ANESTESIA DISSOCIATIVA E NEUROLEPTOANALGESIA

ANESTESIA DISSOCIATIVA E
NEUROLEPTOANALGESIA
Renata Navarro Cassu

Anestesia Dissociativa
 É o estado anestésico induzido por fármacos que
promovem a interrupção dos sinais ascendentes
da porção inconsciente para a consciente do
cérebro, ao invés da depressão generalizada de
todos os centros cerebrais
 Ocorre dissociação entre o tálamo e o sistema

límbico
Corssen et al., 1968

Características
Estado cataléptico
 Olhos abertos
 rigidez muscular
 Nistagmo
 Midríase
 convulsões
Mecanismo de Ação
 Antagonismo não-competitivo dos receptores do

tipo NMDA do SNC, envolvidos com a condução
dos impulsos sensoriais espinhal, talâmico, límbico,
subcortical e cortical
 Ação gabaérgica indireta
 Bloqueio na recaptação das catecolaminas
 Estímulo dos receptores opióides sigma na medula
espinhal
 Antagonismo dos receptores muscarínicos
Características
Analgesia
 Intensa – mais expressiva somática em

relação à visceral
 Curta duração
Principais representantes
Ciclohexaminas
 Cetamina
 Tiletamina (associada ao zolazepam, 1:1 –
Telazol ou Zoletil)
Cetamina
 Altamente lipossolúvel
 Rapidamente absorvida após administração IV,

IM, intranasal, VO
 Após aplicação IV (bolus) – atravessa

rapidamente a barreira hemato-encefálica –
menos de 1 minuto – concentração plasmática
 pH = 3,5: irritação tecidual após injeção IM

Aplicação intramuscular de cetamina/xilazina
Contenção química
Aplicação intravenosa de
cetamina/midazolam
Indução anestésica
Cetamina
EFEITOS NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)
 Analgesia e inconsciência – dose dependentes
 Doses: 0,1, 1, 1,5 e 2mg/kg IV – período de

inconsciência – 1,5 a 10 minutos
 Período de latência: 0,5-15 minutos

Cetamina
 Aumento sobre o fluxo sanguíneo cerebral
 Aumento na a pressão intracraniana: contra-indicada em

trauma cerebral
 Vasodilatação cerebral e aumento da pressão arterial
 Em altas doses pode induzir crises epilépticas

Cetamina
 Efeito alucinógeno
 Recuperação agitada
 Ataxia, aumento da atividade motora, hiperreflexia,

sensibilidade ao toque – referenciados em gatos (Beck,
1976)
 Reações minimizadas pelo uso prévio ou concomitante de

acepromazina (Manziano e Manziano, 1978),
benzodiazepínicos (Kotary et al., 1977) e xilazina (Faulk,
1978)
Cetamina
EFEITOS NO SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Ação simpatomimética : FC, DC e PA
 Efeito inotrópico negativo - animais debilitados
 Aumento da concentração plasmática das catecolaminas

– 2 minutos após a administração IV
 Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio

Cetamina
 Efeitos minimizados pela administração prévia de

benzodiazepínicos, fenotiazínicos, alfa2
adrenorreceptorres agonistas e administração
concomitante de anestésicos inalatórios (Bidwai et al.,
1975, Reich et al., 1989)
Cetamina
 Incidência de sobrevivência em animais em choque é maior com

uso de cetamina com relação ao halotano (Longnecker et al.,
1976)
 Recomendada para pacientes críticos com risco de depressão

cardíaca e hipotensão
 Contra-indicada em pacientes portadores de taquiarritmias e

cardiopatia hipertrófica
Cetamina
EFEITOS NO SISTEMA RESPIRATÓRIO
 Em cães: depressão da frequência respiratória (f) e volume minuto

(Vm) - inicialmente
 Retorno aos valores basais – 15 min após administração IV
Haskins et al., 1985

Cetamina
 Em gatos e ovelhas: diminuição transitória da PaO2
 Aumento ou redução da f
(Thurmon et al., 1973; Hatch, 1974)

Cetamina
 Depressão da função respiratória dose dependente (apnéia transitória)
 Doses altas : respiração apnêustica e  Vt
 Doses elevadas: depressão respiratória, hipercapnia

Cetamina
 manutenção dos reflexos protetores (faringe, laringe e

tosse)
 Aumento da salivação e secreções respiratórias
 Intubação endotraqueal – prevenção de aspiração

pulmonar
Cetamina
EFEITOS NOS SISTEMAS HEPÁTICO E RENAL
 Biotransformação: hepática – metabólitos ativos (Norcetamina)

 Pouca metabolização hepática gato: eliminação íntegra pela urina
(80 %)
 Animais com insuficiência hepática: metabolização lenta
 Animais com insuficiência renal ou obstrução das vias
urinárias: recuperação lenta
Cetamina
EFEITOS NO SISTEMA REPRODUTIVO
 Aumento no fluxo sanguíneo uterino

 Não produz efeitos depressores no
sistema cardiovascular fetal
 Não altera o equilíbrio ácido-base do feto
 Aumento nas contrações uterinas
Cetamina
 recuperação dose – dependente
 Antagonista NMDA: analgesia

Cetamina
Indicações
 Procedimentos de curta duração: bolus
 Indução anestésica
 Infusão contínua: período intra-operatório
 Infusão contínua: analgesia pós-operatória

Cetamina
Indicações
 Uso isolado: não recomendado
 rigidez muscular: usar com miorrelaxante
 Movimentos involuntários
 convulsões
 Recuperação agitada
Cetamina
Doses utilizadas: bolus para procedimentos de curta duração
 5 -10 mg / kg IM: permite procedimentos menores
 11- 44mg / kg IM: suficiente para procedimentos cirúrgicos
 2 - 6 mg / kg IV
Cetamina
Interações
Cetamina / Xilazina
-bom relaxamento muscular

-analgesia para procedimentos cirúrgicos
-recuperação pode ser prolongada
-depressão cardiovascular e respiratória
-período de ação: 30 min
Cetamina
Interações
Cetamina/Xilazina
Dose:
Gato: 0,5-1 mg/kg IM, SC – Xilazina
20 mg/kg IM cetamina
cão: 1 mg/kg IM, IV – Xilazina

10 mg/kg IM cetamina
Cetamina
Interações
Cetamina/Acepromazina - gatos
- permite anestesia cirúrgica

- depressão cardiovascular semelhante à induzida por queta/xila
- depressão respiratória com apnéia menos freqüente
- dose: Cetamina : 10-20 mg/kg IM
Acepromazina: 0.1 mg/kg IM
Butorfanol: 0.4 mg /kg SC
Cetamina
Interações
Cetamina/Acepromazina
Acepromazina
Gato: Quetamina : 10-20 mg/kg IM

Acepromazina: 0,1 mg/kg IM
Butorfanol: 0,4 mg/kg SC
Cão: Quetamina : 10 mg/kg IV

Acepromazina: 0,2 mg/kg IV
Quetamina : 11 - 18 mg/kg IM
Acepromazina: 0,2 mg/kg IM
Cetamina
Interações
Cetamina/Midazolam
doses :
gato: Quetamina : 10 - 25 mg/kg IM
Midazolam: 0,2 - 1 mg/kg IM
Quetamina : 2 - 6 mg/kg IV
cão: Quetamina : 5,5 -10 mg/kg IV

Midazolam: 0,2 - 0,5 mg/kg IV
Interações com a Cetamina
Fármacos Dose Duração Comentários
(mg/kg) (min)
Cetamina Gato: IV=10 Contenção química em animais agressivos
+Diazepam ou 10 - 25 IM IM=20 Indução da anestesia e para realização de
midazolam 2-6 IV procedimentos pouco invasivos de curta duração.
0,2 -1IV/IM Para administração IM é preferível o midazolam ao
diazepam, pois este fármaco gera dor na injeção,
Cão: além da absorção muscular inadequada.
2-6 IV/
11-22 IM
0,2-0,5 IV/IM
Atropina Gato: 20-30 Excelente analgesia visceral, com miorrelaxamento
Cetamina/ 0,044 SC satisfatório. Essa associação pode ser empregada
xilazina 20 IM para procedimentos cirúrgicos em cavidade
0,5-1 IM abdominal.
Cão:
0,04 IM SC
22 IM
0,5-1,1 IM
Cetamina/ Gato: Preferencialmente usado pela via intramuscular
Acepromazina 10-20 IM 35-45 para contenção de animais agressivos. Melhor
0,1 IM manutenção da FC em relação à queta/xila.
Não deve ser utilizada em animais hipotensos.
Cão:
10 IV
0,2 IV
11-18 IM
Interações com a Cetamina no cão
(mg/kg) (min)
Cetamina 2-6 IV/ IV=10 Contenção química
Diazepam 11-22 IM IM=20 em animais
Midazolam 0,2-0,5 agressivos
IV/IM Indução da anestesia
e para realização de
procedimentos pouco
invasivos de curta
duração.
Atropina 0,04 IM 20-30 Excelente analgesia
Cetamina/ 22 IM visceral, com
xilazina 0,5-1,1 IM miorrelaxamento
satisfatório.
Procedimentos
cirúrgicos em
cavidade abdominal.
Cetamina/ 10 IV Melhor manutenção
Acepromazi 0,2 IV 35-45 da FC em relação à
na 11-18 IM queta/xila.
0,2 IM Não deve ser utilizada
em animais
hipotensos.
Interações com a Cetamina no gato
(mg/kg) (min)
Cetamina 10 - 25 IV=10 Contenção química
+Diazepam IM IM=20 Indução da
ou 2-6 IV anestesia
midazolam 0,2 - Relaxamento
1IV/IM muscular
Procedimentos
pouco invasivos de
curta duração.
Cetamina/ 20 IM 20-30 Bom relaxamento
xilazina 0,5-1 muscular
IM Analgesia para
procedimentos
cirúrgicos
Recuperação pode
ser prolongada
Cetamina/ 10-20 Contenção química

Acepromazina IM 35-45 Anestesia cirúrgica
0,1 IM com associação de
butorfanal
(0,4mg/kg)
Interações com a Cetamina no Equino
(mg/kg) (min)
Cetamina 2 IV 10 -15 Indução da anestesia
+Diazepam 0,1IV e para realização de
ou procedimentos pouco
midazolam invasivos de curta
duração.
Xilazina 1,1 IV 15-20 Excelente analgesia

Cetamina 2,2 IV com miorrelaxamento
satisfatório.
Xilazina/ 1,1,IV Bom relaxamento
EGG 100 IV 35-45 muscular
Cetamina 2 IV
Interações com a Cetamina no Bovino

(mg/kg) (min)
Cetamina 2 IV 10 -15 Indução da anestesia
+Diazepam 0,1IV e para realização de
ou procedimentos pouco
midazolam invasivos de curta
duração.
Xilazina 0,1 IM 15-20 Excelente analgesia

Cetamina 2 IV com miorrelaxamento
satisfatório.
Xilazina/ 1,1,IV Bom relaxamento
EGG 100 IV 35-45 muscular
Cetamina 2 IV
Cetamina
Doses utilizadas na infusão contínua
0,5 - 1 mg/kg IM: analgesia
2-10 g/kg/min: infusão contínua analgesia
0,06-0,6 mg/kg/min: infusão contínua: anestesia em associação a outros fármacos

Tiletamina
 Efeitos semelhantes aos produzidos pela cetamina
 Maior potência em relação à cetamina

TILETAMINA + ZOLAZEPAM
(CICLOHEXAMINA) (BENZODIAZEPINA)
CATALEPSIA ANSIOLÍTICO
REFL.PROT. PRESENTE MIORRELAXANTE
DISCRETA ANALGESIA ANTICONVULSIVANTE
RECUPERAÇÃO AGITADA HIPNÓTICO
TAQUICARDIA
SIALORRÉIA
Tiletamina/ Zolezepam (Zoletil, Telazol)
 planos leves a médios de anestesia

 período de latência : 1,5 - 6 minutos/ IV – IM
 período de ação : máximo de 60 min
 relaxamento muscular inferior à cetamina/xilazina
 doses repetidas: recuperação prolongada
 recuperação de 2 - 3 horas
Meia-vida plasmática
t 1/2 Cão Gato
tiletamina 1,2 h 2,5 h
zolazepam 1h 4,5 h
 não altera significativamente o sistema

cardiovascular
 depressão respiratória
Dose Zoletil (mg/kg)
Procedimentos Procedimentos Dose máxima

Superficiais cirúrgicos leves
cão 6,6 – 9,9 9,9 – 13,2 72
gato 9,7 – 11,9 10,6 – 12,5 29,92

(mg/kg) (min)
Tiletamina/Zol 2-5 IV 20 Via intramuscular:
azepam 7-10 IM 30-60 contenção de
(Zoletil, animais agressivos.
Telazol) Uso prévio de
fenotiazínico:
prolonga período de
ação.
GRUPOS
 GI
 G II
ATROPINA + TILETAMINA + ZOLAZEPAM
 G III
LEVOMEPROMAZINA + TILETAMINA + ZOLAZEPAM
Gonzaga et al.,
Período de Latência
6
Minutos
0
G1 G2 G3
Período Hábil
100
80
60
Minutos
40
20
0
G1
G1 G2
G2 G3
G3
Período de Recuperação
200
150
Minutos
100
50
0
G1 G2 G3
Interações com Tiletamina/Zolazepam

(mg/kg) (min)
Tiletamina/Zol 8,8 IM Analgesia visceral
azepam 1,0 IM miorrelaxamento.
+ Xilazina Associação de
butorfanol (0,2
mg/kg IV ou IM) –
incremento de
analgesia
Indicação: Cirurgias
da cavidade
abdominal.
GRUPOS
 GI
 G II
ATROPINA + TILETAMINA + ZOLAZEPAM
 G III
LEVOMEPROMAZINA + TILETAMINA + ZOLAZEPA
Freqüência Cardíaca
230
200
170
bat / minuto
G1
140 G2
G3
110
80
0
M1 M2 M3 M4 M5 M6
momentos
Pressão Arterial Média
150
120
90
mm Hg
60
G1
G2
30
G3
0
M1 M2 M3 M4 M5 M6
momentos
Temperatura Retal
40
39
38
37
graus Celcius
36 G1
35 G2
34 G3
33
32
31
0
M1 M2 M3 M4 M5 M6
momentos
Freqüência Respiratória
50
40
mov. / minuto
30
20
10
0
M1 M2 M3 M4 M5 M6
momentos
Volume Corrente
300
250
200
G1
ml / mov.
150 G2
G3
100
50
0
M1 M2 M3 M4 M5 M6
momentos
Secreção Salivar
20
15
Gramas
10
0
G1
G1 G2
G2 G3
G3

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ANESTESIA DISSOCIATIVA E

Renata Navarro Cassu

 Ocorre dissociação entre o tálamo e o sistema

Corssen et al., 1968

 Antagonismo não-competitivo dos receptores do

 Intensa – mais expressiva somática em

 Rapidamente absorvida após administração IV,

 Após aplicação IV (bolus) – atravessa

 pH = 3,5: irritação tecidual após injeção IM

 Analgesia e inconsciência – dose dependentes

 Doses: 0,1, 1, 1,5 e 2mg/kg IV – período de

 Período de latência: 0,5-15 minutos

 Aumento sobre o fluxo sanguíneo cerebral

 Aumento na a pressão intracraniana: contra-indicada em

 Vasodilatação cerebral e aumento da pressão arterial

 Em altas doses pode induzir crises epilépticas

 Ataxia, aumento da atividade motora, hiperreflexia,

 Reações minimizadas pelo uso prévio ou concomitante de

 Ação simpatomimética : FC, DC e PA

 Efeito inotrópico negativo - animais debilitados

 Aumento da concentração plasmática das catecolaminas

 Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio

 Efeitos minimizados pela administração prévia de

 Incidência de sobrevivência em animais em choque é maior com

 Recomendada para pacientes críticos com risco de depressão

 Contra-indicada em pacientes portadores de taquiarritmias e

 Em cães: depressão da frequência respiratória (f) e volume minuto

 Retorno aos valores basais – 15 min após administração IV

Haskins et al., 1985

 Em gatos e ovelhas: diminuição transitória da PaO2

(Thurmon et al., 1973; Hatch, 1974)

 Depressão da função respiratória dose dependente (apnéia transitória)

 Doses altas : respiração apnêustica e  Vt

 Doses elevadas: depressão respiratória, hipercapnia

 manutenção dos reflexos protetores (faringe, laringe e

 Aumento da salivação e secreções respiratórias

 Intubação endotraqueal – prevenção de aspiração

 Biotransformação: hepática – metabólitos ativos (Norcetamina)

 Aumento no fluxo sanguíneo uterino

 recuperação dose – dependente

 Antagonista NMDA: analgesia

 Procedimentos de curta duração: bolus

 Infusão contínua: período intra-operatório

 Infusão contínua: analgesia pós-operatória

 Uso isolado: não recomendado

 rigidez muscular: usar com miorrelaxante

 5 -10 mg / kg IM: permite procedimentos menores

 11- 44mg / kg IM: suficiente para procedimentos cirúrgicos

-bom relaxamento muscular

cão: 1 mg/kg IM, IV – Xilazina

- permite anestesia cirúrgica

Gato: Quetamina : 10-20 mg/kg IM

Cão: Quetamina : 10 mg/kg IV

cão: Quetamina : 5,5 -10 mg/kg IV

Cetamina/ 10-20 Contenção química

Xilazina 1,1 IV 15-20 Excelente analgesia

Fármacos Dose Duração Comentários

Xilazina 0,1 IM 15-20 Excelente analgesia

0,5 - 1 mg/kg IM: analgesia

2-10 g/kg/min: infusão contínua analgesia

0,06-0,6 mg/kg/min: infusão contínua: anestesia em associação a outros fármacos

 Efeitos semelhantes aos produzidos pela cetamina