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Introduo Psicologia Gera.1

quinta edio

DAVID G. MYERS
Hope Col/ege
Holland, Michigan

Traduo

A. B. PINHEIRO DE LEMOS

Reviso tcnica

CLUDIA HENSCHEL DE LIMA

Psicloga Mestre em Teoria Psicanaltica/UFRJ Doutoranda em Psicologia/UFRJ

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captulo

Distrbios Psicolgicos

Perspectivas dos Distrbios Psicolgicos Definindo os Distrbios Psicolgicos Compreendendo os Distrbios Psicolgicos Classificando os Distrbios Psicolgicos Rotulando os Distrbios Psicolgicos Distrbios de Ansiedade A Ansiedade Generalizada Fobias Transtorno Obsessivo-Compulsivo Explicando os Distrbios de Ansiedade Distrbios Dissociativos Amnsia Dissociativa Fuga Dissociativa Distrbio de Dissociao da Identidade Distrbios de nimo Distrbio Depressivo Profundo Distrbio Bipolar Explicando os Distrbios de nimo Esquizofrenia Sintpmas da Esquizofrenia Tipos de Esquizofrenia Compreendendo a Esquizofrenia Distrbios da Personalidade Incidncia de Distrbios Psicolgicos

exatamente por dois dedos .... Criei o ritual de tocar na parede do quarto antes de sair, porque alguma coisa ruim aconteceria se no fizesse tudo da maneira certa. Sentia liJlla constante ansiedade sohre isso. como se fosse umn rrirm~o e foi o que me fez pensar pela primeira v"ezque podia~s~~l-I:' maluco.
MARC, SOFRENDO DE TRANSTORNO (DE SUMMERS, 1996) OBSESSIVO-COMPULSIVO

Sempre que fico deprimida porque perdi o senso do eu. No consigo encontrar razes para gostar de mim mesma. Acho que sou feia. Acho que ningum gosta de mim .... Fico malhumorada e estouro toa. Ningum quer ficar perto de mim, Deixam-me sozinha. E estar sQzinha confirma que sou feia, uma companhia. que no vale a pena. Acho que sou responsvel por tudo o que acontece de errado ..
GRETA, SOFRENDO DE DEPRESSO (DE THORNE, 1993, P. 21)

Vozes, como o estrondo de uma multido se aproximando. Eu me sentia como Jesus; estava sendo crucificado. Era escuro. Eu continuava encolhido embaixo do cobertor, sentindo-me fraco, exposto e indefeso num mundo cruel, que no podia mais compreender.
STUART, SOFRENDO DE ESQUIZOFRENIA (DE EMMONS & OUTROS, 1997)

Eu sentia a necessidade de limpar meu quarto em casa, em Indianapolis, todos os domingos. Passava quatro a cinco horas ocupado com isso. Tirava todos os livros da estante, espanava, punha de volta no lugar. Na poca, adorava fazer isso. Depois, no queria mais fazer, mas no conseguia parar. As roupas penduradas no armrio ficavam separadas

As pessoas so fascinadas pelo excepcional, inslito e anormal. "O sol brilha, nos aquece e ilumina, mas no temos a curiosidade de saber por que isso acontece", observou Ralph Waldo Emerson. "Contudo, indagamos a razo de todo o mal, da dor e da fom~, das pessoas [fora do comum]." Por que o fascnio pelas pessoas perturbadas? Talvez vejamos nelas alguma coisa de n6s mesmos. Em vrios momentos, todos sentimos, pensamos ou agimos como as pessoas perturbadas fazem durante a maior parte do tempo. Tambm ficamos ansiosos, deprimidos, retrados, desconfiados, iludidos ou antisociais, embora com menos intensidade e por menos tempo. Assim, o estudo de' distrbios psicolgicos pode s vezes evocar uma estranha sensao de auto-reconhecimento, que ilumina nossa dinmica da personalidade. "Estudar o anormal a melhor maneira de compreender o normal", props William James (1842-1910).
"Somos todos loucos, em um momento ou outro,"
BATTISTA

MA~1~~~~~
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Outra razo para a curiosidade o fato de que muitos ns j sentirarn, pessoalmente ou atravs de amigc!s e parentes, a confuso e a dor de um distrbio psicolgico. E bem provvel que voc ou algum de quem voc goste j tenha ficado incapacitado por sintomas fsicos inexplicados, dominado por medos irracionais, ou paralisado pelo sentimento de que no vale a pena viver a vida. A cada ano, h quase 1,9 milho de pacientes internados em hospitais e unidades psiquitricas dos Estados Unidos (Bureau ofthe Census, 1996). Mais 2,4 milhes de pessoas que sofrem de distrbios psicolgicos mas que no so incapacitadas procuram ajuda em organizaes e clnicas de sade mental. Muitos mais - lS por cooto dos americanos, segundo um estudo do governo - precisam desse tipo de ajuda, enquanto o dobro tambm precisa em algum momento de sua vida (Robins & Regier, 1991). Esses problemas no so exclusivos dos Estados Unidos. Nenhuma cultura est livre das duas tenveis enfermidades que este captulo analisa em profundidade - depresso e esquizofrenia (Draguns, 1990a,b). Cerca de 400 milhes de pessoas no mundo inteiro sofrem de distrbios psicolgicos, segundo o diretor de sade mental da Organizao Mundial da Sade (Sartorit!s, 1994), Como iD.!egra!1t~s d famiEa hUm2.n2~,PC~!COS de ns passamos pela vida sem conhecer a realidade do distrbio psicolgico.

Perspectivas dos Distrbios Psicolgicos

Onde devemos traar o limite entre a normalidade e a patologia? Devemos pensar nos distrbios psicolgicos como doenas genunas ou como categorias de definio social? Por que alguns psiclogos criticam os rtulos de diagnstico? A maioria das pessoas concordaria que algum que fica deprimido demais a ponto de permanecer na cama por semanas a fio sofre de um distrbio psicolgico. Mas o que dizer das pessoas que sofreram uma perda e depois se mostraram incapazes de retomar suas atividades sociais usuais? Onde deveramos traar o limite entre normalidade e anormalidade? Como devemos definir os distrbios psicolgicos? Igualmente importante, como devemos compreender os distrbios - como doenas que precisam ser diagnosticadas e curadas, ou como reaes naturais a um ambiente perturbador? Por fim, como podemos classificar os distrbios psicolgicos? Como podemos faz-lo de maneira que nos permita ajudar as pessoas perturbadas e no apenas estigmatiz-las cm rtulos?

No entanto, h mais num distrbio do que ser atpico. Os ganhadores de medalhas de ouro olmpicas so anormais em ~'l\a capacidade fsica, e so heris. Para ser considerado perturbado, um comportamento atpico deve ser tambm de um jeito que as outras pessoas considerem perturbador. .Os padres de aceitao dos comportamentos variam. Em algumas culturas, as pessoas rotineiramente se comportam de maneiras (como andar nuas) que em outras culturas seriam um motivo para priso. Pelo menos num contexto cultural - em tempo de guerra -, at mesmo a matana em massa pode ser encarada como herica. O "terrOlista" homicida para uma pessoa o "guerreiro da liberdade" para outra. Os padres de aceitao tambm variam com o tempo. Os especialistas em sexualidade William Acton, do final do sculo XIX, e William Masters e Virginia Johnson, da segunda metade do sculo XX, descobriram que algumas mulheres tm, orgasmos durante o intercurso, enquanto outras no tm (Wakefield, 1992). Para Acton, o orgasmo era o distrbio (resultante da superestimulao); para Masters e Johnson, a falta de orgasmo era o distrbio (resultante de estimulao inadequada). H quase trinta anos, a Amelican Psychiatlic Association abandonou a tese de qn~ o h()m()SSeX1J~l-lis!!10 H!"D. dist-rbio (p0rque n2.c ill2.is 3.creditava que estivesse relacionado a problemas psicolgicos). Mais tarde, acrescentou a dependncia ao tabaco (por julgar que o fumo era ao mesmo tempo viciante e autodestrutivo). Os comportamentos atpicos e desconcertantes tm mais probabilidade de ser considerados distrbios quando julgados como perniciosos. Na verdade, muitos clnicos definem os distrbios como comportamentos que so desajustados - como acontece quando a dependncia de nicotina dos fumantes produz danos fsicos. Assim, at mesmo comportamentos tpicos, como o desnimo ocasional que muitos estudantes universitrios experimentam, podem indicar um distrbio psicolgico, se vierem a se tomar incapacitantes. Ou seja, a desadaptao um elemento essencial para a definio de um distrbio. Os comportamentos devem ser angustiantes ou incapacitantes, ou expor a pessoa ao risco bastante aumentado de sofrimento ou morte. Por fim, o comportamento anormal tem mais probabilidade de ser considerado um distrbio quando outros o consideram racionalmente injustificvel. Stuart alegou ouvir vozes e as pessoas presumiram que ele estava perturbado. Mas a atriz Shirley MacLaine podia usar um cristal no pescoo e dizer: "Veja a bolha externa de luz branca observando-o; parte de voc", sem ser considerada perturbada, porque muitas pessoas a levavam a srio (Friedrich, 1987).
"Se um homem est em minoria, ns o trancafiamos."
OLlVER WENDELL HOLMES (1841-1935)

Definindo os Distrbios Psicolgicos

Os agentes de sade mental rotulalJ1 um comportamento de lllii: cologicamente perturbado quando o julgam artpico, conturbado, desajustado e injustificvel. As emoes e percepes de Marc, Greta e Stuart so "anormais" (atpicas). Ser diferente da maioria das pessoas em sua cultura parte do que se precisa para definir um distrbio psicolgico. Como a solitria poeta Emily Dickinson observou, em 1862:
Concorde - e voc s Proteste - voc perigos.a e tratada com uma Corrente.

Compreendendo Psicolgicos

os Distrbios

Para explicar comportamentos desconcertantes, as pessoas em pocas anteriores muitas vezes presumiam que foras estranhas - os movimentos das estrelas, poderes divinos ou espritos do mal estavam em ao. "O demnio o levou a fazer isso", voc poderia dizer se vivesse na Idade Mdia. A cura podia ser se livrar da fora maligna, apaziguando as foras superiores ou exorcizando o demnio. At dois sculos atrs, as pessoas "loucas" eram s vezes metidas em jaulas como animais ou recebiam "terapias" apropriadas para um demnio. Uma pessoa perturbada podia ser espancada,

queimada ou castrada. A terapia podia incluir;) extrao dos dentes, a remoo de partes elosintestinos ou a cauterizao eloclitris. Algumas tinham at o seu prprio sangue retirado, substitudo por transfuses de sangue animal (Farina, 1982).

A Perspectiva Mdica
Em resposta a esse tratamento bmtal, reformadores como Philippe Pinel (1745-1826) na Fl~anainsistiam que a loucura no era uma possesso demonaca, mas uma doena em resposta a intensas presses e condies inumanas. Para Pinel e outros reformadores, o tratamento significava elevar o moral dos pacientes ao desacorrentlos, conversar com eles, substituir a bmtalidade pela gentileza, o isolamento pela atividade, a sujeira pelo ar fresco e pelo sol. Quando se descobriu mais tarde que uma doena cerebral infecciosa, a sfilis, produzia uma mente perturbada, as pessoas tambm passaram a acreditar em causas fsicas para os distrbios e a procurar tratamentos clnicos. Hoje, essa perspectiva mdica nos familiar na terminologia mdica do movimento de sade mental: uma doena mental (tambm chamada psicopatologia) precisa ser diagnosticada com base em seus sintomas e curada por meio de terapia, que pode incluir tratamento num hospital psiquitlico. No sculo XIX, a suposio desse modelo mdico - os distrbios psicolgicos so doenas - proporcionou o impulso para a reforma to necesslia. Os "doentes" foram desacorrentados, e hospitais substituram os hospcios. A perspectiva mdica adquiriu credibilidade com descobertas recentes. Como veremos, anormalidades de influncia gentica na estmtura e na bioqumica do crebro contlibuem para diversos distrbios. Dois dos mais freqentes - depresso e esquizofrenia - so muitas vezes tratados em termos mdicos. Como tambm veremos, os fatores psicolgicos, como os estresses traumticos, tambm desempenham um papel importante.
I

viduai. Uma perspecti va a interao entre a vulnerabilidade do indivduo ': um destitudo de esperanas. A indicao de efeitos ambientais deriva das lioac(')", ..t',,, b " ....-,) c. distrbio e cultura. ComoJ' ressaltamos, alguns distrbllJcc "{'lh~ ~'.~ J'n depresso e esquizofrenia, so universais. Da Asia Arriei! e i1tl:;;: vs das.Amricas, os sintomas bsicos da esquizofrenia em a ilTacionalidade e a fala incoerente (Brislin, 1993; Draguns 1990b). Outros distrbios tm v.nculos culturais (Bearclsley: 1994; Carson & outros, 1988). Diferentes culturas tm diferen_ tes fontes de estresse e produzem diferentes reaes. anorexia nervosa e a buli mia, por exemplo, so distrbios em grande parte das culturas ocidentais (Captulo 12). O susto, caracterizado por intensa ansiedade, inquietao e medo da magia negra, um distr?io en:ontrado n~ Amrica Latina. Taijin-I-yojs!w, qu~ combma ansledade SOCialcom ruborizao fcil e medo de contato visual, aparece no Japo. Esses distrbios podem partilhar uma dinmica comum (ansiedade), mas diferem culturalmente nos sintomas (problema alimentar ou tipo de medo). A maioria das pessoas que trabalham com a sade mental presurne que os di3trbias so in.1~enci:J.dcs P-DI"p~'edisr;82,:0;:; genticas e estados fisiolgicos. E pela dinmica psicolaica . b mterior. E pelas circunstncias sociais e culturais. Para ter o panorama completo, precisamos de uma viso interdisciplinar, uma perspectiva biopsicossocial (Figura 15.1).
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"No um sinal de sade estar bem ajustado a L,ma sociedade profundamente doente,"
KRISHNAMURTI (1895-1986)

Classificando os Distrbios Psicolgicos

Na biologia e em outras cincias, a classificao cria uma ordem. Classificar um animal como mamfero diz muita coisa - que ele tem sangue quente, cabelos ou plos, e alimenta as crias com leite. Tambm na psiquiatria e na psicologia, a classificao ordena e descreve grupos de sintomas. Classificar o distrbio de uma pessoa como "esquizofrenia" sugere que a pessoa fala de forma incoerente, tem alucinaes ou iluses (convices bizarras), demonstra pouca emoo ou emoo imprplia, ou socialmente retrada. Assim, o termo diagnstico proporciona uma taquigrafia conveniente para descrever um distrbio complexo. Em psiquiatlia e psicologia, a classificao diagnstica visa idealmente a descrever um distrbio, a prever o seu curso futuro, a seguir o tratamento apropliado e a estimular a pesquisa de suas causas. Na verdade, para estudar um distrbio, devemos primeiro nom-Io e descrev-lo. O esquema aceito no momento para classificar os distrbios psicolgicos o do Diagnostic and StLltistical Manual of Mental Disorders, da American Psychiatlic Association (quarta edio), mais conhecido como DSM-IV. Esse volume de 1994, com seus casos ilustrativos, proporciona a base para muito do material deste captulo. O DSM-IV foi desenvolvido em coordenao com a dcima edio da Intemational Classiticution of Diseases (ICD-I0) da W orld Health Organization. A prpria idia de "diagnosticar" os problemas das pessoas em termos dos seus "sintomas" presume uma "doena" menta!. Alguns clnicos no se mostram muito satisfeitos com essa terminologia mdica, mas a maiolia considera que o DSM-IV um instmmento til e prtico. Tambm financeiramente necessro: a maiolia das empresas de seguro-sade dos Estados Unidos exige um diagnstico do DSM-IV antes de pagar uma terapia.

A Perspectiva Biopsicossocial
Os psiclogos de hoje sustentam que todo comportamento, quer seja chamado de normal ou perturbado, deriva da interao de natureza (fatores genticos e fisiolgicos) e criao (expelincias passadas e presentes). Presumir que uma pessoa "mentalmente doente" atlibui a condio apenas a um problema interno - a uma "doena" que deve ser descoberta e curada. Talvez no haja nenhum problema intemo. Em vez disso, talvez haja uma dificuldade bloqueando o crescimento no ambiente da pessoa, em sua interpretao atual dos eventos, ou em seus maus hbitos e habilidades sociais deficientes.
"Quem pode traar no arco-ris a linha em que a tonalidade violeta termina e comea a laranja? Percebemos com nitidez a diferena das cores, mas em que ponto exato a primeira comea a se fundir coma outra? No -o que acontece tamb'm com sanid6.lClee insanidade?"
HERMAN MELVILLE BILL Y BUDD, SAILaR

1924

Quando os americanos nativos foram banidos de suas terras ancestrais, forados misria em reservas ridas e plivados de controle pessoal, o resultado foi um ndice de alcoolismo cinco vezes maior que o de outros americanos (May, 1986). Como apenas alguns americanos nativos se tornaram alcolicos, o modelo mdico atribuiria esse alcoolismo a uma "doena" indi-

Biolgicos

Figura 15.1 A perspectiva biopsicossocial A psicologia de hoje estuda como os fatores biolgicos, psicolgicos e sociais interagem para produzir distrbios psicolgicos especficos.

FOCO
A Alegao de Insanidade em Julgamento
A definio de distrbios psicolgicos no inclui o termo insanidade. Isso acontece porque so e insano so termos legais, no psicolgicos. Tambm so categorias. Voc pode estar um pouco deprimido ou muito deprimido; n?o pode ser um pouco insano. Os britnicos criaram a alegao de insanidade em 1843, depois que um escocs dominado por iluses, Daniel M'Naghten, tentou matar a tiros o primeiro-ministro (que ele pensava que o estava perseguindo). O escocs errou e acabou matando o secretrio do primeiro-ministro. Houve um clamor quando M'Naghten foi absolvido como insano e enviado para um hospital psiquitrico, em vez da priso. Quando o veredicto foi confirmado, surgiu a alegao da insanidade. Limitava a defesa por insanidade aos casos em que se julgava que as pessoas no sabiam o que faziam, ou no sabiam que a ao era errada. O Hamlet de Shakespeare antecipou essa defesa. Se fao algo de errado com algum quando estou fora de mim, explica ele, "ento no foi Hamlet. Claro qu.e Hamlet nega. Quem foi ento? Sua loucura;'. Quando John Hinckley, Jr., foi lev?do a julgamento, em 1982, por atirar no ento presidente Ronald Reagan e seu secretrio de Imprensa, a alegao de insanidade fora ampliada. A promotoria tinha de provar que Hinckley era so. Ou seja, que ele tinha uma "capacidade substancial" no apenas para "saber" que o ato era errado, mas tambm para "avaliar" o erro e agir de acordo. A promotoria foi incapaz de provar a sanidade para plena satisfao dos jurados. Assim, Hinckley, como M'Naghten, foi enviado para um hospital psiquitrico. E, como no caso de M'Naghten, o pblico ficou indignado. Um jornal estampou em manchete: "Hinckley Insano, Pblico Louco." A indignao foi em parte porque Hinckley, como outros declarados inocentes por alegao de insanidade, ser libertado quando for considerado so e no mais perigoso - talvez antes, embora tambm possa ser depois, do que sairia se fosse para a priso. Alguns editorialistas protestaram que o carter hediondo de um crime se tornara a prpria base para se esquivar responsabilidade, "como o homem que mata os pais e exige misericrdia porque rfo". Os "crimes doentios" so necessariamente um produto de mentes doentes que precisam de tratamento, e no de punio? Haveria algum fundo de verdade na piada de que "Algum suficien!lilmente louco para querer matar o presidente deve ser louco"? Jeffrey Dahmer, que em 1991 admitiu ter matado 15 rapazes e comido partes de seus corpos, era necessariamente insano? As pessoas muito ms so de fato loucas? Se assim for, ressaltou um editorialista, a sociedade moderna t(i1psformou-se no pesadelo imaginado por AI dous Huxley em Admirvel Mundo Novo, no qual a reao correta quando algum comete um crime : "Eu no sabia que ele estava doente." (Os jurados rejeitaram a alegao de insanidade de Dahmer e o declararam culpado. Lorena 80bbitt, no entanto, foi absolvida com a alegao de insanidade temporria por cortar o pnis do marido adormecido depois que ele a estuprou quando estava bbado.) Em defesa da alegao de insanidade, os psiclogos ressaltam que esse argumento s usado em cerca de 1 por cento das aes penais (Callahan & outros, 1991). Mesmo assim, a alegao rejeitada trs em quatro vezes. Quando a defesa de insanidade acatada, o juiz e a promotoria em geral concordam que a pessoa perturbada no foi responsvel. Assim, as questes mais importantes que envolvem a psicologia e a lei no so as raras discusses sobre insanidade. Em vez disso, so os casos muito mais freqentes envolvendo a custdia de crianas OuIgar quem ser melhor para cuidar dos filhos, a me ou o pai), a internao involuntria em hospitais psiquitricos e as previses sobre o comportamento futuro de um criminoso no momento de decidir a pena ou a liberdade condicional. No Canad e agora em trs quartos dos estados americanos, a alegao de insanidade sobrevive numa forma restrita, que transfere o nus de provar a insanidade para a defesa (Ogloff & outros, 1993). Agora, os rus devem demonstrar que no compreendiam o erro de seus atos. Alguns estados instituram o veredicto de "culpado mas mentalmente doente". Esse veredicto reconhece uma necessidade de tratamento, mas considera que as pessoas so culpadas. Por isso, vo para a priso se ficarem recuperadas antes do trmino da pena (Rosenfeld, 1987). Os jurados acham que o veredicto uma opo vivel. Em vrios casos, rus que de outra forma seriam absolvidos por insanidade so agora julgados culpados mas mentalmente doentes (Savitsky & Lindblom, 1986).

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lilrmiuo Psicologia Gerai

o DSM-IV descreve os distrbios e sua prevalncia sem ter a presuno de explicar as causas. Assim, o outrora popular termo neurose no mais uma categoria de diagnstico, porque neurose era a idia de Freud sobre o processo pelo qual os conflitos inconscientes lidam com a ansiedade. O DSM-IV menciona distrbios neurticos - os distrbios psicolgicos que so aflitivos, mas ainda permitem o pensamento racional e o desempenho social. No entanto, mesmo esse termo to vago que os psiclogos s o usam agora de forma mnima, em geral como um contraste para os mais bizarros e debilitantes distrbios psi-. cticos, caracterizados pela irracionalidade. O DSM-IV agrupa cerca de 230 distrbios e condies psicolgicas em 17 categorias principais de "distrbio mental". H diagnsticos para quase todas as enfermidades possveis. Na verdade, alguns criticam o manual por incluir "quase todos os tipos de comportamento dentro do mbito da psiquiatria" (Eysenck & outros, 1983). Esses crticos apontam comportamentos que variam do medo irracional de humilhao e constrangimento (fobia social) persistente violao de regras em casa e na escola (distrbio de conduta). Para que as categorias do DSM-IV sejam vlidas. preciso primeiro que sejam confiveis. Se um psiquiatra ou psiclogo diagnostica algum como tendo, por exemplo, "esquizofrenia catatnica", quais so as possibilidades de que outro profissional de sade mental, independentemente, d o mesmo diagnstico? Com as orientaes de diagnstico do DSM-IV, as possibilidades so boas. O manual apresenta aos clnicos uma srie de perguntas objetivas sobre comportamentos observveis, como: "A pessoa tem medo de sair de casa?" Em um estudo, 16 psiclogos usaram esse procedimento de entrevista estruturada para diagnosticar 75 pacientes psiquitricos como sofrendo de (1) depresso, (2) ansiedade generalizada ou (3) alguma outra modalidade de distrbio (Riskind & outros, 1987). Sem conhecer o diagnstico do primeiro psiclogo, outro assistiu a um videoteipe da primeira entrevista e ofereceu uma segunda opinio. Para 83 por cento dos pacientes, as duas opinies coincidiram.

Rotulando os Distrbios Psicolgicos

A maioria dos clnicos acha que a classificao ajuda a descrever, tratar e pesquisar as causas dos distrbios psicolgicos. Os crticos, no entanto, dizem que esses rtulos so, na melhor das hipteses, arbitrrios, e, na pior, valorizam julgamentos que no passam de uma pretenso da cincia. melhor, insistem eles, estudar as razes de sintomas especficos, como as iluses ou as alucinaes, do que estudar categorias abrangentes, como a esquizofrenia (Persons, 1986). Alm disso, depois que rotulamos uma pessoa, passamos a consider-la de maneira diferente (Farina, 1982). Os rtulos criam preconceitos, que podem distorcer nossas percepes e interpretaes. N a mais controvertida demonstrao do poder preconceituoso de rtulos de diagnstico, David Rosenhan (1973) e sete de seus amigos e colegas da Stanford Universfy foram ao centro de internao de um hospital de sade mental, queixando-se de "ouvir vozes" que diziam "vazio", "oco" e "baque". Afora isso e nomes e ocupaes falsos, eles responderam com a verdade a todas as outras perguntas. Todos os oito foram diagnosticados como doentes mentais. No chega a surpreender o fato de que oito pessoas normais tenham recebido um diagnstico errado. Como um psiqiatra ressaltou, se algum engolisse sangue, fosse a um pronto-socorro e o

cuspisse, poderarnos culpar o mdico por ol'lgnoslic.!i henl0lTgica? O qU-se seguiu ao diagnstico foi rnai\ dente. Depois elaintemao, os "pacientes" no ex! buam tomas. Mesmo assim, os clnicos "descobriram" as C.J.usas distrbios, depois de analisarem as suas histrias de viua normais). Uma pessoa reagia a emoes confusas ern pais. Alm disso, antes de terem alta (em mdia 19 dias comportamentos nonnais dos "pacientes", como fazer foram mal interpretados como sintomas. Outros estudos confirmam que os rtulos afetam a maneira como percebemo~ uns aos outros. Ellen L~~ger e seus colegas (1974, 1980) pedtram a pessoas que claSSIfIcassem entrevista_ dos que pensavam ser normais (um candidato a emprego) ou fora do comum (um paciente psiquitrico ou sofrendo de cncer). Todas assistiram aos mesmos videoteipes. As que assistiram aos entrevistados sem rtulos perceberam-nos como normais; as qLl~ assistiram aos supostos pacientes perceberam-nos como "diferentes da maioria das pessoas". Terapeutas (que pensavam estarem avaliando um paciente psiquitrico) perceberam os entrevistados como "assustado com seus prprios impulsos agressivos". "um tipo passivo e dependente" e assim por diante. TTm rtulo pode servir a um propsito til. Mas, como Rosenhan constatou, tambm pode ter "vida e influncia prprias". Os rtulos podem ainda estigmatizar pessoas aos olhos dos outros. Thomas Eagleton, senador dos Estados Unidos, expelimentou isso em 1972, quando foi substitudo como candidato vicepresidncia do Partido Democrata ao ser descoberto que fora ~;ubmetido a tratamento para depresso com terapia eletroconvulsiva. O mesmo estigma ficou patente quando uma colega do psiclogo Stewart Page (1977) telefonou para 180 pessoas em Toronto que anunciavam quartos mobiliados para alugar. Quando ela apenas perguntava se o quarto ainda estava disponvel, a resposta quase sempre era sim. Quando ela dizia que estava prestes a ter alta de um hospital psiquitrico, a resposta era no em trs de quatro vezes (como tambm acontecia quando ela dizia que telefonava por parte do irmo, prestes a sair da priso). Quando algum dos que tinham respondido no recebiam outro telefonema de uma segunda pessoa indagando se o quarto ainda estava vago, a resposta era sempre afirmativa. Pesquisas na Europa Ocidental descobriram atitudes similares em relao aos que so rotulados como doentes mentais. Mas, medida que as pessoas passam a compreender os distrbios psicolgicos como doenas do crebro, e no como falhas do carter, o estigma parece se dissipar (Solomon, 1996). Mais e mais figuras pblicas se sentem vontade para falar com franqueza sobre suas lutas com distrbios como a depresso.
"Um dos pecados imperdoveis, aos olhos da maioria das "..pessoas, um ser humano viver sem um rtulo. O mundo considera tal pess,oa como a polcia encara um co sem focinheira, algum que no est sob o controle apropriado."
EVOLUTION T, H. HUXLEY ANO ETHICS 1893

Se as pessoas tambm formam suas impresses acerca dos distrbios psicolgicos atravs da mdia, ent.o a persistncia dos esteretipos nada tem de surpreendente. O pesquisador ele televiso George Gerbner (1985) relatou que 1 em cada 5 programas no horrio nobre ou diurno apresenta uma pessoa com distrbio psicolgico, e 7 em 10 desses programas descrevem o personagem como violento ou criminoso. Os filmes tambm estereotipam os pacientes psiquitricos, s vezes como homicidas (o papel de Anthony Hopkins em O Silncio dos InocenteS)

[Jisllrbios f'sicGlgCDS

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ou como aberr<!J;es Allen como (Hyler & ourros, 1991; Wahl, 1992). verdade que os pacientes esquizofrnicos com sintomas positivos tm mais probabilidades que as outras pessoas de cometer crimes violentos, e algumas pessoas com distrbios so amorais e anti-sociais (Eronen & outros, 1996; Monahan, 1992; Silverton, 1988). Contudo, pelo menos 9 em cada 10 pessoas com distrbios no so perigosas; em vez disso, so apenas ansiosas, deprimidas ou retradas. Os rtulos no apenas distorcem as percepes, mas podem tambm mudar a realidade. Quando professores so informados de que certos alunos so "talentosos", quando estudantes esperam que algum seja "hostil", ou quando entrevistadores verificam se algum "extrovertido", podem agir de maneira a evocar o comportamento esperado (Snyder, 1984), Algum que foi levado a pensar que voc impertinente pode trat-lo com frieza, provocando a reao correspondente. Os rtulos podem servir como profecias que se consumam apenas por terem sido feitas. Mas vamos tambm lembrar os benefcios dos rtulos promovidos pelos diagnsticos. Como explicou Robert Spitzer (1975), principal autor do atual sistema de diagnstico: "H um propsito no diagnstico psiquitrico. o de permitir que os profissionais de sade mental (a) se comuniquem entre si sobre o assunto que os interessa, (b) compreendam os processos patolgicos envolvidos nas doenas psiquitricas e (c) controlem os resultados psiquitricos."

Distrbios de Ansiedade
A ansiedade se toma incapacitanie quando as pessoas se tornam iensas de uma maneira inexplicvel e incontrolvel (a ansiedade generalizada), sentem um medo irracional de alguma coisa (uma fobia), ou so perturbadas por pensamentos e aes repetitivos (transtorno obsessivo-compulsivo). Como esses distrbios se apr~sentam em pessoas reais? O que os causa? A ansiedade parte da vida. Quando fala diante de uma turma, quando olha para baixo de uma grande altura, quando espera para participar de um grande jogo, qualquer um de ns pode se sentir ansioso. Em algum momento ou outro, a maioria das pessoas sente tanta ansiedade que evita fazer contato visual ou se abstm de falar com algum - o que chamamos de "timidez". Pari! sorte da maioria, essa apreenso ocasional no intensa nem persistente. Se por acaso se tornasse, poderamos ter um dos distrbios de ansiedade, caracterizados por ansiedade aflitiva e persistente ou comportamentos desadaptados que reduzem a ansiedade. Aqui, vamos focalizar a ansiedade generalizada, em que a pessoa experimenta tenso e inquietao inexplicveis; as fobias, em que a pessoa sente um medo irracional e paralisante de um objeto ou situao especfica; e o transtorno obsessivo-compulsivo, em que a pessoa perturbada por pensamentos e/ou aes repetitivos.

RESUMO
Os distrbios psicolgicos nos fascinam, em parte porque a maioria das pessoas vai experiment-los ou testemunh-los de perto em algum momento.

A Ansiedade Generalizada
Tom, um eletricista de 27 anos, procura ajuda, queixando-se de vertigem, suor nas palmas, palpitaes, zumbido nos ouvidos. Sente-se nervoso e s vezes se descobre tremendo. Consegue esconder os sintomas da famlia e dos colegas de trabalho. No entanto, manteve poucos contatos sociais desde que os sintomas comearam, h cerca de dois anos. Pior ainda, de vez em quando tem de interromper o trabalho. O mdico da famlia e o neurologista no conseguem encontrar nada de errado fisicamente. Os sentimentos negativos de Tom, desfocados e fora de controle, sugerem um distrbio de ansiedade generalizada. Os sintomas desse distrbio so comuns; a persistncia no. Os pacientes ficam continuamente tensos e nervosos, preocupados com coisas ruins que podem acontecer, e experimentam todos os sintomas de excitao do sistema J1ervoso autnomo (corao disparado, mos suadas, clicas estomacais, sonolncia). A tenso e a apreenso podem aparecer atravs das sobrancelhas franzidas, de comicho nas plpebras e de inquietao. Uma das piores cartersticas do distrbio de ansiedade generalizada o fato de que a pessoa no pode identificar - e, portanto, no pode evitar - a causa desses sintomas persistentes e desagradveis. Para usar uma expresso de Freud, a ansiedade "flutua deriva".

Definindo os Distrbios Psicolgicos No h um abismo entre a normalidade e a anormalidade, mas um limite tnue e um tanto arbitrrio. Onde traamos o limite depende de quo atpico, perturbador, desadaptado e injustificvel o comportamento de uma pessoa. Compreendendo os Distrbios Psicolgicos A suposio do modelo mdico no qual os distrbios psicolgicos so doenas mentais prevaleceu sobre as perspectivas anteriores de que demnios e espritos do mal eram os culpados. A maioria dos profissionais de sade mental adota hoje uma perspectiva biopsicossocial. Presume que os distrbios so influenciados por predisp.osies genticas, estados fisiolgicos, dinmica psicolgica e circunstncias sociais. Classificando os Distrbios Psicolgicos Muitos psiquiatras e psiclogos acham que um sistema para nomear e descrever os distrbios psicolgicos facilita o tratamento e a pesquisa. A atual edio do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) proporciona um esquema de c!assi~cao abalizado. Rotulando os Distrbios Psicol(JicosOs rtulQs de diagnstico facilitam a comunicao e psquisa dOEprofissionais de sade mental. Os crticos ressaltam que pagamos um preo por esses benefcios. Os rtulos tambm criam preconceitos que distorcem nossas percepes do comportamento passado e presente, estigmatizando-os de uma maneira injusta.
TERMOS E CONCEITOS CHAVES distrbio psicolgico, modelo mdico, perspectiva biopsicossocial, DSM-IV, distrbio neurtico, distrbio psictico

Como 1 em 75 pessoas com sndrome do pnico sabe, a ansiedade pode s vezes ter uma sbita escalada para um terrvel ataque de pnico - um episdio, com minutos de durao, de medo intenso de que alguma coisa horrvel esteja prestes a acontecer. Palpitaes, falta de ar, sensao de sufocamento, tremedeira ou vertigem acompanham tipicamente o pnico. A experincia imprevisvel e to assustadora que a pessoa passa s vezes a temer o prprio medo e a evitar as situaes em que o pnico ocorreu. Agorafobia o medo ou a evitao de situaes em que a fuga ou ajuda podem no ser possveis quando o pni-

.j

FOCe)
Ferimentos de Guerra Distrbio de Estresse Ps-Traumtico
ses.se Contrai (1988) comparou 7.000 veteraApesar desses sintomas, alaun<: nos do Vietn com 7.000 veteranos no-comacreditam que o distrbio de estre~~e batentes que serviram as foras armadas dumtico um diagnstico da moda. O rante o mesmo perodo. O estresse de combaalegam esses cticos, na verdade bem rar te mais do que dobrava o risco de um veterano (Young, 1995). A maioria dos veteranos e'5, o .. ,res de abuso de lcool, depresso ou ansiedade. sa d em com bate leva uma vida produtiva. A .os Estudos realizados com soldados nortemalona dos salvadores, como os bombeiro- d americanos e israelenses revelaram que quanto Sioux City que resgataram sobreviventes e~o~ mais assustadora e prolongada a experincia pos carbonlzados.do DC-l0 que caiu e pego\i de batalha, maiores as baixas psicolgicas fogo em 1989, nao teve maiores problem,~ (King & King, 1991; Solomon, 1990). O ndice depois (Redburn & outros, 1993). A maioria aproximado de 15 por cento com sintomas de dissidentes POlltlCOS que sobrevivem a dezenaestresse ps-traumtico entre todos os veterade episdios de tortura no apresenta depois ~ nos do Vietn foi reduzido metade entre os distrbio de estresse ps-traumtico (Mineka 8: que nunca haviam visto combates e triplicou Zinbarg, no prelo). E, embora sofrendo d~ ai. entre os que participaram de combates mais guns sintomas de estresse persistentes, amai. violentos. Mais de dez anos depois da guerra, ~, oria dos judeus americanos que sobreviveram um estudo localizou 2.095 gmeos idnticos ao trauma do Holocausto - inanio, espano entre veteranos da era do Vietn (Goldberg & camentos, perda da liberdade, o assassinato de outros. 1990). Em comparaco com os ameoessoas amadas - continuou <'I1""'8'! ,m" ,,;.-l_ os que serviram em postos de no-combte no produtiva. Na verdade, m compara;~~; Vietn, os que experimentaram combates intenoutros judeus americanos da mesma idade sos tinham 5,4 vezes mais probabilidades de esses sobreviventes tm menos probabilida: estarem sofrendo de distrbio de estresse psdes de j terem consultado um psicoterapeutraumtico. ta (18 por cento contra 31 por cento) e mais Pesquisadores tambm descobriram que probabilidades de terem um casamento est. distrbios psicolgicos e tentativas de suicdio 'lei (83 por cento contra 62 por cento). Alm eram mais comuns entre veteranos que se sendisso, praticamente nenhum jamais cometeu tiam responsveis por um trauma, por terem qualquer ato criminoso. O pesquisador William matado algum ou por no terem conseguido Helmreich (1992, p. 276) comenta sobre seus evitar uma morte (Fontana & outros, 1992). xitos: Muitos ainda experimentam pesadelos, tm diA histria dos sobreviventes de coragem e for ficuldades para dormir e se concentrar e se a, de pessoas que so a prova viva da indom sobressaltam com facilidade. Isso ocorre em vel vontade dos seres hU/:nanos de sobreviver e particular com os que foram expostos a mutilade sua tremenda capacidade para a esperana. o brutal, tortura, ou viso da morte de um No uma histria de pessoas extraordinrias. amigo. Por mais que desejem evitar ou supriapenas uma histria de como as pessoas podem mir a lembrana, ela insiste em se intrometer. ser extraordinrias. Durante o conflito no Vietn, o peloto de Jack foi vrias vezes atacado. Em uma emboscada, seu maior amigo morreu, a poucos passos de distncia. O prprio Jack matou um jovem vietcongue com coronhadas do seL\ rifle. Anos mais tarde, imagens desses eventos se imiscuram em sua mente como flashbacks e pesadelos. Ele ainda tem um sobressalto a qualquer estampido. Contrariado pelos amigos ou famlia, reage com uma violncia que no demonstrava antes do Vietn. Para acalmar a ansiedade incessante, bebe mais do que deveria. Essa tem sido a experincia de muitos veteranos de guerra e vtimas de agresso sexuaL O estresse traumtico - experimentar ou testemunhar eventos ameaadores e incontrolveis, com um sentimento de medo, desamparo e horror - pode produzir um distrbio de estresse ps-traumtico, cujos sintomas incluem lembranas e pesadelos obsedantes, retraimento social e ansiedade ou depresso (Goodman & outros, 1993; Kaylor & outros, 1987; Wilson & outros, 1988). Depois de testemunharem atrocidades ou viverem em circunstncias de ameaa vida, crianas das zonas de guerra do mundo e de bairros violentos apresentam sintomas similares (Garbarino & outros, 1991). O sentimento de confiana bsica corrodo; muitas experimentam uma cautela assustada, sono agitado, pesadelos, e um sentimento de desesperana em relao ao futuro. Esse "desamparo adquirido" predispe as crianas que sofrem de repetidos abusos a experimentarem com mais freqncia o estresse ps-traumtico se atacadas quando adultas (Mineka & Zinbarg, no prelo). Para determinar a freqncia do distrbio de estresse ps-traumtico, o U.S. Centers for Di-

d~;

co ocorrer. Com um medo assim, a pessoa pode se abster de sair de casa, ficar em meio a uma multido, andar de avio, trem ou elevador.

Fobias
As fobias focalizam a ansiedade em algum objeto, atividade ou situao especfica. As fobias - medos irracionais que afetam o comportamento - so um distrbio psicolgico comum, que as pessoas costumam aceitar e com os quais convivem. Algumas fobias especficas, no entanto, so incapacitantes. Marilyn, uma dona de casa de 28 anos, sente tanto medo de tempestades que fica ansiosa assim que a previso do tempo menciona a possibilidade de tempestades no final da semana. Se o marido est viajando e h previso de uma tempestade, ela vai para a casa de um parente. Durante uma tempestade, ela permanece longe das janelas e cobre a cabea, para no ver os relmpagos. Afora isso, saudvel e feliz. Outras pessoas sofrem de medos irracionais de animais ou insetos especficos, ou de coisas como altura, sangue ou tneis. s vezes possvel evitar o estmulo que provoca o medo: a pessoa pode se esconder durante as tempestades ou evitar luga-

res altos. Com umafobia social, um medo intenso de ser anaisada pelos outros, a pessoa ansiosa evitar todas as situaes sociais que tenham um potencial embaraoso. A pessoa pode evitar falar em pblico, comer fora, ir a festas ... ou vai suar, tremer, ter diarria quando isso acontecer. Em comparao com os outros distrbios tratados neste captulo, as fobias aparecem nas pessoas mais jovens, em geral no incio da adolescncia (Burke & outros, 1990).

Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Como acontece com a ansiedade generalizada e as fobias, podemos encontrar aspectos do nosso prprio comportamento no transtorno obsessivocompulsivo. Podemos s vezes ficar obcecados por pensamentos sem sentido ou ofensivos que no vo embora. Ou podemos nos empenhar num comportamento compulsivo e rgido - verificar vrias vezes se uma porta foi mesmo trancada, no pisar em ranhuras na calada ou alinhar os lJvros e canetas de um determinado jeito antes de comear a estudar. . Os pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivOS ultrapassam o limite entre o normal e o patolgico quando se

.-------

T bela -15.1 Ol:messes e Compulses Comulls erlire Pessmls com T~anSlomoObsessivo Compulsivo __
Porcentagem*

pensamento ou Comportamento

--

Inlormamlo Sintoma
40 24 17

Obsesses (pe.nsamentos repetitivos) . Preocupaao com sUJeira, germes ou toxinas Algo terrvel acontecendo Slncndio, morte, doena) Simetria, ordem ou exatldao

compulses (comportamentos repetitivos) Lavar as mos, tomar banho, escovar os dentes OUse arrumar excessivamente Repetio de rituais (entrar e sair por uma porta, levantar e sentar numa cadeira) Verificar portas, janelas, eletrodomsticos, freio do carro, deveres de casa
~nta crianas e adolescentes informaram seus sintomas. 1989.

85 51 46

laboratrio. Para Emitas vtimas eledistrbio de <:strec;,se Intico, a ansiedade se expande a qualquer lembrete do trauma. Essas experincias podem ajudar a explicar por que as pessoas ansiosas so hiperatentas a possveis ameaas & Surton, j 992). Quando os choques experimentais se tornam previsveis quando precedidos por um estmulo condicionado especfico -, o medo dos animais se focaliza nesse estmulo; com isso, eles relaxam em sua ausncia. O mesmo pode acontecer com os medos humanos. Meu carro foi uma vez atingido por outro, cujo motorista no percebera um sinal vermelho. Por meses depois, eu sentia uma pontada de apreenso aproximao ele qualquer carro de uma rua transversal. Talvez a fobia de Marilyn tenha sido condicionada da mesma forma durante uma experincia aterradora ou dolorosa associada a uma tempestade.

Fonte: Adaptado de Rapoport,

Generalizao do Estmulo
Os medos condicionados 'podem persistir por muito tempo detomam to persistentes que interferem com a maneira como vipois que esquecemos as experincias que os produziram (Jacovemos ou causam aflio. Verificar se a porta foi trancada bs & NadeI, 1985). Alm disso, alguns medos derivam da genenormal; verificar a porta 10 vezes no . Lavar as mos norralizao do estmulo. Uma pessoa que teme a altura depois de mal; lavar as mos com tanta freqncia que a pele chega a rauma queda pode sentir medo de avies sem jamais ter voado. char no . (A Tabela 15.1 oferece mais exemplos.) Em algum momento de suas vidas, em geral ao final da adolescncia ou na Reforo casa dos vinte anos, 2 a 3 por cento das pessoas cruzam essa linha das preocupaes normais e meticulosidade para o distrEvitar ou escapar da situao temida reduz a ansiedade, reforbio debilitante (Karno & outros, 1988). Os pensamentos obsesando assim o comportamento fbico. Sentindo-se ansiosa ou sivos se tornam to angustiantes e os rituais compulsivos absortemendo ataques de pnico, uma pessoa pode sair ou permanevem tanto tempo que o funcionamento eficaz fica impossvel. cer dentro de casa (Antony & outros, 1992). Os comportamenUma pessoa assim era o bilionrio Howard Hughes. Ele ditatos compulsivos tambm reduzem a ansiedade. Se lavar as mos vacompulsivamente as mesmas frases muitas e muitas vezes. Sob o alivia de sentimentos de apreenso, provvel que voc torne estresse, desenvolveu um medo obsessivo de germes. Tornou. lavar s mos quando os sentimentos ressurgirem. se recluso e exigia que seus assistentes realizassem elaborados rituais de lavar as mos e usassem luvas brancas quando pegaAprendizag?m pela Observao vam em documentos que ele mais tarde tocaria. Determinou que fitas adesivas fossem postas em torno das portas e janelas de sua Algum pode tambm adquirir medo atravs da aprendizagem . casa, proibia as pessoas de tocarem nele, e at mesmo de o fitapela observao - ou seja, observando o medo eleoutros. Como rem. "Todo mundo carrega germes consigo", explicava ele. vimos no Captulo 13, macacos selvagens transmitem seu medo "Quero viver mais tempo do que meus pais, e por isso evito os de cobras prole; os pais humanos tambm podem transmitir seus germes" (Fowler, 1986). medos aos filhos.

Explicand.o

OS

Distrbios de Ansiedade

A Perspectiva Biolgica
Evoluo
A dimenso adaptativa do comportamento humano comprovada desde a idade da pedra. Atos compulsivos, portanto, tipicament~ exageram comportamentos que contriburam para a sobrevivncia de nossa espcie. A higiene vira um ritual de lavar as mos. Verificar os limites telTitOliais passa a ser verificar e tomar a verificar uma porta que se sabe estar trancada (Rapoport, 1989). Os humanos parecem tambm biologicamente preparados para temer os perigos que nossos ancestrais enfrentavam. Por isso, a maioria das fobias focaliza alvos que representavam ameaas ocasionais: aranhas, cobras, espaos fechados, alturas, tempestades. fcil condicionar e difcil extinguir os medos desses estmulos (Davey, 1995; Ohman, 1986). Muitos de nossos medos modernos podem ter tambm uma explicao evolucionista. O medo de voar pode vir de nosso passado biolgico, que nos predispe a temer o confinamento e as alturas.

Freud presumiu que, comeando na infncia, impulsos, idias e sentimentos intolerveis so reprimidos, e que essa energia mental submersa s vezes produz sintomas desconcertantes, como a ansiedade. Os psiclogos de hoje, no entanto, desviaram-se de Freud para duas perspectivas contemporneas - a da aprendizagem e a biolgica.
)

A Perspectiva da Aprendiza{lem
Condicionamento do Medo
Pesquisadores tm ligado a ansiedade generalizada ao condicionamento clssico de medo. Em laboratrio, criaram ratos com ansiedade crnica, atravs da aplicao de choques eltricos imprevisveis (Schwartz, 1984). Como a vtima de estupro que informava se sentir ansiosa quando entrava em seu antigo bairro (Captulo 8), os animais se mostram apreensivos no ambiente de

326

Introduo Psicologia Gera!

Alm disso, considere que as pessoas tendem a no aprender o medo. Os bombardeios areos da Segunda Guerra Mundial produziram extraordinariamente poucas fobias duradouras. medida que a blitz area continuava, as populaes civis britnicas, japonesas e alems no passavam a ter mais pnico; em vez disso, tornavam-se mais indiferentes aos avies que no estivessem na proximidade imediata (Mineka & Zinburg, 1996). A evoluo no nos prepara para aprender a ter medo de bombas caindo do cu.

Explicando os Distrbios eleAnsiedade

A perspecti;

naltica considera os distrbios de ansiedade como a V,P:i, de impulsos reprimidos. A perspectiva da aprendizag,c;m "', considera um produto de condicionamento do medo, ~;Cfl'Tl' lizao do estmulo, reforo e aprendizagem pela . A perspectiva biolgica considera as possveis influnci".' evolutivas, genticas e fisiolgicas. ~,
TERMOS E CONCEITOS CHAVES distrbios de ansiedade, ansiedade generalizacla, fobia, transtorno obsessivo-compulsi_ vo, sndrome do pnico

Gens
Algumas pessoas mais do que outras parecem geneticamente predispostas a medos especficos e a ansiedade intensa. Gmeos idnticos muitas vezes desenvolvem fobias similares, em alguns casos at mesmo quando criados em separado (Carey, 1990; Eckert & outros, 1981). Gmeas idnticas de 35 anos desenvolveram claustrofobia de forma independente. Tambm sentiam tanto medo de gua que s entravam no mar de costas, com a maior cautela, at a altura dos joelhos. Entre os macacos, o medo ocorre em famlias. Macacos individuais reagem com mais intensidade se seus parentes biolgicos prximos so propensos ansiedade (Suomi, 1986). Entre os humanos, a vulnerabilidade ao distrbio de ansiedade aumenta quando o parente afligido um gmeo idntico (Barlow, 1988; Kendler & outros, 1992; Roy & outros, 1995).

Distrbios Dissociativos
Os mais controvertidos' de todos os distrbios so aqueles em que se diz que a percepo consciente se torna dissociada (separada) de memrias, !lensamentos e sentimentos anteriores. O Queso esses distrbios? E por que eles so controvertidos? Dentre os distrbios mais intrigantes figuram os raros distrbios dissociativos, em que uma pessoa parece experimentar uma sbita perda de memria ou mudana de identidade. Quando uma situao se toma estressante demais, diz-se que as pessoas se dissociam de si mesmas. A percepo consciente fica separada de memrias, pensamentos e sentimentos dolorosos. (Cabe ressaltar que essa explicao presume a existncia de memrias reprimidas, o que tem sido recentemente questionado, como foi ;nalisado nos Captulos 9 e 14.) Certos sintomas de dissociao no so to raros assim. De vez em quando muitas pessoas podem experimentar um senso de irrealidade, de separao do prprio corpo, de se assistir num filme. Diante de um trauma, essa iseno pode na verdade proteger uma pessoa de ser sufocada pela emoo. S quando essas experincias se tornam intensas e prolongadas que elas sugerem um distrbio dissociativo.

Fisiologia
A ansiedade generalizada, o pnico e at as obsesses e compulses so biologicamente mensurveis: eles podem ser explicados pela presena de excesso de excitao em reas do crebro envolvidas no controle de impulsos e comportamentos habituais. Tomografias do crebro de pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo revelam uma atividade excepcionalmente alta numa rea dos lobos frontais logo acima dos olhos (veja a Figura 15.2 no encarte em cores) e numa rea mais primitiva no fundo do crebro (Rauch & Jenike, 1993; Resnick, 1992). Algumas drogas antidepressivas diminuem essa atividade, afetando a disponibilidade da serotonina neurotransmissora. Isso ajuda a controlar o comportamento obsessivo-compulsivo.

Amnsia Dissociativa
A amnsia, a incapacidade de recordar eventos, pode ser causada por leses na cabea ou intoxicao alcolica. Mas a amnsia dissociativa, acreditam alguns psiclogos, em geral comea como uma, reao a um estresse psicolgico intolervel. Um jovem de 18 aJlOS foi resgatado de seu barco a vela pela guarda costeira, que o levou para um hospital. Ele sabia que sara para velejar com amigos e que era estudante universitrio, mas disse que no conseguia lembrar o que acontecera com seus companheiros. Alm disso, sempre esquecia que estava num hospital; mostrava-se surpreso cada vez que era lembrado disso. Mais tarde, ajudado p~r uma droga que o relaxou, o jovem conseguiu formar uma memoria: uma terrvel tempestade jogara seus companheiros no mar. Como este caso ilustra, o esquecimento da anmsia seletivo:o jovem parecia ter esquecido o que era insuportavelmente dolorosO (embora as experincias traumticas acarretem em geral a intnls~O de lembranas desagradveis). As pessoas com amnsia podem lcar um tanto desorientadas e podem esquecer quem so, mas lembraro como dirigir, contar e falar. Em geral, a amnsia desaparece to abruptamente quanto comeou. Quase nunca h recolTncia.

RESUMO
A ansiedade parte de nossa experincia cotidiana. Ela s classificada como um distrbio psicolgico quando se toma aflitiva ou persistente, ou ento caracterizada por comportamentos inadaptados destinados a reduzi-la. A seo aborda trs tipos de distrbios de ansiedade.

Distrbio de Ansiedade Generalizada As pessoas que sofrem de distrbio de ansiedade ge~eralizada pod~m se sentir, sem qualquer motivo objetivo, tensas e inquietas de forma incontrolvel, uma ansiedade que pode evoluir para um ataque de pnico. Fobias As pessoas com fobias podem sentir um medo irracional de um objeto ou situao especfica. Transtorno Obsessivo-Compulsivo Pensamentos e atos persistentes e repetitivos caracterizam o distrbio obsessivo-compulsivo.

Distlrbios Psicolgicos

327

fuga Dissociativa
Como a amnsia, a fuga dissociativa envolve o presumido esquecimento, mas tambm envolve fugir de casa e de sua identidade por dias, meses ou anos. Gene Smith, um gerente de nvel mdio, foi preterido para uma promoo, criticado por seu superior e rejeitado pelo filho de 18 ano~: que.du~ante um~ viol~nta discusso o chamou de "fracassado . DOISdias depOIs, Smlth desapareceu. Um ms depois e a 350 quilmetros de distncia, a polcia levou para o pronto-socorro um homem que dizia se chamar "Burt Tate". Ele fora ferido durante uma briga numa lanchonete, onde trabalhava como ajudante de cozinheiro desde que chegara cidade, um ms antes. Alegava no se lembrar onde vivera ou trabalhara antes disso. Admitiu que era estranho, mas no parecia transtornado por isso. Depois de uma investigao de pessoas desaparecidas, a Sra. Smith confirmou que Burt Tate era Gene Smith. Embora visivelmente ansioso ao se encontrar com a esposa, ele negou reconhec-la. Quando "despertam" de um estado de fuga, pessoas como Gene Smith lembram suas antigas identidades, mas geralmente negam recordar o que ocorreu durante a fuga. Os cticos especulam se esses pacientes no podem estar simulando perda de memria por razes estratgicas.

Ao falar como Bianchi declarou que odiava Ken, porque Ken era bonzinho. Fora ele (Steve), ajudado por um primo, quem assassinara as mulheres. Ele tambm alegou que Ken nada sabia a respeito de sua existncia. Afirmou que Ken era inocente dos assassinatos. A segunda personalidade de Bianchi era uma artimanha, um simples meio de se eximir da responsabilidade por suas aes? (Bianchi, que foi mais tarde condenado, era um mentiroso experiente, que lera sobre personalidades mltiplas em livros de psicologia.) Estudando nossa capacidade para mudanas de personalidade, Nicholas Spanos (1986, 1994, 1996) pediu a estudantes universitrios que fingissem ser assassinos acusados sendo examinados por psiquiatras. Quando receberam o mesmo tratamento hipntico de Bianchi, a maioria espontaneamente expressou uma segunda personalidade. "A farsa pode se tornar realidade."
PROVRBIO CHINS

Distrbio de Dissociao da Identidade

Ainda mais misteriosa e controvertida a dissociao macia do eu da conscincia ordinria nas pessoas com distrbio de personalidade mltipla, agora chamado de distrbio de dissociaco da identidade. Essas pessoas tm duas ou mais personalidades distintas que alternadamente controlam seu comportamento. Uma em geral contida e aptica, outra mais impulsiva e desinibida. A pessoa comesse distrbio pode parecer recatada e respeitvel em um momento, exuberante e irreverente no seguinte. Cada personalidade tem sua prpria voz e maneirismos, e a original geralmente nega ter conhecimento da outra (ou outras). Embora as pessoas diagnosticadas como tendo personalidades mltiplas em geral no sejam violentas, j houve casos em que teriam se dissociado numa personalidade "boa" e outra "m" ou agressiva - uma verso moderna do mdico e o monstro, Dr. JekyllJMr. Hyde, imortalizada na histria de Robert Louis Stevenson. Freud diria que, livre da conscincia da personalidade "boa" original, a segunda personalidade, desenfreada, pode descarreaar seus impulsos proibidos. Um caso inslito, que por um mo~ento pareceu confirmar essa interpretao, foi o de Kenneth Bianchi, o "Estrangulador de Hillside", levado a julgamento pelo estupro e assassinato de 10 mulheres na Califrnia. Durante uma sesso de hipnose com Bianchi, o psiclogo John Watkins (1984) "invocou" uma personalidade oculta: "Conversei um pouco com Ken. Mas acho que talvez possa haver outra parte de Ken com a qual no falei:' uma parte CJ.!, talvez seja um pouco diferente da parte com que falei .... Voc falaria comigo, Parte, dizendo 'Estou aqui'?" Bianchi respondeu "Sim", e houve o seguinte dilogo: .
Watkins: Parte, voc a mesma coisa que Ken, ou diferente de alguma maneira? Bianchi: Eu no sou ele. e
1,

Watkins: Voc no ele? Quem voc? Tem um nome? Bianchi: Steve. Pode me chamar de Steve.

Essa descoberta levou Spanos a especular: as personalidades dissociativas so apenas uma verso mais extremada da capacidade humana normal de variar os "eus" que apresentamos, como exibir um eu extrovertido e falastro na convivncia com os amigos, mas assumir um eu contido e respeitoso com os avs? Os clnicos que descobrem personalidades mltiplas esto apenas fazendo com que pessoas propensas a fantasias assumam um papel? Se assim for, essas pessoas podem convencer a si mesmas da autenticidade dos papis que representam? So como atores, que costumam relatar que "se perdem" em seus papis? (Recorde o Captulo 7, no qual Spanos tambm levantou essas questes sobre o estado hipntico. Levando-se em considerao que a maioria dos pacientes portadores de mltiplas personalidades altamente hipnotizvel, o que explica uma condio dissociao ou representao de papelpode ajudar a explicar a outra.) As pessoas que aceitam a identidade dissociativa como um distrbio genuno encontram apoio nos estados distintos do crebro e corpo associados com diferentes personalidades (Putnam, 199J): O fato de a pessoa ser destra ou canhota tambm muda s vezes com a personalidade (Henninger, 1992). Em um estudo, oftalmologistas constataram mudanas na acuidade visual e equilbrio dos msculos dos olhos quando os pacientes mudavam de personalidade. Estas mudanas no ocorriam entre sujeitos tentando simular mltiplas personalidades (Miller & outros, 1991). Mesmo assim, os cticos acham suspeito que o distrbio s tenha se tornado popular recentemente. Na Amrica do Norte, o nmero de diagnsticos explodiu de apenas dois casos registrados pot~dcada de 1930 a 1960 para mais de 20.000 na dcada de 1980 (McHugh, 1995a). O nmero mdio de personalidades exibidas tambm cresceu ~ de 3 a 12 por paciente (Goff & Sims, 1993). Era de se esperar, depois de papis de mltiplas personalidades to bem divulgados em livros e filmes da poca, como As Trs Faces de Eva e Sybil. Alm disso, a maioria dos clnicos jamais encontrou um caso de dissociao da identidade, e o distrbio quase inexistente fora da Amrica do Norte, embora em outras culturas diga-se que algumas pessoas esto "possudas" por um esprito aliengena (Aldridge-Morris, 1989; Kluft, 1991). Na Inglaterra, o diagnstico - que alguns consideram u~ "capricho americano absurdo" (Cohen, 1995) - raro. Na India e Japo, essencialmente inexistente. Para os cticos, essas constataes apontam um fenomeno culturalum distrbio criado por terapeutas num contexto 80A

cial particular (Merskey, 1992). Os cticos ressaltam como os terapeutas costumam fazer essa "pescaria": "Alguma vez ~oc .sentiu como se outra parte de voc fizesse coisas que voc no. pode controlar? Essa parte de voc tem um nome? Posso falar . No mundo ocidental, mais e mais jovens e adultos jovens vm com essa parte zangada de voc?" Depois que os pacientes persofrendo de depresso. Que forma assume essa depresso? O [lU" mitem que um terapeuta "fale com a parte de voc que diz essas pode explicar a depresso ti sua incidncia cada vez maior? . ~ coisas violentas", eles comeam a representar a fantasia. Alm disso, insistem os cticos, "no coincidncia" que os estUdos Os extremos emocionais dos distrbios de nimo ocorrem duas formas princi~ais: (l) distrbio depressivo Prot~l!1d(): :~; ~ de mltiplas personalidades tenham comeado entre os praticanque a pessoa expenmenta desesperana e apatia, at que acates de hipnose (Goff, 1993). ba voltando ao normal; e (2) distrbio bipolar (antes Cham,,, Com os distrbios dissociativos, assim como tambm ocoue em que a pessoa aJtern'l com os distrbios de ansiedade, as perspectivas psicanaltica e do distrbio manz'aco-depressivo), entre a depresso e a mania, um estado superexcitado ~ da aprendizagem consideram os sintomas meios de lidar com a hiperati vo. ansiedade. Os psicanalistas os vem como defesas contra a ansiedade causada pela irrupo de impulsos inaceitveis. Os tericos da aprendizagem os vem como comportamentos reforados pela reduo da ansiedade.

Distrbios de nimo

i"

Distrbio Depressivo Profundo

"Embora isso seja loucura, tem um certo mtodo." . Talvez voc saiba como a depresso.
WILLlAM SHAKESPEARE HAMLET

1S00

Outros consideram os distrbios dissociativos o que o psiquiatra Frank Putnam (1995) chama de "distrbios ps-traumticos" - uma reao protetora natural a "histrias de trauma de infncia".As pessoas diagnosticadas como tendo distrbio de dissociao da identidade so em geral mulheres que teriam sofrido abuso fsico, sexual ou emocional quando crianas (Gleaves, 1996). Neste caso, talvez as mltiplas personalidades sejam esforos desesperados da pessoa traumatizada querendo fugir para dentro de si mesma. Talvez as personalidades alternativas permitam que as memrias traumticas reprimidas aflorem. Por mais inadaptados que possam ser, talvez esses distrbios psicolgicos expressem a luta humana para lidar com as tenses da vida. Ou talvez, dizem os cticos, a condio seja concebida por pessoas propensas a fantasias, emocionalmente instveis, ou desenvolvida a partir da interao terapeuta-paciente. "Essa epidemia terminar da maneira como acabou a loucura das bruxas em Salem", prev o psiquiatra Paul McHugh (1995b). "Os fenmenos [de mltiplas personalidades] sero encarados como fabricados, a explicao da 'memria reprimida' ser reconhecida como equivocada, e os psiquiatras se tomaro imunes s prticas que geraram esses artifcios."

Se como a maioria dos estudantes universitrios, em algum momento durante este ano - mais provvel nos meses escuros do inverno que nos dias brilhantes do vero - voc deve expelimentar alguns dos sintomas de depresso (Beck & Young, 1978). Pode sentir um profundo desnimo com o futuro, insatisfao com sua vida, ou isolamento dos outros. Pode carecer de energia para fazer coisas, ou mesmo para se levantar da cama; ser incapaz de se concentrar, comer e dormir normalmente; ou at especular se no seria melhor estar morto. Talvez o sucesso nos estudos tenha sido muito fcil durante o curso secundrio, e agora voc descobre que notas decepcionantes pem em risco seus objetivos. Talvez voc se sinta solitrio e isolado como um e,tudante "no-tradicional" .- voltando a estudar ciepois de trabalhar por algum tempo ou de atender a compromissos familiares. Talvez dificuldadessoc!lis, como solido ou o rompimento de um romance, o tenham mergulhado no desespero. E talvez o hbito de ficar remoendo s coisas s vezesag'rave o seu autotormento.
Para algumas pessoas, a depresso recorrente durante os meses escuroS do inverno constitui um distrbio afetivo sazonal. Para outras, a escuridao do inverno significa mais melancolia: "Voc chorou hoje?" Porcentagem de americanos respondendo que sim: Homens Agosto Dezembro Mulheres

4% 8%

7% 21%

RESUMO
Sob estresse, a percepo consciente pode se tomar dissociada (separada) de memrias, pensamentos e sentimentos anteriores. A amnsia dissociativa envolve o esquecimento seletivo, em geral como reao ao estresse. Ajitga dissociativa envolve no apenas o esquecimento da prpria identidade mas- tambm a fuga de casa. Os mais misteriosos de todos os distrbios dissociativos so os casos de distrbio de dissociaiib da identidade. A pessoa afligida teria duas ou mais personalidades distintas, e a original geralmente ignora a outra (ou outras). Os cticos questionam se esse distrbio no seria um fenmeno cultural, achando suspeito que s tenha se tomado popular recentemente.
TERMOS E CONCEITOS CHAVES distrbios dissociativos, amnsia dissociativa, fuga dissociativa, distrbio de dissciao da identidade

Fonte: Pesquisa TlME/CNN, 1994

Ss: O seu caso; saiba que voc no est sozinho. A depresso o''fesfriado comum" dos distrbios psicolgicos - uma expresso que descreve de maneira eficaz sua difuso, mas no sua seriedade. Embora as fobias sejam mais comuns, a depresso a principal razo para que as pessoas procurem os servios de sade mentaL A depresso pode ser uma reao apropriada a eventos ele profunda tristeza, como uma perda ou morte de algum significativo. Sentir-se mal em reao a eventos dolorosos estar em contato com a realidade. Nessas ocasies, a depresso como a luz acesa de baixo nvel de leo num cano - um sinal que nOS adverte a parar e tomar providncias protetoras. A depresso uma espcie de hibernao psquica: reduz a atividade, evita atralf os predadores, desperta simpatia. Diminuir e parar para remoer, como as pessoas deprimidas fazem, reavaliar a prpria vida quando surge uma ameaa. Em termos biolgicos, o propsito

FOCO suicdio
"Mas a vida, cansada dos grilhes do mundo, Jamais carece do poder para se elimlnar."
WILLlAM ,SHAKESPEARE JLlOCESAR 1599

pessoas no mundo inteiro, cansadas e desesperadas, dizem no vida, optando por uma soluo permanente para o que pode ser um problema temporrio (Retterstol, 1993). Em retrospectiva, parentes e amigos podem recordar sinais que acham que deveriam t-los alertado - insinuaes verbais, a distribuio de pertences pessoais, ou a recluso e a preocupao com a morte. A maioria das pessoas que se matam j estava deprimida. Um tero tentara o suicdio antes.

A cada ano, cerca de 750.000

Poucas pessoas que falam em suicdio ou acalentam pensamentos suicidas (o que inclui um tero de todos os adolescentes e estudantes universitrios) chegam a tentar o suicdio, e poucas das que tentam conseguem mesmo se matar (Centers for Disease Contrai, 1989; Westefeld & Furr, 1987). De qualquer forma, a metade das pessoas que cometem suicdio havia falado sobre o assunto antes. E qualquer pessoa que ameaa suicdio est no mnimo enviando uma mensagem de seus sentimentos desesperados ou desanimados. Para descobrir quem comete suicdio, os pesquisadores compararam ndices de suicdio de diferentes grupos.
Diferenas Nacionais Os ndices de suicdio da Inglaterra, Itlia e Espanha so pouco mais que a

metade dos ndices de Canad, Austrlia e Estados Unidos; os ndices de suicdio austracos. dinamarqueses e finlandeses so quase o dobro (U.S. Bureau of the Census, 1996). Diferenas Raciais Nos Estados Unidos, os brancos tm duas vezes mais probabilidades de se matarem do que os negros (Bureau of the Census, 1996). Diferenas de Sexo As mulheres tm mais probabilidades do que os homens de tentarem o suicdio. Dependendo do pas. no entanto, os homens tm de duas a quatro vezes mais probabilidades de conseguirem (Figura 15.3). (Os homens tm mais probabilidades de usar mtodos infalveis, como meter uma bala na cabea, o mtodo escIhido em 6 de cada 10 suicdios nos Estados Unidos.) Diferenas de Idade Devido em parte melhoria das informaes e relatos (Gist & Welch, 1989), o ndice de suicdio conhecido entre jovens de 15 a 19 anos mais do que dobrou nos Estados Unidos rlesde 1950 OUFlSA igJl818 8gora o ncfiCA de suicdio tradicionalmente mas alto entre os adultos (Figura 15.4). No Canad, o ndice de suicdio entre jovens de 15 a 18 anos aumentou seis vezes desde 1955 (NFFRE, 1996). Outras Diferenas de Grupo Os ndices de suicfdio so muito mais altos entre os ricos, no-religiosos e aqueles que so solteiros. vivos ou divorciados (Hoyer & Lund. 1993; Stack. 1992; Stengel, 1981). Tanto nos Estados Unidos quanto na Austrlia, o aumento de suicdio entre os adolescentes abrange quase que apenas os homens (Hassan & Carro 1989).

Suicdios por 100.000 pessoas

70

60
50 40

O ndice maor de suicdios entre os homens aumenta com a idade avanada

30
20 10
O

15-2425-34

35-44 45-54 55-6465-74 Idade Mulheres.

75-84 85+

Homens

Figura 15.3 ndices de suicdio por sexo e idade Nos Estados Unidos, os ndices de suicdio so mais altos entre os homens do que entre as mulheres. Os ndices mais elevados so encontrados entre os homens mai~ velhos. (Bureau of the Census, 1996.)

o suicdio
ndice de suicdio por 100.000 pessoas

entre adolescentes aumentou nos ltimos anos

1960 15-19 anos deidade

1993 Todas as idades

Figura 15.4 Aumento de ndices de suicdio entreaClolescentes O suicdio entre adolescentes tem aumentado desde 1960. (National Center for Health Statistics.)

. As pessoas que ometem suicdio muitas vezes no o fazem quando se encontram nas 'profundezas da lepresso: arecendo de energia e iniciativa, mas sim ao comearem a se recuperar, tornando-se capazes de agir. Os suicdios adolescentes podem decorrer de um evento traumtico, como um rompimento amoroso ou um ato anti-social eivado de culpa; costumam se relacionar com o abuso de drogas e lcool (Fowler & outros, 1986; Kolata, 1986). Em comparao com pessoas que no sofrem de qualquer distrbio, os alcolicos tm 100 vezes mais probabilidades de cometerem suicdio, e cerca de 3 por cento acabam fazendo isso (Murphy & Wetzel, 1990). Mesmo entre os que tentaram suicdio, os alcolicos tm cinco vezes mais probabilidades de acabarem se matando do que os no-alcolicos (Beck & Steer, 1989). Entre os idosos, o suicdio s vezes escolhido como uma alternativa ao sofrimento futuro. Em pessoas de todas as idades, o suicdio no necessariamente um ato de hostilidade ou vingana, como muitas pessoas pensam, mas pode ser um meio de interromper uma dor insuportvel (Shneidman, 1987). A sugesto social pode desencadear o ato final. Depois de suicdios bastante divulgados e de programas de TV sobre o assunto, os suicdios conhecidos aumentam. O mesmo acontece com os "acidentes" fatais de carro e os desastres com avies particulares.

330

hl!rmhJo Psicologia Geral

da vida no a felicidade, mas a sobrevivncia e a reproduo. Por essa perspectiva, h sentido no sofrimento. Mas quando essa reao se torna desadaptada? difcil definir o limite entre a tristeza normal da vida e a depresso profunda. Alegria, contentamento, tristeza e desespero so pontos diferentes de um contnuo, pontos em que qualquer um de ns pode ser encontrado a qualquer momento. Nesse contnuo, entre a tristeza temporria que todos experimentamos e o impacto sufocante da depresso profunda, h uma condio chamada distrbio distmico - um desnimo mais intenso, que se estende pela maior parte do dia, quase todos os dias, por dois anos ou mais. Embora menos incapacitante do que a depresso profunda, as pessoas com distrbio distmico tendem a experimentar uma crnica falta de energia e baixa auto-estima, tm dificuldade para se concentrar e tomar decises, e dormem e comem demais ou muito pouco. O distrbio depressivo profundo ocorre quando sinais de depresso (inclusive apatia, sentimentos de inutilidade, ou perda de interesse pela famlia, amigos e atividades) duram duas semanas ou mais, sem qualquer causa perceptvel. A diferena entre ~lm !b!t!mento depois de uma notcia triste e um distrbio de nimo como a diferena entre ofegar para respirar por alguns minutos depois de uma corrida e ter uma falta de flego crnica.
"Minha vida teve uma parada sbita. Eu era capaz de respirar, comer, beber, dormir. No podia, na verdade, deixar de fazer isso, mas no havia vida real em mim."
LEON TOLSTOI MY CONFESSION 1887

"Todas as pessoas na histria, literatur'a e aite admiro - Ivlozart, Shakespeare, Homero, EI Chekov, Gregory de i'1yssa, Dostoievski, Emiiy se qualificariam para um atestado de
MADELE!NE A CleCLE l'EliGI:: OF QUfI:T

Ocorre com as emoes o que acontece com todas as Olltras coisas: o que sobe sempre desce. No demora muito t'Yl" " . /...la que o ammo de exultao retorne ao normal ou mergulhe numa breve depresso. Embora to desadaptado quanto a depresso profunda, o distrbio bipolar muito menos comum, incidindo em apenas 1 por cento da populao. Ao contrrio da depresso profunda, o distrbio bipolar aflige igualmente homens e mulheres.

Explicando os Distrbios de nimo

Como a depresso afeta demais a vida de muitas pessoas, ela tem sido o tema de milhares de estudos. Psiclogos trabalham para desenvolver uma teoria dos distrbios de nimo que sugiram meios de trat-los ou preveni-los. O pesquisador Peter Lewinsohn e seus colegas (1985) resumiram os fatos que qualquer teoria da depresso deve explicar. Dentre eles se destacam os seguintes:
Muitas mudanas cognitivas e de comportamento acompanham a depresso. As pessoas deprimidas so inativas e desmotivadas. So tambm especialmente sensveis a acontecimentos negativos, esperam resultados negativos, e tm mais probabilidade de recordar informaes negativas. Quando a depresso se dissipa, esses efeitos cognitivos e de comportamento desaparecem. A depresso disseminada. O fato de ser to comum sugere que suas causas tambm devem ser comuns. Em comparao com os homens, as mulheres so duas vezes mais vulnerveis depresso profunda, ainda mais se j se sentiram deprimidas antes (Figura 15.5). Em geral, as mulheres so mais vulnerveis aos distrbios passivos - estados interiorizados, como depresso, ansi edade e desejo sexual inibido. Os distrbios dos homens so mais ativos - abuso de lcool, conduta anti-social, falta de controle de impulso (ver Tabela 15.3). Curiosamente, a diferena de sexo para a depresso entre estudantes universitrios bem pequena (Regeth & Lewis, 1995). A maioria dos episdios de depresso profunda dura menos de 3 meses. Embora a terapia possa apressar a recuperao, a maioria da., peso soas que sofre de depresso profunda retoma ao normal sem ajuda profissional. A praga da depresso surge e, em poucas semanas ou meses, geralmente desaparece. Eventos estressantes relac1lnados com o trabalho, casamento e relacionamentos ntimos muitas vezes precedem a depresso. A morte de um parente, um corte de salrio ou uma agresso fsica aumentam o risco de depresso (Shrout & outros, 1989). Amostras nacionais d~ isr'i,elenses, cuja pequena nao um laboratrio ao vivo de estresse, revelaram maiores sentimentos de depresso depois que comeou a guerra entre Israel e Lbano em 1982 (Hobfoll & outros, 1989). Cabe ressaltar tambm o elevado ndice de depresso entre os habitantes de Beirute, uma cidade dilacerada por conflitos (Figura 15.5).

Distrbio Bipolar
Com ou sem terapia, episdios de depresso profunda em geral acabam. As pessoas deprimidas tipi~amente se recuperam quase sempre retomando os padres de comportamento anteriores. Algumas pessoas, no entanto, retornam para o extremo emocional oposto - um estado de mania, eufrico, hiperativo, de otimismo desmedido. Se a depresso viver em cmera lenta, a mania viver em ritmo acelerado. A alternncia entre depresso e mania indica o distrbio b.ipolar. Durante a fase manaca do distrbio bipolar, a pessoa geralmente se mostra loquaz, hiperativa, exultante (embora se irrite com facilidade se contrariada), com pouca necessidade de sono, demonstrando menos inibies sexuais. A fala alta, volvel, difcil de interromper. Um dos sintomas desadaptados da mania o exagero no otimismo e na auto-estima, o que pode levar a impulsos imprudentes de gastos e investimentos. Embora as pessoas nUm estado manaco achem os conselhos irritantes, elas precisam de proteo para o seu julgamento deficiente. Em formas mais brandas, no entanto, a energia e o pensamnto desenfreado da mania podem fomentar a criatividade. O distrbio bipolar especialmente comum entre artistas criati voS'(J amison, 1993, 1995). Georg Frideric Handel (1685-1759), que muitos anam que sofria de uma forma branda de distrbio bipolar, comps seu Messias com quase quatro horas de durao durante trs semanas de energia intensa e criativa (Keynes, 1980). Os profissionais criativos que se baseiam na preciso e na lgica (pessoas como arquitetos, designers e jornalistas) so menos vulnerveis ao distrbio bipolar do que outras que se baseiam na expresso emocional e imagens vvidas (pessoas como poetas, romancistas e atores), registra Arnold Ludwig (1995).
o

A esses fatos podemos acrescentar mais um: a cada nova gerao, o ndice de depresso est aumentando e os distrbios comeam mais cedo (agora com freqncia no final da adolescncia). Acontece no apenas no Canad e Estados Unidos, mas tambm na Alemanha, Frana, Itlia, Lbano, Nova Zelndia, Taiwan e Porto Rico (Cross-National Collaborative Group, 1992). Na Amrica do,Norte, os adultos jovens de hoje tm trs vezes mais probabilidades que seus avs de relatarem uma depresso recente (ou em qualquer ocasio) - apesar de os avS terem tido muito mais anos de risco. Em um estudo do National

Distlrbills PstOlgicos

3:31

Porcentagem da populao de 18-84 anos tendo uma depresso profunda em algum momento da vida

No mundo inteiro. as mulheres so mais suscetveis depresso

-10 5 O
EUA Edmonton Porto Rico Paris

Homens

Mulheres

Alemanha Ocidental

Florena

Beirute

Taiwan

Coria

Nova Zelndia

Figura 15.5 Sexo e depresso Entrevistas com 38.000 adultos em dez pases confirmam o que muitos estudos menores haviam constatado: as mulheres tm o dobro do risco dos homens para a depresso profunda. Cabe ressaltar que o risco de depresses durante a vida varia com a cultura: de 1,5 por cento em Taiwan a 19 por cento em Beirute. (Dados de Weissman & outros, 1996.)

Instute of Mental Health com 18.244 americanos, apenas 1 por cento dos que nasceram antes de 1905 havia sofrido uma depresso profunda at os 75 anos. Entre os que nasceram desde 1955, 6 por cento ji !"la'/iam ficado deprimidos :lt os 2S anos. O 8.U'~ mento parece genuno, e no basicamente uma decorrncia da maior disposio de adultos jovens a admitirem a depresso. O aumento do ndice de depresso aparece em ascenso drstica na proporo de pacientes psiquitricos com distrbios de nimo. Numa pesquisa em hospitais psiquitricos universitrios na Amrica do Norte, os diagnsticos de distrbio de nimo subiram de 10 por cento dos pacientes em 1972 para 44 por cento em 1990 (5to11 & outros, 1993). Como era de se esperar, os pesquisadores compreendem e interpretam esses fatos de maneiras que refletem suas diferentes perspectivas. Para explicar a depresso, a teoria psicanaltica emprega as idias de Freud sobre a importncia das experincias e impulsos inconscientes no incio da infncia. Sugere que a depresso ocorre quando perdas significativas evocam sentimentos associados a perdas experimentadas n infn"ia. A perda de um relacionamento amoroso ou de um emprego pode evocar sentimentos associados com a perda do relacionamento ntimo com a me. Ou ento, a raiva no-resolvida contra o pai ou a me pode se voltar contra o prprio eu. A perspectiva biopsicossociai de hoje est substituindo essas explicaes freudianas da depresso por explicaes biolgicas e cognitivas.

um gmeo idntico tem distrbio bipolar, as possibilidades so de 7 em 10 de que o outro gmeo venha a ter o mesmo problema em algum momento. Entre gmeos fraternos, as possibilidades CGrrespcnde:1tes so de :nenos de 1 em 5 (Ts.~ng & FaraGTI, 1990). A maior semelhana nas tendncias depressivas de gmeos idnticos ocorre at mesmo entre gmeos criados separados (DiLalla & outros, 1996). Alm disso, pessoas adotadas que sofrem de um distrbio de nimo muitas vezes tm parentes biolgicos prximos que sofrem de distrbios de nimo, tornaramse alcolicos ou cometeram suicdio (Wender & outros, 1986).
Cerca de 50 por cento dos que se recuperam de depresso vo sofrer outro episdio dentro de dois anos. A recuperao tem mais possibilidade de ser duradoura quanto mais os pacientes permanecem bem, quanto menores foram os episdios anteriores, quanto menor o estresse que experimentam e quanto maior o apoio social com que contam (Belsher & Costel/o, 1988).

Est havendo agora uma busca pelos gens que expem as pessoas ao risco de depresso. Pelo menos quinze grupos no mundo inteiro esto investigando os gens que tornam uma pessoa vulnervel ao di~trbio bipolar (Veggeberg, 1996). Para determinar que gens esto implicados, os pesquisadores usam a anlise de vinculao. Primeiro, encontram famlias que tiveram o distrbio ao longo de geraes. Depois, extraem sangue de pessoas da fall111iaafetadas e no-afetadas e examinam seu DNA, procurando por diferenas.

A Perspectiva Biolgica
A maior parte do investimento em pesquisa de sade mental tem se concentrado ultimamente nos estudos das influncias biolgicas sobre os distrbios de nimo. A depresso urndistrbio do corpo inteiro, envolvendo predisposies genticas, desequilbrios bioqumicos, nimo melanslico e pensamentos negativos.

o Crebro

Deprimido

Influncias Genticas
H muito que sabemos que os distrbios de nimo incidem nas famlias. O risco de depresso profunda e de distrbio bipolar aumenta se voc tem pai, me ou irmo que se tornou deprimido antes dos 30 anos (PauIs & outros, 1992; Weissman & outros, 1986). Se um gmeo idntico tem um diagnstico de distrbio de depresso profunda, a possibilidade de 1 em 2 de que em algum momento o outro gmeo tambm ter a mesma coisa. Se

Os eventos bioqumicos influenciam o comportamento. A chave bioqumica est nos neurotransmissores, as molculas mensageirs que conduzem sinais entre as clulas nervosas. A norepinefrina ou noradrenaliI).a, um neurotransmissor que aumenta a excitao e eleva o nimo, superabundante durante a mania e escassa durante a depresso. Um segundo neurotransmissor, a serotonina, tambm se toma escasso durante a depresso. Drogas que aliviam a mania reduzem a noradrenalina; drogas que aliviam a depresso tendem a aumentar os suprimentos de noradrenalina ou serotonina, bloqueando sua absoro (como o Prozac, o Zoloft e o Paxil fazem com a serotonina) ou colapso qumico. Um exerccio fsico repetitivo, como correr, tambm aumenta a serotonina e ajuda a reduzir a depresso (Jacobs, 1994). Empregando os aparelhos mais modemos, os pesquisadores esto localizando sinais neurolgicos de depresso. Em estudos recentes, descobriu-se que os crebros de pessoas deprimidas so

332

!nirodlilJ Psir.ologa Geral

menas ativos, indicando um estada de reduo. de ritmo.. O labo frontal esquerdo, ativo durante as emoes positivas, tende a ficar inativo (Davidson, 1992). Exames de ressonncia magntica tm at mostrado que os lobos frontais se tornam 7 por cento menores em pacientes com depresso profunda (Coffey & outros, 1993).

plicar por que as mulheres so.duas vezes mais presso da que o.Shomens (Nolen-Hoeksema, plicao a de que as homens suprimem com mais seus sentimentas negativos, procurando descarreg-los cu los no lcool.)

Pensamentos Negativos Alimentam nimos Negalivos

A Perspectiva Social~Cognitiva
Algumas pessoas resvalam para a depresso sem qualquer razo. aparente, mesmo quando tudo. carre bem em suas vidas. Muitas vezes, na entanto, os fatores bialgicas esto. vinculadas co.m as reaes psicalgicas experincia (Figura 15.6). Os pensamentas negativo.s da mente influenciam de alguma farma o.sevento.s bio.qumico.s, que num Crculo.vicio.so. ampliam o.spensamento.s depressi vo.s. Pesquisas recentes revelam camo. as convices de fracasso alimentam o.Crculo.vicio.so..As pesso.as deprimidas co.ntemplam a vida atravs de culas escuros. As supasies intensamente f'egc.tiv<lss"bre si mesmas. sua situao. e seu futuro levam-nas a ampliar as experincias ruins e minimizar as baas. Veja Narman, um prafessar universitria canadense, recardanda sua depresso.: Eu [me desesperava] ao.pensar que nunca mais valtaria a ser humana. Cam tada a sinceridade, sentia-me subumana, mais baixa que a verme mais baixa. Alm disso., sempre me menasprezava, e no. padia entender por que algum haveria de querer se assaciar a mim, muita menas me amar. ... Tinha certeza absaluta de que era uma fraude, uma impastura, que no.merecia meu Ph.D. Tambm no. merecia meu carga; no.merecia ser catedrtica. '" No.merecia as balsas de pesquisa que me haviam sido.cancedidas; no.padia campreender cama escrevera livros e artigas para publicaes diversas, cama haviam sido.aceitas. Devia ter enganada uma para de pessaas. (Endler, 1982, pp. 45-49) As canvices de fracasso. padem derivar do. desamparo adquirido. Cama 'limas na Captulo. 14, tanta cacho.rro.s quanto. humano.s ficam deprimido.s, passivo.s e retrado.s depo.is de experimentarem eventas do.lo.ro.sas inco.ntrolveis. As mulheres co.m mais freqncia do.que o.sho.mens tm sido. vtimas de abuso.o.u levadas a se sentir desamparadas, o.que po.de ajudar a ex-

Por que os fracassas inevitveis da vida levam algumas mas no. autras, a se sentirem depIimidas? A diferena est Cil' parte nas atribuies de culpa das pessoas. Temos a opo de :c; quem ou a que culparmos par nossos fracassos. Se vac no PlSSi n~m exame e ~u1~a a SImesmo, pode se .sentir estpido e deplimIda. Se extenonza a culpa - talvez atnbuinda a fracasso a um exame injusto -, mais provvel que se sinta furiosa. ."Uma receita para a depresso. prafunda o pessimismo preeXIstente se encantranda com o fracasso", abserva Martin Seligma~ (1 ~91, p. 78).1 depresso muitas vezes pravocada por expenenClaS estressantes - perder o emprego, se divarciar Oll ser rejeitado, um trauma fsico - qualquer coisa que perturbe sc~ :;ensc de quem voc e por que um S~r hl~m;:)nn rli,l"n,", (Hamiltan & outros, 1993; Kendler & outros, 1993). Ren;~e~ depais do fracassa pode ser adaptativa; as percepes adquiridas durante tempos de inatividade deprimida podem mais tarele permitir melhores estratgias para interao com o mundo. Mas as pessoas prapensas depresso reagem aos acantecimentos ruins de uma maneira especialmente desfocada, culpando a si mesmas (Pyszczynski & autros, 1991; W oad & outros, 1990a,bl. Sua auta-estima ascila mais depressa para cima com elagios e para baixo cam ameaas (Butler & outros, 1994). Na baixa autoestima, remoer amplia os sentimentas negativas, que por sua vez desencadeiam sintamas cognitivos e comportamentais de depresso. Esse fenmeno tambm ajuda a explicar o risco duplo ele depresso das mulheres. Quando. o problema surge, as mulheres tendem a pensar, os homens tendem a agir. Uma mulher poele remoer e se tomar ansiosa ou deprimida, enquanto um homem procura se distrair na bebida, mergulhando no trabalha, praticando. e assistindo a competies esportivas (Seligman, 1994). Nenhuma pessaa est imune ao.desnimo., reduo. da autoestima e da pensamento. negativa acarretados pela rejeio ou derrata. Camo Edward Hirt e seus calegas (1992) demanstraram, at mesmo pequenas derrotas podem amargurar temporariamente nosso pensamento. Eles estudaram alguns aficianadas de basquete da Indiana University que pareciam considerar o time uma extenso de si mesmos. Depois que os torcedores ficavam deprimidos com uma derrata do time au exultantes cam uma vitria,.bs pesquisadares pediam que previssem a futuro desempenha da equipe e o seu pr<?pria. Depais de uma denata, as torcedores afereciam uma avaliao. mais desolada no. apenas do futuro do time, mas tambm de seu prprio desempenho emjogar dardos, resolver anagramas e conseguir um encantro. Quando as caisas no. esto ao nosso gasta, pode parecer que jamais estaro. Para as realmente deprimidos, esses sentimentas persistem por semanas a fia.
"Aorendi a aceitar meus erros ao relacion-los com uma , histria pessoal que no foi criada por mim."
B. F. SKtNNER
1983

Figura 15.6 Depresso - mente enferma num corpo enfermo Alterar qualquer componente do circuitoqumica-cognio-nimo pode alterar os outros.

As pessoas deprimidas tendem a explicar os eventos ruins em termas que so estveis ("Vai durar para sempre"). globais

("Est afetando mcio que eu fao") e internos tudo culpa ~nha"). Lyn Abramson, Gerald Metalsky e LamenAlioy (1989) teorizam que o resultado dessas atribuies pessimistas, generalizadas e de culpa pessoal um sentimento depressivo de desesperana. Se voc tende a considerar notas ruins, rejeio social e problemas de trabalho como inevitveis e culpa sua, e se voc remi essas coisas, ento quando os eventos negativos ocorrem haver de experimentar um caso grave de abatimento. Em pesquisa demonstrando esse efeito, Susan NolenHoeksema e Jannay Morrow (1991) por acaso avaliaram os nimos e ruminaes de estudantes da Indiana University 2 semanas antes do terremoto de 1989 devastar grande parte de sua rea. Os que foram identificados como propensos a remoer eventos negativos demonstraram mais sintomas de depresso tanto 10 dias quanto 7 semanas depois do terremoto. Se voc tem uma maneira otimista de interpretar eventos, improvvel que um fracasso ou estresse provoque depresso (Seligman, 1991). Mesmo que voc fique deprimido, mais provvel que se recupere depressa (Metalsky & outros, 1993; Needles & Abramson, 1990). Martin Seligman (1991, 1995) argumenta que a depresso comum entre jovens ocidentais por causa de uma desesperana epidmica, que deriva da ascenso do individualismo e do declnio do comprometimento com a religio e a famlia. Ao confrontar o fracasso ou a rejeio, diz Seligman, o indivduo focalizado no eu assume a responsabilidade pessoal por problemas e no tem para onde recuar em busca de esperana. Em culturas no-ocidentais, em que os relacionamentos unidos e a cooperao so a norma, a depresso profunda menos comum e menos vinculada a assumir a culpa pelo fracasso pessoaL No Japo, por exemplo, as pessoas deprimidas tendem, em vez disso, a relatar um sentimento de vergonha por decepcionar os outros (Draguns, 1990a).

Porcentagem

de

observaes

20

15
Comportamentos negativos Comportamentos positivos

Autoclassificao Figura 15.7 O efeito do nimo Um nimo feliz ou depressivo influencia a classificao que a pessoa confere ao prprio comportamento. Neste experimento, pessoas hipnoticamente induzidas a um bom nimo perceberam muito mais comportamentos positivos do que negativos. O inV8(S a.conteceu corfl as queu(8.iil jnduzdas t lH,-j lLi -1-.j((10. (De f-O(gas & outros, 1984.)

"O homem nunca raciocina tanto e se torna to introspectivo como nas ocasies em que sofre, j que est ansioso para alcanar a causa de seus sofrimentos."
SEIS PERSONAGENS LUIGI PIRANDELLO A PROCURA DE UM AUTOR

1922

Crculo Vicioso da Depresso

Portanto, h uma relao circular entre o nimo deprimido e o pensamento negativo. A depresso causa o pensam.ento n~gativo focalizado no eu, enquanto um estilo focalizado no eu e de culpa pessoal para explicar os eventos expe a pess.oa ao risco de depresso quando surgem os 'acontecimentos ruInS.

nimos Negativos Alimentam Pensamentos Negativos

H, no entanto, um problema relativo determinao causal na explicao social-cognitiva da depresso. Convices de fracasso, culpa pessoal e atribuies negativas com certeza sustentam a depresso. Mas causam a depresso, tanto quanto o velocmetro de um carro marcando 100 km por hora causa a velocidade do carro? Peter Bamett e Ian Gotlib (1988) observam que tais cognies so indicadores de depresso. Pensamentos depressivos coincidem com um nimo deprimido. Mas antes ou depois da depresso, os pensamentos das pessoas so menos negativos. Talvez isso acontea porque, como ressaltamos ao analisar a memria condizente com o nimo (Captulo 9), um nimo deprimido acarreta pensamentos negativos. Se voc temporariamente pe as pessoas num nimo ruim ou triste, suas memrias, julgamentos e expectativas se tomam de repente mais pessimistas. Joseph Forgas e seus associfldos (1984) promoveram uma impressionante demonstrao do efeito do nimo. Sujeitos foram levados a um bom ou mau nimo pela hipnose, e depois assistiram a um videoteipe de si mesmos falando com algum no dia anterior. Os sujeitos felizes detectaram em si mesmos mais exemplos de comportamento positivo do que negativo; os sujeitos infelizes se viram com mais freqncia se comportando de maneira negativa (Figura 15.7). Ou seja, mesmo quando assistem a si mesmas em videoteipe, as pessoas se julgam de um modo mais negativo quando se sentem deprimidas.

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Outra fonte do crculo vicioso da depresso est em suas conseqncias sociais. Ser retrado, focalizado em si mesmo e lamuriento atrai rejeio (Gotlib & Hammen, 1992; Segrin & Dillard, 1992). Em um estudo, os pesquisadores Stephen Strack e James Coyne (1983) observaram que "pessoas deprimidas induziam hostilidade, depresso e ansiedade em outras e eram rejeitadas. Suas conjecturas de que no eram aceitas no eram uma questo de distoro cognitiva". Cansado da fadiga, da desesperana e da apatia de uma pessoa deprimida, um cnjuge pode ameaar ir embora ou um chefe pode comear a questionar a competncia da pessoa. Na verdade, as pessoas deprimidas tm um alto ndice de divrcio e perda de emprego eventos que s agravam a depresso. A desgraa pode adorar a companhia de outra, mas a companhia no adora a desgraa de outra. Podemos agora juntar as peas do quebra-cabea da depresso (Figura 15.8): (1) eventos estressantes interpretados atravs de (2) um estilo explicativo ruminante e pessimista criam (3) um estado desesperanado e deprimido que (4) afeta a maneira como a pessoa pensa e age.' Isso, por sua vez, alimenta (1) mais experincias negativas. um ciclo que todos ns podemos reconhecer. Os nimos ruins alimentam-se de si mesmos: quando nos sentimos tristes, pensamos de maneira negativa e recordamos

334

Introduo PsiGoiogia Gerai

/
.4
Mudanas cognitivas e de. comportamento

Experincias estressantes

RESUMO
Distrbio de Depresso Profunda Na elepressiio [Jll)IUn, . pessoa - sem qualquer razo evidente __ cai por sen'nna'; ou meses em extrema infelicidade, apatia e sentimentos inutilidade, antes ele retornar normalidade. Embora meno, incapacitante, o distrbio elistmico caracterizado peJa pouca energia e baixa auto-estima crnicas.
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Estilo de explicar os eventos de forma negativa

Distrbio BipolarNo distrbio bipolar, menos comum, a pessoa alterna entre a desesperana e a apatia da depresso e ~I fase impulsiva da mania, hiperativa e superotimista. Explicando os Distrbios de nimo As pesquisas atuais sobre a depresso estudam dois conjuntos de influncias. O primeiro focaliza as predisposies genticas e as anormaJid:.l_ des neurotrammissoras. O segundo considera o crculo da depresso de uma perspectiva social-cognitiva, luz de convices de fracasso cclicas, desamparo adquirido, atribuies negativas e experincias aversivas.
1"ERiv.OS ~ CCNCErros CHAV!:S distrbios de ?~~iTQj~i~=~(::' bio de depresso profunda, mania, distrbio bipolar

Figura 15.8 O crculo vicioso da depresso Este ciclo pode ser quebrado em qualquer ponto. O prximo captulo descreve algumas tcnicas teraputicas (Adaptado de Lewinsohn & outros, 1985.)

experincias ruins. Num aspecto mais animador, podemos romper o crculo da depresso em qualquer desses pontos - mudando para um ambiente diferente, invertendo as atribuies negativas e de culpa pessoal, transferindo nossa ateno para o exterior ou nos empenhando em atividades mais agradveis e num comportamento mais adequado e hbil. Winston Churchill chamou a depresso de um "co negro" que o assediava periodicamente. A poetisa Emily Dickinson sentia tanto medo de desatar a chorar em pblico que passou a maior parte de sua vida adulta em recluso (Patterson, 1951). Abraham Lincoln era to retrado e sorumbtico quando jovem que os amigos temiam que ele pudesse cometer suicdio (Kline, 1974). Como cada uma dessas vidas nos lembra, as pessoas podem e lutam atravs da depresso. A maioria recupera a capacidade de amar, de trabalhar e at de alcanar o xito nos mais altos nveis.

Esquizofrenia
A esquizofrenia um distrbio pSictico em que uma pessoa perde o contato com a realidade, experimentando idias bastante irracionais ou percepes distorcidas. Que formas a esquizofrenia assume? E quais. so as suas possveis causas? Se a depresso o resfriado comum dos distrbios psicolgicos, a esquizofrenia crnica o cncer. Cerca de 1 em lOO'pessoas vai desenvolver esquizofrenia, juntando-se a milhes de outras no mundo inteiro que sofrem de um dos mais temidos distrbios da humanidade. Ocorre tipicamente na adolescncia ou inicio da

FOCO
Solido
A solido - a percepo angustiante de que os relacionamentos sociais de uma pessoa so deficientes - ao mesmo tempo um fator que contribui para a depresso e o seu prprio problema. A deficincia deJiva da discrepncia entre os contatos sociais'reais e desejados da pessoa. Algum pode se sentir solitrio quando isolado; outro, no meio da multido. Ficar sozinho muitas vezes gera a solido. Pessoas que esto sozinhas - solteiras, sem compromissos, quase sempre jovens - tm mais probabilidades de se sentirem solitrias. A psicloga holandesa Jenny de Jong-Gierveld (1987) especulou que a nfase realizao individuai e a depreciao de relacionamentos estveis e compromissos com outros so "fatores que provocam a solido". As pessoas em geral experimentam um ou mais de quatro tipos de solido (Beck & Young, 1978). Estar solitrio se sentir ex~J<ludo de um grupo a que voc gostaria de pertencer; se sentir pouco amado e ignorado pelas pessoas ao s'eu redor; se sentir restringido e incapaz de partilhar suas preocupaes pessoais com algum; ou se sentir alienado, diferente das outras pessoas de sua comunidade. Como os deprimidos, as pessoas solitrias, tendem a culpar a si mesmas, atribuindo a deficincia dos relacionamentos sociais s suas prprias inadequaes (Snodgrass, 1987). Pode haver uma base para esse sentimento de culpa: as pessoas com solido crnica tendem a ser tmidas, contrafeitas, sem auto-estima, e se percebem como menos competentes e atraentes em termos sociais (Cheek & Melchior, 1990; Lau & Gruen, 1992; Vaux, 1988). Muitas vezes tm dificuldades para se apresentarem. telefonarem e participarem de grupos (Rook. 1984; Spitzberg & Hurt, 1987). Alm disso,. a prpria convico da falta de mrito SOCial restringe a possibilidade de notar e lembar do feedbackpositivo e de tomar providncias para reduzir a solido (Frankel & Prentice-Dunny. 1990). Portanto, os fatores que atuam para Criar e manter o crculo da depresso tambm podem produzir um crculo de solido.

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[)lstlr!lios

vida adulta. No conhece fronteiras de nacionalidade, homens e mulheres com igualdade.

e afeta

sido comparadas a sonhos irrompendo na mente desperta. Quando o irreal parece real, as percepes resultantes so na melhor das hipteses bizalTas, e na pior aterradoras.

Sintomas da Esquizofrenia
Em traduo literal, eSQuizofrenia significa "mente dividida". Refere-se no a uma diviso de mltiplas personalidades, mas sim a uma diviso da realidade, que transparece em distrbios do pensamento, distrbios perceptivos e emoes e aes imprprias.

Emoes e Aes Imprprias

As emoes da esquizofrenia so com freqncia totalmente imprprias. As emoes de Maxine pareciam se dissociar da realidade. Ela ria depois de recordar a morte da av. De vez em quando, ficava furiosa sem qualquer motivo aparente, ou chorava quando os outros riam. Outras vtimas de esquizofrenia caem s vezes num estado de zumbi, de aparente apatia. O comportamento motor tambm pode ser imprprio. A pessoa pode efetuar atos sem sentidos, compulsivos, como balanar ou esfregar um brao sem parar. Aqueles que exibem catatonia podem permanecer imveis por horas a fio, para depois se tomarem agitados. Como fcil imaginar, o pensamento desorganizado, os distrbios perceptivos e as emoes e aes imprprias acabam com os relacionamentos sociais. Durante os perodos de maior intensidade, os esquizofrnicos vivem num mundo interior particular, preocupados com idias ilgicas e imagens irreais. Embora algumas pessoas sofram de esquizofrenia apenas em carter intermitente, outras permanecem socialmente retradas e isoladas durante grande parte de suas vidas. Raramente a esquizofrenia um episdio nico, que "curado" para nunca mais voltar.

Distrbios do Pensamento
Imagine tentar se comunicar com Maxine, uma jovem cujos pensamentos se sucedem sem qualquer ordem lgica. Sua bigrafa, Susan Sheehan (1982"p. 25; 1995) observou-a dizendo em voz alta, sem se dirigir a ningum em particular:
"Esta manh, quando esti ve em Hillside [o hospital], estava fazendo um filme. Fiquei cercada por artistas de cinema. O tcnico de raios-X era Peter Laword. O segurana era Don Knotts. Aquele mdico indiano no Setor 40 era Lou Costello. Eu sou Mary Poppins. Esta sala foi pintada de azul para me aborrecer? Minha av morreu quatro semanas depois que completei dezoito anos."

Como este estranho monlogo ilustra, o pensamento do paciente de esquizofrenia fragmentado, bizarro e distorcido por falsas convices, chamados delrios ("Eu sou Mary Poppins"). Pular de uma idia para outra pode ocorrer at mesmo dentro das frases, criando uma espcie de "salada de palavras". Um rapaz suplicou por "um pouco mais de allegro no tratamento", e sugeriu que "o movimento de libertao, com o objetivo de alargar o horizonte" vai "extorquir um pouco de animao das aulas". As pessoas com tendncias paranicas podem ter delrios de perseguio ou de grandeza. Muitos psiclogos acham que os pensamentos desorganizados resultam de um colapso na ateno seletiva. Recorde do Captulo 6 que normalmente temos uma extraordinria capacidade para a ateno seletiva - por exemplo, para concentrar nossa ateno indivisa numa voz especfica durante uma festa, bloqueando os estmulos sensoriais concomitantes. Os pacientes de esquizofrenia tm a ateno deteriorada (Gjerde, 1983). Assim, um estmulo irrelevante ou uma parte sem importncia do pensamento anterior os distrai com a maior facilidade. Estmulos mnimos, corno sulcos num tijolo ou as inflexes de uma voz, podem desviarsua ateno de toda a cena ou do significado da fala de uma pessoa. Como um ex-paciente de esquizofrenia recordou: "O que aconteceu comigo ... foi um colapso no filtro. Com isso, uma miscelnea de estmulos no-relacionados me distraa de coisas que deveriam contar com a minha ateno total" (MacDonald, 1960, p. 218).

Tipos de Esquizofrenia
Descrevemos a esquizofrenia como se fosse um distrbio singular. Na verdade, um grupo de distrbios com caractersticas comuns, mas tambm com alguns sintomas distintos. Os pacientes de esquizofrenia com sintomas positivos so desorganizados e com a fala fragmentada ou propensos a risos, lgrimas ou raiva em momentos imprprios. Os que tm sintomas negativos exibem voz sem entonao, rosto inexpressivo ou corpo rgido. Como a esquizofrenia mais do que um distrbio (Tabela 15.2), pode haver mais de uma causa. s vezes, como no caso de Maxine, a esquizofrenia se desenvolve gradativamente, emergindo de uma longa histria de inadequao social (o que explica em parte por que as pessoas predispostas esquizofrenia muitas vezes acabam nos nveis socioeconmicos inferiores, ou at como desabrigadas). H uma regra que se constata no mundo inteiro (Organizao Mundial de Sade, 1979): quando a esquizofrenia um processo de desenvolvirpento lento (chamada crnica ou processo de esquizofrenia),' a recuperao duvidosa. Quando, em reao a estresses especficos da vida, uma pessoa antes bem-ajustada desenvolve

Distrbios Perceptivos
Uma pessoa com esquizofrenia pode perceber coisas que no existem. Essas alucinaes (experincias sensoriais sem estimulao sensorial) so em geral auditivas. A pessoa pode ouvir vozes que f~zem declaraes insultuosas ou do ordens. As vozes podem dIzer ao paciente que ele est mal ou que deve se queimar com Um isqueiro. Menos comumente, as pessoas vem, sentem, saou cheiram coisas inexistentes. Essas alucinaes tm

Tabela 15.2 Subtipos de Esquizofrenia

Paranico: Desorganizado: Preocupao com iluses ou alucinaes desorganizado, ou emoo

Fala ou comportamento imprpria

Catatnico:

Imobilidade (ou movimento excessivo, sem propsilo). negativismo extremo e/ou repetir como papagaio palavras ou movimentos de outro Sintomas de esquizofrenia tipos acima que no se enquadram nos

Indiferencado, ou residual:

a esquizofrenia depressa (aguda ou reettiva), a recuperao muito mais provvel. Aqueles com esquizofrenia crnica muitas vezes apresentam o sintoma negativo de retraimento. A perspectiva melhor para os que exibem sintomas positivos - com mais freqncia, reagem melhor terapia com drogas (Fentol1 & McGlashan, 1991, 1994; Fowles, 1992).

Compreendendo a Esquizofrenia
A esquizofrenia no apenas o mais temido distrbio psicolgico, mas tambm um dos mais pesquisados. A maioria das novas pesquisas vincula a esquizofrenia a anormalidades no crebro e a predisposies genticas.

Anormalidades no Crebro
A idia de que desequilbrios na qumica do crebro podem estar por trs da esquizofrenia h muito que tem intrigado os cientistas. Eles sabiam que comportamentos estranhos podiam ter estranhas causas qumicas. O ditado "louco como um chapeleiro" refere-se deteriorao psicolgica dos chapeleiros britnicos, cujos crebros, como se descobriu mais tarde, eram lentamente envenenados quando umedeciam com os lbios as abas dos chapus de feltro impregnados de mercrio (Smith, 1983). Como vimos no Captulo 7, os cientistas comeam a compreender o mecanismo pelo qual as substncias qumicas como o LSD produzem alucinaes. Essas descobertas indicam que os sintomas da esquizofrenia podem ter uma explicao bioqumica.

zofrenia, especialmente nos homens 6: Elkis & outros, 1995). Quanto maior a diminuiC80 ser o distrbio ele pensamento (Shenton &. outra's' , mo tambm menor do que o normal, o que pode que as pessoas com esquizofrenia tm dificuldades para os inputs sensoriais e concentrar a ateno (Andrease~ & 1994). A concluso de vrios estudos do crebro, relata ~~dreasen (l~97), de <quea esquizofrenia envolve no um1 umca anormalIdade do cerebro, mas problemas com vri", 'e " es do crebro e suas interconexes. a. '\j, claro que os cientistas especulam o que causa essas ano"malidades do crebro. Uma possibilidade um problema 01'6natal. Pessoas concebidas durante o auge da fome holandesa em tempo de guerra apresentavam um ndice dobrado de esquizofrenia (Susser & outros, 1996). Uma infeco virtica no meio da gravidez que pode prejudicar o desenvolvimento Ct;rebral do feto outra possvel culpada (Waddington, 1993) Voc pode imaginar alguns meios de testar essa idia do vrus fetal? Cientistas estudando essa possibilidade formularam as seguint-,:;:l.('

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Hiperatividade de Dopamina
Uma das chaves para a esquizofrenia envolve o neurotransmissor chamado dopamina. Quando pesquisadores examinaram crebros de pacientes depois da morte, descobriram um excesso de receptores de dopamina - na verdade, um excesso seis vezes maior para o receptor de dopamina D4 (Seeman & outros, 1993; Wong & outros, 1986). Um nvel to alto pode intensificar os sinais do crebro, especulam os pesquisadores, criando sintomas positivos de esquizofrenia. Assim, como se pode esperar, drogas que bloqueiam os receptores de dopamina muitas vezes atenuam os sintomas da esquizofrenia. Drogas que aumentam os nveis de dopamina, como anfetaminas e cocana, s vezes intensificam os sintomas da esquizofrenia (Swerdlow & Koob, 1987). Essa hiperatividade de dopamina pode ser o fator que faz as vtimas de esquizofrenia terem reaes excessivas a estmulos externos e internos irrelevantes.

As pessoas tm um risco aumentado de esquizofrenia se, durante o meio do desenvolvimento fetal, seu pas experimentou uma epidemia de "ri. pe? A resposta repetida sim (Mednick & outros, 1994; Murray & outros, 1992; Wright & outros, 1995), As pessoas que nascem durante os meses de inverno e primavera _ depois da temporada de gripe do outono-inverno - tambm tm um risco aumentado? A resposta sim, com um risco aumentado de 5 a 15 por cento (Pulver & outros, 1992; Torrey & outros, 1977, 1993, 1996; Wright & Murray, 1993), No hemisfrio sul, onde as estaes so o inverso do hemisfrio norte, os meses de nascimentos com esquizofrenia acima da mdia tambm so invertidos? Mais uma vez, a resposta sim. Na Austrlia, por exemplo, as pessoas nascidas entre agosto e outubro correm um risco maior - a menos que tenham migrado do hemisfrio norte, e neste caso o risco maior se nascidas entre janeiro e maro (McGrath & outros, 1995). medida que os ndices de doenas infecciosas declinam, tem havido um declnio correlato na incidncia posterior de esquizofrenia? Mais uma vez, a resposta sim (Eagles, 1991).

Embora a esquizofrenia tenha outras causas tambm (como a pesquisa gentica deixa claro), essas linhas convergentes de evidncias sugerem que as infeces virticas pr-natais desempenham um papel importante.

Fatores Genticos
As pessoas podem tambm herdar uma predisposio para determinadas anormalidades do crebro? As evidncias sugerem que lgumas podem. A probabilidade de 1 em 100 de qualquer pessda ser diagnosticada com esquizofrenia passa a ser de I para 10 entre os que tm um irmo, pai ou me com o problema, e de perto de 1 em 2 para quem tem um gmeo idntico afetado. Embora apenas uma dzia de casos assim seja conhecida, parece que um gmeo idntico de uma vtima de esquizofrenia conserva essa probabilidade de 1 em 2 quer os gmeos tenham sido criados juntos ou separados (Plomin & outros, 1997), Curiosamente, porm, mesmo com gmeos idnticos pode haver um componente ambiental pr-natal. Cerca de 60 por cento dos gmeos idnticos partilham a mesma placenta. (Em geral o gmeo idntico canhoto ou destro, em oposio a seu irmo.) Se voc tem um gmeo idntico com esquizofrenia e se partilhou a placenta, bem provvel que tambm partilhe distrbio. Gmeos que tm a mesma placenta tm mais probabilidades de experimentar os mesmos vrus pr-natais (Davl, & ou-

Anatomia do Crebro
As modernas tcnicas de exam cerebral revelam que muitas pessoas com esquizofrenia crnica tm um'tecido cerebral anormal. Algumas tm ativid3'decerebraL-anormalmente baixa nos lobos frontais (Pettegrew & outros, 1993; Resnick, 1992). Um estudQ recente efetuou tomografias da atividade cerebral enquanto as pessoas tinham alucinaes (Silbersweig & otros, 1995). Quando ouviam uma voz ou viam alguma coisa, o crebro se tomava vigorosamente ativo em diversas regies essenciais, inclusive o tlamo, que transmite sinais sensoriais para o crtex. reas aumentadas e cheias de lquido e uma diminuio correspondente de tecido cerebral parecem caractersticas da esqui-

FOCO ----~=~~~....,=~-~-~=~~~~~=-"A Experincia da Esquizofrenia

mida na cantina. Quando ia cantina, minha a sensao de que havia milhares de abelhas mo tremia no momento em que a garonete zumbindo nas paredes. No havia trgua. Era despejava o que eu pensava ser caf envenede enlouquecer. Finalmente, senti a mo de nado em minha xcara, Achava que todos na meu pai tocar em minha cabea e encontrei um cantina sabiam que eu ia morrer, Todos achapouco de paz. vam que era uma pena, mas eu era to mau que . Quando algum me pede para explicar a esse tornava necessrio. quizofrenia, eu digo: sabe o que acontece s Num sbado tornei limonada para tentar vezes quando voc sente que vive os sonhos e neutralizar o veneno. E depois fui tornar um alguns parecem pesadelos reais? Minha esquibanho de chuveiro para tentar lavar o veneno zofrenia era como se eu andasse por um sonho. que sara com o suor. Eu me sentia to nervoMas tudo ao meu redor era real. s vezes o so que mal podia raciocinar, Pensava que s me mundo de hoje me parece to chato que esperestavam poucas horas para viver, Pensei em culo se no gostaria de voltar ao sonho esquipegar um nibus e voltar para a casa de meus zofrnico, mas depois me lembro de todas as pais. Mas no adiantava, pensei, j era tarde experincias horrveis e assustadoras. (Extrademais para isso. do e parafraseado com permisso de Stuart Um dia, quando meu estranho comportaEmmons, Craig Geisler, Kalman J. Kaplan e mento me levou a uma cela na cadeia, as paMartin Harrow, Living with Schizophrenia. redes comearam a zumbir como abelhas. Tive Muncie, Indiana: Taylor & Francis, 1997.)
Estas recordaes de uma pessoa que se recuperou da esquizofrenia ilustram alguns dos pensamentos e sentimentos dos que sofrem de sintomas esquizofrnicos positivos. Note as alucinaes e os delirios de perseguio e de grandeza.

Uma noite fui convidado para ouvir uma palestra de algum que trabalhava no servio internacional. Fiquei desconfiado, achei que ele pensava que eu era um espio comunista. No falei nada. Apenas me recostei e o fitei fixamente. Achava que o governo espionava meu quarto atravs de uma luneta num prdio no outro lado da rua. Achava que as pessoas enchiam m'!nha comida de sal na cantina. Numa aula de criminologia, pensei que o professor e os outros alunos estavam rindo de mim. Achava que eles comandavam o envenenamento da minha co-

tras, 1995a,b). Portanto, possvel que germes partilhados, alm de gens partilhados, produzam as semelhanas de gmeos idnticos. Estudos de adoo, no entanto, confirmam que o vnculo gentico real (Gottesman, 1991). Crianas adotadas por algum que desenvolve esquizofrenia raramente contraem o distrbio. Em vez disso, as crianas adotadas tm um risco elevado se pai ou me biolgico tiver esquizofrenia. Alm disso, vrios estudos de vinculao tm indicado os cromossomos 6 e 22 como os locais dos gens que tomam algumas pessoas suscetveis esquizofrenia (DeAngelis, 1997; Lander & Kruglyak, 1995). A contribuio gentica para a esquizofrenia incontestvel. Mas o papel gentico no to claro quanto a herana da cor dos olhos. Afinal, metade dos gmeos que partilham genes idnticos com uma vtima de esquizofrenia no desenvolve o distrbio. Por isso, os geneticistas do comportamento Susan Nicol e Irving Gottesman (1983) concluram que algumas pessoas "tm uma predisposio gentica para o distrbio, mas esta predisposio por si s no suficiente para o desenvolvimento da esquizofrenia" . Tendo em vista as influncias genticas sobre distrbios como esquizofrenia e distrbio bipolar, os cientistas podem desenvolver testes genticos que revelem quem corre risco? Se assim for, as pessoas no futuro submetero seus embries ao teste gentico (e reparao de genes ou aborto se houver risco de enfermidade psicolgica ou fsica)? Ou poderiam levar seus vulos e espermatozides para laboratrios de gentica para uma verificao, antes de combin-los para produzir umembrio? Ou as crianas podem ser testadas em relao a risc6S' genticos e receber tratamentos preventivos apropriados? Embora haja uma crescente possibilidade de um teste desses, os padres de herana parecem complexos demais para se esperar que uma nica anormalidade gentica seja proftica (Gottesman, 1993). Mas, com a exploso das tecnologias de pesquisa dos gens e do crebro, os cientistas esto otimistas, convencidos de que a esquizofrenia ser muito mais bem compreendida quando ingressarmos no novo milnio.

Fatores Psicolgicos
Se, por si ss, as anormalidades fisiolgicas de predisposio gentica no causam a esquizofrenia, os fatores psicolgicos sozinhos tambm no causam. Permanece verdade, como Nicol e Gottesman (1983) ressaltaram, que: "No foram descobertas causas ambientais que invariavelmente, ou mesmo com probabilidade moderada, produzem a esquizofrenia em pessoas que no estejam relacionadas com o esquizofrnico." No obstante, se os genes predispem algumas pessoas a reagirem a experincias especficas desenvolvendo esquizofrenia, ento deve haver experincias identificveis que acionem o processo. Os pesquisadores tm indagado: o estresse pode desencadear a esquizofrenia? As dificuldades de comunicao na famlia podem ser um fator contribuinte? A resposta a cada pergunta um veemente talvez. Os gatilhos psicolgicos da esquizofrenia tm se mostrado enganosos, em parte porque podem variar com o tipo de esquizofrenia e a rapidez de seu incio - quer seja uma esquizofrenia crnica, de desenvolvimento lento, ou uma reao sbita e aguda ao estresse. verdade que os jovens com esquizofrenia tendem a ter comunicaes extremamente perturbadas com os pais. Mas isso uma c,ausa ou um resultado do distrbio? verdade que experincias estressantes, anormalidades bioqumicas e sintomas de esquizofrenia muitas vezs ocorrem juntos. Mas, como a perspectiva biopsicossocial enfatiza, o trfego entre a bioqumica do crebro e experincias psicol&icas funciona nos dois sentidos; portanto, difcil distinguir causa e efeito. verdade que o retraimento esquizofrnico ocorre com freqncia na adolescncia ou incio da vida adulta, coincidindo com os estresses de ter de se tomar independente, afirmar-se e alcanar sucesso social e relacionamentos afetivos. Assim, a esquizofrenia a reao de enfrentamento inadaptada de pessoas com vulnerabilidade biolgica? Na expectativa de identificar as causas psicolgicas da esquizofrenia, vrios investigadores esto agora acompanhando o desenvolvimento de crianas de "alto risco", como as que nas-

ceram de pai ou me com esquizofrenia CErlenmeyer-KimJing & outros, 1995; Olin & Meclnick, 1996). Comparando crianas de alto risco e de baixo risco que desenvolveram e no desenvolveram esquizofrenia, esses pesquisadores procuram os primeiros sinais de aviso da esquizofrenia. At agma, esses sinais parecem incluir os seguintes:
Uma me cuja esquizofrenia foi grave e longa Complicaes ao nascimento e baixo peso ao nascimento Separao de pais Breve espao de tempo de ateno e coordenao muscular ciente Comportamento destruidor ou reservado Imprevisibilidade emocional Relaes precrias com os colegas

DishrlJios da Personalidade
Alguns padres de comportamento desadaptado prejudicam IUl1cio!1amel1to social da pessoa sem ansiedade, depresso ou delrios. Para a sociedade, o mais perturbador de todos o distlrbio de personalidade anti-sociaL
A lua cheia provoca a "loucura" em algumas Rotton e I, Vv'. (1985) examinaram os dados de 37 estudos que relacionavam a fase o crime em geral, homicdios, chamados de emergncia e tais psiquitricos. Sua concluso: no h qualquer indicao de da cheia". Tambm nenhuma fase lunar se correlaciona com suicdios. agresses idas a pronto-socorro ou desastres de carro (Byrnes & Kel/y, 1992; , tros, 1990; Martin & outros, 1992).

defi-

A maioria das pessoas pode lidar com mais facilidade com os altos e baixos dos distrbios de nimo do que com os pensamentos bizarros, percepes e comportamentos da esquizofrenia. s vezes nossos pensamentos so desencontrados, mas no falamos de maneira incoerente. De vez em quando nos sentimos injustamente desconfiados de algum, mas no temos o medo de que o mundo conspira contra ns. Muitas vezes nossas percepes se enganam, mas raramente vemos ou ouvimos coisas que no existem. J nos arrependemos de rir do infortnio de algum, mas raramente rimos em resposta a ms notcias. s vezes queremos apenas ficar sozinhos, mas no vivemos no isolamento social. Contudo, milhes de pessoas no mundo inteiro falam de maneira estranha, sofrem de iluses, ouvem vozes inexistentes, vem coisas que no existem, riem ou choram em momentos imprprios, ou se retraem para mundos imaginrios particulares. Como isso verdade, a busca para esclarecer o cruel enigma da esquizofrenia continua.

RESUMO
A esquizofrenia geralqJ.ente surge durante a adolescncia. Afeta homens e mulheres em propores iguais e parece ocorrer em todas as culturas.

Sintomas da Esquizofrenia A esquizofrel).iase manifesta no pensamento desorganizado (fala incoerente e delrios, que podem derivar de um colapso da ateno seletiva); distrbios da percepo (inclusive alucinaes); e emoes e aes imprprias. Raramente um episdio que s ocorre uma vez. Tipos de Esquizofrenia A esquizofrenia um conjunto de distrbios. Pode emergir pouco a pouco de uma histria crnica de inadequao social (e neste caso a perspectiva sombria) ou de repente, em reao a um estresse Ceneste caso a perspectiva de recuperao m~ior). Compreendendo a Esquizofrenia Como fizeram com a depresso, os pesquisadores vincularam certas f9r.mas de esquizofrenia a anormalidades no crebro, como cavidades cerebrais aumentadas e cheias de lquido, ou aumento dos receptores para o neurotransmissor dopamina. Estudos de gmeos ede filhos adotados tambm apontam para uma predisposio gentica, que pode, juntamente com os fatores ambientais, provocar um distrbio esquizofrnico.
TERMOS E CONCEITOS CHAVES

esquizofrenia,

delrios, alu-

cinaes

Os distrbios de personalidade so padres de comportamento inflexveis e duradouros que prejudicam o funcionamento scial da pessoa. Uma pessoa com distrbio de personcllidade histrinica exibe emoes~superficiais para atrair a ateno. Os indivduos histrinicos fazem de tudo para conquistar os elogios e reforos dos outros. Os que tm o distrbio de personalidade narcisista exagerai a p1pria ilportiicia, ajdd05 P0i' Ldsias de sucesso. Acham as crticas difceis de aceitar, muitas vezes reagem com raiva ou vergonha. Os que tm distrbio de personalidade limtrofe apresentam uma identidade instvel, relacionamentos instveis e emoes instveis. Se personalidade um padro persistente de pensamento, sentimento e ao, ento um senso instvel do eu define uma "personalidade limtrofe". O mais freqente desses distrbios e o mais perturbador para a sociedade o distrbio de personalidade anti-social. A pessoa C antes chamada de sociopata ou psicopata) tipicamente do sexo masculino, cuja falta de conscincia se toma patente antes dos 15 anos, medida que ele comea a mentir, roubar, brigar ou exibir um comportamento sexual descontrolado. Cerca de metade dessas crianas se tomam adultos anti-sociais - incapazes de manter um emprego, irresponsveis como cnjuges e pais, agressivos ou criminosos (Farrington, 1991). Quando a personalidade anti-social combina uma inteligncia profunda com amoralidade, o resultado pode ser um vigarista encantador e esperto ... ou pior. . Apesar de seu comportamento anti-social, a maioria dos criminosos no se enquadra na descrio de distrbio de personalidade anti-social. A maioria dos criminosos demonstra uma preocupao responsvel com amigos eparentes. As personalidades anti-sociais sentem pouco e temem pouco. Em casos extremos, os resultados podem ser trgicos. Henry Lee Lucas informou que aos 13 anos estrangulou uma mulher que se recusou a fazer sexo com~le. Ele confessou ter espapcado, sufocado, apunhalado, baleado ou mutilado cerca de 360 mulheres, homens e crianas, ao longo de 32 anos de crime. Durante seus ltimos 6 anos de reinado de terror, Lucas aliou-se a Elwood Toole, que teria matado cerca de 50 pessoas, que "achava que no mereciam mesmo viver". Tudo acabou quando Lucas confessou ter assassinado a punhaladas e esquartejado a mulher com quem vivia, uma sobrinha de Toole de apenas 15 anos. A personalidade anti -social' expressa pouco arrependimento pela violao dos direitos dos outros. "Uma vez cometi um cnme, mas esqueci o que foi", disse Lucas. Toole tambm se moStrava 'indiferente: "Penso em matar como fumar um cigarro, apenas como um outro hbito" (DalTach & Norris, 1984). Como acontece com os distrbios de nimo e a esquizofrenia, o distrbio de personalidade anti-social tecido por fios biolgicos e psicolgicos. Embora no haja nenhum gen especfico

que codifique um comportamento complexo corno o crime, estudos de gmeos e filhos adotados revelam que os parentes biolgicos de certos indivduos correm um risco aumentado de criminalidade (Brennan & Mednick, t 993; DiLalla & Gottesman, 1993; Lyons & outros, 1995). Sua vulnerabilidade gentica aflora como um meio destemido de encarar a vida. Quando aguardam eventos aversivos, como choques eltricos ou rudos altos, apresentam pouca excitao do sistema nervoso autnomo (Hare, 1975). Mesmo quando jovens, antes de cometerem qualquer crime, reagem com nveis inferiores de hormnios do estresse em comparao com outros de sua idade (Figura 15.9). Alguns estudos detectaram j os primeiros sinais de comportamento anti-social em crianas pequenas de 3 a 6 anos (Caspi & outros, 1996; Trembly & outros, 1994). Meninos que se tornaram adolescentes agressivos ou anti-sociais tendiam, quando pequenos, a ser impulsivos, desinibidos, despreocupados com as recompensas sociais, com baixa ansiedade. Se canalizada para rumos mais produtivos, essa ausncia de medo pode levar ao herosmo corajoso ou ao risco da aventura. Carecendo de um senso de responsabilidade social, a mesma disposio produz um vigarista ou assassino frio (Lykken, 1995). Talvez uma ausncia de medo de fundo biolgico, alm do ambiente inicial, ajude a explicar o reencontro, depois de muito tempo separadas, das irms Joyce Lott, de 27 anos, e Mary Jones, de 29 anos, numa priso na Carolina do Sul, onde ambas se encontravam por trfico de drogas. Depois que um jornal publicou uma reportagem sobre a histria, Frank Strickland, o meio-irmo h muito separado das duas, telefonou. Explicou que to cedo no poderia visitlas... porque tambm estava na priso, cumprindo pena por trfico de drogas, assalto e roubo (Shepherd & outros, 1990). S a gentica, no entanto, no suficiente para contar toda a histria do crime. Em relao a 1960, o americano mdio em 1995 tinha duas vezes mais probabilidade de ser assassinado, quatro

Porcentagem de criminosos

20 '15 10

o
Crime em geral Pobreza Assalio Complicaes obsttricas Vioincia Pobreza e complicaes obsttricas

na
infncia

Figura 15.10 Razes biopsicossociais do crime Bebs dinamarcfUeses do sexo masculino marcados por complicaes obsttricas e tenses sociais relacionadas com a pobreza tinham duas vezes mais probabilidades de se tornarem violadores das leis penais dos 20 aos 22 anos do que outros em apenas um dos grupos, de risco social ou biolgico. (De Raine & outros, 1996.)

Secreo de adrenalina

(ng/mn)

Nveis de excitao

mais baixos para os que tm condenaes criminais

15

10

vezes mais de ser estuprado, quatro vezes mais de ser assaltado, e cinco vezes mais de ser agredido (Uniform Crime Reports, FEl). O crime violento tambm est aumentando em outras naes ocidentais. Contudo, o conjunto de gens humanos praticamente no mudou. Considere o experimento social britnico iniciado em 1787, exilando 160.000 criminosos para a Austrlia. Os descendentes desses exilados, com os supostos "gens criminosos" de seus ancestrais, ajudaram a criar uma democracia civilizada, cujo ndice de criminalidade um pouco menor que o da Ingla- . terra (Reddy, 1996; World Atlas, 1993). As predisposies genticas expem algumas pessoas a um risco maior de conduta anti-social do que outras; as influncias biolgicas, tanto quanto as ambientais, explicam por que 5 a 6 por cento dos criminosos cometem 50 a 60 por cento dos crimes (Lyman, 1996), Mas devemos olhar os fatores socioculturais para explicar a moderna epidemia de violncia. Um estudo recente de tendncias criminosas entre jovens dinamarqueses ilustra a utilidade da perspectiva biopsicossocial. Uma equipe de pesquisa liderada por Adrian Raine (1996) verificou os registros criminosos de quase 400 homens nas idades de 20 a 22 anos, sabendo que todos haviam experimentado fatores de risco biolgicos ao nascimento, como parto prematuro, ou vinham de antecedentes familiares marcados pela pobreza e pela instabilidade familiar. Com o risco de crime dobrado, em comparap com qualquer desses dois grupos, estavam aqueles num grup "biossocial" cujas vidas apresentavam tanto os fatores de risco biolgicos quanto os' sociais (Figura 15.10).

o
Sitoao no-estressante Situao estressante

Sen condena@,criminal Com condenao criminal

RESUMO
Os distrbios de personalidade so padres de comportamento duradouros e inadaptados que prejudicam o funcionamento social. Para a sociedade, o maior fator assustador desses distrbios a personalidade anti-social, caracterizada pela ausncia de remorso e,de medo.
TERMOS E CONCEITOS CHAVES

Figura 15.9 Baixa excitao e risco de crime Nveis de adrenalina e hormnio do estresse foram medidos em dois grupos de jovens suecos de 13 anos. Tanto em situaes estressantes como no-estressantes, os que foram mais tarde condenados por um crime (entre 18 e 26 anos) exibiram um nivel de excitao relativamente baixo. (De Magnusson, D.: Personality research - challenges for the future. European Journal of Personality, 1990,4, 1-17. Reprinted by permission of John Wiley & Sons. Ali Rights Reserved.)

distrbio de personalidade

distrbios de personalidade, anti-social

340

111rmlu(J Psi~olm.lia Gera!

Incidncia de Distrbios Psicolgicos

At que ponto os distrbios psicolgicos so preponderantes? O risco de um distrbio especfico varia com a etnia ou o sexo? Qual a incidncia dos vrios distrbios psicolgicos examinados neste captulo? Quem mais vulnervel a eles? Para responder a essas perguntas, o National Institute of Mental Health (NIMH) dos Estados Unidos realizou durante a dcada de 1980 um curto censo de distrbios psicolgicos. Em cinco diferentes regies do pas, pesquisadores conduziram entrevistas longas e estruturadas com uma amostragem representativa de pessoasno total, quase 20.000 pessoas - e ento projetaram suas descobertas para toda a populao dos Estados Unidos. Depois de fazerem centenas de perguntas que sondavam por sintomas "Alguma vez j teve um perodo de duas semanas ou mais em que teve vontade de morrer?" -, os pesquisadores estimaram la11l0 a incidncia atual quanto a drao de vrios distrbios. Quantas pessoas sofrem ou j sofreram um distrbio psicolgico? Mais do que a maioria das pessoas supe. Em comentrio ao estudo do NIMH, Lee Robins e Darrel Regier (1991, p. 329) ressaltaram que "um ou mais dos distrbios psicolgicos ... foram experimentados em algum momento de suas vidas por 32 por cento dos adultos americanos, e 20 por cento tiveram um distrbio ativo". Esses ndices surpreendentemente altos refletem a incluso na amostragem tanto de pessoas internadas quanto das que viviam em comunidade. Tambm refletem, sem a menor dvida, a habilidade com que muitas pessoas conseguem esconder distrbios como fobia, abuso de lcool ou depresso. A Tabela 15.3 mostra a incidncia relativa da maioria dos dis-' trbios que estudamos entre os trs grupos tnicos e entre homens e mulheres. A incidncia de distrbios psicolgicos srios duas vezes mais alta entre as pessoas abaixo do limite de pobreza (Centers for Disease Control, 1992). Como tantas outras correlaes, a associao pobreza-distrbio cria uma questo do ovo e galinha: a pobreza causa distrbios? Ou os distrbios causam pobreza?

As duas coisas, embora a resposta varie de acordo bio, A esquizofrenia. compreensivelmente, leva tudo, as tenses e a desmoralizao da pobreza precipitar distrbios, ero particular a depresso nas abuso de drogas ou bebidas nos homens (Dohrenwend 1992). As pessoas experimentam o distrbio psicolgico em (~cra "r,' O incio da vida adulta. "Mais de 7S por cento de nOssa <~;T")"~:" .\\_,/ll,l_ gem com qualquer distrbio experimentaram os primeiros s!~'_ tomas at os 24 anos", relataram Robins e Regier (1991. p. -n ):, Os sintomas de distrbio de personalidade anti-social e .. ,) aparecem antes, com a idade mdia de 8 e 10 anos, respectiva_ mente. Sintomas de abuso de lcool, transtorno obsessiVO-com pulsivo, distrbio bipolar e esquizofrenia aparecem na idade mdia de 20 anos. A depresso profunda muitas vezes OCorrum pouco mais tarde, numa idade mdia de 25 anos. Essas desco: bertas deixam bem clara a necessidade de pesquisa e tratamento para ajudar o nmero cilda vez maior de pessoas, especialmente adolescentes e adultos' jovens, que sofrem a perplexidade e a angstia de um distrbio psicolgico. SCIll c;SQUCCCl 8. an.gstia, podemos t2.r:lb~ ~~r2=~:~:~:L~d.0~ pelo fato de que muitas pessoas bem-sucedidas - como Leonardo da Vinci, Isaac Newton e Leon Tolstoi - tiveram carreiras brilhantes enquanto sofriam dificuldades psicolgicas, A perplexidade, o medo e o pesar causados pelos distrbios psicolgicos so reais. Mas, como mostra o prximo captulo, a esperana tambm real.
4

RESUMO
Uma pesquisa do National Institute of Mental Health. realizada na dcada de 1980, com quase 20.000 pessoas, internadas ou no, revelou que 1 em 3 adultos americanos experimentara um distrbio pSicoigicQ e que 1 em 5 experimentava um distrbio no momento. Os trs mais comuns eram as fobias, o distrbio de nimo (com as mulheres superando os homens em 2 para 1) e abuso ou dependncia de lcool (com os homens superando as mulheres em 5 para 1).

Tabela 15.3 Porcentagem de Americanos que j Tiveram Distrbios Psicolgicos

Distrbio
Abuso ou dependncia do lcool Ansiedade Fobia T ranstomo obsessivocompulsivo Distrbio de nimo Distrbios esquizofrnicos Distrbio de personalidade anti-social
Fonte: Dados de Robins & Regier, 1991. Diferenas Comorbidity Survey (Kessler & outros, 1994).

Branco
13,6% 3,4 9,7

Etnia Negro
13,8% 6,1 23,4

Sexo HisiJ!nico
16,7% 3,7 12,2

Homens
23,8% 2,4 10,4

Mulheres
4,6% 5,0 17,7

Totais
13,8% 3,8 14,3

generalizada

2,6 8,0

2,3 6,3

1,8 7,8

2,0 5,2

3,0 10,2

2,6 7,8

1,4

2,1

0,8

1,2

1,7

1,5

2,6
semelhantes

2,3

3,4

4,5

0,8

2,6

entre os sexos, embora com ndices um pouco mais altos de distrbios, vm da U.S. National

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EXERCCIO DE ANLISE CRTICA

:mRichard O. Straub
aora que voc j leu e reviu o Captulo 15, d um passo adianseu aprendizado, testando sua habilidade de anlise crtica nO seguinte exerccio de perspectiva. Desde o divrcio h trs meses, Phyllis, de 65 anos, sentia-se constantemente cansada, tinha dificuldade para dormir e comer, e perdeu todo o interesse pela famlia, amigos e atividades usuais. Antes orgulhosa de suas realizaes e otimista com o futuro, Phyllis agora acha que tudo o que j fez ou far no tem o menor valor. Embora o marido estivesse longe de ser um parceiro perfeito, Phyllis est convencida de que o divrcio foi realmente culpa dela. Suas antigas amigas, cansadas das atitudes egocntricas e desanimadas de Phyllis, deixaram de procur-la. O mdico da famlia encaminhou-a a um psiquiatra, que receitou um antidepressivo. A droga pareceu ajudar um pouco, mas Phyllis, preocupada com a

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de se tornar parou de toxn-la regularmente. O genro de Phyllis se preocupa com sua atitude desanimada. A filha, no entanto, insiste que no h causa para alarme. Diz que a me est simplesmente envelhecendo ... que a apatia a lembra do comportamento da av materna quando tinha a mesma idade. L A filha de Phyllis deveria se preocupar mais com o comportamento da me ou est correta ao atribu-lo idade? Explique seu raciocnio. 2. Como o comportamento de Phyllis pode ser explicado por um psiclogo clnico? 3. Como o comportamento ele Phyllis pode ser explicado segundo as perspecti.vas (a) biolgica e (b) social-cognitiva? 4. Que perspectiva de diagnstico representa melhor sua prplia convico sobre a condio de Phyllis? Por qu? Verifique seu progresso como um analista crtico ao comparar suas respostas com as respostas de amostragem encontradas no Apndice B.