Instituto Politcnico de Beja Escola Superior de Sade de Beja Curso de Licenciatura em Enfermagem 2 Ano / 2 Semestre U.C.

Enfermagem Cirrgica

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA

Professora: Cidlia Nobre

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA

FACTORES DE RISCO: Acentuados hbitos tabgicos e alcolicos, laringite crnica, mau uso das cordas vocais

NEOPLASIA DA LARINGE

SINTOMATOLOGIA: Rouquido persistente, associada otalgia e disfagia

TRATAMENTO: Interveno Cirrgica e Radioterapia

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA NEOPLASIA DA LARINGE

(Cont.)

TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS

Laringectomia Parcial vertical (Hemilaringectomia): removida metade da laringe, ficando com voz rouca.

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA

TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS (Cont.)

NEOPLASIA DA LARINGE
(Cont.)

Laringectomia Subtotal: removida mais do que metade da laringe, ficando com voz rouca. Laringectomia Parcial Horizontal (Supragltica): removida a epiglote e tecido lesado, as cordas vocais ficam intactas, ficando com voz normal.

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA

TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS (Cont.)

NEOPLASIA DA LARINGE
(Cont.)

Laringectomia Total: removida a epiglote, a laringe e 3 ou 4 anis traqueais. A passagem da faringe para a traqueia encerrada, a restante traqueia repuxada e suturada pele para constituir uma traqueostomia definitiva, atravs da qual o doente respira. No existe comunicao entre a traqueia e o esfago, o doente fica sem voz.
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOTOMIA

Consiste na criao de uma abertura TRAQUEOTOMIA artificial, na face anterior da traqueia, na qual um tubo inserido para permitir a entrada de ar para os brnquios e pulmes.

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOTOMIA

CAUSAS DA TRAQUEOTOMIA
- Obstruo

da via area superior

- Prolongada ventilao mecnica - Disfuno dos msculos respiratrios - Queimaduras graves (custicos) - Impossibilidade de entubao endotraqueal
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOTOMIA

A realizao de uma traqueotomia / traqueostomia, obriga sempre utilizao de uma cnula, para manter a permeabilidade da abertura. Na traqueostomia definitiva, a cnula deixa de ser necessria aps correcta cicatrizao da traqueostomia. A cnula pode ser feita de silicone, plstico flexvel ou metal. Pode ter apenas um s lmen ou podem ter dois, uma cnula interna e outra externa. A cnula externa substituda s pelo mdico. A cnula interna substituda regularmente, para limpeza pela enfermeira

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOTOMIA

A cnula tem um Cuff, que insuflado com ar para ocupar o espao entre a parte externa do tubo e a traqueia, para:

Manter uma via area adequada, no ps-operatrio, quando se prev edema devido cirurgia ou radioterapia

Evitar que o sangue do local da cirurgia e as secrees farngeas e gstricas entrem na rvore traqueobrnquica

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOTOMIA

Quando a cnula de traqueostomia com Cuff j no necessria (no antes de 3 dias aps a cirurgia), insere-se uma cnula sem Cuff, sendo esta:

Menos agressiva para a traqueia

Interfere menos com a deglutio Minimiza a aspirao, pois as secrees j no se acumulam acima do Cuff

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOTOMIA

PROCESSO DE ENCERRAMENTO DA TRAQUEOTOMIA
Quando a traqueotomia uma medida temporria para melhorar a ventilao, procura-se que o doente volte gradualmente a respirar pelas vias areas superiores Inicia-se a diminuio gradual do calibre da cnula permitindo um encerramento progressivo do orifcio e uma adaptao da pessoa funo respiratria normal Quando o doente j respira adequadamente pela via normal, realiza-se penso compressivo seco, at o orifcio encerrar completamente
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA

LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PR-OPRERATRIO
Apoiar o doente / famlia durante a informao do cirurgio sobre o tipo de cirurgia a realizar e a alterao da voz ou perda da mesma

Facilitar a visita do terapeuta da fala, para dar a conhecer ao doente / famlia as opes da reabilitao da fala no ps-operatrio Facilitar a visita de uma pessoa com laringectomia total e que tenha recuperado com sucesso Avaliar se esta visita dever ser feita no pr-operatrio, no psoperatrio ou mais tarde, no perodo de recuperao (5 a 7 dias aps a cirurgia)
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Presena de secrees e tosse ineficaz
Posicionar o doente em semi-fowler e explicar-lhe o que se vai fazer Humidificar e aquecer o ar inspirado atravs de atmosfera hmida, pois so as vias areas superiores que normalmente o fazem Aspirar secrees pela cnula, em SOS, (aps a realizao da traqueostomia as secrees so abundantes e sanguinolentas, esta colorao diminui e desaparece nas primeiras 6 a 8 H)
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Presena de secrees e tosse ineficaz (Cont.)
Aspirar frequentemente a orofaringe, sobretudo se o cuff da cnula est insuflado, o que permite acumulao de secrees acima do mesmo

Limpar a cavidade oral com uma esptula embebida em soro fisiolgico Limpar a cnula interna em cada turno e em SOS
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Presena de secrees e tosse ineficaz (Cont.)
Vigiar rudos respiratrios, colorao da pele e mucosas Dispor de um dilatador traqueal ou uma pina hemosttica e uma segunda cnula esterilizada, para manter a traqueotomia permevel caso a cnula externa saia ou se desloque e o doente apresente sinais de asfixia. Examinar regularmente os lbios, lngua e cavidade oral / Aplicar lubrificante nos lbios Ensinar ao doente como tossir: inclinando o tronco para a frente (favorece a sada das secrees) e colocar um leno frente da cnula
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Presena de secrees e tosse ineficaz (Cont.)
Manter a cnula no local com a ajuda de fita de nastro volta do pescoo

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Risco de infeco
Lavar as mos antes de aspirar o doente Vigiar as caractersticas das secrees traqueobrnquicas Utilizar tcnica assptica Realizar penso com tcnica assptica dirio e em SOS: limpeza da pele ao redor do estoma, placa da cnula de traqueostomia, com soro fisiolgico / Observar o estoma Manter a ferida limpa e seca porque a humidade predispe infeco e macera a pele circundante
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Risco de infeco (Cont.)

Limpar o tubo de dupla cnula, retirando a cnula interna e colocando-a numa cuvete esterilizada com soro fisiolgico

Lavar a cnula com um pequeno escovilho e secar com compressa esterilizada

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Risco de infeco (Cont.)

Aplicar suavemente a cnula interna no tubo de traqueostomia, fix-la e certificar-se que est correctamente posicionada

Aplicar uma compressa seca debaixo e ao redor do tubo de traqueostomia Substituir as fitas de nastro de fixao do tubo
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Incapacidade de se alimentar

Utilizar sonda naso-gstrica para alimentao entrica, para minimizar a contaminao das incises farngeas e esofgicas e evitar que os lquidos se infiltrem atravs da ferida para a traqueia, antes que ocorra a cicatrizao

Preferir a alimentao entrica parentrica, porque mantm a funo gastrointestinal Desentubar, assim que o doente possa deglutir de forma segura, nesta fase (na traqueostomia definitiva) impossvel ocorrer aspirao porque a traqueia j no comunica com o esfago
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Perda de mecanismos vocais

Informar sobre os mtodos que facilitam a comunicao: comunicao no verbal, estabelecer cdigos de comunicao Fornecer lpis e papel Colocar a campainha junto do doente Estar perto do doente, compreendendo as suas dificuldades Disponibilidade para o doente / famlia, esclarecendo as suas dvidas
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Perda de mecanismos vocais (Cont.)
Relembrar sobre os mtodos de linguagem aps a laringectomia total:

Prteses traqueo-esofgicas:
realizada uma puno traqueoesofgica (PTE), para formar uma fstula traqueo-esofgica, com a introduo de uma prtese de silicone, (tubo oco de silicone) com uma vlvula unidireccional aberta na extremidade traqueal e fechada na extremidade laringo-esofgica.
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Perda de mecanismos vocais (Cont.)
Relembrar sobre os mtodos de linguagem aps a laringectomia total: (cont.)

Prteses traqueo-esofgicas: (cont.)

Quando o doente fala, a presso do ar abre a extremidade fechada, permitindo a entrada de ar na extremidade laringoesofgica. Quando o doente pra de falar a extremidade laringo-esofgica encerra, evitando que a saliva drene para dentro da traqueia. O ar assim desviado da traqueia para o esfago: voz traqueoesofgica
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Perda de mecanismos vocais (Cont.)
Relembrar sobre os mtodos de linguagem aps a laringectomia total (Cont.)

Linguagem esofgica: Linguagem produzida pela eliminao do ar

deglutido (eructao). O doente tem de coordenar a articulao da vocalizao esofgica com a aspirao do ar para o esfago

Linguagem com ajuda externa / Dispositivos mecnicos:

Vibrador ou Laringe artificial electrnica, usados externamente, permitem um tipo de voz natural
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Dfice de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a traqueostomia como preparao para a alta

Ensinar o doente / famlia sobre:

- Limpar o estoma usando um pano embebido em gua quente - Aplicar vaselina ou xido de zinco, volta do estoma, se pele irritada - Humidificar e aquecer o ar inspirado, atravs de vapor de gua quente - Ingerir 8 a 10 copos de lquidos por dia
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARIGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Deficit de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a traqueostomia como preparao para a alta (Cont.)
Ensinar o doente / famlia sobre: (Cont.) - Pode tomar duche, ou banho de imerso, tendo o cuidado de evitar a entrada de sabo ou gua para o estoma / Ateno lavagem da cabea - Pedir ajuda na lavagem da cabea e especial cuidado na execuo da barba: evitar que plos, espuma e as partculas de sabo no entrem no estoma - No pode nadar, pois a gua entraria para os pulmes
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARIGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Deficit de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a traqueostomia como preparao para a alta (Cont.)
Ensinar o doente / famlia sobre: (Cont.) - Evitar locais congestionados como fumo ou poeiras, que aumentam a dificuldade respiratria - Consultar o mdico se constipado / Evitar estar com pessoas constipadas - Cobrir o estoma, com um leno ou golas subidas, de tecido poroso (conseguindo dessa forma filtrar o ar inspirado, evitando ar frio, poeiras) - Encaminhar para grupos de apoio a laringectomizados
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INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA - LARIGECTOMIA TOTAL PERODO PSPS-OPERATRIO Deficit de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a traqueostomia como preparao para a alta (Cont.)
Ensinar o doente / famlia sobre: (Cont.) - Cuidar e mudar a cnula, em doentes com alta com a cnula colocada / sendo necessrio um espelho e equipamento de aspirao - Fornecer instrues escritas ao doente / famlia e rev-las antes da alta - Permitir que o doente realize a aspirao da cnula antes da alta
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BIBLIOGRAFIA:
Phhips, W.J., Sands, J.K. e Marek, J.F. Enfermagem Mdico-Cirrgica Conceitos e Prtica Clnica, Intervenes em pessoas com problemas das vias areas superiores, captulo 31, Vol. 3 6Ed. Lusocincia, 2003, pp. 985-1042

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