Leishmaniose
Agente etiológico
A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma
doença infecciosa, não contagiosa, causada por
protozoários do gênero Leishmania, que acomete
pele e mucosas, é uma infecção zoonótica, afetando
animais que não o homem, o qual pode ser envolvido
secundariamente.
Transmissão
O modo de transmissão habitual é através da picada
de insetos que pode pertencer a várias espécies de
flebotomíneos, de diferentes gêneros
(PSYCHODOPYGUS, LUTZOMYA), dependendo da
localização geográfica.
Leishmaniose tegumentar americana
Em todas as regiões do mundo, é descrita a
transmissão do parasito entre animais silvestres,
entretanto, o desequilíbrio ambiental proporcionado
pela chegada do homem nas florestas implicou numa
mudança do ciclo vetor-reservatório
Relatos históricos
Relatos de padres missionários e pesquisadores
viajantes por volta do século XIX na região
amazônica observaram indivíduos com feridas
ulcerosas nos braços e nas pernas, relacionadas a
picadas de insetos e, como consequência, lesões
destrutivas na boca e no nariz.
A confirmação de formas de leishmanias em úlceras
cutâneas e nasobucofaríngeas ocorreu no ano de
1909, quando Lindenberg encontrou o parasito em
indivíduos que trabalhavam em áreas de
desmatamentos na construção de rodovias no
interior de São Paulo.
Splendore (1911) diagnosticou a forma mucosa da
doença e Gaspar Vianna deu ao parasito o nome de
Leishmania brazilienses.
Aragão (1922) demonstrou pela primeira vez, o papel
do flebotomíneo na transmissão da leishmaniose
tegumentar.
Forattini (1958) encontrou roedores silvestres
parasitados em áreas florestais do Estado de São
Paulo.
 Rural ou periurbana
Gênero: Leishmania; Aspectos gerais
 Principais espécies no Brasil: Acomete pele e mucosa
Leishmania(Leishmania) amazonensis Período de Incubação : no homem - média 2 a 3
 Leishmania(Viannia) guyanensis meses (duas semanas a 2 anos).
 Leishmania(Viannia) braziliensis
Reservatórios
Transmissão Servem de fonte de infecção de vetores – gambá,
Vetorial – insetos tamanduá, tatu, roedores e canídeos silvestres
Flebotomíneos
Gênero – Lutzomya: A doença
 Lutzomya whitmani Infecção inaparente – sem manifestações clínicas;
 Lutzomya intermedia Linfonodal – linfadenopatia localizada (pode
 Lutzomya umbratilis preceder a lesão tegumentar);
 Lutzomya wellcomei Cutânea Única ou múltipla (localizada
 Lutzomya flaviscutellata  Única ou múltipla
 Lutzomya migonei  Disseminada - rara: face e tronco/ HIV?
 Recidiva e difusa - incapacidade de o
Epidemiologia organismo reagir)
Constitui um problema de saúde pública em 88
países, distribuídos em quatro continentes
(Américas, Europa, África e Ásia), com registro anual
de 1 a 1,5 milhões de casos.
A LTA ocorre em ambos os sexos e todas as faixas
etárias, entretanto na média do país, predomina os
maiores de 10 anos, representando 90% dos casos e Formas clínicas
o sexo masculino, 74%.
 Leishmaniose Cutânea (LC)
No início desse século a região amazônica já era
 Leishmaniose Mucosa (LM)
endêmica para esta doença a qual se difundiu para
outras regiões brasileiras como Sul e Sudeste,  Leishmaniose Disseminada (LD)
devido aos fluxos migratórios, principalmente  Leishmaniose Cutâneo Difusa (LCD)
aqueles gerados pelo ciclo da borracha.
Mudanças no padrão de transmissão da doença, Leishmaniose cutânea
inicialmente considerada zoonoses de animais Manifestações clínicas
silvestres, que acometia ocasionalmente pessoas  Na pele a manifestação mais comum é a úlcera
em contato com as florestas. Posteriormente, a em 85% dos casos.
doença começou a ocorrer em zonas rurais, já  Úlcera característica tem contorno circular,
praticamente desmatadas, e em regiões borda elevada, talhada à pique, lembrando a
periurbanas. imagem de uma cratera.
 Pouco exsudativa, fundo granuloso.
Três perfis epidemiológicos
 Silvestre
 Ocupacional ou lazer
 Pode ser colonizada por bactérias e leveduras.
Leishmaniose cutânea difusa
Manifestações clínicas
 Nódulos isolados ou agrupados, máculas,
pápulas e placas infiltradas;
 As lesões se disseminam e têm limites
imprecisos;
 Prova cutânea sempre negativa;
 Elevados títulos de anticorpos;
 Tratamento com resultados insatisfatórios, com
recidivas constantes.
 Lesões destrutivas na mucosa das vias aéreas  Dados epidemiológicos que são de grande
superiores; importância;
 Geralmente evolui de uma forma cutânea de  Análises laboratoriais.
evolução crônica e curada sem tratamento ou
com tratamento inadequado; Exame direto
 Presença de cicatriz indicativa LC;  Técnicas por escarificação, biópsia com
 Apresenta difícil resposta terapêutica (↑↑dose) impressão por aposição (imprint) e punção
e maior recidiva. aspirativa
 Histopatológico
Quadro clínico  Cultivo do material – meio NNN ou LIT (5º dia
 Obstrução nasal; até 1 mês)
 eliminação de crostas;  Positividade é inversamente proporcional ao
 Dispneia tempo de evolução
 Tosse;  Lesões com infecção secundária também
 Rouquidão; limitam o diagnóstico
 Dor na descida dos alimentos pelo tubo
digestivo Cultura
 Realizada a partir de fragmentos das bordas das
lesões
 Aumento da sensibilidade
 Permite a identificação da espécie
 Possibilidade de contaminação
 Exige tempo e pessoal capacitado.

Exame histopatológico
 Amastigotas ou infiltrado inflamatório
Diagnóstico diferencial: sífilis terciária, linfoma, compatível
sinusite, hanseníase, psoríase, perfuração septal
 Diagnóstico diferencial: úlceras traumáticas, traumática ou por drogas, carcinomas,
úlceras de estase, úlcera tropical, úlceras de paracoccioidomicose, etc.
membros inferiores por anemia falciforme,
piodermites
Testes moleculares
Leishmaniose mucosa
 Amplifica em escala exponencial sequências de
Manifestações clínicas
DNA;
 Predileção por vias aéreas superiores,
 Sensibilidade de 98,41% e especificidade de
principalmente septo nasal
95,59%;
 Evolução arrastada, desconforto, ardência,
 Identificar o agente etiológico em nível de
obstrução nasal, aumento de secreção,
gênero e espécie, a partir do material clínico
formação de crostas escuras e sangramento
obtido para os exames parasitológicos
 Doença nas mucosas está associada à convencionais.
Diagnóstico
exacerbação da resposta celular
 Características da lesão associadas à
 Resposta ao tratamento é satisfatória.
anamnese da clínica do paciente;
 Testes imunológicos
RIFI
 Método sorológico mais utilizado;
 Alta sensibilidade (71%) - até 100% na forma
mucosa;
 Não é espécie-específico;
 Resultados negativos em pacientes com a
forma cutânea difusa, devido à baixa resposta
imunológica.
Teste intradérmico (Montenegro)
 Boa aplicabilidade clínica e baixo custo;
 Positividade de 84 e 100% nas formas cutânea
e muco-cutânea;
 Resultados negativos na forma cutânea difusa.
 A intradermorreação de Montenegro (IDRM) é
um teste simples e sensível, embora não
permita distinguir entre doença presente ou
passada.
 Ainda, tem a desvantagem de ser realizado com
a inoculação in vivo de antígenos, o que inclui
riscos de reações adversas e de sensibilização
do paciente, que pode induzir a falsas reações
positivas se o teste for repetido.
Tratamento
 O medicamento utilizado no Brasil e em outros
países de língua não inglesa é o antimonial
pentavalente N-metil-glucamina.
 Foi recomendado pela OMS tratar pacientes de
LC (leishmaniose cutânea) com doses de 20mg
Sb5+dia
Medidas preventivas
 Uso de repelentes - ambientes onde os vetores
possam ser encontrados;
 Evitar a exposição - nos horários de atividades do
vetor (crepúsculo e noite);
 Uso de mosquiteiros de malha fina e telagem de
portas e janelas;
 Manejo ambiental - (limpeza de quintais e terrenos),
a fim de alterar as condições do meio que propiciem
o estabelecimento de criadouros para formas
imaturas do vetor;
 Poda de árvores - aumentar a insolação e diminuir o
sombreamento do solo (evita o desenvolvimento de
larvas de flebotomíneos);
 Destino adequado do lixo orgânico – impedir a
aproximação de mamíferos;
 Limpeza periódica das fezes dos abrigos de animais
domésticos;
 Manutenção de animais domésticos distantes do
intradomicílio durante a noite;
 Em áreas potenciais transmissão - faixa de
segurança de 400 a 500 metros entre as residências
e a mata.
Entretanto, a droga possui elevada toxicidade, de
modo que requer administração parenteral, além
disso, em muitos casos, não é efetiva no tratamento.
Outras drogas podem ser utilizadas, como a
anfotericina B clássica, apesar de sua toxicidade e
necessidade de ambiente hospitalar para sua
administração e a pentamidina que é nefro-cardio-
hepato-pancreatotóxica.
Reações adversas
Dor, hipotensão, síncope, náuseas, vômitos e
desconforto abdominal; tontura, adinamia, mialgias,
cefaleia, hipoglicemia e hiperglicemia