Distúrbios Eletrolíticos

 Distúrbio sódio e potássio principalmente.

1. Mulher, natural de Recife, 82 anos, foi levada ao hospital devido ao rebaixamento do nível de
consciência há 2 dias. Familiares relataram que ela estava bem até 30 dias atrás, quando passou a ter
sonolência excessiva, episódios de confusão e desorientação, que pioraram nas últimas 48h. Não há
relato de febre, diarréia ou vômitos. AP: HAS em uso de Enalapril 40mg/dia e atenolol 100mg/dia.
Exames admissionais revelaram K 5,8(alto) Na 165(alto) Ur 38 (normal) Cr 1,8(alta, indicando doença
renal crônica, pois não alterada a ureia.). 60kg. Analisando o caso abaixo, marque a alternativa correta.
a) A correção rápida do sódio pode ocasionar edema cerebral, convulsões e coma. (correta, aos poucos faz
a correção.)
b) Uma das medidas seria aumento da ingesta de água livre. Ou soro glicosado livre, 5%, caso não seja
diabético, caso seja, faz a 0,45%, se a glicose não estiver descompensada.
c) Uma possível causa da hipercalemia seria o uso do IECA. (correta, aumenta por influxo)
d) Está indicado gluconato de cálcio 10% IV em 5 min. Nessa casso está com hipercalemia leve, só faz na
severa. Causa taquiarritmia.
2. Homem, 72 anos, admitido com queixa de mal-estar há 1 semana, seguido de fraqueza generalizada,
cefaléia, déficit de memória e náuseas há 3 dias. Cerca de 2 semanas antes havia realizado check up sem
detecção de quaisquer anormalidades. Ao exame: sem alterações, Peso 80kg. Exames admissionais com
Na 113, K 4,5 Cr 0,87 U 97. Analisando o caso acima, qual o objetivo do tratamento instituído?
a) Aumentar 13 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 24h.
b) Aumentar 24 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 48h. Pode considerar também.
c)Saúde
Aumentar 12 mEq/L
do Adulto na concentração de sódio nas primeiras 24h. Na primeira usa 1mEq/L e nas demais
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0,5 mEq/L.
d) Aumentar 18 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 48h.
3. Mulher, 60 anos, aposentada, há 3 semanas com quadro de diarréia liquida, sem produtos
patológicos, com até 5 evacuações por dia. Na última semana, começou a apresentar fraqueza,
principalmente em membros inferiores, associada a mal-estar, fadiga e sonolência. Há 2 dias evolui com
confusão mental. A paciente perdeu 20kg em 1 ano, sem restrição alimentar. Nega febre, sangramento e
outras queixas. É diabética há 8 anos (em uso de insulina NPH 30U/dia e insulina regular às refeições),
hipertensa em uso de anlodipino 5mg/dia e em uso de tiroxina 75mcg/dia para hipotireoidismo. Ao
exame: desidratada 4+/4+, hipocorada 1+, anictérica, glasgow 13, PA 70x40, FC 132, FR 26ipm, SpO2 92%
Peso 60kg. Exames Hb 17,6, Leuco 14600 sem desvio; Na 117, K 1,6, Ur 434 (ureia acima de 200 tem
indicação de hemodiálise) , Cr 3,6; SU normal; lamina direta com presença de piócitos e hemácias.
Avaliando o caso clínico, marque a alternativa correta.
a) O ECG deve mostrar onda T apiculada. É na hipercalemia, na hipocalemia dessa achata e parecendo
onda U.
b) A paciente pode evoluir com tetraparesia flácida e AESP. A hipercalemia também pode evoluir assim.
c) A diluição da reposição deve ser realizada com solução salina, visto que soluções com glicose podem
induzir liberação de insulina e consequentemente ocasionar hipocalemia rebote. Ta certa, iria piorar o
quadro.
d) As concentrações máximas de K+ nas soluções são 80 mEq/L (60-80) em veia periférica e 120 mEq/L
(100-120) em veia central. Ta certa!
4. Paciente J.C.M., sexo masculino, 47 anos, negro, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão
Arterial Sistêmica, ambas controladas, foi diagnosticado há 3 meses com Insuficiência Renal Crônica,
realizando tratamento dialítico há 1 mês, apresentou aos exames laboratoriais os seguintes valores
plasmáticos de eletrolíticos: Na+= 187 mg/dl; K+= 2,5 (o limiar para fazer reposição oral.) mg/dl. Qual
sua conduta?
a) Aumento da ingesta de água livre e reposição oral de K com xarope de KCl 6% 15ml 3x ao dia. Correto,
pode fazer até K+ 2,5. Também pode fazer comprimido, a VO consegue absorver o potássio.
b) Reposição venosa de de potássio com KCl 19,1% com 02 ampolas em 500ml SG5%. Não faz com soro
glicosado.
c) Realizar hidratação venosa com SG5% para hipernatremia. Ta certo fazer para hipernatremia, mas a
insulina coloca potássio para dentro e não vai resolver a hipocalemia dele. Faz só em quem não tem
distúrbio do potássio.
d) Realizar hidratação com SF 0.45%para hipernatremia. Bem diluído para diminuir a quantidade de sódio,
diluir com água destilada.

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