CASO 3

Homem, 44 anos, administrador, obeso (IMC = 31 kg/m2). Faz uma baixa ingestão hídrica
habitual e elevado consumo de carne vermelha, frutos secos e cristalizados, e refrigerantes
açucarados. Sem medicação habitual. Sem alergias medicamentosas conhecidas. Doente
com manutenção do estado habitual de saúde até hoje de manhã, altura em que, estando já
no trabalho, terá surgido subitamente dor ao nível da região lombar esquerda, muito
intensa, e sem fatores de alívio ou posição antálgica. A dor irradiava para a virilha ipsilateral
(do mesmo lado). O doente automedicou-se com paracetamol (fármaco com propriedades
analgésicas e antipiréticas utilizado essencialmente para tratar a febre e a dor leve e
moderada), mas não obteve qualquer alívio. Por este motivo recorreu ao Serviço de
Urgência.
Ao exame objetivo a doente está vígil, consciente, colaborante, orientado. Corado e
hidratado. Sem cianose (coloração azulada da pele decorrente de oxigenação insuficiente
do sangue), Anictérico ( não apresenta icterícia). Muito queixoso, apresentando pele quente
e húmida. Muito irrequieto por causa da dor. TA = 148/80 (alto)mmHg; FC = 120 bpm (alto)
FR = 16 cpm (normal); apirético (sem febre). Dor grau 9 (dor severa) na escala analógica de
dor. AC normal. AP normal. Abdómen sem alterações. Dor exacerbada à percussão do
ângulo costovertebral esquerdo. Sem outras alterações ao exame objetivo.
Exames auxiliares de diagnóstico:
• Analiticamente sem alterações de relevo, designadamente, marcadores bioquímicos da
função renal e PCR.
• Rx reno vesical ( permite ver em pormenor a zona abdomino-pélvica, em particular os
rins, via excretora, vesícula e bexiga.): com imagens nodulares ao nível da pelve renal e
ureter esquerdos, sugestivas de cálculos radiopacos (pedras) são massas duras que se
formam no trato urinário).
• Ecografia reno-vesical: Presença de microlitíase (pedras de tamanho reduzido) ao nível do
rim esquerdo, com ligeira hidronefrose (dilatação do rim que acontece quando a urina não
consegue passar até à bexiga e por isso se acumula dentro do rim)à esquerda. Sem
alterações à direita. Bexiga vazia.
Questões:
1. Qual o mecanismo patofisiológico da cólica renal? Porque é que o doente tem dor no
flanco esquerdo?
R:.O mecanismo patofisiológico da cólica renal é a presença de cálculos nos rins e
ureteres,estas formações ocorrem devido à agregação de minerais presentes na urina e
podem ter vários tamanhos e composições como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido
úrico, cistina.Podem surgir em diversos locais do aparelho urinário como rins ou ureteres.A
dor no flanco esquerdo surge quando o cálculo renal entra no ureter, e ocorre a contração
da ureter em resposta ao cálculo.
2. Quais são as complicações da hidronefrose (inchaço no rim devido a um acúmulo de
urina, causada por alguma obstrução ou bloqueio.)?
R:. A hidronefrose pode levar a complicações como infeções graves nos rins, e um elevado
risco de desenvolver insuficiência renal.
3. Este doente apresenta sinais de insuficiência renal? Justifique a sua resposta.
Não porque não apresenta os sintomas mais comuns desta patologia como falta de ar,
náuseas e vómitos
4. Descreva o mecanismo da insuficiência renal subsequente à nefrolitíase. insuficiência
renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos
do sangue.se.
Caso 5
Em exames de rotina foi verificado que um homem de 35 anos estava com Tensão arterial
em 150/100 mmH (Alto)g. Diante deste quadro iniciou tratamento com drogas
antihipertensivas e também foi recomendado adequação da sua dieta, principalmente
diminuição da ingestão de sal, além de inclusão de exercícios físicos e busca de perda de
peso visto que seu IMC era de 32 (Obesidade) .Após 1 mês retornou à consulta para
acompanhamento e verificou-se que sua tensão arterial continuava alta (155/105), mesmo
com o uso das drogas antihipertensivas e com medidas de adequação da dieta e estilo de
vida com execução de atividade física diária (caminhada por 30 minutos), o que o fez perder
2 kg. Dessa forma foi pedido exames complementares de urina e de sangue que mostraram
todos os parâmetros normais com execção dos triglicerídeos e colesterol total que estavam
significativamente elevados. A arteriografia renal revelou a imagem abaixo, com destaque
para o achado apontado pela seta.
Questões:
1) Explique o que está a causar a hipertensão deste paciente.
R:. obesidade falta de exercício físico, dieta rica em sal,a estenose de uma artéria
2) Esta hipertensão é primária ou secundária. Justifique.
R:. Hipertensão secundária (, aumento da hipertensão é adquirida devido à oclusão de uma
artéria.
3) Explique o mecanismo fisiopatológico envolvido no desenvolvimento da hipertensão
deste paciente.
R:. A hipertensão é causado
4) Sugira o que pode estar a causar a alteração observada na arteriografia renal.
R:.A alteração observada está a ser causada pela aterosclerose que é uma doença que
causa o endurecimento e o aparecimento de placas de gordura e cálcio nas artérias.Essas
placas vão diminuindo o calibre das artérias, podendo chegar a ocluí- las