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UNIFMU FACULDADE DE EDUCAO FSICA

C.P.P.G CENTRO DE PESQUISA E PS GRADUAO

ATIVIDADE FSICA E DIABETE MELITO

Alexandre Barbosa de Souza

SO PAULO
2004

ALEXANDRE BARBOSA DE SOUZA


ATIVIDADE FSICA E DIABETE MELITO

Monografia apresentada Faculdade de


Educao Fsica do UniFMU Centro
Universitrio, como requisito parcial
para obteno do ttulo de Especialista
em Atividade Fsica Adaptada e Sade.

ORIENTADOR: PROF. DR. LUZIMAR TEIXEIRA


CO-ORIENTADOR: PROF. MS. LUCIANO PONTES JUNIOR

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar agradeo a Deus por ter me dado mais uma chance de
evoluir e elaborar esse trabalho, cujo qual espero que sirva de recurso para muitas
pessoas que dele precisarem.
Minha me Yule por me incentivar e apoiar sempre que eu precisei. Te amo
me
Professor Doutor Luzimar Teixeira e professor mestre Luciano Pontes Jr, por
me orientarem nas consultas bbliogrficas bem como me ajudarem na montagem
do trabalho. Agradeo tambm a todos os profissionais que me ajudaram: Cleiton
Augusto Libardi, David Alvisi, rika Sarita, Flvia Maluf Romanelli, Maria
Cndida Camargo Rolim e Patrcia C. Nogueira, e ainda, aqueles que me apoiaram
e tambm a todos que no acreditaram em mim.

A todos o meu muito obrigado.

DEDICATRIA

Em primeiro lugar dedico este trabalho a DEUS, por ter me dado mais uma
chance de evoluir como profissional.
Dedico minha me, quem mais lutou e se dedicou para que eu conseguisse
chegar onde cheguei, mesmo diante de muitas dificuldades. Me amo a senhora!
Ao meu pai, que onde quer que esteja, est vendo que eu venci mais uma fase.
Dedico tambm a todos os profissionais da rea e a todos aqueles esto ligados
mesma de uma forma ou de outra.

SUMRIO
Pgina

AGRADECIMENTOS ..........................................................................................i
DEDICATRIA ...................................................................................................ii
LISTA DE TABELAS ........................................................................................iv
RESUMO .............................................................................................................v
ABSTRACT ........................................................................................................vi
INTRODUO ...................................................................................................7
OBJETIVO .........................................................................................................10
REVISO DE LITERATURA...........................................................................11
DISCUSSO ......................................................................................................55
CONCLUSO ....................................................................................................68
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................................................69

LISTA DE TABELAS
Pgina

Tabela 3. 1 Comparao entre Diabete melito 1 e 2 ............................................7

Tabela 3. 2 Valores de glicose plasmtica (mg/dl) para diagnstico de Diabete


Melito e seus estgios pr clnicos .....................................................................15

Tabela 3. 3 Aes da insulina e seus efeitos .....................................................19

Tabela 3. 4 Benefcios do exerccio ..................................................................37

Tabela 3. 5 Os hormnios e seus efeitos ...........................................................39

Tabela 3. 6 Alterao percentual dos nveis de insulina ...................................41

Tabela 3. 7 Modelo de treinamento em circuito ................................................53

Tabela 3. 8 Modelo de treinamento em circuito no tradicional .......................54

RESUMO

Esta reviso de literatura apresentar informaes sobre as complicaes


associadas sndrome do Diabete Melito, sua etiologia, diagnstico, parmetros
fisiolgicos, assim como a insulina, seu mecanismo de ao, seu rgo secretor e
seu efeitos. Estas informaes serviro de subsdios para uma melhor compreenso
do assunto principal deste trabalho, que a utilizao da atividade fsica regular,
como coadjuvante no tratamento do Diabete Melito, principalmente para os
indivduos diabticos tipo 2. Nesse sentido, o foco deste trabalho demonstrar a
importncia das atividades fsicas, seja ela aerbia e/ou anaerbia, em benefcio de
um controle da sndrome, atravs da prescrio de atividades fsicas
individualizadas, com o intuito de otimizar seus efeitos em funo da intensidade,
durao, freqncia semanal, e ainda, ser tambm apresentada sugestes e
propostas do como prescrever o treinamento para diabticos, seguindo os padres
de eficincia e segurana. O exerccio fsico confere ao diabtico tipo 1, benefcios
fisiolgicos comuns a todos os indivduos, porm tem pouca expresso sobre a
sndrome em si, de modo que seu maior valor em termos de benefcios no controle
da sndrome est mais ligado ao diabtico tipo 2.

Palavras chaves: atividade fsica, Diabete Melito, treinamento de fora,


treinamento aerbio, endurance, resistncia insulnica.

ABSTRACT

This revision of literature will present information on the complications


associated to the syndrome of the Melito Diabetes, its etiology, diagnosis,
physiological parameters, as well as the insulin, its actions mechanism, its secretor
organ and its effects. This information will serve of subsidies for a better
understanding of the main subject of this work, which is the use of the regular
physical activity, as coadjuvante in the treatment of the Melito Diabetes, mainly
for the type 2 diabetic individuals. In this sense, the focus of this work is to
demonstrate the importance of the physical activities, either aerobic and/or
anaerobic it, in benefit of a control of the syndrome, through the prescription of
individualized physical activities, with intention to optimize its effect in function
of the intensity, duration, weekly frequency, and still, will be also presented
suggestions and proposals on how to prescribe the training for diabetic, following
the patterns of efficiency and security. The physical exercise provides to the type 1
diabetic, physiological benefit common to all the individuals, however it has little
expression on the syndrome itself, in a way that its bigger value in terms of
benefits on the control of the syndrome is more related to the type 2 diabetic.

Words keys: physical activity, Melito Diabete, strength training, aerobic training,
endurance and insulin resistance.

1 - INTRODUO

A sndrome do Diabete Melito est associada a problemas de retirada de


glicose do sangue, conforme AMERICAN COLLEGE of SPORT MEDICINE
(2000) apud ARAJO (2000), podendo ou no apresentar resistncia perifrica
insulnica dos tecidos alvos com possveis distrbios como hiperglicemia,
glicosria, tendncia ao desenvolvimento da aterosclerose, microangiopatia,
nefropatia e neuropatia (SBD, 2000; GROSS et al., 2001; GUYTON, 1973),
levando ainda, morte (POWERS & HOWLER, 2000).
J em 1930, segundo DMASO (2001), o Diabete Melito passou a ser
considerado uma sndrome causada por vrios fatores que interagem entre si e
por ser constatado a ausncia de sensibilidade insulina em pacientes de idade
mais avanada.
De acordo com CAMPOS (2000), devido a esta disfuno, ocorre um
elevado nvel de acar no sangue, bem como sua eliminao pela urina. Tal
excesso de acar no utilizado como fonte de energia no diabtico, resultando
em acmulo e conseqentemente em altas taxas de acar sangneo (VALLE;
1979).
WYNGAARDEN & SMITH (1986), definem que o Diabete Melito uma
sndrome que abrange uma constelao de anormalidades anatmicas e
bioqumicas, as quais apresentam um distrbio na manuteno do equilbrio da
glicemia normal, graas a uma disfuno das clulas beta do pncreas
endcrino. Para SCHAUF et al, (1993) tal sndrome uma fome celular em
meio a abundncia.
De acordo com a ACSM (2000) apud ARAJO (2000), existem dois tipos
principais desta sndrome, sendo um o Diabete Melito tipo 1, que resulta de uma
deficincia pancretica de produo de insulina ou relacionada com

anormalidades metablicas. O outro tipo da sndrome o 2, que est associada


sensibilidade celular diminuda de insulina. Conforme as informaes de
ALBRIGHT, et al., (2003), embora os fatores genticos que causam o Diabete
Melito tipo 2 no estejam bem esclarecidos, em alguns casos, podem tambm,
apresentar uma deficincia pancretica na produo/liberao de insulina
incidindo a maior faixa de ocorrncia em questes de idade avanada, histrico
familiar, baixo nvel econmico e obesidade (principalmente a distribuio de
gordura intra abdominal).
A sndrome do Diabete Melito atinge aproximadamente 7,6% da
populao adulta entre 30 a 69 anos (GROSS et al., 2001; VIVOLO et al.,
1996), sendo a maior parcela portadora de Diabete Melito tipo 2 (VIVOLO et
al., 1996) e ainda abrange cerca de 0,3% das gestantes, entretanto, cerca de 50%
dos portadores de Diabete Melito desconhecem que apresentam tal sndrome
(GROSS et al., 2001).
Alm dos problemas metablicos relativos manuteno da glicemia, o
indivduo diabtico pode tambm apresentar vrias outras complicaes
associadas (CAMPOS, 2000; VALLE, 1979; WYNGAARDEM & SMITH,
1986; McARDLE et al., 1996). Entre estas complicaes, que sero citadas no
decorrer deste trabalho, de acordo com a SOCIEDADE BRASILEIRA de
DIABETES (2000), a hipertenso arterial est presente em aproximadamente
50% dos diabticos tipo 2, e nos diabticos tipo 1 se manifesta tardiamente
juntamente com o surgimento da microalbuminria progredindo para
macroproteinria e reduo da funo renal. ALBRIHGT (2003) relata que a
hipertenso arterial est presente em cerca de 60% dos indivduos diabticos
tipo 2 e suas complicaes esto fortemente ligadas as de origem microvascular
e macrovascular, alm da incidncia do risco cardiovascular ser 50% maior no
homem diabtico e 150% maior na mulher diabtica. Alm disso, os diabticos

tipos 2 apresentam uma influncia da sndrome sobre a sade psicolgica e


quando instalada por um longo tempo requer ajustes psicossociais mais
pronunciados, sendo a depresso um dos fatores de forte expresso nos
portadores do diabete (ALBRIGHT et al, 2003).
de fundamental importncia para o indivduo diabtico a adeso a
programas de atividades fsicas regularmente (CAMPOS, 2000; COLBERG,
2003; McARDLE et al., 1996;), principalmente o diabtico tipo 2, pois so os
que mais se beneficiam (McARDLE et al, 1996; VIVOLO et al., 1996). Para
CAMPOS (2000), se o exerccio tem ou no alguma influncia na manuteno
dos nveis plasmticos de glicose isso merece mais estudos, porm a atividade
fsica de fundamental importncia na reduo dos riscos de doenas
coronarianas atravs da reduo de hiperinsulinemia ou na reduo da gordura
corporal. COLBERG (2003), afirma que os efeitos benficos do exerccio fsico
regular podem retardar os processos de envelhecimento e reduzir os riscos
associados ao Diabete Melito a longo prazo. Programas de exerccios fsicos
bem elaborados, incluindo treinamento de endurance e exerccios resistidos, tm
sido muito utilizados como terapia para indivduos portadores de Diabete Melito
tipo 2 (ALBRIGHT et al, 2003).
N.A. SBD Sociedade Brasileira de Diabetes.
ACSM - American College Science Medicine

2- OBJETIVO

O objetivo deste trabalho apontar, atravs de uma reviso literria, os


distrbios associados sndrome do Diabete Melito, a importncia da atividade
fsica regular como coadjuvante no tratamento e preveno desta disfuno
metablica e tambm apresentar uma proposta de planejamento do treinamento
para diabticos.

3 - REVISO DE LITERATURA
A manifestao do Diabete Melito causada geralmente por um processo
auto imune, no qual so destrudas as clulas beta do pncreas, que a glndula
produtora e secretora de insulina (ALBRIGHT, 2003; COLBERG, 2003).
Ocorre normalmente em indivduos mais jovens e est associada deficincia
absoluta da secreo de insulina (McARDLE et al., 1996; POWERS &
HOWLERS, 2000). O Diabete Melito pode ser causado por leso das clulas
beta do pncreas induzida por vrus, fatores genticos e imunolgicos
(DMASO, 2001).
O Diabete Melito tipo 1 tem sua origem primria na destruio das clulas
beta do pncreas, onde tal destruio, alm de ter origem em casos de doena
auto imune, apresenta tambm causas desconhecidas, onde em ambos os casos,
com tendncias cetoacidose (SBD, 2000).
De acordo com WILMORE & COSTILL (1999) a destruio das clulas
beta pode estar relacionada tambm com a maior susceptibilidade a viroses e
degenerao das clulas do pncreas, sendo manifestada geralmente na infncia
ou na adolescncia. Para VALLE (1979) a gravidade do Diabete Melito est
associada ao nmero de clulas beta destrudas no pncreas.
Quando ocorre a destruio de clulas beta, h a suspenso total ou parcial
de secreo de insulina (COSTILL, 1999; GUYTON, 1973), conseqentemente,
o diabtico passa a utilizar gordura como fonte de energia, ocasionando um
quadro de cetoacidose diabtica (GUYTON, 1973), que, segundo GROSS et al
(2001) a expresso mxima da deficincia de insulina. Raramente encontrada
a deposio de amilides nas Ilhotas de Langerhans nesse tipo de sndrome
(BELL et al., 1996) apud KOESLAG et al (2003). POWERS & HOWLER
(2000) alertam que os sinais que merecem ateno para a deteco da existncia

do Diabete Melito tipo 1 so a mico freqente, sede exagerada, fome


exagerada, perda rpida de peso, fraqueza, fadiga e irritabilidade.
Com relao ao Diabete Melito tipo 2, a sndrome caracterizada por uma
resistncia insulnica por parte dos tecidos alvos do hormnio pancretico
insulina, o que causa uma reduo na eficincia da insulina em retirar glicose do
sangue (ACSM, 2003; CAMPOS, 2000; McARDLE et al., 1996; NEDEAU &
PERONNET et al., 1985), sendo esse quadro resultado de uma desordem
metablica (DMASO, 2001), podendo tambm apresentar uma certa
deficincia na produo/liberao de insulina por parte do pncreas (AIRES et
al., 1999: GROSS et al., 2001; SBD, 2000).
Conforme colocado por BOOTH et al., (2002), 91% dos casos de Diabete
Melito tipo 2 so causados por uma combinao de fatores ambientais, tais
como, ndice de massa corporal maior que 25, dietas baixas em fibras e cereais,
alto consumo de gordura polissaturada, fumo e vida sedentria, como por
exemplo a execuo de menos de trinta minutos dirios de atividades fsicas.
A obesidade tem uma grande contribuio para o desenvolvimento do
Diabete Melito tipo 2 (BOOTH et al., 2002), causando uma reduo da resposta
aos aumentos de glicose sangnea pelas clulas beta, conseqentemente, as
clulas do corpo que so alvos da insulina, inclusive as clulas do tecido
muscular, passam a ter tambm menor resposta ao da insulina, devido
reduo do nmero ou da eficincia dos receptores de tal hormnio (WILMORE
& COSTILL, 1999; NEDEAU & PERONNET et al., 1985).
Outro resultado da obesidade a elevao acentuada da secreo de
insulina causando a hiperinsulinemia, a qual acompanha o aumento de peso em
funo da prpria obesidade e estilo de vida sedentrio, constituindo um fator de
risco para o surgimento do Diabete Melito tipo 2, bem como para doena
cardiovascular. Tambm podem ocorrer anormalidades mais sutis na secreo de

insulina no incio do desenvolvimento deste tipo de Diabete Melito, como a


menor freqncia de pulsos de insulina e sua resposta retardada ao aumento dos
nveis plasmtico de glicose acompanhado de alteraes no ciclo e evoluo
deste quadro, at que ocorra o total no reconhecimento de glicose como
estmulo para liberao de insulina pelo pncreas (BERNE & LEVY et al.,
1998).
A destruio auto imune de clulas pancreticas beta no se faz presente
nesse tipo de sndrome, surgindo normalmente por volta de quarenta anos de
idade, atingindo seu pico de incidncia por volta de sessenta anos (GROSS et
al., 2001). Evidncias apontam que o desenvolvimento deste tipo de Diabete
Melito est associado com a inatividade fsica e o baixo nvel de
condicionamento, independentemente da obesidade (POWERS & HOWLER,
2000).
De acordo com WESTERMARK & WILANDER (1978), COOPER et al
(1978), KHAN (2000) e HAYDEN (2002) apud KOESLAG et al (2003), em
cerca de 90% dos casos de Diabete Melito tipo 2 o mais substancial e uniforme
aspecto morfolgico da doena a deposio exclusiva de corpos amilides nas
Ilhotas de Langerhans, sendo que, a severidade desse tipo da sndrome, est
relacionada com a quantidade de amilides depositadas nas Ilhotas o que causa a
destruio de clulas beta do pncreas (KAHN, 2000) apud KOESLAG et al.
(2003). O surgimento da deposio dos amilides em diabticos tipo 1
extremamente raro (BELL et al., 1996) apud KOESLAG et al (2003).
Algumas comparaes entre os dois principais tipos de Diabete Melito so
citadas na tabela 1 de acordo com WYNGAARDEN & SMITH (1986):

Tabela 3. 1: Comparao entre Diabete Melito 1 e 2

TIPO 1
Sinonmia

TIPO 2

Incio juvenil, tendncia a Incio


cetose e instvel

na

maturidade,

resistncia a cetose e
estvel

Dependncia da insulina

Eventualmente 100%

No freqente

Necessidade insulnica

Sempre, exceto nas fases

Cerca de 20 a 50% dos

iniciais

casos

Pico aos doze anos

Pico na quinta ou sexta

Idade de incio

dcada de vida
Hereditariedade

Gmeos monozigticos

Cromossoma 6?

Dominante para o

dominante

multignico

Concordante entre

Sempre concordante

metade
Causa viral, auto imune

Provvel

No implicada

Obesidade

No freqente

Muito freqente

Wingaarden & Smith, (1986).

O Diabete Melito inclui uma srie de doenas metablicas oriundas da


hiperglicemia, como resultado da deficincia tanto da secreo como da ao da
insulina. A hiperglicemia manifestada por poliria (urinar excessivamente),
polidipsia (ingesto excessiva de gua), perda de peso (devido ao metabolismo
elevado de gordura, mais freqente em diabticos tipo 1), viso turva (devido ao
excesso de glicose circulante nos capilares dos olhos), polifagia (a no absoro
de glicose nas clulas originando sensao de fome e no saciedade) e ainda
pode ocorrer complicaes agudas induzindo morte. So exemplos a
cetoacidose diabtica e a sndrome hiperosmolar hiperglicmica no cettica
(GROSS et al., 2001).

O conseqente aumento do uso das protenas como fonte de energia em


ocasies especiais, a presena de hormnios que contribuem para hiperglicemia,
a prtica inadequada de exerccios, estresse, ingesto inadequada de
medicamentos, entre outros, podem contribuir para o agravamento de todas
essas manifestaes de origem hiperglicmica (CANCELLIRE, 1999).
O indivduo diabtico descontrolado pode ainda apresentar um quadro de
desidratao tanto intracelular como extracelular, devido ao efeito osmtico
aumentado da hiperglicemia sangnea, retirando os lquidos do meio
intracelular, como tambm pela diurese excessiva, na tentativa de eliminar os
altos nveis de glicose (CANCELLIRE, 1999; GUYTON, 1973).
Os principais problemas associados sndrome so de origem
microvascular e macrovascular, os quais incluem uma srie de complicaes em
diferentes rgos do corpo. Dentre elas esto a doena vascular, ateriosclerose
cerebral e cardiovascular, hipertenso, neuropatia autonmica e perifrica,
nefropatia e retinopatia (GROSS et al, 2001; ALBRIGHT et al, 2003).
As

doenas

cardiovasculares

(aterosclerose,

arteriosclerose

enfermidades coronrias graves) apresentam uma maior incidncia em


indivduos diabticos, sendo que tais doenas tm seu carter dentro do alto
nvel de metabolismo de lipdeos (GUYTON, 1973) e ainda um baixo nvel de
condicionamento aerbio est ligado aos riscos de desenvolver uma doena
cardiovascular (ZINMAN et al., 2003). O diabtico tipo 2 apresenta um
VO2max reduzido quando comparado com um indivduo no diabtico
(ALBRIGHT et al, 2003).
Como forma geral as doenas vasculares so denominadas de doena
vascular perifrica onde durante o exerccio fsico, pode ser notada uma dor
isqumica por incompatibilidade de suprimento de oxignio muscular ativo e
demanda, sendo que essa dor ocorre geralmente na panturrilha, mas tambm

pode comear no glteo e irradiar-se para os membros inferiores. As


manifestaes isqumicas podem ainda ser detectadas por sensaes de
queimao, cibras, insensibilidade, aflio e tenso e os sintomas geralmente
somem com a cessao do exerccio ACSM (2000) apud ARAJO (2000).
Alm disso, o excesso de morbidez, bem como a mortalidade no diabtico tipo 2
est fortemente associados a tais doenas (McARDLE et al., 1996).
A neuropatia perifrica uma doena que afeta os nervos responsveis
pela sensibilidade e que controlam o funcionamento muscular (CAMPOS,
2000). Est associada a lceras e leses nos ps do indivduo diabtico sendo
sua avaliao possvel de ser feita por toques com filamentos finos na sola dos
ps do indivduo, sensibilidade vibratria, reflexos dos tendes e posio dos
membros inferiores (ZINMAN et al., 2003).
A neuropatia autonmica atinge os nervos que controlam as funes dos
rgos internos importantes como o corao (CAMPOS, 2000) podendo
aumentar o risco de problemas cardiovasculares durante a atividade fsica,
apresentar taquicardia de repouso (mais de 100 batimentos por minuto), queda
da presso arterial sistlica em mais de 20 mmHg, ou ainda outros distrbios do
sistema nervoso autnomo, envolvendo a pele, pupilas, sistema gastrointestinal
ou sistema geniturinrio (ZINMAN et al., 2003).
De acordo com WYNGAARDEN & SMITH (1986), na retinopatia a
concentrao excessiva de glicose nos cristalinos dos olhos e nos rumores
pticos resultam na turvao da viso e dificuldades de acomodao e miopia,
podendo tambm ocorrer a opacificao do cristalino formando a catarata, bem
como a presena da lipemia retinalis, onde as artrias e veias do globo ocular
apresentam uma cor avermelhada ao invs de sua colorao normal que
vermelho escuro.

As leses de retina nos diabticos consistem de uma retinopatia de fundo,


que apresenta microaneurismas e exsudatos devido a distrbios na parede capilar
levando formao de bolsas, micro aneurismas e aumento de extravasamento
de protenas (WYNGAARDEN & SMITH, 1986).
Segundo SCHAUF et al, (1993), os elevados nveis de glicose sangnea
saturam os mecanismos renais de transporte da glicose causando seu
extravasamento pela urina. Para WYNGAARDEN & SMITH (1986), os rins
ficam sujeitos a infeces, sendo, o principal problema para o diabtico, a
microangiopatia, onde a presena da proteinria relatada em cerca de dois teros
dos pacientes, com mdia de vinte anos da instalao da doena progride para o
comprometimento dos rins e manifestao da uremia em cerca de cinco anos,
com 40% de diabticos tipo 1 levados morte por insuficincia renal.
Com menor freqncia podem surgir tambm em indivduos diabticos,
manifestaes

dermatolgicas,

resultantes

das

complicaes

micro

macrovasculares, das predisposies a infeces e aos distrbios lipdicos


secundrios do sangue (SCHAUF et al, 1993).
A incidncia de Diabete Melito, principalmente tipo 2, bem relevante na
populao portadora de leses da coluna vertebral, bem como doenas
cardiovasculares, sendo ambas associadas obesidade e estando diretamente
correlacionadas ao grau de inatividade fsica, nvel de leso da coluna vertebral e
ao perodo decorrido aps a ocorrncia da leso. Portanto, desta forma, em
relao a pessoas no portadoras de leso de coluna vertebral, a incidncia de
Diabete Melito tipo 2 bem maior em portadores de LCV (KOCINA,
JOHNSON e ALBUQUERQUE, 2002).
Em um estudo realizado por Imai e Col. apud KOCINA, JOHNSON e
ALBUQUERQUE (2002), foi observado a presena de Diabete tipo 2 em 22%
de todos os paraplgicos analisados, sendo que a incidncia da sndrome era de

11% nas pessoas da populao em geral observadas, portanto indivduos com


LCV apresentam uma alta concentrao de glicose plasmtica e maior
resistncia insulina.
Outro estudo realizado por Duckworth e Col. apud KOCINA, JOHNSON e
ALBUQUERQUE (2002), detectou uma estreita relao entre o nvel de
resistncia insulina e o nvel e durao da LCV. Neste estudo foram
observados 52% portadores de LCV e em 23% foram detectados nveis de
glicose plasmtica acima de 130mg/100ml de sangue em jejum, 30%
apresentaram hiperglicemia (acima dos 200mg/100ml) aps receberem glicose
via oral e mais de 40% apresentaram elevados nveis de insulina durante o teste
de tolerncia glicose por via oral. Esses indivduos resistentes insulina eram
mais obesos e estavam com LCV h mais tempo que os no resistentes ao
hormnio.
Segundo HURLEY & ROTH (2000), a obesidade pode ser um fator que
aumente a resistncia insulina sendo assim, de acordo com KOCINA,
JOHNSON e ALBUQUERQUE (2002), a inatividade fsica pode explicar tal
estudo, pois a maioria dos receptores de insulina est localizada no sarcolema,
alm das membranas adipcitas e a reduzida massa muscular pode diminuir o
nmero de receptores insulnicos.
Outro fator que pode induzir pessoas com LCV sndrome do Diabete so as
leses acima de T4, o que afetam significativamente o sistema nervoso
simptico,

prejudicando

estimulao/liberao

de

adrenalina

em

quadriplgicos, uma vez que a adrenalina promove glicogenlise e aumenta a


absoro de insulina no msculo esqueltico. Tais conseqncias podem reduzir
a atividade dos receptores de insulina dos msculos esquelticos atrofiados
(KOCINA, JOHNSON e ALBUQUERQUE, 2002).

De acordo com o ACSM (2000) apud ARAJO (2000), de forma geral as


doenas vasculares so denominadas de doena vascular perifrica onde durante
o exerccio fsico, pode ser notada uma dor isqumica por incompatibilidade de
suprimento de oxignio muscular ativo e demanda, sendo que essa dor ocorre
geralmente na panturrilha, mas tambm pode comear no glteo e irradiar-se
para os membros inferiores. As manifestaes isqumicas podem ainda ser
detectadas por sensaes de queimao, cibras, insensibilidade, aflio e tenso
e os sintomas geralmente somem com a cessao do exerccio. Alm disso, o
excesso de morbidez, bem como a mortalidade no diabtico tipo 2 esto
fortemente associados a tais doenas (McARDLE et al., 1996).
A neuropatia perifrica uma doena que afeta os nervos responsveis
pela sensibilidade e que controlam o funcionamento muscular (CAMPOS,
2000). Est associada a lceras e leses nos ps do indivduo diabtico sendo
sua avaliao possvel de ser feita por toques com filamentos finos na sola dos
ps, sensibilidade vibratria, reflexos dos tendes e posio dos membros
inferiores (ZINMAN et al., 2003).
A neuropatia autonmica atinge os nervos que controlam as funes dos
rgos internos importantes como o corao (CAMPOS, 2000), podendo
aumentar o risco de problemas cardiovasculares durante a atividade fsica,
apresentar taquicardia de repouso (mais de 100 batimentos por minuto), queda
da presso arterial sistlica em mais de 20 mmHg, ou ainda outros distrbios do
sistema nervoso autnomo, envolvendo a pele, pupilas, sistema gastrointestinal
ou sistema geniturinrio (ZINMAN et al., 2003).
De acordo com WYNGAARDEN & SMITH (1986), na retinopatia a
concentrao excessiva de glicose nos cristalinos dos olhos e nos rumores
pticos resultam na turvao da viso e dificuldades de acomodao e miopia,
podendo tambm ocorrer a opacificao do cristalino formando a catarata, bem

como a presena da lipemia retinalis, onde as artrias e veias do globo ocular


apresentam uma cor avermelhada ao invs de sua colorao normal que
vermelho escuro.
As leses de retina nos diabticos consistem de uma retinopatia de fundo,
que apresenta microaneurismas e exsudatos devido a distrbios na parede capilar
levando formao de bolsas, micro aneurismas e aumento de extravasamento
de protenas (WYNGAARDEN & SMITH, 1986).
Segundo SCHAUF et al, (1993), os elevados nveis de glicose sangnea
saturam os mecanismos renais de transporte da glicose causando seu
extravasamento pela urina. Para WYNGAARDEN & SMITH (1986), os rins
ficam sujeitos a infeces, sendo, o principal problema para o diabtico, a
microangiopatia, onde a presena da proteinria relatada em cerca de dois teros
dos pacientes, com mdia de vinte anos da instalao da doena progride para o
comprometimento dos rins e manifestao da uremia em cerca de cinco anos,
com 40% de diabticos tipo 1 levados morte por insuficincia renal.
Com menor freqncia podem surgir tambm em indivduos diabticos
manifestaes

dermatolgicas,

resultantes

das

complicaes

micro

macrovasculares, das predisposies a infeces e aos distrbios lipdicos


secundrios do sangue (SCHAUF et al, 1993).
O diagnstico do Diabete Melito tem como base as alteraes de glicose
plasmticas de jejum ou aps sobrecarga oral de glicose, sendo o jejum de 8
horas e a sobrecarga oral de glicose contendo 75 gramas de glicose e ainda para
indivduos adultos fora de gravidez, o teste deve ser repetido em um dia
subseqente para real confirmao dos resultados, sendo esse procedimento
desnecessrio para indivduos com sintomas tpicos de descompensao ou com
glicemia plasmtica igual ou acima de 200mg/dl, para crianas que no
apresentam quadros tpicos de descompensao metablica utiliza-se 1,75

gramas de glicose por quilograma corporal, porm nunca ultrapassar as 75


gramas de glicose recomendada (GROSS et al., 2001).
Outras formas de deteco da presena da sndrome como, por exemplo, a
determinao da glicose urinria, investigao de corpos cetnicos na urina
hemoglobina glicolisada, secreo de insulina, bem como a deteco de glicose
no sangue e o teste de tolerncia glicose so propostas por SKINNER (1999).
A ASSOCIAO AMERICANA DE DIABETES (1997) apud GROSS et al
(2001), props que os critrios diagnsticos da sndrome fossem fundamentados
na glicose plasmtica de jejum, devido dificuldade de aplicao do teste de
tolerncia glicose (TTG), em funo do fato da possvel ocorrncia de nuseas
e necessidade de preparao prvia, porm sempre que for possvel a utilizao
deste procedimento, dever ento ser realizado, pois apresenta uma maior
exatido quanto sua funo em relao glicose plasmtica de jejum. Essa por
sua vez, apresenta como principal ponto negativo, o fato de que seu ponto de
corte no est baseado no surgimento de complicaes macrovasculares e sim de
surgimento de complicaes microvasculares (a partir de 126mg/dl, como a
retinopatia), sendo que o principal fator de morte de indivduos diabticos so as
doenas cardiovasculares (58% dos bitos em diabticos). Estudos de meta
regresso demonstram que concentraes de glicose plasmtica de jejum em
torno de 75mg/dl, j representam risco de desenvolver doenas cardiovasculares,
sendo 30% dos indivduos que so submetidos ao teste de tolerncia glicose
(TTG), apresentam neste tipo de teste, uma glicemia de 100mg/dl. Em funo
destes dados em relao taxa de glicose do teste, associada s possveis
complicaes de ordem macrovascular no diabtico, o EXPERT COMITTEE on
the DIAGNOSIS and CLASSIFICATION of DIABETES MELLITUS (2003),
conclui que o novo critrio para deteco da sndrome situa-se em glicose
plasmtica de jejum maior ou igual a 100mg/dl.

A SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (2000), tambm


preconiza que so dois os testes de tolerncia glicose para diagnosticar a
presena de Diabete Melito, sendo eles a medida da glicose no soro ou plasma
aps jejum de 8 a 12 horas e o teste de tolerncia glicose (TTG), aps a
administrao via oral de 75 gramas de glicose anidra com medidas de glicose
plasmticas dentro de 0 a 120 minutos aps a ingesto da soluo. A
hemoglobina glicada no apresenta eficincia para diagnosticar o Diabete Melito
e no deve ser utilizada como instrumento para tal fato (GROSS et al., 2001;
SBD 2000) e o uso de tiras reagentes de glicemia tambm no so considerados
adequados para diagnosticar o Diabete Melito (SBD 2000).
A seguir ser demonstrada uma tabela com os valores de glicemia de
acordo com as orientaes da SBD (2000) e dos estudos de GROSS et al (2001):

Tabela 3. 2: Valores da glicose plasmtica (mg/dl) para diagnstico de Diabete


Melito e seus estgios pr clnicos.

Categorias

Jejum

2 horas aps 75

Casual

gramas de glicose
Glicemia de

Acima de 110 e

Abaixo de 140

jejum alterada

abaixo de 126

(se realizada)

Tolerncia

Abaixo de 126 e

Acima ou igual a
140 e abaixo de

glicose diminuda

200
Diabete Melito

Acima ou igual a
126 ou

Acima de 200 ou

Acima ou igual a
200 (com sintomas
clssicos)

Adaptado de SBD (2000)

A insulina o principal hormnio controlador do metabolismo energtico


(AIRES et al., 1999). Ela realiza o transporte de glicose para o interior das
clulas alvo e controla o metabolismo intermedirio da mesma, alm do que,
promove a produo de glicognio, lipdeos e protenas estimulando a
incorporao dos aminocidos nestas ltimas (DMASO, 2001), promovendo o
reparo das estruturas compostas por protenas e lipdeos (SCHAUF et al, 1993).
Conforme VANDER et al (1981), um hormnio protico secretado pelas
ilhotas de Langerhans situadas no pncreas.
Este hormnio armazenado nos grnulos das clulas beta na forma de
hexmero cristalino com 2 tomos de zinco em cada hexmero, e no plasma a
insulina transportada na forma de monmero (BULLOCK et al., 1995).
O clcio extracelular promove a secreo de insulina quando esse se liga a
uma protena no interior da clula beta, que uma protena de ligao de clcio
denominada de calmodulina. A insulina apresenta ainda uma meia vida de cerca
de 5 minutos (BULLOCK et al., 1995).
Exerce importante funo sobre o direcionamento do fluxo metablico de
carboidratos, protenas e gorduras nos tecidos hepticos, muscular e adiposo
(AIRES et al., 1999), atua nos receptores IGF, o que pode contribuir de forma
adicional ao anabolismo do organismo de uma maneira geral (BACURAU et al.,
2001). Tem como principal funo o metabolismo de glicose em todos os
tecidos do corpo, com exceo do crebro e reas enceflicas, acarretando uma
reduo da glicose sangnea (McARDLE et al., 1996; VANDER et al., 1981).
A insulina secretada pelo pncreas, mais especificamente pelas clulas
beta das Ilhotas de Langerhans situadas no pncreas endcrino, as quais so
tambm sensveis concentrao de glicose sangnea (KOESLAG et al., 2003;
McARDLE et al., 1996).

Sua secreo controlada por fatores metablicos, neurais e hormonais,


sendo a glicose o principal regulador metablico da secreo de insulina
desencadeando sua liberao em torno de 30 a 50 segundos (AIRES et al.,
1999), atingindo seu pico em cerca de 5 a 10 minutos. Primeiro ocorre a fase da
liberao com posterior queda de secreo para depois aumentar novamente, de
maneira mais lenta e prolongada, atingindo o pico em torno de 15 a 30 minutos
persistindo enquanto forem mantidos altos os nveis de glicose (AIRES et al.,
1999; WYNGAARDEN & SMITH, 1986).
A glicose por sua vez, estimula tanto a liberao de insulina como sua
sntese, sendo que a concentrao de glicose necessria para estimular a sntese
pode ser apenas a metade da concentrao necessria para estimular a liberao
(AIRES et al., 1999).
De acordo com WEST et al., (1985) o sistema endcrino influenciado
pelos fatores alimentcios e tambm pelos intermedirios metablicos, como por
exemplo, a ingesto de glicose, a qual estimula a liberao de insulina e suprime
a de glucagon, porm a liberao de insulina tambm est relacionada ao
metabolismo de gordura e protenas.
A secreo de insulina diretamente controlada e proporcional
concentrao de glicose sangnea que passa pelo pncreas, sendo esta
concentrao detectada pelos GLUT 2, contidos nas clulas beta e informando
ao pncreas a quantidade adequada de insulina a ser produzida e/ou liberada
(KOESLAG et al., 2003; McARDLE et al., 1996).
Normalmente a secreo de insulina obedece a uma concentrao de
glicose sangnea a partir de 80mmg/ml ou 4,5 mmol/l (BULLOCK et al.,
1995).
Para um melhor entendimento de sua secreo BERNE & LEVY et al.,
(1998) fazem a seguinte descrio:

1) O GLUT 2, situado nos canalculos entre as clulas beta, promove a


entrada de glicose para o interior destas aumentando sua concentrao;
2) A resposta da clula beta em relao ao aumento da concentrao de
glicose em seu interior parece ser controlada por uma enzima
denominada de glicocinase, que promove a primeira etapa responsvel
pela limitao da velocidade na utilizao da glicose pelas ilhotas de
Langerhans (fosforilao da glicose). Um sinal para liberao de
insulina gerado pela glicose 6 fosfato e o ritmo de secreo da
insulina paralelo oxidao da glicose;
3) Simultaneamente oxidao de glicose, ocorrem aumentos nas
concentraes de ATP, ATP/ADP, NADH, NADPH e ons de
hidrognio;
4) aberto um canal de potssio, sensvel ao ATP, se ele fecha, o fluxo
de potssio proveniente da clula beta suprimido causando a
despolarizao da clula. Isso permite o aumento da concentrao de
ons de clcio no interior da clula beta promovendo rapidamente a
ativao do mecanismo dos grnulos secretores ao longo dos
microtbulos e uma protena G monomrica (GTPase) se fixa aos
grnulos fazendo-o aderir na membrana da clula e segue-se a
liberao da insulina.
Estes processos descritos acima levam cerca de um minuto, aps a
exposio glicose, para acontecerem.
O transporte da insulina atravs da parede capilar constitui a primeira
parte da ao deste hormnio (BERNE & LEVY et al., 1998). conhecido
tambm como hormnio da abundncia, pois quando a disponibilidade de
nutrientes excessiva demanda do corpo, tal excesso armazenado na forma

de glicognio no fgado, gordura no tecido adiposo e protena no msculo


(CONSTANZO, 1999).
Quando a insulina atinge sua clula alvo ela combina-se com seu receptor
especfico situado na membrana plasmtica (receptor glicoprotico) (BERNE &
LEVY et al., 1998), aps ter sido efetuada a ligao da insulina com seu
receptor especfico, ento desencadeado o efeito metablico do hormnio
(STADIE et al., 1953; ROTH et al., 1975; KAHN et al., 1981) apud WEST et al,
(1985). As principais aes da insulina e seus efeitos sobre os nveis sangneos
so citados na tabela 3.3 por CONSTANZO (1999).

Tabela 3. 3: Aes da insulina e seus efeitos

Ao da Insulina

Efeitos Sobre os Nveis Sangneos

Aumenta a captao de glicose

Reduz a glicose sangnea

Aumenta a formao de glicognio


Reduz a glicogenlise
Reduz a gliconeognese
Aumenta a sntese protica

Diminui a concentrao de aminocidos


no sangue

Aumenta deposio de gorduras

Reduz a concentrao de cidos graxos


no sangue

Reduz a liplise

Reduz a concentrao de cetocidos no


sangue

Aumenta a captao de potssio nas

Reduz a concentrao de potssio no

clulas

sangue

Adaptado de CONSTANZO, (1999).

A diminuio da glicose sangnea pode ser explicada da seguinte


maneira: a insulina estimula a captao de glicose pelos tecidos como os
msculos e tecido adiposo, bem como inibe a liberao de glicose pelo fgado
(CONSTANZO, 1999; WEST et al., 1985), promove a formao de glicognio
muscular e heptico a partir de glicose (BULLOCK et al., 1995; CONSTANZO,
1999) e a insulina ativa a enzima glicognio-sintetase que produz glicognio e
ativa a fosfofruquinase que causa a utilizao de glicose (BULLOCK et al.,
1995).
Em relao s concentraes sangneas de cidos graxos e cetcidos a
insulina tem um efeito metablico global que inibe a mobilizao e oxidao das
gorduras aumentando sua deposio, sendo assim reduz-se os nveis de
circulantes de cidos graxos e cetocidos circulantes (CONSTANZO, 1999).
No tecido adiposo a insulina estimula a deposio de cidos graxos e inibe
a liplise, ao mesmo tempo em que isso causa a inibio da formao de
cetocidos pelo fgado e significando a reduo da degradao de gordura e
conseqentemente reduo do substrato de acetil como enzima A disponvel
para formar cetocidos (CONSTANZO, 1999; GUYTON, 1973).
A captao de aminocidos sangneos tambm aumentada na presena
de insulina, causando sua reduo no sangue e reduzindo o catabolismo dos
tecidos que os captam (CONSTANZO, 1999; GUYTON, 1973).
Quanto a captao de potssio, a insulina apresenta uma ao protetora
contra a elevao srica deste, sendo ele transportado para as clulas alvo
juntamente com a glicose e outros substratos. Alm disso, a insulina parece ter
tambm um efeito direto sobre o centro de saciedade hipotalmico,
independente das variaes que produz na concentrao sangnea de glicose
(CONSTANZO, 1999).

Os tecidos em que a insulina manifesta suas aes metablicas, so os


tecidos do msculo esqueltico, msculo cardaco, msculo liso, tecido adiposo,
leuccitos, cristalino, pituitria, fibroblastos, glndula mamria, aorta e fgado.
Os tecidos em que a insulina no manifesta suas aes metablicas so: o
crebro (provavelmente com exceo da rea do hipotlamo), tbulos renais,
mucosa intestinal e glbulos vermelhos (GANONG, 1973).
Como dito anteriormente por BURNE & LEVY et al, (1998), a primeira
etapa da ao da insulina seu transporte pela parede dos capilares, porm para
CONSTANZO (1999) a ao da insulina comea quando este hormnio se liga
ao seu receptor especfico na membrana celular, que um tetrmero formado
por duas subunidades alfa (que ficam no exterior da clula) e duas subunidades
beta (que atravessam a membrana), com uma ponte dissulfeto conectando as
subunidades alfa, cada uma destas, se comunica com uma subunidade beta
tambm por ponte dissulfeto.
De acordo com MARZZOCO & TORRES (1996), essa modificao
estrutural do receptor de insula promove a ligao protena G fazendo com que
a subunidade alfa se ligue GTP promovendo a dissociao de suas outras
subunidades permitindo que se crie o complexo alfa-GTP-adenilato ciclase,
causando dessa maneira a formao do segundo mensageiro (CAMP). A funo
desse segundo mensageiro promover a migrao de vesculas citoplasmticas
para a membrana plasmtica, tais vesculas contm os GLUTS-4 que so
expostos ao contato com a glicose, permitindo assim o seu carregamento para o
interior das clulas musculares.
O pncreas o responsvel pela secreo de insulina e uma glndula de
formato alongado que pode ser dividida em cabea, corpo e cauda, sendo
tambm uma glndula mista, ou seja, exerce uma funo endcrina e outra
excrina (ROSS & ROWRELL, 1993). Apresenta cerca de 14 centmetros,

pesando aproximadamente 60 gramas, estando situada logo abaixo do estmago


(McARDLE et al, 1996).
As Ilhotas de Langerhans constituem a poro endcrina do pncreas
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1999), compondo aglomerados arredondados e
discretos de clulas distribudas pelo tecido pancretico e esto situadas em seu
componente excrino (STEVENS & LOWE, 2001; JUNQUEIRA &
CARNEIRO, 1999). Segundo GANONG (1977) as Ilhotas de Langerhans esto
espalhadas por todo o pncreas, mas em maior concentrao na cauda que no
corpo e na cabea, constituindo cerca de 1 a 2% de seu peso. No homem existem
cerca de 1 a 2 milhes de Ilhotas de Langerhans sendo cada uma delas provida
de um abundante suprimento sangneo, STEVENS & LOWE (2001) a poro
central das Ilhotas de Langerhans contm as clulas beta.
Assim como em todas as glndulas endcrinas, os produtos das Ilhotas so
transportados ao seu destino via corrente sangnea (ROSS & ROWRELL,
1993).
As Ilhotas de Langerhans so inervadas pelo sistema nervoso autnomo
(S.N.A) em cerca de 10% de todas as clulas, sendo tanto a parte simptica
como a parassimptica inervadoras das ilhotas, as quais apresentam junes gap
(STEVENS & LOWER, 2001). Tais junes conectam as clulas alfa com as
clulas beta e permitem a rpida comunicao clula a clula atravs do fluxo de
corrente inica ou pela transferncia de molculas (com peso molecular de at
1.000 Daltons). As inervaes das clulas da Ilhota so feitas por neurnios
adrenrgicos, colinrgicos e peptidrgicos com as clulas delta apresentando
uma aparncia neuronal, enviando prolongamentos semelhantes a dendritos que
se ligam s clulas beta, sugerindo uma comunicao neural intra Ilhota
(CONSTANZO, 1999). A estimulao parassimptica aumenta a liberao de

insulina e glucagon e a simptica inibe a liberao de insulina (STEVENS &


LOWER, 2001).
Com relao atividade fsica, de uma maneira geral, todos os diabticos
que pretendem comear um programa de exerccios fsicos regulares, devero
ser submetidos a uma criteriosa avaliao mdica com o intuito de detectar
complicaes micro e macrovasculares. O objetivo de tal procedimento para
que os programas de treinamento individualizados no tragam qualquer
agravamento e possam ser elaborados da melhor maneira possvel (ZINMAN et
al., 2003).
O diabtico tipo 2 o que mais se beneficia com a prtica regular de
exerccios fsicos (CAMPOS, 2000), portanto ser dada uma maior importncia
aos benefcios das atividades fsicas para este grupo de portadores de Diabete
Melito, bem como algumas caractersticas individuais de tal grupo. Com menor
nfase, sero tambm comentadas as atividades fsicas para os portadores de
Diabete Melito tipo 1, alm de seus riscos e limitaes particulares em um
subttulo especfico.
A atividade fsica recomendada para o diabtico como uma importante
parte de seu tratamento, porm pode apresentar alguns riscos para indivduo
YOUNG (1998) apud NETTO (2000), os quais sero comentados mais adiante.
Embora exista uma grande importncia das atividades fsicas para o indivduo
diabtico, no existe ao certo uma dose de exerccios que otimizem os
benefcios destes. Contudo certo que o aumento dos nveis de atividades
fsicas promovam uma melhora na captao da glicose sangnea (KELLEY &
GOODPASTER, 2000).
As atividades fsicas para este grupo de indivduos devero seguir certas
normas como, por exemplo, ser predominantemente aerbia, no oferecer riscos
desnecessrios evitando situaes onde o socorro no seja possvel, deve

respeitar as limitaes fsicas do indivduo, evitar riscos de leses ortopdicas


em diabticos com neuropatia perifrica ou leses vasculares perifricas, evitar
esportes do tipo boxe e outras artes marciais quando o diabtico for portador de
retinopatia, entre outras. Portanto temos ento como atividades recomendadas
para diabticos a caminhada, jogging, natao, ginstica aerbia de baixo
impacto, hidroginstica, ciclismo, dana e muitas outras; entre as no totalmente
desaconselhadas podemos citar a maratona, alpinismo, halterofilismo, mergulho
em profundidade e competies em geral, porm necessitam de um cuidado
mais minucioso (CANCELLIRE, 1999).
De acordo com COLBERG (2003), o indivduo diabtico apresenta uma
baixa capacidade aerbia quando comparado a um indivduo no diabtico. Este
quadro pode ser explicado pelo fato de que, quando criana, o diabtico tenha
sido superprotegido evitando assim a prtica de atividades fsicas, ou ainda,
podendo ser tambm uma conseqncia direta da sndrome devido ao fato de
que a ineficincia ou a parcial e/ou total ausncia da insulina, pudesse danificar
a sntese protica destes indivduos, ocasionando um mau desenvolvimento das
enzimas oxidativas dos msculos dos diabticos.
Em homens no diabticos e sedentrios a potncia aerbia pode oscilar
entre 40 50 ml/kg/min e em mulheres 32 40 ml/kg/min (PLATONOV &
BULATOVA, 2003).
estabelecido que a prtica de atividades fsicas para indivduos
diabticos melhora sua capacidade aerbia devido ao aumento significativo das
enzimas oxidativas, porm, estudos relatam que estes aumentos so menores do
que em indivduos no diabticos (COLBERG, 2003).
A prescrio de atividades aerbias nos programas de atividades fsicas
para promoo de sade uma constante (CARPENTER, 2002), e segundo
LEITE (1986) apud CARPENTER (2002) esse tipo de atividade sugerida para

indivduos de populaes especiais, entre outros, os diabticos, devido


facilidade de monitoramento de alguns parmetros fisiolgicos, tais como a
freqncia cardaca, volume sistlico, controle de presso arterial e outros. Para
CANCELLIRE (2000) e NETTO (1999) o melhor tipo de atividade fsica para
indivduos diabticos uma questo de preferncia individual do prprio aluno,
embora haja uma certa preferncia em escolher atividades de carter aerbio,
devido s contraes rtmicas e envolvimento de uma grande massa muscular,
com preferncia em selecionar atividades de baixo impacto. COLBERG (2003)
cita que para se obter uma condio cardiovascular otimizada o programa de
atividades fsicas dever conter exerccios aerbios.
Estudos recentes demonstraram que o treinamento de fora favorece uma
melhora na utilizao da glicose, porm esses benefcios esto associados a
aumentos da massa muscular e sua realizao dever ser com uma carga baseada
em endurance muscular, com o objetivo de no acarretar elevados nveis de
presso sistlica ao diabtico (NETTO, 2000). Segundo COLBER (2003),
podem ser utilizados como estmulos para impedir a perda de massa magra com
a idade e o desuso, alm de promover o aumento da necessidade calrica diria,
contribuindo para a sensibilidade insulnica e reduo de glicemia.
Para FRANCISCHI et al (2001), o treinamento de fora, atravs do
aumento de massa magra, pode gerar uma grande contribuio no gasto calrico
total do indivduo. Conforme BACURAU et al (2001), a afirmao de que o
gasto calrico otimizado com o aumento de massa magra atravs do
treinamento de fora, deve ser repensada, pois foi demonstrado atravs de
estudos cientficos, que para cada um quilo de massa magra adquirido com tal
treinamento, indivduos adultos saudveis ganharam um aumento na TMR de
apenas 7-10 kcal/dia.

Foi realizado um estudo composto por 10 sujeitos diabticos (tipo 2) e 7


homens adultos e saudveis (grupo controle). Os portadores de Diabete Melito,
bem como os homens saudveis, treinaram fora trs vezes por semana durante
6 semanas por 30 minutos, porm foi exercitado apenas um dos membros
inferiores e, como concluso de tal experimento, foi verificado um aumento da
sensibilidade insulnica por parte da musculatura do membro treinado
(HOLTEN et al., 2004). O resultado obtido foi atribudo melhora dos nveis
das protenas contendo os GLUT-4, enzima glicognio sintetase e protena
Kinase.
A melhora do controle glicmico do diabtico no est exclusivamente
associada potncia aerbia, pois estes indivduos foram submetidos a um
programa de treinamento resistido de intensidade moderada e volume moderado
e como resultado do treinamento, houve uma melhora significativa do controle
de glicemia, aumento de massa muscular e nenhum efeito sobre a potncia
aerbia. Segundo o autor de tal pesquisa, este dado demonstra que o controle
glicmico no est associado exclusivamente ao treinamento aerbio, mas
tambm ao tamanho do tecido muscular devido ao aumento dos estoques de
glicognio e aumento dos capilares musculares, demonstrando uma forte
correlao inversa entre o tamanho do tecido muscular e a concentrao de
glicose plasmtica (ERIKSSON et al., 1996).
Aps cinco meses de treinamento de fora em indivduos saudveis foi
detectado um aumento de 66% nas reservas intramusculares de glicognio,
porm no qualquer tipo de treinamento de fora que promove melhoras na
produtividade das enzimas glicolticas e sim um trabalho que apresente pelo
menos trinta segundos de execuo com cargas adequadas por srie. Foi tambm
demonstrado que os nveis de glicose sangnea no so significativamente
alteradas durante o treinamento de fora (FLECK & KRAEMER, 1999).

Vrias pesquisas revelam que, com o objetivo atingir um bom controle


metablico, so cinco os principais pontos para o tratamento nos portadores
dessa sndrome. So eles a dieta, exerccios fsicos regulares, administrao de
insulina, uso de hipoglicemiantes orais e a educao do indivduo diabtico,
sendo que atividade fsica regular pode dar uma grande contribuio para as
melhoras da resistncia insulnica pelos tecidos alvos, os quais tm seus
transportadores de glicose (GLUT-4) acionados pela contrao muscular,
semelhantemente ao da insulina (DMASO, 2001).
No caso do diabtico tipo 2, os fatores genticos associados resistncia
insulnica e tolerncia reduzida de glicose podem resultar em uma baixa e
prejudicada capacidade do indivduo diabtico adaptar-se ao treinamento fsico,
e ainda existem evidncias de reduo da capacidade funcional mesmo em
indivduos saudveis que apresentam riscos para desenvolver um Diabete Melito
tipo 2, mesmo antes do surgimento da intolerncia glicose (ALBRIGHT et al.,
2003).
estabelecido que indivduos diabticos quando comparados com
indivduos saudveis de mesma idade apresentem valores baixos de VO2mx,
alteraes hiperglicmicas, reduo da densidade capilar, menor extrao artrio
venosa, maior viscosidade do sangue, alm da possibilidade de apresentar
complicaes neuropticas e vasculares, o que contribui para a reduo do
VO2mx (ALBRIGHT et al., 2003).
Os diabticos apresentam tambm distrbios metablicos resposta ao
exerccio fsico, sendo que estes dependem da intensidade, durao, tipo do
exerccio, condio fsica do indivduo, controle metablico, horrio da refeio,
e tambm do horrio, tipo e local da administrao de insulina ou outro
medicamento (NETTO, 2000).

Os possveis efeitos benficos da atividade fsica para os diabticos tipo 2


so substanciais e estudos recentes fortalecem a idia destas nas terapias e/ou
preveno da ocorrncia da sndrome (ZINMAN et al., 2003).
Durante a execuo das atividades fsicas, em indivduos diabticos tipo 2,
no ocorre diminuio da liberao de insulina e conjuntamente ocorre aumento
perifrico da utilizao de glicose circulante. Isso faz com que a glicemia
sangnea atinja valores muito baixos nesses indivduos (GOODYEAR &
SMITH, 1994, P. 93) apud NETTO (2000).
O estilo de vida sedentrio, entre outros, um forte fator ambiental que
contribui para o desenvolvimento do Diabete Melito tipo 2, sendo que a
obesidade central e um alto nvel de cidos graxos livres podem contribuir para
o desenvolvimento de tal sndrome (ALBRIGHT, 2003). Alm disso, a atividade
fsica tem um importante papel na reduo dos riscos de doenas coronarianas
devido ao fato de reduzir a hiperinsulinemia ou a porcentagem da gordura
corporal, o que afeta, sem dvida, a qualidade de vida do diabtico (CAMPOS,
2000; McARDLE et al., 1996), atuando tambm no perfil psicolgico, bem
como na preveno do prprio Diabete Melito em si (McARDLE et al., 1996).
Conforme colocado por JAKICIC et al (2001), muito importante a
atividade fsica para reduo de peso corporal, principalmente para os
indivduos que apresentam circunferncia abdominal com medida igual ou
superior a 102 cm para homens e igual ou superior a 88 cm para mulheres. Alm
disso, a obesidade tem sido fortemente associada ao surgimento de doenas
crnicas, tais como o Diabete Melito tipo 2.
A atividade fsica foi sugerida para diabticos tipo 2 inicialmente por
BJORNTORP, FAHLEN & GRIBY (1972) apud NETTO (2000), quando ento
foi detectado por estes pesquisadores que o exerccio fsico melhorava o grau de
resistncia insulina e a tolerncia glicose, com nveis de insulina plasmtica

reduzidos em homens no diabticos, atletas e homens de meia idade, sendo eles


comparados a indivduos sedentrios de mesma idade e altura. RUNDA e Col.
(1979) apud NETTO (2000), demonstram que alguns meses de exerccios fsicos
praticados regularmente apresentam modestas melhoras na tolerncia glicose,
sendo que no necessrio que o treinamento fsico seja de perodo prolongado
para promover essas melhoras, apenas uma semana j o suficiente.
De acordo com ALBRIGHT (2003) a atividade fsica, incluindo
exerccios de endurance e treinamento resistido, tem sido considerada uma das
mais importantes terapias no controle do Diabete Melito tipo 2, ocasionando
mudanas favorveis no grau de resistncia insulnica, sendo que estas
alteraes so deterioradas aps 72 horas da realizao da ltima sesso de
exerccios. Portanto, de fundamental importncia que a atividade fsica para o
indivduo diabtico seja administrada regularmente para manter os benefcios
sobre o grau de resistncia insulnica, de forma tambm a atingir um gasto
calrico com cerca de um mnimo 1000 kcal por semana, alm de promover
tambm mudanas fisiolgicas favorveis como o aumento do VO2mx,
reduo da freqncia cardaca de repouso, volume de curso e ejeo
aumentados, melhora da extrao artrio venosa e reduo da presso arterial de
repouso. O treinamento resistido tambm ajuda o indivduo a aumentar ou
manter seu nvel de massa muscular, bem como sua fora e resistncia
localizada.
Em concordncia com vrios autores, POWERS & HOWLEY (2000),
sugerem que a atividade fsica para diabticos tipo 2 apresente-se na forma de
treinamento aerbio, com intensidade em torno de 70-85% da freqncia
cardaca mxima com a durao de 20-60 minutos e de 5 a 7 vezes por semana,
para facilitar o aumento sensibilidade insulnica bem como para reduo de
peso corporal. Acima da intensidade citada ocorre nenhum ou poucos ganhos.

Os que trabalham a 50% da freqncia cardaca mxima, em relao


sensibilidade insulnica, recebem o mesmo efeito do que aqueles que trabalham
em torno de 70% da freqncia cardaca mxima e o treinamento de fora
tambm dever ser introduzido no tratamento, porm com pouco peso
(POWERS & HOWLEY, 2000).
Em um estudo cientfico realizado por HOUMARD et al (2003), em
indivduos sedentrios, com sobrepeso e obesos, foram analisados trs
protocolos de uma atividade fsica de carter aerbio. Tal estudo contava com
um grupo que executava atividades com baixo volume e moderada intensidade
(12 milhas com 40 55% de VO2Mx por semana), outro grupo que realizava
as atividades com baixo volume e alta intensidade (12 milhas com 65 80% de
VO2Mx por semana) e um terceiro grupo com alto volume e alta intensidade
(20 milhas com 65 80% de VO2Mx por semana). A concluso de
HOUMARD et al (2003), foi de que todas as formas de execuo de atividade
fsica foram eficientes em relao s melhoras da sensibilidade insulnica,
porm, o grupo que mostrou melhores resultados foi o que treinou em alto
volume e alta intensidade, sendo o menos eficaz, o grupo de baixo volume e
moderada intensidade.
De acordo com HURLEY & ROTH (2000), a sndrome do Diabete Melito
est associada com o envelhecimento bem como uma reduo das respostas
insulnicas e de massa magra. Tendo esse parmetro como referncia os
respectivos pesquisadores levantam a hiptese de que o treinamento de fora e o
conseqente aumento de massa muscular podem contribuir para o controle da
resposta ao da insulina bem como com o controle da glicemia, sendo
encontradas confirmaes em indivduos jovens, de meia idade e idosos.
Entretanto a resistncia insulina no observada em atletas idosos que tambm

sofrem a deteriorao de massa magra, porm apresentam maior massa muscular


embora no participem de atividades fsicas com o intuito de aumentar a mesma.
ERIKSSON et al (1996), tambm chegaram concluso de que a
sndrome do Diabete Melito tipo 2 est fortemente associada ao envelhecimento,
cujo qual acompanhado da reduo de massa muscular, portanto, segundo o
referido autor, essa idia garante grande suporte hiptese de que o treinamento
resistido dever ser includo na programao de atividades fsicas para
indivduos com Diabete Melito tipo 2.
Os efeitos de reduo plasmtica da insulina, proporcionado pelo
treinamento aerbio, gera uma contradio na hiptese levantada pelos prprios
autores acima citados, pois se acredita que o treinamento aerbio no aumente a
massa muscular e indica que a reduo de massa magra com o avano da idade,
no seja responsvel pela deteriorao da tolerncia glicose (HURLEY &
ROTH, 2000).
A respeito do diabtico tipo 1, todos os indivduos sem complicaes e
bem controlados podem freqentar qualquer tipo de atividade fsica
independentemente de ser recreativa ou competitiva, sendo importante a
monitorao da glicemia sangnea antes e aps a atividade fsica a fim de
proporcionar maior margem de segurana, evitando os riscos de hipoglicemia, a
qual pode ocorrer durante, aps e ainda muitas horas depois de terminada a
atividade fsica (Mc ARDLE et al., 1996).
O diabtico tipo 1 no dever iniciar sua sesso de exerccios se a resposta
da tomada glicmica for maior que 250 mmg/dl e se houver tambm a presena
de cetoacidose. Em caso de ausncia de cetoacidose, mas com glicemia acima de
300mmg/dl, deve ser tomado cuidado (POWERS & HOWLEY, 2000; ZINMAN
et al, 2003).

Para os diabticos tipo 1 o maior risco da atividade fsica o seu efeito


hipoglicemiante, pois estes indivduos esto em tratamento insulnico, o que j
capaz de promover os graus desejados de reduo de glicose sangnea. A
hipoglicemia geralmente ocorre em uma sesso de exerccios de intensidade
moderada com longa durao, devido ao fato de que a produo heptica de
glicose pelo fgado no capaz de acompanhar as demandas energticas do
exerccio (McARDLE et al., 1996), podendo tambm ocorrer a hiperglicemia,
cetose, isquemia miocrdica silenciosa, agravamento de leses na retina e leses
nas extremidades inferiores (FOSS & KETEYAN, 1998).
Na

tentativa

de

impedir

hipoglicemia

tardia

ps-exerccio,

HERNANDEZ et al, (2000), avaliaram a eficincia da gua, leite integral, leite


desnatado, uma bebida contendo carboidratos e eletrlitos e uma outra bebida
contendo carboidratos, gorduras e protenas, durante 1 hora de atividade fsica
em cicloergmetro a 60% do VO2 Mx, no sendo permitido ajustes nas
dosagens insulnicas.
O resultado encontrado por HERNANDEZ et al, (2000), foi tal que, com
gua todos os sujeitos tornaram-se hipoglicmicos, porm a maioria das bebidas
ocasionou uma hiperglicemia moderada (200-280mg/dl). No foi o caso do leite
integral que no permitiu um quadro de hipoglicemia durante o exerccio, e
ainda, no ps-exerccio, a glicemia estava em torno de 80-120mg/dl.
necessrio ento fazer ajustes nas dosagens insulnicas com o objetivo
de evitar a hipoglicemia em diabticos tipo 1 submetidos ao treinamento fsico
regular (CAMPOS, 2000., McARDLE et al., 1996; ZINMAN et al., 2003).
Alm disso, POWERS & HOWLEY (2000), citam que necessrio prestar
ateno na presena de complicaes como a neuropatia autonmica (podendo
apresentar respostas anormais da freqncia cardaca e da presso arterial ao
exerccio), neuropatia perifrica (diabticos com esse tipo de complicao

podem

apresentar

dor,

comprometimento

do

equilbrio,

fraqueza

propriocepo reduzida), retinopatia (o aumento da presso arterial pode agravar


o quadro de retinopatia) e complicaes renais (que podem alterar o quadro da
presso arterial prejudicando as condies retinianas do diabtico portador de
retinopatia).
Contudo estudos demonstram que em termos de benefcios para
sensibilidade insulina, a atividade fsica no tem tanto valor assim quanto para
o diabtico tipo 2, porm sua prtica aconselhvel do ponto de vista de outros
benefcios fisiolgicos comuns a todos os indivduos saudveis (ALBRIGHT et
al., 2003; CAMPOS, 2000 MAcARDLE et al., 1996).
De acordo com POWERS & HOWLEY (2000), os seguintes cuidados
devem ser tomados para o diabtico tipo 1 que pretende freqentar sesses de
exerccios fsicos:
1) Consumir um lanche com carboidratos se a glicemia for menor ou
igual a 80-100 mg/dl, em caso de estar acima de 250mg/dl, o exerccio
deve ser evitado at que a mesma volte aos seus valores inferiores;
2) No praticar exerccios no momento da ao mxima da insulina, o
que depende muito do tipo do hormnio utilizado, sendo que esta
dever ser injetada em partes do corpo onde no sejam exercitadas no
respectivo dia de exerccio e sua quantidade dever ser reajustada;
3) Durante a realizao dos exerccios a glicose sangnea dever ser
verificada (para iniciantes de quinze em quinze minutos e para
experientes com um tempo de intervalo um pouco maior), deve ser
tomada tambm logo aps e de quatro a cinco horas aps a atividade
fsica;
4) Consumir carboidratos aps a realizao das atividades a fim de evitar
o risco de hipoglicemia ps-exerccio.

Segundo os mesmos autores, no caso da presena das complicaes


citadas acima (neuropatia autnoma, neuropatia perifrica, retinopatia e
nefropatia), os seguintes cuidados devem ser tomados:
1) Aplicar um teste de esforo para prescrio da atividade fsica,
baseando-se nas respostas cardaca, percepo subjetiva do esforo e
da presso arterial obtidas durante o teste;
2) Utilizar atividades de baixo impacto e sem cargas;
3) Evitar o levantamento de peso para minimizar os riscos de manobra de
Valsalva, o que pode elevar a presso arterial comprometendo o
diabtico;
4) Ingerir bastante lquido, trazer sempre carboidratos de forma
disponvel e uma identificao visvel;
5) Sempre se exercitar acompanhado de algum habilitado para possvel
emergncia.
Quanto aos benefcios, existem dois tipos originados pela prtica de
atividade fsica, os benefcios imediatos e os tardios (CANCELLIRI, 1999).
A utilizao de exerccios fsicos na terapia para o indivduo diabtico, se
justifica pelo fato de que a contrao muscular estimula o consumo de glicose
pelos msculos, promovendo o seu transporte para o interior destes (YOUNG,
1998) apud NETTO (2000). A atividade fsica um fator de grande importncia
no tratamento do portador de Diabete Melito, contribuindo para uma melhora da
qualidade de vida e tal como ocorre em indivduos no portadores de Diabete
Melito, podem ocorrer benefcios importantes (MERCURI & ARRICHEA,
2001)
Ao prescrever a atividade fsica para o indivduo diabtico devemos
prestar a ateno a trs importantes fatores, onde figuram a freqncia,

intensidade e durao das sesses de exerccios (CANCELLIRE, 1999), sendo


citado tambm por COLBERG (2003) o fator de progresso dos exerccios.
A intensidade e durao so os dois fatores mais importantes no efeito da
atividade fsica sobre a glicemia durante a sesso de exerccios e de acordo
com isso que se ir otimizar a ao das vias metablicas (CANCELLIRI,
1999).
Os benefcios em relao s respostas insulnicas em um teste de
tolerncia glicose, s so conseguidas com o treinamento aerbio HERSEY et
al (1994) apud HURLEY & ROTH (2000), porm SMUTOK et al (1994) apud
HURLEY & ROTH (2000), constataram que ambos os treinamentos, aerbio e
moderado treinamento de fora, podem proporcionar os mesmos benefcios s
respostas insulnicas mediante o teste de tolerncia glicose.
As pesquisas de ISHII et al (1998) apud CAMPOS (2000), relataram que
o treinamento de fora aplicado em pacientes no obesos e no insulino
dependentes, quando comparado com indivduos sedentrios, melhorou em 48%
a disponibilidade de glicose. Sendo o treinamento administrado cinco vezes por
semana durante quatro a seis semanas, utilizando-se duas sries com nove
exerccios diferentes com dez a vinte repeties, chegando-se concluso de
que o treinamento de fora moderado e de alto volume promove melhoras na
sensibilidade insulnica em diabticos no insulino dependentes e no obesos.
Os benefcios atingidos com a atividade fsica so de maior relevncia
para os indivduos diabticos do tipo 2, pois so os que mais se beneficiam da
atividade fsica regular, tendo em vista que este grupo de diabticos apresenta
um certo grau de resistncia ao da insulina e que a contrao muscular
apresenta uma ao anloga a este hormnio, aumentando a permeabilidade da
membrana celular, diminuindo dessa forma a resistncia e aumentando a
sensibilidade insulina (CAMPOS, 2000).

Em relao ao controle da glicemia estudos severos de longo prazo tem


demonstrado efeitos benficos da atividade fsica regular em relao ao
metabolismo de carboidratos e sensibilidade insulina, utilizando uma faixa de
intensidade com cerca de 50 a 80% do VO2mx com durao de 30 a 60
minutos por sesso, com uma freqncia semanal de 3 a 4 vezes por (ZINMAN
et al., 2003). Mudanas favorveis nos tipos de fibra muscular hipertrofia
muscular, aumento da densidade capilar muscular, melhoras no sistema
enzimtico associados com o armazenamento e oxidao de glicose sangnea,
aumento na oxidao de lipdeos, modificaes favorveis em relao
hiperinsulinemia, na coagulao sangnea (que precria em diabticos), nas
protenas plasmticas e na presso arterial (CAMPOS, 2000).
A durao e a intensidade tm um efeito direto e significativo no acar
sangneo, e de maneira geral, os exerccios mais intensos e com menos
durao, causam menores redues de glicemia quando comparados aos
exerccios prolongados (COLBER, 2003). Ainda de acordo com McARDLE et
al, (1996), o exerccio fsico pode acarretar modificaes em relao
sensibilidade insulnica dos msculos ativos, persistindo por vrios dias
conforme a intensidade do exerccio, porm as melhoras com o exerccio fsico
so muito mais dependentes dos efeitos agudos de cada sesso de exerccios do
que das alteraes crnicas da funo tecidual.
Alm da melhora do perfil glicmico, o exerccio fsico regular promove a
maior captao de cidos graxos pelos msculos trabalhados, causando melhoras
na sensibilidade insulina, uma vez que a resistncia insulnica tambm
originada pela hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e ainda baixos nveis de
HDL-colesterol.
A melhora da captao de glicose no perodo ps-exerccio pode
contribuir na reduo dos fatores de risco cardiovasculares, melhora a circulao

de membros inferiores, aumenta o fluxo sangneo nos msculos, contribui para


reduo de colesterol e triglicrides no sangue, reduz a perda ssea, pode reduzir
a quantidade diria de insulina e como resultado final melhora a qualidade de
vida do indivduo diabtico (DMASO, 2001).
A atividade fsica confere ao diabtico um bom nvel de preveno de
doena cardiovascular, sendo que para os indivduos diabticos com doenas
cardiovasculares, aconselha-se uma faixa de treinamento de cerca de 60 a 80%
da freqncia cardaca mxima ou 50 a 74% do VO2mx (ALBRIGHT et al.,
2003).
Existe uma relao inversamente proporcional entre nveis de atividade
fsica e incidncia de D.A.C (doena arterial coronariana) e sua associao com
mortalidade, sendo que um gasto energtico de cerca de 2000 kcal por semana
parece fornecer uma proteo tima no combate ou preveno contra os riscos
do D.A.C e cerca de 500 kcal por semana parece fornecer uma proteo parcial
(ZINMAN et al; 2003).
Os provveis efeitos fisiolgicos causados pelos exerccios regulares com
o objetivo de proteger/prevenir os riscos das complicaes cardiovasculares, so
as alteraes no perfil lipdico, melhora da tolerncia glicose, perda de peso,
reduo da presso arterial e reduo da freqncia cardaca, reduo das
necessidades de oxigenao do miocrdio, aumento da vascularizao
miocrdica, reduo da coagulabilidade sangnea e a diminuio da
vulnerabilidade cardaca a arritmias graves (SKINNER, 1999).
O aumento da capacidade de tolerar melhor os exerccios fsicos, est
fortemente ligado a menor ansiedade, aumento do bem estar, melhora da autoestima, humor, controle psicolgico, bem como uma qualidade de vida melhor
para o indivduo diabtico (McARDLE et al., 1996), contribuindo dessa maneira
para uma melhora do perfil psicolgico

O exerccio fsico uma das recomendaes mais importantes para o


indivduo portador de Diabete Melito tipo 2 devido ao seu efeito redutor de
gordura, desde que aliado a uma boa educao alimentar. Como resultado dessa
unio entre atividade fsica e alimentao adequada temos a melhora do perfil
lipdico, aumento sensibilidade insulnica, menor porcentagem da gordura
corporal e conseqentemente a reduo de peso corporal, o que melhora o
quadro da sndrome conforme citado anteriormente (POWERS & HOWLEY,
2000).
As recomendaes de reduo de peso corporal sugerem que modestas
redues (5 10% do peso corporal), j ocasionam melhoras no perfil de sade
dos indivduos com sobrepeso. Esta melhoras esto associadas com redues
dos lipdeos sangneos, presso sangnea e tambm fatores relacionados aos
quadros de Diabete Melito tipo 2, sendo otimizadas tais melhoras com uma
reduo de peso, a longo prazo, acima de 10% do peso corporal (JAKCIK,
2001).
O exerccio fsico regular confere tambm ao diabtico reduo dos riscos
de acidente vascular cerebral e infarto do miocrdio devido a reduo da
aderncia plaquetria, com menor possibilidade de formao de cogulo,
melhorando sua fibrinlise (COLBER, 2003).
De acordo com CANCELLIRE (1999), efeitos benficos ocorridos em
diabticos que praticam atividades fsicas regulares com programas bem
elaborados, tm os seguintes benefcios atingidos, citados na tabela 3.4.

Tabela 3.4: Benefcios do exerccio

EFEITOS
Peso e volume do corao

Aumento

Volume sangneo

Aumento

Freqncia cardaca de repouso

Diminuio

Fluxo sangneo e distribuio do

Aumento

sangue
Presso arterial em repouso

Diminuio

Vo2mx

Aumento

Freqncia cardaca mxima

Aumento

Glicognio muscular e heptico

Aumento

Freqncia respiratria em repouso

Aumento

Massa muscular

Aumento

Adaptado de CANCELLIRE, (1999).

Os esportes do tipo endurance so os que normalmente foram o sistema


aerbio de fornecimento de energia, sendo os ATPs produzidos atravs de
carboidratos, gorduras e protenas, alm do que, atividades fsicas regulares de
carter aerbio so as de maior importncia, principalmente as de durao
prolongada (COLBER, 2003). Acima de dois a trs minutos de durao do
esforo contnuo, a utilizao do oxignio j passa ser otimizada, contribuindo
para uma elevao do metabolismo de glicose e posteriormente para o
metabolismo de gorduras, sendo assim, aps alguns minutos o oxignio passa
contribuir com uma grande queima de glicose e de gordura (CANCELLIRE,
1999).
As atividades de menor intensidade utilizam preferencialmente as
gorduras como fonte de energia e tambm alguns depsitos intramusculares de
triglicerdeos, glicognio e a glicose sangnea. Atividades moderadas a intensas
utilizam preferencialmente o carboidrato, principalmente o glicognio
intramuscular e tambm fontes de glicose sangnea; j as atividades intensas

usam quase que exclusivamente os carboidratos. Em atividades prolongadas,


como a maratona, por exemplo, preferencialmente utilizada a gordura e
tambm a protena (cerca de 10%-15% do total de energia produzida), medida
que os estoques de glicognio intramuscular e heptico vo se esgotando
(COLBERG, 2003).
A maior utilizao de glicose durante o exerccio fsico, acredita-se que
seja durante os primeiros 15 a 20 minutos de durao contnua, sendo a partir
da, o predomnio de gordura como fonte principal de energia, quando ento,
passa a existir um efeito mais pronunciado da atividade fsica com maior
incidncia aos benefcios conferidos ao indivduo diabtico. Portanto as
atividades aerbias devem, preferencialmente durar acima disto, porm sempre
levando em considerao os efeitos do exerccio em relao ao perfil hormonal,
uma vez que o glucagon (hormnio que eleva a glicose sangnea) manifesta
seus efeitos conforme a intensidade e durao do exerccio (CANCELLIRE,
1999).
Alm da insulina e do glucagon, sofrem influncias direta do exerccio
fsico vrios outros hormnios, cujos quais, exercem efeitos na glicemia
sangnea, portanto muito importante saber as relaes destes com a
intensidade e durao das sesses das atividades fsicas (CANCELLIRE,
1999).

Tabela 3. 5: Os hormnios e seus efeitos

EFEITO NA SUA
PRODUO
HORMNIO

AO

PELO
EXERCCIO

OBSERVAO

Hormnio do

Incrementa:

Aumenta

Necessita de

Crescimento

Sntese protica;

proporcionalmente

insulina e

Mobilizao de

ao aumento do

carboidratos

gorduras.

exerccio.

circundantes para

Diminui:

agir com

Utilizao dos

eficincia.

carboidratos.
Cortisol

Incrementa:

Aumenta apenas

Calor ou frio

Mobilizao dos

no exerccio

elevam a sua

cidos graxos;

intenso.

produo.

Aumenta

Durante o

Glicognese pelo
fgado em at dez
vezes;
Concentrao de
glicose no sangue.
Tiroxina

Incrementa:

Ritmo metablico proporcionalmente


geral

ao exerccio.

exerccio sua
produo aumenta
em 35%.

Adrenalina e

Incrementa:

A adrenalina

Noradrenalina

Metabolismo

aumenta

orgnico;

proporcionalmente

Glicogenlise

com a intensidade

heptica;

do exerccio.

Glicose sangnea.

A noradrenalina
aumenta no
exerccio, mas

diminui com o
aumento da
intensidade.
Endorfina

Diminui:

Aumenta com o

Sensao de dor

exerccio de longa
durao

Corticotrofina

Incrementa:

Incerto

Sua produo

Produo de

aumenta em

cortisol,

estresse fsico ou

aldosterona, e

mental.

outros hormnios
supra renais
(corticosterona que
eleva o
catabolismo das
protenas)
Adaptado de CANCELLIRE, (1999).

Quanto aos esportes de potncia, os diabticos tambm podem participar


assim como de qualquer outra atividade fsica, porm esse tipo de atividade
apresenta sries curtas e com grande dispndio de energia. Isso causa um efeito
insignificante na glicemia, a no ser que o indivduo engaje-se nesse tipo de
atividade fsica de modo a proporcionar perodos mais longos na realizao das
sries, bem como mais sries executadas, pois haver ento um acmulo da
utilizao dos estoques de glicognio, podendo ento causar uma reduo do
acar sangneo (COLBERG, 2003).

Para esportes de endurance COLBERG, (2003) prope as seguintes


alteraes em relao reduo percentual dos nveis de insulina, os quais so
citados na tabela 6:

Tabela 3.6: Alterao percentual dos nveis de insulina

Durao

Baixa intensidade

Intensidade

Alta Intensidade

moderada
15

5-10

0-15

30

10-20

10-30

45

5-15

15-30

20-45

60

10-20

20-40

30-60

90

15-30

30-55

45-75

120

20-40

40-70

60-90

180

30-60

60-90

75-100

Adaptado de COLBERG (2003).

De acordo com COLBERG (2003), o treinamento com pesos mobiliza


principalmente reservas energticas anaerbias (fosfagnios armazenados e
glicognio) e o treinamento em forma de circuito apresenta um nmero maior de
repeties contra uma resistncia menor, tornando-se ligeiramente mais aerbio
que o treinamento convencional, sendo necessrias alteraes mnimas nas
dosagens de insulina, porm um treinamento prolongado como o powerlifting,
pode causar redues significativas no acar sangneo ocasionando uma
hipoglicemia de origem tardia.
Segundo CAMPOS (2000), o treinamento com peso para diabticos, dever
ser feito de forma a equilibrar ou retirar qualquer desequilbrio muscular, podendo
ser trabalhado na forma de circuito, cujo qual utiliza-se de forma alternada o

metabolismo aerbio e anaerbio, sob duas formas principais. Uma dessas formas
consiste em executar todos os exerccios do programa ininterruptamente,
alternando os grupos musculares, at que termine o circuito. dado ento um
intervalo de preferncia com recuperao ativa, onde predomine o metabolismo
aerbio, com posterior reinicio do circuito. A segunda opo similar a primeira
sendo que a cada exerccio do programa, o aluno executa um perodo de exerccio
aerbio, como, por exemplo, esteira rolante ciclo ergmetro, etc.
O treinamento com pesos na forma de circuito foi elaborado com a
finalidade de melhorar a capacidade fsica, desenvolvendo de maneira combinada a
fora, velocidade, resistncia e a agilidade. Tal treinamento pode se apresentar com
predomnio do metabolismo aerbio, contendo uma estrutura de 6 a 15 estaes,
intensidade mdia, execuo ritmada em steady state, freqncia cardaca entre
120 a 150 batimentos por minuto com pequeno intervalo entre as estaes e com o
objetivo de desenvolver a resistncia muscular localizada, habilidade e
flexibilidade (COSSENZA, 1999).
de fundamental importncia que se evite o treinamento isomtrico e de alta
intensidade no diabtico tipo 2, a fim de se prevenir contra o aumento da presso
sistlica,

principalmente

em

diabticos

que

apresentem

complicaes

microvasculares e embora no haja evidncias at o momento de que exerccios de


alta intensidade possa promover o desenvolvimento de retinopatia ou nefropatia, os
aumentos exagerados de presso arterial sistlica podero ocasionar complicaes
futuras, quando o quadro de complicaes da sndrome j estiver plenamente
estabelecido (YOUNG, 1998) apud NETTO (2000).
O treinamento de alta intensidade e baixo volume tambm deve ser evitado,
a fim de evitar complicaes cardiovasculares, sendo mais aconselhveis os
treinamentos de moderada intensidade com mdio ou alto volume (ERIKSSON, et
al., 1996), j que os treinamentos de moderada intensidade e volume mdio foram

associados a um alto ndice de HDL e baixo ndice de LDL-colesterol, sendo at


comparveis aos ndices de colesterol dos treinamentos de corridas de longas
distncias, HURLEY et al, apud ERIKSSON et al, (1996).
O tempo de durao dos exerccios aerbios ser estipulado de acordo com o
grau de condicionamento de cada indivduo e da inteno do programa, quanto aos
exerccios resistidos as repeties por nmeros podero ser substitudas por
intervalos de tempo (quarenta e cinco segundos de leg press por quarenta e cinco
segundos de esteira, por exemplo) (CAMPOS, 2000).
A atividade fsica de carter aerbio, quanto mais intensa e curta for
apresentar uma reduo menor do acar sangneo, quando comparada aos
exerccios de maior durao. O nvel circulante de insulina durante a atividade
tambm ir causar uma reduo no acar sangneo, sendo que sesses adequadas
de atividades fsicas devero constar de vinte a sessenta minutos de exerccios
aerbios com intensidade entre 60% a 90% da freqncia cardaca mxima, um
perodo de aquecimento com exerccios aerbios de cinco a dez minutos, sendo
estes realizados antes ou aps cinco a dez minutos de alongamento esttico e para
terminar a sesso dever ser efetuado um resfriamento com exerccios aerbios
leves (COLBERG, 2003).
Com o intuito de prevenir complicaes cardiovasculares, bem como o
surgimento de doenas tipo o Diabete Melito, o ACSM (2001), prope-se a
execuo de um mnimo de cerca de cento e cinqenta minutos de atividades
fsicas de carter aerbio
De

acordo

com

ZINMAN

(1995)

apud

NETTO

(2000)

CANCELLIRE (1999), os diabticos podem correr certos riscos devido prtica


de atividades fsicas e entre eles destacam-se:

1) Hipoglicemia,

pacientes

com

administrao

de

insulina

ou

hipoglicemiantes podem sofrer hipoglicemia imediata ou tardia (24


horas aps o exerccio ou mais);
2) Hiperglicemia ou cetose;
3) Retinopatia hemorrgica;
4) Neuropatia autonmica ou perifrica, entre elas podemos citar as
leses articulares, leses de tecidos moles, desidratao e
desequilbrio hdrico e isquemia;
5) Problemas cardiovasculares: angina, arritmias e morte sbita.
Segundo a American College of Sports Medicine (2000) apud ARAJO
(2000), o indivduo diabtico deve se exercitar de 5 a 7 dias por semana, com a
durao de 30-40 minutos e a intensidade de 60-75% de freqncia cardaca
mxima ou 50-60% do consumo mximo de oxignio. A atividade dever ser de
predominncia aerbia, sendo que concentraes sricas de glicose variando
entre 200-400 mg% (mg/dl), exigem superviso mdica durante o exerccio, j
que o exerccio fsico contra indicado para diabticos que apresentam
concentraes sricas de glicose (em jejum) acima de 400 mg%.
1) Monitorar a glicose sangnea freqentemente quando iniciar um
programa de exerccios;
2) Diminuir a dose de insulina (por 1 a 2 unidades como prescrito pelo
mdico) ou aumentar a ingesto de carboidrato (10 a 15 gramas por cada
30 minutos de exerccio) antes de uma sesso de exerccio;
3) Injetar insulina em uma rea que no est ativa durante o exerccio como
o abdmen;
4) Evitar o exerccio durante perodos de pico da ao da insulina;
5) Fazer refeies leves de carboidratos antes e durante as sesses
prolongadas de exerccios;

6) Estar consciente dos sinais de hipo e hiperglicemia;


7) Exercitar-se com um parceiro.
Exerccios de intensidade elevada ou longa durao devem ser evitados
(acima de 60 minutos), como tambm temperaturas elevadas.

4 - DISCUSSO

Segundo CANCELLIRE (2000) e NETTO (1999), dever existir uma


preferncia em escolher atividades de predominncia do metabolismo aerbio
no programa de treinamento do indivduo diabtico. CAMPOS (2000) e
COLBER (2003), citam que dever constar tambm em tal programa o
treinamento de fora. ERIKSSON et al, (1996) e HURLEY & ROTH (2000),
afirmam que o treinamento de fora dever ser includo com o objetivo de
aumentar a massa magra e assim melhorar o metabolismo de glicose, sendo as
atividades com o volume moderado a alto e com intensidade moderada.
O programa de atividades fsicas incluindo o treinamento aerbio em
conjunto com o treinamento de fora so os dois principais pontos do uso de
exerccios como coadjuvante na terapia diabtica (ALBBRIGHT, 2003).
Recomenda-se que o treinamento aerbio seja realizado em uma intensidade de
cerca de 70 85% de freqncia cardaca mxima tendo como perodo de
durao 20 60 minutos e uma freqncia de 5 a 7 vezes por semana (POWERS
& HOWLEY, 2OOO). H tambm a recomendao em uma freqncia semanal
de 4 a 7 dias por semana (FOSS & KETEYIAN, 2000). COLBER (2003) aponta
que a intensidade dos exerccios aerbios dever ser monitorada mantendo-se a
intensidade de 60 90% da freqncia cardaca mxima, pelo VO2Mx ou
ainda pela freqncia cardaca de reserva (50 85%), atravs do mtodo de
prescrio de Karvonen para freqncia cardaca ideal. A Escala de Percepo
Subjetiva de Esforo (Escala de Borg), tambm pode ser utilizada, com o
treinamento de fora sendo prescrita de maneira a exigir baixa intensidade
(POWERS & HOWLEY, 2000). O treinamento de fora, visando resistncia
muscular deve observar cuidados para no elevar a presso sistlica do
indivduo (NETTO, 2000), podendo ser prescrito na forma de circuito e com um

bom componente aerbio (CAMPOS, 2003; COLBERG, 2003).

COLBER

(2003) tambm cita a importncia do treinamento de fora, assim como j dito


anteriormente por outros autores, com o objetivo de impedir a perda de massa
muscular com a idade, o desuso e tambm para promover o aumento da
necessidade calrica diria, aumentar a sensibilidade insulnica e reduzir
glicemia. Existe tambm a necessidade de um alongamento prvio antes das
sesses de exerccios principalmente para diabticos que apresentem hipertenso
arterial, com o intuito de relaxar a musculatura e reduzir seu estresse sobre a
parede das artrias (CAMPOS, 2003). Recomenda-se sua utilizao tambm no
final das sesses de atividades fsicas, com intuito de evitar a perda da amplitude
articular em funo da maior eliminao de subprodutos da glicose, que so
responsveis por tal reduo de amplitude articular e outras possveis leses
ortopdicas (COLBERG, 2003).
A resposta ao treinamento fsico rpida, apenas uma semana j o
suficiente para que ocorram as melhoras de sensibilidade insulina (RUNDA e
Col., 1979) apud NETTO (2000), porm ALBRIGHT et al; (2003), cita que as
melhoras de sensibilidade insulina so deterioradas com um perodo de 72
horas aps a realizao da ltima sesso de exerccios, sendo, portanto
necessrio a programao regular das sesses das atividades fsicas.
Existem tambm os riscos das atividades fsicas para os diabticos, sendo
os maiores riscos o quadro de hipoglicemia, hiperglicemia, retinopatia
hemorrgica, cetose, neuropatia perifrica, problemas cardiovasculares entre
outras, NETTO (2000).
As atividades fsicas devem ser evitadas quando o diabtico apresentar
glicemia sangnea acima de 250 mg/dl com a presena de cetoacidose ou com
glicemia de 300mg/dl sem cetoacidose (POWERS & HOWLEY, 2000;

ZINMAN et al, 2003). Porm para o ACSM (2000) apud ARAJO (2000) essa
margem de cuidado de 200-400 mg/dl.
Para evitar o agravamento e complicaes do quadro o ACSM (2000)
apud ARAJO (2000), apresenta as seguintes recomendaes de segurana:
1) Monitorar a glicose sangnea freqentemente quando iniciar um
programa de exerccios;
2) Diminuir a dose de insulina (por 1 a 2 unidades como prescrito pelo
mdico) ou aumentar a ingesto de carboidrato (10 a 15 gramas por cada
30 minutos de exerccio) antes de uma sesso de exerccio;
3) Injetar insulina em uma rea que no est ativa durante o exerccio como
o abdmen;
4) Evitar o exerccio durante perodos de pico da ao da insulina;
5) Fazer refeies leves de carboidratos antes e durante as sesses
prolongadas de exerccios;
6) Estar consciente dos sinais de hipo e hiperglicemia;
7) Exercitar-se com um parceiro.
Exerccios de intensidade elevada ou longa durao devem ser evitados
(acima de 60 minutos), como tambm temperaturas elevadas.
Tendo como base a discusso acima, possvel sugerir propostas e modelos
de treinamento para os indivduos diabticos.
De acordo com COLBERG (2003), o treinamento com pesos tradicional tem
um perfil mais anaerbio e o treinamento em forma de circuito apresenta um perfil
mais aerbio. Segundo CAMPOS (2000), o treinamento com pesos para diabticos
dever ser feito de forma a equilibrar ou retirar qualquer desequilbrio muscular,
podendo ser trabalhado na forma de circuito.

de fundamental importncia que se evite o treinamento isomtrico e de alta


intensidade no diabtico tipo 2, principalmente em diabticos que apresentem
complicaes microvasculares (YOUNG, 1998) apud NETTO (2000).
O treinamento de alta intensidade e baixo volume tambm deve ser evitado,
visando evitar complicaes cardiovasculares, sendo mais aconselhveis os
treinamentos de moderada intensidade com mdio ou alto volume (ERIKSSON, et
al., 1996), sendo que os treinamentos de moderada intensidade e volume mdio
foram associados com um alto ndice de HDL e baixo ndice de LDL-colesterol,
sendo at comparveis aos ndices de colesterol dos treinamentos de corridas de
longas distncias, HURLEY et al, apud ERIKSSON et al, (1996).
O tempo de durao dos exerccios aerbios estipulado de acordo com o
grau de condicionamento de cada indivduo e da inteno do programa. Quanto aos
exerccios resistidos, as repeties por nmeros podero ser substitudas por
intervalos de tempo (quarenta e cinco segundos de leg press por quarenta e cinco
segundos de esteira, por exemplo) (CAMPOS, 2000).
Com o intuito de prevenir complicaes cardiovasculares, bem como o
surgimento de doenas como o Diabete Melito, o ACSM (2001), prope a
execuo de um mnimo de cerca de cento e cinqenta minutos de atividades
fsicas de carter aerbio.
Os componentes do treinamento aerbio que incorporam uma sesso de
treinamento, so citados a seguir por COLBERG (2003), de acordo com as
orientaes do ACSM, com a finalidade de otimizar os objetivos de melhorar a
aptido fsica e controlar o acar sangneo. Tais componentes como j citados
anteriormente so o modo, a intensidade, a durao e a freqncia das sesses de
treinamento.
O modo diz respeito maneira como sero realizados os exerccios para
atingir melhoras no condicionamento aerbio. Tais melhoras ocorrem quando os

exerccios empregados envolvem a participao de uma grande massa muscular em


movimentos contnuos, ritmados e com longa durao.
A intensidade corresponde ao grau de dificuldade do exerccio a ser
realizado e dever ser fundamentada de acordo com o objetivo do programa ao
qual o indivduo est submetido, ou seja, ser determinada de uma maneira se o
objetivo for apenas gasto calrico (atividades de baixa intensidade e de longa
durao). Se o objetivo for aumento do condicionamento aerbio dever ser
escolhida com outro nvel de dificuldade (moderado a intenso e com menor
durao em relao a anterior).
A intensidade dos exerccios pode ser monitorada pela freqncia cardaca
(60 90% da freqncia cardaca mxima) ou pelo VO2Mx ou pela freqncia
cardaca de reserva (50 85%), podendo a freqncia cardaca mxima ser obtida
por teste diretos ou ser estimada atravs da frmula de 220 idade. A seguir
utilizar-se do mtodo de Karvonen para estimar a freqncia ideal para o
treinamento de acordo com objetivo, como o exemplo a seguir: limite inferior de
treinamento = freqncia cardaca de repouso + 0.50 (freqncia cardaca mxima
freqncia cardaca de repouso); limite superior de treinamento = freqncia
cardaca de repouso + 0.85 (freqncia cardaca mxima freqncia cardaca de
repouso), dessa forma a variao de freqncia cardaca fica dentro do intervalo
dos limites inferior e superior.
Uma outra maneira de se prescrever a intensidade do treinamento atravs
da utilizao da Escala de Borg, que a escala de percepo subjetiva de esforo.
A durao o tempo de que o indivduo vai permanecer em atividade
durante a sesso, sendo recomendado um intervalo entre vinte a sessenta minutos
de atividades aerbias contnuas, para que ocorram melhoras no nvel de aptido
fsica, porm pessoas com um nvel de aptido muito baixo podem se beneficiar
com sesses mais curtas e varias vezes ao dia ou at mesmo com duas semanais.

A freqncia est ligada intimamente com a intensidade e durao dos


exerccios, sendo aconselhvel um mnimo de trs a cinco vezes por semana. Essa
orientao importante para se manter um bom nvel de sensibilidade insulnica e
ganhos de condicionamento. Tambm de grande importncia um dia da semana
para repousar o corpo a fim de evitar leses por excesso de uso (tendinite e leses
ortopdicas).
Com relao progresso dos exerccios, esta deve ser realizada de acordo
com a evoluo do indivduo submetido ao treinamento. realizada em trs
momentos: a fase inicial de adaptao com cerca de quatro a seis semanas, a fase
de aperfeioamento que dura cerca de quatro a cinco meses e a fase de manuteno
que dura a partir de seis meses.
Uma sesso de treinamento adequada dever constar de componentes
especficos: o aquecimento, um exerccio aerbio e um resfriamento. O
aquecimento e o resfriamento compreendem exerccios mais leves que a parte
principal da sesso e devem durar cerca de cinco a dez minutos. O final da sesso
dever constar cerca de cinco a dez minutos de exerccios de alongamento esttico
dos grupos musculares exercitados.
de fundamental importncia o aquecimento, resfriamento e alongamento
para o indivduo diabtico, devido ao fato de que diabticos produzem mais
produtos finais da glicose que indivduos no diabticos. Estes subprodutos de
glicose aderem a diversas estruturas do corpo inclusive s cartilagens e colgenos,
fazendo com que estas estruturas enduream e percam flexibilidade com maior
rapidez que indivduos no diabticos. Como resultado disso, h uma maior chance
de desenvolver leses por excesso de uso como a tendinite e o ombro congelado do
diabtico que causa dores e limitaes, alm da demora para recuperao de leses
articulares.

Assim como no treinamento aerbio, o treinamento de fora tambm dever


seguir os mesmos critrios de organizao apresentados: intensidade, progresso,
freqncia e volume de treinamento, sendo seguidas as recomendaes
preconizadas por CAMPOS (2000), tais como:
Antes de qualquer objetivo de treinamento, o primeiro passo com o
indivduo diabtico dar a ele uma boa base das reas do corpo que do
sustentao, ou seja, priorizar o fortalecimento as reas do esqueleto axial, pelve,
joelhos, ombros, cotovelos, punhos e tornozelos com o intuito de evitar possveis
leses no futuro.
Em musculao entende-se por volume o nmero de sries e repeties que
sero realizadas, tendo cada volume um objetivo prioritrio, como por exemplo:
uma a trs sries com oito a doze repeties cada uma, o objetivo de ganho geral
de condicionamento.
A intensidade est relacionada com a sobrecarga levantada. Esta s deve ser
reajustada quando o aluno conseguir realizar o respectivo volume de sries e
repeties com relativa facilidade, sendo ajustada carga em cerca de dois a cinco
por cento (2 - 5%).
A progresso do treinamento de fora dever ser feita de maneira linear tanto
no volume quanto na intensidade. Esse mesmo raciocnio deve ser aplicado ao
intervalo de recuperao entre as sries, sendo este reduzido. Uma outra variao
da progresso feita na posio em que o indivduo realiza os exerccios, como,
por exemplo, executar um exerccio sentado e aps algum tempo o mesmo
exerccio em p.
A progresso linear de fundamental importncia para preservar a
integridade do indivduo em seu processo adaptativo, pois quando a progresso
feita de maneira muito abrupta o tecido muscular se adapta bem ao novo nvel de
estmulo, porm as estruturas passivas demoram um pouco mais de tempo que o

tecido muscular para se adaptar. Desta maneira o msculo passa a suportar uma
sobrecarga maior de que tais estruturas passivas, que ainda no esto bem
adaptadas. Este fato aumenta o risco de leses como tendinites, bursites, periostites
e avulses ligamentares no momento em que o treinamento atingir um nvel mais
elevado.
Em um primeiro momento os exerccios de musculao devero ter um
carter mais aerbio, pois a maioria dos benefcios adquiridos com a prtica de
atividades fsicas para o diabtico tem carter aerbio. Assim o volume de trabalho
dever ser alto, com cerca de trs sries por exerccios e cerca de doze a quinze
repeties, garantindo uma baixa sobrecarga afim de que o metabolismo aerbio
tambm seja bem solicitado. Estando o indivduo bem condicionado o nmero de
repeties poder ser reduzido para cerca de oito a doze com o intuito de se
aumentar a sobrecarga utilizada. Nesta fase dever ser dada uma nfase maior para
os exerccios clssicos de origem aerbia, pois de fundamental importncia a
presena do metabolismo aerbio durante as sesses de treinamento.
A freqncia dos exerccios se refere a quantas vezes um determinado grupo
muscular ser enfatizado na semana, sendo recomendado que cada grupo muscular
seja enfatizado cerca de duas a quatro vezes na semana obedecendo a regra de que
quanto maior for a intensidade de treino, menor ser a freqncia semanal deste
grupo muscular.
O tempo de durao de uma boa sesso de exerccios regulares requer cerca
de trinta a sessenta minutos de durao, porm com um programa bem elaborado,
quinze minutos j pode causar algum efeito benfico ao aluno. O programa de
musculao dever conter de um bom equilbrio entre os exerccios visando evitar
descompensaes musculares. Os grupos compostos por msculos maiores devero
se exercitados com um pouco mais de nfase que os grupos musculares menores
exatamente para que no haja tais descompensaes.

De acordo com CARPENTER (2002), o modelo de treinamento em circuito


que ser listado a seguir na tabela 3.7, representa um modelo clssico desta linha
de treinamento, sendo proposto por GETTMAN, (1982).
Tabela 3.7: Modelo de treinamento em circuito

Exerccio

Sries

Repeties

Intensidade

Agachamento

12-15

40% de 1 RM

Desenvolvimento

12-15

40% de 1 RM

12-15

40% de 1 RM

90 3

12-15

40% de 1 RM

12-15

40% de 1 RM

de 3

12-15

40% de 1 RM

Extenso de tronco 3

12-15

40% de 1 RM

Extenso

de 3

12-15

40% de 1 RM

Flexo de tronco 3

12-15

40% de 1 RM

12-15

40% de 1 RM

de ombros
Flexo de joelhos
Supino
horizontal
Leg press
Flexo
cotovelos

cotovelos

no solo
Flexo horizontal 3
de ombros (mq.)
Adaptado de CARPENTER (2002).

Entre os exerccios existe o trabalho aerbio proposto pelo mesmo autor do


circuito com intensidade em torno de 60 % do VO2 mx com uma durao de
cerca de 30 segundos.
Em atividades aerbias como, por exemplo, a corrida prolongada, h um uso
mais acentuado do glicognio muscular e glicose sangnea, isso pode acarretar em
um aumento da ingesto de carboidratos e reduzir as doses de insulina afim de que
haja uma compensao (COLBERG, 2003).
De acordo com COSSENZA, (1999), apud CARPENTER (2002), um
modelo muito utilizado em academia, sem repouso nenhum entre as estaes
descrito na tabela 3.8, porm este no o modelo tradicional de treinamento em
circuito e exige um grau de condicionamento maior:

Tabela 3.8: Modelo de treinamento em circuito no tradicional

Exerccio

Srie

Repeties

Intensidade

Esteira rolante

20 minutos

60%
doVO2mx

Leg press 45

15

50% de 1 RM

Remada na mquina 3

15

50% de 1 RM

Extenso horizontal 3

20

50% de 1 RM

40

50% de 1 RM

20 minutos

70% do VO2

de quadril
Flexo de tronco no 3
solo
Transport

mx
Flexo horizontal de 3

20

50% de 1 RM

quadril
Supino 90 vertical

15

50% de 1 RM

Flexo de joelhos

15

50% de 1 RM

de 3

40

50% de 1 RM

20 minutos

50% do VO2

Flexo

inversa

tronco
Monociclo

estacionrio

mx

Adaptado de CARPENTER (2002).

CAMPOS (2000), cita que dever ser dada uma boa nfase em membros
inferiores, pois isso melhora o retorno venoso e conforme for melhorando o
condicionamento, as sries de musculao devem se tornar mais pesadas.
Para os diabticos tipo 1, o exerccio fsico no tem grande valor relacionado
a melhorias na sensibilidade insulnica, assim como para o diabtico tipo 2, mas
isso no razo para no incentivar a prtica de atividades fsicas para este grupo,
pois podem atingir outros tipos de benefcios fisiolgicos que so comuns a todos
os indivduos que praticam atividades fsicas (ALBRIGHT et al, 2003). Segundo
CANCELLIRE (2000) e NETTO (1999), dever existir uma preferncia em
escolher atividades de predominncia do metabolismo aerbio no programa de
treinamento do indivduo diabtico, porm CAMPOS (2000) e COLBER (2003),
citam que dever constar tambm em tal programa o treinamento de fora.
ERIKSSON et al, (1996) e HURLEY & ROTH (2000), o treinamento de fora
dever ser includo com o objetivo de aumentar a massa magra, visando o
metabolismo de glicose. Para essa finalidade, o programa de treinamento de fora
dever ser constitudo por um volume moderado a alto e com intensidade
moderada.

O programa de atividades fsicas incluindo o treinamento aerbio em


conjunto com o treinamento de fora so os dois principais pontos da terapia
diabtica (ALBBRIGHT, 2003).
O treinamento aerbio dever ser realizado em uma intensidade de cerca de
70 85% de freqncia cardaca mxima tendo como perodo de durao 20 60
minutos e uma freqncia de 5 a 7 vezes por semana (POWERS & HOWLEY,
2000), ou pode tambm ser prescrito em uma freqncia semanal de 4 a 7 dias por
semana (FOSS & KETEYIAN, 2000). Para COLBER (2003) a intensidade dos
exerccios aerbios dever ser monitorada com a intensidade de 60 90% da
freqncia cardaca mxima, pelo VO2Mx ou ainda pela freqncia cardaca de
reserva (50 85%), atravs do mtodo de prescrio de Karvonen para freqncia
cardaca ideal ou ainda pela Escala de Percepo Subjetiva de Esforo (Escala de
Borg).
Em relao ao treinamento de fora, este utilizado de maneira a exigir baixa
intensidade (POWERS & HOWLEY, 2000), sendo administrado em nvel de
endurance muscular e com cuidados para no elevar a presso sistlica do indivduo
(NETTO, 2000), utilizando-se do modelo de circuito com um bom componente
aerbio (CAMPOS, 2003; COLBERG, 2003). COLBER (2003) tambm cita a
importncia do treinamento de fora com o objetivo de impedir a perda de massa
muscular com a idade, o desuso e tambm para promover o aumento da necessidade
calrica diria, aumentar a sensibilidade insulnica e reduzir a glicemia.
tambm de fundamental importncia um alongamento prvio antes das
sesses de exerccios principalmente para diabticos que apresentem hipertenso
arterial, visando um relaxamento da a musculatura para reduzir seu estresse sobre a
parede das artrias (CAMPOS, 2003), e tambm no final das sesses de atividades
fsicas com intuito de evitar a perda da amplitude articular em funo da maior

eliminao de subprodutos da glicose, os quais so responsveis por tal reduo de


amplitude articular e outras possveis leses ortopdicas (COLBERG, 2003).
No h a necessidade de que o treinamento fsico seja praticado em um
perodo prolongado, de forma que um curto perodo de apenas uma semana j o
suficiente para que ocorram melhoras de sensibilidade insulina (RUNDA e Col.,
1979) apud NETTO (2000). Porm ALBRIGHT (2003), cita que as melhoras de
sensibilidade insulina so deterioradas com um perodo de 72 horas aps a
realizao da ltima sesso de exerccios, sendo necessrio a programao regular
das sesses de atividades fsicas.
Existem tambm os riscos da atividade fsica para os diabticos, sendo os
maiores riscos o quadro de hipoglicemia, hiperglicemia, retinopatia hemorrgica,
cetose, neuropatia perifrica, problemas cardiovasculares, entre outras NETTO
(2000).
Devem ser evitadas as atividades fsicas para o diabtico que apresentar
certas complicaes como, por exemplo, glicemia sangnea acima de 250 mg/dl
com a presena de cetoacidose ou com glicemia de 300mg/dl sem cetoacidose
(POWERS & HOWLEY, 2000; ZINMAN et al, 2003), porm para o ACSM (2000)
essa margem de cuidado de 200-400 mg/dl.
Para evitar o agravamento de tais problemas, o ACSM (2000), apresenta
certas recomendaes de segurana as quais devem ser devidamente seguida.
Para os diabticos tipo 1 em relao as melhorias de sensibilidade insulina, o
exerccio fsico no tem grande valor assim como para o diabtico tipo 2, mas isso
no razo para no incentivar a prtica de atividades fsicas para este grupo, pois
podem atingir outros tipos de benefcios fisiolgicos que so comuns a todos os
indivduos que praticam atividades fsicas (ALBRIGHT et al, 2003; CAMPOS
2000; Mc ARDLE et al, 1996).

5 - CONCLUSO

O Diabete Melito uma doena metablica que abrange uma srie de


complicaes associadas e que exige um tratamento multidisciplinar, onde o
exerccio fsico tem um importante papel.
A atividade fsica regular, individualizada e bem elaborada por um
profissional de Educao Fsica, confere, principalmente ao diabtico tipo 2,
melhoras em seu condicionamento fsico.
A sesso de exerccios deve ser composta por treinamento aerbio,
treinamento de fora em nvel de resistncia muscular localizada e exerccios de
flexibilidade, muito embora seja dada maior nfase ao treinamento aerbio.
Contudo, antes de iniciar um programa de condicionamento fsico, todo e
qualquer diabtico dever ser submetido a uma criteriosa avaliao mdica.
Em relao ao diabtico tipo 1, a atividade fsica regular, tambm lhe
confere melhoras no condicionamento fsico comuns a todos os indivduos
engajados em um programa de exerccios fsicos, embora no tenha um efeito
to pronunciado na sndrome em si, como ocorre no diabtico tipo 2. Para este
grupo de diabticos, o maior risco da atividade fsica a hipoglicemia, para qual
devem ser tomadas a precaues adequadas.
Desde de que estejam bem controlados e supervisionados, todos os
diabticos podem participar de programas de atividades fsicas regulares,
principalmente nas atividades que mais lhes agradem.

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