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NUTRIO ENTERAL
NUTRIO ENTERAL
Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente
formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no,
utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a
Prescrio diettica
Preparao, conservao e armazenamento
Transporte
Administrao
Controle clnico laboratorial
Avaliao final
VANTAGENS NE
Recebe nutrientes complexos (protenas, fibras)
Os nutrientes passam inicialmente, via sistema porta, por metabolismo e
processamento hepticos
O processamento intestinal dos nutrientes estimula fatores hormonais
trficos
Refora a barreira mucosa intestinal
Mantm pH e flora intestinal normais
Reduz crescimento bacteriano oportunistas no intestino delgado
Desenvolve atividade neuroendcrina e imunolgica intestinal (IgA)
VANTAGENS
INDICAES
Pacientes que no podem se alimentar
Inconsciente
Anorexia nervosa
Leses orais
Acidentes vasculares cerebrais
Neoplasias
Doenas desmielinizante
INDICAES
Pacientes com ingesto oral insuficiente
Trauma
Septicemia
Alcoolismo crnico
Depresso grave
Queimaduras
INDICAES
Pacientes nos quais a alimentao comum produz dor e/ou desconforto
Doena de Cronh
Colite ulcerativa
INDICAES
INDICAO DE TNE
SITUAO DO TRATO GASTRINTESTINAL
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
INDICAO DE TNE
SITUAO DO TRATO GASTRINTESTINAL
DIFICULDADE DE ACESSO AO INTESTINO NORMAL
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
INDICAO DE TNE
SITUAO DO TRATO GASTRINTESTINAL
ANORMALIDADE FUNCIONAL DO INTESTINO
Doenas intestinais neonatais; obstruo crnica.
Cirurgia e hipertireoidismo
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
CONTRA INDICAO
As contra-indicaes so, geralmente, relativas ou temporrias
Doena terminal
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
CONTRA INDICAO
Vmitos;
Diarria;
Fstulas intestinais;
Isquemia gastrintestinal;
leo paraltico intestinal;
Inflamao do trato gastrintestinal;
Hipermese gravdica.
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
VIAS DE ACESSO
Oral
Sondas: Curto perodo de tempo (< que 6 semanas)
Nasogastrica (posio gstrica)
Nasoenteral (posies duodenal ou jejunal)
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
VIAS DE ACESSO
Estomia: Nutrio de longo prazo
Esofagostomia
Gastrostomia
Duodenostomia
Jejunostomia
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
M absoro
Preparo intestinal pr-operatrio
Fstulas digestivas
Queimaduras, quimioterapia radioterapia
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
Alves & Waitzberg. Indicao e Tcnica de Ministrao em Nutrio Enteral. In: Waitzberg, 2009
Desordens do SNC
Neoplasia de orofaringe, gstrica, duodenal, pancretica
Esofagectomia
Gastrectomia
Pancreatectomia
NASOGSTRICA
INDICAO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
NASODUODENAL
INDICAO
Refluxo esofgico
VANTAGEM
DESVANTAGENS
NASOJEJUNAL
INDICAO
VANTAGENS
trauma
Menor risco de aspirao pulmonar
DESVANTAGENS
Intolerncia GI potencial
Pode necessitar de insero endoscpica do tubo
Risco de deslocamento do tubo e bronco-aspirao
GASTROSTOMIA
INDICAES
Para alimentao de longa durao, funo gstrica normal
Disfuno da deglutio por doena neurolgica, miastenia gravis,
colagenose
Via nasoenteral invivel
Reflexo da tosse intacto
Ausncia de reluxo esofgico
VANTAGENS
Maior
estmago
capacidade
de
armazenamento
do
DESVANTAGENS
Risco potencial de bronco- aspirao
gastrostomia
Fstula potencial aps a retirada do tubo
JEJUNOSTOMIA
INDICAES
Refluxo esofgico
Inviabilidade de acesso digestivo alto devido a obstruo, fstula,
VANTAGENS
Menor risco de bronco-aspirao
DESVANTAGENS
Intolerncia GI potencial
do estoma
Fstula potencial aps remoo da jejunostomia
Tubo mais fino com risco de ocluso
POSICIONAMENTO DE SONDA
Pr-Pilrica (no estmago)
Pode-se utilizar a sonda nasogstrica, ou gastrostomia.
Ps-Pilrica (no intestino delgado)
Pode-se utilizar a sonda nasojejunal, jejunostomia ou
gastrojejunostomia
Vdeo Support
Sim
Nutrio parenteral
Sim
Sonda nasoenteral
Enterostomias
Risco de aspirao
pulmonar?
Risco de aspirao
pulmonar?
No
Sonda
nasogstrica
Sim
Sonda nasoduodenal
ou nasojejunal
No
Gastrostomia
Sim
Jejunostomia
No
Sim
As necessidades podem ser
alcanadas por meio de
alimentos orais e
suplementos lquidos?
Sim
Manter sob
vigilncia, com
avaliao clnica
freqente.
No
Nutrio Parenteral + Nutrio Enteral, ou
Nutrio Parenteral Total.
Os riscos e o desconforto do
suporte nutricional superam os
benefcios em potencial. Explicar
as conseqncias ao paciente ou
seu representante legal. Apoiar o
paciente com medidas gerais de
conforto.
No
Nutrio Enteral
Keven Ponte
Nutrio Enteral
Risco de aspirao?
Risco de aspirao?
Sim
No
Ps-pilrica
Gstrica
Sim
No
Ps-pilrica
Gstrica
Endoscopia possvel?
No
Sim
Jejunostomia local
cirrgica ou
laparoscpica
Jejunostomia cirrgica ou
laparoscpica
Sim
No
Gastrostomia
endoscpica
Gastrostomia
cirrgica ou
laparoscpica
Gastrojejunostomia
endoscpica
Keven Ponte
TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO INTERMITENTE
Bolo
Injeo com seringa, 100 a 300 ml de dieta no estmago a cada
TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO INTERMITENTE
Gravitacional
Volume de 100 a 300 ml administrado por gotejamento (60 a
ALIMENTAO INTERMITENTE
ALIMENTAO INTERMITENTE
TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO INTERMITENTE
Intermitente com bomba de infuso
Volume de 100 a 300 ml administrado por gotejamento (60 a 150 ml/h) a
interno
CARACTERSTICAS DA ALIMENTAO
INTERMITENTE
Similar nutrio oral
A distenso gstrica estimula a secreo cloridropptica
paciente covalescente
Aumento da atividade contrtil do estmago com aumento da
velocidade de administrao (60 ml/minuto). Volume acima
de 350 ml causa desconforto
Indicado para pacientes com esvaziamento gstrico normal e
com NE domiciliar
TCNICAS DE ADMINISTRAO DA
DIETA ENTERAL
ALIMENTAO CONTNUA
Gotejamento gravitacional ou, de preferncia, por bomba de
infuso
Ministrao de 25 a 125 ml/hora, por 24 horas no jejuno,
duodeno ou estmago
Interrompida a cada 6 a 8 horas para irrigao da sonda enteral
com 20 a 30 ml de gua potvel
ALIMENTAO CONTNUA
CLASSIFICAO
DAS FRMULAS ENTERAIS
FRMULAS POLIMRICAS
Fonte de nitrognio a protena ntegra
Com ou sem lactose
Baixa osmolaridade
Menor custo
Hiperproticas
Compostas por nutrientes ntegros, exigem TGI capaz de absorver tais nutrientes
FRMULAS OLIGOMRICAS OU
SEMI ELEMENTAR
Hidrlise enzimtica das protenas
Suplementao de aminocidos cristalinos
Osmolaridade mais alta
Digesto facilitada
Absoro intestinal alta
Compostas por nutrientes pr-digeridos, facilitando o processo digestivo.
Alto custo
Possuem ptn e cho, na forma de amincidos e carboidratos. Os
cada patologia:
Hiperproticas/hipoproticas (paciente grave/nefropata/hepatopata)
Hiperlipdicas (pneumopatas)
Hipoglicdica (diabeticos descompensados)
MDULOS
formulao
NUTRIENTES DA NE CARBOIDRATOS
Amido modificado, amido de tapioca
Polmeros de glicose, maltodextrina, amido de milho
NUTRIENTES DA NE - FIBRAS
Polissacardeo de soja
Pectina, goma guar, aveia, goma de accia...
FOS / Inulina
Sondas 10 a 12 Fr
NUTRIENTES DA NE - PROTENAS
Intacta: casena, Protena isolada de soja (IPS), lactoalbumina,
Rel Cal:N
NUTRIENTES DA NE - LIPDIOS
PUFA: milho, girassol, carne bovina, gordura lctea, leo de
peixe
TCM: leo de coco ou TCM industrialmente extrado
TCM
INTERNAO HOSPITALAR
COM DESNUTRIO
SEM DESNUTRIO/ EM
RISCO DE DESNUTRIO
TUBO DIGESTIVO
PODE SER USADO?
DIETA ORAL
SUPERVISIONADA
SIM
NO
NUTRIO
ENTERAL
DIETA ATENDE S
NECESSIDADES
METABLICAS?
NUTRIO
PARENTERAL
NO
TOLERA NUTRIO
ENTERAL?
SIM
NO
SIM
REAVALIAO
PERIDICA
CONTINUAR
Disponibilidade da frmula
Condies ambientais para conservao
INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Densidade calrica:
Quantidade de calorias/ml de dieta
Necessidade energtica x volume a ser administrado
(Waitzberg. 2002.)
INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Densidade calrica
0,6 - 0,8: Hipocalrica
0,9 - 1,2: Normocalrica
1,3 - 1,5: Hipercalrica
1,5: Ultracalrica
(Waitzberg. 2002.)
INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Necessidades hdricas:
RDA: 1ml/Kcal
Adulto: 25 - 40ml/kg
Crianas: 50 - 60ml/kg
Idosos: 25ml/kg
(Waitzberg. 2002.)
Osmolaridade e Osmolalidade
Refletem a concentrao de partculas osmoticamente ativas
na soluo
Osmolaridade: refere-se ao nmero de miliosmoles por litro de
soluo.
Osmolalidade: refere-se ao nmero de miliosmoles por quilo
de gua.
Baxter YC, Waitzberg DL, Rodrigues JJG, et al. Critrios de deciso na seleo de dietas enterais. In: Waitzberg DL, 2000. p. 659-76.
Osmolaridade e Osmolalidade
Esto relacionadas com a tolerncia digestiva da nutrio
enteral.
Dietas administradas no estmago podem apresentar
osmolalidade mais levada, enquanto que dietas
administradas nas pores mais distais do trato
gastrointestinal devem ser isoosmolares.
A administrao de dieta hiperosmolar de forma lenta,
especialmente com bomba de infuso, pode contribuir para
a melhora desse problema.
Baxter YC, Waitzberg DL, Rodrigues JJG, et al. Critrios de deciso na seleo de dietas enterais. In: Waitzberg DL, 2000. p. 659-76.
Prescrio
Prescrio: 3/3h: 6h - 9h - 12h - 15h - 18h - 21h
Tempo de gotejamento
Nmero de gotas
N de gotas de dieta enteral que dever ser administrado a
cada minuto
N gts/min = Volume (ml)/Tempo (h) x 3
Exemplo: N gts/min = 150 ml/ 2h x 3
N gts/min = 150 ml/6
N gts/min = 25 gts/min
INFORMAES IMPORTANTES NA
NUTRIO ENTERAL
Hipotnica: 280 - 300mOsm/l
Isotnica: 300 - 350mOsm/l
(Waitzberg. 2002.)
OBRIGADA
vlourencocosta@hotmail.com