Universidade Federal do Espírito Santo – UFES

Departamento de Fonoaudiologia
Centro de Ciências da Saúde - CCS
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
Clínica Escola Interprofissional em Saúde
Estágio e Desempenho Profissional em Linguagem
Ambulatório Didático de Alterações no Desenvolvimento da Linguagem na Infância

Identificação:
Nome: Theo Neves Sampaio
Data de Nascimento: 05/06/2016 Idade atual: 5 anos e 5 meses
Filiação: Kleber Neles Sampaio
Terapeuta responsável: Izaiane Pereira da Silva
Orientador: profª Liliane Perroud Miilher
Período de vigência: 2021/2 (ano calendário 2021)

ORGANIZAÇÃO DA REAVALIAÇÃO

Data prevista Tarefas planejadas Tarefas realizadas Observações - usuário

22/11/2021 Contato inicial com a família. Anamnese
29/11/2021 Finalizar anamneses - finalização da Assim como o pai, a mãe não tinha muita informação sobre o
Aplicação da prova de anamnese com as desenvolvimento da criança e esqueceu a pasta com a história clínica do
nomeação rápida informações da mãe. Théo, mas ainda assim trouxe mais informações que o pai. Depois da
-Aplicação da prova de entrevista pedi para que eles me enviassem ou trouxessem no próximo
nomeação rápida encontro os documentos referentes às intercorrências com o usuário, e
também solicitei para que eles se retirassem da sala para que eu
pudesse aplicar o teste de NR.
No primeiro momento Théo ficou apreensivo por conta dos pais sairem
da sala, mas esclarecemos que eles não iriam embora sem ele,assim ele
se tranquilizou e começamos a avaliação, o mesmo apresenta elevada
intenção comunicativa, desenhou e pintou enquanto os pais respondiam
as questões e depois fez a prova NR com empolgação no começo,
gostou do tempo cronometrado pois, para ficar mais interativo ele iria
dar o play no cronômetro e eu iria parar quando ele terminasse, fez
todas as nomeações no tempo dele, na segunda prancha (objetos)
começou a reclamar do tempo, dizendo que estava repetitivo demais, e
que ele estava cansado mas estava fazendo, pois os pais prometeram
que ele iria ganhar um picolé de chiclete.
06/12/2021 Filmar interação

Devolutiva para a família

OBS.: descrever e analisar o que ocorreu durante a sessão. Inclui falar sobre a realização das
atividades propostas, bem como apontar as dificuldades e estratégias utilizadas pelo terapeuta
para com o sujeito, bem como informações de ordem vincular, cognitivas e volitivas.
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ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA Data: 22/11/2021

Nome: Theo Neves Sampaio Data Nasc.:05/06/2016

Idade:5 a, 5m Sexo: M

Responsáveis: Kleber Neles Sampaio Irmãos: uma irmã, mas sem vínculo.
Josielen Souza das neves

Estado Civil do Responsável: casado Endereço: Endereço: Ana meroto Stéfano Nº:1393

Telefone: (27) 99879-5008 / (27) 99666024 Email: kleber_neres3@hotmail.com

Profissão dos Responsáveis: Técnico em mecânica (pai) / Locomoção Utilizada: carro/ ônibus
gerente de operação (mãe)

Queixa principal: ‘’fala errado” e está ouvindo cada vez menos pela orelha esquerda.

Encaminhamentos: dra: kátia (HUCAM)

Informações Gerais:

Quanto a Gravidez:

Foi planejada? Não

Desejada? sim

Foi de Risco? Houve Intercorrência? Sim

Qual? com 27 semanas houve um rompimento na bolsa evoluindo para uma infecção e ele nasceu parto normal e sofreu uma
hemorragia intracraniana nível 4. ( mãe acha que foi isso que comprometeu o lado esquerdo do filho)

Realizou pré-Natal? sim

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Quanto ao Nascimento:

Semana Gestacional: 27 semanas Parto: Normal

Houve Intercorrência? Sim / Quanto ao Peri e Pós Natais:

Reanimação neonatal: nasceu deprimido, com necessidade de VPP seguido de EOT na sala de parto.
Transporte a UTIN em incubadora de transporte,
Neurológico:
USTF: 07/06/2016 (2° dia de vida) HIC grau il a esquerda e IV a direita
14/06/2016 (99 dia de vida) HIC grau II a esquerda e IV a direita
22/06/2016 (17° dia de vida) HIC grau IT a esquerda e TV a dir a com
áreas de absorção
28/06/2016 (23° dia de Vida HIC grau II a esquerda e TV a direita com
áreas de absorção
05/07/2016 (30º dia de vida). HIC grau a esquerda e a direita com
áreas de absorção
15/07/2016 (40° dia de vida HIC grau a esquerda ev a direita com
áreas de absorção
02/08/2016 (57º dia de vida) cisto porencefálico periventricular na região parietal direita. Houve absorção completa dos coágulos
intraventriculares.
Fentanila: Feito por 20 dias
Fisioterapia respiratória e motora durante toda internação
Fundo de olho: 15/09/2016 com dia de vida. Avascular
17/08/2016 (P2º de vidas. ROP 2. Zona 2, sem plus
Incubadora. Ficou: 36 dias
Cardiovascular
Cateterismo venoso 05 dias Arterial 12 horas
PICC. Ficou: 32 dias
Dobutamina: Ficou 08 horas
Ecocardiograma: 06/06/2016 01º dia de vida). Normal
14/06/2016 9º ano dia de vida Normal
Respiratório
#Desconforto respiratório precede Síndrome da Membrana Hialina / Pneumonia
IMV: 24 dias
CPAP: 29 dias
Cateter de 02:03 dias
FiO2 máximo: 100%

#Quadro viral agudo

IMV: 08 dias
CPAP: 03 dias
Cateter de 02 05 aas
FiO2 máxima 50%
Surfactante Recebeu o dos de surfactante em 06 06/06/2016)
Cafeína. Ficou: 57 dias

Infeccioso:
#Infecção primária da corrente sanguínea de provável origem materna/ Pneumonia
Ampicilina e gentamicina O8 dias
#Infecção de provável origem hospitalar
Meropenem: 14 dias
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#Infecção de provável origem hospitalar
Oxacilina - Amicocina: 10 dias
#Pneumoperitônio por perfuração gástrico, sendo submetido a laparotomia com Gastrectomia parcial e Gastrorrafia:
Dreno de Penrose por 05 dias
Metronidazol por 04 dias

#Prevenção de Sepse fúngica

Fluconazol por 37 dias
Liquor: 08/06/2016: Negativo
03/08/2016: Negativo
04/07/2016: Negativo
Secreção Peritoneal: 09/06/2016: Negativo
Ponta de cateter: 05/07/2016: Stafilococos coagulase negativo
Urocultura: 04/07/2016: Negativo
Hemocultura: 05/06/2016: Negativo
09/06/2016: Klebisiela pneumoniae
13/06/2016: Negativo
04/07/2016: Stafilococus coagulase Negativo
03/08/2016: Negativo
12/08/2016: Negativo
#Recebeu Palivizumab nos meses de Junho e Julho/ 2016
Hematológico/Imune:
Anemia: Recebeu concentrado de hemácias em: 06/06/2016, 10/06/2016 e
05/07/2016
Plaquetopenia: Recebeu concentrado de plaquetas por 03 dias

Diagnósticos: RNPT extremo / AIG/ Muito baixo peso ao nascer

IRAS - POM
Icterícia da prematuridade
DMH/ Pneumonia
IRAS - POH
Anemia/ Plaquetopenia
HIC grau II a Esquerda e IV a Direita
Perfuração gástrica - Gastrectoria parcial com Gastrorrafia
Quadro Viral Agudo

Estatura: 35,5 cm Peso: 1070 Apgar: ( 4) 1º min, (7) 5º min e (8) 10º

Necessitou de ventilação? sim Se sim, qual? foi entubado

Comportamentos durante a amamentação:

TGI/Nutricional/Metabólico:
Jejum por 20 dias
Menor peso: 974 g no 6º dia de vida. Recuperação peso nascimento com 23 dias de vida
Nutrição parenteral: Ficou: 28 dias
Dieta enteral Leite humano + fórmula látea própria para idade
Sonda gástrica: Ficou: 81 dias
Icterícia Própria do prematuro, fototerapia por 07 dias
BT max 8.6 mg/dL, no 4º dia de vida
Dados da alta:
31/08/16 peso: 2,445
leite materno e outro leite
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Acompanhamento Pediátrico: dra: Kátia de 7 em 7 meses (HUCAM)

SONO:Dorme bem mais ronca muito Alimentação: come de tudo

Choro: Só quando é contrariado. Saúde: ótimo de saúde.

Quanto ao Desenvolvimento:

Que idade tinha a criança quando você notou ou suspeitou pela primeira vez algum sinal estranho ou atípico nela? desde
quando nasceu.

Psicomotor:

Quando Sorriu: 4 meses

Sustentou a Cabeça: 7 meses

Sentou c/ e s/ apoio: 9 meses

Ficou em pé c/ e s/ apoio: 5 meses

Engatinha: não engatinhou por comprometimento motor do lado esquerdo

Primeiros Passos: 1 ano e 6 meses

Coordenação Motora Fina : comprometida do lado esquerdo.

Resposta a estímulo sensorial: interativo

Linguagem

Quando Balbuciou: 5 meses

Primeiras Palavras: 1 ano (papa = comida) e (tata= papai)

Junção de Palavras: 3 anos

Comunicação verbal: Apesar de não ter uma boa inteligibilidade tem intenção
comunicativa.

Comunicação Não-verbal: faz uso e entende.

Compreensão: compreende bem, se falar alto, pois na orelha esquerda há

comprometimento auditivo. (consegui um encaixe no edp 2
para audiometria)
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Repertório: vasto

Compreende sinais faciais e emoção do grupo social? sim

Realiza contato visual/rastreamento visual? sim

Apresenta comportamentos repetitivos ou fixações? não

Processamento sensorial: integração funcional

Como se comporta diante de diferentes texturas? sem recusa, gosta.

Demonstra aspectos relacionados à imitação? às vezes

Quanto à atenção é compartilhada ou restrita? compartilhada

Demonstra incômodos mediante a estímulos sonoros? sim

Atividade Imaginativas e brincadeiras: demonstra interesse e faz uso

Como você descreveria a interação do seu filho(a) com o eles não têm contato.
outro:

Como é o brincar do seu filho(a): não gosta de brincar sozinho, acompanhado brinca de tudo
(bicicleta, correr, bola, ama desenhar e escrever)

Saúde Geral:

Submeteu-se a algum procedimento cirúrgico?
Sim, RNPT extremo / AIG/ Muito baixo peso ao nascer, IRAS -
POM, Icterícia da prematuridade, DMH/ Pneumonia, IRAS -
POH, Anemia/ Plaquetopenia, HIC grau II a Esquerda e IV a
Direita, Perfuração gástrica - Gastrectomia parcial com,
Gastrorrafia, Quadro Viral Agudo

Faz uso de medicamentos? não

Acompanhamentos com outros profissionais? Sim, Fisioterapeutas e Pediatra

Problemas de saúde? Não

Apresenta Doenças Respiratórias ou Gastrointestinais? Não

Costuma ter muitas infecções como laringite e/ou faringite? quase nunca

Apresenta alterações visuais ou auditivas? Sim, auditivas, desde EOAs quando recém nascido já tinha
alteração, mas já consegui marcar uma audiometria no núcleo
de audição.

As vacinas estão em dia? sim

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Socialização e Cotidiano:

Temperamento: Tranquilo segundo o pai

Mudanças nas Emoções: só quando contrariado.

Interesse por outras crianças: Sim, muito.

Contato Interpessoal: sim

Brincadeiras: pega-pega, lutinhas, mordidas, bola, bicicleta.

Hábitos Orais: Boca aberta

Alimentação: come de tudo.

Independência para alimentação? sim

Preferência: come de tudo

Higiene: reclama mas faz.

Vestir-se: independente, exceto com blusa de frio por conta do

comprometimento motor do lado esquerdo.

Está em contato com outras crianças e ambientes? sim, primos e escola.

Como responder a ambientes e situações fora do cotidiano? interage normalmente como uma criança típica.

Família e Aspectos Circunstanciais:

Antecedentes de algum caso clínico? não.

Residem em quantas pessoas? pais e a criança, em um prédio familiar ao todo são 11

pessoas.

Relacionamento entre os pais? bom relacionamento.

Relacionamento com Irmãos? não tem contato

Relacionamento pais-criança? um grande vínculo com o pai ( mãe diz NÃO, e o pai faz todas
as vontades )

Costumes familiares? churrasco com toda família nos finais de semana.

Observações:
escolarização: estuda na escola municipal Pedro Pandolf (VV), gosta muito de ir. mão relata que recebe elogios pois ele está
equiparado ou até mais avançado que os colegas de turma. isso se deve pois a mãe estudou com ele na pandemia de forma
sistemática,.

Por qual motivo está em acompanhamento na fisio? pelo comprometimento motor que tem no lado esquerdo do corpo devido a
intercorrências pré e pós nascimento.
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Quais os interesses lúdicos e sociais? Ama cavalos, não assiste televisão (a mão anos gosta que ele veja tv e nem celular, mas
quando está no celular a mãe coloca jogos educativos ), gosta de de minecraft

Nome: Theo Neves Sampaio Data de nascimento: 05/06/2016

Idade:5 anos e 5 meses

Escolaridade: 5º ano Data da avaliação:29/11/2021

Nomeação Rápida

Instrução: Diga, o mais rápido que puder, o nome dos objetos/cores/letras/números que você está vendo
na prancha.

Avaliador: apresente inicialmente a prancha de treino para garantir que o usuário conheça os estímulos.
Em seguida, apresente as pranchas de teste (A e B), não esqueça de cronometrar o tempo.

Prancha Tempo Erros

A
Cores
B

A
Objetos
B

A
Números
B

A
Letras
B

Observações:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Nome:
Data de Nascimento: Idade atual: Filiação: Kleber Neles Sampaio
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Orientador: profª Liliane Perroud Miilher
Período de vigência: 2021/2 (ano calendário 2021)

ORGANIZAÇÃO DA REAVALIAÇÃO

Data prevista Tarefas planejadas Tarefas realizadas Observações - usuário

22/11/2021 Contato inicial com a família. Anamnese
29/11/2021 Finalizar anamneses - finalização da Assim como o pai, a mãe não tinha muita informação sobre o
Aplicação da prova de anamnese com as desenvolvimento da criança e esqueceu a pasta com a história clínica do
nomeação rápida informações da mãe. Théo, mas ainda assim trouxe mais informações que o pai. Depois da
-Aplicação da prova de entrevista pedi para que eles me enviassem ou trouxessem no próximo
nomeação rápida encontro os documentos referentes às intercorrências com o usuário, e
também solicitei para que eles se retirassem da sala para que eu
pudesse aplicar o teste de NR.
No primeiro momento Théo ficou apreensivo por conta dos pais sairem
da sala, mas esclarecemos que eles não iriam embora sem ele,assim ele
se tranquilizou e começamos a avaliação, o mesmo apresenta elevada
intenção comunicativa, desenhou e pintou enquanto os pais respondiam
as questões e depois fez a prova NR com empolgação no começo,
gostou do tempo cronometrado pois, para ficar mais interativo ele iria
dar o play no cronômetro e eu iria parar quando ele terminasse, fez
todas as nomeações no tempo dele, na segunda prancha (objetos)
começou a reclamar do tempo, dizendo que estava repetitivo demais, e
que ele estava cansado mas estava fazendo, pois os pais prometeram
que ele iria ganhar um picolé de chiclete.
06/12/2021 Filmar interação

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