Clinica de grandes animais II

Choque Séptico
Dicentes:
Alberto Brandão
Ângela Carvalho
Jaina Lucena
Jardel Nóbrega
José Reis
Juliane Venturas

Orientador: Me. Roniery Galindo

O QUE É SEPSE?
❑ Resposta inflamatória sistêmica
exacerbada desencadeada por um
agente infeccioso.
❑ Aliada a insuficiência de múltiplos
órgãos que frequentemente
acompanha a síndrome da resposta
inflamatória sistêmica (SIRS)
❑ Pode resultar de muitos agentes
infecciosos e mediadores
microbianos, podendo ou não estar
associada a uma infecção real na
circulação sanguínea.

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 SIRS

SEPSE

Definições
SEPSE GRAVE

CHOQUE SÉPTICO
 SIRS (pelo menos 02 critérios)

Temperatura corporal > 38°C ou < 36°C

Definições Fc > 90 bpm

F respiratória > 20 ou Paco2 < 32 mmHg ou VM.

Leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000 /mm3 ou

> 10% de bastonetes

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Definições
SEPSE = SIRS + infecção

SEPSE GRAVE = sepse + disfunção aguda Metabólica

• Cardiovascular
• Respiratória
• Renal
• Neurológica
• Hematológica
• Hepática

CHOQUE SÉPTICO = sepse grave + hipotensão refratária à reposição

volêmica

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Definições

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7
8
9
 Principais focos de sepse (> 80% dos
casos)

• Pulmonar
• Abdome
Epidemiologia • Corrente Sanguínea (primária)
• Urinário

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Epidemiologia

❑ Gram positivos são mais frequentes

hoje em dia.

❑ Incidência crescente de sepse por

fungos.

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Disfunção de
Órgãos

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Neurológico

Rebaixamento
Confusão do nível de Coma
consciência

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 Depressão
Hipotensão
miocárdica
Cardiovascular
Inicial: Choque hiperdinâmico A seguir: Choque
• Extremidades quentes, hipodinâmico
Hipotensão, ↓↓RVS e ↑INDC • Extremidades frias, Hipotensão,
↓modesta RVS e ↓DC

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 Respiratório

Queda rel. Pa02/Fi02

↑Trabalho respiratório (tentativa de corrigira

hipoxia e compensara acidose metabólica)

Fadiga ventilatória

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 ❑íleo metabólico
❑↑transaminases
Gastrointestinal/Hepático ❑Icterícia
❑Sangramento TGI — Ulcera de estresse
❑Colecistite acalculosa
Renal
❑IRA por NTA (até metade dos pacientes)
Oligúria (<500ml/24h) / Anúria
Creatinina (IRA por NTA)
❑Diálise (menos de 15%)

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Metabólico

ACIDOSE METABÓLICA NÍVEIS ELEVADOS DE ↓OFERTA DE 02 (D02),

(LÁTICA) LACTATO (>36MG/DL) DÉBITO CARDÍACO MAL
PODEM OCORRER NA DISTRIBUÍDO,
AUSÊNCIA DE DISFUNÇÃO
HIPOTENSÃO MITOCONDRIAL

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 Plaquetopenia < 50-80.000

Alargamento AP, TPTA

HEMATOLÓGICO

CIVD

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 • Diagnostico = SIRS + Infecção + Disfunção
Pacote de Orgânica

ressuscitação ❑ Medida de Lactato

❑ Coletas de hemoculturas
❑ Antibioticoterapia EV
❑ Ressuscitação guiada por metas
• Reposição volêmica
• Drogas vasoativas

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Referências
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610
▪ DHUPA, N. Choque septic. In:TILLEY, L. P; SMITH, F. W. K. Consulta Veterinária em cinco minutos-
espécies canina e felina. 2ed. Rio de Janeiro: Manole, 2005, p.178-179.
▪ FRIEDMAN, G, SORIANO, FG, RIOS, ECS. Reposição de volume na sepse com solução salina
hipertônica. Rev Bras Ter Intensiva 2008;20(3):267-277.
▪ SCHWARTZ, DS, MELCHERT, A. Terapêutica do sistema cardiovascular. In: ANDRADE, SF. Manual de
Terapêutica. 3ed. 2008, Roca, São Paulo, p. 314-339.
▪ FELIX, VN; Terlipressina como Novo Recurso Terapêutico no Choque Séptico. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva. 2006;18 (2), Abril – Junho.
▪ KOGIKA, MM, et al. Determinação das concentrações séricas de glicose e insulina de cães em
choque endotóxico. Cienc. Rural, Santa Maria 2001; 31(5). Sept./Oct.

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