Araguari, 13 de Janeiro de 2022

À Diretoria da Unimed Araguari

Venho através desta enviar-lhe proposta de normatização para o medicamento

sugammadex sódico ( BRIDIONR).

Nos últimos anos observou-se enorme avanço em equipamentos e tecnologia aplicada à

anestesia, bem como o advento de novos fármacos tornou a prática anestésica cada vez mais previsível e
segura.

Recentemente foram publicados artigos levantando as causas de morbiletalidade em

anestesia, sendo que na revisão mais recente, que incluía 869.483 pacientes, apontou que eventos como
coma ou óbito em 24 horas podem ser reduzidos, entre outras medidas, pelo antagonismo de opióides e
bloqueadores neuromusculares. Portanto, quando o anestesiologista preocupa-se em reverter o
bloqueador neuromuscular está contribuindo, de maneira objetiva e comprovada, com a diminuição da
morbiletalidade em anestesia.

Tradicionalmente, os bloqueadores neuromusculares podem ser revertidos por um

inibidor da colinesterase (neostigmina), o qual atuaria inibindo a degradação da acetilcolina e levando a
algum grau de recuperação efetiva da função neuromuscular. Tal método infelizmente está associado a um
número expressivo de complicações tais como: bradicardia, broncoespasmo, aumento de secreções,
hipertensão arterial, angina pectoris, infarto agudo do miocárdio, náuseas, vômitos e a reversão incompleta
do bloqueador neuromuscular em alguns casos.

Para contornar estas situações, a pesquisa farmacêutica voltou-se nos últimos anos para
o estudo de fármacos que possam, não de maneira indireta como a neostigmina, restaurar a transmissão
neuromuscular, mas sim reverter a ação dos bloqueadores neuromusculares de maneira direta.

Surgiu então o sugammadex, que é uma ciclodextrina hidrossolúvel, com seu interior
lipofílico que encapsula o bloqueador neuromuscular, reduzindo assim a quantidade de bloqueador
neuromuscular no receptor, impedindo definitivamente que ele possa retornar a junção neuromuscular. Tal
mecanismo de ação é até o presente momento único,não existindo portanto medicamento similar.
 O estudo STRONGER, publicado na renomada revista Anesthesiology em junho de 2020,
evidenciou uma diminuição de 30% de complicações pulmonares com uso de sugammadex para reversão
do bloqueio neuromuscular pelo rocurônio, quando comparado à neostigmina.

Devido a grande variabilidade na duração dos bloqueadores neuromusculares bem

como a difícil avaliação do grau de bloqueio residual, faz-se necessária a utilização de um monitor da
função neuromuscular – “TOF”, que norteará a dose de sugammadex a ser admininstrada. O sugammadex
só poderá ser utilizado em casos nos quais se utilizou rocurônio ou vecurônio como bloqueador
neuromuscular.

PROTOCOLO de UTILIZAÇÃO do SUGAMMADEX

· Nome Comercial: BRIBIONR

· Apresentação: Frasco Ampola com 200 mg de Sugammadex

· Doses Utilizadas: 2,0 mg/Kg a 16,0 mg/Kg

· Monitorização com “TOF”: obrigatória

· Justificativa a Auditoria Médica: sempre necessária com detalhamento do caso clínico

bem como a indicação.

SITUAÇÕES CLÍNICAS:

1. Via
Aérea Difícil: Se na indução anestésica houver impossibilidade de ventilação e/ou intubação traqueal.

2. Ciru
rgias de Urgência e/ou Emergência: Na indução seqüencial rápida em pacientes com estomago cheio
onde a succinilcolina não for bem indicada

3. Ciru
rgias que necessitem grande relaxamento muscular até o final do procedimento como: cirurgia
torácica, abdominal alta, videolaparoscópica, intraoculare e neurocirurgia.

4. Ciru
rgias de curta duração e com necessidade de bloqueio neuromuscular profundo: microcirurgia de
laringe.

5. Proc
edimentos ambulatoriais diagnósticos que exijam a utilização de bloqueador neuromuscular:
tomografia e ressonância magnética.
 6. Ciru
rgias de longa duração, com utilização de doses repetidas de bloqueadores neuromusculares com
possibilidade de bloqueio neuromuscular residual.

7. Paci
entes com doença coronariana.

8. Paci
entes com DPBOC, hiperreatividade brônquica ou asma.

9. Paci
entes com insuficiência renal leve ou moderada.

10. Paci
entes idosos.

11. Paci
entes obesos.

12. Paci
entes em que a succinilcolina é contraindicada: Queimados, portadores de miopatias e síndrome do
neurônio motor inferior.

13. Paci
entes com historia de hiperêmese pós-operatória.

14. Paci
entes com hipersensibilidade aos bloqueadores neuromusculares.

Segue a bibliografia que respalda o exposto acima.

Atenciosamente

______________________________________

CLINEST- Clínica de Anestesiologia de Araguari

Felipe Rodrigues Braz CRM 69.893 Maria Christina B. Cardoso Paroneto CRM 53.156

Fernando Amaral Esteves Borges CRM 47.982 Neise Apoliany Martins Pacheco CRM 42.505

José Samuel de Paula CRM 19.106 Robson Luiz Pereira Nery CRM 30.650

Land Jane Alves de Lima CRM 37390 Thales Resende Damião CRM 49.155

Lorena Jrege Arantes CRM 49535 Thiago Rodrigues Braz CRM 63099

Marcela Reis Gatti CRM 86.395

 Referências Bibliográficas:

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