O que é atonia uterina, por que

acontece, riscos e como tratar

Julho 2020
A atonia uterina corresponde à perda da capacidade de contração do útero
após o parto o que aumenta o risco de hemorragia pós-parto, colocando em
risco a vida da mulher. Essa situação pode acontecer com mais facilidade em
mulheres que possuem gravidez de gêmeos, que possuem idade inferior a 20
anos ou superior a 40 anos, ou que se encontram acima do peso.
É importante que sejam identificados os fatores de risco da atonia uterina para
que possa ser estabelecido tratamento profilático com o objetivo de prevenir
complicações durante ou após o parto, sendo normalmente indicada a
administração de ocitocina na terceira fase do trabalho de parto para promover
a contração uterina e, assim, evitar a atonia.

Por que acontece

Em condições normais, após a saída da placenta, há contração do útero com o
objetivo de promover a hemostasia e evitar o sangramento excessivo. No
entanto, quando a capacidade de contração do útero é prejudicada, os vasos
uterinos responsáveis por promover a hemostasia não funcionam
corretamente, favorecendo a ocorrência de sangramentos.
Assim, algumas das situações que podem interferir na capacidade de
contração do útero são:
 Gestação de gêmeos;
 Obesidade;
 Alterações uterinas, como presença de miomas e útero bicorno;
 Tratamento da pré-eclâmpsia ou eclâmpsia com sulfato de magnésio;
 Parto prolongado;
 Idade da mulher, sendo mais frequente em mulheres com menos de 20
anos e com mais de 40 anos.
Além disso, mulheres que tiveram atonia uterina em gestações anteriores tem
maior risco de ter novamente em outra gestação e, por isso, é importante que
seja comunicado ao médico para que possam ser adotadas medidas
profiláticas para evitar a atonia.
Riscos e complicações da atonia uterina
A principal complicação relacionada com a atonia uterina é a hemorragia pós-
parto, isso porque os vasos uterinos não conseguem contrair adequadamente
pra promover a hemostasia. Assim, pode haver perda de grande quantidade de
sangue, o que pode colocar a vida da mulher em risco. Saiba mais sobre a
hemorragia pós-parto.
Além da hemorragia, a atonia uterina pode também estar associada a outros
riscos e complicações como falência renal e hepática, alterações no processo
de coagulação no organismo, perda da fertilidade e choque hipovolêmico, que
é caracterizada pela grande perda de líquidos e sangue e perda progressiva da
função do coração, o que resulta na diminuição da quantidade de oxigênio
distribuído pelo organismo e pode colocar a vida da pessoa em risco.
Entenda o que é o choque hipovolêmico e como identificar.
Como é o tratamento
Para prevenir a atonia uterina é recomendado que seja administrado ocitocina
quando a mulher entrar na terceira fase do parto, que corresponde ao período
de expulsão. Isso porque a ocitocina é capaz de favorecer a contração do
útero, facilitando a expulsão do bebê e estimulando a hemostasia.
Nos casos em que a ocitocina não tem o efeito desejado, pode ser necessária
a realização de um procedimento cirúrgico para prevenir o sangramento e tratar
a atonia uterina, podendo ser realizado o tamponamento uterino com o objetivo
de reduzir ou parar a hemorragia, sendo também recomendado o uso de
antibióticos e ocitocina para garantir o resultado.
Em situações mais graves, o médico pode recomendar a realização de
histerectomia total, em que é retirado o útero e o colo do útero, sendo então
possível resolver a hemorragia. Veja como é feita a histerectomia.

Complicações na Gravidez: atonia

uterina
Paulo Roberto dos Santos
Publicitário, doutor
 Os sintomas

 Causas e Fatores de Risco

 Diagnóstico

 Complicações

 Tratamentos

 Perspectiva

 Prevenção

 Fontes

O que é atonia do útero?

Atonia da útero, também chamado atonia uterina, é uma

condição grave que pode ocorrer após o parto. Ela ocorre
quando o útero não consegue contrair após a entrega do
bebê, e pode levar a uma condição potencialmente fatal
conhecida como hemorragia pós-parto.

Após a entrega do bebê, os músculos do útero

normalmente apertar, ou contrato, para entregar a placenta.
As contracções também ajudar a comprimir os vasos
sanguíneos que foram ligados para a placenta. A
compressão ajuda a prevenir o sangramento. Se os
músculos do útero não contrair com força suficiente, os
vasos sanguíneos podem sangrar livremente. Isto leva a
hemorragia excessiva, ou hemorragia.

Se você tiver atonia do útero, você vai precisar de

tratamento imediato para ajudar a parar o sangramento e
para substituir o sangue perdido. hemorragia pós-parto
pode ser muito grave. No entanto, a detecção e tratamento
precoce pode levar a uma recuperação completa.

Quais são os sintomas da atonia do útero?

O principal sintoma de atonia do útero é um útero que

permanece relaxado e sem tensão após o parto. Atonia do
útero é uma das causas mais comuns de hemorragia pós-
parto. A hemorragia pós-parto é definida como a perda de
mais do que 500 mililitros de sangue após a expulsão da
placenta.

Os sintomas de hemorragia incluem:

 Hemorragia excessiva e descontrolada após o
nascimento do bebé
 Diminuição da pressão sanguínea
 Um aumento da frequência cardíaca
 Dor
 Uma dor lombar

O que causa atonia do útero?

Há vários fatores que podem impedir que os músculos do

útero de contrair após o parto. Estes incluem:
  Parto prolongado
 Muito rápida de trabalho
 Hiperdistensão do útero, ou o alargamento excessivo
do útero
 A utilização de oxitocina (oxitocina) ou outras drogas
ou anestesia geral durante o parto
 Induzida trabalho

Você pode estar em maior risco de atonia do útero se:

 Você está entregando múltiplos, como gêmeos ou
trigêmeos
 Seu bebê é muito maior do que a média, o que é
chamado de macrossomia fetal
 Você tem mais de 35 anos de idade
 Você é obeso
 Você tem muito líquido amniótico, que é chamado
poliidrâmnio
 Que você teve muitos nascimentos anteriores

Atonia uterina pode também ocorrer em mulheres que não

têm quaisquer fatores de risco.

Diagnóstico atonia do útero

Atonia do útero é geralmente diagnosticada quando o útero

é suave e relaxante e há sangramento excessivo após o
parto. O seu médico pode estimar a perda de sangue
através da contagem do número de almofadas saturadas ou
por pesagem das esponjas usadas para absorver o sangue.
O seu médico irá também realizar um exame físico e para
descartar outras causas de sangramento. Isto inclui
assegurar que não há lágrimas no colo do útero ou na
vagina e que há pedaços da placenta ainda está no útero.

O seu médico também pode testar ou monitorizar o

seguinte:
 Taxa de pulso

 Da pressão sanguínea
 A contagem de células vermelhas do sangue
 Factores de coagulação do sangue

Complicações de atonia da Útero

Atonia do útero faz com que até 90 por cento dos casos de
hemorragia pós-parto, de acordo com a transfusão de
sangue na prática clínica. Hemorragia geralmente acontece
após a placenta é entregue.

Outras complicações da atonia uterina incluem:

 Hipotensão ortostática, que é tonturas ou vertigens,
devido à pressão arterial baixa
 Anemia
 Fadiga
 Um aumento do risco de hemorragia pós-parto numa
gravidez mais tarde

Anemia e fadiga após o nascimento também aumentar as

chances de uma mãe ter depressão pós-parto.
Uma complicação grave de atonia do útero é o choque
hemorrágico. Esta condição pode até mesmo ser fatal.

O tratamento para a atonia do útero

O tratamento visa parar o sangramento e substituir o

sangue que estava perdido. A matriz pode ser dada fluidos
IV, sangue e produtos sanguíneos, o mais rapidamente
possível.

O tratamento de atonia do útero inclui:

 Massagem do útero, que envolve o seu médico
colocando uma mão na vagina e que empurra contra o
útero, enquanto a sua outra mão comprime o útero
através da parede abdominal
 Drogas uterotônicos incluindo oxitocina ,
metilergonovina (Methergine), e as prostaglandinas,
tais como Hemabate
 Transfusões de sangue

Em casos graves, o tratamento inclui:

 Cirurgia para amarrar os vasos sanguíneos

 Embolização da artéria uterina, que envolve a injecção

de partículas pequenas na artéria uterina para
bloquear o fluxo sanguíneo para o útero
 Histerectomia se todos os outros tratamentos falham

Qual é a perspectiva para Pessoas com atonia do

útero?
Hemorragia pós-parto é uma das principais causas de
morte após o nascimento em países que têm limitado as
instalações de saúde e falta de pessoal treinado da saúde.
Morte por hemorragia pós-parto é muito menos comum nos
Estados Unidos. Ela ocorre em a menos de 1 por cento dos
casos.

Risco de morrer da condição aumenta quando há atrasos

no transporte para um hospital, em fazer o diagnóstico, e
em receber o tratamento recomendado de uma mulher. As
complicações são raras se o tratamento adequado é dado.

Prevenção de atonia da Útero

Atonia da útero nem sempre pode ser evitada. É importante

que o seu médico sabe como gerenciar esta condição em
todas as fases do trabalho. Se você está em alto risco de
atonia do útero, você deve entregar o seu bebê em um
hospital ou centro que tem todo o equipamento adequado
para lidar com a perda de sangue. Um (IV) A linha
intravenosa deve ser pronta e medicamentos devem estar à
mão. Enfermagem e equipe de anestesia devem estar
disponíveis em todos os momentos. Ele também pode ser
importante para notificar o banco de sangue da
necessidade potencial de sangue.

O seu médico deve continuamente monitorar seus sinais

vitais e a quantidade de sangramento que ocorre após o
nascimento para detectar hemorragia. A ocitocina dada logo
após o parto pode ajudar o contrato útero. massagem
uterina direita após a entrega da placenta também pode
reduzir o risco de atonia do útero e é agora uma prática
comum.
Tomar vitaminas pré-natais, incluindo suplementos de ferro,
também pode ajudar a prevenir a anemia e outras
complicações da atonia uterina e hemorragia após o parto.

Fontes
 1. http://www.intechopen.com/books/blood-transfusion-
in-clinical-practice/uterine-atony-management-
strategies
 2. http://www.intechopen.com/books/blood-transfusion-
in-clinical-practice/uterine-atony-management-
strategies

Artigo publicado 2018-11-07, última modificação 2019-02-

07, site atualizado 2022-02-01

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