Insuficiência cardíaca

Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as

necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de
sangue nas veias e nos pulmões e/ou outras alterações que podem debilitar ou enrijecer
ainda mais o coração.

 A insuficiência cardíaca se desenvolve quando a ação de contração ou a ação de

relaxamento do coração é inadequada, normalmente devido à fraqueza ou
rigidez do músculo cardíaco (ou ambos).
 Muitos problemas que afetam o coração podem causar insuficiência cardíaca.
 A maioria das pessoas não apresenta sintomas inicialmente e a falta de ar e a
fadiga se agravam gradualmente ao longo de dias e meses.
 Pode haver acúmulo de líquido nos pulmões, no abdômen ou nas pernas.
 Normalmente, os médicos suspeitam de insuficiência cardíaca com base nos
sintomas, porém, normalmente são feitos exames, como ecocardiograma
(ultrassom do coração), para avaliar a função cardíaca.
 O tratamento tem como objetivo tratar o distúrbio que causa a insuficiência
cardíaca, implementar alterações no estilo de vida e tratar a insuficiência
cardíaca com medicamentos, cirurgia ou outras intervenções.

A insuficiência cardíaca pode surgir em pessoas de qualquer idade, mesmo em crianças

pequenas (sobretudo as nascidas com um defeito cardíaco). Entretanto, ela é bem mais
comum entre pessoas idosas, pois elas têm mais chances de terem distúrbios que
predispõem à insuficiência cardíaca (como doença arterial coronariana que danifica o
músculo cardíaco) ou distúrbios das válvulas cardíacas. As alterações no coração
relacionadas à idade também tendem a fazer com que o coração funcione com menos
eficácia.

Cerca de 6,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm insuficiência cardíaca e cerca
de 960.000 novos casos surgem anualmente. Em todo o mundo, por volta de 26 milhões
de pessoas são afetadas. É provável que o distúrbio se torne mais frequente porque as
pessoas estão vivendo mais tempo e porque, em alguns países, determinados fatores de
risco para doença cardíaca (como obesidade, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial)
estão afetando um número maior de pessoas.

A insuficiência cardíaca não significa que o coração parou. Significa que o coração não
consegue manter o esforço necessário para bombear adequadamente o sangue para todas
as partes do corpo (sua carga de trabalho). Essa definição, entretanto, é muito simplista.
A insuficiência cardíaca é extremamente complexa e nenhuma definição simples
consegue abranger suas diversas causas, aspectos, formas e consequências.

A função do coração é bombear sangue. O bombeamento move líquidos de um local

para outro. Com o coração,

 O lado direito do coração bombeia o sangue das veias para os pulmões.

 Já o lado esquerdo bombeia o sangue que sai dos pulmões pelas artérias para o
restante do corpo.
O sangue sai do coração quando o músculo cardíaco se contrai (durante a sístole) e entra
no coração quando o músculo cardíaco relaxa (durante a diástole). A insuficiência
cardíaca se desenvolve quando a ação de contração ou relaxamento do coração é
inadequada, normalmente devido à fraqueza ou rigidez do músculo cardíaco (ou
ambos). Como resultado, o sangue pode não sair do coração em quantidades adequadas.
Também pode haver acúmulo de sangue nos tecidos, o que causa congestão. É por esse
motivo que a insuficiência cardíaca também é conhecida como insuficiência cardíaca
congestiva.

Você sabia que...

 A insuficiência cardíaca é, às vezes, chamada de insuficiência cardíaca

congestiva porque pode haver aumento de sangue nos tecidos, gerando
congestão nesses tecidos.

O acúmulo de sangue que entra no lado esquerdo do coração provoca congestão

pulmonar e dificuldade respiratória. O acúmulo de sangue proveniente do lado direito
do coração provoca congestão e acúmulo de líquidos em outras partes do corpo, como
nas pernas e no fígado. Em geral, ambos os lados do coração são em certo grau afetados
pela insuficiência cardíaca. Todavia, um dos lados pode ser mais afetado do que o outro.
Nesses casos, a insuficiência cardíaca pode ser descrita como insuficiência cardíaca
direita ou insuficiência cardíaca esquerda.

Na insuficiência cardíaca, o coração não pode bombear sangue suficiente para atender à
necessidade do corpo por oxigênio e nutrientes, que são fornecidos pelo sangue.
Consequentemente, os músculos dos braços e pernas podem se cansar mais rapidamente
e os rins podem não funcionar normalmente. Os rins filtram líquidos e resíduos
presentes no sangue, que são despejados na urina, porém, quando o coração não
consegue bombear apropriadamente, os rins funcionam de forma incorreta e não
conseguem remover o excesso de líquido do sangue. Assim, ocorre aumento da
quantidade de líquido na corrente sanguínea, o que aumenta a carga de trabalho do
coração debilitado, estabelecendo-se um círculo vicioso. Assim, a insuficiência cardíaca
agrava-se ainda mais.

Insuficiência cardíaca congestiva

Tipos de insuficiência cardíaca

Os tipos de insuficiência cardíaca são classificados pela fração de ejeção (FE), que é a
porcentagem de sangue bombeada para fora pelo coração a cada batimento e é uma
medida de como o coração está bombeando. Um ventrículo esquerdo normal ejeta cerca
de 55 a 60% do sangue de seu interior.

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER - às vezes chamada

de insuficiência cardíaca sistólica):
  O coração se contrai com menos força e bombeia para fora uma porcentagem
menor do sangue do que retorna a ele. Como resultado, mais sangue permanece
no coração. O sangue, então, acumula-se nos pulmões, veias ou ambos.

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP - às vezes

chamada de insuficiência cardíaca diastólica):

 O coração torna-se enrijecido e não relaxa normalmente após sua contração, o

que prejudica sua capacidade de se encher de sangue. O coração se contrai
normalmente, então é capaz de bombear uma proporção normal de sangue para
fora dos ventrículos, mas a quantidade total bombeada em cada contração pode
ser menor. Algumas vezes, o coração rígido compensa seu preenchimento
inadequado bombeando uma quantidade de sangue ainda maior do que
normalmente faz. No entanto, por fim, como na insuficiência cardíaca sistólica,
o sangue que retorna ao coração se acumula nos pulmões ou nas veias.

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção na faixa média (ICFEfm) é um conceito

mais recente, que inclui as pessoas cuja fração de ejeção situa-se em algum ponto entre
fração de ejeção preservada e reduzida.

Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento

Normalmente, o coração se estende quando se enche de sangue (durante a diástole) e se

contrai quando o bombeia (durante a sístole). As principais câmaras de bombeamento
do coração são os ventrículos.

A insuficiência cardíaca causada por disfunção sistólica geralmente se desenvolve

porque o coração não consegue se contrair normalmente. Ele pode se encher de sangue,
mas não consegue bombear todo o volume em seu interior porque o músculo está mais
fraco ou devido a problemas no funcionamento da válvula cardíaca. Como resultado, a
quantidade de sangue bombeada do coração para o corpo e os pulmões é reduzida, e o
ventrículo geralmente se dilata.

A insuficiência cardíaca por disfunção diastólica se desenvolve porque o coração se

enrijece (em particular o ventrículo esquerdo) e pode ficar espesso. Por essas razões, o
coração não é preenchido por sangue normalmente. Consequentemente, o sangue
retorna para o átrio esquerdo e vasos sanguíneos do pulmão (pulmonares), o que causa
congestão. Mesmo assim, o coração pode conseguir bombear uma porcentagem normal
do sangue que recebe (mas o volume total bombeado pode ser menor).

As câmaras do coração sempre contêm um pouco de sangue, porém, quantidades

diferentes podem entrar ou sair com cada batimento, como indicado pela espessura das
setas.

Causas de IC
Os médicos muitas vezes dividem as causas de insuficiência cardíaca em

 Distúrbios que afetam diretamente o coração (causas cardíacas)

  Distúrbios de outros sistemas do corpo que afetam o coração de forma indireta
(causas não cardíacas)

Qualquer distúrbio que afete diretamente o coração pode levar à insuficiência cardíaca,
como podem alguns distúrbios que afetam indiretamente o coração. Alguns distúrbios
podem causar insuficiência cardíaca subitamente. Outros distúrbios podem levar anos
para causar insuficiência cardíaca. Alguns distúrbios causam insuficiência cardíaca
sistólica, outros causam insuficiência cardíaca diastólica e alguns distúrbios, como
hipertensão arterial e algumas valvulopatias, podem causar ambos os tipos de disfunção.

Causas cardíacas de insuficiência cardíaca

Os distúrbios cardíacos que dão origem à insuficiência cardíaca podem afetar todo o
coração ou apenas uma área. Em muitos casos, uma combinação de fatores resulta em
insuficiência cardíaca.

Uma causa cardíaca comum de insuficiência cardíaca é

 Doença arterial coronariana

A doença arterial coronariana pode afetar zonas extensas do músculo cardíaco, pois ela
reduz o fluxo sanguíneo rico em oxigênio para o miocárdio, o qual necessita de
oxigênio para poder se contrair normalmente. A obstrução de uma artéria coronária
pode causar um infarto do miocárdio que destrói uma área do músculo cardíaco.
Consequentemente, essa área perde a capacidade de se contrair normalmente.

Outras causas cardíacas de insuficiência cardíaca incluem

 Miocardite (inflamação do músculo cardíaco)

 Alguns medicamentos (por exemplo, alguns medicamentos para quimioterapia)
 Algumas toxinas (por exemplo, álcool)
 Valvulopatias
 Uma conexão anormal entre as câmaras cardíacas (por exemplo, defeito do septo
ventricular)
 Distúrbios que afetam o sistema de condução elétrica do coração e causam um
ritmo cardíaco anormal
 Alguns distúrbios genéticos
 Distúrbios que enrijecem o coração

A miocardite (inflamação do músculo cardíaco) causada por uma infecção bacteriana,

viral ou de outro tipo pode lesionar o músculo cardíaco total ou parcialmente,
diminuindo sua capacidade de bombear sangue.

Alguns medicamentos usados para tratar câncer e algumas toxinas (como o álcool)
também podem danificar o músculo cardíaco.

As valvulopatias – estreitamento (estenose) de uma válvula, o que impede o fluxo de

sangue através do coração ou causa o refluxo do sangue através de uma válvula
(regurgitação) – podem causar insuficiência cardíaca. Tanto a estenose quanto a
regurgitação de uma válvula podem submeter o coração a um grande esforço, de modo
que, ao longo do tempo, o coração cresce e deixa de bombear corretamente.

A existência de uma comunicação anormal (por exemplo, defeito septal ventricular)

entre as câmaras do coração pode permitir a recirculação de sangue dentro do coração, o
que aumenta sua carga de trabalho e, portanto, pode causar insuficiência cardíaca.

Distúrbios que afetam o sistema de condução elétrica do coração (veja a figura

Rastreamento das vias elétricas do coração) e causam alterações prolongadas nos ritmos
cardíacos (particularmente se estes forem rápidos ou irregulares) podem causar
insuficiência cardíaca. Quando o coração bate de forma anormal, ele perde sua
capacidade de bombear o sangue corretamente.

Alguns distúrbios genéticos podem afetar o coração e causar insuficiência cardíaca. Por
exemplo, a distrofia muscular de Duchenne causa fraqueza do músculo cardíaco (assim
como de muitos outros músculos). A síndrome de Down pode causar defeitos
congênitos do coração.

A insuficiência cardíaca pode resultar de determinadas doenças que causam o

enrijecimento das paredes cardíacas, como infiltrações e infecções. Por exemplo, na
amiloidose, a amiloide, uma proteína anormal, penetra (se infiltra) em muitos tecidos do
corpo. Se houver infiltração de amiloide nas paredes cardíacas, ocorre seu
enrijecimento, o que causa insuficiência cardíaca. Em países tropicais, a infiltração de
determinados parasitas no miocárdio (como na doença de Chagas) pode causar
insuficiência cardíaca, mesmo em jovens.

No caso da pericardite constritiva, ocorre enrijecimento da membrana que envolve o

coração (pericárdio), fazendo com que mesmo um coração saudável bombeie e receba
sangue de maneira insuficiente.

Você sabia que...

 A insuficiência cardíaca não significa que o coração parou. Significa que o

coração não consegue suportar a carga de trabalho a que é submetido.

Causas não cardíacas de insuficiência cardíaca

A causa não cardíaca mais comum de insuficiência cardíaca é

 O tratamento inadequado da hipertensão arterial

A hipertensão arterial submete o coração a maiores esforços, pois é exigida maior força
do coração para bombear o sangue para as artérias contra uma pressão arterial maior.
Com o tempo, as paredes cardíacas tornam-se mais espessas (hipertrofia) e/ou mais
rígidas. O coração rígido é incapaz de se encher de sangue com o volume e rapidez
adequados, então, a cada contração, o coração bombeia um volume menor de sangue do
que o normal. O diabetes e a obesidade também causam alterações responsáveis pelo
enrijecimento das paredes ventriculares.
Com o envelhecimento, as paredes cardíacas tendem ao enrijecimento. A combinação
de hipertensão arterial, obesidade e diabetes, frequente entre idosos, e o enrijecimento
do coração relacionado ao envelhecimento tornam a insuficiência cardíaca
particularmente frequente entre idosos.

As causas não cardíacas menos comuns de insuficiência cardíaca incluem

 Hipertensão arterial nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar, às vezes

causada por embolia pulmonar)
 Anemia
 Distúrbios da tireoide
 Insuficiência renal
 Alguns medicamentos

Alguns distúrbios pulmonares, como hipertensão pulmonar, podem alterar ou causar

lesões nos vasos sanguíneos dos pulmões (artérias pulmonares). Em consequência, o
lado direito do coração precisa trabalhar mais para bombear sangue para os pulmões. A
pessoa pode então desenvolver cor pulmonale, um quadro clínico que provoca a
dilatação do ventrículo direito e insuficiência cardíaca direita.

A obstrução súbita e grave de uma artéria pulmonar por um ou mais coágulos

sanguíneos ( embolia pulmonar) também dificulta o bombeamento do sangue para as
artérias pulmonares e pode causar insuficiência cardíaca direita.

Anemia é uma deficiência grave de glóbulos vermelhos (número baixo de células

sanguíneas). Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio dos pulmões para os tecidos
do corpo. A anemia diminui a quantidade de oxigênio que o sangue transporta, de modo
que o coração precisa trabalhar mais para garantir a mesma quantidade de oxigênio aos
tecidos. A anemia tem muitas causas, incluindo a insuficiência cardíaca em si.

A hiperatividade da glândula tireoide ( hipertireoidismo) estimula o coração

excessivamente, aumentando a velocidade dos batimentos cardíacos e impedindo que o
coração se esvazie normalmente durante cada batimento. Quando a glândula tireoide
está hipoativa ( hipotireodismo), todos os músculos, incluindo o coração, tornam-se
debilitados, pois os hormônios tireoidianos são essenciais para seu funcionamento
normal.

A insuficiência renal submete o coração a maiores esforços, pois, quando os rins

tornam-se incapazes de eliminar o excesso de líquido da corrente sanguínea, isso
aumenta o volume de sangue a ser bombeado pelo coração. O coração pode ser incapaz
de suportar o esforço extra, desenvolvendo insuficiência cardíaca.

Alguns medicamentos, como anti-inflamatórios não esteroides, podem causar retenção

de líquido, o que aumenta a carga de trabalho do coração e pode levar à insuficiência
cardíaca.

Destaque para idosos: Causas de insuficiência cardíaca em pessoas idosas

Destaque para idosos: Causas de insuficiência cardíaca em pessoas idosas

O envelhecimento por si só não causa insuficiência cardíaca. Porém, idosos são mais
propensos a apresentar quadros clínicos que são as causas mais comuns do
desenvolvimento de insuficiência cardíaca, como hipertensão arterial crônica e ataques
cardíacos (devido a doença arterial coronariana).

A insuficiência cardíaca pode ser causada por distúrbios de duas maneiras: Eles podem
causar problemas com a capacidade do coração de

 Ficar cheia de sangue

 Bombear o sangue para fora

Entre idosos, problemas de preenchimento (disfunção diastólica) e bombeamento

(disfunção sistólica) do coração são igualmente comuns.

Problemas de preenchimento

Problemas de preenchimento geralmente ocorrem devido ao enrijecimento das paredes

ventriculares. Como resultado, os ventrículos tornam-se incapazes de se preencher
adequadamente com sangue e um volume muito menor de sangue passa a ser
bombeado. Com o envelhecimento, o músculo cardíaco tende ao enrijecimento,
aumentando a chance de insuficiência cardíaca causada por problemas de
preenchimento cardíaco. A hipertensão arterial pode causar problemas de
preenchimento cardíaco devido ao espessamento e enrijecimento do músculo cardíaco.

No entanto, problemas de preenchimento cardíaco não são sempre causados pelo

enrijecimento cardíaco. Na fibrilação atrial (uma arritmia cardíaca muito comum com o
envelhecimento), os átrios batem de forma rápida e irregular. Como resultado, os átrios
não bombeiam sangue em quantidade suficiente para os ventrículos. A ocorrência de
fibrilação atrial repentina em idosos pode causar insuficiência cardíaca.

Problemas de bombeamento

Problemas de bombeamento cardíaco geralmente ocorrem quando há lesões do músculo

cardíaco. A lesão cardíaca faz com que o coração passe a bombear um volume menor de
sangue, aumentando a pressão no interior do coração e causando crescimento das
câmaras cardíacas.

A causa mais comum de lesão cardíaca em pessoas idosas é a ocorrência de um ataque

cardíaco (causado pelo bloqueio de uma artéria que irriga o coração).

Distúrbios das válvulas cardíacas também podem gerar problemas de bombeamento.

Na estenose aórtica (um distúrbio da válvula cardíaca), ocorre estreitamento da abertura

entre o ventrículo esquerdo e a aorta (válvula aórtica). Como resultado, o bombeamento
de sangue para fora do coração torna-se mais difícil. A estenose aórtica é uma causa
comum de insuficiência cardíaca em idosos.

Se um distúrbio pulmonar, como um enfisema ou a formação de tecido cicatricial

(fibrose pulmonar), estiver presente por muito tempo, ocorre aumento da pressão
arterial nos pulmões. Dessa forma, o bombeamento de sangue para os pulmões realizado
pelo ventrículo direito torna-se mais difícil.

Mecanismos de compensação
O organismo possui diferentes mecanismos de compensação da insuficiência cardíaca.

Respostas hormonais

A primeira resposta do corpo ao esforço, inclusive o provocado por uma insuficiência

cardíaca, é a liberação dos hormônios de “luta ou fuga”, como adrenalina (epinefrina) e
noradrenalina (norepinefrina). Esses hormônios podem, por exemplo, ser liberados
imediatamente após um ataque cardíaco danificar o coração. A adrenalina e a
noradrenalina fazem com que o coração passe a bombear sangue de modo mais rápido e
enérgico. Elas contribuem para aumentar a quantidade de sangue bombeada pelo
coração (débito cardíaco), às vezes até um valor normal, ajudando, dessa forma, a
compensar inicialmente a incapacidade de bombeamento.

Pessoas que não têm doenças cardíacas normalmente são beneficiadas pela liberação
desses hormônios em situações em que o coração precisa realizar temporariamente um
esforço maior. No entanto, em pessoas com insuficiência cardíaca crônica, essa resposta
hormonal aumenta a demanda de um coração já lesionado. Em longo prazo, o coração
deixa de responder tão bem aos hormônios, e essas demandas maiores levam à
deterioração adicional da função cardíaca.

Respostas renais

Outro dos principais mecanismos de compensação do corpo para o fluxo sanguíneo

reduzido na insuficiência cardíaca é o aumento da quantidade de sal e de água retidos
pelos rins. A retenção de sal e de água, em vez de sua excreção na urina, aumenta o
volume de sangue na corrente sanguínea e ajuda a manter a pressão sanguínea. No
entanto, o maior volume de sangue também estende o músculo cardíaco, aumentando as
câmaras do coração, em particular os ventrículos. Em um primeiro momento, quanto
mais o músculo cardíaco se estende, mais energicamente ele se contrai, o que melhora a
função cardíaca. No entanto, após um certo período de distensão, esta já não contribui
para função cardíaca, pois enfraquece contrações do coração (como quando um elástico
é esticado demais). Consequentemente, ocorre agravamento da insuficiência cardíaca.
Além disso, a retenção de sal e água aumenta a congestão de líquidos nos órgãos como
pulmões, causando piora dos sintomas de insuficiência cardíaca.

Aumento do tamanho do coração

Outro mecanismo importante de compensação é o espessamento das paredes musculares

dos ventrículos (hipertrofia ventricular). Quando um esforço mais intenso é exigido do
coração, ocorrem espessamento e distensão das paredes cardíacas, semelhante ao que
acontece com os músculos do bíceps após meses de treino com halteres. No início, o
aumento de tamanho permite que o coração mantenha o volume de sangue que bombeia
para fora (débito cardíaco). No entanto, o coração aumentado e/ou espessado acaba se
enrijecendo, causando ou piorando a insuficiência cardíaca. Além disso, o aumento de
tamanho pode ampliar a abertura das válvulas cardíacas, provocando seu mau
funcionamento, o que causa mais problemas de bombeamento.

Sintomas de IC
Os sintomas da insuficiência cardíaca podem surgir subitamente, sobretudo quando
causados por um ataque cardíaco. Entretanto, a maioria das pessoas não apresenta
qualquer sintoma quando o coração começa a desenvolver problemas. Os sintomas
surgem gradualmente e podem levar dias a meses ou anos. A insuficiência cardíaca
pode estabilizar durante determinados períodos, mas geralmente progride de forma lenta
e insidiosa.

Alguns sintomas comuns são

 Falta de ar
 Fadiga
 Acúmulo de líquidos ( edema) nas pernas
 Incapacidade de realizar exercícios ou outras atividades que exijam esforço

Em idosos, a insuficiência cardíaca também pode causar sintomas indefinidos como

sonolência, confusão e desorientação.

A gravidade da insuficiência cardíaca é normalmente classificada com base em quão

bem a pessoa é capaz de realizar atividades cotidianas. A classificação da Associação do
Coração de Nova Iorque (New York Heart Association, NYHA) continua sendo uma
ferramenta importante para as pessoas e seus cuidadores entenderem a gravidade da
doença e seu impacto sobre a sua vida.

Os sintomas da insuficiência cardíaca direita são diferentes dos da insuficiência cardíaca

esquerda. Embora ambos os tipos de insuficiência cardíaca possam estar presentes, os
sintomas da insuficiência de um dos lados frequentemente predominam. Com o tempo,
a insuficiência cardíaca esquerda dá origem à insuficiência cardíaca direita.

Sintomas de insuficiência cardíaca direita

O principal sintoma de insuficiência cardíaca direita é o acúmulo de líquidos que causa

inchaço ( edema) nos pés, tornozelos, pernas, região lombar, fígado e abdômen. Os
locais onde o líquido se acumula dependem da quantidade de líquido excedente e dos
efeitos da gravidade. Quando a pessoa está em pé, o líquido se acumula nas pernas e nos
pés. Quando a pessoa está deitada, o líquido acumula-se, geralmente, na região lombar.
Se a quantidade de líquido excedente for grande, ele também se acumula no abdômen.
O acúmulo de líquido no fígado ou no estômago pode provocar náuseas e perda de
apetite. A insuficiência cardíaca direita grave pode resultar em perda de peso e de massa
muscular. Esse quadro clínico é denominado caquexia cardíaca.

Sintomas de insuficiência cardíaca esquerda

A insuficiência cardíaca esquerda provoca acúmulo de líquido nos pulmões e,
consequentemente, falta de ar. Inicialmente, a falta de ar só ocorre durante o esforço,
mas, à medida que a insuficiência cardíaca avança, a falta de ar passa a ocorrer com
menor esforço e, por fim, até mesmo em repouso. Pessoas com insuficiência cardíaca
esquerda grave podem sentir falta de ar quando deitadas (um quadro clínico chamado
ortopneia), uma vez que a gravidade faz com que mais líquido entre nos pulmões. Essas
pessoas muitas vezes acordam ofegantes ou com chiado ao respirar (um quadro clínico
chamado dispneia paroxística noturna). Quando se sentam, parte do líquido é drenada
para a parte inferior dos pulmões, o que facilita a respiração. Pessoas com insuficiência
cardíaca esquerda sentem-se cansadas e debilitadas durante atividades físicas porque
seus músculos não estão recebendo sangue suficiente.

Insuficiência cardíaca esquerda: edema pulmonar

3D MODEL:

Sintomas de insuficiência cardíaca grave

Quando a insuficiência cardíaca está avançada, pode se desenvolver respiração de

Cheyne-Stokes (respiração periódica). Nesse padrão incomum de respiração, a pessoa
tem um período em que para de respirar por alguns segundos, em seguida passa a
respirar cada vez mais rápida e profundamente, depois de forma mais lenta e superficial,
até parar novamente de respirar brevemente e repetir o ciclo continuamente. A
respiração de Cheyne-Stokes se desenvolve porque o fluxo sanguíneo para o cérebro é
reduzido e as áreas do cérebro que controlam a respiração, portanto, não recebem
oxigênio suficiente. A respiração de Cheyne-Stokes é considerada uma forma de apneia
do sono central.

A apneia obstrutiva do sono (em que o bloqueio das vias aéreas interrompe o sono,
resultando em sonolência diurna) é um distúrbio respiratório diferente e mais comum,
que pode ocorrer em pessoas com insuficiência cardíaca. A apneia obstrutiva do sono
em forma grave pode piorar a insuficiência cardíaca.

Edema pulmonar agudo é um acúmulo repentino de grande quantidade de líquido nos

pulmões. Ele causa dificuldade respiratória extrema, respiração acelerada, pele azulada
e sensações de inquietação, ansiedade e asfixia. Algumas pessoas têm espasmos graves
das vias aéreas (broncoespasmo) e apresentam chiado ao respirar. O edema pulmonar
agudo é uma emergência de risco à vida que pode ocorrer quando pessoas com
insuficiência cardíaca desenvolvem pressão arterial muito alta, têm um ataque cardíaco,
ou, às vezes, simplesmente param de tomar seus medicamentos para insuficiência
cardíaca ou ingerem alimentos salgados.

Coágulos de sangue podem se formar nas câmaras do coração quando este estiver
seriamente lesionado. Os coágulos sanguíneos podem se formar porque o fluxo
sanguíneo no interior das câmaras cardíacas torna-se mais lento. Os coágulos podem se
desprender (convertendo-se em êmbolos) e viajar pelo fluxo sanguíneo, obstruindo
parcial ou totalmente uma artéria em qualquer parte do corpo. Quando um coágulo
obstrui uma artéria do cérebro, pode ocorrer um acidente vascular cerebral.
Depressão e redução da função mental são comuns em pessoas com insuficiência
cardíaca grave, particularmente em idosos, e esse quadro clínico exige avaliação e
tratamento cuidadosos.

Diagnóstico de IC
 Radiografia do tórax
 Eletrocardiograma (ECG)
 Ecocardiograma e, às vezes, outros exames de diagnóstico por imagem
 Exames de sangue

Os médicos normalmente suspeitam da ocorrência de insuficiência cardíaca com base

apenas nos sintomas. O diagnóstico é confirmado pelos resultados de um exame físico,
incluindo pulsação fraca (muitas vezes rápida), redução da pressão arterial, sons
cardíacos anormais, sopros e acúmulo de líquido nos pulmões (ambos identificados
através de um estetoscópio), crescimento cardíaco, veias do pescoço inchadas, aumento
do fígado e inchaço no abdômen ou nas pernas.

Normalmente, procedimentos são realizados para avaliação da função cardíaca.

Também são necessários exames para identificar a causa da insuficiência cardíaca.

Radiografia do tórax

O coração aumentado, a congestão dos vasos sanguíneos e acúmulo de líquido nos

pulmões podem ser evidenciados por uma radiografia torácica.

Eletrocardiograma

Quase sempre é feito um eletrocardiograma (ECG) para determinar se o ritmo cardíaco

está normal, se as paredes dos ventrículos estão mais espessas e se a pessoa sofreu um
ataque cardíaco.

Ecocardiograma

Um ecocardiograma, que usa ondas sonoras para produzir uma imagem do coração, é
um dos melhores procedimentos para a avaliação da função cardíaca, incluindo a
capacidade de bombeamento do coração e o funcionamento das válvulas cardíacas. O
ecocardiograma pode indicar:

 Se houve enrijecimento das paredes cardíacas e se essas são capazes de relaxar

normalmente
 Se as válvulas funcionam normalmente
 Se as contrações ocorrem normalmente
 Se há contração anormal em alguma área do coração

A ecocardiografia pode ajudar a determinar se a insuficiência cardíaca é devida à

disfunção sistólica ou diastólica, pois permite que os médicos estimem a espessura e a
rigidez das paredes do coração e sua fração de ejeção. A fração de ejeção, uma
importante medida da função cardíaca, indica a porcentagem de sangue bombeada pelo
coração a cada batimento. Um ventrículo esquerdo normal ejeta cerca de 55 a 60% do
sangue de seu interior. Se a fração de ejeção for baixa (menos de 40%), a insuficiência
cardíaca sistólica é confirmada. Se a fração de ejeção for normal ou alta em uma pessoa
com sintomas de insuficiência cardíaca, a insuficiência cardíaca diastólica é mais
provável.

Exames de sangue

Quase sempre são realizados exames de sangue. Os médicos frequentemente medem os

peptídeos natriuréticos (PNs). PNs são substâncias que se acumulam no sangue quando
há insuficiência cardíaca, mas não quando outros distúrbios que causam falta de ar estão
presentes. Outros exames de sangue podem ser feitos para identificar distúrbios que
podem estar causando insuficiência cardíaca.

Outros exames

Podem ser realizados outros procedimentos, como exame de imagem por

radionuclídeos, ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada, cateterismo
cardíaco com angiografia e prova de esforço (estresse) para identificar a presença ou a
causa da insuficiência cardíaca.

Raramente, é necessária uma biópsia do músculo cardíaco, geralmente quando os

médicos suspeitam de infiltração do coração (como ocorre na amiloidose) ou miocardite
decorrente de infecção bacteriana, viral ou outra.

Prevenção de IC
Prevenir a insuficiência cardíaca envolve tratar distúrbios que podem causar
insuficiência cardíaca antes que eles o façam. Os distúrbios que podem ser tratados
incluem:

 Hipertensão arterial
 Obesidade
 Apneia obstrutiva do sono
 Obstrução de uma artéria coronária
 Valvulopatias
 Alguns ritmos cardíacos anormais
 Alcoolismo
 Anemia
 Distúrbios da tireoide

Tratamento de IC
 Dieta e mudanças no estilo de vida
 Tratamento da causa da insuficiência cardíaca
 Medicamentos
 Às vezes, um cardioversor desfibrilador implantável, terapia de ressincronização
cardíaca ou suporte mecânico circulatório
 Às vezes, transplante cardíaco
O tratamento da insuficiência cardíaca exige diversas medidas gerais, além do
tratamento dos distúrbios que possam causá-la, alterações no estilo de vida e o uso de
medicamentos para insuficiência cardíaca.

Medidas gerais

Embora a insuficiência cardíaca seja uma doença crônica para a maioria das pessoas,
muito pode ser feito para tornar a atividade física mais confortável, melhorar a
qualidade de vida, minimizar o risco de piora repentina (insuficiência cardíaca aguda) e
prolongar a vida. As pessoas afetadas e suas famílias devem conhecer o máximo
possível sobre a doença, pois muitos cuidados devem ser realizados em casa. Em
particular, eles devem saber como reconhecer os primeiros sintomas de alerta de
agravamento da insuficiência cardíaca e devem estar cientes das ações que precisam
tomar (por exemplo, reduzir a ingestão de sal, tomar uma dose extra de um diurético ou
contatar seu médico).

A comunicação regular com os profissionais de saúde e exames médicos são

fundamentais, pois a insuficiência cardíaca pode piorar repentinamente. Por exemplo, os
enfermeiros podem telefonar regularmente para pessoas que têm insuficiência cardíaca
para perguntar sobre mudanças no peso e nos sintomas. Dessa forma, elas podem
avaliar a necessidade de uma consulta médica.

As pessoas também podem ir a clínicas especializadas em insuficiência cardíaca. Essas

clínicas possuem médicos especialistas em insuficiência cardíaca que trabalham em
conjunto com enfermeiras e outros profissionais de saúde, como farmacêuticos,
nutricionistas e assistentes sociais, capacitados para ensinar cuidados médicos pessoais
aos pacientes e seus cuidadores. Essas clínicas também podem ajudar a reduzir os
sintomas e a necessidade de hospitalizações, bem como melhorar a expectativa de vida
das pessoas, garantindo que elas recebam os tratamentos mais eficazes e ensinando-as a
participar integralmente de seus cuidados. Esses cuidados complementam os que seriam
fornecidos por clínicos gerais, porém não os substituem.

Pessoas com insuficiência cardíaca devem sempre consultar seu médico antes de usarem
qualquer medicamento, mesmo os de venda livre. Alguns medicamentos (incluindo
muitos dos utilizados no tratamento de artrite) podem provocar retenção de sal e
líquido. Outros medicamentos podem fazer com que o coração funcione mais
lentamente. Esquecer-se de tomar os medicamentos necessários é um motivo comum
para o agravamento dos sintomas e as pessoas devem ser informadas de estratégias para
se lembrarem de tomar seus medicamentos.

Como a gripe pode causar um súbito agravamento da insuficiência cardíaca de uma

pessoa, os médicos recomendam uma vacinação contra a gripe anualmente para pessoas
com insuficiência cardíaca.

Você sabia que...

 A insuficiência cardíaca geralmente é um quadro clínico crônico, e alterações no

estilo de vida podem ajudar a pessoa a se sentir melhor.
Tratamento da causa

Se a causa da insuficiência cardíaca for uma válvula cardíaca estreitada ou com

vazamento, ou uma conexão anormal entre as câmaras cardíacas, uma cirurgia
frequentemente pode corrigir o problema. O bloqueio de uma artéria coronariana pode
exigir tratamento medicamentoso, cirurgia ou angioplastia com um stent coronariano.
Medicamentos anti-hipertensivos podem diminuir e controlar a hipertensão arterial.
Antibióticos podem eliminar algumas infecções.

Alterações no estilo de vida

Alterações no estilo de vida podem ajudar pessoas com insuficiência cardíaca a se

sentirem e desempenharem suas funções melhor.

Pessoas que têm insuficiência cardíaca devem manter sua forma física da melhor forma
possível, mesmo que não consigam se exercitar vigorosamente. Pessoas com
insuficiência cardíaca leve devem seguir um programa de atividade física recomendado
por um médico. Pessoas com insuficiência cardíaca mais grave devem praticar
exercícios em uma clínica de reabilitação cardiovascular sob a supervisão de um
profissional habilitado.

Se a pessoa com insuficiência cardíaca tem sobrepeso, o coração precisa trabalhar muito
durante a atividade, o que piora a insuficiência cardíaca. Essas pessoas devem seguir
uma dieta de perda de peso saudável para chegar ao seu peso ideal e mantê-lo.

Fumar danifica os vasos sanguíneos. Grandes quantidades de álcool podem atuar

diretamente como toxinas para o coração. Assim, a pessoa deve parar de fumar e de
consumir álcool, já que esses hábitos podem agravar a insuficiência cardíaca.

O excesso de sal (sódio) na dieta pode provocar maior retenção de líquidos, o que
neutraliza a ação de medicamentos administrados para aumentar a excreção de água
(como diuréticos) e reduzir o acúmulo de líquido. Portanto, o consumo excessivo de sal
agrava os sintomas. Praticamente todas as pessoas com insuficiência cardíaca devem
reduzir o consumo de sal e de alimentos salgados, bem como o uso de sal para cozinhar.
O teor de sódio em alimentos processados pode ser verificado nos rótulos desses
produtos. Pessoas com insuficiência cardíaca grave normalmente recebem informações
detalhadas sobre como limitar a ingestão de sal. Receber instruções de um nutricionista
pode ser útil. Pessoas que limitam sua ingestão de sal normalmente podem consumir
uma quantidade normal de água, a menos que a retenção de líquidos seja grave. Não é
recomendável a ingestão de quantidades excessivas de água.

Uma maneira simples e confiável para verificar se o corpo está retendo líquidos é
verificar o peso corporal diariamente. Os médicos costumam pedir que pessoas com
insuficiência cardíaca se pesem com a maior precisão possível todos os dias,
normalmente uma vez pela manhã, depois que elas se levantam e urinam e antes do café
da manhã. As tendências são mais fáceis de serem detectadas quando as pessoas se
pesam no mesmo horário todos os dias, usam a mesma balança, usam uma quantidade
semelhante de roupas e mantêm um registro escrito de seu peso diariamente. Aumentos
de peso superiores a 1 kg por dia são sinais de alerta de retenção de líquidos. Um
aumento de peso rápido e constante (como de 1 kg por dia) é um indício de
agravamento de insuficiência cardíaca.

Muitas pessoas podem apresentar inchaço nas pernas, mesmo após limitarem a ingestão
de sal. As pernas inchadas devem ser mantidas elevadas quando a pessoa está sentada.
Essa posição ajuda o corpo a reabsorver e eliminar o excesso de líquido. Para algumas
pessoas, recomenda-se também a utilização de meias de compressão, que ajudam a
evitar o acúmulo de líquido. Quando ocorre acúmulo de líquido nos pulmões, o uso de
vários travesseiros ou a elevação da cabeceira da cama pode ajudar a pessoa a dormir.

Medicamentos para insuficiência cardíaca

O tratamento medicamentoso de insuficiência cardíaca envolve

 Medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas: diuréticos, nitratos ou digoxina

 Medicamentos para ajudar a melhorar a sobrevida: inibidores da enzima de
conversão da angiotensina (ECA), betabloqueadores, antagonistas da
aldosterona, bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs), inibidores
da neprilisina e dos receptores da angiotensina (INRAs), inibidores do
cotransportador de sódio-glicose tipo 2, inibidores do nódulo sinusal

Para detalhes sobre medicamentos e classes específicas, veja Tratamento

medicamentoso da insuficiência cardíaca.

O tipo de medicamento usado depende do tipo de insuficiência cardíaca. Na

insuficiência cardíaca sistólica (ICFER), todas as classes de medicamentos são úteis. Na
insuficiência cardíaca diastólica (ICFEP), apenas inibidores da ECA, BRAs,
antagonistas da aldosterona e betabloqueadores são normalmente usados. Na ICFEfm,
os INRAs podem ser úteis.

É importante que as pessoas tomem seus medicamentos regularmente e se lembrem de

pedir uma nova receita antes que o estoque termine.

Outras medidas

Pessoas com edema pulmonar precisam receber oxigênio, que é administrado por meio
de uma máscara especial em alguns casos. Ocasionalmente, um tubo pode ser inserido
na via aérea para a instalação de um ventilador mecânico para auxiliar a função
respiratória.

Às vezes, os médicos implantam um pequeno dispositivo de monitoramento no tórax

das pessoas com insuficiência cardíaca grave. O monitor mede continuamente a pressão
em seus pulmões, o que pode ajudar o médico a fazer ajustes em seus medicamentos. O
dispositivo é especialmente útil em pessoas com episódios recorrentes de insuficiência
cardíaca e coexistência de insuficiência renal.

O transplante de coração pode ser uma alternativa para pessoas que sofrem de
insuficiência cardíaca muito grave com agravamento progressivo e que não
responderam ao tratamento medicamentoso.
Dispositivos mecânicos que ajudam a bombear sangue são usados em certas pessoas
com insuficiência cardíaca grave que não respondem ao tratamento medicamentoso. Os
tipos de dispositivos incluem

 Balão intra-aórtico de contrapulsação: um balão em formato de salsicha na ponta

de um cateter é colocado na aorta. Uma máquina monitora os batimentos
cardíacos e insufla o balão quando o coração relaxa e esvazia quando o coração
se contrai, o que facilita o bombeamento de sangue pelo coração.
 Dispositivos de assistência ventricular: diferentes bombas mecânicas podem ser
implantadas dentro ou próximas ao ventrículo direito ou esquerdo para ajudar o
coração a bombear o sangue.
 Dispositivos de assistência intravascular: pequenas bombas podem ser
implantadas dentro de vasos de grande porte, como a aorta, para ajudar a
bombear o sangue.
 Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO): um dispositivo semelhante a
uma máquina de ponte cardiopulmonar retira o sangue de uma artéria de grande
porte, bombeia-o através de uma membrana que permite a passagem do oxigênio
para o sangue e depois bombeia-o de volta para uma veia de grande porte.

Arritmias cardíacas podem ser tratadas com medicamentos em alguns casos, porém, a
utilização de marca-passo é necessária para algumas pessoas. Marca-passos especiais
com três fios podem restaurar a sequência normal das contrações da câmara cardíaca
(terapia de ressincronização cardíaca) e melhorar o prognóstico em algumas pessoas
com insuficiência cardíaca. Os médicos podem considerar um desfibrilador cardioversor
implantável em pessoas com função cardíaca muito reduzida, pois, nesses casos, o risco
de morte súbita é maior.

Se a insuficiência cardíaca for causada por um problema com uma válvula cardíaca, os
médicos podem reparar ou substituir a válvula.

Tratamento de insuficiência cardíaca aguda

A insuficiência cardíaca que surge ou se agrava rapidamente requer tratamento

hospitalar urgente.

Se um edema pulmonar agudo (acúmulo rápido de líquido nos pulmões) se desenvolver,

é administrado oxigênio através de uma máscara facial. Diuréticos administrados por
via intravenosa e outros medicamentos (como nitroglicerina) administrados por via
intravenosa ou sublingual podem estabelecer uma melhora rápida e expressiva. A
morfina alivia a ansiedade que geralmente acompanha o edema pulmonar agudo, mas
também diminui a frequência respiratória e não é mais usada com tanta frequência. Se
essas medidas não melhorarem a respiração adequadamente, uma máscara especial para
fornecer oxigênio em pressões controladas pode ser usada ou um tubo pode ser inserido
na via aérea da pessoa para instalação de um ventilador mecânico para auxiliar a
respiração.

Para pessoas com sintomas graves e que não responderam bem aos tratamentos,
medicamentos semelhantes à adrenalina e à noradrenalina (como dopamina ou
dobutamina) ou outros medicamentos que fazem com que o músculo cardíaco se
contraia com mais força (como milrinona) são utilizados por um curto período de tempo
para intensificar a função de bombeamento do coração em alguns casos. Esses
medicamentos não são eficazes no tratamento em longo prazo.

Assuntos relacionados ao final da vida

A expectativa de vida depende de muitos fatores, inclusive da gravidade da doença, da

correção de sua causa e do tratamento utilizado. No entanto, depois que as pessoas
tiverem que ser hospitalizadas por insuficiência cardíaca, apenas cerca de uma a cada
três vive mais cinco anos. Cerca de metade das pessoas que têm insuficiência cardíaca
grave vive pelo menos dois anos. A expectativa de vida aumenta com o tratamento.

Por fim, a qualidade de vida de uma pessoa com insuficiência cardíaca presente já há
algum tempo se deteriora e as possibilidades de continuação do tratamento podem se
tornar limitadas, especialmente para pessoas idosas, para quem um transplante cardíaco
pode não ser viável. Manter a pessoa confortável pode, por fim, tornar-se mais
importante do que tentar prolongar sua vida. É importante que a pessoa e os membros
da família estejam diretamente envolvidos nessas decisões. Na verdade, muitos estudos
mostram que pessoas com insuficiência cardíaca grave e seus familiares estão dispostas
discutir esses assuntos e, ao fazê-lo, reduzem consideravelmente suas angústias. Muito
se pode fazer para proporcionar cuidado compassivo, aliviar os sintomas e manter a
dignidade da pessoa (consulte Morte e sofrimento).

A insuficiência cardíaca pode levar à morte repentina e inesperada, sem agravamento

dos sintomas. Consequentemente, quando possível, as pessoas que têm insuficiência
cardíaca devem preparar instruções antecipadas sobre o tipo de atendimento desejado
caso elas não sejam mais capazes de tomar decisões sobre seus cuidados. Além disso, é
importante fazer ou atualizar um testamento.

Mais informações sobre insuficiência cardíaca

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL
não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

 Associação Americana do Coração: Oferece recursos e informações para as

pessoas que vivem com insuficiência cardíaca e para suas famílias