Avaliação Afasia

ATUAÇÃO
FONOAUDIOLÓGICA
NAS AFASIAS E
APRAXIA
Fga Dra. Ariella Belan

Fonoaudióloga (UNIFESP)
Especialização em Neurolinguística (FMUSP)
Doutorado e Pós Doutorado em Ciências (FMUSP)
2021
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
1. Introdução: 3. Apraxias:
• Processamento da linguagem oral e gráfica; * Conceito
• Processamento da fala; * Manifestações Clínicas
* Avaliação
2. Conhecendo as Afasias:
* Reabilitação
* Conceito
* Manifestações Clínicas
* Classificação
* Reabilitação
1. Introdução: 3. Apraxias:
• Processamento da linguagem oral e gráfica; * Conceito
• Processamento da fala; * Manifestações Clínicas
* Avaliação
2. Conhecendo as Afasias:
* Reabilitação
* Conceito
* Manifestações Clínicas
* Classificação
* Reabilitação
O QUE É LINGUAGEM?
o Sistema complexo e dinâmico de símbolos
convencionados, usado em diversas
modalidades para comunicação e pensamento
(ASHA, 1983);
o É uma função cognitiva complexa, permeada

por regras que permitem que os sons, palavras e
frases sejam organizados internamente e
desenvolvam as competências linguísticas
necessárias para os processos de compreensão
e expressão;
O QUE É FALA?
o A fala é conceitualmente compreendida como a
execução fonoarticulatória da linguagem, sua
execução motora.
o Neste processo estão envolvidos muitos

músculos que devem funcionar de forma
precisa e sincrônica, assim como os órgãos
fonoarticulatórios precisam estar íntegros e
funcionalmente apropriados.
ORGANIZAÇÃO
DO
SISTEMA
LINGUÍSTICO
FONÉTICA
FONOLOGIA
MORFOLOGIA
MORFOLOGIA
SINTAXE
SEMÂNTICA
PRAGMÁTICA
LÉXICO
PROCESSAMENTO
DA LINGUAGEM
PROCESSAMENTO DA LINGUAGEM
Entrada Fonética Entrada Ortográfica
Registro fonológico de Registro ortográfico de

entrada entrada
Léxico fonológico de Léxico ortográfico de

entrada entrada
Sistema
Regras de Conversão F-G semântico Regras de Conversão G - F
Léxico ortográfico de Léxico fonológico de
saída saída
Registro ortográfico de Registro fonológico de

saída saída
Saída Ortográfica Saída Fonética
Adaptado de : Basso, A.; Marangolo, P. Cognitive neuropsychological rehabilitation: yhe emperor´s new clothes? East Sussex: Psychology Press, Publishers; 2000.
COMPREENSÃO ORAL
PROCESSAMENTO DA LINGUAGEM: Compreensão

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
PROCESSAMENTO DA LINGUAGEM:
Compreensão Oral
Entrada Fonética MALA
Registro fonológico de entrada

/M/ /A/ /L/ /A/
Léxico fonológico de entrada Espécie de caixa,

geralmente de couro, com
Sistema armação de madeira, em
semântico que se arrumam os
/MALA/ objetos dos quais se
necessita em viagem.
Compreensão Oral
o É a capacidade do ser humano de distinguir sons ambientais, selecionar, agrupar,
manipular e integrar aqueles que compõem o código conhecido da fala e de organizar
estes sons numa sequência temporal, de forma a permitir a “montagem” de palavras e
frases.
o LOBO TEMPORAL: Manipula os estímulos auditivos que recebe das estruturas

subcorticais, reagrupando-os, filtrando os estímulos desnecessários, preenchendo
lacunas, permitindo a criação de um todo coeso que possa fazer sentido para quem
ouve.
LINGUAGEM – Compreensão Oral
Giro temporal superior esquerdo
Onda sonora
Giro temporal superior posterior

Identificação Léxico: Identificação
dos sons de
da fala Palavras familiares
Giro temporal superior anterior
PALAVRAS Semântico:
Significado das
palavras
Área de Wernicke
Adaptado de : Mansur, L. L, & Radanovic, M. (2003). Neurolinguística, princípios para a prática clínica. São Paulo, SP: iEditora
Palavra 1 Palavra 2 Palavra 3
COMPREENSÃO ORAL DE Processamento Processamento

SENTENÇAS Sintático Semântico
Giro Supramarginal e Giro Angular:

Conhecimento Contexto
De mundo
Áreas Associativas ( Temporal e Parietal) Significado da Áreas Associativas ( Temporal e Parietal)
Sentença
Inferência Prosódia
Área de Wernicke
Compreensão Gráfica
o A possibilidade de compreender e
interpretar símbolos gráficos
depende da integridade das vias de
conexão entre o sistema visual
(LOBO OCCIPITAL) e as áreas da
linguagem, configurando uma
associação multimodal (visual-
auditiva) entre o córtex temporal e
áreas parietooccipitais adjacentes;
Compreensão Gráfica
Entrada Ortográfica MALA
Registro ortográfico de
M –A- L-A entrada
Espécie de caixa, Léxico ortográfico de entrada

armação de madeira, em
que se arrumam os
Sistema MALA
objetos dos quais se
semântico
Lobo Occipital
Palavra 1 Palavra 2 Palavra 3
LEITURA DE Processamento Processamento

SENTENÇAS Sintático Semântico
Giro Supramarginal e Giro Angular:

Conhecimento Contexto
De mundo
Áreas Associativas ( Temporal e Parietal) Significado da Áreas Associativas ( Temporal e Parietal)
Sentença
Inferência Prosódia
Área de Wernicke
PROCESSAMENTO DA LINGUAGEM: Compreensão
o A área de Wernicke, portanto, é um
processador da forma das palavras,
independentemente de sua representação
sensorial, e coordena a interação recíproca
entre elas e o significado semântico;
o Assim, a área de Wernicke atua na

decodificação do material linguístico para a
compreensão do significado e na codificação
do conceito em palavras, etapa necessária
para a expressão verbal.
EMISSÃO ORAL
PROCESSAMENTO DA LINGUAGEM: Emissão Oral

Nomeação
entrada entrada

entrada entrada
Sistema
Regras de Conversão F-G semântico
Léxico ortográfico de
saída
Léxico fonológico de
saída /MALA/
saída
Espécie de caixa,
geralmente de couro, com saída /M/ /A/ /L/ /A/
que se arrumam os
Saída Ortográfica objetos dos quais se Saída Fonética
Registro fonológico de /L/ /U/ /F/ /I/ Registro ortográfico de

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída /L/ /U/ /F/ /I/
Saída Ortográfica Repetição Saída Fonética
Pseudopalavras

entrada /M/ /A/ /L/ /A/ entrada
entrada
/MALA/ Léxico ortográfico de
entrada
Sistema
semântico
saída saída /MALA/
saída saída /M/ /A/ /L/ /A/
Saída Ortográfica Repetição Saída Fonética
PALAVRAS
Registro fonológico de Registro ortográfico de /L/ /U/ /F/ /I/

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
Leitura
/L/ /U/ /F/ /I/
Pseudopalavras
Registro fonológico de Registro ortográfico de /M/ /A/ /L/ /A/

entrada entrada
entrada
Léxico ortográfico de
entrada /MALA/
Sistema
saída saída /MALA/
saída saída
Leitura
/M/ /A/ /L/ /A/
Palavras
Área de
Wernicke
Fascículo Arqueado
Cerebelo Ínsula N. Base
Planejamento dos padrões

motores da palavra Planejamento do Córtex Pré Motor (Giro
Montagem final (sintática ato motor da fala Frontal Superior)
e motora) da fala.
Iniciativa/
(Broca) Giro Frontal Inferior Motivação
Execução do ato
Área Motora Córtex Motor Primário (Giro
Suplementar motor da fala:
Pré Central)
Articulação
Movimentos Tronco Cerebral (N. Cranianos)

Orofaciais
EMISSÃO GRÁFICA
PROCESSAMENTO DA LINGUAGEM: Emissão Gráfica
Nomeação
entrada entrada

entrada entrada
Sistema
/MALA/ saída saída
M-A-L-A Registro ortográfico de Espécie de caixa, Registro fonológico de

saída geralmente de couro, com saída
que se arrumam os
Saída Ortográfica objetos dos quais se Saída Fonética
Registro fonológico de Registro ortográfico de L-U-F-I

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

L-U-F-I saída saída
Saída Ortográfica Cópia Saída Fonética

Pseudopalavras

entrada entrada
/M/ /A/ /L/ /A/

entrada
Sistema
entrada /MALA/
/MALA/ saída saída

saída /M/ /A/ /L/ /A/ saída

Cópia
Palavras
Registro fonológico de
entrada
/L/ /U/ /F/ /I/ Registro ortográfico de
entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída
Registro ortográfico de
saída
L-U-F-I Registro fonológico de
saída
Saída Ortográfica Saída Fonética Ditado

Pseudopalavras

entrada /M/ /A/ /L/ /A/ entrada

entrada /MALA/Sistema entrada
saída /MALA/ saída

saída M-A-L-A saída
Saída Ortográfica Saída Fonética Ditado

Palavras
Área de
Wernicke
Fascículo Arqueado
Cerebelo N. Base
Planejamento do
Planejamento dos padrões Córtex Pré Motor (Giro
ato motor da Frontal Superior)
motores da escrita
escrita
Iniciativa/
(Exner) Córtex Motor Primário Motivação
Execução do ato
Área Motora Córtex Motor Primário (Giro
Suplementar motor da
Pré Central)
escrita
Movimentos
manuais
PROCESSAMENTO
DA FALA
Modelo de Processamento de Fala
Modelo de 3 níveis Modelo de 4 níveis

❖Planejamento Linguístico A integração sensório-motora como a
base para o controle motor (input como
❖Planejamento Motor PARTE do controle motor e coordenação
da fala:
❖Execução ❖Planejamento Linguístico
❖Planejamento Motor
❖Programação Motora
❖Execução;
1. PLANEJAMENTO LINGUÍSTICO
(van der Merwe, 2009)

2. PLANEJAMENTO MOTOR
3. PROGRAMAÇÃO MOTORA
4. EXECUÇÃO
Execução
❖A estrutura de quatro níveis modifica nossa visão tradicional de afasia, apraxia da fala
e disartria como sendo rupturas em um dos três níveis (do modelo de três níveis);
❖A diferenciação entre as fases do planejamento (simbólico linguístico, planejamento

motor, programação motora e execução) sugere que é possível conceber um distúrbio
distinto em cada um desses níveis;
❖Um fator complicador, no entanto, é o envolvimento de algumas estruturas neurais

em vários níveis de funcionamento, o que torna possível a co-ocorrência de mais de um
distúrbio;
1. Introdução:
• Processamento da linguagem oral e gráfica;
• Processamento da fala;
2. Conhecendo as Afasias: 3. Apraxias

* Conceito * Conceito
* Manifestações Clínicas * Manifestações Clínicas
* Classificação
* Avaliação
* Reabilitação
* Reabilitação
AFASIAS
IDENTIFICANDO
AS AFASIAS
Paciente
Aplicação de testes de
acesso lexical
PERGUNTAS NORTEADORAS:
1. ANOMIA???
Problema de acesso
lexical (ANOMIA)
Diagnostico de Afasia
Adaptado de : Helm-Estabrooks, Albert & Nicholas. (2014). Manual of Aphasia and Aphasia Therapy. Autin, Texas: proedinc
2. FLUÊNCIA???
Diagnostico de Afasia
Pergunta aberta
Descrição de cena
Obtenção das Amostras de Discurso
Pergunta de cunho histórico ou emocional
Média de palavras das três frases mais longas, na três condições

(0 a 5 palavras) (6 a 8 palavras) (9 ou mais palavras)
Afasias não fluentes Afasias borderlines Afasias fluentes

Afasia de Broca fluentes Afasia de Wernicke
Transcortical Motora Afasia Talâmica Transcortical Sensorial
Afasia Global Afasias Não Talâmicas Afasia de Condução
Afasia Mista (NF) (núcleos da base) Afasia Anômica
IDENTIFICANDO AS AFASIAS
CARACTERÍSTICA DA FALA TIPO DE AFASIA
FALA ESPONTÂNEA FLUENTE NÃO FLUENTE
Número de Palavras 100 a 200 < 50
Prosódia normal disprosódia
Articulação normal disartria
Esforço Inicial normal grande
Extensão de frases 5 a 8 palavras Curta (1)
Conteúdo das palavras Faltam substantivos Faltam palavras funcionais
Parafasias frequentes Menos frequentes
Compreensão de comandos
3. COMPREENSÃO???
Respostas Sim e Não
Compreensão de Narrativas
Aplicação de testes de compreensão
auditiva
Habilidades de Compreensão Auditiva
Afasias não fluentes Afasias fluentes
Muito Grave Moderada/Grave Leve Moderada/Grave Leve
Broca Wernicke Condução

Afasia Global Afasia Mista
TCM TCS Anômica
4. REPETIÇÃO???
Aplicação de testes padronizados de

repetição
Habilidades de Repetição
Afasias não fluentes Afasias fluentes
Ruim Ruim Ruim Boa Boa Ruim Ruim
Global Mista Broca TCM Wernicke TCS Condução
IDENTIFICANDO AS MANIFESTAÇÕES
MANIFESTAÇÕES DE LINGUAGEM: PARAFASIAS
➢Parafasia fonética: PROGRAMAÇÃO MOTORA (?)
➢Parafasia fonêmica: cavalo = cajalo ou vacalo
➢Parafasia morfêmica: menino = menina; andamos = andar; pintor =pinteiro;
➢Parafasia formal: martelo = marmelo;
MANIFESTAÇÕES DE LINGUAGEM: PARAFASIAS
➢Parafasia verbal: maçã = chapéu
➢Parafasia semântica: calça = blusa; trem = ônibus;
MANIFESTAÇÕES DE LINGUAGEM: PARALEXIAS
➢Paralexias fonéticas, fonêmicas, formais, verbais, semânticas e literais;
➢Paralexia literal: Ocorre quando há troca da letra lida, por uma alteração de
decodificação da letra (falha na entrada); Quando há falha na produção oral da letra lida,
há uma paralexia fonêmica;
MANIFESTAÇÕES DE LINGUAGEM: PARAGRAFIAS
➢Paralexias formais, verbais, semânticas, literais e grafêmicas;
➢Paragrafia literal: Ocorre quando há troca na escolha da letra (coma= come);
➢Paragrafia grafêmica: Troca na escolha dos grafemas (colchão = couxão; peixe = peiche);
Sal- Gato- Bola- Exportação- Horta
Boné
Espelho
Macaco
Praça/Parque= Bosque
Lanterna
Prédio/ Edifício
MANIFESTAÇÕES DE LINGUAGEM: OUTRAS
➢ Paráfrase ➢ Neologismos
➢ Anomia ➢ Jargão (neologístico ou não neologístico)
➢ Circunlóquio ➢ Estereotipias
➢ Agramatismo ➢ Perseveração
➢ Paragramatismo ➢ Intrusão (Mais da Demência)
➢ Redução ➢ Supressão
CLASSIFICAÇÃO
MANIFESTAÇÕES TIPO DE AFASIA
Lesões Anteriores BROCA TRANSCORTICAL MOTORA
Fluência não fluente não fluente
Caract. Principal estereotipia, parafasias fonêmicas, redução da fala, simplificação
redução e agramatismo gramatical, ecolalia, parafasias fonéticas
Compreensão levemente comprometida levemente comprometida
Repetição Ruim boa
Nomeação ruim (erros semânticos, fonológicos, Prejudicada (parafasias e
estereotipias) perseverações)
Escrita proporcional à fala ou pior Proporcional à fala
CLASSIFICAÇÃO
Les. Posteriores WERNICKE TRANSCORTICAL CONDUÇÃO
SENSORIAL
Fluência fluente, jargonafásica, fluente fluente
logorreica, com neologismos
Caract. Principal Jargonafasia Parafasias semânticas , Parafasias fonêmicas e
anomias e circunlóquios formais, anomias
Compreensão Ruim Ruim Levemente comprometida
Repetição Ruim Boa Ruim
Nomeação Ruim (parafasias, Prejudicada Variável
circunlóquios)
Escrita Proporcional à fala Proporcional à fala Paragrafias literais e grafêmicas
CLASSIFICAÇÃO
Les. Mistas ANÔMICA TRANSCORTICAL MISTA GLOBAL
Fluência Fluente Não fluente Não fluente
Caract. Principal Anomias, parafasias Ecolalias e estereotipias Estereotipias
semânticas
Compreensão Levemente Ruim Ruim
comprometida
Repetição Boa Boa Ausente
Nomeação Ruim Prejudicada Ausente
Escrita Variável Leitura e Escrita Ausente
reduzidas
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO
➢A avaliação do paciente afásico vai muito além da aplicação de testes e levantamento de
hipóteses diagnósticas. É preciso relacionar todas as informações obtidas na anamnese
(informações pessoais detalhadas do paciente, histórico neurológicos e dados da lesão e
queixas atuais), com os resultados obtidos nos testes, levando em consideração o
processamento da linguagem do ponto de vista anátomo-fisiológico e os modelos da
neuropsicologia cognitiva.
AVALIAÇÃO
➢O processo avaliativo pode ser realizado de duas formas:
• avaliação informal= utiliza testes elaborados pelo próprio pesquisador/avaliador;
• avaliação formal= realizada a partir de protocolos padronizados;
➢Em ambos os tipos, é necessário realizar tarefas padrões, imprescindíveis para o

diagnóstico de afasias.
AVALIAÇÃO
➢Fala espontânea: Avaliação da fluência por meio de entrevista informal, entrevista
dirigida e/ou aplicação de testes específicos como descrição de pranchas visuais;
➢ Compreensão oral: Avalia a entrada auditiva para acessar o sistema semântico.

Envolvem a apresentação de material oral, com grau de complexidade diferente e o
paciente deve apontar a figura indicada a partir de uma instrução oral;
➢ Compreensão gráfica: Avalia a discriminação visual e reconhecimento de material gráfico

e a capacidade de estabelecer a conversão fonema-grafema. O método de aplicação se
assemelha à tarefa de compreensão oral, porém com estímulos escritos.
AVALIAÇÃO
➢Leitura: A leitura em voz alta de palavras, frases e parágrafos avalia a habilidade de
realizar a transcodificação audiofonatória (com ou sem acesso ao significado) e a
capacidade de ativação do sistema sintático (no caso da leitura de sentenças).
➢ Repetição: É uma tarefa extremamente importante para estabelecer diagnósticos

diferenciais de afasias, cuja finalidade é verificar também a habilidade de realizar a
transcodificação audiofonatória.
AVALIAÇÃO
➢Nomeação oral e Nomeação responsiva: Ambas tarefas avaliam o acesso lexical. Na
primeira tarefa, o paciente deve nomear objetos/figuras que lhe são mostrados
(nomeação por confrontação visual), permitindo a análise de todas as etapas do
processamento da nomeação (da percepção do objeto à nomeação); na segunda tarefa,
ele deve nomear o objeto com base em sua descrição, fornecida pelo avaliador;
➢ Emissão Gráfica: Avaliada a partir de tarefas de cópia, ditado e emissão gráfica

(descrição gráfica de uma prancha, por exemplo), verifica a integração e transcodificação
visual e audiográfica.
AVALIAÇÃO
➢As baterias de avaliação de linguagem para indivíduos cérebro lesados mais conhecidas
podem ser encontrados no estudo de revisão de Pagliarin et al. (2013);
Pagliarin KC, Oliveira CR, Silva BM, Calvette LF, Fonseca

RP. Intrumentos para avaliação da linguagem pós-lesão
cerebrovascular esquerda. Ver. CEFAC. 2013; 15(2):
444-454.
AVALIAÇÃO
➢Protocolos mais comumente citados e aplicados:
• M1- Alpha;
• M1- Beta (Nespoulous et al., 1986);
• Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE – Goodglass e Kaplan, 1972, 1983);
• Western Aphasia Battery (WAB – Kertesz, 1982);
• Token Test (De Renzi e Vignolo, 1962).
• Bateria Montreal-Tolouse de avaliação de linguagem (MTL-Brasil).
➢ Aplicada em indivíduos de 19 a 75 anos;
➢ Escolaridade mínima de cinco anos;
➢ 22 tarefas:
• Entrevista dirigida
• Linguagem automática/Discurso narrativo oral/ Repetição/ Leitura
em voz alta/ Nomeação oral/ Fluência verbal semântica e
fonológica;
• Compreensão oral e escrita/ Manipulação de objetos sob ordens
verbais/ Reconhecimento de partes do corpo/lateralidade;
• Discurso narrativo escrito/ Cópia/ Escrita sob ditado/ Nomeação
escrita;
• Praxia não verbais;
• Ditado e Leitura de números/ Cálculo numérico.
AVALIAÇÃO
➢Testes complementares:
AVALIAÇÃO

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
1. Introdução:

* Classificação
* Avaliação
* Reabilitação
* Reabilitação
APRAXIA
Demência
Afasia
Apraxia de fala
Disartria
PRAXIA: Função cognitiva responsável
pela programação dos atos motores
APRAXIA: FALHA no planejamento e programação dos atos motores
Tipos de Apraxias
❖ As apraxias, em geral, são divididas em
apraxia ideomotora e ideatória:
❖ A apraxia ideatória é a inabilidade de fazer

uso de um objeto ou gesto, devido a perda do
conhecimento de suas funções;
Tipos de Apraxias
❖A apraxia ideomotora refere-se a uma

dificuldade na performance dos movimentos
necessários para o uso de objetos, para
realização de gestos ou para uma sequencia
de movimentos isolados;
Tipos de Apraxias
❖Adicionalmente, as apraxias ideomotoras se subdividem em 3 tipos:
❖Apraxia de membros: Dificuldade para sequencializar movimentos de

pernas e braços, mãos e pés (voluntariamente);
❖Apraxia orofacial ou não verbal: Dificuldade na organização e planejamento

dos movimentos não vernais (lábios, língua, etc);
❖Apraxia de fala;
Apraxia de Fala
❖Distúrbio da programação e sequencialização dos movimentos durante a
produção voluntária de fonemas (Darley, 1969);
❖Distúrbio do planejamento motor da fala que afeta a produção de fala (Duffy,

2005; McNeil et al., 2009)
SNC
IDENTIFICANDO
A APRAXIA
Características de Apraxia de Fala
❖Aumento do erros, de acordo com a complexidade do ajuste motor;
❖Fonemas palatais e dentais mais suscetíveis a erros;
❖Produção de fricativos gera mais erros do que de plosivos, líquidos e nasais;
❖Palavras fundamentais ou com fator psicológico ou linguístico importante, maior carga gramatical
sofrem mais erros;
❖Situações ou conteúdos estressantes podem agravar os erros;

❖Repetição dos fonemas dos pontos anteriores para posteriores é mais fácil do que o inverso;
❖Consoantes iniciais são mais afetadas que as consoantes em outras posições;
❖Efeito de frequência e extensão;
❖Pistas auditivas e visuais ajudam na produção das palavras;

❖Consciência dos erros, mas dificuldade de autocorreções;
❖ Alterações na prosódia (fala mais lenta que o normal, dificuldade com entonação, ritmo e
melodia);
❖Diminuição da acurácia, quando aumenta-se o ritmo;
❖Fonemas mais frequentes na língua tendem a ser articulados mais facilmente do que os menos
frequentes
Novas manifestações na fala (Apraxia)
1. Intervalo prolongado entre os segmentos (fonemas, sílabas e palavras);
2. Distorção: dessonorização; demora no início da sonorização ou qualquer outra

tentativa do alvo com produção desviada do ponto, zona ou sonoridade em relação
à produção correta;
3. Prolongamento de vogal;
4. Prolongamento de consoante;
5. Substituição de consoante: troca de um fonema consonantal por outro com

mudança de pelo menos duas características fonológicas (ponto, zona ou
sonoridade);
6. Substituição de vogal;
7. Substituição-distorcida: produção desviada de um fonema não-alvo;
8. Omissão: ausência de um fonema ou sílaba da palavra;
9. Adição: acréscimo de um fonema ou sílaba na palavra;
10. Intrusão de chuá em encontro consonantal: /’pedãra/ ao invés de pedra;

11. Autocorreção: produção alvo com correção espontânea após a ocorrência de erros fonético-
fonológicos;
12. Ensaio em fonema: busca pelo fonema alvo com tentativas emitidas com separação da
produção final;
13. Ensaio em sílaba: busca pela sílaba alvo com tentativas emitidas com separação da produção
final;
14. Ensaio em palavra: busca pela palavra alvo com tentativas emitidas com separação da
produção final;
15. Starter em fonema: emissão repetida de fonema sem pausa até a produção final da palavra;
16. Starter em sílaba: emissão repetida de uma sílaba sem pausa até a produção final da
palavra;
17. Starter em palavra: emissão repetida de uma palavra sem pausa até a produção final;
18. Perseveração (Reiteração): substituição em que há ocorrência reiterada de um fonema que

apareceu anteriormente na palavra (cavalo= cavavo)
19. Antecipação: substituição na qual há a emissão de um fonema que apareceria na sequência

da palavra (cavalo= lavalo);
20. Transposição (Metatese): substituição na qual dois fonemas são invertidos na cadeia da
palavra (cavalo= vacalo)
O QUE É
DO
QUE?????
?
O QUE É DO QUE??????
Quadro 1. Classificação das manifestações fonético-fonológicas, segundo McNeil et al. (2009)
Manifestações Manifestações Manifestações fonéticas Manifestações Manifestações fonéticas ou

fonológicas provavelmente provavelmente fonéticas fonológicas
fonológicas
Antecipação Substituição Alteração de prosódia Starter em fonema Distorção
Transposição Autocorreção Velocidade lenta Ensaio em fonema Adição
Perseveração Starter em palavra Intervalo prolongado Omissão
Ensaio em palavra Prolongamento Substituição-distorcida
Intrusão de chuá Starter em sílaba

Ensaio em sílaba
Apraxia X Disartria X Afasia
HD Sindrômica HD Manifestação
Apraxia de fala Alteração de articulação e prosódia.
Disartria (distúrbio no controle neuromuscular, Alteração das 5 bases motoras da fala.

Darley et al., 1975)
Afasia (alterações em vários domínios da linguagem Alteração da emissão e compreensão oral e gráfica.
e suas modalidades) Erros fonológicos de perseveração, antecipação,
reiteração e metatese mais relacionados à falha
linguística que motora. Variabilidade de erros
fonológicos.
Apraxia X Afasia
Apraxia de fala Afasia
Distorção e velocidade lenta Parafasias fonêmicas (antecipação, reiteração, metatese,

perseveração)
Sentenças com prosódia e velocidade normais
Pequena variabilidade de erros e alta consistência na localização Alta variabilidade de erros e inconsistência na sua localização
Consoantes iniciais mais afetadas Alteração de compreensão oral e gráfica
Em geral, os erros envolvem apenas uma característica fonológica Em geral, os erros envolviam as 3 características fonológicas (zona,
(zona, modo articulatório ou sonoridade) (Canter et al., 1985) modo articulatório ou sonoridade)
Tentativa de produção do alvo, sem sucesso. Autocorreção.

Apraxia X Parafasias Fonêmicas
Característica Apraxia Parafasias Fonêmicas
Prosódia (Velocidade de fala) • Lentidão na produção de frases e sentenças • Velocidade de fala quase normal em frases e sentenças
• Incapacidade de aumentar a velocidade, mantendo a • Capacidade variável de aumentar a velocidade, mas
integridade fonêmica dentro dos limites normais, enquanto mantém a
integridade fonêmica
Taxa Microsegmental • Movimentos de transições entre os fonemas geralmente • Movimentos de transições entre os fonemas geralmente
prolongados normais
• Intervalos inter-palavras geralmente prolongados • Intervalos inter-palavras geralmente normais
Prolongamento de vogais nas palavras multissilábicas e • Duração da vogal usualmente normal
sentenças • Durações de movimento articulatórios dentro dos
• Duração dos movimentos articulatórios aumentados, na padrões normais
fala contextual • Ensaios articulatórios sucessivos para reparar um erro
• Ensaios articulátórios mal sucedidos levam mais perto do alvo
Efeito de Tonicidade • Presença de erros nas sílabas tônicas • Nenhuma relação clara entre tonicidade silábica e
frequência de erros
Características Fonológicas • Fonemas distorcidos perseverativos e antecipatórios e • Fonemas perseverativos antecipatórios não distorcidos
erros fonêmicos • Ausencia de distorção de fonemas
• Distorção dos fonemas • Ausência de substituições sonoras distorcidas
• Presença de substituições sonoras distorcidas, • Reiteração , metátese e antecipação
principalmente de fonemas iniciais e fonemas nasais
Avaliação da Apraxia
Subteste de agilidade oral do Boston
(Goodglass e Kaplan, 1984);
Avaliação Protocolo de avaliação da apraxia

verbal e não-verbal (Martins e Ortiz,
da Apraxia 2004);
BETA (Nespolous et al, 1986) – MTL-

Brasil;
Utilizar diferentes estímulos, considerando: Extensão da palavra:
mono, di, tri, polissílabas;
Frequência da palavra;
Frequência do fonema na língua;
Avaliação da Séries automáticas (contagem de números, dias da semana,

meses, orações);
Apraxia
Fala espontânea;
Leitura;
Repetição;
1. Introdução:

* Classificação
* Avaliação
* Reabilitação
* Reabilitação
AFASIAS:
TERAPIA DE
COMPREENSÃO
ORAL
Compreensão

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
Compreensão Oral

/M/ /A/ /L/ /A/

Desordens de Compreensão
o Estão sempre presentes em pacientes vítimas de LEA;
o Variam quanto ao tipo e grau de severidade, bem como a complexidade da mensagem auditiva;
o Podem acometer um ou as três etapas necessárias para compreensão da linguagem oral;

o Nem sempre (ou quase nunca) é uma queixa do familiar;
o Um dos fatores que que levam a isso é o fato de que, muitas vezes, os pacientes "alocam”
recursos de outras áreas cognitivas para compreender
o Estudos mostram o papel de ambos os hemisférios em tarefas de compreensão auditiva;
Como
trabalhar a
comprensão
oral???
Compreensão de PALAVRAS
o Aspectos psicofisiológicos dos sons verbais (Pacientes GRAVES):
DURAÇÃO: oposições de extensão (mono x polissílabas);
• INTENSIDADE: diferença do lugar em que incidem as sílabas tônicas;
• FREQUÊNCIA: Diferenciação entre os fonemas (frequência na língua);
Compreensão de PALAVRAS
o Poucos estímulos;
o Palavras semanticamente não relacionadas;
o Palavras fonologicamente distintas;
o Categorização/ Associação Semântica;
o Percepção auditiva;
o Uso de estratégias multimodais: objetos concretos, imagens, pista gráfica, entradas sensoriais.
Compreensão de FRASES SIMPLES
o Uso de material que permita a associação com situações vividas (o mais familiar possível);
o Associações com outros estímulos (demonstrações, figuras, frases escritas);
o Inicialmente, utilizar estruturas frasais simples = sujeito + verbo + complementos;
o ALERTA: considerar os aspectos de extensão da frase; A frase deve ter marcadores semânticos
(efeito de preditividade e entonação) a fim de favorecer a compreensão.
Compreensão de FRASES COMPLEXAS
o Ao inserir o treino de frases complexas, o ponto de apoio deve ser o semântico;
o Não se ater apenas ao conceito de extensão dos enunciados, pois nem sempre frases mais
extensas ou enunciados mais longos irão prejudicar a compreensão;
o Utilizar o efeito da preditividade, em que um a informação pode predizer a ocorrência de outra;

Compreensão de DISCURSO
o O contexto e o tema da narrativa são fatores essenciais para a compreensão;
o Os pacientes com LHE, apresentam maior dificuldade em relação aos processos linguísticos
básicos (fonológicos, sintáticos), enquanto os pacientes com LHD apresentam dificuldades mais
relacionais aos processos metalinguísticos;
EXEMPLOS
Associação
Semântica
Categorização
Semântica
FRUTA ANIMAL
Compreensão oral (Percepção Auditiva)
Compreensão oral (Estímulos distratores confundidores)
Compreensão/ Acesso Lexical Semântico
Animal, branco, gosta de cenoura.
Qual a falha deste paciente?

/M/ /A/ /L/ /A/

Anosognosia
Treino de compreensão oral para pacientes
afásicos graves (globais)
o Composto por 12 etapas em que a evolução varia de acordo com a melhora do paciente;
o Cada etapa pode ser estendida pelo tempo necessário para que o paciente processe o estímulo
trabalhado;
o Sessões com média de duração entre 45 e 50 minutos;
o Paciente deve apontar para a figura solicitada oralmente pelo terapeuta.
De Luccia GP, Ortiz KZ. Proposal of comprehension stimulation for rehabilitating global aphasic patients. Neurorehabilitation & Neural Repair;
2002; 16 (1): 32
o A proposta de cada uma das etapas é repetida em casa, porém com estímulos diferentes;
o O terapeuta fornece ao paciente desenhos similares aos vistos em terapia, e este, com a ajuda
dos familiares, deve anotar, numa folha padronizada de respostas, os acertos e erros na
identificação dos estímulos, as dificuldades observadas e a frequência com que realizou a
atividade.
2002; 16 (1): 32
o Todos os estímulos selecionados na confecção do material permitem a associação com situações
vividas;
o Nas terapias, são oferecidos dois estímulos de cada vez e, conforme são identificados pelo
paciente, são alterados, até que se cumpra todos os estímulos daquela etapa e se decida iniciar a
etapa seguinte;
o Apresentação de 10 estímulos por sessão;
o Todos os estímulos, em todas as etapas, são trabalhados com estimulação multimodal;
2002; 16 (1): 32
o 1 ª e 2ª etapas - Sons não verbais e sons ambientais: existem diferenças no processamento verbal e não
verbal das informações recebidas auditivamente e ambos devem ser trabalhados
2002; 16 (1): 32
➢3ª e 4ª etapas – Palavras isoladas com diferenciação na duração
o 5ª e 6ª etapas – Palavras isoladas com diferenciação na intensidade
o 7ª etapa – Palavras isoladas com diferenciação na frequência
o 8ª etapa – Frases simples: SUJEITO + VERBO
A mulher escreve O homem telefona

o 9ª etapa – Frases simples: SUJEITO + VERBO + OBJETO
A mulher mexe na panela O homem dorme na cama

o 10ª etapa– Frases complexas com preditividade
O casal escreve uma carta. Eles irão enviá-la para sua filha. A chuva começou a cair com força. Todos estão correndo.
➢11ª etapa– Frases complexas sem preditividade
A mulher faz compras no supermercado. As mercadorias estão A mulher come um lanche na praia. O sol está
muito caras muito quente
o 12ª etapa– Texto simples
1. O homem é locutor de rádio. Todos os dias pela 2) O homem é piloto de avião. Ele trabalha no aeroporto
manhã ele apresenta um programa de notícias que é faz 20 anos. Já conheceu quase todo o mundo em suas
transmitido para todo o Brasil. viagens.
Pergunta: Quando o programa é apresentado? Pergunta: Onde o homem trabalha?

( ) manhã ( ) aeroporto
( ) tarde ( ) teatro
( ) noite ( ) loja
( ) madrugada ( ) fábrica
Reabilitação das desordens de compreensão
UM POUCO MAIS...
➢Imaezue GC, Salako IA. Aphasia Rehabilitation of Auditory Word Comprehension-
Impaired Stroke Patients. J Neurol Transl Neurosci. 2017; 5(1): 1077-1083.
➢Woodhead ZVJ, Crinion J, Teki S, Penny W, Price CJ, Leff AP. Auditory training changes
temporal lobe connectivity in ‘Wernicke’s aphasia’: a randomised trial. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 2017; 88(7): 586–594.
TERAPIA DE
EMISSÃO
ORAL

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
Estratégias
Objetivos Específicos Estratégias

1. Vocalização; 1a. PROMPT
1b. Emissão de vogais isoladas;
1c. Emissão de palavras simples
(contextualizadas) com fonema alvo;
1d. CSA?
REABILITAÇÃO DAS DESORDENS DE EMISSÃO ORAL
Estratégias para pacientes que não falam

o Tarefas de fala automática: contar, dizer os dias da semana, recitar pequenos poemas, rimas
ou rezas;
o Completar frases previsíveis: “Eu quero uma xícara de ...”;
o Cantar o Parabéns a você.
o Transformar as palavras da canção em frases;
o Bocejar, induzir produção vocal por estímulo no diafragma;

REABILITAÇÃO DAS DESORDENS DE EMISSÃO ORAL
Estratégias para pacientes que não falam

o Laringe artificial para eliciar a fonação;
o Gesto altamente simbólico pareado com seu som associado (Tchau/ oi);
o Os pacientes que permanecem em mutismo devem realizar movimentos não verbais;
o Comunicação Alternativa.

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
Adaptado de : Basso, A.; Marangolo, P. Cognitive neuropsychological rehabilitation: The emperor´s new clothes? East Sussex: Psychology Press, Publishers; 2000.
Reabilitação do Processamento Fonológico
/Co.../ /Tol.../ /Fol.../

/BOLA/!!!!
/É..../ não sei... /é.../

Eu sei o que é...
ESTRATÉGIAS GERAIS
o Leitura;
o Repetição;
o Nomeação oral;
o Atividades de consciência fonológica;
o Estimulação da alça fonológica da memória operacional;

ESTRATÉGIAS GERAIS
o Treinamento, formação de fonemas e conhecimento sequência fonológica → permite produção

de todas as palavras → generalização;
o Flexão de Verbos;
o Derivações;
o Fluência verbal fonológica;

Terapia de Análise de Traços Fonológicos
SOM INICIAL SÍLABAS SOM FINAL

Começa com… Tem XXX sílabas … Termina com…
PALAVRA-ALVO
RIMA ASSOCIAÇÃO
Rima com… Isso me lembra…
Leonard C, Rochon E, Laird L. Treating naming impairments in aphasia: Findings from a phonological components analysis treatment. Aphasiology. 2008; 22(9):923-947
TERAPIA DE TRAÇOS DE ANÁLISES FONOLÓGICO
https://tactustherapy.com/pca-phonological-components-analysis-aphasia/
https://www.youtube.com/watch?v=Feb47Y8t1N8
Exemplo de
Planejamento para
terapia fonológica
AI OI
UI EI
Passos do treino
➢Figura + apoio gráfico= Leitura, Repetição
➢Lista de palavras= Leitura + Repetição
➢Figura sem apoio gráfico = Repetição
➢Figura sem apoio gráfico = Nomeação com pista fonêmica
➢Figura sem apoio gráfico = Nomeação sem pista
➢Complementação de frases usando a palavra alvo= Ex: O rio está cheio de PATO
➢Leitura de frases com fonema alvo = O PASSARINHO PIOU
➢Repetição de frases com fonema alvo = O PASSARINHO PIOU
➢Elaboração espontânea de frases com o fonema alvo
Reabilitação do Processamento Semântico
/fogão/
/É..../ não sei... /é.../

Eu sei o que é...
REABILITAÇÃO DO PROCESSAMENTO SEMÂNTICO
ESTRATÉGIAS GERAIS
o Evocação de elementos de uma mesma classe semântica (começando com campos abrangentes,
reduzindo para campos mais específicos);
o Evocação de palavras por meio de complementação de frases;
o Associação livre (associar palavras que se relacionem de alguma maneira com a palavra alto);
o Descrição de imagens e de objetos;
Pamies MP, Pena-Casanova J, Pulido JH. Reabilitação da Anomia. In: Pena-Casanova J, Pamies MP. Reabilitação das Afasias e Transtornos Associados. Barueri, SP: Manole, 2005. P. 206-217.
ESTRATÉGIAS GERAIS
o Formação de palavras;
o Julgamentos;
o Sinônimos;
o Antônimos;
o Derivados;
o Compostos;
o Definição de conceitos, entre outros.
Pamies MP, Pena-Casanova J, Pulido JH. Reabilitação da Anomia. In: Pena-Casanova J, Pamies MP. Reabilitação das Afasias e Transtornos Associados. Barueri, SP: Manole, 2005. P. 206-217.
Terapia de Análise de Traços Semânticos
GRUPO USO AÇÃO

É um/uma… É usado para… Faz o quê?
PALAVRA-ALVO
PROPRIEDADES LOCALIZAÇÃO ASSOCIAÇÃO

Ele/ela tem… É encontrado…. Isso me lembra…
Ele/ela é de…
Coelho CA, McHugh RE, Boyle M. Semantic feature analysis as a treatment for aphasic dysnomia: A replication, Aphasiology. 2000; 14 (2), 133-142.
Terapia de Análise de Traços Semânticos
https://tactustherapy.com/semantic-feature-analysis-sfa-anomia/
https://www.youtube.com/watch?v=BgfJkA9omLs
http://www.speechlessdoc.com/blog-summary/2015/4/13/video-therapy-v
o Estudos recentes, utilizando estratégias de neuromodulação e, uso combinado de

neuromodulação e terapia de traços semânticos têm encontrados bons resultados, entretanto, os
autores relatam que, embora essa abordagem possa ser promissora, mais estudos são
necessários, uma vez que ainda se encontram em nível experimental.
AL Harbi MF, Armijo-Olivo S; Kim ES. Transcranial direct current stimulation (tDCS) to improve naming ability in post-stroke aphasia: A critical
review. Behav Brain Res. 2017; 332: 7-15.
Hung J, Bauer A; Grossman M; Hamilton RH; Coslett HB; Reilly J. Semantic Feature Training in Combination with Transcranial Direct Current
Stimulation (tDCS) for Progressive Anomia. Front Hum Neurosci; 2017; 11: 252-263.
Reabilitação do Processamento Sintático
/Eu querer feijão

comer/
REABILITAÇÃO DO PROCESSAMENTO SINTÁTICO
o Tratamentos de sintaxe são projetados para melhorar a estrutura gramatical dos enunciados em
indivíduos com déficits no nível das sentenças;
o Na reabilitação do agramatismo, é imprescindível apresentar os estímulos em uma ordem lógica e
progressiva de dificuldade;
o É aconselhável realizar uma intervenção multimodal e iniciar por tarefas que gerem
automatização das construções mais usuais para o paciente.
Pena-Casanova J, Pamies MP. Reabilitação das Afasias e Transtornos Associados. Barueri, SP: Manole, 2005. P. 147-189.
o O treino pode ser realizado por meio do diálogo, descrição de pranchas e/ou com apoio da
escrita;
o Uma das estratégias é fornecer ao paciente frases simples, seguidos de perguntas que suscitam o
paciente a completar o elemento que está faltando;
o Além disso, canções e versos também podem ser empregados, uma vez que o ritmo pode facilitar
a retenção dos sintagmas.
ESTRATÉGIAS GERAIS
o Recomposição das estruturas gramaticais e sintáticas
o Complementação de frases
o Ordenação de frases
o Destaque de determinados elementos linguísticos

O menino deu a maçã para a professora
o A Terapia de Fortalecimento da Rede de Verbos: pode ser utilizada para casos de

agramatismo e anomias, uma vez que seu objetivo é promover a recuperação lexical no
contexto da sentença. Essa abordagem utiliza os verbos e seus papéis para ativar redes
semânticas e melhorar a produção de estruturas sintáticas básicas.
Edmonds LA, Nadeau S, Kiran S. Effect of Verb Network Strengthening Treatment (VNeST) on lexical retrieval of content words in sentences in persons with aphasia. Aphasiology. 2009; 23: 402–424.
A costureira o tecido
O médico a altura
Medir
O pedreiro o teto
QUEM???? O QUE????
QUANDO???? ONDE????
Terapia de Fortalecimento da Rede de Verbos

➢https://www.youtube.com/watch?v=8R8ZFZVu2EE
➢https://www.youtube.com/watch?v=XwHOXPOZH6I
(REABILITAÇÃO DAS ANOMIAS)
o O objetivo da reabilitação do léxico é fazer com que o paciente disponha do maior número
possíveis de palavras e que sua evocação seja produzida com facilidade em qualquer situação
normal de comunicação;
o As estratégias a serem desenvolvidas deverão ser baseadas no tipo de falha que o paciente
apresenta (lexical, semântica ou fonológica).
RACIOCÍNIO CLÍNICO

entrada entrada

entrada entrada
Sistema
saída saída

saída saída
Adaptado de : Basso, A.; Marangolo, P. Cognitive neuropsychological rehabilitation: The emperor´s new clothes? East Sussex: Psychology Press, Publishers; 2000.
Exemplo de
Planejamento para
terapia de anomia
1) Compensação
2) Atividades Planejadas
Princípios da 3) Monitoramento
Reabilitação
4) Intervenção Precoce
5) Motivação
Deve ser centrada no distúrbio
de articulação;
Princípios da
Reabilitação Considerar as variáveis que interferem
na produção:
• Modo de produção
• Posição do fonema
• Frequência do fonema
• Frequência da palavra
• Extensão da palavra
• Distância entre fonemas Sucessivos
• Dificuldades em Fonemas Iniciais
1) Não são todos os pacientes que são candidatos à terapia (?)
2) Os pacientes e a família devem compreender as

características da apraxia e o motivo dos exercícios;
Princípios da 3) Estratégias repetitivas e intensivas;
4) Planejamento das tarefas em grau de complexidade ---- o

Reabilitação paciente possa executar
5) Os pacientes devem aprender a monitorar a própria fala
6) A terapia, sempre que possível, deve se concentrar nas

palavras que o paciente use no dia-a-dia.
Karin Zazo Ortiz

o Movimento articulatório
o Ritmo e Velocidade
o Comunicação Suplementar ou Alternativa
o Facilitação Intersistêmica/reorganização
o Outros
APRAXIA DE FALA GRAVE
Controle Voluntário de Emissões
Involuntárias
PROMPT
Terapia de Entonação Melódica

APRAXIA DE FALA MODERADA
Terapia de Contraste de Pares Mínimos
Técnica dos Oito passos (Continuum de estimulação integral de

8 etapas)
APRAXIA DE FALA LEVE
Terapia Comportamental
“È IMPORTANTE LEMBRARMOS QUE O PROCESSO
TERAPÊUTICO É ÚNICO, APOIADO NA AVALIAÇÃO E
EVOLUÇÃO DE CADA PACIENTE”
Matinez e Furkin, 1998

ariella.fonoaudiologia@gmail.com
instagram.com/fga.ariellabelan

Avaliação Afasia

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ATUAÇÃO

Fga Dra. Ariella Belan

o É uma função cognitiva complexa, permeada

o Neste processo estão envolvidos muitos

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Registro fonológico de entrada

Léxico fonológico de entrada Espécie de caixa,

o LOBO TEMPORAL: Manipula os estímulos auditivos que recebe das estruturas

Giro temporal superior posterior

Palavra 1 Palavra 2 Palavra 3

COMPREENSÃO ORAL DE Processamento Processamento

Giro Supramarginal e Giro Angular:

Espécie de caixa, Léxico ortográfico de entrada

Palavra 1 Palavra 2 Palavra 3

LEITURA DE Processamento Processamento

Giro Supramarginal e Giro Angular:

o Assim, a área de Wernicke atua na

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Léxico fonológico de Léxico ortográfico de

Registro fonológico de /L/ /U/ /F/ /I/ Registro ortográfico de

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Registro fonológico de Registro ortográfico de /L/ /U/ /F/ /I/

Léxico fonológico de Léxico ortográfico de

Registro ortográfico de Registro fonológico de

Registro fonológico de Registro ortográfico de /M/ /A/ /L/ /A/

Planejamento dos padrões

Movimentos Tronco Cerebral (N. Cranianos)

Léxico fonológico de Léxico ortográfico de

M-A-L-A Registro ortográfico de Espécie de caixa, Registro fonológico de

Registro fonológico de Registro ortográfico de L-U-F-I

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Saída Ortográfica Cópia Saída Fonética

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Saída Ortográfica Saída Fonética Ditado

Modelo de 3 níveis Modelo de 4 níveis

(van der Merwe, 2009)

❖A diferenciação entre as fases do planejamento (simbólico linguístico, planejamento

❖Um fator complicador, no entanto, é o envolvimento de algumas estruturas neurais

2. Conhecendo as Afasias: 3. Apraxias

Média de palavras das três frases mais longas, na três condições

Afasias não fluentes Afasias borderlines Afasias fluentes

Habilidades de Compreensão Auditiva

Afasias não fluentes Afasias fluentes

Muito Grave Moderada/Grave Leve Moderada/Grave Leve

Broca Wernicke Condução