
passou a constar da lista de Equipamentos Vejam a seguir importantes
de Proteção Individual e o conceito de EPI considerações:
foi alterado, passando a ser considerado – EPI não elimina os riscos existentes
um produto ou dispositivo. Tal alteração, no ambiente: é exatamente pelo fato de os
porém, ocorreu somente em 2001, sete riscos não terem sido eliminados,
anos após a inclusão do creme protetor na reduzidos nem mantidos sob controle
lista de EPIs. pelas medidas de prevenção que será
II – Objetivo do EPI necessário o uso do EPI para mitigar as
O objetivo do EPI é proteger o consequências da exposição ao fator de
trabalhador, individualmente, contra risco: por exemplo: o cinturão de
riscos que ameacem sua segurança, segurança não evita a queda (o acidente),
saúde e integridade física durante sua porém minimiza as consequências ao
atividade laboral. Neste ponto, acho evitar que o trabalhador alcance o solo.
importante relembrarmos o conceito de –EPIs têm limitações e em alguns casos
Risco Ocupacional que consta na NR1: podem até mesmo introduzir novos riscos.
Risco ocupacional: Combinação da Ainda no exemplo anterior, o trabalhador
probabilidade de ocorrer lesão ou agravo que sofreu queda usando o cinturão de
à saúde causados por um evento perigoso, segurança: caso ele permaneça suspenso
exposição a agente nocivo ou exigência da por longo período, poderá sofrer as
atividade de trabalho e da severidade consequências da suspensão inerte, como
dessa lesão ou agravo à saúde (grifos veremos adiante. Outro exemplo,
protetores auditivos do tipo “concha”
39
CAMISASSA, M. Q. Segurança e Saúde no Trabalho - NRs 1 a 37
Comentadas e Descomplicadas. 7. ed. – Rio de Janeiro: Forense; São
Paulo: MÉTODO, 2021.

292
 Conhecimentos Específicos
protegem os trabalhadores contra ruídos
excessivos, porém podem diminuir a
percepção de sinais sonoros de
emergência.
III – O EPI deve oferecer proteção
contra quais riscos?
O EPI deve oferecer proteção contra
riscos oriundos de agentes ambientais
existentes no local de trabalho (químicos,
físicos e biológicos). Deve proteger
também contra riscos de acidentes ou
riscos de origem mecânica, por exemplo,
queda de altura, choque elétrico, queda de
objetos, entre outros. É possível que um
EPI ofereça proteção contra um ou mais
riscos? A resposta a essa pergunta é: sim.
Equipamentos de Proteção Coletiva
(EPC) são medidas de prevenção que têm
por objetivo eliminar, reduzir ou controlar
os riscos no ambiente de trabalho, ou seja,
são medidas implantadas no ambiente e
classificadas como “Proteção passiva”,
pois cumprem sua função protetiva
independentemente da ação ou do
comportamento do trabalhador, e, por esse
motivo, devem ter prioridade de
implementação sobre as demais medidas
de controle.
Como exemplo de proteção coletiva,
temos o conjunto guarda-corpo/rodapé
instalado na periferia de edificação em
construção para proteção contra queda de
altura, sistemas de exaustão, sistemas de
umidificação, sistemas de ventilação, ou
ainda o enclausuramento de fontes de
ruído. Apesar do uso da palavra
“coletiva”, é plenamente possível que um
EPC alcance apenas um único
trabalhador, por exemplo, o
encamisamento do tubulão escavado
manualmente (NR18).
Já o EPI, como vimos, tem por objetivo
proteger o trabalhador contra os riscos
existentes no ambiente de trabalho. O EPI
“age” no trabalhador. É medida de
proteção ativa, pois seu uso depende de
um fator comportamental, já que somente
cumprirá sua função protetiva se o
293
trabalhador tiver a iniciativa de usá-lo. E
deve usá-lo da forma correta e
ininterrupta! E também conservá-lo e
guardá-lo adequadamente. Por isso,
qualquer sistema de gestão de segurança
baseado somente no fornecimento de EPI
é considerado um sistema precário e
fadado ao fracasso, o que significa que
acidentes ocorrerão!
Entendidos os conceitos de EPC e EPI,
precisamos desmitificar entendimentos
equivocados sobre este assunto que
encontramos com frequência nas redes
sociais e até mesmo em literatura técnica.
Os seguintes sistemas e equipamentos
NÃO são equipamentos de proteção
coletiva pelo simples fato de não
eliminarem nem reduzirem, tampouco
controlarem os riscos existentes nos
ambientes de trabalho:
–Extintor de incêndio
–Cone de sinalização
–Faixa de sinalização
–Corrimão de escadas
–Gaiola da escada marinheiro
–Chuveiro de emergência e lava olhos
–Kit de primeiros socorros
Alguns destes equipamentos apenas
mitigam as consequências de um acidente,
por exemplo, o chuveiro de emergência e
o lava-olhos, usados após a exposição a
agentes químicos.
De ressaltar que treinamentos também
não são medidas de proteção coletiva, pois
não eliminam nem controlam os riscos
existentes nos ambientes de trabalho.
Treinamentos e procedimentos de trabalho
são medidas administrativas.
Questões
01. (AL/MA –Técnico de Gestão
Administrativa - Farmacêutico –
CEPERJ/2022) O uso de equipamentos
de proteção individual e coletiva entre os
profissionais que atuam nos serviços de
saúde é condição essencial para mitigar
riscos relativos às diversas práticas
 Conhecimentos Específicos

laborais. No preparo de um medicamento

citostático, o farmacêutico utilizou uma 6 Noções de toxicologia da indústria de
cabine de fluxo laminar apropriada, luvas petróleo, gás, biocombustíveis e
de procedimentos e um protetor facial, derivados. Fundamentos de gestão de
sendo estes, respectivamente, segurança, meio ambiente e saúde. 7
Organização, estrutura, finalidades e
denominados equipamento de proteção:
atribuições do serviço de saúde do
A - coletivo, individual e individual. trabalhador
B - coletivo, individual e coletivo.
C - individual, coletivo e coletivo.
D - individual, individual e coletivo.
A toxicologia ocupacional40 é a ciência
que identifica e quantifica as substâncias
02. (TRT/PA e AP –Técnico
tóxicas (agentes químicos e físicos) em
Judiciário - Enfermagem –
sistemas biológicos e também aquelas
CESPE/CEBRASPE/2022) Acerca dos
presentes no ambiente de trabalho —
equipamentos de proteção individual e
nesses casos, o agente envolvido faz parte
coletiva, julgue os itens a seguir.
do trabalho ou a exposição foi resultado do
I Óculos e protetor facial são
trabalho exercido por um indivíduo. A
equipamentos de proteção individual.
toxicologia ocupacional também identifica
II As placas sinalizadoras são
os efeitos adversos das exposições à saúde,
equipamentos de proteção coletiva.
que podem ser nos próprios trabalhadores,
III A caixa de perfurocortante compõe
em animais experimentais ou outros
os equipamentos de proteção individual.
sistemas de teste usados para definir e/ou
Assinale a opção correta.
entender a toxicidade do agente de
A - Apenas o item II está certo.
interesse Além disso, estabelece medidas
B - Apenas o item III está certo.
de controle para prevenir ou minimizar a
C - Apenas os itens I e II estão certos.
exposição a substâncias perigosas
D - Apenas os itens I e III estão certos.
(KLAASSEN; WATKINS III, 2012).
E - Todos os itens estão certos.
O objetivo do toxicologista ocupacional
é prevenir os efeitos adversos à saúde dos
03. (CRF/AP –Agente de Serviços
trabalhadores, decorrentes de seu ambiente
Gerais – Quadrix/2021) Julgue o item,
de trabalho. Como o ambiente de trabalho
relativos aos equipamentos de proteção
frequentemente apresenta exposições a
individual (EPI) e aos equipamentos de
misturas complexas, o toxicologista
proteção coletiva (EPC).
ocupacional também deve reconhecer as
Os EPI incluem máscaras de proteção
combinações de exposição que são
facial, óculos de proteção e placas
particularmente perigosas (WINDER;
sinalizadoras.
STACEY, 2005).
( ) certo ( ) errado
Frequentemente, é difícil estabelecer
Alternativas
uma relação causal entre a doença de um
01.A / 02.C / 03.Errado
trabalhador e o emprego (KLAASSEN;
WATKINS III, 2012), pois:
- as expressões clínicas das doenças
induzidas pelo trabalho são
frequentemente indistinguíveis das que
surgem de causas não ocupacionais;
- pode haver um longo intervalo entre a
exposição e a expressão da doença;

40
DAMIANI, R., M. et al. Toxicologia. Porto Alegre: SAGAH, 2021.

294
 Conhecimentos Específicos
- as doenças de origem ocupacional
podem ser multifatoriais, com fatores
pessoais ou outros fatores ambientais
contribuindo para o processo da doença.
A exposição aguda é caracterizada pela
exposição única ou múltipla, que ocorre em
breve período, entre segundos e 1 a 2 dias.
Doses agudas, intensas e rapidamente
absorvidas de substâncias que, em doses
baixas, normalmente podem ser
desintoxicadas por mecanismos
enzimáticos, talvez ultrapassem a
capacidade de desintoxicação do
organismo, resultando em toxicidade grave
ou fatal. A mesma quantidade da
substância absorvida lentamente pode
resultar em baixa toxicidade ou em
nenhum efeito tóxico. Esse é o caso da
exposição ao cianeto. Quando a exposição
ao cianeto ocorre em pequenas
quantidades, a rodanase, uma enzima
mitocondrial presente em humanos,
transforma-o em tiocianato, que é
relativamente atóxico; entretanto a enzima
é sobrepujada por doses altas de cianeto,
que é absorvido com rapidez, com efeito
letal (KATZUNG; TREVOR, 2017).
A exposição crônica é caracterizada
pela exposição única ou múltipla em um
período longo, como, por exemplo, a
manipulação repetida de um agente
químico. A exposição a agentes químicos
no ambiente, como a de poluentes na água
e no ar, frequentemente é crônica e resulta
em doença crônica, como no desastre do
metil mercúrio na cidade de Minamata,
Japão. Vazamentos súbitos de substâncias
químicas e em grande quantidade podem
resultar em exposição massiva da
população, com consequências graves ou
letais (KATZUNG; TREVOR, 2017).
As principais vias pelas quais os agentes
tóxicos obtêm acesso ao corpo são a via
dérmica, a via respiratória e o trato
digestivo.
Na via dérmica, a exposição a
determinado agente ocorre através da pele
(tópica, percutânea ou dérmica). O contato
295
com a pele é a via mais comum de
exposição a substâncias tóxicas. A camada
mais externa da epiderme é o estrato
córneo, que é a estrutura que determina a
taxa de absorção de substâncias
(WINDER; STACEY, 2005).
Os fatores que afetam a absorção
dérmica de substâncias tóxicas incluem os
seguintes (WINDER; STACEY, 2005):
- Condição da pele: um estrato córneo
intacto (epiderme) é uma barreira eficaz
para a absorção de alguns produtos
químicos tóxicos. No entanto, danos físicos
à barreira protetora, como um corte ou
abrasão, permitem que substâncias tóxicas
penetrem na epiderme e entrem na derme,
onde entram mais prontamente na corrente
sanguínea e são transportadas para outras
partes do corpo.
- Composição química da substância:
substâncias e produtos químicos
inorgânicos não são facilmente absorvidos
por uma pele saudável e intacta (como
cádmio, chumbo, mercúrio e cromo).
Produtos químicos orgânicos dissolvidos
em água não penetram facilmente na pele,
porque a pele é impermeável à água. No
entanto, solventes orgânicos, como
diluentes ou gasolina, são facilmente
absorvidos pela epiderme.
- Concentração da substância tóxica ou
tempo de exposição: aumentar a
concentração da substância tóxica ou o
tempo de exposição pode aumentar a taxa
ou a quantidade de material absorvido.
Na via respiratória, a inalação é o meio
mais fácil e rápido de exposição a
substâncias tóxicas, porque as substâncias
tóxicas são prontamente absorvidas no
trato respiratório. A via respiratória é a via
mais fácil para as substâncias tóxicas, e
também a mais frágil. Os materiais
transportados pelo ar na forma de vapores,
gases, névoas ou partículas e que são
inalados podem se depositar nos pulmões;
se forem solúveis, podem ser absorvidos
através da interface sangue–pulmão.
Vários mecanismos protegem os pulmões,
 Conhecimentos Específicos
como a simples tosse ou a limpeza por
“macrófagos”, que envolvem e promovem
a remoção de qualquer estrutura estranha
(UNL, 2003).
Ao entrar em contato com o tecido do
trato respiratório superior ou dos pulmões,
os produtos químicos podem causar efeitos
que vão desde a simples irritação até a
destruição grave do tecido. As substâncias
absorvidas pelo sangue são circuladas e
distribuídas aos órgãos que têm afinidade
por aquele produto químico específico. Os
efeitos para a saúde podem ocorrer nos
órgãos que são sensíveis ao tóxico (UNL,
2003).
O trato respiratório consiste nas vias
nasais, traqueia, laringe e os pulmões. O
revestimento do trato respiratório não é
eficaz na prevenção da absorção de
substâncias tóxicas. Os seguintes fatores
afetam a inalação de substâncias tóxicas
(WINDER; STACEY, 2005):
- concentração de substância tóxica no
ar;
- solubilidade da substância no sangue e
tecido;
- taxa de respiração;
- duração da exposição;
- condição do trato respiratório;
- tamanho da partícula tóxica.
No trato digestivo ocorre a ingestão de
um agente tóxico oralmente. O trato
digestivo consiste em boca, esôfago,
estômago e intestino (delgado e grosso). A
principal função do trato digestivo é digerir
e absorver os alimentos que comemos.
Fatores físicos e químicos afetam a
absorção de substâncias tóxicas (UNL,
2003). Depois de ser absorvido através da
circulação sanguínea, o produto químico é
rapidamente distribuído por todo o corpo, e
pode ser movido de um órgão ou tecido
para outro (translocação) ou transformado
em um novo composto (biotransformação)
(UNL, 2003).
Existem outras vias de intoxicação,
como a conjuntival, que consiste na
exposição da membrana conjuntiva dos
296
olhos a um agente; a exposição a
mordeduras e picadas, ou seja, a
introdução, ou possível introdução, de um
agente tóxico no tecido pela mordedura ou
picada de um animal; ou a causada por
perfuração de certas plantas. Por fim, há a
via parenteral (intramuscular,
intravenosa, subcutânea ou hipodérmica,
intradérmica, intra-arterial, intracardíaca,
intraperitoneal e intratecal), acessada por
agulha, outros instrumentos ou meios
mecânicos de maneira acidental no
ambiente de trabalho (UNL, 2003).
Para exercer um efeito tóxico sistêmico,
uma substância perigosa deve primeiro
entrar na circulação cruzando as barreiras
naturais do corpo. Em todos os casos
(exceto por injeção direta), o material
tóxico tem que atravessar uma membrana
biológica para entrar no corpo. As duas
maneiras principais de isso ocorrer são por
difusão passiva ou transporte ativo
(WINDER; STACEY, 2005).
A difusão passiva requer um gradiente
de concentração positiva, isto é, a
substância tende a se difundir através de
uma membrana de uma concentração alta
para uma concentração mais baixa. Outros
fatores que influenciam a capacidade de
atravessar uma membrana biológica
incluem solubilidade em lipídios (ou
gordura), tamanho molecular e grau de
ionização. Geralmente, moléculas
pequenas, lipofílicas e não ionizadas
atravessam as membranas biológicas mais
rapidamente do que as maiores e solúveis
em água (WINDER; STACEY, 2005).
O transporte ativo envolve uma
proteína “transportadora” específica, que
transfere o xenobiótico através da
membrana plasmática. O transporte ativo
pode mover moléculas contra um gradiente
de concentração.
Depois que o produto químico é
absorvido pelo corpo, três outros processos
são possíveis: metabolismo,
armazenamento e excreção (UNL, 2003).
Muitos produtos químicos são
metabolizados ou transformados por meio
de reações químicas no corpo. Em alguns
 Conhecimentos Específicos
casos, os produtos químicos são
distribuídos e armazenados em órgãos
específicos. O armazenamento pode
reduzir o metabolismo e, portanto,
aumentar a persistência dos produtos
químicos no corpo. Se uma substância é
removida rapidamente, o potencial para o
desenvolvimento de efeitos adversos é
reduzido. Por outro lado, se a retenção for
prolongada, o potencial para efeitos
adversos é maior (UNL, 2003).
Os vários mecanismos excretores
(respiração exalada, transpiração, urina,
fezes ou desintoxicação) livram o corpo,
durante um período de tempo, da
substância química. Para alguns produtos
químicos, a eliminação pode ser uma
questão de dias ou meses; para outros, a
taxa de eliminação é tão baixa que podem
persistir no corpo por toda a vida e causar
efeitos deletérios (UNL, 2003). As
principais vias de excreção de substâncias
perigosas são as seguintes:
- Renal (via rins): o rim é a principal via
de excreção de pequenas moléculas
solúveis em água; moléculas grandes,
como proteínas, não podem atravessar as
membranas de filtração do rim, enquanto
as substâncias solúveis em lipídios são
reabsorvidas dos túbulos renais.
- Biliar (via fígado e TGI): a bile é a
secreção produzida pelo fígado e é a
segunda via mais importante de eliminação
de substâncias do corpo; para alguns
materiais, como os materiais lipossolúveis,
pode ser a mais importante. A bile passa do
fígado para a vesícula biliar e depois para o
trato gastrointestinal.
- Pulmonar (exalação pelos pulmões):
os pulmões podem ser uma via importante
de excreção de substâncias voláteis.
- Secretor: em fluidos como suor, sêmen
e lágrimas — são uma via secundária.
Toxicidade
A capacidade inerente de uma
substância química em provocar danos aos
sistemas biológicos é conhecida por
toxicidade. A toxicidade expressa a noção
de perigo de uma substância capaz de
297
causar dano a um organismo, afetando
seriamente uma função ou causando a
morte. A National Academy of Sciences,
dos Estados Unidos, define que um efeito
passa a ser nocivo nas seguintes situações
(BUSCHINELLI, 2020):
- quando, ao ser gerado em uma
exposição prolongada, resulta em
transtornos da capacidade funcional e/ou
da capacidade do organismo em compensar
nova sobrecarga;
- quando diminui perceptivelmente a
capacidade do organismo de man-ter sua
homeostasia, sejam efeitos reversíveis,
sejam irreversíveis;
- quando aumenta a susceptibilidade aos
efeitos nocivos de outros fato-res
ambientais, que podem ser químicos,
físicos, biológicos ou sociais.
A caracterização da via de exposição
e, principalmente, da dose é fundamental,
pois os efeitos de qualquer substância são
ligados à dose. O tempo de exposição ao
agente agressor e a agressividade do agente
são algumas variáveis que influenciam o
tamanho do risco. Um indivíduo está mais
susceptível a uma toxicidade química, por
exemplo, dependendo da exposição da
dose e do mecanismo de ação. Todas as
substâncias podem ser nocivas, mas o
efeito vai depender da dose, podendo variar
de uma leve irritação dos olhos até câncer
ou mutação. Uma substância em doses
baixas, mesmo que potencialmente
perigosa, pode não apresentar nocividade.
Por exemplo, pessoas expostas a doses
muito baixas de cianeto podem não sofrer
qualquer efeito nocivo (BUSCHINELLI,
2020).
A resposta a um agente tóxico é
dependente de fatores associados tanto ao
indivíduo exposto quanto à dose. Alguns
fatores modificadores, como exposição
contemporânea, susceptibilidade genética,
idade, gênero, estado nutricional e fatores
ambientas podem influenciar na saúde do
trabalhador. As características ambientais e
individuais também podem afetar a dose. A
dose é função da concentração, da duração
 Conhecimentos Específicos

e da frequência da exposição. efeitos em um ou dois órgãos-alvo do

corpo. A ocorrência ou não desses efeitos
A toxicidade de uma substância, ou seja, depende da concentração da substância
a capacidade de o agente tóxico promover química, da duração da exposição e da
danos às estruturas biológicas por meio de frequência de exposição (KLAASSEN;
interações físico-químicas, pode ser aguda, WATKINS III, 2012).
subcrônica ou crônica. A toxicidade
aguda é aquela em que os efeitos são Fundamentos em Segurança e
produzidos por única exposição ou por Saúde no Trabalho (SST)41
múltiplas exposições a uma substância, em
um curto período (inferior a um dia). A Um sistema de gestão com base na
toxicidade subcrônica é aquela em que os segurança e saúde no trabalho, adotado
efeitos tóxicos são produzidos por por empresas e organizações, consiste no
exposições diárias repetidas a uma conjunto de recursos empregados na
substância, por vários meses (um a 12 prevenção de acidentes e de doenças
meses). Enfim, a toxicidade crônica é ocupacionais, mantendo a saúde física e
aquela em que os efeitos tóxicos ocorrem mental e o bem-estar dos colaboradores
após repetidas exposições, por um longo (funcionários, trabalhadores temporários,
período de tempo, geralmente durante pessoal contratado, visitantes e qualquer
grande parte da vida (UNL, 2003). outra pessoa) no local de trabalho.
A intoxicação aguda, além de leve, pode As empresas que implementam esse
ser ainda moderada ou grave. Na sistema acabam sendo mais bem-
intoxicação aguda moderada, o quadro sucedidas, além de mais sustentáveis.
clínico é caracterizado por cefaleia intensa, Conseguem melhorias mensuráveis das
náusea, vômitos, cólicas abdominais, condições de trabalho e redução de
tontura mais intensa, fraqueza acidentes e de faltas por doenças de
generalizada, parestesias, dispneia, trabalho, que custam caro.
salivação e sudorese aumentadas. Já na
intoxicação aguda grave, o quadro clínico O sistema de gestão em SST, quando
é caracterizado por miose, hipotensão, implementado, traz outras vantagens,
arritmias cardíacas, insuficiência como:
respiratória, edema agudo de pulmão, •promoção e manutenção dos mais
pneumonite química, convulsões, elevados níveis de bem-estar dos
alterações da consciência, choque, coma, trabalhadores de todos os setores de
podendo evoluir para a morte. atividade;
Os efeitos são observados perto da parte •proteção dos colaboradores perante os
ou partes do corpo onde ocorreu a riscos resultantes de condições
exposição. Por exemplo, inalar partículas prejudiciais à saúde;
pode resultar em irritação do trato •manutenção do ambiente de trabalho
respiratório, resultando em efeitos que ajustado às necessidades físicas e mentais
variam de espirros a dores no peito e dos colaboradores, adaptando o trabalho
dificuldade em respirar (KLAASSEN; ao homem.
WATKINS III, 2012).
Algumas substâncias são absorvidas As medidas e ações aplicadas pelo
pela corrente sanguínea e depois sistema em SST são de caráter técnico,
transportadas para outras partes do corpo, educacional, médico, psicológico e
onde causam seu efeito. Esses tipos de motivacional, com o indispensável
substâncias geralmente causam seus embasamento de medidas e decisões

41
SOLURI, D.; NETO, J. Série Educação Profissional - SMS - - Rio de Janeiro : LTC, 2019.
Fundamentos em Segurança, Meio Ambiente e Saúde. 1. ed. - [Reimpr.].

298
 Conhecimentos Específicos
administrativas favoráveis. Além disso, as
diversas partes de uma empresa se
beneficiam com o adequado desempenho
em SST, incluindo empregados,
consumidores, clientes, fornecedores e a
própria comunidade.
Eliminar totalmente a possibilidade de
um acidente constitui uma meta para
manter as atividades profissionais sob
controle.
Para isso, é preciso respeitar os
seguintes princípios:
•Considerar a saúde e a segurança
como prioridades, acima de todos os
outros aspectos nas atividades de uma
organização.
•Assegurar que os colaboradores
estejam devidamente habilitados e
treinados com as ferramentas, técnicas e
equipamentos de suas atividades, e que
cumpram com suas responsabilidades em
relação à saúde e segurança.
•Atender a legislação, normas e
acordos aplicáveis às atividades
desenvolvidas e à proteção da saúde e da
segurança.
•Priorizar a conscientização,
treinamento e motivação de colaboradores,
visando prevenir acidentes e eliminar
falhas.
Serviço Especializado em
Engenharia de Segurança e em
Medicina do Trabalho (SESMT)
As normas internacionais das séries
ISO 14001 e OHSAS 18001 vêm
alterando profundamente as exigências e
capacitações dos profissionais da área
técnica, sobretudo dos profissionais que
fazem parte do SESMT, exigindo novos
conhecimentos em SMS.
O desenvolvimento da prevenção de
acidentes e da saúde no trabalho, da forma
como atualmente está estruturada,
iniciou-se a partir de legislações
governamentais, quando a sociedade se
industrializou, carregando, durante todo
esse tempo, os efeitos relativos à
regulamentação e penalização das
299
organizações produtivas ou que
empregassem pessoas na forma de
trabalho contratado.
Uma restruturação na SST e no
SESMT se tornou fundamental para a
definição dos espaços, o amadurecimento
e a consolidação como função
imprescindível das organizações
modernas de sucesso.
O SESMT, portanto, corresponde a um
serviço composto por profissionais com
conhecimentos técnicos da área de SST,
que prestam assessoria ao empregador,
aos empregados e à Comissão Interna de
Prevenção de Acidentes (CIPA), nos
assuntos relacionados à sua área de
atuação.
A composição e o dimensionamento
desse serviço especializado são definidos
em função do risco da atividade principal
da empresa e do número total de
empregados, conforme consta no Quadro
II da NR-4, devendo ter, no mínimo, os
seguintes profissionais:
•médico do trabalho;
•engenheiro de segurança do trabalho;
•técnico de segurança do trabalho;
•enfermeiro do trabalho;
•auxiliar ou técnico de enfermagem do
trabalho.
O item 4.12 da NR-4, alterada pela
Portaria MTE no 590, de 28 de abril de
2014, estabelece as competências básicas
do SESMT. Suas atribuições, carga
horária e requisitos encontram-se
definidos nesta norma.
A partir da leitura das competências
estabelecidas na NR-4, destacam-se os
seguintes pontos:
•Aplicar conhecimentos de engenharia
de segurança e de medicina do trabalho.
•Determinar o uso de equipamento de
proteção individual (EPI) quando
esgotados os meios para eliminação de
riscos.
•Colaborar nos projetos de engenharia.
•Responsabilizar-se tecnicamente pela
 Conhecimentos Específicos
orientação.
•Manter relacionamento com a CIPA.
•Promover atividades de treinamento,
educação.
•Esclarecer sobre riscos do trabalho.
•Analisar, registrar, guardar
documentos e estatísticas.
Os profissionais integrantes do
SESMT devem possuir formação e
registro profissional em conformidade
com o disposto na regulamentação da
profissão e nos instrumentos normativos
emitidos pelo respectivo conselho
profissional, quando existente.
A partir de uma análise preliminar da
NR-4, é possível verificar que a norma
induz a um baixo envolvimento do
profissional do SESMT com o negócio
fim das organizações. Dessa maneira,
contribui para a sua definição como
atividade estanque e situada em um
segundo plano, em relação às demais
funções organizacionais. Os técnicos
dessa área não participam efetivamente do
processo decisório da gestão das
organizações e, na maioria das vezes, nem
mesmo no que diz respeito à gestão da
SST.
E, a partir de uma análise da Portaria
no 3.275 do MTE, de 21 de setembro de
1989, as atividades do SESMT são, em
síntese, bastante semelhantes àquelas da
NR-4, no tocante à questão estratégica e
de valorização da função.
Os efeitos recentes da globalização (de
forma indireta, reengenharia, downsizing,
qualidade total, administração por
objetivos, fusões, privatizações,
mudanças dos locais de produção etc.)
têm afetado toda esta estrutura, com
profundas repercussões nos profissionais
ligados à SST.
Nessa vertente, os programas de
prevenção têm sido fortemente
questionados e com tendência a serem
radicalmente alterados, passando de um
segundo plano nas organizações (plano da
fiscalização e manutenção) para um plano
estratégico e de resultados, alinhado ao
300
negócio central, de forma a agregar valor
e proporcionar competitividade
duradoura. Este é o lado extremamente
positivo das mudanças e de boas
perspectivas para o futuro profissional.
Neste novo cenário, o profissional do
SESMT irá atuar eminentemente como
consultor (técnico e gerencial) da
organização e coparticipante de sistemas
de auditorias, agregando valor a partir das
soluções fornecidas nos processos de
gerenciamento sistêmico e adequadas aos
controles de riscos.
Exercício das Atividades do SESMT
As empresas privadas e públicas, os
órgãos públicos da administração, direta e
indireta, e dos Poderes Legislativo e
Judiciário que possuam empregados
regidos pela Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT) devem manter,
obrigatoriamente, o sistema especializado,
com a finalidade de promover a saúde e
proteger a integridade do trabalhador no
local de trabalho.
Competência do SESMT
Segundo a NR-4, o profissional
integrante do SESMT deve:
a.aplicar os conhecimentos de
engenharia de segurança e de medicina do
trabalho a todos os seus componentes,
inclusive na operação de máquinas e
equipamentos, de modo a reduzir, e até
eliminar, os riscos existentes à saúde do
trabalhador;
b.determinar a utilização de EPI pelo
trabalhador, de acordo com a NR-6,
quando esgotados todos os meios
conhecidos para a eliminação do risco e
este ainda persistir, mesmo que de forma
reduzida;
c.colaborar, quando solicitado, nos
projetos e na implantação de novas
instalações físicas e tecnológicas da
empresa, exercendo a competência
disposta na letra “a”;
d.responsabilizar-se tecnicamente pela
orientação quanto ao cumprimento do
conteúdo nas NRs aplicáveis às atividades
 Conhecimentos Específicos
executadas pela empresa;
e.manter permanente relacionamento
com a CIPA, valendo-se ao máximo de
suas observações, além de apoiá-la,
treiná-la e atendê-la, conforme dispõe a
NR-5;
f.promover a realização de atividades
de conscientização, educação e orientação
dos trabalhadores para a prevenção de
acidentes de trabalho e doenças
ocupacionais, por meio de campanhas,
treinamentos e programas de duração
permanente;
g.esclarecer e conscientizar os
empregadores sobre acidentes do trabalho
e doenças ocupacionais, estimulando-os
em favor da prevenção;
h.analisar e registrar, em documento
específico, todos os acidentes ocorridos
na empresa, ou estabelecimento, com ou
sem vítima, e todos os casos de doença
ocupacional, descrevendo a história e as
características do acidente e/ou da doença
ocupacional, os fatores ambientais, as
características do agente e a(s)
condição(ões) do(s) indivíduo(s)
portador(es) da doença ocupacional ou
acidentado(s);
i.registrar mensalmente os dados
atualizados de acidentes do trabalho,
doenças ocupacionais e agentes de
insalubridade, preenchendo, no mínimo,
os quesitos descritos nos modelos de
registros, devendo a empresa encaminhar
um registro contendo avaliação anual dos
mesmos dados à Secretaria de Segurança
e de Medicina do Trabalho até o dia 31 de
janeiro de cada ano, por meio do órgão
regional do MTE;
j.manter os registros de que tratam as
letras “h” e “i” na sede do SESMT, ou em
local de fácil acesso, sendo de livre
escolha da empresa o método de
arquivamento e recuperação, desde que
sejam asseguradas condições de acesso
aos registros e entendimento do seu
conteúdo, devendo ser guardados somente
os registros anuais dos dados
correspondentes às letras “h” e “i”, por um
período não inferior a 5 (cinco) anos.
301
As atividades dos profissionais
integrantes do SESMT são
essencialmente prevencionistas, embora
não seja vedado o atendimento de
emergência, quando se tornar necessário.
Entretanto, a elaboração de planos de
controle de efeitos de catástrofes, de
disponibilidade de meios que visem ao
combate a incêndios e ao salvamento e de
imediata atenção à vítima, deste ou de
qualquer outro tipo de acidente, estão
incluídos em suas atividades.
Engenharia de Segurança do
Trabalho
A engenharia de segurança do trabalho
é a especialidade da engenharia que
objetiva favorecer o aumento da
competência técnica e administrativa dos
recursos humanos envolvidos no trabalho,
mediante a capacitação destes no uso de
técnicas administrativas e de controle de
perdas, além de instrumentá-los com
meios para avaliação e aumento da
confiabilidade dos sistemas de interesse.
É responsável por prevenir a saúde e a
vida do trabalhador.
A Lei Federal no 7.410, de 27 de
novembro de 1985, regulamentou o
exercício profissional do engenheiro de
segurança do trabalho para os engenheiros
e arquitetos, portadores do certificado de
conclusão de curso de especialização em
nível de pós-graduação. O exercício da
atividade de engenheiros e arquitetos na
especialização de engenharia de
segurança do trabalho depende,
entretanto, do registro no CREA1 (atual
Conselho Regional de Engenharia e
Agronomia), após a regulamentação desta
lei.
Pela Lei Federal no 7.410, de 27 de
novembro de 1985, a atividade deste
profissional encontra-se ligada ao
tratamento das questões relacionadas
com:
•proteção contra emergências
(incêndios, vazamentos);
 Conhecimentos Específicos
•higiene industrial;
•meio ambiente;
•promoção de meios de avaliação
qualitativa do desempenho de
equipamentos de proteção individual.
A Resolução no 359, de 31 de julho de
1991, do Conselho Federal de Engenharia
e Agronomia (Confea), elencou as
atividades do engenheiro de segurança do
trabalho, entre as quais destaca-se
“planejar e desenvolver a implantação de
técnicas relativas a gerenciamento e
controle de riscos”, pela importância atual
em função da amplificação da utilização
de modelos de gestão padronizados nas
empresas.
Com este objetivo, cabe à engenharia de
segurança favorecer a constância do estado
de segurança nos complexos do trabalho,
comportando-se, para tanto, como agente
de mudança da capacitação e competência
dos recursos humanos determinantes ou
participantes dos citados complexos.
Técnico em Segurança do Trabalho
O curso de técnico de Segurança do
Trabalho, reconhecido pelo MEC,
encontra-se no Catálogo Nacional de
Cursos Técnicos (CNCT) como curso
técnico de nível médio, com duração de
1200 horas.
Após receber o certificado de
conclusão do curso, este profissional
encontra-se apto a trabalhar em ações
prevencionistas nos processos produtivos,
com auxílio de métodos e técnicas de
identificação, avaliação e medidas de
controle de riscos ambientais, de acordo
com as NRs e os princípios de higiene e
saúde do trabalho.
O profissional, quando contratado por
uma empresa ou organização, deve
realizar as seguintes atividades:
•Desenvolver ações educativas na área
de SST.
•Orientar colaboradores no uso de EPI
e de EPC (equipamentos de proteção
coletiva).
302
•Coletar e organizar informações de
SST.
•Executar o Programa de Prevenção de
Riscos Ambientais (PPRA).
•Investigar e analisar acidentes.
•Recomendar medidas de prevenção e
controle.
Na NR-4, são acrescentadas as
seguintes atividades para o técnico de
segurança:
•Informar, analisar, levantar e
encaminhar dados e documentação.
•Executar normas, procedimentos,
programas, inspecionar equipamentos.
•Promover e participar de seminários,
debates, articular-se etc.
•Cooperar, orientar, avaliar condições
ambientais.
Entretanto, ao longo dos últimos 25
anos, é possível observar uma ênfase muito
forte dada ao processo de formação dos
profissionais de segurança, no que diz
respeito a:
•legislação que afeta a questão de SST;
•identificação e quantificação dos
riscos;
•soluções ou projetos de engenharia
para controle de riscos, com pouca ênfase
na abordagem das questões relativas ao
gerenciamento dos riscos gerais e os
significativos, de forma estratégica e
integrada aos demais processos
funcionais;
•técnico de segurança do trabalho, após
o registro no MTE.
Tecnólogo de Segurança
O curso superior de Tecnologia de
Segurança, aprovado pelo MEC e inserido
no Catálogo Nacional de Cursos
Superiores de Tecnologia de 2010, tem
atraído a atenção de muitos candidatos.
Possui duração de dois a três anos.
O MTE oficializou a entrada do curso
na Classificação Brasileira de Ocupação
(CBO), também em 2010, com o número
2149-35. Dessa forma, o tecnólogo de
segurança foi caracterizado como o
 Conhecimentos Específicos
profissional responsável por controlar
perdas de processos, produtos e serviços
ao identificar, determinar e analisar
causas de perdas e estabelecer plano de
ações preventivas e corretivas.
Também compete a ele desenvolver,
testar e supervisionar sistemas, processos
e métodos produtivos, gerenciar
atividades de segurança do trabalho e de
meio ambiente, planejar atividades
produtivas e coordenar equipes e
treinamentos.
Sua atuação visa à qualidade de vida
dos trabalhadores e do meio ambiente, por
meio da promoção da saúde, prevenção de
acidentes, doenças do trabalho e acidentes
industriais, com impacto sobre os
ecossistemas.
Entretanto, a luta dos tecnólogos ainda
é extensa. Sua principal batalha até o
momento é a inclusão deste profissional
na NR-4, a partir de uma alteração nesta
norma.
Enquanto isso não ocorre, o mercado
para este profissional ainda é restrito.
Mesmo sendo considerado um curso
superior, pela Lei Federal no 7.410,
somente o engenheiro de segurança do
trabalho pode ser responsável por
documentos referentes a auditorias em
segurança ou àqueles necessários para que
as empresas atendam à legislação junto ao
MTE.
Local de Trabalho
Local ou ambiente de trabalho é
qualquer espaço no qual atividades
relacionadas com o trabalho são
executadas, sob o controle da
organização.
Sempre que forem feitas ponderações
sobre o que constitui um local de trabalho,
convém a organização levar em
consideração os efeitos de saúde e
segurança ocupacional sobre o pessoal que
esteja trabalhando nas instalações de um
cliente, em casa ou viajando de avião,
ônibus ou trem.
Fundamentos sobre Meio Ambiente
303
Ecologia
Segundo Valle (2002), a palavra
ecologia foi criada em 1866 por Ernst
Haeckel, biólogo alemão e discípulo de
Charles Darwin, significando a ciência do
hábitat. Em suma, é a ciência que estuda a
natureza como um todo, estabelecendo as
inter-relações entre os seres vivos e o
meio em que vivem.
No entanto, somente quando grandes
desastres ambientais passaram a ser
noticiados, a partir da década de 1970,
este termo se tornou conhecido. Junto a
ele, vieram outros:
•Ecossistema: reunião de todos os
organismos de determinada área em sua
inter-relação com o ambiente físico,
considerando-se os fluxos de energia, as
cadeias alimentares e a diversidade
biológica.
•Biosfera: parte da superfície terrestre
e da atmosfera na qual habitam os seres
vivos.
•Biota: conjunto de organismos vivos
que habitam determinado local.
A preocupação com a estabilidade dos
ecossistemas incentivou o estudo dos
fatores que podem ocasionar qualquer
ruptura nesses sistemas, seja pela ação da
natureza ou pela ação do homem.
Poluição Ambiental
Entende-se por poluição ambiental
qualquer ação de contaminar as águas, os
solos e o ar. Esta poluição pode ocorrer,
por exemplo, pelo descarte de lixos
orgânicos e industriais, emissão de gases
poluentes, contaminação por elementos
químicos, entre outros, no meio ambiente,
em curto ou longo prazo. Os efeitos mais
sensíveis são a degradação ambiental e os
prejuízos à saúde, à segurança e à
qualidade de vida dos seres vivos.
Até bem pouco tempo, os efeitos da
poluição ambiental eram estudados apenas
de forma local, assim como as suas ações
corretivas. Porém, com o desenvolvimento
 Conhecimentos Específicos
tecnológico, o homem passou a ter
consciência dos efeitos globais da poluição
ambiental, necessitando, assim, soluções
também globais.
Desenvolvimento Sustentável
Desenvolvimento sustentável é o
desenvolvimento capaz de suprir as
necessidades da geração atual, sem
comprometer a capacidade de atender as
necessidades das futuras gerações, ou
seja, o desenvolvimento que não esgota os
recursos para o futuro.
Nesta definição, dois conceitos
aparecem de forma importante — o
conceito das necessidades e o da
limitação.
As necessidades podem variar de
sociedade para sociedade, mas precisam
satisfazer as condições essenciais de vida
a todos.
Para vencer as limitações, é preciso ter
tecnologia para desenvolver soluções que
conservem ilimitados os recursos
necessários à sociedade.
O conceito do desenvolvimento
sustentável também deve ser difundido
entre os consumidores, no intuito de se
evitar o desperdício de recursos
importantes para a sociedade.
E, para a garantia do desenvolvimento
sustentável, é importante conhecer os
conceitos de preservação e de
conservação ambiental.
A preservação ambiental é uma
preocupação crescente das pessoas,
organizações e governo. Este conceito
aborda a proteção da natureza,
independentemente de seu valor
econômico ou utilização, apontando o
homem como o causador da quebra desse
“equilíbrio”. Possui caráter protetor,
muitas vezes propondo a criação de
santuários, intocáveis, sem sofrer
interferências dos avanços do progresso e
sua consequente degradação.
A conservação ambiental é um dos
alicerces das políticas de
desenvolvimento sustentável, buscando
um modelo que garanta a qualidade de
304
vida hoje, mas que não destrua os recursos
necessários às gerações futuras.
Redução do uso de matérias-primas, uso
de energias renováveis, redução do
crescimento populacional, combate à
fome, mudanças nos padrões de consumo,
equidade social, respeito à biodiversidade e
inclusão de políticas ambientais no
processo de tomada de decisões
econômicas são alguns de seus princípios.
Degradação Ambiental
A degradação ambiental é, atualmente,
uma das maiores preocupações mundiais,
gerando amplas discussões e inúmeras
pesquisas científicas sobre a relação do
homem com o meio ambiente e suas
consequências para o século XXI.
Nas últimas décadas, a degradação
ambiental tem tido grande repercussão no
mundo, tendo em vista que o alto nível de
degradação ambiental vem
comprometendo a vida do planeta.
A degradação de um objeto ou de um
sistema é, muitas vezes, associada com a
ideia de perda de qualidade, e significa
decompor, destruir e perder suas
características naturais.
A degradação ambiental, segundo
consta na Lei da Política Nacional do
Meio Ambiente (Lei no 6.938/1981), é
uma alteração adversa do meio ambiente,
estando, portanto, associada a processos,
funções ou componentes ambientais que
geram deterioração da qualidade
ambiental e a consequente degeneração
do meio ambiente. Traz alterações físicas
capazes de gerar prejuízo à saúde, à
segurança, ao bem-estar das populações,
às atividades sociais e econômicas, à
biosfera e às condições estéticas ou
sanitárias do meio.
A qualidade ambiental é a medida da
condição de um ambiente no que se refere
aos requisitos de uma ou mais espécies,
e/ou de qualquer necessidade ou objetivo
humano, conforme escrito por Johnson et
al. (1997).
A área degradada é aquela que sofreu
alguma alteração em suas características
 Conhecimentos Específicos
físicas, químicas ou biológicas,
sintetizando os resultados de degradação
do solo, da vegetação e das águas.
Passivo Ambiental
Passivo ambiental é um dos temas mais
discutidos da atualidade em vários
segmentos da sociedade, mas, apesar
disso, ainda é muito pouco conhecido ou
pesquisado.
Alguns passivos ambientais ficaram
bastante conhecidos, como o provocado
pelo petroleiro Exxon-Valdez no Alasca,
pelos resíduos de materiais nucleares em
Chernobyl na Rússia, pelo vazamento de
gás em Cubatão, São Paulo, e pelo
vazamento de óleo na Baía da Guanabara,
no Rio de Janeiro, em 2000.
Com frequência, o termo passivo
ambiental encontra-se ligado a multas,
penalidades ou violações de leis
ambientais, sendo muito comum a
associação entre os custos e o
cumprimento de regulamentações.
O termo passivo ambiental pode ser
definido como as obrigações adquiridas
em decorrência de transações anteriores
ou presentes, que provocaram ou
provocam danos ao meio ambiente, ou a
terceiros, de forma voluntária ou
involuntária, danos estes que deverão ser
indenizados por intermédio de benefícios
econômicos ou prestação de serviços.
Possui características muito
abrangentes e, conforme Malafaia (2004),
pode ser classificado de acordo tanto com
os aspectos físicos quanto administrativos
dos empreendimentos.
Nos aspectos administrativos, os
passivos ambientais podem ser
classificados em relação às normas
ambientais e aos procedimentos e estudos
técnicos efetuados pelo empreendimento.
Desta forma, devem ser avaliados os
registros, os cadastros junto às instituições
governamentais e o cumprimento de
legislações. Devem ser elaborados
estudos ambientais em conformidade com
as licenças ambientais, existência de
pendências de infrações, multas e
305
penalidades, acordos tácitos ou escritos
com vizinhanças ou comunidades, além
de medidas de compensação, indenização
ou minimização pendentes, entre outros.
Os aspectos físicos relacionam, entre
outros, áreas contaminadas por resíduos
nocivos, tanto em relação ao solo quanto
às águas superficiais e subterrâneas,
recuperação de áreas degradadas não
efetuadas, recomposição florestal não
atendida e reassentamentos humanos não
realizados.
Desta forma, o passivo ambiental
representa os danos causados ao meio
ambiente, representando, assim, a
obrigação e a responsabilidade social da
empresa com os aspectos ambientais.
Segundo Malafaia (2004), a essência
do passivo ambiental está no controle e
reversão dos impactos das atividades
econômicas sobre o meio natural,
envolvendo, portanto, todos os custos das
atividades desenvolvidas nesse sentido.
Os danos ambientais podem estar
relacionados a recursos hídricos, à
atmosfera, ao solo e ao subsolo, à perda da
biodiversidade, aos danos à saúde e à
qualidade de vida, aos impactos na
atividade econômica e, por fim, aos
impactos sociais e culturais.
Os cálculos estimativos referentes aos
passivos ambientais devem estar contidos
no balanço patrimonial de cada empresa,
incluindo as aplicações de recursos que
objetivem a recuperação do ambiente e os
investimentos em tecnologia de processos
de contenção ou eliminação de poluição.
Os passivos podem ser herdados após
a compra do bem. Da mesma forma,
empresas que desenvolvem projetos ou
aplicam dinheiro em um negócio, também
precisam estar cientes, pois podem sofrer
prejuízos no futuro.
Os danos podem ser mitigados em
forma de empréstimos a bancos para
investimento em gestão ambiental na
empresa, compra de tecnologias limpas,
pagamento de multas decorrentes de
infração ambiental, remuneração de mão
de obra especializada em gestão
 Conhecimentos Específicos
ambiental, indenizações ambientais à
sociedade, investimento do lucro da
entidade para programas sociais, entre
outros.
A recuperação de uma área degradada
deve ter como objetivo recuperar a
estrutura física, química e biológica, além
de sua capacidade produtiva.
Denomina-se resiliência a capacidade
de um sistema restabelecer seu equilíbrio
após este ter sido degradado por um agente
externo (ação humana ou processo
natural), ou seja, de se recuperar.
Áreas Contaminadas
As áreas degradadas, nas quais há
comprovadamente poluição por quaisquer
substâncias ou resíduos que causem, ou
possam causar, danos à saúde humana, ao
meio ambiente ou a outro bem a proteger,
são chamadas de áreas contaminadas.
É definida pela presença de
substância(s) química(s) no ar, água ou
solo, decorrentes de atividades antrópicas,
em concentrações tais que restrinjam a
utilização desse recurso ambiental para os
usos atual ou pretendido.
No passado, não existia uma política
ambiental adequada para regulamentar as
atividades potencialmente poluidoras, e o
uso e a ocupação do solo urbano e rural
ocorriam sem planejamento e controle.
Esta falta de regulamentação propiciava a
contaminação do solo e das águas
subterrâneas em diversas áreas, limitando
os possíveis usos do solo e induzindo
restrições ao desenvolvimento urbano.
Algumas dessas áreas foram ou estão
sendo investigadas e remediadas,
contudo, a quantidade de áreas
contaminadas ainda é um problema de
dimensões não mensuradas.
Existem, por exemplo, propriedades
abandonadas ou subutilizadas cuja
reutilização é dificultada pela presença
real ou potencial de substâncias perigosas,
poluentes ou contaminantes.
Os poluentes ou contaminantes dessas
áreas podem concentrar-se não só nos
diferentes compartimentos do ambiente
306
— como solo, sedimentos, rochas,
materiais utilizados para aterrar os
terrenos, águas subterrâneas —, mas
também nas paredes, nos pisos e nas
estruturas de construções. Podem,
também, ser transportados a partir desses
meios, propagando-se por diferentes vias,
como a lixiviação do solo para a água
subterrânea, absorção e adsorção dos
contaminantes nas raízes de plantas,
verduras e legumes, escoamento
superficial para a água superficial,
inalação de vapores, contato com o solo e
ingestão do mesmo por seres humanos e
animais.
Esta poluição pode, então, ter sido
depositada, acumulada, armazenada,
enterrada ou infiltrada de forma
planejada, acidental ou até mesmo
natural, determinando impactos e/ou
riscos sobre os bens a proteger.
O Conselho Nacional do Meio
Ambiente (Conama), em 2009, por meio
da Resolução no 420 (alterada pela
Resolução no 460 de 2013), estabeleceu
diretrizes para o gerenciamento ambiental
de áreas, e recomenda que os órgãos
ambientais competentes deem
publicidade, principalmente em seus
portais institucionais na rede mundial de
computadores, às informações sobre áreas
contaminadas identificadas e suas
principais características.
Com isso, tornou-se mais fácil realizar
o gerenciamento de áreas contaminadas,
adotando medidas que assegurem o
conhecimento das características dessas
áreas e dos impactos por ela causados e
proporcionando os instrumentos
necessários à tomada de decisão quanto às
formas de intervenção mais adequadas.
O processo de identificação de uma
área contaminada não é simples e envolve
uma série de ações de remediação
importantes, até as concentrações das
substâncias detectadas atingirem níveis
aceitáveis para o uso pretendido no futuro.
E o uso determinará a eficiência de
remoção das substâncias da área, bem
como as tecnologias de remediação, o
 Conhecimentos Específicos
tempo de operação e seu custo.
Muitas vezes, a identificação do
causador do dano ambiental não é fácil,
ficando os custos da degradação para a
sociedade do entorno ou, em casos mais
graves, para toda a humanidade.
O processo de investigação detalhada e
de avaliação de risco para determinar as
ações para reabilitação da área tem início
com a avaliação preliminar da área
degradada, de modo a se ter conhecimento
do cenário local, da extensão da
contaminação e das vias de contaminação
existentes. Depois, os esforços devem se
concentrar na realização de uma
investigação confirmatória dos dados.
As opções para reúso da área devem
considerar o seu tamanho, a proximidade
da população vizinha, suas necessidades e
desejos, vias de acesso, zoneamento do
local ao redor da área, contaminação da
área e metas de remediação.
As ações de intervenção na área podem
contemplar:
•impermeabilização da área para
reduzir a percolação e lixiviação;
•instalação de barreiras hidráulicas
(captação de chorume);
•instalação de drenos para gases e
líquidos, sistema de bombeamento e
tratamento da água e chorume.
A comunicação com as partes
interessadas deve sempre fazer parte da
rotina, de maneira a manter a população
que usa a área informada sobre a situação
ambiental da contaminação.
Entre as técnicas de remediação
existentes, destacam-se:
•Biorremediação, que utiliza micro-
organismos na degradação dos
contaminantes.
•Tecnologias térmicas, que utilizam o
calor como forma de remediar os
compostos orgânicos persistentes ao
meio, como borras de óleo e compostos
clorados de difícil biodegradação.
•Escavação, remoção e destinação do
307
solo, que consiste na substituição de solo
contaminado por solo limpo e no
tratamento adequado do solo removido.
•Bombeamento e tratamento, que
utiliza um sistema com bombas elétricas
ou pneumáticas para captação das águas
subterrâneas impactadas, tratando-as
adequadamente.
•Extração multifásica, que utiliza o
sistema de extração a vácuo para captar as
fases líquida, vapor e dissolvida presentes
no solo e na água subterrânea.
•Extração de vapores do solo, que
promove a extração a vácuo dos
contaminantes voláteis presentes na
camada não saturada do solo
concomitantemente ao estímulo das
atividades bacterianas aeróbias.
•Injeção de ar (air sparging), que utiliza
o insuflamento de ar ou oxigênio na zona
saturada do solo com o objetivo de
promover uma espécie de stripping na
água subterrânea e desprender os
compostos orgânicos voláteis a serem
captados em superfície, geralmente por
sistema de extração de vapor.
•Barreiras reativas permeáveis (PRBs),
que consistem na criação de barreira física
a jusante da pluma de contaminação com
o objetivo de “filtrar” os contaminantes
que atravessam a mesma e promover o
tratamento por meio de reações químicas
e/ou biológicas.
•Estabilização, que utiliza a adição de
compostos químicos ao solo e à água
subterrânea, os quais, por meio de reações
químicas, estabilizam ou modificam
quimicamente os contaminantes,
tornando-os menos perigosos à saúde
humana.
•Tecnologias térmicas (thermal
enhanced), que utilizam o calor como
forma de remediar compostos orgânicos
persistentes ao meio, como borras de óleo
e compostos clorados de difícil
biodegradação.
•Oxidação química, uma das técnicas
mais inovadoras e emergentes para
remediação de áreas contaminadas,
utilizando compostos químicos altamente
 Conhecimentos Específicos
oxidantes.
•Redução química in situ (ISCR), que
combina a atuação de fonte de carbono
com ferro zero valente, que juntas
proporcionam um ambiente
extremamente redutor para degradar
rapidamente o composto de difícil
degradação, em curto espaço de tempo.
O método a ser empregado dependerá
de fatores físicos, geológicos,
hidrogeológicos, bioquímicos e do espaço
físico para seu desenvolvimento, além de
fatores socioeconômicos, tais como riscos
à saúde humana, viabilidade econômica e
legislações ambientais vigentes.
Recuperação Ambiental
O ambiente degradado pode ser
recuperado a partir de ações específicas,
visando tornar o ambiente apto para um
novo uso produtivo, desde que
sustentável.
A restauração refere-se a uma série de
tratamentos que buscam recuperar a
forma original do ecossistema, isto é,
retornar completamente às condições
existentes antes do processo de
degradação, na sua estrutura original e
dinâmica, eliminando os fatores
degradantes. Muitas vezes, a restauração
pode ser capaz de levar a uma condição
ainda melhor do que antes do processo de
degradação.
Em geral, a restauração é recomendada
para ecossistemas raros e ameaçados, e
normalmente demanda mais tempo e
resulta em maiores custos.
A reabilitação é a ação mais usual de
recuperação e, como determina a
legislação brasileira, é obrigatória para os
empreendedores que degradam o meio
ambiente. Refere-se a uma série de
tratamentos no sentido de recuperar uma
ou mais funções do ecossistema, na busca
de uma condição ambiental estável, a ser
obtida em conformidade com os valores
estéticos e sociais do entorno. Tem como
objetivo dar determinado uso para a área
degradada, de acordo com o plano
308
preestabelecido para o uso do solo, além
de conferir a referida estabilidade ao meio
ambiente. Programas de reabilitação
requerem planejamento e execução de
trabalhos interdisciplinares, envolvendo
geotecnia, processos biológicos
(revegetação) e, em alguns casos,
hidrogeologia. Este processo ainda inclui
a manutenção e o monitoramento dessas
áreas, depois da implantação dos projetos.
A poluição ambiental e as ações
antrópicas estão diretamente relacionadas
com a degradação ambiental, apesar de
também ocorrer por meios naturais, no
decorrer de um ecossistema, podendo
causar desequilíbrio ambiental e extinção
de espécies da fauna e flora. É, portanto,
um impacto ambiental negativo.
Licenciamento Ambiental
O licenciamento ambiental é uma
exigência legal e uma ferramenta do
Poder Público para o controle ambiental,
no qual o órgão ambiental autoriza a
localização, instalação, ampliação e
operação de empreendimentos e
atividades que utilizam recursos
ambientais, consideradas efetiva ou
potencialmente poluidoras ou daquelas
que, sob qualquer forma, possam causar
degradação ambiental.
A licença ambiental para
empreendimentos e atividades
consideradas efetiva ou potencialmente
causadoras de significativa degradação do
meio dependerá de prévio estudo de
impacto ambiental e respectivo relatório
de impacto sobre o meio ambiente
(EIA/RIMA), que serão publicados para
garantir a realização de audiências
públicas, quando necessário, de acordo
com a regulamentação.
Está previsto em lei que todo
empreendedor cujo empreendimento
encontra-se listado na Resolução Conama
no 237, de 19 de dezembro de 1997, é
obrigado a buscar o licenciamento
ambiental junto ao órgão competente,
desde as etapas iniciais de seu
planejamento e instalação até sua efetiva
 Conhecimentos Específicos
operação.
As empresas que funcionam sem a
licença ambiental estão sujeitas às
sanções previstas em lei, incluindo as
punições relacionadas na Lei de Crimes
Ambientais, instituída em 1998:
advertências, multas, embargos,
paralisação temporária ou definitiva das
atividades.
É a partir do processo de licenciamento
que o empreendedor inicia seu contato
com o órgão ambiental e passa a conhecer
suas obrigações quanto ao adequado
controle ambiental de sua atividade. As
licenças possuem uma lista de condições
ambientais que devem ser seguidas pela
empresa.
Por princípio, o licenciamento busca a
conciliação do desenvolvimento
econômico com o uso dos recursos
naturais, de modo a assegurar a
sustentabilidade dos ecossistemas.
A licença ambiental é um documento,
com prazo de validade definido, em que o
órgão ambiental estabelece regras,
condições, restrições e medidas de
controle ambiental a serem seguidas por
sua empresa, levando em consideração o
potencial de geração de líquidos poluentes
(despejos e efluentes), resíduos sólidos,
emissões atmosféricas, ruídos e o
potencial de riscos de explosões e de
incêndios.
Ao receber a licença ambiental, o
empreendedor assume compromissos
para a manutenção da qualidade
ambiental do local em que se instala.
Em alguns estados ou municípios, o
processo de obtenção ou renovação do
licenciamento ambiental está associado à
realização de auditorias ambientais
compulsórias, conforme consta, por
exemplo, na Lei no 1.898, de 26 de
novembro de 1991, do governo do estado
do Rio de Janeiro, e na Resolução SMAC
no 550, de 30 de janeiro de 2014, do
município do Rio de Janeiro.
São três tipos de licenças, cada qual
específica para cada etapa do
empreendimento: Licença Prévia (LP),
309
Licença de Instalação (LI) e Licença de
Operação (LO).
Licença Prévia (LP)
A LP é a primeira etapa do
licenciamento, em que o órgão licenciador
avalia a localização e a concepção do
empreendimento, atestando a sua
viabilidade ambiental e estabelecendo os
requisitos básicos e condicionantes a
serem atendidos nas próximas fases de sua
implementação.
O prazo de validade da Licença Prévia
(LP) deverá ser, no mínimo, o estabelecido
pelo cronograma de elaboração dos planos,
programas e projetos relativos ao
empreendimento ou atividade, não
podendo ser superior a cinco anos.
Licença de Instalação (LI)
Esta licença dever ser requerida após
ter detalhado o projeto inicial e definidas
as medidas de proteção ambiental.
A LI autoriza o início da construção do
empreendimento e a instalação dos
equipamentos e a execução do projeto,
incluindo as medidas de controle
ambiental e demais condicionantes, de
acordo com o projeto apresentado
previamente.
Qualquer alteração na planta ou nos
sistemas instalados deve ser formalmente
registrada junto ao órgão licenciador para
avaliação.
O prazo de validade da Licença de
Instalação (LI) deverá ser, no mínimo, o
estabelecido pelo cronograma de
instalação do empreendimento ou
atividade, não podendo ser superior a seis
anos.
Licença de Operação (LO)
A LO autoriza o funcionamento do
empreendimento e deve ser requerida
quando a empresa estiver edificada e após
a verificação da eficácia das medidas de
controle ambiental estabelecidas nas
condicionantes das licenças anteriores.
Nas condições da LO, estão
determinados os métodos de controle e as
 Conhecimentos Específicos

condições de operação. organização de um sistema único de saúde

O prazo de validade da Licença de no território nacional.
Operação (LO) deverá considerar os A Constituição da República Federativa
planos de controle ambiental e será de, no do Brasil de 1988, ao adotar o modelo de
mínimo, quatro anos. seguridade social para assegurar os direitos
A renovação da LO de uma atividade ou relativos à previdência, saúde e assistência
empreendimento deverá ser requerida com social, determina que a saúde é direito de
antecedência mínima de 120 dias da todos e dever do Estado. As políticas
expiração de seu prazo de validade, fixado públicas se materializam através da ação
na respectiva licença, ficando este concreta de sujeitos sociais e de atividades
automaticamente prorrogado até a institucionais que as realizam em cada
manifestação definitiva do órgão ambiental contexto e condicionam seus resultados.
competente. Por isso, o acompanhamento dos processos
pelos quais elas são implementadas e a
avaliação de seu impacto sobre a situação
8 Políticas públicas de saúde do adulto existente devem ser permanentes.
As políticas públicas de saúde
correspondem a todas as ações de governo
Políticas Públicas de Saúde
que regulam e organizam as funções
públicas do Estado para o ordenamento
As políticas públicas4243 podem ser
setorial. Referem-se tanto a atividades
definidas como conjuntos de disposições,
governamentais executadas diretamente
medidas e procedimentos que traduzem a
pelo aparato estatal quanto àquelas
orientação política do Estado e regulam as
relacionadas à regulação de atividades
atividades governamentais relacionadas às
realizadas por agentes econômicos.
tarefas de interesse público. São também
Configuram uma agenda bastante vasta de
definidas como todas as ações de governo,
temas, que expressam não apenas o leque e
divididas em atividades diretas de
a abrangência dos problemas que exigem
produção de serviços pelo próprio Estado e
solução política, mas principalmente os
em atividades de regulação de outros
anseios da sociedade e o contexto e os
agentes econômicos.
resultados da disputa entre os diferentes
As políticas públicas em saúde integram
atores sociais.
o campo de ação social do Estado orientado
A partir da promulgação da
para a melhoria das condições de saúde da
Constituição da República Federativa do
população e dos ambientes natural, social e
Brasil de 1988, que instituiu a Seguridade
do trabalho. Sua tarefa específica em
Social como o padrão de proteção social a
relação às outras políticas públicas da área
ser institucionalizado no país, e, neste
social consiste em organizar as funções
âmbito, a saúde como direito de todos e
públicas governamentais para a promoção,
dever do Estado, as políticas de saúde vêm
proteção e recuperação da saúde dos
sendo amplamente discutidas e definidas
indivíduos e da coletividade.
com vistas ao reordenamento setorial
No Brasil, as políticas públicas de saúde
necessário ao cumprimento dos preceitos
orientam-se desde 1988, conforme a
constitucionais.
Constituição Federal promulgada neste
Vale lembrar, ainda, que a concepção
ano, pelos princípios de universalidade e
ampliada de saúde adotada na Constituição
equidade no acesso às ações e serviços e
e o entendimento de que a garantia desse
pelas diretrizes de descentralização da
direito exige do Estado políticas
gestão, de integralidade do atendimento e
econômicas e sociais orientadas à redução
de participação da comunidade, na

42 43
http://files.bvs.br/upload/M/2004/Lucchese_Politicas_publicas.pdf MOREIRA, T. C. et al. Saúde coletiva. Porto Alegre: SAGAH, 2018.

310
 Conhecimentos Específicos
de riscos de doenças e outros agravos, não
apenas ampliam o espectro das políticas
públicas relacionadas à saúde como
exigem dos formuladores das políticas de
saúde a interlocução com outros setores.
Pode-se afirmar que as políticas públicas
setoriais e o debate político estão
predominantemente referidos, na história
recente, ao processo de reconfiguração das
atividades governamentais relativas à
saúde, particularmente no que se refere à
organização, implementação e 4. Descentralização da atenção
financiamento do Sistema Único de Saúde
e às possibilidades e limites da efetivação
dos princípios e diretrizes constitucionais
em toda a sua extensão.
Nas políticas públicas de saúde no
Brasil, ainda hoje existem muitos desafios
e muitos impasses. Em termos de avanços
foram quatro os principais (PAIM et al.,
2011; ALMEIDA, 2013):
1. Programa mais médicos: a ideia do
programa é levar médicos especialistas de
saúde a localidades de difícil acesso. No
início, o programa foi muito criticado por
trazer profissionais do exterior para cuidar
da populacão brasileira. Até 2015, o
Programa Mais Médicos já havia enviado
mais de 14 mil profissionais a quase 4 mil
municípios, atendendo 50 milhões de
cidadãos que antes não tinham acesso à
saúde — em forma de vacinação,
tratamento odontológico,
acompanhamento psicossocial, entre
outros. Atualmente, o programa incentiva
médicos brasileiros a irem trabalhar em
localidades distantes.
2. Tratamento de HIV e aids: o Brasil
aumentou o volume de pacientes
recebendo o tratamento e diminuiu o
número de contaminações, fruto do
fortalecimento do tratamento e da
distribuição de medicações de alto custo de
forma gratuita pela rede pública. O dado
mais relevante é o de que 91% dos
brasileiros portadores do vírus HIV em
tratamento há no mínimo 6 meses já
apresentam uma carga viral indetectável no
organismo.
311
3. Campanhas de prevenção: o governo
investiu em campanhas de prevenção de
cunho social. O percentual de mulheres que
haviam feito uma mamografia aumentou
significativamente, passando de 71,1% em
2006 para 78% em 2013. E no que se refere
às campanhas sazonais de vacinação, os
resultados também têm sido satisfatórios.
Nos primeiros dias da campanha nacional
de vacinação contra H1N1, quase 50% do
público-alvo já havia sido vacinado.
primária: essa descentralização levou a
atenção primária à população mais carente.
Surgiram programas como o Rede
Cegonha, criado em 2011, que visa
implantar uma rede de cuidados à gestante,
comportando o acompanhamento completo
no pré-natal, no parto, no nascimento e no
desenvolvimento da criança; e o Programa
Saúde na Escola, fruto da articulação entre
os Ministérios da Saúde e da Educação, que
leva profissionais às salas de aula para
trabalhar a conscientização dos estudantes
em relação à prevenção de doenças, além
de realizar avaliações.
Outros avanços também devem ser
descritos: as desigualdades por nível
educacional no uso de serviços de saúde
estão diminuindo de forma consistente;
equipes de Saúde Bucal foram introduzidas
no PSF, aumentando o número de pessoas
que consultaram um dentista; o programa
de imunização é um dos mais bem-
sucedidos programas de saúde pública no
Brasil, o que é demonstrado por sua alta
cobertura e sustentabilidade; o Código de
Ética Médica reforça os direitos dos
pacientes e reduz os casos de
discriminação nas políticas de saúde no
Brasil. As doenças infecto-parasitárias com
desfecho rápido eram as principais causas
de morte; esse panorama alterou-se e tais
doenças, atualmente, representam apenas
6,5% dos óbitos (ALMEIDA, 2013).
Em termos de desafios, existem muitos
em nosso país no que diz respeito à saúde.
Em relação ao mercado, à medida em que
a participação do setor privado aumenta, as
 Conhecimentos Específicos

interações entre os setores público e corpo de funcionar normalmente. O

privado criam contradições e injusta trabalho integrado do corpo garante a
competição. Essa competição gera sobrevivência. O corpo humano é,
resultados negativos na equidade e no portanto, complexo tanto na estrutura
acesso aos serviços de saúde. quanto na função.
O financiamento do SUS também é um
desafio constante, uma vez que o governo Anatomia é o estudo da estrutura do
vem restringindo a porcentagem do corpo e das relações físicas entre suas
orçamento federal destinada ao setor de partes constituintes.
saúde. O crescimento populacional e as Fisiologia é o estudo de como os
transformações epidemiológicas obrigam a sistemas do corpo funcionam e de que
transição de um modelo de atenção maneiras suas atividades integradas
centrado nas doenças agudas para um sustentam a vida e a saúde do indivíduo.
modelo baseado na promoção intersetorial Patologia é o estudo de anormalidades;
da saúde e na integração dos serviços de patofisiologia considera como elas afetam
saúde. O desafio político também é muito as funções corporais, frequentemente
grande, devido à articulação público- causando doenças.
privada e às desigualdades persistentes, Dentro do corpo existem diferentes
que não podem ser resolvidas unicamente níveis de organização estrutural e de
na esfera técnica. complexidade; o mais básico deles é o
As doenças crônico-degenerativas químico. Átomos se combinam para
(como diabetes, hipertensão, demências), formar moléculas, das quais há uma grande
os cânceres (neoplasias) e as causas variedade no corpo.
externas (mortes violentas) adquiriram o As células são a menor unidade
papel central de causas de mortalidade independente da matéria viva. São tão
(ALMEIDA, 2013). As doenças não pequenas que não podem ser vistas a olho
transmissíveis (DNT), as doenças nu, mas podem ser ampliadas com o uso de
transmissíveis, o número de leitos e a um microscópio. Diferentes tipos podem
dependência química são grandes ser distinguidos por seu tamanho, sua
problemas, que precisam ser enfrentados forma e pelos corantes que absorvem
diariamente pela saúde brasileira. quando coradas em laboratórios. Muitas
células se especializaram (diferenciaram)
para desempenhar uma função
BLOCO III: 1 Anatomia e fisiologia
particularmente necessária ao organismo.
humana
Os órgãos são formados por diferentes
tipos de tecido e evoluíram para
Anatomia e Fisiologia Humana desempenhar funções específicas.
Os sistemas consistem em um número
O corpo humano44 é como uma de órgãos e tecidos que, juntos, contribuem
máquina altamente técnica e sofisticada. para uma ou mais necessidades de
Ele opera como uma entidade única, mas sobrevivência do corpo. Por convenção, os
é constituído por numerosos sistemas sistemas do corpo são descritos
interdependentes. Cada sistema está separadamente no estudo da anatomia e
associado a uma função específica, em fisiologia, mas na realidade trabalham de
geral, essencial para o bem-estar do forma interdependente.
indivíduo. Caso um sistema falhe, as A comunicação requer sistemas de
consequências podem se estender aos transporte para garantir que todas as
demais, reduzindo muito a habilidade do células do corpo sejam supridas com a

44
WAUGH, A.;GRANT, A. Ross & Wilson - Anatomia e Fisiologia Integradas. 13ª edição. Guanabara Koogan, 2021.

312
 Conhecimentos Específicos
grande variedade de substâncias de que
necessitam para a sua sobrevivência, tanto
quanto para permitir a excreção de
resíduos; isso envolve o sangue e os
sistemas cardiovascular e linfático.
Os sistemas de comunicação recebem,
agregam e respondem às informações que
podem se originar do próprio corpo
(internamente) ou de seu meio ambiente
(externamente). A comunicação interna
envolve principalmente os sistemas
nervoso e endócrino, os quais são
importantes na manutenção da homeostase
e regulam as funções vitais do corpo. A
comunicação com o meio externo envolve
sentidos especiais e atividades verbais e
não verbais, que também dependem do
sistema nervoso.
Sistemas de transporte
O sangue transporta substâncias por
todo o corpo por meio de ampla rede de
vasos sanguíneos. Em adultos, o corpo
contém de 5 a 6 litros de sangue. O sangue
é formado por duas partes: um fluido,
chamado plasma, e células suspensas no
plasma.
O plasma é formado por 90% de água
com muitas substâncias dissolvidas ou
nela suspensas. Essas substâncias
incluem:
•Nutrientes absorvidos no canal
alimentar;
•Oxigênio absorvido dos pulmões;
•Substâncias químicas sintetizadas
pelas células do corpo, como hormônios;
•Materiais de descarte oriundos das
células para serem eliminados do corpo por
excreção.
Existem três grupos distintos de células
sanguíneas. São eles:
•Eritrócitos (células vermelhas do
sangue) transportam oxigênio e, em
menor grau, dióxido de carbono entre os
pulmões e todas as células do corpo.
•Leucócitos (células brancas do
sangue) estão relacionados, sobretudo,
com a proteção do corpo contra infecções
e substâncias estranhas. Há vários tipos de
313
leucócitos, os quais desempenham suas
funções de proteção de diferentes
maneiras. São células grandes e em menor
número que os eritrócitos.
•Plaquetas (trombócitos) são
pequenos fragmentos celulares que
desempenham papel essencial na
coagulação do sangue.
Sistema cardiovascular
O sistema cardiovascular é formado
por uma rede de vasos sanguíneos e o
coração.
Existem três tipos de vasos sanguíneos.
São eles:
•Artérias, que levam o sangue para
longe do coração;
•Veias, que fazem o sangue retornar ao
coração;
•Capilares, que ligam artérias e veias.
Capilares são minúsculos vasos
sanguíneos, com paredes muito finas, que
consistem em apenas uma camada de
células, o que lhes possibilita efetuar
trocas de substâncias, como nutrientes,
oxigênio e produtos de descarte celular,
entre o sangue e os tecidos corporais. Os
vasos sanguíneos formam uma massiva
rede de transporte de sangue para:
•Os pulmões (circulação pulmonar),
onde o oxigênio é absorvido do ar nos
pulmões e, ao mesmo tempo, o dióxido de
carbono é excretado do sangue para o ar
pulmonar;
•As células em todas as partes do corpo
(circulação geral ou sistêmica).
O coração é um saco muscular com
quatro câmaras, as quais bombeiam
sangue ao corpo e mantêm a pressão
sanguínea.
O músculo cardíaco não está sob
controle consciente (voluntário). Em
repouso, o coração contrai, ou bate, entre
65 e 75 vezes/min. A taxa de batimentos
em geral aumenta quando a necessidade
de oxigênio aumenta, por exemplo,
durante o exercício.
 Conhecimentos Específicos
A taxa de batimentos cardíacos pode
ser contada ao medir o pulso. Este pode
ser facilmente sentido onde a artéria
superficial pode ser pressionada
gentilmente contra o osso, usualmente no
pulso.
Sistema linfático
O sistema linfático consiste em uma
série de vasos linfáticos, que começam
como tubos com fundo cego nos espaços
dos tecidos entre os capilares sanguíneos
e as células dos tecidos. Estruturalmente,
são similares a veias e capilares
sanguíneos, mas os poros nas paredes dos
capilares linfáticos são maiores que nos
capilares sanguíneos. A linfa é um tecido
fluido que também contém material
drenado dos espaços tissulares, incluindo
proteínas plasmáticas e, algumas vezes,
bactérias ou restos celulares. A linfa é
transportada ao longo dos vasos linfáticos
e retorna à corrente sanguínea próxima ao
coração.
Há agrupamentos de linfonodos
situados em vários pontos ao longo do
comprimento dos vasos linfáticos. A linfa
é filtrada ao passar por esses nódulos, e,
então, micróbios e outros materiais são
removidos do seu interior. São
considerados órgãos linfáticos o baço e o
timo.
O sistema linfático também contém os
sítios de formação e maturação dos
linfócitos, as células brancas envolvidas
na imunidade.
Comunicação interna
Essa comunicação ocorre por meio das
atividades dos sistemas nervoso e
endócrino.
Sistema nervoso
O sistema nervoso é divido em sistema
nervoso central e sistema nervoso
periférico.
O sistema nervoso central é propicia ajustes finos e rápidos nas
constituído por:
314
•Cérebro, situado dentro do crânio;
•Medula espinal, que se estende da
base do crânio à região lombar (lombar
baixa).
A medula espinal está protegida de
danos, pois se aloja no canal medular que
é interno aos ossos da coluna vertebral.
O sistema nervoso periférico é
formado por uma rede de fibras nervosas,
as quais são:
•Sensoriais ou nervos aferentes, que
transmitem informações do corpo para o
sistema nervoso central;
•Motoras ou nervos eferentes, que
transmitem informações do sistema
nervoso central para os órgãos efetores,
como músculos ou glândulas.
Os sentidos somáticos (comuns) são
dor, tato, pressão, vibração, calor e frio.
Essas sensações advêm da estimulação de
receptores sensoriais especializados nas
terminações nervosas encontradas por
toda a pele.
As terminações nervosas internas aos
músculos respondem às mudanças de sua
posição e orientação no corpo, a fim de
manter a postura e o equilíbrio. Há,
também, receptores que são ativados por
estímulos em órgãos internos e que
controlam as funções vitais do corpo,
como as frequências cardíaca e
respiratória e a pressão sanguínea. A
estimulação de quaisquer desses
receptores dispara impulsos que são
conduzidos ao sistema nervoso central por
nervos sensoriais (aferentes).
A comunicação nas fibras nervosas
(células) é realizada por impulsos
elétricos que são gerados a partir de
estímulos nas células nervosas, os quais
ativam os terminais nervosos. Os
impulsos nervosos (potenciais de ação)
podem viajar na fibra nervosa com
velocidade superior a 100 m/s; portanto,
as respostas são quase imediatas, o que
funções corpóreas.
 Conhecimentos Específicos
A comunicação entre as células
nervosas também é necessária, já que
mais de uma fibra nervosa (axônios) está
envolvida na cadeia de eventos que ocorre
entre o estímulo inicial e a reação a ele. Os
axônios comunicam-se entre si pela
liberação de uma substância química (o
neurotransmissor) em pequenas fendas
entre eles, denominadas sinapses. Em
apenas milésimos de segundo, o
neurotransmissor rapidamente atravessa a
fenda e estimula ou inibe a próxima célula
nervosa, de forma a transmitir a
mensagem.
Nervos sensoriais transmitem impulsos
do corpo para a porção apropriada do
sistema nervoso central, onde as
informações que estão chegando serão
analisadas e processadas. O cérebro
responde enviando impulsos pelo sistema
de fibras nervosas motoras (eferentes)
para o órgão efetor apropriado. Dessa
forma, muitos aspectos da função
corpórea são continuamente monitorados
e ajustados, geralmente por controle de
feedback negativo, e em geral
inconscientes, como na regulação da
pressão arterial.
Reflexos são ações rápidas e
involuntárias, que em geral são respostas
motoras de proteção a um estímulo
específico. Eles incluem:
•Retirada do dedo de uma superfície
muito quente;
•Contração da pupila em resposta à luz
forte;
•Controle da pressão sanguínea.
Sistema endócrino
O sistema endócrino consiste em
algumas glândulas situadas em diferentes
partes do corpo. Elas sintetizam e
secretam mensageiros químicos, os
chamados hormônios, que são lançados
no sangue e circulam pelo corpo. Os
hormônios estimulam glândulas e tecidos-
alvo, influenciam as atividades
metabólicas celulares e regulam o
crescimento e a maturação do corpo. As
315
glândulas endócrinas detectam e
respondem a níveis de substâncias
particulares no sangue, incluindo
hormônios específicos. Mudanças nos
níveis hormonais do sangue geralmente
são controladas por feedback negativo. O
sistema endócrino regula e controla as
funções corporais de modo mais lento e
preciso que o sistema nervoso.
Além das glândulas cuja função
primária é endócrina, atualmente outros
órgãos descobertos também secretam
hormônios como uma função secundária.
Comunicação com o meio externo
Tecidos especiais
A estimulação de receptores
especializados em órgãos sensoriais ou
tecidos gera sensações de visão, audição,
equilíbrio, olfato e paladar. Embora esses
sentidos em geral sejam considerados em
separado e diferentes uns dos outros, um
raramente é ativado isolado de outro. Por
exemplo, quando o cheiro de fumaça é
percebido, outros sentidos, como visão e
som, são usados para localizar a fonte de
fogo. De forma similar, paladar e olfato
estão intimamente associados na
apreciação do alimento. O cérebro
processa informações que estão chegando
com dados da memória e inicia a resposta
gerando impulsos nervosos nos nervos
motores (eferentes) para órgãos efetores,
músculos e glândulas. Essas respostas
permitem, por exemplo, um indivíduo
escapar do fogo ou preparar o sistema
digestório para a alimentação.
Comunicação verbal
O som é produzido na laringe quando
o ar expirado vindo dos pulmões passa
pelas cordas vocais, fazendo-as vibrar
durante a expiração. Em humanos, sons
reconhecidos produzidos pela contração
coordenada dos músculos da garganta e
das bochechas, aliados a movimentos da
língua e mandíbula, são conhecidos como
fala.
 Conhecimentos Específicos
Comunicação não verbal
Postura e movimentos são
frequentemente associados à necessário ao corpo é obtido pela
comunicação não verbal, como balançar a
cabeça e dar de ombros. O esqueleto
fornece a estrutura óssea do corpo, e os
movimentos acontecem entre as juntas
dos ossos. Os músculos esqueléticos
movem o esqueleto e unem os ossos uns
aos outros, envolvendo uma ou mais
articulações entre eles. Os músculos são
estimulados pelo sistema nervoso sob
controle voluntário (consciente).
Algumas comunicações não verbais,
como mudanças na expressão facial,
podem não envolver o movimento de
ossos.
Ingestão de nutrientes e eliminação
de resíduos
Ingestão de oxigênio
O oxigênio representa cerca de 21% do
ar atmosférico. O suprimento contínuo é
essencial para a vida humana porque ele é
necessário à maioria das atividades que
ocorrem nas células. O oxigênio é
necessário às cascatas de reações
químicas que resultam na liberação de
energia dos nutrientes. Essa energia
química representa o combustível
essencial às atividades celulares.
As vias respiratórias superiores
transportam o ar das narinas para os
pulmões durante a respiração. O ar segue
pelas vias de passagem, que incluem a
cavidade nasal, a faringe (a garganta,
também parte do sistema digestório), a
laringe (caixa de voz), a traqueia, dois
brônquios (um brônquio para cada
pulmão) e um grande número de
passagens pelos bronquíolos. Os
bronquíolos terminam em milhões de
pequeninos sacos aéreos em cada pulmão.
Esses sáculos aéreos são envolvidos por
uma rede de diminutos capilares e
correspondem ao local onde ocorre a troca
vital gasosa entre os pulmões e o sangue.
O nitrogênio, que corresponde a cerca
316
de 80% do ar atmosférico, é inalado e
exalado, mas não pode ser utilizado pelo
corpo nessa forma gasosa. O nitrogênio
alimentação, a partir das proteínas
ingeridas, principalmente carne vermelha
e peixe.
Ingestão de nutrientes (comer e
beber)
Uma dieta balanceada é importante
para a saúde e fornece nutrientes,
substâncias que são absorvidas
geralmente após a digestão, e propiciam
as funções do corpo, como construção de
células do crescimento e reparos. Os
nutrientes incluem água, carboidratos,
proteínas, gorduras, vitaminas e sais
minerais. Eles favorecem as funções
vitais, tais como:
•Manutenção do balanço hídrico no
corpo;
•Fornecimento de combustíveis para a
produção de energia, principalmente
carboidratos e gorduras;
•Fornecimento de matéria-prima para a
síntese das grandes e complexas
moléculas necessárias ao corpo.
Digestão
O sistema digestório evoluiu a fim de
poder processar os alimentos, que são
quimicamente complexos, para uma
forma em que as células do corpo possam
usar. Assim, sua função é quebrar os
alimentos ou digeri-los para que possam
ser absorvidos na circulação e, então,
utilizados pelas células. O sistema
digestório é composto pelo canal
alimentar e órgãos acessório:
 Conhecimentos Específicos
Canal alimentar
É essencialmente um tubo, com
aproximadamente 9 m de comprimento no
indivíduo adulto, que começa na boca e
continua pela faringe, esôfago, estômago,
intestinos delgado e grosso, reto e ânus.
Órgãos acessórios
São as glândulas salivares, pâncreas e
fígado, que se localizam fora do canal
alimentar. As glândulas salivares e o
pâncreas sintetizam e liberam enzimas
digestivas, as quais participam da quebra
dos alimentos, enquanto o fígado secreta
bile; essas substâncias entram no canal
alimentar por dutos que os conectam.
Metabolismo
Reações químicas ocorrem
continuamente em todas as células do
corpo, e toda essa atividade é chamada
metabolismo. As reações metabólicas são
classificadas em dois grupos principais:
•Anabolismo, construção ou síntese de
grandes e complexas moléculas;
•Catabolismo, quebra de substâncias a
fim de fornecer energia e nutrientes para o
anabolismo; nesse processo, são formados
resíduos que serão excretados.
317
As fontes de energia são, em especial,
carboidratos e gorduras. Contudo, se esses
nutrientes estão em falta, as proteínas
também são usadas.
Eliminação de resíduos
Gás carbônico
Este gás resulta do metabolismo celular
como resíduo a ser descartado. Como ele se
dissolve nos fluidos corpóreos, são
formadas soluções ácidas que devem ser
excretadas em quantidades apropriadas a
fim de manter o pH (acidez ou
alcalinidade) dentro da faixa normal. A
maior parte do gás carbônico é eliminada
pelos pulmões durante a expiração.
Urina
A urina é um subproduto formado
pelos rins, que são parte do sistema
urinário. Esses órgãos do sistema urinário
são: rins, ureteres, bexiga urinária e
uretra. A urina é formada por água e
produtos de excreção, principalmente
partes de proteínas oriundas do
catabolismo, como a ureia. Sob a
influência de hormônios do sistema
endócrino, os rins regulam o balanço de
água. Eles também auxiliam a
manutenção do pH sanguíneo dentro da
faixa normal e influenciam a pressão
sanguínea. A bexiga urinária armazena
urina até que esta seja eliminada durante a
micção.
Fezes
Os materiais resultantes da digestão nos
intestinos são eliminados como fezes
durante a defecação. Eles contêm resíduos
de alimentos que permaneceram no canal
alimentar porque não foram absorvidos,
além de conter grande número de
micróbios.
Proteção contra o meio externo
A pele forma uma barreira física contra
a invasão de micróbios, substâncias
químicas e desidratação. Consiste em duas
camadas: a epiderme e a derme.
 Conhecimentos Específicos
A epiderme é a camada mais superficial,
composta de várias camadas de células que
crescem em direção à superfície a partir das
camadas mais profundas. A superfície da
pele consiste de células mortas achatadas
que descamam continuamente e são
repostas por outras células novas vindas
das camadas internas. A epiderme forma a
barreira entre o meio interno úmido e o ar
atmosférico mais seco.
A derme contém pequeninas glândulas
sudoríparas que, por meio de seus
pequenos dutos, se conectam à superfície
da pele. Pelos crescem a partir de folículos
na derme. Esta é rica em terminais
nervosos sensíveis à dor, à temperatura e ao
tato. A pele é um vasto órgão que
constantemente fornece ao sistema nervoso
central informações da superfície do corpo.
Também tem função importante na
regulação da temperatura do corpo.
Defesa contra infecções
O corpo tem muitos meios de se
autoproteger contra invasores, os quais
lhe conferem resistência e/ou imunidade.
Esses meios são divididos em duas
categorias: mecanismos específicos e não
específicos.
Mecanismos não específicos de
defesa
São efetivos contra invasores. A pele
protege a maior parte da superfície do
corpo, embora haja, também, outros
recursos de proteção do corpo; por
exemplo, o muco espesso secretado pelas
membranas mucosas que aprisionam
micróbios e outros materiais estranhos.
Alguns fluidos corpóreos contêm
substâncias antimicrobianas; por exemplo,
o suco gástrico contém ácido
hidroclorídrico, que mata a maioria dos
micróbios ingeridos. Caso os micróbios
consigam entrar no corpo, eles infectam os
tecidos, e outros mecanismos não
específicos (gerais) são ativados, incluindo
o sistema de complemento e a resposta
inflamatória.
318
Mecanismos específicos de defesa
O corpo gera uma resposta específica
(imune) contra qualquer substância que
ele identifique como estranha. Tais
substâncias são chamadas antígenos e
incluem:
•Pólen de plantas e flores;
•Bactérias e outros micróbios;
•Células cancerígenas ou de tecidos
transplantados.
Após a exposição a um antígeno,
frequentemente é desenvolvida imunidade
contra a invasão dele por toda a vida.
Durante sua existência, um indivíduo
gradualmente desenvolve resistência
contra milhões de antígenos. Reações
alérgicas são respostas imunes anormais a
um antígeno que usualmente não oferece
risco ao corpo, como os efeitos do pólen
em pessoas com a febre do feno.
Movimento
O movimento de todo o corpo, ou de
parte dele, é essencial para muitas
atividades corpóreas, tais como obter
alimento, fugir de perigos, evitar injúria e
reprodução.
Muitos dos movimentos do corpo estão
sob controle consciente (voluntário).
Constituem exceção os movimentos de
proteção (reflexos), que são respostas sem
que o indivíduo esteja consciente delas,
como a retirada da mão da superfície
quente do fogão.
O sistema musculoesquelético inclui os
ossos do esqueleto, os músculos
esqueléticos e as articulações. O esqueleto
provê a estrutura rígida do corpo para que
os movimentos ocorram nas articulações
entre dois ou mais ossos. Os músculos
esqueléticos, sob o controle voluntário do
sistema nervoso, mantêm a postura e o
equilíbrio e movem o esqueleto.
 Conhecimentos Específicos
Sobrevivência da espécie
A sobrevivência da espécie depende de
uma reprodução bem-sucedida, com a
transmissão do material genético dos pais
aos descendentes. Como em muitas outras
espécies, isso envolve a fusão de gametas
(células) do macho e da fêmea, processo
chamado reprodução sexual.
Transmissão das características
hereditárias
Indivíduos com a maior vantagem
genética têm mais chances de sobreviver,
reproduzir e passar seus genes para a
próxima geração. Essa é a base da seleção
natural, isto é, “a sobrevivência do mais
apto”.
Reprodução
A reprodução bem-sucedida é
essencial para garantir a continuação da
espécie e suas características genéticas de
uma geração a outra. Os óvulos são
produzidos pelos ovários, situados na
pelve feminina. Durante o período
reprodutivo da fêmea, usualmente um
319
óvulo é liberado a intervalos mensais,
após o que ele segue em direção ao útero
pela tuba uterina. Nos machos, os
espermatozoides (gameta masculino) são
produzidos em grande número pelos dois
testículos, situados no escroto. De cada
testículo os espermatozoides seguem pelo
duto deferente até a uretra.
Durante o relacionamento sexual
(coito), os espermatozoides são
depositados na vagina. Eles nadam em
direção ao útero e fertilizam o óvulo na
tuba uterina. A fertilização ocorre quando
a célula-ovo, ou gameta feminino, se funde
com a célula espermática. O óvulo
fertilizado, agora denominado ovo ou
zigoto, passa ao útero e se insere na parede
uterina, onde crescerá e irá se maturar
durante a gravidez ou gestação, por cerca
de 40 semanas.
Quando o óvulo não é fertilizado, ele é
expelido junto com a camada do
endométrio como sangue, processo
conhecido como menstruação. Nas fêmeas,
o ciclo reprodutivo consiste em fases
associadas às mudanças nos níveis
hormonais controladas pelo sistema
endócrino. Um ciclo dura cerca de 28 dias,
que são contínuos a partir da puberdade até
a menopausa, a menos que ocorra gravidez.
Na ovulação, um óvulo é liberado do
ovário no meio do ciclo. Nos machos, não
há um ciclo, mas hormônios, à semelhança
do que ocorre nas fêmeas, estão envolvidos
na produção e maturação dos
espermatozoides.
Termos anatômicos
Posição anatômica
A posição anatômica é usada nas
descrições para garantir a acurácia e a
consistência das informações. O corpo
está na posição vertical, com a cabeça
voltada para a frente, e os braços ao lado,
com as palmas voltadas para a frente e os
pés juntos.
Termos direcionais
São termos pares usados para descrever
 Conhecimentos Específicos

o local das partes do corpo em relação às longitudinalmente o corpo em metade

demais. anterior (frente) e metade posterior
(costas).

Plano transverso
O plano transverso ou horizontal, por
uma seção transversal, divide o corpo em
parte superior ou inferior. Esta seção pode
ocorrer em qualquer altura, como na
cavidade craniana, no abdome, tórax, um
Termos regionais membro ou um órgão.
Estes são usados para descrever as
partes do corpo. Esqueleto
O esqueleto representa a estrutura do
Planos do corpo corpo. Ele forma as cavidades e os
Há três planos do corpo, que se dispõem orifícios (depressões ou buracos) que
em ângulo reto entre eles. Esses planos protegem algumas estruturas, formam as
dividem o corpo em seções e são usados articulações e propiciam a ligação dos
para visualizar ou descrever sua músculos.
organização interna de diferentes O esqueleto é descrito em duas partes:
perspectivas. A posição anatômica (já axial e apendicular (apêndices unidos ao
descrita) é usada como posição de esqueleto axial).
referência na descrição dos planos do
corpo. Esqueleto axial
O esqueleto axial (eixo do corpo)
consiste em crânio, coluna vertebral,
esterno (osso do peito) e costelas.

Crânio
O crânio é descrito em duas partes: o
neurocrânio, que contém o cérebro, e o
viscerocrânio, que contém a face e as
estruturas relacionadas. É composto de
vários ossos que se fundem conforme ele
se desenvolve. O único osso móvel do
crânio é a mandíbula.

Funções
As várias partes do crânio têm funções
diferentes e específicas. Em suma, são:
•Proteção das estruturas delicadas,
Plano mediano ou sagital entre as quais estão cérebro, olhos e
O plano mediano divide ouvido interno;
longitudinalmente pela linha média o •Manutenção da permeabilidade das
corpo em metades direita e esquerda. A passagens nasais, permitindo a respiração;
seção sagital é uma seção paralela ao •Alimentação, facilitada pelos dentes,
plano mediano. inseridos na mandíbula e maxila, que
possibilitam a mastigação pelos
Plano frontal (coronal) movimentos da mandíbula.
O plano frontal ou coronal divide

320
 Conhecimentos Específicos
Coluna vertebral
Esta é formada por 24 ossos móveis
(vértebras), mais o sacro e o cóccix. Os
corpos dos ossos das vértebras são
separados uns dos outros pelos discos
intervertebrais, que são formados de
fibrocartilagem. A coluna vertebral é
descrita em cinco partes e os ossos de cada
parte são numerados de cima para baixo.
•7 cervicais;
•12 torácicas;
•5 lombares;
•1 sacro (5 vértebras fundidas);
•1 cóccix (4 vértebras fundidas).
A primeira vértebra cervical, chamada
atlas, forma a junção (articulação) com o
crânio. Portanto, cada vértebra forma uma
articulação com a vértebra imediatamente
acima e abaixo dela. Movimentos maiores
são mais possíveis nas regiões cervical e
lombar do que na região torácica.
O sacro consiste em cinco vértebras
fundidas em um osso que se articula com
a quinta vértebra lombar logo acima dele,
com o cóccix abaixo e lateralmente com
os ossos da pelve (quadril).
O cóccix consiste em quatro vértebras
terminais fundidas em um pequeno osso
triangular que se articula com o sacro
superior.
Funções
A coluna vertebral tem muitas funções
importantes:
•Protege a coluna vertebral. Em cada
vértebra há um orifício, o forame
vertebral; coletivamente eles formam o
canal vertebral onde a medula espinal se
321
aloja;
•Vértebras adjacentes formam
aberturas, os forames intervertebrais,
pelos quais passam os nervos espinais;
•Na região torácica, as costelas se
articulam com as vértebras torácicas,
formando articulações que permitem o
movimento da caixa torácica durante a
respiração.
Caixa torácica
A caixa torácica é formada por:
•12 vértebras torácicas;
•12 pares de costelas;
•1 osso esterno (composto pelo
manúbrio, corpo do osso esterno e
apêndice xifoide).
Funções
A caixa torácica:
•Protege o conteúdo do tórax, que
inclui o coração, os pulmões e os grandes
vasos sanguíneos;
•Forma as articulações entre os
membros superiores e o esqueleto axial. A
parte superior do esterno, o manúbrio,
articula com as clavículas, formando a
única articulação entre os membros
superiores e o esqueleto axial;
•Fornece fixação para os músculos da
respiração:
•Os músculos intercostais ocupam os
espaços entre as costelas. Quando eles se
contraem, as costelas movem-se para
cima e para fora, aumentando a
capacidade da caixa torácica, e ocorre a
inspiração;
•O diafragma é um músculo em
forma de cúpula que separa as cavidades
torácica e abdominal. Quando ele se
contrai, auxilia a inspiração;
•Possibilita a respiração.
Esqueleto apendicular
O esqueleto apendicular consiste na
cintura escapular e os membros superiores
e na cintura pélvica e os membros
inferiores.
A cintura escapular e os membros
 Conhecimentos Específicos

superiores. Cada cintura escapular Cavidade cranial

consiste em uma clavícula e uma A cavidade cranial contém o cérebro.
escápula. Cada membro superior é Seus limites são formados pelos ossos do
composto por: crânio.
•1 osso úmero; •Anteriormente: 1 osso frontal;
•1 osso rádio; •Lateralmente: 2 ossos temporais;
•1 osso ulna; •Posteriormente: 1 osso occipital;
•8 ossos carpais; •Superiormente: 2 ossos parietais;
•5 ossos metacarpais; •Inferiormente: 1 osso esfenoide e 1
•14 falanges. osso etmoide, mais partes dos ossos
frontal, temporal e occipital.
A cintura pélvica e os membros
inferiores. Os ossos da cintura pélvica são Cavidade torácica
fundidos e se articulam com o osso sacro. A cavidade torácica está situada na parte
Cada membro inferior é composto por: superior do tronco. Seus limites são
•1 osso fêmur; formados pela caixa torácica e pelos
•1 osso tíbia; músculos que a conformam.
•1 osso fíbula; •Anteriormente: o osso esterno e as
•1 osso patela; cartilagens costais das costelas;
•7 ossos tarsais; •Lateralmente: 12 pares de costelas e
•5 ossos metatarsais; os músculos intercostais;
•14 falanges. •Posteriormente: as vértebras
torácicas;
Funções •Superiormente: as estruturas
O esqueleto apendicular tem duas formadoras da raiz do pescoço;
funções principais: •Inferiormente: o diafragma, músculo
em forma de cúpula.
•Movimento voluntário. Ossos,
músculos e articulações dos membros Conteúdos
estão envolvidos nos movimentos do Os principais órgãos e estruturas
esqueleto. O que vale para o mais fino contidos na cavidade torácica incluem:
movimento dos dedos necessários para •Traqueia, dois brônquios, dois
escrever até os movimentos coordenados pulmões;
de todos os membros associados à corrida •Coração, artéria aorta, veias cavas
ou ao salto. superior e inferior, numerosos outros
•Proteção dos vasos sanguíneos e vasos sanguíneos;
nervos. Essas estruturas delicadas correm •Esôfago;
ao longo do comprimento dos ossos dos •Vasos linfáticos e nódulos linfáticos;
membros e, assim, estão protegidas de •Alguns nervos importantes.
danos pelos músculos e pela pele
adjacente. Estão mais vulneráveis na O mediastino é o espaço entre os
região das articulações e onde os ossos pulmões, incluindo as estruturas ali
podem ser sentidos imediatamente abaixo encontradas, como coração, esôfago e
da pele. vasos sanguíneos.

Cavidades do corpo Cavidade abdominal

Os ossos do corpo estão contidos e Esta é a cavidade maior do corpo, e sua
protegidos dentro de quatro cavidades: forma é oval. Ela ocupa a maior parte do
cranial, torácica, abdominal e pélvica. tronco e seus limites são:
•Superiormente: o diafragma, que a

322
 Conhecimentos Específicos
separa da cavidade torácica;
•Anteriormente: os músculos formam a
parede abdominal anterior;
•Posteriormente: as vértebras lombares
e os músculos formam a parede posterior;
•Lateralmente: as vértebras inferiores e
parte dos músculos da cavidade
abdominal;
•Inferiormente: é contínua com a
cavidade pélvica.
Por convenção, a cavidade abdominal
é dividida em nove regiões. Isso facilita a
descrição da posição dos órgãos e
estruturas que ela contém.
Conteúdos
A maior parte da cavidade abdominal é
ocupada pelos órgãos que ela contém e as
glândulas do sistema digestório. Estes são:
•Estômago, intestino delgado e a maior
parte do intestino grosso;
•Fígado, vesícula biliar, dutos biliares
e o pâncreas.
Outras estruturas incluem:
•Baço;
•Dois rins e parte superior dos ureteres;
•Duas glândulas adrenais
(suprarrenais);
•Numerosos vasos sanguíneos, vasos
linfáticos e nervos;
•Nódulos linfáticos.
Cavidade pélvica
A cavidade pélvica tem o formato
parecido com o de um funil e se estende a
323
partir da parte inferior da cavidade
abdominal. Seus limites são:
•Superiormente: é contínua com a
cavidade abdominal;
•Anteriormente: estão os ossos
púbicos;
•Posteriormente: estão o sacro e o
cóccix;
•Lateralmente: estão o quadril e o
cóccix;
•Inferiormente: estão os músculos do
assoalho pélvico.
Conteúdos
A cavidade pélvica contém as
seguintes estruturas:
•Cólon sigmoide, reto e ânus;
•Algumas alças do intestino delgado;
•Bexiga urinária, parte inferior dos
ureteres e da uretra;
•Na fêmea, os órgãos do sistema
reprodutor são: útero, tubas uterinas,
ovários e vagina;
•No macho, alguns dos órgãos do
sistema reprodutor são: glândula da
próstata, vesículas seminais, dutos
espermáticos, dutos deferentes, dutos
ejaculatórios e uretra (esta é comum aos
sistemas reprodutor e urinário).
Questões
01. (Prefeitura de Cascavél/PR –
Terapeuta Ocupacional -
OBJETIVA/2020) Os planos da
anatomia humana são as divisões
imaginárias do corpo em partes para
promover o estudo e dar nome às
estruturas anatômicas. É utilizado para
descrever a localização espacial do corpo
e a direção dos seus movimentos. Sobre os
planos principais, numerar a 2ª coluna de
acordo com a 1ª e, após, assinalar a
alternativa que apresenta a sequência
CORRETA:
(1) Plano coronal. (2) Plano sagital. (3)
Plano transversal.
( ) Corta o corpo lateralmente, indo de
uma orelha a outra. Passa na sutura
coronal do crânio. Também chamado de
 Conhecimentos Específicos

plano frontal. Ele determina se uma renal crônica.

estrutura é anterior ou posterior. ( ) Corta
o corpo em dois lados, mais precisamente
direita e esquerda. Ocorre simetria
externa, mas alguns órgãos não ficam
simétricos internamente. ( ) Corta o corpo
ao meio, de forma que ele esteja separado
em superior (parte de cima) e inferior
(parte de baixo). Pode também ser
chamado de plano horizontal.
A - 1 - 2 - 3.
B - 2 - 1 - 3.
C - 3 - 2 - 1.
D - 3 - 1 - 2.
E - 1 - 3 - 2.
02. (Prefeitura de Vilhena/RO –
Terapeuta Ocupacional - IBADE/2019)
A coluna vertebral é formada por ____
vértebras cervicais; ____ vértebras
torácicas; ____ vértebras lombares; ____
vértebras fundidas no sacro; e, ____
vértebras coccígeas fundidas.
Assinale a alternativa que preenche
corretamente as lacunas acima.
A - sete – doze – cinco – cinco – quatro.
B - seis – doze – cinco – cinco – quatro.
C - sete – onze – cinco – quatro – cinco.
D - seis – doze – cinco – quatro – quatro.
E - sete – doze – cinco – cinco – cinco.
A hipertensão arterial ou pressão alta é
uma condição de anormalidade dos
pequenos vasos do sistema arterial,
caracterizada por níveis elevados e
sustentados da pressão do sangue que
circula nesses vasos.
A pressão sistólica, ou máxima,
representa a pressão das artérias quando o
coração se contrai e ejeta sangue para
dentro delas. A pressão diastólica, ou
mínima, ocorre quando o coração relaxa e
representa a pressão mínima a que as
artérias estão expostas antes da contração
cardíaca subsequente.
Em 95% dos casos não existe uma causa
específica e, por isso, a hipertensão é
chamada de “primária” ou “essencial”. Os
principais fatores de risco para a HAS são
idade, sexo e etnia, excesso de peso e
obesidade, ingestão de sal, ingestão de
álcool, sedentarismo, fatores
socioeconômicos e genética.

Alternativas
01.A – 02.A

2 Enfermagem clínica

Assistência em Enfermagem Relativa

aos Sistema Cardiovascular Assistência de enfermagem
- Evitar situações de estresse emocional
Hipertensão arterial sistêmica para o cliente.
A hipertensão45 é um dos principais - Manter o ambiente calmo e tranquilo,
agravos à saúde no Brasil. Eleva o custo com restrições de atividade e períodos de
médico-social, principalmente pelas suas repouso.
complicações, como as doenças - Proporcionar medidas de conforto
cerebrovascular, arterial coronariana e como massagem nas costas e no pescoço,
vascular de extremidades, além da elevação do pescoço.
insuficiência cardíaca e da insuficiência - Monitorar a PA, mensurando em
45
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora
Saraiva, 2020.

324
 Conhecimentos Específicos
ambos os braços/coxas três vezes,
enquanto o paciente está em repouso,
depois sentado e em pé.
- Utilizar manguito de tamanho correto
e técnica precisa.
- Monitorar as respostas aos
medicamentos para controlar a pressão
arterial.
- Antes de aferir a PA, certificar-se de
que o cliente não praticou atividade física,
não está de bexiga cheia, nem fumou,
ingeriu bebidas estimulantes como café,
chá ou bebidas com cola.
- Atentar para sinais de confusão
mental, irritabilidade, cefaleia,
desorientação, náuseas e vômitos; epistaxe.
- Evitar utilizar o termo PA “normal” e,
sim, “bem controlada” para referir-se à PA
do cliente.
- Observar o controle da ingestão de
dieta hipossódica.
A hipertensão geralmente é tratada no
ambiente comunitário, mas para os
estágios III e IV, com sintomas de
complicação/comprometimentos, pode
precisar de cuidado com a internação.
Utilize manguito de tamanho correto
para evitar valores imprecisos da pressão
arterial:
•Circunferência do braço ≤6 (recém-
nascido): largura de 3 cm e comprimento
da bolsa de 6 cm.
•Circunferência do braço 6 a 15
(criança): largura de 5 cm e comprimento
da bolsa de 15 cm.
•Circunferência do braço 16 a 21
(infantil): largura de 8 cm e comprimento
da bolsa de 21 cm.
•Circunferência do braço 22 a 26
(adulto pequeno): largura de 10 cm e
comprimento da bolsa de 24 cm.
•Circunferência do braço 27 a 34
(adulto): largura de 13 cm e comprimento
da bolsa de 30 cm.
•Circunferência do braço 35 a 44
(adulto grande): largura de 16 cm e
comprimento da bolsa de 38 cm.
•Circunferência do braço 45 a 52
325
(coxa): largura de 20 cm e comprimento
da bolsa de 42 cm.
Insuficiência cardíaca
A insuficiência das câmaras cardíacas
direita e esquerda resulta em uma
diminuição da quantidade de sangue
bombeada pelo coração, provocando
congestão vascular pulmonar e/ou
sistêmica e incapacidade de atender às
necessidades de oxigênio e de nutrientes
dos tecidos. Essa afecção é denominada
insuficiência cardíaca (IC).
Inicialmente, a insuficiência cardíaca
pode atingir apenas um lado do coração,
direito ou esquerdo, podendo tornar-se
global posteriormente. Se ocorrer somente
do lado esquerdo do coração, ele estará
insuficiente para mandar o sangue pela
aorta e daí para o corpo, fazendo o caminho
inverso e se acumulando nos pulmões,
levando a um edema pulmonar.
A insuficiência cardíaca pode ter
diversas causas, entre elas insuficiência
coronariana, distúrbios no sistema de
circulação sanguínea, problemas nas
válvulas cardíacas (como os provocados
pela sífilis ou pela febre reumática),
lesões decorrentes da doença de Chagas
ou, o que é mais comum, provocada por
hipertensão arterial.
Sabe-se que, atualmente no mundo, há
mais de 23 milhões de pessoas afetadas
pela IC e a maioria delas é de faixas etárias
mais elevadas. São pacientes que têm custo
de vida elevado não só para a sociedade,
como também para as instituições nas
quais são internados.
A mortalidade desses pacientes pode
chegar a 50% ao ano, e algumas opções
para o manuseio da ICC como a terapêutica
medicamentosa, o transplante cardíaco e
algumas técnicas de assistência circulatória
(coração artificial) são as mais adequadas.
Assistência de enfermagem
- Monitorizar a pressão arterial.
- Ajudar o paciente a evitar situações
estressantes, proporcionando ambiente
silencioso e calmo que favoreça o ciclo
 Conhecimentos Específicos
sono-vigília.
- Supervisionar repouso, observando
na prescrição o grau de atividade a que ele
pode ser submetido.
- Incentivar a mudança de decúbito.
- Manter a cama em posição de Fowler.
- Pesar o paciente diariamente e anotar
o volume de líquidos ingeridos e
eliminados.
- Anotar alterações como anorexia,
náusea, constipação e distensão
abdominal.
- Verificar pulso, frequência cardíaca e
pressão arterial antes de administrar cada
dose dos medicamentos.
Síndromes coronarianas agudas
Angina ou angina pectoris é uma dor
localizada tipicamente no centro do peito.
As pessoas a descrevem como um peso,
um aperto, uma queimação ou, ainda,
como uma pressão geralmente localizada
atrás do osso esterno. Algumas vezes, ela
pode se estender para braços, pescoço,
queixo, região epigástrica ou costas.
A dor é provocada pelo fluxo
inadequado de sangue para o miocárdio,
em decorrência de uma ou mais
obstruções nas artérias coronárias,
reduzindo a oferta de oxigênio às celulas.
Ocorre frequentemente durante os
exercícios ou estresse emocional, pois
nessas situações a frequência cardíaca e a
pressão arterial aumentam e o coração
necessita de mais oxigênio.
A angina se apresenta em três formas
principais:
•Estável: precipitada pelo esforço, de
curta duração e de fácil alívio com
repouso e/ou nitrato.
•Instável: dura por mais tempo, mais
severa, sem alívio com repouso e/ou
nitrato.
•Variável: dor torácica em repouso
com alteração transitória de
eletrocardiograma.
Na angina, o suprimento de sangue
para o músculo cardíaco é reduzido
326
temporariamente; já no infarto, há
acentuada redução/perda de fluxo
sanguíneo por meio de uma ou mais
artérias coronárias, resultando em
isquemia do músculo cardíaco e necrose.
A dor provocada pela necrose
miocárdica começa espontaneamente e
persiste por horas ou dias e não é aliviada
pelo repouso nem pelo uso de nitrato. As
contrações cardíacas podem tornar-se
muito rápidas, irregulares e fracas. O
indivíduo com oclusão grave pode
apresentar sinais de choque, com palidez,
sudorese intensa, hipotensão arterial,
ansiedade, inquietação, dispneia, náuseas
e vômitos.
Assistência de enfermagem
A assistência de enfermagem será
dividida em três tópicos: paciente em
tratamento clínico, pós-angioplastia ou
colocação de stent, e cirurgia de
revascularização do miocárdio.
Assistência de enfermagem ao
paciente em tratamento clínico
- Instruir o paciente para notificar a
enfermeira imediatamente quando a dor
torácica com irradiação para mandíbula,
pescoço, costas, ombro e braço acontecer.
- Observar sintomas associados:
dispneia, náusea, vômito, tontura e
palpitação.
- Monitorar sinais vitais: pressão
arterial, frequência cardíaca e ritmo e dor.
- Manter ambiente calmo, silencioso e
confortável.
- Supervisionar repouso no leito em
episódios agudos.
- Ajudar a realizar as atividades de
autocuidado, conforme indicado.
- Elevar a cabeceira do leito se o
paciente estiver dispneico.
- Permanecer com o paciente que está
vivenciando dor ou parece ansioso e
manter atitude confiante.
Assistência de enfermagem ao
paciente pós-angioplastia e colocação
de stent
 Conhecimentos Específicos

- Observar sinais de sangramento e/ou casos de alteração do SNC,

hematoma em local de punção arterial. neuromusculares, disfunção da parede
- Supervisionar repouso absoluto no torácica e pleura, obstrução de vias aéreas
leito conforme indicado. superiores.
- Registrar balanço hídrico.
- Monitorar coloração, temperatura e Doença Pulmonar Obstrutiva
pulso no membro puncionado. Crônica (DPOC)
- Monitorar sinais vitais: FC, ritmo e A Doença Pulmonar Obstrutiva crônica,
PA. segundo a definição pela iniciativa Global
para a Doença Pulmonar Obstrutiva
Assistência de enfermagem ao Crônica/ GlobalIniciative for Chronic
paciente em pós-operatório de Obstructive Lung Disease (GOLD, 2018),
revascularização do miocárdio é caracterizada por uma limitação de fluxo
- Ajudar nas atividades de do ar das vias aéreas e/ ou anormalidades
autocuidado, conforme necessário. alveolares, geralmente causada por
- Monitorar/registrar as tendências na exposição significativa a partículas ou
frequência cardíaca e na pressão arterial. gases nocivos. Os sintomas respiratórios
- Medir/registrar balanço hídrico. mais comuns incluem tosse crônica,
- Observar o tipo e a localização da dispneia e expectoração.
incisão, bem como suas características. Trata-se de uma doença evitável e
- Atentar e comunicar queixas de dor, tratável, porém, a sua exacerbação é
ou sinais como ansiedade, irritabilidade, responsável por internações frequentes,
choro e insônia. impacto na qualidade de vida dos pacientes
- Identificar/promover posição e e aumento na mortalidade. As
medidas de conforto, como massagem e exarcebações da DPOC também estão
mudança de decúbito. associadas à considerável deterioração
- Anotar débito de drenos e comunicar fisiológica e aumento das alterações
drenagem excessiva. inflamatórias das vias aéreas, geralmente
desencadeadas por vírus e bactérias
Assistência em Enfermagem (GOLD, 2018).
Relativa aos Sistema Respiratório
Assistência de enfermagem
De acordo com a fisiopatologia46 das A VNI é o suporte ventilatório de
trocas gasosas, podemos caracterizar a escolha na exacerbação da DPOC, ela
Insuficiência Respiratória em dois tipos melhora a troca gasosa e o esforço
(PÁDUA; ALVANTES; MARTINEZ, respiratório, evitando a intubação
2003): endotraqueal. A assistência de enfermagem
• Insuficiência Respiratória tipo I nesse suporte de ventilação é importante
(hipoxêmica): presença de alterações para o sucesso da terapêutica e inclui como
alveolocapilares, ou seja, presença de principais cuidados:
hipoxemia sem alteração da ventilação. No • Monitorar (de 15 em 15 minutos na
exame gasométrico temos quedas de PaO2 primeira hora; de 30 em 30 minutos entre a
com valores normais ou reduzidos e primeira e a quarta hora após início; de
PaCO2. Exemplos dessas doenças são hora a hora no resto do tratamento)
pneumonias, SDRA e DPOC exacerbada. parâmetros como o pulso, frequência
• Insuficiência Respiratória tipo II: cardíaca, saturação periférica de oxigênio.
elevação do nível do gás carbônico por • Observar o nível de consciência, a
falência ventilatória, como ocorre nos respiração, a dor, os sinais de desconforto

46
TOMEDI, D. J., G.; SANTOS, M. S. Assistência de enfermagem ao Saraiva, 2021.
paciente crítico: sistemas, gastrointestinais e endócrinos. Editora

327
 Conhecimentos Específicos
respiratório e de assincronia doente-
ventilador, a adaptação à interface e a
presença de complicações.
• Verificar condições para o paciente
alimentar-se em segurança.
• Administrar terapêutica que promova
o conforto do doente e a sua adaptação à
VNI, como broncodilatadores, sedativos,
ansiolíticos e analgésicos.
• Estar atento à presença de vômitos,
pois, devido à interface, pode ocorrer
bronco aspiração e a piora aguda do
quadro.
• Observar distensão abdominal,
rebaixamento do nível de consciência,
desconforto respiratório e comunicar a
equipe médica.
A falha da VNI geralmente ocorre na
primeira hora e está relacionada à acidose
respiratória, sendo necessário a realização
da intubação e instalação de ventilação
mecânica. É fundamental o papel do
enfermeiro na observação da piora clínica
do paciente e auxílio da equipe médica na
intubação.
Os principais cuidados de enfermagem
ao paciente em Ventilação Mecânica por
Tubo Orotraqueal (TOT) são:
• Manter fixação adequada do TOT,
verificar se a altura do tubo está adequada
(a altura do tubo deve ser verificada na
comissura labial).
• Administrar terapêutica para que o
paciente fique sedado e ocorra suporte
ventilatório adequado.
• Estar atento à hipotensão, à queda de
saturação, à perfusão periférica, edema e
débito de diurese.
• Certificar que as vias aéreas sejam
aspiradas sempre que houver presença de
secreção, assim como a aspiração
subglótica, para evitar aspiração de
secreção e desenvolvimento de pneumonia.
• Estar atento à coloração e quantidade
de secreção.
• Garantir que a mudança de decúbito
seja realizada, assim como a proteção de
proeminências ósseas.
328
Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo (SDRA)
Segundo Antoniazzi et al. (1998),
SDRA é um processo de edema pulmonar
agudo não hidrostático ou não
cardiogênico, associado a um conjunto de
distúrbios clínicos e acompanhado por
hipoxemia persistente. Geralmente os
casos acometidos por essa síndrome estão
relacionados a infecções virais,
bacterianas, sepse por doenças não
pulmonares, traumas leves e bronco
aspiração, podendo chegar a um índice de
mortalidade de 10% a 90%.
Assistência de enfermagem
O paciente crítico em tratamento da
SDRA precisa ter o consumo de O2
tecidual monitorizado, por isso, pode ser
instalado um balão intra-aórtico (Swan-
Ganz) para auxiliar nos casos de
hipotensão com evidência clínica de má-
perfusão tecidual.
A inserção do cateter é realizada em
uma veia central (jugular, subclávia e
femoral) e é um procedimento privativo do
médico. Cabe ao enfermeiro auxiliá-lo
durante a passagem e realizar todos os
cuidados para sua manutenção. Durante o
uso do cateter Swan-Ganz, o enfermeiro
deve realizar os seguintes cuidados
(SILVA; PIRES; BRITO, 2013):
• Avaliar sinais de perfusão dos
membros inferiores (MMII) e membros
superiores (MMSS), avaliar os pulsos
periféricos. Acompanhar no visor do
aparelho a pressão de ganho (AUG) em
relação à pressão sistólica aórtica (quando
a terapia está sendo efetiva, a pressão de
AUG é maior que a pressão sistólica).
• Verificar sincronismo e “timing” de
insuflação e desinsuflação do balão.
• Verificar arritmias e hipotensão.
• Observar alterações do nível de
consciência que possam estar relacionadas
ao deslocamento do balão ou embolia
arterial cerebral. Avaliar dor quando
possível.
 Conhecimentos Específicos
• Avaliar saturação de O2.
• Avaliar distensão abdominal que possa
estar relacionada ao posicionamento e
limitação de movimentação do paciente.
• Avaliar sinais de infecção no local do
balão, comunicando a equipe médica na
presença de sinais flogísticos.
• Na retirada do cateter, deve atentar-se
para a suspensão de anticoagulantes
(utilizada durante a terapia para evitar
trombos). A retirada é realizada pelo
médico ou técnico treinado (radiologia
vascular).
• Deve-se manter o curativo
compressivo durante 24h e evitar
movimentação do membro.
Na assistência ao paciente crítico com
quadro de Insuficiência Respiratória, o
enfermeiro deve estar atento aos cuidados
com a ventilação mecânica, integridade da
pele e adequada terapia nutricional. Uma
assistência de enfermagem qualificada
influência diretamente na recuperação do
paciente e na sua sobrevida.
Tromboembolismo Venoso
O Tromboembolismo Venoso (TEV) é
uma complicação comum em pacientes
hospitalizados e compreende a Trombose
Venosa Profunda (TVP) e o
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
Ocorre com mais frequência no sexo
feminino e pode apresentar-se como uma
forma assintomática ou, se não for
diagnosticado precocemente, como um
quadro fatal. É uma complicação frequente
em pacientes com cirurgia ortopédica,
neoplasias, doenças crônicas ou doenças
associadas a distúrbios hereditários
(PADILHA et al., 2014).
Assistência de enfermagem
Segundo Padilha et al. (2014), o
enfermeiro da Unidade de Terapia
Intensiva tem que estar atento aos sintomas
associados a TVP e instituir cuidados de
enfermagem para evitá-los, que são:
• Observar sinais de tromboflebite,
atentando-se a dor referida na região de
329
dorsiflexão dos pés, decorrente da
circulação insuficiente.
• Observar sensibilidade, hiperemia,
elevação de temperatura na região da
panturrilha e hipertermia.
• Estimular a hidratação (respeitando a
restrição hídrica do paciente).
• Estimular deambulação precoce.
• Incentivar a movimentação passiva e
ativa dos membros inferiores para
aumentar o retorno venoso e prevenir a
estase venosa.
• Orientar sobre a utilização de meias de
compressão graduada.
• Utilizar compressão pneumática ou
botas pneumáticas quando indicado.
• Administrar heparina de baixo peso
molecular subcutânea quando prescrito,
fazendo rodízio do local de aplicação. A
aplicação da heparina SC deve ser injetada
no tecido subcutâneo da região abdominal
subdiafragmática.
• Para pacientes em uso de heparina não
fracionada, deve-se realizar o controle do
TTPA 6 horas após a sua aplicação.
O enfermeiro é responsável por
monitorar o tratamento com
anticoagulantes e trombolíticos. Durante a
administração do agente trombolítico, o
paciente deve ficar em repouso no leito e
os sinais vitais devem ser aferidos a cada
15min nas primeiras 2h e, em seguida, a
cada 2h durante 4h; não é indicada a
realização de procedimentos invasivos, por
conta do risco de sangramento. O
coagulograma (TTP) deve ser realizado a
cada 6h (PELLICO, 2014).
O enfermeiro deve estimular os
pacientes estáveis a conversar sobre suas
preocupações; explicar o tratamento com
linguagem própria afim de manejar a
ansiedade (PELLICO, 2014).
Edema pulmonar
O edema pulmonar é caracterizado pelo
acúmulo de líquidos nos espaços
extravasculares e tecidos pulmonares. Pode
ser classificado de acordo com a sua
origem, em cardiogênico ou não
 Conhecimentos Específicos
cardiogênico. O edema pulmonar
cardiogênico é um evento agudo, que
ocorre quando há insuficiência ventricular
esquerda. Com o aumento da resistência ao
enchimento ventricular esquerdo, ocorre
refluxo de sangue na circulação pulmonar.
O paciente desenvolve rapidamente edema
pulmonar em decorrência da sobrecarga de
volume sanguíneo nos pulmões. O edema
pulmonar também pode ser não
cardiogênico, como ocorre na insuficiência
renal e outras condições que provocam
retenção de líquidos no corpo. O edema
pulmonar não cardiogênico também ocorre
em consequência de lesão do revestimento
dos capilares pulmonares, devido a uma
lesão direta dos pulmões (por exemplo,
traumatismo torácico, aspiração, inalação
de fumaça), lesão hematogênica (como
sepse, pancreatite, múltiplas transfusões,
derivação cardiopulmonar) ou lesão com
elevação da pressão hidrostática. A
fisiopatologia se dá pela sobrecarga do
ventrículo esquerdo, com consequente
aumento do volume sanguíneo e elevação
da pressão no átrio esquerdo. Essa elevação
da pressão atrial resulta em aumento na
pressão venosa pulmonar, produzindo
elevação da pressão hidrostática,
ocasionando a saída de líquido dos
capilares pulmonares para dentro dos
espaços intersticiais e alvéolos. O alvéolo
edematoso encolhe devido à força de
tensão superficial. Em função disso, a
ventilação é limitada. A drenagem linfática
do excesso de líquido é ineficaz (HINKLE,
2019).
Assistência de enfermagem
As metas do manejo clínico consistem
em reduzir a sobrecarga de volume,
melhorar a função ventricular e aumentar
as trocas respiratórias utilizando uma
combinação de oxigenoterapia e terapia
farmacológica (HINKLE, 2019).
A oxigenioterapia deve ser aplicada em
concentração adequada para aliviar a
dispneia e a hipóxia, podendo ser utilizado
VNI ou intubação endotraqueal se ocorrer
Insuficiência Respiratória. A terapia
330
medicamentosa associada envolve o uso de
diuréticos e vasodilatadores (HINKLE,
2019).
O papel do enfermeiro no manejo desse
paciente envolve os seguintes cuidados:
• Administrar oxigênio conforme
orientação médica; preparar o material para
a intubação e a ventilação mecânica, se
necessário.
• Posicionar o paciente em decúbito
dorsal com as pernas pendentes.
• Fornecer apoio psicológico,
tranquilizando o paciente.
• Monitorar os efeitos colaterais dos
medicamentos (aumento do volume de
diurese após a administração de fármacos,
depressão respiratória excessiva,
hipotensão e vômitos).
• Garantir se há o antagonista da
morfina no setor (por exemplo, cloridrato
de naloxona), caso ela seja administrada.
• Inserir e manter um cateter vesical de
demora, quando indicado.
• Realizar equilíbrio hídrico rigoroso.
• Monitorizar o paciente e avaliar com
frequência os sinais vitais.
Derrame pleural
O derrame pleural é caracterizado como
uma coleção de líquido no espaço pleural,
sendo secundário a outras doenças (como
insuficiência cardíaca, tuberculose,
pneumonia, infecções pulmonares,
síndrome nefrótica, doença do tecido
conjuntivo, Embolia Pulmonar e tumores
neoplásicos). O paciente relata dispneia
quando o derrame é grande e pode haver
dor pleurítica (HINKLE, 2019).
Assistência de enfermagem
O enfermeiro deve estar atento à dor do
paciente, fornecendo analgesia prescrita
sempre que necessário, principalmente
antes da drenagem de tórax. A
monitorização do dreno torácico é de
responsabilidade da enfermagem, devendo
registrar a quantidade de drenagem nos
intervalos prescritos e manter o selo d’água
adequado. Caso o paciente receber alta
 Conhecimentos Específicos

com o cateter pleural para drenagem, o - Descrever a característica do volume

enfermeiro deve instruir a família sobre o drenado, cor e odor das secreções, onde
manejo e cuidado com o cateter. houver drenos.
- Oferecer alimentação via oral
Assistência em Enfermagem Relativa conforme prescrição médica e aceitação
aos Sistema Digestório pelo paciente e registrar em prontuário.

Apendicite Diverticulose e diverticulite

O apêndice47 é um pequeno anexo É importante a correta definição dos
localizado logo abaixo da válvula termos diverticulose e doença diverticular
ileocecal, que mede aproximadamente 10 (DD). O primeiro refere-se à ocorrência
cm. A apendicite aguda é a causa mais de divertículos, independentemente da
comum de dor abdominal aguda e necessita presença de sintomas, geralmente
de intervenção cirúrgica. A hiperplasia associada a alterações parietais do cólon,
linfoide é o fator mais comum encontrado como deposição de elastina,
em pacientes menores de 20 anos, espessamento do músculo liso,
enquanto a obstrução por fecalito é mais encurtamento das tênias e consequente
comum em idosos. redução da luz intestinal. Já a doença
diverticular refere-se à presença dos
Assistência de enfermagem no pré- divertículos associada a sintomas
operatório importantes, constituindo quadros como a
- Comunicar a presença de febre, diverticulite aguda ou associada a
vômitos, diarreia, aumento da dor e condições crônicas.
presença de distensão abdominal. Divertículo é uma protrusão sacular da
- Realizar preparo cirúrgico (conforme mucosa através da parede muscular do
protocolo hospitalar, como jejum, retirada cólon. A protrusão ocorre em áreas de
de adornos e próteses, banho com fragilidade da parede intestinal na qual
clorexidina degermante, preparo intestinal, vasos sanguíneos podem penetrar.
entre outros). Tipicamente, mede entre 5-10 mm. O
mecanismo de desenvolvimento da
Assistência de enfermagem no pós- diverticulite está centrado na perfuração
operatório do divertículo, seja ela micro ou
- Deixar paciente em posição semi- macroscópica.
Fowler.
- Questionar quanto à presença de Classifica-se em:
queixas álgicas, bem como a intensidade da •Simples: 75%; não têm complicações.
dor, utilizando escalas de avaliação •Complicadas: 25%; apresentam
preconizadas na instituição. abscessos, fístulas, obstruções, peritonite
- Monitorar e registrar a característica ou sepse.
da eliminação urinária (volume, cor, odor).
- Verificar a eliminação intestinal. A DD é muito mais frequente em
- Administrar antibióticos em horários pessoas mais velhas, com apenas 2% a 5%
pré-determinados conforme prescrição dos casos ocorrendo antes dos 40 anos. Em
médica. homens, ocorre mais comumente antes dos
- Realizar curativo da incisão cirúrgica 50 anos. Já em mulheres, acima dos 70
conforme protocolo institucional e anos.
observar a presença de secreção purulenta
(com pus), edema, vermelhidão e dor. Assistência de enfermagem

47
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora
Saraiva, 2020.

331
 Conhecimentos Específicos
- Administrar líquidos por via oral
(caso não haja restrições).
- Monitorar, registrar e comunicar ao
enfermeiro a presença de febre.
- Oferecer alimentação rica em fibras
(conforme a prescrição médica) e registrar
aceitação da dieta.
- Administrar emolientes por via oral
conforme prescrição médica.
- Monitorar o funcionamento intestinal
(episódios de evacuação, características
das fezes, presença de sangue nas fezes).
- Questionar quanto a presença de
náusea, vômitos e queixas álgicas.
Doenças inflamatórias intestinais
A doença inflamatória intestinal (DII)
representa um grupo de afecções
intestinais inflamatórias crônicas
idiopáticas. As duas principais categorias
de doenças são a doença de Crohn (DC) e
a colite ulcerativa (CU), que apresentam
algumas características clínico-
patológicas sobrepostas, e outras bem
diferentes.
Desde a metade da década de 1990, a
DC tem superado, em geral, a CU em
taxas de incidência. O pico da idade de
incidência da DC ocorre na terceira
década da vida, e a taxa de incidência vai
diminuindo com a idade. A taxa de
incidência da CU é bastante estável entre
a terceira e sétima décadas de vida.
Doença de Crohn
A Doença de Crohn (DC) é uma
doença inflamatória intestinal
caracterizada pelo acometimento focal,
assimétrico e transmural (acomete todas
as paredes) de qualquer porção do tubo
digestivo, da boca ao ânus. Apresenta-se
sob três formas principais: inflamatória,
fistulosa e fibroestenosante. Os
segmentos do tubo digestivo mais
acometidos são íleo, cólon e região
perianal.
Além das manifestações no sistema
digestório, a DC pode ter manifestações
extraintestinais, sendo as mais frequentes
as oftalmológicas, as dermatológicas e as
332
reumatológicas. A DC não é curável
clínica ou cirurgicamente, e sua história
natural é marcada por agudizações e
remissões. A identificação da doença em
seu estágio inicial e o encaminhamento
ágil e adequado para o atendimento
especializado dão à Atenção Básica um
caráter essencial para um melhor
resultado terapêutico e prognóstico dos
casos.
Retocolite ulcerativa
Caracteriza-se por ulcerações
múltiplas, inflamações difusas e
descamação do epitélio colônico,
ocorrendo sangramento das ulcerações.
Assistência de enfermagem no
tratamento clínico
- Administrar medicações prescritas
pelo médico no horário correto. Atentar
para que medicações, como o metotrexato
(MTX), devem ser administrados por
enfermeiro capacitado.
- Monitorar dor abdominal, mucosite,
náusea, vômitos, anorexia, cefaleia.
- Monitorar sinais e sintomas de
infecção e orientar o paciente medidas de
evitá-las, como não permanecer em
ambientes algomerados e fechados, evitar
contato com pessoas com doenças
contagiosas.
- Orientar a manter boa rotina de
higiene oral com escova dental de cerdas
macias.
- Monitorar reações à infusão,
infecções de vias aéreas superiores,
bronquite, faringite, febre, cefaleia,
náuseas, dor abdominal.
- Verificar junto ao enfermeiro a
realização de PPD e raio X de tórax antes
da infusão de infliximabe e adalimumabe,
em casos apropriados.
- Monitorar e registrar eliminação
intestinal (frequência, características das
fezes, sangramento).
- Manter registro da aceitação
alimentar por via oral.
- Administrar dieta enteral quando
prescrito regularmente no horário,
 Conhecimentos Específicos
atentando para posicionamento do
paciente (decúbito, no mínimo a 30
graus), temperatura da dieta (deve ser a
temperatura ambiente), infusão
controlada em bomba de infusão,
conforme protocolo institucional.
- Pesar regularmente conforme
prescrição médica ou de enfermagem.
Assistência de enfermagem no
tratamento cirúrgico
- Pesar diariamente, conforme
prescrição médica ou do enfermeiro.
- Administrar líquidos por via oral
(caso não haja restrições).
- Oferecer alimentação pobre em
resíduos.
- Verificar o funcionamento intestinal.
- Questionar quanto à presença de
queixas álgicas e intensidade conforme
escalas padronizadas na instituição.
- Manter cuidados na prevenção de
lesões por pressão (hidratação da pele,
mudança de decúbito, aplicação de
colchões especiais, como pneumático
etc.).
- Manter cuidados no manuseio da
bolsa de estomia, de acordo com
prescrição do enfermeiro.
- Orientar sobre a importância da
cessação do tabagismo.
Estomias
Estoma refere-se a uma abertura
(estoma) realizada em alguma parte do
corpo. Quando é feita no estômago,
chama-se gastrostomia e tem a função de
servir como via para administração de
nutrientes; já a jejunostomia é feita no
jejuno e tem a mesma função que a
gastrostomia.
Já quando o estoma é confeccionado no
íleo, chama-se ileostomia, e tem a
finalidade de eliminar fezes. Já quando é
confeccionada no cólon, chama-se
colostomia, permitindo a drenagem de
fezes para fora do corpo.
As estomias para eliminação de fezes
podem ser confeccionadas em diversas
circunstâncias, como câncer de cólon ou
333
reto, doenças inflamatórias intestinais,
proteção de anastomoses cirúrgicas,
síndrome de Fournier, entre outras. De
acordo com a localização do estoma no
intestino, tem-se fezes com características
distintas, conforme descrito a seguir:
•Ileostomia: fezes líquidas.
•Colostomia ascendente: fezes
líquidas.
•Colostomia transversa: fezes
semilíquidas.
•Colostomia descendente: fezes
formadas.
•Colostomia sigmoide: fezes firmes e
sólidas.
Assistência de enfermagem
- Inspecionar o estoma regularmente e
atentar para coloração, umidade e
características, como presença de
sangramento, protusão ou retração.
- Examinar a pele ao redor do estoma
(periestomal) a busca de sinais de
irritação.
- Realizar limpeza da bolsa de estomia,
com água e sabão neutro. Lembrar de
esvaziar a bolsa antes de atingir 2/3 de sua
capacidade.
- Evitar contato de fezes com a pele
íntegra ao redor do estoma. Para isso, deve
ser garantido que o enfermeiro, ao realizar
a troca da bolsa, realize o corte adequado
da bolsa.
- Monitorar aceitação da dieta e
líquidos.
- Manter ambiente bem ventilado e
desodorizado, se necessário.
- Descrever e anotar aspecto das fezes
eliminadas, bem como eliminação de
gases.
Hemorragia digestiva
A hemorragia digestiva é um problema
comum e uma grande causa de morbidade
e mortalidade. Pode ser classificada em
hemorragia digestiva alta (HDA) e
hemorragia digestiva baixa (HDB),
especificadas a seguir:
•Hemorragia digestiva alta (HDA):
qualquer sangramento próximo à flexura
 Conhecimentos Específicos
duodenojejunal (ângulo de Treitz). As
principais causas desse tipo de
hemorragia são: úlceras pépticas, câncer
gástrico, síndrome de Mallory-Weiss, que
são causas ditas não varicosas, e varizes
esofágicas (consequentes à hipertensão
portal, que ocorre em casos de cirrose
hepática).
•Hemorragia digestiva baixa (HDB):
qualquer sangramento com origem abaixo
do ângulo de Treitz, embora sangramento
alto maciço possa apresentar-se
clinicamente como enterorragia. São
possíveis causas: câncer colorretal,
hemorroidas, entre outros.
Assistência de enfermagem
- Orientar paciente sobre os
procedimentos necessários.
- Orientar sobre importância de manter
jejum.
- Monitorar sinais vitais e pressão
venosa central PVC (se possível); observar
presença de palidez e sudorese intensa.
- Puncionar um ou dois acessos venosos
periféricos (de acordo com as alterações
hemodinâmicas do paciente) com
dispositivo de maior calibre.
- Descrever características das fezes
(cor, quantidade, odor).
- Manter decúbito elevado e observar
sinais de alteração do nível de consciência.
- Fornecer higiene oral após episódio de
vômito com sangue.
- Monitorar saturação de oxigênio e
comunicar se houver queda progressiva ou
saturação < 90%.
- Preparar material para intubação
endotraqueal antes da endoscopia,
conforme orientação do enfermeiro, em
pacientes com hematêmese ativa em
andamento, encefalopatia ou agitação.
Cirrose hepática
A cirrose hepática surge devido ao
processo crônico e progressivo de
inflamações, fibrose e, por fim, formação
de múltiplos nódulos, que caracterizam a
cirrose.
334
Assistência de enfermagem
- Monitorar PA e PVC (se possível).
- Monitorar temperatura corporal e
comunicar se alterações.
- Monitorar nível de consciência e
eliminação intestinal.
- Pesar diariamente ou conforme
prescrição do enfermeiro.
- Realizar balanço hídrico e seguir
recomendação médica de restrição hídrica,
quando houver.
- Verificar a presença de náuseas e
vômitos.
- Administrar diuréticos, albumina,
antieméticos e analgésicos conforme
prescrito.
- Avaliar o nível de tolerância à
atividade e auxiliar nas atividades de
higiene e alimentação, quando necessário.
- Questionar quanto à presença de
queixas álgicas.
- Fornecer higiene oral antes das
refeições e um ambiente agradável para as
refeições no horário da alimentação, bem
como manter decúbito elevado (semi-
Fowler).
- Estimular aceitação alimentar
adequada, visando diminuição da ingestão
de sal.
- Verificar e comunicar ao enfermeiro o
surgimento de hematomas, equimoses e
petéquias pelo corpo.
- Promover mudança de decúbito,
manter a pele hidratada com cremes à base
de ácidos graxos essenciais (AGE) ou
outro preconizado pela instituição, aplicar
colchão tipo pneumático ou outro para
prevenção de lesões por pressão (LPP).
- Monitorar evolução do prurido, manter
unhas curtas e aplicar emolientes ou outra
solução tópica para o prurido conforme
prescrito.
- Preparar o paciente para paracentese
quando indicado, orientando a urinar antes
do procedimento.
- Manter prevenção contra
sangramentos.
Distúrbios biliares: colelitíase e
colecistite
 Conhecimentos Específicos

A colecistite é uma inflamação aguda eliminação de flatos intestinais.

ou crônica da vesícula, na maioria dos - Monitorar aceitação alimentar,
casos associada à presença de cálculos quando for liberada a dieta pelo médico.
biliares (colelitíase), que obstrui algum
ramo da via biliar. A obstrução do ducto Assistência em Enfermagem Relativa
biliar por um cálculo, em 90% dos casos, aos Sistema Urinário
leva à inflamação aguda da vesícula na
maioria dos casos. Causas mais raras de Injúria renal aguda
obstrução incluem a infecção parasitária Injúria renal aguda (IRA)48 é
por Ascaris lumbricoides. caracterizada pela redução abrupta da taxa
A colelitíase é uma doença de elevada de filtração glomerular (TGF), que
prevalência, podendo ser assintomática ou persiste ao longo de horas ou dias e
sintomática. Na maioria dos portadores de manifesta-se clinicamente como o
colelitíase é assintomática e espera-se que aumento na creatinina sérica e a redução
20% desses pacientes apresentem sintomas da eliminação de urina, resultando na
biliares típicos ao longo da vida. Os fatores inabilidade dos rins para exercer as
de risco para o surgimento dos cálculos são funções de excreção, manter o equilíbrio
obesidade, diabetes mellitus, estrogênio, ácido básico e a homeostase
gravidez, doença hemolítica e cirrose. hidroeletrolítica do organismo.

Assistência de enfermagem pré- A seguir são apresentadas as

cirúrgica manifestações clínicas da IRA:
- Monitorar a dor conforme escalas •IRA pré-renal: diminuição do turgor
padronizadas na instituição. cutâneo com ressecamento das mucosas,
- Administrar medicações conforme perda de peso, hipotensão arterial,
prescrição médica (analgésicos, oligúria ou anúria e taquicardia.
antieméticos etc.). •IRA renal intrarrenal ou
- Realizar preparo cirúrgico conforme parenquimatosa: alterações no volume
protocolo hospitalar (jejum, retirada de urinário.
adornos e próteses, banho com •IRA pós-renal: edema, anorexia,
clorexidina degermante etc.). astenia e hipertensão arterial.

Assistência de enfermagem pós- Assistência de enfermagem

cirúrgica - Pesar diariamente em jejum e
- Descrever e anotar débito de drenos, comunicar alterações significativas de
se houver. peso.
- Auxiliar no curativo da incisão - Monitorar PA, P, FR e padrão
cirúrgica (conforme protocolo respiratório e comunicar alterações.
institucional) e observar a presença de - Monitorar nível de consciência.
secreção, edema, vermelhidão e dor - Manter prevenção contra quedas.
intensa. - Aplicar hidratante corporal ou ácido
- Monitorar dor e sua intensidade graxo essencial no corpo após o banho, se
conforme escalas padronizadas na necessário.
instituição, comunicando enfermeiro - - Manter unhas do paciente curtas e
quando houver necessidade de orientar a não coçar a pele.
administração de analgésicos. - Monitorar presença de sinais
- Promover deambulação precoce, flogísticos (rubor, calor e exsudato) e
conforme prescrito, facilitando comunicar; Proteger o curativo do CVC

48
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora
Saraiva, 2020.

335
 Conhecimentos Específicos
durante o banho com plástico se este for
feito com gaze e micropore.
- Realizar balanço hídrico e registrar em
impresso próprio ou prontuário eletrônico.
- Observar e comunicar aceitação da
dieta.
Doença renal crônica
A doença renal crônica (DRC) consiste
na lesão renal com perda progressiva e
irreversível da função dos rins (glomerular,
tubular e endócrina), de tal modo que, em
suas fases mais avançadas, chama de
doença renal crônica terminal (DRCT).
Nessa fase, os rins não conseguem mais
manter a normalidade do meio interno do
paciente. Ocorre de forma silenciosa, e
acarreta o acúmulo de resíduos no sangue,
com posterior apresentação de sintomas.
Nas fases iniciais, o paciente pode não
apresentar sinais e sintomas, porém, a
perda progressiva da função desencadeia
múltiplos sinais e sintomas dada a
complexa relação estabelecida entre os rins
e o funcionamento do corpo humano,
tornando premente a possibilidade de a
DRC comprometer diferentes sistemas
orgânicos, como respiratório, circulatório,
hematológico e ósseo.
Assistência de enfermagem
- Pesar diariamente em jejum e
comunicar alterações significativas de
peso.
- Monitorar PA, P, FR e padrão
respiratório e comunicar alterações.
- Avaliar edema e medir circunferência
maleolar.
- Monitorar nível de consciência.
- Manter prevenção contra quedas.
- Aplicar hidratante corporal ou ácido
graxo essencial no corpo após o banho, se
necessário.
- Manter unhas do paciente curtas e
orientar a não coçar a pele.
- Realizar balanço hídrico e registrar em
impresso próprio ou prontuário eletrônico.
- Observar e comunicar aceitação da
dieta e instituir restrição hídrica, se
prescrito pelo médico.
336
Hemodiálise
Hemodiálise é o procedimento por
meio do qual uma máquina limpa e filtra
o sangue. O procedimento libera o corpo
dos resíduos prejudiciais à saúde, como o
excesso de sal e de líquidos. Também
controla a pressão arterial e ajuda o corpo
a manter o equilíbrio de substâncias como
sódio, potássio, ureia e creatinina. As
sessões de hemodiálise são realizadas
geralmente em clínicas especializadas ou
hospitais.
Na hemodiálise, a máquina recebe o
sangue do paciente por um acesso vascular,
que pode ser um cateter ou uma fístula
arteriovenosa, e depois é impulsionado por
uma bomba até o filtro de diálise
(dialisador). No dialisador, o sangue é
exposto à solução de diálise (dialisato)
através de uma membrana semipermeável,
que retira o líquido e as toxinas em excesso
e devolve o sangue limpo para o paciente
pelo acesso vascular.
A indicação do tratamento
hemodialítico é atribuída principalmente a
pacientes com IRA e DRC.
Na injúria renal aguda, atribui-se a
casos em que haja:
•Uremia marcada: níveis crescentes e
elevados de ureia e creatinina sérica.
•Hipervolemia: não controlável com
métodos clínicos usuais (e como
consequência hipertensão arterial,
insuficiência cardíaca, edema agudo de
pulmão e pulmão de choque).
•Hiperpotassemia: não controlável
clinicamente e com valores superiores a 7
mEq/L.
•Acidose metabólica grave refratária a
tratamento.
Na doença renal crônica, o tratamento
é indicado quando há:
•Uremia marcada: níveis elevados e
irreversíveis de ureia sérica, em geral
superiores a 150 mg/dL.
•Creatinina sérica: valores acima de 10
mg/dL, o que corresponde a valores de
 Conhecimentos Específicos
depuração renal residual (clearence)
inferiores a 10 mL/min em adulto.
•Pericardite urêmica.
•Hipervolemia: não controlável com
métodos clínicos usuais. Suas
consequências são hipertensão arterial,
insuficiência cardíaca, edema agudo de
pulmão e pulmão de choque.
•Hiperpotassemia: não controlável
clinicamente e com valores superiores a 7
mEq/L.
•Acidose metabólica grave.
•Coagulopatia.
Outras situações em que se utiliza a
hemodiálise com boa resposta clínica:
•Intoxicações exógenas:
principalmente nas intoxicações
barbitúricas.
•Distúrbios eletrolíticos: hipernatremia
(sódio acima de 160 mEq/L),
hipercalcemias e hiperpotassemias
refratárias ao tratamento clínico.
•Distúrbios hídricos: intoxicação
hídrica com sódio extremamente baixo.
•Alterações metabólicas: hiperuricemia
grave (pós tratamento antineoplásico).
Princípios de funcionamento da
hemodiálise
Uma máquina de hemodiálise é
constituída por uma bomba que promove
a circulação sanguínea extracorpórea e de
um sistema paralelo de fluxo com a
solução de diálise (dialisato).
O sangue cheio de toxinas passa
através das linhas arteriais para a porção
superior do capilar. Em contracorrente, o
dialisato, com líquido de diálise limpo,
entra pelo conector de Hansen venoso e
entra em contato com as fibras.
Trocas acontecem dentro do capilar
aonde todos os eletrólitos presentes no
sangue passam por osmose para o líquido
do dialisato, até manterem a mesma
concentração nos dois lados, sangue e
dialisato.
Ao mesmo tempo, para não causar
hipotermia, a solução de diálise que chega
ao dialisador deve estar pré-aquecida. As
337
máquinas atuais permitem o ajuste preciso
da temperatura. Temperaturas mais
elevadas podem favorecer a vasodilatação
e queda da pressão intradialítica. Por outro
lado, a redução da temperatura da solução
de diálise, com por exemplo, para 35 °C,
pode ser usada para melhorar a
instabilidade hemodinâmica durante a
diálise em pacientes pré-dispostos à
hipotensão.
Controle da ultrafiltração
O controle da ultrafiltração é feito a
partir do ajuste da pressão no
compartimento da solução de diálise.
O controle do gradiente de pressão entre
os dois compartimentos determina a
velocidade de ultrafiltração. Um sistema
integrado, denominado câmara de
equilíbrio, por onde passam lado a lado a
solução que vai e a que retorna do
dialisador, assegura que os volumes na
entrada e saída do dialisador sejam
semelhantes. A precisão da ultrafiltração
assegura a previsibilidade do peso de saída
do paciente e minimiza os riscos de
complicações intradialíticas, como
hipotensão e câimbras.
Parâmetros de acompanhamento
das pressões exercidas pelo acesso
venoso
Vários parâmetros podem ser utilizados
para acompanhamento das pressões
exercidas pelo acesso venoso, a saber:
pressão arterial, pressão venosa, pressão
transmembrana, menu de sódio,
temperatura do banho e Kt/V (adequação
da dose de diálise).
Acessos vasculares para hemodiálise
Para realizar hemodiálise, é necessário
um acesso vascular, que pode ser pela
fístula arteriovenosa, uso de acesso
vascular de curta permanência (via
subclávia, jugular interna e femoral) e
acesso vascular de longa permanência
(Permcath).
Procedimentos de hemodiálise
 Conhecimentos Específicos
Depois de estabelecido o acesso
vascular, conecta-se o paciente ao circuito
extracorpóreo. O sangue começa a fluir,
auxiliado pela bomba sanguínea. A parte
do circuito descartável antes do dialisador
denomina-se linha arterial, tanto para
diferenciar o sangue em seu interior quanto
o sangue que não alcançou o dialisador. A
agulha arterial é colocada próxima à
anastomose AV em um enxerto ou fístula a
fim de maximizar o fluxo sanguíneo. O
sangue flui para dentro do compartimento
sanguíneo do dialisador, no qual se realiza
o intercâmbio de líquidos e produtos
residuais. O sangue que deixa o dialisador
passa através de um detector de ar e
espuma que se abre e interrompe a bomba
de sangue se for detectado ar no sistema. O
sangue volta para o paciente através da
linha pós-dialisador ou “venosa”.
Frequência e duração da terapia
dialítica
Em média, três sessões semanais com
duração de quatro horas são suficientes
para evitar complicações clínicas urêmicas
em pacientes com DRC. A frequência e
duração da HD em pacientes com IRA é
variável, pois depende da condição clínica
e da necessidade de cada paciente.
Assistência de enfermagem na
hemodiálise
O papel do enfermeiro no cuidado ao
paciente com IRA é a gestão da terapia
renal substitutiva (TRS), já que é o
profissional reponsável por início,
monitoramento, avaliação, interrupção
e/ou finalização da terapia.
As prinicipais ações de enfermagem na
gestão da TRS incluem: manutenção do
fluxo sanguíneo adequado, evitar
interrupções desnecessárias, manter
coagulação adequada, evitar
complicações e embolia gasosa,
administrar drogas, checar eletrólitos e
manter equilíbrio metabólico, controlar
estabilidade hemodinâmica, regular a
temperatura, controlar a infecção e manter
a nutrição adequada.
338
Urolitíase ou cálculo renal
A urolitíase ou cálculo renal (pedra no
rim) desenvolve-se quando o sal e as
substâncias minerais contidas na urina
formam cristais, os quais se aderem uns
aos outros crescendo em tamanho. Estes
cristais usualmente são removidos do
corpo pelo fluxo natural da urina, mas, em
certas situações, aderem ao tecido renal
ou localizam-se, em áreas de onde não
conseguem ser removidos.
Esses cristais podem crescer variando
desde o tamanho de um grão de arroz até o
tamanho de um caroço de azeitona. A
maior parte dos cálculos inicia sua
formação dentro do rim, mas alguns podem
deslocar-se para outras partes do sistema
urinário, como o ureter ou a bexiga e lá
crescerem.
Assistência de enfermagem
- Avaliar a dor em relação à intensidade
a intervalos regulares, utilizando escalas
preconizadas na instituição.
- Administrar analgésicos conforme
prescrito pelo médico.
- Promover banhos quentes ou aplicação
de calor úmido na região do flanco.
- Promover a ingestão elevada de
líquidos.
- Encorajar a seguir um regime para
evitar a formação de outros cálculos,
evitando alimentos ricos em cálcio (a
depender do tipo de cálculo formado).
Infecções do trato urinário (ITU)
As infecções do trato urinário (ITUs)
são causadas por micro-organismos
patogênicos (o trato urinário acima da
uretra é estéril). Em geral, as ITUs são
classificadas conforme o item seguinte.
Classificação das infecções do trato
urinário (ITU)
As ITUs são classificadas de acordo
com sua localização:
•ITU inferior (inclui a bexiga e
estruturas localizadas abaixo dela):
 Conhecimentos Específicos
•cistite;
•uretrite.
•ITU superior (inclui os rins e os
ureteres):
•pielonefrite aguda;
•pielonefrite crônica.
Podem ainda ser classificadas em
complicadas e não complicadas.
•ITU não complicada;
•infecção adquirida na comunidade
(comum em mulheres jovens);
•ITU complicada.
Frequentemente adquirida em hospital e
relacionada ao cateterismo vesical,
ocorrendo em pacientes com
anormalidades urológicas, gestação,
imunossupressão, diabetes mellitus,
obstruções urinárias (por exemplo: litíase
urinária e hiperplasia prostática).
Assistência de enfermagem
- Estimular a ingesta de líquidos à
vontade (preferencialmente água).
- Evitar ingestão de café, chás, frutas
cítricas, condimentos, refrigerantes do tipo
cola e álcool.
- Encorajar micções frequentes (a cada
2 a 3 horas), esvaziando a bexiga por
completo.
3 Princípios de biossegurança em saúde
Biossegurança e Saúde do
Trabalhador
A área da saúde é uma área que muitas
vezes pode apresentar riscos para o
trabalhador. A preocupação com esses
riscos vem crescendo nos últimos anos,
devido o aumento do conhecimento sobre
contaminações microbiológicas, além da
descoberta da AIDS e da hepatite e dos
seus métodos de transmissão. Com isso,
foram sendo criadas novas normas e
métodos de regulamentação no sentido de
339
protegar a saúde do trabalhador.
Assim, de acordo com Teixeira (1996),
biossegurança pode ser entendida como
uma série de ações, procedimentos,
técnicas, metodologias e dispositivos com
o objetivo de prevenir, minimizar ou
eliminar riscos envolvidos na pesquisa, na
produção, no ensino, no desenvolvimento
tecnológico e na prestação de serviços, os
quais podem comprometer a saúde do ser
humano, dos animais e do meio ambiente,
bem como a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos.
Ainda, para Costa (1998), é necessário
um “estado de biossegurança”, que ele
define como a harmonia entre o homem, os
processos de trabalho, a instituição e a
sociedade na área da saúde. Nessa área,
devido à transmissão microbiológica, o
acidente de trabalho tem um caráter grave,
visto que pode envolver não apenas o
trabalhador, mas também os pacientes, os
visitantes e as instalações em que essas
pessoas irão passar.
Dessa forma, a biossegurança tem um
papel de extrema importância na promoção
da saúde, tendo em vista que envolve o
controle de infecções para a proteção dos
trabalhadores, dos pacientes e do meio
ambiente, de forma a reduzir os riscos à
saúde.
Nesse sentido, o risco pode ser
entendido como uma condição de natureza
biológica, química ou física que pode
apresentar dano ao trabalhador, ao paciente
ou ao ambiente. Na área de atendimento à
saúde, os agentes biológicos são os maiores
fatores de risco ocupacional e constituem
uma parte importante das normas de
biossegurança. Essas normas dizem
respeito a procedimentos de
armazenamento, de esterilização e de
proteção individual e coletiva.
O objetivo principal da biossegurança é
criar um ambiente de trabalho onde se
promova a contenção do risco de exposição
a agentes potencialmente nocivos ao
trabalhador, aos pacientes e ao meio
ambiente, de modo que esse risco seja
minimizado ou eliminado. Essas definições
 Conhecimentos Específicos
mostram que a biossegurança envolve as
relações tecnologia/risco/homem, e que o
controle dos riscos na área da saúde inclui
o desenvolvimento e a divulgação de
informações, além da adoção de
procedimentos relacionados às boas
práticas de segurança para profissionais,
pacientes e meio ambiente, de forma a
controlar e minimizar os riscos
operacionais das atividades de saúde
(DAVID et al., 2012).
Símbolo – Risco Biológico
Avaliação de Risco
A análise de riscos é um aspecto
fundamental da biossegurança, de forma
que apenas depois de se analisar os riscos
que a prática clínica de um estabelecimento
pode oferecer será possível pensar nas
medidas de biossegurança que devem ser
adotadas. Os tipos de risco se dividem em
biológicos, bioquímicos, químicos, físicos,
acidentais e ergonômicos
A partir da identificação dos riscos
apresentados no local de trabalho, pode-se
analisar as medidas de biossegurança
cabíveis. Entre essas medidas, os
equipamentos de segurança agem como
barreiras primárias de contenção de
microrganismos, promovendo uma
barreira entre o profissional e o paciente,
visando à proteção de ambos. Esses
equipamentos são classificados como
equipamentos de proteção individual (EPI)
e coletiva (EPC).
Os EPIs visam à proteção da saúde do
trabalhador e sua utilização é indicada
durante o atendimento aos pacientes,
enquanto o profissional estiver em seu
local de trabalho. Alguns exemplos de EPIs
são: luvas, jalecos, máscaras, toucas,
340
lençóis descartáveis, propé e óculos de
proteção.
No caso dos EPCs, temos
esterilizadores, estufas, autoclaves, kit de
primeiros socorros, extintor de incêndio,
material para descarte, incluindo caixas
amarelas para perfurocortantes, capelas de
exaustão química, entre outros.
A avaliação de risco incorpora ações
que objetivam o reconhecimento ou a
identificação dos agentes biológicos e a
probabilidade do dano proveniente destes,
por vários critérios, que dizem respeito não
só ao agente biológico manipulado, mas
também ao tipo de ensaio realizado e ao
próprio trabalhador. Assim, os agentes
biológicos que afetam o homem, os
animais e as plantas são distribuídos em
classes de risco, que são definidos como o
grau de risco associado ao agente biológico
manipulado.
Para a manipulação dos microrganismos
pertencentes a cada uma das classes,
devem ser atendidos os requisitos de
segurança, conforme o nível de contenção
necessário, que são denominados Níveis de
Biossegurança. Assim, de acordo com suas
características e sua capacitação para
manipular microrganismos de risco 1, 2, 3
ou 4, os laboratórios são designados como
nível 1 de biossegurança ou proteção
básica (P1), nível 2 de biossegurança
básica (P2), nível 3 de biossegurança de
contenção (P3) e nível 4 de biossegurança
de contenção máxima (P4),
respectivamente (SANTA CATARINA,
2000).
Os quatro níveis de biossegurança (NB-
1, NB-2, NB-3 e NB-4) estão em ordem
crescente conforme o maior grau de
contenção e complexidade do nível de
proteção.
NB-1: Nível de Biossegurança 1
Requer procedimentos para o trabalho
com microrganismos (classe de risco 1),
que, normalmente, não causam doenças em
seres humanos ou em animais de
laboratório: trabalho que envolva agentes
bem caracterizados e conhecidos por não
 Conhecimentos Específicos
provocarem doenças; trabalho em
bancadas abertas; o laboratório não fica
separado das demais dependências do
edifício; é necessário o uso de EPIs (jaleco,
óculos e luvas).
NB-2: Nível de Biossegurança 2
Requer procedimentos para o trabalho
com microrganismos (classe de risco 2)
que sejam capazes de causar doenças em
seres humanos ou em animais de
laboratório, sem apresentar risco grave aos
trabalhadores, à comunidade ou ao
ambiente. Trata-se de agentes não
transmissíveis pelo ar. Há tratamento
efetivo e medidas preventivas disponíveis,
dessa forma, o risco de contaminação é
pequeno.
Especificações estabelecidas para o NB-
1 e mais: fazer uso de autoclave; trabalhar
em cabine de segurança biológica;
restringir o acesso ao laboratório, pois este
deve ser limitado durante os procedimentos
operacionais; usar proteção facial, aventais
e luvas.
NB-3: Nível de Biossegurança 3
Requer procedimentos para o trabalho
com microrganismos (classe de risco 3)
que geralmente causam doenças em seres
humanos, ou em animais, e podem
representar risco se forem disseminados na
comunidade, mas, usualmente, existem
medidas de tratamento e prevenção: é
necessário que haja contenção para impedir
a transmissão pelo ar; toda manipulação
deverá ser realizada em cabine de
segurança; todos os resíduos e outros
materiais devem ser descontaminados ou
autoclavados antes de sair do laboratório; o
acesso ao espaço é controlado; é
importante ter sistemas de ventilação.
NB-4: Nível de Biossegurança 4
Requer procedimentos para o trabalho
com microrganismos (classe de risco 4)
que causam doenças graves ou letais para
seres humanos e animais, que são de fácil
transmissão por contato individual casual.
Não existem medidas preventivas e de
341
tratamento para esses agentes: deve haver
nível máximo de segurança; a instalação
precisa ser construída em um prédio
separado ou em uma zona completamente
isolada; ter cabines de segurança biológica
ou com um macacão individual suprido
com pressão de ar positivo; controlar, de
forma rigorosa, o acesso ao local.
Riscos de Acidente
A palavra risco é definida pelos
dicionários de língua portuguesa como
“perigo; probabilidade ou possibilidade de
perigo; estar em risco”. Apenas fazendo
uso dessa descrição, podemos inferir que,
mesmo fora de uma situação de risco
explícita, implicitamente existe a
possibilidade de estarmos em perigo.
O termo acidente é utilizado para
descrevermos um evento imprevisto e
indesejável, instantâneo ou não, que
resultou em dano à pessoa ou ao
patrimônio ou em impacto ambiental. É
importante deixar claro que o termo
incidente se refere a um evento imprevisto
e indesejável que poderia ter resultado em
dano à pessoa ou ao patrimônio ou em
impacto ambiental.
As atividades laborais sempre estão
relacionadas com algum tipo de risco à
saúde do trabalhador, e os riscos que
ocorrem dentro do processo de trabalho são
comumente chamados de agentes de risco.
Os agentes de risco são divi-didos em duas
classes, dependendo do tipo de ação e
reação provenientes da exposição a estes.
A ação direta ocorre quando o agente de
risco, propriamente dito, entra em contato
com o indivíduo, tais como as substâncias
químicas. A ação indireta provém de
alterações provocadas pela presença do
agente de risco no ambiente de trabalho e
que resultam em efeitos sobre os
indivíduos, tais como fiações elétricas
expostas, que podem ocasionar choques ou
incêndios.
As doenças do trabalho são
provenientes do exercício laboral, do local
 Conhecimentos Específicos
de trabalho ou dos instrumentos utilizados
nas atividades, sendo assim, hipertensão
arterial, ansiedade, distúrbio
osteomuscular relacionado ao trabalho
(DORT) e a síndrome do esgotamento
profissional (SEP) também podem ser
classificadas como doenças ocupacionais
(CASTILHO, 2010).
Riscos Ergonômicos
A palavra ergonomia vem das palavras
gregas ergon, que significa trabalho, e
nomos, que significa regras, sendo assim,
pode ser definida como o estudo das leis do
trabalho, que visam a adaptar o ambiente
de trabalho às condições necessárias ao
conforto e à saúde do trabalhador.
São três os tipos de ergonomia:
Ergonomia física: a qual está
relacionada ao estudo da postura no
trabalho, ao manuseio de materiais, aos
movimentos repetitivos, aos distúrbios
musculoesqueléticos relacionados ao
trabalho, ao projeto de posto de trabalho, à
segurança e à saúde.
Ergonomia cognitiva: refere-se aos
processos mentais, cujos tópicos relevantes
incluem o estudo da carga mental de
trabalho, a tomada de decisão, o
desempenho especializado, a interação
homem-computador, o estresse e o
treinamento, conforme esses se relacionam
a projetos envolvendo seres humanos e
sistemas.
Ergonomia organizacional: inclui as
estruturas organizacionais, polí-ticas e de
processos, como projeto de trabalho,
organização temporal do trabalho, trabalho
em grupo, projeto participativo, trabalho
cooperativo, cultura organizacional,
organizações em rede e gestão da qualidade
(WALDHELM NETO, 2015).
São exemplos de riscos ergonômicos:
esforços físicos intensos; levantamento e
transporte manual de peso; exigências e
posturas inadequadas; controle rígido de
produtividade; imposição de ritmos
342
excessivos; trabalho em turnos e trabalhos
noturnos; jornadas de trabalho
prolongadas; monotonia e repetitividade;
outras situações causadoras de estresse
físico e/ou psíquico.
Algumas questões ergonômicas no
ambiente de trabalho devem ser ob-
servadas, como, por exemplo, em relação
ao mobiliário: altura da bancada de
trabalho; cadeira confortável; se o monitor
oferece ajuste de altura; se os painéis estão
adaptados à estatura das pessoas; se as
cadeiras têm altura ajustável que se adapte
à estatura do trabalhador e ao tipo de
função; se estas têm encosto na região
lombar; se há borda frontal arredondada e
pouca ou nenhuma conformação no
assento.
Nas atividades que envolvem leitura de
documentos para digitação, deverá ser
disponibilizado suporte adequado para
documentos que possa ser ajustado,
proporcionando boa postura, visualização e
operação, evitando movimentação
frequente do pescoço e fadiga visual. Os
computadores devem ter ajuste de
iluminação de tela e tela antirreflexo, os
teclados não devem ser integrados,
permitindo mobilidade para ajuste, de
acordo com a tarefa, e serem posicio-nados
em superfícies de trabalho com altura
ajustável.
Consequências dos riscos
ergonômicos
As lesões resultantes das condições
ergonômicas inadequadas são chamadas de
LER/DORT (lesões por esforços
repetitivos ou distúrbios osteomuscula-res
relacionados ao trabalho), que são um
conjunto de doenças que atingem
músculos, tendões e nervos, geralmente
membros superiores (dedos, mãos, punhos,
antebraços, braços e pescoço), e têm
relação direta com as condições de
trabalho. Pode ocorrer também em
membros inferiores e na coluna vertebral.
Representa cerca de 70% do conjunto das
doenças profissionais registradas no Brasil
e provoca dor e inflamação, podendo
 Conhecimentos Específicos
alterar a capacidade funcional da região
comprometida. Os fatores de risco são os
mesmos citados antes como riscos
ergonômicos.
Algumas das patologias que podem ter
relação com o trabalho e podem
ser consideradas LER/DORT são:
Tendinite: inflamação aguda ou crônica
dos tendões. Geralmente é pro-vocada por
movimentação frequente e período de
repouso insuficiente.
Síndrome do túnel do carpo:
compressão do nervo mediano no túnel do
carpo. As causas mais comuns desse tipo
de lesão são a exigência de flexão e
extensão do punho.
Para evitarmos essas lesões, é
importante controlar o ritmo de trabalho,
reduzir as horas extras, adequar os postos
de trabalho, realizar tarefas diversas,
realizar exames médicos voltados aos
aspectos clínicos e relativos a ossos e
articulações, fazer alongamentos, eliminar
os movimentos e a postura crítica, fazer
revezamento, melhorar o método de
trabalho e a organização do sistema de
trabalho, orientar o trabalhador quanto à
postura correta e realizar pausas para a
recuperação.
Riscos e Acidentes Ocupacionais
A avaliação de riscos no ambiente de
trabalho do profissional da saúde se faz
necessária devido às atividades laborais
diariamente executadas. O risco
ocupacional é proveniente dessas
atividades realizadas em locais onde a ex-
posição a fatores de risco é constante. Esses
fatores de risco podem ser tanto pelo
desenvolvimento de atividades
assistenciais diretas e indiretas, como por
cuidados prestados diretamente a pacientes
e em organização, limpeza e desinfecção
de materiais, de equipamentos e do
ambiente.
A exposição ocupacional a riscos
biológicos, ou seja, a materiais pos-
343
sivelmente contaminantes, é definida por
Marino et al. (2001, documento on-line,
tradução nossa) como “[...] a possibilidade
de contato com sangue e fluidos orgânicos
no ambiente de trabalho e as formas de
exposição incluem inoculação percutânea,
por intermédio de agulhas ou objetos
cortantes, e o contato direto com pele e/ou
mucosas”. O contato com materiais
potencialmente contaminantes faz com que
o profissional da saúde esteja sempre
vulnerável a adquirir infecções graves e
que causam grandes prejuízos à saúde, tais
como os vírus da imunodeficiência humana
(VIH ou HIV, do inglês human immu-
nodeficiency virus), vírus da hepatite B
(HBV) e vírus da hepatite C (HCV).
Os riscos físicos são aqueles
ocasionados por situações nas quais o
trabalhador está exposto a fatores como
radiação, vibrações, ruídos, temperatura
ambiental, iluminação e eletricidade.
Todos esses fatores podem resultar em
desconforto auditivo, visual e térmico. Eles
também podem ocasionar lesões oculares
por radiação ultravioleta, alterações
morfológicas de células sanguíneas,
alterações da capacidade reprodutiva do
homem e da mulher, efeitos teratogênicos,
radiodermites e carginogênese.
Os riscos ergonômicos estão
relacionados com a adequação do sujeito e
seu ambiente de trabalho, mais
especificamente associado à postura
inadequada e/ou prolongada, erros
posturais durante o manejo de pacientes,
equipamentos e materiais. A presença de
móveis não adequados, ou seja, não
reguláveis e com tamanho/altura que não
favoreça um bom ambiente de trabalho
também é categorizado como risco
ergonômico.
Os riscos químicos são aqueles
ocasionados durante o processo de
desinfecção, esterilização, soluções
medicamentosas, compostos químicos,
entre outros. Esses riscos podem ocasionar
queimadura de pele e mucosas, dermatites
de contato, alergias respiratórias,
intoxicações agudas e crônicas, alterações
 Conhecimentos Específicos

morfológicas de células sanguíneas,

conjuntivites químicas e carcinogênese.
Guimarães (2006) afirma que os fatores
de risco psicossocial do trabalho são
definidos como características do trabalho
que funcionam como estres-sores sem
recursos para o seu enfrentamento. Os
fatores de risco psicossocial também
podem ser entendidos como percepções
subjetivas existentes para o trabalhador
relacionadas aos fatores de organização do
trabalho, às carreiras, ao cargo, ao ritmo, ao
ambiente social e ao técnico.
Os riscos psicossociais ainda foram
caracterizados em dois tipos: estressores e
disponibilidade de recursos pessoais e
https://portal.ifrn.edu.br/ifrn/campus/natalcentral/cissp/lateral/man
laborais. Os estressores são definidos como uais/manual-de-seguranca-dos-laboratorios-v.01
as dimensões físicas, sociais e
organizacionais que exigem manutenção e
que se relacionam aos custos psicológicos
e fisiológicos vinculados ao processo de
trabalho. Já a disponibilidade de recursos
pessoais e laborais se refere aos aspectos
psicológicos, físicos, sociais e
organizacionais que são necessários para a
obtenção das metas, que visam a minimizar
as demandas laborais e a estimular o
desenvolvimento profissional. Já os riscos
de acidentes são considerados como fatores
quaisquer que coloquem o profissional em
situações de perigo e, consequentemente,
afete o seu bem-estar físico. Entre eles,
podemos citar a manipulação de materiais http://yugrat.ru/simbolos-de-seguranca-no-laboratorio-de-quimica/
sem o uso adequado de equipamentos de
proteção, armazenamento inadequado de Questões
substâncias tóxicas, arranjo físico do
ambiente, entre outros. 01. (Prefeitura de Lajedo/PE –
A adoção de medidas de biossegurança Técnico de Enfermagem –
no dia a dia do profissional da saúde deve ADM&TEC/2022) Analise as
fazer parte de um conjunto de ações afirmativas a seguir:
voltadas ao gerenciamento da qualidade, I. O Nível de Biossegurança 2 exige
ou seja, os problemas relacionados à que o pessoal de laboratório tenha um
qualidade do serviço prestado estão treinamento específico no manejo de
fortemente interligados ao uso de técnicas agentes patogênicos.
seguras. II. O Nível de Biossegurança 1 é
adequado ao trabalho que envolve agentes
Símbolos de Segurança patogênicos de risco moderado ou mesmo
elevado para as pessoas ou para o meio
ambiente.
Marque a alternativa CORRETA:

344
 Conhecimentos Específicos

A - As duas afirmativas são receber os artigos contaminados e fornecê-

verdadeiras. los para novo uso livre de microrganis mos.
B - A afirmativa I é verdadeira, e a II é Sendo os profissionais de enfermagem os
falsa. principais responsáveis pela prestação de
C - A afirmativa II é verdadeira, e a I é uma assistência com qualidade aos
falsa. usuários dos serviços de saúde, sua atuação
D - As duas afirmativas são falsas. também se dá nesse setor, pois, mesmo que
a assistência esteja sendo realizada de
02. (Prefeitura de Córrego Novo/MG forma indireta ao paciente, não está
– Técnico em Enfermagem – eximida a responsabilização pelo
Máxima/2022) Baseado nos surgimento de infecções relacionados a
conhecimentos em biossegurança a falhas de processo (LIMA et al., 2018;
imagem abaixo significa: SILVA, 2018).
A CME deve ter um fluxo contínuo e
unidirecional de material, não sendo
permitido o cruzamento de materiais sujos
com os limpos e esterilizados. Os
trabalhadores dessa unidade não podem
circular entre áreas sujas e limpas, e o fluxo
de pessoas deverá ser restrito aos que
trabalham na área indicada do colaborador.
Deve haver separação específica dos
A - Risco de choque elétrico.
ambientes que auxiliam no controle de
B - Risco de explosão.
infecções hospitalares, como uso de
C - Risco de incêndio.
barreiras físicas e técnicas, proteções,
D - Risco de radioativo.
recursos físicos, operacionais e funcionais.
A utilização de um fluxograma possibilita
Alternativas
um ambiente limpo e livre de
01.B – 02A
contaminação e facilita o trabalho a ser
realizado.
4 Métodos de desinfecção e esterilização A seleção do método de esterilização a
de materiais e equipamentos de saúde ser utilizado está relacionada di-retamente
com o tipo de material a ser processado,
por exemplo, materiais termossensíveis
Central de Material Esterilizado requerem métodos de esterilização de
(CME) baixa temperatura. Os produtos, ao final do
processo, devem ser armazenados e
A Central de Materiais e Esterilização transportados de forma que mantenham as
(CME)495051 é um dos setores mais críticos características de esterilização. Para que
de um hospital, pois é responsável pelo isso ocorra, devem ser pouco manipulados
processamento de produtos para a saúde, ou os funcionários devem fazê-la com as
de forma a garantir materiais esterilizados, mãos limpas e de forma cuidadosa
por meio de condições adequadas, e a (SOUZA, 2012).
segurança do paciente e dos profissionais Dentro da CME, há uma rotina de
que os utilizam (BORGHETI; VIEGAS; trabalho conforme as divisões de áreas,
CAREGNATO, 2016). sendo que, na área de recepção, os
Sua maior responsabilidade está em funcionários do local devem receber
49
OLIVEIRA, S. M. K. [et al.]. Centro cirúrgico e CME. Porto Alegre: cc51-27f5-82a415e49189?t=1648646286792
51
SAGAH, 2019. GRAZIANO, K. U., et al. Enfermagem em Centro de Material e
50
https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/87400/Manual+de+Pro Esterilização. Editora Manole, 2011.
cessamento+de+Produtos+para+Sa%C3%BAde.pdf/5546c52c-7faa-

345

material sujo das outras unidades do
hospital e do centro cirúrgico, seguindo
horário preestabelecido e utilizando EPI. A
descontaminação prévia do material é feita
por meio dos métodos mecânico (fricção
com o uso de escovas ou esponjas
embebidas em solução desinfetante), físico
(imersão do material em água fervente por
30 minutos ou uso de máquinas lavadoras
por 15 minutos, ou autoclaves de material
contaminado, sem ciclo de secagem) e
químico (imersão completa do artigo em
solução desinfetante).
A atribuição do colaborador nessa área
é realizar a limpeza dos materiais,
separados de acordo com suas
características; vidrarias, instrumentais,
borrachas e material inoxidável. Quando
feita manualmente, são eles colocados em
solução desencrostante ou de detergente
enzimático e, após, transferidos para as
pias, lavados com o auxílio de escova ou
outro dispositivo que possibilite a remoção
de sujidades, sempre com cautela para não
causar danos. Depois, devem ser
enxaguados com jatos de água e/ou
detergente ou ultrassom (se lavadora
ultrassônica) e, concluído o ciclo, são
retirados, e a eficácia do processo de
lavagem deverá ser verificada.
Após esterilização (química)
acondicionamento, os funcionários deve-
rão receber os materiais, separá-los nas
seções correspondentes e prepará-los de
acordo com técnica padronizada e
funcional, a fim de facilitar seu uso e
favorecer a técnica asséptica.
Posteriormente, os instrumentos são
colocados nas caixas metálicas, conforme
listagem padronizada.
Em situação de esterilização química,
deve-se colocar um indicador químico de
esterilização e registrar/anotar todos os
materiais preparados em impressos
próprios, possibilitando a avaliação
estatística mensal e anual da produção da
CME. Todos os materiais deverão ser
agrupados e preparados por tipo em local
adequado para esterilização e deverá haver
um controle de todos os materiais que serão
Conhecimentos Específicos
encaminhados a serviços terceirizados de
esterilização, quando não se dispuser de
autoclaves de óxido de etileno ou peróxido
de hidrogênio.
Posteriormente à esterilização, os
materiais deverão ser colocados nas
autoclaves, estufas ou outros processos
(óxido de etileno, paraformaldeído,
peróxido de hidrogênio), de acordo com
sua especificidade e sensibilidade ao
método de esterilização, e obedecer às
normas de cada tipo de aparelho e material.
No caso das autoclaves, a disposição dos
materiais deve ser de forma que permita a
penetração e a circulação do vapor e a
eliminação do ar, utilizando até 80% da
capacidade do aparelho (não lotar). Não se
deve colocar os pacotes ainda quentes
sobre superfícies frias (poderá ocorrer
danos aos metais por choque térmico).
Após o processamento térmico, o
material deverá ser retirado dos
equipamentos; após o material ter
resfriado, as embalagens deverão ser
lacradas e identificadas quanto ao
aparelho, ao número do ciclo e à data de
esterilização e, finalmente, ser
encaminhadas à área de guarda e
distribuição.
e Processo de esterilização: limpeza de
artigos, desinfecção
Conforme a Resolução da diretoria
colegiada (RDC) no. 15/2012, os artigos de
múltiplo uso são classificados de acordo
com os riscos potenciais de transmissão de
infecção para os pacientes e para definição
dos processos a que serão submetidos após
seu uso da seguinte maneira:
Artigos críticos: materiais utilizados
em procedimentos invasivos (penetração
em pele e mucosas adjacentes, tecidos
subepiteliais e sistema vascular - áreas sem
colonização com microbiota própria),
incluindo todos os artigos ou produtos a
eles conectados. Após a limpeza, esses
artigos deverão ser submetidos à
esterilização;
Artigos semicríticos: materiais que
346
 Conhecimentos Específicos
entram em contato com a pele não íntegra
ou com mucosas íntegras (tecidos que
apresentam colonização com microbiota
própria). Após a limpeza, devem ser
submetidos à desinfecção de alto nível ou
esterilização;
Artigos não críticos: materiais que
entram em contato com a pele íntegra e,
também, aqueles que não entram em
contato direto com o paciente, requerendo
limpeza após seu uso. Ainda, dependendo
do destino de seu último uso, deverão ser
submetidos à desinfecção de baixo ou
médio nível.
Desinfecção
Eliminação ou remoção de todos os
microrganismos na forma vegetativa,
independente de serem patogênicos,
presentes em artigos e superfícies
inanimadas (bancadas, mesas etc.).
Eventualmente ocorre remoção de
esporulados, mas não é possível
quantificar.
Descontaminação: conjunto de
operações de limpeza, de desinfecção e/ou
esterilização de superfícies contaminadas
por agentes indesejáveis e potencialmente
patogênicos, de maneira a tornar estas
superfícies barreiras efetivas que
minimizem qualquer tipo de
contaminação cruzada.
Limpeza: remoção mecânica e/ou
química de sujidades em geral de
determinado local.
Antissepsia: eliminação de micro-
organismos da pele, mucosa ou tecidos
vivos, com auxílio de antissépticos,
substâncias microbiocidas ou
microbiostáticas.
Assepsia: métodos empregados para
impedir a contaminação de determinado
material ou superfície.
Conforme a Organização Mundial da
Saúde (2016), a limpeza consiste na
remoção de sujidade visível, matéria
orgânica e inorgânica de objetos e
347
superfícies, manual ou mecanicamente
pelo uso de água com detergentes ou
produtos enzimáticos. A limpeza
minuciosa é essencial antes da desinfecção
de alto nível e da esterilização porque as
matérias orgânica e inorgânica que ficam
nas superfícies dos instrumentos
interferem na eficácia desses processos.
Não existe um único agente de limpeza
que remove todos os tipos de biocarga,
segundo a Organização Mundial da Saúde
(2016). A biocarga é composta de várias
matérias, que podem ser solúveis ou
insolúveis em água, além de orgânicas ou
inorgânicas. As propriedades associadas a
agentes de limpeza ideais são
emulsificação, saponificação, surfactação,
dispersão e suspensão, peptização,
abrandamento da água, fácil enxágue e ser
atóxico.
Agentes de limpeza removem
contaminantes orgânicos, inorgânicos e
microbianos. Nenhum composto sozinho
tem todas as propriedades necessárias para
remover todos os depósitos de sujidades.
O primeiro passo da limpeza consiste no
uso de surfactantes ou agentes que atuam
para reduzir a tensão superficial, ajudando
a sujidade a ficar presa na solução de
limpeza. A sujidade grossa deve ser
removida primeiro por meio de enxágue
com detergente e água. Se o sangue ou as
excreções secarem ou endurecerem, pode
ser necessário deixar o material de molho
em uma solução morna de detergente
enzimático (proteolíticos). Agentes de
limpeza que contêm enzimas para quebrar
a matéria proteica podem ser usados para
equipamentos sensíveis se o fabricante do
equipamento aprovar o seu uso.
As luvas de borracha ou nitrila,
conforme a Norma Regulamentadora (NR)
32, são recomendadas para manusear
soluções enzimáticas, visto que os agentes
de limpeza enzimáticos degradam as luvas
de látex (BRASIL, 2005).
Um detergente levemente alcalino (não
enzimático) conforme o Ministério da
Saúde (BRASIL, 2001), é o melhor
produto para limpeza manual, limpeza
 Conhecimentos Específicos
ultrassônica ou um dos vários tipos de
lavadoras de instrumento. Detergentes
levemente alcalinos (pH entre 8,0 e 10,8)
são agentes de limpeza mais eficientes para
instrumentos cirúrgicos do que detergentes
de pH neutro ou à base de surfactantes.
Recomenda-se que a instituição trabalhe
com os fornecedores de produtos químicos
para determinar o melhor detergente
necessário, já que isso dependerá da
qualidade da água da instituição.
Limpeza manual
Conforme a Organização Mundial da
Saúde (2016), as instituições com recursos
mínimos podem limpar adequadamente e
preparar dispositivos para esterilização
com processos eficazes de limpeza manual.
Certifique-se de que o dispositivo a ser
limpo é compatível com as soluções
químicas utilizadas na instituição,
mergulhe completamente itens
submersíveis durante o processo de
limpeza para minimizar a aerossolização e
auxiliar na limpeza, remova a sujidade
grosseira usando artefatos e acessórios
(como escovas e panos descartáveis),
minimize a produção de aerossóis ao
limpar dispositivos não imersíveis, limpe
dispositivos com lúmen com uma escova
apropriada para lumens, aplique manual ou
mecanicamente um jato com solução
detergente, enxágue com água potável e
verifique se os dispositivos com lúmen têm
obstruções e vazamentos.
Método de imersão
A Organização Mundial da Saúde
(2016) orienta, para o método de imersão,
encher a pia ou qualquer outro recipiente
apropriado com água quente suficiente
para a imersão completa do dispositivo,
acrescentando a quantidade apropriada de
detergente seguindo as instruções do
fabricante para dosagem.
Depois, limpe o dispositivo abaixo da
superfície da água para evitar aerossóis,
use escovas apropriadas para limpar
devidamente reentrâncias, lumens e outras
áreas de difícil limpeza e escovas macias
348
com cerdas de nylon para não danificar a
superfície do instrumento.
Remova toda a sujidade visível do
utensílio. Em outra pia ou bacia, mergulhe
completamente o dispositivo em água
limpa purificada e enxágue o dispositivo
minuciosamente, secando mecanicamente;
se não estiver disponível ou não for
recomendado pelo fabricante, seque com ar
ou manualmente usando um pano
descartável limpo que não solte fiapos.
Método sem imersão
Ainda, a Organização Mundial da Saúde
(2016) orienta a limpar as superfícies do
dispositivo minuciosamente, passando um
pano limpo descartável que não solta
fiapos com detergente, cuidando para que a
umidade não penetre as áreas críticas do
dispositivo (p. ex., conexões elétricas) até
que toda sujidade visível tenha sido
removida. Em seguida, enxágue as
superfícies do dispositivo minuciosamente
passando um pano úmido descartável
limpo que não solta fiapos até que todo
resíduo de detergente tenha sido removido.
Seque mecanicamente, mas, se não estiver
disponível ou não for recomendado pelo
fabricante, seque com ar ou manualmente
com um pano descartável limpo que não
solta fiapos.
Limpeza automatizada ou
mecanizada
Podem fornecer resultados controlados
e uniformemente confiáveis se o equi-
pamento tiver boa manutenção.
Equipamentos usados para a limpeza
automatizada de produtos para saúde
incluem lavadoras ultrassônicas,
automáticas ou desinfetadoras, além das
automáticas de carrinhos.
Quando há equipamentos disponíveis e
os dispositivos são projetados para
processo automático, as vantagens de usá-
los na limpeza e na termodesinfecção de
produtos para saúde consistem em
processamento mais rápido dos
dispositivos, maior consistência de
resultados, padrões mais altos de limpeza
 Conhecimentos Específicos
(que podem ser validados) e menor risco
para a equipe profissional.
Processo de Esterilização
A Organização Mundial da Saúde
(2016) indica que os produtos para saúde
devem ser embalados antes da
esterilização. Materiais e técnicas de
embalagem são elaborados para conter e
proteger os dispositivos a fim de facilitar a
esterilização, manter a esterilidade e
permitir a transferência asséptica dos
conteúdos até o local de uso. O material
selecionado depende do método de
esterilização recomendado e deve obedecer
a padrões internacionais.
É preciso escolher o tamanho
apropriado do material de embalagem para
cobrir adequadamente o item a ser
embalado e sem romper durante o
processo.
Os materiais de embalagem devem ser
armazenados em temperatura ambiente
entre 18 e 22°C e com umidade relativa de
35 a 70%. É importante que os materiais de
embalagem mantenham o equilíbrio de
temperatura e umidade para preservar a
integridade do produto, não devendo ser
armazenados próximos a paredes externas
ou outras superfícies que possam estar em
temperatura mais baixa ou alta do que a
temperatura ambiente da sala de
estocagem. Precisam, ainda, ser
armazenados em prateleiras 28 cm acima
do nível do piso e passar por um rodízio
para garantir que não excedam sua vida de
prateleira (“primeiro a entrar, primeiro a
sair”).
Os invólucros de esterilização,
incluindo papel crepado (BRASIL, 2001)
alvejado e invólucros combinando celulose
e fibras sintéticas, são os materiais de
embalagem comumente usados para
esterilização a vapor, calor seco e óxido de
etileno (ETO). São permeáveis a vapor, ar
e vapores químicos e fornecem uma
barreira eficaz caso os pacotes sejam
guardados em local limpo e seco. O papel
grau cirúrgico é isento de partículas soltas,
349
mas soltará partículas se os pacotes forem
abertos, rasgando-se, cortando-se ou
abrindo-se o lacre de fibra.
Os contêineres rígidos reutilizáveis,
conforme o Ministério da Saúde (BRASIL,
2001), são empregados para esterilização
por calor úmido de grandes jogos de
instrumentos cirúrgicos. São feitos de
vários metais, como alumí-nio, polímeros
de alta densidade ou uma combinação de
metais e plástico. Perfurações na base e na
tampa são revestidas com material HEPA
permeável ao vapor. Os recipientes devem
ser adequadamente carregados em termos
de densidade para evitar problemas de
retenção de umidade e o aumento dos
tempos de secagem. Após o uso, os
recipientes devem ser desmontados e
limpos para lavagem com detergente e
água e secos antes da esterilização. A rotina
de inspeção e manutenção é essencial para
garantir sua eficácia contínua. Os sistemas
de recipiente devem ser validados antes do
uso.
Recipientes não perfurados de vidro
ou metal, conforme a Ministério da Saúde
(2001), poderão ser tubos de vidro
fechados com tampões de algodão não
absorvente ou tampas de papel-alumínio
amassado, apenas na esterilização por calor
seco de seringas de vidro e agulhas. Como
o vidro não é bom condutor de calor, torna-
se necessário pesquisar se houve
penetração do calor. As agulhas devem ser
apoiadas de modo que sua ponta não entre
em contato com a parede do recipiente.
Vapor saturado sob pressão (calor
úmido)
O processo de esterilização de materiais
termorresistentes utilizados na assistência
à saúde que oferece maior segurança é o
vapor saturado sob pressão, realizado em
autoclaves.
O mecanismo de ação desse método é a
termocoagulação e a desnaturação de
enzimas e proteínas estruturais da célula
microbiana. Os elementos essenciais para
garantir o sucesso da esterilização por
autoclave são o vapor saturado, a pressão,
 Conhecimentos Específicos
a temperatura e o tempo. O calor úmido é
mais eficiente que o calor seco porque a
presença de água favorece a coagulação de
proteínas, de tal modo que a ação
microbicida do calor úmido ocorre em
temperaturas e tempos inferiores aos
empregados no calor seco.
O mecanismo de ação das autoclaves
baseia-se em princípios físicos
elementares. Sabe-se que, no nível do mar,
a temperatura de ebulição da água é 100°C,
diminuindo em aproximadamente 1°C a
cada 300 metros de altitude. Um aumento
de pressão irá produzir aumento
correspondente na temperatura do vapor
formado.
O princípio básico da esterilização por
vapor é a transferência do calor latente
contido no vapor de água, que, ao contato
com pacotes frios dispostos nas prateleiras
da câmara interna da autoclave, se
condensa para a forma líquida e, nessa
ação, libera uma grande quantidade de
calor em torno de todos os pacotes. Assim,
a caloria contida no vapor é liberada para o
microambiente em torno de cada pacote, no
qual a condensação do vapor ocorreu em
decorrência da mudança do estado físico da
água de vapor para o líquido. Essa caloria
é então conduzida para dentro de todos os
pacotes (recebendo o nome de calor
sensível) e coagula as proteínas
microbianas, acarretando em um efeito
letal para os micro-organismos e
possibilitando a esterilização dos pacotes.
Teste Seladora Térmica
Com o propósito de atestar o bom
funcionamento da seladora térmica, deve-
se realizar teste de selagem
semanalmente. Estes testes indicam falhas
que comprometem a integridade da
embalagem como canais, dobras, vincos,
pouca pressão ou pouca temperatura.
Também podem ser feitos testes de
vazamento, no qual uma solução de azul
de metileno é introduzida na embalagem,
de forma a identificar qualquer local de
possível vazamento e falha da selagem.
350
Lavadora Ultrassônica
As lavadoras ultrassônicas são usadas
para auxiliar no processo de limpeza após
a remoção da sujidade grosseira dos
artigos por método manual. Ela produz
ondas sonoras inaudíveis, que requerem
um meio líquido para serem transmitidas
de forma eficiente. Usualmente utiliza-se
algum tipo de detergente neutro é
acrescentado à água, para que as ondas
sonoras sejam transmitidas de forma
eficiente. De tal modo, as ondas de alta
energia geram cavidades microscópicas
(bolhas) que aumentam e posteriormente
se estouram. Como produto desse
fenômeno, ocorre o surgimento de vácuos
que criam áreas localizadas de sucção que
aspiram os resíduos aderidos na superfície
dos artigos que são então liberados e
removidos. Esse mecanismo é
denominado de cavitação.
Lavadoras Termodesinfectoras
Consistem em equipamentos que
realizam a limpeza e a desinfecção de
vasta gama de produtos: instrumentos
cirúrgicos, utensílios diversos (cubas,
cúpulas, frascos, bacias), acessórios de
assistência respiratória e de anestesia,
dentre outros.
As lavadoras termodesinfectoras
incorporam na lavagem o processo de
desinfecção térmica de alto nível, por
meio da ação de calor úmido, mantido
sobre uma superfície. Retiram a sujidade
pela ação de força do spray de água e de
solução detergente com baixa produção
de espuma, aplicados por meio de bicos
ou braços rotativos.
Métodos de Desinfecção
Vários agentes químicos são usados
para desinfetar itens ou equipamentos no
setor de assistência à saúde, conforme a
Organização Mundial da Saúde (2016).
Esta seção lidará especificamente com o
uso de desinfetantes químicos após a
limpeza de dispositivos termossensíveis.
O desinfetante ideal deve ter alta
 Conhecimentos Específicos
atividade germicida, matar rapidamente
uma ampla gama de microrganismos
incluindo esporos, ser quimicamente
estável, ser eficaz na presença de
compostos orgânicos, ser compatível com
o material a ser desinfetado, ter a
capacidade de penetrar em fendas
(desejável), ter baixo custo e ser
esteticamente aceitável.
Ortoftalaldeído (OPA) (Cidex OPA®
): agente químico usado para desinfecção
de alto nível. Corresponde ao grupo de
aldeídos inorgânicos, que contém
benzenocarboxaldeído.
Formaldeído (BRASIL, 2001):
solução aquosa (formalina é uma solução
de formaldeído a 40% estabilizada).
Ácido peracético: agente oxidante que
age do mesmo modo que o peróxido de
hidrogênio. Disponível sob a forma líquida
e em pó, com pH variando entre os
fabricantes.
Peróxido de hidrogênio (BRASIL,
2001): agente oxidante usado para
desinfecção de alto nível.
Compostos à base de cloro (BRASIL,
2001): estão disponíveis na forma líquida
(hipoclorito de sódio “alvejante”) ou sólida
[hipoclorito de cálcio ou
dicloroisocianurato de sódio (NaDCC)].
Métodos de Esterilização
Conforme o Ministério da Saúde
(BRASIL, 2001), considera-se um artigo
estéril quando a probabilidade de
sobrevivência dos microrganismos
contaminantes é menor do que 1:1000.000.
A exposição de um artigo a um agente
esterilizante não garante a segurança do
processo de esterilização, uma vez que essa
depende de limpeza adequada, enquanto o
método de esterilização depende do tipo de
artigo a ser esterilizado e de suas
recomendações. Esses métodos podem ser
físicos, químicos ou físico-químicos.
Conforme a Organização Mundial da
Saúde (2016), a esterilização é usada em
produtos para saúde críticos e, sempre que
possível, em produtos para saúde
351
semicríticos. O método preferencial para a
esterilização de dispositivos críticos
termorresistentes é a esterilização por
vapor/calor úmido. A maioria dos produtos
para saúde e cirúrgicos usados em
instituições de assistência à saúde é feita de
materiais termoestáveis, que, portanto,
podem ser submetidos à esterilização por
calor.
Para dispositivos termossensíveis que
não suportam esterilização a vapor, alguns
exemplos de esterilizantes químicos
disponíveis são: a) gás de ETO; b) gás de
peróxido de hidrogênio; c) gás Plasma
peróxido de hidrogênio; d) gás de
formaldeído; e) ozônio; f) calor seco.
Tipos de esterilização
Esterilização a vapor: é o processo que
usa vapor saturado sob pressão como
esterilizante, sendo o preferencial para a
esterilização de produtos para saúde
críticos. A remoção de ar é essencial para
garantir um processo de esterilização
eficiente (a esterilização não pode ocorrer
na presença de ar). Os tipos de
esterilizadoras a vapor são: pré-vácuo,
vácuo fracionado, gravitacional e a vapor.
Sistema de esterilização para uso
imediato (esterilização “flash”): é um
termo comumente usado para descrever a
prática de esterilização rápida de
instrumentos cirúrgicos não porosos e/ou
não canulados, de-sembrulhados, em
esterilizadoras de instrumentos por
deslocamento de vapor por gravidade,
localizado próximo ao local onde os
instrumentos serão usados imediatamente.
Esterilizadoras de bancada: é a
esterilizadora a vapor mais frequentemente
usada em clínicas ambulatoriais,
odontológicas e rurais, volume de câmara
não excede 56L, gerando seu próprio vapor
quando água destilada ou deionizada é
acrescentada pelo usuário.
Métodos de esterilização química
(baixa temperatura): é usado para
esterilizar produtos para saúde sensíveis ao
calor e à umidade. Deverá ser realizada em
câmaras com ciclos automáticos que
 Conhecimentos Específicos

fornecem segurança para o usuário e biológicos.

garantem o processo. O usuário deve obter Indicadores emulativos: são
informações por escrito sobre a elaborados para reagir a todas as variáveis
compatibilidade funcional do fabricante do críticas do processo de esterilização, como
dispositivo e as informações sobre a tempo, temperatura e presença de umidade,
eficácia da esterilizadora de seu fabricante. e são equivalentes às variáveis críticas de
um processo específico de esterilização.
Monitoramento do ciclo de
esterilização Questões
O monitoramento de cada máquina de
esterilização e de todos os ciclos é 01. (SES/PB – Enfermeiro (CME)-
essencial para garantir a esterilidade dos SES - PB/2022) Todas as precauções que
produtos para saúde reprocessados. Os a equipe da CME (Central de Material
meios de monitoramento disponíveis são Esterilizado), tem em relação à estrutura
os seguintes: físicos (cadernos, pôsteres e física e às técnicas de esterilização dos
impressos); químicos (indicadores internos materiais visam diminuir os riscos de
e externos) e biológicos. infecção, com a finalidade de:
A - Evitar outras complicações, que
Indicadores químicos acarretam sofrimento ao cliente, bem
Indicadores de processo: são usados como um tempo maior de internação.
com pacotes ou recipientes para indicar B - Evitar outras complicações, que
que foram diretamente expostos ao acarretam uma demanda maior de
processo de esterilização e para diferenciar procedimentos ao auxiliar de
unidades processadas de não processadas. enfermagem, bem como um tempo maior
Indicadores para uso em testes de internação do cliente.
específico: são usados em procedimentos C - Evitar outras complicações, que
de testes específicos, como o de Bowie- acarretam no aumento da carga horário de
Dick para remoção de ar. trabalho da equipe multidisciplinar.
Indicadores de variável única: são D - Evitar outras complicações, que
elaborados para reagir a uma das variáveis acarretam maior uso de medicamentos e
críticas de esterilização, como tempo ou realizações de exames.
temperatura, e indicam a exposição a uma
variável predeterminada do processo de Alternativas
esterilização, como 134°C. 01.A
Indicadores multivariáveis: são
elaborados para reagir a duas ou mais
variáveis críticas de esterilização, como 5 Farmacologia clínica aplicada à
tempo e temperatura, e indicam exposição enfermagem
a variáveis predeterminadas do processo de
esterilização, como 134°C e 3 minutos.
Indicadores integradores: são Administração de Medicamentos
elaborados para reagir a todas as variáveis
críticas do processo de esterilização, como A administração de
525354
tempo, temperatura e presença de umidade, medicamentos é uma das atividades
e são equivalentes ou excedem o do enfermeiro, do técnico e do auxiliar de
desempenho de requisitos determinados na enfermagem e constitui, seguramente,
série ISO 11138 para indicadores uma das maiores responsabilidades
52
GUARESCHI, A. P. D. F.; CARVALHO, L. V. B.; SALATI, M. I. Procedimentos de enfermagem para a prática clínica. Porto Alegre:
Medicamentos em enfermagem: farmacologia e administração. 1. ed. Artmed, 2019.
54
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. MOTTA, A. L. C. et al. NORMAS, ROTINAS E TÉCNICAS DE
53
BARROS, A. L. B. L.; LOPES, J. L.; MORAIS, S. C. R. V. ENFERMAGEM. 7ª edição. Editora Saraiva, 2020.

352
 Conhecimentos Específicos
profissionais da equipe de enfermagem.
Está prevista em lei e é uma das práticas
mais frequentes no cotidiano de trabalho.
É um procedimento complexo, que
exige o cumprimento de várias etapas: a
prescrição médica, a provisão e a
dispensação do medicamento pela
farmácia, o aprazamento, o preparo e a
administração aos pacientes pelos
profissionais de enfermagem, o aplicados externamente, pois há uma
monitoramento individual do paciente e a
anotação minuciosa em seu prontuário.
O processo de administração de
medicamentos demanda uma série de
ações e decisões que envolvem a equipe
multiprofissional (o médico, o sintomas, reduzir a dor (analgesia) ou
farmacêutico e a equipe de enfermagem),
e inclui, também, o próprio paciente. Os
técnicos e os auxiliares de enfermagem
possuem importância crucial para a
correta execução desse processo, pois são
estes profissionais que, efetivamente,
administram os medicamentos e de medicamento.
monitoram as reações adversas que
possam ocorrer com os pacientes.
Para o paciente, o erro na
administração de medicamentos pode ter
como consequência desde um pequeno
hematoma decorrente de uma falha
técnica na aplicação do medicamento, até
a morte do paciente pelo recebimento de
uma dose errada. Para a instituição, pode
acarretar maior custo pela necessidade de
prolongamento da internação do paciente,
bem como refletir negativamente na sua
imagem. Já para o profissional de
enfermagem, um erro dessa natureza pode
resultar em punições ou medidas
disciplinares, como advertência verbal e
escrita, ou mesmo levar à sua demissão.
Pode, ainda, de acordo com a gravidade
do erro, ocasionar, ao profissional, o
enfrentamento de processos éticos, civis e
penais, e culminar na cassação do direito
de exercer a profissão.
Tecnicamente, o erro na administração
de medicamentos ou erro de medicação é
definido como o uso não intencional de
um plano incorreto para alcançar um
objetivo (erro de execução) ou como a não
353
execução a contento de uma ação
planejada (erro de planejamento).
Entretanto, nem todo erro de medicação
resulta em dano ou prejuízo ao paciente.
Pela administração dos medicamentos,
mantemos ou recuperamos as atividades
normais de nosso organismo. Os
medicamentos, sob suas variadas formas,
podem ser ingeridos, injetados ou
variação de metabolização por cada via.
Medicamentos: substâncias que, ao
serem introduzidas no organismo,
atendem a uma necessidade terapêutica,
como prevenir doenças, vacinar, aliviar
auxiliar nos diag-nósticos, como
contrastes.
Drogas: palavra derivada do holandês
drog (que significa seco – talvez pelo fato
de os primeiros medicamentos serem
derivados de plantas secas). É sinônimo
Dose: quantidade de droga
administrada para fins terapêuticos.
Soluto: é a própria droga em si.
Solvente: é onde a droga será
reconstituída.
Ação sistêmica: ocorre quando um
agente é absorvido pela corrente
sanguínea e é distribuído no organismo.
Ação localizada: ocorre quando um
agente é indicado para ser usado em um
determinado tecido.
Frequência de administração: a
definição quanto aos horários de
administração de medicamentos será de
acordo com o intervalo estabelecido em
prescrição médica, dependendo da
natureza do medicamento e do plano
assistencial elaborado para o cliente. Deve
ser analisado o melhor horário para o
cliente, mas também o nível sanguíneo em
que deve ser mantida a droga.
Sinergismo: quando as drogas são
associadas e uma potencializa o efeito da
outra.
Antagonismo: quando as drogas são
associadas e uma anula ou minimiza o
efeito da outra.
 Conhecimentos Específicos
A prescrição médica deve ser
composta pelos seguintes itens: a) Nome
completo do cliente. b) Data e horário da
realização da prescrição. c) Nome do
medicamento. d) Dosagem e intervalo. e)
Via de administração. f) Tempo de
infusão. g) Assinatura de quem
prescreveu.
Devemos lembrar que a prescrição
médica legível é uma obrigação legal do
médico. A enfermagem deve ter certeza
daquilo que está lendo para ser
administrado e, em casos de dúvidas, deve
esclarecer com quem prescreveu.
Cuidados no preparo do medicamento
Alguns cuidados e medidas são
fundamentais para o preparo do medica-
mento e para sua administração segura,
sendo: a) boa iluminação no local de
preparo; b) concentração; c) não
interromper a tarefa antes de finalizá-la;
d) manter a prescrição médica sempre à
frente enquanto é preparada; e) ler e
conferir o rótulo antes de retirar o
medicamento do armário, antes de
preparar o medicamento e antes de repor
o medicamento no armário; f) verificar a
data de validade do medicamento; g)
nunca administrar o medicamento sem
rótulo, tendo como parâmetro apenas a
cor; h) o medicamento deve conter
etiqueta com nome do cliente, número do
leito, nome do medicamento, dosagem,
diluição, via de administração e nome de
quem preparou.
Farmacoterapia
A farmacoterapia ocorre por meio de
processos não muito simples, capazes de
prevenir ou tratar uma doença. A terapia
por meio de fármacos desenvolveu-se a
partir de conhecimentos populares, leigos,
empíricos, com viés de magia e também
da observação de aspectos clínicos no
processo de melhora. Historicamente,
houve mudanças no conhecimento
médico quanto ao diagnóstico e à
compreensão das patologias, o que, em
354
paralelo, incentivou o avanço da
farmacologia básica e clínica a fim de
melhorar a compreensão dos alvos
farmacológicos, com o intuito de criar
fármacos mais eficazes, específicos e com
menos efeitos colaterais, tornando, assim,
a farmacoterapia mais apropriada e
segura, para que seu efeito farmacológico
seja o mais próximo possível do desejado,
diante de boa especificidade.
Segundo a Organização Mundial da
Saúde (OMS), o conceito de droga
restringe-se às substâncias usadas no ser
humano para diagnóstico, prevenção e
tratamento das doenças. Já o conceito de
medicamento é mais limitado, pois diz
respeito a drogas de ação preventiva,
paliativa ou curativa no organismo
doente. Contudo, habitualmente, os
termos “droga”, “fármaco” e
“medicamento” são usados como
sinônimos.
Os aspectos relacionados com a
propriedade da formulação do fármaco
são: miligramagem, tamanho do soluto,
excipientes, desintegração, dissolução de
comprimidos; tipo de absorção (intestinal,
dérmica, subcutânea, intramuscular etc.).
Pode-se dizer aqui como o medicamento
entrará no organismo, ou seja, sua
penetração pelos tecidos, sua via de
administração.
Farmacocinética
Estuda os processos de absorção, a
distribuição e a eliminação dos fármacos.
Na eliminação, consideram-se a
biotransformação e a excreção desses
medicamentos, geralmente estudados por
meio da concentração dos fármacos e seus
metabólitos no sangue e/ou na urina, após
algum tempo de sua administração. Para
isso, normalmente, as moléculas do
fármaco devem vencer barreiras
metabólicas e estruturais para chegar ao
seu local de ação com concentração
suficiente para exercer o efeito esperado
com o mínimo de toxicidade. Portanto,
características farmacocinéticas bem
determinadas de uma medicação
 Conhecimentos Específicos
fornecem informações importantes para a
terapia do paciente.
Alguns fatores podem interferir na
farmacocinética, como: peso, uso de
álcool, sexo, idade, presença de doença
hepática, doença renal, insuficiência
cardíaca.
Quanto à via oral (VO) de
administração de um fármaco, a absorção
pelo trato digestivo para atingir a corrente
sanguínea depende, em parte, do
metabolismo pré-sistêmico, que extrai
parte do fármaco, diminuindo sua
biodisponibilidade. Então,
biodisponibilidade ou disponibilidade
sistêmica é a quantidade da medicação
administrada que chega à circulação
sistêmica na forma intacta. Nesse sentido,
depende de fatores farmacêuticos e da
absorção pelo trato digestivo.
Índice terapêutico é a diferença entre
a dose terapêutica e a dose tóxica de um
fármaco, sendo um dado importante da
farmacocinética para formular um
medicamento, sua dose, sua via de
administração, a frequência de
administração, entre outros aspectos
clínicos relacionados. Fármacos com
baixo índice terapêutico exigem ajustes
posológicos, observação de possíveis
efeitos colaterais, dosagem sérica e
acompanhamento de exames laboratoriais
que ajudam o médico no ajuste da dose
para maximizar o efeito esperado e
minimizar os colaterais.
Farmacodinâmica
Considera o efeito farmacológico, os
efeitos colaterais e seu mecanismo de
ação. A relação existente entre a
farmacocinética e a farmacodinâmica é
complexa, pelos aspectos discutidos a
seguir.
Muitas vezes, o fármaco pode ligar-se
e desligar-se de seu receptor, de maneira
que seu efeito aumenta e diminui
conforme sua concentração sanguínea.
Um exemplo disso é o nitroprussiato de
sódio: ao aumentar sua infusão,
potencializa-se seu efeito farmacológico
355
e, ao diminuir a dose infundida, diminui-
se esse efeito.
Há também fármacos que se ligam ao
seu receptor, mas não se desligam
facilmente, podendo, assim, ter
persistência do efeito farmacológico
apesar da redução da concentração
sanguínea. Isso pode ser visto, por
exemplo, no uso de fármacos inibidores
de monoamina oxidase (IMAO).
Além dessas situações, há o fármaco
que se liga ao receptor e, indiferente de se
dissociar deste, continua a ter o efeito
independente do decréscimo de sua
concentração plasmática, como acontece
com os corticosteroides.
Cabe ressaltar que, nos últimos dois
casos, pode ser muito difícil relacionar o
efeito farmacológico com a concentração
plasmática.
Efeito terapêutico
O efeito farmacológico deve causar o
efeito terapêutico esperado, ou seja,
benefício clínico ao paciente, o que nem
sempre é alcançado.
O efeito terapêutico depende das
características do fármaco (forma
farmacêutica, via de administração,
dissolução etc.) e do indivíduo para
promover a melhor biodisponibilidade.
Procedimentos
Antes e após a realização de qualquer
procedimento, deve-se realizar a
higienização das mãos.
Para a administração de medicamentos
(qualquer via), todas as etapas a seguir
devem ser adotadas para se garantir a
administração segura.
Verificar paciente certo, utilizando
dois identificadores para cada paciente
(nome do paciente e data de nascimento).
Verificar medicamento certo,
confirmando o medicamento com a
prescrição e conferindo três vezes o
rótulo.
Verificar via certa. Verificar hora
certa. Verificar dose certa. Realizar
registro certo.

Via Oral (VO)
A administração de medicamentos via
oral possui diversas vantagens e, entre
elas, podemos citar a facilidade, o
conforto, a economia e o maior controle
de efeitos locais e sistêmicos. Contudo,
essa via apresenta limitações. Vários
medicamentos, por exemplo, podem ser
destruídos pelo suco gástrico, podendo
não ocorrer, assim, o efeito desejável;
alguns pacientes podem apresentar
dificuldade de engolir e sentir náusea no
momento da administração; também há a
limitação da administração desses
medicamentos em pacientes com
drenagem gástrica, inconsciência,
confusão ou resistência em cooperar. Os
medicamentos administrados VO podem
ainda irritar o revestimento do trato
gastrintestinal, alterar a coloração dos
dentes e apresentar sabor desagradável.
Administração de medicamentos
compatíveis para administração VO. É
indicada para pacientes sem alterações no
nível de consciência e sem dificuldades de
deglutição.
Via sublingual
Colocar o medicamento prescrito sob a
língua do cliente e pedir sua colaboração
no sentido de abster-se de engolir a saliva,
a fim de que a droga seja absorvida.
Procedimentos a) Conferir
prescrição médica e a medicação a ser
administrada. b) Identificar os copinhos
com nome do cliente, nome da medicação,
hora e número do leito. c) Diluir o
medicamento, se necessário. d) Conferir
novamente a medicação e prescrição
médica verificando data, cliente, hora, via
de administração e dose. e) Levar bandeja
de medicação junto ao cliente. f)
Perguntar o nome do cliente. g) Oferecer
o remédio. h) Lavar a bandeja na sala de
utilidades. i) Checar na prescrição
médica.
Via auricular
A administração tópica de
Conhecimentos Específicos
medicamentos geralmente é utilizada para
o tratamento de afecções do conduto
auditivo ou de estruturas mais profundas
do sistema auditivo. Esses medicamentos
possuem três formas de apresentação:
pomada, gotas ou soluções.
Indicada para o tratamento de
infecções, inflamações ou produção
excessiva de cerume.
Via Oftálmica
A administração tópica de
medicamentos é geralmente utilizada para
o tratamento de afecções do globo ocular
ou de estruturas mais profundas, como
alergias, conjuntivites, degeneração
macular, descolamento de retina,
glaucoma, etc. As formas de apresentação
do medicamento podem ser: pomada,
gotas ou gel.
As indicações estão baseadas na
prescrição médica e podem ser:
tratamento de infecções, inflamações,
lubrificação e outras afecções.
Via nasal
O nariz é um componente do trato
respiratório e possui as funções de limpar
e aquecer o ar inspirado. Por meio dos
cílios nasais, as impurezas do ar são
filtradas para que ele chegue mais limpo
aos pulmões. Além disso, outra função
importante do nariz é atuar como uma das
a estruturas no sistema de ressonância da
fala. O transporte mucociliar nasal atua no
mecanismo de defesa das vias aéreas
superiores, permitindo que partículas e
patógenos inalados sejam removidos por
meio do batimento ciliar em direção à
orofaringe.
A administração de medicamentos via
nasal possibilita rápida absorção por não
sofrer influência do mecanismo hepático
nem ter ação diminuída ou nula
decorrente da presença de vômitos ou
diarreia.
A administração de medicação via
nasal é indicada para tratamento de
rinossinusites, sinusites, congestão nasal,
asma e patologias associadas ao trato
356
 Conhecimentos Específicos
respiratório em geral. Entretanto,
medicamentos como desmopressina,
sumatriptana, insulina, calcitonina, entre
outros, possuem efeitos sistêmicos e são
preparados na forma de instilação nasal.
Via endovenosa
A terapia endovenosa (TEV)
representa um dos recursos terapêuticos
mais utilizados, cuja indicação clínica
abrange um amplo espectro de doenças e
um grande número de pacientes.
As principais vantagens da TEV são a
possibilidade de infusão de grandes
volumes de soluções, a obtenção rápida
do efeito farmacológico e a administração
de medicamentos, que são degradados
pelo suco gástrico ou mal absorvidos pelo
trato gastrintestinal, e de substâncias
irritantes e vesicantes. No entanto, várias
complicações estão associadas à TEV.
Considerando a diversidade e a
gravidade dessas complicações,
profissionais qualificados podem
favorecer a segurança e a qualidade do
cuidado.
Administração de medicamentos
compatíveis para administração
endovenosa (EV).
Alguns acidentes podem ocorrer na
administração de medicamentos
endovenosos: a) Esclerose da veia:
aplicações sucessivas no mesmo local. b)
Abscessos: administração de
medicamentos fora da veia, assepsia
inadequada no local da punção e material
contaminado. c) Hematomas:
extravasamento de sangue da veia no
espaço intersticial por transfixação da
veia. d) Flebites: longa permanência de
dispositivos endovenosos ou drogas
irritantes. e) Êmbolos: deslocamento de
resíduos de medicamentos mal diluídos
ou coágulos de sangue podem agir como
êmbolos. f) Infiltração: passagem do
líquido para o tecido subcutâneo. Ocorre
por deslocamento da agulha ou pela sua
penetração na parede do vaso. g) Choque:
quando se aplica determinado
357
medicamento, pode ocorrer o estado de
choque, vasodilatação geral, palidez,
vertigem, agitação, cianose, ansiedade,
tremores. Pode se tratar do choque
pirogênico, que ocorre quando existe
pirogênio no medicamento, ou seja,
substância produzida por bactéria,
produzindo reações como febre e alergias;
e choque anafilático devido à
susceptibilidade do cliente ao
medicamento.
Os cuidados de enfermagem na
administração de medicamentos
endovenosos são: a) O local escolhido
deve ser seguro, de fácil acesso,
confortável ao cliente. O segmento
escolhido deve ser mais longo que a
agulha. b) Nunca puncionar uma veia em
um membro do mesmo lado em que foi
feita uma mastectomia, existam paresias
ou paralisias ou fístulas arteriovenosas. c)
Dar preferência às veias da mão, cefálica,
basílica, radial e antecubital. d) Quando
estiver previsto para que o cliente faça
uma terapia intrave-nosa prolongada,
iniciar a punção pelas veias periféricas
menores, recorrendo às veias maiores e
mais centrais após ter utilizado os locais
periféricos. e) O calibre da agulha deve
ser escolhido considerando a finalidade da
in-fusão, ou seja, para agentes irritantes
(antibióticos), usar uma agulha de
pequeno calibre em uma veia de grande
calibre, para melhor diluir a solução
infundida. Quando há a necessidade de
infusão de grande volume rapidamente,
deve-se usar uma agulha de grande calibre
em grande veia. f) Evitar “tapinhas” sobre
o local a ser puncionado, pois permitem o
rom-pimento da veia no momento da
punção. g) Compressas mornas sobre o
local a ser puncionado auxiliam na
punção.
Os cuidados de enfermagem no
controle e na manutenção de soluções
endovenosas (soros) são: a) Observar
atentamente o gotejamento do soro, pois
uma infusão mais lenta do que o prescrito
 Conhecimentos Específicos
pode resultar em um retardo da
restauração do equilíbrio hidroeletrolítico,
e uma infusão mais rápida do que a
prescrita pode sobrecarregar o organismo.
b) Quando houver atraso ou adiantamento
no tempo de infusão, não se deve alterar o
gotejamento para que chegue ao horário
certo, mas apenas corrigi-lo e comunicar
ao enfermeiro. c) O gotejamento deve ser
controlado de hora em hora pelo técnico,
auxiliar ou enfermeiro. d) Se o soro parar
de gotejar, verificar se não há dobra no
sistema tubular ou pinçamento. Observar
as características do local puncionado
(edema, hiperemia); se houver, retirar a
agulha. e) Se houver sinais de coagulação
de sangue na agulha causando obstrução,
tentar desobstruir aspirando com uma
seringa contendo solução salina. f) Se o
gotejamento estiver irregular, pode ser
que o bisel da agulha esteja encostando na
parede do vaso; basta remover a fixação e
depois fixá-la novamente.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
Preparar a medicação fazendo a assepsia
da ampola e, após aspiração do
medicamento, proteger a seringa. c)
Orientar o cliente quanto ao
procedimento. d) Proteger a cama com
papel toalha. e) Garrotear o membro um
pouco acima do local a ser puncionado. f)
Fazer antissepsia no local com
movimento de cima para baixo, remo-
vendo a sujidade do local da punção para
distante dele. g) Fixar a veia e fazer
punção. h) Retirar garrote. i) Injetar o
medicamento observando as reações do
cliente. j) Retirar a agulha e comprimir o
local.
Via subcutânea
A via subcutânea (SC) é utilizada para
administração de fármacos isotônicos,
não irritantes, não viscosos e solúveis em
água. O tecido conectivo é sensível a
soluções irritantes e, por isso, devem ser
prescritos e administrados medicamentos
hidrossolúveis. Deve-se atentar também
para o peso corporal da pessoa, pois
358
indicará a profundidade da camada
subcutânea, o que implicará na escolha do
comprimento da agulha e do ângulo de
administração.
Está indicada para administração de
medicamentos compatíveis para
administração no tecido SC.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
Preparar a medicação fazendo a assepsia
da ampola e, após a aspira-ção do
medicamento, colocar o protetor na
agulha. c) Orientar o cliente quanto ao
procedimento. d) Fazer antissepsia da pele
de cima para baixo, removendo a sujidade
para longe do local da punção. e)
Posicionar a agulha em ângulo de 30° a
60° em relação à superfície da pele com
agulha 20 × 07. f) Se for usada agulha 10
× 05, deve-se fazer um ângulo de 90° em
relação à superfície da pele. g) Introduzir
a agulha com o bisel para cima. h) Não
friccionar o local após aplicação. i) Em
indivíduos magros, levantar a pele,
mantendo-a suspensa e intro-duzir a
agulha paralela à pele. j) Administrar até
1,5 mL.
Via intramuscular
A administração de medicamentos via
intramuscular (IM) envolve decisões
complexas relacionadas a técnica de
administração, seleção do sítio de
aplicação, medicamento a ser
administrado, material a ser utilizado,
volume a ser injetado e complicações
associadas. Profissionais qualificados
podem dirimir iatrogenias e favorecer a
segurança.
Administração de medicamentos
compatíveis para administração no tecido
IM.
Injeção intramuscular em região
dorsoglútea
Os três músculos da região glútea são
glúteo máximo, médio e mínimo. Um dos
locais da região glútea que pode ser
utilizado para injeção IM é o quadrante
superior externo (região dorsoglútea), no
qual a solução é introduzida no músculo
máximo.
 Conhecimentos Específicos
A área de aplicação pode ser delimitada
traçando uma linha imaginária horizontal,
que parta do final da prega glútea à espinha
ilíaca, e uma linha vertical no meio dessa
linha horizontal, de modo que o glúteo se
divida em quatro quadrantes. É
contraindicada em crianças de 0 a 2 anos,
adultos excessivamente magros e adultos
com mais de 60 anos. Podem ocorrer
acidentes, como lesão do nervo ciático,
causando paralisia do músculo dorsoflexor
do pé, necrose da área glútea, formação de
nódulos e infiltrados subcutâneos.
Injeção intramuscular na face lateral
da coxa
Na face anterolateral da coxa,
encontramos o músculo vasto lateral, o
maior dos componentes do grupo
quadríceps. É uma região de grande massa
muscular e extensa área de aplicação por
estar livre de vasos, veias e nervos. Sua
aplicação pode ser determinada
superiormente, respeitando a distância de
12 cm a 15 cm abaixo do trocânter maior e,
inferiormente, com a distância de 9 cm a 12
cm acima do joelho em uma faixa de 7 cm
a 10 cm de largura. Essa região é
contraindicada em recém-nascidos de 0 a
28 dias, podendo ser aplicada em qualquer
outra idade. O risco de lesões é mínimo.
Injeção intramuscular em região
ventro-glútea (ou Hochstetter)
Esse local é muito adequado, pois
possui grande espessura muscular cons-
tituída pelos músculos glúteo médio e
mínimo, sendo limitada pelo osso ilíaco
que a separa das estruturas profundamente
situadas. Possui feixes musculares com
direções que previnem o deslizamento da
solução injetada em direção ao nervo
ciático. Pode ser aplicada em qualquer
faixa etária e em qualquer cliente, magro
ou obeso, mas o incômodo é relacionado à
ansiedade do cliente quando vê a via de
administração.
O profissional de enfermagem deve ser
altamente treinado para essa prática. Deve-
se colocar a mão esquerda no quadril
direito do cliente, localizar com a falange
distal do dedo indicador a espinha ilíaca
359
anterossuperior direita, estender o dedo
médio ao longo da crista ilíaca,
espalmando a mão sobre a base do grande
trocânter do fêmur e formando com o
indicador um triângulo.
Em seguida, deve-se localizar a punção
nesse triângulo com a agulha dirigida
ligeiramente para a crista ilíaca. Se a
aplicação for do lado esquerdo do cliente,
colocar o dedo médio na espinha ilíaca
anterossuperior e depois afastar o dedo
indicador para formar o triângulo. Em
crianças, deve-se colocar o espaço
interdigital dos dedos médio e indicador na
saliência rolante do grande trocânter. Em
caso de mãos pequenas, coloque o punho
no grande trocânter em lugar da mão
espalmada.
Injeção intramuscular em região
deltoide
Esse músculo possui formato triangular,
tendo sua base inserida na clavícula e na
escápula. Aplica-se a injeção respeitando a
distância de 3 cm a 5 cm abaixo do acrômio
ou a 3 cm a 5 cm da margem inferior do
deltoide na inserção do bíceps. É
contraindicada em crianças de 0 a 10 anos,
pois é um músculo muito pequeno e de
espessura reduzida, contraindicada
também em clientes com pequeno
desenvolvimento muscular local,
substâncias irritantes, volume superior a 2
mL e injeções consecutivas. Podem ocorrer
acidentes como lesão tissular do feixe
vasculonervoso.
Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
Escolher a seringa de acordo com o volume
a ser injetado. c) O comprimento e o calibre
da agulha variam de acordo com o grupo
etário, a espessura do tecido subcutâneo e
a solubilidade da droga. d) Preparar a
medicação fazendo a assepsia da ampola e,
após a aspira-ção do medicamento, colocar
o protetor na agulha. e) Orientar o cliente
quanto ao procedimento. f) Fazer
antissepsia da pele de cima para baixo,
removendo a sujidade para longe do local
da punção. g) Administrar o medicamento
(ângulo de 90°). h) Aspirar antes de injetar
o me-dicamento, verificando se al-gum
 Conhecimentos Específicos

vaso foi atingido. i) Injetar lentamente o uma das formas mais comuns de
líquido. j) Fazer uma leve compressão no intervenção no cuidado ao paciente,
local após administração. k) Checar na utilizada ao longo dos anos na cura de
prescrição médica. l) Anotar os gastos. doenças. Cerca de 88% dos pacientes que
procuram atendimento à saúde recebem
Atenção: Injeções volumosas e prescrições de medicamentos. A correta
dolorosas devem ser aplicadas na região administração requer conhecimento pleno
glútea (Benzetacil, Voltarem etc.). Locais dos integrantes da equipe de enfermagem
de aplicação: quadrante superior externo envolvidos no cuidado ao paciente.
dos glúteos, deltoide, terço médio do A terapêutica medicamentosa, devido a
músculo vasto lateral, região ventro-glútea complexidade do sistema de saúde, tem
(Hochstetter). Não administrar medicações sido exercida em ambientes cada vez mais
intramusculares em clientes que estão especializados e dinâmicos, e muitas vezes
fazendo uso de anticoagulantes. Nos casos sob condições que contribuem para a
de medicamentos em pó, fazer a assepsia ocorrência de erros. Estudos realizados ao
da ampola e e do frasco antes de diluir a longo dos últimos anos têm evidenciado a
água destilada no frasco contendo o pó. presença de erros durante o tratamento
medicamentoso. Os erros relacionados à
Via intradérmica utilização de medicamentos podem resultar
É a introdução do medicamento na em sérias consequências para o paciente e
derme. É raramente usada para tratamento, sua família, como gerar incapacidades,
porém incide na dessensibilização e nas prolongar o tempo de internação e de
vacinas. O volume máximo para ser recuperação, expor o paciente a um maior
administrado é de 0,5 cc. A dor no número de procedimentos e medidas
momento terapêuticas, atrasar ou impedir que
da aplicação, como uma picada de inseto, e reassuma suas funções sociais, e até
necrose na região podem ser alguns mesmo a morte.
acidentes. Tendo em vista o grande número de
Procedimentos a) Lavar as mãos. b) intervenções às quais o paciente é
Preparar a medicação fazendo a assepsia da submetido durante a internação hospitalar,
ampola e, após a aspiração do a incidência de uma alta taxa de erros é
medicamento, colocar o protetor na agulha. uma possibilidade, caso não existam
c) Orientar o cliente quanto ao medidas que visem sua prevenção,
procedimento. d) Fazer antissepsia da pele detecção e intervenção.
de cima para baixo, removendo a sujidade Conhecer e aplicar adequadamente os
para longe do local da punção. Geralmente, fundamentos da aritmética e da matemática
essa injeção é feita sem antissepsia. e) auxilia o profissional de saúde na
Posicionar a agulha em ângulo de 15° em prevenção de erros relacionados ao
relação à superfície da pele. f) Introduzir a preparo, a dosagem e ou à administração de
agulha com o bisel para cima para formar medicamentos.
uma pápula. Trabalhar com números, nem sempre é
agradável para algumas pessoas,
BOAS PRÁTICAS: CÁLCULO principalmente para aquelas que
SEGURO enfrentaram dificuldades com a
VOLUME II: CÁLCULO E matemática durante o período escolar,
DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS portanto é um desafio para quem conduz o
treinamento tornar a atividade fácil e
A terapia medicamentosa55 tornou-se interessante, daí a importância de se

55
https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2013/03/boas- medicamentos_0.pdf
praticas-calculo-seguro-volume-2-calculo-e-diluicao-de-

360
 Conhecimentos Específicos

utilizar técnicas didáticas que possibilitem ampolas de medicamentos é de no máximo

o aprendizado. 10ml.

DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS PENICILINA CRISTALINA

1º Exemplo: Antibiótico de largo espectro

Frasco-ampola de Keflin de 1g (
Cefalotina Sódica)
Deve-se diluir de preferência por um
volume de 5 ml de solvente, assim obtém-
se uma solução total de 5ml. Para saber
quanto de Keflin existe em cada ml, deve-
se seguir a
Regra de Três.
Então,
Resposta: Cada ml da diluição terá
200mg
2º Exemplo:
Frasco-ampola de Amplicilina de 500
mg.
Deve-se diluir de preferência com 5 ml
de solvente, assim obtém-se uma solução
medicamentosa total de 5ml onde estarão
500 mg de Amplicilina..
Então,
largamente utilizado em unidades
hospitalares tem frascoampola em
apresentações mais comuns com 5.000.000
UI e 10.000.000 UI.
Destilada em 1 Frasco-Ampola de
10.000.000 UI, obtém-se como resultado
uma solução contendo 10ml.
Esquematizando:
se 5.000.000 UI estão para 8 ml AD + 2
ml de cristais (10ml), logo 5000.000 UI
estão para 10 ml.
se 10.000.000 UI estão para 6 ml AD +
4 ml de cristais (10 ml), logo 10.000.000
UI estão para 10 ml.
se 10.000.000 UI estão para 16 ml AD +
4 ml de cristais (20 ml), logo 10.000.000
UI estão para 20 ml.
Observação:
1) Lembre-se que a quantidade de
solvente (AD), se não estiver expressa na
prescrição ou houver orientação do
fabricante, quem determina é quem está
preparando.
2) Utiliza-se 8ml no caso de Penicilina
Cristalina de 5.000.000 UI e 6ml no caso
de Penicilina Cristalina de 10.000.000 UI,
para que tenha-se maior facilidade na hora
do cálculo.
3) Ao administrar Penicilina Cristalina,
lembre-se que esta medicação é colocada
normalmente em bureta com 50ml ou
100ml, conforme PM.

Exemplo:
Foi prescrito Penicilina Cristalina
4.800.000 UI, na unidade tem-se o frasco
ampola de 10.000.000UI. Como proceder?
Resposta: Cada ml da diluição terá
100mg
Deve-se entender o que foi pedido,
então coloca-se o que se tem.
A capacidade da maioria dos frascos -

361
 Conhecimentos Específicos

PM – PC: 4.800.000 UI
AP – PC: FA 10.000.000 UI
DIL – 6ml (lembrou que quem
determina é quem está preparando?)

Vamos fazer um comparativo para

melhor entendimento:

Quando se tem muitas pessoas para o

jantar, porém não se estava esperando,
Resposta: Deve-se aspirar da solução
lembre-se da expressão:
4,8ml que corresponde a 4.800.000UI
"Colocar mais água no feijão". A
quantidade de grãos é a mesma, no entanto,
REDILUIÇÃO
ao se colocar mais água, o volume torna-se
maior.
Se diluir uma solução significa
O mesmo ocorre quando prepara-se o
dissolver (Pasquale, 2009); adiciona-se a
suco em pó e coloca-se mais água do que o
ela solvente não alterando a massa do
indicado pelo fabricante. A quantidade de
soluto. Então o que é rediluição ?
pó é a mesma, porém o volume foi
É diluir mais ainda o medicamento,
aumentado (Refluímos o pó do suco).
aumentando o volume do solvente (Água
Destilada, SF, SG ou diluente para
Ficou mais claro com esses exemplos?
injeção), com o objetivo de obter dosagens
pequenas, ou seja concentrações menores
de soluto, porém com um volume que
possa ser trabalhado (aspirado) com
segurança.
Utiliza-se a rediluição quando se
necessita de doses bem pequenas, como as
utilizadas em: neonatologia, pediatria e
algumas clínicas especializadas.
Fazendo este exercício pode-se entender
melhor; Tem-se agora uma nova apresentação.
Foi prescrito Aminofilina 15mg IV, Lembre-se que falamos de aumento de
tem-se na unidade, ampolas de 240mg/10 volume com a mesma quantidade de soluto
ml. (24mg). Agora é só aspirarmos mais 9ml de
AD completando 10ml que corresponde a
Como proceder? 24mg. Por que completar 10 ml?
Apenas para facilitar os cálculos:
Deve-se entender o que foi pedido e Então:
então colocar o que se tem.

362
 Conhecimentos Específicos
Resposta: Deve-se aspirar 1,25 ml da
rediluição.
Foi prescrito Penicilina G Potássica
35.000 UI IV, tem-se na unidade frascos-
ampolas de 10.000.000 UI. Como
proceder?
Novamente, após aspirar este 1 ml,
completa-se na seringa 10 ml, adicionando
9 ml de AD; o que resulta em uma nova
apresentação a ser utilizada
Resposta: Deve-se aspirar 0,35 ml da
rediluição
CÁLCULOS COM INSULINA
REGULAR (simples ou composta) ação
rápida ou média - aspecto límpida
NPH – ação lenta – aspecto leitoso
Insulina glargina (Lantus) – ação
contínua (uma única dose a cada 24 h) –
aspecto incolor
363
A insulina é sempre medida em
unidades internacionais (UI) ou (U).
Atualmente existem no mercado frascos
de insulina graduada em 100 UI/ml e
seringas de insulina graduadas também em
100 UI/ml.
Exemplo:
Prescrição Médica 20 UI de insulina
NPH rotulado 100 UI/ml e seringa de
insulina graduada 100 UI/ml.
Resposta: Deve-se aspirar na seringa de
insulina até a demarcação de 20 UI.
Neste caso é muito tranquilo, pois tanto
o frasco quanto a seringa tem a mesma
relação unidades/ml; isto significa que o
frasco tem a apresentação 100 UI/ml e a
seringa também tem esta apresentação.
Quando se tem frascos com
apresentação diferente da graduação da
seringa ou ainda quando não existir seringa
de insulina na unidade, utiliza-se uma
"fórmula". Será necessário o uso de
seringas hipodérmicas de 3 ou 5 ml.
Utilizando o mesmo exemplo de uma
prescrição de 20 UI de insulina NPH, tendo
o frasco de 100 UI/ml, mas com seringas
de 3 ml
Resposta: Deve-se aspirar 0,2 ml na
seringa utilizada ( 3 ou 5 ml).
Se não houver nenhum tipo de seringa
de insulina na unidade e sendo necessário
o uso de seringa hipodérmica (3 ml-5 ml),
o volume aspirado terá por base sempre
1ml da seringa, não importando o tamanho
da seringa. Atenção: caso a Prescrição
Médica seja em valores mínimos, não
sendo possível aspirá-lo, o médico deverá
 Conhecimentos Específicos

ser comunicado, pois não está indicada a Soro que se tem disponível na unidade
SF 0,9% 500 ml
SORO
Solução disponível na unidade
diluição da insulina devido a perda da Ampolas de NaCl 20% 10ml
estabilidade.
É uma solução que pode ser isotônica, 1) Soro que se tem:
hipertônica e hipotônica e tem como
finalidades: hidratação, alimentação,
curativos, solvente de medicações
(ampolas), compressa ocular, compressas
diversas, e outros.
Define-se da seguinte forma:
Solução Isotônica: a concentração é
igual ou próxima a do plasma sanguíneo.
Solução Hipertônica: a concentração é
maior que a do plasma sanguíneo. Solução
Hipotônica: a concentração é menor que a
do plasma sanguíneo.
Alguns tipos de soro mais utilizados: 2) soro prescrito:
Soro Glicosado 5 % e 10% (SG 5% e
SG 10%)
Soro Fisiológico 0,9% (SF 0,9%)
Soro glicofisiológico (SGF)
Soro ringer com lactato ou ringer
simples
Seus volumes podem variar de ampolas
de 10 ml ou 20 ml e frascos de 100 ml, 250
ml, 500 ml e 1000 ml.
Pode-se manipular de forma a aumentar
ou diminuir a concentração ou estabelecer
uma nova solução.
Para aumentar a concentração de um
soro: Neste caso será necessário descobrir
de quanto é a concentração do soro
prescrito e a concentração da solução que 3) Queremos um soro que contenha 37,5
temos disponível na unidade. gramas de cloreto de sódio; como tem-se
um soro com 4,5 gramas, é preciso
Vamos recordar? acrescentar 33 gramas ;(pois 37,5 g – 4,5 g
Quando fala-se de SG 5% tem-se 5g — =33 g).
100ml
Quando fala-se de SG 10% tem-se 10g
—100ml
Quando fala-se de SG 15% tem-se 15g
—100ml
Quando fala-se de SF 0,9% tem-se 0,9g
—100ml

1º Exemplo:
Soro prescrito SF 7,5% 500
ml

364
 Conhecimentos Específicos

Deve-se repor estas 0,9 gramas de

cloreto de sódio que foram desprezados.

7) calculando a reposição
5) sabendo quantos gramas tem-se em
cada ampola

GOTEJAMENTO DE SOLUÇÕES
Ou seja, é preciso acrescentar 165 ml de LEGENDA
cloreto de sódio a 20%, que corresponderá
a X ampolas. Vol = Volume
t = Tempo
min = Minutos
gts = gotas
mgts = microgotas

Ainda que na maioria dos Serviços essa

Lembre-se... o frasco do soro não
suporta o volume adicional.
Para adicionar 165 ml deve-se desprezar
165 ml (!).
6) calcular quanto de cloreto de sódio
perde-se quando despreza-se.
tarefa seja realizada por bombas de
infusão, é preciso observar que em provas,
concursos e em casos de falhas nos
equipamentos deve-se utilizar as fórmulas
tradicionais com os seguintes elementos:
● Volume a ser infundido em ml (V)
● Tempo que se leva para que a solução
“corra”; podendo ser em horas e minutos
(T)
● Gotas (gts)
● Microgotas (mgts)

Então vamos demonstrá-las

365
 Conhecimentos Específicos

Estas fórmulas só poderão ser utilizadas

para t (tempo) em “hora inteira”, isto é, 1h, Queremos que seja mgt/min
2h, 3h, 10h, etc...

Já estas fórmulas só poderão ser

utilizadas Quando t (tempo) for em
minutos, ou seja, 90 min., 30 min., 180 Resposta: Em 2 horas e 30 minutos
min, etc. deverão correr 67 gt/min.

1º exemplo 3º exemplo:

Queremos que seja mgt/min

Queremos que seja gts/min

Resposta: Em 30 minutos deverá correr

200 mgts/min.

Resposta: Em 8 horas deverá correr
aproximadamente 21 gotas por minutos.
2º exemplo:
Observação:
Podemos ainda encontrar enunciados de
outras formas: onde temos o volume o
número
de gotas/minuto e queremos determinar
o tempo.
Qual o tempo necessário para o
término de uma solução?
Para descobrirmos o tempo necessário

366
 Conhecimentos Específicos

para o término de uma solução, devemos: min.

Ex: Vol = 500 ml
Nº de gotas / min. = 10 gts/min.
No exemplo anterior, afirmamos que o
soro será infundido a uma velocidade de 10
gotas/min.
O cálculo para conhecermos o tempo
necessário para o término de uma solução
que corre em micro gotas/min. É idêntico
ao de gotas/min.
Questões

Utilizamos a fórmula para chegarmos 01. (IPE Saúde – Analista de Gestão

ao tempo para o término da solução:
Substituímos na fórmula os valores
determinados.
em Saúde - Enfermagem –
FUNDATEC/2022) A Unidade de Saúde
dispõe de frasco-ampola de Penicilina
Cristalina de 5.000.000 UI. Para atender
uma prescrição de 2.650.000 UI de
Pecinilina Cristalina, é necessário aspirar
_____ de diluente e colocar no frasco-
ampola da Penicilina Cristalina para
diluição. Após diluição, aspirar ____ do
frasco-ampola, que indica a dose prescrita
em ml.

Assinale a alternativa que preenche,

correta e respectivamente, as lacunas do
trecho acima.
A - 10 ml – 5,7 ml
B - 6 ml – 4,5 ml
C - 8 ml – 5,3 ml
D - 6 ml – 3,7 ml
E - 8 ml – 5 ml

02. (Prefeitura de Porto Alegre/RS –

Técnico em Enfermagem -
FUNDATEC/2022) O técnico de
enfermagem recebe uma prescrição médica
para administrar em um paciente uma
solução de ringer lactato 500 ml em 8h.
Quantas microgotas/minutos serão
Tempo = 16,6 h ou 16 h + 0,6 h infundidas no paciente para que a
(separamos 16 horas inteiras mais 0,6 prescrição seja cumprida?
horas) A - 62,5 mgts/min.
Para obtermos a fração 0,6 h e somente B - 72,8 mgts/min.
relembrarmos a regra de 3. C - 72,5 mgts/min.
D - 60,5 mgts/min.
1h – 60 min. E - 61,8 mgts/min.
0,6 – x
x = 36 min. Alternativas
01.C– 02.A
Portanto a solução de 500 ml,
infundindo a uma velocidade de 10
gotas/min, irá terminar em 16 horas e 36

367
 Conhecimentos Específicos

programas de controle de qualidade que

6 Organização do processo de trabalho em percebiam que esta precisava ser gerada a
enfermagem partir do processo produtivo.
Esses processos, de acordo com os
papéis do enfermeiro, são classificados em
Processo de Trabalho do quatro tipos principais, a saber: os
Enfermeiro processos assistenciais, cujo produto é o
cuidado direto ao usuário, tendo o
O trabalho de enfermagem56, segundo conhecimento da clínica, nas suas diversas
Felli e Peduzzi, integra a prestação de áreas, como principal norteador; os
serviços à saúde, como parte do setor processos administrativos, embora pouco
terciário da economia brasileira e, visíveis aos usuários, são essenciais para a
portanto, tem características distintas do organização das funções desempenhadas
trabalho agrícola ou industrial. pela equipe de trabalhadores, incluindo as
Diferencia-se de outros trabalhos do decisões que os enfermeiros devem tomar
mesmo setor terciário de prestação de para apoiar os demais processos; os
serviços na medida que lidam com um processos educacionais correspondem às
objeto humano como clientela, individual atividades voltadas ao desenvolvimento
e coletivamente, que demandam ações humano, seja ele usuário, por meio da
voltadas para atender às suas necessidades educação em saúde, seja profissional de
ou problemas de saúde. As referidas saúde, por meio da educação permanente
autoras esclarecem, ainda, que o trabalho em serviço, além da formação de novos
em enfermagem e na saúde é um serviço profissionais de saúde; já os processos de
consumido no ato da produção, no pesquisa dizem respeito aos métodos de
momento da assistência, seja ela coletiva, estudo que contribuem para a base
grupal ou individual. científica da prática de enfermagem, sejam
Em função dessa especificidade na elas assistenciais, administrativas ou
prática profissional, o enfermeiro educativas.
demanda um papel preponderante nas Considera-se o processo de trabalho do
múltiplas interfaces do cuidado, por ser enfermeiro uma ação articulada de todos
um dos articuladores dos processos de os seus papéis, que formam uma rede de
trabalho, interagindo com todos os subprocessos - de assistência, gestão,
profissionais da saúde e não raramente educação e pesquisa - que não são
coordenando a organização destes nas dicotômicos nem isolados, mas conexos,
diferentes organizações de saúde, o que interdependentes, complementares e,
possibilita a prática de ações muitas vezes, imbricados, expressando
independentes e interdependentes. assim as muitas faces do fazer e do saber
Tudo isso é fruto da construção social e de enfermagem. Dessa forma, os referidos
histórica da enfermagem que, no decorrer processos estão presentes no cotidiano
de sua desenvolvimento, também se desse profissional e são organizados e
beneficiou da evolução teórica da ciência operacionalizados de acordo com suas
da administração, especificamente a partir diferenças técnicas, não havendo um
da visão sistêmica e contingencial, modus operandi integrador que
surgindo a ideia de processos nos estudos uniformize o modo de operacionalizá-los,
organizacionais, com o objetivo de o que requer da enfermagem a
maximizar o valor ao usuário, entendendo estruturação de um modelo de processo de
que os processos devem ser estruturados trabalho, cujo desafio é buscar outro
para o pleno atendimento destes, mais modo de operar o trabalho em
precisamente com o surgimento dos
56
RODRIGUES, A. B. et al. Guia de enfermagem. 3ª ed. São Paulo: Érica, 2020.

368
 Conhecimentos Específicos
enfermagem e construir a relação do
trabalhador com sua clientela interna
(outros trabalhadores) e externa (usuários
dos serviços oferecidos pelas
organizações de saúde).
Além disso, as atuais discussões a
respeito da governança clínica reforçam a
ideia de se buscar um modus operandi para
o processo de trabalho do enfermeiro com
reflexos no próprio processo de trabalho da
enfermagem, no geral, e com reflexos no
processo de trabalho em saúde,
consequentemente; um modo de trabalho
que consolide e universalize as abordagens
da profissão - representadas pelos papéis
de atenção, educação, gestão e pesquisa -,
frequentemente fragmentadas e distantes,
para um modelo centrado no usuário, que
favoreça a autonomia deste e do próprio
enfermeiro, bem como o desenvolvimento
profissional e organizacional. Lembrando
que consideramos a governança em
enfermagem como um sistema,
envolvendo a articulação entre os papéis de
atenção, gestão, educação e pesquisa do
enfermeiro, para busca contínua da
melhoria qualidade dos serviços prestados
à clientela e das organizações de
enfermagem, por meio do
desenvolvimento sucessivo das suas ações.
Nesse sentido, inspirados por Pereira e
Galperim, é defendida uma nova
abordagem para o processo de trabalho do
enfermeiro. É a interação quadriática entre
cuidar/ensinar/gerir/pesquisar como um
processo. Para tanto, requer do enfermeiro
conhecimento de uma nova abordagem,
com uma metodologia que permita
processar a quadríade referida. Para tanto,
embasado por Kletemberg, o processo de
trabalho do enfermeiro deve estar
abalizado por uma metodologia científica,
que privilegie cinco momentos:
levantamento de dados, diagnóstico,
planejamento, execução e avaliação. Nesse
sentido, é pertinente afirmar que o processo
de trabalho do enfermeiro pode ser
sistematizado pelo processo de
enfermagem, tornando-o um recurso com
potência para a promoção da integração
369
dos papéis de assistência, gestão, educação
e pesquisa.
Além disso, as transformações no
processo de trabalho, ao sistematizá-lo
com o método do processo de enfermagem,
podem ser apontadas como instrumento de
encaminhar projetos de luta da
enfermagem para dar um novo
delineamento ao seu trabalho, como:
tentativa de ampliação e superação do
modelo anatomopatológico, com vistas à
equidiversidade e extensividade da
assistência de enfermagem e para dar
melhor qualidade, bem como a busca por
autonomia, legitimidade e valorização para
o trabalho do enfermeiro por meio de novas
práticas.
Esse referencial permite compartilhar
com o pensamento de Antunes e Guedes
ao citar Santos e Assis, quando afirmam
que:
Sistematizar a assistência implica
pensar na organização dos serviços. Tal
organização, em qualquer situação, deve
ser percebida no contexto de um processo
de trabalho que seja considerado eixo
integrador dos diversos serviços de saúde,
fazendo face aos problemas e às
dificuldades do dia a dia da atenção à
saúde em um sistema organizacional
plural que envolve a equipe de
profissionais e os usuários recuperando
valores e o reconhecimento do trabalho.
Assim, é pertinente afirmar que o
processo de trabalho do enfermeiro pode
ser sistematizado pelo processo de
enfermagem, tornando-o um recurso
potente para sistematizar as ações de
enfermagem, ou seja, ações assistenciais,
ações educacionais, ações de gestão e
ações de pesquisa, por se considerar a
prática do enfermeiro como uma ação
articulada de todos os seus papéis. Dessa
forma, é possível adaptar o processo de
enfermagem para ser um modelo
metodológico para sistematizar os diversos
papéis do enfermeiro. Para tanto, faz-se
necessária uma ressignificação da sigla
 Conhecimentos Específicos
SAE, historicamente significando
Sistematização da Assistência de
Enfermagem, compreendendo-a e campo da micropolítica do trabalho em
adotando-a como acrônimo para a
expressão Sistematização das Ações de
Enfermagem.
Da mesma maneira, é importante uma
visão ampliada do processo de
enfermagem. O raciocínio até aqui
exposto está fundamentado, também, pelo
princípio de que o processo de
enfermagem é um modo especial de
pensar e agir sistemático, usado para
identificar, prevenir e tratar problemas
atuais e potenciais de saúde e promover o
bem-estar do ser humano; oferece uma
estrutura científica, a qual os enfermeiros
usam para coordenar e resolver
problemas; que oferece uma direção para
o planejamento, a implementação e a
avaliação das ações; e envolve uma
interação entre o usuário e o profissional;
é um sistema teórico para solucionar
problemas e tomar decisões; é um método
efetivo em todas as abordagens de
enfermagem; é uma metodologia que
sistematiza as atividades de enfermagem
nos diversos papéis do enfermeiro, tanto
em nível individual ou coletivo; é a
essência da prática de enfermagem; é a
dinâmica das ações sistematizadas e
interrelacionadas. Essas incursões às
fontes bibliográficas a respeito do
processo de enfermagem reforçam a ideia
de que este deve sistematizar todas as
ações de enfermagem e não as ações
assistenciais somente.
Um conceito que se alinha a esse
pensamento é considerar o processo de
enfermagem como um “método de
planejamento para sistematizar o processo
de trabalho da enfermagem que, por sua
vez, é caracterizado pela articulação e
encadeamento dos seus papéis e
subprocessos - de assistência, gestão,
educação e pesquisa -, na dimensão
coletiva e individual, e nos diferentes
níveis de complexidade e de densidade
tecnológica da rede de atenção à saúde”.
Ainda sob o aspecto de ampliar a visão
370
sobre o processo de enfermagem, pode-se
tomar como referência as discussões no
saúde sobre as tecnologias duras, leve-
duras e leves que atravessam o processo
de trabalho em saúde. Segundo Merhy e
Franco, o processo de trabalho em saúde é
estruturado conforme o arsenal
tecnológico utilizado por seus
profissionais, que pode ser composto por
tecnologias materiais e não-materiais.
Para esses autores, as tecnologias duras
são o conjunto de tecnologias materiais, e
são compostas por instrumentos/artefatos
(estetoscópio, esfigmomanômetro,
termômetro etc). Dentre as tecnologias
não-materiais, estão as tecnologias leve-
duras, compostas pelo saber técnico
estruturado (clínica, epidemiologia etc.) e,
por último, as tecnologias leves,
caracterizadas pelas relações entre
sujeitos (trabalhador e usuário) que só têm
materialidade em ato.
Mesmo apresentando perspectiva
teórica diferente dos autores da
enfermagem, esse referencial leva a
reconhecer, ao olhar o processo de
enfermagem, que nele se expressam os
três elementos que compõem a tríade da
tipologia tecnológica, arranjando de modo
diferente uma com a outra, conforme seu
modo de produzir o cuidado. Assim, ao
considerar o processo de enfermagem
como elemento sistematizador do
processo de trabalho do enfermeiro, deve-
se levar em consideração os textos que
abordam a tríade da tipologia tecnológica.
Por meio deles, é possível apreender que
no processo de enfermagem se faz
presente principalmente as tecnologias
duras e leve-duras, fato que reflete uma
adaptação ao trabalho em saúde
(predominantemente conformado por
essas tecnologias) e com menor
intensidade as tecnologias leves. Esse
quadro é evidenciado pela forte presença
do uso de protocolos e normas, em
detrimento da escuta qualificada (em
oposição à escuta com respostas pré-
direcionadas pelos protocolos e pelas
 Conhecimentos Específicos
normas). Assim, pode haver a
predominância da lógica instrumental.
Para que se possa ampliar a visão sobre
o processo de enfermagem e, assim, poder
enxergá-lo como um elemento organizador
do processo de trabalho do enfermeiro, é
preciso valorizar também uma produção do
cuidado “em que os processos relacionais
(intercessores) intervêm para um processo
de trabalho com maiores graus de
liberdade, tecnologicamente centrado nas
tecnologias leves e leve-duras”.
Os escritos dos autores supracitados
norteiam na compreensão de que é
importante o processo de enfermagem
acontecer, principalmente no campo das
tecnologias leve-duras e tecnologias
leves, com a presença das tecnologias
duras em menor intensidade: tecnologias
leves, enquanto operado em processos de
intervenções no encontro, servindo de
mediação de relações, entre o trabalhador
e o usuário (trabalho vivo em ato);
tecnologias leve-duras, tomadas enquanto
saber bem estruturado, que sistematiza o
trabalho da equipe de enfermagem;
tecnologias duras são percebidas pelo uso
de instrumentos materiais do trabalho,
como: equipamentos, insumos, normas e
estrutura física.
A esse respeito, considera-se que as
que as diversas tecnologias tratadas pelos
autores citados não têm hierarquização de
valor; a depender da situação, todas serão
importantes, porém não se deve esquecer
que em todas as situações as tecnologias
leves precisam estar sendo operadas. É
crível que hoje existe uma tendência
muito acentuada de falar das tecnologias
leves e tende a cristalizar que as outras
deixam de ser importantes, em que, com
uma cultura da fragmentação sempre
presente, permanece o “pêndulo da
saúde”: uma hora supervaloriza a
prevenção e outra hora só o tratamento, ou
com muitos achando que a tecnologia leve
é que resolve tudo e outros tantos se
esquecendo ou não dão a mínima
importância a tecnologia leve.
No que diz respeito à estrutura
371
metodológica do processo de enfermagem,
este é constituído por momentos que
envolvem a identificação de problemas, o
delineamento do diagnóstico de
enfermagem, a instituição de um plano de
intervenções, a implementação das ações
planejadas e a avaliação, sendo estruturado
em cinco momentos inter-relacionados.
No Momento Investigação, é possível
reconhecer a presença dos três elementos
formadores da tipologia tecnológica que
atravessa o processo de trabalho em
saúde, no qual as tecnologias leves são
representadas por uma relação
intercessora entre os sujeitos (trabalhador
e usuário) e por uma escuta qualificada,
servindo como um momento privilegiado
para a mediação de relações que
influenciarão o restante do processo. O
saber estruturado da enfermagem,
indispensável para a identificação das
necessidades dos usuários, representa as
tecnologias leve-duras. As tecnologias
duras são representadas, por exemplo,
pelos instrumentos/artefatos necessários
para o exame físico, enquanto atividade
característica desse momento.
O Momento de Diagnóstico é
caracterizado pelas tecnologias leve-duras
próprias do saber da enfermagem. Nesse
momento, dentro da função assistencial
do enfermeiro, o saber estruturado da
enfermagem (tecnologias leve-duras)
pode ser legitimado pelo uso de
tecnologias duras, composta não por
recursos materiais, como estetoscópio,
esfigmomanômetro, termômetro etc., mas
por artefatos intelectuais materializados
enquanto produto do trabalho morto,
representados pelos sistemas de
classificação que padronizam termos
representativos e significativos dos
fenômenos comuns na prática clínica da
enfermagem.
No Momento de Planejamento das
ações idealizadas para prevenir,
minimizar ou corrigir os problemas
identificados no diagnóstico de
enfermagem, existe o risco de o
profissional supervalorizar as tecnologias
 Conhecimentos Específicos
leve-duras e duras a partir das ações
instituídas tanto pela organização de
saúde como da enfermagem, como
normas, rotinas (formais e informais) e
protocolos, bem como dentro da função
assistencial do enfermeiro, pelos sistemas
de classificação existentes na
enfermagem. Para não supervalorizar, no
sentido de ficar preso às tecnologias leve-
duras e duras, o profissional deve sempre
levar em consideração que o processo de
enfermagem também é fundamentado
pela criatividade, porque propicia
encontrar soluções além do que é
tradicionalmente feito.
No Momento de Implementação, os
três elementos da tipologia tecnológica
também são reconhecidos. Esse momento
é um espaço privilegiado para a utilização
das tecnologias leves, já que é um
momento caracterizado por uma forte
interação entre os sujeitos envolvidos no
processo, ou seja, entre os trabalhadores e
os usuários e entre os trabalhadores de
saúde, sem, no entanto, deixar de ser
entremeado pelo saber técnico estruturado
da enfermagem e da saúde (tecnologias
leve-duras). Da mesma forma, as
tecnologias duras se fazem presentes por
meio do arsenal de artefatos que permeia o
trabalho em saúde, correndo o risco, a
depender do modo de produzir o cuidado,
haver a predominância da lógica
instrumental.
No que diz respeito ao Momento de
Avaliação, embora geralmente seja
apontado como o último do processo de
enfermagem, está presente em todos os
outros momentos do processo. Esse
momento consiste em um processo
contínuo que determina a extensão pela
qual os objetivos foram alcançados. Nele,
os sujeitos, profissionais de saúde e
usuário, avaliam o progresso das
atividades realizadas e, se necessário,
instituem modificações no que foi
planejado anteriormente.
Na composição do processo de trabalho
em enfermagem, adota-se a noção da
gestão do cuidado, que considera a
372
capacidade técnica, política e operacional
que a equipe de saúde possui para planejar
a assistência com vistas à promoção da
saúde, individual ou coletiva, considerando
suas interfaces e diferentes dimensões.
Além de outros elementos, é
importante salientar que o processo de
trabalho em enfermagem deve ser
realizado no sentido de produção do
cuidado em uma perspectiva
interdisciplinar e focada em um conceito
ampliado de saúde. Assim, o enfermeiro e
os integrantes da equipe de saúde devem
utilizar-se de dispositivos que possam
permear essas relações. O Projeto
Terapêutico Singular (PTS), por exemplo,
é um recurso na gestão do cuidado com
um olhar que transcende os limites
biomédicos e dos próprios saberes
profissionais particulares, proposto pela
Política Nacional de Humanização
(PNH). Trata-se de um conjunto de
propostas de condutas terapêuticas
articuladas, para um sujeito individual ou
coletivo, a partir da discussão entre uma
equipe interdisciplinar para situações
mais complexas. O PTS contém quatro
momentos:
•Diagnóstico: deverá conter uma
avaliação orgânica, psicológica e social,
que possibilite uma conclusão a respeito
dos riscos e da vulnerabilidade do sujeito
a ser cuidado. Envolve as formas de
enfrentamento diante da situação
vivenciada de adoecimento, seus desejos,
seus interesses ou mesmo seus ganhos
secundários, permeados por seu trabalho,
cultura, família, redes de apoio social etc.
•Definição de metas: após o
diagnóstico, há a proposição de ações de
curto, médio e longo prazos, que serão
negociadas com o usuário pelo membro
da equipe que possuir maior vínculo.
•Divisão de responsabilidades:
definição de tarefas de cada um, com
clareza.
•Reavaliação: momento em que se
discutirá a evolução e se farão as devidas
correções.
 Conhecimentos Específicos
Outro elemento na gestão do cuidado e
da própria organização de saúde é o
Acolhimento. Todos os integrantes da
equipe devem desenvolvê-lo, com escuta
qualificada e classificação de risco, de
acordo com protocolos estabelecidos, bem
como os profissionais de nível superior
devem realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados junto aos
demais membros da equipe.
O dispositivo do acolhimento também
é oriundo da PNH e prevê que para
acolher não haja profissional específico
para o fazer e que a qualquer hora o
serviço de saúde deve estar apto para
realizá-lo. A proposição é de redimir as
“filas das madrugadas por fichas”, no caso
do acesso à atenção primária em saúde, e
reorientar, por exemplo, os serviços de
pronto atendimento hospitalar, urgência e
emergência, o que não impede de ser
utilizado em outros setores ou
organizações de saúde. Implica na escuta
do usuário em suas queixas,
reconhecimento do seu protagonismo no
processo de saúde-doença, na
responsabilização pela resolução, com
ativação de redes de compartilhamento de
saberes. É um compromisso de dar
resposta às necessidades de quem procura
ou necessita dos serviços de saúde.
Utiliza-se no acolhimento a classificação
de risco para que aqueles que necessitam
mais sejam atendidos com prioridade
(princípio da equidade) e não por ordem
de chegada – quem possui condições mais
graves, maior risco de agravamento do
seu quadro clínico, maior sofrimento,
maior vulnerabilidade e que estão mais
frágeis serão prioridades.
A classificação de risco é feita pelos
enfermeiros, de acordo com critérios pré-
estabelecidos em conjunto com os
médicos e demais profissionais. A
classificação de risco não tem como
intuito a definição de atender ou não o
usuário, mas definir a ordem de
57
http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2016/08/Guia-de-
Recomenda%C3%A7%C3%B5es-CTLN-Vers%C3%A3o-Web.pdf
373
atendimento. Todos serão atendidos: dos
casos prioritários, que serão atendidos no
dia/hora, aos de menor risco, que podem
ser agendados. Há a atenção ao grau de
sofrimento físico e psíquico dos usuários
e agilidade no atendimento a partir dessa
análise.
No processo de trabalho, o enfermeiro
pode se utilizar de instrumentos
empregados na assistência, como a
consulta de enfermagem na atenção
primária à saúde ou as avaliações
hospitalares sistemáticas nas internações,
que perpassam a gestão do cuidado, pois
cada caso necessita da construção conjunta
com cada sujeito cuidado e a utilização da
sistematização da assistência de
enfermagem, como já abordado
anteriormente, na constituição do plano
terapêutico a partir de variáveis não só
clínicas, mas socioeconômico, culturais,
epidemiológicas, ambientais, políticas etc.,
em que aquela pessoa está inserida e é
afetada nos seus modos de levar a vida.
As informações de cunho técnico e
operacional devem ser abordadas de
maneira que a pessoa compreenda todo o
processo, bem como quaisquer orientações
dentro de seu plano terapêutico para um
efetivo impacto em sua situação de saúde.
Essa condução desafia o processo de
trabalho do enfermeiro no sentido da
necessidade de este estar permeável às
diversas conjunturas e conduzir os
processos terapêuticos de modo a buscar a
melhor resolutividade possível à situação
de saúde, mas com a interação entre seu
saber e os saberes dos outros membros da
equipe.
7 Registros e informação em saúde
Registros de Enfermagem
Os registros de enfermagem5758 são
58
https://enfermagemflorence.com.br/como-realizar-uma-anotacao-de-
enfermagem/
 Conhecimentos Específicos
essenciais para o processo do cuidar. Além
de possibilitar uma comunicação segura
entre os profissionais de enfermagem e a
equipe de saúde, servem ainda a inúmeras
finalidades relacionadas ao ensino,
pesquisa, esclarecimento de processos
éticos e judiciais, bem como para a
avaliação da qualidade da assistência
prestada, entre outros.
Anotações de Enfermagem
A anotação de enfermagem é um
registro que fica salvo no prontuário do
paciente, é nele que escrevemos tudo que
acontece com o mesmo no dia a dia.
Deve-se seguir uma ordem, que
chamamos de “céfalo-caudal” (da cabeça
aos pés), veja a seguir:
• Nível de consciência;
• Estado mental;
• Vias aéreas;
• Dietoterapia;
• Uso de cateter, sondas, drenos,
curativos;
• Estado dos membros superiores e
inferiores;
• Eliminações fisiológicas.
Diferença de Anotação e Evolução
de enfermagem
A anotação de enfermagem trata-se de
um registro pontual, que visa garantir o
registro da situação em que o paciente se
encontra naquele momento, dos
procedimentos de enfermagem realizados
ou não realizados e das observações
feitas. A anotação de enfermagem pode
ser realizada pelo enfermeiro, técnico ou
auxiliar de enfermagem.
Já a evolução de enfermagem, trata-se
do registro da evolução do paciente nas
últimas 24 horas, sendo esta realizada
exclusivamente pelo enfermeiro, uma vez
que depende de conhecimento técnico-
científico e raciocínio clínico para
reflexão, análise e contextualização dos
dados coletados, características estas que
não são exigidas para a formação do
profissional de enfermagem, de nível
374
técnico.
De acordo com o Conselho Federal de
Enfermagem (Cofen), as anotação de
enfermagem deve ser:
- Em ordem cronológica;
- Precedidas de data e hora, completas,
concisas e legíveis;
- Sem rasuras, entrelinhas, linhas em
branco ou espaços;
- Efetuadas imediatamente após a
prestação do cuidado;
- Identificadas com a assinatura do
profissional e carimbo. O uso do carimbo
profissional é obrigatório, de acordo com
o artigo 5º da Resolução Cofen 545/2017
e, em caso de inobservância, o
profissional infrator estará sujeito às
normas contidas no Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem.
Prontuário do paciente
A palavra prontuário deriva do latim
“promptuariu” que significa lugar onde se
guarda aquilo que deve estar à mão, o que
pode ser necessário a qualquer momento.
A resolução CFM 1.638/2002 define o
prontuário como “documento único
constituído de um conjunto de
informações, sinais e imagens registradas,
geradas a partir de fatos, acontecimentos e
situações sobre a saúde do paciente e a
assistência a ele prestada, de caráter legal,
sigiloso e científico, que possibilita a
comunicação entre os membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da
assistência prestada ao indivíduo”.
Ochoa-Vigo (2001) disse que é
momento de entender e assumir os
registros de enfermagem no prontuário do
paciente como parte integrante do
processo de enfermagem, compreendendo
que as informações de cuidados prestados
é a forma para mostrar o trabalho, bem
como para o desenvolvimento da
profissão.
Como documento legal, os registros
somente terão valor se forem datados e
assinados e, evidentemente, se forem
legíveis e não apresentarem rasuras.
 Conhecimentos Específicos
Segundo Oguisso (1975), são essas
recomendações que caracterizarão a
autenticidade de um documento. Para a
autora, a ausência dos registros, ou
realizados de forma incompleta podem
indicar uma má qualidade da assistência
de enfermagem.
Importante frisar que resta evidenciada
a responsabilidade dos profissionais de
enfermagem sobre seus registros e
também sobre os seus reflexos, além da já
conhecida responsabilidade sobre seus
atos profissionais e pelo sigilo. A
responsabilidade do profissional poderá
ocorrer no âmbito ético, legal,
administrativo, cível e criminal.
Admissão
• Nome completo do paciente, data e
hora da admissão;
• Procedência do paciente;
• Condições de chegada (deambulando,
em maca, cadeira de rodas, etc.);
• Nível de consciência:
Lucidez/Orientação;
• Presença de acompanhante ou
responsável;
• Condições de higiene;
• Presença de lesões prévias e sua
localização: feridas corto-contusas,
hematoma, úlceras de pressão ou
crônicas, e outras;
• Descrever deficiências, se houver;
• Uso de próteses ou órteses, se houver;
• Queixas relacionadas ao motivo da
internação;
• Procedimentos / cuidados realizados,
conforme prescrição ou rotina
institucional (mensuração de sinais vitais,
punção de acesso venoso, coleta de
exames, necessidade de elevação de
grades, contenção, etc.);
• Rol de valores e pertences do
paciente;
• Orientações prestadas;
• Nome completo e Coren do
responsável pelo procedimento.
Alta
• Data e horário;
375
• Condições de saída (deambulando,
maca ou cadeira de rodas, presença de
lesões, nível de consciência, presença de
dispositivos como sonda vesical de
demora, cateter de duplo lúmen, etc.);
• Procedimentos / cuidados realizados,
conforme prescrição ou rotina
institucional (mensuração de sinais vitais,
retirada de cateter venoso, etc.);
• Orientações prestadas;
• Entrega do rol de pertences e valores
ao paciente ou acompanhante;
• Transporte para o domicílio: da
instituição ou próprio;
• Nome completo e Coren do
responsável pelo procedimento.
Obs.: Importante o registro real do
horário de saída do paciente e se saiu
acompanhado. Registrar ainda se foi alta
médica, administrativa ou a pedido do
paciente ou família.
Transferência interna
• Motivo da transferência;
• Data e horário;
• Setor de destino e forma de
transporte;
• Procedimentos / cuidados realizados
(punção de acesso venoso, instalação de
oxigênio, sinais vitais, etc.);
• Condições na saída (maca, cadeira de
rodas, nível de consciência, presença de
lesões);
• Queixas;
• Nome completo e Coren do
responsável pelo procedimento e
transferência.
Transferência externa
• Motivo da transferência;
• Data e horário;
• Instituição de destino, forma de
transporte e encaminhamento;
• Procedimentos / cuidados realizados
(punção de acesso venoso, instalação de
oxigênio, sinais vitais, etc.);
• Condições na saída (maca, cadeira de
rodas, nível de consciência, presença de
lesões);
 Conhecimentos Específicos

• Presença de acompanhante; nos registros de enfermagem pelos

• Queixas; carimbos.
• Nome completo e Coren do D - O registro das ações profissionais
responsável pelo procedimento e no prontuário do paciente pelos
transferência. profissionais de Enfermagem é
regulamentado pela Resolução COFEN
Óbito n.º 358/2009.
• Data e horário;
• Identificação do médico que o Alternativas
constatou; 01.A
• Rol de valores e pertences do corpo e
a quem foi entregue;
• Comunicação do óbito ao(s) setor(es)
responsável(eis), conforme rotina 9 Noções de nutrição e dietética
institucional;
• Procedimentos pós-morte (higiene,
tamponamento, curativos, retirada de
dispositivos, etc.); Nutrição Aplicada à Enfermagem
• Posicionamento anatômico do corpo,
sempre que possível; O termo nutrição59 refere-se a um
• Identificação do corpo; processo biológico no qual o organismo
• Encaminhamento do corpo (forma, recebe e transforma os alimentos, de modo
local, etc.); a utilizar os nutrientes necessários para a
• Horário de saída do corpo do setor; manutenção de suas funções vitais. É um
• Nome completo e Coren do estado fisiológico de transformação de
responsável pelo procedimento. substâncias em energia a nível celular. Para
tanto, é necessário equilíbrio entre a
Questões ingestão e a demanda de nutrientes para
garantir um bom estado nutricional.
01. (UFMT – Técnico em Faz-se necessário que o profissional de
Enfermagem – UFMT/2021) Em relação enfermagem adquira conhecimento e
ao Registro de Enfermagem, assinale a desenvolva habilidades referentes ao
afirmativa correta. cuidado nutricional, reconhecendo sua
A - É obrigatório o uso do carimbo, pelo complexidade e especificidades desde a
profissional de Enfermagem, em todo identificação dos fatores de risco, da via
documento firmado, quando do exercício escolhida e da administração de nutrientes
profissional, em cumprimento ao Código até as complicações associadas e
de Ética dos Profissionais de orientações para a promoção da saúde.
Enfermagem. Os nutrientes são substâncias orgânicas
B - O uso do carimbo, contendo os e inorgânicas presentes nos alimentos,
dados do número de inscrição dos essenciais ao funcionamento do
profissionais de Enfermagem organismo. Possuem funções energéticas,
acompanhados da sigla do COREN e sigla construtoras dos tecidos ou reguladoras dos
da Unidade da Federação onde está processos metabólicos. Não são
sediado o conselho regional, faculta o produzidos pelo organismo, ou são
profissional de Enfermagem assinar ou produzidos em velocidade ou quantidade
rubricar sobre os dados descritos. insuficientes, sendo necessário o
C - As categorias profissionais de fornecimento por fonte externa (alimentos)
Enfermagem não precisam estar indicadas e podem ser classificados em macro e

59
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora Saraiva, 2020

376
 Conhecimentos Específicos
micronutrientes.
Quando metabolizados, alguns
componentes orgânicos fornecem calorias,
ou seja, são fontes de energia para o
indivíduo. Dentre estes, encontram-se
carboidratos, proteínas e lipídios
(gorduras) e são chamados de
macronutrientes.
Os micronutrientes podem ser
orgânicos ou inorgânicos. Apesar de não
fornecerem energia, são essenciais à
manutenção do organismo, e incluem as
vitaminas e os minerais.
Triagem nutricional
Considerando a sobrecarga na rotina de
trabalho da equipe multiprofissional,
principalmente em unidades hospitalares,
nem sempre é possível realizar uma
avaliação nutricional minuciosa e
detalhada em todos os pacientes sob os
seus cuidados. Nesse sentido, a realização
da triagem nutricional torna-se uma
alternativa coerente e produtiva para
identificar os pacientes que necessitam
prioritariamente de uma investigação mais
completa para quantificar o grau do agravo
nutricional.
A triagem nutricional tem como
objetivo identificar o risco nutricional, ou
seja, a vulnerabilidade do indivíduo à
morbimortalidade devido ao estado
nutricional sinalizando a necessidade de
terapia. É sugerido que sua aplicação seja
realizada em até 24 horas após a admissão
do paciente em unidade hospitalar ou na
primeira consulta ambulatorial e
domiciliar.
Essa etapa é considerada um sistema de
apoio profissional e é definida como um
processo no qual se identificam as
características definidoras de problemas
nutricionais.
Para facilitar a realização da triagem,
há diversas ferramentas disponíveis na
literatura, dentre elas a Nutritional Risk
Screening (NRS-2002), que faz uso de
alguns fatores indicativos de risco
nutricional:
377
•perda ou ganho de peso não
intencional nos últimos três meses;
•índice de massa corporal (IMC) < 20,5
kg/m2 ou circunferência do braço;
•ingestão alimentar insuficiente nos
últimos sete dias;
•fator de estresse metabólico
relacionado à presença de doença crônica
ou saúde gravemente comprometida, que
aumentam as necessidades nutricionais;
•idade acima de 70 anos como fator
adicional.
Não havendo nenhum desses fatores de
risco, considera-se o paciente sem risco,
sendo recomendada a reavaliação em
intervalos regulares, podendo ser
semanalmente. No entanto, na presença de
pelo menos um desses fatores, indica-se a
realização da avaliação do estado
nutricional visando à definição de um
diagnóstico para estabelecer uma
intervenção individualizada e efetiva.
Avaliação do estado nutricional
A avaliação do estado nutricional é um
processo contínuo e sistemático, porém,
dinâmico. Ou seja, dela partem todas as
ações relacionadas à nutrição, estando
presente em todos os momentos da
assistência nutricional. Seu objetivo
perpassa pelo subsídio à tomada de
decisões a partir da obtenção de
informações por meio da coleta,
organização e interpretação dos dados
acerca da ocorrência, etiologia e
magnitude de problemas associados à
seleção de alimentos, à ingestão, à
absorção, ao metabolismo e à excreção de
nutrientes.
Para isso, a avaliação nutricional
baseia-se em comparações com padrões
de normalidade, referências pré-
estabelecidas, métodos de coleta e
procedimentos que orientam o
estabelecimento de diagnósticos e
determinação das possíveis causas, bem
como as intervenções adequadas.
Podemos considerar que essa avaliação
está inclusa no momento de Investigação

do Processo de Enfermagem (PE). É
realizada por meio de métodos diretos e
indiretos que se referem à identificação das
manifestações orgânicas dos problemas
nutricionais evidenciados fisicamente e as
causas desses problemas. Os métodos
diretos podem ser objetivos e subjetivos.
Dados subjetivos incluem a obtenção do
histórico nutricional (doenças e •Marasmo: estado avançado de
deficiências nutricionais atuais e prévias,
ganho ou perda de peso) e histórico
alimentar do paciente (hábitos e distúrbios
alimentares), já os dados objetivos
compreendem exame físico e exames
antropométricos e laboratoriais.
Doenças nutricionais
É necessário que haja um equilíbrio
entre a ingesta de nutrientes e as demandas
nutricionais para estabelecer um estado
nutricional saudável. Dessa forma, quando
esse equilíbrio é afetado, seja por estilo de
vida ou por doenças de base, emergem os
distúrbios nutricionais.
Desnutrição
A desnutrição, também chamada de
subnutrição, é definida como um distúrbio
do estado nutricional decorrente de uma
má-nutrição, ou seja, é um desequilíbrio
entre a demanda e a ingestão de nutrientes
que resulta na deficiência de uma ou mais
substâncias nutricionais. Pode ser
classificada quanto à origem (primária ou
secundária) e quanto ao nutriente em
deficiência (Kwashiorkor, Marasmo ou
Kwashiorkor-Marasmático).
•Desnutrição primária: tem sua origem
na ingestão insuficiente de nutrientes, seja
pela quantidade ou pela qualidade dos
alimentos.
•Desnutrição secundária:
consequência de outras condições ou
patologias que acometem o indivíduo
como má-absorção, anorexia
alcoolismo.
•Kwashiorkor: corresponde
deficiência proteica. É tipicamente
encontrado em crianças, comprometendo
o crescimento e o desenvolvimento
Conhecimentos Específicos
infantil e gera emagrecimento e perda de
tecido muscular. Apresenta difícil
diagnóstico devido à ingesta de
carboidratos e água, que produz gordura
subcutânea e edema, mascarando a
subnutrição. Os sinais incluem edema
generalizado, lesões pele e cabelos
quebradiços.
desnutrição por deficiência carboidratos,
seja por ingesta insuficiente ou por má
absorção. A pessoa apresenta-se com
redução de peso, músculo e tecido
adiposo.
•Kwashiorkor-Marasmático:
corresponde à combinação aguda da
deficiência de carboidratos e proteínas,
sendo comum em pacientes hospitalizados.
Obesidade
A obesidade é uma doença complexa e
multifatorial, que também é resultado de
uma má nutrição. No entanto, está
relacionada ao armazenamento de gordura
e a várias complicações metabólicas, sendo
definida em termos de excesso de peso com
base no Índice de Massa Corpórea (IMC).
Em termos de classificação, a obesidade
pode ser diagnosticada de modo
quantitativo ou qualitativo.
Quantitativo: consiste na medida da
massa corporal por meio do IMC.
é
e Qualitativo: método mais direto, que
distingue a composição corporal (massa
à magra ou gorda).
Diagnósticos e intervenções de
enfermagem no domínio nutrição
378
 Conhecimentos Específicos
O uso do processo de enfermagem na
prática profissional é o fundamento para o
raciocínio clínico, e fornece uma
orientação cotidiana do pensamento do
enfermeiro, organiza e prioriza o cuidado
e ajuda na obtenção de confiança e
habilidades nas situações clínicas.
Consiste em cinco momentos que são
contínuos e se sobrepõe entre si, a saber:
investigação, diagnóstico, planejamento,
implementação e avaliação.
Na prática clínica, o enfermeiro usa a
coleta de dados como base para o
julgamento clínico, fazendo inferências,
formulando hipóteses a fim de tratar
respostas humanas e problemas de saúde.
Nutrição no paciente hospitalizado
O paciente em internação hospitalar
está vulnerável a ocorrência de
desnutrição. Nesse grupo específico, a
prevalência de desnutrição vai de 30% a
50%, com tendências de aumento
proporcional ao tempo de internação,
sendo muitos casos relacionados à
negligência em instituir suporte
nutricional. Alguns pacientes dão entrada
no hospital para internação já com algum
grau de desnutrição, no entanto, no
ambiente hospitalar há o desenvolvimento
ou agravamento de alteração do estado
nutricional devido à ingestão deficiente de
nutrientes.
Essa perda de peso durante o período
de internação hospitalar resulta da
elevação do estado hipermetabólico,
causada pelas doenças de base. É um
processo orgânico de intenso catabolismo
lipídico e proteico, responsável pelo
reparo tecidual, fornecimento de energia
para a manutenção das funções orgânicas
prioritárias e ativação do sistema
imunológico.
Quando não é compensado, o estado
hipermetabólico tem sérias consequências
sobre a recuperação do paciente,
prolongando sua permanência no hospital,
podendo, inclusive, levar a óbito. Daí a
importância de monitorar a depleção
nutricional e instituir a terapia nutricional
379
específica para as necessidades de cada
paciente, considerando patologias e
condições digestivas. A depleção
nutricional no paciente hospitalizado pode
prejudicar a resposta imunológica,
aumentando o risco de infecções
nosocomiais, hipoproteinemia, edema,
retardo no processo de cicatrização de
feridas e favorece o desenvolvimento de
lesões por pressão.
Terapia nutricional
Segundo a Norma Técnica publicada
pelo Conselho Federal de Enfermagem
(Cofen), o termo Terapia Nutricional
(TN) refere-se ao “conjunto de
procedimentos terapêuticos para
manutenção ou recuperação do estado
nutricional do paciente por meio da
Nutrição Parenteral (NP) ou da Nutrição
Enteral (NE)”.
A instituição da TN adequada e
individualizada resulta em redução de
morbimortalidade e do período de
internação ao melhorar as condições
clínicas e fisiopatológicas, diminuir o
risco de desenvolvimento de sepse,
prevenir complicações do TGI e lesões
por pressão, dentre outras. Assim, a TN
tem como objetivos:
•correção da desnutrição prévia;
•manter ou recuperar o estado
nutricional;
•corrigir desnutrição ou condições de
excesso de peso e obesidade;
•prevenção da deficiência calórico-
proteica;
•oferecer condições favoráveis ao
estabelecimento do plano terapêutico;
•oferecer energia, fluidos e nutrientes
em quantidades adequadas para manter as
funções vitais e a homeostase;
•recuperar a atividade do sistema
imune;
•reduzir os riscos da hiperalimentação.
É considerada uma terapia de alta
complexidade, exigindo do enfermeiro
conhecimentos científicos específicos e
 Conhecimentos Específicos
habilidade técnica na tomada de decisão.
Dentre suas competências, estão incluídas
desenvolvimento de protocolos,
treinamento e capacitação da equipe de
enfermagem e instituição de boas práticas
de armazenagem, vias de acesso,
manuseio, administração da nutrição e
resposta rápida frente às intercorrências.
Terapia Nutricional Enteral
A Terapia Nutricional Enteral (TNE)
consiste em um conjunto de
procedimentos terapêuticos por meio de
dieta, industrializada ou não, com
nutrientes controlados, administrada pelo
trato gastrointestinal com vistas a
substituir ou complementar a alimentação
oral para recuperação ou manutenção do
estado nutricional do paciente.
Considerando que o trato digestivo
esteja total ou parcialmente funcionante,
as indicações para a TNE são várias,
como:
•ingestão via oral < 60% das
necessidades nutricionais diárias por mais
de 10 dias em pacientes bem-nutridos; por
mais de 5 dias em pacientes em risco de
desnutrição e desnutridos, incluindo
gestantes, sem expectativa de melhora; e
imediatamente em paciente com
desnutrição calórico-proteica;
•comprometimento da deglutição
(rebaixamento do nível de consciência,
disfunção de orofaringe);
•pacientes clínicos e cirúrgicos com:
neoplasias orofaríngeas, gastrointestinais,
pulmonares, esofágicas, cerebrais;
inflamação; trauma; cirurgias
gastrointestinais; cirurgia maxilo-facial;
pancreatite; doenças inflamatórias
intestinais; síndrome do intestino curto;
fístula traqueoesofágica;
•pacientes não cirúrgicos com anorexia
grave, faringite, esofagite, caquexia
cardíaca, doença pulmonar obstrutiva
crônica;
•paciente eutrófico com ingestão
abaixo de 50% de suas necessidades e
perda de peso > 2% em 1 semana;
380
•disfagia grave secundária a processos
neurológicos e megaesôfago;
•queimaduras > 30 % e de terceiro
grau;
•depressão grave, anorexia nervosa;
•doenças desmielinizantes;
•trauma muscular extenso;
•má absorção, alergia alimentar
múltipla;
•insuficiência hepática e grave
disfunção renal;
•pacientes em UTI que não tiverem
atingido, no mínimo, 2/3 (67%) das
necessidades nutricionais com
alimentação oral em 3 dias de internação.
Cuidados com o paciente em uso de
sonda
Alguns cuidados que precisam ser
tomados com as sondas NSG e NSE são a
verificação do posicionamento correto
antes da administração da dieta e
medicamentos, a fixação da sonda a fim
de evitar seu deslocamento inadvertido e,
ainda, sua lavagem com água para
prevenir obstruções.
Apesar de ser uma prática comum para
verificação do posicionamento da sonda à
beira do leito, a ausculta gástrica é uma
prática contraindicada pelo risco de
regurgitação e aspiração do resíduo
gástrico para o sistema respiratório. Para
esse fim, a ferramenta que tem sido
estimulada e mostrado maior eficiência é
a pHmetria.
No que se refere à fixação, recomenda-
se manter a demarcação nas sondas para
facilitar a observação do seu possível
deslocamento e fixá-la à asa nasal, de
maneira que não incomode o paciente
nem haja tração, e realizar a troca da
fixação a cada 24 horas. Outro ponto que
merece atenção é a manutenção da
cabeceira elevada entre 30º e 45º, para
prevenir os riscos de refluxo
gastroesofágico e broncoaspiração,
principalmente em pacientes com
ventilação mecânica associada.
Cuidados com o paciente em uso de
 Conhecimentos Específicos
gastrostomia
A gastrostomia (GTT) é indicada para
pacientes que necessitam de alimentação
via sonda nasoenteral a longo prazo (mais
de 30 dias). Seus cuidados incluem a
higienização e a inspeção diárias da sonda
e de seus componentes, garantindo que
esteja íntegra. Deve-se manter a sonda
fechada quando não estiver sendo
utilizada e verificar semanalmente o
volume de água destilada contida no
balão, a fim de identificar vazamento de
líquido com esvaziamento e prevenir o
deslocamento da sonda.
Assim como a SNG/SNE, deve-se
lavar a gastrostomia com 10 a 20 mL de
água morna filtrada após administração de
dieta ou medicamentos, bem como
verificar o volume do resíduo gástrico
antes de administração da nutrição. Além
disso, é necessária a avaliação diária da
pele periestomal com higienização diária
com soro fisiológico e aplicação de creme
de barreira para prevenir lesões e
monitorar o local de inserção da sonda
para sinais e sintomas de infecção e
vazamento do conteúdo gástrico.
Administração da dieta
Sempre antes da administração da
dieta, deve-se certificar do
posicionamento adequado da sonda, além
da verificação do resíduo gástrico por
meio da aspiração, identificando se o
volume residual é maior ou igual a 50%
do volume administrado na infusão
anterior ou nas últimas duas horas. Nesse
caso, deve-se aguardar o próximo horário.
A administração da nutrição enteral
pode acontecer de forma contínua ou
intermitente, por meio de seringa ou
utilizando bomba de infusão, que
possibilita uma infusão com fluxo
uniforme.
Terapia de Nutrição Parenteral
A Terapia de Nutrição Parenteral
(TNP) refere-se aos procedimentos
terapêuticos que envolvem a introdução
de nutrientes em forma de solução ou
381
emulsão estéril por meio de dispositivo
intravenoso para manutenção ou correção
do estado nutricional e funcionamento
metabólico do corpo de forma a substituir
ou complementar a nutrição enteral/oral.
A TNP é indicada nos seguintes casos:
•não funcionamento do trato
gastrointestinal;
•via enteral contraindicada ou sem
sucesso nessa via de acesso (íleo
paralítico, obstrução intestinal, fístula
gastrointestinal; pancreatite aguda;
Síndrome do Intestino Curto; colite
ulcerativa complicada, período
perioperatório, má absorção grave);
•desnutrição com mais de 10% a 15%
de perda de peso;
•necessidades nutricionais maiores que
a capacidade de oferta por via oral/enteral;
•hemorragia gastrointestinal
persistente;
•trauma abdominal requerendo
repetidos procedimentos cirúrgicos;
•estados hipermetabólico
(queimaduras, traumatismo, sepse).
Administração da dieta
A administração da nutrição parenteral
ocorre de forma contínua, em fluxo
constante em um período de 24 horas,
sendo, portanto, utilizada a bomba de
infusão. Deve-se ter o cuidado de não
administrar a dieta parenteral gelada,
retirando do refrigerador 30 a 60 minutos
antes da administração. A fim de evitar
contaminação, sempre se deve lavar as
mãos antes e depois do procedimento e
realizar a higienização com antisséptico
na via de acesso e da bomba de infusão.
Aspectos farmacológicos em terapia
nutricional
Sabe-se que na prática clínica, seja em
ambiente hospitalar ou domiciliar, a
administração de medicamentos já exige
atenção especial do profissional de
Enfermagem, exigindo cuidados
específicos quando é realizada por meio
das sondas enterais. Esse procedimento
 Conhecimentos Específicos

exige do enfermeiro conhecimento Além dessas complicações, os

científico e habilidade técnica para medicamentos apresentam propriedades
manipular e administrar adequadamente que podem causar alterações metabólicas,
esses medicamentos de modo a prevenir sendo eventualmente necessária a
complicações e diminuição da eficácia adaptação dos nutrientes ofertados na
tanto do fármaco quanto da nutrição. terapia nutricional.
Dentre as principais complicações que
resultam da utilização das sondas enterais
para a administração de medicamentos, 9 Estrutura do sistema de saúde brasileiro
encontram-se: a possibilidade de (Lei nº 8.080, de 1990, e suas
obstrução da sonda, gerando desconforto atualizações)
para o paciente e aumentando os custos
para a instituição; interações fármaco-
nutriente ou fármaco-fármaco; alterações Lei nº 8.080, de 19 de Setembro de
na farmacocinética; aumento dos efeitos 199060.
adversos gastrointestinais; e diminuição
da absorção do fármaco devido aos Dispõe sobre as condições para a
processos de diluição ou transformação promoção, proteção e recuperação da
do fármaco. saúde, a organização e o funcionamento
dos serviços correspondentes e dá outras
Todas essas complicações ocorrem providências.
pelo fato de os medicamentos não terem
sido formulados para essa via, exigindo O PRESIDENTE DA REPÚBLICA,
adaptações como trituração e diluição dos faço saber que o Congresso Nacional
mesmos para possibilitar sua decreta e eu sanciono a seguinte lei:
administração. A seguir, estão descritos
alguns cuidados gerais: DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
•conferir o posicionamento adequado
da sonda; Art. 1º Esta lei regula, em todo o
•lavar a sonda com, no mínimo, 15 mL território nacional, as ações e serviços de
de água antes e após cada administração; saúde, executados isolada ou
•administrar os medicamentos conjuntamente, em caráter permanente ou
prescritos para o mesmo horário eventual, por pessoas naturais ou jurídicas
separadamente, com lavagem da sonda de direito Público ou privado.
com 10 mL de água entre cada fármaco;
•não adicionar fármacos na nutrição; TÍTULO I
•diluir soluções ou suspensões com alta DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
viscosidade ou osmolaridade;
•triturar os comprimidos simples até Art. 2º A saúde é um direito
torná-los um pó fino e diluí-los em água; fundamental do ser humano, devendo o
•retirar o conteúdo das cápsulas moles Estado prover as condições
e diluir em água ou dissolver as cápsulas indispensáveis ao seu pleno exercício.
moles com água morna; § 1º O dever do Estado de garantir a
•alguns medicamentos exigem que a saúde consiste na formulação e execução
dieta enteral contínua seja interrompida 1 de políticas econômicas e sociais que
hora antes da administração do fármaco e visem à redução de riscos de doenças e de
reiniciada 1 hora depois. outros agravos e no estabelecimento de
condições que assegurem acesso universal

60
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm, visitado em 23.02.2023.

382
 Conhecimentos Específicos
e igualitário às ações e aos serviços para a
sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das
pessoas, da família, das empresas e da
sociedade.
Art. 3° Os níveis de saúde expressam a
organização social e econômica do País,
tendo a saúde como determinantes e
condicionantes, entre outros, a proteção e recuperação da saúde, com a
alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educação, a atividade física, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais. (Redação dada
pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito
também à saúde as ações que, por força do
disposto no artigo anterior, se destinam a
garantir às pessoas e à coletividade
condições de bem-estar físico, mental e
social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços
de saúde, prestados por órgãos e
instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da Administração direta e
indireta e das fundações mantidas pelo
Poder Público, constitui o Sistema Único
de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste
artigo as instituições públicas federais,
estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produção de
insumos, medicamentos, inclusive de
sangue e hemoderivados, e de
equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá
participar do Sistema Único de Saúde
(SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único
de Saúde SUS:
383
I - a identificação e divulgação dos
fatores condicionantes e determinantes da
saúde;
II - a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos
econômico e social, a observância do
disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por
intermédio de ações de promoção,
realização integrada das ações
assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo
de atuação do Sistema Único de Saúde
(SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral,
inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da
política e na execução de ações de
saneamento básico;
III - a ordenação da formação de
recursos humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a
orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho;
VI - a formulação da política de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de
interesse para a saúde e a participação na
sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de
serviços, produtos e substâncias de
interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de
alimentos, água e bebidas para consumo
humano;
IX - a participação no controle e na
fiscalização da produção, transporte,
guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e
radioativos;
X - o incremento, em sua área de
atuação, do desenvolvimento científico e
 Conhecimentos Específicos
tecnológico;
XI - a formulação e execução da
política de sangue e seus derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária
um conjunto de ações capaz de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que,
direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao
consumo; e
II - o controle da prestação de serviços
que se relacionam direta ou indiretamente
com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância
epidemiológica um conjunto de ações que
proporcionam o conhecimento, a detecção
ou prevenção de qualquer mudança nos
fatores determinantes e condicionantes de
saúde individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das
doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do
trabalhador, para fins desta lei, um
conjunto de atividades que se destina,
através das ações de vigilância
epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à
recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de
trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de
acidentes de trabalho ou portador de
doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de
competência do Sistema Único de Saúde
(SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e
controle dos riscos e agravos potenciais à
saúde existentes no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de
competência do Sistema Único de Saúde
(SUS), da normatização, fiscalização e
384
controle das condições de produção,
extração, armazenamento, transporte,
distribuição e manuseio de substâncias, de
produtos, de máquinas e de equipamentos
que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as
tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua
respectiva entidade sindical e às empresas
sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem
como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde,
de admissão, periódicos e de demissão,
respeitados os preceitos da ética
profissional;
VI - participação na normatização,
fiscalização e controle dos serviços de
saúde do trabalhador nas instituições e
empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem
oficial de doenças originadas no processo
de trabalho, tendo na sua elaboração a
colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos
trabalhadores de requerer ao órgão
competente a interdição de máquina, de
setor de serviço ou de todo ambiente de
trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de
saúde e os serviços privados contratados
ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos
de acordo com as diretrizes previstas no
art. 198 da Constituição Federal,
obedecendo ainda aos seguintes
princípios:
I - universalidade de acesso aos
serviços de saúde em todos os níveis de
assistência;
II - integralidade de assistência,
entendida como conjunto articulado e
contínuo das ações e serviços preventivos
 Conhecimentos Específicos
e curativos, individuais e coletivos,
exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade física
e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde,
sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas
assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto
ao potencial dos serviços de saúde e a sua
utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para
o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação
programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-
administrativa, com direção única em
cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos
serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da
rede de serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das
ações de saúde, meio ambiente e
saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos
financeiros, tecnológicos, materiais e
humanos da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios na
prestação de serviços de assistência à
saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos
serviços em todos os níveis de assistência;
e § 2º No nível municipal, o Sistema
XIII - organização dos serviços
públicos de modo a evitar duplicidade de
meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento
público específico e especializado para
mulheres e vítimas de violência doméstica
em geral, que garanta, entre outros,
atendimento, acompanhamento
psicológico e cirurgias plásticas
reparadoras, em conformidade com a Lei
nº 12.845, de 1º de agosto de 2013.
(Redação dada pela Lei nº 13.427, de
385
2017)
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da
Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde,
executados pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), seja diretamente ou mediante
participação complementar da iniciativa
privada, serão organizados de forma
regionalizada e hierarquizada em níveis
de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de
Saúde (SUS) é única, de acordo com o
inciso I do art. 198 da Constituição
Federal, sendo exercida em cada esfera de
governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério
da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão
equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão
constituir consórcios para desenvolver em
conjunto as ações e os serviços de saúde
que lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios
administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os
respectivos atos constitutivos disporão
sobre sua observância.
Único de Saúde (SUS), poderá organizar-
se em distritos de forma a integrar e
articular recursos, técnicas e práticas
voltadas para a cobertura total das ações
de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões
intersetoriais de âmbito nacional,
subordinadas ao Conselho Nacional de
Saúde, integradas pelos Ministérios e

órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões
intersetoriais terão a finalidade de
articular políticas e programas de
interesse para a saúde, cuja execução
envolva áreas não compreendidas no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e
programas, a cargo das comissões
intersetoriais, abrangerá, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e demais aspectos vinculados à integração
farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões
Permanentes de integração entre os
serviços de saúde e as instituições de
ensino profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas
comissões terá por finalidade propor
prioridades, métodos e estratégias para a
formação e educação continuada dos
recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente,
assim como em relação à pesquisa e à
cooperação técnica entre essas
instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite são reconhecidas
como foros de negociação e pactuação
entre gestores, quanto aos aspectos
operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Parágrafo único. A atuação das
Comissões Intergestores Bipartite e
Tripartite terá por objetivo: (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
I - decidir sobre os aspectos
operacionais, financeiros
administrativos da gestão compartilhada
do SUS, em conformidade com a
Conhecimentos Específicos
definição da política consubstanciada em
planos de saúde, aprovados pelos
conselhos de saúde; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito
nacional, regional e intermunicipal, a
respeito da organização das redes de ações
e serviços de saúde, principalmente no
tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes
federados; (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de
saúde, distrito sanitário, integração de
territórios, referência e contrarreferência e
das ações e serviços de saúde entre os
entes federados. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de
Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde (Conasems) são
reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e
municipais para tratar de matérias
referentes à saúde e declarados de
utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento.
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 1° O Conass e o Conasems receberão
recursos do orçamento geral da União por
meio do Fundo Nacional de Saúde, para
auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ °2 Os Conselhos de Secretarias
Municipais de Saúde (Cosems) são
reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no
âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados
institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
e
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
386
 Conhecimentos Específicos
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios exercerão, em
seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e
mecanismos de controle, avaliação e de
fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos
orçamentários e financeiros destinados,
em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e
divulgação do nível de saúde da
população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do
sistema de informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade
e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade
para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da
política e da execução das ações de
saneamento básico e colaboração na
proteção e recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização
periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na
execução da política de formação e
desenvolvimento de recursos humanos
para a saúde;
X - elaboração da proposta
orçamentária do Sistema Único de Saúde
(SUS), de conformidade com o plano de
saúde;
XI - elaboração de normas para regular
as atividades de serviços privados de
saúde, tendo em vista a sua relevância
pública;
XII - realização de operações externas
de natureza financeira de interesse da
saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de
necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de
perigo iminente, de calamidade pública ou
387
de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa
correspondente poderá requisitar bens e
serviços, tanto de pessoas naturais como
de jurídicas, sendo-lhes assegurada justa
indenização; (Vide ADIN 3454)
XIV - implementar o Sistema Nacional
de Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de
convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde,
saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-
científicas de promoção, proteção e
recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os
órgãos de fiscalização do exercício
profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil para a
definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da
política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na
área de saúde;
XX - definir as instâncias e
mecanismos de controle e fiscalização
inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratégicos e de
atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema
Único da Saúde (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas
de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na
implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio
ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos
ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de
alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde
 Conhecimentos Específicos
pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas
e mecanismos de controle, com órgão
afins, de agravo sobre o meio ambiente ou
dele decorrentes, que tenham repercussão
na saúde humana;
V - participar da definição de normas,
critérios e padrões para o controle das
condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do
trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução
das ações de vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execução ser
complementada pelos Estados, Distrito
Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros
e métodos para o controle da qualidade
sanitária de produtos, substâncias e
serviços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os
órgãos educacionais e de fiscalização do
exercício profissional, bem como com
entidades representativas de formação de
recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas
e participar na execução da política
nacional e produção de insumos e
equipamentos para a saúde, em
articulação com os demais órgãos
governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e
municipais de referência nacional para o
estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar
procedimentos, produtos e substâncias de
interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e
financeira aos Estados, ao Distrito Federal
e aos Municípios para o aperfeiçoamento
da sua atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as
relações entre o Sistema Único de Saúde
(SUS) e os serviços privados contratados
de assistência à saúde;
388
XV - promover a descentralização para
as Unidades Federadas e para os
Municípios, dos serviços e ações de
saúde, respectivamente, de abrangência
estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar
nacionalmente o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar
as ações e os serviços de saúde,
respeitadas as competências estaduais e
municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento
Estratégico Nacional no âmbito do SUS,
em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional
de Auditoria e coordenar a avaliação
técnica e financeira do SUS em todo o
Território Nacional em cooperação
técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº
1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá
executar ações de vigilância
epidemiológica e sanitária em
circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde,
que possam escapar do controle da
direção estadual do Sistema Único de
Saúde (SUS) ou que representem risco de
disseminação nacional.
§ 1º A União poderá executar ações de
vigilância epidemiológica e sanitária em
circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde,
que possam escapar do controle da
direção estadual do Sistema Único de
Saúde (SUS) ou que representem risco de
disseminação nacional. (Renumerado
do parágrafo único pela Lei nº 14.141, de
2021)
§ 2º Em situações epidemiológicas que
caracterizem emergência em saúde
pública, poderá ser adotado procedimento
simplificado para a remessa de patrimônio
genético ao exterior, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº
14.141, de 2021)
§ 3º Os benefícios resultantes da
 Conhecimentos Específicos
exploração econômica de produto
acabado ou material reprodutivo oriundo
de acesso ao patrimônio genético de que
trata o § 2º deste artigo serão repartidos
nos termos da Lei nº 13.123, de 20 de
maio de 2015. (Incluído pela Lei nº
14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema
Único de Saúde (SUS) compete:
I - promover a descentralização para os
Municípios dos serviços e das ações de
saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as
redes hierarquizadas do Sistema Único de
Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro
aos Municípios e executar supletivamente
ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter
complementar, executar ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos
afins, do controle dos agravos do meio
ambiente que tenham repercussão na
saúde humana;
VI - participar da formulação da
política e da execução de ações de
saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e
avaliação das condições e dos ambientes
de trabalho;
VIII - em caráter suplementar,
formular, executar, acompanhar e avaliar
a política de insumos e equipamentos para
a saúde;
IX - identificar estabelecimentos
hospitalares de referência e gerir sistemas
públicos de alta complexidade, de
referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de
laboratórios de saúde pública e
hemocentros, e gerir as unidades que
permaneçam em sua organização
administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter
suplementar, para o controle e avaliação
389
das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer
padrões, em caráter suplementar, de
procedimentos de controle de qualidade
para produtos e substâncias de consumo
humano;
XIII - colaborar com a União na
execução da vigilância sanitária de portos,
aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação
e divulgação dos indicadores de
morbidade e mortalidade no âmbito da
unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do
Sistema de Saúde (SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e
avaliar as ações e os serviços de saúde e
gerir e executar os serviços públicos de
saúde;
II - participar do planejamento,
programação e organização da rede
regionalizada e hierarquizada do Sistema
Único de Saúde (SUS), em articulação
com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e
avaliação das ações referentes às
condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal,
à política de insumos e equipamentos para
a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das
agressões ao meio ambiente que tenham
repercussão sobre a saúde humana e atuar,
junto aos órgãos municipais, estaduais e
federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios
administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de
saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os
Estados na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras;
 Conhecimentos Específicos
X - observado o disposto no art. 26
desta Lei, celebrar contratos e convênios
com entidades prestadoras de serviços
privados de saúde, bem como controlar e
avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os
procedimentos dos serviços privados de
saúde;
XII - normatizar complementarmente
as ações e serviços públicos de saúde no
seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem
as atribuições reservadas aos Estados e
aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde
voltados para o atendimento das
populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente,
obedecerão ao disposto nesta Lei.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena,
componente do Sistema Único de Saúde –
SUS, criado e definido por esta Lei, e pela
Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita
integração. (Incluído pela Lei nº 9.836,
de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus
recursos próprios, financiar o Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a
articulação do Subsistema instituído por
esta Lei com os órgãos responsáveis pela
Política Indígena do País. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios,
outras instituições governamentais e não-
390
governamentais poderão atuar
complementarmente no custeio e
execução das ações. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
§ 1º A União instituirá mecanismo de
financiamento específico para os Estados,
o Distrito Federal e os Municípios,
sempre que houver necessidade de
atenção secundária e terciária fora dos
territórios indígenas. (Incluído pela Lei
nº 14.021, de 2020)
§ 2º Em situações emergenciais e de
calamidade pública: (Incluído pela Lei
nº 14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte
adicional de recursos não previstos nos
planos de saúde dos Distritos Sanitários
Especiais Indígenas (Dseis) ao
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
(Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos
povos indígenas nos planos emergenciais
para atendimento dos pacientes graves das
Secretarias Municipais e Estaduais de
Saúde, explicitados os fluxos e as
referências para o atendimento em tempo
oportuno. (Incluído pela Lei nº 14.021,
de 2020)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente
levar em consideração a realidade local e
as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a
atenção à saúde indígena, que se deve
pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de
assistência à saúde, saneamento básico,
nutrição, habitação, meio ambiente,
demarcação de terras, educação sanitária
e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena deverá ser, como o SUS,
descentralizado, hierarquizado e
regionalizado. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 1° O Subsistema de que trata o caput
deste artigo terá como base os Distritos
Sanitários Especiais Indígenas.
 Conhecimentos Específicos
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1º-A. A rede do SUS deverá
obrigatoriamente fazer o registro e a
notificação da declaração de raça ou cor,
garantindo a identificação de todos os
indígenas atendidos nos sistemas públicos
de saúde. (Incluído pela Lei nº 14.021,
de 2020)
§ 1º-B. A União deverá integrar os
sistemas de informação da rede do SUS
com os dados do Subsistema de Atenção
à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 14.021, de 2020)
§ 2° O SUS servirá de retaguarda e
referência ao Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena, devendo, para isso,
ocorrer adaptações na estrutura e
organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para
propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem
discriminações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 3° As populações indígenas devem
ter acesso garantido ao SUS, em âmbito
local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas
necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas
terão direito a participar dos organismos
colegiados de formulação,
acompanhamento e avaliação das
políticas de saúde, tais como o Conselho
Nacional de Saúde e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Saúde, quando
for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836,
de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE
ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO
DOMICILIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito
do Sistema Único de Saúde, o
atendimento domiciliar e a internação
391
domiciliar. (Incluído pela Lei nº
10.424, de 2002)
§ 1° Na modalidade de assistência de
atendimento e internação domiciliares
incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem,
fisioterapêuticos, psicológicos e de
assistência social, entre outros necessários
ao cuidado integral dos pacientes em seu
domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 2º O atendimento e a internação
domiciliares serão realizados por equipes
multidisciplinares que atuarão nos níveis
da medicina preventiva, terapêutica e
reabilitadora. (Incluído pela Lei nº
10.424, de 2002)
§ 3° O atendimento e a internação
domiciliares só poderão ser realizados por
indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua família.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE
ACOMPANHAMENTO DURANTE
O TRABALHO DE PARTO, PARTO
E PÓS-PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do
Sistema Único de Saúde - SUS, da rede
própria ou conveniada, ficam obrigados a
permitir a presença, junto à parturiente, de
1 (um) acompanhante durante todo o
período de trabalho de parto, parto e pós-
parto imediato. (Incluído pela Lei nº
11.108, de 2005)
§ 1° O acompanhante de que trata o
caput deste artigo será indicado pela
parturiente. (Incluído pela Lei nº
11.108, de 2005)
§ 2° As ações destinadas a viabilizar o
pleno exercício dos direitos de que trata
este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente
do Poder Executivo. (Incluído pela Lei
nº 11.108, de 2005)
§ 3° Ficam os hospitais de todo o País
obrigados a manter, em local visível de
 Conhecimentos Específicos
suas dependências, aviso informando
sobre o direito estabelecido no caput deste
artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895,
de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA
E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica
integral a que se refere a alínea d do inciso
I do art. 6o consiste em: (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e
produtos de interesse para a saúde, cuja
prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em
protocolo clínico para a doença ou o
agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do
protocolo, em conformidade com o
disposto no art. 19-P; (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos
terapêuticos, em regime domiciliar,
ambulatorial e hospitalar, constantes de
tabelas elaboradas pelo gestor federal do
Sistema Único de Saúde - SUS, realizados
no território nacional por serviço próprio,
conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto
no art. 19-M, são adotadas as seguintes
definições: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - produtos de interesse para a saúde:
órteses, próteses, bolsas coletoras e
equipamentos médicos; (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
II - protocolo clínico e diretriz
terapêutica: documento que estabelece
critérios para o diagnóstico da doença ou
do agravo à saúde; o tratamento
preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os
392
mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos
pelos gestores do SUS. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as
diretrizes terapêuticas deverão estabelecer
os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença
ou do agravo à saúde de que tratam, bem
como aqueles indicados em casos de
perda de eficácia e de surgimento de
intolerância ou reação adversa relevante,
provocadas pelo medicamento, produto
ou procedimento de primeira escolha.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os
medicamentos ou produtos de que trata o
caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança,
efetividade e custo-efetividade para as
diferentes fases evolutivas da doença ou
do agravo à saúde de que trata o protocolo.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico
ou de diretriz terapêutica, a dispensação
será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de
medicamentos instituídas pelo gestor
federal do SUS, observadas as
competências estabelecidas nesta Lei, e a
responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do
Distrito Federal, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos
instituídas pelos gestores estaduais do
SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão
Intergestores Bipartite; (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de
forma suplementar, com base nas relações
de medicamentos instituídas pelos
gestores municipais do SUS, e a
 Conhecimentos Específicos
responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada no Conselho Municipal de
Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão
ou a alteração pelo SUS de novos
medicamentos, produtos e procedimentos,
bem como a constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, são atribuições do Ministério
da Saúde, assessorado pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
§ 1° A Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS,
cuja composição e regimento são
definidos em regulamento, contará com a
participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de
Saúde e de 1 (um) representante,
especialista na área, indicado pelo
Conselho Federal de Medicina.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2° O relatório da Comissão Nacional
de Incorporação de Tecnologias no SUS
levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a
eficácia, a acurácia, a efetividade e a
segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo,
acatadas pelo órgão competente para o
registro ou a autorização de uso; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa
dos benefícios e dos custos em relação às
tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando
cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
§ 3º As metodologias empregadas na
avaliação econômica a que se refere o
inciso II do § 2º deste artigo serão
dispostas em regulamento e amplamente
divulgadas, inclusive em relação aos
indicadores e parâmetros de custo-
efetividade utilizados em combinação
393
com outros critérios. (Incluído pela Lei
nº 14.312, de 2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão
e a alteração a que se refere o art. 19-Q
serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído
em prazo não superior a 180 (cento e
oitenta) dias, contado da data em que foi
protocolado o pedido, admitida a sua
prorrogação por 90 (noventa) dias
corridos, quando as circunstâncias
exigirem. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
§ 1° O processo de que trata o caput
deste artigo observará, no que couber, o
disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro
de 1999, e as seguintes determinações
especiais: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos
documentos e, se cabível, das amostras de
produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o
atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que
inclua a divulgação do parecer emitido
pela Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS; (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública,
antes da tomada de decisão, se a
relevância da matéria justificar o evento.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
V - distribuição aleatória, respeitadas a
especialização e a competência técnica
requeridas para a análise da matéria;
(Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
VI - publicidade dos atos processuais.
(Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
§ 2° (VETADO). (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
 Conhecimentos Específicos
Art. 19-T. São vedados, em todas as
esferas de gestão do SUS: (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento, produto e
procedimento clínico ou cirúrgico
experimental, ou de uso não autorizado
pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA; (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o
ressarcimento ou o reembolso de
medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Excetuam-se do
disposto neste artigo: (Incluído pela
Lei nº 14.312, de 2022)
I - medicamento e produto em que a
indicação de uso seja distinta daquela
aprovada no registro na Anvisa, desde que
seu uso tenha sido recomendado pela
Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no Sistema Único de Saúde
(Conitec), demonstradas as evidências
científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança, e esteja
padronizado em protocolo estabelecido
pelo Ministério da Saúde; (Incluído
pela Lei nº 14.312, de 2022)
II - medicamento e produto
recomendados pela Conitec e adquiridos
por intermédio de organismos
multilaterais internacionais, para uso em
programas de saúde pública do Ministério
da Saúde e suas entidades vinculadas, nos
termos do § 5º do art. 8º da Lei nº 9.782,
de 26 de janeiro de 1999. (Incluído
pela Lei nº 14.312, de 2022)
Art. 19-U. A responsabilidade
financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para
a saúde ou procedimentos de que trata este
Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE
394
ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de
assistência à saúde caracterizam-se pela
atuação, por iniciativa própria, de
profissionais liberais, legalmente
habilitados, e de pessoas jurídicas de
direito privado na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços
privados de assistência à saúde, serão
observados os princípios éticos e as
normas expedidas pelo órgão de direção
do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto
às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação
direta ou indireta, inclusive controle, de
empresas ou de capital estrangeiro na
assistência à saúde nos seguintes casos:
(Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos
internacionais vinculados à Organização
das Nações Unidas, de entidades de
cooperação técnica e de financiamento e
empréstimos; (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a
instalar, operacionalizar ou explorar:
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada; e
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento
familiar; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem
finalidade lucrativa, por empresas, para
atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer ônus para a
seguridade social; e (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
 Conhecimentos Específicos
IV - demais casos previstos em
legislação específica. (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas
disponibilidades forem insuficientes para
garantir a cobertura assistencial à
população de uma determinada área, o
Sistema Único de Saúde (SUS) poderá
recorrer aos serviços ofertados pela
iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação
complementar dos serviços privados será
formalizada mediante contrato ou
convênio, observadas, a respeito, as
normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior,
as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos terão preferência para
participar do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a
remuneração de serviços e os parâmetros
de cobertura assistencial serão
estabelecidos pela direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de
Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores,
formas de reajuste e de pagamento da
remuneração aludida neste artigo, a
direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro
que garanta a efetiva qualidade de
execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-
se-ão às normas técnicas e administrativas
e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o
equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores
e dirigentes de entidades ou serviços
395
contratados é vedado exercer cargo de
chefia ou função de confiança no Sistema
Único de Saúde (SUS).
TÍTULO III-A
(Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
DA TELESSAÚDE
Art. 26-A. A telessaúde abrange a
prestação remota de serviços relacionados
a todas as profissões da área da saúde
regulamentadas pelos órgãos competentes
do Poder Executivo federal e obedecerá
aos seguintes princípios: (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
I - autonomia do profissional de saúde;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
II - consentimento livre e informado do
paciente;
III - direito de recusa ao atendimento
na modalidade telessaúde, com a garantia
do atendimento presencial sempre que
solicitado; (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
IV - dignidade e valorização do
profissional de saúde; (Incluído pela Lei
nº 14.510, de 2022)
V - assistência segura e com qualidade
ao paciente; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
VI - confidencialidade dos dados;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
VII - promoção da universalização do
acesso dos brasileiros às ações e aos
serviços de saúde; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
VIII - estrita observância das
atribuições legais de cada profissão;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IX - responsabilidade digital.
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-B. Para fins desta Lei,
considera-se telessaúde a modalidade de
prestação de serviços de saúde a distância,
por meio da utilização das tecnologias da
informação e da comunicação, que
envolve, entre outros, a transmissão
segura de dados e informações de saúde,
 Conhecimentos Específicos
por meio de textos, de sons, de imagens
ou outras formas adequadas. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Parágrafo único. Os atos do
profissional de saúde, quando praticados
na modalidade telessaúde, terão validade
em todo o território nacional. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-C. Ao profissional de saúde são
asseguradas a liberdade e a completa
independência de decidir sobre a
utilização ou não da telessaúde, inclusive
com relação à primeira consulta,
atendimento ou procedimento, e poderá
indicar a utilização de atendimento
presencial ou optar por ele, sempre que
entender necessário. (Incluído pela Lei
nº 14.510, de 2022)
Art. 26-D. Compete aos conselhos
federais de fiscalização do exercício
profissional a normatização ética relativa
à prestação dos serviços previstos neste
Título, aplicando-se os padrões
normativos adotados para as modalidades
de atendimento presencial, no que não
colidirem com os preceitos desta Lei.
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-E. Na prestação de serviços por
telessaúde, serão observadas as normas
expedidas pelo órgão de direção do
Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento,
observada a competência dos demais
órgãos reguladores. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-F. O ato normativo que
pretenda restringir a prestação de serviço
de telessaúde deverá demonstrar a
imprescindibilidade da medida para que
sejam evitados danos à saúde dos
pacientes. (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
Art. 26-G. A prática da telessaúde deve
seguir as seguintes determinações:
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
396
I - ser realizada por consentimento
livre e esclarecido do paciente, ou de seu
representante legal, e sob
responsabilidade do profissional de saúde;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
II - prestar obediência aos ditames das
Leis nºs 12.965, de 23 de abril de 2014
(Marco Civil da Internet), 12.842, de 10
de julho de 2013 (Lei do Ato Médico),
13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei
Geral de Proteção de Dados), 8.078, de 11
de setembro de 1990 (Código de Defesa
do Consumidor) e, nas hipóteses cabíveis,
aos ditames da Lei nº 13.787, de 27 de
dezembro de 2018 (Lei do Prontuário
Eletrônico). (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-H. É dispensada a inscrição
secundária ou complementar do
profissional de saúde que exercer a
profissão em outra jurisdição
exclusivamente por meio da modalidade
telessaúde. (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos
humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente,
pelas diferentes esferas de governo, em
cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de
formação de recursos humanos em todos
os níveis de ensino, inclusive de pós-
graduação, além da elaboração de
programas de permanente
aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação
exclusiva aos serviços do Sistema Único
de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos
que integram o Sistema Único de Saúde
(SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas
específicas, elaboradas conjuntamente
 Conhecimentos Específicos
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia,
direção e assessoramento, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), só
poderão ser exercidas em regime de
tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente
acumulam dois cargos ou empregos
poderão exercer suas atividades em mais
de um estabelecimento do Sistema Único
de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior
aplica-se também aos servidores em
regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de
chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de
treinamento em serviço sob supervisão
serão regulamentadas por Comissão
Nacional, instituída de acordo com o art.
12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade
social destinará ao Sistema Único de
Saúde (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessários à
realização de suas finalidades, previstos
em proposta elaborada pela sua direção
nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na Lei de
Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras
fontes os recursos provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados
sem prejuízo da assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e
397
donativos;
IV - alienações patrimoniais e
rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e
preços públicos arrecadados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive
comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS)
caberá metade da receita de que trata o
inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual será destinada à
recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS) serão
creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direção,
na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que
venham a ser executadas supletivamente
pelo Sistema Único de Saúde (SUS),
serão financiadas por recursos tarifários
específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em
particular, do Sistema Financeiro da
Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e
desenvolvimento científico e tecnológico
em saúde serão co-financiadas pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), pelas
universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de
fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições
executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do
Sistema Único de Saúde (SUS) serão
depositados em conta especial, em cada
esfera de sua atuação, e movimentados
sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos
financeiros, originários do Orçamento da
 Conhecimentos Específicos
Seguridade Social, de outros Orçamentos
da União, além de outras fontes, serão
administrados pelo Ministério da Saúde,
através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde
acompanhará, através de seu sistema de
auditoria, a conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos
repassados a Estados e Municípios.
Constatada a malversação, desvio ou não
aplicação dos recursos, caberá ao
Ministério da Saúde aplicar as medidas
previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis
pela distribuição da receita efetivamente
arrecadada transferirão automaticamente
ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo único
deste artigo, os recursos financeiros
correspondentes às dotações consignadas
no Orçamento da Seguridade Social, a
projetos e atividades a serem executados
no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos
recursos financeiros da Seguridade Social
será observada a mesma proporção da
despesa prevista de cada área, no
Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de
valores a serem transferidos a Estados,
Distrito Federal e Municípios, será
utilizada a combinação dos seguintes
critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população
a ser coberta;
III - características quantitativas e
qualitativas da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e
financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor
saúde nos orçamentos estaduais e
municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de
398
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a
serviços prestados para outras esferas de
governo.
§ 1º Metade dos recursos destinados a
Estados e Municípios será distribuída
segundo o quociente de sua divisão pelo
número de habitantes, independentemente
de qualquer procedimento prévio.
(Revogado pela Lei Complementar nº
141, de 2012) (Vide Lei nº 8.142, de
1990)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios
sujeitos a notório processo de migração,
os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros
indicadores de crescimento populacional,
em especial o número de eleitores
registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior
não prejudica a atuação dos órgãos de
controle interno e externo e nem a
aplicação de penalidades previstas em lei,
em caso de irregularidades verificadas na
gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e
orçamento do Sistema Único de Saúde
(SUS) será ascendente, do nível local até
o federal, ouvidos seus órgãos
deliberativos, compatibilizando-se as
necessidades da política de saúde com a
disponibilidade de recursos em planos de
saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base
das atividades e programações de cada
nível de direção do Sistema Único de
Saúde (SUS), e seu financiamento será
previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de
recursos para o financiamento de ações
não previstas nos planos de saúde, exceto
 Conhecimentos Específicos
em situações emergenciais ou de
calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes a serem
observadas na elaboração dos planos de
saúde, em função das características
epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição
administrativa.
Art. 38. Não será permitida a
destinação de subvenções e auxílios a
instituições prestadoras de serviços de
saúde com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E
TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de
propriedade do Inamps para órgãos
integrantes do Sistema Único de Saúde
(SUS) será feita de modo a preservá-los
como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o
parágrafo anterior serão inventariados
com todos os seus acessórios,
equipamentos e outros bens móveis e
ficarão disponíveis para utilização pelo
órgão de direção municipal do Sistema
Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição
administrativa se encontrem, mediante
simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de
informática e bases de dados, mantidos
pelo Ministério da Saúde e pelo
Ministério do Trabalho e da Previdência
Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou
órgãos congêneres, como suporte ao
processo de gestão, de forma a permitir a
gerencia informatizada das contas e a
disseminação de estatísticas sanitárias e
399
epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela
Fundação das Pioneiras Sociais e pelo
Instituto Nacional do Câncer,
supervisionadas pela direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS),
permanecerão como referencial de
prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de
tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e
serviços de saúde fica preservada nos
serviços públicos contratados,
ressalvando-se as cláusulas dos contratos
ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos
hospitais universitários e de ensino
integram-se ao Sistema Único de Saúde
(SUS), mediante convênio, preservada a
sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e
financeiros, ensino, pesquisa e extensão
nos limites conferidos pelas instituições a
que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas
estaduais e municipais de previdência
social deverão integrar-se à direção
correspondente do Sistema Único de
Saúde (SUS), conforme seu âmbito de
atuação, bem como quaisquer outros
órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo
interesse recíproco, os serviços de saúde
das Forças Armadas poderão integrar-se
ao Sistema Único de Saúde (SUS),
conforme se dispuser em convênio que,
para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde
(SUS), estabelecerá mecanismos de
 Conhecimentos Específicos
incentivos à participação do setor privado
no investimento em ciência e tecnologia e
estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa
aos serviços de saúde nos Estados,
Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em
articulação com os níveis estaduais e
municipais do Sistema Único de Saúde
(SUS), organizará, no prazo de dois anos,
um sistema nacional de informações em
saúde, integrado em todo o território
nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de
serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os
Estados e os Municípios, celebrados para
implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão
rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de
Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções
cabíveis, constitui crime de emprego
irregular de verbas ou rendas públicas
(Código Penal, art. 315) a utilização de
recursos financeiros do Sistema Único de
Saúde (SUS) em finalidades diversas das
previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e
serviços de saúde, as atividades de apoio
à assistência à saúde são aquelas
desenvolvidas pelos laboratórios de
genética humana, produção e complexidade.
fornecimento de medicamentos e
produtos para saúde, laboratórios de
analises clínicas, anatomia patológica e de
400
diagnóstico por imagem e são livres à
participação direta ou indireta de
empresas ou de capitais estrangeiros.
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data
de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312,
de 3 de setembro de 1954, a Lei nº. 6.229,
de 17 de julho de 1975, e demais
disposições em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º
da Independência e 102º da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
Questões
01. (Prefeitura de Esteio/RS –
Agente de Combate às Endemias –
FUNDATEC/2022) A Lei nº 8.080/1990
regula, em todo território nacional, as
ações e serviços de saúde no âmbito
público e/ou privado, operacionalizando o
Sistema Único de Saúde (SUS). Dispõe
em seu Art. 198 da Constituição Federal
de princípios e diretrizes que devem ser
respeitados em qualquer esfera de
assistência. Relacione a Coluna 1 à
Coluna 2, referentes aos princípios do
SUS e seus conceitos.
Coluna 1
1. Universalidade.
2. Integralidade.
3. Igualdade.
4. Descentralização.
5. Participação Popular.
Coluna 2
( ) Conjunto de ações e serviços
preventivos e curativos articulado e
contínuo, em todos os níveis de
( ) Acesso à assistência em saúde sem
preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie.
 Conhecimentos Específicos

( ) Acesso aos serviços de saúde em D - A critério discricionário da

todos os níveis de assistência. autoridade competente, poderá ser levada
( ) Redistribuição das em consideração a realidade local e as
responsabilidades quanto às ações e aos especificidades da cultura dos povos
serviços de saúde entre os vários níveis de indígenas para a configuração do
governo. respectivo modelo de atenção à saúde.
( ) Acesso por meio de Conselhos e E - O Subsistema de Atenção à Saúde
Conferências de Saúde. Indígena deverá ser, como o SUS,
centralizado, horizontalizado e
A ordem correta de preenchimento dos nacionalizado.
parênteses, de cima para baixo, é:
A - 2 – 4 – 1 – 5 – 3. 04. (SES/RS – Físico –
B - 3 – 4 – 5 – 1 – 2. FAURGS/2022) Assinale a alternativa
C - 2 – 3 – 1 – 4 – 5. correta em relação às normas previstas na
D - 1 – 4 – 2 – 3 – 5. Lei Federal nº 8.080/90.
E - 3 – 2 – 1 – 4 – 5. A - Os recursos financeiros do Sistema
Único de Saúde (SUS) serão depositados
02. (Prefeitura de Porto Alegre/RS- em conta geral, em cada esfera de sua
Técnico em Enfermagem – atuação, e movimentados sob deliberação
FUNDATEC/2022) De acordo com a Lei dos respectivos Conselhos de Saúde.
Federal nº 8.080/1990, são integrados ao B - Na esfera federal, os recursos
SUS os serviços de saúde dos hospitais financeiros originários do Orçamento da
universitários e de ensino através de um Seguridade Social são administrados pelo
instrumento legal específico, que está Ministério da Economia, através do
corretamente descrito na alternativa: orçamento geral da União.
A - Convênio. C - O processo de planejamento e
B - Termo de parceria. orçamento do Sistema Único de Saúde
C - Termo de cooperação. (SUS) é descendente do nível federal até o
D - Contrato. local.
E - Consórcio. D - O processo de planejamento e
orçamento do Sistema Único de Saúde
03. (SES/RS- Biomédico – (SUS) é ascendente, do nível local até o
FAURGS/2022) Assinale a alternativa federal.
correta em relação ao Subsistema de E - As receitas geradas no âmbito do
Atenção à Saúde Indígena estatuído na Lei Sistema Único de Saúde (SUS) são
Federal nº 8.080/1990. creditadas diretamente no caixa único da
A - Cabe aos Estados, com seus esfera de poder onde forem arrecadadas.
recursos próprios, financiar o Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena. 05. (Prefeitura Bela Vista/MG –
B - Os Estados, os Municípios e outras Agente de Combate a Endemias –
instituições governamentais e não- FCM/2021) É correto afirmar que a
governamentais poderão atuar assistência à saúde, sem preconceitos ou
preponderantemente no custeio e execução privilégios de qualquer espécie e prevista
das ações. na Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
C - As populações indígenas devem ter obedece ao princípio da
acesso garantido ao SUS, em âmbito local, A - igualdade.
regional e de centros especializados, de B - integralidade.
acordo com suas necessidades, C - universalidade.
compreendendo a atenção primária, D - participação da comunidade.
secundária e terciária à saúde.

401
 Conhecimentos Específicos

Alternativas § 1º (VETADO).
01.C – 02.A – 03.C – 04.D - 05.A § 2º (VETADO).
Art. 6º São enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro
Regulamentação do exercício profissional conferido por instituição de ensino, nos
de enfermagem (Lei federal nº 7.498/1986) termos da lei;
e suas atualizações. 10 O código de ética II - o titular do diploma ou certificado
dos profissionais de enfermagem.
de Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica,
Fundamentos de enfermagem
conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado
LEI No 7.498, DE 25 DE JUNHO DE de Enfermeira e a titular do diploma ou
1986.61 certificado de Enfermeira Obstétrica ou de
Obstetriz, ou equivalente, conferido por
Dispõe sobre a regulamentação do escola estrangeira segundo as leis do país,
exercício da enfermagem, e dá outras registrado em virtude de acordo de
providências. intercâmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de Enfermeiro, de
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
Faço saber que o Congresso Nacional IV - aqueles que, não abrangidos pelos
decreta e eu sanciono a seguinte lei: incisos anteriores, obtiverem título de
Enfermeiro conforme o disposto na alínea
Art. 1º É livre o exercício da d do art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de
enfermagem em todo o território nacional, março de 1961.
observadas as disposições desta lei.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
Art. 2º A enfermagem e suas atividades I - o titular do diploma ou do certificado
auxiliares somente podem ser exercidas de Técnico de Enfermagem, expedido de
por pessoas legalmente habilitadas e acordo com a legislação e registrado pelo
inscritas no Conselho Regional de órgão competente;
Enfermagem com jurisdição na área onde II - o titular do diploma ou do
ocorre o exercício. certificado legalmente conferido por escola
Parágrafo único. A enfermagem é ou curso estrangeiro, registrado em virtude
exercida privativamente pelo Enfermeiro, de acordo de intercâmbio cultural ou
pelo Técnico de Enfermagem, pelo revalidado no Brasil como diploma de
Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, Técnico de Enfermagem.
respeitados os respectivos graus de
habilitação. Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de
Art. 3º O planejamento e a programação Enfermagem conferido por instituição de
das instituições e serviços de saúde ensino, nos termos da lei e registrado no
incluem planejamento e programação de órgão competente;
enfermagem. II - o titular de diploma a que se refere a
Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956;
Art. 4º A programação de enfermagem III - o titular do diploma ou certificado
inclui a prescrição da assistência de a que se refere o inciso III do art. 2º da Lei
enfermagem. nº 2.604, de 17 de setembro de 1955,
expedido até a publicação da Lei nº 4.024,
Art. 5º (VETADO). de 20 de dezembro de 1961;

61
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm. Visitado em 23.02.2023.

402
 Conhecimentos Específicos
IV - o titular de certificado de
Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo
Serviço Nacional de Fiscalização da
Medicina e Farmácia, do Ministério da
Saúde, ou por órgão congênere da
Secretaria de Saúde nas Unidades da
Federação, nos termos do Decreto-lei nº
23.774, de 22 de janeiro de 1934, do
Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro
de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar
de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei
nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado
conferido por escola ou curso estrangeiro,
segundo as leis do país, registrado em
virtude de acordo de intercâmbio cultural
ou revalidado no Brasil como certificado
de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º São Parteiras:
I - a titular do certificado previsto no art.
1º do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro
de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de
Parteira, ou equivalente, conferido por
escola ou curso estrangeiro, segundo as leis
do país, registrado em virtude de
intercâmbio cultural ou revalidado no
Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação
desta lei, como certificado de Parteira.
Art. 10. (VETADO).
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as
atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem
integrante da estrutura básica da instituição
de saúde, pública e privada, e chefia de
serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de
enfermagem e de suas atividades técnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização,
coordenação, execução e avaliação dos
403
serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de
parecer sobre matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de
enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam
conhecimentos de base científica e
capacidade de tomar decisões imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento,
execução e avaliação da programação de
saúde;
b) participação na elaboração, execução
e avaliação dos planos assistenciais de
saúde;
c) prescrição de medicamentos
estabelecidos em programas de saúde
pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde;
d) participação em projetos de
construção ou reforma de unidades de
internação;
e) prevenção e controle sistemático da
infecção hospitalar e de doenças
transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de
danos que possam ser causados à clientela
durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à
gestante, parturiente e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do
trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde
da população.
Parágrafo único. As profissionais
referidas no inciso II do art. 6º desta lei
incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto
normal;
b) identificação das distocias obstétricas
e tomada de providências até a chegada do
 Conhecimentos Específicos
médico;
c) realização de episiotomia e
episiorrafia e aplicação de anestesia local,
quando necessária.
Art. 12. O Técnico de Enfermagem
exerce atividade de nível médio,
envolvendo orientação e acompanhamento
do trabalho de enfermagem em grau
auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
a) participar da programação da
assistência de enfermagem;
b) executar ações assistenciais de
enfermagem, exceto as privativas do
Enfermeiro, observado o disposto no
parágrafo único do art. 11 desta lei;
c) participar da orientação e supervisão
do trabalho de enfermagem em grau
auxiliar;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem
exerce atividades de nível médio, de
natureza repetitiva, envolvendo serviços
auxiliares de enfermagem sob supervisão,
bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de
tratamento, cabendo-lhe especialmente:
a) observar, reconhecer e descrever
sinais e sintomas;
b) executar ações de tratamento simples;
c) prestar cuidados de higiene e conforto
ao paciente;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 14. (VETADO).
Art. 15. As atividades referidas nos arts.
12 e 13 desta lei, quando exercidas em
instituições de saúde, públicas e privadas,
e em programas de saúde, somente podem
ser desempenhadas sob orientação e
supervisão de Enfermeiro.
Art. 15-A. O piso salarial nacional dos
Enfermeiros contratados sob o regime da
Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),
aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º
404
de maio de 1943, será de R$ 4.750,00
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos
profissionais celetistas de que tratam os
arts. 7º, 8º e 9º desta Lei é fixado com base
no piso estabelecido no caput deste artigo,
para o Enfermeiro, na razão de: (Incluído
pela Lei nº 14.434, de 2022)
I - 70% (setenta por cento) para o
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela
Lei nº 14.434, de 2022)
II - 50% (cinquenta por cento) para o
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-B. O piso salarial nacional dos
Enfermeiros contratados sob o regime dos
servidores públicos civis da União, das
autarquias e das fundações públicas
federais, nos termos da Lei nº 8.112, de 11
de dezembro de 1990, será de R$ 4.750,00
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos
servidores de que tratam os arts. 7º, 8º e 9º
desta Lei é fixado com base no piso
estabelecido no caput deste artigo, para o
Enfermeiro, na razão de: (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
I - 70% (setenta por cento) para o
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela
Lei nº 14.434, de 2022)
II - 50% (cinquenta por cento) para o
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-C. O piso salarial nacional dos
Enfermeiros servidores dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios e de suas
autarquias e fundações será de R$ 4.750,00
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos
servidores de que tratam os arts. 7º, 8º e 9º
desta Lei é fixado com base no piso
estabelecido no caput deste artigo, para o
 Conhecimentos Específicos
Enfermeiro, na razão de: (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022)
I - 70% (setenta por cento) para o
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela
Lei nº 14.434, de 2022)
II - 50% (cinquenta por cento) para o
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 15-D. (VETADO). (Incluído pela
Lei nº 14.434, de 2022)
Art. 16. (VETADO).
Art. 17. (VETADO).
Art. 18. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 19. (VETADO).
Art. 20. Os órgãos de pessoal da
administração pública direta e indireta,
federal, estadual, municipal, do Distrito
Federal e dos Territórios observarão, no
provimento de cargos e funções e na
contratação de pessoal de enfermagem, de
todos os graus, os preceitos desta lei.
Parágrafo único. Os órgãos a que se
refere este artigo promoverão as medidas
necessárias à harmonização das situações
já existentes com as disposições desta lei,
respeitados os direitos adquiridos quanto a
vencimentos e salários.
Art. 21. (VETADO).
Art. 22. (VETADO).
Art. 23. O pessoal que se encontra
executando tarefas de enfermagem, em
virtude de carência de recursos humanos de
nível médio nessa área, sem possuir
formação específica regulada em lei, será
autorizado, pelo Conselho Federal de
Enfermagem, a exercer atividades
elementares de enfermagem, observado o
disposto no art. 15 desta lei.
Parágrafo único. É assegurado aos
atendentes de enfermagem, admitidos
405
antes da vigência desta lei, o exercício das
atividades elementares da enfermagem,
observado o disposto em seu artigo 15.
Art. 24. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 25. O Poder Executivo
regulamentará esta lei no prazo de 120
(cento e vinte) dias a contar da data de sua
publicação.
Art. 26. Esta lei entra em vigor na data
de sua publicação.
Art. 27. Revogam-se (VETADO) as
demais disposições em contrário.
Brasília, 25 de junho de 1986; 165º da
Independência e 98º da República.
JOSÉ SARNEY
Almir Pazzianotto Pinto
Questões
01. (SES/DF – Enfermeiro -
IBFC/2022) De acordo com a Lei no
7.498, 25 de junho de 1986, que dispõe
sobre a regulamentação do exercício da
enfermagem e dá outras providências,
assinale a alternativa que não é atividade
privativa do Enfermeiro.
A - Consultoria, auditoria e emissão de
parecer sobre matéria de enfermagem.
B - Cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam
conhecimentos de base científica e
capacidade de tomar decisões imediatas.
C - Consulta de enfermagem.
D - Prescrição de medicamentos
estabelecidos em programas de saúde
pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde.
E - Cuidados diretos de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida.
02. (SES/RS – Técnico de
Enfermagem - FAURGS/2022)
Conforme a Lei nº 7.498, de 25 de junho
 Conhecimentos Específicos

de 1986, referente à Regulamentação do do exercício profissional de Enfermagem

Exercício de Enfermagem, o Técnico de e dá outras providências, a Enfermagem é
Enfermagem exerce atividade de nível exercida privativamente _____,
médio, envolvendo ________ e respeitados os respectivos graus de
_________ do trabalho de enfermagem habilitação.
em grau auxiliar, e ________ no Assinale a alternativa correta que
planejamento da assistência de preencha corretamente a lacuna.
enfermagem, cabendo-lhe participar da A - pelo Enfermeiro, pelo Técnico de
_________ da assistência de enfermagem, Enfermagem, pelo Auxiliar de
__________ ações assistenciais de Enfermagem e pela Doula
enfermagem, participar da orientação e B - pelo Enfermeiro, pelo Técnico de
__________ do trabalho de enfermagem Enfermagem, pelo Cuidador e pela Doula
em grau auxiliar e participar da equipe de C - pelo Enfermeiro, pelo Técnico de
saúde. Enfermagem, pelo Auxiliar de
Assinale a alternativa que representa Enfermagem e pela Parteira
corretamente a ordem das lacunas. D - pelo Enfermeiro, pelo Técnico de
A - acompanhamento – orientação – Enfermagem, pelo Auxiliar de
programação – supervisão – executar – Enfermagem, pelo Cuidador e pela
participação. Parteira
B - acompanhamento – orientação – E - pelo Enfermeiro, pelo Técnico de
programação – supervisão – programar – Enfermagem, pelo Auxiliar de
supervisão. Enfermagem, pela Parteira, pelo Cuidador
C - orientação – acompanhamento – e pela Doula
participação – supervisão – executar –
programação. Alternativas
D - orientação – acompanhamento – 01.D - 02.D - 03.A – 04C
participação – programação – executar –
supervisão. RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/201762
E - supervisão – orientação –
participação – programação – executar – O Conselho Federal de Enfermagem -
acompanhamento. Cofen, no uso das atribuições que lhe são
conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
03. (UFMT – Técnico de de 1973, e pelo Regimento da Autarquia,
Enfermagem- UFMT/2021) De acordo aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de
com a Lei n.º 7.498, de 25 de junho de 15 de fevereiro de 2012, e
1986, NÃO é atribuição do Profissional CONSIDERANDO que nos termos do
Técnico de Enfermagem: inciso III do artigo 8º da Lei 5.905, de 12
A - Realizar consulta de enfermagem. de julho de 1973, compete ao Cofen
B - Participar da programação da elaborar o Código de Deontologia de
assistência de enfermagem. Enfermagem e alterá-lo, quando
C - Orientar e supervisionar o trabalho necessário, ouvidos os Conselhos
de enfermagem em grau auxiliar. Regionais;
D - Participar da equipe de saúde. CONSIDERANDO que o Código de
Deontologia de Enfermagem deve
04. (SEAP/PR – Agente Profissional submeter-se aos dispositivos
- Enfermeiro – IBFC/2021) De acordo constitucionais vigentes;
com a Lei nº 7.498, de 25 de junho de CONSIDERANDO a Declaração
1986, que dispõe sobre a regulamentação Universal dos Direitos Humanos,

62
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html. Visitado em 23.02.2023.

406
 Conhecimentos Específicos
promulgada pela Assembleia Geral das
Nações Unidas (1948) e adotada pela
Convenção de Genebra (1949), cujos
postulados estão contidos no Código de
Ética do Conselho Internacional de
Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração
Universal sobre Bioética e Direitos
Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de
Deontologia de Enfermagem do Conselho
Federal de Enfermagem (1976), o Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem
(1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução
do Conselho Nacional de Saúde - CNS nº
196/1996), revisadas pela Resolução nº
466/2012, e as normas internacionais sobre
pesquisa envolvendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de
Reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, consolidada
na 1ª Conferência Nacional de Ética na
Enfermagem - 1ª CONEENF, ocorrida no
período de 07 a 09 de junho de 2017, em
Brasília - DF, realizada pelo Conselho
Federal de Enfermagem e Coordenada pela
Comissão Nacional de Reformulação do
Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, instituída pela Portaria
Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de
07 de agosto de 2006 (Lei Maria da Penha)
que cria mecanismos para coibir a
violência doméstica e familiar contra a
mulher, nos termos do § 8º do art. 226 da
Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de
24 de novembro de 2003, que estabelece a
notificação compulsória, no território
nacional, nos casos de violência contra a
mulher que for atendida em serviços de
saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de
13 de julho de 1990, que dispõe sobre o
Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741,
de 01 de outubro de 2003, que dispõe sobre
o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216,
de 06 de abril de 2001, que dispõe sobre a
407
proteção e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19
de setembro de 1990, que dispõe sobre as
condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços
correspondentes;
CONSIDERANDO as sugestões
apresentadas na Assembleia Extraordinária
de Presidentes dos Conselhos Regionais de
Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen,
em Brasília, Distrito Federal, no dia 18 de
julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do
Plenário do Conselho Federal de
Enfermagem em sua 491ª Reunião
Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem,
conforme o anexo desta Resolução, para
observância e respeito dos profissionais de
Enfermagem, que poderá ser consultado
através do sítio de internet do Cofen
(www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos
Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem,
Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e
Parteiras, bem como aos atendentes de
Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão
resolvidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado
pelo Conselho Federal de Enfermagem,
por proposta de 2/3 dos Conselheiros
Efetivos do Conselho Federal ou mediante
proposta de 2/3 dos Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida
deve ser precedida de ampla discussão com
a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do
Conselho Federal de Enfermagem, em
 Conhecimentos Específicos
formato de Conferência Nacional,
precedida de Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em
vigor 120 (cento e vinte) dias a partir da
data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando-se as disposições em
contrário, em especial a Resolução Cofen
nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
MANOEL CARLOS N. DA SILVA
COREN-RO Nº 63592
Presidente
MARIA R. F. B. SAMPAIO
COREN-PI Nº 19084
Primeira-Secretária
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº
564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao
revisar o Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem - CEPE, norteou-se por
princípios fundamentais, que representam
imperativos para a conduta profissional e
consideram que a Enfermagem é uma
ciência, arte e uma prática social,
indispensável à organização e ao
funcionamento dos serviços de saúde; tem
como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de
agravos e doenças e o alívio do sofrimento;
proporciona cuidados à pessoa, à família e
à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em
colaboração com outros profissionais da
área; tem direito a remuneração justa e a
condições adequadas de trabalho, que
possibilitem um cuidado profissional
seguro e livre de danos. Sobretudo, esses
princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao
exercício da profissão, o que inclui os
direitos da pessoa à vida, à saúde, à
liberdade, à igualdade, à segurança
pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser
408
tratada sem distinção de classe social,
geração, etnia, cor, crença religiosa,
cultura, incapacidade, deficiência, doença,
identidade de gênero, orientação sexual,
nacionalidade, convicção política, raça ou
condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é
que o Conselho Federal de Enfermagem,
no uso das atribuições que lhe são
conferidas pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº
5.905, de 12 de julho de 1973, aprova e
edita esta nova revisão do CEPE,
exortando os profissionais de Enfermagem
à sua fiel observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a
produção e gestão do cuidado prestado nos
diferentes contextos socioambientais e
culturais em resposta às necessidades da
pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com
autonomia e em consonância com os
preceitos éticos e legais, técnico-científico
e teórico-filosófico; exerce suas atividades
com competência para promoção do ser
humano na sua integralidade, de acordo
com os Princípios da Ética e da Bioética, e
participa como integrante da equipe de
Enfermagem e de saúde na defesa das
Políticas Públicas, com ênfase nas políticas
de saúde que garantam a universalidade de
acesso, integralidade da assistência,
resolutividade, preservação da autonomia
das pessoas, participação da comunidade,
hierarquização e descentralização político-
administrativa dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se
fundamenta no conhecimento próprio da
profissão e nas ciências humanas, sociais e
aplicadas e é executado pelos profissionais
na prática social e cotidiana de assistir,
gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com
liberdade, segurança técnica, científica e
ambiental, autonomia, e ser tratado sem
 Conhecimentos Específicos
discriminação de qualquer natureza,
segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de
trabalho livre de riscos e danos e violências
física e psicológica à saúde do trabalhador,
em respeito à dignidade humana e à
proteção dos direitos dos profissionais de
enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de
movimentos de defesa da dignidade
profissional, do exercício da cidadania e
das reivindicações por melhores condições
de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da
legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática
multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade,
autonomia e liberdade, observando os
preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e
participar de Organizações da Categoria e
Órgãos de Fiscalização do Exercício
Profissional, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos
técnico-científicos, ético-políticos,
socioeducativos, históricos e culturais que
dão sustentação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações
relacionadas à pessoa, família e
coletividade, necessárias ao exercício
profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional
de Enfermagem, de forma fundamentada,
medidas cabíveis para obtenção de
desagravo público em decorrência de
ofensa sofrida no exercício profissional ou
que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional
de Enfermagem, de forma fundamentada,
quando impedido de cumprir o presente
409
Código, a Legislação do Exercício
Profissional e as Resoluções, Decisões e
Pareceres Normativos emanados pelo
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de
informação disponíveis, às diretrizes
políticas, normativas e protocolos
institucionais, bem como participar de sua
elaboração.
Art. 11 Formar e participar da
Comissão de Ética de Enfermagem, bem
como de comissões interdisciplinares da
instituição em que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar
informações confidenciais de que tenha
conhecimento em razão de seu exercício
profissional.
Art. 13 Suspender as atividades,
individuais ou coletivas, quando o local de
trabalho não oferecer condições seguras
para o exercício profissional e/ou
desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e
emergência, devendo formalizar
imediatamente sua decisão por escrito e/ou
por meio de correio eletrônico à instituição
e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de
Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar,
avaliar e documentar o cuidado à pessoa,
família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção,
gestão e coordenação, no âmbito da saúde
ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da
Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de
ensino, pesquisa e extensão que envolvam
pessoas e/ou local de trabalho sob sua
responsabilidade profissional.
 Conhecimentos Específicos
Art. 17 Realizar e participar de
atividades de ensino, pesquisa e extensão,
respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou
participação em pesquisa, extensão e
produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de
comunicação, mídias sociais e meios
eletrônicos para conceder entrevistas,
ministrar cursos, palestras, conferências,
sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa
e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de
serviços para os quais detenha habilidades
e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado,
fotografado e exposto em mídias sociais
durante o desempenho de suas atividades
profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar
atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e
legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à
coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a
quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco
à sua integridade física e moral,
comunicando ao Coren e assegurando a
continuidade da assistência de
Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça,
compromisso, equidade, resolutividade,
dignidade, competência, responsabilidade,
honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no
direito, na prudência, no respeito, na
410
solidariedade e na diversidade de opinião e
posição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer
cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais
normativos do Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a
participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades
em organizações da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao
Conselho Regional de Enfermagem e aos
órgãos competentes fatos que infrinjam
dispositivos éticos-legais e que possam
prejudicar o exercício profissional e a
segurança à saúde da pessoa, família e
coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao
Conselho Regional de Enfermagem, fatos
que envolvam recusa e/ou demissão de
cargo, função ou emprego, motivado pela
necessidade do profissional em cumprir o
presente Código e a legislação do exercício
profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido,
determinações, notificações, citações,
convocações e intimações do Sistema
Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de
fiscalização do exercício profissional e
prestar informações fidedignas, permitindo
o acesso a documentos e a área física
institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho
Regional de Enfermagem, com jurisdição
na área onde ocorrer o exercício
profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais
atualizados junto ao Conselho Regional de
Enfermagem de sua jurisdição.
 Conhecimentos Específicos
Art. 34 Manter regularizadas as
obrigações financeiras junto ao Conselho
Regional de Enfermagem de sua
jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome
social, ambos legíveis, número e categoria
de inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, assinatura ou rubrica nos
documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com
nome completo, número e categoria de
inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário
eletrônico, a assinatura deverá ser
certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em
outros documentos as informações
inerentes e indispensáveis ao processo de
cuidar de forma clara, objetiva,
cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as
etapas do processo de Enfermagem, em
consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas
e/ou verbais, completas e fidedignas,
necessárias à continuidade da assistência e
segurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e
coletividade, a respeito dos direitos, riscos,
benefícios e intercorrências acerca da
assistência de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família
sobre preparo, benefícios, riscos e
consequências decorrentes de exames e de
outros procedimentos, respeitando o direito
de recusa da pessoa ou de seu representante
legal.
Art. 41 Prestar assistência de
Enfermagem sem discriminação de
qualquer natureza.
411
Art. 42 Respeitar o direito do exercício
da autonomia da pessoa ou de seu
representante legal na tomada de decisão,
livre e esclarecida, sobre sua saúde,
segurança, tratamento, conforto, bem-
estar, realizando ações necessárias, de
acordo com os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas
antecipadas da pessoa no que concerne às
decisões sobre cuidados e tratamentos que
deseja ou não receber no momento em que
estiver incapacitado de expressar, livre e
autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade
e a intimidade da pessoa, em todo seu ciclo
vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de
Enfermagem em condições que ofereçam
segurança, mesmo em caso de suspensão
das atividades profissionais decorrentes de
movimentos reivindicatórios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o
direito de greve e, nos casos de
movimentos reivindicatórios da categoria,
deverão ser prestados os cuidados mínimos
que garantam uma assistência segura,
conforme a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de
Enfermagem livre de danos decorrentes de
imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar
prescrição de Enfermagem e Médica na
qual não constem assinatura e número de
registro do profissional prescritor, exceto
em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem
deverá recusar-se a executar prescrição de
Enfermagem e Médica em caso de
identificação de erro e/ou ilegibilidade da
mesma, devendo esclarecer com o
prescritor ou outro profissional,
registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de
Enfermagem o cumprimento de prescrição
à distância, exceto em casos de urgência e
 Conhecimentos Específicos
emergência e regulação, conforme
Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e
denunciar aos órgãos competentes, ações e
procedimentos de membros da equipe de
saúde, quando houver risco de danos
decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a
proteção da pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de
Enfermagem promovendo a qualidade de
vida à pessoa e família no processo do
nascer, viver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças
graves incuráveis e terminais com risco
iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os
cuidados paliativos disponíveis para
assegurar o conforto físico, psíquico, social
e espiritual, respeitada a vontade da pessoa
ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de
Enfermagem à coletividade em casos de
emergência, epidemia, catástrofe e
desastre, sem pleitear vantagens pessoais,
quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional
mediante consentimento prévio do
paciente, representante ou responsável
legal, ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados
os casos em que não haja capacidade de
decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta
cometida em suas atividades profissionais,
independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia,
imprudência ou negligência, desde que
tenha participação e/ou conhecimento
prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for
praticada em equipe, a responsabilidade
será atribuída na medida do(s) ato(s)
praticado(s) individualmente.
412
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que
tenha conhecimento em razão da atividade
profissional, exceto nos casos previstos na
legislação ou por determinação judicial, ou
com o consentimento escrito da pessoa
envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando
o fato seja de conhecimento público e em
caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado
em situações de ameaça à vida e à
dignidade, na defesa própria ou em
atividade multiprofissional, quando
necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem
intimado como testemunha deverá
comparecer perante a autoridade e, se for o
caso, declarar suas razões éticas para
manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação
externa, para os órgãos de
responsabilização criminal,
independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e
adolescentes; idosos; e pessoas
incapacitadas ou sem condições de firmar
consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os
órgãos de responsabilização criminal em
casos de violência doméstica e familiar
contra mulher adulta e capaz será devida,
independentemente de autorização, em
caso de risco à comunidade ou à vítima, a
juízo do profissional e com conhecimento
prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e
legais da profissão quanto ao conteúdo e
imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a
qualificação e o aperfeiçoamento técnico-
científico, ético-político, socioeducativo e
cultural dos profissionais de Enfermagem
sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos
 Conhecimentos Específicos
técnico-científicos, ético-políticos,
socioeducativos e culturais, em benefício
da pessoa, família e coletividade e do
desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e
promover o desenvolvimento de atividades
de ensino, pesquisa e extensão,
devidamente aprovados nas instâncias
deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente
para a pesquisa envolvendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e
os direitos autorais no processo de
pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou
atribuições quando se julgar técnica,
científica e legalmente apto para o
desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da
profissão, a legislação vigente relativa à
preservação do meio ambiente no
gerenciamento de resíduos de serviços de
saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos
contrários ao Código de Ética e à legislação
que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não
sejam de sua competência técnica,
científica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à
pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se
com pessoas físicas ou jurídicas que
desrespeitem a legislação e princípios que
disciplinam o exercício profissional de
Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser
conivente ou omisso diante de qualquer
413
forma ou tipo de violência contra a pessoa,
família e coletividade, quando no exercício
da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou
emprego vago em decorrência de fatos que
envolvam recusa ou demissão motivada
pela necessidade do profissional em
cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear
cargo, função ou emprego ocupado por
colega, utilizando-se de concorrência
desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no
quadro de pessoal de qualquer instituição
ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem
estabelecidas na legislação.
Art. 67 Receber vantagens de
instituição, empresa, pessoa, família e
coletividade, além do que lhe é devido,
como forma de garantir assistência de
Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício
da profissão, de mecanismos de coação,
omissão ou suborno, com pessoas físicas
ou jurídicas, para conseguir qualquer tipo
de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere
a posição ou cargo, para impor ou induzir
ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito
que atentem contra a dignidade da pessoa
humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de
enfermagem para praticar atos tipificados
como crime ou contravenção penal, tanto
em ambientes onde exerça a profissão,
quanto naqueles em que não a exerça, ou
qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com
 Conhecimentos Específicos
injúria, calúnia e difamação de pessoa e
família, membros das equipes de
Enfermagem e de saúde, organizações da
Enfermagem, trabalhadores de outras áreas
e instituições em que exerce sua atividade
profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com
crime, contravenção penal ou qualquer
outro ato que infrinja postulados éticos e
legais, no exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar
em prática destinada a interromper a
gestação, exceto nos casos permitidos pela
legislação vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos
pela legislação, o profissional deverá
decidir de acordo com a sua consciência
sobre sua participação, desde que seja
garantida a continuidade da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de
prática destinada a antecipar a morte da
pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto
nas situações de emergência ou naquelas
expressamente autorizadas na legislação,
desde que possua competência técnica-
científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de
enfermagem em situações de urgência,
emergência, epidemia, desastre e
catástrofe, desde que não ofereça risco a
integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou
participar da assistência à saúde sem o
consentimento formal da pessoa ou de seu
representante ou responsável legal, exceto
em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem
conhecer indicação, ação da droga, via de
administração e potenciais riscos,
respeitados os graus de formação do
profissional.
414
Art. 79 Prescrever medicamentos que
não estejam estabelecidos em programas
de saúde pública e/ou em rotina aprovada
em instituição de saúde, exceto em
situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e
procedimentos de qualquer natureza que
comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua
natureza, competem a outro profissional,
exceto em caso de emergência, ou que
estiverem expressamente autorizados na
legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou
indiretamente, com outros profissionais de
saúde ou áreas vinculadas, no
descumprimento da legislação referente
aos transplantes de órgãos, tecidos,
esterilização humana, reprodução assistida
ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou
coletivamente, quando no exercício
profissional, assédio moral, sexual ou de
qualquer natureza, contra pessoa, família,
coletividade ou qualquer membro da
equipe de saúde, seja por meio de atos ou
expressões que tenham por consequência
atingir a dignidade ou criar condições
humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação
profissional, qualificação e título que não
possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que
causem prejuízo ao patrimônio das
organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar
informação inverídica ou de conteúdo
duvidoso sobre assunto de sua área
profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a
casos, situações ou fatos, e inserir imagens
que possam identificar pessoas ou
instituições sem prévia autorização, em
 Conhecimentos Específicos
qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações
incompletas, imprecisas ou inverídicas
sobre a assistência de Enfermagem
prestada à pessoa, família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de
Enfermagem que não executou, bem como
permitir que suas ações sejam assinadas
por outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a
informações e documentos a terceiros que
não estão diretamente envolvidos na
prestação da assistência de saúde ao
paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou
responsável legal, por determinação
judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou
emitir falsas declarações sobre o exercício
profissional quando solicitado pelo
Conselho Regional de Enfermagem e/ou
Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas
do(a) Enfermeiro(a) a outro membro da
equipe de Enfermagem, exceto nos casos
de emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar
atividades privativas a outros membros da
equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as)
profissionais de enfermagem, previstas na
legislação, para acompanhantes e/ou
responsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no
caput não se aplica nos casos da atenção
domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade
legal da assistência prestada aos pacientes
sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou
orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor,
415
bem móvel ou imóvel, público ou
particular, que esteja sob sua
responsabilidade em razão do cargo ou do
exercício profissional, bem como desviá-lo
em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de
atividades de ensino, pesquisa e extensão,
em que os direitos inalienáveis da pessoa,
família e coletividade sejam desrespeitados
ou ofereçam quaisquer tipos de riscos ou
danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência
ao interesse e segurança da pessoa, família
e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular
resultados de pesquisa, bem como usá-los
para fins diferentes dos objetivos
previamente estabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas
que identifiquem o participante do estudo
e/ou instituição envolvida, sem a
autorização prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu
nome, produção técnico-científica ou
instrumento de organização formal do qual
não tenha participado ou omitir nomes de
coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações,
ou opiniões ainda não publicadas, sem
referência do autor ou sem a sua
autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar
produções técnico-científicas, das quais
tenha ou não participado como autor, sem
concordância ou concessão dos demais
partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição
hierárquica para fazer constar seu nome
como autor ou coautor em obra técnico-
científica.
 Conhecimentos Específicos
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações
éticas e disciplinares, bem como a
aplicação das respectivas penalidades
regem-se por este Código, sem prejuízo das
sanções previstas em outros dispositivos
legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e
disciplinar a ação, omissão ou conivência
que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem,
bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de
Enfermagem responde pela infração ética
e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir
para sua prática, e, quando cometida(s) por
outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é
caracterizada por meio da análise do(s)
fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s)
omissivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em
processo instaurado e conduzido nos
termos do Código de Processo Ético-
Disciplinar vigente, aprovado pelo
Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem
impostas pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem, conforme o que
determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12
de julho de 1973, são as seguintes:
I - Advertência verbal;
II - Multa;
III - Censura;
IV - Suspensão do Exercício
Profissional;
V - Cassação do direito ao Exercício
Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na
admoestação ao infrator, de forma
416
reservada, que será registrada no
prontuário do mesmo, na presença de duas
testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade
de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes
o valor da anuidade da categoria
profissional à qual pertence o infrator, em
vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão
que será divulgada nas publicações oficiais
do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem e em jornais de grande
circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição
do exercício profissional da Enfermagem
por um período de até 90 (noventa) dias e
será divulgada nas publicações oficiais do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem, jornais de grande circulação
e comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do
direito ao exercício da Enfermagem por um
período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem e em jornais de
grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão
ser registradas no prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e
cassação, o profissional terá sua carteira
retida no ato da notificação, em todas as
categorias em que for inscrito, sendo
devolvida após o cumprimento da pena e,
no caso da cassação, após o processo de
reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à
advertência verbal, multa, censura e
suspensão do exercício profissional, são da
responsabilidade do Conselho Regional de
Enfermagem, serão registradas no
prontuário do profissional de Enfermagem;
a pena de cassação do direito ao exercício
profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o
disposto no art. 18, parágrafo primeiro, da
Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o
processo tiver origem no Conselho Federal
de Enfermagem e nos casos de cassação do
 Conhecimentos Específicos
exercício profissional, terá como instância
superior a Assembleia de Presidentes dos
Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da
penalidade e respectiva imposição
consideram-se:
I - A gravidade da infração;
II - As circunstâncias agravantes e
atenuantes da infração;
III - O dano causado e o resultado;
IV - Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão
consideradas leves, moderadas, graves ou
gravíssimas, segundo a natureza do ato e a
circunstância de cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as
que ofendam a integridade física, mental
ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a
difamar organizações da categoria ou
instituições ou ainda que causem danos
patrimoniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações
moderadas as que provoquem debilidade
temporária de membro, sentido ou função
na pessoa ou ainda as que causem danos
mentais, morais, patrimoniais ou
financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves
as que provoquem perigo de morte,
debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na
pessoa ou ainda as que causem danos
mentais, morais, patrimoniais ou
financeiros.
§ 4º São consideradas infrações
gravíssimas as que provoquem a morte,
debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na
pessoa.
Art. 112 São consideradas
circunstâncias atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo após a
infração, por sua espontânea vontade e com
eficiência, evitar ou minorar as
consequências do seu ato;
II - Ter bons antecedentes profissionais;
417
III - Realizar atos sob coação e/ou
intimidação ou grave ameaça;
IV - Realizar atos sob emprego real de
força física;
V - Ter confessado espontaneamente a
autoria da infração;
VI - Ter colaborado espontaneamente
com a elucidação dos fatos.
Art. 113 São consideradas
circunstâncias agravantes:
I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparáveis;
III - Cometer infração dolosamente;
IV - Cometer a infração por motivo fútil
ou torpe;
V - Facilitar ou assegurar a execução, a
ocultação, a impunidade ou a vantagem de
outra infração;
VI - Aproveitar-se da fragilidade da
vítima;
VII - Cometer a infração com abuso de
autoridade ou violação do dever inerente
ao cargo ou função ou exercício
profissional;
VIII - Ter maus antecedentes
profissionais;
IX - Alterar ou falsificar prova, ou
concorrer para a desconstrução de fato que
se relacione com o apurado na denúncia
durante a condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS
PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste
Código somente poderão ser aplicadas,
cumulativamente, quando houver infração
a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal
é aplicável nos casos de infrações ao que
está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29,
30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41,
42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54,
55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69,
76, 77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87,
88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
 Conhecimentos Específicos
Art. 116 A pena de Multa é aplicável
nos casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32,
35, 36, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,
79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89,
90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável
nos casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44,
45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64,
65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75, 76, 77,
78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90,
91, 92, 93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do
Exercício Profissional é aplicável nos
casos de infrações ao que está estabelecido
nos artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71, 72,
73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85,
87, 89, 90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito
ao Exercício Profissional é aplicável nos
casos de infrações ao que está estabelecido
nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82,
83, 94, 96 e 97.
Questões
01. (AL/MA – Técnico de Gestão
Administrativa - Enfermeiro - FAURGS/2022) Qual das alternativas
CEPERJ/2022) De acordo Resolução
COFEN Nº 564/2017, ao enfermeiro
incumbe privativamente:
A - execução e assistência obstétrica em
situação de emergência e execução do
parto sem distócia.
B - elaboração de medidas de
prevenção e controle sistemático de danos
que possam ser causados durante a
assistência de enfermagem.
C - planejamento, organização,
coordenação, execução e avaliação dos
serviços da assistência de enfermagem.
418
D - elaboração e operacionalização do
sistema de referência e contra referência
do paciente nos diferentes níveis de
atenção à saúde.
02. (Prefeitura de Esteio/RS –
Enfermeiro Assistencial -
FUNDATEC/2022) Conforme o novo
Código de Ética da Enfermagem,
resolução Cofen nº 564/2017, assinale a
alternativa correta.
A - É dever do profissional de
enfermagem aplicar o processo de
enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar,
avaliar e documentar o cuidado à pessoa.
B - As infrações são consideradas
leves, moderadas, graves ou gravíssimas,
segundo a natureza do ato e a
circunstância de cada caso.
C - O enfermeiro com especializações
comprovadas tem autonomia para
prescrever medicações quando o médico
solicita por telefone.
D - O profissional de enfermagem,
durante o desempenho das suas
atividades, não pode recusar-se a ser
fotografado para as mídias sociais em prol
da instituição.
E - Todos os profissionais de
enfermagem têm a obrigação de uma vez
ao ano manter os dados cadastrais
atualizados junto ao Conselho Regional
de Enfermagem de sua jurisdição.
03. (SES/RS - Enfermeiro-
corresponde ao Capítulo dos Direitos,
constante na Resolução COFEN nº
564/2017, que aprova o novo Código de
Ética dos profissionais de Enfermagem?
A - Realizar e participar de atividades
de ensino, pesquisa e extensão,
respeitando a legislação vigente.
B - Respeitar os princípios éticos e os
direitos autorais no processo de pesquisa,
em todas as etapas.
C - Cumprir a legislação vigente para a
pesquisa envolvendo seres humanos.
D - Publicar resultados de pesquisas
 Conhecimentos Específicos

que identifiquem o participante do estudo

e/ou instituição envolvida, sem a
autorização prévia.
E - Utilizar dados, informações, ou
opiniões ainda não publicadas, sem
referência do autor ou sem a sua
autorização.

04. (SES/RS – Técnico de

Enfermagem – FAURGS/2022) A
Resolução COFEN nº 564/2017 instituiu
o novo Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem. Considere os itens a
seguir.
I - Ter acesso às informações
relacionadas a pessoa, família e
coletividade, necessárias ao exercício
profissional.
II - Administrar medicamentos sem
conhecer indicação, ação da droga, via de
administração e potenciais riscos,
respeitados os graus de formação do
profissional.
III- Abster-se de revelar informações
confidenciais de que tenha conhecimento
em razão de seu exercício profissional.
IV - Prestar assistência de Enfermagem
sem discriminação de qualquer natureza.
Quais estão presentes no capítulo Das
Proibições do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem?
A - Apenas I.
B - Apenas II.
C - Apenas III.
D - Apenas I e III.
E - Apenas II e IV.

Alternativas
01.C - 02.B - 03.A – 04.B

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