Exame físico Resultados

Sinais vitais 1. FC – 126bpm

A (vias aéreas e coluna cervical)
B (respiração e ventilação)
2. FR – 32irpm
3. SO2 – 97%
4. PA – 100X65mmHg
1. Via aérea pérvia, com imobilização da cervical a partir da
colocação do colar cervical.
2. Coluna cervical sem sinais de dor ou fratura à palpação.
3. Oroscopia com ausência de substâncias obstrutivas
4. Fornecido 6L/min de O2 por meio de máscara facial
simples.
1. Inspeção: Encontrado uma fratura de clavícula direita
medindo 5cm, expansibilidade preservada
2. Frêmito tóraco-vocal normal e simétrico.
3. Palpação: ausência de creptações e edemas, ausência de
fratura de arcos costais, ausência de dor à palpação dos
arcos costais.
4. Percussão: sons pulmonares normais (claro pulmonar) e sem
sinais de cardiomegalia
5. Ausculta: ausência de sons atípicos, respiração fisiológica
normal e murmúrio vesicular bem distribuído
bilateralmente.
6. Solicitada radiografia de clavícula.

C (circulação) 1. Ausculta: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos,

ausência de bulhas extras ou sopros;
2. Sinais de choque: pele fria, tempo de enchimento capilar
alterado (>8 segundos), presença de pulso filiforme, palidez
e sudorese, cianose de extremidades e periorbital (sinais de
choque hemorrágico).
3. Palpação: abdome com dor intensa à palpação, associado à
rigidez.
4. Percussão: som maciço no hipocôndrio esquerdo, sem a
presença de vômitos antecedentes.
5. Reposição volêmica com 1L de soro Ringer Lactato
aquecido a 37 graus Celsius na primeira hora.
6. FAST-USG: presença de sangramento abdominal na janela
hepato-renal e espleno-renal, positivo para hemoperitônio

D (exame neurológico)
1. Pupilas foto-reagentes e isocóricas.
2. Glasgow reavaliado de 13 (RV4, AO3, RM6).
3. Evidenciado sinal do guaxinim - equimose periorbitária,
sinal de fratura na base do crânio.
4. Solicitado TC de crânio.
5. Solicitado TC de coluna.

E (exposição) 1. Paciente se encontrava com pele fria e úmida.

Exames solicitados Resultados

Radiografia simples de clavícula em AP
Tomografia computadorizada de crânio
Fratura em clavícula direita, medindo 5cm, categorizada
em IIA pela classificação de Gustillo e Anderson.
Lesão sugestiva de um hematoma subdural agudo,
apresentando forma de crescente acompanhando
contorno cerebral, sem o desvio da minha média e uma
espessura de aproximadamente 2cm. Não sendo indicada
a cirurgia momentânea, porém, faz-se necessário
 acompanhamento médico com a finalidade de analisar o
desenvolvimento de sintomas subsequentes. 

Tomografia computadorizada de coluna Achados sugestivos da síndrome de hemisseção medular

à nível de coluna lombar – L1.
Hemograma 1. Hb: 8,2g/dL,
2. Ht: 30%, 
3. Plaquetas: 12.200/ mm3,
4. Leucócitos totais: 1.900 cels/mm3, 
5. Bastões: 2%,
6. Segmentado: 26%, 
7. Linfócitos: 40%.

Gasometria 1. pH = 7,39 p
2. pCO2 = 40 mmHg
3. HCO3 = 24 mEq/L
5. Sódio: 129mEq/L; 
6. Potássio: 3,3mEq/L; 
7. Cálcio: 8,7mg/dL
Tipagem sanguínea O+

Função renal 1. Ureia: 37mg/dL

2. Creatinina: 1,17mg/dL
Coagulograma, TTP, TTPA 1.TTP: 22segs; 
2. TTPA: 48%.

Toxicologia Negativa para qualquer substância

ECG Taquicardia sinusal