Alta masculina

As 07:00 Hs Recebo paciente em beira leito em 2ª P.O de hernioplastia inguinal,

acordado, consciente, orientado em tempo e espaço , respiração ar ambiente, verbalizando,
deambulando. Dieta por V.O, paciente com curativo oclusivo em incisão cirurgica, segue
com soroterapia ,Nega queixas algicas até o momento, segue aos cuidados gerais de
enfermagem.
As 07:10 Hs Paciente encaminhado ao banho de aspersão, Ofertado desjejum com boa
aceitação, realizado curativo em incisão cirúrgica com bom aspecto e ausência de sinais
flogísticos . Administrado medicações C.P.M . Eliminações fisiológicas preservada (sic da
mesma). Nega queixas álgicas e aos C.G.E.
As 07:00 Hs Avaliado pelo Dr DIEGO REIS que prescreveu alta hospitalar.
As Hs Após avaliação retirado A.V.P , o mesmo deixou a unidade de alta hospitalar,
orientado deambulando, levando consigo seus pertences pessoais, + orientações médica e
da Enfermagem, quanto aos cuidados do curativo e retorno médico. Nega queixas algicas.

Alta feminino

As07:00 Hs Recebo paciente em beira leito em 2ª P.O de colecistectomia acordada,

consciente, orientada em tempo e espaço , respiração ar ambiente, verbalizando,
deambulando. Dieta por V.O, paciente com curativo oclusivo em incisão cirurgica, Nega
queixas algicas até o momento, segue aos cuidados gerais de enfermagem.
As 07:05 Hs Paciente encaminhada ao banho de aspersão, Ofertado desjejum com
boa aceitação, realizado curativo em incisão cirúrgica com bom aspecto e ausência de
sinais flogísticos . Administrado medicações C.P.M . Eliminações fisiológicas preservada (sic
da mesma). Nega queixas álgicas e aos C.G.E.
As 07:00 Hs Avaliado pelo Dr. Jorge Luis, que prescreveu alta hospitalar.
As 08:02 Hs Após avaliação retirado A.V.P , o mesmo deixou a unidade de alta
hospitalar, orientado deambulando, acompanhada por familiares levando consigo seus
pertences pessoais, + orientações médica e da Enfermagem, quanto aos cuidados do
curativo e retorno médico. Nega queixas algicas.
PRE OPERATORIO

As 07:00 Hs Recebo paciente em beira leito, Pré operatoria adiada para dia 30/07
procedimento cirurgico laqueadura, em clinica cirúrgica, acordada, consciente, orientada em
tempo e espaço, respiração espontânea, verbalizando, deambula. Dieta por V.O, segue sem
queixas álgicas até o momento .
As 08:00Hs Paciente encaminhado ao banho de aspersão, realizando troca de lençóis e
camisola. Ofertado desjejum com boa aceitação, segue mantendo. Nega queixas álgicas até
o momento, e aos C.G.E.
As 19:00 Hs Paciente segue em repouso no leito consciente, respiração ar
ambiente ,orientada em tempo e espaço, verbalizando, deambulando, administrado
medicação conforme prescrição médica, eliminações fisiológica presente. segue em
cuidados da enfermagem.

Colecistectomia 1.Dia feminino

As 07:00 Hs Recebo paciente em beira leito, em 1ª P.O de colecistotomia em clinica
cirúrgica, acordado, consciente, orientado em tempo e espaço, respiração espontânea,
verbalizando, deambula. Dieta por V.O, com soroterapia, em curso por AVP em MSD, segue
sem queixas álgicas até o momento .
As Hs Paciente encaminhado ao banho de aspersão, realizando troca de lençóis e
camisola. Ofertado desjejum com boa aceitação, segue mantendo AVP com soroterapia em
curso MSD. Nega queixas álgicas até o momento, e aos C.G.E.

As 17:00 Hs Paciente segue em repouso no leito consciente, respiração ar

ambiente ,orientado em tempo e espaço, verbalizando, deambulando, com soroterapia em
curso em AVP em MSD, administrado medicação conforme prescrição médica, eliminações
fisiológicas presentes (sic da mesma ). segue aos C.G.E

Colecistectomia 1.Dia masculino

As Hs Recebo paciente em beira leito, em 1ª P.O de colecistotomia em clinica
cirúrgica, acordado, consciente, orientado em tempo e espaço, respiração espontânea,
verbalizando, deambula. Dieta por V.O, com soroterapia, em curso por AVP em MSD, segue
sem queixas álgicas até o momento .
As Hs Paciente encaminhado ao banho de aspersão, realizando troca de lençóis e
camisola. Ofertado desjejum com boa aceitação, segue mantendo AVP com soroterapia em
curso MSD. Nega queixas álgicas até o momento, e aos C.G.E.

As 17:00 Hs Paciente segue em repouso no leito consciente, respiração ar

ambiente ,orientado em tempo e espaço, verbalizando, deambulando, com soroterapia em
curso em AVP em MSD, administrado medicação conforme prescrição médica, eliminações
fisiológicas presentes (sic da mesma ). segue aos C.G.E

Admissão colecistectomia feminino

As 07:00 Hs Paciente na clínica cirúrgica para ser submetido a procedimento cirúrgico de

colecistectomia ,segue consciente , orientada em tempo e espaço, verbalizando, respiração
ar ambiente, responsiva, Nega alergia medicamentosa, se encontra em jejum.
Encaminhada pela técnica de enfermagem deambulando para enfermaria, com boa higiene
corpórea, Orientada quanto a necessidade de realização de banho de aspersão e troca do
vestiário, hemodinâmica mente estável , sem queixas álgicas. Segue no leito aguardando
encaminhamento para C.C

As 12:06 Hs Paciente encaminhada ao centro cirúrgico acordada, consciente, orientada em

tempo e espaço verbalizando, conduzido pelo condutor em cadeira de rodas , juntamente
com a enfermagem. Prontuário entregue ao C.C.

As 13:56 Hs Paciente retornou do centro cirúrgico em maca , sonolenta, consciente,

verbalizando, mantendo AVP em MSE ,segue com dieta zero até liberação , foi realizado
medicações conforme prescrição médica, segue aos cuidados gerais da enfermagem.

As 19:56 HS dieta liberada pelo medico.

As 19:00Hs Paciente segue em repouso no leito em posição DORSAL, acordada,

consciente, orientada em tempo e espaço, responsiva verbalizando, mantendo AVP em
MSE . Mantendo curativo limpo e oclusivo em incisão, cirúrgica, administrado medicação
conforme prescrição médica, segue em observação e aos C.G.E. Nega queixas álgicas.
Verificado S.S.V.V conforme escala de News.

Admissão colecistectomia masculino

As 07:00 Hs Paciente na clínica cirúrgica para ser submetido a procedimento cirúrgico de

hernioplastia inguinal ,segue consciente , orientado em tempo e espaço, verbalizando,
respiração ar ambiente, responsivo, Nega alergia medicamentosa, se encontra em jejum.
Encaminhado pela técnica de enfermagem deambulando para enfermaria, com boa higiene
corpórea. Orientado quanto a necessidade de realização de banho de aspersão e troca do
vestiário, hemodinâmica mente estável , sem queixas álgicas. Segue no leito aguardando
encaminhamento para C.C.

As 07:32 Hs Paciente encaminhado ao centro cirúrgico acordado, consciente, orientado em

tempo e espaço verbalizando, conduzido pelo condutor em cadeira de rodas , juntamente
com a enfermagem. Prontuário entregue ao C.C.

As 09:46 Hs Paciente retornou do centro cirúrgico em maca , consciente, verbalizando,

mantendo AVP em MSE ,segue com dieta zero até liberação , foi realizado medicações
conforme prescrição médica, segue aos cuidados gerais da enfermagem.

As 15:46 HS dieta liberada pelo medico.

As 19:00Hs Paciente segue em repouso no leito em posição dorsal acordado, consciente,

orientado em tempo e espaço, responsivo verbalizando, mantendo AVP em MSE . Mantendo
curativo limpo e oclusivo em incisão, cirúrgica, administrado medicação conforme prescrição
médica, segue em observação e aos C.G.E. Nega queixas álgicas. Verificado S.S.V.V
conforme escala de News.
 FORMULÁRIO DE PASSAGEM DE PLANTÃO (ENFERMAGEM)
DATA: ______/______/______
Nome do Paciente: Enfermaria:
Caso Clinico:
Nível de consciência: ( ) CONSCIENTE ( ) INCONSCIENTE ( )CONFUSO
Alergia Medicamentosa: ( ) SIM ( ) NÃO QUAL:

Queixas: ( ) INCAPAZ DE RESPONDER ( ) NÃO ( )SIM QUAL:

Sinais vitais:
PA: FC: FR: T: HGT: SPO2: .
Oxigenoterapia: ( )AA ( )CN ( )MR ( ) IQT ( )TQT ( )VNI L/MIN:
Antibiótico: ( ) SIM ( )NÃO QUAL:
Lesões: ( )SIM ( )NÃO REGIÃO:
Dieta: ( )ORAL ( )SNE ( )GTT
Acesso: ( )MSD ( )MSE ( )JD ( )JE ( )AVC LOCAL:
Diurese: ( )ESPONTÂNEA ( )FRALDA ( )SVD ( )URIPEN Q/ML:
Pulseira de indentificação: ( )SIM ( )NÃO
OBS:_______________________________________________________________________________