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Rhabdoviridae, gênero Lyssavirus. A doença é caracterizada por uma encefalite aguda e letal
seu mecanismo de transmissão e seu ciclo epidemiológico, a doença pode ser classificada em:
urbana, rural, silvestre aérea e silvestre terrestre. A Raiva envolvendo animais silvestres é um
grave perigo para animais domésticos, assim como para os seres humanos. Dentre os
(Callithrix jacchus). No Ceará, a manutenção do ciclo de Raiva entre os saguis tem sido um
tema importante para as autoridades de saúde pública. Este trabalho teve como objetivo fazer
Ceará, Brasil, visto que o histórico do número de casos de raiva em C. jacchus, confirma a sua
no Ceará.
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Rabies transmission by Marmoset (Callithrix jacchus) in Ceará state, Brazil. A review
and the transmission occurs by inoculating the rabies virus in the saliva of mammals infected
and its epidemiological cycle, the disease can be classified as: urban, rural, wild aerial and
terrestrial wild. Anger involving wild animals is a serious danger to pets as well as humans.
The main reservoirs of wildlife rabies in Brazil, are the white tuft of marmosets (Callithrix
jacchus). In Ceará, the maintenance cycle of anger among marmosets has been a major issue
for public health authorities. This work aimed to make a brief epidemiological approach
Rabies transmission by Marmosets in Ceará state, Brazil, as the history of the number of
rabies cases in C. jacchus, confirms its epidemiological significance and reinforces the
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transmissão, sendo eles o urbano, o rural, o ou semi-domiciliados, fato este que
silvestre terrestre e o silvestre aéreo, que aumenta o risco de transmissão da Raiva a
podem envolver todos os mamíferos, seres humanos e/ou outros animais.
inclusive o homem. Durante o período de 2000 a
Apesar de ser uma enfermidade setembro de 2012 ocorreram quatro casos
conhecida desde a antiguidade, a Raiva humanos de Raiva transmitidos por esses
continua causando sérios problemas pequenos primatas e foram diagnosticados
inerentes à saúde pública em diversos laboratorialmente 65 saguis positivos no
países em desenvolvimento, inclusive no Ceará
Brasil. Nesses países, a Raiva silvestre tem (UNILAN/CCZ/LACEN/NUVET/SESA-
surgindo como um novo desafio para CE, 2012).
vigilância epidemiológica, pois há um Com o aumento na detecção de
crescente e significativo aumento no casos de Raiva em animais silvestres,
número de casos humanos. Os principais destaca-se a importância da vigilância
reservatórios silvestres do vírus rábico no passiva dos mesmos encontrados em
Brasil são a raposa (Cerdocyon thous), o atividades e locais não habituais, assim
sagui (Callithrix jacchus), o morcego como captura e análise diagnóstica
hematófago (Desmodus rotundus) e outras laboratorial.
40 espécies de quirópteros (AGUIAR,
2. Aspectos históricos
2011).
A Raiva é uma doença conhecida
Os saguis são pequenos primatas,
desde a antiguidade, e, nesta época, se
diurnos, que se alimentam de frutos,
referiam a ela como uma doença que
insetos e exsudatos de plantas. Eles estão
acometia homens e cães, tornando-os
presentes em diversas regiões do Brasil,
“loucos”. O termo Raiva deriva do latim
mas tem sua origem no Nordeste brasileiro
rabere que significa “fúria” ou “delírio”,
(AGUIAR, 2011). Nos últimos anos, esta
no entanto, também possui raízes no
espécie têm representado uma importância
sâncrito rabhas que quer dizer “tornar-se
emergente em relação à Raiva silvestre no
violento”. Entre os gregos era chamada de
Estado do Ceará.
Lyssa ou Litta que significa “loucura,
Apesar das proibições legais para a
demência” (KOTAIT et al., 2009).
criação de animais silvestres em cativeiro,
Esta enfermidade era temida devido
no Ceará é comum encontrar esses animais
à sua transmissão, ao seu quadro clínico e à
sendo criados em diversas propriedades
sua evolução. Relatos históricos apontam
como animais de estimação domiciliados
272
que ela foi observada no Egito por volta do um vírus específico e transmitida somente
ano de 2300 a.C. e estava presente nas pela mordedura de animais raivosos
civilizações que cresceram nas margens do (AGUIAR, 2011).
rio Nilo, Eufrates e Indo, as quais Em 1879, Duboué determinou que
imputavam-lhe uma origem divina, assim após a mordedura de um animal infectado
como ocorria com as demais enfermidades ocorre a passagem do vírus pelos nervos
(MACIEL, 2000). periféricos até que ele atinja o sistema
No ano 500 a.C., Demócritus nervoso central (SNC). Neste mesmo ano,
descreveu os sinais clínicos da doença e Galtier adequou a doença ao coelho através
Celso, médico romano, apresentou com de experimentos e, isto serviu como
exatidão o aspecto clínico no ser humano, modelo que, posteriormente, foi utilizado
onde exaltou a hidrofobia e a natureza pelo cientista francês Louis Pasteur e seus
contagiosa da doença. Posteriormente, colaboradores (SILVA, 2000).
Hipócrates surge como o primeiro Assim, em 1880, Pasteur iniciou
pesquisador a mencionar a mordedura do seus estudos sobre a Raiva, os quais foram
cão como forma de transmissão da doença responsáveis pelo início das pesquisas
(MACIEL, 2000). modernas. Em 1885, juntamente com seus
A Raiva transmitida por animais colaboradores, Pasteur conseguiu isolar o
silvestres foi descrita na Europa no ano vírus e, através de várias passagens do
900 d.C. em Lyon, França, após o ataque mesmo em coelhos, obteve um “vírus fixo”
de um urso, acometido pelo vírus rábico, a estável, com período de incubação em
vinte remadores de um porto, dos quais torno de sete dias. Isto deu origem ao
seis desenvolveram a doença e acabaram termo “vírus fixo”, com curto período de
sendo mortos em decorrência das incubação, diferente do “vírus de rua”,
mordeduras do animal agressor (MACIEL, encontrado na natureza e com longo
2000). período de incubação. Além disso, Pasteur
No início do século XIX, em 1804, e seus colaboradores comprovaram que os
Zinkie, cientista alemão, comprovou que a centros nervosos constituíam o principal
doença poderia ser transmitida através da sítio de replicação do vírus (BATISTA et
saliva contaminada, coletando amostras de al., 2007).
cães raivosos e inoculando-as em cães Ainda em 1885, Pasteur
sadios. Já em 1869, foi descrito por desenvolveu a primeira vacina utilizando
Trousseau os sintomas da doença e ele animais de laboratório e a utilizou para o
levantou a hipótese dela ser causada por tratamento de uma criança que havia
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sofrido mordeduras múltiplas de um cão Carini, médico, foi o responsável pelo
raivoso. Ao obter sucesso no tratamento, diagnóstico através da demonstração dos
foram atendidas centenas de pacientes corpúsculos de Negri nos neurônios e pela
agredidos por animais raivosos, reprodução experimental da doença, e,
comprovando a eficácia de sua vacina através de estudos realizados por ele,
(CARVALHO, 2009). O tratamento levantou-se a hipótese da raiva ser
desenvolvido por Pasteur tinha mortalidade transmitida por morcegos hematófagos
de 1 a 2% nas situações em que o (SILVA, 2000; AGUIAR, 2011).
tratamento era iniciado a tempo No entanto, somente no ano 2000,
(BABBONI & MODOLO, 2011). foi identificada pela primeira vez uma
Nesta mesma época, difundiu-se população de vírus da Raiva em primatas
um extenso surto de Raiva silvestre em não humanos, através de estudos
raposas nos Alpes Ocidentais, com moleculares (AGUIAR, 2011).
agressões a pessoas, cães, suínos e outros
animais, disseminando-se para a França 3 Agente etiológico
Ocidental, Alemanha, Suíça, Itália,
Noruega e Rússia. Em 1803, ocorreu o A Raiva é causada por um vírus
primeiro surto de Raiva no Peru, que se pertencente à ordem Mononegavirales, a
estendeu de Norte a Sul por todo país, família Rhabdoviridae e ao gênero
ocasionando a morte de 42 pessoas. Como Lyssavirus. É um vírus RNA de fita
medida de controle, foi adotado o sacrifício simples, envelopado, com polaridade
de cães em Lima, sua capital, salvando, negativa, linear e não segmentado.
assim, a cidade de uma epizootia (SILVA, Apresenta morfologia característica, que
2000). lembra uma bala de revólver com diâmetro
Já no início do século XX, no ano médio de 75nm e comprimento entre 100 a
de 1903, foi descrito por Negri, nos 300nm. O envoltório que compõe o vírus é
neurônios do hipocampo dos animais constituído por uma dupla camada de
infectados, inclusões eosinófilas, membrana fosfolipídica, da qual projetam-
intracitoplasmáticas, denominadas, se espículas de composição glicoprotéica
posteriormente, de corpúsculos de Negri de aproximadamente 9nm. Em sua
(BATISTA et al., 2007). constituição química, a partícula viral
No período entre 1910 a 1911, completa possui de 2 a 3% de ácido
houve o primeiro surto de Raiva em ribonucléico (RNA), 67% de proteínas,
herbívoros em Santa Catarina, Brasil. 26% de lipídeos e 3% de carboidratos
274
(KOTAIT et al., 2009; MAPA, 2005; pelo vírus da raiva no planeta, destas, cerca
SANTOS, 2011). de 40% são crianças com idade inferior a
Os vírus da Raiva possuem cinco 15 anos. Além disso, mais da metade da
proteínas estruturais derivadas do genoma população mundial vive em áreas de risco
RNA, sendo elas: nucleoproteína (N), que para a doença (KOTAIT et al., 2007;
está associada ao RNA viral e tem papel OPAS, 2005).
importante na resposta imune; proteína L, Esta enfermidade está presente em
que é uma RNA polimerase – RNA todos os continentes, com exceção da
dependente, responsável pela transcrição e Oceania. Enquanto países da Europa e
pela replicação do RNA viral; América do Norte enfrentam problemas
fosfoproteína P, que é importante na quanto ao ciclo silvestre da doença, alguns
transcrição e replicação e para as países das Américas, da Europa e da Ásia
interações com os componentes da proteína estão livres da Raiva urbana, na qual o cão
celular durante o transporte axoplásmico; representa a principal fonte de infecção
proteína matrix (M ou M2), que está (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011a).
envolvida na formação do envelope viral e Entretanto, países da América latina, como
na produção de virions; e a glicoproteína Peru, Equador, México e Brasil ainda não
(G) que é a responsável pela indução de conseguiram controlar a infecção no seu
anticorpos neutralizantes, pela estimulação ciclo urbano (BABBONI & MODOLO,
das células T e pela adsorção entre vírus e 2011).
célula (MS, 2008). Frente a isto, os países da América
Latina, com o apoio da Organização
4 Aspectos epidemiológicos Panamericana de Saúde (OPAS),
realizaram grandes esforços para eliminar a
4.1 A Raiva no Mundo Raiva humana transmitida por cães, e,
como resultado, houve considerável
A Raiva representa um sério redução nos casos de Raiva. Entre 1982 e
problema na maioria dos países. Estima-se 2003, houve um decréscimo de 91% nos
que 55.000 casos de óbitos humanos sejam casos caninos e de 93% nos casos
registrados, por ano, no mundo, sendo 99% humanos. Esses resultados são devido ao
deles na Ásia e África, e, em menor escala, sucesso das ações fundamentadas na
na América Latina, sendo o cão, ainda, o campanha anual de vacinação canina,
seu principal transmissor. A cada dez a tratamento profilático das pessoas
quinze minutos alguém morre infectado expostas, vigilância epidemiológica,
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educação em saúde e controle da Raiva, 10,8% por morcegos e 9,8% por
população canina (OPAS, 2005). outros animais (raposas, saguis, gato
No continente africano, assim como selvagem, bovinos, equinos, caititus,
na Europa e América do Norte, a Raiva gambás, suínos e caprinos).
tem sido diagnosticada em muitas espécies Um estudo realizado por WADA et
de animais silvestres: chacais, raposas, al. (2008), revelou que nos anos de 1980 a
mangustos, texugos, hienas, entre outros. 2007 foram notificados 1446 casos de
As raposas são os principais reservatórios Raiva humana no Brasil, sendo que destes,
na Europa e os guaxinins, gambás, coiotes, 195 (13,5%) foram transmitidas por
morcegos insetívoros e, também, raposas, espécies silvestres (Figura 1), com
na América do Norte (ALMEIDA, 2007). aumento ao decorrer dos anos, passando de
27,2% na década de 80 para 33,8% na
4.2 A Raiva no Brasil década de 90 e 39% da década de 2000
(onde ocorreram surtos de Raiva humana,
No Brasil, a Raiva é endêmica, mas em 2004 e 2005, transmitida por morcegos
sua intensidade de ocorrência varia de hematófagos e 62 pessoas foram a óbito
acordo com a região geopolítica. De 1980 nos estados do Pará e Maranhão, tendo
a setembro de 2010 foram registrados como principal espécie agressora o
1.449 casos de Raiva humana no Brasil, morcego.
sendo 53,9% na região nordeste, 19,2% na De 2000 a 2006 foi diagnosticada
Norte, 16,7% na sudeste, 9,7% na Centro- Raiva em 169 morcegos hematófagos, 565
oeste e 0,5% na Sul (MS, 2011). morcegos não-hematófagos, 17 saguis, 195
Na região Sul do país, desde 1987, raposas e 7 outras espécies silvestres.
não há registro de casos de Raiva humana. Destes, 40% dos morcegos hematófagos na
No período de 1980 a setembro de 2010, região sul, 86% na região sudeste e 100%
cães e gatos foram responsáveis por dos saguis e raposas na região nordeste
transmitir 79,4% dos casos humanos de (WADA et al., 2008).
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Figura 1 - Raiva humana por silvestre agressor no Brasil, 1980 a 2007
Figure 1 - Human rabies in wild aggressor in Brazil , 1980-2007
Fonte: Adaptado de SVS/MS, 2011.
Source : Adapted from SVS / MS , 2011 .
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Quadro 1 - Número de óbitos humanos no Brasil em decorrência de infecção pelo vírus da
Raiva, no período de 1990 a 2012*
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Quadro 2 – Número de casos de Raiva Animal no período de 2001 a 2011 no Estado do
Ceará, Brasil.
279
das espécies são a floresta Amazônica e a Paulo (AGUIAR, 2011; NAKAMURA,
floresta Atlântica. Vivem nas regiões do 2009).
Nordeste, Centro Oeste e Norte de São
280
De um modo geral, vivem em grupos de biodiversidade, o desequilíbrio ecológico e
até 15 indivíduos, com apenas uma fêmea a extinção de espécies (ZAGO, 2008).
reprodutora (tendência a gêmeos em cada Apesar das proibições legais, eles
gestação que dura cerca de cinco meses). são facilmente encontrados em residências
Esta fêmea inibe a ovulação de outras e sítios, sendo criados dentro dos
fêmeas por um mecanismo baseado em domicílios em cativeiro ou soltos, ou seja,
ferormônios, o qual é bem estudado em eles passeiam na mata e, depois, retornam
animais de cativeiro. São animais aos domicílios, aumentando
migratórios e, por isso, dependem dos significativamente, o risco de disseminação
benefícios oferecidos pela vida em grupo, dos vírus da Raiva (AGUIAR, 2011).
como o acesso a recursos alimentares e a Esses pequenos primatas são
proteção contra predadores facilmente domesticáveis, entretanto,
(NAKAMURA, 2009). quando filhotes, podem morder por medo,
Com o processo de urbanização, os defesa ou brincadeira. Quando chegam à
saguis estão se deslocando do seu habitat maturidade sexual, os saguis tornam-se
natural para a região metropolitana e, territorialistas e agressivos, podendo
consequentemente, esses animais são morder pessoas estranhas e até mesmo os
comumente capturados e mantidos como proprietários. Por isso, o convívio destes
animais de estimação, apesar das animais com os seres humanos é
proibições legais no que se refere à extremamente arriscado e, logo, eles
manutenção de animais silvestres em representam risco potencial para a saúde
cativeiro (BRASIL, 2012, ANDRADE et pública (ANDRADE et al., 1999).
al., 1999). Entretanto, grande parte das A maioria dos acidentes com esses
pessoas que possuem animais silvestres os animais ocorre pela tentativa de capturá-los
adquire ilegalmente, não tendo consciência no interior das matas ou quando pessoas,
de estar incorrendo em crime ambiental e, inadvertidamente, oferecem alimentos aos
além disso, acreditam estar protegendo mesmos. Podem ocorrer acidentes também
esses animais sem levar em consideração em residências localizadas em áreas de
outros fatores tais como: o sofrimento e o mata que são invadidas por esses animais a
estresse do animal, as doenças que podem procura de alimentos ou quando crianças
ser transmitidas ao ser humano e as procuram brincar com os mesmos e
consequências para o meio ambiente, como acabam sendo atacadas (RAMOS &
por exemplo, a diminuição da RAMOS, 2002).
281
Os saguis representam o maior Amarante, Tauá, Tianguá e Uruburetama
problema em relação à Raiva silvestre no cada qual com um caso (1,53% cada);
Estado do Ceará e, eles podem ser Amontada, Baturité, Fortaleza e Palmácia
encontrados em vários pontos geográficos com dois casos cada (3,07% cada);
do Estado, mas há uma maior concentração Caucaia, Jijoca de Jericoacoara,
populacional ao longo do litoral, pois eles Maranguape, Redenção e Paracuru com
se adaptam bem à vegetação desta região três casos cada (4,61% cada); Cascavel
(AGUIAR, 2011). quatro casos (6,15%); Eusébio cinco casos
Durante o período de 2000 a (7,69%); Barroquinha seis casos (9,23%) e
setembro de 2012 foram diagnosticados 65 São Benedito onze casos (16,92%) (Figura
saguis positivos no Ceará distribuídos em 8). Os maiores números de casos por ano
29 municípios, sendo eles: Aquiraz, foram registrados em 2000 (18), 2003 (8),
Caridade, Cariús, Crato, Croatá, Itaitinga, 2011 (6) e 2012 (9)
Ipú, Maracanaú, Morada Nova, Mulungu, (UNILAN/CCZ/LACEN /NUVET/ SESA-
Pacajús, Pacatuba, São Gonçalo do CE, 2012).
282
4.5 Histórico dos casos de Raiva humana óbitos humanos transmitidos por essa
oriundos de saguis no Ceará espécie (FAVORETTO et al., 2001).
Em 1991, foram notificados quatro
Os primeiros casos de Raiva casos humanos nos municípios de Cascavel
humana transmitidos por saguis no Ceará (dois casos), Beberibe e Chorozinho (um
ocorreram nos anos de 1981 e 1984, nos caso cada). Em 1993, houve um caso em
municípios de Maranguape e Itapipoca, Amontada, e em 1996, um caso em
respectivamente (AGUIAR, 2011). O Juazeiro do Norte. Já no ano de 1998
número de casos notificados, então, passou ocorreram três casos nos municípios de
a aumentar a partir de 1991 (Fig. 4), pois Acaraú, Barroquinha e Camocim, cada
deste este ano até 1998, ocorreram oito qual com um caso
(UNILAN/NUVET/SESA-CE, 2012).
Figura 4. Municípios com casos de Raiva humana transmitida por sagui no Ceará, no período
de 1991 a 2012*
*Dados até outubro de 2012
Figure 4. Municipalities with cases of human rabies transmitted by marmosets in Ceará , in
the period from 1991 to 2012 *
* Data up to October 2012
283
Em 2005, ocorreu mais um óbito seguinte, o animal foi encontrado morto.
humano em São Luís do Curu e em 2008 Vinte dias após as agressões a criança
em Camocim. Neste último, a vítima foi apresentou os primeiros sintomas e foi
uma adolescente de 16 anos que tentou internada, vindo a óbito cerca de vinte dias
capturar um sagui em uma árvore enquanto após o aparecimento dos sintomas. O
brincava. Durante a tentativa de captura, diagnóstico foi confirmado através de
ela foi agredida com uma mordida no exames realizados pelo Laboratório
pulso. A adolescente conseguiu capturar o Central da Secretaria de Saúde do Estado
animal e em seguida o mesmo conseguiu do Ceará e pelo Instituto Pasteur
se libertar para a mata. A vítima não (NUVET/COPROM/SESA-CE, 2012).
recebeu profilaxia antirrábica e 60 dias
após a agressão foi internada com sintomas Considerações finais
compatíveis aos da Raiva com evolução do
quadro clínico para óbito. A suspeita de Diante do exposto, considera-se que
Raiva foi confirmada pelo Laboratório de os saguis positivos para Raiva consistem
Diagnóstico da Raiva da Secretaria da num potencial risco para a ocorrência de
Agricultura (NUVET/COPROM/SESA- acidentes com humanos e/ou outros
CE, 2012). mamíferos. Assim, pode-se inferir que o
Os casos mais recentes de óbito histórico do número de casos de raiva em
humano ocorreram nos anos de 2010 (Ipú) C. jacchus no Ceará, confirma a sua
e 2012 (Jati). No caso de Jati, a vítima foi importância epidemiológica na cadeia de
uma criança de 9 anos que foi agredida no transmissão silvestre e reforça a
dedo da mão direita por um sagui ao necessidade crescente em saúde no Estado.
capturá-lo. A criança chegou a levar o
animal para casa e o deixou em uma árvore Referências bibliográficas
próxima a sua residência. No dia seguinte,
AGUIAR, T.D.F. Risco de transmissão
a criança encontrou o animal no mesmo
para o homem do vírus da Raiva oriundo
lugar e ao tentar acariciá-lo acabou sendo
de Saguis (Callithrix jacchus) na região
agredida novamente na mesma mão. A
metropolitana de Fortaleza, Ceará. 2011.
providência tomada de imediato foi lavar o
97p. Dissertação (Pós-graduação em
ferimento com água e sabão, porém a
Medicina Veterinária). Universidade
vítima não foi à unidade de saúde devido
Estadual do Ceará.
ao desconhecimento do risco. No dia
284
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