CASO CLÍNICO

CARINA O. RIBEIRO
EDUARDA B. SOARES
Identificação:
CASO CLÍNICO
L.H.M.G, 49 anos, masculino, branco, trabalha como serralheiro, reside em Rio
Grande.

Queixa principal:
Rebaixamento nível de consciência + melena.

Antecedentes Pessoais :
Hemorragia Digestiva, Etilista pesado (1 garrafa de álcool/dia), Cirrose
hepática.

Medicações de uso contínuo:

Risperidona 1mg 12/12h, Lactulose 15ml a noite, Furosemida 40mg/dia,
Diazepam 10mg/noite.
HISTORIA DA DOENÇA ATUAL:
Paciente procurou serviço de emergência devido a
episódios de melena e rebaixamento do nível de
consciência. Na admissão encontrava-se em anemia
severa, onde foram transfundidos no total de 2
CHADS.
Exame físico Geral:
Presença de telangiectasias em tronco superior,
icterico 2+/4+, anasarca, edema de mãos e
braços, MMII edema bilateral com sinal de
cacifo.
Exames laboratoriais
Hemoglobina: 7,7g/dL
Leucócitos: 12.200 /mm³
Creatinina: 0,55mg/ dL
Ureia: 31 mg/dL
Albumina: 1,6
TP: 48%> 22,23 seg (RNI 1,68)
BT: 4,6 mg/dL
BD: 4 mg/dL
BI: 0,6mg/dl
TGO: 116UI/L
TGP: 50 Ul/L
GGT: 120 U/L
FA: 144 Ul/L
 ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
É uma disfunção cerebral causada por insuficiência hepática
(aguda ou crônica) ou por desvio portossistêmico, que se
manifesta com amplo espectro de anormalidades
neuropsiquiátricas potencialmente reversíveis.

O fígado perde a capacidade de metabolizar substâncias

neurotóxicas como a amônia, entre outros, que acabam
resultando em encefalopatia hepática.

Ocorre em 30 a 45 % dos pacientes com cirrose, e 10 a 50

% em indivíduos com desvio portossistêmico.
FATORES DESENCADEANTES

Infecções
Uso excessivo de diurético
Hemorragia digestiva
Insuficiência renal
Uso de sedativos
Distúrbios hidroeletrolíticos.
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD

6 pontos – Child A, bem compensados

7 a 9 pontos – Child B, comprometimento
funcional importante
10 a 15 pontos – Child C, descompensados
CLASSIFICAÇÃO DE WEST HAVEN
 DIAGNÓSTICO
Devemos ter como base para o diagnóstico:

História clínica;

Exclusão de outras causas de encefalopatia hepática em cirróticos

Escore de gravidade de West Haven e, se necessário, escala de Coma de

Glasgow.

Distúrbios metabólicos (uremia); doenças infecciosas; abstinência

alcoólica; distúrbios psiquiátricos; processos expansivos e infeciosos do
SNC.
Diagnósticos diferenciais:

HIPOGLICEMIA

CAD E EHH

AVC

DHE E ACIDO-BÁSICOS GRAVES

HEMATOMA SUBDURAL (IDOSOS)

SEPSE
 TRATAMENTO
Eliminação de desencadeadores
Eliminação de substâncias tóxicas do intestino

Lactulose: a lactulose, um açúcar sintético administrado por via

oral, age como laxante, acelerando a passagem dos alimentos.
Devido a esse e a outros efeitos, ela diminui a quantidade de
amoníaco absorvido pelo organismo.

Antibióticos: os médicos podem receitar antibióticos (como a

rifaximina) por via oral, mas que não são absorvidos pelo intestino.
Esses antibióticos permanecem no intestino, reduzindo o número
de bactérias que formam toxinas durante a digestão.
OBRIGADA!
 Referências bibliográficas:
https://sbhepatologia.org.br/pdf/encefalopatia/d8.pdf (acesso
em 29/01/24)
Encefalopatia hepática etiologia, sintomatologia, fisiopatologia
e manejo clínico - Brazilian Journal of Development 2020
Cecil
Whitebook edição