CROUP AND COVID-19 IN A CHILD Internato de Formação Geral

A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW Ana Cláudia Pedro|Marcelo Osório

22 e 24 Fevereiro 2022
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE (Croup)
Vírus parainfluenza tipo 1 (o mais comum)

Sintomas de infeção respiratória superior

Tosse estridulosa e estridor

Agravamento noturno, com choro e agitação

 CASO CLÍNICO
♂ 18 meses

D0 D2 D3 D4
Provável contacto Febre e redução Respiração Admissão
COVID-19 positivo aporte alimentar ruidosa SU
EXAME OBJETIVO
SpO2 = 76%
(FiO2 = 21%)
Taquipneia Taquicardia
(72 cpm) (210 bpm)
Retrações Temperatura
intercostais e 39.7ºC
subcostais
profundas
Estridor bifásico
 TRATAMENTO IMEDIATO

Budesonida Convulsão
nebulizada e Adrenalina Diazepam
tónico-clónica iv
dexametasona nebulizada
generalizada
iv
INVESTIGAÇÃO
IR tipo II (O2 a 15L)
PCR SARS-CoV-2 +
pH 7,21
CO2 66 mmHg TAAN VSR +
O2 71 mmHg

Intubação
Inflamação laríngea
Edema subglótico
 INVESTIGAÇÃO (2º DIA INTERNAMENTO)
7 episódios dejeções aquosas

Leucocitose com linfocitopenia

PCR e VS ↑

Tempo protrombina e D-dímeros↑

LDH ↑ e albumina↓
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
EPIGLOTITE TRAQUEÍTE
FAIXA ETÁRIA 3 a 7 anos 3 meses a 2 anos
AFETADA
Pródromo (3 dias) →
EVOLUÇÃO Rápida (4-12 horas)
descompensação aguda
Desconforto evidente, ar tóxico,
SINTOMAS ASSOCIADOS Desconforto variável
posição do tripé
ACHADOS RX “Sinal do polegar” Estreitamento subglótico
TORÁCICO

Fonte: First Aid for the USMLE Step 2CK 10th Edition – Table 2.13-19. Characteristics of Croup, Epiglottitis, and Tracheitis (Adaptado)
Fonte: Radiopaedia.org, rID: 22906 e 22936
TRATAMENTO E SEGUIMENTO

Metilprednisolona iv (baixa dose) 5 dias + Ceftriaxone iv

Extubação ao 7º dia

Alta hospitalar sem complicações

 DISCUSSÃO

COVID-19 em idade pediátrica: a maioria dos casos sem sintomas

ou com doença ligeira, sem necessidade de tratamento hospitalar

Contudo, raramente, alguns casos podem evoluir para um

envolvimento multissistémico e apresentar uma doença
clinicamente diferente da idade adulta
 DISCUSSÃO
MIS-C Critérios

Febre (>= 38,0ºC) durante >24h

Evidência laboratorial de inflamação
Envolvimento orgânico multissistémico (cardíaco, renal, respiratório,
hematológico, gastrointestinal, dermatológico ou neurológico)
Infeção por SARS-CoV-2 confirmada por teste PCR ou teste TRAg
Sem outra infeção microbiana causadora de quadro inflamatório
 PONTOS A RETER
➔COVID-19 em crianças pode apresentar-se como laringotraqueobronquite

➔Laringotraqueobronquite secundária à COVID-19 pode ser um indicador de

síndrome inflamatório multissistémico em crianças (MIS-C)

➔Corticóides continuam a ser a terapêutica mais acessível e viável no tratamento de

uma suspeita de MIS-C

➔SARS-CoV-2 e VSR podem coexistir e causar uma apresentação mais severa e

aguda, refratária aos tratamentos iniciais
… mais estudos!
 BIBLIOGRAFIA

- British Medical Journal Case Reports. 2021; 14(9): e244769 – Croup and COVID-19 in a
child: a case report and literature review
- Sociedade Portuguesa de Pediatria:
http://www.spp.pt/UserFiles/file/Publicacoes_Curso_Verao_2012/Bronquiolite_Laringite.pdf
- First Aid for the USMLE Step 2CK 10th Edition – Pediatric Infectious Diseases
- Radiopaedia: https://radiopaedia.org/cases/22906|https://radiopaedia.org/cases/22936
 AGRADECEMOS A VOSSA ATENÇÃO!

CROUP AND COVID-19 IN A CHILD Internato de Formação Geral

A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW Ana Cláudia Pedro|Marcelo Osório

22 e 24 Fevereiro 2022