Etiologia, Exame e Classificação da Doença Periodontal

Profa.Msc.: Ana Carla Pimentel de Amorim

ETIOLOGIA DA DOENÇA PERIODONTAL

A doença periodontal é caracterizada como uma doença

infecciosa que tem como fator etiológico microrganismos
específicos presentes no biofilme bucal, que acometem as
estruturas de proteção e sustentação dos dentes, levando à
perda de inserção, de tecido ósseo e eventualmente do
elemento dentário.

2
 ETIOLOGIA DA DOENÇA PERIODONTAL

Biofilme é uma comunidade cooperativa, bem organizada, de células microbianas

aderidas a uma superfície úmida e aglomerada por matriz de polissacarídeos.
Na boca, o biofilme é composto por microrganismos sobre uma
camada de proteína denominada película adquirida, que é constituída por
glicoproteínas salivares, fosfoproteínas, lipídeos e componentes do fluído gengival

3
CARACTERÍSTICAS DO BIOFILME

●
Resistência à defesas do
hospedeiro
●
Resistentes a resposta imuno-
inflamatória;
●
Resistência à antibióticos locais ou
sistêmicos e agentes
antimicrobianos

4
FASES DA FORMAÇÃO DO BIOFILME

●
FORMAÇÃO DO BIOFILME DENTÁRIO SUPRAGENGIVAL
●
Película adquirida
●
1- Colonização primária: físico-química (reversível)
●
2 - Colonização secundária: mecanismos de co-agregação, co-adesão
dos microrganismos
●
3 - Crescimento e síntese de matriz: formação do biofilme maduro
●
4 - Destacamento dos microrganismos

5
PELÍCULA ADQUIRIDA

●
COMPOSIÇÃO: Proteína + Glicoproteínas da Saliva e GCF (Fluido gengival crevicular)
●
FUNÇÃO: fornecer receptores específicos para a adesão microbiana. Possui espessura
0,01µm
●
COMPOSIÇÃO QUÍMICA: proteínas (albumina), lisozima, lactoferrina, amilase, IgA, IgG,
fosfolipídios, glicoproteínas.
●
FUNÇÕES BIOLÓGICAS:
a) Proteção da superfície do esmalte
b) Confere permeabilidade seletiva ao esmalte
c) Interfere na aderência dos microrganismos à superfície dentária
d) Nutre e serve de substrato p/ os microrganismos
6
PELÍCULA ADQUIRIDA

●
A Película adquirida é uma fina camada acelular que forma a base para
adesão dos microrganismos que posteriormente desenvolvem a placa
bacteriana.

7
PELÍCULA ADQUIRIDA

8
BIOFILME DENTAL

9
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

●
FASE DE COLONIZAÇÃO INICIAL(DE 0 A 8 HORAS) - REVERSÍVEL
●
MECANISMOS DE ADESÃO E ESTRUTURAÇÃO
●
1. Adsorção de bactérias na superfície do dente.
●
Nessa fase, as bactérias se adsorvem à superfície do dente (película adquirida)
●
Em seguida, as bactérias começam a sintetizar exopolissacarídeos (EPS) insolúveis, sendo
que esse processo garante a aderência delas em uma matriz tridimensional denominada
biofilme.
●
S.sanguis; A.viscosus; S. mitis; Actinomyces viscosus - adesão bacteriana à superfície dentária
●
A matriz de EPS tem importante função também em armazenar nutrientes e água em função
dos radicais neutros e com carga dos polissacarídeos, além de proteger bactérias de resposta
imune, predadores e agentes antimicrobianos.

10
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

PLACA INICIAL - Após 4 horas da higienização – poucas bactérias aderidas na película adquirida

FASE LAG OU ADAPTATIVA – não há proliferação celular

RÁPIDO AUMENTO BACTERIANO – de 8 a 12 horas – crescimento heterogêneo

Após 1 dia – bactérias cocóides com filamentos espalhados

Após 2 dias – filamentos – COLONIZAÇÃO MAIS RÁPIDA

11
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

Interação físico-química das bactérias com o biofilme.

As bactérias orais possuem mais de um tipo de proteína de adesão na sua
superfície celular (adesinas) e participam de várias interações com moléculas
presentes na boca e também com receptores de outras bactérias.

Concentração de oxigênio
As bactérias colonizadoras das mucosas da boca estão expostas
ao oxigênio durante a maior parte do tempo. As que colonizam a parte
interna do biofilme ou do interior da gengiva são predominantemente
anaeróbicas.

12
COLONIZADORES INICIAIS DO BIOFILME

●
Streptococcus species (60-90%)
●
Eikenella spp.
●
Haemophilus spp.
●
Prevotella spp.
●
Propionibacterium spp.
●
Capnocytophaga spp.
●
Veillonella spp.
13
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

●
2. Adesão entre outros microrganismos colonizadores, interagindo com
receptores de adesão específicos e aumentando a densidade do biofilme.
●
COLONIZAÇÃO SECUNDÁRIA
Prevotella intermedia
Capnocytophaga sp
Fusobacterium nucleatum
Porphyromonas gingivalis
●
CO-AGREGAÇÃO e CO-ADESÃO BACTERIANA - Duas bactérias geneticamente
distintas se reconhecem e se aderem uma à outra.
14
COLONIZADORES TARDIOS

●
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
●
Prevotella intermedia
●
Eubacterium spp.
●
Treponema spp.
●
Porphyromonas gingivalis
●
Fusobacterium nucleatum

15
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

3. Multiplicação dos microrganismos, levando ao crescimento

e formando uma superfície tridimensional e funcionalmente organizada.
●
A produção de polímeros resulta na formação complexa de matriz extracelular,
compondo glucanos solúveis e insolúveis, frutanos e heteropolímeros. Essa
matriz pode ser biologicamente ativa, reter nutrientes, água e enzimas no
biofilme oral.
4. As bactérias podem responder a sinais do meio ambiente e se destacar da
superfície, permitindo que colonizem outros locais
●
A carga da matriz extracelular, a sua composição e a morfologia são os
principais parâmetros que influenciam essa adesão bacteriana.

16
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

17
FASES DE FORMAÇÃO DO BIOFILME

18
COMPOSIÇÃO DO BIOFILME

●
Material orgânico
●
Polissacarídeos extracelulares (30%): dextranas (mutanos)
●
Proteínas (30%): albumina do fluido gengival
●
Lipídeos (15%): restos alimentares e bactérias e células imune
mortas
●
Glicoproteínas: saliva

19
COMPOSIÇÃO DO BIOFILME

●
Material inorgânico da placa dentária
●
Cálcio e fósforo: componentes majoritários
●
Sódio e flúor: menor quantidade
●
Fonte de material inorgânico:
●
Placa supragengival: saliva
●
Placa subgengival: fluido gengival

20
CLASSIFICAÇÃO DA PLACA

●
FORMAÇÃO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL
●
Organização estratificada de acumulação em diversas camadas de
morfotipos bacterianos. Cocos e bastonetes curtos gram + predominam na
superfície dentária e bastonetes, filamentos Gram – e espiroquetas
predominam na superfície lateral da massa de placa madura
●
FORMAÇÃO DO BIOFILME SUBGENGIVAL
●
Temperatura média 35 C (30 a 38 C)
●
pH 7,0-8,5
●
Baixa tensão de oxigênio (Anaeróbios restritos ou facultativos)
21
 CÁLCULO DENTAL

●
CÁLCULO DENTAL
Age como fator de risco para a doença periodontal (fator retentivo)
Trata-se de um agregado calcificado de bactérias mortas e outros resíduos.
Origina-se da deposição de sais minerais na placa bacteriana.

●
FORMAÇÃO DO CÁLCULO
Forma-se pela deposição de cálcio e sais de fosfato na placa bacteriana
Seu grau de formação está relacionado com a quantidade de placa e com a secreção das
glândulas salivares.
A mineralização da placa começa em 24-72h e leva em média 12 dias para maturar.
A porção mineralizada consiste em quatro formas diferentes de cristais de fosfato de cálcio:
bruchita, fosfato octacálcio, hidroxiapatita e fosfato de cálcio.

22
CÁLCULO SUBGENGIVAL x CÁLCULO SUBGENGIVAL
CÁLCULO SUPRAGENGIVAL
●
Mais heterogêneo, visto que sua
formação depende do fluxo salivar
●
O mineral predominante sempre é a
hidroxiapatita
●
Forma instável de mineralização.
●
Coloração branco-amarelada
●
Locais mais comuns: Vestibular dos
molares superiores e lingual dos
incisivos inferiores
CÁLCULO SUBGENGIVAL
●
Mais homogêneo, visto que é formado
por camadas com uma densidade
igualmente alta de minerais.
●
Torna-se mineralizado devido ao
exsudato da bolsa periodontal
●
O mineral predominante sempre é o
fosfato de cálcio
●
Forma estável de mineralização.
●
Coloração escurecida
23
CÁLCULO SUPRA E SUBGENGIVAL

24
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA PERIODONTAL

25
O QUE É A DOENÇA PERIODONTAL?

●
São todas as condições patológicas que acometem as estruturas do periodonto de
proteção (gengiva livre e gengiva inserida) e/ou sustentação (osso alveolar, cemento
e ligamento periodontal).
●
A partir disso, as doenças periodontais são tidas como um desequilíbrio entre
agressão e defesa nesses tecidos, resultando em reações inflamatórias que
acometem a gengiva (gengivite), que podem ou não progredir, com o tempo, para os
tecidos de suporte do dente (periodontite).

26
PERIODONTO SAUDÁVEL

●
Gengiva cor rosa pálida (caucasianos) de aspecto pontilhado, fortemente
aderida aos tecidos subjacentes, e com margem em ponta de faca.
●
Margem gengival com contorno parabólico.
●
Papilas interdentais firmes, sem sangramento a sondagem delicada.
●
Ocupa todo o espaço abaixo das áreas de contato.

27
PERIODONTO SAUDÁVEL

28
DIAGNÓSTICO

●
Avaliação clínica tradicional (anamnese, história médica e odontológica do
paciente, exame extra-oral, exame intra-oral, exame laboratorial, exame
radiográfico)
●
Fatores de risco, hábitos de higiene, uso de medicamentos
●
Presença ou ausência de sinais clínicos de inflamação.
●
Profundidade de sondagem.
●
Extensão e padrão de perda de inserção clínica e osso.
●
Presença ou ausência de sinais e sintomas diversos: dor, ulceração,
quantidade de placa e cálculo.

29
EXAME CLÍNICO PERIODONTAL

●
EXAME CLÍNICO PERIODONTAL
●
Índice de placa e gengival
●
Profundidade de bolsa à sondagem (PBS)
●
Nível de inserção clínico (NIC)
●
Mobilidade dentária
●
Envolvimento de furca
●
EXAME CLÍNICO GENGIVAL
●
Coloração, textura, contorno, posição
●
Placa bacteriana, Cálculo Dentário, Sangramento gengival
30
IMPORTANTE

●
EXAME CLÍNICO PERIODONTAL
●
Profundidade de bolsa à
sondagem(PBS): Distância da margem
gengival ao fundo do sulco ou bolsa
●
Nível de inserção clínico (NIC):
Distância da junção cemento-esmalte
até o fundo do sulco ou bolsa.
●
BOLSAS PERIODONTAIS

31
ESPAÇO BIOLÓGICO

O espaço biológico é a distância

compreendida entre a crista óssea
alveolar e a margem gengival livre
Alguns autores na literatura não
consideram a medida do sulco
gengival, falando que o espaço
biológico tem em média 2 mm –
Esse é o chamado espaço
biológico histológico

Espaço biológico clínico: 3mm

32
BOLSAS PERIODONTAIS

Espaço biológico compreende:

Epitélio do Sulco, Epitélio Juncional
e Inserção Conjuntiva
33
BOLSAS PERIODONTAIS

●
BOLSA PERIODONTAL
●
SIMPLES – uma face do dente
●
COMPOSTA – duas faces do dente
●
COMPLEXA – várias faces do dente
●
BOLSAS SUPRA-ÓSSEAS - fundo da bolsa encontra-se coronariamente
à crista óssea – associado à perdas ósseas horizontais.
●
BOLSAS INFRA-ÓSSEAS - fundo da bolsa encontra-se apicalmente à
crista óssea. – associado à perdas ósseas verticais.
34
DIAGNÓSTICO

●
Profundidade de sondagem:
●
Em locais saudáveis, a
profundidade de sondagem é de no
máximo 3 mm (ESPAÇO
BIOLÓGICO). Em locais onde a
periodontite já causou a destruição
do aparato de sustentação do
dente, a profundidade de
sondagem é de 4 mm ou mais.
Sonda Carolina
do Norte
35
 SONDAGEM PERIODONTAL

●
SONDA PERIODONTAL ●
USO DA SONDA PERIODONTAL
●
1a geração – manuais, milimetradas
●
Presença ou ausência de bolsas
periodontais
●
2a geração – manuais, pressão ●
Perda de inserção conjuntiva ocorrida:
controlada
pela doença periodontal, por problemas
●
3a geração – eletrônicas, Florida Probe de ordem anatômica ou traumática;
●
IMPORTANTE: Sonda periodontal de ●
Presença de cálculos subgengivais;
diâmetro pequeno, com marcações ●
Envolvimento de furca (sonda de Nabers)
visíveis, inserida paralelamente ao ●
Medir a distância entre o término do
longo eixo do dente. preparo protético e a crista óssea.
36
SISTEMÁTICA DE SONDAGEM

●
SEMPRE SONDAR 6 SUPERFÍCIES DENTÁRIAS:
●
MV / V / DV
●
ML / L / DL

37
ENVOLVIMENTO DE FURCA

●
Sonda de Nabers
●
Grau 1: perda horizontal de
tecidos < 1/3 largura do dente
●
Grau 2: perda horizontal de
tecidos > 1/3 largura do dente,
sem exceder toda a largura
●
Grau 3: destruição lado a lado

38
SONDA NABERS

39
MOBILIDADE DENTAL

●
Grau 1: 0,2 - 1 mm no sentido horizontal
●
Grau 2: > 1 mm no sentido horizontal
●
Grau 3: sentido horizontal e vertical

40
TIPOS DE SONDAS PERIODONTAIS

41
 DIAGNÓSTICO

●
Exames radiográficos

42
EXAME RADIOGRÁFICO – O QUE PODEMOS AVALIAR?

●
Presença de reabsorção óssea
●
Distribuição da perda óssea (generalizada ou localizada)
●
Padrão de destruição óssea (perda óssea horizontal ou vertical)
●
Estimativa da perda óssea (distância da junção cemento esmalte à crista)
●
Alargamento do espaço periodontal
●
Anatomia dentária (forma e tamanho das coroas, forma comprimento e número das raízes).
●
Presença de lesões periapicais e reabsorções radiculares
●
Marcos anatômicos e suas relações com os dentes. Exemplo: pneumatização do seio maxilar
●
Detecção de fatores irritantes locais (lesões cariosas, cálculos)
●
Reabsorções dentárias
●
Iatrogenias (restaurações com falta ou excesso de material, pontos de contato incorretos etc.

43
LIMITAÇÕES DO EXAME RADIOGRÁFICO

●
Não registra atividade de doença periodontal
●
Não determina presença de bolsa periodontal
●
Não indica presença de mobilidade
●
Não estabelece distinção entre o caso tratado e o não tratado
●
Não registra a morfologia dos defeitos ósseos (crateras, fenestrações, deiscências)
●
Não revela estruturas vestibulares, linguais e palatinas dos dentes.
●
Não é tridimensional, pois não mostra o eixo dos z, apenas dos x e dos y
●
Não estabelece uma proporção entre tecidos moles e duros.
●
Não mostra o espaço biológico periodontal.
44
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

45
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
Gengivite: É a presença da inflamação gengival sem
perda da ligação com o tecido conjuntivo.
●
DOENÇAS GENGIVAIS
INDUZIDAS POR BIOFILME
NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME

46
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME
●
Somente por placa bacteriana.
●
Modificada por fatores sistêmicos: - associada com
sistema endócrino - com discrasia sanguínea
●
Modificada por medicações: - drogas. -
anticoncepcionais.
●
Modificada por má nutrição: avitaminoses
47
GENGIVITE INDUZIDA SOMENTE POR BIOFILME

CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Sangramento
Edema
Vermelhidão
Aumento do exsudato
inflamatório

48
GENGIVITE MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS

49
GENGIVITE MODIFICADA POR MEDICAÇÕES

50
GENGIVITE MODIFICADA POR MÁ NUTRIÇÃO

51
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME
●
De origem bacteriana específica: - Neisseria gonorrhea. -
Treponema pallidum. - Estreptococos, outros.
●
De origem virótica: - Herpética: gengivoestomatite herpética
primaria, herpes bucal recorrente, varicela, herpes zoster,
outros.
●
De origem fúngica: - Cândida sp, Eritema gengival linear,
Histoplasmose, outros
52
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

53
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME
●
De origem genética: - Fibromatose gengival hereditária, outros.
●
Manifestação gengival de condições sistêmicas: - Líquen plano,
Penfigóide, Pênfigo vulgar, eritema multiforme, Lúpus eritematoso, etc
●
Reações Alérgicas: materiais restauradores, dentifrícios, bochechos,
etc.
●
Lesões traumáticas: Química, física, térmica.
●
Reação de corpo estranho.

54
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

Fibromatose gengival
hereditária

55
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
DOENÇAS PERIODONTAIS
●
Periodontite crônica: (localizada, generalizada).
●
Periodontite Agressiva: (localizada, generalizada).
●
Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas.
Associada as discrasias sanguíneas: Neutropenia adquirida, Leucemia, etc
Associada a distúrbios genéticos: Neutropenia familiar e cíclica; Síndrome de
Down; Síndrome de deficiência da adesão de leucócitos; Síndrome de
Papillon-Lefèvre; Síndrome Chediak- Higashi; Histiocitose; Doença de
armazenamento do glicogênio; Agranulocitose genética infantil; Síndrome de
Cohen; Síndrome Ehlers-Danlos (tipos IV e VIII); Hipofosfatasia; Outros.
56
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE CRÔNICA
●
É a forma mais comum de doença periodontal
destrutiva em adultos
●
Pode ocorrer em uma ampla faixa etária
●
Pode afetar a primeira e a segunda dentição
●
Normalmente a progressão é lenta ou
moderada, mas apresenta períodos de
progressão rápida

57
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE CRÔNICA
●
Sangramento gengival à sondagem e /ou
supuração
●
Perda dos tecidos periodontais de suporte
●
Perda de inserção em regiões de furca
●
Profundidade de bolsa à sondagem aumentada
●
Perda clínica de inserção
●
Evidência radiográfica de perda óssea
●
Mobilidade patológica pode estar presente
●
Pode ser localizada em uma área ou generalizada
58
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE CRÔNICA
●
LOCALIZADA – menos de 30% sítios
envolvidos
●
GENERALIZADA – mais de 30% de sítios
envolvidos

59
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE CRÔNICA
●
Características clínicas (Leve a Moderada)
●
Edema e eritema gengival
●
Sangramento gengival à sondagem e/ou
supuração
●
Perda inferior a 1/3 do suporte periodontal
●
Envolvimento de furca Grau I incipiente
●
Profundidade de bolsa à sondagem < 6 mm
●
Perda clínica de inserção < 4 mm
●
Perda óssea radiográfica e mobilidade
patológica podem estar presentes
60
 CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE CRÔNICA
●
Características clínicas (Avançada)
●
Edema e eritema gengival
●
Sangramento gengival à sondagem e /ou supuração
●
Perda superior a 1/3 dos tecidos de suporte
●
Perda de inserção em regiões de furca, quando
presente, excede a classe I incipiente
●
Profundidade de bolsa à sondagem > 6 mm
●
Perda clínica de inserção > 4 mm
●
Evidência radiográfica de perda óssea
●
Mobilidade patológica pode estar presente
●
Pode ser localizada em uma área ou generalizada
61
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE AGRESSIVA
●
As periodontites agressivas abrangem
distintos padrões
●
Em geral as pessoas parecem saudáveis
●
Tendência a agregação familial
●
Rápida taxa de progressão da doença
●
Ocorre em formas localizadas e generalizadas

62
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE AGRESSIVA
●
Características principais:
História médica não significativa
Rápida perda de inserção e destruição óssea
Concentração familiar dos casos

●
Características secundárias:
Depósitos microbianos incompatíveis com a severidade da destruição
Proporções elevadas de Aa, e em algumas populações P gingivalis
Anormalidades fagocitárias (Fenótipos de macrófagos hiper-reativos)
63
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE AGRESSIVA LOCALIZADA
●
Inicio na puberdade com dano periodontal localizado em 1os molares
permanentes e incisivos
●
Padrões atípicos de acometimento
●
Freqüentemente associada ao A. actinomycetencomitans e anormalidades de
funções de neutrófilos
●
A forma localizada afeta freqüentemente os primeiros molares decíduos e os
tecidos gengivais exibem inflamação discreta com acúmulo moderado de placa.
O aparecimento é por volta dos quatro anos de idade e os indivíduos não
apresentam condições sistêmicas ou histórias de infecções recorrentes.
64
 CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

●
PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA
●
Normalmente afeta pessoas com menos de 30 anos
●
Perda de inserção em molares e incisivos e pelo menos em mais 3 dentes
●
Natureza episódica de destruição
●
Freqüentemente associada ao A.actinomycetencomitans, P. gingivalis e
anormalidades de funções de neutrófilos
●
Reduzida resposta sérica de anticorpos para microorganismos
●
A forma generalizada apresenta inflamação gengival aguda, recessão gengival,
rápida destruição de osso alveolar algumas vezes acompanhada de destruição
radicular e perda dos dentes decíduos. Os indivíduos apresentam alta prevalência
de anomalias leucocitárias e síndromes genéticas podem estar associadas.
65
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL

PERIODONTITE REFRATÁRIA
• Pode ser aplicada a todas as formas de doença periodontal destrutiva que parecem
não responder ao tratamento. Ex: periodontite crônica refratária
• Pacientes que acompanhados longitudinalmente, demonstraram perda de inserção
adicional de um ou mais sítios.
• A terapêutica foi bem executada e houve cooperação do paciente para interromper a
progressão da doença
• Falha na terapia convencional em eliminar biofilmes
• Aparecimento ou superinfecção por patógenos oportunistas
• Resultado de uma complexidade de fatores desconhecidos que comprometem a
resposta do hospedeiro à terapia convencional
66
DIFERENÇAS ENTRE A PERIODONTITE CRÔNICA E AGRESSIVA

67
DOENÇAS AGUDAS

DOENÇAS AGUDAS
São condições clínicas com início rápido que envolvem
o periodonto ou estruturas associadas e podem ser
caracterizadas por dor ou desconforto e infecção.
Podem estar associadas à gengivite ou periodontite
Podem ser localizadas ou generalizadas
Possíveis manifestações sistêmicas
68
DOENÇAS AGUDAS – ABSCESSO PERIODONTAL

ABSCESSO PERIODONTAL
Inflamação purulenta localizada dos tecidos
periodontais. Também é conhecido como abscesso
periodontal lateral ou abscesso parietal.

ETIOLOGIA
●
periodontite pré-existente
●
após raspagem subgengival
●
após cirurgia periodontal
●
em pacientes com doenças sistêmicas que
causem imunossupressão, como diabetes
69
DOENÇAS AGUDAS – ABSCESSO PERIODONTAL

SINTOMAS DO ABSCESSO
●
elevação ovóide na parte lateral à raiz
●
supuração – via fístula ou via bolsa
●
dor - fragilidade da gengiva
●
tumefação
●
sensibilidade à percussão
●
mobilidade - elevação do dente
MICROBIOTA
●
P gingivalis, P intermedia,
P melaninogenica, F nucleatum,
●
B forsythus.
70
ABSCESSOS AGUDOS x ABSCESSOS CRÔNICOS

AGUDOS x CRÔNICOS
Abscessos agudos: são dolorosos, causando edema e elevações vermelhas,
brilhantes e ovóides na margem gengival ou na gengiva inserida. Após o
exsudato parcial da coleção purulenta, eles se tornam crônicos.
Abscessos crônicos: podem ser dolorosos e podem agudizar, eventualmente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EXAME CLÍNICO E RADIOGRÁFICO - vitalidade pulpar - lesões cariosas - bolsas
periodontais, fístula.

71
DOENÇAS AGUDAS

TRATAMENTO DE LESÕES AGUDAS

(1) incisão e drenagem
(2) raspagem e alisamento radicular
(3) cirurgia periodontal
(4) antibióticos sistêmicos
(5) extração dentária

72
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES

●
GENGIVITE NECROSANTE
●
Características clínicas
SINAIS E SINTOMAS
●
Pseudomembrana - febre, mal estar - dor - sangramento espontâneo -
necrose papilar – crateras interproximais - úlceras
●
Crateras Interproximais recobertas por pseudomembranas - halitose –
●
Necrose papilar foetor ex ore - aumento de volume nódulos
linfáticos - sequestros ósseos
●
Dor intensa
●
Halitose
●
Sangramento espontâneo
73
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES

●
FLORA CONSTANTE:
Treponema sp
Selenomonas sp
Fusobacterium sp
P intermedia
●
FATORES PREDISPONENTES
HIV
Desnutrição
Higiene deficiente
Stress
Uso de tabaco e álcool
74
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES

●
DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE
●
Etiologia Bacteriana
●
Faixa etária: 15-30 anos
●
A papila é a região mais atacada
●
Tecido necrótico, ulcerado
●
Placa branco-amarelada
●
Pode ocorrer febre moderada
●
Destruição dos tecidos

75
76
DÚVIDAS?

77