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HIV
HIV → classe dos retrovírus, causador da AIDS;

Vírus pode ficar silencioso e incubado por muito tempo

(fase assintomática): 06 meses a 10 anos para se
manifestar;

HIV / AIDS O período entre infecção pelo HIV e manifestação dos

Profa. Dra. Sandra Cristina Genaro sintomas da AIDS depende do estado de saúde da
pessoa.

1 2

AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) HIV / AIDS

Síndrome: Grupos de sinais e sintomas que, uma vez HIV destrói os linfócitos → defesa do organismo
considerados em conjunto, caracterizam uma doença

pessoa vulnerável a outras infecções

Imunodeficiência: Inabilidade do sistema de defesa do
organismo humano para se proteger contra
microrganismos invasores, tais como: vírus, bactérias, Doenças oportunistas → surgem no momento em
protozoários, etc. que o sistema imunológico do indivíduo está
enfraquecido
 Adquirida: Não é congênita como no caso de outras
imunodeficiências. A AIDS é causada por um fator
externo (a infecção pelo HIV) AIDS

3 4

HIV / AIDS AÇÃO DO VÍRUS

Pessoa com HIV pode viver HIV age no interior das células do sistema imunológico →
com o vírus, por longo período, fazendo parte de seu código genético
sem sintoma ou sinal Células mais atingidas

•Medicamentos mais eficazes Linfócitos T CD4+ Cópias do HIV

•Experiência dos profissionais de saúde

Sobrevida cada vez maior e de

melhor qualidade! Adultos saudáveis: 800 a 1200 U/mm³ de sangue
Com AIDS: < 200 U/mm³ de sangue

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1
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 Infecção aguda: Período entre a infecção inicial e o desenvolvimento da resposta imunológica

Evolução da doença (dura entre duas e três semanas a seis meses);

 Intensa replicação viral, Intensa resposta imunológica, diminuição na contagem de linfócitos T
CD4+ e aumento de linfócitos T CD8+;

Após a exposição ao HIV, a evolução da infecção é dividida em:  Resulta na disseminação do HIV pelo organismo → indivíduo altamente infectante

1. infecção aguda;
2. fase assintomática ou latência clínica;
3. fase sintomática

Carga Viral

infecção inicial

7 8

 Fase assintomática: Inicia no sexto mês de infecção com duração média de cinco a
 Fase sintomática: Aumento da Carga Viral com diminuição dos Linfócitos T CD4+
nov e anos;
abaixo de 200 células/mL;
 Desenv olv e Resposta Imunológica → Reduz a replicação v iral;
 Ocorre equilíbrio entre a replicação v iral e a resposta imunológica do hospedeiro  Apresenta manifestações clínicas, com duração superior de um mês ou v ários anos
(pouca ou ausência de sinais clínicos)

Carga Viral

9 10

Janela Imunológica: intervalo de tempo entre a infecção

pelo vírus da AIDS e a produção de anticorpos anti-HIV no sangue HIV / AIDS
Ter HIV não é a mesma coisa que ter a AIDS
Período de
30 a 60 dias Significa que, no sangue, foram detectados
anticorpos contra o vírus

Há muitas pessoas soropositivas

que vivem durante anos sem
desenvolver a doença. No
entanto, podem transmitir aos
outros o vírus que trazem consigo
PVHA – Pessoa(s) vivendo com
HIV/AIDS

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2
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Doenças Relacionadas à AIDS Sistema imunológico debilitado → variedade de infecções

e doenças

Doenças relacionadas → sinal de que o paciente entrou no

"estágio final" da infecção pelo HIV e está desenvolvendo
AIDS

Maioria dos indivíduos descobrem ser portadores do HIV

somente neste estágio

Sintomas: diarreia persistente, dores de cabeça,

contrações abdominais, febre, falta de coordenação,
náuseas, vômitos, fadiga extrema, perda de peso, câncer

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INFECÇÕES OPORTUNISTAS DOENÇAS RELACIONADAS À AIDS

 Causadas por bactérias, vírus, protozoários
corpo sadio capaz de combater Cândida
 Incluem:
•pneumonia causada por Pneumocystis carinii,
•infecção do sistema nervoso central
(toxoplasmose),
•infecção por mycobacterium avium (pode afetar
pulmões, medula óssea e fígado)

• Órgãos mais afetados: pulmão, boca, fígado, cérebro,

intestino, aparelho genital

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DOENÇAS RELACIONADAS À AIDS Doenças Relacionadas à AIDS

A- Lesões cerebrais
B- Toxoplasmose cerebral
Doenças que afetam o Sistema Nervoso:
C- Pneumonia por
pneumocystis carinii
Comprometimento cognitivo e de memória → complexo
de demência;

Comprometimento da capacidade de concentração e de

realizar tarefas complexas;

Comprometimento da capacidade motora e seu

comportamento

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Doenças Relacionadas à AIDS Doenças Relacionadas à AIDS

Certos Tipos de Câncer: Síndrome de Perda de Peso Associada ao HIV
Sarcoma de Kaposi: Lesões da pele, afeta gânglios (SÍNDROME CONSUMPTIVA):
linfáticos, trato gastrintestinal e pulmões;
Linfomas
Perda de 10% ou mais de seu peso corpóreo (músculos e
Sarcoma de Kaposi Linfoma gordura) sem dieta ou aumento da atividade física

 Afeta 80% dos indivíduos infectados pelo HIV

Causas: inanição e metabolismo alterado

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Doenças Relacionadas à AIDS

Inanição:
Estágio de total ausência do consumo
alimentar (“fome crônica”);
Leva a uma importante e rápida perda
de peso, incluindo perda de gordura
corporal e massa muscular;

Cansaço para preparar alimentos;

Diarreia e vômito frequentes

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Doenças Relacionadas à AIDS

NO PASSADO HOJE EM DIA
Metabolismo Alterado por:
Perda de peso > 10% Variação na mudança de peso
Depleção da MCC Alteração na distribuição de
 infecções oportunistas, (massa celular corporal) gordura
Hiperlipidemias Hiperlipidemias
 determinadas medicações
Pior prognóstico Bom prognóstico
Impedem o corpo de absorver e Efeitos adversos Resistência à insulina
processar adequadamente o independentes
alimento
Sobrevida  10 anos Sobrevida > 20 anos

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AIDS e terapia antirretroviral (HAART) AIDS e terapia antirretroviral (HAART)

Terapia farmacológica HAART (highly active antiretroviral

therapy):
coquetel anti-AIDS
Incidência de infecções,
complicações e morte por AIDS Tratamento→ bem-estar
e qualidade de vida

• Relação Drogas x Nutrientes

• Efeitos Colaterais

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Perda de Peso em pacientes com AIDS AIDS e terapia antirretroviral (HAART)

com HAART
Perda de peso → Anorexia
Hipermetabolismo com aumento da TMB:
Pacientes HIV+ estáveis → aumento de 9% a 12% da TMB em Associada com:
C relação a pacientes não–infectados Sintomas gastrintestinais (vômitos, náusea e diarreia);
A
Atrofia da mucosa intestinal → má absorção dos nutrientes;
U
S Presença de infecção secundária aumenta a TMB em 29% a 34% Deficiência de vitaminas A e B6 e zinco;
A Produção aumentada de citocinas;
S
Infecção viral pode atingir a mucosa intestinal → enteropatia,
Alterações psiquiátricas (depressão, disfunções hormonais).
perda de nutrientes e sintomas gastrointestinais associados

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Metabolismo em HIV Metabolismo em HIV

METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS:

A infecção por HIV causa disfunção das células 

das ilhotas

Diabetes mellitus

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Metabolismo em HIV Metabolismo em HIV

METABOLISMO DOS LIPÍDIOS:
METABOLISMO DAS PROTEÍNAS:
Muitas vezes o tecido adiposo é conservado nos pacientes
Ausência de infecção secundária: GER elevado com com AIDS;
síntese e catabolismo diminuídos de proteína
Remoção diminuída de triacilgliceróis → atividade
Presença de infecção secundária: catabolismo de diminuída da lipoproteína lipase (LPL), resultando
proteína e balanço negativo de nitrogênio trigliceridemia acentuada;

Síntese hepática de ácidos graxos livres elevados.

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Metabolismo em HIV Lipodistrofia

MUDANÇAS METABÓLICAS E CORPORAL → LIPODISTROFIA
Proeminência das veias nas pernas;
Aumento da gordura dorso cervical;
Aumento do LDL-c e VLDL-c e triglicerídeos;
Perda de gordura da face (lateral e dobra nasolabial);
Mulheres: aumento da mamas e diminuição das coxas;
Aumento no tamanho da cintura e afinamento nas
extremidades;
Alteração no metabolismo glicídico, resistência à insulina,
diabetes.
Alterações na massa corpórea em pessoas soropositivas
em uso da Terapia Antirretroviral Altamente Ativa (HAART)
Pode ocorrer:
aumento de gordura na região do abdômen/ventre
(gordura central),
aumento de gordura entre os ombros, em volta do
pescoço ou no tórax,
perda de gordura da pele, (braços, pernas, nádegas e
rosto) → enfraquecimento da face, atrofiamento das
nádegas e veias aparentes nas pernas e braços

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Lipodistrofia

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6
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Lipodistrofia
Depósito de gordura no dorso
(giba)

Preenchimento

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Primeira
coisa...
O que
fazer???

Dietoterapia

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Avaliação Nutricional Considerar

a) Diagnóstico de estado HIV positivo ou AIDS;
b) Sintomas associados à AIDS;
c) Padrões dietéticos;
d) Uso de terapias não tradicionais;
e) Impacto dos tratamentos;
f) Diagnóstico de Desnutrição*
g) Presença de febre;
h) Mudanças intestinais (diarreia);
i) Dificuldade de mastigação e/ou deglutição.

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7
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*Diagnóstico de desnutrição
Positivo pelo menos em um dos critérios: E
Perda de peso não-intencional de 10% nos últimos 12 agora???
meses;
Perda de peso não-intencional de 7,5% nos últimos seis
meses;
Perda de 5% de massa celular corpórea nos últimos seis
meses;
Homens: MCC < 35% do peso corpóreo total e IMC < 27
kg/m2;
Mulheres: MCC < 23% do peso corpóreo total e IMC <
27 kg/m2;
IMC < 20 kg/m2.

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Avaliar/adequar a Dieta Quanto: Tratamento Nutricional

 Ingestão de nutrientes (envolvidos com a função
imunológica);

 Condições psicossociais: medo, ansiedade, depressão e

isolamento social – afetam o apetite e a ingestão de
nutrientes;

 Avaliação do peso: comparar sempre com PU;

 Monitorar valores laboratoriais: albumina sérica, pré-albumina,

transferrina e capacidade total de ligação ao ferro – usados
para monitorar mudanças no estado de proteínas viscerais.
Comparar dados com os anteriores.

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Tratamento Nutricional Tratamento Nutricional

Objetivos: Terapia Nutricional
Educar sobre a importância de consumir uma Via oral
dieta balanceada; Via Enteral
Via Parenteral
Fornecer nutrição adequada para a
manutenção ou melhora no estado nutricional;
Depende da
necessidade do
Prevenir a desnutrição proteico-energética e
deficiências de vitaminas e minerais. paciente

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Tratamento Nutricional Tratamento Nutricional

Alimentação saudável:
Quantidade adequada de nutrientes → manter
a saúde e reforçar o sistema imunológico HIV assintomáticos
▪ 25 - 30 kcal/kg PA
▪ 0,8 - 1,25 g PTN/kgPA/dia
Probióticos
AIDS sintomático
▪ 35 - 40 kcal/kg PA
▪ 1,5 - 2,0 g PTN/kgPA/dia

49 50

Tratamento Nutricional Tratamento Nutricional

PROTEÍNA: Restringir somente em doença hepática ou renal LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS:
graves
Líquidos → idem sadios
GORDURA: A tolerância varia de pessoa para pessoa 1 mL de água/kcal/dia ou 30 a 35mL/Kg/dia
 Má absorção ou diarreia → hipolipídica
 Usar TCM Se diarreia, náusea e vômito severos, suores noturnos e
 Ômega 3 + TCM = melhora da imunidade febre prolongada → Aumentado para repor as perdas
 Verificar Dislipidemias!!
Se vômitos ou diarreia: repor eletrólitos
CARBOIDRATOS:
 Verificar Glicemia (Diabetes?)

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Tratamento Nutricional Orientação Nutricional

 Fracionar a alimentação em três refeições principais e dois lanches
ao dia;

VITAMINAS E MINERAIS:  Adotar alimentação balanceada, com cereais, carnes, leite, ovos,
frutas, legumes e vegetais, e diminuir o consumo de gorduras
Atenção: saturadas;
Betacaroteno (vit. A),  Consumir alimentos ricos em ferro, tais como carne vermelha
Vitaminas D, E, B6, B12 magra, legumes e vegetais de cor verde-escura;
 Consumir frutas e vegetais ricos em vitamina C (laranja, mamão,
Ácido fólico, caju, acerola, kiwi);
Cobre e Zinco
 Consumir alimentos ricos em cálcio, como leite, coalhada, queijos,
iogurtes, couve, gergelim, castanha-do-Pará.

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 Consumir cereais integrais como arroz, pão, aveia, trigo e quinoa;

 Tomar 2 litros de água ao dia, no mínimo; O estado nutricional excelente intensifica

 Mastigar bem os alimentos e procurar fazer as refeições em a habilidade de lutar contra infecções
lugares tranquilos. Estabelecer horários fixos para as refeições; subsequentes
 Evitar a ingestão de grandes quantidades de café, chá preto,
chocolate e alimentos com aditivos, como conservantes e
corantes;

 Diminuir a quantidade de sal nos alimentos;

 Evitar o consumo de bebidas alcoólicas e cigarros;

 Evitar o consumo de refrigerantes, doces, alimentos gordurosos e

frituras em geral.

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Tratamento Nutricional
Não esquecer das interações
drogas-nutrientes!

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