INFECTOLOGIA (P5)

LARISSA GUSMÃO GUIMARÃES

Definição urbanos associados a matas secundárias ou

residuais.
A LT é uma doença infecciosa, não contagiosa,
causada por diferentes espécies de protozoários do Reservatórios
gênero Leishmania, que acomete pele e mucosas.
Primariamente, é uma infecção zoonótica, afetando  Silvestres: roedores, marsupiais, canídeos
outros animais que não o ser humano, o qual pode ser silvestres
envolvido secundariamente.  Domésticos: canídeos, felídeos, equídeos

Agente Etiológico Vetores: São insetos denominados flebotomíneos,

Protozoário - Família Tryponosomatidae. Parasita
intracelular (sist. fagocítico-mononuclear). Principais
AE (Brasil): L. braziliensis, L. amazonenses e L.
quyanensis.
Padrões epidemiológicos
 Silvestre: ser humano entra em contato com
ambiente silvestre.
 Rural: associada à exploração desordenada
da floresta, derrubada de matas.
 Periurbano: processo migratório, à ocupação
de encostas e aos aglomerados em centros
pertencentes à Ordem Díptera, Família Psychodidae,
Subfamília Phlebotominae, Gênero Lutzomyia,
conhecidos popularmente, dependendo da localização
geográfica, como mosquito-palha, tatuquira, birigui,
entre outros. L. flaviscutellata, L. whitmani, L.
intermedia, L. wellcomei
Transmissão: vetorial.
Incubação: 2 sem - 2 anos (2-3 meses).
 Não confere imunidade duradoura.

Ciclo de vida da leishmaniose

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Fisiopatologia  Secundária à lesão cutânea.

 Lesões destrutivas localizadas nas mucosas
Polo Érgico das vias aéreas superiores
 Lesões mucosa (VAS): Úlceras Indolores
 Imunidade celular: Linf TCD8 e TCD4 Th1.
com Fundo granuloso.
 Pauciparasitário.
 Em alguns, a lesão mucosa ocorre por
 Intardermoreação (+)
extensão de lesão cutânea adjacente
 Boa resposta terapêutica.
(contígua) e há também aqueles em que a
Polo anérgico lesão se inicia na semimucosa exposta, como
o lábio.
 Imunidade humoral: Linf B e TCD4 Th2.  Mucosa nasal é a mais acometida, mas
 Multiparasitário. podem haver lesões em orofaringe, palato,
 Intardermoreação (-) lábios, língua, laringe e, excepcionalmente,
 Má resposta terapêutica. traqueia e árvore respiratória superior.
 Mais raramente, pode haver comprometimento
Polos celulares de conjuntivas oculares e mucosas de órgãos
genitais e ânus.
Polo Celular
 A forma mucosa tem como queixas obstrução
a. Infecção Inaparente nasal, eliminação de crostas, epistaxe,
 Ausência de lesão atual ou pregressa. disfagia, odinofagia, rouquidão, dispneia e
 Intradermoreação de Montenegro (+) tosse.
b. Leishmaniose Cutânea
Polo Humoral
 Forma mais frequente.
 Mácula  pápula  Úlcera (local da picada). a. Forma Difusa
 A linfoadenomegalia satélite pode ocorrer  Forma grave e rara.
antes, durante ou após o aparecimento da  L. amazonenses.
lesão.  Múltiplas placas e nodulações não ulceradas.
 Úlcera  Multiparasitária.
 Indolor.  Intradermoreação de Montenegro (-).
 Arredondada.  Má resposta terapêutica.
 Base eritematosa, infiltrada e firme.
 Bordas bem delimitadas e elevadas. Diagnóstico
 Leito com granulação.
c. Forma Cutânea Disseminada Parasitológico: Esfregaço da lesão, Imprint, Punção
 2% do casos. ou biópsia.
 Disseminação linfo-hematogênica.
Imunológico: Intradermoreação de Montenegro.
 Secundária à lesão cutânea.
Sorologias: IFI, ELISA.
 Múltiplas lesões papulares acneiformes.
 Envolve com frequência a face e o tronco. Isolamento: Cultura.
 O número de lesões pode alcançar as
centenas. Molecular: PCR (detecção de DNA do parasito
 Acometimento mucoso concomitante, que tem mesmo quando há baixa carga parasitária).
sido observado em até 30% dos pacientes.
 Manifestações sistêmicas, como febre, mal- Histopatologia: dermatite granulomatosa difusa
estar geral, dores musculares, ulcerada. Os granulomas vistos na maioria dos casos
emagrecimento, anorexia, entre outros, que são classificados como “tuberculoides”, com infiltrado
podem ocorrer em alguns casos, sugerindo inflamatório linfoplasmocitário associado e,
que há parasitemia. ocasionalmente, necrose. Entretanto, granulomas
d. Leishmaniose Mucosa malformados, constituídos de agregados mal
 3-6% dos casos. delimitados de macrófagos ativados, chamados de

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“clareiras de Montenegro”, também são considerados paliçada”) e dermatites inespecíficas. Entretanto, o

característicos. Podem-se observar, por vezes, diagnóstico de certeza da LT depende da visualização
reações menos características, como granulomas de de formas amastigotas (nem sempre é possível).
outros tipos (como “supurativos”, “sarcoides” e “em

Tratamento

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