Activator Methods

Protocolo básico
POSIÇÃO DO PACIENTE: PRONO
- Coloca 2 joelho na maca
- Pés e tornozelos para fora da maca
- Apoia as mãos as mãos (4 apoios)
- mão ao lado do corpo

USO DE SAPATILHAS

- colocar com o paciente já deitado

POSIÇÃO DO QUIRO
- Em pé
- Postura ereta, nos pés da maca
- Posição das pernas em tesoura

ALTURA DA MACA ABAIXO DA PELVE

LEG CHECK
- OLHE, NÃO TOQUE
- Procure por evidências:
- inversão;
- eversão;
- rotação interna;
- rotação externa.

- Junte o MALÉOLOS LATERAIS

com a palma das mãos.

- Cotovelo quiro junto ao corpo

POSIÇÃO #1 - indica perna PD
1. Seis pontos de contato
2. Remova a inversão/ eversão
3. Flexão dorsal dos pés, suave
4. Rotacione os pés a 10 graus
5. Pressão cefálica, gentil

PARA MENSURAR A PERNA PD = perna curta (deficiência pélvica)

Observe a linha de costura da sola do sapato

POSIÇÃO #2 - indica o ponto de partida da análise
● Mover posição #1 para #2. PQ: pernas em tesoura e cotovelos ao lado corpo
1. Contate o dorso dos pés.
PC: dedos médios
PCS: junção metatarsofalangiana
2. Flexão plantar dos pés, lenta.
PQ: muda a posição dos pés em “V”
3. Flexione lentamente os joelhos
4. +/- aos 30⁰ de flexão dos joelhos,
deslize os dedos indicadores pela
lateral da costura da sola e
posicione os polegares na sola do sapato.
cont. POSIÇÃO #2
6. Continue flexionando os joelhos até 90⁰
7. Trace uma linha “imaginária” do 2⁰ tubérculo
sacral até a protuberância occipital do paciente.
8. Com os joelhos a 90⁰, abra os pés em rotação
externa “/\”, sem deixar que os calcanhares se toquem.
9. Aplique com o polegar uma pressão sobre a sola
dos pés e faça uma leve dorsiflexão até
o ponto de resistência.
10. Observe a linha da costura no calcanhar
e mensure a alteração no comprimento de perna PD.
11. Abaixe as pernas lentamente de #2 para #1.
INTERPRETAÇÃO DAS MENSURAÇÕES
POSSIBILIDADE 1 POSSIBILIDADE 2 POSSIBILIDADE 3
#1 #2 #1 #2 #1 #2
curta ------ iguala curta ------- curta igual ------- igual
curta ------ alonga igual ------- curta
JOELHO e PÉS / PÉLVIS COLUNA LOMBAR PÚBIS
SEQUÊNCIA DO PROTOCOLO BÁSICO
- iniciar conforme os achados das possibilidades. Ex. escaneamento partindo
da possibilidade 1, seguir a sequência sempre após testes e ajustes
➔ joelhos e pés
➔ pelve
➔ sínfise púbica
➔ coluna lombar
➔ coluna torácica e costelas
➔ escápula
➔ coluna cervical
TESTE ISOLAMENTOS X TESTE ESTRESSE
● TESTE ISOLAMENTO: após identificar perna PD, #1 realize o teste,
- coloque as pernas #2;
- use regra curta / longa, interprete os resultados.
- na incapacidade do paciente realizar o teste de isolamento, realizar o de
estresse
● TESTE ESTRESSE: usado para esclarecer os testes de isolamento.
- aplicada uma pressão na direção da LINHA DE CORREÇÃO (vetor), fará
com que as pernas equilibre #1 e #2;
- se as pernas estiverem iguais, ajustar o lado envolvido conforme regra
perna curta / longa
PROTOCOLO BÁSICO: POSSIBILIDADE 1
Testes de Pressão Ajuste Pressão (IV)
1. joelho medial - PD tálus / joelho medial 2
2. joelho medial - OPD tálus/ joelho medial 2
3. joelho lateral - PD cubóide / joelho lateral 2
4. joelho lateral - OPD cubóide / joelho lateral 2

5. ílio AS - OPD base do sacro/ crista ilíaca/ tuberosidade isquiática 4 6.

ílio PI - PD espinha isquiática/ lig. sacrotuberoso/ fossa ilíaca 4
1.JOELHO MEDIAL PD 2.JOELHO MEDIAL OPD
TESTE DE PRESSÃO - PCS: Ligamento colateral medial V: L - I

REATIVO = melhora ou iguala #1 NÃO REATIVO = desiguais #1

AJUSTE (pressão 2) SEGUIR PROTOCOLO
* tálus: borda lateral, anterior inferior ao * joelho medial OPD
maléolo lateral LDC: P - S - L =
* joelho medial: lig. colateral medial, REATIVO NÃO REATIVO
acima da tíbia LDC: L - I Ajuste Seguir para

Se igualar seguir para LOMBAR 3. joelho lateral PD

Se não igualar continuar protocolo

TESTE DE ESTRESSE, faz um estímulo no local e vetor do ajuste (confirmação)

JOELHO MEDIAL PD/OPD
Teste de pressão /Ajuste Tálus e
Joelho Medial
3.JOELHO LATERAL PD 4.JOELHO LATERAL OPD

TESTE DE PRESSÃO - PCS: Ligamento colateral lateral V: M - I

REATIVO = melhora ou iguala #1 NÃO REATIVO = desiguais #1

AJUSTE (pressão 2) SEGUIR PROTOCOLO
* cubóide: aspecto inferior lateral * joelho lateral OPD
LDC: P - S - M =
* joelho lateral: lig. colateral lateral, REATIVO NÃO REATIVO
acima platô da tíbia LDC: I - M Ajuste Seguir para

Se igualar seguir para LOMBAR 5. ílio AS - OPD

Se não igualar continuar protocolo

TESTE DE ESTRESSE, faz um estímulo no local e vetor do ajuste (confirmação)

JOELHO LATERAL PD/OPD
Teste de pressão / Ajuste
Cubóide e Joelho lateral
5. ÍLIO AS - OPD
TESTE DE PRESSÃO - PCS: Crista ilíaca LDC: I - M

REATIVO = melhora ou iguala #1 NÃO REATIVO = desiguais #1

AJUSTE (pressão 4) SEGUIR PROTOCOLO
* base do sacro: lateral ao 1० tubérculo sacral * ílio PI - PD
LDC: A - I =
* crista ilíaca: 1 polegada (2,5 cm) da EIPS REATIVO NÃO REATIVO
LDC: I - M Ajuste Seguir para
* tuberosidade isquiática LDC: (+)A - I 6. ílio PI - PD

Se igualar seguir para LOMBAR Se não igualar continuar protocolo

TESTE DE ESTRESSE, faz um estímulo no local e vetor do ajuste (confirmação)

ÍLIO AS - OPD
Teste de pressão / Ajuste base do sacro,
crista ilíaca e tuberosidade isquiática
6. ÍLIO PI - PD
TESTE DE PRESSÃO - PCS: Ligamento Sacrotuberoso LDC: P -S- L

REATIVO = melhora ou iguala #1 NÃO REATIVO = desiguais #1

AJUSTE (pressão 4)
* espinha do ísquio: glúteo máximo, medial a * inverter e fazer ilio AS e na
tuberosidade isquiática LDC: P - S - L outra perna ilio PI
* ligamento sacrotuberoso LDC: P - S - L
* fossa ilíaca: glúteo médio, na fossa da artic. sacro ilíaca
LDC: A - S
Se igualar seguir para LOMBAR ou pode testar PÚBIS
ÍLIO PI - PD
Teste de pressão / Ajuste espinha do ísquio,
ligamento sacrotuberoso, fossa ilíaca
REGRA CURTA / LONGA
- Se aplica nas possibilidades 2 e 3

#1 indica a perna PD

#2 indica o lado do ajuste (PD ou OPD)

AJUSTE PD AJUSTE OPD

#1 #2 #1 #2
curta -------- longa curta -------- curta ou iguala

-
PROTOCOLO BÁSICO: POSSIBILIDADE 3 - PÚBIS
Iniciar protocolo se as pernas forem iguais #1 e #2 ou
após testes e ajuste pelve se onde as pernas estão iguais
ou tenham melhorado consideravelmente.

Testes de isolamento: paciente aperta os joelhos e relaxa

NÃO REATIVO: #1 iguais // isolamento // #1 iguais

REATIVO: #1 iguais // isolamento // #1 desiguais

Ajuste usar regra curta longa Pressão (IV)*

1. lado PD (#1 curta, #2 longa) púbis superior 2
2. lado OPD (#1 curta, #2 curta) púbis inferior 2
1. LADO PD (#1 curta, #2 longa) PÚBIS SUPERIOR

PCS: Aspecto superior do osso púbico

LDC: inferior

Dica: pode ser usado um rolinho embaixo do paciente para elevar o púbis.
1. LADO OPD (#1 curta, #2 curta ou iguala) PÚBIS INFERIOR

PCS: Aspecto inferior do osso púbico

LDC: superior

Dica: pode ser usado um rolinho embaixo do paciente para elevar o púbis.
PROTOCOLO BÁSICO: POSSIBILIDADE 2
COLUNA LOMBAR

- verifique se o comprimento das pernas posição #1 (determina perna PD)

- faça o teste de isolamento (se o paciente for incapaz de realizar faça teste de estresse)
- use regra curta/longa para determinar o lado do ajuste:
AJUSTE PD AJUSTE OPD
#1 #2 #1 #2
curta -------- longa curta -------- curta ou iguala
- teste de pressão para confirmar
- faça os ajustes necessários
Pressão 4 (L5 - L1) *em idosos pode reduzir pela metade a pressão ou colocar o dedo entre o
aparelho e a vértebra para diminuir o impacto
COLUNA LOMBAR - L5 Pressão 4
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
antebraço PD na região lombar PCS: inferior ao processo articular L5
LDC: A - S
COLUNA LOMBAR - L4 Pressão 4
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
antebraço OPD na região lombar PCS: inferior ao processo articular L4
LDC: A - S
COLUNA LOMBAR - L2 Pressão 4
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
ambos antebraços na região lombar PCS: inferior ao processo articular L2
LDC: A - S
PROTOCOLO BÁSICO: POSSIBILIDADE 2
COLUNA TORÁCICA E COSTELAS

- verifique se o comprimento das pernas posição #1 (determina perna PD)

- faça o teste de isolamento (se o paciente for incapaz de realizar faça teste de estresse)
- use regra curta/longa para determinar o lado do ajuste:
AJUSTE PD AJUSTE OPD
#1 #2 #1 #2
curta -------- longa curta -------- curta ou iguala
- teste de pressão para confirmar
- faça os ajustes necessários

Pressão 3 (T12- T7) , pressão 2 (T6 - T1) *em idosos pode reduzir pela metade a pressão ou
colocar o dedo entre o aparelho e a vértebra para diminuir o impacto
COLUNA TORÁCICA - T12 Pressão 3
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
antebraço PD superior e lateral PCS: processo transverso de T12
a cabeça LDC: A - S - ligeiramente M
COLUNA TORÁCICA - T8 Pressão 3
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
ambos antebraços superior e lateral PCS: processo transverso de T8
a cabeça LDC: A - S - ligeiramente M
OITAVA COSTELA (T8) Pressão 3
AJUSTES de costelas são realizados do LADO OPOSTO

PCS: corpo da costela,

meia polegada (1,25 cm)
lateral ao PT T8

LDC: L - I
COLUNA TORÁCICA - T6 Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
braços p/ trás e p/ baixo, virar o rosto PCS: processo transverso de T6
p/ lado PD LDC: A - S - ligeiramente M
SEXTA COSTELA (T6) Pressão 2
AJUSTES de costelas são realizados do LADO OPOSTO

PCS: corpo da costela,

meia polegada (1,25 cm)
lateral ao PT T6

LDC: L - I
COLUNA TORÁCICA - T4
TESTE DE ISOLAMENTO:
mantenha o rosto para lado PD
p/ levante o ombro PD em direção
ao teto e relaxe
Pressão 2
AJUSTE:
PCS: processo transverso de T4
LDC: A - S - ligeiramente M
QUARTA COSTELA (T4) Pressão 2
AJUSTES de costelas são realizados do LADO OPOSTO

PCS: corpo da costela,

meia polegada (1,25 cm)
lateral ao PT T4

LDC: L - I
COLUNA TORÁCICA - T1 Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
mantenha o rosto para lado PD PCS: processo transverso de T1
“de de ombros” na direção da orelha LDC: A - S - ligeiramente M
e relaxe
PRIMEIRA COSTELA (T1)
TESTE DE ISOLAMENTO:
mantenha o rosto para lado PD
role os ombros para as costas
e relaxe
Pressão 2
AJUSTE aplique a regra curta/longa
alonga #2 - lado PD
encurta #2 - lado OPD
Se após o primeiro teste/ajuste não
melhora o comprimento, faça o teste do l
lado OPD
Se as pernas ficarem iguais #1, indica e
envolvimento bilateral das costelas
AJUSTE PRIMEIRA COSTELA Pressão 2
PCS: corpo da costela, meia polegada
(1,25 cm) lateral ao PT T1
LDC: I (em direção aos pés)
TT: I - P

Pedir ao paciente para voltar o rosto

para a maca (posição neutra)
PROTOCOLO BÁSICO: POSSIBILIDADE 2
OMBROS: ESCÁPULA MEDIAL E ESCÁPULA LATERAL

- Rosto do paciente está para o lado PD

- Primeiro teste a escápula lado PD (#1)
- faça o teste de isolamento
(se o paciente for incapaz de realizar faça teste de estresse)
- Use a VARIAÇÃO NA INTERPRETAÇÃO REGRA CURTA LONGA, onde o
lado do ajuste é sempre indicado pela perna longa na posição #2

- teste de estresse para confirmar (ângulo inferior da escápula)

- 4 ajustes são necessários

Pressão 2 *em idosos pode reduzir pela metade a pressão ou colocar o

dedo entre o aparelho e a vértebra para diminuir o impacto
OMBROS: ESCÁPULA MEDIAL E ESCÁPULA LATERAL
● Dica clínica: Desvio do padrão abaixo pode indicar trauma
Escápula medial normalmente está lado PD
Escápula lateral normalmente está lado OPD

Testes de Isolamento Ajuste LDC Pressão (IV)

paciente mantém o rosto virado escápula medial - PD lateral 2
para lado PD e pressiona o úmero superior 2
o cotovelo PD contra o rádio inferior - anterior 2
corpo semi lunar posterior 2

paciente mantém o rosto virado escápula lateral - OPD medial 2

para lado OPD e pressiona o úmero inferior 2
o cotovelo OPD contra o ulna superior - medial 2
corpo carpos anterior 2
ESCÁPULA MEDIAL - PD Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE :
mantenha o rosto para lado PD PCS: terço inferior da ala da escápula
pressionar o cotovelo lado PD contra LDC:L
o corpo
AJUSTE: ÚMERO,RÁDIO,SEMI-LUNAR Pressão2
ÚMERO RÁDIO SEMI-LUNAR
PCS: face lateral da haste do úmero braço do paciente ao lado da cabeça PCS: aspecto anterior
distal ao tubérculo do deltóide antebraço e mãos descansando maca do semi-lunar
LDC: SUPERIOR PCS: P - S ao aspecto cabeça rádio LDC: POSTERIOR
LDC: A - I
ESCÁPULA LATERAL - OPD Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE :
mantenha o rosto para lado PD PCS: terço inferior da ala da escápula
pressionar o cotovelo lado OPD contra LDC: MEDIAL
o corpo
AJUSTE: ÚMERO, ULNA, CARPOS Pressão 2
ÚMERO ULNA CARPOS
PCS: face lateral da haste do úmero braço do paciente p/baixo PCS: aspecto posterior a
no m. deltóide antebraço e mãos voltados cima linha distal dos carpos
LDC: INFERIOR PCS: A ao aspecto da cabeça ulna LDC: ANTERIOR
LDC: S - M, em direção ao proc. olécrano
PROTOCOLO BÁSICO: POSSIBILIDADE 2
COLUNA CERVICAL

- verifique se o comprimento das pernas posição #1 (determina perna PD)

- faça o teste de isolamento (se o paciente for incapaz de realizar faça teste de estresse)
- use regra curta/longa para determinar o lado do ajuste:
AJUSTE PD AJUSTE OPD
#1 #2 #1 #2
curta -------- longa curta -------- curta ou iguala
- teste de pressão para confirmar
- faça os ajustes necessários
Pressão 2 (C7 - C2), pressão 1 (C1 - C0) *em idosos pode reduzir pela metade a pressão ou
colocar o dedo entre o aparelho e a vértebra para diminuir o impacto
SÉTIMA CERVICAL (C7) Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE :
voltar a cabeça para o centro com PCS: junção lâmina-pedículo C7
face para baixo, na posição neutra LDC: A - S - ligeiramente M, a 45⁰ faceta
QUINTA CERVICAL (C5) Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE :
estender o pescoço, elevando a PCS: junção lâmina-pedículo C5
cabeça da maca e relaxe LDC: A - S - ligeiramente M, a 45⁰ faceta
VARIAÇÃO REGRA CURTA / LONGA (C2-C1)
Interpretação da avaliação quanto ao lado do ajuste e a vértebra envolvida
AJUSTE PD EM C1 AJUSTE OPD EM C2
#1 isolamento #2 #1 isolamento #2
curta -------- longa curta -------- curta ou iguala

TESTE DE ISOLAMENTO (C2- C1):

levar o queixo em direção ao peito e relaxe

TESTE DE PRESSÃO para confirmar

LDC: L- M
CERVICAL ALTA (C2) Pressão 2
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE LADO OPD:
levar o queixo em direção ao peito PCS: junção lâmina-pedículo C2
e relaxe LDC: A - S - ligeiramente M
CERVICAL ALTA (C1) Pressão 1
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE LADO PD:
levar o queixo em direção ao peito PCS: aspecto lateral do PT de C1
e relaxe LDC: diretamente M
* cuidado: para para não ajusta o PM
DICA CLÍNICA (C2-C1)
- Após ajuste, faça o teste de isolamento novamente.
- Verifique se há reatividade na perna PD #1,
- isso pode indicar que tanto C1 quanto C2 estão envolvidas
- confirme com teste de Pressão LDC: L- M
OCCIPTO (C0) Pressão 1
TESTE DE ISOLAMENTO: AJUSTE:
empurrar o rosto contra a maca PCS: Linha nucal inferior do occipto C0
e relaxe LDC: Anterior
* Estabilize a ponta do instrumento
com o polegar