SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL

SERVIO DE PEDIATRIA
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

MELINA SWAIN BRAWERMAN

www.paulomargotto.com.br
19/3/2009
 INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO
Exame simples e baixo custo
Auxilia no diagnstico de patologias
hematolgicas e sistmicas
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ERITROGRAMA
Contagem de hemcias
Concentrao de hemoglobina (Hb)
Hematcrito ou volume globular (Ht)
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)
Volume corpuscular mdio (VCM)
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM)
Coeficiente de variao de volume do glbulo vermelho
ao redor da mdia (RDW)
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Anemia
Reduo do nmero de eritrcitos ou da concentrao de
hemoglobina no sangue (2 desvios padro abaixo da
mdia)

Tabela 1. valores da mdia e do limite inferior da normalidade para HB, Ht, VCM de acordo com idade e
sexo

Adaptado de Oski et al., 1998

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VCM
Classifica anemia quanto volume da clula
Microctica
Normoctica
Macroctica
Influenciado pelo nmero de reticulcitos circulantes.
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Reticulcitos
Clulas eritrides anucleadas mais jovens, com resduos de RNA
citoplasmtico (0,5 1,5%)
Anemias microcticas so causadas pela sntese ineficiente de
hemoglobina, resultando em hipocromia (diminuio do HCM)
Sndrome de falncia medular
Diminuio da eritropoiese

CHCM
Deteco de desidratao celular
Aumentado nas doenas que afetam membrana eritrocitria como
microesferocitose e anemia hemoltica auto imune
Na doena falciforme ocorre desidratao celular aumentando o
CHCM
RDW
Varia 11,5 14,5%,
Medida de intensidade de anisocitose
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Tabela 2. Diagnstico diferencial das anemias baseado no tamanho da clula eritride.

Anemias normocticas
anemias hemolticas congnitas
anemias hemolticas adquiridas
perda de sangue aguda
anemia da doena crnica ou da inflamao
insuficincia renal crnica
aplasia pura ou adquirida da srie vermelha
aplasia de medula ssea congnita ou adquirida
infiltrao tumoral da medula ssea
hiperesplenismo

Anemias microcticas
deficincia de ferro
sndromes talassmicas
anemia da doena crnica ou da inflamao
envenenamento por chumbo
anemia sideroblstica

Anemias macrocticas
anemia megaloblstica
aplasia de medula ssea congnita ou adquirida
aplasia pura ou adquirida da srie vermelha
medicamentos que interferem na eritopoiese
anemia diseritropoitica
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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Policitemia
Aumento da hemoglobina e hematcrito
Primria
Policitemia vera
Secundria
Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopatias cianticas,
altitudes.
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LEUCOGRAMA

Nmero total de glbulos brancos e sua contagem diferencial

no sangue perifrico
Interpretao criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variao
Idade, sexo, raa, temperatura, doenas subjacentes, uso
de medicamentos

Recm- nascido at 1 ms de vida predomnio de

neutrfilos
partir do 1 ms ocorre inverso da relao, com predomnio
de linfcitos (60%) at 4 anos.
Raa negra
Reduo 20% dos leuccitos totais.
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Tabela 3. valores de referncia dos leuccitos em crianas.

leuccitos
L totais neutrfilos linfcitos moncitos eosinfilos

Idade mdia variao mdia variao % mdia variao % mdia % mdia %

nasc. 18,1 9,0-30,0 11 6,0-26,0 61 5,5 2,0-11,0 31 1,1 6 0,4 2

13,0-
12h 22,8 38,0 15,5 6,0-28,0 68 5,5 2,0-11,0 24 1,2 5 0,5 2

24h 18,9 9,4-34,0 11,5 5,0-21,0 61 5,8 2,0-11,5 31 1,1 6 0,5 2

1 sem. 12,2 5,0-21,0 5,5 1,5-10,0 45 5 2,0-17,0 41 1,1 9 0,5 4

2 sem. 11,4 5,0-20,0 4,5 1,0-9,5 40 5,5 2,0-17,0 48 1 9 0,4 3

1 ms 10,8 5,0-19,5 3,8 1,0-9,0 35 6 2,5-16,5 56 0,7 7 0,3 3

6 meses 11,9 6,0-17,5 3,8 1,0-8,5 32 7,3 4,0-13,5 61 0,6 5 0,3 3

1 ano 11,4 6,0-17,5 3,5 1,5-8,5 31 7 4,0-10,5 61 0,6 5 0,3 3

2 anos 10,6 6,0-17,0 3,5 1,5-8,5 33 6,3 3,0-9,5 59 0,5 5 0,3 3

4 anos 9,1 5,5-15,5 3,8 1,5-8,5 42 4,5 2,0-8,0 50 0,5 5 0,3 3

6 anos 8,5 5,0-14,5 4,3 1,5-8,0 51 3,5 1,5-7,0 42 0,4 5 0,2 3

8 anos 8,3 4,5-13,5 4,4 1,5-8,0 53 3,3 1,5-6,8 39 0,4 4 0,2 2

10 anos 8,1 4,5-13,5 4,4 1,8-8,0 54 3,1 1,5-6,5 38 0,4 4 0,2 2

16 anos 7,8 4,5-13,0 4,4 1,8-8,0 57 2,8 1,2-5,2 35 0,4 5 0,2 3

21 anos 7,4 4,5-11,0 4,4 1,8-7,7 59 2,5 1,0-4,8 34 0,3 4 0,2 3

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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Leucocitose
Resposta da fase aguda de vrias doenas
Processos infecciosos e inflamatrios
Leucemias

Leucopenia
Associada a variedade de infeces, em geral virais.
Resulta de maior consumo, menor produo ou menor sobrevida
intravascular

Desvio esquerda ou desvio maturativo

Didaticamente o processo de maturao dos granulcitos posicionam as clulas mais
jovens esquerda.
Presena de maior quantidade de bastonetes e/ou de clulas mais jovens da
srie granuloctica (metamielcitos,mielocitos,promielcitos,mieloblastos)
Resposta inicial da medula ssea frente ao processo infeccioso de liberao
de neutrfilos da reserva
Estmulo para aumento da produo ocorrer simultaneamente resultando na
resposta proliferativa
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
Leucometria: 20.000/mm
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm
Mielcitos 2% - valor absoluto = 400/mm
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Leucometria
Neutrfilo
Funo de quimiotaxia e fagocitose
Representam a 1 linha de defesa contra infeces bacterianas
No sangue perifrico vida de 6 a 10 horas
Movem-se no pool marginal da circulao

Tabela 4. Distribuio da srie granuloctica

Medula ssea
Mieloblasto
Promielcito
Mielcito

Medula ssea maturao

Metamielcito
Bastonete
Neutrfilo
Compartimento vascular
Neutrofilos circulantes
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis
and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998
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Neutropenia
Reduo do nmero absoluto de neutrfilos
Leve: 1.000 1.500 cel/L
Moderada: 500 1000cel/L
Grave: < 500cel/L

Tabela 5. Causas de neutropenia na infncia

Defeito intrnsico nas clulas mielides ou progenitores
Neutropenia ciclica
Neutropenia congnita grave (Sd. Kostmann)
Sndrome de Schuachman
Digenesia reticular
Disqueratose congnita
Sndrome de Chdiak Higashi
Anemia de Fanconi
Anemia aplstica
Sndrome mielodisplsica
Neutropenia familiar benigna

Neutropenia causada por fator extrnsico

Infeces
Medicamentos
Neutropenia neonatal isoimune
Neutropenia autoimune
Imunodeficincias
Deficincia de vitamina B12 ou cido flico
Sequestro reticulo endotelial
Infiltrao da medula ssea
Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra,
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Neutrofilia
Aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico
Por aumento na produo
Mudana no movimento de permanncia ou sada dos
neutrfilos na medula ssea
Reduo do pool marginal no sangue perifrico

Reao leucemide
Nmero total de leuccitos > 50.000cel/L
Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at
promielcito, eventualmente mieloblasto
Diferenciao com leucemia mielide crnica
Principais causas
Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus
pneumoniae)
Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite aguda,
insuficincia hepatica,artrite reumatide
Acidose diabtica, Sndrome de Down
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Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.

Produo aumentada
Infeco crnica
Inflamao crnica
Tumores
Rebote aps neutropenia
Doenas mieloproliferativas
Medicamentos (como ltio e ranitidina)
Neutrofilia crnica idioptica
Reaes leucemides

Mobilizao do pool medular

Infeces agudas
Estresse
Corticoesterides
Hipxia
endotoxinas
Diminuio da sada da circulao para os tecidos
Corticoesterides
Esplenectomia
Deficincia de adeso leucocitria
Reduo do pool marginal
Estresse
Infeces
Exerccio
epinefrina
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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Eosinofilia
Importante funo na mediao de processos inflamatrios
associados a alergia
Defesa contra parasitas metazoarios helmnticos
Certos distrbios cutneos alrgicos
neoplasias

Tabela 7. Causas de eosinofilia.

Doenas alergicas
Asma, rinite, urticria, reao medicamentosa, alergia ao leite de vaca
Dermatites
Pnfigo, penfigide, dermatite atpica
Parasitas e outros agentes infecciosos
Protozorios, helmintos, toxocara canis, pneumocystis carinii, toxoplasmose, malria, escabiose, coccidiomicose, aspergilose,
esquistossomose, clamdia, pneumonia por citomegalovrus, doena da arranhadura do gato.
Tumores
Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, doenas mieloproliferativas
Eosinofilia hereditria

Secundrias a outras doenas

Enterite regional, doena de crohn, retocolite ulcerativa, cardiopatias congnitas, hepatite crnica ativa, colagenoses,
imunodeficincias primarias como sndrome de Wiskott-Wldrich, trombocitopnia com ausncia de rdio, purpura trombocitopnica
imune, reticuloendoteliose familiar, doena de Addison, hipopituitarismo

Hipereosinofilia
Sndrome de Lffer, leucemia mielide aguda eosinoflica, poliarterite nodosa, sndrome hipereosinoflica
Outros
Aps radioterapia, dilise peritonial crnica, hemodilise.

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

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Moncitos
Participam da fagocitose de clulas mortas, senescentes, corpos estranhos
Regulao da funo de outras clulas
Processamento e apresentao de antgenos
Reao inflamatria
Destruio de microorganismos e clulas tumorais

Tabela 8. Desordens associadas monocitose e monociotpenia.

MONOCITOSE

Desordem hematolgica e linfomas

Pr-leucemia, leucemia mielide aguda, linfomas(H e NH), neutropenia crnica
Colagenoses
Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatide, miosites
Doenas granulomatosas
Colite ulcerativa, enterite regional, sarcoidose
Infeco
Endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sifilis, algumas infeces de protozoarios e rickettsia, febre de origem
desconhecida
Doenas malignas
Frequentemente carcinomas
Miscelnea
Ps esplenectomia, envenenamento por
MONOCITOPENIA

Uso de glicocorticide, endotoximia associada infeces.

Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhoo
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Basfilo
Representam 0,5% do total de leuccitos
Produzem diversos mediadores inflamatrios, entre eles a
histamina
Receptores de IgE na membrana citoplasmtica

Tabela 9. Causas de basofilia.

Leucemia mielide crnica
Leucemia basoflica

policitemia

Metaplasia mielide

Doena de Hodgkin

Ps esplenectomia

varicela

mixedema

outras
Adaptado de Garanito MP, interpretao do hemograma na criana in Hematologia peditrica, 2008
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Linfcitos
3 grupos de clulas
Linfcitos T
Linfcitos B
Natural Killer

Linfcitos T
Ativados no timo
Atuam na defesa celular atravs da secreo de citoquinas, outros produtos txicos
ou induo direta de morte celular programada
Divididos em
Linfcitos CD8+, T8 ou citotxicos clula Killer
Linfcitos CD4+, T4 ou auxiliares T helper
Linfcitos T supressores
Linfcitos T reguladores

Linfcitos B
Responsveis pela defesa humoral, atravs da produo de anticorpos
(imunoglobulinas)
Ativados transformam se em plasmcitos e clulas de memria

Natural Killer
Participam da imunidade celular mediada
Resposta rpida e no especfica
Efeito modulador na adaptao imunitria e hematopoiese.
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Linfocitose

Infeces causadas por vrus

Tabela 10. Causas de linfocitose.

Infeces
Coqueluche, mononucleose, hepatite,
citomegalovrus, toxoplasmose, cachumba, rubola,
varicela, tuberculose crnica
Tireotoxicose
Doena de Addison
Doena de crohn, colite ulcerativa
Hipersensibilidade a drogas
Vasculites
Adaptado de Wallach J, interpretao de exames de laboratrio, 1999 .
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Tabela 11. Causas de linfopenia.

Tratamento com quimioterapia ou radioterapia

Corticoesterides ( Sndrome de Cushing)

Alteraes hereditrias de imunoglobulinas

Wiskott-Aldrich, imunodeficincia combinada, ataxia-teleangiectasia
Doena de Hodgkin

Infeces: AIDS

Lpus eritematoso sistmico (LES)

Adaptado de Wallach J, interpretao de exames de

laboratrio, 1999.
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Linfcitos atpicos
Alterao da morfologia dos linfcitos com aumento de
tamanho e basofilia citoplasmtica em decorrncia a
infeco viral e outros estmulos imunolgicos.
Tabela 12. Condies associadas presena de linfcitos atpicos
Infeco: adenovrus, caxumba, citomegalovrus, dengue, febre hemorrgica, febre Q, hepatites A e B, herpes
simples, herpes zoster, HIV 1 e 2, influenza, Listeria monocitogenes, Micoplasma pneumoniae, riquettsia,
rubola, sarampo, sfilis, toxoplasmose, tuberculose, varicela, vrus Epstein Barr
Drogas e reaes txicas: cido para amino saliclico, arsenicais orgnicos, chumbo, diaminofenilsufona,
fenotiazina, hidantona, trinitrotolueno
Imunizaes
Radiao
Causas hormonais: deficincia de glicocorticides, doena de Addison, estresse, pan-hipopituitarismo,
tireotoxicose
Distrbios auto-imunes: agamaglobulinemia, anemia hemoltica auto-imune, artrite reumatide, hepatite
crnica, Lpus eritematoso sistmico, prpura trombocitopnica
Doena de Hodgkin
Distrbios idiopticos: encefalite disseminada aguda, neuropatia carcinomatose, miastenia gravis, sarcoidose,
Sndrome de Guillan-Barr
Rejeio de enxerto renal
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Plaquetas
Menor componente celular
Fragmentos citoplasmticos sem ncleo
Valor normal: 150.000 400.000/mm
Trombocitopenia
valores inferiores a 150.000/mm
Trombocitose
valores superiores a 600.000/mm
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Tabela 13. Diagnstico diferencial das trombocitoses.

Primria Secundria

Sndromes Mieloproliferativas Infeces agudas

Policitemia vera
Trombocitopenia essencial
Leucemia mielide crnica
Anemia sideroblstica idioptica
Doenas inflamatrias

Sndrome de Kawasaki

Deficincia de vitamina E

Asplenia funcional ou cirrgica

Ps-operatrio

Medicamentos
Adrenalina
Corticosterides
Alcalides da vinca
Desordens imunes
Distrbios do colgeno
Sndrome nefrtica
Doena enxerto-hospedeiro
Doenas hematolgicas
Deficincia de ferro
Anemias hemolticas crnicas

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

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Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infncia.

Destruio aumentada Produo diminuda

Imunolgica Doenas hematolgicas hereditrias

Prpura trombocitopnica imune Sndrome de TAR
Induzida por drogas Anemia de Fanconi
Sndrome de Evans Sndrome de Bernard-Soulier
Trombocitopenia alo-imune (RN) Sndrome de Waskott-Aldrich
Anafilaxia Outras trombocitopenias congnitas
Aps transplante
No-imune Trissomia do 13, 18 ou 21
Anemia hemoltica microangioptica
Sndrome hemoltico-urmica
Prpura trombocitopnica trombtica
Cardiopatias congnitas cianticas
Sndrome de Kasabath-Meritt
Insuficincia renal crnica
Hiperesplenismo ( aumento do pool esplnico)
Neonatal Distrbios metablicos
Fototerapia
Aloimunizao Rhesus
Exsanguneo-transfuso
Policitemia
Infeco
Anemia aplsica

Infiltrao da medula ssea

Induzida por drogas ou radiao

Deficincia de vitamina B12 ou folato

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

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Esfregao

Anlise morfolgica auxilia no diagnstico de vrias

doenas
Alteraes quantificadas em:
Leve
Moderada
Intensa

Glbulos vermelhos
Hipocromia
Policromasia
Anisocitose
Microcitose/macrocitose
Poiquilocitose
esfercitos, deprancitos, esquiscitos, espiculadas/acantcitos, ovalcitos,
piriformes, crenadas, estomatcitos
 INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 15. Patologias associadas a alteraes de hemcias no esfregao perifrico
Tipo celular Patologias associadas

Esfercitos AHAI, esferocitose

Hemcias em alvo Deficincia de ferro, talassemias,

hemoglobinopatias C, D, E, ps esplenectomia,
doenas hepticas
Drepancitos Anemia falciforme, trao falciforme

Esquizcitos CIVD, ,queimaduras, hemlise microangioptica

Acantcitos Insuficincia renal, ps esplenectomia,

hepatopatias
Ovalcitos e piriformes Anemias ferroprivas, megaloblstica e talassemia

Crenadas Uremia, sndrome hemoltico-urmica,

Eritroblastos Sinal de hemlise

Corpos de Howell-Jolly Hipofuno esplnica ou asplenia (visvel em

colorao especial)
Pontilhado basoflico Talassemia, intoxicao

Corpos de Henz Deficincia de GGPD

Rouleaux Processos inflamatrios, AHAI,

 INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Tabela 16. Patologias associadas a alteraes dos leuccitos no esfregao perifrico

Tipo celular Patologias associadas
Granulaes txicas Processos infecciosos, toxemias, gravidez, uso de
G-CSF
Corpos de Dhle Infeces bacterianas, queimaduras,
mielodisplasia, plaquetopenia familiar associada a
mutao do gene MYH9
Corpos de Alder-Reilly mucopolissacaridose
Grnulos azurfilos gigantes nos linfcitos e Sndrome de Chediak-Higashi
neutrfilos

Tabela 17. Patologias associadas a alteraes das plaquetas no esfregao perifrico

Avaliao quanto ao tamanho

Macroplaquetas
Aumento de estmulo medular por destruio perifrica
Algumas trombocitopenias hereditrias
Sndrome de Bernard Soulier
Microplaquetas
Sndrome de Wiskott-Aldrich
Trombocitopenia ligada ao X
Interpretao do leucograma no
recm-nascido: valores normais
para neutrfilos, linfcitos,
moncitos e eosinfilos (PDF)
Autor(es): Barbara Manroe et al.
Apresentao|: Ana Carla Holanda,
Candice C. Q. de Arajo, Flvia
Gomes de Campos, Camila Amaral Nota do Editor do site
Venuto, Paulo R. Margotto www.paulomargotto.co
m.br, Dr. Paulo R.
Margotto.
Consulte como
Interpretao do leucograma no interpretamos o
recm-nascido: valores normais leucograma no recm-
para neutrfilos, linfcitos, nascido:
moncitos e eosinfilos
Autor(es): Barbara Manroe e cl.
Apresentao: Ana Carla H.V. de
Andrade, Candice Cristina Q. de
Arajo, Flvia Gomes de Campos,
Camila Amaral Venuto, Paulo R.
Margotto