Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Cincias da Sade

Departamento de Fisiologia e Farmacologia

Vasos do corao

Cardiotnicos

Santa Maria, Junho de 2012

Insuficincia cardaca

Importncia

Condio em que o corao incapaz de

Brasil*

bombear o sangue em uma taxa proporcional s

necessidades dos tecidos metabolizantes ou
capaz disso, apenas com uma presso de
enchimento elevada

- Nmero estimado de casos: 6,4 milhes

- Custo ao sistema de sade: R$ 200 milhes
- 4 % do total de internaes
- 6 % de mortalidade hospitalar

* Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo,

volume 14, nmero 1, 2004.

Insuficincia cardaca
Origem:

- Problemas primrios: miocardiopatias

- Hipertenso
- Aterosclerose
- Cardiopatia valvar
- Distrbios da coagulao
- Eventos agudos
Fatores precipitantes: excessos fsicos, dietticos,

lquidos, ambientais e emocionais

Objetivos teraputicos bsicos na

insuficincia cardaca
1. Aumento da contratilidade miocrdica

(ionotrpicos)
2. Reduo da ps-carga (diurticos e

vasodilatadores)
3. Reduo da pr-carga (diurticos e

vasodilatadores)

Agentes ionotrpicos

Glicosdeos cardacos

Aumentam a disponibilidade de Ca2+

Sensibilizam os miofilamentos ao Ca2+

So esterides derivados de folhas da plantas da

famlia dedaleira (Digitalis sp.)

Frmacos:
- Glicosdeos cardacos (digitlicos): inibem a Na+, K+ATPase
- Agonistas -adrenrgicos e inibidores da fosfodiesterase:
aumentam a [AMPc]i
Digitalis purpurea
(digitoxina)

Ca2+ e contrao muscular

Glicosdeos cardacos

Digitalis lanata
(digoxina, lanatosdeo)

Estrutura qumica: glicona + ncleo esteride + lactona

Digoxina

Glicosdeos cardacos

Glicosdeos cardacos

Mecanismo de ao:

1. Inibio da Na+,K+-ATPase
2. Regulao da atividade simptica central, por aumento

na atividade vagal

Digoxina

Digoxina

Usos clnicos:
- Insuficincia cardaca
- Fibrilao arterial rpida persistente
- Infarto agudo do miocrdio

Farmacocintica:

Boa biodisponibilidade por via oral

* Bactria entrica Eubacterium lentum: resistncia

Meia-vida: 36-48 horas

Ligao a protenas plasmticas: 20-30 %

Excreo renal

* Em geral associados a diurticos e/ou vasodilatadores

Digoxina

Agonistas -adrenrgicos

Dobutamina e dopamina: agentes mais usados para

suporte circulatrio de curto prazo em pacientes com
insuficincia cardaca avanada

- Outros: mal-estar, distrbios gastrointestinais e visuais,

tontura, reaes alrgicas cutneas, disfuno sexual

Isoproterenol, epinefrina e norepinefrina em algumas

circunstncias especiais

Efeitos adversos:
- Mais graves: arritmias, taquicardia e fibrilao ventricular

Tratamento dos efeitos adversos:

- Arritmias: lidocana ou fenitona
- Imunoterapia anti-digitoxina

Dobutamina

Mistura racmica com ao 1 e 2

Aumento na [AMPc]i

Uso contnuo pode causar tolerncia

Efeitos adversos: taquicardia e arritmias, mas com

menor intensidade que os outros agonistas

Agonistas -adrenrgicos

Inibidores da fosfodiesterase III

Inanrinona

Aumento na [AMPc]i e [GMPc]I

Podem piorar a sobrevida (arritmias)

Milrinona

Inibidores da fosfodiesterase III

Aumento na [AMPc]i e [GMPc]i

Uso contnuo pode causar tolerncia

Efeitos adversos: taquicardia e arritmias

Agonistas -adrenrgicos