Manobras de Diérese, Síntese e Hemostasia em Cirurgia Oral Menor

“Todo procedimento cirúrgico tem que passar por essas etapas, se não tiver essas etapas não
tem procedimento cirúrgico, Isso é o que guia as técnicas operatórias”

Manobras Diérese:
Visam romper ou interromper a integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos e
atingindo áreas anatômicas de interesse do Cirurgião
“É todo caminho que se percorre até chegar ao ponto do objetivo cirúrgico”

.Incisao: “Feita por ex com uma lâmina de bisturi”

.Difusão “É aquilo que se vai abrir, ex com uma tesoura, dedo”

Agentes de Diérese
Diérese Mecânica
Diérese Elétrica
Diérese por Crioterapia (Jato de gás gelado que rompe a integridade dos tecidos)
Diérese Com raio Laser (Onde a Diérese é feita a laser, na cavidade oral pode-se usar laser,
pois tem muita precisão no corte)

Diérese Mecânica: Vamos ter o bisturi (Lamina de bisturi+Cabo de bisturi), Tesoura.

Diérese Eletrica: Corrente elétrica dado por um circuito elétrico, vamos ter um neutro que fica
sem colado ao paciente.
Diérese por Crioterapia: Drenar abcessos por exemplos com jatos de ar/gás gelado que
também rompe a integridade dos tecidos.
Diérese por Radio Laser: Muito bom, causa hemostasia,

Incisões:
Intrumentais:
Existem no mercado 2 tipos de cabo, iremos usar mais o cabo 3, As lâminas de bisturi são
lâminas adaptadas aos cabos tipo 3. As tipo 4 são muito grandes e não são utilizadas na
cavidade oral.
Iremos trabalhar com as Lâminas 10, 11(alto risco de perfuração), 12(Lâmina com curvatura
normalmente utilizada pra incisões interpapilares) e 15 (Mais usual, muito frágil, ao tocar em
qualquer elemento duro ela perde o corte, e se vc não trocar ela irá macerar ao invés de cortar
e num procedimento tem-se que trocar a lâmina 2 ou 3 vezes.)

Incisões em CTBMF
Intraoral
Extraoral

Princípios:
Executa-se com uma lâmina de bisturi
A durabilidade das lâminas depende da dureza dos tecidos
Pega em caneta e usa-se um ponto de apoio.
Manter sempre a lâmina na mesma profundidade do tecido.
“Evitar vários cortes pois causam “degraus” e esse degraus não é bom para o reparo dos
tecido, pois haverá uma tendência para abertura dos tecidos”**

Intraoral
Atinge-se por norma toda a espessura da mucosa de uma vez só em contato direto com o osso.
O bisturi deverá ser utilizado o mais próximo possível da perpendicular do tecido.

Como evitar a isquemia e necrose dos retalhos?

A zona livre de um retalho deve ser sempre menor que a base, exceto quando existe uma
artéria maior na base.
“Se há isquemia há necrose, e em poucos dias ela estará aberta”
“As incisoes sempre serão próximo de onde vou operar”
“Deve ser com base maior que o ápice \__/ para facilitar a irrigação/nutrição para não
necrosar o tecido, e se necrosar irá soltar o retalho”
A dimensão da base não pode ser menor que a altura (De preferência o dobro)
Sempre que possível uma fonte sanguíne deve ser incluída na base do retalho.
A base do retalho não deve ser pressionada ou dobrada, pois pode haver um
comprometimento vascular grave. (Puxar o retalho com delicadeza)

Tipos de incisões intraorais

Incisão Marginal:
Incisão na gengiva marginal livre.
Incisão Semilunar de Partsch
Arco de convacidade na altura das raízes dos dentes.
“O retalho sempre tem q repousar sobre osso sadio”
(Não executo só fala a título de conhecimento)
Incisão Triangular
Incisão marginal combinada com uma incisão oblíqua dirigida ao fundo do vestíbulo.
“É uma das que mais pratico, pois é muito bo e sempre é um retalho de triângulo e a base
sempre vai ser maior q o ápice” “Se for trabalhar em um dente o retalho deve envolver os 2
dentes adjacentes para ter suporte ósseo” “Fazer a incisão nas papilas pois irá trazer maior
benefício estético”
Incisão Trapezoidal:
Incisão marginal combinada com duas relaxantes oblíquas divergentes que permitem uma
ampla... (FALTOU)
Incisão trapezoidal de Wassmund:
“Importante pois mantém a integridades das papilas. Duas reaxantes oblíquas com uma
incisão linear horizontal a +ou – 1 cm da gengiva marginal.

Como evitar a deiscência (separação) do retalho?

Efetuar a sutura das bordas do retalho sobre osso saudável
Manusear o retalho com suavidade
Não colocar o retalho sob tenção.

Incisão Palatina (Tórus)

“um incisão no meio do palato que você pode fazer sem problemas, Chamada Duplo Y, Y (e
outro de cabeça pra baixo)

Divulsão:
Atitude cirúrgica que visa o afastamento e isolamente correto das estruturas subcutâneas até
atingirmos a zona cirurgica,
Romba – Os tecidos são delimitados por esgaçamento (dedo e tesouras de ponta romba)
Clivagem – Efetuada com instrumento cortantes (Seja tesoura ou bisturi)

Síntese (Sutura)
Visa obter uma cicatrização de primeira intenção com a menor seqüela possível.
“toda cicatrização de primeira intenção cicatriza de cima para baixo.”
“2º Intenção não há sutura e irá cicatrizar de dentro pra fora”
Em Cirurgia oral menor utiliza fios de sutura para isso. (Porta agulha,)
“sempre as 2 auréolas deve estar no dedo anelar e a outra no polegar”

Tipos de materiais de Sutura:

Absorvíveis (30R$) aprovimadamente
São Materiais que serão absorvidos pelo Organismo
Inabsorvíveis (6R$)
Serão encapsulados pelo organismo
.Inabsorvíveis biodegradáveis
.Inabsorvíveis não-biodegradáveis.

Absorvíveis
Catigute simples e cromado (colágeno) Simples 10 dias, cromados 21 dias. Feito apartir das
víceras de carneiro, muito bom porém pode causar uma reação inflamatória.
Poligalactina 910
Polidioxixanona
poliglecaprone 25
Inabsorvíveis biodegradáveis
- Algodão
- Mononáilon (poliamida)
- Seda (proteínas 70% + goma 30%)
- Linho

“quanto maior o número de zeros (0) Mais fino será o fio”

Os fios da cavidade oral variam de 3-0, 4-0 à 5-0

Características do material de sutura

Alta resistência a ruptura
Estéril
Pronto para uso imediato
Ótima aceitação pelos tecido (monofilamentares são mais aceitos) O fio de Ceda (que iremos
usar). Fio de Nalho é monofilamentares e está sendo trocado pelo de ceda. Desvantagens dos
Mono é que perfura e incomoda o paciente)
Não conter substancias irritantes
Fléxivel e Maleável
Qualidade consistente e uniforme
Ser absorviver
Ter taxa de absorção regular
Deve ser encapsulado, se não for absorvível
sem complicações pos-operatórias.

Regras básicas para execução das suturas

O porta agulha deve efetuar a preensão da agulha de ½ a ¾ da agulha a contar da ponta
mesma.
A Agulha deve estar perpendicular ao longo eixo do porta agulha.
A Introdução da agulha nos tecidos deve seguir a curvatura da agulha com movimentos de
rotação do pulso
A ponta da agulha (FALTOU)

Regras básicas para execução de suturas

Quando se suturam feridas da face ou da cavidade oral a agulha deve estar encerrada na mão
enquanto se executam os nós.
Os pontos de sutura devem ter apenas a tensão necessária para aprocimar os tecidos;
qualquer exagero de tensão limita a vascularização.
O nº ... (FALTOU)

Nó Simples
“O nó não deve repousar sobre sobre a sutura. O nó deve ser plano”

Donati
“MUITO BOM, é um ponto hemostático ,resistente. “entra longe e sai perto, entra perto e sai
longe”
Colcheiro vertical/horizontal
“Cicatrização muito estética, “Entra longe e sai longe, entra perto e sai perto” Muito indicado
para dexincerções de freio. Exodontias de 1 elemento.
Contínua
Dá um na distal e vem fazendo movimento anelares. Utilizados para exodontias múltiplas, de
rebordo alveolar. Desvantagem é que se romper um dos pontos abre todos.
Festonada.

Hemostasia:
Tem por objetivo parar o sangramento
Uma boa hemostasia ultrapassa o ato cirúrgico, impedindo a perda execssiva de sangue,
propopiciando melhores condições técnicas e aumentando o rendimento do trabalho.
Meio de hemostasia
Compressão: Auxiliar os meios naturais
Vasos pequenos: 20-30 seg
vasos maiores: 10 min
“Alguns vasos maiores requerem um maior tempo de compressão, que é o tempo que o vaso
irá demorar para se fechar (Tempo de sangria)”
Termocoagulação
Uso de frio terra
“dá um choque na artéria que ela fecha-se”
O cautério só pode tocar o vaso sangrante
Remover qualquer fruído que esteja acumulado no local.

Ligadura do vaso através de suturas:

Agentes Hemostáticos: (farmacológicos também)

Colágeno
cera para osso
Celulose oxidada
Alginato Cálcio
Gelatina absorvível
Vitamina K*