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Resumo Desenvolvemos o conceito de validade clnica, contextualizando as limitaes de validade dos instrumentos e procedimentos de avaliao psicolgica. Argumentamos que a validade de um indicador na abordagem nomottica estabelecida no processo de atribuio de significados a ele, que so derivados de sua associao com as teorias e outros indicadores. Este processo de atribuio de significados fundamentalmente qualitativo, semelhante ao processo de construo terica. Demonstramos como a validade no uma propriedade dos instrumentos ou procedimentos, mas do processo de associaes qualitativas inferidas com base em relaes observadas. Conceituamos a validade clnica mostrando a necessidade de buscar formas de estimar a validade das informaes para cada sujeito singular. Apresentamos ento critrios para validade clnica, fundamentando-os na articulao das informaes que tomam o sujeito, seu contexto e sua histria pessoal como parmetros. Palavras-Chave: Validade; Validade clnica; Avaliao psicolgica; Psicometria; Nomottico; Idiogrfico.

Clinical Validity
Abstract This paper presents the concept of clinical validity in the context of the limitations in the validity of psychological assessment instruments and procedures. It argues that the validity of an indicator in the nomothetic approach is established in the process of attributing meanings to it, derived from its association with related indicators and theories. This process of attributing meanings is fundamentally qualitative, similar to the process of theoretical construction. It demonstrates that validity is not a property of instruments or procedures, but of the process of qualitative associations inferred from observed relationships. It presents a concept for clinical validity showing the need to search for ways to estimate the validity of information for each subject. The criteria for clinical validity are presented, based on the articulation of information that takes the subject and his or her personal context and history as reference. Keywords: Validity; Clinical validity; Psychological assessment; Psychometrics; Nomothetic; Idiographic.

Validade Clnica No uma tarefa fcil desenvolver atitudes e valores bsicos necessrios para se compreender uma pessoa e simultaneamente apreender tcnicas diagnsticas ou psicoteraputicas de se lidar com ela. No seria exagero enfatizar a necessidade de manter o respeito, a compaixo em relao pessoa avaliada e a disposio de admitir a falibilidade de nossos esforos durante a aplicao, anlise e devoluo de um procedimento de avaliao. Por vezes cometemos erros, sendo o pior deles a arrogncia de acharmos que sabemos o que a pessoa , fechando possibilidades ou desconsiderando seu contexto e sua continuidade histrica. No podemos tomar as pessoas como um dado. Nossas inferncias psicolgicas sobre cada pessoa devem ser consubstanciadas a cada passo, mediante confirmaes independentes, levando sempre em considerao a sua integridade enquanto pessoa em desenvolvimento. Para alcanar uma estratgia diagnstica que mantenha um compromisso tico e humanitrio, precisamos compreender as tcnicas que utilizamos, suas funes,

vantagens e limitaes, respeitando a complexidade de cada tcnica, do processo de avaliao psicolgica e do sujeito submetido a ele. A compreenso dessas complexidades, como parte da tcnica, alm do conhecimento dos procedimentos especficos de avaliao e da capacidade de integrao destes, exige competncia na observao clnica, nos procedimentos de entrevista, no emprego de conhecimentos em psicopatologia, psicodinmica, teorias de desenvolvimento, etc., dentro de uma viso complexa da interao dessas competncias no uso dos procedimentos e na relao com o sujeito. O objetivo da avaliao psicolgica no rotular, mas descrever, por meio de tcnicas reconhecidas e uma terminologia especfica, a melhor compreenso possvel dos aspectos relevantes de uma pessoa, consoantes com os objetivos especficos das tcnicas utilizadas e de acordo com um conjunto de informaes disponveis no momento. Entender uma avaliao psicolgica como a melhor compreenso possvel e como limitada informao disponvel no momento apresenta uma viso mais realista de seu objetivo, implicando, com

Endereo para correspondncia: Revista PSICO-USF, v.6, n.2, p. 55-64, Jul./Dez. 2001 1 Instituto de Psicologia, UnB; ICC Sul, Caixa Postal 4.500 Braslia-DF 70910-970 E-mail: mtavares@unb.br

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isso, que ela pode mudar e, em alguns casos, deve mudar de acordo com a evoluo que se tem do quadro. Tambm necessrio reconhecer que a informao que se presta ao processo de avaliao psicolgica obtida no contexto relacional ou social e ser sensvel a este contexto. Devemos considerar ainda que o ser humano se modifica no tempo em razo de sua experincia, de seus relacionamentos significativos, do contexto no qual est inserido, etc. Temos evidncias de que mudanas teraputicas so possveis j a partir do procedimento de avaliao. Uma formulao diagnstica, seja por meio de categorias ou descries dinmicas, no pode ser tomada como definitiva: ela est aberta a modificaes em virtude das limitaes de nossas tcnicas e de uma multiplicidade de fatores que afetam o sujeito no tempo. Mesmo quando uma interpretao parece ser confirmada por observaes independentes, devemos estar abertos idia de que novas informaes podem vir a modificar ou complementar nossa avaliao. Esta viso da avaliao tambm salienta a responsabilidade do psiclogo de buscar os melhores meios para levantar a informao relevante. Com o desenvolvimento de questionamentos epistemolgicos, sentimos a necessidade de reavaliar o conceito de validade que vem sendo aplicado aos instrumentos e procedimentos de avaliao psicolgica. Estas vises de epistemologia tm questionado, primordialmente, a causalidade linear, a objetividade e a neutralidade cientficas, e os conceitos de verdade e realidade (Gergen, 1985; Guattari, 1989; Ibaez, 1994; Kuhn, 1970; Lax, 1992; Morin, 1994a, 1994b). Nossas concluses parecem se aplicar avaliao psicolgica em geral, mas o interesse que nos conduziu a essas reflexes refere-se principalmente aos procedimentos empregados no contexto da avaliao clnica. Utilizamos o termo validade para fazer referncia ao processo que tem por fim compreender a funo ou o objetivo, as vantagens e as limitaes de um instrumento de avaliao. Faremos consideraes especiais em relao aos modelos, tipos e critrios de validade associados a tipos diferentes de avaliao, com destaque para a integrao clnica de diversas fontes, normativas e com base no prprio sujeito. O conceito tradicional de validade Uma apresentao em profundidade da viso tradicional da validade dos procedimentos de avaliao psicolgica est alm dos objetivos deste trabalho, porm uma breve reviso necessria para se compreender a necessidade do conceito de validade clnica. Na prtica psicomtrica, existe uma postura orientada por um positivismo clssico que sustenta que um instrumento de avaliao est validado simplesmente

porque ele atende a alguns requisitos estatsticos como estrutura fatorial, consistncia interna ou estabilidade temporal, critrios usualmente chamados de reliability. Em nosso meio reliability tem sido traduzido em lugares diferentes por preciso, fidedignidade ou confiabilidade. Esses dois ltimos termos so, a nosso ver, tradues mais adequadas, podendo ser utilizados como sinnimos. A conotao implcita no termo preciso trai a fundamentao probabilstica da psicometria, dando a ela um tom muito facilmente associado a uma viso positivista ingnua de que h preciso na avaliao. Essa viso pode levar crena ou atitude de que a psicometria que d psicologia o seu estatuto de cincia. Se fosse assim, no seria necessrio se preocupar em encontrar uma validade clnica fora dos parmetros de um dado instrumento. Outra concluso ingnua a de que se algo mensurvel, porque ele existe! Ora, se reconhecemos que o construto um nome que damos a uma idia, e no uma coisa em si, um instrumento ou um indicador se torna mais uma representao do que uma via de acesso direto a um real que pudesse ser diretamente observado. Esta viso ingnua, mas presente, age como se estrutura fatorial e consistncia interna, somados a validade aparente e de contedo, fossem critrios suficientes para nos permitir concluir que o instrumento mede o construto de interesse de modo coerente e consistente (entenda-se, preciso). Baseados nestes ou noutros ndices de fidedignidade (por exemplo, estabilidade temporal para atributos teoricamente estveis), esses autores concluem ter um instrumento vlido para avaliao do construto que supem estar associado a ele. Ou seja, inferem a validade com base na fidedignidade. Isso pode ser observado em muitos artigos publicados sobre a padronizao e a validao de escalas psicolgicas em nosso meio, e ocorre apesar da literatura em psicometria claramente distinguir fidedignidade de validade (Anastasi, 1988; APA, 1954, 1985; Briggs & Cheek, 1986; Campbell, 1960; Cronbach, 1951, 1988, 1990, 1991; Cronbach & Meehl, 1955; Ellis & Blustein, 1991a, 1991b; McIntire & Miller, 2000). Embora os critrios de fidedignidade sejam requisitos para se concluir pela validade de um instrumento, eles no so suficientes para tal. Os procedimentos relacionados fidedignidade so necessrios, uma vez que fornecem estimativas da consistncia interna, das dimenses internas (estrutura fatorial), da estabilidade temporal, etc. Estas estimativas ajudam o clnico a avaliar risco de erro associado ao instrumento e fornecem indicadores de um limite mximo possvel para a validade (nos termos que definimos). Em outras palavras, se no houver fidedignidade, no poder haver validade.
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Ento podemos concluir que fidedignidade o incio, mas no o fim do processo de validao de um instrumento. Do ponto de vista da validade, uma sofisticao maior existe quando procuramos demonstrar a que um determinado instrumento se relaciona e a que ele no se relaciona. No temos acesso direto relao entre as coisas no mundo real, mas esta inferida por meio das relaes que estabelecemos em teoria, a partir do que observamos. Associar uma medida ou indicador a um construto uma tarefa complexa, que envolve articulao de teorias e de informaes empiricamente fundamentadas. O construto, enquanto um conceito, no existe na realidade; ele faz parte da teoria; ele uma abstrao do emprico e , por isso, mais abrangente do que qualquer de suas medidas ou de seus indicadores empricos. Por exemplo, as escalas de Exibicionismo e de Superioridade fornecem indicadores diferentes de um mesmo construto: o narcisismo. O narcisismo no se reduz a nenhuma dessas duas escalas, e estas tero relaes com outras escalas, representando outros construtos. Esperamos que um instrumento tenha correlaes altas com outros supostamente relacionados a construtos semelhantes e correlaes baixas com instrumentos relacionadas a construtos distintos. Estudos que buscam demonstrar essas relaes utilizam a validade concorrente e discriminante de instrumentos ou indicadores como meio de fundamentar a relao deles a construtos tericos. Enquanto a relao entre instrumentos observada, a relao deles ao construto inferida. Apesar de esperarmos um paralelismo entre as relaes observadas empiricamente e as preconizadas em teoria, isso nem sempre acontece. A matriz multitrao-multimtodo (multitrait-multimethod matrix) (Campbell & Fiske, 1979) e a anlise fatorial so dois exemplos de procedimentos tradicionais utilizados para avaliar a relao entre instrumentos para inferir a relao deles a construtos. A teoria da generalizabilidade (Cronbach, Gleser, Nanda & Rajaratnam, 1972; Brennan, 1983) procurou integrar os conceitos de fidedignidade e de validade. Esta teoria afirma que os procedimentos de fidedignidade e de validade se situam em plos opostos de um contnuo, por empregarem tcnicas correlacionais que associam instrumentos com o objetivo de avaliar um mesmo conceito, utilizando mxima semelhana ou mxima diferena em seus mtodos. Assim, de um lado, a fidedignidade envolve a correlao de mtodos de mxima semelhana (p. ex.: alfa de Cronbach, split-half, teste-reteste, formas alternativas, anlise fatorial, etc.), ou seja, envolve a relao de um indicador com ele mesmo ou entre partes dele. De outro lado, a validade concebida como o estudo das correlaes de indicadores, instrumentos ou procedimentos que avaliam o mesmo conceito atravs de mtodos de mxima
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diferena exemplo: a correlao de um mtodo de avaliar a depresso utilizando o auto-relato (questionrio) com outro utilizando a avaliao de profissionais (juzes) ou a observao direta de sinais e sintomas da depresso. Uma correlao de duas formas equivalentes de um mesmo instrumento, embora no tenham itens repetidos, entendida como um dado de fidedignidade, pois inteno dos autores que haja paralelismo entre os itens das formas alternativas. A correlao de duas escalas diferentes entendida como um dado de validade, mesmo quando utilizam uma mesma via de acesso, por exemplo, um questionrio. A escala clnica de depresso do MMPI e o Inventrio de Depresso de Beck (BDI) so questionrios que partem de suposies e estratgias diferentes na avaliao da depresso (no sentido amplo), mas no se referem a uma mesma concepo sobre a mesma, alm de no haver suposio de equivalncia entre os itens. Portanto, a correlao entre os dois se aproxima a um dado de validade. A teoria da generalizabilidade afirmaria que a diferena entre fidedignidade e validade pode ser concebida em termos desse contnuo que se estabelece entre esses conceitos; de um lado, mtodos de mxima semelhana, de outro, mtodos de mxima diferena. Desse modo, a correlao entre duas escalas de depresso por auto-relato (questionrios) fornece menos informao de validade dos instrumentos do que a correlao de um deles com o julgamento de profissionais treinados na avaliao da depresso ou com a avaliao dos familiares dos sujeitos: a correlao entre procedimentos com mxima diferena dos mtodos fortalece a noo de validade dos mesmos. Um instrumento que no for capaz de estabelecer uma boa relao consigo mesmo ou partes de si mesmo (ser fidedigno) dificilmente ir estabelecer uma relao com outros instrumentos ou indicadores (ter validade), ou seja, validade de um instrumento limitada pela sua fidedignidade, ou a fidedignidade necessria para que se estabelea a validade de um instrumento. Uma viso alternativa A validade de um instrumento expressa pelas qualidades ou pelos significados que podem ser associados a ele, e depende da rede de relaes que ele estabelece com outros indicadores relevantes. esta rede de relaes que nos permite apreciar o significado ou a qualidade que atribumos ao instrumento. O seu significado emerge do contexto em que ele aplicado e sensvel s manipulaes de mtodo (por exemplo, tipo de amostras, condies de aplicao, etc.). Portanto, a validade de um instrumento no uma propriedade exclusiva dele, mas da situao total na qual

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as inferncias sobre significados so produzidas. Esta atribuio de significados inferidos tambm sensvel s articulaes tericas do modelo utilizado, ou seja, a validade de um instrumento ou procedimento no propriedade exclusiva do contexto emprico. Ao definirmos a natureza da validade como significado, que eminentemente inferencial e interpretativo, estamos afirmando que a validade se refere aos parmetros estatsticos apenas indiretamente e est relacionada, mais especificamente, articulao qualitativa do significado de um indicador. A rede associativa que permite tais inferncias ou atribuio de significados est relacionada ao que foi referido como rede nomolgica de um construto (Cronbach & Meehl, 1955; McIntire & Miller, 2000). O termo rede associativa coloca a nfase nas relaes qualitativas articuladas em teoria, enquanto o termo rede nomolgica tem por foco relaes observadas empiricamente. Em outras palavras, uma rede nomolgica somente adquire valor quando articulada qualitativamente em teoria. Retiramos, portanto, a validade do domnio do emprico para situ-lo como uma propriedade da articulao terico-conceitual na qual o instrumento apenas um dos indicadores. Nesta viso o resultado de um instrumento no se reduz ao valor numrico obtido; ele ganha seu valor nas relaes de significado s quais podemos associ-lo. Nesta perspectiva, um instrumento no validado, mas fica em um contnuo processo de validao: o seu significado est aberto a novas possibilidades e pode ser ampliado ou modificado a partir de novas evidncias, transformando e sendo transformado pelas redes associativas s quais o indicador est associado. So as redes associativas e o seu contexto que sugerem novas qualidades a serem abstradas das relaes entre o instrumento e outros indicadores. Assim, o processo de avaliao do significado de um instrumento coerente com o processo de construo terica, e a este deve estar relacionado. Nessa perspectiva podemos apreciar uma vinculao histrica e contextual do significado de um instrumento, modificada atravs dos tempos pelas mudanas nas idias psicolgicas e na cultura que influenciam grupos e subgrupos em relao aos quais a validao realizada e que afetam os objetos, os delineamentos de pesquisa e as redes associativas das quais o significado derivado. Na medida em que investigamos as relaes de um determinado instrumento e passamos a conhecer seu funcionamento em contextos variados, seu significado vai sendo cada vez mais bem especificado, ou seja, podemos qualific-lo melhor. O instrumento e os significados associados a ele esto em uma relao dialtica na qual a questo que ele pretende avaliar no se esgota no prprio instrumento. Contudo, um instrumento pode ser estudado a ponto de produzir a

sensao, nas pessoas que o interpretam, de que ele possui uma validade conhecida, como se ele traduzisse uma verdade natural. O risco, neste caso, a tentao de reificar o seu resultado, interpretando-o como coisa ou essncia do sujeito avaliado (um resqucio de um positivismo filosfico), como se o instrumento possusse uma verdade sobre o sujeito. Esse problema resulta da tenso entre questes nomotticas (relativas a grupos) e idiogrficas (relativas ao indivduo) e diz respeito diretamente ao conceito de validade clnica que discutiremos a seguir. Por enquanto apenas ressaltamos que a interpretao de um resultado como verdade sobre o sujeito contrria ao conceito de validade que ser proposto. Essa verdade relativa dos indicadores na avaliao psicolgica nos alerta para a importncia da qualidade da informao, que implica a relevncia dos procedimentos escolhidos para a questo que desejamos avaliar, de um lado e, de outro, o contexto e a validade do procedimento de coleta de informao. A validade da informao relativa s amostras e aos procedimentos de validao, e relativa ao sujeito especfico a quem esta informao ser aplicada. A relevncia dos indicadores deve ser apreciada e fundamentada tanto relativamente ao indivduo (validade clnica) como s amostras (validade de critrio, por exemplo). Isso significa que devemos poder estabelecer uma ligao entre o significado que pode ser atribudo a uma amostra e aquele que pode ser atribudo a um indivduo em particular. Se esta vinculao no puder ser estabelecida, o problema da validade clnica dever ser resolvido (a tenso nomottico-idiogrfica que discutiremos adiante). Ou seja, estamos interessados em saber por que o significado que pode ser atribudo a um sujeito, em um determinado procedimento, desvia do significado que atribudo aos grupos de validao emprica. Um exemplo desse problema pode ocorrer na avaliao de pessoas da rea rural ou de classes socioeconmicas desfavorecidas, comparando-as com amostras de pessoas brancas, urbanas com nvel universitrio. Mas nem sempre a razo desse desvio facilmente explicvel ou seu significado compreensvel. Avaliar significa atribuir um significado (independente do procedimento utilizado na avaliao). Ao apreciar a validade de uma informao estamos lhe atribuindo um valor e, em certo sentido, fazer afirmaes sobre validade fazer atribuies de valor a uma qualidade ou a um significado particular. Isso tem implicaes de interesse para a avaliao psicolgica em geral, mas tem interesse especial para certas reas da psicologia nas quais o resultado ter repercusses para o sujeito. Para uma pessoa, ter um valor especial, podendo afetar sua vida de modo definitivo.
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Abordagens de validade: dois modelos antitticos Existem duas maneiras de abordar a questo da validade dos procedimentos de avaliao psicolgica em geral. Para examinar a validade e utilidade dos procedimentos, consideramos a sua capacidade de gerar informaes articuladas em uma rede de significados.1 Os critrios de investigao da validade de um procedimento de avaliao dependem da perspectiva adotada, que pode ser nomottica (relativa a grupos) ou idiogrfica (relativa ao indivduo). Contudo, seja qual for a perspectiva, os critrios de validao envolvem processos de relacionar e comparar. As perspectivas nomotticas e idiogrficas no so mutuamente exclusivas e, embora se oponham no mtodo de abordagem, elas podem (e devem) ser aplicadas ao mesmo instrumento. A abordagem nomottica Nomos, em grego, refere-se a leis gerais ou universais e, portanto, ope-se ao que especfico ou particular. O sufixo -ttico refere-se ao que prprio de ou o que cria. Portanto, nomottico significa, pela etimologia do termo, aquilo que cria ou que prprio das leis universais. Na abordagem nomottica, estamos interessados na avaliao dos dados de grupos, que podem envolver grupos normativos (para avaliar caractersticas de uma populao) ou grupos de critrio (para avaliar grupos de pessoas portadoras de caractersticas especiais, como, por exemplo, um grupo de pacientes com transtornos de ansiedade). Os critrios deste modelo j foram suficientemente discutidos ao longo dos anos (American Psychological Association APA, 1954, 1985; Anastasi, 1988; Cronbach, 1990; McIntire & Miller, 2000), e tm o seu mrito estabelecido, embora a maneira de proceder a sua articulao terica e epistemolgica possa ser colocada em questo (Cronbach, 1991; Ellis & Blustein, 1991a, 1991b; Schafer 1991; Sugarman, 1990). Nesta abordagem, comparamos a performance das pessoas avaliadas com as mdias e desvios nesses grupos. Por exemplo, uma pessoa tem um escore padro T=74 na escala de depresso do MMPI. Sabendo que a mdia de 50, e o desvio padro de 10, conclumos que ele est 2,4 desvios acima da mdia.
H um paralelismo entre a relao observada entre indicadores e relao entre conceitos na elaborao terica, na medida em que exploramos a possibilidade de uma relao entre aspectos do fenmeno observado e a articulao terica. Inconsistncia neste paralelismo tende a ser considerada como um problema da teoria (inferncias, elaborao, construo) ou um problema metodolgico (acesso parcial ou enviesado ao fenmeno), ou ambos.
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Olhando nas tabelas apropriadas podemos dizer que essa pessoa est mais deprimida do que 99% do grupo geral da amostra (de onde inferimos, generalizando, da populao). Comparando este resultado com o da amostra de pacientes deprimidos (validade de critrio), podemos dizer que esta pessoa responde2 como aquelas na fase aguda de uma crise depressiva. Portanto, comparamos seu resultado com o de dois grupos especficos (geralmente o grupo normativo e um grupo de critrio, neste caso, o de pessoas deprimidas). Para avaliarmos um instrumento ou indicador nesta abordagem, suas caractersticas psicomtricas precisam ser conhecidas, e a validade diagnstica demonstrada (por exemplo, que seja capaz de distinguir grupos de pessoas deprimidas e no deprimidas). Ou seja, seu significado deve ter sido estabelecido. Por exemplo, a distoro de forma no movimento humano (MQ-) no mtodo de Rorschach (Exner, 1993) ocorreu apenas dez vezes no grupo de normatizao (que forneceu acima de 5.800 respostas), e ocorreu com freqncia em pacientes com esquizofrenia uma mdia de 2,4 com um desvio padro de 2,5 e uma variao de zero a dez respostas por paciente com esquizofrenia. Portanto, um paciente que apresenta uma distoro desse tipo nos faz refletir sobre a possibilidade da presena de outros indicadores de esquizofrenia. Contudo, pacientes gravemente deprimidos tambm do respostas desse tipo uma mdia de 0,6 com um desvio padro de 0,8 e uma variao de zero a quatro. Ou seja, a curva desse tipo de resposta em pacientes deprimidos contida pela curva de resposta de pacientes com esquizofrenia. Pode-se facilmente perceber que a deciso sobre o significado de MQ- no to fcil, mesmo quando sabemos que dificilmente erramos ao classificar uma resposta como MQ- (96% de concordncia entre codificadores). Agora podemos considerar uma caracterstica fundamental na abordagem nomottica, que exige maior considerao do ponto de vista clnico. Os significados (redes de relaes) atribudos a um procedimento so generalizveis a populaes (a partir de amostras representativas), e no a indivduos. No se pode dizer que um indivduo de um grupo igual mdia daquele grupo (concluso nomottica). A lgica das concluses nomotticas est fundamentada no conceito de trao ou no pressuposto de que uma mesma caracterstica leva sujeitos diferentes a responderem de modo semelhante a um dado procedimento. Contudo, a prtica clnica tem nos mostrado que, em um nmero significativo de casos, os procedimentos, nomoteticamente vlidos, falham idiograficamente, ou seja, inferncias fundamentadas
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Nossa preferncia aqui pela expresso responde como deprimidos, ao invs de deprimida, no acidental.

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em grupos no se aplicam ao indivduo. Na mdia, acertamos, porque, na mdia, o instrumento sensvel ao trao supostamente associado a ele. Mas tambm podemos errar em um nmero significativo de casos, porque os indivduos podem responder de modo semelhante a um procedimento por razes diferentes. Isto uma questo idiogrfica: at possvel que duas pessoas tenham o mesmo escore em um questionrio, sem ter respondido a nenhum item do mesmo modo. Esta concluso nos leva constatao de que no podemos garantir a validade dos resultados para indivduos exclusivamente baseados nos resultados de instrumentos, embora possamos dizer que h validade para grupos. Por exemplo, embora nem todos com distoro de forma no movimento humano (MQ-) tenham esquizofrenia, os que tm, na mdia, apresentaro um elevado nmero desse indicador (essa afirmao vlida, independente de sua validade para pacientes severamente deprimidos). O problema, ento, quando nos voltamos para o indivduo, no psicomtrico, mas eminentemente clnico. Por outro lado, a determinao da validade clnica para instrumentos ou procedimentos fundamentados na abordagem nomottica ainda depender da validade determinada no contexto nomottico. No exemplo de uma pessoa que apresenta, em um protocolo de Rorschach, duas distores de forma no movimento humano (MQ-), sendo rigoroso do ponto de vista metodolgico (nomottico), a concluso correta : a probabilidade alta de que essa pessoa no pertena ao grupo de normatizao, mas que pertena ao grupo de pacientes, estando em questo a que grupo ela pertence. A soluo para este dilema passa pelo exame da abordagem idiogrfica. A abordagem idiogrfica A abordagem idiogrfica parte de uma outra premissa. Idio significa relativo ao prprio indivduo. O significado da informao fundamenta-se, no na performance de um indivduo relativa a grupos previamente estabelecidos como norma e critrio, mas em sua prpria performance em momentos diferentes ou em situaes semelhantes, avaliadas por mtodos independentes. Por exemplo, podemos pedir a uma pessoa para descrever a si mesmo e comparar isso com a sua descrio de como gostaria de ser. Podemos utilizar esse tipo de informao como meio de avaliar mudanas na auto-imagem e self ideal durante uma psicoterapia. No MMPI, podemos verificar a resposta a itens especficos, por exemplo, os itens crticos para suicdio no caso de um paciente deprimido. Podemos perguntar ao paciente o que o levou a concordar com tais itens. Podemos utilizar essa informao para avaliar

mudanas no potencial de risco de suicdio durante o tratamento, reavaliando esses itens posteriormente. Freqentemente empregamos este mtodo intuitivamente na clnica. H uma noo enganosa de que os mtodos qualitativos so essencialmente subjetivos e, portanto situam-se fora da possibilidade de serem apreciados com rigor metodolgico. Os procedimentos qualitativos como a entrevista clnica, a avaliao do psicoterapeuta, a opinio ou o julgamento de observadores tambm podem ter sua validade demonstrada empiricamente. A validade de um procedimento qualitativo depende da capacidade do procedimento de gerar informaes semelhantes independente de quem o aplica (Tavares, 2000a, 2000b). Portanto, depende da capacidade do avaliador em concordar consigo mesmo (consistncia intra-avaliador) e com outros avaliadores (consistncia interavaliador) ou com um padro previamente estabelecido (validade de critrio). Uma estatstica apropriada para este propsito o kappa de Cohen (1960, 1968). Contudo, a necessidade de demonstrar esse tipo de validade depender da situao. Por exemplo, suficiente demonstrar que pessoas suficien-temente treinadas em psicoterapia psicodinmica breve concordaro, aps uma entrevista inicial, com a determinao da queixa, do foco dinmico (conflito) relacionado, e com a avaliao de outras caractersticas necessrias para indicar, ou no, uma pessoa para esta abordagem teraputica. No necessrio repetir esse procedimento para todo psicoterapeuta (a menos que se trate de um projeto de pesquisa). A concluso sobre a validade do procedimento que a maioria dos terapeutas suficientemente treinados sero vlidos como avaliadores dessas caractersticas. Neste caso, claro, resta definir o que significa suficientemente. A abordagem idiogrfica fundamenta-se em comparaes intra-sujeito. A abordagem nomottica fundamenta-se em comparaes intragrupo, pois depende de critrios de validade desenvolvidos fora do contexto do indivduo, pela padronizao baseada em amostras representativas, mdias, desvios, correlaes, etc. Sua validade depende da suposio de que o grupo normativo representativo do sujeito para o qual a inferncia est sendo estabelecida. A validade idiogrfica supe que comparaes, coerncias e contraposies de informaes do prprio sujeito (intra-sujeito), considerando multiplicidade de meios de informao, constituem aspecto fundamental da avaliao do mesmo. Alguns instrumentos so facilmente aplicados em uma abordagem nomottica, como o MMPI. Por outro lado, este pode ser avaliado idiograficamente quando comparamos as respostas do sujeito a itens crticos com outras informaes, por exemplo,
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avaliando suas respostas a itens cujo contedo sugere risco de suicdio com a prancha 3 (a crise) do TAT. O Rorschach facilmente permite a utilizao simultnea das abordagens nomotticas e idiogrficas (Exner, 1993, Schafer, 1954). O WAIS permite os dois tratamentos (Sugarman, 1990). Este tradicionalmente conhecido como instrumento de avaliao nomottica da inteligncia. Contudo, ele pode ser entendido como muito mais do que isso. Certas configuraes de personalidade ou condies psicolgicas tendem a se apresentar de uma maneira particular na avaliao da inteligncia. Por exemplo, pacientes deprimidos tendem a perder pontos por lentido em subescalas de performance ou a mostrar um padro inconsistente, com erros por desateno ou falta de motivao em questes fceis e acertando questes difceis. Isso no significa prejuzo da inteligncia, mas da performance. Pacientes com esquizofrenia perdem pontos por dar respostas ou muito concretas ou absurdamente abstratas, etc. Apesar dos esforos para dar um tratamento nomottico ao TAT, este continua sendo provavelmente o mais idiogrfico de todos os instrumentos, somente no sendo mais idiogrfico que a prpria psicoterapia (Bellak, 1986). Mesmo assim, possvel estabelecer critrios de validade para procedimentos deste tipo. Em defesa do conceito de validade em uma perspectiva clnica Enfatizamos: mesmo os instrumentos que apresentam toda sofisticao psicomtrica devem passar pelo crivo idiogrfico quando se tem por objetivo utiliz-los na avaliao psicolgica de uma pessoa especfica. Isto porque, embora possamos supor que, em mdia, as pessoas tero caractersticas comparveis ao grupo normativo ou ao grupo de critrio, no podemos garantir isso caso a caso. Pessoas acostumadas a utilizar inventrios de personalidade clinicamente conhecem a necessidade de fazer esta avaliao. Essa recomendao procede mesmo quando existem escalas de validade, como o caso do MMPI. Estas escalas avaliam atitudes do sujeito ao fazer o teste, e podem resolver alguns dos problemas de interpretao do contexto e da atitude do sujeito ao responder ao instrumento. Mesmo assim, possvel que um indivduo no seja comparvel ao grupo normativo ou de critrio no sentido previsto pelas escalas de validade, de modo que o teste (nomoteticamente vlido) pode falhar idiograficamente. Um exemplo real ilustrar este caso. Uma pessoa teve um resultado alto na escala Pd do MMPI. Esta escala clnica avalia o grau de desvio psicoptico, e tem como grupo de critrio pessoas previamente caracterizadas como tal. Ora, esse cliente no
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apresentava as caractersticas comuns a esta condio, criando uma situao que reclamava explicao. Um exame das subescalas fatoriais mostrou que esse indivduo tinha escore alto no fator Conflitos Familiares, que jogava o resultado final da escala muito acima da mdia do grupo de critrio, embora ele no tivesse outras caractersticas desse grupo. Portanto, por um processo de avaliao clnica, a interpretao da subescala Desvio Psicoptico invalidada e a subescala Conflitos Familiares validada, alterando a interpretao e as conseqncias para o sujeito. Por outro lado, a abordagem idiogrfica de um procedimento no garante a validade clnica das concluses geradas por ele. Mesmo os instrumentos idiogrficos como a entrevista, o TAT e outros podem falhar do ponto de vista clnico, conforme Bellak (1986) e nossa prpria experincia. Por exemplo, a queixa, o foco teraputico e a dinmica de um paciente na primeira sesso de psicoterapia apresentavam contedos em torno de conflitos edpicos em relao ao pai. Na avaliao, o contedo do TAT sugeria uma estrutura claramente narcsica. A contradio entre estes dois modos de avaliao colocava ambos em questionamento. Um exame minucioso revelou que o paciente respondeu o TAT como se fosse um teste de criatividade ou de inteligncia, esforando-se por dar respostas nicas e incomuns. Seus personagens foram excessivamente embelezados e idealizados. Por outro lado, levando esta indagao psicoterapia, verificou-se que a dificuldade na relao com o pai girava em torno da introjeo de uma imagem excessivamente idealizada de homem, contrria s caractersticas reais do pai. O paciente buscava identificar-se com essa imagem idealizada, transmitida por sua me, para obter o amor desta. Em conseqncia, o paciente apresentava uma dificuldade de consolidao de uma identidade de ordem narcsica, que tinha sua expresso nos conflitos com seu pai. As duas formas de avaliao idiogrfica (TAT e entrevista clnica) forneciam informaes complementares. Cada procedimento deslocava a nfase em uma direo. A discrepncia inicial aparente foi resolvida submetendo o caso a um exame cuidadoso, contextualizando melhor uma informao em relao outra. Em conjunto, os dois procedimentos apresentavam uma compreenso melhor do caso. Embora nesses exemplos a discrepncia pde ser explicada, existem casos nos quais no se pode explicar to bem por que motivo um resultado no se aplica, quando sabemos que ele no se aplica. Intencionalmente ou no, caractersticas patolgicas ou de personalidade podem ser omitidas ou exageradas. Conseqentemente, necessrio o uso de critrios clnicos para estimar a validade das concluses geradas por um procedimento, independente dos instrumentos

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ou dos procedimentos de (nomotticos ou idiogrficos).

avaliao

adotados

O conceito de validade clnica Os termos validade nomottica e validade idiogrfica se aplicam ao procedimento de avaliao, sua capacidade de produzir, em geral, informaes vlidas. Empregamos o termo validade clnica para caracterizar a adequao dessa informao (nomottica ou idiogrfica) a um sujeito particular. A validade clnica enfatiza o significado singular de um indicador ou de um conjunto de indicadores para um sujeito e seu contexto especfico, que inclui, naturalmente, contexto de vida e contexto da avaliao. A validade clnica depende de outras formas de validade e, como outras formas de validade, tambm no uma propriedade exclusiva do instrumento ou procedimento. Ela compartilhada com a totalidade do contexto no qual a informao gerada, na tentativa de compreender o significado de uma constelao de indicadores (por exemplo: o resultado de um teste, um comportamento espontneo, ou uma resposta projetiva ou transferencial), relativamente a um indivduo especfico e situao especfica na qual eles surgem. Nosso argumento, relativo validade dos instrumentos de avaliao discutida anteriormente, apia-se na observao de que o significado de um indicador abstrado com base nas relaes que ele estabelece com outros indicadores, nos contextos em que so aplicados. Em termos epistemolgicos, sua validade no obtida, mas sim produzida no ato do pesquisador de estabelecer relaes de sentido entre esses indicadores. Quando aplicados, esses significados passam a assumir o carter de generalizaes fora do contexto no qual foram gerados. Assim, quando abordamos a questo da validade, sem qualific-la como validade clnica, estamos interessados na validade da informao produzida por um instrumento ou procedimento em termos gerais ou generalizveis. Mesmo no caso de instrumentos de avaliao qualitativos, como o TAT ou a entrevista, temos expectativas generalizadoras fundamentadas na experincia clnica, anteriores a uma dada concluso relativa produo especfica de um sujeito particular. Comparamos e relacionamos estas expectativas com o que encontramos em um caso novo para atribuir-lhe um sentido (por exemplo: a expectativa de interpretao de contedos relacionados depresso, seja na entrevista, num questionrio ou na prancha 3RH do TAT). Ao apreciarmos a validade clnica de um indicador, ou seja, quando estamos interessados em aplicar a um sujeito uma qualidade associada a um indicador, estamos interessados em relacion-lo, confront-lo e a integr-lo a outros indicadores, a outras

qualidades ou a outros significados relativos ao que conhecemos do sujeito a quem pretendemos atribuir tais qualidades. Portanto o termo validade clnica integra um conjunto de informaes relativas aos procedimentos e instrumentos utilizados, ao processo de avaliao, ao sujeito singular para quem desejamos generalizar as informaes que foram produzidas em contextos que transcendem esse sujeito e que o excluem (as informaes nomotticas advindas do grupo normativo ou de critrio, a teoria, a experincia do psiclogo com casos semelhantes, etc.). Estamos interessados na configurao, na integrao dinmica dos padres de resposta de um sujeito, na diversidade das situaes em que elas se apresentam.3 O significado que pode ser atribudo a um escore pode ser diferente conforme as caractersticas do sujeito em questo. Por exemplo, questionrios confundem auto-estima e narcisismo, conceitos que apontam em direes contrrias, mas que apresentam correlaes positivas moderadas. Como o significado derivado de um estudo de grupo no se aplica necessariamente a uma pessoa especfica, quando estamos interessados no significado de indicadores no processo de avaliao de um sujeito especfico, necessrio ir alm dos nmeros derivados de tabelas que denotem um resultado desviando abaixo ou acima de uma mdia. necessrio um exame da totalidade das informaes disponveis, que avalie o papel de um indicador dentro de uma estrutura de significados coerentes aplicados ao caso em questo. No Mtodo de Rorschach, o processo que leva um sujeito com esquizofrenia ou depresso a dar respostas de distoro de forma no movimento humano (MQ-) o mesmo? Pode-se atribuir o mesmo significado ao indicador em cada caso? A inteno no apenas dar um diagnstico, mas procurar esclarecer o significado desses indicadores e a sua relao com outros indicadores para esse sujeito. Uma das crticas acerca da perspectiva clnica refere-se subjetividade presente na formulao do paciente e na interpretao do psiclogo. Nosso entendimento do que faz um procedimento objetivo ou subjetivo (projetivo) difere do que se discute tradicionalmente. Sua objetividade no est na forma (por exemplo: questionrio versus entrevista), mas no processo de verificao da validade da informao. Hoje existem muitos procedimentos de avaliao qualitativos
3 Um dos argumentos para a utilizao de uma bateria clnica de instrumentos e procedimentos de avaliao (inclusive a entrevista clnica e a observao direta espontnea) que estes representam amostras de respostas possveis ao indivduo, todas servindo para compreender seu modo de funcionamento em uma variedade de situaes, passveis de serem generalizadas a outros momentos ou situaes passadas e futuras.

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para os quais a validade demonstrada, para conceitos como narcisismo (Harder, 1979; Shulman & Ferguson, 1988), mecanismos de defesa (Vaillant, 1992) e transferncia (Luborsky e cols., 1996), entre muitos outros. Tambm no concordamos com a expresso objetivo aplicada aos instrumentos de avaliao, considerando oito motivos principais. Primeiro, temos que considerar a natureza probabilstica da resposta aos itens. Segundo, existe a necessidade do sujeito atribuir um significado tarefa e a suas conseqncias. Terceiro, as interaes durante a aplicao influenciam o modo de responder do sujeito na situao. Quarto, o ato de assinalar sim ou no, ou de indicar freqncias ou diversos graus de acordo ou desacordo em cada item depende da interpretao subjetiva do sujeito ao significado do item, de sua resposta, e do resultado que deseja ou teme receber, de modo que a resposta a cada item depende de motivaes subjetivas, mltiplas e flutuantes. Quinto, problemas agudos e o estado afetivo do paciente interferem na maneira dele avaliar e relatar seu modo usual de ser e de responder. Sexto, o grau de insight que a pessoa tem interfere na sua capacidade de relatar adequadamente sentimentos, caractersticas de personalidade e problemas associados. Stimo, a objetividade fica comprometida pela constatao de que o significado atribudo pelos profissionais a um instrumento derivado de inferncias dentro de um processo de construo terica (como discutimos). Finalmente, a noo de objetividade questionada quando aplicamos o conceito de validade clnica: a confrontao e a contextualizao do significado particular dos resultados precisam relativizar um conjunto de informaes normativas, estatisticamente derivadas, em face das observaes no contato direto com o sujeito, com base no julgamento profissional especializado. Vrios estudos empricos buscam compreender a relao dessas outras variveis intervenientes que afetam o resultado da avaliao. Exemplos dessas mltiplas influncias so apontados por pesquisas que avaliam a influncia de caractersticas ou do estado do paciente e de quem o informante (paciente ou familiar) na validade do diagnstico, como, por exemplo, na avaliao de transtornos de personalidade em pacientes deprimidos e ansiosos (Hirschfeld e cols, 1983; Reich e cols., 1987; Zimmerman e cols., 1986; 1988). Esses autores apontam o impacto da diferena da natureza da informao diagnstica, sendo algumas observacionais, outras dados da experincia subjetiva do paciente, e outras fundamentadas na inferncia do avaliador. Sujeito, informante e avaliador interagem de formas diferentes com esses tipos de informao e os estados do sujeito ora exacerbam, ora mascaram, ora distorcem essas informaes de modos diferentes.
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A validade da entrevista clnica como tcnica de avaliao ainda precisa ser mais estudada. Contudo, ela deve ser considerada um dos procedimentos clnicos mais fundamentais pelo potencial que tem de integrar outros procedimentos na avaliao. No podemos esquecer do lugar privilegiado na clnica das avaliaes subjetivas do psiclogo, que so avaliaes qualitativas fora de situaes padronizadas, mas que podem ser igualmente ou at mesmo, em muitos casos, mais vlidas. H uma mxima utilizada quando se defronta com inconsistncias nas informaes. Esta diz: A clnica soberana! pela atuao clnica, na entrevista e na observao, que esclarecemos dvidas, resolvemos incompatibilidades na avaliao psicolgica e fundamentamos a sua validade clnica. Podemos recorrer ao sujeito pela entrevista, consultar sua famlia ou informaes clnicas prvias (pronturio, psiquiatra ou psicoterapeuta). Uma das tarefas do psiclogo clnico articular e determinar a validade relativa da informao gerada pelos procedimentos qualitativos e pelos instrumentos padronizados que ele utiliza na avaliao de uma pessoa. A confiana que podemos depositar em uma interpretao est diretamente ligada qualidade dessa articulao. Essa demonstrao est em nossa capacidade de circunstanciar o que afirmamos, por meio de exemplos e observaes confirmatrias externas ao instrumento. O julgamento clnico dever buscar, nas confirmaes independentes, um meio de resolver as discrepncias existentes e de sustentar as informaes obtidas nos procedimentos de avaliao. Nenhum outro procedimento capaz de validar a informao desse ponto de vista. Essa tarefa desloca a nfase do conceito de validade dos parmetros estatsticos dos procedimentos para colocar a perspectiva clnica no centro do processo. O papel da pessoa do psiclogo para a obteno de informaes de qualidade j vem sendo discutido em temas como o estabelecimento do rapport e o papel da transferncia e da contratransferncia na avaliao. Por outro lado, sua importncia decisiva na produo das concluses tem sido ofuscada por um objetivismo que deseja fazer pensar que s vlido o que padronizvel, atitude esta que deseja reduzir o julgamento da validade da inferncia diagnstica aos parmetros estatsticos do procedimento, a ponto de querer fazer julgar que no so vlidos os procedimentos para os quais os parmetros estatsticos no existem ou no so possveis. No entanto, importante que a interpretao seja mais do que uma opinio do psiclogo. Para que ela represente um julgamento profissional especializado, necessrio que ela faa referncia a caractersticas que possam ser atribudas pessoa avaliada com

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propriedade, de modo justificvel e comprovvel. Cada informao diagnstica relevante pode ser avaliada quanto qualidade de suas inferncias. Isso procede tanto para instrumentos padronizados quanto para os procedimentos qualitativos que envolvem a interpretao, alm da simples referncia a normas. Meios de confirmao da validade clnica de indicadores A qualidade das inferncias clnicas est limitada pela habilidade clnica do psiclogo. Esta habilidade pode ser avaliada pelos parmetros gerais de confiabilidade (ou fidedignidade). A confiabilidade da tcnica pode ser estimada pela concordncia na avaliao feita por avaliadores independentes, suficientemente treinados para isso. A confiabilidade do avaliador pode ser estimada pela sua capacidade de concordar consigo mesmo, de chegar a concluses semelhantes em casos semelhantes, de concordar com outros avaliadores suficientemente treinados e de concordar com critrios estabelecidos. Considerando que o avaliador que emite um julgamento tenha estas capacidades, a validade clnica de uma informao est vinculada a confirmaes independentes sobre o mesmo sujeito, variando-se o mtodo de coleta de informaes (ou seja, independente da fonte da informao, deve haver concordncia). Existem trs meios de averiguar a qualidade das interpretaes e de assegurar a validade clnica: pela congruncia interna, externa e terica. Uma boa avaliao dever articular essas informaes de validade interna, externa e terica para integrar e fundamentar o significado das concluses e de suas implicaes. O aspecto interno da validade clnica se refere congruncia, complementariedade ou integrao de uma informao obtida de um mesmo sujeito em momentos diversos, mas em situaes anlogas (pouca variao de contexto). Por exemplo, no WAIS, uma pessoa que perde pontos em uma atividade verbal que requer ateno, tambm perde pontos em uma atividade de performance que requer ateno. No Rorschach, um paciente que apresenta distoro de forma no movimento tambm apresenta distoro de forma pura. Na figura 1 do TAT, uma pessoa conta uma estria de um menino triste que desiste de perseguir seu sonho e, na figura 3RH, relata o caso de uma pessoa que, diante de uma grande decepo, sente-se confrontado com o desejo de tirar a sua prpria vida. Num questionrio, as subescalas ou fatores coerentemente assinalam a presena do conceito expresso pela escala como um todo. A complementariedade e integrao em situaes anlogas se sustentam mutuamente e reforam as concluses derivadas de cada indicador por fornecerem elementos articuladores para uma compreenso mais

abrangente do quadro. A congruncia externa refere-se s confirmaes obtidas via fontes ou mtodos diferentes de coleta de informaes atuais e passadas. H maior diferena de contexto nessas situaes, o que fortalece a validade clnica, por sustentar a mesma inferncia em situaes ou vias de acesso distintas. Sugere a existncia de uma tendncia dominante ou a estabilidade de uma caracterstica que emerge em situaes independentes e assim sustenta a generalizao da informao fora do contexto da avaliao. As situaes favorveis ao exame da congruncia externa no devem se restringir a instrumentos nomotticos; devem incluir tambm a convergncia de situaes no estruturadas, como a entrevista, relatos subjetivos e da histria de vida, relatos de familiares ou profissionais, observaes diretas espontneas pelo psiclogo, dentro e fora da situao de avaliao, pronturios clnicos prvios, etc. Quando a consistncia se mantm, mesmo com a diversidade dos mtodos e em face de variadas fontes de informao, tanto mais podemos inferir a validade clnica desses indicadores. Isso representa a fora generalizadora de nossas inferncias clnicas. Nesses casos, temos mais segurana em utilizar as produes subjetivas dos pacientes e as inferncias do avaliador para prever4 situaes futuras, aplicar uma deciso ou recomendar uma conduta. A congruncia terica focaliza o paralelismo entre eventos relacionados na observao clnica e na rede associativa de conceitos que se encontram teoricamente articulados e podem ser aplicados a um caso particular. Este paralelismo ocorre por associao ou por excluso: assim como certos eventos esto associados, alguns eventos se excluem mutuamente, na observao e na teoria. Por exemplo, pessoas com transtorno de personalidade narcisista tendem a desqualificar o outro (uma associao) e tm dificuldade de experimentar culpa ou remorso (uma excluso). Tal articulao da teoria sustenta a validade da concepo acerca dos eventos observados no mesmo sujeito e favorece a concluso de validade da informao. Quando uma determinada situao no parece funcionar de acordo com a nossa experincia ou com a teoria (que so modelos representativos da experincia acumulada e compartilhada), o clnico deve avaliar se os dados so invlidos ou esto incompletos, ou se h uma falha no procedimento ou em nossa avaliao da situao (em alguns casos somos levados a repensar a teoria). Quando uma discrepncia encontrada, o que no se pode fazer ignor-la. Resumindo, avaliamos primeiro a consistncia interna de um pronturio, do
Utilizamos o termo prever no sentido clnico, de uma expectativa de manifestao de tendncias dominantes e no no sentido de um determinismo ou uma causalidade linear.
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ponto de vista da coerncia no conjunto das informaes produzidas em situaes anlogas. Depois avaliamos a coerncia entre as caractersticas dominantes que se configuram em situaes diversas. Ento, contrapomos essas observaes nossa experincia e s teorias disponveis. Pensar a teoria em cada caso importante para nos ajudar a alinhavar, de um modo dinamicamente estruturado, uma quantidade s vezes desconexa de informaes para chegar a uma configurao que faa sentido e seja coerente com o funcionamento do sujeito. Concluso Este texto foi desenvolvido com base na crena de que a interlocuo, a flexibilidade e a colaborao na interao entre as diversas facetas da psicologia nos permitiro vencer as muitas barreiras que so colocadas diante da avaliao psicolgica e de sua aplicabilidade na atualidade, do ponto de vista tcnico, tico, jurdico e institucional. Procuramos mostrar a insuficincia epistemolgica, metodolgica e operacional dos conceitos de validade em uso corrente e a necessidade de uma concepo contextualizadora dos resultados dos procedimentos de avaliao psicolgica, a qual chamamos de validade clnica, por colocar no centro do processo as figuras do psiclogo e do sujeito avaliado, em uma abordagem clnica do sujeito, do seu contexto e de sua histria. Procuramos mostrar a possibilidade e a necessidade de integrar, na avaliao psicolgica, informaes que venham de fontes distintas na determinao da validade da informao. Central ao nosso argumento est o reconhecimento de que a atribuio de significado aos indicadores psicolgicos um processo complexo que deriva sua validade de fontes mltiplas, onde, todas elas, inclusive as de fundamento quantitativo, esto atreladas a formulaes qualitativas que tangem e esto limitadas pelos processos inferenciais de atribuio de significado e de construo terica (eminentemente qualitativos). Esses processos esto tambm limitados pela experincia do psiclogo e pelas teorias a ele acessveis. Dentro da perspectiva clnica, buscamos mecanismos para a compreender o significado da interao entre os procedimentos utilizados e o sujeito avaliado, uma compreenso mediada, claro, por essa nossa atividade reflexiva de vincular experincia, observao, dados empricos e construo terica. A validade de nossas formulaes sobre o sujeito depende de nossa capacidade de integrar, circunstanciar e consubstanciar essa compreenso de modo a lhe atribuir um valor til ou adequado situao

em questo.5 Esta uma atividade verdadeiramente clnica e, portanto, o conceito validade clnica. Referncias American Psychological Association (1954). Technical recommendations for psychological tests and diagnostic techniques. Psychological Bulletin, 51, 201-238. American Psychological Association (1985). Standards for psychological and educational testing. Washington, DC: APA. Anastasi, A. (1988). Psychological testing. 6th ed. New York: Macmillan. Bellak, L. (1986). The TAT, CAT and SAT in Clinical Use. 4th ed. New York: Grune & Stratton. Brennan, R. L. (1983). Elements of generalizability theory. Iowa City: ACT Publications. Briggs, S. R. & Cheek, J. M. (1986). The role of factor analysis in the development and evaluation of personality scales. Journal of Personality, 54, 106-148. Campbell, D. T. (1960). Recommendations for APA test standards regarding construct, trait, and discriminant validity. American Psychologist, 15, 546-553. Campbell D. T. & Fiske, D. W. (1979). Convergent and discriminant validation by the multitrait-multimethod matrix. Psychological Bulletin, 56, 81-105. Cohen, J. (1960). A coefficient of agreement for nominal scales. Educational and Psychological Measurement, 20, 37-46. Cohen, J. (1968). Weighted kappa: Nominal scale agreement with provisions for scaled disagreement or partial credit. Psychological Bulletin, 70, 213-220. Cronbach, L. J. (1951). Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika, 16, 297-334. Cronbach, L. J. (1988). Internal consistency of tests: Analysis of old and new. Psychometrika, 53, 63-70. Cronbach, L. J. (1990). Essentials of psychological testing. 4th ed. New York: Harper & Row. Cronbach, L. J. (1991). A moderate view: Response to Ellis and Blustein. Journal of Counseling and Development, 69.
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Por questo de espao, mencionamos, mas no discutimos aqui, as implicaes ticas dessa atribuio de valor e das concepes de utilidade ou de adequao. Sobre a noo de utilidade pesa toda a reflexo acerca de a quem a avaliao atende e de quais so as conseqncias para o sujeito, entre outras.

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Sobre o autor: Marcelo Tavares psiclogo, mestre e doutor em Psicologia Clnica, com formao clnica em psicanlise e professor do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia.
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