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 Sobre nos:

Socorrista por amor, é um projeto que oferece

conhecimentos de, qualificação e capacitação
profissional na área da saúde.

Utilizamos a simulação aplicada ao ensino em

saúde que é uma técnica destinada a substituir
experiências de pacientes reais por práticas
orientadas, reproduzidas artificialmente em
cenários e manequins, evocando aspectos do
mundo real de maneira interativa.

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Sobre esta apostila:

Esta apostila foi elaborada para auxiliar o estudo

sobre as vias áereas e noções primarias sobre o
assunto

Bons estudos e Sucesso!

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 Introdução – Vias Aéreas

As técnicas de manutenção da via aérea podem ser divididas em

Básicas e Avançadas. Por básicas entendem-se as manobras não-
invasivas, como aquelas que envolvem a anteriorização do mento.
Entre as técnicas avançadas encontramos aquelas que utilizam
dispositivos que agem acima da glote, ditas supraglótica, e aquelas que
agem abaixo da glote, as infraglóticas.

De acordo com as normas nacionais que definem atribuições

funcionais na área da saúde, as manobras básicas estão ao alcance de
qualquer indivíduo que possua treinamento para tal.

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 Já, os procedimentos avançados supraglóticos, estão no âmbito das
competências de médicos e enfermeiros, enquanto os infraglóticos são
atribuição exclusiva dos médicos.

A perviedade da via aérea deve ser a primeira preocupação em

situações de emergência onde o paciente não respira ou respira com
dificuldade. Esta etapa do socorro deve ser avaliada rapidamente. Em
princípio, o paciente que fala claramente não tem a via aérea obstruída.

Causas
Entre as causas mais comuns de obstrução respiratória aguda estão:

∞ Queda da base da língua sobre a parede posterior da faringe;

∞ Presença de corpo estranho na cavidade oral;
∞ Presença de sangue ou vômitos na cavidade oral;
∞ Aumento de volume ou trauma na língua ou na região cervical.

Diagnostico
Alguns sinais clínicos servem de alerta à presença de obstrução das
vias aéreas:

∞ Estridor laríngeo - desencadeado por fluxo estreito e turbilhonado do

ar;
∞ Gorgolejo - ruído semelhante ao gargarejo, devido à presença de ar e
líquido na orofaringe;
∞ Rouquidão;
∞ Crepitação àpalpação dascartilagenscervicais –devida a fraturas
seguidas de escape de ar para o tecido subcutâneo;
∞ Cianose – coloração arroxeada das mucosas devido à baixa oxigenação
do sangue.

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 Conduta
Uma vez identificada obstrução das vias aéreas, deve ser realizada a
aspiração cuidadosa da orofaringe, com aspirador rígido. Feito isso,
sem a obtenção de resultados, é hora de iniciar outras medidas
começando pelas mais simples e adequadas, a fim de reduzir o risco de
complicações. As alternativas mostradas a seguir são estudadas e
praticadas em diversos dos cursos do CETS, como: ACLS, ATLS, ATCN,
PALS, PHTLS, e TEAM.

Estabilização da cervical
Nos casos de trauma, perda de consciência ou origem desconhecida da
obstrução é necessário garantir a estabilidade da coluna cervical antes,
durante e após realizar qualquer medida, em especial sobre as vias
aéreas. Para isso, inicialmente, o socorrista deve segurar firmemente a
cabeça do paciente entre suas mãos, de forma a limitar qualquer
movimentação.

A este procedimento deve seguir-se a colocação de imobilização

cervical (colar) e/ou fixação em prancha longa, na dependência do
risco estimado.

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 TECNICAS BASICAS

Manobra de Tração da Mandibula

A elevação da mandíbula costuma ser a manobra mais acessível,
utilizada tanto em pacientes conscientes quanto inconscientes. A
mandíbula é tracio- nada para diante trazendo consigo a base da língua,
afastando-a da parede posterior da faringe e abrindo as vias aéreas. O
procedimento pode ser reali- zado de duas maneiras.

Método 1 - “JawThrust”:
∞ Manter a cabeça do paciente entre as mãos, colocadas lateralmente, com
suas faces palmares apoiadas sobre a região zigomática corres- pondente,
o que garante a estabilidade da coluna cervical.

∞ A partir desta posição, flexionam-se os dedos indicadores e médios, co-

locados sob os ângulos da mandíbula, obtendo o efeito descrito acima.

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 ∞ Se for necessário, os polegares podem auxiliar a manter a rima oral
aberta durante a manobra.

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 Método 2 - “Chin Lift”:
∞ Outra forma é através da tração anterior do mento empregando o
primeiro e segundo dedos ou segundo e terceiro dedos. Nesta opção, a
mão livre assegura a imobilidade cervical repousando firmemente
sobre a região frontal.

Se o paciente precisar ser ventilado será IMPRESCINDÍVEL o concurso de

um segundo agente.

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 TÉCNICA AVANÇADA SUPRAGLÓTICA

Cânula Orofaríngea
Quando as manobras mais simples não surtem efeito está indicado
o uso de cânulas plásticas ou de borracha que se interpõem entre a
base da língua e a parede posterior da faringe mantendo pérvia a via
aérea. O tamanho adequado da cânula é determinado pela medida da
distância entre o canto da boca do paciente e o lobo da orelha
homolateral.

Quando é necessário manter a estabilidade cervical, são necessários

dois socorristas para a inserção correta da cânula. Um dos socorristas
deverá manter imóvel a região cervical do paciente e realizar a
elevação da mandíbula enquanto o outro realiza os seguintes
procedimentos:

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 ∞ Iniciar a inserção com a ponta da cânula voltada para cima, sobre o
palato duro;

Ao se aproximar do véu palatino, rotacionar a cânula em 180° e

delicadamente empurra-lá até ficar acomodada na região.

O risco deste procedimento é o estímulo ao reflexo nauseoso que

pode produzir vômitos e sua consequente aspiração para as vias aéreas.
Esteja sempre preparado para esta possibilidade.

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 Canula Nasofaringea
A cânula nasofaríngea pode ser utilizada quando há algum
impedimento à manipulação da via oral. Seu diâmetro deve ser
levemente inferior ao da narina do paciente e seu comprimento é o
mesmo da cânula orofaríngea, determinado pela medida da distância
entre o canto da boca do paciente e o lobo da orelha homolateral.

Quando há necessidade de manter a estabilidade cervical são

necessários 2 socorristas para realizar o procedimento.

∞ Em primeiro lugar, escolha a narina maior e identifique se não há

alterações anatômicas que possam dificultar ou contraindicar a inserção
da cânula, como uma deformidade do septo nasal, por exemplo.

∞ Após, lubrifique a extremidade distal da cânula, e a insira na narina

selecionada, mantendo sua extremidade moderadamente pressionada
de encontro ao soalho da cavidade nasal, durante a inserção.

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 Se houver resistência ao progresso da cânula desista do procedimento
e, se ainda for necessário, reinicie todo o processo utilizando a narina
contralateral.

Combitube
Trata-se de um dispositivo de duplo lúmen para acesso supraglótico às
vias aéreas por meio de intubação esofágica. Pode tornar-se,
inadvertidamente, infraglótico quando direcionar-se à traqueia. São
necessários dois socorristas para o seu uso adequado. Um deles deverá
manter imóvel a região cervical do paciente, enquanto o outro deverá
realizar os seguintes passos:

∞ Pré oxigenar o paciente com auxílio de balão de ventilação;

∞ Levantar a mandíbula do paciente com uma das mãos;

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 ∞ inserir o Combitube até que a marcação esteja alinhada com os
dentes incisivos do paciente. Geralmente o tubo se direcionará para o
esôfago mas, eventualmente, poderá direcionar-se para a traqueia;

Insuflar os balonetes com o volume de ar indicado pelo fabricante

Ventilar através da luz esofageana, geralmente indicada pelo número 1

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 ∞ Verificar se há expansão torácica e ausência de ruídos gástricos. Em caso
afirmativo, mantenha a ventilação por esta luz;

∞ A presença de ruído gástrico e ausência de expansão torácica indica que

o tubo está posicionado na traqueia do paciente. Neste caso, utilize a
luz traqueal, geralmente indicada pelo número 2.

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 Mascara Laringea
O uso da máscara laríngea possui um resultado similar à intubação. No
entanto, seu uso é mais simples e pode ser executado sem contato
visual.

São necessários dois socorristas para o uso da máscara laríngea. Um

dos socorristas deverá manter a estabilização cervical do paciente e o
outro deverá realizar os seguintes passos:

∞ Pré oxigenar o paciente com auxílio de balão de ventilação;

∞ Inflar a máscara para verificar a ausência de vazamentos. Desinflá-la e
lubrificar a extremidade distal;
∞ Levantar a mandíbula do paciente com uma das mãos;

Inserir a máscara até que seja percebida resistência

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 Insuflar a máscara com o volume de ar indicado pelo fabricante

Ventilar o paciente

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 Intubação Traqueal
A intubação endotraqueal é um dos processos mais complexos de
acesso às vias aéreas. Deve ser empregada quando outros métodos
forem inadequados ou insuficiente para as condições do paciente. O
método de intubação mais utilizado é por via orotraqueal.

São necessários dois socorristas para realizar a intubação orotraqueal.

Um dos socorristas deverá:

∞ Hiper oxigenar o paciente com auxílio de um balão de ventilação. A

medida de oximetria do paciente deverá estar acima de 92% após a
oxigenação;
∞ Manter a estabilização cervical enquanto o outro socorrista executa a
intubação.

O outro socorrista deverá executar os seguintes passos:

∞ Testar o balonete, lubrificar o tubo e, se desejado, inserir o fio guia, cuja

extremidade deve exteriorizar-se um pouco além da extremidade distal do
tubo;
∞ Abrir a boca do paciente e, lentamente, inserir a lâmina do laringoscópio
em direção à base da língua do paciente e tracioná-la anterolateralmente,
ligeiramente para à esquerda do socorrista, até obter a visualização das
cordas vocais;

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 Introduzir o tubo na traqueia, por entre as cordas vocais

∞ A profundidade de inserção deve ser observada por meio das marcações

laterais do tubo. Tipicamente, a profundidade recomendada será de 23 cm
para um homem adulto e 21 cm para uma mulher adulta;
∞ Remover o laringoscópio, mantendo o tubo em posição;
∞ Insuflar o manguito do tubo com o volume de ar indicado pelo
fabricante;

Ventilar o paciente

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 Verificar o correto posicionamento do tubo.

Existem diversos métodos para verificar o posicionamento do tubo. No

entanto, recomenda-se sempre a utilização de pelo menos dois
métodos de avaliação clínica e um método de medição por
equipamentos de monitorização.

Os principais métodos utilizados são:

∞ Auscultação torácica durante a ventilação

∞ Auscultação do epigástrio durante a ventilação;
∞ Observação da expansibilidade torácica bilateral;
∞ Observação da condensação de vapor no tubo;
∞ Capnografia;
∞ Oximetria.

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 Cricotireoidotomia por punção
A punção do espaço intercricotireoideo não é difícil, mas requer um
amplo conhecimento anatômico, devido ao risco potencial de
complicações.
Por essa razão, são utilizadas somente quando outros recursos não
estão disponíveis ou quando outras técnicas forem contraindicadas ou
insuficientes.

A cricotireoidostomia por punção segue os seguintes passos:

∞ Localizar a cartilagem tireoide e a membrana cricotireoidea;

∞ Antissepsia local;
∞ Estabilizar a cartilagem tireoide com a mão e posicionar o indicador sobre
a membrana cricotireoidea;

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 ∞ Inserir a agulha - com cateter de polietileno de número 14 - na
traqueia, através da membrana cricotireoidea, puncionando
tangencialmente a pele e, após ultrapassá-la, utilizando um ângulo de
60° em relação à pele, no sentido craniocaudal;

Durante este processo manter o êmbolo tracionado até que haja

aspiração de ar;

Inserir o cateter cerca de 2,5 cm para dentro da traqueia e remover o

conjunto seringa/agulha;

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 ∞ Fixar o cateter no local e conectar o tubo de oxigenação ao cateter com
fluxo de 15 L/min;

∞ Alternar entre 1 segundo de insuflação e 4 segundos sem insuflação.

Para uma insuflação segura, normalmente deverá ser utilizada uma
dânula ou polifix - que impedem que o fluxo de insuflação seja
constante.

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