USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

Artigo: TUNGER, O. et al. Rational antibiotic use. J Infect Developing Countries, 2009; 3(2):88-93.

INTRODUO
O uso excessivo e inadequado de antibiticos tem sido

descrito em todo o mundo; Pode gerar bacteriana e aumentar o fardo econmico da sade; Estratgias propostas para controlar o uso de ATB:
Substituio ou restrio do receiturio; Formulrios de pedido; Educao do profissional de sade; Atividades de feedback; Exigncia

de aprovao de um especialista em doenas

infecciosas.

POLTICA DE RESTRIO
Problema comum na Turquia: uso irracional

entre 40-60% Instalada uma poltica de restrio de antibitico desenvolvida pelo Ministrio da Sade em 2003; Limitao da prescrio de antibiticos de amplo espectro administrados via parenteral e caros e exigncia da aprovao de um especialista.

POLTICA DE RESTRIO
Divide os ATB restritos em dois grupos: Grupo 1: cefalosporinas de terceira gerao, quinolonas administradas parenteralmente, amicacina, isepamicina, netilmicina, anfotericina B (convencional) e fluconazol. Podem ser prescritos por qualquer mdico nas primeiras 72 horas de tratamento, aps os quais a aprovao de um especialista era exigida.
Grupo 2: Carbapenmicos, glicopeptdeos, piperacilina-

tazobactam, ticarcilina-clavulonato, anfotericina B (base lipdica), e aciclovir. Podem ser prescritos apenas por especialistas.

OBJETIVO DO ESTUDO
Avaliar

o uso racional de antibiticos e fatores relacionados no Hospital Universitrio Celal Bayar (centro de referncia terciria em Manisa Turquia);

Enfatizar o impacto da poltica de restrio de antibitico

comparando a prevalncia do uso racional de antibiticos em 1998 e 2005.

MATERIAIS E MTODOS
Taxas de uso racional de antibiticos foram avaliados de

acordo com os resultados de dois estudos transversais (1998 e 2005), com a mesma metodologia. Vigilncia diria dos pacientes com suspeita de infeco por mdicos especialistas antes de aprovado o uso de ATB. Categorias para indicao do uso de ATB: empricos (evidncia clnica de infeco), profiltico (sem evidncia de infeco) e usos especficos (resultados da cultura). Anlise de Dados: O teste 2 foi utilizado para comparar a prevalncia do uso racional de antibiticos de grupos diferentes.

RESULTADOS
Embora o nmero de enfermarias e da capacidade de

internao do hospital foram aumentados, a taxa de uso de antibiticos diminuiu de 16,6% para 11,3% (p <0,001) aps a poltica de restrio ser instalada.

RESULTADOS
Adequao do uso de ATB Uso adequado Provavelmente uso adequado No justificado, durao excessiva do tratamento No justificado, uso de antimicrobiano no indicado Droga mais efetiva recomendada No justificado, durao curta do tratamento Estudo 1 1998 n (%) 107 (45,7) 11 (4,7) 4 (1,7) 28 (12,0) 27 (11,5) 36 (15,4) Estudo 2 2005 n (%) 709 (91,4) 4 (0,5) 6 (0,8) 12 (1,5) 26 (3,5) 17 (2,1)

Droga mais barata recomendada

Varias combinaes dos tpicos acima citados Total

4 (1,7)
17 (7,3) 234 (100,0)

1 (0,1)
1 (0,1) 776 (100,0)

RESULTADOS
Adequao do uso de antibiticos para indicaes teraputicas em ambos os estudos esto resumidos nessa tabela
Indicao Estudo 1
Racional n (%)* Irracional n (%) * Total n (%) # Racional n (%) *

Estudo 2
Irracional n (%) * Total n (%) #

Uso emprico Uso especfico

81 (48,5) 8 (72,7)

86 (51,5) 3 (27,3)

167 (71,4) 11 (4,7)

535 (91,0) 159 (97,0)

53 (9,0) 5 (3,0)

588 (51,9) 164 (14,5)

Uso Profiltico 18 (32,1)

Total 107 (45,7)

38 (67,9)
127 (54,3)

56 (23,9)
234 (100,0)

15 (62,5)
709 (91,4)

9 (37,5)
67 (8,6)

24 (2,2)
776 (100,0)

* - Percentual da Linha # - Percentual da Coluna

DISCUSSO
Uso adequado de agentes antimicrobianos consiste em

utilizar o antibitico mais eficaz, menos txico, e menos dispendioso, na dose adequada e com durao exata do tempo necessrio para curar a infeco.
Objetivo: minimizar o aparecimento de resistncia e

fornecer prestao de servios de sade a um custo razovel.

PRESCRIO IRRACIONAL
Reconhecimento inadequado de infeces, levando

prescrio de medicamentos desnecessrios; Via inadequado de antibiticos; Escolha do antibitico; Dose e a durao prolongada de antibiticos.

ESTRATGIA PARA USO RACIONAL

Formao

de grupos multidisciplinares, tais como Comits farmacuticas e teraputicas ou subcomits antimicrobianos, que so responsveis por todas as polticas de antimicrobianos para a unidade de sade.

Poltica de restrio;
Programas de formao de ps-graduao; Elaborao

de

orientaes

locais

de

antibiticos

profilticos

ESTRATGIA PARA USO RACIONAL

Utilizao de formulrios de pedidos de antimicrobianos,

ordens de paragem automtica, substituio teraputica, sistemas de restrio de antibiticos, e a utilizao de sistemas de notificao de susceptibilidade seletiva a antimicrobianos.