MED B49 OFICINA CASOS DE PATOLOGIA RENAL I

NOME matrícula
completo
INSTRUÇÕES:
1) Estude os casos (história clínica e figuras use o livro e outros recursos que
possua) e responda objetivamente as questões nesta folha;
2) Guarde este roteiro de estudo para revisar antes da prova parcial e da prova
global – vai ajudar muito se você fizer ele direito e completa-lo depois da aula
síncrona.
CASO #1: ID: EAP, masc, 23 a. QP: Hematúria e episódios de edema. HMA: Refere que
há cerca de 1 ano apresentou edema em MMII, que acometeu a face após alguns dias,
sem outros sintomas associados. Refere que foi ao médico, realizou exame de urina
que revelou proteinúria de 5,8g/24h e numerosas hemácias. Afirma que não fez
tratamento e que o quadro se resolveu espontaneamente. Foi orientado a realizar
biópsia renal. Após esse primeiro episódio, já apresentou outros com mesma
característica. Refere urina espumosa, contudo nega alteração da cor, disúria, cálculos
renais e febre. Realizou nosso EAS em fevereiro que mostrou ausência de proteinas.
No momento está assintomático e vem à unidade para realização de biopsia renal. HF:
Possui dois irmãos dialíticos (um irmão de 29 anos e o outro de 28 anos) e que tiveram
quadro clinico semelhante e outro irmão de 24 anos que apresentou o mesmo quadro
e realizou a biópsia renal no Rio de Janeiro. EF: TA: 120x100 mmHg; FC: 60 bpm,
ritmico, cheio. FR: 15 irpm, AR: MV bem distribuído, sem ruídos adventícios. Sem sinais
de desconforto. ACV: Bulhas rítmicas, normofonéticas em 2 tempos sem sopros e
extrassístoles. ABDOME: Plano, simétrico, cicatriz umbilical mediana, flácido. RHA+.
Indolor a palpação. Punho percussão lombar negativo. Ext: Perfundidas, sem edema.
Massa em braço esquerdo, móvel, indolor à palpação, não aderido a planos profundos
e sem sinais flogísticos sugestivo de lipoma. Lab (09/10): AgHbs: Não reagente; Anti-
HCV: não reagente; Anti HIV 1 e 2: não reagente. Laboratório (08/10): Ca: 1,14; K:
3,7; Mg: 1,9; P: 4,2. # Laboratório (07/10): Hb: 16,10; Ht: 44,8%; Leuco: 9430; Plaq:
185.000; VLDL: 36,4; HDL: 37; LDL: 173,6; TG: 182; Colesterol total: 247; Ur: 25,6;
Creat: 1,0; TP: 74%; TTPA: 34 seg; Na: 139; K: 4,6: Proteínas totais: 4,6 Albumina:
2,5. #Sumário de urina: (07/10): pH:8,0; proteina:300 mg/dl (+2); Hb: 50 u/L (+).
Nitrito negativo. Raros piócitos. Na discussão do ambulatório cogitou-se as
possibilidades de nefropatia hereditária ou de nefropatia por IgA mas o supervisor
chamou a atenção para o episódio de síndrome nefrótica e sugeriu também a
possibilidade de GESF. Foi recomendada biópsia renal e tratamento conservador até o
resultado da biópsia, desde que no momento desde que o paciente estava
assintomático.

QUAIS AS INFORMAÇÕES MAIS RELEVANTES DA HISTÓRIA DO PACIENTE?

QUE PERGUNTAS ADICIONAIS VOCE FARIA?

 QUAIS OS ASPECTOS CARACTERÍSTICOS CLÍNICOS E MORFOLÓGICOS DAS SUSPEITAS
DIAGNÓSTICAS AVENTADAS?
NEFROPATIA HEREDITÁRIA NEFROPATIA POR IgA GESF

QUAIS AS ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS RELEVANTES MOSTRADAS NAS FIGURAS?

O QUE VOCE ACHA QUE ACONTECEU COM O PACIENTE EM TERMOS DE DOENÇA?

CASO #2: ID: SAS fem, 4 a. e 6 meses. QP: Edema generalizado e oligúria. HMA: Refere
a genitora que a criança começou a apresentar edema, inicialmente em região
maleolar depois evoluindo para facial e evolução crânio caudal generalizando-se. A
urina estava as vezes “mais escura que a cor normal”. Há cerca de 3 dias vem
diminuindo a quantidade de urina tendo urinado “muito pouco de ontem para hoje”
AM: Nascida de parto normal é a segunda filha, calendário vacinal completo. História
de resfriados e episódios de diarreia que a mãe classificou como “normal de criança”.
HF: negativa para doenças renais. EF: paciente com bom estado geral e nutricional,
taquipneica, descorada com discreto edema de face. P= 17, 000g; PA= 140x 100mmHg;
FC=118bpm; FR=58ipm. Extremidades: presença de edema mole, frio, com cacifo, sem
cianose. Presença de cicatrizes de impetigo. Lab: Uréia 165/ Creatinina 6,7/ Na 122/
K 5,7/ Ca 8,6/ P 5,3/ Hb 11/ Ht 34/ Leuco 12300 (dif normal) plaquetas 240000/ Col
T 210/ TGL 208/ Albumina 3,5/ Sumário de Urina: D 1020/ pH 6/ P ++/ Hb ++/
Numerosas hemácias/ 21 piócitos. Na discussão do ambulatório foram cogitadas as
possibilidades de Doença de Lesão Mínima, GESF e Glomerulonefrite Aguda Pós-
Infecciosa. Foi recomendado internamento para biópsia. Na noite que se seguiu a
biópsia a paciente desenvolveu um episódio de convulsão.

QUAIS AS INFORMAÇÕES MAIS RELEVANTES DA HISTÓRIA DA PACIENTE?

QUAIS OS ASPECTOS CARACTERÍSTICOS CLÍNICOS E MORFOLÓGICOS DAS SUSPEITAS

DIAGNÓSTICAS AVENTADAS?
 DOENÇA DE LESÃO MÍNIMA GLOMERULONEFRITE AGUDA PÓS
INFECCIOSA

QUAIS AS ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS RELEVANTES MOSTRADAS NAS FIGURAS?

O QUE VOCE ACHA QUE ACONTECEU COM A PACIENTE?