Diabetes Mellitus tipo 1

Profa. Fernanda Oliveira Magalhes

Fisiopatologia
Destruio das clulas , usualmente
levando a deficincia insulnica
absoluta
l Imune mediado
l Idioptico
5 a 10% dos casos
Associao com sistema HLA DR3,
DR4, DQ
Taxa de destruio das clulas beta
varivel mais rpida nas crianas.
LADA Latent autoimmune diabetes
in adult
 - Doena auto-imune rgo-especfica, progressiva,
que comea anos antes do incio do quadro
clnico (auto-imunidade), acomete as clulas



70%

Incio Clnica
Peptdeo
. C
Massa Cls

Gentica Indetectvel
&
Ambiente Auto - Imunidade
e Perda Metablica

Pr-Diabetes Diabetes Franco

Fatores ambientais
Vrus
l Coxsackie B
l Rubola
l Caxumba
l Citomegalovrus
l Mononucleose Infecciosa
l Retrovrus
l Reovrus 1
l Hepatite
Bactrias
Albumina Bovina
Toxinas
Estresse

Mimetism
o
Molecular

Modelo de

leso de
clulas
Auto-imunidade
Marcadores de autoimunidade
presentes meses ou anos antes do
diagnstico e em 90% dos casos no
incio da hiperglicemia
l Ac Anti-insulina
l Ac Anti-GAD (Descarboxilase do cido
glutamico)
l Ac Antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B)
Incidncia do DM 1- casos/100.000

Japo
Cuba
Kwait
Israel
Frana
Polonia
Alemanha
Nova Zelndia
Dinamarca
Inglaterra
EUA
Noruega
Esccia
Sucia
Canad
Finlndia

0 5 10 15 20 25 30 35
 Incidncia especfica por
idade
25

20
ona/ 000. 001( MD ed aicndicnI

15
Meninas
Meninos
10

0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Idade de diagnstico
Incidncia de DM1 de
acordo com meses de
incio
20

15
0-4anos
10 5-9 anos
10-14 anos
5

ez
v
n

ut
v

t
os
o

l
ar

Ju

Se

No
Fe

ai
A
Ja

Ju

D
O
Ag
M

M
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Metas de Controle Glicmico
Hemoglobina glicada A1C e
nveis mdios de glicemia nos
ltimos 2 a 3 meses
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Macronutrientes Ingesto recomendada
Valor Calrico Total (VCT) De acordo com as necessidades
CHO do
60 indivduo
a 70%
Sacarose Restrio
Frutose No se recomenda
Fibra alimentar Mnimo de 20 gr/dia
Gordura total 30% do VCT total
cidos Graxos saturados < 10% do total
cidos Graxos Poliinsaturados At 10% do VCT
cidos Graxos Monoinsaturados 60 a 70% CHO + AGMI
Colesterol < 300 mg/dia
Proteina 15 a 20% do VCT
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Prescrio de exerccios
Exerccio aerbico
Trs a cinco vezes por semana
30 a 60 min/dia
Intensidade moderada 40-60% do
VO2 mx
Exerccios de resistncia 3
vezes/semana
Preveno do DM: 150
minutos/semana de exerccio
comedido
Recomendaes para teste de
esforo
Sedentarismo com um dos seguintes
fator de risco
l Idade > 35 anos com ou sem fator de
risco cardiovascular
l Idade > 25 anos e > 15 anos de DM1 ou >
10 anos de DM2
l HAS
l Dislipidemia
l Tabagismo
l Nefropatia, incluindo microalbuminria
l Retinopatia proliferativa e pr-proliferativa
l Neuropatia autonmica
EXERCCIOS-
COMPLICAES
HIPOGLICEMIA
Hiperglicemia e cetose
Complicaes cardiovasculares:
arritmias, IAM, crise hipertensiva,
hipertenso ps-exerccio, morte
sbita
Piora das complicaes crnicas:
retinopatia, nefropatia, neuropatia
perifrica e neuropatia autonmica
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Tipos de Insulina
lBovina 3 aminocidos diferentes
posies 8 e 10 da cadeia a e
posio 30 da cadeia b
lSuna 1 aminocido diferente
posio 30 cadeia b
lHumana por DNA recombinante em
bactrias (E. Coli e Saccharomyces
cerevisae)
lAnlogos
 Perfil fisiolgico de insulina
plasmtica

70 Nveis normais de
insulina livre
60 ( mdia )
( mU / l )

50 Refeies
40
Insulina

30

20

10

0
0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600
Hora do dia

Adaptado de Polonsky KS et al . NEJM 1988 ; 318 : 1231

Duas doses de insulina NPH+regular
Insulinizao padro
Efeito da Insulina

Reg Reg

NPH NPH

D A J C D

Refeies
Esquemas de Insulinoterapia
Intensiva
Trs injees ao
dia :

Efeitos Insulina
ndose da manh (2/3 do
total)
2/3 de NPH + 1/3 de Regular Reg Reg
ndose noturna (1/3 do
total)
1/2 de regular (antes
jantar) NPH NPH
1/2 de NPH ou Lenta (ao
deitar) D A J C D
Refeies
 Efeitos Insulina
Reg Reg
Mltiplas Doses Reg

UL
UL
D A J C D
Trs doses de insulina ultra- Refeies
rpida (UR) ou regular (antes
das refeies = 50% do
total)
Duas doses de insulina

Insulina
Efeitos
ultralenta (UL) (antes do UR UR UR
desjejum e de deitar)

UL UL
D A J C D
Refeies
Insulina Basal e Ins. Regular ou
Ultra-rpida

Reg Reg Reg

Glargina

D A J
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
O que um sistema de infuso
contnua de insulina ?
Dispositivo que envia automaticamente
microdoses de insulina (0,05 a 0,1ui), sem
formar depsitos no SC, em dose basal
contnua em 24 h.
Permite o envio de doses de bolus da mesma
insulina (ultra-rpida) antes das refeies ou
para doses de correo de hiperglicemia a
qualquer momento.
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de ilhotas produzidas por clulas
tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Transplante de Pncreas
Trs categorias de transplante:
l duplo de rins e pncreas
simultaneamente - 80% das
cirurgias proteo contra a rejeio.
l pncreas aps rim - 15% das cirurgias
l s de pncreas - 5% das cirurgias
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Insulina inalada
Possibilidade de tratamento
intensivo com maior
aderncia do paciente.
Exubera p seco para
inalao, embalado em
blisters.
Contato com lquido do
revestimento alveolar
dissolve as partculas, com
absoro atravs da
membrana alveolar.
Perfil muito semelhante ao da
insulina endgena.
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Transplante de Ilhotas
Protocolo, desenvolvido por
pesquisadores da Universidade de
Alberta, em Edmonton, no Canad,
em 2000, introduziu um novo
esquema de drogas
imunossupressoras, que no utiliza
corticosterides, associado
infuso intra-heptica de grande
massa de ilhotas.
Sucesso de 90% no 1o ano e 5% no
quinto ano
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de clulas tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Tratamento Diabetes tipo
1
Metas Glicmicas
Dieta individualizada
Exerccios Fsicos
Insulinizao
Padro
Controle intensivo
Bomba de Infuso
Transplante Pncreas
Perspectivas
Insulina inalada
Transplante de Ilhotas
Transplante de ilhotas produzidas por clulas
tronco
Terapia Imunolgica
Pncreas artificial
Pncreas Artificial
Pncreas intraperitoneal
(Organisation name: Helsinki
Polytechnic Stadia, , electronics
research laboratory)
O objetivo desenvolver um
sistema que combina a
monitorizao contnua de glicose
com a bomba de infuso contnua
de insulina, agindo ento como
um pncreas artificial.

Concluso
Educao
Dieta e exerccios
Insulinizao
Automonitorao