FUNDAMENTOS DE

ENFERMAGEM
Contextualização da Enfermagem: Processo de
trabalho em saúde
e a prevenção da infecção
 VAMOS REFLETIR
• Qual tipo de profissional quero ser? O do primeiro vídeo ou o do segundo
vídeo?
• O que deve ser feito para ser um bom profissional? E o que eu tenho feito
para isso?
Caracterizando a Enfermagem
• A Enfermagem é reconhecida por seu respectivo conselho profissional
–
COFEN;
• É uma profissão que possui conhecimentos científicos e embasados no
cuidado, voltados para a assistência do ser humano nas áreas de promoção,
prevenção recuperação e reabilitação da saúde.

• Composta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem.

 • De acordo com dados do COFEN, obtidos em
Caracterizando a fevereiro/2023, há no Brasil 689.272 enfermeiros, 1.684,355
Enfermagem técnicos e 452.735 auxiliares de enfermagem;
http://www.cofen.gov.br/enfermagem-em-numeros
Caracterizando a Enfermagem
• A enfermagem realiza a sua assistência
em parceria com uma equipe
multidisciplinar. Um atendimento integral
à saúde necessita da ação conjunta de
diferentes categorias que
complementam as ações em conjunto
em prol da melhoria da qualidade de
vida do receptor do cuidado.
Caracterizando a Enfermagem
• Quanto às ações e tarefas afins desenvolvidas nos serviços de
saúde pelas categorias de Enfermagem no país, se agrupam em
cinco classes:
Caracterizando a Enfermagem
• As ações propedêuticas complementares referem-se às que apoiam o diagnóstico e
o acompanhamento do agravo à saúde, incluindo procedimentos como observação
do estado do paciente, mensuração de altura e peso, coleta de amostras para
exames laboratoriais e controle de sinais vitais e de líquidos;

• As ações terapêuticas complementares asseguram o tratamento prescrito, como,

por exemplo, a administração de medicamentos e dietas enterais, aplicação de
calor e frio, instalação de cateter de oxigênio.
Caracterizando a Enfermagem
2. Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de enfermagem - são aquelas
cujo foco centra-se na organização da totalidade da atenção de enfermagem prestada
à clientela;
Por exemplo, ações de conforto e segurança, atividades educativas e de orientação;
Caracterizando a Enfermagem
3. Ações de natureza complementar de controle de risco - são aquelas
desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de saúde, objetivando reduzir riscos
de agravos ou complicações de saúde;
• vigilância epidemiológica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças crônico-
degenerativas.
Caracterizando a Enfermagem
4.Ações de natureza administrativa – nessa categoria incluem-se as
ações de planejamento, gestão, controle, supervisão e avaliação da
assistência de enfermagem;

5.Ações de natureza pedagógica - relacionam-se à formação e às

atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
Caracterizando a Enfermagem
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos científicos e métodos que
definem sua implementação. Assim, a sistematização da assistência de enfermagem
(SAE) é uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes - que, gradativamente,
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde.

Os componentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o método

adotado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou histórico de
enfermagem, diagnóstico de enfermagem, plano assistencial e avaliação
Caracterizando a Enfermagem

Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades de assistência de saúde

do paciente e propor as intervenções que melhor as atendam - ressalte-se que compete
ao enfermeiro a responsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve envolver-se no processo.
Caracterizando a Enfermagem
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e exame físico
do paciente. Como resultado, são obtidas importantes informações para a elaboração de
um plano assistencial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
equipe.
Caracterizando a Enfermagem
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados coletados e se
determinam os problemas de saúde do paciente, formulados como diagnóstico de
enfermagem. Através do mesmo são identificadas as necessidades de assistência de
enfermagem e a elaboração do plano assistencial de enfermagem.
Caracterizando a Enfermagem
• O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paciente (prescrição de
enfermagem) e implementados pela equipe de enfermagem, com a participação de
outros profissionais de saúde, se necessário.
Caracterizando a Enfermagem
• Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de
enfermagem a ele prestados e as necessidades de modificar ou não o
plano inicialmente proposto.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Hospital – hospitium – local onde se

hospeda pessoas;
• Os primeiros de que se tem notícia foram
construídos em 431 a.C., no Ceilão (atual
Sri Lanka), no sul da Ásia.
• Mas foi só a partir do século IV, com o
crescimento do cristianismo, que os
hospitais se expandiram. Comandados por
sacerdotes e religiosos, os monastérios
passaram a servir de refúgio para viajantes
e doentes pobres.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

Curiosidades:
No Brasil, o primeiro foi o Hospital da
Santa Casa de Misericórdia de Olinda,
inaugurado em 1540 junto com a Igreja de
Nossa Senhora da Luz. Ele funcionou até
1630, quando o conjunto foi saqueado por
holandeses e depois incendiado.
Já o mais antigo em atividade é a Santa
Casa de Misericórdia de Santos, em São
Paulo, erguida no ano de 1543.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como “estabelecimento

da saúde destinado a prestar assistência sanitária em regime de internação a
uma determinada clientela, ou de não- internação, no caso de ambulatório ou
outros serviços.”
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• O hospital pode ser classificado de acordo com sua especialidade,

pode ser um hospital geral destinado a prestar atenção nas quatro
especialidades médicas básicas: clínica médica e cirúrgica,
gineco- obstetra e pediátrica.
• Ou especializado prestando assistência em uma
especialidade, como por exemplo o INCA Instituto Nacional de
Câncer,
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

O hospital é classificado também quanto ao seu número de leitos ou

a capacidade instalada:
 Pequeno porte aqueles com até 50 leitos;
 Médio porte de 51 a 150 leitos;
 Grande porte de 151 a 500 leitos;
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Os serviços de saúde devem estar integrados, constituindo um sistema
hierarquizado e organizado de acordo com os níveis de atenção à saúde.

Atenção Primária ou Básica; promoção da saúde e prevenção, tratamento de

doenças mais comuns; PORTA DE ENTRADA
Atenção Secundária; atendimento ambulatorial e hospitalar nas
especialidades básicas;
Atenção Terciária; atendimento de situações de maior complexidade
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• O sistema de saúde atual no Brasil agrega TODO OS SERVIÇOS

PÚBLICOS e serviços privados credenciados ou conveniados ao
SUS (Sistema Único de Saúde)
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o hospital deixa

de ser a porta de entrada do atendimento para se constituir em unidade de
referência dos ambulatórios e unidades básicas de saúde.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Hospital privado pode ser:

- beneficente; contribuições e doações;
- filantrópico; reserva serviços gratuitos para a população
carente

Com ou sem fins lucrativos;

O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita durante
sua internação hospitalar é necessário uma equipe de profissionais
competentes de várias áreas da saúde – médicos, fisioterapeutas,
psicólogos, equipe de enfermagem, Serviço de Nutrição e Dietética,
Serviço Social etc.

• Para alcançar os objetivos propostos a assistência do paciente , o trabalho

em equipe de todas as áreas, necessita estar em sintonia.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho insalubre, onde

os profissionais e os próprios pacientes internados estão expostas a
agressões de diversas naturezas, seja por agentes físicos, como
radiações originárias de equipamentos radiológicos e elementos radioativos,
seja por agentes químicos, como medicamentos e soluções, ou ainda por
agentes biológicos, representados por microrganismos.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis - os doentes

- e os microrganismos mais resistentes.
• A contaminação de pacientes durante a realização de um procedimento ou
por intermédio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e
de difícil tratamento.
• Existem fatores que podem contribuir para a ocorrência de infecção, como
procedimento invasivos: diálise peritoneal, hemodiálise, inserção de
cateteres e drenos;
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Infecção Comunitária: paciente já está com uma infecção ao dar

entrada no hospital.
• Infecção Hospitalar: paciente pode vir adquiri-la durante
seu período de internação.

Na infecção hospitalar pode ter como fontes a equipe de saúde,

o próprio paciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe deve

realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção
cruzada.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o atendimento de saúde por conta própria ou da
família; a internação ocorre por indicação médica ou por processo legal
instaurado – nos casos de doença mental ou infectocontagiosa.

Quando se é internado numa instituição hospitalar há uma interrupção do

curso normal de vida, convivência temporária com pessoas estranhas e um
ambiente não familiar .
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
Atendendo o paciente no hospital
A adaptação do paciente a essa nova situação é marcada por dificuldades
pois há necessidade de seguir regras e normas institucionais quase sempre
bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a equipe de saúde, de
submeter-se a inúmeros procedimentos e de mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde minimiza o
sofrimento do paciente e seus familiares, buscando formas de tornar menos
agressiva a condição do doente institucionalizado.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• “existe um componente de responsabilidade dos administradores de

saúde na implementação de políticas e ações administrativas que
resguardem os direitos dos pacientes” (FORTES).
• Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que o
profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação do seu
código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na medida em
que também passam a ser princípios norteadores da organização de
saúde.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Sem dúvida, a figura central nos serviços
de atenção à saúde é o paciente.
• O termo paciente, que deriva do latim e
significa “padecer” tradicionalmente vem
sendo usado para descrever aqueles que
recebem cuidados.
• Mas também são encontrados na
literatura os termos clientes e usuários;
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional de
enfermagem deve providenciar e realizar a assistência necessária, atentando
para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa fase.

• Uma das mais importantes funções da enfermagem na oferta de atenção à

saúde é identificar as necessidades imediatas do paciente e tomar medidas
para aliviá-las, pois presta assistência contínua, sem interrupção.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe são muito

importantes para a adaptação na unidade. O tratamento realizado com
gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a despertar a confiança e a
segurança tão necessárias.
• É dever da equipe de enfermagem tornar o ambiente hospitalar o mais
familiar possível, apresentando a equipe presente, acompanhando em
visitas pela unidade, orientando sobre o regulamento, normas e rotinas da
instituição.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Atenção: mesmo na condição de doente, o indivíduo continua de posse de seus
direitos, ao respeito de ser chamado pelo nome, decidir junto a equipe sobre seus
cuidados, ser informado sobre os procedimento e tratamentos, que a sua privacidade
seja mantida assim como segredos sobre informações confidenciais a respeito de
sua vida e estado de saúde.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá de

vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes.
• Faz-se necessário abreviar ao máximo o tempo de internação de
pacientes, visto que fatores como altos custos hospitalares, poucos
leitos e o risco de infecção hospitalar influenciam a permanência do
usuário na instituição.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Internação Domiciliar:

Modalidade de atenção realizada por

uma equipe multiprofissional específica
para esse fim, que presta assistência
domiciliar a pessoas com quadros
clínicos crônicos e agravados, porém
estáveis, que exijam cuidados que
superam aqueles que possam ser
oferecidos pela Atenção Primária
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• O período de internação do paciente finaliza-se coma alta

hospitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por motivo de
óbito.
A alta também pode ser dada por motivos tais como:
- pedido do paciente ou de seu responsável;
- transferência;
- na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a seguir o
tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quanto aos riscos, direitos
e deveres frente à terapêutica proporcionada pela equipe.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Na alta à equipe de enfermagem e todos os profissionais envolvidos no

tratamento do paciente fica responsável orientações sobre a nutrição, o
tratamento com os medicamentos, a prática de atividades físicas
(caminhadas, pedaladas), a realização de curativos e outros cuidados
específicos.
• A educação e orientação fornece ao usuário informações importantes
para a manutenção da qualidade de vida e a não recidiva.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• Após a saída do paciente realizar a limpeza da cama e mobiliário; se o
mesmo se encontrava em isolamento, deve-se também fazer a limpeza de
todo o ambiente (limpeza terminal): teto, paredes, piso e banheiro.

• O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por familiares,

amigos ou por algum profissional; dependendo do estado geral ele pode
ser conduzido em transporte coletivo, particular ou ambulância.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

• Cabe à enfermagem registrar no

prontuário a hora da saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem
deixou o hospital;
• O paciente deve ser transportado em maca
ou cadeira de rodas junto com seus
pertences, prontuário e os registros de
enfermagem.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

SISTEMA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE

Um sistema de informação representa a forma planejada de receber e
transmitir dados – internet, arquivos, formulários.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de informações
através de um sistema informatizado é muito útil porque agiliza o
atendimento, tornando mais rápido o processo de admissão e alta de
pacientes, a marcação de consultas e exames, o processamento da
prescrição médica e de enfermagem e muitas outras ações frequentemente
realizadas.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• As informações do paciente, geradas durante seu período de internação, constituirão o
documento denominado prontuário;
• De acordo com a Resolução nº 1.331/89 do Conselho Federal de Medicina, consiste
em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proveniente de várias
fontes, destinado ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente;
• São registrados no prontuário todas as informações relativas ao paciente: histórico de
doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico, evolução clínica, descrição
de cirurgia, ficha de anestesia, prescrição médica e de enfermagem, exames
complementares de diagnóstico, formulários.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
• É direito do paciente ter suas informações adequadamente registradas,
como também acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas,
sempre que necessário;

• Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos de saúde e

após a alta do paciente fica sob os cuidados da instituição, arquivado em
setor específico. Devem, entretanto, garantir a privacidade e sigilo dos
dados pessoais.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

SISTEMA DE INFORMAÇÃO EM ENFERMAGEM

Anotação de enfermagem é o registro, no prontuário do paciente, de
todas as observações e assistência prestada ao mesmo.
A equipe de enfermagem permanece continuamente e sem interrupções
ao lado do paciente, sendo possível observar e informar com detalhes todas as
ocorrências clínicas.
Recomenda-se que o registro das informações seja organizado de modo a
reproduzir a ordem cronológica dos fatos sendo possível o acompanhamento
da evolução do paciente.
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes informações:
- Estado geral do paciente: indicando manifestações emocionais como
angústia, calma, interesse, depressão, euforia, apatia ou agressividade.
Exemplo:
“paciente encontra-se calmo, deitado em posição lateral
esquerda...” “paciente encontra-se depressivo, apático..”
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
- Estado geral do paciente: condições físicas, indicando alterações
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâneo-
mucosa, oxigenação, postura sono e repouso, eliminações, padrão da
fala, movimentação;
Exemplo:
“...comunicativo, hidratado, mantendo integridade da pele e mucosas,
normocorado, não relata insônia, eliminações fisiológicas presentes
(evacuações e diureses) deambula sem dificuldade...”
“fala com dificuldade, desidratado, lesão por pressão em região coccígea e
escoriação em MIE, hipocorado, queixa insônia, deambula com auxilio de
cadeira de rodas, diurese presente, evacuação ausente...”
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PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
- Estado geral do paciente: existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
Exemplo:
“...acesso venoso periférico (AVP) em MSE em soroterapia continua..”
“...AVP em MSD em venocliseterapia com reposição de líquidos e
eletrólitos, sonda nasoentérica (SN) para alimentação e administração de
medicamentos, sonda vesical de demora (SVD) drenando 150ml de
diurese, em oxigenoterapia por cateter nasal tipo óculos a 3l...”
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para verificação da resposta
orgânica manifesta após a aplicação de determinado medicamento ou tratamento, tais
como, por exemplo: alergia após a administração de medicamentos, diminuição da
temperatura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a instalação de
cateter de oxigênio;
Exemplo:
“...apresentou dispneia saturando oxigênio a 59%, instalado oxigenoterapia
por cateter nasal tipo óculos, o mesmo apresentou melhora...”
“...apresentou hipotensão logo após administração de Garamicina 2ml..”
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que permite avaliar a
atuação da equipe e o efeito, na evolução do paciente, da terapêutica medicamentosa
e não-medicamentosa.
Caso o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo - por exemplo,
se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se registrar esse fato e o motivo da
negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados, como a instalação de
solução venosa, curativos realizados, colheita de material para exames,
encaminhamentos e realização de exames externos, bem como outras ocorrências
atípicas na rotina do paciente;
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referentes aos
cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de decúbito,
restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações prestadas ao paciente
e familiares;
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da equipe
multiprofissional, quando identificada a necessidade de o paciente ser
atendido por outro componente da equipe de saúde. Nessa circunstância, o
profissional é notificado e, após efetivar sua visita, a enfermagem faz o
registro correspondente.
O HOSPITAL, A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO

Por ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as

informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
margem a interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-
se necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.