AVC Isquêmico Agudo

Guideline AHA

Camila Carneiro Ferreira

R1 Neurologia 2021

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
 Sumário

• Avaliação e Tratamento na emergência

• Suporte de vida avançado no AVC

• Suporte geral pós AVC

• Tratamento das complicações agudas

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
5 primeiros passos

1. ΔT (4:30)
2. Quantificar o déficit (NIHSS >=5 incapacitante)
3. Excluir alteração glicêmica
4. Realizar neuroimagem
5. Verificar indicação e contraindicação para
trombólise

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Avaliação e Tratamento na emergência
1) Uso de escala como NIHSS

2) Neuroimagem

3) Elegibilidade para trombólise

4) Elegibilidade para trombectomia

5) Outros testes diagnósticos (glicemia capilar ECG, RX tórax, troponina)

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
 Escalas - NIHSS
• Realizadas rapidamente, por diferentes profissionais de saúde, com
alta acurácia e reprodutividade.
• Quantificam o déficit neurológico, facilitam a comunicação, ajudam na
seleção de pacientes candidatos a trombólise ou trombectomia
• Reconhece de mudança do status neurológico e identifica aqueles com
maior risco de complicações.

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
 Neuroimagem
• Estudos mostram que o tempo de <20 minutos de porta-imagem pode
ser alcançado em diferentes hospitais.

• A TC de crânio foi o único exame de imagem usado no estudo NINDS

rt-PA e ECASS III.

•  “Wake-up stroke” = a RM com FLAIR sem lesões pode ser útil na

seleção de pacientes que podem se beneficiar da administração de
alteplase.

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Elegibilidade para trombólise

• <4:30 de sintomas

• Sem sangramento

• NIHSS >=5 ou menor contanto que seja déficit incapacitante

•  Wake up = RM com “mismatch” entre alteração de sinal na difusão x

FLAIR.

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
NNT funcionalidade

• NNT <3 horas = 10

• NNT 3 – 4,5 horas =20

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Contra indicação - anticoagulante

• CONTRA INDICAÇÃO: Nas últimas 24h fez uso de Varfarina,

anticoagulante não vitamina K (NOACS), dose terapêutica da heparina

• >48 horas: inicia trombólise e para se INR>1,7, plaquetas<100K,

TTPA>40seg

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Contra indicação – outro Dx

• Suspeita de endocardite

• Suspeita de dissecção de aorta

• Hipotensão... (IAM,dissecção)

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Outros pontos

• Toda avaliação pronta vai trombolisar e... Paciente melhora

completamente o déficit = AIT

• Durante trombólise paciente melhora... Começou, termine (trombos

diferentes origens – cardioembólico, aterosclerose intracraniana). Não
que dizer que é um AIT

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
O que vai barrar a trombólise

• Imagem Glicemia <50 ou >400

(>60 140-180)
• Glicemia

• PA< 185.110
Pressão Arterial
- Metoprolol
- Niprid

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Elegibilidade para trombectomia
• Regra dos 6: até 6 horas (bem estabelecido)
NIH >=6
ASPECTS >=6

• Obstrução proximal:
de artéria de grande calibre
(carótida interna e M1)

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
ASPECTS
C: Caudado

L: Lentiforme

I: Ínsula

IC: Cápsula interna

M1 a 6: Cerebral média
em cortes mais inferior
(M1-3) e superior (M4-
6)

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Elegibilidade para trombectomia

• Se tem critério para trombectomia, não esperar possível benefício da

trombólise (taxa de reperfusão carótida interna e M1 30%)

• DAWN 6-24h

• DEFUSE 3 6-16h

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Suporte de vida avançado no AVC

• Via aérea e ventilação

• Janela
• Risco de sangramento
• Pós rtPa = PA <180.105 por 24h
• Terapia antiplaquetária
• Terapia anticoagulante
• Controle hemodinâmico
• Endarterectomia de emergência

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Suporte geral pós AVC

• Posição da cabeça
• Suplementação de O2
• Pressão arterial
• Temperatura
• Glicemia
• Disfagia
• Nutrição
• TVP
• Rastreio para depressão

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Tratamento das complicações agudas

• Edema cerebral

• Manejo cirúrgico do infarto supra tentotiral

• Manejo cirúrgico do infarto cerebelar

• Convulsões

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER
Obrigada!

POSTGRADUATE
TRAINING CENTER