TOXOPLASMOSE

Toxoplasma gondii
Parasitologia – Analises Clinicas
• Toxoplasma gondii é um protozoário de distribuicão geográfica
mundial, com alta prevalência sorológica, podendo atingir mais
de 80% da população em determinados países.

• No entanto, os casos de doença com manifestação clínica são

menos frequentes. Nestes, a forma mais grave é encontrada em
crianças recém-nascidas, sendo caracterizada por lesões
necróticas e inflamatórias que podem levar a sequelas
neurológicas geralmente associadas a encefalite, coriorretinite e
hidrocefalia
• A toxoplasmose apresenta quadro grave de
evolução em indivíduos com o sistema imune
comprometido causando encefalite, retinite
ou doença sistêmica. Entre o grupo de risco
incluem-se os receptores de órgãos,
indivíduos em tratamento quimioterápico e
aqueles infectados com HIV
• A toxoplasmose é uma zoonose e a
• infecção é muito frequente em várias espécies
de animais: mamíferos (principalmente carneiro,
cabra e porco) e aves. O gato e outros felídeos
são os hospedeiros definitivos ou completos e
o ser humano e os outros animais são os
hospedeiros intermediários ou incompletos.
 2. CICLO BIOLÓGICO

• O ciclo biológico do T. gondii desenvolve-se em duas fases

distintas:

• Fase assexuada: em vários tecidos de diversos hospedeiros

(aves, mamíferos inclusive gatos e outros felídeos).

• Fase sexuada (ou coccidiana): nas

células do epitélio intestinal de gatos e outros felídeos não
imunes.
 Fase assexuada

Um hospedeiro suscetível (homem, por exemplo), adquire o

parasito e desenvolve a fase assexuada após ingerir oocistos
maduros (esporulados) contendo esporozoítos encontrados
em alimentos ou água contaminada, cistos contendo bradizoítos
encontrados na carne crua ou, mais raramente, taquizoitos
eliminados no leite.

Os taquizoítos que chegam ao estômago são, na sua maior

parte, destruídos pelo suco gástrico, mas os que penetrarem na
mucosa oral
• sofrerá intensa multiplicação intracelular, após rápida
passagem pelo epitélio intestinal e invadirá vários tipos
de células do organismo formando um vacúolo
parasitóforo que irão romper a célula parasitada (ou
evadir destas células).

liberando novos taquizoítos que inva-

dirão novas células. A disseminação do parasito no
organismo ocorre através de taquizoítos livres
• Essa fase inicial da infecção - fase proliferativa - caracteriza
a fase aguda da doença. Com o aparecimento da
imunidade, os taquizoitos são eliminados do sangue, da
linfa e dos órgãos viscerais, ocorrendo uma diminuição de
parasitismo

• Alguns parasitos diferenciam em bradizoitos para a

formação de cistos.

• Esta fase cistica, juntamente com a diminuição da

sintomatologia, caracteriza a fase crônica, que poderá
permanecer por longo período
• Alternativamente, em indivíduos
imunodeficientes, poderá haver uma
reativação desta infecção, que ocorre por
mecanismos ainda não inteiramente
esclarecidos e apresenta sintomatologia
semelhante à primoinfecção.
 Fase sexuada

• O ciclo sexuado ocorre somente nas células epiteliais

do intestino delgado de gatos e outros felídeos

• Os gatos infectam-se ainda quando filhotes e

adquirem imunidade contra novas infecções; por isso,
geralmente eliminam oocistos durante um curto
período de tempo, uma única vez em suas vidas.
• A toxoplasmose adquirida pela criança ou adulto previamente
saudável evolui com resolução espontânea na maioria dos casos.
Geralmente essa infecção não apresenta sintomas (80-90%) ou
estes são inespecíficos, como febre por período superior a uma
semana e adenomegalia cervical ou generalizada.

• Mas, com freqüência essa infecção é identificada apenas pela

positividade nos testes sorológicos (IgM e/ou IgG anti-T. gondii),
principalmente durante a gestação
 Dentre as fontes de infecção humana citadas abaixo, qual delas não oferece risco de
transmissão da toxoplasmose a humanos?

• o Ingestão de carne crua ou mal cozida contendo

cistos do Toxoplasma gondii.
• o Ingestão de oocistos do parasito eliminados pelas
fezes de gatos infectados e presentes nos alimentos
ou água.
• o Ingestão de oocistos do parasito eliminados pelas
fezes de cães infectados e presentes no ambiente.
• o Via transplacentária ou vertical (da mãe para o feto).
 4. TRANSMISSÃO

• O ser humano adquire a infecção por três vias principais:

• Ingestão de oocistos presentes em água, verduras mal lavadas, solo,

ou disseminados mecanicamente por moscas, baratas etc.

• Ingestão de cistos encontrados em carne crua ou mal cozida,

especialmente de porcos ovinos e caprinos.

• Passagem transplacentária, sendo que o risco deste tipo de

transmissão cresce de 14% no primeiro trimestre da gestação após a
infecção materna primária, até 59% no último trimestre da gestação
• É interessante esclarecer que as mulheres que
apresentam imunidade adquirida ao T. gondii.
Antes da gravidez, podem infectar seus fetos
caso venham a apresentar algum tipo de
imunocomprometimento.
 5. IMUNIDADE

• A aquisição da imunidade na toxoplasmose depende

fundamentalmente da indução de uma resposta celular
específica, onde IFN-y e IL-12 se comportam como
citocinas-chave neste processo

• Os hospedeiros desencadeiam, durante a fase aguda da

infecção, mecanismos inatos de defesa, que irão
influenciar o desenvolvimento dos mecanismos da
resposta adaptativa.
 • T. gondii é capaz de estimular diversas linhagens
celulares, como macrófagos, neutrófilos e células
dendríticas

• A infecção por T. gondi estimula também a produção

de imunoglobulinas das classes G, M, A e E, as quais
são dirigidas a componentes secretados e
excretados ou da membrana deste parasito.
 6. PATOGENIA

SE LIGA! T. gondii geralmente parasi-

ta seus hospedeiros, sem produzir sinais clínicos.
Apenas em raras ocasiões o parasito causa
manifestações clínicas graves.
7. APRESENTAÇÃO CLINICA
O quadro da doença, no homem, varia
consideravelmente, sobretudo em função da
idade em que se dê a contaminação.
Por isso têm sido descritas duas formas de
toxoplasmose doença: a forma congênita ou
neonatal e a forma dos adultos e crianças
maiores.
 Toxoplasmose congênita ou
neonatal

Mulheres com infecção crônica pelo

Toxoplasma gondii não contaminam
Seus filhos, durante o desenvolvimento intra-uterino.

No entanto, as mulheres que contraem toxoplasmose

durante o período de gestação estão sujeitas a riscos
de alta gravidade.
Quando a infecção materna ocorre entre a concepção e o
sexto mês de gestação, costuma haver um quadro agudo
ou subagu-do

Geralmente os casos de toxoplasmose congênita

apresentam-se com um decurso subagudo ou crônico, inva-
dindo os parasitos todos os órgãos, mas prevalecendo as
lesões do sistema nervoso e da retina.
Ela se inicia com um processo agudo em que há espleno ou
hepatomegalia, icterícia, exantema e, por vezes,
linfadenopatia e meningoencefalite.
As criancas que sobrevivem em geral
apresentam graves anomalias e grande retardo
no desenvolvimento físico e mental.
• A infecção passa muitas vezes para sua fase
subaguda ou crônica, regredindo as alterações
viscerais e permanecendo as neuroculares.
• Estima-se que 20 a 30% das crianças nascidas
com toxoplasmose têm esta forma da doença.
A localização exclusivamente ocular aparece
em 10% dos casos.
A síndrome mais característica compreende:

• Retinocorioidite, em 90% dos pa-

cientes com infecção;
• Calcificações cerebrais (em 69%);
• Perturbações neurológicas (em 60%);
• Hidrocéfalo interno ou microcefalia
Adultos
 8. DIAGNÓSTICO

• O diagnóstico da toxoplasmose pode ser clínico ou

laboratorial. O diagnostico clínico não é fácil de
realizar, pois os casos agudos podem apresentar
apenas febre, cansaço e linfadenopatia

• Portanto, a suspeita clínica deverá ser confirmada

por meio de diagnóstico laboratorial.
 Demonstração do parasito

• O diagnóstico de toxoplasmose é realizado rotineiramente

com base em testes sorológicos.
• A demonstração do parasito é utilizada em raras situaÇões.

• Em geral, é realizada durante a fase aguda ou reativação,

em amostras de líquido amniótico (gestantes com suspeita
de fase aguda) ou líquido cefalorraquidiano (pacientes
• imunodeficientes).
• A forma encontrada é o taquizoíto, mais bem
evidenciado após a centrifugação. Faz-se
então um esfregaço do material centrifugado
e cora-se pelo método de Giemsa
• O diagnóstico da Toxoplasmose é realizado
através de testes serológicos, baseados na
pesquisa e doseamento dos anticorpos das
classes IgM e IgG, produzidos pelo organismo
em resposta ao agente infeccioso.
Forma ativa de toxoplasmose
 TRATAMENTO
• Toxoplasmose é considerada incurável devido
à persistência dos cistos nos tecidos do
hospedeiro. Para que ocorra cura radical, os
bradizoítos devem ser eliminados. Os
medicamentos utilizados atuam apenas contra
as formas proliferativas
• Os medicamentos usados são:

• Toxoplasmose aguda sintomática: associação

de pirimetamina com a sulfadiazina
 PROFILAXIA
• No Brasil, entretanto, as infecções contraídas
pela ingestão de oocistos contaminando a
água e os alimentos são relativamente
comuns, especialmente em surtos.
• A presença de gatos (especialmente de
filhotes) nos domicílios pode ser um fator de
risco para infecção,
• Beber apenas água filtrada e/ou fervida;

• Controlar a população de gatos;

Oscriadores de gatos devem manter os animais dentro de casa e alimentá-los com carne cozida ou
seca, ou com ração de boa qualidade:

• Descartar diariamente a areia da caixa utilizada para gatos defecarem no interior das casas;

• Incinerar todas as fezes dos gatos.;

• Proteger as caixas de areia em escolas infantis para evitar que os gatos defequem nesse local;

• Não se alimentar de carne crua ou mal cozida de qualquer animal ou leite cru;

• Fazer o exame sorológico pré-natal trimestral para toxoplasmose em todas as gestantes, com ou
sem histórico de enfartamento ganglionar ou aborto;

• Tratamento das grávidas em fase aguda;