#HARDTOPICS

dengue
# O QUE CAI?
Identificação de forma clínica, classificação de risco e abordagem de suporte.

# FORMAS CLÍNICAS.
São 3 formas: dengue clássica, dengue com sinais de alarme e dengue grave.
dengue clássica. febre por 2-7 dias, acompanhada por mialgia, artralgia, cefaleia,
dor retro-orbitária, exantema maculopapular; pode haver também náuseas,
vômitos, diarreia, petéquias.
dengue com sinais de alarme. indícios de evolução desfavorável, classicamente
coincidem com a defervescência (entre 3º e 5º dia): dor abdominal intensa e
contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos cavitários, hipotensão
postural, hepatomegalia dolorosa >2cm abaixo do rebordo costal, sangramento de
mucosa, letargia/irritabilidade, aumento progressivo do hematócrto.
dengue grave. presença de disfunção orgânica. qualquer órgão pode ser incluído,
mas classicamente são lembrados sangramento grave e choque.
atenção. o estado de choque tem caracterização ampla: taquicardia, extremidades
frias, pulsos filiformes, enchimento capilar lento >2s, pressão convergente <20mmHg,
taquipneia, oligúria, hipotensão, cianose, acúmulo de líquidos com insuficiência
respiratória.

# DIAGNÓSTICO.
identificação do vírus. pode ser feito nos primeiros 5 dias, como através da
pesquisa do antígeno NS1.
sorologia. a partir do 6º dia da doença.

# CLASSIFICAÇÃO DE RISCO – MINISTÉRIO DA SAÚDE.

# GRUPO - A.
dengue clássica. pacientes estáveis, sem indícios de evolução desfavorável.
conduta. tratamento domiciliar com hidratação oral; exames não são obrigatórios.

# GRUPO - B.
dengue clássica em paciente de risco. extremos de idade (<2 anos; >65 anos),
gestantes, comorbidades e/ou sangramento cutâneo espontâneo (petéquias) ou
induzido (prova do laço).
prova do laço. insuflar o manguito até a pressão arterial média no braço, mantendo
por 5min no adulto e 3min na criança; desenhar um quadrado de lado 2,5cm no
antebraço; prova positiva: 20 ou mais petéquias no quadrado em adulto; 10 ou mais em
crianças.
conduta. solicitar hemograma e manter o paciente em observação; liberar se
hematócrito normal; se elevado, hidratação (10mL/kg de cristaloide na 1ª hora) e
manter internado até estabilização (mínimo 48h).

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dengue
# GRUPO - C.
dengue com sinais de alarme. risco maior de evolução para dengue grave.
conduta. reposição volêmica imediata (10mL/kg de cristaloide na 1ª hora), com
internação hospitalar até estabilização (mínimo de 48 horas); laboratório e
imagem; repetir expansão volêmica em até 3 vezes.

# GRUPO - D.
dengue grave. disfunção orgânica
conduta. reposição volêmica imediata (20mL/kg de cristaloide na 1ª hora), com
internação em UTI; laboratório e imagem; repetir expansão volêmica em até 3
vezes, reavaliando a cada 15-30min; avaliar necessidade de droga vasoativa.
atenção. a fase de choque costuma ter recuperação rápida em 24-48 horas; a
monitorização deve ser contínua para evitar complicações como hiperhidratação.
atenção. aas e aines devem ser evitados nos primeiros 7 dias da doença – qualquer
forma clínica- pelo risco de sangramento.
atenção. não esquecer da notificação dos casos suspeitos.

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