CURSO: Psicologia Clínica IV Turma B

Disciplina: Psicossomática
Síntese dos Transtornos Psicossomaticos

CID-10
F45 Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
F45.1 Transtorno somatoforme indiferenciado
F45.2 Transtorno hipocondríaco
F45.3 Disfunção autonômica somatoforme
.30 Coração e sistema cardiovascular
.31 Trato gastrintestinal superior
.32 Trato gastrintestinal inferior
.33 Sistema respiratório
.34 Sistema geniturinário
.38 Outro órgão ou sistema
F45.4 Transtorno doloroso somatoforme persistente
F45.8 Outros transtornos somatoformes
F45.9 Transtorno somatoforme, não especificado

F45. Transtornos somatoformes (pagina-176)

Aspecto principal dos transtornos somatoformes é a apresentação repetida de sintomas físicos
juntamente com solicitações persistentes de investigações médicas, apesar de repetidos
achados negativos e de reasseguramentos pelos médicos de que os sintomas não têm base
física.
O grau de compreensão, tanto física quanto psicológica, que pode ser alcançado sobre a causa
dos sintomas é frequentemente desapontador e frustrante para ambos — paciente e médico.
Nesses transtornos há, muitas vezes, um grau de comportamento de chamar atenção
(histriónico), particularmente em pacientes que estão ressentidos por sua incapacidade de

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“Ciência • Desenvolvimento • Compromisso”
persuadir os médicos da natureza essencialmente física de sua doença e da necessidade de
mais investigações ou exames.
Diagnostico diferencial A diferenciação com delírios hipocondríacos usualmente depende de
um conhecimento profundo do paciente. Embora as crenças sejam duradouras e pareçam
sustentadas contrariamente à razão, o grau de convicção em geral suscetível, em algum grau e
a curto prazo, à argumentação, ao reasseguramento e ao resultado de qualquer outro exame
ou investigação.
Exclui: transtornos dissodativos (F44. —)
puxar cabelos (F98.4)
gagueira (forma grave) (F80.0)
balbudo (F80.8)
roer unhas (F98.8)
fatores psicológicos ou de comportamento associados a transtornos
ou doenças classificadas em outros locais (F54)
disfunção sexual, não causada por transtorno ou doença orgânica (F52. —) chupar
dedo (F98.8)
transtornos de tique na infância e adolescência (F95. —)
síndrome de Gillcs de la Tourette (F95.2)
tricotilomania (F63.3)
F45.0 Transtorno de somatização
Frequentemente mutáveis os quais em geral têm estado presentes por vários anos antes que o
paciente seja encaminhado para um psiquiatra. A maioria dos pacientes tem uma longa e
complicada história de contato com serviços médicos tanto primários quanto especializados,
durante a qual muitas investigações negativas ou operações infrutíferas podem ter sido
realizadas. Podem ser referidos sintomas relacionados a qualquer parte ou sistema do corpo,
mas sensações gastrintestinais (dor, eructação, regurgitação, vômito,
náusea, etc.) e sensações cutâneas anormais (coceiras, queimação, formigamento, dormência,
sensibilidade, etc.) e erupções ou manchas estão entre as mais comuns. Queixas sexuais e
menstruais são também comuns.
O transtorno é muito mais comum em mulheres do que em homens e usualmente começa no
início da idade adulta.
Diretrizes diagnosticos
Um diagnóstico definitivo requer a presença de tudo o que segue:

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(a) pelo menos 2 anos de sintomas físicos múltiplos e variáveis para os quais nenhuma
explicação adequada foi encontrada;
(b) recusa persistente de aceitar a informação ou o reasseguramento de diversos médicos de
que não há explicação física para os sintomas;
(c) certo grau de comprometimento do funcionamento social e familiar atribuível à natureza
dos sintomas e ao comportamento resultante.
Inclui: transtorno psicossomático múltiplo síndrome de queixas múltiplas
Diagnóstico diferencial.
No diagnóstico, a diferenciação com os seguintes transtornos é essencial:
Transtornos físicos. Pacientes com transtorno de somatização duradouro têm a mesma
chance de desenvolver transtornos físicos independentes que qualquer outra pessoa de sua
idade e investigações ou consultas posteriores devem ser consideradas se há uma modificação
na ênfase ou estabilidade das queixas físicas, a qual sugira possível doença física.
Transtornos afetivos (depressivos) e de ansiedade. Graus variados de depressão e
ansiedade comumente acompanham os transtornos de somatização, mas não é preciso
especificá-los separadamente a não ser que sejam suficientemente marcantes e persistentes
para justificar um diagnóstico por si mesmos. O início de sintomas somáticos múltiplos após
a idade de 40 anos pode ser uma manifestação precoce de um transtorno primariamente
depressivo.
Transtorno hipocondríaco. Nos transtornos de somatização, a ênfase está nos sintomas em
si e em seus efeitos individuais, enquanto no transtorno hipocondríaco a atenção é dirigida
mais à presença de um processo mórbido subjacente sério e progressivo e às suas
consequências incapacitantes.
Transtornos delirantes (tais como esquizofrenia com delírios somáticos e transtornos
depressivos com delírios hipocondríacos). As qualidades bizarras das crenças, junto com
menos sintomas físicos de natureza mais constante, são mais típicas dos transtornos
delirantes. Padrões sintomáticos de curta duração (p. ex., menos de 2 anos) e menos notáveis
são classificados como transtorno somatoforme indiferenciado (F45.1).
F45.1 Transtorno somatoforme indiferenciado
Quando as queixas físicas são múltiplas, variadas e persistentes, mas o quadro clínico
completo e típico do transtorno de somatização não é preenchido, essa categoria deve ser
considerada. Por exemplo, pode faltar a maneira forçada e dramática das queixas, podendo

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ser estas comparativamente poucas em número, ou o comprometimento associado do
funcionamento
social e familiar pode estar totalmente ausente. Pode haver ou não fundamentos para presumir
uma causação psicológica, mas não deve haver nenhuma base física para os sintomas nos
quais o diagnóstico psiquiátrico é baseado.
Se ainda existe uma possibilidade distinta de transtorno físico subjacente ou se a avaliação
psiquiátrica não está completada na ocasião da codificação diagnóstica, outras categorias dos
capítulos relevantes da CID-10 devem ser usadas.
Inclui: transtorno psicossomático indiferenciado
Diagnostico diferencial. Como para a síndrome completa do transtorno de somatização
(F45.0).
F45.2 Transtorno hipocondríaco
O aspecto essencial é uma preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais
transtornos físicos sérios e progressivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas
persistentes ou preocupação persistente com a sua aparência física. Sensações e aparências
normais ou banais são muitas vezes interpretadas por um paciente como anormais e
angustiantes e a atenção é usualmente focalizada em apenas um ou dois órgãos ou sistemas
do corpo.
Diretrizes diagnosticas
Para um diagnóstico definitivo ambos os critérios seguintes devem estar presentes:
(a) crença persistente na presença de pelo menos uma doença física séria causando o sintoma
ou sintomas apresentados, ainda que investigações e exames repetidos não tenham
identificado qualquer explicação física adequada, ou uma preocupação persistente com uma
suposta deformidade ou desfiguramento;
(b) recusa persistente de aceitar a informação ou reasseguramento de vários médicos
diferentes de que não há nenhuma doença ou anormalidade física causando os sintomas.

Inclui: transtorno dimórfico corporal

dismorfofobia (não delirante)
neurose hipocondríaca
hipocondria
nosofobia
Diagnostico diferencial. A diferenciação com os seguintes transtornos é essencial:

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Transtorno de somatização. A ênfase é na presença do transtorno em si e suas consequências
futuras, ao invés de nos sintomas individuais/como no transtorno de somatização. No
transtorno hipocondríaco, é provável haver também preocupação com apenas um ou dois
possíveis transtornos físicos, os quais serão especificados consistentemente, ao invés das
possibilidades
mais numerosas e frequentemente mutáveis no transtorno de somatização.
No transtorno hipocondríaco não há diferença marcante quanto à incidência por sexo nem
conotações familiares especiais.
Transtornos depressivos. Se os sintomas depressivos são particularmente proeminentes e
precedem o desenvolvimento das ideias hipocondríacas, o transtorno depressivo pode ser
primário.
Transtornos delirantes. No transtorno hipocondríaco as crenças não têm a mesma fixidez
daquelas nos transtornos depressivos e esquizofrênicos acompanhados por delírios somáticos.
Um transtorno no qual o paciente está convencido de que tem uma aparência desagradável ou
que é fisicamente disforme deve ser classificado sob transtorno delirante (F22. —).
Transtornos de ansiedade e de pânico. Os sintomas somáticos de ansiedade são às vezes
interpretados como sinais de doença física séria, mas nesses transtornos os pacientes são
usualmente tranquilizados por explicações fisiológicas e as convicções sobre a presença de
doença física não evoluem.
F45.3 Disfunção autonômica somatoforme
Os sintomas são apresentados pelo paciente como se fossem decorrentes de um transtorno
físico de um sistema ou órgão que está ampla ou completamente sob inervação e controle
autonômicos, isto é, o sistema cardiovascular, gastrintestinal ou respiratório. (Alguns
aspectos do sistema genitu-rinário são também incluídos aqui.) Os exemplos mais comuns e
notáveis afetam o sistema cardiovascular ("neurose cardíaca"), o sistema respiratório
(hiperventilação e soluço psicogênicos) e o sistema gastrintestinal ("neurose gástrica" e
"diarreia nervosa").
Diretrizes diagnosticas
O diagnóstico definitivo requer todos os critérios seguintes:
(a) sintomas de excitação autonômica, tais como palpitações, sudorese, tremor, rubor, os
quais são persistentes e incômodos;
(b) sintomas subjetivos adicionais relacionados a um órgão ou sistema específico;

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“Ciência • Desenvolvimento • Compromisso”
(c) preocupação e angústia quanto à possibilidade de um transtorno sério (mas
frequentemente inespectaco) do órgão ou sistema citado, as quais não respondem a
explicações e tranquilização repetidas pelos médicos;
(d) nenhuma evidência de uma perturbação significativa de estrutura ou função do sistema ou
órgão citado.
Diagnostico diferencial A diferenciação com o transtorno de ansiedade generalizada é
baseada na predominância dos componentes psicológicos de excitação autonômica, tais como
medo e a expectativa ansiosa no transtorno de ansiedade generalizada e a falta de um foco
físico consistente para os outros sintomas.
Exclui: fatores psicológicos e de comportamento associados a transtornos ou doenças
classificadas em outros locais (F54).
Um quinto caractere pode ser usado para classificar os transtornos individuais nesse grupo,
indicando o órgão ou sistema considerado pelo paciente como a origem dos sintomas:
F45.30 Coração e sistema cardiovascular
Inclui: neurose cardíaca
síndrome de da Costa
astenia neurocirculatória
F45.31 Trato gastrintestinal superior
Inclui: neurose gástrica
aerofagia, soluço, dispepsia e pilorospasmo psicogênicos
F45.32 Trato gastrintestinal inferior
Inclui: flatulência, síndrome do colo irritável e síndrome da diarreia gasosa
psicogênicas
F45.33 Sistema respiratório
Inclui: formas de tosse e hiperventilação psicogênicas
F45.34 Sistema geniturinário
Inclui: frequência aumentada de micção e disúria psicogênicas
F45.38 Outro órgão ou sistema

F45.4 Transtorno doloroso somatoforme persistente

A queixa predominante é de dor persistente, grave e angustiante, a qual não pode ser
plenamente explicada por um processo fisiológico ou por um transtorno físico. A dor ocorre

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em associação a conflito emocional ou a problemas psicossociais que são suficientes para
permitir a conclusão de que eles são as principais influências causais.
Inclui: psicalgia
cefaleia ou lombalgia psicogênica
transtorno doloroso somatoforme
Diagnostico diferencial O problema mais comum está em diferenciar esse transtorno da
elaboração histriónica de dores de causa orgânica. Pacientes com dor orgânica, para os quais
ainda não foi possível obter um diagnóstico físico definitivo, podem facilmente tomar-se
assustados ou ressentidos, com resultante comportamento de chamar atenção. Uma variedade
de dores é comum nos transtornos de somatizaçao, mas elas não são tão persistentes ou tão
dominantes em relação a outras queixas.
Exclui: lombalgia SOE (M54.9)
dor SOE (aguda/crônica) (R52. —)
cefaleia tipo tensional (G44.2)
F45.8 Outros transtornos somatoformes
Nesses transtornos, as queixas apresentadas não são mediadas pelo sistema nervoso
autônomo e são limitadas a sistemas ou partes específicas do corpo. Isso está em contraste
com as queixas múltiplas e frequentemente mutáveis da origem dos sintomas e da angústia
encontradas no transtorno de somatização (F45.0) e transtorno somatoforme indiferenciado
(F45.1). Lesão tecidual não está envolvida.
Transtornos tais como os seguintes devem também ser incluídos aqui:
(a) gíobtis hysterics (uma sensação de um caroço na garganta causando disfagia) e outras
formas de disfagia;
(b) torcicolo psicogênico e outros transtornos de movimentos espasmódicos (mas excluindo a
síndrome de Gilles de la Tourette);
(c) prurido psicogênico [mas excluindo lesões cutâneas específicas como alopécia, dermatite,
eczema ou urticária de origem psicogênica (F54);
(d) dismenorreia psicogênica [mas excluindo dispareunia (F52.6) e frigidez (F52.0)];
(e) ranger os dentes.
Transtorno somatoforme, não especificado
Inclui: transtorno psicofisiológico ou psicossomático não especificado

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