A estimulação tem sido praticada com nomes variados, frequência, doses com vários

movimentos, posições de alongamento e exercícios. A técnica ativa o músculo, geralmente

apenas no nível periférico. Onze artigos foram encontrados sobre o uso de várias formas de
intervenção elétrica para reduzir a subluxação do ombro. Desses estudos, cinco estavam em
FES; dois na ES, dois na estimulação elétrica neuromuscular (NMES) e dois na estimulação
elétrica neuromuscular intramuscular percutânea. Faghri et al.31 realizaram um ECR aplicando
FES nos músculos supraespinhal e deltóide posterior (até 6 h / dia por 6 semanas) em sujeitos
agudos (pós AVC 17 dias). O alinhamento vertical da articulação glenoumeral reduziu
significativamente (p <0,001) de 6 para 2,46 mm no grupo FES, enquanto o alinhamento
aumentou de 4 para 9,85 mm no grupo não FES.

Chantarine et al.32 conduziram um estudo sobre hemiparesia aguda pós-AVC. FES por 5
semanas com freqüência variada foi aplicada aos músculos em geral ao redor da articulação do
ombro. De todos os outros estudos de estimulação elétrica, este estudo foi realizado no maior
tamanho de amostra de 120 indivíduos. A redução da subluxação (escala radiológica de Bats)
foi observada em 78,9 vs. 58,6% (p <0,05), respectivamente, nos grupos experimental e
controle. Da mesma forma, Koyuncu et al.33 observaram redução significativa (p <0,001) da
subluxação na classificação radiográfica de Van Langenberghe. Wang et al.34 compararam o
efeito da FES entre indivíduos com AVC agudo (<21 dias) e crônico (> 365 dias) usando o
desenho do estudo A-B-A. Após a intervenção, a redução alcançada de subluxação foi maior
entre os sujeitos agudos em comparação com as contrapartes crônicas. No entanto, a melhora
foi perdida quando o FES foi suspenso por 6 semanas. A reintervenção levou ao retorno da
redução inicialmente alcançada. Em um estudo mais recente, Jang et al.35 aplicaram a
interface cérebro-computador (BCI) para controlar a FES. O conceito de BCI foi introduzido
para a participação ativa dos sujeitos. A BCI na forma de padrões de EEG desencadeou FES nos
músculos alvo para atingir a redução da subluxação. A ativação neuronal foi fornecida por
meio de tarefas de observação de ação. Ao contrário de outros estudos, a intervenção foi
fornecida apenas para sessões de 20 minutos, 5 / semana durante 6 semanas. O FES
controlado pelo BCI exibiu uma redução significativa da subluxação vertical em 8,9 mm em
comparação com apenas o FES. Kobayashi H et al.36 realizaram um estudo não-RCT em três
grupos (supraespinhal, deltóide e controle) compreendendo 17 indivíduos com AVC,
fornecendo ES. A intervenção foi fornecida até 15 min, duas vezes ao dia, 5 / semana / 6
semanas. A análise de raios-X exibiu redução de 2,8 mm em ambos os subgrupos
experimentais. Em outro estudo recente de ES por Manigandan et al.37 em 24 indivíduos
agudos (<3 meses) pós-AVC, a cabeça longa do bíceps foi estimulada eletricamente, além do
supraespinhal e deltóide posterior. A dose de terapia foi de 30–60 min, duas vezes ao dia,
cinco sessões / semana durante 5 semanas. O grupo bíceps demonstrou redução significativa
de 6,55 mm da subluxação em comparação aos 3,21 mm do deltóide posterior e
supraespinhal.

Baker et al.38 conduziram um RCT usando NMES em 63 indivíduos.

Para o grupo controle, foi fornecido suporte de braço tipo hemi-sling ou cadeira de rodas e,
para o grupo de estudo, foi aplicada EENM aos músculos supra-sinal e deltóide posterior. A
duração da sessão foi de 1/2 a 7 h / dia, 5 dias / semana durante 6 semanas. Redução de 8,6
mm para a subluxação foi registrada entre os indivíduos NMES enquanto nenhuma mudança
foi observada para o grupo de controle. No entanto, após 3 meses, a redução alcançada foi
perdida por 1-2 mm. A técnica de NMES foi investigada posteriormente com a posição de
braço alongado em 46 indivíduos [AVC agudo, estágio de recuperação de brunnstrom 1–3] por
Jong et al.39 A justificativa para o alongamento era relaxar os músculos opostos aos
estimulados. A intervenção foi fornecida por 45 min / dia, cinco sessões / semana durante 8
semanas. Nenhum resultado significativo foi observado para a intervenção experimental. Isso
pode ser atribuído à posição alongada do braço e ao desuso funcional dos músculos
estimulados.

Em seu estudo de grupo único, Yu et al.40 aplicaram estimulação elétrica neuromuscular

intramuscular percutânea nos músculos deltóide posterior e supraespinhal. Os eletrodos
intramusculares foram colocados por 6 semanas. A estimulação durou 6 horas, totalizando 252
horas. A subluxação reduziu significativamente de 10,3 para 5 mm no pós-intervenção e 3,3
mm no acompanhamento. Yu et al.41 novamente conduziram um ECR multicêntrico usando
intervenção semelhante em uma amostra grande. A estimulação foi fornecida por 6 h / dia
durante o período de 6 semanas. Apesar da complicação usual do método invasivo, não foram
observadas alterações significativas para a redução da subluxação.

Síntese

• A FES é eficaz na redução da subluxação no estágio agudo.

• Os músculos supraespinhal e deltóide posterior são os músculos mais comumente

estimulados na técnica FES.

• A implicação da estimulação na recuperação motora não foi investigada.

• Não houve uniformidade em relação à dosagem, frequência, intensidade, posição do sujeito

e tempo de duração da estimulação entre os estudos.

• O conceito e a lógica da FES, ES e NMES não foram demarcados.

• O princípio básico para aplicação da FES na maioria dos estudos é questionável.

• Em comparação com os métodos invasivos, as técnicas de estimulação não invasivas são

eficazes na redução da subluxação e apresentam efeitos adversos desprezíveis.