DISCIPLINA DE COMPORTAMENTO MOTOR

PROF. ALISSON PADILHA DE LIMA

CASO CLÍNICO - AVALIAÇÃO NEUROMOTORA

VICTOR
Data de Nascimento: 21/02/10.
Filiação: João e Maria
Escola: cursando o término da 5ª série (6º ano)
Queixa principal: Dispersão e dificuldades na escrita

Apresentação do Caso Clínico

Victor chegou para avaliação, acompanhado de seus pais apresentando a

queixa de “dispersão e dificuldades na escrita”. Os mesmos relataram durante
anamnese que a criança foi adotada por eles com 7 dias de nascido e
permanece filho único. A criança sabe deste fato e parece lidar bem com isso.
A qualidade do período gestacional é inferida pelas informações fornecidas
pela maternidade e documentos do processo de adoção: “a mãe biológica era
andarilha em SP e foi internada em Hospital Psiquiátrico. Apresentava
diagnóstico de Distúrbio de Conduta e era portadora de HIV. Teve parto natural
na maternidade Carmela Dutra e não amamentou o bebê” (S.I.C.). Os pais
informaram ainda a contaminação da criança pelo vírus H.I.V. foi negada após
6 meses de intervenção medicamentosa preventiva. O sumário de alta neonatal
descreve: parto normal; mãe biológica com 24 anos de idade, APGAR 9/9; PESO
2895 g e 50 cm de comprimento, perímetro cefálico 33cm; avaliação da idade
gestacional 38 semanas (Dra. Liliane).
O desenvolvimento psicomotor de Víctor foi descrito por: “engatinhou aos 6
meses; andou sem apoio com 14 meses” (S.I.C.), tem facilidade motora ao
desempenhar as suas tarefas básicas da vida diariamente, apresentou um bom
controle de tronco desde que deambulou aos 14 meses. Como relato de
episódio marcante, a mãe destaca que com 12 meses de vida, Victor
apresentou quadro infeccioso de garganta com surgimento de gânglio no
pescoço. As febres altas sem convulsão e o quadro foram controlados com
antibiótico. No entanto, como possível efeito da dor e desconforto, a criança
deixou de aceitar alimentos de consistência não líquida. Essa recusa
permaneceu mesmo depois de sua melhora o que o levou a fazer uso de
mamadeira até os 2 anos de idade. Depois desta idade, entrou com alimentos
pastosos no prato e até pouco tempo, só comida sopão batido e peneirado com
banana. “Ele recusava até pouco tempo os alimentos salgados e consistentes,
exceto torrada. Além do refluxo, ele produzia vômitos em jato. Já havíamos
tentado de tudo e então passei a me preocupar mais com a questão nutricional
do que com a consistência e apelamos para o sopão com banana” (S.I.C.).
Ainda segundo os pais, a avaliação gastroentereológica não indicou
nenhuma alteração. O vômito também estava associado ao estresse e
frustração da criança. “Se ele se aborrece ou chora muito, ele vomita” (S.I.C). A
alimentação hoje ainda é ruim e chega a demorar 2 horas numa refeição.
“Sentamos à mesa juntos e ele permanece mesmo depois que já terminamos e
levantamos” (S.I.C.).
Fez uso de chupeta até os 2 anos de idade e só por volta desta idade
começou a falar. Em sua linguagem oral há histórico de trocas fonológicas já
solucionadas com acompanhamento fonouadiológico. Realizou
acompanhamento terapêutico com Regina Amaral e quinzenalmente é atendido
pela Fonoaudióloga Rosi, que vem intervindo nas substituições fonêmicas que
agora estão presentes na linguagem escrita.
Gosta de ler, de criar histórias e jogar games. Tem bom relacionamento
com amigos da escola, é carinhoso e participativo. Nas disciplinas escolares
apresenta excelente desempenho em Ciências, desempenho regular em
história e geografia e baixo desempenho em matemática e português.
Atualmente tem acompanhamento com professora particular e apoio na escola
e isso já resultou em melhora das notas. “Só faz o dever com alguém mediando
porque se não fica horas e não conclui a tarefa” (S.I.C.).
É ansioso em situações pré-prova ou antes de algo que fará. “Ele sofre por
antecipação querendo nos agradar” (S.I.C.). Tem medo de escuro e de ficar
sozinho (exceto se estiver assistindo TV). Faz uso de aparelho ortodôntico há 3
anos para corrigir alteração de mordida provocada pelo retardo no
desenvolvimento oral de arcada. Não ronca e nem apresenta bruxismo e
apesar de sono tranquilo, tem sudorese noturna e desidrose no pé. O exame
de tireoide deu resultado normal.

Exames complementares:
- Desempenho na escrita inferior ao da leitura;
- Desempenho compreensivo superior ao expressivo;
- Prejuízos de base fonológica de ocorrência não sistemática referentes à
problemas na discriminação de traços de sonoridade mais sutis (tonicidade) e
ensurdecimento de “j” por “ch”/”x”;
- Alteração grafomotora (qualidade dos traçados e ângulos gráficos para letras
cursivas) e dificuldade na discriminação visual de alguns grafemas (ex: b/p) e
confusão entre fonema e nome de letra ( j/g).