Universidade Catlica do Salvador

Faculdade de Enfermagem

ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM
INTRA-HOSPITALAR NO ACIDENTE
VASCULAR ENCEFLICO

Salvador, Novembro de
2012

Componentes:
Consuelo Conceio
Daniela Reis
Luciana Macedo
Naiara Santos
Nilandia Carvalho
Renan Cirilo
Tiara Muniz

Introduo
O acidente vascular enceflico (AVE) uma doena

grave e muito frequente, sendo imprescindvel o seu

diagnstico o mais breve possvel, e a enfermagem
de extrema importncia para que seja detectado
rapidamente, o possvel AVE. A enfermagem tambm
atua nos primeiros cuidados, no tratamento e na
monitorizao do paciente, que vai desde o exame
fsico at exames mais precisos como exames de
imagens.
O cuidado de enfermagem a pacientes com AVE tem
um impacto bastante significativo sobre a sua
recuperao.

Anotaes de Enfermagem
Paciente Joana de Jesus Silva, sexo feminino, 70 anos, 70 kg, deu

entrada na Unidade de Emergncia deambulando com auxlio de

duas acompanhantes. Condies de higiene adequadas. Queixa
principal: forte dor de cabea. Paciente tambm apresentou
dificuldade de enxergar, dificuldade de locomoo. Consciente,
desorientada, prontamente responsiva, responde adequadamente
as perguntas feitas, realiza algumas tarefas corretamente, paresia
parcial do olhar do lado esquerdo, hemianospsia facial, paralisia
facial leve (apagamento de prega naso-labial, assimetria no sorriso),
ataxia presente em membros no hemisfrio esquerdo do corpo, h
dor superficial ao beliscar lado esquerdo, afasia leve a moderada
dificultando a comunicao e entendimento, disartria leve a
moderada. Classificada com 15 pontos segundo escala de NIHSS. E
segundo Escala de Glasgow: abertura ocular ao estimulo verbal,
resposta verbal est desorientada e conversando e resposta motora
obedece a comandos totalizando 13 pontos.

Anotaes de Enfermagem
Outros achados: Durante a consulta, a paciente refere

formigamento e dormncia do lado esquerdo do corpo.

Hbitos e Costumes: Consumo de lcool e ex-fumante.
Doena pr-existente: Hipertenso.
Teraputica prolongada: Captopril.
Realizada aferio de PA (180x105mmHg), Pulso
(90bpm), Frequncia Respiratria (25 IRPM) e
Temperatura Corporal Externa (36,8 C).
Exames Realizados: Avaliao Neurolgica, Escala de
Glasgow (13 pontos), Escala NIHSS (15 pontos),
Tomografia Computadorizada de crnio.

Diagnsticos
de
Enfermagem
Mobilidade fsica prejudicada relacionada hemiparesia,

perda de coordenao e do equilibro e leso cerebral.

Dor aguda (cefaleia) relacionada leso cerebral.
Processos de pensamento alterados relacionados
leso cerebral e confuso mental.
Comunicao verbal prejudicada relacionada leso
cerebral.
Risco de integridade da pele prejudicada relacionado
mobilidade diminuda.
Processos familiares disfuncionais relacionados
doena catastrfica e carga da proviso de cuidados.

Planejamento e Metas
As principais metas so:
melhora da mobilidade
obteno do autocuidado
preveno da aspirao
melhora dos processos de pensamento
obteno de uma forma de comunicao
manuteno da integridade da pele
restaurao do funcionamento familiar
ausncia de complicaes.

Prescries de Enfermagem
Melhorando a Mobilidade e Impedindo Deformidades

Articulares: A posio da paciente deve ser mudada a

cada 2 horas. Quando a paciente estiver numa posio
lateral, colocar um travesseiro entre as pernas. No se
deve flexionar agudamente a parte superior da coxa,
para promover o retorno venoso e impedir o edema. Na
posio de decbito ventral, colocar um pequeno
travesseiro ou suporte sob a pelve, estendendo-se do
nvel umbilical poro superior da coxa, ajudando a
promover a hiperextenso das articulaes do quadril,
essencial para a marcha normal.

Prescries de Enfermagem
Estabelecer um Programa de Exerccios: se possvel

junto a um profissional fisioterapeuta. Ajuda a recuperar

o controle motor, impede deteriorao do sistema
neuromuscular e estimula a circulao. Observar sinais e
sintomas de embolia pulmonar ou carga de trabalho
cardaco excessiva durante os exerccios (dispneia, dor
torcica, cianose, aumento da frequncia do pulso).
Preparo para a Deambulao: O paciente instrudo a
manter o equilbrio sentado na cama e, logo que possvel
auxiliado a sair da cama, e aprender a manter o
equilbrio em p. Cadeira de rodas e barras paralelas
podem ser muito teis.

Prescries de Enfermagem
Melhorando o autocuidado: As atividades de higiene

pessoal devem ser encorajadas quando o paciente

conseguir sentar-se. Certificar que o paciente no
negligencia o lado afetado.
Melhorando os Processos de Pensamento: Atravs
do apoio, transmisso de atitudes de confiana, a
enfermagem vai tentar obter uma recuperao das
funes cerebrais.
Melhorando a Comunicao: Alguns pacientes no
conseguem falar, ou ento ficam com distrbios da fala,
a enfermagem deve atuar com estratgias para tornar o
ambiente propcio para a comunicao.

Prescries de Enfermagem
Mantendo a Integridade da Pele: Manter sempre a

pele do paciente limpa e seca, para evitar ruptura da

pele e dos tecidos.
Melhorando o Enfrentamento Familiar: Informar a
famlia sobre a reabilitao do paciente, e envolvelos no cuidado do paciente, ensinar tcnicas para
controle do estresse e mtodos para manuteno da
sade pessoal para facilitar o enfrentamento
pessoal.

Outros cuidados especficos na

Unidade de AVE
Durante o Tratamento com Tromboltico: Manter o

paciente em jejum por 24 horas pelo risco de hemorragia

e necessidade de interveno cirrgica de urgncia,
verificar escore de AVC do NIH a cada 15 minutos
durante a infuso, a cada 30 minutos nas prximas 6
horas e, a cada hora at completar 24 horas. Monitorizar
a presso arterial com frequncia antes, durante e at 36
horas aps o tratamento tromboltico, se houver qualquer
suspeita d e hemorragia intracraniana, suspender o rtPA
e solicitar uma TC de crnio com urgncia, hemograma,
TP, KTTP, plaquetas e fibrinognio.
J na maca ser elevada a cabeceira a 30, e avaliar
novamente os sinais vitais.

Resultados Esperados
Os resultados esperados do paciente podem incluir os
seguintes:
Obtm melhor mobilidade, evita deformidades, participa do
programa de exerccios prescrito, obtm o equilbrio sentado,
usa o lado no afetado para compensar a perda de funo do
lado hemiplgico.
Consegue cuidar de si prprio, executa cuidado da higiene.
Participa do programa de melhora cognitiva.
Demonstra melhor comunicao.
Mantm integridade da pele, demonstra turgor cutneo normal.
Os membros da famlia demonstram atitude positiva e
adaptao, encorajam o paciente.

Concluso
Enfim, o atendimento de enfermagem ao paciente com

acidente vascular enceflico de extrema importncia,

pois esse atendimento vem desde a possibilidade da
doena, at a reabilitao do paciente.
A enfermagem tem um papel de extrema importncia no
reconhecimento, atendimento, assistncia e tratamento
do paciente portador de Acidente Vascular Enceflico
(AVE). Torna-se essencial o conhecimento tcnicocientfico, agilidade, associado a uma excelente triagem
e classificao de risco do paciente, com capacidade de
tomar decises rpidas, que iro culminar em uma
rpida confirmao dessa patologia, implicando em um
atendimento que ser decisrio para a reabilitao,
diminuindo o risco de mltiplas complicaes.