ANOREXIA

NERVOSA
R4 NUTROLOGIA
MELANIE DIAZ
 ANOREXIA
NERVOSA
 A anorexia nervosa (AN) é um
transtorno alimentar crônico
caracterizada por auto-inanição,
perda excessiva de peso e um
medo intenso de estar acima do
peso
 As complicações médicas
representam aproximadamente
metade de todas as mortes na
anorexia nervosa, que tem uma
das maiores taxas de
mortalidade de qualquer doença
mental
EPIDEMIOLOGIA
 Estudos mostram que a idade de início da AN juvenil diminuiu durante a última
década.
 Em Dinamarca, 2010, a idade mais frequente de início variou de 12 a 15 anos,
enquanto o pico de idade de início em 1995 foi entre 16 e 19 anos.
 No Reino Unido, a prevalência de AN em crianças de 10 a 14 anos aumentou de
2,5/100.000 crianças totais para 7,5/100.000 durante as últimas duas décadas; as
estatísticas de saúde alemãs indicam um aumento de pacientes com menos de 15
anos.
 Tendências semelhantes foram observadas na Itália e em Portugal

 Maior predomínio no sexo feminino. Alguns estudos relataram maior

porcentagem de meninos na infância em comparação com a adolescência.
 • Pele seca
• Lanugo e Icterícia (perda de peso grave)
• Alopecia
• Cabelos e unhas quebradiços
SINTOMAS EXAME FÍSICO•
•
Acrocianose
Baixa temperatura corporal
• Desidratação
• Retardo do crescimento e desenvolvimento puberal
• Bradicardia (<50 bpm)
• Taquicardia postural (>20 bpm)
• Anormalidades no ECG (intervalo QT
CARDIOVASCULA prolongado, arritmia cardíaca)
R • Derrame pericárdico
• Sopro cardíaco (prolapso da válvula mitral)
• Hipotensão (<80/50 mm)
• Edemas

• Esvaziamento gástrico prejudicado

GASTROINTESTINAL • RHA diminuido
• Constipação
• Pancreatite

HEMATOLÓGICO • Leucopenia, trombocitopenia,

anemia
SINTOMAS TIREOIDE • Diminuição de T3 e T4 livre

• ↓ FSH
EIXO GONADAL • ↓ Pulsatilidade do LH
• ↓ Estrogênios
• ↓ Andrógenos

• ↑ Cortisol
HORMÔNIOS • Resistencia de GH
• ↓ Leptina
• ↑ Ghrelina
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS
 Hipocalemia

 Hiponatremia

 Hipomagnesemia

 Hipocalcemia

 Hipofosfatemia (síndrome de realimentação)

 Glicose ↓

 Creatinina ↑, nitrogênio ureico ↑

 Allteração TGO, TGP (com jejum intenso ou início de realimentação)

 Amilase ↑, Lipase ↑

 Colesterol ↑
DIAGNÓSTICO

 Associação Americana de Psiquiatria Manual de

Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), o
diagnóstico de anorexia nervosa requer cada um dos
seguintes critérios:
 Restrição da ingestão de energia que leva a um baixo peso
corporal
 Medo intenso de ganhar peso ou engordar, ou comportamentos
persistentes que impedem o ganho de peso
 Percepção distorcida do peso e da forma corporal ou negação
da gravidade médica do baixo peso
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
 IMC < do percentil 3 adaptado à idade ou perda de peso acentuada (por exemplo, 20% de peso corporal original em seis meses) ou rejeição
alimentar completa nos dias anteriores.
 Hipotensão (<80/50 mm Hg) bradicardia (<50 batimentos/min), alterações no ECG

 (por exemplo, intervalo QRS prolongado, arritmia)

 Hipotermia (<35 ◦C)

 Desidratação e recusa em aceitar liquidos

 Hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos, alteração hepática ou renal

 Vômitos frequentes ou abuso grave de laxantes

 Transtorno mental comórbido grave, tendências suicidas

 Ganho de peso insuficiente apesar do tratamento ambulatorial adequado

 Conflitos graves com o cuidador

TRATAMENTO

 Os objetivos da reabilitação nutricional (realimentação) para

anorexia nervosa são para estabilizar o estado clinico do
paciente, reverter complicações médicas decorrentes do baixo
peso e restaurar o peso e padrões alimentares normais
 A normalização da alimentação visa interromper
comportamentos problemáticos e poder ajudar os pacientes a
recuperar a capacidade de perceber a fome e saciedade
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
A avaliação deve abordar:
 Peso atual e altura – Para adolescentes, o gráfico de crescimento e IMC
precisam ser consultados.
 Ingestão calórica atual.

 Histórico de peso – O peso esteve recentemente estável, diminuindo ou

aumentando?
 Engajamento no tratamento – O paciente aceita a necessidade de
tratamento? É o paciente motivado? Quão ambivalente é o paciente em
relação ao aumento da energia ingestão?
 Reforços comportamentais que irão motivar comportamentos alimentares
saudáveis.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
 A reabilitação nutricional do paciente normalmente envolve tratamento
comportamental, que inclui:
 Planos regulares de refeições
 Refeições – Os pacientes são observados enquanto comem para garantir que não
descartem sua comida e interromper os comportamentos de alimentação
anormal: cortar alimentos em pedaços pequenos ou recusar-se a misturar tipos ou
cores de alimentos no prato
 Durante uma hora após as refeições, os pacientes são observados para evitar
comportamentos compensatórios, como exercícios ou vômito, e o acesso ao
banheiro é negado.
 A ingestão de líquidos é monitorada para evitar o excesso de fluido.
 Exercício- a atividade física é geralmente restrita. À medida que o estado de
saúde melhora, exercícios leves (por exemplo, ioga e alongamento) podem ser
introduzidos.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

 Para a maioria dos pacientes, as prescrições calóricas iniciais são de 1.500 a 1.800 kcal/dia
 Ingestão calórica no início da internação para anorexia nervosa é tipicamente de 30 a 40 kcal/kg
de peso corporal/dia
 Garantir que a dieta seja nutricionalmente adequada e deve incluir todos os principais grupos de
alimentos
 Pacientes com baixo peso mais grave inicialmente recebem menos calorias no início do plano de
realimentação e o número de calorias é aumentado mais lentamente ao longo do tempo
 À medida que o estado nutricional melhora e os pacientes ganham peso, o número de calorias
aumenta aproximadamente 200 a 400 kcal a cada dois a quatro dias;
 Ingestão calórica pode progredir até 70 a 100 kcal/kg de peso corporal/dia (3.000 a 3.600
kcal/dia)
 No pico do ganho de peso, a ingestão de energia atinge aproximadamente 3500 a 5000 kcal/dia
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

 É recomendado que as calorias sejam distribuídas entre os

macronutrientes da seguinte forma
 Carboidratos – 45 a 65 por cento das calorias
 Gordura – 20 a 35%
 Proteína – 10 a 35%

 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
 Oral:
 Ajuda os pacientes a retomar padrões alimentares saudáveis ​(por exemplo, três
refeições e um ou dois lanches por dia)
 Suplementos dietéticos líquidos densos em energia podem ser prescritos se os pacientes
não puderem consumir alimentos suficientes para atingir suas metas
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

 Enteral:
 Sonda nasogástrica: ocasionalmente indicada para pacientes com extremo baixo
peso (IMC <15 kg/m ) ou incapaces de comer uma quantidade suficiente de
alimentos
 Risco da síndrome de realimentação pode ser maior com alimentação enteral em
comparação com oral

 Parenteral:
 Último recurso e em casos em que a alimentação enteral é impedida (por exemplo,
após cirurgia gastrointestinal)
REFERENCIAS

 Anorexia nervosa in adults and adolescents: Nutritional rehabilitation (nutritional support) Author: Joanna Steinglass,
MD. UPTODATE 2023
 Intensive Treatments in Adolescent Anorexia Nervosa Beate Herpertz-Dahlmann

 Children in Need—Diagnostics, Epidemiology, Treatment and Outcome of Early Onset Anorexia Nervosa Beate
Herpertz-Dahlmann * and Brigitte Dahmen