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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
CURSO DE GRADUAÇÃO EM
NUTRIÇÃO

ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO – 2022/7º
SEMESTRE

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

ANGELA
CAROL
LARISSA DO COUTO MUNIZ
PAULA
PRECEPTOR LOCAL:

CABO FRIO
2022

Identificação
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Paciente: Manoel Silva Barreto

Sexo: Masculino
Idade: 66 anos
Etnia:
Estado Civil: Casado
Escolaridade: Ensino fundamental incompleto
Profissão: Serralheiro
Data da Internação: 26/01/2022
Data do Início do Acompanhamento: 14/03/2022

1. Anamnese Clínica

Queixa Principal: Crise convulsiva e dor no abdome (assim que deu entrada no hospital).

História Clínica: Aumento difuso de eco textura, aspecto sugere representar doença renal
crônica, não há cálculos, verbalizando poucas palavras, sacra em região auricular direita +
escara sacra com debridação recente grau IV + calcâneo muito extensa e profunda pé
direito. Aumento difuso de eco textura, aspecto sugere representar doença renal crônica,
não há cálculos, Plegico a esquerda, escara sacral muito extensa e profunda, apresenta
desvio de comissura, fala incompreensível e diminuição de força.

História Patológica Pregressa: Dores repentinas no abdome, verbalizando poucas

palavras, sacra em região auricular direita + escara sacra com debridação recente grau IV +
calcâneo muito extensa e profunda pé direito. Aumento difuso de eco textura, aspecto
sugere representar doença renal crônica, não há cálculos, Plegico a esquerda, escara
sacral muito extensa e profunda, apresenta desvio de comissura, fala incompreensível e
diminuição de força.

História Familiar: Não existe relação de hereditariedade das doenças.

História Social: Não é alcoólatra, não faz uso de drogas ou cigarros, não tem alergia a
nenhum medicamento e alimentos em geral, não possui animais de estimação. Trabalhava
como serralheiro e está a quase 5 anos sem trabalhar, mora no bairro Rainha da Sucata na
cidade de Cabo Frio-Rj

Diagnóstico Clínico: AVC isquêmico

2. Fisiopatologia da Doença Principal

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Um AVC isquémico ocorre quando um vaso sanguíneo é bloqueado, frequentemente pela

formação de uma placa aterosclerótica ou pela presença de um coágulo que chega através
da circulação de uma outra parte do corpo (Cohen, 2001).
A arteriosclerose produz a formação de placas e progressiva estenose do vaso. As suas
sequelas são então a estenose, ulceração das lesões arterioscleróticas e trombose
(Sullivan, 1993).
A trombose cerebral refere-se à formação ou desenvolvimento de um coágulo de sangue ou
trombo no interior das artérias cerebrais, ou de seus ramos. Os trombos podem ser
deslocados, “viajando” para outro local, sob a forma de um êmbolo (Sullivan, 1993).

Os êmbolos cerebrais são pequenas porções de matéria como trombos, tecido, gordura, ar,
bactérias, ou outros corpos estranhos, que são libertados na corrente sanguínea e que se
deslocam até as artérias cerebrais, produzindo a oclusão e enfarte (Sullivan, 1993).

O AVC pode ainda ocorrer por um ataque isquêmico transitório. Este, refere-se à temporária
interrupção do suprimento sanguíneo ao cérebro (Sullivan, 1993).

3. Exame Físico
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Nível de Consciência Lucido

Cabelos Secos e porosos

Bola Gordurosa de Bichart Depleção

Musculatura Temporal Sem depleção
Fossas Supra e Infra Claviculares Proeminentes
Abdome indolor; sem ascite
Edema Ausente

4. Sintomas Gastrointestinais
Náuseas NÃO
Vômitos NÃO
Pirose NÃO
Diarreia NÃO
Constipação NÃO
Flatulência NÃO
Disfagia SIM SEMPRE
Odinofagia NÃO
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5. Avaliação Subjetiva

sintomas gastrointestinais:
hábitos alimentares:
Perda de peso:
Exame físico:
Alterações funcionais:

6. Avaliação Antropométrica
Dados Antropométricos Avaliação Classificação
Peso Atual (Kg) 56kg ----
Peso Usual (Kg) ----
Peso Ideal (Kg) ----
Peso para Amputação (Kg)
Estatura (m) 168 ----
IMC (Kg/m2)
% Perda de Peso/ Mês
Circunferência da Cintura (cm)
Circunferência da Panturrilha (cm)
Relação Cintura-Estatura (cm)

7. Avaliação Bioquímica
Valores de
Dados Bioquímicos Resultados Classificação
Referência
Hemácias 3,76
4.2 a 5.9 Adequado
(milhões/mm3) milhões/ µL
Hemoglobina (mg/dL) 13.0 a 18.0 g/dL 11,5 11,8 12,0 Alterado
Hematócrito (%) 38 a 52 32,5 32,5 35,0 Alterado
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8. Anamnese Alimentar

9. Diagnóstico Nutricional

10. Prescrição Dietética

Gasto Energético Total (GET):
Distribuição dos Macronutrientes
Nutrientes g/Kg Peso/dia g/dia Kcal % VET
Carboidratos
Proteínas
Lipídios
Rel. Kcal/gN2

Micronutrientes

Vitaminas

Minerais

11. Conduta Nutricional

Energia
Carboidratos
Proteínas
Lipídios
Fibras
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12. Interação Fármaco-Nutriente

13. Evolução Nutricional

14. Referências