Ficha de Avaliação

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Nomes do acadêmicos:
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Professoras responsáveis:
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Identificação
Nome: _________________________________________________________
Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: ___________
Estado Civil: _________________ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
Ocupação: _____________________________________________________
Nível de escolaridade: ____________________________________________
Endereço: ______________________________________________________
Telefone: ( ) _____________________ Telefone: ( ) ____________________
Médico Responsável: _____________________ Telefone: ( ) _____________
Identificação do cuidador / acompanhante
Nome: _________________________________________________________
Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: ___________
Estado Civil: _________________ Gênero: ( ) Feminino ( ) Masculino
Ocupação: _____________________________________________________
Nível de escolaridade: ____________________________________________
Endereço: ______________________________________________________
Telefone: ( ) _____________________ Telefone: ( ) ____________________
Anamnese Aplicada:
Diagnóstico médico:
lesão de nervo ulnar grave
Diagnóstico fisioterapêutico:
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Queixa Principal
Dificuldade de executar alguns movimentos, melhora de função e
fortalecimento, sente dor nas cicatrizes
Expectativa do paciente:
redução de dor e melhora de função
História da Moléstia Atual
Quando? Outubro de 2020, não conseguia digitar direito e nem tocar violão,
não conseguia fazer força (hiperflexibilidade)

Como? Excesso de computador e celular

A condição havia ocorrido anteriormente?Dor no epicôndilo medial e parestesia
Internação (quanto tempo; procedimentos)? Procurou o médico em janeiro,
neurocirurgião, aguardou cirurgia até abril 21 de abril e teve alta 23 de abril
Cirurgia? sim
Tratamentos? Fisioterapia, tomou antinflamatorio pos cirurgia e analgésico
Dor: não consegue distinguir muito bem a dor, perdeu sensibilidade no
cotovelo, dor na cicatriz. Dor sem horário definido (em todos os momentos).
Atividades de vida:
Patologias associadas: Não

Medicamentos em uso
Dose e horário: Reconter 10mg 1 vez ao dia antidepressivo
História Pregressa (Histórico de internações, Cirurgias, Doenças tratadas)
Cirurgia na orelha, estética
História Familiar (histórico de doenças crônicas na família)
Mãe diabética e pai hipertenso, alteração de colesterol
Dinâmica familiar
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História Social (tabagismo, etilismo, atividade física, vida sexual)

Não fuma e nem bebe, não pratica atividade,
Hábitos Alimentares: não se considera que tem boa alimentação
Condições de vida (moradia; adaptações; dificuldades; transporte): dirige, e
dirigiu 15 dias pós cirurgia, maior parte com braço esquerdo, ficou engessada e
precisou ganhar novamente flexão e extensão de cotovelo do braço
engessado, faz atividades motoras finas com a mão direita( mão não
acometida) não lavava louça bem, mas já consegue
Exames Complementares -Tipo, resultado e data:
Observações: não usou orteses
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Exame Físico:
Aspectos observacionais (mobilidade; órteses; função cognitiva; linguagem;
humor; interação e cooperação):
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Inspeção:
Dados Vitais:
PA: FC: _______ SpO2: _____ FR: ______
Pele (cicatriz, hidratação, coloração, temperatura, úlceras, edema)
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Reflexos:
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Tônus muscular (Escala Modificada Ashworth):
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Equilíbrio (teste de Romberg (olhos abertos e fechados), Teste Tandem (olhos
abertos e fechados), Teste de Apoio Unipodal (olhos abertos e fechados),
Marcha Tandem, Teste Alcance Funcional, Berg, mini-best-test)
Sensibilidade no cotovelo esquerdo acometido
Teste com estesiometr nas mãos e no cotovelo, sente perda de sensibilidade
no cotovelo (distal sente, proximal não) em relação a perda de sensibilidade

Coordenação Motora:
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Sensibilidade:
 Força Muscular:
Grupo Muscular D E Grupo Muscular D E

Amplitude de Movimento (ativa):

Articulação D E Articulação D E

Amplitude de Movimento (passiva):

Articulação D E Articulação D E
Postura:
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AVD´S (nível de independência – alimentação, higiene, vestuário, continência)

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Mobilidade:
Transferência no leito:
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Sentar/Levantar:
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Marcha:
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Condução de cadeira de rodas:
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Habilidade manual:
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Observações:
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 Plano de tratamento
Incapacidade Objetivos Conduta