Prof. Dra.

Liudmila Miyar Otero

Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem
Universidade Federal de Sergipe

Sumario:
- Breve lembrana da anatomia e
fisiologia do Aparelho Urinrio.
- Principais manifestaes clnicas
presentes em pacientes com alteraes
do aparelho urinrio.
- Processo de enfermagem em pacientes
com essas alteraes.

Aparelho
Urinrio
Formado pelos
dois rins,
dois ureteres,
a bexiga
a uretra.
A urina produzida nos rins, passa
pelos ureteres at a bexiga e lanada
ao exterior pela uretra.

ANATOMIA DOS RINS

RINS
- Peso: 120 a 170 g
- Cumprimento: 12 cm
- Largura: 6 cm
- Espessura: 2,5 cm
- Localizao: Plano retro peritoneal entre a 12
vertebra torcica e
a 3 lombar.
- Partes dos rins:
a) Cpsula (tecido

ESTRUTURAS E FUNES DOS RINS

- Cpsula: proteo dos rins.
- Crtex: parte funcional, filtragem
e reabsoro.
- Medula: formao de urina,
reabsoro e excreo.

1- Formao da urina.
- Filtragem do sangue:
- 180 litros/dia de sangue =7,5 l/h = 125 ml/min (a maioria voltam para a circulao sangunea e entre 1 a 1 1/2 litros formam a urina).
- Reabsoro:
- H2O, Na, Cl, K, HCO3, aminocidos, glicose.
- Excreo:
- Excesso de H2O, Na, Cl, K, HCO3.
- Ureia.
- Creatinina.
- Sulfatos, fosfatos e cido rico.

FISIOLOGIA
- Crtex:
- Funes: Filtragem e reabsoro
- Estruturas: - Glomrulo.
- Capsula de Bowman.
- Tbulo Contorcido proximal
reabsoro de 100% de
glicose e aminocidos, 90% de
HCO3, 60 a 75% de H2O, K, Na,
Cl.
- Tbulo contorcido distal 5% Na e
H2O.
- Medula:
Funes: Reabsoro e eliminao
Estruturas: - ala de Henle
descendente reabsoro de H2O.
- ala de Henle ascendente reabsoro de Na.
- tubo coletor - Eliminao da
urina.

Funes dos rins para manuteno da Homeostasia

2- Equilbrio hidroeletroltico: manuteno dos nveis normais de H 2O, Na, Cl, K.
3- Manuteno do pH sanguneo: manuteno dos nveis normais de HCO 3 e outros cidos provenientes do catabolismo das protenas (cido fosfrico e sulfrico).
4- Regulao da Presso arterial: mediante a regulao do volumem de H 2O no organismo (sistema renina- angiotensina aldosterona).

Hormnio antidiurtico

Arterolas aferentes renais

detectam a diminuio da PA
Tbulo contorcido proximal

Funes dos rins para manuteno da Homeostasia

4- Clearance renal: capacidade dos rins para depurar solutos a partir do plasma (serve para clculo da Taxa de filtrao glomerular).
5- Regulao da produo de eritrcitos: se presso de oxignio diminuda, liberam eritropoietina para o estimulo da produo de eritrcitos na medula ssea.
6- Snteses de vitamina D: ativam a vitamina D necessria para o equilbrio do clcio no organismo.

Funes dos rins para manuteno da Homeostasia

7-Secreo de prostaglandina: secreo de prostaglandina e prostaciclina com efeitos vasodilatador para facilitar o fluxo sanguneo renal.
8- Armazenamento de urina: realizado na bexiga sendo que os mecanismos de enchimento e esvaziamento so coordenados pelo sistema simptico e parassimptico.
9- Esvaziamento vesical: mico controlada tambm pelo sistema simptico e parassimptico.

 Ureteres: tubos musculares estreitos de 24 a 30

cm com trs reas de estreitamento que facilitam o
movimento da urina.
Bexiga:
saco muscular oco com a funo de
reservatrio da urina. Capacidade de 300 a 600 ml
de urina. Possui um esfncter interno formado por
musculo liso involuntrio.
Uretra: origina-se a partir da bexiga, possui um
esfncter urinrio que tem um mecanismo de
controle voluntrio. Possui presses maiores que a
bexiga para evitar a sada da urina

INSUFICINCIA
RENAL

INSUFICINCIA RENAL
As doenas renais esto entre as
causas mais importantes de bito e
incapacidade em todo mundo. Elas
podem
ser
divididas
em
duas
categorias:
- Insuficincia Renal aguda
- Insuficincia Renal Crnica

INSUFICINCIA RENAL
AGUDA
Um quadro de insuficincia renal
dito agudo quando os rins
subitamente param de funcionar de
modo total ou quase total, mas que
podem em um perodo futuro
recuperar o funcionamento quase
normal.

INSUFICINCIA RENAL
CRNICA
Ocorre perda progressiva da funo
de um nmero crescente de nfrons
que, de modo gradual, vo
diminuindo a funo geral dos rins.

INSUFICINCIA RENAL
AGUDA
As causas da insuficincia renal
aguda podem ser divididas em trs
categorias principais:
-Insuficincia Renal Aguda Pr-renal
-Insuficincia Renal Aguda Intra-renal
-Insuficincia Renal Aguda Ps-renal

Insuficincia Renal Aguda

Pr-renal
Caracteriza-se por uma acentuada
reduo do fluxo sanguneo para os
rins.
-Hipovolemia
-Insuficincia Cardaca

Hemorragia
Do fluxo sanguneo
para os rins.

Taxa de filtrao
glomerular (TFG)

Desequilbrio dos
volumes de lquidos
corpreos e das
concentraes de
soluto.

Insuficincia Renal Aguda

Intra-renal
Resulta de condies que provocam
leso das estruturas no interior do
rim.
-Necrose Tubular Aguda
- Leso de Pequenos Vasos ou
Glomerular

Necrose Tubular Aguda

Principais
causas:
isquemia grave e toxinas.
Caracteriza-se pela
destruio das clulas
epiteliais.
As clulas epiteliais se
desprendem da
membrana basal e
obstruem os tbulos dos
nfrons.

Insuficincia Renal Aguda

Ps-renal
Resulta da obstruo ao fluxo de
urina dos rins, causadas por diversas
anormalidades.
-Obstruo Ureteral Unilateral
- Obstruo do orifcio vesical

Clculos Renais
Bloqueio total ou parcial
do fluxo de urina.
Se o dbito urinrio de
apenas um rim estiver
comprometido, no
ocorreram mudanas
importantes na
composio dos lquidos
corpreos.

Processo de Enfermage

Avaliao do paciente com

alteraes do trato urinrio
superior e inferior
HISTRICO:

- Avaliao dos fatores de risco:

Doenas infantis (faringite estreptoccica, impetigo),
sndrome nefrtica.
Idade avanada.
Instrumentao do trato urinrio.
Exposio ocupacional, recreacional ou ambiental a
substancias qumicas (plstico, piche, alcatro, borracha).
Diabetes mellitus.
Hipertenso arterial.
Anemia falciforme.
Cirurgia plvica.

Avaliao do paciente com

alteraes do trato urinrio
superior e inferior
HISTRICO:

Histria de sade:
- Mulheres multparas com
incontinncia urinria.

parto

vaginal:

maior

risco

de

- Pessoas idosas, ou com neuropatia diabtica, esclerose mltipla

ou Parkinson frequentemente apresentam esvaziamento
incompleto da bexiga com estases urinria, que pode resultar
em infeco do trato urinrio ou aumentar a presso vesical
levando a incontinncia por hiperfluxo, hidronefrose, pielonefrite
ou insuficincia renal.
-

Os homens idoso tem risco de hipertrofia prosttica que provoca

obstruo uretral, infeco do trato urinrio e insuficincia renal.

ANAMNESE
Presena de queixas que no tem relao
direta com os rins ou trato urinrios:
Astenia.
Nuseas e vmitos.
Anemia.
Irritabilidade neuromuscular como
cimbras, soluos e espasmos.

ANAMNESE
Pacientes podem atribuir aos rins
sintomas que no decorrem do
sistema urinrio:
Dor lombar osteomuscular.
Poliria por hiperglicemia.
Disria - por vaginite.

ENTREVISTA
O Sr(a) tem alguma dificuldade para
urinar?
Com que frequncia o Sr(a) urina?
Qual o volume de urina em cada
mico?
Sente alguma dor ou queimao?
Tem dificuldade de chegar a tempo
no banheiro?

ENTREVISTA
Em mulheres: Tosse, espirros ou
risos provocam eliminao
involuntria de urina?
Em homens: Houve mudanas na
fora do jato urinrio ou no esforo
que tem que fazer para urinar?
Qual a cor de sua urina?

ENTREVISTA
O enfermeiro deve pesquisar acerca de :
-Queixa principal do paciente ou motivo para buscar cuidados de
sade, o inicio do problema e seus efeitos sobre sua qualidade
de vida.
-Presena, localizao e durao da dor, e sua relao com os
fatores miccionais que precipitam a dor e aqueles que a aliviam.
-Histria de infeces do trato urinrio, inclusive o tratamento
pregresso ou hospitalizao para a infeco do trato urinrio.
-Febre ou calafrios.
-Exames diagnsticos urinrios ou renais prvios ou uso de
sondas urinrias de demora.
-Presena de disria, e quando ela ocorre: - durante a mico
(no incio o termino da mico).

ENTREVISTA
O enfermeiro deve pesquisar acerca de :
-Nictria e a data do incio.
-Clculos renais, eliminao de clculos ou areia na urina.
-Paciente do sexo feminino: nmero e tipo de partos (vaginal ou cesrea);
uso de frceps; infeco vaginal, secreo ou irritao; prticas
contraceptivas.
-Presena ou histria de leses genitais ou doenas sexualmente
transmissveis.
-Hbitos: uso de tabaco, lcool ou drogas.
-Uso de medicaes.
-Hesitao (retardo ou dificuldade para comear a urinar), esforo ou dor durante ou aps a
mico.
-Incontinncia urinria.
-Hematria ou alteraes na cor ou no volume de urina.

Manifestaes das
doenas do sistema
urinrio

Alteraes da mico:
- Volume urinrio
- Ritmo urinrio

Alteraes das caractersticas da

urina.
Dor.
Edema.
Febre.

Manifestaes das
doenas do sistema
urinrio
Alteraes da mico:

- Volume urinrio normal 800 a 2500 ml/dia

(diurese)
- Capacidade vesical 300 a 600 ml
- Ritmo urinrio:

>2500 ml

nifestaes das doenas

do sistema urinrio
Alteraes das caractersticas da urina:
- Hematria - cncer de bexiga, leses
renais ou vesicais.
- Urina turva infeco do trato urinrio.
- Mau cheiro diabetes mellitus, - cncer
de bexiga com fistula entre intestino e
bexiga,
medicamentos
ou
alimentos,
infeces bacterianas ou presena de
bactrias na urina, doenas sexualmente
transmissveis com infeco uretral.

Manifestaes das
doenas
do sistema urinrio DOR

Estranguria: a eliminao lenta e dolorosa de urina em

consequncia de espasmo uretral ou vesical.

doenas
do sistema urinrio DOR

Manifestaes das
doenas do sistema
urinrio
EDEMA:

- Generalizado, mais intenso

periorbitrio e em membros
inferiores ao final do dia
(glomerulonefrites e sndrome
nefrtica).

Manifestaes das
doenas do sistema
urinrio
FEBRE:
- Processos infecciosos urinrios.

EXAME FSICO
RINS
nfase na rea do abdmen,
regio suprapbica, genitlia e
regio lombar e membros
inferiores.
Palpao dos rins para verificar
tamanho e mobilidade.

EXAME FSICO
Ausculta da regio
direita e a esquerda
na linha mdia nos
quadrantes
superiores
para
verificar
rudos
(estenose da artria
renal ou aneurisma
da aorta).

EXAME FSICO
URETERES

EXAME FSICO
BEXIGA
A bexiga deve ser percutida aps esvaziamento (se
macicez indicativo de esvaziamento incompleto), na
linha media comeando acima do umbigo e descendo.

RUA = RETENO URINRIA AGUDA

EXAME FSICO
PRSTATA
Pesquisa acerca da realizao do toque
retal e Exame do antgeno especifico da
prstata (PSA).
Caso indicao de coleta de PAS,
coletar antes do toque.

EXAME FSICO
Exame da regio inguinal para verificao de
linfonodos aumentados, hrnia inguinal ou
femoral.
Nas mulheres examinar a vulva, o meato uretral
e a vagina.
Solicita-se a tossir e a realizar a manobra de
Valsalva para avaliar sistema da uretra, do
suporte muscular e ligamentoso.

EXAME FSICO
Verificar edemas (tornozelos e reas
sacrais), alteraes no peso corporal.
Verificar reflexos tendinosos profundos
do
joelho
para
verificar
causa
neurolgica de disfuno vesical (rea
sacral que inerva os membros inferiores
a mesma rea responsvel pela
continncia urinria).

Consideraes
Gerontolgicas
Com a idade diminui a taxa de filtrao glomerular (TFG) a
partir dos 35 ou 40, 1ml por ano.
Diminuio da capacidade tubular de reabsoro.
Diminui a capacidade dos rins para atender as alteraes
fisiolgicas bruscas.
Propensos a apresentar efeitos adversos a medicamentos
que so excretados pelos rins, por ter TFG diminuda.
Anomalias estruturais alteram o funcionamento do aparelho
urinrio: - diminuio da contratilidade da parede vesical; diminuio do aporte sanguneo.

AVALIAO
DIAGNSTICA
Urinlise e cultura de urina.
Provas de funo renal (ureia e creatinina).
Radiografia e outros testes de imagem
Exame dos rins ureteres e bexiga;
ultrassonografia geral; ultrassonografia de
bexiga; tomografia computarizada e
imagem por ressonncia magntica.

Urinlise
Urina - subproduto da atividade renal, assim denominada
devido a um de seus constituintes- o acido rico.
Composio: uria, substancias qumicas inorgnicas
(cloreto, sdio e potssio) e orgnicas (creatinina e cido
rico) diludas em gua.
O volume, o pH e a concentrao de solutos variam com o
estado do ambiente interno.
Urinlise: do volume e das propriedades fsicas e qumicas
da urina, serve para verificar o estado do corpo.

Exame de urina
O resultado correto de um exame de
anlises clnicas:
- Depende de quem os analisa.
- Da qualidade da amostra coletada.
A equipe de enfermagem atua no
processo de coleta do material biolgico,
e, conforme a qualidade da amostra, os
erros pr - analticos so minimizados e
os resultados garantidos. Para tanto so
necessrios
cuidados
especiais
no
momento da coleta.

Exame de urina
Exame qualitativo de urina: EQU, Comum de Urina, Parcial
de Urina, Uroanlise, Rotina de Urina, EAS, Urina Tipo 1.
Exames relacionados: Urocultura, Proteinria, Glicosria,
Cetonria.
- Indicaes:
1. Diagnstico de doenas renais, das vias urinrias,
hepticas, doenas metablicas em geral.
2. Monitoramento do tratamento de doenas agudas e
crnicas.
3. Triagem de doenas assintomticas, congnitas e
hereditrias.

Exame de urina:
Significado clnico
Informaes de grande utilidade clnica - afeces urinrias e de
outras doenas:
- Sangue na urina (hematria) pode ser sinal de doenas renais, das
vias urinrias ou da bexiga.
- Glicose na urina (glicosria) pode ser sinal de diabetes mellitus.
- Bilirrubina na urina (bilirrubinria) pode ser sinal de doenas
hepatobiliares.
- Protena na urina (proteinria) pode ser sinal de doena renal.
Ajuda ao clnico a determinar a existncia de uma leso renal em
evoluo (proteinria, do sedimento e do estudo bacteriolgico da
urina).
Avaliar a funo global dos rins ou funo renal isolada, como a
filtrao glomerular, a capacidade de concentrao do tbulo renal e a
eliminao de urina.
No indivduo normal, a composio da urina varia em funo do
hbito alimentar e hdrico.

Exame de urina: tipos de

amostras
Primeira amostra
da manh jato mdio
De preferncia deve ser colhida no
laboratrio, ou levar ao laboratrio em at 1
hora aps coleta.

- Este tipo de amostra essencial para evitar

resultadosfalsos negativospor exemplo para
avaliar a proteinria ortosttica.
- Por ser mais concentrada permite a deteco
de substncias que podem estar presentes
nas amostras aleatrias, mais diludas.

Exame de urina: tipos de

amostras
Amostra de jejum

- Segunda mico aps um perodo de

jejum.
- No contm nenhum metablito
proveniente do metabolismo dos
alimentos ingeridos antes do incio do
perodo de jejum - para a monitorizao
de glicosria (glicose na urina).

Exame de urina: tipos de

amostras
Amostra colhida
2hs aps a refeio
- Urinar, pouco antes de se alimentar
normalmente, colher uma amostra 2 horas aps
comer.
- Prova de glicosria para controlar a terapia com
insulina em pessoas com diabetes mellitus.
- Avaliao mais completa do estado do paciente
se for feita uma comparao entre os resultados
da amostra colhida 2 horas aps a refeio e os
da amostra colhida em jejum.

Exame de urina: tipos de

Amostra de urina de
24 horas (ou com tempo marcado)
amostras

- Mensurao da quantidade exata de determinada substncia

qumica na urina.
- Amostra colhida cronometrada cuidadosamente para
conseguir resultados quantitativos exatos.
- Necessrio iniciar o perodo de colheita com a bexiga vazia.
- Pegar no laboratrio recipiente devidamente limpo e seco para
coleta, j que o volume ser bem maior que o normal:
a) 1 dia 7 h da manh: Urinar e descartar a amostra. O
paciente ento colhe toda urina nas prximas 24 horas.(as
amostras colhidas devem ser mantidas refrigeradas).
b) 2 dia 7 h da manh: o paciente urina e junta toda esta urina
com aquela previamente colhida. E leva at o laboratrio
todo
volume que foi recolhido.

Exame de urina urocultura

Coleta estril jato mdio para realizar urocultura

- Coletar em pote (frasco) estril.
-

til para a realizao de cultura em urinas suspeitas

de infeco bacteriana.

Exame de urina
Mulheres:
- De preferncia no vaso sanitrio, sentar com as pernas
afastadas,
fazer assepsia da vagina (lavar com gua e sabo, enxaguar
bem e secar)
- Destampar o frasco estril.
- Com uma das mos afastar os grandes lbios e com a outra
segurar o frasco j destampado.
- Desprezar o primeiro jato (primeira poro da urina que sai).
- Colher a poro mdia no frasco estril, urinando em jato para
que a urina no escorra na regio genital.
- Desprezar o restante da mico.
- Tampar o frasco, identificar e enviar ao laboratrio em at 1
hora. Salvo casos graves evitar coletar em perodo menstrual.

Exame de urina
Homens:
- Fazer assepsia do pnis (lavar com gua e sabo, enxaguar
bem e secar)
- Destampar o frasco estril, retrair o prepcio com uma das
mos e com a outra segurar o frasco j destampado.
- Desprezar o primeiro jato de urina.
- Colher a poro mdia no frasco estril urinando em jato
para que a urina no escorra na regio genital.
- Desprezar o restante da mico.
- Tampar o frasco e identificar e enviar ao laboratrio em at
uma hora. No necessrio colher grande volume, 10 a 20
ml ideal.

D
E

U
R
I
N
A

Anlise qumica, fsica e micro

E
X
A
M
E

Urina

Diagnsticos
de
Enfermagem

Diagnstico de
Enfermagem (NANDA)
Eliminao urinria prejudicada: disfuno na
eliminao de urina
FATORES RELACIONADOS

Infeco no trato urinrio

Obstruo anatmica
Dano sensrio-motor

CARACTERISTICAS
DEFINIDORAS

Incontinncia
Urgncia
Nictria
Freqncia
Reteno
Disria
Poliria
Hesitao urinaria
(dificuldade/demor
a para iniciar a
mico)

Eliminao urinria prejudicada: disfuno na eliminao de urina

META

Controle da elimino urinria

PRESCRIES
Realizar balano hdrico.
Administrao de medicao conforme prescrio.
Excercicios para musculatura pelvica.
Mico induzida.
Assistencia no autocuidado (uso do vaso sanitario).
Coleta e controle de amostras para exames.
Sondagem vesical.
Treinamento do hbito urinrio.
Dispor papagaio e comadre ao alcance do paciente.
Ajudar o paciente a selecionar roupas que facilitem sua
colocao e retirada.
Aumentar a ingesta hdrica para evitar constipao e tentar
induzir controle da mico.

Eliminao urinria prejudicada: disfuno na eliminao de urina

PRESCRIES

esvaziar
Frequncia Miccional Padronizada:
deliberadamente a bexiga antes que ela alcance o
volume crtico que provocaria um episdio de
incontinencia por urgencia ou estresse.
Mico agendada: orinar com hora a
determinados intervalos, em lugar de esperar at
que ocorra a urgencia para urinar.
Mico imediata: mico agendada que
realizada pela equipe ou por membros da famlia
quando o indivduo apresenta dificuldades
cognitivas que limitam lembrar-se de urinar a
intervalos estabelecidos.
Reeducao do hbito: mico agendada a um
intervalo mais frequente que o indivduo
normalmente faria.
Reeducao vesical: conhecida como estimulo da

Diagnstico de
Enfermagem (NANDA)
Risco de infeco - risco
aumentado de ser invadido por
organismos patognicos
FATORES RELACIONADOS

Doena crnica (incontinncia urinaria,

reteno urinaria).

Risco de infeco - risco aumentado de ser

invadido por organismos patognicos
META

Ausencia de infeco

PRESCRIES
Cuidados com o perineo
Ingesta hdrica diria 1500 a 1600 ml ajuda a
reducir a produo de urina concentrada, diminui o
risco de infeco.
Assistncia no autocuidado (uso do vaso
sanitario).
Sondagem vesical e cuidados quando prescrio.
Dispor papagaio e comadre ao alcance do
paciente.
Manter o paciente limpo, seco e confortvel.
Colocar Uropen no paciente do sexo masculino.

Diagnstico de
Enfermagem (NANDA)
Dor aguda

FATORES RELACIONADOS

Agente lesivo
(biolgico, fsico,
qumico ou
psicolgico).

CARACTERISTICAS
DEFINIDORAS

Relato verbal de dor.

Expresso facial
(olhos sem brilho,
aparncia abatida,
careta).
Gestos protetores.

Dor aguda
META

Ausencia de dor

PRESCRIES
Administrao de medicamentos analgsicos
e antimicrobianos conforme prescrio
medica.
Incentivar ao aumento da ingesta hidrca
diria.
Insentivar mico frequente.

Diagnstico de Enfermagem
(NANDA)
Infeco do trato urinrio
Conhecimento deficiente: ausncia
ou deficincia de informao
cognitiva relacionada a um tpico
especfico
CARACTERISTICAS
FATORES RELACIONADOS

Falta de capacidade
de lembrar.
Interpretao errnea
das informaes.

DEFINIDORAS

Seguimento
inadequado das
instrues (recidiva da
Infeo do trato
urinrio).

Conhecimento deficiente
PRESCRIES
Orientar a importancia de adeso ao
tratamento conforme prescrio.
Insentivar ingesta hidrica liberal, a mico
frequente e as medidas higienicas.
Solicitar ao paciente para notificar o
acontecimento de outros sintomas como
fadiga, vomito, nauseas ou prurido.
Realizar exames complementares
periodicamente segundo solicitao medica
(funo renal: ureia, creatinina).
Incentivar ao aumento da ingesta hidrca
diria.
Incentivar mico frequente.

Diagnstico de
Enfermagem (NANDA)
Insuficincia renal crnica
Volume de lquido excessivo
FATORES RELACIONADOS

Mecanismos
reguladores
comprometidos
(dbito urinrio
diminudo, excessos
na dieta, reteno de
sdio e agua)

CARACTERISTICAS
DEFINIDORAS

Edema
Cifras elevadas de
presso arterial
Eletrlitos alterados
Hemoglobina
diminuda
Ganho de peso em
curto perodo
Oliguria

Volume de lquido excessivo

META

Manuteno do peso corporal ideal sem exceso de

lquido.

PRESCRIES
Avaliar o estado hdrico.
-Peso.
-Balano hdrico.
-Turgor cutneo e presena de edema.
-Distenso das veias cervicais.
-Presso arterial, frequencia de pulso e ritmo.
-Frequencia e esforo respiratrio.
Limitar a ingesta hidrica ao volume prescrito.
Identificar as fontes potenciais de lquidos
(medicaes, alimentos, etc).
Explicar ao paciente e familia as justificativas
para a restrio de lquidos.
Encorajar para a higiene oral.

Diagnstico de
Enfermagem (NANDA)
Intolerncia atividade:
energia fisiolgica e psicolgica
insuficiente para suportar ou
completar as atividades dirias
requeridas ou desejadas
FATORES RELACIONADOS

Fraqueza
generalizada ( anemia,
reteno de produtos
residuais).
Desequilbrio entre a
oferta e a demanda de
oxignio.

CARACTERISTICAS
DEFINIDORAS

Relato verbal de
fadiga.
Baixos niveis de
hemoglobina
Resposta anormal da
presso sangunea ou
da atividade cardaca

Intolerncia atividade
PRESCRIES
Avaliar fatores contribuentes para a fadiga.
Promover a independencia nas atividades de
auto-cuidado conforme tolerado.
Encorajar atividade alternada com o repouso.
Encorajar ao paciente a repousar aps o
tratamento de dilise.

META

Participao das atividades dentro da tolerancia.

Terapia substitutiva renal

Controlar a presso
arterial a chave
para atrasar
maiores danos
renais.
Manter a presso
arterial abaixo de
130/80 mmHg
Proteger os rins e
prevenir
cardiopatias e
derrames

No fume.
Coma refeies
com pouca
gordura e
colesterol
Faa exerccios
regularmente
(consulte seu
mdico).
Tome
medicamentos
para reduzir o

Doena Renal Crnica: Terapia substitutiva renal

Dilise

DPAC: Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua

HEMODILISE

Hemodilise. Conceito
A hemodilise um tratamento que consiste na
remoo do lquido e substncias txicas do
sangue (Creatinina,uria, potssio, sdio e gua)
como se fosse um rim artificial.

Hemodilise: a soluo de dilise passa pelo filtro,

ocorrendo trocas de solutos com o sangue por difuso,
ultrafiltrao e conveco. Nesse processo, a quantidade
de lquido removida de 3 a 6 litros, levando de trs a

Incidncia
65 mil brasileiros necessitam de hemodilise
por conta do mau funcionamento dos rins;
destes estima-se que 30% dos casos de
insuficincia renal crnica, tenha como
causa a hipertenso arterial.
A presso alta no controlada juntamente
com o Diabetes Mellitus causa freqente
de leso nos rins, que pode levar o indivduo
ao processo de hemodilise.
A cada ano, cerca de 21 mil brasileiros
precisam iniciar tratamento por hemodilise

Formas e Necessidade de Dialise

Sobrecarga hdrica ou edema pulmonar
evidente

Dilise AgudaAcidose crescente

Pericardite
Confuso grave

Sinais e sintomas urmicos (nuseas e vmitos,

anorexia grave, letargia crescente, confuso
mental)

Dilise Crnica
Insuficincia Renal Crnica
Hipercalcmica
DRET: Doena Renal em
Sobrecarga hdrica no responsiva aos diurticos e
Estagio Terminal
restrio hdrica

Falta geral de bem-estar

Atrito pericrdico

Circuito de Hemodilise
Dialisador : onde ocorrem as trocas por difuso e a
ultrafiltrao do plasma
Dialisato : A soluo de dilise contm solutos (Na, K,
bicarbonato, Ca, Mg, Cl, acetato, glicose, pCO2 que entram
em equilbrio com o sangue durante o processo dialtico,
mantendo assim a concentrao srica desses solutos
dentro dos limites normais.
Anticoagulao : Deve ser feita para evitar a coagulao do
sangue no circuito de dilise.

O sangue retirado do
paciente por um acesso
venoso e impulsionado por
uma bomba at o filtro,
sendo ento devolvido ao
paciente
Acceso vascular

O que um acesso
vascular?
Antes de iniciar a hemodilises, deve
haver uma maneira de extrair a sangue do
organismo e volver a introduzil.
As artrias e veias tipicamente so
demasiado pequenas; por isso necessrio
realizar uma interveno cirrgica para
criar um acesso vascular.

Accesos vasculares

Catter

Fstula arteriovenosa (FAV)

Fstula arterio-venosa
A FAV - acesso vascular de eleio hora de abordar o
tratamento de hemodilises: Permite fluxos sanguneos
elevados, relativamente cmodo para o paciente e
facilita as punoes

Consiste em unir uma artria com uma veia. Com isto

conseguimos dispor de uma veia com condies
adequadas para a puno e obter um bom acesso para a
hemodilises.

Problemas
Os principais problemas que pode presentar a fstula
so:
Hematomas: Podem ocorrer por alguma puno
defeituosa. Aplicar imediatamente frio sobre a zona.
Despois se pode utilizar algum pomada especfica.
Cogulos: Podem dificultar a puno j que tapona a
aguja.
Infeo: evitar a puno de uma fstula infectada.
Sndrome de rob: Ao diminuir a irrigao sangunea na
mano, por causa da fstula, pode aparecer dor e frio.

Cuidados de Enfermagem com

a FAV

Cuidados de enfermagem hemodilise

Antes da sesso:
Verificar sinais vitais.
Verificar peso do paciente.
Esvaziar a bexiga e medir a diurese.
Verificar quais os medicamentos o paciente
est fazendo uso.
Administrar a medicao prescrita.

Cuidados de enfermagem hemodilise

Durante a sesso:
Administrar medicao prescrita.
Ficar atento para sangramento nasal ou
cutneo.
Observar e relatar presena de: tremores,
sonolncia, nuseas, vmitos, tonturas e
cibras musculares.
Providenciar dieta e hidratao durante a
dilise.
Fazer controle do balano hdrico.

Cuidados de enfermagem hemodilise

Aps a sesso:

Fazer curativo compressivo na regio da fstula.

Pesar o paciente.
Verificar sinais vitais.
Administrar medicao prescrita.
Orientar o paciente a no pegar o peso com o brao
do shunt, no aferir presso arterial ou administrar
medicao neste membro.
Limpar e desinfetar o aparelho dializador.

Dilise Peritoneal

Processo de depurao sangunea,

desempenhando o papel dos rins. Neste
procedimento, o peritnio, a membrana
semipermevel que reveste a cavidade
abdominal, utilizado como um filtro,
permitindo a transferncia de massa entre a

Como Funciona a Dilise Peritoneal?

1. A membrana peritoneal tem muitos vasos
sanguneos. O sangue que circula na
membrana peritoneal, assim como o
sangue de todo o corpo, est com excesso
de potssio, uria e outras substncias que
devem ser eliminadas.
2. Na dilise peritoneal, um lquido especial,
chamado soluo para dilise, entra no
abdmen por meio de um tubo mole
(cateter).
3. As substncias txicas passaro, aos
poucos, atravs das paredes dos vasos
sanguneos da membrana peritoneal para a
soluo de dilise.
4. Depois de algumas horas, a soluo
drenada do abdmen e a seguir volta-se a
encher o abdmen com uma nova soluo
de dilise para que o processo de
purificao seja repetido.
5. Alguns dias antes da primeira dilise, o
cateter que permite a entrada e a sada da

Tipos de Dilise Peritoneal

Dilise Peritoneal Intermitente (DPI): o tratamento dado durante 24 a 48 horas,
em ambiente hospitalar, com troca a cada 1 ou 2 horas, e com freqncia de 2 vezes
por semana. Pode ser feita manualmente ou por cicladora. Indicada em pacientes
com alta permeabilidade, funo renal residual significativa e alguns casos de IRA.
Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD): nessa modalidade o abdome
fica sempre preenchido com lquido, normalmente so feitas 4 trocas por dia e a
mais adequada para a maioria dos pacientes.
Dilise Peritoneal Noturna (NIPD): a dilise realizada a noite pela cicladora,
enquanto o paciente dorme, por um perodo de 8 a 10 horas. Durante o dia a
cavidade abdominal fica vazia.
Dilise Peritoneal Contnua por Cicladora (CCPD): as trocas so feitas durante a
noite pela cicladora e durante o dia a cavidade abdominal permanece com lquido de
dilise.

Quais as Complicaes da Dilise Peritoneal?

A infeco do peritnio ou peritonite a principal
complicao da dilise peritoneal
Muitas vezes o incio da infeco acontece no orifcio
pelo qual o cateter sai do corpo
Se no for tratada rpida e corretamente, esta
pode infectar o peritnio determinando a peritonite
A peritonite poder se desenvolver se houver dificuldades
em conectar ou desconectar o cateter das bolsas
Um dos primeiros sinais de peritonite a mudana da cor e
aspecto do lquido drenado que deve ser claro e fluido
A peritonite poder tambm se manifestar atravs de
febre, dor no abdmen, mal-estar, enjos, vmitos e
diminuio do apetite

Assistncia de Enfermagem

EPO = Eritropoietina

Assistncia de
Enfermagem

Transplante Renal

Rim
Transplantado

Trasplante renal
atualmente a
melhor forma de
tratamento para o
paciente com
insuficincia renal
crnica, tanto do
ponto de vista
mdico, quanto social
ou econmico.
Melhor qualidade de vida e prescindir da
Dialise trs vezes por semanas.

Indicaes
Ele est indicado quando houver :
- Insuficincia renal crnica em fase terminal.
- Doente em dilise ou mesmo em fase

pr-dialtica

DOADOR

Vivo parente

Vivo nao parente

Cadaver

o ideal uma vez

Apresentam resultados
Melhor sobrevida
do paciente e inxerto melhores que os obtidos que os rins so
retirados sem que
com doador cadver
uma vez que existe
ocorra risco e
semelhanas
prejuzo
inmunologica
populao

DOADOR

Vivo parente

Vivo nao parente

Adulto, idade superior a 21

anos, e
preferencialmente com mais
de 30 anos. Os possveis
doadores com mais de 70
anos, desde que em
excelentes condies de
sade podem ser aceitos

Cadaver

aquele
indivduo
com morte
enceflica

Proceder
Para a realizao do transplante renal os rins
do doente no precisam ser retirados, exceto
em casos especiais.
O enxerto renal colocado no abdmen inferior
na altura de uma das cristas ilacas.
Em geral o paciente permanece hospitalizado
entre 7 e 14 dias, ficando com uma sonda
vesical nos primeiros 5 dias.
Rin doado

Doador

Receptor
Trasplantado

Paciente Transplantado

Tem uma qualidade de

vida muito prxima da
normal.

No necessita de
nenhuma
forma
de
isolamento ou de qualquer
cuidado especial.

Necessita de um
seguimento continuo pelo
seu mdico com visitas
semanais
no
perodo
inicial, e com espaamento
progressivo at realiz-los
semestralmente.

Paciente Transplantado
Pelo uso obrigatrio de drogas
imunossupressoras o transplantado
mais susceptvel a infeces
bacterianas e virais, sobretudo no
perodo inicial, pela necessidade de
maior dosagem dos
imunossupressores.

Mensagens
A doao de um rgo um ato espontneo de
amor ao
prximo e deve ser totalmente desprovida de
qualquer
forma de interesse.

Todo indivduo sadio, tem condies de viver com

um
nico rim sem prejuzo da qualidade de vida, nem
necessidade de qualquer tipo de privao.

Obrigada