Aula Disturbio de Circulação

Distúrbio do circulação
Professora Dra. Daiene Isabel da Silva Lopes
ARAGUAÍNA – TO
Etiopatogênese geral das lesões

Desordens Hemodinâmicas
Desordens de Perfusão
“Desordens de Hemodinâmicas são caracterizadas por

alteração da perfusão o que resulta em dano celular e do
órgão”
Hiperemia e Congestão
• Ativa (arterial) - aumento provisão/ fluxo de sangue a um órgão,
normalmente fisiológico (exercício)
• Passivo (venoso) - congestão de um órgão por sangue venoso,
normalmente, é o resultado da parada cardíaca ventricular esquerda
o que, por sua vez, conduz a insuficiência ventricular direita
© 2000, J.L. Fishback, M.D.

Pulmão, Congestão Passiva
Edema Pulmonar, Macroscopia

Pulmão, “Células da Insuficência Cardíaca”, Micro

Fígado de noz moscada(congestão passiva)

Hemorragia
• Hemorragia é a saída de sangue do compartimento
vascular para o exterior do corpo ou para espaços
não-vasculares, frequentemente causados por:
• Trauma (inclusive cirurgiões)
• defeitos congênitos (aneurisma)
• defeito da parede do vaso(aterosclerose, vasculite)
• hipertensão
• Coagulopatia (Hemofilia A)

HEMORRAGIAS
• Definição: Hemorragia é a saída de sangue dos vasos ou do coração
para o exterior, interstício, ou cavidade pré-formadas.

Hemorragias externas
“São as que ocorrem para o

exterior do corpo ou para
cavidades em comunicação com
o exterior”.

Exemplos I
• Gastrorragia e enterorragia: hemorragia para a luz do
estômago ou dos intestinos.
• Hematêmese: hemorragia na parte alta do tubo digestivo,
lançada ao exterior na forma de vômito.
• Melena: hemorragia em que o sangue digerido sai com as
fezes, tendo aspecto caracteristicamente comparado ao de
borra de café.
• Hematúria: hemorragia lançada ao exterior com a urina.

Exemplos II
• Hemoptise: hemorragia oriunda dos pulmões ou de outras
partes do trato respiratório.
• Otorragia: hemorragia através do conduto auditivo externo;
• Epistaxe: hemorragia através das narinas, geralmente oriunda
da mucosa nasal.
• Menorragia, hipermenorréia ou polimenorréia: hemorragia
menstrual abundante.
• Metrorragia: hemorragia nos períodos intermenstruais, ou na
menopausa.

Hemorragias internas

Hemorragia - Classificação
• Petéquia - defina (capilar) hemorragia puntiforme na
pele ou em outro lugar, normalmente secundária a
coagulopatia ou vasculite. Várias: pontilhado
hemorrágico.
• Púrpura - hemorragia superficial difusa na pele, com até
1 cm em diâmetro. Grupo de doenças caracterizadas por
hemorragias na pele com coloração purpúrica ou
marrom-avermelhada. Causas muito variadas, p. ex.
distúrbios da coagulação (púrpura trombocitopênica).
• Sufusões hemorrágicas - hemorragias maiores, difusas
ou espalhadas pelo interstício.

Hemorragia - Classificação
• Equimose (contusão) - hemorragia superficial da pele >

1 cm em tamanho. Sufusão hemorrágica cutânea de
origem traumática (segundo outros: hemorragia na
pele, maior que uma petéquia/ púrpura, independente
da causa).
• Hematoma - coleção de sangue dentro de um tecido
(frequentemente músculo)/ hemorragia em que o
sangue que se acumula forma uma nova cavidade.

Hemorragias em cavidades pré-existentes do
organismo
• hemotórax
• hemopericárdio
• hemoperitônio
• hemosalpinge (na luz da trompa uterina)
• hemartrose (em cavidades articulares).

Hemorragia – Pétequias

Equimose, Macro

Hemorragia Hipertensiva, Macroscopia

Trombose - Definição
• Trombose refere-se à formação de um trombo dentro do lumen
vascular, que é definido como um agregado de sangue coagulado que
contém plaquetas, fibrina e elementos celulares. Para propósitos
práticos, o termo "coágulo" é sinônimo

• Trombo é uma massa sólida formada na luz dos vasos ou do coração
com os elementos do sangue durante a vida.
• Trombose é o processo de formação do trombo

• A trombose é uma extensão patológica do processo normal de
hemostasia.
• Desequilíbrios na interação dos três elementos básicos, ou seja,
parede vascular, plaquetas e proteínas da coagulação podem resultar
em trombose.

TRÍADE DE VIRCHOW
• Os fatores predisponentes à trombose constituem a tríade de
Virchow. A importância relativa de cada um varia com a situação.
São eles:
• 1) Lesão endotelial.
• 2) Hipercoagulabilidade do sangue.
• 3) Alterações do fluxo sanguínea.

Trombose - arterial
• Trombose arterial é, sem dúvida, a causa mais comum de
morte em países industrializados Ocidentais.
• Frequentemente, a trombose acontece nas artérias
coronárias, levando ao infarto miocárdico (#1 causa de morte).
• Porém, também pode acontecer no coração ou sistema de
carótideo, causando acidentes vasculares cerebrais (#2 causa
de morte), ou infartos periféricos

Trombose, Artéria Coronária
Trombose, Aneurisma Aórtico
Trombose - Patogênese
• Três Fatores Primários

• Endotélio
• Com propriedades pro e anti trombóticas
• Alterações no fluxo sanguíneo
• Turbulência induz dano endotelial
• Estase contribui para trombose venosa
• Coagulabilidade sanguínea aumentada

Fluxo laminar
Estenose

Turbulência

Trombose - destino do trombo
• Propagação
• Embolização
• Dissolução (lise pelo sistema trombolítico)
• Organização e recanalização

Artéria coronária, Recanalização

Trombose - Coração
• Fatores predisponentes
• Endocardite
• Infarto miocárdico
• Fibrilação atrial
• Cardiomiopaia

Trombose - coração
• Complicações da Trombose cardíaca
• A principal complicação de trombose em qualquer local do coração é a
separação de fragmentos e o transporte deles a locais distantes
(embolização), onde eles são retidos e ocluem vasos arteriais.

Endocardite
Endocardite bacteriana, Valva Aórtica


Trombo mural, Coração, Macro

Trombose - venosa
• As veias profundas da perna são o local mais comum para
trombose, principalmente devido ao fluxo lento de sangue.
Este é frequentemente o resultado de imobilização
prolongada. Esta condição pode causar inchaço da perna, ou
pode ser completamente assintomático.
• A complicação mais temida é o trombo-embolismo pulmonar

Trombose, Veia Femoral.
Trombose – Pacientes de alto risco
• Dano tecidual (cirurgia, queimaduras)

• Imobilização prolongada
• Infarto miocárdico
• Neoplasias - sólidas ou hematopoéticas
• Síndrome de Trousseau-adenocarcinoma pancreático
• Válvulas cardíacas protéticas

Trombose – Pacientes com risco aumentado
• Fumantes
• Gravidez/pós-parto
• Contraceptivos hormonais orais
• Hiperlipidemia
• Anemia falciforme
• Fibrilação atrial

Embolia - Definição
• Embolia é a passagem através das circulação, venosa ou

arterial, de qualquer material capaz de ser retido em um
vaso sanguíneo e assim obstruir o lúmen.

• Êmbolo (do grego, tampão ou rolha), é qualquer corpo estranho à
corrente sanguínea ou linfática, transportado por ela e que fica retido
em um vaso de calibre menor.
• Embolia é oclusão do vaso por um êmbolo

Infarto - Definição
• Oclusão total de uma artéria conduz a uma área de

necrose coagulativa chamada de infarto. Oclusão parcial
pode causar infarto, mas frequentemente conduz a
atrofia.

• INFARTO É UMA ÁREA DE NECROSE ORIGINADA EM
DISTÚRBIO CIRCULATÓRIO
• Em geral são causados por redução ou interrupção da
circulação arterial, mas há também infartos consequentes a
obstrução venosa. De acordo com seu aspecto macroscópico,
os infartos dividem-se em anêmicos ou brancos e
hemorrágicos ou vermelhos.

Infartos - Classificação
• Infarto vermelho - acontece em órgãos com um irrigação

sanguínea dupla (pulmão, fígado)
• Infarto pálido - acontece em órgãos com artérias terminais
(rins)
• Infarto séptico - acontece quando o tecido necrótico de um
infarto é contaminado com bactérias. Pode formar um
abscesso. Infartos devido a embolização de vegetações
cardíacas infectadas são, por definição, infartos sépticos.

Infartos - Patologia
• Infartos são áreas de necrose coagulativa onde o tecido

necrótico mantém a estrutura subjacente do órgão, pelo
menos até que o reparo se inicie. Isto está em contraste
com a necrose liquefativa ou caseosa onde a estrutura
subjacente do tecido está perdida.

Infarto Renal, Macro

Infarto Renal, Macro
Infarto Pulmonar, Macro
Edema - definição
• Edema refere-se à presença de excesso de fluido nos

espaços intersticiais do corpo, e pode ser local
(hidrotorax, ascites, hidropericárdio, etc.) ou
generalizado (anasarca)

Patogênese do Edema
• Edema não-inflamatório, por exemplo:
• Edema pulmonar devido a insuficiência cardíaca (aumento da
pressão hidrostática secundária aldosteronismo)
• Síndrome Nefrótica (diminuição da pressão oncótica)
• Edema inflamatório, ou,:
• Dano direto, irreversível - todos os vasos (queimadura)
• Aumento transitório da permeabilidade vascular, i.e., o efeito
de mediadores químicos em vênulas pós-capilares

• Transudato: fluido extra vascular com conteúdo
baixo de proteína, basicamente albumina, e
densidade menor que 1.012 g/ml. É um
ultrafiltrado do plasma e resulta de um
desequilíbrio hidrostático através do endotélio
vascular, cuja permeabilidade é normal. Portanto,
não está associado a uma inflamação.
• Exsudato: fluido extra vascular de origem

inflamatória e, portanto, resultante de um
aumento na permeabilidade do endotélio pelos
mediadores da inflamação. Tem alta concentração
de proteínas, inclusive globulinas e fibrina, células
inflamatórias vivas ou degeneradas, e densidade
acima de 1.020 g/ml.

Edema - classificação
• Edema local - característico da inflamação aguda

• Edema generalizado - afeta órgãos viscerais e áreas do
tronco e das extremidades - classicamente visto na ICC
• Anasarca - edema generalizado e severo - normalmente
um resultado da insuficiência renal

Coração Normal vs. Dilatado (Insuficência)

Edema Cerebral

Excesso e Perda de Fluidos
• Desidratação – refere-se a uma condição na qual há quantidade
inadequada de fluido para encher os vários compartimentos de
fluidos do corpo.
• Hidratação excessiva - normalmente iatrogenica

Choque - Definição
• Choque é uma condição hemodinâmica de profunda

perturbação metabólica caracterizada por fracasso do
sistema circulatório para manter perfusão adequada de
órgãos vitais.

ESTADO DE CHOQUE
• Definição: É um estado em que há redução séria e difusa da
perfusão sanguínea tecidual. A hipóxia celular resultante leva a
respiração anaeróbica a nível dos tecidos, produção de lactato,
acidose metabólica, dano generalizado em órgãos nobres e morte.

No estado de choque ocorre uma desproporção entre o
volume sanguíneo circulante e o volume do sistema
circulatório a ser preenchido, devida a:
a) redução no débito cardíaco;
b) perda de sangue;
c) perda no controle vasomotor.
Temos assim a classificação fisiopatológica do choque
segundo a causa:

Choque – Classificação
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DO ESTADO DE CHOQUE
• Hipovolêmico
• Cardiogênico
• Anafilático
• Endotóxico/Séptico
• Neurogênico (raro)

1) Choque cardiogênico (falha da bomba)
• Infarto do miocárdio
• Tamponamento pericárdico
• Embolia pulmonar maciça

2) Choque hipovolêmico (falha do conteúdo)
• Hemorragia, externa ou interna: traumas, hemorragia
digestiva, etc.
• Perda de fluidos → desidratação intensa
• a) vômitos e diarreia
• b) queimaduras extensas
• c) sequestração em cavidades: peritonite, pancreatite, infarto
intestinal, etc

3) Choque por represamento periférico (falha
do continente)
A) Choque neurogênico: lesão de medula espinal anestesia
profunda bloqueadores ganglionares.
B) Choque endotóxico: septicemias, esp. por Gram negativos.
C) Choque anafilático.

CID
• Coagulação intravascular disseminada (CID, coagulopatia
de consumo, ou anemia hemolítica microangiopática) é
uma desordem adquirida séria e frequentemente fatal
onde as plaquetas e fatores da coagulação são consumidos
por uma coagulação intravascular volumosa,
frequentemente dentro dos leitos capilares.
• Reciprocamente, isto conduz a Hemorragia incontrolável
em outras áreas do corpo.

CID
O evento central no início da CID é a ativação das cascatas de

coagulação intrínseca ou extrínseca dentro do compartimento
vascular por lesão tecidual ou dano ao endotélio, ou ambos. A
tromboplastina do líquido amniótico também pode iniciar a
cascata de coagulação.

• Muitas vênulas, capilares e arteríolas contêm múltiplos,

pequenos, trombos de fibrina / plaquetas
• A rede de fibrina pode fragmentar os glóbulos vermelhos,
formando esquistócitos. Essas hemácias alteradas são
responsáveis pelo nome anemia hemolítica
microangiopática.
• Ocorrem alterações isquêmicas generalizadas em muitos
órgãos, levando à falência de múltiplos órgãos

CID – Microtrombos, glomerulos

CID

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“São as que ocorrem para o

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• Equimose (contusão) - hemorragia superficial da pele >

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• Trombose é o processo de formação do trombo

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• Três Fatores Primários

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• Dano tecidual (cirurgia, queimaduras)

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• Embolia é a passagem através das circulação, venosa ou

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• Embolia é oclusão do vaso por um êmbolo

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• Oclusão total de uma artéria conduz a uma área de

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• Infarto vermelho - acontece em órgãos com um irrigação

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• Infartos são áreas de necrose coagulativa onde o tecido

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• Edema refere-se à presença de excesso de fluido nos

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• Exsudato: fluido extra vascular de origem

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• Edema local - característico da inflamação aguda

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