Fisiologia 24/11/2021

Diuréticos e doenças renais – capitulo 32 do Guyton

Nessa aula eu tenho que deixar a agua o máximo possível no lumen dos túbulos(não realizar
reabsorção de H2O): trabalhar com gradiente de concentração

Recordar

Mecanismo de ação

Aumento meu debito

Diminuo a reabisorçao
tubular

Natrurese: aumenta o
debito urinário de Na+

Diurese: aumenta o
volume urinário

Ocorre aumento da
excreção de água de forma
secundária à inibição da
reabsorção tubular de
sódio.
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Uso clinico

Objetivo: diminuir o volume do liquido extra celular

Doenças: hipertensão e edemas

-Perda de sódio do organismo diminui principalmente o volume do líquido extracelular.

-Portanto, os diuré9cos são, em geral, administrados em condições clínicas nas quais o volume
extracelular se encontra expandido.

ATENÇAO: MECANISMO COMPENSATÓRIO DO SRAA (renina-angiotensina-aldosterona).

EXEMPLO:

Poliuria: urinar de mais

Polidpsia: sede excessiva

...
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Classe de diuréticos

Prestar atenção no sitio de ação desses túbulos

Diuretics osmóticos

Diminuem a reabsorção osmótica de agua por meio do aumento da pressão osmótica do liq.
Tubular

Manitol: a injeção de substancia na corrente sanguínea que serão filtrada pelos capilares
tubulares
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Diuréticos de Alça

Furosemida: indicação em edema pulmonar

Meia vida curta – São muito potentes! (entra em efeito

rápido, e o efeito sai rápido)

Bloqueio do cotransportador (NKCC2) de um sódio,

dois cloretos e um potássio situado na membrana
luminal das células epiteliais.

↑ Débito urinário de sódio, cloreto e potássio e outros

eletrólitos e água

Bloqueio a reabsorção, o H2O permanece na luz

Bloqueio a reabsorção de Na+ 2Cl- K+

Principais consequências: Hipocalemia (↓ K+),

Hipocalcemia e Hipomagnesemia.

=>O K+ cria um gradiente (+) para que o Mg e o Ca saia da luz do túbulo para interstício.

(1) aumentam em alto grau a quantidade de solutos que chega às porções distais dos néfrons,
de forma que esses solutos atuam como agentes osmóticos para impedir a reabsorção de
água;

(2) interrompem o sistema multiplicador de contracorrente por meio da diminuição da

absorção de íons na alça de Henle para o interstício medular, reduzindo a osmolaridade do
líquido intersticial medular.

↓Osmolaridade intersticial ↓Reabsorção no ramo descendente da Alça de Henle (condições

normais: altamente permeável H2O).

Diuréticos tiazídicos:

Inibem a reabsorção de sódio-cloreto no inicio do túbulo

contorcido distal

CLOROTIAZIDA: hipertensos e IC

Inibem o cotransportador de sódio-cloreto (NCC)

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-O cotransportador de sódio-cloreto move cloreto de sódio do lúmen tubular para dentro da

célula;

-Bomba Na+-K+ ATPase transporta sódio para fora da célula através da membrana basolateral.
-O cloreto difunde-se para fora da célula até o líquido intersticial renal através de canais de
cloreto presentes na membrana basolateral.

Inibidores de Anidrase carbônica: Bloqueiam a reabsorção de sódio e bicarbonato

Muito utilizado em tratamento de Glaucoma

AC – enzimas catalizadoras. Inibem a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3-, o que reduz a

reabsorção de Na.

Bloqueiam a reabsorção de sódio e bicarbonato

A anidrase carbônica é especialmente abundante no túbulo proximal, síEo primário de ação de

seus inibidores.

Há também anidrase carbônica em outras células tubulares, como nas células intercalares do
túbulo coletor.
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Antagonista de aldosterona:

Antagonistas de receptores de mineralocorticoides reduzem a reabsorção de sódio e a

secreção de potássio nos túbulos coletores

Espirolactona e esplerenona

São antagonistas de receptores de mineralocorticoides (receptor de aldosterona) que

competem com a aldosterona pelos sitios de ligação dos receptores presentes nas células
epiteliais.

Do túbulo coletor e ductos coletores

Capazes de diminuir a reabsorção de

sódio e a secreção de potássio desses
segmentos tubulares.

Consequencia: Sódio permanece nos túbulos e atua

como um diurético osmótico, causando aumento da
excreção de água e também do próprio sódio.
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Poupar a perda de potássio

Por isso, a espironolactona e outros

antagonistas de mineralocorticoides
recebem o nome de diuréticos
poupadores de potássio.

Muitos dos outros diuréticos causam

perda de potássio na urina, ao contrário
dos antagonistas de receptores de mineralocorticoides, os quais poupam a perda de potássio.

Bloqueadores de canais de sódio

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Diminuem a reabsorção de sódio nos túbulos coletores

DOENÇAS RENAIS

Importância clinica das doenças renais

Responsável por grande morbidade e mortalidade

=>Doença renal em fase terminal (DRFT).

=>Doenças renais não fatais.

Estudos das doenças renais

Albuminuria = lesão ou desprendimento dos podocitos, pode perder proteínas

Síndromes nefríticas ou nefróticas ocorrem no glomérulo

Lesao aguda
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Alterações que alteram o volume da filtração (fora do rim)

células mesangliais...
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Lesao renal crônica: não queremos esse quadro, pode ser terminal
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Glomerulonefrite: inflamação glomerular

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Isquemia ou agudas ...

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