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com

Efeitos cardiovasculares da intubação orotraqueal

ANIMAIS PEQUENOS/

após indução anestésica com propofol,

EXÓTICO

cetamina-propofol ou cetamina-diazepam
em cães pré-medicados
Carolina H. Riccó,DVM,EM,e Natalia Henao-Guerrero,DVM,EM

Objetivo—Comparar as respostas hemodinâmicas à intubação orotraqueal após a

indução da anestesia com propofol, cetamina-propofol e cetamina-diazepam em cães pré-
medicados.
Projeto—Estudo prospectivo, randomizado e mascarado.
animais—10 Beagles adultos saudáveis.
Procedimentos—Os cães foram alocados aleatoriamente para serem anestesiados duas vezes,
com um intervalo de lavagem de 1 semana, por meio de 2 de 3 protocolos possíveis (propofol [4
mg/kg {1,8 mg/lb}, n = 6 cães], cetamina [2 mg /kg {0,9 mg/lb}] e propofol [2 mg/kg; 7], ou
cetamina [5 mg/kg {2,3 mg/ lb}] e diazepam [0,2 mg/kg {0,09 mg/lb}; 6] ). Após a
instrumentação, a frequência cardíaca contínua, a pressão arterial sistólica, a pressão arterial
média, a pressão arterial diastólica, o índice cardíaco, o índice de volume sistólico e a resistência
vascular sistêmica foram registrados. Quinze minutos após a pré-medicação, os cães foram
anestesiados; todos os anestésicos foram administrados IV. Após 5 minutos, a intubação
orotraqueal foi realizada sem o uso de laringoscópio. Os dados foram coletados antes da
intubação (linha de base), na intubação e 30, 60, 90, 120, 150 e 180 segundos depois.
Resultados—Não foram observadas diferenças entre os grupos para nenhuma das variáveis estudadas.Em
todos os grupos, as pressões arteriais diminuíram significativamente em vários momentos após a intubação.
Um aumento significativo na pressão arterial sistólica foi observado entre a linha de base e o ponto de tempo
de 30 segundos no grupo cetamina-diazepam. Não foram detectadas diferenças significativas ao longo do
tempo para as outras variáveis em nenhum grupo.
Conclusões e Relevância Clínica—A intubação após indução anestésica com cetaminadiazepam
causou hipertensão transitória, enquanto a intubação após indução com propofol ou cetamina-
propofol não causou estimulação cardiovascular. Em cães nos quais a hipertensão é uma
preocupação, o propofol ou cetamina-propofol pode ser uma escolha melhor para indução antes da
intubação orotraqueal. (J Am Vet Med Assoc2014;244:934–939)

O a intubação rotraqueal é comumente realizada em cães

submetidos à anestesia geral. Embora muito trabalho
tenha sido feito sobre os efeitos cardiovasculares de uma CO
AABREVIATURAS
Débito cardíaco
variedade de agentes de indução anestésica,1–5pouco se sabe DAP Pressão arterial diastólica Frequência
sobre os efeitos cardiovasculares da intubação em cães. Em RH cardíaca
humanos, está bem documentado que a intubação
MAPA Pressão arterial média Pressão
SEIVA arterial sistólica Volume sistólico
orotraqueal causa estimulação cardiovascular,
SV
principalmente aumento da FC e da pressão arterial.6–8Essas
SVR Resistência vascular sistêmica
alterações podem ser particularmente preocupantes em
pacientes com doença cardíaca preexistente, hipertensão
sistêmica e hipertensão ocular ou intracraniana.9–13 o reflexo de vômito laríngeo é menos suprimido após a
Propofol e cetamina são agentes anestésicos administrados administração de cetamina.16A tosse tem sido associada a
por via intravenosa comumente usados em cães. O propofol aumentos da pressão arterial e da FC6,17e é mais provável de
abole os reflexos laríngeos, levando a uma intubação suave.14,15 ocorrer após a administração de cetamina do que após a
Por outro lado, a intubação leva mais tempo para ser realizada e o administração de propofol. Portanto, é possível um aumento
maior da pressão arterial em cães intubados após a
Do Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais, Virginia- administração de cetamina, em comparação com a
Faculdade Regional de Medicina Veterinária de Maryland, Virginia Tech, administração de propofol. Em humanos, a intubação após a
Blacksburg, VA 24061. indução com cetamina foi associada a estimulação
Apoiado pelo Virginia-Maryland Regional College of Veterinary cardiovascular semelhante à observada após a indução com
Prêmio de subvenção interna de medicina 2010–2011, Virginia Tech.
tiopental18; no entanto, a intubação após a indução com propofol
Apresentado como uma apresentação oral no 2011 American College of
Encontro de Anestesiologistas Veterinários, Nashville, Tennessee, 15 de setembro de
está associada a menos estimulação cardíaca do que com
2011. etomidato ou tiopental.19Em cães, no entanto, 1 relato6indica que
Endereço de correspondência para o Dr. Riccó ( ricco@vt.edu ). a laringoscopia ou intubação traqueal promove va-

934 Relatórios Científicos JAVMA, Vol 244, No. 8, 15 de abril de 2014

inibição gal do coração, levando a uma diminuição da FC e
pressão arterial. Desde aquele relatório,6apenas alguns
estudos avaliaram os efeitos cardiovasculares da intubação
em cães; ou um aumento na pressão arterial sem alterações
na FC após propofol ou indução com tiopental20–22ou
nenhuma alteração em qualquer variável após a indução de
propofol-atracúrio foi encontrada.23No entanto, o efeito da
intubação quando diferentes agentes anestésicos são
usados ainda é pouco conhecido.
Os objetivos do estudo aqui relatado foram
descrever e comparar a resposta hemodinâmica à
intubação orotraqueal após a indução da anestesia com
propofol, cetamina-propofol e cetaminadiazepam em
cães pré-medicados. As hipóteses eram de que a
intubação orotraqueal levaria ao aumento da FC e da
pressão arterial e que maiores aumentos seriam
observados nos cães aos quais foi administrado
cetaminadiazepam, em comparação com os cães aos
quais foi administrado cetaminapropofol ou propofol.
Materiais e métodos
animais—Dez Beagles adultos saudáveis, criados para
o propósito de pesagem (média±SD)10.6±1,4 kg (23,3±3,1 lb)
foram incluídos no estudo. Os cães foram considerados
saudáveis com base nos resultados do exame físico, PCV,
concentração sérica de proteína total, concentração sérica
de BUN e concentração sérica de glicose. Os cães foram
alojados individualmente, a comida foi retida por 12 horas
antes do estudo e os cães tiveram acesso à água ad libitum.
Um comitê institucional de cuidados e uso de animais
aprovou este estudo.
Instrumentação—No dia do estudo, a anestesia foi
induzida e mantida com isoflurano em oxigênio a 100%
fornecido por máscara facial. O vaporizador foi ajustado para
manter um plano leve de anestesia, conforme avaliado pela
posição dos olhos, reflexos e tônus do músculo masseter
(mandíbula). Todos os cães foram posicionados em decúbito
lateral, e um cateter IV calibre 20, 1,5 polegadas foi colocado
assepticamente na veia cefálica e usado para administração de
drogas. Um cateter arterial de calibre 22, de 1,5 polegadas foi
colocado assepticamente na artéria dorsal do pé e usado para
medição direta de SAP, MAP e DAP e para permitir a medição de
diluição de lítio de CO. Os aspectos laterais de ambos os
hemitórax foram cortados de cabelo, e almofadas condutorasa(1
à direita e 2 à esquerda) foram aplicados na pele para monitorar
um ECG derivação II durante todo o período experimental. Após
a instrumentação, permitiu-se que os cães se recuperassem
completamente da anestesia até que fossem capazes de ficar de
pé e andar com auxílio ou ataxia.
Desenho experimental e procedimentos
—Um mínimo de 40 minutos após a
descontinuação da administração de isoflurano
foi permitido antes da determinação da
recuperação anestésica completa. Os cães
foram mantidos sentados ou em decúbito
lateral com o mínimo de contenção durante o
período de calibração. O cateter da artéria
pediosa dorsal foi conectado a um transdutor
descartável calibrado zerado no nível do
esterno. Um único CO
determinação foi realizada e usadaFigura 1—Desenho experimental de um estudo dos efeitos cardiovasculares da terapia orotraqueal
intubação após indução anestésica com propofol, cetamina-propofol ou cetamina-
para calibrar o monitorbpara contínuo diazepam em cães pré-medicados.
JAVMA, Vol 244, No. 8, 15 de abril de 2014
observação de CO e SV. Acepromazinac(0,02 mg/kg [0,009 mg/
lb]) e oximorfonad(0,05 mg/kg [0,023 mg/lb]) foram
ANIMAIS PEQUENOS/
administrados IV para sedação (pré-medicação). Quinze minutos
EXÓTICO
após a pré-medicação, a anestesia foi induzida. Três protocolos
anestésicos foram usados e atribuídos aleatoriamente pelo uso
de um desenho de bloco incompleto balanceado, de modo que
cada cão fosse anestesiado sequencialmente pelo uso de 2 dos 3
protocolos, com um período de washout de 1 semana entre os
protocolos. Os protocolos consistiram em propofoleadministrado
a 4 mg/kg (1,8 mg/lb) a 6 cães, uma mistura 1:1 de propofol
administrada a 2 mg/kg (0,9 mg/lb) mais cloridrato de cetaminaf
administrado a 2 mg/kg (misturado na mesma seringa) a 7
cães, ou cloridrato de cetamina administrado a 5 mg/kg (2,3
mg/lb) mais diazepamgadministrado a 0,2 mg/kg (0,09 mg/
lb; misturado na mesma seringa) a 6 cães. As doses dos
medicamentos foram selecionadas com base nos resultados
de um estudo anterior24e a experiência clínica dos autores.
Os agentes anestésicos foram administrados por via
intravenosa durante 60 segundos, após o que os cães foram
deixados tranqüilos. A coleta de dados começou 5 minutos
após a administração do agente anestésico para evitar
interferir com um estudo não relacionado sendo conduzido
com os mesmos cães. A pessoa que coletava os dados não
sabia quais agentes anestésicos foram administrados. Os
cães foram então posicionados em decúbito esternal e a
intubação foi realizada sem o uso de laringoscópio. A
traqueia foi intubada com tubo orotraqueal de cloreto de
polivinila tipo Murphy de alto volume e baixa pressão.hcom
um diâmetro interno de 7 mm (1 cão), 7,5 mm (5 cães) ou 8
mm (4 cães). O mesmo tamanho de tubo orotraqueal foi
usado para ambos os eventos anestésicos para cada cão. O
mesmo anestesista experiente realizou a intubação
orotraqueal em todos os cães.
Coleção de dados—Os dados foram coletados 5
minutos após a indução da anestesia e imediatamente
antes da intubação (linha de base), na intubação (T0) e 30,
60, 90, 120, 150 e 180 segundos após a intubação (T30, T60,
T90, T120, T150e T180, respectivamente;figura 1). O valor da
linha de base foi considerado o valor médio derivado das
medições obtidas de menos 120 segundos até a
intubação, o valor T (intubação) foi considerado o valor
médio der0a partir de medidas obtidas de 5 segundos
antes da intubação até 5 segundos após a intubação, o
valor T foi considerado o valor médio derivado de m30
medidas obtidas desde a intubação até 30 segundos
depois, o valor de T foi considerado
Relatórios Científicos 935
 de 30 a 60 segundos após a intubação, e os demais valores medição de linha de base especificada pelo modelo, tempo, protocolo
foram determinados da mesma maneira. As concentrações e tempoxprotocolo como efeitos fixos; a aproximação de Kenward-
ANIMAIS PEQUENOS/

plasmáticas de sódio e hemoglobina foram medidas antes Roger foi utilizada para o cálculo dos graus de liberdade. A
EXÓTICO

da pré-medicação e usadas conforme necessário para o identificação do cão foi especificada como efeito aleatório. Para
monitor de CO de diluição de lítio.euA determinação inicial do avaliar especificamente o efeito do protocolo em cada período de
CO foi realizada antes da pré-medicação para calibrar o tempo, o tempoxa interação do protocolo foi examinada pelo uso das
monitor. Uma injeção em bolus de cloreto de lítioj(1 mL; 0,15 opções slice e slicediff do procedimento de software.kPara cada
mmol) seguido de 2 mL de solução salina (NaCl a 0,9%) foi modelo, nível de fatiaPos valores foram ajustados para comparações
administrado IV durante 10 segundos através do cateter múltiplas (em todos os resultados) pelo uso do método de taxa de
cefálico. As determinações subsequentes de CO foram descoberta falsa de Benjamini-Hochberg. Para cada resultado com
obtidas pelo uso da tecnologia de contorno de pulso do um nível de fatia significativoPvalor (após o ajuste de Benjamini-
monitor.bAs medições médias de CO, SV, SVR, FC, SAP, MAP e Hochberg), comparações de 2 vias (nível de fatiaPvalores) foram
DAP registradas no monitor foram determinadas durante ajustados para comparações múltiplas por meio do procedimento de
um período específico para obter um valor final para cada Tukey. Para cada resultado, os gráficos residuais foram
ponto de tempo. O débito cardíaco e o VS foram indexados inspecionados para verificar a adequação do modelo (ou seja, os
pelo uso da área de superfície. Após a intubação, os cães erros foram normalmente distribuídos com uma variância constante).
receberam isoflurano para participação em um estudo Para todas as comparações, P<0,05 foi considerado significativo.
diferente. Os cães foram autorizados a se recuperar da Todas as análises foram realizadas com software de computador.eu
anestesia após a conclusão de todos os procedimentos
experimentais.
Resultados
Análise estatística—Todas as análises foram selecionadas
e realizadas por um bioestatístico em consulta com os autores. A intubação orotraqueal foi possível com as doses
Os gráficos de probabilidade normal revelaram que todos os estipuladas em 16 ocasiões e não foi possível em 3
dados seguiram uma distribuição normal. Posteriormente, esses ocasiões (2 no grupo cetamina-propofol e 1 no grupo
resultados foram resumidos como média±valores SD. A cetamina-diazepam, para os quais esses dados foram
associação entre os períodos de tempo e os resultados foi removidos das análises). Quatro cães no grupo cetamina-
avaliada com uma ANOVA de modelo misto. O modelo linear diazepam e 1 no grupo propofol tiveram uma leve tosse
especificou tempo, protocolo (propofol vs cetamina-propofol vs após a intubação, embora a colocação do tubo não tenha
cetamina-diazepam) e tempoxprotocolo como efeitos fixos; a sido digna de nota. Em 1 cão, um tubo orotraqueal de
aproximação de Kenward-Roger foi utilizada para o cálculo dos tamanho diferente foi usado para o segundo evento
graus de liberdade. A identificação do cão foi especificada como anestésico (grupo cetamina-propofol, 7 mm; grupo
efeito aleatório. Para avaliar especificamente o efeito do período cetamina-diazepam, 7,5 mm). O vaporizador de
de tempo dentro de cada protocolo, o tempoxa interação do isoflurano foi ligado em uma média de 97 segundos
protocolo foi examinada pelo uso de um procedimento de (faixa de 35 a 317 segundos) após a intubação.
software.kO efeito do protocolo nos resultados foi avaliado pelo Diferenças ao longo do tempo foram observadas
uso de ANCOVA de modelo misto. o linear para SAP, MAP e DAP. No grupo cetamina-diazepam, um

Tabela 1 - Média±Valores SD para variáveis cardiovasculares medidos em cães pré-medicados 5 minutos após a indução da anestesia e
imediatamente antes da intubação (linha de base), na intubação orotraqueal
0
(T ) e 30 (T
30
), 60 (T 60
), 90 (T ),90120 (T ), 150
120
(T 150
) , e 180 (T 180
)
segundos após a intubação.

Variável agente de indução Linha de base T0 T30 T60 T90 T120 T150 T180

FC (batidas/min) Propofol 94±9 108±13 101±11 95±19 90±15 92±12 92±13 90±12
Cetamina-propofol 100±24 110±41 107±27 104±22 92±22 93±17 99±12 97±8
Cetamina-diazepam 140±42 149±48 143±48 150±64 170±27 149±60 143±60 136±61
CI (L/min/m2) Propofol 3.9±1.1 4.2±1,0 4.3±1.1 3.5±2.0 2.8±1.7 3.8±1,0 3.8±1.1 3.6±0,9
Cetamina-propofol 4.9±1,5 4.7±1.9 4.6±1.6 5.2±1.8 3.7±2.3 3.7±2.2 2.6±2.4 3.2±1.9
Cetamina-diazepam 7.1±3.2 7.5±4.0 7,0±2.9 8.1±3.5 7.6±4.5 7.6±3.0 6.9±2.7 6.5±2.6
SI (mL/batimento/m2) Propofol 41±11 40±9 41±11 36±21 30±17 40±10 41±11 40±11
Cetamina-propofol 50±10 44±12 44±14 50±15 50±11 49±12 32±21 33±19
Cetamina-diazepam 50±18 49±15 49±13 54±15 46±27 52±17 49±17 49±17
SAP (mm Hg) Propofol 130±9 135±8 140±15 131±7 138±12 128±15 124±11 119±11
Cetamina-propofol 136±15 143±8 145±12 142±12 131±15 137±7 130±4 118±18
Cetamina-diazepam 145±14 158±13 164±16 146±16 135±15 133±15 131±15 132±13
PAM (mm Hg) Propofol 69±8 77±9 78±11 72±8 76±8 71±15 66±8 63±8
Cetamina-propofol 76±2 86±17 88±20 83±15 73±9 75±2 71±4 68±5
Cetamina-diazepam 91±7 99±13 103±15 90±15 88±11 84±8 84±7 83±4
DAP (mm Hg) Propofol 50±7 58±9 56±11 51±9 55±7 49±10 46±8 46±8
Cetamina-propofol 55±5 67±19 68±20 57±15 53±7 54±2 52±4 50±5
71±9 80±15 81±17 65±14 68±12 63±9 64±7 66±5

·
Cetamina-diazepam
SVR Propofol 2.882±783 2.906±735 3.215±909 2.942±992 3.726±770 3.141±974 2.834±856 2.636±827
(dine s/cm5) Cetamina-propofol 2.677±755 3.232±1.174 3.462±1.697 2.937±1.106 2.649±727 2.715±608 2.643±206 2.598±340
Cetamina-diazepam 2.547±1.224 2.673±1.001 2.895±1.019 2.400±1.337 1.614±322 2.221±1.350 2.453±1.678 2.740±2.190

A indução anestésica foi realizada com propofol (4 mg/kg [1,8 mg/lb]) em 6 cães, cloridrato de cetamina (2 mg/kg [0,9 mg/lb]) e propofol (2 mg/kg) em 7 cães e cetamina
cloridrato (5 mg/kg [2,3 mg/lb]) e diazepam (0,2 mg/kg [0,09 mg/lb]) em 6 cães; anestésicos foram administrados IV após pré-medicação com acepromazina (0,02 mg/kg [0,009
mg/lb]) e oximorfona (0,05 mg/kg [0,023 mg/lb]), IV.
CI = Débito cardíaco indexado à área de superfície corporal. SI = Volume de ejeção indexado à área de superfície corporal.

936 Relatórios Científicos JAVMA, Vol 244, No. 8, 15 de abril de 2014

não pode (P=0,028) aumento no SAP foi detectado em T , em
comparação com a linha de base, com um declínio constante
observado30d ao longo do tempo (os valores de T , T , T e T foram
significativamente menores9t050han va1Ta
d T 120 eu18nvocê
0es), até que os valores re-
voltado para a linha de base. Fo 0r MAPA,3v0valores em T , T , T e
50
T 18 também foram significativamente menores do que v90valor12s0no1T30, al-
no entanto0ugh nenhum dos valores foi diferente da linha de
base. Para DAP, o valor T foi significativamente menor do que o T
(P=0,046)1a2n 0valores d T (P=0,031).
0na cetamina3-0grupo propofol, SAP foi significativamente
menor em T , em comparação com a linha de base, T0, e T . Para
o MAPA, o180O valor de T foi significativamente menor do que3a
0 no T e T1v 30
alores. Sem diferenças para DAP
80
foram detectados0ed.
No grupo propofol, valores significativamente mais baixos
para SAP foram detectados em T , em comparação com T , T e T090.
. Nenhuma diferença foi18o0observado para MAP ou0DA Não 3P
foram observadas diferenças adicionais entre os grupos para as
outras variáveis em nenhum momento(Tabela 1).
Discussão
Neste estudo, a coleta de dados ocorreu nos primeiros
180 segundos após a intubação. Katz e outros18
determinaram que a pressão arterial e a FC aumentam em
30 segundos após a colocação do tubo orotraqueal em
humanos, com aumentos adicionais observados em 60
segundos. Portanto, qualquer alteração hemodinâmica
decorrente da intubação orotraqueal teria sido observada
durante o período estudado. No presente estudo, a
administração de isoflurano começou em média 97
segundos após a intubação, e é possível que uma
concentração inspirada relevante de isoflurano tenha sido
alcançada em 180 segundos. Isso poderia explicar a
diminuição gradual observada na pressão arterial ao longo
do tempo porque o isoflurano é um agente hipotensor
conhecido. No entanto, isso não deveria ter afetado as
alterações precoces detectadas em algumas variáveis no
grupo cetamina-diazepam. Nesse grupo, no ponto de tempo
de 30 segundos, um aumento significativo da linha de base
foi observado no SAP,25em humanos que usaram cetamina
para indução anestésica. ouro e outros25determinaram que a
estimulação cardiovascular profunda após a intubação é
observada em humanos após a indução anestésica com
cetamina. No entanto, esse efeito não foi observado no
grupo cetamina-propofol aqui estudado, o que indica que o
propofol atenuou a resposta à intubação quando
administrado com cetamina.
Curiosamente, Hofmeister et al22observaram um
aumento significativo na pressão arterial após a intubação
quando doses mais baixas de propofol (4,0 a 5,6 mg/kg [1,8
a 2,5 mg/lb]) foram usadas para indução anestésica. No
entanto, quando doses mais altas de propofol (6,6 a 8,3 mg/
kg [3,0 a 3,8 mg/lb]) foram administradas antes da
intubação, não houve aumento significativo da FC e da
pressão arterial. No presente estudo, a intubação foi
realizada 5 minutos após a indução da anestesia. Neste
momento, as drogas administradas na indução fizeram
efeito total, ao contrário de quando a intubação é realizada
imediatamente após a administração das drogas. É possível
que a dose de propofol administrada no presente estudo
(4,0 mg/kg) tenha resultado em uma resposta cardiovascular
à intubação semelhante às altas doses (6,6
JAVMA, Vol 244, No. 8, 15 de abril de 2014
a 8,3 mg/kg) estudado por Hofmeister et al,22sugerindo que,
ANIMAIS PEQUENOS/
quando a profundidade da anestesia é adequada, o propofol
administrado antes da intubação pode prevenir taquicardia e
EXÓTICO
hipertensão em cães. Nossos resultados para o grupo
cetaminapropofol (ou seja, nenhum aumento significativo em
nenhuma variável após a intubação) foram semelhantes aos de
Furuya et al.26Nesse estudo, a cetamina administrada 1 minuto
antes da indução com propofol preveniu a hipotensão pós-
indução do propofol e a hipertensão pós-intubação causada pela
cetamina.25
No estudo aqui relatado, os cães foram pré-
medicados com acepromazina e oximorfona, que é uma
combinação comum usada na prática clínica. Acredita-se
que o mecanismo pelo qual a intubação em humanos
causa estimulação cardiovascular seja a estimulação
simpática e a consequente descarga de catecolaminas.27
Embora o uso crônico de fenotiazinas tenha diminuído a
resposta da pressão arterial às catecolaminas em 1 estudo, o
uso de dose única (como para pré-medicação) não o fez.28
Portanto, a administração de acepromazina no presente
estudo pode ter reduzido essa resposta, embora não
completamente. Por outro lado, a oximorfona é um
analgésico opioide cujo principal efeito cardiovascular é uma
leve diminuição da FC.29,30Como para a maioria dos opioides,
a oximorfona também é um agente antitussígeno. Como tal,
poderia ter suprimido o reflexo da tosse e, portanto,
indiretamente suprimido a resposta cardiovascular à
intubação porque a tosse aumenta a pressão arterial e a FC.
17Kojima e outros31observaram que a combinação de
acepromazina e butorfanol seguida de propofol ou tiopental
induziu menos taquicardia após a intubação em cães do que
a observada em um grupo que recebeu solução salina como
placebo para pré-medicação. Por outro lado, Hofmeister et al
23não observaram aumento da FC ou pressão arterial após
intubação em cães não pré-medicados nos quais a anestesia
foi induzida com propofol-atracúrio. Embora a pré-
medicação utilizada no presente estudo possa ter
influenciado os resultados, optamos por estudar os efeitos
das drogas de indução em cães pré-medicados devido à
aplicabilidade clínica direta dos resultados.
Neste estudo, um laringoscópio não foi usado para auxiliar
a intubação para evitar qualquer possível confusão de
estimulação da laringoscopia. Em humanos, a laringoscopia
sozinha é suficiente para causar um aumento na pressão
arterial, em comparação com os valores pré-indução,32e a
pressão arterial aumenta ainda mais após a intubação
orotraqueal. Em cães, os efeitos cardiovasculares da
laringoscopia são pouco descritos e conflitantes na literatura.
King e outros6observaram que a laringoscopia sozinha causava
uma diminuição da pressão arterial e da frequência cardíaca,
efeito que era ainda mais potencializado pela intubação
orotraqueal. Por outro lado, Jolliffe e cols.20e Hofmeister et ai.21,22
observaram um aumento na pressão arterial após laringoscopia
e intubação, mas o efeito separado de cada intervenção não
pode ser distinguido em seu trabalho. Até onde sabemos,
nenhum outro estudo sobre os efeitos cardiovasculares da
laringoscopia em cães foi realizado.
O tamanho do tubo orotraqueal pode ser um fator
importante na resposta cardiovascular à intubação. Um tubo
orotraqueal apertado pode resultar em maior estimulação
das vias aéreas, levando a uma maior resposta
cardiovascular, enquanto um tubo largo pode não
Relatórios Científicos 937
 provocar qualquer resposta. Com exceção de 1 cão, o mesmo
ANIMAIS PEQUENOS/
tamanho de tubo orotraqueal foi usado para os 2 eventos
anestésicos; portanto, quaisquer diferenças entre os grupos
EXÓTICO
provavelmente estavam relacionadas ao protocolo de drogas de
indução do que a diferentes magnitudes de estimulação das vias
aéreas durante a intubação. Os tamanhos dos tubos
orotraqueais aqui utilizados foram selecionados por um
anestesista experiente após palpação digital do diâmetro
externo da traquéia e identificação visual da glote. Portanto, é
improvável que um efeito direto dos tubos orotraqueais usados
estivesse presente.
O presente estudo não teve grupo controle no qual os
dados seriam coletados nos mesmos pontos de tempo sem
intubação orotraqueal. Embora possível, é pouco provável que
as alterações observadas ao longo do tempo sejam decorrentes
apenas do efeito das drogas anestésicas e não da intubação
orotraqueal. Os dados foram coletados 5 minutos após a
administração dos agentes de indução. A essa altura, os efeitos
hemodinâmicos das drogas estavam bem estabelecidos. Quando
os grupos foram comparados pelo uso do valor da linha de base
para cada variável como uma covariável, nenhuma diferença foi
detectada entre os valores da linha de base e T0valores. Todos os
cães foram tratados da mesma maneira. Portanto, as alterações
observadas podem ser atribuídas mais provavelmente à
intubação orotraqueal.
O método escolhido para monitoramento do CO foi a
análise de contorno de pulso com calibração por meio de
diluição de lítio. A via recomendada para administração de lítio é
uma linha central, mas administramos lítio pela veia cefálica. De
acordo com Mason et ai,33a veia cefálica também é uma via
adequada porque os valores de CO são semelhantes aos obtidos
pela veia jugular. Diferente dos métodos clínicos de CO mais
tradicionais (termodiluição e diluição de lítio), a tecnologia de
contorno de pulso permite a avaliação batimento a batimento.
Isso foi essencial para nosso estudo porque os pontos de tempo
estavam separados por apenas 30 segundos e o uso de outros
métodos não seria viável. O método de contorno de pulso
analisa a forma de onda arterial e alterações no tônus vascular
podem interferir em sua medição. A resposta cardiovascular
relacionada à intubação resulta da liberação de catecolaminas,27
então mudanças no tônus vascular podem ter ocorrido. No
grupo cetamina-diazepam, o aumento da pressão arterial não foi
acompanhado por aumento da FC. Como não houve alteração
substancial no volume sanguíneo, pode ter ocorrido uma
alteração no tônus vascular. No entanto, a RVS medida pelo
método de contorno de pulso não foi significativamente
diferente neste grupo. É possível que o monitor não tenha
detectado esta alteração ou que não tenham ocorrido alterações
clinicamente importantes. Tecnologias alternativas para
monitoramento de CO batimento a batimento incluem
termodiluição contínua, ecocardiografia Doppler transesofágica
e transtorácica e bioimpedância elétrica transtorácica.34
No presente estudo, 4 cães do grupo cetamina-
diazepam e 1 do grupo propofol apresentaram tosse leve
após a intubação. A tosse tem sido associada ao aumento da
pressão arterial e da FC6,17e pode ter afetado as variáveis
hemodinâmicas registradas no início do estudo, embora a
tosse observada tenha sido leve e resolvida sem tratamento.
Um aumento significativo na pressão arterial foi detectado
no ponto de tempo de 30 segundos no grupo cetamina-
diazepam, embora nenhum
938 Relatórios Científicos
foram observadas alterações na FC ou em quaisquer outras variáveis
cardiovasculares.
A intubação orotraqueal sem o uso de laringoscópio
após a indução anestésica com cetaminadiazepam
induziu hipertensão leve e transitória em cães saudáveis
pré-medicados no presente estudo. A intubação não
resultou em estimulação cardiovascular após indução
com propofol ou cetamina-propofol. Em cães com
hipertensão preexistente ou quando o aumento da
pressão arterial pode não ser bem tolerado, propofol ou
propofol-cetamina parecem ser melhores alternativas
para indução de anestesia e intubação orotraqueal, em
comparação com cetamina-diazepam.
a. Conmed Healthcare Management Inc, Hanover, Md.
b. LidCOplus, LidCO Ltd, Londres, Inglaterra.
c. Injeção de maleato de acepromazina (1 mg/mL), Phoenix Scientific Inc, St
Joseph, Mo.
d. Numorfan, Endo Pharmaceuticals Inc, Chadds Ford, Pa.
e. PropoFlo (10 mg/mL), Abbott Laboratories, North Chicago, Illinois.
f. Ketaset (100 mg/mL), Fort Dodge Animal Health, Fort Dodge,
Iowa.
g. Diazepam (5 mg/mL), Abbott Laboratories, North Chicago, Illinois.
h. Sheridan, Teleflex Medical, Research Triangle Park, NC.
eu. I-STAT, Abbott Point of Care Inc, East Windsor, NJ.
j. Cloreto de lítio, LiDCO Ltd, Londres, Inglaterra.
k. GLIMMIX, SAS, SAS Institute Inc, Cary, NC.
eu. SAS, versão 9.3, SAS Institute Inc, Cary, NC.
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